Çocuklarda ülseratif kolit. Spesifik olmayan ülseratif kolit

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Pediatri Anabilim Dalı

öğretim yardımı

pediatri fakültesi öğrencileri, stajyerler, asistanlar ve çocuk doktorları için.

Spesifik olmayan ülseratif kolit.

(NJC)

Spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC), daha önce düşünüldüğü gibi, artık nadir görülen bir çocukluk hastalığı olmaktan çıkmıştır. Son on yıllar, bu tür hastaların sayısında hızlı bir artış ile karakterizedir. Avrupa'daki çocuklar arasında NUC insidansı yılda 100.000 nüfus başına 1.5-2 çocuktur ve Birleşik Krallık'taki çocuklar arasında yılda 100.000 çocukta 6.8'e ulaşmaktadır. NUC tüm yaş gruplarındaki çocuklarda görülür, ancak en yüksek insidans ergenlik ve gençlikte görülür. Son yıllarda, erken yaşta UC belirtilerinin sıklığında bir artış eğilimi olmuştur ve şiddetli toplam formların oranı da artmaktadır.

NUC'nin nedenleri henüz keşfedilmemiştir. Şimdiye kadar, hastalığın başlangıcını herhangi bir faktörle ilişkilendirmek mümkün olmamıştır ve NUC etiyolojisinin çok faktörlü doğası kabul edilmektedir. Çevresel faktörler (virüsler, bakteriler, yiyecekler, nöropsişik aşırı yüklenme vb.), bağışıklık sisteminin genetik yatkınlığı olan bireylerde patolojik sürecin zincirleme reaksiyonuna neden olan tetikleyiciler olarak kabul edilir. Bağışıklık düzenlemesindeki bozukluklar, lokal doku hasarına ve lokal inflamasyonun gelişmesine neden olan bir otoimmün sürece yol açar, ardından sistemik bir yanıt gelir. UC'ye yatkınlık oluşturan spesifik genler tanımlanmamasına rağmen, bir dizi güncel çalışma, genetik kusurun 2, 6 ve 7 kromozomlarında lokalize olabileceğini bildirmektedir. HLA majör histo-uyumluluk kompleksinin HLA DR2 lokusları ve muhtemelen DR3, DQ2 ve UC gelişimi arasında da bir ilişki bulundu.

UC'nin otoimmün mekanizmalarını incelerken, ülseratif kolitli hastaların yaklaşık% 70'inin, belirli bir otoantijen olan histon H1'e karşı yönlendirilen özel antinötrofil antikorları (AT) - perinükleer antinötrofil antikorları (p-ANCA) olduğu gösterilmiştir. UC'li hastalarda, antikorlar, kolon, safra kanalları, deri, eklemler ve göz hücrelerinin zarının hücre iskeletinin bir parçası olan tropomiyosin grubundan moleküler ağırlığı 40 kDa olan spesifik bir proteine ​​izole edildi. Potansiyel bir otoantijendir ve ona karşı antikorların varlığı, hastalığın otoimmün yapısını doğrular.

İmmünolojik reaksiyonlara aracılık eden sitokinler (interlökinler, tümör nekroz faktörü ve interferonlar), hastalığın seyrinin doğasını büyük ölçüde belirler. Sitokinler, vücudun savunma tepkilerinin oluşumunda ve düzenlenmesinde yer alan bir grup polipeptit veya proteindir. Vücut düzeyinde, sitokinler bağışıklık, sinir, endokrin, hematopoietik ve diğer sistemler arasında iletişim kurarak koruyucu reaksiyonların koordinasyonunu ve düzenlenmesini sağlar. Sitokinler, moleküler ağırlığı 5 ila 50 kDa olan polipeptitler veya proteinlerdir. Çoğu sitokin, inflamatuar yanıt ve immün yanıt dışındaki hücreler tarafından sentezlenmez. Sitokin genlerinin ekspresyonu, patojenlerin vücuda girmesine, antijenik tahrişe veya doku hasarına yanıt olarak başlar. Sitokin sentezinin en güçlü indükleyicilerinden biri bakteri hücre duvarlarının bileşenleridir: lipopolisakkaritler, peptidoglikanlar ve muramil dipeptitler. Proinflamatuar sitokinlerin üreticileri esas olarak monositler, makrofajlar, T hücreleri ve diğer hücrelerdir. İnflamatuar süreç üzerindeki etkisine bağlı olarak sitokinler iki gruba ayrılır: proinflamatuar (Interlökin -1, IL-6, IL-8, tümör nekroz faktörü -α, interferon -γ) ve antiinflamatuar sitokinler (IL- 4, IL-10, faktör tümör büyümesi -p).

Kolonun kronik spesifik olmayan enflamatuar hastalıklarında (UC, Crohn hastalığı), bağırsak epitel hücrelerine veya lamina propria hücrelerine henüz tanımlanmamış bir antijen sunulur. IL-1'in etkisi altında yapışma moleküllerinin yardımıyla lamina propria lenfositleri ile temas ettikten sonra, T yardımcılarının ve makrofajların aktivasyonunun yanı sıra granülositlerin endotelyuma yapışması ve lamina propriaya geçiş meydana gelir. IL-2'nin salınımı sitotoksik T hücrelerini ve B lenfositlerini aktive eder. Diğer lenfokinlerin katılımıyla makrofajlar aktive olur. B-lenfositler, makrofajlar ve granülositler, hücreler için toksik olan çok sayıda inflamatuar mediatör ve madde (lökotrienler, oksijen radikalleri, elastaz, kollajenaz, proteaz, kompleman faktörleri) üretir. Sitotoksik T-lenfositler ve aktive edilmiş mast hücrelerinin (histamin, proteazlar) salgı ürünleri ile birlikte, mukoza zarında inflamatuar değişikliklerin gelişimine katkıda bulunurlar.

Verilerimize göre, bir alevlenme sırasında çocuklarda ÜK'de, ÜK ve CD'de proinflamatuar sitokinler IL-1-alfa (yaklaşık 5 kat) ve IL-8 (9-10 kat) düzeyi artar. Remisyon döneminde, süreç zayıfladığında proinflamatuar sitokinlerin seviyeleri azalır, ancak yine de normal değerlere ulaşmazlar. Kan serumundaki IL-1-alfa seviyesi, UC'nin ciddiyetinin bir göstergesi olarak kabul edilebilir. Hem IL-1 hem de IL-8, makrofajların işlevini karakterize ettiğinden, UC'de klinik remisyon döneminde bile kaybolmayan belirgin bir uyarım olduğu düşünülebilir. Literatüre göre yetişkinlerde UC, B-lenfositlerin aktivasyonunu ve antikor üretimini belirleyen IL-4, IL-6 ve TNF seviyelerini de arttırır.

UC gelişiminin patogenezinde enfeksiyöz ajanların rolüne dair ikna edici kanıtlar birikmiştir. Bir dizi bakteri tarafından üretilen hidrojen sülfürün, kısa zincirli yağ asitlerinin, özellikle bütirik asidin metabolizmasını bloke ettiği ve bu da kolon mukozasının dokularına enerji beslemesinin bozulmasına ve epitelin ölümüne yol açtığı varsayılmaktadır. Bacteroides, bağırsak mukozası üzerinde doğrudan zarar verici bir etkiye sahip olabilir. Enteropatojenik Escherichia coli, makrofaj göçünün inhibisyonuna, lökositlerin gecikmeli göçüne ve lenfositlerin blast transformasyonuna yol açan bir dizi sitokinin üretimini inhibe edebilir. E. coli'nin bazı suşları ayrıca kolon mukozasına karşı antikor sentezini indükleyebilir. Kızamık virüsü, endotelin küçük damarlarını etkileyerek ve vaskülit gelişimini indükleyerek bağırsağın lenfoid dokusunda kalabilir.

UC ile ilişkili artrit, hepatit, dermatit, üveit, kompleman sisteminin patojenik etkisi ile ilişkilidir. Bileşenleri submukozal kan damarlarında ve ülserlerin çevresinde biriktirilir. Bazı yazarlar, tamamlayıcı sistemin bileşenlerini yoğun bir bağışıklık tepkisinin düzenleyicileri olarak görmektedir.

Şu anda, çeşitli biçimlerinin ayırt edildiği UC'nin sınıflandırılması için çeşitli seçenekler vardır - ciddiyetine, kursun doğasına, sürecin aşamasına ve kolonun çeşitli bölümlerinin baskın lezyonuna göre.

O.A. Kanshina (1986), çocuklarda aşağıdaki UC sınıflandırmasını önerdi.

Hastalık evresi: aktif, remisyon.

Kolon lezyonunun kapsamı: segmental kolit, toplam kolit.

Hastalığın formu: hafif kolit, orta kolit, şiddetli kolit.

Hastalığın seyri: akut ve kronik, sürekli veya tekrarlayan.

Hastalığın başlangıcı için iki seçenek vardır: kademeli ve akut. Kademeli bir başlangıçla, klinik tablo 1-3 ay içinde ve bazı durumlarda birkaç yıl içinde gelişir. Ana semptom, süslü veya duygusal bir dışkı ile kan ve mukusun salınmasıdır. Akut başlangıç ​​durumunda, klinik tablo birkaç gün içinde gelişir. Yetişkinlerde literatüre göre, böyle bir başlangıç ​​hastaların ortalama% 7'sinde görülürken, çocuklarda böyle bir hastalık başlangıcı vakaların% 30'unda görülür.

O.A.'ya göre Kanshina (1986), UC'li bir çocuğun durumunun ciddiyeti, dışkı sıklığı, dışkıdaki kan miktarı, ESR'de bir artış, anemi derecesi ve sürecin endoskopik aktivitesi ile belirlenir. Bu kriterlere göre, hafif form aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: günde 3-4 kez dışkı sıklığı, dışkıda çizgiler veya ayrı pıhtılar şeklinde kan, ESR - 20-30 mm/saat, hafif bir azalma hemoglobin, orta endoskopik aktivite. Orta formda, dışkı sıklığı günde 5-8 defadır, dışkıda önemli bir kan karışımı vardır, düşük ateş, kramplı karın ağrısı, ESR 25-50 mm/saat, hemoglobin 40-50 birim, endoskopik aktivite daha belirgindir. Şiddetli formda, dışkı sıklığı günde 8-10 kata kadar artar ve daha sık olarak, dışkıda bol miktarda kan karışımı, yoğun kramplı karın ağrısı, ateş ila ateşli sayılar, ESR 30-60 mm/saat, hemoglobin vardır. 40 ünitenin altında, endoskopik aktivite maksimum ölçüde ifade edilir.

Tekrarlayan UC seyri, ilk ataktan 6 ay sonra elde edilen ve 4 aydan fazla süren alevlenme ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Çeşitli yazarlara göre yetişkinlerde tekrarlayan ülseratif kolit sıklığı %67 ila %95 arasında ve çocuklarda vakaların %38 ila %68,1'i arasında değişmektedir. Sürekli bir seyir ile, ilk ataktan 6 ay sonra remisyon oluşmaz ve hastalığın ilerleyici, durağan veya gerileyen bir seyri görülür.

UC'nin tezahür yaşı genellikle 8 ila 16 yıl arasında değişir, ancak başvuru sırasında hastalığın ortalama süresi 12 aydır. UC'nin geç teşhisi, çocuklarda klinik tablonun bazı özelliklerinden, özellikle de genellikle hastalığın önde gelen klinik belirtisi olarak kabul edilen bir semptom olan dışkıda sıklıkla kan bulunmamasından kaynaklanmaktadır. 15 yaşından büyük hastalarda tanı doğrulama süresinin daha kısa olması, bu yaş grubundaki ÜK'nin klinik semptomlarının erişkin hastalardan çok az farklı olmasından kaynaklanmaktadır.

Genel olarak, tüm yaş grupları kronik bir UC seyri (hastaların% 88'i) ile karakterize edilir, ancak 10 yaşından küçük çocuklarda hastalığın akut seyri daha büyük çocuklara göre daha yaygındır. Hastalığın kronik seyri olan hastalar arasında, vakaların% 64'ünde kronik sürekli bir ülseratif kolit seyri vardır.

UC'li çocukların çoğunda kolonun toplam lezyonu vardır. Bununla birlikte, 10 yaşından küçük çocuklarda, daha büyük çocuklara göre kolonun toplam lezyonu daha sık görülür. 10 yaşın altındaki çocuklar arasında, kolonun sol tarafında lezyonu olan hemen hemen hiç hasta yoktur ve distal koliti olan hastalar sadece% 7'dir.

NUC'nin önde gelen klinik semptomları, kan akıntısı olan kronik ishal, karın ağrısı, kilo kaybı, astenik sendromdur. UC'nin klinik belirtilerinin sıklığı ve şiddeti büyük ölçüde hastaların yaşına göre belirlenir. Bu nedenle, gevşek dışkı tüm yaş grupları için tipiktir, ancak 7 yaşın altındaki çocuklarda daha az yaygındır. Aynı eğilim, kilo eksikliği ile ilgili olarak da gözlenmektedir. Bu hastalarda kan kaybı minimumdur, dışkıda kan genellikle yoktur. Ağrı sendromu sıklığında yaş farkı yoktur ve astenik sendrom 10 yaşından büyük çocuklar için daha tipiktir. Yaşa bakılmaksızın hastaların yaklaşık %40'ında vücut ısısında artış gözlenir.

Daha yaşlı hastalar için, özellikle 15 yaşından büyük çocuklar arasında, daha yüksek bir segmental form sıklığı karakteristiktir. Bu gruptaki hastaların çoğunda orta derecede kan kaybı vardır. Bu hastalarda, UC'nin seyri, yalnızca kütle eksikliği olan fiziksel gelişimde bir gecikme ile değil, aynı zamanda büyümede bir gecikme ile de karakterize edilebilir.

Çocuklarda UC'nin otoimmün belirtileri (eritema nodozum, primer sklerozan kolanjit, otoimmün artrit, tiroidit) nispeten nadirdir (hastaların yaklaşık %4'ü) ve genellikle 10 yaşın üzerindedir. UC'nin otoimmün olmayan komplikasyonları, en sık demir eksikliği anemisi (hastaların %34'ünde) olmak üzere, hasta çocukların neredeyse %60'ında gözlenir. Kolonun toksik dilatasyonu, kolon perforasyonu gibi komplikasyonlar nispeten nadirdir. Verilerimize göre masif bağırsak kanaması hastaların %9'unda görülür.

NUC, hastaların %1,5'inde kolon kanseri gelişimine neden olabilir. Bu hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir: tanının geç doğrulanması (hastalığın başlangıcından 5 ve 6 yıl sonra), kolonda toplam hasar, kronik sürekli ülseratif kolit seyri, tedavi sırasında klinik endoskopik remisyondan ziyade sadece klinik remisyon sağlanması.

Çocuklarda NUC'de en büyük tanı değeri endoskopik ve histolojik incelemedir. ESR göstergeleri, hemoglobin ve kan albümini seviyesi, lökosit sayısı, değişiklikleri hastaların% 50'sinden azında gözlendiğinden çok bilgilendirici değildir.

15 yaşından büyük hastalarda röntgen muayenesi en bilgilendiricidir, çünkü bu hasta grubunda vakaların% 93'ünde UC'nin radyolojik belirtileri gözlenir.

Fibrokolonoskopi (FCS), makroskopik değişikliklerin bir polimorfizmini ortaya çıkarır: mukoza zarının artan kanaması, vasküler bir patern yokluğu, erozyon, ülserler, inflamatuar polipler (psödopolipler), mukozal granülerlik. Bununla birlikte, tüm yaş gruplarında UC'nin önde gelen endoskopik belirteçleri artmış temas kanaması ve vasküler patern yokluğudur.

UC'li çocuklarda kolon mukozasının biyopsi materyalini incelerken, mukozadaki değişiklikleri integumenter epitelden submukozal tabakaya karakterize eden birçok histolojik parametre arasında, aşağıdaki işaretler en bilgilendiricidir: meydana gelen lamina propria'nın inflamatuar lenfoplazmasitik infiltrasyonu hastaların% 100'ünde, lümenlerinin genişlemesi ve kriptaların kadeh hücrelerinin sayısında bir azalma ile kript konfigürasyonlarının ihlali.

Bu nedenle çocuklarda ÜK tanısı aşağıdaki gibi kurulmalıdır.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa UC ekarte edilmelidir:

Kanlı gevşek dışkı (özellikle günde 3 defadan fazla, 2 haftadan uzun süren)

Karın ağrısı

Kilo kaybı

Ek belirtiler, vücut sıcaklığındaki periyodik artışlar, astenik sendrom olabilir.

Teşhisi doğrulamak için kolon mukozasının biyopsisi ile kolonoskopi ve terminal ileumun zorunlu muayenesi yapılmalıdır. Biyopsi, teknik yeteneklerle belirlenen görünür değişiklikler veya (tercihen) segmental (7 bölümden) alanında gerçekleştirilir.

NUC'nin endoskopik belirtileri şunlardır:

mukoza zarının vasküler desen eksikliği

artan temas kanaması.

Ülseratif veya aşındırıcı mukozal kusurların varlığı tanıyı doğrular, ancak zorunlu değildir.

Histolojik olarak, NUC aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

lenfoplazmasitik infiltrasyon,

kriptlerin kırık mimarisi

kadeh hücrelerinin sayısında azalma.

Şüpheli durumlarda, 2 ay boyunca sülfasalazin ile tedavi verilmesi, ardından dinamik gözlem ve yeniden muayene yapılması tavsiye edilir. UC'li hastalar tedavi sırasında durumda bir iyileşme gösterir, ancak geri çekilmesinden sonra alevlenmeler meydana gelebilir.

Tedavi.

Akut dönemde NUC'li çocukları tedavi ederken, yatak istirahati ve süt ürünleri dışında koruyucu bir diyet önerilir. Ana ilaçlar aminosalisilatlar, glukokortikoid hormonlar ve sitostatik ilaçlardır. Konservatif tedavi başarısız olursa, UC'li hastalar, kolonun etkilenen bölgesinin rezeksiyonu ile cerrahi tedaviye tabi tutulur.

Aminosalisilatlar, hem nispeten eski ilaç sülfasalazin hem de daha modern 5-aminosalisilik asit ilaçları (salofalk, pentasa) ile temsil edilir. Her durumda aktif ilke, sülfasalazin kullanıldığında, bağırsak mikroflorasının katılımıyla kalın bağırsakta oluşan ve modern ilaçlar kullanıldığında, tabletlerde etki bölgesine iletilen 5-aminosalisilik asittir (mezalazin). Kapsüller, fitiller veya lavmanlarda pH'a duyarlı bir kabuk ile kaplanmıştır. İkincisi, distal koliti tedavi etmek için kullanılır. Modern ilaçların etkinliği sülfasalazin'den biraz daha yüksektir, ayrıca saf 5-aminosalisilik asit kullanıldığında daha az yan etki, özellikle karaciğer üzerindeki toksik etkiler de önemlidir. Ne yazık ki 5-aminosalisilik asit preparatlarının maliyeti oldukça yüksektir.

UC tedavisi için taktik seçme algoritması aşağıdaki gibi görünür:

Alevlenme tedavisi.

Hafif atak - günde 40-60 mg / kg vücut ağırlığı sülfasalazin veya eşdeğer dozlarda mesalazin.

Atağın ortalama şiddeti, günde 60-100 mg/kg vücut ağırlığı sülfasalazin veya eşdeğer dozlarda mesalazindir. 2 hafta içinde etki olmazsa, prednizolon vücut ağırlığının 1-1.5 mg/kg dozunda reçete edilir.

10 yaşın altındaki çocuklarda şiddetli atak - sülfasalazin günde 60-100 mg / kg vücut ağırlığı veya eşdeğer dozlarda mesalazin. 2 hafta içinde etki olmazsa, prednizolon vücut ağırlığının 1-1.5 mg/kg dozunda reçete edilir.

10 yaş ve üzerindeki çocuklarda şiddetli atak, 1.5 mg/kg vücut ağırlığı dozunda prednizolon ile tedavi edilir.

Tedavi, distal kolonda belirgin inflamatuar değişikliklerin varlığında salofalk veya kortikosteroidlerin (lavman veya fitillerde) rektal uygulamasıyla desteklenir.

Maksimum doz aminosalisilatlarla tedavi 4 ay boyunca gerçekleştirilir, ardından idame tedavisine geçilir.

Prednizolon ile tedavi, en az 6 hafta boyunca gerçekleştirilir, ardından doz azaltılması (10 günde 1 kez 5 mg) ve bakım tedavisine geçiş yapılır.

Prednizolon 4 hafta içinde etkisiz kalırsa sitostatik tedavi veya cerrahi tedavi reçetesi konusuna karar verilmelidir.

Destekleyici bakım uzun süreli sülfasalazin veya mesalazin (öngörülen terapötik dozun yarısı) veya ilk tedaviye bağlı olarak aralıklı bir şemaya göre prednizolon ile gerçekleştirilir.

2 yıl içinde endoskopik remisyon sağlanamazsa, cerrahi tedavinin tavsiye edilebilirliği sorusuna karar verilmelidir.

Çocuklarda spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC), çocuğun dışkı ile birlikte kan kaybettiği, bağırsak mukozasında ülserlerin oluştuğu tehlikeli bir patolojidir.

Hastalığın tezahürünün nedenleri hakkında kesin bir bilgi yoktur. Birçok doktor, bunun gerçekleştiği arka planı inceledi.

Sağlıkta önemli değişiklikler:

• Stresli durumlar;
• bağışıklık sisteminin düşük performansı;
• genetik: alerjik bağımlılık, bağışıklık anormalliklerinin varlığı.

Çocuklarda NUC tespiti için itici güç, aşağıdaki bozukluklar ve hastalıklardır:

1. Psişik travma.
2. Bulaşıcı hastalıklar.
3. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları.
4. OKI: çeşitli Salmonella türleri tarafından yenilgi.

Tıp bilimcileri-bağırsak florasının durumu araştırmacıları, UC'nin nedeninin, epitel hücrelerinin içeriğinin enerji maddeleriyle yetersizliği olduğuna inanmaktadır. Doğrulama, mukoza zarının - glikoproteinlerin protein hücrelerinin sayısı için yapılan analizlerin sonucudur. Hastaların çalışmasında ortaya çıktı.

Enflamasyon, bağırsağın alt bölgesinde gelişir. Kalın bağırsağın bölümleri patolojik anormalliklere duyarlı hale gelir.

Bir çocukta hastalığın iki şekli vardır:

1. Sabit (dalga benzeri).
2. tekrarlayan.

Dalga benzeri görünüm, hastalıktan tamamen kurtulmayı garanti etmez. Alevlenmede azalma ve artışında bir değişim var. Tekrarlayan, birkaç yıl süren bir remisyonla sona erer, doğru önleyici kompleks ile tekrar olmayabilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin seyri de alt gruplara ayrılır:

• fulminan;
• baharatlı;
• kronik.

İlk iki grup nadirdir. Hastalığın şiddetli seyrinin karakteristiğidir. Tehlike, kısa sürede sık ölümlerde yatmaktadır - 2-3 hafta.

Sızıntının klinik formlarının belirtileri çeşitlidir. Bebeğin vücudunun yaşına ve bireysel özelliklerine bağlıdırlar.

Ana semptomlar:

• dışkıda kan varlığı;
• hızlandırılmış dışkı;
• mukus şeklinde dışkıda bir karışım;
• rektal bölgeden pürülan akıntı görünümü.

Genellikle erken evrelerdeki hastalık belirgin semptomlar olmadan geçer. Sadece gevşek dışkı görünür. 2-3 ay sonra dışkıya kan atılmaya başlar, bu nedenle hastalığın teşhisi gecikmeli olarak ortaya çıkar. Doktorlar kronik dizanterili çocukları kontrol altına alıyor ve sıkı gözetim altında tutuyor.

Son derece nadirdir, ancak NUC'nin kabızlık fenomeninin arka planına karşı geçtiği görülür.

Hastalığın diğer belirtileri ağrı hissidir.

Bu tür ağrı türleri farklıdır:

• kararsız;
• kramp;
• uzun;
• kesme.

Kasılmalar geniş bir alanı, neredeyse tüm karın bölgesini kaplar. Çocuk belirli bir ağrı odağı gösteremez. Sık sık göbek yerini çimdikler. Kasılmalar yemek sırasında veya bağırsak hareketleri sırasında keskin bir şekilde ortaya çıkar.

Hoş olmayan semptomlar uzun süre devam ederse, bu hastalığın komplikasyonlarını gösterir. Ülseratif kolit, iç sistemlerin eşlik eden lezyonları ile akut bir forma dönüştü.

Çocuklar başka belirtiler gösterebilir:

• nefes darlığı;
• cildin sarı rengi;
• eklem deformitesi.

Bebek için tedavinin zamansız başlamasından kaynaklanan komplikasyonlar korkutucudur.

Bu gibi durumlarda bir uzmana başvurmak zorunludur:

1. Bol ve yoğun kanama.
2. Kolon perforasyonu.
3. Anal fissürler ve yaralar.
4. Anüste fistül oluşumları.
5. Paraproktit.

Çocuk dışkı çıkışını kontrol etmeyi bırakır. NUC'nin yaygın bir semptomu disbakteriyozdur. Doktorlar, çocukluğun tüm çocuklarında varlığı için bir muayene yaparlar.

Ülseratif kolit ile kronik zehirlenme formunun belirtileri:

1. Gri cilt tonu.
2. Gözlerin altında mavimsi halkalar.
3. Kuru dudaklar.
4. Kırılgan, ince tırnak plakaları.
5. Donuk saç rengi.

Çocuk, yaşıtlarına göre fiziksel gelişimini kaybetmeye başlar. Gecikme özellikle cinsel gelişimde fark edilir. Kalbin aktivitesi etkilenir: sistolik üfürümler, aritmi, düzensiz kalp atışı.

Doktor karın görünümünü inceleyerek başlar, genellikle şişkindir, bağırsak yönünde gürleme ve sıçrama sesini dinleyebilirsiniz. Çocuklarda karaciğer ve dalak boyut olarak artar. Sigmoid kolon palpe edildiğinde ağrı verir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, bir doktor randevusunda teşhis edilebilir. Ancak tedaviye başlama kararı tanısal önlemlerden sonra verilir. Herhangi bir kalifikasyona sahip deneyimli bir uzman, belirsiz bir teşhisi olan bir bebeği tedavi etmeyecektir.

Çocuklar laboratuvar testleri için hastaneye kaldırılır. Doğrulama kompleksi, modern ekipman ve basit tıbbi cihazların kullanımına dayanmaktadır.

NUC için ek araştırma seçenekleri:

• kan içeriği analizi. Enflamasyonun gelişimini, kan patolojilerinin şiddetini, anemik anormallikleri doğrulayın;
• biyokimyasal kan testi. Karaciğer ve pankreasın normal işleyişine uyum düzeyini gösterecektir. Enflamatuar sürecin gelişiminin aktivitesini yansıtır. Kan damarlarının elektrolit içeriğinin ihlal edilip edilmediği netleşecektir;
• yardımcı program. Dışkı içeriğini kontrol edecek, bağırsaklarda iltihap varlığının görülmesine yardımcı olacak, mukus salgısının nedenini anlayacaktır;
• dışkı bakteriyolojik muayenesi. Ülseratif kolit enfeksiyonu olasılığını dışlamak için gerekli;
• radyografi. Karın boşluğunun muayenesi, toksik bağırsak enfeksiyonlarını, duvarların delinmesini kontrol edecektir. Bağırsak komplikasyonlarını tespit eder;
• irrigografi. İşlem, bağırsağın kalın kısmının özel bir sıvı ile doldurulmasına dayanır. Anüs yoluyla sıvı enjekte edilir. Spesifik olmayan kolit için, boşluğun hızlı bir şekilde doldurulması karakteristiktir, kıvrımlar uzun bir görünüme sahiptir, organın duvarları kalınlaşır, ilmek şişer;
• ultrason. Karın bölgesi incelenir. Bağırsak lümeninin boyutundaki değişiklikler görünür hale gelir: daralma veya artış. Yöntem, midenin altındaki karaciğeri, safra atılım yollarını, böbrekleri ve bezi kontrol etmenizi sağlar;
• kolonoskopi. Kamera, kalın bağırsağın mukoza zarının durumunu görmenizi sağlar. Enflamasyon gelişiminin aktivitesi, ülserlerin sayısı ve hacmi, kanın salınmasının nedenleri netleşir. Teşhisi doğrulamak için biyopsi alınır.

Çocuklarda nonspesifik kolit, acil müdahale gerektiren tehlikeli bir lezyondur.

Terapötik kompleks, aktivite ve etkilenen alan dikkate alınarak inşa edilmiştir.

Tıbbi önlemlerin bileşenleri:

1. Terapötik mod. Doktorların tavsiyeleri bebeğin günlük rutinini belirler. Fiziksel aktivite sınırlıdır, dinlenme ve uyku süresi artar. Enflamasyon azalma aşamasına girdiğinde, terapötik egzersizler, su egzersizleri ve periton masajı yapılır.
2. Diyet yemeği. Menü, bağırsaklar için yumuşak olmalı, ancak bebeğin yaşı için eksiksiz olmalıdır. Küçük çocuklarda süt karışımları değiştirilir, hidrolizat formülasyonları uygundur. Daha büyük yaş kategorisinde, menü, gaz oluşumunu aktive eden, dışkı kütlelerini artıran (şişiren) ürünleri hariç tutar. Süt alımını azaltın.

Seçim doktora bağlıdır. Lezyonun yaşı, şekli, gelişme hızı ve prevalansı dikkate alınacaktır. İlaçlar ince bağırsağa ulaşmalıdır. Orada kalın bağırsağa hareket eden bileşenlere ayrılırlar.

İlaç türleri:

• kortikosteroidler;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidler (hastalığın şiddetli türleri için).

Ayrı bir ilaç tedavisi türü, immünosupresif tedavidir. Hormonal kompleks, sadece bu tür ilaçlara karşı stabil bir reaksiyon tipi olan hastalarda kullanılır.

Tedavi sonuçlarının yokluğunda cerrahi müdahaleye geçerler. Doktorlar kolonun etkilenen kısmını çıkarır ve bunun yerine bir anastomoz uygulanır. Spesifik olmayan ülseratif kolit, bebeğin durumunun sürekli izlenmesini gerektirir.

Büyüyen vücuda ne kadar erken yardım başlarsa, çocuk o kadar hızlı sağlıklı bir yaşam tarzına dönecektir. Tedavi ile durmayan belirtiler bebeğin sakatlığına yol açar.

Ebeveynlerin rolü, bozulma dönemini kaçırmamak, reaksiyonun zamanını göstermek ve bir uzmana sevk etmektir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit- tekrarlayan veya sürekli seyir, lokal ve sistemik komplikasyonlar ile kolonun kronik inflamatuar-distrofik hastalığı.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, ağırlıklı olarak sanayileşmiş ülkelerin nüfusu arasında yaygındır (yetişkinler arasında prevalans 40-117:100.000'dir). Çocuklarda nispeten nadiren gelişir ve yetişkinlerin insidansının %8-15'ini oluşturur. Son yirmi yılda hem yetişkinlerde hem de her yaş grubundaki çocuklarda ülseratif kolitli hasta sayısında artış olmuştur. Hastalığın başlangıcı bebeklik döneminde bile ortaya çıkabilir. Cinsiyet dağılımı 1: 1'dir ve erken yaşta erkeklerin, ergenlik döneminde - kızların hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Etiyoloji ve patogenez

Yıllarca süren çalışmalara rağmen, hastalığın etiyolojisi belirsizliğini koruyor. Spesifik olmayan ülseratif kolit gelişimine ilişkin çeşitli teoriler arasında en yaygın olanı bulaşıcı, psikojenik ve immünolojiktir. Kolondaki ülseratif sürecin herhangi bir tek nedeninin araştırılması hala başarısızdır. Etiyolojik faktörler olarak virüsler, bakteriler, toksinler, tetikleyici olarak bağırsak mukozasında hasara yol açan patolojik bir reaksiyonun başlamasına neden olabilecek bazı gıda bileşenleri önerilmektedir. Nöroendokrin sistemin durumuna, bağırsak mukozasının yerel bağışıklık korumasına, genetik yatkınlığa, olumsuz çevresel faktörlere, psikolojik strese, iyatrojenik ilaç etkilerine büyük önem verilmektedir. Ülseratif kolitte, kendi kendini idame ettiren bir patolojik süreç dizisi meydana gelir: önce spesifik olmayan, sonra otoimmün, hedef organlara zarar veren.

sınıflandırma

Spesifik olmayan ülseratif kolitin modern sınıflandırması, sürecin uzunluğunu, klinik semptomların ciddiyetini, nükslerin varlığını ve endoskopik belirtileri dikkate alır.

Ülseratif kolitin çalışma sınıflandırması

yerelleştirme	Aktivite	Akış	Evre	Derece
distal sol el toplam kolit Ekstraintestinal belirtiler ve komplikasyonlar	Asgari Ilıman telaffuz	Şimşek Kronik tekrarlayan sürekli	remisyon ağırlaştırma	Orta ağır

Klinik tablo

Klinik tablo üç ana semptomla temsil edilir: ishal, dışkıda kan ve karın ağrısı. Vakaların neredeyse yarısında hastalık yavaş yavaş başlar. Hafif kolit ile, dışkıda tek kan çizgileri belirgindir, şiddetli - önemli bir karışımı. Bazen dışkı, kötü kokulu, kanlı bir sıvı kütlesi görünümü alır. Çoğu hasta ishal geliştirir, dışkı sıklığı günde 4-8 ila 16-20 kez veya daha fazla değişir. Sıvı dışkıda kanın yanı sıra çok miktarda mukus ve irin bulunur. Kanlı ishale eşlik eder ve bazen karın ağrısından önce gelir, daha sık olarak yemek sırasında veya dışkılamadan önce. Ağrılar, alt karın bölgesinde, sol iliak bölgede veya göbek çevresinde lokalize olan kramplardır. Bazen dizanteri benzeri bir hastalık başlangıcı gelişir. Şiddetli ülseratif kolitin çok özelliği, vücut sıcaklığındaki artış (genellikle 38 ° C'den yüksek olmayan), iştahta azalma, genel halsizlik, kilo kaybı, anemi ve gecikmiş cinsel gelişimdir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit komplikasyonları sistemik ve lokaldir.

Sistemik komplikasyonlar çeşitlidir: artrit ve artralji, hepatit, sklerozan kolanjit, pankreatit, ciddi cilt lezyonları, mukoza zarları (eritema nodozum, piyoderma, trofik ülserler, erizipel, aftöz stomatit, pnömoni, sepsis) ve gözler (üveit, episklerit).

Çocuklarda lokal komplikasyonlar nadirdir. Bunlar arasında aşırı bağırsak kanaması, bağırsak delinmesi, kolonun akut toksik dilatasyonu veya darlığı, anorektal bölgede hasar (çatlaklar, fistüller, apseler, hemoroidler, sfinkterin fekal ve gaz inkontinansı ile zayıflığı), kolon kanseri yer alır.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma

Bir kan testi, nötrofili ile lökositozu ve lökosit formülünün sola kaymasını, eritrosit, hemoglobin, serum demiri, toplam protein içeriğinde bir azalma, albümin konsantrasyonunda bir azalma ve y-globulinlerde bir artış ile disproteinemi ortaya çıkarır; kanın elektrolit bileşiminin olası ihlalleri. Hastalığın ciddiyetine ve evresine göre ESR ve C-reaktif protein konsantrasyonu artar.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tanısında belirleyici bir rol, endoskopik araştırma yöntemleri ile oynanır. Hastalığın ilk döneminde kolonoskopi sırasında mukoza zarı hiperemiktir, ödemlidir, kolayca yaralanır. Gelecekte, tipik bir aşındırıcı ülseratif sürecin bir resmi oluşturulur. Açık tezahürler döneminde, mukoza zarının dairesel kıvrımları kalınlaşır, kalın bağırsağın sfinkterlerinin aktivitesi bozulur. Hastalığın uzun seyri ile katlanma kaybolur, bağırsak lümeni tübüler hale gelir, duvarları sertleşir ve anatomik eğriler yumuşar. Mukoza zarının hiperemi ve ödemi artar, granülerliği ortaya çıkar. Vasküler patern belirlenmez, temas kanaması belirgindir, erozyonlar, ülserler, mikroapseler, psödopolipler bulunur.

X-ışını, bağırsağın gaustral düzeninin ihlal edildiğini ortaya çıkarır: asimetri, deformasyon veya tamamen kaybolması. Bağırsak lümeni kalınlaşmış duvarları, kısaltılmış bölümleri ve düzleştirilmiş anatomik eğrileri olan bir hortum görünümündedir.

Tanı ve ayırıcı tanı

Tanı, klinik ve laboratuvar verileri, sigmoidoskopi, sigmoid ve kolonoskopi sonuçları, irrigografi ve biyopsi materyalinin histolojik incelemesi temelinde konur.

Crohn hastalığı, çölyak hastalığı, divertikülit, kolon tümörleri ve polipleri, bağırsak tüberkülozu, Whipple hastalığı vb. ile ayırıcı tanı yapılır.

Tedavi

Çocuklarda nonspesifik ülseratif kolit tedavisinde diyet çok önemlidir. Et ve balık ürünleri, yumurtalar nedeniyle proteinle zenginleştirilmiş Pevzner'e göre 4 numaralı süt içermeyen bir tablo atayın.

Temel ilaç tedavisinin temeli sülfasalazin ve 5-aminosalisilik asit preparatlarıdır (mezalazin). Ağız yoluyla alınabilirler ve ilaçlı lavmanlar veya fitiller olarak rektuma uygulanabilirler. İlaçların dozu ve tedavi süresi bireysel olarak belirlenir. Şiddetli spesifik olmayan ülseratif kolit vakalarında, ayrıca glukokortikoidler reçete edilir. Kesin endikasyonlara göre, immünosupresanlar (azatioprin) kullanılır. Semptomatik tedavi ve lokal tedavi (mikro kristaller) de gerçekleştirilir.

Konservatif tedaviye bir alternatif cerrahidir - ileorektal anastomozun uygulanmasıyla bağırsağın subtotal rezeksiyonu.

Önleme

Önleme, öncelikle nüksetmeyi önlemeyi amaçlar. Hastaneden taburcu olduktan sonra, tüm hastalara temel ilaç tedavisi, diyet ve koruyucu ve onarıcı bir rejim de dahil olmak üzere idame ve nüks önleyici tedavi kursları önerilmelidir. Spesifik olmayan ülseratif koliti olan hastalar zorunlu dispanser gözlemine tabidir. Önleyici aşılama, yalnızca aşı preparatları zayıflatılmış epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Çocuklar sınavlardan, fiziksel aktivitelerden (beden eğitimi dersleri, çalışma kampları vb.) muaftır. Evde eğitim yapılması arzu edilir.

Tahmin etmek

İyileşme prognozu olumsuzdur, yaşam için hastalığın ciddiyetine, seyrin doğasına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Displazi olasılığı nedeniyle kolonun mukoza zarındaki değişikliklerin düzenli olarak izlenmesi gösterilmektedir.

İnflamatuar-distrofik değişikliklerinin eşlik ettiği kolonun polietiyolojik hastalığı. Çocuklarda kolit, karın ağrısı, mide bulantısı, dışkı sıklığı ve yapısındaki değişiklikler ve halsizlik ile ortaya çıkar. Çocuklarda kolit teşhisi, dışkı, irrigografi, rektosigmoskopi ve kolonoskopi, bağırsak mukozasının endoskopik biyopsisinin koprolojik ve bakteriyolojik incelemesini içerir. Çocuklarda kolit tedavisi büyük ölçüde patojenik formuna bağlıdır ve diyet tedavisi, antibakteriyel ve semptomatik tedavi, bitkisel ilaç, normal bağırsak mikroflorasının restorasyonunu içerir.

Genel bilgi

Çocuklarda kolit, kalın bağırsağın ağrı ve fonksiyonel bozuklukları ile karakterize kalın bağırsağın iltihaplanmasıdır. Tüm kronik kolit vakalarının en az %10'u çocuklukta başlar, bu nedenle kolon hastalıkları, tanı ve tedavisi pediatrik gastroenterolojinin en zor sorunlarından biridir. Küçük çocukların sindirim sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle, enflamatuar süreç, kural olarak, ince ve kalın bağırsakların (enterokolit) eşzamanlı katılımı ile ilerler. Okul çağındaki çocuklarda, bağırsağın çeşitli kısımlarının izole bir lezyonu genellikle bulunur - enterit ve kolit.

Çocuklarda kolit nedenleri

Çocuklarda akut kolit, kural olarak, bağırsak enfeksiyonunun (salmonelloz, şigelloz, escherichiosis, yersiniosis, gıda zehirlenmesi, rotavirüs enfeksiyonu vb.) Arka planına karşı gelişir ve çoğu durumda akut gastrit, akut enterit veya gastroenterit ile birleştirilir. Bazen çocuklarda akut kolitin nedeni, belirli gıda bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük, diyetin ağır ihlalleri ve radyasyona maruz kalmadır.

Bağırsak mukozasının iltihaplanmasının uygulanması, psikojenik faktörler, çocuklarda vejetatif-vasküler distoni, ağırlaştırılmış kalıtım, bağırsak gelişiminin konjenital özellikleri (dolikosigma, megakolon), hareketsiz yaşam tarzı, ergenlikte kötü alışkanlıklar ile kolaylaştırılır. Çocuklarda ikincil kolit, endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, miksödem), merkezi sinir sistemi hastalıkları (myastenia gravis, serebral palsi) ile ortaya çıkar.

sınıflandırma

Kolondaki inflamatuar değişiklikler yaygın olabilir veya bir veya daha fazla segmentle sınırlı olabilir. Buna göre, çekumun izole bir iltihabı (tiflit) izole edilir; kör ve yükselen kolon iltihabı (tiflokolit); enine kolonun iltihabı (transversit); enine kolonun inen kolona geçişinin iltihabı (angulit); sigmoid kolon iltihabı (sigmoidit); rektum ve sigmoid kolon iltihabı (proktosigmoidit); rektum iltihabı (proktit); genelleştirilmiş inflamasyon (pankolit).

Endoskopik resim ve morfolojik özelliklere dayanarak, çocuklarda nezle, atrofik ve eroziv ülseratif kolit ayırt edilir. Çocuklarda kolitin klinik seyrinin doğası gereği akut ve kronik olarak ayrılır; akışın türüne göre - monoton, tekrarlayan, ilerleyici, gizli; kursun ciddiyetine göre - hafif, orta, şiddetli.

Kolonun hareketlilik durumuna ve bağırsağın baskın fonksiyonel bozukluklarına bağlı olarak, kabızlık veya ishal, alternatif kabızlık ve ishal olan çocuklarda kolit ayırt edilir. Bir çocukta kolitin klinik seyrinde, bir alevlenme aşaması, klinik remisyon, klinik endoskopik (histolojik) remisyon ayırt edilir.

Çocuklarda görülen başlıca klinik kolit formları akut kolit, kronik kolit, ülseratif kolit ve spastik kolittir.

Çocuklarda kolit belirtileri

Akut bulaşıcı kolit, şiddetli toksikoz ve ekzozun arka planında ortaya çıkar: ateş, anoreksi, halsizlik, kusma. Bağırsak spazmının bir sonucu olarak, çocuk iliak bölgede, tenesmusta ağrı hakkında endişelenir. Sandalye günde 4-5 ila 15 kez daha sık hale gelir; dışkı sulu, köpüklü, karakterlidir; yeşilimsi renk, mukus ve kan çizgileri karışımı. Bağırsak hareketi sırasında rektal prolapsus oluşabilir. Akut enfeksiyöz koliti olan bir çocuğu incelerken, dehidrasyon belirtilerine dikkat edilir: azalmış doku turgoru, kuru mukoza zarları, yüz özelliklerinin keskinleşmesi, oligüri.

Çocuklarda kronik kolit, değişen alevlenmeler ve remisyonlarla dalgalı bir seyir izler. Çocuklarda kolitin ana klinik belirtileri ağrı ve bozulmuş dışkıdır. Ağrı göbek, sağ veya sol iliak bölgede lokalizedir; sızlanan bir karaktere sahip olmak; yemekten sonra, hareket sırasında veya dışkılamadan önce daha kötü ortaya çıkar.

Çocuklarda kronik kolitte dışkı bozukluğu, ishal, kabızlık veya bunların değişimi ile ifade edilebilir. Bazen farklı nitelikte ve kıvamda (sıvı, mukuslu veya sindirilmemiş gıda, "koyun" veya şerit benzeri dışkı vb.) .). Çocuklarda daha sonra sert dışkı geçişi olan kabızlık, anal fissürlere ve dışkıda az miktarda kırmızı kana neden olabilir.

Kronik koliti olan çocuklar, şişkinlik ve karın şişkinliğinden, bağırsaklarda gürlemeden, artan gaz deşarjından şikayet ederler. Bazen çocuklarda kolit kliniğinde psikovejetatif bozukluklar hakimdir: halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, uyku bozukluğu, baş ağrısı. Çocuklarda uzun kolit seyri, kilo alımı ve büyümesi, anemi, hipovitaminozda gecikmeye neden olabilir.

Çocuklarda kronik kolit, çölyak hastalığı, kistik fibroz, bağırsak diskinezi, kronik apandisit, enterit, divertikülit, Crohn hastalığından farklılaşmayı gerektirir.

teşhis

Tanı, anamnez, klinik tablo, fiziksel, laboratuvar, enstrümantal (X-ışını, endoskopik) muayene verilerine dayanmaktadır.

Kolit, anemi, hipoalbüminemiden muzdarip çocuklarda kan çalışmasında ve kan serumundaki elektrolit seviyesinde bir azalma tespit edilir. Bir koprolojik inceleme, dışkıda lökosit, mukus, steatore, amilore ve içerik oluşturucunun varlığını ortaya çıkarır. Dışkıların bakteriyolojik muayenesi, çocuklarda akut ve kronik kolitin bulaşıcı doğasını dışlamayı mümkün kılar. Disbakteriyoz için dışkı analizi, kural olarak, fırsatçı ajanlardaki - stafilokok, proteus, kandida - artış nedeniyle bağırsağın mikrobiyal manzarasında bir değişiklik olduğunu gösterir.

Çocuklarda bağırsağın endoskopik muayenesi (kolonoskopi, rektoskopi) genellikle nezle kolit resmini ortaya çıkarır: kolonun mukoza zarı hiperemik, ödemlidir; lenfoid foliküller büyütülür; çok miktarda mukus, peteşiyal kanamalar, temas halinde mukozanın hassasiyeti bulunur. Bağırsak mukozasının endoskopik biyopsisi ve biyopsinin morfolojik incelemesi, çocuklarda çeşitli kolit formlarının ayırıcı tanısına katkıda bulunur.

Çocuklarda kolitte inflamasyonun derecesini ve şiddetini netleştirmek için irrigografi yapılır. Kolonun fonksiyonel durumunu incelemek için bir baryum geçiş röntgeni gerçekleştirilir.

Çocuklarda kolit tedavisi

Çocuklarda kolit tedavisi, patojeni ortadan kaldırmayı, bağırsak fonksiyonunu eski haline getirmeyi, nüksetmeyi veya alevlenmeyi önlemeyi amaçlar. Çocuklarda tüm kolit vakalarında, mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet reçete edilir: zayıf et suları, mukus kaynatma, buhar yemekleri, omletler, tahıllar, jöleler. Çocuklarda akut enfeksiyöz kolit tedavisi, bağırsak enfeksiyonlarının tedavisine ilişkin kurallara göre gerçekleştirilir (antibiyotik tedavisi, oral rehidrasyon, bakteriyofajlar, enterosorbentler vb.).

Çocuklarda kronik kolitte, terapötik beslenmeye ek olarak, enzim preparatlarının (pankreatin), prebiyotiklerin ve probiyotiklerin, enterosorbentlerin, prokinetiklerin (loperamid, trimebutin) alımı belirtilir. Antibakteriyel ilaçlar katı endikasyonlara göre reçete edilir. Kolit tedavisinin bir parçası olarak, çocukların gazsız maden suyu, infüzyon ve şifalı bitki kaynatma kullanmaları önerilir. Gerekirse, terapötik önlemlerin kompleksi, bir pediatrik gastroenterolog tarafından IRT'yi içerir. Çocuklarda kronik kolitin kalıcı remisyon döneminde koruyucu aşılara izin verilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC), sürekli veya tekrarlayan bir seyri olan ve lokal veya sistemik komplikasyonların gelişmesine yol açan, inflamatuar-distrofik bir yapıya sahip kalın bağırsağın ciddi bir kronik patolojisidir.

İşlem rektumda (ülseratif proktit) lokalizedir ve kalın bağırsaktan yayılır. Mukozanın kalın bağırsak boyunca yenilgisi ile pankolitten bahsederler.

Sanayileşmiş ülkelerin nüfusu arasında hastalığın prevalansı hakimdir. Son 20 yılda sadece yetişkinlerde değil her yaştaki çocuklarda görülme sıklığında artış olmuştur.

NUC çocuklarda herhangi bir yaşta gelişebilir ve toplam insidansın %8 ila 15'ini oluşturur. Bebekler nadiren bu patolojiden muzdariptir. Erken yaşta erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir ve ergenlik döneminde hastalık kızları daha sık etkiler.

Bilim adamları, NUC gelişiminin kesin nedenini belirleyemediler. Hastalığın etiyolojisi hakkında birçok teori vardır. Bunlar arasında en çok tanınanlar:

1. Bulaşıcı: buna göre, UC'nin başlangıcı şu şekilde provoke edilebilir:

• bakteriler (salmonelloz, dizanteri, koli enfeksiyonu gibi bağırsak enfeksiyonları için);
• mikroorganizma toksinleri;
• virüsler (ARVI, kızıl, grip ile).

1. Psikojenik: Bağırsak ülseratif lezyonlarının gelişimi, stresli durumlar, psikotravma tarafından tetiklenir.
2. İmmünojenik: hastalığa bağışıklık sisteminin azgelişmişliği veya başarısızlığı neden olur.

Bazı uzmanlara göre, kalıtsal yatkınlık önemli bir rol oynar - yakın akrabalarda bağışıklık veya alerjik hastalıkların varlığı.

Bazı gıda bileşenlerinin mukozaya zarar vermesi, bazı ilaçların iyatrojenik etkisi de göz ardı edilmez.

NUC ile vücutta kendi kendini sürdüren bütün bir patolojik süreç zinciri ortaya çıkar: ilk başta spesifik değildirler ve daha sonra otoimmün, zarar veren hedef organlara dönüşürler.

Bazı bilim adamları, hastalar değiştirilmiş bir glikoprotein bileşimine (özel proteinler) sahip olduklarından, bağırsak mukozasının epitel hücrelerindeki enerji eksikliğinin UC gelişiminin temeli olduğunu düşünürler.

sınıflandırma

Bağırsak lezyonunun lokalizasyonuna göre kolit ayırt edilir:

• distal (son bölümlerde kolonda hasar);
• sol taraflı (süreç inen kolon ve rektumda lokalizedir);
• toplam (kalın bağırsak boyunca etkilenir);
• hastalığın ekstraintestinal belirtileri ve komplikasyonları.

Çocuklarda NUC formları vardır:

• tam iyileşmenin olmadığı sürekli, sadece bir iyileşme dönemi elde edilir, ardından alevlenme gelir;
• Bazı çocuklar için birkaç yıl süren tam bir remisyon elde etmenin mümkün olduğu tekrarlayan.

Ülseratif kolit seyrinin bu tür varyantları vardır:

• yıldırım hızında (fulminan);
• akut;
• kronik (dalga benzeri).

Akut ve fulminan seyir, şiddetli UC'nin karakteristiğidir. Üstelik yıldırım 2-3 hafta içinde ölümcül olabilir; Neyse ki, çocuklarda nadiren gelişir.

NUC'nin şiddeti hafif, orta ve şiddetli olabilir. Sürecin etkinliği minimal, orta derecede telaffuz edilebilir ve telaffuz edilebilir. Hastalık alevlenme veya remisyon aşamasında olabilir.

Belirtiler

UC'nin ana semptomu, günde 20 defaya kadar sıklıkta gevşek, kokulu dışkıdır.

Hastalığın belirtileri, şekline ve seyrine, kolitin ciddiyetine, çocukların yaşına bağlıdır. UC'nin en karakteristik semptomları ishal, dışkıda kan ve karın ağrısıdır.

Hastalığın başlangıcı kademeli veya akut, ani olabilir. Neredeyse her ikinci çocukta kademeli olarak UC gelişir. Çoğu durumda, dışkı, mukus, kan (bazen de irin) safsızlıkları ile sıvı ve pis kokuludur. Sandalyenin sıklığı farklıdır - ciddiyetine bağlı olarak günde 4 ila 20 veya daha fazla kez.

Hafif derecede kolit ile dışkıda kan çizgileri görülür, şiddetli derecede kanın önemli bir karışımı vardır, dışkı sıvı kanlı bir kütle gibi görünebilir. Kanlı ishale alt karında (daha çok solda) veya göbekte ağrı eşlik eder. Tenesmus (ağrılı dışkılama eylemi), geceleri sık dışkılama karakteristiktir.

Ağrı karın boyunca yayılabilir. Doğada kramp olabilir, bağırsak hareketinden önce gelebilir veya buna eşlik edebilirler. Bazı çocuklar yemek yerken ağrı hissederler.

Bazen UC, safsızlıklar olmadan gevşek dışkı görünümü ile başlar ve 2-3 ay sonra dışkıda kan ve mukus bulunur. Şiddetli ülseratif kolit ile vücut ısısı 38 ° C'ye yükselir, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bazen bir çocuğa yanlışlıkla dizanteri teşhisi konur. Hastalığın alevlenmeleri kronik dizanteri olarak kabul edilir ve ÜK tanısı geç konur.

NUC'li çocuklarda iştahta azalma, şiddetli halsizlik, şişkinlik, anemi ve kilo kaybı vardır. Muayenede gürleme not edilir, ağrılı spazmodik sigmoid kolon palpe edilir. Hemen hemen tüm çocuklarda karaciğer artar ve bazen dalakta bir artış görülür. Nadir durumlarda, bu hastalık ile kabızlık oluşur. Hastalık devam ettikçe, karın ağrısının rahatsız etme olasılığı azalır. ÜK'nin komplike seyrinde inatçı ağrı sendromu görülür.

komplikasyonlar

Uzun süreli NUC, lokal ve sistemik komplikasyonlara yol açabilir.

Yerel komplikasyonlar şunları içerir:

1. Anüs ve rektumdaki yenilgi:

• hemoroid;
• sfinkterin iflası (gaz ve dışkı inkontinansı);
• fistüller;
• çatlaklar;
• apseler.

1. Bağırsak perforasyonu ve ardından peritonit gelişimi (karın boşluğunun seröz zarının iltihabı).
2. Bağırsak kanaması.
3. Ülserlerin skarlaşması nedeniyle kolonun darlığı (daralmış lümen).
4. Kalın bağırsağın akut toksik dilatasyonu (genişlemesi).
5. Kolon kanseri.

Çocuklarda, nadir durumlarda lokal komplikasyonlar gelişir. Herhangi bir NUC formunda en yaygın olanı disbakteriyozdur (bağırsaktaki faydalı mikrofloranın dengesizliği).

Ekstraintestinal veya sistemik komplikasyonlar çeşitlidir:

• cilt lezyonları (piyoderma, erizipel, trofik ülserler, eritema nodozum);
• mukozal hasar (aftöz stomatit);
• hepatit (karaciğer dokusunun iltihabı) ve sklerozan kolanjit (safra yollarının iltihabı);
• pankreatit (pankreasta iltihaplanma süreci);
• artrit (eklem iltihabı, artralji (eklem ağrısı));
• pnömoni (akciğer iltihabı);
• göz hasarı (episklerit, üveit - göz zarlarının iltihabı);

Bir çocuğu muayene ederken, hipovitaminoz ve kronik zehirlenme belirtileri tespit edilebilir:

• cildin grimsi bir tonu ile soluk;
• gözlerin yanında mavi daireler;
• mat saç;
• zaed;
• kuru çatlamış dudaklar;
• kırılgan tırnaklar.

Ayrıca kalp hızında artış, aritmiler, kalp üfürümleri duyulabilir ve sıklıkla nefes darlığı meydana gelir. Aktif hepatit ile cilt ve mukoza zarlarında sarılık görülür. Çocuk sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda cinsel gelişimde de geride kalıyor. Hastalığın aktif dönemindeki ergen kızlarda adet döngüsü bozulabilir (sekonder amenore oluşur).

Kronik bir süreçte, kanamaya ek olarak anemi gelişimine katkıda bulunan eritropoez (kırmızı kan hücrelerinin üretimi) inhibe edilir.

Hastalığın başlangıcından 8-10 yıl sonra rektumda kötü huylu tümör riski yılda %0.5-1 artar.

teşhis

Doktor, UC'yi Crohn hastalığı, bağırsak polipozisi, divertikülit, çölyak hastalığı, bağırsak tüberkülozu, kolon tümörü vb. hastalıklarla ayırt etmelidir.

NUC, çocuğun ve ebeveynlerin şikayetleri, muayene sonuçları, ek muayene yöntemlerinden (enstrümantal ve laboratuvar) elde edilen veriler temelinde teşhis edilir.

Enstrümantal araştırma:

1. UC tanısını doğrulayan ana yöntem, toplanan materyalin histolojik incelemesi için hedefli biyopsi ile bağırsağın (sigmoidoskopi, kolonoskopi) endoskopik muayenesidir.

Mukoza muayenesinde kolayca yaralanır, ödemlidir. Hastalığın ilk aşamasında, mukoza zarının kızarması ve "kanlı çiy" belirtisi olarak adlandırılan temas kanaması, kıvrımların kalınlaşması, sfinkterlerin iflası vardır.

Daha sonra kolon mukozasında aşındırıcı-ülseratif bir süreç ortaya çıkar, katlanma kaybolur, anatomik eğriler düzelir, kızarıklık ve şişlik artar, bağırsak lümeni bir tüpe dönüşür. Psödopolipler ve mikroapseler bulunabilir.

1. Kalın bağırsağın röntgen muayenesi veya irrigografi, endikasyonlara göre yapılır. Haustrasyon ihlali (kolon duvarının dairesel çıkıntıları) - haustra deformasyonu, asimetri veya tamamen kaybolma, bunun sonucunda bağırsak lümeninin düzleştirilmiş kıvrımlara ve kalın duvarlara sahip bir hortum şeklini alması ortaya çıkar.

Laboratuvar araştırması:

• genel bir kan testi, azalmış hemoglobin ve eritrosit sayısında azalma, artan lökosit sayısı, hızlandırılmış ESR'yi ortaya çıkarır;
• kan serumunun biyokimyasal analizi, toplam proteinde bir azalma ve fraksiyonlarının oranının (albüminde azalma, gama globulinlerinde artış), pozitif bir C-reaktif protein, düşük bir serum demir seviyesi ve elektrolitte bir değişiklik olduğunu tespit eder. kan dengesi;
• bir ortak program için dışkı analizi, artan sayıda eritrosit ve lökosit, sindirilmemiş kas lifleri, mukus ortaya çıkarır;
• disbakteriyoz için dışkı analizi, azaltılmış miktarda Escherichia coli, bifidobakterilerin azalması veya tamamen yokluğunu gösterir.

Tedavi

Kolon hasarının düzeyine bağlı olarak UC türleri.

NUC tedavisi uzun bir süre, bazen birkaç yıl boyunca gerçekleştirilmelidir. Konservatif ve operatif yöntemler kullanılır.

Konservatif tedavi kapsamlı olmalıdır. Tedavinin amacı, hastalığın şiddetli formunu daha hafif bir forma aktarmak ve uzun süreli bir remisyon sağlamaktır.

Tedavinin etkinliği için önemlidir:

• önerilen diyete bağlılık;
• hipoterminin dışlanması;
• yüklerin sınırlandırılması;
• bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• stres olmadan psiko-duygusal barış;
• yorgunluğun dışlanması.

NUC'lu çocuklar bir protein eksikliği (kan kaybı nedeniyle), kilo kaybı geliştirdiğinden, diyet vücuda eksikliğini telafi edecek proteinler sağlamalıdır. Ayrıca bunların %70'i hayvansal proteinler olmalıdır. Diyet, Pevzner'e göre 4 numaralı tabloya göre önerilir.

Günlük diyetin optimal bileşimi:

• proteinler - 120-125 g;
• yağlar - 55-60 g;
• karbonhidratlar - 200-250 gr.

Tüketilen gıda mekanik olarak yumuşak olmalıdır. Protein alımı balık ve et yemekleri (sufle ve güveç şeklinde), fermente süt ürünleri ve yumurta ile sağlanacaktır. UC'li birçok çocuk gıda alerjileri geliştirir (çoğunlukla inek sütüne). Bu durumlarda, tüm süt ürünleri diyetten çıkarılır, sadece eritilmiş tereyağına izin verilir.

Yiyeceklerin buharda veya suda veya zayıf et suyunda (balık veya et) kaynatılarak pişirilmesi tavsiye edilir. Mukus çorbaları ilk ders olarak kullanılır. Çorbaya köfte, haşlanmış et, patates, pirinç ekleyebilirsiniz.

Çocuk günde 5-6 kez ılık yiyeceklerle beslenmelidir. Menüden, bağırsak hareketliliğini, gaz oluşumunu artıran lif açısından zengin yiyecekleri hariç tutmanız gerekir. Baharatlı yemekler ve baharatlar da yasaktır.

Öpücük, meyve ve meyve suyu (armut, kuş kirazı, ayva, kızılcık, yaban mersini), güçlü çay (siyah, yeşil), tanen ve büzücü içerdiklerinden faydalı olacaktır. Kahve ve kakao hariçtir.

Kalıcı remisyon ile diyete az miktarda sebze (kabak, havuç, karnabahar, brokoli) verilir. Domates, kavun, karpuz, narenciye, üzüm, çilek kullanımından hariçtir. İyi bir hoşgörü ile çocuğunuza pişmiş armut ve elma, böğürtlen, yaban mersini, nar, kızılcık verebilirsiniz. Chokeberry suyu çok faydalıdır.

Garnitür için patates, yulaf lapası (buğday, pirinç), makarna pişirebilirsiniz. Yumurtalar (haftada 2-3) omlet (buharda pişirilmiş) veya hafif haşlanmış şeklinde verilebilir. Beyaz ekmek (dünün hamur işi), bisküvi kurabiye kullanımına izin verildi. Taze hamur işleri, tatlılar hariç tutulmalıdır.

Diyeti genişletin, sadece ilgili doktorla anlaşılmalıdır. Doğru bir diyet ve tedavinin etkinliği için kriter, bir çocukta vücut ağırlığının eklenmesidir.

NUC'nin ilaç tedavisinin temeli 5-aminosalisilik asit türevleridir - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopyridazin. Daha modern bir ilaç, lavman veya fitil şeklinde topikal olarak da kullanılabilen Salofalk'tır (Mesacol, Mesalazine). Temel bir tedavi olarak, Wobenzym ile kombinasyon halinde uzun bir Salofalk kürü kullanılabilir. İlaç dozları ve kursun süresi, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Bu ilaçlara karşı toleranssızlık durumunda ve ekstraintestinal belirtileri olan ciddi hastalık vakalarında, glukokortikosteroid ilaçlar (Metipred, Prednisolone, Medrol) reçete edilebilir. Bir çocukta hormonal ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar ile sitostatikler (Azathioprine) kullanılabilir.

Bağırsaktan pürülan mikroflora ekilirse, antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Bağırsak disbiyozunu normalleştirmek için bakteriyel müstahzarlar kullanılır (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, vb.).

Semptomatik bir tedavi olarak, Smecta, demir preparatları, yara iyileştirici ajanlar (topikal olarak mikro klisterlerde) reçete edilebilir. Tedavide bitkisel ilaçlar, homeopatik ilaçlar (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) kullanılabilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

• ortaya çıkan komplikasyonlar (bağırsak delinmesi, şiddetli kanama, bağırsak tıkanıklığı);
• devam eden tedaviye yanıt vermeyen fulminan UC;
• konservatif tedavinin başarısızlığı.

Kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu yapılır ve ileorektal anastomoz uygulanır (ince bağırsağın rektuma bağlanması).

Tahmin etmek

Tam iyileşme için prognoz kötüdür. Çoğu çocuk, ergenlik döneminde stabil bir remisyon elde etmeyi ve nüks gelişimini önlemeyi başarır.

Yaşamın prognozu, NUC'nin ciddiyetine, seyrine ve komplikasyonların gelişimine bağlıdır.

Önleme

Önleyici tedbirler, hastalığın tekrarını önlemeyi amaçlamaktadır. Çocuğun NUC alevlenmesini tetikleyebilecek bağırsak enfeksiyonları ile enfeksiyonunu önlemeye çalışmak gerekir.

Doktor reçetesi olmadan ilaç alamazsınız. Uzmanlar, NSAID grubundan ilaçların nüks gelişimine katkıda bulunduğuna inanıyor.

Vazgeçilmez bir durum diyete uyulmasıdır. Çocuklara koruyucu bir rejim sağlanmalıdır: beden eğitimi derslerinden, çalışma kamplarından ve diğer yüklerden muaftırlar. Evde eğitim en iyi seçenektir. Aşılama, yalnızca aşıları zayıflatılmış epidemiyolojik endikasyonlara göre (bir immünolog ile görüştükten sonra) gerçekleştirilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuk bir pediatrik gastroenterolog ile dispanser kaydı altındadır. 10 yıldan fazla bir hastalık süresi ile, bağırsak mukozasının malign dejenerasyonunun zamanında tespiti için biyopsi ile yıllık kolonoskopi endikedir.

Ebeveynler için özet

Bu ciddi hastalığı önlemek zordur, ayrıca kesin nedeni bilinmemektedir. Bilim adamları tarafından kurulan NUC'nin ortaya çıkmasına neden olan faktörleri dışlamaya çalışmak gerekir. Ülseratif kolit gelişmesi durumunda, hastalığın uzun süreli remisyonunu sağlamak için doktor reçetelerini takip etmek önemlidir.

• Nedenler
• Belirtiler
• sınıflandırma
• teşhis
• Tedavi ve önleme
• Komplikasyonlar ve prognoz

Kolit, mukoza zarının epitel tabakasının yavaş yavaş dejenere olduğu inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır. Distrofi süreci, mukozanın incelmesi ve zayıflaması ile rejeneratif özelliklerinin bozulmasında kendini gösterir.

Beslenme ve gelişme özellikleri nedeniyle, orta ve lise çağındaki çocukların kolitten muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, ancak ortaya çıkma riski bebeklerde ve anaokullarında kalır.

Nedenler

Hastalığın gelişimi, hem eksojen (dış) hem de endojen (iç) faktörlerin olumsuz bir kombinasyonundan etkilenir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda kolit, sıklıkla viral enfeksiyonların eklenmesi, alerjiye eğilim ve laktoz intoleransı ile birlikte gastrointestinal sistem organlarının konjenital malformasyonlarının arka planına karşı gelişir. Formül mama ile beslenen bebeklerde yanlış mama seçimi de risk faktörleri arasındadır.

Belirtiler

Çocuk ne kadar küçükse, bağırsak iltihabını belirlemek daha zordur. Çoğu zaman, hastalığın belirtileri geçici bir sorun için ebeveynler tarafından alınır. Bu özellikle bebekler için geçerlidir - bu durumda semptomlar bulanıktır ve hafif bir bağırsak enfeksiyonu veya emziren bir anne tarafından diyetin ihlali nedeniyle yaygın bir hazımsızlığa benzeyebilir. Bu resim sadece ebeveynleri değil, aynı zamanda çocuk doktorlarını da yanıltır.

Bir yaşından büyük çocuklarda, semptomlar daha belirgin hale geldiğinden ve bu yaştaki çocuğun davranışlarından onu tam olarak neyin endişelendirdiğini belirlemek daha kolay olduğu için hastalığı belirlemek daha kolaydır.

Her yaştan çocuklar için ortak belirtiler şunlardır:

1. Bağırsak bozukluğu. Sindirim bozuklukları kendilerini farklı şekillerde gösterebilir ve birbiriyle değişebilir: sık sulu dışkılamadan birkaç gün süren kabızlığa kadar.
2. Artan gaz oluşumu. Mukoza yapısının ihlali nedeniyle, mikroflora dengesizliğine neden olan bağırsak bağışıklığı zarar görür. Yaşamsal aktivitesinin sonucu bağırsaktaki gaz hacminde bir artış olan patojenik mikroorganizmaların baskınlığını not eder. Çocuğun karnı şişer, üzerindeki cilt gerilir, geğirme görülür, sık gaz deşarjı olur.
3. Çocuğun kolitinin gelişme aşamasında olduğu aşamalarda mide bulantısı ve kusma meydana gelir - vücut gastrointestinal sistemdeki (GIT) patolojik sürecin başlangıcını bu şekilde bildirir. Ayrıca kusma, alevlenme dönemlerinde kronik kolitin bir arkadaşı olabilir.
4. Dışkıda karışım - irin, kan, safra, mukus. Bazen inklüzyonların sayısı o kadar önemsizdir ki, varlıklarını yalnızca bir laboratuvar analizi (ortak program) yardımıyla belirlemek mümkündür.
5. Dehidrasyon, sık sık gevşek dışkı ile ortaya çıkar. Bu durumda, dışkı ile birlikte vücut çok miktarda su bırakır. Dehidrasyonu kuru, pul pul cilt, ağızdan gelen aseton kokusu, solgunluk, uyuşukluk ile belirleyebilirsiniz.
6. Göbek altında karın ağrısı.

Not. Bağırsak mukozası büyük işlevsel öneme sahiptir - onun yardımıyla besinlerin emilimi gerçekleşir. Bu nedenle, bu organdaki distrofik değişiklikler, cildin durumundaki bozulma, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar ile kendini gösteren beriberi ile doludur. Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda vitamin ve besin eksikliği de zihinsel aktiviteyi etkiler: unutkan, dikkatsiz, huzursuz olurlar.

Bir yaşına kadar olan bebeklerde semptomlara sık kusma, endişe, ağlama, yemek yemeyi reddetme, bacakları mideye bastırma eklenir.

sınıflandırma

Bağırsak kolitinin karmaşık bir sınıflandırması vardır. Pediatrik bir gastroenterolog, doğru bir tanı koyarken, hastalığın seyri, ortaya çıkma ve gelişme nedenleri ve distrofi geçiren sitenin yeri gibi faktörleri göz önünde bulundurur. Kolit formunun doğru tanımı, etkili tedaviyi reçete etmenize ve çocuğu acı verici belirtilerden hızla kurtarmanıza olanak tanır.

Kolit sınıflandırması:

akut kolit

Akut formda, çocuk karın bölgesinde şiddetli kesme ağrısından muzdariptir, vücut ısısı ateşli (38.5-39 ° C) yükselebilir. Hastalığa belirgin bağırsak semptomları eşlik eder - sık dışkı (günde 3-6 kez), sıvı, köpüklü, sindirilmemiş gıda kalıntılarının yanı sıra kanlı mukoza lekeleri içerebilir. Bazen klinik tablo bulantı ve kusma ile komplike hale gelir.

Bu durum, erken evre için olduğu kadar, dış ve iç faktörlerin etkisi nedeniyle hastalığın kronik formunun ağırlaştığı dönemler için de tipiktir. Görünümün nedeni genellikle sindirim sisteminin patojenik bakteri Helicobacter pylori ile enfeksiyonudur.

Bağırsak spazmlarının diğer hastalık türlerinden daha sık olduğu bir durum olan spastik kolit de akut formlara aittir. Bu bağlamda, ağrının doğası değişir - paroksismal hale gelirler. Hastalığın semptomları arasında "koyun" dışkısı da bulunur - belirgin ayrı bölümlerle sert.

kronik kolit

Zamanında ve yeterli tedavi ile bile, çoğu durumda akut form kronik hale gelir. Aynı zamanda, semptomlar daha bulanık hale gelir - ağrılar donuklaşır, ağrır, kusma ve mide bulantısı durur. Yemekten sonra, çok küçük çocuklarda geğirme görülür - yetersizlik. Artan gaz oluşumu belirtileri vardır: şişmiş bir karın, dolgunluk hissi, periyodik gaz deşarjı.

Hasta sistematik olarak tedavi görüyorsa ve ebeveynlerin gözetiminde bir diyet uyguluyorsa, kronik kolit, nadir alevlenmelerle veya hiç olmadan asemptomatik olabilir. Bu durumda, tam rejenerasyon imkansız olsa da, bağırsak mukozası yavaş yavaş restore edilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit

Nedenleri genellikle belirsizliğini koruyan hastalığın en yaygın şeklidir. Genellikle çocuklarda ülseratif kolit, genetik yatkınlık ve yetersiz beslenme kombinasyonunun bir sonucu olarak gelişir. Genellikle resim, gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları - gastrit, mide ülseri, duodenit, pankreas ile ilgili sorunlar tarafından geliştirilir.

Hastalığın adı, klinik tablosunun mide ve duodenumun peptik ülseri ile benzerliğinden kaynaklanıyordu, yani: bazı yerlerde etkilenen bölgelerin ülsere dönüştüğü mukozanın dejenerasyonu. Bazen bu alanlar bağırsağın geniş bir alanını yakalar, ancak çoğu durumda parçalanırlar. Ülseratif kolit, kronik ve akut formlarda ortaya çıkabilir.

• akut form

Hastalığın belirgin belirtileri ile karakterizedir: karnın sol tarafında şiddetli ağrı, vücut ısısında ateşli ve subfebril seviyesine bir artış. Alevlenme dönemlerinde ülserli alanlar açılır ve kanamaya başlar. Sonuç olarak, bir laboratuvar analizi, hasta bir çocuğun dışkısında kan varlığını gösterir ve genel durumu kötüleşir: halsizlik, ilgisizlik ortaya çıkar, iştah kötüleşir, kilo kaybı, eklem ağrıları görülür.

• kronik formu

Akuttan farklı olarak, daha yavaş ilerler, çünkü remisyon sırasında bağırsak mukozası kısmen iyileşme eğilimindedir, ülseratif alanlar yeni bir epitel tabakası ile kaplanır. Uygunsuz ilaç kullanımı, diyete uyulmaması, stresli durumlar ve fazla çalışma nedeniyle hastalık şiddetlenebilir. Kronik kolit, bağırsakları boşaltmadaki zorluklarla kendini gösterebilir - kabızlık, yanlış dışkılama dürtüsü, eksik bağırsak hareketlerinin hissi.

Hastalığın bu formunun tehlikesi, şiddetli semptomların ortadan kalkmasıyla birlikte, çocuğun ebeveynlerinin yanlışlıkla tamamen iyileştiğini düşünmesi, diyeti bırakması ve muayenelerden geçmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Hastanın muayenesi, bağırsağın etkilenen bölgelerinin şişmesini, mukozanın farklı derinliklerinde tahribatı, nadir durumlarda submukozal tabakaya ulaştığını ortaya çıkarır. Bazen inflamatuar sürece polipoz büyümelerinin oluşumu eşlik eder.

Enfeksiyöz (alerjik) kolit

Bu hastalık türü, akut bağırsak enfeksiyonlarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (çoğunlukla gastrointestinal sistem salmonella, shigella, streptococci'den etkilendiğinde), helmintik istilalar ve mantarlar. Hastalık, kusma, ishal ve karında keskin ağrıların eşlik ettiği hızlı bir başlangıç ​​ve gelişme ile karakterizedir. Mukozanın bu patolojisini provoke eden nedenler arasında, özellikle 6 yaşın altındaki çocuklarda uzun süreli antibakteriyel ilaç kullanımı vardır.

Tanılamanın özellikleri. Hastalığın sık karışık etiyolojisi nedeniyle enfeksiyöz kolitin doğru teşhisi zordur - sindirim organlarının kronik hastalıkları genellikle viral veya bakteriyel bir enfeksiyona katılır. Resmi tamamlamak için, bir dizi donanım çalışmasının yanı sıra çok çeşitli laboratuvar analizleri gereklidir.

En şiddetli enfeksiyöz kolit türlerinden biri, Clostridium difficile bakterisinin neden olduğu psödomembranöz kolittir (PMC). Diğer patojenik mikroorganizmalarda olduğu gibi, MVP, kandaki lökosit sayısındaki artış, değişen şiddette ishal, dehidrasyon durumu ve diğer zehirlenme belirtileri ile karakterizedir.

teşhis

Muayene sırasında, çocuklarda kolitin ayırıcı tanısı büyük önem taşır, çünkü divertikülit ve bağırsak tüberkülozu, neoplazmalar (polipler, malign ve iyi huylu tümörler, kistler), Crohn's gibi daha ciddi hastalıkların olasılığını dışlamak çok önemlidir. hastalığı, çölyak hastalığı.

Bir çocukta yerleşik kronik kolitin yanı sıra bağırsak mukozasının diğer iltihaplanma türlerini doğrulamak için bir dizi laboratuvar ve donanım muayenesi yapılır:

1. Ayrıntılı bir kan testi: lökositoz tespit edilir, hemoglobinde azalma ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı, ESR ve protein seviyelerinde artış.
2. kolonoskopi: hastalığın ilk aşamasında, şişlik, mukozal hassasiyet ve lokal sıcaklıkta bir artış tespit edilir; daha sonraki aşamalarda, dokunulduğunda kanamaya başlayan eroziv ve ülseratif lezyonların varlığı ile karakteristik bir resim bulunur. sağlam bir nesne. Epitel tabakasının yüzeyinde vasküler patern yoktur.
3. Kolit için dışkı analizi, dışkıda mukus, kan ve bazen safranın varlığını gösterir.

Bağırsak muayenesi sırasında boşluğunda bir neoplazm bulunursa - tek veya çoklu polipler, kistler - o zaman çıkarılır, ardından biyolojik materyal histoloji ve biyopsi için gönderilir. Bu, malign bir neoplazma kaynağı olasılığını ortadan kaldırır.

Tedavi ve önleme

Üç yaş ve üstü çocuklarda kolit tedavisi, büyük ölçüde diyet ve diyetin normalleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Çocuğun durumunu hafifletmek ve semptomların tezahürünün yoğunluğunu azaltmak için et, balık yemekleri ve yumurtalarla zenginleştirilmiş süt içermeyen bir diyet reçete edilir. Bir yaşına kadar olan yapay çocuklar, laktoz içermeyen hipoalerjenik süt formülüne aktarılır.

Anne sütü ile beslenen çocuklar söz konusu olduğunda, bazı alerjik kolit vakaları, çocuğun yapay beslenmeye veya emziren annenin katı bir diyetine acil olarak aktarılmasını gerektirdiğinden, hastalığın etiyolojisinin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır.

Alevlenme dönemlerinde daha büyük çocukların diyetinden, sindirim sürecini engelleyen, mukoza duvarlarını aşındıran ve gaz oluşumunda artışa katkıda bulunan tüm ürünleri dışlamak gerekir.

Bu tür ürünler arasında unlu tatlılar, cipsler, krakerler, tuzlu ve baharatlı krakerler, tüm fast food, tatlı gazlı içecekler, mayonez, ketçap, satın alınan ve ev yapımı turşular ve konserveler, kakao, kahve, çikolata bulunur. Baklagiller, çiğ meyve ve çilek (elma, üzüm, erik, şeftali, muz, kuş üzümü, ahududu vb.), yağlı etler, mayalı hamur işleri, mısır ve pirinç tahıllarının tüketimini en aza indirmek gerekir.

Menünün temeli, haşlanmış sebze ve et, haşlanmış ve haşlanmış sığır eti, tavşan, tavuk, hindi, tahıllar (özellikle yulaf ezmesi, karabuğday, inci arpa) bazlı çorbalar olmalıdır. Un ürünlerinden sert makarna çeşitleri, çavdar ve hafif kuru beyaz ekmek, kepekli çörekler kullanabilirsiniz. Bitkisel içecekler, jöle, siyah ve yeşil çaylar faydalıdır.

Kolitin ilaç tedavisi, sindirimi iyileştiren, bağırsak mukozasını koruyan ve eski haline getiren oral ilaçlar almaya indirgenir. Terapötik lavman şeklinde lokal terapi iyi yardımcı olur. Ağrı kesiciler, laksatifler veya fiksatifler, antiviral ve antibakteriyel ilaçlar, glukokortikoidler ve ateş düşürücülerin alınması semptomların hafifletilmesine yardımcı olacaktır. Konservatif tedaviye uygun olmayan en şiddetli vakalarda, bir rezeksiyon yapılır - bağırsağın bir bölümünün çıkarılması.

Önleyici tedbirler, zorunlu ilaç tedavisi ile yıllık tıbbi muayeneyi, uygun beslenmeyi sürdürmeyi ve orta derecede fiziksel aktiviteyi içerir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Bir çocukta akut kolit, hemoroid oluşumu, anal fissür, sfinkterin zayıflaması gibi yerel belirtilerle komplike olabilir, bu da egzersiz, öksürme, hapşırma sırasında gaz inkontinansı ve istemsiz dışkılama ile sonuçlanır.

Daha ciddi sonuçlar arasında bağırsak kanseri ve divertikülit, bağırsak kanaması, safra kesesi ve pankreas iltihabı, karaciğer hastalığı ve trofik ülserler bulunur. Enfeksiyöz kolit genellikle enfeksiyonun sindirim sistemi ve tüm vücut yoluyla yayılmasını gerektirir, bunun sonucunda çocuk stomatit, bademcik iltihabı, bronşit, zatürree şeklinde komplikasyonlar yaşayabilir.

Kolit, sıklıkla ağırlaşan, tedavisi zor, birçok komplikasyona neden olan, sistematik muayene ve tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır. Bununla birlikte, doğru yaklaşım ve tüm doktor tavsiyelerinin uygulanması ile iltihaplanma, birkaç yıl boyunca ortaya çıkmayabilecek kronik hale gelir. Genel olarak, yaşam için prognoz şartlı olarak elverişlidir, ancak tam bir iyileşme mümkün değildir.

Çocuklarda spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon mukozasında ülseratif-yıkıcı değişiklikler ile karakterize, etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar kronik bir bağırsak hastalığıdır.

Kelimenin tam anlamıyla kolit, kalın bağırsağın iltihaplanmasıdır. Hastalık kronik olduğu için alevlenmeler ve remisyon (iyileşme) dönemleri ile ilerler.

"Ülseratif" - ​​Ülserler kolon mukozasında oluştuğunda iltihabın doğasını karakterize eder. Spesifik olmayan - hastalığın nedeninin belirsizliğini vurgular ve etiyolojisi bilinen diğer kolitleri hariç tutar.

Spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC) yaygın bir hastalık olarak kabul edilir ve dünyanın hemen hemen tüm ülkelerinde görülür. Çocuklar arasında da sıklığı çok yüksektir, son zamanlarda hastalığın "gençleşmesi" olmuştur.

Belirtileri bağırsak enfeksiyonuna benzeyen çocuklarda NUC'yi kaçırmamak için bu hastalığa daha aşina olmak gerekir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit nedenleri

Çok sayıda araştırmaya rağmen, hastalığın etiyolojisi bilinmemektedir. Ülseratif kolit artık çok faktörlü bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

Mukozanın nekrotik inflamasyonunun gelişiminin merkezinde:

• genetik eğilim;
• bağırsağın bağışıklık fonksiyonunun ihlali;
• çevresel faktörlerin, özellikle bağırsak mikroflorasının etkisi.

Bütün bu faktörler birlikte bağırsak epitelinin koruyucu fonksiyonunun ihlaline yol açarak kronik inflamasyon oluşumuna neden olur.

Çocuklarda 6 Olası Ülseratif Kolit Belirtisi

Spesifik olmayan ülseratif kolit, bağırsak ile karakterizedir. hastalığın semptomları ve genel belirtileri.

Bağırsak semptomları

1. İshal- çoğu zaman hastalığın başlangıcıdır. Başlangıçta, birden fazla gevşek dışkı, sık sık yanlış dışkılama dürtüsü vardır. Bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 20 defaya ulaşabilir. Daha sonra dışkıda mukus ve kan safsızlıkları görünmeye başlar. Yavaş yavaş, dışkıdaki kan miktarı artar ve hatta 50-100 ml'ye ulaşabilir. Bazen dışkı olmadan kan akıntısı vardır. Dışkıda bir artış, esas olarak geceleri ve sabahın erken saatlerinde, dışkı, bağırsağın iltihaplı kısmının en uyarılabilir olduğu ve boşalmayı uyardığı alt bağırsaklara girdiğinde gözlenir. İshalin yoğunluğu, hastalığın ciddiyetine ve inflamatuar sürecin prevalansına bağlıdır.
2. Ağrı- Tüm çocuklarda görülmeyen ve bağırsak enfeksiyonlarında ağrıdan ayırt edici özellikleri olmayan bir semptom. Çoğu zaman, karında sol alt bölümlerde lokalize akut ağrılar vardır.
3. Ağrı sabit değildir, doğada spastiktir, dışkılamadan önce ve bağırsakları boşalttıktan sonra yoğunlaşır - azalır. Karın ağrısına genel kaygı, çocuğun kaprisliliği de eşlik eder.
4. kabızlık- çok nadir, ancak yine de bazen ortaya çıkan bir semptom. Hastalık, bağırsağın en alt kısımları etkilendiğinde kabızlıkla başlar ve iltihaplı mukozanın ağrıması dışkı salınımını engeller. İlk başta dışkı kan katkısı ile süslenecek, daha sonra duygusallaşacak ve 3-6 ay sonra sıvıya dönüşecektir.
5. Spesifik olmayan ülseratif kolitin yaygın semptomları: iştahsızlık, genel halsizlik, yorgunluk, ilerleyici kilo kaybı, sarhoşluk (ciltte solgunluk, kuru mukoz membranlar, mide bulantısı, kusma). Genel semptomların ortaya çıkması, kolit prevalansına ve inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olacaktır. Ülseratif kolit aktivitesini değerlendirmek için doktorlar özel bir pediatrik ülseratif kolit aktivite indeksi kullanır. Önemli! Bu indeks karın ağrısının yoğunluğunu, dışkının sıklığı ve kıvamını, dışkıdaki kanın şiddetini, gecelik barsak hareketlerinin sayısını ve çocuğun genel aktivitesini dikkate alan noktalarda hesaplanır. Elde edilen noktalara bağlı olarak, tedavi taktiklerinin ve hastalığın olası komplikasyonlarının bağlı olduğu ülseratif kolitin şiddeti belirlenir.

Bağırsak dışı belirtiler

Ana semptomlara ek olarak, ülseratif kolit olabilir bağırsak dışı belirtiler. Diğer organ ve sistemlerden gelen belirtiler, bozulmuş bağırsak fonksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve hiçbir şekilde altta yatan hastalığın belirtileriyle ilişkili olmayabilir.

Bağırsak dışı belirtiler için birkaç özellik içerir.

• Anemi. Posthemorajik (dışkı ile kan kaybının bir sonucu olarak) veya otoimmün (sistemik bir hematopoez bozukluğunun bir sonucu olarak) olabilir.
• cilt semptomu. Vücudun ve uzuvların derisinde çeşitli değişiklikler görülür (döküntü, vaskülit, nekrotik kangren).
• eklem sendromu(eklem ağrısı, sinovit).
• Karaciğer ve safra yollarında hasar(hepatit, hepatoz, kolanjit).
• Pankreasın patolojisi(akut pankreatit).
• Böbrek hasarı(nefropati).
• Göz hasarı(konjonktivit).
• Gecikmiş fiziksel ve cinsel gelişim, azalmış zeka.
• tiroid hasarı(otoimmün tiroidit).

Çoğu zaman, birkaç bağırsak dışı tezahürün bir kombinasyonu bir kerede not edilir ve bazen o kadar belirgindirler ki ön plana çıkarlar ve altta yatan hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırırlar.

Çocuklarda NUC'nin olası komplikasyonları

Spesifik olmayan ülseratif kolit kendi içinde ciddi bir hastalıktır, ayrıca zorlu komplikasyonları vardır. Onları zamanında tanıyabilmek için olası komplikasyonları bilmeniz gerekir.

Bunlar şunları içerir:

• ağır kanamaşiddetli anemi gelişimine yol açacak;
• peritonit gelişimi ile bağırsak perforasyonu(bağırsak içeriğinin karın boşluğuna çıkışı);
• sepsis- azaltılmış bağışıklığın arka planına karşı, patojenik floranın vücuda yayılması mümkündür;
• bağırsak tıkanıklığı gelişimi- kronik iltihaplanma ve bağırsak mikroflorasının bozulmasının arka planına karşı, iltihabın azalmasıyla bile kronik kabızlık gelişebilir;
• kolon kanseri- bağırsak mukozasının kronik iltihabı, onkolojik sürecin gelişimi için predispozan bir faktördür.

Spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi için 8 yöntem

Teşhis yapılırken şikayetler, hastalığın gelişimi ve hastanın muayene verileri dikkate alınır. Ancak tanıyı doğrulamak için, herhangi bir Rus çocuk klinik hastanesinde yatış sırasında çocuklar için yapılan ek muayene yöntemlerine ihtiyaç vardır.

Hastalığın tanısında sadece ileri teknoloji modern yöntemler değil, basit laboratuvar testleri de önemlidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit için ek muayene yöntemlerine aşağıdaki prosedürleri içerir.

1. Genel kan analizi- vücuttaki iltihaplanma sürecinin aktivitesini (lökosit sayısı, lökosit formülü, ESR) ve aneminin şiddetini (hemoglobin ve eritrosit seviyeleri) gösterecektir.
2. Kan Kimyası- ekstraintestinal belirtileri dışlamaya yardımcı olacak karaciğer ve pankreasın işleyişini yansıtacaktır. C-reaktif protein inflamasyon aktivitesi gösterecektir. Ek olarak, kanın elektrolit bileşiminin ihlalleri olabilir.
3. yardımcı program- Çok sayıda lökosit, eritrosit ve mukusun dışkıda bulunması, kalın bağırsaktaki iltihaplanma sürecini doğrulayacaktır.
4. Dışkıların bakteriyolojik muayenesi- kolitin bulaşıcı doğasını ortadan kaldırın.
5. Karın boşluğunun düz radyografisi- müthiş bağırsak komplikasyonlarının gelişimini ortadan kaldırmak: kalın bağırsağın toksik genişlemesi ve delinmesi.
6. irrigografi- kalın bağırsağın bölümlerinin anüs yoluyla radyoopak bir madde ile doldurulması. NUC'nin karakteristik belirtileri vardır: bağırsağın etkilenen bölgesinin kontrastla hızlandırılmış doldurulması, bağırsak kıvrımlarının pürüzsüzlüğü (haustrasyonlar), etkilenen bağırsağın kalınlaşmış duvarları, şişmiş bağırsak döngüleri.
7. karın ultrasonu- bağırsak duvarının kalınlaşmasını ve bağırsak lümeninin daralmasını veya genişlemesini gösterecek spesifik olmayan bir yöntem. Ancak bu yöntem karaciğere, safra yollarına, pankreasa ve böbreklere eşlik eden hasarı dışlamak için iyidir.
8. kolonofibroskopi- spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi için "altın standart"tır. Bu çalışmada, tüm kalın bağırsağın mukozası bir kamera kullanılarak incelenir. Bu yöntem, iltihaplanma sürecinin aktivitesini, kapsamını ve kanama ülserlerinin varlığını doğru bir şekilde belirleyecektir. Ek olarak, kolonoskopi, histolojik inceleme için etkilenen bağırsak mukozasının biyopsisini almanızı sağlar ve bu da tanıyı doğru bir şekilde doğrular.

Çocuklarda spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi

NUC, çocuklar için çok ciddi bir hastalıktır ve entegre bir yaklaşım gerektirir. Terapi, inflamasyonun aktivitesine ve bağırsağın etkilenen kısımlarının prevalansına bağlı olarak seçilir.

NUC tedavisi birkaç nokta içerir.

• Terapötik ve koruyucu rejim- Akut dönemde fiziksel aktiviteyi sınırlamak, gece ve gündüz uykusunu artırmak önemlidir. Enflamasyon azaldığında ve genel durum düzeldiğinde, fizyoterapi egzersizleri, su prosedürleri, ön karın duvarı masajı reçete edilir.
• Diyet- amaç, etkilenen bağırsağın termal ve mekanik olarak korunmasıdır. Beslenme çocuğun yaşına bağlıdır. Küçük çocuklarda, bölünmüş protein (hidrolizat) bazlı özel karışımlar kullanılır. Daha büyük çocuklar için, artan gaz oluşumunu destekleyen, peristalsis ve bağırsak salgısını artıran ve dışkıyı artıran ve sıkıştıran yiyecekler diyetten çıkarılır. Süt ürünlerini sınırlayın.
• Tıbbi terapi- İlaç seçimi hastanın yaşına ve kolitin ciddiyetine bağlıdır. Tercih edilen ilaçlar 5-ASA (5-aminosalisilik asit) ve kortikosteroidlerdir. 5-ASA preparatları, bileşenleri nedeniyle ince bağırsakta parçalanmaz ve kalın bağırsakta doğrudan anti-inflamatuar etkiye sahip oldukları kalın bağırsağa ulaşır. Sistemik glukokortikosteroidler genel bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve şiddetli UC'si olan veya 5-ASA ilaçlarının yardım etmediği hastalara reçete edilir. İkinci basamak tedavi immünosupresif tedavidir - bunlar vücut hücrelerinin bağışıklık aktivitesini baskılayan ilaçlardır. Bu tedavi hormona dirençli hastalarda ülseratif kolite yardımcı olur, ancak birçok yan etkisi vardır.
• kolektomi- Çocuğun uzun süreli ilaç tedavisi etkisiz ise veya ciddi bağırsak komplikasyonları (perforasyon, masif kanama, toksik megakolon) varsa, cerrahi tedaviye başvurulur - kolonun etkilenen bölgesi bir anastomoz ile çıkarılır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, daha önce de belirtildiği gibi, kronik bir hastalıktır ve remisyon varlığında bile uzun yıllar tıbbi gözetim gereklidir. Testlerin sürekli izlenmesi ve düzenli kolonoskopi gerekli olduğundan, çocuk dinamik gözlem altında olmalıdır. Uzun süre remisyon olmadığında, çocuklara bir sakatlık verilir.

Ülseratif kolit, yetişkinlerde ve çocuklarda görülen ciddi bir bağırsak hastalığıdır (rektum, sigmoid ve kolon). Bu patolojinin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Bununla birlikte, gastroenterologlara göre, bu tanı klinikte giderek daha sık ortaya çıkıyor. Bu makale, çocuklukta ülseratif kolit tezahürünün özelliklerini, tedavisini ve önlenmesini tartışacaktır.

Bu hastalık nedir?

Ülseratif kolit, bağırsakları etkileyen patolojilerin ortak adıdır. Bu hastalıklar semptomlarda benzerdir. Bunlar şunları içerir:

1. spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC);
2. Crohn hastalığı (CD);
3. farklılaşmamış kolit.

Terimin kendisinden, hastalığa mukoza ülserlerinin oluşumunun eşlik ettiği anlaşılabilir. Çoğu zaman, ülserler rektumda meydana gelir, ancak hastalığın farklı formları lezyonun farklı lokalizasyonuna neden olur.

"Kolit" terimi, bağırsak iltihabı anlamına gelir. Bu durumda mukozal ödem, submukozal infiltratların oluşumu, apseler ve irin görünümü oluşur.

Çocuklarda ülseratif kolit nadir görülen bir hastalıktır. Bu yaşta, hastalığın yaygın bir prevalansı vardır (rektum ve sigmoid kolonla sınırlı değildir), orta veya şiddetli seyreder. Genç hastalarda cerrahi müdahalelerin sıklığı yetişkinlerde olduğundan daha fazladır. Bu nedenle hastalığı mümkün olduğunca erken tanımak ve tedavisine başlamak önemlidir.

Çocuklarda kolit neden oluşur?

Hastalığın başlangıcı ve gelişiminin kesin mekanizmaları araştırılmamıştır. Yine de bilim adamlarının bu hastalığın kökeninin sırrını ortaya çıkaran bazı hipotezleri var.

1. Virüsler. Doktorlar, viral enfeksiyonlardan sonra ülseratif kolitin ilk semptomlarının gözlemlendiğini fark ettiler. Bu provoke edici faktör SARS, rotavirüs enfeksiyonu, kızamık veya kızamıkçık olabilir. Virüsler, bağışıklık sisteminin kararlı işleyişini bozar. Bu başarısızlık, hücre savunucularının bağırsak dokusuna karşı saldırganlığını oluşturur.
2. Kalıtım. Akrabalarında UC olan bir hastanın hastalanma olasılığı 5 kat daha fazlaydı.
3. Diyet özellikleri. Bilim adamları, bitki liflerinin eksikliğinin ve süt ürünlerinin yüksek içeriğinin kolit gelişimini teşvik edebileceğini söylüyor.
4. Bağırsak bakterileri. Gen mutasyonu nedeniyle, kolitli hastalar kolonun normal mikroflorasına aşırı tepki verir. Bu başarısızlık inflamasyon sürecini tetikler.

Pek çok teori var, ancak kimse bu hastalığın gelişimini neyin tetikleyeceğini kesin olarak bilmiyor. Bu nedenle ülseratif koliti önlemek için yeterli önlemler mevcut değildir.

Belirtiler

Makalenin bu bölümünde, çocuklukta ortaya çıkan en çarpıcı ülseratif kolit belirtilerini vurgulayacağız. Bu işaretlerin ortaya çıkması, ebeveynleri harekete geçmeye teşvik etmelidir. Sonuçta, çocukların koliti çok hızlı ilerler.

Ağrı. Karın ağrıları şiddete göre değişir. Bazı bebekler onlara hiç dikkat etmez, ancak çoğu çocuk için ciddi rahatsızlıklara neden olurlar. Sol iliak bölgede sol karında lokalize ağrı, bazen yaygın ağrı tüm karın duvarını kaplar. Kural olarak, bağırsak hareketinden sonra ağrı kaybolur. Ağrının ortaya çıkması yemek yeme ile ilişkili değildir.

Çok sık olarak kolite gastrit ve peptik ülser eşlik eder. Bu nedenle yemekten sonra ağrının olması ÜK tanısını dışlamaz.

Rektumdaki ağrı, dışkıdan önce ve sonra ortaya çıkar. Hastalık en sık rektumda başlar, bu nedenle bu yerde ülserler, çatlaklar, yırtıklar ve erozyon görülür. Dışkı geçişi şiddetli ağrıya neden olur.

Anüsten kanın boşalması. Belirti genellikle UC ve CD'de bulunur. Bu işaret, hastalığın seyrinin ciddiyetini karakterize eder. Rektumdan kanama ile üst gastrointestinal sistemden kırmızı kan ve koyu renkli değişmiş kan salınır.

İshal. Kolit başlangıcında sıvı ve sık dışkılama görülür. Bu işaret kolayca bulaşıcı ishal ile karıştırılabilir.

Tenesmus. Bunlar dışkılamak için yanlış dürtülerdir. Bazen tenesmusa mukus veya irin eşlik eder.

Zayıflamanın ikincil belirtileri: kilo kaybı, solgunluk ve halsizlik. Çocuklarda bu işaretler oldukça erken ortaya çıkar. Bu, büyüyen bir organizmada artan beslenme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Ve hastalık sırasında, besin alımı bozulur.

Gelişimde gecikme.

Kolit alevlenmesi sırasında, çocukların genellikle ateşi vardır. Kural olarak, bulaşıcı ishalde olduğu gibi yüksek sayılara ulaşmaz, ancak uzun sürer.

Doğru teşhis nasıl yapılır?

Ülseratif kolit teşhisi çok zordur. Dikkatli öykü alma, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar gerektirir. Başlamak için, doktor hastayla uzun bir konuşma yapar. Yaşı göz önüne alındığında, çocuğun ebeveynleri bu konuşmada aktif olarak yer almalıdır. Cevaplarını bilmeniz tavsiye edilen soruların bir listesi:

1. Çocuğun karın ağrısı var mı? En sık nerede bulunurlar? Çocuk bunlara nasıl tepki verir (ağrının şiddeti değerlendirilir)?
2. Hastanın dışkısı ne sıklıkla (günde bir kez) olur? Tutarlılığı mı? Kirliliklerin varlığı?
3. Bağırsak hareketine kanama eşlik ediyor mu? Kanama oranı nedir?
4. Geceleri bir sandalye var mı?
5. Çocuk alevlenme sırasında aktif mi?

Hastanın daha fazla yönetimi, enstrümantal çalışmaların atanmasından oluşur. Çocuklarda biyopsi, mide sondası ve karın organlarının ultrasonu ile kolonoskopi zorunludur.

Mide endoskopisi UC'yi CD'den ayırır ve sıklıkla komorbiditeleri ortaya çıkarır.

Laboratuvar testleri arasında toplam kan, karaciğer enzimleri, eritrosit sedimantasyon hızı, reaktif protein, ANCA antikor testi bulunur. Şiddetli solgunluk ve anemi ile ferritin testleri, serum demiri reçete edilir. Doktor dışkıyı enfeksiyon açısından incelemelidir.