Boğmaca öksürüğü. Etiyoloji, semptomlar, korunma, hasta çocukların bakımı

giriiş

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

2. Boğmaca epidemiyolojisi

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

7. Çocuklarda boğmaca öksürüğünün prognozu

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Çözüm

Referanslar

giriiş

Boğmaca (Boğmaca), havadaki damlacıklar ile bulaşan, paroksismal konvülsif öksürük ile karakterize boğmaca basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Boğmacadan ilk olarak 15. yüzyıl literatüründe bahsedilir, ancak o zamanlar ateşli nezle hastalıkları bu isim altında tarif edilmiş ve görünüşe göre karıştırılmıştır. 16. yüzyılda Paris'te bir salgınla bağlantılı olarak boğmacadan bahsedilir, 17. yüzyılda Sidenham tarafından tarif edilmiştir. XVIII yüzyılda - N.M. Maksimoviç-Ambodik. Boğmacanın ayrıntılı bir açıklaması ve bağımsız bir nozolojik birime ayrılması 19. yüzyıla kadar uzanır (Trousseau). Rusya'da, bu hastalığın klinik tablosu S.F. Khotovitsky "Pediatri" (1847) kitabında. sonra N.F. Filatov. Boğmaca, 20. yüzyılda, özellikle 30-40'larda patogenezin açıklanmasıyla ayrıntılı olarak incelenmiştir (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva ve diğerleri).

Tarihsel veriler Boğmaca ilk olarak 16. yüzyılda, 17. yüzyılda tanımlanmıştır. Sideham, hastalığın gerçek adını önerdi. Ülkemizde boğmaca çalışmasına büyük katkı N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Şvalko. Etiyoloji hastalığının etken maddesi. Boğmacaya neden olan ajan, gram negatif, hemolitik bir basil, hareketsiz, kapsül ve spor oluşturmayan, dış ortamda kararsız. Boğmaca basili, patogenezde birincil öneme sahip olan eksotoksin (boğmaca toksini, lenfositoz uyarıcı faktör) oluşturur. Etken ajanın 8 aglutinojeni vardır, önde gelenleri 1, 2.3'tür. Aglütinojenler, hastalık sırasında antikorların (aglutaninler, tamamlayıcı sabitleme) oluştuğu tam antijenlerdir. Önde gelen aglutinojenlerin varlığına bağlı olarak boğmacanın dört serotipi ayırt edilir (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ve 1.0.0). Serotip 1, 2.0 ve 1.0.3 daha sık aşılanmış, hastalığın hafif ve atipik formları olan hastalardan, serotip 1, 2, 3 - aşılanmamış, şiddetli ve orta formları olan hastalardan izole edilir. Boğmacanın antijenik yapısı ayrıca şunları içerir: filamentli hemaglutinin ve koruyucu aglutinojenler (bakteriyel yapışmayı teşvik eder); adenilat siklaz toksini (virülansı belirler); trakeal sitotoksin (solunum yolu hücrelerinin epiteline zarar verir); dermonekrotoksin ve hemolizin (yerel zarar verici reaksiyonların uygulanmasına katılın); lipopolisakkarit (endotoksin özelliklerine sahiptir); histamin duyarlılaştırıcı faktör. Enfeksiyon kaynağı Epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, hem tipik hem de atipik formları olan hastalardır (çocuklar, yetişkinler). Atipik boğmaca formlarına sahip hastalar, yakın ve uzun süreli temas (anne ve çocuk) olan aile odaklarında belirli bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Kaynak ayrıca boğmaca bakteri taşıyıcıları olabilir. Boğmaca olan bir hasta, hastalığın 1. gününden 25. gününe kadar bir enfeksiyon kaynağıdır (rasyonel antibakteriyel tedaviye tabidir). İletim mekanizması: damla. Bulaşma yolu havadandır. Hasta ile yakın ve yeterince uzun süreli temas ile enfeksiyon oluşur (boğmaca 2-2,5 metreye kadar yayılır). Bulaşıcılık endeksi - %70-100. Morbidite, yaş yapısı. Boğmaca, yeni doğanlar ve yetişkinler dahil her yaştan çocuğu etkiler. En fazla boğmaca insidansı 3-6 yaş grubunda görülmektedir. Mevsimsellik: Boğmaca, Kasım-Aralık aylarında maksimum insidans ile sonbahar-kış artışı ve Mayıs-Haziran aylarında minimum insidans ile ilkbahar-yaz düşüşü ile karakterizedir. Periyodiklik: 2-3 yıl sonra boğmaca insidansında bir artış kaydedilir. Boğmaca sonrası bağışıklık kalıcıdır; tekrarlayan hastalıklar, bir immün yetmezlik durumunun arka planına karşı not edilir ve laboratuvar onayı gerektirir. Mortalite şu anda düşük.

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

Boğmacanın etiyolojisi 1906-1908'de Bordet ve Gengou tarafından aydınlatıldı. Gram negatif hemoglobinofilik basil Bordetella pertussis neden olur.

Bu, 0,5 - 2 mikron uzunluğunda, yuvarlak uçlu, sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Büyümesi için klasik besiyeri, %20-25 insan veya hayvan kanı içeren patates-gliserol agardır (Borde-Jangu besiyeri). Günümüzde kazein kömürlü agar kullanılmaktadır. Medyadaki çubuk yavaş büyür (3-4 gün), diğer florayı engellemek için genellikle 20-60 IU penisilin eklerler, bu da boğmaca büyümesini kolayca bastırır; penisiline duyarlı değildir. Ortamda cıva damlacıklarına benzeyen küçük parlak koloniler oluşur.

Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

Boğmaca basilinden immünojenik özelliklere sahip bireysel fraksiyonlar izole edilmiştir:

1.iyileşmiş ve aşılanmış çocuklarda aglutinin oluşumuna ve pozitif cilt testine neden olan aglutinojen;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.enfeksiyona karşı bağışıklık sağlayan koruyucu bir antijen.

Hayvanlarda deneysel koşullar altında, boğmaca basilinin maymunlar, kedi yavruları ve beyaz fareler üzerindeki patojenik etkisine dikkat çekilse de, boğmaca öksürüğünün klinik tablosuna neden olunamaz. Bu onun çalışmasında çok yardımcı olur.

2. Boğmaca epidemiyolojisi

Şimdiye kadar boğmaca sadece Rusya için değil tüm dünya için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her yıl yaklaşık 60 milyon insan boğmaca hastalığına yakalanıyor ve çoğu bir yaşın altında olmak üzere yaklaşık 1 milyon çocuk ölüyor. Yerli ve yabancı uygulamaların gösterdiği gibi, boğmaca salgınının gelişmesinin ana caydırıcısı aşılamadır.

Aktif bağışıklamanın başlamasından önce boğmaca tüm dünyada yaygın bir hastalıktı ve insidans açısından hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sıralarda yer alıyordu.

Rusya Federasyonu topraklarında boğmaca insidansı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek insidans St. Petersburg'da (100 bin nüfusta 22.6), Novosibirsk bölgesinde (100 bin nüfusta 16,3), Oryol bölgesinde (100 bin nüfusta 16,1), Moskova'da (100 bin nüfusta 15.7), Tyumen bölgesinde ( 100 bin nüfus başına 15.5) ve Karelya Cumhuriyeti (100 bin nüfus başına 13,7). Bu durum, nüfusun kalabalıklaşmasının havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kolaylaştırdığı bu bölgelerde büyük şehirlerin bulunması ve bazı bölgelerde aşı kapsamının düşük olması (Karelya'da kapsama oranı %80-90'dır) ile açıklanabilir.

boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Tüm bölgelerdeki uzun vadeli dinamiklerde, insidansta düşüş eğilimi ve insidansta dalgalanmaların yükseliş ve düşüş yıllarında eşzamanlılığı vardır. Bununla birlikte, insidansın yüksek olduğu bölgelerde düşüş oranı daha belirgin ve düşük insidansın olduğu bölgelerde daha az belirgindir.

Dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi, aşılama öncesi dönemde (1959 öncesi), Rusya Federasyonu'nda boğmaca insidansı, nüfusun 100 bininde 360-390 düzeyinde kaydedildi ve yıllar içinde daha yüksek rakamlara ulaştı. periyodik artışların sayısı (1958'de yılda 100 bin nüfus başına 475.0 vaka). En yüksek insidans oranları büyük şehirlerde meydana geldi (1958'de Moskova'da - 100 bin nüfusta 461, Leningrad'da - 100 bin nüfusta 710 ve bazı bölgelerde 100 bin nüfusta 1000'den fazla).

1937'den 1959'a kadar Rusya'da boğmaca insidansını düşünürsek, 1937'den 1946'ya kadar insidansta azalmaya yönelik önemli bir eğilim tespit edebiliriz. Bu dönemde insidans 2 kattan fazla azalmıştır. Sonraki yıllarda (1947-1958), 23,8'lik bir büyüme oranıyla (yılda 100.000 nüfus başına) insidans oranında bir artışa yönelik önemli bir eğilim vardı. Bu, 1958 yılına kadar insidansta 3 kattan fazla bir artışa yol açtı ve nüfusun 100 bininde 475,0'a ulaştı.

1959'da Rusya'nın çocuk nüfusunun toplu aşılanmasının başlamasından sonra, boğmaca insidansı keskin bir şekilde düştü. Böylece, 10 yıl boyunca, 1969'da insidansta neredeyse 20 kat azalma (yılda 100 bin nüfus başına) 21.0'a düştü. Sonraki yıllarda, insidanstaki düşüş oranı biraz yavaşladı - 30.0'dan (yılda 100 bin nüfus başına) (1959-1969) 2.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) (1969-1979).

Diğer ülkelerde boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra benzer bir durum kaydedildi: Macaristan'da insidans oranı 18,7'ye (100.000 nüfus başına); Çekoslovakya - 58.0'a kadar (100 bin nüfus başına). ABD'de insidans %70, İngiltere'de 8-12 kat azaldı.

1980'de, çocukların aşılanmasından haksız tıbbi muafiyetlerdeki artış, nüfusun aşı kapsamının %60'a düşmesine ve bunun sonucunda 1979'dan 1993'e boğmaca insidansında bir artışa yol açtı. . Bu dönemde, insidans yıllık olarak 1,0 (yılda 100 bin nüfus başına) arttı ve 1993'te 26,6 vakaya (yılda 100 bin nüfus başına) ulaştı. 2000 yılına kadar çocuk nüfusun aşılama kapsamının %95'in üzerinde bir artışa yol açtı. morbiditede 1,6 vaka (yılda 100.000 nüfus başına) azalmaya ve 2006'da insidans 100.000 nüfus başına 5.7 vakaydı. Bununla birlikte, son yıllarda, insidanstaki düşüş oranında hafif bir yavaşlama olmuştur - yılda 100 bin kişi başına 0,5 vakaya kadar.

Salgın sürecinin benzer tezahürleri, dünyanın diğer ülkelerinde (İngiltere, Almanya, Japonya, ABD, Kanada) aşı kapsamının azalmasıyla gözlendi. Örneğin, İngiltere'de insidans 2 kattan fazla arttı ve insidansın arttığı yıllarda (1978, 1982), ardından çocuk popülasyonunun aşılama kapsamındaki artış sırasında nüfusun 100 bininde 125 vakaya ulaştı. 2000 yılına kadar insidansın 100 bin nüfusta 1,7'ye düşmesine katkıda bulundu

Aşılamanın başarısı sayesinde, 2007 yılına kadar Rusya Federasyonu'nda boğmaca insidansı Avrupa Bölgesi'ndeki insidans oranına yaklaştı (2007'de insidans Rusya'da 100 bin nüfusta 5,7 ve Avrupa Bölgesi'nde 5,5 idi). hala biraz daha yüksek.

Boğmaca insidansının uzun vadeli dinamiklerinde, 3-4 yıllık bir süre ile belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlenir. Bu, artan duyarlılığı olan insanlar arasında geçiş sıklığındaki artışla kaçınılmaz olan, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır.

Rusya'da aşılama öncesi dönemde, belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlendi - artış yıllarında, insidans, nüfusun 100 bininde ortalama 130 vaka veya düşüş yıllarına kıyasla% 45-120 arttı olayda.

1958'den 1973'e kadar aşıların tanıtılmasından sonra. Epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmaların insidansındaki azalmanın arka planına karşı, epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmalar gözlenmedi, ancak 1973'ten beri 3-4 yıllık döngüsel dalgalanmalar tekrar kaydedilmeye başlandı. Artış yıllarında insidans, insidansın azaldığı yıllara göre 1,9-3 kat artmaktadır.

Tüm yaş gruplarında insidansta senkron döngüsel dalgalanmalar gözlendi. Artış yıllarında, "1-2 yaş arası çocuklar" gruplarında görülme sıklığı %49, geri kalan gruplarda 2-2,4 kat ve yetişkinlerde üç kattan fazla arttı.

Son 10 yılda Rus nüfusunun çeşitli gruplarında boğmaca insidansının dinamiklerini analiz ederken, sadece çocuk nüfusu arasında düşüş eğiliminin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca insidanstaki azalma oranı en çok "1-2 yaş arası çocuklar" ve "3-6 yaş arası çocuklar" (sırasıyla 8,2 ve 13,5) gruplarında belirgindir. Bu gruplarda insidans 4 ve 4,5 kat azalmış ve "1-2 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin kişide 30,4, "3-6 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin nüfusta 36,6 olmuştur. . İnsidans oranındaki azalma oranı, "bir yaşın altındaki çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" (sırasıyla 6,5 ​​ve 1,0) gruplarında daha az belirgindir - insidans oranı 2,4 ve 2 kat azalmış ve "bir yaş altı çocuklar" grubunda 100 bin nüfusa 79,8'e, "7-14 yaş arası çocuklar" grubunda 100 bin nüfusa 27,7'ye yükseldi. Son 10 yılda yetişkinlerde boğmaca insidansı neredeyse iki katına çıktı ve şu anda 100.000 nüfusta 0,4'te duruyor.

Farklı yaş gruplarının gözlem döneminin başındaki ve sonundaki toplam sıralaması önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 1992'de, epidemiyolojik olarak en önemli grup "3-6 yaş arası çocuklar" idi, çünkü bu durum arasında yüksek bir insidans kaydedildi ve bu grubun boğmaca insidansı yapısındaki payı en büyüktü. "Bir yaş altı çocuklar" ve "1-2 yaş arası çocuklar" grupları toplam sıralamada ikinci sırada yer aldı. Epidemiyolojik olarak en az anlamlı gruplar "7-14 yaş arası çocuklar" ve "yetişkinler" olmuştur. Gözlem süresi sonunda epidemiyolojik olarak en önemli gruplar "bir yaş altı çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" olup, bunlar arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmiştir ve bu grupların toplam oranı %73,7'dir. . Devam eden aşılamanın etkinliği nedeniyle, toplam sıralamada "3-6 yaş arası çocuklar" ve "1-2 yaş arası çocuklar" grupları sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer almaktadır. İnsidans yapısında küçük bir oranın (%1.9) düşük insidansı nedeniyle yetişkinler epidemiyolojik olarak en az anlamlı grup olmaya devam etmektedir.

Böylece, başarılı aşılamaya rağmen, "bir yaşın altındaki çocuklar" ve "okul çocukları" arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmekte ve kayıtlı tüm boğmaca vakaları arasındaki oranları artmaktadır. Ek olarak, bu gruplar belirgin döngüsel yükselişlerle karakterize edilir. Yetişkinlerin insidansındaki artış ve okul çocukları insidansında hafif bir azalma, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur ve patojenin dolaşımını destekler.

Boğmacanın salgın sürecinin özelliklerinden biri mevsimselliktir. Boğmaca enfeksiyonunun modern epidemiyolojik özelliği, salgın sürecinin gelişiminin göstergelerinden biri olan ve kamusal yaşamın sosyal faktörleriyle yakından ilişkili olan sonbahar-kış mevsimselliği olarak kabul edilebilir. Salgın boğmaca sürecinin bu semptomunun tezahürü, daha iyi tespit edildiği ve kaydedildiği bölgelerde izlenebilir.

Ortalama olarak, insidanstaki artış Eylül ayında başladı, yaklaşık 8 ay sürdü ve Nisan ayında sona erdi. En yüksek insidans ayı Aralık'tır.

Bununla birlikte, bir durgunluk yılı mı yoksa bir patlama yılı mı olduğuna bağlı olarak, mevsimsel yükselişin başlangıcı, bitişi ve süresinde önemli farklılıklar vardır. Bu nedenle, insidansın arttığı yıllarda, insidanstaki mevsimsel artış daha erken başladı (Ağustos ayında), daha uzun sürdü - mevsimsel artış süresi 7 ila 11 ay arasındayken, durgunluk yıllarında mevsimsel artış daha sonra başlıyor ( Eylül-Ekim'de), daha az (yaklaşık 4 ay) sürer -8 ay) ve Şubat-Nisan'da sona erer. Sezon dışı dönem ortalama 4 aydır (insidansın arttığı yıllarda 1-2 aydan durgunluk yıllarında 6 aya).

Boğmaca insidansındaki mevsimsel artışlar tüm yaş grupları için tipiktir, ancak farklı şiddettedir. "3-6 yaş arası çocuklar organize" ve "7-14 yaş arası çocuklar" gruplarında en belirgin mevsimsel artış - Eylül'den Haziran'a kadar sürdü ve 10 aya ulaştı. En yüksek insidans ayı Aralık'tır. Salgın sürecine ilk dahil olan "3-6 yaş arası örgütsüz çocuklar" - bu grupta mevsimsel yükseliş Haziran ayında başlayıp Şubat ayında sona eriyor. Daha sonra 1-2 yaş arası örgütlenmemiş çocuklar dahil edilir (Ağustos'tan Şubat'a kadar mevsimsel artış). Anaokullarına ve okul çocuklarına devam eden 3-6 yaş arası çocuklar, organize ekiplerin oluşumu ile ilişkilendirilen Eylül ayında salgın sürecine dahil oluyor. "Bir yaş altı çocuklar" ve "1-2 yaş organize çocuklar" gruplarında sezonluk artış Ekim ayında başlar, Ocak-Şubat aylarında sona erer. Yetişkin grupta, mevsimsel artış en az belirgindir - Kasım'dan Eylül'e.

Çocuklarda boğmaca epidemiyolojisi.

Hastalar enfeksiyon kaynağıdır. Bulaşıcılık, hastalığın başlangıcında en fazladır, gelecekte patojenin izolasyon sıklığındaki azalmaya paralel olarak yavaş yavaş azalır. Boğmaca ekimi nezle döneminde ve konvülsif öksürüğün 1. haftasında% 90-100'e, 2. haftada -% 60-70'e, 3. haftada% 30-35'e, 4. - yukarıya %10'a kadar ve 5. haftadan itibaren durur. Antibiyotik tedavisi boğmacanın izolasyon süresini kısaltır - 25. günde ve hatta daha erken biter. Bulaşıcılığın, hastalığın başlangıcından itibaren 30. günde sona erdiğine inanılmaktadır.

duyarlılık ve bağışıklık.Enfeksiyona yatkınlık yüksektir - bulaşıcılık endeksi 0,7 ila 1,0 arasındadır. Popülasyonun duyarlılığındaki fark, insanların genetik özelliklerinden, aşılar sonucunda oluşan bağışıklığın doğasından ve ayrıca patojenin virülansındaki özelliklerden ve enfekte eden dozların büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Boğmacanın klinik olarak ifade edilen bir biçimde transferinden sonra, boğmaca patojeninin tüm bileşen parçaları, özellikle tipik antijenler, oluşumunda yer aldıysa, yeterince yoğun bir bağışıklık gelişir. Ancak aşılama öncesi dönemde bile tekrarlayan vakalar gözlenmiştir. Anne bağışıklığı 4-6 haftadan fazla sürmez.

Boğmacanın tüm formlarında, hastalar enfeksiyon kaynağı olarak büyük tehlike arz eder. Tipik formlarda, bu tehlike büyüktür, çünkü birkaç istisna dışında tanı sadece konvülsif dönemde ve önceki nezle döneminde yapılır, yüksek bulaşma ile hastalar çocuk gruplarında kalır. Silinen boğmaca formları olan hastalar genellikle teşhis edilemez ve enfeksiyonu hastalık boyunca yayarlar. Silinen formların sıklığı önemlidir - vaka sayısının% 10 ila 50'si. Son yıllarda, yetişkinlerden boğmaca enfeksiyonu vakaları belirgin şekilde daha sık hale geldi - annelerden, babalardan; hemşirelerden enfeksiyon vakaları bilinmektedir.

Enfeksiyonun yayılmasında boğmacanın taşınması önemli değildir. Nadiren, kısa bir süre için gözlenir. Öksürüğün yokluğunda, mikropun dış ortama salınımı sınırlıdır.

Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hastanın üst solunum yolu, balgam, mukustan bulaşıcı akıntısı var; içlerinde bulunan boğmaca öksürme sırasında çevreye dağılır, yayılma yarıçapı 3 m'den fazla değildir.Dış ortamdaki patojenin hızlı ölümü nedeniyle üçüncü bir taraf aracılığıyla enfeksiyonun bulaşması olası değildir.

Bağışıklık aşılamadan sonra da gelişir, ancak daha az dirençlidir ve bunu korumak için yeniden aşılama yapılır. Ayrıca aşı sonrası bağışıklık bazı durumlarda çocukları hastalıktan korumaz ancak aşılı çocuklarda boğmaca genellikle hafif veya silinmiş bir şekilde ortaya çıkar.

boğmaca insidansıgeçmişte neredeyse evrenseldi ve sadece kızamıktan sonra ikinci sıradaydı. Bebekler nispeten nadiren hastalandılar ve rejimlerinin özelliklerine bağlı olarak tüm vakaların yaklaşık %10'unu oluşturdular (çok çeşitli çocuklarla sınırlı iletişim ve dolayısıyla daha az enfeksiyon olasılığı). En fazla sayıda hastalık 1 ila 5 yaş arasında düştü, daha sonra 10 yıl sonra düştü ve hatta yetişkinlerde daha da nadir hale geldi. Kreş ve anaokulu gruplarının sıklıkla etkilendiği ve içlerinde büyük odakların ortaya çıktığı kaydedildi.

1959'da SSCB'de zorunlu aşılamanın başlatılmasından sonra durum değişti ve bu da insidansta 7 kattan fazla bir azalmaya yol açtı. Aynı zamanda, 1 yaşın altındaki çocuklar en olumsuz durumdaydı. Bağışıklama esas olarak yaşam yılının ikinci yarısından itibaren yapılmaya başladığından ve enfeksiyon kaynakları aşılanmış, silinmiş boğmaca formlarıyla hastalanan daha büyük çocuklar olduğundan, hala boğmacaya karşı hassastırlar. Bu nedenle, bebeklerde boğmaca insidansı daha büyük çocuklara göre daha az azalır ve hatta tüm vakalar arasında bebeklerin oranı artar. Geçmişte olduğundan daha sık, yetişkinler hastalanmaya başladı.

Boğmaca için mevsimsellik karakteristik değildir, yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. İnsidans sıklığı, birkaç ay veya bir yıl boyunca artışında ve daha sonra 3-4 yıl boyunca durgunluğun başlangıcında ifade edilir. Aktif bağışıklamanın başlamasından sonra, bu periyodiklik düzeldi.

ölümGeçmişte boğmaca ile yüksekti. 1940'ta Leningrad'da bu oran %3.2 idi ve en ağır hastalar hastaneye yatırıldığı için hastane ölümleri önemli ölçüde daha yüksek rakamlara ulaştı. Kemoterapinin kullanılmaya başlanmasından önce %8-10 olduğu tahmin ediliyordu ve 20. yüzyılın ilk yarısında bu oran %60 idi (Iochman). II-III derece raşitizmden muzdarip çocuklar arasında yetersiz beslenme, mortalite 3-4 kat arttı.

Şu anda, boğmacanın öldürücülüğü yüzde yüzde bire düşürüldü. Nüfusun mortalite yapısında boğmaca, pratik olarak önemini yitirmiştir.

3. Çocuklarda boğmacanın patogenezi ve patolojik anatomisi

A.I.'nin rehberliğinde çalışan bir çalışan ekibinin uzun vadeli çalışmaları. Dobrokhotova, I.A.'nın katılımıyla. Arshavsky ve diğerleri.

Aktif değişim ilkesi boğmacadır.Solunum yollarının mukoza zarında bulunur - gırtlak, trakea, bronşlarda, bronşiyollerde ve hatta alveollerde.

Boğmaca endotoksin, mukoza zarının tahriş olmasına neden olarak öksürüğe neden olur. Morfolojik olarak, mukoza zarlarında nezle değişiklikleri ortaya çıkar.

Solunum yollarında yaygın bir nezle süreci, bir toksinle uzun süreli tahriş, öksürükte artışa neden olur; spazmodik bir karaktere bürünür ve arkasında birbirine bağlı değişimlerin hedefi ortaya çıkar. Spazmodik bir öksürük ile solunum ritmi bozulur, beyinde tıkanıklığa, gaz değişiminin bozulmasına, akciğerlerin eksik havalandırılmasına ve dolayısıyla hipoksemi ve hipoksiye yol açan inspiratuar duraklamalar meydana gelir ve amfizem gelişimine katkıda bulunur. Solunum ritminin ihlali, inspirasyonda gecikme, hemodinamik bozukluğuna katkıda bulunur; yüzün şişmesi, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi; arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Beyinde, hipoksemi, hipoksi ile birlikte fokal değişikliklere, konvülsiyonlara yol açabilen bir dolaşım bozukluğu da ortaya çıkabilir.

Kana emilen boğmaca toksininin sinir, kardiyovasküler sistemler üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceğine, bronkospazmı teşvik edebileceğine vb. dair göstergeler vardır. Ancak, bunun lehinde ikna edici bir veri yoktur. Boğmacanın kendine özgü bir özelliği, zehirlenme olmamasıdır (nörotoksikoz).

Boğmacadaki spesifik morfolojik değişiklikler tanımlanmamıştır. Akciğerlerde, amfizem, hemo - ve lenfostaz, pulmoner - kılcal damarların kan taşması, peribroichnal ödem genellikle bulunur. perivasküler ve interstisyel doku, bazen bronş ağacının spastik durumu, atelektazi: miyokardda dejeneratif değişikliklere sahip dolaşım bozuklukları da belirlenir. Beyin dokusunda kan damarlarının, özellikle kılcal damarların keskin bir genişlemesi bulundu: hipoksemiye özel bir duyarlılığın bir sonucu olarak dejeneratif yapısal değişiklikler de meydana gelir (B.N. Klosovsky). Deneyde, uzun süreli artan asfiksi ile benzer bir tablo ortaya çıkıyor.

Boğmacanın neden olduğu değişikliklerin arka planına karşı, enflamatuar süreçler, özellikle pnömokok, streptokok ve son yıllarda esas olarak stafilokokların neden olduğu pnömoni, son derece sık görülür: uzun süre ciddi bir şekilde ilerler ve ana ölüm nedeni olarak hizmet ederler. Boğmaca genellikle diğer enfeksiyonlarla, özellikle de hastalığın şiddetini önemli ölçüde kötüleştiren SARS'lı bağırsak enfeksiyonlarıyla birlikte görülür. OVRI'nin eklenmesi, bulaşıcı süreçler, kural olarak, öksürük ataklarında bir artışa yol açar. Ayrıca genellikle boğmaca nükslerinin nedenidir.

Boğmaca patogenezinin temelleri aşağıdaki gibi temsil edilebilir.

Solunum sistemindeki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler:

.Larinks, trakea, bronşların epitelindeki değişiklikler (dejenerasyon, kalın balgamın viskozitesi nedeniyle belirgin eksüdasyon olmadan metaplazi).

2.Bronşların spazmodik durumu.

.Atelektazi.

.Tonik konvülsiyonlar nedeniyle solunum kaslarının inspiratuar kasılması.

.Akciğer dokusunun amfizemi.

.İnterstisyel doku değişiklikleri:

a)damar duvarlarının artan geçirgenliği,

b)hemostaz, kanama,

içinde)lenfostasis,

G)lenfositik, histiositik, eozinofilik peribronşiyal infiltrasyon.

7.Hiler lenf düğümlerinin hipertrofisi.

8.Terminal sinir liflerindeki değişiklikler:

a)artan uyarılabilirlik durumu;

b)mukoza zarının epitelinde bulunan reseptörlerde morfolojik değişiklikler.

9.Komplike boğmaca ile, değişiklikler, sırasıyla, sıklıkla ilişkili bir viral mikrobiyal enfeksiyon tarafından desteklenir.

Artan oksijen eksikliği, asidoz, beyin ödemi ve bazı durumlarda kanamalara yol açan merkezi sinir sisteminde hemodinamik bozuklukların ana nedenleri:

.Solunum ritminin ihlali, inspiratuar konvülsiyonlar.

2.Kan damarlarının duvarlarının artan geçirgenliği.

.Öksürme ile şiddetlenen venöz tıkanıklık.

.Akciğerlerdeki değişiklikler.

.Vazospazm nedeniyle artan kan basıncı.

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

Kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişmektedir.(ortalama 5-8 gün). Hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik öksürük ve çözünürlük.

nezle dönemikuru öksürük görünümü ile karakterizedir, bazı durumlarda burun akıntısı vardır. Hasta kendini iyi hissediyor, iştah genellikle rahatsız değil, sıcaklık subfebril olabilir, ancak daha sık normaldir. Bu dönemin bir özelliği öksürüğün devam etmesidir; tedaviye rağmen yavaş yavaş yoğunlaşır ve bir sonraki döneme geçiş anlamına gelen sınırlı ataklar karakterini kazanır. Nezle döneminin süresi 3 ila 14 gün arasındadır, bu süre şiddetli formlarda ve bebeklerde en kısadır.

Spazmodik (konvülsif) dönem, genellikle genel anksiyete, boğaz ağrısı vb. şeklinde öncüllerin (aura) öncesinde nöbet şeklinde öksürüğün varlığı ile karakterizedir. Saldırı, kısa öksürük şoklarından oluşur (her biri bir soluk verme), birbiri ardına gelen, zaman zaman tekrarlamalarla kesilen. Tekrarlama bir nefestir, buna glottisin spastik daralması nedeniyle ıslık sesi eşlik eder.

Saldırı, kalın mukus salınımı, belki kusma ile sona erer. Genellikle, kısa bir aradan sonra ikinci bir saldırı meydana gelir, ardından üçüncü veya daha fazlası gelir; Nöbetlerin konsantrasyonu, kısa sürede ortaya çıkmaları paroksizm olarak adlandırılır. Bir öksürük krizi sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir. Ekshalasyonların keskin baskınlığı (her öksürük itme ile) ve spazm ve glottisin daralması nedeniyle tekrarlama sırasında zor inhalasyon nedeniyle damarlarda tıkanıklık meydana gelir. Çocuğun yüzü kızarır, sonra maviye döner, boyundaki damarlar şişer, yüz şişkinleşir, gözler kanlanır; şiddetli bir atakta, idrar ve dışkının istemsiz bir şekilde ayrılması olabilir. Hastanın dili genellikle sınıra kadar çıkar, ayrıca siyanotik hale gelir, gözlerden yaşlar akar. Sık tekrarlayan ataklar sonucunda yüzde şişlikler, göz kapaklarında şişlikler kalıcı hale gelir, göz derisinde ve konjonktivada kanamalar oluşabilir, bu da boğmacalı hastaya atak dışında bile karakteristik bir görünüm verir. Çıkıntılı dilin dişlere karşı öksürük şokları sırasında sürtünmesi, dilin frenulumu üzerinde yoğun beyaz bir kaplama ile kaplanmış bir ülser oluşumuna yol açar.

Kısacası, daha hafif saldırılar, aynı değişiklikler var, ancak daha az belirgin.

Bir atak dışında, komplikasyonsuz olarak ortaya çıkan hafif ve orta derecede boğmaca formları olan hastaların genel durumu neredeyse hiç bozulmaz. Şiddetli formlarda çocuklar sinirli, uyuşuk, adinamik hale gelir. Nöbetlerden korkarlar.

Sıcaklık normale döndü. Akciğerlerde kuru raller duyulur, şiddetli formlarda amfizem belirlenir. Radyolojik olarak, şiddetli boğmaca formları ile, daha büyük çocuklarda, daha sık olarak, bir bazal üçgen belirlenir (diyaframda bir taban ve hilus bölgesinde bir tepe ile kararan).

Kardiyovasküler sistem çalışmasında, bir saldırı sırasında nabızda bir artış bulunur; kan basıncında bir artış olabilir; kılcal dirençte azalma. Şiddetli formlarda, kalbin sağ ventrikülünün sınırlarının genişlemesi olabilir.

İlk I - III'teki spazmodik dönemde: haftalar, atakların sayısı ve şiddeti artar, daha sonra yaklaşık 2 hafta boyunca stabilize olur, daha sonra yavaş yavaş daha nadir, daha kısa ve daha hafif hale gelirler ve sonunda paroksismal karakterlerini kaybederler. Spazmodik dönemin süresi 2 ila 8 hafta arasındadır, ancak önemli ölçüde uzatılabilir.

Çözülme süresi, ataksız bir öksürük ile karakterizedir, 2-4 hafta veya daha fazla devam edebilir. Hastalığın toplam süresi yaklaşık 6 haftadır, ancak daha uzun olabilir.

Çözülme döneminde veya hatta öksürüğün tamamen kaybolmasından sonra, bazen "nöbetlerin geri dönüşü" vardır (medulla oblongata'da bir uyarma odağının varlığından dolayı). Hasta bulaşıcı olmasa da, çoğunlukla OVRI şeklinde bazı spesifik olmayan uyaranlara bir yanıtı temsil ederler.

Boğmaca ile periferik kanda lenfositoz ve lökositoz belirlenir (lökosit sayısı 15-109 / l - 40-109 / l veya daha fazlasına ulaşabilir). Şiddetli formlarda, özellikle belirgin hale gelirler. ESR düşük veya normal. Lökositoz, lenfositoz nezle döneminde bile ortaya çıkar ve enfeksiyon ortadan kalkana kadar devam eder.

Tipik, silinmiş, atipik ve asemptomatik formları vardır. Tipik formlar, spazmodik öksürüğün varlığını içerir. Farklı şiddette olabilirler: hafif, orta ve ağır.

Boğmacanın şiddeti, konvülsif dönemin yüksekliğinde, esas olarak nöbet sayısı ile belirlenir. Bu doğaldır, çünkü atakların sıklığı arttıkça uzarlar, tekrar sayısı artar ve paroksizmler oluşur. Paroksizm sayısı da artar, vücuttaki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bu kalıp bazen kırılabilir.

Hafif bir formda, atak sıklığı günde 8 ila 10 arasındadır, kısadır, hastanın genel refahı bozulmaz. Orta derecede bir formla, atak sayısı 10-15'e yükselir, daha uzundur, venöz tıkanıklık, bazen kusma ve diğer değişiklikleri gerektiren çok sayıda tekrarlama ile: hastalar kendilerini rahatsız hissederler, ancak çok orta derecede. Şiddetli formda, günde 20-25'e kadar saldırı vardır, birkaç dakika sürer, birçok tekrarlama eşlik eder, paroksizmler, kusma meydana gelir; venöz tıkanıklık, ataklar olmadan bile çok belirgindir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hastalar uyuşuk, sinirli olur, kilo verir, kötü beslenir.

Silinenler arasında hafif spazmlı öksürüğü olan formlar bulunur: öksürük nöbetleri çok hafiftir, nadirdir, sadece birkaç gün sürebilirler. Atipik formlar tamamen konvülsif öksürük olmadan ilerler. Önemli tanı özellikleri de dönemlere bölünme eğilimidir: öksürükte kademeli bir artış, olduğu gibi, saldırılara konsantrasyonu, ancak misilleme ile gerçek saldırılar gelişmez; 6-10, bazen 14 gün boyunca bu tür değişikliklerin stabilizasyonundan sonra, bir iyileşme süresi meydana gelir, öksürük yavaş yavaş azalır. Silinen ve atipik formlar çok kolay ilerler, çocukların refahı bozulmaz, buna göre hematolojik veriler de daha az keskin bir şekilde değişir. Lökositoz, lenfositoz küçük, kısa süreli olabilir, bu göstergelerden sadece biri değiştirilebilir. Asemptomatik bir form da tarif edilmiştir; sadece immünolojik değişiklikler temelinde teşhis edilir; hafif hematolojik değişiklikler olabilir.

Bebeklerde boğmaca özellikle şiddetlidir. Şiddetli formların özelliği olan kuluçka ve nezle dönemlerinin süresini azaltırlar. Çok belirgin hipoksemi, hipoksi. Tekrarlamak yerine çocuk ağlayabilir, ağlayabilir, hapşırabilir, tutabilir ve hatta nefes almayı bırakabilir. Bireysel yüz kas gruplarının konvülsif kasılmaları gözlenir, genel kasılmalar meydana gelebilir. Siyanoz, bilinç kaybı, kasılmalar ile tekrarlanan solunum durması, ciddi beyin dolaşımı bozukluklarını gösterir ve bir ensefalit resmini simüle eder. Erken katılırlar, inflamatuar bir doğanın komplikasyonları zordur. Özel muayeneler, hem lokal oksipital lezyonlar (pnömoni, otitis media, bağırsak formları) hem de genel bir enfeksiyon (O.N. Alekseeva) şeklinde gelişebilen sgfmlococcal enfeksiyonunun son derece sık varlığını ortaya koymaktadır.

5. Çocuklarda boğmaca komplikasyonları

Şiddetli boğmaca formlarında komplikasyonlar ortaya çıkar. doğası "en belirgin tezahürlerinden." akciğerlerde solunum yetmezliği nedeniyle, amfizem, atelektazi gelişir.Gaz değişiminin bozulması, serebral dolaşımın bozulması, serebral ödem nöbetlere, bilinç kaybına, ensefalite benzeyen bir resme yol açar.

Boğmaca komplikasyonları

Boğmaca ile komplikasyonlara ikincil, çoğunlukla kokkal flora (pnömokok, streptokok, stafilokok aureus) neden olabilir. Hemostaz, akciğer dokusunda lenfostaz, atelektazi, bozulmuş gaz değişimi, solunum yollarındaki nezle değişiklikleri, ikincil bir enfeksiyonun (bronşit, bronşiolit, pnömoni, plörezi) gelişimi için son derece elverişli koşullar yaratır. Pnömoni ağırlıklı olarak küçük odaklıdır, tedavisi zordur, genellikle düşük ateş ve zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkar. Bununla birlikte, yüksek sıcaklık, solunum yetmezliği, bol miktarda fiziksel veri ile hızla akan pnömoni de vardır. Spesifik olmayan bir tahriş edici olarak bu komplikasyonlar, boğmaca sürecinin tezahürlerinde keskin bir artışa yol açabilir (artış, konvülsif öksürük ataklarının uzaması, artan siyanoz, beyin bozuklukları, vb.).

6. Tanı, çocuklarda boğmaca ayırıcı tanısı

Boğmaca öksürüğünün zamanında tanınması şunları sağlar:

.gerekli önleyici tedbirleri almak ve böylece başkalarının bulaşmasını önlemek;

2.boğmacaya erken maruz kalarak hastalığın şiddetini hafifletir.

Nezle döneminde ve silinmiş, atipik formlarda boğmacanın erken teşhisi zordur. Klinik semptomlardan obsesyon, sebat, zayıf fiziksel verilerle öksürükte kademeli bir artış ve tedaviden en azından geçici bir iyileşmenin tamamen yokluğu önemlidir. Öksürük, tedaviye rağmen yoğunlaşır ve ataklarda yoğunlaşmaya başlar.

Konvülsif dönemde, misilleme, viskoz balgam, kusma vb. ile öksürük ataklarının varlığını teşhis etmek daha kolaydır, hastanın karakteristik görünümü: cildin solukluğu, atakların dışında yüzün şişmesi, bazen kanamalar. sklera, ciltte küçük kanamalar, dişlerin varlığında dilin frenulumunda ülser vb. Yenidoğanlarda bir hastalığı teşhis ederken, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda aynı değişiklikler önemlidir, ancak yukarıda belirtilen özellikler dikkate alınır.

Çözüm döneminde, tanının temeli, karakteristik özelliklerini uzun süre koruyan öksürük ataklarıdır.

Silinen boğmaca formları ile aynı öksürük süresi ve tedavinin etkisinin olmaması dikkate alınmalıdır; sürecin döngüsel doğası - nezle döneminin kasılmaya geçişine karşılık gelen bir zamanda öksürükte hafif bir artış; başka bir hastalığın katılımı durumunda artan öksürük.

Epidemiyolojik veriler tanıda yardımcı olur, sadece bariz boğmaca öksürüğü olan hastalarla değil, aynı zamanda uzun süreli öksüren çocuklar ve yetişkinlerle de temasın varlığı.

Laboratuvar teşhisi üç yöntemle doğrulanabilir.

.Ekme. Malzeme iki şekilde alınır: "öksürük plakaları" ve "arka faringeal sürüntü" yöntemiyle. İlk iki haftada kültürler çocukların %70-80'inde ve yetişkinlerin %30-60'ında olumlu sonuç verir. Gelecekte, teşhis değeri azalır. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra, patojen kural olarak izole edilemez. Ancak gerçek koşullarda boğmaca olan hastalarda bakteriyolojik doğrulama yüzdesi %20-30'u geçmez. Patojenin izolasyonundaki başarısızlıklar, mikroorganizmanın özellikleri ve yavaş büyümesi, bakteriyolojik incelemenin zamanlaması (hastalığın başlangıcından itibaren ilk iki hafta içinde hastaları incelerken en iyi aşılama elde edilir), kurallar ile ilişkilidir. materyalin alınması, muayene sıklığı, materyalin teslim zamanlaması ve koşulları, besin ortamının kalitesi vb.

2.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Nazofarenks içeriğinde B. pertussis DNA'sının PCR kullanılarak belirlenmesi, özellikle antibiyotik alan hastalarda boğmacanın laboratuvar teşhisi olanaklarını genişletir, ancak hastalığın ileri evrelerinde nadiren olumlu sonuçlar verir.

.seroloji. Hastalığın 2-3 haftasında boğmaca tanısını doğrulayın

sadece serolojik yöntemlere izin verir. Enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak boğmaca toksini ve fibröz hemaglutinin için IgG ve IgA antikorları belirlenir. Bağışıklığı olmayan bireylerde serokonversiyon (antikor titresinde 2-4 kat artış) tanısal bir değere sahiptir. Tek bir yüksek antikor titresi (ilgili popülasyon grubu için ortalamanın üzerinde 2 veya daha fazla standart sapma) değerli bir tanısal özelliktir. Tek bir antikor tespitinin duyarlılığı %50-80'dir.

Ayırıcı tanıesas olarak OVRI, bronşit, trakeobronşit, parapertussis ile gerçekleştirilir. Boğmaca arasındaki temel fark, öksürüğün kalıcılığı, nezle değişikliklerinin yokluğu veya düşük şiddeti, zayıf fiziksel verilerdir.

Laboratuvar yöntemlerinden hematolojik inceleme en büyük değere sahiptir. Herhangi bir değişiklik yoksa çalışma tekrarlanır. Kompleks hematolojik değişiklikler (lökositoz ve lenfositoz) ile birlikte hastada sadece lökositoz veya sadece lenfositoz olabilir. Değişiklikler de incedir.

bakteriyolojik yöntem.Çalışma, uygun ortam ile bir Petri kabına balgam ekilerek gerçekleştirilir. Arka faringeal boşluktan bir pamuklu çubukla balgam almak daha iyidir; hemen çevreye ekim yapılır. "Öksürük plakaları" yöntemi önerilmiştir: Öksürme sırasında hastanın ağzının önünde 5-8 cm'lik bir mesafede besleyici ortam bulunan açık bir Petri kabı tutulur; ağızdan uçan mukus ortama yerleşir. Bakteriyolojik inceleme nispeten daha az tanısal değere sahiptir, çünkü pozitif sonuçlar esas olarak hastalığın erken evrelerinde elde edilebilir; etiyotropik tedavi hayatta kalma oranını azaltır. Tanının temeli klinik değişikliklerdir. Son yıllarda immünofloresan reaksiyonda doğrudan nazofaringeal mukustan alınan yaymalarda boğmaca saptanarak tanının hızlandırılması olasılığı araştırılmıştır.

İmmünolojik (serolojik) yöntem.Aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve kompleman fiksasyon reaksiyonları (RSC) kullanılır. Konvülsif dönemin 2. haftasından itibaren reaksiyonlar ortaya çıkar; hastalığın dinamiklerinde immünolojik reaksiyonlarda seyreltme titresindeki en belirgin artış. RSK, biraz daha erken ve daha sık olumlu sonuçlar verir. Geç görünüm nedeniyle immünolojik reaksiyonların değeri azalır. Ayrıca özellikle bebeklerde ve bir takım antibiyotiklerin erken kullanımında negatif olabilirler.

Boğmaca aglutinojen veya bir alerjen ile intradermal alerjik test önerilmektedir. 0.1 ml ilacın eklenmesinden sonra pozitif bir reaksiyonla, enjeksiyon bölgesinde en az 1 cm çapında bir sızıntı oluşur, reaksiyon bir günde dikkate alınır; sonra zayıflar. Dezavantajı geç görünümdür (konvülsif dönemde).

7. Çocuklarda boğmaca öksürüğünün prognozu

ölümşu anda boğmaca ile, iyi yerleştirilmiş çalışma ile pratikte gözlenmemektedir. Bazen bebekler arasında ölümler olur. Ölüm nedeni, kural olarak, pnömoni ile komplike olan, bozulmuş serebral dolaşım ile boğmaca öksürüğünün şiddetli belirtileridir. Son derece elverişsiz katmanlama OVRI, stafilokok enfeksiyonu. Boğmaca değişikliklerini arttırırlar, bu da daha şiddetli bir inflamatuar süreç seyrine yol açar - bir kısır döngü oluşur.

Serebral dolaşımın bozulması, şiddetli hipoksemi, solunum durması, kasılmalar ile ortaya çıkan şiddetli boğmaca formları, özellikle bebeklerde uzun vadeli prognoz açısından olumsuzdur. Onlardan sonra, sinir sisteminin çeşitli bozuklukları sıklıkla gözlenir: nevroz, dalgınlık, oligofreniye kadar zihinsel gerilik; epilepsi bazen boğmaca ile ilişkilidir. Boğmacanın sonuçları bronşektazi, kronik pnömoni olabilir.

1959'dan beri boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra salgın ve mantıksal göstergelerde değişiklikler oldu. Klinik, aşılı çocukların hastalıkları nedeniyle tanıda zorluklara neden olan hafif ve silinmiş boğmaca formlarının sıklığında bir artış kaydetti.

Aşılanmamış çocuklarda boğmacanın klinik belirtileri (bu esas olarak bebekler için geçerlidir) klasik özelliklerini tamamen korumuştur. Boğmacaları çok sayıda komplikasyonla şiddetlidir, ancak uygun tedavi ile mortalite, hem boğmaca hem de ikincil mikrobiyal enfeksiyonu etkileyen bir patojenetik ve etiyotropik ajan kompleksi kullanılarak pratik olarak ortadan kaldırılabilir. Bu durumlarda uzun vadeli sonuçların olasılığı önemini korumaktadır. Aşılı çocuklarda boğmaca genellikle hafif formlarda ortaya çıkar, orta dereceli formlar nadirdir, birinci grubun komplikasyonları pratikte oluşmaz ve ikinci grubun komplikasyonları nadir ve hafiftir.

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmacalı hastaların tedavisi, patogenezinin doğru bir şekilde anlatılmasına dayanmaktadır. Birincil görev, merkezi sinir sistemindeki değişikliklerin oluşumunu engelleyebilecek boğmacayı mümkün olduğunca erken ortadan kaldırmaktır. Bu sorun etiyotropik tedavi ile çözülür - antibiyotik kullanımı.

Nezle döneminde veya spazmodik dönemin başlangıcında levomisetin kullanımı boğmaca belirtileri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, atakların sayısı ve şiddeti azalır ve hastalık süresi kısalır. Spazmodik öksürüğün 2. haftasından itibaren ve sonrasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler hastalığın temelini oluşturduğunda antibiyotiklerin durdurucu bir etkisi yoktur.

Levomycetin, 8-10 gün boyunca günde 4 kez 0.05 mg / kg oral olarak verilir. Şiddetli formlarda, 1 yaşın üzerindeki çocuklara kloramfenikol sodyum süksinat reçete edilir. Spazmodik dönemin 2-3. haftasından itibaren oluşan süreç ile ampisilin, eritromisin kullanılır. Ampisilin, 10 gün boyunca 4 dozda günde 25-50 mg/kg oranında oral veya intramüsküler olarak reçete edilir, eritromisin dozu doz başına 5-10 mg/kg, günde 3-4 oluktur. Şiddetli formlarda, iki ve bazen üç antibiyotik kombinasyonu belirtilir.

Spesifik boğmaca önleyici y-globulinHastalığın erken evrelerinde başarılı tedaviyi tamamlar. Art arda 3 gün boyunca 3 ml'lik dozlarda kas içine, ardından gün aşırı birkaç kez uygulanır.

Klinik olarak belirgin hipoksemi ve hipoksi semptomları ile, gen tedavisi belirtilir - günde birkaç kez 30-60 dakika oksijen çadırında tutulur. Çadır olmadığında hastanın nemlendirilmiş oksijen solumasına izin verilir. İyi bir etki uzun süreli bir etkiye sahiptir. temiz havaya maruz kalma (10 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta). Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirir, nefes almayı derinleştirir, kanı oksijenle zenginleştirir. 15-20 ml %25'lik bir glikoz çözeltisinin, tercihen kalsiyum glukonat (3-4 ml'lik bir %10'luk çözelti) ile birlikte intravenöz uygulaması gösterilmiştir.

nöroplejikler(klorpromazin, propazin), merkezi sinir sistemine doğrudan etki etmesi nedeniyle hastalığın hem erken hem de geç dönemlerinde olumlu etki gösterir. Hastaları sakinleştirmeye, spazmodik öksürüğün sıklığını ve şiddetini azaltmaya, öksürük, solunum durması ve kusma sırasında meydana gelen gecikmeleri önlemeye veya azaltmaya yardımcı olurlar. 3-5 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi ilavesiyle günde 1-3 mg / kg ilaç oranında% 2.5 klorpromazin çözeltisi enjeksiyonları yapın; propazin 2-4 mg/kg'lık bir dozda ağızdan verilir.

Günlük doz 3 doz halinde uygulanır, tedavi süresi 7-10 gündür.

Nöbetleri hafifletmek için antispastik ajanlar (atropin, belladonna, papaverin) kullanılır, ancak etkisizdirler. Narkotik ilaçlar (lüminal, lidol, kloral hidrat, kodein vb.) kontrendikedir. Solunum merkezine baskı yapar, solunum derinliğini azaltır ve hipoksemiyi arttırır.

Solunum durduğunda suni solunum kullanılır. Solunum merkezini uyaran araçlar zararlıdır, çünkü bu durumlarda zaten keskin bir aşırı uyarılma durumundadır.

Vitamin tedavisi gereklidir: A, C. K vitaminleri vb.

Fizyoterapi hastane koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, kalsiyum elektroforezi, novokain, vb.

Enflamatuar yapıdaki komplikasyonlar, özellikle pnömoni, mümkün olan en erken ve yeterli antibiyotik kullanımını gerektirir. Penisilin de etki verebilir, ancak yeterli doza tabidir (günde en az 100.000 IU / kg). Komplikasyonlara genellikle stafilokok neden olduğundan, yarı sentetik penisilin preparatları (oksasilin, ampisilin, metisilin sodyum tuzu vb.), Geniş spektrumlu antibiyotikler (oletetrin, sigmamisin, vb.) reçete edilir.

Şiddetli vakalarda, bir antibiyotik kombinasyonuna ihtiyaç vardır. Benzer bir taktik, öksürük nöbetlerinde bir artışla, nükslerle birlikte takip edilmelidir, bunun nedeni, kural olarak, bir enflamatuar sürecin eklenmesidir. Bu durumlarda uyarıcı tedavi de önemlidir (hemotransfüzyon, plazma transfüzyonu, y-globulin enjeksiyonları vb.). fizyoterapi prosedürleri.

Boğmaca rejimiOlumsuz duygulara neden olan dış uyaranları azaltarak geniş temiz hava kullanımı (yürüme, odayı havalandırma) üzerine inşa etmek gerekir. Daha büyük çocuklara kitap okuyarak, sakin oyunlar oynayarak dikkati hastalıktan uzaklaştırarak yardım edilir. Bu, uçaklara tırmanırken, çocukları başka yerlere götürürken öksürüğün yavaşlamasını açıklar (baskın olanın yeni, daha güçlü uyaranlarla engellenmesi).

Hastane ortamında, en şiddetli boğmaca formlarına sahip çocukların ve küçük çocukların bireysel izolasyonu, çapraz enfeksiyonu önlemek için bir önlem olarak çok önemlidir.

boğmaca yemekeksiksiz, yüksek kalorili olmalıdır. Bir çocuğun beslenmesini organize ederken kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Sık öksürük, kusma nöbetleri ile çocuğa daha kısa aralıklarla, küçük miktarlarda, konsantre bir biçimde yiyecek verilmelidir. Kustuktan kısa bir süre sonra bebeğinizi takviye edebilirsiniz.

9. Çocuklarda boğmacanın önlenmesi

Önleyici faaliyetler.

Modern koşullarda boğmacadan korunma, aktif bağışıklama ile sağlanmaktadır. Rusya'da, ilişkili bir ilaca adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT) yardımıyla spesifik profilaksi gerçekleştirilir. Aşılar, ilacın 1.5 aylık aralıklarla üç kat uygulanmasıyla 3 aylıktan itibaren gerçekleştirilir. 18 ayda, tek bir yeniden aşılama yapılır.

Bağışıklama kursunun tamamlanmasından sonraki 6-12 yıl içinde koruma seviyesi %50 oranında azalır. Koruma süresi aşılama programı, alınan doz sayısı ve patojenin popülasyondaki dolaşım düzeyi (doğal güçlendirme olasılığı) ile belirlenir.

Aşı sonrası bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlamaz. Bu durumlarda boğmaca, hafif ve silinmiş enfeksiyon formları şeklinde ilerler. Spesifik önleme yıllarında, sayıları vakaların% 95'ine yükseldi. Tam hücre aşısının dezavantajları, yüksek reaktojenitedir, komplikasyon riski nedeniyle, boğmaca enfeksiyonunu ortadan kaldırma sorununu çözmeyen ikinci ve sonraki yeniden aşılamaların uygulanması imkansızdır, aşılama sonrası bağışıklık kısadır, koruyucu çeşitli tam hücreli DTP aşılarının etkinliği önemli ölçüde değişmektedir (%36-95). Tam hücre aşılarının koruyucu etkinliği, maternal antikorların düzeyine bağlıdır (hücresiz aşının aksine).

DTP aşısının boğmaca bileşeni yeterli reaktojeniteye sahiptir; aşılardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik doğanın kayıtlı reaksiyonları. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşılarını uygulama konusunda çok dikkatli olmalarına neden olmuştur, bu da çok sayıda makul olmayan tıbbi muafiyetleri açıklamaktadır.

Yeni konsept göz önüne alındığında, önce Japonya'da ve daha sonra diğer gelişmiş ülkelerde, boğmaca toksini ve yeni koruyucu faktörlere dayalı hücresiz bir boğmaca aşısı yaratıldı ve tanıtıldı. Şu anda, endüstriyel ölçekte 2-, 3- ve 5-bileşenli boğmaca aşısına dayalı kombine pediatrik preparat aileleri üretilmektedir. Aşağıdakiler gelişmiş ülkelerde birkaç yıldır mevcuttur: dört bileşenli (AaDPT + inaktive edilmiş çocuk felci aşısı (IPV) veya Haemophilus influenzae aşısı (HIB)), beş bileşenli (AaDPT + IPV + Hib), altı bileşenli (AaDPT) + IPV + Hib + hepatit B) aşıları.

Anti-salgın önlemler

Hastaların erken teşhisine yönelik faaliyetler

Boğmacalı hastaların tanımlanması, zorunlu laboratuvar doğrulaması ile standart vaka tanımına uygun olarak klinik kriterlere göre gerçekleştirilir. 14 yaşından küçük olup aşı öyküsü ne olursa olsun boğmaca geçirmemiş, boğmaca hastalarıyla temas etmiş, öksürüğü varsa iki bakteriyolojik inceleme sonucu negatif çıktıktan sonra çocuk takımına alınır. . Temaslı kişiler 7 gün boyunca tıbbi gözetim altında tutulur ve çift bakteriyolojik muayene yapılır (arka arkaya iki gün veya bir gün arayla).

İletim yollarının kesilmesine yönelik faaliyetler

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar ve kapalı çocuk gruplarından (çocuk evleri, yetimhaneler vb.) çocuklar tecrit (hastaneye) tabi tutulur. Kreşler, kreşler, anaokulları, yetimhaneler, doğum hastaneleri, hastanelerin çocuk bölümleri ve diğer organize çocuk gruplarında tespit edilen tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler), hastalığın başlangıcından itibaren 14 gün süreyle izolasyona tabi tutulur. Bakteri taşıyıcılar da bakteriyolojik incelemenin iki olumsuz sonucu alınana kadar izolasyona tabi tutulur. Boğmaca enfeksiyonunun odağında son dezenfeksiyon yapılmaz, günlük ıslak temizlik ve sık havalandırma yapılır.

Duyarlı bir organizmaya yönelik faaliyetler

Bir yaşın altındaki aşılanmamış çocuklar, bir yaşından büyük çocuklar, aşılanmamış veya eksik aşıları olan ve ayrıca kronik veya bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış çocuklar, boğmaca ile temas halinde olanlara antitoksik anti-boğmaca immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir. öksürük hastaları. İmmünoglobulin, hasta ile iletişim kurulduğu günden itibaren geçen süreye bakılmaksızın uygulanır. Salgında acil aşılama yapılmamaktadır.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonuilk boğmaca şüphesinde ve bu tanı konulduğunda daha da fazla izolasyonu içerir. Çocuğu, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün boyunca evde (ayrı bir odada, perde arkasında) veya hastanede tecrit edin. Hastayı çıkardıktan sonra oda havalandırılır.

Karantina (ayrılık), hastayla temas halinde olan ancak boğmaca olmayan 7 yaşından küçük çocuklara tabidir. Hastanın izolasyonu durumunda karantina süresi 14 gündür.

1 yaşın altındaki tüm çocuklara ve herhangi bir nedenle boğmacaya karşı aşılanmamış küçük çocuklara, hasta ile temas halinde 7-globulin verilir (48 saatte iki kez 3-6 ml), Spesifik bir boğmaca önleyici 7-globulin kullanmak daha iyidir.

Hastaneye yatış, özellikle 2 yaşın altındaki şiddetli, komplike boğmaca formları olan hastalara ve özellikle bebeklerde, olumsuz koşullarda yaşayan hastalara tabidir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre (izolasyon için), bebeklerin olduğu ailelerden, boğmaca olmayan çocukların bulunduğu pansiyonlardan hastalar hastaneye yatırılmaktadır.

aktif bağışıklamaboğmacanın önlenmesinde ana bağlantıdır. DTP aşısı şu anda kullanılmaktadır. İçindeki boğmaca aşısı, fosfat veya alüminyum hidroksit tarafından adsorbe edilen boğmaca basilinin ilk fazının bir süspansiyonu ile temsil edilir. Aşılama 3 aydan başlar, 1.5 ay arayla üç kez yapılır, aşılama tamamlandıktan 1 1/2-2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Çocukların aşı ve yeniden aşılarının tam kapsamı, insidansta önemli bir azalmaya yol açar.

10. Boğmaca için hemşirelik süreci

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta koruyucu bir rejimin oluşturulması, departman;

bir çocuğa öksürük nöbeti sırasında fiziksel yardım sağlamak (çocuğu destekleyin, yatıştırın);

temiz havada yürüyüşlerin organizasyonu;

beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

hastane enfeksiyonunun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlanması.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin, hastalık anından itibaren 30 gün içinde izolasyon rejimine uyumunu izleyin;

diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca vakası hakkında bilgilendirmek;

çocuğun (özellikle hastalığın ilk günlerinde) sağlıklı çocuklarla olası temaslarını belirlemek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilmek;

çocuğun durumundaki kötüleşme hakkında derhal doktora bilgi verin.

Anaokulu hemşiresinin öncü eylemiboğmaca durumunda, hasta bir çocuğun izolasyonundan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmacadan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara transferine izin verilmemesi vb.).

Boğmaca olan tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane):pnömoni riskini önlemek veya azaltmak.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığı görünümünü zamanında fark edin);

nefes sayısını sayma, dakikadaki nabız;

vücut ısısı kontrolü;

tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulaması 30x10'a kadar lökositozdur. 9/l şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ağır hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca olan hastaların izolasyon süresi uzundur - hastalık anından en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) endikedir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam inceltici enzimler (tripsin, kimopsin) ile aerosollerin solunması.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

yeniden aşılama - 18 ayda (0,5 ml / m, bir kez).

Her zaman, boğmaca olan hastaları tedavi ederken, doktorlar genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam, mukaltin tahliyesini kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri kullanılır.

Çoğunlukla, hastalığın belirgin bir ciddiyeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması, hastalığın ciddiyetine göre ve salgın nedenlerle gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları yaştan bağımsız olarak ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.

Ağır hasta bebekler karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeli ve dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile şiddetli paroksizmlere neden olabileceğinden mümkün olduğunca az rahatsız edilmelidir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebilecekleri için resüsitasyon gerektirir.

Silinen boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastaları için huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış uyaranları ortadan kaldırmak yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Bir öksürük krizi sırasında, çocuğu kollarınıza almanız ve başını hafifçe indirmeniz gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli kısımlar vermesi önerilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve karmaşık boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, sadece komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Spazmodik boğmaca döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit, kronik pnömoni varlığında kombinasyonu için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmaca öksürüğünün özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişimi, olası nöbet ve ölüm gelişimi ile solunumda (apne) geçici duraklamalar.

Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacıonların ortadan kaldırılmasıdır (azaltma).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımı ile gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri ile (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat verilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi ile 10 ila 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir - aminofilin, nevrotik bozuklukları olan çocuklar için - brom müstahzarları , aydınlık, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Antitussifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif yatıştırıcıların etkinliği sorgulanabilir; ya az kullanılmalı ya da hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni solunum, oksijen.

Hastalarla temasın önlenmesi.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobulini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

11. Boğmacaya odaklanan aktiviteler

Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Hastayla temas halinde olan ve boğmaca olmayan çocuklar, hastadan ayrıldığı andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetime tabi tutulur. Nezle fenomeninin ve öksürüğün ortaya çıkması, boğmaca şüphesini arttırır ve teşhis netleşene kadar çocuğun sağlıklı çocuklardan izole edilmesini gerektirir.

Hasta bir kişiyle temas halinde olan ve boğmaca geçirmemiş 10 yaşın altındaki çocuklar, hastanın izolasyon anından itibaren 14 gün ve ayrılma olmadığında - 40 gün içinde karantinaya alınır. hastalık anı veya hastanın konvülsif öksürük geliştirdiği andan 30 gün sonra.

10 yaşından büyük çocuklar ve çocuk kurumlarında çalışan yetişkinlerin çocuk kurumlarına girmesine izin verilir, ancak hastadan ayrıldığı andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetim altındadır. Hasta ile sürekli ev teması ile hastalığın başlangıcından itibaren 40 gün boyunca tıbbi gözetim altındadırlar.

Boğmaca geçirmemiş ve hasta ile temas halinde olan tüm çocuklar bakteriyotaşıyıcı muayeneye tabi tutulur. Öksürüğü olmayan çocuklarda bakteriyotaşıyıcı tespit edilirse, 3 gün aralıklarla yapılan üç negatif bakteriyolojik incelemeden sonra klinikten çocuğun sağlıklı olduğuna dair belge ile çocuk kurumlarına yatırılır.

Boğmaca aşısı olmayan ve boğmaca geçirmemiş bir yaşından küçük temaslı çocuklara kas içinden gama globulin 6 ml (gün aşırı 3 ml) enjekte edilir.

Boğmaca geçirmemiş ve boğmacaya karşı aşılanmamış 1-6 yaş arası temaslı çocuklara, her 10 günde bir 1 ml'de üç kez boğmaca monoaşısı ile hızlandırılmış bağışıklama yapılır.

Boğmaca odaklarında, epidemiyolojik endikasyonlara göre, daha önce boğmacaya karşı aşılanmış bir hastayla temas halinde olan ve son aşılamanın üzerinden 2 yıldan fazla zaman geçmiş olan çocuklar, 1 ml'lik bir dozda bir kez yeniden aşılanır. Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Çözüm

Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanıyor ve bunların yaklaşık 600.000'i ölüyor. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen, yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan ortaya çıktığı için tespit edilmez. Kalıcı ve inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.

Boğmacanın özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen komplikasyonu pnömonidir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca formu olan hastalar ve 2 yaşından küçük çocuklar hastaneye yatırılır.

Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmacadaki ölüm oranı azalmış ve esas olarak 1 yaşındaki çocuklar arasında görülmektedir. Ölüm, öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve kasılmalardan kaynaklanabilir.

Önleme, boğmaca - difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.

Aşılama özellikle şiddetli boğmaca türlerine karşı korumada iyidir. Çalışmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismale karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

1.Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. anti-salgın

.uygulama. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218'ler.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatride hemşirelik. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Boğmaca - akut bulaşıcı bir hastalık ile benzer çalışmalar

Laboratuvar araştırma yöntemleri.

Boğmacada hemşirelik süreci.

Tanım:

Boğmaca, sinir sisteminin baskın bir lezyonu, solunum yolu ve tuhaf spazmodik öksürük nöbetleri ile karakterize boğmaca basilinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır.

Genel bilgi:

Etken ajan gram negatif basil Bordetella pertussis'tir (Borde-Jangu basili). Bu, 0,502 mikron uzunluğunda sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Besin ortamlarında yavaş büyür (3-4 gün), genellikle boğmacayı kolayca boğan diğer florayı engellemek için 20-60 IU penisilin eklerler; penisiline duyarlı değildir. Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

Enfeksiyon kaynağı- hasta bir kişi.

Taşıma kısa bir süre için nadiren görülür.

İletim rotası- havadan.

Duyarlılık - neredeyse mutlak ve dahası, doğuştan.

bağışıklık- kalıcı, ömür boyu.

Yaş yönü- en fazla hastalık 1 yıldan 5 yıla kadar olan yaştadır.

Referans işaretleri:

• genel halsizlik, subfebril sıcaklık, hafif burun akıntısı ve obsesif öksürük (1-2 hafta) ile yatakta beyazlama başlangıcı
• hafif zehirlenme semptomlarının arka planına karşı yüzün tekrarlanması ve kızarması ile hastalığın yüksekliğinde karakteristik öksürük;
• kalın viskoz balgam salınımı ve kusma oluşumu ile apne atakları;
• gözlerin sklerasında kanamalar ve dişlerin kesici dişlerinde travma nedeniyle dilin frenulumunda ülser görünümü;
• dilin köküne ve kulakların tragusuna baskı ile spazmodik öksürük ataklarının ortaya çıkması;
• 5-7 gün boyunca devam eden semptomatik tedaviden etki eksikliği.

• Tam kan sayımı (lökositoz, normal veya gecikmiş ESR'nin arka planına karşı lenfositoz);
• Bakteriyolojik araştırma yöntemi;
• Serolojik muayene (aglütinasyon testi, RSK, RPGA);
• İmmünofloresan yöntemi (açık bir teşhis olarak).

komplikasyonlar:

• burun kanaması;
• konjonktiva, retinadaki kanamalar;
• müteakip merkezi felç gelişimi ile beyin kanaması;
• amfizem, akciğer atelektazisi, pnömotoraks;
• serebrovasküler kaza, beyin ödemi;
• pnömoni, bronşit, otitis media, sinüzit gelişimi ile ikincil bir enfeksiyonun katılımı.

Tedavi daha sık evde yapılır,

hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

salgın (kapalı çocuk gruplarından çocuklar),

yaş (yaşamın ilk iki yılı),

klinik (hastalığın şiddetli seyri ve hastalığın karmaşık formları).

Terapötik ve koruyucu rejim (travmatik prosedürler öksürük nöbetlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur).

24 saat anne veya hemşire gözetimi (solunum durması ve kusmuk aspirasyonu riski nedeniyle).

Yeterli oksijenlenme (temiz havada uyumak, uzun yürüyüşler yapmak, odaların ve koğuşların iyi havalandırılması)

Tıbbi terapi:

• nezle döneminde ve spazmodik öksürük döneminin ilk iki haftasında antibiyotikler (ampisilin, eritromisin, gentamisin, levomisetin);
• nöroleptik ilaçlar (aminosin, seduxen);
• balgamı incelten ilaçlar;
• proteolitik enzimlerle inhalasyonlar;
• öksürük refleksini baskılayan ilaçlar.

Anti-salgın önlemler:

• hastanın erken tespiti;
• hastanın SES'e kaydı;
• hastalığın başlangıcından 25 gün sonra hastanın izolasyonu sonlandırılır;
• kişilerin tanımlanması;
• 14 gün boyunca temaslılara (7 yaşın altındaki çocuklar) karantina uygulanması;
• Kontakların bakteriyolojik muayenesi.

Dezenfeksiyon yapılmamaktadır.

Özel önleme:

DTP aşısı ile aşılama, 3 aylıktan itibaren 45 gün ara ile üç kez kas içine yapılır. 18 ayda yeniden aşılama bir Zamanlar.

Grafik mantıksal yapı.

boğmaca.

etiyoloji Boğmaca çubuğu (Borde-Jangu çubuğu)

Kaynak boğmaca

İletim yolları havadan

Geliştirme mekanizması etken → üst solunum yolu →

solunum nezlesi

soluk borusu → C.N.S. → C.N.S.'nin aşırı uyarılması → bronş spazmı, bronşiyoller, solunum kasları, diyafram, çizgili kasların tonik kasılmaları

klinik

hastalık dönemleri:

hastalık dönemi	kuluçka	nezle	spazmodik	izin
süre	14 gün	14 gün	4-6 hafta	2-3 hafta
işaretler	Numara	burun akıntısı, kuru öksürük (daha sık geceleri)	aura, spazmodik öksürük nöbetleri, tekrarlamalar	Atakların azalması, öksürük paroksismal karakterini kaybeder
sıcaklık	Numara	normal veya subfebril	normal
balgam	Numara	Küçük mukus akıntısı	viskoz şeffaf
Hastanın görünüşü	sıradan	Rinofarenjit belirtileri	bir öksürük nöbetinden sonra kusma, yüzün kızarması, sklera enjeksiyonu, lakrimasyon, dilin frenulumunda ağrı, istemli idrara çıkma ve dışkılama, yüzde şişkinlik	Nadir bir öksürük, SARS ilavesiyle paroksismal öksürük döndürmek mümkündür.

komplikasyonlar:

• ikincil bir enfeksiyona giriş,
• CNS lezyonu (ensefalopati),
• kanama
• amfizem,
• fıtık
• kardiyovasküler bozukluklar

Teşhis:

• bakteriyolojik inceleme (Borde-Zhangu'daki farenksten bulaşma),
• serolojik yöntem (RSK),
• immünofloresan yöntem

Tedavi prensibi:

• koruyucu rejim
• temiz hava, oksijen tedavisi,
• mekanik olarak saflaştırılmış gıda,
• yoğun bir şekilde organize edilmiş eğlence
• ilaç tedavisi: antibiyotikler (makrolidler), antipsikotikler, antispazmodikler, antihistaminikler, A, C, K vitaminleri; antitussifler

Özel önleme:

aşılama - 3 aydan itibaren DTP aşısı, 1 ay arayla üç kez;

18 ayda yeniden aşılama

Salgındaki faaliyetler:

• SES'e kayıt; başlangıçtan itibaren 25 gün boyunca hastanın izolasyonu
• hastanın izolasyon anından itibaren 14 gün boyunca temaslılara karantina uygulanması
• temasların bakteriyolojik muayenesi (Borde-Zhangu'daki farinksten bulaşma).

sınav soruları

1. Hastalığı tanımlayın

2. Hastalığın nedenini adlandırın

3. Bu enfeksiyonun ana klinik belirtilerini adlandırın

4. Hasta bakımında tedavi ilkelerini ve hemşirelik sürecini açıklar.

5. Salgınla mücadele önlemlerinin aşamalarını adlandırın.

6. Önleme yöntemlerini adlandırın.

boğmaca – döngüsel bir seyir ve karakteristik konvülsif öksürük nöbetleri ile akut bulaşıcı hastalık. etiyoloji. patojen enfeksiyonlar - kısa çubuk şeklindeki bakteriler - 1906'da Belçikalı bilim adamı Bordet ve Fransız bilim adamı Zhangu tarafından keşfedildi. enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından oluşur Daha sıklıkla boğmaca 1 ila 5 yaşındaki çocukları etkiler, ancak bazen bir yaşın altındaki çocuklar hastalanır. Kuluçka süresi 2 ila 15 arasındadır, ancak daha sık olarak 5-9 gündür. Şu anda, hastalığın belirtileri görünmüyor. Daha sonra, hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, konvülsif ve çözünürlük. nezle dönemi 2 hafta kadar sürer. Hastalığın başlangıcı atipiktir. Genel bir halsizlik gelişir, burun akıntısı, her gün kötüleşen öksürük, sıcaklık subfebril'e (37-38 ° C) yükselir ve sonra normale düşer. konvulsif dönem 1 ila 5 hafta sürer. Konvülsif öksürük ataklarının sayısı günde 10'dan 50'ye çıkar. Hastalık çözüm süresi 1-3 hafta sürer Yavaş yavaş öksürük zayıflar, konvülsif ataklar daha az sıklıkta ve daha az uzar, iyileşme başlar. Toplam süre boğmaca 5 ila 12 hafta arasında olabilir. Hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün boyunca bulaşıcı olarak kabul edilir. komplikasyonlar: pnömoni, bronşit (özellikle 1 ila 3 yaş arası çocuklarda), solunum durması, burun kanaması. Hasta çocukların bakımı. Tedavide önemli bir yer, uygun şekilde organize edilmiş hasta bakımıdır. Günde 2 kez ıslak temizlik ve kapsamlı havalandırmanın yapıldığı ayrı bir odada olmalıdır. Yatak istirahati sadece yüksek sıcaklıkta ve komplikasyon oluşumunda reçete edilir. Normal sıcaklığa sahip hasta bir çocuk, açık havada daha fazla zaman geçirmeli, ancak sağlıklı çocuklardan ayrı olmalıdır. Taze soğuk hava, boğmaca olan çocuklar üzerinde çok iyi bir etkiye sahiptir, bu da akciğerlerin havalandırılmasını iyileştirir ve vücuda oksijen akışını arttırır: öksürük nöbetleri daha az sıklıkta ve daha zayıf hale gelir. Çocukları beslemek sık sık (günde 10 defaya kadar), ancak küçük porsiyonlarda ve öksürük nöbetinden sonra daha iyi olmalıdır. Hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun, tedavide asıl yer doktor tarafından reçete edilen antibiyotiklere verilir. Önleme çocuk takımında boğmaca, genellikle evde düzenlenen hastanın izolasyonunu sağlar. İzolasyon, hastalığın başlangıcından itibaren 30. güne kadar devam eder. Hasta ile temas ettikten sonra boğmaca geçirmemiş ve aşı yaptırmamış 7 yaş altı çocuklar 14 gün süreyle çocuk gruplarından ayrılır. 7 yaşından büyük çocuklar ve çocuk bakım tesislerinde çalışan ve hastayla temas halinde olan yetişkinler 14 gün boyunca tıbbi gözetime tabidir.

Bu hastalık nedir?

Boğmaca son derece bulaşıcı bir solunum yolu enfeksiyonudur. Hastalık, genellikle hırıltı ile sonuçlanan ani spazmodik öksürük atakları ile karakterizedir. En yüksek insidans erken ilkbahar ve kış sonlarında görülür. Vakaların yarısı, iki yaşın altındaki aşılanmamış çocuklardır.

Kitlesel bağışıklama ve hastalığın zamanında tanınması sonucunda boğmacadan ölenlerin sayısı önemli ölçüde azaldı. Bir yaşın altındaki çocuklar zatürree ve diğer komplikasyonlardan ölmektedir; Boğmaca çok yaşlılar için de tehlikelidir, ancak daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha az şiddetli olma eğilimindedir.

Hastalığın nedenleri nelerdir?

Boğmacanın etken maddesi kokkobakteridir. Enfeksiyon genellikle hastalığın akut evresindeki bir hastadan havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır; çok daha az sıklıkla yatak ve nazofarenks salgılarıyla kontamine olan diğer maddeler yoluyla.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Enfeksiyondan 7-10 gün sonra kokobasiller, viskoz mukus oluşumuna neden oldukları solunum yoluna girer. Klasik boğmaca 6 hafta sürer; seyrinde 3 dönem ayırt edilir; her birinin süresi 2 haftadır.

Nezle dönemi, rahatsız edici bir öksürük, gece öksürüğü, iştahsızlık, hapşırma, huzursuzluk ve bazen hafif ateş ile karakterizedir. Bu dönemde boğmaca özellikle bulaşıcıdır.

Spazmodik dönem, hastalığın başlangıcından 7-14 gün sonra başlar. Viskoz mukus salınımı ile paroksismal konvülsif öksürük ile karakterizedir. Her öksürük nöbeti genellikle gürültülü, sarsıcı bir nefesle sona erer ve mukusta boğulma kusmaya neden olabilir. (Çok küçük çocuklar bu tipik nefes nefese olmayabilir.)

Konvülsif öksürük sırasında nefesler arasında damarlarda basınç artışı, burun kanaması, göz çevresinde şişlik, konjonktiva altında kanamalar, retina dekolmanı (ve körlük), rektal prolapsus, fıtık, konvülsiyonlar ve zatürre gibi komplikasyonlar olabilir. Çocuklarda konvülsif öksürük aralıklı solunum durmasına, oksijen eksikliğine ve metabolik bozukluklara neden olabilir.

Bu dönemde hastalar, ölümcül olabilen ikincil bakteriyel veya viral enfeksiyonların eklenmesine karşı çok savunmasızdır. Sıcaklığın ortaya çıkmasıyla ikincil bir enfeksiyon varsayılabilir.

Iyileşme süresi. Bu zamanda, öksürük nöbetleri ve kusma yavaş yavaş azalır. Bununla birlikte, hafif bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra bile, boğmaca birkaç ay içinde geri dönebilir.

Boğmaca nasıl teşhis edilir?

Klasik semptomlar - özellikle hastalığın konvülsif döneminde - boğmacadan şüphelenmeyi mümkün kılar ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri reçete eder. Bir basil taşıyıcısının boğaz sürüntüsü kullanarak izolasyonu sadece hastalığın erken evrelerinde mümkündür. Genellikle konvülsif dönemin başlangıcında, özellikle 6 aydan büyük çocuklarda lökositoz artar.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Şiddetli konvülsif öksürük atakları olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır; hastanede sıvı ve elektrolit alacaklar. Tedavi uygun beslenmeden oluşur, kodein ve öksürüğü azaltmak için hafif yatıştırıcılar reçete edilir; hastanın periyodik solunum durması varsa, oksijen tedavisi gereklidir; İkincil enfeksiyonları önlemek için antibiyotikler kullanılır.

Spazmodik öksürüğü olan bir hasta izole edilmelidir. Boğmacaya bakarken maske takın. Öksürük nöbetlerini tetiklememek için sakin bir ortam oluşturmaya özen gösterilmelidir. Hastaları küçük porsiyonlarda, ancak daha sık beslemek daha iyidir.

Boğmaca aşıları

Bebekler boğmacaya özellikle duyarlı olduklarından aşı (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) genellikle 2, 4 ve 6. ayda yapılır. 18 ayda ve 4-6 yaşlarında ek aşılar yapılır.

Aşı sinir sistemine zarar verebilir ve başka komplikasyonlara neden olabilir, ancak boğmacaya yakalanma riski komplikasyon riskinden daha fazladır.

Boğmaca hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyebilir. Bu solunum yolu enfeksiyonundan bağışıklık, ancak bir kişi bir kez hastalandıktan sonra geliştirilir. Çocuklarda belirtiler daha şiddetlidir ve komplikasyonlar çok ciddi, hatta ölümcül olabilir. Aşı yaşamın ilk aylarında yapılır. Enfeksiyona karşı tam korumayı garanti etmez, ancak aşılı çocuklarda hastalık çok daha hafif bir biçimde ortaya çıkar. Doktorlar, ebeveynlerin boğmaca öksürüğü olan çocuklara bakarken, onları boğucu bir öksürüğün ortaya çıkmasına neden olan faktörlerden mümkün olduğunca korumasını tavsiye eder.

Bu hastalığın etken maddesi boğmacadır (Bordetella adı verilen bir bakteri). Enfeksiyon trakea ve bronşları etkiler.

Solunum yolu, hücreleri balgamın hareketini ve dışarıya çıkarılmasını sağlayan "kirpiklere" sahip olan sözde kirpikli epitel ile kaplıdır. Boğmaca patojenleri tarafından salgılanan toksik maddeler tarafından tahriş edildiğinde, sinir uçları epitelden beyne (öksürükten sorumlu bölgeye) bir sinyal iletir. Yanıt, tahriş kaynağını dışarı itmesi gereken bir refleks öksürüktür. Bakteriler, özel villuslara sahip olmaları nedeniyle epitel üzerinde sıkıca tutulur.

Karakteristik olarak, öksürük refleksi beyinde o kadar sabittir ki, tüm bakterilerin ölümünden sonra bile, güçlü öksürük dürtüleri birkaç hafta daha devam etmeye devam eder. Boğmaca bakterilerinin atık ürünleri vücudun genel zehirlenmesine neden olur.

Uyarı:İnsanların bu hastalığa karşı doğuştan bağışıklığı yoktur. Bir bebek bile hastalanabilir. Bu nedenle, onu güçlü ve kalıcı öksürüğü olan yetişkinlerle temastan korumak çok önemlidir. Bir yetişkinde, kural olarak, başka karakteristik belirtileri olmayan boğmaca belirtisi olabilir.

Bir kişinin duyarlılığı o kadar büyüktür ki, bir bebek hastalanırsa, ailenin geri kalanı kesinlikle ondan enfekte olur. Boğmaca, öksürük refleksi olduğu sürece 3 ay sürer. Bu durumda, yaklaşık 2 hafta boyunca, hastalığın pratikte hiçbir semptomu yoktur. Bir şekilde ilk günlerde vücutta boğmaca bakterilerinin bulunduğunu tespit etmek mümkünse, tehlikeli öksürük refleksinin henüz bir dayanak kazanma zamanı olmadığı için hastalık hızla bastırılabilir. Genellikle, çocuklarda boğmaca semptomları şiddetli bir aşamada zaten tespit edilir. Daha sonra öksürük yavaş yavaş kendi kendine kaybolana kadar hastalık devam eder.

Video: Öksürük nöbetleri nasıl önlenir

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Çoğu zaman, boğmaca 6-7 yaşın altındaki çocukları enfekte eder. Ayrıca 2 yaşından küçük bebeklerde enfeksiyon olasılığı daha büyük çocuklara göre 2 kat daha fazladır.

Boğmaca için kuluçka süresi 1-2 haftadır. Boğmaca çok bulaşıcı olduğu için 30 gün içinde çocuk bir kreşe gitmemeli, diğer çocuklarla temas etmemelidir. Enfeksiyon, yalnızca hapşırdığında veya öksürdüğünde hasta bir kişi veya bir taşıyıcı ile yakın temasta bulunan havadaki damlacıklar ile mümkündür.

Hastalığın salgınları sonbahar-kış döneminde daha sık görülür. Bunun nedeni, boğmaca bakterilerinin güneş ışınları altında hızla ölmesi ve kış ve sonbaharda gün ışığı süresinin minimum olmasıdır.

Boğmaca formları

Boğmaca ile enfekte olduğunda, hastalığın seyri aşağıdaki formlardan birinde mümkündür:

1. Tipik - hastalık, tüm doğal belirtileri ile sürekli olarak gelişir.
2. Atipik (silinmiş) - hasta sadece hafifçe öksürür, ancak güçlü ataklar yoktur. Bir süre öksürük tamamen kaybolabilir.
3. Bir bakteriyotaşıyıcı şeklinde, hastalık belirtisi olmadığında, ancak çocuk bir bakteri taşıyıcısıdır.

Bu form tehlikelidir çünkü diğer insanlara bulaşabilir, ebeveynler bebeğin sağlıklı olduğundan emindir. Çoğu zaman, bu boğmaca şekli, aşılanmışlarsa daha büyük çocuklarda (7 yaşından sonra) ortaya çıkar. Bebek, tipik bir boğmacadan iyileştikten sonra da enfeksiyonun vücuda girdiği andan itibaren 30 güne kadar taşıyıcı olarak kalır. Genellikle böyle gizli bir biçimde, boğmaca yetişkinlerde kendini gösterir (örneğin, çocuk bakım tesislerinde çalışanlar).

Boğmaca öksürüğünün ilk belirtileri

İlk aşamada, boğmaca öksürüğünün ilk belirtileri soğuk algınlığına benzediğinden hastalık ebeveynler için fazla endişe yaratmaz. Bebeğin artan sıcaklık, baş ağrısı, halsizlik nedeniyle şiddetli titremeleri vardır. Sümük belirir ve ardından yoğun bir kuru öksürük. Ve her zamanki öksürük ilaçları yardımcı olmuyor. Ve sadece birkaç gün sonra, yavaş yavaş artan tipik bir boğmaca öksürüğü belirtileri ortaya çıkabilir.

Video: Boğmaca enfeksiyonu, belirtileri, aşının önemi

Hastalık dönemleri ve boğmacanın karakteristik semptomları

Boğmaca semptomları olan bir çocukta aşağıdaki gelişim dönemleri vardır:

1. kuluçka. Enfeksiyon zaten meydana geldi, ancak hastalığın ilk belirtileri yok. Bakteriler vücuda girdiği andan itibaren sadece 6-14. günde ortaya çıkarlar.
2. Uyarıcı. Bu, boğmaca habercilerinin ortaya çıkmasıyla ilişkili bir dönemdir: kuru, yavaş yavaş artan (özellikle geceleri) öksürük, sıcaklıkta hafif bir artış. Aynı zamanda, çocuk kendini iyi hissediyor. Ancak bu durum değişmeden 1-2 hafta sürer.
3. Spazmodik. Solunum yolunu tahriş eden bir şeyi dışarı itme girişimi ile ilişkili konvülsif öksürük nöbetleri vardır, havayı solumak zordur. Birkaç öksürük ekshalasyonundan sonra, ses tellerindeki gırtlak spazmından kaynaklanan karakteristik bir ıslık sesi (tekrar) ile derin bir nefes alınır. Bundan sonra, bebek birkaç kez sarsılarak titriyor. Saldırı, mukus veya kusmanın serbest bırakılmasıyla sona erer. Boğmaca ile öksürük nöbetleri günde 5 ila 40 kez tekrarlanabilir. Onların ortaya çıkma sıklığı, hastalığın ciddiyetinin bir özelliğidir. Bir saldırı sırasında çocuğun dili dışarı çıkar, yüzü kırmızı-mavi bir renge sahiptir. Stres nedeniyle kan damarları patladığından gözler kırmızıya döner. 30-60 saniye nefes almayı durdurmak mümkündür. Bu hastalık dönemi yaklaşık 2 hafta sürer.
4. Ters geliştirme (çözünürlük). Öksürük yavaş yavaş zayıflar, saldırılar 10 gün daha ortaya çıkar, aralarındaki duraklamalar artar. Sonra şiddetli semptomlar kaybolur. Çocuk 2-3 hafta daha biraz öksürür, ancak öksürük normaldir.

Not: Bebeklerde dayanılmaz ataklar çok uzun sürmez, ancak birkaç öksürük hareketinden sonra solunum durması meydana gelebilir. Beynin oksijen açlığı, sinir sistemi hastalıklarına, gelişimsel gecikmelere neden olur. Ölüm bile mümkündür.

Video: Boğmaca nasıl anlaşılır

Olası Komplikasyonlar

Boğmaca komplikasyonları solunum sistemi iltihabı olabilir: akciğerler (pnömoni), bronşlar (bronşit), gırtlak (larenjit), soluk borusu (trakeit). Solunum yollarının lümeninin daralmasının yanı sıra dokuların spazmları ve şişmesi sonucu ölüm meydana gelebilir. Özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda bronkopnömoni hızla gelişir.

Amfizem (şişkinlik), pnömotoraks (akciğer duvarında hasar ve çevredeki boşluğa hava kaçağı) gibi komplikasyonlar mümkündür. Bir saldırı sırasındaki güçlü gerginlik, göbek ve kasık fıtığına, burun kanamalarına neden olabilir.

Boğmacadan sonra, serebral hipoksi nedeniyle, bazen bireysel merkezlerde doku hasarı meydana gelir, bunun sonucunda çocuğun işitme bozukluğu veya epileptik nöbetler meydana gelir. Nöbetler çok tehlikelidir, ayrıca beynin bozulmasına bağlı olarak meydana gelir ve ölüme yol açabilir.

Öksürürken gerginlik nedeniyle kulak zarlarında hasar, beyinde kanama meydana gelir.

Çocuklarda boğmaca teşhisi

Bir çocukta boğmaca hafif ve atipik bir şekilde ortaya çıkarsa, teşhis çok zordur. Doktor, aşağıdaki durumlarda, rahatsızlığın bu özel hastalıktan kaynaklandığını varsayabilir:

• çocuk uzun süre öksürmez, semptom sadece yoğunlaşır, burun akıntısı ve ateş 3 gün sonra durur;
• balgam söktürücülerin herhangi bir etkisi yoktur, aksine sağlık durumu onları aldıktan sonra kötüleşir;
• Öksürük nöbetleri arasında bebek sağlıklı görünür ve iştahı normaldir.

Bu durumda hastada boğmaca olduğundan emin olmak için boğaz sürüntüsünden bakteriyolojik kültür yapılır. Zorluk, bakterinin siliyer epitel tarafından yeterince sıkı bir şekilde tutulması ve dışarı çıkarılmaması gerçeğinde yatmaktadır. Çocuk işlemden önce dişlerini yemiş veya fırçalamışsa, boğmaca patojenlerinin varlığında bile bu şekilde tespit edilme olasılığı sıfıra indirilir. Bebeğe önemsiz bir dozda antibiyotik verilmişse, numunede tamamen yok olacaklardır.

Lökosit ve lenfosit içeriğinde karakteristik bir artış tespit etmenizi sağlayan genel bir kan testi de yapılır.

Boğmaca teşhisi için yöntemler, antikorlar için bir kan testi (ELISA, PCR, RA) ile kullanılır.

Ekspres teşhis yöntemi vardır. Smear, özel bir bileşim ile işlenir ve aydınlatıldığında antikorların parıltısının etkisini kullanan bir mikroskop altında incelenir.

Uyarı: Boğmacanın karakteristik semptomları varsa, diğer insanlara bulaşmasını önlemek için çocuk izole edilmelidir. Ayrıca, soğuk algınlığı veya grip olan hastalarla iletişim kurduktan sonra durumu daha da kötüleşebilir. İyileştikten sonra bile vücut zayıflar, en ufak hipotermi veya enfeksiyon boğmacanın ciddi komplikasyonlarına neden olur.

Pnömoni belirtileri

Akciğer iltihabı en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Anne babalar boğmacanın çabuk geçmediğini bildiklerinden, bebeğin durumu değiştiğinde her zaman doktora gitmezler. Ancak bazı durumlarda gecikme tehlikelidir, bu nedenle çocuğu bir uzmana göstermek zorunludur. Acil tedavi gerektiren uyarı işaretleri şunları içerir:

Sıcaklık artışı. Boğmaca ataklarının başlamasından 2-3 hafta sonra bu olursa, bebekte burun akıntısı olmaz.

Artan öksürükÇocuğun durumu zaten iyileşmeye başladıktan sonra. Nöbetlerin süresinde ve sıklığında ani artış.

Ataklar arasında hızlı nefes alma. Genel zayıflık.

Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca, 1 yaşın altındaki bebeklerde ortaya çıkmadığı sürece çoğunlukla evde tedavi edilir. Komplikasyonları hızla gelişir, bebeğin tasarruf etmek için zamanı olamaz. Herhangi bir yaştaki bir çocuk, ataklar sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya solunum durması meydana gelirse hastaneye kaldırılır.

Boğmaca için evde ilk yardım

Öksürük nöbeti sırasında bebek uzanmamalıdır. Derhal dikilmelidir. Odadaki sıcaklık 16 dereceden fazla olmamalıdır. Isıtmayı tamamen kapatın ve havayı nemlendirmek için bir sprinkler kullanın.

Bebeği oyuncakların, çizgi filmlerin yardımıyla sakinleştirmek ve dikkatini dağıtmak önemlidir. Öksürüğün nedeni beynin sinir merkezinin uyarılması olduğu için korku ve heyecan, solunum yollarında öksürük ve spazmın artmasına neden olur. Durumdaki en ufak bir bozulmada, ambulans çağırmak acildir.

Not: Doktorların vurguladığı gibi, bebekte olumlu duygular uyandırdığı sürece bir saldırıyı durdurmak ve önlemek için her yol iyidir. Çocukların TV şovlarını izlemek, bir köpek veya yeni oyuncaklar satın almak, hayvanat bahçesine gitmek, beyni yeni deneyimler algısına geçmeye zorlar, öksürük merkezinin tahrişine duyarlılığı azaltır.

Durumu nasıl hafifletir ve iyileşmeyi hızlandırır

Hasta bir bebeğin beyin hipoksisini önlemek ve nefes almayı iyileştirmek için her gün yürümesi gerekir. Aynı zamanda diğer çocuklara da bulaşabileceği unutulmamalıdır. Havanın daha serin ve daha nemli olduğu bir nehir veya göl kıyısında yürüyüşler özellikle yararlıdır. Çok yürümek tavsiye edilmez, bir bankta oturmak daha iyidir.

Hasta gergin olmamalıdır.

Bir saldırı, yanlış organize edilmiş beslenmeyi tetikleyebilir. Bebeği sık sık ve azar azar, özellikle sıvı yiyeceklerle beslemek gerekir, çünkü çiğneme hareketi de öksürüğe ve kusmaya neden olur. Dr. E. Komarovsky'nin açıkladığı gibi, yemek yerken önceki bir saldırıdan korkan bir bebekte, masaya bir davet bile refleks olarak sıklıkla boğmacaya neden olur.

Uyarı: Hiçbir durumda kendi kendine ilaç almanız, öksürükten kurtulmak için "büyükannenin ilaçlarını" kullanmanız önerilmez. Bu durumda öksürüğün doğası, ısıtma ve infüzyonların ondan kurtulmadığı ve bitkilere karşı alerjik bir reaksiyonun şok durumuna yol açabileceği şekildedir.

Bazı durumlarda, önce doktorunuza danıştıktan sonra, öksürdüğünüzde durumu hafifletmek için halk ipuçlarını kullanabilirsiniz. Örneğin, geleneksel şifacılar 13 yaşın üzerindeki çocuklara eşit miktarda kafur ve okaliptüs yağı karışımından ve ayrıca sirkeden bir kompres hazırlamalarını önerir. Bütün gece hastanın göğsüne yatması tavsiye edilir. Bu, nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur.

antibiyotik tedavisi

Boğmaca genellikle ana tehlike olan öksürük refleksinin geliştiği bir aşamada tespit edilir. Bu durumda, antibiyotikler yardımcı olmaz.

Hastalığın habercilerinin ortaya çıkma aşamasında, sıcaklıkta hafif bir artış varsa, bebeğe sadece ateş düşürücü ilaç verilir. Balgamın hareketi solunum yollarında artan tahrişe neden olacağından, kendi başına kuru bir paroksismal öksürük göründüğünde ona balgam söktürücü vermek imkansızdır.

Antibiyotikler (özellikle karaciğer, bağırsaklar ve böbrekler üzerinde hiçbir zararlı etkisi olmayan eritromisin), boğmaca için çocukları çok erken bir aşamada, şiddetli öksürük nöbetleri ortaya çıkmadan önce tedavi etmek için kullanılır.

Önleyici amaçlar için daha sık alınırlar. Ailede boğmaca olan birinin antibiyotik alması çocukları bakterinin etkisinden koruyacaktır. Öksürük gelişmeden önce mikropu öldürür. Antibiyotik ayrıca hasta bir bebeğe bakan yetişkin aile üyelerinin hastalanmamasına da yardımcı olacaktır.

Hastanede tedavi

Artan şiddet koşullarında boğmaca olan hasta hastaneye yatırılır. Hastane, solunum yetmezliğini ve beynin oksijen açlığını ortadan kaldırmak için fon kullanıyor.

Bir çocuk hastalığın ilk aşamasında hastaneye yatırılırsa, görev mikropları yok etmek, apne ataklarını durdurmak (nefes almayı durdurmak), konvülsiyonları rahatlatmak ve bronşlardaki ve akciğerlerdeki spazmları ortadan kaldırmaktır.

Vücudun boğmaca enfeksiyonuna karşı direncini arttırmak için gama globulin erken bir aşamada verilir. C, A, B grubu vitaminleri reçete edilir Sakinleştirici ajanlar kullanılır (kediotu, anaç infüzyonları). Spazmları ve kasılmaları gidermek için antispazmodiklerle tedavi kullanılır: kalsiyum glukonat, belladonna özü.

Antitussif ilaçlar boğmaca üzerinde yeterli etkiye sahip değildir, ancak dayanılmaz ataklarla, bir doktor gözetiminde, balgam deşarjını kolaylaştırmak için çocuklara verilir. Kullanılan ilaçlar arasında ambroksol, ambroben, lazolvan (balgam inceltmek için), bromheksin (mukus atılımını uyarıcı), eufillin (solunum organlarındaki spazmları giderir) bulunur.

Çocukların boğmaca tedavisinde ayrıca antialerjik ilaçlar ve ağır vakalarda sakinleştiriciler (seduxen, relanium) kullanılır.

Nöbet sıklığını azaltmak ve apne olasılığını azaltmak için antiemetik etkisi de olan psikotrop ilaçlar (klorpromazin) kullanılır. Hormonal ilaçların uygulanması ile solunum durması önlenir. Spazmodik dönemin sonunda masaj ve nefes egzersizleri reçete edilir.

Komplikasyonları önlemek için oksijen tedavisi ve bazen akciğerlerin suni havalandırması kullanılır.

Video: Boğmaca için eritromisin kullanımı, aşılamanın önemi, öksürüğün önlenmesi

Önleme

Boğmaca oldukça bulaşıcı olduğundan, bir çocuk kurumunda hastalık vakaları tespit edildiğinde, hasta ile temasta bulunan tüm çocuk ve yetişkinler muayene edilmekte ve profilaktik olarak tedavi edilmektedir. Boğmaca bakterilerini öldüren eritromisin ve ayrıca antikor üretimini uyaran gama globulin enjeksiyonları kullanılır.

Bebeklerde boğmaca enfeksiyonu özellikle tehlikelidir. Bu nedenle çocuğun kalabalık ortamlarda bulunmasını ve tanımadığı çocuklar ve yetişkinlerle iletişimini sınırlamak gerekir. Aileden biri hasta iken hastaneden çocuk getirilirse, bebekle teması tamamen kesilmelidir.

Aşılama ana önleyici tedbirdir. Enfeksiyon riskini azaltır. Boğmaca durumunda, kurs çok daha kolaydır.