Anket ürografisi nasıl yapılır. Teşhis için kullanılabilir

Böbreklerin anket ürografisi, ürolojide taşları, böbreklerin piyelokaliks sisteminin oluşumlarını tespit etmek için kullanılır.

Ürogramda, ürat taşları açıkça görülebilir, daha zayıf - oksalat. Düz ürografide fosfat taşları nadirdir.

Çalışma sırasında elde edilen görüntü 30x40 cm radyografiye sabitlenir.
Bu film boyutu, aşağıdaki anatomik oluşumların görüntülenmesini sağlar:

• İlyak kemikler;
• Omurga;
• Küçük pelvis;
• böbrekler;
• Mesane;
• Yoğun yabancı cisimler.

Genel bakış ürogramında bağırsak döngüleri izlenir. Gaz veya dışkı ile doldurulursa böbreklerin görüşü bozulur. Sonuçların kalitatif yorumu, hastanın ön hazırlığına, gastrointestinal sistemin temizlik derecesine bağlıdır.

Genel bakış resmi, pelvikalisiyel sistemin genişlemesi ile büyümüş böbreklerin bir gölgesini göstermektedir. Dikkatli bir radyolog, renal hilusta bir artış tespit edecektir. Böbreklerin röntgendeki gölgesi yana kaydırılabilir ve alt kısmı dışa dönüktür.

Ürogramda sağ böbreğin mercan taşı

Böbreklerin genişlemesi (genişlemesi), yüzeydeki küresel çıkıntılarla karakterizedir. Formasyonların görüntüsü net değil. Patolojide hafif böbrek kararması normalden daha büyük görünüyor. Karın orta hattının ötesine geçebilir.

Yukarıdaki değişikliklerin tümü röntgende açıkça görülmez. Ürografide patolojinin tanımı radyoloğun niteliklerine bağlıdır.

Yöntemin özü

Anket ürografi yönteminin özü, bağırsakları dışkıdan temizledikten sonra hasta için ayakta durma pozisyonunda karın boşluğunun genel bir görüntüsünü gerçekleştirmektir.

Ürogram, bir doktor tarafından da değerlendirilmesi gereken iskelet sistemini, yumuşak dokuları, omurgayı izler.

Çalışmanın başka birçok inceliği vardır, ancak her zaman intravenöz ürografiden önce yapılır.

Çoğu zaman, bir anket ürografisinden sonra, doktor daha derin röntgen çalışmaları önerir. ve kontrast maddeye olası alerjik reaksiyonlar - buradan okuyun.

Hem evde hem de hastane ortamında renal kolik tedavisi hakkında bilgi edinin.

Ve burada her şey çocuklarda hidronefrozun nasıl teşhis edildiği ve hangi tedavi yöntemlerinin kullanıldığı ile ilgilidir. Operasyon ne kadar tehlikeli ve böbrek fonksiyonunun tam olarak restorasyonunun mümkün veya olası olup olmadığıdır.

Belirteçler

Anket ve boşaltım ürografisi için endikasyonlar:

Röntgende sağ böbreğin hidronefrozu

• tümör taşları;
• Yabancı vücutlar;
• Böbrek ve üreter taşları;
• Alt sırt ve karın yaralanmaları;
• Renal kolik.

Sörvey ürografi için acil cerrahi endikasyonlar vardır.

Birkaç saat süren keskin bir sırt ağrısı ile, taşın lokalizasyonunu belirlemek ve boyutunu değerlendirmek için bir çalışma yapılır.

Kontrendikasyonlar

Çalışma hamile kadınlar için kontrendikedir (ve her türlü röntgen çalışması).

Göreceli bir kontrendikasyon, yakın zamanda bir kontrast gastroskopi prosedürü geçirmiş, baryumun bağırsaklardan geçişi olan hastaların çalışmasıdır.

Gastrointestinal sistemdeki kontrast madde böbreklerin görüntülenmesini zorlaştıracaktır. Bu tür hastaların fazla baryumdan bağırsakları temizlemek için birkaç güne ihtiyacı vardır.

Anket ürografisi için mutlak kontrendikasyonlar:

1. Anlayış ve çocuk doğurma;
2. Tek böbreğin yokluğu;
3. Kronik radyasyon hastalığı.

Ürografi ile ilgili olarak, genel kural tüm röntgen muayeneleri için geçerlidir: işlemin faydaları zararlarından daha ağır basmalıdır.

Eğitim

Böbreklerin anket ürografisine hazırlanmanın temeli, gastrointestinal sistemi temizlemek için diyet tedavisidir. Böbreklerin genel röntgeninden önce diyetin temel prensipleri:

1. Şişkinliğe neden olan gıdaların (şeker, ekmek, süt, baklagiller, patates) dışlanması;
2. Bağırsakların sorbentlerle temizlenmesi (aktif karbon, poliphepan, karbolen);
3. İşlemden önce akşam ve sabah yemek yemeyi reddetmek;
4. Şekersiz çay ile kahvaltı.

Böbrek taşı olan bir hastanın genel ürogramına bir örnek

Klasik ürografi, hastanın bağırsaklarının durumunun floroskopi ile kontrol edilmesini gerektirir. Uygulamada, hastanın maruziyetini azaltmak için, kişi röntgen odasını ziyaret ettikten hemen sonra bir genel bakış görüntüsü alınır.

Şişkinliği önlemek için çok fazla su içemezsiniz.

Avrupa gerekliliklerine göre, herhangi bir röntgen muayenesi hasta veya yakınlarının onayı ile yapılmalıdır.

Şüpheli ve etkilenebilir hastalar için sakinleştirici, ağrı kesici, analjezik önerilir.

Bağırsakları ürogram için hazırlamanın 2 yolu vardır:

• Bir torba Fortrans'ı 2 litre suda eritin. Günün çözümünü içiniz;
• Günde 4 kez 4 tablet aktif kömür alın. İşlemden önce su ile temizlik lavmanı yapmanız gerekir;
• Çocuklarda, bağırsak gazlaşmasını ortadan kaldırmak için espumizan kullanılır.

Bebeklerde acil endikasyonlara göre ürografi yapılır. Küçük bir çocukta, gastrointestinal sistemin düz kaslarının sürekli kasılması nedeniyle bağırsakta dışkı ve gaz birikmesi riski artar.

Sörvey ürografi nasıl yapılır?

Prosedür, böbreklerin, küçük pelvisin görüntüsünü röntgen filmine (30x40 cm) sabitlemeyi içerir.

İntravenöz ürografi, idrar yolu ve böbrek hastalıklarını incelemek için modern bir yöntemdir. Bu radyografik çalışma, hastaya patolojik odakların daha iyi görüntülenmesine katkıda bulunan bir kontrast madde verilmesine dayanmaktadır. Bir kişinin enjekte edilen renklendirici bileşenlerden yan etkiler yaşamaması için intravenöz ürografiye hazırlık önemlidir. Bu makale bu konuya ayrılacaktır.

Hazırlık özellikleri

İdrar yolunun boşaltım ürografisine hazırlık, amacı bir anamnez toplamak olan bir uzmanla istişare ile başlar. Bu aşamada, gastrointestinal sistemin temizlenmesine daha fazla dikkat edilmelidir. Bu, radyografi sırasında incelenen organın görselleştirilmesini iyileştireceğinden.

Çalışmadan birkaç gün önce, hasta aşağıdakilere dayanan bir diyete uymalıdır:

• Gaz oluşumunu arttıran ürünlerin kullanımının hariç tutulması üzerine. Örneğin taze sebze ve meyveler, süt, siyah ekmek, baklagiller, patates.
• Ürografi için hazırlık, işlemden önceki gün boyunca büyük miktarda sıvı kullanımının dışlanmasını içerir.
• Akşam yemeğinden 3 saat sonra temizlik lavmanı yapılmalıdır. Bunu gerçekleştirmek için ½ litre su ve 15 gr tuzdan oluşan bir çözelti hazırlamanız gerekir.
• Ürografiden önce peynir, yulaf lapası ile kahvaltı yapılması önerilir. Sıvı içmek tavsiye edilmez.

Hazırlık sırasında, bağırsağın gazlardan ve dışkı kütlelerinden arındırılmasının rolü önemlidir. Ek olarak, hazırlık döneminde sorbentler, papatya kaynatma, haşlanmış havuç kullanmak mantıklıdır. Artan gaz oluşumuna yatkın kişilere, onu azaltmak için araçlar almaları tavsiye edilir. Örneğin, aktif kömür, Espumizan.

Öznenin idrar yolu ve böbreklerin iltihaplanma süreçlerine eğilimi varsa, o zaman tek bir Prednisolone uygulaması gerekli olacaktır.

Hazırlık döneminin görevleri

Böbreklerin intravenöz ürografisi için hazırlık döneminin görevleri şunlardır:

• Ürografi kalitesinin iyileştirilmesi.
• Azaltılmış gaz üretimi.
• Kontrast maruziyetinden kaynaklanan komplikasyon ve sonuçların gelişimini en aza indirmek.

En önemli adım, renklendirme bileşeninin etkilerine karşı alerjik bir yatkınlığın varlığını değerlendirmektir. Metamorfin alan kişilerin, çalışmadan 2 gün önce kullanmayı bırakmaları tavsiye edilir. Bu ilacın bir kontrast bileşeni ile kombinasyonu vücut dokularına zarar verebileceğinden.

Psiko-duygusal hazırlık

Doktorun tüm tavsiyelerine uymak, kusursuz bir sonuç elde etmek için bir kontrast madde kullanarak böbrekleri en etkili şekilde teşhis etmenize izin verecektir. Muayeneden hemen önce hasta ürografinin nasıl yapılacağı, ne gibi duyumlar yaşayacağı konusunda doğru bilgiler alacaktır. Çoğu zaman, tanıtılan kontrast, vücut boyunca yayılan ısı veya tersine soğuk hissine neden olur.

Damar boyunca bir kontrast bileşeninin sokulmasından sonra ısı hissedilir, bu patoloji için geçerli değildir.

Duyarlı bir hastada bu paniğe neden olabilir. Ve herhangi bir duygusal aşırı zorlama, sinir rahatsızlığı ile çalışmanın sonuçları bozulabilir. Bazı kliniklerde bu fenomeni önlemek için sakinleştirici kullanımı sağlanır. Ayrıca, sakinleştiriciler hem kas içinden hem de ağızdan uygulanabilir.

Bu hazırlık, çalışmanın korkularından kurtulmaya, gönül rahatlığı kazanmaya yardımcı olacaktır. Bilginize, intravenöz ürografi ile teşhis, patolojik odakları gölgeler şeklinde izlemenizi sağlar. Hasta gergin olduğunda gölgeler bozulur ve bu da yanlış bir sonuca yol açar.

Kontrast tanıtımı için hazırlık

Kontrast ajanları kullanmadan önce mutlaka alerjik öykü alacak bir doktora danışmalısınız. Bu, en uygun kontrast ortamını seçmenize yardımcı olacaktır.

Hastanın alerjik bir yükü yoksa, seçilen kontrastla cilt testi yapması gerekir. Bunu yapmak için bilek veya dirsek kıvrımında küçük bir çizik yapın ve ilacın 2-3 damlasını damlatın. Yanma hissi, kaşıntı olmadığında, seçilen kontrast madde ürografi için kullanılabilir.

Önemli! Alerjik reaksiyon olasılığı varsa, çalışmadan üç gün önce antihistaminikler içmelisiniz. Ve sabah, ürografiden önce Prednisolone'u tanıtmak gerekir.

Alerji testi sırasında hasta kontrasta aşırı duyarlılık belirtileri yaşamamış olsa bile, ilaç yavaş uygulanmalıdır, bazen bunun için damlalıklar kullanılır. Önce 2-3 ml enjekte edilir. 2 dakika sonra baş ağrısı, mide bulantısı, kusma olmazsa, daha fazla işleme izin verilir.

Yavaş enjeksiyon, yan etkilerin gelişmesini önlemeye ve ortaya çıkarsa zamanında ortadan kaldırmaya yardımcı olur. İlk beş dakika boyunca hasta, özellikle yaşlılar veya kardiyovasküler hastalıkları olan kişiler için dikkatle izlenir.

Yan etkiler

Hasta hazırlık önlemlerini doğru bir şekilde uyguladığında, genellikle yan etkiler yaşamaz. Isı, yanma, hafif baş dönmesi, terapötik önlemler alınmadan ortadan kaldırılan ve daha fazla araştırmayı iptal etmenin bir işareti olarak kabul edilmeyen renklendirme bileşeninin yan etkilerinin bir belirtisidir.

Prosedürün özellikleri tanıyı yapan uzmana söyleyecektir.

Bazı hastalar ürografiden sonra ağızda demir tadı hissederler. Tehlikeli değildir, kendi kendine elimine edilir. Döküntü, dudakların şişmesi şeklinde reaksiyon vakaları vardır. Bu durumda, antihistaminikler almanız gerekecektir. Nadiren solunum bozuklukları, böbrek yetmezliği vardır.

İntravenöz ürografi, uygun şekilde hazırlanırsa ağrıya neden olmayan ve nadiren yan etkiler geliştiren birçok hastalığı tespit etmek için minimal invaziv, oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

boşaltım ürografisi- Bu, böbreklerin daha önce intravenöz olarak enjekte edilen bir kontrast maddesi salgılama yeteneğine dayanan bir radyasyon teşhisi yöntemidir. Boşaltım ürografisi ayrıca intravenöz veya kontrastlı ürografi olarak da adlandırılır. Bu nedenle, ad, yöntemin özünü yansıtır - intravenöz olarak uygulanan bir kontrast madde kullanılır. "Boşaltma" terimi, incelenen böbreklerin ana işlevini karakterize eder. Ürografi altın standarttır ve aslında ürolojik hastaların tanısında ana yöntemdir. Bu durumda elde edilen resimlere ürogram denir.

Dolaylı olarak, boşaltım ürografisine göre, genitoüriner sistemin diğer organlarının işlevini değerlendirmek mümkündür.

genitoüriner sistem

Genitoüriner sistem böbrekleri, üreterleri, mesaneyi ve üretrayı içerir. Ürografi, bu organların her birinin anomalileri için kullanılır.

Böbrekler, bel bölgesinde, omurganın yanlarında bulunan bir çift hayati organdır. Böbreklerin yapısında parankim ayırt edilir ( kumaşın kendisi) ve idrar biriktirme işlevini yerine getiren pelvikalis aparatı. Çıkışta, böbreklerin pelvik sistemi üreterlere geçer. Her böbreğin kendi üreteri vardır. Onlar aracılığıyla böbreklerde oluşan idrar mesanede toplanır, o zamandan beri sağ ve sol üreterler içine akar. Mesanede idrar, üretra yoluyla atılana kadar birikir ( üretra) dışarı. Böylece, vücuttaki idrarın seyri şu şekilde temsil edilebilir - böbrekler - üreterler - mesane - üretra.

Böbreklerin ana işlevi salgılamaktır ( boşaltım) sırayla filtrasyon ve salgılama yoluyla gerçekleştirilen idrar. Ürografi sırasında incelenen bu ana fonksiyonlardır. Normalde, böbreklerin iyi bir boşaltım yeteneği ile vücuda verilen kontrast, böbrekler tarafından %5 konsantrasyonda atılır. İdrarda bulunan kontrast, içinde bulunduğu idrar organlarının hatlarını renklendirir. Bu nedenle, ürogram için ana kriter ( ürografi resmi) böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin hatlarının bir haritasıdır.

Yöntem, bir kontrast maddenin kana intravenöz enjeksiyonundan oluşur ve ardından vücuda yayılır. Ayrıca, madde böbreklere taşınır ve idrar yolu yoluyla atılır. Maddenin girişinden 10 - 15 dakika sonra röntgen görüntüleri çekilir. Boşaltım üzerlerinde görselleştirilir ( üreme) maddeler ve bu arada, böbreklerin işlevini yargılarlar. Bu nedenle ürografi, kontrast kullanan bir X-ışını yönteminden başka bir şey değildir.

Kural olarak, boşaltım ürografisinden önce düz radyografi yapılır.

Böbreklerin intravenöz kontrastlı ürografisi

Böbreklerin boşaltım ürografisi, kontrast kullanımı ile intravenöz ürografi veya ürografidir. Bu yöntemin amacı böbreklerin ve idrar yollarının durumunu değerlendirmektir. Yöntem, incelenen organların monitör ekranında ve filmde bir görüntüsünün elde edilmesinden oluşur. Bir görüntü elde etmek için bir röntgen kullanılabilir ( klasik ürografi), CT tarama ( BT ürografi) veya manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ürografisi).

Anket ürografisi

Düz ürografi, intravenöz ürografiden önce yapılması önerilen genitoüriner sistemin incelenmesi için bir röntgen yöntemidir. Bu, genellikle genel bir resimden sonra intravenöz ürografi ihtiyacının ortadan kalkmasıyla açıklanmaktadır. Görünen düşük bilgi içeriğine rağmen, bu yöntem böbrek taşlarını, hematomların varlığını, üriner sistemin gelişimindeki çeşitli anomalileri tespit edebilmektedir.

Düz ürografi, böbreklerden üretranın başlangıcına kadar, omurga da dahil olmak üzere neredeyse tüm üriner sistemi kapsar. Anket ürografisi ile, ürolojik bir hastanın herhangi bir X-ışını muayenesinin başladığı bir anket resmi çekilir.

Bir anket radyografisini yorumlarken, kemik iskeletinin, yumuşak dokuların durumu ( eğer görüntülenirlerse), böbreklerin kıvrımları, bel kaslarının gölgesi.

Anket ürografisinin tanım aşamaları şunları içerir:

• omurganın konumunu belirlemek- Omurganın belirgin eğriliği lomberizasyon, skolyoz) genitoüriner sistemin işleyişini etkiler;
• omurganın her iki tarafında böbreklerin lokalizasyonu- Normalde sağ böbrek soldan biraz daha aşağıdadır;
• böbrek kıvrımları- normalde homojen ( homojen);
• bel kaslarının gölgesi- homojen, radyografta kesik bir piramit şeklini alır;
• bel kaslarının gölgesinin kaybolması- patolojik değişikliklerin varlığını gösterir - yaralanmalar, kanamalar hakkında;
• üreter- normalde, genel resimde görünmezler, konturlarının görünümü, iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir;
• mesane- sadece elips şeklinde bir gölge olarak işlenir.

BT ürografi

BT ürografisi, X-ışını yerine BT tarayıcı kullanan bir boşaltım ürografisidir. Bu nedenle, BT ürografi, bilgisayarlı tomografi ve böbrek kontrastının kombine bir yöntemidir.

Bilgisayarlı tomografi, genitoüriner sistem de dahil olmak üzere çeşitli yapısal ve fonksiyonel anomalileri tespit etmek için modern bir tanı yöntemidir. Çalışma aynı X-ışını radyasyonuna dayanmaktadır. Ancak avantajı, yöntemin organın katmanlı görüntülerini elde etmesine izin vermesidir. Bu nedenle BT ürografi, basit ürografiden daha bilgilendiricidir.

BT ürografisi için endikasyonlar şunlardır:

• böbreklerde, üreterlerde, mesanede taş şüphesi;
• kronik, periyodik olarak ağırlaşan idrar yolu enfeksiyonları;
• böbreklerin, üreterlerin, mesanenin konjenital anomalileri;
• idrar yolunun şüpheli tıkanması;
• böbrek ve idrar yolu yaralanmaları;
• neoplazmalar ( tümörler, böbrek kistleri) genitoüriner sistemde;
• hematomlar ( kan koleksiyonları) veya apseler ( irin birikimleri) böbreklerde.

Çalışmaya hazırlanırken, hastaya hipoalerjenik bir diyet ve ayrıca şişkinliğe neden olan gıdaların diyetinden çıkarılması önerilir ( baklagiller, lahana, maden suyu). Arifesinde hafif bir öğle yemeği önerilir, akşam yemeği hariç tutulur ve temizlik lavmanı yapılır. İşlem günü ayrıca bir lavman verilir. Hasta aşırı gaz oluşumu ile karakterize ise, gaz oluşumunu ortadan kaldıran ilaçlar paralel olarak önerilir ( örneğin espumizan).

Kontrast madde, çoğunlukla bir kateter ile, daha az sıklıkla bir damla kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Gerekli maddenin hacmi formülle hesaplanır - kilogram vücut ağırlığı başına 0,5 mililitre. Böylece, kontrast hacmi 30 ila 50 mililitre arasında değişir. Hacim ne olursa olsun, kontrast çok yavaş, en az 2 ila 3 dakika içinde enjekte edilir. Aynı zamanda, bir kontrast maddesinin infüzyonu sırasında, prosedürü yürüten uzman hastanın durumunu dikkatle izler. Tansiyonunu, nabzını, cildini izliyor. Aynı zamanda, hastaya işlem sırasında sıcaklık hissi, baş dönmesi, hafif mide bulantısı gibi hislerin olabileceği konusunda bilgi verilmelidir.

Kontrast enjeksiyonundan sonra hasta, tomografide hareket eden bir masaya yerleştirilir. Tarama sırasında en ufak bir hareket bulanık resimlere yol açacağından hareketsiz olmalıdır. Aynı zamanda, doktor yakındaki özel bir odadadır ve taramanın ilerlemesini pencereden ve monitörden izler. Paralel olarak hastayla iletişim kurar, ona iyiliğini sorar ve tavsiyelerde bulunur. Ortalama olarak, bir tarama 15 ila 25 dakika sürer. Klasik olarak üç seri çekim yapılır - 5, 15 ve 25 dakikada.

MRG ürografisi

MRG ürografisi, X-ışını yerine manyetik tomografinin kullanıldığı boşaltımsal bir intravenöz ürografidir. Bu nedenle, BT ürografisine benzer şekilde, MRG ürografisi, manyetik rezonans görüntüleme ve böbrek kontrastının birleşik bir yöntemidir. Yöntemin avantajı, incelenen organın resminin mümkün olduğu kadar doğru olduğu yüksek çözünürlükte yatmaktadır.

MRI ürografisi, ekranda ve ardından filmde en ince olanı görmenizi sağlar ( 0,1 mm'ye kadar) genitoüriner sistem organlarının bölümleri. Bilgi, böbreklerin kortikal ve medullasını ayırt etmeye, boşaltım fonksiyonlarını analiz etmeye izin verir. Ayrıca, MRI ürografisi, özellikle hacimsel süreçler olmak üzere birçok patoloji biçimini tespit edebilir ( iyi huylu ve kötü huylu tümörler) genitoüriner sistemde, iltihaplanma ve ödem odakları, hematomlar, apseler ve hatta travmatik lezyonlar.

Hazırlık ve ilk aşama basit ürografi ve BT ürografiye benzer. Zorunlu bağırsak hazırlığı, duyarsızlaştırma ( enjekte edilen maddeye duyarlılığın azalması) organizma.

Manyetik rezonans görüntüleme yöntemi, manyetik alan ilkesine dayanmaktadır. Böylece insan vücudu, mıknatıstan başka bir şey olmayan bir odaya yerleştirilir. Bu gerçek göz önüne alındığında, MRG ürografisine dar da olsa kontrendikasyonlar vardır.

MRI ürografisi için kontrendikasyonlar şunları içerir:

• hastanın kalp pili var ( kalp pili);
• vücuttaki metal implantlar - protezler, elektronik orta kulak implantları, hemostatik klipsler;
• akut böbrek yetmezliği;
• klostrofobi ( kapalı alan korkusu).

Retrograd ürografi

Retrograd ürografi, üretra yoluyla bir kateter yoluyla bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir ürografi çeşididir. Böylece retrograd ürografi ile idrar yolunun kontrastla doldurulması artan bir şekilde gerçekleşir - üretra - mesane - üreterler - böbrekler ( boşaltım ürografisi ile geri hareket). Kontrast hareketi ters yönde gerçekleşir, bu nedenle çalışmanın adı aşağıdaki gibidir.

Enjekte edilen kontrast madde, geleneksel boşaltım ürografisinde olduğu gibi, x-ışınlarını geçirmez ve resimlerde iyi görüntülenebilir. İçinde bulunduğu organların, yani mesanenin, üreterlerin, böbreklerin piyelokaliksiyel aparatının dış hatlarını "anahatlandırır". Yöntemin amacı, üriner sistemin açıklık, şekil ve işlev bozukluklarını teşhis etmektir. Retrograd ürografi endikasyonları konvansiyonel ürografiden çok farklı değildir.

Retrograd ürografi endikasyonları şunları içerir:

• bel bölgesinde istirahatte ve en önemlisi hareket sırasında ağrı;
• idrarda kan;
• günlük idrara çıkmada azalma diürez);
• böbreklerde kist, hematom ve neoplazma şüphesi;
• genitoüriner sistem yaralanmaları;
• sık tekrarlayan ( artan) böbrek enfeksiyonları, mesane.

Retrograd ürografinin avantajı, alerjik reaksiyon geliştirme riskinin minimum olmasıdır. Bu, bu prosedür sırasında kontrast maddenin kana girmediği, ancak sadece genitoüriner sistemin organlarına girdiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ayrıca retrograd ürografi, bazı hastalıkların teşhisinde en fazla bilgi içeriğine sahiptir. Örneğin, yöntemin maksimum bilgi içeriği vezikoüreteral reflüde gözlenir ( PMR). VUR - mesaneden üretere idrar geri akışının olduğu bir patolojidir. Böylece idrarın ters yönde bir hareketi olur. Bunun sonucu üreter içindeki basınçta bir artıştır. Bu da, zaten üreterlerden böbreklere idrarın geri akışına yol açabilir. Bu fenomenin sonucu sık görülen enfeksiyonlar, hidronefroz gelişimi ve böbrek dokusunun atrofisidir.

Reflüyü teşhis etmek için voiding sistoüretrografi adı verilen bir retrograd ürografi çeşidi kullanılır. Sadece mesanenin bir kontrast maddesi ile doldurulması gerçeğinde yatmaktadır. Bu özel bir kateter kullanılarak yapılır. Doldurduktan sonra hasta mesaneyi boşaltır, yani idrar yapar. Ardından, resimler çekilir. Vezikoüreteral reflü ile üreterlere normal olmaması gereken kontrast atılır.

İntravenöz boşaltım ürografisi nasıl yapılır?

Bu nedenle, yöntem iki aşamada gerçekleşir - bir kontrast maddesinin kana intravenöz enjeksiyonu ve doğrudan görüntülerin uygulanması. Çalışmanın ilk aşaması için, daha sonra kandan idrara filtrelenen ve ikincisini boyayan iyot içeren maddeler kullanılır. Bir kontrast madde ile boyanmış idrar, içinde bulunduğu organları gelecekte "gösterir". Bunun aksine ürografin ve ürotrast gibi maddeler kullanılır.

Kural olarak, ürografi sırasında aşağıdaki kontrast maddeleri kullanılır:

• ürografin;

• iyodamit;
• izopak;
• ultravist;
• heksabris;
• çok amaçlı paket

İkinci adım, maddenin dağılımını doğrudan görselleştiren fotoğraflar çekmektir. Bu aşama birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. Klasik seçenek, x-ışınlarının kullanılmasıdır. Ancak bilgisayarlı tomografi kullanmak da mümkündür ( BT ürografi) veya manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ürografisi). Öyle ya da böyle, ikinci aşamanın özü, bir maddenin böbrekler tarafından atılma sürecini görselleştirmektir. Maddenin ne kadar hızlı dağıldığı ve nerede "sıkıştığı" uzmana böbreklerin işlevi hakkında bilgi verir.

İntravenöz ürografi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yöntemin basitliğine rağmen, tıbbi nedenlerle kesinlikle ürografi yapılmalıdır. Yalnızca, yöntemin daha az invaziv başka çalışmalarla değiştirilemeyeceği durumlarda başvurulur. Temel koşul, çalışmanın beklenen yararının olası riski aşması gerektiğidir. Bu durumda en büyük risk grubu hamilelik dönemindeki kadınlardır. Bu hasta kategorisinin çalışması sadece istisnai endikasyonlar için gerçekleştirilir.

Boşaltım ürografisi için endikasyonlar şunlardır:

• idrarda kan hematüri);
• sık idrar yolu enfeksiyonları;
• böbreklerde bir tümör süreci şüphesi;
• engel ( tıkanıklık) idrar yolu;
• bel ağrısı.

Aynı zamanda, intravenöz ürografi için kontrendikasyonlar vardır. Temel olarak, bunlar dekompanse durumlardır - böbrek yetmezliği, kardiyovasküler sistemin ciddi kusurları. Çalışmaya mutlak bir kontrendikasyon, iyot alerjisidir. Göreceli bir kontrendikasyon, prensip olarak, hastalık öyküsünde bir alerjinin varlığıdır.

Boşaltım ürografisi için kontrendikasyonlar şunları içerir:

• dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler sistemin patolojisi;
• böbrek yetmezliği;
• belirgin tirotoksikoz;
• iyot içeren maddelere alerji.

Ürografi için algoritma

Boşaltım ürografisi yürütme algoritması standarttır. Ancak, her hastanın bireysel özelliklerine göre doktor, çalışmanın sırasını belirler. Bu durumda, tıbbi öykü, çalışma sırasındaki hastalığın klinik tablosu ve ayrıca laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler hatasız olarak dikkate alınır. Hastanın alerjik öyküsü çok önemlidir, yani önceki alerjik reaksiyonların netleştirilmesi, yakın akrabalar arasında alerji varlığı.

Bu nedenle, ilk aşama, bir kontrast maddesinin intravenöz uygulamasıdır. Periferik damarlardan birine, genellikle dirsek damarına enjekte edilir. Retrograd ürografi ile, madde bir kateter kullanılarak doğrudan üretraya enjekte edilir. Enjekte edilen maddenin hacmi, vücut ağırlığının kilogramı başına 0,5 mililitre esas alınarak hesaplanır. Ortalama olarak, maddenin 50 mililitresinden fazla enjekte edilmez. Enjeksiyon hızı saniyede 0.2 mililitredir. Bu nedenle, ilacın uygulama süresi en az 3-5 dakika olmalıdır. Bu süre zarfında doktor hastayı ve hayati belirtilerini izler.

Ürografi sırasında doktor tarafından izlenen parametreler şunları içerir:

• atardamar basıncı- hastanın kan basıncının ilk rakamlardan 10-15 milimetreden fazla düşmesine izin verilmez;
• kalp hızı, yani nabız- dakikada 60 vuruştan az ve 90 vuruştan fazla olmamalıdır;
• solunum hızı- dakikada 20 solunum hareketini geçmemelidir;
• cildin durumu- renk ve nem, çünkü cildin keskin bir solgunluğu kan basıncında keskin bir düşüşü gösterir.

İkinci aşama, x-ışınlarının uygulanmasıyla başlar. BT ürografi veya MRI ürografisinden bahsediyorsak, bu çalışmalara karşılık gelen görüntüler alınır. Kural olarak, 5 ila 10 dakikalık aralıklarla üç resim çekilir. Ancak her hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak ( yaşı, tıbbi geçmişi), doktor uygun gördüğü kadar fotoğraf çekebilir.

Ürografi sırasında zorunlu resimler şunları içerir:

• ilk vuruş- kontrastın uygulanmasından 5 dakika sonra yapılır;
• ikinci atış– Çalışmanın 12 ila 15 dakikası arasında yapılır;
• üçüncü atış- çalışmanın 25 dakikasında gerçekleştirildi.

Ek olarak, çoğu zaman, radyolog, kontrastın uygulanmasından yarım saat sonra çekilen sözde gecikmeli resimlere başvurur. Hasta yatar pozisyonda veya dik pozisyondadır. Ardından, doktor doğrudan görüntüleri değerlendirmeye başlar.

Ürografi ile alerjik reaksiyonlar

Kontrast maddelere karşı alerjik reaksiyonlar hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılabilir. Bir kontrast maddesine karşı en tehlikeli öngörülemeyen reaksiyonlardan biri anafilaktik şoktur. Anafilaktik şok, kan basıncında bir düşüş, tıkanıklık ile yıldırım hızında bir reaksiyon ile karakterizedir ( engel) solunum yolu ve yüksek oranda ölüm oranı ( ölüm oranı).

Kontrast maddeye alerjik reaksiyonlar

Kontrast üzerindeki bu yan etkiler, tüm vücudu etkileyen genel alerjik reaksiyonları ifade eder. Bununla birlikte, yan etkiler ayrıca lokal veya doğrudan toksik olabilir. Birincisi, maddenin enjeksiyon bölgesinde gelişen reaksiyonları, yani flebit veya yumuşak doku nekrozunu içerir. Flebit, içine bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir damar duvarının iltihaplanması anlamına gelir. Yumuşak doku nekrozu, enjeksiyon bölgesinde derinin ve alttaki dokuların nekrozudur.

Doğrudan toksik yan etkiler nefrotoksisite, kardiyotoksisite ve nörotoksisiteyi içerir. Bu, bazı kontrast maddelerinin belirli organları seçici olarak etkileyerek onları etkileyebileceği anlamına gelir. Örneğin, kardiyotoksisite, kalp hücrelerinde seçici bir hasardır ve nefrotoksisite, böbrek dokusundaki hasarı ifade eder. Ancak, boşaltım ürografisinde kullanılan modern kontrast maddelerinin nadiren bu tür yan etkilere sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

Alerjik reaksiyon için ilk yardım önlemleri şunları içerir:

• 10 mililitre sodyum tiyosülfatın eklenmesi;
• 1 mililitre adrenalinin deri altı enjeksiyonu;
• Difenhidramin gibi antihistaminikler de kas içinden uygulanır. difenhidramin) veya kloropiramin.

Bir sonraki adım, hastayı muayeneye hazırlamaktır. Çalışmadan en az 18 saat önce yiyecek ve sıvı alımını sınırlamayı içerir. Hazırlığın ana amacı, sadece mesanenin değil, aynı zamanda bağırsakların da maksimum boşaltılmasıdır. Bu, genitoüriner sistemin görselleştirilmesini önemli ölçüde zorlaştıran bağırsak gazı kontaminasyonunu önlemek için yapılır. Hasta bağırsaklarda gaz oluşumunu engelleyen bir diyet uygulamazsa, çalışmanın arifesinde bağırsaklar şişecek ve bu da net bir resim için "girişim" yaratacaktır.

Ürografi için hazırlık

Hazırlığın temel prensibi, çalışmanın arifesinde bir diyet ve bağırsak temizliğidir. İşlem günü kontrastın vücuttan daha hızlı atılabilmesi için hastanın tükettiği sıvı miktarı artırılır. Hasta, yaklaşan prosedür, yani çalışmanın doğası ve olası yan etkiler hakkında bilgilendirilmelidir. Ayrıca, hastaya prosedürün kendisi sırasında çeşitli duyumlar yaşayacağı açıklanmalıdır - ateş, hafif baş dönmesi. Bu özellikle kararsız hastalar için önemlidir ( dengesiz) gergin sistem. Bir kişi panik atak veya anksiyete bozukluğuna paralel olarak acı çekiyorsa, önce bir anksiyolitik önerilir ( daha sık diazepam).

Ürografi için hazırlık aşamaları şunları içerir:

• biyokimyasal kan testinin verilmesi - böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için çalışmadan birkaç gün önce gerçekleştirilir;
• iyot içeren ilaçlara karşı toleranssızlığın varlığının test edilmesi de önceden yapılır;
• herkes için narenciye, çikolata, deniz ürünleri içermeyen hipoalerjenik bir diyet önerilir ( risk faktörü olan ve olmayan hastalar) - 5 gün boyunca gerçekleştirildi;
• gaz oluşumunu azaltan ve taze meyve ve sebzeleri, bakliyatları, tatlı yiyecekleri ve esmer ekmeği tüketmeyen bir diyet - işlemden 2 gün önce gerçekleştirilir;
• çalışmadan bir gün önce akşam yemeğinin hariç tutulması önerilir;
• çalışmanın arifesinde temizlik lavmanı;
• çalışma gününde lavmanı tekrarlayın, kahvaltıyı hariç tutun.

İntravenöz boşaltım ürografisine hazırlanmanın en büyük zorluğu, küçük hastalar, yani dört aylıktan küçük çocuklar tarafından sunulur. Bu, anatomik özelliklerinden dolayı bağırsaklarının çok şiş ve gazlı olmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle, gaz giderici ilaçların kullanımı ile bile ( espumizan), iyi bir bağırsak hazırlığı elde etmek her zaman mümkün değildir. Bu da ürografinin olanaklarını önemli ölçüde sınırlar.

Ürografi hazırlığının ayrılmaz bir parçası, olası komplikasyonların önlenmesi ve her şeyden önce alerjik reaksiyonların önlenmesidir. Risk faktörlerini belirlemek için anamnestik verilerin dikkatli bir şekilde toplanmasına dayanır. Risk faktörlerinden en az biri tespit edilirse, doktor planlanan çalışmanın olası yararları ve tehlikeleri oranını tartmalıdır.

Ürografi sırasında komplikasyonlar için risk faktörleri şunları içerir:

• tarihte iyot içeren maddelere alerji;
• herhangi bir ilaca önceki alerjik reaksiyonlar;
• kronik böbrek yetmezliği;
• hastanın yaşı 65'in üzerindedir;
• vücudun dehidrasyonu;
• akut aşamada kronik hastalıklar.

Öyle ya da böyle, röntgen odası, ilk etapta sodyum tiyosülfat ve prednizolon olan gerekli ilaç seti ile donatılmalıdır. Bazı kliniklerde hastalar için prednizolon ile premedikasyon taktiklerinin kullanıldığına dikkat edilmelidir. Bu, risk altındaki hastalara çalışmadan önce 50 miligram prednizolon verildiği anlamına gelir. Bu, teşhis prosedüründen 10 ve 5 saat önce iki kez yapılır.

Kardiyovasküler ilaçlar, anafilaktik reaksiyonlar için acil bakım sağlamak için kullanılır ( dopamin), solunumu, oksijeni uyaran anlamına gelir.

Ürografi için resimler

Ürografi sırasında görüntüler çekilir ( ürogramlar veya nefrogramlar), böbreklerin işlevinin değerlendirildiği. Böbreklerin işlevselliği için ana kriter kontrast süresidir ( boyama) pelvikalisiyel aparatın ve ayrıca bu kontrastın yoğunluğu. Yavaş ve yoğun olmayan boyama, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun azaldığını gösterir. Ek olarak, ürogramlar üriner sistemin diğer organlarını tanımlar - üreterler, mesane. Karanlık görüntülerde, içlerinde ilacın birikmesi nedeniyle hafif yapılar gibi görünürler.

Açıklama için hükümler ( değerlendirme) ürografi aşağıdaki:

• bardakların ve pelvisin tanımı - şekilleri, yapıları, içlerinde kontrast birikimi;
• üreterlerin tanımı ( sol ve sağ üreteri karşılaştırırken) - çapları, konumları, kıvrımların veya süslemelerin varlığı, duvarların yapısı, bunlar boyunca kontrastın hareketi;
• mesanenin özellikleri - duvarların boyutu, şekli, konumu, konturları.

Normal ürografiye sahip resimlerin açıklaması

Organ	Açıklama tamam
üreterler	Işık gibi görünüyorlar gölge) parçalar halinde görüntülenen 2 ila 5 milimetre genişliğinde şeritler. Üreterin kendisi, yapısal özellikleri ve belirli yapıların varlığı nedeniyle ( kistoidler) uzunluğu boyunca genişleme ve daralma alanları ile temsil edilir. Genişletilmiş alanlar kontrastla doldurulur ve bu nedenle resimde parlak görünürken dar alanlar karanlıktır.
Mesane	Bir rezervuar rolü oynar ve bu nedenle gecikmiş görüntülerde içinde büyük miktarda kontrast birikir. Normal aralıkta, mesanenin şekli yuvarlaktan armut şekline ve hatta piramidal şekle kadar değişebilir. Organın üst sınırı 3. ve 4. sakral omurlar seviyesinde yer alırken, alt sınırı kasık eklemine ulaşır. Konturlar normalde açık, düz ve hafif dışbükeydir.
pelvikalisiyel sistem	Her sağlıklı böbrekte pelvise açılan 4 adet kap bulunur. Pelvis, idrarın biriktiği ve daha sonra üretere geçtiği huni şeklinde bir boşluktur. küçük bardaklar ( normalde 6 ila 12), daha sonra büyüklerin oluştuğu, resimde her zaman görünmez. Böbreklerin bu yapısı, görüntülerde kontrast madde ile ilk doldurulan yapıdır. Ayrıca hızlandırılmış resimlerde ( 30 dakikada) normalde pelvik sistemin sıkı bir şekilde doldurulmasıdır.

Her patolojinin kendi ürogram türleri vardır. Örneğin, tübüler nekroz ile yoğun nefrogram denilen bir gözlenir. Kontrast enjeksiyonunun sonunda maksimum lekelenmenin gözlenmesi ile karakterize edilir. Ancak, normdan farklı olarak, bu resim saatlerce devam ediyor. Gecikmeli görüntüler gerçekleştirirken, doktor ayrıca böbreklerin maksimum yoğun boyamasını da düzeltir. Akut piyelonefritte ( pelvikalisiyel aparatın iltihabı) yoğun bir nefrogram da not edilir, ancak pelvis ve kaliksler pratik olarak üzerinde lekelenmez. İdrar yolunun tıkanması ile tıkanıklık yeri ( tıkanıklıklar) lekelenmenin durduğu noktaya karşılık gelir. Böylece böbrek, resimde görülen renkli idrarı tıkanma noktasına kadar salgılar. Bu, resimde üreterlerin renkli şeridinin durması ve ondan sonra organın konturlarının görselleştirilmemesi ile görülebilir. Sessiz böbrek, patolojik ürogramın bir çeşididir. Bu terim, bir kontrast maddesinin bir gölgesinin bir görüntüde tamamen bulunmadığı fenomeni tanımlamak için kullanılır.

Çocuklarda böbreklerin boşaltım ürografisi

Ekskretuar ürografi, pediatrik nefroloji pratiğinde en sık kullanılan tanı yöntemidir. Yetişkinlerde olduğu gibi, çeşitli varyantları kullanılır - retrograd ürografi ve işeme sistografisi.

Boşaltım ürografisi için endikasyonlar ve türleri) çocuklarda şunlardır:

• böbrek ve idrar yolu yaralanmaları ( mesane ve üretra);
• pelvisteki tümörler;
• idrara çıkma bozukluklarının eşlik ettiği kasık fıtığı;
• üriner sistem ve rektum organlarında ameliyat sonrası kontrol;
• üriner sistemin kronik enfeksiyonu;
• vezikoüreteral reflü şüphesi;
• konjenital nefropati;
• mikrohematüri ( çıplak gözle tespit edilemeyen idrarda kan varlığı);
• zor ve seyrek idrara çıkma.

Kontrendikasyonlar arasında akut enfeksiyonlar ( akut piyelonefrit ve üretrit) ve çocuğun ciddi genel durumu. Ürografiye nispi kontrendikasyonlar brüt hematüridir - idrarda belirgin bir kızarıklık ile birlikte kan varlığı.

Çocuklarda boşaltım ürografisi için kontrendikasyonlar şunları içerir:

• akut ve kronik böbrek yetmezliği;
• iyot ve iyot olmayan radyoopak ajanlara karşı alerji;
• aktif fazda tüberküloz;
• Karaciğer yetmezliği;
• tirotoksikoz.

Çocuklarda boşaltım ürografisinin yürütülmesindeki ana zorluk, bu çalışmanın hazırlanmasıdır. Bu nedenle, radyografinin kalitesi, çocuğun gastrointestinal sisteminin hazırlanması, yani dışkı ve gazdan arındırılmasıyla oynanır. Çocuklarda sindirim sisteminin özellikleri göz önüne alındığında, çalışmaya hazırlık yetişkinlerden biraz farklıdır.

Çocuklarda ürografi hazırlığının özellikleri aşağıdaki gibidir:

• Çalışma gününde çocuğa kahvaltı izni verilir. Bu nedenle, çalışmadan bir saat önce çocuklara çay ile yulaf lapası veya küçük bir topuz verilir. Bu, "aç" gazların oluşumunu önlemek için yapılır.
• yeni doğmuş bebek ( bir yıla kadar) Çalışmanın yapıldığı gün kahvaltının atlanması tavsiye edilir. Ancak muayenenin başlamasıyla birlikte onu emzikle beslemeye başlarlar.
• Çalışmadan 2-3 gün önce karbonhidrat yönünden zengin besinler diyetten çıkarılır. Ürün listesi çiğ sebzeler, inek sütü, kara ekmek içerir. Bu, kolonda gaz birikmesini önlemek için yapılır ( aerokoli).
• Sorbentler reçete edilir ( Aktif karbon), gaz gidericiler ( espumizan), papatya infüzyonu. Kolayca uyarılabilen çocuklar için kediotu köküne dayalı bir kaynatma önerilir.
• Bir gün önce, vazelin yağı kullanılarak iki temizleme lavmanı yapılır. Böylece içerideki çocuğa 30 mililitre hacminde yağ verilir ve iki saat sonra iki lavman yapılır. Yağlı prosedür, çalışmanın yapıldığı gün tekrarlanır.
• Daha büyük yaş kategorisindeki çocuklar için lavman yerine geleneksel laksatifler önerilir - duphalac, microlax.

Çocuklarda intravenöz ürografi de iki aşamada gerçekleşir. Birincisi, bir kontrast ajanının tanıtılmasıdır. İkincisi fotoğraf çekmek. Gerekli maddenin hacmi yaşa, vücut ağırlığına veya yüzey alanının hesaplanmasına göre hesaplanır ( metrekare olarak) çocuğun vücudunun. 5 yaşın altındaki bir çocuk için ilacın ortalama miktarı, 10 yaşındaki bir çocuk için 15 mililitre - 20 mililitre. Kontrast sunma yöntemi biraz farklıdır. Bu nedenle, başlangıçta çözeltinin bir mililitresini girmeniz ve ardından üç dakikalık bir duraklama yapmanız önerilir. Bu duraklama sırasında doktor çocuğun durumunu izler - basıncı, cildi, nefes alması. Alerjik reaksiyon belirtileri varsa ( kırmızılık,

İntravenöz ürografi, doktorun hastanın damarına enjekte edilen bir kontrast madde kullanarak böbreklerin röntgenini çektiği bir muayenedir. Boşaltım olarak da bilinir.

Sunulan teknik kullanılarak renal pelvisin boyutu, şekli, kalınlığı ve durumu değerlendirilir.

İntravenöz ürografinin bir takım özellikleri vardır:

• bozukluğun tam morfolojik resmini belirler.
• tanımlamanızı sağlar:
  • piyelonefrit;
  • böbrek tüberkülozu;
  • travma;
  • hidronefroz;
  • tümör;
  • böbrek anomalileri;
  • nefroptoz;
  • ürolitiyazis.
• patolojinin lokalizasyonunu görselleştirir.

Ultrason görüntüsü: hidronefroz

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

• idrar yolunda anormal süreç;
• böbreklerde iltihaplanma (kronik doğa);
• ürolitiyazis oluşumu;
• böbreklerde tümör hematomu;
• üreterlerde ve diğer anomalilerde olası iki katına çıkma;
• nefroptoz oluşumu.

nefroptoz

Aşağıdakiler için bir prosedür reçete etmeyin:

• hipertiroidizm;
• kronik veya akut böbrek yetmezliği;
• iyot içeren bir maddeye alerjik reaksiyon;
• ateşli durum;
• adet;
• gebelik ve emzirme;
• şok veya çökme;
• tirotoksikoz;
• sepsis;
• artan kanama;
• tüberküloz;
• böbrek parankiminin iltihabı.

Eğitim

İşlemden birkaç gün önce özel bir diyet izlemelisiniz:

• gaz oluşumunu tetikleyen ürünleri hariç tutun:
  • sebzeler;
  • süt ve süt ürünleri;
  • Patates;
  • Fasulyeler;
• çok su içmeyin.

Ürografiden bir gün önce hastanın kontrasta alerjisi olup olmadığını anlamak için iyot ilaveli cilt testi yapması gerekir.

Teşhisten bir gün önce temizlik lavmanı yapılır (genellikle Microlax kullanılır). Bu, görselleştirmeyi iyileştirmek için gereklidir. Kahvaltıda şeker ilavesiz bir parça peynir, yulaf lapası ve zayıf çay içilmesine izin verilir.

Ayrıca hastaya önce hangi ilaçları aldığı sorulur. Tüm ilaçlar, yanlış bir sonuç verebileceğinden, muayene sırasında iptal edilir.

Hava kütlelerinin birikimini azaltmak için hastaya sorbentler reçete edilir, haşlanmış havuç ve papatya infüzyonu da etkilidir. Bir çocuk veya bir yetişkin artan gaz oluşumuna yatkınsa, uzmanlar gazları ortadan kaldırmak için fonlar reçete eder (Simetikon, Espumizan). Son derece kaprisli çocuklara, kediotu tıbbi bir kaynatma ve anaç üzerine bir infüzyon reçete edilir.

Tutma

İntravenöz ürografi belirli kurallara uyulmasını gerektirir, bu nedenle tekniğe geçmeden önce bir doktor konsültasyonu gereklidir. Bir uzmanın iyot bazlı bir ilaç vermeden önce hastayı alerjiler açısından analiz ettiğini bilmelisiniz.

1. Röntgen odasında hasta özel bir kanepeye yatırılır.
2. Dirseğin bulunduğu periferik damardan bir kontrast madde enjekte edilir (bu bir hemşire tarafından yapılır). Kontrast yavaşça enjekte edilir, enjeksiyon yaklaşık üç dakika sürer. Katılan doktor hastanın durumunu dikkatlice izler.
3. İlk görüntü dizisi bir dakika sonra (kontrast madde kan dolaşımındayken) alınır.
4. Bir sonraki resim üçüncü dakikada çekilir.
5. Üçüncü - 5. dakikada.
6. Bundan sonra, her 5-10 dakikada bir başka bir dizi çekim yapılır. Radyolog üreterlerin, mesanenin durumunu değerlendirir.
7. Tüm prosedür 30 dakika ila 1 saat sürer.

İntravenöz ürografi ancak doktor tarafından kontrast madde seçiminden sonra gerçekleştirilir. Bu gereklidir, çünkü hasta test edilmezse kontrast küçük rahatsızlıklardan akut böbrek yetmezliğine kadar çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.

Prosedür için iyot içeriği ile belirli kontrastlar kullanılır:

• iyodiksanol (Vizipak);
• iyodopromitler;
• ürografin;
• trijombin;
• kardiyotrast.

Olası sonuçlar

Hasta prosedür için uygun şekilde hazırlanmışsa, tüm kontrendikasyonlar dikkate alındı, o zaman komplikasyonlar oldukça nadirdir. Kontrastın enjekte edildiği yerde hafif bir yanma hissi oluşabilir.

Ayrıca bulundu:

• hafif ateş;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı.

Bu semptomlar tanıdan bir gün sonra kendi kendine geçer.

Nadiren, dudaklarda küçük bir şişlik veya ciltte kızarıklık şeklinde alerjik bir reaksiyon mümkündür. Bu durumda, antihistaminikler reçete edilir.

En zor sonuçlar:

• böbrek yetmezliği;
• arteriyel hipertansiyon;
• Solunum yetmezliği.

Tıbbi uygulamada, bu tür komplikasyonların en nadir olduğu ve vücudun bireysel özellikleri ve belirli kurallara uyulmaması durumunda ortaya çıktığı belirtilmektedir. Bu nedenle, intravenöz ürografiye hazırlık, tüm yasal gerekliliklere uygun olarak yapılmalıdır.

Fiyat

İntravenöz ürografinin maliyeti 2500 ila 5000 ruble arasındadır. Göre değişir:

• klinikler;
• doktorun nitelikleri;
• kullanılan kontrast madde.

İntravenöz ürografi (boşaltım ürografisi ile eş anlamlıdır), üriner sistem organlarını daha iyi görselleştirmek için vücuda bir kontrast maddenin verildiği bir X-ışını muayenesidir.

Geleneksel bir röntgende pelvis, üreter, mesaneyi görmek imkansızdır. Bir radyoopak preparasyonun intravenöz uygulaması, böbreklerin toplayıcı sistemini "vurgulamaya" ve değişikliklerini tanımlamaya izin verir, bu da tanıya katkıda bulunur.

İntravenöz uygulamadan sonra, ilaç kan dolaşımına böbreğin arter damarlarına, daha sonra glomerüllerin kılcal damarlarına girer ve buradan idrara süzülür. Kontrast madde idrarla birlikte böbreklerin kalikslerine ve pelvisine, ardından üreter ve mesaneye girer.

Kontrast X-ışınlarını emer, bu nedenle belirli bir zaman aralığında bir dizi görüntü çekmek, üriner sistemin tüm organlarını sırayla görmenizi sağlar. Bir röntgende böyle bir hazırlıkla dolu yapılar “beyaz” olur.

İntravenöz ürografi ne zaman reçete edilir?

Çalışma, radyologların ve ürologların yapısal anomalileri, piyelokaliks sisteminin taşlarını, üreterleri, mesaneyi belirlemelerine olanak tanır. Boşaltım ürografisi, idrarda kan görülmesi, bel bölgesinde ağrının eşlik ettiği patolojik durumların tanısında uygulanabilir.

En sık kullanılan intravenöz ürografi:

1. 1 Üreterde idrar akışının açıklığını ve tıkanıklığının varlığını değerlendirmek.
2. 2 Ameliyat veya travma sonrası idrar yollarının bütünlüğünü değerlendirmek.
3. 3 Çocuklarda ve yetişkinlerde üriner sistemdeki konjenital malformasyonların (divertikül, böbreklerin iki katına çıkması vb.) tanısında.
4. 4 Olası hematüri nedenlerini belirlemek (idrarda kan). Yöntem, orta ve büyük boyutlu hacimsel oluşumları görmenizi sağlar.

2. Çalışma için hazırlık

İşlemden birkaç gün önce hastanın biyokimyasal kan testinden geçmesi gerekir. Kontrast damara enjekte edildikten sonra böbrekler onu biriktirmeye ve idrara süzmeye başlamalıdır.

Bu nedenle, kronik böbrek yetmezliği varlığında, böbrekler radyoopak ilacı hızlı bir şekilde çıkaramaz, bu da onlara ciddi hasara yol açabilir, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir.

Biyokimyasal analiz, böbreklerin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için kullanılır. Artan kreatinin ve üre seviyesi ile boşaltım ürografisinden kaçınmaya çalışırlar.

1. 1 Kural olarak hastaya hazırlık konusunda ayrıntılı bir brifing verilir.
2. 2 İşlem arifesinde saat 24.00'den sonra herhangi bir sıvı yemek, içmek yasaktır. Bu, çekilen görüntülerin kalitesini artırır. Aynı nedenle, çalışmadan bir gün önce, ilgili doktor müshil (Duphalac) reçete edebilir.
3. 3 Tüm alerjik ve diğer kronik hastalıklar, geçirilmiş enfeksiyonlar hakkında doktorunuzu bilgilendirmeniz gerekmektedir.
4. 4 Röntgen odasında hasta muayene öncesi hastane önlüğü giyebilir. Ayrıca röntgen ışınlarına müdahale edebilecek mücevherleri ve diğer eşyaları vücuttan çıkarması istenecektir.
5. 5 Hamilelik önceden doktora bildirilmelidir. Gebe kadınlarda üriner sistem hastalıklarının teşhisi ultrasonografi ve MRG verilerine dayanmaktadır.
6. 6 Diyabetik hastalarda IV ürografiden 2 gün önce metformin kesilir. Metformin ve kontrast madde kombinasyonu böbrek hasarına neden olabilir.
7. 7 Çalışma hasta için ağrısızdır ve anestezi gerektirmez.

3. Prosedürün seyri

Kural olarak intravenöz ürografi yapma sırası aşağıdaki gibidir:

• Önlük giyildikten sonra hasta, röntgen cihazının altında bulunan özel bir masaya yatırılır. Eller başın arkasına sarılır, hasta sırt üstü yatar.
• Kontrast madde uygulanmadan önce, doğrudan ve eğik projeksiyonlarda karın boşluğunun 1-2 anket görüntüsü gerçekleştirilir. Görüntüler radyolog tarafından değerlendirilir: toplayıcı sistemin tüm yapılarını yakalamaları gerekir (böbreklerin üst kutuplarından kasık semptomunun altındaki seviyeye kadar). Bazen bir genel bakış resminde kalsifikasyonlar belirlenir.
• Bir hemşire periferik damara bir kateter yerleştirir.
• İlaç (örneğin, Omnipak) iki adet 50 ml'lik şırıngaya çekilir ve hızlı bir şekilde damara enjekte edilir. Kontrast, vücuttaki kan akışıyla birlikte dağılmaya başlar. Birkaç dakika sonra böbrekler tarafından atılımı başlar.
• Dikkat! İlacın uygulanmasından sonra hasta, normalde hızla geçen ağızda bir ateş, metalik bir tat hissedebilir.
• İlk resim 1 dakika sonra çekilir.

Pirinç. 1 - İlacın damara enjeksiyonundan sonraki ilk dakika içinde gerçekleştirilen boşaltım ürogramı. Kaynak - Medscape.com

Bir sonraki atış 3. dakikada yapılır.

Pirinç. 2 - Üçüncü dakikada bir resim: Kontrast her iki taraftan kuplara ve pelvise girer. Kaynak - Medscape.com

Kontrast maddenin enjeksiyonundan beş dakika sonra başka bir röntgen çekilir.

Pelvikalisiyel sistemin ve üreterin daha iyi görüntülenmesi için ek olarak abdominal kompresyon (karın üzerine ağırlıkla baskı) uygulanabilir. Ağırlık kullanımı, toplama sisteminin dolumunu artırmanıza olanak tanır.

Karın kompresyonundan beş dakika sonra renal pelvisin dolmasını değerlendirmek için bir resim çekilir.

Pirinç. 3 - Karın kompresyonunun kullanılması, toplayıcı sistemin kontrastla dolmasında artışa yol açar. Kaynak - Medscape.com

• Daha sonra belirli bir zaman aralığında bir dizi görüntü alınır (genellikle her beş ila on dakikada bir), sırayla üreterlerin ve mesanenin durumu değerlendirilir. Boşaltım ürografisi sırasında hasta masada hareketsiz yatar.
• Tipik olarak, çalışma 30 dakika - 1 saat sürer. Daha nadiren, ilaç uygulamasından birkaç saat sonra tekrar taramalar yapılabilir.
• Bazen işlemin sonunda hastadan bir pisuara idrarını yapması istenir.

4. Olası komplikasyonlar

Boşaltım ürografisinin ana komplikasyonları, kontrastın verilmesi ile ilişkilidir.

1. 1 Değişken şiddette alerjik reaksiyon. Alerji belirtileri hafif olabilir (ciltte kaşıntı, dudaklarda şişme, deri döküntüsü). Daha belirgin bir alerjik reaksiyona, kan basıncında keskin bir düşüş (anafilaktik şok), boyun ve yüzün şişmesi (Quincke'nin ödemi) eşlik eder ve bu da solunum yetmezliğine yol açar.
2. 2 Akut böbrek yetmezliği nadir görülen bir komplikasyondur.
3. 3 İntravenöz kateter çevresinde yumuşak doku infiltrasyonu. Kontrast damarı geçtiğinde bir komplikasyon gelişebilir. Küçük hacimler ciddi komplikasyonlara neden olmaz (soğuk kompresler ve uzuv tamamen emilene kadar 2-4 saat boyunca yükseltmek yeterlidir). Damarı önemli miktarda kontrast (30 ml'den fazla) geçerse, bir cerrahın konsültasyonu gereklidir.

Radyoopak ilaçların tanıtımına kontrendikasyonlar şunlardır:

1. 1 İyot ve türevlerine karşı alerjik reaksiyon.
2. 2 Bronşiyal astım.
3. 3 Şiddetli kardiyovasküler patoloji (kronik kalp yetmezliği, aort darlığı, şiddetli kardiyomiyopati, pulmoner hipertansiyon).
4. 4 Böbrek yetmezliği. Kontrast nefrotoksiktir ve böbrek fonksiyonunu bozabilir.
5. 5 Göreceli kontrendikasyonlar: feokromositoma, orak hücreli anemi, multipl miyelom.

Karın sıkıştırma kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

1. 1 Radyoopak ilacın verilmesinden 5 dakika sonra çekilen resimde üreter obstrüksiyonu bulgularının varlığı.
2. 2 Abdominal aort anevrizması, karın boşluğu tümörleri.
3. 3 Akut karın ağrısı.
4. 4 Son karın ameliyatı.
5. 5 İdrar yollarında travma şüphesi.
6. 6 Böbrek nakli.

5. Ürogram örnekleri

Pirinç. 4 - Kontrast madde verilmeden önce düz radyografi. Üreterin orta üçte birinde bir taş belirlenir (okla gösterilir). Kaynak - pubs.rsna.org

Pirinç. 5 - Aynı hastada, ürogram, taş varlığı nedeniyle pelviste ve üreterin başlangıç ​​kısmında hafif bir genişleme gösteriyor. Ancak üretere kontrast enjeksiyonu yapıldıktan sonra taş gölgelendi. Bu örnek, boşaltım ürografisi yapılmadan önce bir ön genel bakış görüntüsüne duyulan ihtiyacı açıklar. Kaynak - pubs.rsna.org

Pirinç. 6 - Polikistik böbrek hastalığı olan genç bir adam. Büyütülmüş böbrekler ürogramda görülebilir (soldaki sağdakinden daha büyüktür). Kist yoğunluğu parankimden farklıdır ve kontrast biriktirmez, bu nedenle resimde yuvarlak bir kusur olarak belirlenir. Bu hastada görüntüde (oklarla gösterilen) çoklu dolum kusurları belirlenir. Kaynak - pubs.rsna.org

Pirinç. 8 - Sol belde şiddetli ağrı (renal kolik) şikayeti ile hastanenin acil servisine başvuran bir hastanın ürografisi. Filmde, sol böbreğin toplayıcı sisteminin genişlemesi, bardakların yuvarlanması (oklarla gösterilmiştir), terminal üreterin bir taş tarafından tıkanmasının arka planına karşı belirlenir. Bloğun üzerinde durgunluk ve idrar birikmesi sonucu, pelvis ve üreter lümeninde basınçta bir artış olur, kapların konturlarını gerer ve yumuşatır. Kaynak - pubs.rsna.org