Doğumda kullanılan hormonal ve vitamin preparatları. Farklı amaçlar için tasarlanmışlardır.
Geçerli sayfa: 16 (kitabın toplam 33 sayfası vardır) [mevcut okuma alıntısı: 22 sayfa]
5.3. OBSTETRİK UYGULAMADA İNFÜZYON ORTAMLARI
infüzyon ortamı(kan ikameleri) hamile kadınların, doğum yapan kadınların ve lohusaların kritik (aşırı) koşullardan çıkarılmasında yaygın olarak kullanılmaktadır.
Komplike olmayan bir hamilelik sürecinde, doğum sırasında, hacim kaymaları hipervolemik hemodilüsyon ile ifade edilir: BCC'de %80 (1000-1200 ml) artış, bunun %60'ı (800-850 ml) BCP ve 20 BCC'ye bağlı olarak % (200-350 mi) ; hematokrit %30 - 35. Reolojik kaymalar, kanın nispi viskozitesinde bir artış, KOD'da 22 mm Hg'ye bir azalma ile kendini gösterir. Art., ozmolaritede 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l) azalma, eritrosit agregasyonunda bir artış. Primer ve sekonder hemostazı arttırır. Kompanse metabolik asidoz gelişir.
Preeklampsi, demir eksikliği anemisi, plasenta previa ile komplike olan gebelik sırasında, BCC'deki artış önemsizdir veya yoktur, KOİ 22 mm Hg'nin altındadır. Art., 275 mosm / l'nin altındaki ozmolarite. Göreceli kan viskozitesinde ve eritrosit agregasyonunda daha belirgin artış. Hemostaz ihlalleri, subakut veya kronik DIC tipine göre ilerler. Metabolik asidoz zaten dekompanse olmuştur.
Kan ikamelerinin seçimi, kanın ve hamile kadınların BOS'unun hem volemik, reolojik ve hemostatik özelliklerine ve bunların özelliklerine dayanmalıdır.
Kan ikameleri- kan fonksiyonlarının eksikliğini telafi etmek ve insan vücudunun patolojik koşullarını düzeltmek için parenteral olarak uygulanan organik ve inorganik maddelerin sulu çözeltileri.
Kan ikamelerinin birkaç sınıflandırması önerilmiştir: A.N. Filatov (1943); A.N. Filatov, I.R. Petrov, L.G. Bogomolova (1958); A.A. Bagdasarov, P.S. Vasiliev, D.M. Grozdov (1969); A.N. Filatov, F.V. Balluzek (1972).
Kan ikamelerinin A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov tarafından önerilen ve O. K. Gavrilov (1973) tarafından desteklenen terapötik etki mekanizmasına göre sınıflandırılması en büyük pratik öneme sahiptir:
I. Hemodinamik kan ikameleri, türevleri:
- dekstran;
- Jelatin;
- polietilen glikol.
II. Su-tuz dengesi ve KOS düzeltme düzenleyicileri:
– elektrolit çözeltileri;
– glikoz çözeltisi %5;
- %5 glikozlu elektrolit çözeltileri;
- %5 glikoz içeren yarı elektrolit çözeltiler;
- ozmodiüretikler.
III. "Düşük hacimli canlandırma" için çözümler:
- sodyum klorür çözeltisi %7.2;
- %7.2 sodyum klorür ve yapay kolloid çözeltileri.
IV. infüzyon antihipoksanlar:
– fumarat solüsyonları;
- süksinat çözeltileri.
V. Oksijen transfer işlevine sahip kan ikameleri:
- hemoglobin çözeltileri;
– perflorokarbon emülsiyonları.
VI. Karmaşık eylemin kan ikameleri.
VII. Parenteral beslenme için hazırlıklar:
– amino asit karışımları;
- yağ emülsiyonları;
- karbonhidratlar;
- hepsi bir arada karışımlar (amino asitler, yağlar ve karbonhidratlar).
Hemodinamik kan ikameleri merkezi ve periferik hemodinamik göstergelerini normalleştirmek için tasarlanmıştır:
Mutlak ve bağıl hipovoleminin tedavisi ve önlenmesi;
normovolemik hemodilüsyon.
Jelatin, dekstran, HES ve polietilen glikol bazlıdırlar. Hemodinamik kan ikamelerinin formülasyonu aşağıdaki özellikleri belirler:
Maksimum hemodinamik etkinlik (volemik etki ve süresi, maksimum günlük doz);
Yan etkiler (birincil ve ikincil hemostaz, hemodilüsyon, akut hiperonkotik böbrek hasarı, anafilaktoid reaksiyonların sıklığı ve cilt ve mukoza zarlarının kaşınma sıklığı üzerinde doğrudan olumsuz etkiler).
Volemik etki (VE)- BCC'deki artışın enjekte edilen infüzyon ortamının hacmine yüzde olarak oranı (Tablo 12). Volemik etki ve süresi, 400 ml kan alındıktan sonra 15 dakika boyunca 500 ml kan ikamesi ile transfüze edilen gönüllüler üzerinde ampirik olarak belirlenir.
Tablo 12
Kolloidlerin hemodinamik etkinliği
Volemik etkinin süresi (plato)- volemik etkinin en az %100 olacağı süre.
Hacim etkisi ve süresi, hemodinamik kan ikamelerini birbirleriyle karşılaştırmaya yarar.
Maksimum günlük doz kabul edilen tüm hemodinamik kan ikameleri için farklıdır. Kristaloidler, kan bileşenleri ve müstahzarları ile birlikte çeşitli boyutlardaki kan kaybını telafi edebilirler (Tablo 13). Ancak uygulamada, dekstranların ve HES'in hemostaz üzerindeki doğrudan olumsuz etkisinin ciddiyetinin dikkate alınması zorunludur.
Bir dizi kan ikamesinin yan etkilerinden biri, birincil ve ikincil hemostaz üzerindeki doğrudan olumsuz etkileridir (Tablo 14).
dekstranlar trombositlerin yapışkanlığını azaltmak, von Willebrand faktörünün aktivitesini azaltmak, trombositler üzerinde deagregan bir etkiye sahip olmak, faktör VIII molekülünün pıhtılaşma kısmının aktivitesini azaltmak, fibrinojen molekülünü bloke etmek, fibrin pıhtısının plazmin ile parçalanmaya duyarlılığını arttırmak , bir "silikonlaştırıcı" etkiye sahiptir. Dekstranların olumsuz etkisinin derecesi doğrudan moleküler ağırlığa bağlıdır ve reopoliglusinden poliglusine doğru artar.
Tablo 13
Hemodinamik kan ikameleri ile kan kaybının telafisi
Tablo 14
Birincil ve ikincil hemostaz üzerinde doğrudan olumsuz etki
Not: "-" - oluşturmaz; - zayıf ifade; - orta derecede ifade;
- ifade edildi.
YÖK"silikonlaştırıcı" etki nedeniyle trombositlerin yapışmasını ve agregasyonunu, faktör VIII ve IX'in aktivitesini, antitrombin-III ve fibrinojeni azaltırlar. HES'de, bu olumsuz etkinin derecesi doğrudan sadece moleküler ağırlığa değil, aynı zamanda ikame derecesine de bağlıdır ve 130/0.42'den 200/0.5 ve 450/0.7'ye yükselir. Talimatlara göre, dekstranlar ve HES (200/0.5 ve 450/0.7) şiddetli hemorajik diyatezide kontrendikedir ve HES 130/0.42 (Venofundin) kullanılırken dikkatli olunmalıdır.
türevler jelatinler(gelofusin, jelatinol) ve polietilen glikol (polioksidin) birincil ve ikincil hemostaz üzerinde doğrudan olumsuz bir etkiye sahip değildir. deneylerde laboratuvar ortamında donör plazmasına hacimce %6.7'den hacimce %37.5'e kadar gelofusin eklendiğinde, von Willebrand faktörünün ristositin-kofaktör aktivitesinde doğrudan bir azalma olmadı, tersinir ve geri döndürülemez ADP trombosit agregasyonunda bir azalma, APTT uzaması, faktörde bir azalma VIII aktivitesi, protrombin süresinin uzaması ve fibrinojen konsantrasyonunda azalma. Bu nedenle gelofusin, özellikle bozulmuş biyolojik hemostazın neden olduğu (DIC, hemodilutional koagülopati, von Willebrand hastalığı, vb.) obstetrik kanamanın infüzyon tedavisi için tercih edilen hemodinamik kan ikamesidir.
hemodilüsyon etkisi. 15 dakika boyunca 500 ml hemodinamik kan ikamesinin her intravenöz enjeksiyonu, hematokriti ortalama %4-6 oranında azaltır. Hemodilüsyonda %28'den daha az bir hemodilüsyon azalması ile hemodilüsyon koagülopati ve trombositopeni gelişebilir.
Kolloid ozmotik basınç (COD ) kan plazma proteinleri (esas olarak albümin) tarafından oluşturulur ve transkapiller metabolizmanın düzenleyicilerinden biridir. Starling yasasına göre, kılcal damarın arter bölümündeki filtrasyon ve yeniden emilim kuvvetleri arasındaki fark 7 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. (bu basınç altında, kılcal damarlardan gelen sıvı dokulara süzülür) ve venöz - 7 - 8 mm Hg. Sanat. (bu basınç altında dokulardan gelen sıvı vasküler yatağa girer). 33 mm Hg'den itibaren. Sanat. yeniden emilim kuvvetleri 25 mm Hg'den sorumludur. Sanat. Normal aralıktaki (16.7 - 24.2 mm Hg) KOD'lar jelatinol (16,2 - 21.4 mm Hg) ve stabilizol (18 mm Hg) içerir. HES'in %6'sında (130 / 0,42 ve 200 / 0,5), KOD 28 - 36 mm Hg arasında değişir. Sanat. Sonuç olarak, kan plazmasından daha yüksek bir KOİ'ye sahip bir kan ikamesinin eklenmesiyle, sıvının interstisyel boşluktan vasküler yatağa akışı için koşullar yaratılır. Bununla birlikte, hiperonkotik çözeltiler kullanıldığında: dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı dekstran - reopoliglusin (COD 90 mm Hg'dir); HES 200 / 0.5'in% 10'luk çözümleri (COD 65 - 80 mm Hg. Art.), sözde gelişme akut hiperonkotik böbrek hasarı sendromu. Kolloidal çözeltiler kullanıldığında böbrek hasarının patogenezinin birkaç hipotezi vardır. Bunlardan birine göre, akut böbrek yetmezliğinin (ARF) gelişimi, böbrek tübüllerinde düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonların birikmesi ve tübüler epitel hücrelerinde nekrotik değişiklikleri tetikleyen idrar ozmolaritesinde bir artış ile ilişkilidir. Bir diğerine göre böbrek hasarı, glomerüler membran üzerindeki hidrostatik basınç (böbrek perfüzyon basıncı) ile onkotik basınç (kan plazması) arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Plazma onkotik basıncında bir artış, sonuçta iskemiye ve tübüler epitelde hasara yol açan glomerüler filtrasyonun emilmesine kadar hiperonkotik çözeltilerin kullanımı ile ilişkilidir.
Herhangi bir sınıfın kolloidal kan ikamelerinin tanıtılmasıyla, anafilaktoid reaksiyonlar(Tablo 15). Ring ve Messmer sınıflandırmasına göre hafif (1 - 2 derece) ve yaşamı tehdit edici veya şiddetli (3 - 4 derece) olarak ayrılırlar. Bu ilaçların kullanım talimatlarında görülme sıklığı (%) ve şiddeti (1 - 4 derece) belirtilmelidir. Örneğin, albümin için - %0,099, jelatinol - %0,155, gelofusin - %0,0077, dekstran - %7'ye kadar, HES 200 / 0,5 - %0,047'ye kadar ve HES 450 / 0,7 - için %0,085'e kadar. Anafilaktoid reaksiyonları önlemek için biyolojik bir test yapılmalıdır.
Tablo 15
Ring ve Messmer'e (1977) göre anafilaktoid reaksiyonların dereceleri
Orta (500 ml) ve yüksek (1000 ml) dozlarda (toplam kür dozu 300 g'dan fazla) HES'in uzun süreli günlük kullanımı neden olabilir. kaşınan cilt ve cinsel organlar değişen yoğunluk ve süre. HES moleküllerinin sinirler boyunca birikmesi ile ilişkilidir ve ancak HES'in çıkarılması veya parçalanmasından sonra kaybolur. Klasik antihistaminikler, antipruritikler, ultraviyole tedavisi ve nöroleptikler bu tip kaşıntıların tedavisinde işe yaramaz.
Hidroksietil nişastalar (130/0.42; 200/0.5 ve 450/0.7) sitoprotektif özellikler.Çok dallı nişasta molekülleri, bazal membran boyunca endotel hücreleri arasındaki boşluklarda "perçinler" oluşturarak birçok patolojik durumda meydana gelen transkapiller sızıntıyı etkin bir şekilde ortadan kaldırır ve endoteliyositleri çeşitli ajanların zararlarından korur.
Tüm hemodinamik kan ikamelerinin ana atılım yolu idrardır, sadece HES önce kan amilaz tarafından fraksiyonlara ayrılır. Böbrek yetmezliği olan hastalarda, kan ikamelerinin azaltılmış eliminasyonu.
%6 HES ve gelofusin kullanımına ilişkin endikasyonlar sadece hipovolemi düzeyine değil, aynı zamanda hastada hemorajik diyatezi varlığına da bağlıdır (Tablo 16).
Su ve elektrolit dengesinin düzenleyicileri ve KOS ihlalleri düzeltmek için tasarlanmıştır:
Su değişimi;
elektrolit değişimi;
KOS (metabolik asidoz).
Tablo 16
Hipovolemide %6 HES ve gelofusin kullanımına ilişkin endikasyonlar
Not: "+" - gösterilir; "-" - gösterilmemiş.
Bu çözümler şartlı olarak beş gruba ayrılabilir:
1) elektrolit çözeltileri;
2) elektrolit konsantreleri;
3) ozmodiüretikler;
4) glikoz çözeltisi %5;
5) yarı elektrolit çözeltiler.
Elektrolit çözeltilerinin formülasyonu (Tablo 17, 18) özelliklerini belirler - ozmolarite, izotonisite, iyoniklik, rezerv alkalinite.
Kandaki elektrolit çözeltilerinin ozmolaritesi ile ilgili olarak, izo-, hipo- veya hiperosmolar bir etki sergilerler.
izosmolar etki.İyonlarla kimyasal olarak bağlı su, intravasküler ve ekstravasküler boşluklar arasında %25 ila %75 oranında dağılır Volemik etki (enjekte edilen infüzyon ortamının hacmine bcc'deki artış % olarak) jet enjeksiyon ile %100 ve yaklaşık % olarak olacaktır. Enjeksiyonun bitiminden 30 dakika sonra %25. Bu solüsyonlar hipovolemi tedavisinde endikedir (Tablo 19).
Solüsyondaki elektrolit içeriğine bağlı olarak izotonik (sodyum klorür solüsyonu %0.9), hipotonik (disol, asesol) ve hipertonik (sodyum klorür solüsyonu %10, potasyum klorür solüsyonu %4, sodyum bikarbonat solüsyonu 4.2 ve 8,dört) olabilirler. %). İkincisi elektrolit konsantreleri olarak adlandırılır ve uygulamadan hemen önce infüzyon çözeltilerine (glikoz çözeltisi %5, Ringer asetat çözeltisi) katkı maddesi olarak kullanılır.
Bir çözeltideki iyon sayısına bağlı olarak, monoiyonik (sodyum klorür çözeltisi) ve poliiyonik çözeltiler (Ringer çözeltisi vb.) ayırt edilir.
Rezerv alkalinite taşıyıcılarının elektrolit çözeltilerine dahil edilmesi, metabolik asidozun hızlı (bikarbonat) ve gecikmeli (asetat, laktat, malat) düzeltilmesini veya mevcut CBS'nin korunmasını mümkün kılar (bkz. Tablo 17).
(tabloya bakınız. 17) bileşime bağlı olarak, şunlar için kullanılırlar:
Hücre dışı boşluğun izotonik dehidrasyonu (iyonlarla kimyasal olarak bağlı su nedeniyle);
Elektrolit metabolizması bozuklukları (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl − iyonları nedeniyle);
Değişmemiş CBS (-3 ila +2.5 mmol / l arası BE nedeniyle);
Metabolik asidoz (+3 mmol / l'den fazla BE nedeniyle).
Tablo 17
İzotonik elektrolit çözeltileri
Tablo 18
Elektrolit çözeltileri (izotonik) 5% glikoz
Tablo 19
Kan ikamelerinin girmesinden 30 dakika sonra suyun vücudun fizyolojik boşlukları arasındaki dağılımı
Tablo 20
Uygulama hızı ve maksimum izotonik elektrolit çözeltileri dozları
İzotonik elektrolit çözeltileri hem periferik hem de merkezi damarlardan uygulanabilir. Yetişkinler için oran ve maksimum günlük dozlar Tablo'da verilmiştir. yirmi.
elektrolit çözeltileri%5 glikozlu (izotonik) şunlar için kullanılır:
hücre dışı boşluğun izotonik veya hipotonik dehidrasyonu;
Elektrolit metabolizması bozuklukları (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - iyonları nedeniyle);
Metabolik asidoz (asetat, malat nedeniyle) ve kısmen enerji ihtiyacını karşılamak için.
infüzyon antihipoksanlar(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) hücrenin enerji potansiyelini artırmak için tasarlanmıştır (Tablo 21). Aşağıdaki işlevleri yerine getirirler:
1) Krebs döngüsündeki geri dönüşümlü oksidasyon ve azalma reaksiyonlarına katılım nedeniyle hücrenin oksijen eksikliğine adaptasyonunu aktive ederek hücresel metabolizmayı geri yükleyin;
2) hücreler tarafından yağ asitlerinin ve glikozun kullanımını teşvik etmek;
3) kanın asit-baz dengesini ve gaz bileşimini normalleştirir;
4) trombositleri ayrıştırır.
Tablo 21
infüzyon antihipoksanlar
İnfüzyon antihipoksanları, mutlak ve nispi hipovoleminin (kan kaybı, şok), çeşitli etiyolojilerin hipoksik durumlarının ve zehirlenmelerin tedavisi ve önlenmesi için endikedir.
5.4. OBSTETRİK UYGULAMADA KAN BİLEŞENLERİ
Kan bileşenleri- Çeşitli yöntemlerle tam kandan hazırlanabilen, tedavi amaçlı kullanılan kan bileşenleri.
Kan bileşenleri şunları içerir:
Hücresel bileşenler (eritrositler, trombositler, lökositler);
Plazma bileşenleri (kriyopresipitat, kriyosüpernatan plazma).
Eritrosit içeren bileşenler(EC) kan kaybını değiştirmek ve anemiyi tedavi etmek için tasarlanmıştır.
Bir doktorun emrinde birkaç EC olabilir (Tablo 22).
Kan kaybının yerini alacak EC seçimi, bileşimine ve özelliklerine bağlıdır.
Hemoglobinde 70-80 g/l'nin altında, hematokritte %25'in altında bir düşüş ve dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasıyla birlikte BCC'nin %25-30'u kadar büyük kan kaybı, EC transfüzyonu için bir endikasyondur. Akciğerlerde normal gaz değişimi ile, 10 ml / dl'lik dokulara (Ca O 2) kritik oksijen verme seviyesinin 65 - 70 g / l hemoglobin ile gerçekleştirildiğine inanılmaktadır.
Bir doz transfüze edilmiş donör EC, alıcının hemoglobinini ortalama 10 g/l ve hematokriti %4-6 oranında artırır.
Doğal EC'ler, CPD (sitrat, fosfat, dekstroz) koruyucu veya Glugycyr içinde 3 güne kadar, CPDA-1 (sitrat, fosfat, dekstroz, adenin) koruyucu içinde 5 güne kadar ve SAGM yeniden süspansiyonunda 7 güne kadar kullanılmalıdır. çözüm. Bu öneriler, donör eritrositlerinin oksijen taşıma fonksiyonundaki ana ve öncü rolün, glikolizin ara bileşeni - 2,3-bifosfogliserat tarafından oynanmasından kaynaklanmaktadır. CPD koruyucu veya Glugicir içinde 7 gün, CPDA-1 koruyucu içinde 10 gün ve SAGM yeniden süspansiyon solüsyonunda 15 gün sonra, bu enzimin içeriği, oksihemoglobinin ayrışmasının ve oksijenin dokulara transferi zordur. Transfüzyondan sonra donör eritrositlerindeki içeriği, alıcının kan dolaşımında ancak 12-24 saat sonra geri yüklenir.
Tablo 22
Eritrosit içeren bileşenlerin bileşimi
EC, ilk depolama saatlerinden itibaren trombosit kümeleri kendiliğinden oluştuğundan, gözenek boyutu 170-200 mikrondan fazla olmayan bir filtreden dökülmelidir. Gün boyunca bunlara lökositler dahil edilir ve daha sonra trombosit-lökosit agregatlarının etrafında fibrin iplikleri oluşur. Sonraki depolama sırasında, boyutu 4 ila 200 µm arasında değişen mikro agregaların sayısı aşamalı olarak artar. Transfüzyon sırasında mikroagregatların 30 ila 40 mikrondan uzaklaştırılması, pulmoner damarların mikrotromboembolizmini ve solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesini önler. Mikroagregatların sayısını azaltmanın iki yolu vardır: 1) lökosit tabakası çıkarılmış veya lökositleri tükenmiş eritrositleri kullanın; 2) eritrosit transfüzyonu yaparken mikro agrega filtreleri kullanın.
Lökositlerde tükenmiş eritrositlerin kullanımı (doz başına 1 x 106'dan az), bir dizi transfüzyon sonrası reaksiyon ve komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur: HLA-alloimmünizasyon, hipertermik hemolitik olmayan reaksiyon, transfüzyon sonrası purpura, sitomegalovirüs ve Epstein- Barr virüsü, immünosupresyon ve solunum sıkıntısı -sendromu insidansını azaltır.
Tablo 23
Trombositler: restore
Trombositler: restore- tam kandan elde edilen ve bir dozda trombositlerin çoğunu terapötik olarak etkili bir biçimde içeren insan donör kanının bir bileşeni (Tablo 23).
Yeniden yapılandırılmış trombositler, trombosit eksikliği ile ilişkili klinik olarak anlamlı kanama için kullanılır.
Transfüze edilen donör trombositlerinin dozu, alıcıdaki sayılarını 7 ⋅ 10 9 /L arttırır.
Taze donmuş plazma(FFP) - tam kandan veya aferez ile elde edilen plazmadan elde edilen, belirli bir sıcaklıkta belirli bir süre dondurulan, kararsız pıhtılaşma faktörlerinin işlevsel durumunun korunmasını garanti eden transfüzyon için insan donör kanının bir bileşeni.
FFP, albüminleri, immünoglobulinleri ve ayrıca faktör VIII'in başlangıç seviyesinin en az %70'ini ve en az aynı miktarda diğer kararsız pıhtılaşma faktörlerini ve doğal inhibitörleri içerir. Bir TDP dozu (250 mi) ortalama 0.75 g fibrinojen ve en az 150 IU faktör VIII içerir.
TDP bir su banyosunda (20 dakika 37°C) veya 12-15 dakika hızlı plazma çözdürücü ile çözülebilir. Faktör VIII aktivitesi en iyi şekilde hızlı bir plazma çözdürme ile korunur.
Buz çözme işleminden hemen sonra, FFP, gözenek boyutu 170 - 200 mikrondan fazla olmayan bir filtreden dökülmelidir. Yeniden dondurmaya izin verilmez.
TDP, pıhtılaşma bozukluklarında, özellikle birkaç kan pıhtılaşma faktörünün eksikliğinin olduğu klinik durumlarda ve uygun bir virüs ile inaktive edilmiş stabil ilacın yokluğunda kullanılabilir.
FFP kullanılmamalıdır:
BCC eksikliğini gidermek için;
Pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğinde;
İmmünoglobulin kaynağı olarak;
Plazma proteinlerine intoleransı olan hastalarda.
kriyopresipitat - FFP'nin müteakip işlenmesiyle elde edilen ve bir miktar plazma kriyoglobulin içeren insan donör kanının bir bileşeni.
İlaç, en az 70 IU faktör VIII, en az 0.14 g fibrinojen ve von Willebrand faktörü, faktör XIII ve fibronektinin ana bölümünü içerir.
Kriyopresipitat aşağıdakiler için kullanılabilir:
Faktör VIII eksikliği olan durumlar (hemofili A, uygun virüs ile inaktive edilmiş ilaçların bulunamaması ile birlikte von Willebrand hastalığı);
DIC gibi pıhtılaşma faktörlerinin karmaşık eksikliğinin diğer koşulları;
Fibrinojen eksikliği (niteliksel ve niceliksel).
Kriyosüpernatant Plazma- kriyopresipitatın uzaklaştırılmasıyla plazmadan hazırlanan insan donör kanının bir bileşeni.
İlaç, çıkarılan kriyopresipitatta kalanlar dışında, FFP'dekiyle aynı miktarda albümin, immünoglobulin ve kan pıhtılaşma faktörlerini içerir.
Raf ömrü: 24 ay. -25 °C'nin altındaki sıcaklıklarda, 3 ay.
-18 °C ila -25 °C arasındaki sıcaklıklarda.
Çözdürme, bir su banyosunda (20 dakika süreyle 37°C) veya 12 ila 15 dakika süreyle hızlı bir plazma eritme makinesiyle yapılabilir.
Buz çözme işleminden hemen sonra plazma, gözenek boyutu 170 - 200 mikrondan fazla olmayan bir filtreden dökülmelidir. Yeniden dondurmaya izin verilmez.
İlaç, kanın DIC'si olan edinilmiş koagülopati için kullanılabilir (hastanın fibrinojen seviyesi 1.5 g / l'nin üzerindeyken).
Yalnızca AB0 uyumlu plazma kullanılmalıdır.
Hastanın kan transfüzyonu için bilgilendirilmiş gönüllü oluru. Rusya Federasyonu'nun 22 Temmuz 1993 tarih ve 5487-1 sayılı vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emirleri, Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun metodolojik tavsiyeleri bir hastanın ön muayenesini gerektirir. herhangi bir tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş gönüllü onam (IDS).
Donör kanının ve bileşenlerinin transfüzyonu, iletimlerinde bir kusur olmasa bile, reaksiyonların ve komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir ve iletimleri için IDS gerektirir.
IDS için önerilen form, transfüzyon yöntem ve tekniklerinin ihlali ile ilişkili riskleri sağlamaz.
Muhtemelen donör kanının veya bileşenlerinin transfüzyonunu gerektiren planlı bir manipülasyon veya cerrahi müdahaleden önce, ilgili doktor ve (veya) anestezist hastanın IDS'sini (Ek) doldurur.
Acil karar gerektiren acil durumlarda, hastanın durumunun iradesini ifade etmesine izin vermediği ve tıbbi müdahalenin acil olduğu durumlarda, hastanın yararına donör kan veya bileşenlerinin transfüzyonu konusuna konsey tarafından karar verilir ve eğer konseyi toplamak mümkün değildir - doğrudan ilgili (görevli) doktor tarafından, daha sonra klinik yetkilisinin bildirimi ile.
IDS ile ilgili belgeler tıbbi geçmişe yapıştırılır.
1. Helmodinamik (anti-şok)
Düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar - reopoliglusin
2. Orta moleküler ağırlıklı dekstranlar - poliglusin
3. Jelatin müstahzarları - jelatinol
11. Detoksifikasyon
1. Düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon - hemodez
2. Düşük moleküler ağırlıklı polivinil alkol - polidez
111. Parenteral beslenme için hazırlıklar
1. Amino asitlerin çözeltileri.
2. Protein hidrolizatları.
3. Yağ emülsiyonları - intralipid, lipofundin
4. Şekerler ve polihidrik alkoller - glikoz, sorbitol, fruktoz
1V. Su-tuz ve asit-baz düzenleyiciler
1. Tuzlu çözeltiler - izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi, laktosol, sodyum bikarbonat çözeltisi, trisamin çözeltisi
ANA KAN İKAME TÜRLERİ
Hemodinamik (anti-şok) etkinin kan ikameleri
Yüksek moleküler kan ikameleri esas olarak hemodilutanlardır, BCC'yi artırmaya yardımcı olurlar ve böylece kan basıncı seviyesini eski haline getirirler. Kan dolaşımında uzun süre dolaşabilirler ve hücreler arası sıvıyı damarlara çekebilirler. Bu özellikler şokta, kan kaybında, gerektiğinde ilk etapta kullanılır. Dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirme ve küçük ejeksiyon sendromunun neden olduğu şok reaksiyonları kompleksini önleme sırasıdır. Düşük moleküler ağırlıklı kan ikameleri, kılcal perfüzyonu iyileştirir, kanda daha kısa sürede dolaşır, böbrekler tarafından daha hızlı atılır, fazla sıvıyı uzaklaştırır. Bu özellikler kılcal perfüzyon bozukluklarının tedavisinde, vücudun susuz kalmasında ve böbrekler yoluyla toksinleri atarak zehirlenmeyle mücadelede kullanılır.
Poliglusin, moleküler ağırlığı, insan vücudunun normal kolloid ozmotik basıncını sağlayan albümininkine yaklaşan, orta moleküler ağırlıkta (moleküler ağırlık 60000-10000) dekstran fraksiyonu içeren, bakteri kökenli bir glikoz polimeri - dekstranın kolloidal bir çözeltisidir. kan. İlaç, izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde% 6'lık bir dekstran çözeltisidir. Preparatın pH'ı 4.5 - 6.5'tir. 400 ml'lik şişelerde steril bir şekilde üretilir, -10 ila +20 ˚С sıcaklıkta saklanır, raf ömrü - 5 yıl. İlacın dondurulması mümkündür, çözüldükten sonra tıbbi özellikler geri yüklenir.
Poliglusinin terapötik etkisinin mekanizması, interstisyel boşluklardan sıvıyı vasküler yatağa çekerek ve kolloidal özelliklerinden dolayı onu tutarak BCC'yi arttırma ve sürdürme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Poliglusinin eklenmesiyle, kan plazmasının hacmi, enjekte edilen ilacın hacminden daha büyük bir miktarda artar. İlaç 3-4 gün vasküler yatakta dolaşır; yarı ömrü 1 gündür.
Hemodinamik etki açısından, poliglusin, kolloidal ozmotik özellikleri nedeniyle bilinen tüm kan ikamelerini aşar, arteriyel ve venöz basıncı normalleştirir, kan dolaşımını iyileştirir. Poliglusin, diürezi artırabilen ve toksinleri vücuttan uzaklaştırabilen %20'ye kadar düşük moleküler ağırlıklı dekstran fraksiyonları içerir. Poliglusin, doku toksinlerinin damar yatağına salınmasını ve daha sonra böbrekler tarafından uzaklaştırılmasını teşvik eder. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibidir: 1) şok (travmatik, yanık, cerrahi); 2) akut kan kaybı; 3) şiddetli zehirlenmelerde (peritonit, sepsis, bağırsak tıkanıklığı vb.) akut dolaşım yetmezliği; 4) hemodinamik bozukluklar için kan nakli değişimi.
İlacın kullanımı, kafatasına travma ve kafa içi basıncının artması için endike değildir. İlacın tek bir dozu - 400 - 1200 ml, gerekirse 2000 ml'ye yükseltilebilir. Poliglusin intravenöz damla ve jet (hastanın durumuna bağlı olarak) uygulanır. Acil durumlarda ilacın jet enjeksiyonu başlatılır, daha sonra kan basıncındaki artışla dakikada 60-70 damla hızında bir damla infüzyonuna geçerler.
Reopoliglyukin - izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %10 düşük moleküler ağırlıklı (moleküler ağırlık 35000) dekstran çözeltisi. Reopoliglyukin BCC'yi artırabilir, her 20 ml çözelti, interstisyel sıvıdan ek 10-15 ml su bağlar. İlaç güçlü bir ayrıştırma etkisine sahiptir, kan stazını ortadan kaldırmaya, viskozitesini azaltmaya ve kan akışını artırmaya yardımcı olur, yani kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirir. Reopoliglyukin harika bir idrar söktürücü etkiye sahiptir, bu nedenle zehirlenme için kullanılması tavsiye edilir. İlaç 2-3 gün içinde damar yatağını terk eder, ancak miktarının çoğu ilk gün idrarla atılır. İlacın kullanımı için endikasyonlar diğer hemodinamik kan ikameleriyle aynıdır, ancak reopoliglusin ayrıca tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisi, transfüzyon sonrası komplikasyonlar ve akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için kullanılır. İlacın dozu 500 - 750 ml'dir. İlacın kullanımına kontrendikasyonlar kronik böbrek hastalığıdır.
Jelatinol - izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %8 kısmen hidrolize jelatin çözeltisi. İlacın moleküler ağırlığı 20.000'dir.Koloidal özelliklerinden dolayı ilaç BCC'yi arttırır. Esas olarak jelatinolün reolojik özelliklerini, kanı inceltme, mikro dolaşımı iyileştirme yeteneğini kullanırlar. İlacın besin değeri yoktur, gün boyunca idrarla atılır ve 2 saat sonra ilacın sadece %20'si kan dolaşımında kalır. İlaç, damar içine, damar içine damlatma ve püskürtme yoluyla verilir, kalp-akciğer makinesini doldurmak için kullanılır. Toplam doz 2000 ml'ye kadardır. İlacın kullanımına ilişkin göreceli kontrendikasyonlar akut ve kronik nefrittir.
Acil durumlarda (şok, akut kan kaybı, akut vasküler yetmezlik tedavisinde) transfüzyon tedavisine BCC'yi hızla geri kazandırabilecek fonlarla başlanmalıdır. Donör kanının kullanılması, kan türünün belirlenmesi, uyumluluk testleri vb. için gerekli olan 20-30 dakikalık bir zaman kaybına yol açar. Donör kanının, BCC'yi geri yükleme yeteneği açısından kolloidal plazma ikamelerine göre hiçbir avantajı yoktur. Ek olarak, şok ve belirgin bir BCC eksikliği ile, bir mikro sirkülasyon bozukluğu meydana gelir - nedenleri kan viskozitesinde bir artış, tek tip elementlerin yumuşatılması ve donör kanının transfüzyonu ile şiddetlenen mikrotromboz olan kılcal kan akışının ihlali . Bu bağlamda, şok durumunda ve hatta anti-şok kan ikamelerinin intravenöz uygulaması ile kan kaybı durumunda - poliglusin ve reopoliglusin - transfüzyon tedavisi başlatılmalıdır.
Detoksifikasyon eyleminin kan ikameleri
Gemodez - dengeli bir elektrolit çözeltisi içinde düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisinin %6'sı. 100, 200, 400 ml kapasiteli şişelerde üretilir, 0 ila +20 ˚С arasındaki sıcaklıklarda saklanır, raf ömrü -5 yıldır. Hemodez iyi bir adsorpsiyon kapasitesine sahiptir: bakteriyel olanlar da dahil olmak üzere kanda dolaşan toksinleri bağlar, kısmen nötralize eder ve idrarla uzaklaştırır. İlaç böbrekler tarafından hızla atılır: 4-6 saat sonra, gemodez'in %80'e kadarı atılır. Hemodez, zehirlenme sırasında gözlenen kılcal damarlardaki eritrositlerin durgunluğunu ortadan kaldırma yeteneğine sahiptir. Kapiler perfüzyonu iyileştiren ilaç, dokulardan toksinleri uzaklaştırabilir. Hemodez'in ortalama tek dozu 400 ml'dir. İlacın uygulama hızı - dakikada 40 - 50 damla. İlacın kullanımı için endikasyonlar, pürülan-emici ateş, pürülan peritonit, bağırsak tıkanıklığı, sepsis, yanık hastalığı, ameliyat sonrası ve travma sonrası koşulların eşlik ettiği şiddetli pürülan iltihaplı hastalıklardır.
Benzer bilgiler.
Kan ikamelerinin modern sınıflandırması, eylemlerinin özelliklerine dayanmaktadır. 6 grup kan ikamesi vardır:
Hemodinamik (anti-şok);
Detoksifikasyon;
Parenteral beslenme için hazırlıklar;
Su-elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesini düzelticiler;
oksijen taşıyıcıları;
Karmaşık eylem hazırlıkları
Hemodinamik (volemik) kan ikameleri.
Bu ilaç grubunun ana farmakolojik özelliği, BCC'yi artırma ve böylece hipovolemiyi ortadan kaldırma yeteneğidir. Volemik ilaçlar şunları içerir:
Tuzlu çözeltiler
Kolloidal plazma ikameleri
dekstranlar
Hidroksietil nişasta müstahzarları (HES, HES)
jelatin müstahzarları
Polietilen glikol müstahzarları
Plazma preparatları
Poliglukin (Makrodeks, dekstran -70) . Orta moleküler ağırlıklı dekstran. M=50-70 bin D, bu da yaklaşık olarak (biraz daha yüksek) insan albümininin moleküler ağırlığına karşılık gelir. % 0.9 sodyum klorür ilavesi ile % 6'lık bir çözelti şeklinde mevcuttur. Enjekte edilen ilacın hacmi başına 3 hacme kadar vasküler yatakta tutan (veya çevre dokulardan vasküler yatağa çeken) hiperonkotik bir etkiye sahiptir. Bu bakımdan hemorajik şokta kan basıncını hızla yükseltir. Volemik etki en az 12 saat sürer. Oligurinin arka planına karşı ve büyük dozlarda infüzyonla, genellikle "dekstran sendromunu" kışkırtır.
Reopoliglyukin (Rheomacrodex, dekstran -40) Düşük moleküler ağırlıklı dekstran. M = 30-40 bin D. %0.9 sodyum klorür ilavesi ile %10'luk bir çözelti (Reomacrodex - %12) şeklinde üretilir. Belirgin bir antiplatelet etkisi vardır. İzoonkotik. Vasküler yatakta yaklaşık 8-12 saat tutulur. "Dekstran sendromu" nadiren neden olur, sadece uzun süreli hipotansiyon ve oligüri arka planına karşı.
HES %6 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril %6, Refortan, Infucol) - en yaygın kullanılan HES hazırlığı. İzoonkotik çözüm. İntravasküler hacmi etkili bir şekilde yeniler ve mikro sirkülasyonu iyileştirir. Maksimum doz, ilacın hipokoagülan etkisi nedeniyle sınırlı, günde 1,5 litreye kadardır. Volemik etkinin süresi 3-4 saattir.
HES %10 0,5/200 (HAES-steril %10, Gemohes %10, Refortan plus) - farmakolojik etkilere göre, HES %6 0.5/200'e benzerler, ancak hiperonkotiklik nedeniyle intravasküler hacim, uygulanan ilacın hacminin %150'sine kadar artar.
HES %6 0.4/130 (Hacimli) - Hemostaz üzerinde daha az etki ile HES 0.5/200'den farklıdır, bunun sonucunda günlük infüzyon hacmi 3.0-3.5 litreye ulaşabilir.
HES %6 0.7/450 (Stabizol) - hem birincil hem de ikincil hemostazı önemli ölçüde inhibe eder, ancak aynı zamanda mikro dolaşımı diğer ilaçlardan daha önemli ölçüde iyileştirir. Etkisi en az 6-8 saat sürer. Akut kan kaybının tedavisinde diğer HES preparatlarına göre daha az tercih edilmektedir.
jelatinol - izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %8 kısmen hidrolize yenilebilir jelatin çözeltisi. İnsan albümininin moleküler ağırlığına karşılık gelen M=15-25 bin D. İntravenöz uygulamadan 1 saat sonra volemik etki infüzyon hacminin %60'ı kadardır. Maksimum tek doz 2 litredir, jelatinolün fibronektin konsantrasyonunu azaltmak için interlökin-1b ve histamin salınımını uyarma yeteneği ile sınırlıdır. Sonuç olarak, endotel keskin bir şekilde hasar görür ve kılcal duvarın geçirgenliği artar. Jelatinolün, çözeltilerdeki kalsiyum iyonlarının artan içeriğinden dolayı kanama süresini artırabileceği, pıhtı oluşumunu ve trombosit agregasyonunu kötüleştirebileceğine dair görüşler vardır.
Jelatin solüsyonlarının kullanımının güvenliği ile ilgili özel bir durum, geleneksel sterilizasyon rejimleri tarafından inaktive edilmeyen sığırların ("deli inekler") bulaşıcı spongioform ensefalopatisinin patojeninin yayılma tehdidi ile bağlantılı olarak gelişmiştir. Bu bağlamda jelatin müstahzarları yoluyla enfeksiyon tehlikesi hakkında bilgiler bulunmaktadır.
gelofusin - %4 süksinli jelatin çözeltisi (modifiye sıvı jelatin, MFG). M=30 bin D. İzoonkotik. Volemik etki en az 5 saat devam eder. Kan viskozitesini azaltır ve mikro dolaşımı iyileştirir. İlacın %90-95'i böbrekler tarafından atılır. Böbrekler ve diğer parankimal organlar üzerinde herhangi bir zararlı etki, hemostaz üzerinde herhangi bir etki bulunmadı. Pratik yan etkilerin olmaması nedeniyle, maksimum infüzyonun hacmi sınırlı değildir. Bugüne kadar Gelofuzin'e en büyük ölçüde yaklaşmak, "ideal volemik plazma ikamesine" yaklaşıyor.
Polioksidin. M-20 bin D. İzoonkotik (?). Volemik etkinin süresi kesin olarak belirlenmemiştir. Yetişkinler için maksimum tek doz 1200 ml'dir. Antiplatelet özelliği vardır. Bulantı, pirojenik ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
METHYLERGOMETRIN (Rahim kasılmalarını arttırır), ERGOMETRINE MELEAT (tonu arttırır ve uterus kasılmalarının sıklığını arttırır), ERGOTAL (Ergotalum)
Ergot alkaloitlerinin fosfat karışımı. Farmakolojik etki. Rahim kaslarının tonunu arttırır ve kasılmalarının sıklığını arttırır.
Kullanım endikasyonları. Uterusun atonisinden (ton kaybı) kaynaklanan uterus kanaması; doğum sonrası dönemde uterusun ters gelişimini hızlandırmak.
ERGOTAMİN (Ergotamin)
Farmakolojik etki. Rahim kasılmalarının sıklığını ve genliğini arttırır, ayrıca sempatolitik ve yatıştırıcı (merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etki) özelliklere sahiptir.
Kullanım endikasyonu. Rahim kanaması, rahim atonisi (ton kaybı), eksik kürtaj; migren.
OKSİTOSİN Farmakolojik etki. Rahim kaslarının güçlü kasılmalarına neden olur (özellikle hamile).
Kullanım endikasyonu. Doğum sonrası dönemde hipotonik uterin kanama (düşük uterin tonus ile ilişkili kanama) ile emek aktivitesini uyarmak için. Yapay doğum indüksiyonu için kullanılabilir (gebeliğin komplikasyonları ile).
PITUITRIN Farmakolojik etki. Oksitositik (rahim kaslarının kasılmalarını uyarıcı), vazopressör (vazokonstriktör) ve antidiüretik (idrar salgısını azaltıcı) etkiye sahiptir.
Kullanım endikasyonu. Zayıf doğum, doğum sonrası gebelik, hipotonik kanama (düşük uterus tonu ile ilişkili) ile uterus kasılmalarının uyarılması ve güçlendirilmesi ve uterus involüsyonunu (doğum sonrası dönemde uterus kasılmaları) normalleştirmek için.
ISIRGAN ÖZÜ SIVI (Extractum Urticaefluidum)
Farmakolojik etki. Çeşitli kanamalarda hemostatik etkiye sahiptir. Rahim kasılmalarını güçlendirir ve tonunu arttırır.
Kullanım endikasyonu. Rahim atonisi (ton kaybı); atonik veya hipotonik rahim (düşük rahim tonu ile ilişkili) kanaması; doğum sonrası dönemde uterusun involusyonunu (azalmasını) hızlandırmak. Solunum yolundan kanama, gastrointestinal sistem; burun kanaması
Mevcut kan ikame maddelerinin hiçbiri, kanda bulunan tüm işlevleri yerine getirmez ve kan plazmasının yalnızca bazı özelliklerine sahip olduklarından, yalnızca plazma ikameleri olarak kabul edilebilirler. Bu, terminolojik karışıklığa neden olan, intravenöz tedaviye yönelik solüsyonları, plazma ikameleri veya vasküler yatağın dolgu maddeleri veya infüzyon solüsyonları olarak adlandırmak için zemin sağlar. Bu probleme kanın çeşitli fonksiyonlarını ve özelliklerini modelleme problemi olarak yaklaşırsak, vücuttaki herhangi bir fonksiyonu veya kan gibi birkaçını etkin bir şekilde yerine getirebilen ayrı bileşikler oluşturmak mümkündür. Sadece bu durumda, bu bileşikler temelinde elde edilen infüzyon çözeltisine kan ikamesi denilebilir. Ayrıca, bir işlevi yerine getirirse, o zaman yönlendirilmiş bir terapötik etkiye sahip bir ilaçtır, yani. tek işlevli kan ikamesi; Bir dizi işlev varsa, o zaman karmaşık bir terapötik ilaçtır - çok işlevli bir kan ikamesi.
Kan ikamelerinin modern sınıflandırması, eylemlerinin özelliklerine dayanmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, 6 grup kan ikamesi ayırt edilir: 1) hemodinamik (şok önleyici); 2) detoksifikasyon; 3) parenteral beslenme için kan ikameleri; 4) su-elektrolit metabolizması (WEO) ve asit-baz dengesinin (CARR) düzelticileri; 5) oksijen taşıyıcıları; 6) karmaşık eylemin kan ikameleri.
Etki grubu ve doğası ne olursa olsun, tüm kan ikameleri, kan plazmasınınkine benzer fizikokimyasal ve biyolojik özelliklere sahip olmalıdır, yani. a) izoiyonik (kan plazmasınınkine benzer bir iyonik bileşime sahip); b) izotonik (kan plazmasının ozmotik basıncı 7.7 atm); c) izosmolar (290 - 310 mosmol/l); d) anafilaktojenik değil (vücut hassasiyetine veya anafilaktik reaksiyonlara neden olmamalıdır); e) hemostaz sistemine nispeten etkisiz; e) toksik olmayan; g) apirojenik; h) immünoinert; i) üretimi kolay; j) gerekli sterilizasyon rejimlerine dayanmalıdır; k) Normal koşullarda ve nakliye sırasında uzun süre depolanmalıdır.
Temel genel özelliklere ek olarak, kan ikameleri, fonksiyonel yapıya bağlı özelliklere sahip olmalıdır.
Grup 1 - hemodinamik(volemik, antişok) kan ikameleri, hipovoleminin eşlik ettiği en kritik durumların infüzyon tedavisinde en büyük etkiyi veren ilaçları birleştirir. Ayrıca, volemik etki, yalnızca kan dolaşımına verilen ilacın doğrudan dolaşımının değil, aynı zamanda ekstravasküler sektörden sıvının çekilmesinin bir sonucu olarak ve bazı durumlarda (bireysel ilaçlar için) bir azalma nedeniyle elde edilir. kan ikamesinin pozitif reolojik özelliklerinin uygulanması nedeniyle biriktirme işlemlerinin yoğunluğu. BCC'yi artırma yeteneği, volemik bir katsayı ile karakterize edilir. İkincisi, alıcının vasküler yatağına verilen her mililitre kan ikamesi için intravasküler sıvı hacmindeki (ml olarak) artış miktarını temsil eder. Çoğu anti-şok kan ikamesi için 1'e yaklaşır ve böylece enjekte edilen hacmin volemik bir "ikiye katlanma etkisi" yaratır.
Anti-şok kan ikamelerinin etki mekanizması, esas olarak poliglusinin etkisi örneğinde açıkça görülebilen biyofiziksel özellikleri ile belirlenir. Böylece, normalde böbrekler tarafından filtre edilmeyen 40.000 daltondan (D) daha fazla moleküler ağırlığa sahip kolloidal parçacıkların içeriğinden dolayı bu ilacın vasküler yatakta uzun süreli sirkülasyonu ile BCC'de bir artış elde edilir. Sonuç olarak, poliglusinin eliminasyon hızı, vücutta parçalanma koşullarına bağlıdır. Kural olarak, yerli kolloidal kan ikameleri (partikül kütlesi 15.000 ila 150.000 D arasında değişen poliglusin dahil), moleküler ağırlık bileşiminde heterojendir ve bu, çeşitli işlevlerine ve etki mekanizmalarına neden olur. Bu nedenle, ilacın düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonları hızlı bir hemodinamik etkiye sahiptir (yüksek kolloid ozmotik basınç, ekstravasküler boşluktan hızlandırılmış giriş), kanın reolojik özelliklerini önemli ölçüde iyileştirir, böylece mikrodolaşım homeostazını ve ana parankimal organların işlevini stabilize eder, ancak vasküler yatağı hızla terk edin. Aynı zamanda, ilacın yüksek moleküler fraksiyonları trombosit ve eritrosit agregasyonunu artırabilir, fibrinojeni bağlayabilir, kanın reolojik özelliklerini kötüleştirebilir ve vücutta uzun süre kalabilir (birkaç aya kadar). İlacın ana, ortalama moleküler ağırlığı, olduğu gibi, bu iki eşzamanlı ve zıt hareket eden mekanizmanın etkisinin sonucunu ortadan kaldırır, bu da bir bütün olarak stabil bir volemik ve orta reolojik etki sağlar. İlacın etkisinin tüm bu özellikleri hakkında bilgi sahibi olmak, hastanın durumunu dikkate alarak kullanımının endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını daha net bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Poliglukin. Orta moleküler ağırlıklı dekstran (60 g), sodyum klorür (9 g), etil alkol (%0,3), enjeksiyon için su (1000 ml'ye kadar) içeren berrak, renksiz bir sıvıdır.
Poliglusinin büyük moleküler ağırlığı ve yüksek KOD'u, damarlarda tutulmasının yanı sıra, hücre içi sıvıdan hücre dışı sektöre sıvının yeniden dağıtılması nedeniyle VCP'deki ve hücre dışı sıvı hacmindeki bir artışı belirler (1 g kuru madde katkıda bulunur. 26 ml'ye kadar sıvının yeniden dağıtılmasına kadar). Hücre dışı sıvı hacmindeki artış da sodyum klorürün ozmotik özelliği ile sağlanır; aynı zamanda toplam volemik katsayı oldukça yüksektir.
Kana verilen poliglusinin büyük kısmı idrarla (ilk 24 saatte - %50'ye kadar), küçük bir kısmı (yaklaşık %2) - dışkı ile atılır, geri kalanı (30-60 güne kadar veya daha fazlası) parankimal organların hücrelerinde (dalak, karaciğer, böbrekler, kalp, akciğerlerde) ve dekstran glukosidaz tarafından yaklaşık 70 mg/kg/gün oranında karbon dioksit ve suya bölündüğü kaslarda.
Poliglusin, belirgin mikrodolaşım bozuklukları olmaksızın tüm hipovolemi vakalarında gösterilir; peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, çökme, yanıklar vb. ile akut dolaşım yetmezliği; normovolemik intraoperatif hemodilüsyon sağlamak gerekirse, kardiyopulmoner baypas kullanan bir operasyon vb. Poliglusin kullanımı için mutlak kontrendikasyon yoktur; intrakraniyal hipertansiyonun klinik belirtileri olan kapalı kraniyoserebral yaralanma, mikrodolaşım bozuklukları ("mikro sirkülasyon eksikliği") ile ifade edilen III-IV derece kardiyopulmoner yetmezlik, evre II-III'de DIC sendromu, akut böbrek yetmezliği göreceli olarak kabul edilir.
Poliglusin çözeltileri toksik değildir, pirojenik değildir. Bununla birlikte, vücuda yabancı maddelere aittir ve 60-70'lerde bunun neden olduğu anafilaktik komplikasyonlar (daha sıklıkla reaksiyon şeklinde) nispeten nadirdi ve bireysel serilerin yetersiz saflık derecesi ile açıklandı. ilaç, daha sonra son yıllarda insanlarda, dekstran protein-polisakkarit komplekslerinin tanıtılmasının bir sonucu olarak antijeniteye sahip olduğu kanıtlanmıştır (bu özellik esas olarak yüksek moleküler fraksiyonlarda doğaldır). Bu nedenle, vücutta poliglusin alımına, ölümcül bir anafilaktik şok oluşumuna kadar değişen şiddette bir anafilaktik reaksiyon eşlik edebilir. Bunları önlemek için, poliglusinin infüzyonundan önce, tam kanın verilmesiyle aynı biyolojik testi yapmak gerekir. Reaksiyonları önlemenin daha etkili bir yöntemi, yüksek moleküler dekstran fraksiyonları içermeyen, dar hedefli eyleme sahip yeni ilaçların yaratılmasıdır.
Rondeks(65000±5000 D) - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde radyasyonla modifiye edilmiş dekstranın steril pirojen içermeyen %6 çözeltisi. İlacın nispi viskozitesi 2.8'i geçmez. Berrak sarı bir sıvıdır, kokusuzdur. 400 ml'lik hava geçirmez şekilde kapatılmış şişelerde üretilmiştir.
Rondex, fraksiyonlarının dar moleküler ağırlık dağılımı nedeniyle poliglusin ve benzeri yabancı ilaçlara göre daha iyi fonksiyonel özelliklere sahiptir. Merkezi hemodinamiği normalleştirerek, toplam periferik direnci azaltarak periferik kan akışını aktif olarak eski haline getirir. Rondex, endotel ve eritrositlerin elektrokinetik potansiyelini artırabilir, hemokoagülasyonun ilk aşaması üzerinde hızlandırıcı bir etkiye sahip değildir, trombositlerin yapışkan özelliklerini ve agregasyonlarının yoğunluğunu bastırır. Bu özellikler, reopoliglusininkilere yakındır.
Rondex, çeşitli şok türlerinin önlenmesi ve tedavisi, kan kaybı, ameliyat, resüsitasyon ve yoğun bakım sırasında dolaşım bozuklukları, hemoreoloji ve kan pıhtılaşma bozuklukları, detoksifikasyon, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisi vb. Toplam günlük dozu 2 litre veya daha fazlasına çıkarılabilir.
Dekstran bazlı orta moleküler kolloidal anti-şok kan ikameleri, esas olarak merkezi hemodinamiği etkileyen, esas olarak volemik bir işlev görür. Bununla birlikte, hipovolemiye, kanın reolojik özelliklerinin uygun bir paralel düzeltmesini gerektiren periferik dolaşım bozuklukları da eşlik eder. Böyle bir reolojik aktivite, dekstran - reopoliglusinin düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarının bir preparasyonuna sahiptir.
Reopoliglyukin (30000-40000 D; fraksiyon aralığı 10000-80000 D) şeffaf, renksiz veya hafif sarı dekstran çözeltisi. Düşük moleküler ağırlıklı dekstran (100 g), sodyum klorür (9 g), glikoz (60 g; bir glikoz preparatında), enjeksiyon için su (1000 ml'ye kadar) içerir.
Reopoliglyukin, hücre zarlarının ve vasküler endotelin yüzeyinde moleküler bir tabaka oluşturabilir. Bu bağlamda, eritrositlerin ve trombositlerin elektronegatifliğini arttırır, bu da ayrışma etkisine yol açar, intravasküler tromboz riskini ve DIC gelişimini azaltır, kanın reolojik özelliklerini ve mikro dolaşımı ve nihayetinde metabolizmayı iyileştirir. ilacın yüksek bir KOİ seviyesine neden olur ve ana plazma hacmindeki (yaklaşık 1.4 volemik katsayı) bir artış nedeniyle OCC'nin artması (veya normalleşmesi) nedeniyle sıvının vasküler yatağa hızlı hareketini destekler. Ortaya çıkan hemodilüsyon, tezahürlerinden biri diürezde bir artış ve toksik metabolitlerin atılımının hızlanması olan reolojik etkiyi hızlandırır ve arttırır.
Reopoliglusinin atanması için endikasyonlar, etiyolojik faktörden bağımsız olarak mikro sirkülasyon bozukluklarıdır ("geri dönüşümlü" şok, akut dönemde yanık yaralanması, sepsis, "şok" akciğer, "şok" böbrek, vb.); hiper pıhtılaşma ve tromboz eğilimi; tromboembolik komplikasyonlar; akut miyokard enfarktüsü dönemi; akut ekzojen zehirlenme, peritonit, pankreatit ve diğerleri dahil olmak üzere zehirlenme; büyük cerrahi müdahalelerin durumu.
Oligüri ile birlikte şiddetli hiperhidrasyon ile reopoliglusinin nispeten kontrendike infüzyonu; şiddetli konjestif dolaşım yetmezliği ile; şiddetli hemodilüsyon (0,15 l/l'den az hematokrit); birincil fibrinoliz; arteriyel hipotansiyon olmadan devam eden iç kanama. Periferik vasküler yatağın hızlı açılması, çok miktarda toksin ve vasküler aktif (vazodilatör) maddelerin kan dolaşımına girmesine ve ciddi kollaps oluşumuna neden olabileceğinden, ilaç kroniyosepsis veya gizli bir pürülan enfeksiyonda çok dikkatli kullanılmalıdır. . Böyle bir komplikasyonu önlemek için reopoliglyukin, günde 3-4 kez 50-100 ml'ye, dakikada 4 damlaya kadar yavaşça dökülür.
Özellikle dekstran bazlı bazı yabancı kan ikameleri makrodeks, reomakrodlar(İsveç), Plasmafusin, Reofusin, Plasmateril, Infucol(Almanya), judextraven(Fransa), dekstran-70(AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ), intradeks(Büyük Britanya), dekstran-polfa(Polonya), Chemodex, Reodex(Yugoslavya) ve diğerleri, tuz bazının elektrolit bileşiminde ve fraksiyonların daha dar bir moleküler ağırlık dağılımında yerli reopoliglusinden farklıdır.
Kolloidal kan ikameleri jelatin preparatlarını içerir. Jelatin, sınırlayıcı amino asitler triptofan ve tirozin içermediğinden tam bir protein olmayan yüksek moleküler suda çözünür bir maddedir. Bununla birlikte, diğer proteinlerin aksine, özgüllüğü yoktur ve bu nedenle kan ikamesi olarak uygundur.
jelatinol Sığırların kolajen içeren dokularından elde edilen %8'lik kısmen hidrolize yenilebilir jelatin çözeltisidir. Kehribar rengi şeffaf bir sıvıdır, köpürmesi kolaydır, farklı moleküler ağırlıkta peptitler içerir.
Jelatinolün etki mekanizması, kan plazmasınınkine benzer kolloidal özellikleri ile belirlenir ve intravenöz olarak uygulandığında, intravasküler hacimdeki artışa bağlı olarak BCC'de bir artış ile kendini gösterir. Ancak bu artış küçüktür (volemik katsayı yaklaşık 0,5) ve kısa ömürlüdür. Bu nedenle jelatinol, özellikle uzun süreli damla infüzyonlarının sağlanması gerektiğinde, anti-şok infüzyon tedavisine ek olarak kullanılmalıdır.
Jelatinol kullanımı için endikasyonlar, etki mekanizması ve özellikleri ile belirlenir. Her şeyden önce, bu ilaç, herhangi bir köken (şok, kan kaybı, çoklu travma vb.), Pürülan-septik sendromun (özellikle, karın organlarının akut cerrahi hastalıklarında zehirlenme), kontrollü hipovoleminin karmaşık tedavisinde kullanılır. hemodülasyon (kardiyopulmoner baypas kullanımı ve aparatın doldurulması dahil).
Jelatinol için mutlak kontrendikasyonlar tanımlanmamıştır. Akut ve kronik nefritte nispeten kontrendikedir.
Jelatinol iyi tolere edilir, toksik değildir, anafilaktik değildir; kan pıhtılaşma sistemi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, vücutta birikmez; herhangi bir oranda tüm kan ikameleri ile birlikte.
B o d e s s a n t e r s o f of modifiye edilmiş (etoksillenmiş) nişasta (OEC) temelinde oluşturulmuştur.
Hemodinamik etki açısından, OEC preparatları dekstranlardan (poliglusin ve analogları) daha düşük değildir ve kolloid-ozmotik özellikler açısından albümine yakındır. Toksik değildirler, kan pıhtılaşmasını olumsuz etkilemezler, alerjik reaksiyonlara neden olmazlar. Amilopektin nişastası yapı olarak glikojene benzer ve ikame edilmemiş glikoz salınımı ile amilopektik enzimler (kan amilaz) tarafından parçalanabilir. Bu nedenle, belirli bir ilacın moleküler ağırlığı, dekstranlarda olduğu gibi, özelliklerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynamaz.
Volekam- OEK temelinde oluşturulan yerli bir ilaç. MM'si 170.000 D, DS0.55 - 0.7, yani. Japoncaya benzer veya yakındır. Bu ilacı elde etmek için teknolojik bir süreç geliştirilmiş ve klinik denemeleri yapılmıştır.
Grup 2 - detoksifiye edici kan ikameleri- polivinilpirolidon ve polivinil alkolün düşük moleküler ağırlıklı kolloidleridir. Diürezi uyararak ve reolojik aktiviteye sahip olarak, dolaşımdaki toksinleri bağlar ve onları kan dolaşımından hızla uzaklaştırırlar.
Hemodez(12600 ± 2700 D) - polivinilpirolidon-N (60 g), sodyum klorür (5.5 g), potasyum (0.42 g), potasyum (0 .5 g) içeren düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon (PVP-N) %6 çözeltisi ) ve magnezyum (0,005 g), sodyum bikarbonat (0,23 g), enjeksiyonluk su (1000 ml'ye kadar). Berrak, hafif sarımsı, kokusuz bir sıvıdır.
Polivinilpirolidon'un yüksek kompleks oluşturma yeteneği, toksinlerin gemodez ile bağlanması ve nötralize edilmesinin (özellikle çocukların bağırsak enfeksiyonlarında, yanıklarında) ve albüminin kan dolaşımına yeniden dağıtılmasının, kan inceltme ve plazma hacminde orta derecede bir artış - reolojik, diüretik ve antiplatelet etkilerinin etkisini belirler. ilacın Bununla birlikte, bu etkilerin sadece merkezi ve periferik hemodinamiğin belirgin bozuklukları olmadığında ortaya çıktığı vurgulanmalıdır. Diğer kolloidler gibi, hemodez polidisperstir ve 10.000 ila 45.000 D moleküler ağırlığa sahip partiküller içerir ve atılım hızını ve uygulamanın ilk dakikalarında kendini gösteren klinik etkinin başlama zamanını belirler.
Hemodez infüzyonları termal yanıklar (ilk 3-5 gün içinde), akut bağırsak tıkanıklığı (hem ameliyat için hazırlanırken hem de ameliyat sonrası erken dönemde, yıkıcı apandisit, kolesistit, pankreatit, sepsis, peritonit, karaciğer yetmezliği, t) için endikedir. yani, akut endojen zehirlenme dahil olmak üzere zehirlenme sendromu ile.
Kardiyopulmoner dekompansasyon, hemorajik inme, akut nefrit, bronşiyal astım, gemodez kullanımı için mutlak kontrendikasyon olarak kabul edilir. Hemodez ayrıca pulmoner patolojisi, stabil olmayan hemodinamisi ve akut böbrek yetmezliği olan hastalara çok dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.
Hemodez, günlük 5 ml / kg dozda intravenöz, yavaş (40-60 damla / dakikaya kadar) uygulanır. Daha sık olarak, günlük doz, 12 saat ara ile iki doz halinde uygulanır. Hemodez infüzyonları, tüm toksemi süresi boyunca günlük olarak yapılır. Bununla birlikte, ilacın dozundaki veya süresindeki bir artış, etkide karşılık gelen bir artış sağlamaz.
neohemodlar(8000±2000 D) gemodez'in temel özelliklerine sahip %6'lık bir çözeltidir. Bununla birlikte, neohemodez daha az reaktojeniktir, daha belirgin bir reolojik etkiye neden olur, diürezi daha güçlü uyarır. Hemodez ile aynı patolojik durumlar için ve aynı dozlarda endikedir.
Polidez(10000±2000 D), %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde %3'lük bir PVA-N çözeltisidir. Berrak, renksiz (veya hafif sarımsı), hafif yanardöner bir çözeltidir. İlaç toksik değildir, antijenik değildir, apirojeniktir, vücuttan böbrekler tarafından hızla atılır (ilk gün% 60-80'e kadar).
Polydez'in etki mekanizması, öncelikle, vasküler yatakta toksinlerin bağlanmasını sağlayan adsorpsiyon özellikleri ile belirlenir. Düşük moleküler ağırlığı nedeniyle, polidez böbrekler tarafından iyi filtrelenir, diürez ve böbrek kan akışını uyarır. Polidezisin reolojik etkisi, mikrosirkülasyon damarlarında kan hücrelerinin parçalanmasıyla kendini gösterir.
Polydez, aynı patolojik durumlar için ve gemodez ile aynı dozlarda endikedir. İlaç, 20-40 damla / dakikadan fazla olmayan bir oranda intravenöz olarak uygulanır. Yetişkinler için günlük doz 400 ml.
Grup 3 - parenteral beslenme için hazırlıklar.
Parenteral beslenme (PN), vücudun metabolik süreçlerine aktif olarak dahil olabilen özel infüzyon çözeltilerinin yardımıyla bozulmuş metabolizmanın (çeşitli patolojik koşullar altında) düzeltilmesini sağlayan özel bir intravenöz terapötik beslenme şekli olarak anlaşılır.
Tam ve kısmi parenteral beslenme vardır.
Toplam parenteral beslenme(PPP), tüm besin bileşenlerinin, vücudun o andaki ihtiyaçlarına en yakın oranlarda ve miktarlarda intravenöz olarak verilmesinden oluşur. Bu tür beslenme, kural olarak, tam ve uzun süreli oruç ile gereklidir.
Kısmi parenteral beslenme(NPP) çoğunlukla enteral (doğal veya sonda) bir ilavedir, eğer hastanın ihtiyaçları ikincisinin yardımı ile karşılanmıyorsa (enerji maliyetlerinde önemli bir artış, düşük kalorili bir diyet, yetersiz sindirim vb. nedeniyle) .
karbonhidratlar parenteral beslenme için monosakkaritler (glikoz, fruktoz, invertoz) ve alkoller (diatomik - etanol, bütandiol ve propandiol; polihidrik - sorbitol, ksilitol) şeklinde kullanılır.
glikoz hem enteral hem de parenteral beslenmenin ana enerji bileşenidir. Çoğu zaman, %10 ve %20'lik çözeltiler, biraz daha az sıklıkla kullanılır - %40 ve %50. Glikoz vücut tarafından iyi emilir, metabolize edilen maddenin gramı başına 4.1 kcal enerji oluşumu ile tüm doku ve organlarda metabolik süreçlere aktif olarak katılır.
İnsülin, bu sürecin "ekonomisine" katkıda bulunduğundan, glikoz metabolizmasında büyük rol oynar. Bu nedenle, büyük miktarlarda glikoz infüzyonları ile, 3-5 g glikoz başına 1 birim oranında paralel fraksiyonel (tercihen deri altı) insülin uygulaması gereklidir.
fruktoz, Glikozun aksine, insülinden bağımsız bir monosakkarittir. Vücutta glikozdan daha hızlı ve daha tam olarak emilir (yaklaşık %20-25 oranında) ve bu nedenle kullanımı diyabetes mellituslu, pankreas nekrozu veya pankreas rezeksiyonu olan hastalar için alternatif bir seçenek olabilir. Karaciğer ve ince bağırsağın işlevleri bozulmazsa (metabolik dönüşümleri esas olarak burada meydana gelir), glikoz için tam teşekküllü bir ikamedir. Vücutta fruktozun %50-70'e kadarı glikoza, %20-25'i laktata dönüştürülür. Tam olarak kullanıldığında, fruktozun enerji değeri glikozunkine benzer. %10 ve %20 fruktoz solüsyonları kullanmak en uygunudur.
etanol. 1 g/kg/gün dozunda tek tip (gün boyunca sabit) intravenöz etanol uygulaması ve tam olarak işleyen bir karaciğer ile, hiçbir toksik yan etki gözlenmez. Alkolün emilimi, diğer karbonhidratların aynı anda kullanılmasıyla da kolaylaştırılır. Etanol infüzyonları, geri dönüşü olmayan şok, karaciğer hasarı ve serebral komada kontrendikedir.
yağlar parenteral beslenmenin yüksek kalorili bir bileşenidir. 1 gr nötr yağ oksitlendiğinde 9.3 kcal enerji açığa çıkar.
intralipid(İsveç) 60'larda geliştirildi. ve %10 ve %20 soya fasulyesi yağı emülsiyonudur. Sütlü bir sıvıdır. Esansiyel yağ asitleri (linoleik - %54.3 ve linolenik %7.8), yumurta sarısı lesitini (emülgatör; 12 g/l) ve ozmotik düzeltici gliserol (25 g/l) içerir.
İntralipid infüzyonları, toplam infüzyon hacmini sınırlarken yüksek kalori alımının sağlanmasının gerekli olduğu tüm durumlarda endikedir. Aynı zamanda bir karbonhidrat diyeti için gerekli bir takviye olarak kullanılır. İntralipid kullanımı, hiperlipemi, diyabetik koma, nefrotik sendrom, karaciğer yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlar (ikincisinin gelişmesini önlemek için, heparin) ile terminal durumda ve şokta, ameliyat sonrası erken ve resüsitasyon sonrası dönemlerde kontrendikedir. şişeye verilir - 1 ml çözelti başına 1 birim).
Pamuk tohumu yağından hazırlanan bir grup yağ emülsiyonu lipofundin%10 (Finlandiya), lipomül%15 (ABD), lipofundin%15 (Almanya), ve lipizan%15 (Fransa).
Azot müstahzarları. Protein hidrolizatları amino asitler ve basit peptitlerin bir karışımını içeren çözeltilerdir. Sığır ve insanların kan proteinlerinin asidik veya enzimatik hidrolizi ile elde edilirler. Protein beslenmesi için daha gelişmiş preparatların geliştirilmesi ile bağlantılı olarak, protein hidrolizatlarının önemi artık azalmıştır.
kazein hidrolizatı- kazeinin asit hidrolizatı - belirli bir kokuya sahip saman sarısı veya sarımsı tarçın renginde şeffaf bir sıvı. 39,3 g/l amino asit içerir (19,6 g/l - esansiyel); 3,7 - 19,7 g/l en basit peptit; 5.5 g/l sodyum klorür; 0,4 g/l potasyum klorür ve 0,005 g/l magnezyum klorür; 7-9.5 g / l toplam azot (amin - %35-45). Amino asitlerin emilimini arttırmak için potasyum (4 mmol / g'a kadar azot), glikoz (veya fruktoz) ve B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilir.
hidrolizin-2- az miktarda peptit ve hümik maddeler ile sığır kan proteinlerinin geliştirilmiş asit hidrolizatı.
Mino asit karışımları biyolojik özellikler protein hidrolizatlarını aşar ve pratik olarak kullanımdan uzaklaştırır.
poliamin- L-formunda kristal amino asitler ve %5 sorbitol karışımının %8 çözeltisi (amino asitler - 80 g, sorbitol - 50 g, pirojensiz su - 1 l'ye kadar). İntravenöz olarak 25-35 damla/dk hızında günlük ortalama 1000 ml'ye kadar dozda uygulanır, günlük uygulanan tüm ilaç boyunca protein kaybı miktarına bağlıdır. Poliamin iyi tolere edilir. Sorbitolün bileşimine dahil edilmesi, amino asitlerin emilimini önemli ölçüde artırır. Klinik ve biyolojik özellikler açısından, poliamin, benzer bir işlevsel amaca sahip en iyi ve yabancı ilaçlardan daha düşük değildir.
Vamin "Vitrum"(İsveç) - fruktoz (100 g / l) ve elektrolitler (sodyum - 50 mmol / l; potasyum - 20 mmol / l; kalsiyum - 2.5 mmol / l; magnezyum - 1,5 mmol/l, klor - 55 mmol/l); ozmolarite 1275 mosm/l; kalori içeriği (fruktoz) yaklaşık 400 kcal/l. Toplam amino asitler - 70 g / l (gerekli - 29 g / l); amin nitrojen - 7.7 g / l.
Makro ve mikro elementler parenteral beslenmenin daha az önemli bileşenleri değildir.
Ana ma c ro elemanları- potasyum, sodyum, kalsiyum, magnezyum, klor - PP için birçok ilacın bir parçasıdır. Elektrolit dengesini düzeltmek için plazma ve eritrositlerdeki elektrolit içeriği sürekli olarak belirlenir, ardından uygun mono- veya polielektrolit solüsyonları kullanılır.
İz elementler - fosfor, demir, bakır, iyot, çinko, flor, krom, manganez, kobalt ve diğerleri - vücutta çeşitli metabolik süreçlerin uygulanmasında önemli bir yük taşır ve fizyolojik koşullar altında yeterli miktarda gıda ile sağlanır. .
Grup 4 - su-elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesinin düzelticileri.
İzotonik sodyum klorür çözeltisi(tuzlu su solüsyonu), akut kan kaybı da dahil olmak üzere kan yerine kullanılan ilk solüsyondu. "Fizyolojik" %0,85 - %0,9 sodyum klorür çözeltisi kavramı, kan plazmasına göre izoosmotisitesine dayanıyordu. Kısa süre sonra "fizyolojik" çözümün fizyolojik olmadığı, çünkü kan plazması için izoiyonik olmadığı kanıtlandı. Vasküler membranlara nüfuz eder, hızla (20-40 dakika içinde) damar yatağını terk ederek doku hidrasyonuna ve asidoza neden olur. Buna rağmen, hemen hemen tüm infüzyon tedavisi programlarında bağımsız bir ilaç olarak ve bazı karmaşık çözümlerin temeli olarak kullanılmaktadır.
İlaç, vücudun su dengesinin çeşitli bozuklukları için endikedir (2 l / güne kadar bir dozda intravenöz uygulama). Büyük hacimli çözeltilerin (2 litreden fazla) infüzyonları ile, ödematöz sendroma yol açan dokuların hiperhidrasyonu meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda diüretik kullanılması önerilir. İnfüzyon hızı (damla, jet) spesifik klinik duruma göre belirlenir. Bununla birlikte, damla infüzyonları tercih edilir.
Ringer'ın çözümü(sodyum klorür - 8 g, potasyum klorür - 0,3 g, kalsiyum klorür - 0,33 g, enjeksiyon için su - 1 l'ye kadar; veya sodyum - 140 mmol / l, potasyum - 4, kalsiyum - 6, klor - 150 mmol/l ). Ringer çözeltisinin ozmolaritesi 300 mosm/l'dir.
Ringer solüsyonu tüm kan ikameleri ve kan ile uyumludur. Kan dolaşımındaki dolaşım süresi 30-60 dakikadır. Tuz bileşiminde kan plazmasına izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha yakındır ve bu nedenle daha fizyolojiktir.
Ringer çözümünün modifikasyonları ilaçlardır assol(2 g sodyum asetat, 5 g sodyum klorür, 1 g potasyum klorür, 1 L'ye kadar enjeksiyonluk su içerir) ve klosol(3,6 g sodyum asetat, 4,75 sodyum klorür, 1,75 g potasyum klorür, 1 litreye kadar enjeksiyonluk su içerir).
Su ve elektrolit dengesi düzeltici grubu ayrıca ozmodiüretik etkiye sahip ilaçları içerir. Bunlar öncelikle mannitol ve sorbitol çözeltileridir.
mannitol heksahidrik alkol mannitolün bir çözeltisidir. Ve metabolik süreçler biraz dahil edilir. Aktif olarak böbrekler tarafından atılır. 0.5 - 1.5 g / kg vücut ağırlığının bir jet intravenöz infüzyonu ile,% 15 mannitol, kan plazmasının ozmotik basıncındaki bir artış ve su geri emilimindeki bir azalma nedeniyle güçlü bir diüretik etkiye sahiptir (% 5 konsantrasyonun altındaki çözeltiler yoktur. idrar söktürücü etki). Mannitol (böbreklerin korunmuş filtrasyon kapasitesi ile) travmada, resüsitasyon sonrası ve hipoksi sonrası dönemlerde, kafatasındaki operasyonlar sırasında, diürezi zorlayarak vücudun detoksifikasyonu sırasında, komplikasyonların neden olduğu akut beyin ödeminin tedavisi için endikedir. uyumsuz kan transfüzyonu vb.
İlaç anüri kontrendikedir, anasarca ile şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik.
sorbitol altı hidrik alkol sorbitoldür. 120 damla / dakikadan (akım) daha fazla bir oranda intravenöz olarak verilen sorbitol, bu durumda metabolizmaya dahil edilen bir ozmodiüretik etkiye sahiptir. İzotonik (%6) sorbitol deagregan bir etkiye sahiptir ve böylece mikro sirkülasyonu ve doku perfüzyonunu iyileştirir.
KShchR'nin elektrolit düzelticileri esas olarak metabolik asidoz ve alkalozda kullanılır.
Bikarbonat (hibrokarbonat) plazmadaki elektrolit seviyesine bağlı olarak, molar konsantrasyonda (sırasıyla %8.4 ve %10) sodyum veya potasyum tuzu şeklinde kullanılır. Etkisi, uygulamanın başlamasından 10 - 15 dakika sonra kendini gösterir.
Bikarbonat, CO2 atılımının (hipoventilasyon) ihlali durumunda kontrendikedir.
sodyum laktat Hasta ağırlıklı olarak aerobik ise, laktat enerji açığa çıkarmak için oksitlenirse, bikarbonat ikame edilebilir. Şiddetli dolaşım yetmezliğinde, özellikle bozulmuş mikrosirkülasyonda, sodyum laktat kontrendikedir.
Grup 5 - oksijen taşıyıcıları- kan hücrelerinin katılımı olmadan oksijen taşıma işlevini yerine getirebilen ilaçlar.
Kan kaybı ve şok tedavisinde kan ikamelerinin kullanılmasının olumlu etkisi, az miktarda kırmızı kan hücresi ile bile gerekli oksijen taşınmasını belirleyen volemik ve reolojik özellikleri ile belirlenir. Bununla birlikte, vücut tarafından önemli bir eritrosit hacmi kaybı ile, kanın oksijen kapasitesindeki keskin bir düşüş sadece hemodinamik olarak telafi edilemez. Kaçınılmaz olarak ortaya çıkan hipoksemi, arzu edilmeyen veya her zaman mümkün olmayan kan infüzyonları ile uygun düzeltmeyi gerektirir. Bu nedenle, oksijeni geri dönüşümlü olarak bağlayabilen ve taşıyabilen yeni kan ikamelerinin araştırılması çok önemlidir ve tüm dünyada yürütülmektedir. Bu alandaki ilk çalışma, hemoglobine dayalı bir ilaç yaratmayı amaçlıyordu. Eritrosit yapısında oksijen taşıma işlevinin hemoglobin tarafından, türe özgü işlevin ise eritrosit stromasının proteinleri tarafından gerçekleştirildiği bilinmektedir. Protein stromasından serbest bırakılan kimyasal olarak saf hemoglobin oksijeni tersine çevirebilir, bir antijen değildir ve nefrotoksisitesi yoktur. Bir ilaç şeklinde eritem kan kaybı, anemi, pıhtılaşma bozuklukları, vb. tedavisi için deney ve klinikte başarıyla kullanılmıştır. Bununla birlikte, küçük bir oksijen kapasitesi (%3,3-4 hacim) ve kısa bir dolaşım süresi (birkaç saat) ile karakterizedir. . Bu bağlamda, daha sonra başka bir ilaç geliştirildi - oksijen kapasitesi% 10'a ulaşan modifiye polimerize hemoglobin. oluşturmak için kullanıldı polihemoglobinalbümin oldukça tatmin edici hemodinamik ve gaz taşıma özelliklerine sahip olan (albüminli bir hemoglobin kompleksi). Bununla birlikte, son yıllarda, tamamen florlu hidrokarbon bileşikleri - florokarbonlar (PFS) bazlı yapay oksijen taşıyıcıları oluşturma yönü daha umut verici olduğu için, bu ilaçların iyileştirilmesine yönelik çalışmalar askıya alındı.
İle florokarbonlar tüm hidrojen atomları flor atomları ile değiştirilen kimyasal olarak inert maddeleri içerir. Florokarbonlar suda çözünmezler ve işlevsel hale getirilmeleri için sulu faz olarak yüzey aktif maddeler (Pluronic, vb.) kullanılarak ince emülsiyonlar halinde hazırlanırlar. PPS, gazları, özellikle oksijeni - birim hacim başına -% 40-50, su ve kan plazmasından neredeyse 3 kat daha fazla çözebilir. Ve %20 floroorganik bileşik içeren öykünülmüş bir preparat, hacimce %10'a kadar oksijeni çözebilir. PPS'de fiziksel olarak çözünen oksijen konsantrasyonu, emülsiyondaki oksijen konsantrasyonuna doğrusal olarak bağlıdır ve oksijen taşıma yeteneği, ortam havasındaki konsantrasyonu ile doğru orantılıdır.
Yeni kan ikamelerinin en aktif gelişimi - PFS emülsiyonuna dayalı oksijen taşıyıcıları, Japonya, ABD, Fransa ve İngiltere'deki firmalar ve araştırma merkezleri tarafından gerçekleştirilir. En yaygın olarak kullanılan polisiklik hidrokarbonlar, perflorodekalin (PFD) ve perflorotripropilamindir (PFTPA).
1973 yılında Japonya'da Green Cross Corporation tarafından yaratılan ilaç " Fluosol-DA20» aşağıdaki bileşimin %20'lik bir PFS emülsiyonudur (100 ml emülsiyon başına g olarak): perflorodekalin - 14 g, perfloripropilamin - 6 g, Pluronic F-68 - 2.7 g, fosfolipidler - 0.4 g, gliserin - 0.8 g , sodyum klorür - 0.034 gr, potasyum klorür - 0.02 gr, magnezyum klorür - 0.028 gr, sodyum bikarbonat - 0.21 gr, glikoz - 0.18 gr, hidroksietil nişasta - 3 gr.
Emülsiyonun tam kanla karşılaştırılabilir bir oksijen kapasitesine sahip olması için, saf oksijenle doyurulması gerekir ve bu her zaman arzu edilen bir şey değildir ve hatta klinik olmayan koşullarda bile imkansızdır.
Dahili infüzyon sırasında emülsiyonun bir takım yan etkilere neden olduğuna dikkat edilmelidir: taşikardi, nefes darlığı, arteriyel hipotansiyon, vb. Ayrıca karaciğer ve dalakta birikir. Buna rağmen, emülsiyon, "kuru" bir kalp üzerindeki operasyonlar da dahil olmak üzere kalp cerrahisinde hala uygulama buldu; anaerobik enfeksiyonların ve akut karbon monoksit zehirlenmesinin tedavisinde; akut masif kan kaybı ve şok ile. İzole edilmiş organları korumak ve taşımak, sıvı havalandırılmamış oksijenasyon sağlamak vb. için kullanılır.
1985 yılına gelindiğinde, foyuosolu-DA'ya yakın müstahzarlar oluşturuldu. perftoran ve parfüm.
Birinci nesil oksijen taşıyıcılarla ilgili tüm ilaçların ortak dezavantajları vardır: düşük oksijen kapasitesi, uzun süreli depolama için donma ihtiyacı; kan dolaşımında nispeten kısa bir dolaşım süresi ile vücutta uzun süreli tutma, reaktojenite. Bütün bunlar şu anda bu ilaçların yaygın klinik kullanımına dayanıyor ve bizi bunların iyileştirilmesi ve yenilerinin yaratılması için aktif olarak çalışmaya devam etmeye zorluyor.
6. gruba - karmaşık kan ikameleri- aynı anda veya sırayla iki veya daha fazla etki sağlayan yarı işlevsel kan ikamelerini içerir (örneğin, volemik ve detoksifiye edici, anti-şok ve beslenme, vb.). bunlar yukarıdakiler reopoliglusin(şok önleyici, reolojik ve detoks etkisi), jelatinol(anti-şok, detoksifiye edici ve besleyici etki), ayrıca özel olarak oluşturulmuş reogluman ve sormantol.
Reoğluman%0.9 sodyum klorür çözeltisi ve %5 mannitol içinde moleküler ağırlığı 40.000 ± 10.000 D olan %10 dekstran çözeltisidir. Berrak, renksiz, kokusuz bir sıvıdır, pH 4 - 6.5; bağıl viskozite 7. Bu ilaca (reopoliglusin ve mannitol) dahil edilen bileşenlerin özellikleri, fonksiyonel amacını belirler: mikrodolaşım bozukluklarının düzeltilmesi, intravasküler agregasyonun azaltılması, detoksifikasyon. Regluman infüzyonları, resüsitasyon sonrası hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için yapılır. Yaralanmalar, yanıklar, kapsamlı cerrahi müdahaleler için endikedir. Ayrıca trombozu azaltmak ve lokal dolaşımı iyileştirmek için damar ve plastik cerrahide kullanılır; akut kan kaybında kan dolaşımının merkezileşmesinin tedavisinde; zehirlenme sendromunun karmaşık tedavisinde; böbreklerin korunmuş filtrasyon kapasitesi ile karaciğer-böbrek yetmezliğinin tedavisinde; transfüzyon sonrası komplikasyonların tedavisinde vb. Bu ilaç, şiddetli hemodilüsyon, hemorajik diyatezi ile nispeten kontrendikedir.
Sormantol diüretik etki sağlar (bileşiminde bulunan mannitolün etkisinden dolayı) ve bir enerji substratı olarak işlev görür (sorbitolün özelliklerinden dolayı). Herhangi bir sulu çözeltide yüksek oranda çözünür, tatlımsı beyaz bir tozdur. 15 g sorbitol, 15 g mannitol, 0.04 g sodyum sülfasil ve 1.7 g sodyum klorür içeren 500 ml'lik şişelerde mevcuttur. Kullanmadan önce, 200 ml bir çözücü (% 15 çözelti) içinde seyreltilir ve vücutta sıvı tutulmasının eşlik ettiği, ancak böbreklerin korunmuş filtrasyon fonksiyonu ile birlikte kullanılır; karaciğer yetmezliği de dahil olmak üzere detoksifiye edici bir ajan olarak; intravasküler hemoliz ile vb. Ayrıca sormantol, postoperatif dönemde bağırsak motilitesinin iyileşmesini hızlandırır, safra salgısını arttırır, kafa içi basıncını düşürmeye yardımcı olur. Kardiyak dekompansasyonda ve böbreklerin filtrasyon kapasitesinin ihlali durumunda kontrendikedir.
Sormantolün etki mekanizması, özellikle uygulamadan sonraki ilk saatlerde hızlı bir ozmodiüretik etki sağlayan çözeltinin hipertonisitesine dayanmaktadır.
ekrinol Modifiye edilmiş amilopektin nişastasına dayalı iki işlevli bir kan ikamesidir. Hemodinamik ve detoksifiye edici özellikleri birleştirir.
aminodlar aktif bir detoksifiye edici etkiye sahiptir ve protein metabolizmasının düzeltilmesine katkıda bulunur.
polivisolin 10.000 D moleküler ağırlığa sahip polivinil alkol bazında yaratılmıştır. Belirgin bir hemodinamik ve detoksifiye edici etkiye sahiptir.
polioksidin 20.000 D moleküler ağırlığa sahip polietilen glikol bazında oluşturulmuştur. Anti-şok, reolojik ve detoksifiye edici etkileri vardır.
