Oklüzal sırtlar ile bir taban nasıl yapılır. Modellerin dökümü ve oklüzal çıkıntılara sahip mum bazlarının yapımı

Merkezi çene oranı ( alt çenenin distal eklem konumu, terminal menteşe konumu), antagonistlerin yokluğunda veya dişlerin tamamen yokluğunda merkezi tıkanmanın tekrarlanabilir bir konumudur.

Yalnızca eklem yüzeylerinin ve eklem diskinin konumunu, çenelerin karşılıklı üç dik düzlemdeki göreceli konumunu karakterize eden merkezi oranın konumunun birkaç tanımı vardır ve bu konumdan alt çene serbestçe yanal hareketler yapabilir. . Bu pozisyon ısırık tipine ve dişlerin varlığına göre belirlenmez.

« Okeson bu durumu şöyle anlatıyor kas-iskelet sistemi açısından en stabil pozisyon alt çene ».

“Merkezi oran, alt çenenin üst çeneye göre konumu olarak tanımlanabilir; burada “eklem başı-disk” eklemleri, eklem tüberküllerinin eğimlerinde maksimum üst konumdadır. dişler ve ısırığın yüksekliği” (Peter e. Dawson).

Merkezi oran (merkezliilişki) - eklem başlarında bulunan eklem disklerinin en ince kısmı ile eklem fossasının yüzeyine temas ettiği pozisyonda kas dengesi ile belirlenen, temporomandibular eklem bölgesindeki anatomik elemanlar arasındaki ilişkiyi tanımlayan gnatolojik bir kavramdır. Zamanla bu tanım gelişti.

Protez Tedavisi Terimleri Sözlüğü'nün son baskısına göre bu kavram şu anlama gelir:

1. Alt ve oran üst çene burada kondil eklem diskinin en ince (avasküler) kısmı ile temas halindedir. Bu kompleks, diş temaslarından bağımsız bir konumda, eklem dışbükeyliğinin üstünde ve önünde yer almaktadır. Klinik olarak alt çenenin yukarıya ve öne doğru yönlenmesiyle tespit edilebilir. Bu, enine, yatay bir menteşe ekseni etrafında meydana gelen saf dönme hareketine bağlıdır.

2. Alt çenenin üst çeneye göre hareketlerin oluşabileceği en büyük fizyolojik geri çekilmesi. Bu tür durumlar değişen derecelerde çene ayrılmasıyla gözlemlenebilir. Menteşe ekseni etrafında hareketler meydana gelir.

3. Alt çenenin üst çeneye göre en büyük gerilemesi, kondillerin eklem fossada olduğu, en arka, gerilimsiz pozisyonda olduğu ve çenelerin hafif ayrılmasıyla yanal hareketlerin mümkün olduğu durumdur.

4. Belirli bir tıkanıklık yüksekliğinde alt çenenin hareketlerinin meydana gelebildiği alt çenenin üst çeneye göre en arka konumu (Boucher).

5. Kondiller ve eklem diskleri mümkün olan en merkezli ve en yüksek pozisyonu işgal ettiğinde, alt çenenin üst çeneye göre bu düzenlemesi. Bu pozisyonu anatomik olarak belirlemek zordur, ancak alt çenenin sabit bir marjinal menteşe eksenindeki menteşe hareketi analiz edilirken (25 mm'ye kadar hatayla) klinik olarak tespit edilebilir. Onlar. Bu, alt çenenin üst çeneye göre klinik olarak belirlenen konumudur; burada kondil kompleksi, glenoid fossaya göre en üstün konumu işgal eder ve eklem dışbükeyliğinin (Kül) distal eğiminin karşısında bulunur.

6. Kondillerin glenoid fossaya göre en yüksek konumda olduğu alt ve üst çenelerin ilişkisi. Çiğneme organının işlev bozukluğu durumunda bu düzenleme görülmez.

7. Alt çenenin üst çeneye göre klinik olarak belirlenmiş konumu; burada her iki kondil de en yüksek ve en ön konumlarını işgal eder. Eklemlerde (Rams fiyordu) ağrı veya iç rahatsızlık olması durumunda tespit edilemez.

kişiye özel kaşık protezi

Protez amaçlı alçı modelleri çalışma (ana) ve yardımcı olarak ayrılmıştır.

Çalışma modeli doğrudan protezin yapıldığı modeldir.

Yardımcı model, karşı çenenin dişlerinin oklüzal yüzeyinin şeklinin yeniden üretildiği bir modeldir.

Çalışan modellerin üretimi aşağıdaki aşamalardan oluşur: 1) dökümün işlenmesi; 2) alçıyı alçıyla doldurmak; 3) izlenimin ayrılması; 4) model işleme.

Gösterim işleme. Ölçü malzemesine ve ölçünün dişli bir çeneden mi yoksa dişsiz bir çeneden mi alındığına bağlı olarak ölçü farklı şekilde işlenir. Alçı kullanılarak ölçü alınırsa, dişsiz bir çeneden bile ölçü alındığında bir veya daha fazla parça oluşturulur.

Model masa üzerine herhangi bir eğim olmadan yerleştirilmeli ve en ince noktasının kalınlığı (yüksekliği) en az 10 mm olmalıdır. Model hasar görmemeli, kırılmamalı veya çizilmemelidir. Rölyefin yumuşatılmasını önlemek için, ıslak bir modelin kesilmesi ve modele su püskürterek düzeltme için mekanik cihazların kullanılması önerilmez. Modellerdeki protez kaidelerinin sınırları doktor tarafından çizilir.

Protezin tabanının vestibüler taraftaki üst çenedeki sınırı geçiş kıvrımı boyunca uzanır ve model üzerindeki oluk ile çakışır. Distal bölümde taban alveolar tüberkülleri tamamen kaplar ve hamüler çentikleri “A” çizgisi boyunca birleştirir. dizgin üst dudak ve mukoza zarının bukkal kıvrımı protezin kenarı ile atlanır.

Alt protezin tabanı da geçiş katında biter. Distal kısımda mukomüsküler tüberkül ile örtüşür. dizgin alt dudak, dilin frenulumu ve yanak kıvrımları protezin kenarı tarafından örtülmemektedir.

Gelecekteki protezlerin sınırlarını çizmenin yanı sıra ortada çizgiler çizin Alveolar süreç, orta hatlara getirerek onları arka taraf. Alveolar tüberküllerin sınırları işaretlenmiştir, torus ve ekzostozların hatları ana hatlarıyla belirtilmiştir.

Mukoza zarının yaralanmasını, protezin dengelenmesini ve kırılmasını önlemek için çenelerin kemik çıkıntıları izole edilir. İzolasyon, 0,3-0,5 mm kalınlığında kurşun folyo kullanılarak, kemik çıkıntısının boyutuna eşit bir plaka kesilerek modele çimento veya yapıştırıcı ile yapıştırılarak yapılır. Modele uygulanan katman sayısı torus veya ekzostozun ciddiyetine bağlı olan yapışkan bir yama kullanabilirsiniz. Protez tamamen yapılana kadar izolasyonun sürdürülmesi gerekir. Protez parlatıldıktan sonra yalıtım malzemesi çıkarılır ve etrafındaki kenar düzeltilir.

Oklüzal çıkıntılara sahip mum bazlarının hazırlanması

Bir tarafı ısıtılan mum plakası diğer tarafıyla modelin üzerine yerleştirilir ve mum plastik haldeyken dikkatlice model üzerine bastırılır.

Oluklarda (oluklar), bir spatulanın yuvarlak ucu kullanılarak balmumu modele bastırılır ve balmumu plakasının kenarı hemen yukarı doğru bükülerek tüm oluğu plastik balmumu ile doldurur. Fazla balmumu kesilir.

Oklüzal sırtlar monolitik boşluklardan veya eritilmiş baz balmumu sıkı bir rulo halinde yuvarlanır ve genellikle alveoler sürecin ortasına yerleştirilir. Modellerin boyutları arasında önemli bir tutarsızlık varsa, üst silindirlerin ağız boşluğundaki alt silindirlerle maksimum temasını sağlamak için silindirler daha geniş hale getirilir.

İÇİNDE ön bölüm silindirler 8 mm genişliğinde, yanlarda - 10 mm yapılmıştır. Sırtların yüksekliği alveoler süreçlerin atrofi derecesine bağlıdır ve 10 ila 15 mm arasında değişir.

İnteralveolar yükseklik ve yüksekliğin belirlenmesi alt üçüncü yüz - tamamen diş kaybı olan hastalar için protezde önemli aşamalardan biri, çünkü Bu durumda doktorun dişleri kısmen korunmuş hastalara rehberlik edecek net işaretleri yoktur.

Şu anda yüzün alt üçte birinin yüksekliğini veya interalveolar yüksekliği belirlemek için iki yöntem vardır: antropometrik ve anatomik-fonksiyonel. İkinci yöntem daha sık kullanılır.

Aşağıdaki noktalardan oluşur:

• 1) üst ısırma şablonunun tasarımı, dikkate alınarak dış görünüş hasta;
• 2) protez düzleminin oluşturulması;
• 3) alveoller arası yüksekliğin veya yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliğinin belirlenmesi;
• 4) alt çenenin merkezi konumunun belirlenmesi;
• 5) çenelerin belirli bir ilişkisinin sabitlenmesi;
• 6) yaklaşık çizgiler çizmek. Tüm işlemleri bu şemaya göre gerçekleştirdikten sonra doktor, yüz tipine, hastanın yaşına, varlığına veya yokluğuna odaklanarak dişlerin şeklini ve rengini belirler. Kötü alışkanlıklar ve benzeri.

Alt çenedeki alveoler sürecin büyük atrofisi ile, çenelerin belirli bir ilişkisinin sabitlendiği anda, alt çenenin alışılmadık bir pozisyonunun sabitlenmesi sonucunda alt ısırık düzeninde bir kayma meydana gelebilir. Alt ısırma şablonunun arkaya doğru kaymasını önlemek ve hataları önlemek için diş teknisyeni, doktorun üzerine büyük ve işaret parmakları Isırma modelinin hareket etmesine izin vermeden, merkezli ilişkiyi sabitlerken eller.

Isırık çıkıntıları olan balmumu tabanları yapmak.

Belirlemek için merkezi tıkanıklık dişlenmede kısmi kusurlar ve dişlerin tamamen yokluğu durumunda, çenelerin alçı modellerinde mumdan oklüzal çıkıntılara sahip mum tabanları yapmak gerekir. Suyla nemlendirilmiş bir model üzerinde, daha önce kurşun kalemle çizilen protez yatağıyla önce balmumu tabanı yapılır. Balmumu plakası bir taraftan ocak üzerinde ısıtılır ve ısıtılmayan tarafı modele gelecek şekilde yerleştirilir. baş parmak modelin palatinal yüzeyine ve alveolar prosesin dişsiz bölgelerine doğru bastırın. Üst çene modelinde mum tabanının oluşumu derin alanlarla başlar Sert damak, alveoler sürece geçin ve sona erin vestibüler taraf, mumu geçiş katına doğru sıkıca bastırın.

Alt çene modelinde önce dil yüzeyinden bir mum tabanı oluşturulur ve vestibüler yüzeyde biter. Isıtılmış bir spatula kullanarak, gelecekteki protezin kenarı boyunca balmumunu model üzerinde bir kalemle işaretlenmiş şekilde kesin. Mum bazının deformasyonunu önlemek için modeller bükülmüş tel ile güçlendirilebilir, ısıtılmış mum ile güçlendirilebilir. 1-1,5 mm kesitli bir tel (bakır veya demir), alveolar çıkıntının şekline göre bükülür ve cımbız kullanılarak, brülör alevinin üzerinde hafifçe ısıtılarak balmumu bazının kalınlığına yerleştirilir ve ile doldurulur. erimiş balmumu. Daha sonra oklüzal sırtları oluşturmaya başlarlar. Balmumu plakası her iki taraftan bir brülör alevi üzerinde ısıtılır ve sarılır. Balmumu tabanının ortasına 1 cm genişliğinde ve 1-1,5 cm yüksekliğinde rulolar yerleştirilir.

dişlerin eksik olduğu yerlerdeki alveoler süreç ve erimiş mum ile tüm uzunluğu boyunca tabana yapıştırılır. Destekler kalan dişlerden daha geniş olmalı ve onlarla aynı hizada olmalıdır. Isıtılmış bir spatula kullanarak, silindirlerin yüzeyini uçlarından eğim vererek pürüzsüz hale getirin.

Santral oklüzyon ve çene ilişkisinin belirlenmesi.

Merkezi oklüzyon belirlenir: Oklüzal çıkıntılı şablonlar alkolle silinir, durulanır, ağza yerleştirilir ve hastadan dişlerini dikkatlice kapatması istenir. Karşıt dişler ayrılırsa, sırtlar kesilir, ancak dişler kapalıysa ve sırtlar ayrılırsa, dişler ve sırtlar temas edene kadar ikincisinin üzerine balmumu katmanlanır. Merkezi tıkanıklığın konumu dişlerin kapanmasına göre belirlenir. Bundan sonra, takılan rulonun oklüzal yüzeyine bir balmumu şeridi yerleştirilir, yapıştırılır ve ardından sıcak bir spatula ile yumuşatılır. Mumun soğumasına izin verilmeden şablonlar ağza yerleştirilir ve hastanın dişlerini sıkması istenir. Mumun yumuşatılmış yüzeyinde diş izleri kalır; merkezi oranda bir model çizmek için kılavuz görevi görür; silindirin ön kısmında gösterge çizgileri çizilir.

Üst ve alt sırtların oklüzal yüzeyleri kapalıysa prosedür farklıdır. Bu durumda, üst ısırma sırtının oklüzal yüzeyinde kama şeklinde bir bölümün enine oyukları yapılır. Kesimlerin karşısındaki alt silindirden çıkarın. ince tabaka ve ısıtılmış ağda şeridini takın. Daha sonra hastadan çenelerini kapatması istenir; alt merdanenin ısıtılmış mumu oluğa girer. üstten görünüm kama şeklindeki çıkıntılar. Silindirler ağız boşluğundan çıkarılır, soğutulur ve tıkayıcıya yapıştırılan modellerin üzerine yerleştirilir.

Oklüzal çıkıntılarla mum bazları yapmak

1. Balmumu tabanı.

2. Takviye.

3. Balmumu silindiri.

Şekil 14. Oklüzal çıkıntılara sahip mum tabanlarının yapılması.

Oklüzal çıkıntılara sahip mum bazlarının üretimi.

Oklüder, her türlü çene hareketinin yalnızca açılıp kapanmasını yeniden üreten bir cihazdır. Protezlerin tasarımında bir tıkayıcı kullanılır.

Şekil 15. Oklüder.

Modelleri bir tıkayıcıya sıvama tekniği.

Merkezi tıkanıklık belirlendikten sonra birbirine sabitlenen modellerin tıkayıcıya sıvanması gerekir. Bunu yapmak için, mum bazlı modeller tıkayıcıya yerleştirilir ve tıkayıcı yükseklik piminin alt çerçevenin platformuna dayandığından emin olunur. Modeller ile tıkayıcı kemerler arasında alçı için boşluk olmalıdır. Alçıyı karıştırın, masanın pürüzsüz yüzeyine az miktarda uygulayın ve tıkayıcının alt çerçevesini buna batırın. Ayrıca az miktarda alçı da sürülür ve birbirine tutturulan modeller üzerine yerleştirilir ve aynı anda merkezlenir. Bir spatula kullanarak alt modelin tabanını sıva ile kaplayın ve sıvayı çerçevenin dış yayını ve modelin tabanını tamamen kaplayacak şekilde düzeltin. Aynı zamanda yükseklik piminin sürekli olarak modele temas ettiğinden emin olun. Alçı dişleri kırmamak için dikkatlice tıkayıcıyı açın ve oklüzal çıkıntılara sahip mum tabanlarını modellerden çıkarın.

MALZEME BİLİMİ

Temel materyaller- protezlerin doğrudan yapıldığı malzemeler.

Yardımcı malzemeler- Protez imalatının çeşitli aşamalarında kullanılan malzemeler.

Şema 6. Temel ve yardımcı malzemelerin özellikleri.

Oklüzal çıkıntılara sahip mum bazları yapma tekniği yukarıda açıklananlardan farklı değildir. Ancak nedeniyle tam yoklukÇenelerdeki dişlerin ön ve yan kısımlardaki oklüzal sırtların boyutunu ve konumunu, protezin taban sınırlarına tam olarak bağlılığını, kalınlığını ve modele uyum sıkılığını bilmek ve bunlara sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. .

Daha önce suyla nemlendirilmiş alçı modelde balmumu plakasına bastırılır ve kenarlar işaretli sınırlar boyunca kesilir. Alveolar kısmın (işlem) ağız eğimindeki tel ark güçlendirildikten sonra, dayanıklı mumdan oklüzal sırtlar hazırlanır ve çenenin şekline göre modellenir. Üst çenedeki çıkıntının genişliği ön kısımda 3-5 mm, yan kısımlarda 8-10 mm olmalı ve maksiller tüberkülün ortasından 5 mm uzaklıkta bitmelidir. Üst sırtın ön kısmı, kesici papilla merkezinin 8-10 mm önünde bulunur. Silindirin yüksekliği üst çene modelinde ön kısımda 15-20 mm, distal kısımda 10-12 mm, alt çene modelinde ise 10-15 mm'dir.

Daha sonra oklüzal çıkıntıların vestibüler ve oral yüzeyleri modellenerek mum bazının yüzeyine doğrudan geçiş sağlanır. Vestibüler (oral) yüzeyin silindirin oklüzal düzlemi ile oluşturduğu açı 90-100° olmalıdır.

Katı bazlar üzerinde çalışırken, ikincisi, genel kabul görmüş yönteme göre balmumu bazının plastikle değiştirilmesiyle yapılır. Plastik tabanlar ağız boşluğuna yerleştirilerek dişsiz çenelere sabitlenmeleri kontrol edilir, sınırlar ve kalınlıklar netleştirilir. Daha sonra mum oklüzal sırtlar yapılır ve yukarıda açıklanan gereksinimlere uygun olarak sağlam tabanlar üzerine yerleştirilir.

Merkezi oranı belirlemek için klinikte daha sonraki çalışmalar için katı bazların kullanılması dişsiz çeneler Protezlerin tasarımının kontrol edilmesi ise doktorun işini kolaylaştırır, hataları önler ve bitmiş protezlerin sabitlenmesini iyileştirir.

Önemli atrofi için kullanılırlar kemik tabanıçeneler ve protez tasarımını kontrol etme aşamasında fonetik testler yapmak için.

Merkezi Oranın Belirlenmesi dişsiz çeneler- Doktorun dişlerin ve protezin bir bütün olarak doğru tasarımı için koşullar yarattığı klinik aşama. Aşağıdaki işlemleri içerir:

• 1) ön kısımda üst çenenin oklüzal sırtının yüksekliğinin belirlenmesi;
• 2) oklüzal düzlemin belirlenmesi;
• 3) interalveoler yüksekliğin belirlenmesi;
• 4) dişsiz çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi ve sabitlenmesi;
• 5) yapay dişlerin yerleştirilmesi için oklüzal sırtların vestibüler yüzeyine anatomik yer işaretlerinin uygulanması (yüzün orta çizgisi, köpek çizgisi ve gülümseme çizgisi).

Merkezi tıkanıklığı belirlemek için çenelerin alçı modellerinde mum oklüzal çıkıntıları olan mum tabanları yapmak gerekir. Bir diş mumu plakası, yalnızca bir ocak alevi veya elektrikli ocak üzerinde bir taraftan eşit şekilde ısıtılır. Yumuşatılmış plaka, ısıtılmamış tarafı çenenin alçı modelinin üzerine yerleştirilir ve başparmak onu itmemeye veya inceltmemeye çalışarak modelin palatinal yüzeyine ve alveolar prosesin dişsiz bölgelerine bastırır.

Balmumu bazının oluşumu, sert damağın derin bölgelerinden üst çenenin alçı modelinde başlar, alveolar sürece doğru hareket eder ve vestibüler tarafta sona ererek mumu geçiş kıvrımına sıkıca bastırır. Alt çene modelinde önce dil yüzeyinden bir mum tabanı oluşturulur ve ayrıca vestibüler yüzeyde biter. Isıtılmış bir spatula kullanarak, gelecekteki protezin kenarı boyunca mumu model üzerinde bir kalemle işaretlenmiş şekilde kesin (Şekil 123, a). Balmumu bazının ağız sıcaklığında deformasyonunu önlemek için tel ile güçlendirilmiştir. Alüminyum tel, palatal yüzeyin ön ve yan kısımları boyunca bükülür, ısıtılır ve mum tabanına yerleştirilir, ısıtılmış mumla daha da güçlendirilir (Şekil 123, b). Daha sonra oklüzal sırtları oluşturmaya başlarlar. Silindirler, her iki tarafı da alevde ısıtılan ve yuvarlanan bir diş mumu plakasından yapılır. Zaman ve malzeme açısından daha ekonomik olan, oklüzal sırtların boşluklarını mum kalıntılarından standart bir biçimde dökme yöntemidir. 1 cm genişliğinde ve 1-1,5 cm yüksekliğindeki silindirler, diş eksikliği olan bölgelerde alveolar sürecin ortasındaki mum tabanına yerleştirilir ve erimiş mum ile tüm uzunluk boyunca tabana yapıştırılır. Destekler kalan dişlerden daha geniş olmalı ve onlarla aynı hizada olmalıdır. Isıtılmış bir spatula kullanarak, silindirlerin yüzeyini uçlarından eğim vererek pürüzsüz hale getirin.

Merkezi tıkanıklığı belirlemek için doktor, ısıtılmış bir balmumu şeridini silindirlere yapıştırır, oklüzal silindirlerle balmumu tabanlarını alçı modellerinden çıkarır ve bunları hastanın ağız boşluğuna sokar. Çeneler kapatıldığında, yumuşamış oklüzal sırtta antagonist dişlerin izleri kalır. Ön dişler eksikse, klinisyen ön dişleri seçip ayarlamak için orta hattı (kozmetik merkez), gülümseme çizgisini ve oklüzal sırtlar üzerindeki köpek çizgisini işaretlemelidir. Merkezi tıkanıklığı belirledikten ve yer işaretlerini uyguladıktan sonra doktor mum bazlarını çıkarır.

Pirinç. 123. Oklüzal çıkıntılarla mum bazları yapma aşamaları. Açıklama metinde.

Rve. 124. Modellerin merkezi oklüzyon konumunda çizilmesi. Açıklama metinde.

ağızdan, onları yerleştirir alçı modelleriçeneler ve buna bağlı olarak oklüzal sırtlar üzerindeki antagonist dişlerin izleri, merkezi oklüzyon konumundaki modelleri oluşturur. Merkezi tıkanıklığın belirlenmesinde hataları önlemek için doktor, oklüzal çıkıntılar arasındaki ve hastanın ağız boşluğunda kalan antagonistler arasındaki temas yoğunluğunu kontrol eder. Bu durumda modeller birlikte güçlendirilerek laboratuvara aktarılır. Bir diş laboratuvarında, bir diş teknisyeni, doktor tarafından çubuklar kullanılarak belirlenen merkezi oklüzyon konumunda bir mum rulosu üzerindeki diş ölçülerini kullanarak modelleri oluşturabilir ve birbirine sabitleyebilir (Şekil 124).