Sol subklavyen arter anatomisi. Subklavyen arterin anatomisi ve dalları

Materyaller gözden geçirilmek üzere yayınlanmıştır ve tedavi için bir reçete değildir! Sağlık kuruluşunuzdaki bir hematolog ile görüşmenizi öneririz!

Subklavyen arter ve dalları, üst vücudun organlarını besleyen iki parça içerdiğinden eşleştirilmiş bir organdır. Sistemik dolaşımın bir parçası olarak, kanın kesintisiz verilmesi gereken sistemin önemli bir parçasıdır.

Yapı

Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden çıkar. Sol tarafın tabanı aortik arkın başlangıcı ile belirlenir. Geleneksel olarak, bu arter birkaç bölüme ayrılabilir:

• Scalenus karınca. Konumu, orijinden ön skalen kasının iç kenarına kadar olan mesafe olarak tanımlanır.
• spatium interskalenum. Ara reklam boşluğunun sınırları ile sınırlıdır.
• koltuk altı. Ön skalen kasının dış kenarında başlar ve köprücük kemiğinin ortasındaki aksiller artere kadar uzanır.

Web sitemizden de bilgi almanız faydalı olacaktır.

Sol subklavyen arterin uzunluğu daha uzundur - uzunluğu 2-2,5 cm arasında değişir.

Fonksiyonlar

Subklavyen arter, kanı dalları aracılığıyla organlara taşır. Bu nedenle, aşağıdaki departmanlarla etkileşime girer:

• İlk: kan vertebral arterden omuriliğe gider - beynin dorsal ve sert kabuğunun yanı sıra kaslara. Alt kısımda torasik arter yoluyla diyafram, bronşlar, mediastinal dokular ve tiroid bezine beslenme yapılır. Ayrıca sternum, rektus abdominis ve göğse beslenme sağlanır.
• İkinci: kostoservikal gövde boyunca kan omuriliğe ve kaslara gider.
• Üçüncü: kan omuz kaslarına akar ve boynun enine arterinden geri döner.

• Ateroskleroz ve endarteritin oblitere edilmesi, post-embolik ve post-travmatik obliterasyonların yanı sıra Takayasu hastalığı da oklüzyona katkıda bulunabilir. Hastalığın tromboz ile birlikte aktif gelişimi serebral iskemiye yol açabilir.

Soru:

Lütfen bu soruyu bana cevaplamanızı rica ediyorum. Ultrason taraması yaptım, tanı sağ subklavyen arterin aterosklerozuydu (intima-media kompleksi sağ subklavyen arterin ağzında 1,5 mm'ye kadar kalınlaştı). çok endişeliyim. Bunun tehlikeli olup olmadığını ve bu süreci durdurmak için ne yapılması gerektiğini söyleyin? Cevabınızı bekliyorum.Şimdiden teşekkürler.

Cevap:

İntimanın kalınlaşması endişe nedeni değildir. Bununla birlikte, kandaki kolesterol seviyesinin kontrol edilmesi tavsiye edilir.

SUBKLAVYAN ÇALMA SENDROMU bal.

Subklavian çalma sendromu - üst uzuvlara kan sağlayan proksimal subklavyen arterin dalları boyunca kan akışının kesilmesi, bunun sonucunda kanın bu bölüme beynin arteriyel çember sisteminden girmesi ve bu da iskemiye yol açar. beyin dokusu; maksimum tezahürler - fiziksel aktivite sırasında.

etiyoloji

Vasküler duvarın kendisinde hasar - ateroskleroz (vakaların% 95'i), spesifik olmayan arterit, spesifik arterit (özellikle sifilitik)

Arterlerin patolojik kıvrımları, ağızlarının yer değiştirmesi, aort arkının gelişimindeki anomaliler

Damarın dışarıdan sıkışmasına katkıda bulunan ekstravazal faktörler (ek servikal kaburgalar, anterior skalen sendromu, vb.).

Klinik tablo

Baş dönmesi veya sersemlik (özellikle eforla), olası bulanık görme, hemianopi ve ataksi

Lezyon tarafındaki uzuvda kas zayıflığı

Lezyon tarafında nabzın olmaması veya zayıflaması.

teşhis

Üst ekstremitelerde kan basıncının invazif olmayan ölçümü (tek taraflı lezyonlardaki fark 20 mm Hg'den fazladır)

Ayırıcı tanı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arterin tıkanması, beyne ve üst uzuvlara yetersiz kan temini ile birlikte subklavyen arterin lümeninin tamamen kapanmasıdır. Vasküler cerrahi ve kardiyolojide karotis arterlerde darlık ve tıkanıklık daha sık görülmektedir (%54-57). Farklı yazarlara göre subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, vakaların% 3-20'sinde bulunur; vakaların %17'sinde vertebral arterin ve/veya subklavyen arterin ikinci segmentinin eşlik eden lezyonları vardır. Subklavyen arterin iki taraflı tıkanması vakaların %2'sinde görülür; subklavyen arterin ikinci ve üçüncü segmentleri çok daha az etkilenir ve serebrovasküler iskeminin patogenezinde bağımsız bir önemi yoktur. Sol subklavyen arterin tıkanması sağdan 3 kat daha sık görülür.

Subklavyen arter, üst ekstremitelere ve boyuna kan sağlayan sağ ve sol subklavyen arterlerden oluşan aortik arkın eşleştirilmiş bir dalıdır. Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır, sol doğrudan aortik arktan ayrılır. Topografik olarak subklavyen arterde 3 segment ayırt edilir. Vertebral arter, ilk segmentten (beynin oksipital loblarının omuriliğini, kaslarını ve dura materini besler), iç torasik arterden (perikardiyum, ana bronşlar, trakea, diyafram, sternum, anterior ve üst mediasten, pektoral kaslar, rektus abdominis kası ) ve tiroid gövdesi (tiroid bezine kan temini, yemek borusu, farenks ve gırtlak, skapula ve boyun kasları).

Subklavyen arterin ikinci bölümünün (kostal-servikal gövde) tek dalı, boyun kaslarına, servikal ve torasik omurganın başlangıcına kan sağlar. Üçüncü segmentin dalı (boynun enine arteri) esas olarak sırt kaslarına kan sağlar.

Subklavyen arter tıkanıklığının nedenleri

Subklavyen arter tıkanıklığının ana nedenleri oblitere aterosklerozdur. yok eden endarterit. Takayasu hastalığı (spesifik olmayan aortoarterit), post-embolik ve post-travmatik obliterasyonlar.

Ateroskleroz, aort ve dallarının tıkayıcı lezyonlarının en sık nedenidir. Aynı zamanda, arterlerin intimasında damarın lümenine çıkıntı yapan aterosklerotik plaklar oluşur. Etkilenen bölgedeki bölgedeki damar duvarının müteakip sklerozu ve kalsifikasyonunun bir sonucu olarak, damar lümeninin deformasyonu ve darlığı yavaş yavaş ilerler ve bu da aterosklerozun iskemik evresini belirler. Bazı durumlarda, aterosklerotik lezyonlar tromboz ile komplike olabilir, bu da akut iskemiye ve kan sağlayan organın nekrozuna (aterosklerozun trombo-nekrotik aşaması) yol açar. Ateroskleroz için ek risk faktörleri sigara içmek, arteriyel hipertansiyondur. hiperkolesterolemi. diyabet. kardiyovasküler hastalıklar.

Subklavyen arterin tıkanmasının nedeni olarak oblitere endarterit, arterlerin duvarlarındaki inflamatuar değişiklikler, tromboza ve damarların obliterasyonuna yol açan belirgin hiperplastik süreçler ile karakterizedir.

Adını bir Japon göz doktorundan alan Takayasu hastalığı. ilk tarif eden kişi, aort anevrizmalarının gelişimi olan aort arkının dallarına zarar verebilir. koarktasyon sendromu, aort yetmezliği. renovasküler hipertansiyon, abdominal iskemi, pulmoner arter hastalığı, genel inflamatuar reaksiyon. Spesifik olmayan aortoarterit en sık subklavyen arterlerin distal (ikinci veya üçüncü) segmentlerinin tıkanmasına yol açar.

Subklavyen arterin tıkanmasının gelişimi, ekstravazal kompresyon faktörleri ile kolaylaştırılabilir: mediastenin skarları ve tümörleri. servikotorasik omurganın eğriliği, servikal osteokondroz. boyun yaralanmaları, köprücük kemiği ve 1. kaburga kırığı ile aşırı kemik kallusu oluşumu, göğüs travması. Bazı durumlarda, subklavyen arterin tıkanması, aortik arkın ve dallarının konjenital anomalilerinin bir sonucudur.

Subklavyen arterin tıkanmasından kaynaklanan bozuklukların patogenezinde, ana rol, etkilenen dal tarafından sağlanan dokuların iskemisine aittir. Böylece, subklavyen arterin proksimal segmenti tıkandığında, kan distal segmentine ve üst ekstremitesine vertebral arter yoluyla girer ve bu da beyne giden kan akışının tükenmesine yol açar. Özellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkan bu fenomene çelik sendromu veya "subklavian çalma sendromu" denir.

İlişkili tromboz ile ilişkili subklavyen arter tıkanıklığının hızlı gelişimi, serebral iskemiye - akut iskemik inmeye yol açar.

Subklavyen arter tıkanıklığı belirtileri

Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, karakteristik sendromlardan biri veya bunların kombinasyonu ile kendini gösterir: vertebrobaziler yetmezlik. üst ekstremite iskemisi, distal dijital emboli veya koroner-meme-subklavian çalma sendromu.

Vertebrobaziler yetmezlik subklavyen arterin tıkanması ile vakaların yaklaşık% 66'sında gelişir. Vertebrobaziler yetmezlik kliniği baş dönmesi ile karakterizedir. baş ağrıları, kokleovestibüler sendrom (işitme kaybı ve vestibüler ataksi), iskemik optik nöropatiye bağlı görme bozuklukları.

Üst ekstremite iskemisi subklavyen arterin tıkanması ile hastaların yaklaşık %55'inde görülür. İskemi sırasında 4 aşama ayırt edilir:

I - tam tazminat aşaması. Soğuk, soğukluk, uyuşukluk, parestezi, vazomotor reaksiyonlara karşı artan hassasiyet ile birlikte. II - kısmi tazminat aşaması. Dolaşım yetmezliği, üst uzuvlardaki fonksiyonel bir yükün arka planına karşı gelişir. Geçici iskemi semptomları ile karakterizedir - zayıflık, ağrı, uyuşma, parmaklarda soğukluk, el, önkol kasları. Vertebrobaziler yetmezliğin geçici belirtileri olabilir. III - dekompansasyon aşaması. Üst ekstremitelerin dolaşım yetmezliği istirahatte meydana gelir. Ellerde sürekli uyuşma ve soğukluk, kas hipotrofisi, kas gücünde azalma, parmaklarla ince hareketler yapamama ile ilerler. IV - üst ekstremitelerde ülseratif-nekrotik değişikliklerin gelişim aşaması. Siyanoz, falanjların şişmesi, çatlaklar, trofik ülserler var. parmakların nekrozu ve kangreni.

Subklavyen arterin tıkanması ile Evre III ve IV iskemi nadiren tespit edilir (vakaların% 6-8'i), bu da üst ekstremitenin kollateral dolaşımının iyi bir gelişimi ile ilişkilidir.

Distal dijital emboli aterosklerotik kökenli subklavyen arterin tıkanması ile vakaların% 3-5'inden fazlasında ortaya çıkmaz. Bu durumda, parmakların iskemisi, şiddetli ağrı, ağartma, soğukluk ve parmakların duyarlılığının azalması ve bazen de kangren ile birlikte ortaya çıkar.

Daha önce meme koroner baypas ameliyatı geçirmiş hastalarda. vakaların% 0,5'inde gelişebilir koroner-meme-subklavyen çalma sendromu. Bu durumda, subklavyen arterin birinci segmentinin hemodinamik olarak önemli darlığı veya tıkanması miyokard iskemisini şiddetlendirebilir ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Subklavyen arter tıkanıklığının teşhisi

Fizik muayene sırasında subklavyen arterin tıkanmasından şüphelenilebilir. Üst ekstremitelerde kan basıncı farkı ile> 20 mm Hg. Sanat. kritik stenoz ve >40 mm Hg düşünülmelidir. Sanat. - subklavyen arterin tıkanması hakkında. Etkilenen taraftaki radyal arterin nabzı zayıflar veya yoktur. Subklavyen arterin tıkanması ile hastaların %60'ında supraklaviküler bölgede sistolik üfürüm duyulur.

Üst ekstremite damarlarının ultrason veya dupleks taraması, vakaların% 95'inde subklavyen arter tıkanıklığının tespit edilmesine yardımcı olur. Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanma kriterleri, vertebral-subklavian çalma sendromu, distal subklavyen arterde kollateral kan akımının varlığı, vertebral arterde retrograd kan akımının varlığı ve pozitif reaktif hiperemi testidir.

Periferik arteriyografi, sonunda subklavyen arter tıkanıklığı tanısını ve tedavi taktiklerini belirlemenizi sağlar. Radyoopak anjiyografi yardımı ile subklavyen arterin tıkanıklık seviyesi, vertebral arterlerden retrograd kan akışı, obliterasyonun derecesi, stenotik sonrası anevrizmaların varlığı vb. ortaya çıkar.

Subklavyen arter tıkanıklığının tedavisi ve prognozu

Subklavyen-vertebral çalma sendromu, vertebrobaziler yetmezlik semptomları, üst ekstremite iskemisinin eşlik ettiği subklavyen arter tıkanıklığı, anjiyocerrahi müdahale için bir göstergedir.

Subklavyen arterin tıkanması için rekonstrüktif müdahaleler aşağıdakilere ayrılır:

plastik (endarterektomi, protezle rezeksiyon, subklavyen arterin ortak karotise implantasyonu); şant (aorto-subklavian baypas, karotis-subklavian baypas, karotis-aksiller baypas, çapraz subklavyen-subklavyen baypas); endovasküler (subklavyen arterin dilatasyonu ve stentlenmesi, subklavyen arterin lazer veya ultrasonla yeniden kanalizasyonu).

Beynin iskemiye karşı yüksek duyarlılığı ve boyun anatomisinin karmaşıklığı nedeniyle, subklavyen arter tıkanıklığının cerrahi tedavisinde spesifik komplikasyonlar mümkündür - intraoperatif veya postoperatif inme; Horner sendromu, pleksit, diyafram kubbesinin parezi, disfaji gelişimi ile periferik sinirlerde hasar; serebral ödem, pnömotoraks. lenfore, kanama.

Subklavyen arter tıkanıklığının prognozu, damar lezyonunun doğasına ve kapsamına ve ayrıca cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Vakaların %96'sında uzuv ve vertebrobaziler havzasındaki kan akışını yeniden sağlamanın anahtarı, erken cerrahi ve damar duvarının iyi durumudur.

Subklavyan arter,a. subcldvia, aorttan (solda) ve brakiyosefalik gövdeden (sağda) kaynaklanır. Sol subklavyen arter sağdan yaklaşık 4 cm daha uzundur. Subklavyen arter göğüs boşluğundan üst açıklığından çıkar, plevranın kubbesinin etrafından geçer, (brakiyal pleksus ile birlikte) interstisyel boşluğa girer, daha sonra klavikula altından geçer, 1 kaburga üzerinde bükülür (oluğunda uzanır) aynı isim) ve bu kaburganın yan kenarının altından aksiller arter olarak devam ettiği aksiller boşluğa nüfuz eder.

Geleneksel olarak, subklavyen arter üç bölüme ayrılır: 1) orijin yerinden anterior skalen kasının iç kenarına, 2) interstisyel boşlukta ve 3) interskalen boşluktan çıkışta. İlk bölümde, arterden üç dal ayrılır: vertebral ve iç torasik arterler, tiroid-servikal gövde, ikinci bölümde - kostal-servikal gövde ve üçüncü - bazen boynun enine arteri.

1. vertebral arter,a. omurga, - subklavyen arterin dallarının en önemlisi, VII servikal vertebra seviyesinde üst yarım dairesinden ayrılır. Vertebral arterin 4 bölümü vardır: ön skalen kas ile boynun uzun kası arasında onun prevertebral kısmı bulunur, pars prevertebrdlis. Daha sonra, vertebral arter VI servikal vertebraya gider - bu onun enine süreç (servikal) kısmıdır, pars transvers (cervicalis), daha sonra VI-II servikal omurların enine açıklıklarından yukarı doğru geçer. II servikal vertebranın enine açıklığından çıkan vertebral arter laterale döner ve sonraki bölüm atlas kısmıdır, pars atldntica. Atlasın enine sürecindeki delikten geçtikten sonra, arkasındaki üstün eklem fossasının [yüzeyinin] etrafından geçer, arka atlanto-oksipital zarı ve ardından omuriliğin sert kabuğunu (omurilik kanalında) deler ve içinden geçer. büyük oksipital foramen kraniyal boşluğa girer - burada kafa içi kısmı başlar, pars kafa içi. Beynin ponsunun arkasında, bu arter karşı taraftaki benzer bir arterle birleşerek baziler arteri oluşturur. İkinci, enine süreçten, vertebral arterin bir kısmı ayrılır spinal (radiküler) dallar,rr. iğler (radikaller), intervertebral foramenlerden omuriliğe nüfuz eden ve kas dalları,rr. kaslar, boynun derin kaslarına. Diğer tüm dallar son kafa içi kısımdan ayrılır: 1) ön meningeal dalı, d.meningeus bir­ iç mekan, ve posterior meningeal dalı, d.meningeus arka[meningeal dallar,rr. meningei]; 2) arka spinal arter,a. iğ arka, medulla oblongata'nın dışına doğru gider ve "sonra omuriliğin arka yüzeyi boyunca aşağı iner, karşı tarafta aynı adı taşıyan arter ile anastomoz yapar; 3) ön spinal arter,a. iğ ön­ veya, karşı tarafın aynı adlı arteri ile omuriliğin ön fissürünün derinliklerine inen eşleşmemiş bir damara bağlanır; dört) arka alt serebellar arter(sağ ve sol), a. kalitesiz arka serebelli, medulla oblongata'yı çevreleyen, serebellumun arka alt kısımlarındaki dallar.

baziler arter,a. basildris (bkz. Şekil 47, 48), - köprünün baziler oluğunda bulunan eşleştirilmemiş bir kap. Köprünün ön kenarı seviyesinde, iki terminal dala ayrılır - arka sağ ve sol serebral arterler. Baziler arterin gövdesinden ayrılır: 1) ön alt serebellar arter(sağ ve sol), a. kalitesiz ön serebelli, serebellumun alt yüzeyinde dal; 2) labirent arter(sağ ve sol), a. labirent, vestibulokoklear sinirin (VIII çift kraniyal sinir) yakınından iç kulak yolundan geçerek iç kulağa; 3) pontin arterler, aa.pontis (köprüye giden dallar); dört) orta serebral arterler, aa.mesenphdlicae (dallar orta beyine); 5) üstün serebellar arter(sağ ve sol), a. üst serebelli, serebellumun üst kısımlarındaki dallar.

arka serebral arter,a. beyin arka, beyin sapının etrafında dolanır, serebral yarımkürenin temporal ve oksipital loblarının alt yüzeyindeki dallar, kortikal ve merkezi dallar verir. A posterior serebral artere akar. kong-Münihliler arka (iç karotid arterden), oluşumu ile sonuçlanan arteriyel(willisian) beyin çemberi,sirkülasyon arteriozus beyin. Arteriyel çemberi arkadan kapatan sağ ve sol posterior serebral arterler oluşumuna katılır. -1 Posterior komünikan arter, posterior serebral arteri her iki taraftaki iç karotid artere bağlar. Serebrumun arteriyel çemberinin ön kısmı, sırasıyla sağ ve sol iç karotid arterlerden ayrılan sağ ve sol ön serebral arterler arasında bulunan ön komünikasyon arteri tarafından kapatılır. Serebrumun arteriyel dairesi, subnautonik uzayda tabanında bulunur. Optik kiazmanın önünü ve yanlarını kaplar; posterior komünikan arterler hipotalamusun lateralinde, posterior serebral arterler ponsun önündedir.

2. iç torasik arter,a. göğüs kafesi iç (Şekil 49), subklavyen arterin alt yarım dairesinden, vertebral arterin karşısında ve biraz lateralinden ayrılır. Arter, ön göğüs duvarının arka yüzeyinden aşağı iner ve I-VIII kaburgalarının kıkırdaklarına arkadan bitişiktir. VII kaburgasının alt kenarının altında, iki terminal dala ayrılır - kas-diyafragmatik ve üstün epigastrik arterler. İç meme arterinden birkaç dal ayrılır: 1) mediastinal dallar,rr. mediastindles, mediastinal plevra ve üst ve ön mediastenin dokusuna; 2) timus dalları,rr. timik; 3) bronşiyal ve trakeal dallar,rr. bronşiyoller et soluk borusu, alt trakea ve ilgili tarafın ana bronşuna; dört) perikardiyal diyafragmatik arter,a. perikardiakofrenika, arter gövdesinden 1. kaburga seviyesinde başlar ve frenik sinir ile birlikte perikardın lateral yüzeyi boyunca iner (ve mediastinal plevra arasında), ona ve anastomoz yaptığı diyaframa dallar verir. diyaframı besleyen diğer arterler; 5) göğüs dalları,rr. kıçlar, sternuma kan temini ve karşı tarafın aynı isimdeki dalları ile anastomoz; 6) delici dallar,rr. performans, üst 5-6 interkostal boşluklardan pektoralis majör kasına, derisine geçer ve 3., 4. ve 5. perforan arterler verir. [medial] meme bezinin dalları, gg.memeli [ aracılık eder] (kadınlar arasında); 7) ön interkostal dallar,rr. intercostdles ön kısımlar (I-V), interkostal kaslara lateral yönde üst beş interkostal boşluktan ayrılır; sekiz) muskulofrenik arter, a.kas freni, aşağı ve yanal olarak diyaframa iner. Yol boyunca, beş alt interkostal boşluğun kaslarına interkostal dallar verir; 9) üst epigastrik arter, a.epigastrik üst, rektus abdominis kasının vajinasına arka duvarından girer, arka yüzeyinde bulunan bu kasa kan sağlar. Göbek seviyesinde, alt epigastrik arter (dış iliak arterin bir dalı) ile anastomoz yapar. Muskulofrenik ve superior epigastrik arterler, iç meme arterinin terminal dallarıdır.

3. tiroid gövdesi,gövde tiroserviks, anterior skalen kasının medial kenarında subklavyen arterden ayrılır. Gövde yaklaşık 1,5 cm uzunluğa sahiptir ve çoğu durumda 3 dala ayrılır: alt tiroid, supraskapular ve boynun enine arterleri. 1) Alt tiroid arteri, a. tiroid bezi kalitesiz, boyundaki uzun kasın ön yüzeyinden tiroid bezine kadar çıkar ve salgı dalları,rr. salgı bezi es. alt tiroid arterinden faringeal ve özofagus dalları,rr. faringedles et yemek borusu; trakeal dallar,rr. soluk borusu, ve alt laringeal arter,a. gırtlak kalitesiz, hangi, tiroid kıkırdak plakasının altında, superior laringeal arter (üst tiroid arterinin bir dalı) ile anastomoz yapar.

2) Supraskapular arter, a. suprascapuldris, köprücük kemiğinin arkasında, supraspinatusa nüfuz ettiği skapula çentiğine ve daha sonra infraspinatus fossaya, orada yatan kaslara geri döner. Sirkumfleks skapular arter (subscapular arterin bir dalı) ile anastomoz yapar ve verir akromiyal dal, d.akromidis, torakoakromiyal arterden aynı adı taşıyan dal ile anastomoz yapar.

3) Boynun enine arteri, a. çapraz serviks, en sık brakiyal pleksusun gövdeleri arasında posterior olarak geçer ve skapula omurgasının medial ucu seviyesinde ayrılır yüzeysel dal,yüzeysel, sırt kaslarının yanında ve derin dal,derin, kürek kemiğinin orta kenarı boyunca sırt kaslarına ve derisine kadar uzanır. Boynun enine arterinin her iki dalı, oksipital arterin dalları (dış karotid arterden), posterior interkostal arterler (torasik aorttan), subskapular arter ve skapulayı çevreleyen arter (aksiller arterden) ile anastomoz yapar. arter) (Tablo 2).

4. Kosto-servikal gövde,gövde kostoserviks, hemen derin servikal ve en yüksek interkostal arterlere ayrıldığı interstisyel boşluktaki subklavyen arterden ayrılır. 1) Derin servikal arter, a. serviklidis derin, 1. kaburga ile 7. servikal vertebranın enine süreci arasında, baş ve boyundaki semispinöz kaslara arkadan gelir. 2) En yüksek interkostal arter, a. arası- maliyet listesi üstünlük, 1. kaburganın boynunun önüne iner ve ilk iki interkostal boşlukta dallar vererek ilk ve ikinci posterior interkostal arter, aa.intercostdles arka- res (ben- II).

Subklavyen arter, kol ve boyuna kan sağlayan sağ ve sol subklavyen arterlerden oluşan eşleştirilmiş bir organdır.

Sistemik dolaşımın bir parçasıdır ve ön mediastenden kaynaklanır: sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden gelir, son dalı, sol arter ise aortik arktan ayrılır. Sol subklavyen arter sağdan daha uzundur: intratorasik kısmı brakiyosefalik venin arkasında bulunur.

Subklavyen arterin göğsün üst açıklığına göre yönü, yanal ve yukarı doğru uzanır, hafif dışbükey bir yay oluşturur, akciğerin tepesini ve plevranın kubbesini sarar.

1. kaburgaya ulaşan subklavyen arter, orta ve ön skalen kaslarının bitişik yüzeyleri tarafından oluşturulan interstisyel boşluğa girer. Üzerinde belirtilen aralıkta brakiyal pleksus bulunur.

1. kaburgayı yuvarlayan subklavyen arter, klavikula altına girer ve aksiller arter olarak adlandırılan aksiller boşluğa girer.

Sol ve sağ subklavyen arterlerin üç ana bölümü vardır:

• İlk. Oluşum yerinden interstisyel alana girişten kaynaklanır;
• İkinci. Geçiş reklamı alanında başlar;
• Üçüncü. Aksiller boşluğa girişe kadar interstisyel boşluktan çıkışta başlar.

Subklavyen arterin aşağıdaki dalları ilk bölümden ayrılır:

• Vertebral arter (a.vertebralis). Yolu, altıncı servikal omurun enine sürecinin açılmasından, yükselen ve foramenmagnumdan kraniyal boşluğa giren büyük bir oksipital foramenden geçer. Ayrıca, diğer taraftaki artere bağlanır ve onunla baziler arteri oluşturur. Vertebral arterin işlevi, omuriliğe, kaslara ve beynin dura materine (oksipital lobları) kan sağlamaktır;

• Dahili torasik arter (a. thoracicainterna) subklavyen arterin alt yüzeyinden kaynaklanır. İçinde çözünmüş besinlerle tiroid bezine, ana bronşlara, diyaframa, sternuma, göğüse, ön ve üst mediasten dokusuna, ayrıca göğüs ve rektus abdominisine kan sağlar;
• Tiroservikal gövde (truncusthyrocervicalis). Skalen kasının iç kenarından ayrılır, yaklaşık 1.5 cm uzunluğa ulaşır ve gırtlak, boyun kasları ve kürek kemiğinin mukoza zarına kan sağlayan birkaç dala ayrılır.

Subklavyen arterin ikinci bölümünün sadece bir dalı vardır: kostoservikal gövde (truncus costocervicalis). Subklavyen arterin arka yüzeyinden kaynaklanır ve ayrıca birkaç dala ayrılır: derin servikal arter ve posterior (sırt kaslarına giden) ve spinal dalların ayrıldığı en yüksek interkostal arter.

Subklavyen arterin üçüncü bölümünün dalı, boynun enine arteridir, brakiyal pleksusa nüfuz eder ve yüzeysel artere bölünür, sırt kaslarına kan sağlar, subklavyen arterin derin dalı ve dorsal arter. geniş sırt kasına kadar inen, onu besleyen kürek kemiği ve beraberindeki küçük kaslar.

Subklavyen arter lezyonları

Darlık (lümenin daralması), subklavyen arteri ve dallarını etkileyen ana hastalıktır.

Stenozlar çoğunlukla damarlardaki aterosklerotik değişikliklerin veya trombozun sonucudur. Subklavyen arterin edinilmiş (doğuştan olmayan) darlığının nedenleri vücuttaki metabolik bozukluklar, inflamatuar hastalıklar ve neoplazmalardır.

Arteri tıkayan kan damarlarının duvarlarındaki tortular, aslında kolesterol türevleri olan bir lipid bazına sahiptir.

Damar lümeninin yaklaşık% 80'ini azaltan subklavyen arterin daralması veya stenozu, hacimsel kan akışında bir azalmaya yol açar, bu da çok olumsuz bir etkiye yol açar - beslenen dokular tarafından besin ve oksijen eksikliği. subklavyen arterden kan.

Arter darlığına genellikle arterdeki kan akışını tamamen engelleyebilen ve iskemik inme olasılığını artıran aterosklerotik plakların ortaya çıkması eşlik eder.

Subklavyen arter stenozu olan hastaların ana şikayeti: esas olarak etkilenen uzuv tarafında, fiziksel eforla şiddetlenen ağrı.

Tedavi

Subklavyen arterlerin darlığının ana tedavi yöntemleri şunlardır:

• X-ışını endovasküler stentleme;
• Karotis subklavyen baypas.

Karotis-subklavian şant, hiperstenik yapıya sahip hastalarda (subklavian arterin 1 bölümünün izolasyonunun belirli zorluklarla ilişkili olduğu) ve ayrıca subklavyen arterin ikinci bölümünde stenoz tespit edildiğinde gerçekleştirilir.

Röntgen endovasküler stentlemenin açık cerrahiye göre büyük avantajları vardır: Ameliyat lokal anestezi altında küçük (2-3 mm) bir deri kesisi ile ponksiyon deliğinden gerçekleştirilir.

Subklavyen arter (a. subklavya) - büyük bir çift damar, subklavyen arter, subklavyen ven ve brakiyal pleksus tarafından oluşturulan boynun subklavyen nörovasküler demetinin bir parçasıdır.

Sağ subklavyen arter, brakiyosefalik gövdeden (truncus brachiocephalicus), soldan - doğrudan aortik arktan (arcus aort) ayrılır, bu nedenle soldaki sağdan 4 cm daha uzundur. Subklavyen arterin seyri boyunca ve anterior skalen kasla olan ilişkisine göre üç bölüm ayırt edilir.

Yolda, subklavyen arter, brakiyal pleksus ile birlikte, ön ve orta skalen kaslarının bitişik yüzeyleri tarafından oluşturulan spatium interskalenumdan geçer ve 1. kaburga boyunca sulkus a'ya geçer. subklavya. Bu nedenle, subklavian arterde topografik olarak 3 bölüm ayırt edilir: ilk bölüm - arterin çıkış yerinden ölçek-vertebral boşlukta (spatium skalenovertebrale) ön skalen kasının (m. skalenus ant.) iç kenarına kadar , ikincisi - interskalen boşluğunun sınırları (spatium interskalenum) ve üçüncüsü - anterior skalen kasının dış kenarından subklavyen arterin aksiller (a. axillaris) içine geçtiği klavikula ortasına kadar. Üçüncü bölümde, subklavyen arter kanamayı durdurmak için tuberculum m arkasındaki I kaburgasına bastırılabilir. ölçek.

1. subklavyen arter üç önemli dal verir:

vertebral (a. vertebralis), tiroid gövdesi (truncus thyrocervicalis), iç torasik arter (a. thoracica interna). Tiroid gövdesinden (truncus thyreocervicalis) dalların yanı sıra: alt tiroid arteri (a. tiroidea inferior) ve dalı - yükselen servikal arter (a. servikalis yükselişler), yüzeysel servikal arter (a. servikalis superficialis), supraskapular arter (a. suprascapularis). Supraskapular arter (a. suprascapularis), skapular arter çemberinin oluşumunda rol oynar.

Subklavyen arterin 2. bölümü dallar verir: kostoservikal gövde (truncus costocervicalis) ve dalları: en üst interkostal arter (a. intercostalis suprema) ve derin servikal arter (a. servikal profunda), kaslara nüfuz eder. Boyun arkası.

Subklavyen arterin üçüncü bölümü, boynun dış üçgeninde bulunur, burada boynun enine arteri (a. transversa colli), pleksus brachialis'i delen arterden ayrılır, komşu kasları besler ve medial kenar boyunca iner. skapulanın alt açısına. Subklavyen nörovasküler demetin tüm elemanları, üst ekstremitede aksiller fossaya geçmek için birbirine bağlanır.

Omuz pleksus.

Brakiyal pleksus, pleksus brachialis, dört alt servikal sinirin ön dallarından ve birinci torasik sinirlerin çoğundan oluşur; genellikle C111'den ince bir dal birleşir. Brakiyal pleksus, ön ve orta skalen kaslar arasındaki boşluktan a'nın üstünde ve arkasında bulunan supraklaviküler fossaya çıkar. subklavya. Bundan, aksiller fossaya giren ve a'yı çevreleyen üç kalın sinir demeti ortaya çıkar. axillaris üç taraftan: lateralden (lateral demet), medialden (medial demet) ve arterin arkasından (arka demet). Pleksusta, supraklaviküler (pars supraclavicularis) ve subklavian (pars infraclavicularis) kısımları genellikle ayırt edilir. Periferik dallar kısa ve uzun olarak ayrılır. Kısa dallar, supraklaviküler kısmındaki pleksusun çeşitli yerlerinden ayrılır ve kısmen boyun kaslarının yanı sıra üst ekstremite kuşağının kaslarını (m. trapezius hariç) ve omuz eklemini besler. Uzun dallar, yukarıdaki üç demetten kaynaklanır ve üst ekstremite boyunca uzanır, kaslarını ve derisini innerve eder. Brakiyal pleksusun projeksiyonu: Hastanın başı cerrahın ters yönüne çevrilir ve yukarı alınır. Çıkıntı, sternokleidomastoid kasın arka kenarının orta ve alt üçte biri arasındaki sınırı klavikulanın üst kenarının ortasıyla birleştiren çizgiye karşılık gelir.

Bilet 78

1. Boynun dış üçgeninin topografyası: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler. 2. Skapular-klaviküler üçgen. 3. Vasküler - dış üçgenin sinir demeti. 4. Skapular - yamuk üçgen. 5. Vasküler - sinir oluşumları. 6. Subklavyen arterin derisinde projeksiyon, Petrovsky'ye göre artere operatif erişim.

1. Boynun dış üçgeninin topografyası: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

Sınırlar: yan (arka) kenarın önünde m. sternocleidomastoideus, arkada - trapezius kasının ön kenarı (musculus trapezius), aşağıda - klavikula (klavikula).

Alt karın tarafından, skapular-hyoid kas (m. omohyoideus) yan bölgeyi iki üçgene böler: daha büyük skapular-yamuk üçgeni (trigonum omotrapezoideum) ve daha küçük skapular-klaviküler üçgen (trigonum omoclaviculare).

Alanın sınırlarını oluşturan dış işaretler.Önemli bir dönüm noktası, sternokleidomastoid kasın arka kenarıdır, m. sternocleidornastoideus, özellikle kafa ters yönde çevrilirken ve ayrıca trapezius kasının ön kenarı - arkada açıkça görülebilir. Klavikula alanı aşağıdan sınırlar.

2. Skapular-klaviküler üçgen (trigonum omoclaviculare).

Sınırlar:üçgen, alt sınır klavikula, ön sternokleidomastoid kasın arka kenarı, üst-arka sınır, skapular-hyoid kasın (m. omohyoideus) alt karnının projeksiyon çizgisidir.

Dış yerler: büyük supraklaviküler fossa, fossa supraclavicularis major.

Katmanlar ve fasya: Deri, deri altı yağ, fasya. Skapular-klaviküler üçgenin derisi ince ve hareketlidir. Skapular-klaviküler üçgenin yüzeysel fasyası ve platisması, boyun fasyasının yüzeysel laminası (2. fasya) gibi tüm üçgeni kaplar. Skapular-klaviküler üçgenin alt kısmındaki 1. ve 2. fasya arasında, sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca v geçer. jugularis eksterna. 2. ve 3. fasyayı deler ve subklavyen ve internal juguler venlerin birleşme açısına veya internal juguler ven ile ortak gövdenin subklaviyene akar. Damarın adventisyası, delindiği fasya ile ilişkilidir, bu nedenle yaralandığında ağzı açık kalır. Bu durumda ağır kanama ile birlikte hava embolisi de mümkündür. Boyun fasyasının pretrakeal plakası (3. fasya) m'nin altında bulunur. omohyoideus, boynun 2. fasyasının arkasında. Onunla birlikte köprücük kemiğine bağlı. Skapular-klaviküler üçgendeki 3. fasyanın arkasında, supraklaviküler lenf düğümleri içeren bol yağlı doku tabakası bulunur. Bu skapular-klaviküler üçgende 4. fasya yoktur. 5. fasya prevertebraldir, zayıf gelişmiştir ve nörovasküler demet için bir kılıf oluşturur.

BULDOKLAVİK ÜÇGENDEKİ TOPLAM FASKYA: 1, 2, 3, X, 5.

Hücre boşluğu: skapular-klaviküler üçgenin hücresel boşluğu (spatium omoclaviculare) .

3. Vasküler - skapular - klaviküler üçgenin sinir demeti

Arkasında yatan 3. ve 5. fasya arasında, subklavyen ven, köprücük kemiğinin ortasından preskalen boşluğa doğru ilerler. İçinde, 1. kaburga ve klavikula arasında, subklavyen venin duvarları, subklavyen kasın fasyal kılıfı ve boyun fasyası ile sıkıca kaynaşır. Sabit pozisyon sayesinde subklavyen ven, ponksiyonlar ve perkütan kateterizasyon için burada mevcuttur. Bazen, ağır fiziksel efor sırasında kolun ani hareketleriyle, subklavyen ven, klavikula ve subklavyen kas ve 1. kaburga arasında sıkışabilir, ardından hem subklavyen hem de aksiller venlerde akut tromboz gelişir (Paget-Schretter sendromu). ). Sendromun klinik belirtileri uzuvda ödem ve siyanozdur. Göğsün omuz ve ön yüzeyinde belirgin bir damar deseni belirlenir.

Skapular-klaviküler üçgende, 5. fasyanın altında, kısmen klavikulanın üzerinde 3 arter vardır: a. supraskapularis, a. servikalis superficialis ve a. transversa colli ayrıca, yüzeysel servikal ve supraskapular arterler, klavikula üst kenarının arkasından öne ve brakiyal pleksus pleksus brachialis'in supraklaviküler kısmının gövdelerinin altından geçer ve boynun enine arteri bu pleksusun gövdeleri arasından geçer. Subklavyen arter ve brakiyal pleksus, interstisyel boşluktan skapular-klaviküler üçgene geçer. 5. fasya brakiyal pleksus ve arter için kılıfı oluşturur. Subklavyen arter (3. bölüm), skalen tüberkülden hemen dışarı doğru 1. kaburga üzerinde uzanır ve 1. kaburganın ön yüzeyinden aşağı iner, böylece klavikula ile 1. kaburga arasında bulunur. Üçüncü bölümde A. tuberculum m'nin arkasındaki 1. kaburgaya kanamayı durdurmak için subklavyaya basılabilir. ölçek.

Projeksiyonlar. Subklavyen arter, köprücük kemiğinin ortasına uzanır. Subklavyen ven artere medial olarak yansıtılır, brakiyal pleksusun projeksiyon çizgisi, arterin lateralindeki klavikulaya bir açıyla sternokleidomastoid kasın alt ve orta üçte biri arasındaki sınırın üstünden geçer.

4. Skapular - yamuk üçgen (trigonum omotrapezoideum)

Sınırlar: aşağıdan skapular-hyoid kasını (m. omohyoideus) sınırlar, önünde - sternokleidomastoid kasın arka kenarı, arkasında - trapezius kasının ön kenarı.

Dış yerler: trapeziusun ön kenarı ve sternokleidomastoidin arka kenarı büyük supraklaviküler fossanın üzerindedir.

Katmanlar ve 5. Vasküler - sinir oluşumları.

Cilt ince, hareketlidir.Üçgenin deri altı dokusunda servikal pleksusun dalları vardır - supraklaviküler sinirler, nn. supraklaviküler, boyun ve omuz kuşağının derisini innerve eder.

Yüzeysel fasya tüm üçgeni kaplar. Flatysma, üçgenin sadece anteroinferior kısmını kaplar. Bir sonraki katman, diğer tüm üçgenlerde olduğu gibi, boyun fasyasının yüzeysel plakasıdır (2. fasya). Bu üçgende ne 3. ne de 4. fasya yoktur.

2. ve 5. fasya arasındaki liflerde aksesuar sinir, n geçer. sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eden accessorius.

Sternokleidomastoid kasın altından ayrıca enine yüzeysel servikal arterler ve damarlar vardır. Bu damarlar ve aksesuar sinir, 5. fasyada bulunur. Aynı tabakada aksesuar sinir boyunca boyun lateral bölgesindeki dokulardan lenf toplayan lenf düğümleri bulunur.

5., prevertebral, fasya, ön ve orta skalen kasları kapsar. Bu kaslar arasında yine 5. fasyanın altında yer alan servikal ve brakiyal pleksuslar, pleksus servikalis ve pleksus brachialis oluşur.

OMUZ-TRAPEZİOİD ÜÇGENDE TOPLAM ÖN PANEL: 1, 2, X, X, 5.