Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar. Apandisitin ameliyat sonrası komplikasyonları Akut apandisitin cerrahi komplikasyonları

– geç cerrahi müdahale. Ekin iltihaplanma süreci hastalığın başlangıcından itibaren iki gün boyunca gözetimsiz bırakılırsa kaçınılmaz olarak ortaya çıkarlar. Çocuklarda ve yaşlılarda ise bu daha erken olur. Birçoğu bir kişinin hayatını tehlikeye atıyor, onu aktif yaşamdan uzaklaştırıyor. Erken teşhis ve tedavinin komplikasyonları ortadan kaldırmada ciddi bir yaklaşım olduğunu pek çok kişi bilmiyor.

Akut apandisitin komplikasyonları ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olmak üzere ikiye ayrılır.

Apandisitin kendisi komplikasyonları kadar tehlikeli değildir. Örneğin apendiksteki yapışıklıklar bu organdaki kan dolaşımını bozar. Sorunun çözümü işlemin kaldırılmasından sonra gelir. Hastalığın komplike olmayan türü, tolere edilebilir ağrı ile karakterize edilir; kişi işareti küçümsememeli ve bunun hafif bir iltihaplanma olduğuna karar vermemelidir. Hastalıklı apandis kesilinceye kadar hastalık tedavi edilmemiş sayılır.

Ek sızıntısı

Bu akut apandisitin en sık görülen komplikasyonudur. Çekumun etkilenen apendiksinin yakınında iltihaplı doku birikmesi nedeniyle apendiksin iltihaplanması. Apandisit, 10 ila 14 yaş arası ergenlerde, eski nesillere göre daha sık görülür. Hastalarda semptomlar görülür:

• Karnın sağ tarafında artan ağrı;
• Titreme;
• Mide bulantısı;
• Daha az sıklıkla kusma;
• Dışkıda zorluk.

3-4. Günde 8 cm x 10 cm boyutlarında yoğun, ağrılı bir oluşum palpe edilir, acil tedavi edilmezse sızıntı hızla iltihaplanır ve irinle dolu bir boşluk oluşur. Apendiküler apse başlar. Hastanın fiziksel durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor:

• Sıcaklık yükselir;
• Acı yoğunlaşıyor;
• Üşümeler ortaya çıkıyor;
• Taşikardi oluşur;
• Cildin solukluğu.

Etkili bir teşhis yöntemi ultrasondur.

Pürülan peritonit

Peritonit, insan sağlığı ve hatta yaşam için en şiddetli ve tehlikeli olarak kabul edilir. Bu, ekteki bir enfeksiyonun karın boşluğuna girmesiyle oluşan yaygın bir komplikasyondur. Enflamasyon, karın boşluğunun iç duvarlarını kaplayan seröz membranda meydana gelir.

Bu enfeksiyona şunlar neden olabilir:

1. Mikroorganizmalar (bakteriler): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoklar, stafilokoklar.
2. Yaralı peritonun iltihabı.
3. Peritoneal bölgeye cerrahi müdahale.
4. Gastroenterolojik hastalıklar.
5. Pelvik bölgede inflamatuar süreçler.
6. Vücuttaki genel enfeksiyon (tüberküloz, sifiliz).

Peritonitin aşamaları:

• Reaktif aşama, hastalığın başlangıç ​​formundaki halidir. Süre ilk gündür. Daha sonra peritonun şişmesi.
• Toksik aşama lezyonun başlangıcından itibaren 48-52 saat sürer. Klinik belirtiler: Zehirlenmenin keskin belirtileri, el ve ayakların soğuması, yüz hatlarının keskinleşmesi, bilinç bozukluğu, bazen bilinç kaybı, kusmaya bağlı dehidrasyon ve 42 dereceye kadar yüksek ateş.
• Terminal geri dönüşü olmayan bir son aşamadır. Süre üç günü geçmez. Hayati fonksiyonların ve koruyucu fonksiyonların zayıflaması ile karakterizedir. Cilt mavimsi bir renk tonuyla soluk, yanaklar çökmüş, algılanamayan nefes alma, dış tahriş edici maddelere tepki yok, şiddetli şişlik.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Cerrahi, tıpta komplikasyonların olduğu ve olacağı cerrahi bir müdahaledir. Ancak sonuçları hastanın erken tıbbi yardım aramasına bağlıdır. Hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilirler.

Ameliyat sonrası dönemde ameliyat edilen yaradan kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Hematom.
• Her beşinci hastada kesi yerinde süpürasyon vardır.
• Fistül.
• Kanama.

pililebit

Bu, trombozun eşlik ettiği portal venin akut, pürülan inflamatuar bir hastalığıdır. Akut, özellikle ileri apandisitin komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil patoloji. Ultrason veya röntgen tanı çalışmaları ile tanınabilir.

Belirtiler:

• Üşüme ile vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
• Sık nabız;
• Yumuşak göbek;
• Palpasyonda genişlemiş karaciğer;
• Zorlu nefes alma;
• Artan anemi;
• ESR'de artış.

Pyleflebit durumunda böbrek ve karaciğer yetmezliği önlenir. Kan pıhtısının karaciğere doğru ilerlemesini önlemek için trombozun üzerinde yer alan trombozlu damarın bağlanması için ameliyat yapılacaktır. Bu hastalık ölüme yol açıyor. Karaciğer apselerine eşlik eden ve onları genişleten portal ven iltihabından oluşur.

Pyleflebitin klinik belirtileri:

• Ani sıcaklık dalgalanmaları;
• Titreme;
• Sarı renk tonlu cilt;
• Sık nabız.

Karın içi apseler

Abdominal apse apandisit sonrası ciddi bir komplikasyondur. Miktar olarak tek veya çoklu olabilirler. Özelliklerin seyri apsenin tipine ve konumuna bağlıdır.

Apselerin lokasyona göre sınıflandırılması:

• Bağırsaklar arası;
• Subdiyafragmatik;
• Ek;
• Pelvik parietal;
• Organ içi.

Peritonun bağırsaklar arası apsesi, bir kapsül içine kapatılmış bir apsedir. Karın organlarının dışında ve içinde yerel konum. Apsenin daha sonra açılması, irin karın boşluğuna nüfuz etmesini tehdit ederek bağırsak tıkanıklığına neden olur. Olası sepsis.

En karakteristik belirtiler:

• Sağ hipokondriyumda kürek kemiğine yayılan donuk ağrı;
• Genel halsizlik;
• Gazlar;
• Bağırsak tıkanıklığı;
• Yorucu sıcaklık değişiklikleri;
• Karın duvarının asimetrisi.

Hastalığın çoklu formu, tek pürülan oluşumlara kıyasla olumsuz sonuçlara sahiptir. Genellikle pelvik olanlarla birleştirilir. Genellikle iyileşmeyen peritonit hastalarında gelişir.

Apendektomi sonrası komplikasyon olarak subfrenik apseler ortaya çıkar. Bunun nedeni karın boşluğunda kalan eksüdanın varlığı, enfeksiyonun diyafram altı boşluğa nüfuz etmesidir.

Hastalığın kliniği:

• Alt göğüste öksürükle ağırlaşan sürekli ağrı;
• Titreme;
• Taşikardi;
• Kuru öksürük;
• Terlemek;
• Paralitik bağırsak tıkanıklığı.

Tedavi hızlı ve cerrahidir; apsenin açılması ve boşaltılması. Ülserin konumuna ve sayısına bağlıdır. Klinik: serbest ve plevral boşluğa giren irin, sepsis.

Pelvik apse - daha az sıklıkla yaygın peritonitin bir sonucu olduğunda ortaya çıkar. Tedavi yöntemi absenin açılması, drenaj, antibiyotik, fizyoterapidir. Karakteristik özellikler:

• Ağrı ile sık idrara çıkma;
• Artan rektal sıcaklık.

Karaciğer apseleri - karın organlarının hastalıkları ve genel bağışıklığın azalmasıyla birlikte, mikroorganizmalar sınırlarının ötesine yayılmayı ve portal damar yoluyla karaciğer dokusuna girmeyi başarır. Hastalığın gelişimi 40 yaş üstü hastalarda daha sık görülür.

İşaretler:

• Sağ hipokondriyumda ağrı;
• Vücut ısısı;
• Durum;
• Güçlüden donukluğa, ağrıdan önemsize kadar değişen derecelerde ağrı;
• Sindirim bozukluğu;
• İştah azalması;
• Şişkinlik;
• Mide bulantısı;
• İshal.

Sepsis, bakterilerin kan enfeksiyonu sürecidir. Bu durum hastanın hayatını son derece tehdit eden bir durumdur. Apandisit atağından sonra görünüm mümkündür. Bu apendektomi ameliyatının en tehlikeli sonucudur. Ameliyat sonrası dönemde pürülan inflamasyon sistemik hale geldiğinde kandaki bakteriler enfeksiyonu tüm organlara yayar.

Sepsis için olası tedaviler şunları içerir:

• Kan nakli;
• Karmaşık bir vitamin seti almak;
• Antibakteriyel ilaçların kullanımı;
• Çok sayıda bakteriyel ilaçla uzun süreli tedavi.

Hiç kimse vücuttaki inflamatuar süreçlerden muaf değildir, ancak basit tavsiyelere uymak, akut apandisit ve komplikasyonlarının ortaya çıkmasını en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Sağlıklı, lif açısından zengin yiyecekler tüketilmesi tavsiye edilir. Karın organlarında normal kan dolaşımı için aktif, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün. Önleyici muayenelerden geçin. Bu duruma sahip kişilerde komplikasyon riski ameliyatla sıfıra indirilebilir. Bilinmeyen semptomlarla derhal bir doktora başvurun, s. Almadan önce antispazmodik ve ağrı kesici almayın, sıvı ve yiyecek alımınızı sınırlayın. Apendiks çıkarıldıktan sonra cerrahın tavsiyelerine kesinlikle uyun.

44267 0

Apandisitin tanı ve cerrahi tedavisindeki büyük ilerlemelere rağmen bu sorun henüz cerrahları tam olarak tatmin edememiştir. Tanı hatalarının yüksek yüzdesi (%15-44,5), düşme eğilimi göstermeyen sabit ölüm oranları (%0,2-0,3) ve akut apandisitin yaygın görülme sıklığı, söylenenleri doğrulamaktadır [V.I. Kolesov, 1972; VS. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983]

Apendektomi sonrası tanı hataları ve zaman kaybından kaynaklanan ölüm oranı %5,9'dur [I.L. Rotkov, 1988]. Apendektomi sonrası ölüm nedenleri esas olarak cerahatli septik komplikasyonlarda yatmaktadır [L.A. Zaitsev ve diğerleri, 1977; V.F. Litvinov ve diğerleri, 1979; IL. Rotkov, 1980, vb.]. Komplikasyonların nedeni genellikle servikal bölgenin karın boşluğunun diğer bölgelerine yayılan yıkıcı iltihaplanma biçimleridir.

Literatüre göre tekrarlayan operasyonlara yol açan komplikasyonların gelişmesine yol açan nedenler şunlardır.
1. Hastaların geç hastaneye yatırılması, tıbbi çalışanların niteliklerinin yetersiz olması, çeşitli organ ve sistemlerde morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin olduğu yaşlı ve yaşlı kişilerde sıklıkla ortaya çıkan atipik, teşhis edilmesi zor hastalık formlarının varlığına bağlı teşhis hataları hastalığın şiddetini arttırır ve bazen ön plana çıkarak hastanın akut apandisitini maskeleyebilir. Çoğu hasta, ilk başta hafif, sürekli karın ağrısına dikkat etmedikleri için hastalığın başlangıcını doğru bir şekilde adlandıramaz.
2. Tanı hataları, hastanın reddedilmesi veya organizasyonel sorunlar nedeniyle hastanede cerrahi müdahalenin geciktirilmesi.
3. Ameliyat sırasındaki sürecin kapsamının yanlış değerlendirilmesi, karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, drenaj kurallarının ihlali ve ameliyat sonrası dönemde kapsamlı tedavi eksikliği ile sonuçlanır.

Ne yazık ki, bu patolojiye sahip hastaların hastaneye geç kabulü çok nadir değildir. Ayrıca, itiraf etmek ne kadar sinir bozucu olursa olsun, hastaneye yatırılan ve gecikmeli olarak ameliyat edilen hastaların önemli bir kısmı, ayakta tedavi ağında, ambulansta ve son olarak cerrahi bölümlerdeki doktorların teşhis ve taktik hatalarından kaynaklanmaktadır.

Akut apandisitin hastane öncesi doktorlar tarafından aşırı teşhisi, çalışmalarının özellikleri tarafından belirlendiği için tamamen haklıdır: hastaların kısa süreli gözlemi, çoğu durumda ek muayene yöntemlerinin eksikliği.

Doğal olarak bu tür hatalar, hastane öncesi doktorların akut apandisit konusunda iyi bilinen ihtiyatlılığını yansıtmaktadır ve önemleri açısından, ters sıradaki hatalarla karşılaştırılamaz. Bazen apandisitli hastalar ya hiç hastaneye yatırılmaz ya da cerrahi hastaneye gönderilmez, bu da tüm sonuçlarıyla birlikte değerli zaman kaybına yol açar. Kliniğin hatasından kaynaklanan bu tür hatalar, acil doktorların hatası nedeniyle %0,9'dur - bu hastalık nedeniyle ameliyat edilenlerin tümü ile ilgili olarak %0,7 [V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983].

Akut apandisitin acil tanısı sorunu çok önemlidir, çünkü acil cerrahide postoperatif komplikasyonların sıklığı büyük ölçüde hastalığın zamanında tanısına bağlıdır.

Gıda toksik enfeksiyonlarını, bulaşıcı hastalıkları ve akut apandisiti ayırt ederken sıklıkla tanı hataları gözlemlenir. Hastaların kapsamlı bir muayenesi, hastalığın dinamiklerinin izlenmesi, bulaşıcı hastalıklar uzmanına danışılması ve belirli bir durumda mevcut tüm araştırma yöntemlerinin kullanılması, doktorun doğru kararı vermesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda perfore apandisitin tezahürlerinde gastroduodenal ülserlerin perforasyonuna çok benzer olabileceği unutulmamalıdır.

Gastroduodenal ülserlerin delinmesinin özelliği olan keskin karın ağrısı, hançer darbesiyle karşılaştırılan ani, keskin ve ağrılı olarak adlandırılır. Bazen perfore apandisit ile bu tür ağrılar ortaya çıkabilir, hastalar sıklıkla acil yardım istediğinde, sadece eğilerek hareket edebilirler, en ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur.

Bazen koroid delinmeden önce bazı hastalarda ağrının azalması ve genel durumun bir süreliğine düzelmesi de yanıltıcı olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrah, karnında bir felaket geçiren, ancak karın boyunca yaygın ağrı, karın duvarı kaslarında gerginlik, belirgin bir Blumberg-Shchetkin semptomu olan bir hastayı önünde görüyor - tüm bunlar izin vermiyor felaketin kaynağını belirlemek ve güvenle teşhis koymak. Ancak bu, doğru bir teşhis koymanın imkansız olduğu anlamına gelmez. Hastalığın geçmişini incelemek, ilk dönemin özelliklerini belirlemek, ortaya çıkan akut ağrının doğasını, yerini ve prevalansını belirlemek, süreci daha güvenli bir şekilde ayırt etmemizi sağlar.

Öncelikle karında bir felaket oluştuğunda hem perküsyon hem de röntgenle karaciğerde donukluk olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir. Karın eğimli bölgelerinde serbest sıvının ek olarak belirlenmesi ve PC'nin dijital muayenesi doktorun doğru tanıyı koymasına yardımcı olacaktır. Her durumda, şiddetli karın ağrısı, karın duvarı gerginliği ve peritonun ciddi tahrişini gösteren diğer semptomları olan bir hastayı muayene ederken, gastroduodenal ülser perforasyonu ile birlikte, perfore apandisit sıklıkla "akut apandisit" altında meydana geldiğinden, akut apandisitten de şüphelenilmelidir. bir karın felaketinin maskesi”.

Karın içi postoperatif komplikasyonlar, hem akut apandisitin çeşitli klinik formlarından, acil bölgedeki patolojik süreçten hem de cerrahların organizasyonel, tanısal, taktik ve teknik hatalarından kaynaklanmaktadır. Akut apandisitlerde RL'ye yol açan komplikasyonların sıklığı %0,23-0,55'tir [P.A. Aleksandroviç, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova ve S.N. Morshinin, 1987] ve diğer yazarlara göre [D.M. Krasilnikov ve diğerleri, 1992] hatta %2,1.

Apendektomi sonrası karın içi komplikasyonlar arasında yaygın ve sınırlı peritonit, bağırsak fistülleri, kanama ve NK nispeten sık görülmektedir. Ameliyat sonrası bu komplikasyonların büyük çoğunluğu, akut apandisitin yıkıcı formlarından sonra görülür. Sınırlı gazo-inflamatuar süreçlerden, perikültiyal apse veya yanlışlıkla adlandırıldığı gibi, orta kısmın güdük apsesi, sağ iliak bölgede sınırlı peritonit, çoklu (intestinal, pelvik, subdiyafragmatik) apseler, enfekte hematomlar da serbest karın boşluğuna atılımları sıklıkla gözlemlendiğinden.

Peritonit gelişiminin nedenleri teşhis, taktik ve teknik hatalardır. Akut apandisit nedeniyle ölen hastaların tıbbi öyküleri incelendiğinde neredeyse her zaman birçok tıbbi hata ortaya çıkar. Doktorlar genellikle karın ağrısı olan hastaların dinamik izlenmesi ilkesini göz ardı eder, en temel laboratuvar ve röntgen muayenesi yöntemlerini kullanmaz, rektal muayeneyi ihmal eder ve konsültasyon için deneyimli uzmanları dahil etmez. Ameliyatlar genellikle genç ve tecrübesiz cerrahlar tarafından yapılmaktadır. Çoğu zaman, yaygın veya yaygın peritonit semptomları olan delikli apandisit durumunda, Volkovich'e göre apendektomi, karın boşluğunun tamamen sterilize edilmesine, peritonitin boyutunun belirlenmesine ve hatta bu tür gerekli yardımların yapılmasına izin vermeyen eğik bir kesi ile gerçekleştirilir. karın boşluğunun drenajı ve bağırsak entübasyonu olarak.

Servikal bölgedeki pürülan-yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olmayan gerçek postoperatif peritonit, genellikle cerrahların yaptığı taktik ve teknik hataların bir sonucu olarak gelişir. Bu durumda postoperatif peritonitin ortaya çıkması, serebral palsi güdükünün başarısızlığından kaynaklanır; kese ipi dikişi uygulanırken SC'nin delinmesi yoluyla; teşhis edilmemiş ve çözümlenmemiş kılcal kanama; asepsi ve antisepsi ilkelerinin ağır ihlalleri; koroidin bazı kısımlarının karın boşluğunda bırakılması vb.

Yaygın peritonitin arka planına karşı, karın boşluğunun apseleri, esas olarak yetersiz sanitasyon ve periton diyalizinin beceriksiz kullanımı sonucu oluşabilir. Apendektomiden sonra sıklıkla perikültik apse gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri genellikle, tüm bağırsak duvarının delinmesine izin verildiğinde, kese ipi dikişi uygulama tekniğinin ihlali, kesintili dikişler yerine tiflit için Z şeklinde bir dikişin kullanılması, dokuların kaba manipülasyonu, kükürt gidermedir. Bağırsak duvarının bozulması, kısmi bağırsağın kütüğünün bozulması, yetersiz hemostaz, efüzyonun doğasının hafife alınması ve drenajın haksız yere reddedilmesiyle sonuçlanması.

Komplike apandisit nedeniyle apendektomi sonrası hastaların %0,35-0,8'inde bağırsak fistülleri ortaya çıkabilir [K.T. Hovnatanyan ve diğerleri, 1970; V.V. Rodionov ve diğerleri, 1976]. Bu komplikasyon hastaların %9,1-9,7'sinde ölüme neden olur [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bağırsak fistüllerinin ortaya çıkışı, organ duvarlarının sızdığı ve kolayca yaralandığı ileoçekal açı bölgesindeki cerahatli iltihaplanma süreciyle de yakından ilişkilidir. Özellikle tehlikeli olan, apendiks sızıntısının zorla bölünmesi ve ayrıca bir apse oluştuğunda apendiksin çıkarılmasıdır.

Bağırsak fistüllerine gazlı bez tamponları ve drenaj tüplerinin uzun süre karın boşluğunda kalması da neden olabilir ve bu da bağırsak duvarında yatak yarasına neden olabilir. Koroid güdük ve kaplamasının SC infiltrasyon koşulları altında işlenmesi yöntemi de büyük önem taşımaktadır. Apendiks güdüğü, kese ipi dikişleri uygulanarak apendiksin inflamatuar infiltre duvarına batırıldığında, NK oluşumu, apendiks güdüğünün başarısızlığı ve bağırsak fistülü oluşumu tehlikesi vardır.

Bu komplikasyonu önlemek için, atravmatik bir iğne üzerinde sentetik iplikler kullanılarak, işlem güdüğünün ayrı ayrı kesintili dikişlerle kapatılması ve bu alanın daha büyük bir omentumla peritonize edilmesi önerilir. Bazı hastalarda, peritonit gelişimini veya fistül oluşumunu önlemek için SC'nin ekstraleritonealizasyonu ve hatta çekostomi uygulanması haklı görülebilir.

Apendektomiden sonra mezenterin kütüğünden karın içi kanama (IA) da mümkündür. Bu komplikasyon açıkça cerrahi teknikteki kusurlara bağlanabilir. Ameliyat edilen hastaların %0,03-0,2'sinde görülür.

Ameliyat sırasında kan basıncını düşürmek oldukça önemlidir. Bu arka plana karşı, çapraz ve açıkça ayrılmış adezyonlardan kaynaklanan VC durur, ancak ameliyat sonrası dönemde basınç tekrar yükseldiğinde, özellikle damarlarda aterosklerotik değişikliklerin varlığında VC devam edebilir. Tanıdaki hatalar bazen ameliyat sırasında fark edilmeyen veya ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan VK'nin de nedeni olabilir [N.M. Zabolotsky ve A.M. Semko, 1988]. Çoğu zaman bu, kızlarda yumurtalık felci ile akut apandisit tanısı konulduğu ve apendektomi yapıldığı, küçük bir VK ve kaynağının fark edilmediği durumlarda görülür. İlerleyen dönemde bu tür operasyonlardan sonra ciddi VK ortaya çıkabilir.

Postoperatif VK'nin ortaya çıkması açısından büyük bir tehlike, doğuştan ve edinilmiş hemorajik diyatezdir - hemofili, Werlhof hastalığı, uzun süreli sarılık, vb. Zamanında fark edilmezse veya operasyon sırasında dikkate alınmazsa, bu hastalıklar ölümcül bir rol oynayabilir. Bazılarının karın organlarının akut hastalıklarını simüle edebileceği akılda tutulmalıdır [N.P. Batyan ve diğerleri, 1976].

Apendektomi sonrası VK hasta için çok tehlikelidir. Komplikasyonun nedenleri, öncelikle apendektominin karın cerrahisinde en sık yapılan ameliyat olması, ikincisi ise sıklıkla deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılması ve apendektomi sırasında zor durumların çok sık yaşanmamasıdır. Çoğu durumda nedeni teknik hatalardır. Apendektomi sonrası VK'nin özgül ağırlığı %0,02-0,07'dir [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Bazı yazarlar daha yüksek rakamlar veriyor - %0,2. Yüzde yüzler çok küçük bir değer gibi görünse de, yapılan apendektomi sayısının çokluğu dikkate alındığında bu durumun cerrahları ciddi şekilde endişelendirmesi gerekir.

VC çoğunlukla serebral palsinin arterinden, bağın mezenterinin kütüğünden kayması nedeniyle kaynaklanır. Bu, mezenterin novokain ile infiltrasyonu ve içindeki inflamatuar değişikliklerle kolaylaştırılır. Mezenterin kısa olduğu durumlarda parça parça bağlanması gerekir. PO'nun retrograd olarak çıkarılması gerektiğinde kanamanın durdurulmasında özellikle önemli zorluklar ortaya çıkar. Ekin mobilizasyonu aşamalar halinde gerçekleştirilir [I.F. Mazurin ve diğerleri, 1975; EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982].

Çoğu zaman çapraz veya açıkça ayrılmış ve bağlanmamış adezyonlardan kaynaklanan VC'ler vardır [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bunları önlemek için kan basıncında bir artış sağlamak, eğer ameliyat sırasında düştüyse, hemostazı dikkatlice kontrol etmek, kanama alanlarını hemostatik klemplerle kavrayarak kanamayı durdurmak, ardından dikiş atmak ve bandajlamak gerekir. VK'nin koroid kütüğünden korunmasına yönelik önlemler, güdüğün güvenilir bir şekilde bağlanması, bir kese ipine batırılması ve Z şeklinde dikişlerdir.

Kalın ve ince bağırsakların temizlenmiş alanlarından alınan VK da kaydedildi [D.A. Dorogan ve diğerleri, 1982; AL. Gavura ve diğerleri, 1985]. Tüm bağırsak deserozu vakalarında bu alanın peritonizasyonu gereklidir. Bu, bu tür komplikasyonları önlemek için güvenilir bir önlemdir. Bağırsak duvarının infiltrasyonu nedeniyle seromüsküler sütür uygulanması mümkün değilse, pediküllü omental flep dikilerek deseroz alan peritonize edilmelidir. Bazen VC, drenajı sağlamak için karın duvarının delinmesinden kaynaklanır, bu nedenle karşı açıklıktan geçtikten sonra VC olmadığından emin olmak gerekir.

VC'nin nedenlerinin analizi, çoğu durumda bunların standart olmayan operasyonlardan sonra meydana geldiğini ve bu sırada komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli anların kaydedildiğini göstermiştir. Ne yazık ki bu noktaların dikkate alınması özellikle genç cerrahlar için her zaman kolay olmuyor. Cerrahın ameliyat sonrası VC olasılığını öngördüğü ancak teknik ekipmanın bunu önlemeye yetmediği durumlar vardır. Bu tür vakalar sıklıkla meydana gelmez. VK daha sıklıkla yeterli tecrübeye sahip olmayan genç cerrahların yaptığı operasyonlar sonrasında görülmektedir [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Postoperatif VC'nin gelişimine katkıda bulunan diğer faktörler arasında, öncelikle teknik zorluklara dikkat çekmek isterim: geniş yapışıklıklar, yanlış anestezi yöntemi seçimi, yetersiz cerrahi erişim, manipülasyonları karmaşıklaştıran ve teknik zorlukları artıran ve hatta bazen bunları yaratan.
Deneyimler, VC'lerin gece yapılan ameliyatlardan sonra daha sık meydana geldiğini göstermektedir [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, vb.]. Bunun açıklaması, geceleri cerrahın zor durumlarda kıdemli bir arkadaşının tavsiyesinden veya yardımından her zaman yararlanamaması ve ayrıca geceleri cerrahın dikkatinin azalmasıdır.

VK, serebral palsinin mezenterindeki damarlardaki enfekte kan pıhtılarının erimesi veya damar arrozyonu sonucu ortaya çıkabilir [AI. Lenyushkin ve ark., 1964], konjenital veya edinsel hemorajik diyatezi ile birliktedir, ancak VK'nin ana nedeninin cerrahi teknikteki kusurlar olduğu düşünülmelidir. Bu, RL sırasında tespit edilen hatalarla kanıtlanmıştır: ligatürün sürecin mezenterinin kütüğünden gevşemesi veya kayması, yapışkan dokularda bağlanmamış, disseke damarlar, karın duvarının ana yarası bölgesinde zayıf hemostaz .

VC kontrapertür yara kanalından da oluşabilir. Teknik olarak karmaşık apendektomilerde VC, retroperitoneal dokudaki hasarlı damarlardan ve TC mezenterinden kaynaklanabilir.

Düşük yoğunluklu VC'ler sıklıkla kendiliğinden durur. Anemi birkaç gün sonra gelişebilir ve sıklıkla bu vakalarda enfeksiyon nedeniyle peritonit gelişir.Enfeksiyon oluşmazsa karın boşluğunda kalan kan yavaş yavaş organize olarak yapışma sürecine neden olur.
Apendektomi sonrası kanamayı önlemek için, başlıcaları ameliyat sırasında dikkatli ağrı yönetimi, serbest erişimin sağlanması, dokuların dikkatli tedavisi ve iyi hemostaz olan bir dizi prensibe uymak gerekir.

Hafif kanama genellikle yapışıklıkların ayrılması, koroidin izolasyonu, retroçekal ve retroperitoneal konumu ile kolonun sağ kanadının mobilizasyonu ve diğer bazı durumlarda hasar gören küçük damarlardan görülür. Bu kanamalar en gizli şekilde meydana gelir, hemodinamik ve hematolojik parametreler genellikle önemli ölçüde değişmez, bu nedenle erken evrelerde bu kanamalar ne yazık ki çok nadiren teşhis edilir.

Apendektominin en ciddi komplikasyonlarından biri akut postoperatif NK'dir, literatüre göre %0,2-0,5'tir [IM. Matyashin, 1974]. Bu komplikasyonun gelişmesinde, ileumun pelvis girişinde paryetal peritona sabitlenmesini sağlayan yapışıklıklar özellikle önemlidir. Parezinin artmasıyla birlikte, bağırsak halkasının adezyonlarla bükülmesi, sıkıştırılması veya sıkıştırılması yerinin üzerinde bulunan bağırsak halkaları sıvı ve gazlarla aşırı doldurulur, küçük pelvise sarkar, bitişik olarak bükülür, ayrıca bağırsak halkaları da gerilir. Bir tür sekonder volvulus meydana gelir [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Postoperatif NC esas olarak apandisitin yıkıcı formlarında görülür. Sıklığı %0,6’dır. Apandisit lokal peritonit ile komplike olduğunda, hastaların %8,1'inde NK gelişir ve diffüz peritonit ile komplike olduğunda %18,7'sinde NK gelişir. Ameliyat sırasında visseral peritonun şiddetli travması, ileoçekal açı bölgesinde yapışıklıkların gelişmesine zemin hazırlar.

Komplikasyonların nedeni, Meckel divertikülündeki yıkıcı bir süreç yerine ek kaldırıldığında teşhis hataları olabilir. Ancak milyonlarca hastaya allendektomi yapıldığını düşünürsek [O.B. Milonov ve ark., 1980], daha sonra bu patoloji yüzlerce ve binlerce hastada tespit edilmiştir.

Komplikasyonlar arasında intraperitoneal apseler nispeten sık görülür (genellikle 1-2 hafta sonra) (Şekil 5). Bu hastalarda komplikasyonun lokal belirtileri belirsiz görünmektedir. Daha sık olarak, sadece endişe verici değil aynı zamanda endişe verici olan genel zehirlenme, septik durum ve çoklu organ yetmezliği semptomları hakimdir. Koroidin pelvik konumu ile rektuterin veya rektovezikal girintinin apseleri meydana gelir. Klinik olarak bu apseler genel durumdaki bozulma, alt karın bölgesinde ağrı ve yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. Bazı hastalarda mukuslu, sık sık gevşek dışkı ve sık, zor idrara çıkma görülür.

Şekil 5. Akut apandisitteki apselerin dağılım şeması (B.M. Khrov'a göre):
a — işlemin intraperitoneal konumu (önden görünüm): 1 — anterior veya parietal apse; 2 - intraperitoneal lateral apse; 3 - ileal apse; 4 - pelvik boşlukta apse (Douglas kesesinin apsesi); 5 - subfrenik apse; 6 - alt tedavi apsesi; 7—sol taraflı iliak apsesi; 8 — bağırsak apsesi; 9—intraperitoneal apse; b - işlemin retroçekal ekstraperitoneal konumu (yandan görünüm): 1 - pürülan parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subfrenik (ekstraperitoneal) apse; 4 - iliak fossa apsesi veya balgamı; 5 - retroperitoneal flegmon; 6 - pelvik balgam

PC'nin erken aşamalarda dijital muayenesi, yoğun bir sızıntının oluşması nedeniyle ön duvarındaki ağrıyı ve ikincisinin sarkmasını ortaya çıkarır. Apse oluştuğunda sfinkter tonusu azalır ve yumuşama alanı ortaya çıkar. İlk aşamalarda konservatif tedavi reçete edilir (antibiyotikler, sıcak terapötik lavmanlar, fizyoterapötik prosedürler). Hastanın durumu düzelmezse erkeklerde vajinal kubbeden, kadınlarda ise arka vajinal forniksten apse açılır. Mesaneyi boşalttıktan sonra PC aracılığıyla apse açılırken mesanenin sfinkteri gerilir, apse delinir ve irin elde edildikten sonra bağırsak duvarı iğne yoluyla kesilir.

Yara forseps ile genişletilir, apse boşluğuna bir drenaj tüpü yerleştirilir, perine cildine sabitlenir ve 4-5 gün bekletilir. Kadınlarda apse açılırken rahim öne doğru çekilir. Apse delinir ve doku iğne yoluyla kesilir. Apse boşluğu kauçuk bir tüple boşaltılır. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu hızla iyileşir, birkaç gün sonra irin akıntısı durur ve iyileşme meydana gelir.

İntestinal apseler nadirdir. Gelişim sırasında apendektomi sonrası yüksek vücut ısısı uzun süre devam eder, lökosit formülünde sola kayma ile lökositoz not edilir. Karın palpasyonunda, sızıntının olduğu yerde ağrı belirsiz bir şekilde ifade edilir. Boyutu yavaş yavaş artarak karın ön duvarına yaklaşır ve palpasyonla erişilebilir hale gelir. İlk aşamada genellikle konservatif tedavi uygulanır. Apse oluşumu belirtileri ortaya çıkarsa boşaltılır.

Apendektomi sonrası subfrenik apse daha da az görülür. Oluştuğunda hastanın genel durumu bozulur, vücut ısısı yükselir ve sağ tarafta, karaciğerin üstünde veya altında ağrı ortaya çıkar. Çoğu zaman hastaların yarısında ilk semptom ağrıdır. Bir apse aniden ortaya çıkabilir veya başlangıçta silinen belirsiz bir ateş durumuyla maskelenebilir. Yukarıda subfrenik apselerin tanı ve tedavisi tartışılmıştır.

Başka bir durumda pürülan bir enfeksiyon tüm peritona yayılabilir ve yaygın peritonit gelişebilir (Şekil 6).

Şekil 6. Apendiküler kaynaklı yaygın peritonitin tüm peritona yayılması (diyagram)

Akut yıkıcı apandisitin ciddi bir komplikasyonu, portal sistem damarlarının pürülan tromboflebiti olan fleflebittir. Tromboflebit, serebral palsinin damarlarında başlar ve ileokolik damar yoluyla damarlara yayılır. Akut yıkıcı apandisitin pililebitli komplikasyonlarının arka planında, birden fazla karaciğer apsesi oluşabilir (Şekil 7).

Şekil 7. Pyleflebit ile komplike olan akut destrüktif apandisitte çoklu karaciğer apsesi gelişimi

Alpendektomi ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına yapılan cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan VV tromboflebit ciddi ve nadir bir komplikasyondur. Buna çok yüksek bir ölüm oranı da eşlik ediyor. Mezenterin venöz damarları, daha sonra septik tromboflebit oluşumu ile birlikte pürülan-nekrotik sürece dahil olduğunda, venöz ven genellikle etkilenir. Bu, koroidin nekrotik sürecinin mezenterine ve içinden geçen venöz damarlara yayılması nedeniyle oluşur. Bu bakımdan operasyon sırasında [M.G. Sachek ve V.V. Anechkin, 1987] serebral palsinin değiştirilmiş mezenterini canlı dokuya çıkarmak için.

Mezenterik damarların postoperatif tromboflebiti genellikle öldürücü bir enfeksiyonun venöz damar duvarı ile doğrudan teması için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon, ilerleyici bir seyir ve klinik belirtilerin şiddeti ile karakterizedir. Akut bir şekilde başlar: ameliyat sonrası dönemin 1-2 gününden itibaren tekrarlayan titreme titremeleri ve yüksek sıcaklıkta (39-40 ° C) ateş ortaya çıkar. Etkilenen tarafta daha belirgin olan yoğun karın ağrısı, hastanın durumunun giderek kötüleşmesi, bağırsak parezi ve artan zehirlenme vardır. Komplikasyon ilerledikçe mezenterik ven trombozu semptomları (kanla karışık dışkı), toksik hepatit belirtileri (sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık), PN belirtileri, asit ortaya çıkar.

Laboratuvar parametrelerinde belirgin değişiklikler var: kanda lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de artış, bilirubinemi, karaciğerin protein oluşturma ve antitoksik fonksiyonunda azalma, protein idrarda oluşan elementler vb. Ameliyat öncesi tanı koymak çok zordur. Hastalar genellikle “peritonit”, “bağırsak tıkanıklığı” ve diğer durumlar için RL ile tedavi edilir.

Karın boşluğunu açarken, hemorajik bir renk tonu ile açık renkli bir eksüdanın varlığı not edilir. Karın boşluğunu incelerken genişlemiş, benekli bir karaciğer (birden fazla subkapsüler ülserin varlığı nedeniyle), yoğun bir karaciğer, büyük bir dalak, konjestif vasküler yapıya sahip paretik mavimsi bir bağırsak, genişlemiş ve gergin mezenter damarları bulurlar. ve sıklıkla bağırsak lümeninde kan. Trombozlu damarlar hepatoduodenal ligaman kalınlığında ve mesakolonda yoğun kord benzeri oluşumlar şeklinde palpe edilir. Pyleflebit tedavisi zor ve karmaşık bir iştir.

Birincil enfeksiyon kaynağının rasyonel drenajına ek olarak, göbek damarının rekanalizasyonu ve IV kanülasyonunun yapılması önerilir. Portal ven kanüle edilirken, venöz kan görünene kadar aspire edilen lümeninden irin elde edilebilir [M.G. Sachek ve V.V. Anichkin, 1987]. Antibiyotikler, heparin, fibronolitik ilaçlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ajanlar transumblikal olarak uygulanır.

Aynı zamanda gelişen PN'nin neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesi de yapılmaktadır. PN'ye eşlik eden metabolik asidoz durumunda,% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, vücut sıvı kaybı izlenir ve glikoz, albümin, reopoliglusin, hemodez çözeltileri intravenöz olarak uygulanır - toplam hacim 3-3,5 litreye kadar. Potasyum iyonlarının büyük kayıpları, yeterli miktarda %1-2'lik potasyum klorür çözeltisi eklenerek telafi edilir.

Karaciğerin protein oluşturma fonksiyonundaki bozukluklar, %5 veya %10'luk bir albümin çözeltisi, doğal plazma, amino asit karışımları, alvesin, aminosteril hep (aminoblovin) uygulanarak düzeltilir. Detoksifikasyon için hemodez solüsyonunu (400 mi) kullanın. Hastalar proteinsiz diyete geçirilir, yeterli miktarda insülin içeren konsantre (%10-20) glukoz solüsyonları intravenöz olarak uygulanır. Hormonal ilaçlar kullanılır: prednizolon (günde 10 mg/kg vücut ağırlığı), hidrokortizon (günde 40 mg/kg vücut ağırlığı). Proteolitik enzimlerin aktivitesi arttığında intravenöz Contrical (50-100 bin ünite) uygulanması tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma sistemini stabilize etmek için vikasol, kalsiyum klorür ve epsilonaminokaproik asit uygulanır. Doku metabolizmasını uyarmak için B vitaminleri (B1, B6, B12), askorbik asit ve karaciğer ekstraktları (sirepar, campolon, vitohepat) kullanılır.

Pürülan komplikasyonları önlemek için masif antibakteriyel tedavi reçete edilir. HBO tedavisi de dahil olmak üzere oksijen tedavisi uygulanır. Protein parçalama ürünlerini (amonyak zehirlenmesi) gidermek için mide yıkama (günde 2-3 kez), temizleme lavmanları ve diürezin uyarılması önerilir. Endikasyonlar varsa, hemo- ve lenforsorpsiyon, periton diyalizi, hemodiyaliz, kan değişimi, allo- veya ksenogenik karaciğerin bağlanması gerçekleştirilir. Ancak ameliyat sonrası bu komplikasyon nedeniyle alınan tedavi önlemleri etkisizdir. Hastalar genellikle hepatik komadan ölürler.

Diğer komplikasyonlar (yaygın pürülan peritonit, NK, adeziv hastalık) ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Listelenen ameliyat sonrası komplikasyonlardan herhangi biri, ilk ameliyat anından itibaren çok farklı zamanlarda kendini gösterebilir. Örneğin, bazı hastalarda apse veya yapışkan NK ilk 5-7 günde, diğerlerinde ise apendektomiden 1-2, hatta 3 hafta sonra ortaya çıkar. Gözlemlerimiz, cerahatli komplikasyonların daha sıklıkla daha sonraki bir tarihte (7 gün sonra) teşhis edildiğini göstermektedir. Ayrıca, gerçekleştirilen RL'nin zamanlamasının değerlendirilmesi açısından belirleyici faktörün, ilk ameliyattan sonra geçen süre değil, komplikasyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre olduğunu da not ettik.

Komplikasyonların doğasına bağlı olarak, bazı hastalarda belirtileri, peritonun tahrişi ile veya tahriş olmadan lokal kas gerginliği ile, diğerlerinde ise karın şişkinliği ve asimetrisi veya net sınırları olmayan ele gelen bir sızıntının varlığı, lokal olarak ifade edilir. ağrı reaksiyonu.

Apendektomi sonrası gelişen toinoinflamatuar komplikasyonların önde gelen semptomları ağrı, orta şiddette ve sonrasında artan kas gerginliği ve periton tahrişi semptomlarıdır. Bu durumda sıcaklık genellikle düşük derecelidir ve 38-39 °C'ye ulaşabilir. Kan tarafında ise formülün sola kaymasıyla lökosit sayısında 12-19 bin üniteye kadar artış var.

Yeniden operasyon sırasında cerrahi taktiğin seçimi belirlenen patomorfolojik bulgulara bağlıdır.

Söylenenleri özetleyerek apendektomi sonrası komplikasyonların gelişmesinde ana etiyolojik faktörlerin şunlar olduğu sonucuna vardık:
1) çoğu patolojik sürecin yıkıcı bir formuna sahip olan hastaların hastaneye geç başvurması veya tedavinin hastane öncesi ve hastane aşamalarında doktorların teşhis hataları nedeniyle akut apandisitin ihmal edilmesi;
2) apendektomi sırasında cerrahi teknikteki kusurlar ve taktiksel hatalar;
3) eşlik eden hastalıkların alevlenmesiyle ilişkili öngörülemeyen durumlar.

Apendektomi sonrası komplikasyon ortaya çıkarsa RL'nin aciliyeti hastalığın niteliğine göre belirlenir. VK, işlem güdüğünün yetersizliği ve adeziv NK için acil radyoterapi (primer girişimden sonraki ilk 72 saat içinde) uygulanır. Bu hastalarda komplikasyonların klinik tablosu hızla artar ve akut karın semptomlarıyla kendini gösterir. Bu tür hastalarda RL endikasyonları hakkında genellikle hiçbir şüphe yoktur.Gecikmiş RL (4-7 günlük süre içinde) tek apseler için, kısmi yapışkan NK için, daha az sıklıkla bireysel peritonit ilerlemesi vakalarında gerçekleştirilir. Bu hastalarda RL endikasyonları daha çok vücudun genel reaksiyonuna hakim olan lokal abdominal semptomlara dayanmaktadır.

Orta hat laparotomi sonrası apendiks güdüğünün yetersizliğinden kaynaklanan postoperatif peritoniti tedavi etmek ve bunu sağ iliak bölgedeki bir yara yoluyla tespit etmek için, SC kubbesi apendiks güdüğü ile birlikte çıkarılmalı ve ciltteki parietal peritona sabitlenmelidir. seviye; İntestinal anastomozların yetersizliği veya sütüre edilmiş bağırsak perforasyonu nedeniyle postoperatif ilerleyici peritoniti önlemek için yeterli drenaj ve fraksiyonel diyaliz ile karın boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti gerçekleştirin.

Bunun için tavsiye edilir [V.V. Rodionov ve diğerleri, 1982], özellikle sütür başarısızlığının prognostik olarak en muhtemel olduğu yaşlı ve yaşlı hastalarda, bağırsağın bir bölümünün dikişlerle deri altından çıkarılmasının kullanılması. Bu şu şekilde yapılır: ek bir karşı açıklık aracılığıyla, bir dizi dikişle birlikte bağırsağın bir bölümü deri altından çıkarılır ve aponevrozdaki açıklığa sabitlenir. Deri yarası nadir aralıklı dikişlerle dikilir. Ameliyat sonrası dönemde gelişen nokta bağırsak fistülleri konservatif bir yöntemle elimine edilir.

Uzun yıllara dayanan deneyimimiz, apendektomi sonrası LC'ye yol açan yaygın nedenlerin yetersiz revizyon ve sanitasyon ve karın boşluğunun drenajında ​​yanlış seçilmiş bir yöntem olduğunu göstermektedir. Ayrıca, ilk ameliyat sırasında cerrahi erişimin çoğunlukla küçük olması veya McBurney noktasına göre kaydırılması, ek teknik zorluklar yaratması da dikkate değerdir. Teknik olarak zor bir apendektominin lokal anestezi altında yapılması da hata olarak değerlendirilebilir. Yalnızca yeterli erişime sahip anestezi, karın boşluğunun tam olarak incelenmesine ve sanitasyonuna izin verir.

Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında apendiks peritoniti için preoperatif hazırlık yapılmaması, ilk ameliyattan sonra peritonitin patogenetik tedavisi prensiplerine uyulmaması, ciddi kronik eşlik eden hastalıkların varlığı, yaşlılık ve yaşlılık sayılabilir. Bu hastalarda peritonitin ilerlemesi, apse oluşumu ve SC duvarının nekrozu, vücudun genel direncindeki azalmaya, merkezi ve periferik hemodinamik bozukluklara ve immünolojik değişikliklere bağlıdır. Acil ölüm nedeni peritonitin ilerlemesi ve akut KV yetmezliktir.

Geç evre apendiküler peritonit durumunda, deneyimli cerrahların katılımıyla karın boşluğunun tüm bölümlerinin revizyonu ve radikal tedavisi ile anestezi altında geniş bir medyan laparotomi bile postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyemez.

Komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kombinasyon antibiyotik tedavisinin uygunluğu ilkesinin ihlali, tedavi sırasında antibiyotiklerin değiştirilmesi, floranın bunlara duyarlılığı ve özellikle küçük dozların dikkate alınmasıdır.

Primer peritonit tedavisinin diğer önemli yönleri sıklıkla ihmal edilir: metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun yeniden sağlanmasına yönelik önlemler.
Böylece, apandisit tedavisindeki komplikasyonların esas olarak zamansız tanı, hastaların geç hastaneye yatırılması, yetersiz cerrahi erişim, patolojik sürecin boyutunun yanlış değerlendirilmesi, ameliyat sırasındaki teknik zorluklar ve hatalar, güvenilmez tedaviden kaynaklandığı sonucuna varıyoruz. servikal bölgenin kütüğü ve mezenter ve kusurlu tuvalet ve karın boşluğunun drenajı.

Literatür verilerine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, akut apandisitte postoperatif komplikasyon sıklığını ve dolayısıyla postoperatif mortaliteyi azaltmanın ana yolunun, ameliyatı yapan cerrahların tanısal, taktiksel ve teknik hatalarını azaltmak olduğuna inanıyoruz.

Akut apandisit, kelimenin tam anlamıyla apendiksin iltihaplanmasıdır. Vermiform apendiks, çekumun üç bantlı kasının başladığı noktada çekumun posterointernal segmentinden kaynaklanır. Bir tarafında boşluğu çekum boşluğu ile iletişim kuran ince, kıvrımlı bir tüptür. Süreç körü körüne sona eriyor. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15-25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4-5 mm'yi geçmez.

Vermiform apendiksin her tarafı peritonla kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter içerir.

Çekumun konumuna bağlı olarak, apendiks sağ iliak fossada, çekumun üstünde (pozisyonu yüksekse), çekumun altında, pelviste (pozisyonu düşükse), çekumla birlikte yerleştirilebilir. İnce bağırsağın halkaları orta hatta, hatta karnın sol yarısında bile bulunur. Konumuna bağlı olarak hastalığın karşılık gelen klinik tablosu ortaya çıkar.

Akut apandisit– piyojenik mikropların (streptokok, stafilokok, enterokok, E. coli, vb.) neden olduğu apendiksin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojen (en yaygın ve en muhtemel), hematojen ve lenfojen yollardan girer.

Karnı palpe ederken karın ön duvarının kasları gergindir. Palpasyon sırasında apendiks bölgesindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen de tek belirtisidir. Akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin perforasyonunda daha belirgindir.

Akut apandisitin erken ve daha az önemli olmayan bir belirtisi, genellikle sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak karnın sağ yarısına veya karın ön duvarı boyunca yayılabilen ön karın duvarı kaslarındaki lokal gerginliktir. Karın ön duvarının kaslarındaki gerginlik derecesi, vücudun apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimine verdiği tepkiye bağlıdır. Yorgun hastalarda ve yaşlılarda vücudun reaktivitesinin azalmasıyla bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa, pelvik peritondaki ağrının belirlenebileceği vajinal (kadınlarda) ve rektal muayeneler yapılmalıdır.

Shchetkin-Blumberg semptomunun akut apandisitte önemli tanısal değeri vardır. Bunu belirlemek için, sağ elinizle karın ön duvarına dikkatlice bastırın ve birkaç saniye sonra karın duvarından ayırın ve iltihaplı patolojik odak alanında keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış belirir. karın boşluğu. Yıkıcı apandisit ve özellikle apendiksin perforasyonu ile bu semptom, karnın sağ yarısında veya tüm karnın tamamında pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil aynı zamanda karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısının konulmasında Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomları büyük önem taşımaktadır.

Ne zaman semptom Voskresensky Avuç içi hastanın gerilmiş gömleğinin içinden karnın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağından aşağıya doğru hızla geçirildiğinde sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda bu belirti algılanmıyor.

Belirti Gezinti Sol iliak bölgeye avuç içi ile basılması veya itilmesi sonucu oluşur. Bu durumda, gazların kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani bir hareketiyle ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bu da bağırsak duvarının ve iltihaplı ekin iltihaplanmaya iletilen titreşimlerine neden olur. parietal peritonu değiştirdi.

Ne zaman semptom Sitkovski Sol tarafında yatan bir hastada, çekum bölgesindeki iltihaplı peritonun ve ekin mezenterinin işaretlenmesinden dolayı gerilmesinden dolayı sağ iliak bölgede ağrı görülür.

Belirti Barthomier-Mikhelson– hasta sol tarafa yatarken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Belirti Obraztsova Düzleştirilmiş sağ bacağın kaldırılması sırasında sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif olarak değerlendirilmesi akut apandisit tanısını güçlendirir. Bununla birlikte, bu hastalığın tanısı bu semptomlardan birine dayanmamalı, karın organlarının bu akut hastalığının tüm lokal ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizine dayanmalıdır.

Akut apandisit tanısı koymak için kan testi büyük önem taşır. Kandaki değişiklikler lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin ciddiyeti lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit sayısında sola bir kayma, yani bant nötrofil sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla birlikte diğer formların ortaya çıkması, akut apandisitin yıkıcı formlarında ciddi zehirlenmeyi gösterir.

Akut apandisitin çeşitli formları vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-delici.

Akut apandisitin ayırıcı tanısı

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) çeşitli türlerde ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal geçişindeki bozukluk;

Akut karın hastalığının spesifik tanısı konulana kadar hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaç kullanımı ağrıyı hafifletir ve akut karın hastalığının klinik tablosunu düzeltir), mide lavajı, müshil, temizleyici lavman ve termal prosedürler uygulanmamalıdır.

Karın organlarının akut hastalıklarının hastalığın ilk aşamasında ayırt edilmesi daha kolaydır. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Janelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yandığında yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) midenin akut hastalıkları - akut gastrit, gıda toksik enfeksiyonları, mide ve duodenumun delikli ülserleri;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları (akut kolesistit, safra taşı hastalığı, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza zarının ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvioperitonit, ektopik gebelik, yumurtalık yırtılması, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (nefrolitiazis, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti simüle eden diğer hastalıklar (akut diyafragmatik plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Akut apandisit tedavisi

Şu anda akut apandisit hastalarını tedavi etmenin tek yöntemi erken acil cerrahidir ve ne kadar erken yapılırsa sonuçlar o kadar iyi olur. Hatta G. Mondor (1937) şunu belirtmiştir: Tüm doktorlar bu fikirle aşılandığında, hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini anladıklarında, artık ciddi peritonit, ciddi iltihaplanma vakaları ile uğraşmak zorunda kalmayacaklar. şu anda bile sıklıkla apandisitin prognozunu gölgeleyen uzak bulaşıcı komplikasyonlar.

Bu nedenle akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. Bunun istisnası sınırlı apendiks infiltrasyonu olan ve kısa süreli ameliyat öncesi hazırlık gerektiren hastalardır.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, ciddi pnömoni, akut serebrovasküler olaylar ve dekompanse kalp hastalığı olan hastalarda tespit edilebilir. Bu tür hastalar dinamik olarak izlenir. Gözlem sırasında klinik tablo azalmazsa, sağlık nedenleriyle ameliyata başvurulur. Peritonit ile komplike olan akut apandisitte, somatik hastalığın ciddiyetine rağmen hasta uygun preoperatif hazırlıktan sonra ameliyata alınır.

Bir dizi yazar, akut apandisitli bu hasta kategorisine yönelik terapötik önlemler kompleksinde, cerrahi müdahale riskini azaltma araçlarından biri olarak hizmet eden, hastanın genel durumunu iyileştiren ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığını belirtmektedir. homeostazı normalleştirir ve immün koruyucu mekanizmaları geliştirir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisinin kullanılması mümkün değilse, uygunsa nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarını kapsamlı bir şekilde incelemek için maksimum fırsata sahip olduğu, kas gevşeticilerin kullanıldığı modern endotrakeal anestezinin tercih edilmesi gerekmektedir.

Ameliyatın kısa olduğu hafif akut apandisit formlarında apendektomi, kas gevşeticiler kullanılarak maske anestezisi altında yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın erişim yolu Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen insizyon biraz daha az sıklıkla kullanılır; ekin atipik bir konumu, ekin delinmesinin neden olduğu yaygın pürülan peritonit ve ayrıca daha geniş bir inceleme yapıldığında diğer kaynaklardan peritonitin olası görünümü için yapılır. karın organları gereklidir. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun izdüşümüne karşılık gelmesi ve sinirlere ve kaslara zarar vermemesidir, bu da bu bölgede fıtık görülme sıklığını en aza indirir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasını keserek mediale doğru kolaylıkla genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, apendektomiden sonra karın boşluğu sıkı bir şekilde dikilir.

Delikli apandisit ile karın boşluğunda gazlı bez veya elektrikli emme cihazı ile çıkarılan bir efüzyon varsa, antibiyotiklerin intraperitoneal uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde akut apandisitin yıkıcı formları için, hastanın duyarlılığı dikkate alınarak kas içinden antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların doğru yönetimi, özellikle akut apandisitin yıkıcı formlarında cerrahi müdahalenin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Hastaların ameliyat sonrası aktif davranışları birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplikasyonsuz formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedaviye gerek yoktur.

Ameliyathaneden servise doğumun ardından hastanın hemen yan dönmesine, vücut pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına ve boğazını temizlemesine izin verilebilir.

Yataktan kalkmak yavaş yavaş başlamalıdır. İlk gün hasta yatağına oturup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak için kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Hastanın refahı ve ruh hali belirleyici bir rol oynar. Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve sindirim organlarının normal fonksiyonunu destekleyen hastaların beslenmesine erken başlamak gerekir. Hastalara gastrointestinal sistemi aşırı yüklemeden kolayca sindirilebilen yiyecekler reçete edilir, altıncı günden itibaren ortak bir masaya aktarılırlar.

Çoğu zaman, apendektomiden sonra dışkı 4. - 5. günde kendi kendine oluşur. İlk iki gün boyunca, çoğunlukla kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulumu meydana gelir.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarken idrar yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu görülür. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa yatağın yanında durmasına izin verilir, su ısıtıcısından bir akıntı bırakarak idrara çıkma refleksini uyandırmaya çalışırlar. İntravenöz olarak 5-10 ml %40'lık metenamin çözeltisi veya 5-10 ml %5'lik magnezyum sülfat çözeltisi uygulayabilirsiniz. Bu önlemlerin etkisi yoksa, mesanenin kateterizasyonu asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak ve kateterizasyondan sonra furatsilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10.000, 1:) çözeltisiyle zorunlu olarak yıkanarak gerçekleştirilir. 5000).

Ameliyat sonrası dönemde fizik tedavinin önemi büyüktür.

Operasyon sırasında apendikste herhangi bir değişiklik bulunmazsa divertiküliti gözden kaçırmamak için ileumun muayenesi yapılmalıdır (1 - 1,5 m'den fazla).

Akut apandisitin komplikasyonları

Ameliyat öncesi dönemdeki komplikasyonlar. Akut apandisit, hastanın zamanında doktora başvurmaması durumunda, hastanın hayatını tehdit eden veya uzun süre çalışamaz hale getiren bir takım ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiks infiltrasyonu, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse ve pililebit olarak kabul edilir.

Ek sızıntısı. Bu, bağırsak halkalarının, büyük omentumun ve yakındaki organların fibrinöz birikintilerle lehimlendiği, tahrip edici şekilde değiştirilmiş bir apendiks çevresinde oluşan sınırlı bir inflamatuar tümördür. Apendiks sızıntısı apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiks infiltrasyonunun klinik seyrinde iki aşama ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlanma).

Erken aşamada, apendiks sızıntısı yeni oluşmaya başlıyor; yumuşak, ağrılı ve net sınırları yok. Klinik tablosu akut destrüktif apandisite benzer. Lökosit sayısında sola kayma ile birlikte periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

Geç aşamada, klinik seyir hastanın genel tatmin edici durumu ile karakterize edilir. Genel ve lokal inflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 - 37,8 ° C arasındadır, bazen normaldir, nabız hızlı değildir. Karın palpasyonu, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, az ağrılı, yoğun bir sızıntıyı ortaya çıkarır.

Teşhis konulduktan sonra apendiks infiltrasyonu konservatif olarak tedavi edilmeye başlanır: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile iki taraflı perinefrik blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra apendiks infiltrasyonu çözülebilir; eğer tedavi etkisizse iltihaplanıp apendiks apsesi oluşturabilir, yerini bağ dokusu alabilir, uzun süre düzelmeyebilir ve yoğun kalabilir.

Apendiks infiltrasyonunun emilmesinden 7-10 gün sonra, hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen planlandığı gibi rezorpsiyondan 3-6 hafta sonra hasta tekrar cerrahi hastaneye kaldırıldığında).

Apendiküler sızıntı, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın bağ dokusunun yoğun gelişimi ile değiştirilebilir. V. R. Braitsev bu infiltrasyon biçimine fibroplastik apandisit adını verdi. Aynı zamanda sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir, ayrıca ağrılı bir ağrı olur ve aralıklı bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar. Sadece hemikolektomi sonrası histolojik inceleme patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya koymaktadır.

Apendiks infiltrasyonu 3-4 hafta içinde çözülmezse ve yoğun kalırsa çekumda bir tümör olduğu varsayılmalıdır. Ayırıcı tanı için irrigoskopi yapılması gerekir.

Apendiks infiltrasyonu apendiks apsesine dönüştüğünde, hastalar yüksek aralıklı ateş, lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte yüksek lökositoz ve zehirlenme yaşarlar.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti komplike hale getirebilir ve bazen akut apandisitin balgamlı veya kangrenli formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apsede pürülan efüzyon pelvik tabana iner ve Douglas kesesinde birikir. Pürülan içerikler ince bağırsağın halkalarını yukarı doğru iter ve bağırsak halkaları, omentum büyük ve paryetal periton arasında oluşan yapışıklıklar ile serbest karın boşluğundan ayrılır.

Klinik olarak, pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin üzerine basıldığında ağrı ve şişkinlik ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinde yer alan ince bağırsak halkalarının parezi nedeniyle göreceli dinamik bağırsak tıkanıklığının neden olduğu kusma olabilir.

Pelvik apendiküler apse, yüksek ateş (38-40 °C'ye kadar), yüksek lökositoz ve lökosit sayısında sola kayma ile karakterizedir. Karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik zayıftır.

Apseye komşu organ ve dokuların - rektum, mesane - tahrişinin lokal semptomları, pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşır. Bu durumda sık sık sonuçsuz yere düşme dürtüsü, mukusla karışık ishal, anüs çevresindeki mukoza zarının şişmesi ve sfinkter açılmaları görülür. İdrara çıkma sıktır, ağrılıdır ve bazen gecikir. Rektumun dijital muayenesi sırasında, rektumun ön duvarında irin tespit edilmesi üzerine dalgalanan ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Pelvik infiltrasyonun süpürasyondan önce tedavisi apendiküler infiltrasyonla aynıdır, süpürasyon durumunda cerrahidir (karın boşluğunun drenajı ile orta insizyon).

Pyleflebit. Bu, neredeyse her zaman pürülan hepatitle sonuçlanan, akut apandisitin çok nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyonu olan portal venin pürülan tromboflebitidir.

Pyleflebitin ilk belirtileri sıcaklığın 38-40 °C'ye yükselmesi, üşüme, pürülan hepatitin geliştiğini gösterir ve bunlara sağ hipokondriyumda aralıklı ağrı eşlik eder. Palpasyon, erken başlangıçlı, çok yoğun olmayan sarılık ve yüksek lökositoz ile karakterize, ağrılı bir karaciğeri ortaya çıkarır. Hastanın genel durumu oldukça ciddi. Bir röntgen muayenesi, diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta durduğunu ve sınırlı hareket kabiliyetini ortaya çıkarır; bazen sağ plevral boşlukta efüzyon vardır.

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar. Akut apandisitte postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması klinik ve anatomik prensibe dayanmaktadır:

1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) takviye;

3) sızmak;

4) olay olmadan kenarların birbirinden ayrılması;

5) olaylaşma ile kenarların farklılaşması;

6) ligatür fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin sızıntıları ve apseleri;

2) Douglas kesesinin apseleri;

3) bağırsaklar;

4) retroperitoneal;

5) alt diyafram;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pililebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) zatürre;

3) plörezi (kuru, eksüdatif);

4) akciğerlerin apseleri ve kangreni;

4) pulmoner atelektazi.

6. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

Kronik apandisit

Kronik apandisit genellikle akut bir atak sonrasında gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin bir sonucudur. Bazen ekte, yakındaki organlarla yara izleri, kıvrımlar, yapışıklıklar şeklinde değişiklikler kalır ve bu, ekin mukoza zarının kronik bir iltihaplanma sürecine devam etmesine neden olabilir.

Klinik tablo Kronik apandisitin çeşitli formlarında çok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğası gereği paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra karın boşluğundaki ağrılı ataklar periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda kronik apandisit, en başından itibaren akut atak olmadan ortaya çıkar ve birincil kronik apandisit veya ataksız olarak adlandırılır.

Kronik apandisit ile bazı hastalar karın ağrısı ataklarını yiyecek alımıyla, bazıları ise fiziksel aktiviteyle ilişkilendirir ve birçoğu bunların ortaya çıkış nedenini isimlendiremez. Genellikle alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile birlikte kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastalarda bir veya daha fazla akut apandisit atağı öyküsü varsa, kronik apandisit tanısı bazen büyük zorluklar yaratmaz.

Objektif bir inceleme sırasında, kronik apandisitli hastalar yalnızca apendiks bölgesinde palpasyonda ağrıdan şikayetçidir. Ancak bu hassasiyet diğer karın hastalıklarıyla da ilişkili olabilir. Bu nedenle, "kronik apandisit" tanısı koyarken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi yoluyla karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit, komplikasyonsuz mide ve duodenum ülserlerinden, böbrek hastalıklarından, karaciğer hastalıklarından vb. ayırt edilmelidir; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, böbrek taşları); kronik kolesistit - duodenal entübasyon, kolesistografi. Kadınlarda uterus eklerinin kronik hastalıkları hariçtir. Ayrıca kronik apandisiti helmintik enfestasyon ve tüberküloz mezoadenitten ayırmak gerekir.

Tedavi kronik apandisit – cerrahi.

Bu ameliyatın tekniği akut apandisit ameliyatı tekniğine benzer.

Modern cerrahinin devam eden gelişimine rağmen, bu patolojinin hala çok sayıda komplikasyonu vardır. Bunun nedeni hem halkın farkındalığının düşük olması, tıbbi yardım alma konusundaki isteksizliği hem de bazı doktorların yetersiz nitelikleridir. Bu nedenle bu hastalığın kendini nasıl gösterdiğini ve apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini anlayalım.

Apandisit nedir?

Apandisit, apendiks duvarının (çekumun vermiform apendiksi) iltihaplanmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. İliak bölge olarak da adlandırılan karnın sağ alt kısmında bulunur. Yetişkin vücudunda apendiksin hiçbir işlevi yoktur, dolayısıyla çıkarılması (apendektomi) insan sağlığına zarar vermez.

Çoğu zaman, apandis 10 ila 30 yaşları arasındaki kişilerde iltihaplanır.

Ana belirtiler

Akut apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğine doğrudan geçmeden önce, derhal tıbbi yardım istemek için hangi semptomların inflamasyonun varlığından şüphelenmeye yardımcı olacağına bakacağız.

Apendiksin kronik iltihabı uzun süre kendini göstermezse ve hastaya rahatsızlık vermezse, akut apandisitin açık semptomları vardır:

• üst karın bölgesinde (epigastrik bölge) keskin, şiddetli ağrı, yavaş yavaş aşağıya ve sağa (iliak bölgeye) iner;
• sağa dönerken, öksürürken, yürürken artan ağrı;
• hastanın karın kaslarını hareket ettirirken yaşadığı ağrı nedeniyle ortaya çıkan karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik;
• bağırsaklarda olası gaz birikimi, kabızlık;
• düşük dereceli ateş (37,5 °C'ye kadar).

Apandisitin sınıflandırılması

Belki de sıradan insanlar için, onun durumunda apendiksin ne tür bir iltihabının gözlemlendiği pek önemli değildir. Ancak cerrahın apandisitin tipini bilmesi çok önemlidir çünkü buna bağlı olarak hastalığın ilerleyişinin prognozu ve komplikasyon olasılığı belirlenebilir. Bu aynı zamanda cerrahi taktikleri de belirler.

Aşağıdaki apandisit türleri ayırt edilir:

• nezle veya basit - en yaygın biçim;
• yüzey;
• balgamlı - apendiksin pürülan iltihabı;
• kangrenli - sürecin nekrozunun gelişmesiyle birlikte;
• delikli - ekin tahrip edilmesi ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna nüfuz etmesiyle.

Komplikasyonların gelişimi açısından en elverişsiz olan balgamlı ve kangrenli tiplerdir. Bu tür apandisit, cerrahın en büyük dikkatini ve acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Ve aslında delikli görünüm, sonrasında bir komplikasyondur.

Komplikasyon türleri

Apandisit sonrası komplikasyonlar iki büyük gruba ayrılabilir.

Birincisi, genellikle tıbbi yardımın zamanında alınmamasından kaynaklanan, iltihaplanmanın komplikasyonlarını içerir. Bunlar aşağıdaki gibi komplikasyonlardır:

• apendiküler sızıntı - apendiksin etrafındaki bağırsak halkalarından, mezenterden ve diğer karın organlarından bir konglomera oluşumu;
• karın boşluğunda apseler (pelviste, bağırsak halkaları arasında, diyaframın altında);
• peritonit - periton iltihabı;
• pyleflebit - portal ven (kanı karaciğere taşıyan damar) ve dallarının iltihabı.

Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar çoğunlukla yara ve karın boşluğunda gelişir. Ancak solunum organlarında, genitoüriner ve kardiyovasküler sistemlerde komplikasyonlar olabilir.

Ek sızıntısı

Apandisit sonrası hangi komplikasyonların olabileceği sorusuna cevap verirken öncelikle apendiks infiltrasyonunun oluşumunu vurgulamak gerekir. Apendiksi karın boşluğunun geri kalanından ayıran, birbirine kaynaşmış bir grup karın organı ve dokusudur. Kural olarak, bu komplikasyon hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra gelişir.

Apandisit sonrası komplikasyon belirtileri, özellikle apendiküler sızıntı, alt karın bölgesindeki ağrının şiddetinin azalmasıyla karakterize edilir. Daha az keskinleşir, ancak daha donuklaşır, net bir lokalizasyonu yoktur ve yürürken yalnızca biraz artar.

Karın boşluğunu palpe ederken ağrıyla karakterize bulanık bir oluşum hissedebilirsiniz. Ayrıca sızıntı kalınlaşır, konturlar bulanıklaşır ve ağrı kaybolur.

Sızıntı bir buçuk ila iki hafta içinde çözülebilir, ancak iltihaplanıp apse oluşturabilir. Süpürasyon meydana geldiğinde hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, ateş ortaya çıkar, karın palpasyonda ağrılı hale gelir ve karın ön duvarının kasları gergindir.

Ek apsesi

Apandisit sonrası pürülan, prognostik olarak olumsuz bir komplikasyon, apendiks apsesinin oluşmasıdır. Ancak ülserler yalnızca doğrudan ekte değil aynı zamanda karın boşluğunun diğer yerlerinde de oluşabilir. Bu, peritoneal efüzyonun kistleşmesi ve yaygın peritonit gelişimini önlemesi durumunda ortaya çıkar. Genellikle bu tablo balgamlı apandisit sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Bu komplikasyonu teşhis etmek ve karın boşluğunda apse aramak için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılması önerilir. Kadınlarda apandisit sonrası komplikasyon olarak apse oluşmuşsa pelvik lokalizasyonu tipiktir. Daha sonra varlığı vajinal muayene kullanılarak belirlenebilir.

Yukarıda karın ön duvarında apse oluşumunu gösteren bir CT taraması görülmektedir.

Pürülan peritonit ve pillebit

Bu iki tür komplikasyon daha az sıklıkta görülür, ancak hasta için en olumsuz olanlardır. Apandisit sonrası komplikasyon olarak peritonit vakaların yalnızca %1'inde görülür. Ancak bu patoloji apandisitli hastalarda ana ölüm nedenidir.

Apendiks iltihabının en nadir görülen durumu pililebittir (portal venin septik iltihabı). Kural olarak apendektomi sonrası bir komplikasyondur, ancak ameliyattan önce bile gelişebilir. Hastanın genel durumunda keskin bir bozulma, yüksek ateş ve keskin bir şekilde şişmiş karın ile karakterizedir. Doğrudan karaciğer dokusuna geçen damarlar hasar görürse sarılık oluşur, karaciğer genişler ve karaciğer yetmezliği gelişir. Bu durumun en olası sonucu hastanın ölümüdür.

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar

Şimdi apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlardan bahsedeceğiz. İlk grup komplikasyonlar cerrahi yarayla sınırlı olanlardır. Enflamatuar sızıntılar ve süpürasyon en sık gelişir. Kural olarak, apendiksin çıkarılmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkarlar, zaten azalmış olan yaradaki ağrı tekrar geri döner, vücut ısısı yükselir ve genel durum kötüleşir.

Yara üzerinde bandaj çıkarıldığında ciltte kızarıklık ve şişlik görülür ve ameliyat sonrası dikişlerin ipleri cildi keser. Palpasyonda keskin bir ağrı gözlenir ve yoğun bir sızıntı hissedilir.

Birkaç gün sonra zamanında müdahale etmezseniz ve tedaviyi reçete etmezseniz sızıntı iltihaplanabilir. Daha sonra sınırları daha az netleşir, palpasyonla pürülan sıvının varlığını karakterize eden bir dalgalanma belirtisi tespit edilebilir. Apse açılıp boşaltılmazsa kronikleşebilir. Daha sonra hastanın durumu giderek kötüleşir. Kilo verir, bitkin düşer, iştahı azalır, kabızlık ortaya çıkar. Belli bir süre sonra deri altı dokusundan gelen cerahatli süreç cilde yayılır ve kendi kendine açılır. Buna irin sızıntısı ve hastanın durumunun iyileşmesi eşlik eder.

Apandisitin çıkarılmasından sonra yukarıda sıralanan en sık görülen komplikasyonlara ek olarak, ameliyat sonrası yarada aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

• hematom;
• kanama;
• kenarların farklılığı.

Hematom

Ameliyat sırasında kanamanın tam olarak durdurulmaması hematom oluşumuna neden olabilir. En sık yerleşim yeri deri altı yağ dokusudur; daha az sıklıkla kas lifleri arasında kan birikimi meydana gelir. Operasyonun ertesi günü hasta yara bölgesinde hafif bir ağrı ve baskı hissinden rahatsız olur. Muayene üzerine cerrah, alt karın bölgesinin sağ tarafında şişlik ve palpasyonda ağrıyı belirler.

Süreci ortadan kaldırmak için cerrahi dikişlerin kısmen alınması ve kan pıhtılarının giderilmesi gerekir. Daha sonra dikişler tekrar uygulanır ve üstüne bir bandaj ile sabitlenir. Yaraya soğuk bir şey uygulanır. Kanın henüz pıhtılaşmadığı durumlarda bir delik açabilir ve bir delik açarak hematomu çıkarabilirsiniz. Hematom tedavisinde asıl şey, onu geciktirmemektir, çünkü yara iltihaplanabilir, bu da hastanın durumunu ve hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Kanama

Makaledeki fotoğraf, kanama kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılma türlerinden birini - damarın kesilmesini göstermektedir.

Ekin kütüğünden kanama ciddi bir komplikasyon olabilir. İlk başta hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak daha sonra genel ve yerel kan kaybı belirtileri ortaya çıkar.

Yaygın belirtiler aşağıdakileri içerir:

• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• Genel zayıflık;
• soluk cilt;
• Soğuk ter;
• Şiddetli kanama sırasında kan basıncında azalma ve kalp atış hızında azalma.

Apandisitin çıkarılmasından sonra bu komplikasyonun lokal belirtileri arasında en karakteristik semptom giderek artan karın ağrısıdır. İlk başta orta derecededir ve hastayı çok rahatsız etmez, peritonun tahriş olduğunu gösterir. Ancak kanama zamanında durdurulmazsa ağrı giderek yoğunlaşır ve bu da hastalığın gelişiminin göstergesi olabilir.

Karın boşluğunda önemli miktarda kan birikmesi varsa, muayene sonrasında cerrah karın bölgesinin düzensiz şeklini belirler. Perküsyon (karın ön duvarına vurma) ile kanın biriktiği yerlerde donuk bir ses algılanır ve bağırsakların peristaltik sesleri boğulur.

Bu komplikasyonu gözden kaçırmamak ve hastaya zamanında yardım sağlamak için bu göstergeleri düzenli olarak kontrol etmek gerekir:

• hastanın genel durumu;
• kan basıncı ve nabız;
• Peritoneal tahriş semptomları da dahil olmak üzere karın rahatsızlığı (en yaygın ve bilgilendirici olanı Shchetkin-Blumberg semptomudur).

Bu durumda mümkün olan tek tedavi yöntemi relaparotomi yani karın duvarının yeniden açılması, kanamanın kaynağının belirlenerek cerrahi olarak durdurulmasıdır.

Sızma ve apse: tedavi

Apendektomi sonrası en sık görülen komplikasyonlar nasıl tedavi edilir?

İnfiltrasyon tedavisi novokain blokajı ile başlar. Bu oluşumun bulunduğu yere antibiyotikler ve soğuk algınlığı da reçete edilir. Ek olarak cerrah, fizyoterapist ile birlikte UHF gibi bir takım prosedürleri de reçete edebilir. Tüm bu tedavi önlemleri zamanında uygulanırsa birkaç gün içinde iyileşme beklenir.

İlaç tedavisi yardımcı olmazsa, hastanın durumu kötüleşir ve apse oluşumu belirtileri ortaya çıkarsa cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Apse derin değil deri altı ise dikişleri çıkarmak, yaranın kenarlarını genişletmek ve irini çıkarmak gerekir. Daha sonra yara, kloramin veya furatsilin çözeltisiyle nemlendirilmiş tamponlarla doldurulur. Apse, ameliyattan bir hafta sonra apse fark edildiğinde sıklıkla ortaya çıkan karın boşluğunda daha derinde yer alıyorsa, tekrar laparotomi yapılması ve süpürasyonun alınması gerekir. Operasyondan sonra yaranın hidrojen peroksit çözeltisi ile temizlenmesi ile günlük pansuman yapılması gerekir, yara üzerinde granülasyon oluştuktan sonra hızlı iyileşmeyi destekleyen merhemli bandajlar kullanılır.

Genellikle bu komplikasyonlar iz bırakmaz ancak şiddetli kas ayrılması ile fıtık oluşumu mümkündür.

Apendektomi sonrası kadınlarda rahim ve rektum arasında bir çöküntü olan Douglas kesesinin infiltrasyonu gelişebilir. Bu komplikasyonun tedavisine yönelik yaklaşım, başka bir bölgeye infiltrasyonla aynıdır. Ancak buraya furatsilin ve novokain ile sıcak lavmanlar, duş gibi prosedürleri ekleyebilirsiniz.

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde sadece ameliyat sonrası yarada komplikasyonlar değil aynı zamanda diğer organların patolojileri de ortaya çıkabilir.

Bu nedenle ilkbaharda bronşit ve zatürrenin ortaya çıkması oldukça yaygındır. Ana önleyici yöntem terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Hastanın yatakta pasif bir şekilde yatmasının önlenmesi gerekir çünkü bu durum solunum yollarında tıkanıklık oluşumuna katkıda bulunur. Hasta bacaklarını büküp düzeltmeli, bir yandan diğer yana dönmeli ve nefes egzersizleri yapmalıdır. Egzersizlerin düzenliliğini ve doğruluğunu kontrol etmek için hastanede bir metodoloji uzmanının bulunması gerekir. Aksi takdirde egzersizlerin kontrolü bölüm hemşiresine düşer.

Akciğer komplikasyonları gelişirse antibiyotik tedavisi, balgam söktürücüler ve balgam incelticiler (mukolitikler) reçete edilir.

Apandisitlerden biri de nedenidir. Bunun nedeni ya ameliyat yarasının yanındaki sinir pleksusları üzerinde bir refleks etkisi olabilir ya da sadece hastanın sırtüstü pozisyonda tuvalete gidememesi olabilir. Her ne kadar cerrahlar hastalara düzenli olarak idrara çıkma durumları hakkında sorular sorsa da, bazı hastalar bu sorun hakkında konuşmaktan utanıyor. Bu gibi durumlarda cerrah suprapubik bölgede gerginlik ve şişlik gözlemleyebilir ve hasta alt karın bölgesinde ağrı hisseder.

Kateter takılarak mesane içeriğinin alınmasından sonra tüm şikayetler ortadan kalkar ve hastanın durumu düzelir. Ancak kateterizasyona başvurmadan önce daha basit yöntemler kullanılabilir. Bazen hasta ayağa kalktıktan sonra idrara çıkma eylemi meydana gelir. Alt karın bölgesinde idrar söktürücü ısıtma yastıkları kullanmak da mümkündür.

Çocuklarda ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ne yazık ki, şu anda, üç yaşın altındaki çocuklarda apendektomi sonrası komplikasyon oranlarının yüksek olduğu tespit edilmiştir -% 10 ila 30 arasında. Bu, hastalığın daha şiddetli seyri ve yıkıcı apandisit formlarının sıklıkla gelişmesi ile ilişkilidir.

Çocuklarda apandisit sonrası komplikasyonlar arasında en sık aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkar:

• sızma ve apse;
• adezyon oluşumuna bağlı postoperatif bağırsak tıkanıklığı;
• bağırsak fistülü;
• uzun süreli peritonit seyri.

Ne yazık ki çocukların ameliyat sonrası ölme olasılığı yetişkinlere göre daha yüksektir.

Her ne kadar apandisit sonrası komplikasyonlar bugünlerde daha az yaygınlaşsa da, tehlikeli sonuçları önlemek için semptomlarını bilmek önemlidir.

Ameliyat gerektiren kişilerde en sık görülen hastalıklardan biri apandisit iltihabıdır.

Kalın bağırsağın atrofik kısmı ektir; çekumun vermiform ekine benzer. Apendiks kalın ve ince bağırsaklar arasında oluşur.

Doktorlar hastalığı tahmin etmenin ve önlemenin oldukça zor olduğunu belirtiyor. Uzmanlar apandisit durumunda ağrı kesici kullanılmasını önermiyor.

Randevu alınması doktorun hastaya doğru tanı koymasını engelleyecektir. Bu yalnızca ultrason reçete edecek bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Onlar sayesinde iltihaplı apendiksin nasıl bir şekle sahip olduğunu anlamak mümkün olacak. Tıkanmış veya şişmiş olabilir. Sadece cerrahi olarak çıkarılabilir.

Apandisit formları

Günümüzde hastalık akut ve kronik formlara ayrılmıştır. İlk durumda klinik tablo belirgindir.

Hasta çok hasta ve bu nedenle acil hastaneye kaldırılmadan kaçınılamaz. Kronik formda hasta, semptomsuz akut inflamasyonun neden olduğu bir durumu hisseder.

Apandisit türleri

Günümüzde bilinen 4 tip apandisit vardır. Bunlar: nezle, flegmonöz, perforatif; kangrenli.

Nezle apandisit tanısı, lökositlerin solucan şeklindeki organın mukoza zarına nüfuz ettiği not edilirse doktor tarafından konur.

Flegmonöz, mukozadaki lökositlerin yanı sıra diğer derin apendiks doku katmanlarının varlığına eşlik eder.

Çekumun iltihaplı ekinin duvarları yırtılmışsa delikli görülür, ancak kangrenli apandisit, tamamen ölü olan lökositlerden etkilenen ekin duvarıdır.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• karın bölgesinde veya daha kesin olarak kasık kıvrımı bölgesinin sağ yarısında akut ağrı;
• artan vücut ısısı;
• kusma;
• mide bulantısı.

Acı sürekli ve donuk olacaktır, ancak vücudunuzu döndürmeye çalışırsanız daha da güçlenecektir.

Şiddetli bir ağrı krizinden sonra sendromun ortadan kalkmasının mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Hastalar bu durumu kendilerini daha iyi hissettikleri zannedeceklerdir, ancak aslında ağrının azalması büyük bir tehlike taşır, bu da organın bir parçasının öldüğünü gösterir ve sinir uçlarının artık ölmesi boşuna değildir. tahrişe yanıt verin.

Bu tür ağrıların giderilmesi, apandisit sonrası tehlikeli bir komplikasyon olan peritonit ile sona erer.

Belirtilerde mide-bağırsak sistemi ile ilgili sorunlar da görülebilmektedir. Kişi ağız kuruluğu hissedebilir, ishal ve gevşek dışkılardan rahatsız olabilir.

Kan basıncı sıçrayabilir ve kalp atış hızı dakikada 100 atışa çıkabilir. Kişi, kalp fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan nefes darlığı çekecektir.

Hastanın kronik bir apandisit formu varsa, ağrı dışında yukarıdaki semptomların tümü görünmez.

Apandisit sonrası en sık görülen komplikasyonlar

Tabii ki, doktorlar apandisiti çıkardıktan sonra tüm komplikasyonları ortadan kaldırma görevini üstlendiler, ancak bazen bunlardan kaçınılamaz.

Aşağıda apandisitin en sık görülen sonuçları verilmiştir.

Ek duvarların delinmesi

Bu durumda apandis duvarlarında yırtılmalar meydana gelir. İçeriği karın boşluğuna düşecek ve bu, diğer organların sepsisine neden olacaktır.

Enfeksiyon oldukça şiddetli olabilir. Ölümcül bir son göz ardı edilmiyor. Apandisit duvarlarının bu şekilde delinmesi hastaların% 8-10'unda görülür.

Pürülan peritonit ise ölüm riski yüksektir ve semptomların alevlenmesi göz ardı edilemez. Apandisit sonrası bu komplikasyon hastaların %1'inde görülür.

Ek sızıntısı

Apandisiti gidermek için yapılan ameliyattan sonra bu komplikasyonlar organların yapışıklıkları durumunda görülür. Bu tür vakaların yüzdesi 3-5'tir.

Komplikasyonların gelişimi hastalığın oluşumundan 3-5 gün sonra başlar. Belirsiz lokalizasyonun acısı eşlik ediyor.

Zamanla ağrı azalır ve karın boşluğunda iltihaplı bölgenin hatları belirir.

İltihaplı sızıntı belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır ve yakındaki kaslarda gerginlik de gözlenir.

Yaklaşık 2 hafta içerisinde şişlikler inecek ve ağrılar geçecektir. Sıcaklık da düşecek ve kan sayımı normale dönecek.

Çoğu durumda apandisit sonrası iltihaplı kısmın apse gelişmesine neden olması mümkündür. Aşağıda tartışılacaktır.

Apse

Hastalık, peritonit teşhisi konulursa, apendiks infiltrasyonunun veya ameliyatın takviyesinin arka planında gelişir.

Kural olarak hastalığın gelişmesi 8-12 gün sürer. Tüm apselerin kapatılması ve debride edilmesi gerekir.

İrin çıkışını iyileştirmek için doktorlar drenaj kurarlar. Apandisit sonrası komplikasyonların tedavisi sırasında antibakteriyel ilaç tedavisinin kullanılması gelenekseldir.

Apandisit sonrası benzer bir komplikasyon ortaya çıkarsa acil ameliyat gerekir.

Bundan sonra hastanın ilaç tedavisi eşliğinde uzun bir rehabilitasyon dönemi beklemesi gerekecektir.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar

Apandisit ameliyatı ciddi semptomların ortaya çıkmasından önce yapılmış olsa bile, bu herhangi bir komplikasyon olmayacağını garanti etmez.

Apandisit sonrası ölüm vakalarının çoğu, insanların herhangi bir uyarı işaretine daha fazla dikkat etmesine neden oluyor.

Aşağıda iltihaplı bir apendiksin çıkarılmasından sonra ortaya çıkabilecek en yaygın komplikasyonlar bulunmaktadır.

Sivri uçlar

Ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan en yaygın patolojilerden biri. Dırdırcı ağrı ve rahatsızlık eşlik ediyor.

Ultrason ve röntgen ışınları göremediği için teşhis koymak zordur. Emilebilir ilaçlarla bir tedavi süreci yürütmek ve yapışıklıkları gidermek için laparoskopik yönteme başvurmak gerekir.

Fıtık

Bu fenomen apandisitten sonra gerçekten yaygındır. Kas lifleri arasındaki lümen bölgesine bağırsağın bir kısmının sarkması vardır.

Fıtık, dikiş bölgesinde giderek artan bir tümör gibi görünür. Cerrahi müdahale sağlanır. Cerrah onu dikecek, kesecek veya bağırsağın ve omentumun bir kısmını çıkaracaktır.

Apse

Çoğu durumda peritonitli apandisit sonrası ortaya çıkar. Organlara bulaşabilir.

Bir dizi antibiyotik ve özel fizyoterapötik prosedürler gereklidir.

pililebit

Apandisiti gidermek için yapılan ameliyattan sonra çok nadir görülen bir komplikasyon. Portal ven, mezenterik ven ve proses bölgesine yayılan iltihaplanma gözlenir.

Ateş, şiddetli karaciğer hasarı ve karın bölgesinde akut ağrı eşlik eder.

Bu patolojinin akut bir aşamasıysa, her şey ölüme yol açabilir. Tedavisi karmaşıktır ve portal ven sistemlerine antibiyotik verilmesini gerektirir.

Bağırsak fistülleri

İnsanların %0,2-0,8'inde apandisit sonrası ortaya çıkar. Bağırsak fistülleri bağırsaklarda ve deride, bazen de iç organların duvarlarında bir tünel oluşturur.

Görünümlerinin nedenleri, pürülan apandisitin zayıf sanitasyonu, cerrah hataları, iç yaraların drenajı sırasında doku iltihabı ve apse gelişim odakları olabilir.

Patolojiyi tedavi etmek zordur. Bazen doktorlar etkilenen bölgenin rezeksiyonunun yanı sıra üst epitel tabakasının çıkarılmasını da önermektedir.

Doktor tavsiyelerinin dikkate alınmaması, hijyen kurallarına uyulmaması, rejimin ihlali nedeniyle komplikasyonların ortaya çıkmasını kolaylaştırdığını belirtmek gerekir.

Ameliyattan 5-6 gün sonra durumun kötüleşmesi gözlemlenebilir.

Bu, iç organlarda patolojik süreçlerin gelişimini gösterecektir. Ameliyat sonrası dönemde doktorunuza danışmanız gerekebilir.

Bundan kaçınmamalısınız, aksine vücudunuz başka rahatsızlıkların geliştiğine dair sinyaller verir, bunların apandisit ameliyatıyla alakası bile olmayabilir.

Sağlığınıza gereken özeni göstermeniz ve doktordan yardım istemekten çekinmemeniz önemlidir.

Artan vücut ısısı

Enflamatuar süreç diğer organları da etkileyebilir ve bu nedenle ek sağlık sorunlarının ortaya çıkması mümkündür.

Kadınlar sıklıkla eklerin iltihaplanmasından muzdariptir, bu da hastalığın teşhisini ve kesin nedenini zorlaştırır.

Çoğu zaman, akut apandisit semptomları benzer patolojilerle karıştırılabilir ve bu nedenle doktorlar, operasyonun acil olmaması durumunda bir jinekolog tarafından muayene ve pelvik organların ultrasonunu önermektedir.

Ayrıca vücut ısısındaki artış, apse veya iç organlarda başka hastalıkların mümkün olduğunu gösterir.

Operasyon sonrasında ateş yükselirse ek bir muayeneden geçmeniz ve tekrar test yaptırmanız gerekir.

Sindirim bozuklukları

İshal ve kabızlık, apandisit sonrası gastrointestinal sistemin arızalandığını gösterebilir. Şu anda hasta kabızlık sorunu yaşıyor, ıkınamıyor veya zorlanamıyor çünkü bu fıtıkların çıkması, dikişlerin yırtılması ve diğer problemlerle dolu.

Hazımsızlığı önlemek için dışkının sabit olmadığından emin olarak diyete bağlı kalmalısınız.

Karın bölgesinde ağrı atakları

Kural olarak ameliyattan sonra 3-4 hafta ağrının olmaması gerekir. Doku yenilenmesinin gerçekleşmesi bu kadar uzun sürer.

Bazı durumlarda ağrı fıtık ya da yapışıklıklara işaret eder ve bu nedenle ağrı kesici almanıza gerek yoktur, doktora başvurmalısınız.

Apandisit ile doktorların tıbbi uygulamalarında sıklıkla karşılaşıldığını belirtmekte fayda var. Patoloji acil hastaneye yatış ve ameliyat gerektirir.

Mesele şu ki, iltihaplanma hızla diğer organlara yayılabilir ve bu da birçok ciddi sonuca yol açacaktır.

Bunun olmasını önlemek için zamanında doktora gitmek ve ambulans çağırmak önemlidir. Vücudun hastalığın gelişimini gösteren sinyallerini göz ardı etmeyin.

Apandisit tehlikelidir; bırakın hastaların sağlıklarını ihmal etmesi bir yana, başarılı bir ameliyatla bile ölümler birden fazla kez gözlemlenmiştir.

Önleme

Apandisit için özel bir önleyici tedbir yoktur, ancak çekum ek bölgesinde iltihaplanma riskini azaltmak için uyulması gereken bazı kurallar vardır.

1. Diyetinizi ayarlayın. Taze otlar (maydanoz, yeşil soğan, dereotu, kuzukulağı, marul), sert sebzeler ve olgun meyveler, tohumlar, yağlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin alımını ölçülü yapın.
2. Sağlığına dikkat et. Vücudunuzdaki bir arıza ile ilgili tüm sinyallere dikkat etmeye değer. Tıbbi uygulamada, apendiks iltihabının patojenik mikroorganizmaların içine nüfuz etmesinden kaynaklandığı birçok vaka olmuştur.
3. Helmintik istilaları tespit edin ve zamanında tedavi sağlayın.

Özetliyor

Apandisit tehlikeli bir hastalık olarak görülmese de, çekum ekinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra patolojinin komplikasyon geliştirme riski yüksektir. Tipik olarak apandisit sonrası insanların %5'inde görülürler.

Hasta nitelikli tıbbi bakıma güvenebilir, ancak anı kaçırmamak ve zamanında doktora görünmek önemlidir.

Bandaj takmanız gerekiyor, kadınlar külot giyebilir. Bu önlem sadece apandisit sonrası komplikasyonları ortadan kaldırmakla kalmayacak, aynı zamanda dikişin kusurlu olmasına neden olmadan temiz kalmasına da yardımcı olacaktır.

Sağlığınıza dikkat edin ve apandisit tespit edilmiş olsa bile ileride sorun yaşamamak için doktorun söylediği her şeyi yapmaya çalışın.

Yararlı video