Çocuklarda infüzyonun hesaplanması. infüzyon tedavisi
infüzyon tedavisi.
infüzyon tedavisi- bu, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve ayrıca zorla diürez (diüretiklerle birlikte) için intravenöz veya ilaç ve biyolojik sıvıların derisinin altına bir damla enjeksiyon veya infüzyonudur.
Belirteçler infüzyon tedavisine: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, sürekli kusma, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı; bazik iyonların (sodyum, potasyum, klor vb.), asidoz, alkaloz ve zehirlenme içeriğinin ihlalleri.
Kontrendikasyonlar infüzyon tedavisine akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner ödem ve anüri dahildir.
İnfüzyon tedavisinin prensipleri
İnfüzyon riskinin derecesi ve buna hazırlık, infüzyon tedavisinden beklenen pozitif sonuçtan daha düşük olmalıdır.
İnfüzyon her zaman olumlu sonuçlara yönelik olmalıdır. Aşırı durumlarda, hastanın durumunu ağırlaştırmamalıdır.
İnfüzyon sırasında hem hastanın durumunu hem de vücudun çalışmasının tüm göstergelerini sürekli izlemek zorunludur.
İnfüzyon prosedürünün kendisinden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi: tromboflebit, DIC, sepsis, hipotermi.
İnfüzyon tedavisinin amaçları: bcc'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kalp debisinin sağlanması, normal plazma ozmolaritesinin korunması ve yeniden sağlanması, yeterli mikro dolaşımın sağlanması, kan hücrelerinin agregasyonunun önlenmesi, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun normalleştirilmesi.
Temel ve düzeltici I. t arasındaki farkı ayırt edin Temel I. t.'nin amacı, vücudun su veya elektrolitler için fizyolojik ihtiyacını sağlamaktır. Düzeltici I. g., eksik hacim bileşenlerini (hücre dışı ve hücresel sıvı) yenileyerek su, elektrolit, protein dengesi ve kandaki değişiklikleri düzeltmeyi, su boşluklarının bozulmuş bileşimini ve ozmolaritesini, hemoglobin seviyelerini ve plazma kolloid ozmotik basıncını normalleştirmeyi amaçlar. .
İnfüzyon çözeltileri kristaloid ve kolloid olarak ikiye ayrılır. İle kristaloidşeker (glikoz, fruktoz) ve elektrolit çözeltilerini içerir. Normal plazma ozmolaritesinin değerine göre izotonik, hipotonik ve hipertonik olabilirler. Şeker çözeltileri, serbest (elektrolit içermeyen) suyun ana kaynağıdır ve bu nedenle, hidrasyon tedavisini sürdürmek ve serbest su eksikliğini düzeltmek için kullanılırlar. Su için minimum fizyolojik ihtiyaç 1200 ml/ gün Elektrolit kayıplarını telafi etmek için elektrolit çözeltileri (fizyolojik, Ringer, Ringer - Locke, laktasol vb.) kullanılır. Fizyolojik tuzlu suyun iyonik bileşimi, Ringer's, Ringer's - Locke çözeltileri, plazmanın iyonik bileşimine karşılık gelmez, çünkü içlerinde ana olanlar sodyum ve klor iyonlarıdır ve ikincisinin konsantrasyonu, plazmadaki konsantrasyonunu önemli ölçüde aşar. Elektrolit çözeltileri, esas olarak bu iyonlardan oluşan hücre dışı sıvının akut kaybı durumlarında endikedir. Sodyum için ortalama günlük gereksinim 85 meq/m 2 ve tamamen elektrolit çözeltileri ile sağlanabilir. Günlük potasyum ihtiyacı (51 meq/m 2 ) polarize potasyum karışımlarını glikoz çözeltileri ve insülin ile doldurun. %0,89 sodyum klorür solüsyonu, Ringer ve Ringer-Locke solüsyonları, %5 sodyum klorür solüsyonu, %5-40 glikoz solüsyonları ve diğer solüsyonları uygulayın. 10-50 ml/kg veya daha fazla hacimde damardan ve deri altından, akış (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar. Bu çözümler aşırı doz dışında komplikasyonlara neden olmaz.
Çözelti (%0,89) sodyum klorürİnsan kan plazması için izotoniktir ve bu nedenle vasküler yataktan hızla çıkarılır, yalnızca dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak arttırır, bu nedenle kan kaybı ve şoktaki etkinliği yetersizdir. Hipertonik solüsyonlar (%3-5-10) intravenöz ve harici olarak uygulanır. Harici olarak uygulandıklarında irin salınımına katkıda bulunurlar, antimikrobiyal aktivite sergilerler, intravenöz olarak uygulandığında diürezi arttırır ve sodyum ve klor iyonlarının eksikliğini telafi ederler.
Ringer'ın çözümü- çok bileşenli fizyolojik çözüm. Bir tampon bileşeni olarak pH çözeltisinin asitliğini stabilize etmek için sodyum klorür, potasyum klorür, kalsiyum klorür ve sodyum bikarbonat gibi kesin konsantrasyonlarda birkaç inorganik tuzun damıtılmış suda bir çözeltisi. 500 ila 1000 ml / gün dozunda intravenöz olarak damlatın. Toplam günlük doz vücut ağırlığının %2-6'sı kadardır.
Glikoz çözeltileri. İzotonik çözelti (% 5) - s / c, her biri 300–500 ml; in / in (damla) - 300–2000 ml / gün. Hipertonik çözeltiler (% 10 ve% 20) - in / in, bir kez - 10-50 ml veya günde 300 ml'ye kadar damlar.
askorbik asit çözeltisi enjeksiyon için. In / in - 1 ml %10 veya 1-3 ml %5 solüsyon. En yüksek doz: tek - en fazla 200 mg, günlük - 500 mg.
İzotonik sıvı kaybını telafi etmek için (yanıklar, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, septik ve hipovolemik şok için), plazmaya yakın bir elektrolit bileşimine sahip çözeltiler (laktasol, zil-laktat çözeltisi) kullanılır. Plazma ozmolaritesinde keskin bir düşüş ile (250'nin altında mosm/l) hipertonik (%3) sodyum klorür çözeltileri kullanın. Plazmadaki sodyum konsantrasyonunda 130'a kadar bir artış ile mmol/l hipertonik sodyum klorür çözeltilerinin girişi durdurulur ve izotonik çözeltiler reçete edilir (laktasol, ringer-laktat ve fizyolojik çözeltiler). Hipernatreminin neden olduğu plazma ozmolaritesinde bir artış ile, plazma ozmolaritesini azaltan solüsyonlar kullanılır: önce% 2.5 ve% 5 glikoz solüsyonları, daha sonra 1:1 oranında glikoz solüsyonları ile hipotonik ve izotonik elektrolit solüsyonları.
kolloidal çözeltiler yüksek moleküler ağırlıklı maddelerin çözeltileridir. Vasküler yatakta sıvı tutulmasına katkıda bulunurlar. Bunlar dekstranlar, jelatin, nişastanın yanı sıra albümin, protein ve plazmayı içerir. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılır. Kolloidler, kristaloidlerden daha büyük bir moleküler ağırlığa sahiptir, bu da vasküler yatakta daha uzun süre kalmalarını sağlar. Kolloidal çözeltiler, plazma hacmini kristaloid çözeltilerden daha hızlı geri yükler, bu nedenle bunlara plazma ikameleri denir. Hemodinamik etkileri açısından, dekstran ve nişasta çözeltileri kristaloid çözeltilerden önemli ölçüde üstündür. Bir anti-şok etkisi elde etmek için, glikoz veya elektrolit çözeltilerine kıyasla bu ortamlardan önemli ölçüde daha az miktarda gereklidir. Sıvı hacmi kaybı, özellikle kan ve plazma kaybı ile birlikte, bu solüsyonlar kalbe venöz akışı hızla arttırır, kalp boşluklarını doldurur, kalp debisini arttırır ve kan basıncını stabilize eder. Bununla birlikte, kolloid çözeltiler, kristaloid çözeltilerden daha hızlı dolaşım aşırı yüklenmesine neden olabilir. Uygulama yolları - intravenöz, daha az sıklıkla deri altı ve damlama. Toplam günlük dekstran dozu 1.5-2'yi geçmemelidir. g/kg Kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek kanama riskinden dolayı. Bazen bozulmuş böbrek fonksiyonu (dekstran böbrek) ve anafilaktik reaksiyonlar vardır. Detoksifiye edici bir kaliteye sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar. Kan ve kazein hidrolizinleri kullanılır (alvezin-neo, poliamin, lipofundin vb.). Amino asitler, lipidler ve glikoz içerirler.
Akut hipovolemi ve şok durumlarında, intravasküler hacmi hızla eski haline getiren ortam olarak kolloidal solüsyonlar kullanılır. Hemorajik şokta, tedavinin ilk aşamasında, poliglusin veya 60.000-70.000 moleküler ağırlığa sahip başka herhangi bir dekstran, 1'e kadar bir hacimde çok hızlı bir şekilde transfüze edilen dolaşımdaki kan hacmini (BCC) hızlı bir şekilde eski haline getirmek için kullanılır. ben. Kaybedilen kan hacminin geri kalanı jelatin, plazma ve kan çözeltileri ile değiştirilir. Kaybedilen kan hacminin bir kısmı, izotonik elektrolit çözeltilerinin, tercihen kayıp hacimle orantılı olarak 3:1 veya 4:1 oranında dengeli bir bileşimin uygulanmasıyla telafi edilir. Sıvı hacminin kaybıyla ilişkili şok ile sadece BCC'yi restore etmek değil, aynı zamanda vücudun su ve elektrolit ihtiyacını tam olarak karşılamak gerekir. Albümin, plazma proteinlerinin seviyesini düzeltmek için kullanılır.
Kan kaybı veya ozmolarite bozukluklarının olmadığı durumlarda sıvı eksikliğinin tedavisinde esas olan bu hacmin dengeli tuz çözeltileri ile değiştirilmesidir. Orta derecede sıvı eksikliği ile izotonik elektrolit çözeltileri reçete edilir (2.5-3.5 ben/gün). Belirgin bir sıvı kaybı ile infüzyon hacmi çok daha büyük olmalıdır.
İnfüze edilen sıvının hacmi. L. Denis (1962) tarafından önerilen basit bir formül vardır:
1. derece dehidrasyon ile (% 5'e kadar) - 130-170 ml / kg / 24 saat;
2. derece (% 5-10) - 170-200 ml / kg / 24 saat;
3. derece (> %10) - 200-220 ml / kg / 24 saat.
Günlük toplam infüzyon hacminin hesaplanması şu şekilde yapılır: yaşa bağlı fizyolojik ihtiyaca ağırlıktaki azalmaya (su eksikliği) eşit miktarda sıvı eklenir. Ek olarak, her kg vücut ağırlığı için mevcut kayıpları karşılamak için 30-60 ml eklenir. Hipertermi ve yüksek ortam sıcaklığı ile, 37 ° 'yi aşan her vücut sıcaklığı derecesi için 10 ml infüzyon eklenir. Hesaplanan sıvının toplam hacminin %75-80'i damardan enjekte edilir, kalanı içecek şeklinde verilir.
Günlük infüzyon tedavisi hacminin hesaplanması: Evrensel yöntem:(Her türlü dehidrasyon için).
Ses = günlük gereksinim + patolojik kayıplar + eksiklik.
günlük gereksinim - 20-30 ml/kg; 20 dereceden fazla ortam sıcaklığında
Her derece için +1 ml/kg.
Patolojik kayıplar:
Kusma - yaklaşık 20-30 ml / kg (kayıp hacmini ölçmek daha iyidir);
İshal - 20-40 ml / kg (kayıp miktarını ölçmek daha iyidir);
Bağırsak parezi - 20-40 ml / kg;
Sıcaklık - +1 derece = +10ml/kg;
Dakikada 20'den fazla RR - + 1 nefes = +1ml/kg ;
Kanalizasyonlardan, sondalardan vb. deşarj hacmi;
Poliüri - diürez bireysel günlük gereksinimi aşıyor.
Dehidrasyon: 1. Cilt elastikiyeti veya turgoru; 2. Mesanenin içeriği; 3. Vücut ağırlığı.
Fizyolojik muayene: cilt elastikiyeti veya turgor, dehidrasyonun yaklaşık bir ölçüsüdür:< 5% ВТ - не определяется;
%5-6 - cilt turgoru kolayca azalır;
%6-8 - cilt turgoru belirgin şekilde azalır;
%10-12 - deri kıvrımı yerinde kalır;
Metrogil çözeltisi.İçindekiler: metronidazol, sodyum klorür, sitrik asit (monohidrat), susuz sodyum hidrojen fosfat, enjeksiyonluk su. 5-nitroimidazolün bir türevi olan antiprotozoal ve antimikrobiyal ilaç. İlacın girişinde / girişinde, ciddi enfeksiyonlar ve ayrıca ilacı içeri alma olasılığının olmadığı durumlarda endikedir.
12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar - 0.5-1 g'lık bir ilk dozda intravenöz damlama (infüzyon süresi - 30-40 dakika) ve daha sonra her 8 saatte bir, 5 ml / dak hızında 500 mg. İyi toleransla, ilk 2-3 infüzyondan sonra jet uygulamasına geçerler. Tedavi süresi 7 gündür. Gerekirse IV uygulamaya daha uzun süre devam edilir. Maksimum günlük doz 4 g'dır.Endikasyonlara göre, günde 3 kez 400 mg'lık bir dozda idame alımına geçiş yapılır.
Hemostatik ilaçlar için kriyopresipitat, protrombin kompleksi, fibrinojen içerir. Kriyopresipitat, büyük miktarda antihemofilik globulin (VIII kan pıhtılaşma faktörü) ve von Willebrand faktörünün yanı sıra fibrinojen, fibrin stabilize edici faktör XIII ve diğer proteinlerin safsızlıklarını içerir. Preparatlar plastik torbalarda veya şişelerde dondurulmuş veya kurutulmuş halde üretilir. Fibrinojenin sınırlı bir kullanımı vardır: fibrinojen eksikliğinden kaynaklanan kanamalarda endikedir.
İnfüzyon tedavisi, vücudun hücresel, hücre dışı ve vasküler boşluklarındaki hacimlerini ve kalite bileşimlerini korumak ve eski haline getirmek için sıvıların parenteral infüzyonudur. Bu tedavi yöntemi, yalnızca elektrolitlerin ve sıvının enteral emilim yolu sınırlı veya imkansız olduğunda ve ayrıca acil müdahale gerektiren önemli kan kaybı durumlarında kullanılır.
Hikaye
On dokuzuncu yüzyılın otuzlu yıllarında, infüzyon tedavisi ilk kez kullanıldı. Daha sonra T. Latta bir tıp dergisinde kolera tedavisi için bir soda çözeltisinin vücuda parenteral uygulanmasıyla ilgili bir yöntem hakkında bir makale yayınladı. Modern tıpta bu yöntem hala kullanılmaktadır ve oldukça etkili olduğu düşünülmektedir. 1881'de Landerer bir hastaya sofra tuzu çözeltisi enjekte etti ve deney başarılı oldu.
Jelatine dayanan ilk kan ikamesi, 1915 yılında doktor Hogan tarafından uygulamaya konuldu. Ve 1944'te Ingelman ve Gronwell, dekstran bazlı kan ikameleri geliştirdi. Hidroksietil nişasta çözeltilerinin ilk klinik kullanımları 1962'de başladı. Birkaç yıl sonra, insan vücudundaki olası yapay oksijen taşıyıcıları olarak perflorokarbonlar hakkında ilk yayınlar çıktı.
1979'da, perflorokarbon bazlı dünyanın ilk kan ikamesi oluşturuldu ve ardından klinik olarak test edildi. Sovyetler Birliği'nde icat edilmiş olması sevindirici. 1992'de yine Sovyet bilim adamları, polietilen glikol bazlı bir kan ikamesini klinik uygulamaya soktu. 1998, bir yıl önce St. Petersburg NIIGPK'de oluşturulan polimerize insan hemoglobininin tıbbi kullanımı için izin alınmasıyla kutlandı.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
İnfüzyon tedavisi yürütmek için endikedir:
- her türlü şok;
- hipovolemi;
- kan kaybı;
- şiddetli ishal, kontrol edilemeyen kusma, böbrek hastalığı, yanıklar, sıvı almayı reddetme nedeniyle protein, elektrolit ve sıvı kaybı;
- zehirlenme;
- ana iyonların (potasyum, sodyum, klor vb.) içeriğinin ihlali;
- alkaloz;
- asidoz.
Bu tür prosedürlere kontrendikasyonlar, pulmoner ödem, kardiyovasküler yetmezlik, anüri gibi patolojilerdir.
Hedefler, görevler, yönler
İnfüzyon transfüzyon tedavisi çeşitli amaçlar için kullanılabilir: hem hasta üzerindeki psikolojik etki için hem de canlandırma ve yoğun bakım görevleri için. Buna bağlı olarak, doktorlar bu tedavi yönteminin ana yönlerini belirler. Modern tıp, aşağıdakiler için infüzyon tedavisi olanaklarını kullanır:
programı
İnfüzyon tedavisi belirli bir programa göre gerçekleştirilir. Çözeltilerdeki toplam serbest su ve elektrolit içeriği yeniden hesaplandıktan ve tedavinin belirli bileşenlerinin atanmasına kontrendikasyonları belirledikten sonra her hasta için derlenir. Sıvı dengeli tedavinin temeli şu şekilde oluşturulur: önce temel infüzyon çözeltileri seçilir ve daha sonra bunlara elektrolit konsantreleri eklenir. Genellikle programın uygulanması sürecinde düzeltme gerekir. Patolojik kayıplar devam ederse, aktif olarak değiştirilmeleri gerekir. Bu durumda hacmi doğru bir şekilde ölçmek ve kaybolan sıvıların bileşimini belirlemek gerekir. Bu mümkün olmadığında, iyonogram verilerine odaklanmak ve bunlara uygun olarak infüzyon tedavisi için uygun çözümleri seçmek gerekir.
Bu tedavi yönteminin doğru uygulanması için ana koşullar, uygulanan sıvıların bileşimi, dozaj ve infüzyon hızıdır. Çoğu durumda aşırı dozun, bazı çözüm eksikliklerinden çok daha tehlikeli olduğunu unutmamalıyız. Kural olarak, infüzyon tedavisi, su dengesinin düzenlenmesi sistemindeki bozuklukların arka planında gerçekleştirilir ve bu nedenle hızlı bir düzeltme genellikle tehlikeli veya hatta imkansızdır. Şiddetli sıvı dağıtım problemlerini ortadan kaldırmak için genellikle günlerce süren uzun süreli tedavi gerekir.
Aşırı dikkatle, pulmoner veya böbrek yetmezliği olan hastalar ve ayrıca yaşlılar ve yaşlılar için infüzyon tedavi yöntemleri seçilmelidir. Böbrek, beyin, akciğer ve kalbin fonksiyonlarını mutlaka izlemeleri gerekir. Hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, laboratuvar verilerini incelemek ve çeşitli klinik göstergeleri ölçmek o kadar sık gerekir.
İnfüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem
Günümüzde, parenteral sıvı infüzyonları olmadan neredeyse hiçbir ciddi patoloji yapamaz. Modern tıp, infüzyon tedavisi olmadan imkansızdır. Bunun nedeni, bu tedavi yönteminin yüksek klinik etkinliği ve uygulanması için gerekli cihazların çalışmasının çok yönlülüğü, basitliği ve güvenilirliğidir. Tüm tıbbi cihazlar arasında infüzyon çözeltilerinin transfüzyonu sistemi yüksek talep görmektedir. Tasarımı şunları içerir:
- Plastik iğne, koruyucu kapak ve sıvı filtresi ile donatılmış yarı sert damlalık.
- Hava metal iğne.
- ana tüp.
- enjeksiyon yeri.
- Akışkan akış düzenleyicisi.
- Pompa infüzyondur.
- Bağlayıcı.
- enjeksiyon iğnesi.
- Silindir kelepçesi.
Ana tüpün şeffaflığı nedeniyle doktorlar intravenöz infüzyon sürecini tamamen kontrol edebilir. Kullanırken karmaşık ve pahalı bir infüzyon pompası kullanmaya gerek olmayan dağıtıcılara sahip sistemler vardır.
Bu tür cihazların elemanları, hastaların iç fizyolojik ortamı ile doğrudan temas halinde olduğundan, başlangıç malzemelerinin özelliklerine ve kalitesine yüksek gereksinimler getirilmektedir. Hastalar üzerindeki toksik, viral, alerjik, radyolojik veya diğer olumsuz etkileri dışlamak için infüzyon sistemi kesinlikle steril olmalıdır. Bunun için yapılar, onları potansiyel olarak tehlikeli mikroorganizmalardan ve kirleticilerden tamamen arındıran bir müstahzar olan etilen oksit ile sterilize edilir. Tedavinin sonucu kullanılan infüzyon sisteminin ne kadar hijyenik ve zararsız olduğuna bağlıdır. Bu nedenle hastaneler, tıbbi malzeme pazarında kendilerini kanıtlamış üreticilerin ürünlerini satın almaya teşvik edilmektedir.
İnfüzyon tedavisinin hesaplanması
İnfüzyon hacmini ve mevcut patolojik sıvı kayıplarını hesaplamak için gerçek kayıpların doğru bir şekilde ölçülmesi gerekir. Bu, belirli bir saat süreyle dışkı, idrar, kusmuk vb. toplanarak yapılır. Bu tür veriler sayesinde önümüzdeki dönem için infüzyon tedavisini hesaplamak mümkündür.
İnfüzyonların geçmiş dönemdeki dinamikleri biliniyorsa, vücuttaki suyun fazlalığını veya eksikliğini hesaba katmak zor olmayacaktır. Mevcut gün için terapi hacmi aşağıdaki formüllere göre hesaplanır:
- su dengesinin korunması gerekiyorsa, infüze edilen sıvının hacmi fizyolojik su ihtiyacına eşit olmalıdır;
- dehidrasyon durumunda, infüzyon tedavisini hesaplamak için, mevcut patolojik sıvı kayıplarının göstergesine hücre dışı su hacmi eksikliğinin göstergesini eklemek gerekir;
- detoksifikasyon sırasında, su için fizyolojik ihtiyaç ve günlük diürez hacmi eklenerek infüzyon için gereken sıvı hacmi hesaplanır.
Ses düzeltme
Kan kaybı durumunda dolaşımdaki yeterli kan hacmini (CBV) eski haline getirmek için farklı hacim etkilerine sahip infüzyon çözeltileri kullanılır. Dehidrasyon ile kombinasyon halinde, hücre dışı sıvının bileşimini simüle eden izosmotik ve izotonik elektrolit çözeltilerinin kullanılması tercih edilir. Küçük bir hacimsel etki üretirler.
Kolloidal kan ikamelerinden Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan gibi hidroksietil nişasta çözeltileri giderek daha popüler hale geliyor. Uzun bir yarı ömür ve nispeten sınırlı advers reaksiyonlarla yüksek hacimsel etki ile karakterize edilirler.
Dekstran (ilaçlar "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex") ve ayrıca jelatinlere dayalı hacim düzelticiler (ilaçlar "Gelofusin", "Modegel", " Jelatinol).
En modern tedavi yöntemlerinden bahsedersek, şimdi polietilen glikol temelinde oluşturulan yeni "Polioksidin" çözümüne giderek daha fazla dikkat çekilmektedir. Yoğun bakımda dolaşımdaki yeterli kan hacmini geri kazandırmak için kan ürünleri kullanılır.
Şimdi, bir hipertonik elektrolit çözeltisinin sıralı intravenöz infüzyonlarını takiben kolloidal bir kan ikamesinin eklenmesinden oluşan düşük hacimli hiperozmotik hacim düzeltmesi ile şok ve akut BCC eksikliğinin tedavi edilmesinin yararları konusunda giderek daha fazla yayın ortaya çıkıyor.
rehidrasyon
Bu tür infüzyon tedavisi ile Ringer, sodyum klorür, Laktosol, Acesol ve diğerlerinin izosmotik veya hipoozmotik elektrolit çözeltileri kullanılır. Rehidrasyon, vücuda sıvı vermek için çeşitli seçeneklerle gerçekleştirilebilir:
- Vasküler yöntem, akciğerlerin ve kalbin fonksiyonel olarak sağlam olması şartıyla intravenöz, akut pulmoner yaralanma ve kalp aşırı yüklenmesi durumunda intraaortik olarak uygulanabilir.
- Subkütan yöntem, kurbanı taşımak mümkün olmadığında veya damar yolu olmadığında uygundur. Bu seçenek, sıvıların infüzyonunu hiyalüronidaz preparatlarının alımı ile birleştirirseniz en etkilidir.
- İnfüzyon tedavisi için örneğin sahada steril bir set kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda bağırsak yöntemi uygundur. Bu durumda, sıvı girişi bir bağırsak tüpünden gerçekleştirilir. Motilium, Cerucal, Coordinax ilaçları gibi gastrokinetik alırken infüzyon yapılması arzu edilir. Bu seçenek sadece rehidrasyon için değil, aynı zamanda sıvı alım hızı oldukça büyük olduğu için hacim düzeltmesi için de kullanılabilir.
hemorheo-düzeltme
Bu tür infüzyon tedavisi, kan kaybı durumunda veya ayrı olarak BCC'nin düzeltilmesi ile birlikte gerçekleştirilir. Hemorheo-düzeltme, hidroksietil nişasta çözeltilerinin infüzyonu ile gerçekleştirilir (önceden dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı olanlar bu amaçlar için kullanılıyordu). Perftoranın florlu karbonlarına dayanan oksijen taşıyan bir kan ikamesinin kullanımı, klinik kullanım için önemli sonuçlar getirmiştir. Böyle bir kan ikamesinin hemoreo-düzeltici etkisi, yalnızca hemodilüsyon özelliği ve kan hücreleri arasındaki elektrik basıncını artırma etkisi ile değil, aynı zamanda ödemli dokularda mikro dolaşımın restorasyonu ve kan viskozitesindeki bir değişiklik ile belirlenir.
Asit-baz dengesinin ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi
Hücre içi elektrolit bozukluklarını hızlı bir şekilde durdurmak için özel infüzyon çözeltileri oluşturulmuştur - "İyonosteril", "Potasyum ve magnezyum asparaginat", Hartmann'ın çözümü. Asidozda asit-baz dengesinin kompanse edilmemiş metabolik bozukluklarının düzeltilmesi, sodyum bikarbonat çözeltileri, "Tromethamop", "Trisaminol" preparatları ile gerçekleştirilir. Alkalozda, bir HCI çözeltisi ile birlikte bir glikoz çözeltisi kullanılır.
Düzeltici infüzyon değişimi
Bu, kan ikamesinin aktif bileşenleri yoluyla doku metabolizması üzerindeki doğrudan etkinin adıdır. Bunun ilaç tedavisi ile infüzyon tedavisinin sınırda bir yönü olduğunu söyleyebiliriz. Değişim düzeltici ortamlar arasında ilki, insülin ve buna eklenmiş magnezyum ve potasyum tuzları ile bir glikoz çözeltisi olan sözde polarize edici karışımdır. Bu bileşim, hiperkatekolaminemide miyokardiyal mikronekroz oluşumunun önlenmesine yardımcı olur.
Değişim düzeltici infüzyonlar ayrıca substrat antihipoksanlar içeren poliiyonik ortamları içerir: süksinat (Reamberin) ve fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); dokulara ve organlara oksijen dağıtımını artırarak, içlerindeki enerji metabolizmasını optimize eden modifiye hemoglobine dayalı oksijen taşıyan kan ikamelerinin infüzyonu.
Bozulmuş metabolizma, yalnızca hasarlı hepatositlerde metabolizmayı normalleştirmekle kalmayıp aynı zamanda hepatoselüler yetmezlikte ölümcül sentez belirteçlerini bağlayan infüzyon hepatoprotektörlerinin kullanımıyla düzeltilir.
Bir dereceye kadar yapay parenteral beslenme, değişimi düzelten infüzyonlara da atfedilebilir. Özel besleyici ortamın infüzyonu, hasta için beslenme desteği sağlar ve protein-enerji kalıcı yetmezliğinin giderilmesini sağlar.
Çocuklarda infüzyonlar
Çeşitli kritik koşullarda genç hastalarda yoğun bakımın ana bileşenlerinden biri parenteral sıvı infüzyonudur. Bazen bu tür tedavilerde hangi ilaçların kullanılması gerektiği sorusunda zorluklar yaşanmaktadır. Kritik koşullara genellikle şiddetli hipovolemi eşlik eder, bu nedenle çocuklarda infüzyon tedavisi, kolloid salin çözeltileri (Stabizol, Refortan, Infucol) ve kristaloid salin çözeltileri (Trisol, Disol, Ringer çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür fonlar, dolaşımdaki kan hacmini mümkün olan en kısa sürede normalleştirmenize izin verir.
Çok sık, acil ve acil çocuk doktorları, bir çocukta dehidrasyon gibi yaygın bir sorunla karşı karşıya kalır. Çoğu zaman, alt ve üst gastrointestinal sistemden patolojik sıvı kayıpları, bulaşıcı hastalıkların sonucudur. Ek olarak, bebekler ve üç yaşın altındaki çocuklar, çeşitli patolojik süreçler sırasında sıklıkla sıvı alımı eksikliğinden muzdariptir. Çocuğun böbreklerin yetersiz konsantrasyon yeteneği varsa, durum daha da ağırlaşabilir. Yüksek sıvı gereksinimleri ateşle daha da artabilir.
Dehidrasyonun arka planına karşı gelişen hipovolemik şok ile, saatte kilogram başına 15-20 mililitrelik bir dozajda kristaloid çözeltiler kullanılır. Böyle yoğun bir tedavi etkisiz ise, aynı dozajda% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya "Yonosteril" ilacı uygulanır.
100 - (yıl olarak 3 x yaş).
Bu formül yaklaşıktır ve bir yaşından büyük çocuklar için infüzyon tedavisinin hacmini hesaplamak için uygundur. Aynı zamanda kolaylık ve basitlik, bu hesaplama seçeneğini doktorların tıbbi uygulamalarında vazgeçilmez kılmaktadır.
komplikasyonlar
İnfüzyon tedavisinin uygulanmasında birçok faktöre bağlı olarak her türlü komplikasyon gelişme riski vardır. Aralarında:
- İnfüzyon tekniğinin ihlali, yanlış uygulama sırası, uyumsuz ilaçların bir kombinasyonu, bu da yağ ve hava embolizmine, tromboemboli, flebotromboz, tromboflebite yol açar.
- Bitişik anatomik yapıların ve organların yaralanmasına neden olan bir damarın veya deliğin kateterizasyonu sırasında tekniğin ihlali. Paravasal dokuya bir infüzyon çözeltisinin sokulmasıyla doku nekrozu, aseptik inflamasyon ve sistem ve organlarda fonksiyon bozukluğu meydana gelir. Kateter parçaları damarlardan geçerse, kalp tamponadına yol açan miyokardiyal perforasyon meydana gelir.
- Kalbin aşırı yüklenmesine neden olan çözeltilerin infüzyon hızının ihlali, vasküler endotelin bütünlüğüne zarar, hidrasyon (beyin ve akciğer ödemi).
- Donör kanının kısa bir süre için (bir güne kadar) dolaşımdaki kanın yüzde 40-50'sini aşan bir miktarda transfüzyonu, bu da masif hemotransfüzyon sendromunu tetikler ve bu da artan hemoliz, patolojik yeniden dağılımı ile kendini gösterir. kan, miyokardın kasılma yeteneğinde bir azalma, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde büyük ihlaller, intravasküler yayılmış pıhtılaşmanın gelişimi, böbreklerin, akciğerlerin ve karaciğerin işlev bozukluğu.
Ek olarak, infüzyon tedavisi, steril olmayan materyaller kullanıldığında anafilaktik şoka, anafilaktoid reaksiyonlara - serum hepatit, sifiliz, edinilmiş immün yetmezlik sendromu ve diğerleri gibi bulaşıcı hastalıklarla enfeksiyona yol açabilir. Hiperkalemi ve şiddetli metabolik asidoz ile kendini gösteren eritrositlerin şok ve hemolizinin gelişmesinden kaynaklanan uyumsuz kan transfüzyonu sırasında transfüzyon sonrası reaksiyonlar mümkündür. Daha sonra böbreklerin işleyişinde bozukluklar meydana gelir ve idrarda serbest hemoglobin ve protein bulunur. Sonunda, akut böbrek yetmezliği gelişir.
Nihayet
Bu makaleyi okuduktan sonra, muhtemelen klinik uygulamada infüzyon tedavisinin sistematik kullanımı ile ilgili olarak tıbbın ne kadar ilerlediğini kendiniz fark ettiniz. Yakın gelecekte, çok bileşenli çözümler de dahil olmak üzere, aynı anda bir kompleks içinde birkaç terapötik sorunun çözülmesine izin verecek yeni infüzyon preparatlarının oluşturulması beklenmektedir.
İnsan vücudunun %75 - 80'i sudur, bu uzun zamandır kanıtlanmış bir gerçektir.
Tüm organların doğru çalışması, bu sıvının nicel ve nitel bileşimine bağlıdır. Metabolik süreçleri etkiler, çeşitli besinleri ve çözünmüş gazları vücudun hücrelerine taşır.
İnfüzyon tedavisi (IT), vücuda eksik su, elektrolitler, besinler ve ilaçları sağlamaktan oluşan modern bir tedavi yöntemidir.
BT için farklı fiziksel ve kimyasal özelliklere sahip sıvıların kullanılması, patolojik durumların semptomlarını hızla ortadan kaldırmanıza ve normal bir sıvı iç ortamı geri yüklemenize olanak tanır.
İnfüzyon tedavisi, kritik durumdaki hastaların canlandırılması için gerekli ve bazen tek etkili prosedürdür.
BT'nin izlediği hedeflere bağlı olarak, doktorlar insan vücuduna sunulan çözümlerin nicel ve nitel bileşimine karar verir. Bu, aşağıdaki faktörleri dikkate alır:
- hipovoleminin nedeni ve derecesi;
- hastanın yaşı;
- eşlik eden hastalıklar.
İnfüzyon ortamının bileşimini ve hacmini belirlemek için aşağıdaki göstergeler dikkate alınır:
- hemodilüsyon derecesi;
- vücutta sulu ortamın dağılımı;
- plazma smolaritesi.
Çözeltilerin uygulama yöntemine göre infüzyon tedavisi türleri:
- intravenöz (en yaygın kullanım);
- intra-arteriyel (ilacın iltihaplanma odağına getirilmesi gerekiyorsa kullanılır);
- intraosseöz (yöntemin karmaşıklığı ve tehlikesi nedeniyle nadir kullanım).
İnfüzyon tedavisi aşağıdaki sorunları çözmenizi sağlar:
- dolaşan kanın bileşimini normalleştirir;
- kan kaybı sırasında kan hacmini geri yükler;
- normal makro ve mikro sirkülasyonu korur;
- toksik maddelerin ortadan kaldırılmasını teşvik eder;
- asit-baz, elektrolit dengesini normalleştirir;
- kanın reolojik ve homeostatik özelliklerini normalleştirir;
- aktif bileşenlerin yardımıyla doku metabolizmasını etkiler;
- parenteral beslenme sağlar;
- ilaçların uzun ve tekdüze bir şekilde uygulanmasına izin verir;
- bağışıklığı normalleştirir.
BT kullanımı için endikasyonlar:
- her türlü şok;
- böbrek hastalığı;
- kusma veya yoğun ishal nedeniyle vücudun dehidrasyonu ve protein kaybı;
- şiddetli yanıklar;
- sıvı almayı reddetme;
- temel iyonların içeriğinin ihlali;
- alkaloz ve diğer zehirlenmeler;
- asidoz;
- kan kaybı;
- hipovolemi;
BT kontrendikasyonları:
- pulmoner ödem;
- anüri;
- kardiyovasküler yetmezlik.
BT ilkeleri:
- Şok önleyici önlemler. 2 - 4 saat boyunca uygulandı. İlk aşamada, sodyum bikarbonat, albümin veya plazma ikamelerinin çözeltileri tanıtılır. Sırada tuzlu çözeltiler var. Görevler: merkezi jeodinamiğin tatmin edici göstergelerinin restorasyonu. Restorasyonundan sonra elektrolit içermeyen çözeltiler (glikoz) tanıtılır.
- DVO geri ödemesi. 3 güne kadar şiddetli dehidrasyon ile 24 saat sürer. Glikoz, potasyum klorür, kalsiyum ve magnezyum çözeltileri kullanın. Potasyum küçük miktarlarda ve yavaş verilir. Eksikliği ile BT birkaç günden bir haftaya kadar veya daha fazla gerçekleştirilir.
- VEO'nun bakımı. 2-4 gün veya daha fazla devam eder. BT gün boyunca eşit olarak gerçekleştirilir. Enjekte edilen solüsyonlar: tuzlu ve kolloidal. IT yeterli detoksifikasyona katkıda bulunmuyorsa, terapi kompleksine ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemi dahil edilir.
Hiperhidrasyon tedavisinde aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- tuz ve su girişini sınırlamak;
- diüretik kullanın;
- plazma ikamelerinin yardımıyla dolaşımdaki kanın hacmini eski haline getirir;
- hemodiyaliz yapın.
BT sırasında, yanlış hazırlanmış bir programdan oluşan, sıvı hacmini, uygulama oranını vb. Değerlendiren hatalar mümkündür. Bu nedenle infüzyon tedavisi sırasında etkisi sürekli olarak değerlendirilir.
- Gerekli süre için enteral terapötik beslenme.
BT ilerleme izleme:
- kusma, ishal sırasında sıvı kaybını ölçmek;
- Günde 3 - 4 kez vücut ısısını ve kan basıncını ölçün;
- hastanın durumunu değerlendirin: cilt rengi, dudaklar, davranış;
- hastanın durumuna bağlı olarak infüzyonun hacmini ve kalite bileşimini ayarlayın;
- kötüleştiğinde BT'yi durdurun.
BT hesaplaması:
İnfüzyon tedavisinin hacmi, günlük sıvı ihtiyacı, patolojik kayıplar ve eksikliklerin toplamı hesaplanarak belirlenir.
- 20 santigrat derece ortam sıcaklığında günlük gereksinim 20 - 30 ml / kg'dır. Hava sıcaklığındaki artışla, 1 dereceye 1 ml / kg eklenir.
- Patolojik kayıplar aşağıdaki göstergelerle ölçülür:
- yüksek vücut ısısı;
- kusma
- ishal
- solunum hızı;
- tahliye, sonda vb. yoluyla ayrılan sıvının hacmi.
- Dehidrasyon (sıvı eksikliği), cildin elastikiyeti (turgor), mesanenin içeriği ile belirlenir; vücut ağırlığı.
Çocuklarda infüzyon tedavisinin kullanımı ve hesaplanması için endikasyonlar
İnfüzyon tedavisi, aşağıdaki patolojilerin arka planına karşı dehidrasyon gelişen çocuklar için endikedir:
Bir çocuğun durumu kritik olduğunda yaygın olarak kullanılan bir prosedür, parenteral sıvı infüzyonudur. Çocuk ciddi durumda olduğunda, sıklıkla hipovolemi meydana geldiğinden, bu gibi durumlarda infüzyon tedavisi aşağıdaki bileşenler kullanılarak gerçekleştirilir:
- kolloidal çözeltiler: infukol, stabizol; refortan;
- kristaloid çözeltiler: disol, trisol, zil sesi.
Çocuklarda infüzyon tedavisinin hesaplanması Wallachi formülüne göre yapılır. 100 konvansiyonel birimden, 3 sayısı ile çocuğun yaşının çarpımı çıkarılır. Ortaya çıkan ml/kg cinsinden değer, çocuklar için günlük sıvı gereksinimidir.
İnfüzyon tedavisinin hacmi, günlük 1.7 gereksinimlerin ve patolojik kayıpların toplamına eşittir. Bu durumda, ana elektrolitlerde vücudun günlük ihtiyacı (yaş dikkate alınarak) dikkate alınmalıdır: potasyum, sodyum, magnezyum, kalsiyum.
- Çocuklarda infüzyon tedavisi yapılırken çocuğun durumu özellikle dikkatle izlenir;
- kalp hızı;
- tansiyon;
- bilinç durumu;
- ten rengi ve sıcaklığı.
İnfüzyon tedavisi için çözümler: kristaloid, kolloid, kan ürünleri
İnfüzyon tedavisi, en karmaşık patolojilerle yüksek kalitede ve kısa sürede başa çıkmanıza olanak tanır. Ve modern tıp, kullanımı kolay cihazların yardımıyla gerçekleştirilmesi kolay olan bu kadar etkili bir tedavi yöntemi olmadan yapamaz.
İnfüzyon tedavisi seti aşağıdaki unsurlarla birlikte sağlanır:
- sıvı filtreli, plastik iğneli ve kapaklı damlalık;
- makaralı kelepçe;
- bağlayıcı;
- enjeksiyon iğnesi;
- enjeksiyon yeri;
- hava metal iğnesi;
- ana boru;
- sıvı akış kontrolörü.
Hastanın enfeksiyonunu önlemek için infüzyon tedavisi seti etilen oksit ile sterilize edilmelidir. Bu ilaç, yapısal elemanlar üzerinde herhangi bir mikroorganizma türünün varlığını tamamen ortadan kaldırır.
BT için aşağıdaki çözümler kullanılır:
- koloidal;
- kristaloid;
- kan ürünleri.
İnfüzyon tedavisi için kolloidal çözümler, eylem.
- büyük moleküler ağırlığa sahip parçacıkların varlığı nedeniyle, neredeyse hücreler arası boşluğa nüfuz etmezler;
- kan hacmini hızla doldurun;
- damar yatağının tüm bölümlerinde kan dolaşımını uyarır.
Birleştirmek:
- plazma, stabilizol, albümin (büyük moleküller);
- refortan, perftoran; hemoklar (orta moleküller).
İnfüzyon tedavisi için kristaloid çözeltiler, eylem:
- bir kişinin içindeki herhangi bir sıvıya nüfuz edebilme;
- hücreler arası boşluğa kolayca girin, dengeleyin;
- pahalı olmadıkları için tedavide bulunabilirlik açısından farklılık gösterir;
- hem vücuttaki sıvı hacmini yenilemek hem de işlevlerini desteklemek için kullanılabilir;
- infüzyon tedavisi için salin solüsyonları vücuttan hızlı atılım dezavantajına sahiptir.
Birleştirmek:
- glikoz;
- reamberin, trisol, disol, asesol (klor ve sodyum bazlı tüm müstahzarlar).
IT için tuz çözeltisinin tuz içeriği düşükse, böyle bir çözeltiye hipotonik ve yüksek bir hipertonik denir.
Organik asitlerle IT hazırlıkları fizyolojik çözümler temelinde hazırlanır: süksinik, asetik ve diğerleri.
Kan ürünleri, eylem:
- vücut detoksifikasyonu;
- trombosit, kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini telafi etmek;
- dolaşımdaki kanın akışkanlığını ve hacmini düzeltin;
- büyük kan kayıplarıyla, eksikliğini telafi etmek en iyisidir;
- dezavantaj - alerjiye ve reddedilmeye neden olabilir.
Birleştirmek:
- plazma;
- trombosit kütlesi;
- lökosit kütlesi;
- eritrosit kütlesi;
- albüminler.
İnfüzyon tedavisinin komplikasyonları nelerdir?
Su ve elektrolit homeostazı ihlallerinin yanlış teşhisi, BT algoritmasının yanlış derlenmesi, prosedür tekniğinin ihlali ve diğer bazı faktörlerin bir sonucu olarak İnfüzyon tedavisinin aşağıdaki komplikasyonları mümkündür:
İnfüzyon rehidrasyon tedavisinin prensipleri
Bir infüzyon tedavisi programı derlemek için genel kurallar
1. Kolloidal çözeltiler, sodyum tuzları içerir ve tuzlu çözeltilere aittir ve bunların hacmi, toplam tuzlu çözelti hacminde dikkate alınmalıdır.
2. Toplamda, kolloidal solüsyonlar infüzyon tedavisi için toplam günlük sıvı hacminin 1/3'ünü geçmemelidir.
3. Küçük çocuklarda glikoz ve tuz çözeltilerinin oranı 2:1 veya 1:1'dir; ileri yaşlarda salin solüsyonlarının miktarı artar (1:1 veya 1:2).
3.1. Dehidrasyon tipi, infüzyon ortamının bileşimindeki glikoz-tuz çözeltilerinin oranını etkiler.
4. Tüm çözeltiler, glikoz için hacmi genellikle 10-15 ml / kg'ı ve kolloidal ve tuzlu çözeltiler için 7-10 ml'yi geçmeyen kısımlara ("damlalıklar") bölünmelidir. Bir damla enjeksiyon kabı, günde hesaplanan sıvı hacminin ¼'ünden fazlasını içermemelidir. Bir çocuğun günde 3'ten fazla damla enjeksiyonu yapması gerçekçi değildir.
İnfüzyon rehidrasyon tedavisi ile 4 aşama ayırt edilir: 1. şok önleyici önlemler (1-3 saat); 2. Hücre dışı sıvı eksikliği için tazminat (1-2-3 gün); 3. Devam eden patolojik kayıplarda (2-4 gün veya daha fazla) su ve elektrolit dengesinin korunması; parenteral beslenme (tam veya kısmi) veya terapötik enteral beslenme.
Homeostaz durumunu korumak için, vücuda verilen sıvı ile vücudun idrar, ter, dışkı şeklinde solunan hava ile çıkardığı sıvı arasında bir denge sağlamak gerekir. Kayıpların miktarı ve doğası, hastalığın doğasına bağlı olarak değişir.
Farklı yaşlardaki çocuklarda vücudun fizyolojik kayıplarını telafi etmek için gereken sıvı miktarı aynı değildir.
Tablo 1. 69.Çocuklar için yaşa bağlı sıvı ve elektrolit gereksinimleri
Bebeklerde fizyolojik sodyum ihtiyacı 3-5 mmol/kg'dır; daha büyük çocuklarda 2-3 mmol / kg;
Potasyum ihtiyacı 1-3 mmol/kg'dır;
Magnezyum ihtiyacı ortalama olarak 0.1 mmol / kg'dır.
Fizyolojik kayıpları telafi etmek için gerekli sıvı ve elektrolit ihtiyacı çeşitli yöntemlerle hesaplanabilir.
Günlük bakım sıvısı (sıvı gereksinimi) birkaç şekilde hesaplanabilir: 1) vücut yüzey alanına dayalı olarak (bu göstergeler arasında bir korelasyon vardır); 2) enerji yöntemi (enerji ihtiyaçları ile vücut ağırlığı arasında bir ilişki vardır). Minimum su gereksinimi 100-150 ml/100 kcal'dir; 3) Aberdeen nomogramına göre (veya buna göre yapılan tablolar - Tablo 1.69).
Bazı patolojik durumlarda su ve/veya elektrolit kaybı önemli ölçüde artabilir veya azalabilir.
Sekme. 1.70.Mevcut patolojik kayıplar. Sıvı ihtiyacını değiştiren koşullar
| Durum | sıvı gereksinimi |
| Ateş Hipotermi Kontrol edilemeyen kusma İshal Kalp yetmezliği Akciğer ödemi Aşırı terleme Hiperventilasyon Artan hava nemi Böbrek yetmezliği Bağırsak parezi Fototerapi Yüksek ortam sıcaklığı Artan metabolizma Yenidoğan ventilatörleri (iyi hidrate edilmişse) | Her sıcaklık artışı derecesi için 10 ml/kg artış Her sıcaklık düşüşü derecesi için 10 ml/kg azalma Gereksinimi 20-30 ml/kg/gün artırma 25-50 ml/kg/gün gereksinim artışı Yetersizliğin derecesine göre %25-50 İhtiyacı 20-30 ml/kg/gün'e düşürür İhtiyacı 10-25 ml/100 kcal'a çıkarır İhtiyacı 50-60 ml/100 kcal'a çıkarır İhtiyacı 0- azaltır 15 ml / 100 kcal 15 -30 ml/kg/gün ihtiyacı azaltır 25-50 ml/kg/gün ihtiyaç artışı %15-30 ihtiyaç artışı %50-100 ihtiyaç artışı 25 Günlük ihtiyacın 20-30 ml/kg'ı kadar gereksinimde -75% azalma |
Sıvı ihtiyacını karşılamak için fizyolojik sıvı ihtiyacını (1500-1800 ml / m2) veya tablolardan (Tablo 1.69) hesaplayarak veya enerji yöntemiyle hesaba katmak ve bunlara sıvı kayıplarını eklemek gerekir. hastada tanımlanmıştır.
Gerekli sıvıyı hesaplamak için genel ilkeler:
SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, nerede SJ– hesaplanan günlük sıvı, SZHP- günlük bakım sıvısı, GVO– dehidrasyon telafi sıvısı, ZhVCCI- mevcut patolojik kayıplar için sıvı kompanzasyonu.
Sağlıklı veya hastalıklı bir organizmada su ihtiyacı, vücuttan idrarla, deri yoluyla, akciğerlerin yüzeyinden dışkı ile atılan toplam miktarı ile belirlenir. Yetişkinler için su ihtiyacı günde 40 ml / kg'dır (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), günlük sodyum ihtiyacı 1.5 mmol / kg, kalsiyum için - yaklaşık 9 mmol (10 ml'lik 10 % glukonat veya kalsiyum klorür çözeltisi) ve magnezyum için günlük gereksinim 0.33 mmol / kg'dır. %25 magnezyum sülfat miktarı aşağıdaki formülle belirlenebilir:
Mmol cinsinden toplam günlük gereksinim (MgSO4): 2 = ml / gün.
Potasyum klorürün insülin ile bir glikoz çözeltisi içinde verilmesi arzu edilir, ancak konsantrasyonu % 0.75'i geçmemelidir ve uygulama hızı 0.5 mmol / (kg.saat)'dir. Toplam potasyum yükü 2-3 mmol/(kg gün) geçmemelidir.
Fizyolojik sıvı ihtiyacı salin solüsyonları ve 1:2 veya 1:1 oranında %5-10 glukoz solüsyonu ile karşılanır.
İnfüzyon programının uygulanmasındaki bir sonraki adım, sıvı ve iyon eksikliğini ve hastanın vücudundaki mevcut patolojik kayıpları telafi etmektir. Unutulmamalıdır ki, bu sorunun ilk etapta çözülmesi gerekir, çünkü tedavinin başarısının büyük ölçüde burada temellendiği yer burasıdır.
Fizyolojik ve patolojik kayıplar vardır. Yani yetişkinlerde terleme 0,5 ml/kg saattir. Diürez ile kayıplar normalde 1 ml/kg saattir.
Günlük sıvı gereksinimi için verilen rakamlar zaten fizyolojik kayıpları içerdiğinden, böbrek yetmezliği olan hastalarda sıvı tedavisi yapılırken fizyolojik kayıpların bilinmesi özellikle önemlidir ve gereklidir. Önemli değerlere ulaşabilen patolojik kayıpları hesaba katmak da aynı derecede önemlidir. Bu nedenle, hipertermi (37 ° 'den fazla) ve vücut sıcaklığında 1 ° artış ile su kaybı günde ortalama 500 ml artar. Ter ile atılan su 20-25 mosmol/l Na+ ve 15-35 mosmol/l SG içerir. Ateş, tirotoksik krizler, bazı ilaçlarla tedavi (pilokarpin), yüksek ortam sıcaklığı ile kayıplar artabilir.
Bir yetişkinde dışkı ile su kaybı normalde günde yaklaşık 200 ml'dir. Sindirime, içinde çözünmüş iyonlarla birlikte yaklaşık 8-10 litre suyun mide ve bağırsak lümenine salınması eşlik eder. Sağlıklı bir bağırsakta bu hacmin neredeyse tamamı geri emilir.
Patolojik durumlarda (ishal, kusma, fistüller, bağırsak tıkanıklığı), vücut önemli miktarda su ve iyon kaybeder. Bağırsaktan emilim süreçlerini ihlal ederek, büyük miktarda su ve elektrolit tutan hücrelerarası havuzlar oluşur. Yaklaşık bir düzeltme için, II derecedeki bağırsak parezisinin gelişmesiyle, sıvı hacmini 20 ml / (kg gün), III derece - 40 ml / (kg gün) artırmanız önerilir. Düzeltici çözeltiler sodyum, potasyum, klor vb. iyonları içermelidir.
Sık kusma, ortalama 20 ml/(kg/gün) su eksikliğine neden olur ve klorür ve potasyum içeren solüsyonlarla düzeltilmesi daha iyidir.
Orta derecede ishalde, 30-40 ml/(kg gün), şiddetli ishalde - 60-70 ml/(kg gün) ve aşırı ishalde - 120-40 ml/(kg) oranında sıvı replasmanı önerilir. gün) iyonları sodyum, potasyum, klor, magnezyum içeren çözeltilerle.
Hiperventilasyon durumunda, normalin üzerindeki her 20 solunum hareketi için 15 ml/(kg gün) glukoz solüsyonu enjekte edilmesi tavsiye edilir. Yeterli nemlendirme olmadan mekanik ventilasyon sırasında 50 ml/saate kadar kayıp olur, yani gün boyunca RO-6 cihazı ile ventilasyon için ek olarak 1,5 ila 2 litre sıvı enjeksiyonu gerekir.
Patolojik kayıpları düzeltmenin en ideal ve en yetkin yolu, kayıp ortamın bileşimini ve miktarını belirlemektir. Bu durumda, resmi çözümler kullanılarak bile mevcut ihlaller oldukça doğru bir şekilde düzeltilebilir.
Çeşitli infüzyon ortamlarını hesaplarken ve seçerken, bir çözeltide bulunan bir maddenin miktarını mmol'e dönüştürürken ve bunun tersi de bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle, aşağıda en yaygın olarak kullanılan maddeler için bu oranları sunuyoruz.
Yani, 1 ml şunları içerir:
%7.4 KCl çözeltisi - 1 mmol K+ ve 1 mmol Cl‾
%3.7 KCl çözeltisi - 0,5 mmol K+ ve 0,5 mmol Cl‾
%5.8 NaCl çözeltisi - 1 mmol Na+ ve 1 mmol Cl‾
%8.4 NaHCO3 çözeltisi - 1 mmol Na+ ve 1 mmol HCO3‾
%4,2 NaHC03 çözeltisi - 0,5 mmol Na+ ve 0,5 mmol HCO‾
%10 CaCl2 solüsyonu - 0.9 mmol Ca++ ve 1.8 mmol Cl‾
%10 NaCl çözeltisi -1.7 mmol Na+ ve 1.7 mmol Cl‾
%25 MgSO4 solüsyonu - 2,1 mmol Mg++ ve 2,1 mmol SO4 ²‾
1 mol eşittir:
Başarılı bir tedavi için, glukozun salin solüsyonlarına oranını belirlemek önemlidir. Bu oran, su veya elektrolit kaybının yaygınlığına bağlı olacaktır. İzotonik dehidrasyon ile, tuzsuz çözeltilerin tuzlu çözeltilere oranının 1:1, su eksikliği - 4:1, tuz eksikliği - 1:2 olması tavsiye edilir.
Kolloidlerin hacmi, öncelikle hemodinamik bozuklukların ciddiyetine ve voleminin durumuna bağlıdır; ikincisi, sağlık nedenleriyle (örneğin, kanama varlığında - plazmanın, kanın sokulması) kan ikamelerinin uygulanması ihtiyacından.
Sözde "başlangıç solüsyonu" seçimi dehidrasyon derecesine ve formuna bağlı olacaktır. Bu fikri açıklayalım. Üçüncü derece dehidratasyon şiddetli hemodinamik bozukluklarla ortaya çıkar ve hipovolemik şok olarak düşünülmelidir. Bu bağlamda, dehidrasyon şekline rağmen, volemik etki yaratan ilaçlarla (albümin, reopoliglyukin, hemodez) terapötik önlemler başlatılmalı, ardından dehidrasyon şekline bağlı olarak sıvıların verilmesine devam edilmelidir.
Bu nedenle, hücre dışı dehidrasyonun (tuz eksikliği olan ekzoz) tedavisine izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin eklenmesiyle başlanması tavsiye edilir. % 5 glukoz girişi kontrendikedir, çünkü hücre içi sektöre hızlı hareketi beyin ödemine neden olabilir. Aksine, hücresel dehidrasyonda, başlangıç solüsyonu olarak %5'lik bir glikoz solüsyonu önerilir. Hücre dışı sektörün bir miktar hipotonisitesine neden olarak, hücre içi boşluğun suyla doymasını sağlar. Toplam (genel) dehidrasyon sendromunda, tedaviye izotonik bir glikoz çözeltisi ile başlanması ve ardından izotonik salin çözeltilerinin verilmesine geçilmesi önerilir.
Sezaryen sırasında veya doğum sırasında infüzyon tedavisi yaparken, bir çocuğun doğumundan önce glikoz çözeltilerinin verilmesinin sadece başlangıçta düşük şeker seviyesine sahip kadınlar için endike olduğu unutulmamalıdır. Bu, uteroplasental kan dolaşımı yoluyla fetüse glikoz verilmesinin, fetüsün alınmasından ve anneden glikoz arzının kesilmesinden sonra hipoglisemiye ve yenidoğanın bozulmasına neden olabilen hiperinsülinemiye neden olması gerçeğiyle belirlenir. Bebek çıkarıldıktan sonra glukoz ve salin genellikle 1:1 oranında verilir.
Eksikliği ve günlük ihtiyacı gidermek için gereken toplam sıvı miktarı, dehidrasyonun derecesine bağlıdır. Belirlenmesi için önemli bir kriter klinik ve laboratuvar verileridir.
Çözülecek bir sonraki görev, dehidrasyonun düzeltilmesinin planlandığı süreyi belirlemektir. Uygulanan toplam sıvı hacminin (enteral ve intravenöz olarak) vücut ağırlığının %5-9'u içinde olması gerektiği ve kilo alımının bu rakamları geçmemesi gerektiği ilkesine uyulması tavsiye edilir, çünkü bunlar vücudun kompansatuar yeteneklerinin sınırını gösterir. kardiyovasküler ve üriner sistemler.
V. M. Sidelnikov'a (1983) göre su ve tuz eksikliği 24-36 saat içinde kapatılmalı ve su açığının %60'ı ilk 12 saat içinde verilmelidir. Kalp yetmezliği olan hastalarda bu süre 3-5 güne çıkarılabilir. Finberg (1980), günlük ihtiyacın yarısının 6-8 saat içinde verilmesini ve kalan hacim artı patolojik kayıpların hacminin gün bitmeden kalan saatlerde verilmesini önermektedir.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Obstetrikte acil durumlar ve anestezi. Klinik patofizyoloji ve farmakoterapi
