KBB doktoru tarafından muayene. KBB organlarının incelenmesi için yöntemler İşitsel analiz cihazının işlevlerinin incelenmesi
BEN.Burun ve paranazal sinüslerin muayene yöntemleri.
Hastaların muayenesi, parlak güneş ışığından korunan özel donanımlı bir odada gerçekleştirilir. Hasta, ışık kaynağının sağındaki alet masasının yanındaki bir sandalyeye yerleştirilir. Muayene eden kişi kafasına bir alın reflektörü koyar ve burun bölgesini yansıyan bir ışık huzmesiyle aydınlatır.
Hastanın muayene aşamaları:
1. Anamnez
2. Dış burun muayenesi - şekil, cilt rengi, palpasyon: yumuşak doku şişmesi, kemik krepitus
3. Ön rinoskopi - burun aynası kullanılarak gerçekleştirilir. Septumun şekline, konkaların durumuna, mukozanın rengine, mukus, irin, kabukların varlığına dikkat çekilir.
4. Arka rinoskopi - gerçekleştirmek için bir nazofaringeal ayna ve bir spatula gereklidir. Nazofarenks, koana, işitme tüplerinin ağızları, vomer incelenir.
Solunum fonksiyonu Woyachek testi kullanılarak incelenir - bir burun deliğine bir parça kabarık pamuk yünü getirilir, diğerini kapatır ve hareketini izler.
Koku fonksiyonu dört standart solüsyon kullanılarak belirlenir. Bunlar şunlar olabilir: %0,5 asetik asit çözeltisi (düşük koku); saf şarap alkolü (orta koku); kediotu tentürü (güçlü); amonyak (ultra güçlü).
Paranazal sinüsler, radyografi, diyafanoskopi (karanlık bir odada, bir ampulle transillüminasyon - yöntemin tarihsel değeri vardır), bir Kulikovsky iğnesi kullanılarak sinüs delinmesi ve sinüslerin trepanopunkturu (önden) kullanılarak incelenir.
Genel tedaviler:
Tedavi iki gruba ayrılır - konservatif ve cerrahi.
Konservatif tedavi şunları içerir: burnun pamuk fitillerle yıkanması (veya soda-tuz solüsyonu ile durulama, şifalı bitki infüzyonları), ilaçların burna damlalarla verilmesi (yetişkinler için 3-5 damla, çocuklar için 1-3 damla), merhem uygulaması (pamuk bir prob üzerine sarılır, ayrıca tıbbi maddeler turundaların yardımıyla uygulanır), tozların üflenmesi (özel bir toz üfleyici kullanılarak), inhalasyonlar, termal prosedürlerin ısıtılması.
Cerrahi tedaviler şunları içerir: konkaların kesilmesi (konkotomi), eğri nazal septumun rezeksiyonu, alt konkaların ultrasonu, galvanokostik (mukozanın elektrik akımı ile koterizasyonu), kriyoterapi (sıvı nitrojen ile mukozanın koterizasyonu), mukozanın koterizasyonu kimyasallarla
II.İşitsel analizör çalışması için yöntemler.
・Anamnez toplama
Dış muayene ve palpasyon
Otoskopi - dış kulak yolunun durumunu ve kulak zarının durumunu belirler. Kulak hunisi yardımı ile gerçekleştirilir.
· Kulağın fonksiyonel çalışmaları. İşitsel ve vestibüler fonksiyonların çalışmasını içerir.
İşitsel işlev aşağıdakiler kullanılarak incelenir:
1. Fısıltı ve konuşma dili. Koşullar - ses geçirmez bir oda, tam sessizlik, odanın uzunluğu en az 6 metredir. (norm fısıltı konuşması - 6m, konuşma dili - 20m)
2. Hava iletimi, akort çatalları ile belirlenir - dış işitme kanalına getirilirler, kemik - akort çatalları mastoid işlemine veya parietal bölgeye yerleştirilir.
3. Bir odyometre kullanarak - kulaklığa giren sesler, odyogram adı verilen bir eğri şeklinde kaydedilir.
Vestibüler fonksiyonu incelemek için yöntemler.
Dönme testi bir Barani sandalyesi kullanılarak gerçekleştirilir.
Kalorik test - bir şırınga kullanılarak dış işitme kanalına ılık su (43g) ve ardından soğuk su (18g) enjekte edilir.
Presör veya fistül testi - kauçuk bir balon ile dış işitme kanalına hava enjekte edilir.
Bu testler, otonomik reaksiyonları (nabız, kan basıncı, terleme vb.), duyusal (baş dönmesi) ve nistagmus'u tanımlamanıza izin verir.
İnsan kulağı 16 ila 20.000 hertz arasındaki ses perdesini algılar. 16 hertz'in altındaki sesler infrasound, 20.000 hertz'in üzerindeki sesler ultrasondur. Düşük sesler endolenf salınımlarına neden olur, kokleanın en üstüne ulaşır, yüksek sesler - koklea tabanında. Yaşla birlikte işitme bozulur ve daha düşük frekanslara doğru kayar.
Ses hacminin konumu için yaklaşık sınır:
Fısıltı konuşma - 30db
Konuşma konuşması - 60db
Sokak gürültüsü - 70db
Yüksek sesle konuşma - 80db
Kulakta çığlık - 110 dB'ye kadar
Jet motoru - 120 dB. İnsanlarda bu ses ağrıya neden olur.
İşitsel fonksiyon çalışması için yöntemler:
1. Fısıltı ve konuşma dili (norm - 6 metre fısıldama, konuşma dili - 20 metre)
2. Tuning çatalları
3. Odyometri - ortaya çıkan eğriye odyogram denir
Vestibüler fonksiyonu incelemek için yöntemler:
1. Barani sandalyesinde rotasyon testi
2. Renk testi (Janet şırıngası ile dış kulak yoluna ılık ve soğuk su enjekte edilir)
3. Pressör veya fistül testi (kauçuk balonla dış kulak yoluna hava üflenir)
Vücudun reaksiyonları tespit edilir: nabız, kan basıncı, terleme, baş dönmesi, nistagmus (gözbebeklerinin istemsiz hareketleri).
III.Farinksi inceleme yöntemleri
1. Anamnez
2. Dış muayene - submandibular lenf düğümleri palpe edilir.
3. Farinksin orta kısmının muayenesi - faringoskopi. Spatula ile yapılır. Ağız mukozası, yumuşak damak ve küçük dil, ön ve arka kavisler, bademciklerin yüzeyi ve boşlukların varlığı incelenir.
4. Laringofarenksin muayenesi - hipofaringoskopi. Laringeal ayna yardımı ile gerçekleştirilir.
5. Adenoidlerin boyutunu belirlemek için çocuklarda nazofarenksin parmak muayenesi yapılır.
Genel tedavi ve bakım ilkeleri
1. Gargara yapmak.
2. Soluma
3. Mukoza zarının sulanması
4. Bademciklerin boşluklarını nozullu özel bir şırınga ile yıkamak.
5. Mukozanın üzerine pamuk yünün sarıldığı uzun dişli bir prob kullanarak antiseptik solüsyonlarla (Lugol solüsyonu) yağlanması.
6. Boğaz ağrısı için boyun veya submandibular bölge üzerinde bir ısınma kompresi.
IV.gırtlak muayenesi gırtlak kıkırdağının ve boynun yumuşak dokularının muayenesi ve palpasyonu ile başlar. Dış muayene sırasında, kıkırdakları, hareketliliklerini, ağrı varlığını, krepitu belirlemek için palpasyonla gırtlak şeklini belirlemek gerekir.
Dolaylı ve direkt laringoskopi.
Larinksi incelemek için diğer yöntemler şunları içerir: stroboskopi, ses tellerinin hareketi hakkında fikir vermek, radyografi, tomografi, endoskopi fiberglas optik ile endofotografi.
Kulak, boğaz, burun hastalıklarının etkili tedavisi için yüksek kaliteli teşhis gereklidir. Patolojinin nedenini belirlemek için çok çeşitli muayenelere ihtiyacınız vardır. Başlangıçta doktor hastayla görüşür, daha önce yapılan operasyonlar, kronik bir biçimde ortaya çıkan hastalıklar hakkında bilgi verir. Daha sonra, hasta aletler yardımıyla muayene edilir ve gerekirse doktor ayrıca aletli muayene yöntemlerine başvurabilir.
Muayene Yöntemleri
Bir KBB doktorunun konsültasyonu, KBB'nin cerrahi ve konservatif tedaviyi öğrenmesi bakımından farklı profildeki doktorlardan farklıdır. Üst solunum yollarında ve işitme organlarında cerrahi müdahale gerekiyorsa hastayı diğer uzmanlara “transfer etmesine” gerek yoktur. Doktorun kendisi en iyi tedavi seçeneğini sunar. Teşhis için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
palpasyon
Doktor kusurların varlığına ve cildin rengine, yüzün simetrisine bakar. Lenf düğümlerinin durumunu belirler (servikal ve submandibular).
endoskopi
Yunancadan "Endoskopi" kelimesi içeriden nasıl bakılacağı olarak çevrilir. Endoskop, bir lens sistemine dayanan optik bir tüptür. İlaç bir endovideo kameraya ve bir ışık kaynağına bağlanır.
- Sert optik kullanılıyorsa, kulak burun boğaz uzmanı endoskopu kulak, burun veya gırtlak içine yerleştirir. İncelenen organın çoklu görüntüsü monitöre iletilir
- Burun boşluğu aracılığıyla, fibroendoskopi boğazın, işitsel tüplerin ve bademciklerin durumunu değerlendirmeye izin verir. Avantajı, hava yollarının endoskopun bir girişinde incelenmesidir.
laringoskopi
Larinks muayenesi sırasında bir kulak burun boğaz uzmanı ile istişare, dolaylı (ayna) laringoskopiyi içerir. Ağız boşluğuna yuvarlak bir ayna yerleştirilir. Muayene, hastanın "E", "I" seslerini telaffuz ettiği bir zamanda gerçekleşir; ekshalasyonda
Belirgin bir tıkaç refleksi olan kişilere farinksin anestezisi (yüzeysel) verilir.
orofaringoskopi
Ağız boşluğu ve farenksi incelerken, uzman dilin, yanakların, dişlerin, diş etlerinin mukoza zarlarının, dudakların durumuna odaklanır. Damak tonunu ve simetrisini belirlemek için boğazı inceleyerek hastayı "A" sesini telaffuz etmeye davet eder.
otoskopi
Kelime Yunancadan "kulağı keşfediyorum" olarak çevrilmiştir. Uzman tıbbi aletler (kulak hunisi ve alın aydınlatıcı) kullanarak kulak kanalını ve kulak zarını, cildi inceler.
Burun boşluğunu inceleme prosedürü:
- Kulak burun boğaz uzmanı, burun ucunu bir parmakla kaldırarak, burnun "vestibülü" olan nazal septumun durumunu belirler.
- Bir dilatör kullanarak mukoza zarını, burun pasajlarını inceler.
- Burun boşluğunun arka kısımları bir endoskop kullanılarak incelenir.
Mikrolaringoskopi ve mikrootoskopi
KBB doktoru, boğaz, kulak ve burun hastalıklarını tedavi eden bir uzmandır. Gerekirse, bakteriyolojik inceleme için - kulaktan, burundan, farenksten bir sürüntü alır.
Ek muayene yöntemleri
KBB doktorunun kabulü, hastalığın gelişimindeki nedenleri, faktörleri ve tedaviyi belirlemek için gereklidir. Kulak burun boğaz uzmanı çeşitli araştırma yöntemleri kullanır.
- Maksiller sinüslerin delinmesi, sinüs kateteri ile sinüzit tedavisi YAMIK-3
- rengen
- CT tarama
Petersburg Devlet Üniversitesi
Nakatis Ya.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.
ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
KBB
Öğrenciler, stajyerler için metodolojik rehber
ve klinik sakinleri ve pratisyen hekimler.
Petersburg
2009 KBB organlarının muayene yöntemleri
Doktor ve hasta 30-50 cm mesafede karşılıklı otururlar Doktor ve hastanın bacakları kapatılmalı ve farklı yönlere yönlendirilmelidir (hastanın bacakları, hastanın bacakları arasında birbirine kapalı olabilir. doktor). Alet masası doktorun solundadır. Işık kaynağı, hastanın sağ tarafında, kulağının hizasında, biraz arkasında olacak şekilde üzerine yerleştirilir. En büyük aydınlatma efekti, ışık kaynağı, hastanın kulağı ve doktorun gözleri aynı düzlemde olduğunda elde edilir. Işığı incelenen alana yönlendirmek için, merkezindeki delik doktorun sol gözünün karşısında olacak şekilde alına sabitlenmiş bir ön reflektör kullanılır (Şekil 1).
Pirinç. bir. Alın reflektörünün doktorun kafasındaki konumu
Burun ve paranazal sinüslerin muayenesi
Çalışmadan önce, hastaya şu anda şikayetlerini dikkatlice sormalısınız: burunda ağrı, burundan nefes almada zorluk, anormal akıntı varlığı, koku alma bozukluğu. Daha sonra hastalığın başlangıcı ve seyri (akut veya kronik süreç) için zaman ve koşulları öğrenirler. Ayrıca, bazı burun hastalıklarının hem bulaşıcı hastalıkların hem de iç organların hastalıklarının bir sonucu olabileceği göz önüne alındığında, burnun önceki tüm hastalıklarını bulmak ve bunların eski veya mevcut genel hastalıklarla ilişkisini belirlemek gerekir. Burun boşluğunu incelemeden önce, burnun dış şekline (deformite), burnun vestibülünün durumuna (atrezi), bu bölgenin derisine (furunküloz, egzama, sikoz) ve burnun izdüşümüne dikkat edilmelidir. yüzünde paranazal sinüsler. Burun girişinin çalışması, hastanın başı geriye eğik olarak gerçekleştirilir.
Ön rinoskopi. Burun boşluğunun muayenesi, ön reflektör ve burun aynası kullanılarak yapay aydınlatma altında gerçekleştirilir. Ön rinoskopi, burnun bir ve diğer yarısına dönüşümlü olarak yapılır.
Sol elin açık avucuna, gaga aşağı gelecek şekilde bir burun aynası yerleştirilir. Sol elin ilk parmağı burun aynasının vidasının üstüne yerleştirilir, II, III, IV, V parmakları burun aynasının çenelerini dışarıdan sarmalıdır. Doktor, ön rinoskopi sırasında kafasına istenen pozisyonu vermek için sağ elini hastanın alnına veya tepesine yerleştirir. Nazal ayna, kapalı durumda dikkatlice hastanın burnunun sağ girişine 0,5 cm derinliğe kadar yerleştirilir, ardından yavaş yavaş dalları genişleterek burun deliği genişletilir. Nazal septum travmasını ve Kisselbach pleksustan burun kanamalarının oluşmasını önlemek için, nazal spekulum sadece burnun apertura periformis'e kadar olan hareketli kısmına yerleştirilmelidir. İlk olarak, burun boşluğunun alt bölümleri incelenir: burun boşluğunun alt kısmı, nazal septum, alt nazal konka (alt burun geçişi). Bunu yapmak için hastanın başı hafifçe aşağı indirilir ve burun deliği burun aynası ile yukarı kaldırılır (birinci pozisyon). Ardından orta nazal konkayı ve nazal septumun geri kalanını (orta nazal pasaj) hastanın başı hafifçe geriye doğru eğik olarak (ikinci pozisyon) incelerler. Burun boşluğunun daha rahat incelenmesi için hastanın başını bir yöne hafifçe çevirmek gerekir. Burun vestibülünden nazal planumun çıkarılması yarı kapalı bir durumda gerçekleştirilir, bu da saçın burun vestibülünde sıkışmasını önler.
Burnun sol yarısının muayenesi benzer şekilde gerçekleştirilir - burun aynası sol elinde tutulur ve sağdaki hastanın alnına veya tepesine uzanır. Küçük çocuklarda anterior rinoskopi için nazal spekulum yerine kulak hunisi kullanılabilir.
Nazofarenks ve burnun arka kısımlarının muayenesi için zorunlu muayene yapılır. arka rinoskopi (İncir. 2). Aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir: sol elden alınan bir spatula ile, hastanın dilinin ön üçte ikisi aşağı doğru hareket ettirilerek burnundan sakince nefes alması sağlanır.
Spatula sol el ile I parmağı alttan destekleyecek şekilde tutulur ve II, III, IV, V parmakları üstte olur. Isıtılmış bir nazofaringeal ayna, ayna yüzeyi yukarı bakacak şekilde hastanın orofarenksine, arka faringeal duvara, ikincisine, yumuşak damağa ve dilin köküne dokunmadan yerleştirilir, çünkü bu bir tıkaç refleksine neden olur ve muayeneyi engeller.
İncir. 2. Arka rinoskopi tekniği.
Aynanın hafif dönüşleri ile orta hat boyunca yer alan vomer aynalanır. Her iki tarafında, alt ve orta konkaların uçları lümenlerinde uzanan, normalde koanayı terk etmeyen koanalar vardır. Alt konkaların arka uçları seviyesinde bulunan işitsel tüplerin faringeal açıklıkları ile tonoz ve yan duvarlar da incelenir.
Normalde koanalar serbesttir, üst farenksin mukoza zarı pembe ve pürüzsüzdür. Nazofarenks kasasında III nazofaringeal bademcik bulunur, normalde nazofarenksin arka üst duvarında bulunur ve vomer ve koanaların üst kenarına ulaşmaz. Bazı durumlarda, yetişkinlerde, bir tümör sürecinden şüpheleniliyorsa, nazofarenksi incelemek için palpasyon yöntemine başvururlar.
Burun solunumu çalışması . Nazal solunumu belirlemek için, her şeyden önce, deneğin yüzünü gözlemleyin: açık ağız, zor burun solunumunun bir işaretidir. Daha doğru bir belirleme için, hastadan burundan nefes alması istenirken, dönüşümlü olarak bir burun deliği pamuk havını diğerine getirirken, solunan hava akışındaki hareketi nefes alma derecesini gösterecek olan gazlı bez ipliği. burnun bir ve diğer yarısı. Aynı zamanda, "kabartma" hareketinin genliğine göre, burun solunumu "serbest", "tatmin edici", "zor" veya "yok" olarak kabul edilebilir.
Burun solunumunu incelemek için bir ayna veya saplı cilalı bir metal plaka (Glyatsel'in aynası) kullanabilirsiniz. Bir plakanın veya aynanın soğuk yüzeyinde yoğuşan sıcak hava, buğulanma noktaları (sağ ve sol) oluşturur. Sisleme noktalarının olmaması boyutuna göre (sağ ve sol). Burun solunumunun derecesi, ter lekelerinin boyutuna veya yokluğuna göre değerlendirilir.
Bilimsel çalışma sırasında burundan havanın geçirgenliğini doğru bir şekilde belirlemek için kullanır (rinopnömetri): bunun için, burundaki ve farenksteki hava basıncının solunum sırasında belirlendiği çeşitli modifikasyonların manometreleri alınır. Üst solunum yollarının ve burnun solunan havaya karşı direncini belirlemek için, "akış-hacim" döngüsünü belirlemek için bilgisayar programları kullanılarak dış solunumun (RF) işlevini belirleme yöntemi kullanılır. Nazal direncin normal göstergeleri 8-23 mm sudur. Sanat., 0,5 l / s. Çocuklarda bu sayılar yetişkinlere göre daha yüksektir.
Bu durumda, denek rahat bir pozisyonda oturmalı ve daha önce en az fiziksel veya duygusal stres olmadan dinlenmiş olmalıdır. Nazal solunum rezerv değeri, nazal solunum sırasında nazal valfin hava akışına karşı direnci olarak ifade edilir ve SI birimlerinde saniyede litre başına kilopaskal - kPa / (l s) olarak ölçülür.
Modern rinomanometreler, tasarımı özel mikrosensörler kullanan karmaşık elektronik cihazlardır - burun içi basınç ve hava akış hızının dijital bilgilere dönüştürücüleri ve ayrıca nazal solunum indekslerinin hesaplanmasıyla bilgisayar matematiksel analizi için özel programlar, çalışılanların grafik gösterimi araçları parametreler (Şekil 3). Sunulan grafikler, normal nazal solunum sırasında aynı miktarda havanın (y ekseni) nazal pasajlardan yarı veya üç kat daha az hava jet basıncında (apsis) daha kısa sürede geçtiğini göstermektedir.
Şek. 3. Hava akışı parametrelerinin grafiksel gösterimi
burun solunumu sırasında burun boşluğunda (A.S. Kiselev, 2000'e göre):
a - burundan nefes almada zorluk; b - normal burun solunumu ile.
Akustik rinomanometri. Son yıllarda, hacmi ve toplam yüzeyi ile ilgili bazı metrik parametreleri belirlemek için burun boşluğunun ses taraması yöntemi giderek yaygınlaştı.
S.R. Electronics (Danimarka), hem günlük klinik gözlemler hem de bilimsel araştırmalar için tasarlanmış, ticari olarak satılan bir akustik rinometre "RHIN 2000" yarattı. Cihaz, bir ölçüm tüpü ve ucuna takılı özel bir burun adaptöründen oluşmaktadır. Tüpün ucundaki elektronik ses dönüştürücüsü, sürekli bir geniş bant ses sinyali veya bir dizi aralıklı ses patlaması gönderir ve tüpe dönen endonazal dokulardan yansıyan sesi kaydeder. Ölçüm tüpü, yansıyan sinyali işlemek için bir elektronik bilgisayar sistemine bağlanır. Ölçüm nesnesi ile temas, özel bir nazal adaptör kullanılarak tüpün distal ucundan yapılır. Adaptörün bir ucu burun deliğinin dış hatlarına uygundur; yansıyan ses sinyalinin "sızmasını" önlemek için temas sızdırmazlığı tıbbi vazelin kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda burun boşluğunun doğal hacmini ve kanatlarının konumunu değiştirmemek için tüpe kuvvet uygulamamak önemlidir. Burnun sağ ve sol yarısı için adaptörler çıkarılabilir ve sterilize edilebilir. Akustik prob ve ölçüm sistemi, parazit gecikmesi sağlar ve kayıt sistemlerine (monitör ve yerleşik yazıcı) yalnızca bozulmamış sinyaller verir. Ünite, standart 3,5 inç disk sürücüsü ve yüksek hızlı, kalıcı bellek diski olan bir mini bilgisayarla donatılmıştır. İsteğe bağlı 100 MB kalıcı bellek diskidir. Ses rinometrisi parametrelerinin grafiksel gösterimi sürekli olarak gerçekleştirilir. Sabit moddaki ekran, her bir burun boşluğu için hem tek eğrileri hem de zaman içinde değişen parametrelerin dinamiklerini yansıtan bir dizi eğriyi gösterir. İkinci durumda, eğri analiz programı hem eğri ortalamasını hem de olasılık eğrilerinin en az %90 doğrulukla görüntülenmesini sağlar.
Aşağıdaki parametreler tahmin edilir (grafik ve dijital ekranda): burun geçişlerinin enine alanı, burun boşluğunun hacmi, burnun sağ ve sol yarısı arasındaki alanlar ve hacimler arasındaki fark. Olfaktometri için elektronik kontrollü bir adaptör ve stimülatör ve uygun maddelerin enjekte edilerek alerjik provokasyon testleri ve histamin testlerinin yapılması için elektronik kontrollü bir stimülatör olan RHIN 2000 olasılığına genişletildi.
Bu cihazın değeri, yardımı ile burun boşluğunun nicel mekansal parametrelerini, bunların dokümantasyonunu ve dinamik araştırmalarını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Ayrıca birim, fonksiyonel testler yapmak, kullanılan ilaçların etkinliğini belirlemek ve bireysel seçimleri için geniş fırsatlar sunar.
Koku çalışması (odorimetri). Koku duyusunu araştırmak için kullanılan tüm yöntemler niteliksel ve niceliksel olarak ikiye ayrılır. Birine, sonra diğer burun deliğine yakın kokulu maddelerin maruz kalmasıyla kalitatif bir çalışma yapılır; bu sırada hastadan herhangi bir koku duyup duymadığını ve eğer öyleyse, ne tür bir koku hissettiğini aktif olarak koklaması ve yanıtlaması istenir. Bu amaç için artan koku gücü sırasına göre aşağıdaki standart çözümler kullanılabilir:
Solüsyon No. 1 - %0.5 asetik asit solüsyonu (düşük kokulu).
Çözüm No. 2 - %70 şarap alkolü (orta kuvvette koku). Çözüm No. 3 - kediotu tentürü (güçlü koku).
Çözüm No. 4 - amonyak (süper güçlü koku).
Çözüm No. 5 - damıtılmış su (kontrol).
Yukarıdaki standart çözeltiler, uygun sayılarla işaretlenmiş, zemin tıpalı cam şişelerde saklanmalıdır. Bir burun deliği bir parmakla kapatılır ve her bir şişeden burnun diğer yarısının koklanmasına izin verilir. Tüm kokuların algılanması ile - 1. derece koku duyusu, orta ve daha güçlü kokular - 2. derece koku duyusu, güçlü ve süper güçlü kokular - 3. derece koku duyusu. Sadece amonyak kokusu algılandığında, trigeminal sinirin koku alma fonksiyonunun olmadığı sonucuna varılır, çünkü amonyak ikincisinin dallarının tahriş olmasına neden olur. Amonyak kokusunu algılayamama, hem anosmiyi hem de trigeminal sinirin uçlarının uyarılabilirliğinin olmadığını gösterir. Simülasyonu tespit etmek için bir şişe su kullanılır.
Koku alma fonksiyonunun nicel bir çalışması, algılama eşiğinin ve tanıma eşiğinin belirlenmesini içerir. Bunun için koku, trigeminal ve karışık koku vericiler kullanılır. Tekniğin prensibi, kokulu maddeler içeren hava hacminin sabit bir konsantrasyonda dozlanmasından veya bir algılama eşiği elde edilene kadar kokulu maddelerin konsantrasyonunda kademeli bir artıştan oluşur.
Koku duyusunun nicel çalışma yöntemine olfaktometri denir ve bu yöntemin uygulandığı cihazlara olfaktometre denir.
Burun ve paranazal sinüslerin endomikroskopisi. Bu yöntemler, optik görsel kontrol sistemleri, farklı görüş açılarına sahip sert ve esnek endoskoplar, mikroskoplar kullanan en bilgilendirici modern tanı yöntemleridir (Şekil 4.5).
Tanısal endoskopi endikasyonları çok geniştir: bozulmuş burun solunumu, burun akıntısı, koku alma duyusunda bozulma, tekrarlayan burun kanaması, burun boşluğu tümörleri, polipli maksiller etmoidit, işitsel tüpün disfonksiyonu, kaynağı bilinmeyen baş ağrıları, ameliyat öncesi muayene ve ameliyat sonrası izleme. terapi, fotoğraf ve video dokümantasyon ihtiyacı vb., ör. burun boşluğu ve paranazal sinüslerin neredeyse tüm patoloji spektrumu. En sık kullanılan endoskop, sıfır optikli sert bir endoskoptur.
Şekil 4. Rinoskoplar (sert).
Şek.5. Rinoskop (esnek).
Endoskopik muayene sırasında, burun boşluğundaki ana tanımlama noktalarını ve yer işaretlerini, öncelikle kavramı hatırlamak gerekir. « hakkındaİle birliktetiyobendeherkes ileomplex". Bu, unsinat çıkıntı, etmoid mesane, orta konkanın ön ucu ve nazal septumun oluşturduğu boşluktur. Bu anatomik yapıların oluşturduğu boşlukta paranazal sinüslerin ön grubu açılır, bu nedenle paranazal sinüslerin ön grubunun durumunu belirleyen anahtar bölgedir.
Burun boşluğunun endoskopik muayenesi üç ana noktadan oluşur.
bensahne - burun vestibülünün ve ortak burun geçişinin genel bir panoramik görünümü. Daha sonra endoskop, burun boşluğunun alt kısmı boyunca nazofarenkse doğru hareket eder. Alt nazal konkanın mukoza zarının durumu değerlendirilir, bazen lakrimal kanalın ağzını görmek mümkündür; daha önce ameliyat edilmiş bir sinüs ile alt nazal geçişte maksiller sinüs ile anastomoz kontrol edilir. Endoskopun arkaya doğru ilerletilmesi ile alt konka arka uçlarının durumu, işitsel tüp ağzı, nazofaringeal ark ve adenoid vejetasyonların varlığı değerlendirilir.
IIsahne - endoskop, burun girişinden orta türbinata doğru ilerletilir. Orta nazal konka ve orta nazal pasaj incelenir. Bazen orta konkanın medial yönde subluksasyonu gerekir. Unsinat süreç, etmoid kemiğin bülü, semilunar fissür, infundibulum, orta türbinatın mukoza zarının hiperplazisinin varlığı ve ostiomeatal kompleksin blokaj derecesi incelenir. Bazen sfenoid sinüsün boşaltım açıklığını ayırt etmek mümkündür; maksiller sinüsün doğal açıklığı genellikle unsinat çıkıntının serbest kenarının arkasına gizlendiğinden görülemez.
IIIsahne- üst burun geçişi ve koku alma çatlağının incelenmesi. Bazen üst nazal konkayı ve etmoid labirentin arka hücre gruplarının boşaltım açıklıklarını görselleştirmek mümkündür.
Burun ve paranazal sinüslerin endoskopik muayenesine ek olarak, patolojik sürecin doğasını ve lokalizasyonunu netleştirmek için ek muayene yöntemleri kullanılabilir. Bu nedenle, maksiller ve frontal sinüslerin ön duvarlarında ağrı varlığını belirleyen palpasyonla dolaylı olarak paranazal duraklamaların enflamatuar hastalıklarının varlığından şüphelenilebilir. Trigeminal sinirin dallarının çıkış yerinde palpasyonda ağrı, ikincil olabilen ve karşılık gelen sinüste (genellikle ön) bir eğitim sürecinin varlığına bağlı olan nevrit veya nevraljiyi gösterir. Diyafanoskopi ve radyolojik araştırma yöntemleri ile paranazal sinüslerin durumu hakkında daha güvenilir veriler sağlanmaktadır.
diyafanoskopi - paranazal sinüslerin yarı saydamlığının yoğunluğunun görsel karşılaştırmalı değerlendirmesi üzerine nispeten basit, oldukça bilgilendirici bir araştırma yöntemi. Diyafanoskopi tamamen karanlık bir odada yapılır. Metal bir kutuda (diyafanoskop) bir elektrik ampulü, sert damağa bastırarak, medyan düzlem boyunca kesinlikle öznenin ağzına sokulur.
Hastanın dudakları kapandığında, yüzün her iki yarısının da aynı yoğunlukta kırmızı renkte yarı saydam olduğu görülebilir. Maksiller veya etmoid sinüste değişiklik olduğu durumlarda yüzün ilgili tarafı kararır, göz bebeği parlamaz ve hasta gözü etkilenen tarafta hissetmez. Normalde hasta her iki gözünde de bir ışık hissi yaşar ve her iki göz bebeği de parlak kırmızı olur. Frontal sinüslerin diyafanoskopisi sırasında, iç köşeye karşı içinde ampul bulunan metal bir kasa bastırılır.
Yarı saydamlığın yoğunluğu, burun kökündeki yörüngenin ön duvarından gözlenir (frontal sinüs, yörünge duvarından yarı saydamdır). Yarı saydamlığın yoğunluğu, frontal sinüsün ön duvarından gözlemlenir.
ultrason prosedürü maksiller ve frontal sinüslerle ilgili olarak gerçekleştirilen; bu yöntemi kullanarak sinüste hava (normal), sıvı, mukoza zarının kalınlaşması veya yoğun oluşum (tümör, polip, kist vb.) varlığını tespit etmek mümkündür.
SNP'lerin ultrason muayenesi için kullanılan cihaza "Sinusscan" adı verildi. Çalışma prensibi, ultrason boşluğunun (300 kHz) ışınlanmasına ve ışın yolunda bulunan oluşumlardan yansıyan sinyalin kaydına dayanmaktadır. Yöntem, ultrasonun havadan geçmeme, sıvı ortamlardan iyi geçme ve farklı yoğunluktaki ortam sınırlarından yansıma yapma özelliğine dayanmaktadır. Bu, ultrason heterojen doku katmanlarından geçtiğinde, her arayüzden kısmi bir yansıma meydana geldiği anlamına gelir. Yansıyan sinyali işlendikten sonra, özel bir ekran (ekran), sayısı ekojenik katmanların sayısına karşılık gelen ve ekrandaki sıfır şeridinden (cilt yüzeyi) uzaklık, her katmanın derinliğini yansıtan, uzaysal olarak aralıklı gösterge şeritlerini görüntüler. .
Burun ve paranazal sinüslerin röntgen muayenesi. Burun ve paranazal sinüslerin rutin röntgen muayenesi tek bir panoramik görüntü (çene-burun görüntüsü) ile sınırlı olabilir. Paranazal sinüslerin pürülan iltihabı ile, röntgende sinüslerden birinin veya bir grubunun yoğun bir şekilde gölgelenmesi tespit edilir. Radyografide maksiller veya frontal sinüs eksüdası varlığında, sıvının yatay seviyesinin bir çizgisini alabilirsiniz (röntgen, hastanın dikey pozisyonunda çekilmelidir).
Burun yaralanmalarında kırığı belirlemek için burun kemiklerinin lateral röntgeni kullanılır. X-ışınları, dış burnun sırtını oluşturan kemiklerini gösterir. Bir kırık varlığında, çatlakların varlığı ve kemik parçalarının yer değiştirmesi not edilir.
Paranazal sinüslerin enflamatuar hastalıklarının yanı sıra burun ve paranazal sinüs tümörlerinin daha doğru teşhisi için, çok daha büyük çözünürlük yeteneklerine sahip bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme (Şekil 4) başarıyla kullanılmaktadır.
Şek.5. Paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi (normal):
a – koronal projeksiyon, b – eksenel projeksiyon.
Şekil 4. Paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi
(sağ maksiller sinüste, yuvarlak bir şeklin patolojik oluşumu).
Maksiller sinüsün tanısal delinmesi ön uçtan 1.5-2 cm derinlikte eklendiği yerde alt konka altında alt burun geçişinden gerçekleştirilir.
Delinmeden önce, delinme bölgesindeki mukoza zarının adrenalinli %10'luk bir lidokain solüsyonu ile yeniden yağlanmasıyla iyice anestezisi yapılır. Maksiller sinüsün doğal fistül bölgesindeki orta burun geçişi de anemize edilmelidir. Sinüs delinmesi için bunun için özel olarak tasarlanmış bir Kulikovsky iğnesi kullanılır. Delme sırasında bir miktar dirençten sonra iğnenin sinüse düştüğü hissedilir. Daha sonra orta basınçta sinüse bir yıkama sıvısı verilir (bir furacilin 1: 5000 veya %0.9 salin solüsyonu). Sinüste irin varsa, yıkama sıvısı bulanıklaşır veya irin ayrı topaklar şeklinde karıştırılır. Yeterli durulama ile sıvı her zaman berrak kalırsa, sonuç negatif olarak kabul edilir.
Burun ve paranazal sinüslerin incelenmesi için sitolojik ve histolojik inceleme ve mikroflorayı belirlemek için smear alınması da kullanılır.
saat dış muayene aşağıdaki özelliklere dikkat edin:
burun ve yüz derisinin özellikleri: yoğunluk, turgor, renk, şişlik, ağrı;
konjenital veya edinsel patoloji ile ilişkili kıkırdak ve kemik yapıların şeklindeki görünür değişiklikler: eyer burun, kambur burun, geniş veya skolyotik burun; travmanın erken veya uzun vadeli etkileri; inflamatuar sürecin neden olduğu ağrılı şişlik; tümör infiltrasyonunun neden olduğu ağrısız şişlik;
komşu anatomik yapılarda, örneğin ön ve elmacık bölgelerinde, üst dudak bölgesinde, üst göz kapaklarında aşikar oluşumlar; proptozis, göz küresinin yer değiştirmesi veya hareketinin kısıtlanması;
burun kanatlarının nefes almaya katılımı, örneğin geri çekme veya tersine şişirme;
burun vestibülünün durumu ve nazal septumun ön kenarı, vestibülün çatısı ve burun boşluğunun iç kısmı, burnun tepesi kaldırıldığında incelenir;
burun kemiklerinin krepitus ve patolojik hareketliliği;
sinirlerin yüze çıkışında ağrı;
Alın, kalvaria veya elmacık kemikleri üzerindeki baskıya duyarlılık.
a - Oksipital bölge: 1 - küçük oksipital sinir; 2 - büyük oksipital sinir,
b - Yüz bölgesi: 3 - supraorbital sinir; 4 - kızıl ötesi sinir; 5 - zihinsel sinir.
Ön rinoskopi yapılır burun spekulumu kullanarak, güçlü ışık kaynağı, kafa reflektörü veya kafa lambası. Nazal spekulumu kullanma tekniği aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. Genellikle burnun her iki yarısını da incelerken ayna sol elde tutulur. Şu anda ön rinoskopi tek başına yetersiz kabul edilse de burun muayenesinde ilk adımdır.
metodoloji. Ayna, çeneleri kapalı olarak burun girişine sokulur. Girişteki aynanın ucu biraz yanal olarak yönlendirilir.
Şubeler burun aynası beklentisiyle, işaret parmağı ile birbirinden ayrılarak burun kanadına sabitlenirler. Aynayı çıkarırken, kapalı çenelerde sıkışabilecek vibrissae'yi dışarı çekmemek için biraz açık tutun. Sağ el, yüze ve kafaya istenilen pozisyonu vermek için kullanılır.
Da gösterildiği gibi figür aşağıda, muayenenin başında hastanın başı, doktorun bakış yönü zemin yüzeyine paralel olacak şekilde ve alt konka ve alt burun geçişi boyunca dikey olarak yönlendirilir (konum I). Burun boşluğu geniş ise bu pozisyonda koana ve nazofarenksin arka duvarı görülebilir.
incelemek burun boşluğunun üst kısmı, hastanın başı hafifçe geriye eğik. Bu, büyük klinik öneme sahip olan orta nazal pasajı ve orta nazal konkayı incelemenizi sağlar (pozisyon II). Baş daha da geriye yatırılırsa koku fissürü görülebilir.
Çocuklarda bebekler ve küçük çocuklarön rinoskopi, burun aynası yardımı ile değil, otoskop kullanılarak yapılması daha uygundur.
sağ ile el baş pozisyonu Burun aynasını tutan, aynı zamanda kafayı sabitlemek, böylece sağ eli aletleri manipüle etmek ve burun boşluğundan sırrı aspire etmek için serbest bırakmak mümkündür.
a - Ön reflektörlü geleneksel rinoskopi. b - Şu anda, soğuk ışık kaynağına sahip farların kullanılması, ön reflektörlerin yerini büyük ölçüde almıştır.
Not. Burun mukozası genellikle ödemlidir ve burun boşluğunun görünümünü sınırlar. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, mukoza zarı dekonjestan bir sprey ile sulanır ve 10 dakika beklenir, ardından burun boşluğu genellikle başarılı bir şekilde incelenebilir.
saat ön rinoskopi gibi özelliklere dikkat edin:
sırrın miktarı ve doğası (mukus, pürülan), rengi, burun boşluğunda kabukların varlığı:
patolojik salgı birikiminin yeri;
konkaların şişmesi, burun pasajlarının daralması veya genişlemesi;
ıslak, kuru, pürüzsüz, keratinize veya pürüzlü olup olmadığı gibi mukozal yüzey özellikleri (renk dahil);
nazal septumun konumu, olası deformasyonu;
büyük gemilerin yeri (örneğin, Kisselbach pleksus);
burun mukozasının olağandışı pigmentasyonu veya rengi;
patolojik dokunun varlığı;
ülserasyon ve perforasyon;
yabancı vücutlar.
Klinik olarak önemli alan orta burun geçişi daraltılabilir ve bu nedenle incelenmesi zor olabilir. Lidokain (Xylocaine) veya %1 pantokain solüsyonu ile 1:1000 oranında adrenalin solüsyonu ilave edilerek ön uygulama yapıldıktan sonra uzun Killian nazal spekulum ile incelenebilir. 1 ml lokal anestezik solüsyon veya %0.5 fenilefrin içeren sprey formunda %5 lidokain solüsyonu uygulayarak.
Gustav Killian bu aynayı medial rinoskopi için geliştirdi, 100 yıl önce burun boşluğunun yan duvarının lezyonlarının patogenezindeki önemini fark etti. Nispeten yakın zamanda, bir nazal endoskop kullanarak ön rinoskopi yöntemi klinik uygulamaya girmiştir.
a Konum I. b Konum II.
arka rinoskopi
Üzerinde figür aşağıda, bir ayna ve bu alanın birleşik bir görüntüsü kullanılarak nazofarenksin muayene yöntemi gösterilmektedir. Arka burun boşluğunu incelemek için arka rinoskopi kullanılır; koana, konkaların arka ucu ve nazal septumun arka kenarı ile nazofarenks (işitme tüplerinin çatısı ve ağızları dahil).
burun endoskopisi nazofarenks muayenesi de dahil olmak üzere, şimdi KBB organlarının hastalığı olan bir hastanın muayenesinde ayrılmaz bir parça veya ek çalışma haline gelmiştir. Posterior rinoskopinin yerini almıştır ve daha ileri tedaviden bağımsız olarak burun boşluğunun durumunu değerlendirmeye izin veren bir referans araştırma yöntemi (altın standart) olarak kabul edilebilir.
metodoloji. Posterior rinoskopi yapmak, doktordan önemli ölçüde deneyim ve hasta ile iyi iletişim gerektirir. Dil kökünün ortasına yerleştirilmiş bir spatula ile yavaşça üzerine bastırın ve aşağı doğru hareket ettirin, dilin yüzeyi, yumuşak damak ve farenksin arka duvarı arasındaki mesafeyi artırın. Küçük bir aynanın cam yüzeyini ısıtın ve çok sıcak olup olmadığını görmek için elinize dokunarak test edin. Serbest el, yumuşak damak ve arka faringeal duvar arasındaki boşluğa bir spekulum sokmak için kullanılır.
ayna olmamalı mukoza zarına dokunmak aksi takdirde öğürme refleksine neden olur. Yumuşak damak gergin kalırsa, hastadan yumuşak damağı gevşetmek ve nazofarenksin engelsiz bir şekilde görülmesini sağlamak için burundan sakince nefes alması, burnundan çekmesi veya “ha” çekmesi istenir. Aynayı farklı yönlerde hareket ettirip eğerek nazofarenksin çeşitli kısımlarını incelerler.
Arka dik nazal septumun bulunduğu kenar normal anatomik yapıları tanımlamak için bir kılavuz olarak kullanılır. Gag refleksi nedeniyle nazofarenksi tam olarak incelemek mümkün değilse, nazofaringeal mukozaya ve özellikle yumuşak damak ve arka faringeal duvara lokal anestezik solüsyon (örneğin %1 lidokain solüsyonu) uygulanarak çalışma başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. .
Keşfetmek imkansızsa nazofarenks bu yöntemle, endoskop veya damak ekartörü (veya her ikisi) kullanılabilir, ancak endoskop muayenesi artık büyük ölçüde damak ekartörü ile incelemenin yerini almıştır.
saat posterior rinoskopi yapmak aşağıdaki özelliklere dikkat edilmelidir:
koanaların açıklığı ve genişliği;
alt ve orta konkaların arka ucunun şekli;
nazofarenkste izlerin varlığı ve örneğin travma nedeniyle deformasyonu;
posterior nazal septumun şekli;
poliplerin varlığı;
işitsel tüplerin ve Rosenmullerian fossanın (faringeal cep) her iki ağzının şekli;
çocuklarda büyük adenoidler tarafından nazofarenksin olası tıkanması;
nazofarenks tümörleri;
koanada patolojik sır;
arka ve nazofarenksin mukoza zarının özellikleri (nem, kuruluk, kalınlaşma, renk.
BT paranazal sinüs hasarının bitişik anatomik yapılara, özellikle kafa tabanına, kraniyal kaviteye, retromaksiller boşluk ve yörüngelere yayılma derecesini değerlendirmek için kullanılır. BT ayrıca travma için kullanılır; bu araştırma yöntemi kemik yapılarının farklılaşması için vazgeçilmezdir. MRI bunu tamamlar ve yumuşak dokuların çalışmasında daha bilgilendiricidir.
