Tematik içindekiler (Ömür boyu)
önceki ilgili ………………………………… sonraki ilgili
önceki diğer konularda …………… sonraki diğer konularda

Cep telefonunu aldım. Muhatabın sesi cansız ve yavaştı, kendini yenilgiye uğratmış bir adam gibi.

Merhaba hocam sizi rahatsız eden hastanenin başhekimi ***. Ortak çalışma planlarımızın gerçekleşmeyeceğini size bildirmeliyim - yıl sonuna kadar bitiriyoruz ve kapatıyoruz.
- Ve neden güvercin? Görünüşe göre her şey yolundaydı, bakanlığın bile geçen gün nihayet nörolojiye bir tomografi vermesi gerekiyordu?
- Oradaydım. azarladı. İyi çalışmadığımızı ve bizi kapatacaklarını söylediler. Bu gece işçi kolektifiyle bir toplantımız var.
- Kötü bir iş gibi mi?
- Teşhislerdeki tutarsızlıkların büyük bir kısmı.
- Ne?
- Bu onların yeni modası. Doktorlarımızın teşhislerde %30 tutarsızlık olduğunu yazmaya başladılar, bu da hastaların %30'unu kendilerinin mahvettikleri anlamına geliyor. Şimdi bakanlıkta herkes koşuyor, bağırıyor, indirim talep ediyor. Raporumuzu yükselttiler... şimdi de kapatıyorlar...
- Ama canım, alıntı yapmayı sevdikleri bu %30'luk bir sağlık kuruluşu konferansındaki bir rapordan, %30'unun sadece teşhislerde değil, teşhis ve ölüm sonrası teşhiste de tutarsızlıklar olduğu söylenmiş. Ve sonuçta, orada açıkça söylendi ki, bu %30'luk dünya ortalamasıdır ve genellikle doktorların semptomlara göre teşhis yazmaları ve patologların ölüm nedenine göre teşhis yazmaları ile açıklanır. Örneğin, bir uyuşturucu bağımlısı aşırı doz için çağrılırsa, ambulans ölüm nedenine “akut kalp yetmezliği” yazar, çünkü başka bir şey yazamaz, test yapmaz.
- Biliyorum ama "onlara" açıklamaya çalıştın mı?
- Evet, bu demek oluyor ki yeni bir sihirli gösterge bulmuşlar ve şimdi bunun için uğraşıyorlar... Yani canım, hemen bakanlığa git ve orada bir niyet protokolü imzala. hastanede, tomografinin oraya kurulduğu andan itibaren, ana teşhisler arasındaki tutarsızlık yüzdesi% 5'ten fazla değil, aksi takdirde protesto ve tazminat olmadan derhal kapanmaya aldırmazsınız ...
- Profesör - Aklını mı kaçırdın?
“Daha sonra açıklayacağım, zaman çok değerli, önceki karar emirle verilmeden önce zamanında olmamız gerekiyor. Ve seninle tanışmak için hastaneye gideceğim. Sadece unutmayın - anlaşma yazılıdır ve ana teşhislerde tutarsızlıklar vardır. Ve% 5 için endişelenme - anlamayacaksın ...

=================
İki saat sonra, emek kollektifinin bir toplantısında oturuyordum ve baş muhasebeci, personel memuru ve avukatın üç ayrı sesle doktorlara, doktorların kötü işleri için kapatacaklarını, bir aptalın bir felçli bir hastada tomografi ile doğru teşhis, ve eğer iyi bir doktorsanız, o zaman teşhis koyup doğru tedaviyi belirlemelidir... Sonunda cep telefonum çaldı, başhekim her şeyi tam olarak yaptığını bildirdi. , ve ben söz aldım.

Sevgili iş arkadaşlarım! Başhekimle ortak planıma göre, bakanlıkta, ana tanılarınız arasında %5'ten fazla farklılık olması durumunda bizim yani sizin hemen kapatılacağına dair bir kağıt imzaladı. Ve daha az varsa, buna göre kapanmazlar ...

Salonda sessizlik oldu. Devam ettim.

Öyleyse - ana teşhisler arasındaki yüksek tutarsızlık sıklığının nedeni nedir? Anladığınız gibi, bu resmi bir göstergedir, bu nedenle ne kadar az temel teşhis kullanırsanız o kadar iyidir. Üç teşhis bırakmayı öneriyorum ...
- Ve nasıl tedavi edilir? – Seyircilerden bir soru vardı.
- Sigorta şirketleriyle sorun yaşamamak için sadece ana teşhis için değil, aynı zamanda eşlik eden teşhisler için de tedavi ediyoruz ...
- "Akut serebrovasküler kaza ve kol kırığı ile komplike olan bir ayak bileği burkulması" gibi mi? - salonda biri tahmin etti.
- Aynen öyle!
- Ve ana teşhisler nasıl yapılır? Zayıf laboratuvar tesislerimizle tomografi olmadan mı?
- Ve ana teşhisi soyadının uzunluğuna koyduk. Soyadı 4, 7, 10, 13 ve benzeri harflerden oluşuyorsa, 1 numaralı teşhisi yaparız. 5, 8, 11, 14 ve benzeri ise - o zaman iki numara. Ve soyadındaki harf sayısı üçe bölünürse üçüncü teşhisi yaparız.

Psikiyatri koğuşu personelinin oturduğu salonun sağ tarafında hafif bir hareketlenme oldu. Emirler kalkmaya başladılar ama beni tanıyan doktor onları rahatlattı. Devam ettim.

Böylece hastane içerisinde herhangi bir uyumsuzluk olmayacaktır. Ve diğer kurumlarla tutarsızlıklardan kaçınmak için bu teşhislerin aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekir:
1. Durumu ne olursa olsun herhangi bir kişiye teslim edilebilir veya edilmeyebilir,
2. Ayarı için herhangi bir laboratuvar veya enstrümantal çalışmaya gerek yoktur,
3. Bu tanının varlığı herhangi bir özel tedavi gerektirmez,
4. Tedavinin olup olmadığını anlamak imkansızdır.
Bu nedenle, ana teşhis ile hastane duvarları dışında yapılacaklar arasındaki tutarsızlıklar prensipte imkansızdır.

Salon kıpırdamaya başladı. Terapistler cerrahlara parmaklarıyla bir şeyler açıklamaya çalıştılar, anestezistler normal bir duruma geçtiler, yani sakinleştiler, rahatladılar ve uykuya daldılar, ultrason doktoru kıkırdadı, genç sağlık personeli kozmetik çantalarını çıkardı ve düzeltmeye başladı. , ve kafa. KBB bölümü dikkatle burnunu karıştırmaya başladı. Ayağa kalkıp sorduğunda, düşüncelerini toplamanın en etkili yolu bu gibi görünüyordu:

Peki herkese böyle yapılabilen ve çürütülemeyen bu üç sihirli teşhis nedir?
- Üzgünüm meslektaşlarım, unutmuşum. Bu nedenle, bugünden itibaren hastane sadece şu üç teşhisi koyuyor: disbakteriyoz, depresyon ve vejetatif-vasküler distoni.

Gerçeğin Gerçek Öğretmenine adanmıştır.

Klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması, teşhis ve tıbbi çalışmanın kalitesi üzerindeki kontrol biçimlerinden biridir, tıbbi bakımın organizasyonunu etkilemenin önemli bir yolu, doktorların sürekli mesleki gelişim olasılığı.

1. Karşılaştırma, nihai klinik ve nihai patoanatomik tanıları içermesi gereken üç başlığa göre yapılır: a) Altta yatan hastalık; b) komplikasyonlar; c) komorbiditeler. Karşılaştırma, nozolojik ilkeye dayanmaktadır.

Altta yatan hastalık (ICD-10'a göre "ilk ölüm nedeni"), doğrudan ölüme yol açan bir hastalık süreçleri zincirine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır.

Komplikasyonlar, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkili olan, hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştiren ve ölüme katkıda bulunan patolojik süreçler ve sendromlardır.

Eşlik eden bir hastalık, seyrini etkilemeyen, etiyolojik ve patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilgili olmayan bir nozolojik birim, bir sendromdur.

Klinik ve patoanatomik teşhisler, hastalığın etiyolojisini ve patogenezini, mantıksal olarak doğrulanmış geçici bir değişiklik dizisini, intranosolojik özellikleri (tabii türü, aktivite derecesi, evre) yansıtmalıdır. İfadeler, modern terimler ve sınıflandırma şemaları kullanır ve kodlama, ICD-10'un başlıklarına göre yapılır. Klinik bir tanı koyma terimi, başlık sayfasında ve tıbbi öykünün epikrizinde yansıtılır. Teşhis mümkün olduğunca eksiksiz olmalı, tıbbi etkilerden kaynaklananlar da dahil olmak üzere tüm patolojik değişiklikler kompleksini içermelidir, resmi değil, "belirli bir hastanın teşhisi" olmalıdır.

2. Ana klinik ve patoanatomik tanılar bir veya daha fazla nozolojik ünite içerebilir. İkinci durumda, tanı kombine olarak adlandırılır ve formüle edildiğinde aşağıdakiler ayırt edilir:

Rakip hastalıklar - her biri kendi içinde ölüme yol açabilecek iki veya daha fazla hastalık;

Kombine hastalıklar - kendi başlarına ölümcül değil, aynı anda gelişen, hastalığın seyrini ağırlaştıran ve ölüme yol açan kombinasyon halinde;

Arka plan hastalıkları, altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde önemli rol oynayan ve ciddi, bazen ölümcül komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nozolojik birimlerdir.

3. ICD ve diğer düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak, tanıda ana hastalık olarak bireysel sendromlar ve komplikasyonlar sunulabilir. Bu esas olarak serebrovasküler hastalık (KVH) ve koroner kalp hastalığı (KKH) ile ilgilidir, çünkü belirli sıklıkları ve toplumdaki en önemli sakatlık ve ölüm nedeni olarak sosyal önemleri (aynı zamanda, hipertansiyon ve ateroskleroz dünyadan kaybolmamalıdır). Teşhis). Yukarıdakiler, iyatrojenik kategori III vakaları için de geçerlidir.

4. Bir sağlık tesisinde kalış süresine bakılmaksızın, kural olarak klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması, otopside bulunmasının zorunlu olduğu patolog ve ilgili doktor tarafından ortaklaşa yapılmalıdır. Teşhis karşılaştırmasının sonucu, aşağıdaki gerçeklerin bir ifadesi olmalıdır:

Ana klinik ve patoanatomik tanılar çakışır veya çakışmaz. Bir tutarsızlık varsa, altta yatan hastalığın tanılarında bir tutarsızlık vardır;

"Arka plan hastalıkları", "komplikasyonlar" ve "komorbiditeler" başlıklarındaki tanılar örtüşmekte veya örtüşmemektedir. Bu dereceli puanlama anahtarları için teşhislerde tutarsızlıklar vardır.

Aşağıdaki seçenekler, altta yatan hastalığa göre tutarsızlık bölümüne dahil edilmiştir:

1) Tanıların nozolojik ilkeye göre, sürecin etiyolojisine göre, lezyonun lokalizasyonuna göre (klinik tanıda sürecin konusunun endikasyonlarının olmaması dahil).

2) Kombine tanıda yer alan hastalıklardan birinin tanınmaması.

3) Bir nozolojik formun bir sendromla değiştirilmesi, komplikasyon (KVH ve IHD hariç).

4) Klinik tanının yanlış formülasyonu (etiyopatogenetik ilkeye uyulmaması, değerlendirme eksikliği, komplikasyonun altta yatan hastalık veya altta yatan hastalığın eşlik eden bir süreç olarak değerlendirilmesi).

5) İatrojenik kategori III'ün yaşamı boyunca tanınmaması. Tanıları karşılaştırmanın sonuçları, klinik ve patolojik epikrizde patolog tarafından girilir, ilgili doktorun dikkatine sunulur ve klinik ve anatomik konferans, tıbbi komisyon ve ölümcül sonuçların incelenmesi komisyonunun toplantılarında toplu olarak tartışılır. (CLI).

5. Altta yatan hastalığın teşhisinde tutarsızlıklar gerçeğini belirledikten sonra, tutarsızlık kategorisi belirlenmelidir.

Kategori I, hastalığın önceki aşamalarda tanınmadığı vakaları içerir ve bu tıbbi tesiste, hastanın durumunun ciddiyeti, hastanın bu kurumda kalış süresinin kısa olması ve diğer nedenlerden dolayı doğru teşhisin konulması mümkün değildir. objektif zorluklar

Kategori II, hastanın muayenesindeki eksiklikler nedeniyle bu kurumdaki hastalığın tanınmadığı vakaları içerir; ancak, doğru teşhisin hastalığın sonucu üzerinde mutlaka belirleyici bir etkiye sahip olmayacağı akılda tutulmalıdır. Ancak doğru teşhis konulabilirdi ve yapılmalıydı.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki sadece II ve III kategorilerdeki tutarsızlıklar, hastanın öldüğü sağlık kuruluşu ile doğrudan ilişkilidir. Tanılar arasındaki tutarsızlığın Kategori I'i, hastalığının erken evrelerinde ve hastanın öldüğü hastanede yatmadan önce hastaya tıbbi bakım sağlayan hastaneleri ifade eder. Tanılardaki bu tutarsızlıklar grubunun tartışılması ya bu kurumlara aktarılmalı ya da ikincisinin sağlık personeli, hastanın öldüğü hastanede bir konferansta hazır bulunmalıdır.

Ana tanıları karşılaştırdıktan sonra, en önemli komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar üzerinde bir karşılaştırma yapılır. En önemli komplikasyonlar teşhis edilmezse, vaka kesin olarak bu bölümdeki teşhisler arasında bir tutarsızlık olarak yorumlanmalı ve altta yatan hastalığın teşhisi çakıştığında tanınmayan bir komplikasyonun ifadesi olarak değil.

6. Teşhis düzeyini değerlendirmede küçük bir önemi olmayan zaman faktörüdür. Bu nedenle, tanıların karşılaştırılmasıyla birlikte, ana klinik tanının zamanında mı yoksa zamanında mı konduğunu, komplikasyonların zamanında mı yoksa geç mi teşhis edildiğini, geç tanının hastalığın sonucunu etkileyip etkilemediğini netleştirmek tavsiye edilir. Hastanın hastanede kısa süre kalması şartlı olarak 24 saatten az bir süre olarak kabul edilir (acil hastalar için süre azaltılır ve bireyselleştirilir).

7. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorisinin belirlenmesine, genellikle ilgili doktorun çalışmasındaki kusurlar olmak üzere, tutarsızlığın nedenlerinin tanımlanması eşlik etmelidir.

Tanılardaki tutarsızlıkların nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: nesnel ve öznel. Objektif nedenler, tanı koymanın imkansız olduğu durumları içerir (hastanın hastanede kalış süresinin kısalığı, durumunun ciddiyeti, hastalığın atipik seyri vb.). Subjektif nedenler arasında hastanın muayenesindeki kusurlar, doktorun yetersiz deneyimi, laboratuvar ve diğer çalışmaların sonuçlarının yanlış değerlendirilmesi sayılabilir.

8. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorisine ilişkin nihai karar, nedenleri KILI'ye ve tıbbi komisyona aittir. Aynı zamanda tanı sadece klinisyen tarafından değil, patolog tarafından da tartışılır, çünkü Patomorfolojik çalışma sırasında objektif ve subjektif tanı hataları da yapılabilir. Bu durumda, objektif hataların nedenleri arasında tam ayrıntılı bir otopsi yapmanın imkansızlığı, kesit materyalinin mikroskobik incelemesinin ve diğer analizlerin - bakteriyolojik, biyokimyasal vb. Gerekli ölçüde gerçekleştirilememesi yer alır. Hataların subjektif nedenleri arasında, disektörün yetersiz kalifikasyonu, morfolojik özelliklerin yanlış yorumlanması, teknik olarak okuma yazma bilmeme veya eksik otopsi, performans için uygun oldukları koşullarda gerekli ek çalışmaların (mikroskopik, bakteriyolojik, virolojik, biyokimyasal) eksikliği sayılabilir. Bu aynı zamanda klinik verilerin hafife alınmasını, daha deneyimli bir uzmana danışma konusundaki isteksizliği, patoanatomik teşhisi klinik olana "ayarlama" arzusunu da içerir.

Tartışmalı durumlarda, klinisyenlerin ve patologların görüşlerinin uyuşmadığı durumlarda ve tıbbi komisyonda vakayı inceledikten sonra, patologların bakış açısı resmi olarak kabul edilir. Daha fazla tartışma için, materyaller ilgili profilin ana ve önde gelen uzmanlarına aktarılabilir.

Klinik ve patoanatomik tanıların “tesadüf” veya “tutarsızlığı” kavramları sadece “altta yatan hastalık” (ilk ölüm nedeni) başlıklarının karşılaştırılması (karşılaştırması) için geçerlidir. Diğer başlıklar için tanıların, özellikle komplikasyonların, ölümcül bir komplikasyon (acil ölüm nedeni) için karşılaştırılması, eşlik eden ana hastalıklar ayrı ayrı gerçekleştirilir, bağımsız bir istatistiksel analizdir ve bir tutarsızlık varsa, olarak kaydedilmez. tanılar arasında bir tutarsızlık, ancak örneğin klinik ve anatomik epikrizde ek olarak belirtilir: tanılar eşleşir, ancak hiçbir ölümcül komplikasyon (veya komorbidite) tanınmaz.

Tanıları karşılaştırırken, yalnızca vaka öyküsünün başlık sayfasında yer alan veya ölen kişinin ayakta tedavi kartında nihai olarak belirtilen nihai klinik tanı dikkate alınır. Sınıflandırılmamış veya soru işaretli klinik tanılar, her durumda kategori II'deki tanıların bir farklılığı olarak düşünülmesi gereken patoanatomik olanla karşılaştırılmasına izin vermez (nedeni yanlış bir formülasyon veya tanı formülasyonudur).

Teşhisler arasındaki tesadüf veya tutarsızlığa karar verirken, altta yatan hastalığın bileşiminde belirtilen tüm nozolojik birimler karşılaştırılır. Altta yatan birleşik bir hastalıkta, herhangi bir rekabet halindeki, birleşik, arka plan hastalıklarının teşhis edilmemiş olması ve bunların aşırı teşhisi, teşhisler arasında bir tutarsızlıktır. Patoanatomik bir tanıda, klinikle karşılaştırıldığında, rekabet eden veya kombine hastalıkların sırası değişebilir (ilk sırada olan ikinciye geçecektir ve bunun tersi de geçerlidir). Bundan kaçınılmalıdır ve tanıların örtüşmesi durumunda, klinik tanıda kabul edilen sırayı bırakın. Bununla birlikte, tanıdaki nozolojik formların sırasını değiştirmek için ikna edici bir nesnel neden varsa, ancak kombine altta yatan hastalığa dahil edilen tüm nozolojik birimler çakışırsa, tanılar çakışır ve tanı yapısındaki değişikliğin nedeni doğrulanır. klinik ve anatomik epikrizde.

Tanılar arasındaki tutarsızlık altta yatan hastalığın başlığındaki herhangi bir nozolojik birim, özüne göre (başka bir nozolojinin varlığı - yetersiz teşhis veya bu nozolojinin yokluğu (aşırı teşhis), lokalizasyona göre (mide, bağırsak gibi organlarda dahil) bir uyumsuzluk olarak kabul edilir. , akciğerler, beyin, rahim ve boynu, böbrekler, pankreas, kalp vb.), etiyolojiye göre, patolojik sürecin doğasına göre (örneğin, inme - iskemik enfarktüs veya intraserebral kanamanın doğası gereği), yanı sıra geç (zamansız) tanı vakaları.

Klinik ve uzman analizi için, tanılarda tutarsızlık olması durumunda, tutarsızlık kategorisi (tanı hatası kategorisi) ve tutarsızlığın nedeni (nesnel ve öznel gruplardan biri) belirtilir.

Tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri hem doğru bir intravital teşhisin nesnel olasılığını veya imkansızlığını hem de hastalığın sonucu için bir teşhis hatasının önemini gösterir.

I tanıların farklılığı kategorisi- bu tıbbi kurumda, doğru bir teşhis imkansızdı ve (genellikle hastanın önceki tıbbi yardım talepleri sırasında yapılan) bir teşhis hatası, bu tıbbi kurumdaki hastalığın sonucunu artık etkilemiyordu. I. kategorideki tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri her zaman nesneldir.

Tanılar arasındaki tutarsızlığın P kategorisi- bu tıbbi kurumda doğru tanı mümkündü, ancak nesnel veya öznel nedenlerle ortaya çıkan bir tanı hatası, hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemedi. Bu nedenle, kategori II'deki tanılardaki bazı tutarsızlık vakaları, nesnel tanı güçlüklerinin sonucudur (ve kategori I'e aktarılmaz), bazıları ise öznel nedenlerdir.

III tanılar arasındaki tutarsızlık kategorisi- bu tıbbi kurumda doğru teşhis mümkündü ve teşhis hatası hatalı bir tıbbi taktiğe yol açtı, yani. hastalığın ölümcül sonuçlarında belirleyici bir rol oynayan yetersiz (yetersiz) veya yanlış tedaviye (terapötik, cerrahi) yol açtı. Kategori III'teki tanılar arasında tutarsızlık olması durumunda tanı hatasının nedenleri de hem nesnel hem de öznel olabilir.

nesnel nedenler

- kısa kalmak tıbbi bir tesiste hasta (kısa süreli kalış). Çoğu hastalık için normatif tanı süresi 3 gündür, ancak acil cerrahi durumlar da dahil olmak üzere acil, acil, yoğun bakım gerektiren akut hastalıklar için bu süre bireyseldir ve birkaç saate eşit olabilir.

- teşhiste zorluk hastalıklar. Tüm mevcut teşhis yöntemleri kullanıldı, ancak bu tıbbi kurumun teşhis yetenekleri, hastalığın belirtilerinin atipikliği ve bulanıklığı, bu hastalığın nadirliği doğru bir teşhis yapılmasına izin vermedi.

- durumun ciddiyeti hasta. Teşhis prosedürleri, uygulanması hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden (nesnel kontrendikasyonlar vardı) tamamen veya kısmen imkansızdı.

sübjektif nedenler teşhislerdeki tutarsızlıklar şunları içerir:

hastanın yetersiz muayenesi,

anamnestik verilerin hafife alınması,

klinik verilerin hafife alınması,

Laboratuvar, radyolojik ve diğer ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin eksik veya fazla tahmin edilmesi,

danışmanın görüşünün hafife alınması veya fazla tahmin edilmesi,

nihai klinik tanının yanlış yapısı veya formülasyonu.

Tanılar arasındaki tutarsızlığın ana nedeni olan birini belirlemeye çalışmalı, bu nedenle, aynı anda birkaç nedeni içeren bir sonuç ya yanlıştır (nesnel ve öznel nedenlerin bir kombinasyonu) ya da bilgilendirici değildir ve sonraki istatistiksel analiz için son derece zordur.

Şunu vurgulamakta yarar var otopsi protokolünün her klinik ve anatomik epikrizi, tanılar arasındaki tesadüf veya tutarsızlık gerçeğinin yanı sıra tanınan veya tanınmayan komplikasyonlar (özellikle ölümcül) ve en önemli eşlik eden hastalıklar hakkında patoloğun sonucunu içermelidir. Teşhislerde tutarsızlık olması durumunda, tutarsızlığın kategorisi ve nedeni ve tanıların çakışması durumunda, ancak tanınmayan ölümcül komplikasyon veya eşlik eden hastalıklar durumunda, tanı hatalarının nedenleri belirtilmelidir. Bu sonuç, patoanatomik bölüm tarafından, ölümcül sonuçların (PILI) incelenmesi için alt komitenin bir toplantısına veya ayrıca - tıbbi kontrol komisyonu (LCC), patoanatomik bölümün başkanının veya patoloğun bulunduğu klinik ve anatomik konferansa sunulur. departman makul bir şekilde sunulan bakış açısını kanıtlıyor. Ek klinik ve anatomik analiz gerektiren istisnai durumlarda, kategori sorununu ve tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenlerini komisyona getirmek için izin verilir, ancak tanıların tutarsızlığı veya çakışması gerçeği değil. Her spesifik ölüm için nihai klinik-uzman görüşü komisyon tarafından sadece toplu olarak kabul edilir (PILI, LCC, AS). Patolog veya başka bir uzmanın komisyonun sonuçlandırılmasıyla uyuşmaması durumunda, bu komisyonun toplantı tutanaklarına kaydedilir ve düzenleyici belgelere uygun olarak konu bir üst komisyona aktarılır.

Toplum kaynaklı ölümler için - evde ölenler için, nihai klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması kendine has özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve Moskova Sağlık Bakanlığı'nın düzenlemelerine uygun olarak patoanatomik bölüme aktarılan ayakta tedavi kartlarının verilmesini talep etmek gerekir. Bir ölüm sonrası epikriz ve nihai bir klinik tanı formüle edilmelidir ve poliklinik kayıtlarında bunların yokluğu klinik ve anatomik epikrizde bir not olarak not edilir (tanılar karşılaştırılamaz).

Klinik bir teşhisin formüle edilmesinin mümkün olmadığı ve ölüm nedeninin belirlenmesi için ölen kişinin cesedinin patoanatomik otopsiye gönderildiği durumlarda, tanı karşılaştırması yapılmaz ve bu tür vakalar klinik tarafından analiz edilmek üzere özel bir gruba ayrılır. uzman komisyonları ve yıllık raporlar için.

Kesin klinik tanı varsa, patoanatomik tanı ile karşılaştırıldığında tanılar arasında uyum veya uyumsuzluk olup olmadığı belirlenir. Tanılar arasında uyumsuzluk olması durumunda farklılık kategorisi belirlenmez (sadece hastanelerde ölen hastalar için geçerlidir). Teşhislerdeki tutarsızlıkların nesnel ve öznel nedenleri arasında sadece hastanın hastaneye yatışını ima etmeyenler belirtilir (hastanede kısa süre kalma, danışman hataları vb. Nedenler) hariç tutulur.

Polikliniklerle birlikte düzenli olarak (üç ayda bir) ölümcül sonuçların analizi için klinik uzman komisyonlarının toplantılarının yapılması tavsiye edilir. Gerekirse, idari bölgelerin Sağlık Departmanlarının veya Moskova Sağlık Departmanlarının uzmanları ve liderliği böyle bir analize dahil edilmelidir.

Nosoloji - hastalıkların incelenmesi (Yunancadan. burun- hastalık ve logolar- doktrin), özel patolojik anatomi ve klinik tıbbın ana görevinin çözülmesine izin verir: patolojide yapısal ve fonksiyonel ilişkiler bilgisi, hastalıkların biyolojik ve tıbbi temelleri. İçeriği, onsuz ne tıp teorisinin ne de pratiğinin mümkün olmadığı problemlerden oluşur.

Nosoloji aşağıdaki öğretilerden ve kavramlardan oluşur.

◊ Etiyoloji - hastalıkların nedeninin incelenmesi.

◊ Patogenez - hastalıkların gelişim mekanizmalarının ve dinamiklerinin incelenmesi.

◊ Morfogenez - hastalıkların gelişimi sırasında meydana gelen morfolojik değişiklikler.

◊ Komplikasyonları ve sonuçları dahil olmak üzere hastalıkların klinik ve morfolojik belirtileri.

◊ Hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılması doktrini.

◊ Teşhis teorisi, yani hastalıkların tanımlanması.

◊ Patomorfoz - çeşitli faktörlerin etkisi altında hastalıkların değişkenliği doktrini.

◊ Tıbbi hatalar ve iyatrojenler - tıbbi personelin eylemlerinden kaynaklanan hastalıklar veya patolojik süreçler.

Nozolojinin başlangıcı D. Morgagni tarafından yapılmıştır. 1761'de "Diseksiyonla keşfedilen hastalıkların yeri ve nedenleri üzerine" altı ciltlik bir çalışma yazdı ve hastalıkların ilk bilimsel sınıflandırmasını ve isimlendirmesini yarattı. Şu anda, nozolojik birimler nozolojiye göre ayırt edilir.Bunlar, karakteristik semptom ve sendromların bir kombinasyonundan oluşan tipik bir klinik tablo olan spesifik bir etiyoloji ve patogenez ile spesifik hastalıklardır.

Belirti- bir hastalık veya patolojik durumun belirtisi.

sendrom- belirli bir hastalığın karakteristiği olan ve tek bir patogenez ile ilişkili bir dizi semptom.

Hastalık- Kapsamlı bir formülasyonu olmayan karmaşık bir kavramdır, ancak tüm tanımlar hastalığın yaşam olduğunu vurgular. Hastalık kavramı mutlaka organizmanın dış çevre ile etkileşiminin ihlali ve homeostazda bir değişiklik anlamına gelir.

Her hastalık tanımı, bu durumun yalnızca bir yanını vurgular. Böylece, R. Virchow hastalığı "anormal koşullar altında yaşam" olarak tanımladı. L. Aschoff, "bir hastalığın, yaşamı tehdit eden bir işlev bozukluğu olduğuna" inanıyordu. Büyük Tıp Ansiklopedisi aşağıdaki tanımı verir: "Bir hastalık, telafi edici-uyumlu mekanizmalarının niteliksel olarak kendine özgü biçimlerinde reaktif seferberlik sırasında dış ve iç faktörlerin etkisi altında vücudun yapısına ve işlevine zarar vererek seyrinde bozulan bir yaşamdır. Hastalık, çevreye uyum yeteneğinde genel ve özel bir azalma ve hastanın yaşam özgürlüğünün kısıtlanması ile karakterizedir". Bununla birlikte, bu hantal, ancak en eksiksiz tanım, büyük ölçüde belirsizdir ve hastalık kavramını tam olarak tüketmez.

Hastalığın anlaşılmasında mutlak nitelikte hükümler vardır.

◊ Hastalık da sağlık gibi yaşam biçimlerinden biridir.

◊ Hastalık, vücudun genel ıstırabıdır.

◊ Bir hastalığın ortaya çıkması için dış ve iç çevresel faktörlerin belirli bir kombinasyonu gereklidir.

◊ Hastalığın oluşumunda ve seyrinde en önemli rol vücudun kompansatuar ve adaptif reaksiyonlarına aittir. Tedavi için yeterli veya yetersiz olabilirler, ancak hastalığın gelişimine katılımları zorunludur.

◊ Herhangi bir hastalık, organ ve dokularda yapı ve fonksiyon birliği ile ilişkili morfolojik değişikliklere neden olur.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri. Ani ölüm nedeni, terminal altta yatan hastalığın eşlik eden olarak hatalı yorumlanması vakaları; birleşik altta yatan hastalığı oluşturan hastalıklardan birinin tanınmaması (ana terapötik önlemler, ana hastalık olarak yanlış değerlendirilen hastalığa yönelik olduğundan); polipatiyi oluşturan nozolojik birimlerden birinin tanınmaması Tutarsızlık kategorileri Tutarsızlık kategorileri altta yatan hastalık için nihai klinik ve patoanatomik teşhisler, 04.04.1983 No. 375 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylandı. Nihai klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri: ben kategori - hastalık tanı ve tedavinin önceki aşamalarında tanınmadı ve bu tıbbi kurumda nesnel zorluklar (hastanın koması, hastanede kalış süresinin kısalığı, acil durumda ölüm) nedeniyle doğru tanı koymak imkansızdı. oda vb.). Nihai klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri: Nihai klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri: II kategorisi - hastalık bu tıbbi kurumda tanınmadı, vücuttaki değişikliklerin geri döndürülemezliği nedeniyle doğru teşhis, hastalığın sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olmayacaktı; ancak, doğru bir teşhis konulabilirdi ve yapılmalıydı. Nihai klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri: Nihai klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorileri: III kategori - hastalık bu tıbbi kurumda tanınmadı, yanlış teşhis, ölümde belirleyici bir rol oynayan hatalı tedavi taktiklerine yol açtı. Teşhislerdeki tutarsızlıkların nedenleri subjektif ve objektif olabilir. Aynı zamanda, kendi listesinden patolog, istatistiksel muhasebe için yalnızca birini seçer. Objektif nedenler: hastanın hastanede kalış süresinin kısalığı (acil patoloji ile, diğer durumlarda - en geç ilk üç gün içinde klinik bir teşhis yapılmalıdır - V.V. Serv ve diğerleri, 1987; D.S. Sarkisov ve diğerleri, 1988; ); durumun ciddiyeti nedeniyle hastayı muayene etmenin zorluğu veya imkansızlığı; atipik gelişim ve sürecin seyri, hastalığın yetersiz bilgisi ve nadirliği; sağlık kuruluşunun maddi ve teknik altyapısının yetersizliği. Sübjektif nedenler: Sübjektif nedenler: yetersiz klinik muayene (anamneze dikkatsizlik, paraklinik yöntemlerin yetersiz kullanımı vb. dahil); klinik verilerin yanlış yorumlanması; laboratuvar, enstrümantal, radyolojik, sitolojik ve diğer inceleme yöntemlerinin sonuçlarının eksik veya fazla tahmin edilmesi; danışmanların görüşlerinin yeniden değerlendirilmesi; klinik tanının yanlış tasarımı ve yapısı (mantıksal hatalar); diğer öznel nedenler. 35 yaşındaki adamın ölümü altta yatan hastalık. Bilateral çok segmentli pnömoni ile komplike olan grip, şiddetli seyir. Ana komplikasyonlar Çoklu organ yetmezliği (karaciğer, böbrek, kalp, solunum). DIC (ciltte, midede, bronşlarda, beyinde kanamalar?) Eşlik eden hastalıklar. CHD: MPD defekti (1989'da operasyon), bradikardi. Viral hepatit. (1995) Kronik alkolizm. makroskopik buluntular makroskopik buluntular 1) Işık: ağırlık 2730 g (norm - 1050 g); ödem belirtileri; seröz hemorajik nezle trakeobronşit; plevral boşluklarda, 150 ml pembe şeffaf sıvı. 2) Şok böbrekler. 4) Dalak - 260 g (normal - 150 g), beyaz posa deseni belirlenmemiştir. 5) Mukoza zarlarında, deride, seröz bütünlüklerde, mediasten dokusunda ve küçük pelviste, serebral hemisferlerde, tiroid bezinin hemorajik emdirilmesinde kanamalar. 7) Pelvik dokunun damarlarında, akciğerlerin damarlarında kan pıhtıları. 8) Kalbin boş odaları ve büyük damarlar. 9) Kalp: 470 g, gevşek miyokard, AG kalınlığı 1,5 cm RV 0,4 cm altta yatan hastalık (J10.0) Pnömonili İnfluenza A H1N1: hemorajik trakeobronşit, iki taraflı çok segmentli seröz hemorajik pnömoni, bronşiyal materyalin PCR ile pozitif virolojik muayenesi; akciğerlerin negatif bakteriyolojik muayenesi; trakeobronşiyal ve mezenterik lenf düğümlerinin sinüslerinde, dalağın kırmızı hamuru, kemik iliği, alveollerde makrofajlar gibi hücrelerin çoğalması ve birikmesi; dalağın lenfoid tükenmesi, seröz hemorajik nezle gastroenterokolit. komplikasyonlar komplikasyonlar (R57.8) Enfeksiyöz toksik şok: klinik bulgular, akut böbrek yetmezliği gelişimi ile nefronekroz; erişkin solunum sıkıntısı sendromu, yaygın damar içi pıhtılaşma (serebral yarım kürelerin beyaz maddesinde, gastrointestinal sistemin mukoza zarlarında, üreterlerde, mesanede noktasal kanamalar, göğüs ve karın boşluğunun seröz zarlarında, deride, retroperitoneal ve mediastinal dokuda, tiroid bezinin hemorajik emprenyesinde, pelvik doku ven trombozu, pulmoner arterin küçük dallarının tekrarlayan tromboembolisi. Canlandırma ve yoğun bakım: 06.11.2009 tarihinden itibaren suni akciğer ventilasyonu, merkezi damarların kateterizasyonu, femoral arter, hemodiyaliz seansı, göğüs kompresyonları. Bulaşıcı toksik şok. Eşlik eden hastalıklar. (B18.2) Düşük aktiviteli kronik porto-lobüler viral hepatit C, derece I fibrozis. (F10.1) Alkolün zararlı kullanımı: tarih, pankreas ve meninks fibrozu. Q20.8 Konjenital kalp hastalığı: atriyal septal defekt, 1989'da atriyal septal defekt onarımı İncelenen diğer vakalarla ortak Genç yaş (17-35 yaş) Arka plan koşullarının varlığı: bu durumda - alkolik hastalık, kronik viral hepatit C Hastalığın başlangıcında, nesnel dispne varlığı ile subjektif durum tatmin ediciydi. Ani yıldırım hızında bulaşıcı toksik şok gelişimi, yetişkin solunum sıkıntısı sendromu Trombo-hemorajik sendrom fenomeni 27 yaşında kadın 27 yaşında kadın Nihai klinik tanı (doğum tarihinin ön yüzündeki protokolde yer almaktadır) son teşhis Kombine gestoz ile 37 haftada zamanında operatif doğum I (gebelik anemisinin arka planına karşı nefropati l / st l / st endokrinopati (AKO I evresi) Doğumdan sonra doğumda komplikasyonlar SARS. Bilateral toplum kökenli viral-bakteriyel pnömoni. Bulaşıcı toksik şok. DVSK RDS yetişkinleri. Çoklu organ yetmezliği Operasyonların adı ve faydaları Alt uterin segmentte alt median laparotomi sezaryen. Genişletilmiş IVL makroskopik buluntular makroskopik buluntular 1) Işık: ağırlık 1800 g (norm - 1050 g); "büyük benekli grip akciğeri"; ödem belirtileri; seröz hemorajik nezle trakeobronşit. 2) Şok böbrekler. 3) Kalbin boş odaları ve büyük damarlar, kanın sıvı hali. 4) Dalak - 220 g (normal - 150 g), kazımada kan. 5) Seröz hemorajik nezle gastroenterit. 6) Mediasten ve küçük pelvis dokusunda kanamalar. 7) Kalp: - gevşek miyokard; - sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,4 cm (normal 1,1 cm). Patolojik anatomik tanı: Patolojik anatomik tanı: altta yatan hastalık (0.99.5 / J10.0) 37. haftada gebelik sırasında pnömonili İnfluenza A H1N1: bronşların ve akciğerlerin materyalinin PCR ile pozitif virolojik incelemesi, akciğerlerin negatif bakteriyolojik incelemesi seröz hemorajik trakeobronşit, bilateral çok segmentli seröz hemorajik pnömoni, alveolositlerin viral transformasyonu, fokal lenfositik epinefrit, dalağın kırmızı hamurunda makrofajlar gibi hücrelerin birikmesi, alveoller; dalağın lenfoid tükenmesi. Alt uterin segmentte sezaryen operasyonu. Doğum sonrası 3 gün. komplikasyonlar komplikasyonlar (O75.1/R57.8) Toksik şok: klinik bulgular, erişkin solunum sıkıntısı sendromu (akciğerlerdeki hiyalin membranlar), kortikal nefronekroz. Ani ölüm nedeni. Bulaşıcı toksik şok eşlik eden hastalıklar (O12.2) Gebeliğe bağlı ödem ve proteinüri (proteinüri 0.027 g/l); uteroplasental arterlerin miyometriyal segmentlerinin endosklerozu. (O99.2 / E66.0) 1. derece eksojen anayasal obezite (vücut kitle indeksi 30, Broca indeksi %127).

ETİYOLOJİ

Etiyoloji (Yunancadan. aitia- sebep logolar- doktrin) - hastalıkların ortaya çıkmasının nedenleri ve koşullarının doktrini. Hastalıkların neden ortaya çıktığı sorusu tarih boyunca sadece doktorları değil insanlığı da ilgilendirmiştir. Sebep-sonuç ilişkileri sorunu her zaman çeşitli yönlerden filozofları meşgul etmiştir. Bir hastayı tedavi etme yaklaşımı neden-sonuç ilişkilerinin anlaşılmasına bağlı olduğundan, sorunun felsefi yönü tıp için de çok önemlidir. En önemlisi nedensellik teorileridir (lat. nedensel- nedensel) ve koşulluluk (lat. condicio- şart).

Etiyoloji doktrini, hastalıkların nedenlerini atomların hareketinin ihlali olarak gören nedensel düşüncenin kurucusu Demokritus'a (MÖ IV. fenomenlerin nedenlerini ruh ve beden arasındaki ilişkiyle açıklayan kişi (modern psikosomatiğin felsefi temeli). Hastalıkların nedenleri doktrininin başlangıcı - bir insanda yaşayan şeytani güçlere inanç ve Hipokrat'ın (MÖ IV-III yüzyıllar) doğanın temel ilkesinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak hastalıkların nedenleri hakkındaki öğretileri - su kan, mukus, sarı ve siyah safra şeklindedir. Etiyoloji doktrinlerinin çoğu şimdi önemini yitirdi, ancak ikisi - nedensellik ve koşulluluk hala ilginç.

nedensellik. Nedenselciler, özellikle ünlü patolog ve fizyolog C. Bernard (19. yüzyıl), her hastalığın bir nedeni olduğuna inanıyordu, ancak kendini yalnızca belirli nesnel koşullar altında ortaya koyuyordu. On dokuzuncu yüzyılın 70'lerinden. Öncelikle L. Pasteur adıyla ilişkili mikroorganizma doktrininde hızlı bir gelişme oldu. Bu, herhangi bir hastalığın tek bir nedeni olduğu fikrine yol açtı - bir bakteri ve hastalığın gelişimi için koşullar ikincildir. Böylece bir tür nedensellik ortaya çıktı - tek nedensellik. Ancak, bir hastalığın (basil taşıma kavramı, uyuyan bir enfeksiyon, vb.) başlangıcı için bir mikroorganizmanın varlığının yeterli olmadığı, aynı koşullar altında iki kişinin aynı mikroorganizmaya farklı tepki verdiği çok geçmeden anlaşıldı. . Organizmanın reaktivitesi ve hastalığın başlangıcı üzerindeki etkisi üzerine çalışmalar başladı. Reaktivite doktrininin gelişimi sırasında alerji fikri ortaya çıktı. Hastalıkların nedenlerine ilişkin bir doktrin olarak nedensellik, destekçilerini kaybetmeye başladı.

Bu arka plana karşı ortaya çıkan koşulluluk, hastalıkların nedenlerini tamamen reddeder ve yalnızca ortaya çıkma koşullarını ve örneğin sosyo-ekonomik koşulları hariç tutan yalnızca öznel olanları tanır. Koşulluculuğun kurucusu Alman filozof M. Verworn (19.-20. yüzyıllar), nedensellik kavramının bilimsel düşünceden çıkarılması gerektiğine ve bunun yerine matematikte olduğu gibi soyut temsillerin getirilmesi gerektiğine inanıyordu. Bu durumda, hastalığın ortaya çıkması çeşitli koşullarla ilişkilidir. Verworn, doktorun üç şeyi bilmesi gerektiğini yazdı: Bunları sürdürmek için sağlık koşulları, bunları önlemek için hastalıkların gelişme koşulları ve bunları kullanmak için iyileşme koşulları. Hastalıkların gelişiminde böyle bir nedensel ilişkiler anlayışını reddeden modern tıp, yine de, özellikle hastalığın nedeni bilinmediğinde, ancak gelişimi için koşullar bilindiğinde, genellikle koşulluluk pozisyonunu alır.

Tıbbın sorunlarına ilişkin modern görüş, bir hastalığın, bir nedenin etkisi altında, belirli koşullar altında, yani; organizmanın dış çevre ile olan dengesi, diğer bir deyişle organizmanın çevresel faktörlerdeki değişimlere uyum yeteneğinin yetersiz kalmasıdır. Dış çevre - sosyal, coğrafi, biyolojik, fiziksel ve diğer çevresel faktörler. İç çevre - kalıtsal, anayasal ve diğer özelliklerin etkisi altında vücudun kendisinde ortaya çıkan koşullar. Dış ve iç çevre yaşam koşullarını oluşturur.

Bu nedenle, modern konumlardan, etiyoloji kavramı daha geniş yorumlanır - insan vücudu ile hastalığın nedeni arasındaki karmaşık etkileşim süreçlerinin doktrini ve bu etkileşimin uygulanması için gerekli ek koşulların kompleksi. Bu nedenle modern tıbbın ana konumu - neden olmadan hastalık olamaz ve neden özgüllüğünü belirler, yani. belirli bir hastalığın niteliksel özellikleri

Etiyoloji, belirli bir hastalığın nedeni sorusunu cevaplar. Birçok hastalığın nedenleri hem çevresel etkiler hem de vücudun kendisinde meydana gelen bozukluklar, örneğin genetik kusurlar veya organların doğuştan gelen malformasyonları olabilir. Daha sıklıkla, hastalıkların nedenleri, çeşitli koşullara bağlı olan çevresel faktörlerdir. Enfeksiyöz, endokrin hastalıklar veya yaralanmalar gibi birçok hastalığın etiyolojisi bilinmektedir. Bununla birlikte, bazı hastalıkların hala bilinmeyen bir etiyolojisi vardır (örneğin, akıl hastalığı, kötü huylu tümörler, ateroskleroz, sepsis, sarkoidoz, vb.). Hastalığın nedenleri tam olarak bilinmeden, gelişim mekanizmalarını etkileyerek başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle apandisitin klinik belirtileri, seyri, komplikasyonları ve sonuçları iyi bilinmekte, dünyada her yıl yüzbinlerce apandisit çıkarılmakta, ancak apandisit etiyolojisi belirlenememiştir. Hastalıkların nedenleri, bir kişiyi iç ve dış ortamın belirli koşullarında etkiler, bu koşullara bağlı olarak, bazı insanlar bir hastalık geliştirirken, diğerleri geliştirmez. Hastalığın nedenlerini bilmek, tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır ve etiyolojik tedaviye, yani. bu nedenleri ortadan kaldırmaya yöneliktir.

patogenez

HASTALIKLARIN İSİMLENDİRİLMESİ VE SINIFLANDIRILMASI

Nosolojinin en önemli bölümleri tıbbi terminoloji (hastalıkların ve ölüm nedenlerinin üzerinde anlaşmaya varılan isimlerinin bir listesi) ve tıbbi sınıflandırmadır (belirli hedeflere ulaşmak için nosolojik birimlerin ve ölüm nedenlerinin gruplandırılması). Hem sınıflandırma hem de terminoloji, terminolojiye dahil edilen hastalıklar hakkında bilgi değiştikçe veya yeni hastalıklar ortaya çıktığında sürekli olarak tamamlanır ve modernleştirilir. İsimlendirme, tüm BM üye ülkelerinden hastalıklar ve ölüm nedenleri hakkında bilgi alan Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından modernize edilmiştir. DSÖ Uzman Komitesi bu bilgileri analiz eder ve popülasyondaki ölüm insidansını ve nedenlerini yansıtan bir başlıklar sistemi olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD) derler. DSÖ uzman komitesi periyodik olarak toplanır ve 8-10 yıl boyunca hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi anlayışındaki tüm değişiklikleri dikkate alır, hastalıkların mevcut sınıflandırmasını ve isimlendirmesini revize eder ve yeni bilgileri ve bilgileri dikkate alarak yenilerini derler. fikirler. Yeni bir terminolojinin ve hastalıkların sınıflandırılmasının derlenmesine revizyon denir. Şu anda tüm dünya ICD 10. revizyonunu (1993) kullanmaktadır. Bu belge derlendikten sonra BM üyesi ülkelerin dillerine çevrilerek her ülkedeki tüm sağlık kurumları ve sağlık çalışanları için zorunlu eylem rehberi olarak tanıtılmaktadır. Hastalığın adı veya şekli ulusal fikirlere uymasa bile tıbbi teşhisler UHS'ye uygun olmalıdır. Dünya sağlık hizmetlerinin dünyadaki tıbbi durum hakkında net bir fikre sahip olması ve gerekirse ülkelere özel veya insani yardım sağlaması, bölgesel veya kıta ölçeğinde önleyici tedbirler geliştirmesi ve uygulaması ve kalifiye eğitim vermesi için birleşme gereklidir. farklı ülkeler için tıbbi personel. Hastalıkların uluslararası sınıflandırması ve isimlendirilmesi, toplumun tıbbi bilgi düzeyini yansıtır ve birçok hastalık için araştırma yönünü belirler.

ICD-10 üç ciltten oluşmaktadır.

Cilt 1, istatistiksel gelişim için özel bir listedir.

Cilt 2, ICD-10'u kullanma talimatlarının bir koleksiyonudur.

Cilt 3, aşağıdaki bölümler de dahil olmak üzere, doğası gereği hastalık ve yaralanmaların alfabetik bir dizinidir:

∨ tıbbi bakım talebine neden olan hastalıklar, sendromlar, patolojik durumlar ve yaralanmalar endeksi;

∨ yaralanmaların harici nedenlerinin indeksi, olayın koşullarının tanımı (yangın, patlama, düşme vb.);

∨ tıbbi ve biyolojik ajanların, zehirlenmeye veya diğer advers reaksiyonlara neden olan kimyasalların listesi.

Alfabetik dizin, özel birleşik kodlamaya tabi olarak, hastalığın, yaralanmanın, sendromun, iyatrojenik patolojinin adını belirten ana terimleri veya anahtar kelimeleri içerir. Bunu yapmak için, Latin alfabesinin 25 harfini ve son basamağın noktadan sonra yerleştirildiği dört basamaklı kodları içeren alfanümerik kod numaraları vardır. Her harf 100'e kadar üç basamaklı sayıya karşılık gelir. Çeşitli tıp dernekleri, ICD'de yer alan bireysel tıp disiplinleri (onkoloji, dermatoloji, diş hekimliği, psikiyatri vb.) için ek Uluslararası sınıflandırmalar oluşturmuştur. Ek sınıflandırmalar olarak ek rakamlarla (beşinci ve altıncı) kodlanırlar.

TEŞHİS

Teşhis (Yunancadan. Teşhis- tanıma) - konunun sağlık durumu, mevcut hastalık (yaralanma) veya ölüm nedeni hakkında, kabul edilen sınıflandırmalar ve hastalıkların isimlendirilmesi tarafından sağlanan terimlerle ifade edilen tıbbi bir rapor. Tanı ön veya nihai, histolojik veya anatomik, retrospektif veya adli vb. olabilir. Klinik tıpta klinik ve patoanatomik tanılar vardır. Bir teşhis koymak, ör. Hastalığın tanınması, doktorun ana görevlerinden biridir. Klinik tanıya bağlı olarak tedavi reçete edilir, ancak tanı doğruysa yeterli ve etkili olabilir. Ancak hatalı bir teşhis konulursa etkisiz olabilir ve hatta hasta için ölümcül sonuçlara neden olabilir. Bir teşhis formüle etmek, doktorun bir hastalığı tanıma ve tedavi etme konusundaki düşüncesini izlemenize, bir teşhis hatası bulmanıza ve nedenini anlamaya çalışmanıza olanak tanır. İyi bir doktor, her şeyden önce iyi bir teşhis uzmanıdır.

Patolojik tanı daha az önemli değildir. Patolog tarafından, ölen hastanın cesedinin otopsisinden sonra, tespit edilen morfolojik değişiklikler ve tıbbi geçmişinden alınan veriler temelinde formüle edilir. Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştıran patolog, tesadüflerini veya tutarsızlıklarını belirler, bu, tıbbi kurumun ve bireysel doktorlarının teşhis ve tedavi çalışmalarının seviyesini yansıtır. Tanı ve tedavide saptanan hatalar hastanenin klinik ve anatomik konferanslarında tartışılır. Patoanatomik tanıya dayanarak, tıbbi istatistiklerin nüfus mortalitesi konularını ve nedenlerini incelemesine izin veren hastanın ölüm nedeni belirlenir. Bu da, ülkenin sağlık hizmetlerini iyileştirmeyi ve nüfusun sosyal korunması için önlemler geliştirmeyi amaçlayan devlet önlemlerinin uygulanmasına katkıda bulunur.

Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştırmak için aynı prensiplere göre hazırlanmaları gerekir. Tanı, sonraki tüm tıbbi belgeler için temel belge olduğundan, teşhisin doğası ve yapısındaki tekdüzelik ICD tarafından da istenmektedir. Tanı koymanın temel ilkesi, içinde üç ana başlığın bulunmasıdır: altta yatan hastalık, altta yatan hastalığın komplikasyonları, eşlik eden hastalık.

altta yatan hastalık genellikle nozolojik bir birimi temsil eder ve eşlik eden, altta yatan hastalığın gelişimine katkıda bulunan patolojik bir arka plandır. Klinik tanıda altta yatan hastalık, tıbbi yardım arama anında hastanın tedavi edilmesini veya muayene edilmesini gerektiren bir durumdur. Patoanatomik tanıda altta yatan hastalık, tek başına veya komplikasyonları ile hastanın ölümüne neden olan bir hastalıktır. Altta yatan hastalığa göre ölüm nedeni ICD sisteminde kodlanmıştır.

komplikasyon- Patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilişkili, seyrini ve sonucunu ağırlaştıran bir hastalık. Bu tanımda anahtar kavram "patogenetik olarak ilişkili"dir, bu bağlantıyı kavramak her zaman kolay değildir ve onsuz hastalık bir komplikasyon olamaz. Resüsitasyon komplikasyonları tanıda bağımsız bir çizgidir. Altta yatan hastalığa değil, canlandırma ile bağlantılı olarak ortaya çıkan ve bu nedenle patojenetik olarak ilişkili olmayan değişiklikleri tanımlarlar.

Bir tanı formüle etmenin ilkeleri aşağıdaki örneklerle gösterilmektedir.

80 yaşındaki hasta I., ölümüne neden olan krupöz pnömoni geliştirdi. Ana hastalık krupöz pnömonidir, patoanatomik tanı onunla başlar. Bu hastalık, pnömoni gelişmeden önce bile, kalp damarlarının baskın bir lezyonu ile aterosklerozdan muzdarip, reaktivitesi azalmış yaşlı bir kişide ortaya çıktı. Koroner arterlerin aterosklerozu, kalp kası metabolizmasının ihlaline, yaygın küçük odaklı kardiyoskleroz gelişimine ve miyokardiyal işlevselliğin azalmasına yol açan kronik ilerleyici hipoksiye neden oldu. Bu da, diğer kas liflerinin hiperfonksiyonu dahil olmak üzere kalpte telafi edici süreçlere neden oldu. Miyokardın hipoksi ile birlikte hiperfonksiyonu, kardiyomiyositlerde protein ve yağ dejenerasyonunun gelişmesine yol açtı ve bu da kalbin hastanın göreceli sağlık koşullarında çalışmasına izin verdi. Yaşlı bir insandaki dahil edici süreçler, pulmoner amfizem gelişmesine, gaz değişimi seviyesinde bir azalmaya ve bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak yaygın pnömoskleroza yol açtı. Bir kişi nispeten sağlıklı olduğu sürece, kalp ve akciğerlerdeki değişiklikler, yaşamlarını sürdürebilecek düzeyde işlev görmelerine izin verdi. Bununla birlikte, aşırı koşulların (pnömoni) ortaya çıkması, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalmaya, artan hipoksiye ve miyokardiyal yağlı dejenerasyonu ağırlaştıran vücudun genel zehirlenmesine katkıda bulunmuştur. Aynı zamanda, kalp ve akciğerler üzerindeki fonksiyonel yük keskin bir şekilde arttı, ancak vücudun adaptif ve telafi edici yetenekleri büyük ölçüde tükendi, metabolizma ve reaktivite azaldı. Bu şartlar altında kalp, yükle baş edemedi ve durdu.

Patoanatomik bir tanı formüle ederken, ana hastalık hastanın ölümüne neden olduğu için krupöz pnömonidir. Bu durumda, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonunu, prevalansını ve hastalığın evresini belirtmek gerekir. Teşhisin başlangıcı: ana hastalık gri hepatizasyon aşamasında sol taraflı alt lober lober pnömonidir. "Komorbiditeler" başlığında, kalp damarlarına zarar veren aterosklerozu (sol koroner arter lümeninin% 60 darlığı ile aterokalsinoz), yaygın küçük odaklı kardiyosklerozu, miyokardın yağlı dejenerasyonunu, yaşlılık pulmoner amfizemi belirtmek gerekir. , yaygın pnömoskleroz. Böylece, "krupöz pnömoni" kavramı, eşlik eden hastalıkların tanımında daha derin bir içerik aldı. Böyle bir teşhis, bu hastanın ölüm nedenini anlamamızı sağlar.

Alt lober lober pnömoniden mustarip olan aynı hasta fibrinöz inflamasyon alanında apse geliştirirse, bu hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirecektir. Şiddetli zehirlenmenin bir sonucu olarak, hastanın reaktivitesinde keskin bir azalma ve akciğerin diğer loblarında apselerin ortaya çıkması mümkündür. Putrefaktif bakteriler bronşlardan etkilenen akciğere girerek akciğerde kangrene ve hastanın ölümüne neden olabilir. Bu durumda, ana hastalık - sol alt lober lober pnömoniden sonraki tanıda, "komplikasyonlar" başlığı olmalıdır, sol akciğerin çoklu apselerini ve kangrenini gösterecektir. İlişkili hastalıklar - aynı. Akciğer apsesi, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkilidir, bu onun komplikasyonudur.

Otopside bulunan tüm patolojiyi altta yatan bir hastalık olarak tanımlamak her zaman mümkün değildir. Genellikle altta yatan hastalık olarak kabul edilen birkaç hastalık vardır. Tanıda böyle bir durumu tanımlamak için, hastanın ölümüne yol açan çeşitli hastalıkları ana hastalıklar olarak adlandırmamıza izin veren "kombine altta yatan hastalık" başlığı vardır. Birbirleriyle ilişkili olarak bu hastalıklar, yarışan veya kombine olarak tanımlanır.

rekabet eden hastalıklar- her biri kendi başına veya komplikasyonları nedeniyle hastayı ölüme götürebilecek iki veya daha fazla hastalık. Bu durum, sıklıkla meydana gelen bir durum yardımı ile açıklanabilir.

Yaşlı bir hasta, çoklu metastaz ve tümör çürümesi olan evre IV mide kanseri nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Hastanın ölmekte olduğuna ve artık ona yardım etmenin mümkün olmadığına şüphe yoktur. Tümör, kan pıhtılaşmasında bir artış da dahil olmak üzere vücuttaki birçok işlemin yeniden yapılandırılmasına neden olur. Aynı zamanda, hasta koroner arterlerin aterosklerozunu belirginleştirdi, bu arka plana karşı, sol koroner arterin inen dalının trombozu, sol ventrikülün geniş miyokard enfarktüsü ve akut kalp yetmezliği gelişir. Hasta enfarktüsten 12 saat sonra öldü. Hastanın ölümüne neden olan ana hastalık nedir? Kanserden ölmesi gerekiyordu, ancak bu durumda hala yaşıyordu ve belki de birkaç gün daha yaşayacaktı. Hasta elbette miyokard enfarktüsünden ölebilir, ancak miyokard enfarktüsü her zaman ölüme yol açmaz. Böylece, iki hastalığın her biri ölümcül bir rol oynayabilir. İki ölümcül hastalık arasında bir rekabet vardır. Bu durumda altta yatan hastalık birleştirilir ve birbiriyle yarışan iki hastalıktan oluşur. Teşhis aşağıdaki gibi yazılmalıdır.

◊ Ana kombine hastalık: tümör çürümesi ve perigastrik lenf düğümlerine, karaciğere, büyük omentuma, V ve VII torasik vertebra gövdelerine çoklu metastazlarla birlikte mide antrum kanseri. Kanser kaşeksisi.

◊ Rakip hastalık: sol ventrikülün anterolateral duvarında enfarktüs, aterokalsinoz ve sol koroner arterin inen dalının trombozu.

◊ Komplikasyonlar ve komorbiditeler daha sonra tanımlanmalıdır.

Çoğu zaman, bir hasta aynı anda birkaç ciddi hastalık geliştirir.

Örneğin, alt ekstremite damarlarının baskın bir lezyonu olan yaygın aterosklerozdan muzdarip 82 yaşındaki bir hasta, kalbin koroner arterleri ve beyin arterleri sağ ayağında aterosklerotik kangren geliştirir. Onun için hastaneye kaldırıldı. Klinikte, eritrositlerin hemolizi, suprahepatik sarılık, karaciğerin bozulmuş hematopoietik fonksiyonu ile artan zehirlenmenin arka planına karşı, hasta miyokard enfarktüsü geliştirir. İki gün sonra, artan kardiyovasküler yetmezliğin arka planına karşı, beyin sapında bir iskemik inme meydana gelir ve hasta ölür. Ölüme yol açan başlıca hastalık neydi? ICD-10'a göre, ateroskleroz nozolojik bir form olarak kabul edilmez, sadece miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler hastalıkların gelişimi için bir arka plandır. Üç hastalığın her biri hastanın ölümüne neden olabilir. Ana hastalık birleştirilir ve üç rakip nozolojik form içerir: sağ ayağın kangreni, sol ventrikülün miyokard enfarktüsü ve beyin sapında iskemik inme. Tüm rakip hastalıkların arka planı, alt ekstremite damarlarının, koroner arterlerin ve beynin arterlerinin baskın bir lezyonu olan aterokalsinoz aşamasında aterosklerozdur. Komplikasyon olarak, zehirlenme ve morfolojik belirtilerinin yanı sıra, sap kısmının foramen magnuma sıkışması ile beynin ödemi ve şişmesi düşünülmelidir. Sonra eşlik eden hastalıkları tanımlarlar: senil amfizem, safra kesesi taşları.

Kombine hastalıklar- Her biri ayrı ayrı ölüm nedeni olmayan, ancak gelişim zamanına denk gelen ve karşılıklı olarak birbirini yükleyen, farklı etiyoloji ve patogenezli hastalıklar hastanın ölümüne yol açar.

Komorbiditelere bir örnek, yaşlı bir kadının düşüp femur boynunu kırdığı bir durumdur. Bu vesileyle, osteosentez yaptığı hastaneye gitti. Bundan sonra hasta, koğuşta üç haftayı sırt üstü zorlanmış bir pozisyonda geçirdi. Bilateral fokal konfluent alt lob pnömonisi gelişti ve hasta öldü. Bununla birlikte, femur boyun kırığı ile pnömoni arasında patojenetik bir bağlantı yoktur, çünkü hastaya solunum egzersizleri, masaj, uygun ilaç tedavisi vb. Konjestif pnömoni, kalça kırığının bir komplikasyonu olarak kabul edilemez. Femur boynunun kırılmasının kendisi ölüm nedeni olamaz. Bu iki hastalığın, sadece aynı anda ortaya çıktıkları ve vücudun aynı anda travma ve zatürree tepki gösterdiği için birbiriyle ilişkili olmadığını düşünmek de imkansızdır. Ana hastalık olarak femur boynu kırığı şüphe götürmez, çünkü hasta tıbbi yardım istedi ve bu hastalık için tedavi gördü. Kırıktan sonra ortaya çıkan, ancak hastanın ölümünde büyük önemi olan pnömoni nedir? Zatürre ana hastalık olamaz, ana hastalık kalça kırığıdır. Kalça kırığının ölüme neden olma olasılığı düşük olduğundan, pnömoni de rakip bir hastalık olamaz. Bu gibi durumlar için, altta yatan kombine bir hastalık kavramı vardır. Örnekte, teşhis aşağıdaki gibi yazılmalıdır.

◊ Ana kombine hastalık: sol femur boynunun kırığı, osteosentez sonrası durum.

◊ Kombine hastalık: bilateral alt lob fokal konfluent pnömoni.

◊ Ardından, iki taraflı pnömoniden muzdarip bir hastada sol kalça eklemi veya astım sendromu bölgesinde postoperatif bir yaranın takviyesi gibi "komplikasyonlar" başlığını takip eder.

◊ Komplikasyonlardan sonra, eşlik eden hastalıklar belirtilir, örneğin, kalp damarlarının birincil lezyonu olan ateroskleroz, kronik koroner arter hastalığı, vb.

altta yatan hastalık- altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde önemli rol oynayan bir hastalık, ölümcül komplikasyonların gelişmesi. "Altta yatan hastalık" başlığı altında yer alabilir. Arka plan hastalığı kavramı, 1965 yılında WHO'nun kararıyla tanıtıldı; ilk önce miyokard enfarktüsünün teşhisini formüle ederken kullanıldı. Şimdi bu değerlendirme tablosu birçok hastalık için kullanılıyor.

"Arka plan hastalığı" kavramının tanıtılmasının kendi tarihi vardır. Geçen yüzyılın ortasına kadar, ateroskleroz veya hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak miyokard enfarktüsü, yalnızca altta yatan hastalığı dikkate alan WHO istatistiklerine kaydedilmedi. Bu arada, miyokard enfarktüsü dünyanın önde gelen ölüm nedeni haline geldi. Önlenmesi ve tedavisi için önlemler geliştirmek için miyokard enfarktüsünden kaynaklanan morbidite ve mortalite istatistiklerine sahip olmak gerekiyordu. Bu nedenle, 1965'te DSÖ Meclisi özel bir karar kabul etti: akut koroner arter hastalığının önlenmesi için önlemler geliştirmek için miyokard enfarktüsünü ana hastalık olarak kabul edin ve ondan bir teşhis yazmaya başlayın. Ancak, miyokard enfarktüsünün patogenetik olarak ateroskleroz ve hipertansiyonun bir komplikasyonu olduğunun farkına vararak, arka plan kavramını tanıttık. hastalıklar ve bu nedenle ateroskleroz ve hipertansiyonu düşünmeye başladı. Bu teşhis yazma ilkesi, aynı zamanda ateroskleroz veya hipertansiyon komplikasyonları oldukları ve aterosklerotik plaklarla serebral arterlerin darlığı ile ilişkili oldukları için, serebrovasküler bozuklukların teşhisi yazılırken yavaş yavaş kullanılmaya başlandı. Ancak arteriyel ateroskleroz sadece bu hastalıklarda ortaya çıkmaz. Şiddetli ateroskleroz ile ortaya çıkan diabetes mellitus da arka plan hastalığı olarak tanıda belirtilmiştir. Şu anda, altta yatan hastalığın gelişiminden önce gelen ve seyrini ağırlaştıran herhangi bir hastalık genellikle arka plan olarak kabul edilir.

polipati- etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili hastalıklardan ("hastalık ailesi") veya rastgele bir hastalık kombinasyonundan ("hastalık birliği") oluşan bir grup ana hastalık. Polipatiler, iki veya daha fazla birbiriyle yarışan, birleşik ve arka plan hastalıktan oluşabilir. Bu gibi durumlarda, ani ölüm nedeni altta yatan hastalık olarak alınır.

Bu nedenle, klinik ve patoanatomik tanıda, "ana hastalık" başlığı, bir nozolojik formdan, rekabet eden veya birleşik hastalıkların bir kombinasyonundan, ana ve arka plan hastalıkların bir kombinasyonundan oluşabilir. Ek olarak, ICD'ye göre altta yatan hastalığın eşdeğeri, tedavi komplikasyonları veya tıbbi manipülasyonlardaki hatalar (iatrojeni) olabilir.

Ölüm sebebi. Patoanatomik tanıyı "Ölüm nedeni hakkında sonuç" tamamlar. İlk ve acil olabilir.

İlk ölüm nedeni, doğrudan ölüme yol açan bir dizi hastalık sürecine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır. Teşhiste birincil ölüm nedeni, ilk sırada yer alan altta yatan hastalıktır.

Ani ölüm nedeni, altta yatan hastalığın bir komplikasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hastalığın sonucu olumlu (iyileşme) ve olumsuz (ölüm) olabilir. Olumlu bir sonuç tam veya eksik olabilir.

Tam bir olumlu sonuç - tam iyileşme, hasarlı dokuların onarımı, homeostazın restorasyonu, normal yaşama ve işe dönme olasılığı.

Eksik bir olumlu sonuç, organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkması, sakatlık, vücutta telafi edici ve uyarlanabilir süreçlerin gelişmesidir.

Örneğin, bir hastaya sağ akciğer apeksinin kavernöz tüberkülozu nedeniyle lobektomi yapıldı. Kavernöz tüberküloz için bir tedavi vardı, yani. hastalığın sonucu genellikle olumludur. Ancak sağ akciğer orta lobda ameliyat sonrası kaba bir skar, orta ve alt loblarda kompansatuar amfizem ve eski üst lobun yerinde bağ dokusu proliferasyonu ortaya çıktı. Bu, göğsün deformitesine, omurganın eğriliğine ve kalbin yer değiştirmesine yol açtı. Bu tür değişiklikler kuşkusuz hastanın doğum prognozunu ve yaşam tarzını etkiler.

TEŞHİS FARKLARI

Patoanatomik tanı klinik tanı ile karşılaştırılmalıdır. Otopsi sonuçları ve tanı genellikle ilgili doktorla birlikte analiz edilir. Bu, bu hastada hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve morfogenezinin nihai olarak açıklığa kavuşturulması için gereklidir. Tanıların karşılaştırılması, bir tıbbi kurumun çalışma kalitesinin önemli bir göstergesidir. Çok sayıda klinik ve patoanatomik tanı tesadüfi, hastanenin iyi çalışmasını, personelin yüksek profesyonelliğini gösterir. Bununla birlikte, klinik ve patoanatomik tanılar arasında her zaman bir veya daha fazla tutarsızlık yüzdesi vardır. Hastanın ciddi durumu veya duygularının yetersiz değerlendirilmesi tanıyı engelleyebilir. Laboratuvar çalışmalarında hatalar, röntgen verilerinin yanlış yorumlanması, doktorun yetersiz tecrübesi vb. olabilir. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kaçınılmazdır, bu tür tutarsızlıkların sayısından bahsediyoruz.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri objektif olabilir. ve öznel.

Amaç tanı hatalarının nedenleri: hastanın hastanede kısa süre kalması, gerekli çalışmaların yapılmasına izin vermeyen bilinç kaybı da dahil olmak üzere şiddetli durumu, örneğin nadir bir hastalık teşhisinin zorluğu.

öznel nedenler: mümkünse hastanın yetersiz muayenesi, yetersiz mesleki bilgi nedeniyle laboratuvar ve radyografik verilerin yanlış yorumlanması, danışmanın hatalı sonuçlandırılması, klinik tanının yanlış yapılandırılması.

Bir teşhis hatasının sonuçları ile doktorun bu konudaki sorumluluğu farklı olabilir. Hataların doğasına, nedenlerine ve sonuçlarına bağlı olarak, teşhislerdeki tutarsızlıklar üç kategoriye ayrılır. Ek olarak, altta yatan hastalıktaki tutarsızlık, altta yatan hastalığın komplikasyonu ve patolojik sürecin lokalizasyonu dikkate alınır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasında uyumsuzluk varsa, tutarsızlığın nedeninin belirtilmesi gerekir.

65 yaşında bilinci kapalı bir hasta acilen kliniğe getirildi. Yakınları tansiyon hastası olduğunu bildirdi. Omurilik kanalının delinmesi ve bir nörolog ile konsültasyon da dahil olmak üzere mevcut klinik muayene, beyin kanamasından şüphelenmeyi mümkün kıldı. Teşhis doğrultusunda gerekli önlemler alındı, ancak etkisiz kaldı ve yoğun bakıma alındıktan 18 saat sonra hasta öldü. Bölüm, beyine metastaz yapan akciğer kanserini ve metastaz alanında kanamayı ortaya çıkardı. Teşhislerde bir tutarsızlık var. Ancak bunun için doktorlar suçlanamaz, çünkü. altta yatan hastalığı belirlemek için ellerinden geleni yaptılar. Ancak hastanın durumunun ağır olması nedeniyle doktorlar sadece klinik semptomlara neden olan patolojik sürecin lokalizasyonunu belirleyebildi ve hastayı kurtarmaya çalıştı. Bu, kategori 1'in nozolojik formuna göre teşhisler arasında bir tutarsızlıktır. Tutarsızlığın nedenleri nesneldir: hastanın durumunun ciddiyeti ve hastanede kalış süresinin kısalığı.

◊ Örneğin klinikte bir hastaya pankreas başı kanseri teşhisi kondu ve bölümde majör duodenal papilla kanseri bulundu. Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre bir tanı farklılığı vardır. Tanılar arasındaki farklılığın nedeni objektiftir, çünkü hastalığın terminal aşamasında her iki tümör lokalizasyonundaki semptomlar aynıdır ve tanı hatası hastalığın sonucunu etkilemez.

◊ Başka bir durum mümkündür. 82 yaşında hasta "Mide kanseri şüphesi" tanısıyla servise yatırılıyor. Kabul edildikten sonra, bir laboratuvar muayenesi yapıldı, kronik koroner arter hastalığının varlığını belirleyen bir EKG yapıldı. Midenin floroskopisinde, bir tümörün varlığı için yeterli kanıt yoktu. Çalışmayı birkaç gün içinde tekrarlamayı planladılar, ancak yapmadılar. Yine de mide kanseri nedense şüphe yaratmadı ve hasta daha fazla muayene edilmedi. Bölümde kalışının 60. gününde hasta öldü, kendisine klinik bir teşhis kondu: "Mide kanseri, karaciğere metastaz." Kesitte, gerçekten de küçük bir kanser bulundu, ancak metastazsız mide fundusunda ve ayrıca en az üç gün önce sol ventrikülün geniş bir miyokard enfarktüsü. Sonuç olarak, rekabet eden hastalıklar var - mide kanseri ve akut miyokard enfarktüsü. Rakip hastalıklardan birinin tanınmaması, hastalıkların her biri ölüme neden olabileceğinden, teşhislerde bir tutarsızlıktır. Hastanın yaşı ve durumu göz önüne alındığında mide kanserinin radikal cerrahi tedavisi (gastrektomi, yemek borusu-bağırsak anastomozu) pek mümkün değildi. Ancak miyokard enfarktüsü tedavi edilmeliydi ve bu söylenemezse de tedavi etkili olabilirdi. Tıbbi geçmişin bir analizi, katılan hekimin ve bölüm başkanının turlarının resmi nitelikte olduğunu gösterdi, hiç kimse laboratuvar testlerinin ve EKG'nin 40 gün boyunca tekrarlanmamasına dikkat etmedi. Hiç kimse hastanın miyokard enfarktüsü semptomları olduğunu fark etmedi, bu nedenle gerekli çalışmalar yapılmadı ve bu da teşhis hatasına yol açtı. Bu, rakip bir hastalık için klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki 2. tutarsızlık kategorisidir, ancak tanılardaki tutarsızlığın nedeni özneldir - bunun için tüm koşullar olmasına rağmen hastanın yetersiz muayenesi. Hata, bölüm doktorlarının görevlerini ihmalkar bir şekilde yerine getirmelerinin bir sonucudur.

Teşhislerdeki Kategori 3 tutarsızlıkları - bir teşhis hatası, hasta için ölümcül sonuçları olan yanlış tıbbi taktiklere yol açtı. Teşhislerdeki bu tutarsızlık kategorisi genellikle doktorun cezai olarak sorumlu tutulabileceği tıbbi bir suçla sınırlanır.

Örneğin, bölümde "interstisyel pnömoni" tanısı olan bir hasta tedavi edilir, ancak hastalığın semptomları oldukça tipik değildir ve tedavi etkisizdir. Bir danışman phthisiatrician davet edilir. Akciğer tüberkülozundan şüphelendi ve tüberkülin cilt testleri, tekrarlanan balgam testleri ve sağ akciğerin BT taraması da dahil olmak üzere bir dizi tanı testi istedi. Bununla birlikte, ilgilenen doktor sadece bir tavsiyeyi yerine getirdi: balgamı analiz için gönderdi, olumsuz bir sonuç aldı ve balgamı tekrar incelemedi. Doktor tavsiyelerin geri kalanını yerine getirmedi, ancak etkisiz tedaviyi sürdürmeye devam etti. Bir phthisiatrician ile konsültasyondan üç hafta sonra hasta öldü. Klinik tanıda ana hastalığa sağ akciğerin alt ve orta loblarının interstisyel pnömonisi adı verildi. Kesit, sağ akciğerin tüberküloz kazeöz pnömonisini ortaya çıkardı, bu da ciddi zehirlenmeye ve hastanın ölümüne neden oldu. Bu durumda, yanlış tanı ve nesnel sebepler olmadan, hastanın yanlış, etkisiz tedavisine ve ölümüne yol açtı. Bir konsültan phthisiatris tavsiyesi takip edilerek doğru teşhis konulabilir, hasta özel tedavi uygulanacağı bir phthisiatric kliniğine transfer edilebilir. Bu nedenle, yanlış klinik tanı yanlış tedaviye ve hastalığın ölümcül bir sonucuna yol açtığında, bu üçüncü kategorideki tanılar arasında bir tutarsızlıktır. Teşhis hatasının nedeni özneldir, hastanın yetersiz muayenesi ve danışmanın tavsiyelerine uyulmaması sonucu mümkün olmuştur.

Teşhis hataları, tekrarlanmamaları için kapsamlı bir analiz gerektirir. Böyle bir analiz için, her hastanede üç ayda bir başhekim ve patoanatomik bölüm başkanının huzurunda yapılması gereken klinik ve anatomik konferanslara ihtiyaç vardır. Konferanslara hastanenin tüm doktorları katılmaktadır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık vakaları tartışılır, klinisyenler ve patologlar rapor verir. Ek olarak, bir rakip mutlaka atanır - söz konusu davayla hiçbir ilgisi olmayan hastanenin en deneyimli doktorlarından biri. Genel bir tartışma, bir tanı hatasının nedenlerini ortaya çıkarmaya yardımcı olur ve gerekirse hastane yönetimi uygun önlemleri alır. Tanı ve tedavi hatalarına ek olarak, özellikle doğru teşhis edildiyse, klinik ve anatomik konferanslarda nadir vakalar tartışılmaktadır. Klinik-anatomik konferanslar, tüm hastane doktorları için önemli bir profesyonel okuldur.

İATROJENİ

Iatrogenia - tıbbi personelin eylemleriyle ilişkili hastalıkların hastalıkları veya komplikasyonları. Teşhiste "altta yatan hastalık" başlığına dahil edilirler. İyatrojenik (Yunancadan. iatrolar- doktor ve genler- ortaya çıkan, hasarlı) - vücut fonksiyonlarında bozulmaya, sakatlığa veya hastanın ölümüne yol açan önleyici, tanısal, tedavi edici müdahalelerin veya prosedürlerin herhangi bir olumsuz etkisi. Doktorların eylemleriyle ilişkili iyatrojeni, tıbbi hatalara ve tıbbi kabahatlere veya suçlara atfedilebilir.

Tıbbi hata, bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken yaptığı vicdani bir hatadır, bu doktor tarafından öngörülemez ve önlenemez.Tıbbi hata, doktorun görevlerine karşı ihmalkarlığı, bilgisizliği veya kötü niyetli davranışı ile ilgili değildir. Tıbbi hata - çoğu durumda, yetersiz mesleki deneyimin, uygun teşhis ve tedavi için gerekli laboratuvar veya araçsal yeteneklerin eksikliğinin bir sonucudur.

Tıbbi suistimal, bir hastalığın veya yaralanmanın sonuçlarını öngörmek ve önlemek ve bir hastaya, bir doktora yardım sağlamak için her fırsata sahip olarak, mesleki görevlerini ihmal etmesi veya bencil saikler nedeniyle, bir hastalığa yol açan tedaviyi yürüttüğünde meydana gelir. hastalığın şiddetli, bazen ölümcül sonucu. Tıbbi bir suç veya kabahat olgusu ancak bir mahkeme tarafından tespit edilebilir.

İyatrojeni, doktorun taktik veya teknik hatalarının sonucu olabilir.

Taktik hatalar: manipülasyon risk derecesinin (hastanın yaşı, anamnez verileri, manipülasyona bireysel yanıt) hafife alınması nedeniyle yanlış araştırma yöntemleri seçimi, cerrahi veya ilaç uygulaması için yanlış endikasyon seçimi, önleyici aşılar vb.

PATOMOFOZ

Patomorfoz (Yunancadan. acınası- hastalık ve morfoz- oluşum) - çevresel faktörlerin etkisi altında hastalığın klinik ve morfolojik belirtilerinde kalıcı bir değişiklik. Patomorfoz hakkında bilgi ve anlayış önemlidir, çünkü hastalığın resmindeki bir değişiklik teşhis, tedavi ve önlenmesinde bir değişikliğe yol açar. Bu, sırayla patojenleri etkileyen yeni teşhis yöntemlerinin ve ilaçların geliştirilmesini gerektirir. Sonuç, hastalığın epidemiyolojisinde bir değişiklik ve sonuç olarak, tüm sağlık sistemi ölçeğinde yürütülen epidemiyolojik ve önleyici tedbirlerde bir değişiklik olabilir.

Patomorfoz doğru ve yanlış olabilir.

gerçek patomorfoz Hastalıkların genel panoramasını değiştirmekten oluşan genel (doğal) ve belirli bir hastalıktaki değişiklikleri yansıtan özel olarak ayrılırlar.

Genel patomorfoz, patojenlerdeki değişiklikler, insan ve hayvanlarla etkileşimleri, yeni patojenlerin ortaya çıkması, insanları etkileyen yeni faktörler (radyasyon, atmosferde çeşitli kimyasalların birikmesi vb.) dahil olmak üzere dış dünyanın evrimi ile ilişkilidir. Bu, hastalıkların genel panoramasını değiştirir. Yani, on dokuzuncu yüzyılda. Dünyadaki epidemiyolojik tablo, 20. yüzyılda bakteriyel enfeksiyonlarla - 21. yüzyılda kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklarla karakterize edildi. viral enfeksiyonlar çağı olmayı vaat ediyor. Bununla birlikte, doğal genel patomorfizm yüzyıllar boyunca meydana gelir ve bu nedenle pek fark edilmez.

Özel patomorfoz doğal (kendiliğinden) ve uyarılmış (terapötik) olabilir.

◊ Spontan özel patomorfoz, hastalığın gelişiminin dış nedenlerinde her zaman bilinmeyen bir değişikliğin sonucudur. Örneğin, kolera ne zaman ve neden ortaya çıkıyor, yüzlerce yıldır dünyayı harap eden Asya kolerasının yerini neden daha az felaketle ilerleyen El Tor vibrio'nun neden olduğu koleraya bıraktığı bilinmiyor. Özel spontan patomorfoz, bir kişinin yapısındaki bir değişikliğin sonucu olabilir, yani. hastalıkların iç nedenleri. Genel patomorfoz ile aynı kalıpları yansıtır, ancak belirli bir hastalığa göre.

◊ İndüklenmiş (terapötik) patomorfoz günlük yaşamda çok daha büyük bir öneme sahiptir. Bu, çeşitli önlemler veya belirli ilaç tedavisi yardımıyla belirli bir hastalıkta yapay olarak indüklenen bir değişikliktir. Bu nedenle, çocukların doğumdan hemen sonra uzun süreli anti-tüberküloz aşılaması, tüberküloz insidansında 4-5 yaşından 13-14 yaşına, yani. bağışıklık sisteminin oluşumunun neredeyse tamamlandığı ve tüberkülozun ölümcül önemini kaybettiği döneme kadar. Ayrıca en akut tüberküloz sepsis ve tüberküloz menenjit ortadan kalktı. Geniş bir spesifik ilaç cephaneliği, hastalığın akut formlarından ölüm oranını önemli ölçüde azalttı, hastaların yaşam beklentisi belirgin şekilde arttı, ancak kronik tüberküloz formları baskın olmaya başladı. Masif pulmoner kanama miktarını azaltmak mümkündü, ancak sirotik tüberküloz formları, pulmoner kalp yetmezliği ve amiloidoz gelişimi ile daha sık ortaya çıkıyor. Önleyici tedbirlerin etkisi altında, birçok çocukluk çağı enfeksiyonunun vb. epidemiyolojisinde ve semptomlarında bir değişiklik olmuştur. Dolayısıyla yapay patomorfoz, koruyucu ve klinik tıbbın başarısının bir yansımasıdır.

◊ Bununla birlikte, nüfusun sosyo-ekonomik yaşam standardında bir düşüş, ilaç endüstrisinin çöküşü, sıhhi ve epidemiyolojik hizmetler de dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinde keskin bir düşüş yaşayan ülkemizin deneyimi, çocuklar için önleyici aşılar ve diğer zorluklar, indüklenen patomorfozun sürekli olarak sürdürülmemesi durumunda ortadan kaybolduğunu göstermiştir. Örneğin, ülkenin tüberkülozla mücadele hizmetinin yok edilmesi, tüberkülozun yirminci yüzyılın başlarındaki epidemiyolojisine ve kliniğine geri dönmesine yol açtı. sonuç olarak, bu hastalığın salgınına işaret eden göstergelere yaklaştı.

yanlış patomorfoz- hastalıkta belirgin değişiklik. Örneğin küçük çocukların hastalıkları arasında kızamıkçık ve doğuştan sağırlık bilinmektedir. Bununla birlikte, enfeksiyon hakkındaki bilgiler derinleştikçe, sağırlığın bağımsız bir hastalık olmadığı, fetüsün doğum öncesi dönemde yaşadığı kızamıkçık komplikasyonu olduğu ortaya çıktı. Kızamıkçık erken teşhis ve tedavisi ile doğuştan sağırlık ortadan kalktı. Doğuştan sağırlığın bağımsız bir hastalık olarak ortadan kalkması yanlış bir patomorfozdur.

Bu nedenle, nozolojinin ana hükümleri, başarılı teşhis ve tedavilerinin anahtarı olan hastalıkların gelişim modellerini anlamamızı sağlar. Nosoloji, uluslararası tıp camiasının etkileşimi için gerekli olan uluslararası kuralların kullanılmasını zorunlu kılar.