Yardım sendromu tedavisi. Hellp - sendromu: kavram, klinik formlar, olası komplikasyonlar, tıbbi ve obstetrik taktikler

Her insanın hayatında kaçınılmaz olarak sizi dış yardıma dönmeye zorlayan bir an gelir. Bu gibi durumlarda, sağlık çalışanları genellikle yardımcı olarak hareket eder. Bu, insan vücudu sinsi bir hastalığa yakalanmışsa ve bununla kendi başınıza başa çıkmak mümkün değilse olur. Mutlu bir hamilelik durumunun bir hastalık olmadığını herkes bilir, ancak özellikle tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olan anne adaylarıdır.

"Yardım edin!" veya Hastalığın adı nereden geldi?

Yardım çağrısı farklı dillerde farklı geliyor. Örneğin, İngilizce'de çaresiz Rus “Yardım!” "yardım" gibi telaffuz edilir. HELLP sendromunun zaten uluslararası olan yardım talebiyle neredeyse uyumlu olması tesadüf değildir.

Hamilelik sırasında bu komplikasyonun belirtileri ve sonuçları, acil tıbbi müdahaleye acilen ihtiyaç duyulacak şekildedir. HELLP kısaltması, bir dizi sağlık sorununu ifade eder: karaciğerin çalışmasında, kanın pıhtılaşması ve kanama riskinin artması. Bunlara ek olarak, HELLP sendromu böbreklerde işlev bozukluklarına ve tansiyon bozukluklarına neden olarak gebelik sürecini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın resmi o kadar şiddetlidir ki, vücut çocuk doğurma gerçeğini inkar eder, bir otoimmün yetmezlik meydana gelir. Bu durum, kadın bedeninin tamamen aşırı yüklenmesi, savunma mekanizmalarının çalışmayı reddetmesi, en şiddetli depresyonun devreye girmesi, yaşama ve daha fazla mücadele etme arzusunun ortadan kalkmasıyla ortaya çıkar. Kan pıhtılaşmaz, yaralar iyileşmez, kanama durmaz ve karaciğer fonksiyonlarını yerine getiremez. Ancak bu kritik durum tıbbi düzeltmeye uygundur.

Hastalık geçmişi

HELP sendromu 19. yüzyılın sonlarında tanımlanmıştır. Ancak Goodlin'in bu otoimmün patolojiyi hamilelik sırasında preeklampsi ile ilişkilendirmesi 1978 yılına kadar değildi. 1985'te Weinstein sayesinde farklı semptomlar tek bir isim altında birleştirildi: HELLP sendromu. Bu ciddi sorunun pratik olarak yerli tıbbi kaynaklarda tanımlanmaması dikkat çekicidir. Sadece birkaç Rus anestezi uzmanı ve resüsitasyon uzmanı, preeklampsinin bu zorlu komplikasyonunu daha ayrıntılı olarak analiz etti.

Bu arada, hamilelik sırasındaki HELP sendromu hızla ivme kazanıyor ve birçok can alıyor.

Her komplikasyonu ayrı ayrı açıklıyoruz.

hemoliz

HELP sendromu öncelikle intravasküler hemolizi içerir. Bu zorlu hastalık, toplam hücresel yıkım ile karakterizedir. Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve yaşlanması ateşe, ciltte sarılığa, idrar testlerinde kan görülmesine neden olur. En yaşamı tehdit eden sonuçlar ağır kanama riskidir.

Trombositopeni tehlikesi

Bu sendromun kısaltmasının bir sonraki bileşeni trombositopenidir. Bu durum, kan formülündeki trombositlerin azalmasıyla karakterizedir ve zamanla kendiliğinden kanamaya neden olur. Böyle bir süreci sadece hastanede durdurmak mümkündür ve hamilelik sırasında bu durum özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, vücudun kendisiyle savaştığı ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir anomaliye yol açan büyük bağışıklık bozuklukları olabilir. Yaşama yönelik bir tehdit, trombosit sayısındaki bir değişikliğin arka planında ortaya çıkan kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Korkunç habercisi: artan karaciğer enzimleri

HELP sendromuna dahil olan patolojiler kompleksi, karaciğer enzimlerinde bir artış gibi hoş olmayan bir semptomu taçlandırıyor. Anne adayları için bu, insan vücudunun en önemli organlarından birinde ciddi arızaların meydana geldiği anlamına gelir. Sonuçta, karaciğer sadece toksinlerin vücudunu temizlemekle kalmaz ve sindirim işlevine yardımcı olur, aynı zamanda psiko-duygusal alanı da etkiler. Genellikle böyle istenmeyen bir değişiklik, hamile bir kadına verilen rutin bir kan testi sırasında tespit edilir. HELP sendromu ile komplike olan gestoz ile, göstergeler normdan önemli ölçüde farklılık gösterir ve tehdit edici bir tablo ortaya çıkarır. Bu nedenle, tıbbi konsültasyon zorunlu olan ilk prosedürdür.

Üçüncü üç aylık dönemin özellikleri

Gebeliğin 3. trimesteri, fetüsün daha fazla taşınması ve doğum için çok önemlidir. Ödem, mide ekşimesi ve sindirim bozukluğu sık görülen komplikasyonlardır.

Bu, böbreklerin ve karaciğerin işleyişindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Büyümüş bir rahim, sindirim organları üzerinde ciddi bir baskı oluşturur, bu yüzden bozulmaya başlarlar. Ancak preeklampsi ile epigastrik bölgede ağrıyı şiddetlendiren, bulantı, kusma, ödem ve yüksek tansiyona neden olan preeklampsi ve eklampsi adı verilen durumlar ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonların arka planında nöbetler meydana gelebilir. Tehlikeli semptomlar bazen neredeyse yıldırım hızında artarak vücuda büyük zarar vererek anne adayının ve fetüsün hayatını tehdit eder. Genellikle hamileliğin 3. trimesterini taşıyan şiddetli preeklampsi seyri nedeniyle, genellikle HELP adıyla bir sendrom ortaya çıkar.

canlı semptomlar

HELLP sendromu: klinik tablo, tanı, obstetrik taktikler - bugünün konuşmasının konusu. Her şeyden önce, bu zorlu komplikasyona eşlik eden bir dizi temel semptomu tanımlamak gerekir.

1. CNS'den. Sinir sistemi bu bozukluklara konvülsiyonlar, yoğun baş ağrıları ve görme bozuklukları ile tepki verir.
2. Doku ödemi ve kan dolaşımının azalması nedeniyle kardiyovasküler sistemin çalışması bozulur.
3. Solunum süreçleri genellikle bozulmaz, ancak doğumdan sonra pulmoner ödem oluşabilir.
4. Hemostaz kısmında, trombositopeni ve trombositlerin çalışmasının fonksiyonel bileşeninin ihlali not edilir.
5. Azalmış karaciğer fonksiyonu, bazen hücrelerinin ölümü. Nadiren, ölüme yol açan spontan karaciğer rüptürü gözlenir.
6. Genitoüriner sistemin ihlali: oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu.

HELP sendromu çeşitli semptomlarla karakterizedir:

• karaciğerde rahatsızlık;
• kusma;
• akut baş ağrıları;
• konvulsif nöbetler;
• ateşli durum;
• bozulmuş bilinç;
• idrara çıkma yetersizliği;
• doku şişmesi;
• basınç dalgalanmaları;
• manipülasyon bölgelerinde çoklu kanamalar;
• sarılık.

Laboratuvar hastalığı trombositopeni, hematüri, idrar ve kanda protein tespiti, düşük hemoglobin, kan testinde bilirubin artışı ile kendini gösterir. Bu nedenle, kesin tanıyı netleştirmek için tüm laboratuvar çalışmaları kompleksini yürütmek gerekir.

Zamandaki komplikasyonlar nasıl tanınır?

Müthiş komplikasyonları zamanında belirlemek ve önlemek için, gelecekteki annelerin düzenli olarak gelmeleri tavsiye edilen bir tıbbi konsültasyon yapılır. Uzman, hamile kadını kayıt altına alır ve sonrasında tüm dönem boyunca kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler yakından takip edilir. Böylece jinekolog, istenmeyen sapmaları zamanında düzeltecek ve uygun önlemleri alacaktır.

Patolojik değişiklikler laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir. Örneğin, bir idrar testi, varsa proteini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Protein göstergelerinde ve lökosit sayısındaki artış, böbreklerin işleyişinde belirgin bozuklukları gösterir. Diğer şeylerin yanı sıra, idrar miktarında keskin bir azalma ve ödemde önemli bir artış olabilir.

Karaciğerdeki problemler sadece sağ hipokondriyumdaki ağrı, kusma ile değil, aynı zamanda kanın bileşimindeki bir değişiklik (karaciğer enzimlerinin sayısında bir artış) ile de kendini gösterir ve palpasyonda karaciğerde bir artış açıkça hissedilir. .

Trombositopeni, HELP sendromu tehdidinin gerçek olduğu hamile bir kadının kanının laboratuvar çalışmasında da bulunur.

Eklampsi ve HELP sendromunun ortaya çıkmasından şüpheleniyorsanız, kan basıncını kontrol etmek gerekir, çünkü vazospazm ve kan pıhtılaşması nedeniyle göstergeleri ciddi şekilde artabilir.

Ayırıcı tanı

Obstetrikte HELP sendromunun günümüzde moda olan teşhisi popülerlik kazanmıştır, bu nedenle sıklıkla yanlış teşhis edilmektedir. Genellikle, arkasında tamamen farklı hastalıklar gizlenir, daha az tehlikeli değil, daha sıradan ve yaygın:

• gastrit;
• viral hepatit;
• sistemik lupus;
• ürolitiyazis hastalığı;
• obstetrik sepsis;
• karaciğer hastalığı (yağlı dejenerasyon, siroz);
• etiyolojisi bilinmeyen trombositopenik purpura;
• böbrek yetmezliği.

Bu nedenle, fark. tanı seçeneklerin çeşitliliğini dikkate almalıdır. Buna göre, yukarıda belirtilen üçlü - karaciğer hiperenzimemi, hemoliz ve trombositopeni - her zaman bu komplikasyonun varlığını göstermez.

HELP sendromunun nedenleri

Ne yazık ki, risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak aşağıdaki nedenlerin HELP sendromunu tetikleyebileceğine dair öneriler vardır:

• psikosomatik patolojiler;
• tıbbi hepatit;
• karaciğerde genetik enzimatik değişiklikler;
• çoklu hamilelik.

Genel olarak, preeklampsi - eklampsinin karmaşık seyrine yeterince dikkat edilmediğinde tehlikeli bir sendrom ortaya çıkar. Hastalığın çok tahmin edilemez davrandığını bilmek önemlidir: ya yıldırım hızıyla gelişir ya da kendi kendine kaybolur.

terapötik faaliyetler

Tüm analizler ve dif. teşhis, bazı sonuçlar çıkarılabilir. "HELP-sendromu" tanısı konulduğunda, tedavi, hamile kadının ve doğmamış çocuğun durumunun stabilize edilmesinin yanı sıra, süresi ne olursa olsun hızlı doğumu hedefler. Tıbbi önlemler bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, yoğun bakım ekibi, bir anestezi uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir. Gerekirse, başka uzmanlar da dahil edilir: bir nörolog veya bir göz doktoru. Öncelikle çoklu organ yetmezliği ortadan kaldırılır ve olası komplikasyonları önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Tıbbi müdahale sürecini zorlaştıran yaygın fenomenler arasında şunları ayırt edebiliriz:

• plasenta dekolmanı;
• kanamalar;
• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• ölümcül değişiklikler ve karaciğerin yırtılması;
• sürekli kanama.

Doğru teşhis ve zamanında profesyonel yardım ile karmaşık bir kurs olasılığı en aza indirilir.

Obstetrik strateji

Özellikle HELP sendromu ile komplike olan ağır preeklampsi formları ile ilgili olarak obstetrikte uygulanan taktikler nettir: sezaryen kullanımı. Olgun bir rahim ile doğal doğuma hazır, prostaglandinler ve zorunlu epidural anestezi kullanılır.

Ağır vakalarda sezaryen sırasında sadece endotrakeal anestezi kullanılır.

Doğumdan sonraki hayat

Uzmanlar, hastalığın sadece üçüncü trimesterde ortaya çıkmadığını, yükten kurtulduktan sonra iki gün içinde de ilerleyebileceğini kaydetti.

Bu nedenle, doğum sonrası HELP sendromu, doğum sonrası dönemde anne ve çocuğun yakından izlenmesi lehine konuşan tamamen olası bir olgudur. Bu özellikle hamilelik sırasında şiddetli preeklampsili doğum yapan kadınlar için geçerlidir.

Suçlu kim ve ne yapmalı?

HELP sendromu, kadın vücudunun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin çalışmalarının ihlalidir. Hastalık sırasında, yoğun bir canlılık çıkışı vardır ve fetüsün intrauterin patolojilerinin yanı sıra yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, zaten 20. haftadan itibaren, anne adayının vücutta meydana gelen tüm değişiklikleri gireceği bir öz kontrol günlüğü tutması gerekir. Aşağıdaki noktalara özellikle dikkat edilmelidir:

• kan basıncı: yukarı doğru sıçramaları üç defadan fazla uyarmalıdır;
• ağırlık metamorfozları: keskin bir şekilde artmaya başladıysa, belki de bunun nedeni şişmeydi;
• fetal hareket: çok yoğun veya tersine donmuş hareketler doktora görünmek için açık bir nedendir;
• ödem varlığı: dokuların belirgin şekilde şişmesi böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir;
• karında olağandışı ağrı: özellikle karaciğerde belirgin;
• düzenli testler: annenin kendisi ve doğmamış çocuğun yararı için gerekli olduğundan, reçete edilen her şey iyi niyetle ve zamanında yapılmalıdır.

Tüm endişe verici semptomlar derhal doktorunuza bildirilmelidir, çünkü yalnızca bir jinekolog durumu yeterince değerlendirebilir ve tek doğru kararı verebilir.

HELLP Sendromu Nedir?

HELLP sendromu çok tehlikelidir. Kısacası, bu, kadının vücudunun hamileliğe karşı otoimmün reaksiyonu nedeniyle karmaşık bir biçimde preeklampsidir. Bir dizi sağlık problemini içerir - karaciğer ve böbreklerin arızalanması, kanama, zayıf kan pıhtılaşması, artan basınç, şişme ve çok daha fazlası. Kural olarak, üçüncü trimesterde veya doğumdan sonraki ilk iki gün içinde gelişir ve acil tıbbi bakım gerektirir. Ayrıca, doğum öncesi klinik belirtiler vakaların% 31'inde ve doğum sonrası dönemde -% 69'unda ortaya çıkar.

HELLP kısaltmasının açıklaması:

• • H - Hemoliz - hemoliz;

• • EL - yüksek karaciğer enzimleri - aşırı karaciğer enzimleri;

• • LP - Düşük trombosit sayısı - trombositopeni.

Doktorlar, hızlı seyri ve sık ölümleri nedeniyle sendromdan korkuyorlar. Neyse ki, nadirdir: 1 bin gebelikte yaklaşık 1-2 vaka.

Bu hastalık ilk olarak 19. yüzyılın sonunda tanımlanmıştır. Ancak 1985'e kadar semptomlarının birbirine bağlı olduğu ve "HELLP" genel terimiyle anıldığı söylenemez. Sovyet tıbbi referans kitaplarında bu sendrom hakkında neredeyse hiçbir şey söylenmemesi ve hastalıkla ilgili yazılarında sadece nadir Rus resüsitatörlerinin “doğum doktorunun kabusu” olarak adlandırılması ilginçtir.

HELLP sendromu henüz tam olarak çalışılmamıştır, bu nedenle gelişiminin belirli nedenlerini adlandırmak zordur. Bugüne kadar, doktorlar hastalığın başlama olasılığının aşağıdakilerle arttığını öne sürüyorlar:

• • tekrarlanan hamilelik;

• • ilaç ve viral hepatit;

• • kararsız duygusal ve zihinsel durum;

• • karaciğerdeki genetik anormallikler;

• • yetişkinlikte hamilelik (28 yaş ve üstü);

• • ileri preeklampsi vakaları;

• • karaciğer ve safra kesesindeki bozukluklar;

• • kolelitiazis ve ürolitiyazis;

• • sistemik lupus;

• • gastrit;

• • kan pıhtılaşma bozuklukları.

Hastalığın klinik tablosu

HELLP sendromunu teşhis etmek oldukça zordur, çünkü semptomları her zaman tam olarak kendini göstermez. Ek olarak, hastalığın semptomlarının çoğu genellikle hamilelik sırasında ortaya çıkar ve bu ciddi durumla hiçbir ilgisi yoktur. Karmaşık preeklampsinin gelişimini gösterebilir:

• • bazen kanla birlikte bulantı ve kusma (vakaların %86'sında);

• • üst karında ve kaburgaların altında ağrı (vakaların% 86'sında);

• • kolların ve bacakların şişmesi (vakaların %67'sinde);

• • baş ve kulaklarda ağrı;

• • yüksek tansiyon (200/120'nin üzerinde);

• • idrarda protein ve kan izleri görünümü;

• • kanın bileşimindeki değişiklikler, anemi;

• • cildin sarılığı;

• • enjeksiyon bölgelerinde morarma, burun kanaması;

• • bulanık görme;

• • konvülsiyonlar.

İdrar ve kan sayımlarındaki değişikliklerin genellikle hastalığın klinik tezahüründen çok önce ortaya çıktığını belirtmekte fayda var, bu nedenle her hamile kadının jinekoloğuna zamanında gitmesi ve onun tarafından verilen tüm testleri yapması gerekiyor. Tarif edilen işaretlerin çoğu aynı zamanda gestozda da bulunur. Ancak HELLP sendromu 4-5 saat içinde gelişen semptomlarda hızlı bir artış ile karakterizedir. Hamile anne vücutta bu tür değişiklikler hissettiyse, hemen bir ambulans çağırmalısınız.

İstatistiklere göre, sendromun ilk belirtilerinden ölüme kadar, gerekli tıbbi bakımın yokluğunda 6-8 saat geçer. Bu nedenle, bir hastalıktan şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız çok önemlidir.

Preeklampsi, preeklampsi, eklampsi veya HELLP sendromu mu?

Doktorun, HELLP sendromundan şüpheleniliyorsa, ileri tedavi taktiklerini araştırmak ve karar vermek için 2-4 saatten fazla zamanı yoktur. Fizik muayene, ultrason sonuçları, karaciğer testleri ve kan testlerine dayanarak tanı koyar. Bazen hamile kadınlara karaciğerdeki kanamayı ekarte etmek için tomografi reçete edilir.

"Preeklampsi" terimi, Rus ve Ukrayna tıbbi belgelerinde ve literatüründe kullanılmaktadır. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında buna preeklampsi denir. Konvülsiyonlar eşlik ediyorsa buna eklampsi denir. HELLP sendromu, klinik semptomların şiddeti ve sayısı ile ayırt edilen, preeklampsinin en şiddetli şeklidir.

Benzer hastalıklarda belirgin semptomlar - tablo

HELLP sendromu için prognoz

HELLP sendromu ciddi bir hastalıktır. Çeşitli kaynaklara göre anne ölüm oranı %24 ile %75 arasında değişmektedir. Hamileliğin sonucu, kadının ve fetüsün sağlığı, esas olarak hastalığın ne zaman tespit edildiğine bağlıdır.

doğum taktikleri

HELLP sendromundan şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılır. Anne adayının durumunu stabilize etmek için hızlı bir şekilde muayene yapmak ve hayatı tehdit eden semptomları ortadan kaldırmak önemlidir. Erken gebelik durumunda, fetüste olası komplikasyonları önlemek için önlemler alınması gerekir.

HELLP sendromunun tek etkili tedavisi kürtajdır. Rahim ve serviksin olgunlaşması şartıyla normal doğum endikedir. Bu durumda, doktorlar emeği teşvik eden ilaçlar kullanırlar. Kadının vücudu fizyolojik olarak doğuma hazır değilse acil sezaryen yapılır.

HELLP sendromu ile gebelik süresi ne olursa olsun 24 saat içinde sonlandırılmalıdır. Normal doğum ancak 34 haftadan sonra mümkündür. Diğer durumlarda, ameliyat belirtilir.

Hastaneye kabul edildikten hemen sonra hastaya kortikosteroidler (örneğin deksametazon) reçete edilir. Karaciğer hasarı riskini önemli ölçüde azaltırlar. Ek olarak, su-tuz metabolizmasını eski haline getirmek, rahim ve plasentadaki kan akışını iyileştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için damlalıklar da dahil olmak üzere başka ilaçlar kullanılır.

Çoğu zaman, kadınlar transfüzyondan geçer ve plazmaferezden geçer - özel cihazlar kullanarak kan filtrasyonu. Toksinlerin kanını temizler ve daha fazla komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olur. Yağ metabolizması ihlalleri, tarihte tekrarlanan gestoz, hipertansiyon, böbrek ve karaciğer patolojileri için reçete edilir.

HELLP sendromu bebeklerde birçok hastalığa neden olduğu için yenidoğanın da doğumdan hemen sonra yardıma ihtiyacı vardır.

Bir anne ve bebeğinde HELLP sendromunun bir sonucu olarak hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

HELLP sendromunun sonuçları hem kadın hem de çocuğu için ciddidir. Hamile anne için bir risk vardır:

• • pulmoner ödem;

• • akut böbrek yetmezliği;

• • beyinde kanama;

• • karaciğerde hematom oluşumu;

• • karaciğer rüptürü;

• • plasentanın erken ayrılması;

• • ölümcül sonuç.

Yüksek tansiyon, plasentadaki kan dolaşımını bozarak fetüsün gerekli oksijeni alamamasına neden olur. Bu, bebek için bu tür komplikasyonlara yol açar:

• • hipoksi veya oksijen açlığı;

• • doğum sırasında beyinde kanama;

• • gelişimsel gecikme (yeni doğanların %50'si);

• • sinir sistemine zarar;

• • yenidoğanda solunum yetmezliği;

• • boğulma;

• • trombositopeni - trombosit sayısının keskin bir şekilde azaldığı bir kan hastalığı (yenidoğanların% 25'i);

• • ölümün.

Ameliyattan sonra iyileşme

Çoğu komplikasyon, zamanında sezaryen ile önlenebilir. Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir - ağrı kesicilerin bir kadının hem kanına hem de solunum yoluna girdiği kombine bir anestezi yöntemi. Hastayı ağrı, şok ve solunum yetmezliğinden kurtarır.

Ameliyattan sonra genç anne dikkatle izlenir. Özellikle ilk iki gün. Şu anda, hala yüksek bir komplikasyon riski vardır. Uygun tedavi ile tüm semptomlar 3-7 gün içinde kaybolur. Bir hafta sonra tüm kan, karaciğer ve diğer organ göstergeleri düzelirse, hasta eve taburcu edilebilir.

Taburculuk zamanlaması kadının ve çocuğunun durumuna bağlıdır.

HELLP sendromunu önlemek veya ciddi sonuçları en aza indirmek için şu önerileri izleyin:

• • gebeliği planlayın ve buna hazırlanın, önceden inceleyin, sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük edin;

• • hamilelik için zamanında kayıt olun, doktor reçetesini takip edin;

• • doğru ye;

• • aktif bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışın, daha fazla havada olun;

• • kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;

• • stresten kaçınmak;

• • 20. haftadan itibaren bir hamilelik günlüğü tutun, vücuda olan her şeyi girin (kilo değişiklikleri, basınç dalgalanmaları, fetal hareketler, ödem görünümü);

• • düzenli olarak bir doktor tarafından verilen testleri yapın;

• • Olağandışı semptomlara dikkat edin - karın ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi ve diğerleri.

etiyoloji

Şu anda, HELLP sendromunun gelişiminin nedenleri modern tıp tarafından bilinmemektedir. Hastalığın olası etyopatogenetik faktörleri arasında şunlar vardır:

Bu patolojinin gelişimi için yüksek risk grubu:

• • açık tenli kadınlar,
  • 25 yaş ve üzeri hamile kadınlar
  • İkiden fazla doğum yapmış kadınlar
  • çoğul gebeliği olan hamile kadınlar,
  • Şiddetli psikosomatik patoloji belirtileri olan hastalar,
  • Eklampsili hamile kadınlar.

Bilim adamlarının çoğu, hamileliği ilk haftalardan itibaren olumsuz gelişen kadınlarda geç toksikozun şiddetli olduğuna inanmaktadır: düşük veya fetoplasental yetmezlik tehdidi vardı.

patogenez

HELLP sendromunun patogenetik bağlantıları:

1. 1. belirgin gestoz,
   2. Yabancı proteinleri bağlayan eritrosit ve trombositlere immünoglobulin üretimi,
   3. vasküler endotelyuma karşı immünoglobulin üretimi,
   4. otoimmün endotelyal inflamasyon,
   5. trombositlerin yapışması,
   6. eritrositlerin yok edilmesi
   7. Tromboksanın kan dolaşımına salınması
   8. Genelleştirilmiş arteriolospazm,
   9. beyin şişmesi,
   10. konvulsif sendrom,
   11. Kan pıhtıları ile hipovolemi
   12. fibrinoliz,
   13. trombüs oluşumu,
   14. CEC'nin karaciğer ve endokardiyumun kılcal damarlarında görünümü,
   15. Karaciğer ve kalp dokusunda hasar.

Gebe uterus, sindirim sisteminin organlarına baskı yapar ve bu da işlevlerinin bozulmasına neden olur. Hastalar epigastrium, mide bulantısı, mide ekşimesi, şişkinlik, kusma, ödem, hipertansiyonda ağrı yaşarlar. Bu tür semptomlarda yıldırım hızında bir artış, bir kadının ve bir fetüsün hayatını tehdit eder. HELP adındaki sendrom bu şekilde gelişir.

HELLP sendromu, annenin vücudunun fetüsün normal gelişimini sağlayamamasından kaynaklanan, hamile kadınların aşırı derecede gestozudur.

HELLP sendromunun morfolojik belirtileri:

• • hepatomegali,
  • Karaciğer parankiminde yapısal değişiklikler,
  • Vücut zarlarının altındaki kanamalar,
  • "Hafif" karaciğer,
  • Periportal dokuda kanamalar,
  • Fibrinojen moleküllerinin fibrine polimerizasyonu ve karaciğerin sinüzoidlerinde birikmesi,
  • Hepatositlerin büyük nodüler nekrozu.

HELP sendromunun bileşenleri:

Bu süreçlerin daha da gelişmesini ancak durağan koşullar altında durdurmak mümkündür. Hamile kadınlar için özellikle tehlikelidir ve hayati tehlike arz eder.

Belirtiler

HELP sendromunun ana klinik belirtileri yavaş yavaş artar veya yıldırım hızında gelişir.

İlk semptomlar, vücudun asteni belirtilerini ve aşırı uyarılmayı içerir:

• • hazımsızlık,
  • Sağda hipokondriyumda ağrı,
  • şişme,
  • Migren,
  • Tükenmişlik,
  • Kafada ağırlık
  • zayıflık,
  • Miyalji ve artralji
  • motor huzursuzluğu

Birçok hamile kadın bu tür işaretleri ciddiye almaz ve genellikle onları tüm anne adaylarının karakteristiği olan genel bir rahatsızlığa bağlar. Bunları ortadan kaldırmak için önlemler alınmazsa, kadının durumu hızla bozulacak ve sendromun tipik belirtileri ortaya çıkacaktır.

Tipik patoloji belirtileri:

1. 1. cildin sarılığı,
   2. kan kusması,
   3. Enjeksiyon yerinde hematomlar
   4. Hematüri ve oligüri
   5. proteinüri,
   6. nefes darlığı
   7. Kalbin çalışmasında kesintiler,
   8. bilinç bulanıklığı, konfüzyon,
   9. görme bozukluğu,
   10. ateşli devlet,
   11. nöbetler,
   12. Koma.

Uzmanlar, sendromun ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren 12 saat içinde bir kadına tıbbi yardım sağlamazsa, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişecektir.

komplikasyonlar

Annenin vücudunda gelişen patolojinin komplikasyonları:

• • Akut pulmoner yetmezlik
  • Kalıcı böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu,
  • hemorajik inme,
  • Hepatik hematom rüptürü
  • karın boşluğunda kanama,
  • plasentanın erken ayrılması,
  • konvulsif sendrom,
  • Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu,
  • Ölümcül sonuç.

Fetus ve yenidoğanda meydana gelen ciddi sonuçlar:

1. 1. Rahim içi büyüme geriliği,
   2. boğulma,
   3. lökopeni,
   4. nötropeni
   5. bağırsak nekrozu,
   6. Kafa içi kanamalar.

teşhis

Hastalığın teşhisi, aralarında 35 haftalık hamilelik, gestoz, 25 yaş üstü, şiddetli psikosomatik hastalıklar, çoğul doğum, çoğul gebelik olan şikayetlere ve anamnestik verilere dayanmaktadır.

Hastanın muayenesi sırasında uzmanlar hipereksitabilite, sklera ve ciltte ikter, hematom, taşikardi, taşipne ve ödem ortaya çıkarır. Palpasyon hepatomegali gösterir. Fizik muayene, kan basıncını ölçmek, günlük kan basıncını izlemek, nabzı belirlemekten oluşur.

HELP sendromunun tanısında laboratuvar araştırma yöntemleri belirleyici bir rol oynamaktadır.

Enstrümantal araştırma:

1. 1. Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun ultrasonu, karaciğerin subkapsüler hematomunu, periportal nekrozu ve kanamayı tespit edebilir.
   2. Karaciğerin durumunu belirlemek için BT ve MRI yapılır.
   3. Fundusun incelenmesi.
   4. Fetal ultrason.
   5. Kardiyotokografi, fetal kalp atış hızını ve uterus tonunu incelemek için bir yöntemdir.
   6. Doppler fetal - fetüsün damarlarındaki kan akışının değerlendirilmesi.

Tedavi

Doğum uzmanı-jinekologlar, resüsitatörler, hepatologlar, hematologlar, hamile kadınların HELP sendromunun tedavisi ile ilgilenmektedir. Ana terapötik hedefler şunlardır: bozulmuş homeostazın ve iç organların fonksiyonlarının restorasyonu, hemolizin ortadan kaldırılması ve trombozun önlenmesi.

HELLP sendromlu tüm hastalar için hastaneye yatış endikedir. İlaçsız tedavi, devam eden yoğun bakımın arka planına karşı acil teslimattan oluşur. Hastalığın daha fazla ilerlemesini önlemenin tek yolu, hamileliği mümkün olan en kısa sürede sonlandırmaktır. Sezaryen için epidural anestezi kullanılır ve ağır vakalarda sadece endotrakeal anestezi kullanılır. Rahim olgunsa doğum, zorunlu epidural anestezi ile doğal olarak gerçekleşir. Operasyonun başarılı sonucuna, patolojinin ana semptomlarının şiddetinde bir azalma eşlik eder. Hemogram verileri yavaş yavaş normale dönüyor. Normal trombosit sayısının tam olarak iyileşmesi 7-10 gün içinde gerçekleşir.

İlaç tedavisi sezaryen öncesi, sırası ve sonrasında gerçekleştirilir:

Fizyoterapötik yöntemler postoperatif dönemde önemlidir. Kadınlara plazmaferez, ultrafiltrasyon, hemosorpsiyon reçete edilir.

Yeterli tedavi ile kadının durumu doğumdan 3-7 gün sonra normale döner. HELLP sendromunun varlığında hamileliği sürdürmek imkansızdır. Zamanında teşhis ve patojenetik tedavi, patolojiden ölüm oranını %25 oranında azaltır.

Önleme

HELP sendromunun spesifik bir önlenmesi yoktur. HELLP sendromunun gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler:

1. 1. Geç gestozun zamanında tespiti ve yetkin tedavisi,
   2. Evli bir çifti hamileliğe hazırlamak: Mevcut hastalıkları tespit etmek ve tedavi etmek, kötü alışkanlıklarla mücadele etmek,
   3. 12 haftaya kadar hamile bir kadının kaydı,
   4. Hamileliği yöneten bir doktorla konsültasyon için düzenli görünümler,
   5. Hamile bir kadının vücudunun ihtiyaçlarını karşılayan doğru beslenme,
   6. Orta derecede fiziksel stres
   7. Optimum çalışma ve dinlenme modu,
   8. tam uyku,
   9. Psiko-duygusal stresin dışlanması.

Zamanında ve doğru tedavi, hastalığın prognozunu olumlu hale getirir: ana semptomlar hızlı ve geri dönüşü olmayan bir şekilde geriler. Nüksler son derece nadirdir ve yüksek risk altındaki kadınlar arasında %4'ü oluşturur. Sendrom bir hastanede profesyonel tedavi gerektirir.

HELLP sendromu, yalnızca hamile kadınlarda görülen tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Aynı zamanda tüm organ ve sistemlerin işlevleri bozulur, canlılık ve enerjide düşüş olur ve fetüsün intrauterin ölümü ve annenin ölümü riski önemli ölçüde artar. Tüm tıbbi tavsiyelerin ve reçetelerin sıkı bir şekilde uygulanması, hamileliğin bu tehlikeli komplikasyonunun gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Üçlü belirti ile karakterize edilen ciddi bir gebelik komplikasyonu: hemoliz, hepatik parankim hasarı ve trombositopeni. Klinik olarak hızla büyüyen semptomlarla kendini gösterir - karaciğer ve karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ödem, cildin sararması, artan kanama, komaya kadar bozulmuş bilinç. Genel bir kan testi, enzimatik aktivite çalışması ve hemostaz durumu temelinde teşhis edilir. Tedavi, acil doğum, aktif plazma ikamesinin atanması, hepatostabilize edici ve hepatoprotektif tedavi, hemostazı normalleştiren ilaçları içerir.

ICD-10

O14.2 HELLP sendromu

Genel bilgi

HELLP sendromu son yıllarda nadiren gözlenmesine rağmen, vakaların %4-12'sinde şiddetli gestozun seyrini zorlaştırır ve yeterli tedavinin yokluğunda yüksek anne ve çocuk ölüm oranları ile karakterizedir. Ayrı bir patolojik form olarak sendrom ilk olarak 1954'te tanımlanmıştır. Bozukluğun adı, hastalığın temel belirtilerini tanımlayan terimlerin ilk harflerinden oluşur: H - hemoliz (hemoliz), EL - yüksek karaciğer enzimleri (karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi), LP - düşük seviyeli trombosit (trombositopeni) ).

HELLP sendromu genellikle gebeliğin 3. trimesterinde 33-35. haftalarda ortaya çıkar. Vakaların %30'unda doğumdan 1-3 gün sonra gelişir. Gözlem sonuçlarına göre risk grubu, açık tenli 25 yaş üstü, ciddi somatik bozukluğu olan hamile kadınlardan oluşmaktadır. Sonraki her hamilelikte, özellikle iki veya daha fazla fetüs taşıma söz konusu olduğunda, hastalığa yakalanma olasılığı artar.

Nedenler

Bugüne kadar, bozukluğun etiyolojisi kesin olarak belirlenmemiştir. Bu akut obstetrik patolojinin oluşumuna ilişkin 30'dan fazla teori, obstetrik ve jinekoloji alanındaki uzmanlar tarafından önerilmiştir. Büyük olasılıkla, preeklampsi seyri ile şiddetlenen bir dizi faktörün bir kombinasyonu ile gelişir. Bazı yazarlar hamileliği allotransplantasyonun varyantlarından biri olarak ve HELLP sendromunu otoimmün bir süreç olarak görmektedir. Hastalığın en yaygın nedenleri arasında şunlar vardır:

• Bağışıklık ve otoimmün bozukluklar. Hastaların kanında B- ve T-lenfositlerin depresyonu not edilir, trombositlere ve vasküler endotelyuma karşı antikorlar belirlenir. Bir çift prostasiklin/tromboksan içindeki oran azalır. Bazen hastalık, başka bir otoimmün patolojinin - antifosfolipid sendromunun seyrini zorlaştırır.
• Genetik anomaliler. Sendromun gelişiminin temeli, hepatositlerin otoimmün yanıt sırasında meydana gelen zararlı faktörlerin etkisine duyarlılığını artıran karaciğer enzim sistemlerinin konjenital bir yetmezliği olabilir. Bir dizi hamile kadında ayrıca pıhtılaşma sisteminin konjenital bozuklukları vardır.
• Bazı ilaçların kontrolsüz alımı. Hepatotoksik etkiye sahip farmakolojik ilaçların kullanımı ile patoloji geliştirme olasılığı artar. Her şeyden önce, enzim sistemlerinin olgunlaşmamışlığı ile zararlı etkisi artan tetrasiklin ve kloramfenikol hakkında konuşuyoruz.

patogenez

HELLP sendromunun gelişimindeki başlangıç ​​noktası, antikorların kan hücreleri ve endotel üzerindeki etkilerinden kaynaklanan bir otoimmün reaksiyonun arka planına karşı prostasiklin üretiminde bir azalmadır. Bu, damarların iç astarında mikroanjiyopatik değişikliklere ve annenin kan dolaşımına giren plasental tromboplastinin salınmasına yol açar. Endotel hasarına paralel olarak, plasentanın iskemisini provoke eden vazospazm meydana gelir. HELLP sendromunun patogenezindeki bir sonraki aşama, spazmodik vasküler yataktan geçen ve aktif olarak antikorlar tarafından saldırıya uğrayan eritrositlerin mekanik ve hipoksik yıkımıdır.

Hemoliz arka planına karşı, trombositlerin yapışması ve agregasyonu artar, genel seviyeleri azalır, kan kalınlaşır, çoklu mikrotromboz meydana gelir, ardından fibrinoliz ve DIC gelişir. Karaciğerde perfüzyon ihlali, parankim nekrozu, subkapsüler hematom oluşumu ve kandaki enzim seviyesinde bir artış ile hepatoz oluşumuna yol açar. Vazospazm nedeniyle kan basıncı yükselir. Patolojik sürece diğer sistemler dahil olduğu için çoklu organ yetmezliği belirtileri artar.

sınıflandırma

HELLP sendromu formlarının birleşik bir sistemleştirilmesi henüz mevcut değildir. Bazı yabancı yazarlar, patolojik durumun varyantını belirlerken laboratuvar çalışmalarının verilerini dikkate almayı önermektedir. Mevcut sınıflandırmalardan birinde, intravasküler pıhtılaşmanın gizli, şüpheli ve açık belirtilerine karşılık gelen üç laboratuvar parametresi kategorisi ayırt edilir. Daha doğru olanı, trombosit konsantrasyonunun belirlenmesine dayanan seçenektir. Bu kritere göre, sendromun üç sınıfı ayırt edilir:

• 1. sınıf. Trombositopeni düzeyi 50×109/l'den azdır. Klinik, şiddetli bir seyir ve ciddi bir prognoz ile karakterizedir.
• 2. sınıf. Kan trombositlerinin içeriği 50 ila 100×109 /L arasındadır. Sendromun seyri ve prognozu daha elverişlidir.
• 3. sınıf. Orta derecede trombositopeni belirtileri vardır (100 ila 150 × 109 /l). İlk klinik belirtiler gözlenir.

Belirtiler

Hastalığın ilk belirtileri spesifik değildir. Hamile bir kadın veya doğum yapan bir kadın, epigastriumda ağrı, sağ hipokondriyum ve karın boşluğu alanı, baş ağrısı, baş dönmesi, başta ağırlık hissi, boyun kaslarında ve omuz kuşağında ağrıdan şikayet eder. Halsizlik ve yorgunluk artar, görme bozulur, mide bulantısı ve kusma, şişlik oluşur.

Klinik semptomlar çok hızlı ilerler. Enjeksiyon bölgelerinde ve mukoza zarlarında durum kötüleştikçe, kanama alanları oluşur ve ciltte ikterik hale gelir. Uyuşukluk, karışıklık var. Hastalığın şiddetli vakalarında, konvülsif nöbetler, kusmukta kanın ortaya çıkması mümkündür. Terminal aşamalarında koma gelişir.

komplikasyonlar

HELLP sendromu, vücudun temel hayati fonksiyonlarının dekompansasyonu ile çoklu organ bozuklukları ile karakterizedir. Vakaların neredeyse yarısında hastalık DIC ile komplike hale gelir, her üç hastadan birinde akut böbrek yetmezliği belirtileri görülür ve her onda birinde beyin veya pulmoner ödem görülür. Bazı hastalarda eksüdatif plörezi ve pulmoner distres sendromu gelişir.

Doğum sonrası dönemde, hemorajik şok ile bol miktarda uterus kanaması mümkündür. Nadir durumlarda, HELLP sendromlu kadınlarda lif pul pul dökülür ve hemorajik inmeye neden olur. Hastaların% 1.8'inde, yırtılması genellikle büyük karın içi kanamaya ve hamile kadının veya doğum sırasında kadının ölümüne yol açan karaciğerin subkapsüler hematomları tespit edilir.

HELLP sendromu sadece anne için değil, çocuk için de tehlikelidir. Patoloji hamile bir kadında gelişirse, koagülopatik kanama ile erken doğum veya plasental abrupsiyon olasılığı artar. Vakaların %7.4-34.0'ında fetüs uteroda ölür. Yenidoğanların yaklaşık üçte birinde beyin dokusunda kanamalara ve ardından nörolojik bozukluklara yol açan trombositopeni vardır.

Bazı çocuklar asfiksi veya solunum sıkıntısı sendromu ile doğarlar. Hastalığın nadir görülen bir komplikasyonu, bebeklerin %6,2'sinde saptanan bağırsak nekrozudur.

teşhis

Bir hastada HELLP sendromunun gelişmesi şüphesi, hemostaz sistemi ve hepatik parankimde hasarı doğrulayan acil laboratuvar testlerinin temelidir. Ayrıca temel yaşamsal parametrelerin (solunum hızı, nabız sıcaklığı, hastaların %85'inde artan kan basıncı) kontrolü sağlanır. Teşhis planında en değerli olanı aşağıdaki muayene türleridir:

• Genel kan analizi. Eritrosit sayısında azalma ve polikromazi, deforme olmuş veya tahrip olmuş kırmızı kan hücreleri belirlenir. Tanısal olarak güvenilir kriterlerden biri 100×109 /l'den düşük trombositopenidir. Lökosit ve lenfosit sayısı genellikle değişmez, ESR'de hafif bir azalma olur. Hemoglobin seviyesi düşer.
• karaciğer testleri. Karaciğer hasarına özgü enzim sistemlerinin ihlalleri ortaya çıkar: aminotransferaz aktivitesi (AST, ALT) 12-15 kat artar (500 U/l'ye kadar). Alkalin fosfatazın aktivitesi 3 kat veya daha fazla artar. Kandaki bilirubin seviyesi 20 µmol/L'yi aşıyor. Protein ve haptoglobin konsantrasyonları azalır.
• Hemostaz sisteminin değerlendirilmesi. Tüketim koagülopatisinin laboratuvar bulguları karakteristiktir - K vitamininin katılımıyla karaciğerde sentezlenen pıhtılaşma faktörlerinin içeriği azalır, antitrombin III seviyesi azalır. Trombin süresinin uzaması, APTT'de bir azalma ve fibrinojen konsantrasyonu da kan pıhtılaşmasının ihlal edildiğini gösterir.

HELLP sendromunun tipik laboratuvar bulgularının normatif değerlerden eşit olmayan bir şekilde sapabileceğine dikkat edilmelidir, bu gibi durumlarda hastalığın varyantlarından bahseder - ELLP sendromu (eritrositlerin hemolizi yoktur) ve HEL sendromu (trombosit sayısı bozulmaz). Karaciğerin durumunun hızlı bir değerlendirmesi için ultrason muayenesi yapılır.

Hastalığın şiddetli formlarında böbrek fonksiyonu bozulduğundan, günlük idrar miktarında azalma, proteinüri görünümü ve kandaki azotlu maddelerin (üre, kreatinin) içeriğinde bir artış prognostik olarak olumsuz bir faktör olarak kabul edilir. Hastalığın patogenezi dikkate alınarak, bir EKG, böbreklerin ultrasonu ve fundus muayenesi önerilir. Doğum öncesi dönemde, fetüsün durumunu, fetüsün ve annenin hemodinamisini izlemek için CTG, uterus ultrasonu, Doppler ultrasonu yapılır.

HELLP sendromu, şiddetli gestoz, hamile kadınların yağlı hepatozları, viral ve ilaca bağlı hepatit, kalıtsal trombositopenik purpura ve hemolitik üremik sendromdan ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanı ayrıca intrahepatik kolestaz, Dubin-Johnson sendromları ve Budd-Chiari sendromu, sistemik lupus eritematozus, sitomegalovirüs enfeksiyonu, enfeksiyöz mononükleoz ve diğer patolojik durumlar ile yapılır.

Hastalığın prognozunun ciddiyeti göz önüne alındığında, aşırı teşhisi son zamanlarda not edilmiştir. Karmaşık klinik durumlarda, teşhis araştırmasında bir hepatolog, nöropatolog, göz doktoru, bulaşıcı hastalık uzmanı ve diğer uzmanlar yer alır.

HELLP sendromunun tedavisi

Hamile bir kadında bir hastalığı belirlemede tıbbi taktikler, tanı anından itibaren 24 saat içinde hamileliği sonlandırmayı amaçlar. Olgun serviksi olan hastalar için vajinal doğum önerilir, ancak daha sık olarak hepatotoksik olmayan anestezikler ve uzun süreli mekanik ventilasyon kullanılarak endotrakial anestezi altında acil sezaryen yapılır. Yoğun preoperatif hazırlık aşamasında, taze donmuş plazma, kristaloid çözeltiler, glukokortikoidler ve fibrinoliz inhibitörlerinin eklenmesi nedeniyle kadının durumu maksimum düzeyde stabilize edilir ve mümkünse rahatsız edici çoklu organ bozuklukları telafi edilir.

Anjiyopati, mikrotromboz, hemolizi ortadan kaldırmayı, çeşitli patogenez bağlantılarını etkilemeyi, karaciğerin, diğer organların ve sistemlerin işlevini geri kazanmayı amaçlayan karmaşık ilaç tedavisi, ameliyat sonrası dönemde aktif olarak devam eder. Sendromun tedavisi için olası sonuçlarının önlenmesi veya ortadan kaldırılması önerilir:

• İnfüzyon ve kan değiştirme tedavisi. Kan plazmasının ve ikamelerinin, trombokonsantratların, karmaşık tuzlu su çözeltilerinin tanıtılması, intravasküler yatakta tahrip olmuş oluşturulmuş elementleri ve sıvı eksikliğini yenilemeyi mümkün kılar. Bu tür bir tedavinin ek bir etkisi, reolojik parametrelerin iyileştirilmesi ve hemodinamiklerin stabilizasyonudur.
• Hepatostabilize edici ve hepatoprotektif ilaçlar. Hepatik sitolizi stabilize etmek için glukokortikoidlerin parenteral uygulaması reçete edilir. Hepatoprotektörlerin kullanımı, hepatositlerin işleyişini iyileştirmeyi, onları toksik metabolitlerden korumayı ve tahrip olmuş hücresel yapıların restorasyonunu uyarmayı amaçlar.
• Hemostazın normalleşmesi için araçlar. Kan pıhtılaşma sisteminin performansını iyileştirmek, hemoliz belirtilerini azaltmak ve mikrotrombozu önlemek, düşük moleküler ağırlıklı heparinler, diğer antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar, vazoaktif etkiye sahip ilaçlar kullanılır. Proteaz inhibitörleri etkilidir.

Hemodinamik parametreler dikkate alınarak, HELLP sendromlu hastalara antispazmodiklerle desteklenen bireyselleştirilmiş antihipertansif tedavi verilir. Muhtemel enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için hepato- ve nefrotoksik etkileri olan aminoglikozitler hariç antibiyotikler kullanılır. Endikasyonlara göre, nootropik ve serebroprotektif ilaçlar, vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir. Akut böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak hemodiyaliz de yapılır.

Tahmin ve önleme

HELLP sendromunun prognozu her zaman ciddidir. Geçmişte, hastalık için ölüm oranı% 75'e ulaştı. Şu anda, zamanında teşhis ve patogenetik tedavi yöntemleri sayesinde anne ölüm oranı %25'e düşürülmüştür. Önleyici amaçlar için, kronik somatik hastalıkları olan multipar kadınların doğum öncesi kliniğine erken kayıt yaptırması ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından sürekli izlenmesi önerilir.

Preeklampsi belirtileri bulunursa, ilgili doktorun reçetelerini dikkatlice takip etmek, diyeti normalleştirmek ve uyku ve dinlenme rejimine uymak önemlidir. Şiddetli eklampsi ve preeklampsi semptomlarının başlangıcı olan hamile bir kadının durumundaki hızlı bir bozulma, bir doğum hastanesinde acil hastaneye yatış için bir göstergedir.

Her insanın hayatında kaçınılmaz olarak sizi dış yardıma dönmeye zorlayan bir an gelir. Bu gibi durumlarda, sağlık çalışanları genellikle yardımcı olarak hareket eder. Bu, insan vücudu sinsi bir hastalığa yakalanmışsa ve bununla kendi başınıza başa çıkmak mümkün değilse olur. Mutlu hamilelik halinin bir hastalık olmadığını herkes bilir, ancak özellikle tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olan anne adaylarıdır.

"Yardım edin!" veya Hastalığın adı nereden geldi?

Yardım çağrısı farklı dillerde farklı geliyor. Örneğin, İngilizce'de çaresiz Rus “Yardım!” "yardım" gibi telaffuz edilir. HELLP sendromunun zaten uluslararası olan yardım talebiyle neredeyse uyumlu olması tesadüf değildir.

Hamilelik sırasında bu komplikasyonun belirtileri ve sonuçları, acil tıbbi müdahaleye acilen ihtiyaç duyulacak şekildedir. HELLP kısaltması, bir dizi sağlık sorununu ifade eder: karaciğerin çalışmasında, kanın pıhtılaşması ve kanama riskinin artması. Bunlara ek olarak, HELLP sendromu böbreklerde işlev bozukluklarına ve tansiyon bozukluklarına neden olarak gebelik sürecini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın resmi o kadar şiddetlidir ki, vücut çocuk doğurma gerçeğini inkar eder, bir otoimmün yetmezlik meydana gelir. Bu durum, kadın bedeninin tamamen aşırı yüklenmesi, savunma mekanizmalarının çalışmayı reddetmesi, en şiddetli depresyonun devreye girmesi, yaşama ve daha fazla mücadele etme arzusunun ortadan kalkmasıyla ortaya çıkar. Kan pıhtılaşmaz, yaralar iyileşmez, kanama durmaz ve karaciğer fonksiyonlarını yerine getiremez. Ancak bu kritik durum tıbbi düzeltmeye uygundur.

Hastalık geçmişi

HELP sendromu 19. yüzyılın sonlarında tanımlanmıştır. Ancak Goodlin'in bu otoimmün patolojiyi hamilelik sırasında preeklampsi ile ilişkilendirmesi 1978 yılına kadar değildi. 1985'te Weinstein sayesinde farklı semptomlar tek bir isim altında birleştirildi: HELLP sendromu. Bu ciddi sorunun pratik olarak yerli tıbbi kaynaklarda tanımlanmaması dikkat çekicidir. Sadece birkaç Rus anestezi uzmanı ve resüsitasyon uzmanı, preeklampsinin bu zorlu komplikasyonunu daha ayrıntılı olarak analiz etti.

Bu arada, hamilelik sırasındaki HELP sendromu hızla ivme kazanıyor ve birçok can alıyor.

Her komplikasyonu ayrı ayrı açıklıyoruz.

hemoliz

HELP sendromu, esas olarak, toplam hücresel yıkım ile karakterize intravasküler zorlu bir hastalığı içerir. Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve yaşlanması ateşe, ciltte sarılığa, idrar testlerinde kan görülmesine neden olur. En yaşamı tehdit eden sonuçlar ağır kanama riskidir.

Trombositopeni tehlikesi

Bu sendromun kısaltmasının bir sonraki bileşeni trombositopenidir. Bu durum, kan formülündeki trombositlerin azalmasıyla karakterizedir ve zamanla kendiliğinden kanamaya neden olur. Böyle bir süreci sadece hastanede durdurmak mümkündür ve hamilelik sırasında bu durum özellikle tehlikelidir. Bunun nedeni, vücudun kendisiyle savaştığı ve sağlıklı kan hücrelerini yok ettiği bir anomaliye yol açan büyük bağışıklık bozuklukları olabilir. Yaşama yönelik bir tehdit, trombosit sayısındaki bir değişikliğin arka planında ortaya çıkan kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Korkunç habercisi: artan karaciğer enzimleri

HELP sendromunda yer alan patolojiler kompleksi, hamile anneler için bu, insan vücudunun en önemli organlarından birinde ciddi arızaların meydana geldiği anlamına gelir. Sonuçta, karaciğer sadece toksinlerin vücudunu temizlemekle kalmaz ve sindirim işlevine yardımcı olur, aynı zamanda psiko-duygusal alanı da etkiler. Genellikle böyle istenmeyen bir değişiklik, hamile bir kadına verilen rutin bir kan testi sırasında tespit edilir. HELP sendromu ile komplike olan gestoz ile, göstergeler normdan önemli ölçüde farklılık gösterir ve tehdit edici bir tablo ortaya çıkarır. Bu nedenle, tıbbi konsültasyon ilk zorunlu prosedürdür.

Üçüncü üç aylık dönemin özellikleri

Gebeliğin 3. trimesteri, fetüsün daha fazla taşınması ve doğum için çok önemlidir. Ödem, mide ekşimesi ve sindirim bozukluğu sık görülen komplikasyonlardır.

Bu, böbreklerin ve karaciğerin işleyişindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır. Büyümüş bir rahim, sindirim organları üzerinde ciddi bir baskı oluşturur, bu yüzden bozulmaya başlarlar. Ancak gestoz ile, epigastrik bölgede ağrıyı şiddetlendiren, bulantı, kusma, ödem, yüksek tansiyonun ortaya çıkmasına neden olan durumlar ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonların arka planında nöbetler meydana gelebilir. Tehlikeli semptomlar bazen neredeyse yıldırım hızında artarak vücuda büyük zarar vererek anne adayının ve fetüsün hayatını tehdit eder. Genellikle hamileliğin 3. trimesterini taşıyan şiddetli preeklampsi seyri nedeniyle, genellikle HELP adıyla bir sendrom ortaya çıkar.

canlı semptomlar

HELLP sendromu: klinik tablo, tanı, obstetrik taktikler - bugünün konuşmasının konusu. Her şeyden önce, bu zorlu komplikasyona eşlik eden bir dizi temel semptomu tanımlamak gerekir.

1. CNS'den. Sinir sistemi bu bozukluklara konvülsiyonlar, yoğun baş ağrıları ve görme bozuklukları ile tepki verir.
2. Doku ödemi ve kan dolaşımının azalması nedeniyle kardiyovasküler sistemin çalışması bozulur.
3. Solunum süreçleri genellikle bozulmaz, ancak doğumdan sonra pulmoner ödem oluşabilir.
4. Hemostaz kısmında, trombositopeni ve trombositlerin çalışmasının fonksiyonel bileşeninin ihlali not edilir.
5. Azalmış karaciğer fonksiyonu, bazen hücrelerinin ölümü. Nadiren, ölümcül bir sonuç gerektiren spontan gözlenir.
6. Genitoüriner sistemin ihlali: oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu.

HELP sendromu çeşitli semptomlarla karakterizedir:

• karaciğerde rahatsızlık;
• kusma;
• akut baş ağrıları;
• konvulsif nöbetler;
• ateşli durum;
• bozulmuş bilinç;
• idrara çıkma yetersizliği;
• doku şişmesi;
• basınç dalgalanmaları;
• manipülasyon bölgelerinde çoklu kanamalar;
• sarılık.

Laboratuvar hastalığı trombositopeni, hematüri, idrar ve kanda protein tespiti, düşük hemoglobin, kan testinde bilirubin artışı ile kendini gösterir. Bu nedenle, kesin tanıyı netleştirmek için tüm laboratuvar çalışmaları kompleksini yürütmek gerekir.

Zamandaki komplikasyonlar nasıl tanınır?

Müthiş komplikasyonları zamanında belirlemek ve önlemek için, gelecekteki annelerin düzenli olarak gelmeleri tavsiye edilen bir tıbbi konsültasyon yapılır. Uzman, hamile kadını kayıt altına alır ve sonrasında tüm dönem boyunca kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler yakından takip edilir. Böylece jinekolog, istenmeyen sapmaları zamanında düzeltecek ve uygun önlemleri alacaktır.

Patolojik değişiklikler laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir. Örneğin, bir idrar testi, varsa proteini tespit etmeye yardımcı olacaktır. Protein göstergelerinde ve lökosit sayısındaki artış, böbreklerin işleyişinde belirgin bozuklukları gösterir. Diğer şeylerin yanı sıra, idrar miktarında keskin bir azalma ve ödemde önemli bir artış olabilir.

Karaciğerdeki problemler sadece sağ hipokondriyumdaki ağrı, kusma ile değil, aynı zamanda kanın bileşimindeki bir değişiklik (karaciğer enzimlerinin sayısında bir artış) ile de kendini gösterir ve palpasyonda karaciğerde bir artış açıkça hissedilir. .

Trombositopeni, HELP sendromu tehdidinin gerçek olduğu hamile bir kadının kanının laboratuvar çalışmasında da bulunur.

Eklampsi ve HELP sendromunun ortaya çıkmasından şüpheleniyorsanız, kan basıncını kontrol etmek gerekir, çünkü vazospazm ve kan pıhtılaşması nedeniyle göstergeleri ciddi şekilde artabilir.

Ayırıcı tanı

Obstetrikte HELP sendromunun günümüzde moda olan teşhisi popülerlik kazanmıştır, bu nedenle sıklıkla yanlış teşhis edilmektedir. Genellikle, arkasında tamamen farklı hastalıklar gizlenir, daha az tehlikeli değil, daha sıradan ve yaygın:

• gastrit;
• viral hepatit;
• sistemik lupus;
• ürolitiyazis hastalığı;
• obstetrik sepsis;
• siroz hastalığı);
• etiyolojisi bilinmeyen trombositopenik purpura;
• böbrek yetmezliği.

Bu nedenle, fark. tanı seçeneklerin çeşitliliğini dikkate almalıdır. Buna göre, yukarıdaki üçlü - karaciğer hiperenzimemi, hemoliz ve trombositopeni - her zaman bu komplikasyonun varlığını göstermez.

HELP sendromunun nedenleri

Ne yazık ki, risk faktörleri iyi anlaşılmamıştır, ancak aşağıdaki nedenlerin HELP sendromunu tetikleyebileceğine dair öneriler vardır:

• psikosomatik patolojiler;
• tıbbi hepatit;
• karaciğerde genetik enzimatik değişiklikler;
• çoklu hamilelik.

Genel olarak, preeklampsi - eklampsinin karmaşık seyrine yeterince dikkat edilmediğinde tehlikeli bir sendrom ortaya çıkar. Hastalığın çok tahmin edilemez davrandığını bilmek önemlidir: ya yıldırım hızıyla gelişir ya da kendi kendine kaybolur.

terapötik faaliyetler

Tüm analizler ve dif. teşhis, bazı sonuçlar çıkarılabilir. "HELP-sendromu" tanısı konulduğunda, tedavi, hamile kadının ve doğmamış çocuğun durumunun stabilize edilmesinin yanı sıra, süresi ne olursa olsun hızlı doğumu hedefler. Tıbbi önlemler bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, yoğun bakım ekibi, bir anestezi uzmanının yardımıyla gerçekleştirilir. Gerekirse, başka uzmanlar da dahil edilir: bir nörolog veya bir göz doktoru. Her şeyden önce, olası komplikasyonların önlenmesi için önleyici tedbirler ortadan kaldırılır ve sağlanır.

Tıbbi müdahale sürecini zorlaştıran yaygın fenomenler arasında şunları ayırt edebiliriz:

• plasenta dekolmanı;
• kanamalar;
• beynin şişmesi;
• pulmoner ödem;
• akut böbrek yetmezliği;
• ölümcül değişiklikler ve karaciğerin yırtılması;
• sürekli kanama.

Doğru teşhis ve zamanında profesyonel yardım ile karmaşık bir kurs olasılığı en aza indirilir.

Obstetrik strateji

Özellikle HELP sendromu ile komplike olan ağır preeklampsi formları ile ilgili olarak obstetrikte uygulanan taktikler nettir: sezaryen kullanımı. Olgun bir rahim ile doğal doğuma hazır, prostaglandinler ve zorunlu epidural anestezi kullanılır.

Ağır vakalarda sezaryen sırasında sadece endotrakeal anestezi kullanılır.

Doğumdan sonraki hayat

Uzmanlar, hastalığın sadece üçüncü trimesterde ortaya çıkmadığını, yükten kurtulduktan sonra iki gün içinde de ilerleyebileceğini kaydetti.

Bu nedenle, doğum sonrası HELP sendromu, doğum sonrası dönemde anne ve çocuğun yakından izlenmesi lehine konuşan oldukça olası bir olgudur. Bu özellikle hamilelik sırasında şiddetli preeklampsili doğum yapan kadınlar için geçerlidir.

Suçlu kim ve ne yapmalı?

HELP sendromu, kadın vücudunun hemen hemen tüm organ ve sistemlerinin çalışmalarının ihlalidir. Hastalık sırasında, yoğun bir canlılık çıkışı vardır ve fetüsün intrauterin patolojilerinin yanı sıra yüksek ölüm olasılığı vardır. Bu nedenle, zaten 20. haftadan itibaren, anne adayının vücutta meydana gelen tüm değişiklikleri gireceği bir öz kontrol günlüğü tutması gerekir. Aşağıdaki noktalara özellikle dikkat edilmelidir:

• kan basıncı: yukarı doğru sıçramaları üç defadan fazla uyarmalıdır;
• ağırlık metamorfozları: keskin bir şekilde artmaya başladıysa, belki de bunun nedeni şişmeydi;
• fetal hareket: çok yoğun veya tersine donmuş hareketler - doktora görünmek için açık bir neden;
• ödem varlığı: dokuların belirgin şekilde şişmesi böbrek fonksiyon bozukluğunu gösterir;
• karında olağandışı ağrı: özellikle karaciğerde belirgin;
• düzenli testler: annenin kendisi ve doğmamış çocuğun yararı için gerekli olduğundan, reçete edilen her şey iyi niyetle ve zamanında yapılmalıdır.

Tüm endişe verici semptomlar derhal doktorunuza bildirilmelidir, çünkü yalnızca bir jinekolog durumu yeterince değerlendirebilir ve tek doğru kararı verebilir.

Hamilelik her kadın için mutlu bir dönemdir. Ancak bu keyifli dönem, HELLP sendromunun gelişmesiyle gölgelenebilir. Böyle bir patoloji acil tıbbi müdahale gerektirir. Tehlikeli bir durum nasıl tanınır ve olumsuz sonuçlardan nasıl kaçınılır?

HELLP Sendromu Nedir?

Doktorlar patolojiyi, hamileliğin son aylarında preeklampsinin - geç toksikozun tehlikeli ve ciddi bir komplikasyonu olarak belirler. Obstetrikte sendrom, hastalığın klinik tablosunu oluşturan temel semptomlara göre adlandırılmıştır:

• H - hemoliz (eritrositlerin parçalanması - vücudun tüm dokularına oksijen veren kırmızı kan hücreleri);
• EL - bu organın bir hastalığına işaret edebilecek karaciğer enzimlerinin seviyesindeki bir artış;
• LP - trombositopeni - trombosit oluşumunda bir azalma ve sonuç olarak zayıf kan pıhtılaşması.

Ek olarak, sendrom hamile bir kadının vücudunun organlarının ve sistemlerinin çoklu lezyonlarına neden olarak hamileliğin seyrini ağırlaştırır.

Patoloji oldukça tehlikeli olmasına rağmen, neyse ki nadirdir. Hastalık, hamile kadınların% 0.9'unda tespit edilir ve daha sık olarak, şiddetli gestozdan muzdarip olan kadınlarda (% 4-12 arasında) HELLP sendromu teşhis edilir.

% 70'inde "HELLP sendromu" tanısı, gebeliğin III trimesterinde (35 haftadan sonra) ve doğumdan sonraki ilk iki haftada yapılır.

Nedenler ve risk faktörleri

Patolojiye neyin neden olduğu hala tam olarak bilinmemektedir. Doğum uzmanları birkaç olası nedeni tanımlar:

• tetrasiklin antibiyotikleri almak;
• tromboz - arteriyel veya venöz damarlarda kan pıhtılarının oluşumu;
• kırmızı kan hücrelerinin (oksijen vermekten sorumlu hücreler) ve trombositlerin (kanın pıhtılaşmasını etkileyen organlar) vücut tarafından yok edilmesi;
• kalıtsal karaciğer hastalıkları;
• şiddetli preeklampsi formu (gebeliğin ikinci yarısındaki komplikasyonlar).

Çalışmalar, risk grubunun önceki gebeliklerinde HELLP sendromundan muzdarip kadınları içerdiğini göstermiştir. Durumun kendini tekrar etme olasılığı %25 civarındadır.

Ek olarak, patolojinin gelişimi şunlardan etkilenir:

• çok soluk cilt;
• 25 yıl sonra gelecekteki annenin yaşı;
• çoklu hamilelik;
• şiddetli otoimmün hastalıklar.

Genellikle sendrom, gebeliğin ilk günlerinden itibaren hamileliği zor olan kadınlarda görülür. Bu, erken toksikoz, yüksek tansiyon, bozulma tehdidi, plasental yetmezlik ve diğer istenmeyen durumlar ile gösterilir.

Klinik tablo

HELLP sendromu için ilk belirtiler spesifik değildir. Hamile bir kadının sahip olduğu:

• baş ağrısı;
• kusmak;
• sağ kaburga altında ağrı;
• hızlı yorgunluk;
• şiddetli şişme (%67'de);
• motor huzursuzluğu

Bir süre sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• cildin sarılığı;
• mide bulantısı ve kusma;
• konvülsiyonlar;
• enjeksiyon bölgelerinde hematomlar (morarma);
• görsel rahatsızlıklar;
• anemi;
• kalp ritminin bozulması;
• artan böbrek ve karaciğer yetmezliği.

Hastalığın şiddetli şeklinde beyin merkezlerinin işleyişinde bozulma, beynin şişmesi, organların derin bir şekilde bozulması, komaya neden olabilir. Birkaç semptom ortaya çıkarsa, derhal tıbbi yardım almalısınız.

teşhis

Patolojiyi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Üst karın ultrasonu;
• biyokimyasal ve klinik kan testleri;
• MRI ve BT.

Bir doktor, araştırma sonucunda aşağıdakiler ortaya çıkarsa, "HELLP sendromu" teşhisi koyabilir:

• yetersiz trombosit içeriği - 100 x 10 9 /l'den az;
• azaltılmış protein ve lenfosit miktarı;
• artan bilirubin seviyesi (safra pigmenti) - 20 µmol ve daha fazlası;
• deformasyon ve düşük eritrosit seviyeleri (kırmızı kan hücreleri);
• kandaki artan üre ve kreatinin konsantrasyonu.

Tehlikeli bir durumun zamanında tespiti, tedavinin etkinliğini arttırır ve iyileşme şansını arttırır.

HELLP sendromu bu tür hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• viral hepatit;
• karaciğer yetmezliği;
• karaciğer patolojisi;
• gastrit.

Şiddetli bir gestoz şekli ile tanıyı netleştirmenin yanı sıra, doktor ek çalışmalar önerebilir:

• Karaciğer ve böbreklerin ultrasonu;
• fetal ultrason;
• dopplerometri - plasenta, rahim ve çocuğun damarlarındaki kan akışını incelemek için bir yöntem;
• kardiyotokografi - fetal kalp atış hızının değerlendirilmesi.

HELLP sendromu, bir hastanede profesyonel tedavi ve gözlem gerektiren preeklampsinin ciddi bir patolojik komplikasyonudur.

doğum taktikleri

HELLP sendromu doğrulanırsa, doğum uzmanları aşağıdakileri içeren net bir plan izler:

1. Hamile kadının durumunun olası stabilizasyonu.
2. Gelecekteki anne ve fetüs için komplikasyonların önlenmesi.
3. Kan basıncının normalleşmesi.
4. Teslimat.

Doktorlar, tek ve doğru tedavi yönteminin sezaryen veya acil doğum (hamilelik süresine ve patolojinin semptomlarının şiddetine bağlı olarak) olduğunu söylüyorlar.

Çoğu kadın doğum uzmanı, gebeliğin teşhisten sonraki 24 saat içinde (zamanlamadan bağımsız olarak) sonlandırılması gerektiğini belirtir.

Diğer tüm tıbbi ve organizasyonel terapi, doğum için bir hazırlıktır.

Tıbbi terapi

Ek olarak, aşağıdakileri içeren tıbbi tedavi yapılır:

• plazmoforez - plazmayı agresif maddelerden temizleme prosedürü;
• taze donmuş plazmanın verilmesi;
• trombokonsantrat transfüzyonu.

İntravenöz olarak uygulanan:

• proteaz inhibitörleri - protein parçalanmasını önleyen maddeler;
• hepaprotektörler - karaciğerin durumunu iyileştirmek için;
• glukokortikoidler - adrenal bezlerin çalışmasını stabilize eden hormonlar.

Postoperatif dönemde atanır:

• kan pıhtılaşmasını normalleştirmek için taze donmuş plazma;
• glukokortikoidler;
• immünosupresif ve antihipertansif (basıncı azaltmak için) tedavi.

Tedavi prognozu

Patolojinin erken tespiti ve zamanında tıbbi bakımın sağlanması ile prognoz oldukça elverişlidir. Doğumdan sonraki 3-7. günde, trombositopeni hariç, kural olarak tüm kan sayımları normalleşir (özel tedavi gereklidir).

Hastanede geçirilen süre, anne ve çocuğun sağlığına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Olası komplikasyonlar

HELLP sendromunun anne ve çocuk üzerindeki sonuçları oldukça ciddidir. Bu nedenle, bu sorunun çözülmesine çok dikkat edilir.

Hamile bir kadında olası komplikasyonlar - tablo

Yenidoğanlarda olası komplikasyonlar - tablo

Önleme

Hastalığı önlemek için anne adaylarına tavsiye edilir:

• düzenli olarak testler yapın ve bir doktora gidin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek;
• doğum öncesi kliniğine zamanında kaydolun;
• fiziksel aktiviteyi normalleştirmek;
• stresli durumlardan kaçının.

Hamilelik sırasında kadınlarda preeklampsi - video

HELLP sendromu, hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkan ve ciddi sonuçlara yol açabilen tehlikeli bir patolojidir. Sadece doktorlardan zamanında yardım ve tüm tavsiyelere uyulması, anne adayının ciddi komplikasyonlardan kaçınmasına ve sağlıklı bir bebek doğurmasına yardımcı olacaktır.

Hamileliğe hormonal değişiklikler, annenin vücudunda artan stres, toksikoz ve ödem eşlik eder. Ancak nadir durumlarda, bir kadının rahatsızlığı bu fenomenlerle sınırlı değildir. Sonuçları son derece şiddetli olan daha ciddi hastalıklar veya komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar HELLP sendromunu içerir.

Obstetrikte HELLP sendromu nedir?

HELLP sendromu en sık şiddetli preeklampsi formlarının arka planına karşı gelişir (35 haftalık hamilelikten sonra). Geç toksikoz (bazen gestoz olarak adlandırılır), idrarda protein varlığı, yüksek tansiyon ile karakterizedir ve buna ödem, mide bulantısı, baş ağrısı ve azalmış görme keskinliği eşlik eder. Bu durumda vücut kendi kırmızı kan hücrelerine ve trombositlerine karşı antikor üretmeye başlar. Kanın işlevinin ihlali, karaciğerde bir arızaya neden olan kan pıhtılarının oluşumu ile birlikte kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına neden olur. HELLP sendromunu teşhis etme sıklığı, yerleşik preeklampsi vakalarının %4 ila %12'si arasında değişmektedir.

Genellikle annenin ve (veya) çocuğun ölümüne yol açan bir dizi semptom, ilk olarak 1954'te J. A. Pritchard tarafından ayrı bir sendrom olarak toplandı ve tanımlandı. HELLP kısaltması, Latin isimlerinin ilk harflerinden oluşur: H - hemoliz (hemoliz), EL - yüksek karaciğer enzimleri (karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi), LP - düşük trombosit sayısı (trombositopeni).

Hamile kadınlarda HELLP sendromunun nedenleri belirlenmemiştir. Ancak muhtemelen aşağıdakiler tarafından kışkırtılabilir:

• hamile anne tarafından tetrasiklin veya kloramfenikol gibi ilaçların kullanılması;
• kan pıhtılaşma sisteminin anomalileri;
• konjenital olabilen karaciğerin enzimatik çalışmasının ihlalleri;
• vücudun bağışıklık sisteminin zayıflığı.

HELLP sendromu için risk faktörleri şunları içerir:

• gelecekteki bir annede açık ten tonu;
• önceki çoklu doğumlar;
• fetüsün taşıyıcısında ciddi hastalık;
• kokain bağımlılığı;
• çoklu hamilelik;
• kadının yaşı 25 ve üzeridir.

İlk belirtiler ve tanı

Laboratuvar kan testleri, karakteristik klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından önce bile HELLP sendromunu teşhis etmeyi mümkün kılar. Bu gibi durumlarda eritrositlerin deforme olduğu tespit edilebilir. Aşağıdaki belirtiler daha fazla incelemenin nedenidir:

• cilt ve sklera sarılığı;
• palpasyonda karaciğerde gözle görülür bir artış;
• ani morarma;
• solunum hızı ve kalp hızında azalma;
• artan kaygı.

HELLP sendromunun en sık görüldüğü gebelik yaşı 35 haftada başlasa da, tanı 24 haftada konulduğunda vakalar kaydedilmiştir.

HELLP sendromundan şüpheleniliyorsa, aşağıdakiler yapılır:

• Karaciğerin ultrasonu (ultrason muayenesi);
• Karaciğerin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme);
• kalbin EKG'si (elektrokardiyogram);
• trombosit sayısını, kan enzimlerinin aktivitesini, kandaki bilirubin, ürik asit ve haptoglobin konsantrasyonunu belirlemek için laboratuvar testleri.

Hastalığın semptomları en sık (tanılanan tüm HELLP sendromu vakalarının% 69'u) doğumdan sonra ortaya çıkar. Bulantı ve kusma ile başlarlar, kısa sürede sağ hipokondriyumda rahatsızlık, huzursuz motor beceriler, belirgin ödem, yorgunluk, baş ağrısı, omurilik ve beyin sapının artan refleksleri.

Hamile kadınlarda HELLP sendromunun klinik kan resmi özelliği - tablo

Araştırılan gösterge	HELLP sendromunda göstergede değişiklik
kandaki lökositlerin içeriği	normal aralıkta
aminotransferazların kanındaki aktivite, kalbin ve karaciğerin çalışmasında bir ihlal olduğunu gösterir.	500 birim/l'ye yükseltildi (35 birim/l'ye kadar)
kandaki alkalin fosfataz aktivitesi	2 kat arttı
kandaki bilirubin konsantrasyonu	20 µmol/l veya daha fazla (8,5 ila 20 µmol/l oranında)
ESR (eritrosit sedimantasyon hızı)	alçaltılmış
kandaki lenfosit sayısı	normal veya hafif azalma
kan protein konsantrasyonu	alçaltılmış
kandaki trombosit sayısı	trombositopeni (150.000–400.000 µl oranında trombosit sayısının 140.000 / µl ve altına düşmesi)
kırmızı kan hücrelerinin doğası	Barr hücreli değişmiş eritrositler, polikromazi (eritrositlerde renk değişikliği)
kandaki eritrosit sayısı	hemolitik anemi (kırmızı kan hücrelerinin hızlandırılmış yıkımı)
protrombin zamanı (dış faktörlerin neden olduğu pıhtılaşma süresinin bir göstergesi)	artırılmış
kan şekeri konsantrasyonu	alçaltılmış
pıhtılaşma faktörleri	tüketim koagülopatisi (kan pıhtılaşmasını kontrol eden proteinler daha aktif hale gelir)
kandaki azotlu maddelerin konsantrasyonu (kreatinin, üre)	artırılmış
kan haptoglobin (karaciğerde üretilen plazma proteini)	azaltılmış

Anne ve çocuk ne bekleyebilir

HELLP sendromunun sonuçlarının doğru tahminleri verilemez. Olumlu bir senaryo ile annedeki komplikasyon belirtilerinin üç ila yedi gün arasında kendi kendine kaybolduğu bilinmektedir. Kandaki trombosit seviyesinin aşırı derecede düşük olduğu durumlarda, doğum yapan kadına su ve elektrolit dengesini düzeltmeyi amaçlayan düzeltici tedavi verilir. Ondan sonra, göstergeler yaklaşık onbirinci günde normale döner.

Sonraki gebeliklerde HELLP sendromunun tekrarlama şansı yaklaşık %4'tür.

HELLP sendromu için ölüm oranları %24 ile %75 arasında değişmektedir. Çoğu durumda (%81), doğum erken gerçekleşir: bu, anne için geri dönüşü olmayan komplikasyon riskini azaltmak için fizyolojik bir olay veya hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması olabilir. 1993 yılında yapılan çalışmalara göre intrauterin fetal ölüm vakaların %10'unda meydana gelmektedir. Aynı olasılık, doğumdan sonraki yedi gün içinde bir çocuğun ölümüne de sahiptir.

Annesi HELLP sendromundan muzdarip olan hayatta kalan çocuklarda, somatik patolojilere ek olarak, bazı sapmalar gözlenir:

• kan pıhtılaşma bozukluğu - %36;
• kardiyovasküler sistemin kararsızlığı -% 51;
• DIC sendromu (yaygın intravasküler pıhtılaşma) -% 11'de.

HELLP sendromunun teşhisi durumunda obstetrik taktikler

Yerleşik HELLP sendromu için yaygın bir tıbbi çözüm, acil teslimattır. Geç gebelikte, canlı bir bebek sahibi olma şansı oldukça yüksektir.

Ön prosedürlerden sonra (toksinlerden ve antikorlardan kan temizliği, plazma transfüzyonu, trombosit kitle infüzyonu), sezaryen yapılır. Ek bir tedavi olarak, preeklampsinin bir sonucu olarak hasar gören karaciğer hücrelerinin durumunu iyileştirmek için tasarlanmış hormon tedavisi (glukokortikosteroidler) ve ilaçlar reçete edilir. Proteini parçalayan enzimlerin aktivitesini azaltmak için, proteaz inhibitörleri ve bağışıklık sistemini baskılamak için immünosupresanlar reçete edilir. HELLP sendromunun klinik ve laboratuvar bulguları tamamen kaybolana kadar hastanede kalış gereklidir (kırmızı kan hücresi yıkımının zirvesi genellikle doğumdan sonraki 48 saat içinde ortaya çıkar).

Herhangi bir zamanda acil teslimat için endikasyonlar:

• ilerleyici trombositopeni;
• preeklampsinin klinik seyrinde keskin bir bozulma belirtileri;
• bozulmuş bilinç ve şiddetli nörolojik semptomlar;
• karaciğer ve böbrek fonksiyonunda ilerleyici düşüş;
• fetüsün sıkıntısı (intrauterin hipoksi).

Anne ölümü olasılığını artıran etkiler şunlardır:

• DIC sendromu ve buna bağlı rahim kanaması;
• akut karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• beyinde kanama;
• plevral efüzyon (akciğerlerde sıvı birikmesi);
• organın daha sonra yırtılmasını gerektiren karaciğerde subkapsüler hematom;
• retina disinsersiyonu.

Hamilelik komplikasyonu - video

HELLP sendromlu doğumun başarılı sonucu, zamanında teşhis ve yeterli tedaviye bağlıdır. Ne yazık ki, oluşum nedenleri bilinmemektedir. Bu nedenle, bu hastalığın belirtileri ortaya çıktığında derhal bir doktora danışmalısınız.