Eylem pişirin. Doğum kontrol hapları

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.

20. Bölüm

20. Bölüm

Gebeliği önlemek için kullanılan ilaçlara denir. doğum kontrol hapı. Doğum kontrolü, aile planlaması sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır ve bir kadının sağlığını korumanın yanı sıra doğum oranını düzenlemeyi amaçlar. İlk olarak, modern kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması, jinekolojik patoloji, düşük, anne ve perinatal ölümlerin ana nedeni olan kürtaj sıklığını azaltır. İkincisi, kontraseptifler, eşlerin sağlığına, doğumlar arasındaki aralığa, çocuk sayısına vb. bağlı olarak hamileliğin başlangıcını düzenlemeye hizmet eder. Üçüncüsü, bazı kontraseptiflerin malign neoplazmalara, genital organların enflamatuar hastalıklarına, menopoz sonrası osteoporoza karşı koruyucu özellikleri vardır ve bir dizi jinekolojik hastalığa karşı mücadelede güçlü bir araç olarak hizmet eder - kısırlık, yumurtalık apopleksi, adet düzensizlikleri vb.

Herhangi bir kontraseptifin etkinliğinin bir göstergesi Pearl endeksidir - bir veya başka bir doğum kontrol yöntemi kullanan 100 kadında 1 yıl içinde meydana gelen gebelik sayısı.

Modern kontrasepsiyon yöntemleri ikiye ayrılır:

Rahim içi;

hormonal;

bariyer;

doğal;

Cerrahi (sterilizasyon).

20.1. intrauterin kontrasepsiyon

Rahim içi kontrasepsiyon (RİA)- bu, uterus boşluğuna verilen fonların yardımıyla kontrasepsiyondur. Yöntem, Asya ülkelerinde (öncelikle Çin'de), İskandinav ülkelerinde ve Rusya'da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Rahim içi kontrasepsiyonun tarihi eski zamanlara kadar uzanır. Bununla birlikte, bu tür ilk araç 1909'da Alman jinekolog Richter tarafından önerildi: bir ipekböceğinin bağırsaklarından metal bir tel ile tutturulmuş bir halka. Daha sonra dahili diskli (Ott yüzük) altın veya gümüş bir yüzük teklif edildi, ancak 1935'ten beri RİA kullanımı yasaklandı.

iç genital organların enflamatuar hastalıklarının gelişme riski yüksek olduğu için.

Bu doğum kontrol yöntemine olan ilgi, yalnızca XX yüzyılın 60'larında yeniden canlandı. 1962'de Lipps, bir kontraseptif oluşturmak için çift Latince "S" harfi şeklinde esnek bir plastik kullandı ve bu, servikal kanalı önemli ölçüde genişletmeden yerleştirilmesine izin verdi. Kontraseptifin uterus boşluğundan çıkarılması için cihaza bir naylon iplik takıldı.

Rahim içi kontraseptif türleri. RİA'lar inert (ilaç dışı) ve ilaca bağlı olarak ikiye ayrılır. İlki, Lipps döngüsü de dahil olmak üzere çeşitli şekil ve tasarımlarda plastik RİA'ları içerir. 1989'dan beri DSÖ, etkisiz ve sıklıkla komplikasyonlara neden olduğu için inert RİA'ların bırakılmasını tavsiye etmektedir. Tıbbi RİA'lar, bir metal (bakır, gümüş) veya bir hormon (levonorgestrel) ilavesiyle çeşitli konfigürasyonlarda (ilmek, şemsiye, sayı "7", "T" harfi vb.) Plastik bir tabana sahiptir. Bu katkı maddeleri, kontraseptif etkinliğini arttırır ve advers reaksiyonların sayısını azaltır. Rusya'da en yaygın olarak kullanılanlar:

Bakır içeren çoklu yük- Si 375 (sayılar metalin yüzey alanını mm 2 olarak gösterir), 5 yıllık kullanım için tasarlanmıştır. Uterus boşluğunda tutmak için sivri uçlu çıkıntılara sahip bir F şekline sahiptir;

-Nova-T- 5 yıllık kullanım için 200 mm 2 bakır sargı alanına sahip T şeklinde;

Cooper T 380 A - Yüksek bakır içeriğine sahip T şeklinde; kullanım süresi - 6-8 yıl;

Rahim içi ve hormonal kontrasepsiyon özelliklerini birleştiren hormonal intrauterin sistem "Mirena" *, levonorgestrelin (20 μg / gün) silindirik bir rezervuardan salındığı yarı geçirgen bir zara sahip T şeklinde bir kontraseptiftir. Kullanım süresi 5 yıldır.

Hareket mekanizması. RİA'nın kontraseptif etkisi, uterus boşluğunda spermatozoanın aktivitesinde veya ölümünde bir azalma (bakır ilavesi spermatotoksik etkiyi arttırır) ve uterus boşluğuna giren spermleri emen makrofajların aktivitesinde bir artış sağlar. Levonorgestrelli bir RİA kullanırken, bir progestojenin etkisi altında servikal mukusun kalınlaşması, spermatozoanın uterus boşluğuna geçişini engeller.

Döllenme durumunda, RİA'nın abortif etkisi ortaya çıkar:

Henüz implantasyona hazır olmayan yumurtanın uterus boşluğuna nüfuz etmesine yol açan fallop tüplerinin artan peristalsisi;

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu önleyen enzim bozukluklarına (bakır ilavesi etkiyi arttırır) neden olan yabancı bir cisme reaksiyon olarak endometriumda aseptik inflamasyonun gelişmesi;

Prostaglandinlerin sentezindeki bir artışın bir sonucu olarak uterusun artan kasılma aktivitesi;

Endometriyumun atrofisi (rahim içi hormon içeren sistem için), fetal yumurtanın implantasyon sürecini imkansız hale getirir.

Progestojenin sürekli salınması nedeniyle endometriyum üzerinde lokal bir etkiye sahip olan hormon içeren RİA, çoğalma süreçlerini inhibe eder ve menstrüasyon veya amenore süresinde bir azalma ile kendini gösteren uterus mukozasının atrofisine neden olur. Aynı zamanda, levo-norgestrel, yumurtlamayı korurken vücut üzerinde gözle görülür bir sistemik etkiye sahip değildir.

RİA'nın kontraseptif etkinliği% 92-98'e ulaşır; İnci indeksi 0,2-0,5 (hormon içeren bir RİA kullanırken) ila 1-2 (bakır katkılı bir RİA kullanırken) arasında değişir.

Hamilelik olmadığından eminseniz, adet döngüsünün herhangi bir gününde bir intrauterin kontraseptif yerleştirilebilir, ancak bunu adetin başlangıcından itibaren 4-8. günde yapmak daha uygundur. RİA, kürtajdan hemen sonra veya doğumdan 2-3 ay sonra ve sezaryen sonrası - 5-6 aydan daha erken olmamak üzere yerleştirilebilir. RİA uygulanmadan önce, olası kontrendikasyonları belirlemek için hastayla görüşülmeli, jinekolojik muayene ve vajina, servikal kanal ve üretradan mikroflora ve saflık için smearlerin bakteriyoskopik muayenesi yapılmalıdır. RİA sadece I-II saflıktaki smear ile uygulanabilir. Doğum kontrol hapı kullanırken asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uymalısınız.

RİA'nın tanıtılmasından sonraki 7-10 gün içinde, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, sıcak banyolar, müshil ve uterotoniklerin alınmaması ve cinsel aktivitenin hariç tutulması tavsiye edilir. Bir kadın, RİA kullanımının zamanlaması ve ayrıca acil tıbbi müdahale gerektiren olası komplikasyonların belirtileri hakkında bilgilendirilmelidir. RİA'nın uygulanmasından 7-10 gün sonra, daha sonra normal bir durumda - 3 ay sonra ikinci bir ziyaret önerilir. RİA kullanan kadınların klinik muayenesi, vajina, servikal kanal ve üretradan swabların mikroskopisi ile yılda iki kez jinekoloğu ziyaret etmeyi sağlar.

RİA, hastanın isteği üzerine ve kullanım süresinin sona ermesi nedeniyle (kullanılmış RİA'yı yeni bir mola ile değiştirirken yapamazsınız), komplikasyonların gelişmesiyle çıkarılır. RİA, "anten" yudumlanarak çıkarılır. "Anten" in yokluğunda veya kırılmasında (RİA'nın kullanım süresi aşılırsa), işlemin bir hastanede yapılması önerilir. Ultrason kullanarak kontraseptifin varlığını ve yerini netleştirmeniz önerilir. Histereskopi kontrolü altında servikal kanal genişletildikten sonra RİA çıkarılır. Hastadan şikayete neden olmayan rahim duvarındaki RİA'nın yeri, ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden RİA'nın çıkarılmasını gerektirmez.

Komplikasyonlar. RİA'nın tanıtılmasıyla, karın boşluğunda doğum kontrol yönteminin konumuna kadar uterusun delinmesi (1 5000 enjeksiyonda 1) mümkündür. Perforasyon, alt karın bölgesinde akut ağrı ile kendini gösterir. Komplikasyon, pelvik organların ultrasonu, histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Kısmi perforasyon ile, "anteni" çekerek doğum kontrol yöntemini kaldırabilirsiniz. Tam perforasyon, laparoskopi veya laparotomi gerektirir. Cha-

Uterusun statik perforasyonu genellikle fark edilmez ve yalnızca RİA'yı çıkarmak için başarısız bir girişimle tespit edilir.

İSK'nın en sık görülen komplikasyonları ağrı, menometroraji gibi kanamalar, iç genital organların iltihabi hastalıklarıdır. Sürekli yoğun ağrı, çoğunlukla kontraseptifin boyutu ile uterus arasındaki tutarsızlığı gösterir. Alt karında kramp ağrıları ve genital sistemden kanlı akıntı, RİA atılmasının (rahim boşluğundan kendiliğinden çıkma) bir işaretidir. RİA (indometasin, diklofenak - voltaren *, vb.)

Ağrının ateş, vajinadan cerahatli veya intihara meyilli-pürülan akıntı ile kombinasyonu, inflamatuar komplikasyonların (% 0,5-4) gelişimini gösterir. Hastalık, rahim ve uzantılarda ciddi yıkıcı değişikliklerle birlikte özellikle şiddetlidir ve sıklıkla radikal cerrahi müdahaleler gerektirir. Bu tür komplikasyonların sıklığını azaltmak için RİA takıldıktan sonra 5 gün süreyle profilaktik antibiyotikler önerilir.

Rahim kanaması, intrauterin kontrasepsiyonun en sık görülen (%1.5-24) komplikasyonudur. Bunlar daha az sıklıkla menorajidir - metrorrhagia. Menstrüel kan kaybındaki artış, demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açar. RİA'nın tanıtılmasından sonraki ilk 7 gün içinde NSAID'lerin atanması, bu doğum kontrol yönteminin kabul edilebilirliğini arttırır. RİA'nın uygulanmasından 2-3 ay önce ve ondan sonraki ilk 2-3 ayda kombine oral kontraseptiflerin (KOK) atanmasıyla olumlu bir etki verilir, bu da uyum sürecini kolaylaştırır. Dönemler ağır kalırsa, RİA çıkarılmalıdır. Metrorrhagia görünümü ile histeroskopi ve ayrı tanısal kürtaj belirtilir.

RİA kullanımı ile hamilelik nadirdir, ancak yine de dışlanmaz. RİA kullanımı ile spontan düşüklerin sıklığı artar. Ancak istenirse böyle bir hamilelik kurtarılabilir. RİA'nın çıkarılmasının gerekliliği ve zamanlaması sorunu tartışmalıdır. RİA'nın erken aşamalarda çıkarılması olasılığı hakkında bir görüş var, ancak bu hamileliğin sona ermesine yol açabilir. Diğer uzmanlar, RİA'nın ekstra amniyotik konumu nedeniyle fetüsü olumsuz etkilemediğine inanarak, gebelik sırasında kontraseptifin çıkarılmamasının kabul edilebilir olduğunu düşünmektedir. Genellikle, RİA, doğumun üçüncü aşamasında plasenta ve fetal membranlarla birlikte salınır. Bazı yazarlar, uzaması septik düşük riskini artırdığından, RİA kullanımı ile oluşan bir hamileliği sonlandırmayı önermektedir.

RİA, ektopik de dahil olmak üzere hamilelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. Ancak bu vakalarda ektopik gebelik insidansı genel popülasyona göre daha yüksektir.

RİA'nın çıkarılmasından sonra doğurganlık çoğu durumda hemen geri yüklenir. RİA kullanımı ile serviks ve rahim gövdesi, yumurtalıklar kanseri gelişme riskinde artış olmadı.

Kontrendikasyonlar. Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

Gebelik;

Pelvik organların akut veya subakut inflamatuar hastalıkları;

Sık alevlenmeler ile pelvik organların kronik inflamatuar hastalıkları;

Rahim ağzı ve rahim gövdesinin malign neoplazmaları. Göreceli kontrendikasyonlar:

Hiperpolimenore veya metrorrhagia;

Endometriumun hiperplastik süreçleri;

Algomenore;

RİA'nın girişini engelleyen uterus gelişimindeki hipoplazi ve anomaliler;

Servikal kanalın darlığı, serviksin deformitesi, istmik-servikal yetmezlik;

Anemi ve diğer kan hastalıkları;

Submukoz uterin miyomu (boşluğun deformasyonu olmayan küçük düğümler kontrendikasyon değildir);

Enflamatuar etiyolojinin ciddi ekstragenital hastalıkları;

Tarihte RİA'nın sık sık çıkarılması;

Bakır alerjisi, hormonlar (tıbbi RİA'lar için);

Doğum öyküsü yok. Bununla birlikte, bazı uzmanlar, bir cinsel partnere bağlı olarak, kürtaj öyküsü olan nullipar kadınlarda RİA kullanımına izin vermektedir. Nullipar hastalarda RİA kullanımına bağlı komplikasyon riski daha yüksektir.

Konvansiyonel RİA kullanımı için birçok kontrendikasyonun, hormon içeren RİA'ların atanması için endikasyon haline geldiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle Mirena ♠'nın içerdiği levonorgestrel, histolojik bir tanıdan sonra endometriumun hiperplastik süreçlerinde, rahim miyomunda, adet düzensizliklerinde, adet kan kaybını azaltarak ve ağrıyı ortadan kaldırarak terapötik bir etkiye sahiptir.

Rahim içi kontrasepsiyonun avantajları şunları içerir:

Yüksek verim;

Uzun süreli kullanım imkanı;

Acil kontraseptif eylem;

RİA'nın çıkarılmasından sonra doğurganlığın hızlı restorasyonu;

cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği;

Düşük maliyet (hormonal intrauterin sistem hariç);

Emzirme döneminde kullanım imkanı;

Bazı jinekolojik hastalıklarda terapötik etki (hormonal intrauterin sistem için).

Dezavantajları, RİA'nın takılması ve çıkarılması sırasında tıbbi manipülasyonlara duyulan ihtiyaç ve komplikasyon olasılığıdır.

20.2. hormonal kontrasepsiyon

Doğum kontrolünün en etkili ve yaygın yöntemlerinden biri hormonal kontrasepsiyon olmuştur.

Hormonal kontrasepsiyon fikri, 20. yüzyılın başında, Avusturyalı doktor Haberland'ın bir yumurtalık özütünün uygulanmasının geçici sterilizasyona neden olduğunu keşfetmesiyle ortaya çıktı. Seks hormonlarının keşfinden sonra (östrojen - 1929'da ve progesteron - 1934'te), yapay hormonları sentezleme girişiminde bulunuldu ve 1960'da Amerikalı bilim adamı Pincus ve ark. ilk doğum kontrol hapı "Enovid"i yarattı. Hormonal kontrasepsiyon, steroidlerin (östrojenler) dozunun azaltılması ve seçici (seçici eylem) gestagenlerin yaratılması yolu boyunca gelişmiştir.

1. aşamada östrojen içeriği yüksek (50 mikrogram) ve birçok ciddi yan etkisi olan müstahzarlar oluşturuldu. 2. aşamada, düşük östrojen içeriği (30-35 mcg) ve seçici etkiye sahip progestojen içeren kontraseptifler ortaya çıktı, bu da onları alırken komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı. III nesil ilaçlar, düşük (30-35 mcg) veya minimum (20 mcg) östrojen dozlarının yanı sıra, seleflerine göre daha da büyük bir avantaja sahip olan oldukça seçici progestojenleri (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon) içeren ajanları içerir. .

Hormonal kontraseptiflerin bileşimi. Tüm hormonal kontraseptifler (HC), bir östrojen ve bir progestojenden veya sadece bir progestojen bileşeninden oluşur.

Etinil estradiol şu anda bir östrojen olarak kullanılmaktadır. Kontraseptif etkisi ile birlikte östrojenler endometriyal proliferasyona neden olur, uterus mukozasının reddini önler, hemostatik etki sağlar. Preparattaki östrojen dozu ne kadar düşükse, "menstrüel" kanamanın ortaya çıkma olasılığı o kadar yüksektir. Halihazırda HA, 35 μg'den fazla olmayan bir etinilestradiol içeriği ile reçete edilmektedir.

Sentetik gestagenler (progestojenler, sentetik progestinler) progesteron türevlerine ve nortestosteron türevlerine (norsteroidler) ayrılır. Progesteron türevleri (medroksiprogesteron, megestrol, vb.) Ağızdan alındığında, mide suyunun etkisiyle yok edildikleri için kontraseptif etki vermezler. Esas olarak enjekte edilebilir kontrasepsiyon için kullanılırlar.

1. nesil norsteroidler (noretisteron, etinodiol, linestrenol) ve 2. nesil (norgestrel, levonorgestrel) ve III (norgestimate, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) daha aktif norsteroidleri, kana emildikten sonra progesteron reseptörlerine bağlanır ve bir biyolojik etki. Norsteroidlerin gestajenik aktivitesi, progesteron reseptörlerine bağlanma derecesi ile değerlendirilir; progesterondan çok daha yüksektir. Gestajeniklere ek olarak, norsteroidler değişen derecelerde androjenik, anabolik ve mineralokortikoid ifadeleri verir.

ilgili reseptörlerle etkileşime bağlı etkiler. Üçüncü nesil gestagenler, aksine, kandaki serbest testosteronu bağlayan globulin sentezindeki bir artış ve yüksek seçicilik (progesteron reseptörlerine daha fazla bağlanma yeteneği) nedeniyle vücut üzerinde antiandrojenik bir etkiye sahiptir. androjen reseptörlerinden daha) ve ayrıca bir antimineralokortikoid etki (drospirenon ). GC sınıflandırması:

Kombine östrojen-progestin kontraseptifleri:

Oral;

vajinal halkalar;

sıvalar;

Gestagen doğum kontrol hapları:

Mikro dozlarda gestagen (mini haplar) içeren oral kontraseptifler;

enjekte edilebilir;

İmplantlar.

Kombine oral kontraseptifler (KOK'ler) - bunlar östrojen ve progestojen bileşenleri içeren tabletlerdir (Tablo 20.1).

Hareket mekanizması COC çeşitlidir. Kontraseptif etki, steroidlerin uygulanmasına yanıt olarak hipotalamik-hipofiz sisteminin döngüsel süreçlerinin bloke edilmesinin bir sonucu olarak (geri bildirim ilkesi) ve ayrıca yumurtalıklar üzerindeki doğrudan inhibe edici etki nedeniyle elde edilir. Sonuç olarak büyüme, folikül gelişimi ve yumurtlama olmaz. Ayrıca progestojenler, servikal mukusun viskozitesini artırarak spermatozoa için geçilmez hale getirir. Son olarak, gestajenik bileşen, fallop tüplerinin peristalsisini ve yumurtanın bunların içinden hareketini yavaşlatır ve endometriumda, atrofiye kadar gerileyen değişikliklere neden olur, bunun sonucunda, döllenme meydana gelirse, fetal yumurtanın implantasyonu, imkansız hale gelir. Bu etki mekanizması, COC'lerin yüksek güvenilirliğini sağlar. Doğru kullanıldığında kontraseptif etkinlik neredeyse %100'e ulaşır, İnci indeksi

0,05-0,5.

Etinil estradiol düzeyine göre, KOK'lar yüksek doz (35 mcg'den fazla; şu anda kontrasepsiyon için kullanılmamaktadır), düşük doz (30-35 mcg) ve mikro doz (20 mcg) olarak ayrılır. Ek olarak, COC'ler, pakete dahil edilen tüm tabletler aynı bileşime sahip olduğunda monofaziktir ve bir uygulama döngüsü için tasarlanan paket iki veya üç tip içerdiğinde çok fazlı (iki fazlı, üç fazlı) östrojen ve progestojen bileşenlerinin miktarında farklılık gösteren farklı renklerde tabletler. Kademeli dozaj, hedef organlarda (rahim, meme bezleri) normal bir adet döngüsü sırasındakilere benzeyen döngüsel süreçlere neden olur.

KOK alırken komplikasyonlar. Yüksek düzeyde seçici progestojenler içeren yeni düşük ve mikro doz KOK'ların kullanımıyla bağlantılı olarak, HA kullanımına bağlı yan etkiler nadirdir.

Tablo 20.1. Bileşenlerinin bileşimini ve dozunu gösteren şu anda kullanılan COC'ler

KOK alan kadınların küçük bir yüzdesinde, kullanımın ilk 3 ayında, seks steroidlerinin metabolik etkisine bağlı rahatsızlık olması mümkündür. Östrojene bağlı etkiler mide bulantısı, kusma, şişme, baş dönmesi, ağır adet benzeri kanamayı içerir ve gestagen bağımlı etkiler arasında sinirlilik, depresyon, yorgunluk, libido azalması bulunur. Baş ağrısı, migren, meme şişmesi, kanama, KOK'un her iki bileşeninin etkisine bağlı olabilir. Şu anda, bu işaretler

KOK'lara uyum belirtileri olarak görülür; genellikle düzeltici ajanların atanmasını gerektirmezler ve düzenli kullanımın 3. ayının sonunda kendiliğinden kaybolurlar.

KOK alırken en ciddi komplikasyon hemostaz sistemi üzerindeki etkidir. KOK'ların östrojen bileşeninin, başta koroner ve serebral olmak üzere tromboz ve ayrıca tromboembolizm riskini artıran kan pıhtılaşma sistemini harekete geçirdiği kanıtlanmıştır. Trombotik komplikasyon olasılığı, KOK'larda bulunan etinil östradiol dozuna ve 35 yaş üstü, sigara, hipertansiyon, hiperlipidemi, obezite vb. risk faktörlerine bağlıdır. Düşük veya mikrodoz KOK kullanımının genel olarak kabul edildiği kabul edilmektedir. sağlıklı insanlarda hemostaz sistemini önemli ölçüde etkiler.

KOK alırken, östrojen bileşeninin renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerindeki etkisinden dolayı kan basıncı yükselir. Bununla birlikte, bu fenomen yalnızca olumsuz bir anamnezi olan kadınlarda not edildi (kalıtsal yatkınlık, obezite, günümüzde hipertansiyon, geçmişte OPG-preeklampsi). KOK alan sağlıklı kadınlarda kan basıncında klinik olarak anlamlı değişiklikler tespit edilmemiştir.

COC'leri kullanırken, bir dizi metabolik bozukluk mümkündür:

Gizli diabetes mellitus formlarının tezahürünü kışkırtan, glikoz toleransının azalması ve kandaki seviyesindeki bir artış (östrojenik etki);

Gestajenlerin lipid metabolizması üzerindeki olumsuz etkisi (artmış toplam kolesterol ve aterojenik fraksiyon seviyeleri), bu da ateroskleroz ve vasküler komplikasyon riskini artırır. Bununla birlikte, üçüncü nesil KOK'ların bir parçası olan modern seçici gestagenler, lipid metabolizmasını olumsuz etkilemez. Ayrıca östrojenlerin lipid metabolizması üzerindeki etkisi, damar duvarının korunmasında etken olarak görülen gestagenlerin etkisinin tam tersidir;

Gestajenlerin anabolik etkisine bağlı kilo alımı, östrojen etkisine bağlı sıvı tutulması, iştah artışı. Düşük östrojen ve seçici progestojen içeren modern KOK'ların vücut ağırlığı üzerinde pratikte hiçbir etkisi yoktur.

Östrojenlerin karaciğer üzerinde hafif bir toksik etkisi olabilir, transaminaz seviyelerinde geçici bir artışla kendini gösterir, kolestatik hepatit ve sarılık gelişimi ile intrahepatik kolestaz neden olur. Gestagens, safradaki kolesterol konsantrasyonunu artırarak safra kanallarında ve mesanede taş oluşumuna katkıda bulunur.

Akne, sebore, hirsutizm, belirgin bir androjenik etkiye sahip gestagenlerin kullanımı ile mümkündür. Halihazırda kullanılan oldukça seçici progestojenler, aksine, bir antiandrojenik etkiye sahiptir ve sadece bir kontraseptif değil, aynı zamanda terapötik bir etki de sağlarlar.

KOK kullanırken görmede keskin bir bozulma, akut retinal trombozun bir sonucudur; bu durumda ilacın derhal kesilmesi gerekir. Kontakt lens kullanırken COC'lerin rahatsızlık hissi ile korneanın şişmesine neden olduğu unutulmamalıdır.

Nadir fakat endişe verici bir komplikasyon, KOK'ların kesilmesini takiben amenoredir. KOK'ların amenoreye neden olmadığına, sadece düzenli adet kanaması nedeniyle hormonal bozuklukları gizlediğine inanılmaktadır. Bu tür hastalar mutlaka hipofiz tümörü açısından muayene edilmelidir.

KOK'ların uzun süreli kullanımı vajinanın mikroekolojisini değiştirerek bakteriyel vajinozis, vajinal kandidiyaz oluşumuna katkıda bulunur. Ayrıca KOK kullanımı mevcut servikal displazinin karsinoma geçişi için bir risk faktörü olarak değerlendirilmektedir. KOK alan kadınlar serviksten smearlerin düzenli sitolojik incelemelerinden geçmelidir.

COC'lerin bileşenlerinden herhangi biri alerjik reaksiyona neden olabilir.

En yaygın yan etkilerden biri, KOK kullanırken uterus kanamasıdır ("lekelenme" den "atılım" a kadar). Kanamanın nedenleri, belirli bir hasta için hormon eksikliğidir (östrojenler - döngünün 1. yarısında kan akıntısı görünümü ile, gestagenler - 2. yarıda), ilacın malabsorpsiyonu (kusma, ishal), cevapsız haplar , KOK ilaçları (bazı antibiyotikler, antikonvülsanlar, β-blokerler, vb.) ile birlikte alınan rekabetçi eylem. Çoğu durumda, intermenstrüel kanama, KOK almanın ilk 3 ayında kendi kendine kaybolur ve kontraseptiflerin kaldırılmasını gerektirmez.

KOK'lar gelecekte doğurganlığı olumsuz etkilemez (çoğu durumda ilacın kesilmesinden sonraki ilk 3 ay içinde geri yüklenir), fetal kusur riskini artırmaz. Modern hormonal kontraseptiflerin erken gebelikte kazara kullanımı mutajenik, teratojenik bir etki oluşturmaz ve gebeliğin sonlandırılmasını gerektirmez.

KOK'ların kontraseptif faydalarına Dahil etmek:

Yüksek verimlilik ve neredeyse anında doğum kontrol etkisi;

Yöntemin tersine çevrilebilirliği;

Düşük yan etki sıklığı;

İyi doğurganlık kontrolü;

Cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği ve cinsel partner üzerindeki etki;

İstenmeyen hamilelik korkusunu ortadan kaldırın;

Kullanım kolaylığı. KOK'ların kontraseptif olmayan faydaları:

Yumurtalık kanseri (%45-50), endometriyal kanser (%50-60), iyi huylu meme hastalıkları (%50-75), rahim fibroidleri (%17-31), postmenopozal osteoporoz (artmış) riskini azaltmak mineralizasyon kemik dokusu), kolorektal kanser (%17);

Servikal mukusun viskozitesindeki bir artış, ektopik gebelik, retansiyon sonucu pelvik organların enflamatuar hastalıklarının insidansını (% 50-70 oranında) azaltmak

yumurtalık kanatçıkları (kistler) (% 90'a kadar), adet benzeri akıntı sırasında normal adet kanamasına göre daha az kan kaybına bağlı demir eksikliği anemisi;

Premenstrüel sendrom ve dismenore semptomlarının giderilmesi;

Akne, sebore, hirsutizm (üçüncü nesil KOK'lar için), endometriozis, komplike olmayan servikal ektopi (üç fazlı KOK'lar için), yumurtlama bozukluklarının eşlik ettiği bazı kısırlık formlarında (yoksunluktan sonra geri tepme etkisi) terapötik etki

PİŞİRMEK);

RİA'ların kabul edilebilirliğini artırmak;

Romatoid artritin seyri üzerinde olumlu etki. KOK'ların koruyucu etkisi 1 yıllık kullanımdan sonra ortaya çıkar, artan kullanım süresi ile artar ve bıraktıktan sonra 10-15 yıl devam eder.

Yöntemin dezavantajları: günlük alım ihtiyacı, girişte hata olasılığı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma eksikliği, diğer ilaçları alırken KOK'ların etkinliğinde azalma.

Belirteçler.Şu anda, WHO kriterlerine göre, üreme fonksiyonlarını sınırlamak isteyen her yaştaki kadınlar için hormonal kontrasepsiyon önerilmektedir:

Kürtaj sonrası dönemde;

Doğum sonrası dönemde (kadın emzirmiyorsa doğumdan 3 hafta sonra);

Ektopik gebelik öyküsü olan;

Pelvik organların iltihaplı hastalıklarına maruz kalanlar;

Menometroraji ile;

Demir eksikliği anemisi ile;

Endometriozis, fibrokistik mastopati (monofazik için

PİŞİRMEK);

Premenstrüel sendrom, dismenore, yumurtlama sendromu ile;

Yumurtalıkların retansiyon oluşumları ile (monofazik KOK'lar için);

Akne, sebore, hirsutizm ile (III nesil progestojenlere sahip KOK'lar için). Kontrendikasyonlar. COC atanmasına mutlak kontrendikasyonlar:

Hormona bağlı kötü huylu tümörler (genital organların tümörleri, meme) ve karaciğer tümörleri;

Karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri;

Gebelik;

Şiddetli kardiyovasküler hastalık, serebrovasküler hastalık;

Bilinmeyen etiyolojinin genital yolundan kanama;

Şiddetli hipertansiyon (tansiyon 180/110 mm Hg'nin üzerinde);

Fokal nörolojik semptomları olan migrenler;

Akut derin ven trombozu, tromboembolizm;

uzun süreli immobilizasyon;

Abdominal cerrahiden 4 hafta öncesi ve 2 hafta sonrası (trombotik komplikasyon riskinde artış);

Sigara ve 35 yaş üstü;

Vasküler komplikasyonları olan diabetes mellitus;

Obezite III-IV derecesi;

Laktasyon (östrojenler anne sütüne geçer).

KOK'ların seyrini etkileyebileceği diğer hastalıklar için oral kontrasepsiyon kullanma olasılığı bireysel olarak belirlenir.

GC'nin derhal iptal edilmesini gerektiren koşullar:

ani şiddetli baş ağrısı;

Ani görme bozukluğu, koordinasyon, konuşma, uzuvlarda duyu kaybı;

Akut göğüs ağrısı, açıklanamayan nefes darlığı, hemoptizi;

Karında akut ağrı, özellikle uzun süreli;

bacaklarda ani ağrı;

Kan basıncında önemli artış;

Kaşıntı, sarılık;

Deri döküntüsü.

COC alma kuralları. KOK'lar adet döngüsünün 1. gününden itibaren alınmaya başlar: 21 gün boyunca günün aynı saatinde günde 1 tablet (kural olarak, ilaç paketi 21 tablet içerir). Çok fazlı ilaçların kesin olarak belirlenmiş bir sırayla alınması gerektiği unutulmamalıdır. Ardından, adet benzeri bir reaksiyonun meydana geldiği 7 günlük bir ara verirler ve ardından yeni bir uygulama döngüsü başlar. Yapay kürtaj yaparken KOK almaya operasyon gününde başlayabilirsiniz. Bir kadın emzirmiyorsa, doğum kontrolü ihtiyacı doğumdan 3 hafta sonra ortaya çıkar. Adet benzeri kanamayı geciktirmek gerekirse, bir sonraki paketin tabletlerini almaya devam ederek ilaçların alımında bir mola önlenebilir (çok fazlı kontraseptifler için bunun için sadece son fazın tabletleri kullanılır).

Paket başına 28 tablet içeren mikrodozlu COC jess* için rejim aşağıdaki gibidir: 24 aktif tablet ve ardından 4 plasebo tablet. Böylece hormonların etkisi 3 gün daha uzar ve plasebo tabletlerin varlığı kontraseptif rejime uyumu kolaylaştırır.

Monofazik COC'lerin kullanımı için başka bir şema daha var: arka arkaya 3 döngü tablet, ardından 7 günlük bir mola.

Tabletleri alma arasındaki süre 36 saatten fazlaysa, kontraseptif eylemin güvenilirliği garanti edilmez. Döngünün 1. veya 2. haftasında bir tablet unutulursa, ertesi gün 2 tablet içmeniz ve ardından 7 gün boyunca ek kontrasepsiyon kullanarak tabletleri her zamanki gibi almanız gerekir. Boşluk 1. veya 2. hafta boyunca arka arkaya 2 tablet ise, sonraki 2 gün içinde 2 tablet almalısınız, ardından döngünün sonuna kadar ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanarak tabletleri her zamanki gibi almaya devam etmelisiniz. Döngünün son haftasında bir hapı kaçırırsanız, bir sonraki pakete ara vermeden başlamanız önerilir.

Doğru kullanıldığında, COC'ler güvenlidir. Uygulama süresi komplikasyon riskini artırmaz, bu nedenle KOK'ler postmenopoz başlangıcına kadar gerektiği kadar uzun yıllar kullanılabilir. Uyuşturucu almaya ara vermenin sadece gereksiz değil, aynı zamanda riskli olduğu kanıtlanmıştır, çünkü bu süre zarfında istenmeyen gebelik olasılığı artar.

Vajinal halka "NovaRing" ♠, hormonların vücuda parenteral verilmesi ile östrojen-progestin kontrasepsiyonunu ifade eder. No-Varing*, adet döngüsünün 1. gününden 5. gününe kadar 3 hafta boyunca vajinanın derinliklerine yerleştirilen ve ardından çıkarılan esnek bir plastik halkadır. Kanamanın olduğu 7 günlük bir aradan sonra yeni bir halka takılır. Vajinada bulunan "NovaRing" * günlük, güvenilir doğum kontrolü sağlayan sistemik dolaşıma giren sabit bir küçük doz hormon (15 μg etinil estradiol ve 120 μg progestojen etonogestrel) salgılar (İnci indeksi - 0.4). "NovaRing" * aktif bir yaşam tarzını, spor yapmayı, yüzmeyi engellemez. Vajinadan halka sarkması vakası yoktu. Vajinal halka cinsel ilişki sırasında partnerlerde herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

kullanma transdermal doğum kontrol sistemi "Evra" * Östrojen ve progestojen kombinasyonu vücuda yamanın yüzeyinden deri yoluyla girerek yumurtlamayı engeller. Günde 20 mikrogram ethnylestradiol ve 150 mikrogram norelgestramin emilir. Bir paket, adet döngüsünün 1., 8. ve 15. günlerinde 7 gün boyunca her biri dönüşümlü olarak yapıştırılan 3 yama içerir. Yamalar kalça, karın, omuz derisine yapıştırılır. 22. gün son yama çıkarılır ve bir hafta aradan sonra sonraki pakete geçilir. Yama cilde güvenli bir şekilde yapıştırılır, aktif bir yaşam tarzına müdahale etmez, su prosedürleri sırasında veya güneşin etkisi altında soyulmaz.

Kontraseptif hormonların vücuda transvajinal ve transdermal giriş yollarının oral olanlara göre bir takım avantajları vardır. İlk olarak, gün boyunca daha yumuşak bir hormon akışı, iyi bir döngü kontrolü sağlar. İkincisi, hormonların karaciğerden birincil geçişinin olmaması nedeniyle, hormonal kontrasepsiyonun olumsuz yan etkilerini en aza indiren daha küçük bir günlük doz gerekir. Üçüncüsü, bir kontraseptifin doğru kullanımının ihlalini ortadan kaldıran günlük bir hap almaya gerek yoktur.

NovaRing ♠ ve Evra yamalarının ♠ endikasyonları, kontrendikasyonları, olumsuz ve olumlu etkileri KOK'larla aynıdır.

Oral progestojen kontraseptifleri (OGC'ler) küçük dozlarda progestojenler (mini haplar) içerir ve KOK'lara alternatif olarak oluşturulmuştur. OGK, östrojen içeren ilaçlarda kontrendike olan kadınlarda kullanılır. Saf gestagenlerin kullanımı, bir yandan hormonal kontrasepsiyon komplikasyonlarının sayısını azaltırken, diğer taraftan bu tür kontrasepsiyonun kabul edilebilirliğini azaltır. Endometriyal reddi önlemek için östrojen eksikliği nedeniyle, OGK alırken genellikle intermenstrüel kanama görülür.

OGK'ler şunları içerir: Demulene* (ethinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0.075 mg).

EylemWGC servikal mukusun viskozitesindeki bir artış nedeniyle, döllenmiş bir yumurtanın endometriuma implantasyonu için elverişsiz koşulların yaratılması ve fallop tüplerinin kasılmasında bir azalma. Mini haptaki steroid dozu, yumurtlamayı etkili bir şekilde baskılamak için yetersizdir. OGK kullanan kadınların yarısından fazlasının normal yumurtlama döngüleri vardır, bu nedenle OGK'ların kontraseptif etkinliği KOK'lardan daha düşüktür; İnci indeksi 0.6-4'tür.

Şu anda, sadece birkaç kadın bu doğum kontrol yöntemini kullanıyor. Bunlar esas olarak emzirmedir (OGC'ler emzirme döneminde kontrendike değildir), sigara içenler, KOK'ların östrojen bileşenine kontrendikasyonları olan geç üreme dönemindeki kadınlar.

Mini haplar adetin 1. gününden itibaren sürekli modda günde 1 tablet alınır. OGK'nın etkinliğinin, 3-4 saat olan bir doz kaçırıldığında azaldığı unutulmamalıdır.Rejimin böyle bir ihlali, en az 2 gün boyunca ek kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Gestajenlere bağlı yukarıdaki kontrendikasyonlara ektopik gebelik (gestagenler yumurtanın tüplerden taşınmasını yavaşlatır) ve yumurtalık kistleri (gestagenler genellikle yumurtalık retansiyon oluşumlarının oluşumuna katkıda bulunur) eklemek gerekir.

OGK'nın Avantajları:

KOK'lara kıyasla vücut üzerinde daha az sistemik etki;

Östrojene bağlı yan etki yok;

Emzirme döneminde kullanım imkanı. Yöntemin dezavantajları:

COC'lere kıyasla daha az kontraseptif etkinlik;

Yüksek kanama olasılığı.

Enjekte edilebilir kontraseptifler Uzun süreli kontrasepsiyon için kullanılır. Şu anda bu amaçla medroksiprogesteron içeren Depo-Provera* kullanılmaktadır. Enjekte edilebilir kontrasepsiyon İnci İndeksi 1.2'yi geçmez. İlk kas içi enjeksiyon, adet döngüsünün ilk 5 gününden herhangi birinde, sonraki - her 3 ayda bir yapılır. İlaç kürtajdan hemen sonra, kadın emzirmiyorsa doğumdan sonra ve emzirirken doğumdan 6 hafta sonra uygulanabilir.

Etki mekanizması ve kontrendikasyonları depo-prover * kullanımı OGK için olanlara benzer. Yöntemin avantajları:

Yüksek kontraseptif verimlilik;

İlacın günlük alımına gerek yoktur;

Hareket süresi;

Birkaç yan etki;

Östrojene bağlı komplikasyonların olmaması;

Endometriumun hiperplastik süreçlerinde, meme bezlerinin iyi huylu hastalıklarında, rahim miyomunda, adenomyoziste ilacı terapötik amaçlar için kullanma yeteneği.

Yöntemin dezavantajları:

Doğurganlığın gecikmeli restorasyonu (ilacın kesilmesinden sonra 6 aydan 2 yıla kadar);

Sık kanama (sonraki enjeksiyonlar amenoreye yol açar).

Uzun süreli geri dönüşümlü kontrasepsiyona ihtiyaç duyan, emzirme döneminde, östrojen içeren ilaçların kullanımına karşı kontrendikasyonları olan ve günlük hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara enjekte edilebilir kontrasepsiyon önerilir.

implantlar az miktarda gestagen'in sürekli uzun süreli salınımının bir sonucu olarak kontraseptif bir etki sağlar. Rusya'da Norplant *, levonorgestrel içeren ve subkutan enjeksiyon için 6 silastik kapsülü temsil eden bir implant olarak kayıtlıdır. Doğum kontrolü için gereken levonorgestrel düzeyine uygulamadan 24 saat sonra ulaşılır ve 5 yıl boyunca devam eder. Kapsüller, lokal anestezi altında küçük bir kesiden fan şeklinde önkolun iç tarafına deri altına enjekte edilir. Norplant için İnci İndeksi 0.2-1.6'dır. Kontraseptif etki, yumurtlamayı baskılayarak, servikal mukusun viskozitesini artırarak ve endometriumda atrofik değişikliklerin gelişmesiyle sağlanır.

Norplant, uzun süreli (en az 1 yıl) geri dönüşümlü kontrasepsiyona ihtiyaç duyan, östrojen intoleransı olan, günlük hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara önerilir. Son kullanma tarihinden sonra veya hastanın isteği üzerine doğum kontrol yöntemi cerrahi olarak çıkarılır. Kapsüller çıkarıldıktan birkaç hafta sonra doğurganlık geri yüklenir.

Norplant'a ek olarak, en son neslin oldukça seçici bir progestojeni, desogestrelin biyolojik olarak aktif bir metaboliti olan etonogestrel içeren tek kapsüllü implante edilebilir bir kontraseptif Implanon p * vardır. Implanon, çok kapsüllü bir hazırlıktan dört kat daha hızlı takılır ve çıkarılır; komplikasyonlar daha az yaygındır (%1'den az). Implanon, 3 yıl boyunca uzun süreli doğum kontrolü, yüksek etkinlik, daha düşük advers reaksiyon insidansı, doğurganlığın hızlı restorasyonu ve progestojen kontraseptiflerinin doğasında bulunan terapötik etkiler sağlar.

Yöntemin avantajları: yüksek etkinlik, kontrasepsiyon süresi, güvenlik (az sayıda yan etki), geri döndürülebilirlik, östrojene bağlı komplikasyonların olmaması, ilacın günlük alımına gerek yok.

Yöntemin dezavantajları: sık kanama oluşumu, kapsüllerin sokulması ve çıkarılması için cerrahi müdahale ihtiyacı.

* Bu ilaç şu anda Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nda Devlet İlaç Dolaşımını Düzenleme Departmanında kayıt altına alınmaktadır.

20.3. bariyer doğum kontrol yöntemleri

Günümüzde cinsel yolla bulaşan hastalıkların sayısındaki artışa bağlı olarak bariyer yöntemleri kullanan kişilerin sayısı da artmıştır. Bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kimyasal ve mekanik olarak ikiye ayrılır.

Kimyasal doğum kontrol yöntemleri (spermisitler) - Bunlar spermatozoa için zararlı kimyasallardır. Bitmiş formların parçası olan ana sperm öldürücüler nonoksinol-9 ve benzalkonyum klorürdür. Spermatozoanın hücre zarını yok ederler. Spermisitlerin kontraseptif etkisinin etkinliği düşüktür: İnci indeksi 6-20'dir.

Spermisitler vajinal tabletler, fitiller, macunlar, jeller, kremler, filmler, intravajinal uygulama için özel ağızlı köpükler şeklinde mevcuttur. Benzalkonyum klorür (pharmatex *) ve nonoksinol (patentex oval *) özel ilgiyi hak ediyor. Mumlar, tabletler, sperm öldürücü filmler, cinsel ilişkiden 10-20 dakika önce vajinanın üst kısmına enjekte edilir (erime için gereken süre). Uygulamadan hemen sonra krem, köpük, jel kontraseptif özellikler gösterir. Tekrarlanan cinsel ilişki ile, ek spermisit uygulaması gereklidir.

Spermisitler ile emprenye edilmiş özel poliüretan süngerler vardır. Süngerler cinsel ilişkiden önce vajinaya yerleştirilir (cinsel ilişkiden bir gün önce mümkündür). Spermatozoa geçişine mekanik bir engel oluşturdukları ve spermisit salgıladıkları için kimyasal ve mekanik kontraseptiflerin özelliklerine sahiptirler. Doğum kontrol etkisinin güvenilirliği için süngerin cinsel ilişkiden sonra en az 6 saat bırakılması önerilir, ancak en geç 30 saat içinde çıkarılmalıdır. Bir sünger kullanılıyorsa, tekrarlanan cinsel ilişki, ek spermisit uygulaması gerektirmez.

Kontraseptif etkiye ek olarak, spermisitler, kimyasalların bakterisit, virüs öldürücü bir özelliği olduğundan, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı bir miktar koruma sağlar. Bununla birlikte, enfeksiyon riski hala devam etmektedir ve HIV enfeksiyonu için, spermisitlerin etkisi altında vajinal duvarın geçirgenliğinin artması nedeniyle bile artmaktadır.

Kimyasal yöntemlerin avantajları: kısa etki süresi, vücuda sistemik etkisi yok, az yan etki, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma.

Yöntemlerin dezavantajları: alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığı, düşük kontraseptif etkinlik, kullanımın cinsel ilişki ile ilişkisi.

İle mekanik doğum kontrol yöntemleri spermatozoanın uterusa girmesine mekanik bir engel oluşturan prezervatifleri, servikal kapakları, vajinal diyaframları içerir.

En yaygın kullanılan prezervatifler. Erkek ve kadın prezervatifleri vardır. Erkek prezervatifi ince, silindirik bir lateks veya vinil kesedir; bazı prezervatifler sperm öldürücülerle tedavi edilir. prezervatif takılır

ilişkiden önce penisi dikin. Prezervatifin kaymasını ve meninin kadının genital yoluna girmesini önlemek için ereksiyon sona ermeden penis vajinadan çıkarılmalıdır. Silindirik kadın prezervatifleri poliüretan filmden yapılmıştır ve iki halkalıdır. Biri vajinaya sokularak boyuna takılır, diğeri vajinadan çıkarılır. Prezervatifler tek kullanımlıktır.

Mekanik yöntemler için İnci İndeksi 4 ile 20 arasında değişmektedir. Yanlış kullanıldığında (prezervatifin yüzeyini tahrip eden gres kullanımı, kondomun tekrar tekrar kullanımı, yoğun ve uzun süreli cinsel ilişki, prezervatifin neden olduğu prezervatifin) etkinliği azalır. prezervatifin mikro kusurları, yanlış saklama vb.) . Prezervatifler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı iyi bir korumadır, ancak viral hastalıklar, sifiliz ile enfeksiyon, hastanın hasarlı cildi ve sağlıklı bir eş temas ettiğinde hala mümkündür. Yan etkiler latekse alerjiyi içerir.

Bu tür doğum kontrolü, enfeksiyon riski yüksek, nadiren ve düzensiz cinsel ilişki yaşayan, gündelik cinsel ilişkiye giren hastalarda endikedir.

Hamilelik ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı güvenilir koruma için, hormonal (cerrahi veya intrauterin) kontrasepsiyon ve prezervatif kombinasyonu olan "double Dutch yöntemini" kullanın.

Vajinal diyafram, kenarlarında elastik bir çerçeve bulunan, lateksten yapılmış kubbe şeklinde bir cihazdır. Diyafram, cinsel ilişkiden önce, kubbe serviksi kaplayacak şekilde vajinaya yerleştirilir ve çerçeve vajina duvarlarına çok yakındır. Diyafram genellikle spermisitlerle birlikte kullanılır. 3 saat sonra tekrarlanan cinsel ilişkide, spermisitlerin tekrar tekrar uygulanması gerekir. İlişkiden sonra diyaframı en az 6 saat, en fazla 24 saat vajinada bırakın.Çıkarılan diyafram su ve sabunla yıkanır ve kurutulur. Diyaframın kullanımı özel eğitim gerektirir. Vajina duvarlarının sarkması, eski perine yırtıkları, büyük vajinal boyutlar, serviks hastalıkları, genital organların enflamatuar süreçleri durumunda diyaframın kullanılması önerilmez.

Rahim ağzı kapakları, rahim ağzının üzerine yerleştirilen metal veya lateks kaplardır. Kapaklar ayrıca cinsel ilişkiden önce enjekte edilen, 6-8 saat sonra (maksimum - 24 saat sonra) çıkarılan sperm öldürücülerle birlikte kullanılır. Kapak kullanımdan sonra yıkanır ve kuru bir yerde saklanır. Bu şekilde hamilelikten korunmanın kontrendikasyonları, serviksin hastalıkları ve deformitesi, genital organların enflamatuar hastalıkları, vajina duvarlarının prolapsusu ve doğum sonrası dönemdir.

Ne yazık ki, ne diyaframlar ne de kapaklar cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz.

İle faydalar mekanik kontrasepsiyon araçları, vücut üzerinde sistemik bir etkinin olmamasını, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı korumayı (prezervatifler için), eksiklikler- yöntemin kullanımı ile cinsel ilişki arasındaki bağlantı, yetersiz kontraseptif etkinlik.

20.4. Doğal doğum kontrol yöntemleri

Bu doğum kontrol yöntemlerinin kullanımı, yumurtlamaya yakın günlerde gebelik olasılığına dayanmaktadır. Hamileliği önlemek için, hamile kalma olasılığının en yüksek olduğu adet döngüsünün günlerinde cinsel aktiviteden kaçının veya diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanın. Doğal doğum kontrol yöntemleri etkisizdir: İnci indeksi 6 ila 40 arasındadır. Bu, kullanımlarını önemli ölçüde sınırlar.

Doğurganlık dönemini hesaplamak için şunu kullanın:

Ogino-Knaus'un takvim (ritmik) yöntemi;

Rektal sıcaklık ölçümü;

Servikal mukusun incelenmesi;

semptotermal yöntem.

Başvuru takvim yöntemi ortalama yumurtlama (28 günlük döngü için ortalama gün 14 ± 2 gün), spermatozoa (ortalama 4 gün) ve yumurta (ortalama 24 saat) zamanının belirlenmesine dayanır. 28 günlük bir döngü ile doğurganlık dönemi 8. günden 17. güne kadar sürer. Adet döngüsünün süresi sabit değilse (en az son 6 döngünün süresi belirlenir), en kısa döngüden 18 gün ve en uzun döngüden 11 gün çıkarılarak doğurgan dönem belirlenir.Yöntem sadece kabul edilebilir. Düzenli adet döngüsü olan kadınlar için. Süredeki önemli dalgalanmalarla, neredeyse tüm döngü verimli hale gelir.

sıcaklık yöntemi rektal sıcaklık ile yumurtlamanın belirlenmesine dayanır. Yumurta, yumurtlamadan sonra en fazla üç gün hayatta kalır. Doğurganlık, adetin başlangıcından rektal sıcaklığın yükseldiği andan itibaren üç günün sona ermesine kadar geçen süredir. Doğurganlık döneminin uzun sürmesi, yöntemi aktif cinsel yaşamları olan çiftler için kabul edilemez kılmaktadır.

servikal mukus adet döngüsü sırasında özelliklerini değiştirir: yumurtlama öncesi aşamada miktarı artar, daha uzayabilir hale gelir. Bir kadın, yumurtlama zamanını belirlemek için servikal mukusu birkaç döngü boyunca değerlendirmek üzere eğitilir. Gebelik, mukusun boşalmasından iki gün önce ve 4 gün sonra muhtemeldir. Bu yöntem vajinadaki inflamatuar süreçler için kullanılamaz.

semptotermal yöntem rektal sıcaklığın kontrolüne, servikal mukusun özelliklerine ve yumurtlama ağrısına dayanır. Tüm yöntemlerin kombinasyonu, doğurgan dönemi daha doğru bir şekilde hesaplamanıza olanak tanır. Semptomatik yöntem, hastanın eksiksiz ve ısrarcı olmasını gerektirir.

kesintiye uğramış ilişki - doğal bir doğum kontrol yöntemi için seçeneklerden biri. Avantajları basitlik ve malzeme eksikliği olarak kabul edilebilir.

malzeme maliyetleri. Ancak yöntemin kontraseptif etkinliği düşüktür (Pearl index - 8-25). Başarısızlıklar, spermatozoa içeren boşalma öncesi sıvının vajinaya girme olasılığı ile açıklanır. Birçok çift için bu tür bir doğum kontrolü kabul edilemez çünkü kendi kendini kontrol etmek memnuniyeti azaltır.

Diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanmak istemeyen çiftler, yan etki korkusu ve dini nedenlerle doğal doğum kontrol yöntemlerini kullanılmaktadır.

20.5. Cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri

Hem erkek hem de kadınlarda cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri (sterilizasyon) kullanılır (Şekil 20.1). Kadınlarda sterilizasyon, fallop tüplerinin tıkanmasını sağlar ve bunun sonucunda döllenme imkansızdır. Erkeklerde sterilizasyon sırasında vas deferens bağlanır ve çaprazlanır (vazektomi), bundan sonra spermler ejakülata giremez. Sterilizasyon en etkili doğum kontrol yöntemidir (Pearl index 0-0,2). Hamileliğin başlangıcı, son derece nadir olmasına rağmen, sterilizasyon operasyonundaki veya fallop tüplerinin yeniden kanalizasyonundaki teknik kusurlardan kaynaklanmaktadır. Sterilizasyonun geri dönüşü olmayan yöntemleri ifade ettiği vurgulanmalıdır. Fallop tüplerinin açıklığını geri kazandırmak için mevcut seçenekler (mikro cerrahi operasyonlar) karmaşık ve etkisizdir ve IVF pahalı bir prosedürdür.

Ameliyattan önce, yöntemin özünü açıkladıkları, geri döndürülemezliğini bildirdikleri, ana-

Pirinç. 20.1. Sterilizasyon. Fallop tüpünün pıhtılaşması ve bölünmesi

neza, sterilizasyonun uygulanmasına müdahale etmenin yanı sıra kapsamlı bir inceleme yapar. Tüm hastalar operasyon için yazılı bilgilendirilmiş onam sağlamalıdır.

Ülkemizde gönüllü cerrahi sterilizasyona 1993'ten beri izin verilmektedir. Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Temel Mevzuatına göre (Madde 37), bir kişiyi üreme yeteneğinden yoksun bırakmak için özel bir müdahale olarak tıbbi sterilizasyon çocuk veya doğum kontrol yöntemi olarak, ancak en az 35 yaşında veya en az 2 çocuğu olan bir vatandaşın yazılı başvurusu üzerine ve tıbbi endikasyonlar varsa ve vatandaşın rızası ile - yaşına ve yaşına bakılmaksızın yapılabilir. çocukların varlığı.

Tıbbi endikasyonlar için hamilelik ve doğumun sağlık riskleri ile ilişkili olduğu hastalıkları veya durumları içerir. Sterilizasyon için tıbbi endikasyonların listesi siparişe göre belirlenmiş mi? Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 03/18/2009 tarihli 121n.

Kontrendikasyonlar sterilizasyon, operasyonun imkansız olduğu hastalıklardır. Kural olarak bunlar geçici durumlardır, sadece cerrahi müdahalenin ertelenmesine neden olurlar.

Operasyonun optimal zamanlaması, adetten sonraki ilk birkaç gün, hamilelik olasılığının minimum olduğu, doğumdan sonraki ilk 48 saattir. Sezaryen sırasında sterilizasyon mümkündür, ancak yalnızca yazılı bilgilendirilmiş onam ile.

Operasyon genel, bölgesel veya lokal anestezi altında yapılır. Laparatomi, mini laparotomi, laparoskopi kullanılır. Laparatomi, başka bir operasyon sırasında sterilizasyon yapıldığında kullanılır. En sık kullanılan ikisi diğer ikisidir. Mini laparotomi ile cilt kesisinin uzunluğu 3-4 cm'yi geçmez, doğum sonrası dönemde, uterusun yüksek olduğu zamanlarda veya uygun uzmanların ve laparoskopik ekipmanın yokluğunda yapılır. Her erişimin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Girişten bağımsız olarak (laparoskopi veya mini laparotomi) operasyonu gerçekleştirmek için gereken süre 10-20 dakikadır.

Fallop tüplerinin tıkanması oluşturma tekniği farklıdır - ligasyon, ligatürlerle kesme (Pomeroy yöntemi), tüpün bir bölümünün çıkarılması (Parkland yöntemi), tüpün pıhtılaşması (bkz. Şekil 20.1), titanyum kelepçelerin uygulanması ( Filshi yöntemi) veya tüpün lümenini sıkıştıran silikon halkalar.

Operasyon, anestezi komplikasyonları, kanama, hematom oluşumu, yara enfeksiyonları, pelvik organlardan (laparotomi ile) inflamatuar komplikasyonlar, karın boşluğu ve ana damar yaralanmaları, gaz embolisi veya deri altı amfizem (laparoskopi ile) riski ile ilişkilidir.

Abdominal sterilizasyon yöntemine ek olarak, histeroskopi sırasında fallop tüplerinin ağızlarına tıkayıcı maddeler enjekte edildiğinde transservikal bir yöntem vardır. Yöntem şu anda deneysel olarak kabul edilmektedir.

Erkekler için vazektomi daha basit ve daha az tehlikeli bir prosedürdür, ancak Rusya'da çok azı cinsel işlev üzerindeki olumsuz etki korkusu nedeniyle buna başvurur. Erkeklerde cerrahi sterilizasyondan 12 hafta sonra gebe kalamama meydana gelir.

Sterilizasyon faydaları: Gebeliğe karşı uzun süreli koruma sağlayan, yan etkisi olmayan tek seferlik bir müdahale.

Yöntemin dezavantajları: cerrahi operasyon ihtiyacı, komplikasyon olasılığı, müdahalenin geri döndürülemezliği.

20.6. postkoital kontrasepsiyon

postkoital, veya acil durum, doğum kontrolü Korunmasız cinsel ilişki sonrası gebeliği önleme yöntemi denir. Bu yöntemin amacı yumurtlama, döllenme, implantasyon aşamasında gebeliği önlemektir. Postkoital kontrasepsiyonun etki mekanizması çeşitlidir ve adet döngüsünün uyumsuzluğunda, yumurtlama, döllenme, taşıma ve fetal yumurtanın implantasyonu süreçlerinin bozulmasında kendini gösterir.

Acil kontrasepsiyon düzenli olarak kullanılmamalı ve sadece istisnai durumlarda (tecavüz, kondom yırtılması, diğer kontrasepsiyon yöntemlerinin mümkün olmadığı durumlarda diyaframın yerinden çıkması) veya seyrek cinsel ilişkiye giren kadınlarda kullanılmalıdır.

Postkoital kontrasepsiyonun en yaygın yöntemleri, bir RİA'nın tanıtılması veya cinsel ilişkiden sonra seks steroidlerinin kullanılması olarak düşünülmelidir.

Hamileliğe karşı acil koruma amacıyla, RİA korunmasız cinsel ilişkiden en geç 5 gün sonra uygulanır. Aynı zamanda, RİA kullanımı için olası kontrendikasyonlar da dikkate alınmalıdır. Bu yöntem, genital sistem enfeksiyon riski olmadığında (tecavüzden sonra kontrendikedir) kalıcı intrauterin kontrasepsiyon kullanmaya devam etmek isteyen hastalara önerilebilir.

Hormonal postkoital kontrasepsiyon için COC'ler (Yuzpe yöntemi), saf gestagenler veya antiprogestinler reçete edilir. Yuzpe yöntemine göre ilk KOK alımı, korunmasız ilişkiden en geç 72 saat sonra, 1. dozdan 2-12 saat sonra gereklidir. Toplam etinil-stradiol dozu, doz başına 100 mikrogramdan az olmamalıdır. 0.75 mg levonorgestrel içeren Postinor ♠ ve 1.5 mg levonorgestrel içeren escapel ♠, postkoital progestasyonel kontrasepsiyon için özel olarak oluşturulmuştur. Postinor ♠ Yuzpe yöntemine benzer bir şemaya göre 1 tablet 2 kez alınmalıdır. Escapelle kullanırken * 1 tablet korunmasız ilişkiden en geç 96 saat sonra kullanılmalıdır. 10 mg'lık bir dozdaki antiprogestin mifepriston, progesteron reseptörlerini bağlar ve progesteronun etkisiyle endometriyumun implantasyon için hazırlanma sürecini engeller veya kesintiye uğratır. Cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde tek doz 1 tablet önerilir.

Hormon reçete etmeden önce kontrendikasyonlar hariç tutulmalıdır.

Bu tür kontrasepsiyonun çeşitli yöntemlerinin etkinliği, Pearl endeksinde 2'den 3'e kadardır (orta güvenilirlik). Yüksek doz hormonlar yan etkilere neden olabilir - rahim kanaması, mide bulantısı, kusma, vb. Hamilelik, WHO uzmanlarına göre, yüksek dozda seks steroidlerinin teratojenik etki riski nedeniyle kesintiye uğraması gereken bir başarısızlık olarak kabul edilmelidir. Acil kontrasepsiyon kullandıktan sonra hamilelik testi yapılması tavsiye edilir, sonuç negatifse planlı kontrasepsiyon yöntemlerinden birini seçin.

20.7. genç doğum kontrolü

DSÖ, ergenleri 10 ila 19 yaş arasındaki genç insanlar olarak tanımlamaktadır. İlk kürtaj veya genç yaşta doğum, üreme sağlığı da dahil olmak üzere sağlığı ciddi şekilde etkileyebileceğinden, cinsel aktivitenin erken başlaması, genç kontrasepsiyonunu ilk yerlerden birine yerleştirir. Ergenlerde cinsel aktivite cinsel yolla bulaşan hastalık riskini artırır.

Gençlerde doğum kontrolü son derece etkili, güvenli, geri dönüşümlü ve uygun maliyetli olmalıdır. Ergenler için çeşitli kontrasepsiyon türleri kabul edilebilir olarak kabul edilir.

Kombine oral kontrasepsiyon - mikro dozlu, düşük dozlu KOK'lar, en yeni nesil progestojenler, üç fazlı KOK'lar. Bununla birlikte, KOK'ların bir parçası olan östrojenler, kemiklerin epifizlerinin büyüme merkezlerinin erken kapanmasına neden olabilir. Şu anda, bir genç kızda ilk 2-3 adet menstrüasyon geçtikten sonra minimum ethnylestradiol içeriğine sahip KOK'ların reçete edilmesi kabul edilebilir olarak kabul edilmektedir.

Planlanmamış cinsel ilişki için postkoital kontrasepsiyon KOK'ları veya gestagenler kullanılır.

Spermisitler ile birleştirilmiş prezervatifler, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.

Saf gestagenlerin kullanımı, kan akıntısının sık görülmesi nedeniyle kabul edilemez ve RİA kullanımı nispeten kontrendikedir. Doğal doğum kontrol yöntemleri, sperm öldürücüler düşük verimlilikleri nedeniyle adolesanlara önerilmemektedir ve sterilizasyon geri dönüşü olmayan bir yöntem olarak kabul edilemez.

20.8. doğum sonrası kontrasepsiyon

Doğum sonrası dönemdeki kadınların çoğu cinsel olarak aktiftir, bu nedenle doğumdan sonra kontrasepsiyon geçerliliğini korur. Şu anda, çeşitli doğum sonrası kontrasepsiyon türleri önerilmektedir.

Laktasyonel amenore yöntemi (LAM), aşağıdaki durumlarda gebe kalamamaya dayalı doğal bir doğum kontrol yöntemidir.

düzenli emzirme Emzirme döneminde salınan prolaktin yumurtlamayı bloke eder. Çocuk günde en az 6 kez emzirilirse ve beslemeler arasındaki aralıklar 6 saatten fazla değilse, doğum kontrol etkisi doğumdan sonraki 6 ay içinde sağlanır ("üç altı" kuralı). Bu dönemde adet görmez. Doğumdan sonra adetin yeniden başlama zamanını tahmin etmek imkansız olduğundan ve ilk adet kanaması genellikle düzensiz olduğundan, diğer doğal doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması ekarte edilir.

Doğum sonrası sterilizasyon şu anda doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce bile yapılmaktadır. Gestagen oral kontrasepsiyonun emzirme döneminde kullanılmasına izin verilir. Uzun süreli progestojen doğum kontrolü (depo-provera *, norplant *) doğumdan sonraki 6. haftadan itibaren emzirme döneminde başlatılabilir.

Prezervatifler sperm öldürücülerle birlikte kullanılır.

Emzirme yokluğunda, herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmak mümkündür (KOK - 21. günden itibaren, RİA - doğum sonrası dönemin 5. haftasından itibaren).

Genetik mühendisliğinin başarılarına dayanan kontraseptif aşıların oluşturulması umut vericidir. Antijen olarak CG, sperm, yumurta, fetal yumurta antijenleri kullanılır.

Erkeklerde geçici kısırlığa neden olan doğum kontrol hapları için araştırmalar sürüyor. Pamuktan izole edilen Gossypol, ağızdan alındığında erkeklerde spermatogenezin birkaç ay boyunca durmasına neden olmuştur. Ancak birçok yan etki bu yöntemin uygulamaya geçmesini engelledi. Erkekler için hormonal kontrasepsiyon oluşturulmasına yönelik araştırmalar devam etmektedir. Erkek germ hücrelerinin üretiminin, androjen ve progestojenin enjeksiyon veya implant şeklinde uygulanmasıyla durdurulabileceği kanıtlanmıştır. İlacın kesilmesinden sonra doğurganlık 3-4 ay sonra geri yüklenir.

Kontraseptifler, hamileliği önlemek için kullanılan ilaçlardır. Doğum kontrolünün amacı, aile planlaması, bir kadının ve kısmen cinsel partnerinin sağlığının korunması, bir kadının özgür seçim hakkının gerçekleştirilmesidir: hamile kalmak veya bunu yapmayı reddetmek.

Her türlü doğum kontrolü neden gereklidir:

• herhangi bir doğum kontrol yöntemi kürtaj sayısını azaltır - kadın hastalıkları, erken doğum, anne ve bebek ölümlerinin nedenleri;
• koruma, ailenin yaşam koşullarına, ebeveynlerin sağlığına ve diğer birçok faktöre bağlı olarak bir çocuğun görünümünü planlamaya yardımcı olur;
• aynı zamanda bazı etkili doğum kontrol yöntemleri kadın hastalıkları, osteoporoz ve kısırlıkla mücadeleye yardımcı olur.

Kontraseptiflerin etkinliği Pearl indeksi ile değerlendirilir. Yıl içinde yöntemi kullanan her yüz kadından kaçının hamile kaldığını gösteriyor. Ne kadar küçükse, koruma verimliliği o kadar yüksek olur. Modern kontrasepsiyon yöntemlerinin 0.2-0.5'e yakın bir Pearl indeksi vardır, yani hamilelik 1000'den 2-5 kadında gerçekleşir.

Doğum kontrol yöntemlerinin sınıflandırılması:

• intrauterin;
• hormonal;
• bariyer;
• fizyolojik (doğal);
• cerrahi sterilizasyon

Listelenen kontrasepsiyon türlerini, eylem ilkesini, etkinliğini, endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını göz önünde bulundurun.

rahim içi yöntemler

Rahim boşluğuna yerleştirilmiş yabancı cisimleri kullanın. Rahim içi kontrasepsiyon Çin, Rusya ve İskandinav ülkelerinde yaygındır.

Yöntem, yirminci yüzyılın başında, hamileliği önlemek için uterus boşluğuna farklı malzemelerden oluşan bir halkanın sokulması önerildiğinde önerildi. 1935'te, çok sayıda bulaşıcı komplikasyon nedeniyle intrauterin kontrasepsiyon yasaklandı.

1962'de Lipps, doğum kontrol hapını çıkarmak için bir naylon iplik eklenmiş kavisli plastikten yapılmış ünlü cihazı, Lipps döngüsünü önerdi. O zamandan beri, intrauterin kontrasepsiyon sürekli olarak gelişmektedir.

Rahim içi cihazlar, inert ve tıbbi olarak ayrılır. İnert olanlar şu anda kullanılmamaktadır. Yalnızca metal takviyeleri veya hormonlar içeren tıbbi kontraseptifler tavsiye edilir:

• MultiloadCu-375 - F-şekilli bobin, bakır kaplama ve 5 yıl için tasarlanmış;
• Nova-T - bakır sargı ile kaplanmış T harfi şeklinde bir cihaz;
• CooperT 380 A - 6 yıl için tasarlanmış T-coil;
• - bugüne kadarki en popüler spiral, doğum kontrol ve terapötik etkiye sahip bir progesteron türevi olan levonorgestrel'i yavaş yavaş uterus boşluğuna salmaktadır.

Hareket mekanizması

Rahim içi kontraseptif aşağıdaki etkilere sahiptir:

• metalin toksik etkisinden dolayı uterusa girmiş olan spermlerin ölümü;
• spermatozoayı önleyen hormon nedeniyle servikal mukusun artan viskozitesi;
• levonorgestrelin etkisi altında endometrial atrofi; yumurtlama ve östrojenin kadın vücudu üzerindeki etkisi korunur ve menstrüasyon kısalır, daha az sıklıkta veya tamamen kaybolur;
• abortif eylem.

Kürtaj mekanizması şunları içerir:

• tüplerin aktif hareketi ve olgunlaşmamış bir yumurtanın uterus boşluğuna girişi;
• endometriumda embriyonun bağlanmasını önleyen lokal inflamatuar süreç;
• yumurtayı genital kanaldan çıkaran uterus kasılmalarının aktivasyonu.

Bakır içerikli spiraller için İnci indeksi, Mirena sistemi için 0.2-0.5'tir. Dolayısıyla bu hormonal sistem en iyi intrauterin kontrasepsiyon yöntemidir.

Bir kontraseptifin tanıtılması

Rahim içi cihaz, kürtaj veya eskisinin çıkarılmasından sonra, bir çocuğun doğumundan 1.5-2 ay sonra veya sezaryenden altı ay sonra kurulur. Bundan önce hasta muayene edilir, enfeksiyon belirtilerine dikkat edilir.

7 gün sonra kadın jinekoloğu ziyaret eder. Her şey yolunda giderse, en az 6 ayda bir doktora görünmelidir.

Kontraseptif, hastanın talebi üzerine, komplikasyonların gelişmesiyle veya kullanım süresinin sonunda "anten" çekilerek çıkarılır. "Anten" kırılırsa, çıkarma hastanede gerçekleştirilir. Spiral miyometriyumun kalınlığına kadar büyür. Kadının herhangi bir şikayeti yoksa çıkarılmaz ve kadına başka korunma yöntemleri kullanması önerilir.

Komplikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Olası komplikasyonlar:

• miyometriyum perforasyonu (1 vaka 5000 enjeksiyon için);
• ağrı sendromu;
• kanlı konular;
• bulaşıcı hastalıklar.

Karında şiddetli ağrı, kanama ile kramp hissi, ağır adet kanaması, ateş, ağır akıntı, spiralden "düşme" yaşarsanız, hemen bir doktora danışmalısınız.

Spiralin tanıtımı, hamilelik, enfeksiyon veya genital organların tümörlerinde kesinlikle kontrendikedir. Adet döngüsü bozulursa, endometriyal hiperplazi, genital organların anatomik özellikleri, kan hastalıkları, büyük olanlar, metallere alerjiler, şiddetli eşlik eden durumlar varsa kullanmamak daha iyidir. Doğum yapmamış kadınlar intrauterin kontrasepsiyon kullanabilir, ancak gelecekte gebelik patolojisi riski daha yüksektir.

Bu kontrasepsiyon yönteminin avantajları, emzirme döneminde kullanılabilmesi, östrojenlerin neden olduğu yan etkilerin olmaması ve vücut sistemlerine daha az etki etmesidir. Dezavantajları - daha az verimlilik ve metrorrhagia olasılığı.

Enjekte edilebilir kontraseptifler ve implantlar

Bu yöntem istenmeyen gebeliklere karşı uzun süreli koruma için kullanılır. Sadece progestojen bileşenini içeren Depo-Provera preparatı kullanılır, her çeyrekte 1 kez kas içine enjekte edilir. İnci indeksi 1.2.

Enjekte edilebilir kontrasepsiyonun faydaları:

• oldukça yüksek verimlilik;
• hareket süresi;
• iyi tolerans;
• günlük haplara gerek yok;
• Uterus fibroidleri için ilacı ve östrojen bileşeni olan ilaçlar için diğer kontrendikasyonları alabilirsiniz.

Yöntemin dezavantajları: gebe kalma yeteneği ancak son enjeksiyondan 6 ay - 2 yıl sonra geri yüklenir; rahim kanamasının gelişmesine ve ardından tamamen kesilmesine yönelik bir eğilim.

Bu yöntem, uzun süreli kontrasepsiyona ihtiyaç duyan (ancak geri dönüşümlü), emzirirken, östrojenik ilaçlara kontrendikasyonları olan ve günlük tablet formları almak istemeyen hastalara önerilir.

Aynı endikasyonlara göre, 6 küçük kapsül olan implante edilebilir ilaç Norplant'ı kurmak mümkündür. Önkol derisinin altına lokal anestezi altında dikilirler, etki ilk gün gelişir ve 5 yıla kadar sürer. İnci Endeksi 0.2-1.6'dır.

bariyer doğum kontrol yöntemleri

Bariyer yöntemlerinin avantajlarından biri de cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamasıdır. Bu nedenle, yaygın olarak dağıtılırlar. Kimyasal ve mekanik kontrasepsiyon yöntemlerine ayrılırlar.

kimyasal yöntemler

Spermisitler, spermi öldüren maddelerdir. İnci İndeksleri 6-20'dir. Bu tür ilaçlar vajinal tabletler, fitiller, kremler, köpükler şeklinde üretilir. Katı formlar (mumlar, filmler, vajinal tabletler) cinsel ilişkiden 20 dakika önce vajinaya yerleştirilir, böylece erimeleri için zamanları olur. Köpük, jel, krem ​​uygulamadan hemen sonra etki eder. Tekrarlanan cinsel ilişkide, sperm öldürücü ajanların yeniden verilmesi gerekir.

En yaygın araçlar Pharmatex ve Patentex Oval'dir. Spermisitler, bakterisit bir etkiye sahip oldukları için cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı korumayı biraz arttırır. Bununla birlikte, HIV enfeksiyonuna yakalanma olasılığını artıran vajinal duvarların geçirgenliğini arttırırlar.

Kimyasal kontrasepsiyon yöntemlerinin avantajları, etkilerinin kısa olması ve sistemik etkilerinin olmaması, iyi tolerans ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı korumadır. Bu tür ilaçların kullanımını önemli ölçüde sınırlayan dezavantajlar arasında düşük verim, alerji riski (vajinada yanma, kaşıntı) ve ayrıca kullanımın cinsel ilişki ile doğrudan bağlantısı bulunur.

Mekanik kontrasepsiyon yöntemleri

Bu tür yöntemler spermleri tutarak rahme giden yolda mekanik bir engel oluşturur.

En yaygın olanı prezervatiftir. Onlar erkekler ve kadınlar içindir. Ereksiyon sırasında erkekler giyilmelidir. Kadın prezervatifleri, bir ucu kapalı bir silindir oluşturan bir lateks film ile birbirine bağlanan iki halkadan oluşur. Boynuna bir yüzük takılır, diğeri çıkarılır.

Prezervatifler için İnci İndeksi 4 ila 20 arasındadır. Etkilerini en üst düzeye çıkarmak için bu aksesuarları doğru şekilde kullanmalısınız: yağ bazlı kayganlaştırıcılar kullanmayın, kondomu tekrar kullanmayın, lateksin kırılabileceği uzun süreli yoğun eylemlerden kaçının ve ödeme yapın. kontraseptifin son kullanma tarihine ve saklama koşullarına dikkat edin.

Prezervatifler cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı oldukça iyi koruma sağlar, ancak sifiliz enfeksiyonuna ve cilt teması yoluyla bulaşan bazı viral hastalıklara karşı tam koruma sağlamaz.

Bu tür doğum kontrolü en çok seyrek veya rastgele cinsel ilişkiye giren kadınlar için endikedir.

Hamilelik ve cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı en eksiksiz koruma için hangi doğum kontrol yöntemi seçilmelidir? Bu durumda, kombine bir yöntem önerilir - hormonal kontraseptif almak ve prezervatif kullanmak.

Vajinal diyaframlar ve kapaklar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu cihazlar cinsel ilişkiden önce rahim ağzına takılır ve 6 saat sonra çıkarılır. Genellikle spermisitlerle birlikte kullanılırlar. Yıkanır, kurutulur, kuru bir yerde saklanır ve gerekirse yeniden kullanılır. Bu araçların kullanımı eğitim gerektirir. Boyun deformasyonu, vajina, genital organların iltihaplı hastalıkları için kullanılmazlar. Bu tür cihazların şüphesiz avantajı, yeniden kullanılabilir kullanımları ve düşük maliyetleridir.

Mekanik kontrasepsiyon yöntemleri aşağıdaki avantajlara sahiptir: güvenlik, cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma (prezervatifler için). Yetersiz etki ve uygulama ile cinsel birleşme arasındaki ilişki ile ilgili dezavantajlar.

Doğal Yollar

Doğal yöntemler, yumurtlamaya yakın günlerde cinsel ilişkiden kaçınmayı içerir. İnci endeksi 40'a ulaşır. Verimli ("tehlikeli" dönem) belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• takvim;
• rektumda sıcaklık ölçümü;
• servikal mukus muayenesi;
• semptotermal.

takvimli doğum kontrol yöntemi

Sadece adeti düzenli olan kadınlarda kullanılır. Yumurtlamanın 28 gün süren döngünün 12-16. gününde gerçekleştiğine, sperm hücresinin 4 gün, yumurta hücresinin 1 gün yaşadığına inanılmaktadır. Bu nedenle, "tehlikeli" dönem 8 ila 17 gün sürer. Bu günlerde başka koruma yöntemleri kullanmanız gerekiyor.

Her tablet kombine oral kontraseptifler (COC'ler)östrojen ve progestojen içerir. Sentetik östrojen, etinil östradiol, KOK'ların östrojenik bileşeni olarak kullanılır ve progestojenik bileşenler olarak çeşitli sentetik progestojenler (progestinlerle eşanlamlı) kullanılır.

COC'nin kontraseptif etkisinin mekanizması:

• yumurtlamanın baskılanması;
• servikal mukusun kalınlaşması;
• endometriumda implantasyonu önleyen değişiklik.

KOK'ların kontraseptif etkisi progestojenik bir bileşen sağlar. KOK'ların bir parçası olarak etinilestradiol, endometriyal proliferasyonu destekler ve döngü kontrolü sağlar (KOK alırken aralıklı kanama olmaz).

Ek olarak, endojen östradiolün yerini almak için etinil östradiol gereklidir, çünkü COC'leri alırken folikül büyümesi olmaz ve bu nedenle yumurtalıklarda östradiol üretilmez.

Modern KOK'lar arasındaki temel klinik farklılıklar - bireysel tolere edilebilirlik, advers reaksiyonların sıklığı, metabolizma üzerindeki etkinin özellikleri, terapötik etkiler, vb. - progestojenlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

KOKLARIN SINIFLANDIRILMASI VE FARMAKOLOJİK ETKİLERİ

Kimyasal sentetik progestojenler - steroidler; kökenlerine göre sınıflandırılırlar.

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojenle uyarılan (proliferatif) endometriumun salgı dönüşümünü indükler. Bu etki, sentetik progestojenlerin endometriyal PR ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Sentetik progestojenler endometriyumu etkilemenin yanı sıra progesteronun diğer hedef organlarına da etki eder. Progestojenlerin antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri oral kontrasepsiyon için uygundur ve progestojenlerin androjenik etkisi istenmeyen bir durumdur.

Artık androjenik etki istenmeyen bir durumdur, çünkü klinik olarak akne, sebore, kan serumunun lipid spektrumundaki değişiklikler, karbonhidrat toleransındaki değişiklikler ve anabolik etkilere bağlı olarak vücut ağırlığındaki artış ile kendini gösterebilir.

Androjenik özelliklerin ciddiyetine göre, progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Yüksek androjenik progestojenler (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Orta derecede androjenik aktiviteye sahip progestojenler (norgestrel, yüksek dozlarda levonorgestrel, 150-250 mcg / gün).
• Minimum androjeniteye sahip progestojenler (trifazik dahil 125 mcg / gün'den fazla olmayan bir dozda levonorgestrel), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Bu progestojenlerin androjenik özellikleri sadece farmakolojik testlerde bulunur, çoğu durumda klinik önemi yoktur. DSÖ, düşük androjenik progestojen içeren KOK'ların kullanılmasını önermektedir. Çalışmalarda, desogestrelin (aktif metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) yüksek progestojenik ve düşük androjenik aktiviteye sahip olduğu ve SHBG için en düşük afiniteye sahip olduğu, bu nedenle yüksek konsantrasyonlarda bile androjenleri bağlantısından çıkarmadığı bulunmuştur. Bu faktörler, diğer modern progestojenlere kıyasla desogestrelin yüksek seçiciliğini açıklar.

Cyproterone, dienogest ve drospirenone ile klormadinon antiandrojenik etkiye sahiptir.

Klinik olarak, antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomlarda - akne, sebore, hirsutizm - azalmaya yol açar. Bu nedenle, antiandrojenik progestojenlere sahip KOK'lar sadece doğum kontrolü için değil, aynı zamanda kadınlarda androjenizasyonun, örneğin PCOS, idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı durumların tedavisi için de kullanılır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN (KOK) YAN ETKİLERİ

Yan etkiler genellikle KOK'ların alınmasının ilk aylarında (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkar, sonraki zamanlarda sıklıkları %5-10'a düşer. KOK'ların yan etkileri genellikle klinik ve mekanizmaya bağlı olarak ikiye ayrılır.

Östrojenlerin aşırı etkisi:

• baş ağrısı;
• kan basıncında artış;
• sinirlilik;
• bulantı kusma;
• baş dönmesi;
• memeligiller;
• kloazma;
• kontakt lenslere karşı kötüleşen tolerans;
• kilo almak.

Yetersiz östrojenik etki:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• sinirlilik;
• meme bezlerinin boyutunda azalma;
• azalmış libido;
• vajinanın kuruluğu;
• döngünün başında ve ortasında intermenstrüel kanama;
• yetersiz adet.

Progestojenlerin aşırı etkisi:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• tükenmişlik;
• akne;
• azalmış libido;
• vajinanın kuruluğu;
• varisli damarların bozulması;
• kilo almak.

Yetersiz progestojenik etki:

• ağır adet görme;
• döngünün ikinci yarısında intermenstrüel kanama;
• gecikmiş menstrüasyon.

Yan etkiler, uygulamanın başlamasından sonra 3-4 aydan daha uzun süre devam ederse ve/veya artarsa, doğum kontrol ilacı değiştirilmeli veya kesilmelidir.

KOK alırken ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Bunlara tromboz ve tromboembolizm (derin ven trombozu, pulmoner emboli) dahildir. Kadın sağlığı için, 20-35 mcg / gün dozunda COC'leri alırken bu komplikasyonların riski çok küçüktür - hamilelikten daha düşüktür. Bununla birlikte, tromboz gelişimi için en az bir risk faktörünün varlığı (sigara, diabetes mellitus, yüksek derecede obezite, arteriyel hipertansiyon, vb.) KOK almak için göreceli bir kontrendikasyondur. Yukarıdaki risk faktörlerinden iki veya daha fazlasının kombinasyonu (örneğin, 35 yaşın üzerinde sigara içmek), KOK kullanımını tamamen hariç tutar.

Hem KOK alırken hem de hamilelik sırasında tromboz ve tromboembolizm, gizli genetik trombofili formlarının belirtileri olabilir (aktifleştirilmiş protein C'ye direnç, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S; APS). Bu bağlamda kanda rutin protrombinin belirlenmesinin hemostaz sistemi hakkında fikir vermediği ve KOK reçetelenmesi veya iptal edilmesi için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. Gizli trombofili formlarını belirlerken, özel bir hemostaz çalışması yapılmalıdır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF KULLANIMINA İLİŞKİN KONTRENDİKASYONLAR

KOK almak için mutlak kontrendikasyonlar:

• derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), yüksek tromboz ve tromboembolizm riski (uzun süreli immobilizasyon ile ilişkili kapsamlı cerrahi, patolojik pıhtılaşma faktörlerine sahip konjenital trombofili ile);
• iskemik kalp hastalığı, inme (serebrovasküler kriz öyküsünün varlığı);
• 160 mm Hg sistolik kan basıncı ile arteriyel hipertansiyon. ve daha fazla ve / veya 100 mm Hg'lik diyastolik kan basıncı. ve daha fazlası ve / veya anjiyopatinin varlığı ile;
• kalbin kapak aparatının karmaşık hastalıkları (pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, atriyal fibrilasyon, septik endokardit öyküsü);
• kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu (35 yaş üstü, sigara, diyabet, hipertansiyon);
• karaciğer hastalıkları (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü);
• fokal nörolojik semptomları olan migren;
• anjiyopatili ve/veya 20 yıldan fazla hastalık süresi olan diabetes mellitus;
• doğrulanmış veya şüphelenilen meme kanseri;
• 35 yaşın üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek;
• doğumdan sonraki ilk 6 haftada emzirme;
• gebelik.

DOĞURGANLIĞIN YENİLENMESİ

KOK kullanımını durdurduktan sonra, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişi hızla geri yüklenir. Kadınların %85-90'ından fazlası bir yıl içinde gebe kalabilmektedir ki bu da biyolojik doğurganlık düzeyine tekabül etmektedir. KOK'ları gebe kalmadan önce almak fetüsü, gebeliğin seyrini ve sonucunu olumsuz etkilemez. KOK'ların hamileliğin erken evrelerinde kazara kullanılması tehlikeli değildir ve kürtaj için bir temel oluşturmaz, ancak ilk hamilelik şüphesinde bir kadın KOK almayı derhal bırakmalıdır.

Kısa süreli KOK kullanımı (3 ay içinde) "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar" sisteminin reseptörlerinin duyarlılığında bir artışa neden olur, bu nedenle KOK'lar iptal edildiğinde tropik hormonlar salınır ve yumurtlama uyarılır.

Bu mekanizmaya "geri tepme etkisi" denir, belirli anovülasyon biçimlerinin tedavisinde kullanılır. Nadir durumlarda, KOK'ların kaldırılmasından sonra amenore görülebilir. Amenore, KOK alırken endometriumda gelişen atrofik değişikliklerin sonucu olabilir. Menstrüasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakası bağımsız olarak veya östrojen tedavisinin etkisi altında restore edildiğinde ortaya çıkar. Kadınların yaklaşık %2'sinde özellikle doğurganlığın erken ve geç dönemlerinde KOK kullanımını bıraktıktan sonra 6 aydan uzun süren amenore görülebilmektedir (hiperinhibisyon sendromu). KOK kullanan kadınlarda amenore sıklığı ve nedenleri ile tedaviye yanıt riski artırmaz, ancak düzenli adet kanaması ile amenore gelişimini maskeleyebilir.

BİREYSEL KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF SEÇİMİ KURALLARI

KOK'lar, somatik ve jinekolojik durum, bireysel ve aile geçmişi verilerinin özellikleri dikkate alınarak, kadınlar için kesinlikle bireysel olarak seçilir. COC'lerin seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Hedeflenen görüşme, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve bu kadın için DSÖ kabul kriterlerine göre kombine oral kontraseptif yöntemin kabul edilebilirlik kategorisinin belirlenmesi.
• Özellikleri ve gerekirse terapötik etkileri dikkate alınarak belirli bir ilacın seçimi; bir kadına COC yöntemi hakkında danışmanlık yapmak.

COC'leri değiştirme veya iptal etme kararı.

• KOK kullanımının tüm süresi boyunca bir kadının dispanser gözlemi.

WHO sonucuna göre, aşağıdaki inceleme yöntemleri KOK kullanımının güvenliğinin değerlendirilmesiyle ilgili değildir:

• meme bezlerinin incelenmesi;
• jinekolojik muayene;
• atipik hücrelerin varlığı için muayene;
• standart biyokimyasal testler;
• PID, AIDS için testler.

İlk tercih edilen ilaç, östrojen içeriği 35 mcg / gün'den fazla olmayan ve düşük androjenik progestojen içeren monofazik bir KOK olmalıdır.

Üç fazlı KOK'lar, monofazik kontrasepsiyon arka planına karşı östrojen eksikliği belirtileri ortaya çıktığında (kötü döngü kontrolü, vajinal mukozanın kuruluğu, libido azalması) yedek ilaçlar olarak kabul edilebilir. Ek olarak, östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için trifazik ilaçlar endikedir.

İlaç seçerken hastanın sağlık durumunun özellikleri dikkate alınmalıdır (Tablo 12-2).

Tablo 12-2. Kombine oral kontraseptif seçimi

klinik durum	Öneriler
Akne ve/veya hirsutizm, hiperandrojenizm	Antiandrojenik progestojen içeren ilaçlar
Adet bozuklukları (dismenore, disfonksiyonel uterin kanama, oligomenore)	Belirgin progestojenik etkiye sahip KOK'lar (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Tekrarlayan endometriyal hiperplastik süreçlerle birlikte disfonksiyonel uterin kanama kombinasyonu ile tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.
endometriozis	Dienogest, levonorgestrel, desogestrel veya gestoden içeren monofazik KOK'ların yanı sıra progestin KOK'ları uzun süreli kullanım için endikedir. COC'lerin kullanımı, üretken işlevin geri kazanılmasına yardımcı olabilir
Diabetes mellitus komplikasyonsuz	Minimum östrojen içeriği olan müstahzarlar - 20 mcg / gün
Sigara içen bir hastaya KOK'ların birincil veya tekrarlı olarak uygulanması	35 yaşın altında sigara içerken - minimum östrojen içeriği olan COC. 35 yaşından büyük sigara içen hastalar KOK kontrendikedir
Önceki KOK kullanımına kilo alımı, vücutta sıvı tutulması, mastodini eşlik etti	Yarina©
Önceki KOK kullanımında kötü adet kontrolü gözlendi (KOK kullanımı dışındaki nedenlerin dışlandığı durumlarda)	Monofazik veya üç fazlı KOK'lar (Üç Merhamet ©)

KOK almaya başladıktan sonraki ilk aylar, vücudun hormonal değişikliklere uyum sağlama dönemi olarak hizmet eder. Bu zamanda, intermenstrüel lekelenme kanaması veya daha az sıklıkla ara kanama (kadınların %30-80'inde) ve ayrıca hormonal dengesizlikle ilişkili diğer yan etkiler (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkabilir.

Bu yan etkiler 3-4 ay içinde ortadan kalkmazsa, bu, doğum kontrol yönteminin değiştirilmesinin temeli olabilir (diğer nedenler - üreme sisteminin organik hastalıkları, eksik haplar, ilaç etkileşimleri hariç tutulduktan sonra) (Tablo 12-3).

Tablo 12-3. İkinci satırın COC'lerinin seçimi

Sorun	taktikler
Östrojene bağlı yan etkiler	Etinilestradiol dozunun azaltılması Etinilestradiolün 30 mcg/gün'den 20 mcg'ye geçişi Trifazikten monofazik KOK'lara geçiş
Gestagen'e bağlı yan etkiler	Progestojen dozunun azaltılması Üç fazlı COC'ye geçiş Başka bir progestojenle COC'ye geçiş
Azalmış libido	Üç fazlı COC'ye geçiş- 20 ila 30 mcg / gün etinilestradiol arasında geçiş
Depresyon
Akne	Antiandrojenik etkili KOK'lara geçiş
Göğüs tıkanıklığı	Trifazikten monofazik KOK'a geçiş Etinilestradiol + drospirenona geçiş 30 ila 20 mcg/gün etinilestradiol'e geçiş
Vajinal kuruluk	Üç fazlı bir COC'ye geçiş Başka bir progestojen içeren bir COC'ye geçiş
Baldır kaslarında ağrı	20 mcg/gün etinil estradiole geçiş
yetersiz adet	Monofazikten trifazik KOK'lara geçiş 20'den 30 mcg/sütetinilestradiol'e geçiş
bol adet	Levonorgestrel veya desogestrel ile monofazik KOK'a geçiş Etinilestradiol 20 mcg/gün'e geçiş
Döngünün başında ve ortasında intermenstrüel lekelenme	Üç fazlı bir COC'ye geçiş 20 ila 30 mcg / gün etinilestradiol arasında geçiş
Döngünün ikinci yarısında intermenstrüel lekelenme	Daha yüksek dozda progestojen içeren KOK'lara geçiş
KOK alırken amenore	Gebelik ekarte edilmelidir Siklus boyunca COC etinilestradiol ile birlikte Daha düşük doz progestojen ve daha yüksek östrojen dozu ile KOK'a geçiş, örneğin trifazik

KOK kullanan kadınların izlenmesine ilişkin temel ilkeler aşağıdaki gibidir:

• kolposkopi ve sitolojik muayene dahil yıllık jinekolojik muayenede;
• altı ayda bir meme bezlerinin muayenesinde (ailede meme bezlerinin iyi huylu tümörü ve/veya meme kanseri öyküsü olan kadınlarda), yılda bir kez mamografi (perimenopozdaki hastalarda);
• kan basıncının düzenli ölçümünde: diyastolik kan basıncında 90 mm Hg'ye kadar bir artışla. ve daha fazlası - KOK almayı bırakın;
• endikasyonlara göre özel bir muayenede (yan etkilerin gelişmesi, şikayetlerin ortaya çıkması ile).

Menstrüel disfonksiyon durumunda - hamileliğin dışlanması ve uterus ve eklerinin transvajinal ultrason taraması.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN ALINMASINA İLİŞKİN KURALLAR

Tüm modern COC'ler, bir uygulama döngüsü (21 tablet - günde bir) için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir. 28 tabletlik paketler de vardır, bu durumda son 7 tablet hormon ("emzik") içermez. Bu durumda paketler kesintisiz olarak alınmalıdır, bu da kadının bir sonraki pakete zamanında başlamayı unutma olasılığını azaltır.

Amenoresi olan kadınlar, hamileliğin güvenilir bir şekilde dışlanması şartıyla, herhangi bir zamanda almaya başlamalıdır. İlk 7 günde ek bir doğum kontrol yöntemi gereklidir.

Emziren kadınlar:

• doğumdan 6 haftadan daha önce, KOK'lar reçete edilmez;
• doğumdan sonraki 6 haftadan 6 aya kadar olan dönemde, kadın emziriyorsa, KOK'ları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanın (seçim yöntemi - mini hap);
• doğumdan 6 aydan fazla bir süre sonra, COC'ler reçete edilir:
  ♦ amenore ile - "Amenore olan kadınlar" bölümüne bakın;
  ♦ Adet döngüsü düzelmişse - "Düzenli adet döngüsü olan kadınlar" bölümüne bakın.

UZUN SÜRELİ KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF REJİMİ

Uzun süreli kontrasepsiyon, döngü süresinde 7 haftadan birkaç aya kadar bir artış sağlar. Örneğin, sürekli olarak 30 mikrogram etinil östradiol ve 150 mikrogram desogestrel veya başka herhangi bir COC almayı içerebilir. Uzun süreli kontrasepsiyon için çeşitli şemalar vardır. Kısa süreli dozlama şeması, menstrüasyonu 1-7 gün geciktirmenize izin verir, yaklaşan ameliyat, tatil, balayı, iş gezisi vb. Öncesinde uygulanır. Uzun süreli doz rejimi, menstrüasyonu 7 günden 3 aya kadar ertelemenize izin verir. Kural olarak, adet düzensizlikleri, endometriozis, MM, anemi, diyabet vb. Tıbbi nedenlerle kullanılır.

Uzun süreli kontrasepsiyon sadece adeti geciktirmek için değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılabilir. Örneğin, 3-6 ay boyunca sürekli bir modda endometriozisin cerrahi tedavisinden sonra, dismenore, disparoni semptomlarını önemli ölçüde azaltır, hastaların yaşam kalitesini ve cinsel memnuniyetini artırır.

Uzun süreli kontrasepsiyonun atanması da MM tedavisinde haklıdır, çünkü bu durumda östrojenlerin yumurtalıklar tarafından sentezi bastırılır, toplam ve serbest androjenlerin seviyesi azalır, bu da aromatazın etkisi altında dokularda sentezlenir. miyom, östrojene dönüşebilir. Aynı zamanda, kadınlar, COC'nin bir parçası olan etinil estradiol ile yenilenmesi nedeniyle vücutta östrojen eksikliği gözlemlemezler. Çalışmalar, PCOS'ta Marvelon ©'nin 3 siklus boyunca sürekli kullanımının, LH ve testosteronda GnRH agonistlerine kıyasla daha önemli ve kalıcı bir düşüşe neden olduğunu ve bu göstergelerde standartta alındığından çok daha büyük bir azalmaya katkıda bulunduğunu göstermiştir. rejim.

Çeşitli jinekolojik hastalıkların tedavisine ek olarak, disfonksiyonel uterin kanamanın tedavisinde, perimenopozda hiperpolimenore sendromunun tedavisinde ve ayrıca klimakterik sendromun vazomotor ve nöropsikiyatrik bozukluklarının durdurulması amacıyla uzun süreli kontrasepsiyon yönteminin kullanılması mümkündür. Ek olarak, uzun süreli doğum kontrolü, hormonal kontrasepsiyonun onkoprotektif etkisini arttırır ve bu yaş grubundaki kadınlarda kemik kaybını önlemeye yardımcı olur.

Uzun süreli rejimin ana sorunu, kabulün ilk 2-3 ayında gözlenen yüksek "atılım" kanama ve lekelenme sıklığıydı. Halihazırda mevcut olan veriler, uzatılmış döngü rejimleri ile advers reaksiyonların insidansının geleneksel rejimlere benzer olduğunu göstermektedir.

UNUTULAN VE ATILAN İLAÇLARIN KURALLARI

• 1 tablet unutulursa:
  ♦ 12 saatten az gecikme - kaçırılan hapı alın ve önceki şemaya göre döngünün sonuna kadar ilacı almaya devam edin;
  ♦ 12 saatten fazla geç kalmak - aynı eylemler artı:
  - 1. haftada bir tableti kaçırırsanız, sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
  - 2. haftada bir hapı kaçırırsanız, ek doğum kontrol haplarına gerek yoktur;
  - 3. haftada bir tableti kaçırırsanız, bir paketi bitirdikten sonra diğerine ara vermeden başlayın; ek koruyucu ekipmana gerek yoktur.
• 2 veya daha fazla tablet unutulursa, alım normal programa girene kadar günde 2 tablet alın ve 7 gün boyunca ek doğum kontrol yöntemleri kullanın. Unutulan tabletlerden sonra kanama olursa, unutulan tabletlerin başlangıcından itibaren 7 gün sonra mevcut paketten tabletleri almayı bırakmak ve yeni bir pakete başlamak daha iyidir.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN REçete Yazılmasına İlişkin KURALLAR

• Birincil randevu - adet döngüsünün 1. gününden itibaren. Alım daha sonra başlatılırsa (ancak döngünün 5. gününden geç olmamak üzere), ilk 7 gün içinde ek kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması gerekir.
• Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. I, II trimesterlerinde kürtaj ve septik kürtaj, KOK atanması için kategori 1 koşulları olarak sınıflandırılır (yöntemin kullanımıyla ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur).
• Doğumdan sonra randevu - emzirme yokluğunda - doğumdan sonraki 21. günden daha erken değil (kategori 1). Emzirme durumunda, KOK reçete etmeyin, doğumdan en geç 6 hafta sonra mini hap kullanın (kategori 1).
• Yüksek dozlu COC'lerden (50 μg etinilestradiol) düşük doza (30 μg etinilestradiol veya daha az) geçiş - 7 gün ara vermeden (böylece hipotalamik-hipofiz sistemi doz azaltımı nedeniyle aktive olmaz).
• Bir düşük doz KOK'tan diğerine geçiş - olağan 7 günlük aradan sonra.
• Minipilden KOK'a geçiş - bir sonraki kanamanın ilk gününde.
• Enjektabldan KOK'a geçiş bir sonraki enjeksiyon günündedir.
• Kombine vajinal halkadan KOK'a geçiş - halkanın çıkarıldığı gün veya yenisinin takılacağı gün. Ek kontrasepsiyon gerekli değildir.

Son yıllarda kombine oral kontraseptiflerİstenmeyen gebeliği önlemek için yaygın olarak kullanılır. Haklı olarak en etkili ve aynı zamanda güvenilir araçlardan biri olarak kabul edilen hormonal kontraseptiflerdir. Ayrıca, bunun kadın vücudu üzerinde olumlu bir etkisi vardır, üreme sağlığını güçlendirir.

Bu tür kontraseptiflerin etki mekanizmasını anlamak için kadın vücudunun fizyolojisine dönülmelidir. İçinde meydana gelen tüm değişiklikler döngüseldir ve net bir süre sonra tekrarlanır. Adet döngüsü, adetin ilk gününden sonraki kanamanın başlangıcına kadar geçen süredir. Döngü 21 ila 35 gün arasında sürebilir, ancak çoğu kadın için 28 gündür. Yumurtlama, döngünün ortasında gerçekleşir. Bu sırada yumurtalıktan olgun bir yumurta salınır. Sperm ile birleştiğinde gebelik oluşur. Tüm bu süreçler düzenlenir ve. Döngü sırasında, bu seks hormonlarının oranı birkaç kez değişir.

COC'ler nasıl çalışır?

Kombine oral kontraseptiflerin etkisi, seks hormonlarının vücut üzerindeki etkisine dayanır. Kombine oral kontraseptifler (kısaca COC'ler), östrojen ve progesteron hormonlarının sentetik analoglarından oluşur. Müstahzardaki aktif maddelerin miktarına ve oranlarına bağlı olarak, bu maddeler aşağıdakilere ayrılır: Tek aşama , iki fazlı ve üç faz ilaçlar. Bunlar, vücudun bireysel özelliklerine bağlı olarak seçilebilecekleri için modern kadınlar için en iyi oral kontraseptiflerdir.

Üç fazlı KOK'lar, bir kadının vücudundaki östrojen ve progesteronun doğal dalgalanmasına mümkün olduğunca yakın bir miktarda hormon içerir. Bifazik oral kontraseptiflerde, seks hormonlarının oranı iki kez değişir ve bu zaten kadın vücudunun doğal süreçleri ile belli bir farka sahiptir. Ancak, hangi aracı seçeceğini belirlerken, bir kadın, tek fazlı kontraseptiflerin doğal süreçler için en az uygun olduğunu dikkate almalıdır. Ancak genel olarak, tüm KOK'lar bir kadının vücudunu aynı şekilde etkiler ve istenmeyenleri önler.

Bu nedenle, bir kadına bu ilaçları almasını tavsiye ederken, doktor bu tür ilaçların bireysel toleransına özel önem verir. Bazı durumlarda, normalde tek fazlı kombine kontraseptifleri algılayan vücut, üç fazlı araçlara olumsuz tepki verir. Ancak genel olarak, modern KOK'lar kadın bedeni tarafından o kadar olumlu algılanır ki, cinsel yaşamın başlangıcından döneme kadar kullanımlarına izin verilir. Menopoz döneminde, kalsiyum kaybına bağlı kemik ve kıkırdak dokusunda meydana gelen patolojik değişiklikleri önlemek için hormon replasman tedavisi olarak oral kontraseptifler kullanılabilir.
KOK'ların vücuda çeşitli maruz kalma yolları vardır ve bu da kontraseptif bir etkiye neden olur. Her şeyden önce, onların etkisi altında yumurtlama bastırılır, böylece yumurta olgunlaşmaz ve fallop tüpüne girmez. Ayrıca, bu tip ilaçlar bileşimi değiştirir servikal salgı . Normal koşullarda bu sır, spermlerin rahim içine girmesini kolaylaştırır ve KOK'ların etkisiyle daha kalın ve viskoz bir kütleye dönüşür. Sonuç olarak, spermatozoa içeri giremez, ayrıca servikse girerek pratik olarak yaşayamaz hale gelirler. Ek olarak, bu tür kontraseptifleri alırken uterus mukozasının yapısı belirgin şekilde değişir: zar gözle görülür şekilde incelir. Bu nedenle döllenme işlemi gerçekleşse bile embriyolu yumurta rahim duvarına tutunamayacaktır. Böylece, üçlü COC maruziyeti seviyesi, istenmeyen gebeliklere karşı yüksek seviyede korumayı garanti eder. İstatistiksel bilgilere göre, oral kontraseptif alırken 100 kadın başına 0.1 gebelik kaydedilir.

Hormonal kontraseptifler ayrıca bir dizi jinekolojik hastalığın önlenmesi için etkili bir profilaktiktir. hormonal dengesizlik . Ayrıca bu ilaçları almak menstrüasyonun seyrini kolaylaştırır, salınan kan miktarını azaltır.

COC türleri

Yukarıda belirtildiği gibi, hormonal kontraseptifler birkaç çeşide ayrılır. Tek fazlı oral kontrasepsiyon paketin tüm tabletlerinde aynı miktarda sentetik progesteron ve östrojen analogları içerir. Bu tip COC ilaçları, , en sessiz , yumurta , Ovolon olmayan , . Bu tür kontraseptifler, genç doğum yapmış kadınlar için uygun bir doğum kontrol yöntemidir. Bu ilaçlar arasındaki temel fark, içerdikleri hormonların dozlarıdır. Bu nedenle, önemli bir koşul, kadının sağlığının genel durumunu, kronik rahatsızlıkların ve patolojilerin varlığını ve son olarak daha pahalı kontraseptif satın alma yeteneğini mutlaka dikkate alan bu tür araçların bireysel seçimidir.

Bifazik ilaçlardan bahsetmişken, bu kategorinin daha az ilaç içerdiğini belirtmek gerekir. hazırlıkta Anteovin içerdiği ve . Bifazik kontraseptifler, ana etkiye ek olarak, tedaviye katkıda bulunur. akne , . Gerçek şu ki, bu rahatsızlıklar genellikle çok yüksek bir içerikle kışkırtılıyor. androjenler vücutta, doğum kontrol hapları hormonların içeriğini dengelemenizi sağlar. Uzmanlar, bifazik KOK'ları tek fazlı ve üç fazlı ajanlar arasındaki ara preparatlar olarak tanımlar.

Üç fazlı hormonal kontrasepsiyon, doğal adet döngüsünü simüle etmenizi sağlar, çünkü preparat, fizyolojik olana mümkün olduğunca yakın bir oranda hormon içerir. Bu grup uyuşturucu içerir Trinovum , . Bu ilaçlar farklı oranlarda hormon içerir. Bu tür fonlar, ilk yumurtalık disfonksiyonu ve diğer hastalıkların varlığında vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. 27 yaşın üzerindeki kadınlar için üç fazlı KOK önerilir.

COC nasıl alınır?

Modern üreticilerin hormonal kontraseptifleri, 21 tablet veya 28 tablet içeren plakalarda üretilmektedir. Bir kadının ilacı alma sırasında kolayca gezinmesi için, yeni üç fazlı ve iki fazlı tabletlerin ambalaj üzerinde oklar veya haftanın günleri şeklinde özel işaretleri vardır. KOK'lara adet döngüsünün ilk gününde başlanmalı, bundan sonra ilaç her gün alınmalıdır. Doktorlar, mümkünse tabletleri aynı anda almanızı tavsiye eder. En son araştırmalar, bu kadar net bir COC alımı ile hormonal maddelerin daha iyi emildiğini göstermektedir. Plakada 21 tablet varsa, ilaç adetin ilk gününden alınmalı ve ardından yedi gün ara verilmelidir. Hapların alınmadığı günlerde doğum kontrol etkisi devam ettiği için başka korunma yöntemlerinin kullanılmasına gerek yoktur. Tabakta 28 tablet varsa ilaç sürekli alınır. KOK aldıktan bir yıl sonra, bir kadın yumurtalık fonksiyonunun tamamen iyileşmesi ve istenmeyen yan etkilerin ortaya çıkmaması için üç ay ara vermelidir. Bu günlerde, başka yöntemlerle kendinizi gebe kalmaktan korumak gerekiyor.

Bu tür hapları alan bir kadın, KOK'ların kategorik olarak belirli ilaçlarla kombine edilmediğini açıkça bilmelidir. Bunlar antikonvülsanlar, bir dizi antibiyotik preparatları, akciğer hastalıkları için ilaçlar. Ancak bir kadın başka bir ilaçla tedavi görse bile, doktorunu oral kontraseptif alması konusunda kesinlikle uyarmalıdır.

Bir COC nasıl seçilir?

Erkek doğum kontrol hapları gibi kadınlar için doğum kontrol hapları, tüm bireysel artıları ve eksileri dikkatlice tartarak seçilmelidir. Herhangi bir ilaç kullanmaya başlamadan önce bir jinekoloğa danışmanız gerekir. Doğru KOK seçimi için bir takım çalışmaların yapılması gerekmektedir. Bu nedenle öncelikle rutin bir jinekolojik muayene yapılır, smear alınır. Bu, onkolojik patolojiler de dahil olmak üzere bir dizi hastalığı dışlamanıza izin verir. Adet döngüsü sırasında iki kez, pelvik organların ultrason muayenesi yapılır. Ultrason adetten hemen sonra ve bir sonraki adetin başlamasından önce yapılmalıdır. Böyle bir çalışma, yumurtlamanın özellikleri hakkında uterus mukozasının büyümesi ve durumu hakkında bilgi edinmenizi sağlayacaktır. Bir kadına ayrıca meme bezlerinin ultrasonu olan bir mamolog ile konsültasyon verilir. Bazen hastanın kanındaki hormon seviyesinin de belirlenmesi gerekir.

Kadın düzenli olarak hapları almaya başladıktan yaklaşık üç ay sonra hormonal maddelerin vücuttaki etkilerini kontrol altına almak için tekrar doktora gitmesi gerekir.

Genel olarak, kadınlar için oral kontraseptifler, yüksek düzeyde güvenilirlik, hızlı etki başlangıcı, kullanım kolaylığı ve iyi vücut toleransı dahil olmak üzere birçok görünür avantaja sahiptir. Ek olarak, bu tür kadın kontraseptifleri normal bir geri dönüşüm seviyesi sağlar, yani bu tür hapları almayı bıraktıktan sonra bir kadın 1-12 ay içinde hamile kalabilir. Bu tür haplar, aylık döngüyü ayarlamanıza, adet sırasında ağrıyı ortadan kaldırmanıza, belirli hastalıklarda belirli bir terapötik etki elde etmenize ve enflamatuar süreçlerin tezahürünü azaltmanıza izin verdiği için genç kızlar için de uygundur.

KOK'lar riskini azaltır kist , onkolojik hastalıklar , iyi huylu meme tümörleri ve ayrıca kaçının demir eksikliği anemisi . Yüksek düzeyde erkeklik hormonu olan kadınlar için kullanımları tavsiye edilir.

Yumurtlamanın inhibisyonu nedeniyle tabletler ayrıca gelişmeye karşı koruma sağlar. Bazı durumlarda, bazı provoke edici faktörleri ortadan kaldırmanıza da izin verir. Bu nedenle, bu tür ilaçlarla tedaviyi bıraktıktan sonra hamilelik daha yüksek bir olasılıkla gerçekleşir.

Bu arada, monofazik KOK'lar gerekirse bir sonraki menstrüasyonu "ertelemeye" izin verir. Bu etkiyi elde etmek için, bir sonraki tek fazlı kontraseptif paketinden bir öncekinin bitiminden hemen sonra hap almaya başlamalısınız. Ayrıca, KOK'lar acil kontrasepsiyon sağlar.

Kusurlar

Tarif edilen avantajlara ek olarak, bu kontraseptiflerin bazı dezavantajları vardır. Her şeyden önce, bu, bazı ilaçlarla etkileşim durumunda kontraseptif etkide bir azalma olasılığıdır. Bazı kadınlar için hap almanın doğruluğunu ve düzenliliğini sağlamak oldukça zordur. Aynı zamanda, hapları atlamak istenmeyen gebelik riskini artırır. Bu ilaçları alırken yan etkiler olarak şunlar olabilir: amenore , adet kanaması , azalmış cinsel dürtü , baş ağrısı , ruh hali , göğüste ağrı , kilo almak , kusmak , mide bulantısı . Bununla birlikte, tüm bu fenomenler, kural olarak, hapları almanın ilk aylarında ortaya çıkar ve daha sonra vücut KOK'lara tamamen adapte olduktan hemen sonra kaybolurlar.

Bu tür ilaçları kontraseptif olarak alırken önemli bir dezavantaj, hem cinsel ilişki sırasında hem de cinsel ilişki sırasında korunma eksikliğidir. cinsel yolla bulaşan hastalıklar .

Kontrendikasyonlar

Oral kontraseptiflerin kategorik olarak kullanılmadığı birkaç mutlak kontrendikasyon vardır. Bu hamilelik veya gebe kalmanın zaten gerçekleştiği şüphesidir; doğumdan sonraki dönem, bir kadın emzirirken veya doğumdan sonraki ilk altı ay; karaciğer hastalıkları ve tümörleri; hipofiz tümörleri; kardiyovasküler hastalıklar; meme kanseri; ilerici formlar; bir dizi zihinsel bozukluk.

Göreceli kontrendikasyonlar hipertansiyon , aktif sigara eğilimi depresyon . Bu tür doğum kontrol haplarının alımı, planlanan cerrahi operasyonlardan bir ay önce ve ayrıca bazılarını almadan önce durdurulur. Tüm bu durumlarda, kadınların kullanması tavsiye edilir. hormonal olmayan kontraseptifler .

Ya kadın hapı zamanında almazsa?

Zamanında bir hapı kaçırırsanız, gebe kalma riskinin hemen artmasına rağmen, bu durumda bir kadın panik yapmamalıdır. Tablet mümkün olan en kısa sürede alınmalıdır. Atlanan doz sadece beklenen yumurtlamanın olduğu günlerde gerçekleştiyse, en iyi çıkış yolu, bir sonraki adet gününe kadar ek bir doğum kontrol yöntemi kullanmak olacaktır. Bununla birlikte, modern KOK'lar vücut üzerinde, 12 saat boyunca bir tableti atlamanın kontraseptif etkisini etkilemeyecek şekilde hareket eder. İki tableti kaçırırsanız, unutulan iki tableti mümkün olan en kısa sürede ve ertesi gün iki tane daha almalısınız. Bu durumda ek bir koruma yöntemi uygulamak önemlidir. Bu tür değişiklikler, yüksek hormon konsantrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan lekelenme görünümünü tetikleyebilir. Birkaç gün sonra bu yan etki ortadan kalkar.

Üç veya daha fazla hap unutulduysa, bu durumda, ek kontrasepsiyon yöntemlerine geçmeli ve adetin ilk gününden itibaren KOK almaya başlamalısınız. Bu nedenle, bu tür doğum kontrol yöntemlerini kullanmaya başlamadan önce her kadın, bu tür hapların düzensiz ve gelişigüzel kullanımı kadının sağlığını olumsuz yönde etkileyebileceğinden, ilacı düzenli olarak alıp alamayacağını dikkatlice analiz etmelidir.

Kombine haplar (kombine oral kontraseptifler - KOK'lar), hormonal kontrasepsiyonun en yaygın kullanılan şeklidir.

Tabletteki etinil estradiol (EE) formundaki östrojen bileşeninin içeriğine göre, bu ilaçlar 40 meg'den fazla EE içeren yüksek doz ve düşük doz - 35 meg veya daha az EE olarak ayrılır. Monofazik preparatlarda, tabletteki östrojen ve progestin bileşenlerinin içeriği tüm adet döngüsü boyunca değişmez. Döngünün ikinci aşamasındaki bifazik tabletlerde progestojen bileşeninin içeriği artar. Üç fazlı KOK'larda progestojen dozundaki artış kademeli olarak üç aşamada gerçekleşir ve EE dozu döngünün ortasında artar ve uygulamanın başında ve sonunda değişmeden kalır. Döngü boyunca iki ve üç fazlı preparatlardaki cinsiyet steroidlerinin değişken içeriği, toplam hormon dozunu azaltmayı mümkün kılmıştır.

Kombine oral kontraseptifler, oldukça etkili geri dönüşümlü kontrasepsiyon araçlarıdır. Modern KOK'ların İnci İndeksi (IP) 0.05-1.0'dır ve esas olarak ilacı alma kurallarına uyuma bağlıdır.

Her kombine oral kontraseptif (COC) tableti östrojen ve bir progestojen içerir. KOK'ların östrojen bileşeni olarak sentetik östrojen - etinil östradiol (EE) ve progestojenik bileşen olarak çeşitli sentetik progestojenler (progestinlerle eşanlamlı) kullanılır.

Gestagen kontraseptifleri, bileşimlerinde sadece bir seks steroidi içerir - bir kontraseptif etkinin sağlandığı bir progestojen.

Kombine oral kontraseptiflerin faydaları

doğum kontrol hapları

• Günlük alım IP = 0.05-1.0 ile yüksek verimlilik
• Hızlı etki
• Cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği
• Birkaç yan etki
• Yöntemin kullanımı kolaydır
• Hasta almayı bırakabilir

kontraseptif olmayan

• Adet kanamasını azaltmak
• Adet ağrısını azaltın
• Anemiyi azaltabilir
• Düzenli bir döngü oluşturmaya yardımcı olabilir
• Yumurtalık ve endometriyal kanserin önlenmesi
• İyi huylu meme tümörleri ve yumurtalık kistleri geliştirme riskini azaltın
• Ektopik gebeliğe karşı koruyun
• Pelvik inflamatuar hastalığa karşı bir miktar koruma sağlar
• Osteoporozun önlenmesini sağlar

Şu anda, COC'ler aşağıda listelenen faydalar nedeniyle tüm dünyada çok popülerdir.

• Yüksek kontraseptif güvenilirlik.
• İyi tolerans.
• Kullanılabilirlik ve kullanım kolaylığı.
• Cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği.
• Adet döngüsünün yeterli kontrolü.
• Tersine çevrilebilirlik (kesildikten sonra 1-12 ay içinde doğurganlığın tamamen restorasyonu).
• Çoğu sağlıklı kadın için güvenlidir.
• İyileştirici etkiler:
  • adet döngüsünün düzenlenmesi;
  • dismenorenin ortadan kaldırılması veya azaltılması;
  • adet kan kaybının azaltılması ve bunun sonucunda demir eksikliği anemisinin tedavisi ve önlenmesi;
  • yumurtlama ağrısının ortadan kaldırılması;
  • pelvik organların enflamatuar hastalıklarının sıklığında azalma;
  • adet öncesi sendromda terapötik etki;
  • hiperandrojenik koşullarda terapötik etki.
• Önleyici etkiler:
  • endometriyal ve yumurtalık kanseri, kolorektal kanser riskinde azalma;
  • memenin iyi huylu neoplazmaları riskini azaltmak;
  • demir eksikliği anemisi geliştirme riskini azaltmak;
  • ektopik gebelik riskini azaltmak.
• "istenmeyen hamilelik korkusu" nun ortadan kaldırılması.
• Örneğin, sınavlar, yarışmalar, dinlenme sırasında bir sonraki menstrüasyonu "erteleme" olasılığı.
• acil kontrasepsiyon.

Modern kombine oral kontraseptiflerin türleri ve bileşimi

Östrojen bileşeninin günlük dozuna göre, KOK'lar yüksek doz, düşük doz ve mikrodoz olarak ayrılır:

• yüksek doz - 50 mcg EE / gün;
• düşük doz - en fazla 30-35 mcg EE / gün;
• mikro dozlu, mikro dozlarda EE içeren, 15-20 mcg / gün.

Östrojen ve progestojenin kombinasyon şemasına bağlı olarak, COC'ler şu şekilde ayrılır:

• monofazik - 1 uygulama döngüsü için sabit dozda östrojen ve progestojen içeren 21 tablet;
• bifazik - farklı bir östrojen ve progestojen oranına sahip iki tip tablet;
• üç fazlı - farklı östrojen ve progestojen oranlarına sahip üç tip tablet. Trifazikin ana fikri, döngü sırasında dozunda üç aşamalı bir artış nedeniyle toplam (siklik) progestojen dozunu azaltmaktır. Aynı zamanda, ilk tablet grubunda progestojen dozu çok düşüktür - yaklaşık olarak monofazik KOK'lardakinden; döngünün ortasında, doz hafifçe artar ve sadece son tablet grubunda monofazik preparasyondaki doza karşılık gelir. Yumurtlamanın baskılanmasının güvenilirliği, döngünün başında veya ortasında östrojen dozunun arttırılmasıyla sağlanır. Farklı fazlardaki tabletlerin sayısı, farklı preparasyonlarda değişiklik gösterir;
• çok fazlı - bir döngünün tabletlerinde (bir paket) değişken bir östrojen ve progestojen oranına sahip 21 tablet.

Şu anda doğum kontrolü amacıyla düşük ve mikro dozlu ilaçlar kullanılmalıdır. Yüksek doz KOK'lar, planlı kontrasepsiyon için sadece kısa bir süre için kullanılabilir (östrojen dozunun arttırılması gerekiyorsa). Ayrıca tıbbi amaçlar ve acil kontrasepsiyon için kullanılırlar.

Kombine oral kontraseptiflerin kontraseptif etki mekanizması

• Yumurtlama bastırma.
• Servikal mukusun kalınlaşması.
• Endometriumda implantasyonu önleyen değişiklikler. KOK'ların etki mekanizması genellikle tüm ilaçlar için aynıdır, ilacın bileşimine, bileşenlerin dozuna ve fazına bağlı değildir. KOK'ların kontraseptif etkisi esas olarak progestojen bileşeni tarafından sağlanır. KOK'ların bir parçası olarak EE, endometriyal proliferasyonu destekler ve böylece döngü kontrolü sağlar (KOK alırken aralıklı kanama olmaz). Ek olarak, KOK alırken folikül büyümesi olmadığından ve bu nedenle yumurtalıklarda östradiol salgılanmadığından, endojen östradiolün yerini almak için EE gereklidir.

Sınıflandırma ve farmakolojik etkiler

Kimyasal sentetik progestojenler steroidlerdir ve kökenlerine göre sınıflandırılırlar. Tablo yalnızca Rusya'da kayıtlı hormonal kontraseptiflerin bir parçası olan progestojenleri göstermektedir.

Progestojenlerin sınıflandırılması

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojenle uyarılan (proliferatif) endometriumun salgı dönüşümünü indükler. Bu etki, sentetik progestojenlerin endometrial progesteron reseptörleri ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Sentetik progestojenler endometriyumu etkilemenin yanı sıra progesteronun diğer hedef organlarına da etki eder. Sentetik progestojenler ile doğal progesteron arasındaki farklar aşağıdaki gibidir.

• Progesteron reseptörleri için daha yüksek afinite ve sonuç olarak daha belirgin bir progestojenik etki. Hipotalamik-hipofiz bölgesindeki progesteron reseptörlerine yüksek afinitesi nedeniyle, düşük dozlardaki sentetik progestojenler, olumsuz bir geri besleme etkisine neden olur ve gonadotropinlerin salınımını ve yumurtlamayı engeller. Bu, oral kontrasepsiyon için kullanımlarının temelini oluşturur.
• Diğer bazı steroid hormonları için reseptörlerle etkileşim: androjenler, gluko- ve mineralokortikoidler - ve karşılık gelen hormonal etkilerin varlığı. Bu etkiler nispeten zayıf bir şekilde ifade edilir ve bu nedenle kalıntı (kısmi veya kısmi) olarak adlandırılır. Sentetik progestojenler, bu etkilerin spektrumunda (setinde) farklılık gösterir; bazı progestojenler reseptörleri bloke eder ve buna karşılık gelen bir antihormonal etkiye sahiptir. Oral kontrasepsiyon için progestojenlerin antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri olumludur ve androjenik etki istenmez.

Progestojenlerin bireysel farmakolojik etkilerinin klinik önemi

Belirgin bir artık androjenik etki, aşağıdakilere neden olabileceğinden istenmeyen bir durumdur:

• androjene bağlı semptomlar - akne, sebore;
• Lipoproteinlerin spektrumunda düşük yoğunluklu fraksiyonların baskınlığına doğru bir değişiklik: düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL) ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, çünkü apolipoproteinlerin sentezi ve LDL'nin yıkımı karaciğerde inhibe edilir (bunun tersi bir etki). östrojenin etkisi);
• karbonhidratlara toleransın bozulması;
• anabolik etki nedeniyle kilo alımı.

Androjenik özelliklerin ciddiyetine göre, progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir.

• Yüksek androjenik progestojenler (noretisteron, linestrenol, etinodiol diasetat).
• Orta derecede androjenik aktiviteye sahip progestojenler (yüksek dozlarda norgestrel, levonorgestrel - 150-250 mcg / gün).
• Minimum androjeniteye sahip progestojenler (125 mcg / gün'den fazla olmayan bir dozda levonorgestrel, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksi-progesteron). Bu progestojenlerin androjenik özellikleri sadece farmakolojik testlerde bulunur, çoğu durumda klinik önemi yoktur. DSÖ, ağırlıklı olarak düşük androjenik progestojen içeren oral kontraseptiflerin kullanılmasını önermektedir.

Siproteron, dienogest ve drospirenonun yanı sıra klormadinonun antiandrojenik etkisi klinik öneme sahiptir. Klinik olarak, antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomların - akne, sebore, hirsutizm - azalmasında kendini gösterir. Bu nedenle, antiandrojenik progestojenlere sahip KOK'lar sadece doğum kontrolü için değil, aynı zamanda kadınlarda androjenizasyonun tedavisi için de kullanılır, örneğin polikistik over sendromu (PCOS), idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı durumlar.

Antiandrojenik etkinin şiddeti (farmakolojik testlere göre):

• siproteron - %100;
• dienogest - %40;
• drospirenon - %30;
• klormadinon - %15.

Böylece, KOK'ların bir parçası olan tüm progestojenler, artık androjenik ve antiandrojenik etkilerinin ciddiyetine göre bir sıra halinde düzenlenebilir.

KOK'lara adet döngüsünün 1. gününde başlanmalı, 21 tablet alındıktan sonra 7 gün ara verilmeli veya (paket başına 28 tablet ile) 7 plasebo tablet alınmalıdır.

Kaçırılan Hap Kuralları

Şu anda unutulan haplarla ilgili olarak aşağıdaki kurallar kabul edilmiştir. 12 saatten az bir süre geçtiği durumlarda, kadının unutulan dozu hatırladığı anda bir hap ve ardından normal zamanında bir sonraki hapı almak gerekir. Bu, herhangi bir ek önlem gerektirmez. Geçişin üzerinden 12 saatten fazla zaman geçtiyse, aynısını yapmalısınız, ancak 7 gün içinde hamileliğe karşı ek koruma önlemleri uygulayın. İki veya daha fazla tabletin art arda kaçırılması durumunda, 7 gün boyunca ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanılarak, alım olağan programa girene kadar günde iki tablet alınmalıdır. Atlanan haplardan sonra kanama olursa, hapları almayı bırakmak ve 7 gün sonra yeni bir pakete başlamak daha iyidir (hapları kaçırmanın başlangıcından itibaren). Son yedi hormon içeren haplardan birini bile kaçırırsanız, bir sonraki pakete yedi gün ara vermeden başlanmalıdır.

Uyuşturucu değiştirme kuralları

Yüksek dozlu ilaçlardan düşük dozlu ilaçlara geçiş, yüksek doz kontraseptif almanın 21. gününün bitiminden sonraki gün yedi gün ara vermeden düşük doz KOK almaya başlanmasıyla gerçekleştirilir. Düşük dozlu ilaçların yüksek dozlu ilaçlarla değiştirilmesi yedi günlük bir aradan sonra gerçekleşir.

KOK kullanırken olası komplikasyonların belirtileri

• Şiddetli göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Şiddetli baş ağrıları veya bulanık görme
• Alt ekstremitelerde şiddetli ağrı
• Hapsız haftada (21 haplık paket) veya 7 aktif olmayan hap alırken (28 günlük bir paketten) herhangi bir kanama veya akıntı olmaması

Yukarıda listelenen semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, bir doktora acilen danışılması gerekir!

Kombine oral kontraseptiflerin dezavantajları

• Yöntem kullanıcılara bağlıdır (motivasyon ve disiplin gerektirir)
• Mide bulantısı, baş dönmesi, göğüslerde hassasiyet, baş ağrıları ve genital bölgede ve döngünün ortasında lekelenme veya orta derecede lekelenme oluşabilir.
• Yöntemin etkinliği, bazı ilaçların aynı anda uygulanmasıyla azalabilir.
• Çok nadir de olsa trombolitik komplikasyonlar mümkündür.
• Kontraseptif tedarikini yenileme ihtiyacı
• Hepatit ve HIV enfeksiyonu dahil cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamaz

Kombine oral kontraseptif kullanımına kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar

• Derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), yüksek tromboz ve tromboembolizm riski (uzun süreli immobilizasyonla ilişkili kapsamlı cerrahi, anormal pıhtılaşma faktörlerine sahip konjenital trombofili ile).
• İskemik kalp hastalığı, inme (serebrovasküler kriz öyküsü varlığı).
• 160 mm Hg sistolik kan basıncı ile arteriyel hipertansiyon. Sanat. ve üzeri ve/veya diyastolik kan basıncı 100 mm Hg. Sanat. ve üstü ve / veya anjiyopati varlığı ile.
• Kalbin kapak aparatının karmaşık hastalıkları (pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, atriyal fibrilasyon, septik endokardit öyküsü).
• Arteriyel kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde çeşitli faktörlerin kombinasyonu (35 yaş üstü, sigara, diyabet, hipertansiyon).
• Karaciğer hastalıkları (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü).
• Fokal nörolojik semptomları olan migren.
• Anjiyopatisi ve/veya hastalık süresi 20 yıldan fazla olan diabetes mellitus.
• Doğrulanmış veya şüphelenilen meme kanseri.
• 35 yaş üzerinde günde 15 adetten fazla sigara içen.
• emzirme
• Gebelik. Göreceli kontrendikasyonlar
• 160 mm Hg'nin altında sistolik kan basıncı olan arteriyel hipertansiyon. Sanat. ve/veya diyastolik kan basıncının 100 mm Hg'nin altında olması. Sanat. (tansiyonda tek bir artış, arteriyel hipertansiyon tanısı koymak için bir temel değildir - birincil tanı, doktora yapılan üç ziyaret sırasında kan basıncının 159/99 mm Hg'ye yükselmesiyle kurulabilir).
• Doğrulanmış hiperlipidemi.
• KOK alırken ortaya çıkan vasküler yapıdaki baş ağrısı veya migrenin yanı sıra 35 yaşın üzerindeki kadınlarda fokal nörolojik semptomları olmayan migren.
• Tarihte veya şu anda klinik belirtileri olan safra taşı hastalığı.
• Hamilelik veya KOK kullanımı ile ilişkili kolestaz.
• Sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma.
• Meme kanseri öyküsü.
• Epilepsi ve antikonvülzanlar ve barbitüratların kullanımını gerektiren diğer durumlar - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital ve analogları (antikonvülsanlar, mikrozomal karaciğer enzimlerini indükleyerek KOK'ların etkinliğini azaltır).
• Mikrozomal karaciğer enzimleri üzerindeki etkileri nedeniyle rifampisin veya griseofulvin (örneğin, tüberkülozda) alımı.
• Doğumdan sonra 6 haftadan 6 aya kadar emzirme, 3 haftaya kadar emzirme olmadan doğum sonrası dönem.
• 35 yaşın üzerinde günde 15 adetten az sigara içen. KOK alırken özel kontrol gerektiren durumlar
• Hamilelik sırasında artan kan basıncı.
• Ailede derin ven trombozu, tromboembolizm, 50 yaşın altındaki miyokard enfarktüsünden ölüm (I ilişki derecesi), hiperlipidemi (trombofili ve lipid profilinin kalıtsal faktörlerinin değerlendirilmesi gereklidir).
• Uzamış immobilizasyon olmadan yaklaşan ameliyat.
• Yüzeysel damarların tromboflebiti.
• Kalbin kapak aparatının komplike olmayan hastalıkları.
• 35 yaşın altındaki kadınlarda fokal nörolojik semptomları olmayan migren, KOK alırken başlayan baş ağrısı.
• Hastalık süresi 20 yıldan az olan anjiyopatisi olmayan diabetes mellitus.
• Klinik belirtileri olmayan safra taşı hastalığı; kolesistektomi sonrası durum.
• Orak hücre anemisi.
• Etiyolojisi bilinmeyen genital sistemden kanama.
• Şiddetli displazi ve rahim ağzı kanseri.
• Hap almayı zorlaştıran durumlar (hafıza bozukluğuna bağlı akıl hastalığı vb.).
• 40 yaş üstü.
• Doğumdan sonra 6 aydan fazla emzirme.
• 35 yaşından önce sigara içmek.
• Vücut kitle indeksi 30 kg / m2'den fazla olan obezite.

Kombine oral kontraseptiflerin yan etkileri

Yan etkiler çoğunlukla hafifçe belirgindir, KOK almanın ilk aylarında (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkar ve daha sonra sıklıkları %5-10'a düşer.

KOK'ların yan etkileri genellikle klinik olarak ayrılır ve hormonların etki mekanizmasına bağlıdır. KOK'ların klinik yan etkileri ise genel ve menstrüel bozukluklara neden olmak olarak ikiye ayrılır.

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• sinirlilik, sinirlilik;
• depresyon;
• gastrointestinal sistemde rahatsızlık;
• bulantı kusma;
• gaz;
• biliyer diskinezi, safra taşı hastalığının alevlenmesi;
• meme bezlerinde gerginlik (mastodynia);
• arteriyel hipertansiyon;
• libidoda değişiklik;
• tromboflebit;
• leucorrhea;
• kloazma;
• bacak ağrısı;
• kilo almak;
• kontakt lenslere karşı kötüleşen tolerans;
• vajinanın mukoza zarlarının kuruluğu;
• kanın genel pıhtılaşma potansiyelinde artış;
• sodyum ve su vücudunda telafi edici bir gecikme ile sıvının damarlardan hücreler arası boşluğa geçişinde bir artış;
• glukoz toleransında değişiklik;
• hipernatremi, kan plazmasının ozmotik basıncının artması. Menstrüel düzensizlikler:
• intermenstrüel lekelenme lekelenmesi;
• atılım kanaması;
• KOK alımı sırasında veya sonrasında amenore.

Tedaviye başladıktan sonra yan etkiler 3-4 aydan uzun sürerse ve/veya artarsa ​​doğum kontrol ilacı değiştirilmeli veya kesilmelidir.

KOK alırken ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Bunlara tromboz ve tromboembolizm (derin ven trombozu, pulmoner emboli) dahildir. Kadın sağlığı için, EE 20-35 mcg / gün dozunda COC alırken bu komplikasyonların riski çok küçüktür - hamilelikten daha düşüktür. Bununla birlikte, tromboz gelişimi için en az bir risk faktörü (sigara, diyabet, yüksek obezite, hipertansiyon, vb.) KOK almak için göreceli bir kontrendikasyondur. Listelenen risk faktörlerinden iki veya daha fazlasının kombinasyonu (örneğin, obezite ile 35 yaşın üzerinde sigara içmenin kombinasyonu), KOK kullanımını tamamen hariç tutar.

Hem KOK alırken hem de hamilelik sırasında tromboz ve tromboembolizm, gizli genetik trombofili formlarının belirtileri olabilir (aktifleştirilmiş protein C'ye direnç, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S, antifosfolipid sendromu). Bu bağlamda kanda rutin protrombinin belirlenmesinin hemostaz sistemi hakkında fikir vermediği ve KOK reçetelenmesi veya iptal edilmesi için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. Gizli trombofili formlarından şüpheleniliyorsa, özel bir hemostaz çalışması yapılmalıdır.

Doğurganlık Restorasyonu

KOK kullanımını durdurduktan sonra, hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişi hızla geri yüklenir. Kadınların %85-90'ından fazlası 1 yıl içinde gebe kalabilmektedir ki bu da biyolojik doğurganlık düzeyine tekabül etmektedir. KOK'ları gebe kalma döngüsünün başlangıcından önce almak fetüsü, gebeliğin seyrini ve sonucunu olumsuz etkilemez. KOK'ların hamileliğin erken evrelerinde kazara kullanılması tehlikeli değildir ve kürtaj için bir neden değildir, ancak ilk hamilelik şüphesinde bir kadın KOK almayı hemen bırakmalıdır.

Kısa süreli KOK kullanımı (3 ay içinde) hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin reseptörlerinin duyarlılığında bir artışa neden olur, bu nedenle KOK'lar iptal edildiğinde tropik hormonlar salınır ve yumurtlama uyarılır. Bu mekanizmaya "geri tepme etkisi" denir ve bazı anovülasyon biçimlerinde kullanılır.

Nadir durumlarda, COC'nin kaldırılmasından sonra amenore görülür. KOK alırken endometriumda gelişen atrofik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Menstrüasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakası bağımsız olarak veya strojen tedavisinin etkisi altında restore edildiğinde ortaya çıkar. Kadınların yaklaşık %2'sinde özellikle doğurganlığın erken ve geç dönemlerinde KOK kullanımını bıraktıktan sonra 6 aydan uzun süren amenore (hap sonrası amenore - hiperinhibisyon sendromu olarak adlandırılan) görülmektedir. KOK kullanan kadınlarda amenorenin doğası ve nedenleri ile tedaviye yanıt, riski artırmaz, ancak düzenli adet kanaması ile amenore gelişimini maskeleyebilir.

Kombine oral kontraseptiflerin bireysel seçimi için kurallar

KOK'lar, bir kadın için, somatik ve jinekolojik durumun özellikleri, bireysel ve aile geçmişi verileri dikkate alınarak kesinlikle bireysel olarak seçilir. COC'lerin seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir.

• Hedeflenen görüşme, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve bu kadın için DSÖ kabul kriterlerine göre kombine oral kontraseptif yöntemin kabul edilebilirlik kategorisinin belirlenmesi.
• Özellikleri ve gerekirse terapötik etkileri dikkate alınarak belirli bir ilacın seçimi; bir kadına kombine oral kontrasepsiyon yöntemi hakkında danışmanlık yapmak.
• 3-4 ay boyunca bir kadının gözlemlenmesi, ilacın tolere edilebilirliğinin ve kabul edilebilirliğinin değerlendirilmesi; gerekirse, COC'yi değiştirme veya iptal etme kararı.
• KOK kullanımının tüm süresi boyunca bir kadının dispanser gözlemi.

Kadınlara yönelik anket, olası risk faktörlerini belirlemeyi amaçlamaktadır. Mutlaka aşağıdaki sayıda yönü içerir.

• Adet döngüsünün doğası ve jinekolojik tarih.
  • Son adet ne zamandı, normal ilerleyip ilerlemediği (mevcut gebelik hariç tutulmalıdır).
  • Adet döngüsü düzenli midir? Aksi takdirde, düzensiz bir döngünün (hormonal bozukluklar, enfeksiyon) nedenlerini belirlemek için özel bir muayene gereklidir.
  • Önceki gebeliklerin seyri.
  • Kürtaj.
• Hormonal kontraseptiflerin önceki kullanımı (oral veya başka türlü):
  • herhangi bir yan etkisi var mıydı; Öyleyse hangileri;
  • Hasta neden hormonal kontraseptif kullanmayı bıraktı?
• Bireysel öykü: yaş, kan basıncı, vücut kitle indeksi, sigara, ilaç, karaciğer hastalığı, damar hastalığı ve tromboz, şeker hastalığı, kanser.
• Aile öyküsü (40 yaşından önce gelişen akraba hastalıkları): arteriyel hipertansiyon, venöz tromboz veya kalıtsal trombofili, meme kanseri.

DSÖ'nün vardığı sonuca göre, aşağıdaki inceleme yöntemleri, KOK kullanımının güvenliğinin değerlendirilmesi ile ilgili değildir.

• Meme bezlerinin incelenmesi.
• Jinekolojik muayene.
• Atipik hücrelerin varlığı için muayene.
• Standart biyokimyasal testler.
• Pelvik organların inflamatuar hastalıkları için testler, AIDS. İlk tercih edilen ilaç, östrojen içeriği 35 mcg / gün'den fazla olmayan ve düşük androjenik progestojen içeren monofazik bir KOK olmalıdır. Bu COC'ler arasında Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ".

Üç fazlı KOK'lar, monofazik kontrasepsiyon arka planına karşı östrojen eksikliği belirtileri ortaya çıktığında (kötü döngü kontrolü, vajinal mukozanın kuruluğu, libido azalması) yedek ilaçlar olarak kabul edilebilir. Ek olarak, östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için trifazik ilaçlar endikedir.

İlaç seçerken hastanın sağlık durumu da dikkate alınmalıdır.

KOK almaya başladıktan sonraki ilk aylarda vücut hormonal değişikliklere uyum sağlar. Bu dönemde, adetler arası lekelenme veya daha az sıklıkla ara kanama (kadınların %30-80'inde) ve ayrıca hormonal dengesizlikle ilişkili diğer yan etkiler (kadınların %10-40'ında) meydana gelebilir. Olumsuz olaylar 3-4 ay içinde kaybolmazsa, kontraseptifin değiştirilmesi gerekebilir (diğer nedenler - üreme sisteminin organik hastalıkları, eksik haplar, ilaç etkileşimleri hariç tutulduktan sonra). Şu anda KOK seçiminin, bu doğum kontrol yöntemi için endike olan kadınların çoğuna uyacak kadar geniş olduğu vurgulanmalıdır. Bir kadın ilk tercih edilen ilaçtan memnun değilse, hastanın yaşadığı spesifik sorunlar ve yan etkiler dikkate alınarak ikinci seçenek ilaç seçilir.

COC seçimi

klinik durum	Hazırlıklar
Akne ve/veya hirsutizm, hiperandrojenizm	Antiandrojenik progestojen içeren müstahzarlar: "Diana-35" (şiddetli akne, hirsutizm için), "Zhanin", "Yarina" (hafif ila orta sivilce için), "Belara"
Adet bozuklukları (dismenore, disfonksiyonel uterin kanama, oligomenore)	Belirgin bir progestojenik etkiye sahip KOK'lar ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), hiperandrojenizm ile birleştirildiğinde - "Diana-35". DMC, endometriumun tekrarlayan hiperplastik süreçleri ile birleştirildiğinde, tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.
endometriozis	Dienogest (Janine) veya levonorgestrel veya gestoden veya progestojen oral kontraseptifler içeren monofazik KOK'lar uzun süreli kullanım için endikedir. COC'lerin kullanımı, üretken işlevin geri kazanılmasına yardımcı olabilir
Diabetes mellitus komplikasyonsuz	Minimum östrojen içeriği olan müstahzarlar - 20 mcg / gün (rahim içi hormonal sistem "Mirena")
Sigara içen bir hastaya oral kontraseptiflerin ilk veya yeniden reçete edilmesi	35 yaşın altındaki sigara içenler için minimum östrojen içeriğine sahip KOK'lar; 35 yaşın üzerindeki sigara içenler için KOK'lar kontrendikedir.
Oral kontraseptiflerin önceki kullanımına kilo alımı, vücutta sıvı tutulması, mastodini eşlik etti	"Yarina"
Daha önce oral kontraseptif kullanımı ile kötü adet kontrolü gözlendi (oral kontraseptif dışındaki nedenlerin ekarte edildiği durumlarda)	Monofazik veya trifazik COC'ler

KOK kullanan hastaları izlemek için temel ilkeler

• Kolposkopi ve sitolojik muayene dahil yıllık jinekolojik muayene.
• Yılda bir veya iki kez meme bezlerinin muayenesi (ailede iyi huylu meme tümörü ve/veya meme kanseri öyküsü olan kadınlarda), yılda bir kez mamografi (perimenopozdaki hastalarda).
• Düzenli tansiyon ölçümü. Diyastolik kan basıncında 90 mm Hg'ye kadar bir artış ile. Sanat. ve üzeri, COC'ler durdurulur.
• Endikasyonlara göre özel muayeneler (yan etkilerin gelişmesi, şikayetlerin ortaya çıkması ile).
• Menstrüel disfonksiyon durumunda - hamileliğin dışlanması ve uterus ve eklerinin transvajinal ultrason taraması. Üç siklustan daha uzun süre intermenstrüel lekelenme devam ederse veya daha fazla KOK kullanımı ile ortaya çıkarsa, aşağıdaki önerilere uyulmalıdır.
  • KOK almada bir hatayı ortadan kaldırın (eksik haplar, rejime uymama).
  • Ektopik dahil olmak üzere hamileliği hariç tutun.
  • Rahim ve uzantıların organik hastalıklarını (miyom, endometriozis, endometriumdaki hiperplastik süreçler, servikal polip, serviks kanseri veya rahim gövdesi) hariç tutun.
  • Enfeksiyon ve iltihabı ortadan kaldırın.
  • Bu nedenler hariç tutulursa, ilaç önerilere göre değiştirilmelidir.
  • Çekilme kanaması yokluğunda, aşağıdakiler hariç tutulmalıdır:
    • 7 gün ara vermeden KOK almak;
    • gebelik.
  • Bu nedenler dışlanırsa, çekilme kanamasının olmamasının en olası nedeni, endometriumun ultrasonu ile tespit edilebilen progestojenin etkisine bağlı endometriyal atrofidir. Bu duruma "sessiz adet görme", "psödoamenore" denir. Hormonal bozukluklarla ilişkili değildir ve KOK'ların kaldırılmasını gerektirmez.

KOK alma kuralları

Düzenli adet döngüsü olan kadınlar

• İlacın ilk alımı, adetin başlangıcından sonraki ilk 5 gün içinde başlatılmalıdır - bu durumda, kontraseptif etki zaten ilk döngüde sağlanır, hamileliğe karşı ek koruma önlemlerine gerek yoktur. Monofazik KOK'ların alınması, haftanın ilgili günü ile işaretlenmiş bir tablet, çok fazlı KOK'lar - "almaya başla" olarak işaretlenmiş bir tablet ile başlar. İlk hap adetin başlamasından 5 gün sonra alınırsa, ilk KOK döngüsünde 7 günlük ek bir doğum kontrol yöntemi gerekir.
• 21 gün boyunca günde yaklaşık olarak aynı saatte 1 tablet (peletler) alın. Bir hapı kaçırırsanız, Unutulan ve Kaçırılan Hap Kuralını takip edin (aşağıya bakın).
• Tüm (21) tabletleri paketten aldıktan sonra, çekilme kanamasının ("menstrüasyon") meydana geldiği 7 günlük bir ara verilir. Bir aradan sonra tabletleri bir sonraki paketten almaya başlayın. Güvenilir doğum kontrolü için, döngüler arasındaki aralık 7 günü geçmemelidir!

Tüm modern COC'ler, bir uygulama döngüsü için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir (21 tablet - günde 1). 28 tabletlik paketler de vardır; bu durumda, son 7 tablet hormon ("emzikler") içermez. Bu durumda, paketler arasında ara yoktur: bu durumda, hastaların bir sonraki paketi zamanında almaya başlamayı unutma olasılığı daha düşük olduğundan, bunun yerine bir plasebo alınır.

Amenore olan kadınlar

• Hamileliğin güvenilir bir şekilde hariç tutulması şartıyla, herhangi bir zamanda almaya başlayın. İlk 7 gün için ek bir doğum kontrol yöntemi kullanın.

Emziren kadınlar

• KOK'ları doğumdan sonra 6 haftadan önce reçete etmeyin!
• Doğumdan sonraki 6 haftadan 6 aya kadar olan süre, kadın emziriyorsa, KOK'ları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanın (seçim yöntemi - mini hap).
• Doğumdan sonra 6 aydan fazla:
  • amenore ile "Amenore olan kadınlar" bölümünde olduğu gibi;
  • restore edilmiş bir adet döngüsü ile.

"Unutulan ve Kaçırılan Hap Kuralları"

• 1 tablet unutulursa.
  • 12 saatten az gecikme - kaçırılan hapı alın ve önceki şemaya göre döngünün sonuna kadar ilacı almaya devam edin.
  • 12 saatten fazla geç kalmak - önceki paragraftakiyle aynı eylemler, ayrıca:
    • 1. haftada bir hapı kaçırırsanız, sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
    • 2. haftada bir hapı atlarken ek kontraseptiflere gerek yoktur;
    • 3. haftada bir tableti kaçırırsanız, bir paketi bitirdikten sonra diğerine ara vermeden başlayın; ek koruyucu ekipmana gerek yoktur.
• 2 tablet veya daha fazlası unutulursa.
  • Düzenli kullanıma kadar günde 2 tablet alın ve 7 gün boyunca ek doğum kontrol yöntemleri kullanın. Unutulan tabletlerden sonra kanama olursa, mevcut paketten tabletleri almayı bırakmak ve 7 gün sonra (eksik tabletlerin başından itibaren sayılarak) yeni bir pakete başlamak daha iyidir.

COC'lerin atanması için kurallar

• Birincil randevu - adet döngüsünün 1. gününden itibaren. Alım daha sonra başlatılırsa (ancak döngünün 5. gününden geç olmamak üzere), ilk 7 gün içinde ek kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması gerekir.
• Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. I, II trimesterlerinde kürtaj ve septik kürtaj, KOK'ların atanması için kategori 1 koşullarına (yöntemin kullanımıyla ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur) aittir.
• Doğumdan sonra randevu - emzirme yokluğunda, doğumdan sonraki 21. günden daha erken olmamak üzere KOK almaya başlayın (kategori 1). Emzirme varlığında, KOK reçete etmeyin, doğumdan en geç 6 hafta sonra mini hap kullanın (kategori 1).
• Yüksek dozlu COC'lerden (50 μg EE) düşük doza (30 μg EE veya daha az) geçiş - 7 gün ara vermeden (böylece hipotalamik-hipofiz sistemi doz azaltımı nedeniyle aktive olmaz).
• Bir düşük doz KOK'tan diğerine geçiş - olağan 7 günlük aradan sonra.
• Mini haptan COC'ye geçiş - bir sonraki kanamanın 1. gününde.
• Enjektabldan KOK'a geçiş bir sonraki enjeksiyon günündedir.

• İçilen sigara sayısını azaltmanız veya sigarayı tamamen bırakmanız önerilir.
• İlacı alma rejimini gözlemleyin: hapları almayı atlamayın, 7 günlük molaya kesinlikle uyun.
• İlacı aynı anda alın (akşam yatmadan önce), az miktarda su ile için.
• Unutulan ve Kaçırılan Haplar İçin Kuralları elinizin altında bulundurun.
• İlacın alınmasının ilk aylarında, kural olarak, üçüncü döngüden sonra kaybolan, değişen yoğunlukta intermenstrüel kanama mümkündür. Daha sonraki bir tarihte devam eden intermenstrüel kanama ile, nedenlerini belirlemek için bir doktora danışmalısınız.
• Adet benzeri bir reaksiyon yoksa, tabletleri her zamanki gibi almaya devam etmeli ve hamileliği dışlamak için hemen bir doktora danışmalısınız; hamileliğin onaylanması üzerine, derhal KOK almayı bırakmalısınız.
• İlacın kesilmesinden sonra, hamilelik zaten ilk döngüde ortaya çıkabilir.
• Antikonvülzanların yanı sıra antibiyotiklerin eşzamanlı kullanımı, KOK'ların kontraseptif etkisinde bir azalmaya yol açar.
• Kusma olursa (ilacın alınmasından sonraki 3 saat içinde), ayrıca 1 tablet daha almalısınız.
• Birkaç gün süren ishal, bir sonraki adet benzeri reaksiyona kadar ek bir doğum kontrol yönteminin kullanılmasını gerektirir.
• Ani lokalize şiddetli baş ağrısı, migren atağı, göğüs ağrısı, akut görme bozukluğu, nefes darlığı, sarılık, 160/100 mm Hg'nin üzerinde artan kan basıncı ile. Sanat. ilacı almayı derhal bırakın ve bir doktora danışın.

ICD-10

Y42.4 Oral kontraseptifler