Travmatik şok - nedenleri ve aşamaları. Yaralanmalar ve travmatik şok için acil bakım sağlama algoritması

travmatik şok- Pelvik kemik kırıkları, ağır ateşli silah yaralanmaları, travmatik beyin yaralanmaları, iç organlara zarar veren karın travması, ameliyatlar, büyük kan kaybı gibi ciddi yaralanmalarla ortaya çıkan ciddi, yaşamı tehdit eden patolojik bir durum.

Bu tür şoklara neden olan ana faktörler- şiddetli ağrı tahrişi ve büyük miktarda kan kaybı.

Travmatik şok gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları.

Travmatik şok gelişiminin nedeni, büyük miktarda kan veya plazmanın hızlı kaybıdır. Ayrıca, bu kaybın açık (dış) veya gizli (iç) kanama şeklinde olması gerekmez - yanıklar sırasında derinin yanmış yüzeyinden yoğun plazma sızıntısı da bir şok durumuna neden olabilir,

Travmatik şokun gelişimi için önemli olan kan kaybının mutlak değeri değil, kan kaybı oranıdır. Hızlı kan kaybıyla vücudun uyum sağlamak ve uyum sağlamak için daha az zamanı olur ve şokun gelişmesi daha olasıdır. Bu nedenle, femur gibi büyük arterler yaralandığında şok daha olasıdır.

Şiddetli ağrı ve travmayla ilişkili nöropsikiyatrik stres, şüphesiz şokun gelişiminde (ana nedeni olmasalar da) rol oynar ve şokun şiddetini artırır.

Tedavi olmaksızın şiddetli şokun sonucu genellikle ölümdür.

Şok belirtileri.

Travmatik şok, gelişiminde genellikle iki aşamadan geçer., sözde "erektil" şok fazı ve "uykusuz" faz. Vücudun kompansatuar yeteneği düşük olan hastalarda, şokun erektil fazı olmayabilir veya çok kısa olabilir (dakika olarak ölçülür) ve torpid fazdan hemen sonra şok gelişmeye başlar.

Şokta erektil faz

İlk aşamada kurban genellikle şiddetli bir acı hisseder ve bunu kendisine sunulan araçlarla işaret eder: çığlık atmak, inlemek, kelimeler, yüz ifadeleri, jestler.

İlk, erektil, şok aşamasında, hasta heyecanlı, korkmuş, endişeli. Genellikle agresif. Muayeneye, tedavi girişimlerine direnir. Acele edebilir, acı içinde çığlık atabilir, inleyebilir, ağlayabilir, ağrıdan şikayet edebilir, analjezikler, ilaçlar isteyebilir veya talep edebilir.

Bu aşamada, vücudun telafi edici yetenekleri henüz tükenmemiştir ve kan basıncı genellikle yükselir normla karşılaştırıldığında (acı ve strese tepki olarak). Aynı zamanda cilt damarlarının spazmı - solgunluk, kanama devam ettikçe ve/veya şok ilerledikçe artar. gözlemlenen kardiyopalmus(taşikardi), hızlı nefes alma (taşipne), ölüm korkusu, soğuk, nemli ter(bu tür ter genellikle kokusuzdur), titreme(titreme) veya küçük kas seğirmeleri. Öğrenciler genişler (ağrıya tepki), gözler parlar. Görünüm huzursuz, hiçbir şeyde durmaz. Vücut ısısı biraz yükselebilir(37-38 C) yaranın enfeksiyon belirtileri olmasa bile - sadece stres, katekolaminlerin salınımı ve artan bazal metabolizmanın bir sonucu olarak. Nabız tatmin edici bir doldurma, ritim sağlar.

Şokun uyuşuk evresi

Bu aşamada hasta çoğu durumda çığlık atmayı, inlemeyi, ağlamayı, acı içinde çırpınmayı bırakır, hiçbir şey istemez, talep etmez. O uyuşuk, uyuşuk, uyuşuk, uykulu, depresif, tam bir secdede yatabilir veya bilincini kaybedebilir. Bazen kurban sadece zayıf bir inilti yapabilir. Bu davranış şok durumundan kaynaklanmaktadır. Bu durumda ağrı azalmaz. Kan basıncı bazen kritik derecede düşük sayılara düşer veya periferik damarlarda ölçüldüğünde hiç saptanmaz. Şiddetli taşikardi. Ağrı duyarlılığı yoktur veya keskin bir şekilde azalır. Yara bölgesindeki herhangi bir manipülasyona yanıt vermiyor. Ya soruları yanıtlamıyor ya da zar zor duyulacak şekilde yanıtlıyor. Nöbetler oluşabilir. İstemsiz idrar ve dışkı atılımı sıklıkla meydana gelir.

Uyuşuk şoklu bir hastanın gözleri kararır, parlaklığını kaybeder, çökük görünür, gözlerinin altında gölgeler belirir. Öğrenciler genişler. Bakış sabitlenir ve mesafeye yönlendirilir. Vücut ısısı normal olabilir, yükselebilir (bir yara enfeksiyonunun tutunması) veya hafifçe 35,0-36.0 °C'ye düşürülebilir (dokuların "enerji tükenmesi"), sıcak mevsimde bile titreme olabilir. Dikkat çeker hastalarda keskin solgunluk, dudaklarda siyanoz (siyanoz) ve diğer mukoza zarları.

Zehirlenme fenomenleri not edilir: dudaklar kuru, kavrulur, dil ağır bir şekilde kaplanır, hasta sürekli güçlü susuzluk, mide bulantısı ile işkence görür. Kötü bir prognostik işaret olan kusma meydana gelebilir. gelişme var şok böbrek sendromu- Susamasına ve bu konuda verilen bol içeceğe rağmen hastanın idrarı az ve çok konsantre, koyu renklidir. Şiddetli şokta hastanın idrarı hiç olmayabilir. sendrom "şok akciğer"- Akciğerlerin hızlı nefes almasına ve yoğun çalışmasına rağmen, kandaki vazospazm ve düşük hemoglobin seviyeleri nedeniyle dokulara oksijen verilmesi etkisiz kalır.

Torpid şoku olan bir hastanın cildi soğuk, kurudur (artık soğuk ter yoktur - kanama sırasında büyük miktarda sıvı kaybı nedeniyle terleyecek bir şey yoktur), doku turgoru (elastikiyet) azalır. Yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi, nazolabial kıvrımların yumuşatılması. Deri altı damarlar çöktü. Nabız zayıf, yetersiz doldurulmuş, ipliksi olabilir veya hiç algılanmayabilir. Nabız ne kadar hızlı ve zayıfsa, şok o kadar şiddetlidir.

Şok için ilk yardım (ilk yardım)

Kanamayı mümkün olduğunca en iyi şekilde ve tamamen durdurmaya çalışmalısınız: kanayan büyük bir damarı parmağınızla yaralanma bölgesinin üzerine bastırın, bir basınç bandajı (venöz veya kılcal kanama için) veya bir turnike (arter kanaması için) uygulayın, açık yarayı %3 hidrojen peroksit ile tamponlarla kapatın (hemostatik etkiye sahip) . Hemostatik bir sünger veya kanamayı hızlı bir şekilde durdurmak için başka bir araç varsa, uzman olmayan bir kişi tarafından kullanıma uygunsa, kullanılmalıdır.

Uzman olmayan biri olarak bir bıçağı, bir parçayı vb. çıkarmaya çalışmamalısınız - bu tür manipülasyonlar şiddetli kanamaya, ağrıya ve şoku ağırlaştırabilir. Dökülen iç organları (bağırsak kıvrımları, omentum vb.) yeniden konumlandırmayın. Düşen kısımlara temiz bir antiseptik bez sürülmesi ve iç kısımların kurumaması için sürekli nemlendirilmesi tavsiye edilir. Korkmayın, hasta için bu tür manipülasyonlar ağrısızdır.

Soğuk havalarda şok geçiren hasta sıcak bir şekilde örtülmelidir.(yüzünü kapatmadan), ancak aşırı ısıtmayın (optimum sıcaklık +25 ° C'dir) ve mümkün olan en kısa sürede sıcak bir odaya veya ısıtılmış bir arabanın içine teslim edin(şoklu hastalar hipotermiye çok duyarlıdır). Hastayı bol miktarda içmek çok önemlidir (sıklıkla, ancak küçük porsiyonlarda - kusmamak veya mide bulantısını arttırmamak için yudumlar). Bir kaşıktan içmek daha iyidir (çünkü kurbanın kendi başına içebilmesi olası değildir). Ayrıca hastanın kendisinin istediğinden veya istediğinden daha fazla (fiziksel olarak içebileceği kadar) içmesi gerekir. Susuzluk ve kuru dudaklar ve tüylü dil gibi zehirlenme belirtileri gelişmeden önce içmeye başlamak gerekir. Aynı zamanda, sade su ile değil, vücut için gerekli tüm tuzları içeren özel bir su-tuz çözeltisi ile içmek daha iyidir (örneğin, ishal için lehimlendikleri gibi - Regidron veya Ringer çözümünü yazın). Tatlı, güçlü çay veya kahve, meyve suyu, komposto, maden suyu veya sadece tuzlu su konsantrasyonuna tuzlanmış sade su içebilirsiniz.

Unutma! Hiçbir durumda kurbanı karın boşluğuna zarar verecek şekilde beslemeyin veya içmeyin! Hastanın karnında bir yara veya yaralanma varsa, dudaklarını yalnızca nemli bir pamuklu çubukla ıslatmasına izin verilir. Baş ve/veya boyun yaralanması olan mağdura yutma fonksiyonları bozulabileceğinden yiyecek ve içecek verilmesi de önerilmez. Bilinçsiz veya yarı bilinçli bir kurbana asla ağızdan bir şey vermeyin!

Kırıklar, çıkıklar lastikler üzerinde dikkatlice hareketsiz hale getirilmelidir.(herhangi bir uygun tahta) ağrıyı azaltmak ve şokta DIC'nin gelişmesine neden olabilecek küçük doku parçalarının (kemik iliği, yağ dokusu) kan dolaşımına girmesini önlemek için.

Şok geçiren bir hasta mümkün olan en kısa sürede en yakın hastaneye nakledilmelidir, ancak aynı zamanda makul özeni göstermeli ve ağrıyı artırmamak, yenilenen kanamayı tetiklememek ve şoku şiddetlendirmemek için arabayı yol boyunca sallamamaya çalışın. Herhangi bir nakil hastaya daha fazla acı çekmesine neden olacağından, kesinlikle gerekli olmadıkça kurbanı transfer etmeyin.

Mümkünse, uzman olmayan bir kişiye ağrı kesici sağlanmalıdır - yaraya soğuk uygula(buz torbası veya soğuk su) analgin, aspirin gibi mevcut narkotik olmayan analjeziklerden 1-2 tablet verin(kanın pıhtılaşmasını azaltır) ya da daha iyisi, narkotik olmayan bir analjezik enjeksiyonu.

Mümkünse, uzman olmayan bir kişiye nöropsişik stresin giderilmesini sağlamak (bu da şoku şiddetlendirir): 1-2 tablet mevcut herhangi bir sakinleştirici veya 40-50 damla Corvalol, Valocordin veya az miktarda vermek mümkün olmalıdır. güçlü likör. Ancak alkol yalnızca aşırı durumlarda ve daha sonra bir kişinin normal olarak tolere etmesi şartıyla kullanılabilir! Hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden.

Kurbanı sakinleştirmeye çalışın. Hastaların duygusal durumu, şokla mücadelede küçük bir öneme sahip değildir. Başkalarına karşı agresif davranan bir hasta tarafından alınmayın. Bir şok durumunda, bir kişinin eylemlerinin farkında olmadığını, bu nedenle mağdurla doğru ve en önemlisi dostane iletişimin büyük önem taşıdığını unutmayın!

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016

Travmanın diğer erken komplikasyonları (T79.8), Travmanın erken komplikasyonu, tanımlanmamış (T79.9), Travmatik şok (T79.4)

acil Tıp

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
23 Haziran 2016 tarihli
Protokol #5

travmatik şok- ciddi bir mekanik yaralanmanın vücuda maruz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan, akut gelişen ve yaşamı tehdit eden bir durum.
travmatik şok- bu, vücudun kendine özgü bir nöro-refleks ve vasküler reaksiyonu olan, derin kan dolaşımı, solunum, metabolizma ve endokrin bezlerinin işlevlerine yol açan travmatik bir hastalığın akut döneminin ciddi bir formunun ilk aşamasıdır. .

ICD-10 kodları

Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2007/2016.

Protokol Kullanıcıları: tüm uzmanlık alanlarından doktorlar, sağlık personeli.

Kanıt Düzeyi Ölçeği (Tablo 1):

ANCAK	Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilen çok düşük yanlılık olasılığı (++) olan büyük RKÇ'ler.
AT	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski çok düşük olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski düşük (+) RCT'ler, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir.
İTİBAREN	Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları uygun popülasyona veya yanlılık riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen ve sonuçları doğrudan uygun popülasyona genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı.

sınıflandırma

sınıflandırma

Travmatik şok sırasında:
birincil - şu anda veya yaralanmadan hemen sonra gelişir;
ikincil - genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra gecikmiş gelişir.

Travmatik şokun şiddetinin Keith sınıflandırması(Tablo 2):

Derece Yerçekimi şok	Seviye sistol BP mm. rt. Sanat.	Sıklık nabız 1 dakika içinde	dizin her şey*	Ses kan kaybı (örnek)
ben ışık	100-90	80-90	0,8	1 litre
II bkz. Yerçekimi	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1.5 litre
III ağır	70 veya daha az	120 veya daha fazla	1.3 veya daha fazla	2 veya daha fazla

*Sistolik kan basıncı 50 mm'nin altında olduğunda şok indeksinin belirlenmesi yanlış olabilir. rt. Art., yüksek düzeyde "çalışma kan basıncı" olan kişilerde bradikardi, kardiyak aritmiler ile birlikte ciddi travmatik beyin hasarı ile. Bu durumlarda, sadece sistolik kan basıncı seviyesine değil, aynı zamanda travmatik yaralanma miktarına da güvenmeniz tavsiye edilir.

Travmatik şokun aşamaları:
telafi edildi - yeterli bir kan basıncı seviyesine sahip tüm şok belirtileri var, vücut savaşabiliyor;
Dekompanse - tüm şok belirtileri var ve hipotansiyon telaffuz ediliyor;
refrakter şok - devam eden tüm tedaviler başarısız olur.

Risk faktörleri:
Hızlı kan kaybı
fazla çalışma;
soğutma veya aşırı ısınma;
oruç tutmak;
tekrarlanan yaralanmalar (ulaşım);
Karşılıklı yük ile kombine yaralanmalar.

Travmatik şokun gelişiminde iki aşama vardır:
erektil faz
uyuşukluk evresi.

Çocuklarda travmatik şokun sınıflandırılması (Bairov G.K.'ye göre):

hafif şok: kas-iskelet sistemi yaralanmaları, künt karın travması ile gözlenir. Mağdurda, yaralanmadan birkaç saat sonra, kan dolaşımının merkezileşmesi aşamasında şokun klinik tablosu sıkıca korunur. 2 saat içinde terapinin etkisi ortaya çıkar.
Klinik: psikomotor ajitasyon veya inhibisyon, bu yaş grubu için normal aralıkta sistolik kan basıncı, yoğun nabız, taşikardi, nabız basıncında azalma, ciltte solgunluk, dokunulamayacak kadar soğuklar, mukoza zarının siyanotik tonu, tırnaklar. Dolaşımdaki kan hacmini %25 oranında azaltır. Solunum alkalozu, metabolik asidoz;

II orta: önemli derecede ezilme ile birlikte yumuşak dokularda geniş hasar, pelvik kemiklerde hasar, travmatik amputasyon, kaburgaların kırılması, akciğerlerin kontüzyonu, karın organlarında izole hasar. Yaralanma anından bir süre sonra, kan dolaşımının merkezileşme aşamasından geçiş aşamasına geçiş vardır. Tedaviden sonra, etki 2 saat içinde gözlenir, ancak durumun dalga benzeri bir şekilde kötüleşmesi mümkündür.
Klinik: uyuşukluk, sistolik kan basıncında azalma, nabız hızı yaş normunun %150'sinden fazla, zayıf dolum. Nefes darlığı, ciltte solgunluk, dolaşan kan hacminde %35-45 azalma;

III ağır: göğüs ve pelviste çoklu yaralanmalar, travmatik amputasyon, büyük damarlardan kanama. Yaralanmadan sonraki 1 saat içinde kan dolaşımının ademi merkezileşmesi gelişir. Terapinin etkisi 2 saat sonra ortaya çıkar veya hiç görünmez.
Klinik: letarji. Sistolik kan basıncı yaş normunun %60 altındadır. Taşikardi, yavaş nabız. Cilt soluk siyanotiktir. Sığ, sık nefes alma. Dolaşımdaki kan hacmini normun% 45'i oranında azaltmak. Kanama dokusu. anüri;

benVterminal: preterminal (agonal) ve terminal durum belirtileri.

Teşhis (poliklinik)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

tanı kriterleri

Şikayetler:
Travmatik ajandan etkilenen bölgede ağrı;
· baş dönmesi;
gözlerde kararma;
kalp atışı;
· mide bulantısı;
kuru ağız.

Anamnez: travmatik şoka yol açan mekanik yaralanma.

Fiziksel inceleme :
· Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi: Hastanın genel durumu, kural olarak, orta ila aşırı şiddetli arasında değişir. Şiddetli bir ağrı sendromu genellikle travmatik şoka yol açar. Hastalar huzursuz. Bazen komaya kadar bir bilinç ihlali vardır. Ruh, depresyona geçişle engellenir;
Hastanın görünümü: soluk veya soluk gri yüz, akrosiyanoz, soğuk yapışkan ter, soğuk ekstremiteler, sıcaklığın düşürülmesi;
Kardiyovasküler sistemin durumunun incelenmesi: sık zayıf nabız, arteriyel ve venöz basıncın düşmesi, çökmüş safen damarları;
Solunum organlarının muayenesi: artan ve zayıflamış solunum;
Karın organlarının durumunun incelenmesi: karın iç organlarına ve retroperitoneal alana zarar verilmesi durumunda karakteristik özellikler;
Kas-iskelet sisteminin durumunun incelenmesi: kemik iskeletinde hasarın varlığı karakteristiktir (pelvik kemiklerin kırılması, tübüler kemiklerin kırılması, bir uzvun distal kısmının yırtılması ve ezilmesi, kaburgaların çoklu kırılması vb. ).

Laboratuvar araştırması: hayır.

Kan basıncının ölçülmesi - kan basıncının düşürülmesi.

tanı algoritması

Teşhis (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez: bkz. poliklinik seviyesi.
Fizik muayene: bkz. ayaktan seviye.

Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı (kanama belirtileri varsa, anemi mümkündür (hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde azalma);
idrar tahlili (değişmeyebilir);
Biyokimyasal kan testi (transaminazlarda olası artış, C-reaktif protein. Karın yaralanması, bilirubin, amilazda bir artış ile karakterize edilir);
kan gazları (dış solunum fonksiyonunun ihlali durumunda değişiklikler mümkündür, oksijen seviyesinde 80 mm Hg'nin altında bir azalma, CO2'de 44 mm Hg'den fazla bir artış);
Koagulogram (değişiklik olmayabilir, ancak koagülopatinin gelişmesiyle intravasküler pıhtılaşma sendromunun karakteristik değişiklikleri mümkündür);
kan grubu ve Rh ilişkisinin belirlenmesi.

Enstrümantal araştırma:
kan basıncının ölçülmesi;
İki projeksiyonda kafatası, pelvis, uzuvlar, göğüs ve karın organlarının düz radyografisi - kemik patolojisinin varlığının belirlenmesi;
Plevral ve karın boşluklarının ultrason muayenesi - hemotoraks veya hemoperiton varlığında, lezyon tarafındaki plevral ve karın boşluklarında sıvı belirlenir;
CVP ölçümü - büyük kan kaybı ile keskin bir düşüş gözlenir;
Tanısal laparoskopi ve torakoskopi - doğayı, lokalizasyonu netleştirmenizi sağlar;
Bronkoskopi (kombine yaralanma durumunda, akciğerde hasar olması durumunda bronştan kırmızı kan akışı. Trakea ve bronşlarda hasar görüntülenebilir);
EKG (taşikardi, hipoksi belirtileri, miyokardiyal hasar);
CT, MRI (en bilgilendirici araştırma yöntemleri, hasarın yerini, doğasını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar).

Teşhis algoritması: bkz. ambulatuar seviye.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
İki projeksiyonda kafatası, pelvis, uzuvlar, göğüs ve karın organlarının düz radyografisi;
Plevral ve karın boşluklarının ultrason muayenesi;
CVP ölçümü;
laparoskopi
torakoskopi;
bronkoskopi;
· BT;
MR.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
biyokimyasal kan testi: (klinik duruma bağlı olarak);
EKG.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi:
hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek (hastanın şikayetlerine, bilinç düzeyine, cildin rengine ve nemine, solunum ve nabzın doğasına, kan basıncı düzeyine odaklanmak gerekir);
üst solunum yollarının açıklığını sağlayın (gerekirse mekanik ventilasyon);
dış kanamayı durdurun. Hastane öncesi aşamada, geçici yöntemlerle (sıkı tamponad, basınçlı bandaj uygulanması, doğrudan yaraya veya distalinde parmak baskısı, turnike uygulanması vb.) gerçekleştirilir. Hastane öncesi aşamada devam eden iç kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ambulans doktorunun eylemleri hastanın hastaneye hızlı ve dikkatli bir şekilde teslim edilmesini amaçlamalıdır;
hastayı %10-45 oranında yükseltilmiş ayak ucuyla, Trendelenburg pozisyonunda yatırın;
Bandajlama, taşıma immobilizasyonu (analjeziklerin uygulanmasından sonra!), tansiyon pnömotoraks ile - plevral ponksiyon, açık pnömotoraks ile - kapalı transfer. (Dikkat! Yaralardan yabancı cisim çıkarılmaz, sarkan iç organlar küçülmez!);
kalp atış hızı, solunum, kan basıncının izlenmesi ile hastaneye teslimat. Yetersiz doku perfüzyonu ile nabız oksimetresi kullanımı etkisizdir.

Tıbbi tedavi:
oksijen inhalasyonu;
Venöz erişim sağlayın veya sağlayın - venöz kateterizasyon;
· şokojenik uyarıları kesintiye uğratın (yeterli analjezi):
Diazepam [A] %0.5 2-4 ml + Tramadol [A] %5 1-2 ml;
Diazepam [A] %0.5 2-4 ml + Trimeperidin [A] %1 1 ml;
Diazepam [A] %0,5 2-4 ml + Fentanil [B] %0,005 2 ml.
Çocuklar:
1 yıldan itibaren Tramadol [A] %5 1-2 mg/kg;
trimeperidin [A] %1'e kadar 1 yıla kadar reçete edilmez, daha sonra 0,1 ml/yıl, Fentanil [B] %0,005 0.05 mg/kg.

BCC'nin normalleşmesi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi:
tespit edilemeyen bir kan basıncı seviyesinde, infüzyon hızı dakikada 250-500 ml olmalıdır. %6 dekstran solüsyonu intravenöz olarak uygulanır [C].
Mümkün olduğunda, %10 veya %6 hidroksietil nişasta [A] çözeltileri tercih edilir. Bir seferde 1 litreden fazla bu tür çözeltiler dökülemez. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğinin belirtileri, 5-7 dakika sonra, sonraki 15 dakika içinde kritik bir seviyeye yükselen kan basıncının ilk saptanabilirlik belirtilerinin ortaya çıkmasıdır (SBP 90 mm Hg. Art.).
Hafif ila orta derecede şokta, vasküler yataktan hızla çıktıklarından, hacmi kaybedilen kan hacminden daha yüksek olması gereken kristaloid çözeltiler tercih edilir. %0,9 sodyum klorür çözeltisi [B], %5 glikoz çözeltisi [B], poliiyonik çözeltiler - disol [B] veya trisol [B] veya asesol [B] girin.
İnfüzyon tedavisi etkisiz ise, her 400 ml kristalloid solüsyon için 1 dakikada 8-10 damla hızında 200 mg dopamin [C] uygulanır (SBP düzeyi 80-90 mm Hg'ye kadar). Dikkat! Yenilenen kan kaybı olmadan travmatik şokta vazopressörlerin (dopamin) kullanılması, büyük bir tıbbi hata olarak kabul edilir, çünkü bu, mikro dolaşımın daha da bozulmasına ve metabolik bozuklukların artmasına neden olabilir. Kanın kalbe venöz dönüşünü arttırmak ve hücre zarlarını stabilize etmek için aynı anda 250 mg'a kadar prednizolon intravenöz olarak uygulanır. Çocuklar için infüzyon tedavisi, 10-20 ml / kg'lık bir dozda% 0.9 sodyum klorür çözeltisi [B] kristaloid çözeltileri ile gerçekleştirilir. Prednizolon [A] yaş dozuna göre (2-3 mg/kg) uygulanır.

Temel ilaçların listesi:
oksijen (tıbbi gaz);
diazepam %0.5; [ANCAK]
tramadol %5; [ANCAK]
trimeperidin %1; [ANCAK]
fentanil %0.005; [AT]
dopamin %4; [İTİBAREN]
prednizolon 30 mg; [ANCAK]
Sodyum klorür %0.9 [B].

Ek ilaçların listesi:
hidroksietil nişasta %6. [ANCAK]

Acil durumlarda eylemlerin algoritması

Diğer tedavi türleri: hayır.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
eşlik eden patoloji varlığında dar uzmanların konsültasyonu.

Önleyici faaliyetler:
BCC'deki düşüşü azaltmak için kanamanın zamanında ve etkili bir şekilde durdurulması;
ağrı bileşeni nedeniyle travmatik şok geliştirme riskini azaltmak için şokojenik dürtülerin zamanında ve etkili bir şekilde kesilmesi;
taşıma sırasında ikincil yaralanma riskini azaltmak ve ağrıyı azaltmak için etkili immobilizasyon.

kan basıncının stabilizasyonu;
kanamayı durdur;
hastanın durumunda iyileşme.

Tedavi (hastane)

SABİT DÜZEYDE TEDAVİ

Tedavi taktikleri: bkz. ayakta tedavi seviyesi.
Cerrahi müdahale: hayır.
Diğer tedaviler: hayır.

Uzman konsültasyonu için endikasyonlar: bkz. ayakta tedavi düzeyi.

Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Acil dinlenme aşamasında mağdurun kesintisiz travmatik şok durumunda alınması;
Mağdur hastanenin özel bölümünde ve tıbbi ve teşhis prosedürlerinden sonra ikincil olarak gelişen travmatik şok.

Tedavi etkinliği göstergeleri: bkz. ambulatuar seviye.

hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: hayır.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar: Travmatik şokun eşlik ettiği yaralanmaların olduğu tüm vakalarda acil hastaneye yatış endikedir. Hastanın stabilizasyonu ve şokun hafifletilmesi durumunda, uzmanlaşmış bölümde hastaneye yatış, hemodinaminin kararsızlığı ve mağdurun durumu durumunda - acil bir çağrıdan sonra en yakın hastaneye.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. MHSD RK, 2016'nın tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları
   1. 1) Ulusal ambulans rehberi. Vertkin A.L. Moskova 2012; 2) Klinik Uygulama Yönergeleri. Travma/ Hastane öncesi travma by-pass. Sürüm Şubat 2015. Queensland Hükümeti. 3) St. Petersburg ambulans servisi doktorunun eylemlerinin algoritmaları. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., St. Petersburg 2009; 4) Rusya Federasyonu'nda acil tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin öneriler. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Petersburg, 2006; 5) Acil tıbbi bakım kılavuzu. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Medya, 2006

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

CEHENNEM	-	atardamar basıncı
araba kazası	-	Trafik kazası
IVL	-	yapay akciğer ventilasyonu
BT	-	CT tarama
ICD	-	Uluslararası Hastalık Sınıflandırması
MR	-	Manyetik rezonans görüntüleme
tamam	-	akut koroner sendrom
gizli	-	dolaşan kan hacmi
BAHÇE	-	sistolik kan basıncı
kalp masajı	-	kardiyopulmoner resüsitasyon
özgeçmiş	-	merkezi venöz basınç
kalp atış hızı	-	kalp atış hızı

Protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Tıp Bilimleri Adayı, Acil Tıp ve Anesteziyoloji Bölümü Profesörü, Resüsitasyon, Uluslararası Bilim Adamları, Öğretmenler ve Uzmanlar Birliği Üyesi, Anestezi Uzmanları-Resüsitatörler Federasyonu Üyesi Kazakistan Cumhuriyeti'nin.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, REM REM "Marat Ospanov Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi", Acil Tıbbi Bakım, Anesteziyoloji ve Nöroşirürji ile Resüsitasyon Anabilim Dalı Başkanı, Anesteziyologlar Federasyonu Şube Başkanı -Kazakistan Cumhuriyeti Aktobe bölgesinde resüsitatörler
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi", Acil ve Acil Tıbbi Bakım Bölüm Başkanı No. 1, Doçent, "Bağımsız Uzmanlar Birliği" üyesi.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Acil Acil Bakım ve Anesteziyoloji Anabilim Dalı Doçenti, Resüsitasyon, Uluslararası Bilim Adamları, Öğretmenler ve Uzmanlar Birliği Üyesi, Anesteziyologlar Federasyonu Üyesi -Kazakistan Cumhuriyeti'nin canlandırıcıları.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - REM "Cumhuriyet Hava Ambulansı Merkezi" hakkında RSE Stratejik Geliştirme Direktör Yardımcısı.
6) Alexander Vasilyevich - Astana şehrinin REM "Şehir Çocuk Hastanesi No. 1" Sağlık Departmanında Devlet Teşebbüsü, yoğun bakım ünitesi başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Anesteziyologlar-Resüsitatörler Federasyonu üyesi.
7) Sartaev Boris Valerievich - REM REM "Cumhuriyet Hava Ambulansı Merkezi", mobil hava ambulans tugayının doktoru.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Genel ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Çıkar çatışması: eksik.

Yorumcuların listesi: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC "Ulusal Nöroşirürji Merkezi" Profesörü, Kalite Yönetimi ve Kalite Kontrol Bölümü Hasta Güvenliği Bölüm Başkanı.

Protokolün revizyon koşulları: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Güncelleme: Aralık 2018

"Şok" kelimesi, modern kültürde bir şaşkınlık, öfke veya başka bir benzer duygu olarak yerleşmiştir. Ancak, gerçek anlamı tamamen farklı bir niteliktedir. Bu tıbbi terim, ünlü cerrah James Latta sayesinde 18. yüzyılın başlarında ortaya çıktı. O zamandan beri, doktorlar bunu uzman literatüründe ve vaka öykülerinde yoğun bir şekilde kullandılar.

Şok, basınçta keskin bir düşüş, bilinçte bir değişiklik ve çeşitli organlarda (böbrekler, beyin, karaciğer ve diğerleri) rahatsızlıkların meydana geldiği ciddi bir durumdur. Bu patolojiye yol açabilecek çok sayıda neden vardır. Bunlardan biri, örneğin kolun / bacağın ayrılması veya ezilmesi gibi ciddi bir yaralanmadır; kanamalı derin yara; femur kırığı. Bu durumda, şok travmatik olarak adlandırılır.

gelişme nedenleri

Bu durumun ortaya çıkması iki ana faktörle ilişkilidir - ağrı ve kan kaybı. Ne kadar belirgin olursa, mağdurun sağlığı ve prognozu o kadar kötü olur. Hasta, hayati tehlikesinin farkında değildir ve kendine bile ilk yardım sağlayamaz. Özellikle tehlikeli olan bu patolojidir.

Herhangi bir ciddi yaralanma, bir kişinin kendi başına baş etmesi son derece zor olan aşırı ağrı sendromuna neden olabilir. Vücut buna nasıl tepki verir? Hoş olmayan duyumların algısını azaltmaya ve hayatını kurtarmaya çalışır. Beyin, ağrı reseptörlerinin çalışmasını neredeyse tamamen bastırır ve kalp atışını artırır, kan basıncını yükseltir ve solunum sistemini harekete geçirir. Bu, arzı hızla tükenen büyük miktarda enerji tüketir.

Şema

Enerji kaynaklarının yok olmasından sonra bilinç yavaşlar, basınç düşer ama kalp var gücüyle çalışmaya devam eder. Buna rağmen, kan damarlarda zayıf dolaşır, bu nedenle dokuların çoğunda oksijen ve besin yoktur. İlk acı çeken böbreklerdir ve daha sonra diğer tüm organların işlevleri bozulur.

Aşağıdaki faktörler prognozu daha da kötüleştirebilir:

1. kan kaybı. Damarlarda dolaşan kan miktarındaki azalma, kısa sürede daha büyük bir basınç düşüşüne yol açacaktır. Genellikle şok gelişmesiyle birlikte şiddetli kan kaybı ölüm nedenidir;
2. Kaza Sendromu. Dokuların ezilmesi veya ezilmesi nekrozlarına yol açar. Ölü dokular, kana salındığında kurbanı zehirleyen ve refahını kötüleştiren vücut için en güçlü toksinlerdir;
3. Kan zehirlenmesi/sepsis. Kirlenmiş bir yaranın varlığı (ateşli kurşun yarası nedeniyle, kirli bir cisimle yaralandığında, yaraya toprakla vurduktan sonra vb.) tehlikeli bakterilerin kana girme riskidir. Üreme ve aktif yaşamları, bol miktarda toksin salınımına ve çeşitli dokuların işlevlerinin bozulmasına yol açabilir;
4. Vücut kondisyonu. Koruyucu sistemler ve vücudun uyum sağlama yeteneği farklı bireylerde aynı değildir. Herhangi bir şok, çocuklar, yaşlılar, ciddi kronik hastalığı olan veya bağışıklıkta kalıcı bir azalma olan kişiler için büyük bir tehlikedir.

Şok durumu hızla gelişir, tüm organizmanın çalışmasını bozar ve çoğu zaman ölümle sonuçlanır. Sadece zamanında tedavi prognozu iyileştirebilir ve mağdurun yaşama şansını artırabilir. Ve bunu sağlamak için, travmatik şokun ilk belirtilerini zamanında tanımak ve bir ambulans ekibini (ambulans) aramak gerekir.

Belirtiler

Patolojinin tüm çeşitli tezahürleri, tüm organizmanın çalışmasını yansıtan 5 ana özelliğe indirgenebilir. Bir kişinin ciddi bir yaralanması varsa ve bu belirtiler varsa, şok durumu olasılığı son derece yüksektir. Bu durumda, ilk yardım sağlamaktan çekinmemelisiniz.

Tipik klinik belirtiler şunları içerir:

Bilinç değişikliği

Çoğu durumda, bilinç bu durumun gelişimi sırasında 2 aşamadan geçer. İlk sırada ( erektil), bir kişi çok heyecanlı, davranışları yetersiz, düşünceleri “atlıyor” ve mantıklı bir bağlantısı yok. Kural olarak, uzun sürmez - birkaç dakikadan 1-2 saate kadar. Bunu ikinci aşama takip eder uyuşuk), mağdurun davranışının önemli ölçüde değiştiği. O, olur:

• kayıtsız. Bir insanın etrafında olan her şey, pratik olarak umursamıyor. Hasta sözlü çağrılara, yanaklara dokunmaya, ortamdaki değişikliklere ve diğer tahriş edici maddelere yanıt vermeyebilir veya zayıf yanıt verebilir;
• dinamik. Mağdur vücudun pozisyonunu değiştirmez veya herhangi bir hareket yapmaya çalışırken aşırı halsizdir;
• Duygusuz. Hastanın konuşması korunursa, tek heceli, tonlama ve yüz ifadeleri olmadan kesinlikle kayıtsız iletişim kurar.

Bu iki aşamayı birleştiren bir şey var - ciddi hasarın varlığını ve kişinin yaşamına yönelik tehdidi yeterince değerlendirememe. Bu nedenle doktoru çağırmak için çevresindeki insanların yardımına ihtiyacı vardır.

Kalp atışı sayısında artış (HR)

Kalp kası, yaşamın son dakikasına kadar, hayati organlara yeterli kan basıncını ve kan akışını sağlamaya çalışır. Bu nedenle kalp atış hızı ile önemli ölçüde artabilir - bazı hastalarda 90 vuruş / dakikaya kadar 150 veya daha fazla vuruş / dakikaya ulaşabilir.

Solunum yetmezliği

Çoğu doku oksijenden yoksun olduğundan, vücut çevreden tedarikini artırmaya çalışır. Bu, solunum sıklığında bir artışa yol açar, yüzeysel hale gelir. Refahta önemli bir bozulma ile "avlanan bir hayvanın nefesi" ile karşılaştırılır.

Kan basıncını düşürmek (BP)

Patoloji için ana kriter. Şiddetli bir yaralanmanın arka planında tonometredeki sayılar 90/70 mm Hg'ye düşerse. ve daha az - bu, kan damarlarının çalışmasının ihlalinin ilk işareti olarak kabul edilebilir. Kan basıncındaki düşüş ne kadar belirgin olursa, hasta için prognoz o kadar kötü olur. Alt basınç rakamı 40 mm Hg'ye düşerse böbreklerin çalışması durur ve akut böbrek yetmezliği oluşur. Toksinlerin (kreatinin, üre, ürik asit) birikmesi ve şiddetli üremik koma/ürosepsis gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

Metabolik bozukluk

Bu sendromun tezahürlerini kurbanda tespit etmek oldukça zordur, ancak genellikle ölüme yol açan kişidir. Hemen hemen tüm dokuların enerjisi eksik olduğu için çalışmaları bozulur. Bazen bu değişiklikler geri döndürülemez hale gelir ve hematopoietik, sindirim ve bağışıklık sistemlerinin çeşitli organlarının, böbreklerin bozulmasına yol açar.

sınıflandırma

Bir kişinin durumunun ne kadar tehlikeli olduğu nasıl belirlenir ve tedavi taktiklerinde kabaca nasıl gezinilir? Bu amaçla doktorlar, kan basıncı, kalp atış hızı, bilinç depresyonu ve nefes alma derecesinde farklılık gösteren dereceler geliştirdiler. Bu parametreler herhangi bir ortamda hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirilebilir, bu da derecenin belirlenmesini oldukça basit bir süreç haline getirir.

Keith'e göre modern sınıflandırma aşağıda sunulmuştur:

I (hafif) Bastırılır, ancak hasta temas kurar. Kısa cevaplar, duygusal, pratikte yüz ifadesi yok. Sığ, sık (dakikada 20-30 nefes), kolayca belirlenir. 9090-10070-80'e kadar

derece	bilinç derecesi	Solunum değişiklikleri	Kalp atış hızı (bpm)	BP (mm Hg)
				Sist. (tonometrede üstte)	diast. (tonometrede daha düşük)
ben (ışık)	Ancak ezilen hasta temas kurar. Duygu olmadan kısaca cevap veriyor, neredeyse hiç yüz ifadesi yok.	Sığ, sık (dakikada 20-30 nefes), kolayca belirlenir.	90'a kadar	90-100	70-80
II (orta)	Mağdur sadece güçlü bir uyarana tepki verir (yüksek ses, yüzünü okşama vb.). Temas zordur.	Çok yüzeysel, solunum hızı 30'un üzerinde.	90-119	70-80	50-60
III (ağır)	Hasta bilinçsiz veya tamamen ilgisiz. Hiçbir uyarana tepki vermiyor. Öğrenciler pratikte ışıkta daralmazlar.	Nefes almak neredeyse algılanamaz, çok sığdır.	120'den fazla	70'den az	40'tan az

Daha eski monograflarda, doktorlar ayrıca IV veya aşırı derecede şiddetli dereceyi seçtiler, ancak şu anda bu uygunsuz olarak kabul ediliyor. Derece IV, devam eden herhangi bir tedavi işe yaramaz hale geldiğinde, ön ıstırap ve ölümün başlangıcıdır. Patolojinin sadece ilk 3 aşamasında tedaviden önemli bir etki elde etmek mümkündür.

Ek olarak, doktorlar travmatik şoku semptomların varlığına ve vücudun tedaviye verdiği cevaba göre 3 aşamaya ayırır. Bu sınıflandırma aynı zamanda yaşam tehdidinin ve olası prognozun ön değerlendirmesine yardımcı olur.

Sahneliyorum (telafi ediyorum). Hasta normal / yüksek tansiyonu korur, ancak tipik patoloji belirtileri vardır;

II (dekompanse). Basınçta belirgin bir azalmaya ek olarak, çeşitli organların (böbrekler, kalp, akciğerler ve diğerleri) işlev bozuklukları ortaya çıkabilir. Vücut devam eden tedaviye yanıt verir ve doğru yardım algoritması ile mağdurun hayatını kurtarmak mümkündür;

III (refrakter). Bu aşamada, herhangi bir terapötik önlem etkisizdir - damarlar gerekli kan basıncını koruyamaz ve kalbin çalışması ilaçlar tarafından uyarılmaz. Vakaların büyük çoğunluğunda, refrakter şok ölümle sonuçlanır.

Bir hastanın hangi aşamada gelişeceğini önceden tahmin etmek oldukça zordur - vücudun durumu, yaralanmaların ciddiyeti ve terapötik önlemlerin hacmi dahil olmak üzere çok sayıda faktöre bağlıdır.

İlk yardım

Bir kişinin bu patolojinin gelişmesiyle hayatta kalacağını veya öleceğini belirleyen nedir? Bilim adamları, en önemlisinin travmatik şok için ilk yardımın zamanında olması olduğunu kanıtladılar. Yakın gelecekte sağlanırsa ve mağdur bir saat içinde hastaneye götürülürse, ölüm olasılığı önemli ölçüde azalır.

Hastaya yardımcı olmak için atabileceğiniz bazı adımlar şunlardır:

1. Ambulans çağır. Bu nokta çok önemlidir - doktor tam teşekküllü bir tedaviye ne kadar erken başlarsa, hastanın iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Yaralanma, ambulans istasyonunun bulunmadığı uzak bir bölgede meydana geldiyse, kişinin bağımsız olarak en yakın hastaneye (veya acil servise) teslim edilmesi önerilir;
2. Hava yolu açıklığını kontrol edin. Herhangi bir şok yardımı algoritması bu öğeyi içermelidir. Bunu yapmak için kurbanın başını eğmeniz, alt çeneyi öne doğru itmeniz ve ağız boşluğunu incelemeniz gerekir. Kusma varsa, yabancı cisimler - çıkarılmalıdır. Dil geri çekildiğinde öne doğru çekip alt dudağa tutturmak gerekir. Bunu yapmak için normal bir pim kullanabilirsiniz;
3. Kanamayı durdur, mümkün ise. Derin bir yara, açık bir kırık veya ezilmiş bir uzuv genellikle ciddi kan kaybının nedenidir. Bu süreç hızlı bir şekilde durdurulmazsa, kişi büyük miktarda kan kaybeder ve bu da sıklıkla ölüme neden olur. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu tür kanamalar büyük bir arter damarından meydana gelir.
   Yaralanma bölgesinin üzerine turnike uygulamak ilk yardımda yapılacak en iyi şeydir. Yara bacaktaysa, giysinin üzerine uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanır. Kol yaralanırsa - omzun üst kısmında. Gemiyi sıkmak için elinizdeki herhangi bir malzemeyi kullanabilirsiniz: bir kemer, güçlü bir kemer, güçlü bir ip, vb. Uygun bir turnike için ana kriter kanamayı durdurmaktır. Turnikenin altına uygulama zamanı ile birlikte bir not konulmalıdır.
4. Uyutmak. Bir araba ilk yardım çantasında, kadın çantasında veya en yakın eczanede genellikle çeşitli ağrı kesiciler bulabilirsiniz: Parasetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin ve diğerleri. Benzer etkiye sahip ilaçlardan herhangi birinin 1-2 tabletini kurbana vermeniz önerilir. Bu, semptomları biraz azaltacaktır;
5. Etkilenen uzuvları hareketsiz hale getirin. Bir kırık, turnike, derin bir yara, ciddi bir yaralanma - bu, bir kolu veya bacağı sabitlemenin gerekli olduğu tam bir durum listesinden uzaktır. Bunu yapmak için güçlü doğaçlama malzemeler (tahtalar, çelik borular, güçlü bir ağaç dalı vb.) ve bir bandaj kullanabilirsiniz.

Splintlemenin birçok nüansı vardır, ancak asıl mesele, uzvunu onun için fizyolojik bir pozisyonda niteliksel olarak hareketsiz hale getirmek ve ona zarar vermemektir. Kol, dirsek ekleminde 90 ° bükülmeli ve vücuda “yaralanmalıdır”. Bacak, kalça ve diz eklemlerinde düz olmalıdır.

Yaralanma gövdede olduğunda, kaliteli yardım sağlamak biraz daha zordur. Ambulans ekibini aramak ve kurbanı uyuşturmak da gereklidir. Ancak kanamayı durdurmak için sıkı bir baskılı bandaj uygulanması tavsiye edilir. Mümkünse, damarlar üzerindeki basıncı artırmak için yara bölgesine yoğun bir pamuklu ped uygulanır.

Şok olduğunda yapılmaması gerekenler

• Belirli bir amaç olmadan, kurbanı rahatsız edin, vücudunun pozisyonunu değiştirin, bağımsız olarak stupordan çıkmaya çalışın;
• Analjezik etkisi olan (3'ten fazla) çok sayıda tablet (veya başka herhangi bir dozaj formu) kullanın. Bu ilaçların aşırı dozda alınması hastanın sağlığını kötüleştirebilir, mide kanamasına veya ciddi zehirlenmelere neden olabilir;
• Yarada herhangi bir nesne varsa, onu kendiniz çıkarmaya çalışmamalısınız - cerrahi hastanedeki doktorlar bununla ilgilenecektir;
• Turnikeyi uzuvda 60 dakikadan fazla tutun. 1 saatten fazla kanamanın durdurulması gerekiyorsa 5-7 dakika kadar zayıflatılması gerekir. Bu, dokulardaki metabolizmayı kısmen eski haline getirecek ve kangren oluşumunu önleyecektir.

Tedavi

Şok durumundaki tüm mağdurlar en yakın hastanenin yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Ambulans ekipleri mümkün olduğunda bu tür hastaları gerekli tüm teşhislerin ve gerekli uzmanların bulunduğu multidisipliner cerrahi hastanelere yerleştirmeye çalışır. Hemen hemen tüm dokularda bozukluklar meydana geldiğinden, bu tür hastaların tedavisi en zor görevlerden biridir.

Tedavi süreci, vücut fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan çok sayıda prosedürü içerir. Basitçe, aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

1. Tam ağrı kesici. Doktorun/sağlık görevlisinin gerekli ilaçların bir kısmını ambulanstayken vermesine rağmen, hastanede doktorlar analjezik tedaviyi tamamlar. Gerekirse operasyon, hasta tam anesteziye daldırılabilir. Ağrıya karşı mücadelenin, antişok tedavisinde en önemli anlardan biri olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü bu his patolojinin ana nedenidir;
2. Solunum yollarının açıklığının restorasyonu. Bu işlemin gerekliliği hastanın durumuna göre belirlenir. Solunum eyleminin ihlali, oksijenin yetersiz solunması veya trakeanın zarar görmesi durumunda, bir kişi suni bir solunum cihazına (vantilatör olarak kısaltılır) bağlanır. Bazı durumlarda bu, özel bir tüp (trakeostomi) yerleştirilmesiyle boyunda bir kesi gerektirir;
3. Kanamayı durdur. Kan damarları ne kadar hızlı terk ederse - kan basıncı o kadar düşük olur - vücut o kadar çok acı çeker. Bu patolojik zincir kesintiye uğrar ve normal kan akışı yeniden sağlanırsa hastanın yaşama şansı önemli ölçüde artar;
4. Yeterli kan akışını sürdürmek. Kanın damarlarda hareket etmesi ve dokuları beslemesi için belirli bir tansiyon düzeyi ve yeterli miktarda kanın kendisi gereklidir. Plazma ikame çözeltilerinin ve kardiyovasküler sistemi uyaran özel ilaçların (Dobutamin, Norepinefrin, Adrenalin, vb.) Transfüzyonu, doktorların doktorlara hemodinamikleri geri yüklemesine yardımcı olur;
5. Normal metabolizmanın restorasyonu. Organlar "oksijen açlığı" içindeyken, içlerinde metabolik bozukluklar meydana gelir. Metabolik bozuklukları düzeltmek için doktorlar glikoz-tuz solüsyonları kullanabilir; B 1, B 6, PP ve C vitaminleri; albümin çözeltisi ve diğer tıbbi önlemler.

Bu hedeflerin başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesiyle, insan hayatı tehlikede olmaktan çıkar. Daha ileri tedavi için yoğun bakım ünitesine (yoğun bakım ünitesi) veya normal bir hastane yatan hasta bölümüne transfer edilir. Bu durumda tedavi şartları hakkında konuşmak oldukça zordur. Durumun ciddiyetine bağlı olarak 2-3 hafta ile birkaç ay arasında değişebilir.

komplikasyonlar

Bir kaza, afet, saldırı veya başka herhangi bir travmadan sonraki şok, yalnızca semptomları için değil, aynı zamanda komplikasyonları için de korkunçtur. Aynı zamanda, bir kişi çeşitli mikroplara karşı savunmasız hale gelir, kan damarlarının kan pıhtıları tarafından tıkanma riski vücutta on kat artar ve böbrek epitelinin işlevi geri döndürülemez şekilde bozulabilir. Çoğu zaman, insanlar şok belirtilerinden değil, ciddi bakteriyel enfeksiyonların gelişmesi veya iç organlarda hasar nedeniyle ölürler.

sepsis

Bu, bir yaralanma sonrası yoğun bakım ünitesine kabul edilen her üç hastadan birinde meydana gelen sık ve tehlikeli bir komplikasyondur. Mevcut tıp düzeyinde bile, çeşitli uzmanlık doktorlarının ortak çabalarına rağmen, bu tanıya sahip hastaların yaklaşık% 15'i hayatta kalamıyor.

Sepsis, çok sayıda mikrop insan kan dolaşımına girdiğinde meydana gelir. Normalde kan tamamen sterildir - herhangi bir bakteri içermemelidir. Bu nedenle, görünümleri tüm organizmanın güçlü bir enflamatuar reaksiyonuna yol açar. Hastanın sıcaklığı 39 ° C ve üstüne yükselir, çeşitli organlarda çalışmalarını bozabilecek pürülan odaklar görülür. Genellikle bu komplikasyon bilinç, solunum ve normal doku metabolizmasında değişikliklere yol açar.

TELA

Dokulara ve damar duvarına verilen hasar, oluşan kusuru kapatmaya çalışan kan pıhtılarının oluşumuna neden olur. Tipik olarak, bu savunma mekanizması vücudun yalnızca küçük yaralardan kanamayı durdurmasına yardımcı olur. Diğer durumlarda, trombüs oluşumu süreci kişinin kendisi için bir tehlikedir. Ayrıca düşük tansiyon ve uzun süreli yatma pozisyonu nedeniyle sistemik kan stazının oluştuğunu da unutmamak gerekir. Bu, damarlardaki hücrelerin "yığılmasına" yol açabilir ve PE riskini artırabilir.

Pulmoner emboli (veya kısaca PE), kanın normal durumunda bir değişiklik olduğunda ve kan pıhtıları akciğerlere girdiğinde ortaya çıkar. Sonuç, patolojik parçacıkların boyutuna ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Her iki pulmoner arterin aynı anda tıkanması ile ölümcül bir sonuç kaçınılmazdır. Damarın sadece en küçük dallarının tıkanması ile PE'nin tek belirtisi kuru öksürük olabilir. Diğer durumlarda, hayat kurtarmak için kanı incelten özel tedavi veya anjiyocerrahi müdahalesi yapmak gerekir.

hastane pnömonisi

Kapsamlı dezenfeksiyona rağmen, herhangi bir hastanede çeşitli antiseptiklere karşı direnç oluşturan küçük bir mikrop yüzdesi vardır. Pseudomonas aeruginosa, dirençli staphylococcus aureus, influenza basili ve diğerleri olabilir. Bu bakterilerin ana hedefi, yoğun bakım ünitelerindeki şok hastaları da dahil olmak üzere bağışıklığı baskılanmış hastalardır.

Hastane florasının neden olduğu komplikasyonlar arasında hastane pnömonisi ilk sırada yer almaktadır. Çoğu antibiyotiğe dirençli olmasına rağmen, bu akciğer lezyonu yedek ilaçlarla büyük ölçüde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, şok arka planına karşı gelişen pnömoni, her zaman bir kişinin prognozunu kötüleştiren ciddi bir komplikasyondur.

Akut böbrek yetmezliği/kronik böbrek hastalığı (AKI ve KBH)

Böbrekler, düşük arter basıncından muzdarip ilk organdır. Çalışmaları için diyastolik (düşük) kan basıncı 40 mm Hg'den fazladır. Bu çizgiyi geçerse akut böbrek yetmezliği başlar. Bu patoloji, idrar üretiminin kesilmesi, kanda toksin birikmesi (kreatinin, üre, ürik asit) ve kişinin genel ciddi durumu ile kendini gösterir. Kısa sürede listelenen zehirlerle zehirlenme ortadan kaldırılmazsa ve idrar üretimi geri gelmezse, ürosepsis, üremik koma ve ölüm gelişme olasılığı yüksektir.

Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliğinin başarılı tedavisi ile bile böbrek dokusu, kronik böbrek hastalığı geliştirecek kadar hasar görebilir. Bu, bir organın kanı filtreleme ve toksik maddeleri uzaklaştırma yeteneğinin kötüleştiği bir patolojidir. Ondan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır, ancak doğru tedavi KBH'nin ilerlemesini yavaşlatabilir veya durdurabilir.

gırtlak darlığı

Çok sık olarak, bir şok hastası bir solunum cihazına bağlanmalı veya bir trakeostomi yapılmalıdır. Bu işlemler sayesinde solunum bozukluğu ile hayatını kurtarmak mümkündür, ancak uzun süreli komplikasyonları da vardır. Bunlardan en yaygın olanı gırtlak darlığıdır. Bu, yabancı cisimlerin çıkarılmasından sonra gelişen üst solunum yollarının bölümlerinden birinin daralmasıdır. Kural olarak, 3-4 hafta sonra ortaya çıkar ve solunum yetmezliği, ses kısıklığı ve güçlü bir "ıslık" öksürüğü ile kendini gösterir.

Larenksin şiddetli darlığının tedavisi cerrahi olarak gerçekleştirilir. Patolojinin zamanında teşhisi ve vücudun normal durumu ile bu komplikasyonun prognozu neredeyse her zaman elverişlidir.

Şok, ciddi yaralanmalardan sonra ortaya çıkabilecek en ciddi patolojilerden biridir. Semptomları ve komplikasyonları genellikle mağdurun ölümüne veya sakatlığın gelişmesine yol açar. Olumsuz bir sonuç olasılığını azaltmak için, ilk yardımın uygun şekilde sağlanması ve kişinin mümkün olan en kısa sürede hastaneye teslim edilmesi gerekir. Bir tıp kurumunda doktorlar gerekli anti-şok önlemleri alacak ve olumsuz etki olasılığını en aza indirmeye çalışacaklardır.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Travmatik şok (T79.4)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

travmatik şok- ciddi bir mekanik yaralanmanın vücuda maruz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan, akut gelişen ve yaşamı tehdit eden bir durum.

Travmatik şok, vücudun kendine özgü bir nöro-refleks ve vasküler reaksiyonu ile akut bir travmatik hastalık döneminin şiddetli bir formunun ilk aşamasıdır ve derin kan dolaşımı, solunum, metabolizma ve endokrin bezi işlevleri bozukluklarına yol açar.

Travmatik şokun tetikleyicileri ağrı ve aşırı (aferent) dürtüler, akut büyük kan kaybı, hayati organların travmatizasyonu, zihinsel şoktur.

Protokol kodu: E-024 "Travmatik Şok"
Profil: acil Durum

Sahnenin amacı: tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu

ICD-10'a göre kod (kodlar):

T79.4 Travmatik şok

reddedildi:

Şok (nedeniyle):

Obstetrik (O75.1)

anafilaktik

NOS (T78.2)

Dolayı:

Gıdaya patolojik reaksiyon (T78.0)

Yeterli şekilde reçete edilen ve doğru uygulanan ilaç (T88.6)

Serum reaksiyonları (T80.5)

Anestezi (T88.2)

Elektrik kaynaklı (T75.4)

Travmatik olmayan NKD (R57.-)

Yıldırım çarpmasından (T75.0)

Ameliyat Sonrası (T81.1)

Eşlik eden düşük, ektopik veya molar gebelik (O00-O07, O08.3)

T79.8 Travmanın diğer erken komplikasyonları

T79.9 Yaralanmanın erken komplikasyonu, tanımlanmamış

sınıflandırma

Travmatik şok sırasında:

1. Birincil - yaralanma sırasında veya hemen sonrasında gelişir.

2. İkincil - genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra gecikmeli olarak gelişir.

Travmatik şokun aşamaları:

1. Telafi edildi - yeterli düzeyde kan basıncı ile tüm şok belirtileri var, vücut savaşabiliyor.

3. Refrakter şok - devam eden tüm tedaviler başarısız olur.

Travmatik şokun şiddeti:

Şok 1 derece - BAHÇE 100-90 mm Hg, 1 dakikada 90-100 darbe, tatmin edici dolum.

2. derece şok - BAHÇE 90-70 mm Hg, 1 dakikada 110-130 darbe, zayıf doldurma.

3. derece şok - BAHÇE 70-60 mm Hg, 1 dakikada 120-160 darbe, çok zayıf doldurma (iplikli).

Şok 4 derece - kan basıncı belirlenmedi, nabız belirlenmedi.

Faktörler ve risk grupları

1. Hızlı kan kaybı.

2. Fazla çalışma.

3. Soğutma veya aşırı ısınma.

4. Oruç.

5. Tekrarlayan yaralanmalar (ulaşım).

6. Penetran radyasyon ve yanıklar, yani karşılıklı şiddetlenme ile birlikte hasar.

teşhis

Teşhis kriterleri: mekanik yaralanma varlığı, klinik kan kaybı belirtileri, kan basıncında azalma, taşikardi.

Tipik şok belirtileri:

Soğuk, nemli, soluk siyanotik veya mermer gibi cilt;

Tırnak yatağının keskin bir şekilde yavaşlamış kan akışı;

Karartılmış bilinç;

nefes darlığı;

oligüri;

taşikardi;

Arter ve nabız basıncında azalma.

Objektif bir klinik muayene ortaya çıkarır

Travmatik şokun gelişiminde iki aşama vardır.

erektil evre yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar ve hastanın kan dolaşımının merkezileşmesinin arka planına karşı belirgin bir psikomotor ajitasyonuyla karakterizedir. Hastaların davranışları yetersiz olabilir, acele edebilir, çığlık atabilir, düzensiz hareketler yapabilir, öforik, yönünü şaşırmış, muayene ve yardıma direnebilir. Onlarla iletişim kurmak bazen son derece zordur. Kan basıncı normal veya normale yakın olabilir. Doğası yaralanma tipine göre belirlenen çeşitli solunum bozuklukları olabilir. Bu aşama kısa sürelidir ve yardım sağlanana kadar uyuşuk bir aşamaya dönüşebilir veya durabilir.

İçin uyuşuk evre bilincin kararması, stupor ve merkezi dolaşım bozukluklarının neden olduğu aşırı derecede serebral hipoksi olarak koma gelişimi, kan basıncında azalma, yumuşak, sık nabız, soluk cilt ile karakterizedir. Bu aşamada, hastane öncesi aşamada, acil hekimi kan basıncı düzeyine güvenmeli ve kan kaybı miktarını belirlemeye çalışmalıdır.

Kan kaybı miktarının belirlenmesi, nabız hızının sistolik kan basıncı (S/SBP) düzeyine oranına dayanır.

Şok ile 1 yemek kaşığı (kan kaybı BCC'nin %15-25'i - 1-1.2 l) SI = 1 (100/100).

Şok ile 2 yemek kaşığı (kan kaybı BCC'nin %25-45'i - 1.5-2 l) SI = 1.5 (120/80).

Şok 3 yemek kaşığı ile (BCC'nin %50'sinden fazla kan kaybı - 2.5 l'den fazla) SI = 2 (140/70).

Kan kaybının hacmini değerlendirirken, kan kaybının yaralanmanın doğasına bağımlılığına ilişkin bilinen verilerden yola çıkılabilir. Yani, bir yetişkinde ayak bileği kırığı ile kan kaybı 250 ml'yi geçmez, omuz kırığı ile kan kaybı 300 ila 500 ml arasında değişir, alt bacaklar - 300-350 ml, kalçalar - 500-1000 ml, pelvis - 2500 -3000 ml, çoklu kırık veya kombine travma ile kan kaybı 3000-4000 ml'ye ulaşabilir.

Hastane öncesi aşamanın olanaklarını dikkate alarak, farklı şok derecelerini ve klinik belirtilerini karşılaştırmak mümkündür.

1 derece şok(hafif şok) 90-100/60 mm Hg kan basıncı ile karakterizedir. ve darbe 90-100 bpm. (SHI=1), tatmin edici bir şekilde doldurulabilir. Genellikle kurban biraz engellenir, ancak kolayca temasa geçer, acıya tepki verir; cilt ve görünür mukoza zarları genellikle soluktur, ancak bazen normal bir renge sahiptir. Solunum hızlıdır, ancak eşlik eden kusma ve kusmuk aspirasyonu olmadığında solunum yetmezliği yoktur. Femurun kapalı bir kırığı, femur ve alt bacağın kombine bir kırığı, diğer benzer iskelet yaralanmaları ile pelvisin şiddetli olmayan bir kırığı arka planında ortaya çıkar.

Şok derece 2(orta şok) kan basıncında 80-75 mm Hg'ye bir düşüş eşlik eder ve kalp atış hızı 100-120 bpm'ye yükselir. (Şİ=1,5). Derinin şiddetli solgunluğu, siyanoz, adinami, uyuşukluk görülür. Uzun tübüler kemiklerin çoklu kırıkları, kaburgaların çoklu kırıkları, pelvik kemiklerin ciddi kırıkları vb.

Şok derece 3(şiddetli şok), kan basıncında 60 mm Hg'ye düşme ile karakterizedir. (ancak daha düşük olabilir), kalp atış hızı 130-140 bpm'ye yükselir. Kalp sesleri çok boğuk hale gelir. Hasta derinden engellenmiş, çevreye kayıtsız, cilt soluk, belirgin siyanoz ve dünyevi bir renk tonu ile. Çoklu kombine veya kombine travma, iskelette hasar, büyük kas kitleleri ve iç organlar, göğüs, kafatası ve yanıklarla gelişir.

Hastanın durumunun daha da kötüleşmesiyle birlikte, terminal bir durum gelişebilir - 4. derece şok.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Şikayetlerin toplanması, anamnez, genel terapötik.

2. Görsel muayene, genel tedavi.

3. Periferik arterlerde kan basıncının ölçülmesi.

4. Nabzın incelenmesi.

5. Kalp atış hızı ölçümü.

6. Solunum hızının ölçülmesi.

7. Genel terapötik palpasyon.

8. Genel terapötik perküsyon.

9. Genel terapötik oskültasyon.

10. Elektrokardiyogramın kaydı, yorumlanması ve tanımı.

11. Merkezi sinir sistemi patolojisinde duyusal ve motor kürelerin çalışmaları.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Nabız oksimetresi.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

yurtdışında tedavi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tıbbi bakım taktikleri

Travmatik şok tedavi algoritması

Genel olaylar:

1. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirin (hastanın şikayetlerine, bilinç düzeyine, cildin rengi ve nemine, solunum ve nabzının doğasına, tansiyon düzeyine odaklanmak gerekir).

2. Kanamayı durdurmak için önlemler sağlayın.

3. Şokojenik uyarıları kesintiye uğratın (yeterli anestezi).

4. BCC'nin Normalleştirilmesi.

5. Metabolik bozuklukların düzeltilmesi.

6. Diğer durumlarda:

Hastayı, Trendelenburg pozisyonunda, %10-45 oranında yükseltilmiş ayak ucu ile yatırın;

Üst solunum yollarının açıklığını ve oksijene erişimini sağlayın (gerekirse mekanik ventilasyon).

Belirli olaylar:

1. Hastane öncesi aşamada dış kanamanın durdurulması geçici yöntemlerle gerçekleştirilir (sıkı tamponad, basınçlı bandaj uygulanması, doğrudan yaraya veya distalinde parmak baskısı, turnike uygulanması vb.).

Hastane öncesi aşamada devam eden iç kanamayı durdurmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ambulans doktorunun eylemleri hastanın hastaneye hızlı ve dikkatli bir şekilde teslim edilmesini amaçlamalıdır.

2. Ağrı kesici:

1. seçenek - 0.5 ml% 0.1 atropin çözeltisi, 2 ml% 1 difenhidramin (difenhidramin), 2 ml% 0.5 diazepam çözeltisi (Relanium, Seduxen), daha sonra yavaşça 0.8-1 ml intravenöz uygulama %5 ketamin çözeltisi (kalipsol).

Şiddetli travmatik beyin hasarında - ketamin vermeyin!

2. seçenek - 0,5 ml% 0.1 atropin çözeltisi, 2-3 ml% 0,5 diazepam çözeltisi (Relanium, Seduxen) ve 2 ml% 0.005 fentanil çözeltisinin intravenöz uygulaması.

ARF'nin eşlik ettiği şokta, 80-100 mg / kg sodyum hidroksibutiratı, 2 ml% 0.005 fentanil çözeltisi veya 10-20 ml% 0.9 sodyum klorür izotonik çözeltisi içinde 1 ml% 5 ketamin çözeltisi ile kombinasyon halinde intravenöz olarak enjekte edin. veya %5 glikoz.

3. Taşıma immobilizasyonu.

4. Kan kaybının yenilenmesi.
Tespit edilemeyen bir kan basıncı seviyesinde, infüzyon hızı dakikada 250-500 ml olmalıdır. % 6'lık bir poliglusin çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Mümkünse, %10 veya %6 hidroksietil nişasta çözeltileri (stabizol, refortan, HAES-steril) tercih edilir. Bir seferde 1 litreden fazla bu tür çözeltiler dökülemez. İnfüzyon tedavisinin yeterliliğinin belirtileri, 5-7 dakika sonra, sonraki 15 dakika içinde kritik bir seviyeye (SBP 90 mm Hg) yükselen kan basıncının ilk saptanabilirlik belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.

Hafif ila orta derecede şokta, vasküler yataktan hızla çıktıklarından, hacmi kaybedilen kan hacminden daha yüksek olması gereken kristaloid çözeltiler tercih edilir. %0.9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi, poliiyonik çözeltiler - disol, trisol, asesol girin.

İnfüzyon tedavisinin imkansız olduğu durumlarda zamandan tasarruf etmek için, intravenöz dopamin - 200 mg 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 8-10 damla / dak hızında kullanılması tavsiye edilir.

3. *Dopamin 200 mg/400 ml

4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, fl.

* - temel (hayati) ilaçlar listesine dahil edilen ilaçlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
   1. 1. Kanıta dayalı tıbba dayalı klinik kılavuzlar: TRANS. İngilizceden. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haytova. 2. baskı, rev. - E.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: hasta. 2. Acil hekimleri için rehber / Ed. V.A. Mihayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3. baskı, gözden geçirilmiş ve tamamlanmış - St. Petersburg: BINOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.-704s. 3. Acil durumlarda yönetim ve acil tıbbi bakım taktikleri. Doktorlar için bir rehber./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Modern gereksinimleri dikkate alarak teşhis ve tedavi için klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi. Yönergeler. Almatı, 2006, 44 s. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 22 Aralık 2004 tarih ve 883 sayılı “Temel (Temel) İlaçlar Listesinin Onaylanması Hakkında” Emri. 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 30 Kasım 2005 tarih ve 542 sayılı Emri “Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 7 Aralık 2004 tarih ve 854 sayılı emrinde değişiklik ve ilaveler hakkında “Onay üzerine Temel (hayati) ilaçlar listesinin oluşturulmasına ilişkin Talimatlar”.

Bilgi

Kazakistan Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Bakım Anabilim Dalı Başkanı, İç Hastalıkları No. 2. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M.

Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Tıbbi Bakım, Dahiliye No. 2 Bölümü çalışanları. SD. Asfendiyarova: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Vodnev V.P.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dyusembaev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Akhmetova G.D.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı - Doktora, Doçent Rakhimbaev R.S.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doç. Dr. Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Tıpta, çok hızlı, bazen anında gelişen, mağdurun hayatını tehdit eden ve ilk dakikalarda acil yardım gerektiren bir dizi patoloji ayırt edilir, çünkü gecikme geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Travmatik (ağrılı) şok bu koşullardan biridir, adından da anlaşılacağı gibi, gelişiminin mekanik bir yaralanmadan önce geldiği ve yaralanmanın çok şiddetli veya kapsamlı olduğu açıktır.

Travmatik şokun nedenleri

Bu yaşamı tehdit eden duruma çeşitli yaralanmalar neden olabilir: pelvik kemiklerin kırılması, diğer büyük kemiklerin ve kan damarlarının hasar görmesi, ağır ateşli silah ve bıçak yaraları, kafa travması, iç organlarda hasar ile karın, geniş yanıklar, ezilme yaralanmaları, bir kazada çoklu travma, yüksekten düşme vb. İnsanlar genellikle bazı aşırı durumlarda bu tür ciddi yaralanmalara maruz kalırlar.

Geliştirme mekanizması

Bu patolojinin gelişim mekanizması oldukça karmaşıktır, önceki sürecin başladığı ve bir sonrakini ağırlaştırdığı bir zincirleme reaksiyon ile karşılaştırılabilir. Travmatik şokun gelişiminde iki faktör ana rolü oynar - bu hızlı bir kan kaybı (varsa) ve belirgin bir ağrı sendromudur. Ve bazen hangisinin önde olduğunu söylemek zor.

Şiddetli ağrı eşliğinde ciddi bir yaralanma aldığınızda, beyne aşırı derecede tahriş edici olan bir sinyal gönderilir. Bu sinyale yanıt olarak, stres hormonu olan adrenalinin güçlü bir salınımı vardır. Bu, önce küçük damarların spazmına yol açar ve daha sonra atonileri gelişir. Sonuç olarak, küçük kılcal damarlarda “sıkışmış” olan dolaşımdan çok büyük miktarda kan kapatılır. Toplam kan akışı hacmi düşer, kalp, beyin, akciğerler, karaciğer ve diğer organlar dolaşım yetersizliği yaşar.

Kan basıncını yükseltmek için kan damarlarını daraltan hormonların ek bir salınımını "gerektiren" sonraki beyin sinyalleri, vücudun telafi edici yeteneklerinin tükenmesine yol açar. Hipoksi koşullarındaki dokular (bozuk kan akışı nedeniyle oksijen eksikliği), vücudun zehirlenmesine yol açan çeşitli maddeler biriktirir.

Yaralanma mekanizmasında, özellikle büyük damarlarda kan damarlarında hasar varsa, bu, durumu iki kat daha kötü hale getirir, çünkü kan akışı bozukluğu çok daha hızlı gelişecektir. Kan kaybı ne kadar hızlı olursa, kişinin durumu o kadar zor olur ve olumlu bir sonuç alma şansı o kadar az olur, çünkü bu tür aşırı koşullarda vücudun telafi mekanizmalarını uyarlamak ve açmak için zamanı olmayacaktır.

Bazen hafif veya orta şiddette bir şokla gelişimi kendiliğinden durabilir. Bu, vücudun yukarıda açıklanan patolojik süreçleri hala telafi edebildiği anlamına gelir. Bununla birlikte, böyle bir mağdur hala ciddi acil tıbbi bakım gerektirir.

Travmatik şok belirtileri

Bu patoloji sırasında iki aşama ayırt edilir: erektil ve uyuşuk.

1. Birçok kurbanda ereksiyon aşaması birkaç dakika sürer ve bazen daha az sürer. Şiddetli ağrı ve korku onları çok tedirgin eder, kişi çığlık atabilir, inleyebilir, ağlayabilir, saldırganlaşabilir ve yardıma direnebilir. Kurbanların cildinde doğal olmayan bir solgunluk, soğuk, yapışkan ter, hızlı nefes alma ve çarpıntı var. Travmatik şokun erektil aşamasında bir kişinin davranışı ne kadar aktif ve yetersizse, uyuşuk olan o kadar zor olacaktır.
2. Uyuşuk aşama genellikle çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Hastalar çığlık atmayı bırakır, aktif hareket eder, uyuşukluk veya bilinç kaybı oluşur. Bu, acıyı hissetmeyi bıraktıkları anlamına gelmez, sadece vücudun artık onu işaret edecek gücü olmadığı anlamına gelir. Bu nedenle hasta bilinçsiz olsa bile tüm manipülasyonlar çok dikkatli yapılmalıdır.

Hastalarda titreme görülebilir, cilt daha da solgunlaşır, dudaklarda ve mukoza zarlarında siyanoz (siyanoz) görülür. Kurbanın kan basıncı düşer, nabız zayıf, bazen zar zor hissedilir ve aynı zamanda hızlanır. Gelecekte, iç organların işleyişindeki bozukluklar gelişir: (idrar çıkışında azalma veya yokluğu), pulmoner, hepatik vb.

Ağrı şokunun şiddeti

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, şokun uyuşuk aşamasının 4 derece şiddeti ayırt edilir. Sınıflandırma, hastanın hemodinamiğinin durumuna dayanır ve tedavi taktiklerini ve prognozu belirlemek için gereklidir.

I şok derecesi (hafif)

Hastanın durumu tatmin edici, bilinci açık, engellenmemiş, kendisine yöneltilen konuşmayı açıkça anlıyor ve soruları yeterince yanıtlıyor. Hemodinamik parametreler sabittir: kan basıncı 100 mm Hg'nin altına düşmez. Art., nabız iyi hissedilir, ritmik, frekans dakikada 100 atımı geçmiyor. Solunum, dakikada 22 defaya kadar eşit, biraz hızlıdır. Hafif travmatik şok, genellikle büyük kan damarlarına zarar vermeden büyük kemik kırıklarına eşlik eder. Bu gibi durumlarda prognoz genellikle elverişlidir, mağdurun yaralı uzuvun hareketsizleştirilmesine, anesteziye (genellikle narkotik analjeziklerin kullanımıyla) ve doktor tarafından seçilen infüzyon tedavisine ihtiyacı vardır.

II derece şok (orta)

Hastanın bilinç depresyonu var, engellenebilir, kendisine hitap eden konuşmayı hemen anlamıyor. Cevap alabilmek için aynı soruyu birkaç kez sormanız gerekir. Deride solukluk ve akrosiyanoz (ekstremitelerde siyanoz) vardır. Hemodinamik ciddi şekilde bozulur, kan basıncı 80-90 mm Hg'nin üzerine çıkmaz. Art., nabız zayıf, frekansı 110-120 atımı aşıyor. Dakikada. Solunum hızlı, sığdır. Mağdurun prognozu çok ciddi, gerekli yardımın yokluğunda bir sonraki şok aşaması gelişebilir.

III derece şok (şiddetli)

Kurban bir sersemlik içinde veya bilinçsiz, pratik olarak tahriş edicilere tepki vermiyor, cilt soluk, soğuk. Kan basıncı 75 mm Hg'nin altına düşer. Art., nabız sadece büyük arterlerde zor belirlenir, vuruş sıklığı dakikada 130 atımdan fazladır. Bu durumda prognoz, özellikle devam eden tedavinin arka planına karşı ve kanama yokluğunda kan basıncını yükseltmek mümkün olmadığında olumsuzdur.

IV şok derecesi (terminal)

Hastanın bilinci kapalı, basıncı 50 mm Hg'nin altında. Sanat. veya hiç belirlenmemişse nabız hissedilmez. Travmatik şokun bu aşaması teşhisi konan kurbanlar nadiren hayatta kalır.

Travmatik şok için ilk yardım

Travmatik şok, özel ekipman ve çok çeşitli ilaçlar içeren tıbbi bir acil durumdur. Ancak, yakınlarda bulunan bir kişi tarafından olay yerinde sağlanan ilk yardım son derece önemlidir ve mağdurun hayatını kurtarabilir. Ölümcül olmayan yaralanmalar alan kişilerin tam olarak şoktan öldüğü birçok durum vardır.

• Yaralı bir kişi bulunursa, hemen bir ambulans çağrılmalıdır.
• Parçaları, bıçağı veya diğer nesneleri yaradan çıkarmak imkansızdır, bazen damarları “bloke ederler” ve bunların çıkarılması, kanamanın artmasına ve mağdurda ek travmaya neden olabilir.
• Ayrıca, yanık almış bir kişinin giysi kalıntılarını çıkarmaya çalışmamalısınız.

Kanamayı durdur

Böyle bir durumda yapılacak ilk şey, varsa. Bu bir turnike, basınçlı bandaj, açık yara tamponadı ile yapılabilir, doğaçlama araçlar olarak bir kemer, eşarp, ip vb.

Turnike, yalnızca arteriyel kanama durumunda, kan yaradan nabzı atan bir akışta "fışkırdığında" veya aktığında uygulanır. Yaranın üstüne uygulamak, altına bir havlu, bandaj, giysi koymak gerekir (cilt üzerine doğrudan turnike uygulayamazsınız). Turnike uygulama zamanı kaydedilmelidir, bu, mağdura daha fazla yardım sağlayacak kişiler için çok önemlidir. Turnikenin doğru uygulandığı kanamanın durması ve uygulama bölgesinin altındaki damarların nabzının kaybolması ile kanıtlanır.

Turnikenin ekstremitede sürekli bulunma süresi 40 dakikayı geçmemeli, bu süreden sonra 15 dakika gevşetilmeli, ardından tekrar sıkılmalıdır.

Venöz veya masif kılcal kanama, yaranın basınçlı bandajı veya tamponadı ile durdurulur, yaralı uzuv kaldırılmalıdır. Arter kanamasının aksine, venöz kanama ile çok koyu renkli kan, hasarlı damardan yavaşça akar.

Nefes almayı mümkün kılmak

Göğsü ve boynu sıkıştırabilecek kıyafetlerin çözülmesi veya çıkarılması, yabancı cisimlerin ağız boşluğundan çıkarılması gerekir. Mağdur bilinçsizse, başınızı yana çevirmeniz ve solunum yoluna kusma ve dilin geri çekilmesi olasılığını dışlamak için dili sabitlemeniz gerekir.

Solunum ve nabız yokluğunda suni teneffüs ve göğüs kompresyonlarına başlamak gerekir.

kurbanı ısıtmak

Sıcak havalarda, travmatik şokta bile, kişi üşümeye başlayabilir, bu nedenle onu bir battaniye, giysi veya başka herhangi bir yolla ısıtmak gerekir. Bu, özellikle soğuk mevsimde geçerlidir, çünkü hipotermi kurbanın durumunu ağırlaştırır.

Anestezi

Çoğumuzun, ilacı en azından kas içine enjekte etmek için çantada bir ampul analgin veya diğer anestezik ve bir şırınga bulması olası değildir. Travmatik şok durumunda, mağdurun bilinci yerindeyse, ona bir analgin tableti verilebilir ve yutulmamalı, tamamen emilene kadar dilin altına konulmalıdır. Bu ancak kişi bilinçli ise mümkündür.