Spontan kan akışı. Ana kan akımı nedir
Bu makaleden, prosedürün kime reçete edildiği, alt ekstremite damarlarının ultrasonunun nasıl yapıldığını öğreneceksiniz. Ultrason ile ne teşhis edilebilir.
Makale yayın tarihi: 06/11/2017
Makalenin son güncellenme tarihi: 29/05/2019
Doppler ultrasonografi ultrasondur. Bu tanı yöntemi, diğer kan damarlarını inceleme yöntemlerinden farklı olarak, kan dolaşımını bozan hastalığın şiddetini doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlayan kan akış hızını gösterebilir.
Herhangi bir gemi için bu prosedür aynı prensibe göre gerçekleştirilir - herhangi bir ultrason gibi bir ultrason sensörü kullanılarak. Daha sıklıkla bu prosedür damarları incelemek için gereklidir, arterleri incelemek için daha az kullanılır.
Farklı doktorlar sizi bu muayeneye yönlendirebilir: terapist, flebolog, anjiyolog. Prosedür bir ultrason uzmanı tarafından gerçekleştirilir.
Belirteçler
Bacak damarlarının ultrasonu, bu tür hastalıkların teşhisi için reçete edilir:
- Flebevrizma.
- Tromboflebit.
- Ateroskleroz.
- Tromboz.
- Bacak arterlerinin spazmı (anjiyospazm).
- Arter anevrizmaları (genişlemeleri).
- Yok edici endarterit (daralmalarına neden olan arterlerin enflamatuar bir hastalığı).
- Arteriovenöz malformasyonlar (arterler ve damarlar arasındaki anormal bağlantılar).
Ultrason belirtileri nelerdir?
Bacakların damarsal hastalıklarından şüphelenildiğinde hastalar bu tanı prosedürüne yönlendirilir. Aşağıdaki belirtilerle karşılaşırsanız doktorunuz ultrason taraması isteyebilir:
- bacakların şişmesi;
- bacaklarda ağırlık;
- bacaklarda sık sık ağartma, kızarıklık, mavi;
- tüyler diken diken, bacaklarda uyuşukluk;
- 1000 metreden daha az yürürken ağrı;
- baldır kaslarında kramplar;
- vasküler "yıldızlar", "ızgaralar", çıkıntılı damarlar;
- ayakları dondurma eğilimi, sıcakken bile soğuk ayaklar;
- en ufak bir darbeden sonra veya sebepsiz yere bacaklarda morlukların ortaya çıkması.
Doppler Ultrason Ne Zaman Gereklidir?
Risk altındaysanız altı ayda bir veya yılda bir önleyici tedbir olarak bacak damarlarının dopplerografisini yaptırın. Alt ekstremite damarlarının hastalıklarına eğilimlidir:
- kilolu insanlar;
- fiziksel emekle uğraşan (yükleyiciler, sporcular);
- işyerinde sürekli ayakta duran veya çok yürüyenler (öğretmenler, güvenlik görevlileri, kuryeler, garsonlar, barmenler);
- diğer damarların aterosklerozu teşhisi konmuş olanlar;
- doğrudan akrabaları vasküler hastalıklardan muzdarip insanlar;
- şeker hastalığı olanlar;
- sigara içenler;
- 45 yaş üstü insanlar;
- hamilelik ve menopoz sırasında kadınlar;
- uzun süre oral kontraseptif alan kadınlar.
Eğitim
Prosedür herhangi bir karmaşık hazırlık gerektirmez.
Tek şey ayakların temiz olması gerektiğidir. Bireysel özellikler nedeniyle bacaklarınızda kalın saçlarınız varsa, doktorun çalışmasını kolaylaştırmak için tıraş etmeniz önerilir.
İşlem günü alkol, uyarıcı içecekler (kahve, güçlü çay, enerji içecekleri) içmeyin, bacaklarınızı çalıştırmayın (koşmayın, ağırlık kaldırmayın, antrenmana gitmeyin). Alt ekstremite damarlarının (ve diğer damarların) ultrasonografisinden 2 saat önce sigara içmeyin. Sabahları muayeneye gitmek daha iyidir.
Daha sonra ayaklarınızı kurutmak için yanınıza biraz kağıt havlu veya havlu alın. Ayrıca doktorunuzdan ultrason taraması için bir sevk ve önceki damar muayenelerinin sonuçlarını getirin.
Çalışma nasıl yapılır?
İlk olarak, bacaklarınızı giysilerden kurtarın.
Muayene ayakta veya yatarak yapılacaktır. Doktor bir ultrason jeli uygular ve ultrason probunu bacakların üzerinde hareket ettirir.
Gemilerinizin görüntüsü uzmanın ekranında görüntülenir. İşlem sırasında hemen alınan verileri analiz eder ve kaydeder.
Yatarak muayene ediliyorsanız, doktor önce size yüz üstü yatmanızı ve bacaklarınızı ayak parmaklarınızın üzerine kaldırmanızı söyleyecektir. Ya da ayakların altına bir rulo koyabilirsiniz. Bu pozisyonda, bir uzmanın popliteal, peroneal, küçük safen ve sural damarları ve ayrıca bacakların arka yüzeyinin arterlerini incelemesi en uygunudur. Daha sonra sırt üstü yuvarlanmanız ve dizlerinizi hafifçe bükmeniz istenecektir. Bu pozisyonda doktor, bacakların ön yüzeyindeki damarları ve arterleri inceleyebilir.
Bacak damarlarının anatomisi. Büyütmek için fotoğrafa tıklayın Reflüyü (ters kan akıntısı) tespit etmek için ultrason taraması sırasında, doktor özel testler yapabilir:
- Sıkıştırma testi. Uzuv sıkıştırılır ve sıkıştırılmış damarlardaki kan akışı değerlendirilir.
- Valsalva testi. Nefes almanız, burnunuzu ve ağzınızı sıkıştırmanız ve nefes vermeye çalışırken biraz zorlamanız istenecektir. Varis başlangıç evresi varsa bu test sırasında reflü olabilir.
Damarların dopplerografisi toplamda yaklaşık 10-15 dakika sürer.
Muayene sonunda bacaklarınızı ultrason jeli kalıntılarından siler, giyinir, sonucu alır ve gidebilirsiniz.
Bacak damarlarının ultrasonu ne gösterir?
Alt ekstremitelerin Dopplerografisini kullanarak aşağıdaki bacak damarlarını inceleyebilirsiniz:
Bu teşhis prosedürü sırasında doktor şunları görebilir:
- gemilerin şekli ve yeri;
- damar lümen çapı;
- damar duvarlarının durumu;
- arteriyel ve venöz kapakların durumu;
- bacaklardaki kan akış hızı;
- reflü varlığı (genellikle varisli damarlarda bulunan kanın ters akıntısı);
- kan pıhtılarının varlığı;
- varsa trombüsün boyutu, yoğunluğu ve yapısı;
- aterosklerotik plakların varlığı;
- arteriyovenöz malformasyonların varlığı (normalde olmaması gereken arterler ve damarlar arasındaki bağlantılar).
UZDG normları, açıklamalarla sonuç
Damarlar geçirgen olmalı, genişlememeli, duvarları kalınlaşmamalıdır. Arterlerin lümeni daralmaz.
Tüm valfler tutarlı olmalı, reflü olmamalıdır.
Femoral arterdeki kan akış hızı ortalama 100 cm/sn, bacak arterlerindeki - 50 cm/sn.
Damarlarda aterosklerotik plaklar ve kan pıhtıları tespit edilmemelidir.
Damarlar arasındaki patolojik bağlantılar normalde yoktur.
Bacak damarlarının ultrason taramasının normal sonucuna bir örnek ve bunun açıklamaları
Sonuç: Her iki taraftaki tüm damarlar geçirgen, sıkıştırıcı, duvarları kalınlaşmamış, kan akışı faziktir. Hiçbir intraluminal yapı tanımlanmadı. Vanalar her düzeyde zengindir. Kompresyon testleri ve Valsalva testleri sırasında patolojik reflü olmaz.
| Sonuç bölümünden tezler | Ne demek istiyorlar |
|---|---|
| Her iki taraftaki tüm damarlar geçirgen, sıkıştırıcı, duvarları kalınlaşmamış. | Her iki taraftaki tüm damarlar geçirgendir, bu da kanın damarlardan serbestçe akabileceği anlamına gelir. Sıkıştırıcı - yani doğal tonlarını kaybetmediler, küçülebilirler. Duvarlar kalınlaşmamıştır - bu, inflamatuar ve diğer patolojik süreçlerin olmadığını gösterir. |
| Kan akışı faziktir. | Kan akışı faziktir - ekshalasyonda daha hızlı ve inspirasyonda daha yavaştır. O böyle olmalı. |
| Hiçbir intraluminal yapı tanımlanmadı. | İntraluminal yapılar ortaya çıkmadı - orada olmaması gereken aterosklerotik plaklar, kan pıhtıları ve diğer kapanımlar yok. |
| Vanalar her düzeyde zengindir. | Valfler sağlam temellidir - yani normalde işlevlerini yerine getirirler ve kanın ters akışına izin vermezler. |
| Kompresyon testleri ve Valsalva testleri sırasında patolojik reflü olmaz. | Testlerin yapılması sırasında patolojik reflü olmaz - kan hiçbir koşulda ters yönde boşaltılmaz, bu da sağlıklı bir kan dolaşımını gösterir. |
Kontrendikasyonlar
Alt ekstremite damarlarının dopplerografisi kesinlikle güvenli bir prosedürdür. Kontrendikasyonları ve yaş kısıtlamaları yoktur.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere herhangi bir sıklıkta ve herhangi bir kişi için gerçekleştirilebilir:
- her yaştan çocuk;
- yaşlı;
- kronik hastalıkları olan insanlar;
- akut inflamatuar hastalıkları olan hastalar;
- kalp pili takılmış olanlar (bacaklarına bir ultrason probu yönlendirebilirler, ancak göğüs organlarının ultrasonu yapılamaz);
- hamile ve emziren kadınlar;
- kontrast maddelere alerjisi olanlar (örneğin, bu durumda anjiyografi yapılamaz);
- 120 kg'dan ağır insanlar (ancak çoğu cihazda obez hastalar için MRI taraması yapmak mümkün değildir, çünkü bu boyutlar için tasarlanmamıştır).
Tolere edilebilecek tek kısıtlama, ultrason jeline alerjidir. İzole durumlarda ortaya çıkar. Ve teşhis yapmak için mutlak bir kontrendikasyon değildir. Sizin için doğru olan hipoalerjenik bir jel seçerek alerjik reaksiyondan kaçınılabilir.
ultrason için jel Özet, prosedürün avantajları
Alt ekstremite damarlarının dopplerografisi kesinlikle ağrısız bir tanı yöntemidir. Herhangi bir yan etkiye neden olmaz ve kontrendikasyonu yoktur (ultrason jeline alerjisi hariç). Bilim adamları tarafından yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, ultrasonik dalgalar vücuda herhangi bir zarar vermez, bu nedenle bacak damarlarının ultrasonu herhangi bir frekansta yapılabilir.
MRI'dan farklı olarak, ultrasonun hastanın kilosu üzerinde herhangi bir kısıtlaması yoktur ve kalp pili takılı olan kişilerde yapılabilir.
Anjiyografi ve kontrast flebografi hakkında bir şey söylenemez kontrast ajanlara ve diğer iyot içeren ilaçlara alerjisi olan hastalarda bu işlem yapılabilir.
Avantajları arasında not edilebilir ve düşük maliyetlidir. Dopplerografi, MRI, anjiyografi ve flebografiden önemli ölçüde daha ucuzdur.
Yöntemin yadsınamaz avantajları, yürütme hızını içerir. Ultrason en fazla 15 dakikada yapılır. Örneğin bir MRI en az yarım saat sürer.
Dopplerografinin günümüzde var olan kan damarlarını incelemek için en uygun yöntem olduğu söylenebilir. Yüksek doğruluk, uygun maliyet, yüksek hız ve neredeyse tamamen kontrendikasyon yokluğunu birleştirir.
5169 0
CVI'nın araçsal teşhisinin görevleri.
- Derin damarların durumunun, açıklıklarının ve kapak aparatının işlevlerinin değerlendirilmesi.
- Büyük ve küçük safen venlerinin ostial valflerinden kan reflünün saptanması.
- Safen damarlarının gövdelerinin kapak aparatına verilen hasarın boyutunun belirlenmesi ve anatomik yapılarının özelliklerinin açıklığa kavuşturulması.
- Yetersiz perforan damarların tanımlanması ve kesin lokalizasyonu.
Modern CVI teşhisinin temeli ultrasonik yöntemlerdir - Dopplerografi ve anjiyo tarama.
Doppler ultrasonu, Doppler etkisine dayanır - hareketli bir nesneden (bu durumda, kan hücrelerinden) yansıyan bir ses sinyalinin frekansındaki bir değişiklik. Üretilen ve yansıyan dalgalar arasındaki fark, sesli veya grafiksel bir sinyal olarak kaydedilir.
Muayene hastanın yatay ve dikey pozisyonlarında gerçekleştirilir. Çalışma için standart "pencereler" retromalleolar bölge (arka tibial damarlar bulunur), popliteal fossa (popliteal ve küçük safen damarları bulunur) ve uyluğun üst üçte biri (femoral ve büyük safen damarları). Derin ve safen damarlarında kendiliğinden ve uyarılmış kan akışını inceledi.
Büyük kalibreli damarlarda spontan (antegrad) kan akımı belirlenir. Ayırt edici özelliği, göğsün solunum hareketleriyle bağlantısıdır, bu nedenle sesi, nefes verme aşamasında yoğunlaşan ve nefes alma sırasında zayıflayan rüzgarın sesini andırır. Ana damarların kapak aparatının işlevlerini değerlendirmek için uyarılmış venöz kan akışı gereklidir. Proksimal damarların (femoral ve büyük safen damarları) çalışmasında bir Valsalva testi kullanılır. Sağlıklı insanlarda, inhalasyon sırasında venöz üfürüm zayıflar, zorlama anında tamamen kaybolur ve ardından ekshalasyon ile keskin bir şekilde artar. İncelenen damarın kapakçıklarının yetersizliği, hasta zorlandığında oluşan retrograd bir kan dalgasının gürültüsü ile gösterilir.
Tibial, popliteal ve küçük safen damarlarının durumu proksimal ve distal kompresyon testleri kullanılarak değerlendirilir. İlk durumda, ultrason dönüştürücüsünün üzerindeki ekstremite segmentinin manuel olarak sıkıştırılması gerçekleştirilir. Aynı zamanda, intravenöz basınç yükselir ve kapak yetersizliği durumunda, retrograd kan akışının bir sinyali kaydedilir. Distal kompresyon testi ile uzuv segmenti sensörün altında sıkıştırılır. Bu, ilk önce bir antegradın ortaya çıkmasına ve bir retrograd kan dalgasının dekompresyonundan sonra yol açar.
ultrasonik anjiyo tarama gerçek zamanlı olarak incelenen damarların bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Doppler veya renkli Doppler görüntüleme modlarının eşzamanlı kullanımı ile çalışmanın değeri artar. Standart "pencereler" ve venöz sistemin bir çalışmasını yürütmek için örnekler yukarıda açıklananlara benzer. Retrograd kan akışı, ses veya grafik Doppler sinyalini tersine çevirerek veya renkli haritalamada kan akışının rengini değiştirerek belirlenir.
Bugüne kadar, ultrason anjiyo tarama, ayak damarlarından alt vena kavaya kadar neredeyse tüm venöz yatağın görüntülenmesini sağlayan en bilgilendirici tanı yöntemidir. Çalışmanın sonuçları, derin damarlardaki venöz trombozun sonuçlarını (bir damarın tıkanması veya lümeninin yeniden açılması) veya tam tersine, venöz trombozun sonuçlarını tespit ederek kronik venöz yetmezliğin nedenini yüksek derecede doğrulukla belirlemeyi mümkün kılar. zengin vanalar ile değişmeyen duvar. Varisli damarlar durumunda, ana yüzeysel damarların gövdeleri boyunca kan geri akışının kapsamı belirlenir. Ek olarak, ultrasonik anjiyo tarama, yetersiz perforan damarları (Şekil 1) güvenilir bir şekilde lokalize etmeyi mümkün kılar ve bu da ameliyat sırasında aranmalarını kolaylaştırır.
Pirinç. 1. Varisli damarları olan bir hastanın ultrason anjiyokanogramı. Derin veni yüzeysel olana bağlayan yetersiz perforan bir damar bulunur.
Radyonüklid flebografi. Bu minimal invaziv çalışmanın ayırt edici bir özelliği, alt ekstremitelerin venöz yatağının işleyişi hakkında bilgi edinme olasılığıdır. Çalışma hastanın dikey pozisyonunda gerçekleştirilir. Ayak bileklerine turnike uygulanarak safen damarlarının lümenini bloke ettikten sonra ayağın arka damarına bir radyonüklid enjekte edilir. Daha sonra hasta, topukları destekten kaldırmadan ayağını ritmik olarak bükmeye ve bükmeye başlar. Böyle bir yürüyüş taklidi, alt bacağın kas-venöz pompasını "açar" ve radyofarmasötik derin damarlarda hareket etmeye başlar. Gama kameranın dedektörü hareketini kaydeder (Şekil 2), perforan deşarjı yüzeysel damarlara, izotop tutma bölgelerine (kapak yetmezliği olan segmentler) veya yokluğunu (tıkanma alanları) sabitler. Büyük tanısal öneme sahip olan, belirli bir bölgedeki venöz çıkışın ihlalinin derecesini yargılamayı mümkün kılan ilacın venöz yatağın farklı bölümlerinden tahliye hızıdır.
Pirinç. 2. Radyoizotop flebosintigramı. Sol taraflı iliak ven tıkanıklığı olan bir hastanın fotoğrafı. Etkilenen uzuvdan suprapubik bölgedeki teminatlar yoluyla kan çıkışı sağ iliak damarlar yoluyla gerçekleştirilir.
X-ışını kontrast flebografisi. Uygulanması için, ana damarlara suda çözünür bir radyoopak preparasyonun sokulması gereklidir. Bu yöntem en bilgilendirici olarak kabul edilir, ancak aynı zamanda hasta için oldukça travmatik ve güvensizdir (kontrast maddeye alerjik reaksiyonlar, venöz tromboz, hematomlar). X-ışını flebografisi, venöz yatağın anatomik ve morfolojik özelliklerinin en eksiksiz resmini sağlar, bu nedenle post-tromboflebit hastalığı olan hastalarda derin damarlarda (valf plastikleri, damar transpozisyonu vb.) rekonstrüktif operasyonları planlarken hala vazgeçilmezdir. Varisli damarlarda, ultrason ve radyonüklid araştırmalarından elde edilen bilgiler hastanın tedavi taktiklerini belirlemek için yeterli olduğundan, bu araştırma yöntemi şu anda kullanılmamaktadır.
Saveliev V.S.
cerrahi hastalıklar
Bu bilgiler sağlık ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.
Periferik damarların Doppler sonografisi. Bölüm 2.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunova
Klinik Fizyoloji ve Fonksiyonel Tanı Departmanı, RMAPE, Moskova, Rusya
AT Bölüm I Bu makale, periferik damarların çalışmasına yönelik ana metodolojik yaklaşımları özetledi, kan akışının ana kantitatif Doppler sonografik parametrelerini özetledi, akış türlerini listeledi ve gösterdi. AT Bölüm II Kendi verilerine ve literatür kaynaklarına dayanarak, normal ve patolojik koşullarda çeşitli damarlardaki kan akışının ana kantitatif göstergeleri verilmiştir.
Kan damarları çalışmasının sonuçları normaldir.
Normalde, damarların duvarlarının konturu açıktır, hatta lümen eko-negatiftir. Ana arterlerin seyri doğrusaldır. İntima-media kompleksinin kalınlığı 1 mm'yi geçmez (bazı yazarlara göre - 1.1 mm). Herhangi bir arterin dopplerografisi normalde laminer kan akışını ortaya çıkarır (Şekil 1).
Laminer kan akışının bir işareti, bir "spektral pencerenin" varlığıdır. Işın ve kan akışı arasındaki açı doğru bir şekilde düzeltilmezse, laminer kan akışında "spektral pencere" de olmayabilir. Boyun arterlerinin Dopplerografisi ile bu damarların bir spektrum özelliği elde edilir. Ekstremitelerin arterlerini incelerken, ana kan akışı türü ortaya çıkar. Normalde damarların duvarları incedir, atardamarın bitişiğindeki duvar görüntülenemeyebilir. Damarların lümeninde yabancı inklüzyonlar tespit edilmez, alt ekstremite damarlarında valfler, solunum ile zamanla salınan ince yapılar şeklinde görselleştirilir. Damarlardaki kan akışı faziktir, solunum döngüsünün fazlarıyla senkronizasyonu not edilir (Şekil 2, 3). Femoral vende solunum testi yaparken ve popliteal vende kompresyon testleri yaparken, 1,5 saniyeden uzun süren retrograd dalga kaydedilmemelidir. Aşağıdakiler sağlıklı bireylerde çeşitli damarlardaki kan akışının göstergeleridir (Tablo 1-6). Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar aşağıda gösterilmiştir. şek.4.
Patolojide kan damarlarının çalışmasının sonuçları
Akut arter tıkanıklığı
emboli. Taramada, emboli yoğun yuvarlak bir yapıya benziyor. Embolinin üstündeki ve altındaki arterin lümeni homojendir, eko-negatiftir, ek kapanımlar içermez. Nabız değerlendirilirken, emboli proksimalinde amplitüdünde bir artış ve emboli distalinde yokluğu ortaya çıkar. Dopplerografi embolinin altındayken, ana kan akımının değiştiği belirlenir veya kan akımı saptanmaz.
Tromboz. Damar boyunca yönlendirilmiş homojen olmayan bir eko yapı, arter lümeninde görselleştirilir. Etkilenen arterin duvarları genellikle sıkıştırılır, ekojeniteyi arttırır. Dopplerografi, tıkanıklık bölgesinin altında ana değişmiş veya yan kan akışını ortaya çıkarır.
Kronik arteriyel stenozlar ve tıkanıklıklar
Arterin aterosklerotik lezyonu. Aterosklerotik süreçten etkilenen damarın duvarları sıkıştırılır, ekojeniteyi arttırır ve düzensiz bir iç kontura sahiptir. Lezyon bölgesinin altında önemli stenoz (%60) ile, Dopplerogramda ana değişen bir kan akışı türü kaydedilir. Stenoz ile türbülanslı akış ortaya çıkar. Üzerinde bir dopplerogram kaydedilirken spektrumun şekline bağlı olarak aşağıdaki stenoz dereceleri ayırt edilir:
- %55-60 - spektrogramda - spektral pencerenin doldurulması, maksimum hız değiştirilmez veya arttırılmaz;
- %60-75 - spektral pencerenin doldurulması, maksimum hızın arttırılması, zarf konturunun genişletilmesi;
- %75-90 - spektral pencerenin doldurulması, hız profilinin düzleştirilmesi, LCS'de artış. Ters akış mümkün;
- %80-90 - spektrum dikdörtgen bir şekle yaklaşıyor. "Stenotik duvar";
- > %90 - spektrum dikdörtgen bir şekle yaklaşıyor. LSC'de olası düşüş.
Etkilenen damarın lümeninde ateromatöz kitleler tarafından tıkandığında parlak, homojen kitleler ortaya çıkar, kontur çevre dokularla birleşir. Lezyon seviyesinin altındaki dopplerogramda, kollateral tipte bir kan akışı tespit edilir.
Anevrizmalar damar boyunca taranarak tespit edilir. Genişleyen alanın çapının arterin proksimal ve distal kısımlarına göre 2 kattan fazla (en az 5 mm) farkı, anevrizmal genişleme kurulmasına zemin hazırlar.
Brakisefalik sistemin arterlerinin tıkanması için Doppler kriterleri
İç karotid arterin stenozu. Tek taraflı lezyonlu karotis Dopplerografi, lezyonun yanından azalması nedeniyle önemli bir kan akışı asimetrisini ortaya koymaktadır. Darlık ile, akışın türbülansından dolayı Vmax hızında bir artış ortaya çıkar.
Ortak karotid arterin tıkanması. Karotis Doppler sonografi, lezyon tarafında CCA ve ICA'da kan akışının olmadığını ortaya koyuyor.
Vertebral arterin stenozu. Tek taraflı lezyonda, kan akış hızının %30'dan fazla asimetrisi, bilateral lezyonda ise kan akış hızında 2-10 cm/sn'nin altında bir azalma saptanır.
Vertebral arterin tıkanması. Bölgede kan akışının olmaması.
Alt ekstremite arterlerinin tıkanması için Doppler kriterleri
Alt ekstremite arterlerinin durumunun dopplerografik değerlendirmesi, dört standart noktada elde edilen Dopplerogramları analiz eder (Scarpov üçgeninin projeksiyonu, Pupartite ligamanın ortasına medial 1 enine parmak, medial malleol ve Aşil tendonu arasındaki popliteal fossa ayağın arkasında 1. ve 2. parmaklar arasındaki çizgi boyunca) ve bölgesel basınç göstergeleri (uyluğun üst üçte biri, uyluğun alt üçte biri, alt bacağın üst üçte biri, alt bacağın alt üçte biri) .
Terminal aortun tıkanması. Her iki uzuvdaki tüm standart noktalarda teminat tipi kan akışı kaydedilir.
Dış iliak arterin tıkanması. Lezyon tarafındaki standart noktalarda kollateral kan akımı kaydedilir.
Derin femoral arter hasarı ile birlikte femoral arterin tıkanması. Lezyon tarafındaki ilk standart noktada, ana kan akışı geri kalanı - teminat olarak kaydedilir.
Popliteal arter tıkanıklığı- ilk noktada, kan akışı ana, geri kalanında - teminat, birinci ve ikinci manşetlerdeki RID değişmezken, geri kalanında keskin bir şekilde azalır (bkz. pilav. dört).
Bacak arterleri etkilendiğinde birinci ve ikinci standart noktalarda kan akımı değişmezken, üçüncü ve dördüncü noktalarda kollateraldir. RID, birinci veya üçüncü manşetlerde değişmez ve dördüncüde keskin bir şekilde azalır.
Periferik damar hastalıkları
Akut tıkayıcı tromboz. Damar lümeninde, tüm lümenini dolduran küçük yoğun, homojen oluşumlar belirlenir. Damarın farklı bölümlerinin yansıma yoğunluğu tekdüzedir. Damar lümeninde alt ekstremite damarlarının yüzen bir trombüsü ile - çevresinde damar lümeninin serbest bir alanının olduğu parlak, yoğun bir oluşum. Trombüsün üst kısmı büyük bir yansıtıcılığa sahiptir, salınım hareketleri yapar. Trombüsün apeksi seviyesinde, damarın çapı genişler.
Etkilenen damardaki kapakçıklar belirlenmemiştir. Trombüsün üst kısmında hızlandırılmış türbülanslı bir kan akışı kaydedilir.
Alt ekstremite damarlarının kapak yetmezliği. Testler yapılırken (femoral damarlar ve büyük safen ven çalışmasında Valsalva testi, popliteal damarların çalışmasında bir sıkıştırma testi), Doppler ultrason ile retrograd damarın altında balon şeklinde bir genişleme tespit edilir. kan akışı dalgası kaydedilir. 1.5 saniyeden uzun süren retrograd dalga hemodinamik olarak anlamlı kabul edilir (bkz. Şekil 5-8). Pratik bir bakış açısından, retrograd kan akışının hemodinamik öneminin ve alt ekstremitelerin derin venlerinin buna karşılık gelen kapak yetmezliğinin bir sınıflandırması geliştirilmiştir (Tablo 7).
Post-trombotik hastalık
Rekanalizasyon aşamasında bir damar taranırken, damar duvarının 3 mm'ye kadar kalınlaşması tespit edilir, konturu düzensizdir, lümen heterojendir. Testler yapılırken, geminin 2-3 kat genişlemesi gözlenir. Doppler sonografi, monofazik kan akışını ortaya çıkarır ( pilav. 9). Testler yapılırken, retrograd bir kan dalgası tespit edilir.
Doppler sonografi kullanarak 15 ila 65 yaşları arasında (ortalama 27.5 yıl) 734 hastayı inceledik. Özel bir şemaya göre yapılan klinik bir çalışmada, 118 (% 16) kişide vasküler patoloji belirtileri ortaya çıktı. Bir tarama ultrasonu çalışması yapılırken, ilk olarak 490'da (% 67) periferik vasküler patoloji tespit edildi, bunların 146'sı (% 19) dinamik gözleme tabi tutuldu ve 16 (% 2) kişi anjiyoloji kliniğinde ek muayene gerektirdi.
Pirinç. 1 Bir arterin uzunlamasına taraması. Ana kan akışı türü.
Pirinç. 2 Darbeli modda renkli doppler ve Doppler kullanılarak damardaki kan akışının incelenmesi.
Pirinç. 3 Damardaki normal kan akışının varyantı. Nabız dopplerografi modunda araştırma.
| Pirinç. dört Periferik damarların Doppler sonografisi için standart yaklaşımlar. Bölgesel SBP ölçümünde kompresyon manşetlerinin yüklenme seviyeleri. | |
|
1 - aort kemeri; 2, 3 - boyun damarları: OSA, VSA, NSA, PA, Ortak Girişim; 4 - subklavyen arter; 5 - omuz damarları: brakiyal arter ve ven; 6 - önkol damarları; 7 - kalça damarları: HER İKİSİ, PBA, GBA, karşılık gelen damarlar; 8 - popliteal arter ve ven; 9 - arka b / tibial arter; 10 - ayağın dorsal arteri. МЖ1 - uyluğun üst üçte biri; |
Pirinç. Fonksiyonel testler sırasında alt ekstremitelerin derin venlerinde hemodinamik olarak önemsiz retrograd kan akışının varyantları. Retrograd akımın süresi her durumda 1 saniyeden azdır (damardaki normal kan akımı 0-çizgisinin altındadır, retrograd kan akımı 0-çizgisinin üzerindedir).
Pirinç. 6 Bir zorlanma testi sırasında femoral vende hemodinamik olarak önemsiz retrograd kan akışının bir varyantı [izolinin (H-1) üzerinde 1.19 saniye süren bir retrograd dalga].
Pirinç. 7 Alt ekstremitelerin derin damarlarında hemodinamik olarak anlamlı retrograd kan akışının varyantı (retrograd dalganın süresi 1,5 saniyeden fazladır).
Pirinç. 8 Alt ekstremite damarlarında hemodinamik olarak anlamlı retrograd kan akışının bir varyantı (retrograd dalganın süresi 2.30 saniyeden fazladır).
Pirinç. 9 Tromboflebit sonrası bir hastada damarda kan akışı.
| tablo 1 Brakisefalik sistemin damarlarındaki farklı yaş grupları için ortalama lineer kan akış hızı, cm/sn, normal (Yu.M. Nikitin, 1989'a göre). | ||||||
| Arter | 20-29 yaş | 30-39 yaşında | 40-48 yaşında | 50-59 yaşında | > 60 yaşında | |
| Sol OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Sağ OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| sol omur | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Sağ omur | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Tablo 2 Sağlıklı bireylerde yaşa bağlı olarak kan akışının doğrusal hızının göstergeleri, cm / sn (J. Mol, 1975'e göre). | |||||
| Yaşam yılları | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Brakiyal arterin Vsyst'i |
| 5 e kadar | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| 10'a | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| 20'ye kadar | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| 30'a kadar | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| 40'a kadar | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| 50'ye kadar | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| 60'a kadar | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tablo 3 Pratik olarak sağlıklı bireylerde baş ve boyun ana arterlerindeki kan akışının göstergeleri. | |||||||
| Gemi | D, mm | Vps, cm/sn | Ved, cm/sn | TAMX, cm/sn | TAV, cm/sn | Rİ. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tablo 4 Sağlıklı gönüllülerin muayenesi sırasında elde edilen alt ekstremite arterlerindeki kan akış hızının ortalama değerleri. | |
| Gemi | Tepe sistolik hız, cm/s, (sapma) |
| Dış iliak | 96(13) |
| Ortak femurun proksimal segmenti | 89(16) |
| Ortak femurun distal segmenti | 71(15) |
| Derin femoral | 64(15) |
| Yüzeysel femurun proksimal segmenti | 73(10) |
| Yüzeysel femurun orta segmenti | 74(13) |
| Yüzeysel femurun distal segmenti | 56(12) |
| Popliteal arterin proksimal segmenti | 53(9) |
| Popliteal arterin distal segmenti | 53(24) |
| Anterior b/tibial arterin proksimal segmenti | 40(7) |
| Anterior b/tibial arterin distal segmenti | 56(20) |
| Posterior b/tibial arterin proksimal segmenti | 42(14) |
| Posterior b/tibial arterin distal segmenti | 48(23) |
| Tablo 5 Alt ekstremite arterlerinin Dopplerogramlarının kantitatif değerlendirme parametreleri normaldir. | |||||
| Arter | Vtepe(+) | Vtepe(-) | V ortalama | Taş | Taş(-) |
| Genel femur | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| popliteal | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Geri w / tibial | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tablo 6 Göstergeler IRSD ve RID. | ||
| manşet seviyesi | IRCP,% | RID |
| Yüzeysel femoral arterin distal bölümü | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Distal derin femoral arter | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Popliteal arter | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Distal anterior b/tibial arter | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Distal posterior b/tibial arter | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tablo 7 Alt ekstremitelerin derin damarlarının çalışmasında retrograd kan akışının hemodinamik önemi. | ||
| Derece | Hemodinamik önemin karakterizasyonu | işaretler |
| H-0 | Kapak yetmezliği yok | Dopplerogram üzerinde testler yaparken, geriye dönük akım yoktur. |
| H-1 | Hemodinamik olarak önemsiz eksiklik. Cerrahi düzeltme endike değildir | Testler yapılırken, 1,5 saniyeden fazla olmayan bir süre ile geriye dönük bir kan akışı kaydedilir (Şekil 5.6). |
| H-2 | Hemodinamik olarak anlamlı kapak yetmezliği. Cerrahi düzeltme belirtildi | Retrograd dalga süresi> 1,5 sn (Şekil 7.8) |
Çözüm
Sonuç olarak, Medison şirketinin ultrasonik tarayıcılarının, periferik damar patolojisi olan hastaların tarama muayenelerinin gereksinimlerini karşıladığını not ediyoruz. Ülkemiz nüfusunun birincil muayenelerinin ana akışlarının yoğunlaştığı, özellikle poliklinik seviyesi olmak üzere fonksiyonel teşhis bölümleri için en uygun olanıdır.
Edebiyat
Bacaklardaki hoş olmayan hisler, er ya da geç, şişlik, ağrı, ağırlık ve gece kramplarının nedenlerini bulmak için bir doktora danışmaya zorlar. Her durumda, muayeneye ek olarak, alt ekstremitelerin dizginlerinden geçmeye davet ediyoruz. Bu işlem nedir ve hangi hastalıklara teşhis konulabilir?
Ultrason nedir ve yardımı ile neler incelenir?
Doppler ultrason, damarlardaki kan dolaşımını incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden birinin adının kısaltmasıdır - Doppler ultrason. Kolaylığı ve hızı, yaşa bağlı ve özel kontrendikasyonların olmaması ile birleştiğinde, damar hastalıklarının teşhisinde onu "altın standart" yapmaktadır.
Ultrason prosedürü gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yardımıyla, uzman 15-20 dakika sonra bacakların venöz aparatındaki kan akışı hakkında ses, grafik ve nicel bilgiler alır.
Aşağıdakiler araştırılmaktadır:
- Büyük ve küçük safen damarları;
- alt vena kava;
- iliak damarlar;
- femoral damar;
- Bacağın derin damarları;
- Popliteal damar.
Alt ekstremitelerin ultrasonu yapılırken, vasküler duvarların, venöz kapakların ve damarların açıklığının en önemli parametreleri değerlendirilir:
- İltihaplı alanların, kan pıhtılarının, aterosklerotik plakların varlığı;
- Yapısal patolojiler - kıvrım, bükülmeler, yara izleri;
- Vasküler spazmların ifadesi.
Çalışma sırasında, kan akışının telafi edici olanakları da değerlendirilir.
Doppler Çalışması Ne Zaman Gereklidir?
Kan dolaşımındaki acil sorunlar, kendilerini değişen derecelerde şiddetli semptomlarla hissettirir. Ayakkabı giymekte güçlükler fark etmeye başlarsanız ve yürüyüşünüz hafifliğini yitiriyorsa, aceleyle doktora başvurmalısınız. İhlalinizin olma olasılığını bağımsız olarak belirleyebileceğiniz ana işaretler şunlardır:
- Akşamları ortaya çıkan ve sabaha kadar tamamen kaybolan ayak ve ayak bileği eklemlerinin yumuşak şişmesi;
- Hareket ederken rahatsızlık - bacaklarda ağırlık, ağrı, hızlı yorgunluk;
- uyku sırasında bacakların sarsıcı seğirmesi;
- Hava sıcaklığındaki en ufak düşüşte bacakların hızlı donması;
- Bacaklarda ve uyluklarda saç büyümesinin durması;
- Deride karıncalanma hissi.
Bu semptomlar ortaya çıktığında bir doktora danışmazsanız, gelecekte durum daha da kötüleşecektir: varisli damarlar, etkilenen damarların iltihabı ve sonuç olarak, zaten sakatlıkla tehdit eden trofik ülserler ortaya çıkacaktır.
Ultrason ile teşhis edilen damar hastalıkları
Bu tür bir çalışma en bilgilendirici olanlardan biri olduğundan, doktor sonuçlarına göre aşağıdaki teşhislerden birini yapabilir:
Yapılan teşhislerden herhangi biri, en ciddi tutumu ve acil tedaviyi gerektirir, çünkü yukarıdaki hastalıklar kendi başlarına tedavi edilemezler, seyri sadece ilerler ve sonunda tamamen sakatlığa, hatta bazı durumlarda ölüme kadar ciddi sonuçlara neden olur.
Doppler çalışması nasıl yapılır?
Prosedür, hastaların önceden hazırlanmasını gerektirmez: herhangi bir diyet izlemenize, mevcut hastalıkları tedavi etmek için genellikle aldığınız ilaçlar dışında ilaç almanıza gerek yoktur.
Muayeneye geldiğinizde, tüm mücevherleri ve diğer metal nesneleri kendinizden çıkarmanız, doktora inciklere ve uyluklara erişim sağlamanız gerekir. Ultrason teşhisi doktoru kanepeye uzanmayı ve cihazın sensörüne özel bir jel uygulamayı teklif edecek. Bacak damarlarındaki patolojik değişikliklerle ilgili tüm sinyalleri yakalayacak ve monitöre iletecek sensördür.
Jel, sadece sensörün cilt üzerinde kaymasını değil, aynı zamanda çalışma sonucunda elde edilen veri aktarım hızını da iyileştiriyor.
Muayene yüzüstü pozisyonda tamamlandıktan sonra, doktor yerde durmayı teklif edecek ve şüpheli patoloji hakkında ek bilgi elde etmek için damarların durumunu incelemeye devam edecektir.
Alt ekstremitelerin ultrason muayenesi sırasında normal değerler
Alt arterlerin çalışmasının sonuçlarını ele almaya çalışalım: UZG'nin kendi sonucunuzu karşılaştırmanız gereken kendi normal değerleri vardır.
Sayısal değerler
- ABI (ayak bileği-kol kompleksi) - ayak bileği kan basıncının omuz kan basıncına oranı. Norm 0.9 ve üzeridir. 0,7-0,9'luk bir gösterge arterlerden bahseder ve 0,3 kritik bir rakamdır;
- Femoral arterde sınır - 1 m / s;
- Alt bacaktaki kan akışının sınırlayıcı hızı 0,5 m/s'dir;
- Femoral arter: direnç indeksi - 1 m/s ve üzeri;
- Tibial arter: nabız indeksi - 1.8 m/s ve üzeri.
Kan akışı türleri
Bunlar şu şekilde belirlenebilir: çalkantılı, ana veya teminat.
çalkantılı kan akışı eksik vazokonstriksiyon yerlerinde sabitlenir.
Ana kan akışı tüm büyük damarlar için nomadır - örneğin, femoral ve brakiyal arterler. "Ana değişmiş kan akışı" notu, çalışma bölgesinin üzerinde stenozun varlığını gösterir.
Teminat kan akışı kan dolaşımının tamamen olmadığı yerlerin altında kayıtlıdır.
Santral venöz kateterin varlığı üst ekstremite derin ven trombüsüne (DVT) neden olabilir. Tarama, sıkıştırma ve Dopplerografi modunda üst ekstremite damarlarının ultrasonu, derin ven trombozunun teşhisi için güvenli ve güvenilir bir yöntemdir.
Pirinç. bir. Sağ brakiyal venin uzunlamasına kesiti (RT BRACH V). Aksiller bölgeye (ok) yakın alanda ikiye katlanmış damarın önemli uzunluğuna dikkat edin.
VC'nin yüzeysel venöz sistemi iki ana gövde ile temsil edilir: kolun radyal tarafı boyunca uzanan lateral safen ven (vena cefalica) ve ulnar yüzey boyunca uzanan medial safen ven (vena bazilika) ( bkz. Şekil 2). Bu damarlar dirseğin ara damarı (V. intermediacubiti) yardımıyla dirsek bölgesinde anastomoz yapar. Medial safen ven önkolun iç yüzeyi boyunca, m boyunca uzanır. Flexor carpi ulnaris, elden koltuk altına, aksiller damara akar. Medial safen veninin bir özelliği, omzun alt ve orta üçte birinin sınırında, subkutan pozisyondan omzun derin fasyasına nüfuz etmesidir. Lateral safen ven elin dış yüzeyinden kaynaklanır, önkol ve omuzun dış yüzeyi boyunca, biseps lateral tarafı seviyesinde devam eder ve omzun üst üçte birlik kısmındaki brakiyal vene akar. Omuz bölgesinin diğer venöz kanalları ve göğsün lateral kısmı aksiller vene akar. Birinci kaburgayı geçtikten sonra aksiller ven subklavyen ven olarak devam eder. Subklavyen ven iç juguler ven ile birleşerek brakiyosefalik veni oluşturur. Sağ ve sol brakiyosefalik damarlar birleşerek superior vena kavayı oluşturur ve bu daha sonra sağ atriyuma boşalır (bkz. Şekil 3).
Pirinç. 2.Üst ekstremitenin yüzeysel damarlarının anatomisi.
Pirinç. 3.Üst omuz kuşağının damarlarının anatomisi. Sağ atriyuma yakınlıkları nedeniyle bu damarlar, kan akışının kardiyak fazının sürekli izlenmesini gerektirir.
Derin yerleşimli damarları yüzeysel damarlardan ayıran önemli bir özellik, damarların ilgili arterlere paralel uzanmasıdır (bkz. Şekil 4A, B). Yüzeysel damarlar arteriyel sistemden bağımsız olarak çalışır.
Pirinç. dört.(A) Sol brakiyal arter ve venin boyuna kesiti. Bir arter ve bir damarın birlikte çalışması, derin damar sistemine ait olduklarını gösterir. (B) Kolun orta kısmının boyuna kesiti. Komşu iki damarı olan başka bir hastanın brakiyal arteri. Damarların iki katına çıkması tromboz tanısında zorluklara neden olur. Bir atardamarın yakınında sıkıştırılmış bir damarın belirlenmesi, başka bir damarda trombüs varlığını maskeleyebilir.
Perforan damarlar, önkol ve üst kolun yüzeyel ve derin venöz sistemleri arasında uzanır ve tromboz varlığında önemli kollateral yollar oluşturur. Tromboz yokluğunda, küçük boyutlarından dolayı genellikle görünmezler, ancak bu damarlar, tıkalı bir damardan kanın boşaltılmasıyla ilgilendiklerinde çapları artabilir (bkz. Şekil 5).
Pirinç. 5. Bir trombüs (ok) ile kısmen tıkanmış olan bu brakiyal damar, bir periferik kateter (PC) şeridini göstermektedir. Genişletilmiş perforatör damar (mavi) brakiyal damara bağlanır ve etkilenen bölgeye (kırmızı) kan akışını yeniden sağlar.
VC damarlarının bir özelliği, lümenlerinde valflerin bulunmasıdır. Periferik olarak hareket edildiğinde, ilk kapağın yerinin oldukça sık değiştiği fark edilir, ancak genellikle proksimal brakiyal vende bulunur. Kapakçıkların yaprakçıkları ince olmalı ve kan akış yönüne göre hareket etmelidir. Kapakçık yaprakçıkları nispeten ekojenik olmalıdır (bkz. Şekil 6).
Pirinç. 6. Damarlarda normal valfler. Kan akışının bu aşamasında açık konumda olan ince yaprakçıklara dikkat edin. Valfin dışında trombüs olmayan yankısız boşluğa dikkat edin (oklar).
TARAMA TEKNİĞİ
DVT varlığı için VC damarlarının ultrason muayenesi, alt ekstremitelerin venöz muayenesinde kullanılan benzer prensiplere dayanır: tarama, kompresyon ve Doppler sonografi.
Muayene genellikle hasta yatay pozisyonda ve kol nötr anatomik pozisyonda yapılır. Aksiller veni görebilmek için kol kısmen yana kaçırılmalıdır. Kol tam olarak kaçırılırsa, aksiller ven köprücük kemiği ile birinci kaburga arasından geçerken kollaps yapabilir.
Anketi yürütmek için doğrusal bir sonda kullanılır. Özellikle büyük ve şişmiş eller için yeterli penetrasyon sağladığından, muayeneyi başlatmak için 7 ila 12 MHz arasında bir dönüştürücü frekansı normaldir. Yüksek frekans dönüştürücü, yüzeysel damarlar veya ince kollar için kullanılabilir. Doppler'in damarlarda oluşan daha yavaş kan akışına göre ayarlandığından emin olmak önemlidir.
Yüzeysel ve derin damarlar için kol ve boyun boyunca standart vasküler kompresyon prosedürü kullanılır (bkz. Şekil 7). Ancak bu yöntem, anatomik konumları nedeniyle subklavyen ve santral damarlar için kullanılamaz.
Pirinç. 7. Koltuk altı altındaki üst ekstremite damarlarının kesiti. Kolun (V) aksiller ve medial safen damarları soldaki resimde açıkça görülmektedir. Sağda, sıkıştırmadan sonra sadece arter görünür (A). Damarlar, kan pıhtısı varlığını etkin bir şekilde ortadan kaldırarak, lümenin tamamen kaybolmasına kadar sıkıştırmaya tabi tutulur.
Trombüs doğrudan damar lümeninde görülebilir. Vasküler duvara sabitlenmiş ekojenik bir konglomera gibi görünüyor. Sensörün hafif basıncı, içinde bir trombüs varsa oluşmayan normal bir damarın lümeninin sıkışmasına neden olur. Sıkıştırma hafif olmalıdır çünkü taze pıhtılar yumuşak ve jöle benzeri dokudadır. Güçlü basınç, damarın açıklığını yanlışlıkla gösterecek şekilde bir sıkıştırma derecesine neden olabilir. Sıkıştırma enine kesitte yapılmalıdır, çünkü uzunlamasına bir kesitte yapılırsa, tıkanmış damar sıkıştırma nedeniyle değil, tarama düzleminin ötesine geçtiği için kaybolabilir. Kesitte taramanın bir başka nedeni, eşleşmiş damarları daha doğru bir şekilde tanımlama yeteneğidir.
Renkli Doppler, bir damarın açıklığını doğrulamak için etkili bir yardımcı yöntemdir. Damarın tüm geniş lümeni tamamen renk kodlu olmalıdır (bkz. Şekil 8). Renkli Doppler taraması sırasında, büyük merkezi damarlarda kan akışı yönünde fizyolojik bir dalgalanma kaydedilir. Sağ atriyumun kasılması nedeniyle, a dalgası venöz yatağa geri dönerek geçici bir ters kan akışına neden olur. Dondurulmuş çerçeve, ters a dalgasının kısa bir geçiş anını gösteriyorsa, bu dosya arşivlenmemelidir.
Pirinç. sekiz. Juguler venin uzunlamasına kesiti. Bu damarın boşluğu, bir trombüs varlığı hariç, tamamen renkli olarak çizilmiştir.
Yavaş veya dar damarlarda renk sinyalini güçlendirmek için hastadan Valsalva manevrası yapması istenebilir. Derin inspirasyon, venöz kanın kalbe dönüşünü sınırlayan intratorasik basınçta bir artışa neden olarak kalp debisinde bir azalmaya neden olur ve bu da periferde venöz kanın geçici olarak durmasına neden olur.
Daha sonra hastadan nefes vermesi ve avuç içini yumruk haline getirmesi istenir. Önkol damarlarına da kompresyon uygulanır. Sıkıştırma, kanı damarlardan itmek için hızlı ve yeterli olmalıdır. Sonuç olarak, alınan Doppler sinyalinde bir artışa yol açacak olan venöz sisteme ek bir kan dönüşü vardır. Büyük damarlarda Doppler incelemesi yapılırken, örtüşme meydana gelebilir - cihazın renk skalası incelenen damarlardaki kan akış hızına karşılık gelmeyen bir hız aralığına ayarlandığında bir etki.
Bu, istenmeyen Doppler renk değişimi alanlarına neden olur (bkz. Şekil 9). Cihaz damardaki kan akışını daha yüksek bir hızda kaydetmek üzere ayarlandığında, duvar boyunca yavaş laminer kan akışının görselleştirilmesinin olmadığı bulunabilir (bkz. Şekil 10). Böyle bir görüntü yanlış yorumlanabilir; bu eseri duvara yapışık bir pıhtı ile karıştırmamaya dikkat etmelisiniz.
Pirinç. 9. Doppler renk skalasına sahip brakiyal venin uzunlamasına görüntüsü vene göre hız skalasının daha düşük bir aralığına ayarlanmıştır. Damarın merkezindeki renk değişikliğine dikkat edin, bunun nedeni, kan akış yönündeki bir değişiklikle karıştırılmaması gereken örtüşme etkisidir.
Pirinç. on. Hız ölçeğinin daha yüksek bir aralığına ayarlanmış renk ölçeği ile brakiyal damarın renkli Doppler görüntüsü. Lütfen yalnızca damarın ortasından geçen yüksek kan hızına sahip merkezi segmentin renkle gösterildiğine dikkat edin. Duvarlar boyunca bölge ÇİZİLMEZ (oklar), bu, duvarların yakınında bir trombüs ile karıştırılmaması gereken bir eserdir.
Spektral Doppler modundaki kan akışı profili, üst ekstremite damarlarının incelenmesinde büyük tanısal değere sahip olabilir. VC damarlarının kalbe yakın olması nedeniyle, ASVD şekil eğrisinden belirgin bir kan akışı fazının kaydedilmesi normal bir olgudur. Kan akışının belirgin fazlanmasının varlığı, bizi Doppler gözlem noktası ile sağ atriyum arasındaki kanalın açıklığının tatmin edici olduğuna ikna eder. Yokluğu, aksine, merkezi damarlarda anatomik özellikler nedeniyle görüntülenemeyebilecek bir trombüsün varlığını gösterir (görüntülenmesini engelleyen bir akciğer ve kemik yapılarının varlığı).
Pirinç. on bir. Spektral dopplerografi kullanılarak juguler venin incelenmesi. Eğri, kalp döngüsüne, özellikle sağ atriyumdaki aktiviteye karşılık gelir. Atriyal kasılma sırasında, kısa bir ters akış belirir - dalga A, ardından boş sağ atriyuma hızlı bir antegrad akış. Sağ atriyumu doldururken kan akışı yavaşlar, S dalgası kaydedilir, daha sonra triküspit kapak açılır ve antegrad kan akışı sağ ventrikülü D dalgası olarak adlandırılan yüksek bir hızla doldurur. Ardından ventrikül tamamen dolana kadar kan akış hızı azalır: D dalgası. Bu eğrinin görselleştirilmesi, gözlem noktası ile sağ atriyum arasındaki kanalın açıklığını garanti eder.
ÜST UZVAN VE JUGGULAR DAMARLARININ TROMBOZU
Alt ekstremitelerin DVT'sini incelemek için kullanılan prensipler, üst ekstremite ve boyun damarları için benzer şekilde geçerlidir. Kol ve boyun damarlarının kompresyonu sırasında lümenin yetersiz redüksiyonu ve/veya renkli veya power Doppler'de akışın olmaması tromboz için tanı kriterleridir (bkz. Şekil 12). Aksiller ve subklavyen damarlar gibi daha büyük, daha proksimal damarlar, konumlarından dolayı kompresyona izin vermezler; bu nedenle bu damarlardaki tromboz tanısı dikkatli Doppler incelemesine bağlıdır. Trombozun dolaylı semptomları arasında, proksimal ven tıkanıklığını gösteren, solunum ve kalp hızı aşamaları ile ilişkili olan ven duvarı salınım kaybı ayırt edilebilir; Bu tür semptomlar, olası bir santral ven trombozu (brakiyosefalik veya superior vena kava) teşhisinden şüpheleniliyorsa önemlidir. Solunum ve kalp atış hızı ile ilişkili evreleme, hastadan derin bir nefes alması, nefesini tutması veya bir Valsalva manevrası yapması istenerek değiştirilebilir. Valsalva manevrası sırasında ekspirasyondan sonra antegrad kan akımı dalgasının olmaması santral vende trombüs varlığını gösterir. Karşı taraftaki kan akışı ile karşılaştırma, tromboz seviyesinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
Pirinç. 12. Sol koltuk altına yakın damarların kesiti. Kompresyona maruz kalmayan aksiller ven görüntüsünde ekojenik oluşumlar görülebilir. Sıkıştırıldığında (ok), bir trombüs tarafından tıkanma nedeniyle duvarlar yakınlaşamaz. Ancak, bunun nispeten taze bir trombüs olmasına rağmen, kısmi sıkıştırmaya maruz kalır.
DERİN DAMAR TROMBOZİSİNDE TEŞHİS
Normal bir damarın lümeni yankısızdır ve özellikle kan akışı arttığında renkli Doppler görüntüsünde tamamen doldurulmalıdır. Trombüs, damarın lümeninde hareketsiz ekojenik materyal olarak görselleştirilir (bkz. Şekil 13). Renkli Doppler, etkilenen bölgede kan akışı göstermiyor (bkz. Şekil 14). Yeni oluşan trombüs nispeten hipoekoik olmasına rağmen, ego gelişimi sırasında ekojenite artar. Ek olarak, taze bir trombüs, norm ile karşılaştırıldığında daha yuvarlak hale gelen damarın genişlemesi ile karakterize edilir. Teşhis için ideal ben>
Pirinç. 13. Sağ kolun medial safen damarının görüntüsü. Ekojenik trombüs (oklar) ile dolu nispeten genişlemiş lümene dikkat edin.
Taze bir trombüs damar duvarına sıkıca yapışmaz, bu nedenle renkli Doppler resminde pıhtının çevresi boyunca kan akışını görebilirsiniz (bkz. Şekil 14). Daha yaşlı bir trombüs daha ekojenik hale gelir, damar duvarına sıkıca yapışır, daha organize ve fibrotik hale gelir ve damarın tespit edilmesi zor olan nispeten küçük bir ekojenik yapıya dönüşmesine neden olur. Renkli Doppler görüntülemede damar lümeninin asimetrik bir dolgunun görünümüne yol açan bir trombüsün damar duvarlarından birine yayılması yaygındır. Kronik trombozlu hastalarda, yeni bir trombüs bir öncekinin üzerine binebilir ve damar lümeninde farklı ekojeniteye sahip bir kitle görülebilir (bkz. Şekil 15).
Pirinç. on dört.(A) Subklavyen ven lümeninde nispeten taze hipoekoik trombüs. Bununla birlikte, trombüs ile damar duvarı (ok) arasından geçen kan akışının varlığı görülebilir. Bu semptomu kontrol etmenin en iyi yolu, bir Valsvalva testi sırasında veya damar duvarını sıkıştırarak nefes vermektir. (B) Trombüsün kenarı, subklavyen ven lümeninde (ok) dolum kusuru olarak tanımlanır. Renkli Doppler resminde pıhtı etrafındaki alanın nasıl renkle dolduğuna dikkat edin.
Pirinç. on beş. Bu damarın içinde bir trombüs (kıvrımlı parantez) bulunur. Önceki trombüslerin üzerinde taze trombüs katmanlaşmasıyla ilişkili karışık eko-yapıya dikkat edin.
Genellikle damardaki kan yankısızdır. Bireysel kırmızı kan hücreleri (E), ultrasonik dalgayı yansıtamayacak kadar küçüktür. Ancak belirli koşullar altında E birbirine yapışabilir. Bu tür E gruplarına "eritrositlerin madeni para sütunu" denir (bkz. Şekil 16). Buna yol açan nedenler arasında enfeksiyonlar, multipl miyelom, diyabet, kanser ve hamilelik sayılabilir. "Eritrositlerin madeni para sütunu" oldukça büyük bir engel haline gelir ve ultrasonik dalgaları yansıtır, bunun sonucunda ultrason muayenesi sırasında damarın lümeninde eko-pozitif inklüzyonların varlığını gözlemleriz. Bu tür kapanımlar, özellikle damar kapakçıklarının arkasındaki boşlukta, kan akışının yavaş olduğu bölgelerde daha sık gözlenir (bkz. Şekil 17). Geminin valf alanında sıkıştırılması sırasında bu konglomeranın hafif bir yer değiştirmesini gözlemlersek, "madeni para sütunlarının oluşumu" hakkında tartışılabilir. Bununla birlikte, ekojenik materyal kompresyondan sonra hareket etmezse, trombüs oluşumunun erken bir evresi teşhis edilir (bkz. Şekil 18).
Pirinç. 16. Kırmızı kan hücrelerinin mikrografı. Birleştirildiğinde, cankurtaran şamandıralarına benzeyen birkaç tekrarlayıcı grubuna dikkat edin. Gruplandırıldıklarında, ultrasonik dalgaları yansıtarak trombotik olmayan kanın görüntülenmesini sağlarlar (Büyütme × 30).
Pirinç. 17. Damardaki valf broşürleri. Daha derindeki broşürün (ok) arkasında ekojenik materyal olduğuna dikkat edin. Sıkıştırma ile ondan kurtulmak kolaydı. Bu belirti, yavaş kan akışı bölgesinde bir "eritrosit sütunu" oluşumunu gösterir.
Pirinç. on sekiz. Damardaki valf broşürleri. Derin broşürün (oklar) hem arkasında hem de dışında ekojenik materyal olduğuna dikkat edin. Sıkıştırma yardımı ile ondan kurtulmak mümkün değildi. Bu, kapakçık yaprağının arkasında oluşmaya başlayan ve damar duvarı boyunca yayılan taze bir trombüstür.
SPEKRAL DOPPLER İLE TESPİT EDİLEN BELİRTİLER
Spontan kan akışı ve solunum dalgalanmaları
Pirinç. 19. Genişlemiş damarın spektral Doppler görüntüsü, Valsalva manevrası sırasında nefes tutma sırasında nispeten az kan akışını gösterir. Bununla birlikte, ekspirasyonda antegrad akımda hafif bir artış olur, bu da santral vende tromboz varlığını gösterir. Ayrıca kalp döngüsü ile senkronizasyon olmadığına dikkat edin.
Sıkıştırma
Normal venöz kan akışı yavaştır. Doppler görüntüsündeki görüntüsünün kalitesi, inceleme bölgesinin distalinde sıkıştırma kullanılarak iyileştirilebilir (bkz. Şekil 20). Normal bir venöz sistemde, kompresyondan sonra kan hızında hızlı bir artış ve azalma olurken, bir trombüs varlığında kompresyona çok az yanıt verilir veya hiç yanıt verilmez (bkz. Şekil 21). Pulmoner emboliye yol açabilecek taze kırılgan trombüsün yer değiştirme riski olduğundan kompresyon orta düzeyde olmalıdır. Bununla birlikte, ortaya çıkma riski küçüktür ve bu tür vakaların raporları azdır.
Pirinç. yirmi. Normal, sağlam bir brakiyal venin uzunlamasına kesiti. Spektral Doppler görüntüsü nispeten laminer kan akışını gösterir. Bununla birlikte, hafif bir sıkıştırma, hızda keskin bir artışa neden olur ve bu, vasküler duvarın normal durumunu gösteren bir örtüşme etkisinin ortaya çıkmasına neden olur. Üst ekstremite damarları, yavaş kan akışı ile karakterizedir. Kan akışını hızlandırmak için hasta, havluyu yumruğuyla tekrar tekrar sıkarak ön kolunu çalıştırmalıdır. Bu egzersiz metabolizmayı arttırır, böylece kan dolaşımını iyileştirir.
Pirinç. 21. Brakiyosefalik vene yakın bölgedeki sağ subklavyen damarın spektral Doppler görüntüsü. Ven boşluğunun kanla yeterince doldurulmasına rağmen, solunum fazlarıyla asenkron (monofazik) azalmış bir laminer akış gözlemliyoruz. Sıkıştırma (Ağustos) yapılırken, kan hareketinde hafif bir hızlanma fark edilir, bu da damarda bir trombüsün varlığını doğrulamayı mümkün kılar.
Kollateral damarlarda kan akışı
Ana damarlar tıkandığında kollateral damarlarda kan görülebilir. İlk aşamada, kollateral damarlar hala genişleyecektir, ancak artan hız ve kan akışı fark edilir. Birkaç hafta sonra kollateral damarların çapı artar ve renkli Doppler incelemesi sırasında ekranda görüntülenir (bkz. Şekil 5). Bu nedenle görünümleri kronik tromboz varlığını gösterir.
Kollateral damarların kendileri, bir trombüsün yüzeysel sistemlerden derin sistemlere yayılması için kılavuz görevi görebilir (bkz. Şekil 22). Bu özellik tromboflebit tanısında önemlidir. Derin tromboflebit daha kötü bir prognoz verir ve sıklıkla invaziv tedaviler gerektirir.
Pirinç. 22.(A) Kollateral vende (oklar) ekojenik bir trombüs görülüyor. Derin bir damara aktığında, trombüs (C) artar ve daha büyük damarın lümenini tıkar. (B) Ekojenik bir trombüs (aşağı oklar) ile dolu bir ana damarı gösteren uzunlamasına kesit. Proksimal bölgede, derinleşmesi ve trombüsün aksiller vene yayılması fark edilir (ok yukarı). Yüzeysel tromboflebit klinik tanısı olan ince, elle hissedilen bir damardır. Enfekte trombüsün derin venöz sisteme girmiş olması tedaviyi zorlaştırır.
DVT sonrası kronik değişiklikler
Sağlam valfler kan akışıyla birlikte yavaşça hareket eder (bkz. Şekil 6). Valf yaprakçıkları sert veya sabitse, bu genellikle DVT'den kaynaklanan komplikasyonları gösterir.
Normal bir damarın duvarları pürüzsüz ve incedir. DVT'den sonra vasküler açıklığın restorasyonu nedeniyle duvarlar düzensizleşir, kalınlaşır ve ekojeniteyi arttırır. Bazen damar duvarında kalsifikasyon gelişebilir.
Kalıcı bir venöz kateter ile tedavi sonucunda oluşan trombozun belirli özellikleri vardır. Pıhtı kateter boyunca yayılabilir veya apekse yapışabilir (bkz. Şekil 23). Kateter, superior vena kava veya brakiyosefalik ven içinde olduğu gibi sağ atriyuma proksimal olarak sabitlenirse, venöz akışı engelleyen bir trombüs gelişebilir ve yayılabilir. Trombüs merkezi damarlarda lokalize ise, B-modu kullanılarak görselleştirilmesi imkansızdır, bu nedenle Doppler kullanımı gereklidir. Tüm uzunluk boyunca üst omuz kuşağının (subklavian ve juguler ven) büyük damarlarında, spektral bir Doppler çalışması yaparken ASVD eğrisini gözlemleriz. Üst vücudun büyük merkezi damarları (subklavian ve juguler) genişse, bu damarlar ve sağ atriyum arasındaki kan gövdesi ASVD eğrisini iletmelidir.
Ancak Doppler damardaki yavaş akımı yansıtıyorsa ve retrograd akım da gözleniyorsa bu santral trombüs varlığını gösterir (bkz. Şekil 24). Bu semptomlar hem sağ hem de sol subklavian ve juguler venlerde bulunursa tıkanıklık seviyesi vena kavadır. Ancak, bu tür değişiklikler sadece bir tarafta tespit edilirse, trombozun yeri brakiyosefalik ven seviyesindedir.
Pirinç. 23. Sol subklavyen vende bir kateter görülüyor (ok). Damar lümeninde, kateterin ucuna ekojenik bir trombüs pıhtısı (C) bağlanır.
Pirinç. 24. Sağ subklavyen venin renkli ve spektral Doppler görüntüsü. Kan akışı merkezde görülür, ancak spektral görüntüde nispeten yavaş olarak gösterilir ve kardiyak fazlara karşılık gelmez. Bu semptom, sağ brakiyosefalik veya vena kava düzeyinde merkezi damarda bir trombüs varlığını gösterir.
Klinik Önem
Baarslag ve arkadaşları üst ekstremite DVT tanısında Doppler ultrason ve venografiyi karşılaştırmışlar ve %82 duyarlılık ve %82 özgüllük bulmuşlardır. Bu çalışmalar, tromboz teşhisi konan hastaların %63'ünün aynı zamanda malign hastalık tanısı aldığını ve %14'ünde nedeninin kalıcı bir santral kateter takılması olduğunu göstermiştir.
Üst ekstremitelerde DVT ile ilişkili klinik olarak anlamlı pulmoner emboli riski, alt ekstremitelerde DVT ile karşılaştırıldığında nispeten küçüktür, ancak bu tür olayların insidansı sürekli değişkendir. Mustafa ve arkadaşları, üst ekstremite ven trombozu olan 65 hastada pulmoner emboli semptomu olmadığını bulmuşlardır.
Bernardi ve meslektaşları, venöz tromboz vakalarının yaklaşık %10'unun DVT ile teşhis edilebileceğini bulmuşlardır. Risk faktörlerinin iyi tanımlanmış olmasına rağmen hastaların %20'sinde DVT oluşumunun bir açıklaması yoktur. Bernardi ve arkadaşları, DVT tanısı konan hastaların üçte birine kadar pulmoner emboli gelişebileceğini bildirerek, DVT'nin nadir ve zararsız olarak kabul edilmemesi gerektiğini vurgulamıştır.
Buna karşılık, Kommareddy ve meslektaşları, DVT'nin tüm DVT vakalarının sadece yaklaşık %1-4'ünde teşhis edildiğini belirlediler. Bununla birlikte, bu araştırmacılar, belirsiz veya tekrarlayan DVT'nin pıhtılaşma bozuklukları veya altta yatan malignite için agresif bir araştırma yapması gerektiğini belirtti.
Levy ve arkadaşları, daha önce teşhis edilmiş DVT ile ilişkili pulmoner emboli prevalansının nispeten küçük olduğunu (yaklaşık %1) bildirdiler. Antikoagülan tedavi, DVT belirtilerini tedavi etmek için daha uygundur, ancak pulmoner emboli riskini azaltmaz. DVT teşhisi konan hastaların genellikle kendilerini çok hasta hissettikleri göz önüne alındığında, antikoagülan tedavinin ilişkili riskine büyük önem verilmelidir.
Bununla birlikte, Hingorani ve meslektaşları, DVT teşhisi konan geniş bir hasta grubunu takip ettiler ve genel mortalite oranlarının %30 kadar yüksek olduğunu buldular. Ancak bu grubun sadece %5'inde pulmoner emboli gelişti. Hastaların çoğunun ölümü, mortalite üzerinde pulmoner emboliden daha fazla etkiye sahip olan komorbiditelerden kaynaklanmıştır. Bu nedenle DVT'den kaynaklanan yüksek ölüm oranları, DVT'nin kendisinin doğrudan bir sonucu olmamakla birlikte, her bir hastanın hastalığının ilerlemesindeki gizli özelliklerle ilişkilendirilebilir.
SONUÇLAR
Ultrasonografi, semptomatik hastalarda olası bir DVT tanısını belirlemek için güvenli ve güvenilir bir yöntemdir. Kolları şişmiş ve kalıcı IV kateteri olan bir kanser hastası bu çalışma için ideal bir adaydır. Bununla birlikte, bu hastalarda olası pulmoner emboli oluşma riskinin hala doğru bir şekilde belirlenmesi gerekmektedir.
