Hormonal araştırma yöntemleri. Yumurtalığı besleyen atardamar geçer...

Adet döngüsü(en. adet aylık, aylık) - ana tezahürü genital sistemden aylık kanlı akıntı olan bir kadının üreme sisteminin organlarında döngüsel değişiklikler - adet. Menstrüasyon ergenlik döneminde başlar. İlk adet görme (menarş) kural olarak 12-14 yaşlarında, çok daha az sıklıkla 9-10 yaşlarında (erken menarş) veya 15-16 yaşlarında (geç menarş) meydana gelir. Adet döngüsünün başlangıcında, doğada anovulatuardır (yumurtlama olmaz - yumurtalık folikülünün yırtılması ve yumurtanın karın boşluğuna bırakılması), adet genellikle düzensizdir. Menarşın başlangıcından (döngünün oluşum dönemi) sonraki 1-1.5 yıl içinde, adet döngüsü düzenli hale gelir ve folikül olgunlaşması, yumurtlama ve yerinde bir korpus luteum oluşumu gibi ritmik süreçlerle anovulatuvardan yumurtlamaya dönüşür. patlama folikülü. 16 yıl sonra, adet döngüsünün belirli bir ritmi genellikle kurulur - adetin başlangıcından bir sonraki adetin ilk gününe kadar 21-32 gün geçer. Kadınların %75'inde adet döngüsü süresi 28 gün, %10 - 21 gün, %10 - 32 gündür. Adet kanaması ortalama 3-5 gün sürer. Bir kadının yaşamının tüm üreme dönemi boyunca (ortalama olarak 18 ila 45 yıl arasında), adet döngüsü, adetin durduğu hamilelik ve emzirme dönemleri dışında, kural olarak değişmez. Genellikle 45 yaşından sonra ortaya çıkan premenopoz döneminde yumurtalıkların hormonal ve üreme fonksiyonunun yok olması nedeniyle adet döngüsü bozulur. Yumurtlama düzensiz hale gelir, ardından kalıcı anovülasyon gelişir, dönemler arasındaki aralık artar ve son olarak genellikle "menopoz" olarak adlandırılan son dönem ortaya çıkar (ortalama olarak bu 50 yaşında gerçekleşir). Menopozdan sonra 6-8 yıl süren döneme postmenopoz denir.

Yumurtlama adet döngüsü sırasında kadın üreme sisteminin organlarındaki döngüsel değişiklikler:

Adet döngüsünün ilk (foliküler) aşamasında, yumurtalıklarda foliküller büyür ve olgunlaşır (Şekil a), bunlardan biri baskındır veya hücrelerinde östrojenler üretilir. Adet döngüsünün ortasında bu folikül patlar ve olgun bir yumurta karın boşluğuna girer (yumurtlama). Yumurtlamadan sonra, adet döngüsünün ikinci (luteal) aşaması başlar, bu sırada, progesteron üreten patlama folikülü bölgesinde bir korpus luteum oluşur. Adet döngüsünün sonunda döllenme gerçekleşmemişse korpus luteum geriler. 16 yıl sonra, adet döngüsünün belirli bir ritmi genellikle kurulur - adetin başlangıcından bir sonraki adetin ilk gününe kadar 21-32 gün geçer. Kadınların %75'inde adet döngüsü süresi 28 gün, %10 - 21 gün, %10 - 32 gündür. Adet kanaması ortalama 3-5 gün sürer. Bir kadının yaşamının tüm üreme dönemi boyunca (ortalama olarak 18 ila 45 yıl arasında), M.c., kural olarak, adetin durduğu hamilelik ve emzirme dönemleri dışında değişmez. Genellikle 45 yaşından sonra ortaya çıkan premenopoz döneminde yumurtalıkların hormonal ve üreme fonksiyonunun yok olması nedeniyle adet döngüsü bozulur. Yumurtlama düzensiz hale gelir, ardından kalıcı anovülasyon gelişir, dönemler arasındaki aralık artar ve son olarak genellikle "menopoz" olarak adlandırılan son dönem ortaya çıkar (ortalama olarak bu 50 yaşında gerçekleşir). Menopozdan sonra 6-8 yıl süren döneme postmenopoz denir.

Pirinç. a. Yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler

Yumurtalık hormonlarının etkisine en duyarlı olanı, hücrelerinde östrojen ve progesteron için çok sayıda reseptörün bulunması nedeniyle endometriyumdur. Adet döngüsü sırasında, endometriyum büyür (Şekil b), döngünün ikinci aşamasının sonunda kalınlığı, döngünün ilk aşamasına kıyasla 10 kat artar. Ultrason taramasına göre, adet öncesi endometriyumun kalınlığı 1 cm'ye ulaşır Menstrüel siklusun luteal fazının sonunda, uterus mukozasının üst tabakasının döküldüğü menstrüasyon meydana gelir.

Pirinç. b. Endometriumda döngüsel değişiklikler

Yumurtalık hormonları üreme sisteminin diğer bölümlerinde döngüsel değişikliklere neden olur. Adet döngüsünün ilk aşamasında servikal kanalın bezlerinde, mukus salgısı artar - yumurtlama sırasında günde 50 mg'dan 700 mg'a, yapısı değişirken - yumurtlama döneminde, mukus sıvıdır, kolayca spermlere karşı geçirgendir. Adet döngüsünün ikinci aşamasında, servikal kanalın bezlerinin salgılanması keskin bir şekilde azalır, mukus viskoz ve opak hale gelir. Adet öncesi dönemde, bağ dokusunda sıvı tutulması nedeniyle meme bezleri hafifçe tıkanmıştır. Bazı kadınlarda, şişkinlik belirgindir ve buna ağrılı duyumlar (mastalji) eşlik eder.

Araştırma Yöntemleri:

yumurtlamanın varlığını veya yokluğunu netleştirmek için (çoğunlukla kısırlığın nedeni belirlendiğinde), fonksiyonel tanı testleri kullanılır; bazal (Şekil C) veya rektal, sıcaklık, öğrenci semptomunun incelenmesi, servikal mukus gerginliğinin uzunluğunun belirlenmesi, vb. Bazen, yumurtlamayı belirlemek için endometriyal kazımaların histolojik incelemesi kullanılır. Bu amaçla, menstrüasyonun başlangıcından 3-4 gün önce endometriyumun tam veya kısmi ("tren") kazıması gerçekleştirilir. Endometriumda salgı değişikliklerinin saptanması, yumurtlamanın %90'a varan bir doğrulukla gerçekleştiğini gösterir. Endometrial kazıma çalışmasının tanı değeri, atrofik, hiperplastik, displastik ve atipik değişiklikleri tanımlamaya izin verdiği için adet düzensizlikleri için son derece önemlidir. Poliklinikte yumurtlama teşhisi için kan plazmasındaki östrojen ve progesteron içeriğinin belirlenmesi pratik değildir, çünkü. bu yöntemler karmaşık, pahalıdır ve tek bir çalışma çok bilgilendirici değildir.

Adet düzensizlikleri, yumurtalık hormonal bozukluklarının ve rahim hastalıklarının ana belirtisidir. Ayrıca somatik (endokrin, vb.), Akıl hastalığı, bazı ilaçların kullanımı (örneğin hormonal) ile de ortaya çıkabilirler. Adet döngüsünün ihlali tanı olamaz, çünkü çeşitli jinekolojik ve ekstragenital patolojilerde benzer bozukluklar ortaya çıkar. Adet döngüsünün herhangi bir ihlali için, nedenlerini belirlemek için kapsamlı bir inceleme gereklidir. Muayene, bir jinekolog tarafından diğer uzmanlık doktorlarının (endokrinolog vb.) Katılımıyla gerçekleştirilir.

Kadın hijyeni

Menstrüasyon sırasında kişisel hijyene dikkat edilmelidir. Adet döneminde cinsel ilişki önerilmez, spor kısıtlanır. Banyo yapmanız, sıcak duş almanız, saunayı ziyaret etmeniz önerilmez. Fiziksel aktivite ve ağırlık kaldırma ile ilgili çalışmaları sınırlandırmalısınız.

ADET DÖNGÜSÜ(lat. menstrüel aylık) - kadın vücudunda üç ana bileşenle karakterize edilen fizyolojik bir süreç: nörohumoral düzenleme sistemindeki döngüsel değişiklikler, yumurtalıklardaki döngüsel değişiklikler (ve buna bağlı olarak seks hormonlarının salgılanmasında) ve hormondaki döngüsel değişiklikler- üreme sisteminin bağımlı organları (rahim, fallop tüpleri, vajina , meme bezleri); bu döngüsel değişikliklere sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin işlevsel durumundaki dalgalanmalar eşlik eder.

Biol, M. of c. ile bağlantılı değişikliklerin değeri, üreme fonksiyonunun uygulanmasından oluşur: bir yumurtanın olgunlaşması, döllenmesi ve bir embriyonun uterusa implantasyonu (plasenta oluşumu). Yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse, fonksiyonel, endometriyal tabaka reddedilir ve genital sistemden menstrüasyon (rahmin aylık temizliği olarak adlandırılan) olarak adlandırılan kan akıntıları ortaya çıkar. V. F. Snegirev'e göre, adet görme “döllenmemiş yumurta ile aylık doğum” dır.

M.c başlar. ergenlik döneminde (11-16 yaşlarında) ve; 45-50 yıl kadar sürer. İlk adet görme (menarş), SSCB'nin Avrupa kısmının orta bölgesinde yaşayan kızlarda ortalama 12 yıl 9 ayda görülür. (± 1 yıl). Yu. F. Borisova'ya (1964) göre, düzenli M. c. kızların %70.8'inde hemen, 6 ay sonra - %9.2'sinde, 12 ay sonra - %3.3'ünde, 2 yıl sonra - %1.7'sinde, geri kalanında daha sonra kurulur. Bu dönemde adet görme süresi 2 - 3 gün, kızların% 13'ünde, 3-5 gün -% 62.3, 5 - 7 gün -% 22.4, 7 ila 10-15 gün - kızların% 2.3'ünde gerçekleşir.

Şartlı olarak M. c. adetin başladığı ilk günden sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. Süre M. c. doğurganlık çağındaki (18-45 yaş) kadınlarda, 21 ila 35 gün arasında değişen fiziol dalgalanmaları. Sağlıklı kadınların %54'ünde M. c. 26-29 gün, %20 - 23-25 (daha kısa döngüler daha az yaygındır), %18 - 30-35 gündür. M. c., 28 gün süren ideal olarak kabul edilir, çünkü bu durumda, özellikle katı bir döngüsel değişiklik periyodikliği gözlenir. Menstrüel fonksiyonun kademeli olarak kesilmesi ile karakterize edilen menopozda (bkz.), menstrüasyon genellikle düzensiz hale gelir; menopozdan sonra (bkz.) tamamen dururlar.

Normal M.c. bir kadının vücudundaki iki fazlı hormonal ilişkiler, yani seks hormonlarının - östrojenler ve progesteron - aktivitesinin tutarlı baskınlığı ile karakterize edilir. M. c.'nin ilk evresinde - folikülün olgunlaşma ve büyüme evresi (syn.: östrojenik evre, folikülin evresi) - yumurtalıktan olgun bir yumurtanın salınmasına (yumurtlama) kadar 13-14 gün sürer, östrojen aktivitesi, olgunlaşan folikülün granüler tabakasının hücreleri tarafından üretilen artan miktarlarda mümkün olduğunca baskındır (bkz.). İkinci aşamada M. c. - korpus luteumun fazı (sin. luteal faz) - korpus luteumun luteal hücreleri tarafından üretilen progesteronun aktivitesi (bakınız) baskındır. Folikülün olgunlaşması yumurtlama ile sona erer (bkz.), bundan sonra korpus luteum oluşum süreçleri başlar (bkz.), bu nedenle normal, iki fazlı, M. c. yumurtlama döngüsü de denir. Östrojenlerin etkisi altında, kan damarlarının gelişimi, endometriumun stroma ve bezlerinin büyümesi (morfol, uterus döngüsünün proliferasyon aşaması), uterus myometriumunun stromasında artış, ritmik kasılmaları meydana gelir. . Progesteronun etkisi altında, endometriyumun salgısal bir dönüşümü (uterus döngüsünün salgılanmasının morfolojik aşaması), uterus kaslarının tonunda bir azalma - yani uterusu implantasyonu için hazırlayan süreçler vardır. embriyo ve plasenta oluşumu (bkz.).

Yumurtlamanın gerçekleşmediği M. c., anovülasyon döngüsü olarak adlandırılır (bkz.); doğurganlık çağındaki sağlıklı kadınlarda doğum ve belirli bir süre kürtajdan sonra, kızlarda ergenlik döneminde (genellikle yumurtlama ile dönüşümlü) ve menopozdaki kadınlarda görülür.

nörohumoral düzenleme

M. c. dahil olmak üzere üreme sisteminin tüm fonksiyonlarının nörohumoral regülasyonu, serebral korteksin, subkortikal yapıların (esas olarak limbik sistem ve hipotalamus), hipofiz bezinin, yumurtalıkların yanı sıra uterus, vajina katılımıyla gerçekleşir. ve meme bezleri.

Nörohumoral düzenlemedeki cinsiyet farklılıkları, hipotalamus düzeyinde kendini gösterir. Hipotalamusun cinsel farklılaşmasının doğum öncesi dönemin sonunda gerçekleştiğine dair kanıtlar vardır. Kadın tipine göre cinsel farklılaşma, hipotalamusta ilk önce hipotalamik nörohormonların tonik (bazal) salgılanması (bkz.) - serbest bırakma faktörleri ve gonadotropik hormonlar (bakınız), bir kesimin arka planına karşı, döngüsel dalgalanmalar olması ile karakterize edilir. salgılarında yavaş yavaş ortaya çıkar. Erkek tipine göre farklılaşma ile, seviyelerinde dalga benzeri dalgalanmalar olmadan sadece gonadotropik hormonların tonik salgılanması gerçekleşir. Hipotalamik nörohormonlardan luliberin, luteinize edici hormonun salgılanmasını uyarır (bkz.) ve folliberin, folikül uyarıcı hormon üretimini uyarır (bkz.).

Karşılıklı fonksiyonların varlığı, serebral korteks ve üreme sistemi arasındaki bağlantılar, I. P. Pavlov, M. K "Petrova'nın kastrasyonun yüksek sinir merkezlerinin işlevi üzerindeki etkisinin incelenmesi üzerine yapılan klasik deneylerle gösterilmiştir ve ayrıca doğrulanmıştır. genital organların reseptörlerinden koşullu refleksler geliştirme ve özellikleri değiştirme olasılığı ile, bir organizmanın bir durumu olan işlevlere bağlı refleks reaksiyonları.

M. of c sırasında süreçlerin periyodikliği. kendi kendini düzenleme mekanizmaları tarafından sağlanır. M. of c'nin nöroendokrin düzenlemesinin merkezi bağlantılarının işlevinin karşılıklı ilişkisi. ve yumurtalıklar tarafından östrojen, progesteron ve androjen salgılanması süreçleri ile gonadotropik hormonların salgılanması (bkz.), belirli bir sırayla tezahür eden negatif ve pozitif iki fazlı bağlantılar dahil olmak üzere çift geri besleme mekanizmaları ile gerçekleştirilir. Deneysel ve kama, veriler, ön hipofiz bezinden folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların tonik salınımının, esas olarak kandaki 17-beta-östradiol seviyesi tarafından, daha az ölçüde - androjenler ve progesteron içeriği ile belirlendiğini göstermektedir. . Gonadotropik hormonların salgılanma seviyesi ritmik olarak dalgalanır. Luteinize edici hormonun pik salgılanması, yani maksimum salgılanması, yumurtlamanın ana tetikleyicilerinden biridir.

Şek. Şekil 1, 28 günlük bir adet döngüsü sırasında hipofiz ve yumurtalık hormonlarının etkileşimini şematik olarak göstermektedir. M. c.'nin ilk yarısında. folikül uyarıcı hormon seviyesindeki bir artış, önce folikülün büyümesini, olgunlaşmasını ve hormonal aktivitesini uyarır ve daha sonra inhibe eder; ikinci yarısında M. c. (yumurtlamadan sonra) luteinize edici hormonun artan salgılanması ve ardından prolaktin (bkz.) korpus luteum tarafından progesteron üretimini önce uyarır ve daha sonra inhibe eder. Gebelik oluşmazsa, üreme sistemindeki tüm döngüsel süreçler aynı ritimde tekrarlanır.

Üreme sistemindeki döngüsel değişiklikler

Üreme sistemindeki döngüsel değişiklikler sırasıyla M. c. en açık şekilde yumurtalıklarda ve ayrıca uterus ve vajinanın mukoza zarında, fallop tüplerinde ve meme bezlerinde kendini gösterir.

Yumurtalıklardaki değişiklikler (yumurtalık döngüsü) - bir dizi fonksiyon. ve morfol, biyol, sıvılarda seks hormonlarının ne düzeyde tutulduğuna ve bir organizmadaki östrojen, progesteron ve androjenlerin ana fraksiyonları arasındaki paritenin değişmesine bağlı olarak, bunlardaki dönüşümler döngüsel olarak ilerler.

Henüz intrauterin gelişim sırasında kızlarda yumurtalıklarda (bkz.) oluşan primordial foliküller, bir foliküler epitel tabakası ile çevrili bir oositten (ovum) oluşur. Bir kızın doğumuyla, 400.000'e kadar bu tür folikül vardır, ancak bir kadının yaşamının üreme döneminde, toplam primordial folikül sayısının sadece 300-400'ü preovulatuar aşamaya gelir, geri kalanı farklı aşamalarda atrezi geçirir. gelişme. Yumurtalıklardaki döngüsel değişiklikler, primordial folikülün olgunlaşmasıyla başlar (bir M. döngüsü sırasında, foliküllerden sadece biri tam olgunluğa ulaşır).

Olgunlaşma sürecinde, yumurtayı çevreleyen foliküler epitel hücreleri kübik bir şekil alır, çoğalır ve birkaç sıra halinde düzenlenmiş, granüler bir zar veya tabaka (stratum granulosum) oluşturur, hücreler östrojen üretir. Oositte, RNA ve protein sentezinde hızlı bir artış ve ooplazmada ve oolemmada ultrastrüktürel değişiklikler olur; yumurtanın boyutu artar. Birincil folikülün oluşum aşamasında, oositin büyümesi sona erer. Granüloza hücrelerinde, folikül uyarıcı hormon ve östradiol için spesifik reseptörler ortaya çıkar, adenilat siklaz sistemlerinin folikül uyarıcı hormona duyarlılığı artar ve testosteron reseptörleri de ortaya çıkar. Çapı 150-200 µm'ye kadar arttıkça, primordial folikül overin daha derin ve daha vaskülarize katmanlarına göç eder.

Çoğalan granüloza hücreleri, olgunlaşan folikülde bir boşluk oluşması sayesinde foliküler sıvı üretmeye başlar; Gelişimin bu aşamasında, folikül ikincil folikül veya Graaffian folikülü olarak adlandırılır. Mezenkimal doku hücrelerinden olgunlaşan folikülün çevresinde, bağ dokusu iç (tunika int.) ve dış (tunika ext.) zarları oluşur. İç zarın hücreleri, yağlı inklüzyonlar içeren epitel hücrelerine benzer; dış kabuğun hücreleri - fibroblastlar. Yumurtlama sırasında olgun bir folikül 10-20 mm'ye ulaşır.

Sekonder folikülün granüler tabaka hücrelerinde olgunlaşma sürecinde, seks hormonlarının öncüllerinin aromatizasyon sürecine neden olan enzimlerin oluşumu uyarılır, luteinize edici hormon, prolaktin ve prostaglandinler için reseptörler oluşur (bkz.) . Foliküler sıvıda mukopolisakkaritler ve plazma proteinleri birikir. Folikül uyarıcı hormon konsantrasyonu, M. c. gününden bağımsız olarak nispeten sabittir, folikül büyüdükçe luteinize edici hormon konsantrasyonu artar, prolaktin konsantrasyonu azalır ve büyük bir olgunlaşan folikülde azalır. Foliküler sıvıdaki östrojen konsantrasyonu, kan plazmasındakinden çok daha yüksektir.

Prostaglandin F 2alfa'nın granül hücrelerde progesteron üretimini engellediği ve folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormonların onlar üzerindeki etkisini engellediği, prostaglandin E2'nin progesteron oluşumunu uyardığı ve muhtemelen granüler hücrelerin işlevini düzenlediği tespit edilmiştir. .

Yumurtanın ilk redüksiyon bölünmesi, ardından kromozom sayısında bir azalma, folikül olgunlaşmasının son aşamasında bile meydana gelir; Yumurtlama zamanı geldiğinde yumurta ikinci bölünmeye hazırdır. Folikülün olgunlaşması 13-14 günde tamamlanır; bundan sonra yırtılır (yumurtlama meydana gelir), yumurta, onu çevreleyen granüler zarın bir kısmı ile birlikte karın boşluğuna atılır ve normal şartlar altında fallop tüpüne girer.

Yumurtlamadan sonraki günlerde, granüler hücrelerin büyümesi artar, çavdar, boyut olarak artar, sarımsı bir renk alır (lipokromik pigment oluşumu). Aynı zamanda, kan damarları iç kabuktan taneli olana nüfuz eder; patlayan folikül yerine, yumurtlamadan 3-4 gün sonra bir korpus luteum belirir (bkz.). Folikülün boşluğu yırtılma bölgesinde fibrin örtüleri ile kapatılır, granüler tabakanın hücreleri doğrudan ve dolaylı bölünme ile hızla çoğalır ve korpus luteumun luteal hücrelerine dönüşür.

Salgı değişiklikleri: gonadotropik ve seks hormonları. Luteinize edici hormonun bazal salgılanması 12 mIU / ml'den fazla değildir, yumurtlama zirvesi yakl. 50 mIU/ml. Bazı durumlarda luteinize edici hormonun yumurtlama zirvesi, bazal sıcaklığın en düşük seviyesine karşılık gelir. Kandaki folikül uyarıcı hormon içeriğindeki ilk artış, döngünün başlangıcında not edilir, ardından folikülün büyüme ve olgunlaşma evresinin ileri aşamalarında bir azalma görülür, salgı zirvesi M'nin ortasına karşılık gelir. d., genellikle lüteinize edici hormonun salgılanmasının zirvesine denk gelir ve yakl. 30 mIU/ml. Prolaktin içeriği M. c. oldukça geniş bir aralıkta; salgısının zirvesi ancak 12 saat sonra kandaki günlük prolaktin tayini ile tespit edilebilir. gün.

Folikülün olgunlaşma döneminde, yumurtalıklar esas olarak kana östradiol salgılar (bkz.); M. c.'nin ilk aşamasının başında. kandaki estradiol içeriği 100 pg / ml'yi geçmez, yumurtlamadan önceki maksimum artış 290 pg ml'ye kadardır. İlk 7 10 günde M. c. üriner östrojen atılımı düşüktür ve günlük idrardaki üç fraksiyonun (estron, estradiol ve estriol) toplamı 5 mcg'den azdır. 11. günden itibaren östrojen atılımı artar; yumurtlama zirvesinden sonra azalır ve korpus luteumun en parlak günlerinde tekrar yükselir.

Korpus luteumun aktivitesindeki döngüsel değişikliklere göre, kandaki progesteron içeriği dalgalanır; içeriğinin maksimumu, corpus luteum aşamasında not edilir.

M. c.'nin farklı günlerinde doğurganlık çağındaki sağlıklı kadınların kan serumundaki gonadotropik ve seks hormonlarının içeriği için ortalama rakamlar. Şek. 2; yumurtlama günü "O" olarak işaretlenir ve M. c. - (I fazı) ve + (II fazı) işaretleri ile "O" dan sayılır.

Genital organların hücrelerindeki reseptörlerin seks hormonlarına duyarlılığı, bu hormonların hücre çekirdeğindeki nükleik asitlerin içeriği, hücre ve nükleer zarların geçirgenliği üzerindeki düzenleyici etkisi ile belirlenir. Seks hormonları hücre zarlarından geçerek spesifik reseptör proteinlerine bağlanır ve ortaya çıkan kompleks sitoplazmadan hücre çekirdeğine doğru hareket eder. Östrojenlerin etkisi altında, progesteron, efektör organlarda proliferatif süreçlerin ve kan dolaşımının düzenlenmesi gerçekleştirilir.

Endometriyumdaki değişiklikler (uterus döngüsü) - ardışık fonksiyonlar ve morfol, dönüşümler funkts, tüm bileşenlerinde (bezlerde, stroma ve damarlarda) meydana gelen uterusun mukoza zarının tabakası (bkz.). Morfol, endometriumdaki değişiklikler üç aşamadan geçer: 1-4 gün süren deskuamasyon (menstrüasyon) aşaması ve endometriumun rejenerasyonu (menstrüasyonun başlangıcından itibaren ilk 5-6 gün sürer) ölümün başlangıcına karşılık gelir. corpus luteum ve yumurtalıkta yeni bir folikülün olgunlaşması: çoğalma evresi, yumurtalıktaki folikülün büyüme ve olgunlaşma zaman evresine karşılık gelir; salgı fazı - korpus luteum M. c. Bireysellik ile bağlantılı olarak, bir rahim döngüsünün aşamaları, bir çoğalma aşamasının üç aşamasını ve bir salgılama aşamasının üç aşamasını ayırt etmek için teklif edilir: erken, orta ve geç. Morfol, endometriyumun özellikleri - evrelere ve aşamalara göre - "28 günlük adet döngüsü sırasında endometriyumdaki ana histolojik değişiklikler" tablosuna bakın.

Masa. 28 günlük Wynn adet döngüsü sırasında endometriumdaki majör histolojik değişiklikler (R. WYNN, 1977)

Rahim döngüsünün morfolojik evreleri	Adet döngüsünün günü	Endometriyal bezlerin durumu	Endometrial stromanın durumu
Proliferasyon evresinin erken evresi		Epitel hücrelerinde küçük dairesel kesitli düz bezler, bazal yerleşimli çekirdekler, izole mitozlar	Nispeten büyük çekirdekli, tek mitozlu fusiform hücreler
Proliferasyon fazının orta aşaması		Bezler uzamış, hafif kıvrımlı, çok sayıda mitoz	Geçici ödem, stromal hücrelerde çok sayıda mitoz
Proliferasyon evresinin geç evresi		Bezler önemli ölçüde kıvrımlıdır, boşlukları geniştir, çekirdeklerin yalancı tabakalaşması	Ödem, birkaç mitoz
Salgı fazının erken evresi		Geniş lümenli bezler, hücrelerdeki çekirdekler bazal olarak bulunur, çekirdeklerde subnükleer vakuoller vardır.	Stroma nispeten kompakt, mitoz nadirdir.
Salgı fazının orta aşaması		Testere dişi şeklindeki bezler, çekirdekler hücrelerin tabanında bulunur, bezlerin boşluğunda maksimum salgı birikimi	Ödem, stromal hücrelerin psödodesidual birikimlerinin görünümü
Salgı fazının geç evresi		Sırdan salıverilmeleri ile bezlerin gerilemesi	Maksimum psödodesidual reaksiyon, lökositler, daha sonra eritrositler tarafından infiltrasyon
Deskuamasyon aşaması (menstrüasyon)		Epitelin ayrılması	Stromadaki kanamalar ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının ayrılması

Proliferasyon aşaması, menstrüasyonun bitiminden sonra başlar ve yırtık fonksiyonun, endometriyal tabakanın yavaş yavaş yenilenmesi nedeniyle bezlerin, stroma ve kan damarlarının büyümesinden oluşur. Proliferasyon fazının erken evresinde (Şekil 3.1), bazal tabakanın bezlerinin epitelinin proliferasyonu meydana gelir. Endometriyal bezler, doğrudan lümenli düz veya birkaç kıvrımlı tübül şeklindedir, epitelleri silindiriktir, oval çekirdekler, esas olarak hücrelerin tabanında, farklı seviyelerde bulunur. Epitel hücrelerinin apikal kenarları, sitoplazmanın bir fırça kenarlığı şeklinde düzensiz, uzun villöz süreçleridir, onlardan bu alanlarda alkalin fosfataz oluşumu ile ilişkili olan bezin lümenine uzanır. Stroma hücreleri arasında bir argirofilik lif ağı vardır, spiral arterler biraz kıvrımlıdır.

Proliferasyon fazının orta aşamasında, epitel hücreleri yüksek prizmatik bir şekle sahiptir, bezler M. c.'nin 8. gününden itibaren bezlerin epitel hücrelerinde hafifçe kıvrılmıştır. alkalin fosfataz miktarı büyük ölçüde artar. Bazı epitelyositlerin apikal kenarında bordür şeklinde asidik mukoid içeren mukus bulunabilir.

Proliferasyon fazının geç aşamasında (Şekil 3, 2), endometriyal bezler kıvrımlı bir şekil alır, bazen tirbuşon şeklindedir, lümenleri genişler. Glandüler epitel çoğalmaya devam eder. Bezlerin epiteliyositlerinde alkalin fosfatazın aktivitesi yüksek bir dereceye ulaşır, glandüler epitelin bazı hücrelerinin bazal bölümlerinde glikojen içeren küçük vakuoller bulunur. Argyrofilik lifler ağı, endometriyal bezler ve kan damarlarının etrafındaki stromada yoğunlaşmıştır, spiral arterler, önceki proliferasyon aşamalarından biraz daha kıvrımlıdır. Kalınlık funkts, bir tabakanın sonunda bir çoğalma evresinin sonunda 4-5 mm'ye ulaşır.

Salgı fazı, bezlerin epitelinin asidik glikozaminoglikanlar, glikoproteinler, glikojen içeren bir sır üretmeye başlamasıyla karakterize edilir. Salgı fazının erken evresinde, bezlerin lümeni biraz genişler; endometriyal bezlerin epitel hücrelerinin bazal bölümlerinde, çekirdeği hücrelerin orta kısmına iten büyük vakuoller ortaya çıkar. Vakuollerde glikojen tozlu tanecikler halinde bulunur. M. c.'nin 18. gününde. bezlerin parıltıları daha büyük ölçüde genişler, nekry epiteliyositlerinde vakuoller hücrelerin bazalden apikal kısmına hareket eder. Spiral arterler, proliferatif fazın sonraki aşamalarında olduğundan daha kıvrımlı hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasında (Şekil 3, 8) endometriyal tabaka açıkça iki tabakaya ayrılır: süngerimsi, bazal tabaka üzerinde sınırlayıcı ve yoğun, yüzeysel; kalınlık funkts, bir katman 8-10 mm'ye ulaşır, yoğun katman 1/4-1/5 kalınlık funkts, bir katman yapar. Süngerimsi tabakada çok sayıda bez, az miktarda stroma, yoğun tabakada ise aksine daha az bez, daha çok bağ dokusu hücresi vardır. Bezlerin epitel hücreleri düşüktür, çekirdekleri bazal olarak bulunur, hücrenin çoğu, bezin lümenine ayrılan bir sırla doldurulur. En yüksek düzeyde salgı, M. c.'nin 20-21. gününde bulunur. Alkalin fosfataz bu günlerde neredeyse belirlenmedi; asit fosfataz artışı. 20. güne kadar endometriumda maksimum miktarda proteinolitik ve fibrinolitik enzim gözlenir. 21-22. günden itibaren, endometriyumun stromasında desidual benzeri dönüşümler meydana gelir: yoğun tabakanın hücreleri büyük, yuvarlak veya poligonal hale gelir, sitoplazmalarında glikojen belirir. Spiral arterler ve arteriyoller keskin bir şekilde kıvrımlıdır, karışıklık oluşturur, damarlar genişler. 22-23. günde M. c. en büyük funkt hacmi, bir katman not edilir. Stroma hücreleri hacim olarak artar, çokgen bir şekil alır, kabarcık benzeri büyük bir çekirdeğe sahip gebeliğin yaprak döken hücrelerine benzer. Bu nedenle, döllenmiş bir yumurtanın girmesi için hazırlandığından, salgılama aşamasının sonunda uterusun mukoza zarına predesidual denir.

Salgı fazının geç aşaması (Şekil 3, 4) gerileyen değişiklikler ile karakterize edilir, yoğun tabakanın stroması lökositlerle süzülür; endometriyumun yüzeysel katmanlarındaki damarlar genişler, kanla taşar, içlerinde kan pıhtıları oluşur; Kumaşın nek-ry sitelerinde fokal kanamalar var.

Desquamation (menstrüasyon) aşaması, endometriyumun tüm fonksiyonel tabakasının reddedilmesi ile karakterize edilir, bundan sonra endometriyumun bazal tabakasının hücrelerinden rejenerasyonu tekrar başlar.

Menstrüel kanamanın ortaya çıkması bir dizi faktörden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki kavram en çok kabul edilir. Korpus luteumun işlevinin kesilmesinden sonra, endometriyum damarlarındaki kan dolaşımındaki değişikliğe yansıyan seks hormonlarının (östrojen ve progesteron) içeriğinde keskin bir azalma olur; önce bir genişleme ve sonra arterlerin spazmı var - kanın spiral damarlara akışı azalır, duvarlarının geçirgenliği artar, yoğun tabaka lökositler tarafından sızar. Damarlardaki kanın durgunluğu ve kan akışındaki yavaşlama, damarların içindeki basıncın artmasına, duvarlarının yırtılmasına ve kanamanın başlamasına neden olur. Uterus mukozasının arteriollerinin daralması 48 saat devam eder. adet başlangıcından sonra, adet sırasında, küçük kalibreli damarların tonunda ve geçirgenliğinde en büyük değişiklikler gözlenir. Aynı zamanda endometriumda yıkıcı değişiklikler meydana gelir: nekroz bölgeleri ve fokal hematomlar ortaya çıkar, proteinolitik ve fibrinolitik enzimlerin içeriği artar.

Rahim ağzındaki değişiklikler. Folikülün büyüme ve olgunlaşma aşamasında, rahim isthmusunun genişlediği ve kısaldığı, korpus luteum evresinde daraldığı, istmik-servikal ayırıcı tanıda büyük önem taşıdığı tespit edilmiştir. yetersizlik (bkz.). Servikal kanalın mukoza bezlerinin kıvrımları artar, çatlaklara veya tünellere benzerler; glandüler pasajlar servikal kanala açılır. Glandüler epitel yüksek, silindiriktir; çekirdekler epitelyositlerin tabanında bulunur. Servikal kanalın glandüler epiteli, mukus sırrı üretir, to-ry sözde oluşturur. servikal mukus tıkacı.

M. c. sırasında serviksteki döngüsel değişiklikler. sonuçlandırılır. arr. servikal kanalın mukoza zarının bezlerinin döngüsel aktivitesinde, servikal mukusun miktarındaki ve bileşimindeki değişiklikte. Servikal mukustaki değişiklikler döllenme sürecinin hazırlanmasında önemli rol oynar; dişi üreme sisteminin durumu olan işlevler için nesnel bir kriter olarak hizmet edebilirler. Servikal mukus, proteinler, mukoidler ve tuzlar şeklinde organik ve inorganik bileşikler içeren bir sıvının %99'a kadarından oluşan bir ortamdır. M. c.'nin başında servikal mukusun makromolekülleri. bir ağ yapısına sahip, mukusun tek tek hücreleri arasındaki mesafe 2-6 mikrondur. M. c.'nin ortasında. servikal mukus fibriler bir yapıya sahiptir, lifleri paralel olarak düzenlenmiştir, olduğu gibi, 30-35 mikrona kadar yarıklarla ayrılmış, çubuklar oluşturur; yumurtlama sırasında, mukus liflerinin geriliminde bir azalma olur. Mukusta birbiri üzerinde kayan uzun paralel ipliklerin oluşumuna gerginlik belirtisi denir (bu belirti vücudun östrojen doygunluğunu gösterir); uzun ipliklerin paralel düzenlenmesi, fiziksel ve kimyasal. siklusun ortasında servikal mukustaki değişiklikler sperm taşınmasını sağlar. Aynı zamanda kadın genital sisteminde morfol., fiziol., biyokimyasal, spermatozoa dönüşümleri (kapasitasyonlar) meydana gelir.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda, gün boyunca 20 ila 60 mg servikal mukus üretilir. Miktarı M. c.'nin başında küçüktür ve ortasında maksimuma ulaşır. Bu dönemde servikal mukus katyonlar (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) ve anyonlar (Cl, PO4, SO4) içerir. M. c. sırasında mukustaki toplam sodyum klorür miktarı. sürekli. Servikal mukusun viskozitesindeki bir artış, kalsiyum iyonları ile ilişkilidir, sodyum iyonlarının varlığı, mukusun bir eğreltiotu yaprağı şeklinde kristalleşmesi olgusuna neden olur, kristalleşme derecesi vücudun östrojenlerle doygunluğunu yansıtır. Korpus luteum fazında, servikal mukus yapı olarak daha homojendir, neredeyse fibriller oluşturmaz veya hiç oluşturmaz, bireysel mukus hücreleri arasındaki mesafe 4-6 mikrondur ve smear kurutulduğunda mukus amorf bir yapıya sahiptir.

Servikal mukusta antikorlar vardır, üreme sisteminde çavdar oluşur veya dolaşım sisteminden servikal mukusa girer. Servikal mukozanın kıvrımları arasındaki boşlukların lümeninin içeriğinde, immünoglobulinler A, M, G ve Hemaglutininler A, B, O bulundu.Lokal plazmositler tarafından sentezlenen immünoglobulinler A, M ve G hücre zarlarından nüfuz eder. epitel hücreleri arasındaki boşluğa, servikal sekresyona bağlanır ve epiteli kaplayan mukus tabakasına atılır, böylece oluşur. vücudun vajinadaki mikroorganizmalardan korunması.

Vajinal mukozadaki değişiklikler, epitelyal keratinizasyon süreçlerinin şiddeti, östrojenik etkilerin seviyesine ve ayrıca vücuttaki östrojen, progesteron ve androjenlerin kantitatif oranlarına bağlıdır.

Folikülün olgunlaşma aşamasında, proliferatif süreçler gözlenir: vajinanın epiteli şişer, bir fonksiyon oluşur, derin, orta ve yüzeysel (keratinize edici) katmanlara bölünen bir mukoza tabakası. Cinsiyet hormonlarının oranına ve seviyesine bağlı olarak, tabakalı skuamöz epitelin keratinizasyon derecesi farklı bir şiddete ulaşır; östrojenlerin baskın olduğu, keratinize ve keratinize epitel hücreleri, orta derecede östrojen eksikliği olan - derin bir eksikliği olan mukoza zarının ara tabakasının hücreleri - bazal ve parabazal hücreler bulunur. Tsitol'de, bu bağlamda dört tür vulval içerik lekesi ayırt etmek için bir araştırma kabul edilmektedir (bkz. Vajina ve tsvetn. şekil 1 - 4).

Fallop tüplerindeki değişiklikler de döngüsel olarak meydana gelir - bkz. fallop tüpleri.

Meme bezlerinde değişiklikler. Vücuttaki östrojenlerin baskınlığının etkisi altında (folikül büyüme fazı), meme bezlerinin kanallarının uzunluğu artar ve tübül gibi görünür; terminal bölümleri - asini - progesteronun (korpus luteum fazı) baskın etkisi altında gelişir ve dallanırken, tüm meme bezinin hacmi hafifçe artar. Anovulatuar döngülerin (yumurtlama olmaması) neden olduğu kısırlık ve korpus luteum oluşumunun bozulması ile meme bezi asini yetersiz gelişir ve meme bezi koni şeklinde bir görünüme sahiptir. Bu ihlallerle, sadece M. c.'nin ilk aşamasında mamografi yapılması tavsiye edilir.

Vücuttaki genel değişiklikler

sırasında M. c. fonksiyonlarda döngüsel değişiklikler var, birçok sistemin durumu. Sağlıklı kadınlarda bu döngüsel değişimler fiziol sınırları içindedir. Karmaşık çalışma işlevlerinde, c durumları. n. İle birlikte. döngünün farklı aşamalarında (koşullu refleksler, işitsel duyarlılık eşiği, cilt ve kas analizörleri, EEG, vb.), adet sırasında inhibe edici reaksiyonların baskınlığına belirli bir eğilim, motor reaksiyonların gücünde bir azalma kaydedildi; c durumunda gözle görülür dalgalanmalar. n. d. ayrı aşamalarda M. c. işaretlenmemiş. Bir fonksiyonun döngüsel dalgalanmaları c. n. İle birlikte. fiziol sınırları içinde de meydana gelir; folikülün büyüme aşamasında, parasempatik tonunun baskınlığı ve korpus luteum fazında - sinir sisteminin sempatik kısmı.

M. c. sırasında kardiyovasküler sistemin durumu. dalga benzeri fonksiyonlar, dalgalanmalar ile karakterize edilir - sözde. vücudun vasküler ritmi. Böylece, folikülün büyümesi ve olgunlaşması aşamasında, vücudun kılcal damarları biraz daralır, tüm damarların tonu artar, kan akışı hızlıdır, kılcaloskopi sırasında arka plan açık pembedir, osilografik indeks azalır. Soğuk tahrişine karşı vasküler reaksiyonlar yoğun ve uzun sürelidir. Korpus luteum fazında, vücudun kılcal damarları biraz genişler, damar tonusu azalır, kılcal damarların venöz ve arteriyel kısımları açıkça ayırt edilebilir, venöz kısım daha geniştir; kan akışı her zaman tek tip değildir, vasküler refleksler daha kısa ve zayıftır, osilografik indeks artar. Menstrüasyondan hemen önce kılcal damarlar spastik bir durumdadır, kılcaloskopi sırasında arka plan bulanıktır, arteriyollerin tonu artar, osilografik indeks artar.

Morfol ve biyokimyasal, kan bileşimi döngüsel dalgalanmalara tabidir. Hemoglobin içeriği ve eritrosit sayısı, M. c.'nin ilk gününde en yüksek, en düşük hemoglobin içeriği 24. günde, eritrositler - yumurtlama zamanında. İz elementlerin içeriğindeki dalgalanmalar belirgindir; bu nedenle, S. Kh. Khakimova ve M. G. Ioskovich'e (1979) göre, kan serumundaki en büyük bakır miktarı yumurtlama sırasında (% 107.9 ± 33 μg), çinko - korpus luteumun en parlak günlerinin son günlerinde bulunur ( 720, 3±11,5 µg). İlk aşamada M. c. azot, sodyum, sıvı atılımında bir gecikme var; ikinci aşamada, artan bir sodyum atılımı vardır (potasyum atılımı olmadan), artan bir diürez vardır. Menstrüasyon sırasında protrombin indeksinde, trombosit içeriğinde ve kandaki fibrinolitik enzimlerin miktarında bir artış nek-swarm'da azalma olur.

Kadınlarda önceki günlerde, özellikle c değişiklikleri olduğunda, ruh halindeki dalgalanmalar ve bir boyun-sinirlilik sürüsünün ortaya çıktığı bilinmektedir. n. N sayfa, endokrin sistemler fiziolün sınırlarını aşıyor. Nekry kadınlarda bu tür fenomenler yumurtlamadan hemen sonra ortaya çıkar, sarı vücudun tüm evrelerinde kalır ve patol, karakter alır (bkz. Premenstrüel sendrom ). Yumurtlama döneminde, belirli sayıda kadın sözde yaşar. intermenstrüel ağrı, kanama - sözde. yumurtlama sendromu veya on üçüncü gün sendromu - bkz. Yumurtlama.

Araştırma Yöntemleri

Endometrium, servikal kanalın mukoza zarı ve vajinadaki seks hormonlarının salgılanma seviyesini ve döngüsel değişiklikleri belirlemek için yapılan testler, yumurtalıkların işlevini bulmanızı sağlar.

Yumurtalık fonksiyonunu incelemek için en yaygın testlerden biri, bazal (rektumda) sıcaklığı belirlemektir; bu yöntem, progesteronun pirojenik etkisine dayanmaktadır. Bazal sıcaklık ölçümü (vajinadaki sıcaklığı ölçebilirsiniz) 5-8 dakika içerisinde, her gün sabah aynı saatte (yataktan kalkmadan) yapılır. Yumurtlama ile M. c. bazal sıcaklık eğrisi iki fazlı bir karaktere sahiptir (Şekil 4): 37 ° 'yi geçmese bile, M. c'nin ilk yarısındaki sıcaklık seviyesi; M. c.'nin ortasından başlayarak, yani korpus luteum fazının başlangıcından itibaren, sıcaklık seviyesi 0,6 - 0,8 ° yükselir. Monofazik (M. c.'nin ikinci yarısında 37 ° 'nin üzerine çıkmadan) bazal sıcaklık, korpus luteumun düşük bir fonksiyonunu ve muhtemelen yumurtlamanın olmadığını gösterir. Adet sırasında bazal sıcaklık düşer. Sıcaklık değişimlerinin özellikleri sadece progesteron içeriği ile değil, aynı zamanda yumurtlama döneminde östrojen içeriğindeki dalgalanmalarla da belirlenir. M. c.'nin ilk yarısında bazal sıcaklıktaki düşüş. yumurtlama zirvesi sırasında içeriği maksimuma ulaşan östrojen termoregülatör merkezi üzerindeki etki ile ilişkili; Yumurtlama terimi, görünüşe göre, döngünün ortasında sıcaklıktaki artışın başlangıcına karşılık gelir. Bu nedenle, bazal sıcaklık testi, M. c. sırasında seks hormonlarının, yani hormonal oranların tutarlı etkisi hakkında bir fikir verir.

Yumurtlamanın varlığını belirlemek için, bazal sıcaklık çalışması daha çok yardımcı bir değerdir, ancak geriye dönük olarak korpus luteumun yapısını ve işlevini değerlendirmenize izin verir.

Funkts hakkında, yumurtalıkların bir durumu (amenore, endokrin infertilitesi, disfonksiyonel uterin kanamalar) hakkında, endometriyum araştırmaları, gistol sonuçlarına göre karar vermek mümkündür. Rahatsız edilmemiş bir adet kanaması ritmi ile, M. c.'nin ikinci yarısında, menstrüasyon dönemine daha yakın, asiklik menstrüasyon ile - kanama sırasında, endometrit şüphesi varsa - en geç son iki veya üç günlük M. c., çünkü endometriyal deskuamasyondan önceki günlerde küçük hücre infiltrasyonunun ortaya çıkması, patol değişikliklerini tanımlamayı zorlaştırabilir. Tanısal kürtaj ile, tüm fonksiyon, tabaka çıkarılmaya tabidir, kısmi küretaj (bir tren elde etmek) sadece tedavi sonuçlarını kontrol etmek için kullanılabilir. Foliküllerin yetersiz olgunlaşması ve düşük düzeyde östrojen sekresyonu ile endometriumdaki proliferatif süreçler zayıf bir şekilde ifade edilir, endometriyum atrofiye olabilir. Progesteronun etkisi olmadan yüksek ve uzun süreli östrojenik stimülasyon ile endometriyal hiperplaziye kadar önemli proliferatif değişiklikler mümkündür. Endometriumdaki döngünün ikinci aşamasında yetersiz progesteron üretimi ile salgı dönüşümlerinin yetersizliği tespit edilebilir. Endometriumun durumunu değerlendirmek ve morfol uyumunu belirlemek, endometriyumdaki değişiklikleri yumurtalıktaki siklik süreçlere ve ayrıca M. c. elektronik tablo yaygın olarak kullanılmaktadır.

Vücudun östrojen doygunluk derecesine bağlı olarak servikal mukus salgılanmasındaki değişiklik, en erişilebilir kamalardan biri olan, yumurtalıkların aktivitesini belirleme testleri olan öğrenci olgusunun temelini oluşturdu. Normal M. c. 8-9. günde, servikal kanalın dış açıklığı (uterusun açılması, T.) genişler ve içinde vitreus şeffaf mukus belirir; doğal ve özellikle yapay aydınlatmada, bu göz bebeğine benzer. İlerleyen günlerde servikal kanalın dış uterin osu açılır ve servikal mukus miktarı artar. Yumurtlama zamanında, serviksin dış açıklığının çapı 1/4-1/3 cm'ye ulaşır, öğrencinin semptomu M. c.'nin 20-25. gününde kaybolur.

Eğrelti otu yaprağı fenomeni, vücudun östrojen doygunluğunun yanı sıra yumurtlamanın varlığını netleştirmeyi mümkün kılar: yumurtlamadan sonra servikal mukus kristalleri parçalanmaya başlar (servisit, rahim kanaması olan kadınlarda; bakirelerde, nazal mukus, servikal mukusla aynı şekilde kristalleştiğinden, nazal kavite incelenebilir). Servikal mukusun eğreltiotu yaprağı şeklinde kristalleşmesi olgusu şu şekilde elde edilir: cımbızla yakalanan bir damla mukus kuru bir cam slayta aktarılır ve havada 40 dakika kurutulur. 1. günden 5. güne kadar M. c. müstahzarlar amorf bir görünüme sahiptir, kristaller oluşmaz; 6-8. günden itibaren kristalleşme ortaya çıkmaya başlar, 10. günde zaten fark edilir; kristallerden elde edilen rakamların maksimum ciddiyetine yumurtlama zamanında (14-15. gün) ulaşılır. Korpus luteumun çiçeklenme evresinde (21-22. günlerde), yayma amorf bir görünüm alır (Şekil 5).

Öğrencinin semptomunda açıklanan değişiklik dizisi ve bazal sıcaklık eğrisinin iki fazlı karakterinin arka planına karşı servikal mukusun kristalleşmesi olgusu, fiziol ile normal (iki fazlı) adet döngüsünü, seviyedeki dalgalanmaları gösterir. ilk ve ikinci yarısında östrojenik etkiler. Anovülasyon veya korpus luteumun yokluğu, yetersizliği (yetersiz iki fazlı döngü), bu semptomların şiddeti, yumurtalıklarda bozulmuş östrojen sekresyonunun derecesini değerlendirmemize izin verir: artan östrojenik etkiler (öğrencinin semptomunu korurken) ve M. c.'nin ikinci yarısında eğrelti otu fenomeni) veya yetersizlikleri (bu semptomların çeşitli M. of c. terimlerinde zayıf ifadesi ile).

M. of c sırasında hormonal oranların incelenmesi için. Cytol, vajinal içeriği incelemek için bir yöntem olan yaygın olarak kullanılır (bkz. Vajina, araştırma yöntemleri). Kolpositogramın değerlendirilmesi, vajinanın içeriğinin hücresel bileşimindeki değişikliklere dayanır ve seks hormonlarının etkisi altında vajinal duvarın tabakalı skuamöz epitelinin farklılaşma derecesini karakterize eder. Bunun için vajinal yaymada vajinal duvarın çeşitli katmanlarındaki hücrelerin yüzdesini gösteren indeksler kullanılır. İndeks, bir kolpositogramda 100, 200 ve 500 hücre sayılarak hesaplanır.

Hormonal sitodiagnoz amacıyla, aşağıdaki endeksler daha sık kullanılır. 1. Vade endeksi (IP); solda parabazal ve bazal hücre sayısı, ortada ara hücreler ve sağda yüzeysel hücre sayısı yüzde olarak ifade edilen bir formül olarak yazılır. Düşük östrojenik stimülasyon nedeniyle vajinal mukozanın keskin bir atrofisi ile sözde gözlemlenebilir. sola kaydırma (IS-100/0/0) ve çoğalma ile - sağa kaydırma (IS-0/20/80 veya hatta 0/0/100). 2. Karyopiknotik indeks (KI) - piknotik çekirdekli tüm ayrılmış keratinize hücrelerin ve büyük çekirdek çapına sahip hücrelerin yüzdesi. Normal M.c. adet başlangıcından önce ortalama CI, adetin bitiminden sonra (folikül büyüme fazının başlangıcında) -% 20-25, yumurtlama zamanında -% 60-85 içinde. 3. Eozinofilik indeks (EI), sitoplazmanın eozinofilik boyanması ile olgun ayrılmış hücrelerin sitoplazmanın bazofilik boyanması ile olgun yüzeysel hücrelere yüzde oranına eşittir. EI'deki bir artış veya azalma, östrojen doygunluğunun bir göstergesidir (östrojen uyarısının yoğunluğu).

M.G. Arsenyeva'ya (1977) göre, II proliferasyon derecesi ile, CI %1 ila %30, EI - %1 ila %20; III derece - CI %30 ila %50, EI %20 ila %50; IV derece - CI %50 ila %80, EI %50 ila %70; V derecesinde - CI %80'den %100'e. Karyopiknotik ve eozinofilik endekslerin döngüsel dalgalanmaları, Şek. 6.

Rahim kanaması, vajina ve servikste, bakireler de dahil olmak üzere enflamatuar süreçlerle, mesanenin arka duvarının mukoza zarı ve üst üretra ve mukozadan beri idrar tortusu (ürositogramlar) çalışması olan sitol yapmak mümkündür. vajina zarı östrojen ve progesterondan aynı şekilde etkilenir; buna göre, M. c. sırasında hem vajinadan gelen yaymada hem de idrar tortusunda hücre sayısı ve tipindeki değişiklikler aynıdır. (tekdüzelik, idrar ve üreme sistemlerinin ortak gelişimi ile ilişkilidir).

Objektif bir değerlendirme için M. c. doğurganlık çağındaki kadınlarda, kolpositolojik çalışmalar, diğer işlev testleri, teşhis, dinamik olarak incelenmeleri ile birleştirilmelidir.

Yumurtalıkların işlevi incelenirken, yumurtlamanın zamanı ve doğasının belirlenmesi, büyüme bozukluklarının ve foliküllerin olgunlaşmasının özelliklerinin ve işlevlerinin netleştirilmesi, korpus luteumun aktivitesinin günlük olarak belirlenmesi ile en eksiksiz resim elde edilebilir. kanda ve (veya) idrarda gonadotropik ve seks hormonları bir veya iki M c.

M. c. ihlallerinin zamanında tespiti için. her kadın sözde yürütmek için tavsiye edilir. adet takvimi (menosiklogram) - aylık olarak M. c.'nin ilk gününü kutlar. ve adetin süresi.

Menstrüel düzensizlikler

M. c. ihlallerinin nedenleri ağır inf vardır. hastalıklar, beslenme distrofisi, hipovitaminozis, zehirlenme ve prof. zararlılık, kardiyovasküler hastalıklar, kan, karaciğer, böbrek hastalıkları. İhlaller M. c. hipotalamik oluşum, zihinsel travma, sinir gerginliği, morluklar ve beyin kontüzyonu temelinde ortaya çıkabilir. M. of c bozuklukları. ayrıca endokrin hastalıklarının (diabetes mellitus, hipotiroidizm, toksik guatr, adrenal korteksin hiperplazisi), hipofiz bezi hastalıklarının bir tezahürüdür. M. c. rahim ve uzantıların iltihaplı hastalıkları, rahim içi manipülasyonlarla ilişkili rahim hasarı olabilir.

Teter'e göre (J. Teter, 1968), M. c. bozukluklarının patogenezi açısından, hipotalamik-hipofiz sisteminin birincil lezyonu ile yumurtalıkların birincil hastalığı arasında da ayrım yapılmalıdır. rahim olarak.

M. c.'nin düzenlenmesinin bozulduğu seviyeye bağlı olarak, aşağıdaki M. c. bozuklukları türleri ayırt edilir: kortikal-hipotalamik, hipofiz, yumurtalık, uterus, M. c. tiroid hastalıkları ile ilişkili bozukluklar adrenal bezlerin bezi ve hastalıkları.

M. c.'ye aykırı olarak. örneğin psikojenik etkilerle merkezi oluşum, her şeyden önce, bazal sekresyonu korurken luteinize edici hormonun döngüsel salınımı acı çeker; bu, foliküllerin gelişmesine neden olur, ancak yumurtlama olmadan. Hipotalamusun zarar görmesi ile yumurtalık disfonksiyonu farklı bir yapıya sahip olabilir. Gonadotropik stimülasyonun ihlalleri, yumurtalıklarda folikül gelişiminin durmasına neden olur; buna östrojen sekresyonunda keskin bir azalma eşlik eder. Yumurtalıkların birincil lezyonu farklı olabilir: funkts, yetersizlikten kortikal maddenin fibrozisine ve ilkel folikül sayısında keskin bir azalma.

Klinik bozukluklar M. c. iki ana formda görünür - amenore (bkz.) ve işlevsiz uterus kanaması (bkz.). Menstrüasyonun olmamasına (patol, amenore), bir kama, M.'nin c rahatsızlıklarının bir resmi. adetin yoğunluğunda ve ritminde bir değişiklik ile karakterize edilir - aralarındaki aralıklarda bir azalma veya artış, kanama yoğunluğunda bir artış, adet düzensizliği, uterus kanamasının görünümü.

Aşağıdaki karakteristik belirtiler mümkündür: D) adet sırasında salınan kan miktarındaki değişiklikler: ağır adet kanaması (hipermenore) veya yetersiz adet kanaması (hipomenore), ayrıca yetersiz ve kısa adet kanaması (opso-oligomenore); 2) adet süresinin ihlali: uzun süreli adet kanaması, 6-7 günden fazla (polimenore) veya kısa, 1-2 gün (oligomenore); 3) ritim bozuklukları: M. c. 21 günden az (proyomenore) ve seyrek - M. c. St. 35 gün, bazen 3 aya kadar. (opsomenorrhea). Hipomenore genellikle hipomenstrüel sendrom olarak adlandırılan oligomenore ve opsomenorrhea ile birleştirilir; nedeni adenohipofiz ve yumurtalıkların, adrenogenital sendromun, sklerokistik yumurtalıkların hipofonksiyonudur.

Menoraji, 12 güne kadar süren büyük kan kaybı ile karakterize menstrüasyondur. Menoraji, ergenlik döneminde ve menopozda ve ayrıca hron, zayıflatıcı hastalıkların arka planında oldukça sık görülür; rahim fibroidleri, ron, rahim mukozasının enflamatuar hastalıkları, endometrial polipoz ile ilişkili olabilir. "Dismenore" terimi, M.c.'nin tüm bozukluklarını ve komplikasyonlarını, diğerlerinin - ağrı ve genel vejetatif-nevrotik bozuklukların eşlik ettiği menstrüasyon ve "algomenore" terimi altında - genel bozuklukların eşlik etmediği ağrılı menstrüasyon anlamına gelir (bkz. Algomenore).

Vicarious menstrüasyon, ektopik kanamanın periyodik olarak ortaya çıkmasıdır, ancak, cinsel hormonların, örneğin, genital sistemden kan akıntısı olmadığında, beklenen menstrüasyon günlerinde siklik nazal veya bağırsak kanamasının etkisi nedeniyle. Vicarious menstrüasyon genellikle uterusun aplazisi ile veya çıkarılmasından sonra ortaya çıkar.

M. c.'nin tüm ihlalleri için. nedenlerini ve uygun tedaviyi belirlemek gereklidir. Örneğin, hipomenstrüel sendrom ile, altta yatan hastalık endikasyonlara göre tedavi edilir, hormonlar, fizyoterapi ve M. c.'nin geri kazanılmasına yardımcı olmak için diğer yöntemler reçete edilir. Menoraji tedavisinin başarısı, buna neden olan nedeni bulup ortadan kaldırmaya bağlıdır. İnfantilizm ve ikincil yumurtalık hipofonksiyonu ile rasyonel beslenme ve onarıcı tedavi önemlidir. Menoraji ile semptomatik ajanlar da kullanılır: demir preparatları, hematopoez işlevini artıran ilaçlar, şiddetli kanamalı hemostatik ajanlar - ergotamin ve pituitrin enjeksiyonları vb.

Bir kadının hijyeni, adet sırasında kişisel hijyen kurallarına dikkatle uyulmasından oluşur. Bir kadın normal iş yapabilir, ancak aşırı çalışma, fiziksel aşırı zorlama, hipotermi ve vücudun aşırı ısınmasından kaçınılmalıdır. Dış genital organların kapsamlı bir tuvaleti gereklidir (bkz. Kişisel hijyen, bir kadının hijyeni). Menstrüasyon sırasında cinsel ilişki ve vajinanın duşu yasaktır. Endüstriyel üretimlerde bir gigabayt için ofisler düzenleniyor. özellikle adet sırasında gerekli olan prosedürler.

Kaynakça: Arsenyeva M. G. Endokrin jinekolojik hastalıkların tanı ve tedavisinde kolpositolojik çalışmalar, s. 8, Moskova, 1977; Jinekolojik endokrinoloji, ed. K.N. Zhmakina, s. 5, M., 1976; Mandelstam A. E. Kadın hastalıklarının göstergebilimi ve teşhisi, s. 69, L., 1976; Klinik endokrinoloji kılavuzu, ed. V.G. Baranova, s. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. ve arkadaşları Normal adet döngüsünde prolaktin içeriği, Akush ve gynec., No. 5, s. 10, 1979; Teter E. Erkeklerde ve kadınlarda hormonal bozukluklar, çev. Polonya'dan, Varşova, 1968; t'de Tru, yaklaşık N. S. ve d nehri. Adet döngüsünün dinamiklerinde gonadotropik ve steroid hormonlarının içeriği, Akush ve gynec., No. 7, s. 4, 1977; Uf eg J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. İnsan endometriyumunun histolojisi ve üst yapısı, Biol, uterus, ed. R. Wynn, s. 341, N.Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Adet döngüsü, bir adetin ilk gününden sonraki adetin ilk gününe kadar geçen süredir. Adet döngüsünün uzunluğu kadından kadına değişir. Çoğu zaman, aktif üreme çağında ortalama 28 gündür.

Adet döngüsü, hipotalamus-hipofiz sistemi (beynin sözde özel bölümleri) ve yumurtalıkların veya daha doğrusu bu yapılarda üretilen hormonların aktivitesi ile kontrol edilen fizyolojik bir süreçtir. Her döngünün doruk noktası, ilk günü döngünün başlangıcı olan adet kanamasıdır.

Bir kızda ilk adet görme, ergenlik döneminde, yaklaşık 11-15 yaşlarında gerçekleşir. İlk adet görme zamanı tüm kadınlar için farklıdır ve ikamet edilen iklim ve coğrafi koşullara, beslenme alışkanlıklarına, sosyal koşullara vb. bu süreç her kadın için çok bireyseldir. Adetin ritmi ve doğası her zaman hemen oluşmaz ve ilk 6-12 ay içinde biraz değişebilir. Bununla birlikte, yıl boyunca menstrüasyon, her kadının karakteristiği olan aynı aralıkta tekrarlayan doğru ritmi elde etmezse, bu, bir jinekoloğa başvurmak için bir nedendir, çünkü adet döngüsünün herhangi bir ihlali gelecekte kısırlığa ve düşüklere neden olabilir.

Normal adet döngüsü katı parametrelerle karakterize edilir:

kanama süresi 3 ila 7 gündür (aynı zamanda, kahverengi lekelenme ile birleştirilmeden her gün kan akıntısı görülür);
adet arasındaki aralık 21-35 gündür;
tüm adet boyunca kan kaybı hacmi 50-80 ml'dir.

Her normal adet döngüsü, kadın vücudunun gebe kalmaya hazırlanmasıdır ve birkaç aşamadan oluşur.

İlk aşamada, kadın cinsiyet hormonu östrojen, uterusun iç tabakasının, endometriumun etkisi altında büyüdüğü yumurtalıklarda ve karmaşık hormonal etkileşimlerin bir sonucu olarak yumurtalıkların kendisinde üretilir, folikül ( vezikül) yumurtanın bulunduğu yer büyür. İlk aşamanın sonunda (normal bir adet döngüsü ile, bu adetin başlangıcından itibaren yaklaşık 14. gündür), yumurtlama meydana gelir - olgun folikülünün yırtılması ve yumurtanın karın boşluğuna bırakılması. Bu andan itibaren, adet döngüsünün ikinci aşaması başlar, bu sırada döllenmeye hazır olan yumurta, fallop tüplerinden uterusa doğru hareketine başlar. Sağlıklı bir yumurtanın ömrü yaklaşık bir gündür (nadiren 12 ila 72 saat arasında değişir). Bu süre zarfında döllenme (erkek ve dişi germ hücrelerinin füzyonu - sperm ve yumurta) gerçekleşmezse, yumurta ölür. Patlayan folikülün yerine, progesteron hormonunun üretildiği korpus luteum oluşur. Konsepsiyon oluşması durumunda endometriyumun döllenmiş bir yumurtayı bağlaması için koşullar yaratır.

Normal bir adet döngüsünde ikinci aşamanın süresi de yaklaşık 14 gündür ancak bir kadının adet döngüsünün özelliklerine bağlı olarak da değişebilir. Konsepsiyon gerçekleşmezse, korpus luteum ters gelişmeye (gerileme) uğrar, bunun sonucunda ikinci fazın sonunda progesteron üretimi yavaş yavaş azalır ve bu da uterusun iç tabakasının (endometriyum) reddedilmesine yol açar. . Genital sistemden kanama var - adet kanaması.

Bir yumurtanın döllenme süresi ortalama 24 saattir. Modern teşhis türleri (ultrason, laparoskopi) sadece yumurtlama sürecini gözlemlemekle kalmaz, aynı zamanda bu süreci filme kaydetmeye de izin verir. Spermatozoanın dölleme yeteneği boşalmadan (boşalma) sonra 3-5 gün kadar sürer. Yumurtlamadan sonraki 6-7. günde, fetal yumurtanın başarılı bir şekilde implantasyonu gerçekleşir. Tabii ki, gebe kalma süreci ayrılmaz bir şekilde yumurtlama ile bağlantılıdır, olası gebe kalmanın zamanlaması adet döngüsünün süresi ile ilişkilidir: gebe kalma yaklaşık olarak ortasında gerçekleşir. Adet döngüsü ne kadar kısa olursa, adet akışının başlangıcından olası bir anlayışa kadar o kadar az zaman geçer.

Hangi samimi akıntı normal kabul edilir?

Adet kanının hacmini ölçmek oldukça zordur. Kural olarak, hem kadın hem de doktor, ihtiyaç duyulan ped sayısına göre yönlendirilir. Şu anda hijyen ürünleri yelpazesinin oldukça geniş olduğu göz önüne alındığında, bu gösterge de çok bireyseldir. 2 saatten daha az bir süre içinde hijyenik kadın bağının değiştirilmesini gerektirmeyen ve en önemlisi ağır kanamalarda olduğu gibi hemoglobin miktarında azalmaya yol açmayan akıntıların normal olduğu söylenebilir.

Menstrüel düzensizlikler

Hipermenore veya ağır adet kanaması (menoraji), adet sırasında uzun süreli ve ağır kanama olup, genellikle anemi gelişimine (hemoglobin ve kandaki demir içeriğinde azalma) yol açar. Kan pıhtıları ile bol kanama varken, kanama süresi 7 günden fazla ise menoraji tanısı hakkında konuşmaya değer. 2 saatten daha kısa sürede hijyenik ped değişimi gerektiren kanamalar ağır kanama olarak kabul edilebilir. Bu kadar ağır adet görmenin nedenleri şunlar olabilir:

rahim mukozasının hastalıkları (endometriyal hiperplazi - endometriyumun kalınlığında bir artış);
endometriozis (rahim iç zarının hücrelerinin - endometriyumun bunun için tipik olmayan yerlerde büyüdüğü bir hastalık);
mukoza zarının (submukozal fibroidler) altında bulunan uterus fibroidleri (uterusun iyi huylu tümörü);
genital organların enflamatuar hastalıkları, bir kadının vücudundaki kronik enfeksiyon odakları, sinir gerginliği, ağır fiziksel efor (spor dahil).

Menstrüasyon sırasında ağır kanamanın nedenlerinden birinin intrauterin kontraseptif olabileceği de söylenmelidir - istenmeyen hamileliğe karşı korunmak için uterusa yerleştirilen bir spiral. Ayrıca, ağır adet kanaması, kan pıhtılaşma sürecinin ihlali ile ilişkilendirilebilir.

Algomenore (ağrılı adet görme)- alt karında, bel ve sakral bölgelerde kramp veya ağrıyan ağrı ile ifade edilen, genellikle uyluklara yayılan adet fonksiyonunun ihlali. Algomenoreye genel halsizlik eşlik eder.

Ağrılı ve düzensiz adet kanamalarının birleşimine dismenore denir.

Algomenore, adet fonksiyonunun en yaygın bozukluklarından biridir. Ağrılı duyumlar yoğun olabilir, bir kadının genel durumunu ve çalışma yeteneğini önemli ölçüde etkiler Ağrı adetin başlangıcından 1-2 gün önce veya ilk gününde başlar ve kural olarak ikinci veya üçüncü günde durur, genellikle mide bulantısı, baş ağrısı , ateş, gastrointestinal sistem bozuklukları eşlik eder. Algomenore birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.

Primer algomenore, adet akışının uterustan zor çıkışından ve bunun sonucunda kasılma aktivitesinde bir artıştan kaynaklanabilir. Oluşumunda, zihinsel ve fiziksel aşırı çalışma, iç organların eşlik eden hastalıkları, kişinin kendi cinsiyet hormonlarına (östrojen ve progesteron) karşı artan duyarlılığı önde gelen rol oynar. Bu tür durumlar genellikle genital organların az gelişmişliği (infantilizm) ile ortaya çıkar, serviksin iç os bölgesinde uterusun gövdesinde öne veya arkaya doğru keskin bir bükülme ile ortaya çıkar, bu da dışarı akışını zorlaştırır. adet kanı, kürtaj sırasında genişlemesinden sonra serviksin sikatrisyel daralması, uterusun malformasyonları ile (bikornuat, çift uterus).

Sekonder algomenore, üreme sisteminin çeşitli hastalıkları ortaya çıktığında ortaya çıkar: çoğu zaman endometriozis, pelviste inflamatuar süreçler, uterus ve uzantıların tümörleri, pelvik boşluktan geçen sinirlerin iltihaplanması ve diğer hastalıklar.

hipomenstrüel sendrom- bu, menstrüasyonun zayıflaması, yetersiz (hipomenore), aşırı kısa, 1-3 güne kadar (oligomenore) ve 35'ten fazla aralıklarla nadir (opsomenorrhea) menstrüasyonun bir kombinasyonu olarak ifade edilen adet fonksiyonunun ihlalidir. günler. Ayrıca birincil ve ikincil hipomenstrüel sendrom vardır. Primer hipomenstrüel sendromda, ergenliğin başlangıcından beri yetersiz, kısa ve nadir adet kanaması mevcuttur. Bunun nedeni, genel infantilizm ile birlikte yumurtalıkların (hipofiz bezi, adrenal bezler) işlevinde bir azalmadır. Sekonder sendrom, enflamatuar hastalıklar, kronik enfeksiyonlar, zehirlenmeler, kürtaj sırasında uterusun aşırı kürtajı ve tanısal manipülasyonların bir sonucu olarak belirli bir normal adet kanamasından sonra gelişir.

amenore- 6 ay veya daha fazla adet görmeme. Fizyolojik amenore ergenlikten önce, hamilelik, emzirme ve menopoz sırasında ortaya çıkar.

Gerçek patolojik amenore ile, "hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - rahim" sisteminde ve kadının vücudunda döngüsel değişiklikler yoktur.

Gerçek patolojik amenore, iyonlaştırıcı radyasyona, enfeksiyonlara, strese, açlığa vb. maruz kalmanın bir sonucu olabilir. Genetik bozukluklar, merkezi sinir ve endokrin sistem hastalıkları, uterusun doğuştan yokluğu ve endometriyumda hasar, bazen sitostatik ilaçlarla uzun süreli tedavi (kanser tedavisinde kullanılırlar).

Menstrüasyon hayatta hiç olmadıysa birincil patolojik amenore ve geçmişte en az bir adet kanaması varsa ikincil vardır. Temel olarak, amenore kısırlık, psiko-duygusal alan bozuklukları ve cinsel işlevde azalma eşlik eder.

Disfonksiyonel uterus kanamasıüreme çağındaki kadınlarda, bunlar 1.5 ila 6 ay arasında gecikmiş menstrüasyon döneminden sonra asiklik uterin kanamadır.

Kadın vücudunun döngüsel işlevinin ihlal edilmesinin nedeni, kürtajlar, yumurtalıklar dahil endokrin bezlerinin hastalıkları, duygusal ve zihinsel stres, enfeksiyonlar, ilaç almak (özellikle antipsikotikler) ve ayrıca genital enflamatuar hastalıklar olabilir. organlar.

Adet arasında genital sistemden lekelenmenin serviksin patolojisinin bir sonucu olabileceği söylenmelidir.

Adet düzensizliğinin gebe kalmaya etkisi

Adet döngüsü ve dış belirtileri - adet kanaması - üreme sisteminin en önemli göstergesidir, bu nedenle adet döngüsünün herhangi bir ihlali gebe kalmayı ve hamilelik olasılığını etkileyebilir. Bu durumda hamileliğin imkansızlığı aşağıdaki mekanizmalarla belirlenebilir.

Adet döngüsünün çeşitli patolojileri için, yumurta olgunlaşma sürecinin ihlali, yumurtalıktan karın boşluğuna ve ardından fallop tüpüne çıkışı genellikle karakteristiktir.

Hormonal regülasyon ihlallerine ek olarak, gebe kalma zorluğunun nedeni, pelvik boşlukta yumurtanın normal ilerlemesini engelleyen yapışıklıkların varlığı da olabilir. Rahmin iç tabakasındaki (endometrium) değişiklikler de gebe kalma mekanizmalarını bozabilir.

Bu nedenle, istisnasız tüm adet düzensizlikleri doktora zorunlu ziyaret, muayene ve tedavi gerektirir.

Adet düzensizliklerinin teşhisi

Adet düzensizliklerinin nedenlerini belirlemek için, bir jinekolog tarafından yapılan ilk muayene, pelvik organların ultrason muayenesi de dahil olmak üzere derinlemesine bir muayene gereklidir. Ayrıca tiroid bezinin ve böbrek üstü bezlerinin ultrasonuna, ardından ilgili uzmanlarla konsültasyona, hormonal profil çalışmasına (döngü evrelerine göre kadın cinsiyet hormonları, tiroid hormonları, testosteron, vb.), genital enfeksiyonların varlığı için genital organlar, beyin muayenesi ve hipofiz bezinin durumunun netleştirilmesi (kafatasının radyografisi, elektroensefalografi, manyetik rezonans görüntüleme). Histeroskopi (uterus boşluğunun özel bir optik cihaz kullanılarak incelenmesi) ve elde edilen kazımanın (elde edilen malzemenin incelenmesi - hücresel bileşim için kazıma) histolojik incelemesi ile uterus boşluğunun duvarlarının ayrı tanısal kürtajı önerilebilir. rahim iç tabakasının durumu - endometriyum. Muayene algoritması, özel durum dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir.

Tedavi

Adet düzensizlikleri gebeliği ve gebeliğin seyrini olumsuz etkilediğinden tedavi gereklidir.

Gebe kalmayı planlayan hastalarda çeşitli adet bozukluklarını tedavi etme taktikleri, bu rahatsızlıklara yol açan nedene bağlıdır. Bunlar arasında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, çeşitli jinekolojik hastalıklar (uterus fibroidleri, endometriozis, inflamatuar hastalıklar) olabilir. Endokrin bozuklukları hormonal preparatlar, vitamin tedavisi yardımı ile düzeltilir; kötü alışkanlıkların reddedilmesi, rasyonel beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi.

Böylece, rahim ve eklerin iltihaplı hastalıkları ile antibakteriyel, antienflamatuar tedavi uygulanır; rahim fibroidleri ve endometriozis ile, tümör düğümlerinin veya endometriozis alanlarının yaygınlığına ve konumuna bağlı olarak, hormon tedavisi, gerekirse cerrahi tedavi. Laparoskopik operasyonlar daha yaygın olarak kullanılır, bu sırada optik ekipman ve özel cerrahi aletler karın ön duvarındaki birkaç küçük insizyon yoluyla pelvik boşluğa sokulur. Bu tür operasyonların yardımıyla, endometriozis odaklarını çıkarmak için uterus yüzeyinde bulunan küçük miyomatöz düğümleri çıkarmak mümkündür. Rahim iç yüzeyinde miyom düğümleri varsa, vajina ve serviksten özel optik ve aletlerin yerleştirildiği cerrahi bir müdahale olan histeroskopi sırasında çıkarılabilirler.

Altta yatan hastalığın tedavisi normal yumurtlamanın restorasyonuna yol açmazsa, onu uyarmaya yönelik tedavi yapılır. Bu amaçla, yumurtlama adet döngüsünü eski haline getiren ve yumurtlamayı uyaran hormonal ajanlar kullanılır. Bu ilaçlar arasında yumurtlamanın başlamasını destekleyen hormonlar içeren KLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON vb. Bu ilaçlar, adet döngüsünün 5. ila 9. günleri arasında kullanılır. Bunları kullanırken, folikülün olgunlaşma hızı üzerinde ultrasonik kontrol gereklidir. Ultrason muayenelerinin sayısı ilgili hekim tarafından belirlenir. Folikül gerekli boyuta (yaklaşık 18-20 mm) ulaştığında ve endometriyumun kalınlığı 8-10 mm olduğunda, koryonik gonadotropin (adet döngüsünün ikinci aşamaya geçişini uyaran, yani. yumurtlamanın başlangıcı). Genellikle, yumurtlama stimülasyonu 3 döngü için gerçekleştirilir, bundan sonra 3 döngü için, adet döngüsünün 16. ila 25. günleri arasında sadece progesteron preparatlarının kullanılması önerilir. Yumurtlamanın başlangıcı, bazal sıcaklığın ölçülmesiyle kontrol edilir (uykudan sonraki sabah, 10 dakika boyunca yataktan çıkmadan rektumda ölçülür; yumurtlama gününde sıcaklık yükselir) ve ayrıca folikülün boyutunun ve endometriyumun kalınlığının ultrasonik olarak izlenmesi. Adet döngüsü geri yüklendiğinde, bir kadın hamile kalabilir ve çocuk sahibi olabilir.

Hamilelik meydana geldiğinde, komplikasyonları önlemeye yardımcı olacak ilk haftalardan itibaren dikkatli izleme gereklidir.

Hasta. Normal adet döngüsü. Adet döngüsünün ihlali. (5k.)

Seçenek 1(sorular)

Seçenek 2(sorular)

Seçenek 3(sorular)

Dış genital organları muayene ederken nelere dikkat etmeliyim? Kolposkopinin amacı nedir? Androjenlerin biyolojik özellikleri nelerdir?

Seçenek 4 (sorular)

Seçenek 5 (sorular)

Aynalarla muayenenin amacı nedir? Jinekolojik hastalarda pelvik organların ultrason muayenesinin (ultrason) amacı nedir? Menstrüel bozuklukların sınıflandırmasını adlandırın.

Seçenek 6 (sorular)

Jinekolojik muayene sırasında vajinal muayenenin amacı nedir? Keşif amaçlı laparotomi ne zaman kullanılır? Adet düzensizliklerinin başlıca nedenleri nelerdir?

Seçenek 7(sorular)

Rektal muayene ne zaman yapılır? Adet döngüsünün düzenlenmesinin 5 ana bağlantısını (seviyesini) adlandırın. Amenore sınıflandırmasını adlandırın.

Seçenek 8 (sorular)

Rahim muayenesinin amacı nedir? Hipotalamusta hangi salınım faktörleri üretilir? Disfonksiyonel uterin kanamanın ana nedenleri nelerdir?

Seçenek 9 (sorular)

Posterior forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesinin amacı nedir? Ön hipofiz bezinde hangi hormonlar üretilir? Adet bozukluklarını teşhis etmek için kullanılan ana araştırma yöntemleri nelerdir?

Seçenek 10 (sorular)

Servikal biyopsi ne zaman kullanılır? Yumurtalık döngüsünün evrelerini adlandırın. Disfonksiyonel rahim kanamalarında kullanılan tedavinin temel prensipleri nelerdir?

Seçenek 11 (sorular)

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı ne için kullanılır? Östrojenlerin biyolojik özellikleri nelerdir? Kanaması olan kadınlarda hormonal hemostaz için hangi preparatlar kullanılır?

Seçenek 12 (sorular)

Jinekolojik hastaların başlıca şikayetleri nelerdir? Fonksiyonel teşhisin ana testleri nelerdir (yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için). Östrojenlerin biyolojik özellikleri nelerdir?

Seçenek 13 (sorular)

Kadınların ana vücut tipleri nelerdir? Histerosalpingografinin (HSG) amacı nedir? Gestojenlerin (progesteron) biyolojik özellikleri nelerdir?

Seçenek 14 (sorular)

Dış genital organları muayene ederken nelere dikkat etmeliyim? Kolposkopinin amacı nedir? Androjenlerin biyolojik özellikleri nelerdir?

Seçenek 15 (sorular)

Jinekolojik hastaların özel muayene yöntemlerini adlandırın. Laparoskopi nedir? Rahim döngüsünün evrelerini adlandırın.

Seçenek 1 (cevaplar)

Jinekolojik hastalar sıklıkla aşağıdaki şikayetleri sunar: 1) alt karın ve belde ağrı; 2) adet döngüsü ihlalleri; 3) beyaz akıntı; 4) komşu organların (mesane, rektum) disfonksiyonu. Fonksiyonel teşhisin ana testleri: 1) "öğrencinin" semptomu; 2) "eğreltiotu" belirtisi; 3) bazal (rektal) sıcaklıkta değişiklik. Östrojenlerin biyolojik özellikleri: 1) ikincil cinsel özelliklerin oluşumuna katkıda bulunur; 2) endometriyumun, vajinal epitelyumun proliferasyonuna neden olur; 3) uterusu oksitotik maddelerin etkisine duyarlı hale getirir.

Seçenek 2 (cevaplar)

4 ana kadın yapısı türü vardır: 1) hiperstenik (piknik); 2) astenik; 3) çocukça; 4) interseks. Histerosalpingografi (HSG), uterus ve fallop tüplerinin durumunu (fallop tüplerinin açıklığı, uterusta tümör varlığı vb.) belirlemenizi sağlar. Gestajenlerin biyolojik özellikleri: 1) endometriumda salgı fazına neden olur; 2) endometriumun kasılmasının uyarılabilirliğini bastırmak; 3) meme bezlerinin büyümesini teşvik edin, meme bezini emzirme için hazırlayın.

Seçenek 3 (cevaplar)

Dış genital organları incelerken saç büyümesinin ciddiyetine, iç dudak ve iç dudak, klitoris ve üretranın durumuna dikkat edin. Kolposkopi - serviks ve vajina kanserinin erken teşhisi için kullanılan bir binoküler büyüteç (mikroskop) kullanılarak vajina ve serviksin incelenmesi. Androjenlerin biyolojik özellikleri: 1) bir kadında erkeklik belirtilerine (kas kolonizasyonu) neden olur; 2) ikincil cinsel özelliklerin oluşumuna katkıda bulunur (saç büyümesi, klitoris ve labia majora gelişimi); 3) anabolik özelliklere sahiptir.

Seçenek 4 (cevaplar)

Seçenek 5 (cevaplar)

Aynaların kullanıldığı çalışmanın amacı vajina ve serviksin durumunu belirlemektir. Pelvik organların ultrason muayenesi (ultrason muayenesi) rahim ve yumurtalıkların büyüklüğü, anomalilerin varlığı, tümörler vb. hakkında veri elde edilmesini sağlar. Adet bozukluklarının sınıflandırılması aşağıdaki gibidir: 1) amenore; 2) işlevsiz rahim kanaması; 3) cinsel organlardaki anatomik değişikliklerle ilişkili kanama; 4) algomenore (ağrılı adet kanaması).

Seçenek 6 (cevaplar)

1. Vajinal muayenenin amacı vajina, serviks, uterus, uzantılar ve küçük pelvisin diğer organlarının durumunu değerlendirmektir.

2. Teşhis laparotomi, kural olarak, uygulanan tüm araştırma yöntemlerinin doğru bir teşhise izin vermediği durumlarda kullanılır. Şu anda, ultrason araştırmalarının kullanımı ile bağlantılı olarak. istisnai durumlarda tanısal laparotomi kullanılır.

3. Adet düzensizliklerinin başlıca nedenleri şunlardır: 1) zihinsel ve sinirsel hastalıklar (organik ve işlevsel); 2) endokrin hastalıkları; 3) mesleki tehlikeler; 4) bulaşıcı ve septik hastalıklar (genel ve genital organların); 5) kardiyovasküler, hematopoietik ve diğer sistemlerin hastalıkları; 6) iç genital organların ve malformasyonların az gelişmişliği; 7) jinekolojik operasyonlar; 8) ergenlik döneminde yaşa bağlı gelişimsel bozukluklar; 9) premenopozda devrimsel yeniden yapılanma.

Seçenek 7 (cevaplar)

Rektal muayene, cinsel olarak yaşamamış hastalarda, paravajinal ve pararektal doku durumunu değerlendirmek için, rektumun şüpheli tümörleri olan hastalarda kullanılır. Adet döngüsünün 5 seviyesi (bağlantısı) vardır: 1) serebral korteks; 2) hipotalamus; 3) hipofiz bezi; 4) yumurtalıklar; 5) rahim. Amenore sınıflandırılır:

I. a) hipotalamus-hipofiz bezi-yumurtalıklar-uterus sistemindeki yanlış - döngüsel süreçler normaldir, ancak adet kanının çıkışının önünde engeller vardır (servikal kanal, vajina, kızlık zarı enfeksiyonu); b) gerçek amenore - hipotalamus-hipofiz sistemi, yumurtalıklar, rahim, adet kanamasında döngüsel değişiklikler yoktur.

II. Fizyolojik gerçek amenore: 1) kızlarda cinsel dönemden önce; 2) hamilelik sırasında; 3) emzirme döneminde; 4) postmenopozda.

III. Patolojik gerçek amenore - gonadların genel hastalıkları ve patolojisi (yumurtalık, uterus, vb. Eksikliği) ile ilişkili.

IV. Ayırt a) birincil amenore - 16 yıl sonra kızlarda yokluğu; b) ikincil, 0,5 yıl veya daha uzun süre adet olmadığında.

Seçenek 8 (cevaplar)

Uterusun araştırılması, uterusun uzunluğunu, uterus boşluğunda düğümlerin varlığını, septayı belirlemenizi sağlar. Uterusun sondalanması, rahim ağzının şüpheli enfeksiyonu için kullanılır. Aşağıdaki salma faktörleri hipotalamusta üretilir: 1) somatropik salma faktörü (SRF) - somatoliberin; 2) adrenokortikotropik salma faktörü (ACTH-RF) kortikoliberin; 3) tirotropik salma faktörü (TRF) - tirnoliberin; 4) folikül uyarıcı serbest bırakma faktörü (FSH-RF) - folliberin; 5) luteonize edici serbest bırakma faktörü (LRF) - luliberin; 6) prolaktin salma faktörü (PRF) - prolaktoliberin. Disfonksiyonel uterin kanamanın ana nedenleri, atrezi veya folikülün kalıcılığıdır.

Seçenek 9 (cevaplar)

Karın boşluğunda patolojik sıvı varlığı şüphesi varsa - kan, irin (ektopik gebelik, yumurtalık apopleksi, eklerin iltihabı, vb.) Karın boşluğunun arka forniks yoluyla delinmesi gerçekleştirilir. Hipofiz bezinin ön lobunda (adenohipofiz), 1) somatotropik hormon (STH) üretilir; 2) tiroid uyarıcı hormon (TSH); 3) folikül uyarıcı hormon (FSH); 4) lüteinize edici hormon (LH); 5) adrenokortikotropik hormon (ACTH). Adet düzensizliklerinin teşhisi için aşağıdaki ana araştırma yöntemleri kullanılır: 1) fonksiyonel teşhis testleri ("öğrenci" belirtisi, "eğreltiotu", bazal sıcaklık ölçümü); 2) daha sonra kazımanın histolojik incelemesi ile uterus boşluğunun kürtajı; 3) ultrason muayenesi; 4) seks hormonlarının incelenmesi; 5) röntgen muayenesi (Türk eyeri alanı vb.).

Seçenek 10 (cevaplar)

Rahim ağzı kanserinden şüphelenildiğinde rahim ağzı biyopsisi kullanılır. Yumurtalık döngüsü aşağıdaki aşamalardan (aşamalardan) oluşur: 10 folikülin (folikül olgunlaşması); 2) yumurtlama aşaması; 3) luteal (korpus luteumun evresi). Disfonksiyonel uterin kanama tedavisi için temel prensipler şunlardır: 1) kanamayı durdurmak (hemostoz); 2) hormonal bozuklukların düzeltilmesi; 3) hastaların rehabilitasyonu.

Seçenek 11 (cevaplar)

Rahim boşluğunun tanısal kürtajı, rahim boşluğunun mukoza zarının iyi huylu ve kötü huylu süreçlerini (hiperplastik süreçler, kanser vb.) Tanımlamak için kullanılır. Östrojenlerin biyolojik özellikleri: 1) ikincil cinsel özelliklerin oluşumuna katkıda bulunur; 2) endometriyumun, vajinal epitelin proliferasyonuna neden olur; 3) uterusu oksitotik maddelerin etkisine duyarlı hale getirir. Hormonal hemostaz gerçekleştirilir: 1) östrojenler (sinestrole, folikülin, mikrofolin, vb.); 2) gestagenler (progesteron, narcolut, vb.).

Seçenek 12 (cevaplar)

Seçenek 13 (cevaplar)

1. 4 ana kadın yapısı türü vardır: 1) hiperstenik (piknik); 2) astenik; 3) çocukça; 4) interseks.

2. Histerosalpingografi (HSG), uterus ve fallop tüplerinin durumunu (fallop tüplerinin açıklığı, uterusta bir tümör varlığı vb.) belirlemenizi sağlar.

3. Gestajenlerin biyolojik özellikleri: 1) endometriumda salgı fazına neden olur; 2) endometriumun kasılmasının uyarılabilirliğini bastırmak; 3) meme bezlerinin büyümesini teşvik edin, meme bezini emzirme için hazırlayın.

Seçenek 14 (cevaplar)

Seçenek 15 (cevaplar)

Jinekolojik hastaların incelenmesi için ana özel yöntemler şunlardır: 1) dış genital organların muayenesi; 2) aynaları kullanarak araştırma yapmak; 3) vajinal muayene; 4) rektal; 5) rekto-vajinal muayene; 6) uterusu araştırmak; 7) arka forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesi; 8) rahim mukozasının ve servikal kanalın kürtajı; 9) aspirasyon biyopsisi; 10) fonksiyonel teşhis testleri; 11) histerosalpingografi (HSG); 12) kolposkopi; 13) pelvik organların ultrason muayenesi; 14) histeroskopi; 15) laparoskopi; 16) tanısal laparotomi. Laparoskopi, pelvik ve abdominal organların incelenmesi için endoskopik bir yöntemdir. Laparoskop, karın ön duvarındaki bir açıklıktan karın boşluğuna sokulur. Rahim döngüsünde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: 1) deskuamasyon; 2) rejenerasyon; 3) çoğalma; 4) salgılar.

Yumurtalık disfonksiyonu durumunda, en tanı yöntemleri idrarda hormonları ve metabolitlerini belirleme yöntemleridir. Kandaki hormonların incelenmesi, kullanım ihtiyacı ile ilişkilidir. karmaşık biyokimyasal teknikler özel ekipman gerektirmesinin yanı sıra analiz için çok miktarda kan alınması, dinamiklerin izlenmesini zorlaştırır.

Önemli bireysel dalgalanmalara rağmen, bu maddelerin normal adet döngüsünün dinamiklerinde belirli salınım kalıpları oluşturulmuştur. En düşük atılım adet sırasında gerçekleşir. Sonra yavaş yavaş yükselir, yumurtlama sırasında maksimuma ulaşır, ardından tekrar azalır. Estriol, estron ve estradiolden daha büyük miktarlarda atılır ve döngü sırasında estron'un estradiol seviyelerine oranı 2:1'dir.

Östrojen salınımında iki tepe noktası olduğundan (ilki yumurtlama ile çakışır ve ikincisi - döngünün 21-22. gününde), döngünün ortasında ve sonunda bu hormonların seviyesinde bir artış kanda salgı fazı da tespit edildi. Bu nedenle, adet sırasında östradiol konsantrasyonu 100 ml plazma başına 0.03 μg'yi geçmezse, yumurtlama sırasında 100 ml başına 0.1 μg'dir. Benzer şekilde, yumurtlama ve estron ve estriol konsantrasyonu sırasında artar.

Progesteron tayini. Menstrüel bozuklukların teşhisi için, biyolojik sıvılardaki östrojen içeriğinin incelenmesinden daha az önemli olmayan şey, korpus luteum tarafından üretilen bir hormon olan sekresyonun belirlenmesidir. Ancak kanda çok az miktarda bulunduğundan ve kandan hızla yayıldığından, onu tespit etme olasılığı daha yeni ortaya çıkmıştır. 100 ml plazmanın foliküler fazda 0.1-2.3 μg progesteron içerdiği ve luteal fazdaki konsantrasyonunun 1.8-3.7 μg'a yükseldiği bulundu. Bu teknik henüz pratik kurumlar için mevcut olmadığından, korpus luteumun işlevinin durumu, progesteronun ana metaboliti olan pregnandiolün idrardaki içeriğine göre değerlendirilir.

Pregnandiol tayini. Pregnandiol atılımını belirlemek için en doğru yöntem Klopper yöntemidir (Klopper, 1955). Döngünün foliküler fazında, bu maddenin atılımı önemsizdir - 1 mg / gün içinde. Bu sırada korpus luteum yoktur ve idrarda bulunan pregnandiol metabolik bir üründür. Yumurtlamadan sonra, pregnandiol atılımı artar ve 21. günde maksimum 3-4 mg/gün'e ulaşır.

Korpus luteumun işlevini karakterize etmek için, bazı araştırmacılar, menstrüel döngü sırasında foliküler fazda 1 mg/gün'den luteal fazda 2 mg/gün'e değişen hamileriol atılım miktarının belirlenmesini önermektedir. Ancak, bu çalışma geniş çapta yayılmamıştır.

Hem östrojen hem de pregnandiol salınımı, önemli bireysel dalgalanmalara tabidir. Bu nedenle, O. N. Savchenko'ya (1967) göre, döngünün folikülin fazında estron atılımı 0.0 ila 28.2 μg / gün arasında değişmektedir. Bu nedenle, her kadında yumurtalıkların işlevini belirlemek için, tercihen adet döngüsü sırasında en az üç kez dinamik çalışmalar yapmak gerekir. Bu, östrojen atılımında ovulatuar bir maksimumun ve pregnandiol atılımında luteal bir maksimumun varlığını ortaya çıkaracaktır.
28 günlük bir adet döngüsü ile erken ve geç folikülin ve geç luteal fazlara karşılık gelen 7, 14 ve 21. günlerde genital atılımın incelenmesi önerilir. Daha az veya daha fazla gün süren bir döngü ile, çalışma zamanı, döngünün hem foliküler hem de luteal fazlarında biyokimyasal analizler yapmak mümkün olacak şekilde değiştirilmelidir. Bir dizi faktörün idrarda östrojenin kimyasal çalışmasını engellediği akılda tutulmalıdır. Bu, idrarla da atılan steroid olmayan östrojenlerin alımı, bazı farmakolojik maddelerin girişi, idrarda şeker varlığıdır. Şimdiye kadar, varlığı idrardaki östrojen hormonlarının içeriğini belirlemenin gerçek sonuçlarını bozabilecek tüm maddeler hakkında kapsamlı bir bilgi bulunmadığından, kadınlara yumurtalık işlevlerini belirleme döneminde ilaç tedavisinden kaçınmaları tavsiye edilmelidir.

Vajinal sitohormonal tanı

Kolpositolojik yöntem uzun süredir kullanılmaktadır. Vajinal smear çalışmasına göre vajinal mukozanın proliferasyon derecesinin incelenmesi, yumurtalıkların fonksiyonel durumunu yargılamayı mümkün kılar (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Araştırma metodolojisi nispeten basittir, ancak güvenilir sonuçlar elde etmek için müstahzarları alma, sabitleme ve boyama kurallarına kesinlikle uymak gerekir.

Materyal, hormonal etkilere en duyarlı kısım olduğu için vajinanın üst üçte birinin lateral forniksinden yaklaşık olarak aynı bölgeden alınmalıdır. Daha önce yırtılmış epitel hücreleri orada biriktiğinden, sadece taze olanları değil, arka forniksten bir leke almamalısınız.

Ayrıca posterior forniksten gelen smearlerde her zaman çok miktarda mukus ve bazen lökosit gözlenir.Alınan vajinal akıntı ince, düz bir tabaka halinde bir cam lam üzerine uygulanır.

Endokrinolojik çalışmalar için polikrom boyama yöntemleri önerilir. Bu durumda epitel hücreleri sitoplazmalarının histokimyasal özelliklerine bağlı olarak farklı renklerde boyanır. Şu anda, Schorr'un polikrom yöntemi genellikle, eozinofilik elementlerin pembe-kırmızı tonlarda ve bazofilik elementlerin mavi-yeşil renkte boyandığı hormonal sitodiagnoz için tanınmaktadır.

Vajinal yaymalarda mikroskopi, epitelin farklı katmanlarından çıkan dört tip epitel hücresini ayırt eder: yüzeysel veya keratinize hücreler, ara, parabazal ve bazal.

Yüzey hücreleri çokgen, büyüktür (30-60 µ). Çekirdekleri 6 (l) çapında veya piknozsuz, 6c'den büyük çapta piknotik olabilir.Polikrom boyama yöntemi ile bu hücreler kırmızı (eozinofili) veya mavi-yeşil (bazofili) boyanır. Ara hücreler daha küçüktür (25-ZOul), genellikle uzun, iğ şeklinde, çekirdek çapı yaklaşık 9c.Bazofilik boyanır.Parabazal hücreler oval veya yuvarlaktır (çapları 15-25c), çekirdek büyüktür.Ayrıca bazofilik olarak da boyanırlar.

Yaymadaki hücrelerin kantitatif oranı ve morfolojik özelliklerine göre, incelenen kadında yumurtalıkların fonksiyonel durumu hakkında bir sonuç çıkarmak mümkündür. Smearlerin yorumlanması için çoğu yazar aşağıdaki göstergelerin (endekslerin) yüzde hesaplamasını önermektedir.

Sayısal indeks veya olgunlaşma indeksi (S. Milk ve A. Danile-Muster, 1973'e göre “olgunluk indeksi”), üç tip smear hücresinin yüzdesini temsil eder - yüzeysel, orta ve bazal ile parabazal (son iki hücre tipi) birlikte sayılır). Genellikle bu indeks sayılar şeklinde yazılır: birincisi toplam bazal ve parabazal hücre sayısı, ikincisi orta ve üçüncüsü yüzeyseldir. Yani, örneğin, 12/80/8 sayısal indeksi, bir kadının yaymasında %12 bazal, %80 ara ve %8 yüzeysel epitel hücrelerinin olduğu ve 0/20/80 indeksinin bazal hücrelerin yokluğu anlamına geldiği anlamına gelir, %20 ara ve %80 yüzeysel hücreler.

Sayısal indekse göre, vajinal epitelyumun proliferasyon derecesine karar verilebilir, bu ne kadar yüksek olursa, vücudun östrojen doygunluğu o kadar büyük olur, bu da önemli bir yüzey hücresi yüzdesinin varlığı ile karakterize edilir.

Bazı araştırmacılar (P. Chamov, 1973) bir bazal veya mevcut indeksi ayırt eder - bir yaymadaki bazal ve parabazal hücrelerin yüzdesi. Bazen yüzeysel hücrelerin indeksi veya keratinizasyon indeksi, yüzeysel hücrelerin yüzdesi hesaplanır.

Karyopiknoz İndeksi (PC) - bu, piknotik çekirdekli (yani, çapı 6 (i)'den küçük olan) çekirdekli hücrelere piknotik olmayan (çapı 6 c'den fazla) yüzey hücrelerinin yüzdesidir.Vücudun östrojen doygunluğunu karakterize eder Bir kadının vücudunda üretilen diğer hormonlar, epitelde belirli bir proliferasyona neden olmalarına rağmen karyopiknoza yol açmazlar.Karyopiknoz indeksi, yumurtlamanın teşhisi için olduğu kadar östrojen veya progestojen durumlarında kontrol için önemlidir.

Eozinofili İndeksi (IE) sitoplazmanın eozinofilik boyanması ile yüzey hücrelerinin yüzdesini bazofilik yüzey hücrelerine yansıtır. Aynı zamanda vajinal epitel üzerindeki östrojenik etkiyi de karakterize eder. Yumurtalıklar tarafından östrojen salgılanması ne kadar yüksek olursa, vajinal yaymada yüzeysel zosinofilik hücrelerin sayısı o kadar fazla olur. bu nedenle, eozinofili indeksinin değeri daha yüksektir.

Luteal etkiyi karakterize etmek için, hücrelerin yaymadaki konumu ve ayrıca ara hücrelerin katlanmasının varlığı dikkate alınır. Vücudun östrojenik uyarımı yüksekse ve progesteron aktivitesi yoksa, hücreler ayrı ayrı veya 3-5 hücreden oluşan "rozetler" içinde bulunur.

Progesteronun etkisi altında hücreler, sarılı kenarlı veya katlanmış hücrelere sahip ara hücrelerin baskın olduğu katmanlar veya büyük gruplar halinde birikir. Yüzeysel hücreler de genellikle katlanmaya sahiptir ve smearlerdeki boyutları, vücudun östrojenlerle yüksek oranda doyduğu zamana göre biraz daha küçüktür.

Genellikle bükülmüş hücreler dört noktalı bir sistemde değerlendirilir: çok sayıda bükülmüş hücre (+ ++), orta (H-\-), önemsiz (+). mevcut olmayan (-).

Kadın seks hormonlarına ek olarak - östrojen ve progesteron - androjenler, kadının vücudundaki fazlalıklarıyla ilişkili patolojide (viril sendromu, vb.) dikkate alınması gereken vajinal mukozayı etkiler. Vücutta östrojenik uyarının yokluğunda, vajinal yayma bazal ve parabazal hücrelerden oluştuğunda, androjenik hormonların uygulanmasının epitelde orta derecede proliferasyona yol açtığı gösterilmiştir (Zinser, 1957). smearlerde ara hücreler: yüzey tabakasının hücreleri yoktur.

Androjenik maruz kalma ile, yayma hafif bir arka plana sahiptir, lökositler genellikle yoktur. Ara hücreler asla bükülmez, net konturları vardır, sitoplazma hafif bazofilik tonlarda boyanır, çekirdekler piknotik değişiklikler olmadan büyüktür. Androjenik maruziyetin yoğunluğunu karakterize etmek için proliferatif değişikliklerin derecesini tanımlamak mantıklıdır. Böylece, orta derecede androjenik etki ile, yaymada parabazal ve ara hücreler gözlenir. Kabarcık benzeri büyük çekirdekleri vardır, sitoplazmaları hafif, şeffaftır. Androjenlere önemli bir maruz kalma ile, yayma net konturlu ara hücreler içerir, parabazal hücreler yoktur.

Kologositolojik çalışmaları yorumlamak için, 1939'da önerilen ve menopozdaki kadınların smearlerini karakterize etmek için kullanılan Geist ve Salmon'a göre smear sınıflandırması da kullanılır. Daha sonra, bu sınıflandırma, her yaştaki kadın koşulunu kapsayacak şekilde genişletildi.

Ancak Geist ve Salmon sınıflamasına göre smearleri değerlendirmenin basitliğine rağmen, doğurganlık çağındaki kadınlarda yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için yeterli kabul edilemez. Smearlerin nicel bir özelliğinden ziyade nitel bir karakteristiği sağlar; bu özellik olmaksızın yumurtalık fonksiyonunun değerlendirilmesi büyük ölçüde özneldir. Ek olarak, hücre çekirdeğinin boyutu ve hücre sitoplazmasının rengi hakkında bilgi eksikliği, vücuttaki östrojenik etkilerin gücünü ve süresini değerlendirmeyi imkansız hale getirir. Bu sınıflandırma, hücrelerin yerleşimini ve katlanmalarını hesaba katmadığı için, progesteron veya androjenik etkilerin değerlendirilmesi için kriterler sağlamaz. Bu nedenle yumurtalıkların fonksiyonel durumunu Geist ve Somon sınıflamasına göre değil, hesaplanan indekslere göre değerlendirmek daha uygundur.

Kolpositolojik çalışmalarda, menstrüel siklusun dinamiklerinde (en az 3-5 kez) ve amenore ile smearler çalışılmalıdır - daha da sık.

Hesaplanan endeksler ya grafiksel olarak ya da özel bir biçimde kaydedilmelidir.

Normal adet döngüsünün kolpositolojisi

Adet döngüsünün dinamiklerinde, seks steroid hormonlarının atılımındaki bir değişiklikle birlikte, vajinal smearlerin hücresel bileşiminin yanı sıra karyopiknoz ve eozinofili endekslerinde de karakteristik bir değişiklik vardır.

Erken folikülin fazında, smear, yüzeysel -% 30'dan fazla olmayan ara hücreler tarafından yönetilir. Orta folikülin fazında kaybolan parabazal olanlar olabilir, yüzey hücre sayısında %40-50'ye varan artış olduğunda, yumurtlama yaklaştıkça sayı daha da artar (%80-90'a kadar) yüzey hücreleri oluşur).

Luteal fazda, lekeler progesteron etkisini yansıtır: yüzey hücrelerinin sayısı azalır, ara hücreler katmanlar halinde düzenlenir, karakteristik bir katlanma kazanır. Geç luteal fazda, katlanmış ara hücrelerin içeriğindeki bir artışla birlikte, lökositler ortaya çıkar) ve bazen menstrüasyonun başlangıcından 1-2 gün önce - eritrositler.

Ek olarak, hem normal bir adet döngüsü ile hem de rahatsız olanla, yorumlanması imkansız veya zor olan iki tür smear vardır. Bu, sözde iltihaplı yaymadır - vajinal duvardaki (kolpitis) iltihaplı değişikliklerle olur. Vajinal epitelyumun tüm katmanlarındaki hücrelerin soyulması iltihaplanma sürecinde meydana geldiğinden ve yaymada bazal ve parabazal hücrelerin ortaya çıkması östrojen eksikliğinin bir sonucu olmadığından analiz için uygun değildir. Enflamatuar yaymalarda, genellikle tüm görüş alanını kaplayan çok sayıda lökosit not edilir, flora genellikle kokaldır.

Başka bir yayma türü sitolitiktir. Hastaların %5-15'inde görülür. Bu tür lekeler, Dederlein çubuklarının kolonilerinden ve "çıplak" hücre çekirdeklerinden ve ayrıca hücre sitoplazmasının parçalarından oluşur. Dederlein'in çubukları glikojenden zengin hücrelerin sitoplazmasını çözdüğünde sitolizin meydana geldiğine inanılmaktadır. Ara tabakanın hücrelerinde büyük miktarda glikojen bulunduğundan, sitolitik yaymanın kendisi ara hücrelerin baskınlığını, dolayısıyla orta derecede östrojenik stimülasyonu gösterir.

Ne bazal, ne parabazal, ne de yüzeysel hücreler sitolize uğramazlar. Sitolitik yayma tipinin sıklığı, siklusun luteal fazındaki kadınlarda olduğu kadar, hamilelik sırasında, progestojen etkisinin östrojeni aştığında veya östrojen stimülasyonunun hafifçe azaldığı durumlarda artar. Epitel hücrelerinin sitolizi sırasında indekslerin hesaplanması imkansızdır veya çok zordur. Bununla birlikte, 2-3 gün boyunca vajina başına antibiyotik (biyomisin) kullanılarak sitoliz önlenebilir. Sitoliz 10-15 gün boyunca tamamen kaybolur. Bu süre zarfında gerekli tüm smear hücre sayımları yapılabilir.

Vajinal yaymaların hücresel bileşimine göre vücudun östrojenler, gestagenler veya androjenler ile tedaviye verdiği yanıtı değerlendirmek mümkündür. Bu, hormonal ilaçların optimal dozlarının seçimi için önemlidir.

Diğer birçok yazar gibi biz de idrarla östrojen ve progesteron atılımı ve kolpositolojik bulgular arasında açık bir ilişki gözlemledik. M. G. Arsenyeva (1973), idrarda östrojen atılımı normdan keskin bir şekilde saptığında korelasyonun özellikle açık olduğuna inanmaktadır. Östrojen seviyesindeki bir azalma ile, atrofik tipte bir yayma, bazal ve parabazal hücrelerin baskınlığı (zayıf bir proliferasyon derecesi) ile karakteristiktir.

Östrojen atılımındaki artışla birlikte, smearler vajinal mukozanın yüksek derecede proliferasyonunu gösterir.

Bununla birlikte, uterus ve meme bezlerinin hiperplastik süreçleri olan hastalarda toplam östrojen salınım seviyesi ile karyopiknotik indeksin değeri arasındaki ilişki yoktu (PI Mezinova, 1973).

kalpositolojik veriler adet döngüsü sırasında östrojen ve progestojenlerin birleşik etkisini yansıtır. Vücuttaki östrojen seviyesi yüksekse ve progesteron az miktarda salgılanıyorsa, o zaman smearler yüksek derecede proliferasyona işaret eder ve bunlarda yüzeysel hücreler baskındır. Döngünün luteal fazında, progesteronun etkisinin tam olarak ortaya çıkması için vajinal mukozanın östrojenlerle ön hazırlığı gereklidir. Sadece bu durumda, vuruşlar karakteristik bir görünüm kazanır. Bu nedenle, genellikle vücuttaki hormonal denge bozulduğunda, vajinal yaymanın hücresel bileşimini seks hormonlarının salgılanması ve atılımı ile karşılaştırmak zordur. Bu, aşağıdaki durumlarda olur. İlk olarak, orta miktarda östrojenin uzun süreli salınımı ve progesteron yokluğu ile. Daha sonra, vücuttaki düşük östrojen seviyesine rağmen, yayma, vajinal mukozanın yüksek oranda çoğaldığını gösterir. Bu durumda epitel hücrelerinin oranı, artan östrojen doygunluğu ile aynıdır. İkinci olarak, eğer çok miktarda androjenik hormon östrojen kaynaklı proliferasyonu inhibe ediyorsa, smear analizi zordur. Bu nedenle, yumurtalıklar tarafından orta derecede östrojen salgılanmasıyla, vajinal mukoza üzerindeki proliferatif etkileri, yumurtalık tümörlerini virilize eden androjen üretiminde bir artış veya adrenal korteksin hiperplazisi durumunda kendini göstermez. Androjenler, olduğu gibi, östrojenlerin etkisini nötralize eder ve epitelin alt katmanlarının hücreleri, genellikle yumurtalıkların hipofonksiyonunu gösteren smearlerde görünebilir.

Bu nedenle, korpus luteum yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, işlevlerinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, diğer fonksiyonel teşhis testlerini kullanmak veya biyokimyasal yöntemlerle seks hormonlarının atılımını belirlemek için kolpositolojik çalışmalarla birlikte rasyoneldir. Ürositogramlar. Vajinal yayma çalışmasının zor veya imkansız olduğu durumlarda (uzun süreli kanama, kolpitis ve vulvovajinit vb. İle), yumurtalık fonksiyonunu incelemek için bir ürositogram çalışması önerilebilir (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). Vajina mukozasının embriyolojik yakınlığı ve mesanenin üçgeni nedeniyle, ikincisinin epiteli de seks hormonlarının etkisi için bir hedeftir ve bu nedenle yumurtalıkların işlevini yansıtır.

Genellikle sabah idrarı, daha fazla hücresel element içerdiğinden araştırma için kullanılır. 25-40 ml idrar 1500 rpm hızda 5 dakika santrifüj edilir. Sıvı kısım boşaltılır ve çökelti bir pipetle kuru cama uygulanır ve havada kurutulur veya Nikiforov'un karışımında sabitlenir. İndekslerin boyanması ve sayılması, vajinal smear ile aynı şekilde gerçekleştirilir, sadece luteal maruziyet hakkında sonuca varırken, ara hücrelerin sayısını ve katlanmasını belirlemek önemlidir, hücrelerin yaymadaki yeri daha az önemlidir. İdrar tortusu yaymaları genellikle eozinofilik sitoplazmalı çekirdeksiz hücreler gösterir. En olgun yüzey hücreleri olarak sınıflandırılırlar ve piknotik çekirdekli yüzey hücreleri ile birlikte karyopiknoz indeksi (IK) hesaplanırken dikkate alınırlar.

Vajinadan eş zamanlı alınan ve idrar sedimentinden hazırlanan smearlerin analiz sonuçları benzerdir, sadece eozinofili indeksi idrar sedimenti yaymalarında genellikle daha yüksektir. Ürositogramların incelenmesi için neredeyse tek kontrendikasyon, yaymaların vajinal duvarın enflamatuar süreçlerinde olduğu gibi aynı görünüme sahip olduğu sistittir. Hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun belirlenmesi. Menstrüel bozuklukların patogenezini aydınlatmak için hipofiz bezinin işlevinin incelenmesi büyük öneme sahip olmasına rağmen, bugüne kadar FSH ve LH'nin belirlenmesi bazı zorluklarla karşılaşmaktadır.

Öncelikle gonadotropinler, asidik bir ortamda kaolin üzerine adsorpsiyon, kaolinden alkali ile elüsyon ve aseton ile çökeltme yoluyla idrardan izole edilir.

LH'nin atılımı, 1962'de Wide ve Gemzell tarafından önerilen immünolojik yöntemle araştırılır. İdrarda bulunan LH'nin, yüzeyinde hormonun karşılık gelen antiserum tarafından adsorbe edildiği eritrositlerin aglütinasyon reaksiyonunu inhibe ettiği gerçeğine dayanır. LH'nin kimyasal yapısı koryonik gonadotropine yakın olduğundan, bu reaksiyonda CG çeşitlerinden (choriogonin, gonadion veya koryonik gonadotropin) ilaçlardan biri kullanılabilir. Antiserum elde etmek için tavşanlar bu preparasyonlardan biri ile aşılanır. Antijen, CG ile "yüklü", özel olarak işlenmiş koyun eritrositleridir. Hemaglütinasyon inhibisyon reaksiyonu aşağıdaki gibidir: CG'ye karşı bir antijen içeren tavşan antiserumu, yüzeyinde CG'nin adsorbe edildiği koyun eritrositlerini aglütine eder. Böyle bir antiserum önce LH içeren idrarla veya bir CG çözeltisi ile inkübe edilirse ve daha sonra buna "yüklü" ram eritrositler eklenirse, antiserumdaki antikorların tükenmesi nedeniyle aglütinasyon reaksiyonu oluşmaz ve eritrositler yerleşir. tüpün dibinde şeffaf bir halka şeklinde. Aglütinasyonun olmaması, idrarda LH varlığını gösterir. İdrar az miktarda gonadotropik hormon içerdiğinden 10 kat konsantre edilmelidir. LH içeriğinin hesaplanması, çeşitli konsantrasyonlarda standart CG çözeltileri ile aglütinasyon inhibisyon reaksiyonu ile karşılaştırılarak gerçekleştirilir (K.G. Roganova, 1968).

FSH atılımı incelenen kadının idrarından izole edilen standart bir hormon preparatının olgunlaşmamış farelerin yumurtalıklarının ağırlığı üzerindeki etkisinin karşılaştırılmasına dayanan biyolojik bir yöntemle belirlenir (Brown, 1955).

Gonadotropik hormonların belirlenmesine yönelik her iki yöntem de oldukça karmaşıktır ve iyi donanımlı laboratuvarlar ve genellikle kıt standart preparatlar gerektirir, bu da bunların tanı amaçlı yaygın olarak kullanılmasını zorlaştırır.

Seviye, günlük uluslararası birimler (ME) olarak ifade edilir. 1 IU, standart ilacın 0.1 µg'ıdır.

FSH için standart ilaç, - HMG'deki (İnsan Menopozal Gonadotropin) kadınların idrarından izole edilen bir ilaçtır. Ağırlıklı olarak folikül uyarıcı bir etkiye ve ayrıca zayıf bir luteinize edici etkiye sahiptir. İlaç "Pergonal" adı altında üretilmektedir.

LH'yi belirlemek için standart ilaç, hamile kadınların idrarından izole edilen bir hormon olan koriogonindir.

O. N. Savchenko ve G. S. Stepanov'a (1964) göre, gonadotropinlerin atılımı adet döngüsü sırasında dalgalanır. Ortada (yumurtlamadan 1-2 gün önce) 50-80 IU/gün'e çıkar. Ek olarak, adet döngüsünün en başında (60-90 IU / gün) artan atılım kaydedildi. Muhtemelen, ilk zirve, yumurtalıkta folikül gelişiminin başlangıcının düzenlenmesi ile ilişkilidir.

Tiroid fonksiyon testi

Adet döngüsünün ihlali hem hipo hem de hipertiroidizm ile olabilir. Tiroid bezinin durumunu incelemek için bazal metabolizmanın tanımı ve radyoiyodin endikasyonu kullanılır.

Bazal metabolizmanın tanımı klinikte yaygınlaşmıştır. Yöntem, tiroid hormonlarının - tiroksin ve triiyodotironin - vücuttaki oksidatif süreçlerin spesifik uyarıcıları olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Emilen oksijen ve salınan karbondioksit miktarı 10 dakika içinde belirlenir. Bu verilere göre Harris ve Benedict tablolarını veya bu tablolardan türetilen nomogramları kullanarak bazal metabolizma hızını yüzde olarak hesaplayın. Normalde ortalama rakamlarda dalgalanmalar (± %10) olabilir. Hipotiroidizm ile bazal metabolizma -%35'e düşer ve hipertiroidizm ile kalıcı artışı gözlenir, şiddetli tirotoksikozda +% 75'e ve daha fazlasına ulaşır (3. 3. Zlaf, 1970). Ancak tiroid fonksiyonu ile ilgili olmayan çok sayıda faktörün bazal metabolizma hızını etkileyebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, artışı hipertansiyon, neoplazmalar, çeşitli nevrozlar ve ayrıca bazı ilaçları alırken meydana gelir; obezitede azalma, adrenal yetmezlik, ödematöz sendromla ortaya çıkan hastalıklar vb. Bu nedenle, bazal metabolizmanın belirlenmesi, tiroid bezinin işlevini belirlemek için yalnızca yardımcı bir testtir (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky ve diğerleri, 1972 ) .

Radyo iyot göstergesi yöntemi daha güvenilir bilgi verir. Bezin parankiminin, bir sensör kullanılarak tespit edilen vücuda verilen radyoaktif iyotu yoğun bir şekilde emme özelliğine dayanır.

İyotun artan emilimi, hipertiroidizmi, zayıflamayı - hipotiroidizmi gösterir. Hem radyoaktif iyot birikiminin büyüklüğü hem de birikim hızı 1 ve atılımı tanısal öneme sahiptir (AV Tsfasman, 1970).

Adrenal fonksiyon çalışması

En basit yöntem, 17-ketosteroidlerin (17-KS) atılımını belirlemektir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, kadınlarda 17-CS ağırlıklı olarak adrenal kaynaklıdır ve androjenik hormonların ve kısmen glukokortikoidlerin metabolizmasının ürünüdür. 17-KS tayininin tanı değeri, adrenal bezlerin veya yumurtalıkların virilize edici tümörlerinde ve ayrıca adrenogenital sendromda çok yüksektir.

Yöntem, Zimmermann reaksiyonuna dayanmaktadır (alkali bir ortamda metadinitrobenzen içeren bu maddeler menekşe rengi verir). Kadınlarda 17-CS'nin normal atılımı 6-12 mg/gün'dür ve adet döngüsünün fazına bağlı değildir (E. Heftman, 1972).

Son zamanlarda, 17-CS'nin fraksiyonel çalışma yöntemleri yaygınlaştı ve bu da adrenal bezlerden ve yumurtalıklardan kaynaklanan 17-CS'yi izole etmeyi mümkün kıldı (MA Krekhova, 1965). Fraksiyonları belirleme yöntemi (alüminyum oksit üzerinde ince tabaka kromatografisi) oldukça karmaşık olmasına rağmen, dehidroepiandrosteron (DEAS), androsteron, etiokolanolon, 11-ketoandrosteron, epiandrosteron, 11-oksietiokolanolon (N.V. Samosudova, J. J. Base,) belirlenmesini mümkün kılar. 1969). Adrenal tümörlerde DEAS atılımının özellikle keskin bir şekilde arttığı, yumurtalık tümörlerini virilize ederken androsteron ve etiokolanolon konsantrasyonunun önemli ölçüde arttığı tespit edilmiştir. Büyük tanı değeri, sağlıklı kadınlarda 0.7-0.9 olan ve virilizm ile keskin bir şekilde artan androsteron ve etiokolanolon miktarı arasındaki oranın hesaplanmasıdır (NT Starkova, 1973).

Adrenal korteksin işlevi incelenirken ayrıca 17-ketojenik steroidler (17-KGS) belirlenir. Yöntem, Norymbersky (1952) tarafından önerilmiş, N. A. Yudaev'in (1961) laboratuvarında değiştirilmiş ve test edilmiştir. Bazı kortikosteroidlerin sodyum bizmutat ile hafif oksidasyon üzerine 17-KS oluşturma özelliğine dayanır. Oksidasyon sonrası belirlenen 17-KS miktarı ile ön oksidasyonsuz elde edilen miktar arasındaki fark 17-KGS değeridir. Sağlıklı kadınlarda 7-12 mg arasında değişir, ortalama miktar 10.6 mg'dır (N. A. Yudaev, 1961).

Adet düzensizlikleri durumunda bazen adrenal patolojiyi (tümör vb.) Dışlamak gerektiğinden, en azından genel olarak, bir kadının vücudundaki glukokortikoidlerin içeriği hakkında bilgi sahibi olmak istenir. Adrenal bezler tarafından sentezlenen ana hormon - kortizol - hem serbest halde hem de günlük idrar miktarında belirlenen metabolitler şeklinde idrarla atılır. Silber-Porter yöntemine göre kortikosteroidlerin (17-OKS) atılımının çalışması güvenilirdir.

Endokrin bezi fonksiyonunun tanısında hormonal testlerin rolü

Vücut sıvılarındaki hormonların içeriğinin belirlenmesi ve ayrıca hedef organların durumunun (endometriyal biyopsi, kolpositogram vb.) incelenmesi, endokrin bezlerinin işlevi hakkında çok önemli bilgiler sağlar. Ancak, belirli bir bezin işlev bozukluğunun oluşumunu ortaya çıkaramazlar. Bu nedenle, hem gonadotropik hormonların yetersiz oluşumunun neden olduğu amenore hem de yumurtalık dokusuna birincil hasar verilmesi durumunda, bir kadının vücudundaki östrojen içeriği keskin bir şekilde azalacaktır. Benzer şekilde, hem adrenal korteks hiperplazisinde hem de bazı yumurtalık fonksiyon bozukluklarında 17-KS atılımında bir artış gözlenebilir. Bu bozuklukların oluşumunu netleştirmek için hormonal testler kullanılır. Hem periferik endokrin bezlerinin hormonları hem de hipofiz hormonları uygulanır. Çalışmanın prensibi, vücuda giren hormonların vücutta üretilen hormonlarla aynı özelliklere sahip olduğu gerçeğine dayanmaktadır: hipofiz hormonları, periferik endokrin bezlerinin hormon üreten hücrelerini uyarır ve ikincisinin hormonları belirli bir reaksiyona neden olur. hedef organların ve ilgili hipofiz hormonlarının salınımını inhibe eder.

Hormonal testler için nispeten küçük dozlarda ilaçlar kullanılır, bu da pratik açıdan önemlidir. Olumlu bir reaksiyon, terapötik amaçlar için kullanılan hormonun daha fazla kullanılmasının rasyonelliğini gösterir ve olumsuz olanı, etkisi olmayacak ilaçları reçete etmekten kaçınmanıza izin verir.

S.N. Kheifets (1969) etki mekanizmasına göre hormonlarla yapılan tüm fonksiyonel testler üç gruba ayrılır:

Stimülasyon testleri (doğrudan), periferik endokrin bezinin işlevinin yetersizliğinin organın kendisine verilen hasarla mı yoksa yetersiz hipofiz veya hipotalamik stimülasyonla mı ilişkili olduğunu belirlemenizi sağlar. Uyarıcı bir hormonun sokulması periferik bezin aktivitesinde bir artışa neden olursa (test pozitifse), hastalığın oluşumu merkezidir ve reaksiyon yoksa (test negatif), o zaman birincil lezyon bezin kendisi teşhis edilmelidir.
Bastırma testleri (ters) - periferik endokrin bezinin hiperfonksiyonunun veya disfonksiyonunun hasarıyla mı yoksa hipofiz bezinden aşırı stimülasyonla mı ilişkili olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. Test pozitifse (periferik bezin hormonlarının salgılanmasında bir azalma varsa), hastalığın oluşumu merkezidir. Periferik bezin işlevinde değişiklik olmaması (negatif test) yenilgisini gösterir.
Hormonun etkisinin seçiciliği için testler. Bunlar bir tür stimülasyon testidir. Hangi periferik endokrin bezinin etkilendiği sorununu çözmek için kullanılırlar. Hipofiz hormonu enjekte edilir ve işlev bozukluğu göstergeleri artarsa (test pozitifse), bu, aktivitesi enjekte edilen hormon tarafından uyarılan endokrin bezinin ihlali anlamına gelir. Değişikliklerin olmaması (negatif test), hastalığın farklı bir oluşumunu gösterir.

Hormonlu testlerin çoğu karmaşık değildir ve doğum öncesi kliniği koşullarında bile kolayca uygulanabilir. Doğum uzmanı-jinekologlar en sık yumurtalık ve hipofiz bezi bozukluklarını teşhis etmek için testler kullanırlar.

Hormonların belirlenmesi için testler

Progesteron ile test edin

Östrojen eksikliğini tespit etmek için herhangi bir etiyoloji için kullanılır. 3-5 gün içinde hastaya progesteron (10-20 mg/gün kas içinden) verilir. İlacın kesilmesinden sonra kanama meydana gelirse (test pozitifse), bu, vücutta yetersiz progesteron üretiminin yanı sıra östrojenik stimülasyonun varlığını gösterir, çünkü progesteron, endometriyumun sekretuar dönüşümüne neden olur ve ardından sadece endometriyum varsa kanamaya neden olur. östrojenler tarafından yeterince hazırlanır. Progesteron ile pozitif bir test, uterus amenore formunu dışlar. Negatif bir test (adet benzeri kanamanın yokluğunda) ya östrojen eksikliği ile ya da uterus amenore formu ile olabilir. İkincisini dışlamak için östrojenler ve progesteron ile kombine bir test yapılır.

Stein-Leventhal sendromunun oluşumunu (yumurtalık veya merkezi) belirlemek için bazen bir progesteron testi yapılır. Aynı zamanda, yumurtalıkların hipofiz bezi tarafından aşırı uyarılması nedeniyle, 17-KS atılımının miktarına göre değerlendirildiğinde, yumurtalık androjenik hormonlarının aşırı üretimi gözlenir. Progesteronun geri besleme ilkesine dahil edilmesi, hipofiz bezi tarafından LH üretimini engellemeli ve bu da yumurtalıklarda androjen oluşumunu azaltmalıdır. Progesteron, 10 mg'lık bir dozda 8-10 gün boyunca kas içinden uygulanır. Bundan sonra 17-KS atılımı %50 veya daha fazla azalırsa (pozitif test), hastalığın oluşumu merkezidir. Değişikliklerin olmaması (negatif test), bu sendromun yumurtalık kökenli olduğunu gösterir.

Östrojen ve progesteron testi

Amenore ve kanama için kullanılır.

Östrojenlerin girişinden oluşur: 10-14 gün boyunca günde 1-2 mg estron (follikülin 10-20 bin IU) veya 10-14 gün boyunca günde 2 tablet sinasurol. Böyle bir ön östrojenik uyarımdan sonra, 3-5 gün süreyle progesteron 10-20 mg/gün verilir. Amenoreli hastalarda kanamanın başlangıcı, yumurtalıkların hipofonksiyonuna işaret eder ve uterus amenore formunu dışlar. Bir reaksiyonun olmaması, her zaman hastalığın uterus formunun tanısını doğrular.

Kanama sırasında östrojen ve progesteron aynı anda 1:10 oranında uygulanır. Hem steroid ilaçların (östradiol-benzoat 2 mg ve progesteron 20 mg) hem de sentetik analogların (aynı oranda pregnin ile kombinasyon halinde sinestrol veya mikrofollin) yağlı çözeltileri günde 3-4 kez kullanılır. Hormon aldıktan hemen sonra veya hatta test sırasında kanamayı durdurmaktan oluşan pozitif bir test, kanamanın nedeninin progesteron eksikliği olduğunu gösterir. Negatif, hormonal olmayan patolojide (inflamatuar süreçler, tümörler, bozulmuş kan pıhtılaşması vb.) Olur.

östrojen testi

Ayrıca amenore için kullanılır. Östrojenlerin verilmesinden oluşur (8-10 gün boyunca günde 2 tablet estron, sinestrol veya mikrofollin). Östrojen alımının bitiminden 1 hafta sonra kanama olursa, test pozitif kabul edilir ve endometriyal duyarlılığı korurken östrojen eksikliğini gösterir.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Deksametazonun çalışmaya başlaması ne kadar sürer?
	Mexidol tabletleri yemeklerden önce veya sonra nasıl alınır
	Postinor - kullanım talimatları
	Vücutta az kan - nedenleri, belirtileri, tedavisi Demir emilimini yavaşlatır
	Pont du Gard: dünyanın en yüksek antik Roma su kemeri Fransa Mimarlık ve Tarih Anıtı®

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi