Van Gieson boyaması. Akciğerde kazeöz nekrozun odağı, tuğla kırmızısı boyalı, lifli bir yapıya sahip kalın bir kapsülle çevrilidir.
- İkincil tüberkülozun tanımı.
- İkincil tüberkülozun özellikleri
- Patolojik anatomi. Komplikasyonlar
(yeniden enfekte olmuş), daha önce birincil bir enfeksiyon geçirmiş, kendisine göreceli bağışıklık sağlayan, ancak onu yeniden hastalık olasılığından korumayan bir yetişkinin vücudunda gelişir - birincil tüberkülozdan sonra, aşağıdakilerle karakterize edilir:
- sürecin seçici pulmoner lokalizasyonu;
- temas ve intrakanaliküler (bronşiyal) ağaç, gastrointestinal sistem) dağılımı;
- klinik ve morfolojik formların değişimi.
Patolojik anatomi. Vurgulamak sekiz şekil her biri önceki formun daha da gelişmesini temsil eden ikincil tüberküloz. Form aşamaları arasında şunlar vardır:
- akut odak;
- lifli odaklı;
- sızıntılı;
- tüberküloz;
- kaslı pnömoni;
- akut kavernöz;
- lifli-kavernöz;
- sirozlu.
Akut fokal tüberküloz morfolojik olarak, spesifik endobronşit, mezobronşit ve ekstrasibridal bronşun ossobronşitinden oluşan bir veya iki odağın (Abrikosov'un yeniden enfeksiyonunun odakları) çoğunlukla sağ akciğer olan segment I ve II'de varlığı ile karakterize edilir. Bronşçuklardan geçen süreç akciğer parankimine yayılır ve bunun sonucunda asinöz veya lobüler peynirli bronkopnömoni gelişir. Kökün lenf düğümlerinde akciğerde reaktif, spesifik olmayan bir süreç gelişir. Zamanında tedaviyle ve çoğunlukla kendiliğinden süreç azalır, kazeöz nekroz odakları kapsüllenir ve değişmez ve yeniden enfeksiyon odakları ortaya çıkar.
Fibröz fokal tüberküloz - Akut fokal tüberkülozun seyrinin aşaması, hastalığın bir süre geçmesinden sonra süreç yeniden alevlenir. Abrikosov lezyonlarının iyileşmesi sırasında, yine kapsüllenmiş, değiştirilmemiş kaslı pnömoninin asinöz, lobüler odaklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen sürecin alevlenmesinde önem verilen büyük kapsüllü ve kısmen periform olmayan lezyonlar ortaya çıkar. Ancak alevlenme eğilimi devam ediyor.Süreç I ve II segmentlerinin ötesine geçmiyor ve içlerinde, tüberkülozun kistleşmiş ve kalsifiye odakları arasında, yalnızca yeniden enfeksiyon odakları değil, aynı zamanda hematojen kültürlerin sonucunu temsil edenler de var. birincil enfeksiyon dönemi (Simonov odakları).
İnfiltratif tüberküloz- Kazeöz odaklar etrafındaki eksüdatif değişikliklerin lobülün ve hatta segmentin sınırlarının ötesine uzandığı sürecin bir sonraki aşaması. Perifokal inflamasyon kaslı değişikliklere üstün gelir. Bu lezyona Assmann-Redeker infiltrasyonu denir. Perifokal inflamasyon çözülebilir ve iyileşme süresi boyunca kapsüllenmiş bir veya iki çözülmemiş küçük kazeöz odak kalır ve hastalık yine fibröz-fokal tüberküloz karakterini alır.
Tüberkülomİnfiltratif tüberkülozun evriminde, perifokal inflamasyonun çözüldüğü ve bir kapsülle çevrelenmiş peynirsi nekroz odağının kaldığı eşsiz bir aşama olarak ortaya çıkar. Tüberkülomun çapı 2-5 cm'ye ulaşır ve çoğunlukla sağda olmak üzere I ve II. segmentlerde bulunur. İnfiltratif tüberkülozun ilerlemesi ile kaslı pnömoni gözlenir, bunun sonucunda kaslı değişiklikler perifokal olanlara göre baskın olmaya başlar. Akciğerlerin geniş bölgelerine karışabilen asinöz, lobüler, segmental kazeöz-pnömonik odaklar oluşur. Lober karaktere sahiptir
lobitin arka planında gelişen kaslı pnömoni. Kaslı pnömoni durumunda akciğer genişlemiş, yoğun, kesitte sarı renkli, plevra üzerinde fibrinöz birikintiler vardır.
Akut kavernöz tüberküloz hızlı bir çürüme boşluğu oluşumu ve ardından salgın bölgesinde bir boşluk - infiltrasyon veya tüberkülom ile karakterize edilir. Çürüme boşluğu, balgamla birlikte mikobakterilerle birlikte salgılanan kazeöz kitlelerin cerahatli erimesi ve sıvılaşması sonucu oluşur. Bu, akciğerlerin bronkojenik kirlenmesinin yanı sıra mikobakterilerin çevreye salınması açısından büyük bir tehlike oluşturur. Mağara, segmental bronşun lümeni ile iletişim kurar.
Fibröz-kavernöz tüberküloz süreç kronik bir seyir izlediğinde akut kavernöz tüberkülozdan kaynaklanır. Boşluğun iç tabakası piyojeniktir (nekrotik), çürüyen lökositler açısından zengindir, orta tabaka bir tüberküloz granülasyon dokusu tabakasıdır; dış - bağ dokusu. Boşluk bir veya her iki segmenti kaplar. Çevresinde çeşitli odaklar ve bronşektaziler tespit edilmiştir. Süreç yavaş yavaş anikokaudal yönde yayılır, hem temas yoluyla hem de bronşlar yoluyla üst segmentlerden alt segmentlere doğru iner.
Sirotik tüberküloz - Fibröz-kavernöz tüberküloz gelişiminin bir çeşidi, boşlukların etrafındaki etkilenen akciğerlerde güçlü bir bağ dokusu gelişimi olduğunda, boşluğun iyileşme bölgesinde doğrusal bir yara izi oluştuğunda, plevral adezyonlar ortaya çıktığında, akciğerler deforme olduğunda yoğunlaşır ve inaktif hale gelir, çok sayıda bronko-ekstazi ortaya çıkar.
Komplikasyonlar. Sekonder tüberkülozda, en fazla sayıda komplikasyon boşlukla ilişkilidir: kanama, boşluğun içeriğinin plevral boşluğa girmesi, pnömotoraks ve pürülan plöreziye (plevral ampiyem) yol açar.
Sarkoidozda akciğerler Kural olarak, hafif alveolit, granülomatoz ve akciğer dokusunun fibrozisi şeklinde patolojik sürece dahil olurlar. Sarkoidoz ile mozaik bronş darlıkları (bronş duvarlarında granülomların bulunduğu durumlarda), fokal atelektazi, düzensiz amfizem alanları, granülomlarda kalsifikasyon odakları, pnömoskleroz alanları ve fibrinöz plörezi oluşabilir. Bazen granülomların merkezinde fibrinoid şişme ve pıhtılaşma tespit edilebilir, ancak kazeöz nekroz tespit edilemez.
Tüberküloz. Akciğer tüberkülozu belirtileri.
Tüberküloz- Tüm organları ve dokuları etkileyebilen, ancak çoğunlukla akciğerleri etkileyebilen kronik bulaşıcı bir hastalık.
Eğer hastalık enfeksiyon döneminde meydana gelir, yani. Makroorganizma ile Mycobacterium tuberculosis'in ilk karşılaşmasında bu primer tüberkülozdur. Hastalık birincilden bir süre sonra gelişirse ancak "genetik olarak" onunla ilişkiliyse, bu tür tüberküloza birincil sonrası hematojen denir. Birincil tüberkülozdan sonra yeniden enfeksiyon meydana geldiğinde ikincil tüberküloz ortaya çıkar.
Teşhis yaparken tüberküloz Aside dirençli mikobakterilerin sitobakterioskopik olarak tespit edilebildiği balgam veya bronşiyal sekresyonların sitolojik incelemesi önemlidir.
Tüberkülozun morfolojik temeli ortasında epiteloid hücreler, dev çok çekirdekli Pirogov-Langhans hücreleri, lenfositler, plazma hücreleri ve makrofajlarla çevrili kazeöz nekroz odağı bulunan tüberküloz bir granülomdur (nodül, tüberkül).
Primer tüberküloz için Morfolojik substrat birincil tüberküloz kompleksidir: organdaki lezyon (birincil odak veya etki), lenfanjit ve bölgesel lenf düğümlerinde iltihaplanma (lenfadenit). Aerojenik enfeksiyon sırasında akciğerlerdeki birincil etki, kural olarak subplevral olarak sağ akciğerin 3., 8., 9., 10. segmentlerinde meydana gelir. Eksüdatif inflamasyonun odağı, alveollerden tüm segmente kadar akciğer dokusunu içeren, nadir durumlarda - neredeyse her zaman fibrinöz veya seröz-fibrinöz bir alana sahip olan bütün bir lobu içeren, perifokal inflamasyonlu kazeöz pnömoni oluşumu ile hızlı bir şekilde nekroza uğrar. plörezi. Kursun üç çeşidi vardır: 1) birincil tüberkülozun hafifletilmesi ve birincil etkinin iyileşmesi; 2) sürecin genelleştirilmesiyle birlikte primer tüberkülozun ilerlemesi; 3) kronik seyir (kronik olarak güncel primer tüberküloz).
Birincil tüberküloz azaldığında Birincil odağın bulunduğu yerde, taşlaşmış ve daha sonra kemikleşmiş bir Gon odağı belirir.
Sürecin genelleştirilmesi lober kazeöz pnömoni ve/veya primer akciğer boşluğunun ortaya çıkmasıyla birlikte primer odağın büyümesi nedeniyle hematojen veya lenfojen yolla meydana gelebilir; Kronik bir seyir izleyerek, birincil akciğer tüketimi, onu sekonder fibröz-kavernöz tüberkülozdan ayıran kazeöz bronkodenit varlığı ile gelişir.
Zayıflamış hastalarda Karışık bir ilerleme şekli ortaya çıkabilir - birincil lezyonun eşzamanlı büyümesi, kazeöz bronkodenit ve diğer organlarda çok sayıda tüberküloz taraması. Uzun süreli steroid tedavisi ile ilaca bağlı tüberküloz, endojen enfeksiyonun bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Primer tüberkülozun kronik seyri, değişen salgınlar ve lenf düğümlerine zarar veren (adenojenik form) çökme ile karakterize edilir. Hematojen (birincil sonrası) tüberkülozda üç tip ayırt edilir: genelleştirilmiş hematojen; akciğerlerde baskın hasara neden olan hematojen tüberküloz; ağırlıklı olarak ekstrapulmoner hasarla birlikte hematojendir. Hematojen tüberkülozun ikinci formunda, yalnızca yetişkinlerde ortaya çıkan akut veya kronik miliyer tüberküloz (veya hematojen olarak yayılmış akciğer tüberkülozu) gelişir.
Bunun için tüberküloz Akciğerlerdeki kortikoplevral lezyonlar, üretken doku reaksiyonu, pnömoskleroz, amfizem, kor pulmonale ve ekstrapulmoner tüberküloz odağı ile karakterizedir.
İkincil (rV bulaşıcı) tüberküloz birincil hastalığı olan yetişkinlerde görülür. Bu tip tüberküloz, pulmoner lokalizasyon, temas ve kanaliküler (bronş ağacı boyunca) yayılım ve yine tüberkülozun evreleri olan klinik ve morfolojik formlarda değişiklik ile karakterizedir. Sekonder tüberkülozun sekiz formu vardır: fokal, fibröz-fokal, infiltratif, tüberkülom, kaslı pnömoni, akut kavernöz, fibröz-kavernöz ve sirotik. Akut fokal tüberkülozda, kural olarak sağ akciğerin 1.-2. segmentlerinde Abrikosov reenfeksiyonunun bir veya iki odağı bulunur. Sekonder tüberkülozun ilk fenomeni, çevre boyunca epiteloid hücre granülomlarının oluşumu ile lobüler peynirli bronkopnömoni ile intralobüler bronşun spesifik endo-, mezo- ve panbronşiti ile temsil edilir.
Zamanında tedavi ile bu odaklar kapsüllenmiş ve taşlaşmış durumdadır; kemikleşme asla gerçekleşmez. Bu tür yeniden enfeksiyon odaklarına Aschoff-Pull odakları denir. Yeni bir enfeksiyon salgınıyla birlikte bu odakların etrafında kaslı pnömoni meydana gelir ve bu odaklar daha sonra 1.-2. segmentleri aşmadan kapsüllenir. Bu aşamaya fibröz-fokal tüberküloz denir. İnfiltratif tüberküloz, akut fokal tüberkülozun ilerlemesi veya fibröz-fokal tüberkülozun alevlenmesi ile gelişir. Bu durumda eksüdasyon lobülün ve hatta segmentin ötesine uzanabilir. Bir lobül yakalandığında lobitadan söz edilmelidir. Perifokal inflamasyon kaslı değişikliklere üstün gelir.
Tüberkülom- 1.-2. segmentlerde, çoğunlukla sağ akciğerde, inatçı tüberkülozun (2-5 cm çapında bir kapsül içinde peynirli nekroz odağı) tuhaf bir evrim şekli. Tüberkülomun öncelikle periferik akciğer kanserinden ayrılması gerekmektedir.
Kaslı pnömoni nekroz perifokal değişikliklere göre daha baskın iken, infiltratif ilerlemeyle veya herhangi bir başka tüberküloz formunun terminal döneminde ortaya çıkar. Yaygınlık - asinöz lezyondan - 1 hektardan tüm lobun yakalanmasına kadar.
Akut kavernöz tüberküloz infiltrasyon veya tüberkülom bölgesinde hızlı bir çürük boşluğu ve boşluğun oluşması ile karakterize edilir. Bir boşluğun görünümü akciğerlerin bronkojenik kontaminasyonu ile doludur. 1. ve 2. segmentlerdeki boşluklar genellikle oval veya yuvarlak şekillidir.
Fibröz-kavernöz tüberküloz(kronik akciğer tüketimi), kavernöz tüberkülozun kronik seyir izlediği durumlarda ortaya çıkar. İşlem daha çok bir sağ akciğerde ifade edilir ve temas yoluyla veya intrakanaliküler olarak yavaş yavaş alt bölümlere iner ve diğer akciğere geçebilir. Daha eski değişiklikler üst kısımlarda lokalizedir ve kaslı pnömoni odakları alt kısımlarda lokalizedir.
Sirotik tüberküloz- Mağaraların çevresinde lifli dokunun büyümesiyle birlikte lifli-kavernöz bir varyant. Boşlukların iyileştiği yerlerde doğrusal yara izleri kalır, akciğer dokusunda deformasyon meydana gelir, plevral yapışıklıklar ve hyalinoz odağı gelişir. Çok sayıda bronşektazi ortaya çıkar.
Tüberkülozun komplikasyonlarıçeşitli. Birincil vakalarda sıklıkla menenjit, plörezi, perikardit ve peritonit gelişir. İkincil vakalar, boşluklardan kanamanın gelişmesi, pnömotoraks ve plevral ampiyemin gelişmesiyle birlikte içeriklerinin plevral boşluğa sızması ile karakterize edilir.
#Soru 87
Frengide spesifik bir granülomun hücresel bileşimi:
#1. soru için seçenekler
1 numara. makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri, Virchow hücreleri
2 numara. lenfositler, epitel hücreleri, plazma hücreleri, Pirogov-Langhans hücreleri
Numara 3. Plazma hücreleri, lenfoid hücreler, Mikulicz hücreleri
4 numara. lenfoid hücreler
Numara 5. Plazma hücreleri
#Soru 88
#2. soru için seçenekler
1 numara. pulmoner etki, lenfanjit, lenfadenit
2 numara. kazeöz nekrozun odağı
Numara 3. miliyer tüberkülozlar
4 numara. boşluk
Numara 5. apse
#Soru 89
Primer tüberküloz şu durumlarda gelişir:
#3. soru için seçenekler
1 numara. patojenle tekrarlanan yeniden enfeksiyon
2 numara. Vücudun patojenle ilk teması
Numara 3. Sürecin mevcut tüberküloz odaklarından genelleştirilmesi
4 numara. tüberküloz lenfadenitin iyileşmesi
Numara 5. her şey doğru
#Soru 90
Gon'un salgını:
#4. soru için seçenekler
1 numara. Primer lezyonun iyileşmesi
2 numara. lifli yara izi boşluğu
Numara 3. akciğere sızmak
4 numara. lifli fokal tüberküloz
Numara 5. boşluk
#Soru 91
Primer tüberkülozda paraspesifik reaksiyonlar şunları içerir:
#5. soru için seçenekler
1 numara. akciğerdeki boşluk
2 numara. akciğere sızmak
Numara 3. Poncet sendromu
4 numara. lenfadenit
Numara 5. lober pnömoni
#Soru 92
Hematojen tüberküloz:
#6. soru için seçenekler
1 numara. enfeksiyonla ilk karşılaşmada enfeksiyon
2 numara. eski iyileşmiş lezyonların süperenfeksiyonla birlikte yeniden aktivasyonu
Numara 3. Primer tüberküloz tedavisinden sonra hastalık
4 numara. mevcut enfeksiyonun genelleştirilmesi
Numara 5. her şey doğru
#Soru 93
Primer tüberkülozun morfolojik substratı:
#7. soru için seçenekler
1 numara. Birincil tüberküloz kompleksi
2 numara. Boşluk
Numara 3. Milier tüberkül
4 numara. Kazeöz nekrozun odağı
Numara 5. Fibröz lenfanjit
#Soru 94
Primer tüberküloz tedavisinin morfolojik tezahürü şöyle kabul edilir:
#8. soru için seçenekler
1 numara. Yaygın pnömoskleroz
2 numara. Amfizem
Numara 3. Akciğerde ve lenf düğümünde iki taşlaşmanın varlığı
4 numara. Milier tüberkül
Numara 5. Karanfilleşme
#Soru 95
Primer tüberkülozun karmaşık seyrinin varyantlarından biri:
#9. soru için seçenekler
1 numara. Atelektazi oluşumu
2 numara. Sürecin hematojen genellemesi
Numara 3. Amfizem varlığı
4 numara. Akciğerlerde taşlaşma
Numara 5. Kemikleşme
#Soru 96
Akciğerlerde baskın hasara neden olan hematojen tüberküloz şu şekilde karakterize edilir:
#10. soru için seçenekler
1 numara. Apse varlığı
2 numara. Boşluk oluşumu
Numara 3. Karaciğer ve dalakta miliyer tüberküllerin görünümü
4 numara. Kaslı pnömoni gelişimi
Numara 5. Akciğerlerde miliyer tüberküllerin görünümü
#Soru 97
İkincil tüberkülozun özellikleri şunlardır:
#11. soru için seçenekler
1 numara. Sürecin hematojen genellemesi
2 numara. Lenfojenik genelleme
Numara 3. Sürecin temas ve kanal içi yayılma yolu
4 numara. Sürecin genelleştirilmesinin lenfoglandüler yolu
Numara 5. Sürecin lenfohematojen yayılma yolu
#Soru 98
Odak tüberkülozu:
#12. soru için seçenekler
1 numara. Açık sınırları olmayan akciğerlerde kazeöz nekroz alanı
2 numara. Boşluk
Numara 3. Milier tüberkül
4 numara. 1 cm'den küçük kazeöz nekrozun kapsüllü odağı.
Numara 5. Kazeöz nekrozun odağı 1 cm'den fazladır.
6 numara. Pnömosiroz
#Soru 99
Fibröz-kavernöz tüberkülozda morfolojik değişiklikler şu şekilde karakterize edilir:
#13. soru için seçenekler
1 numara. Duvarı üç katmanlı bir yapıya sahip olan bir boşluğun varlığı
2 numara. Apse varlığı
Numara 3. Akciğerde yaygın fibroz gelişimi
4 numara. Duvarı iki katmanlı bir yapıya sahip olan bir boşluğun varlığı
Numara 5. Kaslı pnömoni gelişimi
#Soru 100
Fibröz-kavernöz tüberküloz, tüberkülozun bir tezahürüdür:
#14. soru için seçenekler
1 numara. Hematojen
2 numara. Öncelik
Numara 3. bunak
4 numara. İkincil
Numara 5. doğuştan
#Soru 101
İkincil tüberküloz belirtileri aşağıdakiler hariç hepsini içerir:
#15. soru için seçenekler
1 numara. akciğerin apeksindeki lezyonlar
2 numara. bronkojenik genelleme
Numara 3. kaslı lenfadenit
4 numara. akciğerlerdeki "gözlüklü" boşluklar
Numara 5. Abrikosov lezyonlarının varlığı
#Soru 102
İkincil tüberküloz formları şunları içerir:
#16. soru için seçenekler
1 numara. sızıntılı
2 numara. sirotik
Numara 3. odak
4 numara. bu doğru
Numara 5. Her şey yanlış
#Soru 103
Akciğer tüberkülomu şunlar olabilir:
#17. soru için seçenekler
1 numara. çoklu
2 numara. Bekar.
Numara 3. holding.
4 numara. bu doğru.
Numara 5. 1 ve 2 doğrudur
#Soru 104
Akut kavernöz akciğer tüberkülozu şu şekilde komplike olabilir:
#18. soru için seçenekler
1 numara. amiloidoz
2 numara. kanama
Numara 3. Kötücül hastalık
4 numara. bu doğru
Numara 5. her şey yanlış
#Soru 105
Sirotik akciğer tüberkülozunda ölüm nedeni şunlar olabilir:
#19. soru için seçenekler
1 numara. azotemik üremi
2 numara. tüberküloz sepsisi
4 numara. bu doğru
Numara 5. 1 ve 3 doğru
#Soru 106
Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:
#20. soru için seçenekler
1 numara. akciğer kanseri
2 numara. kronik akciğer apsesi
Numara 3. akciğer tüberkülomları
4 numara. miliyer akciğer tüberkülozu
Numara 5. her şey yanlış
Tümör büyümesinin genel sorunları
#Soru 107
Sitokarsinogenez şunları içerir:
#1. soru için seçenekler
1 numara. proto-onkogen aktivasyonu
2 numara. onkogenin promoter ile etkileşimi
Numara 3. yavru hücrelerde yeni özelliklerin ortaya çıkışı
4 numara. antikogen inhibisyonu
Numara 5. Yukarıdakilerin hepsi
#Soru 108
Histokarsinogenez şunları içerir:
#2. soru için seçenekler
1 numara. normal doku hücrelerinin kötü huylu elementlerin bir klonu ile değiştirilmesi
2 numara. tümör hücrelerinin seçimi ve çoğalması
Numara 3. tümör dokusunun sızıntılı büyümesi
4 numara. bu doğru
Numara 5. 1 ve 3 doğru
#Soru 109
Morfokarsinogenez şunları içerir:
#3. soru için seçenekler
1 numara. Bir organ veya sistemde tümör büyümesi
2 numara. tümör metastazı
Numara 3. Tümörün çevre dokulara doğru büyümesi
4 numara. bu doğru
Numara 5. 1 ve 3 doğru
#Soru 110
Onkogenez şunları içerir:
#4. soru için seçenekler
1 numara. tümör hücrelerinin bir klonunun ortaya çıkmasıyla birlikte sitokarsinogenez
2 numara. İmmün reaksiyon ile histokarsinogenez
Numara 3. klinik ve laboratuvar bulgularla morfokarsinogenez
4 numara. bu doğru
Numara 5. 2 ve 3 doğru
#Soru 111
Geniş tümör büyümesinin belirtileri şunları içerir:
#5. soru için seçenekler
1 numara. tümör büyür ve komşu dokuları uzaklaştırır
2 numara. Tümörün etrafında bir psödokapsül oluşur
Numara 3. tümör bir düğüme benziyor
4 numara. bu doğru
Numara 5. 2 ve 3 doğru
#Soru 112
Tümörün ilerlemesinin bir işareti:
#6. soru için seçenekler
1 numara. tümör farklılaşmasının derecesinde azalma
2 numara. tümör boyutunda artış
Numara 3. geniş metastaz
4 numara. tümörde nekroz, kanamalar
Numara 5. şiddetli paraneoplastik sendrom
#Soru 113
Sarkomların başlıca metastaz yolu:
#7. soru için seçenekler
1 numara. lenfojen
2 numara. hematojen
Numara 3. perinöral
4 numara. Yukarıdakilerin hepsi
Numara 5. sadece 1 ve 3
#Soru 114
Kötü huylu tümörlerin epitelden metastazının en tipik yolu şudur:
#8. soru için seçenekler
1 numara. hematojen
2 numara. lenfojen
Numara 3. implantasyon
4 numara. Yukarıdakilerin hepsi
Numara 5. sadece 1 ve 2
#Soru 115
Tümörlerin etiyolojisi teorilerle açıklanmaktadır:
#9. soru için seçenekler
1 numara. viral genetik
2 numara. fiziko-kimyasal
Numara 3. disontogenetik
4 numara. polietiyolojik
Numara 5. moleküler genetik
#Soru 116
Klinik denetim gereklidir:
#10. soru için seçenekler
1 numara. 1. derece displazi
2 numara. 2. derece displazi
Numara 3. 3. derece displazi
4 numara. bu doğru
Numara 5. sadece 1 ve 2
#Soru 117
Hücresel atipi şu şekilde karakterize edilir:
#11. soru için seçenekler
1 numara. hücre şekli ve boyutunda farklılıklar
2 numara. nükleer hiperkromi
Numara 3. nükleer sitoplazmik oranda artış
4 numara. bu doğru
Numara 5. sadece 2 ve 3
#Soru 118
Doku atipisi şu şekilde karakterize edilir:
#12. soru için seçenekler
1 numara. kumaşı oluşturan elemanların düzeninin bozulması
2 numara. çevredeki doku hücrelerinin infiltrasyonu
Numara 3. parankim-stromal oranındaki değişiklik
4 numara. 1 ve 3 doğru
Numara 5. 1 ve 2 doğrudur
#Soru 119
Aslında kanser öncesi:
#13. soru için seçenekler
1 numara. metaplazi
2 numara. rejenerasyon
Numara 3. displazi
4 numara. yerinde karsinom
Numara 5. distrofi
#Soru 120
İyi huylu tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:
#14. soru için seçenekler
1 numara. farklılaşmış hücrelerin yapısı
2 numara. geniş büyüme
Numara 3. çıkarıldıktan sonra tekrarlama yok
4 numara. metastaz yokluğu
Numara 5. bu doğru
#Soru 121
Malign tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:
#15. soru için seçenekler
1 numara. şiddetli hücre anaplazisi
2 numara. sızan büyüme
Numara 3. Tümörün çıkarılmasından sonra metastazların ve nükslerin varlığı
4 numara. vücut üzerindeki genel etki
Numara 5. bu doğru
#Soru 122
Tümörlerin terapötik patomorfozunun ana histolojik belirtileri:
#16. soru için seçenekler
1 numara. tümör hücrelerinin dejenerasyonu
2 numara. tümör hücresi nekrozu
Numara 3. fibrozis
4 numara. bu doğru
Numara 5. 2 ve 3 doğru
#Soru 123
Tümör atipisinin morfolojik formlarının tümü aşağıdakiler hariçtir:
#17. soru için seçenekler
1 numara. hücresel
2 numara. doku
Numara 3. antijenik
4 numara. üst yapı patolojileri
Numara 5. istilacı büyüme
#Soru 124
Uluslararası Neoplazm Sınıflandırması aşağıdaki özelliğe dayanmaktadır:
#18. soru için seçenekler
1 numara. tümör lokalizasyonu
2 numara. histogenetik prensip
Numara 3. tümörün biyolojik özellikleri
4 numara. Yukarıdakilerin hepsi
Numara 5. sadece 1 ve 2
#Soru 125
Tümör sürecinin aşamasına ilişkin uluslararası TNM sınıflandırması aşağıdaki değerlendirmelere dayanmaktadır:
#19. soru için seçenekler
1 numara. tümörün çevre dokulara yayılma derecesi
2 numara. tümör boyutu
Numara 3. Lenf düğümlerinde metastaz varlığı
4 numara. uzak metastazların varlığı
Numara 5. her şey doğru
#Soru 126
Aşağıdaki moleküler genetik bozukluklar, aşağıdakiler hariç, bir tümör klonunun oluşumuna yol açar:
#20. soru için seçenekler
1 numara. apoptoz süreçlerinin blokajı
2 numara. vahşi p53'ün aşırı ifadesi
Numara 3. proteoliz indüksiyonu için hücre içi kaspaz yolunun bozuklukları
4 numara. “mutant” p53'ün ortaya çıkışı
Numara 5. bcl-2 geninin aşırı ekspresyonu
Ders 24
TÜBERKÜLOZ
Tüberküloz- Tüm insan organlarını ve dokularını, ancak çoğunlukla akciğerleri etkileyebilen kronik bulaşıcı bir hastalık. Tüberkülozu diğer enfeksiyonlardan ayıran bir takım özellikler vardır. Her şeyden önce, bu, tüberkülozun epidemiyolojik, klinik ve morfolojik açıdan her yerde bulunmasıdır (Latince ubique'den - her yerde). İkincisi ise tüberkülozun iki yüzlü doğasıdır; bağışıklık ve alerji arasındaki ilişkiye bağlı olarak
hem enfeksiyonun hem de hastalığın bir belirtisi olabilir. Bu nedenle tüberkülozun kuluçka süresini belirlemek mümkün değildir. Üçüncüsü, tüberkülozun klinik ve morfolojik belirtilerinde belirgin bir polimorfizm ve değişen salgınlar ve remisyonlarla birlikte kronik dalga benzeri seyri vardır.
Epidemiyoloji. 1950-1960'da keskin bir düşüşün ardından Rusya'da tüberküloz vakaları. özellikle son beş yılda artış gösterdi: 1991 yılında 100 bin nüfusta 34,0 olan tüberküloz görülme oranı, 1993 yılında 43,0'a yükseldi. Tüberkülozdan ölüm oranı da arttı: 1990'da 100 bin nüfus başına 8,0 iken 1993'te 12,6'ya çıktı. Rusya'da tüberküloz vakalarındaki ve buna bağlı ölümlerdeki artış, eski SSCB devletlerinin yanı sıra Doğu ve Batı Avrupa'daki bazı ülkelerde de benzer bir eğilimle aynı zamana denk geldi.
Yeni epidemiyolojik durum, 60'lı yıllarda ortaya çıkan tüberkülozun patomorfozunu aştı - eksüdatif-nekrotik süreçler, masif çürüme ve dev boşluklarla birlikte tüberkülozun infiltratif formları, kaslı pnömoni ve plörezi yeniden hakim olmaya başladı.
Tüberküloza bağlı morbidite ve mortalitedeki artışın nedenleri arasında nüfusun yaşam standardındaki bir bozulma (düşük proteinli beslenme, stres, savaşlar), nüfusun büyük gruplarının göçünde keskin bir artış, Tüberküloz karşıtı önlemlerin düzeyinde azalma, ilaca dirençli mikobakterilerin neden olduğu hastalığın ciddi eksüdatif-nekrotik formlarının gelişmesiyle birlikte tüberküloz vakalarının sayısında artış. Tüm bu nedenler, tüberküloz enfeksiyonu rezervuarının büyük olduğu ve toplumda enfeksiyon oranının yüksek olduğu koşullarda tüberkülozun “kontrol edilebilirliğinin” kaybına yol açmıştır. Bu nedenle yeni yüzyılın başında yaklaşmakta olan bir tüberküloz salgınından bahsetmek için neden var.
Etiyoloji. Tüberküloza, Koch (1882) tarafından keşfedilen, aside dirençli Mycobacterium tuberculosis neden olur. Dört tür mikobakteri vardır: insan, sığır, kuş ve soğukkanlı. İlk iki tip insanlar için patojendir. Mycobacterium tuberculosis, sık akciğer hasarını belirleyen yüksek doku oksijen doygunluğu koşulları altında optimal büyüme ile karakterize edilir. Aynı zamanda, oksijen yokluğunda (fakültatif anaerob) basilin büyümesi mümkündür; bu, mikobakterilerin biyolojik özelliklerinin bile belirgin doku braditrofisi koşullarında (örneğin, tüberkülozun yerini alan fibröz dokuda) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. odaklar). Mycobacterium tuberculosis son derece belirgin değişkenlik ile karakterize edilir - dallanmış, kok şeklinde, L formlarının varlığı,
Kemoterapi ilaçlarının etkisi altında hücre duvarlarını kaybedebilirler ve vücutta uzun süre kalabilirler.
Patogenez. Mikobakterilerin vücuda nüfuzu, aerojen veya sindirimsel yollardan meydana gelir ve enfeksiyona ve bulaşıcı bağışıklığın oluşumunu belirleyen gizli bir tüberküloz odağının ortaya çıkmasına yol açar. Vücudun hassaslaştığı durumlarda, eksüdatif doku reaksiyonu ve kaslı nekroz ile sürecin patlaması meydana gelir. Hipererjinin bağışıklık ile değiştirilmesi, üretken bir doku reaksiyonunun ortaya çıkmasına, karakteristik bir tüberküloz granülomunun oluşumuna ve doku fibrozisine yol açar. İmmünolojik reaksiyonlarda (hipererji-immünite-hipererji) sürekli bir değişiklik, tüberküloz sürecinin karakteristik bir özelliğidir; hastalığın değişen salgınlar ve remisyonlarla dalgalı bir seyridir.
Hastalığın klinik ve morfolojik özellikleri, hastalığın enfeksiyon döneminden "ayrılmasının" geçici faktörü ile belirlenir. Hastalık enfeksiyon döneminde gelişirse; Vücudun bulaşıcı bir ajanla ilk karşılaşmasında primer tüberkülozdan söz edilir.Hastalığın primer tüberkülozdan önemli bir süre sonra ortaya çıktığı ancak “genetik olarak” onunla ilişkili olduğu durumlarda, tüberküloza primer sonrası hematojen denir. Birincil tüberküloz geçirdikten uzun bir süre sonra tekrar enfeksiyon kapıldığında, göreceli bağışıklık koşulları altında ikincil tüberküloz gelişir. Ancak A.I. Abrikosov'un savunduğu yeniden enfeksiyon teorisi (eksojen teori) herkes tarafından paylaşılmıyor. Endojen teorinin savunucuları (V.G. Shtefko, A.I. Strukov), ikincil tüberkülozun gelişimini primer tüberkülozun hematojen odakları (Simon odakları) taramasıyla ilişkilendirir. Endojenistler birincil, hematojen ve ikincil tüberkülozu, vücudun bulaşıcı bir ajana tepkisindeki geçici bir değişikliğin, immünbiyolojik durumundaki bir değişikliğin neden olduğu tek bir hastalığın gelişimindeki aşamalar olarak görürler.
Sınıflandırma. Tüberkülozun üç ana patogenetik ve klinik ve morfolojik belirtisi vardır: primer tüberküloz, hematojen tüberküloz ve sekonder tüberküloz.
PRİMER TÜBERKÜLOZ
Öncelik tüberküloz enfeksiyon döneminde hastalığın gelişimi ile karakterize edilir; duyarlılık ve alerjiler, ani aşırı duyarlılık reaksiyonları; eksüdatif-nekrotik değişikliklerin baskınlığı; hematojen ve lenfojen (lenfoglandüler) genelleme eğilimi;
vaskülit, artrit, serozit vb. şeklinde paraspesifik reaksiyonlar.
Çoğunlukla çocuklar etkilenmektedir, ancak günümüzde birincil tüberküloz ergenlerde ve yetişkinlerde daha yaygın hale gelmiştir.
Patolojik anatomi. Primer tüberkülozun morfolojik ifadesi primer tüberküloz kompleksidir (Şema 47). Üç bileşenden oluşur: organdaki lezyon (birincil odak, veya afmükemmel), drenaj yapan lenfatik damarların tüberküloz iltihabı (lenfanjit) ve bölgesel lenf düğümlerinde tüberküloz iltihabı (lenfadenit).
Akciğerlerdeki aerojenik enfeksiyonda birincil etki, en iyi havalanan bölümlerde, çoğunlukla sağ akciğerde subplevral olarak meydana gelir. III, VIII, IX, X (özellikle sıklıkla III bölüm). Birincil etki, eksüdatif inflamasyon odağı ile temsil edilir ve eksüda hızla nekroza uğrar. Perifokal inflamasyon bölgesi ile çevrelenmiş, kazeöz pnömoni odağı oluşur. Etkinin boyutları farklıdır: alveolitten segmente ve çok nadir durumlarda loba kadar. Plevranın iltihaplanma sürecine katılımı sürekli gözlenir - fibrinöz veya seröz-fibrinöz plörezi.
Tüberküloz lenfanjit çok hızlı gelişir. Perivasküler ödemli dokuda lenfostaz ve tüberküloz tüberkülozları ile temsil edilir.
Daha sonra inflamatuar süreç, spesifik bir inflamatuar sürecin geliştiği bölgesel bronkopulmoner, bronşiyal ve bifürkasyon lenf düğümlerine doğru hareket eder ve kaslı nekroz hızla meydana gelir. Toplam kazeöz tüberküloz lenfadenit meydana gelir. Bölgesel lenf düğümlerindeki değişiklikler her zaman birincil etkiye göre daha belirgindir.
Sindirim sistemi enfeksiyonu ile, birincil tüberküloz kompleksi bağırsakta gelişir ve ayrıca üç bileşenden oluşur: jejunum veya çekumun alt kısmındaki lenfoid dokuda, ülser şeklinde bir birincil etki oluşur, tüberküloz lenfanjiti ile ilişkilidir. Birincil etkiye bölgesel olarak lenf düğümlerinin kazeöz lenfadeniti. Bademciklerde lenfanjit ve boyundaki lenf düğümlerinin kaslı nekrozu veya deride (lenfanjitli ülser ve bölgesel kazeöz lenfadenit şeklinde) birincil tüberküloz etkisi mümkündür.
Primer tüberküloz seyrinin üç çeşidi vardır: 1) primer tüberkülozun zayıflaması ve primer kompleksin odaklarının iyileşmesi; 2) sürecin genelleştirilmesiyle birlikte primer tüberkülozun ilerlemesi; 3) kronik seyir (kronik olarak güncel primer tüberküloz).
Primer tüberkülozun zayıflaması ve primer kompleksin odaklarının iyileşmesi primer akciğer odağında başlar. Eksüdatif doku reaksiyonunun yerini üretken bir reaksiyon alır; tüberküloz granülomları fibrozise uğrar ve kazeöz kitleler taşlaşmaya ve ardından kemikleşmeye uğrar. Birincil etkinin olduğu yerde, iyileşmiş bir birincil odak oluşur ve bunu tanımlayan Çek patoloğun adından sonra buna Ghon odağı denir.
Tüberküloz lenfanjit bölgesinde, tüberküloz granülomlarının fibrozisi sonucu fibröz bir kord oluşur. Lenf düğümlerinde iyileşme, pulmoner odakta olduğu gibi gerçekleşir - kazeoz odakları dehidrate olur, kalsifiye olur ve kemikleşir. Ancak lenf düğümlerindeki lezyonun yaygınlığından dolayı iyileşme akciğer lezyonuna göre daha yavaştır.
İyileşme sırasında bağırsakta birincil ülserin olduğu yerde bir yara izi oluşur ve lenf düğümlerinde taşlaşma oluşur; kemikleşmeleri çok yavaş ilerler.
Primer tüberkülozun sürecin genelleşmesiyle ilerlemesi dört biçimde kendini gösterir: hematojen, lenfojen, primer etkinin büyümesi ve karışık.
Hematojen ilerleme şekli(süreç genellemesi). Primer tüberkülozda mikobakterilerin primer etkiden veya kazeöz lenf nodlarından kana erken girmesi (yayılması) nedeniyle gelişir. Mikobakteriler çeşitli organlara yerleşerek, miliyer (darı benzeri) - miliyer tüberkülozdan - büyük odaklara kadar değişen boyutlarda tüberküloz oluşumuna neden olurlar. Bu konuda bir ayrım var askeri Ve makrofokal form hematojen genelleme. Özellikle tehlikeli olan, tüberküloz leptomenjitin gelişmesiyle birlikte yumuşak meninkslerde miliyer tüberküloz tüberkülozlarının patlamasıdır. Hematojen genellemeyle, birincil enfeksiyonun azalmasından yıllar sonra tüberküloz sürecine yol açan akciğerlerin tepe noktası (Simon odakları) dahil olmak üzere çeşitli organlarda tekli taramalar mümkündür.
Lenfojenik ilerleme şekli Primer tüberkülozda (sürecin genelleştirilmesi), bronşiyal, çatallanma, peritrakeal, supra ve subklavyen, servikal ve diğer lenf düğümlerinin spesifik iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle kendini gösterir. Klinikte özellikle önemli olan tüberküloz bronkoadenit. Bronşun tıkanması, kaslı bir lenf nodu içeriğinin bronşa (adenobronşiyal fistüller) yırtılması, bronşun genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması, atelektazi, zatürre ve bronşektazi odaklarının gelişmesine yol açması durumunda mümkündür.
Primer bağırsak tüberkülozunda lenfojen (lenfoglandüler) genelleme, tüm mezenterik lenf düğümü gruplarında artışa yol açar. gelişen tüberkülozmesadenit, hastalığın klinik tablosuna hakim olabilir.
Birincil etkinin büyümesi. Bu, primer tüberkülozun en şiddetli ilerleme şeklidir. Bununla birlikte, perifokal inflamasyon bölgesinin kazeöz nekrozu meydana gelir. Kazeoz alanında bir artış aşağıdakilere yol açabilir: lober kazeöz kütükpara. Bu, birincil tüberkülozun en şiddetli şeklidir ve hızla hastanın ölümüyle sonuçlanır (“geçici tüketim”). Lobüler veya segmental kazeöz pnömoninin odağı eridiğinde, birincil akciğer boşluğu. Süreç kronik bir seyir izliyor ve gelişiyor öncelikakciğer tüketimi, sekonder fibröz-kavernöz tüberküloza benzer, ancak kazeöz bronkoadenit varlığıyla ondan farklıdır.
Birincil bağırsak etkisi, genellikle çekum bölgesinde tüberküloz ülserinin genişlemesi nedeniyle büyür. Sınırlı tüberküloz peritonit, adezyonlar ve kaslı-değişmiş ileoçekal lenf düğümü paketleri ortaya çıkar. Bazen tümörle karıştırılan yoğun bir doku kümesi oluşur. (tümör benzeri birincil bağırsak tüberkülozu).Çoğu zaman süreç kronik bir seyir alır.
Karışık ilerleme şekli. Primer tüberkülozda kızamık, vitamin eksikliği, oruç vb. gibi akut enfeksiyonlardan sonra vücudun zayıflaması durumunda görülür. Bu gibi durumlarda, genellikle nekrotik kitlelerin erimesi ve fistül oluşumu ile komplike olan kaslı bronkoadenit gibi büyük bir birincil etki tespit edilir. Hem akciğerlerde hem de tüm organlarda çok sayıda tüberküloz döküntüsü görülebilir.
Vücudun direncini azaltan steroid hormonları ve immünsüpresanların uzun süreli kullanımıyla iyileşmiş taşlaşmış lenf düğümlerinde "uykuda" bir enfeksiyonun aktivasyonu sonucu tüberkülozun alevlenmesi mümkündür. Masif tüberküloz bronkoadenit, lenfojen ve hematojen genelleme ve hafif bir hücresel reaksiyonla gelişir. Bu sözde ilaçvenöz (steroid) tüberküloz endojen enfeksiyonun bir ifadesi olarak kabul edilir.
Kronik seyir (kronik olarak devam eden birincil tüberküloz), öncelikle, birincil kompleksin lenf bezi bileşeninde iyileşmiş bir birincil etkiyle, sürecin giderek daha fazla yeni lenfatik grup yakalayarak ilerlediğinde ortaya çıkar.
ik düğümler. Hastalık, değişen salgınlar ve azalmalarla kronik bir seyir izler. Bu yüzden adenogenik formlartüberküloz Kazeöz lenf düğümleri, yalnızca ilerlemenin değil aynı zamanda yeni tüberküloz formlarının başlangıcının da kaynağı olabilen “enfeksiyon rezervuarları” olarak kabul edildiğinden özel dikkat gösterilmektedir. Bunlar arasında sürecin para-aortik ve mezenterik lenf düğümlerinden geçişi sırasında böbrek tüberkülozu, akciğerlerin adenobronşiyal fistüllerle kirlenmesi, sürecin paravertebral lenf düğümlerinden geçişi sırasında omurganın hasar görmesi vb.
Birincil tüberkülozun kronik seyrinde vücudun duyarlılığı meydana gelir - her türlü spesifik olmayan etkiye karşı duyarlılığı artar. Vücudun artan reaktivitesi klinik olarak deri tüberkülin testleri ve doku ve organlardaki görünüm ile tespit edilir. paraya özgü değişiklikler(A.I. Strukov), bununla çeşitli mezenkimal hücresel reaksiyonları kastediyorlar. Eklemlerde ani veya gecikmiş aşırı duyarlılık şeklinde ortaya çıkan bu tür reaksiyonlar, kronik primer tüberküloza romatizmaya büyük benzerlik kazandırır ve adı altında tanımlanır. romatizma Ponce.
Kronik birincil tüberkülozdan, birincil akciğer boşluğu oluşup geliştiğinde de bahsedilir. birincil akciğer tüketimi.
HEMATOJENİK TÜBERKÜLOZ
Hematojen tüberküloz- bu birincil sonrası tüberkülozdur. Primer tüberkülozu klinik olarak iyileşmiş, ancak tüberküline karşı artan duyarlılığı koruyan ve Mycobacterium tuberculosis'e karşı önemli bir bağışıklık geliştirmiş kişilerde görülür.
Artan reaktivite varlığında (mikobakterilere karşı gelişmiş bağışıklığın arka planına karşı tüberküline karşı artan duyarlılık) herhangi bir olumsuz faktörün etkisi altında lenf düğümlerinde primer tüberküloz tarama odaklarının alevlenmesi veya tamamen iyileşmemiş odaklar vardır. Bu nedenle hematojen tüberkülozda üretken bir doku reaksiyonu (granülom) baskındır ve çeşitli organ ve dokulara zarar veren hematojen genelleşme eğilimi vardır.
Hematojen tüberkülozun üç türü vardır (Şema 48): 1) genelleştirilmiş hematojen tüberküloz; 2) akciğerlerde baskın hasara neden olan hematojen tüberküloz; 3) baskın ekstrapulmoner lezyonlarla birlikte hematojen tüberküloz.
Artık son derece nadir görülen genelleştirilmiş hematojen tüberküloz, birçok organda tüberküloz tüberkülozlarının ve odaklarının tekdüze bir şekilde patlamasıyla hastalığın en şiddetli şeklidir. Tüm organlarda proliferatif olmayan veya hafif eksüdatif reaksiyonla nekrotik lezyonların oluştuğu durumlarda, en keskin yumruküz sepsis(geçmişte - Landusi tifobasillozu); tüm organlarda küçük milier üretken tüberküller ortaya çıkarsa, o zaman konuşurlar akut genel miliyer tüberküloz(ikinci durumda, tüberküloz menenjit sıklıkla gelişir). Bu da mümkün akut genel makrofokal tüberküloz, genellikle zayıflamış hastalarda ortaya çıkar ve çeşitli organlarda büyük tüberküloz odaklarının oluşmasıyla karakterize edilir.
Tüberküloz hastalarının etkili kemoterapi ilaçlarıyla tedavisi, genelleştirilmiş hematojen tüberkülozun akut formlarının sayısında keskin bir azalmaya yol açmış, bu formların kronik genel miliyer tüberküloz, sıklıkla akciğerlerde baskın lokalizasyona sahiptir. Bu gibi durumlarda kronik miliyer akciğer tüberkülozundan çok az farklılık gösterir. Artık sıklıkla "kronik izole bir hastalık" haline gelen tüberküloz menenjit de aynı değişikliklere uğradı.
Akciğerlere baskın hasar veren hematojen tüberküloz, içlerinde döküntülerin baskınlığı ile karakterize edilirken, diğer organlarda yoktur veya sporadiktir. Akciğerlerde çok sayıda küçük miliyer tüberkül varsa, bunlar hakkında konuşurlar. miliyer tüberkülakciğerler, hem akut hem de kronik olabilir.
Akut miliyer tüberküloz nadirdir ve sıklıkla menenjitle sonlanır. Şu tarihte: kronik miliyer yumrukulese, Milier tüberküller yaralandığında pulmoner amfizem ve sağ ventriküler hipertrofi (kor pulmonale) gelişir. Kronik makrofokal, veya hematojen yayılmış, akciğer tüberkülozu yalnızca yetişkinlerde görülür. Her iki akciğerdeki lezyonların ağırlıklı olarak kortikoplevral lokalizasyonu ve üretken bir doku reaksiyonu, retiküler pnömoskleroz, amfizem, kor pulmonale gelişimi ve ekstrapulmoner tüberküloz odağının varlığı ile karakterizedir.
Baskın ekstrapulmoner lezyonlara sahip hematojen tüberküloz, birincil enfeksiyon döneminde hematojen yolla bir veya başka bir organa verilen tarama odaklarından kaynaklanır. İskelet kemikleri ağırlıklı olarak etkilenir (osteoartiküler tüberküloz) Ve
genitoüriner sistem (böbrek tüberkülozu, genital organlar), cilt ve diğer organlar. Ayırt etmek odak Ve yıkıcı biçim, hangisi olabilir akut veya kronik akış. Tüberkülozun formları, gelişiminin aşamaları haline gelir (bkz. Diyagram 48).
İKİNCİL TÜBERKÜLOZ
İkincil, reenfeksiyöz, tüberküloz kural olarak daha önce birincil enfeksiyon geçirmiş yetişkinlerde gelişir. Sürecin seçici pulmoner lokalizasyonu ile karakterize edilir; temas ve intrakanaliküler (bronş ağacı, gastrointestinal sistem) yayılım; akciğerlerdeki tüberküloz sürecinin aşamaları olan klinik ve morfolojik formların değişmesi.
Sekonder tüberkülozun sekiz formu vardır ve bunların her biri önceki form fazının daha da gelişmesini temsil eder: 1) akut fokal; 2) lifli odaklı; 3) sızıcı; 4) tüberkülom; 5) kaslı pnömoni; 6) akut kavernöz; 7) lifli-kavernöz; 8) sirotik (şema 49).
Akut fokal tüberküloz, sağ akciğerin (daha az sıklıkla sol) I ve II segmentlerinde bir veya iki odağın varlığı ile karakterize edilir. İsmini aldılar yeniden enfeksiyon odaklarıAbrikosova. A.I. Abrikosov (1904), ikincil tüberkülozun ilk belirtilerinin intralobüler bronşun spesifik endobronşit, mezobronşit ve panbronşit ile temsil edildiğini gösteren ilk kişiydi. Daha sonra, çevresinde epiteloid hücre granülomlarının hızla oluştuğu asinöz veya lobüler peynirli bronkopnömoni gelişir. Zamanında tedaviyle, genellikle kendiliğinden, kazeöz nekroz odakları kapsüllenir ve taşlaşır, ancak asla kemikleşmeye uğramaz - oluşurlar Ashoff-Pulevsky'nin gözleriGi yeniden enfeksiyonu(Alman bilim adamları Aschoff ve Poole tarafından açıklanmıştır).
Fibröz-fokal tüberküloz, Abrikosov odaklarının iyileşmesinden sonra süreç yeniden alevlendiğinde, akut fokal tüberkülozun seyrinin bu aşamasını temsil eder. Alevlenmenin kaynağı Ashoff-Pulev odaklarıdır. Çevrelerinde asinöz, lobüler kaslı kütük odaklarıpara, bunlar daha sonra kapsüllenir ve kısmen parçalanır. Ancak alevlenme eğilimi devam etmektedir. Simonov'un lezyonları - birincil enfeksiyon dönemindeki kesintiler - aynı zamanda sürecin alevlenmesinin kaynağı da olabilir. Süreç tek taraflı kalıyor ve I. ve II. segmentlerin ötesine geçmiyor.
İnfiltratif tüberküloz, akut fokal hastalığın ilerlemesi veya fibromiyaljinin alevlenmesi ile gelişir.
Şema49. İkincil akciğer tüberkülozunun formları ve evreleri
gül odaklı tüberküloz ve kazeöz odakların etrafındaki eksüdatif değişiklikler lobülün ve hatta segmentin sınırlarının ötesine uzanır. Perifokal inflamasyon, küçük olabilen kaslı değişikliklere göre daha baskındır. Böyle bir odaklanmaya denir Assmann'ın infiltre lezyonu-Redeker(Röntgen resmini ilk kez tanımlayan bilim adamlarının adını almıştır). Perifokal inflamasyon tüm lobu kapladığında, lobitin, infiltratif tüberkülozun özel bir formu olduğu söylenir. Spesifik olmayan perifokal inflamasyonun ortadan kaldırılması ve kalan küçük kazeöz nekroz odaklarının kapsüllenmesiyle hastalık yeniden fibröz-fokal tüberküloz karakterini kazanır.Tüberkülom, perifokal inflamasyonun ortadan kalkması ve bir kapsülle çevrelenmiş kıvrılmış nekroz odağının kalması durumunda, infiltratif tüberkülozun evriminin kendine özgü bir şekli olarak ortaya çıkan bir sekonder tüberküloz şeklidir. Tüberkülom 2-5 cm çapında olup genellikle segment I veya II'de, genellikle sağda yerleşir. Çoğu zaman, röntgen muayenesi sırasında periferik akciğer kanseri ile karıştırılır.
İnfiltratif tüberkülozun ilerlemesi ile kazeöz pnömoni gelişir, kaslı değişiklikler perifokal olanlara göre baskın olmaya başlar. Birleştiğinde tüm lobu işgal edebilen asinöz, lobüler, segmental kazeöz-pnömonik odaklar oluşur. Lobitin arka planında gelişen kaslı pnömoni de lober bir karaktere sahiptir. Tüberkülozun herhangi bir formunun terminal döneminde, daha sıklıkla zayıflamış hastalarda, kaslı pnömoni ortaya çıkabilir.
İ ve s ve tüberküloz ile ilgili akut boşluk, bir çürüme boşluğunun hızlı oluşumu ve daha sonra sızıntı odağı veya tüberkülom bölgesinde bir boşluk ile karakterize edilir. Çürüme boşluğu, balgamla birlikte mikobakterilerle birlikte salgılanan kazeöz kitlelerin cerahatli erimesi ve sıvılaşması sonucu ortaya çıkar. Bu, akciğerlerin bronkojenik kontaminasyonu açısından büyük bir tehlike oluşturur. Boşluk genellikle segment I veya II'de lokalizedir, oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve segmental bronşun lümeni ile iletişim kurar. Boşluğun iç tabakası kazeöz kütlelerle temsil edilir.
Akut kavernöz tüberkülozun kronik bir seyir izlediği durumlarda lifli-kavernöz tüberküloz veya kronik akciğer tüketimi ortaya çıkar. Boşluğun iç yüzeyi, oblitere bronşlar veya tromboze damarlar ile temsil edilen, boşluğu geçen ışınlarla düzensiz, kaslı kitlelerle kaplıdır. Kazeöz nekrozun iç tabakası, tüberküloz granülasyonları ile sınırlandırılır ve boşluğu bir kapsül şeklinde çevreleyen kaba fibröz bağ dokusu oluşturur. Değişiklikler bir akciğerde, çoğunlukla da sağ akciğerde daha belirgindir. Süreç yavaş yavaş apiko-kaudal yönde yayılır, hem temas yoluyla hem de bronşlar yoluyla üst segmentlerden alt segmentlere doğru iner. Bu nedenle, fibröz-kavernöz tüberkülozdaki en eski değişiklikler, akciğerlerin üst kısımlarında, kaslı pnömoni odakları ve alt kısımlarda akut boşluklar şeklinde gözlenir. Zamanla süreç bronşlardan karşı akciğere geçer ve burada asiner ve lobüler tüberküloz odakları ortaya çıkar. Parçalandıklarında boşlukların oluşması ve sürecin daha fazla bronkojenik yayılması mümkündür.
Sirotik tüberküloz, fibröz-kavernöz tüberküloz gelişiminin bir varyantı olarak kabul edilir; etkilenen akciğerlerde mağaraların çevresinde büyük bir bağ dokusu proliferasyonu meydana geldiğinde, iyileşmiş boşluk yerine doğrusal bir yara izi oluşur, plevral adezyonlar ortaya çıkar, akciğerler deforme olur ve çok sayıda bronşektazi ortaya çıkar.
İkincil akciğer tüberkülozunda, kural olarak enfeksiyonun yayılması nedeniyle, intrakanaliküler(bronş ağacı, gastrointestinal sistem) veya dolandırıcılıkdüşünceli, Bronşlara, trakeaya, gırtlağa, ağız boşluğuna ve bağırsaklara özel hasar gelişebilir. Hematojen yayılım nadirdir, vücudun savunmasının azaldığı hastalığın terminal döneminde mümkündür.
Komplikasyonlar Tüberküloz çok çeşitlidir. Daha önce de belirtildiği gibi, birincil tüberküloz ile tüberküloz menenjit, plörezi, perikardit ve peritonit gelişebilir. Kemik tüberkülozu ile sekestrasyon, deformasyon, yumuşak doku hasarı, apseler ve fistüller görülür. Sekonder tüberkülozda, en fazla sayıda komplikasyon boşluktan kaynaklanır: kanama, boşluğun içeriğinin plevral boşluğa girmesi, pnömotoraks ve pürülan plöreziye (plevral ampiyem) yol açar. Hastalığın uzun seyri nedeniyle, herhangi bir tüberküloz türü, özellikle fibrinöz-kavernöz, amiloidoz (AA amiloidoz) ile komplike olabilir.
Bu komplikasyonların birçoğu tüberküloz hastalarında ölüme neden olmaktadır.
