Doğumun bir komplikasyonu olarak uterus inversiyonu (uterus inversiyonu). Doğum sonrası rahim inversiyonu

Uterusun mukoza zarının dışa doğru dönmesiyle yer değiştirmesi doğum sonrası uterus inversiyonudur. Çoğu zaman patoloji, doğumun ve doğum sonrası dönemin yanlış yönetiminin arka planında ortaya çıkar. Durum akuttur ve kadının sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturduğundan acil tedavi gerektirir.

Rahim inversiyonunun nedenleri

Çoğu zaman, doğumdan hemen sonra eşzamanlı olarak ortaya çıkan akut uterus inversiyonu teşhis edilir. Ancak bazen doğum sonrası dönemde, yani çocuğun doğumundan sonraki birkaç gün içinde ortaya çıkan bu patolojinin kronik bir şekli vardır. Sorun arka planda ortaya çıkabilir:

• Bir çocuğun doğumundan sonra rahim kaslarında gerginlik eksikliği (atoni), buna karın içi basınçta bir artış (hapşırma, öksürme) eşlik eder;
• plasentayı ayırmak için uterusa çok agresif bir şekilde basmak;
• Plasenta henüz ayrılmamışken göbek kordonunun gerginliği (güçlü çekme).

Tıpta kendiliğinden oluşan rahim inversiyonunun iki nedeni vardır:

• uterusun fundusunda büyük bir miyomatöz düğümün varlığı;
• plasentanın uterusun fundusundaki konumu (en üst ve en geniş bölge).

Doğumdan sonra servikal inversiyonun belirtileri ve tedavisi

Doğumdan sonra servikal inversiyon ciddi semptomlarla kendini gösterir:

• genital sistemden pıhtılarla birlikte kırmızı akıntı;
• kadının cildi solgunlaşır ve soğuk terlerle kaplanır;
• alt karın bölgesinde ani akut ağrı şikayetleri var (ağrılı şok nedeniyle olası bilinç kaybı);
• kan basıncı seviyeleri aşırı derecede düşer;
• muayenede vajinada kırmızı yüzeyli mukoza tipi bir oluşum tespit edilir.

Doğumdan sonra servikal inversiyonun tedavisi organın manuel olarak sıfırlanmasını içerir - sadece anatomik konumuna geri döner; gerekirse doktor uterusu plasentadan kurtarır (ayrıca manuel olarak ayırır). Buna paralel olarak terapötik randevular yapılır:

• kolinomimetik grubundan ilaçlar - aktif olarak doğrudan rahim ağzına etki ederek spazmlarını önler;
• antiseptikler - uterus boşluğunu yıkamak, bakteriyel enfeksiyonun gelişmesini önlemek için kullanılır;
• Kan basıncını artıran ve stabilize eden ilaçlar.

Cerrahi müdahale ancak rahmin elle küçültülmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Bu durumda vajina ve rahim arka duvarı boyunca bir kesi yapılır, içi boş organ küçültülür ve ortaya çıkan kusur dikilir. Patolojinin gelişmesinin üzerinden 24 saatten fazla zaman geçmişse, doktorlar rahmi çıkarmak için bir ameliyat yapacaklardır. Rahim ağzı ters ise hamile kalmak mümkün mü? Bu sorunun net bir cevabı yok, çünkü her şey durumun ne kadar çabuk teşhis edildiğine ve her şeyin ne kadar çabuk düzeldiğine bağlı. Komplikasyonlar arasında endometrit, peritonit ve sepsis yer alabilir; bu ciddi durumlar arasında kadının üreme işlevinin korunmasından değil, onun yaşamının kurtarılmasından söz edilir. Çoğu zaman söz konusu patolojik durum kısırlığın nedeni haline gelir. Daha sonra hamilelik meydana gelse bile, kadının düşük ve erken doğumu önlemek için çocuğu doğurduğu süre boyunca hastanede kalması gerekecektir. Web sitemizde Dobrobut. com adresinden bir jinekologdan randevu alabilir ve uterus inversiyonu riski ve bu durumun sonuçları hakkında yetkin tavsiyeler alabilirsiniz.

(inversiyon uteri), doğum sonrası veya daha nadiren doğum sonrası dönemin ciddi bir komplikasyonudur. Bu patolojik durumun özü, uterusun fundusunun uterus boşluğuna baskı yapmaya başlaması ve içine doğru çıkıntı yaparak bir huni oluşturmasıdır. Huni yavaş yavaş derinleşir, rahim tamamen dışarı çıkar ve iç yüzeyi yani mukoza dışarı doğru döner. Peritonla kaplı yüzey, tüplerin, yuvarlak ve geniş uterus bağlarının içine girdiği ve akut eversiyon durumunda yumurtalıkların geri çekildiği bir huni oluşturur. Doğum sonrası dönemde rahim ters döndüğünde, ayrılmamış plasentayla birlikte dış cinsel organdan dışarı çıkar. Doğum sonrası dönemde bir inversiyon meydana gelirse, ters uterus vajinada kalır.

Bazı durumlarda, artan intraperitoneal basıncın etkisi altında, ters çevrilmiş uterus, ters çevrilmiş vajina ile birlikte pelvisten tamamen dışarı doğru itilebilir, prolapsus totalis uteri inverse et vajinae meydana gelir (G. G. Geiter).

Uterin inversiyon nadirdir ve I.I.Yakovlev'e göre 450.000 doğumda bir meydana gelir. Leningrad'daki Snegirev doğum hastanesinde 270.000 doğumdan 2'sinde rahim inversiyonu yaşandı. I.F. Zhordania'ya göre uterus inversiyonunun sıklığı daha yüksektir ve 40.000 doğumda bir meydana gelir.

Yabancı yazarlara göre uterus inversiyonunun sıklığı çok daha yüksektir. Dolayısıyla, Daz'a göre bu, 14.880 doğumda bir inversiyondur ve Bell, G. Wilson, uterin inversiyon sıklığının 4894 doğumda 1'e eşit olduğunu belirtmektedir; bu, yerli yazarların rakamlarından çok daha yüksektir. Daz istatistiklerine göre, 297 uterus inversiyonundan ikincisi en sık doğum sonrası dönemde (%72,3), çok daha az sıklıkla - doğumdan 2-24 saat sonra (%14,2) ve hatta daha az sıklıkla (vakaların% 9,8'inde) meydana gelir. ) - doğumdan sonraki 2. ve 30. günler arasında.

Uterin inversiyonun etiyolojisi ve patogenezi

Uterusun şiddetli ve spontan inversiyonu arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Geçmişte, doğum sonrası uterusun tüm akut inversiyonlarının şiddetli olduğuna ve ayrılmamış bir plasenta ile göbek kordonunun çekilmesi veya rahat bir uterus ile plasentayı sıkmak için kullanılan kaba teknikler sonucunda meydana geldiğine inanılıyordu.

Bununla birlikte, 1894 yılında 100 uterus inversiyonu vakasını tanımlayan V. G. Beckman, akut inversiyonların çoğunun atoni sırasında uterus duvarlarının gevşemesi sonucu kendiliğinden meydana geldiğini gösterdi. Lazarevich-Crede'ye göre plasentayı sıkarken veya göbek kordonunu çekerken kullanılan önemli kuvvete rağmen uterusun normal tonu ve refleks kasılmaları eversiyona karşı koruma sağlar. Uterusun atonik bir durumunda, öksürme, hapşırma, ıkınma, doğum yapan kadının ani hareketleri vb. sırasında intraperitoneal basıncın artması sonucu inversiyon meydana gelebilir. Uterusun bu şekilde inversiyonu kendiliğinden gerçekleşir ve kısa süre sonra gözlenir. plasentanın doğuşu. Uterusun fundusuna el ile basıldığında, göbek kordonunun çekilmesi vb. sırasında plasentayı ayırma ve serbest bırakma girişimlerinin bir sonucu olarak genellikle atoni olduğunda meydana gelen uterusun akut inversiyonuna şiddetli denir; V. Çoğu durumda doğum sonrası dönemin yanlış yönetilmesi nedeniyle görülür.

Uterus inversiyonunun ortaya çıkması, özellikle uterus fundus bölgesinde yer alan, ayrılmamış bir plasenta ile kolaylaştırılır. Yer çekiminin etkisiyle aşağı inen plasenta, rahatlamış rahim duvarlarını da beraberinde taşır. Literatürde doğum sonrası dönemde ortaya çıkan submukozal miyomlarla (onkogenetik inversiyonlar) ortaya çıkan uterus inversiyonlarının tanımları bulunmaktadır. Vajinadan doğan bir tümör, şiddeti ve rahimin devam eden kasılmaları sonucunda fundusu da kendisiyle birlikte çeker ve yavaş yavaş dışarı çıkar.

V.G. Bekman ve arkadaşlarına göre, rahim inversiyonu ilkel kadınlarda daha sık meydana gelir ve bu genellikle bu kadınlarda, çok doğurgan kadınlara göre çok daha sık olarak plasentanın uterusun fundusunda yer almasıyla ilişkilidir.

Uterin inversiyonlar, uterusun yalnızca gövdesi veya bir kısmı ters çevrilmişse eksik veya kısmi, uterusun tamamı tamamen ters çevrilmişse tamdır.

Klinikrahim inversiyonu

Akut uterus inversiyonu doğum sonrası veya doğum sonrası erken dönemde şiddetli karın ağrısının aniden ortaya çıkması, ardından şok ve kanama durumunun gelişmesi eşlik eder. Ağrı ilk semptomdur; uterusun inversiyonu sırasında peritoneal kaplamaya travma ve pelvisteki topografik ilişkiler değiştiğinde ligamanların gerilmesi ile açıklanır.

Şok durumu bazen hemen gelişmez ve peritonun keskin tahrişi, intraperitoneal basınçta hızlı bir düşüş ve bağların gerilmesi sırasında ağrılı tahriş sonucu ortaya çıkar. İnversiyon oluşmadan önce bile başlayabilen kanama uterus atonisine bağlıdır. Daha sonra, ters çevrilmiş rahimdeki kan dolaşımının keskin bir şekilde bozulması ve içindeki güçlü venöz durgunluk nedeniyle kanama devam eder.

Akut uterus inversiyonunda nabız sıklaşır ve iplik gibi olur, cilt soluklaşır, yüz soğuk terle kaplanır ve gözbebekleri genişler. Tansiyon düşer, bilinç kararır.

Şiddetli bir klinik tablo ve terapötik önlemlerin gecikmiş veya yanlış uygulanmasıyla, şoktan ve daha az sıklıkla kanamadan ölüm meydana gelebilir. Gelecekte doğum sonrası kadın enfeksiyon riski altındadır. Çeşitli yazarlara göre akut eversiyon vakalarında ölüm oranı% 0 ila 30 arasında değişmektedir. Mortalite rakamlarındaki bu tür tutarsızlık, terapötik önlemlerin niteliğine ve bunların etkinliğine bağlıdır. Obstetrik uygulamada kan transfüzyonu ve şok vakalarında diğer önlemlerin yaygın kullanımı, günümüzde uterus inversiyonu vakalarında en olumlu sonuçların elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Uterin inversiyonun spontan redüksiyonu son derece nadirdir. Bir tümörün neden olduğu onkogenetik geri dönüşler durumunda bu olasılık göz ardı edilemez. Tümörün çıkarılmasından sonra, servikal bölgede herhangi bir ihlal olmadığından inversiyon kendi başına azaltılabilir.

Akut eversiyonu tanımak genellikle zor değildir. Karakteristik özellikleri arasında plasenta veya doğum sonrası dönemde anamnez, ani ağrı, kanama ve şok yer alır. Genital yarığın dışında veya vajinada yer alan ters bir uterus, yumuşak, parlak kırmızı küresel bir tümör olarak tanımlanır (Şekil 122, 123). Ters uterusun duvarlarında ayrılmamış bir plasenta varsa tanı daha da kolaydır (Şekil 124). Bu "tümörün" dikkatlice incelenmesiyle fallop tüplerinin açıklıklarını görebilirsiniz. Doğum sonrası uterusun gövdesi karın duvarından tespit edilemiyor, kaybolmuş gibi görünüyor. Karın zarından palpasyon ve iki elle muayene ile uterus fundus bölgesinde huni şeklinde bir çöküntü belirlenir (Şekil 125, 126).

Pirinç. 122. Plasentanın boşalmasından sonra uterusun akut inversiyonu.

Pirinç. 123. Rahim ve vajinanın sarkması ile ters dönmesi

Pirinç. 124. Eksik rahim inversiyonu

Pirinç. 125. Rahmin ters dönmesi. Uterusun fundusunun boşluğuna ters çevrilmesi.

Pirinç. 126. Uterusun tamamen ters dönmesi. Karın boşluğundan görünüm (1 – mesane)

Kadın hastalıkları ve doğumda acil bakım, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983

Mukoza zarının kısmen veya tamamen dışa doğru dönmesiyle oluşan uterusun yer değiştirmesine uterus inversiyonu denir.

Bu patoloji, veraset döneminin yönetimi sırasında yapılan hatalar sonucu ortaya çıkar. Uterusun hipotonisi ve üzerindeki mekanik baskı bu komplikasyona katkıda bulunur. Uterusun tam ve eksik (kısmi) inversiyonu vardır. Eversiyon akut (hızlı) veya kronik (yavaş yavaş ortaya çıkan) olabilir. Akut inversiyonlar daha sık meydana gelir; bunların 3/4'ü doğum sonrası dönemde ve 1/4'ü doğum sonrası ilk günde meydana gelir.

Etiyolojiye göre uterus inversiyonları kendiliğinden ve zorla ayrılır.
Zorla eversiyon - göbek kordonunu çekerken veya Credet-Lazarevich manevrasını rahat bir uterusla kabaca gerçekleştirirken meydana gelir.
Spontan inversiyon, rahim kaslarının keskin bir şekilde gevşemesi ve karın içi basıncın artması (örneğin öksürme, kusma) sonucu ortaya çıkar.

Etiyoloji
Crede-Lazarevich yöntemi kullanılarak ayrılmış plasenta çıkarıldığında uterusun zorla ters çevrilmesi meydana gelir, ancak manipülasyon sırası takip edilmez:
- mesanenin boşaltılması;
- rahmin orta hat pozisyonuna getirilmesi;
- Rahmi kasmak için hafifçe okşamak;
- Uterusun fundusunu el ile kavramak, tüm el ile kesişen iki yönde uterusa eşzamanlı baskı yapmak.

Ek olarak, uterusun ters dönmesinin nedeni göbek kordonunun keskin bir şekilde çekilmesi olabilir.

Spontan eversiyonun ana nedeni uterusun tüm bölümlerinin gevşemesi, miyometriyumun kasılma yeteneğinin kaybıdır. Bu durumda, ıkınma, öksürme veya hapşırma sırasında karın içi basıncının artması bile rahmin ters dönmesine neden olabilir. Predispozan faktör plasentanın alt kısmıdır.

Patogenez
İlk olarak, içine fallop tüplerinin, uterusun yuvarlak ve geniş bağlarının ve bazen yumurtalıkların çekildiği uterus fundus bölgesinde (eversiyon hunisi) bir çöküntü oluşur. Daha sonra inversiyon hunisi artar, uterusun ters çevrilmiş gövdesi servikal kanaldan vajinaya iner. Uterin fundus alanı serviksin dış os'unun ötesine uzanmıyorsa inversiyon inkomplet olarak adlandırılır. Tam eversiyonda uterus vajinada bulunur ve bazen genital yarığın ötesine uzanır.

Klinik tablo
Karakteristik semptomlar:
- alt karın bölgesinde ani şiddetli ağrı;
- şok durumu;
- rahim kanaması.

Atonisi nedeniyle kanama uterus inversiyonundan önce başlayabilir ve inversiyon tamamlandıktan sonra da devam edebilir.

Teşhis
Uterus genital fissürden ters çevrildiğinde uterusun ters çevrilmiş mukozası parlak kırmızı renkte gösterilir.

Bazen rahim, doğum sonrası kalan kısımla birlikte ortaya çıkar.

Uterusun tamamen inversiyonuna vajinanın inversiyonu da eşlik edebilir. Bu durumda rahim vulvanın dışında görünür ve tanı zor değildir. İzole inversiyonda spekulumda incelendiğinde uterus vajinada tanımlanır. Her iki durumda da, palpasyonla rahmin üzerinde uterus yoktur, uterusun eksik inversiyonu ile genel durum daha az şiddetlidir ve çok daha yavaş kötüleşir.

Ayırıcı tanı
Diğer komplikasyonlarla (örneğin uterus rüptürü) ayırıcı tanı için, plasenta ve doğum sonrası erken dönem için alışılmadık derecede düşük olan uterusun üst kenarının yerini veya huni şeklinde bir varlığın varlığını belirleyen bimanuel bir muayene yapılır. rahim bölgesinde depresyon.

Ameliyat
Uterusun herhangi bir şekilde ters dönmesi, tıbbi müdahale gerektirir; plasentanın önceden manuel olarak ayrılmasıyla manuel redüksiyon veya başka bir cerrahi tedavi.

Operasyon koşulları.
Asepsi kurallarına uygunluk.
Küçük bir ameliyathanenin koşulları.

Ameliyata hazırlanıyorum.
Antişok tedavisi ve genel anestezi (derin intravenöz anestezi).
Cerrahi alanın tedavisi, cerrahın ve asistanın elleri.
Servikal spazmın önlenmesi (deri altından 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi).
Mesaneyi boşaltmak.

Operasyon tekniği.

Anestezi altında rahim ağzından rahim dikkatlice ayarlanır. Rahim öncelikle küçülmeye yardımcı olan bir klorheksidin ve vazelin çözeltisi ile tedavi edilmelidir.

Operasyonun aşamaları.
Ters uterusu sağ elinizle, avuç içi uterusun dibinde olacak ve parmakların uçları posterior vajinal forniks bölgesine dayanacak şekilde serviksin yakınında olacak şekilde kavrayın.
Elinizle rahme bastırarak, önce ters vajinayı pelvik boşluğa, ardından alt kısmından veya istmustan başlayarak rahmi itin. Sol el karın duvarının alt kısmına yerleştirilerek vidalanmış rahme doğru hareket ettirilir.

Yakın zamanda meydana gelen uterus inversiyonu vakalarında çok fazla zorlanmadan ayarlanabilir. Uterusa yumruğunuzla masaj yapmamalısınız, çünkü şok ve kan kaybının arka planına karşı, tromboplastik maddelerin uterustan genel kan dolaşımına sıkılması kanın pıhtılaşmasının bozulmasına ve uterus kanamasının devam etmesine neden olabilir. Uterotonik ilaçlar (oksitosin, metilergometrin aynı anda) uygulanmalı ve uygulamalarına birkaç gün devam edilmelidir. Uterusun manuel tekniklerle düzeltilmesi mümkün değilse, posterior kolpo-histerotomi yapılır: vajinal kubbenin arka kısmı ve uterusun arka duvarı diseke edilir, ters çevrilmiş uterus düzleştirilir ve uterusun bütünlüğü ve bütünlüğü sağlanır. vajina onarılır.

Tıbbi bakım gecikirse, inversiyonun üzerinden bir gün veya daha fazla zaman geçmişse rahmin alınması gerekir. Bunun nedeni, kan akışındaki ani kesintiler ve inversiyon sonrası organın enfeksiyonu nedeniyle rahim duvarında ortaya çıkan nekroz alanlarıdır.

Komplikasyonlar
Enflamatuar.
Tromboembolik.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

Reçeteli:
- antibakteriyel tedavinin seyri;
- 5-7 gün veya daha uzun süre uterotonik ilaçlar.

Önleme
Doğum sonrası dönemin doğru yönetimi;
Göbek kordonunu zorlamadan plasentanın ayrılma belirtilerinin varlığında plasentanın dış yollarla izolasyonu.

Hasta için bilgi
Fiziksel aktiviteyi sınırlamalı, ağır nesneleri kaldırmamalı ve bandaj takmalısınız.

Tahmin etmek
Zamanında teşhis ve uygun tedavi ile prognoz olumludur. Acil yardım sağlanmazsa doğum sonrası anne şok ve kan kaybından ve sonraki günlerde enfeksiyondan (peritonit, sepsis) ölebilir. İnversiyonun kendiliğinden azalması meydana gelmez.

Uterus inversiyonu, bir kadının üreme organının mukoza tarafından tamamen veya kısmen dışa doğru çevrilmesi durumunda oldukça nadir görülen bir patolojik süreçtir. İnversiyonda rahim vajinanın içinde yer alır ve genital yarıktan dışarı çıkabilir. Yumurtalıklar ve fallop tüpleri uterusun fundusunun arkasına iner, ancak ortaya çıkan huniye dalmazlar. Bu nadir patolojinin nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Nedenler

Çoğunlukla uterus inversiyonu kendiliğindendir ve doğum sonrası dönemde uterusun patolojisi nedeniyle ortaya çıkar. Hapşırma veya öksürme nedeniyle karın içi basıncının artmasına bağlı olarak ortaya çıkabilir.

Bu ihlalin ana nedenleri:

• Doğum sonrası dönemde rahim kasılmasının olmaması,
• uterusun rahat durumu ve dokularının elastikiyetinin kaybı,
• plasentanın fundal bağlanması,
• uterusun fundusuna yakın submukozal miyomlar,
• prolapsus veya kısmi prolapsus.

Doktorun deneyimsizliği nedeniyle bir eversiyonun şiddetli olduğu görülür, bunun nedenleri şunlardır:

• Crede-Lazarevich yöntemi, doktorun plasentayı ondan ayırmak için uterusa güçlü bir baskı uyguladığı kaba bir biçimde gerçekleştirilir;
• Henüz rahimden ayrılmamışken plasentanın çekilmesi.

Uterus inversiyonu yanlış zamanda teşhis edilirse sarkan vücut sıkışabilir ve şişlik ortaya çıkabilir.

Belirtiler

Uterusun kısmi ve tam inversiyonu vardır. Tam inversiyon ile uterus, tanınması kolay olan genital yarıkların ötesine uzanır. Kısmi eversiyon, vajinada tümör benzeri bir oluşumun ortaya çıktığını ve uterus gövdesinin huni şeklinde bir çöküntüye sahip olduğunu gösteren iki elle yapılan bir muayeneyi gerektirir.

Uterusun kısmi veya tam inversiyonunun genel belirtileri:

• cilt ve mukoza zarının solukluğu,
• Soğuk ter,
• öğürme,
• karın bölgesinde keskin keskin ağrı,
• kan basıncını düşürmek,
• baş dönmesi,
• rahimden kanama veya lekelenme,
• sık ama zayıf kalp atışı,
• bilinç kaybı,
• vajinada rahatsızlık,
• şok durumu.

Uterus inversiyonu doğumdan hemen sonra akut olabilir veya birkaç gün içinde gelişen kronik olabilir. Her durumda, bu patolojik süreç acil tedavi ve uzmanlardan özel bakım gerektirir.

Tedavi

Tedaviden önce tam veya eksik uterus inversiyonunun teşhis edilmesi önemlidir:

• Tam inversiyon ile uterus vulvadan düşebilir, eğer bu olmazsa, doktor hastayı uterusun rahmin üzerinde olmadığı aynalar ve palpasyon kullanarak inceler.
• Eksik inversiyon durumunda, bimanuel muayene yapılır ve bu sırada uterusun doğumdan sonra gerekenden daha düşük olduğu sonucuna varılır.

Tedavi hızlı ve acil olmalıdır, aksi takdirde kadın şoktan ve kan kaybından ölebilir veya ölümcül bir enfeksiyona (sepsis, peritonit) yakalanabilir. Tedavinin amacı sadece rahmi normal pozisyonuna döndürmek değil, aynı zamanda onu her zamanki yerinde tutmaktır.

Tedavi, anestezi altında eller kullanılarak rahmin normal yerine yeniden konumlandırılmasını içerir. Uterusun azaltılmasına yönelik önlemlerin sırası:

• Anti-şok tedavisinin uygulanması ve genel anestezi uygulanması,
• cerrahın ellerinin ve kadının cinsel organının dezenfekte edilmesi,
• Servikal spazmı önlemek için deri altına 1 ml %0,1 atropin enjeksiyonu,
• Plasenta varsa redüksiyon işleminden önce mutlaka çıkarılması gerekir,
• Ters rahmi sağ elinizle tutun, böylece parmaklarınızın uçları rahim ağzında ve avucunuzun tabanı rahmin alt kısmında olsun,
• tüm elinizle uterusa bastırarak vajinayı düzeltmeli ve ardından uterusu kıstak veya alt kısmından başlayarak pelvik bölgeye doğru düzeltmelisiniz;
• sol el vidalanmış rahme doğru giderek yardımcı olur, karın duvarının alt kısmında bulunur.

Tedavi tanıdan hemen sonra gerçekleşirse, azaltılmasında özel bir zorluk yoktur. Redüksiyondan sonra uterus kasıcı ilaçlar uygulanmalıdır: hasta tarafından birkaç gün boyunca kullanılan metilergometrin ve oksitosin.

Uterusu manuel olarak düzeltmek mümkün değilse, aşağıdakilerden oluşan cerrahi müdahaleye başvurulur:

• servikal spazmları önlemek için ilaçların uygulanması,
• cinsel organların antiseptik bir solüsyonla yıkanması ve dezenfekte edilmesi,
• rahim ve vajinanın arka duvarının büyüklüğü gerçekleştirilir,
• rahim küçültülür, vajinal kusur giderilir,
• rahim dikilir.

Bir günden sonra zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa enfeksiyon veya nekroz nedeniyle rahmi aldırmak zorunda kalırsınız. Bu durumda bu, farklı şekilde ele alınamayacak, geri dönüşü olmayan bir süreçtir.

Uterus inversiyonu, uterusun mukoza zarı tarafından kısmen veya tamamen dışarı doğru döndürüldüğü uterusun yer değiştirmesidir. Kural olarak uterus inversiyonu, emeğin yanlış yönetimi ile ilişkilidir. Bu patoloji bir kadının hayatı için tehlike oluşturur ve tedavi önlemlerinin derhal başlatılmasını gerektirir.

Nedenler

Uterus inversiyonu çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

• karın içi basıncın artmasıyla birlikte uterus atonisi;
• Crede-Lazarevich manevrasının doktor tarafından kaba bir şekilde uygulanması (plasentanın ayrılmasını uyarmak için uterusa ellerle baskı yapılması);
• plasenta ayrılmadığında göbek kordonunun çekilmesi;
• rahim tümörlerinin varlığı (örneğin bir polip veya miyomatöz düğüm).

Rahim inversiyonu için olumsuz risk faktörleri şunları içerebilir:

• plasentanın fundal bağlanması;
• uterusun fundusunda büyük bir submukozal miyomatöz düğümün varlığı.

Rahim inversiyonunun belirtileri

Uterus inversiyonunun ana belirtileri şunlar olabilir:

Teşhis

İlk aşamada tıbbi öykü alınır, şikayetler analiz edilir, doğum ve jinekolojik öykü analiz edilir. Doktor geçmiş jinekolojik hastalıklar, cerrahi müdahaleler, hamilelikler, doğum (bunların özellikleri ve sonuçları) hakkında bilgi sahibi olur.

Objektif bir muayene sırasında hamile kadın muayene edilir, tansiyonu ölçülür, nabzı ölçülür, karın ve rahim palpe edilir. Dış obstetrik muayene sırasında doktor, uterusun şeklini ve boyutunu ve ayrıca kas gerginliğini belirlemek için ellerini kullanır. Muayene sırasında iki elle muayene yapılır ve özel aletler kullanılarak rahim ağzı muayenesi yapılır.

sınıflandırma

Uterus inversiyonu kendiliğinden veya tıbbi müdahale sonucu ortaya çıkabilir. Spontan uterus inversiyonu, uterus kaslarının gevşemesi ve intrauterin basıncın artmasıyla ilişkilidir. Zorla uterus inversiyonuna gelince, plasenta henüz ayrılmamışken göbek kordonu çekildiğinde veya Credet-Lazarevich manevrası kabaca yapıldığında meydana gelebilir.

Uterus inversiyonu tam veya eksik olabilir. Eksik uterus inversiyonu ile uterusun fundusu uterusun iç os'unun ötesine uzanmaz. Tam eversiyonda uterus, mukoza dışarı bakacak şekilde vajinada bulunur.

Oluşumu nedeniyle uterus inversiyonu doğum sonrası ve onkogenetik olabilir. Doğum sonrası uterus inversiyonu doğum sonrası dönemde meydana gelir ve onkogenetik uterus neoplazmları ile ilişkilidir. İkinci tip uterus inversiyonu oldukça nadirdir.

Oluşma zamanına bağlı olarak, uterus inversiyonu akut olabilir (doğumdan hemen sonra ortaya çıkar) veya doğumdan birkaç gün sonra yavaş yavaş gelişen kronik olabilir.

Hasta Eylemleri

Bu hastalığın tedavisi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

Rahim inversiyonunun tedavisi

Uterus inversiyonunun tedavisi uterusun manuel redüksiyonu ile gerçekleştirilir. Bazı durumlarda plasentanın rahim duvarlarından manuel olarak ayrılması gerekebilir.

Uterus inversiyonunun ilaç tedavisi, kolinomimetiklerin (spazmları önler), antiseptik ilaçların (enfeksiyonların yayılmasını önler) ve sulu kolloid solüsyonlarının kullanımından oluşur.

Cerrahi tedavi kolpohisterotomi şeklinde yapılır. Doktor vajinanın ve uterusun arka duvarında bir kesi yapar, ardından uterus küçültülür ve vajina ve uterusun kusuru dikilir.

Komplikasyonlar

Rahim ters çevrildiğinde aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• bulaşıcı komplikasyonlar (endometrit, peritonit, sepsis);
• rahim nekrozu;
• yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu;
• Hemorajik şok;
• annenin ölümü.

Uterus inversiyonunun önlenmesi

Uterus inversiyonuna karşı ana önleyici tedbirler şunlardır:

• hamileliğin yetkin bir şekilde planlanması ve bir kadının buna hazırlanması, hamile bir kadının zamanında kaydedilmesi;
• bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa düzenli ziyaretler;
• rasyonel dengeli beslenme ilkelerine bağlılık;
• uygun dinlenme ve uyku;
• vitamin ve mineral komplekslerinin alınması;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara içmek ve alkol almak);
• stresi ve aşırı fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırmak.