Peptik ülserin ayırıcı tanısı. Mide ülserinin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı, peptik ülser hastalığının klinik belirtilerinin çeşitliliği, sindirim organlarının anatomik ve topografik oranları, sinir regülasyonunun ortak özelliği, bunların fonksiyonel bağlantıları, çeşitli karın organlarının hastalıklarında benzer klinik semptom komplekslerinin ortaya çıkması için doğal önkoşullar ve bazı zorluklar yaratır. ayırıcı tanı.

Pratikte, peptik ülser genellikle mide ve oniki parmak bağırsağı, safra yolları ve pankreasın diğer hastalıklarından ayırt edilmelidir.

Kronik gastrit

Kronik gastrit peptik ülserden farklı olarak, daha fazla dispeptik fenomen şiddeti ile karakterizedir. Genellikle üst karın bölgesinde bir ağırlık hissi ve az miktarda yiyecek, mide ekşimesi, ekşi içeriğin geğirmesi, dışkı bozuklukları alındıktan sonra hızlı bir tokluk hissi vardır. Kursun monotonluğu, peptik ülserden daha az belirgin bir ağrı sendromu ile kısa alevlenme dönemleri vardır. Mevsimsel periyodikliğin karakteristik bir yokluğu ve hastalığın seyri sırasında ağrıda bir artış vardır. Hastaların genel durumu özellikle rahatsız edilmez. Bununla birlikte, yalnızca hastanın şikayetleri tarafından yönlendirilen gastriti dışlamak mümkün değildir. Bir nişin olmamasına ek olarak, mide mukozasının kıvrımlarının karakteristik sertliğinin ve kabartmasında bir değişikliğin ortaya çıktığı tekrarlanan röntgen ve endoskopik incelemeler gereklidir.

kronik gastroenterit

kronik gastroenterit, birlikte ülser, yemekten sonra epigastrik bölgede ağrı ile kendini gösterebilir. Ancak bu ağrılara bağırsakların guruldaması eşlik eder ve göbek bölgesinde ve altında palpasyonda şiddetli ağrı belirlenir. Dışkıda, çok sayıda gıdanın eksik sindirimi (kas lifleri, nötr yağ, nişasta) belirlenir. Radyolojik bulgulardan mide mukozasındaki değişiklikler, ince bağırsaktan kontrastın hızla boşalması ve çekumun erken doldurulması (2-3 saat sonra) önemlidir.

Duodenit ve piloroduodenit

Duodenit ve piloroduodenit genellikle bir kliniği çok andırır ülser. İkincisinden farklı olarak, aşağıdakilerle karakterize edilirler:

1) yeme ile durdurulan sürekli aç ve gece ağrılarının şiddeti ve geç dispeptik fenomenler;

2) kısa alevlenme dönemleri ve ardından kısa remisyonlar içeren aralıklı bir seyir. Röntgen muayenesi ülser belirtisi göstermez, hipertrofik ve atipik olarak iç içe geçmiş mukozal kıvrımlar ile granüler bir rahatlama belirlenir. Tekrarlanan çalışmalar, gastroduodenoskopi doğru tanıyı yapmanızı sağlar.

Peptik ülser genellikle aşağıdakilerden ayırt edilmelidir: ülseratif olmayan etiyolojinin periduodeniti. Genellikle, peptik ülser kliniği ile pilorik sendrom olarak ortaya çıkan bir duodenum ülserinin bir sonucudur. Ülserin kalan periduodenit ile iyileşmesinden sonra ağrının yoğunluğu azalır, kalıcı hale gelir ve fenomenin mevsimselliği ortadan kalkar. Ülseratif olmayan periduodenite kolesistit, inflamasyon veya ülserasyon ile komplike olan duodenal divertikül, kronik apandisit neden olabilir. Peptik ülserden farklı olarak, bu tür periduodenit, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda sürekli ağrı ile kendini gösterir, yemekten sonra ağırlaşır ve arkaya yayılır. Ayrıca epigastriumda geğirme, mide bulantısı, ağırlık hissi vardır. Teşhislerinde, ampulün deformasyonu, duodenum, hızlı boşalması ve doğrudan radyolojik peptik ülser belirtilerinin bulunmadığının tespit edildiği X-ışını muayenesi çok yardımcı olur.

Mide kanseri

Mide kanseri,özellikle başlangıç ​​aşamasında çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterebilir ve peptik ülser kliniğine benzeyebilir. Tümörün pilorik bölgede lokalizasyonu ile yoğun ağrı görülebilir, mide salgısı korunur. Peptik ülser hastalığının tipik belirtilerinin eşlik edebileceği ülseratif-infiltratif ve primer ülseratif kanser türlerinin ayırıcı tanısı özellikle zordur. Bazı durumlarda, klinik seyrinde bir mide ülseri, örneğin, sürekli ağrılı uzun süreli bir kallus ülseri, mide salgısında bir azalma ve karın palpasyonu ile belirlenen büyük bir enflamatuar sızıntı oluşumu ile mide kanserine benzeyebilir. . Mide kanseri için en karakteristik özellikler şunlardır: kısa bir öykü, hastaların daha yaşlı olması, genel halsizlik şikayetleri, yorgunluk, sürekli ağrıyan ağrı, gıda alımına çok az bağımlı. Birçoğunun anemisi, artmış ESR'si, kalıcı gizli kanaması var. Ülseratif infiltratif formlar, klinik semptomların devam etmesi ve uygulanan tedavinin etkisinin olmaması ile karakterizedir. X-ışını, nişe ek olarak, mide duvarının infiltrasyonunu ve sertliğini, mukozal kıvrımların kırılmasını ve nişi çevreleyen etkilenen alanda peristalsis olmadığını ortaya çıkarır. Kanser ve mide ülserlerinin ayırıcı tanısında belirleyici öneme sahip olan, hastalığın dinamiklerinin incelenmesi, röntgen, sitolojik çalışmalar ve hedefli biyopsi ile gastroskopidir.

Kolelitiazis ve kronik kolesistit

Kolelitiazis ve kronik kolesistit genellikle üst karında ağrı ve dispeptik bozukluklarla kendini gösteren peptik ülser hastalığını taklit edebilir. Ayırt edici özellikler, safra yolu hastalıklarının kadınlarda, hipertansif yapısı ve obezitesi olan kişilerde daha yaygın olmasıdır. Alevlenme sıklığından ve günlük ağrı ritminden yoksundurlar. Yemekten sonra ağrının ortaya çıkması esas olarak yiyeceğin doğasından kaynaklanmaktadır (yağlı yiyecekler, et, yumurta, baharatlı yemekler, turşular, mantarlar). Ağrı, yemekten sonra farklı zamanlarda ortaya çıkar ve polimorfizmde farklılık gösterir - farklı yoğunluk ve süre. Genellikle atakların tipine göre (kolik) doğada kramp şeklindedirler ve peptik ülserden daha yoğundurlar. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ omuz ve omuz bıçağına yayılır. Periyodik olarak sarılık görünebilir.

Kronik kolesistitte, alevlenme süresi daha kısadır, genellikle günlerle belirlenirken, peptik ülser durumunda - haftalar, aylar, yoğunluklarında kademeli bir azalma ile.

Objektif belirtilerden karaciğerde bir artış, sağ hipokondriumda ve koledoko-pankreatik bölgede palpasyon ve perküsyon ağrısı kaydedildi. Ortner, Murphy, phrenicus semptomlarının pozitif belirtileri ortaya çıkar. Kolesistitin alevlenmesi ile ateş, safrada patolojik değişiklikler, kanda bilirubinde bir miktar artış ve idrarda ürobilin görülür. Genellikle mide salgısında bir azalma vardır.

Nihai tanı sorunu, bazı hastalarda peptik ülser ile birlikte görülen kronik kolesistitin belirlenmesine yardımcı olan mide, duodenum ve safra yollarının röntgeni ve endoskopik çalışmaları ile çözülür.

Bu gibi durumlarda, ikincisi genellikle duodenal ülsere eşlik eden biliyer diskineziden ayırt edilmelidir. Diskinezili kolesistitten farklı olarak, duodenal sondaj sırasında safranın tüm bölümlerinde değişiklik yoktur. Kolanjiyografi ile Oddi'nin safra kesesi, kanalları ve sfinkterinin motilite bozuklukları not edilir. Peptik ülser alevlenmesinin azalmasıyla birlikte, biliyer diskinezinin klinik belirtileri kaybolur veya azalır.

kronik pankreatit

kronik pankreatit seyrinde peptik ülsere benzeyebilir. Bununla birlikte, peptik ülserde olduğu gibi, sindirim yüksekliğinde yedikten sonra üst karın bölgesinde ağrılar vardır. Bununla birlikte, yağlı yiyeceklerden sonra daha sık görülürler, belirsiz bir yapıya sahiptirler, pankreas kanallarında taş oluşumu durumunda kramp olurlar. Ağrı, kural olarak, üst karında orta hattın solunda lokalizedir, genellikle kuşak, sol omuz ve omuz bıçağına yayılır. Karşılaştırmalı veya derin palpasyon, orta hattın solunda hassasiyet gösterir. Bazı hastalarda idrardaki diastaz miktarında, bazen de glukozüride artış olur. Peptik ülser hastalığının radyolojik ve endoskopik belirtilerinin yokluğunda kronik pankreatit tanısı pankreatografi, pankreas taraması ve anjiyografi ile doğrulanır.

kronik apandisit

Kronik, apandisit bazı durumlarda peptik ülser hastalığına biraz benzerlik gösterebilir. Bunun nedeni, kronik apandisitte, epigastrik bölgede ağrının yemekten sonra sıklıkla gözlenmesidir; bu, enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak gelişen pilor veya periduodenitin refleks spazmının varlığı ile açıklanır. ileoçekal bölgeden lenfatik sistem. Kronik apandisitteki peptik ülser hastalığının aksine, akut apandisit atağı öyküsü, kısa süreli ağrı fenomeni ile alevlenme sıklığı, yürürken yoğunlaşmaları ve fiziksel efor kaydedilmiştir. Palpasyon ve perküsyonda, ileoçekal bölgenin sınırlı bir bölgesinde şiddetli ağrı bölgesi belirlenir. Teşhisi zor vakalarda gastroduodenal sistem ve ileoçekal açının röntgen muayenesi yardımcı olur.

Mide ve duodenum divertikülü

Mide ve duodenum divertikülü sıklıkla asemptomatiktir. Divertikül büyük bir boyuta ulaştığında, epigastrik bölgede ağrı ve ağırlık hissi, kusma görülür. Enflamasyon veya ülserasyon ile komplike olduğunda, klinik tablo peptik ülserinkine çok benzer olabilir. Yemekten sonra ağrılar var, alevlenme sıklığı. Bu vakalarda teşhis zor olabilir ve burada röntgen muayenesi ve gastroduodenoskopi belirleyicidir.

Peptik ülser hastalığı, patogenezi belirli altta yatan hastalıklarla veya örneğin NSAID'lerin kullanımı ile spesifik etiyolojik faktörlerle ilişkili olan semptomatik ülserlerden ayırt edilmelidir.

Semptomatik, özellikle tıbbi ülserler çoğunlukla akut olarak gelişir, bazen gastrointestinal kanama veya perforasyon olarak kendini gösterir. Bu ülserlerin alevlenmesinin klinik tablosu silinir, hastalığın mevsimselliği ve periyodikliği yoktur.

Zollinger-Ellison sendromundaki gastroduodenal ülserler, son derece şiddetli bir seyir, çoklu lokalizasyon ve kalıcı ishal ile karakterizedir. Bu tür hastaları incelerken, keskin bir şekilde artan gastrik sekresyon seviyesi (özellikle bazal sekresyon) ortaya çıkar, kan serumundaki gastrin içeriği normdan 3-4 kat daha yüksektir. Zollinger-Ellison sendromu tanısında provokatif testler (sekretin, glukagon ile), pankreasın ultrason muayenesi önemlidir.

Hiperparatiroidizmli hastalarda gastroduodenal ülserler için, sık nüksler ve kanama ve perforasyon eğilimi olan şiddetli bir seyrin yanı sıra, artan paratiroid fonksiyonunun belirtileri karakteristiktir: kas zayıflığı, kemik ağrısı, susuzluk, poliüri. Tanı, kan serumundaki kalsiyum ve fosfor çalışmasına, hipertiroid osteodistrofisinin varlığına, böbrek hasarının karakteristik belirtilerine ve nörolojik bozukluklara dayanır.

Mide tüberkülozu

Mide tüberkülozu - tüberküloz sürecinin nadir lokalizasyonlarından biri. Patolojik değişiklikler soliter veya milier tüberküller, yaygın hiperplastik form ve daha sıklıkla (% 80'e kadar) düz yüzeysel veya küçük derin krater benzeri ülserler olarak ortaya çıkabilir. Bu tür ülserler daha sık pilorik ve antral bölümlerde lokalize olur ve sıklıkla pilorun daralmasına veya midenin deformitesine neden olur. Klinik olarak, hastalık epigastrik bölgede ağrı ile kendini gösterir, ancak mide ülserinden daha az belirgindir. İshal var, mide salgısında azalma var. Hastalarda akciğerlerin ve diğer organların tüberküloz lezyonları nadir değildir. Karakteristik klinik semptomların olmaması, atipik röntgen resmi genellikle hastalığın teşhis edilmesinde büyük zorluklara neden olur ve sadece biyopsi örneklerinin veya cerrahi materyalin histolojik incelemesi doğru bir teşhis koymayı mümkün kılar.

Midenin lenfogranülomatozu

Midenin lenfogranülomatozu Nadir hastalıkları ifade eder.Mide hasarı daha sık sistemik bir hastalıkta ve nadiren izole bir formda görülür. Mide duvarındaki lenfogranülomatöz oluşumlar, midenin lümenine çıkıntı yapan tümör benzeri düğümlerin oluşumu veya yüzeysel veya derin ülserasyonlar ile karakterize edilir. İzole bir lezyonun klinik tablosu, kanser veya nasır ülser kliniğine çok benzer. Ülseratif formlar, epigastriumdaki ağrı, gizli veya bol kanama ile kendini gösterir. Yaygın semptomlar arasında ateş, halsizlik, kilo kaybı, terleme ve kaşıntılı cilt bulunur. Kan, nötrofili, eozinofili ve lenfopeni ile birlikte lökopeni ortaya çıkardı. Midenin izole lenfogranülomatozunun nadir görülmesi, kliniğin özgünlüğü ve mide duvarındaki morfolojik değişiklikler nedeniyle, mide ülserine benzer şekilde, tanı istisnai zorluklar sunar. Tanı, fibrogastroskopi sırasında veya rezeke edilmiş bir mideden alınan biyopsi örneklerinin mikroskobik incelemesi ile konur.

duodenostasis

duodenostasis - Bu, duodenumun motor tahliye fonksiyonunun ihlalidir. Safra yolu ve pankreas hastalıkları, periduodenit veya nörojenik kökenli bağımsız bir hastalık ile gelişebilir.Peptik ülserde ağrıya benzeyen epigastrik bölgede periyodik ağrı atakları ile kendini gösterir. Ayırt edici özellikleri şunlardır: bir ağrı atağı sırasında sağ hipokondriyumda izole bir şişlik oluşumu, önemli miktarda safra ile karıştırılmış mide içeriğinin kusması.

Tanı, duodenumdaki durgunluğu ve genişlemesini, peristalsis darlığını ve antiperistalsis'i, midede baryumun retrograd durgunluğunu ve boşalmasının gecikmesini ortaya koyan röntgen muayenesi ile konur.

Diyafragma hernisi

saat Diyafragma hernisi, peptik ülserin yanı sıra hastalar yemek sırasında veya sonrasında epigastrik bölgede ağrı, gece ağrısı, epigastriumda ağırlık hissi ve dispeptik bozukluklardan şikayet ederler. Bazı durumlarda bariz veya gizli özofagus-mide kanaması görülür. Bu şikayetler ülseratif özofajit, lokalize gastrit gelişimi ile ilişkilidir.

Diyafragma fıtığında peptik ülserin aksine, ağrı epigastriumda, ksifoid işlem bölgesinde ve sternumun arkasında yüksek lokalizedir. Kesin periyodiklikleri not edilmez, yoğunluk ve süre farklıdır. Ağrı genellikle yukarı ve geriye doğru yayılır - arkaya, sol omuza. Yemek sırasında veya sonrasında sternumun arkasında veya yemek borusu boyunca yanma hissi karakteristiktir. Bu hastalıkların ayırıcı tanısında belirleyici öneme sahip olan, göğüs ve gastroduodenal sistemin hedefe yönelik bir röntgen muayenesidir.

Karın beyaz çizgisinin fıtığı

Karın beyaz çizgisinin fıtığı bazı durumlarda epigastrik bölgede keskin ağrılara ve peptik ülser gibi dispeptik rahatsızlıklara neden olabilir. Diğer hastalarda epigastrik herniye peptik ülser hastalığı eşlik edebilir ve altta yatan hastalık teşhis edilmez. Hastanın dikkatli bir muayenesi sırasında bu iki hastalığın ayırıcı tanısı zorluklara neden olmaz, ancak epigastrik fıtık varlığı, tanı ve taktik hataları önlemek için doktoru mide ve duodenumun röntgen muayenesini yapmaya zorlar. operasyona karar vermek.

bağırsak diskinezi

saat bağırsak diskinezileri klinik belirtiler peptik ülser kliniğine benzer olabilir. Hastalar epigastrik bölgede ağrı veya diğer lokalizasyon, dispeptik bozukluklardan şikayet ederler. Kolit ile komplike olan diskinezinin ayırt edici belirtileri şunlardır: uzun süreli kabızlık öyküsü, kabızlığın "yanlış" ishal ile periyodik olarak değişmesi, bağırsağın eksik boşaltılması hissi. Genellikle ağrı, alınan yiyeceğin doğasına bağlı değildir, dışkı ve gaz deşarjından sonra bir rahatlama olur. Objektif bir muayene, kolon boyunca, genellikle enine, azalan ve sigmoid ağrı ile belirlenir.

Bir röntgen muayenesi, kolonun bu bölümlerinin veya toplam kolospazmın belirgin bir spazmını gösterir. Bağırsak diskinezi, kolite peptik ülser eşlik edebilir, ancak floroskopi veya fibrogastroduodenoskopide peptik ülser belirtilerinin olmaması diskinezi lehine konuşur.

>> peptik ülser

Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastrointestinal sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. Modern verilere göre, gezegenin toplam nüfusunun %10'undan fazlası bu hastalıktan muzdarip. Ayrıca peptik ülser hastalığı, bu hastalığın evrimi sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar nedeniyle son derece tehlikeli bir hastalıktır. Peptik ülserin en tehlikeli komplikasyonları şunlardır: iç kanama, ülserin delinmesi, ülserin komşu organlara nüfuz etmesi, ülserin malignitesi (ülserin kötü huylu bir tümöre dönüşmesi, mide kanseri), çeşitli yerlerinde darlık (daralma) karın.

Mide ve duodenumun peptik ülserinin etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki fikirler son zamanlarda önemli değişiklikler geçirmiştir. Şu anda, Helicobacteriosis enfeksiyonu, ülserlerin patogenezinde merkezi bağlantı olarak kabul edilir. Sonuç olarak, gereksinimler teşhis yöntemleri ve bu hastalığın tedavisi.

Peptik ülser teşhisi hastanın şikayetlerini ve hastalığın başlangıcına ve başlangıcından bu yana geçirdiği evrime ilişkin verileri netleştirmeyi amaçlayan anamnestik verilerin toplanmasıyla başlar.

Peptik ülserin tipik bir semptomu üst karın bölgesinde (epigastrik bölge) ağrıdır. Mide veya kardia gövdesindeki ülserler, orta hattın solundaki epigastrik bölgede yansıtılan donuk, ağrıyan ağrı ile karakterizedir. Ağrı, kural olarak, yemekten sonra ortaya çıkar veya kötüleşir (30-60 dakika). Midenin pilorik ülserleri ve duodenum ülserleri, yemekten çok sonra (2-3 saat) ortaya çıkan ağrıların yanı sıra gece veya sabaha daha yakın görünen "aç ağrıları" ile karakterizedir. Ağrı genellikle epigastriumun sol tarafına yayılır, göğse veya bele yayılabilir. Antasitler aldıktan sonra ağrıda azalma ile karakterizedir. Yemekten sonra "açlık ağrıları" kaybolur. Genellikle peptik ülsere eşlik eden ağrı atipiktir. Bu nedenle, örneğin, peptik ülser ağrısı vakalarının yaklaşık yarısında sternumun alt kısmında (ksifoid süreç bölgesi) yansıtılabilir ve kalp hastalığını taklit edebilir. Pilorik ve duodenal ülser ülseri ile, kolesistiti simüle eden sağ hipokondriyumda ağrı olabilir. Ağrının günün saatine ve gıda alımına bağımlılığını bulmak, doktorun peptik ülseri benzer ağrı sendromu olan diğer hastalıklardan ayırt etmesine yardımcı olur.

Ağrıya ek olarak, peptik ülser hastalığı, sindirim bozukluklarının varlığı ile karakterizedir. Ağrının zirvesinde ortaya çıkan ve hastaya biraz rahatlama sağlayan asidik içerikli kusma sıklıkla meydana gelir (bazen ağrıyla mücadelede hastalar kendi başlarına kusmaya neden olurlar). Mide ekşimesi ve geğirme varlığı da midenin motor fonksiyonunun ihlal edildiğini gösteren karakteristiktir.

Bazı durumlarda (genç veya yaşlı hastalarda), peptik ülser hiç asemptomatik olabilir, bu durumda hastalığın ilk belirtileri hastalığın komplikasyonları olabilir.

Anamnez alma sürecinde doktor, hastanın yaşam tarzına, iş yerine, strese, beslenmeye, kötü alışkanlıklara, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (aspirin, indometasin, ibuprofen vb.) kronik kullanımına özel önem verir. Bu anların belirlenmesi, sadece peptik ülserin karmaşık teşhisi için değil, aynı zamanda ilk aşaması ülser oluşumuna katkıda bulunan zararlı faktörlerin ortadan kaldırılması olacak yeterli tedavinin atanması için de önemlidir.

Anamnez toplamada önemli bir nokta, hastalığın başlangıcından itibaren evrimini netleştirmektir. Peptik ülser, remisyon dönemleri ile değişen alevlenme dönemleri ile döngüsel gelişim ile karakterizedir. Alevlenmeler genellikle mevsimseldir ve en sık ilkbahar ve sonbaharda görülür. Remisyon süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir.

Hastanın yaşam öyküsünde gastrointestinal hastalıkların varlığına dikkat çekilir. Çoğu durumda, peptik ülser gelişiminden önce gastrit veya duodenit gelir. Bu ayrıntıların öğrenilmesi, belirli bir klinik vakanın doğru bir resmini çizmek ve muayenenin en erken aşamalarında peptik ülser tanısı koymak için son derece önemlidir. Anamnestik veriler, doktorun hastanın daha fazla muayenesi için doğru planı hazırlamasına ve peptik ülser ile benzer semptomları olan diğer hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapmasına yardımcı olur.

Tanının ikinci aşaması hastanın muayenesidir. Doktor, hastanın sık sık kusması veya kasıtlı olarak yemek yemekten kaçınması (ağrı veya mide ekşimesini önlemek için) nedeniyle azaltılabilen, hastanın yapısına ve ağırlığına dikkat eder. Karın palpasyonu epigastrik bölgede ağrıyı ortaya çıkarır. Kronik bir ülser ağrılı bir endurasyon olarak tanımlanabilir.

Tanıda bir sonraki adım paraklinik muayene yöntemleridir.

Daha önce mide suyunun asitliğinin ve mide salgısının ritimlerinin belirlenmesi önemli bir rol oynuyordu. Şu anda, bu araştırma yöntemi eski önemini yitirmiştir, çünkü artan asitliğin peptik ülser gelişiminde hiçbir şekilde birincil faktör olmadığı ortaya çıkmıştır. Ancak bazı durumlarda asit testi, Zollinger-Ellison sendromu (asit salgısını uyaran bir hormon olan gastrin salgılayan bir tümörün varlığından kaynaklanan) gibi nadir görülen ülserasyon nedenlerini belirlemeye yardımcı olabilir.

Mide ve duodenumun peptik ülseri ve komplikasyonlarını teşhis etmenin en basit yöntemi, kontrast kullanarak bir X-ışını incelemesidir. Organ duvarının ülseratif tahribatı varlığında, zıt bir kütle ile dolu belirli bir “niş” resmi ortaya çıkar. Nişin boyutları ve konumu, birinin ülserin özelliklerini yargılamasına izin verir. Röntgen muayenesi, peptik ülserin bazı komplikasyonlarını belirlemenizi sağlar. Örneğin, perforasyon sırasında periton boşluğunda hava bulunur; stenoz ile midenin boşalmasında veya deformasyonunda bir yavaşlama vardır ve penetrasyon ile mide ile penetrasyonun gerçekleştiği organ arasındaki iletişim kanalında bir kontrast kitle birikimi gözlenir.

Genellikle, peptik ülserden muzdarip bir hastanın doktoruna ilk ziyareti, bu hastalığın komplikasyonlarından birinin gelişmesiyle ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, akut bir durumun acil olarak teşhis edilmesi ve hastanın hayatını kurtarmak için acil önlemlerin alınması gerekmektedir.

Perforasyondan şüpheleniliyorsa kontrastsız acil radyografi yapılır. İç kanama belirtileri varsa fibrogastroduodenoskopi yapılır. Yöntemin özü, mide boşluğuna bir fiber optik görüntüleme sisteminin sokulmasıdır. Modern fibroskopi cihazları, ek manipülasyonlara izin veren ek parçalarla donatılmıştır: kanayan damarların termokoagülasyonu, biyopsi için materyal örneklemesi, vb. Fibroskopi, ülserin doğru teşhisine ve boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemeye olanak tanır. Mide kanserini ayırt etmek için biyopsi için alınan materyallerin histolojik analizi yapılır. Atipik hücrelerin tespiti, ülserin malign dejenerasyonunu gösterir.

Hastaneye kabul edildikten sonra hastanın “akut karın” kliniği (ülser perforasyonunun bir sonucu) varsa, gerekirse laparotomiye (karın boşluğunu açma) ve nedeni ortadan kaldırmak için ameliyata giren tanısal laparoskopi yapılır. "akut karın".

Şu anda, peptik ülser hastalığının kapsamlı bir teşhisi, ülser oluşumunda ana faktör olan Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirlenmesini gerektirir. Helicobacter pylori enfeksiyonunu teşhis etmek için kan alınır ve anti-Helicobacter pylori antikorlarının varlığı için test edilir. Helikobakteriyoz tespit edilirse, enfeksiyonu ortadan kaldırmak için karmaşık tedavi (metronidazol, klaritromisin, omeprazol) reçete edilir.

Ayırıcı tanı

Peptik ülser teşhisi sürecinde, onu benzer bir klinik tablo ile diğer hastalıklardan ayırt etmek gerekli hale gelir.

Kronik kolesistitte ağrı genellikle yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkar ve sağ hipokondriyumda lokalize olur ve antasitler alındıktan sonra kaybolmaz. Kronik pankreatitte ağrılar doğada zonkluyor ve sindirim bozuklukları eşlik ediyor: şişkinlik, ishal, kabızlık.

Gastrit ve duodenit, peptik ülsere benzer bir klinik tabloya sahip olabilir. Ana tanı kriteri, mide veya oniki parmak bağırsağı duvarında bir ülserin saptanmasıdır. Zollinger-Ellison sendromu, kronik antiinflamatuar ilaç kullanımı gibi hastalıklara semptomatik ülserler eşlik edebilir.

Önemli bir nokta, mide ülserlerinin primer ülsere mide kanserinden ayırt edilmesidir. (duodenal ülserler nadiren kötü huyludur), ülser duvarlarını oluşturan dokuların klinik verileri ve histolojik incelemesi temelinde gerçekleştirilir.

Peptik ülserin doğru teşhisi, hastalığın yeterli tedavisi ve prognozunun daha fazla atanması için en önemli andır.

Kaynakça:

1. Maev I.V. Mide ve oniki parmak bağırsağında peptik ülser tanı ve tedavisi, M, 2003
2. Mihaylov A.P. Sindirim sisteminin akut ülserleri ve erozyonları, St. Petersburg, 2004
3. Nikolaeva E.V. Midenin peptik ülseri St. Petersburg. : Yeni umut, 1999

Kanser teşhisi mide ülserlerinin malign transformasyonu için özellikle zordur. Şekilde, midenin ampirik verilere göre özellikle ülserden kanser gelişimine yatkın olan kısımlarını şematik olarak temsil ettik. Tüm mide duvarının yaygın kalınlaşması, mide lenfosarkomunun tipik bir röntgen resmi olarak tanımlanır.
Çoğunluk lenfosarkom mide kanseri teşhisi kondu.

Malignite için şüpheli X-ışını işareti aynı zamanda ayakta duran bir hastada midenin sözde açık açısıdır. Normalde midenin oluşturduğu açı dardır; bu açı açıksa, yani bir dik açı varsa, diğer tipik belirtiler henüz tespit edilmemiş olsa bile güçlü bir kanser şüphesi vardır. Bu basit semptom, birçok mide kanseri vakasının erken tanınmasına yardımcı olacaktır.

Bazı belirtiler de verilmiştir yerelleştirme. 157 mide kanseri gözleminden şu şekilde dağıtıldı: prepilorik bölge - 70 hastada, antral - 17'de, daha az eğrilik - 23'te, daha büyük eğrilik - 10'da, kardiyo - 18'de, yaygın kanser - 9 hastada.
Böylece, prepilorik bölgedeki değişiklikler en şüpheli.

Parietografi(pnömoperitoneum sonrası tomogram ve efervesan bir toz ile mide şişirme) mide duvarının karsinomatöz kalınlaşmasının kusursuz bir görüntüsünü sağlar ve öncelikle sürecin prevalansının tanımlanmasına katkıda bulunur (Porcher, Stoessel).

Ülser ve mide kanseri arasındaki fark o kadar önemlidir ki, doktorun her hastada dikkate alması gereken tüm hususları özetlemeye değer.

anamnez: periyodiklik ülser lehine konuşur, ancak kanser olasılığını dışlamaz (ülser-kanser!). 50 yaşından büyük bir hastada ülserin birincil oluşumu, malign bir neoplazm için şüphelidir.
Fiziksel çalışma verileri ve erken evrelerdeki genel semptomlar (anemi, kilo kaybı, hızlanmış ESR) kritik değildir.

Önemli ama her zaman belirleyici değil Talimatlar röntgen verir.
yerelleştirme: daha büyük eğrilik ülserlerinin malign bir neoplazmdan şüphelenme olasılığı daha yüksektir ve daha küçük eğrilikte daha sık iyi huylu ülserler vardır. Çoklu ülserler genellikle iyi huyludur.

Anacidite kanserden oldukça şüphelidir.
gastroskopi ve mide içeriğinin sitolojik çalışmaları yalnızca deneyimli bir araştırmacının elinde değerlidir.

iyi huylu ülser sıkı konservatif tedaviden sonra (dinlenme, her 2 saatte bir beslenme, alkaliler ve yatıştırıcılar), X-ışını 2-3 hafta sonra gelişmeyi tersine çevirme eğilimi gösterir, malign bir neoplazm neredeyse her zaman olmadan kalır. değişir.

Ülser röntgeni duodenumun ülseratif nişinin bir görüntüsünü elde etmeye çalışırlar, bu en iyi ilk eğik pozisyonda incelendiğinde yapılır, çünkü duodenum ülserleri neredeyse sadece ön ve arka duvarlarda gözlenir.

Bir niş tanımlamak için ampulün zıt bir kütle ile yeterince doldurulmasını sağlamak gerekir. Bazen kalan lekeyi tespit etmekle yetinmeniz gerekir. Radyolojik olarak, bir duodenum ülseri ile sikatrisyel değişiklikler mideden daha iyi tespit edilir. Dereceye bağlı olarak, daha sıkı veya daha zayıf dolgu ile daha iyi çıkıntı yapan ampulün deformasyonlarında ifade edilirler. Ampul deformasyonları, tipine göre birinci eğik konumda yarı saydam olduklarında yonca veya kelebek şekli olarak adlandırılır.

Ülserin konumuna bağlı olarak ve sikatrisyel buruşma derecesi, bir duodenum ülserinin (Hafter) çeşitli karakteristik röntgen resimleri gözlenir. Ülserasyonun yüksekliğinde sikatrisyel değişiklikler meydana gelirse, girinti alanında daralmadan önce, cep denilen bir oluşum meydana gelir. Ampulün altında yer alan ülserler nadirdir, klinik semptomları klasik duodenum ülserine karşılık gelir, ancak bu ülserlerin kanama ile komplike olma olasılığı 2 kat daha fazladır (Ramsdell ve meslektaşları).

Mide ve duodenumun peptik ülseri.

Karakteristik (YAB 12pk) aç ve gece ağrıları, ekşi geğirme, kanama komplikasyonları - katranlı dışkı. Vakaların% 8-10'unda, önceki semptomlar olmadan tam bir iyilik halinin arka planında perforasyon meydana geldiğinde asemptomatik bir ülser seyri mümkündür. Ülser perforasyonunun ana semptomlarından biri, perküsyonda hepatik donukluk olmamasıdır ve bu, hastanın X-ışını muayenesi ile tespit edilen sağdaki diyafram kubbesi altında karın boşluğunda serbest gazın varlığını gösterir. sol tarafta veya ayakta.

Akut kolesistit.

Ateş, tekrarlanan kusma ve bazen sarılığın eşlik ettiği sağ hipokondriyumda tekrarlayan akut ağrı nöbetleri ile karakterizedir. Peritonit gelişimi ile ayırıcı tanı zordur, ancak video endoskopik teknik, hastalığın nedenini tanımaya yardımcı olur. Objektif olarak, kas gerginliği sadece sağ iliak bölgede, bazen genişlemiş, gergin ve ağrılı bir safra kesesinin belirlendiği tespit edilebilir. Pozitif Ortner semptomu, frenik semptomu, yüksek lökositoz, taşikardi not edilir.

Akut pankreatit.

Hastalığın başlangıcından önce diyetteki hatalar (yağlı, baharatlı, zengin yiyecekler, alkol) gelir. Ani başlangıçlı kuşak ağrısı ile karakterize, mide içeriğinin safra ile inatçı kusması ile birlikte. Hasta acı içinde ağlar, yatakta rahat bir pozisyon bulamaz. Objektif olarak: karın şişmiş, karın ön duvarının kasları gergin, peristalsis zayıflamış. Voskresensky ve Mayo-Robson'ın pozitif semptomları ortaya çıkıyor. Kanda, formülün sola kayması, yüksek oranda amilaz ve bazen bilirubin ile lökositoz not edilir. Video endolaparoskopi, peritonda ve büyük omentumda yağlı nekroz plaklarını, hemorajik efüzyonu, siyah kanamalı pankreası ortaya çıkarır.

Akut apandisit.

Apandisit başlangıcı, epigastriumda (veya göbek bölgesinde - Kocher'in semptomu), sağ iliak bölgede lokalizasyonda ağrı oluşumu ile karakterizedir. Ağrı yürümekle şiddetlenir. Periton tahrişi belirtileri pozitifleşir, vücut ısısı yükselir. İleri vakalarda, nedeni yıkıcı olarak değiştirilmiş bir apendiksin perforasyonu olabilen lokal ve daha sonra yaygın pürülan peritonit gelişir. Tanıyı doğrulamak için bazen video endolaparoskopi veya orta hat laparotomisi gerekebilir.

Akut bağırsak tıkanıklığı.

Karın ağrıları, doğada kramp şeklinde paroksismaldir. Soğuk bir ter var, cildin solgunluğu (boğulma sırasında). Ağrı azalabilir: örneğin, bir volvulus vardı ve sonra bağırsak düzeldi, bu da ağrının kaybolmasına neden oldu, ancak ağrının ortadan kalkması çok sinsi bir işarettir, çünkü boğulma CI ile bağırsak nekrozu meydana gelir, bu da sinir uçlarının ölümüne, dolayısıyla ağrının kaybolmasına yol açar.

Önce mide içeriğiyle, ardından 12 p.k içeriğiyle çoklu kusma görülür. (kusma safra 12 pc'den gelir). Daha sonra, hoş olmayan (dışkı) bir koku ile kusma görülür. Kuru dil. Karın şişkinliği ve asimetrisi, dışkı ve gazların tutulması.

Bağırsak sesleri duyulabilir, hatta uzaktan bile artan peristalsis görülebilir. Bağırsakta şişmiş halkayı hissedebilirsiniz (Val'in semptomu). Hastaları rektum başına incelemek zorunludur: rektal ampulla boştur (Grekov semptomu veya "Obukhov hastanesinin bir semptomu").

Karın organlarının düz, kontrastsız floroskopisi, Kloyber'in kaplarını ortaya çıkarır.

Mezenterik damarların trombozu.

Belirli bir lokalizasyon olmadan karında ani bir ağrı atağı ile karakterizedir. Hasta huzursuz, yatakta yalpalıyor. Zehirlenme ve arteriyel hipotansiyon hızla gelişir, kanla karışık gevşek dışkı görünebilir, ancak daha sık dışkı yoktur. Karın, karın ön duvarının kaslarının gerginliği olmadan şişer, peristalsis yoktur. Taşikardi, sıklıkla atriyal fibrilasyon. Tanı amaçlı olarak, hemorajik efüzyon ve bağırsak halkalarındaki nekrotik değişikliklerin görselleştirildiği video endolaparoskopi yapılır.

Abdominal aortun diseksiyon anevrizması.

Aortun bu kısmındaki aterosklerotik değişiklikler nedeniyle yaşlılarda daha sık görülür. Hastalığın başlangıcı, epigastriumda şiddetli ağrı ile akuttur. Karın şişmez, ancak karın ön duvarı kaslarında bir miktar gerginlik vardır. Karın palpasyonunda, üzerinde kaba bir sistolik üfürümün duyulduğu ağrılı, tümör benzeri, titreşen bir oluşum belirlenebilir. Kan basıncında azalma ile taşikardi de vardır. İlyak arterlerin nabzı zayıflamış veya yok, alt ekstremiteler soğuk. Aortun çatallanma sürecine ve renal arterlerin ağzına dahil olduğunda, böbreklerin akut iskemi belirtileri, kalp yetmezliği belirtilerinde artış olan anüri ortaya çıkar.

Akut miyokard infarktüsü.

Miyokard enfarktüsünün (MI) başlangıcının abdominal (gastraljik) varyantı, epigastriumda veya sağ hipokondrium bölgesinde, karnın sağ yarısında yoğun ağrı ile kendini gösteren posterior diyafragmatik (alt) MI ile daha sık görülür. Aynı zamanda kusma, şişkinlik, ishal, bağırsak parezi var. Karın palpasyonunda, karın ön duvarının gerginliği ve ağrısı not edilir. Bu varyantı pankreatit, perfore mide ülseri, kolesistit, apandisit, bağırsak tıkanıklığı, gıda zehirlenmesi ile ayırt etmek gerekir. Bu MI varyantının teşhisi, EKG dinamikleri, emilim-nekrotik sendrom, miyokardiyal nekroz belirteçlerinin görünümü, karın organlarının belirtilen akut hastalıklarının karakteristik biyokimyasal değişiklikleri dikkate alınarak, vücuttaki fiziksel değişikliklerin tanımlanması temelinde yapılır. kardiyovasküler sistem (aritmiler, düşen kan basıncı, kalp seslerinin sağırlığı).

Hastalığın belirsiz bir klinik tablosu ile aşağıdaki taktikler izlenmelidir:

· karın sendromunun dinamiklerini ve hastalığın kardiyak belirtilerini dikkate alarak hastanın sürekli (saatlik) izlenmesi;

Sky lead'leri de dahil olmak üzere tekrarlanan EKG kayıtları;

· hedef biyokimyasal göstergelerin dinamik kontrolü;

Bu tür hastaların cerrah ile birlikte gözetimi;

Daha sonra, hasta ciddi bir durumdan kurtulduktan sonra, gastrointestinal sistemin kapsamlı bir muayenesi.

Alt lob pnömonisi ve/veya plörezi.

Akciğer dokusunun iltihaplanma belirtileri ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir (öksürük, göğsün etkilenen yarısında bıçaklama ağrıları, zehirlenme belirtileri, ağrının nefes alma eylemiyle bağlantısı). Göğüs organlarının röntgen muayenesi, şüpheli durumlarda tanıya yardımcı olur - endovideolaparoskopi.

Tedavi.

Karın ağrısı için ilaç kullanımı sorunu oldukça karmaşıktır. Bazıları, tanıyı zorlaştırabilecek akut cerrahi patoloji tablosunu hafifletme riski nedeniyle hastane öncesi aşamada akut karın ağrısını durdurmamanın bir hata olduğunu düşünüyor. Ağrı yönetiminin savunucuları, yeterli erken ağrı kesicinin ağrı şokunun gelişimini önleyebileceğine inanmaktadır.

Özetle, karın organlarının akut hastalıklarının neden olduğu karın ağrısı durumunda, hastane öncesi aşamada analjeziklerin uygulanmasının hala kontrendike olduğunu söyleyebiliriz. Bu aşamada cerrahi patolojiyi cerrahi olmayandan ayırmanın karmaşıklığı çok önemlidir, bu nedenle, karın ağrısının herhangi bir belirtisi için, klinik durum netleşene kadar mümkünse analjezik vermekten kaçınmak gerekir.

Biliyer kolik, kolestaz, renal veya üreteral kolik, irritabl barsak sendromu, antispazmodikler kullanılabilir. Hastane öncesi aşamada infüzyon tedavisi, yalnızca hastanın hastaneye güvenli bir şekilde taşınmasına hizmet eder. Bu amaçla reopoliglyukin, disol, trisol, %5 glukoz solüsyonu, salin sodyum klorür solüsyonu kullanılır.

Önleme.

Güvenlik ve ciddi komplikasyonların önlenmesi amacıyla, "akut karın" şüphesi olan karın ağrısı olan hastalar, cerrahi bir hastanede acil hastaneye yatırılır.

gergin asit

asit(Yunanca "askos" - çanta, çanta) karın boşluğunda patolojik bir sıvı birikiminin olduğu bir durumdur.

etiyoloji vakaların% 90'ında asit, kronik karaciğer hastalıkları ile ilişkilidir: portal hipertansiyon (karaciğer sirozu nedeniyle gelişir), alkolik hepatit, hepatik venlerin tıkanması (Budd-Chiari sendromu).

Asitin diğer nedenleri arasında kalp hastalığı (kalp yetmezliği, konstriktif perikardit), malign neoplazmalar (karsinomatoz, periton psödomiksoması), periton hastalıkları (enfeksiyöz peritonit), şiddetli hipoalbüminemi (nefrotik sendrom), diğer hastalıklar (tümörler ve yumurtalık kistleri, pankreatit, sarkoidoz, sistemik lupus eritematozus, miksödem).

Karaciğer sirozunda asit patogenezinde, kandaki renin, aldosteron, anjiyotensin, vazopressin aktivitesinde ve ayrıca sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir artış vardır.

Portal hipertansiyon sendromu ile oluşan dekompanse karaciğer hasarında asit gelişimini açıklamak için 3 ana teori öne sürülmüştür.

"Vasküler yatağın aşırı doldurulması" teorisi Assit gelişiminin, böbrek tübüllerinde Na + yeniden emilimindeki bir artışa dayandığı, görünüşe göre etkilenen karaciğerden bir tür "uyaran" etkisi altında olduğu fikrini ortaya koymaktadır. Sodyum geri emilimindeki artışa plazma hacmindeki artış eşlik eder.

Başka bir teorinin temel konumu ( "vasküler yatağın yetersiz doldurulması" teorisi), portal hipertansiyon ve hipoalbümineminin arka planına karşı asit oluşumunun başlangıcında, intravasküler sıvı hacminde bir azalma olması, bu da Na + - geciktirici mekanizmaların aktivasyonuna yol açmasıdır.

"Çevresel vazodilatasyon" teorisi- değiştirilmiş bir "vasküler yatağın yetersiz doldurulması" teorisi ve modern kavramlara göre en makul olanıdır. Bu teorinin savunucuları, asit oluşumunun birincil nedeninin, damar yatağı kapasitesinde bir artış, etkili plazma hacminde bir azalma ve vücutta Na + geri emiliminde telafi edici bir artış ile birlikte arteriyollerin dilatasyonunun gelişmesi olduğunu öne sürmektedir. böbrekler.

Malign tümörlerde asit gelişimi ve periton lezyonları olan enfeksiyonlar. Onkolojik hastalıklarda, asit gelişimi için çeşitli mekanizmalar mümkündür:

peritoneal karsinomatozis ve sekonder inflamatuar eksüdasyon gelişimi ile hematojen veya kontakt metastaz nedeniyle; lenfatik çıkış yolunun tümör tarafından sıkıştırılması veya çimlenmesi sonucu; büyük damarlara zarar veren (örneğin, Budd-Chiari sendromunun gelişmesiyle); masif karaciğer metastazları nedeniyle.

bulaşıcı peritonit(çoğunlukla tüberküloz), protein açısından zengin sıvının karın boşluğuna eksüdasyonu ve onkotik basınç gradyanı boyunca kan dolaşımından suyun difüzyonu eşlik eder.

Sınıflandırma.

Asit sıvı miktarına, asit sıvısında enfeksiyon varlığına ve medikal tedaviye verilen cevaba göre sınıflandırılır.

Karın boşluğundaki sıvı miktarı:

küçük;

ılıman;

Önemli (gergin, masif asit).

İçerik enfeksiyonuna göre:

steril içerikler;

Etkilenen içerik

Spontan bakteriyel peritonit.

İlaç tedavisine verilen cevaba göre:

İlaç tedavisine uygun

Refrakter (tedaviye uyuşuk) asit.

Dirençli (refrakter) asit kriterleri, düşük tuzlu bir diyetin (günde 5 g sofra tuzu) arka planına karşı hastanın vücut ağırlığında bir azalma olmaması veya 7 gün boyunca 200 g / gün'den daha az bir azalma olmamasıdır. ve yoğun diüretik tedavisi (spironolakton 400 mg / gün ve furosemid 160 mg / gün) ve ayrıca idrar sodyum atılımında 78 mmol / günden daha az bir azalma. Laparosentezden sonra azalmadığı veya hızla tekrarladığı veya diüretik tedavisinin komplikasyonlarının diüretiklerin etkili dozlarda uygulanmasına izin vermediği durumlarda dirençli asitten de bahsedilir. Pratikte, karaciğer sirozu olan hastaların %10'undan daha azında dirençli asit kriterleri saptanır.

Klinik.

Asit aniden ortaya çıkabilir veya birkaç ay içinde yavaş yavaş gelişebilir. Az miktarda asitli sıvı semptomlara neden olmayabilir.

Asitlere karında ağırlık ve ağrı hissi, şişkinlik eşlik edebilir. Karın boşluğundaki sıvı hacmindeki artışla birlikte, hasta aşağıdaki semptomları geliştirir: gövdeyi eğmede zorluk, yürürken nefes darlığı, bacakların şişmesi, şişkinlik, kilo alımı, göbek veya göbek fıtığı; erkeklerde - skrotumun şişmesi, kadınlarda dış labia şişmesi olabilir.

500 ml'den büyük asitli hastalarda fizik muayene, perküsyon ve dalgalanmada donukluk (karın boşluğunda serbest sıvı varlığını gösteren bir semptom) ortaya çıkarabilir.

Karın perküsyonu, karnın yan bölgelerinde donukluk ve merkezde timpanik bir ses ortaya çıkarır. Hastayı sola hareket ettirmek, karın bölgesinin sol yarısında aşağı doğru kaymasına neden olan donuk bir sese neden olur ve sağda timpanik bir ses belirir.

Tüberküloz etiyolojisinin yapışkan peritonitinin veya yumurtalık kistlerinin neden olduğu kistlenmiş sıvı varlığında, hasta pozisyon değiştirdiğinde perküsyon timpanik ses algılama alanı kaymaz.

Az miktarda sıvıyı tanımlamak için, hastanın ayakta durma pozisyonunda perküsyon kullanılır: asit ile, alt karın bölgesinde donuk veya donuk bir ses belirir ve hasta yatay bir pozisyona geçtiğinde kaybolur. Aynı amaçla, sıvı dalgalanması gibi bir palpasyon tekniği kullanılır: doktor, sağ eliyle karın yüzeyine parçalı şoklar uygular ve sol elinin avuç içi, karnın karşı duvarına iletilen bir dalga hisseder. Masif, özellikle yoğun asit ile karın duvarının palpasyonu ağrılıdır, göbeğin çıkıntısı not edilir.

Hastalarda, şiddeti asit şiddetine karşılık gelmeyebilecek periferik ödem vardır. Asit sıvısı tarafından inferior vena cava'nın sıkışması ve ayrıca hipoalbüminemi sonucu oluşurlar. Ayrıca bacaklarda varis, hemoroidal damarlar; diyaframın yukarı doğru yer değiştirmesi (nefes darlığı meydana gelir), kalbin yer değiştirmesi ve şah damarında artan basınç; özofagusun aşınmasına ve varisli damarlardan kanamaya neden olan diyafram fıtığı ve özofagus reflüsü. Gerilmiş karın ön duvarında venöz kollateraller görülebilir ("Medusa'nın başı").

Genellikle sağ tarafta plevral efüzyon, sirotik asitli hastaların yaklaşık %10'unda mevcuttur. Plevral efüzyon oluşumunun ana mekanizmalarından biri, peritoneal sıvının diyafragmatik lenfatik damarlardan yukarı doğru hareketidir. Edinilmiş diyafram defektleri ve artan portal basıncı bu süreçte belirli bir rol oynayabilir. Asitlerin ortadan kaldırılması veya azaltılması, plevral efüzyonun kaybolmasına yol açar.

Asitli hastaları incelerken, kronik karaciğer hastalığı belirtileri tespit edilebilir: sarılık, palmar eritem, örümcek damarları. Karın boşluğunda asit sıvısının birikmesi nedeniyle karaciğerin palpasyonu zor olabilir.

"Rahibe Mary Joseph düğümü" (göbekteki yoğun lenf düğümü) varlığı mide, pankreas veya birincil karaciğer tümörlerine bağlı peritoneal karsinomatozisin kanıtı olabilir.

Virchow düğümünün (soldaki supraklaviküler lenf düğümü) tespiti, üst gastrointestinal sistemdeki malign neoplazmalar lehine tanıklık eder.

Kardiyovasküler hastalığı veya nefrotik sendromu olan hastalarda anasarca saptanabilir.

Asitlerin karakteristik bir komplikasyonu spontan bakteriyel peritonit olabilir.

Kanamadan şüphelenen hekim aşağıdaki soruları yanıtlamalıdır.

• Gastrointestinal kanama var mı?
• Kaynağı neydi?
• Kanama devam ediyor mu?
• Kanama oranı nedir?
• Kan kaybının şiddeti nedir?

Belirtiler

Akut, özellikle masif gastroduodenal kanamanın klinik belirtileri oldukça parlaktır ve kan kaybının genel semptomlarından (şiddetli halsizlik, baş dönmesi, bilinç kaybı) ve gastrointestinal sistem lümenine (hematomez, melena veya hematokezya) kanamanın karakteristik belirtilerinden oluşur. ). Hastaların önemli bir kısmında, peptik ülser hastalığının alevlenmesinin arka planında veya anamnezde kanama meydana gelir, bu hastalığın tipik belirtilerini karakteristik bir "ülseratif" ağrı sendromu ve alevlenmelerin mevsimselliği ile not etmek mümkündür. Bazı hastalarda, yeni ortaya çıkan ağrı sendromunun öncelikle peptik ülser oluşumu ile ilişkilendirilmesi gerektiğinde, daha önce uygulanan cerrahi tedavinin etkisizliğinin belirtileri bulunabilir. Kanlı kusma ve katranlı dışkı, ülseratif etiyolojinin kanamasının yaklaşık olarak eşit sıklıkta görülen belirtileridir, ancak ülser duodenumda olduğunda izole melena daha sık tespit edilir.

Fizik muayene verileri

Fizik muayeneden elde edilen veriler, kanamanın ciddiyetini ve muhtemelen kaynağını yargılamamıza izin verir. Bilinç bulanıklığı, derinin keskin solgunluğu, sık nabız zayıf dolum ve gerginlik, kan basıncında ve nabız basıncında azalma, midede çok miktarda kan ve pıhtı varlığı ve rektal muayene sırasında - siyah sıvı veya kanla kontamine içindekiler - akut masif kanama belirtileri. Aslında, bu gibi durumlarda hemorajik şoktan bahsediyoruz (kural olarak, küresel kan hacminin eksikliği,% 30'dan fazla). Hafif ve orta şiddette gastrointestinal kanama ile (dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacminde% 30'dan az azalma), klinik belirtiler daha az belirgindir. Hastaların genel durumu, kural olarak, tatmin edici veya orta şiddette kalır, hemodinamik parametreler normal aralıktadır veya orta derecede değişir, midede büyük miktarda kan yoktur. Kusma ve melena nadiren tekrarlanır.

Enstrümantal Yöntemler

Bugüne kadar, acil fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS), tipin kaynağını, kanamanın yapısını ve nüksünün prognozunu teşhis etmek için önde gelen yöntem olmaya devam etmektedir. Tedavi taktiklerinin belirlenmesinde son derece önemli bir rol oynar.

Üst sindirim sisteminin acil endoskopik muayenesinin yapılması için ana endikasyonlar, hastada akut gastrointestinal kanama belirtilerinin varlığı veya şüphesi ve endoskop yoluyla hemostaz ihtiyacıdır. Çalışmanın etkinliği ne kadar erken yapılırsa o kadar yüksektir - ideal olarak hastaneye başvuru anından itibaren ilk bir saat içinde (en fazla 2 saat). FEGDS, hastalığın kombine komplikasyonlarını tespit etmeye izin verir - piloroduodenal stenoz ve ülser penetrasyonu.

Tekrarlayan (dinamik) FEGDS endikasyonu, tekrarlama riskinin devam etmesi (aktif kontrol FEGDS), marjinal operasyonel ve anestezik riski olan bir hastada hastanede gelişen kanamanın tekrarlaması nedeniyle kanama kaynağının aktif olarak izlenmesi ihtiyacıdır. ülser kanaması ile.

Sindirim sisteminin üst bölümlerinin incelenmesi için hazırlık, lümenlerinin en eksiksiz şekilde boşaltılmasından, yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarının kan ve pıhtılarından yıkanmasından oluşur. Çoğu durumda bu sorunun mideyi kalın bir mide tüpünden "buzlu" su ile yıkayarak çözülebileceğine inanılmaktadır. Probun geniş iç çapı, kanama yoğunluğunda bir azalma veya tamamen durması için büyük pıhtıları ve lokal hipotermiyi tahliye etmeyi mümkün kılar.

Acil endoskopik müdahalelerin anesteziyolojik olarak sağlanması çok çeşitlidir. Çalışmaların önemli bir kısmı premedikasyon ile boğazın lokal anestezisi altında yapılabilmektedir. Hemostazın yeterince incelenmesini veya uygulanmasını zorlaştıran hastanın huzursuz davranışı ile, sedatifler intravenöz, ayrıca intravenöz veya (hasta stabil değilse) endotrakeal anestezi kullanılır.

röntgen muayenesi Gastrointestinal kanamanın acil tanı yöntemi olarak üst sindirim sistemi arka plana kaybolmuştur. Esas olarak, gastrointestinal sistemin anatomik durumu ve motor tahliye işlevi hakkında ek bilgi elde etmek için bir yöntem olarak kanama durduktan sonra kullanılır. Aynı zamanda, endoskopik muayene yapmak için koşulların ve doktorun büyük pratik becerisinin yokluğunda, X-ışını yöntemi, vakaların% 80-85'inde ülseri tespit etmeyi mümkün kılar.

anjiyografik yöntem Kanama teşhisi hala oldukça sınırlı bir kullanıma sahiptir. Gerekli donanıma sahip uzman kurumlarda kullanılır. İyi gelişmiş Seldinger vasküler kateterizasyon tekniği, çölyak gövdesinin, superior mezenterik arterin ve dallarının ve venöz gövdelerinin seçici ve hatta süperselektif görüntülenmesini mümkün kılmıştır. Acil cerrahi koşullarıyla ilgili olarak yöntemin sınırlaması, yalnızca teknik karmaşıklığı ile değil, aynı zamanda nispeten düşük bilgi içeriği ile de açıklanmaktadır: kanama kaynağından ekstravazatların iyi bir şekilde karşılaştırılması ancak yeterince yüksek yoğunluklu arteriyel kanama ile mümkündür. .

Selektif anjiyografi endikasyonları, tekrarlayan tekrarlayan kanama durumlarında, hemorajinin kaynağı endoskopik veya radyografik yöntemlerle belirlenemediğinde ortaya çıkabilir. Elbette tanısal anjiyografi, vazokonstriktör ilaçların seçici infüzyonu, kanayan bir arter veya venin embolizasyonu veya portal hipertansiyonda ve özofagus varislerinden masif kanamada transjuguler intrahepatik portosistemik anastomoz uygulanmasına yönelik terapötik endovasküler müdahalenin ilk aşaması olarak gerçekleştirilir.

Özofagogastroduodenal kanamanın anjiyografik tanısının kullanımındaki birikmiş deneyim, vasküler anevrizma rüptürleri, vasküler-intestinal fistüller, hemobili ve portal hipertansiyon sendromu gibi kanamaya neden olan bu tür nadir hastalıkların belirlenmesinde iyi bir yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

Laboratuvar yöntemleri

Acil bir kan testi, değerli teşhis bilgileri sağlar. Hemoglobin konsantrasyonunda bir düşüş, eritrosit sayısında bir azalma, hematokritte bir azalma, lökositoz, elbette, kan kaybının ciddiyetine göre yönlendirilir. Bu arada, akut kanamanın başlangıcından sonraki ilk saatlerde, tüm bu göstergeler önemsiz bir şekilde değişebilir ve bu nedenle göreceli öneme sahiptir. Aneminin gerçek şiddeti ancak bir gün sonra anlaşılır. ve dahası, vücudun intravasküler kan hacmini geri kazanması için gerekli olan ekstravasküler sıvı nedeniyle telafi edici hemodilüsyon zaten geliştiğinde.

BCC ve bileşenlerinin incelenmesi, kan kaybının hacmini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Mevcut yöntemler arasında T-1824 (Evans blue) ile boyama yöntemi ve etiketli eritrositlerin kullanıldığı izotop yöntemi en yaygın olarak kullanılanlardır. Acil cerrahi için, hematokrit ve hemoglobin konsantrasyonundan küresel hacmin belirlenmesi gibi nomogramların kullanıldığı basit yöntemler kabul edilebilir. Akut kanamada globüler hacimdeki azalma en büyük öneme sahiptir, çünkü eksikliğinin geri kazanılması yavaş gerçekleşir, diğer göstergelerdeki azalma (dolaşımdaki plazma ve bcc hacmi) nispeten hızlı bir şekilde dengelenir.

Ayırıcı tanı

Birçok hastada, peptik ülser alevlenmesinin arka planında veya anamnezde kanama meydana gelir, bu hastalığın tipik belirtilerini karakteristik bir "ülseratif" ağrı sendromu ve alevlenmelerin mevsimselliği ile not etmek mümkündür. Bazı durumlarda, yeni ortaya çıkan ağrı sendromunun öncelikle peptik ülser oluşumu ile ilişkilendirilmesi gerektiğinde, daha önce uygulanan cerrahi tedavinin etkisizliğine dair belirtiler bulunabilir.

Özofagus-gastrik kavşağın (Mallory-Weiss sendromu) mukoza zarının yırtılmasından kanama, alkolü kötüye kullanan genç hastalarda, tekrarlanan kusma nöbetleri kusmukta kırmızı kan görünümüyle sonuçlanırsa şüphelenilmelidir. Yaşlı hastalarda özofagus-gastrik bileşke rüptürlerine yatkınlık yaratan faktörleri (kardiyovasküler sistem ve akciğerlerin ciddi hastalıkları, hiatal herni) belirlemek veya dışlamak gerekir.

Belirsiz "mide" şikayetlerinin varlığı, kilo kaybı ve hastanın genel durumunun ihlali (sözde küçük belirtiler sendromu) bir şüpheli yapar mide tümörü kanama nedeni olarak. Bu durumlarda kusma genellikle "kahve telvesi" karakterine sahiptir.

kanama için yemek borusunun varisli damarları koyu kanın tekrar tekrar kusması ile karakterizedir. Katran benzeri dışkı genellikle 1-2 gün sonra ortaya çıkar. Geçmişteki hastalıklardan, karaciğer ve safra yolları hastalıklarını (öncelikle karaciğer sirozu) ve ayrıca şiddetli tekrarlayan akut pankreatit ataklarını not etmek önemlidir. Klinik uygulamalardan bu hastaların sıklıkla alkolizmden muzdarip olduğu bilinmektedir.

Akut gastrointestinal kanamaya neden olabilecek çok önemli faktörleri gözden kaçırmamak için anamnez verileri titizlikle açıklanmalıdır. Şiddetli hemodinamik bozukluklar (miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza, vb.), Sistemik hastalıklar (kan hastalıkları, üremi vb.), Ülserojenik etkiye sahip ilaçlarla olası tedavi ile ciddi terapötik hastalıkların varlığını bulmak gerekir.

Bazı durumlarda ayırıcı tanı ile gerçekleştirilir üst solunum yolu, nazofarenks ve akciğerlerden kanama hasta tarafından yutulan kan, sindirim sisteminden kanamayı simüle edebilir. Hastanın dikkatli bir şekilde toplanmış öyküsü ve muayenesi, pulmoner kanamadan şüphelenmeyi mümkün kılar: genellikle öksürürken veya tükürürken salınan parlak kırmızı renkli köpüklü kan karakteristiktir. Bazı ilaçları (demir müstahzarları, vikalin, carbolen, vb.) Aldıktan sonra dışkının siyah renklenmesinin de mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Saveliev V.S.

cerrahi hastalıklar