Organoklor bileşikleri (hos) ile zehirlenme. Organoklorlu pestisitler ve parakuat ile zehirlenme

OK'ler çevresel faktörlere karşı dirençlidir, hepsi kalıcı veya çok kalıcı ilaçlar grubuna aittir.OC'ler biyolojik gıda zincirlerinde yoğunlaşmıştır ve ayrıca belirgin bir malzeme birikimine sahiptir.

COP, gastrointestinal sistemin mukoza zarları tarafından iyi emilir. Bu, lipotropi özellikleriyle kolaylaştırılır - COS, yağdan zengin dokularda yoğunlaşır. Genellikle bu bileşiklerin en büyük miktarı iç yağ, karaciğer, beyin ve omurilikte, testislerde ve endokrin bezlerinde (özellikle böbreküstü bezlerinde) bulunur.

Tüm CHOS, emziren hayvanların sütüyle atılır. Yemdeki bu maddelerin kalıntılarının önemsiz bir içeriği olsa bile, bunların belirli bir kısmı sütte bulunur (pestisit yaklaşık %20'si). Sütte CHOS izolasyonu akut zehirlenmeden sonra bir yıl veya daha uzun süre devam edebilir.

Tüm CHOS'lar yumurta ile atılır ve hemen hemen hepsi yumurtanın sarısı ile ilişkilidir. Organoklorlu pestisitler proteinde sadece eser miktarlarda bulunur.

toksikodinamik

Farklı hayvan türlerinin bu bileşiklere karşı farklı duyarlılığı vardır. Laboratuar hayvanları arasında organoklorlu preparatlara en duyarlı olan kedilerdir, bunu sıçanlar, fareler ve tavşanlar izlemektedir. Çiftlik hayvanları arasında organoklorlu pestisitlere karşı en yüksek duyarlılığı domuzlar gösterirken, onu koyun, at, sığır ve tavuk takip ediyor.

OCP'ler, merkezi sinir sisteminin işlevinin baskın bir şekilde ihlal edildiği ve parankimal organlara zarar veren politropik etki zehirleridir. Hayvanların organizması üzerindeki toksik etkileri ile esas olarak aynı tipte hematolojik, biyokimyasal ve immünobiyolojik değişiklikler vardır.

Sinir sistemi ile ilgili olarak, organoklorlu preparatlar kendilerini esas olarak merkezi sinir sisteminin ve periferik kısımlarının M- ve N-kolinerjik yapılarını uyaran merkezi etkinin konvülsif zehirleri olarak gösterir. Solunum merkezinde hasar, laringospazm ve solunum kaslarının konvülsif kasılmaları asfiksi gelişimine yol açar. Sitokrom oksidaz aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle doku solunumunun inhibisyonuna bağlı olarak gelişen doku hipoksisi ile merkezi sinir sisteminin disfonksiyonu şiddetlenir. Mitokondride meydana gelen redoks işlemlerinin ihlali ve karaciğerdeki glikojen konsantrasyonunda bir azalma var.

Klinik işaretler

COS zehirlenmesi akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Farklı hayvan türlerinde OCP zehirlenmesi, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu, artan uyarılabilirlik, artan tükürük, hareketlerin ve solunum ritminin bozulmuş koordinasyonu, klonik-tonik tipte kasılmalar ve titreme gibi karakteristik bir semptom kompleksi ile aynı şekilde ilerler. Ölüm, solunum merkezinin felçinden meydana gelir. İlk zehirlenme belirtileri, ilaçların mideye girmesinden 15 dakika - 2 saat sonra ortaya çıkar. Zayıf veya orta derecede zehirlenme ile sinir fenomenleri hızla kaybolur ve hayvanlar iyileşir. Şiddetli zehirlenmelerde, klonik-tonik konvülsiyon atakları yoğunlaşır, yavaş yavaş parezi ve felç gelişir ve ardından koma.

Hayvanlarda akut zehirlenmede, kısa süreli genel uyarılma ve refleks duyarlılığında bir artış, bireysel kas gruplarının, özellikle boyun ve uzuvların titremesi, artan ve zor nefes alma, bozulmuş kardiyak aktivite ve bağırsak hareketliliğinin aktivasyonu not edilir. Daha sonra uyarmanın yerini depresyon, hareketlerin koordinasyon bozukluğu, periyodik klonik-tonik konvülsiyon atakları, yüzme hareketleri alır.

Şiddetli vakalarda, uzun süreli nöbetler ile vücut ısısı hafifçe yükselir, şiddetli nefes darlığı, siyanoz ve kalp aktivitesinde bir düşüş görülür. Ölüm, kural olarak, solunum merkezinin felci sonucu oluşur.

Toksikozun klinik tablosundaki sığırlar için, dil prolapsusu, proventrikulusun atonisi, skar bölgesinde ağrı, şiddetli susuzluk, arka uzuvların parezi karakteristiktir.

OCP zehirlenmesi olan koyunlarda ekzoftalmi, gözbebeklerinde genişleme, bulanık görme ve timpani kaydedildi.

Klinik olarak domuzlarda iştahsızlık, şiddetli depresyon ve koordine olmayan hareketler vardır. Şiddetli vakalarda, kas titremeleri, oyun parkı hareketleri, klonik-tonik kasılmalar, yoğun tükürük salgısı ve kusma, bu sırada zehirin bir kısmı gıda kütleleri ile atılır.

Zehirlenmesi olan tavşanlar, motor aktivitede (ani atışlar, zıplama, kafesin etrafına atma), ardından klonik-tonik konvülsiyonlar, felç (özellikle pelvik uzuvlarda) ani bir keskin artış başlangıcı ile karakterizedir.

Köpeklerde ve domuzlarda, sinir sendromuna ek olarak, artan tükürük ve kusma karakteristiktir.

Çok miktarda OCP alan kuşlarda anoreksi, titreme, asfiksi, parezi, felç, ani kasılmalar, açık gaga ile nefes almada zorluk görülür.

OCP zehirlenmesi geçiren tüm hayvanlar çok kilo kaybeder.

Patolojik resim.

Akut zehirlenmede ölü hayvanların cesetlerinin otopsisinde tipik bir değişiklik bulunmadı. Genellikle, akut zehirlenmenin patoanatomik resmi, beynin iç organlarının ve damarlarının belirgin kan dolumu, epi ve endokardiyum altında akciğerlerde küçük odak ve yaygın kanamalar ile karakterizedir. Akciğerlerde tıkanıklık, ödem, fokal amfizem ve atelektazi görülür. Mukoza zarları hiperemiktir. Mide ve ince bağırsakta kanamalar mümkündür. Şiddetli zehirlenme, ödem ve serebral damarların keskin bir kan dolumu ile medulla oblongata'da çoklu kanamalar ve omuriliğin gri maddesi kaydedildi. Karaciğer bol, genellikle düzensiz renklidir, safra kesesi büyümüştür. Endokrin bezlerinde (adrenaller, tiroid ve pankreas) hiperemi ve küçük kanamalar not edilir. Dalak genellikle büyütülür.

Çoğu COP seröz, fibröz veya hemorajik nefrite, pürülan miyokardite neden olur. Toksik dozlardaki çoğu OCP, kan damarlarının duvarlarına zarar verir. Endokrin bezlerinde belirgin hiperemi ve küçük kanamalar, ciddi vakalarda distrofik ve nekrotik değişiklikler (adrenal bezler, tiroid bezi, pankreas, testisler).

Tedavi.

1. Merkezi sinir sisteminin motor alanlarının hızlı ve uzun süreli bloke edilmesini sağlayan antikonvülzanları ve yatıştırıcıları (seduxen, fenobarbital) birleştirerek pestisitlerin sarsıcı etkisini durdurmak.

2. Zehirlenmenin gelişmesi sırasında solunum merkezinin felcinin önlenmesi (efedrin hidroklorür kullanımı).

3. Hepatoprotektörler ve sülfhidril gruplarının (glutatyon, metatyon) bağışçılarının tanıtılmasıyla hepatotoksik etkinin önlenmesi.

4. Antioksidanlar (tokoferol asetat, sodyum selenit) kullanarak pestisitlerin pro-oksidan etkisini bloke etmek.

5. Karaciğerin antitoksik fonksiyonunu arttırmak ve kan elektrolitlerinin değişimini normalleştirmek (glikoz-tuz çözeltisi).

Klinik zehirlenme semptomlarının başlangıcında 2 mg/kg dozunda klorpromazinin intravenöz veya intramüsküler uygulamasıyla iyi bir terapötik etki elde edilir.

Daha sonra fenobarbital, hem kas içinden hem de deri altından 50 mg / kg'lık bir dozda (dimetil sülfoksit üzerinde% 10'luk bir çözelti şeklinde) uygulanır. Bu ilaçların kombinasyonu, kasılmaları hızlı ve etkili bir şekilde durdurmanıza ve hayvanları derin uyku durumuna geçirmenize olanak tanır. Küçük hayvanlarda bu durum, sodyum barbitalin (100 mg/kg'lık bir dozda, deri altından veya kas içinden) tekrar tekrar uygulanmasıyla korunur.

Pestisitlerin olumsuz prooksidan etkisini azaltmak ve hepatoprotektif etki sağlamak için sodyum selenit (0.2 mg/kg veya tokoferol asetat intramüsküler olarak 1-2 ml %10'luk bir çözelti dozunda) uygulanır. 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1.0 g metiyonin, 5.0 g glikoz, 0.2 g askorbik asit içeren tıbbi bir karışım intravenöz olarak uygulanır.

Merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemlerin yanı sıra solunumun işlevsel durumu, kafein ve efedrin hidroklorürün olağan terapötik dozlarda uygulanmasıyla korunur.

Asidozun önlenmesi ve elektrolitlerin bileşiminin geri kazanılması için, intravenöz olarak bir glikoz-tuzlu su çözeltisi uygulanır (glikoz - 5.0 g; kalsiyum klorür - 1.0 g; sodyum klorür - 0.6 g; magnezyum klorür - 0.2 g; enjeksiyon için su - 100 mi) ve sodyum bikarbonat (%4 solüsyon, 1-2 ml/kg).

Aynı zamanda, geliştirilmiş vitamin tedavisi (tiamin bromür, piridoksin ve siyanokobalamin) daha yüksek terapötik dozlarda gerçekleştirilir.

Kardiyak aktiviteyi sürdürmek için, deri altından% 10'luk bir kalsiyum klorür veya glukonat (0,5-1 ml / kg),% 20-40 glikoz çözeltisi (2 ml / kg), deri altından - normal dozlarda% 20'lik bir kafein veya kordiamin çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.

Antikonvülsanlar ve yatıştırıcılar: klorpromazin (2 mg / kg), alkol - geviş getirenler için, kloral hidrat - atlar için (subnarkotik dozlarda), fenobarbital (50 mg / kg), menal (100 mg / kg) - küçük hayvanlar için.

Metiyonin (25 mg/kg veya glutatyon (100 mg/kg) ve askorbik asit (5 mg/kg), glukoz ve E vitamini (5-10 mg/kg) ile kombinasyon halinde tekrarlanan enjeksiyonlarla spesifik bir patojenik hepatoprotektif etki sağlanır.

Lipid peroksitler tarafından bloke edilen tiyol enzimlerini geri yüklediğinden, 10-20 mg/kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz veya deri altı unitiol uygulamasıyla iyi bir etki sağlanır.

Önleme

Tüm tarım işletmeleri, organoklorlu pestisitlerin depolanması, taşınması ve kullanımı için belirlenmiş kurallara kesinlikle uymalıdır.

Organoklorlu müstahzarlar ile muamele edilmiş tohumların ve ekili alanlardan yeşil kütlenin hayvanlara beslenmesi, üzerinde hayvanların belirlenen "bekleme sürelerinden" önce otlatılması yasaktır. Organoklorlu pestisitler ile muamele edilmiş alanlardan toplanan bitkiler, ilgili müstahzarların kalıntılarının varlığı açısından incelenmelidir.

Organoklor bileşikleri (OC'ler) kural olarak tarımda tahıllar, meyve ağaçları, sebzeler ve tarla bitkileri zararlılarını kontrol etmek için kullanılır. Aerosoller, tozlar, emülsiyonlar ve solüsyonlar şeklinde uygulayın. Tüm COS grubundan klorindan, heptaklor, klorten, poliklorokamfen ve heksaklorobenzen en büyük pratik öneme sahiptir. Suda az çözünürler ve yağlar dahil organik çözücülerde iyi çözünürler. Hepsinin belirgin kümülatif özellikleri vardır ve dış ortamda uzun süre (uzun yıllar) kalabilirler. Böylece DDT pestisit uygulamadan 8-12 yıl sonra bile toprakta bulunur, bu nedenle şu anda kullanılmamaktadır. COS ısıya dayanıklıdır ve bitkisel ve hayvansal kaynaklı gıdalarda birikebilir.
COS insan vücuduna esas olarak solunum sistemi, sindirim sistemi ve sağlam deri yoluyla girer. Böbrekler, gastrointestinal sistem ve meme bezleri yoluyla atılır.
Patogenez. COS vücut üzerinde genel bir toksik ve politropik etkiye sahiptir. Lipoidler açısından zengin sinir hücrelerine nüfuz edebilirler ve ayrıca parankimal organların lipoidlerinde birikebilirler. Bu, onlarla zehirlenme sırasında merkezi sinir sistemine ve karaciğere verilen hasar semptomlarının oluşumunu açıklar. CHOS'un parankimal organların lipoidlerinde birikmesi, içlerinde meydana gelen oksidasyon ve fosforilasyon süreçlerini etkiler. Bu bağlamda, karbonhidrat metabolizmasındaki bozuklukların yanı sıra protein biyosentezindeki değişiklikler de mümkündür. COS'un biyokimyasal etki mekanizması, büyük olasılıkla, hücrelerin solunum enzimlerinin blokajı ile ilişkilidir - sitokrom oksidaz. Klorindan, heptaklor gibi bazıları, tiyoenzim ve proteinlerin SH gruplarını inhibe etme, bloke etme yeteneğine sahiptir.
Pek çok pestisit vücutta birikir, bu nedenle az miktarda da olsa içeri girdiklerinde zehirlenme tehlikesi ortadan kalkmaz. Hassaslaştırıcıdırlar ve alerjik reaksiyonların gelişmesine yol açabilirler. HOS'un etkisine karşı bireysel ve yaş duyarlılığı vardır. Bazı insanlar eylemlerine karşı aşırı duyarlıdır. Pestisit etkisinin doğasına ve süresine, konsantrasyonuna ve ayrıca organizmanın reaktivitesine bağlı olarak, akut veya kronik zehirlenme gelişebilir.
Patolojik resim. Deneylerde, akut zehirlenmede, belirgin bir iç organ ve beyin bolluğu, akciğerlerde küçük odaklı ve yaygın kanamaların gözlendiği bulundu. Histolojik olarak, damarların duvarlarının gevşemesi ve şişmesi, serebral kortekste - sinir hücrelerinde distrofik değişiklikler, kalp kasında - lenfoid tip hücrelerden ve histiyositlerden tek küçük odak sızıntıları; bazı durumlarda karaciğer ve böbrek hücrelerinin bulutlu şişmesi - ekstra kılcal seröz-deskuamatif glomerülonefrit olgusu.
Kronik zehirlenmedeki patomorfolojik çalışmalar ayrıca beyindeki sinir hücrelerinde dejeneratif değişikliklerle birlikte perivasküler ve perisellüler ödem gösterir. Akciğerlerde, karaciğerde, böbreklerde, miyokardda kanama odakları ve dejeneratif-inflamatuar değişiklikler ortaya çıkar. Sinir sisteminde, değişiklikler yaygın bir distrofik sürecin doğasındadır.
klinik tablo. Zehirlenme şekline ve COS alım yoluna bağlı olarak semptomatoloji kendine özgüdür. Bu nedenle, solunum organlarından girdiklerinde, üst solunum yollarında ve bronşlarda en büyük belirtiler görülür. Bu gibi durumlarda, zehirlenmenin ilk belirtileri, gözlerin ve boğazın mukoza zarının kızarıklığı, burun akıntısı, burun kanaması, öksürük olabilir. HOS vücuda gastrointestinal sistemden girerse (daha sık evde zehirlenme durumunda görülür), bulantı, kusma, karın ağrısı ve dışkı bozuklukları ortaya çıkar. Cilt kirlendiğinde, dermatit, egzama, daha sıklıkla alerjik bir yapıya sahip olduğu not edilir.
Akut zehirlenme. Zehir vücuda girdikten hemen sonra veya bir süre sonra, klinik zehirlenme belirtileri tespit edilir: bacaklarda şiddetli halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, 39 ° C'ye kadar ateş. Bazen genel uyuşukluk, kollarda ve bacaklarda seğirme, titreme vardır. Gelecekte, nefes darlığı, siyanoz ve kalp zayıflığı not edilir. Hastalık ilerledikçe karaciğer, böbrek ve akciğerlerde hasar belirtileri ortaya çıkar. Bütün bunlara şiddetli asidoz eşlik eder. En büyük değişiklikler merkezi sinir sisteminde görülür.
Akut zehirlenmenin klinik tablosu, subkortikal bölgenin baskın bir lezyonu olan toksik ensefalite benzer. Şiddetli vakalarda ataksi, klonik-tonik konvülsiyon atakları, zihinsel bozukluklar, görme bozukluğu görülür. Bazen astımlı bronşit, tracheitis gelişir. Periferik kanda - lökopeni, göreceli lenfositoz, yüksek ESR. Protein idrarda bulunur.
kronik zehirlenme. Hastalık yavaş yavaş gelişir. Baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk görülür, iştah azalır, zihinsel ve fiziksel yorgunluk, sinirlilik artar. Gelecekte, uzuvların titremesi, içlerinde, özellikle sinir gövdeleri boyunca ağrı, duygusal kararsızlık ve artan terleme belirtileri gelişir. Çoğu zaman, hastalar kuru öksürük, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı hakkında endişe duyarlar. Bu gibi durumlarda, daha sıklıkla hipotonik tipte nöro-dolaşım distonisi vardır. Sola kayma ile kalbin sınırları genişler, tonlar boğuktur. EKG'de miyokarddaki yaygın değişiklikler belirlenir. Bütün bunlar miyokardiyopati resmine uyuyor. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları karakteristiktir, çoğu zaman astenovejetatif sendromun tipine göre ilerler. Diensefalik yetmezlik belirtileri de gelişebilir. Cilt hassasiyetinin sapmasını, görme değişikliğini gözlemleyin. Kronik zehirlenmeye bronşit, gastrit, hepatit, bozulmuş böbrek fonksiyonu eşlik eder (idrarda - protein, eritrositler, silindirler). Bazı hastalarda egzama, piyoderma gelişir. Kanda lökositoz, yüksek ESR, azalmış hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri.
Klinik seyirde, aşağıdaki sendromlar şartlı olarak ayırt edilir: astenovejetatif, polinöritik, kardiyovasküler, hepatik. Genellikle hastalık telafi edilmiş bir şekilde ilerler. Bununla birlikte, pulmoner kalp yetmezliği, bronşektazi ve bronşiyal astım gelişimi şeklinde komplikasyonlar mümkündür.
Tedavi. Akut zehirlenme durumunda, mağdur kirli atmosferden uzaklaştırılır, cilt temizlenir ve mukoza zarları %2 sodyum bikarbonat çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır. Burun mukozasının tahriş olması durumunda (burun akıntısı, hapşırma), burun içine % 2-3'lük bir efedrin çözeltisi damlatılır. Trakea, bronşlar (kalıcı ağrılı öksürük) tahriş olması durumunda,% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi (1 bardağa U4 çay kaşığı) veya yarısı alkali maden suyu, göğüste hardal sıvaları ilavesiyle ılık süt kullanılır. kodein, dionin. Oksijen inhalasyonları gösterilir. 20 ml %40 glikoz çözeltisi ve 500 mg askorbik asit intravenöz, B vitamini intramüsküler olarak uygulanır! (30-50 mg). Uyarıldığında, barbitüratlar (dikkatle) kullanılır, fenobarbital, heksenal intravenöz olarak uygulanır. Kas içi - kokarboksilaz (0.05 g), piridoksin (1 ml %5'lik bir çözelti), kalsiyum glukonat (5 ml %10'luk bir çözelti). Morfin preparatları kontrendikedir.
Kronik zehirlenme tedavisi semptomatik olmalıdır. Vitamin tedavisi (C, B^, Wb, B12)> karaciğer hasarı belirtileri varlığında askorbik ve nikotinik asitler, biyojenik uyarıcılar (aloe, plazmol, vb.), lipotropik ajanlar ve lipokain ile intravenöz glukoz uygulaması gösterilmiştir. Alerjik belirtiler durumunda, duyarsızlaştırıcı tedavi reçete edilir (kalsiyum klorür, askorbik asit, difenhidramin, suprastin). Zehirlenme geçiren kişiler uzun süre lipotropik maddeler, kalsiyum tuzları ve vitaminlerden zengin bir diyet almalıdır. Müteakip dispanser gözleminin gösterilmesi, sanatoryum koşullarında tedavi.

Fiziksel ve teknik özelliklerine göre çoğu nörotropik ve parankimal zehirlerdir, birçoğu tahriş edici özelliklere sahiptir ve gastrointestinal sistem, üst solunum yolu ve deriden reaksiyonlara neden olur. Belirgin birikim yeteneği nedeniyle, küçük miktarlarda bile alınması kronik zehirlenmeye yol açabilir. İnsan vücuduna solunum sistemi, gastrointestinal sistem, sağlam deri yoluyla girerler. Böbrekler, bağırsaklar tarafından atılır.

Organoklorlu bileşiklerin etki mekanizması iyi anlaşılmamıştır. Kana ve sonra hücrelere girdiklerinde, hücrelerin solunum enzimlerini bloke ettikleri, oksijen tüketimini engelledikleri, fosforilasyon oksidasyon işlemlerini bozdukları ve dokuların sitokrom oksidaz aktivitesini engellediklerine inanılmaktadır. Akut zehirlenmenin resmi, klinik sendromların benzerliğine rağmen, spesifik ürüne bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Bireysel duyarlılıkta belirgin bir fark karakteristiktir. Akut zehirlenmenin semptom kompleksi sadece giriş yoluna ve doza veya konsantrasyona bağlıdır. Sindirim sistemine girdiğinde önce mide-bağırsak bozuklukları, ardından merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu görülür. Solunum zehirlenmesi ile öksürük, burun akıntısı, bazen fetid salgıları, burun kanaması vardır. Bazı ürünlerin cilt yoluyla alınmasına kızarıklık, kızarıklık, dermatit eşlik eder.

DDT (dikloro-difenil-triklorotan) ve hekzokloran (benzen halkasına 6 klor atomunun eklenmesinin ürünü), belirli bir kokuya sahip beyaz kristal bir tozdur. İzin verilen maksimum konsantrasyon 0,1 mg/m2'dir. Solunum sistemi yoluyla girin, gastrointestinal sistem, deri yoluyla (organik çözücüler içinde) emilebilir. Karaciğer ve böbreklerde biriken kümülatif bir etkiye sahiptirler. Yavaş yavaş çıkıyorlar. Plasentayı geçebilir, emziren bir annenin sütüne atılabilirler (hamile ve emziren kadınlar arasında temas kabul edilemez). Her iki ilaç da bir dizi hücresel enzimin, özellikle sitokrom sisteminin yanı sıra esterazların, özellikle kolinesterazın aktivitesini inhibe eder.

Akut zehirlenme. Hastalığın ilk belirtileri zehirlenmeden birkaç saat sonra ortaya çıkar ve yavaş yavaş gelişir. Ağız boşluğu ve üst solunum yollarının mukoza zarının tahrişinin en erken belirtileri şunlar olacaktır: tükürük salgısı, hapşırma, boğazda ağrı hissi, öksürük, konjonktivit. Ardından baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, genel halsizlik, sıcaklığın 38-40'a düşürülmesi, çarpıntı, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrıya katılın. Birkaç gün içinde, üst solunum yollarından gelen fenomenler - tracheitis-bronşit - karakteristik subjektif semptomlarla bronkopnömoni mümkündür. Sinir sistemine verilen hasarın belirtileri artıyor.Hafif vakalarda, bunlar asteno-vejetatif sendrom tipindeki bozukluklardır - yorgunluk, sinirlilik, duygusal dengesizlik, artan tendon refleksleri, azalmış hassasiyet ve kas zayıflığı artar. Daha şiddetli vakalarda el titremeleri, kasılmalar, parezi ve felç birleşir. Şiddetli zehirlenmede, toksik ensefalit fenomeni gelişir - şiddetli baş ağrıları, hiperkinezi (koreik hareketler), ellerin süpürme titremesi, vücuda ve kafaya genelleme ve hareket etme eğilimi, kasılmalar ve felç, görme bozukluğu, solunum felcinden ölüm Paralel olarak, karaciğer hasarı ve böbrekler. Karaciğer büyümüştür, palpasyonda ağrılıdır. İdrarda albüminüri, brüt hematüri, atmalar. Hafif vakalarda cilt ile temasında - ihmal edilmiş vakalarda orta derecede kaşıntı ve yanma ile kızarıklık ve şişlik - akut dermatit.

Tedavi. DDT ve hekzokloran ile akut zehirlenme durumunda, mağdur ilacın bulaştığı alandan çıkarılmalı ve kıyafetleri değiştirilmelidir. Oksijen inhalasyonları reçete edilir. Yutulması durumunda, bir bikarbonat soda veya ılık su çözeltisi ile gastrik lavaj, daha sonra bir adsorban, tuzlu laksatifler (magnezyum) verilir. Askorbik asitli 405 glukoz solüsyonu (300 mg), gelişen hipokalsemi nedeniyle %10 CaCL2 solüsyon IV, B1 vitamini -30-50 mg intravenöz olarak enjekte edilir. Karaciğer hasarını önlemek için, lavman ve IV'te büyük miktarlarda (2 litreye kadar)% 5 glikoz. Deri altı insülin - 5-10 ünite. Solunum ve dolaşım bozuklukları durumunda - lobelin 15 - 1.0 s / c, kordiamin -% 25 - 2.0 s / c, kafur. Gözlerle teması halinde, durulama (tuzlu su veya su ile. Cilt ile teması halinde, sabun ve su ile dökün. Uyarma olayları, sakinleştiricilerin atanmasıyla durdurulur - kafur bromür, lümen. Konvülsiyonlar için - kloral hidrat lavmanlarda.

Kronik zehirlenme durumlarında beslenme çok önemlidir - yağ miktarını sınırlayın, vitamin ve karbonhidrat açısından zengin bir diyet. Alkol içmeyi yasaklayın. Sinir sistemi ve karaciğerin durumuna özellikle dikkat edin. Askorbik asit ile glukoz girişinde / deri altından insülin gösterilir. Kalsiyum glukonat kas içinden. Vitaminler LK, P, B1, lipokain, süzme peynir. Rasyonel istihdam çok önemlidir.

Önleme: Önlemenin ana ilkeleri şunlardır: güvenlik yönetmeliklerine uyulması, pestisitlerin depolanması ve kullanımının sıhhi denetimi, işçilerin ön ve periyodik muayenelerinin uygun şekilde düzenlenmesi. Zehirlerle çalışan kişiler. Gaz maskeleri, koruyucu giysi ve ayakkabı, koruyucu gözlük ve solunum cihazları ile birlikte verilir. Pestisitlerle uğraşan her kişiye özel gıda (günde 0,5 litre süt) ve sabun (ayda 400g) verilir. Uçuculuğu düşük olan toz halindeki zehirler ve püskürtme ilaçları ile çalışırken, toz önleyici valf respiratörleri, gözlükler ve eldivenler giydiğinizden emin olun. Kuvvetli asit, kloropikrin, dikloratlar, metal bromür ile fümigasyon çalışmaları yapılırken gaz maskesi kullanılmalıdır. Tozlaşma üzerinde çalışırken, yüksek derecede toksik uçucu müstahzarlarla püskürtme ve dekapaj yaparken, gaz maskesi kartuşlu solunum cihazları kullanmak gerekir.

Her gün iş bitiminden sonra dış giyim dikkatli bir şekilde hesaplanmalı ve iç çamaşırı 2-3 günde bir değiştirilmelidir. Tulumları eve götürmek ve konutlarda saklamak yasaktır, özel olarak belirlenmiş bir yerde depolarda saklanmaları gerekir. İşten sonra, günlük olarak çalkalanır ve açık havada dövülür (bu işi yapan kişilerin gaz maskesi veya solunum cihazı takması gerekir) ve düzenli olarak (on günde bir) sıcak sabunlu soda çözeltisinde yıkanır.

İşin bitiminden sonra kalan kullanılmamış zehirler dikkate alınmalı ve derhal kalıcı depolama yerine gönderilmelidir. İşin tamamlanmasından sonra çalışma bileşimlerinin hazırlanma yerleri sürülmeli veya kazılmalıdır.

Zehirli çalışma bileşimleri hazırlarken, zehrin gözlere, dudaklara ve vücudun diğer bölgelerine, özellikle terden ıslanmamasına dikkat etmek gerekir. Sığırların zehirli çalışma bileşiklerinin hazırlandığı yerin yakınına girmesine izin verilmemeli ve ikincisi tarlada korumasız bırakılmamalıdır. Çalışma sahalarına ve özellikle ekili alanlardan geçen kütüklere uyarı levhaları asılmalıdır. Otlatma Zehirlerle tedavi edilen bölgede çim biçmek, mantar ve çilek toplamak yasaktır.

Zehirlerle çalışırken yemek, sigara içmek, içmek yasaktır. Sigara içmek, içmek ve yemek yemek için tulumla yürümenin yasak olduğu özel yerler ayrılmalıdır. Yemek yemeden, içmeden ve sigara içmeden önce ellerinizi sabun ve suyla ve işten sonra yüzünüzü yıkadığınızdan emin olun. Zehirlerle çalışıldığında çalışma gününün süresi 6 saati, güçlü maddelerle 4 saati geçmemeli ve 2 saatin tamamlanması pestisit ile ilgili olmayan diğer işlemlerde gerçekleştirilir.

Engellemek

Fosfor bitkisinin işçilerinin periyodik tıbbi muayenesi sırasında, işçilerden biri yorgunluk, uyku bozukluğu, üst ekstremite kaslarında ağrı, el eklemlerinde hafif şişlik, sağ hipokondriumda periyodik ağrı, acıdan şikayet etti. ağızda, mide bulantısı ve geğirme. Ekipman onarım işçisi. 26 yıldır fosfor ve inorganik bileşikleri ile MPC'yi 3 kat aşan temas halindedir. Muayenede el siyanotik, dokunuşa soğuk, avuç içi hiperhidrozu. Terminal falankslar ödemlidir……..

Egzersiz yapmak: 1. Muayene verilerine dayanarak bir teşhis yapın. Fosfor ve bileşikleri ile zehirlenme. Kronik zehirlenme, çünkü iş deneyimi geçmişi, fosfor MPC'sinin 3 katı aştığı koşullarda 26 yıllık çalışmadır. 2. Hastanın çalışma yeteneği hakkında bir karar verin.

Seçenek numarası 7

1. Fosforun vücutta nasıl bir etkisi vardır:

a) + genel emici ve dağlayıcı

2. Kurşun zehirlenmesi durumunda zehirlenmenin şiddetini ne gösterir:

a) +hipokromik anemi

3. Cıva içeren bileşikler grubundan aşağıdakiler en büyük pratik öneme sahiptir: granosan ve mercuran

4. Benzen amino ve nitro bileşikleri ile şiddetli zehirlenmede eritrositler şunları oluşturur:

a) +Heinz cisimleri

5. Manganez ile çalışırken periyodik muayene sayısını seçin:

d) + her 12 ayda bir

6. Geniş spektrumlu pestisitleri adlandırın:

c)+böcek mantar öldürücüler

7. Fosfor nerede biriktirilir:

a) + kemiklerde ve karaciğerde

8. Benzen amino ve nitro bileşikleri ile zehirlenme durumunda, içindeki yüksek içerik nedeniyle kanın rengi çikolata-kahverengi olur:

a) + methemoglobin

9. Porfirin biyosentezi ve gemma-patogenetik zehirlenme mekanizmasının ihlali:

b) + kurşun

10. Bir panzehir seçin:

e) + B vitamini

Organoklorlu pestisitler, insektisitler, ekim öncesi tohum muamelesi için akarisitler, toprak fümigasyonu, tahıl, sebze, meyve ve endüstriyel mahsullerin tozlanması ve püskürtülmesi gibi tarımın çeşitli sektörlerinde en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Bu pestisit grubu, çeşitli kimyasal yapılardaki bileşikleri birleştirir: sikloparafinlerin klor türevleri (heksaklorosikloheksan), benzen (klorobenzen), terpenler (polikloropinen), dien serisi bileşikler (aldrin, heptaklor, tiyodan), vb. Bu bileşiklerin bir özelliği, çevre, yağlarda ve lipitlerde iyi çözünürler ve vücut dokularında birikebilirler.

patogenez. Organoklorlu bileşiklerin toksik etkisi, bir dizi enzim sistemindeki bir değişiklik ve doku solunumunun ihlali ile ilişkilidir. GV Kurchatov, bu kimyasal grubun pestisitlerini, organizmanın tüm koruyucu bariyerlerini geçebilen, yağda çözünen elektrolit olmayanlar olarak görmektedir. Organoklor bileşikleri ile akut ve kronik zehirlenmenin klinik semptomları, eylemlerinin politropik doğasını doğrulayan çok çeşitli semptomlar ve semptom kompleksleri ile karakterize edilir.

klinik. Akut zehirlenmede klinik belirtilerin özellikleri büyük ölçüde zehirin vücuda giriş yoluna bağlıdır. Pestisitler solunan hava ile temas ettiğinde öncelikle üst solunum yollarında ve bronşlarda (akut bronşit) tahriş belirtileri ortaya çıkar; Toksik etkinin lokal tezahürlerini takiben, vücuda çok miktarda pestisit girdiğinde, merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkar: baş ağrısı, baş dönmesi, siyanozun eşlik ettiği kulak çınlaması ve cilt kanamaları ortaya çıkabilir. Akut zehirlenmenin sinir sistemi kısmındaki ana tezahürü, beynin subkortikal kısımlarına zarar veren toksik ensefalittir. Şiddetli vakalarda, bazen epileptiform doğa, kollaptoid ve koma gibi genelleştirilmiş konvülsiyon atakları meydana gelir.

Vücuda çok miktarda zehir girdiğinde, toksik alerjik miyokardit gelişimi, toksik karaciğer hasarı (karaciğer sirozu gelişmeden önce) ve nefropati mümkündür. Bazen, akut zehirlenme geçirdikten sonra tekrar tekrar temas halinde, kan sisteminde hasar meydana gelir (hipo ve aplastik anemi, panmiyelofiz, vb.). Heksakloran ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmeden sonraki uzak dönemde, vejetatif-duyusal polinörit (polinöropati) gelişimi ile periferik sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkabilir. Bu vakalardaki patolojik süreç, ensefalopolinörit veya ensefalopolinörit tipine göre sinir sisteminin yaygın bir lezyonu ile karakterizedir.

Kronik zehirlenmenin klinik tablosu organoklorlu pestisitler, toksik asteni, astenovejetatif veya astenoorganik sendromun tutarlı gelişimi ile karakterize edilir. İkincisinde, beyin sapındaki patolojik sürecin baskın lokalizasyonunu gösteren mikroorganik semptomlar gözlenir. Aynı zamanda, asteninin hipostenik belirtileri baskındır ve bazen serebral anjiyodistonik paroksizmler ortaya çıkar: aniden bulantı, genel halsizlik, hiperhidroz, paroksismal baş dönmesi, cilt solgunluğu, bradikardi ile birlikte yoğun bir baş ağrısı ortaya çıkar. Kronik zehirlenmenin sonraki aşamalarında, periferik sinir sistemi patolojik sürece dahil olur, vejetatif-duyusal polinörit veya karışık bir polinörit şekli gözlenir.

Şiddetli kronik zehirlenmede, dağınık küçük odaklı organik semptomlar, statik koordinasyon bozuklukları ve ekstrapiramidal ve hipotalamik bölgelerin, işitsel sinirlerin ve servikal otonom düğümlerin toksik sürecine katılım ile sinir sistemine yaygın hasar (ensefalopolinevrit) mümkündür. Sinir sistemi bozukluklarına endokrin bozuklukları eşlik eder (adrenal korteks ve pankreasın insular aparatının aktivitesinin inhibisyonu, tiroid bezinin hiperfonksiyonu); şiddetli zehirlenme formlarında, önde gelen hipotalamik bozukluklarla (hiperglisemi, arteriyel hipertansiyon, obezite) pluriganduler yetmezlik gelişebilir.

Kronik zehirlenmenin klinik tablosunda belirli bir yer, kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler (hipo veya hipertonik tipte vejetatif-vasküler distoni, miyokardiyal distrofi, toksik-alerjik miyokardit) tarafından işgal edilir.

Organoklor bileşikleri ile kronik zehirlenmenin ilk aşamaları, mide, karaciğer, böbrek fonksiyonlarındaki bozukluklarla karakterize edilir; daha sonraki aşamalarda, hipoasit yönelimli kronik gastrit, hepatit ve nefropati belirtileri ortaya çıkabilir. Bu bozukluklar, akut zehirlenmelerden daha iyi huylu ilerler.

Kanda kronik zehirlenmede önemli değişiklikler meydana gelir, bunların başlıcaları hipokromik anemi, granülositlere bağlı lökopeni, trombositopenidir; ESR yavaşlama eğilimindedir.

Organoklor bileşikleri tarımda meyve ağaçları, tahıllar, sebzeler ve tarla bitkilerinin zararlılarını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Organoklorlu pestisitler, çeşitli kimyasal kökenli maddeler içerir:

aromatik hidrokarbonların klor türevleri (heksakloran, heksaklorobenzen, heksaklorobütadien, pentaklorofenol, vb.);

terpenlerin klor türevleri (polikloropinen, klorten, poliklorokamfen, vb.);

dien klor türevleri (klorindan, heptaklor, aldrin, dieldrin, endrin);

klorlu hidrokarbonlar (dikloroetan, klorekrin), etersülfonat, vb.

İnsektisit olarak COS, toz, sulu süspansiyonlar, mineral yağ emülsiyonları, çözeltiler, aerosoller şeklinde kullanılır. Tüm CHOS'lar suda çözünmez ve organik çözücüler ve yağlarda yüksek oranda çözünür. Sonuç olarak vücuda sadece solunum yolu ve sindirim sistemi yoluyla değil, aynı zamanda sağlam deri yoluyla da girebilirler. Çoğu COS, uygulamadan sonra insanlar ve hayvanlar için insektisidal aktivitelerini ve toksik özelliklerini uzun süre korudukları için dış ortamda önemli stabilite ve termal stabilite ile karakterize edilir. COS, vücudun lipidlerden zengin organ ve dokularında (deri altı yağ dokusu, karaciğer, beyin, böbrekler) yoğun bir şekilde birikir (materyal birikimi). Metabolizma ve detoksifikasyon süreçleri karaciğerde meydana gelir. COS dışkı ve idrarla atılır, ayrıca anne sütüyle (emziren kadınlarda) atılması da mümkündür.

COS için MAC'ler 0,001 mg/m3 (klorindan, heptaklor), 0,1 mg/m3 (DDT, heksakloran) ila 2 mg/m3 (etersülfonat) arasında değişir.

Eşit olmayan kimyasal yapı ve fiziko-kimyasal özellikler nedeniyle COS'un toksisitesi farklıdır. Bu nedenle, en büyük toksisite, dien serisinin (heptaklor, klorindan) bileşik grubunda doğaldır, diğer pestisitler orta derecede toksik ve düşük toksik maddeler (etersülfonat) olarak sınıflandırılır.

patogenez

HOS'un vücut üzerinde genel bir toksik politropik etkisi vardır. Lipidden zengin dokularda seçici olarak birikme yetenekleri nedeniyle ağırlıklı olarak nörotoksik ve hepatotoksik zehirlerdir. Parankimal organlarda kolesterol birikmesi, solunum enzimlerinin aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkili olan oksidasyon ve fosforilasyon süreçleri olmak üzere metabolik süreçlerin bozulmasına yol açar: sitokrom oksidaz, bir dizi dehidrojenaz. Bazı HOS'lar (klorindan, heptaklor) sülfidril gruplarını bloke edebilir, tiyol enzimlerinin ve yapısal proteinlerin aktivitesini azaltabilir. CHOS'un etkisi altında karbonhidrat metabolizmasında ve protein sentezinde önemli bozukluklar meydana gelir. Ayrıca alerjik reaksiyonların gelişmesine neden olabilen hassaslaştırıcı maddeler olarak sınıflandırılırlar. Mesleki bronşiyal astım, ürtiker, alerjik rinit, dermatit, egzama HOS ile temas sonucu ortaya çıkabilir. Ayrıca COS'un gonadotoksik ve embriyotoksik etkileri vardır. Deneyde, düşük konsantrasyonların etkisi altında, yumurtalık döngülerinin süresi ve sayısı, fetüs sayısı azalır. COS'un teratojenik etkisi de bilinmektedir: yeni doğan hayvanların yaşayabilirliğinde azalma, nispeten daha kısa vücut uzunluğu, vücut ağırlığında daha yavaş bir artış ve fiziksel gelişimde bir gecikme.

patolojik resim

COS ile akut zehirlenmede, belirgin bir iç organ ve beyin bolluğu, akciğerlerde küçük odaklı ve yaygın kanamalar gözlenir. Histolojik olarak, kan damarlarının duvarlarının gevşemesi ve şişmesi, beyin nöronlarında distrofik değişiklikler, miyokardda tespit edilir - lenfositlerden ve histiyositlerden tek küçük fokal sızıntılar, karaciğer ve böbrek hücrelerinin bulutlu şişmesi, ekstrakapiller seröz-deskuamatif glomerülonefrit belirtileri.

Patomorfolojik bir çalışmada kronik zehirlenme durumunda beyin nöronlarında dejeneratif değişikliklerle perivasküler ve perisellüler ödem belirlenir. Akciğerlerde, karaciğerde, böbreklerde ve miyokardda kanama odaklarını ve dejeneratif-inflamatuar değişiklikleri tespit ederler. Sinir sisteminde, değişiklikler yaygın bir distrofik sürecin doğasındadır.

Klinik tablo

Akut zehirlenme.

Akut zehirlenme, bir vardiya sırasında önemli konsantrasyonlarda CHOS'un çalışanların vücudu üzerindeki kısa süreli etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. COS, sinir sistemi, parankimal ve hematopoietik organların baskın bir lezyonu olan politropik bir etki ile karakterizedir. Genel toksik emici etkisi ile birlikte, lokal tahriş edici etkiye sahiptirler. Akut COS zehirlenmesinin klinik tablosu, pestisitlerin vücuda nasıl girdiğine bağlıdır. Bu nedenle, inhalasyon alımı ile, üst solunum yollarında ve bronşlarda en yüksek zehirlenme belirtileri yoğunluğu görülür. CHOS vücuda sindirim sistemi yoluyla girdiyse, dispeptik semptomlar baskındır: kusma, ishal, yoğun karın ağrısı, vb. Akut zehirlenmenin klinik tablosunda genellikle alerjik bir bileşen bulunur. Yani cilt COS ile temas ettiğinde dermatit, alerjik kökenli egzama gelişir.

Hafif ve orta şiddette akut zehirlenmede, hastalar yorgunluk hissi, genel halsizlik, yoğun baş ağrısı, baş dönmesi, ağrı, parestezi ve uzuvlarda güçsüzlük, artan tükürük ve terleme, iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, hissizlik hissinden şikayet ederler. yemek borusu projeksiyonunda daralma, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı, kalp bölgesinde, kuru öksürük, nefes darlığı, ateş, ateş, ishal. Objektif bir inceleme, konjonktivit, blefarospazm, göz kapaklarının ve yüz kaslarının titremesi, nistagmus, görme bozukluğu, 38-39 ° C'ye kadar ateş, kırmızı dermografizm, hiperhidroz ortaya çıkarır. Akut toksik rinit, larenjit, trakeobronşit belirtileri gelişir (burun akıntısı, öksürük, nefes darlığı). Kardiyovasküler sistemin karakteristik semptomları arteriyel hipotansiyon, taşikardi, taşipnedir.

CHOS ile şiddetli zehirlenmelerde

Hastalarda karın gergin, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda palpasyonda ağrılı, karaciğer büyümüş, palpasyonda ağrılıdır. Zehirlenmenin şiddetinde bir artışla, uyuşukluk, titreme ve uzuv kaslarının krampları artar. Daha sonra, kas hipotansiyonu, hiporefleksi, burun kanaması, hemorajik diyatezi, dizürik belirtiler, böbrek hasarı semptomları (albüminüri, mikrohematüri, silindirüri), asidoz belirtisi olarak ortaya çıkar.

COS ile şiddetli zehirlenmelerde, bilinç bulanıklığı, stupor, koma, genel tonik ve klonik konvülsiyonlar, uzuvların sarkık veya spastik parezi (felç), şiddetli nefes darlığı, boğulmaya dönüşme (akut toksik akciğer ödemi, akut toksik pnömoni), arteriyel hipotansiyon, taşikardi, aritmiler gözlenir. , bulanık görme, vücut sıcaklığında önemli bir artış (40 ° C'ye kadar). Periferik kanda lökositoz, eozinofili, eritrosit sayısında azalma, birim kan hacmindeki hemoglobin içeriği ve ESR'de bir artış belirlenir. CHOS ile aşırı şiddetli akut zehirlenme durumunda, kurban 1-2 saat içinde ölebilir.

kronik zehirlenme.

COS belirgin kümülatif özelliklere sahiptir, bu nedenle bir süre için zehirlenme gizli, asemptomatik olarak gerçekleşir. Zehirlenmenin ilk belirtileri genel halsizlik, yorgunluk, uykusuzluk, sinirlilik, aşırı terleme, uzuvlarda uyuşma, kalpte ağrıyan ağrı, öksürük, nefes darlığı ve az fiziksel eforla çarpıntı, iştahsızlık, ağızda acı tattır. , mide bulantısı, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda periyodik ağrı, yeme ile ilişkili değil, sık ve uzun süreli akut solunum yolu enfeksiyonlarına eğilim. Zamanla, özellikle sinir gövdelerinin izdüşümünde, duygusal kararsızlıkta, uzuvlarda titreme, ağrı ve parestezi vardır. Kronik COS zehirlenmesinin tarif edilen semptomları, sinir (astenovejetatif sendrom, polinöropati), kardiyovasküler sistemler (toksik kardiyomiyopati, arteriyel hipotansiyon, otonomik disfonksiyon), solunum organları (kronik toksik bronşit), sindirim organları (atrofik gastrit) hasarının klinik sendromlarına uyar. , toksik hepatit) .

Kronik zehirlenmenin ilk aşamalarında, midenin salgılama işlevi bozulur, evre II-III için, midenin salgılama işlevinin yetersizliği ile histamine dirençli achilia'ya kadar kronik atrofik gastrit gelişimi karakteristiktir. Böbrek fonksiyon bozukluğu gelişiminde de bazı aşamalar vardır: ilk aşamada, artan böbrek dolaşımı ve glomerüler filtrasyon nedeniyle fonksiyonel aktivite hafifçe artar ve daha sonraki aşamalarda, toksik nefropati gelişiminin bir sonucu olarak böbrek fonksiyonu önemli ölçüde bozulur. , azotemi belirtileri görünür. İzole vakalarda hemorajik vaskülit gelişimi mümkündür. Kronik COS zehirlenmesinin karakteristik belirtileri, endokrin bezlerinin aktivitesindeki bozuklukları içerir (adrenal korteksin azalmış aktivitesi, Langerhans adacıkları, hipertiroidizm). Zehirlenmenin şiddetli aşamalarında, bazen vejetatif-vasküler krizler veya vejetatif-endokrin bozukluklar şeklinde ortaya çıkan diensefalik sendrom meydana gelir. Bazı hastalarda COS duyarlılığının bir sonucu olarak egzama, piyoderma, mesleki bronşiyal astım gelişir. Çoğu zaman, COS'un politropik etkisinin bir sonucu olarak birçok sistemin fonksiyonel bozukluklarının bir kombinasyonu vardır. Kanda, granülosit sayısındaki azalma, nispi lenfositoz, trombositopeni, hafif hipokromik anemi nedeniyle lökopeni tespit edilir.

teşhis

COS zehirlenmesinin teşhisi, çalışma koşullarının sıhhi ve hijyenik özellikleri, zehirlenmenin klinik semptomları hakkındaki verilere dayanmaktadır. COS ile kronik intoksikasyonun erken teşhisi zordur, çünkü ilk belirtiler merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları şeklindedir. Yavaş yavaş ilerlerler, daha belirgin hale gelirler ve toksik ensefalomiyelopolinöropatinin tipine göre ilerlerler. Viseral sendromlardan toksik hepatit, toksik kardiyomiyopati, kronik toksik bronşit, toksik kökenli KOAH en sık görülür. Zehirlenme tanısında kan ve idrardaki organoklorlu pestisit düzeyinin belirlenmesi özellikle önemlidir.

Tanı örneği: esas olarak organoklor bileşikleri, evre II, astenovejetatif sendrom, sitolitik ve hepatodepresif sendromların baskın olduğu toksik hepatit, orta derecede şiddetli hipokromik anemi olmak üzere bir pestisit kompleksine uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak kronik zehirlenme. Meslek hastalığı.

Tedavi

COS ile akut zehirlenme durumunda acil yardım sağlamak için, mağdurlar pestisitlerle kirlenmiş binalardan çıkarılmalıdır. HOS cilde bulaşırsa, bir bez ile çıkarılmalı ve cilt alkol-alkali solüsyon veya ılık su ve sabun veya %2-5 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanmalıdır. Göz hasarı meydana gelirse, derhal temiz akan su ile 10-15 dakika yıkanmalı ve 2-3 damla %30'luk sülfasil sodyum çözeltisi damlatılmalıdır. Zehir vücuda ağız yoluyla girerse, kusturmaya (1 ml% 1 apomorfin hidroklorür çözeltisinden) ve mideyi (bir tüpten) su (10-15 l) bir adsorban (aktive edilmiş) ile yıkamak acildir. karbon), %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, %2 magnezyum sülfat solüsyonu veya %1-2 sodyum tiyosülfat solüsyonu. 10-15 dakika sonra, kurban tuzlu bir müshil almalı (30 gr aktif kömür ile 300 ml su içinde 30 gr magnezyum sülfat), 30 dakika sonra bir sifon lavmanı yapılmalıdır.

COS solunum yolundan vücuda girdiğinde ve akut toksik rinit semptomları olduğunda, her bir burun deliğine 2 damla %2-3'lük efedrin veya sofradeks solüsyonu damlatılmalıdır. Larinks, trakea, bronşlarda (öksürük) tahriş belirtileri varsa, %2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisinin, % 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile solunması, bronkodilatörler (salbutamol, astımpent, berotek) ve mast hücre zarı stabilizatörleri (intal, kromolin sodyum) belirtilmiştir. Ek olarak, akut toksik pulmoner ödemin önlenmesi için antihistaminikler (1 ml intramüsküler olarak% 1 difenhidramin çözeltisi), kortikosteroidler (1-2 ml% 3'lük bir prednizolon çözeltisi) reçete edilir ve oksijen tedavisi de yapılır.

Akut COS zehirlenmesi olan hastalara aktif infüzyon tedavisi gösterilmektedir: 500-800 ml% 5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz damla enjeksiyonu ve 5-10 ml% 5 askorbik asit çözeltisi, 4 ml% 5 tiamin ilavesiyle izotonik sodyum klorür çözeltisi bromür solüsyonu, 2 ml %1 riboflavin solüsyonu ve 2 ml %2 piridoksin solüsyonu; neohemodezis de gösterilmiştir. Günlük infüzyon tedavisi hacmi 6-8 litredir. Zorla diürez yapılması tavsiye edilir (intravenöz olarak 60-120 mg lasix veya 100 g mannitol). Hipokalsemi varlığında, intravenöz olarak kalsiyum glukonat (10 ml %10'luk bir çözelti) veya kalsiyum klorür uygulanır.

Önemli psikomotor ajitasyon ile klorpromazin, sibazon, haloperidol reçete edilir. Nöbet durumunda, intravenöz olarak 40-60 ml% 20'lik bir sodyum hidroksibutirat çözeltisi veya kas içinden 10 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi kullanılır. Arteriyel hipotansiyon ile çökme, sülfokamfokain, kafein, kordiamin belirtilir. COS, miyokardiyal reseptörlerin buna duyarlılığını arttırdığından (ani kalp durması mümkündür) adrenalinin (analoglarının) eklenmesi kontrendikedir. Ani solunum durması durumunda, intravenöz olarak 1 ml% 1'lik bir lobelin hidroklorür çözeltisi uygulanır. Morfin kontrendikedir.

Toksik hepatitin önlenmesi ve tedavisi için lipotropik ajanlar (a-lipoik asit), B grubu ve C vitamininin parenteral vitaminleri, hepatoprotektörler (glutargin, esansiyel fosfolipidler (livovolin), heptral, hepadif) kullanılır.

COS ile akut zehirlenmenin tedavisinde en etkili, efferent ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerinin erken kullanımıdır: böbrek fonksiyon bozukluğu - hemodiyaliz durumunda plazmaferez, plazma sorpsiyonu, lenfosorpsiyon.

CHOS ile kronik zehirlenme tedavisi semptomatiktir. Sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları için sitikolin (seraxon), nootropil (piracetam, lucetam, fezam), vitamin tedavisi (milgamma, nörovitan), glutamik asit, trioksazin, bellaspon, adaptol, fizyoterapi önerilir. Periferik sinir sistemine zarar verilmesi durumunda, B grubu vitaminleri, C vitamini, biyojenik uyarıcılar (aloe, plazmol, fosfobion, ATP), balneoterapi, düşük frekanslı elektromanyetik (biorezonans) tedavisi, akupunktur, terapötik egzersizler reçete edilir.

Anemi ile demir preparatları, siyanokobalamin, folik asit, sodyum nükleat, pentoksil reçete edilir. Hemorajik diyatezi belirtileri rutin, P vitamini, askorbik asit tarafından durdurulur. Duyarsızlaştırıcı tedavi (antihistaminikler, kalsiyum glukonat, ultraviyole kan) yapılması gereklidir. COS intoksikasyonu geçiren kişiler uzun süre lipotropik maddeler, proteinler, kalsiyum tuzları ve vitaminlerle zenginleştirilmiş bir diyet izlemelidir. Kalıcı dispanser gözlem, periyodik sanatoryum ve kaplıca tedavisi gösterilir.

Çalışma kapasitesi muayenesi

COS ile akut zehirlenme durumunda, toksik maddelere maruz kalma ile ilişkili işten geçici olarak uzaklaştırılması önerilir. Kronik zehirlenme varlığında, hasta pestisitlerle temas etmeden işe aktarılır, önemli fiziksel eforla ve yoğun güneş radyasyonu koşulları altında çalışmak da kontrendikedir. Ek olarak, tekrarlayan dermatit, sinir sisteminin organik lezyonları, toksik hepatit durumunda COS ile daha fazla temas hariç tutulur.

Önleme

COS zehirlenmesini önlemek için dikkatli ön ve periyodik tıbbi muayeneler, pestisitlerin depolanması ve kullanımının sıhhi denetimi, onlarla çalışırken kişisel koruyucu ekipman kullanımı, kimyasallarla temas süresinin sınırlandırılması (çalışma günü süresi - 6 saat heksakloran, heptakloran etkisi ile ilişkili çalışma).