Ateroskleroz ve tedavisi. Aterosklerozu yok etmek - tedavi

Ateroskleroz obliterans, damar lümeninin daralması veya tamamen tıkanması nedeniyle arterlerde sistemik hasardan oluşan kronik bir hastalıktır.

Aterosklerozu yok etmenin ana nedeni, kandaki yüksek lipid ve / veya lipoprotein seviyesidir.

Çoğu zaman, oblitere ateroskleroz ile, büyük ve orta kalibreli damarlar etkilenir - çatallanma bölgesindeki aort (iki dala ayrılma), yüzeysel femoral arter, tibial, popliteal arterler. Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu, karotis, koroner ve diğer arterleri etkileyen ve alt ekstremitelerde ilerleyici dolaşım bozukluklarına yol açan aterosklerozdan kaynaklanır. Üst ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozunun gelişmesi durumunda, subklavyen arter sıklıkla etkilenir.

Aterosklerozu engelleyen tüm hastaların% 90'ını erkekler oluşturur, çoğu zaman hastalık kırk yaşın üzerindeki kişilerde kaydedilir. Ateroskleroz obliterans, aort ve ana arterlerin tıkanmasına yol açan en yaygın hastalıklardan biridir. 65 yaş üstü yaş kategorisinde, bu hastalık vakaların yaklaşık %10'unda kaydedilir.

Oblitere edici aterosklerozun gelişmesiyle birlikte, ana patolojik değişiklikler arterlerin intimasında (elastik zar ve kas zarının altında bulunan kan damarının iç tabakası) meydana gelir. Hastalığın en erken tezahürü, çocuklukta ortaya çıkabilen yağlı çizgilerdir (makrofaj kümeleri, köpük hücreleri ve fibröz doku), ancak daha sonra patolojik süreç genellikle durur. Lipidlerin intimada birikmesi, intima ve düz kas liflerinin proliferasyonu ile aterosklerotik plak oluşmaya başlar ve bunu plak oluşumu izler. Hücre dışı lipidler, nekrotik hücre parçaları ve fibromüsküler tabakadan oluşan fibröz plaklar arterin lümenine doğru çıkıntı yapar ve onu daraltır. Patolojik sürecin daha da geliştirilmesi, tromboza ve kan damarının obliterasyonuna yol açar. Arteriyel çatallanma bölgesindeki aterosklerotik lezyonların sık lokalizasyonu, bu alanlardaki hemodinamik özellikleri ile açıklanır (arteriyel çatallanma bölgesindeki ana kan akışı, intimal hasara ve aterosklerotik plakların oluşumuna katkıda bulunan doğrusal bir yörüngeden sapar).

Nedenler ve risk faktörleri

Ateroskleroz obliteransının ana nedeni, kandaki yüksek lipid ve/veya lipoprotein seviyesidir (hiperkolesterolemi). Çoğu zaman, hastalık, yüksek düzeyde aterojenik lipoprotein fraksiyonları olan kişilerde gelişir. Ek olarak, damar duvarının durumundaki değişiklikler, genetik yatkınlık ve reseptör aparatının bozuklukları hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Obliterasyon yapan ateroskleroz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• menopoz;
• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• Sinir gerginliği;
• kilolu;
• alt ekstremite yaralanmaları;
• sigara içmek;
• alkol kötüye kullanımı;
• dengesiz beslenme.

Ek olarak, tıkayıcı ateroskleroz genellikle arteriyel hipertansiyon, hipotiroidizm, diyabetes mellitus, romatizma, tüberkülozun arka planında ortaya çıkar.

Aterosklerozu engelleyen tüm hastaların% 90'ını erkekler oluşturur, çoğu zaman hastalık kırk yaşın üzerindeki kişilerde kaydedilir.

Hastalığın formları

Lokalizasyona bağlı olarak, aorto-iliak, femoral-popliteal, popliteal-tibial segmentlerin oblitere aterosklerozu ve ayrıca çok katlı arter lezyonları ayırt edilir. Lezyonun doğasına göre tıkanıklık ve darlık belirlenir.

Femoral ve popliteal arterlerin obliterasyon aterosklerozunun prevalansına bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

• segmental (sınırlı) oklüzyon (tip I);
• yüzeyel femoral arterin yaygın lezyonu (tip II);
• yüzeysel femoral ve popliteal arterlerin yaygın lezyonu, popliteal arterin trifurkasyon bölgesi geçer (tip III);
• derin femoral arter fena iken (tip IV);
• hem femoropopliteal segmentin hem de derin femoral arterin (tip V) tıkayıcı-stenotik lezyonu.

Popliteal segmentte obliterasyon aterosklerozunun prevalansına göre, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

• popliteal arterin distal kısmının obliterasyonu (tip I);
• alt bacak arterlerinin obliterasyonu, distal kısımdaki popliteal arter ve tibial arterler pasif iken (tip II);
• popliteal ve tibial arterlerin obliterasyonu, ayak ve alt bacak arterlerinin tek tek segmentleri başarılıdır (tip III).

Hastalığın evreleri

Ağrısız yürüyüşün göstergesine bağlı olarak (bir kişinin ağrısız yürüdüğü mesafe), alt ekstremitelerin aterosklerozunu ortadan kaldırmanın 4 aşaması ayırt edilir:

• Aşama I - alt ekstremitelerde ağrı, önemli fiziksel eforla ortaya çıkar, normal bir adımla ağrısız yürüme mesafesi 1 km'yi aşar;
• IIa aşaması - normal bir adımla ağrısız yürüme mesafesi 250 m'den 1 km'ye kadardır;
• IIb aşaması - normal bir adımla ağrısız yürüme mesafesi 50-250 m'dir;
• Aşama III - alt ekstremitede ağrı, geceleri de dahil olmak üzere istirahatte ortaya çıkabilir, ağrısız yürüme mesafesi 50 m'yi geçmez;
• Evre IV - ağrı kalıcıdır, parmakların derisinde ve topuk bölgesinde nekroz alanları görülür, kangren gelişebilir.

Belirtiler

Obliterasyon yapan ateroskleroz, uzun bir süre asemptomatik olabilir. Bazı durumlarda, hastalık akut tromboz veya emboli ile başlar. Arterlerin tıkayıcı-stenotik lezyonları, kural olarak, yavaş yavaş gelişir.

Alt ekstremite arterlerinin hasar görmesiyle, hastalığın ilk belirtileri ayaklarda uyuşma ve üşüme hissi, alt ekstremitelerin soğuğa duyarlılığında artış, emekleme hissi ve ciltte yanmadır. Etkilenen uzuv, dokunulduğunda sağlıklı olandan daha soğuktur. Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte, hastalar uzun yürüyüşler sırasında oluşan baldır kaslarındaki ağrılardan rahatsız olmaya başlar. Kısa bir dinlenmeden sonra ağrı azalır. Ek olarak, aralıklı topallama aterosklerozun oblitere olduğunun erken bir belirtisidir. Hastalığın seyri ile ağrısız yürüme mesafesi azalır, merdiven çıkarken aralıklı topallama şiddetlenir. İleride ağrı hastayı sürekli rahatsız edebilir, gece uykusunu bozabilir.

Ayırıcı tanı, siyatik sinir nöriti, aortun orta zarının kalsifikasyonu ve büyük arterler (Monckeberg'in sklerozu), oblitere endarterit, oblitere tromboanjiit ile gerçekleştirilir.

Obliterasyon yapan aterosklerozun tedavisi

Aterosklerozu yok etmek için tedavi rejiminin seçimi, patolojik sürecin prevalansına, hastalığın evresine ve seyrinin özelliklerine bağlıdır.

Hastalığın ilk aşamalarında risk faktörlerini (kilo düzeltme, diyet, tansiyon kontrolü, kötü alışkanlıklardan vazgeçme vb.) ortadan kaldırmak yeterlidir. Patolojik sürecin daha da ilerlemesiyle, tedavinin başarısı büyük ölçüde olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Oblitere aterosklerozun ilaç tedavisi, eritrosit agregasyonunu azaltan ilaçlar, antitrombotik ilaçlar, antispazmodikler ve vitamin komplekslerini içerir. Ağrıyı gidermek için analjezikler, paravertebral ve pararenal blokajlar kullanılır. Bazı durumlarda antikoagülan (deri altı veya damardan) ve trombolitik ilaçlar (damardan) verilmesi gerekebilir.

Gerekirse tedavi, hiperbarik oksijen tedavisi, elektroforez, ultra yüksek frekans tedavisi, manyetoterapinin yanı sıra iğne yapraklı, hidrojen, radon banyoları, lokal ve sistemik ozon tedavisi ve intravenöz lazer kan ışınlaması (ILBI) ile desteklenir.

Obliterasyon yapan aterosklerozun cerrahi tedavisi açık veya endovasküler yöntemlerle gerçekleştirilir. Aterosklerozu yok etmede revaskülarizasyon amacıyla, etkilenen damarların dilatasyonu ve stentlenmesi, baypas cerrahisi, endarterektomi, tromboembolektomi, etkilenen kan damarının protezleri ve profundoplasti kullanılır.

Ekstremite, lomber ve/veya periarteriyel sempatektomide kollateral dolaşımı artırmak için radikal cerrahi tedavi mümkün değilse revaskülarize osteotrepanasyon yapılabilir.

IV. evrede, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, etkilenen uzvun optimal düzeyde kesilmesi gerekebilir.

Fizyoterapi egzersizleri (antrenman yürüyüşü, yüzme havuzu, kondisyon bisikleti) tedavi ve rehabilitasyonda büyük önem taşımaktadır. Bu durumda, hastalara fiziksel aktivitede kademeli olarak yeterli bir artış önerilir. Gösterilen sanatoryum tedavisi.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Alt ekstremitelerin aterosklerozunu yok etmede patolojik sürecin ilerlemesi ve zamanında tedavi eksikliği, amputasyon ihtiyacı ile etkilenen uzuvda trofik bozukluklar, nekroz ve kangren gelişmesine yol açabilir.

Ateroskleroz obliterans, aort ve ana arterlerin tıkanmasına yol açan en yaygın hastalıklardan biridir.

Tahmin etmek

Aterosklerozu yok eden kardiyovasküler hastalıklardan ölümlerin genel yapısında üçüncü sırada yer almaktadır. Bununla birlikte, patolojik sürecin erken evrelerinde zamanında tanı ve yeterli tedavi ile prognoz genellikle olumludur.

Eşzamanlı diabetes mellituslu hastalarda ve diğer ateroskleroz formlarında (koroner, serebral), prognoz kötüleşir.

Önleme

Obliteratif ateroskleroz gelişimini önlemek için bir dizi önlem önerilir:

• yeterli fiziksel aktivite;
• aşırı fiziksel aktiviteden kaçınma;
• rahat ayakkabılar giymek;
• hipotermiden kaçınma;
• aşırı kilo düzeltmesi;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Damar obliterasyonu, kan akışının kesilmesidir. Oblitere olmayan ateroskleroz, sadece hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkar. Gangren, alt ekstremite dokularının beslenmesinin tamamen kesilmesinin bir komplikasyonudur. Tedavi için ameliyat yapılır ve ardından yoğun ilaç tedavisi uygulanır.

Bu makalede okuyun

Ateroskleroz komplikasyonlarının nedenleri

Alt ekstremite damarlarındaki gelişme, bu tür risk faktörlerinin varlığında meydana gelir:

• alkol kötüye kullanımı;
• sigara içmek;
• genetik eğilim;
• kandaki yüksek kolesterol seviyeleri;
• zayıf fiziksel aktivite;
• sık psiko-duygusal aşırı yüklenme;
• menopoz veya diğer hormonal bozukluklar.

Bu koşullar eşlik eden hastalıkları (diyabet, hipotiroidizm, obezite, romatizma) olan hastalarda birleştirilir veya mevcutsa, aterosklerotik sürecin seyri kural olarak şiddetli hale gelir.

Doku beslenmesinin tamamen kesilmesiyle iskemi nekrotik aşamaya geçer - alt ekstremitelerin kangreni gelişir.

Yerel komplikasyonların nedenleri şunlar olabilir:

• kırıklar,
• yanıklar,
• alt ekstremite operasyonları,
• donma,
• elektrik yaralanması,
• yaralı,
• uzun süreli basınç,
• doku enfeksiyonları.

Şiddetli ateroskleroz formlarının ortaya çıkması büyük olasılıkla yaşlılarda, bitkinlik, kan hastalıkları, vitamin eksikliği, zehirlenme ve vasküler ağın doğuştan yapısal özellikleri olan zayıf hastalarda görülür.

Kangren gelişim belirtileri

Kangren gibi ciddi bir komplikasyonun başlama olasılığı, bacak damarlarının aterosklerotik lezyonlarının üçüncü klinik aşamaya geçişi ile gösterilebilir. Kritik iskemi aşaması olarak adlandırılır. Damarlarında bu değişiklikler olan hastalar şiddetli ağrı yaşamadan 30 metre bile yürüyemezler ve durmaya zorlarlar. Sonra ağrı sendromu istirahatte bile ortaya çıkar.

Cilt renk değiştirir ve soluktan mor bir renk tonu ile siyanotik hale gelir. Deri altı yağ dokusu atrofileri, bacaklarda saç büyümesi durur, ayak derisi kalınlaşır, topuklarda nasır ve çatlaklar oluşur, tırnak plakaları katmanlı hale gelir.

Yeni başlayan kangren belirtilerinden biri, herhangi bir mikrotravma bölgesinde (sıyrıklar, mısırlar, çizikler) ülseratif kusurların ortaya çıkmasıdır. Trofik ülserler alt bacağın alt üçte birinde veya ayaklarda lokalizedir, iyileşmez, yüzeyleri ölür (nekrotik).

kuru kangren

Hastalığın bu formu ile, kan akışının kademeli olarak kesilmesi nedeniyle doku nekrozu oluşur. Hastalar bacakta şiddetli ağrı hissederler, cilt soğur, nabız belirlenemez hale gelir, hassasiyet bozulur, ancak ağrı sendromu daha sonraki aşamalarda bile tamamen kaybolmaz. Bunun nedeni, sinir uçlarının çürüme odağında korunmasıdır.

Sağlam dokularla sınırda bir arayüz oluşur. Zehirlenme pratikte gözlenmez, hastaların genel durumu nispeten tatmin edicidir.

ıslak kangren

Kuru kangren ıslanırsa hastalığın resmi değişir veya bu form en baştan ortaya çıkar. Böyle bir oblitere ateroskleroz seyri, doku şişmesi eğilimi olan yoğun bir fiziği olan, emboli veya emboli nedeniyle kan akışının keskin bir şekilde kesilmesiyle tipiktir.

Kangrenden zarar görmüş ayak parmakları

Islak kangren belirtileri:

• doku çürümesi bölgesinin oluşumu;
• toksinlerin kana emilmesi;
• şiddetli zehirlenme (sıcaklık, uyuşukluk, basınç düşüşü);
• şiddetli ağrı sendromu;
• ölü dokuların mikroplarla enfeksiyonu;
• çevre dokulara hızlı yayılma;
• önemli şişme;
• ciltte koyu kırmızı kabarcıklar;
• kumaş karartma,
• fetid bir koku ile çürüme.

Zehirlenme ve enfeksiyon, septik bir durumun gelişmesine, bağışıklık sisteminin enfeksiyona direnme kabiliyetinde bir düşüşe yol açar. Diyabetli hastalarda, kan damarlarına ve sinir gövdelerine eşlik eden genel hasar nedeniyle özellikle şiddetli bir kangren seyri vardır. Acil tıbbi müdahalenin yokluğunda ölüm meydana gelir.

Ateroskleroz ve komplikasyonları hakkındaki videoyu izleyin:

Oblitere edici ve oblitere edici olmayan ateroskleroz teşhisi

Alt ekstremitelerin aterosklerotik lezyonlarının erken evrelerinde, sürecin kapsamını ve prevalansını belirlemek için yapılır. Stres testleri, yalnızca kan akışının tamamen kesilmesi tehdidinin yokluğunda, yani yok edici olmayan aşamada kullanılır.

Aşağıdaki yöntemler uygulanır:

• (koşu bandı: hız 3 km/s eğim 10 derece). Çift yönlü tarama ile birleştirilebilir veya bağımsız olarak gerçekleştirilebilir. Belirli bir mesafeyi ağrısız yürüme kabiliyetini (göreceli mesafe) ve genel yürüme kabiliyetini (mutlak) belirlemek için atanmıştır.
• (ultrason) ve arterlerdeki basıncın ölçülmesi, kan damarlarının tıkanma riskini veya varlığını belirlemenize, tedavi sonuçlarını değerlendirmenize olanak tanır. Kangren başlangıcı için tanısal işaret, ayak bileği basıncının 50 mm Hg'ye düşmesidir. Sanat. ve aşağıda. Tararken, bir plak oluşumunu ve damarın tıkanma derecesini görebilir, kan akış hızını, girdapların varlığını inceleyebilirsiniz.
• Oksijen içeriğinin ölçümü - özel sensörler, kritik iskemiyi tespit etmek için deriden geçen gazın kısmi basıncını belirler. Bu yöntem, amputasyon miktarını belirlerken veya sempatektomi planlarken önemli olan sağlıklı doku bölgesini sınırlamanıza izin verir.
• Anjiyografi ile manyetik rezonans görüntüleme, kan akışının durumunu, hızını ve hacmini, arterlerin ayak parmaklarındaki son segmentlere kadar açıklığını, sapmaların (teminatların) varlığını gösterir.

Alt ekstremitelerin tedavisi

Komplikasyonları önlemek için, hastalara endovasküler cerrahi - ve bir stent takılması, şant yapılması, etkilenen arterin bir protez veya kendi damarı ile değiştirilmesi, lümeninin çıkarılması ve plastik genişlemesi (profundoplasti).

Ateroskleroz tedavisinde balon anjiyoplasti

Böyle bir revaskülarizasyon (kan akışının restorasyonu) yapmak mümkün değilse, sempatik düğümleri kaldırarak kanın baypas hareketini arttırmaya çalışırlar. Dolaylı teknik (osteotrepanasyon) kemikte delikler oluşturmaktır. Ondan sonra yedek kılcal damarlar açılır, küçük damarlar genişler ve kaslarda kan birikimleri oluşur.

Islak kangren gelişmesiyle birlikte, sağlıklı dokular içinde bacağın acil bir şekilde kesilmesi gerçekleştirilir. Kuru bir formda, bir sınır (sınır) şaftı oluşana kadar ilaç tedavisi verilebilir. Hastalar intravenöz olarak uygulanır:

• çözümler (Reopoliglyukin, Voluven);
• kan ürünleri (Albümin, eritrosit kütlesi);
• antibiyotikler (Meronem, Vankomisin);
• vazodilatörler (Vazaprostan, Alprostan);
• mikro dolaşımı iyileştirmek için araçlar (Trental, Xanthinol nikotinat);
• antiplatelet ajanlar (Dipiridamol, İlomedin);
• trombolitikler (Streptokinaz, Ürokinaz).

İlaçların yetersiz etkinliği durumunda, cerrahi tedavi reçete edilir - ölü doku veya amputasyonun çıkarılması.

Aterosklerozu yok eden komplikasyonların önlenmesi

Dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikleri önlemek için, yürürken bacaklarda ağrı oluşursa hastaların erkenden uzmanlara başvurmaları önerilir. Kan akışı bozuklukları tespit edilirse, uzun süreli karmaşık ilaç tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite (yürüyüş, yüzme, terapötik egzersizler) önerilir.

Endikasyon durumunda cerrahi tedavi ertelenemez, çünkü erken evrelerde amputasyon önlenebilir, travmatik olmayan yöntemler kullanılarak kan akımı geri yüklenebilir.

Alt ekstremite damarlarının herhangi bir tedavisinin başarısı, hastanın yaşam tarzını ne kadar değiştirebileceğine bağlıdır, yani:

• sigarayı ve alkolü bırakmak;
• yağlı et ve şekeri yiyeceklerden hariç tutun;
• obezitede ağırlığı azaltmak;
• fiziksel aktiviteyi artırmak;
• kandaki kolesterol ve glikoz göstergelerini kontrol edin ve ayarlayın, kan basıncı;
• tespit edilen hastalıklar için planlı tedavi görmek.

Oblitere ateroskleroz komplikasyonları, hastalığın ileri formları, çeşitli risk faktörlerinin varlığı ve yaşam tarzı düzeltme önerilerine uyulmaması ile ortaya çıkar. Tıkanmış arterden kan akışının tamamen kesilmesi, kangren gelişimine yol açar. Islak form en tehlikelidir. Bu hastalar acil amputasyon gerektirir.

Karmaşık ilaç tedavisi, radikal revaskülarizasyon operasyonları veya geçici rahatlama sağlayan palyatif yöntemlerle erken evrelerde ciddi sonuçlardan kaçınmak mümkündür.

Ayrıca okuyun

Aniden topallık, yürüme sırasında ağrı varsa, bu belirtiler alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunu gösterebilir. 4 evrede geçen hastalığın ileri evresinde amputasyon ameliyatı gerekebilir. Olası tedavi seçenekleri nelerdir?

Zor durumlarda, ateroskleroz için statin almak ömür boyu reçete edilir. Serebral damarların tedavisinde, koroner arter hastalığının ve diğer hastalıkların önlenmesinde önemli rol oynarlar. Doğal ve şifalı olanları vardır.

Ateroskleroz ortaya çıkarsa ve kolesterol sizi bekletmez. Hangi kolesterol seviyesi normal kabul edilir? Reddedilme durumunda ne yapılmalı?

Ne yazık ki, primer ateroskleroz sıklıkla teşhis edilmez. Daha sonraki aşamalarda, önemli sağlık problemlerinde aort aterosklerozu belirtileri ortaya çıktığında fark edilir. Ultrason ve diğer araştırma yöntemleri ne gösterecek?

Retina aterosklerozu, kolesterol birikintileri veya göz damarlarındaki diğer olumsuz değişiklikler nedeniyle oluşur. Tedavi karmaşıktır - ilaçlar, vitaminler, lazer pıhtılaşması. Halk yöntemlerine müdahale etmeyin.

Aterosklerozun oblitere edilmesi, aterosklerozun biçimlerinden biridir. Bu hastalık ile arterlerin duvarlarında kolesterol plakları oluşur, normal kan akışını bozarak vazokonstriksiyona (darlık) veya tıkanma veya obliterasyon adı verilen tam tıkanmasına neden olurlar, bu nedenle bacak arterlerinde tıkayıcı-stenotik hasardan bahsederler.

Hastalık her zaman kan akışının bozulmasına ve değişen derecelerde dolaşım yetmezliğine neden olur. Bu değişiklikler, aorttan başlayıp popliteal arterlerle biten tüm büyük arteriyel kan akım damarlarında gözlenir. Sadece bacakların ve kolların damarları etkilenmekle kalmaz, iç hayati organların damarları da etkilenir: kalp, beyin. Ekstremite damarlarında bacaklar daha sık etkilenir, bu fenomenin kesin nedeni belirlenmemiştir. Daha sıklıkla bu, bacaklardaki büyük bir yük, ellerin damarlarına göre doğal zayıflıkları ile ilişkilidir.

Ağırlıklı olarak bacak damarları etkilendiğinden oblitere ateroskleroza koroner hastalık da denir, soyadı OASNK'dır (alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu).

İstatistiklere göre, patolojinin varlığının ayrıcalığı 40 yaşın üzerindeki erkeklere aittir. Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu, Dünya'nın toplam nüfusunun %10'unda görülür ve bu sayı sürekli artmaktadır.

Hastalığın gelişim mekanizması

Arter duvarlarında kolesterol

Arterler oldukça büyük ve elastik damarlardır. Normalde lümende temizdirler, kan içlerinde kolayca ve serbestçe dolaşır. Ancak aterosklerozun başlangıcı damarları daraltır, dokular aç kalmaya başlar, yeterli oksijen yoktur, iskemi gelişir, sonra nekroz. Bu resim, kolesterol (LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler) arterlerin duvarlarında biriktiğinde, lipoprotein metabolizmasının ihlallerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Mekanizmanın kendisi şöyle görünür: gelen yağlar özel proteinler yardımıyla bağırsaklardan emilir, karaciğer önce onları kandaki enzimatik dönüşümler yoluyla aterosklerotik suçlu olan LDL'ye geçen kötü kolesterole işler. plaklar. Daha sonra karaciğere geri döner ve normal çalışıyorsa LDL, damarları temizleyen ve vücuda zarar vermeyen HDL'ye (yüksek yoğunluklu lipoproteinler) dönüştürülür.

Karaciğerin çalışması yetersizse, LDL kalır ve damarlarda birikerek onları tıkar. Damarlar için yabancıdırlar, damarlarda uzun süre LDL kalmasına yanıt olarak, inflamatuar bir reaksiyon gelişir, bağışıklık sistemi onlarla baş edemez, kolesterol fraksiyonları birbiriyle örtüşür, bağ dokusu ve trombositler içlerinde çimlenir, kalsiyum tuzları yerleşir, birlikte sklerotik plakların içeriğini oluşturan ve kan akışına müdahale eden. Yavaş yavaş, etraflarında bir kapsül oluşur, hasar gördüğünde, plak içeriği kan dolaşımına girer ve bu da durumu ağırlaştırır. Arterler elastikiyetini kaybeder ve kaybeder, kırılgan hale gelir, kolayca yırtılır.

Aterosklerozu yok etme aşamaları

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun yok edilmesinde 4 klinik aşama ayırt edilir:

1. Aşama 1 - klinik öncesi. Arterin iç duvarında nadir görülen lipit lekeleri, çizgiler, yağ alkollerinin birikmesi var.
2. Aşama 2 - ateroskleroz zaten mevcut, ancak şiddeti zayıf.
3. Aşama 3 - duvardaki değişiklikler güçlü bir şekilde telaffuz edilir, duvar değiştirilir.
4. Aşama 4 - belirgin ateroskleroz. Plak ülserleşebilir, damar patolojik olarak genişler, plak parçacıkları damarlardan geçerek alt ekstremitelere inebilir ve bacaklarda akut veya kronik dolaşım bozuklukları gelişir.

Bacak damarlarının aterosklerozu olan atardamarlardaki kan akış bozuklukları, kat edilen ağrısız mesafeye bağlı olarak 4 dereceye veya aşamaya ayrılır:

1. İlk aşama veya A aşaması - ağrısız mesafe 1 km'den fazladır, ağrı ancak bundan sonra ortaya çıkabilir.
2. İkinci aşama veya 2a - istirahatte duran 250-1000 m yürürken ağrının ortaya çıkması; Evre 2b: Kişi ağrısız sadece 50-250 metre yürüyebilir.
3. Üçüncü aşama - 50 m yürürken bile ağrı, istirahatte ve geceleri ağrı kaybolmaz, devam eder. Bu sınıflandırma semptomların klinik değerlendirmesi için uygundur.

Patolojinin nedenleri

Sebepler ve faktörler, değiştirilebilir ve değiştirilemez faktörlere ayrılır. Değişmez: kalıtım, aynı ailede kardiyovasküler hastalık, abdominal aort anevrizması, ileri yaş, erkek cinsiyet. Değiştirilebilir: düzenli hipertansiyon, obezite, miksödem, gut, diyabet, dis- ve hiperlipidemi, koroner arter hastalığı, yetersiz beslenme, alkolizm, günde bir paketten fazla sigara içmek, fiziksel hareketsizlik, çeşitli morluklar ve diğer bacak yaralanmaları, stres, soğuk algınlığı ekstremiteler, vaskülit, artan kan pıhtılaşması.

semptomatik belirtiler

Ateroskleroz süreci yavaştır, bu nedenle uzun süre semptom yoktur, hastalık teşhis edilmez, kendini göstermez. Daha sonra, sadece parestezi eğilimi, bacaklarda uyuşma, “emekleme”, artan soğukluk, bacaklar genellikle soğuktur, yaz aylarında bile, daha sonra periyodik topallık (özellikle sigara içenlerde), cildin trofik bozuklukları, kas ağrısı görülür. Ardından aşağıdaki belirtiler gelişir:

1. Baldır kaslarında ağrı sıklıkla ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar, 500 metre bile durmamak için ağrısız yürünmez, çünkü bacaklarda kurşun ağırlığı ve ağrı vardır.
2. Yürürken, bacakların soğukluğu yoğunlaşır, ağrılı bacak belirgin şekilde daha soğuktur, üzerinde cilt pul pul dökülür, alopesi not edilir, çok yavaş büyürler ve tırnak plakaları kalınlaşır, paresteziler sabittir.
3. Sürekli ağrılar hem gün içinde istirahatte hem de uyku sırasında başlar, herhangi bir cilt hasarından sonra bacakların alt kısımlarında genellikle iyileşmeyen yaralar oluşur, ağrıyan bacaktaki cilt örtüsü koyulaşır, nekroz kangrene dönüşebilir. Küçük yaralar, bacaklardaki çizikler, morluklar bile çok uzun zaman alır ve kötü iyileşir; ayakların şişmesi ortaya çıkar, uzuv yataktan asıldığında, hasta rahatlama hisseder, çünkü. ağrı biraz azalırken. Bacağını indirirken kırmızıya döner, kaldırırken keskin bir şekilde solgunlaşır, donmuş buzlu parmak ve ayak hissi sürekli tutulur; etkilenen uzuv, kasları atrofi olan “kilo vermeye” başlar.
4. Aşama 4 - çeşitli trofik ülserler birleşir, parmaklarda kararmış nekrotik alanlar, topuklar, tedavi olmadan kangrene dönüşürler; nabız ayak bileğinde, diz altında, etkilenen taraftaki uylukta kaybolur. Bazı iskemi bölgeleri semptomlarını verir: örneğin, iliak arter etkilendiğinde, uyluğun üst üçte biri olan gluteal kaslarda ağrı oluşur; hastaların üçte birinde genital organlara kan akışının bozulması nedeniyle iktidarsızlık belirtileri olabilir; femoral arter lezyonları ile uyluk boyunca ağrılar vardır.

Tüm ağrılar, kan akışının ihlali nedeniyle kasların oksijensiz kalması nedeniyle kışkırtır, bu kendini ağrı şeklinde gösterir.

Ağrıdan, bir kişi periyodik olarak durmaya zorlanır, daha sonra kan akışının restorasyonu nedeniyle ağrı durur, yürüme devam ettiğinde ağrı ortaya çıkar, bu aralıklı topallamadır. Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı aterosklerozu ve tıkayıcı vasküler hastalık ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır: biri ilerler ve diğeri her zaman kaçınılmaz ve istikrarlı bir şekilde büyür.

Teşhis önlemleri

ultrason

Araştırma algoritması 3 ana noktadan oluşur: anamnez, fonksiyonel testler ve ultrason. Şikayetler, ayrıntılı öykü, hastanın muayenesi. Etkilenen bacakta cilt kalın, parlak, soluk veya kırmızı olabilir, saç yok, tırnaklar kalın, kırılgan, trofik bozukluklar var, ülserler, kaslar sıklıkla atrofik. Ağrıyan bacak her zaman daha soğuktur, atardamarlarda nabız yoktur. Bu verileri değerlendirdikten sonra, doktor ABI'yi ölçer - ayak bileklerindeki sistolik basıncın omuza oranı, normalde 0.96'dan fazladır, OASNK'li hastalarda 0.5'e düşürülür. Daralmış arterlerin oskültasyonu sırasında, sistolik üfürüm her zaman belirlenir, arterin yerinin altında tıkanması ile nabız zayıf veya yoktur.

Daha sonra tam bir kan biyokimyası, EKG reçete edilir, dijital arterlerde ve alt bacakta sistolik basınç ölçülür. Ana arterlerin açıklığını belirlemek için standart bir arteriyogram yapılır.

BT anjiyografi hastalığın en doğru yöntemi olarak kabul edilir, MR anjiyografi, dopplerografi kan akışının hızını, kas dokularının oksijen ve besinlerle doyma derecesini belirler, bacakların büyük damarlarının dubleks taraması kan akışının derecesini belirler etkilenen bacağa, arter duvarının durumu, sıkıştırma varlığı. Yukarıdaki çalışmaların tümü bacak iskemisinin varlığını ortaya çıkarmalıdır.

Fonksiyonel testler gerçekleştirilir:

1. Burdenko testi. Etkilenen bacağını dizinden bükerseniz, ayakta kırmızımsı-siyanotik bir desen belirir, bu da kan akışının ve çıkışının bozulduğunu gösterir.
2. Shamov-Sitenko testi. Uyluğu veya omzu 5 dakika boyunca bir manşetle emdirin ve sıkıştırın, manşet gevşetildiğinde uzuv yarım dakika sonra pembeye döner, patoloji durumunda 1,5 dakikadan fazla sürer.
3. Moshkoviç testi. Yatay pozisyondaki hasta 2-3 dakika düz bacaklarını kaldırır, normalde akan kan nedeniyle ayakları sararır, ardından ayağa kalkması istenir. Normalde ayak 8-10 saniye içinde pembeye döner, ateroskleroz ile bir dakika veya daha uzun süre soluk kalır.

Bir damar cerrahı ile konsültasyon zorunludur.

patoloji tedavisi

Alt ekstremite damarlarının obliterasyon aterosklerozunun tedavisi her zaman doğada bireyseldir, çünkü. diğer eşlik eden hastalıkların varlığı ve ayrıca aterosklerozun evresi ve derecesi dikkate alınır.

Şu anda kullanımda olan tedaviler şunları içerir:

• tutucu;
• operasyonel;
• endovasküler.

Konservatif tedavi her zaman ilaçların kullanımıyla başlar, artan kan pıhtılaşmasını azaltmayı, incelmeyi, teminat çalışmalarını uyarmayı, ağrıyı ve vazospazmı hafifletmeyi, mikro dolaşımı aktive etmeyi, damar duvarının durumunu güçlendirmeyi amaçlayan karmaşık bir şekilde reçete edilir, metabolik süreçleri aktive etmek, bağışıklık ihlallerini nötralize etmek. İlaçlara ek olarak, fizyoterapi, pnömobasınç tedavisi ve terapötik dozda yürüyüş kompleksi bağlantılıdır.

Atardamarların obliterasyon aterosklerozunun ilaçlarla tedavisi sistematik olarak reçete edilir, ancak hastaların ömür boyu aldıkları ilaçlar vardır: antikoagülanlar, antihipertansifler. Bu nedenle, ilaç tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:

1. Ağrıyı gidermek için çeşitli lokalizasyondaki novokain blokajları kullanılır, analjezikler arter içine uygulanır.
2. Vasküler spazmları azaltmak için antispazmodikler kullanılır: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Galidor, Librax, vb. Antikoagülanlar: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Ticlid. Kan mikrosirkülasyonunu iyileştiren anjiyoprotektörler.
3. Değişimi etkinleştirmek için: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoksifilin, Curantil.
4. Vitaminlerden: nikotinik asit, A, E, C, B vitaminleri, Endurasin.
5. Ve ACE inhibitörleri kan damarlarını genişletir ve basıncı azaltır: Prodektin, Parmidin. Kan bileşimini inceltmek için, plazma ikame edici ilaçların infüzyonları, defibrinojenizasyon için enzimler reçete edilir. Duyarsızlaştırıcı ilaçlar: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
6. Bağışıklık sisteminin çeşitli bozukluklarını azaltmak için: immünomodülatörler, UV kanı.
7. Kanı temizlemek için plazmaferez yapılır, hasta kolesterol seviyelerini düşürmeye yardımcı olan statinler alır: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatin, vb.

pnömobasınç tedavisi

Alt ekstremitelerin aterosklerozu ile tedavi hoş olabilir - pnömobasınç tedavisi. Hasta özel bir aparatın yatay yüzeyinde yatar, etkilenen bacağa özel bir yumuşak manşet konur, hava ile şişirilir ve periyodik olarak indirilerek değişken bir basınç oluşturulur. Bu, etkilenen uzuv kaslarına yumuşak bir masaj oluştururken, periferik damarlar da genişler ve büzülür, bacakta bir kan akışı hissedilir, kollaterallerin çalışması uyarılır ve kan akışı geri yüklenir.

Oblitere ateroskleroz teşhisi konduğunda, halihazırda hastanede tedavi, kompleksi içinde terapötik yürüyüşü içerir. Hastanın her gün 30-45 dakika yürümesi, kollateral damarların çalışmaya başlamasına yardımcı olur, kas kuvveti ve kütlesi oluşturmaya yardımcı olur. Bisiklete binmek ve yüzmek de faydalıdır, ancak yürümenin yerini alamazlar. Bu tür sınıflar haftada üç kez gerçekleştirilir, süre 60 dakikaya çıkarılır, bu ölüm oranını% 24 azaltır.

Fizyoterapötik prosedürlerden UHF, elektroforez, ozon tedavisi, mikro akımlar, lazer tedavisi, hiperbarik oksijenasyon, manyetoterapi, lomber bölgede SMT, balneolojik prosedürler (iğne yapraklı, radon, inci banyoları vb.) reçete edilebilir.

arter stentleme

germe

Endovaskülarizasyon - anjiyografinin kontrolü altında, etkilenen artere, plaktan etkilenen damarın yerine getirilen bir delikten balonlu bir kateter sokulur, balon bir manşet ile şişirilir, damar genişler ve kan akışı geri yüklenir. Buna arteriyel stentleme veya balon dilatasyonu denir. Yöntem, minimal invaziv doğası nedeniyle yaygınlaştı. Ancak uzun süreli vasküler lezyonlarda şant (cerrahi yöntem) gereklidir.

cerrahi tedaviler

Alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozunun tedavisi mutlaka cerrahi yöntemlerle temas eder. Ana 3 olmak üzere birçok işlem yöntemi vardır:

1. Yapay bir damar (alloprotez) ile etkilenen bölgenin protezleri.
2. Trombendarterektomi (damar mevcut plak yerinde kesilir, damardan “çıkarılır”, çıkarılır ve kesi dikilir.
3. Manevralama, “bypass” yollarının oluşumudur. Kan, yapay bir damar veya kişinin kendi safen damarının bir parçası aracılığıyla "şant" boyunca hareket etmeye zorlanır. Çok seviyeli vasküler lezyonlarda (plakların trofik ülserlerle kombinasyonu), yöntemler birleştirilir, rahatsız edici trofizm hastanın kendi cildi ile bir flep (otodermoplasti) şeklinde kapatılır.

Şant kullanımı ve ülserlerin çıkarılması mümkün değilse, lomber sempatektomi yapılır (spazmdan sorumlu sinir pleksuslarının kesişimi - patolojik refleks yayı kesilir ve periferik damarların spazmı çıkarılır). Kangren ile uzuv amputasyonu yapılır.

Hastalık önleme

Aterosklerozda kaybedilen sağlık, rastgele kendinize karşı tutumunuzun bir sonucudur, bu nedenle zaten böyle bir hastalığa sahip olduğunuzdan, en azından şimdi kendinize daha dikkatli olmanız ve önlem aldığınızdan emin olmanız gerekir. OASNK ile nasırları, morlukları önlemek, herhangi bir bacak yaralanmasını önlemek için geniş ve rahat ayakkabılar seçmek gerekir, çünkü otururken bacak bacak üstüne atmayın. aynı zamanda damarlar sıkışır ve hastalıklı bacaktaki kan akışı bozulur. Günlük yürüyüşler yapmak gerekir, bacaklar için çok faydalıdır. Buna hayvansal yağlar, tuz, füme etler, kızarmış, kırmızı et, tam yağlı süt, krema hariç doğru beslenme de dahildir.

Ağırlığı normalleştirmek, kan basıncını kontrol etmek gerekir - sayılar 140/85'i geçmemelidir. Kan lipidlerindeki azalma sizi miyokard enfarktüsünden koruyacaktır, fiziksel hareketsizliği günlük rutininizden çıkarmanız ve orta düzeyde fiziksel aktiviteye girişmeniz de faydalı olacaktır.

Sigarayı bırakmak zorunludur (bu tek başına ölüm oranını %54'ten %18'e düşürür). Herhangi bir dozda alkolü reddetmek daha iyidir.

Herhangi bir kronik hastalığı zamanında tedavi etmek, kan şekeri seviyelerini kontrol etmek, stresten kaçınmak, muayeneler için düzenli olarak doktora gitmek ve sistematik olarak konservatif tedavi kursları yürütmek gerekir. Prognoz, diğer ateroskleroz biçimlerinin mahallesindeki varlığı ile belirlenir: serebral, koroner - elbette sağlık katmaz.

Video

Alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozunun tedavisi kapsamlı bir şekilde yapılmalı ve hastalığın belirtileri tespit edildikten hemen sonra başlamalıdır. Tedaviye zamanında başlanmazsa, her şey bacakların kesilmesiyle sonuçlanabilir. Böyle hoş olmayan bir sonuç, vakaların yaklaşık% 25'inde görülür. Özel farmasötik müstahzarlar ve bazı halk ilaçları yardımıyla hastaların sakatlıklarını önlemek mümkündür.

Alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozu yavaş yavaş gelişir:

• Başlangıçta, kan damarlarının duvarlarında kolesterol birikintileri görülür. Genellikle düz oluşumlar gibi görünürler, ancak zamanla hacimleri artar ve yüzeyin üzerine çıkarlar.
• Aterosklerotik plaklar büyüdükçe, alt ekstremitelerde kan akışının ihlali söz konusudur.. Arterin lümeni önemli ölçüde daralır, bu da normal kan dolaşımını zorlaştırır.
• Belli bir yerdeki atardamarın çapı yarıdan fazla azaldığında, çevre dokular oksijen ve diğer besin maddelerinin eksikliğini hisseder.
• Dokular uzun süre hipoksi yaşarsa, yavaş yavaş ölmeye başlarlar. Bu, çoğunlukla ameliyatla tedavi edilen kangren gelişimine yol açar.
• Bazen kolesterol plakları atardamar duvarlarından ayrılarak kan dolaşımına girer. Küçük kan damarlarını tıkayarak felç veya kalp krizine neden olabilirler.

İlk işaretler

Obliterating ateroskleroz, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Yavaş yavaş, alt uzuvlar hassasiyetini kaybeder ve uyuşmaya başlar. Ayrıca karıncalanma, "tüy dikenleri" hissedebilirsiniz. Bu etki genellikle tüm bacakta veya bireysel bölümlerinde görülür.
• Etkilenen uzuv genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur.. Hasta sürekli üşümekten şikayet ediyor.
• Dokulardaki bozulmuş kan dolaşımının arka planına karşı, sorunlu bacaktaki cilt soluklaşır, yavaş yavaş mavimsi bir görünüm kazanır. Hastalıklı bir uzuvda saç dökülebilir, epitel dökülür. Küçük yaralar bile ortaya çıktığında uzun süre iyileşirler.
• Sorunlu uzuvda hastalığın ilerlemesi ile nabız önemli ölçüde zayıflar.
• Yavaş yavaş, bir kişi bacaklarda ağrı hisseder, topallayabilir, hareket etmesi zorlaşır.

Patolojinin nedenleri

Alt ekstremitelerde gelişen oblitere ateroskleroz çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

Alt ekstremiteleri etkileyen ateroskleroz tespit edildiğinde, bir kişiye vücudun diğer bölgelerinde (beyinde, kalpte) aynı problemler teşhis edilir.

Teşhis yöntemleri

Obliterasyon yapan aterosklerozu belirlemek için, hastaya aşağıdakileri içeren kapsamlı bir teşhis koyması önerilir:

• Laboratuvar kan testi. Artması hastalığın gelişimini gösteren kolesterol ve trombosit seviyesi belirlenir.
• Doppler ile kan damarlarının ultrasonu. Çalışma sonucunda, kan dolaşımındaki herhangi bir bozukluğu ve gelişme derecesini belirlemek mümkündür.
• Anjiyografi. Ek olarak bir röntgen maddesinin kullanıldığı bir tür röntgen muayenesi. Lümenlerinin daralmasını veya tıkanmasını belirlemenizi sağlayan damarları doldurur.
• Reovasografi. Özel bir cihaz yardımı ile kan akışındaki herhangi bir değişiklik kayıt altına alınır.
• Tomografi. Bu tanı yöntemi esas olarak ameliyattan önce kullanılır.

Ortak Terapiler

Evde alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun tedavisi olabilir mi? Her şey patolojik değişikliklerin ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Patolojiden kurtulmak için doktorlar en sık aşağıdaki tedavi yöntemlerini önerir:

• Tıbbi terapi. Hastanın kanındaki kolesterol seviyesini düşürmeye, kan pıhtılarının oluşumunu önlemeye ve kan damarlarının lümenini genişletmeye yardımcı olan ilaçları reçete edin. Ayrıca, hastalara ayrıca canlılığı geri kazandırmak için mineral-vitamin kompleksleri reçete edilir.
• Fizyoterapi. Belirgin bir terapötik etkiye sahip tüm prosedürler, ancak doktorla anlaştıktan sonra ve ilaç almaya paralel olarak kullanılır. Kan dolaşımını iyileştirmek için en sık lazer, elektro, baro ve ozon tedavisi kullanılır.
• Cerrahi müdahale. Ameliyat, geminin açıklığının başka bir şekilde geri yüklenememesi durumunda son çare olarak gerçekleştirilir.

Ateroskleroz, son derece uzmanlaşmış uzmanlar tarafından tedavi edilir - bir flebolog veya bir damar cerrahı.

Halk yöntemleri

Halk ilaçları ile tedavi ateroskleroz için etkili midir? Bu terapi yöntemi, ilaçlar veya fizyoterapi ile birleştirilirse istenen sonucu verecektir. Damarlarda ciddi patolojik değişikliklerin yokluğunda, doktorlar tedavi için aşağıdaki ilaçları kullanmanızı önerir:

Geleneksel tedavi yöntemlerinin kullanılması genellikle olumlu bir sonuç verir. Ancak bu fonları kullanmadan önce, ek önerilerde bulunacak bir doktora danışmak zorunludur.

Bacaklarda ağrı, yürüme ile şiddetlenir, topallık görünümü - bir kişi bunu yorgunluğa veya sıkı çalışmanın sonucuna bağlayabilir. Ancak kalıcı semptomlarla, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza başvurmalısınız. Belki de alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu var.

Son yıllarda bu, bacaklarda kan dolaşımından sorumlu arterin tıkanmasından kaynaklanan oldukça yaygın bir patolojidir. Tehlikesi, erken aşamalarda kendini hiçbir şekilde göstermemesi ve ilerlemenin uzuvların çıkarılmasına kadar ciddi komplikasyonlar vermesi gerçeğinde yatmaktadır.

Diğer hastalıklar için hızlı bir şekilde etkili bir tedavi bulmak mümkünse, bu durumda nedenleri belirlemek için erken teşhis ve ardından doğru tedaviyi reçete etmek gerekir. Doktor ziyaretini daha sonra ertelemeyin, kendinizi önceden korumak daha iyidir. Meraklılar için alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun ne olduğunu, tezahür belirtilerini, tanı ve tedavi yöntemlerini bilmek faydalıdır. Tüm bunlara aşağıda bir göz atalım.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunun yok edilmesi - tanımı ve gelişim mekanizması

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmek

Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, bacak arterlerinin kronik bir hastalığıdır. Aterosklerotik arter hastalığı, kaslara kan sağlayan arterin daralması (darlık) veya tamamen tıkanması (tıkanması) sonucu gelişir.

Sonuç olarak, dokular düzgün çalışması için ihtiyaç duydukları besinleri ve oksijeni alamazlar. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu, insan vücudunun karotid, koroner ve diğer arterlerini etkileyen aterosklerozun ilerlemesinin bir sonucudur.

Bu nedenle, aterosklerozu oblitere etmek için risk faktörleri, başka bir lokalizasyonun aterosklerozu ile aynıdır. Çoğu zaman, aort, bir veya her iki iliak artere (Lerish sendromu), yüzeysel femoral ve popliteal artere geçişle bölünme (çatallanma) bölgesinde etkilenir ve bu da alt ekstremitelerin ilerleyici dolaşım yetmezliğine yol açar.

Ağırlıklı olarak 40 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler, sıklıkla ekstremitelerde ciddi dolaşım yetmezliğine neden olur, hastaları dayanılmaz acılara mahkum eder ve onları çalışamaz hale getirir. İşlem esas olarak büyük damarlarda (aort, iliak arterler) veya orta büyüklükteki arterlerde (femoral, popliteal) lokalizedir.

Arterlerin aterosklerotik lezyonları, genel aterosklerozun bir tezahürüdür. Aterosklerozdaki ana değişiklikler arterlerin iç astarında gelişir. Burada kolesterol ve yağ kapanımları (lipidler) birikmeye başlar - damarın iç duvarında sarımsı lekeler oluşturur.

Bu odakların çevresinde, olgunlaşması sklerotik bir plak oluşumuna yol açan genç bağ dokusu ortaya çıkar. Trombositler ve fibrin pıhtıları, plakların üzerine kalsiyum tuzları yerleşir. Bol miktarda lipid ve kalsiyum birikimi ile, nekrozu çürüyen kitlelerle dolu aterom boşluklarının ortaya çıkmasına neden olan plaklarda dolaşım bozuklukları meydana gelir.

Arterin böyle bir plak alanındaki duvarı, kolayca parçalanan bir taş sertliğine sahiptir. Ufalanan kütleler, geminin lümenine reddedilir. Altta yatan kan damarlarına kan akışıyla, ufalanmış aterosklerotik plak parçaları tıkanmaya (emboli) neden olabilir ve kangren (nekroz) gelişimi ile uzuv arterlerinin trombozuna neden olabilir.

Ek olarak, damarın büyük bir plakla daralması, kan akışının önemli ölçüde bozulmasına yol açar ve bu da dokulara oksijen verilmesini azaltır. Fiziksel efor sırasında, yeterli beslenmeyen kaslar çalışmayı reddeder, sadece dinlendikten sonra kaybolan ağrı oluşur.

Büyük bir plak, vazokonstriksiyon bölgesinde bir trombüsün gelişmesine katkıda bulunur, bu da uzuv ve kangrene kan akışının akut yetersizliğine yol açabilir. Arterler oldukça büyük ve elastik damarlardır. Normalde lümende temizdirler, kan içlerinde kolayca ve serbestçe dolaşır.

Ancak aterosklerozun başlangıcı damarları daraltır, dokular aç kalmaya başlar, yeterli oksijen yoktur, iskemi gelişir, sonra nekroz. Bu resim, kolesterol (LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler) arterlerin duvarlarında biriktiğinde, lipoprotein metabolizmasının ihlallerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Mekanizmanın kendisi şöyle görünür: gelen yağlar özel proteinler yardımıyla bağırsaklardan emilir, karaciğer önce onları kandaki enzimatik dönüşümler yoluyla aterosklerotik suçlu olan LDL'ye geçen kötü kolesterole işler. plaklar.

Daha sonra karaciğere geri döner ve normal çalışıyorsa LDL, damarları temizleyen ve vücuda zarar vermeyen HDL'ye (yüksek yoğunluklu lipoproteinler) dönüştürülür. Karaciğerin çalışması yetersizse, LDL kalır ve damarlarda birikerek onları tıkar.

Damarlar için yabancıdırlar, damarlarda uzun süre LDL kalmasına yanıt olarak, inflamatuar bir reaksiyon gelişir, bağışıklık sistemi onlarla baş edemez, kolesterol fraksiyonları birbiriyle örtüşür, bağ dokusu ve trombositler içlerinde çimlenir, kalsiyum tuzları yerleşir, birlikte sklerotik plakların içeriğini oluşturan ve kan akışına müdahale eden.

Yavaş yavaş, etraflarında bir kapsül oluşur, hasar gördüğünde, plak içeriği kan dolaşımına girer ve bu da durumu ağırlaştırır. Arterler elastikiyetini kaybeder ve kaybeder, kırılgan hale gelir, kolayca yırtılır.

Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozunun ana semptomu, yürürken rahatsız eden ve kısa bir dinlenmeden sonra kaybolan baldır kaslarında ağrı ile kendini gösteren aralıklı topallamadır. Arterler ne kadar daralırsa, kişi ağrı başlamadan önce o kadar az yük yapabilir.

Ağrının meydana geldiği yer, hangi damarın etkilendiğine bağlıdır. Aralıklı topallamadan en çok sigara içenler etkilenir. Ateroskleroz ilerledikçe ağrı sadece yürürken değil, istirahatte de özellikle yatarken, gece ağrılarında ortaya çıkar.

Genellikle not edildi:

• aralıklı topallama - yürüme ile şiddetlenen ağrı;
• nabız yokluğu (popliteal fossada, ayak bileği veya uylukta nabız palpe edilemez);
• bacak uyuşması hissi;
• ayak bileği veya diz eklemindeki hareketlerin kontrol edilemezliği, "yabancı bacaklar";
• trofik fenomenler (bacaklarda saç dökülmesi, tırnak plakalarının yapraklanması, parmaklarda ve topuklarda yaraların görünümü);
• cilt siyanoz, trofik ülserler ve kangren.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerotik lezyonları, genellikle aşağıdaki koşullarda gelişen sistemik aterosklerozun bir tezahürüdür:

• obezite
• hipertansiyon;
• böbrek ve karaciğer hastalıkları;
• vaskülit;
• sistemik lupus eritematoz;
• kalıcı herpes enfeksiyonları;
• hiperkolesterolemi (kan kolesterol seviyeleri 5.5'i aşar);
• şeker hastalığı;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• hiperhomosisteinemi;
• dislipidemi (LDL 2'nin üzerinde);
• abdominal aort anevrizması;
• fiziksel hareketsizlik;
• kalıtsal yatkınlık;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• bacakların donması;
• alt ekstremite yaralanmaları;
• aşırı fiziksel aktivite.

Birkaç yıl boyunca, alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu asemptomatik olabilir, ancak ilk klinik belirtiler anından itibaren genellikle hızla ilerler. Bazı durumlarda, ilişkili tromboz nedeniyle, hastalığın klinik belirtileri aniden ortaya çıkar.

Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozunun ana semptomu, yürürken ortaya çıkan ve kısa bir dinlenmeden sonra kaybolan baldır kaslarında ağrı ile kendini gösteren aralıklı topallamadır.

Abdominal aort ve iliak arterlerin (Lerish sendromu) aterosklerotik lezyonları ile ağrı sadece bacaklarda değil, aynı zamanda gluteal kaslarda, bel bölgesinde ve uyluk kaslarında da lokalizedir. Aralıklı topallama, merdiven çıkmak veya yokuş yukarı çıkmakla şiddetlenir.

Soğukluk, alt ekstremitelerin soğuğa karşı artan duyarlılığı ve bazen ayaklarda uyuşma hissi sık görülür. Leriche sendromlu hastalarda, hastalığın ilk evrelerinde soluklaşan bacak derisinin rengi fildişi rengine sahiptir.

Daha sonraki aşamalarda, ayakların ve parmakların derisi morumsu mavimsi bir renk alır (trofik bozukluklar). Trofik bozuklukların gelişimi saç dökülmesine, tırnak büyümesinin bozulmasına neden olur.

Femoral-popliteal segmentin tıkanması (tıkanması) ile, alt bacakta genellikle saç büyümesi yoktur; aortoiliak bölgeye zarar verildiğinde, kellik bölgesi uyluğun distal üçte birine kadar uzanır.

Aorto-iliak segmentin aterosklerozunun tezahürlerinden biri, iç iliak arterler sistemindeki dolaşım bozukluklarının neden olduğu iktidarsızlıktır. Bu semptom hastaların %50'sinde görülür.

Patolojik sürecin doğası hakkında önemli bilgiler, bacak damarlarının palpasyonu ile verilir. Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu ile, femoral-popliteal segment en sık etkilenir, bu nedenle, uyluğun derin arterinin çıkış yerinden başlayarak, hastaların büyük çoğunluğunda nabız popliteal arterde tespit edilmez. veya ayak atardamarlarında.

2 hafta veya daha fazla ağrı kesici gerektiren istirahatte sürekli ağrı, alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliğinin arka planında meydana gelen parmakların veya ayakların trofik ülseri veya kangreni, kritik ekstremite iskemisinin bir işaretidir. Bu devletin tam adı krize atıfta bulunuyor.

Arteriyel kan akışını iyileştirmek için adımlar atılmazsa, hastaların büyük çoğunluğunda ampütasyon kaçınılmaz hale gelir. Ve çoğu zaman hastayı ampute etmeye ikna eden doktor değildir, aksine, ağrı ve uykusuzluktan bitkin olan hasta, yaralı bacağını çıkarmak için cerraha yalvarır.

Ekstremitelerin damarlarında rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirme endikasyonları önem sırasına göre şunlardır:

1. Uzuvun tehdit edici kangren belirtileri ve ilk belirtileri (parmakların ölümü, ayaktaki ülserler);
2. Ayakta istirahatte sürekli ağrı. Sürekli alçaltılmış bir bacak ile rahatlama mümkündür. Hastalar aylarca oturarak uyuyabilir;
3. Ağrısız yürüme mesafesinin 200 metrenin altına düşürülmesi konservatif tedavi kürleri yürüme mesafesini artırmıyorsa ve bu mesafe hastaya uymuyorsa.

Bu hastalığın doğal seyri ilerleyici bozulma ile ilişkilidir. Genellikle iskemi semptomlarındaki artış yavaş gerçekleşir, ancak bu sadece tromboz oluşana kadar geçerlidir. Daha sonra klinik seyir keskin bir şekilde kötüleşebilir.

Konservatif tedavi hastalığın ilerlemesini durdurmaz ve hastaların yaklaşık %25'inde uzuvların kesilmesiyle sonuçlanır. Ateroskleroz süreci yavaştır, bu nedenle uzun süre semptom yoktur, hastalık teşhis edilmez, kendini göstermez.

Daha sonra, sadece parestezi eğilimi, bacaklarda uyuşma, “emekleme”, artan soğukluk, bacaklar genellikle soğuktur, yaz aylarında bile, daha sonra periyodik topallık (özellikle sigara içenlerde), cildin trofik bozuklukları, kas ağrısı görülür. Ardından aşağıdaki belirtiler gelişir:

1. Baldır kaslarında ağrı sıklıkla ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar, 500 metre bile durmamak için ağrısız yürünmez, çünkü bacaklarda kurşun ağırlığı ve ağrı vardır.
2. Yürürken, bacakların soğukluğu yoğunlaşır, ağrılı bacak belirgin şekilde daha soğuktur, üzerinde cilt pul pul dökülür, alopesi not edilir, çok yavaş büyürler ve tırnak plakaları kalınlaşır, paresteziler sabittir.
3. Sürekli ağrılar hem gün içinde istirahatte hem de uyku sırasında başlar, herhangi bir cilt hasarından sonra bacakların alt kısımlarında genellikle iyileşmeyen yaralar oluşur, ağrıyan bacaktaki cilt örtüsü koyulaşır, nekroz kangrene dönüşebilir.

Küçük yaralar, bacaklardaki çizikler, morluklar bile çok uzun zaman alır ve kötü iyileşir; ayakların şişmesi ortaya çıkar, uzuv yataktan asıldığında, hasta rahatlama hisseder, çünkü. ağrı biraz azalırken.

Bacağını indirirken kırmızıya döner, kaldırırken keskin bir şekilde solgunlaşır, donmuş buzlu parmak ve ayak hissi sürekli tutulur; etkilenen uzuv, kasları atrofi olan “kilo vermeye” başlar.

4. Aşama 4 - çeşitli trofik ülserler birleşir, parmaklarda kararmış nekrotik alanlar, topuklar, tedavi olmadan kangrene dönüşür; nabız ayak bileğinde, diz altında, etkilenen taraftaki uylukta kaybolur.

Bazı iskemi bölgeleri semptomlarını verir: örneğin, iliak arter etkilendiğinde, uyluğun üst üçte biri olan gluteal kaslarda ağrı oluşur; hastaların üçte birinde genital organlara kan akışının bozulması nedeniyle iktidarsızlık belirtileri olabilir; femoral arter lezyonları ile uyluk boyunca ağrılar vardır.

Aterosklerozu yok etme aşamaları

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun yok edilmesinde 4 klinik aşama ayırt edilir:

1. Aşama 1 - klinik öncesi. Arterin iç duvarında nadir görülen lipit lekeleri, çizgiler, yağ alkollerinin birikmesi var.
2. Aşama 2 - ateroskleroz zaten mevcut, ancak şiddeti zayıf.
3. Aşama 3 - duvardaki değişiklikler güçlü bir şekilde telaffuz edilir, duvar değiştirilir.
4. Aşama 4 - belirgin ateroskleroz. Plak ülserleşebilir, damar patolojik olarak genişler, plak parçacıkları damarlardan geçerek alt ekstremitelere inebilir ve bacaklarda akut veya kronik dolaşım bozuklukları gelişir.

Bacak damarlarının aterosklerozu olan atardamarlardaki kan akış bozuklukları, kat edilen ağrısız mesafeye bağlı olarak 4 dereceye veya aşamaya ayrılır:

1. İlk aşama veya A aşaması - ağrısız mesafe 1 km'den fazladır, ağrı ancak bundan sonra ortaya çıkabilir.
2. İkinci aşama veya 2a - istirahatte duran 250-1000 m yürürken ağrının ortaya çıkması; Evre 2b: Kişi ağrısız sadece 50-250 metre yürüyebilir.
3. Üçüncü aşama - 50 m boyunca yürürken bile ağrı, istirahatte ve geceleri ağrı kaybolmaz, devam eder. Bu sınıflandırma semptomların klinik değerlendirmesi için uygundur.

Bacak damarlarının aterosklerozunu ortadan kaldırmak, trofizmlerinin ihlaline ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• Şiddetli ağrı nedeniyle yürümenin imkansızlığına kadar alt ekstremite disfonksiyonu.
• Bir trofik ülser gelişimi - yetersiz beslenme nedeniyle, bacak derisindeki en ufak yara bile iyileşmez, aksine artar. Daha sonra bakteriyel bir enfeksiyon, pürülan bir sürecin gelişimi ile birleşir.
• Kangren, aterosklerotik plak ile arterin obliterasyonunun altında bacak dokusunun ölümünün meydana geldiği zorlu bir komplikasyondur. Bu komplikasyon ile vücudun doku çürüme ürünleri ile zehirlenmesi nedeniyle yüksek ölüm riski vardır.

Kangren için tek tedavi bacağın kesilmesidir, bu nedenle tedaviye zamanında başlamak ve bu komplikasyonu önlemek çok önemlidir.

Leriche sendromu - aort ve iliak arterlerin aterosklerozu

Aterosklerotik plaklar, büyük damarların lümenini daraltır veya bloke eder ve küçük yan damarlar (teminatlar) yoluyla azaltılmış bir biçimde kan dolaşımı gerçekleştirilir.

Klinik olarak, Leriche sendromu aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

1. Yüksek aralıklı topallama. Yürürken uyluklarda, kalçalarda ve baldır kaslarında ağrı, belli bir mesafeden sonra durmaya zorlama ve daha sonraki aşamalarda istirahatte sürekli ağrı. Bunun nedeni pelvis ve uyluklardaki yetersiz kan akışıdır.
2. İktidarsızlık. Erektil disfonksiyon, kavernöz cisimlerin kanla dolmasından sorumlu olan iç iliak arterlerden kan akışının kesilmesi ile ilişkilidir.
3. Erkeklerde ayak derisinin solgunluğu, kırılgan tırnaklar ve bacaklarda kellik. Nedeni cildin keskin bir şekilde yetersiz beslenmesidir.
4. Parmak uçlarında ve ayaklarda trofik ülserlerin görünümü ve kangren gelişimi, aterosklerozun geç evrelerinde kan akışının tamamen dekompansasyonunun belirtileridir.

Leriche sendromu tehlikeli bir durumdur. Bir bacağın amputasyonu için endikasyonlar yılda vakaların% 5'inde ortaya çıkar. Tanıdan 10 yıl sonra hastaların %40'ında her iki uzuv ampute edildi.

İlyak arterlerin oblitere aterosklerozunun tedavisi (Lerish sendromu) sadece cerrahidir. Kliniğimizde çoğu hasta endovasküler veya hibrit cerrahi - anjiyoplasti ve iliak arterlere stentleme yapabilir.

Stent açıklığı 5 yılda %88 ve 10 yılda %76'dır. Özel endoprotezler kullanıldığında, sonuçlar 5 yıl içinde %96'ya kadar iyileşir.

Zor durumlarda, iliak arterlerin tamamen tıkanması ile aortofemoral baypas ve zayıf hastalarda çapraz femoral veya aksiller-femoral baypas yapılması gerekir. İlyak arterlerin aterosklerozunun cerrahi tedavisi, vakaların %95'inde ampütasyondan kaçınır.

Yüzeysel femoral arterin aterosklerozu, baldır kaslarında yürürken ağrıya neden olur. Dolaşım yetmezliği seviyesine bağlı olarak, hastalık 4 aşamaya ayrılır:

1. 1000 metrenin üzerinde ağrısız yürüme mesafesi. Sadece aterosklerozun ilaç tedavisini ve terapötik yürümeyi gerektirir.
2. Yürürken ağrı (a) 200 ila 1000 metre arasında, (b) 200 metreden daha kısa bir mesafede meydana gelir. Evre 2a'da cerrahi tedavi endike değildir, ancak evre 2b'de kişinin mesleği daha fazla yürümeyi gerektiriyorsa kan akışının yeniden sağlanması önerilebilir.
3. Bu aşamada, bacakta ağrı istirahatte ve 50 metreden daha az yürürken ortaya çıkar. Uyku bozulur. Bu aşamaya kritik iskemi denir ve kaçınılmaz olarak bacağın kesilmesine yol açtığı için bir damar cerrahının müdahalesini gerektirir.
4. Nekroz, trofik ülserler veya parmakların ve ayakların kangreni, evre 3'ün karakteristik şikayetlerine eklenir. Bacağı amputasyondan kurtarmak için acil müdahale gerekir.

Yenilikçi Damar Merkezi'ndeki modern damar cerrahisi, duruma bağlı olarak bu sendromun tedavisi için endovasküler ve açık ameliyatlar önerir. Vasküler müdahaleler, femoral ve popliteal arterlerin oblitere aterosklerozunun arka planına karşı kritik iskemi ve kangren vakalarının% 90'ında bacağın kurtarılmasına izin verir.

Alt bacak ve ayağın arterlerinin aterosklerozu

Bacak ve ayak arterlerinin aterosklerozu izole edilebilir, ancak daha sıklıkla iliak ve femoral-popliteal segmentin oblitere aterosklerozu ile birleşerek hastalığın seyrini ve kan akışını geri kazanma olasılığını önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Bu tip aterosklerotik lezyonlarda kangren daha sık ve daha hızlı gelişir. Alt bacak ve ayağın arterlerine verilen hasarın arka planına karşı kritik iskeminin gelişimi, acil cerrahi müdahale gerektirir.

En etkili olanı, vakaların% 85'inde bacağı amputasyondan kurtarmaya izin veren mikrocerrahi otovein şantının kullanılmasıdır. Endovasküler yöntemler daha az etkilidir, ancak tekrar edilebilirler. Amputasyonlar, ancak uzvunu kurtarmanın tüm yöntemleri tükendikten sonra yapılmalıdır.

Araştırma algoritması 3 ana noktadan oluşur: anamnez, fonksiyonel testler ve ultrason. Şikayetler, ayrıntılı öykü, hastanın muayenesi. Etkilenen bacakta cilt kalın, parlak, soluk veya kırmızı olabilir, saç yok, tırnaklar kalın, kırılgan, trofik bozukluklar var, ülserler, kaslar sıklıkla atrofik.

Ağrıyan bacak her zaman daha soğuktur, atardamarlarda nabız yoktur. Bu verileri değerlendirdikten sonra, doktor ABI'yi ölçer - ayak bileklerindeki sistolik basıncın omuza oranı, normalde 0,96'dan fazladır, OASNK'lı hastalarda 0,5'e düşürülür.

Daralmış arterlerin oskültasyonu sırasında, sistolik üfürüm her zaman belirlenir, arterin yerinin altında tıkanması ile nabız zayıf veya yoktur. Daha sonra tam bir kan biyokimyası, EKG reçete edilir, dijital arterlerde ve alt bacakta sistolik basınç ölçülür.

Ana arterlerin açıklığını belirlemek için standart bir arteriyogram yapılır. BT anjiyografi hastalığın en doğru yöntemi olarak kabul edilir, MR anjiyografi, dopplerografi kan akışının hızını, kas dokularının oksijen ve besinlerle doyma derecesini belirler, bacakların büyük damarlarının dubleks taraması kan akışının derecesini belirler etkilenen bacağa, arter duvarının durumu, sıkıştırma varlığı.

Yukarıdaki çalışmaların tümü bacak iskemisinin varlığını ortaya çıkarmalıdır. Fonksiyonel testler gerçekleştirilir:

1. Burdenko testi. Etkilenen bacağını dizinden bükerseniz, ayakta kırmızımsı-siyanotik bir desen belirir, bu da kan akışının ve çıkışının bozulduğunu gösterir.
2. Shamov-Sitenko testi. Uyluğu veya omzu 5 dakika boyunca bir manşetle emdirin ve sıkıştırın, manşet gevşetildiğinde uzuv yarım dakika sonra pembeye döner, patoloji durumunda 1,5 dakikadan fazla sürer.
3. Moshkoviç testi. Yatay pozisyondaki hasta 2-3 dakika düz bacaklarını kaldırır, normalde akan kan nedeniyle ayakları sararır, ardından ayağa kalkması istenir. Normalde ayak 8-10 saniye içinde pembeye döner, ateroskleroz ile bir dakika veya daha uzun süre soluk kalır.

Bir damar cerrahı ile konsültasyon zorunludur. Kan damarlarının ultrason muayenesi, içlerindeki patolojik değişiklikleri tanımlamaya yardımcı olur. Yukarıdaki semptomlar tespit edilirse, hasta, hastayı muayene ettikten sonra kendisi için bir muayene kursu önerecek olan bir anjiyocerrahiden tavsiye almalıdır.

Bu patolojiyi teşhis etmek için aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal muayene türleri verilebilir:

• lipidlerin yapısı, fibrinojen konsantrasyonu, glikoz için bir kan testi;
• kanama süresini belirlemek için analiz;
• Dopplerografi ile damarların ultrasonu;
• kontrast madde ile anjiyografi;
• reovasografi;
• Kontrast madde ile BT taraması.

Hastalığın evresini belirledikten sonra hastaya karmaşık tedavi sunulur.

Kural olarak, ekstremite arterlerinin aterosklerozu olan hastaların yaşam tarzlarını değiştirmeleri gerekir. İlk adım sigarayı tamamen bırakmaktır. İçilen sigara sayısının azaltılması elbette hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, ancak damar duvarına zarar verme riski hala devam etmektedir. Fazla kilolu hastaların kilo vermesi gerekir.

Kandaki kolesterol seviyesini düşürmede önemli bir faktör (özellikle tehlikeli fraksiyonları - LDL), hayvansal yağlarda düşük bir diyettir.

Hipertansiyon ve şeker hastalığı olan hastaların bu hastalıkların düzeltilmesi için uygun bir uzman (terapist, endokrinolog) tarafından izlenmesi gerekir.

İlaç düzeltmesinin arka planına karşı, teminat dolaşımının gelişimi için eğitim arzu edilir. Gerçek şu ki, oblitere ateroskleroz ile ana damarlar etkilenir. Bu durumda küçük baypas (teminat) damarlarından kan dolaşımı yapılmaya başlanır.

Kollateral dolaşımın iyi gelişmesiyle, ana arter lümeninin tamamen kapanmasıyla bile ekstremite iskemisi en aza indirilebilir. Teminat dolaşımını artıran ilaçlarla birlikte (aşağıda tartışılacaktır), koşu bandında ve sadece yürüyerek özel yöntemlere göre eğitim yürüyüşü kullanılır.

En az 10 dakikalık sürekli yürüyüş için bacaklarda yorgunluk olmayan bir yürüyüş hızı seçerek başlarlar. Ardından hızı 0,5 km/saat artırın. Bu hızda yürümeye başlarlar, alt bacakta yorgunluk ve ağrı göründüğünde, hoş olmayan duyumlar tamamen ortadan kalkana kadar dinlenirler, daha sonra rahatsızlık görünene kadar yürümeye devam ederler.

Pistte ortalama yürüyüş süresi günde 30-40 dakikadır. Amaç, ağrısız yürüme mesafesini 1,5 km'ye çıkarmak, ardından yürüme hızı 0,5 km/saat daha artırılmak vb. Eğitim doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Hastalıkla mücadele için bu alanlarda antiplatelet ve antikoagülan etkisi olan ve dolaşım sistemini olumlu yönde etkileyen ilaçlar ve genel olarak kandaki kolesterolü düşürmeye ve kan dolaşımını iyileştirmeye yönelik ilaçlar kullanılmaktadır.

Antiplatelet ilaçlar (örneğin, Aspirin), kan pıhtılarının oluşmasını önler, bu da zaten felç ve kalp krizlerinin önlenmesidir. Antikoagülan ilaçlar (Heparin veya Warfarin gibi) kanın damarlarda pıhtılaşmasını önler ve ayrıca kan pıhtılarının oluşmasını engeller.

Ayrıca aterosklerozun terapötik tedavisi sırasında Silostazol ve Pentoksifilin gibi ilaçlar endike olabilir. Silostazol fiziksel aktiviteyi arttırır. Bu ilaç sayesinde, hasta için elbette büyük önem taşıyan neredeyse ağrısız yürüyüş sağlanır.

Buna karşılık, Pentoksifilin ilacı alt ekstremitelerdeki genel kan akışını iyileştirir. Ancak tüm bu ilaçlar elbette doktor tavsiyesi olmadan alınmamalıdır.

Aterosklerozun sadece uzuvlarda değil, diğer insan organlarında da (kalp, boyun ve beyin damarlarında; karın bölgesinin damarlarında vb.) kendini gösterebileceği belirtilmelidir. Diğer ateroskleroz çeşitlerinden bahsederken, tedavisi karmaşık tedavi önlemleri alınarak gerçekleştirilen serebral ateroskleroz gibi konum ile karakterize edilen böyle bir ateroskleroz formu belirlenebilir.

Bu tür önlemlerin listesi, özel bir ilaç tedavisi kursunun seçimini, geleneksel tıbbın kullanımını ve hasta için özel bir diyetin hazırlanmasını içerebilir. Beynin aterosklerozu inme de dahil olmak üzere ciddi sonuçlara yol açabileceğinden tedavisi ciddiye alınmalıdır.

Alt ekstremitelerin aterosklerozunu yok etmek için kullanılan birçok ilaç vardır. Birkaç gruba ayrılabilirler:

• Antiplatelet ajanlar - trombo ACC, kardiyomagnil, trental, plavix, reopoliglyukin.
• Kan viskozitesini azaltan ilaçlar - damar nedeniyle f (sulodexide), phlogenzym, wobenzym.
• Periferik kan dolaşımını ve mikro dolaşımı iyileştiren araçlar - alprostan (vazoprostan), nikotinik asit, ksantinol nikotinat.
• Teminat dolaşımının gelişimini destekleyen araçlar - actovegin, solcoseryl.
• Kolesterol düşürücü ajanlar - torvacard, krestor, vb.
• Diğer ilaçlar - çanlar, analjezikler (ağrı için), antibiyotikler (pürülan nekrotik ülserler için), vb.

Genellikle, hastalara sürekli olarak asetilsalisilik asit preparatlarından biri - trombo-eşek veya kardiyomagnil - ömür boyu reçete edilir. Diğer ilaçlar, hastalığın evresine ve klinik belirtilere bağlı olarak kurslarda reçete edilir.

Konservatif tedavi - intravenöz infüzyonlar, hiperbarik oksijenasyon, fizyoterapi kursları için yılda iki kez hastaların vasküler cerrahi bölümünde hastaneye yatırılması gerektiğine inanılmaktadır.

Alt ekstremitelerin obliterasyon aterosklerozunun tedavisi mutlaka cerrahi yöntemlerle temas eder. Ana 3 olmak üzere birçok işlem yöntemi vardır:

1. Yapay bir damar (alloprotez) ile etkilenen bölgenin protezleri.
2. Trombendarterektomi (damar mevcut plak yerinde kesilir, damardan “çıkarılır”, çıkarılır ve kesi dikilir.
3. Manevra - "baypas" yollarının oluşumu. Kan, yapay bir damar veya kişinin kendi safen damarının bir parçası aracılığıyla "şant" boyunca hareket etmeye zorlanır. Çok seviyeli vasküler lezyonlarda (plakların trofik ülserlerle kombinasyonu), yöntemler birleştirilir, rahatsız edici trofizm hastanın kendi cildi ile bir flep (otodermoplasti) şeklinde kapatılır.

Şant kullanımı ve ülserlerin çıkarılması mümkün değilse, lomber sempatektomi yapılır (spazmdan sorumlu sinir pleksuslarının kesişimi - patolojik refleks yayı kesilir ve periferik damarların spazmı çıkarılır). Kangren ile uzuv amputasyonu yapılır.

Teşhisi olan kişiler arasında: alt ekstremite damarlarının aterosklerozunun yok edilmesi - halk ilaçları ile tedavi oldukça popülerdir.

Geleneksel tıp, aterosklerozla mücadele için çok sayıda tarif sunar. İşte onlardan bazıları.

1. bitkisel tentür

İçindekiler: şerbetçiotu, at kestanesi, kocabaş kökü. Tarif bir. Aşağıdaki malzemeleri alın:

• 20 gram at kestanesi meyvesi;
• 35 gram aspir kökü;
• 45 gram ortak şerbetçiotu.

Bitkisel karışımın üzerine kaynar su dökün (200 mililitre suya 2 gram oranında) ve birkaç saat ısrar edin. Elde edilen kaynatma günde yarım bardak alın.

bitkisel kaynatma

İçindekiler: adaçayı, sarı kantaron, papatya, mignonette, muz. İkinci tarif. Adaçayı yeşillikleri, sarı kantaron, papatya çiçeği, muz ve ipi eşit oranlarda almanız gerekir. Bir bardak kaynar su ile bitkisel karışımdan bir seviye yemek kaşığı dökün.

Et suyunu karanlık bir odada daha uzun süre (ancak bir günden az olmamak kaydıyla) demleyin. Elde edilen balsamı günde en az iki kez uygulayın (örneğin sabahları ve gece yatmadan önce). İşlemden sonra ayaklarınızı daima iyice yıkamalısınız.

Yağ ovmak

İçindekiler: deniz topalak yağı, zeytinyağı. Hastalıklı uzuvlarda cildin durumunu iyileştirmeye yardımcı olan üçüncü tarif. Deniz topalak ve zeytinyağını eşit oranlarda alın. Yağ karışımını üç hafta boyunca normal bir krem ​​gibi cilde sürün.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, halk ilaçları ve beslenmedeki değişiklikler (içine faydalı mikro elementlerin eklenmesi) ve çeşitli fitoterapötik tariflerin kullanılması ile tedavi sağlar. Ancak geleneksel tıbbın alternatifi değildir.

Bitkiler ve bitki bileşenlerine dayalı tıbbi koleksiyonlar, hızlı iyileşmeye yardımcı olacak ve vücudun tüm dolaşım sistemini iyileştirecektir.

• Protein ve lipid metabolizmasını eski haline getirmek için arı tutkalı veya propolis önerilir. Arı düğümünün 20 damla% 10'luk alkol tentürünü 200 ml saf suda eritmek gerekir, yemeklerden önce günde 3 kez alın.
• Propolis ve alıç tentürü. Mükemmel bir vazodilatör etki, aşağıdaki halk tarifine sahip olacaktır:
  eczaneden satın alınan alıç tentürünü eşit oranlarda alın ve% 10 alkol propolis infüzyonu ile karıştırın.

Yemeklerden sonra günde 3-4 kez 1 çay kaşığı alın. Propolis, protein ve lipid metabolizmasının restorasyonu için önerilir.

Aşağıdaki halk ilaçlarının bileşimi şunları içerir:

• alıç, yabani gül - her biri 10 parça;
• kara mürver, tıbbi ilk harf - her biri 5 parça;
• ölümsüz ve yaban mersini yaprakları - 10 parça.

Tüm tıbbi bileşenler karıştırılır ve 200 ml arıtılmış filtrelenmiş suya dökülür. Et suyunu kaynattıktan sonra 5 dakika kaynatın. İyileştirme iksirini soğutup süzdükten sonra tedaviye başlayabilirsiniz. Günde üç kez seans başına 50 ml'den fazla kullanılması tavsiye edilmez.

İki haftalık bir tedaviden sonra 7 gün ara vermeli ve ardından devam etmelisiniz. Tedavinin seyri 6 ay boyunca tasarlanmıştır, bundan sonra ilgili hekimi görmek gerekir.

Alt ekstremite damar hastalıklarının tedavisinde tartışmasız lider doğal arı balıdır. Bir kişinin bu ürüne alerjisi yoksa, sabahları günlük bir çorba kaşığı bal kullanımı, bacakların arteriyel damarlarını iyileştirmek için bir nimettir.

Damarların aterosklerozu ile zorunlu bir diyet gereklidir, bu hastalığın tedavisinde önemli bir andır.

Diyetin amacı, çok fazla kolesterol ve hayvansal yağ içeren gıdaların miktarını azaltmaktır. Ne yiyebilirsiniz:

• yağsız tavuk, dana eti, tavşan,
• her çeşit deniz balığı,
• az yağlı süt ve ekşi süt ürünleri - yumurtalar (haftada 1-2'den fazla değil),
• taze ve dondurulmuş sebze ve meyveler, sebze çorbaları),
• Fındık,
• tahıllar ve makarna,
• kepekli ekmek,
• kötü kurabiye,
• baharatlar ve az yağlı baharatlar,
• çay, zayıf kahve, şekersiz meyve suları, alkolsüz içecekler.

Sınırlamak için daha iyi olan:

• sebze yağı,
• sığır eti, domuz pastırması, jambon,
• yumurta sarısı,
• sert ve işlenmiş peynirler,
• az yağlı mayonez
• soya sosu,
• tatlılar
• alkol.

• tereyağı, domuz yağı, margarin,
• yağlı et, sosis, sosis, ezme,
• yağlı et suyu,
• sakatat,
• bütün ve yoğunlaştırılmış süt, krema, ekşi krema, yağlı süzme peynir,
• yağlı peynirler,
• dondurma,
• kızarmış patates, patates kızartması, cips,
• yağlı mayonez,
• tatlı un ürünleri.

Yiyecekler sadece bitkisel yağ kullanılarak pişirilmeli veya kaynatılmalı, haşlanmalıdır. Pişirme sırasında et sularından yağ çıkarılmalıdır, mutfak ürünlerini pişirirken tüm yumurtayı sadece proteinle değiştirmek daha iyidir.

Salataları küçük, daha iyi - zeytinle süslemek daha iyidir, sirke veya limon suyu ekleyebilirsiniz. Tuz sınırlandırılmalı veya tamamen ortadan kaldırılmalıdır.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu için diyet:

• 1. kahvaltı: Sütlü darı lapası, ayçiçek yağlı sebze salatası, zayıf kahve.
• 2. kahvaltı: Şekerli süzme peynir, armut Öğle yemeği: Sebze çorbası, karabuğday lapası ile haşlanmış dana eti, kuru meyve kompostosu.
• Öğleden sonra atıştırması: Kıvrılmış süt.
• Akşam yemeği: Bitkisel yağlı deniz yosunu salatası, fırında patatesli haşlanmış deniz balığı, limonlu çay.
• Gece: kefir.

Her durumda, doktorlarınıza danışmayı asla unutmayın. Sadece bir doktor doğru tanı koyabilir ve alt ekstremite damarlarının aterosklerozu için en doğru tedaviyi reçete edebilir.

Herhangi bir ateroskleroz türü gibi, alt ekstremitelerin ateroskleroz obliteransı (ICD 10), sağlığınızı düzenli olarak izler ve risk faktörlerini bilirseniz, önlenmesi en kolay yoldur.

Diyet, kolesterol birikimine yol açan aşırı miktarda gıda içermeyecek şekilde düzenlenmelidir.Diyet beslenmesi için bilimsel olarak onaylanmış öneriler vardır, ancak bunlar hastalık ortaya çıktığında hatırlanır.

Yeterli miktarda fiziksel aktivite yaparsanız, temiz havada yürürseniz, alkollü içeceklerin ve tütünün dışlanması, diyetteki tatlı ve unlu ürünlerin oranının azalması, neredeyse tamamlanmış olması durumunda görünümünü geciktirebilir veya tamamen ortadan kaldırabilirsiniz. konserve, yağlı, kızarmış, baharatlı yiyeceklerin olmaması hayatın kuralıdır.

Alt ekstremitelerin hipotermisinden, rahatsız ayakkabılar ve yüksek topuklu ayakkabılar nedeniyle içlerinde kan durgunluğundan kaçınmak gerekir. Duruşunuzu değiştirmeden uzun süre tek bir yerde oturmak da dolaşım sorunlarına neden olur. Şeker hastalığı olan kişiler, az miktarda insülin ile silerlerse, özellikle ayakları olmak üzere bacak derisine yardımcı olacaktır.

Aterosklerozda kaybedilen sağlık, rastgele kendinize karşı tutumunuzun bir sonucudur, bu nedenle zaten böyle bir hastalığa sahip olduğunuzdan, en azından şimdi kendinize daha dikkatli olmanız ve önlem aldığınızdan emin olmanız gerekir.

OASNK ile nasırları, morlukları önlemek, herhangi bir bacak yaralanmasını önlemek için geniş ve rahat ayakkabılar seçmek gerekir, çünkü otururken bacak bacak üstüne atmayın. aynı zamanda damarlar sıkışır ve hastalıklı bacaktaki kan akışı bozulur.

Günlük yürüyüşler yapmak gerekir, bacaklar için çok faydalıdır. Buna hayvansal yağlar, tuz, füme etler, kızarmış, kırmızı et, tam yağlı süt, krema hariç doğru beslenme de dahildir.

Ağırlığı normalleştirmek, kan basıncını kontrol etmek gerekir - sayılar 140/85'i geçmemelidir. Kan lipidlerindeki azalma sizi miyokard enfarktüsünden koruyacaktır, fiziksel hareketsizliği günlük rutininizden çıkarmanız ve orta düzeyde fiziksel aktiviteye girişmeniz de faydalı olacaktır.

Sigarayı bırakmak zorunludur (bu tek başına ölüm oranını %54'ten %18'e düşürür). Herhangi bir dozda alkolü reddetmek daha iyidir. Herhangi bir kronik hastalığı zamanında tedavi etmek, kan şekeri seviyelerini kontrol etmek, stresten kaçınmak, muayeneler için düzenli olarak doktora gitmek ve sistematik olarak konservatif tedavi kursları yürütmek gerekir.

Prognoz, mahallede diğer ateroskleroz biçimlerinin varlığı ile belirlenir: serebral, koroner - elbette sağlık katmaz. 19. yüzyılda, ünlü bir Fransız mikrobiyolog olan Louis Pasteur, enfeksiyonların esas olarak insanların ölümünden sorumlu olduğu sonucuna vardı (kazaları hesaba katmazsanız).

Bu nedenle bacaklarda hipotermi nedeniyle oluşan kan damarı spazmlarından kaçınılmalıdır. Eski zamanlardan beri insanlar böyle durumlarda şöyle derler: "Ayaklarınızı sıcak, başınızı soğuk ve karnınızı aç tutun!" ve hiçbir enfeksiyon sorun olmayacaktır.

Son zamanlarda, sadece gençlerin değil, yaşlıların da tercih ettiği birçok moda spor ayakkabı satışa çıktı. Kış aylarında spor ayakkabı kullanımı ayaklar için gerekli konfor koşullarını sağlamadığı için tehlikelidir.

Ayakkabılar sadece mevsime göre değil beden olarak da giyilmeli ve içindeki ayaklar şişmemeli ve terlememelidir. Doğanın bir kişiye aracıyla ne kadar kötü baktığını, burada sitede zaten anlattım.

Atardamarlar oksijen olmadan normal olarak var olamayacağından, ayaklara kan verilmesine hiçbir şey müdahale etmemelidir. Soğuk ve dar ayakkabılardaki bir ayak her zaman oksijenden yoksundur.

Ve buna bir bilgisayarda veya bir ofis masasında yerleşik oturma eklenirse, buna ateroskleroz ve kangren gibi zorlu bir sonuç nedeniyle bu zaten gerçek bir tehdittir.

Çalışma zamanımızın çoğunu oturmak, hatta ayakta durmak zorunda kaldığımızda, çoğumuzun iyi bildiği bacaklar için egzersizleri mümkün olduğunca sık yapmamız gerekir:

• örneğin, kanın hareketi için zorla bir dürtü oluşturmak için topuk mesafesini 1 santimetre yüksekliğe kadar parmak uçlarında kaldırmak ve keskin bir şekilde indirmek gibi bir egzersiz çok az zaman alacaktır. Kanın hareketini hızlandırmak için 1 dakika ayırmanız yeterli olacaktır;
• bacak damarlarının aterosklerozunun önlenmesinde yararlı olan hastanın ayaklarını hem saat yönünde hem de saat yönünün tersine döndürmesi olacaktır;
• İlaçsız iyileşme yönteminin iyi bilinen popülerleştiricisi Dr. Bubnovsky, ağız kavgasının yararları için sıcak bir şekilde konuşuyor. Atardamarların aterosklerozunun önlenmesinde ağız kavgasının faydaları çok büyüktür ve bu nedenle bu egzersiz bir zorunluluktur;
• ve elbette herkes her zaman “bisiklet” egzersizini yapacak bir yer bulabilir, ancak bisiklete binmek veya egzersiz bisikleti pedal çevirmek daha da faydalı olacaktır.

Bacakları ömür boyu sağlıklı tutmak için tüm koşulları oluşturmak için bu egzersizlere günde en az 10 dakika harcamak yeterli olacaktır.