Sigmoid kolon mcb 10. Sigmoid kolon kanseri: nedenleri, tedavisi, prognozu
Kalın bağırsağın iyi huylu tümörlerinin teşhisi için laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır. Çoğu durumda nesnel bir incelemenin verileri bilgilendirici değildir. Bazı durumlarda ciltte solgunluk ve anüsten kanlı akıntının varlığı not edilebilir.
Laboratuvar yöntemlerinden, kanama varlığında eritrosit ve hemoglobin seviyesinde bir azalmanın kaydedildiği genel bir kan testi kullanılır. Anemi belirtileri en sık çoklu kanama kolon poliplerinde görülür. Kalın bağırsağın iyi huylu tümörleri, mukoza zarının iltihaplanması, erozyonlar veya ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi ile komplike ise, genel kan testinde lökosit seviyesinde bir artış ve ESR'nin hızlanması tespit edilir. Dışkıda gizli kan testi yaparken, muayene sırasında görünmeyen küçük kanama teşhisi konur.
Enstrümantal tanı yöntemlerinden irrigoskopi (kalın bağırsağın röntgen muayenesi) kullanılır: bağırsağın daha iyi görüntülenmesi için baryum içeren bir kontrast enjekte edilir. Bu çalışmanın yardımıyla, bir tümörün varlığını gösteren mukozanın doldurulmasındaki kusurlar tespit edilir. Kalın bağırsağın iyi huylu tümörleri için radyolojik kriter, mukoza zarının rahatlamasında değişiklik olmaksızın pürüzsüz, düz ve net kenarları olan mobil bir doldurma kusurunun varlığıdır. Bu belirtilerin varlığı, iyi huylu neoplazmları kötü huylu olanlardan ayırt etmeyi mümkün kılar.
İyi huylu tümörleri teşhis etmek için önemli bir yöntem, kalın bağırsağın çeşitli bölümlerinin endoskopisidir. Sigmoidoskopi yardımı ile kalın bağırsağın rektum ve alt bölümleri incelenir. Kolonoskopi, iyi huylu neoplazmalar için tüm bağırsağı incelemenizi sağlar. Bu tanı prosedürünü gerçekleştirirken, proktolog morfolojik inceleme için doku örnekleri alabilir, bu da tümörün morfolojisini netleştirmeyi ve tedavi taktiklerini belirlemeyi mümkün kılar.
Çoğu durumda (% 60-75), kalın bağırsağın iyi huylu tümörleri bir rektoskop veya kolonoskop ile iyi görselleştirilir. Polipler, ince bir sap üzerinde veya geniş bir taban üzerinde yer alabilir. Kalın bağırsağın iyi huylu tümörlerinin mukoza zarı normal bir pembe renge sahiptir, ancak bazı durumlarda çevredeki dokuların arka planına karşı duran morumsu-kırmızı olabilir. Enflamasyonun gelişmesiyle, iyi huylu tümörlerin mukoza zarı, kalın bağırsağın endoskopisi ile açıkça görülen ödemli ve hiperemik hale gelir. Erozyon durumunda, fibröz plakla kaplı ödemli kenarları olan bir mukozal defekt görülür.
Kolon kanseri, bağırsaklar gibi sindirim sisteminin böyle bir organını etkileyen en yaygın kanserlerden biri olarak kabul edilir. Birkaç bölümden oluştuğu için, her biri ayrı ayrı veya hepsi aynı anda patolojiye dahil olabilir.
Malign bir neoplazm oluşumunun ana nedeni, bir kişinin irrasyonel beslenmesidir. Bununla birlikte, gastroenteroloji alanındaki uzmanlar, diğer bazı predispozan faktörleri de tanımlamaktadır.
Hastalığın tehlikesi, herhangi bir semptom göstermeden oldukça uzun bir süre devam etmesi gerçeğinde yatmaktadır ve ifade edilen bu işaretler, kanserin varlığını doğru bir şekilde gösteremez. Ana semptomlar ağrı, şişkinlik ve dışkıda patolojik safsızlıkların ortaya çıkmasıdır.
Teşhis, karın palpasyonundan çok çeşitli enstrümantal prosedürlerle biten kapsamlı bir muayeneyi içerir. Tedavi sadece ameliyatla gerçekleştirilir.
Uluslararası hastalık sınıflandırmasında, böyle bir patolojinin kalın bağırsağın hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak birkaç anlamı vardır. Böylece, ICD-10 kodu - C17-C19 olacaktır.
etiyoloji
Kolon kanseri toplu bir terimdir, çünkü bu organ aşağıdaki bölümlerden oluşur:
- görme engelli;
- kolon - artan, azalan ve enine;
- sigmoid;
- dümdüz.
Kadınlarda bu tür onkolojinin ikinci sırada yer aldığını belirtmekte fayda var - bunun önünde sadece meme kanseri var. Erkeklerde tanı sıklığı açısından bu hastalık sadece prostat ve akciğer kanserinden sonra ikinci sıradadır.
Böyle bir rahatsızlığın gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- kalın bağırsakta inflamatuar nitelikteki patolojilerin seyri - buna da atfedilmelidir. Bu tür rahatsızlıkların ayırt edici özellikleri, ilkinin organın sadece üst tabakasını etkilemesi ve ikincisinin - tüm dokulara uzanmasıdır;
- yüklü kalıtım - yakın akrabalardan herhangi birine benzer bir patoloji teşhisi konduysa, kişinin kanser geliştirme şansı önemli ölçüde artar. Bunu bilerek, oluşumunu kendi başınıza önleyebilirsiniz - bunun için kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz, doğru beslenmeniz ve düzenli olarak bir gastroenteroloğu ziyaret etmeniz yeterlidir. Klinisyenler, vakaların %25'inde böyle bir predispozan faktörün hastalığın kaynağı olarak hareket ettiğini iddia etmektedir;
- irrasyonel beslenme - insan vücudunun yeterince lif almadığı arka plana karşı, temeli yağlar ve karbonhidratlar olan böyle bir diyet hastalığına yakalanma riskini artırır. Bu nedenle tedavinin temeli kolon kanseri için diyettir;
- bir kişinin hayatında fiziksel aktivite eksikliği - sürekli oturma veya ayakta durma pozisyonunda çalışanlar ve ayrıca kendi tembelliklerinden fiziksel aktivite ile uğraşmak istemeyenler, onkoloji geliştirme riski yüksektir;
- kötü alışkanlıklara uzun süreli bağımlılık - bu tür kanserin yaygın olarak görülmesine ilişkin uzun süreli araştırmalar, alkol ve sigarayı kötüye kullananların, sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük edenlere göre bu hastalığa yakalanma olasılığının %40 daha fazla olduğunu göstermiştir;
- oluşum - bu tür neoplazmalar iyi huyludur, ancak olumsuz faktörlerin etkisi altında kansere dönüşebilirler;
- belirli ilaç gruplarının, özellikle anti-inflamatuar ve antibakteriyel ajanların uzun süreli ve kontrolsüz alımı;
- bir kişide yüksek vücut ağırlığının varlığı;
- protein ve yağ metabolizması sürecinin ihlali.
Ana risk grubunun kırk yaşın üzerindeki insanlardan ve erkeklerden oluştuğuna inanılmaktadır, çünkü böyle bir rahatsızlığı gösterme olasılıkları birkaç kat daha fazladır. Ancak, gençlerde gelişme olasılığı dışlanmaz.
sınıflandırma
Yukarıda bahsedildiği gibi, kadınlarda ve erkeklerde kolonun malign neoplazmı bu organın farklı bölgelerinde lokalize olabilir, ancak hasarlarının sıklığı farklı olabilir. Örneğin,
- sigmoid ve inen kolon, en sık kanserin odak noktası olarak hareket eder - vakaların %36'sında;
- kör ve çıkan kolon, hastalığa teşhis konulan toplam sayının yaklaşık %27'sinden etkilenir;
- rektumun onkolojisi% 19'dur
- kolonun kanserli lezyonu - %10.
Büyümenin doğasına göre, malign tümörler:
- ekzofitik - bu, oluşumların bağırsak lümenine doğru büyüdüğü anlamına gelir;
- endofitik - bu organın duvarlarının kalınlığına yayılmış;
- karışık - yukarıdaki iki formun belirtileri var.
Histolojik yapısına bağlı olarak kolon kanseri tümörleri şöyle görünebilir:
- adenokarsinom - vakaların% 80'inde tespit edildi;
- mukoid kanser;
- halka hücre veya mukosellüler kanser;
- skuamöz hücre onkolojisi;
- bazal hücreli karsinom;
- glandüler skuamöz hücreli karsinom;
- Farklılaşmamış ve sınıflandırılmamış kanser.
Metastazların penetrasyon derinliğine ve yayılmasına bağlı olarak, kanser seyrinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- kanser öncesi durum - tümörü değerlendirmek için yeterli veri yokken;
- sıfır - kalın bağırsağın mukoza tabakasının yapısı bozulur;
- ilk - mukoza tabakasına ek olarak, submukozal dokular etkilenir;
- orta - kas tabakası kendini sızmaya borçludur;
- şiddetli - bu organın tüm katmanlarında oluşumun çimlenmesi görülür;
- karmaşık - bağırsak duvarının tüm yapısal bölümlerinin patolojiye dahil edilmesine ek olarak, en yakın organlara metastaz yayılması vardır.
Hastalık ayrıca bölgesel veya uzak lenf düğümlerinde metastazların varlığı veya yokluğu ile bölünür.
Belirtiler
Bu organın farklı bölgeleri kanserden etkilenebilse de kolon kanserinin belirtileri aynıdır.
Hastalığın gelişiminin erken evrelerinde, küçük doku hasarı nedeniyle semptomlar tamamen olmayabilir. Bununla birlikte, birçok gastrointestinal rahatsızlığın karakteristiği olan genel klinik belirtiler ifade edilebilir. Zayıf bir şekilde ifade edilmelerinin arka planına karşı, insanlar genellikle onlara dikkat etmezler, bu da durumlarını kendi başlarına ağırlaştırır.
Kolon kanserinin ilk belirtileri şunlardır:
- karında sürekli rahatsızlık;
- artan gaz oluşumu;
- dışkı bozukluğu;
- dışkılama eylemi sırasında rahatsızlık;
- midede dolgunluk hissi;
- Genel zayıflık.
Patolojik süreç yayıldıkça, yukarıdaki kanser belirtileri daha belirgin hale gelecek ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer belirtiler katılacak:
- kabızlık ile alternatif bol ishal;
- dışkıdaki safsızlıkların görünümü - kan ve mukustan bahsediyoruz. Kalın bağırsağın belirli bir bölgesindeki lezyona bağlı olarak farklı bir görünüme sahip olmaları dikkat çekicidir. Örneğin, sigmoid veya rektumda lokalizeyse, dışkıyı kan ve mukus saracaktır. Diğer tüm durumlarda, dışkı kırmızıdan siyaha değişebilen rengini değiştirir;
- anemi - iç bağırsak kanamasının arka planında ortaya çıkar;
- cildin solgunluğu ve kuruluğu;
- vücut ağırlığında makul olmayan keskin düşüş;
- kırılgan saçlar ve tırnak plakalarının zayıflığı;
- vitamin eksikliği belirtileri;
- artan vücut ısısı ve ateş.
Ek olarak, karaciğer, mide, dalak, akciğerler veya pankreas gibi diğer organlara metastaz yayıldığında, ana semptomların etkilenen segmentten diğer belirtilerle destekleneceği dikkate alınmalıdır.
teşhis
Hastalığın oluşumunun erken evrelerinde doğru tanı koymak neredeyse imkansızdır - bu gibi durumlarda kolon kanseri, bir kişinin enstrümantal muayenesi sırasında ortaya çıkan bir tanı sürprizi olacaktır.
Spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkarsa, bir dizi uygun önlem gerekli olacaktır. Her şeyden önce, gastroenteroloğun ihtiyacı:
- sadece hastanın değil, aynı zamanda yakın akrabalarının da yaşam öyküsü ve tıbbi geçmişi hakkında bilgi edinin - sonraki teşhisler sırasında bu, belirli bir hastada onkolojinin en karakteristik nedenini gösterecektir;
- kapsamlı bir fizik muayene yapın - bu gereklidir, böylece bazı durumlarda bu organın bir lezyonunun varlığını palpasyon ve karın boşluğunun ön duvarının perküsyonuyla tespit etmek mümkündür. Ayrıca rektumun dijital muayenesine ve jinekolojik muayeneye (kadınlar için) ihtiyacınız olacak;
- hastayla ayrıntılı olarak görüşün - kanser semptomlarının ilk ortaya çıkışını ve şiddetini belirlemek için. Bu, yalnızca hastalığın seyrinin genel bir resmini çizmeye değil, aynı zamanda ilerlemesinin aşamasını belirlemeye de yardımcı olacaktır.
Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasıyla sınırlıdır:
- genel klinik kan testi - vücuttaki patolojik sürecin seyrini doğrulamak için;
- dışkı mikroskobik incelemesi;
- CEA testi.
Malign bir neoplazmı görselleştirmek, lokalizasyonunu belirlemek ve uzak veya lokal metastazları tespit etmek için aşağıdaki enstrümantal prosedürler gerçekleştirilir:
Metastazlı kolon kanserini aşağıdaki rahatsızlıklardan ayırt etmek gerekir:
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
- Crohn hastalığı;
- kolonun aktinomikozu veya tüberkülozu;
- iyi huylu tümörler;
- polipoz ve divertikülit;
- yumurtalıkların kistleri ve tümörleri.
Tedavi
Bu hastalığın en etkili tedavisi cerrahidir. Operasyonu gerçekleştirme taktikleri, kolonun hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak değişecektir:
- çekum ve yükselen kolon - sağ taraflı hemikolektomi yapılır;
- enine kolon - tam eksizyon;
- inen kolon - sol taraflı hemikolektomi yapılır;
- sigmoid kolon - sigmoidektomi.
Ayrıca, aşağıdakileri içeren aşamalı bir müdahaleye başvururlar:
- bağırsak rezeksiyonu;
- kolostomi;
- bağırsak stomasının kapanması;
- Rekonstrüktif Cerrahi.
Kolon kanseri için kemoterapi ek bir tedavi seçeneğidir. Hem ameliyattan önce hem de ameliyattan sonra yapılabilir ve ameliyat edilemeyen tümörler için tek tedavi yöntemi olarak işlev görür.
Operatif tedaviden sonra kolon kanseri için doğru beslenmeye dikkat etmek gerekir. Diyet, yağlı gıdalardan kaçınmayı ve karbonhidrat alımını en aza indirmeyi ve ayrıca menüyü bu tür ürünlerle zenginleştirmeyi içerir:
- tüm lahana çeşitleri - karnabahar, beyaz lahana, Pekin, vb.;
- soya ve domates;
- soğan ve sarımsak;
- fındık, tohum ve kuru meyveler;
- yosun;
- balık ve yumurtalar;
- çay, jöle ve komposto.
Tüm yiyecekler kaynatılarak ve buharda pişirilerek hazırlanmalıdır ve bol miktarda içme rejimi de gereklidir. Diğer diyet tavsiyeleri bir gastroenterolog veya beslenme uzmanı tarafından sağlanır.
Olası Komplikasyonlar
Kadınlarda ve erkeklerde kalın bağırsağın onkolojik lezyonları aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:
- etkilenen organ;
- iç organların bir tümör tarafından sıkıştırılması;
- idrara çıkma sürecinin ihlali;
- potens bozukluğu;
Önleme ve prognoz
Böyle bir hastalığa yakalanma olasılığını azaltmak için basit kurallara uymalısınız:
- kötü alışkanlıkları tamamen terk etmek;
- düzgün ve besleyici yemek;
- kolon kanserine yol açabilecek gastrointestinal patolojilerin zamanında tedavisine katılmak;
- orta derecede aktif bir yaşam tarzı sürmek;
- ilaçları sadece klinisyen tarafından reçete edildiği şekilde alın;
- özellikle genetik yatkınlığı olanlar için bir gastroenterolog tarafından düzenli olarak muayene edilir.
Hastalığın prognozu doğrudan kanserin teşhis edildiği aşamaya bağlıdır. İlk beş yıllık sağkalım oranı, ikinci -% 75, üçüncü -% 50'den az, dördüncü -% 5'te% 93'e ulaşır. Tedavi olmadan, böyle bir rahatsızlığı olan bir kişi yaklaşık bir yıl yaşayabilir.
Sıklık . Kolon ve rektum kanseriçoğu Avrupa ülkesinde ve Rusya'da mide, akciğer, meme, kadın genital organ kanserlerinden sonra toplamda altıncı sırada yer almakta ve daha da artma eğilimindedir. Vakaların %60'ından fazlası distal kolonda görülür. Son yıllarda proksimal kolon kanserli hasta sayısında artış yönünde bir eğilim olmuştur. tepe insidansı- 60 yaş üstü.
Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:
Nedenler
Risk faktörleri. Diyet.. Gelişmiş ülkelerde, kolon mukozasının malignitesi, etin, özellikle sığır ve domuz etinin diyet içeriğindeki artış ve lifdeki azalma ile desteklenir. Yüksek et ve hayvansal yağ içeriği, kanserojen üreten bağırsak bakterilerinin büyümesini hızlandırır. Bu süreç safra tuzları tarafından uyarılabilir. Doğal A, C ve E vitaminleri kanserojenleri inaktive eder ve şalgam ve karnabahar, emilen kanserojenleri inaktive edebilen benzpiren hidroksilazın ekspresyonunu indükler. Genetik faktörler. Kalıtsal geçiş olasılığı, ailesel polipozis sendromlarının varlığını ve karsinom veya polipli hastaların birinci derece akrabalarında kolorektal kanser gelişme riskinde (3-5 kat) bir artış olduğunu kanıtlamaktadır (polipoz olmayan ailesel, tip 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21q22; .BAX, 600040, 19q13.3q13.4; .CTNNB1, 116806, 3p22p21.3 ; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaz A2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079.2;q .TGFBR2 (dönüştürücü büyüme faktörü reseptör geni), 190182, 3p22 .hereditary non-poliposis, type 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33 .familial, non-poliposis, tip 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21 .3). Diğer risk faktörleri.. Ülseratif kolit, özellikle pankolit ve 10 yaşından büyük hastalık (%10 risk).. Crohn hastalığı.. Kolon kanseri öyküsü.. Polipoz sendromu: diffüz ailesel polipoz, soliter ve multipl polipler, villöz tümörler.. Öykü kadın genital veya meme kanseri Aile kanseri sendromları İmmün yetmezlik durumları.
Sınıflandırmalar ve evreleme
. Kolon ve rektum kanserinin makroskopik formları. Histolojik formlar .. Değişen derecelerde olgunlukta adenokarsinom baskındır (vakaların %60'ı) .. Mukoza kanseri (%12-15) .. Katı kanser (%10-12) .. Skuamöz ve glandüler - skuamöz hücreli karsinom nadiren tespit edilir.
. TNM - sınıflandırma (kolon kanseri için) .. Tis - karsinoma in situ veya submukozal tabakaya invazyon olmadan bazal membran invazyonu.. T1 - tümör submukozal tabakaya doğru büyür.. T2 - tümör kas tabakasına doğru büyür.. T3 - tümör subseröz tabakaya veya peritoneal olmayan doku bölümlerine bitişik olarak büyür T4 - tümörün komşu organlara doğrudan çimlenmesi veya viseral peritonun çimlenmesi. Bu kategori ayrıca kolonun bitişik olmayan kısımlarının çimlenmesi vakalarını da içerir (örneğin, körlerde sigmoid kolon tümörünün çimlenmesi) .. N0 - bölgesel lenf düğümlerine metastaz tespit edilmedi .. N1 - metastaz var 1-3 bölgesel lenf düğümlerinde.
. Aşamalara göre gruplandırma. Aşama 0: TisN0M0 . Aşama I: T1-2N0M0. Aşama II: T3-4N0M0. Aşama III: T1-4N1-2M0. Aşama IV: T1-4N0-2M1.
. Estler ve Koller tarafından değiştirilen Dukes sınıflandırması(1953) .. Evre A. Tümör mukoza zarının ötesine uzanmaz.. Evre B1. Tümör kası istila eder, ancak seröz zarı etkilemez. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez Evre B2. Tümör, bağırsağın tüm duvarını filizler. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez Evre C1. Bölgesel lenf düğümleri etkilenir Evre C2. Tümör serozaya doğru büyür. Bölgesel lenf düğümleri etkilenir Evre D Uzak metastazlar (esas olarak karaciğere).
Klinik tablo tümörün konumuna, boyutuna ve metastaz varlığına bağlıdır.
. Sağ kolon kanseri, yavaş kronik kan kaybı nedeniyle anemiye neden olur. Genellikle karın boşluğunda tümör benzeri bir infiltrat belirlenir ve karın ağrısı oluşur, ancak proksimal kolonun büyük çapı ve sıvı bağırsak içeriği nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığı oldukça nadir olarak ve hastalığın ilerleyen aşamalarında gelişir.
. Kolonun sol bölümlerinin kanseri, bağırsağın fonksiyonel ve motor aktivitesinin ihlali ile kendini gösterir. Distal kolonun küçük çapı, yoğun dışkı ve bağırsağın tümör tarafından sık görülen dairesel lezyonları, bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yatkındır. Patognomonik bir kolon ve rektum kanseri belirtisi, dışkıdaki patolojik safsızlıklardır (koyu kan, mukus).
. Hematojen tümör metastazı genellikle karaciğeri içerir; kemikler, akciğerler ve beyinde olası hasar.
Karsinoid tümörler, argentaffinositlerden (Kulchitsky hücreleri) ve bağırsak duvarının sinir pleksuslarının elemanlarından kaynaklanan nöroepitelyal tümörlerdir (ayrıca bkz. Karsinoid Tümör, Karsinoid Sendrom). Kolon tutulumu, tüm gastrointestinal karsinoidlerin yaklaşık %2'sini oluşturur. En sık olarak apendiks, jejunum veya rektumda görülürler.Karsinoid tümörlerin malignite derecesi boyutlarına bağlıdır. Tümör çapı<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - vakaların% 80'inde Karsinoid tümörler kanserden çok daha yavaş büyür. İşlem submukozal tabakada başlar, daha sonra kas zarına yayılır. Seröz ve mukoza zarları çok daha sonra etkilenir.Bazı karsinoidler bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara (karaciğer, akciğer, kemik, dalak) metastaz yapma yeteneğine sahiptir. Ancak metastazlar yıllarca büyüyebilir ve sadece karsinoid sendrom olarak kendini gösterebilir.
Apendiksin tümörleri. karsinoid tümörler. Adenokarsinom. Mukosel (tutma veya mukus, kist) bir tümör gibi davranabilir. Rezeksiyonu sırasında kistin perforasyonu veya karın boşluğunun kontaminasyonu, karın boşluğunda büyük miktarlarda mukus birikmesi ile karakterize nadir görülen bir hastalık olan peritoneal psödomiksoma gelişimine yol açabilir.
Kolonun diğer neoplazmaları (iyi huylu ve kötü huylu) oldukça nadir görülür. Lenfoid dokudan - lenfomalar. Yağ dokusundan - lipomlar ve liposarkom. Kas dokusundan - leiomyoma ve leiomyosarkom.
Anüsün skuamöz hücreli karsinomu genellikle adenokarsinomdan daha az maligndir; kanama, ağrı, tümör oluşumu ve dışkılama bozuklukları, bağırsak hareketliliğinde değişiklikler ile kendini gösterir. Tedavi radyasyon ve cerrahidir, 5 yıllık sağ kalım seviyesi %60'dır.
Kloakojenik karsinom - anal kanalın dentat hattındaki geçiş epitelinin bir tümörü; tüm anorektal kanser vakalarının %2,5'ini oluşturur; ektoderm ve endodermal kloaka kavşağında ortaya çıkar - arka bağırsağın kör bir kaudal gerilmesi, daha sık kadınlarda (3: 1 oranında), yaş zirvesi 55-70 yıldır. Kombine tedavi: Ameliyat radyasyon tedavisinden sonra yapılır.
teşhis. Rektal dijital muayene, bir tümörü tespit etmenize, büyümesinin doğasını belirlemenize, bitişik organlarla bağlantı kurmanıza olanak tanır. İrrigoskopi (baryum ile kolonun kontrast muayenesi), tümörün yerini, boyutunu ve boyutunu belirlemenize izin verir, ancak asıl şey lezyonların ve poliplerin çokluğunu dışlamaktır. Biyopsi ile endoskopi - sigmoidoskopi ve kolonoskopi, kolon tümörünün lokalizasyonunu netleştirmenize izin verir; histolojik yapıyı kurar. Endorektal ultrason (rektum kanseri için), bitişik organlarda (vajina, prostat) tümörün çimlenmesini belirlemeyi mümkün kılar. Uzak metastazları dışlamak için BT, ultrason, karaciğer sintigrafisi yapılır. Akut bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, karın organlarının anket radyografisi gereklidir. Laparoskopi, malign sürecin genelleşmesini dışlamak için endikedir. Gizli kan testi yapın. Yüksek riskli hastalarda guaiac dışkıda gizli kan testi sık sık yapılmalı ve açıklanamayan kan kaybı açısından yakından izlenmelidir. CEAg tanımı tarama için kullanılmaz, ancak yöntem kolon kanseri öyküsü olan hastaların dinamik gözleminde kullanılabilir; yüksek titre, nüksü veya metastazı gösterir.
Tedavi. Kolon kanseri için cerrahi tercih edilen yöntemdir. Operasyonun hacmi, tümörün lokalizasyonuna, hastanın genel durumuna bağlıdır. Radikal bir operasyon, mezenter ve bölgesel lenfatik aparat ile birlikte bağırsağın etkilenen bölümlerinin çıkarılmasını içerir.
Kolon kanseri için ameliyat türleri .. Kolonun sağ yarısının kanseri için - ileotransvers anastomozun uygulanmasıyla sağ taraflı hemikolektomi .. Enine kolonun orta üçte birinin kanseri için - uçtan uca enine kolonun rezeksiyonu -end bell anastomoz .. Kolonun sol yarısının kanseri için - sol taraflı hemikolektomi .. Sigmoid kolon kanseri durumunda - rezeksiyon .. Bağırsaklardan geçişin eş zamanlı restorasyonu veya kanser komplikasyonları (bağırsak tıkanıklığı, tümörün perforasyonu, kanama) durumunda kolostominin çıkarılması .. Ameliyat edilemez bir tümör veya uzak metastaz durumunda - komplikasyonların önlenmesi için palyatif cerrahi (bağırsak tıkanıklığı, kanama): ileotransvers anastomoz uygulanması , transversosigmoanastomoz, ileo- veya kolostomi.
. Rektum kanseri ameliyat çeşitleri.. Tümör rektumun distal kısmında ve belli bir mesafede bulunduğunda<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Kombine tedavi.. Rektum kanseri için preoperatif radyasyon tedavisi, tümörün biyolojik aktivitesini azaltır, metastatik potansiyelini ve cerrahi alandaki postoperatif relaps sayısını azaltır. Müdahalenin radikalliği hakkında şüphe olduğunda lokal postoperatif radyasyon endikedir. Kemoterapi, yaygın bir süreç, kötü farklılaşmış tümörler ile adjuvan modda gerçekleştirilir ... Florourasil ile lekovorin veya levamizolün bir kombinasyonunu kullanın. Tedavi Semptomatik operasyonlardan sonra nadiren bağımsız bir yöntem olarak yıl boyunca gerçekleştirilir.
Tahmin etmek. Genel 10 yıllık sağkalım oranı %45'tir ve son yıllarda önemli ölçüde değişmemiştir. Mukoza ile sınırlı kanserler için (genellikle gizli kan testi veya kolonoskopi ile tespit edilir), hayatta kalma oranları %80-90'dır; bölgesel lenf düğümlerine zarar veren - %50-60. Ana Faktörler, kolon kanserinin cerrahi tedavisinin prognozunu etkileyen: bağırsak duvarının çevresi etrafındaki tümörün prevalansı, çimlenme derinliği, tümörün anatomik ve histolojik yapısı, bölgesel ve uzak metastaz. Tek metastaz için karaciğer rezeksiyonu sonrası 5 yıllık sağkalım oranı %25'tir. İzole metastazlar için akciğer rezeksiyonu sonrası 5 yıllık sağkalım oranı %20'dir.
Kalın bağırsak tümörünün tekrarlaması. CEAg içeriğinin belirlenmesi, kolorektal kanserin nüksünü teşhis etmek için bir yöntemdir. CEAg titresi, ameliyattan sonraki ilk 2 yıl boyunca her 3 ayda bir belirlenir. İçeriğinde kalıcı bir artış, nüks veya metastaz olasılığını gösterir. Kolon kanseri nüksleri sıklıkla yoğun ağrıya neden olur, hastanın bitkin düşmesine neden olur ve tedavisi çok zordur.Tekrarlayan kolon tümörleri için cerrahi genellikle palyatiftir ve komplikasyonları (bağırsak tıkanıklığı) ortadan kaldırmayı amaçlar.
ICD-10. C18 Kolonun malign neoplazmı. C19 Rektosigmoid bileşkenin malign neoplazmı. C20 Rektumun malign neoplazmı. C21 Anüs [anüs] ve anal kanalın malign neoplazmı. D01 Karsinoma in situ diğer ve tanımlanmamış sindirim organlarının
Kolon kanserinin klinik belirtileri, önde gelen 5 sendromla temsil edilir: ağrı, bağırsak bozuklukları, bozulmuş bağırsak açıklığı, patolojik sekresyonlar, hastaların genel durumunda bozulma. Karın ağrısı, kolon kanserinin en erken ve en tutarlı semptomudur. Tümörün lokalizasyonuna ve malign sürecin aşamasına bağlı olarak, doğası ve yoğunluğu farklı olabilir. Hastalar karın ağrısını baskı, ağrı, kramp şeklinde karakterize edebilir. Sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ile hastada kolesistit ve duodenal ülseri dışlamak gerekir; Ağrının sağ iliak bölgede lokalizasyonu durumunda akut apandisit ile ayırıcı tanı yapılır.
Zaten kolon kanserinin ilk aşamalarında, geğirme, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, midede ağırlık ve dolgunluk hissi gibi bağırsak rahatsızlığı belirtileri not edilir. Aynı zamanda, bağırsak hareketliliğinin ihlal edildiğini ve bağırsak içeriğinin geçişini gösteren bağırsak bozuklukları gelişir: ishal, kabızlık (veya bunların değişimi), karında gürleme, şişkinlik. Ekzofitik olarak büyüyen kolon kanseri (çoğunlukla sol taraflı yerleşim), sonunda kısmi veya tam obstrüktif bağırsak tıkanıklığı gelişebilir.
Dışkıda patolojik safsızlıkların (kan, mukus, irin) ortaya çıkması, distal sigmoid ve rektum kanseri gelişimini gösterebilir. Bol bağırsak kanaması nadirdir, ancak uzun süreli kan kaybı, kronik posthemorajik anemi gelişimine yol açar. Kolon kanserinde genel refahın ihlali, kanserli tümörün çürümesi ve bağırsak içeriğinin durgunluğundan kaynaklanan zehirlenme ile ilişkilidir. Hastalar genellikle halsizlik, yorgunluk, subfebril durumu, halsizlik, zayıflamadan şikayet ederler. Bazen kolon kanserinin ilk belirtisi karında ele gelen kitlenin varlığıdır.
Klinik kursa bağlı olarak, aşağıdaki kolon kanseri formları ayırt edilir:
toksik. Anemik - kliniğe genel semptomlar hakimdir (ateş, ilerleyici hipokromik anemi).
enterokolit. Ana belirtiler, kolon kanserinin enterit, kolit, enterokolit, dizanteri ile farklılaşmasını gerektiren bağırsak bozuklukları ile ilişkilidir.
dispeptik. Semptom kompleksi, gastrit, mide ülseri, kolesistit kliniğini andıran gastrointestinal rahatsızlık ile temsil edilir.
engelleyici. Progresif bağırsak tıkanıklığı eşlik eder.
yalancı iltihap. Ateş, karın ağrısı, lökositoz, vb. İle ortaya çıkan karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin belirtileri ile karakterizedir. Bu kolon kanseri formu adneksit, apendiküler infiltrat, piyelonefrit olarak gizlenebilir.
Kolon kanseri, kolonun astarından büyüyen malign bir neoplazmdır. Çoğu zaman tümör sigmoid, rektum ve çekumda lokalizedir.
Sigmoid kolon, kalın bağırsağın rektumun önünde uzanan bölümüdür. Görsel olarak, bu bağırsak Yunanca "sigma" - Σ harfine benzer, dolayısıyla adı.
Sigmoid kolon, vücudun besinlerle sindirimi ve doygunluğu sürecinde önemli bir yer tutar. Buna dayanarak, sigmoid kolon kanseri (ICD 10. Sınıf II (C00-D48), C18, C18.7) ölümcül olabilen oldukça tehlikeli bir onkolojik hastalıktır.
Araştırmalara göre, bu kanser türü oldukça nadir teşhis edilir (tüm vakaların %5-6'sı, 50 yaş üstü erkekler hastalığa duyarlıdır. Ancak yine de, bu süreç nispeten uygun bir kanser türüdür. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi, hastalığın sonucu mide kanseri ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde iyileşir.
Hastalığın oluşumu
Aşağıdaki faktörler sigmoid kolon kanseri öyküsünü etkiler:
- beslenmenin doğası - aşırı yağlı, et ve unlu yemekler tüketimi, bitkisel ürünlerin eksikliği;
- kalın bağırsak hastalıkları (polipler, kolit);
- dışkı bozukluğu (kabızlık);
- kalıtsal faktörler;
- yaşlılık.
Klinik tablo
Kolon kanseri belirtileri, tümör sürecinin konumuna bağlı olarak değişebilir. Erken aşamalarda, belirgin semptomlar, kural olarak yoktur, daha sonra bir anamnez toplarken, genel refah, sakatlık ve iştah azalmasında bir bozulma ayırt edilebilir. Sigmoid kolon kanserinde kilo kaybı nadirdir, hatta bazı hastalar kilo alır.
<>Hastalık ilerledikçe, çeşitli bağırsak semptomları gözlenir:
- Kabızlık ve ishal;
- Bağırsaklarda gürleyen;
- Karında gıda alımına bağlı olmayan donuk ve kramp ağrıları;
- Tek taraflı şişkinlik (bir tümör tarafından bağırsak lümeninin daralması ile);
- Anemi (kronik kan kaybının sonucu).
Gelecekte, semptomlar hızla artıyor, ciddi vakalarda bağırsak tıkanıklığı, enflamatuar süreçler (selülit, apseler, peritonit), kanama var.
Araştırmalara göre, bu kanser türü oldukça nadir teşhis ediliyor (tüm vakaların %5-6'sı, 50 yaş üstü erkekler hastalığa duyarlıdır.Ancak yine de, bu süreç nispeten uygun bir kanser türüdür.
Teşhis ve tedavi
Bu kolon kanseri formunun teşhisi, anamnez, dış muayene, palpasyon, bariz veya gizli kan için dışkı laboratuvar testleri, röntgen muayenesi, sigmoidoskopi, kolonoskopiyi içerir.
Bu onkolojik süreç sadece ameliyatla tedavi edilebilir. Seçim yöntemi, bölgesel lenf düğümleri ile bağırsağın etkilenen bölgesinin geniş bir rezeksiyonudur.
