Doğumun bir komplikasyonu olarak uterus inversiyonu (uterusun inversiyonu). Doğum sonrası uterus inversiyonu

Uterusun mukozasının dışa doğru dışa kayması ile yer değiştirmesi, uterusun doğum sonrası bir eversiyonudur. Çoğu zaman, patoloji, doğumun ve doğum sonrası dönemin uygunsuz yönetiminin arka planında ortaya çıkar. Durum, akut bir seyir ile karakterizedir ve bir kadının sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturduğu için acil tedavi gerektirir.

Rahim inversiyonunun nedenleri

Çoğu zaman, doğumdan hemen sonra aynı anda ortaya çıkan akut uterus inversiyonu teşhis edilir. Ancak bazen doğum sonrası dönemde, yani bir çocuğun doğumundan birkaç gün sonra ortaya çıkan bu patolojinin kronik bir formu da vardır. Sorun arka planda oluşabilir:

• karın içi basıncında (hapşırma, öksürme) bir artışın eşlik ettiği bir çocuğun doğumundan sonra (atoni) rahim kaslarında gerginlik eksikliği;
• plasentayı ayırmak için rahim üzerinde çok agresif baskı;
• plasenta henüz ayrılmamış göbek kordonunun gerginliği (zorla çekme).

Tıpta, kendiliğinden ortaya çıkan uterus inversiyonunun iki nedeni vardır:

• uterusun dibinde büyük bir miyomatöz düğümün varlığı;
• plasentanın uterusun altındaki yeri (en üst ve en geniş alan).

Doğumdan sonra servikal inversiyonun belirtileri ve tedavisi

Doğumdan sonra serviksin eversiyonu şiddetli semptomlarla kendini gösterir:

• genital sistemden pıhtılarla kırmızı akıntı;
• bir kadının cildi soluklaşır, soğuk terle kaplanır;
• alt karın bölgesinde ani akut ağrı şikayetleri var (ağrı şokunun arka planına karşı olası bilinç kaybı);
• kan basıncı göstergeleri aşırı derecede düşer;
• vajinada incelendiğinde kırmızı yüzeyli mukus tipi bir oluşum tespit edilir.

Doğumdan sonra servikal inversiyon tedavisi, organın manuel olarak azaltılmasından oluşur - gerekirse anatomik konumuna geri döner, doktor uterusu plasentadan serbest bırakır (ayrıca manuel olarak ayırır). Paralel olarak, terapötik randevular yapılır:

• kolinomimetik grubundan ilaçlar - doğrudan serviksi aktif olarak etkiler, spazmını önler;
• antiseptikler - rahim boşluğunu yıkamak için kullanılır, bakteriyel bir enfeksiyonun gelişmesini engeller;
• kan basıncını artırmak ve stabilize etmek için ilaçlar.

Cerrahi müdahale, yalnızca uterusu manuel olarak ayarlamak mümkün değilse kullanılır. Bu durumda vajina ve uterusun arka duvarı boyunca bir kesi yapılır, içi boş organ yerleştirilir ve ortaya çıkan kusur dikilir. Patolojinin gelişmesinden bu yana 24 saatten fazla zaman geçtiyse, doktorlar rahmi çıkarmak için bir operasyon yapacaktır. Rahim ağzı dışa dönükse hamile kalmak mümkün müdür? Bu soruya kesin olarak cevap verilemez, çünkü hepsi durumun ne kadar çabuk teşhis edildiğine ve her şeyin ne kadar çabuk geri yüklendiğine bağlıdır. Komplikasyonlar endometrit, peritonit ve sepsis olabilir - bir kadının üreme işlevini korumakla ilgili değil, hayatını kurtarmakla ilgili olan ciddi durumlar. Çoğu zaman, düşünülen patolojik durum kısırlığın nedeni olur. Daha sonra bir hamilelik meydana gelse bile, düşük ve erken doğumdan kaçınmak için kadının tüm doğurma süresi boyunca hastanede kalması gerekecektir. Web sitemizde Dobrobut. bir jinekologdan randevu alabilecek ve uterus inversiyonu riski ve böyle bir durumun sonuçları hakkında yetkin tavsiyeler alabilecek kişiler.

(inversiyon uteri) doğum sonrası veya daha nadiren doğum sonrası dönemin zorlu bir komplikasyonudur. Bu patolojik durumun özü, uterusun dibinin uterus boşluğuna bastırılmaya başlaması ve içine doğru çıkıntı yaparak bir huni oluşturmasıdır. Huni yavaş yavaş derinleşir, rahim tamamen dışa dönüktür ve iç yüzeyi yani mukus zarı dışa doğru döner. Peritonla kaplı yüzey, tüplerin, yuvarlak ve geniş uterus bağlarının ve akut eversiyon durumunda yumurtalıkların çekildiği bir huni oluşturur. Doğum sonrası dönemde uterus ters çevrildiğinde, ayrılmamış plasenta ile birlikte dış genital organlardan dışarı çıkar. Gerileme döneminde ortaya çıktıysa, dışa dönük uterus vajinada kalır.

Bazı durumlarda, artan intraperitoneal basıncın etkisi altında, dışa dönük uterus, dışa dönük vajina ile birlikte pelvisten tamamen dışarı itilebilir, prolapsus totalis uteri ters et vajina oluşur (GG Geiter).

Uterusun ters çevrilmesi nadirdir ve I. I. Yakovlev'e göre 450.000 doğumda bir gerçekleşir. Leningrad'daki Snegirev doğum hastanesinde 270.000 doğum için 2 uterus inversiyonu vardı. I. F. Zhordania'ya göre, uterus inversiyonunun sıklığı daha fazladır ve 40.000 doğumda bir gerçekleşir.

Yabancı yazarlara göre, uterus inversiyonunun sıklığı çok daha yüksektir. Yani, Daz'a göre, 14.880 doğumda bir eversiyondur ve Bell, G.Wilson, yerli yazarların rakamlarından çok daha yüksek olan, 4894 doğumda 1'e eşit uterin eversiyon sıklığını göstermektedir. Daz istatistiklerine göre, 297 uterus inversiyonu için, ikincisi en sık doğum sonrası dönemde (% 72.3), çok daha az sıklıkta - doğumdan 2-24 saat sonra (% 14.2) ve hatta daha az sıklıkla (vakaların% 9.8'inde) ortaya çıkar. - doğumdan sonraki 2. ve 30. günler arasında.

Uterus inversiyonunun etiyolojisi ve patogenezi

Şiddetli ve spontan uterus inversiyonu arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Eski zamanlarda, doğum sonrası uterusun tüm akut inversiyonlarının şiddetli olduğuna ve göbek kordonunun ayrılmamış bir plasenta ile çekilmesi veya plasentayı gevşemiş bir uterusla sıkmak için kullanılan kaba teknikler sonucu meydana geldiğine inanılıyordu.

Bununla birlikte, 1894'te 100 uterus inversiyonu vakasını tanımlayan V. G. Beckman, akut inversiyonların çoğunun, atoni sırasında uterus duvarlarının gevşemesinin bir sonucu olarak kendiliğinden meydana geldiğini göstermiştir. Lazarevich - Crede'ye göre plasentayı sıkarken veya göbek kordonunu çekerken kullanılan önemli kuvvete rağmen, uterusun normal tonu ve refleks kasılmaları eversiyona karşı koruma sağlar. Uterusun atonik bir durumunda, öksürürken, hapşırırken, çalışırken, kadının doğum sırasındaki ani hareketleri vb. sırasında intraperitoneal basınçtaki artışın bir sonucu olarak eversiyonu meydana gelebilir. Uterusun böyle bir dönüşü kendiliğindendir ve kısa sürede gözlenir plasentanın doğumundan sonra. Elin rahmin alt kısmına bastırılması, göbek kordonunun çekilmesi vb. ile plasentayı ayırma ve izole etme girişimleri sonucu genellikle atoni olduğunda ortaya çıkan uterusun akut ters dönmesine şiddetli denir; içinde. çoğu durumda, doğum sonrası dönemin yanlış yönetimi ile gözlenir.

Uterus inversiyonunun oluşumu, özellikle uterusun fundus bölgesinde bulunan ayrılmamış bir plasenta tarafından kolaylaştırılır. Yerçekimi nedeniyle aşağı inen plasenta, uterusun gevşemiş duvarları boyunca taşır. Literatürde doğum sonrası dönemde submukozal fibromyomların ortaya çıkmasıyla (onkogenetik eversiyon) meydana gelen uterin eversiyon tanımları bulunmaktadır. Vajinadan doğan bir tümör, şiddeti ve uterusun devam eden kasılmaları sonucu, alt tarafını da beraberinde çeker ve yavaş yavaş ortaya çıkar.

V. G. Beckman ve arkadaşlarına göre, uterin inversiyon primiparalarda daha sık meydana gelir ve bu genellikle plasentanın rahmin alt kısmında yer almasının multipar olanlardan kıyaslanamayacak şekilde daha olası olduğu gerçeğiyle ilişkilidir.

Uterusun eversiyonları, yalnızca uterusun gövdesi veya bir kısmı dışa dönükse ve tüm uterus tamamen dışa dönük olduğunda tamamlanırsa eksik veya kısmidir.

klinikuterin eversiyon

Akut uterus inversiyonu doğum sonrası veya erken doğum sonrası dönemde, ani bir şiddetli karın ağrısı başlangıcı, ardından bir şok ve kanama durumunun gelişmesi eşlik eder. Ağrı ilk semptomdur, uterusun periton kapağının eversiyonu sırasında travmatize olması ve pelvisteki topografik oranlar değiştiğinde bağların gerilmesi ile açıklanır.

Şok durumu bazen hemen gelişmez ve peritonun keskin bir tahrişi, intraperitoneal basınçta hızlı bir düşüş ve bağlar çekildiğinde ağrılı tahrişlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Eversiyon oluşmadan önce bile başlayabilen kanama, uterusun atonisine bağlıdır. Gelecekte, dışa dönük uterusta kan dolaşımının keskin bir şekilde ihlali ve içindeki şiddetli venöz staz nedeniyle kanama korunur.

Akut uterus inversiyonunda nabız sıklaşır, gerginleşir, cilt solgunlaşır, yüz soğuk ter ile kaplanır, öğrenciler genişler. Arter basıncı düşer, bilinç bulanıklaşır.

Şiddetli bir klinik tablo ve gecikmiş veya yanlış terapötik önlemlerle, şoktan ölüm ve daha az sıklıkla kanamadan ölüm meydana gelebilir. Gelecekte, lohusa enfeksiyon riski altındadır. Çeşitli yazarlara göre akut eversiyonda ölüm oranı %0 ila %30 arasında değişmektedir.Ölümcül sonuçların sayısındaki bu tutarsızlık, terapötik önlemlerin doğasına ve bunların etkinliğine bağlıdır. Obstetrik uygulamada kan transfüzyonu ve şok durumundaki diğer önlemlerin yaygın kullanımı, zamanımızda uterus eversiyonu ile en uygun sonuçların elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Uterus inversiyonunun spontan redüksiyonu oldukça nadirdir. Bir tümörün neden olduğu onkogenetik geri dönüşlerde bu olasılık dışlanmaz. Tümör çıkarıldıktan sonra boyun bölgesinde herhangi bir ihlal olmadığı için eversiyon kendini geri çekebilir.

Akut eversiyonun tanınması genellikle zor değildir. Doğum sonrası veya doğum sonrası dönemde anamnez, ani ağrılar, kanama ve şok karakteristiktir. Genital yarık dışında veya vajinada bulunan dışa dönük bir uterus, yumuşak, parlak kırmızı küresel bir tümör olarak tanımlanır (Şekil 122, 123). Dışa dönük uterusun duvarlarında ayrılmamış bir plasenta varsa tanı daha da kolaylaşır (Şekil 124). Bu "tümörün" kapsamlı bir incelemesi ile fallop tüplerinin açıklıklarını görebilirsiniz. Karın duvarından doğum sonrası uterusun gövdesi belirlenmemiş, ortadan kaybolmuş gibi görünüyor. Karın zarı boyunca palpasyonda ve iki elle muayenede, uterusun fundusu yerine huni şeklinde bir çöküntü belirlenir (Şekil 125, 126).

Pirinç. 122. Plasentanın serbest bırakılmasından sonra uterusun akut eversiyonu.

Pirinç. 123. Uterus ve vajinanın prolapsus ile eversiyonu

Pirinç. 124. Uterusun eksik eversiyonu

Pirinç. 125. Uterusun eversiyonu. Uterusun fundusunun boşluğuna doğru dönmesi.

Pirinç. 126. Uterusun tam eversiyonu. Karın boşluğunun yanından görünüm (1 - mesane)

Doğum ve jinekolojide acil bakım, L.S. Farsçanov, N.N. Rasstrigin, 1983

Mukoza zarı tarafından kısmen veya tamamen dışa dönük olan uterusun yer değiştirmesine uterus eversiyonu denir.

Bu patoloji, doğum sonrası dönemin yönetiminde yapılan hataların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uterusun hipotansiyonu ve üzerindeki mekanik baskı bu komplikasyona katkıda bulunur. Uterusun tam ve eksik (kısmi) eversiyonu arasında ayrım yapın. Eversiyon, akut (hızlı) veya kronik (yavaşça meydana gelen) olabilir. Akut inversiyonlar daha sık görülür ve bunların 3/4'ü doğum sonrası dönemde ve 1/4 - doğum sonrası dönemin ilk gününde meydana gelir.

Etiyolojiye göre, uterin eversiyon spontan ve şiddetli olarak ayrılır.
Şiddetli sapma - göbek kordonunu çekerken veya Krede-Lazarevich tekniğini rahat bir uterusla kabaca uygularken ortaya çıktı.
Spontan eversiyon, uterus kaslarının keskin bir şekilde gevşemesi ve karın içi basıncındaki artışın (örneğin, öksürürken, kusma sırasında) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

etiyoloji
Uterusun zorla ters çevrilmesi, ayrılan plasenta Krede-Lazarevich yöntemine göre çıkarıldığında meydana gelir, ancak manipülasyon sırası izlenmez:
- mesanenin boşaltılması;
- rahmi orta pozisyona getirmek;
- azaltmak için uterusun hafif vuruşu;
- Rahim tabanını elle kavramak, aynı anda tüm fırça ile iki kesişen yönde rahim üzerine baskı yapmak.

Ek olarak, uterus inversiyonunun nedeni göbek kordonunun keskin bir şekilde çekilmesi olabilir.

Spontan eversiyonun ana nedeni uterusun tüm bölümlerinin gevşemesi, myometriumun kasılma yeteneğinin kaybıdır. Bu durumda, bir girişim, öksürme, hapşırma ile karın içi basıncının artması bile uterusun eversiyonuna yol açabilir. Predispozan bir faktör, plasentanın alt bağlantısıdır.

patogenez
İlk olarak, uterusun alt bölgesinde fallop tüplerinin, uterusun yuvarlak ve geniş bağlarının ve bazen yumurtalıkların çekildiği bir çöküntü (eversiyon hunisi) oluşur. Daha sonra eversiyon hunisi artar, uterusun dışa dönük gövdesi servikal kanaldan vajinaya iner. Uterusun fundus bölgesi serviksin dış os'unun ötesine geçmezse, eversiyona eksik denir. Tam eversiyon ile uterus vajinada bulunur, bazen genital yarık ötesine uzanır.

Klinik tablo
Tipik semptomlar:
- alt karında ani şiddetli ağrı;
- şok olma durumu;
- rahim kanaması.

Kanama atonisi nedeniyle uterus eversiyonundan önce başlayabilir ve eversiyon tamamlandıktan sonra devam edebilir.

teşhis
Uterus genital yarıktan dışa doğru çevrildiğinde, uterusun dışa dönük mukoza zarı parlak kırmızıdır.

Bazen uterus ayrılmamış bir doğum sonrası ortaya çıkar.

Tam uterin eversiyona vajinal eversiyon eşlik edebilir. Bu durumda rahim vulvanın dışındadır ve teşhisi zor değildir. İzole eversiyon ile aynalara bakıldığında vajinadaki rahim belirlenir. Her iki durumda da palpasyonda rahim üzerinde rahim yoktur.Uterusun tam olmayan eversiyonunda ise genel durum daha az şiddetlidir ve çok daha yavaş kötüleşir.

Ayırıcı tanı
Diğer komplikasyonlarla (örneğin, uterus rüptürü ile) ayırıcı tanı için, uterusun üst kenarının yerinin, ardışık ve erken doğum sonrası dönem için alışılmadık derecede düşük olduğu veya varlığının olduğu bir bimanuel muayene yapılır. rahim yerine huni şeklinde bir çöküntü belirlenir.

Ameliyat
Herhangi bir uterus inversiyonu tıbbi müdahale gerektirir - plasentanın önceden manuel olarak ayrılmasıyla manuel redüksiyon veya diğer cerrahi tedavi.

operasyon için koşullar.
Asepsi kurallarına uygunluk.
Küçük ameliyathane koşulları.

Operasyon için hazırlık.
Antişok tedavisi ve genel anestezi (derin intravenöz anestezi).
Cerrahi alanın tedavisi, cerrahın ve asistanın elleri.
Serviks spazmının önlenmesi (1 ml% 0.1 atropin s / c çözeltisi).
Mesaneyi boşaltmak.

Operasyon tekniği.

Anestezi altında rahim, rahim ağzından dikkatlice küçültülür. Önceden, uterus, azaltmaya yardımcı olan bir klorheksidin ve sıvı parafin çözeltisi ile tedavi edilmelidir.

Operasyonun aşamaları.
Dışa dönük rahmi sağ elinizle tutun, böylece avuç içi rahmin alt kısmında ve parmakların uçları vajinanın arka forniksinin alanına yaslanarak serviksin yakınında olsun.
Uterusa elinizle bastırarak, önce dışa dönük vajinayı pelvik boşluğa, ardından rahmi alttan veya istmustan başlayarak itin. Sol el karın duvarının alt kısmına yerleştirilir ve vidalı rahme doğru hareket edilir.

Uterusun yakın zamanda ters çevrilmesi ile çok fazla zorluk çekmeden ayarlanır. Yumrukta uterusa masaj yapmak gerekli değildir, çünkü şok ve kan kaybının arka planına karşı, tromboplastik maddelerin uterustan genel kan dolaşımına ekstrüzyonu, kan pıhtılaşmasının bozulmasına ve uterus kanamasının devam etmesine neden olabilir. Uterotonik ajanların (eşzamanlı oksitosin, metilergometrin) tanıtılması ve uygulanmasına birkaç gün devam edilmesi gerekir. Uterusun manuel yöntemlerle yerleştirilmesi mümkün değilse, posterior kolpo-histerotomi yapılır: vajinal forniksin arka kısmı ve uterusun arka duvarı diseke edilir, dışa dönük uterus ayarlanır ve uterusun bütünlüğü ve bütünlüğü sağlanır. vajina restore edilir.

Gecikmiş tıbbi bakım ile, inversiyonun üzerinden bir veya daha fazla gün geçtiğinde rahmin alınması gerekir. Bunun nedeni, şiddetli dolaşım bozuklukları ve eversiyon sonrası organın enfeksiyonu nedeniyle uterus duvarında oluşan nekroz bölgeleridir.

komplikasyonlar
iltihaplı.
Tromboembolik.

Postoperatif dönemin özellikleri

Atamak:
- bir antibiyotik tedavisi kursu;
- 5-7 gün veya daha uzun süre uterotonik ilaçlar.

Önleme
Uygun takip süresi;
Göbek kordonunu zorla çekmeden plasentanın ayrılma belirtilerinin varlığında plasentanın dış yöntemlerle izolasyonu.

Hasta için bilgiler
Fiziksel aktiviteyi sınırlamalı, ağırlık kaldırmamalı, bandaj takmalısınız.

Tahmin etmek
Zamanında tanı ve uygun tedavi ile prognoz olumludur. Acil yardım sağlanmazsa lohusa şok ve kan kaybından, ilerleyen günlerde enfeksiyondan (peritonit, sepsis) ölebilir. Eversiyonda spontan azalma olmaz.

Uterusun ters çevrilmesi, bir kadının üreme organının mukoza zarı tarafından tamamen veya kısmen dışa doğru çevrilmesi durumunda oldukça nadir görülen bir patolojik süreçtir. Eversiyon ile rahim vajina içinde yer alır ve genital boşluktan dışarı çıkabilir. Rahim tabanının arkasına yumurtalıklar ve fallop tüpleri iner, ancak oluşan huniye batmazlar. Bu nadir patolojinin nedenleri ve semptomları nelerdir?

Nedenler

Çoğu zaman, uterus inversiyonu kendiliğindendir ve doğum sonrası dönemde uterusun patolojisi nedeniyle oluşur. Hapşırma veya öksürme nedeniyle karın içi basıncının artması nedeniyle oluşabilir.

Bu ihlalin ortaya çıkmasının ana nedenleri:

• doğum sonrası dönemde rahim kasılması olmaması,
• Rahmin gevşemiş hali ve dokularının elastikiyetini kaybetmesi,
• plasentanın alt eki,
• uterusun fundusuna yakın submukozal fibroidler,
• ihmal veya kısmi kayıp.

Doktorun deneyimsizliği nedeniyle eversiyon şiddetlidir, nedenleri şunlardır:

• Doktor plasentayı ondan ayırmak için uterusa kuvvetlice bastığında kaba bir biçimde gerçekleştirilen Krede-Lazarevich yöntemi,
• plasentayı henüz rahimden ayrılmamışken çekmek.

Rahim inversiyonu yanlış zamanda teşhis edilirse, sarkan vücut sıkışabilir ve şişlik görünebilir.

Belirtiler

Uterusun kısmi ve tam eversiyonu arasında ayrım yapın. Tam eversiyon ile uterus, tanınması kolay olan genital boşluğun ötesine uzanır. Kısmi eversiyon, vajinada tümör şeklinde bir kitlenin ortaya çıktığını ve uterus gövdesinin huni şeklinde bir çöküntüye sahip olduğunu gösteren iki elle bir muayene gerektirir.

Kısmi veya tam uterus inversiyonunun ortak semptomları:

• cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu,
• Soğuk ter,
• öğürme,
• karında keskin keskin ağrılar,
• kan basıncını düşürmek,
• baş dönmesi,
• rahimden kanama veya lekelenme
• hızlı ama zayıf kalp atışı
• bilinç kaybı,
• vajinada rahatsızlık
• şok hali.

Uterin inversiyon, doğumdan hemen sonra akut veya birkaç gün içinde gelişen kronik olabilir. Her durumda, bu patolojik süreç, acil tedavi ve uzmanların özel bakımını gerektirir.

Tedavi

Tedaviden önce, tam veya eksik uterus inversiyonunu teşhis etmek önemlidir:

• Tam eversiyon ile uterus vulvadan düşebilir, bu olmazsa, doktor hastayı rahmin üzerinde uterusun olmadığı aynalar ve palpasyon yardımı ile muayene eder.
• Eksik eversiyon durumunda, uterusun doğumdan sonra gerekenden daha düşük olduğu sonucuna varılan bimanuel muayene yapılır.

Tedavi hızlı ve acil olmalıdır, aksi takdirde kadın şok ve kan kaybından ölebilir veya ölümcül bir enfeksiyon (sepsis, peritonit) ile enfekte olabilir. Tedavinin amacı sadece rahmi normal pozisyonuna döndürmek değil, aynı zamanda normal yerinde tutmaktır.

Tedavi tek başına anestezi altında eller yardımıyla rahmin normal yerine küçültülmesi anlamına gelir. Uterusun azaltılması için eylemlerin sırası:

• anti-şok tedavisi ve genel anestezinin tanıtılması,
• bir cerrahın ellerinin ve bir kadının cinsel organlarının dezenfeksiyonu,
• Servikal spazmı önlemek için deri altına 1 ml %0.1 atropin enjeksiyonu,
• doğum sonrası varsa küçültme işleminden önce çıkarılması gerekir,
• Ters çevrilmiş rahmi sağ elinizle tutun, böylece parmakların uçları boynunda ve avuç içi tabanı rahmin altında olacak şekilde,
• tüm elinizle rahme bastırarak vajinayı ve ardından rahmi isthmus veya alt kısmından başlayarak pelvik bölgeye yerleştirmelisiniz,
• sol el, vidalı rahme doğru giderken yardımcı olur, karın duvarının alt kısmında bulunur.

Tanı konulduktan hemen sonra tedavi gerçekleşirse, azaltılmasında özel bir zorluk yoktur. Yeniden konumlandırmadan sonra, uterusu daraltan ilaçlar uygulanmalıdır: hastaya birkaç gün boyunca uygulanan metilergometrin ve oksitosin.

Uterusu manuel olarak ayarlamak mümkün değilse, aşağıdakilerden oluşan cerrahi müdahaleye başvururlar:

• serviksin spazmını önleyen ilaçların tanıtılması,
• cinsel organları antiseptik bir solüsyonla yıkamak ve dezenfekte etmek,
• rahim ve vajinanın arka duvarının büyüklüğü gerçekleştirilir,
• rahim küçülür, vajinadaki kusur giderilir,
• rahim dikilir.

Zamansız tıbbi bakım ile bir günden sonra, enfeksiyon veya nekroz nedeniyle uterusu çıkarmanız gerekir. Bu durumda başka bir işleme tabi tutulmayan geri dönüşü olmayan bir işlemdir.

Uterusun ters çevrilmesi - uterusun mukoza zarı tarafından kısmen veya tamamen ters çevrildiği uterusun yer değiştirmesi. Kural olarak, uterus inversiyonu uygunsuz teslimat ile ilişkilidir. Bu patoloji, bir kadının hayatı için bir tehlike oluşturur ve terapötik önlemlerin derhal başlatılmasını gerektirir.

nedenler

Rahim inversiyonu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

• karın içi basıncında artış ile uterus atonisi;
• Krede-Lazarevich resepsiyonunun doktoru tarafından kaba uygulama (plasentanın ayrılmasını uyarmak için uterusa el baskısı);
• ayrılmamış bir plasenta ile göbek kordonunu yudumlamak;
• rahim neoplazmalarının varlığı (örneğin, bir polip veya miyomatöz düğüm).

Uterus inversiyonu için olumsuz risk faktörleri şunlar olabilir:

• plasentanın alt eki;
• uterusun fundusunda büyük bir submukozal miyomatöz düğümün varlığı.

Rahim inversiyonu belirtileri

Rahim inversiyonunun ana belirtileri şunlar olabilir:

teşhis

İlk aşamada hastalık anamnezi alınır, şikayetler analiz edilir ve obstetrik ve jinekolojik anamnez analiz edilir. Doktor, geçmiş kadın hastalıkları, cerrahi müdahaleler, gebelikler, doğum (özellikleri ve sonuçları) ile ilgili bilgilerle tanışır.

Objektif bir muayene ile hamile bir kadın muayene edilir, tansiyon ölçülür, nabız ölçülür, karın ve rahim palpe edilir. Harici bir obstetrik muayene ile doktor, rahmin şeklini ve boyutunu ve ayrıca elleriyle kas gerginliğini belirler. Muayene sırasında bimanuel muayene ve özel aletler kullanılarak rahim ağzı muayenesi yapılır.

sınıflandırma

Uterusun inversiyonu kendiliğinden veya tıbbi müdahalenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Uterusun spontan ters çevrilmesi, uterus kaslarının gevşemesi ve intrauterin basınçta bir artış ile ilişkilidir. Uterusun zorla ters çevrilmesine gelince, plasenta henüz ayrılmamışken göbek kordonunu çekerken ve ayrıca Krede-Lazarevich tekniğini kabaca uygularken ortaya çıkabilir.

Uterusun eversiyonu tam ve eksiktir. Uterusun eksik eversiyonu ile uterusun alt kısmı uterusun iç os'unun ötesine geçmez. Tam eversiyon ile uterus, mukoza zarı dışa bakacak şekilde vajinada bulunur.

Uterus inversiyonunun oluşması nedeniyle doğum sonrası ve onkogenetik olabilir. Doğum sonrası uterus inversiyonu doğum sonrası dönemde meydana gelir ve onkogenetik uterus neoplazmaları ile ilişkilidir. İkinci tip uterus inversiyonu oldukça nadirdir.

Oluşma zamanına bağlı olarak, uterus inversiyonu akut (doğumdan hemen sonra ortaya çıkar) ve doğumdan sonraki birkaç gün içinde yavaş gelişen kroniktir.

Hastanın eylemleri

Bu hastalığın tedavisi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

Rahim inversiyonunun tedavisi

Uterus inversiyonunun tedavisi uterusun manuel olarak küçültülmesiyle gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, plasentanın uterus duvarlarından manuel olarak ayrılması gerekir.

Uterus inversiyonu için ilaç tedavisi, kolinomimetiklerin (spazmı önleyin), antiseptik ilaçların (enfeksiyonların yayılmasını önleyin) ve sulu kolloidal çözeltilerin kullanılmasından oluşur.

Cerrahi tedavi kolpohisterotomi operasyonu şeklinde yapılır. Doktor vajina ve uterusun arka duvarında bir kesi yapar, ardından uterus ayarlanır ve vajina ve uterusun kusuru dikilir.

komplikasyonlar

Uterus inversiyonu ile aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• bulaşıcı komplikasyonlar (endometrit, peritonit, sepsis);
• rahim nekrozu;
• yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu;
• Hemorajik şok;
• annenin ölümü.

Rahim inversiyonunun önlenmesi

Uterus inversiyonu için ana önleyici tedbirler şunlardır:

• hamileliğin yetkin planlaması ve bir kadının buna hazırlanması, hamile bir kadının zamanında kaydı;
• bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa düzenli ziyaretler;
• rasyonel dengeli beslenme ilkelerine bağlılık;
• uygun dinlenme ve uyku;
• vitamin ve mineral kompleksleri almak;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara içmek ve alkol almak);
• stres ve aşırı fiziksel eforun dışlanması.