Halüsinasyonlu paranoid sendrom. Paranoid sendrom

Halüsinasyon-paranoid sendrom, zulüm ve nüfuz sanrılarının, zihinsel otomatizm fenomeninin sahte halüsinasyonlarla birleştirildiği bir durumdur. Etkilenme yanılsamalarının içeriği son derece çeşitlidir: büyücülük ve hipnozdan en modern teknik yöntem veya cihazlara - radyasyon, atom enerjisi, lazer ışınları vb.

Zihinsel otomatizmler- Hastanın inancına göre, şu veya bu dış kuvvetin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan düşünceleri, hisleri, hareketleri, eylemleri "yaptı". Zihinsel otomatizmler duyusal, düşünsel ve motor bileşenleri içerir ve hastanın belirli zihinsel işlevlerine hakim olma duygusuyla kendini gösterir ve bu, belirli bir enerji türüne maruz kalmanın sonucudur.

Bir hastada, bu otomatizmlerin topluca eşzamanlı olarak gözlenmesi zorunlu değildir, ancak hastalık ilerledikçe genellikle aşağıda açıklanan sırayla gelişir.

İdealist (ilişkisel) otomatizmler- düşünme süreçleri ve diğer zihinsel aktivite biçimleri üzerindeki hayali etkinin sonucu. Düşüncesel otomatizmlerin ilk belirtileri mentizm (bazı durumlarda karşılık gelen mecazi fikirler ve belirsiz bir kaygı hissinin eşlik ettiği, kesintisiz, çoğu zaman hızlı bir düşünce akışı) ve hastanın düşüncelerinin başkaları tarafından algılandığı hissiyle ifade edilen bir açıklık belirtisidir. başkaları tarafından biliniyor. Fikir otomatizmleri aynı zamanda düşüncelerin sesini de içerir: Hasta ne düşünürse düşünsün, düşünceleri kafasında yüksek sesle ve net bir şekilde ses çıkarır. Düşüncelerin sesinden önce, sözde düşüncelerin hışırtısı gelir. Bu tür otomatizm aynı zamanda "düşünce yankısını" da içerir: Etraflarındakiler hastanın düşüncelerini yüksek sesle tekrarlar. Daha sonra şu belirtiler gelişir: düşüncelerin geri çekilmesi (hastanın düşünceleri kafasından kaybolur), yapılan düşünceler (hastanın sahip olduğu düşüncelerin yabancılar, genellikle kendisine zulmedenler tarafından uydurulduğuna inanması), yapılan rüyalar (belirli içerikli rüyalar görmesi, çoğunlukla özel bir anlamla, dış etkenlerin neden olduğu), anıların çözülmesi (hastalar, kendi iradeleri ve arzuları dışında, bir dış gücün etkisi altında, yaşamlarındaki belirli olayları hatırlamak zorunda kalırlar ve çoğu zaman aynı zamanda hastaya anılarını gösteren resimler gösterilir), ruh hali oluşturulur, duygular oluşturulur (hastalar ruh hallerinin, duygularının, hoşlandıkları ve hoşlanmadıkları şeylerin dış etkilerin sonucu olduğunu iddia ederler).

Senestopatik (duyusal) otomatizmler- Dışarıdan gelen bir gücün hayali etkisinin bir sonucu olarak hastalarda ortaya çıkan son derece rahatsız edici duyumlar. Bu duyumlar çok çeşitli olabilir: ani bir sıcaklık veya soğukluk hissi, iç organlarda, başta, uzuvlarda ağrılı hisler. Bu tür duyumlar alışılmadık ve hayal ürünü olabilir: bükülme, nabız atışı, patlama vb.

Kinestetik (motor) otomatizmler: Hastanın yaptığı hareketlerin kendi istekleri dışında, dış etkilerin etkisi altında yapıldığı inancına sahip olduğu bozukluklar. Hastalar hareketlerinin kontrol edildiğini, uzuvlarının hareket ettiğini, hareketsizlik ve uyuşukluk hissine neden olduklarını iddia etmektedir. Kinestetik otomatizmler aynı zamanda konuşma motor otomatizmlerini de içerir: hastalar dillerinin kelimeleri ve cümleleri telaffuz etmek amacıyla harekete geçirildiğini, söyledikleri kelimelerin yabancılara, genellikle zalimlere ait olduğunu iddia ederler.

Psödohalüsinasyonlar- Halüsinasyonlar gibi gerçek bir nesne olmadan ortaya çıkan algılar. Halüsinasyonlardan farklı olarak, sadece dışarıya değil, aynı zamanda "kafanın içinde" de yansıtılabilir ve "zihin gözüyle" algılanabilirler. Gerçek halüsinasyonların aksine, sahte halüsinasyonlar gerçek nesnelerle tanımlanmaz ve yapılmış gibi algılanır. En önemli fark: Hasta, sahte halüsinasyonların bir dış güç tarafından "yaratıldığını", "neden olduğunu" hissediyor. Halüsinasyon-paranoid sendromun yapısı görsel, işitsel, koku alma, tat alma, dokunma, iç organ ve kinestetik psödohalüsinasyonları içerir.

Görsel psödohalüsinasyonlar- kural olarak, kendisine zulmedenler tarafından belirli yöntemler kullanılarak hastaya gösterilen vizyonlar, görüntüler, yüzler, panoramik resimler "yapılmış". İşitsel psödohalüsinasyonlar - hastaya radyo aracılığıyla çeşitli ekipmanlar aracılığıyla iletilen sesler, kelimeler, ifadeler. Sahte halüsinasyonlar, gerçek halüsinasyonlar gibi, zorunlu ve yorumlayıcı olabilir, sesler - erkek, kadın, çocuk, tanıdık ve tanıdık olmayan kişilere ait olabilir. Koku alma, tatma, dokunma, iç organlarla ilgili psödohalüsinasyonların tezahürü benzer gerçek halüsinasyonlarla aynıdır; tek fark, bunların yapılmış gibi algılanmasıdır.

Kursa göre sendromun çeşitleri.
Baharatlı Halüsinasyon-paranoid sendrom, sanrısal bozuklukların sistematize edilme eğilimi olmayan büyük duyarlılığı, her türlü zihinsel otomatizm biçiminin ciddiyeti, korku ve kaygı etkisi, konfüzyon ve geçici katatonik bozukluklarla karakterize edilir.

Kronik halüsinasyon-paranoid sendrom. Klinik tabloda kafa karışıklığı yoktur, duygulanımın parlaklığı yoktur, sistemleştirme veya (bol miktarda psödohalüsinasyonun gelişmesiyle birlikte) sanrısal bozuklukları sistemleştirme eğilimi yoktur. Gelişimin zirvesinde, sanrısal duyarsızlaşma fenomeni (yabancılaşma fenomeni) sıklıkla ortaya çıkar.

Yapı seçenekleri.
Halüsinasyon versiyonu. Durumun resmine sahte halüsinasyonlar hakimdir; nispeten önemsiz bir oranda etki, zulüm ve özellikle zihinsel otomatizm olgusu gözlenir.

Çılgın seçenek. Sanrısal etki ve zulüm fikirlerinin yanı sıra zihinsel otomatizmler ön plana çıkıyor ve psödohalüsinasyon bozuklukları nispeten zayıf bir şekilde ifade ediliyor.

Kandinsky-Clerambault sendromu bireysel hastalıkların yapısında. Halüsinasyon-paranoid sendromlar çeşitli akıl hastalıklarında gözlenir: sürekli ve atak şeklinde ortaya çıkan şizofreni, epilepsi, etkilenen semptomatik psikozlar, kronik alkolik psikozlar, beynin organik hastalıkları.

"Paranoyak" terimi semptomlara, sendromlara veya kişilik tiplerine atıfta bulunabilir. Paranoid semptomlar çoğunlukla (ancak her zaman değil) zulümle ilişkilendirilen sanrısal inançlardır. Paranoid sendromlar, paranoid semptomların karakteristik bir semptom kümesinin parçasını oluşturduğu sendromlardır; Bunun bir örneği hastalıklı kıskançlık veya erotomani olabilir. Paranoid (paranoid) kişilik tipi, kişinin kendi kişiliğine aşırı odaklanması, başkaları tarafından gerçek veya hayali aşağılanmasına ve kendini ihmal etmesine karşı artan, acı verici hassasiyet gibi özelliklerle karakterize edilir ve sıklıkla abartılı bir kendini önemseme, saldırganlık ve saldırganlık duygusuyla birleşir. .

PARANOİD BELİRTİLER

“Paranoid”, bireyin diğer insanlarla etkileşimi ve ilişkisine ilişkin fikir ve tutumların acı verici bir şekilde çarpıtılmasıdır. Bir kişinin zulme uğradığına, aldatıldığına, yüceltildiğine veya ünlü bir kişi tarafından sevildiğine dair yanlış veya asılsız bir inancı varsa, bu her durumda kişinin kendisi ve diğer insanlar arasındaki ilişkileri acı verici bir şekilde çarpık bir şekilde yorumladığı anlamına gelir. yol.

İlişki fikirleri aşırı utangaç insanlarda ortaya çıkar. Kişi, toplu taşıma araçlarında, restoranlarda ya da halka açık diğer yerlerde kendisine dikkat edildiği hissinden kurtulamamakta ve saklamayı tercih ettiği pek çok şeyin etrafındakiler tarafından fark edildiği görülmektedir. Kişi bu hislerin kendi içinde doğduğunu ve gerçekte diğer insanlardan daha belirgin olmadığını fark eder. Ancak olası koşullarla tamamen orantısız olan aynı hisleri deneyimlemeden edemiyor.

İlişki yanılsaması, basit ilişki fikirlerinin daha da geliştirilmesidir; fikirlerin yanlışlığı fark edilmez. Kişi, bütün mahallenin kendisi hakkında mümkün olanın çok ötesinde dedikodu yaptığını hissedebilir, televizyon programlarında ya da gazete sayfalarında kendisinden bahsedildiğini görebilir. Sanki radyoda az önce düşündüğü soruyla ilgili bir şeyler konuşuyorlarmış gibi duyuyor ya da hemen arkasından takip ettiklerini, hareketlerini izlediklerini ve söylediklerinin kayıt cihazına kaydedildiğini hayal ediyor.

Zulüm hezeyanı. Denek, bir kişinin veya örgütün veya bir gücün veya gücün kendisine bir şekilde zarar vermeye çalıştığına - itibarını zedelemeye, bedensel zarar vermeye, onu çılgına çevirmeye, hatta onu mezara götürmeye çalıştığına inanıyor.

Bu semptom, deneğin insanların kendisine zulmettiğine dair basit inancından, her türlü fantastik yapının kullanılabileceği karmaşık ve tuhaf senaryolara kadar çeşitli biçimlere bürünür.

Büyüklük sanrıları (megalomanik sanrılar). PSE Sözlüğü, büyüklenmeci özelliklere ilişkin sanrılar ile kendini büyük görme sanrıları arasında bir ayrım sunmaktadır.

Görkemli yetenek sanrılarına sahip bir kişi, olağanüstü yeteneklerinden dolayı güçlü bir güç tarafından seçildiğine veya kaderin özel bir görev veya amaç için yazıldığına inanır. Başkalarının düşüncelerini okuyabilme yeteneğine sahip olduğuna, insanlara yardım etme konusunda eşi benzerinin bulunmadığına, herkesten daha akıllı olduğuna, harika makineler icat ettiğine, olağanüstü bir müzik parçası yarattığına ya da bir sorunu çözdüğüne inanıyor. Çoğu insanın anlayamadığı matematik problemi.

Büyüklük yanılgısına sahip bir kişi kendisinin ünlü, zengin, unvanlı veya önde gelen kişilerle akraba olduğuna inanır. Gerçek ebeveynlerinin, kaçırıldığı, yerine başka bir çocuk verildiği ve başka bir aileye nakledildiği kraliyet ailesinden olduğuna inanabilir.

PARANOİD BELİRTİLERİN NEDENLERİ

Paranoid semptomlar birincil bir hastalıkla (organik bir zihinsel durum, duygusal bozukluk veya şizofreni) bağlantılı olarak ortaya çıktığında, birincil hastalığın gelişimini belirleyen etiyolojik faktörlere öncü rol verilir. Neden bazı kişilerde paranoid belirtiler gelişirken diğerlerinde gelişmediği sorusu hala akla gelmektedir. Bu durum genellikle hastalık öncesi kişilik özellikleri ve sosyal izolasyona yol açan faktörlerle açıklanmaktadır.

Kraepelin de dahil olmak üzere birçok bilim adamı, paranoid semptomların ortaya çıkmasının büyük olasılıkla paranoid tipte hastalık öncesi kişilik özelliklerine sahip hastalarda olduğuna inanıyordu. Geç dönem parafreni olarak adlandırılan konuyla ilgili modern araştırmalardan elde edilen veriler bu görüşü desteklemektedir (bkz. Bölüm 16). Özellikle Kau ve Roth A961), inceledikleri 99 hastanın yarısından fazlasında paranoyak veya aşırı duyarlı kişilik özellikleri buldular. Freud, yatkın bireylerin inkar ve yansıtma savunma mekanizmaları yoluyla paranoid semptomlar geliştirebileceklerini varsaydı (Freud 1911). Bir kişinin kendi yetersizliğini ve kendine olan inanç eksikliğini fark etmesine izin vermediğine, bunları dış dünyaya yansıttığına inanıyordu. Klinik deneyim genellikle bu fikri desteklemektedir. Paranoid semptomları olan incelenen hastalar sıklıkla, artan özsaygı ve gerçek başarılara karşılık gelmeyen hırslarla birlikte aşağılık duygusuyla ilişkili iç tatminsizliği ortaya koymaktadır. Freud'un teorisine göre, inkar ve yansıtma bilinçdışı eşcinsel eğilimlere karşı bir savunma olarak kullanıldığında paranoid belirtiler ortaya çıkabilir. Bu fikirlere Dresden Temyiz Mahkemesi başkanı Daniel Schreber'i inceleyerek ulaştı (bkz. Freud 1911). Freud, Schreber'le hiç tanışmadı, ancak Schreber'in paranoid hastalığına ilişkin otobiyografik notlarını (artık paranoid şizofreniden muzdarip olduğu genel olarak kabul edilmektedir) ve doktoru Weber'in raporunu okudu. Freud, Schreber'in eşcinselliğini bilinçli olarak kabul edemeyeceğine inanıyordu, bu nedenle "Onu seviyorum" fikri reddedildi ve tam tersi "Ondan nefret ediyorum" formülüyle etkisiz hale getirildi. Daha sonra, yansıtma yoluyla, "ondan nefret eden ben değilim, benden nefret eden o"ya dönüştü ve bu da "bana zulmetiyor" haline geldi. Freud, tüm paranoyak sanrıların "Ben (erkek) onu (erkeği) seviyorum" formülünün çürütülmesi olarak sunulabileceği görüşündeydi. Aynı zamanda, kıskançlık sanrılarının bilinçaltı eşcinsellikle açıklanabileceğini iddia edecek kadar ileri gitti: Kıskanç bir koca, karısını kendisini sevmekle suçladığı bir adamdan bilinçaltında etkilenir; bu durumdaki anlam şuydu: "Onu seven ben değilim, onu seven odur." Bir zamanlar bu fikirler yaygındı, ancak bugün özellikle klinik deneyimlerle açıkça doğrulanmadığı için çok az destekçisi var. Kretschmer ayrıca paranoid bozuklukların yatkınlık yaratan kişilerde daha yaygın olduğunu savundu. “hassas” kişilik özellikleri (Kretschmer 1927). Bu tür insanlarda, ilgili hızlandırıcı olay (Kretschmer'in terminolojisinde), anlaşılır bir psikolojik tepki olarak kendini gösteren hassas Beziehungswahri'ye yol açabilir. Hastanın kendisinde mevcut olan içsel psikolojik faktörlerin yanı sıra sosyal izolasyon da paranoid semptomlara yol açabilir. Çeşitli araştırmacıların sağladığı veriler çelişkili olsa da, hücre hapsinde tutulan mahkumlar, mülteciler ve göçmenler paranoyak gelişime yatkındır. Sağırlık sosyal izolasyon etkisi yaratabilir. 1915'te Kraepelin, paranoid belirtilerin kronik sağırlıktan kaynaklanabileceğine dikkat çekti. Houston ve Royse (1954) sağırlık ile paranoid şizofreni arasında bir ilişki bulurken, Kau ve Roth (1961) geç paranoid parafreni hastalarının %40'ında işitme bozukluğu olduğunu buldu. Ancak sağır insanların büyük çoğunluğunun paranoyaklaşmadığı unutulmamalıdır. (Yaşlılarda sağırlık ve paranoid bozukluklar arasındaki ilişkinin bir incelemesi için bkz. Corbin ve Eastwood 1986.)

Paranoid (paranoid) kişilik bozukluğu

Bu bozukluğa sahip bir kişi, başarısızlığa ve aksamaya karşı aşırı duyarlılık, şüphecilik, başkalarının eylemlerini düşmanca veya aşağılayıcı olarak yanlış yorumlama eğilimi ve orantısız şekilde abartılı kişisel haklar duygusu ve bunları savunmak için saldırgan bir isteklilik ile karakterize edilir. Paranoid kişilik kavramının çok geniş bir yelpazeyi kapsadığı DSM-IIIR ve ICD-10 tanımlarından açıkça görülmektedir. Aynı zamanda aşırı derecede utangaç, çekingen, sosyal ilişkilerden kaçınan ve herkesin kendisini onaylamadığını düşünen bir genç adam; diğer uç ise en ufak bir provokasyonda öfkelenen, iddialı ve agresif bir şekilde talepkar bir kişidir. Bu iki kutup arasında pek çok geçiş vardır. Farklı paranoid kişilik türlerini paranoid sendromlardan ayırmak gerekir çünkü bunun tedavi açısından önemli sonuçları vardır. Böyle bir ayrım yapmak çoğu zaman çok zordur. Bazen, örneğin filozof Jean-Jacques Rousseau'da olduğu gibi, bir kişinin hayatı boyunca biri fark edilmeden diğerine dönüşür. Farklılaşmanın temeli, paranoyak bir kişilikte halüsinasyonların ve sanrıların olmaması, yalnızca aşırı değer verilen fikirlerin olmasıdır.

ORGANİK ZİHİNSEL DURUMLAR

Deliryumda paranoid belirtiler sık ​​görülür. Bu durumdaki hastanın çevresinde olup biten olayların özünü anlama yeteneği zayıf olduğundan kaygıya, yanlış yorumlamaya ve dolayısıyla şüpheye zemin hazırlar. Daha sonra genellikle geçici ve sistematik olmayan sanrısal fikirler ortaya çıkabilir; sıklıkla tartışma veya saldırganlık gibi davranış bozukluklarına yol açarlar. Bir örnek ilaca bağlı durumlardır. Benzer şekilde travma, dejenerasyon, enfeksiyon, metabolik bozukluklar ve endokrin bozuklukları gibi birçok nedenden kaynaklanan demansta da paranoid sanrılar ortaya çıkabilir. Klinik uygulamada, demansı olan yaşlı hastalarda paranoid sanrıların bazen entelektüel gerilemenin ilk belirtileri tespit edilmeden önce ortaya çıktığını hatırlamak önemlidir.

DUYGU BOZUKLUKLARI

Ağır depresif hastalıkları olan hastalarda paranoid sanrılar nispeten yaygındır. Bu sonuncular çoğu durumda suçluluk duygusu, uyuşukluk ve iştahsızlık ve kilo kaybı, uyku bozuklukları ve cinsel arzunun azalması gibi "biyolojik" belirtilerle karakterize edilir. Bu bozukluklar orta ve ileri yaş için daha tipiktir. Depresif bir bozuklukta hastanın genellikle zulmedenlerin iddia edilen eylemlerini kendi suçu veya neden olduğu iddia edilen kötülükle haklı çıkardığını algılaması ve şizofrenide hastanın öfkesini çoğunlukla aynı durumda ifade etmesi karakteristiktir. Paranoid özelliklerin depresif bir hastalığa ikincil mi yoksa tam tersine, depresyonun başka bir nedene bağlı paranoid belirtilere ikincil mi olduğunu belirlemek bazen zordur. Daha önce ruh hali değişiklikleri meydana gelmişse, depresyonun önceliği daha olasıdır ve bunlar paranoyak özelliklerden daha belirgindir. Ayrım önemlidir çünkü antidepresanlarla veya fenotiyazin antipsikotiklerle tedavinin uygunluğunu gösterebilir. Manik hastalarda bazen paranoid sanrılar da görülmektedir. Çoğu zaman bu, bir zulüm yanılsamasından ziyade bir ihtişam yanılsamasıdır - hasta aşırı derecede zenginmiş gibi davranır, en yüksek konumdadır veya çok önemlidir.

PARANOİD ŞİZOFRENİ

Şizofreninin hebefrenik ve katatonik formlarının aksine, paranoid form genellikle daha olgun bir yaşta, üçüncü on yılda değil, dördüncü on yılda kendini gösterir. Paranoid şizofreninin ana semptomu, zamanla nispeten kalıcı hale gelen sanrısal fikirlerdir. Çoğu zaman bunlar zulüm sanrılarıdır, ancak kıskançlık, asil doğum, mesihlik veya bedensel değişiklikler sanrıları da olabilir. Bazı durumlarda sanrılara, halüsinasyon niteliğindeki “sesler” eşlik eder; bu seslerin ifadeleri bazen (ancak her zaman değil) içerik olarak zulüm veya büyüklük fikirleriyle ilişkilidir.

Teşhis koyarken paranoid şizofreniyi diğer paranoid durumlardan ayırmak önemlidir. Şüpheli vakalarda, eğer paranoid sanrının içeriği özellikle tuhafsa, sanrısal bir bozukluktan ziyade şizofreni öne sürülür (psikiyatristler bunu genellikle gösterişli veya gülünç olarak adlandırır). Deliryum saçma bir nitelikteyse, tanı konusunda hiçbir şüphe yoktur. Örneğin orta yaşlı bir kadın, hükümetin belli bir üyesinin kendisiyle özel olarak ilgilendiğine ve onun refahını önemsediğine inanıyor. Her gün öğle saatlerinde evinin üzerinden geçen uçağın kontrolünde olduğuna inanıyor ve bu nedenle her gün bahçesinde bu anı bekliyor. Uçak uçarken kadın büyük, kırmızı bir plaj topu fırlatıyor. Ona göre pilot bu hareketlere her zaman “uçağın kanatlarını sallayarak” karşılık verir. Deliryumun saçmalığı anlatılan vakadaki kadar açık bir şekilde ifade edilmediğinde, doktor kendi takdirine bağlı olarak iddialılık veya saçmalık derecesi hakkında keyfi olarak bir karar verir.

Özel paranoyak durumlar

Bazı paranoyak durumlar belirli karakteristik özelliklerle tanınır. Bunlar iki gruba ayrılabilir: spesifik semptomları olan durumlar ve özel durumlarda ortaya çıkan durumlar. Spesifik semptomlar arasında kıskançlık sanrıları, kavgalı sanrılar, erotik sanrılar ve Capgras ve Fregoli ile ilgili sanrılar yer alır. Özel durumlar arasında yakın temaslar, yakın (akrabalık, aile vb.) ilişkiler (folie a deux*), göç ve hapis cezası yer alır. Bu belirtilerin birçoğu Fransız psikiyatristlerin özellikle ilgisini çekmekteydi (bkz. Pichot 1982, 1984).

PATOLOJİK KISKANÇLIK

Patolojik veya hastalıklı kıskançlığın tanımlayıcı ve ayrılmaz özelliği, evlilik partnerinin sadakatsiz olduğuna dair anormal inançtır. Sanrı veya aşırı değer verilen bir fikirle ilişkilendirilebilecek bu inancın yeterli dayanağının olmaması ve makul argümanlara açık olmaması nedeniyle bu duruma patolojik denir. Patolojik kıskançlık Shepherd (1961) ve Mullen ve Maack'in (1985) çalışmalarında incelenmiştir. Böyle bir inanca sıklıkla güçlü duygular ve karakteristik davranışlar eşlik eder, ancak bunlar kendi başlarına patolojik kıskançlığın özünü oluşturmaz. Karısını sevgilisiyle yatakta bulan bir koca aşırı kıskançlık hissedebilir ve kontrolünü kaybederek kötü bir şey yapabilir ancak bu durumda patolojik kıskançlıktan bahsetmemek gerekir. Bu terim yalnızca kıskançlığın acı verici fikirlere, asılsız "kanıtlara" ve akıl yürütmeye dayandığı durumlarda kullanılmalıdır. Patolojik kıskançlık literatürde çoğunlukla bir veya iki vaka sunumu şeklinde sıklıkla tanımlanmıştır. Cinsel kıskançlık, erotik kıskançlık, hastalıklı kıskançlık, psikotik kıskançlık ve Othello sendromu gibi çeşitli isimler verilmiştir. Ana bilgi kaynakları, Shepherd (1961), Langfeldt (1961), Vauhkonen (1968), Mullen ve Maack (1985) tarafından hastalıklı kıskançlık vakaları üzerine yayınlanan araştırmaların sonuçlarıdır. Shepherd, İngiltere'de (Londra) 81 hastane hastasının tıbbi kayıtlarını inceledi; Langfeldt, Norveç'te 66 tıbbi kayıtla benzer bir çalışma yaptı; Vauhkonen, Finlandiya'da 55 hastayla yapılan bir ankete dayanan bir çalışma yürüttü; Mullen ve Maack 138 hastanın tıbbi kayıtlarını analiz etti. Genel popülasyonda hastalıklı kıskançlığın görülme sıklığı bilinmemektedir. Ancak psikiyatri pratiğinde bu durum çok nadir değildir ve çoğu klinisyen yılda bir veya iki kez bu tür hastalara bakmaktadır. Bu hastalar sadece eşlerine ve ailelerine acı çektirdikleri için değil, aynı zamanda son derece tehlikeli olabildikleri için de özel ilgiyi hak ediyorlar. Tüm kanıtlar hastalıklı kıskançlığın erkeklerde kadınlardan daha yaygın olduğunu gösteriyor. Yukarıdaki çalışmaların üçünde kadın ve erkek arasındaki oran şu şekildeydi: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Klinik işaretler

Yukarıda belirtildiği gibi patolojik kıskançlığın temel karakteristik özelliği, partnerin sadakatsizliğine yönelik anormal bir inançtır. Buna başka patolojik inançlar da eşlik edebilir; örneğin hasta, karısının kendisine karşı bir şeyler planladığına, onu zehirlemeye çalıştığına, cinsel yeteneklerinden mahrum bıraktığına veya kendisine zührevi bir hastalık bulaştırdığına inanabilir.

Hastalık derecesinde kıskanç bir hastanın ruh hali, altta yatan bozukluğa bağlı olarak değişebilir, ancak çoğu zaman bu, sıkıntı, kaygı, sinirlilik ve öfkenin bir karışımıdır. Kural olarak hastanın davranışı karakteristiktir. Genellikle partnerinin sadakatsizliğine dair kanıt bulmak için ısrarlı ve yoğun bir araştırma yürütür; örneğin günlükleri ve yazışmaları titizlikle inceleyerek ve cinsel organ akıntısının izlerini bulmak için yatak ve iç çamaşırlarını kapsamlı bir şekilde inceleyerek. Hasta, karısını gözetleyebilir veya onu gözetlemesi için özel bir dedektif tutabilir. Bu kadar kıskanç bir kişinin partnerini sürekli olarak "çapraz sorguya" tabi tutması normaldir, bu da şiddetli kavgalara yol açabilir ve hastada öfke nöbetlerine neden olabilir. Bazen tam bir umutsuzluğa ve bitkinliğe ulaşan bir partner, sonunda yalan bir itirafta bulunmak zorunda kalır. Böyle bir durumda kıskançlık sönmek yerine daha da alevlenir. İlginçtir ki, kıskanç kişi genellikle amaçlanan sevgilinin kim olabileceği veya nasıl bir insan olabileceği hakkında hiçbir fikre sahip değildir. Üstelik hasta, kıskançlık nesnesinin suçluluğuna ya da masumiyetine dair reddedilemez deliller sağlayacak önlemler almaktan sıklıkla kaçınır. Hastalıklı kıskançlığı olan bir hastanın davranışı çarpıcı biçimde anormal olabilir. Londra'nın ticaret çevrelerinin temsilcisi olan başarılı bir iş adamı, evrak çantasında mali belgelerle birlikte bir pala taşıyordu ve onu karısının izini sürebileceği herhangi bir sevgilisine karşı kullanmaya hazırlanıyordu. Bir marangoz, karısını başka bir odadan izleyebilmek için evine karmaşık bir ayna sistemi inşa etti.

Üçüncü hasta, araba kullanırken trafik ışıklarında başka bir arabanın yanında durmaktan kaçındı ve yolcu koltuğunda oturan eşinin yeşil sinyali beklerken komşu arabanın sürücüsüyle gizlice randevu alacağından korktu. .

Etiyoloji

Daha önce anlatılan çalışmalarda, hastalıklı kıskançlığın çeşitli birincil bozukluklarda ortaya çıktığı bulunmuştur; bu bozuklukların görülme sıklığı, çalışılan popülasyona ve kullanılan tanı kriterlerine bağlı olarak değişmektedir. Böylece hastaların %17-44'ünde patolojik kıskançlık, %3-16'sında depresif bozukluk, %38-57'sinde nevroz ve kişilik bozukluğu, %5-7'sinde alkolizm, %17-44'ünde paranoid şizofreni (paranoya veya parafreni), organik bozukluklar -% 6-20'de. Birincil organik nedenler arasında amfetamin veya kokain gibi maddelerin kullanımıyla ilişkili eksojen nedenler yer alır, ancak daha sıklıkla enfeksiyonlar, neoplazmalar, metabolik ve endokrin bozukluklar ve dejeneratif durumlar dahil olmak üzere çok çeşitli beyin bozuklukları bulunur. Patolojik kıskançlığın oluşumunda kişilik özelliklerinin rolü vurgulanmalıdır. Çoğu zaman hastanın her şeyi tüketen bir aşağılık duygusu yaşadığı ortaya çıkıyor; hırsları ile gerçek başarıları arasında bir tutarsızlık var. Böyle bir kişi, bu aşağılık duygusuna neden olabilecek ve ağırlaştırabilecek, örneğin sosyal statüde bir düşüş veya yaklaşan yaşlılık gibi her şeye karşı özellikle savunmasızdır. Bu tür tehdit edici olaylar karşısında pes eden kişi, genellikle suçluluk duygusunu başkalarına yansıtır ve bu, kıskanç sadakatsizlik suçlamaları şeklinde ifade edilebilir. Daha önce de belirtildiği gibi Freud, bilinçaltı eşcinsel dürtülerin kıskançlığın her türünde, özellikle de sanrısal biçiminde rol oynadığını savundu. Bu dürtülerin baskıya, inkâra ve ardından bir tepki oluşumuna maruz kalması durumunda böyle bir kıskançlığın ortaya çıkabileceğine inanıyordu. Ancak yukarıda incelenen çalışmaların hiçbiri eşcinsellik ile hastalıklı kıskançlık arasında bir bağlantı belgelemedi.

Pek çok yazar, hastalıklı kıskançlığın erkeklerde sertleşme güçlüğünden ve kadınlarda cinsel işlev bozukluklarından kaynaklanabileceğine inanmaktadır. Langfeldt ve Shepherd'ın yaptığı çalışmalarda böyle bir ilişki ya hiç tespit edilememiştir ya da varlığına dair çok az kanıt elde edilmiştir. Ancak Vauhkonen, görüştüğü kadın ve erkeklerin yarısından fazlasında cinsel sorunlar olduğunu belirtiyor ancak verilerinin bir kısmı bir evlilik ve aile danışmanlığı kliniğinden elde edilmiş.

Prognoz, altta yatan ruhsal bozukluğun doğası ve hastanın hastalık öncesi kişiliği de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Tahminlere ilişkin çok az istatistiksel veri bulunmaktadır. Langfeldt, 17 yıl sonra 27 hastasını muayene etti ve yarıdan fazlasının hala sürekli veya tekrarlayan kıskançlık sorunu yaşadığını buldu. Bu, prognozun genellikle kötü olduğuna dair genel klinik gözlemi doğrulamaktadır.

Şiddet riski

Hastalıklı kıskançlıkta şiddet riskine ilişkin doğrudan istatistikler bulunmamakla birlikte, riskin son derece yüksek olabileceğine şüphe yoktur. Mowat (1966) birkaç yıldır Broadmoor Hastanesi'nde yatan cinayet tutkunu hastaları incelemiş ve erkeklerin %12'sinde ve kadınların %15'inde hastalıklı kıskançlık bulmuştur. Shepherd'ın hastalıklı kıskançlığı olan 81 hastadan oluşan grubundan üçü cinayet eğilimi gösterdi. Bunun yanı sıra bu tür hastaların bedensel zarara uğrama riski de şüphesiz çok yüksektir. Mullen ve Maask'ın (1985) grubunda, 138 hastanın çok azı suçla itham edildi, ancak yaklaşık dörtte biri partnerini öldürmek veya yaralamakla tehdit etti ve erkeklerin %56'sı ve kadınların %43'ü rakip olarak gördükleri kişilere karşı saldırgan veya tehditkar davrandı.

Hastanın durumunun değerlendirilmesi

Patolojik kıskançlığı olan bir hastanın durumunun değerlendirilmesi kapsamlı ve kapsamlı olmalıdır. Onun zihinsel durumu hakkında mümkün olduğunca eksiksiz bir fikir edinmek son derece önemlidir; Bu nedenle önce hastanın eşiyle, sonra da kendisiyle yalnız görüşmelisiniz. Hastanın acı veren fikir ve eylemlerine ilişkin eşi tarafından aktarılan bilgiler, çoğu zaman doğrudan kendisinden alınabilecek bilgilerden çok daha ayrıntılıdır. Doktor, hastanın partnerinin sadakatsizliğine ne kadar kesin olarak inandığını, öfkesinin ne kadar büyük olduğunu ve bir misilleme eylemi yapmayı planlayıp planlamadığını incelikli bir şekilde bulmaya çalışmalıdır. Hangi faktörler onu öfke patlamalarına, suçlamalara ve “çapraz sorgu” düzenleme girişimlerine sevk ediyor? Partneriniz bu tür patlamalara nasıl tepki veriyor? Hasta partnerinin davranışına nasıl tepki veriyor? Herhangi bir şiddet eylemi gerçekleşti mi? Evet ise hangi biçimde? Ciddi bir hasar var mıydı?

Buna ek olarak, doktorun her iki eşin de evlilik ve cinsel yaşamına ilişkin ayrıntılı bir geçmişi toplaması gerekir. Altta yatan zihinsel bozukluğun teşhis edilmesi de önemlidir, çünkü bunun tedavi açısından sonuçları olacaktır.

Tedavi

Hastalıklı kıskançlığın tedavisi genellikle bazı zorluklarla ilişkilidir, çünkü böyle bir hasta tedavinin kendisine dayatıldığını hissedebilir ve tıbbi reçetelere uyma konusunda fazla istek göstermeyebilir. Şizofreni veya duygusal psikoz gibi altta yatan herhangi bir bozukluğun yeterli tedavisi büyük önem taşımaktadır.

Nevrotik veya kişilik bozuklukları olan hastalar için psikoterapi endike olabilir. Amaç genellikle hastanın (ve eşinin) duygularını açıkça ifade etmesine ve tartışmasına izin vererek gerginliği azaltmaktır. Davranışsal teknikler de önerilmiştir (Cobb ve Marks 1979). Özellikle kullanıldığında, partneri, duruma bağlı olarak karşı saldırganlık yoluyla veya tartışmayı reddederek kıskançlığı azaltmaya yardımcı olacak davranışlar geliştirmeye teşvik ederler.

Ayakta tedavinin başarısız olması veya şiddet riskinin yüksek olması durumunda hastaneye yatış gerekli olabilir. Ancak sıklıkla hastanede hastanın durumu iyiye gidiyor gibi görünse de taburcu olduktan hemen sonra hastalığın nüksetmeye başladığı görülür. Hekim, hastasının şiddet uygulayabileceğine inandığında, hastanın eşini bu konuda uyarmakla yükümlüdür.

Bazı durumlarda güvenlik nedeniyle evli bir çiftin ayrılmasını tavsiye etmek gerekebilir. Eski aksiyomun söylediği gibi hastalıklı kıskançlığın en iyi tedavisi coğrafidir.

EROTİK HELAL (CLERAMBO SENDROMU).

De Clerambault (1921; ayrıca bkz. 1987) paranoid sanrılar ile tutku sanrıları arasında bir ayrım önerdi. İkincisi, patogenezi ve buna heyecanın eşlik etmesi ile ayırt edilir. Bir hedef fikrinin varlığı da karakteristiktir: “Bu kategorideki tüm hastalar - erotomani, kavgacı davranış veya hastalıklı kıskançlık sergileyip sergilemediklerine bakılmaksızın - hastalığın ortaya çıktığı andan itibaren kesin bir hedef vardır; Başlangıç, iradeyi harekete geçirir.

Bu, bu hastalığın ayırt edici özelliğidir." Bu ayrım artık yapılmadığından yalnızca tarihsel açıdan ilgi çekicidir. Ancak erotomani sendromu hâlâ Clerambault sendromu olarak biliniyor. Son derece nadirdir (daha fazla bilgi için bkz. Enoch ve Trethowan 1979).

Bozukluk tipik olarak kadınlarda görülmesine rağmen Taylor ve ark. A983) şiddet içeren eylemlerde bulunmakla suçlanan 112 erkekten oluşan bir grupta dört vaka bildirdi.

Erotomanide özne genellikle yüksek çevrelerden birinin kendisine aşık olduğuna inanan yalnız bir kadındır. Amaçlanan talip, ya zaten evli olduğundan, çok daha yüksek bir sosyal konuma sahip olduğundan ya da ünlü bir şovmen ya da halk figürü olduğundan genellikle müsait değildir. Clerambault'a göre pervasız bir tutkunun pençesindeki kadın, kendisine ilk aşık olanın "nesne" olduğuna, onun kendisinden daha çok sevdiğine, hatta yalnızca kendisinin sevdiğine inanır. Bu adam tarafından en yüksek çevrelerden özel olarak seçildiğinden ve ona doğru ilk adımları atan kişinin kendisi olmadığından emindir. Bu inanç onun için bir tatmin ve gurur kaynağıdır. O, “nesnenin” onsuz mutlu ya da tam bir insan olamayacağına inanıyor.

Çoğu zaman hasta, çeşitli nedenlerle “nesnenin” duygularını açamadığına, ondan saklandığına, ona yaklaşmanın zor olduğuna, onunla dolaylı iletişim kurduğuna ve paradoksal bir biçimde davranmaya zorlandığına inanır. ve çelişkili bir üslupla. Erotomanisi olan bir kadın bazen “nesneyi” o kadar rahatsız eder ki polise gider veya dava açar. Bazen bundan sonra bile hastanın yanılsaması sarsılmaz kalır ve "nesnenin" paradoksal davranışına ilişkin açıklamalar getirir. Son derece inatçı olabilir ve gerçekliğe karşı duyarsız olabilir. Bazı hastalarda aşk sanrıları zulüm görme sanrılarına dönüşür. “Nesneye” hakaret etmeye ve onu alenen suçlamaya hazırlar. Bu, Clerambault tarafından iki aşama olarak tanımlanmaktadır: umut yerini öfkeye bırakır.

Erotik sanrıları olan hastaların çoğunun paranoid şizofreni hastası olması muhtemeldir. Mevcut verilerin kesin tanı koymak için yeterli olmadığı durumlarda bu hastalık DSM-IIIR'ye göre erotomanik sanrısal bozukluk olarak sınıflandırılabilir.

Dava ve reformist saçmalık

Dava hezeyanı, 1888'de Krafft-Ebing tarafından özel bir çalışmanın konusuydu. Bu tür sanrılara sahip hastalar, yetkililere yönelik kapsamlı bir suçlama ve şikayet kampanyasının içine çekilir. Bu hastalarla, bir dizi hukuki süreç başlatan, sayısız davaya katılan, davanın görülmesi sırasında bazen öfkelenip hakimleri tehdit eden paranoyak davacılar arasında pek çok ortak nokta var. Baruk 1959), dini, felsefi veya politik temalara odaklanan "reformist hezeyanı" tanımladı. Bu tür sanrılara sahip insanlar sürekli olarak toplumu eleştirir ve bazen, özellikle de sanrı doğası gereği politikse, şiddet içeren karmaşık eylemlerde bulunurlar. Bazı siyasi suikastçıların bu grupta sınıflandırılması gerekir.

Çılgın Capgras

Daha önce benzer vakalar bildirilmiş olmasına rağmen, günümüzde Capgras sendromu olarak bilinen durum ilk kez 1923 yılında Capgras ve Reboul-Lachaux tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır (bkz. Serieux ve Capgras 1987). Buna Villusion des sosies (çift yanılsama) adını verdiler. Kesin olarak konuşursak, bu bir sendrom değil, tek bir semptomdur ve bir çiftin yanılsaması (illüzyondan ziyade) terimi buna daha uygundur. Hasta, kendisine çok yakın olan bir kişinin (genellikle eşinin veya akrabasının) yerini bir ikizinin aldığına inanır. Yanlışlıkla ikiz olarak tanımladığı kişinin "değiştirilmiş" kişiye çok benzediğinin farkındadır ancak yine de onun farklı bir kişi olduğuna ikna olmuştur. Bu durum son derece nadirdir; kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve genellikle şizofreni veya duygudurum bozukluğu ile ilişkilidir. Hikaye genellikle duyarsızlaşmayı, derealizasyonu veya deja vu'yu yansıtır. Çoğu durumda, klinik bulgular, psikolojik testlerin sonuçları ve beynin radyolojik çalışmalarından elde edilen verilerle kanıtlandığı gibi, organik bir bileşenin varlığına dair oldukça güçlü kanıtların bulunduğuna inanılmaktadır (bkz: Christodoulou 1977). Ancak yayınlanmış 133 vakanın analizi, hastaların yarısından fazlasının şizofreni hastası olduğu sonucuna vardı; 31 vakada somatik bir hastalık saptanmıştır (Berson 1983).

Brad Fregoli

Bu duruma genellikle, görünüşünü dönüştürme ve değiştirme konusunda inanılmaz bir yeteneğe sahip olan aktörden sonra Fregoli sendromu denir. Bu durum Calgra deliryumundan bile daha az sıklıkta görülür. İlk olarak 1927'de Courbon ve Fail tarafından tanımlandı. Hasta yanlışlıkla tanıştığı farklı kişileri tanıdığı aynı kişiyle (genellikle takipçisi olarak gördüğü kişi) özdeşleştirir. Bu kişilerle tanıdığı kişi arasında dışsal bir benzerlik olmasa da psikolojik olarak aynı olduklarını iddia ediyor. Bu semptom genellikle şizofreni ile ilişkilidir. Burada da klinik belirtiler, psikolojik testler ve beyin röntgenleri etiyolojinin organik bir bileşene sahip olduğunu düşündürmektedir (Christodoulou 1976).

Belirli durumlarda kendini gösteren paranoid durumlar

İNDÜKLENEN PSİKOZ (FOLİE L DEUX)

Uyarılmış psikozun, halihazırda benzer türde bir sanrısal sisteme sahip olan başka bir kişiyle yakın temas sonucunda bir kişide paranoid bir sanrısal sistem gelişmesi durumunda ortaya çıktığı söylenir. Bu neredeyse her zaman bir zulüm yanılgısıdır. DSM-IIIR'de bu tür vakalar uyarılmış psikotik bozukluk olarak ve ICD-10'da uyarılmış sanrısal bozukluk olarak sınıflandırılır. Uyarılmış psikozun görülme sıklığı belirlenmemiş olmasına rağmen bunun nadir bir fenomen olduğu açıktır. Bazen ikiden fazla kişi söz konusudur ancak bu son derece nadirdir. Bu durum bazen aile ilişkisi olmayan iki kişide de görülüyordu ancak anlatılan vakaların en az %90'ında aynı ailenin üyelerinden bahsediyorduk. Genellikle, bağımlı veya telkin edilebilir partnerde benzer sanrılar uyandıran (ilk başta, muhtemelen ikincisinin direncini aşarak), ısrarcı bir sanrıya sahip baskın bir partner vardır. Kural olarak, bu ikisi birlikte yaşar ve uzun süre yakın temas halinde kalırlar ve çoğu zaman dış dünyadan izole olurlar. Söz konusu durum bir kez oluştuktan sonra kronik hale gelir.

Uyarılmış psikozlar kadınlarda erkeklere göre daha yaygındır. Gralnick A942) cfolie a deux'lu bir grup hastayı inceledi ve aşağıdaki kombinasyonları belirledi (vakaların sıklık sırasına göre): iki kız kardeş - 40; karı koca - 26; anne ve çocuk - 24; iki erkek kardeş - 11; erkek ve kız kardeş - 6; baba ve çocuk - 2. Dokuz vakada, bu olay akrabalık veya aile bağları olmayan kişiler arasında gözlemlendi.

Uyarılan psikozların ayrıntılı ve kapsamlı bir açıklaması Enoch ve Trethowan 1979'da bulunabilir.

GÖÇ PSİKOZU

Başka ülkelere taşınan kişilerin görünüşleri, konuşmaları ve davranışları dikkatleri üzerlerine çektiği için paranoyak belirtiler geliştirme olasılıklarının daha yüksek olması mantıklı görünüyor. Odegaard (1932), Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan Norveç kökenli göçmenler arasında şizofreni görülme sıklığının (paranoid şizofreni dahil) genel Norveç nüfusuna göre iki kat daha yüksek olduğunu buldu. Bununla birlikte, görünüşe göre bu veriler, göçle ilgili patojenik deneyimlerle değil, prepsikotik durumdaki kişilerin daha dengeli yurttaşlarına kıyasla göç etme olasılığının daha yüksek olduğu gerçeğiyle açıklanabilir. Daha sonra Astrup ve Odegaard (1960), psikotik hastalıklar nedeniyle hastaneye ilk yatış oranının, kendi ülkeleri içinde göç eden kişiler arasında, doğup büyüdükleri yerden ayrılmayan kişilere göre genellikle önemli ölçüde daha düşük olduğunu bulmuşlardır. Yazarlar, girişimci gençler için kişinin kendi ülkesinde göç etmesinin doğal bir olay olabileceğini, yurt dışına taşınmanın ise muhtemelen çok daha stresli bir deneyim olabileceğini öne sürdü. Böylece dışsal hipotezi bir dereceye kadar desteklediler. Göçmenlerle ilgili araştırmalardan elde edilen verilerin yorumlanması zordur. Yaş, sosyal statü, meslek, mesleki eğitim düzeyi, istihdam durumu ve etnik grup üyeliği gibi faktörler dikkate alındığında, göç ile ruhsal hastalık görülme sıklığı arasında gerçekten anlamlı bir ilişki olup olmadığı konusunda şüpheler ortaya çıkmaktadır (Murphy 1977). ). En yüksek akıl hastalığı vakası göçe zorlanan mülteciler arasında gözlendi (Eitinger 1960); ancak vatanlarını kaybetme ve yabancı bir ülkenin koşullarına uyum sağlama deneyimlerinin yanı sıra zulüm de görmüş olabilirler.

HAPİSHANE PSİKOZU

Hapis cezasına ilişkin veriler tutarsızdır. Birnbaum (1908), çalışmasında hapishanede izolasyonun, özellikle de tecritte, mahkumun diğer insanlarla iletişim kurmasına izin verildiğinde çözülen paranoid bozuklukların gelişmesine yol açabileceğini öne sürdü. Eitinger 1960, savaş esirleri arasında paranoyak durumların nadir olmadığını bildiriyor. Ancak Faergeman (1963), bu tür olayların toplama kampı mahkumları arasında bile nadiren gözlemlendiğine inanıyor.

Paranoid sendrom.Çeşitli içeriklerin (kıskançlık, icat, zulüm, reformizm vb.) yorumlanmasına ilişkin birincil sistematik hezeyan, diğer üretken bozuklukların tamamen yokluğunda bazen tek semptom olarak ortaya çıkar. İkincisi ortaya çıkarsa, paranoyak yapının çevresinde yer alırlar ve ona tabidirler. Paralojik bir düşünce yapısı (“çarpık düşünme”) ve sanrısal detaylandırma ile karakterizedir.

Sanrısal inançları etkilemeyen konular hakkında doğru yargılarda bulunma ve sonuç çıkarma yeteneği fark edilir derecede bozulmamıştır; bu, sanrı oluşumunun katatimik (yani duygulanımsal olarak renklendirilmiş fikirlerin bilinçdışı kompleksi ile ilişkili ve ruh halindeki genel bir değişiklikle ilişkili olmayan) mekanizmalarını gösterir. . Sanrısal konfabülasyonlar ("hafıza halüsinasyonları") şeklinde hafıza bozuklukları ortaya çıkabilir. Ayrıca içeriği baskın deneyimlerle ilişkilendirilen hayal gücü halüsinasyonları da vardır. Deliryum genişledikçe, giderek daha geniş bir yelpazedeki olgular patolojik yorumların nesnesi haline gelir. Geçmiş olayların sanrısal bir yorumu da var. Paranoid sendrom genellikle biraz yüksek ruh halinin (genişleyen sanrılar) veya alt depresyonun (hassas, hipokondriyak sanrılar) arka planında ortaya çıkar.

Gelişimin uzak aşamalarındaki sanrıların içeriği metalomanik bir karakter kazanabilir. Parafreniden farklı olarak, sanrı yorumlayıcı olmaya devam eder ve kapsamı gerçekte temelde mümkün olanın kapsamının ötesine geçmez ("peygamberler, seçkin kaşifler, parlak bilim adamları ve yazarlar, büyük reformcular" vb.). Paranoid sendromun birkaç, hatta onlarca yıldır var olan kronik ve akut versiyonları vardır. Kronik paranoid sanrılar en sık nispeten yavaş gelişen sanrısal şizofrenide görülür. Bu gibi durumlarda deliryum genellikle tek tematiktir. Hastalığın bağımsız bir formunun (paranoya) var olma ihtimali göz ardı edilemez.

Kürk benzeri şizofreni ataklarının yapısında akut, genellikle daha az sistematik paranoid durumlar daha yaygındır. Sanrısal kavram gevşek ve istikrarsızdır ve birçok farklı temaya veya yanlış yargıların kristalleşme merkezlerine sahip olabilir.

Bazı yazarlar paranoid ve paranoid sendromları birbirinden ayırmanın haklı olduğunu düşünmektedir (Zavilyansky ve diğerleri, 1989). Hasta için önemli bir psikotravmatik durumun etkisi altında ortaya çıkan kronik, sistematik, aşırı değer verilen sanrılara (aşırı değer verilen fikirlerle başlayan) paranoid denir. Hastalık öncesi kişiliğin anayasal, süreç sonrası veya organik kökenli paranoid ve epileptoid özellikleri sanrıların gelişmesine katkıda bulunur. Sanrı oluşum mekanizmaları biyolojik bozukluklardan ziyade psikolojik bozukluklarla - "psikojenik-reaktif" sanrı oluşumuyla ilişkilidir. Bu yorumda paranoid sendromun patolojik kişilik gelişimi çerçevesinde değerlendirilmesi uygundur.

Paranoid veya halüsinasyon-paranoid sendrom. Zulüm içerikli sanrısal fikirleri, halüsinasyonları, psödohalüsinasyonları ve diğer zihinsel otomatizm fenomenlerini, duygulanım bozukluklarını içerir. Akut ve kronik halüsinasyon-paranoid sendromlar vardır.

​	Paranoid sendrom eşlik ediyor

Akut paranoid, sözel yanılsamalar, halüsinasyonlar, korku, kaygı, kafa karışıklığı ve sanrısal fikirlerin içeriğini yansıtan anormal davranışların eşlik ettiği, belirli bir yönelimin (algı sanrıları şeklinde) akut duyusal zulmüdür. Şizofreni, zehirlenme ve epileptik psikozlarda görülür. Akut paranoid durumlar ayrıca özel durumlarda (uykusuzluk, alkol zehirlenmesi, duygusal stres, somatogeniler ile ilişkili uzun yolculuklar) - S.G. Zhislin tarafından tanımlanan yol veya durumsal paranoidler - ortaya çıkabilir.

Tamamlanmış haliyle zihinsel otomatizmler şiddet deneyimini, istilayı, kişinin kendi zihinsel süreçlerinin, davranışlarının ve fizyolojik eylemlerinin tamamlandığını temsil eder. Aşağıdaki zihinsel otomatizm türleri ayırt edilir.

İlişkisel veya düşünsel otomatizm - yabancılaşma ve şiddet deneyimiyle ortaya çıkan zihinsel aktivite, hafıza, algı, duygulanım alanı bozuklukları: düşünce akışı, kesintisiz düşünce akışı, zihinsel aktivitenin abluka durumları, yatırım belirtileri, zihin okuma, çözülen anıların belirtisi , sahte halüsinasyonlu sahte anılar, anılarda ani gecikmeler, mecazi akılcılık fenomeni vb.

Düşüncesel otomatizm belirtileri aynı zamanda işitsel ve görsel psödohalüsinasyonların yanı sıra bir dizi duygusal bozukluğu da içerir: "uyarılmış" ruh hali, "uyarılmış" korku, öfke, esrime, "uyarılmış" üzüntü veya kayıtsızlık, vb. Bu otomatizm grubu "yapılmış" olanları içerir. ” rüyalar. İşitsel sözel ve görsel psödohalüsinasyonların fikirsel otomatizm grubuna dahil edilmesi, düşünme süreçleriyle yakın bağlantılarından kaynaklanmaktadır: sözel psödohalüsinasyonlar sözlü olanlarla ve görsel olanlar mecazi düşünme biçimleriyle.

Senestopatik veya duyusal otomatizm - hastaların dış güçlerin etkisiyle ilişkilendirildiği çeşitli senestopatik duyumlar. Buna ek olarak koku alma, tatma, dokunma ve endosomatik psödohalüsinasyonlar da buna dahildir. Duyusal otomatizm, hastalara göre "neden" olan iştah, tat, koku, cinsel istek ve fizyolojik ihtiyaçlardaki çeşitli değişikliklerin yanı sıra uyku bozuklukları, otonomik bozukluklar (taşikardi, aşırı terleme, kusma, ishal vb.) içerir. dıştan.

Kinestetik veya motor otomatizmi -şiddet deneyimiyle ortaya çıkan aktivite dürtüleri, bireysel hareketler, eylemler, eylemler, ifade eylemleri, hiperkinezi. Yapılma olgusuyla da algılama süreçleri gerçekleşebilir: “Bakmaya, dinlemeye, koklamaya, gözlerimle bakmaya zorluyorlar…” vb.

Konuşma motoru otomatizmi - zorla konuşma ve yazma olgularının yanı sıra kinestetik sözel ve grafik halüsinasyonlar.

Zihinsel otomatizmlerin oluşumu belli bir sırayla gerçekleşir. Fikirsel otomatizmin gelişiminin ilk aşamasında, kişiliğin tüm yapısına içerik olarak yabancı olan "tuhaf, beklenmedik, vahşi, paralel, kesişen" düşünceler ortaya çıkar: "Asla böyle düşünmüyorum ..." Aynı zamanda, gerekli düşüncelerde ani kesintiler meydana gelebilir. Yabancılaşma düşüncelerin içeriğiyle ilgilidir, ancak düşünme sürecinin kendisiyle değil (“düşüncelerim ama çok tuhaf olanlar”).

Daha sonra kişinin kendi düşünme faaliyeti duygusu kaybolur: "Düşünceler havada uçuşur, kendi kendine gider, durmadan akar..." veya zihinsel faaliyetin bloke olduğu durumlar ortaya çıkar. Daha sonra tamamen yabancılaşma olur - kişinin kendi düşüncelerine ait olma hissi tamamen kaybolur: "Düşünceler benim değil, biri bende düşünüyor, kafamda başka insanların düşünceleri var..." Sonunda sanki bir his ortaya çıkıyor. düşünceler “dışarıdan gelir, kafaya sokulur, yatırım yapar…” Diğer insanlarla “Telepatik” temaslar ortaya çıkar, başkalarının düşüncelerini doğrudan okuma ve başkalarıyla zihinsel olarak iletişim kurma yeteneği ortaya çıkar. Aynı zamanda hastalar bazen düşünme yeteneğinden mahrum kaldıklarını, “düşüncelerden çıkarıldıklarını” veya “çalındıklarını” iddia edebilirler.

Sözlü psödohalüsinasyonların gelişimi aşağıdaki gibi ortaya çıkabilir. İlk olarak, kişinin kendi düşüncelerinin sesi olgusu ortaya çıkar: "Düşünceler kafada hışırdar ve ses çıkarır." Daha sonra kendi sesiniz kafanızda duyulmaya başlar, “seslenir”, bazen de bir “yankı” gibi düşüncelerinizi tekrarlar. Buna iç konuşma halüsinasyonları denilebilir. Açıklamaların içeriği giderek genişler (açıklamalar, yorumlar, tavsiyeler, emirler vb.), ses ise "iki katına çıkar, çoğalır."

Sonra kafamda “başkalarının sesleri” duyuluyor. İfadelerinin içeriği giderek çeşitleniyor, hastaların gerçekliğinden ve kişiliğinden kopuyor. Yani içsel konuşma sürecinin yabancılaşması da belli bir sıra ile artar. Son olarak “yapılmış, uyarılmış sesler” olgusu ortaya çıkıyor. Sesler, çoğu zaman kişisel deneyimlerden soyutlanan çeşitli konular hakkında konuşuyor, bazen saçma ve fantastik bilgiler aktarıyor: "Kulakların arkasındaki sesler yerel konulardan bahsediyor, ancak kafalarında ulusal konulardan bahsediyorlar." Dolayısıyla seslerle söylenenlerin yabancılaşma derecesi farklı olabilir.

Kinestetik otomatizmin dinamikleri genel olarak yukarıda açıklananlara karşılık gelir. İlk başta, daha önce alışılmadık eylem dürtüleri ve dürtüsel arzular ortaya çıkıyor ve hastaların kendileri için tuhaf ve beklenmedik eylemler ve eylemler yapılıyor. Öznel olarak, içerik olarak alışılmadık olmasına rağmen kişinin kendi kişiliğine ait olarak algılanırlar. Eylemde kısa duraklamalar olabilir. Daha sonra eylemler ve eylemler kişinin kendi faaliyeti duygusu olmadan, istemsizce gerçekleştirilir: "Bunu fark etmeden yapıyorum ve fark ettiğimde durdurmak zor." Eylem dürtülerinin blokajı veya “felç” koşulları ortaya çıkar.

Bir sonraki aşamada etkinlik, kişinin kendi etkinliğine ve şiddetine karşı net bir yabancılaşma deneyimiyle ilerler: “Bir şey içeriden itiyor, teşvik ediyor, bir ses değil, bir tür iç güç...” Eylemdeki kesintiler de bölümler halindedir. şiddet içeren bir deneyim yaşadı. Motor otomatizmlerin gelişiminin son aşamasında, motor hareketlerin dışarıdan yapıldığı hissi ortaya çıkar: “Vücudum kontrol ediliyor… Birisi ellerimi kontrol ediyor… Bir elim eşimin, diğeri üvey babamın, bacaklarım bana ait... Gözlerimle bakıyorlar... “Dış etki hissiyle, eyleme geçme dürtülerinin abluka durumları ortaya çıkıyor.

Konuşma motoru otomatizmlerinin gelişim sırası benzer olabilir. İlk başta, hastanın düşüncelerinin yönüne yabancı, içerik olarak saçma olan tek tek kelimeler veya ifadeler parçalanır. Çoğu zaman tek tek kelimeler aniden unutulur veya düşüncelerin formülasyonu bozulur. O zaman kişinin konuşmaya eşlik eden kendi faaliyeti hissi kaybolur: “Dil kendi kendine konuşur, ben söylerim ve sonra söylenenin anlamı ortaya çıkar… Bazen konuşmaya başlarım…” Veya dil kısa bir süre durur ve dinlemez. Daha sonra kişinin kendi konuşmasıyla ilgili olarak bir yabancılaşma ve şiddet duygusu ortaya çıkar:

“Sanki konuşan ben değilim, içimde bir şey var... İkizim dili kullanıyor, konuşmayı bırakamıyorum...” Dilsizlik dönemleri şiddetli olarak yaşanıyor. Sonunda, dışsal bir konuşma hakimiyeti duygusu ortaya çıkıyor: "Yabancılar benim dilimi konuşuyor... Benim dilimde uluslararası konularda dersler veriyorlar ve şu anda hiçbir şey düşünmüyorum..." spontan konuşma aynı zamanda dış olaylarla da ilişkilidir. Konuşma motor otomatizmlerinin gelişimi, kinestetik sözel halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla başlayabilir: konuşmaya karşılık gelen artikülasyon aparatının hareket hissi ve kelimelerin istemsiz zihinsel telaffuzu fikri vardır. Daha sonra iç monolog sözel-akustik bir çağrışım kazanır ve dilin ve dudakların hafif bir hareketi belirir. Son aşamada, kelimelerin yüksek sesle telaffuz edilmesiyle gerçek artikülasyon hareketleri ortaya çıkar.

Senestopatik otomatizm genellikle belirli ara aşamaları atlayarak hemen gelişir. Sadece bazı durumlarda, ortaya çıkmadan önce, senestopatik duyumların yabancılaşması olgusu ifade edilebilir: "Korkunç baş ağrıları ve aynı zamanda bu benim başıma değil, başkasının başına geliyor gibi görünüyor..."

Zihinsel otomatizmlerin yapısında Clerambault iki tür kutup olgusunu birbirinden ayırdı: pozitif ve negatif. Birincisinin içeriği herhangi bir fonksiyonel sistemin patolojik aktivitesidir, ikincisi ise karşılık gelen sistemin aktivitesinin askıya alınması veya bloke edilmesidir. Düşünce bozuklukları alanındaki pozitif otomatizmler, şiddetli bir düşünce akışı, yatırım düşüncelerinin bir belirtisi, çözülen anıların bir belirtisi, yapılan duygular, uyarılmış rüyalar, sözel ve görsel sahte halüsinasyonlar vb.'dir.

Antipodları, yani negatif otomatizmleri, zihinsel aktivitenin tıkanması, geri çekilme belirtisi, düşüncelerin geri çekilmesi, ani hafıza kaybı, duygusal reaksiyonlar, başarı duygusuyla ortaya çıkan olumsuz işitsel ve görsel halüsinasyonlar, zorla yoksunluk olabilir. Senestopatik Otomatizm alanında sırasıyla dışarıdan kaynaklanan duyumlar ve hassasiyet kaybı olacaktır; kinestetik otomatizmde - şiddetli eylemler ve gecikmiş motor reaksiyon durumları, karar verme yeteneğini ortadan kaldırma, dürtüleri engelleme. aktivite. Konuşma motor otomatizminde kutupsal fenomen, zorla konuşma ve ani konuşma gecikmeleri olacaktır.

Clerambault'a göre şizofreni, özellikle hastalık genç yaşta başlıyorsa, daha çok olumsuz olaylarla karakterize edilir. Aslında pozitif ve negatif otomatizmler birleştirilebilir. Bu nedenle, zorla konuşmaya genellikle zihinsel aktivitenin engellenmesi durumu eşlik eder: "Dil konuşuyor ama şu anda hiçbir şey düşünmüyorum, hiçbir düşünce yok."

Zihinsel otomatizm sendromunda ortaya çıkan öz-farkındalık bozuklukları, kişinin kendi zihinsel süreçlerine yabancılaşması, kendi gidişatındaki şiddet deneyimi, ikili kişilik ve içsel bir düşmanlık ikilisinin bilinci ve ardından - Dış güçlerin hakimiyet duygusu. Bozukluğun görünüşte bariz doğasına rağmen, hastalar genellikle hastalığa karşı eleştirel bir tutumdan yoksundur ve bu da aynı zamanda büyük bir öz farkındalık patolojisine de işaret edebilir. Yabancılaşma olgusunun artmasıyla eş zamanlı olarak kişisel Benlik alanının tahribatı da ilerlemektedir.

Hatta bazı hastalar kendi Benliklerinin ne olduğunu “unuturlar”; eski Benlik kavramı artık mevcut değildir. Kişinin Benliğinden kaynaklanan hiçbir zihinsel eylem yoktur, bu, içsel Benliğin tüm yönlerine yayılan tam bir yabancılaşmadır.Aynı zamanda, sahiplenme sayesinde kişi yeni yetenek ve özellikler “kazanabilir”. bunlar daha önce onun doğasında yoktu. Bazen geçişlilik fenomeni gözlemlenir - sadece hasta değil, aynı zamanda diğerleri (veya çoğunlukla diğerleri) dış etkinin ve çeşitli şiddet içeren manipülasyonların nesnesidir, kendi duyguları başkalarına yansıtılır. Yansıtmanın kendisinden farklı olarak hasta, öznel olarak acı verici deneyimlerden kurtulmuş değildir.

Açıklık deneyimi çeşitli yankı semptomlarının ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. Yankı düşüncelerinin bir belirtisi - hastaya göre etrafındakiler, az önce düşündüğünü yüksek sesle tekrarlıyor. Halüsinasyon yankısı - dışarıdan gelen sesler hastanın düşüncelerini tekrarlar, "kopyalar". Kişinin kendi düşüncelerinin sesinin bir belirtisi - düşünceler hemen tekrarlanır, açıkça "hışırdar, kafada ses çıkarır ve başkaları tarafından duyulur." Öngörülü yankı - sesler hastayı bir süre sonra duyacağı, göreceği, hissedeceği veya yapacağı konusunda uyarır. Eylemlerin yankısı - sesler hastanın eylemlerini, niyetlerini belirtir: "Fotoğrafım çekiliyor, eylemlerim kaydediliyor..." Bazen sesler hasta için okunur, ancak hasta yalnızca metni görür.

Sesler, güdüleri ve davranışları tekrarlayabilir ve yorumlayabilir, onlara şu veya bu değerlendirmeyi verebilir ve buna açıklık deneyimi de eşlik eder: "Herkes beni biliyor, kendime hiçbir şey kalmıyor." Yazma yankısı - sesler hastanın yazdıklarını tekrarlar. Konuşmanın yankılanması - sesler, hastanın söylediği her şeyi yüksek sesle birine tekrar eder. Bazen sesler hastayı başkalarına söylediklerini kendileri için tekrarlamaya zorlar veya ister, ya da tam tersine, birinden duyduklarını zihinsel olarak veya yüksek sesle tekrar söylemeye zorlar ve hasta bunu bir yankı gibi tekrarlar. Buradaki "halüsinasyonlu kişilik", dış dünyayla temastan mahrum kalmış gibi görünüyor ve bunu hastanın yardımıyla kuruyor.

Bu semptomun adı yoktur, ancak buna şartlı olarak eko-hasta fenomeni diyeceğiz. Yukarıdaki yankı fenomeni, çoklu tekrarlar şeklinde yinelenebilir. Böylece, bir hasta (11 yaşında) iki ila üç saat süren, başkaları tarafından başka birinin sesiyle üç ila beş kez söylenenlerin kafasında tekrarlandığı dönemler yaşar. Bir kelime daha sık tekrarlanıyor. Tekrarlar sırasında olup biteni daha kötü algılıyor ve televizyon izleyemiyor. Diğer ekofenomenler meydana gelir. Böylece, başkalarının konuşması dışarıdan veya kafadan gelen seslerle tekrarlanabilir - bu, yankı-yabancı konuşmanın bir belirtisidir.

Dış projeksiyonlu sesler bazen dahili seslerle kopyalanır; bu, yankı seslerinin bir belirtisidir. Açıklık deneyimi, yankı semptomlarının yokluğunda bile gözlemlenebilir ve en doğrudan şekilde ortaya çıkabilir: “Düşüncelerimin herkes tarafından bilindiğini hissediyorum... Tanrı'nın benim hakkımda her şeyi bildiği hissi var - ben içindeyim Önünde açık bir kitap gibi... Sesler sessiz, yani kulak misafiri oluyorlar sanırım."

Fiziksel ve zihinsel etkinin hezeyanı- Çeşitli dış güçlerin vücut, somatik ve zihinsel süreçler üzerindeki etkisine olan inanç: hipnoz, büyücülük, ışınlar, biyolojik alanlar vb.

Yukarıda açıklanan yabancılaşma fenomenine ek olarak, zihinsel otomatizm sendromunda zıt fenomenler de ortaya çıkabilir - Kandinsky-Clerambault sendromunun aktif veya tersine çevrilmiş bir versiyonunu oluşturan tahsis fenomeni. Bu durumda hastalar kendilerinin başkaları üzerinde hipnotik bir etkiye sahip olduklarına, davranışlarını kontrol ettiklerine, diğer insanların düşüncelerini okuyabildiklerine, ikincisinin kendi güçlerinin bir aracına dönüştüğüne, oyuncak bebek, kukla, maydanoz gibi davrandıklarına dair inançlarını ifade ederler. , vb. Yabancılaşma fenomeni ve ödevlerin birleşimi V.I. Akkerman (1936) şizofreninin bir işaret özelliği olarak kabul edildi.

Zihinsel otomatizm sendromunun halüsinasyon ve sanrısal çeşitleri vardır. Bunlardan ilkinde, esas olarak şizofrenide akut halüsinasyon-sanrısal durumlar sırasında gözlenen çeşitli psödohalüsinasyonlar, ikincisinde ise kronik olarak devam eden paranoid şizofrenide hakim olan sanrısal fenomenler baskındır. Yorumlayıcı tipteki kronik şizofrenik sanrılarda zamanla çağrışımsal otomatizmler ön plana çıkar. Kürk benzeri şizofrenide atakların yapısında senestopatik otomatizmler baskın olabilir. Lucid-katatonik durumlarda kinestetik otomatizmler önemli bir yer tutar. Şizofreniye ek olarak eksojen-organik, akut ve kronik epileptik psikozlarda zihinsel otomatizm fenomeni ortaya çıkabilir.

Paranoid sendrom, parçalı, tutarsız fikirlerin olduğu neredeyse sanrısal bir durumla karakterize edilen özel bir delilik türüdür. Hepsinin birbiriyle tematik bir bağlantısı bile olmayabilir, bu da bu fenomeni aynı serideki diğerlerinden (örneğin paranoid sendromdan) ayırır. Çoğu zaman sanrısal fikirler zulüm, halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizm durumuyla ilişkilendirilir. Paranoid sendromun nedenleri genellikle stres, kaygı, halüsinasyonlar ve korkulardır.

Paranoid sendrom - belirtiler

Çoğu vakada paranoid belirtilere dikkat çeken doktor, bozukluğun zaten oldukça derin olduğuna inanıyor. Hastalık hastanın sadece düşüncesine değil davranışına da nüfuz eder. Paranoya belirtileri şunlardır:

• figüratif deliryumun baskınlığı;
• işitsel halüsinasyonlar;
• kaygı ve depresif ruh hali;
• sanrısal fikirlerin sistemleştirilmesi - hasta korktuğu olgunun özünü (örneğin zulüm), tarihini, amacını, araçlarını, nihai sonucunu adlandırabilir;
• hastanın kendisi hezeyanı içgörü olarak algılar;
• ilişki yanılsaması: hasta sokaktaki yabancıların birbirlerine bakarak bir şeyi "ipma ettiğini" düşünüyor;
• sanrılar her türlü halüsinasyonla birleştirilebilir;
• zulüm sanrıları;
• duyu bozuklukları.

Paranoid bir durum genellikle somatik nedenli akıl hastalıklarıyla ortaya çıkar ve buna sıklıkla sahte halüsinasyonlar eşlik eder. Hastalığın seyri için iki seçeneğin olduğunu belirtmekte fayda var:

Halüsinasyon tipindeki paranoid davranışlar için tanı koymanın ve tedavi yöntemini seçmenin daha kolay olduğuna inanılmaktadır, çünkü hastanın durumunun özelliklerini bulmak mümkündür.

Paranoid sendrom - tedavi

Yukarıda sayılan belirtileri kendinizde veya bir yakınınızda fark ederseniz mutlaka bir psikiyatriste başvurun. Erken evrelerde akıl hastalıklarının tedavisi daha kolaydır, ancak ileri evrelerde hastalık çok tehlikeli hale gelir. Kural olarak, karmaşık tedavi reçete edilir: psikoterapötik teknikler ilaçla birleştirilir.

Çoğunlukla birkaç gün ve hafta içinde subakut olarak gelişir. Akut bir polimorfik sendromun yerini alabilir (bkz. s. 127) veya nevroz benzeri, daha az sıklıkla psikopat benzeri bozuklukları ve hatta daha az sıklıkla paranoyak bir başlangıcı takip edebilir. Akut paranoid sendrom haftalarca, 2-3 ay sürer; kronik aylarca hatta yıllarca devam eder. Paranoid sendrom, halüsinasyonların ve zihinsel otomatizmlerin eşlik edebildiği çok tematik sanrılardan oluşur. Klinik tabloya bağlı olarak paranoid sendromun aşağıdaki varyantları ayırt edilebilir. Halüsinasyon-paranoid sendrom, bazen koku alma halüsinasyonlarının da eklendiği belirgin işitsel halüsinasyonlarla karakterize edilir. İşitsel halüsinasyonlar arasında en tipik olanları isimle çağrılar, hastaya çeşitli emirler veren, örneğin yemeği reddetme, intihar etme, birine karşı saldırganlık gösterme gibi emir veren seslerin yanı sıra hastanın davranışı hakkında yorum yapan seslerdir. Bazen halüsinasyon deneyimleri kararsızlığı yansıtır. Örneğin birisinin sesi ya sizi mastürbasyon yapmaya zorluyor ya da bunun için sizi azarlıyor. Koku halüsinasyonları genellikle hasta için son derece rahatsız edicidir - bir ceset, gaz, kan, sperm vb. kokusu hissedilir. Çoğu zaman hasta ne koktuğunu söylemekte zorlanır veya kokulara alışılmadık isimler verir ("mavi-yeşil") kokuyor”). Bariz halüsinasyonların yanı sıra ergenler ayrıca "sanrısal algıya" da özellikle yatkındır. Hasta, kimseyi görmemiş veya duymamış olmasına rağmen yakındaki dairede birisinin saklandığını "hissediyor", başkalarının bakışlarını sırtında "hissediyor". Tadında veya kokusunda herhangi bir değişiklik olmamasına rağmen, bazı anlaşılmaz veya tarif edilemeyen işaretler nedeniyle gıdanın zehirlendiği veya kirlendiği anlaşılıyor. Televizyon ekranında ünlü bir oyuncuyu gören genç, onun kendisine benzediğini, dolayısıyla onun gerçek annesi olduğunu "keşfeder". Halüsinasyon-paranoid sendromdaki sanrılar, halüsinasyonlarla yakından ilişkili olabilir veya halüsinasyon deneyimlerinden kaynaklanmayabilir. Örneğin ilk durumda, ölümle tehdit eden sesler duyulduğunda, gizemli bir örgütün, hastanın peşine düşen bir çetenin olduğu düşüncesi doğar. İkinci durumda, sanrısal fikirler kendiliğinden doğmuş gibi görünüyor: genç, bariz bir alay konusu olmadığını fark etmesine rağmen kendisine güldüklerine inanıyor ve başkalarının yüzlerindeki herhangi bir gülümseme, bir ipucu olarak algılanıyor. bir nevi kendi eksikliği. Farklı sanrı türleri arasında etkilenme sanrıları özellikle karakteristiktir. Bu sendromdaki zihinsel otomatizmler geçici olaylar olarak ortaya çıkar. İşitsel sahte halüsinasyonlar daha kalıcı olabilir: sesler dışarıdan değil, kişinin kafasının içinden duyulur. Kandinsky-Clerambault sendromu [Kandinsky V.X., 1880; Clerambault G., 1920], yetişkinlerde olduğu gibi, sahte halüsinasyonlar, hakimiyet hissi veya düşüncelerin açıklığı ve etki sanrıları ile karakterize edilir [Snezhnevsky A.V., 1983]. Daha genç ve orta yaşlı ergenlerde görsel psödohalüsinasyonlarla da karşılaşılır: Kafanın içinde çeşitli geometrik şekiller, ızgara vb. görülür.Daha ileri ergenler için işitsel psödohalüsinasyonlar daha tipiktir. Zihinsel otomatizmler arasında en yaygın olanları düşüncelerdeki "boşluklar", kafadaki boşluk anları hissi ve daha az sıklıkla istemsiz düşünce akışıdır (mentizm). Kafanızda bir düşünce hissi var. Görünüşe göre kişinin kendi düşünceleri başkaları tarafından duyuluyor veya bir şekilde tanınıyor (düşüncelerin açıklığının bir belirtisi). Bazen tam tersine genç, kendisinin başkalarının düşüncelerini okuyabildiğini, onların eylemlerini ve eylemlerini tahmin edebildiğini hisseder. Birisinin bir gencin davranışını dışarıdan kontrol ettiği hissi olabilir, örneğin radyo dalgaları kullanarak, onu belirli eylemleri yapmaya zorlayarak, hastanın ellerini hareket ettirerek, onu belirli kelimeleri telaffuz etmeye teşvik ederek - motor konuşma halüsinasyonları J. Seglas (1888). Kandinsky-Clerambault sendromundaki çeşitli deliryum biçimleri arasında, etkilenme sanrıları ve metamorfoz hezeyanları bununla en yakından ilişkilidir. Paranoid sendromun sanrısal versiyonu çeşitli çok tematik sanrılarla ayırt edilir, ancak halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizmler ya tamamen yoktur ya da ara sıra ortaya çıkar. Ergenlik döneminde sanrısal fikirler aşağıdaki özelliklere sahiptir. Sanrısal ilişki diğerlerinden daha sık görülür. Genç, herkesin kendisine özel bir şekilde baktığına, sırıttığına ve birbirine fısıldadığına inanıyor. Bu tutumun nedeni çoğunlukla kişinin görünümündeki kusurlarda görülür - çirkin bir figür, akranlarına göre küçük boy. Genç, gözlerinden mastürbasyon yaptığını tahmin ettiğinden veya bazı uygunsuz davranışlardan şüphelenildiğinden emin. İlişki fikirleri, ulaşım arabalarında etrafa bakan halk arasında, tanıdık olmayan akranlarla çevrelendiğinde yoğunlaşır. Zulüm sanrıları genellikle polisiye filmlerden derlenen bilgilerle ilişkilendirilir. Genç, özel örgütler, yabancı istihbarat servisleri, terörist çeteleri ve döviz tüccarları, soyguncu çeteleri ve mafya tarafından takip ediliyor. Her yere gönderilen ajanların onu izlediği ve misilleme hazırladığı görülüyor. Etki hezeyanı aynı zamanda dönemin trendlerini de hassas bir şekilde yansıtıyor. Daha önce hipnozdan daha sık bahsediyor olsaydık, şimdi - düşüncelerin ve emirlerin uzaktan telepatik iletimi, görünmez lazer ışınlarının etkisi, radyoaktivite vb. hakkında. Psişik otomatizmler (“düşünceler kafadan çalınır” da olabilir) etkileme fikirleriyle ilişkili) "kafanıza emirler veriyorlar") ve gülünç hipokondriyal saçmalıklar ("kanı bozdular", "cinsel organları etkilediler" vb.). Başkalarının ebeveynlerinin saçmalıkları ergenliğin özelliği olarak tanımlandı [Sukhareva G. E., 1937]. Hasta, ebeveynlerinin kendisine ait olmadığını, erken çocukluk döneminde tesadüfen onlarla birlikte olduğunu (“doğum hastanesinde karışmışlar”), bunu hissettiklerini ve bu nedenle ona kötü davrandıklarını, kurtulmak istediklerini “keşfeder”. onu bir psikiyatri hastanesine hapsedin. Gerçek ebeveynler genellikle yüksek bir konuma sahiptir. Dismorfomanik deliryum hayali deformasyonların birinin kötü etkisine atfedilmesi veya başka bir sanrısal yorum (kötü kalıtım, uygunsuz yetiştirme, ebeveynlerin uygun fiziksel gelişimi umursamaması vb.) alması nedeniyle halsiz nevroz benzeri şizofreni ile dismorfomaniden farklıdır. Enfeksiyon deliryumu Gençler genellikle kirli olmakla ve enfeksiyon yaymakla suçlanan annelerine karşı düşmanca bir tavır sergiliyor. Cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma düşüncesi, özellikle cinsel ilişki yaşamamış ergenlerde özellikle yaygındır. Hipokondriyak deliryum ergenlik döneminde genellikle vücudun iki bölgesini etkiler: kalp ve cinsel organlar. Paranoid sendromunun zihinsel travma sonrası ortaya çıkması durumunda reaktif paranoidlerle ayırıcı tanı yapılması gerekir. Şu anda ergenlerde reaktif paranoyaklar oldukça nadirdir. Adli psikiyatrik muayene durumunda karşılaşılabilirler [Natalevich E. S. ve diğerleri, 1976] ve ayrıca bir gencin ve sevdiklerinin hayatı ve refahı için gerçek bir tehlikenin (haydutların saldırıları) bir sonucu olarak karşılaşılabilirler. , afetler vb.). Tepkisel paranoyak tablosu genellikle zulüm ve ilişki kuruntularıyla sınırlıdır. Halüsinasyonlu (genellikle yanıltıcı) deneyimler epizodik olarak ortaya çıkar ve içerik olarak her zaman sanrılarla yakından ilişkilidir. Ergenlerde reaktif paranoyakların gelişimi, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Naziler tarafından geçici olarak işgal edilen bölgelerde olduğu gibi, sürekli tehlike ve aşırı zihinsel stres ortamı, özellikle de uyku eksikliği ile birleştiğinde kolaylaştırılabilir [Skanavi E. E. , 1962]. Ancak zihinsel travma aynı zamanda şizofreninin başlangıcı için bir provokatör olabilir. Mental travmanın kışkırtıcı rolü, paranoid sendromun travmatik durum geçtikten sonra uzun süre devam etmesi durumunda ve ayrıca zulüm ve ilişkilere dair hezeyanlara, hiçbir şekilde zihinsel travmanın neden olduğu deneyimlerden kaynaklanmayan diğer hezeyan türleri eşlik ederse ortaya çıkar. travma ve son olarak, halüsinasyonlar klinik tabloda artan bir yer tutmaya başlarsa ve en azından geçici zihinsel otomatizm semptomları ortaya çıkarsa. Uzun süreli tepkisel paranoidler ergenliğin özelliği değildir.