Obstetrik forseps. Takım yapısı, türleri

Obstetrik forseps uygulama işlemi. Endikasyonlar, koşullar.

Obstetrik forseps, fetüsü başından çıkarmak için tasarlanmış bir araçtır. Obstetrik forseps uygulama operasyonu, fetüsün özel bir alet kullanılarak doğal doğum kanalından yapay olarak çıkarıldığı bir doğum operasyonudur.

Obstetrik forseps, 17. yüzyılın başında, buluşunu sıkı bir sır olarak saklayan İskoç doktor Chamberlain tarafından icat edildi ve obstetrik pratiğin malı olmadı. Obstetrik forseps icatındaki öncelik haklı olarak 1723'te mesajını yayınlayan Fransız cerrah Palfin'e aittir. Araç ve uygulaması hızla yaygınlaştı. Rusya'da maşa ilk olarak 1765 yılında Moskova'da Profesör Erasmus tarafından kullanılmıştır. Daha sonra, yerli kadın doğum uzmanları N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov, obstetrik forseps uygulama operasyonu teorisi ve pratiğinin gelişimine büyük katkı yaptı.

Modern obstetrikte, bu operasyonun nadiren kullanılmasına rağmen, bazı obstetrik durumlarda tercih edilen operasyon olduğu için büyük pratik öneme sahiptir (Şekil 108).

Obstetrik forseps yapısı. Ülkemizde kullanılan ana forseps modeli Simpson-Fenomenov forsepsleridir. Forseps iki daldan (veya kaşıktan) oluşur - sağ ve sol. Her dal 3 parçadan oluşur: kaşığın kendisi, kale parçası ve sap. Kaşığın kendisi pencereli yapılır ve yaklaşık 500 g olan maşanın ağırlığını azaltmak için sap içi boştur Aletin toplam uzunluğu 35 cm, kilitli sapın uzunluğu 15 cm, kaşık 20 cm Kaşık sözde baş eğriliği ve pelvise sahiptir. Baş eğriliği, fetal başın çevresini yeniden üretir ve pelvik eğrilik, pelvisin tel eksenine belirli bir dereceye kadar karşılık gelen sakral boşluğu yeniden üretir. Simpson-Fenomenov forsepste, forseps kapalıyken kaşıkların kafa eğriliğinin en uzak noktaları arasındaki mesafe 8 cm, forsepslerin üst kısımları 2,5 cm'dir.Sadece forsepsli modelleri vardır. bir kafa eğriliği (Lazarevich'in düz forsepsi).

Kilit, dalları birbirine bağlamaya yarar. Farklı maşa modellerinde kilitlerin yapısı aynı değildir: kilit serbestçe hareket edebilir, orta derecede hareketli, hareketsiz ve tamamen hareketsiz olabilir. Simpson-Fenomenov maşalarındaki kale basit bir yapıya sahiptir: sol dalda sağ dalın yerleştirildiği bir çentik vardır. Kalenin bu yapısı, dalların orta derecede hareketliliğini sağlar - kaşıklar yukarı ve aşağı ayrılmaz, ancak yanlara doğru hareket kabiliyetine sahiptir. Maşaların dış kısmında kilit ile kulp arasında Bushy kanca adı verilen yan çıkıntılar bulunmaktadır. Forseps katlandığında, aynı düzlemde simetrik olarak uzanmalıdırlar. Kaşıkları yerleştirdikten ve kilidi kilitledikten sonra, çalı kancalarının bulunduğu düzlem, forseps kaşıklarının bulunduğu pelvisin enine veya eğik boyutlarından birine karşılık gelir. Forsepslerin kolları düzdür, dış yüzeyi nervürlüdür, bu da cerrahın ellerinin kaymasını önler. Kulpların iç yüzeyi pürüzsüzdür ve bu nedenle kapalı dallarla birbirlerine sıkıca otururlar. Maşaların dalları aşağıdaki şekillerde farklılık gösterir: 1) sol dalda, kilidin kilidi ve plakası üstte, sağda - altta; 2) Sol daldaki çalı kancası ve sapın yivli yüzeyi (maşa masanın üzerindeyse) sola, sağa - sağa döndürülür; 3) Sol dalın sapı (forseps masanın üzerindeyse ve kulplar cerraha doğru yönlendiriliyorsa) sol ele, sağ dalın sapı ise cerrahın sağ eline çevrilir. Sol dal her zaman sol el ile pelvisin sol yarısına, sağ dal sağ el ile pelvisin sağ yarısına yerleştirilir.

Diğer iyi bilinen forseps modelleri şunlardır: 1) Lazarevich forseps (Rus modeli), bir kafa eğriliğine ve çapraz olmayan kaşıklara sahip; 2) Levre maşası (Fransız modeli) - iki eğriliği, çapraz kolları ve sıkıca vidalanmış bir vidalı kilidi olan uzun maşa; 3) Simpson-Fenomenov maşalarının (İngiliz maşaları) ve Levre modellerinin ana özelliklerini birleştiren Alman Negele maşaları.

Obstetrik forseps uygulaması için endikasyonlar. Forseps dayatması, sürgün döneminde acil bir iş sonunun gerekli olduğu ve bu işlemin yapılması için koşulların olduğu durumlarda kullanılır. 2 grup endikasyon vardır: fetüsün durumu ve annenin durumu ile ilgili olanlar. Genellikle bunların kombinasyonları vardır.

Forseps uygulaması için endikasyon fetüsün yararıçeşitli nedenlerle (normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, göbek kordonunun sarkması, doğum güçlüğü, geç preeklampsi, göbek kordonunun kısa olması, göbek kordonunun boyuna dolanması vb.) nedeniyle gelişen hipoksidir. Doğumu yöneten kadın doğum uzmanı, fetal hipoksinin zamanında teşhisinden ve doğum yönteminin belirlenmesi de dahil olmak üzere doğum sırasında kadının yönetimi için uygun taktiklerin seçiminden sorumludur.

AT kadının emekteki çıkarları forseps aşağıdaki endikasyonlara göre uygulanır: 1) sürgün döneminin sonunda fetüsün ileri hareketinde bir durma ile birlikte emek aktivitesinin ikincil zayıflığı; 2) geç preeklampsinin şiddetli belirtileri (preeklampsi, eklampsi, şiddetli hipertansiyon, konservatif tedaviye uygun değildir); 3) normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması nedeniyle doğumun ikinci aşamasında kanama, göbek kordonunun kılıf bağlanması sırasında kan damarlarının yırtılması; 4) dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler sistem hastalıkları; 5) girişimlerin dışlanmasını gerektiren akciğer hastalıklarına bağlı solunum bozuklukları; 6) genel nitelikteki hastalıklar, akut ve kronik enfeksiyonlar, doğum yapan bir kadında yüksek sıcaklık. Karın kaslarının tam teşekküllü girişimler sağlayamaması nedeniyle doğum arifesinde karın organlarına cerrahi müdahale yapılan doğum eylemindeki kadınlar için obstetrik forseps uygulanması gerekebilir. Bazı durumlarda obstetrik forseps kullanımı tüberküloz, sinir sistemi hastalıkları, böbrekler, görme organları için endike olabilir (forseps uygulamak için en yaygın endikasyon yüksek miyopidir).

Bu nedenle, doğum yapan kadının çıkarları için obstetrik forseps empoze edilmesinin endikasyonları, doğumun acil bir şekilde sonlandırılması ihtiyacından veya girişimleri dışlama ihtiyacından kaynaklanabilir. Birçok durumda listelenen endikasyonlar birleştirilir ve sadece annenin değil aynı zamanda fetüsün de yararına doğumun acil olarak sonlandırılmasını gerektirir. Obstetrik forseps uygulanmasına ilişkin endikasyonlar bu operasyona özgü değildir, diğer operasyonlar için endikasyonlar olabilir (sezaryen, fetüsün vakumla çıkarılması, meyve yok etme operasyonları). Bir teslimat işleminin seçimi, büyük ölçüde, belirli bir işlemin gerçekleştirilmesine izin veren belirli koşulların varlığına bağlıdır. Bu koşulların önemli farklılıkları vardır, bu nedenle her durumda, teslimat yönteminin doğru seçimi için dikkatli değerlendirmeleri gereklidir.

Forseps uygularken aşağıdaki koşullar gereklidir:

Yaşayan meyve. Fetal ölüm durumunda ve acil doğum için endikasyonlar varsa, nadir aşırı durumlarda sezaryen olmak üzere meyve yok edici operasyonlar yapılır. Ölü bir fetüsün varlığında obstetrik forseps kontrendikedir.

Uterus farenksinin tam açıklaması. Bu durumdan sapma kaçınılmaz olarak serviksin ve uterusun alt segmentinin yırtılmasına yol açacaktır.

2. Amniyotik kesenin olmaması. Bu durum bir öncekinden kaynaklanmaktadır, çünkü doğumun doğru yönetimi ile uterus os tamamen açıldığında fetal mesane açılmalıdır.

Fetal kafa, boşluğun dar boşluğunda veya küçük pelvisin çıkışında olmalıdır.. Başın pozisyonu için diğer seçeneklerle, obstetrik forseps kullanımı kontrendikedir. Başın küçük pelvisteki konumunun doğru bir şekilde belirlenmesi, yalnızca obstetrik forseps uygulanmadan önce yapılması gereken vajinal muayene ile mümkündür. Başın alt kutbu, küçük pelvisin dar kısmının düzlemi ile çıkış düzlemi arasında belirlenirse, bu, başın küçük pelvis boşluğunun dar kısmında yer aldığı anlamına gelir. Doğumun biyomekanizması açısından, başın bu pozisyonu, kafa pelvik tabana, yani küçük pelvisten çıkışa indiğinde tamamlanacak olan başın iç rotasyonuna karşılık gelir. Pelvik boşluğun dar kısmında yer alan kafa ile sagital (sagital) sütür pelvisin eğik boyutlarından birinde bulunur. Baş pelvik tabana indikten sonra, vajinal muayene sırasında, küçük pelvisten çıkışın doğrudan boyutunda sagital sütür belirlenir, küçük pelvisin tüm boşluğu kafa ile doldurulur, bölümlerine erişilemez. palpasyon. Aynı zamanda, kafa iç rotasyonu tamamladı, ardından emeğin biyomekanizmasının bir sonraki anı takip ediyor - başın uzatılması (oksipital yerleştirmenin önden görünümü varsa).

Fetüsün başı, tam süreli bir fetüsün başının ortalama büyüklüğüne karşılık gelmelidir. yani çok büyük değil (hidrosefali, büyük veya dev fetüs) veya çok küçük (prematüre fetüs). Bunun nedeni, yalnızca orta büyüklükteki tam süreli bir fetüsün başı için uygun olan forsepslerin boyutudur, aksi takdirde kullanımları fetüs ve anne için travmatik hale gelir.

Yeterli büyüklükte pelvis, kafanın forseps ile çıkarılmasına izin vermek. Dar bir pelvis ile forseps çok tehlikeli bir araçtır, bu nedenle kullanımları kontrendikedir.

Obstetrik forseps uygulama işlemi, yukarıdaki koşulların tümünün varlığını gerektirir. Forseps ile doğuma başlarken, doğum uzmanı, yapay olarak taklit edilmesi gereken doğumun biyomekanizmasını net bir şekilde anlamalıdır. Başın doğum biyomekanizmasının hangi anlarında zaten yapmayı başardığı ve forseps yardımıyla ne yapması gerektiği konusunda rehberlik etmek gerekir. Forseps, eksik deneme kuvvetinin yerini alan bir çekme aracıdır. Forsepslerin başka amaçlar için kullanılması (yanlış kafa yerleştirmelerinin düzeltilmesi, oksipital yerleştirmenin arkadan görünümü) düzeltici ve rotasyonel bir alet olarak uzun süredir dışlanmıştır.

Obstetrik forseps uygulaması için hazırlık. Forseps, doğum yapan kadının pozisyonunda, ameliyat masasında (veya Rakhmanov yatağında), sırtında, bacakları diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş olarak uygulanır. Ameliyattan önce bağırsaklar ve mesane boşaltılmalı, dış genital bölge dezenfekte edilmelidir. Ameliyattan önce, forseps uygulama koşullarını doğrulamak için kapsamlı bir vajinal muayene yapılır. Başın pozisyonuna göre operasyonun hangi varyantının kullanılacağı belirlenir: kafa pelvik boşluğun dar kısmında yer alan abdominal obstetrik forseps veya kafa pelvik tabana batmışsa obstetrik forsepsten çıkış, yani küçük pelvisten çıkışa.

Obstetrik forseps uygulanırken anestezi kullanılması arzu edilir ve çoğu durumda zorunludur. Multiparlarda (istisna olarak) anestezi olmadan çıkış obstetrik forsepsi uygulanabilir. Abdominal obstetrik forseps operasyonu, anestezi kullanımını gerektirir, çünkü biri küçük pelviste "dolaşan" kaşıkların sokulması, özellikle ortadan kaldırılan pelvik taban kaslarının direnci ile operasyonun zor bir anıdır. anestezi ile. Ek olarak, birçok durumda, obstetrik forseps kullanımı, yalnızca yeterli anestezi ile elde edilebilecek olan, doğum yapan kadında ıkınma aktivitesini dışlama ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Kendi içinde çok önemli olan bu operasyonun anestezisi için de anestezi gereklidir. Forseps uygulanırken inhalasyon, intravenöz anestezi veya pudendal anestezi kullanılır.

Cenin başını forseps içinde çıkarırken perine rüptürü riskinin artması nedeniyle, obstetrik forseps uygulanması genellikle perineotomi ile birleştirilir.

Çıkış obstetrik forseps. Çıktı obstetrik forseps, forsepslerin küçük pelvisin çıkışında bulunan fetüsün başına uygulandığı bir operasyondur; Aynı zamanda, kafa iç rotasyonunu tamamladı ve doğumdan önceki biyomekanizmanın son anı forseps yardımıyla gerçekleştirilir. Başın oksipital insersiyonunun ön görünümünde bu an başın ekstansiyonu, arka görünümde ise fleksiyon ve ardından başın ekstansiyonudur. Çıktı obstetrik forseps, abdominal, atipik forsepslerin aksine tipik olarak da adlandırılır.

Hem tipik hem de atipik forseps uygulama tekniği aşağıdaki noktaları içerir: 1) her zaman aşağıdaki kurallara uygun olarak gerçekleştirilen kaşıkların tanıtılması: ilk kaşık sol elle sol tarafa yerleştirilir ("üç sol "), ikincisi - sağ el sağ tarafta olan sağ kaşık ("üç sağ"); 2) forseps kapanışı; 3) forsepslerin doğru bir şekilde uygulandığından ve kayma tehdidi olmadığından emin olmanızı sağlayan deneme çekişi; 4) gerçek çekiş - doğumun doğal biyomekanizmasına uygun olarak başın forseps ile çıkarılması; 5) forsepsleri uygulamalarının tersi sırayla çıkarmak: sağ kaşık ilk önce sağ elle, ikincisi - sol kaşık sol elle çıkarılır.

Oksipital insersiyonun ön görünümünde obstetrik forseps çıkışını dayatma tekniği. İlk nokta, kaşıkların tanıtımıdır. Katlanmış maşalar, sol ve sağ kaşıkların yerini belirlemek için masaya yerleştirilir. Önce sol kaşık yerleştirilir, çünkü forseps kapalıyken sağın altında olmalıdır, aksi takdirde kapanması zor olacaktır. Kadın doğum uzmanı sol eline sol kaşığı alır ve onu bir yazı kalemi veya bir yay gibi tutar. Sol eli vajinaya sokmadan önce kaşığın pozisyonunu kontrol etmek ve doğum kanalının yumuşak dokularını korumak için sağ elin dört parmağı sol tarafa sokulur. El, başın palmar yüzeyine bakmalı ve baş ile pelvisin yan duvarı arasına yerleştirilmelidir. Başparmak dışarıda kalır ve yana çekilir. Sol kaşığın sapı, girişten önce sağ kasık kıvrımına neredeyse paralel olarak ayarlanırken, kaşığın ucu uzunlamasına (ön-arka) yönde genital yarıkta bulunur. Kaşığın alt kenarı sağ elin ilk parmağına dayanır. Kaşık, sağ elin parmağıyla alt kaburga I itilerek, şiddet uygulanmadan dikkatli bir şekilde genital yarığa sokulur ve kaşığın sokulması, sapın kolay ilerlemesine yalnızca kısmen katkıda bulunur. Kaşık sapın derinliklerine indikçe yavaş yavaş kasığa doğru iner. Sağ elin parmaklarıyla, doğum uzmanı, kaşığı pelvik çıkışın enine boyutu düzleminde yanda başın üzerinde olacak şekilde yönlendirmeye yardımcı olur. Kaşığın pelvis içindeki doğru konumu, çalı kancasının kesinlikle pelvisten çıkışın enine boyutunda (yatay düzlemde) olduğu gerçeğiyle değerlendirilebilir. Sol kaşık kafaya doğru bir şekilde yerleştirildiğinde, kadın doğum uzmanı iç eli vajinadan çıkarır ve sol forseps kaşığının sapını, hareket ettirmeden tutması gereken asistana iletir. Daha sonra kadın doğum uzmanı sağ eli ile genital boşluğu yayar ve sol elinin 4 parmağını vajinanın sağ duvarı boyunca sokar. İkincisi, sağ el ile sağ forseps kaşığı pelvisin sağ yarısına yerleştirilir (Şekil 109, b). Sağ maşa kaşığı her zaman solda kalmalıdır. Uygun şekilde uygulanan forseps, kafayı zygomaticotemporal düzlemden yakalar, kaşıklar, başın arkasından kulaklardan çeneye doğru kulakların biraz önünde durur. Bu yerleştirme ile kaşıklar en büyük çapıyla kafayı yakalar, maşaların kulplarının sırası başın tel ucuna bakar. İkinci nokta ise maşaların kapanması. Ayrı olarak yerleştirilen kaşıklar, forsepslerin kafayı yakalamak ve çıkarmak için bir araç olarak hareket edebilmesi için kapatılmalıdır. Kulpların her biri aynı el ile alınır, başparmaklar Bush'un kancalarında bulunur ve kalan 4'ü kulpları kendi kendine kavrar. Bundan sonra, kulpları bir araya getirmeniz ve maşaları kapatmanız gerekir. Düzgün kapanma için, her iki kaşığın da kesinlikle simetrik bir düzenlemesi gereklidir.

Kaşıkları kapatırken aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir: 1) Kaşıklar kafaya aynı düzlemde yerleştirilmediği için kilit kapanmaz, bunun sonucunda aletin kilitleme parçaları eşleşmez. Bu zorluk genellikle yan kancalara başparmaklarla bastırılarak kolayca giderilir; 2) Kaşıklardan biri diğerinin üzerine yerleştirildiği için kilit kapanmıyor. Derin kaşık, çalı kancaları birbiriyle çakışacak şekilde hafifçe dışarı doğru hareket ettirilir. Buna rağmen maşalar kapanmıyorsa, kaşıklar yanlış uygulanmış demektir, çıkarılıp tekrar uygulanmalıdır; 3) kilit kapalı, ancak maşanın kolları birbirinden ayrılıyor. Bunun nedeni, kafa eğriliğinde kafa boyutunun kaşıklar arasındaki mesafeyi biraz aşmasıdır. Bu durumda tutamaçların yakınsaması, aralarında katlanmış bir havlu veya bebek bezi döşenerek önlenebilecek başın sıkışmasına neden olacaktır.

Forseps kapatıldıktan sonra vajinal muayene yapılmalı ve forsepslerin yumuşak dokuları yakalamadığından, forsepslerin doğru uzandığından ve başın tel noktasının forseps düzleminde olduğundan emin olunmalıdır.

Üçüncü nokta, deneme çekişidir (Şekil 111). Bu, forsepslerin doğru şekilde uygulandığından ve kayma tehlikesi olmadığından emin olmak için gerekli bir testtir. Deneme traksiyonu tekniği şu şekildedir: sağ el forseps tutamaçlarını yukarıdan kavrar, böylece işaret ve orta parmaklar yan kancalara oturur; sol el sağın üzerinde durur ve işaret parmağı uzatılır ve tel noktası bölgesinde kafa ile temas halindedir. Sağ el dikkatlice ilk çekişi yapar. Traksiyonun ardından forseps, sol el üstte, işaret parmağı uzatılmış ve baş olmalıdır.Traksiyon sırasında işaret parmağı ile baş arasındaki mesafe artarsa, bu forsepslerin yanlış uygulandığını ve sonunda kayacağını gösterir. kapalı.

dördüncü an- forseps ile kafanın çıkarılması (gerçek çekiş). Çekiş sırasında (Şekil 11), forseps genellikle şu şekilde tutulur: sağ el ile kilidi yukarıdan kapatırlar, (Simpson-Fenomenov forsepsi ile) III parmağını kilidin üzerindeki kaşıklar arasındaki boşluğa ve Yan kancalarda II ve IV parmaklar. Sol el maşanın kulplarını alttan kavrar. Ana çekiş gücü sağ el tarafından geliştirilir. Forsepsi almanın başka yolları da var. N. A. Tsovyanov, başın sakral boşluğa aynı anda çekilmesine ve kaçırılmasına izin veren bir forseps yakalama yöntemi önerdi (Şekil 113). Bu yöntemle, doğum uzmanının her iki elinin II ve III parmakları, bir kanca ile bükülerek, aletin dış ve üst yüzeyini yan kancalar seviyesinde ve bu parmakların ana falankslarını aralarından çalı kancaları ile yakalar. sapların dış yüzeyinde bulunur, aynı parmakların orta falanksları üst yüzeyde ve tırnak falanksları - karşı çatal kaşık sapının üst yüzeyinde. IV ve V parmakları da hafifçe bükülür, forsepslerin yukarıdan uzanan paralel dallarını tutar ve mümkün olduğunca yükseğe, başa daha yakın hareket eder. Kolların altında bulunan başparmaklar, kulpların alt yüzeyinin orta üçte birine dayanır. Bu forseps tutuşuyla yapılan ana çalışma, her iki elin IV ve V parmaklarına, özellikle tırnak falankslarına düşer. Bu parmakların forseps dallarının üst yüzeyine yaptığı baskı ile kafa kasık ekleminden geri çekilir. Bu aynı zamanda, tutacakların alt yüzeyinde basınç oluşturan ve onları yukarı doğru yönlendiren başparmaklarla da kolaylaştırılır.

Kafayı forseps ile çıkarırken, çekiş yönünü, doğasını ve gücünü hesaba katmak gerekir. Çekiş yönü, başın bulunduğu pelvis kısmına ve kafa forseps ile çıkarıldığında emeğin biyomekanizmasının hangi anlarının yeniden üretilmesi gerektiğine bağlıdır.

Oksipital yerleştirmenin ön görünümünde, başın çıkış obstetrik forsepsi ile çıkarılması, sabitleme noktası - suboksipital fossa etrafındaki uzantısı nedeniyle gerçekleşir. İlk çekişler, suboksipital fossa kasık kemerinin altından görünene kadar yatay olarak gerçekleştirilir. Bundan sonra, başın uzatılması için traksiyonlara yukarı doğru bir yön verilir (doğum uzmanı kulpların uçlarını yüzüne yönlendirir). Çekişler tek yönde yapılmalıdır.

Sallanma, dönme, sarkaç hareketleri kabul edilemez. Çekiş, başladığı yönde tamamlanmalıdır. Ayrı bir traksiyonun süresi, eforun süresine tekabül eder, traksiyonlar 30-60 s aralıklarla tekrarlanır 4-5_traksiyondan sonra, başın kompresyonunu azaltmak için forseps açılır. Çekişlerin gücüne göre, bir kavgayı taklit ederler: her çekiş, artan güçle yavaş yavaş başlar ve maksimuma ulaştıktan sonra yavaş yavaş kaybolur, bir duraklamaya girer.

Ayakta dururken (nadiren otururken) doktor tarafından traksiyon yapılır, doğum uzmanının dirsekleri vücuda bastırılmalıdır, bu da başın çıkarılması sırasında aşırı kuvvetin gelişmesini engeller.

Beşinci an, maşaların açılması ve çıkarılmasıdır. Fetal kafa, forseps ile veya forseps çıkarıldıktan sonra manuel olarak çıkarılır, bu ikinci durumda başın en büyük çevresinin patlamasından sonra gerçekleştirilir. Maşaları çıkarmak için her bir tutamak aynı el ile alınır, kaşıklar açılır, daha sonra birbirinden ayrılır ve daha sonra kaşıklar uygulandıkları şekilde ancak ters sırada çıkarılır: doğru kaşık: ilk 1, sap sol kasık kıvrımına geri çekilirken, ikincisi kaşık çıkarılır, kulp sağ kasık kıvrımına geri çekilir.

Kavite obstetrik forseps. Abdominal forseps, başın pelvik boşluğun dar bir bölümünde yer aldığı durumlarda kullanılır. Başın forsepste iç rotasyonu tamamlaması ve uzatma yapması gerekecektir (oksipital insersiyonun önden görünümü ile). İç rotasyonun eksik olması nedeniyle sagital (sagital) sütür eğik boyutlardan birindedir. Obstetrik forseps ters eğik boyutta uygulanır, böylece kaşıklar parietal tüberküller bölgesinde kafayı yakalar. Forsepslerin pelvisin eğik boyutuna yerleştirilmesi bazı zorluklar sunar. Çıktı obstetrik forsepsten daha karmaşık, başın iç rotasyonunun 45 ° veya daha fazla tamamlandığı ve ancak o zaman başın uzatıldığı çekiştir.

Fetusun ilk pozisyonu olan oksipital insersiyonun ön görünümünde abdominal obstetrik forseps uygulama tekniği. İlk pozisyonda sagital sütür sağ oblik boyuttadır. Kaşıkla başın biparietal olarak yakalanması için forseps sol eğik, ölçü,

İlk nokta, kaşıkların tanıtımıdır. Karın forsepslerini uygularken, kaşık yerleştirme sırası korunur: ilk kaşık, sol el ile pelvisin sol yarısına, ikincisi ise sağ kaşık, sağ el ile pelvisin sağ yarısına yerleştirilir. Sol kaşık, sağ kılavuz elin kontrolü altında posterolateral pelvise sokulur ve hemen başın sol parietal tüberkül bölgesine yerleştirilir; forseps sapı asistana geçirilir. Sağ kaşık, kasık kemeri tarafından önlendiğinden, hemen yerleştirilemeyeceği pelvisin anterolateral kısmında, karşı tarafta başın üzerinde durmalıdır. Bu engel, kaşığın hareketi ("gezinme") ile aşılır. Sağ kaşık her zamanki gibi pelvisin sağ yarısına yerleştirilir, daha sonra vajinaya sokulan sol elin kontrolü altında kaşık öne doğru hareket ettirilir) sağ parietal tüberkül bölgesinde kuruluncaya kadar. Kaşığın hareketi, sol elin II yalzına alt kenarına dikkatlice basılarak yapılır, maşanın sapı biraz geriye ve saat yönünde kaydırılır.

İkinci an - maşaların kapanması - forseps biparital olarak başın üzerinde yattığında ve pelvisin sol oblik boyutunda olduğunda gerçekleştirilir.

Üçüncü an - deneme çekişi -

Dördüncü an, kafanın çıkarılmasıdır.(gerçek çekiş). İç dönüşü tamamlayan kafa aynı anda iki hareket yapar: giderek daha fazla aşağı doğru hareket eder ve aynı zamanda başın arkasını öne doğru döndürür. Baş, saat yönünün tersine yaklaşık 45°'lik bir dönüşten sonra pelvik tabana ulaşır ve pelvisten çıkışın doğrudan boyutunda bir sagital sütür ile konumlandırılır. Doğal biyomekanizmayı taklit etmek için, çekiş önce aşağı ve biraz geriye doğru gerçekleştirilir. İlerledikçe, kafa, forseps ile birlikte, kaşıkların enine boyutta yerleştirildiği pelvik tabana ulaşana kadar saat yönünün tersine dönecektir. Bu durumda, forseps dönüşü, doğum kanalı boyunca hareket ederken başın bağımsız dönüşünden kaynaklanırken, sadece ekstraksiyon aktif olmalıdır. Baş pelvik tabana ulaştıktan sonra, obstetrik forseps çıkışıyla aynı şekilde daha fazla traksiyon yapılır: önce yatay olarak suboksipital fossa kasık kemerinin altından görünene kadar, sonra başın uzatılması için öne doğru.

Beşinci an - maşaların açılması ve çıkarılması -çıkış obstetrik forseps ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

Fetüsün ikinci pozisyonunda ameliyat tekniği. İkinci pozisyonda sagital sütür sol oblik boyuttadır, forseps karşı pelvik boyutta yani sağ oblikte uygulanmalıdır.

İlk an - kaşıkların tanıtılması olağan sırayla gerçekleştirilir, yani. önce sol kaşık, ikincisi - doğru olanı tanıtılır. Kaşıkların doğru eğik boyutta uzanması için sol kaşık pelvisin anterolateral kısmına yerleştirilmelidir, bu nedenle bu durumda bu kaşık “gezici” olacaktır. Posterolateral pelvise olağan girişten sonra, sol kaşık öne doğru hareket ettirilir; Sağ kaşık hemen gerekli pozisyona - pelvisin sağ yarısının posterolateral bölümüne - yerleştirilir. Sonuç olarak, kaşıklar sağ eğik boyutun düzleminde iki taraflı olarak yerleştirilmiştir.

İkinci ve üçüncü anlar işlemler normal olarak gerçekleştirilir.

Dördüncü an - aslında çekiş - ilk konumda olduğu gibi üretilir. Farklılıklar, ilerledikçe, forseps ile birlikte başın, 45 ° kadar saat yönünde değil, saat yönünde dönmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Beşinci an tipik olarak gerçekleştirilir.

Obstetrik forseps uygularken karşılaşılan zorluklar. Kaşık yerleştirmede yaşanan zorluklar vajinanın darlığı ve pelvik tabanın direnci nedeniyle perinenin kesilmesini gerektiren durumlar olabilir. Bazen forseps kaşığı bir engelle karşılaşır ve daha derine inmez, bunun nedeni kaşığın ucunun vajinanın kıvrımına veya (daha tehlikeli olarak) forniksine girmesi olabilir. Kaşık çekilmeli ve kılavuz elin dikkatli parmak kontrolü altında yeniden yerleştirilmelidir. Bazen, kaşığın kafa eğriliği, başın değişen şekline karşılık gelmediğinde, kaşıkların yerleştirilmesindeki zorluklar, başın keskin bir konfigürasyonundan kaynaklanır. Bu zorluğu dikkatlice aşarak, kaşığı doğru bir şekilde yerleştirmek ve uygulamak mümkündür.

Bazı durumlarda, genellikle kaşıklar aynı düzlemde durmazsa ortaya çıkan, kaşıkları kapatırken de zorluklarla karşılaşılabilir. Bu gibi durumlarda forseps tutamakları perineye doğru geriye doğru indirilmeli ve forseps kapatılmaya çalışılmalıdır. Bu başarısız olursa, vajinaya sokulan parmakların kontrolü altında kaşıklar aynı düzlemde olana kadar hareket eder. Bu teknik hedefe götürmezse forsepsi çıkarıp tekrar uygulamak gerekir. Penslerin tutamakları kapatıldığında birbirinden uzaklaşıyorsa, bunun nedeni kaşıkların yetersiz giriş derinliği, elverişsiz yöndeki zayıf kafa çevresi veya aşırı kafa boyutu olabilir. Kaşıkların yetersiz yerleştirme derinliği ile üstleri kafaya baskı yapar ve kaşıkları sıkıştırmaya çalışırken, kafatası kemiklerinin kırılmasına kadar fetusta ciddi hasar meydana gelebilir. Kaşıkları kapatmada zorluklar, forsepslerin enine değil, eğik ve hatta fronto-oksipital yönde uygulandığı durumlarda da ortaya çıkar. Kaşıkların yanlış pozisyonu, başın küçük pelvisteki yerinin ve sütürlerin ve fontanellerin kafadaki yerinin teşhisindeki hatalarla ilişkilidir, bu nedenle, onu ortadan kaldırmak için ikinci bir vajinal muayene ve uygun hareket veya yeniden yerleştirme. kaşık gerekli.

Obstetrik forseps - doğumun doğal biyomekanizmasına tam olarak uygun olarak canlı bir fetüsü başından çıkarmak için tasarlanmıştır.

Modern obstetrikte obstetrik forseps kullanım sıklığı %1'dir.

Aşağıdaki obstetrik forseps türleri ayırt edilir: a) Simpson forsepsleri - ön oksipital sunumda traksiyon için kullanılır; b) Tooker-McLean forseps - oksipital sunumun arka görünümünden oksipital sunumun ön görünümüne ve fetüsün çıkarılmasına döndürmek için kullanılır; c) Keelland ve Barton forsepsleri - oksipital sunumun ön görünümüne dönüşmek için sagital sütürün enine düzenlemesi ile; d) Piper forseps - makat sunumunda kafayı çıkarmak için tasarlanmıştır.

Obstetrik forseps cihazı. Forseps, her biri üç parçadan oluşan 2 kaşık (dal) içerir - kaşığın kendisi (fetüsün başını yakalar, pencereli, pencerenin uzunluğu 11 cm, genişliği 5 cm); kale kısmı; sap (içi boş, sapın dış tarafı dalgalı). Forsepslerin dış tarafında, kilidin yanında, forseps katlandığında farklı yönlerde, yani yanal olarak döndürülmesi ve aynı düzlemde uzanması gereken çıkıntılar, çalı kancaları vardır. Çoğu forseps modelinin iki eğriliği vardır - kafa (başın çevresi için hesaplanır) ve pelvik (kaşığın kenarı boyunca uzanır, pelvis düzlemi boyunca eğrilik). Kaşıkların katlandığında uçları birbirine değmez, aralarındaki mesafe 2-2,5 cm'dir Katlanmış forsepste baş eğriliği 8 cm, pelvis eğriliği 7,5 cm; kaşıkların en büyük genişliği 4-4,5 cm'den fazla değildir; uzunluk - 40 cm'ye kadar; ağırlık - 750 g'a kadar.

Obstetrik forseps uygulanması için endikasyonlar:

1. Doğum yapan kadının endikasyonları: ilaç tedavisine uygun olmayan emek aktivitesinin zayıflığı, yorgunluk; girişimlerin zayıflığı; I ve II doğum dönemlerinin sonunda uterustan kanama; eforlu aktivite için kontrendikasyonlar (şiddetli gestoz; ekstragenital patoloji - kardiyovasküler, renal, yüksek miyopi, vb.; ateşli durumlar ve zehirlenme); nöropsikiyatrik bozuklukların şiddetli formları; 1-2 saat içinde doğumun bitmesi beklenmiyorsa doğumda koryoamniyonit.

2. Fetustan endikasyonlar: akut intrauterin fetal hipoksi; göbek kordonu halkalarının prolapsusu; doğum travması tehdidi.

Obstetrik forseps uygulanması için kontrendikasyonlar: ölü fetüs; hidrosefali veya mikrosefali; anatomik olarak (II - III daralma derecesi) ve klinik olarak dar pelvis; derinden prematüre fetüs; rahim ağzının eksik açılması; yüz sunumunun önden görünümü ve önden görünümü; kafaya basmak veya başı pelvis girişinde küçük veya büyük bir segmentle konumlandırmak; tehdit eden veya uterus rüptürü başlangıcı; fetüsün pelvik sunumu.

Obstetrik forseps uygulama koşulları:

1. Uterus farenksinin tam olarak açıklanması.

2. Açık fetal mesane.

3. Boş mesane.

4. Baş sunumu ve başın boşlukta veya küçük pelvisin çıkışında bulunması.

5. Doğumdaki kadının pelvisinin büyüklüğü ile fetal başın büyüklüğünün uygunluğu.

6. Ortalama kafa boyutları.

7. Yaşayan fetüs.

Obstetrik forseps uygulandıktan sonraki komplikasyonlar:

1. Anne için: yumuşak doğum kanalında hasar; kasık ekleminin yırtılması; siyatik sinirin köklerine zarar, ardından alt ekstremitelerin felci; kanama; rahim yırtılması; vajinal-vezikal fistül oluşumu.

2. Fetüs için: hematom oluşumu ile başın yumuşak kısımlarına zarar, yüz sinirinin parezi, gözlere zarar; kemik hasarı - depresyon, kırıklar, oksipital kemiğin kafatasının tabanından ayrılması; beyin sıkıştırma; kraniyal boşlukta kanamalar.

3. Doğum sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar.

Obstetrik forseps uygulamak için üç üçlü kural:

1. Forseps kaşıklarının yerleştirme sırası hakkında:

sol kaşık, sağ elin kontrolü altında, doğumdaki kadının ("soldan üç") pelvisinin sol yarısına sol elle sokulur;

sağ kaşık, sağ el ile sol elin kontrolü altında pelvisin sağ yarısına sokulur ("sağda üç").

2. Kaşıkların forseps uygulanmış halde cenin kafasına oryantasyonu:

maşaların kaşıklarının uçları tel ucuna dönük olmalıdır;

forseps fetüsün parietal tüberküllerini yakalamalıdır;

kafanın tel noktası forseps düzleminde olmalıdır.

giriş düzleminde - eğik olarak, oturan doğum uzmanının çoraplarına;

pelvik boşlukta - yatay olarak, oturmuş bir doğum uzmanının dizlerinde;

çıkış düzleminde - aşağıdan yukarıya, oturan doğum uzmanının yüzünde.

Obstetrik forseps uygulama operasyonunun anları:

1. Maşa kaşıklarının tanıtılması. Vajinal muayeneden sonra üretilir. Önce sol kaşık maşa tanıtılır. Ayakta dururken, doktor sağ elin (yarım el) dört parmağını pelvisin sol yarısına vajinaya sokar ve fetal başı doğum kanalının yumuşak dokularından ayırır. Başparmak dışarıda kalır. Sol el ile forseps sol dalı alınarak, tutamak sağ tarafa alınır ve sağ kasık kıvrımına neredeyse paralel olarak ayarlanır. Kaşığın üst kısmı, elin vajinasına sokulan palmar yüzeyine bastırılır, böylece kaşığın alt kenarı dördüncü parmağa yerleşir ve geri çekilmiş başparmağa dayanır. Daha sonra, dikkatli bir şekilde, hiçbir çaba harcamadan kaşık, avuç içi ve fetüsün başı arasında doğum kanalının derinliklerine ilerletilir, alt kenar sağ elin III ve IV parmakları arasına yerleştirilir ve bükülmüş başparmağa yaslanır. Bu durumda, tutamağın ucunun hareket yörüngesi bir yay olmalıdır. Kaşığı doğum kanalının derinliklerine doğru ilerletme işlemi, aletin yerçekimi nedeniyle ve sağ elin parmağı ile kaşığın alt kenarı 1 itilerek yapılmalıdır. Doğum kanalında bulunan yarım el bir kılavuz eldir ve kaşığın doğru yönünü ve yerini kontrol eder. Doğum uzmanı, yardımı ile, kaşığın üst kısmının kasaya, vajinanın yan duvarına girmemesini ve serviksin kenarını yakalamamasını sağlar. Sol kaşık takıldıktan sonra yer değiştirmemesi için asistana geçilir. Ayrıca, doğum uzmanı, sol elin kontrolü altında, sağ dalı, sol kolla aynı şekilde sağ eliyle pelvisin sağ yarısına sokar.

2. Maşa kilidinin kapatılması. Penseleri kapatmak için, her bir tutamak aynı elle tutulur, böylece ellerin ilk parmakları Bush'un kancalarına yerleşir. Bundan sonra kulplar bir araya getirilir ve maşalar kolayca kapanır. Düzgün uygulanmış forseps, kaşıklar arasında orta bir pozisyonda yer alan süpürülmüş dikiş boyunca uzanır. Kilit ve burç kancalarının elemanları aynı seviyede bulunmalıdır.

3. Deneme çekişi. Bu gerekli an, forsepslerin doğru uygulandığından ve kayma tehlikesi olmadığından emin olmanızı sağlar. Doğum uzmanının ellerinin özel bir pozisyonunu gerektirir. Bunun için doktorun sağ eli forseps kollarını yukarıdan kapatarak işaret ve orta parmakların kancalara geçmesini sağlar. Sol elini sağın arka yüzeyine koyar ve uzatılmış orta parmak, önde gelen nokta bölgesinde fetüsün başına dokunmalıdır. Forseps fetüsün kafasına doğru şekilde yerleştirilmişse, deneme çekişi sırasında parmak ucu kafa ile sürekli temas halindedir. Aksi takdirde, kafadan uzaklaşır, bu da forsepslerin doğru uygulanmadığını ve sonunda kayacağını gösterir. Bu durumda forseps tekrar uygulanmalıdır.

4. Aslında fetüsün çıkarılması için çekiş. Bir deneme traksiyonundan sonra forsepslerin doğru uygulandığından emin olduktan sonra kendi traksiyonlarına başlarlar. Forseps ile fetal başın traksiyonu doğal kasılmaları taklit etmelidir. Bunun için şunları yapmalısınız:

güçlü bir dövüşü taklit edin: çekişe aniden değil, zayıf yudumlarla başlayın, dövüşün sonunda yavaş yavaş güçlendirin ve tekrar zayıflatın;

çekiş üretirken, gövdeyi geriye yaslayarak veya ayağınızı masanın kenarına yaslayarak aşırı güç geliştirmeyin. Kadın doğum uzmanının dirsekleri vücuda bastırılmalıdır, bu da başın çıkarılması sırasında aşırı kuvvetin gelişmesini engeller;

çekişler arasında 0,5-1 dakika ara vermek gerekir. 4-5 traksiyondan sonra kafaya binen baskıyı azaltmak için 1-2 dakika forseps açılır;

kasılmalarla aynı anda çekiş üretmeye çalışın, böylece doğal dışarı atma kuvvetlerini güçlendirin. Ameliyat anestezisiz yapılırsa, doğum yapan kadını traksiyon sırasında itmeye zorlamak gerekir.

Sallanma, dönme, sarkaç hareketlerine izin verilmez

5. Forsepslerin çıkarılması. Maşayı çıkarmak için her bir sap aynı el ile alınır, kaşıklar ters sırayla açılır ve çıkarılır: ilki sağ kaşık, sap kasık kıvrımına alınırken, ikincisi sol kaşıktır. sap sağ kasık kıvrımına alınır.

1. Kafa, küçük pelvis girişinin üzerinde hareket eder, dış muayene sırasında oy kullanır.

2. Baş, küçük pelvisin girişine karşı hafifçe bastırılır - bu, dış muayene sırasında hareketsiz olduğu ve vajinal muayene sırasında itildiği anlamına gelir.

3. Baş küçük pelvise bastırılır - bu, primiparalarda doğum yokluğunda normdur.

4. Baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir segmenttir, başın daha küçük kısmı giriş düzlemini geçmiştir.

5. Baş, küçük pelvisin girişinde büyük bir segmenttir, başın çoğu giriş düzlemini geçmiştir.

6. Pelvik boşlukta baş:

a) pelvik boşluğun geniş kısmında b) pelvik boşluğun dar kısmında.

7. Çıkış boşluğuna girin.

Fetüsün enine ve eğik pozisyonları. Nedenleri, tanı, obstetrik taktikler.

Enine pozisyon - fetüsün ekseninin uterus eksenini dik açıyla kestiği klinik bir durum.

Eğik pozisyon - fetüsün ekseninin uterus eksenini akut bir açıyla kestiği klinik bir durum. Bu durumda, fetüsün alt kısmı, büyük pelvisin iliak boşluklarından birinde bulunur. Eğik pozisyon bir geçiş halidir: doğum sırasında ya boyuna ya da enine pozisyona dönüşür.

Etiyolojik faktörler:

a) Aşırı fetal hareketlilik: polihidramnios, çoğul gebelik (ikinci fetüs), yetersiz beslenme veya prematüre fetüs, multiparlarda karın ön duvarı kaslarının gevşekliği ile.

b) Sınırlı fetal mobilite: oligohidramnios ile; büyük meyve; çoklu hamilelik; rahim fibroidlerinin varlığında, rahim boşluğunu deforme eden; kısa bir göbek kordonu varlığında kürtaj tehdidi ile artan uterus tonu ile.

c) Başın yerleştirilmesine engel: plasenta previa, dar pelvis, alt uterin segment bölgesinde uterin miyomların varlığı.

d) Rahim gelişimindeki anomaliler: bikornuat rahim, semer rahim, rahimde septum.

e) Fetüsün gelişimindeki anomaliler: hidrosefali, anensefali.

Teşhis.

1. Karın muayenesi. Uterusun şekli enine boyutta uzar. Karın çevresi, muayenenin yapıldığı gebelik yaşı normunu her zaman aşıyor ve uterus fundusunun yüksekliği her zaman normdan daha az.

2. Palpasyon. Rahim dibinde büyük bir parça yoktur, rahmin yan bölümlerinde büyük parçalar bulunur (bir yandan yuvarlak yoğun, diğer yandan yumuşak), sunum kısmı belirlenmemiştir. Fetal kalp atışı en iyi göbekten duyulur.

Fetüsün pozisyonu kafa tarafından belirlenir: ilk pozisyonda, baş solda, ikincide - sağda palpe edilir. Fetüsün görünümü, her zamanki gibi arka tarafından tanınır: sırt öne bakar - ön görünüm, arka arka - arka.

3. Vajinal muayene. Bütün bir fetal mesane ile doğumun başlangıcında, çok bilgilendirici değildir, sadece sunum kısmının yokluğunu doğrular. Farinksin (4-5 cm) yeterli açıklığı ile amniyotik sıvının çıkışından sonra, omuz, omuz bıçağı, omurların spinöz süreçleri, aksiller boşluğu belirlemek mümkündür. Spinöz süreçlerin ve kürek kemiğinin konumu ile, fetüsün tipi koltuk altı tarafından belirlenir - pozisyon: boşluk sağa bakıyorsa, pozisyon ilk, ikinci pozisyonda koltuk altı açıktır. Sola.

Hamilelik ve doğum süreci.

Çoğu zaman, enine pozisyonlarda hamilelik komplikasyonsuz ilerler. Bazen, artan fetal hareketlilik ile kararsız bir pozisyon gözlenir - pozisyonda sık bir değişiklik (uzunlamasına - enine - boyuna).

Fetüsün enine pozisyonunda hamileliğin komplikasyonları: fetüsün küçük parçalarının kaybının eşlik ettiği amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü ile erken doğum; fetüsün hipoksisi ve enfeksiyonu; plasenta previa ile kanama.

Doğum komplikasyonları: amniyotik sıvının erken yırtılması; fetüsün enfeksiyonu; fetüsün ihmal edilmiş enine pozisyonunun oluşumu - yoğun erken amniyotik sıvı deşarjı ile fetal hareketliliğin kaybı; fetüsün küçük parçalarının kaybı; hipoksi; uterusun alt segmentinin aşırı gerilmesi ve yırtılması.

Uzuvlar düştüğünde, vajinaya neyin düştüğünü netleştirmek gerekir: bir kalem veya bir bacak. Doğum kanalının içinde bulunan sap, parmakların daha uzun olması ve kalkaneal tüberkülün olmaması ile bacaktan ayırt edilebilir. El düz bir çizgide ön kola bağlanır. Parmaklar birbirinden ayrılır, özellikle başparmak alınır. Hangi tutamağın düştüğünü belirlemek de önemlidir - sağ veya sol. Bunu yapmak için, sağ el ile düşmüş bir tutamaçla “merhaba” sanki; bu başarılı olursa, sağ tutamaç düşer; başarısız olursa sol tutamaç düşer. Düşen tutamak ile fetüsün pozisyonu, pozisyonu ve tipinin tanınması kolaylaştırılmıştır. Sap, fetüsün gövde üzerindeki iç rotasyonuna müdahale etmez, redüksiyonu fetüsün döndürülmesini veya embriyotomiyi zorlaştıran bir hatadır. Düşen bir kol, doğum sırasında artan enfeksiyon riskini artırır ve daha hızlı doğumun bir göstergesidir.

Göbek kordonunun prolapsusu. Vajinal muayene sırasında göbek kordonunun halkaları fetal mesaneden incelenirse, sunumundan bahsederler. Rüptüre bir fetal mesane ile vajinadaki göbek kordonu ilmeklerinin belirlenmesine göbek kordonu sarkması denir. Göbek kordonu genellikle suyun geçişi sırasında düşer. Bu nedenle, böyle bir komplikasyonun zamanında tespiti için hemen vajinal muayene yapılmalıdır. Göbek kordonunun fetüsün enine (eğik) pozisyonunda prolapsusu enfeksiyona ve daha az ölçüde fetal hipoksiye yol açabilir. Bununla birlikte, canlı bir fetüs ile tüm göbek kordonu sarkma vakalarında acil yardıma ihtiyaç vardır. Enine bir pozisyon, uterusun serviksinin tam açılması ve hareketli bir fetüs ile, böyle bir yardım, fetüsün bacak üzerinde dönmesi ve ardından çıkarılmasıdır. Farinksin eksik açılması ile sezaryen yapılır.

çıkış forsepsi

1. Hazırlık:

• bir kadını "enine" bir yatakta doğum yapmak;
• operatörün ve asistanın ellerini işlemek (yöntem bu koşullar altında mümkün olan en hızlıdır);
• cerrahi alanın (dış genital, iç uyluk, perine) antiseptik solüsyonla tedavisi;
• mesane kateterizasyonu;
• anestezi (tercihen - genel anestezi, pudendal anestezi - çıkış forsepsi ile);
• maşanın alınması ve çalışma masasına dalların döşenmesi (Şek. 1);
• doğum kanalı, sunum, tip, pozisyon, pozisyon, sagital sütür durumunu netleştirmek ve başın seviyesini belirlemek için "yarım el" veya iki parmakla iç muayene.

Pirinç. 1. Maşaların toplanması ve dalların çalışma masasına istiflenmesi

2. Operasyon tekniği:

• forseps kaşıklarının yerleştirilmesi ve yerleştirilmesi. Sağ elin dört parmağı sakroiliak eklem yönünde pelvisin sol yarısına sokulur (Şekil 2). Sol el ile maşanın sol kaşığı yay şeklinde veya üç parmakla sap tarafından alınır, ucu işaret ve orta parmaklar arasındaki oyuğa yerleştirilir ve sap karşı kasıklara doğru sapar. Vajinaya sokulan elin kontrolü altında, başparmak alt dal boyunca hareket eder, şiddet uygulamadan kaşığın kendisi en büyük eğriliği boyunca kafaya yerleştirilir ve parietal tüberkül yakalanır. Sol kaşığın sapı kolayca indirilir. Kaşık, belirli bir pozisyonda tutan yardımcıya iletilir. Sağ kaşık da sol elin kontrolü altında tanıtılır (Şekil 3).

Pirinç. 2. Maşanın sol kaşığını yerleştirme

Pirinç. 3. Doğru kaşık forsepslerinin tanıtılması

• forseps kapatma: sağ kaşık, başa düzgün bir şekilde uygulandığında, soldakinin kilidine kolayca girer: Çalı kancaları, yastıklama için aynı seviyededir, dalların arasına bir bebek bezi serilir (Şekil 4),

Pirinç. 4. Forsepslerin kapatılması

• forsepslerin doğru uygulanmasının kontrolü: Sağ elin iki parmağı ile serviksin forseps çeneleri ile kafa arasında tutulup tutulmadığı kontrol edilir. Sol el, kulplardan maşayı destekler,
• deneme çekişi (Şekil 5). Sağ eli yukarıdan maşa sapına yerleştiririz - sol el sağda üst üste bindirilir, orta parmak başa dokunur. Hafif çekiş üretilir. Bu, baş ile parmak arasındaki mesafeyi artırmazsa - bu nedenle forseps kaymaz - doğru uygulanırlar. Mesafe artarsa ​​- forseps yanlış uygulanırsa, bunları çıkarmak gerekir, kaşıkları ters sırayla, önce doğru olanı, forseps sapını doğumdaki kadının sol kasıklarına ve sonra sola saptırmak gerekir. bir;

Pirinç. 5. Deneme çekişi

• gerçek çekiş. El pozisyonu: 1) klasik - sağ el, kolları, işaret ve orta parmaklar kancalara dayanacak şekilde tutar (Şek. 6). Sol el, sağın pozisyonunu tekrarlar veya ayrıca maşanın tutamaçlarını aşağıdan tutar. 2) Tsovyanov'a göre - kaşıkların yerleştirilmesinden ve maşaların kapanmasından sonra, her iki elin ikinci ve üçüncü parmakları, bir kanca ile bükülür, aletin dış ve üst yüzeylerini Bush'un kancaları seviyesinde yakalar. İşaret parmaklarının ana falanksları, sapların dış yüzeyinde bulunur, Bush'un kancaları, işaret ve orta parmakların ana falanjları arasından geçer. Dördüncü ve beşinci parmaklar paralel forsepsi kavrar. Baş parmaklar maşaların tutamaçlarının altındadır.

Pirinç. 6. Aslında çekiş

Traksiyonlar doğum kanalının ekseni boyunca, emeğin biyomekanizması ve operasyonun doğası (karın veya hafta sonu) dikkate alınarak gerçekleştirilir. Çekişler yatay yönde ve yukarı doğru yapılır (2 pozisyonda). Çekiş miktarı, başın boşluktaki veya pelvisin çıkışındaki konumuna bağlıdır.

2) Tel ucu sağa bakıyorsa, forseps doğru eğik boyutta uygulanır, sabitleme kaşığı doğru olacaktır.

Forseps dönen değil, çeken bir alet olduğundan, traksiyon sırasında kafa içe doğru bir dönüş yapar ve forseps kafayı takip eder. Başın döndürülmesi ve düz bir boyutta süpürme dikişinin oluşturulmasından sonra, çıkış forsepsi ile yukarıda açıklanan yöntemle baş çıkarılır.

Parietal tüberküllerin patlaması sırasında, bir veya iki tarafta bir epizyotomi yapılır.

Ed. K.V. Voronin

Obstetrik forseps, doğum sırasında uterus kasılmalarının eksik veya eksik kuvvetinin yerini alan bir araçtır. Obstetrik forseps, doğum uzmanının ellerinin (doğum uzmanının "demir elleri") devamı olarak hizmet eder.

Obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi, bir doğum uzmanının pratiğindeki en önemli ve sorumlu operasyonlardan biridir. Teknik zorluğa göre, operasyon operatif obstetrikte ilk yerlerden birini kaplar. Obstetrik forseps uygularken çeşitli yaralanmalar ve komplikasyonlar mümkündür.

Obstetrik forseps cihazı - bkz. Obstetrik ve jinekolojik aletler. SSCB'deki en yaygın model, N. N. Fenomenov'un modifikasyonunda İngiliz obstetrik Simpson forsepsidir. Bazı obstetrik kurumlarda, IP Lazarevich'in Rus obstetrik forsepsleri kullanılır - pelvik eğrilik olmadan (düz forseps) ve çapraz olmayan kaşıklarla (paralel kaşıklı forseps); Kylland'ın obstetrik forsepsi (yurt dışında yaygın olarak kullanılan bir model), I.P. Lazarevich'in forseps tipine göre yapılmıştır.

Obstetrik forsepslerin ana eylemi doğada tamamen mekaniktir: başın sıkıştırılması, düzeltilmesi ve çıkarılması. Forseps uygulaması sırasında kaçınılmaz olan başın sıkışması, her durumda, başın doğal konfigürasyonu ile doğumda gözlenenden fazla olmamalıdır. Aksi takdirde, fetal başın kemikleri, damarları ve sinirleri kaçınılmaz olarak acı çekecektir. Obstetrik forseps sadece bir kavrama ve çekme aracıdır, ancak hiçbir şekilde yanlış sunumları ve başın yerleştirilmesini düzeltmez.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Önceden, obstetrik forseps, doğum uzmanının kişisel takdirine bağlı olarak uygulanıyordu, şimdi bunların uygulanması için belirli endikasyonlar geliştirildi. Obstetrik forseps, annenin, fetüsün veya her ikisinin birlikte çıkarları için doğumu hızlı bir şekilde sonlandırmanın gerekli olduğu durumlarda uygulanır: eklampsi, plasentanın erken ayrılması, göbek kordonunun prolapsusu, fetüsün yeni başlayan asfiksisi, sürgün döneminin seyrini zorlaştıran anne hastalıkları (kalp kusurları, nefrit), ateşli durum vb. İkincil emek zayıflığı ile, primiparalarda sürgün süresinin 2 saatten fazla sürdüğü durumlarda obstetrik forseps kullanılır. (3-4 saat) ve multiparlar için - bir saatten fazla.

Obstetrik forseps kullanımına kontrendikasyonları kesinlikle dikkate almak gerekir. Bu operasyonun uygulanabileceği aşağıdaki koşullardan kaynaklanırlar: başın geçmesine izin verecek yeterli pelvis boyutları - gerçek eşlenik en az 8 cm olmalıdır; fetüsün başı ne aşırı büyük (hidrosefali, gebelik sonrası belirgin) ne de çok küçük olmalıdır (7 aylıktan küçük cenin kafasına forseps uygulanamaz); kafa, obstetrik forseps uygulamak için uygun bir pozisyonda pelviste durmalıdır (hareketli kafa bir kontrendikasyondur); serviks yumuşatılmalı, rahim ağzı tamamen açılmalı, kenarları başın ötesine geçmelidir; fetal mesane kırılmalıdır; fetüs canlı olmalıdır.

Bu koşullar arasında, başın pelvis içindeki yüksekliği özellikle önemlidir. Pratik çalışma için, kafanın yerini belirlemek için aşağıdaki şemayı kullanabilirsiniz. 1. Baş, küçük pelvis girişinin üzerinde durur (Şekil 1), bir itme ile kolayca hareket eder, geri döner (oy pusulası). Forseps kontrendikedir. 2. Baş pelvise küçük bir segment olarak girdi (Şekil 2). En büyük çevresi (biparietal çap) pelvis girişinin üzerinde bulunur. Servikal-oksipital sulkus, simfizin üzerinde üç enine parmak durur; kafa sınırlı hareketlidir, hafif sabittir. Vajinal muayene sırasında, muayene eden parmak pelerin erişilebilir; süpürülmüş dikiş - pelvisin enine veya hafif eğik boyutunda. Forseps de uygulanamaz. 3. Büyük bir segmentle pelvis girişine gidin (Şekil 3); biparietal çapta, hareketsiz pelvis girişini geçti; servikal-oksipital sulkus, simfizin iki parmak üzerinde durur. Vajinal muayene ile buruna ulaşılamaz; kafa önde - kasık ekleminin arka yüzeyinin üst kenarı ve üst üçte biri, arkada - birinci sakral omurun pelerin ve iç yüzeyi. Süpürme dikişi - eğik boyutlardan birinde, bazen enine daha yakın. Tel noktası, simfizin alt kenarından geçen ana düzlemin çizgisine neredeyse ulaşır. Özellikle acemi bir kadın doğum uzmanı (yüksek forseps) için forseps uygulanması önerilmez. 4. Pelvik boşluğun geniş bir bölümünde baş (Şekil 4); en büyük çevresi ile, boşluğun geniş kısmının düzlemini, servikal-oksipital oluğu geçti - simfizin yaklaşık bir parmak üstünde. Vajinal muayene ile iskiyal dikenler elde edilebilir, sakral boşluk neredeyse tamamlanır, buruna ulaşılamaz. Tel noktası neredeyse omuriliğe ulaşır, sagital sütür eğik boyuttadır. III ve IV sakral omurlar ve koksiks serbestçe palpe edilebilir. Forsepslere izin verilir (atipik forseps, zor operasyon). 5. Pelvik boşluğun dar kısmında baş (Şekil 5); pelvis girişinin üstünde tanımlanmamıştır (servikal-oksipital oluk, simfiz yüksekliği ile aynı hizada). Vajinal muayenede iskiyal dikenler belirlenmez, sakrokoksigeal artikülasyon serbesttir. Baş pelvik tabana yaklaşır, biparietal boyutu pelvik boşluğun dar kısmının düzlemini kaplar. Küçük bıngıldak (tel noktası) - omurilik hattının altında; kafa henüz tam olarak dönmedi, sagital sütür pelvisin eğik boyutlarından birinde, düz olana daha yakın. Forseps uygulanabilir. 6. Küçük pelvisin çıkışındaki kafa (Şek. 6). O ve pelvise giriş üzerindeki servikal-oksipital sulkus tanımlanmamıştır. Kafa iç rotasyonunu (rotasyon) tamamlamıştır, sagital sütür doğrudan pelvik çıkışın boyutundadır. Forseps uygulamak için uygun koşullar (tipik forseps).

Ne aranan operasyon "doğum forseps"?

"Obstetrik forseps", canlı bir fetüsün doğum kanalından obstetrik forseps kullanılarak çıkarıldığı bir operasyondur.

Ne çok obstetrik forseps ve için ne onlar amaçlanan?

Obstetrik forseps, doğal doğum kanalı yoluyla yaşayan tam süreli bir fetüsü başından çıkarmak için kullanılan bir araçtır. Onlar için tasarlanmıştır-

kafayı sıkıca kavramak ve dışarı atma kuvvetlerini doktorun sürükleme kuvveti ile değiştirmek. Forseps sadece bir çekme aletidir, döner veya sıkıştırma aleti değildir. Başın küçük pelvisteki konumuna bağlı olarak, hafta sonu forsepsleri (forseps minör) ve abdominal forsepsler (Forseps majör) vardır.

Nedir cihaz forseps?

Maşaların birbirine bir kilit vasıtasıyla bağlanan iki kolu vardır. Her dal üç bölümden oluşur: bir kaşık, bir kilit ve bir sap. Bir kaşık bir oyuğa (pencere), yuvarlatılmış kaburgalara sahiptir - üst ve alt. Kaşıklar, cenin başının şekline göre dışa doğru kavisli ve içten içbükeydir. Kaşıkların bu eğriliğine baş eğriliği denir. Kalçaların kaburgaları da pelvisin şekline uyacak şekilde kavislidir ve bu eğriliğe pelvik eğrilik denir. Bazı forseps modellerinde dalların ortasında bir bükülme olabilir - perineal eğrilik (Piper forseps) (Şekil 23.10).

Rus forsepsleri düzdür, pelvik eğriliği yoktur (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Yurtdışındaki düz forseps analogu, Killand modelidir (Şekil 23.11).

Kilit forseps dallarını birbirine bağlar. Kilidin cihazına göre, çeşitli maşa modelleri veya türleri ayırt edilir: a) Rus maşası (Lazarevich) - kilit serbestçe hareket edebilir; b) İngilizce-

Pirinç. 23.10. Piper obstetrik forseps

gökyüzü maşası (Simpson) - kale orta derecede hareketlidir; c) Alman maşası (Negele) - kale neredeyse hareketsiz; d) Fransız maşası (Levre) - kilit hareketsizdir (Şekil 23.1 2).

Kaldıraç forsepsi kavramaya ve çekiş sağlamaya hizmet eder. Kolların iç yüzeyi daha iyi olması için pürüzsüzdür.

Pirinç. 23.11. Kyland'ın obstetrik forsepsi

Birbirlerine uyumlarından dolayı dış kısım, eller tarafından daha iyi kavranabilmesi için yan kancalarla kabartılmıştır.

Pirinç. 23.12. Obstetrik forseps:

a - Lazareviç; b - Simpson;

içinde - Negele; G - Levre;

Ne maşa daha sık Toplam eğlence içinde Rusya ve nedir

onlara cihaz?

Rusya'da Simpson-Fenomenov forsepsleri en sık kullanılır (Şekil 23.13). N. N. Fenomenov (bir Rus kadın doğum uzmanı), Simpson'ın tasarımının forsepslerinde önemli bir değişiklik yaparak kilidi daha hareketli hale getirdi. Bu forseps 35 cm uzunluğundadır, dalları neredeyse ortasından geçer; kilit basittir ve önemli ölçüde hareket kabiliyeti sağlar.Sol kolda bulunur ve sağ kolda kilide sokmak için tasarlanmış bir inceltme vardır. Katlanmış kaşıkların iç yüzeyleri arasındaki en büyük mesafe (baş eğriliği) 8 cm, kaşıkların üstleri arasındaki mesafe 2,5 cm'dir, forsepslerin pelvik eğriliği önemsizdir.

nelerdir tanıklık için bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulamasının endikasyonu, sürgün döneminde anne veya fetüs için hızlı doğum ile tamamen veya kısmen ortadan kaldırılabilen tehlikedir. Ameliyat endikasyonları iki gruba ayrılabilir: anne tarafından endikasyonlar ve fetustan endikasyonlar. Anne tarafından endikasyonlar ayrılabilir: hamilelik ve doğumla ilgili olanlar (obstetrik endikasyonlar) ve bir kadının “kapanma” girişimlerini gerektiren ekstragenital hastalıkları ile ilişkili olanlar (somatik belirtiler). Çoğu zaman bunların bir kombinasyonu vardır.

Obstetrik forseps uygulama işlemi için endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

I. Anneden gelen belirtiler:

1) obstetrik endikasyonlar:

Pirinç. 23.13. Simpson-Fenomenov obstetrik forseps

Şiddetli preeklampsi formları (preeklampsi, eklampsi, şiddetli hipertansiyon, konservatif tedaviye uygun olmayan) "kapatma" girişimlerini gerektirir;

İlaç kullanımının etkisinin yokluğunda, fetal başın pelvisin bir düzleminde 2 saatten fazla ayakta durmasıyla kendini gösteren, emeğin kalıcı zayıflığı ve / veya girişimlerin zayıflığı. Başın küçük pelvisle aynı düzlemde uzun süre durması hem fetüste (mekanik ve hipoksik faktörlerin bir kombinasyonu) hem de annede (genitoüriner ve enterogenital fistüller) doğum yaralanması riskinde artışa yol açar;

Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması nedeniyle doğumun ikinci aşamasında kanama, zar tutturmaları sırasında göbek kordonu damarlarının yırtılması;

Doğumda endometrit;

2) somatik belirtiler:

Dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler sistem hastalıkları;

Akciğer hastalıklarına bağlı solunum bozuklukları;

yüksek derecede miyopi;

Akut bulaşıcı hastalıklar;

Nöropsikiyatrik bozuklukların şiddetli formları;

Zehirlenme veya zehirlenme.

Doğum arifesinde karın organlarına cerrahi müdahale yapılan doğum eylemindeki kadınlar için obstetrik forseps uygulanması gerekebilir (karın kaslarının tam teşekküllü girişimler sağlayamaması).

II. Fetal belirtiler:

Doğumun ikinci evresinde çeşitli nedenlere bağlı olarak gelişen fetal hipoksi (normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, doğum güçlüğü, preeklampsi, kısa göbek kordonu, göbek kordonunun boyuna dolanması vb.).

Ne tür şartlar gerekli için bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulanması için aşağıdaki koşullar gereklidir:

1) canlı bir fetüsün varlığı;

2) rahim işletim sisteminin tam olarak açıklanması;

3) fetal mesanenin olmaması; sağlamsa, operasyondan önce açılmalıdır;

4) fetüsün başı, küçük pelvisin çıkışında veya boşluğunda, süpürülmüş dikişte - düz bir çizgide veya eğik boyutlardan birinde olmalıdır;

5) kafa çok küçük (prematürite, anensefali) veya çok büyük (hidrosefali, aşırı olgunluk) olmamalıdır;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

6) annenin pelvisinin boyutunu ve fetüsün başını eşleştirmek.

Nasıl Kavradı hazırlık ile operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulama operasyonuna hazırlık birkaç noktayı içerir (anestezi yönteminin seçimi, kadının doğum eylemine hazırlanması, doğum uzmanının hazırlanması, vajinal muayene, forseps kontrolü).

Ne tür yöntemler anestezi Yapabilmek uygulamak?

Anestezi yönteminin seçimi, kadının durumu ve operasyon endikasyonlarına göre belirlenir. Bir kadının doğuma aktif katılımının uygun göründüğü durumlarda (somatik olarak sağlıklı bir kadında zayıf doğum ve/veya intrauterin fetal hipoksi), uzun süreli epidural anestezi (DPA) veya oksijen ile nitröz oksidin solunması ile operasyon yapılabilir. . Bununla birlikte, somatik olarak sağlıklı kadınlarda kaviter obstetrik forseps uygulanırken, pelvik boşlukta bulunan kafaya kaşık uygulanması, pelvik taban kaslarının direncinin ortadan kaldırılmasını gerektiren operasyonun zor bir anı olduğundan, anestezi kullanılması tavsiye edilir. . Girişimlerin kontrendike olduğu doğumdaki kadınlarda operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezi, çocuğun çıkarılmasından sonra sona ermemelidir, çünkü abdominal obstetrik forseps uygulama işlemine uterus boşluğunun duvarlarının kontrol manuel muayenesi eşlik eder.

AT nasıl dır-dir hazırlık emekçi kadınlar ve kadın doğum uzmanı

ile operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Obstetrik forseps uygulama operasyonu, doğum yapan kadının bacakları dizlerinde bükülü sırtında pozisyonunda gerçekleştirilir.

ve kalça eklemleri. Ameliyattan önce mesane boşaltılmalıdır. Dış genital organlar ve iç uyluklar dezenfektan solüsyonu ile tedavi edilir. Kadın doğum uzmanının elleri cerrahi bir operasyon gibi tedavi edilir.

Ne gerekli yapmak sonrasında mezuniyet eğitim emekçi kadınlar ile operasyonlar?

Forsepsi uygulamadan hemen önce, operasyon koşullarını doğrulamak ve başın pozisyonunu belirlemek için kapsamlı bir vajinal muayene (muayeneyi yarım elle, yani dört parmakla yapmak daha iyidir) yapmak gerekir. küçük pelvisin düzlemleriyle ilgili olarak. Başın pozisyonuna göre operasyonun hangi versiyonunun uygulanacağı (kavite veya çıkış obstetrik forseps) belirlenir. İtibaren ne ana anlar oluşur operasyon? Operasyon beş ana noktadan oluşur:

İlk nokta kaşıkların tanıtılması ve yerleştirilmesi;

İkinci nokta ise maşaların kapanması;

Üçüncü nokta, deneme çekişidir;

Dördüncü an, başın çıkarılmasıdır;

Beşinci an, maşaların çıkarılmasıdır.

Hangi var kural de yönetilen kaşıklar?

Kaşıkları tanıtırken ilk "üçlü" kural vardır:

1) ayrıldı kaşık sol elden alınır ve annenin pelvisinin sol tarafına sokulur; sol kaşığın bir kilidi vardır ve bu nedenle ilk önce doğum uzmanının sağ elinin kontrolü altında yerleştirilir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) Sağ kaşık sağ elden alınır ve annenin pelvisinin sağ tarafına sokulur; sağ kaşık, doğum uzmanının sol elinin kontrolünde sokulur.

Nasıl tanıtıldı içinde genel yol Sağ el kadın doğum uzmanı, altında kontrol Hangi üst üste bindirilmiş ayrıldı Bir kaşık? Sol kaşığın pozisyonunu kontrol etmek için, doğum uzmanı vajinaya yarım eli, yani sağ elin dört parmağını (birinci hariç) sokar. Yarım el, palmar yüzeyi başa doğru döndürülmeli ve baş ile pelvisin sol yan duvarı arasına yerleştirilmelidir. Sağ parmak dışarıda kalır ve yana doğru çekilir. Yarım elin tanıtılmasından sonra kaşığı uygulamaya başlarlar.

Nasıl almak üstesinden gelmek forseps de yönetilen kaşıklar?

Maşanın sapı özel bir şekilde tutulur: tipe göre yazı kalem(sapın sonunda, işaret ve orta parmaklar başparmağın karşısına yerleştirilir) veya yay tipine göre (başparmağın karşısında, diğer dördü sap boyunca geniş aralıklarla yerleştirilmiştir). Forseps kaşığının özel tutuş tipi, girişi sırasında kuvvet uygulanmasını önler.

Nasıl Sahip olmak dal forseps önceki giriiş kaşıklar içinde genel yol?

Kaşığı doğum kanalına sokmadan önce forseps sapı bir kenara alınır ve karşı kasık kıvrımına paralel yani sol kaşık yerleştirildiğinde sağ kasık kıvrımına paralel ve tam tersi şekilde yerleştirilir. Kaşığın üst kısmı vajinada bulunan yarım elin palmar yüzeyine yerleştirilir. Kaşığın arka kenarı dördüncü parmağın yan yüzeyinde bulunur ve kaçırılan başparmağa dayanır.

Nasıl takdim etmek kaşık?

Kaşığı doğum kanalının derinliklerine doğru ilerletmesi, aletin kendi yerçekimi sayesinde ve sağ elin parmağıyla kaşığın alt kenarını iterek yapılmalıdır. Bu durumda, tutamağın ucunun hareketinin yörüngesi bir yay olmalıdır. Kaşık yerleştirildiğinde maşanın sapı aşağı iner ve yatay pozisyon alır (Şek. 23.14).

Nedir randevu yarım el yerleştirilmiş içinde genel yollar?

Doğum kanalında bulunan yarım el bir kılavuz eldir ve kaşığın doğru yönünü ve yerini kontrol eder. Doğum uzmanı, yardımı ile, kaşığın üst kısmının kasaya, vajinanın yan duvarına girmemesini ve serviksin kenarını yakalamamasını sağlar. Sol kaşık takıldıktan sonra yer değiştirmemesi için asistana geçilir. Ayrıca, sol elin kontrolü altında, doğum uzmanı, sağ el ile sağ dalı, soldakiyle aynı şekilde pelvisin sağ yarısına sokar.

Nasıl takdim etmek ikinci (sağ) kaşık?

İkinci (sağ) kaşık şu şekilde uygulanır:

ilki, "üçlü" kuralına uyularak: Sağ elden sağ kaşık alınır ve sol yarım ayakkabının kontrolü altında annenin pelvisinin sağ tarafına sokulur.

Pirinç. 23.14. Kaşık yerleştirildiğinde forseps dalının konumu

Nasıl zorunlu yerleştirilmek kaşıklar üzerinde kafa fetüs? Fetüsün kafasına kaşıklar ikinci "üçlü" kurala göre yerleştirilir:

1) uzunlukları, başın arkasından çeneye büyük bir eğik boyut (çap mento-occipitalis) boyunca kulaklardan geçer (Şekil 23.15);

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) aynı zamanda, kaşıklar kafayı en büyük çapta yakalar, böylece parietal tüberküller forseps kaşıklarının pencerelerinde olur;

3) forseps tutamaçlarının çizgisi başın önde gelen noktasına döndürülür.

Pirinç. 23.15. Oksipital sunumda kaşıkların yeri

Nasıl üretmek kapatma forseps?

Forsepsi kapatmak için, sol eldeki sol kol ve sağdaki sağ kol alınır, böylece ilk parmaklar çalı kancalarına yerleştirilir ve kulpların kendileri kalan dört parmakla kaplanır. Bundan sonra kulplar maşaları bir araya getirir ve kapatır (Şek. 23.1 6).

Her zaman ikisinden biri kulplar forseps bitişik arkadaş ile arkadaş kapat?

Forseps kulplarının iç yüzeyleri, kafa eğriliğinde kaşıklar arasındaki mesafe 8 cm olduğundan ve başın enine boyutu büyük olabileceğinden her zaman birbirine yakın oturmaz.

Pirinç. 23.16. Kapanış forseps

Nasıl kaydolmak içinde çok vakalar?

Bu gibi durumlarda kulpların arasına 2-4 kat katlanmış steril bir peçete yerleştirilir. Bu, başın aşırı sıkışmasını önler ve forseps kaşıklarının başa iyi oturmasını sağlar.

Ne emir yerine getirme üçüncü an operasyonlar?

Operasyonun üçüncü anı deneme çekişidir.

Bu gerekli an,

forsepslerin uygun şekilde uygulanması ve kayma tehdidinin olmaması. Doğum uzmanının ellerinin özel bir pozisyonunu gerektirir. Nasıl üretmek Deneme çekiş?

Doğum uzmanı sağ eliyle forseps saplarını yukarıdan kavrar, böylece işaret ve orta parmaklar çalı kancalarına oturur. Sol elini sağın arka yüzeyine koyar, işaret parmağını veya orta parmağını uzatır ve önde gelen nokta bölgesinde cenin kafasına dokunur (Şekil 23.1 7). Forseps doğru uygulanırsa, deneme çekişi sırasında parmağın ucu sürekli olarak kafa ile temas halindedir. Aksi takdirde kafadan uzaklaşır, bu da forsepslerin yanlış uygulandığını ve sonunda kayacağını gösterir. Bu durumda, forseps yeniden konumlandırılmalıdır.

Nasıl bulunan silâh doğum uzmanı ne zaman o üretir çıkarma kafalar maşa mı?

Deneme çekişinden sonra, başın çıkarılmasına devam edin. Bunu yapmak için, sağ elin işaret ve yüzük parmakları, ortadaki - birbirinden farklı olan Bush'un kancalarına yerleştirilir.

forseps dalları ile geçen ve başparmak ve küçük parmak yanlardaki kolları kaplar. Sol el, tutamağın ucunu aşağıdan tutar.

Hangi karakter zorunlu Sahip olmak çekiş?

Kafayı forseps ile çıkarırken, çekişin doğasını, gücünü ve yönünü dikkate almak gerekir. Başın forseps ile traksiyonu doğal kasılmaları taklit etmelidir. Bunun için şunları yapmalısınız:

1) güçlü bir dövüşü taklit edin: çekişi aniden değil, zayıf yudumlarla başlatın, yavaş yavaş güçlendirin ve tekrar zayıflatın;

2) çekiş üretirken, aşırı güç geliştirmeyin ve gövdeyi geriye yatırarak veya ayağınızı masanın kenarına dayayarak artırmayın;

3) bireysel çekişler arasında 0,5-1 dakika ara vermek gerekir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

4) 4-5 çekişten sonra forsepsi açın ve kafayı 1-2 dakika dinlendirin;

5) kasılmalarla aynı anda çekiş üretmeye çalışın, böylece doğal dışarı atma kuvvetlerini güçlendirin. Ameliyat anestezisiz yapılırsa, doğum yapan kadını traksiyon sırasında itmeye zorlamak gerekir.

Sallanma, dönme sarkaç hareketleri kabul edilemez. Unutulmamalıdır ki maşa bir çizim aracıdır; çekiş tek yönde sorunsuz yapılmalıdır.

AT ne yön meli üretmek çekiş?

Çekiş yönü üçüncü "üçlü" kural tarafından belirlenir - pelvik boşluğun geniş kısmında bulunan kafaya forseps uygulandığında (kaviter forseps) tam olarak bulunur:

1) ilk yön çekiş (dan geniş parçalar boşluklar küçük leğen kemiği ile dar) - sırasıyla aşağı ve geri, pelvisin tel ekseni (Şekil 23.18) *;

2) ikinci yön çekiş parçalar boşluklar küçük leğen kemiği önceki uçak çıkış) - aşağı (Şekil 23.1 9);

3) üçüncü yön çekiş (sökme kafalar içinde maşa) -öne doğru (Şekil 23.20).

Ne emir yerine getirme dördüncü an operasyonlar -

para çekme forseps?

Başın patlamasından önce forsepsi çıkarma prosedürü aşağıdaki gibidir:

1) sağ eldeki sağ kolu, sol eldeki sol kolu alın ve bunları birbirinden ayırarak kilidi açın;

* Tüm çekiş yönleri, annenin vücudunun dikey pozisyonuna göre belirtilmiştir.

Pirinç. 23.17. deneme çekişi

2) kaşıkları, tanıtıldıkları sıranın tersi sırayla çıkarın, yani önce sağ kaşığı, sonra sol kaşığı çıkarın; Kaşıkları çıkarırken kulplar doğum yapan kadının karşı uyluğuna doğru çevrilmelidir.

Olabilmek ikisinden biri Çekil kafa değil kalkış forseps ve nasıl bu yapmak?

Forsepsi çıkarmadan kafayı aşağıdaki gibi çıkarabilirsiniz:

1) doğum yapan kadının solunda durun ve sağ elinizle forsepsi alın, onları kale bölgesinde kucaklayın; sol elinizi korurken olduğu gibi perine üzerine koyun;

2) kafa bükülürken ve vulvar halkayı keserken giderek daha fazla öne doğru çekiş (Şekil 23.21);

3) bir sağ eli ile perineyi desteklemek için sol eli ile çekim yaratmak;

4) Kafa doğum kanalından tamamen çıkarıldığında kilidi açın ve forsepsi çıkarın.

Pirinç. 23.21. Forsepste başın çıkarılması

Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de yönetilen kaşıklar ve

nasıl onlara bertaraf etmek?

Kaşıkların tanıtılmasıyla aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) kaşığın ucu bir şeye dayanır ve daha derine hareket etmez, bu durum kaşığın ucunun vajina kıvrımına veya daha tehlikeli olarak forniksine girmesinden kaynaklanabilir. Bu gibi durumlarda el kılavuzunun parmakları ile kaşığın üst kısmının neye dayandığını bulmanız ve bu engeli aşmanız gerekir; hiçbir koşulda bir engel zorla aşılmamalıdır. Bu komplikasyondan kaçınmak için kılavuz kol önceden yeterli derinliğe yerleştirilmelidir;

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

2) Baş ile pelvisin yan duvarı arasındaki boşluk aşırı dar olduğundan kılavuz kolu yeterince derinden geçirmek mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda kılavuz eli biraz geriye, sakral boşluğa daha yakın bir yere sokmak ve aynı yönde bir kaşık forseps sokmak gerekir. Kaşığı pelvisin enine boyutuna yerleştirmek için hareket ettirilmelidir. Bunu yapmak için, bir kılavuz el ile kaşığın arka kenarına hareket ederek, ileriye doğru hareket ettirin ve doğru yönde ve gerekli mesafede kaydırın.

Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de devre forseps

ve nasıl onlara bertaraf etmek?

Maşaları kapatırken aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) Kaşıklar kafaya aynı düzlemde yerleştirilmediğinden kilit kapanmıyor. Parmakları vajinaya sokmak ve kaşığın pozisyonunu düzeltmek gerekir;

2) Kaşıklardan biri diğerinin üzerine yerleştirildiği için kilit kapanmıyor. Yeterince derine sürülmemiş kaşığı daha derine sokmak gerekir; bu hareket bu amaçla vajinaya sokulan yarım elin kontrolü altında yapılmalıdır;

3) kilit kapalı, ancak maşanın kolları çok farklı. Bunun nedeni, kaşıkların başın çapına yatmaması, ancak onu eğik olarak yakalamasıdır. Bunu ortadan kaldırmak için kaşıkların kafadaki konumunu düzeltmek gerekir. Kaşıklar çıkarılmalı, doğru bir şekilde vajinal muayene tekrarlanmalıdır.

ama başın konumunu belirleyin ve tekrar forseps uygulayın. Sapların uçlarındaki güçlü sapma, her iki kaşığın da yeterince yükseğe yerleştirilmemesi ve kafa eğriliğinin başa tam olarak yapışmamasından da kaynaklanabilir. Ne tür zorluklar Mayıs tanışmak de çıkarma kafalar ve nasıl onlara bertaraf etmek?

Kafayı çıkarırken, aşağıdaki zorluklar ortaya çıkabilir:

1) Hangi yönde çekiş üretileceğini belirlemek zordur. Doğumdaki kadını itmeye zorlamak gerekir: kolların hareketi ile o anda çekimin nereye yönlendirilmesi gerektiği anlaşılacaktır;

2) kafa, birkaç çekişe rağmen doğum kanalı boyunca hareket etmiyor. Kafanın çıkarılmasındaki bu zorluk, neredeyse tamamen yanlış çekiş yönünden kaynaklanabilir. Başın pelvis içindeki konumunu yeniden incelemek ve gerekirse kaşıkların yerini düzeltmek gerekir. Başın ilerlemesinin devam etmemesi durumunda kaba kuvvet kullanılamaz;

3) kaşıklar kafadan kayar. Bu çok ciddi bir komplikasyondur. Zamanında fark edilmezse kaşıklar kafayı kırabilir ve doğum yapan kadına ciddi zararlar verebilir. Forsepslerin kafadan kaymasını zamanında fark etmek için, deneme çekimine ek olarak, başın pelvis içindeki pozisyonunu ve kaşıkların kafadaki pozisyonunu tekrar kontrol etmek gerekir. Bazen forseps kayması, kulplarının ayrılmaya başlamasıyla gösterilir.

Hafta sonları forseps

Çıkış forsepsleri, başın üzerine bindirilmiş, küçük pelvisin çıkışında, ikincisinin doğrudan boyutunda ok şeklinde bir dikişle ayakta durmaktadır.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

Nasıl yer alan kafa üzerinde veri vajinal Araştırma?

Başın iç rotasyonu tamamlanır. Baş pelvik taban üzerinde durur, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluk kafa tarafından işgal edilir, iskiyal dikenlere ulaşılmaz. En büyük daire çıkış düzlemindedir, çünkü-

nyata kafa, süpürülmüş dikiş - pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunda. Küçük fontanel, büyük olanın altında tanımlanır (kafa bükülür - oksipital yerleştirme) ve önde (önden görünüm) veya arkada (arkadan görünüm) bulunur.

Nasıl takdim etmek kaşıklar?

Kaşıklar daha önce açıklanan kurallara göre verilir: önce sol kaşık - doğum yapan kadının pelvisinin sol tarafına, sonra sağ kaşık - sağ tarafa. Sol dalı sol elle, sağ dalı sağ elle tutulur. Sağ yarım el, sol kaşık tanıtılırken kılavuz el görevi görür ve bunun tersi de geçerlidir. Kaşıklar, pelvisin enine boyutunda tanıtılır. Forseps kolları yatay olarak yerleştirilmiştir (Şekil 23.22).

Nasıl kaşıklar ele geçirmek kafa ve nasıl onlar üzerinde o yer?

Kaşıklar kafayı yakalar ve başın arkasından kulaklardan çeneye kadar olan yönde bulunur. Forseps kulplarının zihinsel devamını oluşturan çizgi, oksipital sunumda önde gelen noktada bulunur.

AT ne yön üretmek cazibe de ön biçim

oksipital sunum?

Cazibenin tüm özelliklerini hayal etmek için gereklidir

Pirinç. 23.22. Forsepsten çıkın. Oksipital sunum, önden görünüm

oksipital sunumun ön görünümünde (doğumun biyomekanizması) pelvisin çıkışını geçerek başın yaptığı hareketleri hatırlayın.

Baş biraz aşağı doğru hareket eder ve pelvik tabana ulaşır. Başın arkası, genital boşluktan daha fazla gösterilir. Suboksipital fossa, simfizin alt kenarının altına oturur. Bundan sonra baş ekstansör bir harekete başlar ve önce başın tacı, ardından alın ve yüz doğar. Bundan, suboksipital fossa simfizin alt kenarının altına gelene kadar çekimin önce aşağı ve öne doğru üretilmesi gerektiği sonucu çıkar. Ardından, tahrikler giderek daha fazla öne yönlendirilir, bunun sonucunda kafa açılır ve küçük bir eğik boyuttan geçen bir daire tarafından kesilir.

AT ne yön üretmek cazibe de arka biçim

oksipital sunum?

Çekişler, büyük fontanelin ön kenarı kasık simfizinin alt kenarıyla (ilk sabitleme noktası) temas edene kadar yatay yönde gerçekleştirilir. Daha sonra, suboksipital fossa bölgesi koksiksin tepesine (ikinci sabitleme noktası) sabitlenene kadar önden çekiş yapılır. Bundan sonra, forseps kolları geriye doğru indirilir - baş uzatılır ve doğum, fetüsün alnının, yüzünün ve çenesinin kasık ekleminin altından yapılır.

boşluk forseps

Forseps, eğik boyutlardan birinde ok şeklinde bir sütür ile pelvik boşlukta (geniş veya dar kısmında) duran, kafaya uygulanan oyuk olarak adlandırılır. Başın forsepste iç rotasyonu tamamlaması ve uzatma (ön oksipital sunum ile) veya ek fleksiyon ve uzatma (arka oksipital sunum ile) yapması gerekecektir. İç rotasyonun eksik olması nedeniyle, süpürülmüş dikiş eğik boyutlardan birindedir. Obstetrik forseps ters eğik boyutta uygulanır, böylece kaşıklar parietal tüberküller bölgesinde kafayı yakalar. Forsepslerin eğik bir boyutta yerleştirilmesi bazı zorluklar sunar.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

ns. Çıkış obstetrik forsepslerinden daha karmaşık, başın iç rotasyonunun 45 ° veya daha fazla tamamlandığı ve ancak o zaman başın uzamasının takip edildiği traksiyonlardır, bu nedenle kavite forsepsleri atipiktir, çünkü başın bu konumunda, çekişe ek olarak, aynı zamanda atipik bir işlev de üretirler - başın dönüşü.

oksipital sunum, ilk pozisyon, ön görüş

Nasıl tanımlamak yer kafalar üzerinde veri vajinal Araştırma?

En geniş çevresi olan cenin başı, pelvik boşluğun geniş veya dar kısmında yer alır ve sakral boşluğu ortadan veya tamamen doldurur. Sagital sütür, pelvisin sağ oblik boyutunda bulunur. Küçük bıngıldak, büyük bıngıldak ile ilişkili olarak sola (birinci konum), önden (önden görünüm) ve altta (kafa eğik - oksipital sunum) belirlenir; iskiyal dikenlere kolayca (pelvik boşluğun geniş kısmında fetal baş) veya zorlukla (pelvik boşluğun dar kısmında fetal baş) ulaşılır.

Nasıl empoze etmek forseps?

Başın biparietal olarak kaşık kaşıklarla kapatılabilmesi için sagital sütür sağ oblik boyutta olduğu için pelvisin sol oblik boyutunda uygulanmalıdır.

Nasıl tanıtıldı ve yerleştirilmiş ilk (sol) kaşık?

Abdominal obstetrik forseps uygulanırken kaşıkların yerleştirme sırası korunur. Sol kaşık, sağ kılavuz elin kontrolü altında sola ve biraz geriye, yani pelvisin arka tarafına sokulur. Kaşık, başın sol parietal tüberkülünün bölgesinde bulunur. Bu kaşık, tanıtımdan hemen sonra doğru yerde bulunduğu için sabit olarak adlandırılır.

Nasıl tanıtıldı ve yerleştirilmiş ikinci (sağ) kaşık?

Sağ kaşık, kasık kemeri tarafından önlendiğinden, hemen yerleştirilemeyeceği pelvisin anterolateral kısmında, karşı tarafta başın üzerinde durmalıdır. Bu engel, kaşığın hareketi ("gezinme") ile aşılır. Sağ kaşık her zamanki gibi sağa yerleştirilir.

pelvisin yarısı, daha sonra vajinaya yerleştirilen sol elin kontrolü altında, kaşık sağ parietal tüberkül bölgesinde kuruluncaya kadar öne doğru hareket ettirilir. Kaşık, sol elin parmağıyla alt kaburga II üzerine hafif bir baskı uygulanarak hareket ettirilir. Bu durumda doğru kaşığa "gezinme" denir.

Böylece kaşıklar, pelvisin sol eğik boyutunda karşılıklı olarak uzanır (Şekil 23.23). Oksipital sunumun ön görünümünün ilk konumunda, sol kaşık her zaman "sabit", sağdaki "dolaşıyor".

AT ne yön üretmek çekiş?

Çekişler aşağı ve geri gerçekleştirilir, baş bir iç dönüş yapar, sagital sütür yavaş yavaş pelvik çıkışın düz bir boyutuna dönüşür. Daha sonra, traksiyon, önce rahmin altından oksipital çıkıntının çıkışına, ardından baş uzatılana kadar öne doğru yönlendirilir.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

Pirinç. 23.23. İçi boş forseps. Oksipital sunum, birinci pozisyon, önden görünüm

oksipital sunum, ikinci pozisyon, ön görüş

Nasıl yer alan kafa?

Kafa, ilk konumdakiyle aynı şekilde bulunur, yalnızca süpürülmüş dikiş sol eğik boyuttadır; sağda küçük bıngıldak belirlenir (ikinci konum), kpe-

büyük bıngıldak ile ilgili olarak redi (önden görünüm) ve alt (oksipital sunum).

Nasıl empoze etmek forseps?

Sagital sütür sol oblik boyutta yer aldığından forseps sağ oblik boyutta uygulanmalıdır.

Nasıl takdim etmek ve yer kaşıklar?

Sol kaşık, önce pelvisin sol yarısına sokulur ve daha sonra ön-yan pelvise (gezici kaşık) öne doğru hareket ettirilir. Sağ, sabit kaşık hemen sağ posterolateral pelvise sokulur. Böylece kaşıklar biparietal olarak pelvisin sağ oblik boyutuna yerleştirilir (Şekil 23.24).

AT ne yön üretmek cazibe?

Tahrikler, ilk pozisyonun ön görünümündeki ile tamamen aynı şekilde üretilir, sadece kafa, forseps ile birlikte, ileri doğru hareket ederken, karşı değil, saat yönünde bir dönüş yapacaktır.

Pirinç. 23.24. İçi boş forseps. Oksipital sunum, ikinci pozisyon, önden görünüm

nelerdir sonuçlar operasyonlar bindirmeler obstetrik forseps?

Koşullara ve tekniğe uygun obstetrik forseps kullanımı genellikle anne ve fetüs için herhangi bir komplikasyona neden olmaz. Bazı durumlarda bu operasyon bazı komplikasyonlara neden olabilir.

Ne tür Mayıs olmak komplikasyonlar ve üzerinde Hangi sebep?

Obstetrik forseps uygulama işlemini gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar olabilir.

Zarar genel yollar. Bunlar, daha az sıklıkla vajina ve perine yırtılmalarını içerir - serviks. Şiddetli komplikasyonlar, uterusun alt segmentinin yırtılması ve pelvik organların hasar görmesidir: genellikle operasyon koşulları ve teknoloji kuralları ihlal edildiğinde ortaya çıkan mesane ve rektum. Nadir komplikasyonlar arasında kemik doğum kanalına verilen hasar - kasık simfizinin rüptürü, sakrokoksigeal eklemde hasar bulunur.

komplikasyonlar için fetüs. Fetal başın yumuşak dokularında zar zor ameliyattan sonra, genellikle siyanotik bir renkle şişlik görülür. Başın güçlü bir şekilde sıkıştırılmasıyla hematomlar oluşabilir. Kaşığın fasiyal sinire yaptığı güçlü baskı pareziye neden olabilir. Şiddetli komplikasyonlar, kemik depresyonundan kırıklara kadar değişen derecelerde olabilen fetal kafatasının kemiklerine zarar verir. Fetüsün hayatı için büyük bir tehlike beyindeki kanamadır.

doğum sonrası bulaşıcı komplikasyonlar. Obstetrik forseps uygulayarak doğum, doğum sonrası bulaşıcı hastalıkların nedeni değildir, ancak gelişme riskini arttırır ve bu nedenle doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların yeterli şekilde önlenmesini gerektirir. Komplikasyonlar, obstetrik forseps uygulanmasının bir göstergesi olan doğumdaki kadının patolojik sürecine veya durumuna bağlı olabilir ve buna bağlı olabilir.

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

vakumlu ekstraksiyon fetüs

Ne aranan operasyon vakumlu ekstraksiyon fetüs?

Fetüsün vakumla ekstraksiyonu, özel bir aparat kullanılarak fetüsün kafa tarafından çıkarılması için yapılan bir teslimat işlemidir - aparatın kabının iç yüzeyi ile fetal kafa arasında negatif bir basınç oluşturarak bir vakum çıkarıcı (Şekil 23.25).

nelerdir tanıklık ile operasyonlar vakumlu ekstraksiyon fetüs?

Obstetrik forseps uygulama işleminden farklı olarak,

Fetüsün Kuum çıkarılması, fetüsün kafa tarafından çekilmesi sırasında kadının doğum eylemine aktif katılımını gerektirir, bu nedenle endikasyon listesi çok sınırlıdır.

Genel olarak, aforizma doğru kalır: "Vakum çıkarma - gerçekleştirilen operasyon Sonra ne zaman zaman için sezaryen bölümler çoktan geçti (endometrit) ve için obstetrik forseps daha fazla olumsuzluk geldi."

Fetüsün vakumla çıkarılması için endikasyonlar:

Konservatif tedaviye uygun olmayan emek faaliyetinin zayıflığı;

Fetal hipoksi başlıyor.

nelerdir kontrendikasyonlar ile operasyonlar vakumlu ekstraksiyon

fetüs?

Fetüsün vakum ekstraksiyonu kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

1) pelvisin büyüklüğü ile fetüsün başı arasındaki tutarsızlık;

2) preeklampsi (nefropati, preeklampsi, eklampsi);

3) doğumdaki kadının "kapatma" girişimlerini gerektiren hastalıkları (dekompanse kalp kusurları, hipertansiyon, akciğer hastalıkları, yüksek derecede miyopi vb.);

4) başın ekstansör sunumu;

5) fetüsün şiddetli prematüreliği (36 haftaya kadar).

Son iki kontrendikasyon, vakum çıkarıcının fiziksel etkisinin özelliği ile ilişkilidir, bu nedenle, prematüre bir fetüsün başına veya büyük bir bıngıldak bölgesine bir bardak yerleştirmek ciddi komplikasyonlarla doludur.

nelerdir şartlar için yerine getirme operasyonlar vakumlu çıkarma?

Vakum ekstraksiyon işlemini gerçekleştirmek için aşağıdaki koşullar gereklidir:

1) canlı bir fetüsün varlığı;

2) başın küçük pelvis içindeki yeri;

3) rahim işletim sisteminin tam olarak açıklanması;

4) fetal mesane yokluğu;

5) pelvisin boyutları ile fetüsün başı arasındaki yazışmalar;

6) fetüsün oksipital sunumu.

Nedir hazırlık ile operasyonlar?

Ameliyat için hazırlık, obstetrik forseps uygularken buna karşılık gelir (bkz. "Obstetrik forseps").

nelerdir yöntemler anestezi?;

Vakum çıkarma işlemi yapılırken kadının doğum eylemine aktif katılımı gereklidir, bu nedenle anestezi endike değildir. Epidural veya pudendal anestezi yapılabilir.

Ne ihtiyaç yapmak direkt olarak önceki operasyon?

Ameliyattan hemen önce, obstetrik durumu netleştirmek için tekrar vajinal muayene yapılması gerekir: rahim ağzının açılma derecesi, başın yüksekliği, başın yerleştirilmesinin doğası.

İtibaren ne anlar geliştirir teknik operasyonlar vakumlu çıkarma?

Fetüsün kafa tarafından vakumla ekstraksiyonu tekniği aşağıdaki noktalardan oluşur:

"Soru ve cevaplarda obstetrik"

1) bardağın tanıtılması ve başına yerleştirilmesi;

2) negatif basınç yaratılması;

3) fetüsün kafa tarafından çekiciliği;

4) bardağın çıkarılması.

Nasıl tanıtıldı Fincan vakum çıkarıcı?

Vakumlu aspiratör kabı boyutu #5 ila #7 iki şekilde yerleştirilebilir:

Pirinç. 23.25. vakum çıkarıcı

1) elin kontrolü altında;

2) aynalar yardımıyla kafayı açığa çıkararak (görsel kontrol altında).

Çoğu zaman pratikte, elin kontrolü altında bir bardak verilir. Bunu yapmak için, sol el kılavuzunun kontrolü altında, fincan sağ el ile vajinaya sokulur, başa getirilir ve karşı bastırılır (Şekil 23.26). Küçük bıngıldak kenarına bir bardak koymaya çalışmalıyız. Büyük bir bıngıldak üzerine empoze edemezsiniz.

Nasıl oluşturmak olumsuz baskı yapmak?

Negatif bir basınç oluşturmak için, fincandan gelen hortumları ve vakum aparatını bağlamak, sistemde bir el pompası ile sızdırmazlık oluşturmak, negatif basıncı kademeli olarak 500 mm Hg'ye getirmek gerekir. Sanat. sisteme bağlı basınç göstergesine göre.

Nasıl üretmek çekiş?

Bir eliyle, kadın doğum uzmanı hortumu kaliksin yakınında veya hortumların birleşme yerinde bulunan özel bir cihazla tutar ve aynı anda girişimlerle başın doğum mekanizmasına karşılık gelen yönde çekişler üretir, yani. başın küçük pelvisteki yeri (Şekil 23.27) . Denemeler arasındaki duraklamalarda cazibe üretilmez. Parietal tüberküllerin vulvar halkasını keserken, aparattaki conta kırılarak kaliks çıkarılır. İleride manuel yardım sağlanarak kafa çıkarılır.

Ne tür Mayıs olmak komplikasyonlar de yerine getirme Bu operasyonlar?

En sık görülen komplikasyon, tekniğin ihlal edilmesi, çekim kuvvetinin artması veya cihazdaki sıkılığın kırılması durumunda meydana gelen bardağın kafadan kaymasıdır. Kaliks kayarsa tekrar uygulamayı deneyebilirsiniz, ancak fincan tekrar kayarsa işleme devam edemezsiniz ve başka bir yöntemle teslimat gereklidir.

Fetus bazen travmatize olur: fetal kafada sefalohematomlar görülür, beyin semptomları, kasılmalar vb. Oluşur.

Pirinç. 23.26. Vakum çıkarma kabının yerleştirilmesi

Pirinç. 23.27. Vakumlu aspiratör ile çekiş

operasyon için bir gösterge olarak görev yapan kadının doğumdaki durumu.