Analitik: İşçilerin alerjik meslek hastalıkları. Sağlık çalışanlarının mesleki alerjik hastalıkları

Metallerin yaygınlığı ve özellikleri

Günlük olarak metallerle uğraşmak zorundayız: kapı kolları, madeni paralar, çatal bıçak takımı, tabak takımları ve mücevherler. Metaller çoğunlukla toksik alerjenlerden daha fazla. En çarpıcı örneklerden en az birini almak gerekirse - Merkür. Herkes, bir termometreyi kırarsanız, cıva toplarının anında dağıldığını, çatlaklara, halı yığınına tıkandığını ve zehirli dumanlar yaymaya başladığını bilir. Cıva birikimli bir zehir olduğundan, yani vücutta birikme özelliğine sahip olduğundan zehirli dumanları ölümcüldür. Ancak, tehlike alerji en kötü durumda, bir veya başka bir metalle doğrudan temas eden bronşiyal astım şeklinde de vardır (4,5).

- yüksek termal ve elektriksel iletkenlik, plastisite ile karakterize edilen basit maddeler, tuhaf bir metalik parlaklık ve opaklık ile karakterize edilirler.

Kimyasal elementlerin yarısından fazlası metallerdir: demir, bakır, alüminyum, kalay, kurşun, krom, molibden ve diğerleri. Bununla birlikte, saf haliyle, nadir durumlar dışında, metaller genellikle kullanılmaz: bakır tellerin veya alüminyum kapların imalatında. Çoğu metal yumuşaktır, havada kolayca deforme olur ve hızla oksitlenir, bu nedenle hemen hemen her zaman alaşımlar şeklinde kullanılırlar - çeşitli metallerin birbirleriyle ve metal olmayanlarla karışımları.

metal alaşımları alerjik kontakt dermatitin yaygın bir nedenidir. neden olan alaşımlar alerji, çoğu zaman en popüler metal alerjenleri olan nikel, krom veya kobalt içerir.

Metal	Özel amaç
	Boyalar, dekoratif kozmetikler, insülin imalatında
	Madeni paralar, giyim aksesuarları, mobilya ve ev eşyaları, mücevher, tıbbi ürünler: ortopedik ve iğneler, dikiş zımbaları ve ayrıca pil üretiminde
	Deri, pigment ve boyaların tabaklanması için bileşimler, dekoratif ve korozyon önleyici özellikler kazandırmak için diğer metal ürünlerin kromla kaplanması
	Dolgu malzemesi, çimento karışımları (çinko fosfat çimentosu)
	Diş amalgamları, aşılar, göz damlaları, kulak damlaları ve diğer ilaçlar, termometreler
	Takı, aksesuarlar
Platin grubu metaller (platinoidler)	Diş ve diğer tıbbi alaşımlar, takılar, aksesuarlar
Alüminyum	Ter önleyiciler, aşılar, bulaşıklar
Berilyum	Diş implantları
	Madeni paralar, ev eşyaları, tıbbi ve mücevher alaşımları, teller

Ve bunların hepsi günlük yaşamda metal kullanımının örnekleri değildir.

Metallerin neden olduğu alerjik hastalıklar

Nikel, gıda ürünlerinin bileşimine alındığında, sistemik bir kontakt dermatit, tezahürleri "babun sendromu" olarak tanımlanan: oluşum, kalça bölgeleri.

Nikel, kakao, çay, kahve, sütte önemli miktarlarda bulunur., , bezelye, ringa balığı, patates, kuşkonmaz, bira, fındık, mantar, portakal suyu, ve bir dizi başka ürün. Bu gıdalar diyetten çıkarılırsa iyileşme daha hızlı olur, ancak nikel bir dizi protein enziminin parçası olan hayati bir eser elementtir, bu nedenle diyetten tamamen çıkarılması istenmez (2).

Nikele alerjik reaksiyonörneğin kobalttan daha yaygındır, ancak genellikle birbirleriyle birleştirilirler: Nikel dermatiti olan kişilerin %25'inin kobalt alerjisi öyküsü vardır. Bu iki alerji çakıştığında kontakt dermatit (egzama) çok daha şiddetlidir.

Avrupa Birliği, acı çekenlerin ihtiyaçlarını dikkate alan tavsiyeler geliştirmiştir. temas alerjisi nikel için. Hem çeşitli ev ürünlerindeki nikel içeriğinin azaltılmasını hem de dekoratif ürünlerden hariç tutulmasını ve ayrıca diyet önerilerini belirtirler.

Kobalt

Kemik iliğinde yeni kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu sağlayan B12'nin (siyanokobalamin) bir parçası olduğu için vücut için gerekli bir eser element. Bu vitaminin eksikliği megaloblastik aneminin gelişmesine yol açar. Bir kişi onu organik maddeler içeren tuzlar ve bileşikler şeklinde yiyeceklerle alır.

Kobaltın bulunduğu ürünlerden, göz farı özellikle dikkat edilmelidir, çünkü sırasıyla göz kapağı kıvrımları alanında terleme daha yüksektir, kobaltın cilde emilmesi ve gelişmesi için uygun koşullar yaratılır. kontakt dermatit.

Diğer ev kobalt kaynakları paslanmaz çelikler, boyalar ve çimentodur. Geçen yüzyılın 40'lı yıllarında, İtalyan dermatolog Fabio Meneghini olasılığa dikkat çekti. cilt hassasiyeti taş ustalarının kobalt ve kroma, daha sonra çimento egzaması olarak adlandırılan alerjik kontakt dermatit oluşumuna neden olur (1,2,5).

Kobalt alerjisi hem yerel olarak - metal ve alaşımları ile doğrudan temas yoluyla hem de sistemik olarak - metal tozunu soluyarak veya kobalt açısından zengin yiyecekler yiyerek kendini gösterebilir: baklagiller (bezelye, fasulye), sarımsak, karaciğer (1).

Krom

İnsan vücudunda krom, glikoz metabolizmasında, lipid ve nükleik asit metabolizmasında rol oynar. saat krom eksikliği bağışıklıkta bir azalma, kan şekeri seviyelerinde bir artış var. Akut krom eksikliği sadece uzun süreli parenteral beslenme ile gelişir. Bazı verilere göre kronik yetmezlik, nüfusun en az %20'sinde doğaldır.

Krom, karaciğer, peynir, bira mayası, nar, patates, domates, ıspanak açısından zengindir. Diyet takviyelerinde kullanılan bir madde olan krom pikolinatın bir bileşenidir.

İnsan bağırsağında, krom sadece nikotinik asit ile tuzları şeklinde ve pikolinat şeklinde emilebilir. Nikotinik asit çok kararsız bir bileşik olduğundan, içeriğinde zengin ürünlerin uzun süreli depolanması içeriğini azaltır. Yağlı yiyeceklerin sık tüketilmesiyle krom emilimi de azalır.

Günlük eşyalardan krom, korozyon önleyici ve krom kaplamaların, boyaların ve çimentonun, paslanmaz alaşımların ve deri tabaklama bileşiklerinin bileşiminde bulunur. Yukarıdakilerin düzenli kullanımı veya işyerinde bu maddelerle sürekli temas, alerjik kontakt dermatit gelişimine yol açar.

Gıda ile alınan krom bileşiklerine karşı sistemik bir temas alerjisi, ancak bu alerjene karşı aşırı duyarlılığın oluşmasıyla bağlantılı olarak daha önce kromla doğrudan temas olmuşsa ortaya çıkacaktır. Aynı şey diğer metaller için de söylenebilir.

sistem kontağı krom alerjisi onunla çalışırken (iş yerinde), vücutta krom içeren implantların varlığında (nadiren), krom içeren diyet takviyeleri kullanırken, kontakt dermatitin arka planına karşı gelişebilir (1.5).

Çinko

Çinko, vücuttaki en önemli biyokimyasal süreçleri sağlayan birçok protein-enzimin bir parçasıdır. Mısır ve - içindeki en zengin besinler, ayrıca yumurta akı, dana karaciğeri, yulaf ezmesidir.

İletişim çinko dermatitiçoğunlukla bileşimlerden vücuda girdiğinde gelişir. Ağız çevresinde egzama dermatiti, makülopapüler döküntü, palmar-plantar püstüloz (çok sayıda vezikül oluşumu) ve çinko bileşiklerine dayalı bir diş dolgusunun yerleştirilmesinden sonra diğer deri döküntüleri vakaları bilinmektedir. Çinko içermeyen dolgularla değiştirildikten sonra inflamasyon kayboldu (1,4,5).

Merkür

Cıva güçlü bir alerjendir ve ayrıca son derece zehirlidir.

Saf haliyle cıva, belki de sadece bir termometrede bulunur. Çok daha sık olarak, diğer maddelerle (amalgamlar) veya organik bileşiklerle karışımları kullanılır.

İnorganik cıva kaynakları diş hekimliğinde kullanılan amalgamlardır ve organik kaynaklar bazı koruyuculardır, özellikle tiyomersal (mertiolat). Diş materyallerinin neden olduğu cıva kontakt alerjik dermatitli deri döküntüleri ağız, yüz, boyunda bulunur. Etkilenen alanlar ödemlidir, şiddetli kaşıntı karakteristiktir. Egzama benzeri bir lezyon, aslında cıvanın dolgu malzemelerinden emildiği ağız boşluğunda da olabilir.

Cıva içeren dolguları yerleştirirken cıvaya aşırı duyarlılığı olan kişilerde ağız çevresinde liken benzeri döküntüler gelişebilir, orofasiyal granülomatozis.

tiyomersal Kontakt alerjenlerin en yaygın beş kaynağından biri olan organik bir cıva bileşiğidir. Çeşitli farmakolojik müstahzarlarda (dış ajanlar, kulak ve göz damlaları), kozmetiklerde koruyucu olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bazı doğu ülkelerinde cildi beyazlatan kozmetiklerin yanı sıra cildi dezenfekte eden cıva bazlı ilaçlar popülerdir. Örneğin, Tayvan veya Endonezya'da şiddetli vakalar kontakt dermatit genç kadınlarda bu tür ilaçların düzenli kullanımından sonra. Aynı zamanda, sadece deride değil, kanda da yüksek cıva seviyeleri bulundu.

Dövme yapmak için kullanılan bazı pigmentlerde de cıva bulunabilir ve aynı zamanda dövme yaptırırken kulak memelerini delmiş olanların cıvaya karşı kontakt dermatit geliştirmesi daha olasıdır (1,5).

Altın

Altın, alerjik kontakt dermatitin en yaygın nedenlerinden biridir. Artırılmış altına duyarlılık doğrulanmış kontakt dermatiti olan bireylerin bir kısmında tespit edilmiştir. Ayrıca, cilt testi ile, altın tuzlarına duyarlılık, bu şekilde altından daha sık tespit edilir.

Altının çok zayıf çözünmesine rağmen, mücevher alaşımlarındaki diğer metaller nedeniyle, altın iyonlarının salınması yeterli miktarlarda oluşur. Bu durumda dermatit, yalnızca altın takılarla (kulak memeleri, boyun, parmaklar) doğrudan temas eden yerlerde değil, aynı zamanda örneğin göz kapaklarının derisinde de kendini gösterebilir. Bir süre sonra, altın takı takmayı bıraktıktan sonra dermatit kaybolur.

Altına karşı aşırı duyarlılık kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Altın takılar çoğunlukla kadınlar tarafından giyildiğinden bu anlaşılabilir bir durumdur.

İçin altın kontakt dermatit baş ve boyunda egzama ile karakterizedir. Altın takılarla sıklıkla temas eden cilt bölgesinden biyopsi alırsanız, içinde metalik altın bulunabilir. Ayrıca sağlam stratum corneum'dan bile cilde emilimi mümkündür (1).

Platin grubu metaller (platinoidler): platin, paladyum, rodyum, iridyum

Platin ve ilgili metaller, yüksek maliyetleri nedeniyle ev eşyalarının üretiminde nadiren kullanılır, ancak diş implantlarında ve mücevherlerde bulunabilir. Platin alyans takarken kontakt dermatit vakaları tarif edilmiştir.

Avrupa Birliği'nin ev ve tıbbi ürünlerde nikel kullanımını azaltmaya yönelik direktifinden bu yana, paladyum ikame olarak giderek daha fazla kullanılmakta ve metale karşı kontakt alerjik dermatit vakalarında artışa yol açmaktadır.

Diş implantlarında bulunan paladyum stomatit, mukozit (mukoza zarı iltihabı), ağızda pul pul döküntülere neden olabilir.

Rodyum ve iridyuma karşı aşırı duyarlılık son derece nadirdir. Hastalıktan muzdarip büyük insan gruplarının çalışmasında genellikle tesadüfen keşfedilir. metallere karşı kontakt dermatit. Aynı zamanda iridyum ve rodyuma karşı alerji diğer metallere karşı alerji ile birleşir ve izole halde bulunmaz (1).

Alüminyum

Alüminyuma karşı aşırı temas duyarlılığı nadirdir. Çoğu zaman, nedenleri, deodorant-terleme önleyici maddelerin düzenli kullanımı ve aşıların veya alüminyum bileşikleri içeren diğer farmasötiklerin tanıtılmasıdır.

Alüminyum kontakt dermatit ile karakterizedir tekrarlayan egzama(cilt uygulaması için) ve kalıcı granülom enjeksiyon yerinde. Koltukaltında kaşıntılı dermatit vakaları, deri hastalıklarının alüminyum bileşikleri içeren bir macunla lokal tedavisi ile terlemeyi önleyici maddelerin kötüye kullanılmasıyla açıklanmaktadır.

Alüminyum dövmede kullanılan pigmentlerde bulunabilir. Dövme alanında bu metale duyarlılık ile gelişir granülomatöz reaksiyon- deride lenfositlerden oluşan küçük nodüllerin oluşumu (1).

Berilyum

Berilyum kendi başına zehirlidir ve esas olarak havacılık endüstrisinde ve artan sayıda yük döngüsüne dayanabilen yaylar gibi özel amaçlar için alaşımların imalatında kullanılır. Günlük yaşamda berilyum sadece diş alaşımlarının bileşiminde bulunabilir. Berilyuma karşı beş farklı temas reaksiyonu tanımlanmıştır: alerjik kontakt dermatit, toksik kontakt dermatit, kimyasal yanık, ülseratif granülomatoz ve alerjik kutanöz granülomatozis (1).

Bakır, madeni para, mücevher, ev ürünleri, aksesuarlar, dişçilik ve diğer tıbbi ürünler, rahim içi cihazlar için alaşımlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bakır alerjisinin en yaygın nedeni, bakır bileşenleri içeren rahim içi araçlar olan protezler ve amalgamlardır.

İlk durumda, bakır üzerindeki kontakt dermatit, diş eti iltihabı, stomatit, perioral alerjik döküntüler. Bakır parçalara sahip bir rahim içi cihaz takarken, dermatit sistemiktir ve vücudun herhangi bir bölgesinde ürtiker döküntüsü, göz kapaklarının şişmesi, büyük ve küçük labiaların şişmesi şeklinde yer alabilir. Kontakt dermatit belirtileri adet döngüsünün evresine bağlı olarak döngüsel olarak ortaya çıkabilir (1).

Metallere Alerji Teşhisi

Metallere karşı bir temas alerjisini teşhis etmenin en etkili yolu, bir lenfosit aktivasyon testi yapmaktır.

Kan hücrelerini in vitro olarak metallerle stimüle ederken çeşitli sitokinlerin düzeylerini değerlendirmeye yönelik girişimler vardır (1,2,6).

Thomas Fitzpatrick atlasına göre K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatology - referans kitabı "Pratik" Moskova 2007 s. 58 - 73

Shuvatova E.V. Krasnoyarsk Bölgesi Maden ve Kimya Fabrikası personelinin ve üretimin yakınında yaşayan nüfusun klinik ve immünolojik özellikleri. dis. cand. bal. bilim Rusya Federasyonu İmmünoloji Enstitüsü Devlet Bilim Merkezi FU "Tıbbi - Biyolojik ve Aşırı Sorunlar" Rusya Sağlık Bakanlığı Moskova 2004. s. 11 - 28

Vasilyev A.A. Krasnoyarsk Bölgesi Madencilik ve Kimyasal Kombine personelinin bağışıklık durumundaki mevsimsel ve yaşa bağlı değişiklikler. cand. bal. Bilimler Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Federasyonu Devlet Bilim Merkezi Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı İmmünoloji Enstitüsü Moskova 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Kontakt Dermatit Yönetimi Yönergeleri: Bir Güncelleme" İngiliz Dermatoloji Dergisi. 2009;160(5):946 - 954

Gıda alerjileri, bağışıklık sisteminin belirli gıdalara karşı aşırı duyarlılığıdır. WHO zaten alerjileri "yüzyılın hastalığı" olarak adlandırdı çünkü Günümüzde bir veya daha fazla alerjene duyarlı popülasyonun yüzdesi %50'ye yaklaşmaktadır. Milknews, gıda ürünlerinde alerjen varlığının nasıl düzenlendiğini, "iz içerebilir" ifadesinin ne anlama geldiğini ve üreticilerin alerjen içeren ürünlerle nasıl başa çıktığını öğrendi.

Nasıl çalışır?

Her gün insan vücuduna yaklaşık 120 gıda alerjeni girer.
Ana gıda alerjeni inek sütüdür, yaşamın ilk yılından itibaren ona karşı bir alerji gelişir. Federal Devlet Bütçe Kurumu “Federal Beslenme ve Biyoteknoloji Araştırma Merkezi” Allergoloji Departmanı Başkanı Vera Revyakina, bir yaşın altındaki çocuklar arasında sütün alerjik reaksiyonların önde gelen nedeni olmaya devam ettiğini belirtti - tespitlerin %80'inden fazlası ilişkili kazein ve peynir altı suyu proteinleri ile. Peynir alerjisi, gıda alerjisi olan kişilerin yaklaşık %12'sinde görülür - bunun nedeni yüksek histamin içeriğidir.

Genel olarak, en büyük alerjenik aktivite, bitki kökenli ürünlerden ortaya çıkar - glütenli tahıllar (çavdar, arpa), fındıklar ve bunların işlenmesi, tüm gıda alerjisi vakalarının% 90'ına neden olur ve bu nedenle tam bir liste vardır. ana alerjenlerden Gümrük Birliği 022/2011 Teknik Düzenlemeleri.

Gıda alerjileri, bebeklikten başlayarak her yaştan insanı etkiler, vücudun reaksiyonu hem birkaç dakika içinde hem de birkaç saat hatta gün aşırı gelişebilir. Semptomlar, anafilaktik şoka kadar tamamen algılanamayan dış belirtilerden de farklı olabilir - solunumun zayıflaması, basıncın düşmesi ve ölüm olasılığı olan kardiyak aritmi ile kendini gösteren ölümcül bir reaksiyon.

Alerjenler arasında büyük, orta ve küçüktür. Ana alerjen, bu alerjene duyarlı bir kişinin kan serumundaki antikorların yaklaşık %50'sini bağlar, minör - yaklaşık %10.

Gıda endüstrisinde, ürünlerin işlenmesi sırasında antijenik özellikler değişir, örneğin ısıtma, protein denatürasyonuna yol açar. Aynı zamanda, bazı ürünler ısıl işlemden sonra daha az alerjen hale gelebilirse, diğerleri daha tehlikeli hale gelebilir.Böylece inek sütünün termal denatürasyonu proteinlerin alerjenik özelliklerinin kaybolmasına yol açmaz, ancak bazı durumlarda daha iyidir. alerji durumunda sütü kaynatmak için (bu sadece termolabil protein fraksiyonlarına duyarlı olanlar için önerilir). Örneğin yer fıstığı alerjeni, herhangi bir işleme ile neredeyse yok edilmez - özellikle yer fıstığının gıda endüstrisinde yaygın kullanımı göz önüne alındığında, alerjisi olanlar bunun farkında olmalıdır. Balıkların alerjenik özellikleri de işleme sırasında değişir, bu nedenle taze hazırlanmış balıklara karşı toleranssızlık nedeniyle bazı hastalar konserve balık yiyebilir.

Gıda alerjilerini önlemenin tek gerçek yolu, alerjenlerin diyetten tamamen çıkarılmasıdır, ancak burada da her şey o kadar basit değildir. Onları bir fındık alerjisi ile diyetinizden çıkarabileceğinizi düşünüyorsanız, o zaman hayır, %100 güvende olmayacaksınız. Bileşiminde alerjen içermeyen ürünlerde bile, daha önce konveyörde başka ürünler paketlendiği için kalıntıları (yani eser miktarda) görünebilir.

Tüketicinin, alerjen izlerine ilişkin belirtilen verilerden korkması gerekip gerekmediği sorusuna kesin bir cevap yoktur - elbette, hepsi bireysel duyarlılığa bağlıdır.

Üretici yönetmeliği

Teknik Düzenleme 022 uyarınca, bugün alerjenler 15 tip bileşen içerir:

1. yer fıstığı ve işlenmesinden elde edilen ürünler;
2. aspartam ve aspartam-asesülfam tuzu;
3. hardal ve işlenmesinden elde edilen ürünler;
4. kükürt dioksit ve sülfitler, eğer toplam içerikleri kükürt dioksit cinsinden kilogram başına 10 miligramdan veya litre başına 10 miligramdan fazla ise;
5. glüten içeren tahıllar ve bunların işlenmesinden elde edilen ürünler;
6. susam ve işlenmesinden elde edilen ürünler;
7. acı bakla ve işlenmesinin ürünleri;
8. kabuklu deniz ürünleri ve bunların işlenmesinden elde edilen ürünler;
9. süt ve işleme ürünleri (laktoz dahil);
10. fındık ve bunların işlenmesinden elde edilen ürünler;
11. kabuklular ve bunların işlenmesinden elde edilen ürünler;
12. balık ve işleme ürünleri (vitaminler ve karotenoidler içeren müstahzarlarda baz olarak kullanılan balık jelatini hariç);
13. kereviz ve işlenmesinden elde edilen ürünler;
14. soya ve işlenmesinden elde edilen ürünler;
15. yumurtalar ve bunların işlenmesinden elde edilen ürünler.

Üreticilerin, ürün formülasyonunda kaç tanesinin bulunduğuna bakılmaksızın, yukarıdaki alerjenlerin tümünü etikette belirtmeleri gerekmektedir. Formülasyon bir alerjen içermese, ancak bileşimdeki varlığını dışlamak imkansız olsa bile, üretici, bileşeni ve izlerini içerme olasılığını belirtmekle yükümlüdür. Bileşenin bileşiminde, kütle oranı yüzde 2 veya daha az olsa bile, üretici ayrıca alerjenleri ve bunların işlenmesinin ürünlerini (yukarıdaki 15 gruptan: süt ve işlenmesinin ürünleri (laktoz dahil), vb.) .
Üretici, bileşimde ürünün alerjik ajan kalıntıları içerebileceğini belirtmezse, İdari Suçlar Yasası 14.43 bölüm 1 (teknik düzenlemelerin gerekliliklerinin ihlali) ve bölüm 2 (ihlalin zarar vermesi durumunda) sorumludur. Tüzel kişiler için 300 ila 600 bin ruble para cezası sağlayan yaşam ve sağlık), tekrarlanan bir ihlal 1 milyon rubleye kadar para cezası gerektirir. Ayrıca, üretici, güvensiz olması durumunda iki yıla kadar olası bir özgürlük kısıtlaması ile Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun “Güvenlik gereksinimlerini karşılamayan mal ve ürünlerin üretimi, depolanması, taşınması veya satışı” 238. maddesine getirilebilir. ürünler bir kişinin sağlığına ciddi zarar veya ölüme neden oldu - iki veya daha fazla ise altı yıla kadar - on yıla kadar hapis cezası.

Yalnızca, gıda ürünlerinin bileşenleri olmayan, gıda ürünlerinin işlenmesinde ve üretiminde kasıtlı olarak kullanılan maddeler veya malzemeler veya bunların türevleri (ekipman, ambalaj malzemeleri, ürünler ve mutfak eşyaları hariç) olarak anlaşılan teknolojik yardımcılar. belirli teknolojik hedefleri gerçekleştirir ve başarılarından sonra bu tür hammaddelerden çıkarılır. Teknolojik yardım grupları, Gümrük Birliği 029/2012 "Gıda katkı maddeleri, aromalar ve teknolojik yardımcılar için güvenlik gereksinimleri" (katalizörler, çözücüler vb.) teknik yönetmeliğinde oluşturulmuştur.

Vicdanlı bir üretici, alerjenlerin üretimde kesişmemesini sağlamaya çalışır, ancak bazen ekipmanı temizlemek ve dezenfekte etmek için tam bir önlem alınsa bile, diğer hammaddelerden izlerin varlığını dışlamak mümkün değildir.

konveyör üzerinde

Çoğu zaman, eser kontaminasyon sorunu ilaç ve gıda endüstrilerinde ortaya çıkar. Soya, hardal, susam ve glüten gibi bileşenler üretilen ürünlerde sıklıkla kullanıldığı için gıda endüstrisinden, esas olarak et işlemeye kadar. Teknik düzenleme 022/2011, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek bileşenlerin, miktarlarına bakılmaksızın bileşimde belirtilmesi gerektiğini belirler. Alerjen içeren ürünler bilinçli olarak üretimde kullanılmamış olsa da, varlığı tamamen dışlanamıyor olsa bile, olası mevcudiyetine ilişkin bilgiler de ambalajın üzerine yerleştirilmelidir. Bu, tüketicileri gıda alerjenleri içermeyen ürünlerde bile kalıntılarının kalabileceği konusunda zamanında bilgilendirmek için gereklidir.

Alerjenlerin gıdaya kasıtsız girişini en aza indirmek için, gıda işletmeleri sözde çerçevesinde bir dizi önlem geliştiriyor. alerjen yönetimi programları. Böyle bir sistemin getirilmesi gıda güvenliği yönetim sistemine dahil edilmiştir.

Bu doğrultuda çalışmaya başlamak için üretici, hassas kişilerde reaksiyona neden olabilecek toplam alerjen sayısını analiz eder, ayrıca belirli risk altındaki özel popülasyon gruplarını belirler ve ancak tüketiciler arasında “hedef kitle” belirledikten sonra, alerjenlerin kendileri incelenir.

Kullanılan bileşenlerin alerjenliği ve "davranışları" incelenir - örneğin, ürün işlenmişse uygun proteinden yoksun olabilir ve bu nedenle alerjen çaprazlama riskinin olmaması nedeniyle ürün tehlikeli olmayabilir. -bulaşma.

Bundan sonra, gıda üretiminin her aşamasında alerjenlerle çapraz bulaşma olasılığı değerlendirilir, burada sıvı ve toz için farklı olduğu dikkate alınmalıdır. Tartım sırasında süt tozu ürünlere hava yoluyla - havalandırma sistemi veya personel kıyafeti yoluyla girebilir, ancak sıvı sütle her şey daha kolaydır - fiziksel engellerle mesafe ve izolasyon gözlenirse, ürünlere girme olasılığı sıfıra yakındır. .

Bununla birlikte, kontaminasyon riski kabul edilemez olarak değerlendirilirse, işletme, alerjenlerin ürünlere kasıtsız girişini azaltmaya yönelik bir dizi önlem alır. Üretim sürecinin organizasyonunun bir parçası olarak, GMP standardı (İngiliz İyi Üretim Uygulaması, iyi üretim uygulaması) kullanılır - bu, üretim ve kalite kontrol organizasyonu için gereksinimleri belirleyen bir dizi kuraldır.

Üretici, üretimde kullanılan tüm hammaddelerde ve ayrıca tedarikçi ile çalışma ve giriş kontrolü sırasında elde edilen hammaddelerde alerjenlerin varlığından haberdar olmalıdır. Üretici, hammaddelerdeki gıda alerjenlerinin içeriği hakkında, bileşimde belirtilen ana bileşenlerden biri olup olmadığı (örneğin, karmaşık bir gıda takviyesi bileşimindeki soya bitkisel proteini), yardımcı bir bileşen olup olmadığı hakkında tüm bilgileri tedarikçilere sormalıdır. (alerjenik bir kaynaktan elde edilen gıda katkı maddesi) veya alerjenlerle endüstriyel çapraz kontaminasyon nedeniyle ürüne giren beyan edilmemiş bileşenler.

Tedarikçiler de çapraz kontaminasyonun yarattığı risklerin farkında olmalıdır, etiketlemede tüm bileşenleri tam olarak tanımlamalıdır, bileşenlerin genel adları kullanılamaz. Gelen kontrol ve depolara yerleştirme işleminden sonra alerjen içeren tüm hammaddelerin belirlenmesi gerekir, bunların ayrı olarak depolanması tavsiye edilir.

Tabii ki, çapraz bulaşmayı önlemenin tek yolu farklı üretim alanları kullanmaktır - her ürün için ayrıdır, bu çoğu zaman mümkün değildir, ancak kontaminasyon olasılığını en aza indirmenin yolları vardır, örneğin üretimin bölümlere ayrılması. bölgeler, ayrı ekipman kullanımı ve üretim döngülerinin planlanması. Döngüler arasında ekipmanı iyice temizlemeye, mümkünse ayrı bir hava beslemesi sağlamaya ve personelle çalışmaya özen gösterilmelidir - insanlar da potansiyel gıda alerjen vektörleridir.

Yeni bir ürün üretilirse veya yeni bir bileşen eklenirse, üretici bunun mevcut tüm ürünlere alerjenler ekleyebileceğinin farkında olmalıdır, bu nedenle bunu yapmadan önce tam bir kontaminasyon risk değerlendirmesi yapılmalıdır.

Endüstriyel alerjenler

Kimya endüstrisinin hızlı gelişimi, üretimde ve evde çeşitli kimyasalların miktarını ve dolayısıyla insanların bunlarla temasını önemli ölçüde artırmıştır. Bu, çeşitli doğadaki alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden oldu. Endüstriyel alerjenler, proteinlere reaktif grupları aracılığıyla bağlanan ezici bir çoğunlukla haptenlerdir. Örneğin, halojen atomu aracılığıyla, aromatik nitro bileşikleri eklenir, bir dizi pestisitin merkapto grupları, proteinlerin HS grupları vb. ile reaksiyona girer. Bir haptenin bir kimyasal bağ oluşturma yeteneğinin ne kadar yüksek olduğuna inanılır. protein, alerjenik aktivitesi ne kadar yüksekse. En yaygın endüstriyel alerjenler terebentin, yağlar, nikel, krom, arsenik, katran, reçineler, tanenler, birçok boya vs.'dir. Kuaför ve güzellik salonlarında alerjenler saç, kaş ve kirpik boyaları, perma sıvısı vb. olabilir. alerjenler sabun, deterjan, sentetik kumaş vb. olabilir.

Bulaşıcı kökenli alerjenler

Alerjik süreçler, çeşitli bulaşıcı hastalıkların patojenlerine ve bunların metabolik ürünlerine neden olabilir. Bu süreçler, hastalığın patogenezinin ayrılmaz bir parçası haline gelir. Patogenezinde alerjinin başrol oynadığı bulaşıcı hastalıklara bulaşıcı-alerjik hastalıklar denir. Bunlar, tüm kronik enfeksiyonları (tüberküloz, cüzzam, bruselloz, sifiliz, romatizma, kronik kandidiyaz vb.) içerir. Salgın hastalıkların ortadan kalkması ile fırsatçı ve saprofitik floranın neden olduğu alerjik süreçler giderek önem kazanmıştır. Duyarlılığın kaynağı genellikle paranazal sinüslerde, orta kulakta, bademciklerde, çürük dişlerde, safra kesesinde vb. Kronik inflamasyon odaklarının florasıdır. Bu durumda, bazı bronşiyal astım, anjiyoödem, ürtiker, romatizma, ülseratif kolit ve diğer formlar hastalıklar gelişebilir. Mantarlar çok yaygın alerjenlerdir. Yaklaşık 350 mantar türü alerjenik aktivite gösterir. Bunlar arasında, patojenezin temelinde alerjisi olan hastalıklara neden olan insanlar için patojenik türler vardır. Bu tür hastalıklar örneğin aspergilloz, aktinomikoz, koksidioidomikoz, histoplazmoz vb.dir. Bununla birlikte, insanlar için patojen olmayan birçok mantar, yutulduğunda duyarlılaşmaya ve çeşitli alerjik hastalıkların (bronşiyal astım, vb.) gelişmesine neden olur. Bu tür mantarlar atmosferik havada, meskenlerde, ev tozunda, küflü yiyeceklerde vb. bulunur. Konsantrasyonları mevsime, neme, sıcaklığa ve diğer koşullara bağlıdır.

En yaygın sınıflandırma, tüm alerjik reaksiyonları ani tip alerjik reaksiyonlara ve gecikmeli tip alerjik reaksiyonlara ayırır. Bu sınıflandırma, alerjenle temastan sonra reaksiyonun meydana gelme zamanına dayanmaktadır. Acil tipte reaksiyon 15-20 dk-1 gün içinde, gecikmiş tipte - 24-72 saat sonra gelişir.

Tüm alerjik reaksiyonlar, gerçek veya aslında alerjik ve yanlış veya yalancı alerjik (immünolojik olmayan) olarak ayrılır.

Sahte alerji, klinik olarak alerjiye benzeyen, ancak gelişiminin bağışıklık aşamasına sahip olmayan patolojik bir süreçtir. Sahte alerji, gelişimin ilk (bağışıklık) aşamasının olmamasıyla gerçek alerjiden ayırt edilir. Kalan iki aşama - arabulucuların (patokimyasal) ve patofizyolojik (klinik belirtilerin aşaması) salınımı, yalancı alerji ve gerçek alerji ile çakışmaktadır.

Sözde alerjik süreçler, yalnızca, gerçek alerjik reaksiyonların patokimyasal aşamasında da oluşan, bu tür aracıların öncü bir rol oynadığı gelişimindekileri içerir. Sahte alerjinin nedeni, efektör hücrelere (mast hücreleri, bazofiller vb.) veya biyolojik sıvılara doğrudan etki eden ve hücrelerden aracıların salınmasına veya sıvılarda aracıların oluşumuna neden olan herhangi bir maddedir. Uygulamada, çoğu alerjen hem alerjik hem de yalancı alerjik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir. Maddenin doğasına, fazına, organizmaya girme sıklığına ve organizmanın kendisinin reaktivitesine bağlıdır. Sözde alerjik reaksiyonlar en çok ilaç ve gıda intoleransında görülür. Pek çok ilaç, alerjilerden daha sık yalancı alerjilerin gelişmesine yol açar.

Psödoalerjinin patogenezinde üç grup mekanizma rol oynar:

• 1) histamin;
• 2) tamamlayıcı sistemin aktivasyonunun ihlali;
• 3) araşidonik asit metabolizmasının ihlali.

Yalancı alerjik hastalıkların klinik tablosu alerjik hastalıklarınkine yakındır. Artmış vasküler geçirgenlik, ödem, iltihaplanma, düz kas spazmı ve kan hücrelerinin yok edilmesi gibi patolojik süreçlerin gelişimine dayanır. Bu süreçler lokal, organ, sistemik olabilir. Rinit, ürtiker, anjiyoödem, tekrarlayan baş ağrıları, gastrointestinal sistem bozuklukları, bronşiyal astım, serum hastalığı, anafilaktoid şok ve bireysel organlarda hasar ile kendini gösterir.

1969'da P. Gell ve R. Coombs tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, 4 ana aşırı duyarlılık reaksiyonu türü vardır:

• Tip 1 - acil tip aşırı duyarlılık. Alerjene bağlandıklarında IgE antikorları tarafından duyarlı hale getirilen mast hücrelerinden aktif maddelerin salınmasından kaynaklanır.
• Kompleman veya efektör hücreleri içeren antikorların sitotoksik etkisine bağlı tip 2 aşırı duyarlılık.
• 3. tip - immünokompleks reaksiyon. Çözünür bağışıklık komplekslerinin proinflamatuar etkisi nedeniyle.
• Tip 4 - gecikmiş tip aşırı duyarlılık. Pro-inflamatuar T-lenfositlerin ve onlar tarafından aktive edilen makrofajların yanı sıra bu hücreler tarafından salgılanan sitokinlerin aktivitesi ile ilişkilidir.

Bugüne kadar, bazı uzmanlar 5. tip - reseptör aracılıyı ayırt ediyor.

1. tip - anafilaktik, ……… ani tipte klasik alerjik reaksiyon.

Bir antijenin yutulması, duyarlılaşmasına neden olur. Duyarlılık, vücudun ekzojen veya endojen kaynaklı antijenlere (alerjenler) duyarlılığında immünolojik olarak aracılık edilen bir artıştır. Sağlıklı bir kişinin kan serumundaki IgE konsantrasyonu, diğer immünoglobulinlerinkinden daha düşüktür. 85-350 ng/ml aralığındadır IgE içeriği uluslararası birimlerde ifade edilir - 1 IU = 2.42 ng IgE. Yenidoğanların kan serumunda IgE yoktur, ancak 3 aydan itibaren konsantrasyonu yavaş yavaş artar ve sadece 10 yıl boyunca yetişkinlerin seviyesine ulaşır. Sırlardaki IgE içeriği kan serumundan daha yüksektir (özellikle çoğu kolostrumda). Çoğu IgE, mukozal lenfoid hücreler tarafından salgılanır. Kesilmiş sütün suyu

IgE'nin kısa bir ömrü vardır - 2,5 gün. IgE üretimi ayrıca Th2 sitokinleri IL-5 ve IL-6 tarafından da uyarılır.

Mast hücreleri.

Bariyer dokularda, özellikle mukoza zarlarında birçoğu vardır. Mast hücrelerinin gelişimi, ana faktör SCF'ye ek olarak, Th2-lenfositleri ve mast hücrelerinin kendileri tarafından salgılanan sitokinleri içerir - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mast hücreleri, inflamatuar yanıtı tetiklemede yer alır ve vücutta efektör hücreler olarak işlev görür.

Alerjilerin yerel belirtilerinin altında birkaç süreç yatmaktadır.

Yerel vazodilatasyon. Kendini hızlı bir şekilde gösterir ve biraz sonra histamin ve diğer önceden oluşturulmuş faktörlerin etkisinden kaynaklanır - eikosanoidler (özellikle LTC4). Görünür tezahür kızarıklıktır Artan damar geçirgenliği. Nedeni histamin, lökotrienler ve trombosit agregasyon faktörü (PAF) tarafından vazokonstriksiyondur. Ödem gelişimine yol açar, kan hücrelerinin ekstravazasyonunu destekler. Deri döküntülerinin temelini lökosit eksüdaları ve kanamaların oluşumu ile geçirgenliğin lokal olarak bozulması oluşturur. Subepidermal boşlukta sıvı birikmesi, kabarcıkların morfolojik temelidir Düz kasların, özellikle bronşların spazmı. Spazma eikosanoidler (lecotriens C4 ve D4, prostaglandin D2, PAF), daha az ölçüde histamin neden olur. Tezahür bir astım krizidir (bronkospazm atağı), Mukusun (burun, bronşiyal) ve diğer sırların (örneğin gözyaşı) aşırı üretimi. Lökotrienler denir. Bronkospazma eşlik eder veya alerjik reaksiyonun bağımsız bir tezahürü olarak hizmet eder. Bağırsaklardaki benzer fenomenler ishale neden olur.Sinir uçlarının tahriş olması, kaşıntı ve ağrının gelişmesine yol açar.

Sitotoksik aşırı duyarlılık tipi (tip II aşırı duyarlılık) Tip II aşırı duyarlılık, yalnızca antikorlarla ilişkili sitotoksik aktiviteye dayanan patolojik süreçleri ifade eder. Bu tip aşırı duyarlılık, antikorların hedef hücrelerin yüzeyine bağlanmasının neden olduğu sitotoksik reaksiyonlar ve bu sitotoksisite formunun ortaya çıkmasına neden olan tamamlayıcı veya efektör hücrelerin immün komplekslere çekilmesi olarak yorumlanır.

Tip II aşırı duyarlılığın neden olduğu birkaç hastalık grubu vardır:

alloimmün hemolitik hastalıklar;

ilaca aşırı duyarlılık ile ilişkili hemolitik süreçler.

Alloimmün hemolitik hastalıklar. Bu hastalık grubu, yenidoğanın kan transfüzyonu komplikasyonlarını ve hemolitik hastalığını içerir. AB0 kan gruplarındaki uyumsuzluğun neden olduğu hemolizin immünolojik temelleri yukarıda tartışılmıştır. Eksik grup antijenlerine karşı antikorların önceden varlığı ile ilişkilidirler. Bu nedenle, kan dolaşımındaki antikorlara bağlanan uyumsuz eritrositlerin transfüzyonu, kitle erimesine ve eritrosit membran proteinlerinin antikorlarla kompleksleri biriktiğinde sarılık ve doku hasarı gibi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Rh-çatışması hemolitik aneminin biraz farklı bir temeli vardır (Şekil 4.36). Rh sisteminin birkaç antijeni (C, D, E, c, d, e) arasında D antijeni en güçlüsüdür ve çok sayıda antikor üretimini indükleyebilir. Çekinik alelik varyantı d geni olan baskın D geni tarafından kodlanır. Bu genler için uyumsuzluktan kaynaklanan bir çatışma durumu, kan transfüzyonları sırasında değil, Rh negatif bir annenin (dd genotipli) Rh pozitif bir fetüsle (DD ve Dd genotipleri) hamileliği sırasında kendini gösterir. İlk hamilelik sırasında, genellikle annenin ve fetüsün vücudunda bağışıklık yapısının ihlali yoktur.

III tipi. Bağışıklık komplekslerinin ortadan kaldırılması sistemi hasar gördüğünde.

Normalde, dışarıdan gelen antijenler ve ortaya çıkan antikorların etkileşimi sırasında, klasik yol boyunca aktive edildiğinde kompleman bileşenlerinin bağlandığı immün kompleksler oluşur. yol. Kompleksler, eritrositler üzerindeki CR1 (CD35) reseptörleri ile etkileşime girer. Bu tür eritrositler, komplekslerin ortadan kaldırılmasına yol açan karaciğer makrofajları tarafından yutulur. Antikorlar, patojenlerin veya diğer yabancı hücrelerin hücre zarının antijenleri ile etkileşime girdiğinde, bu hücrelerin fagositozuna da katkıda bulunan opsonizasyonları meydana gelir. Dolaşımda immün komplekslerin birikmesi ve dokularda birikmesi, birinci veya ikinci durumlarda meydana gelmez.

İmmün komplekslerin eliminasyon sistemi hasar görürse (fagositlerin veya kompleman sisteminin yetersiz işlevi), uzun süreli veya çok büyük antijen alımı ve ayrıca çok miktarda antikor birikmesi durumunda, yukarıda açıklanan işlemlerin uygulanması. bozuldu. İmmün kompleks patolojinin gelişimindeki en önemli olay, çözünmeyen immün komplekslerin oluşumu ve bunların dokularda birikmesidir. Çözünmeyen bir duruma geçiş, aşırı miktarda antikor veya kompleman sisteminin yetersizliği ile desteklenir (kompleman bağlanması, çözünür fazdaki komplekslerin korunmasına katkıda bulunur). Bağışıklık kompleksleri çoğunlukla bazal membranlarda ve ayrıca yüzeylerinde Fc reseptörlerinin varlığı ile ilişkili olan vasküler endotel hücrelerinde birikir. Komplekslerin birikmesi, iltihaplanma gelişimine katkıda bulunur. Bu durumda inflamatuar tetikleyicilerin rolü, kompleman aktivasyonu sırasında oluşan C3a ve C5a tamamlayıcı bileşenlerinin küçük parçaları tarafından oynanır. Anafilotoksinler olarak da adlandırılan listelenen faktörler, inflamasyonun özelliği olan vasküler değişikliklere neden olur ve nötrofilleri ve monositleri komplekslerin birikme yerine çekerek aktivasyonlarına neden olur. Aktive edilmiş fagositler, pro-inflamatuar sitokinler (IL-1, TNFb, IL-8, vb.) ile katyonik proteinler, enzimler ve diğer aktif molekülleri salgılar ve bu da tam ölçekli bir inflamatuar yanıtın gelişmesine yol açar. Hücre hasarı, kompleman aktivasyonu ve bir zar saldırı kompleksinin oluşumundan da kaynaklanabilir. Diğer bir hasar faktörü, immün komplekslerin intravasküler oluşumu sırasında meydana gelen trombosit agregasyonudur. Mikrotrombüs oluşumuna ve vazoaktif moleküllerin salınmasına yol açar. İmmünokompleks patolojiye sadece komplekslerin lokal olarak birikmesi değil, aynı zamanda dolaşımdaki immün komplekslerin sistemik etkisi de neden olabilir. Komplekslerin biriktiği yerlerde lokal inflamatuar süreçlerle genel semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Otoimmün sitotoksik reseptör aracılı patoloji - bu tip, bazı yazarlar 5 tipine atıfta bulunur.

Hücre reseptörlerine bağlanabilen, işlevlerini aktive eden veya reseptörü biyoaktif maddelerden kapatan antikorlar üretilir.

Yani tip II diabetes mellitusta, insülin reseptörleri ile rekabet eden ve böylece onları insülinden kapatan antikorlar dolaşır.

Gecikmiş tip aşırı duyarlılık (tip IV aşırı duyarlılık)

Gecikmiş tip aşırı duyarlılık, hümoral mekanizmalardan ziyade doğrudan hücresel mekanizmalara dayanan tek aşırı duyarlılık türüdür. Prototipi, duyarlı bir organizmanın tüberkülinin intradermal uygulamasına tepkisi olan Mantoux reaksiyonudur. Gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonu, hücresel bağışıklık tepkisinin iki biçiminden birinin altında yatar - CD4+ T hücrelerinin neden olduğu inflamatuar ve bunların makrofajlarla etkileşimi. Hassaslaştırıcı etkinin ana sonucu, efektör Th1 hücrelerinin oluşumu ile enflamatuar bir bağışıklık tepkisinin gelişmesidir.

Kimyasal teknolojilerin üretime yaygın olarak girmesi, protein konsantreleri ve katkı maddeleri üreten fabrikaların organizasyonu, ilaç endüstrisinin gelişimi vb. belirli bir üretimle bağlantılı alerjik hastalıklardan mustarip hasta sayısı artmıştır. Doğru, un değirmencilerinde, kürk ve deri endüstrisindeki işçilerde ve ağaç işleme tesislerinde bronşiyal astım vakaları uzun zamandır bilinmektedir.

Üretim koşullarının hastalığın oluşumu üzerindeki etkisi, hastalığın patogenezi ve her bir vakadaki klinik tablosu farklı olabilir, ancak her üretimde alerjik bir hastalığın gelişiminin kendine has özellikleri vardır.

KONTAKT DERMATİT

Çoğu zaman dermatit, formalin, krom, cıva, terebentin, antibiyotik, yapıştırıcı, boyalarla çalışan kişilerde görülür. Kontakt dermatitin klinik seyri, hastalığın başlangıcında cildin kendisinin bir lezyonu ile karakterize edilir - hiperemi ve ödem. Daha sonra, cildin daha derin katmanlarında hasar belirtileri ortaya çıkar - patlayan kabarcıklar oluşur, ağlayan sarı kabuklar ortaya çıkar, yani egzamatizasyon meydana gelir. Geniş bir hiperemi alanına sahip büyük birleşik kabarcıkların ortaya çıkmasıyla, I veya II derece yanıklar bile kabul edilebilir.

Bazı insanlarda dermatit, keskin sınırlı kenarları olan şiddetli kaşıntılı papüler infiltratif bir karakter alır. Hastalığın kronik evresinde, klinik tablo profesyonel olmayan kontakt dermatitten farklı değildir, sadece konum olabilir, yani cildin agresif tehlikelere maruz kalan bölgelerine (eller, yüz ve diğerleri) zarar verebilir. vücudun açıkta kalan kısımları). Çoğu zaman, bu tür dermatite, gözlerin, burnun ve ağız boşluğunun mukoza zarlarına verilen hasar eşlik eder.

Göz kapaklarında ödemli belirtiler, avuç içi ve ayak tabanlarında dishidroz da vardır. Mesleki kontakt dermatitin özellikleri, ani başlangıç ​​ve işe yeniden başlandığında sık tekrarlamadır. Gelecekte, sürekli kaşıntı, kaşınma, süperenfeksiyon meydana gelir ve alerjene sürekli maruz kalma ile, etkilenen deriye lenfohematojen yoldan yayılması nedeniyle, genel semptomlar ortaya çıkabilir - ateş, halsizlik, halsizlik, vb.

Kontakt dermatitin klinik tablosuna göre, farklı yapıdaki alerjenler aynı klinik belirtilere neden olabileceğinden, hangi alerjenin neden olduğuna karar vermek her zaman mümkün değildir. Mesleki dermatitte etiyolojik tanı konuları çok önemlidir, ancak alevlenmeye neden olma tehlikesi nedeniyle bu tür hastalarda deri testleri her zaman yapılamaz. Antikorların saptanması da mümkün değildir, çünkü serbestçe dolaşan antikorlara sahip değildirler, bu nedenle doğru bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın seyrine ilişkin veriler ve bir eliminasyon faktörünün varlığı bazen doğru bir teşhis için belirleyici olabilir.

Mesleki kontakt dermatitin prognozu olumludur - zamanında teşhis, mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılması (başka bir işe transfer) ve uygun tedavi ile. Doğru, çoğu zaman, tüm önlemlere rağmen, mesleki tehlikeler temelinde ortaya çıkan dermatit devam edebilir ve tam iyileşme gerçekleşmez. Bu, karmaşık faktörlerin varlığını gösterir (diğer kronik hastalıklar, polivalans, süperenfeksiyon, uygun olmayan tedavi).

Önleme, endüstriyel tehlikelerle çalışırken genel ve bireysel koruma araçlarına dayanır. Bu önlemlere ek olarak, alerjiye yatkınlığı olan, cilt fonksiyon bozukluğu olan kişilerin kimyasal ve biyolojik olarak tehlikeli endüstrilerde çalıştırılmasından kaçınılmalıdır. Belirli bir kişinin belirli bir maddeyle çalışmaya uygunluğunun ön tespiti de istenir - uygun bir test yapılması.

ürtiker ve eritem

Mesleki ürtiker çok daha az yaygındır. Ürtiker ve eritem nedenleri kimyasal, fiziksel ve biyolojik olabilir.

Kimyasal nedenler en sık ilaç endüstrisi, hemşireler ve eczacılarda ürtiker ve eriteme neden olur. Morfin, arnika, ipecac, cıva müstahzarları, penisilin, novokain, fenol, amonyak ve ayrıca bitkisel ilaçlar - mazı, ormangülü, ısırgan otu, tütün ve yağlar üzerinde bilinen ürtiker vakaları; biyolojik müstahzarlar için - tetanoz toksoidi, grip aşıları vb.

Ürtiker ve eriteme neden olan fiziksel faktörlerden yüksek ve düşük sıcaklığın etkisinden söz edilmelidir. Seramik fabrikalarının çalışanları, çelik eritme atölyeleri, yüksek sıcaklıklarda sıklıkla geniş eritem ve ürtiker ve düşük sıcaklıklarda trafik polis memurları geliştirir. Ürtiker ve eriteme neden olan biyolojik faktörler arasında toz, hayvan kılı (veterinerler), böcek ısırıkları (oduncular, arıcılar), balık, denizanası (iktiyologlar, balıkçılar) vb. ile temas bulunur.

BRONŞİYAL ASTIM

Mesleki tehlikelerle ilişkili bronşiyal astım heterojendir. A. E. VERMEL (1966), 3 profesyonel bronşiyal astım grubunu ayırt eder:

• maddelere duyarlılaştırıcıların neden olduğu (birincil astım);
• lokal solunum yollarını tahriş eden, kronik bronşite ve ancak o zaman bronşiyal astıma (ikincil astım) yol açan maddelerden kaynaklanır;
• aynı anda lokal tahriş edici etkiye sahip hassaslaştırıcılardan kaynaklanır.

Mesleki bronşiyal astım, toz, duman, çeşitli maddelerin buharlarını teneffüs ederken ortaya çıkar. Çok nadiren, bronşiyal astım, peynir, kahve, çay, şarap vb. tatarken zararlı maddeler gastrointestinal sistemden girdiğinde ortaya çıkar.

Mesleki bronşiyal astım, mesleki tehlikelerin doğasına bağlı olarak bazı ayırt edici özelliklere sahiptir. Endüstriyel tehlikelerle temasın başlangıcından farklı zamanlarda, bronşiyal astımın ilk atağı meydana gelebilir.

Bazen bronşiyal astım, başka alerji belirtileri olmayan kişilerde ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla egzama, dermatit, rinit, Quincke ödemi vb. Varlığı ile birleştirilir. Genellikle bronşiyal astımın nedeni ve alerjilerin diğer belirtileri aynı mesleki alerjenlerdir. .
Astım atakları farklı zamanlarda meydana gelir, ancak daha sık olarak işte, bir vardiya sonunda, endüstriyel bir alerjene maruz kaldıktan sonra.

Hastalığın başlangıcında boğulma atakları şiddetli değildir, üretim odasından ayrılırsanız çıkarılırlar, ancak zamanla ataklar daha şiddetli hale gelir, kalın, viskoz balgamlı öksürük atakları rahatsız edicidir. Daha sonra, başka faktörler, heyecan, hava değişiklikleri vb.
Mesleki astımın birincil bir hastalık olarak değil, bronkopulmoner aparattaki (silikoz, pnömokonyoz, bronşit) kronik bir patolojik sürecin arka planına karşı ortaya çıktığı durumlarda, tipik atakların gelişmesinden önceki süre oldukça uzundur.

Astımlı fenomenler, bu tür hastalarda yavaş yavaş, önceki bronşitin arka planına karşı sürekli öksürük gelişir. İkincil astım vakalarında, nöbetler iş dışında, tatillerde vb. meydana geldiğinden, mesleki tehlikelerle bağlantı kurmak zordur. Bu durumlarda, bronşiyal mukozaya verilen birincil kimyasal veya mekanik hasar, bronşiyal astımın ikincil olarak geliştiği, genellikle enfeksiyöz alerjik bir form olan mesleki bronşit gelişimine yol açar.

EKZOJEN ALERJİK ALVEOLİT

Eksojen alerjenlerin - mantar sporları, protein antijenlerinin etkisi altında bağışıklık mekanizmaları tarafından akciğer dokusuna verilen hasarla ilişkili bir grup hastalığı ayırmak özellikle gereklidir. Eksojen alerjik alveolit, belirli mesleki alerjenlerin solunması ile ilişkili olduğundan, mesleğe göre adlandırılırlar, örneğin "çiftçi akciğeri", "kürkçü akciğeri", "kahve öğütücü akciğeri", "güvercin akciğeri", vb.
Şu anda, immünolojik mekanizmalara (“alerjen-antikor” reaksiyonu) dayanan eksojen alveolitin meydana geldiği 20'den fazla meslek bilinmektedir.

Bu mekanizmaların bir özelliği, alerjenle birleştirildiğinde alveollerin, küçük bronşların duvarlarına yerleşen bağışıklık kompleksleri oluşturan çökeltici antikorların oluşumudur. Vasküler duvarın artan geçirgenliği, bağışıklık komplekslerinin birikmesine katkıda bulunur. Alerjik ekzojen alveolit ​​sırasında, 3 tip alerjik reaksiyonun tümü izlenir (bkz. Bölüm 2).

Alerjik reaksiyonlara yatkın kişiler, alerjenle uzun süreli temastan sonra ekzojen pulmoner alveolit ​​ile hastalanırlar. Hastalığın seyri akut, subakut ve kronik olabilir. Bazen alveolit, yüksek dozlarda alerjenin solunması sırasında (güvercinliği temizlemek, çürümüş samanı ayırmak, değirmende çalışmak) akut salgınlar şeklinde periyodik olarak ortaya çıkar.
Akut formda, hastalık genellikle zatürre olarak yorumlanır, çünkü bol miktarda fiziksel veri (ıslak hırıltı, küçük kabarcıklanma), artmış ESR, lökositoz vardır.

Hastalığın seyri sırasında, akciğer dokusunda granülom oluşumu ve skar oluşumu ile ilişkili geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bu da pulmoner fibroz gelişimine yol açar.

Akut ve subakut evrelerde glukokortikoid hormonların kullanımı belirtilir. Önleme, hastaların ilgili alerjenle (meslek değişikliği) temasının önlenmesinden oluşur. Eksojen alerjik alveolitin kronik formunun tedavisi zordur, genellikle semptomatik tedavi uygulanır.

Mesleki alerjik hastalıkların çeşitli nozolojik formlarını özel bir bölümde birleştirmek, hepsinin klinik olarak alerjik reaksiyonun çeşitli semptom kompleksleri şeklinde ortaya çıkan bozulmuş bağışıklığın tezahürlerinden biri olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Şu anda, alerjik doğa insidansında bir artış var. Bunun nedeni, kimyasal olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda çevresel faktörün etkisi altında insan bağışıklık sistemindeki önemli bir değişikliktir. Bu gerçekler, etkilerinin önemli bir süre ve yoğunluğunun olduğu modern üretim koşullarında daha da önemlidir. Mesleki alerjik hastalık vakalarının sayısında bir artışın, mesleki zehirlenmelerin azalması veya daha hafif seyrinin arka planında ortaya çıkması karakteristiktir. Bunun nedeni, çalışma alanlarının havasındaki endüstriyel toksik maddelerin içeriği için hijyenik standartların geliştirilmesi ve uygulanmasının, alerjik reaksiyonların gelişimi ile ilgili olarak her zaman güvenliği sağlamaması gerçeğidir, çünkü sözde eşik dozları. alerjenik dahil olmak üzere birçok ürünün spesifik etkisi, genellikle toksik doz eşiğinden önemli ölçüde düşüktür.

Ekonominin çeşitli sektörlerindeki önemli insan gruplarının temas ettiği doğal ve yapay kimyasallar ve bileşikler, organik ürünler ve biyolojik maddeler içeren endüstriyel alerjenlerin sayısı şu anda son derece fazladır ve sentez nedeniyle sürekli artmaktadır. yeni kimyasal ajanlar ve yeni teknolojik süreçlerin tanıtılması.

Endüstriyel kimyasal alerjenler grubu Basitten son derece karmaşık polimer bileşimlerine kadar, hatta bazen tam olarak deşifre edilmemiş bir yapıya sahip çok sayıda bileşik ve madde oluşturur. Endüstride son derece yaygın olan, belirgin alerjenik aktiviteye sahip nispeten basit kimyasal bileşikler, çeşitli metal hassaslaştırıcılar (krom, kobalt, nikel, manganez, berilyum, platin ve diğerleri), formaldehit, ftalik ve maleik anhidritler, epiklorohidrin, izosiyanatlar, furan bileşikleri , klorlu naftalenler, captax, thiurams, neozone D, trietanolamin, vb. Bu bileşikler, hem kendi başlarına hem de daha karmaşık kimyasal ürünlerin bir parçası olarak, işleme ve kullanım sırasında onlardan salınarak hassaslaştırıcı bir etkiye sahip olabilir.

Çok sayıda karmaşık alerjenik ürün grubu, formaldehit (esas olarak fenol ve üre-formaldehit reçineleri, yapıştırıcılar, emprenye maddeleri, plastikler), epiklorohidrin bazlı epoksi polimerler, polyester vernikler, elastomer lateksler (özellikle kloropren ve divinilstiren) bazlı yapay polimerik malzemelerdir. organosilisyum bileşiklerine dayalı polimerler (cam elyafı için çeşitli yağlayıcı markaları), izosiyanatlar, vinil klorür, akrilik ve metakrilik asitler, furan, bir dizi amino asit, vb. bazlı çok sayıda polimer. reçine.

Modern üretim durumlarında, kimyasal alerjenler, çeşitli kümelenme durumlarında bulunan işçilerin vücudunu etkileyebilir. Bu nedenle, madencilik endüstrisinde, hassaslaştırıcı etki tehlikesi esas olarak çeşitli alerjenik metaller içeren tozlar ve çelik üretiminde ve elektrik kaynağı sırasında yoğuşma aerosolleri şeklindedir. Metal hassaslaştırıcılar, çimento ve asbestli çimento işletmelerinde oluşan çimento tozuna soluma sırasında maruz kalındığında önemli bir tehlike oluşturur, ancak özellikle betonarme ürünlerin imalatında çalışanların cildinin ıslak çimento ile teması da tehlikelidir. Kauçuk endüstrisinde, hem birçoğu alerjenik özelliklere sahip olan elastomer lateksler hem de teknolojik olarak gerekli çok sayıda bileşen (vulkanizasyon hızlandırıcılar, antioksidanlar, antioksidanlar, vb.) yaygın olarak kullanılmaktadır; bunlar arasında captax, thiuram E, neozone D, trietanolamin alerjendir, reçine ve diğerleri. Formaldehit, yalnızca formaldehit içeren polimerlerin işlenmesi sırasında salınan değil, aynı zamanda hem yapay (örneğin, epoksi) hem de doğal olan diğer birçok polimerik malzemenin termal-oksidatif bozunmasının bir ürünü olan çok sık ve çeşitli endüstrilerde bulunur. (reçine). Formaldehit, sentetik yapıştırıcı maddelerin kullanıldığı mobilya ve ağaç işleme endüstrisinde, tekstil işletmelerinde, üre-formaldehit emdirilmiş, fenolik ve aminoplast tozlarından pres ürünlerinin üretiminde, madencilik endüstrisinde ve dökümhanede, formaldehit reçinelerinden beri bulunur. kayalar ve kalıp toprağı için bağlantı elemanlarının bir parçasıdır.

Mesleki alerjik hastalıkların gelişiminde kesinlikle önemli olan, kimyasal hammaddelerin kalitesi, serbest ve alerjenik monomerlerin kalıntı miktarları dahil bileşimi veya sentez işlemi sırasında reaksiyona girmeyen ve bileşimin alerjenik aktivitesini belirleyen diğer bileşenlerdir. bir bütün. Bu konum, mobilya üretiminde sentetik formaldehit içeren yapıştırıcılar gibi teknolojik sürece yeni polimerik malzemelerin dahil edilmesi sırasında daha yüksek düzeyde alerjik hastalıklar ile doğrulanabilir. Aynı zamanda, hijyenik gereksinimleri, özellikle de içlerindeki artık sentez ürünlerinin azaltılmasını dikkate alarak, daha sonra hammaddelerin iyileştirilmesine, yalnızca mesleki alerjilerde değil, aynı zamanda çok sayıda alerjik şikayette de bir azalma eşlik eder (böylece - alerjik belirtiler denir).

Genel olarak, endüstriyel alerjenlerin hassaslaştırıcı etkisinin tehlikesi, kimyasal hammaddelerin işlenmesi sürecinde önemli ölçüde artar. Daha sonra, ürünün imalat aşamasında (kimya endüstrisinde), ekipmanın daha yüksek derecede sızdırmazlığı gözlemlenir ve daha da önemlisi teknolojik sürecin sürekliliği ve dolayısıyla alerjenik etki riski azalır. Diğer endüstri dallarında (inşaat, kauçuk, ağaç işleme, plastik, tekstil, ayakkabı ve diğerleri), işçiler ilgili kimyasal faktörlerle doğrudan temas ettiğinde çok sayıda işlem korunur. Bunun açıklayıcı bir örneği, endüstride oldukça yaygın olan baskı işlemleri olarak hizmet edebilir. Bu tür işlemlerin sıcaklık rejiminin, tremooksidatif bozunma ürünlerinin oluştuğu seviyeyi aşmadığı durumlarda bile, göç eden uçucu bileşenlerin çalışma üzerindeki etkisi sadece önemli bir yoğunluğa ulaşmakla kalmaz, aynı zamanda belirgin ve sonlandırıcı bir karaktere sahiptir, çünkü maksimum preslerin açılması veya diğer benzer ayarlar sırasında gaz emisyonları not edilir.

Hassaslaştırıcı etkiye sahip kimyasal bileşiklere ek olarak, modern endüstride organik yapıdaki alerjenler de yaygındır. Kural olarak, çevrede kimyasal olanlardan çok daha yaygındırlar, ancak esas olarak evde olduklarından mesleki alerjilere neden olabilirler. Böylece keten, pamuk, yün, ipekböceği kozaları, bazı ağaç türleri, tahıl ve un tozu, çeşitli bitkilerin polenleri, tütün, uçucu yağ bitkileri, epidermal maddeler ve daha birçok doğal alerjen sadece sanayi işçileri için değil, aynı zamanda birçok doğal alerjen de üretilebilmektedir. (örneğin, kamgarn - kamu hizmeti sektöründeki kumaş, dokuma ve ağaç işleme işletmeleri) ve aynı zamanda tarım işçileri (hayvan yetiştiricileri, kümes hayvanları çiftliği işçileri, mahsul yetiştiricileri ve diğer uzmanlar arasında) için daha az değildir. Önemli kimyasallaşma ve tarımsal üretimin endüstriyel bir temele aktarılması, tarımdaki endüstriyel alerjenlerin doğasında bir değişikliğe ve her şeyden önce, içinde her zaman bulunan organik alerjenlerin yeni kimyasal ajanlarla (pestisitler, birçoğu oldukça belirgin bir alerjenik aktiviteye sahip olan insektofungisitler, yeni gübreler, yem vb. Özellikle hayvancılık için sürekli artan yüksek kalorili yem ihtiyacının yanı sıra kimya ve ilaç endüstrisi ile bağlantılı olarak mikrobiyoloji endüstrisinin hızlı gelişimi, çeşitli üretici mantarların, mikrobiyal kültürlerin etki alanının önemli ölçüde genişlemesine neden olur. , enzim ve hormonal müstahzarlar, vitaminler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler.

Hem kimyasal hem de biyolojik alerjenlerin işçilerin vücudu üzerindeki birleşik etkisi, en açık şekilde antibiyotik üretimi örneklerinde ve bir bütün olarak kimya ve ilaç endüstrisinin tamamında görülebilir. ve organik alerjenler, işçiler kimya endüstrisinin ara ve nihai ürünleri ile temas halindedir. Organik, biyolojik ve kimyasal alerjenlerin kombinasyonu, pamuk, yün, mikrobiyal faktörlerden (hammaddelerin çeşitli mikrofloralarla kirlenmesinden dolayı) toz ile birlikte kimyasal yağlayıcıların kullanıldığı kamgarn giyim ve dokuma işletmelerinde meydana gelir. trietanolamin, çeşitli boyalar, özellikle üre-formaldehit ön kondensat gibi krom içeren sentetik emprenye maddeleri içerir.

Tekstil fabrikalarında ve diğer birçok endüstride, ev içi kullanımda bile alerjik dermatit veya bronşiyal astıma neden olabilen çeşitli sentetik deterjanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı durumlarda, sentetik deterjanlar, potansiyel hassaslaştırma yetenekleri nedeniyle, alerjik bir hastalığın doğrudan nedeni olmayan, endüstriyel olanlar da dahil olmak üzere diğer alerjenlerin etkisi için belirli bir uygun immünolojik arka plan oluşturabilir ve böylece alerjik hastalıkların artmasına katkıda bulunabilir. morbidite. Benzer bir sonuç, farklı bir etki mekanizmasına, yani cilt proteinlerinin ve solunum yolunun mukoza zarlarının denatüre edilmesine dayanmasına rağmen, alerjen olmayan, ancak otoalerjik reaksiyonların gelişmesine neden olan birçok kimyasal bileşikten kaynaklanabilir (çünkü örneğin, bazı ağır metallerin tuzları, peroksitler, birçok çözücü). Ek olarak, kimyasal ajanların tahriş edici etkisi bile kimyasal alerjenlerin vücut proteinleri ile daha aktif konjugasyonuna ve sonuç olarak ikincisinin daha yoğun antijenik (hassaslaştırıcı) etkisine katkıda bulunabilir.

Modern endüstri ve tarım, alerjenlere karmaşık (farklı giriş yolları) ve kombine (farklı kombinasyonlar) maruz kalma ile karakterize edilir / bu, mesleki alerjik hastalıkların klinik seyrinin bir takım özelliklerini anlamak için önemlidir; önleme. Bu nedenle, alerjenlerin birleşik etkisi, polivalent duyarlılığın gelişimine katkıda bulunabilir, ancak gelişimlerinde alerjik reaksiyonların oluşumunun erken aşamalarında, kural olarak, en aktif alerjen veya diğerlerine kıyasla daha yüksek bir şekilde hareket eden alerjendir. doz suçludur. Bu nedenle, mesleki alerjileri önlemenin etkili bir yolu, hassaslaştırıcı etkilerini azaltmak için karmaşık kimyasal ürünlerin bileşiminin hijyenik olarak düzenlenmesi ve ayrıca çalışma alanının havasındaki endüstriyel alerjenlerin eşiğini dikkate alarak düzenlenmesidir. onların alerjenik eylemi.

Üretim koşullarında alerjenlere karmaşık maruz kalma, deri, solunum organları ve gastrointestinal sistem dahil olmak üzere kombine mesleki alerjik lezyonların gelişme olasılığını büyük ölçüde belirler (bu tür hastalıklar, örneğin, cam elyafı yağlayıcılarla çalışırken ortaya çıkar). Kimyasal etiyolojinin mesleki alerjik lezyonları ile, solunum organlarının alerjisi, özellikle bronşiyal astım ve alerjik dermatozların bir kombinasyonu oldukça sık görülür.

Mesleki alerjik hastalıklar, bir veya başka bir nozolojik alerji formunun gelişiminin, alerjenlere maruz kalmanın yoğunluğuna ve süresine belirli bir bağımlılığı ile karakterize edilir. Mesleki faaliyetleri nispeten düşük dozlarda endüstriyel alerjenlere maruz kalma koşulları altında ilerleyen az iş tecrübesi olan kişilerin alerjik cilt lezyonları (alerjik kontakt dermatit) geliştirmesi daha olasıdır. Aynı zamanda, mesleki bronşiyal astım gelişimi, uzun iş tecrübesine sahip işçiler için daha tipiktir. Bu nozolojik allergoz formlarının gelişimindeki böyle bir model, büyük olasılıkla, spesifik antikor oluşum süreçlerinden önce hücresel bağışıklık sisteminin daha erken bir tepkisi ile karakterize edilen vücudun bağışıklık sisteminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Çevrede ve hatta işyerinde daha fazla çeşitli doğadaki alerjenlerin bolluğuna rağmen, bağışıklık sisteminin normal işleyişi vücudun koruyucu reaksiyonunu tamamen sağlar ve alerjik bir hastalığın gelişmesini önler, çünkü vücudun ana işlevi budur. Sıkı bir genetik kontrol altında olan bağışıklık sistemi, “kendini” ve “yabancı”yı tanımayı, yabancıyı bağlamayı ve vücuttan atılmasını amaçlar. Bağışıklık sisteminin normal çalışmasıyla, bir alerjene, yani duyarlılığa verilen reaksiyona sağlık ihlali eşlik etmez ve koruyucu, uyarlanabilir bir karaktere sahiptir. Çoğu sağlıklı bireyde, duyarlılık sonunda alerjik bir hastalık geliştirme olasılığını ortadan kaldıran immünolojik toleransa (yanıtsızlık) dönüşür. Bununla birlikte, tolerans durumu tamamen stabil değildir ve nörohormonal krizler, çeşitli patolojik durumlar, fizyolojik stres ve ayrıca endüstriyel alerjenlerin kümülatif etkisi veya endüstriyel ortamdaki herhangi bir önemli değişiklik nedeniyle kesintiye uğrayabilir. Bu, bağışıklık mekanizmalarının düzensizliğine ve sonuç olarak, alerjene ve kendi kendine alerjenlere karşı bağışıklık tepkisinin aktivasyonuna yol açar. Ortaya çıkan sitotropik antikorlar, sitotoksik immün kompleksler ve efektör lenfositler, hücrelere ve dokulara zarar verir, bunun sonucunda patokimyasal ve ardından patofizyolojik reaksiyonlar gelişir ve kendilerini alerjik bir hastalığın çeşitli semptom kompleksleri şeklinde gösterirler. Ve oluşumunun hem hücresel hem de humoral bağışıklık mekanizmalarının katılımıyla ilerlemesine rağmen, bir veya başka bir nozolojik allergoz formunun gelişimi, büyük olasılıkla bağışıklık sistemlerinden birinin daha belirgin bir ihlali ile ilişkilidir: ağırlıklı olarak hücresel - ile alerjik dermatoz ve humoral - solunum sistemi alerjileri ile. Ek olarak, belirli bir nozolojik alerji formunun gelişmesi için predispozan bir faktör, vücudun bir veya başka bir organının veya sisteminin bir hastalığı olabilir ve yerel ihlal ile ortaya çıkabilir.