Duodenum içeriğinin incelenmesi. Membran potansiyeli, kökeni

İnsan vücudu çeşitli hastalıklara eğilimlidir. Hastalıklar herhangi bir iç organı etkileyebilir. Duodenum bir istisna değildir. Sindirim sisteminin bu bölümünün en bilinen rahatsızlığı peptik ülserdir. Birçok insan için mide ile ilişkilidir, ancak aslında sadece mide ile ilişkili değildir. Duodenum genellikle patolojik sürece dahil olur. Bu hastalık nedir? Duodenumu başka hangi hastalıklar etkileyebilir? Bu soruların cevaplarını aramadan önce sindirim sisteminin adlandırılmış bölümünün yapısını göz önünde bulundurmakta fayda var.

Duodenumun yapısı

İnsan sindirim sistemi karmaşıktır. Bileşenlerinden biri duodenumdur. İnce bağırsakta ilk bölüm olarak kabul edilir. Duodenum, ince bağırsağın bir sonraki bölümüne (jejunum) geçen duodeno-jejunal fleksiyondan kaynaklanır ve onunla biter.

Duodenumda birkaç bileşen ayırt edilir:

uzunluğu 5 ila 6 cm olan üst kısım;
7-12 cm uzunluğunda inen kısım;
6-8 cm uzunluğundaki yatay kısım;
yükselen kısım, uzunluğu 4-5 cm'ye eşittir.

Duodenumun işlevleri

Duodenum birkaç önemli işlevi yerine getirir:

İşlem burada başlar.Mideden gelen yiyecekler, bağırsağın diğer kısımlarını tahriş etmeyen alkali pH'a buraya getirilir.
Duodenum, mideden gelen besinin kimyasal bileşimine ve asitliğine bağlı olarak safra ve pankreas enzimlerinin üretimini düzenler.
İlki ayrıca bir tahliye işlevi de gerçekleştirir. Ondan mideden gelen yiyecek lapası bağırsağın diğer kısımlarına gönderilir.

Duodenum ile ilişkili olabilecek bazı hastalıklar 12

Duodenumda ortaya çıkan hastalıklardan biri de duodenittir. Bu terim, mukoza zarındaki inflamatuar-distrofik değişiklikleri ifade eder. Zararlı faktörlerin vücut üzerindeki etkisi nedeniyle ortaya çıkarlar: gıda zehirlenmesi, sindirim sistemine girdiklerinde zehirlenmeye neden olan toksik maddeler, baharatlı yiyecekler, alkollü içecekler, yabancı maddeler. Duodenit ile epigastrik bölgede ağrı hissedilir, bulantı, kusma, halsizlik, vücut ısısı yükselir.

Duodenum hastalıkları ayrıca kronik duodenal obstrüksiyonu içerir. Bu, duodenumdan geçişin ihlaline yol açan bir süreçtir, yani sindirim sisteminin bu bölümünde motor ve tahliye aktivitesi bozulur. Hastalık birçok farklı nedenden dolayı ortaya çıkar (örneğin tümörlerin varlığı, doğuştan anomaliler vb.). Belirtiler, kronik duodenal obstrüksiyona neden olan nedenlere, hastalığın evresine ve duodenumun ne kadar süredir etkilendiğine bağlıdır. Epigastrik bölgede rahatsızlık ve ağırlık, mide ekşimesi, iştahsızlık, kabızlık, üfürüm ve bağırsaklarda kan nakli gibi belirtiler hasta kişilerin kendilerinde görülür.

Duodenit ve kronik duodenal obstrüksiyon tedavisi

Hastalıkların tedavisi bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Duodenit sırasında duodenumun işlevlerini geri kazanması için aşağıdaki önlemler gerekebilir:

1 veya 2 gün açlık;
gastrik lavaj;
özel bir diyetin atanması (No. 1, 1a, 1b);
büzücü, saran, antasit, antispazmodik, antikolinerjik, ganglioblocking ajanları, vitaminlerin atanması;
bazı durumlarda cerrahi ve antibiyotik tedavisi gereklidir.

Kronik duodenal obstrüksiyonda duodenal ülser tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Hastalık mekanik bir tıkanıklığa neden olduysa, cerrahi müdahale yapılır. Diğer durumlarda, prokinetik reçete edilebilir. Bu ilaçlar gastrointestinal sistem kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, kasılma aktivitesini, mide ve duodenumun tonunu arttırır ve mide içeriğinin daha hızlı boşaltılmasını sağlar.

peptik ülser ne demek?

Duodenum rahatsızlıkları göz önüne alındığında peptik ülsere özel dikkat gösterilmelidir. Bu terim, değişen remisyon ve alevlenme dönemleri ile kronik bir biçimde ortaya çıkan ciddi bir hastalığı ifade eder. Bu hastalığın etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Peptik ülserlerin sindirim sisteminde üretilen pepsin ve hidroklorik asit gibi maddelerden kaynaklandığı düşünülürdü. Ancak yapılan çalışmalar Helicobacter pylori mikroorganizmalarının önemli bir rol oynadığını göstermiştir.

İstatistikler, yaygınlığın %6 ila %15 arasında olduğunu göstermektedir. Belirli bir cinsiyetin temsilcisinin daha az veya daha sık hasta olduğu söylenemez. Erkekler ve kadınlar bu hastalığa eşit derecede duyarlıdır.

Duodenal ülserlerin özellikleri

Ülserler duodenumdaki lezyonlardır. Erozyonla karşılaştırılabilirler. Ancak, bu iki hasar türünün önemli farklılıkları vardır. Erozyon sadece duodenumu kaplayan mukoza zarını etkiler. Ülser submukozal ve kas tabakalarına nüfuz eder.

Çalışmalar ülserlerin çoğu durumda üst kısımda olduğunu göstermektedir. Mide pilorunun yakınında lokalizedirler. Hasarın boyutu değişir. Çoğu zaman, bu parametrenin 1 cm'yi geçmediği ülserler vardır, bazı durumlarda büyük ülserler bulunur. Uygulamalarındaki doktorlar, çapı 3-6 cm'ye ulaşan duodenumda hasarla karşılaştı.

Peptik ülserin klinik belirtileri

Bazı kişilerde hastalık fark edilmezken, bazılarında ise oniki parmak bağırsağı ülseri şüpheli belirtilerle kendini gösterir. En sık gözlenen belirtiler şunlardır:

üst karın bölgesinde lokalize tekrarlayan ağrı;
sindirim sistemi rahatsızlıkları;
hasta bir kişinin iştahında ve kilo kaybında bozulma;
katran dışkı;
mide suyu tarafından kan damarı duvarlarının aşınması nedeniyle oluşan kanama;
sırt ağrısı (pankreasta bir ülserin çimlenmesi nedeniyle oluşurlar);
karında yoğun ağrı (ülser delindiğinde gözlenir, peritonit gelişimi).

Bu semptomlardan en sık görüleni ağrıdır. Doğası gereği farklıdır - keskin, yanan, ağrıyan, belirsiz, donuk. Ağrı, kural olarak, aç karnına (sabah uyandıktan sonra) ortaya çıkar. Ayrıca yemekten yaklaşık 1.5-3 saat sonra ortaya çıkabilirler. Hoş olmayan duyumlar, antasitler, yiyecekler ve hatta bir bardak süt veya ılık su ile durdurulur. Gerçek şu ki, yiyecek ve içecekler yutulduğunda hidroklorik asidin etkilerini kısmen nötralize eder. Ancak kısa bir süre sonra ağrılar tekrar başlar.

Peptik ülser için tanı prosedürleri

"Düodenal ülser" tanısı, yalnızca bir semptom ve hasta bir kişinin dış muayenesi temelinde yapılamaz, çünkü yukarıdaki belirtiler geniş bir hastalık listesinin özelliğidir. Listelenen semptomların arkasında sadece bir duodenum ülseri değil, aynı zamanda kolelitiazis, pankreatit, iyi huylu tümörler vb.

Peptik ülser teşhisi için uygun ve güvenilir bir yöntem fibrogastroduodenoskopidir. Bu çalışma sırasında, sindirim sistemi zarını incelemek için ağızdan mideye ışık kaynağı ve kameralı özel bir alet sokulur. Görüntü monitörde oluşturulur. Doktor mide ve duodenumu değerlendirir. Hastalıklar gözle görülür patolojik değişikliklerle teşhis edilir. Gerekirse, uzman, peptik ülser oluşumunu tetikleyen mikroorganizmaların varlığını incelemek için mukoza zarının bir örneğini alır.

Duodenal ülserin ilaç tedavisi

Peptik ülser ilaçla veya ameliyatla tedavi edilebilir. İlk yöntemde, hasta insanlara hidroklorik asidi nötralize eden ilaçlar reçete edilir. Bunlara antasitler denir. İnsan vücudundaki hidroklorik asit üretimini baskılamaya yardımcı olan ilaçlar da hastalığa yardımcı olur. Örneğin, omeprazol reçete edilebilir.

Tanı sırasında Helicobacter pylori mikroorganizmaları tespit edilirse, üç bileşenli bir tedavi reçete etmek mümkündür. "Omeprazol" veya "Ranitidin", antibiyotiklerle ("Amoksisilin" ve "Klaritromisin") kombinasyon halinde reçete edilir.

Peptik ülser ameliyatı

Bir duodenum ülseri çok geç teşhis edildiğinde, cerrahi tedavi reçete edilir. Belirli endikasyonlar altında gerçekleştirilir:

ülser veya ağır kanama perforasyonu ile;
devam eden ilaç tedavisine rağmen hastalığın sık alevlenmesi;
duodenumun sikatrisyel deformitesi nedeniyle ortaya çıkan midenin çıkış bölümünün daralması;
devam eden ilaç tedavisine uygun olmayan kronik inflamasyon.

Cerrahi tedavinin özü çıkarmaktır.Ameliyat sırasında iç organın vücuttaki gastrinin salgılanmasından sorumlu olan kısmı çıkarılır. Bu madde hidroklorik asit üretimini uyarır.

Sonuç olarak, duodenum hastalıklarının karakteristik şüpheli semptomlarını yaşarsanız, klinikteki uzmanlardan yardım almanız gerektiğini belirtmekte fayda var. Hastalıklar için kendi kendine ilaç tedavisi uygun değildir, çünkü uygun olmayan ilaç tedavisi, yokluğu veya gereksiz halk ilaçları vücudunuza ciddi zarar verebilir, sağlığınızı kötüleştirebilir.

Floroskopi sırasında duodenostasisin ana belirtileri şunlardır: a) duodenumda bir kontrast süspansiyonunun tutulması; b) normal sarkaç ve peristaltik kasılmaların ihlali; c) bağırsağın genişlemesi.

Yukarıdaki veriler ışığında, duodenumda 30 saniyeden fazla bir kontrast süspansiyonunun tutulması, artmış antiperistaltik hareketlerin varlığı veya tam adinaminin radyolojik duodenal staz belirtileri olduğu düşünülebilir. Bazı durumlarda, bu bozukluklar belirgin ektazi ve bağırsağın atonisi ile birleştirilir.

Her biri hipotonik veya spastik tipte olabilen kısmi ve tam duodenal staz vardır.

Duodenal stazın iyi çalışılmış radyolojik belirtilerine rağmen, çoğu yazar tanı koyma ve duodenal motilitenin gerçek durumunu belirlemedeki yaygın zorluklara dikkat çekmektedir. Bu nedenle, N. N. Elansky'ye göre, X-ışını muayenesine dayanarak, bu hastalığı teşhis etme konusunda deneyimli uzmanlar tarafından bile tüm vakaların 1 / 3'ünden fazlasında doğru bir teşhis tespit edilmez. Duodenal açıklığın röntgen modelinin büyük ölçüde araştırma metodolojisine, hastalığın süresine ve ayrıca duodenal staz evresine bağlı olduğu vurgulanmaktadır. Bu hastalığı tespit etmenin zorluğu, acı çekmenin aralıklı doğasına da bağlıdır.

X-ışını verilerine dayanarak duodenal stazın nedenini belirlemek de zordur. Fournier ve Guien, Mizray, fonksiyonel bir duodenal staz formu ile antiperistaltik bağırsak hareketlerinin mekanik fonksiyondan daha az belirgin olacağını kaydetti. Daumerie ve Keerle'ye göre, operasyon sırasında duodenostasisin mekanik nedeninin mekanik bir duodenostaz nedeni olduğu varsayılan 11 kişide incelenen 30 hastadan operasyon sırasında mekanik bir engel bulunmadı.

Ducasse, duodenal stazın fonksiyonel ve organik formunu ayırt etmek için sempatik sinirlerin ilaç blokajının kullanılmasını tavsiye etti. Fonksiyonel duodenal staz formları ile, verilerine göre, blokajdan sonra tıkanıklık ortadan kalkar.

En değişken olanı, duodenostazın arteriyomezenterik formundaki röntgen verileridir. Çoğu radyoloğa göre, obstrüksiyonun aralıklı doğası, duodenostazın arteriyomezenterik formu için tipiktir. Radyolojik olarak, sadece hastalığın atağı sırasında doğru tanı koymak mümkündür ve ataklar arasında duodenumun motor tahliye aktivitesinde değişiklikler tespit edilemez.

A. V. Efremov ve K. D. Eristavi'ye göre, kronik arteriomezenterik tıkanıklık durumunda, arkada dikey ve yatay bir pozisyonda X-ışını muayenesi, kontrast kitlenin kırılması boyunca duodenumun alt yatay kısmının sıkıştırma yerini açıkça gösterir. omurga çizgisinde. Hastayı mideye veya diz-dirsek pozisyonuna yatırırken, kontrast kitle bağırsağın alt yatay kısmını hızla sonuna kadar doldurur ve jejunuma geçer.

Duodenumun motor fonksiyonunun değerlendirilmesi, X-ray sinematografisi kullanılarak daha güvenilir ve belgelenebilir.

Licht, geleneksel röntgen ve radyografik sinematografi kullanarak, bazen duodenal ektazinin eşlik ettiği duodenal dismotilitesi olan 21 hastayı inceledi. Geleneksel bir röntgen muayenesi sırasında, bağırsak motilite bozukluklarının organik doğasını varsaymanın mümkün olduğu durumlarda, bu şüphenin X-ışını sinematografisi ile dışlandığını not eder. Elde edilen verilere dayanarak yazar, X-ışını sinematografik araştırma yönteminin daha doğru ve güvenilir olduğu sonucuna varır.

I. A. Shekhter ve P. A. Rabukhina, sindirim sisteminin çeşitli hastalıkları olan 108 hastanın rutin röntgen muayenesi sırasında 42 kişide duodenumdan bazı veya başka sapmalar ortaya çıkardı. Aynı zamanda, aynı hastaların çalışmasında, elektronik bir optik dönüştürücü kullanarak X-ışını sinematografisi, 94 kişide duodenumun motor fonksiyonunda diskinezi veya duodenostasis fenomeni şeklinde değişiklikler tespit edildi.

322 hastada röntgen muayenesi yaptık. Aynı zamanda, 16 hastada, olağan çalışma ile birlikte, bir elektron-optik dönüştürücü ve sinematografi kullanılarak duodenal motilite incelenmiştir.

Acil endikasyonlarla ameliyat edilen 8 hastada röntgen tetkiki yapılmadı.

X-ray incelemesi sırasında 14 hastada lümeninde durgun içerikli duodenumun mevcut ecstasy'si teşhis edilmedi. Bu, duodenostasisin kompanzasyon veya subkompanzasyon aşamasında olduğu veya çalışmanın sakin aşamada yapıldığı 12 hastaya uygulandı. Bu hastalarda çeşitli preoperatif tanılarla yapılan ameliyatlar sırasında duodenostasisin özelliği olan duodenumda değişiklikler tespit edildi. 2 hastada radyolog midenin çıkış bölümünün darlığı hakkında bir sonuca varmıştır. Ameliyat sırasında darlığın anüler pankreastan kaynaklandığı ve duodenal ekstaziye yol açtığı ortaya çıktı.

X-ışını muayenesi yapılan duodenostasis ile kombinasyon halinde peptik ülserli 90 hasta arasında, böyle bir kombinasyonun doğru teşhisi sadece 52'de kuruldu. Bir hastada, duodenostasis ile duodenal divertikülün kombinasyonu hakkında bir sonuca varıldı ve diğerinde, bir tümörün duodenostasisli bir kombinasyonu ( ülserli). Bir ülserin duodenal staz ile kombinasyonu hakkında radyoloğun doğru sonucunun bir gözlemini vereceğiz.

19 yaşındaki hasta V., uzun yıllardır peptik ülserden muzdariptir. Son zamanlarda yemekten sonra safra katkılı kusma oldu. Beslenme azaldı, soluk. Röntgen muayenesinin sonucu: duodenum ülseri; bir saatlik gözlem için bağırsak lümeninde ektazi ve uzun süreli baryum durgunluğu ile belirgin hipotonik duodenostasis.

Ameliyat, pankreasın başına penetrasyon ve mideden çıkış darlığı ile duodenumun callous ülserini ortaya çıkardı. Submezokal bölgede duodenum 8 cm genişliğinde, enine kolonun mezenterinin altından çıkıntı yapıyor, atonik ve lümeninde konjestif safra var. Safra yolunda mekanik bir engel yoktur. Mide ektatiktir. Ek duodenojejunostomi ile kapatmak için midenin rezeksiyonu yapıldı. Burun içinden duodenuma bir PVC tüp yerleştirildi.

Ameliyat sonrası seyir sorunsuzdur.

12 hastada ise sadece duodenostaz ile ilgili sonuca varıldı ve mevcut ülser saptanmadı. Bu hastalarda duodenostaz kısa süreliydi, intestinal ektazi eşlik etmiyordu, parsiyel ve hipotonikti. Bazı hastalarda klinik tablo göz önüne alındığında, hastalığın doğasının ülseratif olduğu ve bunun için konservatif tedavinin yapıldığı öne sürülmüştür. İkinci bir röntgen muayenesi bir duodenum ülseri ortaya çıkardı.

Duodenostasisli ülser kombinasyonu olan 24 hastada, ikincisi röntgen muayenesinde tespit edilmedi. En açıklanabilir olanı, ülseratif doğanın mide çıkışı stenozu olan 12 hastada duodenumun motor tahliye aktivitesinin hafife alınmasıdır. Mevcut darlık nedeniyle duodenumun durumunun değerlendirilmesi zor veya imkansızdı. Geri kalan hastalarda duodenostaz kompanzasyon aşamasındaydı ve çalışma remisyon döneminde yapıldı, bu nedenle mevcut stazın radyografik bulguları tespit edilmedi. Mide veya on iki parmak bağırsağı ülseri ameliyatı sırasında duodenal ecstasy tespit edilmiştir.

Kolesistit (53 kişi), pankreatit (47), kronik gastrit (33) hastalarının büyük çoğunluğunda röntgen muayenesinde değişen derecelerde duodenostaz tespit edildi. Kısa süreli bir doğaya sahipti ve kısmi, hipotonik tipteydi. Bu hastalarda, ana sürecin alevlenmesi aşamasında duodenumun motor tahliye aktivitesinin ihlali tespit edildiğine dikkat edilmelidir. Altta yatan hastalığın neden olduğu inflamatuar değişiklikler azaldığında (uygun konservatif önlemlerden sonra), duodenumun motor tahliye aktivitesi geri yüklendi. Sadece uzun bir acı öyküsü ve sık atakları olan hastalarda duodenal ektazi ile kalıcı duodenostaz vardı.

Kronik pankreatitte röntgen muayenesinde kalıcı bir duodenostaz formu gösteren bir hastanın gözlemini sunuyoruz.

50 yaşındaki hasta C, yıllardır karın ağrısı çekiyor. Geçen yıl boyunca, ağrı atakları daha sık hale geldi. X-ışını muayenesi midenin hipotansiyonunu ortaya çıkardı; kontrast süspansiyon, belirgin şekilde genişlemiş ve atonik olan duodenumun alt yatay kısmında uzun süre oyalanır.

Operasyon sırasında, kronik pankreatit ile birlikte, ilgili operasyonun yapıldığı lümeninde durgun içeriğin varlığı ile duodenumun belirgin ektazisi ve atonisi ortaya çıktı.

Tümör lezyonları olan 28 hasta arasında özellikle ilgi çeken, mide kanserinden muzdarip 3 kişide X-ray muayenesi sırasında ortaya çıkan duodenal stazdır. Bu, midenin kardiyal bölümünde kanser lokalizasyonu olan iki hasta ve piloroantral bölümde bir hasta ile ilgiliydi. Bu hastalarda primer röntgen muayenesinde sadece hipotonik duodenostaz varlığı belirtildi. Bununla birlikte, klinik tablo dikkate alındığında, duodenostasisin temel nedeni olarak midenin kanserli bir lezyonundan şüphelenildi.Bir hastada bu, tekrarlanan ve hedefe yönelik bir çalışma sırasında ve 2 hastada ameliyat sırasında doğrulandı. V. S. Levit, kardia kanserinde duodenostasis olasılığına dikkat çekti. Tanımlanmış tüm duodenostasis vakalarında kardia kanserini dışlamanın gerekli olduğunu düşündü.

Mide (2) ve pankreas (12) kanserinden mustarip 14 hastada, röntgen muayenesi mevcut patolojinin doğru bir değerlendirmesini verdi. 4 kişide mideden çıkış darlığı sonucu duodenumun motor tahliye aktivitesinin durumunun değerlendirilmesi yapılmadı. Operasyon sırasında duodenumun at nalı incelenirken mevcut değişiklikler tespit edildi.

16 hastanın X-ışını sinematografisinde, 12'sinde duodenal motilite çalışmasından elde edilen veriler, geleneksel X-ışını muayenesinin sonuçlarına karşılık geldi.

4 hastada, bir elektron optik dönüştürücü kullanılarak sinematografik olarak, geleneksel floroskopi sırasında fark edilmeyen, duodenum motilitesinde çeşitli şekillerde ifade edilen bozukluklar ortaya çıktı. 2 hastada duodenal stazın mekanik bir nedeni belirlendi.

İşte videoda filme alınan kalıcı duodenal staz gözlemi.

40 yaşındaki hasta K., 5 yıldır epigastrik bölgede dispeptik bozukluklar ve ağrıyan ağrılardan, bazen de safra kusmasından muzdariptir. Beslenme azaltılmış, astenik fizik. Bir röntgen muayenesi, bağırsakta bir kontrast süspansiyonunun uzun süreli durgunluğu ile birlikte toplam hipotonik duodenostasisi ortaya çıkardı. X-ışını sinematografi verileri: duodenum halkası boyunca gerilir, atonik, mukozası değiştirilir, kıvrımlar ödemlidir. Çalışma sırasında derin peristalsis ve antiperistalsis gözlenir. Gelecekte, peristaltik aktivite azalır ve kontrast kütle, bağırsağın genişleyen alt yatay kısmına yerleşerek yatay bir sıvı seviyesi oluşturur. Kontrast kütlesinin bir kısmı, geçişi bozulmayan jejunum ve ileumun halkalarına girer. Mekanik obstrüksiyon için veri yoktur.

Sonuç: belirgin bağırsak ektazisi ile mekanik olmayan doğada toplam hipotonik duodenostasis.

Ameliyat sırasında 12 cm genişliğindeki duodenumun atonik olduğu, lümeninde durgun içerikli olduğu tespit edildi. Bağırsak duvarı incelir. Pilorik sfinkter boşlukları, pilorun genişliği 6 cm'dir, safra kesesi yapışıktır, zor boşalır. Pankreas sertleşir. Duodenum boyunca mekanik tıkanıklık yoktur. Burun içinden çıkarılan duodenumun lümenine bir vinil klorür probu sokulur. 12 gün içinde duodenal içerik sonda ile boşaltıldı.

Ameliyat sonrası seyir sorunsuzdur. Hastanın durumunun 3 yıl sonra izlenmesi. Periyodik olarak epigastrik bölgede geğirme ve bazen ağrı konusunda endişeli. Bir röntgen muayenesi, duodenojejunostominin gecikmiş bir fonksiyonunu ortaya çıkardı.

Hastaların büyük çoğunluğunda duodenal staz hipotonik tipte, kısmi (189 kişi) ve daha az sıklıkla toplam (63) idi. Sadece 18 kişide spastik tip duodenal staz vardı. Bu, alevlenme döneminde incelenen pankreatoduodenal bölgenin organik hastalığı olan hastalarla ilgilidir. Duodenal stazları işlevsel bir yapıya sahipti ve kısa bir süre için mevcuttu.

Çeşitli duodenal staz tiplerine sahip hastaların röntgen muayenesinin sonuçlarını özetleyerek, duodenumun bu çalışması için iyi geliştirilmiş metodolojiye rağmen, motor tahliye fonksiyonunun gerçek durumunun doğru tanımlanması ve içinde anatomik ölçümlerin varlığı her zaman kolay değildir. Bu büyük ölçüde araştırma metodolojisine ve hastalığın süresine (alevlenme veya sakinleşme), duodenal staz aşamasına (telafi veya dekompansasyon) bağlıdır.

Duodenostasis semptomlarının varlığında, bazı yazarlar hastayı diz-dirsek pozisyonunda muayene etmek için arteriyomezenterik obstrüksiyon nedenini doğrulamanın veya dışlamanın önemli olduğunu düşünmektedir. Aynı amaçla Goin ve Wilk, çalışmanın "bacaklar göğse" pozisyonunda (alt karın üzerinde baskıya neden olan) yapılmasını önermektedir.

Bir röntgen muayenesi sırasında duodenumun motor tahliye aktivitesinin ihlal edildiğine dair klinik şüphe olması durumunda, şunlara dikkat edilmelidir: 1) mide tonunun durumu, peristalsisinin gücü ve büyüklüğü, pilorik sfinkterin işlevi ve mideden duodenuma tahliyenin başlangıcı; 2) duodenumun at nalı durumu (tonu, peristalsis ve antiperistalsis gücü, bağırsağın boyutu vb.).

Duodenal staz tespit edildiğinde, kontrast süspansiyonu zorla itilmemelidir, ancak bağımsız olarak nasıl hareket ettiğini izlemek gerekir. Bu durumda, hastanın çalışması sadece dikey pozisyonda değil, aynı zamanda yatay pozisyonun çeşitli pozisyonlarında (sırtta ve midede) yapılmalıdır. Bu, özellikle duodenal obstrüksiyonun arteriomezenterik formu ile diğer varyantları arasındaki ayırıcı tanı için önemlidir.

Duodenal staz varlığından şüphelenilen ancak ilk çalışma sırasında tespit edilmeyen durumlarda, röntgeni tekrarlamak mantıklıdır ve bunu akut aşamada (saldırı) yapmak en iyisidir. Duodenostazın ilk aşamasında (telafi aşaması) ve remisyon döneminde, radyolojik dismotilite belirtileri olmayabilir veya sadece mide ve duodenumun artmış peristalsisi gözlenirken, mide ve duodenumun geçişini sürdüreceği akılda tutulmalıdır. içinden kontrast süspansiyonu. Sürecin alevlenmesi aşamasında, genellikle duodenumun bozulmuş motilitesi belirtileri tespit edilir. Başlangıçta, bu, peristaltik dalganın duodenal açıya (fizyolojik obstrüksiyon yeri) ulaştığı mide ve duodenumun daha aktif peristalsisi ile kendini gösterir ve bazen duodenal ampule baryum reflüsü ile artan antiperistalsis ortaya çıkar. Biraz önce, duodenumun rezerv kapasitesi tükenir. Patolojik ajanın duvarı üzerindeki etkisinin devam etmesiyle kasılma özelliği zayıflar ve bağırsak genişlemeye başlar. Röntgen muayenesinde, bu, bağırsakta daha zayıf bir peristaltizm ve antiperistalsis, ektazi ve alt yatay kısmında baryum birikimi ile kendini gösterir. Zamanla, rezerv kapasitesinin ve midenin tükenmesi not edilebilir. İlk başta aktif peristalsisi korunmuş ton ve boyutta gözlenirse, gelecekte de genişler ve kasılmalarının aktivitesi zayıflar (alt ve dekompansasyon aşaması).

İlk aşamada, pilorik sfinkter spazmodiktir ve alt ve dekompansasyon aşamasında ağzı açık kalır. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi, baryumun duodenumdan mideye geri akışı vardır. Gastrit ve duodenit resmi gelişir (kıvrımların şişmesi ve pürüzsüzlüğü).

Ancak midenin rezerv kapasitesinin on iki parmak bağırsağına göre çok daha fazla olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, röntgen muayenesinde, mide içeriğinin uzun süreli durgunluğu ile duodenumun kalıcı ve belirgin atoni ve ektazisi varlığında, midenin çok az değişebileceğini ve kasılma kabiliyetini görmek genellikle mümkündür. Korundu. Bu gibi durumlarda midenin aktif kasılma aktivitesi nedeniyle içeriğin duodenumdan geçişi gerçekleştirilir. Sadece gelecekte, midenin rezerv kapasitesinin tükenmesiyle ektazisi gelişir.

X-ışını sinematografisinin gelişmesiyle bağlantılı olarak, duodenumun motor tahliye aktivitesinin doğasını ve doğasını daha yüksek derecede netleştirmek ve tüm süreci filme çekmek mümkün hale geldi. Çalışma, palpasyon ve kompresyon kullanılmadan hastayı dik pozisyonda aydınlatarak bir elektron-optik dönüştürücü kullanılarak gerçekleştirilir.

Billroth II'ye göre mide rezeksiyonu uygulanan hastalarda duodenum ve afferent halkanın motor fonksiyonunun incelenmesi bazı zorluklar sunar. Bir röntgen muayenesi sırasında hastaya bir baryum süspansiyonu verilir ve gastroenteroanastomozdan geçişi incelenir. Bazen böyle bir çalışma ile bile, bir kontrast maddesinin jejunumun afferent döngüsüne ve hatta duodenuma geçişi gözlenir. Baryum süspansiyonun afferent ilmeğe girmediği durumlarda ağız ve mide yoluyla ucunda kauçuk balon bulunan bir prob sokularak çıkış ilmeği bloke edilebilir. Çıkış halkasına girdikten sonra bu balon şişirilir, hastaya bir kontrast süspansiyonu verilir ve daha sonra afferent halka ve duodenuma kademeli geçişini izlemek mümkündür.

Billroth II'ye göre mide rezeksiyonu uygulanan hastalarda duodenumun durumunu incelemek için Kajas, sırtüstü pozisyonda hastanın röntgen muayenesini yapar. Baryum aldıktan sonra hasta yavaş yavaş sağ tarafa döner, böylece baryum afferent loop ve duodenuma geçer. Buna ek olarak, Kajas tüpü mideye sokar ve onu manipüle ederek afferent ilmeğe sokmaya çalışır. Bu teknik sayesinde afferent loop ve duodenumda %74.5 oranında iyi ve tatmin edici bir görünürlük elde etmeyi başardı.

Billroth II'ye göre mide rezeksiyonu yapılan hastalarda duodenum ve afferent halkanın fonksiyonel aktivitesini değerlendirmek için hastayı hem dikey hem de yatay pozisyonda ve çeşitli pozisyonlarda inceledik. Böyle bir çalışma ile birçok durumda baryum süspansiyonunu afferent loop ve duodenuma yönlendirmek ve tahliyesini oradan izlemek mümkündür. Zor durumlarda mideye balonlu bir sonda soktuk ve bağırsağın çıkış döngüsüne geçtiğinde şişirdik. Daha sonra hastaya kontrast madde verildi ve afferent loop'a gönderildi.

Geçmişte afferent loop sendromunun klinik bulguları ile mide rezeksiyonu veya gastroenteroanastomoz uygulanan, röntgen tetkiki yapılan 60 hastadan 49'unda tanı doğrulandı. Aynı zamanda, bu 49 hastanın 26'sında, kontrast süspansiyonun mideden sadece anastomozun çıkış döngüsüne değil, aynı zamanda addüktöre ve 16'sında - hatta duodenuma geçtiği ve oyalandığı radyolojik olarak tespit edildi. orada. 7 hastada bir “kısır döngü” gözlendi, yani çıkış döngüsünden mevcut bağırsak fistülünden afferent halkaya geçen bir kontrast süspansiyonu ve tekrar mide güdüğüne veya (gastroenteroanastomoz varlığında) mideden girdi. duodenuma geçti ve mevcut gastroenteroanastomoz yoluyla mideye geri döndü.

Afferent loop sendromu klinik tablosu olan 11 hastada röntgen muayenesinde patoloji saptanmadı. Bu gibi durumlarda hastalığın teşhisi, öykü ve klinik tabloya dayanıyordu. Tüm bu hastalarda yapılan operasyon sırasında tanı doğrulandı. Adductor loop ve duodenum dilate, ödemli ve lümenlerinde konjestif safra içeriyordu.

Duodenografi. Geleneksel bir röntgen muayenesi ile duodenumdaki mevcut değişiklikler ve motor aktivitesi hakkında doğru bir fikir edinmenin her zaman mümkün olmaması nedeniyle, etkisini dışlayan duodenografi (hipotansiyon olmadan) kullanılmıştır. mideden kasılmalar ve sadece oniki parmak bağırsağının kasılmasını kurmanıza izin verir. Bu durumda, oniki parmak bağırsağının sondanın tonunda bir miktar artış şeklinde tanıtımına verdiği yanıt, çalışmanın sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahip olmayacaktır.

Pribram ve Kleiber, kontrastlı süspansiyon ve hava ile birlikte duodenografiyi kullandı. Havanın duodenumdaki kontrast kütleyi tutması, giriş ve çıkışı engellemesi gerektiğine inanıyorlardı. Ancak, bu tekniği kullanan S. G. Moiseev ve A. P. Ivanov, diğer araştırma yöntemlerine göre hiçbir avantajı olmadığı sonucuna vardı.

A.D. Slobozhankin ve ark. duodenal stazlı hastaların çalışması için hipotansiyon olmadan olumlu bir duodenografi değerlendirmesi yapın.

Bu yöntemi kullanarak, hastalarda duodenal peristalsis'in doğasını, tahliye oranını ve içinde bir kontrast süspansiyonunun kalma süresini incelediler. Duodenografiye göre, duodenostasisin varlığında, bağırsak lümeninde kontrast maddenin farklı bir gecikme süresi şeklinde kendini gösteren duodenumun motor aktivitesinde belirgin bozuklukları tespit edebildiler.

Birkaç hastayı incelemek için hipotansiyonsuz duodenografi de kullandık. Bu prosedürde, ilgili hekim mutlaka radyolog ile birlikte yer almalıdır. Zeytinli bir sonda ağızdan duodenumun ilk bölümüne geçirilir ve içinden bir huni veya Janet şırınga kullanılarak, 20-30 ml miktarında sıvı, iyi karıştırılmış ve ılık bir baryum süspansiyonu yavaşça , herhangi bir basınç olmadan, bağırsak lümenine verilir. Bu kontrast süspansiyonu sunma yöntemi sayesinde, duodenumda aktif bir basınç artışı olasılığı hariç tutulur. Bu anda, duodenumun gerçek boyutları belirlenir ve süspansiyonun jejunumun ilk kısmına salınma zamanı sabitlenir. Ardından, 100 ml daha kontrast madde enjekte edilir, ardından prob çıkarılır ve duodenumun tonu, peristalsisi, boyutu ve tahliyenin doğası izlenir. Çalışma sırasındaki tüm değişiklikler röntgen filmine kaydedilir.

Hipotansiyonsuz duodenografi ile birlikte, yapay hipotansiyon durumunda duodenografi çok daha yaygın hale geldi ve başarıyla kullanıldı. Bu yöntemle duodenal mukozanın durumu, kıvrımları değerlendirilir, duodenumun organik bir hastalığı tespit edilir, açıklık bozukluklarının organik ve fonksiyonel nedenleri arasında ayrım yapılır ve majör duodenal papilla ve pankreasın durumu değerlendirilir. . Bu yöntemle, farmakolojik ajanların yardımıyla duodenumun tonu azaltılır ve yapay bir staz oluşturulur, ardından bir prob aracılığıyla bağırsak lümenine 200 ml sıcak kontrast süspansiyonu verilir ve bağırsak ile incelenir. sıkı doldurma. Daha sonra kontrast süspansiyonun bir kısmı aspire edilir ve mukoza zarının "pnömatik rahatlamasını" ortaya çıkarmak için duodenuma hava verilir.

Duodenum ve yapay hipotansiyon koşullarının incelenmesi ilk olarak G. I. Varnovitsky ve V. V. Vinogradov tarafından yapıldı. Ve 1961'de P. I. Rybakova ve M. M. Salman bu yöntemin modifikasyonlarını yayınladı ve 1963'te - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina ve M. M. Salman, yapay hipotansiyon durumunda duodenografiye ayrılmış bir monografide, ekstra soğanlı daralmaları, duodenum anomalilerini ve ayrıca arteriyomezenterik tıkanıklığı teşhis etmek için bu yöntemin değerini özellikle değerlendirdi. Verilerine göre duodenostasisli 7 hastadan konvansiyonel röntgen muayenesi yapılan 3 hastada herhangi bir patoloji saptanmadı. Tanı duodenografi ile doğrulandı. Bu yazarlar, kronik arteriomezenterik obstrüksiyonu olan hastalarda duodenografinin çapı artmış uzamış bir bağırsağı ortaya çıkardığına dikkat çekerler; omurganın sol kenarında, 1 cm genişliğe kadar, pürüzsüz dış sınırları olan dar bir aydınlanma şeridi gördüler. Bağırsakları sondadan doldururken, aydınlanma alanının sağ sınırında uzun bir kontrast madde gecikmesi gözlendi.

Bazen kontrast madde bağırsaktan sadece hastanın midedeki pozisyonunda geçti. Bağırsakta kontrast oluşturan bir süspansiyonla doldurma derecesi, hastanın pozisyonundaki bir değişiklikle değişti.

Mukoza zarının durumunu değerlendirmek ve duodenal daralmanın doğasının ayırıcı tanısı için suni hipotansiyonlu duodenografinin faydası hakkındaki sonuca katılırken, yine de aydınlanma bandını tanımlamanın her zaman kolay olmadığı belirtilmelidir. omurganın sol kenarındaki bağırsak (yazarların yazdığı).

Prob duodenografi yardımıyla, duodenumun çeşitli motor tahliye aktivitesine sahip 52 hastayı inceledik. 27 hastada, yapay hipotansiyon kullanılmadan duodenografi ve 25 hastada - yapay hipotansiyon durumunda yapıldı.

Yapay hipotansiyon olmaksızın duodenografi yapılan 27 hastadan, 17 hastada konvansiyonel floroskopi sırasında saptanan duodenostaz doğrulandı.

Aynı zamanda, bazı hastalarda duodenumun atonik, ektatik olduğunu, kasılma kabiliyetinin keskin bir şekilde zayıfladığını veya hiç gözlemlenmediğini tespit etmek mümkün oldu. Bağırsak içine verilen baryum, sarkmış olan alt yatay kısmında birikmiştir. Uzun süre duodenumdan baryum tahliyesi olmadı.

Bu resim en sık belirgin bir duodenostasis aşaması (alt ve dekompansasyon) ve duodenumun (megaduodenum) gelişiminde konjenital anomalileri olan hastalarda gözlendi. İşte K hastasının duodenografi verileri. Teşhis: megaduodenum.

Duodenostasisin ilk aşaması olan 10 hastada, özellikle başka bir hastalığın eşlik eden bir durumu olarak, baryumun duodenum lümenine girmesiyle, çeşitli sürelerde duodenostasis gözlendi: birkaç dakikadan 30-40 dakikaya kadar. çalışma, bundan sonra kontrast süspansiyonu jejunuma geçti. Bu hastalarda barsak tonusu korunmuştur.

10 hastada röntgenoskopi ile saptanan duodenostasis, duodenografi ile doğrulanmadı. Baryumun tanıtılmasından sonra, hızlı tahliyesi kaydedildi. Bağırsak tonusu korunmuştur veya bağırsak biraz spazmodiktir. Bu, çoğunlukla, duodenal motilite bozukluklarının gelişiminin ilk aşaması olan hastaları ilgilendiriyordu.

L. I. Dobychina tarafından önerilen yönteme göre yapay hipotansiyon durumunda duodenografi gerçekleştirdik. Bu amaçla, çalışmadan 30 dakika önce hastaya 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi enjekte edilir ve bir prob kullanılarak, 15-20 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi duodenuma enjekte edilir ve sonra 15 dakika - ısıtılmış bir baryum süspansiyonu, bundan sonra x-ışını gözlemi başlar.

25 hastada yapay hipotansiyon durumunda duodenum çalışmasında, pankreasın ilgisini belirlemenin yanı sıra mukoza zarının durumunu değerlendirebildik.

Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi kullanan 4 hastada, duodenostasisin mekanik nedeni olduğu iddiası dışlandı ve 3 hastada sebebin mekanik obstrüksiyon olduğu doğrulandı.

Verilerimiz, yapay hipotansiyon olmadan duodenografi kullanımının, duodenumun motor aktivitesini değerlendirmek için yalnızca duodenostasisin belirgin aşamasında (alt ve dekompansasyon aşaması), ilk aşamada, özellikle de staz varsa etkili olduğunu göstermektedir. Refleks orijinli, verilere dayanarak hipotansiyon olmadan duodenografi herhangi bir dismotilite belirtisi göstermeyebilir.

Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi, duodenal mukozanın durumunu, kıvrımlarını değerlendirmenin yanı sıra, duodenostasisin mekanik ve fonksiyonel formları arasında ayırıcı tanı koymaya izin verir. Yapay hipotansiyon durumunda duodenografi ile pankreasın ilgisini belirlemek mümkündür.

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık %5'i her yıl peptik ülser için yardım istiyor. Çoğu hastada klinik klasik olarak ilerler, ancak bununla birlikte mide ve duodenum ülserlerinin silinmiş formları vardır.

Patolojinin tezahürü

Hastalar, kural olarak, şiddetli bir ağrı sendromu ortaya çıktığında alarmı çalmaya başlar. Mukozal defektin yerine bağlı olarak ağrı erken, aç, gece, geç olabilir ve bazı durumlarda gıda alımıyla hiç ilişkili olmayabilir. Bu, kekiğin duodenum ve mide ülseri üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanmaktadır. Hasarlı mukoza ayrıca gıda bolusunun ilerlemesi sırasında organların hareketliliği nedeniyle tahriş olur.

Ağrı sendromunun özellikleri

Ağrı farklı yoğunluk ve renk ile tanımlanır. Karın epigastrik bölgesinde kramp veya sürekli rahatsızlık olabilir. Duygu, epigastriumu sıkan, bıçaklayan, kesen, sıkan bir şey olarak tanımlanır.

Midenin kardiyal kısmında ülser varlığında, ağrı göğüs kafesine, omuza, göğsün sol tarafına, anjina pektorisi simüle ederek yayılabilir. Patolojik değişikliklerin bu lokalizasyonu, gıda ile doygunluktan en fazla 30 dakika sonra semptomların gelişmesi/yoğunlaşması ile karakterize edilir.

1-1.5 saat sonra, mide ve duodenum ülseri belirtileri ortaya çıkar, semptomlar karın ağrısının zirvesinde kusmayı içerebilir. Hastalığa kabızlık eşlik eder. Midenin arka duvarında derin bir defekt varsa sırt ve bel bölgesine ağrı verilebilir. Böyle bir durumda, kadınların jinekolojik alandaki sorunlardan şüpheleniliyor.

Duodenumun izole edilmiş ülseratif lezyonları çok yaygın değildir. Aynı zamanda, bulbar ve postbulbar bölgelerin patolojisinin ağrı semptomları farklıdır. Ampul bölgesindeki duodenum ülseri belirtileri biraz silinir, ağrı yemeklere bağlı değildir, kalıcı olabilir, epigastriumun sağ tarafında lokalize, göbek bölgesine ve sağda göğse yayılır. Ampulün dışındaki mukozanın ülserasyonu, yemekten birkaç saat sonra daha yoğun ağrının ortaya çıkması ve açlığın giderilmesinden sadece 20 dakika sonra kaybolması nedeniyle belirlenebilir.

Tüm klinik vakaların dörtte birine kadar, derin kusurların lokalizasyonunun bir kombinasyonu belirlenir. Bu bağlamda, hastaların% 6-25'inde patolojinin polimorfizmini ve belirli bir ağrı ritminin yokluğunu belirlemek mümkündür.

Ek mide ve duodenum ülseri belirtileri

Ağrı sendromu ile birlikte dispeptik fenomenler bir miktar önemlidir:

mide bulantısı;
kusmak;
mide ekşimesi ve geğirme;
kabızlık.

Varsayımlar nasıl test edilir?

Mide ülseri, bulbar ve ekstrabulbar duodenum ülserlerinin teşhisi, durumun reçetesi, kalıtım, bir uzman tarafından muayene, enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları hakkında bilgi toplamayı içerir. Karın manuel muayenesini yapan terapist veya gastroenterolog, maksimum ağrı alanlarını tanımlar, ön tanı ve daha fazla teşhis araştırması ile belirlenir.

Duodenum ve mide hastalıklarını teşhis edebileceğiniz ana yöntemler şunlardır:

endoskopi (FGDS);
röntgen;

OGDS

Fibrogastroduodenoskopi, karın boşluğunun üst kısmındaki sindirim organlarının mukoza zarını içeriden görsel olarak incelemenizi sağlayan bir tekniktir. Bu çalışma tanı için son derece önemlidir. FGDS sayesinde doktor, ülserlerle kaplı alanın uzunluğunu belirleyebilir, helicobacter pylori analizi ve biyopsi için materyal alabilir. Ek olarak, kanama varlığında endoskopi gerçekten tıbbi manipülasyon kategorisine (ilaç damlatma, pıhtılaşma) aktarılabilir.

Önemli! Mide ülserlerinin endoskopik teşhisi, hücrelerin malign dejenerasyonundan şüphelenilmesi için kesinlikle gereklidir. Malignite tespit edilirse, hasta bir onkolog tarafından muayene edilir ve ardından tedavi edilir.
EGD yapmak mümkün değilse, hastaya alternatif teşhis yöntemleri reçete edilir.

Işın yöntemleri

Mide ve duodenumun floroskopi / radyografisi bir kontrast madde kullanılarak gerçekleştirilir. X-ışınlarının yardımıyla bu patolojinin aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

"niş" belirtisi (ülserin dibini kontrastla doldurması nedeniyle);
kıvrımların kusurun merkezine yakınsaması;
ülser etrafındaki iltihaplı şaft (doku ödemi nedeniyle);
sıvı hacminde artış;
pilor stenozunun radyografik semptomları, skar;
motor tahliye disfonksiyonu.

Mide ülserlerinin ultrason ile teşhisi çok bilgilendirici değildir. Esas olarak vücudun duvarlarının kalınlığını, sıvı seviyelerinin varlığını, peristalsis'i değerlendirmenizi sağlar. Duodenumun bu şekilde keşfedilmesi daha zordur.

Ultrasonun avantajı, karaciğerin durumu, safra kanallarının ve pankreasın morfolojisi hakkında, başlangıçta veya mide ve bağırsaklardan sonra ikincil olarak etkilenebilen bir sonuca varma yeteneğidir. Böyle bir durumda, peptik ülser belirtileri ile birlikte, sindirim sistemi bezlerinin bozuklukları not edilir.

Bu nedenle mide ülseri tanısı öncelikle hastalığın endoskopik tablosuna ve klinik semptomlara dayanır. Ultrason bazı durumları ayırt edebilir ve yardımcı bir yöntemdir. Mide ve duodenumun röntgeni, FGDS'ye kontrendikasyon olması durumunda tanıyı doğrular.

Laboratuvar yöntemleri

Peptik ülser şüphesi varsa veya tespit edilirse, hastaya kan testleri (klinik, biyokimyasal ve antikorlar için), idrar, dışkı reçete edilir. Aneminin varlığı dolaylı olarak kanama gerçeğini doğrular. Pozitif bir Gregersen testi, gastrointestinal kanalda bir kanama damarının varlığını gösterir.

Tam bir teşhis için Helicobacter pylori için çeşitli testler kullanmak mümkündür. En ünlüsü nefes testidir. Hastaya karbamid içeren özel bir solüsyon içirilir. Daha sonra, solunan havada bir gösterge kullanılarak, Hp tarafından metabolize edilen maddelerin konsantrasyonu tahmin edilir.

Karmaşık kurs

Yapışkan sürecin oluşumu ve ülserin malignitesi kroniktir. Bu gibi durumlarda semptomlar yavaş yavaş ve uzun süre ilerler. Dispeptik belirtiler şiddetlenir.

Bir duodenum ülseri teşhisi, akut karın kliniği, büyük kanama, "kahve telvesi" renginde pıhtılaşmış kan kusması, siyah dışkı ile mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Hasta acilen tedavinin yapıldığı cerrahi hastaneye götürülür.

Nerede bulunur ve ana işlevleri nelerdir?

1 Vücudun yapısı ve işlevleri

Duodenumun 4 bölümü vardır:

Bağırsak üst yatay bölümü ilk olarak kabul edilir ve pilorun bir devamıdır. Üst kısım yuvarlak bir şekle sahiptir ve bu nedenle soğan olarak da adlandırılır. Uzunluğu 5-6 cm'dir.Uzunluğu 7-12 cm olan inen kısım lomber omurganın yakınında bulunur. Bu bölümde mide ve pankreas kanallarının çıkarıldığı bölümdür. Alt yatay bölümün uzunluğu yaklaşık 6-8 cm'dir, omurgayı enine yönde geçerek yükselen bölüme geçer. Çıkan kısım 4-5 cm uzunluğundadır. Omurga kolonunun sol tarafında bulunur.

Duodenum 2-3 lomber vertebra içinde yer alır. Kişinin yaşına ve kilosuna bağlı olarak bağırsağın yeri değişebilir.

Duodenum salgı, motor ve tahliye işlevlerini yerine getirir. Salgı işlevi, kekiği, safra kesesi ve pankreastan bağırsağa giren sindirim suları ile karıştırmaktır. Motor işlevi, yiyecek yulaf ezmesinin hareketinden sorumludur. Tahliye fonksiyonunun prensibi, kekiği bağırsağın sonraki bölümlerine tahliye etmektir.

2 patolojinin nedenleri

Kural olarak, bağırsak iltihabı, gastrointestinal bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Neden olan faktörler arasında viral bir enfeksiyon, mide veya safra kesesinin iltihaplanması, ishal ve bağırsaklara düşük kan akışı bulunur.

Bağırsak iltihabına genellikle Helicobacter pylori enfeksiyonu neden olur. Bu bakteri midededir ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Vücuttaki varlığı, duodenal mukozayı daha da tahriş eden gastrik asit üretiminin artmasına neden olur. Tedavi edilmediği takdirde, bakteri bağırsak ülserlerine neden olabilir.

Duodenum hastalıkları, şiddetli stres veya cerrahi bir arka plana karşı gelişebilir. Bazı durumlarda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), sigara içmek veya aşırı alkol tüketimi altta yatan neden olabilir.

Duodenum 12'nin iltihaplanması, gıda zehirlenmesinden, baharatlı veya yağlı yiyeceklerin yanı sıra yabancı bir nesneden kaynaklanabilir. Bazı bağırsak patolojilerinin kalıtsal olabileceği kanıtlanmıştır. Diabetes mellitus ve kolelitiazis gibi patojenik faktörler, duodenal hastalığın gelişmesine neden olabilir.

Duodenal hastalığın semptomları kendi klinik tablolarına sahiptir ve birbirinden farklı olabilir.

3 Peptik ülser

Peptik ülserin karakteristik bir semptomu hazımsızlıktır. Hastanın sık ve gevşek dışkıları vardır. Çoğu zaman, hastalar süt ürünlerine ve meyvelere karşı tam bir hoşgörüsüzlüğe sahiptir. Hastanın iştah artışı varlığında keskin bir kilo kaybı varsa, bu oniki parmak bağırsağının iltihaplandığını gösterebilir.

Ülserler oniki parmak bağırsağı gibi bir organı etkilediyse, hastalığın semptomları dil üzerinde karakteristik sarı bir kaplamada görünebilir. Bu, safra durgunluğuna yol açan safra kanallarının spazmlarından kaynaklanır. Hastalığın ileri evrelerinde sağ tarafta ağrı görülür ve cilt sarı bir renk alır.

Bir duodenum ülseri ile midede sikatrisyel değişiklikler meydana gelir, bu da sonuç olarak yiyeceklerin tahliyesine yol açar. Midede tıkanıklık bulantı ve kusmaya neden olur. Genellikle, kusmadan sonra hastanın genel durumu bir süre düzelir.

Ağrı, peptik ülser hastalığının karakteristik bir semptomudur. Ağrıyan veya keskin, uzun süreli veya paroksismal olabilir. Kural olarak, ağrı yemekten sonra azalır, bu yüzden "aç" olarak da adlandırılırlar. Bu semptom hastaların %70-80'inde görülür. Ağrı en sık lomber veya torasik bölgede hissedilir. Bazı durumlarda, oniki parmak bağırsağı ülseri olan hastalar köprücük kemiğinde ağrıdan şikayet edebilirler.

4 Kolon kanseri ve duodenit

Bir hastaya kolon kanseri teşhisi konmuşsa, hastalığın semptomları sarılık, ateş ve kaşıntı olarak kendini gösterebilir. Birinci derece kanserde ağrı vardır. Tümör tarafından sinir liflerinin sıkışması veya safra kanalının tıkanması sonucu oluşur. Ağrı sendromu en sık sağ hipokondriyumda hissedilir, ancak bazı durumlarda ağrı diğer organlara da yayılabilir.

Hastalığın semptomlarından biri kaşıntılı deridir. Kandaki yüksek bilirubin içeriği ve cilt reseptörlerinin safra asitleri ile tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar. Kaşıntının arka planına karşı hasta ajitasyon ve uykusuzluk geliştirir.

Duodenumun daha az yaygın bir hastalığı duodenit değildir. Bu rahatsızlık, yemekten sonra midenin şişmesi, donuk ve sürekli ağrı, mide bulantısı, iştahsızlık, kusma şeklinde kendini gösterir. Bu tanısı olan hastalarda epigastrik bölgenin palpasyonu ağrılıdır.

5 Doğru beslenme

Duodenum hastalıklarının herhangi biri için hastaya bir diyet verilir. Diyet, karmaşık tedavi ile birlikte alevlenmeleri ortadan kaldırır ve hastanın genel durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Duodenum iltihaplanırsa, her şeyden önce, mide asidi üretimini uyarabilen yiyecekler diyetten çıkarılır. Bu tür yiyecekler arasında ekşi meyveler, yağlı et suları, taze sebze ve meyve suları, mantarlar, tütsülenmiş, tuzlanmış, kızartılmış ve salamura yiyecekler ve baharatlar bulunur. Tatlı gazlı ve alkollü içecekler de yasaktır.

Menü, bitkisel yağ, krema veya margarin gibi kolayca sindirilebilir yağlar içermelidir.

Mukoza zarını herhangi bir şekilde tahriş eden ürünlerin alımını sınırlamak gerekir. Midenin aşırı yüklenmesini ve hastalığı alevlendirmesini önlemek için soğuk veya sıcak yemekler yenmesi önerilmez. Yiyecekler oda sıcaklığında olmalıdır.

Mekanik tahrişe neden olan yiyecekleri yemek yasaktır. Bu gıdalar arasında çiğ sebze ve meyveler, fasulye, bezelye ve kepekli tahıllar bulunur. Oniki parmak bağırsağı iltihabı ile doktorlar diyetten hardal, sirke, tuz ve diğer baharatları çıkarmayı önerir.

Yemekler sık olmalıdır. Günde 4-5 defa yemek yemelisiniz. Öğünler arasında en az 3-4 saat olmalıdır. Kaynar suda pişirilmiş veya buharda pişirilmiş yemekler tercih edilmelidir.

6 Tedavi faaliyetleri

Duodenal patolojilerin belirtileri ve tedavisi uygun bir muayene sonrasında doktor tarafından belirlenir. Tanı peptik ülseri doğrularsa, hastaya ilaç verilir. Helicobacter pylori bakterilerini yok etmek için hastaya bir dizi antibiyotik reçete edilir. Bu ilaçlar arasında Eritromisin, Klaritromisin, Metronidazol ve Ampiox bulunur.

Hidroklorik asit üretimini azaltmak için doktorlar Omeprazol, De-Nol ve Ranitidine reçete eder.

Bu ilaçların ayrıca bakterisit etkisi vardır. Şiddetli ağrı için doktorlar antasitler reçete eder.

Duodenal ülserin cerrahi tedavisi oldukça nadirdir. Ameliyat endikasyonları hastalığın komplikasyonlarıdır. Bu durumda, ameliyat sırasında cerrah, bağırsağın etkilenen bölgesini çıkarabilir, bu, salgı üretimini ve hidroklorik asit seviyesini azaltmaya yardımcı olur.

Duodenum kanseri teşhisi konan hastaların tedavisi ameliyat yardımı ile gerçekleştirilir. Operasyon tipi, malign tümörün bulunduğu yere ve hastalığın hangi gelişim aşamasında olduğuna bağlı olarak seçilir. Küçük bir tümör laparoskopik olarak, yani karın duvarındaki minimal deliklerden çıkarılır. Tümör büyükse, kapsamlı cerrahi ile çıkarılır. Bu durumda doktor midenin çıkış kısmını ve ona bitişik omentumu, on iki parmak bağırsağının bir kısmını, safra kesesini ve pankreasın başını çıkarır.

Geç bir aşamada kötü huylu bir tümör teşhis edildiyse, bu işlemi büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Bu durumda, cerrah sadece tümörü değil, aynı zamanda etkilenen lenf düğümlerini ve bitişik dokuları da çıkarır.

Cerrahi tedaviye ek olarak, hastaya radyasyon ve kemoterapi reçete edilir. Bu tür bir tedavi, nüksleri önlemeye yardımcı olur ve hastanın ömrünü uzatır.

Duodenit teşhisi konan hastalara ilaç ve fizyoterapi reçete edilir. Akut veya kronik duodenitte doktorlar ağrı kesici reçete eder: Drotaverine, No-shpu ve Papaverine. Mide suyunun asitlik seviyesini azaltmak için Omeprazol veya Almagel gibi antasit ilaçlar reçete edilir.

Helmint istilasının arka planına karşı duodenit geliştiyse, tedavi antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Bağırsak çalışmasını normalleştirmek için peristalsisini artıran ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar arasında Maalox ve Domperidon bulunur.

Yardımcı bir tedavi olarak fizyoterapi yapılır. Ultrason, ısıtma, parafin uygulamaları ve manyetoterapi etkili kabul edilir. Fizyoterapötik prosedürler, karın organlarının kan akışını ve lenf akışını normalleştirmenize, ağrıyı hafifletmenize izin verir.

Hastalıklar için bağırsaklar nasıl kontrol edilir?

Çeşitli hastalıklardan şüpheleniliyorsa, bağırsak muayenesi gereklidir. Mukoza zarının incelenmesini ve peristalsis'in belirlenmesini içerir. İnce ve kalın bağırsak arasında ayrım yapın. İlk bölümlerin incelenmesi zordur. Enstrümantal teşhis yöntemleri, laboratuvar testleri, palpasyon ve hasta bir kişinin sorgulanması ile desteklenir.

Bağırsak enstrümantal muayenesi

Bağırsak muayenesi belirli endikasyonlara göre yapılır. Hastalar hem yetişkin hem de çocuk olabilir. Endoskopik ve endoskopik olmayan teknikler vardır. İlk durumda, mukoza zarı bir kamera kullanılarak içeriden incelenir. Bu, çeşitli hastalıkları tanımlamanın en bilgilendirici yoludur. Aşağıdaki belirtilere sahipse bir kişiyi muayene etmek gerekir:

kalıcı veya aralıklı karın ağrısı;
dışkının kabızlık veya ishal tipine göre ihlali;
dışkı kusması;
şişkinlik;
dışkıda kan veya diğer patolojik safsızlıkların varlığı.

Aşağıdaki çalışmalar en sık organize edilir:

fibroözofagogastroduodenoskopi;
kolonoskopi;
sigmoidoskopi;
anoskopi;
irrigoskopi;
bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme;
kapsül kolonoskopi;
radyonüklid araştırması;
radyografi.

Bazen bir laparoskopi yapılır. Karın boşluğunun organlarının dışarıdan incelendiği terapötik ve teşhis prosedürü. Hastaların muayenesi sırasında aşağıdaki hastalıklar tespit edilebilir:

iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
ülseratif kolit;
Crohn hastalığı;
divertikül;
polipler;
oniki parmak bağırsağı ülseri;
duodenit;
enterokolit;
proktit;
hemoroid;
anal fissürler;
kondilomatoz;
paraproktit.

Duodenumun endoskopik muayenesi

FEGDS, duodenumun durumunu kontrol etmenizi sağlar. Bu, hastaları incelemek için endoskopik bir yöntemdir. İnce bağırsağın yalnızca ilk bölümünü incelemenizi sağlar. FEGDS genellikle terapötik amaçlar için yapılır. Çalışma sırasında kanamayı durdurabilir veya yabancı cismi çıkarabilirsiniz. Planlı ve acil FEGDS vardır.

Bu çalışmanın faydaları şunlardır:

hız;
bilgi içeriği;
iyi tolerans;
Emniyet;
düşük invazivlik;
ağrısızlık;
kliniğin duvarları içinde uygulama imkanı;
kullanılabilirlik.

Dezavantajları, probun yerleştirilmesi sırasındaki rahatsızlık ve anestezinin geri çekilmesi sırasındaki rahatsızlığı içerir. FEGDS, aşağıdaki patolojiden şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir:

FEGDS öncesi hazırlık gereklidir. İşlemden hemen önce yemek yememeyi ve birkaç gün diyet yapmayı içerir. Çalışmadan 2-3 gün önce baharatlı yiyecekler, kuruyemişler, tohumlar, çikolata, kahve ve alkollü içecekler diyetten çıkarılmalıdır. Arifesinde akşam yemeği en geç 18:00 olmalıdır.

Sabahları kahvaltı yiyip dişlerinizi fırçalayamazsınız. Sol tarafta sırtüstü pozisyonda, dizler vücuda bastırılarak onikiparmak bağırsağı ve mideyi incelemek gerekir. Hastanın ağzından kameralı ince bir tüp sokulur. Lokal anestezi yapılır. Bu ağrısız bir işlem sağlar. Muayene sırasında kişi konuşmamalıdır. Tükürük sadece doktorun izni ile yutulmalıdır. Çalışmadan sadece 2 saat sonra yemek yiyebilirsiniz.

FEGDS için kontrendikasyonlar şunlardır:

omurganın eğriliği;
ateroskleroz;
mediastenin neoplazmaları;
inme öyküsü;
hemofili;
siroz;
miyokardiyal enfarktüs;
yemek borusu lümeninin daralması;
akut fazda bronşiyal astım.

Göreceli sınırlamalar arasında şiddetli hipertansiyon, anjina pektoris, lenfadenopati, bademciklerin akut iltihabı, zihinsel bozukluklar, farenks ve gırtlak iltihabı bulunur.

Bağırsak kolonoskopisi yapmak

Kadınlarda ve erkeklerde kolon hastalıklarının teşhisi için ana araçsal yöntem kolonoskopidir. Klasik ve kapsüldür. İlk durumda, bir fibrokolonoskop kullanılır. Bu, anüs yoluyla bağırsağa yerleştirilen esnek bir tüptür.

Kolonoskopinin olanakları şunlardır:

yabancı cisimlerin çıkarılması;
bağırsak açıklığının restorasyonu;
kanamayı durdur;
biyopsi;
tümörlerin çıkarılması.

Bu prosedüre nasıl hazırlanabileceğinizi herkes bilmiyor. Ana amaç bağırsakları temizlemektir. Bunun için lavman veya özel müshil kullanılır. Kabızlık durumunda, hint yağı ayrıca reçete edilir. Bağırsak hareketi geciktiğinde lavman yapılır. Bunu gerçekleştirmek için bir bardak Esmarch ve 1,5 litre suya ihtiyacınız olacak.

2-3 gün içinde cürufsuz bir diyet uygulamanız gerekir. Taze sebze, meyve, ot, füme et, turşu, turşu, çavdar ekmeği, çikolata, fıstık, cips, tohum, süt ve kahve yemek yasaktır. İşlemden önceki akşam bağırsakları temizlemek gerekir. Lavacol, Endofalk ve Fortrans gibi ilaçlar kullanılır.

Kolonoskopi lokal anestezi altında yapılır. Prosedür FEGDS'den daha az hoştur. Sonunda bir kamera bulunan bir sonda rektuma yerleştirilir. Doktor rektumdan başlayarak kalın bağırsağın tüm kısımlarını inceler. Bağırsakların genişlemesi, hava enjeksiyonu nedeniyle oluşur. Bu çalışma dakikalar sürer. Yanlış yapılan bir kolonoskopi ile aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

İşlemden sonra genel durum kötüleşirse, bir doktora gitmelisiniz. Normalde sağlıklı bir insanda kalın bağırsağın mukozası soluk pembe renktedir. Ülseratif kusurlar, çıkıntılar ve çıkıntılar olmadan parlak, hafif çizgili pürüzsüz. Vasküler patern tek tiptir. Mühürler, irin, kan, fibrin birikintileri ve nekrotik kitleler belirlenmez. Kolonoskopiye mutlak kontrendikasyonlar peritonit, şiddetli kalp ve solunum yetmezliği, miyokard enfarktüsü, şiddetli iskemik inme ve hamileliktir.

Bağırsak röntgeni muayenesi

Bağırsakları inceleme yöntemleri arasında irrigoskopi bulunur. Bu, boya kullanan bir radyografi türüdür. Bu çalışma, mukozadaki patolojik değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Bağırsak rahatlaması ayrıntılı olarak değerlendirilir. Kontrast basit ve çifttir. İlk durumda, baryum sülfat kullanılır. İkincisinde, hava ek olarak verilir.

İrrigoskopinin avantajları şunlardır:

Emniyet;
ağrısızlık;
kullanılabilirlik;
bilgi içeriği;

Kolonun durumu (artan, enine ve azalan), sigmoid ve rektumun durumu değerlendirilir. Ağızdan değil, lavman kullanarak rektumdan kontrast enjekte edilmesi önerilir. Muayene sırasında hasta, üst bacağı midesine bastırılmış olarak yan yatmaktadır. Bir baryum çözeltisinin enjekte edildiği bir rektal tüp yerleştirilir.

Ardından bir genel bakış fotoğrafı çekilir. Bundan sonra muayene edilen kişi bağırsakları boşaltır. Ardından ikinci bir fotoğraf çekilir. İrrigoskopi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

bir tümör şüphesi;
dışkıda kan;
irinli dışkı varlığı;
bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
dışkı tutma ile şişkinlik;
kronik kabızlık ve ishal.

Prosedür için 3 ana hazırlık yöntemi vardır:

temizlik lavmanları;
Fortrans ilacını almak;
hidrokolonoterapi yapmak.

Resimden bir sonuç çıkarılır. İrritabl bağırsak sendromu, düzensiz kıvrımlar-gaustralar, bağırsakta daralma alanları ile birlikte dışkılama sırasında eksik kontrast atılımı tespit edilirse şüphelenilebilir. Muayene sırasında kolonun düzensiz bir çapı, lümenin spazm arka planına karşı daralması ve asimetrik kasılma alanları bulunursa, bu ülseratif koliti gösterir. Baryumlu lavman, bağırsak perforasyonu, divertikülit, ülser ve şiddetli kalp yetmezliği olan hamile kadınlarda yapılmamalıdır.

Bir kapsül çalışması yürütmek

Bağırsakları incelemenin modern yöntemleri arasında kapsül kolonoskopi bulunur. Farkı, hastanın anüsüne hiçbir şey sokulmamasıdır. İki hazne ile donatılmış bir kapsül almak yeterlidir. Bu çalışmanın avantajları şunlardır:

Emniyet;
basitlik;
anesteziye gerek yok;
radyasyona maruz kalma yok;
minimal invaziv;
temizleme lavmanı olmadan bağırsağı inceleme imkanı.

Dezavantajlar, alınan verilerin işlenmesindeki rahatsızlığı ve yutma zorluğunu içerir. Kapsüllü bağırsağın resmi, kemere takılan özel bir cihaza kaydedilir. Bu çalışma sınırlı kullanıma sahiptir. Maliyetli. Kolonoskopi ve baryumlu lavman yapılması mümkün olmadığında kapsül muayenesi yapılır.

Komplikasyonlar, kapsülün çıkarılmasında bir gecikme içerir. Bazı hastalarda alerjik reaksiyonlar gelişir. Çalışma ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kişinin hastanede olmasına gerek yoktur. Kapsülü yuttuktan sonra günlük aktivitelerinize devam edebilirsiniz. Hazırlık müshil kullanımını içerir.

Sigmoidoskop ile muayene

Bağırsakların son bölümlerini incelemek için genellikle sigmoidoskopi düzenlenir. İşlem bir sigmoidoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Metal borulu bir aydınlatma cihazıdır. İkincisinin kalınlığı farklıdır. Bir sigmoidoskop kullanarak, anüsten 35 cm'ye kadar bir mesafede sigmoid ve rektumun mukozasını inceleyebilirsiniz.

bağırsak hareketleri sırasında ve istirahatte anüste ağrı;
kalıcı kabızlık;
kararsız sandalye;
rektumdan kanama;
dışkıda mukus veya irin varlığı;
yabancı cisim hissi.

Çalışma kronik hemoroidlerde ve kolon iltihabında gerçekleştirilir. Sigmoidoskopi, akut anal fissür, bağırsak daralması, masif kanama, akut paraproktit, peritonit, kalp ve akciğer yetmezliği durumlarında kontrendikedir. Hazırlık, kolonoskopiye benzer.

Sigmoidoskop tüpünün anüse sokulmasından hemen önce petrol jölesi ile yağlanır. Cihazın ilerletilmesi denemeler sırasında gerçekleştirilir. Bağırsak kıvrımlarını düzeltmek için hava pompalanır. Çok miktarda irin veya kan varlığında elektrikli pompa kullanılabilir. Gerekirse histolojik analiz için materyal alınır.

Diğer araştırma yöntemleri

Manyetik rezonans görüntüleme, bağırsak hastalıklarını teşhis etmek için modern bir yöntemdir. Çift kontrast ile yapılabilir. Boya intravenöz ve ağız yoluyla uygulanır. Bu yöntem kolonoskopinin yerini alamaz. O destekleyicidir. MRG'nin avantajları ağrısız olması, bilgi içeriği ve radyasyona maruz kalmamasıdır.

Organın katmanlı resimleri çekilir. Doktor ekranda üç boyutlu bir görüntü alır. Tomografi, manyetik alanların kullanımına dayanmaktadır. İkincisi, doku hidrojen iyonlarının çekirdeklerinden yansıtılır. MRI'dan önce bağırsakları temizlemeniz ve birkaç gün boyunca bir diyet uygulamanız gerekir. İşlem yaklaşık 40 dakika sürer. Hasta nefesini tutarken resimler çekilir.

Hasta platforma yerleştirilir ve vücut kayışlarla sabitlenir. Hastaların muayene yöntemleri anoskopiyi içerir. Bununla beraber bağırsak tüpünün son bölümünü inceleyebilirsiniz. Bir anoskop gereklidir. Bu, bir obtüratör, bir tüp ve bir hafif kulptan oluşan bir cihazdır.

Anoskopiden önce, genellikle dijital rektal muayene gereklidir. Bu, bağırsağın açıklığını değerlendirmek için yapılır. Gerekirse, anestezik bir merhem kullanılır. Bu nedenle, bağırsak patolojisinden şüpheleniliyorsa, enstrümantal bir çalışma zorunludur. Anket, muayene ve palpasyon temelinde tanı koymak imkansızdır.

Duodenum hastalıkları

Tıp, duodenum 12'nin birkaç ana patolojisini bilir. Duodenal hastalığın belirtileri hastalığın tipine göre farklılık gösterir. Daha sık bir kişi bu organda ülser, duodenit ve neoplazmalarla karşı karşıya kalır. Teşhis prosedürleri pratik olarak farklılık göstermez, bu da sindirim bölümünün patolojik durumunun özelliklerine dayanan tedavi hakkında söylenemez.

Organ yapısı

Duodenum ince bağırsağın bir parçasıdır. Besinlerin emiliminde yer alır ve ayrıca yiyeceklerin daha fazla taşınmasını sağlar. Duodenumda, ürünlerin son sindirimi gerçekleşir, çünkü bunun için gerekli olan salgı içinde oluşur. Diğer organlar (pankreas, karaciğer) tarafından salgılanan enzimleri, safrayı ve asitleri alır. Duodenum, ince bağırsağın (30 cm) en küçük bileşenlerinden biridir. Adı tam olarak 12 parmak uzunluğundan kaynaklanmaktadır. Bu, bağırsağın doğrudan mideden çıkan kısmıdır. Bu organlar arasında besin valfi bulunur. Duodenum retroperitoneal boşlukta lokalizedir ve 4 bölüme ayrılmıştır:

Duodenumun mukoza zarı kıvrımlar, villuslarla kaplıdır. İnen kısımda safra kanalını ve pankreas boşaltım kanalını içeren büyük bir papilla vardır. Submukozal tabakada kan damarları ve sinirler bulunur. Organın kas tabakası, bağırsağın hareketliliğinden ve tonundan sorumludur. Seröz top, vücudun dış etkenlerden korunmasıdır.

Olası hastalıklar

Duodenum hastalıkları, organın mukoza zarlarında, işleyişini ve bir bütün olarak sindirim zincirini etkileyen enflamatuar süreçlerdir. Tüm organizmanın performansını etkileyen çeşitli hastalıklar, iltihaplanma gelişimini tetikleyebilir. Her yıl, yaşam ritmi, kötü alışkanlıklar, "hareket halindeyken" yiyecekler ve diğer faktörler nedeniyle hastaların ortalama yaşı azalır. Mukozal atrofi, duodenal hormonal yetmezlik, fistüller, kanama, ihmal edilmiş bir durumda duodenumdaki inflamatuar süreçlerin sık görülen komplikasyonlarıdır.

Duodenit duodenum ülseri

Duodenit, geçiş bağırsağında lokalize olan bir duodenum hastalığıdır. Enflamasyon ikincil (başka bir hastalıkla ilişkili) ve birincil olabilir. Bu durumda, Oddi sfinkterinin spazmı ve organ duvarlarının kalınlaşması meydana gelir. Genellikle salgı yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar. İhmal edilen bir hastalık, organın mukozasının atrofisine yol açabilir. Sürecin ihmaline ve eşlik eden hastalığa bağlı olan bu tür patoloji belirtileri vardır:

epigastriumda ağrı - künt veya akut karakterli midenin hemen altında;
mide bulantısı;
kusma;
spazmlar;
yemek borusunda yanma;
secde;
organın mukozasının şişmesi;
yemekten sonra mide bölgesinde dolgunluk hissi.

ülser

Bir duodenum ülseri, organın mukoza zarlarında ülserlerin ortaya çıkmasına eşlik eden bir iltihaptır. Patoloji kroniktir ve sıklıkla tekrarlar. Endoskopik resim, bağırsak duvarının kalınlaşmasını göstermektedir. Hastalık gastrointestinal sistemin diğer bölümlerine yayılabilir. Hastalık tedavi edilmezse, hastanın hayatı için tehlikeli olan fistüller, mukozal atrofi ve şiddetli kanama görülebilir. Yeterli tıbbi bakımın yokluğunda, komplikasyonlar ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Ülserlerin en yaygın nedeni Helicobacter pylori'dir. Bu tip patolojik mikroorganizmalar, yaşamları boyunca salınmaları meydana gelen toksinlerle sindirim organlarının mukoza zarlarını etkiler. Vücuttaki enzimlerin salgılanmasını arttırırlar. Peptik ülser hastalığı genellikle ikincildir ve gastrit, duodenitin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Diğer sebepler:

genetik eğilim;
stres ve psiko-duygusal problemler;
içme ve sigara içme;
kötü beslenme.

arkaya, kaburgalara vuran epigastrik bölgede keskin ağrı;
yiyeceklerin durgunluğu nedeniyle bulantı ve kusma;
safra durgunluğu nedeniyle kaburgaların altında sağda ağrı;
kusmuk ve dışkıda kan safsızlıkları (bazen).

Duodenumun erozyonu

Erozyon, bir organın mukoza zarının yüzeyinde, kas tabakasına nüfuz etmeyen ve aşınmış alanların ortaya çıkmasıyla birlikte inflamatuar bir süreçtir. Ultrasonda, organın duvarında kalınlaşma gözlenir. Hastalığı provoke edebilir:

stres ve psiko-duygusal stres;
sigara içmek;
helikobakteriler;
zayıf beslenme;
ilaçlar.

Duodenumun erozyonuna bir takım semptomlar eşlik eder.

Patolojik sürecin belirtileri:

duodenostasis

Duodenostasise ayrıca diskinezi denir - duodenumun motor fonksiyonunu etkileyen bir hastalık, bu nedenle gıda yulaf ezmesi (kimus) ince bağırsaktan tahliye edilemez, bu da uzun süreli gıda durgunluğuna neden olur. Disfonksiyona bu semptomlar eşlik eder:

döküntü;
cildin kaşınması;
ishal;
ağrı (karın ağrısı);
göğüste ağrılı yanma hissi.

neoplazmalar

Duodenal kanser, genellikle yaşlı insanlarda nadiren teşhis edilir. Gelişiminden önce displazi gelir. 3 derece patoloji vardır. Evre 3 displazide kanser gelişimi nadiren önlenir. Displazi ile organın epitel dokusunun histolojik yapısı bozulur.

Semptomlar diğer organ hastalıklarına benzer:

palpasyonla artan ağrılı duyumlar;
yemekten tiksinmeye kadar iştahsızlık;
secde;
keskin kilo kaybı;
safra atılımının bozulması nedeniyle tıkanma sarılığı.

Lenfofolliküler hiperplazi, duodenumun tüm sindirim organlarına, peritoneal lenf düğümlerine yayılabilen submukozal bir lezyondur. Ayrıca kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir. Lenfofolliküler hiperplazi, bağırsak dokularını büyük ölçüde etkilerse, dış belirtiler ortaya çıkar. Ancak on iki parmak bağırsağının küçük bir alanıyla sınırlıysa hiçbir belirti olmayabilir. Herhangi bir tümörde, bağırsak duvarlarının düzgün bir şekilde kalınlaşması görülür.

tıkanıklık

Organın kronik tıkanması çeşitli nedenlerle gelişir. Aralarında:

bağırsağın yanlış dönüşü;
ters ve hareketli bağırsak;
konjenital malformasyonlar;
vasküler sıkıştırma.

Safra taşlarının mideye girişi, organ ile duodenum veya mide arasındaki fistül yoluyla mümkündür. Taş, sindirim kanalından geçerek bağırsağın ince kısımlarına sıkışır. Bu tip tıkanıklık son derece nadirdir. Hastanın patolojisinin başlangıcından önce, kaburgaların altında sağdaki ağrı sendromu uzun süre endişelenir. İnce bağırsağın safra taşı tıkanıklığı genellikle kadınlarda yaşlılıkta teşhis edilir.

malformasyonlar

Organın anormal gelişimi nadirdir. Patolojik durumlardan biri, bir çocuğun yaşamının ilk saatlerinde (kusma, yetersizlik, dışkı eksikliği) teşhis edilen konjenital stenozdur. Konjenital anomaliler arasında bir divertikül (duvarın çıkıntısı) bulunur. Lenfanjiektazi bu hastalık grubuna aittir. Gelişimin nedeni tek taraflı lenfödemdir. Lenfanjiektazi, örneğin Crohn hastalığının, ülseratif kolitin arka planına karşı, sindirim sisteminin diğer malformasyonları nedeniyle gelişebilir.

Duodenum hastalıklarının teşhisi

Duodenum hastalıkları aşağıdaki yöntemlerle teşhis edilir:

fibrogastroduodenoskopi;
biyopsi ve biyopat analizi;
Helicobacter pylori için analiz;
genel kan analizi;
gizli kan testi;

Tedavi ve korunma ilkeleri

Tedavi yöntemleri patolojiye bağlı olarak doktor tarafından seçilir. Duodenum 12'yi tedavi edebilirsiniz:

antibiyotikler;
hidroklorik asit salgısını azaltan ilaçlar;
antasitler;
ağrı kesiciler.

Halk ilaçları ile tedavi, bağışıklığı artıran, sindirimi iyileştiren, iyileştirici ve antibakteriyel özelliklere sahip bileşenlerden ilaç almaktan oluşur. Bal, papatya, propolis, hatmi, karahindiba kökleri, aloe kullanın. Hasta diyette. Bol sıvı tüketmeniz gerekir. Gerekli sıvı, formülle hesaplanır - 1 kg ağırlık başına 30 ml. Tahıllar (irmik, karabuğday, arpa lapası pes etmeden), yumurta, yağsız et ve balık, ekmek ve süt yiyebilirsiniz. Mantar, konserve, turşu, sosis, çörek kullanılması yasaktır. Böyle bir diyet, duodenum hastalıklarının en iyi önlenmesidir.

Bir duodenum ülseri nasıl belirlenir, peptik ülser teşhisi

Duodenal ülser teşhisi karmaşık bir süreçtir. İlk aşama, hastanın öznel semptomlarının kapsamlı bir incelemesinden oluşur:

Ağrı. Gıda alımı ile ilgili ne zaman başlar? Onu sakinleştirmeye ne yardımcı olur? Ne sıklıkla ortaya çıkıyor? nerede veriyor? Mevsimselliğe bağlı mı?
Dispeptik bozukluklar - gastrointestinal sistem bozuklukları, iştah değişiklikleri, mide ekşimesi, kusma veya mide bulantısı olan bir hastanın varlığı hakkında bir anket.

Doktor ayrıca karın boşluğunun palpasyonu da dahil olmak üzere hastayı muayene eder. Çoğu durumda, elde edilen verilere dayanarak, olasılığı yüksek deneyimli bir uzman, doğru bir ön tanı koyabilecek ve tedavi taktiklerini geliştirmek için gelecekte yapılması gereken çalışmaları yazabilecektir.

Bununla birlikte, bir duodenum ülseri ile tanı, yalnızca sübjektif verilerden oluşamaz, çünkü gastrointestinal sistemin birçok hastalığı semptomlarında benzerdir. Hastalığın doğru bir şekilde ayırt edilmesi için ek muayene yöntemlerinin kullanılması gerekir.

Peki, bir duodenum ülseri nasıl belirlenir? PU şüphesi olan bir hasta mutlaka muayeneye gönderilir:

enstrümantal;
histolojik;
biyokimyasal vb.

Enstrümantal olanlardan radyografi ve endoskopi esastır. Uzun bir süre, X-ışınlarının duodenal ülseri doğru bir şekilde teşhis edebileceğine inanılıyordu, ancak endoskopların yaygın kullanımından sonra, bu yöntemin doğruluğunun% 50-80 arasında değiştiği ortaya çıktı, endoskopi sırasında ise tam tersi sonuç alabilirsiniz. vakaların %30'unda.

Bununla birlikte, bugün bile, X-ışını tanı yöntemi, özofagogastroduodenoskopinin güvenilirliği açısından önemli ölçüde düşük olmasına rağmen alaka düzeyini kaybetmemiştir. Gerçek şu ki, peptik ülser ile zamanla, duodenal ampulün büyük bir deformasyonu meydana gelir ve bu da endoskopun kullanımını imkansız hale getirir.

Duodenum tanısını doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdaki işaretleri değerlendirin:

Morfolojik özellikler şunları içerir: kabartma veya kontur üzerinde ülseratif bir niş, ülserasyon alanında bir kusur, duodenum deformitesi, bağırsağın “doldurma kusuru”.

Fonksiyonel belirtiler arasında peristaltizmdeki değişiklikler, tahliye işlevindeki değişiklikler ve bölgesel spazm yer alır.

Eşlik eden belirtiler: safra kesesinde değişiklikler, kolon spastisitesi, duodenit, gastrit.

En iyi sonucu elde etmek için, doktor hastayı hem röntgen hem de endoskopiye sevk etmeli ve elde edilen verileri sitoloji ve histoloji sonuçlarıyla tamamlamalıdır.

Böyle karmaşık bir tanı, bir hastada peptik ülser varlığının belirlenmesine izin verir, ancak optimal tedavi taktiklerinin seçilmesine izin vermez. Resmi tamamlamak için, duodenum ve midenin motor tahliye ve salgı fonksiyonlarındaki sapmaları belirlemek gerekir. Bir duodenum ülseri nasıl teşhis edebileceğinizi görelim mi?

Motor tahliye fonksiyonu çalışması aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilebilir:

Radyografi. Yöntemin avantajı fizyolojisi, dezavantajları ise elde edilen verilerin dolaylı olmasıdır;
Elektrogastrografi. Bu yöntemin avantajı, bir sonda olmadan uzun süre bağırsağın motor aktivitesini keşfetme yeteneğidir. Dezavantajı ise yerel bir çalışma yapmanın mümkün olmamasıdır;
Fonografi veya peristalsis seslerinin kaydı, vücudun yüzeyinden gerçekleştirilir, böylece hastaya rahatsızlık vermez. Dezavantajlar - kaydedilen gürültünün yerelleştirilmesinin imkansızlığı.
Balonografi - gastrointestinal sistemdeki basınca dayalı olarak sindirim organlarının motor aktivitesini değerlendirir. Bağırsak motor aktivitesinin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Dezavantajı fizyolojik olmamasıdır (işlemde kullanılan balonlar bağırsak duvarını tahriş ederek hareketliliğini uyarır).

Radyasyon ve endoskopik çalışmalar, mide hastalıklarının kapsamlı teşhisinin temelini oluşturur. Işın yöntemleri arasında en önemlisi, radyolojik. X-ışını muayenesinin planı, anamnez verilerine ve hastalığın klinik tablosuna bağlıdır.

Acil teşhis koşullarında, yani. akut durumlarda, hastanın göğüs ve karın boşluklarında dikey ve yatay pozisyonlarda röntgen çekilir. Sindirim kanalının yapay kontrastı sadece özel endikasyonlar için yapılır.

Klinik muayene sırasında midenin doğrulama çalışmaları, X-ray televizyon iletiminin kontrolü altında özel X-ışını teşhis cihazları - gastroflorograflar - üzerinde gerçekleştirilir. Çalışma aç karnına yapılır. 20-30 dakika önce hasta dilin altına 2-3 tablet koyar.

Pirinç. 98. Midenin bir dizi gastroflorogramı.

a-b - hasta ön ve sol yan çıkıntılarda dikey konumdayken; c-d - sırtta ve midede yatay konumda.

Mideyi rahatlatmak için ki aerona. Kontrast madde olarak özel olarak hazırlanmış yüksek konsantrasyonlu baryum sülfat süspansiyonu, ve mideyi germek için granüler kullanın gaz yapan ilaç. Röntgen çekimi, hasta dikey ve yatay pozisyonlardayken birkaç standart projeksiyonda gerçekleştirilir. Ortaya çıkan görüntüler denir "gastroflorogramlar"(Şek. Ş.98). Boyutları, geleneksel radyograflardan farklı olarak küçüktür - 10x10 veya 11x11 cm, sayı 8-12'dir. Resimlerde patolojik değişiklikler bulunursa, hasta genellikle fibrogastroskopi. Mide kanseri insidansının yüksek olduğu coğrafi bölgelerde tarama kitle röntgeni çalışmaları yapmak doğru olur.

Mide ve duodenumun planlı röntgen muayenesi X-ray televizyon iletiminin kontrolü altında seri röntgenlere izin veren evrensel bir röntgen makinesinde klinik endikasyonlara göre üretilmiştir. Şu anda, mideyi kontrastlamak için iki yöntem kullanılmaktadır: bir baryum süspansiyonunun yutulması veya bir baryum süspansiyonu ve gaz ile birincil çift kontrast.

Pirinç. III. 99. Normal mide ve oniki parmak bağırsağı radyografileri.

a - kontrast kütleli küçük bir dolgu ile: mide ve bağırsakların mukoza zarının kıvrımları görünür; b - sıkı doldurma ile.

Pirinç. 100. Mide gövdesinin hedef radyografileri (çift kontrast). Mukoza zarının ince bir kabartması görüntülenir.

a - ince ağ (granül) kabartma (mide alanları olarak adlandırılır); b - atrofik gastrit ile kaba nodüler kabartma.

İlk yöntemi kullanırken hasta röntgen odasına aç karnına gelir. Sıvı, sulu bir baryum sülfat süspansiyonunun küçük bir yudumundan sonra, radyolog yutma hareketini, kontrast kütlesinin yemek borusundan geçişini ve yemek borusu-mide bağlantısının durumunu değerlendirir. Daha sonra kontrast kitleyi midenin interstisyel boşlukları boyunca dağıtır ve mide mukozasının katlanmış kabartmasını sabitleyen bir dizi radyografi yapar (Şekil III.99). Daha sonra, hasta 100-150 ml sıvı sulu bir baryum sülfat süspansiyonu içer ve doktor midenin pozisyonunu, şeklini, boyutunu ve şeklini, tonunu ve peristalsisini, boşalma seyrini, pilor kanalının durumunu inceler. ve oniki parmak bağırsağı. Resimler farklı projeksiyonlarda ve hastanın vücudunun farklı pozisyonlarında çekilir.

Gerekirse, baryuma ek olarak, hastaya içmesi için gaz oluşturan bir karışım verilir, bunun sonucunda mide gazla gerilir ve aynı zamanda bazı ek teşhis verileri elde etmek mümkün olur. Bu yaklaşım denir "çift gastrik kontrast".

İçin birincil çift kontrastlı mide yoğunluğu geleneksel bir süspansiyonun yoğunluğundan 4-5 kat daha yüksek olan özel bir baryum süspansiyonu kullanılır. Tekdüzelik, mukoza zarına artan yapışma ile ayırt edilir ve topaklaşmaya karşı dirençlidir, yani. midenin asidik içeriğinde çökelmez. Çalışmadan önce hastaya sindirim kanalını gevşetmek için metasin ile parenteral olarak enjekte edilir. Daha sonra dikey pozisyonda 2-3 yudum baryum süspansiyonundan sonra yemek borusu incelenir. 50-70 ml kontrast madde aldıktan sonra hastaya gaz oluşturan bir toz içmesi önerilir. Daha ileri çalışmalar yatay konumda gerçekleştirilir (Şekil W.100). Gaz oluşumunun kimyasal reaksiyonunun gerçekleştiği ve midenin şiştiği ve mukoza zarının baryum ile kaplandığı uzunlamasına eksen etrafında birkaç dönüşten sonra, mide ve duodenumun seri radyografisi çeşitli projeksiyonlarda, genellikle iki veya üç anteriorda gerçekleştirilir. (düz ve eğik) ve iki-üç arka (ayrıca düz ve eğik). Floroskopi esas olarak radyografi için en iyi projeksiyonları seçmek için yapılır. Çalışmanın sonuçlarının analizi bir dizi radyografi üzerinde gerçekleştirilir.

4.2.1. Normal mide ve duodenum

Kontrast kitlesini almadan önce midede az miktarda hava vardır. Vücut dik konumdayken gaz kabarcığı kemer bölgesinde yer alır. Midenin geri kalanı, kalın ve maksimum olarak yakınlaştırılmış duvarlara sahip bir silindirdir.

Hastanın yuttuğu kontrast kütle, vücudun dikey pozisyonunda, yavaş yavaş yemek borusundan mideye geçer ve kalp açıklığından vücuda, sinüs ve antrum içine iner. Baryumun ilk küçük yudumlarından sonra, mide mukozasının kıvrımları ortaya çıkıyor - bir rahatlama ortaya çıkıyor organın iç yüzeyi(bkz. şek. Sh.99). Bu katlanmış kabartma dengesizdir ve midenin fizyolojik durumunu yansıtır.

Kemer bölgesinde, kıvrımların seyrinin çeşitli varyantları gözlenir; genellikle uzun ve kavisli olarak yönlendirilmiş kıvrımlar burada enine ve eğik olanlarla birleştirilir. Mide gövdesinde 3-4 boylamasına hafif kıvrımlı kıvrımlar belirlenir. Midenin çıkış kısmında eğik ve uzunlamasına uzanan kıvrımlar baskındır. Pilorda birleşirler, kanalında ve duodenal ampulde devam ederler. Bununla birlikte, duodenumun üst bükülmesinden başlayarak, mukoza zarının rahatlaması çarpıcı biçimde değişir: enine ve eğik kısa kıvrımlar ortaya çıkar. Sadece peristaltik dalganın geçiş anında uzunlamasına bir yön alırlar.

Mide hava ile şişirildiğinde kıvrımların şekli ve kalınlığı değişir ve sonunda kaybolurlar. Resimlerde tuhaf bir hücresel desenin görüntüsü belirir - midenin iç yüzeyinin ince kabartması(bkz. Şekil III. 100). 2-3 mm büyüklüğünde oval ve yuvarlak yükseltilerden oluşur - areola, veya mide alanları.İnce kabartma, sabitliğinde katlanmış kabartmadan farklıdır.

Tüm kontrast kütlesini aldıktan sonra vücudun dikey pozisyonundaki mide bir kanca şeklini alır (bkz. Şekil 111.99). ayırt eder ana bölümler: forniks, vücut, sinüs, antrum ve kapı bekçisi. Foramen magnumun etrafındaki alana denir. kalp kısmı(içinde supra ve subkardiyak bölümleri tahsis eder). Midenin gövdesinin çıkış ağzına geçtiği küçük eğrilikteki yere denir. midenin köşesi. Pilorun önündeki antrumun 2-3 cm uzunluğundaki küçük bir kısmına denir. prepilorik (prepilorik) bölüm. Pilor kanalı sadece baryum içinden geçtiğinde görülebilir.

Duodenumda üst, inen ve yatay (alt) kısımlar ve üç kıvrım vardır: üst, alt ve duodenum-sıska. Bağırsakların üst kısmında salgı ampul veya radyolojik terminolojide, ampul. Ampulde iki cep var - medial ve lateral. Bağırsakların inen kısmında oval bir yükselme tespit edilebilir - büyük papilla- ortak safra kanalı ve pankreas kanalının birleşmesi (Wirsung kanalı). Bazen Wirsung kanalı kendi kendine bağırsağa akar. Bu gibi durumlarda, radyografik olarak bazen ikinci bir oval yükselme tespit etmek mümkündür - küçük papilla oniki parmak bağırsağı.

Midenin kas aktivitesinin tezahürleri, bir dizi görüntüde kaydedilebilen kasılmaları ve gevşemesinin yanı sıra, yaklaşık 20 s aralıklarla kardiyadan piloru takip eden peristaltik dalgalardır. Bu mesafe boyunca dalga geçişinin toplam süresi yaklaşık 20 s'dir; 200 ml sulu baryum süspansiyonu mideyi lVi-3 saat içinde terk eder.Gıda midede çok daha uzun süre kalır.

İçeriğin mideden boşaltılması hakkında daha doğru veriler almanızı sağlar dinamik sintigrafi. Aç karnına, hastaya toplam ağırlığı 500 g olan kahvaltı sunulur.Standart bileşimi:% 10 irmik, şekerli çay, bir parça bayat beyaz ekmek. Bu kahvaltıda 10-20 MBq aktiviteye sahip d1 Tc-kolloid tanıtılır. Sintigrafi yemek bitiminden hemen sonra (dikey pozisyonda) başlar ve önceden seçilmiş bir sintigrafi ile tekrarlanır.

Mide mukozası, kandan 99m Tc-perteknetat çıkarma ve biriktirme yeteneğine sahiptir. İntravenöz uygulamasından sonra sintigramlar gösteriyor "sıcak bölge" midenin konumuna karşılık gelir. Bu özellik alanları tanımlamak için kullanılır ektopik mide mukozası.Çoğu zaman, adaları yemek borusunda bulunur (sözde Berret yemek borusu) veya ileumun divertikülünde (Meckel divertikülü) distal bölümünde yer alır. Yemek borusunda bu patoloji, iltihaplanma ve gelişme ile komplike olabilir. ülser, ve Meckel divertikülünde divertikülit ve kanama(bu komplikasyonlar yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda daha sık görülür). Ektopik mukozayı tespit etmek için hastanın damarına 10 MBq "TC-perteknetat" enjekte edilir. Bir Meckel divertikülünde lokalize olduğunda, sintigramda sağ iliak bölgede bir radyofarmasötik birikim zonu görülebilir.

4.2.2. Mide ve oniki parmak bağırsağı hastalıkları

"Mide" şikayetlerinin (dispepsi, karın ağrısı, iştahsızlık vb.) yüksek prevalansı nedeniyle midenin radyolojik muayenesi için endikasyonlar çok geniştir. Röntgen muayenesi peptik ülser, tümör şüphesi ile, aşili ve anemili hastalarda ve ayrıca bir nedenden dolayı çıkarılmamış mide poliplerinde yapılır.

Kronik gastrit. Gastritin tanınmasında ana rol Klinik muayene kombinasyon halinde hasta endoskopi ile ve gastrobiyopsi. Sadece mide mukozasının bir parçasının histolojik incelemesi ile sürecin şeklini ve kapsamını ve lezyonun derinliğini belirlemek mümkündür. Ancak atrofik gastrit ile radyolojik

Verimlilik ve güvenilirlik açısından, mantıklı bir çalışma fibrogastroskopiye eşdeğerdir ve biyopsi mikroskopisinden sonra ikinci sıradadır.

X-ışını teşhisi, bir dizi radyolojik işarete ve bunların bir dizi klinik ve laboratuvar verisiyle karşılaştırılmasına dayanır. Midenin ince ve kıvrımlı rahatlamasının ve fonksiyonunun birleşik değerlendirmesi zorunludur.

Önde gelen değer, areola durumunun tanımıdır. Normal olarak, ince gözenekli (granüler) tipte bir ince rölyef gözlenir. Areoller düzenli, çoğunlukla oval bir şekle sahiptir, açıkça tanımlanmış, sığ dar oluklar ile sınırlandırılmıştır, çapları 1 ila 3 mm arasında değişmektedir. Kronik gastrit, nodüler ve özellikle kaba nodüler ince kabartma türleri ile karakterizedir. Nodüler tipte, areola düzensiz yuvarlaktır, 3-5 mm boyutundadır, dar fakat derin oluklar ile sınırlıdır. Brüt-nodüler tip, düzensiz poligonal şekle sahip büyük (5 mm'den fazla) areola ile ayırt edilir. Aralarındaki oluklar genişler ve her zaman keskin bir şekilde farklılaşmaz (bkz. Şekil III.100).

Katlanmış kabartmadaki değişiklikler çok daha az spesifiktir. Kronik gastritli hastalarda kıvrımlarda kalınlaşma vardır. Palpasyonda şekilleri biraz değişir. Kıvrımlar düzleşir veya tam tersine güçlü bir şekilde bükülür, tepelerinde küçük erozyonlar ve polip benzeri oluşumlar tespit edilebilir. Aynı zamanda, fonksiyonel bozukluklar kaydedilir. Hastalığın alevlenme döneminde mide aç karnına sıvı içerir, tonu artar, peristalsis derinleşir, antral spazm görülebilir. Remisyon sırasında midenin tonu azalır, peristalsis zayıflar.

Mide ve duodenumun peptik ülseri. Radyoloji, ülseri ve komplikasyonlarını tanımada önemli bir rol oynar.

Mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastaların röntgen muayenesinde radyolog yüzleri üç ana görev. Birincisi, mide ve duodenumun morfolojik durumunun bir değerlendirmesidir, her şeyden önce, ülseratif bir kusurun tespiti ve konumunun, şeklinin, boyutunun, şeklinin ve çevreleyen mukoza zarının durumunun belirlenmesi. İkinci görev ses- mide ve oniki parmak bağırsağı işlevi çalışmasına dahil edilmiştir: dolaylı peptik ülser belirtilerinin tespiti, hastalığın evresinin belirlenmesi (alevlenme, remisyon) ve konservatif tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Üçüncü görev, peptik ülser hastalığının komplikasyonlarını tanımaktır.

Peptik ülserdeki morfolojik değişiklikler hem ülserin kendisinden hem de eşlik eden gastroduodenitten kaynaklanır. Gastrit belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Bir niş, ülserin doğrudan bir belirtisi olarak kabul edilir. Bu terim, ülseratif krateri dolduran zıt kütlenin gölgesini ifade eder. Ülserin silüeti profilde görülebilir (böyle bir niş kontur olarak adlandırılır) veya mukoza kıvrımlarının arka planına karşı tam yüz (bu durumlarda kabartma üzerinde bir nişten bahsederler).

fe veya kabartma niş). Kontur nişi, mide veya duodenal ampulün gölgesinin konturu üzerinde yarım daire biçimli veya sivri uçlu bir çıkıntıdır (Şekil III. 102). Nişin boyutu genellikle ülserin boyutunu yansıtır. Küçük nişler floroskopi altında ayırt edilemez. Bunları tanımlamak için mide ve ampulün nişan radyografileri gereklidir.

saat çift kontrastlı mide küçük yüzeysel ülserasyonları tanımak mümkündür - erozyon. Daha sık midenin antral ve prepilorik bölümlerinde lokalizedirler ve noktalı bir merkezi kütle birikimi ile yuvarlak veya oval aydınlanmalar şeklindedirler (Şekil III. 103).

Ülser küçük olabilir - 0,3 cm çapa kadar, orta boy - 2 cm'ye kadar, büyük - 2-4 cm ve dev - 4 cm'den fazla Nişin şekli yuvarlak, oval, yarık benzeri, doğrusal, sivri, düzensiz. Küçük ülserlerin konturları genellikle düz ve nettir. Büyük ülserlerin ana hatları, granülasyon dokusunun gelişmesi, mukus birikimi, kan pıhtıları nedeniyle düzensizleşir. Nişin tabanında, ülserin kenarlarındaki mukoza zarının ödemine ve sızmasına karşılık gelen küçük girintiler görülür.

Kabartma nişi, mide veya ampulün iç yüzeyinde zıt bir kütlenin kalıcı yuvarlak veya oval birikimi görünümündedir. Bu birikim, hafif yapısız bir kenar ile çevrilidir - bir mukozal ödem bölgesi (Şekil III. 104). Kronik bir ülserde, kabartma nişi, düzensiz anahatlarla düzensiz şekilde olabilir. Bazen mukoza zarının kıvrımlarının ülsere yakınsaması (yakınlaşması) vardır.

Ülserin niş seviyesindeki yara izinin bir sonucu olarak, mide veya ampulün konturunun düzleşmesi ve bir miktar kısalması ortaya çıkar. Bazen sikatrisyel süreç önemli bir dereceye ulaşır ve daha sonra midenin veya ampulün karşılık gelen kısmının, bazen tuhaf bir şekil alan büyük deformasyonları belirlenir. Pilor kanalında veya ampulün tabanında bir ülserin skarlaşması pilor stenozu veya duodenum stenozuna yol açabilir. Mide içeriğinin tahliyesinin ihlali nedeniyle gerilir.İçinde aç karnına buldukları

Pirinç. Ş.104. Duodenal ampulün hedef radyografileri, a - kabartma niş (oklarla gösterilmiştir); b - ampulün gölgesinin konturunda bir niş (oklarla gösterilmiştir).

sıvı içerikler ve hatta yemek artıkları. Kontrast maddenin pilor kanalından veya stenotik ampulden geçişi, bazen birkaç saat süreyle keskin bir şekilde yavaşlar.

Peptik ülser hastalığının bir dizi dolaylı röntgen semptomu vardır. Her biri ayrı ayrı ülser teşhisi koymak için bir gerekçe oluşturmaz, ancak toplamda değerleri doğrudan bir semptomun - bir nişin tanımlanmasına neredeyse eşittir. Ek olarak, dolaylı işaretlerin varlığı, radyologu, bir dizi radyografik inceleme yaparak, özel bir dikkatle ülser aramaya zorlar. Midenin salgı fonksiyonunun ihlal edildiğinin bir işareti, aç karnına içinde sıvı bulunmasıdır. Bu semptom, en çok duodenal ampul ülserinin göstergesidir. Vücut dikey konumdayken, sıvı midede bir gaz kabarcığının arka planına karşı yatay bir seviye oluşturur. Önemli bir dolaylı semptom bölgesel spazmdır. Mide ve ampulde genellikle ülser seviyesinde fakat karşı tarafta oluşur. Orada, konturun eşit anahatlarla geri çekilmesi oluşur (bkz. Şekil III. 102). Midede bir parmağın ucu şeklindedir, bu nedenle bu semptomun adı - “işaret parmağı semptomu”. Alevlenme döneminde ampul ülseri ile, kural olarak, pilor spazmı görülür. Son olarak, ülserlerde, kontrast maddenin ülser bölgesindeki hızlandırılmış ilerlemesinde ifade edilen bir lokal hiperkinezi semptomu not edilir. Bu semptom, ülserasyon alanındaki duvarın artan sinirlilik ve motor aktivitesi ile açıklanır. Başka bir dolaylı semptom bununla ilişkilidir - ülserin konumuna karşılık gelen alanın palpasyonu sırasında nokta ağrısı ve karın duvarının lokal gerginliğinin bir semptomu.

Peptik ülser alevlenmesi aşamasında, nişte bir artış ve onu çevreleyen inflamatuar şaftın genişlemesi gözlenir. Remisyon döneminde, ortadan kaybolmasına kadar (2-6 hafta sonra) nişte bir azalma olur, mide ve duodenumun fonksiyonları normalleşir. İşlev bozukluğu belirtileri devam ederse, nişin kaybolmasının bir tedavi anlamına gelmediğini vurgulamak önemlidir. Yalnızca işlevsel bozuklukların ortadan kaldırılması, bir iyileşmeyi veya en azından uzun süreli bir remisyon sağlar.

Peptik ülser ve kronik gastrit ile duodenogastrik reflü sıklıkla görülür. Bunu belirlemek için hasta dinamik sintigrafi. Bu amaçla, kendisine 100 MBq aktiviteye sahip radyofarmasötik "Tc-butil-IDA" veya ilgili bir bileşik intravenöz olarak enjekte edilir. Sintigramlarda safra kesesinin bir görüntüsünü aldıktan sonra (bu ilaçlar safrada atılır), hastaya yağlı bir kahvaltı verilir (örneğin, 50 g tereyağı). Sonraki sintigramlarda mesanenin radyoaktif safradan boşalmasını gözlemlemek mümkündür. Pilorik yetmezlik ile mide boşluğunda ve yemek borusunda bile gastroözofageal reflü ile ortaya çıkar.

Ülseratif niş, midenin bir divertikülüne belirsiz bir şekilde benzeyebilir - sindirim kanalı duvarının sakküler bir çıkıntısı şeklinde bir tür gelişimsel anomali. 3/4 vakada midenin divertikülü arka duvarda özofagus-gastrik bileşke yakınında bulunur, yani. kalp açıklığının yakınında (bkz. Şekil 111.91). Bir ülserin aksine, divertikül düzenli yuvarlak bir şekle, pürüzsüz kavisli konturlara sahiptir.

ry, genellikle iyi biçimli boyun. Etrafındaki mukoza zarının kıvrımları değişmez, bazıları boyundan divertikül içine girer. Divertiküller özellikle duodenumun inen ve alt yatay kısımlarında yaygındır. Radyolojik bulguları aynıdır, sadece divertikülit gelişmesiyle birlikte, çıkıntının konturları düzensizleşir, etrafındaki mukoza ödemlidir, palpasyon ağrılıdır.

Peptik ülser komplikasyonlarının tanısında radyasyon yöntemleri önemli bir rol oynar. Her şeyden önce, bu bir mide veya duodenum ülserinin delinmesi anlamına gelir. Perforasyonun ana belirtisi karın boşluğunda serbest gaz bulunmasıdır (Şekil III. 105). Hasta, röntgen odasına getirildiği pozisyonda muayene edilir. Perforasyon deliğinden karın boşluğuna giren gaz, içindeki en yüksek bölümleri kaplar. Vücut dik olduğunda, gaz, diyaframın altında, sol tarafa yerleştirildiğinde - sağ yan kanalda, arkaya yerleştirildiğinde - karın ön duvarının altında birikir. Radyografilerde gaz, açıkça görülebilen bir aydınlanmaya neden olur. Vücudun pozisyonu değiştiğinde karın boşluğunda hareket eder, bu yüzden serbest denir. Gaz ultrasonla da tespit edilebilir

Akut ülseratif kanamadan şüpheleniliyorsa, genellikle acil endoskopi. Bununla birlikte, fibrogastroduodenoskopinin imkansız olduğu veya endike olmadığı durumlarda yapılması tavsiye edilen bir röntgen muayenesinden değerli veriler elde edilebilir. Kanamayı durdurduktan sonra veya hatta devam eden bir kanama döneminde, mide ve duodenumun baryum sülfat ile floroskopi ve radyografisi yapılabilir, ancak hasta yatay pozisyonda ve karın ön duvarına baskı yapılmadan yapılabilir.

Pilorik ülserin skarlaşmasının bir sonucu olarak, mide çıkışının darlığı gelişebilir. X-ışını verilerine göre, ciddiyet derecesi belirlenir (telafi edilmiş, b-telafi edilmiş veya dekompanse edilmiş).

Mide kanseri. Başlangıçta, tümör, mukoza zarında bir kanserli doku adasıdır, ancak gelecekte, küçük kanserin radyolojik belirtilerini önceden belirleyen çeşitli tümör büyümesi yolları mümkündür (Şekil III. 106). Tümörün nekrozu ve ülserasyonu baskınsa, merkezi kısmı çevreleyen mukoza zarına kıyasla batar - sözde derinlemesine kanser (Şekil W.-Yu7). Bu durumda, ne zaman çift kontrastçevresinde areola olmayan düzensiz konturlara sahip düzensiz şekilli bir niş belirlenir. Mukozal kıvrımlar ülserasyona yakınsar, nişin önünde hafifçe genişler ve burada ana hatlarını kaybeder.

Başka bir büyüme tipiyle, tümör esas olarak mukoza zarı boyunca yanlara ve submukozal tabakaya yayılır - endofitik olarak büyüyen yüzeysel veya düz infiltre bir kanser. Areolaların olmadığı değiştirilmiş bir rahatlama alanına neden olur, ancak aynı zamanda derinlemesine kanserden farklı olarak ülserasyon yoktur ve tümörün merkezine mukozal kıvrımların yakınsaması yoktur. Bunun yerine, üzerlerine eşit olmayan bir şekilde dağılmış zıt kütle topakları ile rastgele yerleştirilmiş kalınlaşmalar gözlemlenir. Midenin konturu düzensizleşir, düzleşir. İnfiltrat bölgesinde peristalsis yoktur.

Çoğu durumda, tümör bir düğüm veya plak şeklinde büyür, yavaş yavaş mide boşluğuna doğru çıkıntı yapar - “yükselen” (egzofitik) kanser İlk aşamada, röntgen resmi bundan çok az farklıdır. endofitik bir tümörün , ancak daha sonra peristalsis ile ilgili olmayan mide gölgesinin konturunun belirgin bir eşit olmayan derinleşmesi ortaya çıkar. Ayrıca, organın lümenine doğru çıkıntı yapan bir tümöre şekil olarak tekabül eden bir marjinal veya merkezi doldurma defekti oluşur. Plak benzeri kanser ile düz kalır, polipöz (mantar şeklinde) kanser ile dalgalı anahatları olan düzensiz yuvarlak bir şekle sahiptir (Şekil 111.108).

Çoğu durumda radyasyon yöntemleri kullanılarak erken kanserin peptik ülser ve polipten ayırt edilmesinin mümkün olmadığı ve bu nedenle endoskopik inceleme yapılması gerektiği vurgulanmalıdır. Ancak endoskopi için hasta seçme yöntemi olarak röntgen muayenesi çok önemlidir.

Tümörün daha da gelişmesiyle, belki de asla birbirini kopyalamayan çeşitli röntgen resimleri mümkündür. Bununla birlikte, bu tür “ileri kanser” in çeşitli biçimlerini ayırt etmek şartlı olarak mümkündür. Büyük bir ekzofitik tümör, kontrast kitle ile dolu midenin gölgesinde büyük bir dolum defekti verir. Kusurun konturları düzensizdir, ancak kıvrımları kusur alanında tahrip olan çevredeki mukoza zarından oldukça net bir şekilde sınırlandırılmıştır, peristalsis izlenmez.

Ryas. III. 106. Küçük mide kanseri (şema).

a - ilk tümör; b - çift kontrastlı resim; c - midenin sıkı bir şekilde doldurulduğu bir resim. 1 - yükselen kanser; 2 - yüzeysel kanser; 3 - derin kanser.

Pirinç. III. 107. Merkezde küçük bir ülsere sahip hafif derinleşmiş kanser (okla gösterilmiştir).

Pirinç. 108. Midenin üst kısmının hedef radyografisi. Tümsekli bir yüzeye sahip büyük bir kanserli tümör (oklarla gösterilmiştir).

Farklı bir "kılık" içinde, infiltratif ülser venöz kanser ortaya çıkar. Bununla birlikte, mukoza zarının tahribatı ve sızması olarak çok fazla bir doldurma kusuru ifade edilmez. Normal kıvrımlar yerine, sözde malign kabartma belirlenir: yastık şeklindeki ve yapısız alanlar arasında şekilsiz baryum birikimleri. Tabii ki, etkilenen bölgedeki mide gölgesinin konturları düzensizdir ve peristalsis yoktur.

Daire şeklindeki (çoğunlukla benzer) bir kanserin radyolojik görüntüsü oldukça tipiktir; yükseltilmiş kenarları ve çürüyen bir merkezi kısmı olan tümörler. Radyografilerde, ortasında büyük bir nişin öne çıktığı yuvarlak veya oval bir dolgu kusuru belirlenir - düzensiz anahatlara sahip bir nokta şeklinde bir baryum birikimi (Şekil III. 109). Daire şeklindeki kanserin bir özelliği, tümörün kenarlarının çevreleyen mukozadan nispeten net bir şekilde ayrılmasıdır.

Diffüz fibroplastik kanser, mide lümeninin daralmasına neden olur. Etkilenen bölgede, düzensiz konturlara sahip dar, sert bir tüpe dönüşür (Şekil SLU). Mide hava ile şişirildiğinde deforme olan kısım genişlemez. Etkilenmeyen bölümlerle daralmış kısmın sınırında, mide gölgesinin konturlarında küçük çıkıntılar görülebilir. Tümör bölgesindeki mukoza kıvrımları kalınlaşır, hareketsiz hale gelir ve sonra kaybolur.

Ryas. III. 109. Kupa şeklindeki (tabak şeklindeki) mide kanseri. Antrumda ülserasyonda (okla gösterilen) bir kontrast madde birikimi ile yuvarlak bir doldurma kusuru vardır.

Mide tümörü ile de tespit edilebilir. bilgisayarlı tomografi ve ultrason muayenesi. Sonogramlarda, mide duvarının kalınlaşma alanları ayırt edilir, bu da tümör lezyonunun hacmini netleştirmeyi mümkün kılar. Ek olarak, sonogramlar, çevre dokulardaki infiltrat prevalansını belirleyebilir ve karın boşluğunun lenf düğümlerinde ve retroperitoneal boşlukta, karaciğerde ve karın boşluğunun diğer organlarında tümör metastazlarını tespit edebilir. Mide tümörünün ultrason belirtileri ve mide duvarına çimlenmesi özellikle şu durumlarda açıkça tanımlanır: endoskopik sonografi karın. saat BT midenin duvarı da iyi görselleştirilmiştir, bu da kalınlaşmasını ve içindeki bir tümörün varlığını ortaya çıkarmayı mümkün kılar. Bununla birlikte, mide kanserinin en erken formlarını hem sonografi hem de BT'de tespit etmek zordur. Bu durumlarda, hedeflenen çoklu biyopsi ile desteklenen gastroskopi öncü rol oynar.

Midenin iyi huylu tümörleri. Radyolojik resim, tümörün tipine, gelişim aşamasına ve büyümenin doğasına bağlıdır. İyi huylu epitelyal tümörler (papillomlar, adenomlar, villöz polipler) mukoza zarından kaynaklanır ve mide lümenine doğru çıkıntı yapar. Başlangıçta, areolalar arasında, yalnızca midenin çift kontrastı ile görülebilen, yapılandırılmamış yuvarlak bir alan bulunur. Daha sonra kıvrımlardan birinin yerel genişlemesi belirlenir. Yuvarlak veya hafif dikdörtgen bir kusur şeklini alarak kademeli olarak artar (Şekil SHLI). Mukozal kıvrımlar bu kusuru atlar ve infiltre olmaz.

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler (leiomyomlar, fibromlar, nörinomlar vb.) tamamen farklı görünür. Esas olarak submukozal veya kas tabakasında gelişirler ve mide boşluğuna çok az çıkıntı yaparlar. Tümörün üzerindeki mukoza zarı gerilir, bunun sonucunda kıvrımlar düzleşir veya birbirinden ayrılır. Peristalsis genellikle korunur. Tümör, eşit konturlu yuvarlak veya oval bir kusura da neden olabilir. Midenin ameliyat sonrası hastalıkları. röntgen muayenesi erken postoperatif komplikasyonların zamanında tespiti için gereklidir - zatürree, plörezi, atelektazi, subdiyafragmatik apseler dahil karın boşluğundaki ülserler. Gaz içeren apseleri tanımak nispeten kolaydır: resimlerde ve transillüminasyon ile gaz ve sıvı içeren bir boşluk tespit etmek mümkündür. Gaz yoksa, bir dizi dolaylı işaretle bir subdiyafragmatik apseden şüphelenilebilir. Diyaframın karşılık gelen yarısının yüksek pozisyonuna ve hareketsizleşmesine, kalınlaşmasına, düzensiz ana hatlarına neden olur. Kostofrenik sinüste "sempatik" bir efüzyon ve akciğerin tabanında infiltrasyon odakları vardır. Subdiyafragmatik ülserlerin tanısında başarıyla kullanılır sonografi ve bilgisayarlı tomografi,çünkü bu çalışmalarda irin birikimleri açıkça görülmektedir. Karın boşluğundaki iltihaplı bir sızıntı, eko-homojen olmayan bir görüntü verir: İçinde yankı sinyali olmayan hiçbir alan yoktur. Bir apse, bu tür sinyallerden yoksun bir bölgenin varlığı ile karakterize edilir, ancak çevresinde daha yoğun bir çerçeve belirir - infiltratif bir şaft ve bir piyojenik zarın bir görüntüsü.

Pirinç. GO.Ul. Midenin çıkış kısmının hedef radyografisi. Büyük saplı adenomatöz polip (okla gösterilmiştir).

Geç postoperatif komplikasyonlar arasında iki sendromdan söz edilmelidir: adduktor loop sendromu ve dumping sendromu. Bunlardan ilki, mide kütüğünden anastomoz yoluyla afferent halkaya bir kontrast kütlesi akışı ile radyolojik olarak kendini gösterir. İkincisi genişler, içindeki mukoza ödemlidir, palpasyonu ağrılıdır. Özellikle gösterge, baryumun afferent döngüde uzun süre tutulmasıdır. Dumping sendromu, mide kütüğünün boşaltılmasında önemli bir hızlanma ve baryumun ince bağırsağın halkaları boyunca hızla yayılması ile karakterizedir.

Mide ameliyatından 1-2 yıl sonra anastomozun peptik ülseri oluşabilir. Bir nişin radyolojik bir semptomuna neden olur ve ülser genellikle büyüktür ve iltihaplı bir şaft ile çevrilidir. Palpasyonu ağrılıdır. Eşlik eden spazm nedeniyle, mide güdüğü içeriğinde gecikme ile anastomozun işlevlerinde bir bozukluk vardır.

4*3. Bağırsak röntgeni muayenesi

röntgen muayenesi- ince ve kalın bağırsakları incelemenin geleneksel yolu. Bunun göstergeleri çoktur. Tıbbi bir acil durumda - bu bir bağırsak dışı şüphesidir.

açıklık, bağırsak delinmesi, mezenterik damarların tromboembolisi, gastrointestinal kanama. Normal klinik uygulamada, endikasyonlar karın ağrısı, dışkı sıklığı ve yapısındaki değişiklikler, açıklanamayan anemi, gizli kanserli süreç arayışı, kaynağı ne yemek borusunda ne de yemek borusunda bulunamayan gastrointestinal kanama belirtileridir. karın.

Geleneksel radyografilerde, bağırsak halkalarının ana hatları çok az ayırt edilebilir, yalnızca distal kolonda ve rektumda gaz birikimleri ve oluşan dışkı gölgeleri görülebilir. İlişkin tarama radyografileri esas olarak akut bağırsak tıkanıklığı tanısında kullanılır(aşağıya bakınız). X-ışını muayenesinin önde gelen yöntemi yapay kontrasttır - bağırsak lümenine bir kontrast madde sokulması.

Bağırsakların her bir bölümü, kontrast oluşturan bir kitle ile farklı bir doldurma derecesinde ve hastanın vücudunun farklı bir pozisyonunda incelenir. Küçük dolgu, bağırsağın iç yüzeyinin rahatlamasını, mukoza zarının kıvrımlarını ayrıntılı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Bağırsakların hava ile şişirilmesi ile birlikte, duvarların ve bağırsağın iç yüzeyinin plastik bir resmini sağlar. Masif (sıkı) dolgu, organın konumunu, şeklini, boyutunu, şeklini, yer değiştirmesini ve işlevini belirlemenizi sağlar. Çalışma sırasında, anket ve nişan radyografileri birleştirilir. Son yıllarda, bilgisayarlı tomografi ve bağırsağın ultrason muayenesi giderek daha önemli hale geldi.

4.3.1. Normal ince bağırsak

İnce bağırsağın yapay kontrast oluşturmasının en fizyolojik yolu, içine sulu bir baryum sülfat süspansiyonu alarak elde edilen oral kontrasttır. Mide ve duodenumdan geçtikten sonra kontrast kitle jejunuma ve daha sonra ileuma girer. Baryum aldıktan 10-15 dakika sonra, jejunumun ilk halkalarının gölgesi ve 1-2 saat sonra - ince bağırsağın geri kalanı belirlenir (Şekil IM 12).

İnce bağırsağın dolma evreleri radyograflara kaydedilir. Kontrast kütlesinin ilerlemesini hızlandırmak gerekirse, ayrı kısımlarda alınan kuvvetli soğutulmuş baryum veya ayrıca buz gibi soğuk izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanılır. Baryum geçişini hızlandırmanın etkisi, 0.5 mg prostigmin subkutan enjeksiyonunun veya 20 mg metoklopramidin intramüsküler enjeksiyonunun etkisi altında da gözlenir. İnce bağırsağı incelemek için bu tekniğin dezavantajları, prosedürün uzun sürmesi ve nispeten yüksek radyasyona maruz kalmadır.

Tüm oral yapay kontrast yöntemlerinin önemli bir dezavantajı vardır: bağırsağın doldurulması düzensiz, parçalıdır, bireysel segmentleri radyografilerde hiç görünmez. Sonuç olarak, oral kontrast sonuçlarına göre, ince bağırsağın morfolojik durumu hakkında sadece yaklaşık bir fikir yapılabilir.

İnce bağırsağın röntgen muayenesinin ana yöntemi radyoopak enteroklizmdir.

Bu çalışmada, ince bağırsağın muntazam bir şekilde doldurulması için, bağırsakta yapay tıbbi hipotansiyon koşulları altında bir hastada duodenuma uzun bir bağırsak probu (veya özel bir kateter) yerleştirilir. 600-800 ml sulu bir baryum sülfat süspansiyonu sondadan dökülür. Normalde 10-15 dakika içinde kontrast kitle ince bağırsağın tamamını doldurur ve körlüğe girmeye başlar (Şekil III. 113). Bu, jejunum ve ileumun morfolojik özelliklerini inceleme olasılığını yaratır. Bağırsak duvarının görselleştirilmesini iyileştirmek için baryum süspansiyonundan sonra, kateter yoluyla bağırsağa hava verilir, yani. ince bağırsağın çift kontrastını gerçekleştirin.

Jejunum halkaları esas olarak karın boşluğunun orta kısımlarında bulunur (bkz. III. 112). 1.5-2 cm genişliğinde dar şeritler görünümündedirler, ince çentikler üzerlerine eşit olarak dağıldığından, bağırsağın konturları tırtıklıdır - dairesel bir yansıma (kerkringo-out) mukoza kıvrımları. Kıvrımların kendileri, yeri ve şekli bağırsak halkalarının çeşitli hareketleriyle değişen, enine ve eğik olarak yönlendirilmiş hassas şeritler olarak öne çıkıyor. Dairesel dalgaların geçişi anında kıvrımlar uzunlamasına bir yön alır. Genel olarak, jejunum için karakteristik olarak kabul edilir.

Pirinç. 113. Prob enterografisi yoluyla. İnce bağırsağın halkaları, prob aracılığıyla eşit olarak kontrast madde ile doldurulur.

iç yüzeyin pinnate kabartma deseni denir. İleumun halkaları aşağıda, genellikle pelviste bulunur. İleum sırasında, konturların tırtıklılığı küçülür ve sonunda kaybolur. Kıvrımların çapı ince bağırsakta 2-3 mm'den ileumda 1-2 mm'ye düşer.

İleumun son halkası çekuma akar. Giriş noktasında ileoçekal valf (Bauhin valfi), kenarları, çekumun konturu üzerinde yarı oval çentikler olarak görünür. Floroskopi kullanarak bağırsak halkalarını gözlemleyerek, içeriklerin hareketini ve karıştırılmasını destekleyen çeşitli hareketleri görülebilir: tonik kasılmalar ve gevşeme, peristalsis, ritmik segmentasyon, sarkaç hareketleri. İleumda, kural olarak, segmentasyonu not edilir.

İnce bağırsakta emilim süreçleri kullanılarak incelenir radyonüklid teknikleri. eğer şüpheleniyorsan pernisiyöz anemi hepsini keşfet

bağırsaklarda B 12 vitamininin ortadan kaldırılması. Bunun için hasta iki radyofarmasötiği içeri alır: Co-B | 2 ve 57 Co-B12, bunlardan biri mide mukozası tarafından salgılanan gastrik intrinsik faktör (IGF) ile ilişkilidir. Yokluğunda veya eksikliğinde B12 vitamininin emilimi bozulur. Daha sonra hastaya büyük miktarda etiketlenmemiş B vitamini, 2 - yaklaşık 1000 mcg parenteral olarak enjekte edilir. Kararlı vitamin karaciğeri bloke eder ve radyoaktif karşılıkları idrarla atılır. Gün içinde salınan idrarı toplayarak ve radyoaktivitesini belirledikten sonra, emilen B i 2 yüzdesini hesaplamak mümkündür. Bu vitaminin idrarla normal atılımı, uygulanan dozun %10-50'si kadardır. Yukarıda belirtildiği gibi, hasta iki radyofarmasötik alır. Kobaltın iki radyonüklidinin radyasyonu özelliklerinde farklılık gösterdiğinden, bu, vitaminin zayıf emiliminin altında yatanın ne olduğunu bulmayı mümkün kılar - VZhF eksikliği veya diğer nedenler (bağırsakta emilim bozukluğu, B vitamininin genetik olarak değiştirilmiş taşınması i 2 kan proteinleri, vb.).

İnce bağırsakta nötr yağ ve yağ asidi emilimi hasta etiketli ilaçları yuttuktan sonra değerlendirilir sh 1 trioleat-gliserol ve oleik asit.Çoğu zaman, steatore nedenini belirlemek için buna başvurulur, yani. dışkıda artan yağ içeriği. Trioleat-gliserol emilimindeki azalma, steatorenin pankreas enzimi olan lipazın yetersiz salgılanmasıyla ilişkili olduğunu gösterir. Oleik asit emilimi bozulmaz. Bağırsak hastalıklarında hem trioleat-gliserol hem de oleik asidin emilimi bozulur.

Bu ilaçları aldıktan sonra hastanın tüm vücudunun radyometrisi iki kez yapılır: önce ekransız, ardından mide ve bağırsaklar üzerinde kurşun ekran ile. Radyometri 2 ve 24 saat sonra tekrarlanır Trioleat-gliserol ve oleik asidin asimilasyonu, dokulardaki içeriklerine göre değerlendirilir.

4.3.2. Normal kolon ve rektum

Geleneksel röntgenler kolon ve rektumun net bir görüntüsünü göstermez. Hasta içeride sulu bir baryum sülfat süspansiyonu aldıktan sonra fotoğraf çekerseniz, kontrast kütlesinin sindirim kanalından geçişini kaydedebilirsiniz. İleumun terminal halkasından baryum, çekuma geçer ve ardından sırayla kolonun geri kalanına hareket eder. Bu yöntem yöntem "kontrast kahvaltı"- sadece kolonun motor fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılır, ancak morfolojisini incelemek için kullanılmaz. Gerçek şu ki, kontrast içeriği bağırsakta eşit olmayan bir şekilde dağılır, yiyecek atıkları ile karıştırılır ve mukoza zarının rahatlaması hiç gösterilmez.

Kolon ve rektumu incelemek için ana radyasyon yöntemi, kontrast kütle - irrigoskopi ile retrograd doldurmalarıdır.

Bu çalışmada, hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanması çok önemlidir: 2-3 gün boyunca cürufsuz bir diyet, müshil alarak - önceki gün öğle yemeğinde bir çorba kaşığı hint yağı, tutarak

Pirinç. III. 114. Kolonun radyografileri.

a - kontrast madde ile retrograd dolumdan sonra: 1 - çekum, 2 - yükselen kolon, 3 - enine kolon, 4 - inen kolon, 5 - sigmoid kolon, 6 - düz; b - bağırsak boşaltıldıktan sonra: bağırsak mukozasının katlanmış bir kabartması görülür.

bir dizi temizlik lavmanı - çalışmanın yapıldığı gün sabahın erken saatlerinde ve sabahın erken saatlerinde. Bazı radyologlar, dışkının bağırsak mukozasından reddedilmesini destekleyen temas laksantları gibi özel tabletlerin yanı sıra müshil fitiller ve magnezyum sülfat kullanımını tercih ederler.

Bobrov aparatı kullanılarak anüsten 600-800 ml miktarında sulu bir baryum süspansiyonu enjekte edilir. Kolon ve rektumun tüm bölümlerinin pozisyonunu, şeklini, boyutunu, şeklini, karışımını değerlendirin (Şekil III. 114). Daha sonra hastadan kolonu boşaltması istenir. Sonuç olarak, kontrast süspansiyonun büyük kısmı bağırsaktan çıkarılır ve baryum plak mukoz membran üzerinde kalır ve kıvrımlarının ana hatlarını çizer (bkz. Şekil III. 114).

Mukoza zarının rahatlamasını inceledikten sonra, floroskopi kontrolü altında kolona 1 litreye kadar hava üflenir. Bu, bağırsak duvarlarının uzayabilirliğini (elastikliğini) değerlendirmeyi mümkün kılar. Ek olarak, mukoza zarının gerilmiş kıvrımlarının arka planına karşı, örneğin granülasyonlar, polipler, küçük kanserli tümörler gibi en ufak düzensizlikler daha iyi ayırt edilir. Böyle bir tekniğe denir çift kontrast kolon

Son yıllarda, yöntem popülerlik kazanmıştır. kolonun eşzamanlı çift kontrastı. Bu çalışmada, önce bağırsak içine nispeten küçük bir miktarda kontrast kütlesi verilir - yaklaşık 200-300 ml ve daha sonra transillüminasyon kontrolü altında dozlanır ve

Pirinç. III. 115. Radyografi III. 116. Görüş Röntgeni

caecum ve artan kolon ma caecum. kontrast madde

(çift kontrast). eki doldurdu.

hava nazikçe üflenir, böylece daha önce verilen baryum süspansiyon bolusunu bir hava sütunu ile ileoçekal valfe kadar proksimal olarak iter. Daha sonra, standart pozisyonlarda karın boşluğu organlarının bir dizi anket radyografisi yapılır ve bunları bağırsak ilgi alanının ayrı görüntüleri ile tamamlar (Şekil P1.115). Birincil çift kontrast yöntemini kullanarak bir çalışma yürütmek için bir ön koşul, bağırsağın ilaca bağlı bir ön hipotansiyonudur.

Kalın bağırsak esas olarak karın boşluğunun periferik kısımlarını kaplar. Çekum sağ iliak bölgede bulunur. Alt kutbunda, ek genellikle 6-10 cm uzunluğunda dar bir kanal şeklinde zıt bir kütle ile doldurulur (Şekil IIIL16). Keskin sınırları olmayan çekum, karaciğere yükselen, sağ bir kıvrım oluşturan ve enine kolona devam eden çıkan kolona geçer. İkincisi sola gider, inen kolonun karın boşluğunun sol yan duvarı boyunca uzandığı bir sol viraj oluşturur. Sol iliak bölgede, bir veya iki kıvrım oluşturarak sigmoid kolona geçer. Devam etmesi, iki kıvrımı olan rektumdur: arkaya doğru çıkıntıya bakan sakral ve öne doğru çıkıntı olan perineal.

Çekum en büyük çapa sahiptir; distal yönde, kolonun çapı genellikle azalır, rektuma geçerken tekrar artar. Kalın bağırsağın kıvrımları dalgalı olduğu için haustral daralmalar, veya haustr. Kolonun ağızdan doldurulması sırasında, haustra nispeten eşit olarak dağıtılır, pürüzsüz yuvarlak hatlara sahiptir. Ancak barsak içeriğinin hareketlerine ve barsak duvarının hareketlerine bağlı olarak gaustranın dağılımı, derinliği ve şekli değişir. Irrigo-shda ile haustrasyon daha az derindir ve bazı yerlerde görünmezdir. Bağırsakların iç yüzeyinde, haustralar, mukoza zarının yarım ay kıvrımlarına karşılık gelir. İçeriğin daha uzun süre kaldığı bölümlerde, eğik ve enine kıvrımların baskın olduğu ve dışkıyı çıkarmaya hizmet eden bölümlerde, dar uzunlamasına kıvrımlar daha sık görülür. Normalde, bağırsak mukozasının rahatlaması değişkendir.

4.3.3. Bağırsak hastalığı

Bağırsak hastalıklarının tanınması klinik, radyolojik, endoskopik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Bu komplekste artan bir rol, özellikle inflamatuar ve tümör süreçlerinin erken evrelerinin tanısında biyopsi ile kolonoskopi tarafından oynanır.

Bağırsakta akut mekanik obstrüksiyon. tanınmasında büyük önem taşımaktadır. röntgen çalışması. Karın organlarının düz radyografileri hastaya dikey pozisyonda yapılır. Tıkanma, bağırsağın tıkanma veya sıkışma bölgesinin üzerinde bulunan bağırsak halkalarının şişmesi ile gösterilir. Bu döngülerde gaz birikimleri ve yatay sıvı seviyeleri (sözde kaseler, veya seviyeler, Caoibera; pilav. Ş.117). Oklüzyonun distalindeki tüm barsak ansları içindeçökmüş durumda ve gaz ve sıvı içermez. Mekanik bağırsak tıkanıklığını dinamikten (özellikle bağırsak döngülerinin parezisinden) ayırt etmeyi mümkün kılan bu işaret - bağırsağın stenotik sonrası segmentinin çökmesi. döngüler gözlenmez. Floroskopi ile bağırsaktaki içeriklerin hareketini ve sıvı seviyelerindeki dalgalanmaları fark etmek mümkün değildir. Mekanik tıkanıklıkla, aksine, tekrarlanan resimler daha önce yapılanları asla kopyalamaz, bağırsağın resmi her zaman değişir.

Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının varlığı iki ana özellik ile belirlenir; bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve stenotik sonrası çöküş.

Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 2 saat sonra genellikle belirginleşir.

İnce ve kalın tıkanıklık ile sh ve ve arasında ayrım yapmak önemlidir. İlk durumda, ince bağırsağın halkaları şişer ve kalın bağırsak çökmüş durumdadır. Resimlerden yeterince net değilse, o zaman yapabilirsiniz

Pirinç. 117. Karın düz radyografisi. İnce bağırsağın akut mekanik tıkanması. Bağırsak halkaları gazla şişer, çok sayıda sıvı içerirler (oklarla gösterilmiştir).

baryum süspansiyonu ile kolonun retrograd dolumunu sağlamak. İnce bağırsak tıkanıklığı olan şişmiş bağırsak halkaları, esas olarak karın boşluğunun orta kısımlarını işgal eder ve her bir halkanın kalibresi 4-8 cm'yi geçmez, şişmiş halkaların arka planına karşı, genişlemiş dairesel (kerkring) nedeniyle enine çizgi görülür. kıvrımlar. Tabii ki, sadece kalın bağırsakta meydana geldikleri için ince bağırsağın kıvrımlarında gaustral retraksiyonlar yoktur.

Kolonun tıkanması ile içlerinde yüksek gaz kabarcıkları olan büyük şişmiş halkalar vardır. Bağırsakta sıvı birikimi genellikle küçüktür. Gaustral geri çekilmeler, bağırsağın kıvrımlarında ana hatlarıyla belirtilmiştir, kavisli kaba yarım ay kıvrımları da görülebilir. Rektumdan bir kontrast süspansiyonu enjekte ederek, tıkanıklığın yerini ve doğasını netleştirmek mümkündür (örneğin, bağırsakta daralmaya neden olan kanserli bir tümörü tespit etmek). sadece şunu belirtiyoruz radyolojik bulguların olmaması bağırsak tıkanıklığını dışlamaz, bazı boğulma obstrüksiyonu formlarında olduğundan, röntgen görüntüsünün yorumlanması zor olabilir. Bu durumlarda, çok yardımcı olur sonografi ve CT tarama. Bağırsakların prestenotik kısmının gerilmesini, çökmüş poststenotik kısım ile sınırdaki görüntüsünde bir kırılmayı ve bir nodülasyon gölgesini tespit etmeyi mümkün kılarlar.

Akut bağırsak iskemisinin ve bağırsak duvarının nekrozunun teşhisi özellikle zordur. üstünü bloke ederken

mezenterik arter, ince bağırsakta ve kalın bağırsağın sağ yarısında gaz ve sıvı birikimleri vardır ve ikincisinin açıklığı bozulmaz. Yine de radyografi ve sonografi hastaların sadece %25'inde mezenterik enfarktüsün tanınmasını sağlar. saat BT Nekroz alanında bağırsak duvarının kalınlaşması, bağırsakta gaz görünümü ve ayrıca portal damar temelinde hastaların% 80'inden fazlasında kalp krizi teşhis etmek mümkündür. En doğru yöntem Spiral BT, manyetik rezonans görüntüleme veya superior mezenterik arterin kateterizasyonu kullanılarak gerçekleştirilen anjiyografi. Mezenterikografinin avantajı, vazodilatörlerin ve fibrinolitiklerin daha sonra yönlendirilmiş transkateter uygulaması olasılığıdır. Akılcı araştırma taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.

Kısmi tıkanıklıkta 2-3 saat sonra tekrar muayene büyük fayda sağlar.Az miktarda suda çözünür kontrast maddeyi ağızdan veya nazojejunal sonda yoluyla vermek kabul edilebilir. (enterografi). Sigmoid kolonun ters çevrilmesi ve sh-k ve değerli veriler bir irri durum kopyası ile elde edildiğinde. Yapışkan tıkanıklık ile, hastanın farklı pozisyonlarında röntgen muayenesine başvururlar ve bağırsak halkalarının sabitleme alanlarını kaydederler.

AKUT BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONU

Göğüs ve karın boşluklarının organlarının röntgen muayenesi

Röntgen kontrast çalışması (endikasyonlara göre)

sonografi

işaret yok

engel

sonografi

resim net değil

engel

Gecikmiş

Röntgen

araştırma veya

sonografi

Tıkanma belirtisi yok

anjiyografi

BT veya takip

Apandisit. Akut apandisitin klinik belirtileri her doktor tarafından bilinir. Röntgen muayenesi, tanıyı doğrulamak için değerli bir yoldur ve özellikle hastalığın tipik seyrinden sapmalar için endikedir. Anket taktikleri aşağıdaki şema şeklinde sunulmaktadır.

karın organlarının sonografisi. Akut apandisit belirtileri arasında apendiksin genişlemesi, sıvı ile dolması, duvarının kalınlaşması (6 mm'den fazla), apendikste taşların tanımlanması ve fiksasyonu, apendiks ve çekum duvarı yakınında sıvı birikmesi, hipo -apsenin ekojenik görüntüsü, barsak duvarındaki apseden izlenim, periapendiküler dokuların hiperemi (Doppler sonografi ile).

Akut apandisitin ana radyolojik belirtileri:
distal iliakta küçük gaz ve sıvı birikimleri
Parezinin bir tezahürü olarak bağırsaklarda ve çekumda, duvarın kalınlaşması
mukozal kıvrımların ödemi, kalınlaşması ve sertliği nedeniyle bağırsağa şarkı söyler
bu bağırsakta yamalar, apendikste taşlar, küçük bir efüzyon
karın boşluğu, karın duvarının yumuşak dokularının şişmesi, bulanık anahat
sağ lomber kasın tania. apendiküler apse
sağ iliak bölgede koyulaşmaya ve üzerinde depresyona neden olur.
çekum duvarı. Bazen apsede ve sürecin izdüşümünde belirlenir.
hafif bir gaz birikimi var. İşlem delindiğinde, tebeşir olabilir
Karaciğerin altında gaz kabarcıkları. ssssssssssss

BT, akut apandisit tanısında sonografi ve radyografiden biraz daha etkilidir, bu da apendiks duvarının kalınlaşması ve apendiküler apsenin daha net bir şekilde tartışılmasını mümkün kılar.

Ryas. Ş.118. Spiral bilgisayarlı tomografide sanal endoskopi. Kolitte inen ve sigmoid kolonun spazmodik kasılmaları.

Kronik apandisitte işlemin deforme olması, sabitlenmesi, X-ışını kontrast incelemesi sırasında gölgesinin parçalanması veya işlemin baryum sülfat ile doldurulmaması, işlemde taş bulunması, ağrılı noktanın gölge ile çakışması sürecin.

Bağırsak diskinezi. X-ışını muayenesi, içeriğin ince ve kalın bağırsağın halkaları boyunca hareketinin doğasını netleştirmek ve çeşitli kabızlık (kabızlık) varyantlarını teşhis etmek için basit ve erişilebilir bir yöntemdir (Şekil III.118).

enterokolit. Çeşitli etiyolojilerin akut enterokolitinde benzer semptomlar gözlenir. Kısa sıvı seviyeleri olan bağırsak halkalarında küçük gaz kabarcıkları görülür. Kontrast maddenin tanıtımı düzensizdir, aralarında daralmaların gözlendiği ayrı birikimler vardır. Mukozal kıvrımlar kalınlaşmış veya hiç farklılaşmamıştır. Malabsorpsiyon sendromunun (malabsorpsiyon) eşlik ettiği tüm kronik enterokolit için, ortak semptomlar karakteristiktir.

işaretler: bağırsak halkalarının genişlemesi, içlerinde gaz ve sıvı birikmesi (aşırı salgı), kontrast kütlesinin ayrı topaklara ayrılması (içeriğin tortulaşması ve parçalanması). Kontrast maddenin geçişi yavaştır. Bağırsak iç yüzeyine düzensiz dağılır, küçük ülserasyonlar görülebilir.

Malabsorpsiyon. Bununla birlikte, çeşitli gıda bileşenlerinin emilimi bozulur. Sprue grubunun en yaygın hastalıkları. Bunlardan ikisi - çölyak hastalığı ve tropikal olmayan ladin - doğuştan ve tropikal ladin - edinilmiş. Bozukluğun doğası ve türü ne olursa olsun, röntgen resmi aşağı yukarı aynıdır: ince bağırsağın halkalarının genişlemesi belirlenir. Sıvı ve mukus biriktirirler. Bu nedenle, baryum süspansiyonu homojen olmaz, topaklanır, parçalara ayrılır, pullara dönüşür. Mukoza zarının kıvrımları düz ve uzunlamasına hale gelir. Trioleat-gliserol ve oleik asit ile yapılan bir radyonüklid çalışmasında, bağırsakta malabsorpsiyon belirlenir.

Bölgesel enterit ve graiulomatöz kolit (Crohn hastalığı). Bu hastalıklar ile sindirim kanalının herhangi bir kısmı etkilenebilir.- yemek borusundan rektuma. Bununla birlikte, en sık gözlenen lezyonlar distal jejunum ve proksimal ileum (genç ve l e ve t), terminal ileum (terminal ileit) ve kolonun proksimal kısımlarıdır.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?
	Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır
	Postinor - kullanım talimatları
	Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır
	Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri Fransa Mimarlık ve Tarih Anıtı®

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi