Edinilmiş kalp kusurlarının modern cerrahi tedavisi yöntemleri. Kalp kusurlarının cerrahi tedavisi

Edinilmiş kalp kusurları (ACD)- bu, kalp kapakçıklarının yapısının ve işlevinin bozulduğu, hemodinamiğin yeniden yapılandırılmasına neden olan ve kalbin ilgili bölümlerinin aşırı yüklenmesine, kalp kasının hipertrofisine, kan dolaşımının bozulmasına neden olan bir hastalık grubudur. kalpte ve vücutta bir bütün olarak. Patolojik bir sürecin bir sonucu olarak, kapak dokularının deformasyonu meydana gelirse ve kanın kalbin bir sonraki bölümüne girdiği delik daralırsa, böyle bir kusura stenoz denir. Deformasyon, kalp kapakçıklarının şekil değişikliği nedeniyle kapanmamasına, etkilenen dokuların skarlaşması sonucu kısalmasına neden olabilir, bu kusura yetmezlik denir. Valf yetmezliği, kalbin odacıklarının genişlemesinden kaynaklanan işlevsel olabilir, değişmeyen valf alanı genişlemiş deliği kapatmak için yeterli değildir - valfler sarkma (sarkma).

Kalbin çalışması, meydana gelen değişikliklere ve vücuttaki kan akışının ihtiyaçlarına bağlı olarak yeniden inşa edilir.

Edinilmiş kalp kusurlarının nedenleri

Çoğu durumda, kusurlara romatizmal hastalıklar, özellikle romatizmal endokardit (vakaların yaklaşık %75'i) neden olur. Nedeni ayrıca ateroskleroz gelişimi, bağ dokusunun sistemik hastalıkları, travma, sepsis, enfeksiyonlar, aşırı yüklenme, otoimmün reaksiyonlar olabilir. Bu patolojik durumlar kalp kapakçıklarının yapısında bozulmalara neden olur.

Edinilmiş kalp kusurlarının sınıflandırılması

İnsan kalbinde dört oda vardır: aralarında kalp kapakçıklarının bulunduğu sol ve sağ kulakçıklar ve karıncıklar. Aort sol ventrikülden çıkar ve pulmoner arter sağ ventrikülden çıkar.

Sol kalp odacıkları arasında biküspit kapak, yani mitral kapak bulunur. Ve doğru bölümler arasında - bir triküspit kapak, başka bir isim triküspittir. Aortun önünde aort kapağı, pulmoner arterin önünde ise pulmoner kapak bulunur.

Kalp kasının performansı, kalp kası kasıldığında kanın bir sonraki bölüme tıkanmadan geçmesine izin veren ve kalp kası gevşediğinde kanın geri akmasına izin vermeyen kapakçıkların çalışmasına bağlıdır. Kapakçıkların işlevi bozulursa, kalbin işlevi de bozulur.

Oluşum nedenlerinden dolayı kusurlar aşağıdaki gibi sınıflandırılır: :

• dejeneratif veya aterosklerotik, vakaların %5.7'sinde görülürler; daha sık olarak bu süreçler kırk elli yıl sonra gelişir, etkilenen kapakçıkların yaprakçıklarında kalsiyum birikir ve bu da kusurun ilerlemesine yol açar;
• romatizmal hastalıkların arka planında oluşan romatizmal (vakaların% 80'inde);
• kalbin iç zarının iltihaplanmasından kaynaklanan kusurlar (endokardit);
• sifilitik (vakaların% 5'inde).

Fonksiyonel patolojinin tipine göre, kusurlar aşağıdaki tiplere ayrılır:

• basit - kapak yetersizliği veya darlığı;
• kombine - iki veya daha fazla valfin yetersizliği veya daralması;
• kombine - her iki patoloji de bir kapakta (darlık ve yetmezlik).

Lokalizasyona bağlı olarak, aşağıdaki patolojiler ayırt edilir :

• mitral kusur;
• triküspit kusuru;
• aort kusuru.

Hemodinami değişen derecelerde bozulabilir:

• biraz;
• orta derecede;
• açıkça.

Mitral kapak, aort kapağından daha sık etkilenir. Triküspit kapak ve pulmoner kapak patolojileri daha az yaygındır.

Edinilmiş Kalp Hastalığı Belirtileri

mitral darlığı. Broşürlerin sızdırmazlığı veya füzyonu, mitral kapağın açılma alanında bir azalma ile kendini gösterir. Sonuç olarak, sol atriyumdan sol ventriküle kan akışı zordur, sol atriyum artan yük ile çalışmaya başlar. Bu sol atriyumda bir artışa yol açar. Sol ventriküle daha az kan girer.

Mitral delik alanındaki azalma nedeniyle, sol atriyumdaki basınç artar ve ardından akciğerlerden oksijenle zenginleştirilmiş kanın kalbe girdiği pulmoner damarlarda artar. Genellikle, pulmoner arterlerdeki basınç, normal 4-6 cm ile karşılaştırıldığında, deliğin çapı 1 cm'den az olduğunda yükselmeye başlar, akciğerlerin arteriollerinde süreci ağırlaştıran bir spazm meydana gelir. Böylece, uzun süreli varlığı, darlık ortadan kaldırıldıktan sonra bile ortadan kaldırılamayan, obliterasyonları ile arteriyollerin sklerozuna yol açan sözde pulmoner hipertansiyon oluşur.

Bu kusur ile sol atriyum hipertrofik hale gelir ve her şeyden önce ve sonra kalbin sağ kısımları genişler.

Bu kusurun oluşumunun başlangıcında, belirtiler fark edilmez. Gelecekte, nefes darlığı, fiziksel efor sırasında öksürük ve daha sonra istirahatte ortaya çıkar. Hemoptizi, kalp bölgesinde kalıcı ağrı, ritim bozuklukları (taşikardi, atriyal fibrilasyon) olabilir. Süreç ileri giderse egzersiz sırasında akciğer ödemi gelişebilir.

Mitral darlığının fiziksel belirtileri vardır: kalpte diyastolik bir üfürüm, bu sese karşılık gelen bir göğüs titremesi (“kedi mırıltısı”) hissedilir, kalbin sınırları değişir. Deneyimli bir uzman, genellikle hastanın dikkatli bir şekilde incelenmesiyle tanı koyabilir.

mitral yetmezlik. Valf yetmezliği, sol ventrikülün kasılması sırasında kanın atriyuma geri dönme yeteneği olarak ifade edilir, çünkü sol atriyum ile ventrikül arasında, kasılma anında kapakçıklar tarafından kapatılmayan bir mesaj kalır. Bu yetersizlik, ya bir doku değiştirme işlemi sonucu kapağın deformasyonu ya da kalp odacıklarının aşırı yüklendiğinde gerilmesi nedeniyle sarkması (sarkması) nedeniyle oluşur.

Telafi edilmiş mitral yetmezlik genellikle birkaç yıl sürer, etkilenen kalpte sol atriyum ve sol ventrikülün çalışması artar, önce bu bölümlerin kas hipertrofisi gelişir ve ardından boşluklar genişlemeye (dilatasyon) başlar. Daha sonra, atım hacmindeki azalma nedeniyle, kalpten gelen kanın dakika çıkışı azalmaya başlar ve sol atriyuma geri dönen kan miktarı (yetersizlik) artar. Pulmoner dolaşımda (pulmoner) kan durgunluğu başlar, içindeki basınç artar, sağ ventrikül üzerindeki yük artar, hipertrofiye olur ve genişler. Bu, kardiyak aktivitenin hızlı bir şekilde dekompansasyonuna ve sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Akut mitral kapak yetmezliği ile kompansatuar mekanizmaların gelişmesi için zaman yoksa, hastalık pulmoner ödem ile başlayabilir ve ölüme yol açabilir.

Kompanse evrede mitral yetmezliğin klinik belirtileri minimaldir ve hasta tarafından fark edilmeyebilir. Başlayan dekompansasyon, nefes darlığı, zayıf egzersiz toleransı ile karakterizedir, daha sonra pulmoner dolaşımdaki durgunluk arttığında, kardiyak astım atakları ortaya çıkar. Ayrıca kalp bölgesinde ağrı, çarpıntı, kalbin çalışmasındaki kesintiler rahatsız edici olabilir.

Sağ ventrikül kalp yetmezliği, sistemik dolaşımda kanın durmasına yol açar. Karaciğer artar, dudaklarda, ekstremitelerde morarma, bacaklarda ödem, karında sıvı ve kalp ritmi bozuklukları görülür (hastaların %50'sinde atriyal fibrilasyon vardır).

EKG, ECHO-KG, radyasyon tanı yöntemleri, ventrikülografi ve diğerleri gibi mevcut enstrümantal araştırma yöntemleri ile şu anda mitral yetmezlik teşhisi yapmak zor değildir. Bununla birlikte, dikkatli bir kardiyolog tarafından anamnez, oskültasyon, perküsyon, palpasyona dayalı bir muayene, doğru muayene algoritmasının oluşturulmasını ve defekt oluşum sürecinin daha da gelişmesini önlemek için zamanında önlemler alınmasını mümkün kılacaktır.

aort darlığı. PPS arasındaki bu kusur oldukça sık tespit edilir, vakaların% 80-85'inde romatizma sonucu oluşur, vakaların% 10-15'inde aterosklerotik bir sürecin arka planına karşı edinilir, ardından aterosklerotik plaklarda kalsiyum birikmesi (kireçlenme). Aort yarım ay kapağının bulunduğu yerde aort ağzında daralma var. Uzun yıllardır sol ventrikül artan bir gerilimle çalışıyor, ancak rezervler tükendiğinde sol atriyum, pulmoner daire ve ardından kalbin sağ bölümleri acı çekmeye başlıyor. Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanı artar, bu da orifis daralma derecesi ile doğrudan ilişkilidir. Sol ventrikülden kan çıkışı azalır, kalbin kan akışı kötüleşir, bu da anjina pektoris, düşük kan basıncı ve nabız zayıflığı, serebral dolaşım yetmezliği, baş dönmesi, baş ağrısı, bilinç kaybı gibi nörolojik semptomlarla kendini gösterir.

Hastalarda şikayetlerin ortaya çıkması, aort ağzının alanı yarıdan fazla azaldığında başlar. Şikayetler ortaya çıktığında, bu çok ileri bir süreci, yüksek derecede darlığı ve sol ventrikül ile aort arasında yüksek basınç gradyanını gösterir. Bu durumda, kusurun cerrahi olarak düzeltilmesini zaten dikkate alarak tedavi hakkında konuşmak gerekir.

aort yetmezliği- bu, aorttan çıkışın tamamen engellenmediği bir valf patolojisidir, kan gevşeme aşamasında sol ventriküle geri dönme yeteneğine sahiptir. Daha fazla kanın pompalanması gerektiğinden ventrikülün duvarları kalınlaşır (hipertrofi). Ventriküler hipertrofi ile yetersiz beslenme yavaş yavaş kendini gösterir. Daha büyük kas kütlesi daha fazla kan akışı ve oksijen kaynağı gerektirir. Aynı zamanda, diyastoldeki kanın bir kısmının sol ventriküle dönmesi nedeniyle, aort-sol ventrikül gradyanı azalır (koroner kan akışını belirler) ve sonuç olarak, arterlere daha az kan girer. kalp. Angina pektoris var. Başta, boyunda nabız hissi var. Nörolojik belirtiler, baş dönmesi, baş dönmesi, ani bayılma, özellikle fiziksel efor sırasında vücut pozisyonunda bir değişiklik gibi karakteristiktir. Bu kusurdaki sistemik dolaşımın hemodinamiği şu şekilde karakterize edilir: yüksek sistolik basınç, düşük diyastolik basınç, telafi edici taşikardi, aort dahil olmak üzere büyük arterlerin artan nabzı. Dekompansasyon aşamasında, sol ventrikülün dilatasyonu (genişlemesi) gelişir, sistolün etkinliği azalır, içindeki basınç artar, daha sonra sol atriyumda ve pulmoner dolaşımda. Pulmoner dolaşımda klinik durgunluk belirtileri vardır: nefes darlığı, kardiyak astım.

Bir kardiyolog tarafından yapılan kapsamlı bir muayene, doktorun aort yetmezliğinden şüphelenmesine ve hatta teşhis koymasına izin verebilir. "Karotis dansı" gibi iyi bilinen semptomlar - karotid arterlerin artan nabzı, tırnak falanksına basıldığında tespit edilen "kılcal nabız", de Musset'in semptomu - hastanın kafası kardiyak fazlarla zamanla sallandığında döngü, öğrencilerin nabzı ve diğerleri zaten çok ileri bir aşamada tespit edilir. Ancak palpasyon, perküsyon, oskültasyon ve dikkatli öykü alınması, hastalığın daha erken bir aşamada belirlenmesine ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Triküspit darlığı. Bu kusur nadiren izole bir patoloji olarak ortaya çıkar. Kasılmada ifade edilir mevcut triküspit kapak ile ayrılan sağ karıncık ve sağ kulakçık arasındaki delikler. Çoğu zaman, romatizma, enfektif endokardit ve bağ dokusunun diğer sistemik hastalıkları ile ortaya çıkar; bazen sağ atriyumda oluşan bir miksoma tümörünün oluşumunun bir sonucu olarak deliğin daralması vardır, daha az sıklıkla başka nedenler vardır. Atriyumdan gelen tüm kanın sağ ventriküle girememesi nedeniyle, normalde atriyal sistolden sonra olması gereken hamodinamik bozulur. Atriyum aşırı yüklenir, gerilir, sistemik dolaşımda kan durgunlaşır, karaciğer büyür, alt ekstremitelerde ödem görülür, karın boşluğunda sıvı görülür. Sağ ventrikülden akciğerlere daha az kan akar ve bu da nefes darlığına neden olur. İlk aşamada hiçbir semptom olmayabilir, bu hemodinamik bozukluklar daha sonra ortaya çıkar - kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, tromboz, tırnakların siyanozu, dudaklar, cildin sarılığı.

Triküspit yetmezliği. Bu patoloji çoğu zaman diğer kusurlara eşlik eder, kendini triküspit kapak yetmezliği şeklinde gösterir. Venöz staz nedeniyle, yavaş yavaş asit gelişir, karaciğer ve dalak boyutu artar, yüksek venöz basınç kaydedilir, karaciğer fibrozu gelişir ve işlevi azalır.

Kombine kusurlar ve patolojik durumların bir kombinasyonu

En yaygın kombinasyon mitral stenoz ve mitral yetmezliktir. Böyle bir patolojik kombinasyonla, erken aşamalarda siyanoz ve nefes darlığı not edilir.

Aort kapak hastalığı, aynı anda hem darlık hem de kapak yetersizliği ile karakterizedir, genellikle iki durumun hafif belirtileri vardır.

Kombine kusurlarla, birkaç valf etkilenir ve bunların her birinde hem izole patolojiler hem de bunların kombinasyonu olabilir.

Kalp kusurlarını teşhis etme yöntemleri

Kalp hastalığı teşhisi koymak için anamnez toplanır, kalp kapağının deformasyonuna yol açabilecek hastalıkların varlığı tespit edilir: romatizmal hastalıklar, bulaşıcı, enflamatuar süreçler, otoimmün hastalıklar, yaralanmalar.

Hastayı muayene ettiğinizden emin olun, nefes darlığı, siyanoz, ödem, periferik damarların nabzı varlığını ortaya çıkardı. Perküsyon kalbin sınırlarını ortaya koyar, kalpteki ses ve mırıltıları dinler. Karaciğer ve dalağın boyutunu belirleyin.

Valvüler patolojiyi teşhis etmenin ana yöntemi, bir kusur tanımlamanıza, atriyum ve ventrikül arasındaki deliğin alanını, kapak boyutlarını, kalp fraksiyonunu ve pulmoner arterdeki basıncı belirlemenizi sağlayan ekokardiyografidir. Transözofageal ekokardiyografi yapılarak kapakların durumu hakkında daha doğru bilgi elde edilebilir.

Ayrıca, atriyal ve ventriküler hipertrofi varlığını değerlendirmenize, kalbin aşırı yüklenme belirtilerini belirlemenize izin veren elektrokardiyografi tanısında da kullanılır. 24 saatlik Holter EKG izleme, ritim ve iletim bozukluklarını ortaya çıkarır.

Kalp kusurlarını teşhis etmek için oldukça bilgilendirici yöntemler, kalbin MRG'si veya kalbin MSCT'sidir. Bilgisayarlı tomografi, kusuru ve görünümünü doğru bir şekilde teşhis etmek için kullanılabilecek doğru ve çok sayıda kesim sağlar.

Tanıda önemli bir rol, aralarında idrar, kan testleri, kan şekerinin belirlenmesi, kolesterol seviyeleri ve romatoid testler olan laboratuvar testleri tarafından işgal edilir. Laboratuvar testleri, hastanın sonraki tedavisinde ve davranışında önemli bir rol oynayan hastalığın nedenini belirleyebilir.

Önleme ve prognozPPP'de

Edinilmiş kalp hastalığından yüzde yüz kurtaracak böyle bir önleyici tedbir yoktur. Ancak kalp kusurları geliştirme riskini azaltacak bir dizi önlem vardır. Aşağıdakiler kastedilmektedir:

• streptokokların neden olduğu enfeksiyonların zamanında tedavisi (özellikle bademcik iltihabı);
• romatizmal atak durumunda bisilin profilaksisi;
• enfektif endokardit riski varsa cerrahi ve dental işlemlerden önce antibiyotik almak;
• frengi, sepsis, romatizmanın önlenmesi: bulaşıcı odakların rehabilitasyonu, doğru beslenme, çalışma ve dinlenme programı;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• orta derecede fiziksel aktivitenin varlığı, erişilebilir fiziksel egzersizler;
• sertleşme.

Kalp kusurlu kişilerin yaşam ve çalışma kapasitesinin prognozu, genel durumuna, kişinin kondisyonuna ve fiziksel dayanıklılığına bağlıdır. Dekompansasyon belirtisi yoksa, kişi her zamanki gibi yaşayabilir ve çalışabilir. Dolaşım yetmezliği gelişirse, iş kolaylaştırılmalı veya durdurulmalıdır, özel tatil yerlerinde sanatoryum tedavisi belirtilir.

Sürecin dinamiklerini izlemek ve hastalığın ilerlemesiyle birlikte kalp hastalığının kalp cerrahisi tedavisi endikasyonlarını zamanında belirlemek için bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesi gerekir.

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

Konservatif tedavi, yalnızca kalp hastalığının gelişiminin erken evrelerinde etkilidir ve bir kardiyolog tarafından zorunlu dinamik izleme gerektirir.

PPS şu durumlarda cerrahi olarak tedavi edilmelidir:

1. kalp yetmezliğinin ilerlemesi.
2. Kapaktaki patolojik değişiklikler hemodinamikleri önemli ölçüde etkiler.
3. Yürütülen konservatif tedavi istenen etkiye sahip değildir.
4. Ve ciddi komplikasyon korkuları var.

Kalp kusurları için operasyon türleri

Açık kalp ameliyatı, median sternotomi yoluyla kardiyopulmoner baypas altında gerçekleştirilir. Median sternotomi, bir kalp cerrahının çeşitli patolojiler için gerekli cerrahi müdahaleleri yapması ve bir kalp-akciğer makinesini bağlaması için en uygun koşulları yaratır. Yumuşak doku kesisi, yaklaşık olarak sternum uzunluğuna (yaklaşık 20 cm) eşittir ve sternum tüm uzunluk boyunca diseke edilir.

Şu anda PPS için kullanılan başlıca iki operasyon türü, etkilenen kapakların (plastik) veya bunların protezlerinin yeniden yapılandırılmasıdır.

Kapak disfonksiyonunun nedenini düzeltmek için kapak koruyucu cerrahi yapılır.

Kapaklar kapanmazsa (kapak yetmezliği), operasyon sırasında kalp cerrahı kapakçıkların kapanmasının normalleşmesini sağlar, kapakçıkların rezeksiyonu, anüloplasti, komissural plastikler, protez kordları gerçekleştirir. Kapak darlığı varsa, patolojik süreç nedeniyle birlikte büyüyen kapakçıkların bu bölümlerinin ayrılması gerçekleştirilir - açık bir komissürotomi yapılır.

Eğer plasti yapmak mümkün değilse, bunun için şartlar olmadığında protez kalp kapakları için kapak değiştirme operasyonları yapılır. Mitral kapağa müdahale durumunda, ön veya arka kapak yaprakçıklarının tamamen veya kısmen korunmasıyla ve mümkün değilse korunmadan protez yapılır.

Kapak değiştirme işlemleri sırasında protezler kullanılmaktadır.

1. Protezler hayvan veya insan dokularından yapılabilir. Bu tür protezlere biyolojik denir. Başlıca avantajı, hastanın sonraki yaşam yıllarında antikoagülan ilaç almasına gerek olmaması ve ana dezavantajı sınırlı hizmet ömürleridir (10-15 yıl).
2. Tamamen mekanik elemanlardan (titanyum ve pirolitik karbon) oluşan protezlere mekanik protezler denir.Çok güvenilirdirler ve değişim olmadan uzun yıllar hatasız hizmet verebilirler ancak böyle bir operasyondan sonra hasta mutlaka ömür boyu antikoagülan almalıdır, bu mekanik protez kullanmanın olumsuz bir yönü.

Minimal invaziv ameliyatlar.

Modern cerrahi, yeni araçların yaratılması sayesinde, kalbe cerrahi yaklaşımları değiştirme yeteneği kazanmıştır, bu da operasyonların hasta için minimal travmatik hale gelmesine yol açmaktadır.

Bu tür operasyonların anlamı, kalbe erişimin deride yapılan küçük kesiler ile gerçekleştirilmesidir. Mitral kapaktaki minimal invaziv operasyonlarda, cilt kesisi 5 cm'den fazla yapılmazken sağ taraflı bir lateral minitorakotomi yapılır, bu sternumun diseksiyonunu tamamen bırakmanıza ve kalbe rahat erişim sağlar. Görselleştirmeyi iyileştirmek için çoklu büyütme ile endoskopik video desteği kullanılır. Aort kapağına minimal invaziv erişim ile cilt üzerindeki kesi yaklaşık iki kat daha küçüktür (kesi uzunluğu 8 cm'dir) ve sternum üst kısmındaki uzunluk boyunca diseke edilir. Bu yöntemin avantajı, göğüs kemiğinin kesisiz bölgesinin ameliyat sonrası daha fazla stabilite sağlamasının yanı sıra dikiş boyutunun küçülmesi nedeniyle daha iyi bir kozmetik etki sağlamasıdır.

Endovasküler cerrahi - transkateter aort kapak replasmanı (TAVI).

Transkateter aort kapak implantasyon yöntemleri:

1. Tüm operasyon bir kan damarı (femoral veya subklavian arter) aracılığıyla gerçekleştirilir. Prosedürün anlamı, bir kılavuz kateter ile femoral veya subklavian arteri delmek ve stent valfini kan akışına karşı implantasyon bölgesine (aort kökü) iletmektir.
2. aort yoluyla. Yöntemin özü, sternumu kısa bir mesafeden keserek (ministernotomi) aort duvarını çıkan bölümde delmek ve stent kapağını aort köküne implante etmektir. Yöntem, valfi femoral ve subklavyen arterlerden iletmek imkansız olduğunda ve ayrıca arter arkında belirgin bir bükülme olduğunda kullanılır.
3. Kalbin tepesinden. İşlemin anlamı soldaki beşinci interkostal boşlukta küçük bir kesi yapmak (minitorakotomi), kalbin apeksini bir kılavuz kateter ile delmek ve bir stent valf takmaktır. Yeni kapak takıldıktan sonra kateter çıkarılır. Yeni valf hemen çalışmaya başlar.

İki tip stent valfi vardır:

1. Kendinden genişleyen stent valfi, manşonun kısıtlayıcı kılıfı çıkarıldıktan sonra istenilen boyuta genişler.
2. Balon şişirildiğinde istenilen boyuta genişleyen balonla genişletilebilir stent valf; stent valfinin son montajından sonra balon söndürülür ve çıkarılır.

Tıpta ani artan kalp hızı atakları ile karakterize aritmiye paroksismal taşikardi denir. Bu durumda, dakikadaki kalp atış hızı dakikada 140 ila 250 atış arasındadır. Patolojinin ana nedeni, kalp ritmini bozan miyokard yoluyla giriş impulsunun ve dairesel dolaşımdaki uyarmanın tekrarıdır.

Patolojik bir kalp rahatsızlığından önce, komplikasyonları önlemek için tedavi edilmesi gereken ekstrasistol gelir.

sınıflandırma

Dizine geri dön

patoloji formları

Dizine geri dön

gelişme nedenleri

Hastalığın patogenezi güvenilir bir şekilde aydınlatılamamıştır. Paroksismal taşikardinin ana nedenleri şunlardır:

• NS'nin sempatik bölümünün artan tonu (sinir sistemi);
• uzun süreli stres;
• organların ve sistemlerinin çalışmalarındaki ihlaller;
• osteokondroz;
• nevroz;
• kalp kasının distrofisi (kalp hastalığı, kardiyoskleroz, bulaşıcı hastalıklar, vb.);
• şiddetli alkol zehirlenmesi;
• toksik maddelerin olumsuz etkisi;
• konjenital ve edinsel kardiyak anomaliler;
• narkotik maddeler;
• sigara içmek;
• yüksek kan basıncı.

Dizine geri dön

Hastalığın seyri

Sürekli tekrarlayan bir paroksismal taşikardi formunun gelişimi yıllarca sürebilir. Gelişimin temeli, tekrarlanan bir dürtü ve sürekli bir dairesel uyarma dolaşımıdır. Kural olarak, saldırılar herhangi bir ön semptom olmaksızın bir kişiyi beklenmedik bir şekilde sollar. Nadir durumlarda süreleri birkaç saniyeden 2-3 saate kadar değişebilir - birkaç güne kadar. Atriyal paroksismal taşikardi, daha az belirgin negatif semptomlarda supraventriküler taşikardiden farklıdır ve daha az tehlikeli olarak kabul edilir. Ciddi kan akışı bozuklukları ile aritmi atakları meydana gelir. Hastalık, hastanın sağlığı ve yaşamı için ciddi bir risk oluşturur.

Dizine geri dön

Belirtiler ve işaretler

Ellerde ve ayaklarda titreme, hastalığın belirtilerinden biridir.

Paroksismal ataklar arasındaki aralıklarda hasta kendini oldukça sağlıklı hisseder. Hastalığın kronik seyrinin tanımı, patolojinin tipine ve şekline bağlı olarak semptomlar olacaktır. Paroksismal taşikardi aşağıdaki semptomatik özelliklere sahiptir:

• ellerde ve ayaklarda titreme;
• ani vücut ağırlığı kaybı;
• artan sinirlilik;
• kırılganlık ve saç dökülmesi.

Paroksismal taşikardinin nedeni doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığı veya kronik kalp yetmezliği ise, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• şiddetli nefes darlığı;
• artan yorgunluk;
• kulaklarda gürültü;
• mide bulantısı nöbetleri;
• gaz;
• artan terleme;
• bayılma durumu;
• kalp ağrıları.

Saldırı, göğüste titreme ve ardından güçlü kalp atışı ile karakterizedir. Hastalar fiziksel olarak kalplerinin nasıl çarptığını hissederler. Aynı zamanda güçlü bir zayıflık var, nefes darlığı, görme ve konuşma bozulabilir, uzuvlarda hassasiyet kaybolabilir. Paroksismal ventriküler taşikardi bilinç kaybına neden olabilir. Nabız ve solunumun olmadığı klinik ölüm meydana gelebilir.

Dizine geri dön

Paroksismal taşikardinin sonuçları

Patoloji, gerekli terapi olmadan tehlikelidir. Ciddi sağlık sorunlarına ve en kötü durumlarda ölüme bile yol açabilir. Genellikle solunum organları ile ilgili sorunlar vardır, böbrek damarlarının trombozu, muayene sırasında atriyal fibrilasyon not edilir. Miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği ve pulmoner ödem riski vardır. Supraventriküler taşikardinin paroksizmi, zamanında tanı ve uygun şekilde seçilmiş bir tedavi süreci ile nadiren ciddi komplikasyonlara neden olur.

Dizine geri dön

Teşhis yöntemleri

Gerekirse, bir elektrokardiyogram kullanılarak kalp atış hızının 24 saat izlenmesi gerçekleştirilir.

Doktor, hastalığın geçmişine ve karakteristik semptomlara dayanarak birincil tanı koyar. Kalp atışlarını dinlerken taşikardi tespit edilir. Basınç veya düşük sistolik basınç ölçülürken ciddi hipotansiyon var. "Paroksismal taşikardi" ön tanısını doğrulamak için elektrokardiyografi reçete edilir. EKG'deki atriyal ve ventriküler taşikardinin belirgin farklılıkları vardır. Doktor, temel araştırmayı yaptıktan sonra, kalbi teşhis etmek için bu tür ek yöntemler önerebilir:

• ultrason prosedürü;
• çok kesitli bilgisayarlı tomografi;
• ekokardiyografi;
• koronarografi;
• özofagus yoluyla elektrofizyolojik muayene;
• manyetik rezonans görüntüleme.

Dizine geri dön

tedavi eden doktor

Paroksismal taşikardi bir kardiyolog tarafından tedavi edilir. Kardiyovasküler sistem hastalıklarında uzmanlaşmıştır. Kalbin çalışmasının iç organlar ve sistemleri üzerindeki etkisini inceler. Paroksismal taşikardiden şüpheleniliyorsa, bir kardiyologa zamanında ziyaret, bir hayat kurtarma ve gelecekte sağlık sorunlarından kaçınma şansını artırır.

Dizine geri dön

Hastalığın tedavisi

Paroksismal taşikardide temel amaç, atakların daha da gelişmesini önlemek ve remisyon dönemlerinde hastalığı durdurmaktır. Tedavi, ilaç alarak PT ataklarının sayısını azaltmayı amaçlıyordu. İlaçların etkisi, diğer şeylerin yanı sıra, paroksismal taşikardiyi tetikleyen ciddi komplikasyonları önlemeyi amaçlar. İlk yardım sağlık görevlileri tarafından sağlanır.

Dizine geri dön

İlaçlar

Patoloji tedavi şeması bir kardiyolog tarafından reçete edilir.

İlaçlar, dozajları ve tedavi süreleri, hastalığın klinik tablosuna göre bir kardiyolog tarafından reçete edilir. Paroksismal taşikardi tedavisi için yatıştırıcı etkisi olan ilaçlar kullanılır. Bunlara barbitüratlar, sakinleştiriciler ve brom dahildir. Tedavinin başlangıcında, beta blokerler Atenolol ve Metoprolol sıklıkla kullanılır. Miyokard etkilenmemişse ve kalp yetmezliği yoksa, doktor Kinidin ile terapötik bir kurs reçete edebilir. Tedavi için doktorun profesyonel seçimine bağlı olarak tabletler, damlalıklar, enjeksiyonlar kullanılır.

Paroksismal taşikardi tanısı konulmuşsa ve miyokard hasarı gelişmişse, kalp yetmezliği tanısı konmuşsa veya gebelik sırasında nöbetler oluşmuşsa Isoptin kullanılır. İlacın ana bileşeni yüksük otu. Digitalis ve Kinidin ilaçlarının bir kombinasyonu ile etkili bir etki üretilir, genellikle bir paroksismal taşikardi atağı meydana geldiğinde kullanılır.

Kalp hastalığının kendi kendine tedavisinin son derece tehlikeli olduğu ve hastanın hem sağlığı hem de yaşamı için çok ciddi sonuçlara yol açabileceği unutulmamalıdır.

Dizine geri dön

Ameliyat

Hastalığın şiddetli seyri ve ilaçların etkilerinden olumlu sonuç alınamaması, sert önlemlerin alınmasını gerektirmektedir. Bu gibi durumlarda cerrahi tedavi önerilir. Operasyon, anormal kardiyak ritim kaynaklarının yok edilmesini ve dürtüleri ileten mevcut ek yolların yırtılmasını amaçlamaktadır. Bir kalp pili takmak gerekli olabilir.

Dizine geri dön

Halk ilaçları ile tedavi

Tentür yemeklerden yarım saat önce günlük olarak tüketilir.

Paroksismal taşikardiyi tedavi etmenin alternatif yöntemleri arasında Eleutherococcus özü alınması yer alır. Ekstrakt günlük olarak, yemeklerden yarım saat önce 20 damla içilmelidir. Ayrıca bol miktarda taze meyve ve sebze yemek tavsiye edilir. Kediotu officinalis kaynatma ilavesiyle sıcak banyolar iyi bir sakinleştirici etki yaratır.

Halk ilaçları ile paroksismal sinüs taşikardisinin neden olduğu kalp atış hızını azaltmak için bir nergis kaynatma hazırlayabilirsiniz. Hazırlamak için şu adımları izleyin:

1. 2 çay kaşığı kuru nergis alın ve 1 bardak kaynar su dökün.
2. 40 dakika demlendirin, sonra süzün.
3. Günde 4 kez yarım bardak kaynatma alın.

Dizine geri dön

Önleme yöntemleri

Paroksismal taşikardi gelişme riskini azaltmak için alkollü içecekleri ve tütün ürünlerini bırakmalısınız. Çok miktarda kahve içmek tavsiye edilmez. Güçlü fiziksel eforu, aktif sporları azaltmalı ve stresli durumlardan kaçınmalısınız. Kalp ve kan damarlarının sağlıklı olması için doğru ve akılcı beslenmek gerekir. Yağlı ve kızarmış yiyecekleri yiyeceklerden çıkararak sebze ve meyvelerle değiştirmeniz önerilir. Paroksismal supraventriküler taşikardi teşhisi konan hastalar, doktorları tarafından reçete edilen ilaçları düzenli olarak almalıdır.

Dizine geri dön

Olası tahmin

Supraventriküler taşikardi, organik kalp hastalığının yokluğunda olumlu bir prognoza sahiptir. Ventriküler taşikardi ile, özellikle patoloji koronajenik bir yapıya sahipse, prognoz çok daha kötüdür. Ölüm, ilk ayda vakaların% 35'ine ve ilk yılda -% 55'e kadar olan akut enfarktüs atağı nedeniyle paroksismal ventriküler taşikardiye neden olabilir. Düzenli ilaç tedavisi ve kalp pili implantasyonu ölüm riskini azaltır ve prognozu iyileştirir.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon

Semptomatik (ikincil) arteriyel hipertansiyon, çeşitli organ ve sistem hastalıklarının varlığı nedeniyle kan basıncında kalıcı bir artıştır. Semptomatik arteriyel hipertansiyon, çeşitli kaynaklara göre, arteriyel hipertansiyon vakalarının %10 ila 15'idir. Ancak 50'den fazla farklı hastalık gelişmesine yol açmaktadır.

Tüm muayene yöntemleri kullanılarak kan basıncındaki sık artışın nedeni belirlenemezse, "arteriyel hipertansiyon" tanısı konur ve bu vakaların sırasıyla% 85-90'ına kadardır.

Hangi hastalıklar semptomatik hipertansiyon gelişimine yol açar?

Semptomatik arteriyel hipertansiyonun nedenleri, spektrumu oldukça geniş olan çeşitli hastalıklar olabilir. Aralarında en yaygın olanı:

• kalp ve kan damarlarının konjenital ve edinilmiş malformasyonları;
• böbrek damarları (piyelonefrit, glomerülonefrit, polikistoz, tümörler) dahil olmak üzere konjenital ve edinilmiş böbrek patolojisi;
• endokrin sistem hastalıkları (diabetes mellitus, tiroid patolojisi, adrenal korteks ve hipofiz bezinin disfonksiyonu, menopoz);
• sinir sistemi hastalıkları (ensefalit, travma, tümörler);
• sistemik hastalıklar (romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus);
• iyatrojenik ilaç hipertansiyonu (ilaçların yan etkileri nedeniyle);

Bu sınıflandırma tam olmaktan uzaktır, genellikle hipertansiyonun nedeni birkaç faktörün birleşimidir. Bu nedenle, resmi sınıflandırmada bir grup “diğer sebepler” ayırt edilir.

Semptomatik hipertansiyonun belirtileri nelerdir?

Hipertansiyon belirtileri: baş ağrısı ve baş dönmesi, kafada dolgunluk hissi, gözlerde titreme şeklinde bulanık görme, gürültü şeklinde işitme bozukluğu, halsizlik, uykusuzluk, kalp bölgesinde ağrı.

Basınçta bir artışa yol açabilecek bir hastalığın varlığı, bu hastalığın karakteristik semptomları.

Yan etkisi basınçta artış olan ilaçların kullanımı.

Genç yaşta hipertansiyon gelişimi (27 yıla kadar).

Antihipertansif ilaçların yardımıyla kan basıncı normal sayılara zayıf bir şekilde düşürülür.

Hipertansiyonun şiddeti, malign bir forma geçişle birlikte hızla gelişir.

Kan basıncında kalıcı bir artışla kiminle temasa geçmeliyim?

Bir ay içinde sistolik kan basıncında 140 mm Hg'nin üzerinde farklılıklar varsa. Art., doğru tedavi taktiklerini seçmek için bir doktora danışmak ve rahatsızlığın nedenini bulmak gerekir.

Artan basıncın etiyolojisini anlamak kolay bir iş değildir ve hızlı bir şekilde çözülmez. Bunu yapmak için, bir dizi istişare ve çok sayıda muayeneden geçmeniz gerekecek. Öncelikle, hastayla konuştuktan sonra hastalığın nedenini belirlemek için bir muayene programı seçecek bir terapistle iletişime geçmeniz gerekir. Gerekli minimum muayeneleri analiz ettikten sonra, gerekirse, terapist daha ayrıntılı araştırma için hastayı bir uzmana yönlendirir, bu olabilir:

• kardiyolog;
• nefrolog;
• endokrinolog;
• nörolog;
• jinekolog;
• göz doktoru

Arteriyel hipertansiyonun nedenini netleştirmek için hangi araştırma yöntemleri kullanılır?

Arteriyel hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan çok çeşitli hastalıklara dayanarak, nedenini belirlemek için çeşitli sistem ve organlar üzerinde kapsamlı bir çalışma yapmak gerekir. En sık kullanılan yöntemler şunlardır:

• kan basıncının düzenli ölçümü;
• kan, idrarın genel analizi;
• biyokimyasal kan ve idrar testleri;
• hormon seviyeleri için bir kan testi;
• elektrokardiyogram ve ekokardiyogram;
• elektroensefalogram;
• böbreklerin ultrason muayenesi;
• kafatası ve böbreklerin bilgisayarlı tomografisi;
• böbrek anjiyografisi.

Birincil bir hastalık kurarken, lezyonun derecesini ve lokalizasyonunu netleştirmek ve tedavi taktiklerini belirlemek için dar uzmanlar tarafından atanan ek derinlemesine araştırma yöntemleri gerçekleştirilir.

Semptomatik hipertansiyon gelişimine hangi risk faktörleri katkıda bulunur?

Sekonder hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan altta yatan (birincil) bir hastalığın varlığına ek olarak, semptomatik hipertansiyon, yaygın risk faktörlerinin varlığı ile şiddetlenir:

• sigara içmek;
• alkolizm ve ev içi sarhoşluk;
• obezite;
• stres;
• ilaçların yanlış kullanımı (dozajı aşmak, terapi süresini aşmak, kendi kendine ilaç).

Doğum kontrol ilaçları ikincil hipertansiyona neden olabilir mi?

Evet, yapabilirler, bunun nedeni ilaçlardaki yüksek östrojen içeriğidir. Hormonal kontraseptif kullanımı, 15-20 yıl önce kadınlarda hipertansiyonun yaygın bir nedeniydi.

Modern müstahzarlarda östrojen içeriği azaltılır ve dengelenir, bu nedenle hipertansiyon gelişme riski en aza indirilir.

Ancak 35 yaş üstü kadınlarda, kalıtsal yatkınlık ve diğer risk faktörlerinin varlığında %5 vakada bu yan etki gelişebilir. Böyle bir durumda, başka bir ilacın incelenmesi ve seçilmesi için bir jinekoloğa başvurmanız gerekir.

Semptomatik hipertansiyonun şiddetini ne belirler?

Semptomatik hipertansiyonun şiddeti, altta yatan nedene bağlıdır - altta yatan hastalık. Basınçtaki artışın süresine, kan basıncının büyüklüğüne, fundustaki değişikliklerin varlığına ve değişim derecesine (kalp hipertrofisi) bağlı olarak, 4 derece hipertansiyon şiddeti ile ayırt edilir:

• geçici - geçici, en yaygın, genellikle kendi kendine geçer, kalpte ve fundusta patolojik değişiklik yoktur;
• kararsız - basınçta orta derecede bir artış, nadiren kendi kendine azalır, kalpte ve fundusta küçük değişiklikler vardır;
• kararlı - basınçta sürekli bir artış, kalbin orta derecede hipertrofisi, fundusta vazokonstriksiyon;
• malign - en tehlikeli ve elverişsiz form; böbrek patolojisinde en yaygın olanı, aniden, yüksek sayıda sistolik ve tipik olan diyastolik basınçla birlikte ortaya çıkar; hızla gelişir, kalbin ve fundus kan damarlarının belirgin komplikasyonları vardır; Malign form, arteriyel hipertansiyonun sırasıyla yaklaşık %1-3'ünü, semptomatik hipertansiyon sayısının %10 ila %30'unu oluşturur.

Semptomatik hipertansiyon nasıl tedavi edilir?

Tedavi taktikleri tamamen hipertansiyon etiyolojisi ile belirlenir. Yani, her şeyden önce, hipertansiyona neden olan birincil hastalığı tedavi etmek gerekir. Semptomatik tedavi zorunludur. Hipertansiyonun alevlenmesine katkıda bulunan tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmak da gereklidir.

Etiyolojik tedavi:

• Enfeksiyöz ve hormonal etiyoloji için daha sık kullanılan ilaçların kullanımı ile konservatif tedavi;
• özellikle böbreklerin, böbrek damarlarının, kalbin ve tümörlerin doğuştan ve kazanılmış kusurları için cerrahi tedavi;
• hipofiz bezi dahil beyindeki tümörler için radyasyon tedavileri kullanılır (lazer ve röntgen, radyoterapi);
• hipertansiyonun nedeni ilaçlar ise (glukokortikosteroidler, kontraseptifler ve diğerleri), terapötik rejimlerin ayarlanması veya ilaç kesilmesi uygulanır.

Semptomatik tedavi - antihipertansif ilaçların seçimi:

• sempatik sinir sistemi (klopelin, metildopa, adrenerjik ve ganglionik blokerler) üzerinde merkezi ve periferik etkinin müstahzarları;
• ACE inhibitörleri (kaptopril ve diğerleri);
• vazodilatörler - genişleyen damarlar (apressin);
• diüretik kullanımı.

Hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan diğer faktörlerin ortadan kaldırılması:

• tuz ve yağ kısıtlaması ile doğru beslenme;
• hem dengeli beslenme hem de fiziksel aktivite ile fazla kilolardan kurtulmak;
• sigarayı bırakmak ("pasif" dahil - biri yakınlarda sigara içtiğinde);
• alkollü içecek tüketimini alkolün minimum veya tamamen reddedilmesine kadar azaltmak;
• stres toleransının gelişimi.

Arteriyel hipertansiyon gelişiminin etiyolojisi ve patogenezinin karmaşıklığı göz önüne alındığında, bir uzman için bile doğru tedavi taktiklerinin seçimi zordur, bu nedenle kendi kendine ilaç almak kesinlikle imkansızdır.

Edinilmiş kalp kusurlarının cerrahi tedavisi, etkilenen kapağın normal işlevini geri kazanmayı içerir. Ana restorasyon yöntemleri 3 gruba ayrılır: kapak plastik cerrahisi, kapak replasmanı, endovasküler cerrahi.

Valflerde plastik cerrahi

Kusurun tipine bağlı olarak kapakçıklarla ilgili plastik cerrahi, kaynaşmış uçların diseksiyonunu (kommissürotomi) ve kapakçıkların boyutunu değiştirerek kapak fonksiyonunun restorasyonunu, yapay kordları dikmeyi ve bir destek halkası (valvüloplasti) içerebilir.

Kapak kusurlarının düzeltilmesi için plastik cerrahi reçete edilirken, kapağın eski haline getirilmesi için teknik olanaklar, kusurun ciddiyeti, anatomik özellikleri (kalsifikasyon varlığı ve derecesi vb.) dikkate alınır.

Çoğu zaman, mitral stenoz için plastik cerrahi reçete edilir - daha az sıklıkla mitral komissürotomi - aort kapak defektleri için. Triküspit kapağın diğer kapaklarda hasar ile birlikte fonksiyonel yetersizliği durumunda, triküspit kapağın valvüloplastisi yapılır.

kapak protezleri

Valf protezleri, yapay bir protezle değiştirilmesini içerir. 1954'te aort yetersizliğinde implantasyon için plastik bir odacıkta bir top protezi öneren S. Hoofnagel, kalp kapak protezlerinin öncüsü olarak kabul edilir. Kalp kapak protezleri biyolojik (biyoprotez) veya mekanik olabilir.

Biyoprotezler biyolojik dokudan (insan veya hayvan) oluşur. Biyoprotezlerin avantajları: mekanik protezlere göre önemli ölçüde daha düşük emboli riski (atriyal fibrilasyon yokluğunda pratikte oluşmazlar), vücutta çalışma sırasında gürültü olmaz, postoperatif dönemde antikoagülan tedaviye gerek yoktur. Biyoprotezin dezavantajı kırılganlığında yatmaktadır: zamanla protez elastikiyetini kaybeder, hareketsiz hale gelir, kalsifiye olur, değiştirilmesini gerektiren protezin yırtılması mümkündür. Ameliyat edilen hastaların neredeyse yarısı ameliyattan 10-15 yıl sonra yeni bir proteze ihtiyaç duyar. Bu nedenle çoğu durumda 35 yaşın altındaki hastalara biyoprotez uygulanmaz; antikoagülanların istenmediği ve işlev bozukluğu tehdidinin daha az önemli olduğu 70 yaşın üzerindeki hastalar için çok uygundurlar. Biyoprotezler, çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlar ve ayrıca antikoagülan almaya kontrendikasyonları olan hastalar için endikedir.

Mekanik valf protezleri yüksek alaşımlı çelik, alaşımlar, sentetik polimerler, pirolitik grafit, seramik ve diğer malzemelerden yapılır, farklı konfigürasyonlarda (küre, tek kanat, çift kanat vb.) gelirler. Mekanik protezlerin (özellikle modern olanların) ana avantajı, uzun süreli çalışmaya izin veren yüksek aşınma direncidir. Çoğu modern protezin hizmet ömrü yaklaşık 100 yıldır. Bununla birlikte, mekanik protezler ideal olarak adlandırılamaz, çünkü hasta daha sonra onunla ilişkili komplikasyon olasılığına izin veren sürekli antikoagülan tedaviye ihtiyaç duyar. Ek olarak mekanik protezler, birçok hasta için hoş olmayan bazı sesler çıkarır.

Valf değiştirme sonuçlarını belirleyen faktörler:

hastanın genel durumu (eşlik eden hastalıkların varlığı vb.);

ameliyat sırasında miyokardın durumu;

pulmoner hipertansiyon derecesi;

cerrahın nitelikleri ve yoğun bakım ünitesinin olanakları;

protezin dayanıklılığı, hemodinamik özellikleri ve trombojenitesi.

Valf değişiminden sonraki komplikasyonlar:

kapak disfonksiyonu;

tromboembolizm;

kanama (antikoagülan alırken);

protez enfektif endokardit.

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavisi için endovasküler yöntemler

İnvaziv kardiyolojinin gelişmesiyle birlikte başta mitral darlığı ve aort kapak darlığı olmak üzere edinsel kapak defektleri de endovasküler yöntemler için uygun hale gelmiştir.

Mitral balon valvüloplasti

Mitral darlık için mitral balon valvüloplasti yapılır. Teknik, önce sağ atriyuma, sonra interatriyal septumun delinmesiyle sol atriyuma ve sonra sol ventriküle şişirebilen özel bir balonun sokulmasından oluşur. Mitral deliğe yerleştirilen balon şişirildiğinde kapakçıklar arasındaki yapışıklıkların bütünlüğünü bozar ve yaklaşık 2 cm^2 veya daha fazlasına kadar normal değerlere yakın bir şekilde ağız çapını eski haline getirir ki bu, açık ve kapalı ameliyat sonuçlarıyla oldukça benzerdir. kapalı komissürotomi. Yöntemin avantajları: abdominal cerrahi ve ekstrakorporeal dolaşım gerekli değildir, bu nedenle hasta bunlarla ilişkili komplikasyonlar ve uzun bir rehabilitasyon süresi ile tehdit edilmez. Bu yöntemin ana dezavantajları, kullanımı için çok sayıda kontrendikasyonun yanı sıra, çoğu Rus tıp kurumunda yüksek teknoloji ekipmanı ve uygun kalp cerrahlarının niteliklerinin olmamasıdır. Endovasküler tedavinin uzun vadeli sonuçları, yani restenozların sıklığı, mitral komissürotomi ile karşılaştırılabilir, ancak kapak replasmanından daha kötüdür.

Yöntem, örneğin hamile kadınlar için diğer kusur düzeltme yöntemlerine (göreli veya mutlak) kontrendikasyonları olan hastalar için bir öncelik olarak kabul edilebilir ve ayrıca, radikal bir müdahale mümkün olana kadar hastanın durumunu iyileştiren bir palyatif olarak kabul edilebilir.

En sık görülen komplikasyonlar:

transseptal ponksiyon sırasında kalbin delinmesi;

tromboembolik komplikasyonlar (özellikle ameliyattan önce teşhis edilmeyen sol atriyal tromboz vakalarında);

kalp ritminin ihlali;

vasküler ponksiyon ile ilişkili komplikasyonlar.

Mitral balon valvüloplasti için kontrendikasyonlar:

intrakardiyak tromboz;

şiddetli mitral yetmezlik (yani, birleşik mitral defektlerle);

subvalvüler stenoz;

şiddetli valf sertliği;

valf kalsifikasyonu.

Aort balon valvüloplasti

Aort darlığı için aort balon valvüloplasti yapılır. Femoral arterden özel bir balon yerleştirilir, aort kapak ağzına yerleştirilir ve şişirilir. Aort balon valvüloplasti ile, aort deliğinin çapı, mitralde olduğu kadar önemli ölçüde artırılamaz, çünkü aort anulusunun aşırı gerilmesi genellikle mitral olandan daha fazla yaprakçık yırtılmasına neden olur. Aort açıklığı 1–1,2 cm^2'den fazla genişletilemez. Bu sonuç hemodinamikleri ve hastanın durumunu iyileştirmek için oldukça yeterlidir, ancak endovasküler yöntemin uzun vadeli sonuçları kapak replasmanından çok daha kötüdür: Ameliyattan sonraki ilk yıl içinde hastaların yaklaşık yarısında restenoz meydana gelir. Yöntem en sık kapak değişimi için hazırlık aşaması olarak veya protez riskinin çok büyük olduğu yaşlı ve zayıf hastalarda palyatif olarak kullanılır.

Edinilmiş kalp kusurlarının cerrahi tedavisi için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlerken, kusur semptomlarının şiddeti ve hemodinamik bozukluklar, romatizmal sürecin aktivitesi, çocuğun yaşı, eşlik eden hastalıklar, müdahalenin doğası, riski ve sonucu vardır. dikkate alınır.

Orifis darlığı ve kapak yetersizliğinin giderilmesi için endikasyonlar farklıdır. Bununla birlikte, çocuğun yaşı, romatizmanın aktivite derecesi gibi kriterler tedavi sorunlarının çözümünde eşit derecede önemlidir. Ana işaretler hemodinamik bozukluklar ve sonuçlarıdır.

Çocuklarda bu belirtilerin yetişkinlerden daha az belirgin olduğu ve yetişkin hastalarda olduğu gibi olumsuz bir sonuçla ani akut dolaşım yetmezliğinin meydana geldiği belirtilmelidir. Defektin III ve IV. evrelerinde aort kapak replasmanı yapılan 22 hastanın sadece 3'ünde müthiş bir semptom üçlüsü gözlemledik. Bu semptomlar ortaya çıkana kadar müdahalede gecikmenin ölümcül olabileceğine inanıyoruz, çünkü aort defekti olan hastalar, subjektif semptomların yokluğunda bile, sıklıkla akut sol ventrikül yetmezliği geliştirir ve aniden ölür. Bu nedenle, çocuklarda aort kapak değişimi endikasyonlarını belirlerken, ana işaretler elektrokardiyografik, radyografik çalışmalar, kardiyak sondaj ve aortografi sırasında tespit edilenlerdir: hipertrofi ve sol ventrikül boyutunda artış, çıkan aortun genişlemesi, artış sol ventrikülde diyastol sonu basıncı 2.0 kPa'nın (15 mmHg) üzerinde. Bu değişiklikler genellikle defekt III ve IV aşamalarının karakteristiğidir.

Sol atriyoventriküler ve aort kapak yetmezliği evre I-II klinik olarak çoğunlukla asemptomatiktir ve cerrahi tedavi endike değildir. Kusurun yukarıdaki işaret ve sonuçlarına ek olarak, miyokard rezervlerinin ve parankimal organların tamamen tükenmesi nedeniyle asit, kan dolaşımının onarılamaz dekompansasyonu olduğunda, evre V'deki kusurları düzeltmenin uygun olmadığını düşünüyoruz. Bu aşamada kusurun düzeltilmesi, mahkum hastaları kurtarma girişimi olarak istisna olarak mümkündür. Evre V'deki operasyonların yüksek riski, yüksek mortalitesi ve düşük verimliliği, daha erken bir tarihte cerrahi müdahale ihtiyacını doğrulamaktadır.

Kombine kalp kusurlarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, izole kusurların tedavisi için olanlarla aynıdır. Ayrıca, altta yatan kusurun ciddiyeti ile belirlenirler. Ameliyat endikasyonları defektin evrelerine bağlı olduğundan, sol atriyoventriküler kapağın izole ve kombine defektlerinin evreleme derecelendirme kriterlerini, Bakulev ve Damir tarafından ülkede genel olarak kabul edilen sınıflama ile benzer şekilde, Mitral stenoz için geliştirilmiş olan sınıflandırmaya göre belirledik. yetişkin hastalar. Çocuklarda kusurların ciddiyetinin bir takım öznel ve nesnel belirtilerinin kendine has özellikleri vardır. Özellikle çocuklarda, yüksek pulmoner hipertansiyonun eşlik ettiği küçük dairede önemli bir kan dolaşımı ihlali vardır. Sistemik dolaşımda daha az belirgin ve daha az yaygın dekompansasyon. Atriyal fibrilasyon, erişkinlerde evre IV sol atriyoventriküler orifis darlığının ana belirtisidir; çocuklarda tutarsız olarak ortaya çıkar.

Çocukların yaşı, ustalık operasyonları döneminde de dikkate alınmasına rağmen, kalp kusurlarının ortadan kaldırılması için bir kontrendikasyon değildir. Daha önce bilim adamları, çocuklarda kalp hasarının tüm semptomlarının aktif romatizmal kalp hastalığından kaynaklandığına inanıyorlardı ve cerrahi travmada alevlenme riskini üstlendiler. Böyle bir olasılık gerçeğe dönüşebilse de, romatizmal kalp hastalığının alevlenmesinin ciddi kalp hastalığı zemininde olumsuz etkisi ameliyatsız olarak iyi bilinmektedir.

Hastanın yaşı ne olursa olsun, hemodinamik bozukluklar temelinde cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Kalp boşluklarının genişlemesi, kapak halkalarının genişlemesi, açıklığı ve gücü çocuğun büyümesi sırasında değiştirilmesini sağlamayan büyük boyutlarda protez kalp kapaklarının implante edilmesini mümkün kılar. Mitral yetmezliği ile tarafımızca ameliyat edilen 32 hastanın hiçbirine küçük (No. 1) kapakçık implante edilmemiş ve aort kapaklı 22 hastanın sadece birine implante edilmiştir.Kural olarak büyük kapakçıklar (No. 2 ve No. 3) yetişkin hastalarda kalp kusurlarını düzeltmek için kullanılan implante edildi.

Çocuklarda edinilmiş kalp kusurlarının tedavisinde birçok tartışmalı konu, romatizmal sürecin aktivitesi ile ilişkilidir. Akut fazdaki kusurların cerrahi tedavisi önerilmez. Bununla birlikte, romatizmal sürecin alevlenmesi cerrahi için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Aktif süreçte cerrahi müdahalenin mantığı, şiddetli kapak disfonksiyonunun arka planına karşı kan dolaşımının alevlenmesi ve dekompansasyonunun tedavisinin başarısız olmasıdır. Aynısı aort kapak hastalığında subakut ve akut bakteriyel endokardit için de geçerlidir. Bu gibi durumlarda operasyon, ölümcül bir sonucu önlemek için aşırı bir olasılıktır.

Kompanse veya yetersiz kan dolaşımının arka planına karşı romatizmal sürecin alevlenmesinin 2-3 ay boyunca yoğun antiromatizmal tedaviye tabi olduğuna inanıyoruz. Sürecin remisyon aşamasında müteakip cerrahi daha az risk ile ilişkilidir.

Şiddetli kapak hastalığının arka planına karşı kan dolaşımının dekompansasyonunu şiddetli ve ortadan kaldırması zor olan romatizma alevlenmesi ile, yoğun antiromatizmal tedavi ve kan dolaşımını dengeleme girişimi de gereklidir. Tedavinin, inflamatuar faktörün dekompansasyonunda ve kapak hastalığına bağlı hidrodinamik bozuklukların "katılım oranını" belirlemenin mümkün olduğu bir kardiyocerrahi hastanesinde yapılması tavsiye edilir. 1-2 ay içinde tedavinin başarısız olması durumunda hayati belirtilere göre kusurun düzeltilmesi gerekir. Dolaşım dekompansasyonu aşamasında hastalık hızla ilerler ve ölüme yol açar. Bu nedenle, beklenti yönetimi ve telafi edici ilaç tedavisi etkisizdir ve yaşamı tehdit eder. Aşağıdaki kriterlerden biri mevcutsa bile kusurların düzeltilmesi gereklidir: dolaşım dekompansasyonu, kalp hacminde üç kat artış ile kardiyomegali, atriyal fibrilasyon, pulmoner arterde artan basınç. Araya giren akut hastalıkların varlığında, yeni ameliyatlar (tonsillektomi, apendektomi vb.), ameliyatın ortalama 1-2 ay geçici olarak ertelenmesi gerekir.