Sayfa 1 / 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAY
A. YA YAREMÇUK
Apendektomi komplikasyonları
Kiev - 1974
Monografi, apendektomi komplikasyonlarına neden olan en önemli nedenlerin bir tanımını verir, ameliyat öncesi ve sonrası dönemi yönetmenin temel ilkelerini, cerrahi yara, karın organları ve diğer sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önleme ve ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri ana hatlarıyla belirtir. Karın duvarı ve karın organlarında meydana gelen geç komplikasyonları, tedavi yöntemlerini açıklar.
Kitap cerrahlar ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencileri için hazırlanmıştır.

yazarlardan
Apendektomi, en kolay karın ameliyatlarından biri olarak ün kazanmıştır ve belki de bu, genç bir uzmana emanet edilen ilk müdahalelerden biridir. Bu, büyük ölçüde, operasyon tekniğinin ayrıntılı olarak geliştirilmesinden, tüm tekniklerinin tipik olmasından ve çoğu durumda büyük teknik zorluklarla birlikte olmamasından kaynaklanmaktadır.
Belki de bu, genç bir doktor için en yaygın ve uygun fiyatlı operasyon haline gelmesiyle bağlantılı olarak büyük apendektomi akışından kaynaklanmaktadır. Bazen astlığı tamamlayan bir öğrenci, birkaç düzine apandisit ameliyatı gerçekleştirirken, aynı zamanda bir dizi daha basit ve daha güvenli operasyon gerçekleştirmedi.
Önemli zorluklarla karşılaşmadan ve hastaların durumunun ne kadar çabuk normale döndüğünü gözlemlemeden, apandisisin çıkarılması operasyonunun becerilerine hızla hakim olan genç doktor, tamamen eğitimli ve kalifiye bir cerrah olduğu gibi yanlış bir sonuca varıyor ve bu yanlış. ona bu tür "çalışan" operasyonları biraz hoşgörüyle karşılama hakkı verir. Böyle bir doktor, hünerini gösterme çabasıyla, cerrahi ustalığını göstermenin cazibesine direnmez. Bunu yapmak için çok küçük kesikler yapar, bu anların onu deneyimli ve parlak bir cerrah-usta olarak nitelendirebileceğini umarak operasyon süresini birkaç dakikaya indirir.

Bu, genç doktor ciddi komplikasyonlarla karşılaşana kadar devam eder. Genellikle akut apandisitte, görünüşte son derece basit bir operasyon çok karmaşık hale geldiğinde, çok karmaşık bir cerrahi durum vardır. Oldukça hafif bir cerrahi hastalık olarak apandisit fikri, cerrahi kliniklerin eşiğini geçmiştir ve nüfus arasında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, hastalığın komplike olmayan formları için bir dereceye kadar doğruysa, o zaman genellikle apendektomiden sonra, ölüme veya uzun süreli bir hastalığa neden olabilecek, bir dizi sonraki cerrahi müdahaleyle birlikte, sonuçta hastaları sakatlığa yol açan zorlu komplikasyonlar vardır.
Ameliyat olan bir hastanın ölümü, özellikle bir hastalığın veya ameliyatın komplikasyonunun, zamanında ve rasyonel eylemlerle doğru cerrahi taktiklerle önlenebileceği veya ortadan kaldırılabileceği durumlarda her zaman trajiktir. Apandisitteki göreceli postoperatif mortalite sayıları küçüktür, genellikle yüzdenin iki ila onda üçüne ulaşır, ancak akut apandisit için ameliyat edilen çok sayıda hasta dikkate alındığında, yüzde bu onda biri üç basamaklı bir sayıya dönüşür. aslında ölü hastalar. Ve bu tür her ölümün arkasında ciddi bir dizi durum, zamanında tanınmayan bir hastalık veya komplikasyonu, bir doktorun teknik veya taktik hatası var.
Bu nedenle apandisit ve apendektomi sorunu hala son derece önemlidir ve bir kez daha uygulayıcıların, özellikle gençlerin dikkatini operasyonun detaylarına, olası ciddi sonuçlarına odaklamaya ve onları taktik ve tekniklere karşı uyarmaya ihtiyaç vardır. gelecekte hatalar.

Apendektomi sonrası postoperatif komplikasyon nedenleri

Akut ve kronik apandisit ve apendektominin ilk ameliyattan (1884'te Muhammed ve 1897'de Kronlein'den) bu yana komplikasyon sorunu literatürde yeterince yer almaktadır. Bu soruna artan ilgi tesadüfi değildir. Apendektomi sonrası mortalite, yıldan yıla önemli ölçüde azalmasına rağmen hala yüksek. Şu anda, akut apandisitteki ölüm oranı ortalama %0,2'dir. Ülkemizde yılda 1,5 milyon apendektomi yapıldığı dikkate alınırsa, ameliyat sonrası ölümlerin bu kadar küçük bir yüzdesinin çok sayıda ölüme tekabül ettiği ortaya çıkıyor. Bu bağlamda, 1969'da Ukrayna SSR'sinde postoperatif mortalite göstergeleri çok açıklayıcıdır - %0.24 veya apendektomi sonrası 499 ölüm. 1970 yılında %0,23'e (449 ölüm) düşürüldü, yani ölüm oranındaki %0,01'lik düşüş nedeniyle ölüm sayısı 50 kişi azaldı. Bu bağlamda, ameliyat edilen hasta için ölümcül bir tehlike oluşturan bu komplikasyonların nedenlerini açıkça belirleme arzusu tamamen anlaşılabilir.
Apandisit ve apendektomi sonrası ölüm nedenlerinin birçok yazar tarafından incelenmesi (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan ve diğerleri, 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky ve diğerleri. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, vb.), hastalığın sonucu için ölümcül olduğu ortaya çıkan en zorlu komplikasyonları tanımlamayı mümkün kıldı. Bunların arasında, her şeyden önce, yaygın peritonit, pulmoner emboli, sepsis, pnömoni, akut kardiyovasküler yetmezlik, yapışkan bağırsak tıkanıklığı vb. dahil olmak üzere tromboembolik komplikasyonlar.
En şiddetli, ürkütücü komplikasyonlar adlandırılır, ancak hepsi değil. Hangi komplikasyonun ölüme kadar özellikle ciddi sonuçlara yol açabileceğini öngörmek zordur. Oldukça sık, nispeten hafif postoperatif komplikasyonlar bile, gelecekte tamamen beklenmedik bir ciddi gelişme almış olmak, hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve hastaları ölüme götürür.
Öte yandan, bu çok ciddi olmayan komplikasyonlar, özellikle hastalığın yavaş, uyuşuk seyri durumunda, ayakta tedavi gören hastaların tedavi süresini ve ardından rehabilitasyonunu geciktirir. Gerçekleştirilen çok sayıda apendektomi göz önüne alındığında, bu tür, nispeten kolay komplikasyonların bile, genel apandisit tedavisi sisteminde ciddi bir engel haline geldiği ortaya çıkıyor.
Bütün bunlar, apendektominin tüm komplikasyonları ve nedenleri hakkında daha derin bir çalışma gerektiriyordu. Literatürde postoperatif komplikasyonların çeşitli sınıflandırmaları verilmektedir (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, vb.). Bu komplikasyonların çoğu, G. Ya. Iosset'in sınıflandırmasında sunulmaktadır. En eksiksiz sınıflandırmayı yaratma çabasıyla, birçok yazar bunu son derece hantal hale getirdi. Bir tanesinin tamamını alıntılamayı uygun görüyoruz.

Apendektomi sonrası komplikasyonların sınıflandırılması(G. Ya. Iosset'e göre).

1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:
2. Yaranın takviyesi.
3. Sızmak.
4. Yarada hematom.
5. Evantrasyonsuz ve evantrasyonlu yara kenarlarının diverjansı.
6. Ligatür fistül.
7. Karın duvarındaki bir yaradan kanama.
8. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:
9. İleoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri.
10. Douglas uzayı sızar.
11. Bağırsaklara sızar ve apse yapar.
12. Retroperitoneal infiltratlar ve apseler.
13. Subdiyafragmatik sızıntılar ve apseler.
14. Karaciğer infiltratları ve apseler.
15. lokal peritonit.
16. Diffüz peritonit.
17. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
18. Bronşit.
19. Zatürre.
20. Plörezi (kuru, eksüdatif).
21. Akciğerlerin apseleri ve kangreni.
22. Akciğer atelektazisi.
23. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
24. Dinamik tıkanıklık.
25. Akut mekanik obstrüksiyon.
26. Bağırsak fistülleri.
27. Sindirim sistemi kanaması.
28. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:
29. Kardiyovasküler yetmezlik.
30. Tromboflebit.
31. Pyleflebit.
32. Pulmoner arter embolisi.
33. Karın boşluğuna kanama.
34. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:
35. İdrar retansiyonu.
36. Akut sistit.
37. Akut piyelit.
38. Akut nefrit.
39. Akut piyelosistit.
40. Diğer komplikasyonlar:
41. Akut parotit.
42. ameliyat sonrası psikoz.
43. Sarılık.
44. İşlem ve ileum arasındaki fistül.

Ne yazık ki, yazar geç apendektomi komplikasyonlarının büyük bir grubunu dahil etmemiştir. Önerilen sistematizasyon ile tam olarak aynı fikirde olmak imkansızdır: örneğin, bir nedenden dolayı karın içi kanama, yazar tarafından “Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar” bölümüne atıfta bulunur.
Daha sonra, bazı kusurları da olan, erken komplikasyonların biraz değiştirilmiş bir sınıflandırması önerildi (LD Rosenbaum, 1970). Komplikasyonları patolojik sürecin genelliği ilkesine göre sistematize etme çabasıyla yazar, yara kenarlarının farklılaşması, süpürasyon, kanama gibi yakın komplikasyonları çeşitli gruplara atfetmiştir; karın apseleri bir grupta kabul edilir ve peritonit tamamen ayrıdır, bu arada karın apsesi haklı olarak sınırlı peritonit olarak kabul edilebilir.
Apendektominin erken ve geç komplikasyonlarının incelenmesinde, mevcut sınıflandırmaları temel aldık, ancak ana grupları arasında kesin bir ayrım yapmaya çalıştık. Erken ve geç komplikasyonların temelde farklı olduğunu düşünüyoruz, çünkü bunlar yalnızca ortaya çıkma zamanlamasıyla değil, aynı zamanda hastaların değişen reaktivitesi ve patolojik sürece adaptasyonları nedeniyle klinik seyrin nedenleri, özellikleri ile de ayrılmaktadır. hastalığın çeşitli aşamaları. Bu da, tedavinin zamanlaması, cerrahi müdahalenin atanması, bu müdahalelerin tekniklerinin özellikleri vb. ile ilgili farklı taktiksel ayarlar gerektirir.
Erken komplikasyonlar daha zorlu kabul edilir ve hastaların çoğunluğunun bunları ortadan kaldırmak ve patolojik sürecin yayılmasını önlemek için en acil önlemleri almasını gerektirir. Bu önlemlerin aciliyeti, komplikasyonun doğası, lokalizasyonu ile belirlenir. Bu nedenle cerrahi yarada (karın ön duvarı içinde) ve karın boşluğunda ortaya çıkan komplikasyonları ayrı gruplar halinde değerlendirmek mantıklıdır. Buna karşılık, bu grupların her ikisi de, baskın olan enflamatuar nitelikteki (süpürasyon, peritonit) komplikasyonları ve aralarında ana yerin kanama tarafından işgal edildiği diğerlerini içerir. Ameliyat alanı ile doğrudan ilgili olmayan genel komplikasyonlar (solunum organları, kardiyovasküler sistem vb.) ön plana çıkarılabilir.
Benzer şekilde, geç komplikasyonlar da mantıksal olarak iki büyük grupta değerlendirilir: abdominal organlardan kaynaklanan komplikasyonlar ve karın ön duvarındaki komplikasyonlar.
Üçüncü grup, genellikle büyük morfolojik değişiklikleri tespit etmenin mümkün olmadığı, işlevsel nitelikteki komplikasyonlardan oluşur. Her cerrahın pratiğinde, apendektomiden sonraki uzun vadede, hastaların ameliyat bölgesinde uzun ve kalıcı olan ve bağırsak sistemi bozukluklarının eşlik ettiği ağrı fark ettiklerinde birçok gözlem vardır. Bu durumda reçete edilen çeşitli terapötik önlemler rahatlama getirmez.Bazı durumlarda tedavinin başarısızlığı, hastaların özel bir duygusal ve psikolojik tutumu ile ilişkilendirilmelerini sağlar. Kural olarak, apendektomi sonrası bu tür ağrı nüksleri, geleneksel klinik muayene yöntemleriyle tespit edilmeyen yapısal değişikliklere dayanır. Bu sorun bize ciddi görünüyor ve özel dikkat gerektiriyor.
Modern literatürde postoperatif komplikasyonların sıklığı konusunda çelişkili raporlar bulunmaktadır. V. I. Kolesov (1959), diğer yazarların bilgilerine atıfta bulunarak, antibiyotik kullanımından önce komplikasyon sayısının% 12 ila 16 arasında değiştiğini göstermektedir. Antibiyotik kullanımı komplikasyon sayısında %3-4 oranında azalma sağlamıştır. Daha sonraki bir zamanda, antibiyotik tedavisinin bazı güvensizlikleri nedeniyle, bu azalma tespit edilmemiştir. G. Ya. Iosset (1956), en yoğun kullanımları sırasında cerahatli komplikasyonların sayısında bir azalma gözlemlemediğinden, genellikle antibiyotik kullanımına bu kadar belirleyici bir önem vermez. B. I. Chulanov (1966), literatür verilerine atıfta bulunarak (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), apendektomi sonrası komplikasyonların yaklaşık% 10-12'sini yazar. Aynı zamanda, E. A. Sakfeld (1966) ameliyat edilen hastaların sadece %3.2'sinde komplikasyon gözlemledi. Sülfonamid ve antibiyotik kullanımının akut apandisitte mortaliteyi önemli ölçüde azalttığına dikkat çeken Kazarian (1970) tarafından ilginç veriler sağlanmıştır. Komplikasyon sayısı azalmakla kalmaz, artma eğilimindedir (Tablo 1).
Kliniğin 6 yıllık (1965-1971) istatistiksel verilerinin bir analizi, ameliyat edilen toplam hasta sayısından (5100) 506'sında (%9.92) komplikasyonların gözlendiğini, 12'sinin (%0.23) bu dönemde öldüğünü buldu. . Çeşitli komplikasyonların sıklığı hakkında bilgi ilgili bölümlerde verilmiştir.

TABLO 1. Kazarian'a göre akut apandisitte perforasyon, komplikasyon ve mortalite oranları

Ameliyat sonrası akut apandisit komplikasyonları. Apandisitin sık görülen komplikasyonları: ameliyattan önce ve sonra Apendektomi operasyonu hasta ve cerrah için kolay ve güvenli kabul edilir. Belki! Ancak başarılı bir müdahaleden sonra kaç tane peritonit veya geç komplikasyon vakası ortaya çıkar. Ve çoğu zaman bu hastanın hatasıdır. Apendektomi geniş bant bir müdahaledir. Ve ameliyat sonrası davranış, cerrahın becerisi kadar iyileşme sürecini de etkiler. Ekin çıkarılması için yapılan cerrahi güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Apendektomi sonrası rehabilitasyon süresi 2 aydır. Müdahaleden önce sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı olan genç hastalar daha hızlı iyileşir. Çocukların ve kilolu kişilerin iyileşmesi daha zordur. Müdahaleden sonraki ilk gün sadece içme rejimi gösterilir. Katı yiyecek yok. Gazsız maden suyuna veya az yağlı kefire izin verilir. İkinci gün yemeye başlamalısınız. Bu, bağırsak hareketliliğini hızla geri kazanmanıza izin verecektir. Yiyecekler küçük porsiyonlarda kesirlidir - günde 5 ila 6 kez. Öğle yemeğinde hastaya ne getirilecek: sıvı tahıllar; fermente olmayan sebzelerden sebze püreleri; meyve püreleri; ekşi krema hariç fermente süt ürünleri; püresi et; kompostolar. Dördüncü gün diyet genişler. Kuru ekmek ekleyebilir, yavaş yavaş katı yiyecekler, otlar, pişmiş elmalar, et ve balık verebilirsiniz. Fermente süt ürünleri, mikroflorayı normalleştirmek için herhangi bir biçimde ve miktarda gösterilir. Gelecekte, hasta normale döner. Ancak diyetteki herhangi bir değişiklik doktorla anlaşılmalıdır. İçeceklerden kuşburnu suyuna kısıtlama olmaksızın izin verilir, meyve suları, zayıf çay, gazsız maden suyu ve bitkisel kaynatmalar. Standart içme rejimine uymak önemlidir. Diyetten ne çıkarılmalıdır? Ekin çıkarılmasından sonra alkol kesinlikle yasaktır. Bu diyet, rehabilitasyon döneminde iç dikişlerin yırtılması ve ameliyat sonrası kanama riskini azaltmayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki yiyecek ve içecekleri yemek yasaktır: herhangi bir biçimde alkol. Alkol içeren ilaçların kullanımı konusunda doktorla anlaşmaya varılmalıdır; tüketilen tuz miktarını azaltın, baharat ve baharat kullanmayın; , bezelye, diğer baklagiller; belirli sebze türlerini hariç tutun - domates, çiğ yeşil ve soğan, herhangi bir biçimde lahana, acı biber; füme etler ve yarı mamul ürünler; koruma; güçlü kahve; karbonatlı tatlı ve maden suları; üzüm suyu ve şarap. Apendektomiden hemen sonra nasıl yenir, video şunları söyleyecektir: Su prosedürleri Bir ameliyat, kan, adrenalin patlaması, kusma ve hasta ameliyattan sonra kötü koktuğunu fark eder. Ancak su prosedürleri ile beklemek zorunda kalacak. Dikişler alınana kadar banyo yapmak ve duş almak yasaktır. Vücudu suyla meshetmek, yıkamak, ayakları yıkamak caizdir. Dikişler alındıktan ve bandaj alındıktan sonra kısıtlamalar kaldırılır, ancak banyoya veya saunaya acele etmemelisiniz. Doktorlar duşta kısa bir banyo yapılmasını önerir. Dikiş bölgesi ovuşturulmamalı veya masaj yapılmamalıdır. Cildi kuruttukları için banyo yaparken kullanılması tavsiye edilmez. Banyodan sonra, dikiş bölgesi, ilgili doktor tarafından reçete edilen antiseptiklerle tedavi edilir. Dikiş ve bakım Ekin çıkarılmasından sonra dikişin durumunu izlemeniz gerekir. Hasta ciltte sadece dış dikişi görür. Ancak kumaşlar katmanlar halinde kesilir ve dikilir, bu nedenle iç dikişler, dış dikişlerle aynı özeni gerektirir. Birkaç gün veya hafta boyunca hasta ağrıdan, doku gerginliği hissinden rahatsız olacaktır. Bu iyi. Ancak ağrının bir komplikasyon belirtisi olduğu birkaç durum vardır. Cerrahi sütürlerin patolojik durumları: hiperemi, şişlik; şişkinlik, şişlik ortaya çıktı; dikiş ıslanmaya başladı; irin akıntısı, dikişten kan; müdahaleden sonra 10 günden fazla süren dikiş bölgesinde ağrı; herhangi bir yerin alt karın bölgesinde ağrı. Cerrahi sütür alanında neden komplikasyonlar gelişir? Sebepler çeşitlidir ve ortaya çıkmaları hem sağlık personelinin hem de hastanın davranışlarına eşit olarak bağlıdır: ameliyat sırasında ve rehabilitasyon döneminde yaranın enfeksiyonu; cerrahi sütürlerin bakımı için kuralların ihlali; periton gerginliği - postoperatif bandaj kullanmamak için ağırlık kaldırma; bozulmuş bağışıklık; kabarık . Apendektomi sonrası sütür bölgesinde ağrı normal olsa da, buna herhangi bir rahatsızlık vermemelisiniz. Kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır ve herhangi bir hoş olmayan olay durumunda, bir tıbbi kuruma başvurmalısınız. Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler! Telgraf Bu makaleyle birlikte şunları okuyun: teşhis apandisitçoğu durumda objektif bir incelemeden elde edilen verilere dayanmaktadır. Hastanın bir doktor tarafından muayene edilmesinden ve belirli semptom komplekslerinin belirlenmesinden oluşur. Paralel olarak, genel bir kan testi ve idrar tahlili yapmaktan oluşan laboratuvar teşhisi yapılır. Gerekirse, ultrason muayenesine (ultrason) ve tanısal laparoskopiye dayanan araçsal tanıya başvururlar. Apandisitli hastanın muayenesi Akut apandisitli hasta genellikle sağ tarafta yatar pozisyonda, her iki bacağı diz ve kalça eklemlerinde fleksiyondadır. Bu pozisyon karın duvarının hareketini sınırlar, böylece ağrının yoğunluğunu azaltır. Hasta ayağa kalkarsa sağ iliak bölgesini eliyle tutar. Dıştan, hasta tatmin edici görünüyor - cilt biraz soluk, nabız dakikada 80 - 90 vuruşa hızlandı. Hastanın bir bütün olarak görünümü, apandisitin şekline ve gelişimine bağlıdır. Yıkıcı formlarda, cilt keskin bir şekilde soluktur (kansız), nabız dakikada 100-110 vuruşa kadar hızlanır, bilinç hafif bulanık olabilir (hasta uykulu, uyuşuk, engellenmiş). Dil aynı zamanda kuru ve gri bir kaplama ile kaplanmıştır. Nezle apandisit ile hasta nispeten aktiftir, bağımsız hareket edebilir. Dış muayeneden sonra doktor palpasyona geçer. Apandisitli hastanın karnı hafif şişkindir ve eşlik eden peritonit varlığında karında belirgin şişlik ve gerginlik vardır. Belirgin bir ağrı sendromu ile, nefes alma eyleminde karnın sağ tarafında bir gecikme vardır. Karın palpasyonundaki anahtar semptom, lokal ağrı ve sağ alt karedeki karın kaslarının koruyucu gerginliğidir (ilyak bölgesinin çıkıntısı). Palpasyonda ağrıyı tanımlamak için doktor karnın sağ ve sol taraflarını karşılaştırır. Palpasyon sol taraftan başlar ve daha sonra saat yönünün tersine, doktor epigastrik ve sağ iliak bölgeyi hisseder. Sonuncuya ulaştığında, bu bölgede karın kaslarının öncekilerden daha gergin olduğunu belirtiyor. Hasta ayrıca bu lokalizasyondaki ağrının şiddetini de belirtir. Daha sonra, doktor apendiküler semptomları belirlemeye devam eder. Apandisit tanısal objektif belirtileri şunlardır: Shchetkin-Blumberg semptomu- doktor sağ iliak bölgedeki karın duvarına bastırır, ardından aniden elini tutar. Bu manevraya artan ağrı ve karın duvarı kaslarında daha fazla gerginlik eşlik eder. Belirti Sitkovski- Hasta sola döndürüldüğünde sağ taraftaki ağrı artar. Bu semptom, ağrıyı artıran çekumun yer değiştirmesi ve gerginliği ile açıklanır. öksürük semptomu- Hasta öksürdüğünde sağ iliak bölgedeki (apandisin projeksiyon yaptığı yer) ağrı artar. Obraztsov'un semptomu(apendiksin atipik bir pozisyonu için bilgilendirici) - önce doktor sağ iliak bölgeye basar, ardından hastadan sağ bacağını kaldırmasını ister. Bu artan ağrıya yol açar. Apandisit için tanısal laparoskopi Bazen, silinmiş bir klinik apandisit tablosu ve ultrason teşhisi sırasında elde edilen çok az bilgilendirici veri ile doktor, tanısal laparoskopi yöntemine başvurur. Hemen belirtmek gerekir ki, ekin çıkarılması için laparoskopi de yapılabilir. Ancak başlangıçta hastada ağrının nedenlerini bulmak için tanı amaçlı yani apandisit olup olmadığını anlamak için laparoskopi yapılır. Laparoskopi, neşter yerine özel endoskopik aletlerin kullanıldığı bir tür minimal invaziv (düşük travmatik) cerrahi müdahaledir. Ana alet, optik sistemli esnek bir tüp olan laparoskoptur. Bu sayede doktor, karın boşluğu içindeki organların, yani ekin durumunu monitörde görselleştirebilir. Aynı zamanda laparoskopi, iç organları otuz kat artışla görselleştirmenizi sağlar. Karın boşluğuna karbondioksitin (CO 2) verildiği göbek bölgesinde bir trokar veya büyük bir iğne ile küçük bir delinme yapılır. Bu manevra, bağırsak kıvrımlarının düzeltilmesini ve apendiksin daha net görüntülenmesini sağlar. Ardından, aynı delikten bir video monitörüne bağlı bir laparoskop yerleştirilir. Doktor, ayrı bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen özel bir kelepçe veya ekartör kullanarak, eki daha iyi incelemek için bağırsak halkalarını geri iter. Enflamasyon belirtileri hiperemi (kızarıklık) ve sürecin kalınlaşmasıdır. Bazen, yıkıcı süreçlerin gelişimi lehine konuşan beyazımsı bir fibrin tabakası ile kaplanır. Yukarıdaki belirtiler varsa, akut apandisit varsayılmalıdır. Apendikse ek olarak, doktor terminal ileum, çekum ve uterus eklerini inceler. Ayrıca inflamatuar eksüda varlığı için sağ iliak fossayı dikkatlice incelemelisiniz. Apandisit testleri Akut apandisiti gösterecek spesifik testler yoktur. Aynı zamanda, genel bir kan testi, vücutta diğer çalışmalarla birlikte akut apandisit teşhisi lehinde konuşacak olan inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Apandisit için genel kan testindeki değişiklikler: lökosit sayısında 9x109'dan fazla artış - kataral formlarda 12x109'dan fazla, yıkıcı formlarda 20x109'dan fazla; lökosit formülünün sola kayması, bu da kanda genç lökosit formlarının ortaya çıkması anlamına gelir; lenfositopeni - lenfosit sayısında azalma. Apandisit için ultrason Apandisit ultrason tanısı, tanıda şüphelerin varlığında gerçekleştirilir. Yöntemin bilgi içeriğinin düşük olduğu - nezle apandisit formları ile - yüzde 30, yıkıcı formlarla - yüzde 80'e kadar olduğu belirtilmelidir. Bu, normalde ekin ultrasonda görünmemesi gerçeğiyle açıklanır. Bununla birlikte, iltihaplanma sürecinde duvarları kalınlaşır ve bu da çalışma sırasında görünürlük yaratır. Bulaşıcı süreç ne kadar uzun olursa, ekteki yıkıcı değişiklikler o kadar belirgindir. Bu nedenle, ultrason tanı yöntemi, apendiküler sızıntılar, kronik apandisit için en değerlidir. Ultrasonda basit iltihaplanma ile süreç, katmanlı duvarlara sahip bir tüp olarak görselleştirilir. Sensör karın duvarına sıkıştırıldığında, işlem küçülmez ve şeklini değiştirmez, bu da esnekliğini gösterir. Duvarlar kalınlaşır, bu da işlemin çapında norma göre bir artışa neden olur. İşlemin lümeninde, muayenede açıkça görülebilen bir iltihaplı sıvı mevcut olabilir. Kangrenli apandisit formları ile karakteristik katmanlama kaybolur. Apendiksin yırtılması, patolojik sıvının karın boşluğuna çıkışına yol açar. Bu durumda, işlem ultrasonda görünür olmaktan çıkar. Bu durumda ana semptom, çoğunlukla sağ iliak fossada sıvı birikmesidir. Akut apandisit eko belirtileri şunlardır: ekin duvarının kalınlaşması; apendiks ve ileoçekal bileşke infiltrasyonu; işlem duvarının katmanlaşmasının kaybolması; ek içinde sıvı birikmesi; bağırsak halkaları arasında iliak fossada sıvı birikmesi; ekin lümeninde gaz kabarcıklarının görünümü. Kronik apandisit teşhisi Apendiksin kronik inflamasyonunun teşhisi, benzer bir klinik tabloya sahip diğer hastalıkların dışlanmasına ve akut apandisit belirtileri öyküsünün varlığına dayanır. Kronik apandisit teşhisi konulurken dışlanan başlıca hastalıklar şunlardır: kronik pankreatit formu (pankreasın iltihabı); kronik kolesistit formu (safra kesesi iltihabı); kronik piyelonefrit formu (böbrek iltihabı); genital organların iltihabı; karın iyi huylu ve kötü huylu tümörleri. Kronik apandisit şüphesi olan bir hastanın muayenesi sırasında, doktor, apendiksin dolaylı iltihaplanma belirtilerini ortaya çıkaran bir dizi çalışma ve test önerir. Kronik apandisit şüphesi olan vakalarda yapılan tetkikler çalışma tarzı Bu çalışmanın amacı Kronik apandisitte olası değişiklikler Genel kan analizi iltihap belirtileri arayın. orta derecede lökositoz; ESR'de artış ( eritrositlerin sedimantasyon hızı) . Genel idrar analizi idrar organlarının patolojisini hariç tutun. patolojik değişiklik yok. Karın organlarının ultrason muayenesi ekin patolojisini tanımlamak; pelvik ve abdominal organların patolojisini hariç tutun. kalınlaşma ( 3 milimetreden fazla) ekin duvarları; ekin genişletilmesi ( 7 mm'nin üzerinde çap); artan doku ekojenitesi şeklinde bir iltihap belirtisi. Kontrast madde ile bağırsak röntgeni ekin kısmen veya tamamen silinme belirtilerini tanımlayın. apendiksin lümeninde kontrast maddenin gecikmesi; apendiksin boşluğuna kontrast madde geçişi olmaması; ekin parçalanmış dolgusu. Karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi ekin durumunu belirlemek; diğer organların patolojisini hariç tutun. ek ve bitişik dokuların iltihabı; ekin ve duvarlarının boyutunda bir artış. tanısal laparoskopi kronik apandisit tanısının görsel olarak doğrulanması; karın organlarının diğer patolojilerinin dışlanması. kronik inflamasyona bağlı apendiks değişiklikleri ( genişleme, eğrilik); eki çevreleyen organlar ve dokular arasında yapışıklıkların varlığı; apendiksin düşmesi, mukosel, ampiyem; çevreleyen dokuların iltihabı. Apandisit kaldırmak için operasyon türleri Apandisit, apendektomi adı verilen bir ameliyatla tedavi edilir. Bu cerrahi müdahale sırasında iltihaplı apendiks tamamen çıkarılır. Apandisit ameliyatı için iki ana seçenek vardır. İlk seçenek, laparotomi ile yapılan klasik abdominal apendektomidir. Laparatomi, karın ön duvarının kesilmesi ve ardından karın boşluğunun açılması anlamına gelir. Bu tip ameliyatlara açık da denir. Apandisit için ikinci tip ameliyat kapalı bir ameliyattır - laparoskopik apendektomi. Küçük deliklerden karın boşluğuna sokulan özel bir aletle yapılır. Her operasyon türünün kendine has özellikleri, artıları ve eksileri vardır. Klasik yöntemle apandisit alınması (klasik apendektomi) Şu anda, apandisit ile, eki çıkarmak için klasik operasyona en sık başvurulur. Herhangi bir cerrahi operasyon gibi, endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Klasik apendektomi için endikasyonlar şunlardır: akut apandisit pozitif tanısı; peritonit ile komplike akut apandisit; apendiküler infiltrat; kronik apandisit. Akut apandisit tanısının pozitif çıkması veya peritonit belirtilerinin bulunması durumunda acilen cerrahi müdahale yapılmalıdır. Apendiküler infiltrat ile abdominal cerrahi ancak konservatif tedavi sürecinden sonra yapılır ve planlanır. Genellikle akut bir sürecin rahatlamasından birkaç ay sonra reçete edilir. Kronik apandisit de planlı bir apendektomi için bir göstergedir. Klasik apendektomi için kontrendikasyonlar şunları içerir: hasta acı içindedir; hastanın cerrahi müdahaleyi yazılı olarak reddetmesi; planlı bir operasyon durumunda - kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin, böbreklerin veya karaciğerin şiddetli dekompansasyonu. Hastayı abdominal apendektomi için hazırlama Klasik apendektomi için hasta ameliyat öncesi özel bir hazırlık yapmaz. Belirgin bir su-tuz dengesizliği ve / veya peritonit ile hastaya intravenöz sıvılar ve antibiyotikler verilir. Klasik apendektominin tüm operasyon süreci birkaç aşamaya ayrılmıştır. Klasik apendektomi ameliyat sürecinin aşamaları şunlardır: operasyon alanının hazırlanması; ön karın duvarından erişim yaratılması; karın organlarının revizyonu ve ekin ortaya çıkması; ekin rezeksiyonu (kesilmesi); Anestezi Karın yöntemiyle iltihaplı bir eki çıkarma operasyonları çoğunlukla genel anestezi altında yapılır. Hasta intravenöz ve/veya inhalasyon ilaçları yardımıyla anesteziye alınır. Daha az sıklıkla klasik apendektomi ile spinal (epidural veya spinal) anestezi yapılır. Çalışma alanı hazırlığı Ameliyat sahasının hazırlanması hastanın pozisyonu ile başlar. Ameliyat sırasında hasta yatay konumdadır - sırt üstü yatar. Gelecekteki kesi alanındaki karın ön duvarının derisi antiseptikler - alkol, betadin (povidon-iyot) veya bir alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir. Karın ön duvarından girişin oluşturulması Klasik apendektomide karın ön duvarından erişim, apendiksin konumuna bağlıdır. Hastanın muayenesi sırasında doktor maksimum ağrı noktasını belirler. Ekin bulunduğu yer burasıdır. Buna dayanarak, cerrah maruz kalması için en uygun erişimi seçer. Abdominal apendektomi ile karın ön duvarından giriş seçenekleri şunlardır: Volkovich-Dyakonov'a göre eğik kesi; Lenander'a göre uzunlamasına erişim; çapraz erişim. Volkovich-Dyakonov'a göre eğik bir kesi en sık apandisit operasyonlarında kullanılır. Cerrah, göbekten sağdaki iliak kanadın tepesine görsel olarak bir çizgi çizerek onu üç parçaya böler. Orta ve alt segmentler arasında bir noktada bu çizgiye dik bir cilt kesisi yapar. Kesi genellikle 7-8 santimetreyi geçmez. Kesi uzunluğunun üçte biri görsel çizginin üzerindedir ve üçte ikisi aşağıya doğru yönlendirilir. Boyuna erişim, alt karın bölgesindeki deriyi sağ rektus kasının kenarı boyunca keserek elde edilir. Enine erişim için, kesi karnın orta üçte birlik kısmındaki kostal kemere paralel yapılır. Derinin diseksiyonundan sonra, ön karın duvarının tüm dokularının katman katman ayrılması izler. Abdominal apendektomi sırasında karın ön duvarı dokularının katman katman ayrılması Kumaş katmanları Ayırma yöntemi deri altı yağ dokusu Neşter insizyonu. yüzeysel şerit Neşter insizyonu. Karın dış eğik kasının aponevrozu Özel makasla kesin. Dış eğik karın kası Toplayıcı tarafından kenara ofset ( yumuşak dokuların geri çekilmesi için cerrahi alet). İç eğik ve enine karın kasları İki künt aletle uzatma - kapalı kelepçeler – kas liflerine veya parmaklara paralel. Preperitoneal doku (yağ dokusu) Künt bir nesne veya ellerle yana doğru yer değiştirme. Periton (karın boşluğunun iç astarı) İki cımbız veya kelepçe ile alın ve bir neşter ile aralarında kesin. Periton diseksiyonundan sonra kenarları klemplerle geri çekilir ve cerrahi alanın dokularına yapıştırılır. Dokuların katman katman ayrılması sırasında, büyük kan kaybını önlemek için tüm kesilen damarlar hemen dikilir. Karın organlarının revizyonu ve apendiksin ortaya çıkması Açılan karın boşluğunda, cerrah işaret parmağıyla kalın bağırsağı denetler. Esas olarak, apendiksin ortaya çıkmasına müdahale edebilecek yapışıklıkların ve oluşumların varlığına dikkat çekiyor. Hiçbiri yoksa, doktor çekumu ıslak gazlı bezle tutarak karın boşluğundan çeker. Onu takiben iltihaplı ek ortaya çıkar. Bağırsakların geri kalanı ve karın boşluğu ıslak gazlı bezle çevrilidir. Bağırsak veya apendiksin serbest bırakılmasında güçlükler varsa kesi büyütülür. Tüm manipülasyonlar sırasında cerrah, herhangi bir morfolojik kusura dikkat ederek iç organların ve peritonun durumunu değerlendirir. Apendiksin rezeksiyonu İltihaplı apendiksin saptanmasından sonra, rezeksiyonuna ve mezenterindeki ve çekumdaki kusurları dikmeye devam ederler. Sütürler katgüt veya sentetik emilebilir sütürlerdir. Klasik apendektomide apendiksin rezeksiyonunun adım adım manipülasyonları şunlardır: apeksinde apendiksin mezenterine bir kelepçe uygulanması; ekin tabanında mezenterin delinmesi; ek boyunca mezenter üzerine ikinci bir kelepçe yerleştirmek; mezenter damarlarının dikilmesi veya ligasyonu; mezenterin ekten kesilmesi; ekin tabanında sıkıştırma; kelepçe ve çekum arasındaki sürecin ligasyonu; çekum üzerine özel bir sütür yerleştirilmesi; kelepçe ve ligasyon bölgesi arasındaki ekin kesilmesi; apendiksin kütüğünün cımbız veya kelepçe ile bağırsak lümenine daldırılması; çekumdaki sütür sıkılır ve Z harfi şeklinde ek bir yüzeysel sütür uygulanır. Apandisit ile, apandisi ortaya çıkarmak ve yaranın lümenine getirmek her zaman kolay değildir. Buna dayanarak, ekin rezeksiyonu iki şekilde gerçekleştirilir - antegrad ve retrograd. Akut komplike olmayan apandisit vakalarının çoğunda, apandisit kolayca çıkarıldığında operasyon antegrad bir şekilde gerçekleştirilir. Bu yöntem standart olarak kabul edilir. Operasyonun ilk aşamasında, ekin mezenter bağlanır ve kesilir. İkinci aşamada, ekin kendisi bandajlanır ve kesilir. Karın boşluğunda işlemin serbest bırakılmasını zorlaştıran birçok yapışıklık bulunduğunda retrograd apendektomiye başvururlar. Rezeksiyon adımları tersten gerçekleştirilir. Başlangıçta, ek, çekumdan çıkarılır ve ucu bağırsak lümenine daldırılır. İşlemden çevredeki organlara ve dokulara gelen tüm yapışıklıkları kademeli olarak kesin. Ve ancak o zaman mezenter bandajlanır ve kesilir. Apendiksin rezeksiyonundan sonra cerrah, tampon veya elektrikli aspirasyon kullanarak karın boşluğunu sterilize eder. Herhangi bir komplikasyon yoksa, boşluk sıkıca dikilir. Özel endikasyonların varlığında özel drenajlar kurulur. Bant apendektomi ile karın boşluğunun drenajı için endikasyonlar şunlardır: peritonit; ekte apse; retroperitoneal dokuda inflamatuar süreç; eksik hemostaz (kanamayı durdurmak); işlemin tamamen çıkarılmasında cerrahın belirsizliği; cerrahın apendiks kütüğünün çekuma güvenilir şekilde daldırılmasındaki belirsizliği. Drenajlar genellikle enflamasyon ürünlerinin tahliye edildiği kauçuk tüpler veya şeritlerdir. Ek bir kesi ile karın boşluğuna yerleştirilirler. Genellikle apendektomiden sonra çıkarılan apendiksin olduğu bölgede bir adet dren bırakılır. Ancak peritonit ile, karın boşluğunun sağ yan kanalı boyunca ek drenaj kurulur. Vücudun genel durumu stabilize olur olmaz ve iltihap belirtileri ortadan kalkar kalkmaz drenler çıkarılır. Bu yaklaşık 2-3 gün sonra olur. Operasyonel erişimin kapatılması, kesilerin tersi yönünde katmanlar halinde gerçekleştirilir. Operasyonel erişimi kapatırken yapılan manipülasyonlar şunlardır: peritonun kesintili sütürlerle kapatılması; ekartörlerin çıkarılması ve eğik ve rektus abdominis kaslarının kas liflerinin bağlanması; karın dış eğik kasının aponevrozunun uçlarının dikilmeden yakınsaması; deri altı dokuya emilebilir sütürlerin yerleştirilmesi; ipek ipliklerin derisine aralıklı bir sütür uygulanması. Klasik yöntemle apandisit ameliyat süresi ortalama 40-60 dakikadır. Komplikasyonların varlığı, belirgin yapıştırma işlemi ve ekin standart olmayan konumu, işlemi 2-3 saat uzatabilir. Ameliyat sonrası dönemde genel durumun iyileşmesi 3-7 gün içinde gerçekleşir. İlk 2-3 gün hasta yatak istirahati izlemelidir. Ameliyattan 7-10 gün sonra cilt dikişleri alınır. Apandisit laparoskopisi Apandisit operasyonları ayrıca laparoskopik apendektomiyi de içerir. Bu tür cerrahi müdahale, cerrahi yara küçük olduğu için minimal invaziv (düşük travmatik) olarak kabul edilir. İltihaplı sürecin laparoskopik yöntemle çıkarılmasının katı endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Laparoskopik apendektomi için endikasyonlar şunları içerir: hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24 saat içinde akut apandisit; kronik apandisit; bir çocukta akut apandisit; diyabetes mellituslu veya yüksek obeziteli hastalarda akut apandisit; hastanın laparoskopik olarak ameliyat olma isteği. Apendiksin çıkarılması için yapılan klasik operasyonun aksine, laparoskopik apendektominin daha geniş kontrendikasyonları vardır. Tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılabilir - genel ve yerel. Laparoskopik apendektomi için kontrendikasyonlar Kontrendikasyonlar grubu Örnekler Genel kontrendikasyonlar üçüncü trimesterde hamilelik; kardiyovasküler sistemin akut hastalıkları ( akut kalp yetmezliği, kalp krizi); akciğer tıkanıklığına bağlı akut solunum yetmezliği; kan pıhtılaşma patolojisi; genel anestezi için kontrendikasyonlar. Yerel kontrendikasyonlar 24 saatten fazla akut apandisit; genelleme ( Yayılmış) peritonit; ek alanında bir apse veya balgam varlığı; karın boşluğunun belirgin yapışkan süreci; ekin olağandışı konumu; apendiküler infiltrat varlığı. Hastayı laparoskopik apendektomi için hazırlama Apandisit için laparoskopik cerrahi, hastanın herhangi bir özel hazırlığını gerektirmez ve hastalığın başlangıcından itibaren mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Ameliyattan önce hastaya salin veya Ringer solüsyonu içeren bir damla damlatılır ve geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Ameliyathanede, anestezi uzmanı, intravenöz premedikasyonun (sedatif ilaçlar) uygulanmasından sonra, inhalasyon anestezisi ile bir endotrakeal tüp yerleştirir. Tüm laparoskopik apendektomiler genel anestezi altında yapılır. Laparoskopik apendektomi tekniği İltihaplı eki çıkarmak için tıbbi bir cihaz laparoskopu ve özel endoskopik aletler kullanılır. Laparoskop, karın boşluğunun içinde neler olduğunu bir monitörde görselleştirmenizi sağlayan optik sistemli esnek bir tüptür. Operasyon aşamalar halinde ve büyük bir özenle gerçekleştirilir. Laparoskopik apendektomi ameliyat sürecinin aşamaları şunlardır: operasyonel erişim sağlamak; apendiksin tespiti ile karın organlarının revizyonu; ekin mezenteriyle rezeksiyonu; karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı; operasyonel erişimin kapatılması. Operasyonel erişimin sağlanması Karın ön duvarındaki küçük delikler, laparoskopik apendektomi için ameliyat erişimi görevi görür. İlk olarak deri ve deri altı dokusunda 10-15 milimetre uzunluğunda üç kesi yapılır. Bu kesilerden karın ön duvarı delinir. Sağ hipokondriumun altında iki delik bulunur ve çekumun çıkıntısına karşılık gelir. Üçüncü delinme kasık bölgesinde yapılır. Elde edilen deliklere trokarlar (endoskopik aletlerin yerleştirildiği metal “tüpler”) yerleştirilir. Apendiksin tespiti ile karın organlarının revizyonu İlk delikten karın boşluğu, iç organları daha iyi görselleştirmek için karbondioksit ile doldurulur. Daha sonra laparoskop takılır ve karın boşluğu ve içeriği incelenir. Daha ileri manipülasyonları zorlaştıran komplikasyonlar bulunursa, bunlar laparoskopik apendektomi için kontrendikasyon olarak kabul edilir. Laparoskop çıkarılır ve ardından ekin çıkarılması klasik açık yöntemle gerçekleştirilir. Mezenteriyle birlikte apendiksin rezeksiyonu Kontrendikasyon yoksa laparoskopik cerrahiye devam edilir. Endoskopik aletler, apendiksi çıkarmak için abdominal apendektomide olduğu gibi hemen hemen aynı manipülasyonları gerçekleştiren kalan iki deliğe yerleştirilir. Apendiksin mezenteri klemplenir ve bandajlanır veya özel titanyum klipsler uygulanır. Daha sonra apendiksin tabanına klemp ve klips uygulanarak aralarına makas ile kesi yapılır. Kesilen apendiks trokardan dışarıya doğru çıkarılır. Sınırlı alan nedeniyle, tüm hareketler azami özen ve profesyonellik ile gerçekleştirilmelidir. Karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı Karın boşluğu, kanama varlığı ve patolojik eksüda birikimi açısından bir laparoskop ile ayrıntılı olarak incelenir. Elektrikli pompa, tüm sıvıları çıkarmaya ve boşluğu kurutmaya yardımcı olur. Özel endikasyonlarla karın boşluğu boşaltılır. Laparoskopik apendektomi sırasında karın boşluğunun drenajı için endikasyonlar şunlardır: peritonit belirtileri; eksik hemostaz; apendiksin yeterli rezeksiyonunda cerrahın belirsizliği. Drenaj borusu yan deliklerden birinde bırakılır. Operasyonel erişimi kapatma Tüm manipülasyonlar tamamlandıktan ve laparoskop çıkarıldıktan sonra trokarlar tek tek dikkatlice çıkarılır. Daha sonra cilt altı dokusu emilebilir iplerle dikilir ve cilde ipek bir dikiş uygulanır. Laparoskopik apendektomi komplikasyonsuz genellikle 30 ila 40 dakika içinde gerçekleştirilir. Hastanın ameliyat sonrası iyileşmesi yeterince hızlı gerçekleşir. Drenaj ikinci gün çıkarılır. 2-3 gün sonra hasta iki ay süreyle sınırlı fiziksel aktivite ile evine taburcu edilir. Abdominal apendektomi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik cerrahinin çok çeşitli avantajları vardır. Apandisit için laparoskopik cerrahinin avantajları şunlardır: kısa hastanede yatış ve rehabilitasyon süresi; büyük kozmetik cilt kusurlarının olmaması; cerrahi işlemlerden sonra şiddetli ağrı olmaması; ön karın duvarının dokuları ciddi şekilde yaralanmaz; karın boşluğu iyi görselleştirilmiştir, bu da ayrıntılı sanitasyona ve eşlik eden patolojilerin tanımlanmasına olanak tanır; kalın bağırsağın peristalsisi hızla geri yüklenir; katı yatak istirahati yok; ameliyat sonrası komplikasyon riski çok düşüktür. Olumlu yönleri olmasına rağmen, laparoskopik apendektomi şu anda kamu hastanelerinde yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bunun nedeni bazı eksiklikleridir. Apandisit için laparoskopik cerrahinin ana dezavantajları şunlardır: özel pahalı ekipman ve aletler gereklidir; kalifiye, eğitimli personele ihtiyaç vardır; genel anestezi gereklidir; cerrahın dokunsal duyarlılığı yoktur; görselleştirme iki boyutlu uzayda gerçekleşir. Bu eksikliklere, özellikle yüksek ekipman maliyetine dayanarak, çoğu zaman apandisit klasik abdominal yöntemle ameliyat edilir. Apendektomi sonrası yara izi Dikişlerin alınmasından sonra, hastanın vücudunda, boyutu apendiksin nasıl çıkarıldığına bağlı olarak bir yara izi kalır. Apandisit laparoskopik yöntemle alındığında, zamanla (bir ila üç yıl) çözülen göze çarpmayan küçük yara izleri kalır. Hastalar, özellikle kadınlar için en büyük sorun, geleneksel karın ameliyatlarından sonra kalan izlerdir. Dikişin boyutu 8 ila 10 santimetre arasında değişir ve çoğu zaman ketenin üzerinde bulunan yatay bir çizgi gibi görünür. Apandisit çıkarılmasına komplikasyonlar eşlik ederse, dikişin uzunluğu 25 santimetreye ulaşabilir. Ameliyat sonrası yara izi nasıl oluşur? Ameliyat sonrası dikişler alındıktan sonra kesi sonrasında hastanın vücudunda kestane rengi bir kesi kalır. Kesi iyileştikçe kesi yerinde bir iz oluşur (yaklaşık 6 ay). Yara, vücudun ameliyattan sonra kalan yarayı doldurmaya çalıştığı bağ dokusundan oluşur. Bağ dokusu, artan yoğunluk ile karakterizedir. Bu nedenle ameliyat sonrası yara izlerine dokunmak daha zordur. Ameliyattan sonra hastanın iyileşmesi komplikasyon olmadan gerçekleşirse, yara birincil niyetle iyileşir ve vücutta dar, düz bir iz kalır. Ameliyattan sonra yarada iltihaplanma başlarsa ve doktor ikinci bir kesi yaparsa, dikiş ikincil niyetle iyileşir. Bu gibi durumlarda, uzun bir süre sonra vücutta gözle görülür şekilde öne çıkan, yanlış bir şekle sahip izler oluşturmak mümkündür. Diğer koşullar da yara izinin son görünümünün oluşumunu etkiler. Birincil faktörlerden biri, özel aletler kullanarak önleyici bakımdır. "Taze" bir yara izi için önleyici bakım "Taze" yara izlerinin bakımı için tasarlanmış özel emilebilir müstahzarlar vardır. Kullanımları yara izinden tamamen kurtulmayacak, ancak daha az farkedilmesine yardımcı olacaktır. Doğru seçilmiş çareyi uyguladıktan sonra, yara izi çok yüksek ve hacimli olmaz, parlar ve daha yumuşak hale gelir. Ameliyat sonrası yara iyileştikten hemen sonra bu tür ilaçları kullanmaya başlamak gerekir ve tüm kabuklar yüzeyinden kayboldu. Yara izi bakım ürünleri İsim Etki Başvuru Strataderm Jel, yara izinin yüzeyinde onu dış ortamdan koruyan ve yeterli nem sağlayan bir film oluşturur. Sonuç olarak, yara izi daha pürüzsüz ve yumuşak hale gelir. Yıkanmış ve kurutulmuş cilde günde 2 kez uygulayın. Etkiyi elde etmek için 2 ila 6 ay günlük kullanım gerekir. Mederma Merhemin aktif bileşenleri, yara dokusunu nemlendirir ve besler, bunun sonucunda daha yumuşak olur. Ayrıca ilaç, dikiş bölgesindeki kan dolaşımını iyileştirir ve bu da iyileşme sürecini hızlandırır. Tamamen emilene kadar masaj hareketleriyle uygulayınız. Yara izi günde 3-4 kez işlenir. Kurs 3 aydan altı aya kadar devam etmelidir. Contractubex Skar dokusu oluşumunu engeller. Dikişin cildini nemlendirir ve besler. Enfeksiyonlara karşı koruma sağlar. Hafif hareketlerle günde 3 defa ince bir tabaka halinde uygulayınız. 3-6 ay için başvurun. Dermatix Cildi yumuşatır ve yara izinin yüzeyinde koruyucu bir tabaka oluşturur. Sonuç olarak, yara izi daha eşit ve elastik hale gelir. Altı ay boyunca günde iki kez yara bölgesine sürülür. Kelofibraz Dikiş bölgesindeki gerginlik hissini ortadan kaldırır. Kan dolaşımını iyileştirir, ameliyat sonrası sütürleri yumuşatır ve pürüzsüzleştirir. Cilde uygulanır, ardından dikiş bölgesine masaj yapılmalıdır. Büyük ve derin izler için gece kompresleri önerilir. 2 - 3 ay kullanın. Olgun yara izleriyle savaşın Ameliyattan sonra altı ay boyunca profilaksi yapılmadıysa veya etkisiz olduğu ortaya çıktıysa, hastanın vücudunda belirgin şekil ve boyutlarda bir yara izi kalır. Yara izi 6 ayda "olgunlaştığından", gelecekte emilebilir preparatların kullanılması tavsiye edilmez. Olgun yara izleriyle mücadele etmek için daha radikal başka yöntemler de var. Çoğu, bu kozmetik kusuru tamamen ortadan kaldıramaz, ancak yara izinin görünümünü önemli ölçüde iyileştirebilir, bu da onu daha doğru ve daha az fark edilir hale getirir. Olgun bir yara izinin görünümünü iyileştirmeye yardımcı olacak yöntemler şunlardır: Cerrahi plastik. Yöntem, yerinde daha doğru bir dikiş oluşturmak için yara izinin yeniden diseksiyonunu içerir. Bazı durumlarda hastanın vücudunun diğer bölgelerinden alınan yağ dokusu eski bir dikiş bölgesine enjekte edilir. İyileşirken, yara izi ince ve neredeyse algılanamayan bir şeride dönüşür. Lazer parlatma. Lazer yardımı ile yara dokusu “buharlaştırılır”. Bu, yara izini daha pürüzsüz ve daha az fark edilir hale getiren yeni bir epitel tabakasının oluşumuna katkıda bulunur. kriyotahribat. Sıvı nitrojen içeren bir yara izine maruz kalma, bunun sonucunda donar ve bir kabarcığa dönüşür. Bir süre sonra kabarcık kuru bir kabukla kaplanır ve kaybolur. Kabarcık yerine, daha sonra parlayan ve boyutu azalan küçük pembe bir şişlik kalır. Dermabrazyon.Özel bir aşındırıcı madde yardımıyla, yara dokusunun üst katmanları yok edilir ve bunun sonucunda yara izi daha az belirgin hale gelir. Kimyasal peeling. Yara izinin yüzeyine, yara izini yumuşatan ve incelten yüksek konsantrasyonlu müstahzarlar uygulanır. Kronik apandisit tedavisi Kronik apandisitte doktorlar tek bir tedavi stratejisi tarafından yönlendirilmez. Enflamatuar sürecin şiddeti ve klinik semptomlar, konservatif ve cerrahi tedavi arasındaki seçime katkıda bulunur. Kronik apandisit için konservatif tedavi Hafif ağrı sendromu ve nadir alevlenme dönemleri olan kronik apandisit durumunda, konservatif bir tedavi yöntemi kullanılır. Bu yöntem, ilaç tedavisi ve fizyoterapi prosedürleri ile temsil edilir. Ayrıca kronik apandisit ile belirli bir diyet izlemelisiniz. Kronik apandisit için diyetin ana noktaları şunlardır: baharatlı, kızarmış, tuzlu ve yağlı yiyecekleri hariç tutun; gazlı içeceklerden vazgeç; baharat ve baharat tüketimini en aza indirmek; kahve ve güçlü siyah çayı hariç tutun; yağlar, proteinler ve karbonhidratlar dengesini korumak; küçük porsiyonlarda günde beş öğün. Akut apandisit için bir diyete uyum, bağırsak bozukluklarının çoğunu ortadan kaldırmaya ve sindirimi normalleştirmeye yardımcı olur. Bu hastanın yaşam kalitesini artırır. Apendiksin kronik inflamasyonunun tedavisinde kullanılan çok sayıda ilaç vardır. Kronik apandisit tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar Rehabilitasyon döneminde yasaklı ürünler şunlardır: yüksek oranda yağ içeren et ve balık; margarin ve diğer modifiye yağlar; güçlü bir kabuk için kızartılmış veya fırınlanmış yiyecekler; çok kremalı şekerlemeler; gazlı ve/veya alkollü içecekler; çok sayıda kimyasal katkı maddesi içeren ürünler (boyalar, aroma arttırıcılar); endüstriyel veya ev yapımı turşular ve marineler; baklagiller (sınırlı miktarlarda 5 ila 6 haftalık rehabilitasyon için kullanılabilir). Gerekli sıvı hacminin kullanımı İlk 3-7 gün hastanın günde en az bir buçuk litre sıvı içmesi gerekir. Ana hacim gazsız temiz su olmalıdır. Daha sonra günlük sıvı miktarı 2 litreden az olmamalıdır. İkinci haftadan itibaren, sebze ve meyvelerden çeşitli kendi kendine yapılan meyve sularına, kuşburnu kaynatmalarına ve zayıf çaylara izin verilir. Ameliyat sonrası nefes egzersizleri Ameliyattan hemen sonra nefes egzersizlerine başlanmalıdır. Solunum jimnastiği, anesteziklerin vücuttan çıkarılması sürecini hızlandırmanıza ve zehirlenme gelişimini önlemenize izin verir. Ayrıca solunum eğitimi, ameliyattan sonra sık görülen bir komplikasyon olan pnömoniye karşı etkili bir koruyucu önlemdir. Tüm egzersizler yatakta yarı oturarak ve ardından ayakta yapılır. İnhalasyonlar mümkün olduğunca derin nefes alırken burundan yapılmalıdır. Ekshalasyonlar ağızdan gerçekleştirilir. Bu durumda ekshalasyon yüksek sesle ve inhalasyondan 3 kat daha uzun süre yapılmalıdır. Egzersiz sırasında aşırı kas gerginliğine izin vermeyin. Jimnastik günde birkaç kez yapılır. Nefes egzersizleri şunlardır: sağ el, ekshalasyon sırasında hafif bir baskı uygulayarak göğsün üzerine yerleştirilmelidir; eller göğsün altına kaburgaların üzerine yerleştirilmeli, nefes verirken göğsü her iki taraftan sıkılmalıdır; teneffüs ederken, her iki omzu da kaldırmanız gerekir, nefes verirken onları alçaltın; dönüşümlü olarak sağ, ardından sol omuzun kaldırılması ve indirilmesi; soluma ile ellerinizi yukarı kaldırmanız, bir nefes verme ile indirmeniz gerekir. Bu egzersizlere ek olarak, nefes almayı normalleştirmek için hastanın her saat başı balon şişirmesi gerekir. Ayrıca, bir nefesi 20 ila 30 saniye uzatarak bir tüp aracılığıyla şişeye nefes verebilirsiniz. kendi kendine masaj Ameliyattan sonra hastanın yataktayken kulak memelerine, şakaklara, alına, avuç içlerine ve vücudunun ulaştığı diğer bölgelerine bağımsız olarak masaj yapması önerilir. Bu tür eylemler kan dolaşımını aktive edecek ve vücudun uyuşmasını ortadan kaldıracaktır. Masaj, parmak uçlarıyla basınçsız dairesel hareketlerle gerçekleştirilir. Kabızlığı önlemek için, kaslara masaj yapmak bağırsak hareketliliğini iyileştirdiğinden, karın kendi kendine masaj yapılması önerilir. İşlem sırtüstü pozisyonda 3 aşamada gerçekleştirilir. Kendi kendine masajın aşamaları şunlardır: Hasta bacakları mideye getirmeli ve ayaklara odaklanarak dizleri yanlara yaymalıdır. Bundan sonra, kaburgalardan kasık bölgesine doğru hareket ederek karnı iki elinizle okşamaya başlamanız gerekir. Hareketler pürüzsüz ve yumuşak olmalıdır. 2-3 dakika içerisinde göbek deliğinde dairesel hareketler yapılmalıdır. Hareketin yönü, akrebin seyrine uygun olmalı ve efor, önceki alıştırmadan biraz daha fazla olmalıdır. Eller üst üste konarak masaj yapılır. Bundan sonra, sağdan sola doğru saat yönünde hareket ederek alt karın masajına devam etmeniz gerekir. Dikiş bölgesine masaj yapılamaz. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması Ameliyat sonrası dikişin komplikasyonsuz iyileşmesi için, hastanın koruyucu bir fiziksel aktivite rejimine uyması gerekir. Ameliyattan hemen sonra 3 kilodan fazla ağırlık kaldırmak yasaktır. Bu öneri önümüzdeki 2-3 ay için geçerlidir. İlk ay spor aktivitelerinden sadece temiz havada yürüyüşlere ve karın kaslarını içermeyen basit egzersizlere izin verilir. Sonra yüzmeye, yürüyüşe, aerobik yapmaya gidebilirsiniz. Ağır kaldırma veya aşırı fiziksel aktivite içeren sporlara 5 ila 6 ay izin verilmez. Apendektomi sonrası hastalık izni Apandisit ameliyatı, hastaya bir ev rejimi reçete edildiği bir iyileşme dönemini içerir. Bu nedenle, ekin çıkarılmasından geçen kişiler hastalık izni alma hakkına sahiptir. Hastalık izninin süresi, hastanın durumunu, yapılan ameliyatın türünü ve hastanın mesleki faaliyetinin niteliğini dikkate alan doktor tarafından belirlenir. Çoğu zaman, standart operasyonlardan sonra hastanede dinlenme süresi 10 günü geçmez. Çeşitli komplikasyon biçimlerine sahip apandisit ile hastalık izninin süresi en az 15 ila 20 gündür. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra örneğin 10 gün dinlendiyse, ancak bu süre zarfında durumu kötüleşirse hastalık izni uzatılır. Doktor, hastalık izni verirken mevcut mevzuatı da dikkate alır. Bir doktorun kendi başına düzenleyebileceği bir sertifikanın azami süresi 30 günü geçmez. Bu süre zarfında hastanın durumu normale dönmediyse ve işe gidemezse, hastalık izninin uzatılması özel bir sağlık komisyonu ile anlaştıktan sonra gerçekleştirilir. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Apandisit cerrahi tedavisinin olumsuz sonuçlarının nedenleri göz önüne alındığında, çoğu cerrah aşağıdakilere atıfta bulunur: geç başvuru, bölümde geç tanı, akut apandisitin diğer hastalıklarla kombinasyonu, hastaların ileri yaşı (T. Sh. Magdiev, 1961). ; V. I. Struchkov ve B. P. Fedorov, 1964, vb.).
Postoperatif komplikasyonların nedenlerini incelerken, ana grupları ayırt edilmelidir. Buna hastalığın geç teşhisi de dahildir. Kuşkusuz, patolojik sürecin gelişme derecesi, bitişik organlardan bir takım patolojik semptomların ortaya çıkması, peritonun reaksiyonu, hastalıklı organizmanın bir takım sistemlerindeki bazı değişiklikler, ameliyat sonrası dönemin seyrinin doğasını belirler. ve en önemli postoperatif komplikasyonların nedeni haline gelir.
İkinci sebep, bu bireydeki patolojik sürecin seyrinin özellikleridir. Hastalığın seyri, organizmanın bireysel özellikleri, gelişimi, immünobiyolojik özellikleri ve son olarak manevi gücünün rezervi, hastanın yaşı ile yakından ilgilidir. Geçmişte aktarılan ve basitçe deneyimlenen hastalıklar, bir kişinin gücünü zayıflatır, direncini, bulaşıcı başlangıcı olanlar da dahil olmak üzere çeşitli zararlı etkilere karşı savaşma yeteneğini azaltır.
Bununla birlikte, bu neden gruplarının her ikisi de muhtemelen hastalığın veya gelişen komplikasyonun gelecekte ilerleyeceği bir arka plan oluşturuyor olarak düşünülmelidir. Bunları dikkate alma ihtiyacı açıktır. Bu, cerraha anestezi yönteminin seçiminde rehberlik etmeli ve zorlu komplikasyonların gelişmesini önlemek veya bunları hafifletmek için belirli taktikler önermelidir.
Ameliyat sonrası dönemde hastada ortaya çıkan komplikasyonları, asıl nedeni ameliyattan önce kurulan patolojik durumlar ise, müdahale ile bağlantılı olarak düşünmek ne ölçüde meşrudur? Bu aynı zamanda geçici anların sonucu olan ve ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar için de geçerlidir. Bu konu son derece önemlidir, defalarca cerrahların dikkatini çekmiştir. Son zamanlarda, Yu.I. Datkhaev'in inisiyatifiyle ortaya çıkan özel dergilerde bu konuyla ilgili bir tartışma yapıldı. Ülkemizin bir dizi tanınmış cerrahı katıldı: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Tartışmaya katılanların çoğu, hastalığın komplikasyonlarını ve postoperatif komplikasyonları ayrı ayrı düşünmenin doğru olduğunu düşündü. Çok özel bir grup, eşlik eden, bazen çok şiddetli, hatta hastaları ölüme götüren hastalıklardan oluşur. Bazı yazarların önerisi üzerine (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), postoperatif komplikasyon grubuna dahil edilemezler.
Tartışmaya katılanların bu komplikasyonların kelimenin tam anlamıyla postoperatif olmadığı, yani yanlış taktik ayarların ve müdahalenin kendisinin belirli teknik hatalarının sonucu olmadığı konusundaki görüşlerine katılabiliriz. Ancak, birçok nedenden dolayı bu genel grup içinde düşünülmelidirler.

Bir ekin çıkarılması yaygın bir cerrahi işlemdir. Kurtarma kurallarına uyum, hızlı bir iyileşmenin önemli bir bileşenidir. Apandisit sonrası stresler vücudu nasıl etkiler? Komplikasyon riskini sıfıra indirmek için ne yapılabilir?

Apendiks herhangi bir doku ile dolu olmayan (içi boş), apendikse benzeyen, 7 ila 11 cm uzunluğa ulaşabilen bir organdır.
Apandisit, apendiksin iltihaplanmasıdır.
Apendektomi, apandisit çıkarmak için yapılan bir ameliyattır.
Bir kişide ek olmaması kritik değildir. Atalar için organ önemli bir rol oynadı - kaba yemin sindirilmesine yardımcı oldu, ancak bugün ilkel olarak kabul ediliyor, yani. evrim sürecinde orijinal işlevini yitirmiştir.
Ancak tamamen işe yaramaz değildir, bir bağışıklık işlevi görür (bakteriler vücuda girdiğinde, depolandığında bir bariyer görevi görür).
Apendikste lenf dokusu vardır, bu nedenle organ koruyucu işlevleri yerine getirir. Nedensiz silmeye gerek yok çünkü. Ameliyat bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatabilir ve hormonal yetmezliğe yol açabilir.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar nelerdir?

Sağ tarafın alt kısmındaki akut ağrı, sıcaklık, dışkı rahatsızlığı doktora hemen gitme nedenleridir. Apandisit çıkarılması 2 yöntemle gerçekleştirilir:

• Laparatomi (iç organlara erişmek için karın duvarı kesilir, uzun bir rehabilitasyon süresi, dikişler görünür);
• Laparoskopi (apandisit çıkarıldıktan sonra ameliyat sonrası süreyi kısaltmanızı sağlar, karın duvarında 1,5 cm'ye kadar olan deliklerden operasyon gerçekleştirilir. Dikişler daha hızlı iyileşir ve kozmetik bir kusur bırakmaz).

Geç tıbbi yardım arandığında, ameliyattan sonra iyileşme kurallarına uyulmadığında veya profesyonel olmayan bakımla aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. Peritonit.
2. Kanama.
3. Yüksek ateş.
4. Yapıştırıcı hastalığı.
5. Dikişlerin takviyesi veya ayrılması.
6. Konular kök salmayabilir.
7. Kan zehirlenmesi.
8. Kronik apandisit gelişimi (yetersiz tedavi edilen akut durumunda).

Doğru kurtarma, hızlı bir iyileşmenin yoludur

Cerrahi müdahale ve anestezi, sindirim sistemine ve hastanın genel sağlığına yansıyan vücudun stres ve hormonal yetmezliğine neden olur, apendektomiden sonra çeşitli kurallara uyulmalıdır, ardından rehabilitasyon daha hızlı olacaktır.

Gıda

Çünkü apandisit çıkarıldıktan sonra bağırsak duvarlarının bütünlüğü bozulur, hastanın geçici olarak yemek yemeyi reddetmesi veya orantılı olarak sıkı bir diyete ihtiyacı vardır. Ameliyattan sonra susuzluk oluşabilir, hastanın ılık tatlı çay veya su içmesine izin verilir, ancak kusturmamak için küçük miktarlarda.
Ameliyattan 12 saat sonra kolayca sindirilebilir yiyecekler diyete dahil edilebilir:

• sıvı yulaf lapası (tercihen pirinç);
• sebze veya tavuk suyu;
• sebze püresi (patates, balkabağı, kabak vb.);
• az yağlı süt ürünleri;
• jöle, komposto;
• ekşi olmayan meyveler.

Diyete yavaş yavaş yeni yiyecekler eklemek gerekir, çünkü. Hızlı bir iyileşme için vücudun tam teşekküllü müstahkem bir yiyeceğe ihtiyacı vardır.
Yiyecek sıcaklığı yüksek veya düşük olmamalıdır.
Büyük miktarlarda yemek yasaktır, sık öğünlere ihtiyacınız vardır, ancak küçük porsiyonlarda.
İlk hafta kullanılması tavsiye edilmez: unlu ürünler, turunçgiller, baharatlı, tütsülenmiş, turşu, baklagiller, alkol, kahve, soda, yağlı yiyecekler.
Kısıtlamalar tolere edilebilir ve iyileşme sonrası diyet fayda sağlayacaktır.

Fiziksel egzersiz

Ek kaldırma alanının restorasyonu gecikebilir, çünkü. ameliyattan sonra hastanın bağışıklığı zayıflar. Hasta bir çöküş hisseder, bu nedenle en az bir gün yatak istirahati gözlemlemek önemlidir. Ameliyattan sonraki ikinci gün çok az fiziksel hareketliliğe izin verilir. Üçüncüsü - yataktan çıkmasına izin verilir, çünkü daha önce tavsiye edilmez. kırılgan karın boşluğundaki yük komplikasyonlara neden olabilir.
Önümüzdeki bir buçuk ay boyunca vücutta kas füzyon süreçleri gerçekleşecek. Bu nedenle, doktorlar ani hareketleri ve ağırlık kaldırmayı kategorik olarak yasaklar. Fiziksel aktivite ılımlı olmalıdır - tonu korumak için, yani. yürüyüş, terapötik egzersizler ve doktorlar ayrıca yapışıklık veya fıtık oluşumunu provoke etmemek için bir bandaj takmayı önerir.
Apandisit çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon için uygun koşullar, vücudun ameliyat sonrası dönemle daha hızlı başa çıkmasına yardımcı olacaktır. Ve dengeli ve rasyonel bir diyet şeklinde önleme, vücuttaki enflamatuar süreçlerin zamanında tedavisi, ekin iltihaplanmasına neden olmamaya yardımcı olacaktır.

Ameliyat sonrası dönemde hastalara özel tedavi yapılmaz. Geceleri sadece fizyoterapi egzersizleri ve ağrı kesiciler atayın (gerekirse). Özel endikasyonlarla kardiyovasküler ve diğer ilaçlar verilir. En önemlisi, tüm hastalar tarafından yapılması gereken fizyoterapi egzersizleridir. Ameliyattan sonraki gün hasta yürüyebilir. Hastanın bireysel özelliklerini ve durumunu dikkate alarak ayağa kalkıp yürümeye izin vermek gerekir.

Belirtildiği gibi, vazgeçilmez bir durum, postoperatif dönemde metilurasil kullanımıdır: hastalarda postoperatif dönem daha kolaydır, komplikasyon sayısı önemsiz hale gelir. Ameliyattan 4-5 gün sonra dikişler alınır. Kliniğimizde son 8 yılda akut apandisitte ölümcül sonuçlara rastlanmamıştır.

ameliyat sonrası komplikasyonlar

Apendektomi sonrası komplikasyonlar en sık yarada ve karın boşluğunda gelişir. Ancak solunum, kardiyovasküler ve genitoüriner sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar olabilir.

Komplikasyon sıklığı %2 ile %19-20 arasında değişmektedir. V.P.'ye göre Radushkevich et al. (1969), komplikasyonlar %4.6'dır. En fazla sayıda komplikasyon, yıkıcı apandisit formları tarafından verilir. İYİ OYUN. Karavanov et al. (1969) kataral apandisit nedeniyle apendektomi sonrası hastaların %0.74'ünde, balgamlılarda - %3.02'sinde, kangrenlilerde - %9.37'sinde, perforelerde - %25.66'sında komplikasyon geliştiğini bildirmiştir; komplikasyonlardan yara süpürasyonu (%6.72), peritonit (%1.99) ve pnömoni (%1.9) en sık görülenleridir.Apendektomi, hastaların %0.05-0.02'sinde oluşan bağırsak fistülleri ile komplike olabilir. B.A. Vitsin (1969), son yıllarda bağırsak fistüllerinin sayısında bir artış olduğunu belirtmektedir.
Mİ. Kolomiichenko et al. (1971), apendektomi sonrası bağırsak fistüllerinin oluşum nedenlerinin ayrıntılı bir analizini verir.

Bağırsak fistülünün tedavisinde en önemli önlem fistül oluşana kadar bağırsak içeriğinin vakum aparatı kullanılarak emilmesidir. Ek güdük bölgesinde çekum duvarının apseleri nadirdir (% 0.1 - A. G. Sutyagin, 1973'e göre), relaparotomi gerektirir. Zamansız müdahale, balgam oluşumuna, karın boşluğuna bir apse atılımına veya bir sızıntı oluşumuna yol açabilir.

Yara sürecinin komplikasyonları

En sık görülen komplikasyon, inflamatuar bir infiltrat oluşumu ve yaranın süpürasyonudur. İlk iki günde hastanın durumu endişe yaratmaz ve üçüncü gün yarada ameliyat sonrası ağrının kısa bir süre sonra azalmasından sonra tekrar ortaya çıkar ve kısa sürede nabız atan bir karakter kazanır. Bu zamana kadar sıcaklık düştü, işlemden sonra sıcaklık tekrar 38-38.5 ° 'ye yükseldi. Hastaların aktivitesi azalır, hareket halindeyken mideyi boşaltırlar ve yatmayı tercih ederler. Bandajın çıkarılmasıyla yara bölgesindeki dokuların şişmesi, deriyi kesen iplikler ve deride hiperemi saptanır. Cilt sıcak. Hafif bir dokunuş bile şiddetli ağrıya neden olur. Palpasyonda, deri altı dokusunda, karın duvarının derinliğinde veya tüm kalınlığını yakalayan yoğun bir ağrılı sızıntı belirlenir.

İnfiltratlar değişken prevalansa sahiptir.

Uygun önlemler alınmazsa, artan ağrı, yüksek sıcaklığın korunması, kan ve idrarda artan toksik değişiklikler ile birkaç gün içinde infiltrat apsesi belirtileri ortaya çıkar (azalan yoğunluk, daha net sınırlar, şişme). Gelecekte, apse kronik bir seyir alır ve hastanın stabil bir genel durumu veya kademeli olarak bozulması (kilo kaybı, solgunluk, zayıf uyku, iştahsızlık, dışkı tutma) ile birlikte, iltihaplanma süreci cildi içerir. işlem yapar ve kendi kendine açılır. Deri altı apselerde süreç daha kısa sürede çözülür.

Yukarıdaki klinik tablodan, yara bölgesindeki karın duvarındaki infiltratların ve apselerin tanınması açıktır.

Yara sürecinin olumsuz seyrini kesinlikle gösteren endişe verici bir an, ameliyattan sonraki 3-4. günlerde ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması ve sıcaklıkta bir artıştır.Yara bölgesinde ağrı ve palpasyon sırasında infiltrat tanımı tanıyı tamamlar. . Tanıda şüphesiz önemli olan kan ve daha sonraki aşamalarda idrarın incelenmesidir. İnflamatuar komplikasyonların erken tanınması çok önemlidir. Daha önce, iltihaplanma sürecinin infiltrasyon aşamasında olduğu bir zamanda tedaviye başlarsanız, zamanında hedefe yönelik tedavi ile ters gelişimini sağlayabileceğiniz belirtilmişti.

Tedavi, bilateral lomber novokain blokajının derhal uygulanmasıyla başlamalıdır. Terapi, doğası gereği ilgili doktor tarafından bir fizyoterapi uzmanı ile birlikte belirlenen antibiyotikler, midede soğuk algınlığı, UHF ve diğer fizyoterapi prosedürleri ile desteklenir. 2-3 gün içinde alınan zamanında terapötik önlemler, akut enflamatuar süreci ortadan kaldırır ve hasta iyileşir.

Devam eden konservatif tedavi işe yaramazsa ve apse oluşumu belirtileri varsa, cerrahi tedavi yöntemine dönmelisiniz. Deri altı süpürasyon durumunda, dikişler çıkarılır, yaranın kenarları geniş bir şekilde ayrılır, pürülan nekrotik kitleler çıkarılır ve boşluk,% 0,5'lik bir kloramin çözeltisi veya bir furaçil 1:5000 çözeltisi ile nemlendirilmiş çubuklarla tıkanır. Apsenin karın duvarı kalınlığında lokalize olduğu durumlarda, özellikle operasyondan 8-9 gün sonra apse oluşumu fark edildiğinde lokal anestezi altında veya anestezi altında dokuların tabakalar halinde kesilmesi ve pürülan kavitenin açılması gerekir. Ameliyattan sonra yaralar iyileşir ve yavaş yavaş granülasyonlarla dolar. Yaraları pürülan-nekrotik kitlelerden temizledikten sonra merhem pansumanları kullanılır, ardından ikincil dikişler uygulanır.

Hastaların büyük çoğunluğunda, tarif edilen komplikasyonlar iz bırakmadan sona erer, ancak kasların önemli ölçüde tahrip olması ve aponevroz ile gelecekte fıtıklar gelişebilir. Apendektomi sonrası yara bölgesinde ameliyat sonrası fıtıklar çok nadir değildir.

hematom. Yetersiz hemostaz hematom oluşumuna neden olabilir. Çoğu zaman, hematomlar deri altı yağ dokusunda, daha az sıklıkla kaslarda lokalizedir. Ertesi gün hasta yara bölgesinde basınç hissi veya donuk ağrıdan şikayet eder. Sağ iliak bölgede belirgin şişlik, orta derecede tek tip ağrı.

Bazen sallama belirlenir.

Tedavi, dikişlerin kısmen çıkarılması ve hematomun (kan, kan pıhtıları) çıkarılmasından oluşur. Bundan sonra yara dikilir, basınçlı bandaj uygulanır ve soğuk uygulanır. Hematom pıhtılaşmamış kan ile temsil ediliyorsa, kalın bir iğne ile delinerek (cildin anestezisinden sonra) boşaltılabilir. Tedavi hematomun tanınmasından hemen sonra başlamalıdır. Aksi takdirde, hematom iltihaplanabilir veya karın duvarında geniş yara izine neden olabilir.

Yaranın kenarlarının ayrılması. Ameliyat sonrası dönemin dışa doğru düzgün seyri, bazen görünür iltihap belirtileri olmadan yaraların kenarlarının ayrılmasıyla karmaşıklaşır. Yaranın kenarlarının ayrılması, dikişlerin alınmasından hemen sonra meydana gelir. Bu komplikasyonun ortaya çıkması, rejeneratif süreçlerde bir azalma, vitamin eksiklikleri ve vücudun savunma reaksiyonlarında genel bir azalma ile ilişkilidir. Ameliyattan 4-5 gün sonra, dikişler alındığında (postoperatif dönemin olağan yönetimi ile) erken aşamalarda genellikle yaranın kenarlarında bir sapma vardır. Rejenerasyon uyarıcıları kullanılmadan dikişlerin 7 gün sonra alınabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü ancak bu zamana kadar bir yara izi oluşmaya başlar (bağ dokusunun olgunlaşması mikroskobik olarak tespit edilir). Metilurasil ve inert sütür ile 4-5 gün sonra dikişleri alıyoruz ve asla* yara açılması olmuyor. Laboratuvarımızda ve diğer birçok kurumda yapılan morfolojik ve fiziksel araştırma yöntemleri, metilurasil ile tedavide bağ dokusunun olgunlaşmasının kontrol gözlemlerine göre 2-3 gün daha erken gerçekleştiğini göstermektedir.

Kanama. Nadir ama zorlu bir komplikasyon, ligatür kaydığında işlemin mezenterinin kütüğünden kanamadır. İlk saatlerde kanama asemptomatiktir ve sadece önemli bir kan kaybı ile akut kan kaybı belirtileri görülür ve karın boyunca çok hafif ağrı görülür. Kanama orta derecede ise hastanın genel durumu tatmin edicidir. İlk başta hafif veya orta şiddette olan karın ağrıları giderek şiddetlenir ve dökülen kan enfekte olduğunda şiddetli hale gelir, buna bulantı, tekrarlanan kusma, şişkinlik, dışkı ve gazların tutulması, yani. artan yaygın peritonit belirtileri vardır.

Objektif bir muayene, hastanın bazı endişelerine, solgunluğa, hızlı nabız, kaplanmış dillere dikkat çeker. İlk başta karın, periton tahrişi belirtileri ile orta derecede ağrılı doğru şekle sahiptir. Karnın eğimli bölgelerinde bazen serbest sıvının varlığını belirlemek mümkündür. Bağırsak peristalsisinin gürültüsü azalır. Rektumdan bir parmak incelenirken, pelvik peritonda ağrı görülür. Kanın enfeksiyonu durumunda, peritonitin karakteristik semptomları ortaya çıkar.

Ameliyattan sonra hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi ve her bir sorun belirtisinin düşünceli bir şekilde açıklanması, karın içi kanamanın zamanında teşhis edilmesini sağlayacaktır. Doktorun karın ağrısını, anemi belirtilerini, periton tahrişini ve diğer semptomları gerçekleştirilen cerrahi ve hastanın aşırı duyarlılığı ile açıklamaya yönelik girişimleri sıklıkla tanıyı güçleştirir. İlk günlerde karın boşluğunda kan varlığında periton tahrişinin zayıf olduğu ve tamamen yok olabileceği vurgulanmalıdır. Şüpheli durumlarda, sorunu relaparotomi lehine çözmek gerekir - karnın yeniden açılması. Aşağıdaki göstergelerin vazgeçilmez bir kaydı ile hastanın saatlik gözlemi, teşhiste önemli bir role sahiptir:

1) hastanın durumu (daha iyi, daha kötü), 2) nabız, 3) Shchetkin-Blumberg semptomunun şiddeti de dahil olmak üzere karın durumu.Böyle bir gözlem, tanıdaki şüpheleri mümkün olan en kısa sürede çözecektir.

Tek tedavi yönteminin relaparotomi olduğu, bu sırada revizyonun yapıldığı, kanamanın durdurulduğu, kan ve pıhtılarının alındığı açıktır. Sütür atmadan önce karın boşluğuna antibiyotikli bir metilurasil çözeltisinin sokulması tavsiye edilir.

Sızıntı ve apseler. Çoğu zaman, sağ iliak bölgede, çekumun yakınında, yıkıcı apandisit operasyonlarından sonra, efüzyon, fibrinli-pürülan örtüler ve yakın organların sürece dahil edilmesi durumunda infiltratlar oluşur. Kalan ölü doku parçaları, süreçten düşen içerikler, kalın ipek veya katgüt bağları sızıntı oluşumuna katkıda bulunur. Bazen görünür bir sebep olmadan sızıntılar oluşur. Bu gibi durumlarda, vücudun savunmasını düşürme konusunda enfeksiyonun yüksek virülansı hakkında düşünmek gerekir.

Ameliyat sonrası sızıntılar ameliyattan 5-6 gün sonra ortaya çıkar. İlk günlerden itibaren, hastalar postoperatif dönemin belirgin şekilde daha şiddetli bir seyrine sahiptir: solgundurlar, ağrı neredeyse kaybolmaz ve üç gün sonra oldukça güçlenirler, sıcaklık 38-39 ° 'ye yükselir, nabız sıktır , dışkı ertelenir. 5-6. günde karın boşluğunda yoğun ağrılı bir oluşum belirlenir. Tedavideki taktikler, ameliyattan önce oluşan apendiküler sızıntılarla aynıdır: bilateral lomber novokain blokajı, antibiyotikler, midede soğuk algınlığı, dinlenme. Daha sonra - termal prosedürler.

Sızmalar ve apseler karın boşluğunun diğer bölümlerinde de lokalize olabilir: küçük pelviste, ince bağırsağın halkaları arasında, diyaframın altında, karaciğerin altında. Oldukça sık, kadınlarda Douglas boşluğunda ve erkeklerde rektum ve mesane arasında sızıntılar oluşur. Pelvik peritonun bu cebi oldukça derin ve dardır, yukarıdan ince bağırsağın halkaları ve kısmen çekum ve sigmoid kolon ile örtüşür, bu da efüzyon, irin birikmesine ve tutulmasına ve sonuç olarak infiltrat oluşumuna katkıda bulunur. ve apseler. Çoğu zaman, Douglas boşluğunun infiltratları ve apseleri, yıkıcı apandisit ve çekumun düşük pozisyonu ile oluşur. Bu gibi durumlarda, eksüda peritonun pelvik cebinde birikir ve ameliyat sırasında tamamen çıkarılmazsa apseye neden olur. Douglas boşluğunda, genişleme veya sınırlı peritonit sırasında oluşan cerahatli eksüda sınırlandırılabilir.

Pelvik boşlukta, iltihaplanma sürecinde bitişik organları içeren bir sızıntı oluşur: ince bağırsak, rektum, çekum, uterus, vb. kadınlarda uzantılar, mesane, pelvik duvar. Apse edildiğinde, burada farklı miktarda irin içeren bir boşluk oluşur: 100-150 ila 1000 veya daha fazla mililitre.

Douglas cep apsesinin klinik tablosu birçok hastada oldukça etkileyicidir. Ameliyattan 4-6 gün sonra, bazen oldukça uygun bir seyrin arka planına karşı, hasta alt karın bölgesinde ağrı geliştirir veya yoğunlaştırır, anüste rahatsızlık hissi, sıcaklıkta yüksek sayılara yükselir, bu da daha sonra telaşlı hale gelir. karakter. Yakında, sık sık katılma çağrısı. dışkılama, tenesmus, rektumdan mukus akıntısı ve sık ağrılı idrara çıkma. Bu bozukluklar, pelvik organları innerve eden sinir elemanlarının iltihaplanma sürecine dahil olması ve oluşan infiltratın mekanik basıncı ile açıklanır.

Hastanın genel durumu kötüleşir, solgunluk ve halsizlik artar, hasta gözle görülür şekilde kilo kaybeder, yemek yemeyi reddeder. Karın, rahmin üzerinde veya pupart bağın üzerinde biraz çıkıntılıdır, ağrılıdır. Büyük sızıntılar karın palpasyonu ile belirlenir. Pelvisin derinliklerinde bulunan sızıntılara, bu gibi durumlarda normal bir şekle sahip olan ve nefes almaya katılabilen karın duvarının yanından palpasyonla erişilemez. Douglas boşluğunun inflamatuar infiltratlarını tanımada büyük önem taşıyan, erkeklerde ve çocuklarda rektumdan ve kadınlarda vajinadan yapılan parmak muayenesidir.

Rektumun ön duvarının veya vajinanın arka duvarının (arka forniks) ve bazen küçük pelvisin içi boş organlarını keskin bir şekilde deforme eden (onları sıkıştıran) yoğun, ağrılı bir sızıntı belirlenir. Sızıntıyı apse ederken, bir yumuşama alanı bulunur - sallanma (dalgalanma) (Şek. 91).

Açıklanamayan ateş, karın ağrısı ve karın boşluğunda sorun olduğunu gösteren diğer semptomları olan tüm hastalarda postoperatif dönemde rektumun dijital muayenesine duyulan ihtiyacı hatırlamalıyız.

Postoperatif dönemde süpüratif komplikasyonları olan tüm hastalarda olduğu gibi, Douglas cebinin infiltratları ve apseleri ile kanda değişiklikler vardır: lökositoz, beyaz kan formülünde sola kayma, hızlandırılmış ESR, vb.

Sızma sırasında zamanında müdahale etmezseniz, apse olur, süpüratif süreç ilerler ve karın boşluğuna girebilir - hastanın ölümüyle sonuçlanan yıldırım hızında genel pürülan peritonit oluşur. Telaşlı sıcaklık ve şiddetli zehirlenme ile birlikte uzun süreli pürülan bir süreç, hayati organlarda distrofik değişikliklere neden olur, vücudun savunma reaksiyonlarını keskin bir şekilde azaltan metabolik süreçleri bozar. Bu nedenle, apsenin atılımı ve şiddetli peritonitin ortaya çıkması bu trajik durumda son halkadır. Absenin karın boşluğuna girdiğinin hemen tanınması ve yapılan operasyon bile bu gibi durumlarda işe yaramaz - hasta önümüzdeki birkaç saat içinde ölür.

Daha az sıklıkla, apse karın duvarından ince veya kalın bağırsağa doğru patlar ve ardından iyileşme meydana gelebilir. Douglas boşluğunun büyük bir apsesinin (yaklaşık iki litre irin) fallop tüpü, uterus ve vajina yoluyla boşaltılması ve hastanın iyileşmesiyle sonuçlanan bir vaka anlatılmaktadır. Ancak bu tür sonuçlara güvenilemez. Enflamatuar süreç sırasında, önce konservatif olarak ve daha sonra belirtildiğinde cerrahi tedavi yöntemleriyle müdahale etmek gerekir.

Douglas cebi sızıntılarının tedavisi, diğer lokalizasyon sızıntılarının tedavisi ile aynıdır. Ek önlemler şunları içerir: furacilinli sıcak lavmanlar, novokainli lavmanlar, kadınlarda sıcak duşlar.

Ne yazık ki, Douglas kesesi sızıntıları nadiren çözülür. Apse olurlar ve cerrahi müdahale gerektirirler. Erkeklerde operasyon rektumun yanından ve kadınlarda - vajinanın yanından gerçekleştirilir. Anestezi altında ameliyat etmek en iyisidir. Rektumu kancalarla genişçe açın, %2'lik bir kloramin ve iyot çözeltisi ile dikkatlice tedavi edin. Rektumun orta hattında en büyük çıkıntının olduğu yerde (yumuşamanın belirlendiği yerde), kalın bir iğne ile bir delinme yapılır ve irin alındıktan sonra dokular iğne boyunca keskin bir şekilde ayrılır ve apse boşaltılır. Boşluk, %2'lik bir kloramin çözeltisi ile muamele edilir ve ucu anüsten dışarı çıkarılan bir kauçuk veya polietilen tüp ile boşaltılır. Bu hastanın florasının duyarlı olduğu kaviteyi günde 2-3 kez antiseptik bir sıvı veya antibiyotik ile durulamaya izin verecek iki tüp yerleştirmek daha da iyidir. Benzer bir operasyon kadınlarda yapılır, ancak hyoid vajinanın yanından açılır ve posterior forniksi kesilir. Pürülan kütlelerden kurtulan pürülan boşluk, boyut olarak azalır ve yavaş yavaş iyileşir. Ameliyattan hemen sonra, sıcaklık normal sayılara düşer ve kelimenin tam anlamıyla hastanın gözlerinin önünde, sahip olduğu pürülan sürecin tüm semptomlarından hızla kurtularak iyileşir.

Karın diğer bölgelerindeki infiltratların ve apselerin klinik tablosu, tanı ve tedavisi tarif edilenlere benzer.

Fark, yalnızca klinik seyir ve cerrahi yöntem, tedavi (yaklaşım) seçimi üzerinde bir iz bırakan sürecin lokalizasyonunda yatmaktadır. Bu nedenle, subdiyafragmatik apselere nefes alırken ağrı, kuru öksürük (Troyanov'un semptomu), alt interkostal boşlukların genişlemesi, çıkıntısı ve keskin ağrısı (Kryukov'un semptomu) eşlik eder ve ameliyat sırasında en iyileri ekstraplevral ve ekstraperitoneal olarak düşünülmesi gereken özel yaklaşımlar gerektirir. . Karın boşluğunun her sızıntısı ve apsesi, topografik ve anatomik veriler ve hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak derinlemesine incelenmeli ve düşünceli bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Peritonit

Apendektomi sonrası en zorlu komplikasyon peritonit- periton iltihabı. Apandisit ameliyatı sonrası peritonit, nadiren ve kural olarak, hastalığın yıkıcı formları olan hastalarda ortaya çıkar. Apendektomi sonrası peritonit özellikle endişe vericidir. Bu tehlike, bu endişe, ameliyat sonrası dönemde bir hastada peritonit semptomlarının ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. Bir dereceye kadar, doktorun ağrıyı, hastanın kaygısını ve durumun kötüleşmesini postoperatif dönemin özellikleriyle, hastanın nöropsişik durumunun dengesizliği ile ilişkilendirmek için nedeni vardır.

Apendektomi sonrası hastalarda peritonit nasıl ortaya çıkar? Peritonitin önde gelen semptomu, operasyondan 1-2 gün sonra kaybolmak yerine giderek artan ağrıdır. Ağrı - sabit, güçlü, hastayı inlemeye zorlar, huzursuz davranır. Mide bulantısı ve tekrarlayan, rahatlama vermeyen, kusma yakında katılır.

Ameliyat sonrası peritonite sıklıkla iltihabın diyafram peritonuna yayıldığını gösteren hıçkırık eşlik eder. Hastanın durumu kötüleşir, nabız sıklaşır (sıcaklığa karşılık gelmez), yüz özellikleri keskinleşir, dil kurur ve kahverengimsi bir kaplama ile kaplanır, dışkı gecikir, gazlar gitmez, mide başlangıçta gerginleşir ve sonra şişer. Oskültasyon sırasında, nadir görülen zayıf peristalsis sesleri belirlenir ve ardından tamamen kaybolur. Açıkça ifade edilen periton tahriş belirtileri. Kan resmi kötüleşir, biyokimyasal parametreleri önemli ölçüde değişir. Günlük idrar miktarı düşer.

Bu semptomlar, hafif olsalar bile, acil cerrahi müdahale ihtiyacını belirler.

Relaparotomi yapmalısın. Peritonit semptomlarının varlığında cerrahi müdahalenin reddedilmesinin hiçbir açıklaması olamaz ve bu kural iyi hatırlanır ve hissedilirse, hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası peritonit tedavisinde cerrahın taktiklerindeki hatalar olacaktır. son derece nadir.

Operasyon karın boşluğunun açılması, revizyon, peritonit nedeninin ortadan kaldırılması ve drenajdan oluşur. Sağ iliak bölgede sınırlı peritonit ile yaradaki dikişler çıkarılıp kenarları yayarak karın boşluğu açılabilir. Diffüz peritonit median laparotomi gerektirir. Operasyon en iyi genel anestezi altında yapılır. Peritonit hakkında daha detaylı bilgi ilgili bölümde verilecektir.

Diğer komplikasyonlar

Ameliyat sonrası dönemde diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar da mümkündür. İlkbahar ve sonbaharda bronşit ve pnömoni sıklıkla görülür. Bu komplikasyonlar için en önemli önlem, ameliyattan sonraki ilk günden itibaren başlanması gereken terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde hastanın bacaklarını büküp açması, nefes egzersizleri yapması, yan dönmesi önerilir. İlerleyen günlerde cimnastik bir metodolog tarafından özel bir şemaya göre yapılır ve hastaya bütün gün boyunca bir görev verir. Bölümde metodolog yoksa fizyoterapi egzersizleri hemşireye emanet edilir. Hastaların büyük çoğunluğunda, hatta yaşlılarda ve güçten düşmüş kişilerde bile fizyoterapi egzersizleri, akciğerlerin iyi bir şekilde havalandırılmasını sağlayarak ve kardiyovasküler sistemin normal bir tonunu koruyarak akciğerlerden kaynaklanan komplikasyonları önler.

Günümüzde pulmoner komplikasyonlar nadirdir. Göründüklerinde antibiyotikler, sülfa ilaçları, bankalar, kardiyovasküler ve balgam söktürücüler, inhalasyonlar reçete edilir. En büyük endişe, yaşlılarda pulmoner komplikasyonlardır. Tedavi en iyi bir terapist ile birlikte yapılır.

Apendektomiden sonra cerrahi yaranın refleks etkileri veya hastanın sırtüstü pozisyonda idrar yapamamasından kaynaklanan idrar retansiyonu oluşabilir. Ürkek, utangaç insanlar bazen idrar retansiyonu hakkında konuşmazlar ve ciddi şekilde acı çekerler. Alt karındaki ağrıdan şikayet ederler, huzursuz davranırlar. Objektif bir muayene şişkinliği, palpasyonda şiddetli ağrıyı, kas gerginliğini ve hatta bir Shchetkin-Blumberg semptomunu tespit edebilir. İdrar tahliyesinden sonra tüm rahatsız edici semptomlar kaybolur, hasta sakinleşir. Bundan şu sonuca varılmalıdır: Ameliyat sonrası dönemde her hastanın idrara çıkma hakkında bilgi alması zorunludur. İdrar retansiyonu ile ilk önce en basit yöntemler kullanılır: alt karın üzerinde sıcak bir ısıtma yastığı, hafif diüretikler, ürotropin (0.25), dış genital organların ılık suyla sulanması. Koşullu bir refleks etkisi iyi bir etki sağlar: hasta bir sedyeyle soyunma odasına götürülür ve bir su musluğu açılır veya koğuştaki ince bir akışta bir sürahiden bir leğene su dökülür. Mırıldanan bir su jeti, mesanenin işlevi üzerinde bir refleks etkisine sahiptir. Bazen idrar retansiyonunu ortadan kaldırmak için hastayı ayağa kaldırmak yeterlidir. Listelenirse. önlemlerin bir etkisi olmaz, daha sonra mesane kateterizasyonuna başvururlar. Bu prosedür kesinlikle aseptik koşullar altında gerçekleştirilmelidir.