Gjithçka për sindromën e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt. Dhimbja e legenit të njeriut

Të gjithë meshkujt mbi moshën dyzet vjeç duhet t'i nënshtrohen këtij ekzaminimi.. Fakti është se në këtë grupmoshë rreziku i kancerit të prostatës është rritur ndjeshëm.

Vdekshmëria e lartë nga kjo sëmundje shpjegohet pikërisht me faktin se është e vështirë të diagnostikohet me metoda konvencionale. Nëse kanceri bëhet i dukshëm me ndihmën e tyre, kjo tregon se tashmë ka arritur të prekë jo vetëm prostatën, por edhe organet e afërta.

Burrat duhet t'i nënshtrohen kësaj diagnoze për të zbuluar patologjitë e organeve të tjera të vendosura në këtë zonë. Në veçanti, këto janë sëmundje të fshikëzës, rektumit dhe nyjeve limfatike.

Çfarë tregon studimi?

Pavarësisht se MRI u përhap vetëm disa dekada më parë, ajo mund të zbulojë sëmundje që janë të vështira për t'u njohur në këto organe. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sëmundjet me fillim të vonë të simptomave.

Me ndihmën e rezonancës magnetike të legenit tek meshkujt, sëmundje të tilla mund të zbulohen.

• Tumoret malinje të fshikëzës.
• Tumoret malinje të legenit ose ureterit,.
• karcinoma kolorektal.
  karcinoma ose adenoma e prostatës.
• Osteomieliti.
• Sëmundjet nekrotike të kokës së femurit.
• Trauma e qafës së femurit.

Shënim!
Me ndihmën e MRI mund të zbulohen vatrat më të vogla të procesit të tumorit, si dhe sëmundje të tjera. Kjo për shkak se mjeku merr një imazh në projeksione të ndryshme. Tomografia mund të japë saktësisht numrin e seksioneve që nevojiten për të zbuluar sëmundjen.

Me fjalë të tjera, mjeku jo vetëm e sheh organin në tërësinë e tij, por është në gjendje të ekzaminojë në detaje të gjitha proceset që ndodhin brenda tij. Një imazh tre-dimensional është jashtëzakonisht i përshtatshëm për të përcaktuar në detaje çdo ndryshim në formë, strukturën e indeve.

Si duhet të përgatiteni për studimin?

Tregojini mjekut tuaj për praninë e patologjive serioze të veshkave: në këtë rast, është e padëshirueshme të kryhet një studim me kontrast me rreze X.

Ju lutemi vini re se të gjitha objektet e huaja për tomografin duhet të hiqen nga trupi, si p.sh.

• bizhuteri;
• orë;
• të gjitha llojet e zinxhirëve, shiritave dhe aksesorëve të tjerë;
• syze;
• shpuese.

Marrë shënim!
Nëse pacienti ka klaustrofobi, është e nevojshme të paralajmëroni mjekun për këtë. Ai do të injektojë një qetësues dhe, nëse është e mundur, do të kryejë një studim mbi.

Kur është i kundërindikuar kërkimi?

Nëse pacienti ka implante ose pajisje të implantuara. Këtu është një listë e kundërindikacioneve.

• implantet kokleare.
• Kapëse që përdoren për aneurizmat e trurit.
• Stentet e vendosura në enë.
• pompa të implantuara.
• Defibrilatorë ose stimulues kardiak të integruar.
• Proteza të kyçeve që përmbajnë metal.
• Stimuluesit nervorë (të implantuar).
• Valvulat e integruara të zemrës.
• Kunjat, pllakat, stentet, kapëse.
• Prania e fragmenteve ose e objekteve të tjera metalike në trup.

Si kryhet një procedurë MRI?

Një makinë MRI është një tub i madh cilindrik që është i rrethuar nga një magnet. Gjatë studimit, personi është në një tavolinë që mund të lëvizë në qendër të magnetit.

Një tomografi i tipit të hapur nuk e rrethon plotësisht pacientin. Ato përdoren për pacientët që vuajnë nga frika nga hapësirat e mbyllura ose nga mbipesha.

Megjithatë, në disa modele të tomografëve të tipit të hapur, fusha magnetike nuk është aq e fortë, kështu që në raste të tilla do të jetë e vështirë të merret një imazh normal.

Gjatë një MRI, një spirale vendoset mbi zonën që do të ekzaminohet. Gjatë gjithë kohës së procedurës (dhe kjo është deri në 45 minuta), pacienti nuk duhet të lëvizë. Nëse një studim kryhet me një substancë radiopake, atëherë koha e procedurës rritet.

Ajo administrohet si një substancë radiopake. Është i sigurt për njerëzit dhe në raste shumë të rralla shkakton alergji.

Një agjent kontrasti injektohet në një venë. Studimi bëhet menjëherë pas futjes së gadoliniumit, derisa qarkullimi i gjakut e barti atë në të gjithë trupin.

Gjatë procedurës, pacienti nuk ndjen dhimbje. Në të njëjtën kohë, disa pacientë mund të ndjejnë ngrohtësi në rajonin e legenit. Ky është reagimi fiziologjik i trupit të njeriut ndaj një fushe magnetike.

Dhe megjithëse subjekti është i vetëm në dhomën e kontrollit, ai mund të mbajë kontakte me mjekun nëpërmjet radios. Pacienti është në fushën e shikimit të mjekut. Pas procedurës, ai nuk ka nevojë t'i nënshtrohet përshtatjes.

A ka ndonjë rrezik ky studim për pacientin?

Kjo procedurë është e sigurt për njerëzit. Sidoqoftë, në rastet më të rralla, një reaksion alergjik ndaj gadolinium është i mundur. Një ndërlikim i mundshëm serioz i procedurës është sindroma sistemike nefrogjene.

Megjithatë, në varësi të ekzaminimit të veshkave, ky rrezik minimizohet plotësisht.

Shtë më mirë të kryeni diagnostikimin tek burrat në një aparat të tipit të hapur - kjo do të jetë shumë më e besueshme dhe më e sigurt.

Krahasimi i makinave MRI. MRI e mbyllur në të majtë, MRI e hapur në të djathtë

Deshifrimi i analizës dhe hapat e mëtejshëm

Një person nuk mund të kuptojë në mënyrë të pavarur analizat. Kjo bëhet nga një profesionist i trajnuar. Pasi rezultatet e studimit i dërgohen mjekut që merr pjesë.

Nëse është e nevojshme, përshkruhen masa të tjera diagnostikuese:

• ekzaminimi dixhital rektal i prostatës;
• ultratinguj dhe;
• CT skanim;
• hulumtim instrumental;
• biopsi.

konkluzioni

Rezonanca magnetike e organeve të legenit tek meshkujt mund të zbulojë shumë patologji që janë shumë të vështira për t'u zbuluar në mënyra të tjera. Dhe nëse mjeku juaj insiston ta kaloni atë, mos kini frikë. Në fund të fundit, shpesh rekomandohet ta merrni atë për qëllime parandaluese.

Sëmundja inflamatore e legenit është një spektër i kushteve inflamatore në traktin e sipërm riprodhues tek gratë dhe mund të përfshijë çdo kombinim të endometritit, salpingitit, abscesit tubo-ovarian dhe peritonitit të legenit.

Kodi ICD-10

N74* Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit femëror në sëmundje të klasifikuara gjetkë

Shkaqet e sëmundjes inflamatore të legenit

Në shumicën e rasteve, mikroorganizmat seksualisht të transmetueshëm janë të përfshirë në zhvillimin e sëmundjes, veçanërisht N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis; megjithatë, sëmundja inflamatore e legenit mund të shkaktohet nga mikroorganizmat që janë pjesë e mikroflorës vaginale, si anaerobet, G. vaginalis, H. influenzae, enterobakteret gram-negative dhe Streptococcus agalactiae. Disa ekspertë besojnë gjithashtu se M. hominis dhe U. urealyticum mund të jenë agjentët shkaktarë të sëmundjes inflamatore të legenit.

Këto sëmundje shkaktohen nga gonokokët, klamidia, streptokoku, stafilokoku, mikoplazmat, Escherichia coli, enterokoket dhe Proteusi. Patogjenët anaerobe (bakteroidet) luajnë një rol të madh në shfaqjen e tyre. Si rregull, proceset inflamatore shkaktohen nga një mikroflora e përzier.

Agjentët shkaktarë të sëmundjeve inflamatore më së shpeshti futen nga jashtë (infeksioni ekzogjen); më rrallë vërehen procese, origjina e të cilave shoqërohet me depërtimin e mikrobeve nga zorrët ose vatra të tjera infeksioni në trupin e një gruaje (infeksion endogjen). Sëmundjet inflamatore të etiologjisë septike ndodhin kur cenohet integriteti i indeve (porta hyrëse e infeksionit).

Format

Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të sipërme ose sëmundjet inflamatore të organeve të legenit përfshijnë inflamacionin e endometrit (myometrium), tubave fallopiane, vezoreve dhe peritoneumit të legenit. Inflamacioni i izoluar i këtyre organeve të traktit gjenital është i rrallë në praktikën klinike, pasi të gjitha ato përfaqësojnë një sistem të vetëm funksional.

Sipas ecurisë klinike të sëmundjes dhe në bazë të studimeve patomorfologjike, dallohen dy forma klinike të sëmundjeve inflamatore purulente të organeve gjenitale të brendshme: të pakomplikuara dhe të komplikuara, gjë që përcakton përfundimisht zgjedhjen e taktikave të menaxhimit.

Komplikimet dhe pasojat

Secila nga format e sëmundjeve inflamatore të pjesës së sipërme të organeve gjenitale femërore mund të ndërlikohet nga zhvillimi i një procesi akut purulent.

Diagnoza e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, historisë së jetës dhe sëmundjes, rezultateve të një ekzaminimi të përgjithshëm dhe ekzaminimit gjinekologjik. Merret natyra e ndryshimeve morfologjike në organet gjenitale të brendshme (salpingoforiti, endometriti, endomyometriti, abscesi tubo-ovarian, piosalpinksi, formimi inflamator tubo-ovarian, pelvioperitoniti, peritoniti), rrjedha e procesit inflamator (akut, subakut, kronik). nepermjet llogarise. Diagnoza duhet të pasqyrojë praninë e sëmundjeve shoqëruese gjinekologjike dhe ekstragjenitale.

Gjatë ekzaminimit, të gjithë pacientët duhet të ekzaminojnë shkarkimin nga uretra, vagina, kanali i qafës së mitrës (nëse është e nevojshme, larje nga rektumi) për të përcaktuar florën dhe ndjeshmërinë e patogjenit të izoluar ndaj antibiotikëve, si dhe shkarkimin nga tubat fallopiane. , përmbajtja e zgavrës së barkut (efuzioni), e marrë me laparoskopi ose kirurgji abdominale.

Për të përcaktuar shkallën e çrregullimeve të mikroqarkullimit, këshillohet të përcaktohet numri i eritrociteve, grumbullimi i eritrociteve, hematokriti, numri i trombociteve dhe grumbullimi i tyre. Nga treguesit e mbrojtjes jospecifike, duhet të përcaktohet aktiviteti fagocitar i leukociteve.

Për të përcaktuar etiologjinë specifike të sëmundjes, përdoren metoda serologjike dhe enzimatike imunologjike. Nëse dyshohet për tuberkuloz, duhet të kryhen reaksione tuberkulinike.

Nga metodat shtesë instrumentale, përdoret ultratingulli, tomografia e kompjuterizuar e organeve të vogla dhe laparoskopia. Në mungesë të mundësisë së kryerjes së laparoskopisë, zgavra e barkut shpohet përmes forniksit të pasmë të vaginës.

Shënime diagnostikuese

Për shkak të gamës së gjerë të simptomave dhe shenjave, diagnoza e sëmundjes akute inflamatore të legenit tek gratë paraqet sfida të rëndësishme. Shumë gra me sëmundje inflamatore të legenit kanë simptoma të lehta ose të moderuara që nuk njihen gjithmonë si sëmundje inflamatore të legenit. Prandaj, vonesa në diagnozë dhe vonesa në trajtimin e duhur çon në komplikime inflamatore në traktin e sipërm riprodhues. Për të marrë një diagnozë më të saktë të salpingitit dhe për një diagnozë më të plotë bakteriologjike, mund të përdoret laparoskopia. Megjithatë, kjo teknikë diagnostike shpesh nuk është e disponueshme as në rastet akute, as në rastet më të lehta ku simptomat janë të lehta ose të paqarta. Për më tepër, laparoskopia është e papërshtatshme për zbulimin e endometritit dhe inflamacionit të lehtë të tubave fallopiane. Prandaj, si rregull, diagnoza e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit kryhet në bazë të shenjave klinike.

Diagnoza klinike e sëmundjeve inflamatore akute të organeve të legenit gjithashtu nuk është mjaft e saktë. Të dhënat tregojnë se në diagnozën klinike të sëmundjes simptomatike inflamatore të legenit, vlerat parashikuese pozitive (PPV) për salpingitin janë 65-90% krahasuar me laparoskopinë si standard. PPV-të për diagnozën klinike të sëmundjes akute inflamatore të legenit ndryshojnë në varësi të karakteristikave epidemiologjike dhe llojit të institucionit mjekësor; ato janë më të larta për gratë e reja seksualisht aktive (veçanërisht adoleshentët), për pacientët që ndjekin klinikat e STD ose që jetojnë në zona me prevalencë të lartë të gonorresë dhe klamidias. Megjithatë, nuk ka asnjë histori të vetme, kriter fizik ose laboratorik që ka të njëjtën ndjeshmëri dhe specifikë për diagnostikimin e një episodi akut të sëmundjes inflamatore të legenit (d.m.th., një kriter që mund të përdoret për të zbuluar të gjitha rastet e PID dhe për të përjashtuar të gjitha gratë pa sëmundje inflamatore pelvike).legeni). Kur kombinohen teknikat diagnostike që përmirësojnë ose ndjeshmërinë (gjeni më shumë gra me PID) ose specifikën (përjashtoni më shumë gra që nuk kanë PID), kjo vjen vetëm në kurriz të tjetrës. Për shembull, kërkesa për dy ose më shumë kritere përjashton më shumë gra pa sëmundje inflamatore të legenit, por gjithashtu redukton numrin e grave të identifikuara me PID.

Një numër i madh i episodeve të sëmundjes inflamatore të legenit mbeten të panjohura. Ndërsa disa gra përjetojnë PID në mënyrë asimptomatike, të tjerat mbeten të padiagnostikuar sepse një ofrues i kujdesit shëndetësor mund të mos interpretojë saktë simptomat dhe shenjat e buta ose jospecifike si gjakderdhja e pazakontë, dispareunia ose rrjedhja vaginale ("PID atipike"). Për shkak të vështirësive të diagnostikimit dhe mundësisë së shkeljes së shëndetit riprodhues të një gruaje, madje edhe me një rrjedhë të lehtë ose atipike të sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit, ekspertët rekomandojnë që punonjësit mjekësorë të përdorin "pragun e ulët" të diagnozës për PID. . Edhe në këto rrethana, ndikimi i trajtimit të hershëm tek gratë me PID asimptomatike ose atipike në rezultatin klinik është i panjohur. Rekomandimet e paraqitura për diagnostikimin e sëmundjes inflamatore të legenit janë të nevojshme për të ndihmuar profesionistët e kujdesit shëndetësor të dyshojnë për mundësinë e sëmundjes inflamatore të legenit dhe të kenë informacion shtesë për diagnozën e saktë. Këto rekomandime bazohen pjesërisht në faktin se diagnoza dhe menaxhimi i rasteve të tjera të zakonshme të dhimbjes së poshtme të barkut (p.sh. shtatzënia ektopike, apendiciti akut dhe dhimbje funksionale) nuk ka gjasa të përkeqësohet nëse një ofrues i kujdesit shëndetësor fillon trajtimin empirik antimikrobik për legenin. sëmundje inflamatore.

Kriteret minimale

Trajtimi empirik i sëmundjes inflamatore të legenit duhet të merret parasysh në gratë e reja seksualisht aktive dhe të tjera në rrezik të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, nëse plotësohen të gjitha kriteret e mëposhtme dhe nuk ka asnjë shkak tjetër themelor për pacientin:

• Dhimbje gjatë palpimit në pjesën e poshtme të barkut
• Dhimbje në shtojca dhe
• Tërheqje e dhimbshme e qafës së mitrës.

Kriteret Shtesë

Një mbivlerësim i vlerës diagnostike shpesh justifikohet, pasi diagnoza dhe trajtimi i gabuar mund të çojnë në pasoja të rënda. Këto kritere shtesë mund të përdoren për të rritur specifikën e diagnozës.

Më poshtë janë kriteret shtesë që mbështesin diagnozën e sëmundjes inflamatore të legenit:

• Temperatura mbi 38.3°C,
• Shkarkimi patologjik nga qafa e mitrës ose vagina,
• ESR e ngritur,
• Nivele të ngritura të proteinës C-reaktive,
• Konfirmimi laboratorik i infeksionit të qafës së mitrës nga N. gonorrhoeae ose C. trachomatis.

Më poshtë janë kriteret përcaktuese për diagnostikimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit, të cilat vërtetojnë rastet e përzgjedhura të sëmundjeve:

• Gjetja histopatologjike e endometritit në biopsinë endometriale,
• Ekografi me një sondë transvaginale (ose duke përdorur teknologji të tjera) që tregon tubat fallopiane të trashur, të mbushura me lëng, me ose pa lëng të lirë në zgavrën e barkut ose praninë e një mase tubo-ovariane,
• Anomalitë e gjetura gjatë laparoskopisë në përputhje me PID.

Edhe pse vendimi për fillimin e trajtimit mund të merret përpara se të bëhet një diagnozë bakteriologjike e infeksioneve N. gonorrhoeae ose C. trachomatis, konfirmimi i diagnozës thekson nevojën për të trajtuar partnerët seksualë.

Trajtimi i sëmundjes inflamatore të legenit

Nëse zbulohet inflamacion akut, pacienti duhet të shtrohet në spital, ku i sigurohet një regjim terapeutik dhe mbrojtës me respektim të rreptë të pushimit fizik dhe emocional. Caktoni pushim në shtrat, akull në rajonin hipogastrik (2 orë me pushime 30 minuta - 1 orë për 1-2 ditë), dietë të kursyer. Monitoroni me kujdes aktivitetin e zorrëve, nëse është e nevojshme, përshkruani klizma pastrimi të ngrohtë. Pacientët përfitojnë preparate me brom, valerian, qetësues.

Trajtimi etiopatogjenetik i pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të legenit përfshin përdorimin e terapisë konservative dhe trajtimit kirurgjik në kohë.

Trajtimi konservativ i sëmundjeve inflamatore akute të organeve gjenitale të sipërme kryhet në mënyrë komplekse dhe përfshin:

• terapi antibakteriale;
• terapi detoksifikimi dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike;
• terapi antikoagulante;
• imunoterapi;
• terapi simptomatike.

Terapia antibakteriale

Duke qenë se faktori mikrobik luan një rol vendimtar në fazën akute të inflamacionit, terapia me antibiotikë është faktori përcaktues gjatë kësaj periudhe të sëmundjes. Në ditën e parë të qëndrimit të pacientit në spital, kur ende nuk ka të dhëna laboratorike për natyrën e patogjenit dhe ndjeshmërinë e tij ndaj një antibiotiku të veçantë, etiologjia e supozuar e sëmundjes merret parasysh gjatë përshkrimit të barnave.

Vitet e fundit, efektiviteti i trajtimit të formave të rënda të komplikimeve purulente-inflamatore është rritur me përdorimin e antibiotikëve beta-laktam (augmentin, meronem, thienam). Standardi "ari" është përdorimi i klindamicinës me gentamicin. Rekomandohet ndryshimi i antibiotikëve pas 7-10 ditësh me përcaktimin e përsëritur të antibiogrameve. Në lidhje me zhvillimin e mundshëm të kandidiazës lokale dhe të gjeneralizuar gjatë terapisë me antibiotikë, është e nevojshme të studiohen hemo- dhe urokulturat, si dhe të përshkruhen ilaçe antifungale.

Nëse shfaqet oligoanuria, indikohet një rishikim i menjëhershëm i dozave të antibiotikëve të përdorur, duke marrë parasysh gjysmën e jetës së tyre.

Regjimet e trajtimit për sëmundjet inflamatore të legenit duhet të eliminojnë empirikisht një gamë të gjerë patogjenësh të mundshëm, duke përfshirë N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bakteret fakultative gram-negative, anaerobet dhe streptokoket. Edhe pse disa regjime antimikrobiale janë treguar të jenë efektive në arritjen e kurës klinike dhe mikrobiologjike në një test klinik të rastësishëm me ndjekje afatshkurtër, ka pak studime që vlerësojnë dhe krahasojnë eliminimin e infeksionit endometrial dhe tubit fallopian ose incidencën e gjatë. komplikime termike si infertiliteti tubal dhe shtatzënia ektopike.

Të gjitha regjimet duhet të jenë efektive kundër N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis, si testet negative për këto infeksione në endocerviks nuk përjashtojnë infeksionin në traktin e sipërm riprodhues. Ndërsa nevoja për çrrënjosje anaerobe tek gratë me PID është ende e diskutueshme, ka prova që mund të jetë e rëndësishme. Bakteret anaerobe të izoluara nga trakti i sipërm riprodhues i grave me PID dhe ato të marra in vitro tregojnë qartë se anaerobet si B. fragilis mund të shkaktojnë shkatërrim tubal dhe epitelial. Përveç kësaj, shumë gra me PID diagnostikohen edhe me vaginozë bakteriale. Për të parandaluar komplikimet, regjimet e rekomanduara duhet të përfshijnë barna që veprojnë në anaerobe. Trajtimi duhet të fillojë menjëherë pas vendosjes së një diagnoze paraprake, pasi parandalimi i pasojave afatgjata lidhet drejtpërdrejt me kohën e emërimit të antibiotikëve të duhur. Kur zgjedh një regjim trajtimi, mjeku duhet të marrë parasysh disponueshmërinë e tij, koston, pranueshmërinë e pacientit dhe ndjeshmërinë e patogjenëve ndaj antibiotikëve.

Në të kaluarën, shumë ekspertë kanë rekomanduar që të gjithë pacientët me PID të shtrohen në spital në mënyrë që trajtimi parenteral me antibiotikë të mund të administrohet nën mbikëqyrjen mjekësore nën pushimin në shtrat. Megjithatë, shtrimi në spital nuk është më sinonim i terapisë parenteral. Aktualisht nuk ka të dhëna të disponueshme që do të tregonin efikasitetin krahasues të trajtimit parenteral dhe oral, ose trajtimit spitalor ose ambulator. Derisa të bëhen të disponueshme të dhënat nga studimet në vazhdim që krahasojnë trajtimin parenteral të pacientit të shtruar me atë oral te gratë me PID, duhet të merren parasysh të dhënat e vëzhgimit klinik. Mjeku merr një vendim për nevojën e shtrimit në spital bazuar në rekomandimet e mëposhtme, bazuar në të dhënat e vëzhgimit dhe zhvillimet teorike:

• Kushtet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, si apendiksit,
• Pacientja është shtatzënë
• Trajtimi i pasuksesshëm me antimikrobikë oralë,
• Pamundësia për të respektuar ose toleruar regjimin oral ambulator,
• Sëmundje të rënda, të përziera dhe të vjella ose temperaturë të lartë.
• abscesi tubo-ovarian
• Prania e mungesës së imunitetit (infeksioni HIV me një numër të ulët CD4, terapi imunosupresive ose sëmundje të tjera).

Shumica e mjekëve kryejnë të paktën 24 orë vëzhgim të drejtpërdrejtë në spital të pacientëve me abscese tubo-ovariane, pas së cilës duhet të jepet trajtimi adekuat parenteral në shtëpi.

Nuk ka të dhëna bindëse për krahasimin e regjimit parenteral dhe oral. Është grumbulluar shumë përvojë në aplikimin e skemave të mëposhtme. Gjithashtu, ka prova të shumta të rastësishme që demonstrojnë efektivitetin e secilit regjim. Megjithëse shumica e studimeve përdorën trajtim parenteral për të paktën 48 orë pasi pacienti tregoi përmirësim të dukshëm klinik, ky regjim u administrua në mënyrë arbitrare. Përvoja klinike duhet të drejtojë vendimin për të kaluar në trajtimin oral, i cili mund të merret brenda 24 orëve nga fillimi i përmirësimit klinik.

Skema A për trajtimin parenteral

• Cefotetan 2 g IV çdo 12 orë
• ose Cefoxitin 2 g IV çdo 6 orë
• plus doksiciklinë 100 mg IV ose po q 12 orë.

SHËNIM. Duke qenë se administrimi intravenoz i barnave shoqërohet me dhimbje, doksiciklina duhet të administrohet nga goja sa herë që është e mundur, edhe nëse pacienti është në spital. Trajtimi oral dhe intravenoz me doksiciklinë ka biodisponibilitet të ngjashëm. Nëse kërkohet administrimi intravenoz, përdorimi i lidokainës ose anestetikëve të tjerë lokalë me veprim të shpejtë, heparinës ose steroideve, ose zgjatja e kohës së infuzionit mund të zvogëlojë komplikimet e infuzionit. Trajtimi parenteral mund të ndërpritet 24 orë pasi pacienti të jetë përmirësuar klinikisht dhe doksiciklina orale 100 mg dy herë në ditë duhet të vazhdohet deri në 14 ditë. Në prani të një abscesi tubo-ovarian, shumë mjekë përdorin klindamicinën ose metronidazolin me doksiciklinë për të vazhduar trajtimin, në vend të vetëm doksiciklinë, si kjo kontribuon në një mbivendosje më efektive të të gjithë spektrit të patogjenëve, duke përfshirë anaerobet.

Të dhënat klinike për cefalosporinat e gjeneratës së dytë ose të tretë (p.sh. ceftizoxime, cefotaxime ose ceftriaxone) që mund të zëvendësojnë cefoksitinën ose cefotetanin janë të kufizuara, megjithëse shumë autorë besojnë se ato janë gjithashtu efektive në PID. Megjithatë, ato janë më pak aktive kundër baktereve anaerobe sesa cefoksitina ose cefotetani.

Skema B për trajtimin parenteral

• Clindamycin 900 mg IV çdo 8 orë
• plus Gentamicin - dozë ngarkuese IV ose IM (2 mg/kg peshë trupore) e ndjekur nga doza mbajtëse (1,5 mg/kg) çdo 8 orë.

SHËNIM. Megjithëse përdorimi i një doze të vetme të gentamicinës nuk është studiuar në trajtimin e sëmundjes inflamatore të legenit, efektiviteti i saj në situata të tjera të ngjashme është vërtetuar mirë. Trajtimi parenteral mund të ndërpritet 24 orë pasi pacienti të ketë përmirësim klinik dhe më pas të kalohet në trajtim oral me doksiciklinë 100 mg 2 herë në ditë ose 450 mg klindamicinë nga goja 4 herë në ditë. Kohëzgjatja totale e trajtimit duhet të jetë 14 ditë.

Për abscesin tubo-ovarian, shumë ofrues të kujdesit shëndetësor përdorin klindamicinën në vend të doksiciklinës për të vazhduar trajtimin, sepse është më efektiv kundër organizmave anaerobe.

Regjimet alternative parenterale

Ka të dhëna të kufizuara për përdorimin e regjimeve të tjera parenteralë, por tre regjimet e mëposhtme kanë qenë në të paktën një provë klinike dhe janë treguar të jenë efektive kundër një game të gjerë organizmash.

• Ofloxacin 400 mg IV çdo 12 orë
• ose Ampicillin/sulbactam 3 g IV çdo 6 orë
• ose Ciprofloxacin 200 mg IV çdo 12 orë
• plus doksiciklinë 100 mg nga goja ose IV çdo 12 orë.
• plus Metronidazol 500 mg IV çdo 8 orë.

Regjimi i ampicilinës/sulbactam me doksiciklinë ishte efektiv kundër N. gonorrhoeae, C. trachomatis dhe anaerobeve dhe ishte efektiv në pacientët me absces tubo-ovarian. Të dy barnat intravenoze, ofloxacin dhe ciprofloxacin, janë studiuar si ilaçe monoterapie. Duke pasur parasysh të dhënat e marra për efektin joefektiv të ciprofloxacinës në C. trachomatis, rekomandohet që trajtimi të shtohet në mënyrë rutinore doksiciklinë. Meqenëse këto kinolone janë aktive vetëm kundër një grupi anaerobesh, metronidazoli duhet të shtohet në çdo regjim.

trajtim oral

Ka pak të dhëna për rezultatet e menjëhershme dhe afatgjatë të trajtimit, si në regjimin parenteral ashtu edhe në atë ambulator. Regjimet e mëposhtme ofrojnë aktivitet antimikrobik kundër agjentëve shkaktarë më të zakonshëm të PID, por të dhënat e provave klinike për përdorimin e tyre janë shumë të kufizuara. Pacientët që nuk përmirësohen me trajtimin oral brenda 72 orëve duhet të riekzaminohen për të konfirmuar diagnozën dhe për të marrë trajtim parenteral mbi baza ambulatore ose spitalore.

Skema A

• Ofloxacin 400 mg dy herë në ditë për 14 ditë
• plus Metronidazol 500 mg nga goja dy herë në ditë për 14 ditë

Ofloxacina orale, e përdorur si monoterapi, është studiuar në dy prova klinike të dizajnuara mirë dhe është treguar të jetë efektive kundër N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis. Megjithatë, duke qenë se ofloxacin nuk është ende mjaftueshëm efektive kundër anaerobeve, shtimi i metronidazolit është i nevojshëm.

Skema B

• Ceftriaxone 250 mg IM një herë
• ose Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g nga goja një herë në një kohë
• ose cefalosporina të tjera parenteral të gjeneratës së tretë (p.sh. ceftizoxime, cefotaxime),
• plus doksiciklinë 100 mg nga goja dy herë në ditë për 14 ditë. (Përdoreni këtë qark me një nga qarqet e mësipërme)

Zgjedhja optimale e cefalosporinës për këtë regjim nuk është përcaktuar; ndërsa cefoksitina është aktive kundër specieve më anaerobe, ceftriaksoni është më efektiv kundër N. gonorrhoeae. Provat klinike kanë treguar se një dozë e vetme e cefoksitinës është efektive në marrjen e një përgjigjeje të shpejtë klinike te gratë me PID, megjithatë, të dhënat teorike tregojnë nevojën për të shtuar metronidazole. Metronidazole gjithashtu do të trajtojë në mënyrë efektive vaginozën bakteriale, e cila shpesh shoqërohet me PID. Nuk janë publikuar të dhëna për përdorimin e cefalosporinave orale për trajtimin e PID.

Regjimet alternative ambulatore

Informacioni mbi përdorimin e regjimeve të tjera ambulatore është i kufizuar, por një regjim ka marrë të paktën një provë klinike që tregon efikasitet kundër një game të gjerë patogjenësh në sëmundjen inflamatore të legenit. Kur amoksicilina/acidi klavulanik u kombinua me doksiciklinë, u arrit një efekt i shpejtë klinik, megjithatë, shumë pacientë u detyruan të ndërpresin kursin e trajtimit për shkak të simptomave të padëshiruara nga trakti gastrointestinal. Disa studime kanë vlerësuar azitromicinën në trajtimin e infeksioneve të traktit të sipërm riprodhues, megjithatë, këto të dhëna nuk janë të mjaftueshme për të rekomanduar këtë ilaç për trajtimin e sëmundjes inflamatore të legenit.

Terapia e detoksifikimit dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike

Ky është një nga komponentët më të rëndësishëm të trajtimit që synon thyerjen e rrethit patologjik të marrëdhënieve shkak-pasojë që ndodhin në sëmundjet purulente-inflamatore. Dihet se këto sëmundje shoqërohen me një shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit, nxjerrjen e një sasie të madhe lëngu; ka një çekuilibër të elektroliteve, acidozë metabolike, insuficiencë renale dhe hepatike. Korrigjimi adekuat i shkeljeve të konstatuara kryhet së bashku me reanimatorët. Gjatë kryerjes së detoksifikimit dhe korrigjimit të metabolizmit të ujit-elektrolitit, duhet të shmangen dy kushte ekstreme: marrja e pamjaftueshme e lëngjeve dhe mbihidratimi i trupit.

Për të eliminuar këto gabime, është e nevojshme të kontrollohet sasia e lëngut të futur nga jashtë (pije, ushqim, solucione medicinale) dhe që ekskretohet në urinë dhe mënyra të tjera. Llogaritja e rrezikut të futur duhet të jetë individuale, duke marrë parasysh parametrat e treguar dhe gjendjen e pacientit. Terapia e duhur e infuzionit në trajtimin e sëmundjeve akute inflamatore dhe purulente-inflamatore nuk është më pak e rëndësishme sesa emërimi i antibiotikëve. Përvoja klinike tregon se një pacient me hemodinamikë të qëndrueshme me rimbushje adekuate të BCC është më pak i ndjeshëm ndaj zhvillimit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe shfaqjes së shokut septik.

Shenjat kryesore klinike të restaurimit të BCC, eliminimit të hipovolemisë janë CVP (60-100 mm kolonë uji), diureza (më shumë se 30 ml / orë pa përdorimin e diuretikëve), përmirësimi i mikroqarkullimit (ngjyra e lëkurës, etj. ).

Pelvioperitoniti vërehet mjaft shpesh me zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit. Për shkak se inflamacioni peritoneal rrit humbjet e lëngjeve ekstrarenale dhe elektroliteve, duhet të merren parasysh parimet bazë të zëvendësimit të lëngjeve dhe proteinave. Sipas koncepteve moderne, si tretësirat koloidale (plazma, albumina, dektransat me peshë të ulët molekulare) ashtu edhe solucionet kristaloidale (solucion 0,9% klorur natriumi) duhet të administrohen për 1 kg të peshës trupore të pacientit.

Nga solucionet kristaloid përdoren tretësira izotonike e klorurit të natriumit, tretësira 10% dhe 5% e glukozës, tretësira Ringer-Locke, tretësirat polijonike. Nga tretësirat koloidale përdoren dekstrane me peshë të ulët molekulare. Duhet të theksohet se sasia totale e dektransave nuk duhet të kalojë 800-1200 ml / ditë, pasi administrimi i tepërt i tyre mund të kontribuojë në zhvillimin e diatezës hemorragjike.

Pacientët me komplikime septike të abortit të fituar nga komuniteti humbasin një sasi të konsiderueshme të elektroliteve së bashku me lëngjet. Në procesin e trajtimit, bëhet e nevojshme të përcaktohet sasia e futjes së elektroliteve kryesore - natriumi, kaliumi, kalciumi dhe klori. Kur futni doza korrigjuese të solucioneve elektrolite, duhet të respektohen sa vijon:

1. Kompensimi i mungesës së elektrolitit duhet të bëhet ngadalë, me metodën e pikave, duke shmangur përdorimin e solucioneve të koncentruara.
2. Indikohet monitorimi periodik i gjendjes acido-bazike dhe elektroliteve të serumit të gjakut, pasi dozat korrigjuese llogariten vetëm për lëngun jashtëqelizor.
3. Ju nuk duhet të përpiqeni ta çoni performancën e tyre në normë absolute.
4. Pas arritjes së një niveli të qëndrueshëm normal të elektroliteve në serum, administrohet vetëm doza e mirëmbajtjes së tyre.
5. Me përkeqësimin e funksionit të veshkave, është e nevojshme të zvogëlohet sasia e lëngjeve të administruara, të zvogëlohet sasia e natriumit të administruar dhe të eliminohet plotësisht futja e kaliumit. Për terapi detoksifikuese përdoret gjerësisht metoda e diurezës së detyruar fraksionale me prodhimin e 3000-4000 ml urinë në ditë.

Meqenëse hipoproteinemia vërehet gjithmonë në kushte septike për shkak të sintezës së dëmtuar të proteinave, si dhe për shkak të rritjes së ndarjes së proteinave dhe humbjes së gjakut, administrimi i preparateve proteinike (plazma, albumina, proteina) është i detyrueshëm.

Terapia antikoagulante

Me procese inflamatore të përhapura, pelvioperitoni, peritoniti, komplikimet tromboembolike janë të mundshme tek pacientët, si dhe zhvillimi i koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC).

Aktualisht, një nga shenjat e para të DIC është trombocitopenia. Ulja e numrit të trombociteve në 150 x 10 3 /l është minimumi që nuk çon në gjakderdhje hipokoaguluese.

Në praktikë, përcaktimi i indeksit të protrombinës, numrit të trombociteve, nivelit të fibrinogjenit, monomereve të fibrinës dhe kohës së koagulimit të gjakut është i mjaftueshëm për diagnostikimin në kohë të DIC. Për parandalimin e DIC dhe me një ndryshim të lehtë në këto teste, heparina përshkruhet në 5000 IU çdo 6 orë nën kontrollin e kohës së koagulimit të gjakut brenda 8-12 minutave (sipas Lee White). Kohëzgjatja e terapisë me heparin varet nga shpejtësia e përmirësimit të të dhënave laboratorike dhe zakonisht është 3-5 ditë. Heparina duhet të jepet përpara se faktorët e koagulimit të zvogëlohen ndjeshëm. Trajtimi i DIC, veçanërisht në raste të rënda, është jashtëzakonisht i vështirë.

Imunoterapia

Së bashku me terapinë antibakteriale në kushtet e ndjeshmërisë së ulët të patogjenëve ndaj antibiotikëve, një rëndësi të veçantë kanë agjentët që rrisin reaktivitetin e përgjithshëm dhe specifik të trupit të pacientit, pasi përgjithësimi i infeksionit shoqërohet me një ulje të imunitetit qelizor dhe humoral. Bazuar në këtë, terapi komplekse përfshin substanca që rrisin reaktivitetin imunologjik: gama globulinën antistafilokokale dhe plazmën antistafilokoke hiperimune. Gama globulina përdoret për të rritur reaktivitetin jospecifik. Një rritje e imunitetit qelizor lehtësohet nga ilaçe të tilla si levamisole, taktivin, timogen, cikloferon. Për të stimuluar sistemin imunitar, përdoren edhe metoda eferente të terapisë (plazmafereza, rrezatimi i gjakut me ultravjollcë dhe lazer).

Trajtimi simptomatik

Një kusht thelbësor për trajtimin e pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të sipërme gjenitale është lehtësimi efektiv i dhimbjes duke përdorur si analgjezik ashtu edhe antispazmatikë, si dhe frenues të sintezës së prostaglandinës.

Është e detyrueshme futja e vitaminave në bazë të kërkesës ditore: tiaminë brom - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksinë - 50 mg, acid nikotinik - 100 mg, cianokobalaminë - 4 mg, acid askorbik - 300 mg, acetat retinol - 500 njësi. .

Tregohet emërimi i antihistamines (suprastin, tavegil, difenhydramine, etj.).

Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të sipërme gjenitale

Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale në një grua përfshin domosdoshmërisht një sërë masash rehabilituese që synojnë rivendosjen e funksioneve specifike të trupit femëror.

Për të normalizuar funksionin menstrual pas inflamacionit akut, përshkruhen medikamente, veprimi i të cilave synon parandalimin e zhvillimit të algomenorresë (antispazmatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide). Forma më e pranueshme e administrimit të këtyre barnave janë supozitorët rektal. Rivendosja e ciklit ovarian kryhet me emërimin e kontraceptivëve oralë të kombinuar.

Metodat fizioterapeutike në trajtimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit përshkruhen në mënyrë të ndryshme, në varësi të fazës së procesit, kohëzgjatjes së sëmundjes dhe efektivitetit të trajtimit të mëparshëm, pranisë së patologjisë shoqëruese ekstragjenitale, gjendjes qendrore dhe sistemi nervor autonom dhe karakteristikat e moshës së pacientit. Rekomandohet përdorimi i kontracepsionit hormonal.

Në fazën akute të sëmundjes, në një temperaturë trupore nën 38 ° C, UHF përshkruhet për rajonin hipogastrik dhe plexusin lumbosakrale sipas metodës tërthore në një dozë jo termike. Me një komponent edematoz të theksuar, është përshkruar ekspozimi i kombinuar ndaj dritës ultravjollcë në zonën e brekëve në 4 fusha.

Me një fillim subakut të sëmundjes, preferohet caktimi i një fushe elektromagnetike me mikrovalë.

Me kalimin e sëmundjes në fazën e fenomeneve reziduale, detyra e fizioterapisë është të normalizojë trofizmin e organeve që vuajnë duke ndryshuar tonin vaskular, lehtësimin përfundimtar të dukurive edematoze dhe sindromën e dhimbjes. Për këtë qëllim, përdoren metoda reflekse të ekspozimit ndaj rrymave të frekuencës supratonale. D "Arsonval, terapi me ultratinguj.

Kur sëmundja kalon në fazën e faljes, procedurat e terapisë me nxehtësi dhe baltë (parafine, ozocerite) përshkruhen për zonën e zonës së brekëve, balneoterapinë, aeroterapinë, helio- dhe talasoterapinë.

Në prani të inflamacionit kronik të mitrës dhe shtojcave të saj në periudhën e faljes, është e nevojshme të përshkruhet terapi zgjidhëse duke përdorur stimulues biogjenikë dhe enzima proteolitike. Kohëzgjatja e masave rehabilituese pas inflamacionit akut të organeve të brendshme gjenitale është zakonisht 2-3 cikle menstruale. Një efekt i theksuar pozitiv dhe një rënie në numrin e përkeqësimeve të proceseve inflamatore kronike vërehen pas trajtimit në banjë.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve purulente-inflamatore të organeve të brendshme gjenitale

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të sëmundjeve purulente-inflamatore të organeve gjenitale femërore janë aktualisht:

1. Mungesa e efektit gjatë terapisë komplekse konservatore për 24-48 orë.
2. Përkeqësimi i gjendjes së pacientit gjatë një kursi konservator, i cili mund të shkaktohet nga perforimi i një formacioni purulent në zgavrën e barkut me zhvillimin e peritonitit difuz.
3. Zhvillimi i simptomave të shokut toksik bakterial. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale në pacientët me sëmundje inflamatore të shtojcave të mitrës varet nga pikat kryesore të mëposhtme:
   1. natyra e procesit;
   2. patologji shoqëruese e organeve gjenitale;
   3. mosha e pacientëve.

Është mosha e re e pacientëve ajo që është një nga pikat kryesore që përcakton aderimin e gjinekologëve ndaj operacioneve të kursyera. Në prani të pelvioperitonitit akut shoqërues Me lezione purulente të shtojcave të mitrës, mitra është ekstirpuar, pasi vetëm një operacion i tillë mund të sigurojë eliminimin e plotë të infeksionit dhe kullimin e mirë. Një nga pikat e rëndësishme në trajtimin kirurgjik të sëmundjeve inflamatore purulente të shtojcave të mitrës është rivendosja e plotë e marrëdhënieve normale anatomike midis organeve të legenit të vogël, zgavrës së barkut dhe indeve përreth. Është e nevojshme të bëhet një auditim i zgavrës së barkut, të përcaktohet gjendja e apendiksit dhe të përjashtohen absceset ndërintestinale me një natyrë purulente të procesit inflamator në shtojcat e mitrës.

Në të gjitha rastet, kur kryeni një operacion për sëmundjet inflamatore të shtojcave të mitrës, veçanërisht me një proces purulent, një nga parimet kryesore duhet të jetë parimi i heqjes së plotë të detyrueshme të fokusit të shkatërrimit, d.m.th., formimit inflamator. Pavarësisht se sa i butë është operacioni, është gjithmonë e nevojshme të hiqen plotësisht të gjitha indet e formacionit inflamator. Ruajtja edhe e një pjese të vogël të kapsulës shpesh çon në komplikime të rënda në periudhën pas operacionit, rikthim të procesit inflamator dhe formimin e fistulave. Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale është i detyrueshëm drenimi i zgavrës së barkut (kolyutomia).

Kushti për kirurgji rindërtuese me ruajtjen e mitrës është kryesisht mungesa e endomyometritit ose panmetritit purulent, vatrave të shumta purulente ekstragjenitale në legen dhe zgavrën e barkut, si dhe një patologji shoqëruese e rëndë gjenitale (adenomiozë, fibroide) të krijuara para ose gjatë operacionit.

Tek gratë në moshë riprodhuese, nëse ka kushte, është e nevojshme të kryhet ekstirpimi i mitrës me ruajtjen, nëse është e mundur, të paktën të një pjese të vezores së pandryshuar.

Në periudhën postoperative vazhdon terapi komplekse konservatore.

Ndiqe

Në pacientët që marrin trajtim oral ose parenteral, një përmirësim klinik domethënës (p.sh. reduktim i temperaturës, ulje e tensionit të muskujve të murit të barkut, ulje e ndjeshmërisë gjatë ekzaminimit të mitrës, shtojcave dhe qafës së mitrës) duhet të vërehet brenda 3 ditëve nga fillimi i trajtimit. . Pacientët tek të cilët nuk vërehet një përmirësim i tillë kërkojnë sqarim të diagnozës ose ndërhyrje kirurgjikale.

Nëse klinicisti ka zgjedhur trajtimin ambulator oral ose parenteral, ndjekja dhe vlerësimi i pacientit duhet të kryhet brenda 72 orëve duke përdorur kriteret e mësipërme për përmirësimin klinik. Disa ekspertë rekomandojnë gjithashtu shqyrtimin e përsëritur për C. trachomatis dhe N. gonorrhoeae 4-6 javë pas përfundimit të terapisë. Nëse PCR ose LCR përdoret për të kontrolluar kurimin, atëherë duhet të kryhet një studim i dytë një muaj pas përfundimit të trajtimit.

Menaxhimi i partnerëve seksualë

Ekzaminimi dhe trajtimi i partnerëve seksualë (të cilët kanë qenë në kontakt në 60 ditët e mëparshme para fillimit të simptomave) të grave me PID është i nevojshëm për shkak të rrezikut të riinfeksionit dhe probabilitetit të lartë të zbulimit të uretritit gonokokal ose klamidial në to. Partnerët seksualë meshkuj të grave me PID të shkaktuar nga gonorreja ose klamidia shpesh nuk kanë simptoma.

Partnerët seksualë duhet të trajtohen në mënyrë empirike sipas regjimit të trajtimit për të dyja infeksionet, pavarësisht nëse është identifikuar agjenti shkaktar i sëmundjes inflamatore të legenit.

Edhe në klinikat ku shihen vetëm gratë, ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të sigurojnë që të trajtohen burrat që janë partnerë seksualë të grave me PID. Nëse kjo nuk është e mundur, punonjësi shëndetësor që trajton një grua me PID duhet të jetë i sigurt se partnerët e saj kanë marrë trajtimin e duhur.

Vërejtje të veçanta

Shtatzënia. Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të rezultateve negative të shtatzënisë, gratë shtatzëna me PID të dyshuar duhet të shtrohen në spital dhe të trajtohen me antibiotikë parenteralë.

Infeksioni HIV. Dallimet në manifestimet klinike të PID në gratë e infektuara me HIV dhe ato të pa infektuara nuk përshkruhen në detaje. Bazuar në të dhënat e hershme të vëzhgimit, supozohej se gratë e infektuara me HIV me PID kishin më shumë gjasa të kishin nevojë për kirurgji. Studimet e mëvonshme të rishikimit më gjithëpërfshirës të grave të infektuara me HIV me PID vunë re se edhe me simptoma më të rënda se gratë HIV-negative, trajtimi parenteral me antibiotikë i këtyre pacientëve ishte i suksesshëm. Në një provë tjetër, rezultatet e studimeve mikrobiologjike në gratë e infektuara me HIV dhe ato të pa infektuara ishin të ngjashme, me përjashtim të një incidence më të lartë të infeksionit klamidial shoqërues dhe infeksionit HPV, si dhe ndryshimeve qelizore të shkaktuara nga HPV. Gratë e imunokompromentuara të infektuara me HIV me PID kërkojnë terapi më të gjerë duke përdorur një nga regjimet parenteral antimikrobikë të përshkruar në këtë udhëzues.

Le të shqyrtojmë në detaje sindromën e dhimbjes kronike të legenit që haset shpesh në jetën e përditshme. Gratë shpesh i drejtohen mjekut me ankesa për dhimbje të zgjatur, periodike në rritje të legenit. Këto dhimbje lokalizohen në pjesën e poshtme të barkut. Shumë sëmundje të organeve të legenit (p.sh. gjinekologjike, urologjike, proktologjike) mund të shoqërohen me ankesa të ngjashme. Prandaj, koncepti i dhimbjes kronike të legenit është mjaft i larmishëm dhe i larmishëm.

Cilat janë simptomat e dhimbjes kronike të legenit?

Si kriter diagnostikues për sindromën e dhimbjes kronike të legenit, duhet të ekzistojë prania në simptomat klinike të të paktën një prej simptomave të mëposhtme:

• prania e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës, në rajonet inguinale, në pjesën e poshtme të barkut, të cilat janë të pranishme pothuajse vazhdimisht, me tendencë për t'u rritur me hipotermi, stres fizik dhe psiko-emocional, pozicion të gjatë të detyruar të trupit dhe gjithashtu të shoqëruara me ditë të caktuara të ciklin menstrual. Të gjitha sa më sipër do t'i referohemi dhimbjes aktuale të legenit
• dismenorrhea - dhimbje gjatë menstruacioneve
• shenjat disparunia e thellë- dhimbje gjatë futjes së thellë (intromisionit) të penisit mashkullor në vaginë gjatë aktit seksual. Shumë shpesh, cilësia e jetës seksuale vuan ndjeshëm, lind një dilemë - të refuzosh intimitetin ose të durosh dhimbjen.

Siç u përmend më lart, dhimbja e zgjatur çon në pasoja negative, shkakton shqetësim të vazhdueshëm psiko-emocional te një person, prish funksionimin normal të të gjitha organeve dhe sistemeve, prish përshtatjen personale dhe sociale.

Sa i shpeshtë është fenomeni i dhimbjes së legenit?

Sipas organizatave ndërkombëtare kërkimore, përfshirë OBSH-në, më shumë se 60% e grave që kërkojnë çdo vit këshillën e një gjinekologu ankohen për dhimbje të legenit. Nuk është e pazakontë që gratë me këto ankesa të vizitojnë në mënyrë alternative për vite me radhë një neurolog, urolog, gjinekolog dhe kiropraktor. Shpesh është e nevojshme të drejtoheni në ekzaminime të shtrenjta dhe mjaft të vështira, dhe prania e patologjisë gjinekologjike nuk është gjithmonë e konfirmuar, për më tepër, arsyet e ekzistencës së sindromës së dhimbjes nuk zbulohen fare. Kjo kategori femrash me dhimbje të legenit shpesh kanë frikë nga një sëmundje onkologjike. Nga disa mjekë, kjo kategori pacientësh merr këshilla për t'u konsultuar me specialistët përkatës. Sidoqoftë, shumica dërrmuese e rasteve janë ende pasojë e sëmundjeve gjinekologjike, më rrallë - sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të tjera (21-22%), madje edhe më rrallë - sëmundjeve mendore (rreth 1%).

Shkaqet e zhvillimit të sindromës së dhimbjes së legenit tek gratë

Konsideroni shkaqet kryesore të dhimbjes kronike të legenit tek gratë.
Ndër arsye gjinekologjike dalloni sa vijon:

• ngjitjet për shkak të inflamacionit të organeve gjenitale të brendshme në të kaluarën
• sëmundje të ndryshme kronike të legenit të vogël me ecuri të gjatë
• adenomyosis - endometrioza e mitrës
• kontracepsioni intrauterin (p.sh., pajisje intrauterine)
• tuberkulozi i organeve gjenitale femërore
• sindromi i periodave të dhimbshme
• tumoret malinje të mitrës dhe qafës së mitrës
• procesi ngjitës pas operacioneve në legenin e vogël (urologjik, gjinekologjik, proktologjik)
• anomali të ndryshme në zhvillimin e organeve gjenitale, kur refuzimi i mukozës së mitrës është i dëmtuar
• Sindroma Alain-Masters

Në grup arsye jo gjinekologjike dalloni sa vijon:

1. Patologjia e sistemit muskuloskeletor

• osteokondroza (zakonisht lumbosakral)
• artroza e artikulacionit sakrokoksigeal
• hernie disqesh
• tumoret e kockave të legenit, metastazat në shtyllën kurrizore dhe kockat e legenit
• dëmtimi i kyçit pubik
• lezione tuberkuloze të sistemit muskuloskeletor

1. Neoplazite e hapesires retroperitoneale

• Ganglioneuroma
• tumoret e veshkave

1. Sëmundjet e sistemit nervor periferik

• inflamatore ose dëmtime të tjera të ganglioneve ose plekseve të legenit ose sakrale

1. Patologjia e traktit gastrointestinal

• sëmundje ngjitëse
• kolit kronik
• sindromi apendikular-gjenital

1. Sëmundjet e sistemit urinar

• nefroptoza e shkallëve të ndryshme të ashpërsisë
• keqpozicion i veshkave, distopi
• anomali e zhvillimit të veshkave (dyfishim dhe të tjera)
• cistiti kronik

Cilat momente luajnë një rol të madh në formimin e sindromës së dhimbjes kronike?

Le të përpiqemi të nxjerrim në pah disa nga komponentët më të rëndësishëm të formimit të dhimbjes kronike të legenit.

Së pari, ndryshimet patologjike në receptorët dhe rrugët nervore, ganglionet nervore, ganglionet dhe pleksuset janë të një rëndësie të madhe. Së dyti, komponenti vaskular është jashtëzakonisht i rëndësishëm, përkatësisht, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në organet e legenit të vogël, pjesët lokale të legenit të vogël, kryesisht formimi i kongjestionit venoz, venave me variçe dhe plekseve venoze të organeve dhe mureve të legenit të vogël. Bollëku kronik venoz i enëve të gjakut çon në acarim të receptorëve të integritetit seroz të organeve gjenitale të brendshme dhe peritoneumit, i cili perceptohet si dhimbje. Lëshimi i plotë dhe i pjesshëm i organeve të brendshme të zgavrës së barkut, prania e formacioneve të ngjashme me tumorin në legenin e vogël, nyjet limfatike të zmadhuara, zgjerimi i venave të rektumit dhe devijimi i pasmë i mitrës, së bashku me lëvizshmërinë. të mitrës, janë edhe shkaktarët e tejmbushjes së enëve venoze të legenit.

Të dhënat kërkimore të viteve të fundit kanë treguar se një mungesë e vazhdueshme, afatgjatë (kohëzgjatja llogaritet në muaj dhe vite) e orgazmës shkakton tejmbushje kronike të enëve venoze dhe limfatike, gjë që çon në zhvillimin e metritit kongjestive (kongjestive), ndryshime strukturore. në aparatin ligamentoz të mitrës dhe madje edhe vezoret. Përshkruhen raste kur përdorimi i zgjatur i coitus interruptus si një metodë kontracepsioni çoi gjithashtu në formimin e sindromës së dhimbjes së legenit.

Pavarësisht nga arsyet që e shkaktojnë atë, bollëku dhe tejmbushja e pleksuseve venoze dhe vaskulare të legenit të vogël përfundimisht çon në shkelje të rrjedhës së gjakut kapilar, furnizim të pamjaftueshëm të qelizave me oksigjen dhe substanca të nevojshme dhe vështirësi në largimin e produkteve të mbeturinave të qelizave. Proceset atrofike, pasi kanë filluar, vazhdojnë të përparojnë, duke përfshirë gjithnjë e më shumë plexuse nervore, nyje dhe përcjellës. Kështu, nuk ka rëndësi nëse zinxhiri i ndryshimeve patologjike shkaktohet nga endometrioza, fibroidet e mitrës, procesi inflamator kronik i organeve të legenit apo ndonjë gjë tjetër. Sekuenca është pothuajse e njëjtë - kjo është një shkelje e hemodinamikës, si e legenit ashtu edhe organit, një shkelje e frymëmarrjes indore dhe qelizore, "skorja" me produkte të mbeturinave, ndryshime të ndryshme në aparatin nervor të legenit të vogël.

Se si do të shkojë zhvillimi i mëtejshëm i sindromës së dhimbjes, përkatësisht perceptimi dhe ndërgjegjësimi i saj, varet drejtpërdrejt nga shumë faktorë. Roli kryesor midis këtyre faktorëve i përket llojit psikologjik të një gruaje të caktuar, pragut të përcaktuar gjenetikisht të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, pranisë ose mungesës së sëmundjeve shoqëruese somatike dhe së fundi, stilit të jetesës, inteligjencës dhe statusit martesor të një gruaje.

Cilat janë fazat e zhvillimit të sindromës së dhimbjes në sindromën e dhimbjes së legenit?

Organi ose faza e parë. Në këtë fazë, shfaqja e episodeve të dhimbjes lokale në zonën e legenit është tipike, të cilat mund të shoqërohen me shkelje nga organet fqinje, megjithatë, shkalla e shfaqjes së ndjesive të dhimbshme në këtë moment varet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike lokale ( shkalla e pletorës venoze). Nëse në këtë fazë kryhet një ekzaminim gjinekologjik, atëherë manipulimi mjekësor shkakton një shqetësim të caktuar tek gruaja.

Supraorgan ose faza e dytë. Gjatë kësaj faze është karakteristike shfaqja e dhimbjeve rrezatuese në pjesën e sipërme të barkut. Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve, dhimbja në përgjithësi mund të migrojë në pjesën e sipërme të barkut. Gjatë fazës së dytë, në procesin patologjik përfshihen formacionet nervore peri-aortike dhe paravertebrale. Nëse në këtë fazë zhvillimi kryhet një ekzaminim gjinekologjik, atëherë mjeku do të konstatojë përputhjen e ankesave me fazën e zhvillimit të sindromës së dhimbjes së legenit dhe të dhënat e ekzaminimit klinik. Megjithatë, në këtë fazë, veçanërisht me zhvendosjen e dhimbjes në pjesën e sipërme të barkut, janë të mundshme edhe gabime diagnostikuese.

Faza polisistematike ose e tretë. Kjo është faza e fundit në formimin e sindromës së dhimbjes së legenit. Në këtë fazë, proceset patologjike janë të përhapura në gjerësi dhe thellësi, proceset metabolike dhe atrofike kanë mbuluar pjesë të ndryshme të indeve dhe organeve të legenit të vogël, pjesë të ndryshme të transmetimit nervor janë përfshirë në proces. Gjatë kësaj faze çrregullimet e funksionit seksual, menstrual, çrregullimet metabolike, çrregullimet e zorrëve dhe të organeve të tjera të legenit i bashkohen gradualisht çrregullimeve të përshkruara tashmë. Në këtë fazë sistemike, intensiteti i dhimbjes rritet ndjeshëm, absolutisht çdo arsye, çdo irritues mund të provokojë një rritje të sindromës së dhimbjes. Siç thonë ata, skajet më në fund ngatërrohen. Kështu, tashmë është praktikisht e pamundur, duke pasur parasysh natyrën multisistemike të procesit patologjik, të identifikohet shkaku i sëmundjes themelore vetëm në bazë të historisë së zhvillimit të sëmundjes, ankesave dhe ekzaminimit gjinekologjik.

Karakteristikat e anatomisë së legenit femëror. Roli i sistemit nervor në formimin e dhimbjes.

Për të kuptuar më mirë se përse në formimin dhe zhvillimin e sindromës së dhimbjes së legenit ndodh pikërisht kështu dhe jo ndryshe, do të shqyrtojmë shkurtimisht veçoritë e neuroanatomisë së organeve të legenit.

Organet e legenit pajisen me inervim nervor somatik dhe autonom. Departamenti somatik i inervimit nervor llogarit lëkurën, kockat e legenit dhe periosteumin, peritoneumin, që mbështjell muret e legenit. Në pjesën vegjetative - fshikëza, ureterët, rektumi dhe ceku, organet gjenitale të brendshme dhe apendiksi.

Fijet e ndjeshme të sistemit nervor somatik, së bashku me përcjellësit e dhimbjes, kalojnë nëpër plexuset nervore pudendale, sakrale dhe lumbare. Këta përçues nervorë sigurojnë shfaqjen e dhimbjes menjëherë pas efektit irritues, ndërsa gruaja është në gjendje të lokalizojë dhe të tregojë pikën ose zonën e dhimbshme. Kështu, për shembull, shpjegohen dhimbjet gjatë marrëdhënieve seksuale dhe dhimbjet lokale në lezionet endometrioide të qafës së mitrës dhe ligamenteve të mitrës. Megjithatë, roli kryesor në përcjelljen dhe përforcimin e impulseve të dhimbjes i takon ende sistemit nervor autonom. Fijet e sistemit nervor autonom kanë një strukturë paksa të ndryshme, dhe për këtë arsye një shpejtësi më të ulët të impulsit të dhimbjes. Kjo do të thotë që ngacmimi në fushën e përgjegjësisë së receptorëve të ndjeshëm të sistemit nervor autonom do të perceptohet si një ndjesi dhimbjeje difuze, e lokalizimit të paqartë, me kufij të paqartë. Dihet se sistemi nervor autonom ndahet në ndarje simpatike dhe parasimpatike.

Fijet nervore të ndjeshme si pjesë e nervave parasimpatike largojnë impulset nga organet e mëposhtme: ligamentet e mitrës (përveç të rrumbullakët dhe të gjerë), mitrën e poshtme, qafën e mitrës, vaginën e sipërme, zorrën e trashë dhe sigmoidin, uretrën, zonën e fshikëzës. Duke kaluar përmes pleksusit të legenit, nervat ndijor hyjnë në palcën kurrizore në nivelin e segmenteve sakrale II-III. Kjo do të thotë që impulset e dhimbjes që kanë lindur diku në organet e mësipërme mund të "i japin" sakrumit, rajoneve gluteale dhe gjymtyrëve të poshtme. Ndarja simpatike e sistemit nervor autonom siguron inervim të ndjeshëm të fundusit të mitrës, pjesëve të tubave fallopiane ngjitur me mitrën, mezenterit tubal, apendiksit, kupolës së cekut, pjesës së seksionit përfundimtar të mitrës. zorrët, fundi i fshikëzës. Përçuesit nervorë, duke kaluar nëpër plexuset diellore dhe mezenterike, vazhdojnë në palcën kurrizore. Rrjedhimisht, impulset e dhimbjes të formuara në një ose më shumë nga formacionet anatomike të listuara do të ndjehen subjektivisht si ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut.

Lokalizimi i dhimbjes në rajonin e kërthizës mund të tregojë se burimi i impulseve të dhimbjes patologjike janë vezoret, një pjesë e tubave fallopiane, ureterët dhe indet që rrethojnë organet e përshkruara.

Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit?

dhimbje pelvike- kjo është një ndjenjë shqetësimi në zonën poshtë kërthizës, sipër dhe qendrore të ligamenteve inguinale, si dhe prapa nyjës pubike dhe në rajonin lumbosakral. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të një gruaje përcaktojnë faktin se dhimbja kronike e legenit, nga njëra anë, mund të jetë rezultat i ndonjë sëmundjeje organike gjinekologjike, mendore ose somatike, nga ana tjetër, të jetë pjesë e pavarur e kompleksit të simptomave. e cila në literaturën moderne mjekësore shfaqet si sindromë e dhimbjes së legenit.

Pse është e vështirë të identifikohen shkaqet e sindromës së dhimbjes së legenit?
Cila është arsyeja e kompleksitetit të kërkimit diagnostik për shkaqet e dhimbjes kronike të legenit tek femrat? Ky kompleksitet shoqërohet me afërsinë e vendndodhjes, veçoritë e inervimit dhe zhvillimin e përgjithshëm embrional të organeve të legenit.

Për thjeshtësi të paraqitjes, do të heqim zinxhirët e gjatë të kërkimit diagnostik diferencial nga një mjek specialist në rrugën e kërkimit të tij diagnostik. Kufizohemi në faktin se si rezultat i ekzaminimeve të veçanta gjinekologjike, ekzaminimit vaginal nëse është e nevojshme dhe ekzaminimit rektovaginal, formohen dy grupe pacientësh.

Tek grupi i parë përfshin gratë të cilat, tashmë në fazat fillestare të ekzaminimit, janë diagnostikuar me lloje të ndryshme të patologjive gjinekologjike, të cilat, të vetme ose në kombinim me njëra-tjetrën, mund të shkaktojnë shfaqjen dhe zhvillimin e mëtejshëm të simptomave të dhimbjes kronike të legenit që përfshijnë sferën mendore (me përparimin e sëmundjes).

Tek grupi i dytë do të përfshihen ato gra në trupin e të cilave nuk përcaktohen ndryshime të ndryshme patologjike të dallueshme ose shkalla e ashpërsisë së tyre është mjaft e parëndësishme, në mënyrë që këto ndryshime të mos shpjegojnë shkaqet e dhimbjes kronike të legenit. Natyrisht, ky grup grash nuk duhet të ketë sëmundje të tjera që nuk lidhen me sferën seksuale apo ndonjë çrregullim mendor që ndodh me dhimbje të forta. Në këtë rast, mund të supozojmë praninë e një gjendje dhimbjeje - sëmundje (dhimbja si sëmundje). Është logjike që ky përfundim duhet të konfirmohet nga një sërë studimesh instrumentale, klinike, laboratorike dhe, nëse është e nevojshme, histologjike.

Diagnoza e sindromës kronike të dhimbjes së legenit

Aktualisht nuk ka një algoritëm konciz dhe universal për ekzaminimin e pacientëve me dhimbje kronike të legenit. Dhe krijimi i tij për arsye të ndryshme aktualisht është problematik. Më sipër u tregua se shkaqet e dhimbjes së legenit janë shumëfaktorale dhe mjaft të ndryshme. Sidoqoftë, gjendja aktuale dikton nevojën për të vepruar në mënyrë të vazhdueshme dhe hap pas hapi, për të përdorur metoda të ndryshme laboratorike dhe klinike, metoda kërkimore instrumentale dhe harduerike për të arritur një rezultat - për të zbuluar shkakun e dhimbjes së legenit.

Aktiv faza e parë dhe e dytë ekzaminimet, mblidhen të dhëna anamnestike, në të dytën kryhen ekzaminime të përgjithshme klinike dhe të veçanta gjinekologjike, përcaktohet pragu i ndjeshmërisë individuale ndaj dhimbjes, aplikohen konsultat e specialistëve të lidhur - urologë, neurologë, terapistë, kirurgë.

Aktiv faza e tretë pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi klinik dhe laboratorik më të thelluar - një analizë klinike e urinës, një test klinik gjaku, një ekzaminim virologjik dhe bakterologjik të shkarkimit vaginal dhe kanalit të qafës së mitrës (për klamidia, ureaplazma, virusi herpes dhe të tjerët), kryhen studime ultrasonografike: ultratinguj i zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, organeve të legenit, ekzaminimi doppler i enëve të veshkave dhe legenit, një kompleks studimesh me rreze X: radiografi e kockave të legenit dhe shtyllës kurrizore, urografia ekskretuese dhe metrosalpingografia, irrigoskopia. Studimet endoskopike të fazës së tretë të ekzaminimit për dhimbjet kronike të legenit përfshijnë laparoskopinë diagnostike, histeroskopinë, cistoskopinë dhe kolonoskopinë. Pas kryerjes së masave diagnostike invazive, kur merret materiali për ekzaminim histologjik, bëhet ekzaminimi biopsik ose ekzaminimi citologjik i aspirateve të marra nga zgavra e barkut.

Duhet theksuar se komponentët e domosdoshëm të një sondazhi gjithëpërfshirës janë:

1. ekzaminimi për të zbuluar infeksionet herpetike, mikoplazmale dhe klamidiale në trup (këto patogjenë shkaktojnë dëmtim të përcjellësve nervorë dhe nyjeve të legenit)
2. Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit me ekzaminim Doppler të enëve të veshkave dhe legenit
3. ekzaminimi me rreze x i kockave të legenit, shtylla kurrizore, irrigoskopia
4. metodat e kërkimit endoskopik, përkatësisht: kolonoskopia, cistoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
5. laparoskopia diagnostike

Duhet thënë se kryerja e laparoskopisë diagnostike, sipas autorëve të ndryshëm, duhet të konsiderohet një manipulim diagnostik i arsyeshëm dhe i nevojshëm. Kjo rrethanë shpjegohet me faktin se kjo procedurë është e nevojshme për të zbuluar endometriozën, proceset e ndryshme ngjitëse në legenin e vogël, formacionet inflamatore kronike dhe vëllimore të legenit të vogël (serozocele, hydrosalpinx, piosalpinx dhe të tjerët), venat me variçe të mureve të legenit dhe organeve të legenit, sindroma Alain-Masters. Të gjitha sa më sipër janë ndër shkaqet kryesore të dhimbjes kronike të legenit.

Roli i faktorit mendor në sindromën e dhimbjes së legenit

Megjithatë, pavarësisht një ekzaminimi të plotë gjithëpërfshirës, ​​në 1,5-3% të rasteve, shkaku i dhimbjes kronike të legenit mbetet i pazbuluar. Çfarë duhet bërë në këtë situatë? Është më e preferueshme të merret në konsideratë çështja e marrëdhënies së dhimbjes me sëmundje të ndryshme të natyrës neuropsikike. Fjala është për epilepsinë, ndonjëherë çrregullime më serioze, si dhe çrregullime depresive ose gjendje neurotike.

Sidoqoftë, vlen të përmendet se aktualisht faktori psikogjenik në kushtet e realiteteve ekzistuese manifestohet shumë më shpesh sesa sugjerojnë shumica e mjekëve dhe pacientëve ose pacientëve të tyre. Kjo dëshmohet në mënyrë mjaft elokuente nga rritja e shpeshtësisë së çrregullimeve depresive dhe afektive (emocionale) që hasen në praktikën e mjekëve të profileve të ndryshme.

Trajtimi i dhimbjeve kronike të legenit

Thelbi i metodave të trajtimit të dhimbjes kronike të legenit është zbatimi i masave që synojnë minimizimin e aktivitetit të neuroneve të rrugës së dhimbjes. Për të arritur qëllimin mund të aplikohet:

1. metodë e eliminimit medicinal ose kirurgjik të burimit të impulseve të dhimbjes
2. ndërprerja e përhapjes së impulseve të dhimbjes përgjatë rrugëve të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes
3. rritjen e produktivitetit të sistemit kundër dhimbjes
4. ndryshimi në pragun e perceptimit të dhimbjes

Duhet theksuar se trajtimi i pacientëve të tillë është një detyrë jashtëzakonisht e vështirë.
Me synimin e eliminimi i shkakut Ndjesitë e dhimbjes përdoren:

• trajtim antiviral dhe antibakterial, antiklamidial ose trajtim tjetër që synon eliminimin e një patogjeni specifik
• antispazmatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (për shembull, nga grupi i indometacinës)

Një grup masash për korrigjimi i proceseve biokimike dhe neurotrofike parashikon aktivitetet e mëposhtme:

• terapia e zëvendësimit të hormoneve (për të korrigjuar funksionimin e vezoreve dhe sistemit hipotalamus-hipofizë, përdoren preparate progestogjene - duphaston, utrozhestan; si dhe preparate estrogjen-gestagenike - logest, novinet). Përdorimi i barnave hormonale vendoset individualisht, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet, moshën, peshën, sëmundjet shoqëruese dhe shkakun themelor të identifikuar, dhimbjen e legenit.
• terapi me enzimë dhe antioksidantë (Wobenzym - një preparat kompleks enzimë që përmirëson ushqimin dhe metabolizmin e indeve. Medikamente antioksidante - instenon, kokarboksilazë, glukonat kalciumi. Këto ilaçe antioksiduese përmirësojnë metabolizmin e indeve dhe qelizave, frymëmarrjen e indeve në nivele të ndryshme - trurin dhe strukturat e tjera të trupit ) . Kohëzgjatja e kursit të trajtimit, dozat dhe kombinimet e barnave përshkruhen duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit person individual.
• terapi vitaminash (acidi askorbik, acid folik, preparate komplekse multivitamine - undevit, dekavit, gendevit. Përgatitjet e vitaminave përdoren për normalizimin e reaksioneve enzimatike biokimike në inde)
• fizioterapi (për dhimbjet kronike të legenit me origjinë inflamatore përdoren stimulim elektrik nervor perkutan, rryma diadinamike, luhatëse dhe të modelit sinus. Emërimi kryhet duke marrë parasysh tolerancën individuale)
• terapi hormonale për endometriozën
• përdorimi i barnave që përmirësojnë mikroqarkullimin e indeve (barna të tilla përfshijnë trental, chimes, pentoxifylline, orocetam, etj.)

Reduktimi i intensitetit të rrjedhës së impulseve patologjike të dhimbshme dhe korrigjimi i ekuilibrit të proceseve nervore në sistemin nervor qendror kontribuon në:

1. akupunktura (metodat e akupunkturës, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. bllokada anestetike lokale (alkoolizimi i nervit, bllokada nervore - bllokada intrapelvike)
3. përdorimi i qetësuesve (përdoren tretësirë ​​valeriane, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, si dhe ilaçe kundër ankthit - diazepam)
4. metodat psikoterapeutike të ndikimit (Para së gjithash, është racionale të përdoren teknika të ndryshme relaksimi - hipnozë, trajnim autogjenik. Ata gjithashtu kryejnë psikoterapi të sjelljes, thelbi i së cilës është t'i mësojë një personi një grup të caktuar metodash psikologjike me të cilat dhimbja mund të zvogëlohet )
5. përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve (ilaçe kundër dhimbjeve jo-narkotike - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirinë, naklofen, ortofen, nimesulide, indometacinë. Gjithashtu është e mundur të përdoren barna të kombinuara - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. reduktimi kirurgjik i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes (metodat e neurokirurgjisë lazer, ndarja e ngjitjeve ekzistuese, trajtimi kirurgjik i prolapsit gjenital)

Dozat specifike, kohëzgjatja e përdorimit, kombinimet e barnave përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në secilin rast individualisht.

Në trajtimin e sindromës së dhimbjes së legenit, është e rëndësishme t'i përmbahen parimeve të mëposhtme:

• mbani mend rregullin e vjetër: "trajtoni pacientin, jo vetëm sëmundjen", jepini pacientit mundësinë të kuptojë se cili është faktori shkaktar i dhimbjes
• është racionale përdorimi i metodave të ekspozimit të drogës, duke qenë se trajtimi do të zgjasë një kohë të gjatë. Është e nevojshme të zgjidhni dozën minimale efektive me efektin anësor minimal.
• maksimizimi i përdorimit të forcave të mjekësisë rehabilituese
• për të ruajtur dhe ruajtur cilësinë e jetës për të kryer korrigjimin personal

Si përfundim, duhet theksuar se ky artikull ka natyrë informative dhe synon të përmirësojë orientimin në problemin kompleks të dhimbjes. Gjithashtu, ai nuk mund të jetë një manual për vetë-diagnostikim dhe vetë-trajtim. REZERVIMI I TANINEVE TE NJE UROLOG NË VOLGOGRAD

Çfarë është prostatiti, çfarë janë prostatiti? Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit (CPPS)?

Prostatiti është një inflamacion i gjëndrës së prostatës. Mund të jetë akut ose kronik, infektiv (bakterial) ose jo-infektiv (bakterial). Prostatiti kronik abakterial (jo infektiv) quhet gjithashtu sindroma e dhimbjes kronike të legenit. Nëse pacienti ka simptoma të prostatitit (kryesisht dhimbje në perineum), por ka shenja të inflamacionit të prostatës, atëherë kjo është një sindromë inflamatore e dhimbjes kronike të legenit (kategoria IIIA). Nëse pacienti nuk ka inflamacion, atëherë ky është një sindrom jo-inflamator i dhimbjes kronike të legenit (kategoria IIIB). Deri më tani, çështja e shkakut dhe zhvillimit të kësaj patologjie nuk është studiuar plotësisht.

Çfarë mund të shkaktojë prostatit dhe çfarë predispozon për zhvillimin e prostatitit kronik dhe CPPS?

Të gjitha shkaqet e sëmundjes mund të ndahen në dy grupe të mëdha - të jashtme dhe të brendshme. Ndër faktorët joinfektivë, rolin kryesor në vitet e fundit e kanë caktuar shumica e studiuesve spazmës kronike të uretrës prostatike, e cila çon në refluksin e urinës nga uretra në prostatë, prishjen e zbrazjes normale të prostatës dhe seminalit. vezikulat. Shkeljet e daljes venoze nga organet e legenit, mosfunksionimi neuromuskular i muskujve të dyshemesë së legenit, çrregullimet e rezistencës imunologjike lokale dhe mungesa e përqendrimit të faktorit antibakterial prostatik që përmban zink në prostatë janë gjithashtu të rëndësishme. Arsyet për shfaqjen dhe zhvillimin e CPPS nuk janë kuptuar mirë. Është shumë e mundur që kjo diagnozë të fshehë një gamë të tërë kushtesh të ndryshme, duke përfshirë ato kur gjëndra e prostatës është e përfshirë në procesin patologjik vetëm në mënyrë indirekte ose aspak.

Cilët janë faktorët predispozues për zhvillimin e prostatitit?

Faktorët predispozues janë: jeta seksuale e parregullt, stili i jetesës sedentare, veshja e të brendshmeve të ngushta, abuzimi me alkoolin, reduktimi i mbrojtjes së trupit, çrregullimet hormonale, vatrat e patrajtuara të infeksionit (sinusiti, bajamet, kariesi, kolecistiti etj.), infeksionet e traktit urinar, shthurja me partnerë të ndryshëm seksualë. pa përdorur prezervativ.

Si manifestohet më shpesh prostatiti dhe sindroma e dhimbjes kronike të legenit?

Simptoma më e zakonshme e prostatitit është dhimbja në perineum, skrotum, rajon suprapubik dhe në fund të barkut, ijë dhe sakrum. Me prostatit, shpesh ka urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm, ulje të dëshirës seksuale dhe derdhje të parakohshme. Shfaqja e këtyre simptomave është një arsye për t'u konsultuar me një mjek dhe për t'iu nënshtruar një ekzaminimi të veçantë.

Cili është trajtimi për sindromën e dhimbjes kronike të legenit?

Sot mund të themi me besim se nuk ka asnjë qasje të vetme për trajtimin e CPPS, mjekësia moderne ende nuk mund ta zgjidhë përfundimisht problemin e prostatitit. Për trajtimin e tij përdoren metoda si terapia me antibiotikë, masazhi i prostatës, fizioterapia, terapia imunokorrektive dhe korrigjimi i stilit të jetesës. Gjëja kryesore është që trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, duke ndjekur rreptësisht rekomandimet e mjekut. Prostatiti trajtohet në mënyrë komplekse, me çdo pacient mjeku zgjedh një grup individual të masave terapeutike. Me prostatit, trajtimi është aq i vështirë sa nuk mund të lihet pas dore asnjë nga metodat e përmendura të ndikimit. Është e pamundur të kurohet prostatiti një herë në jetë. Prostatiti trajtohet për një kohë. Cilësia e trajtimit mund të përcaktohet nga koha e faljes (periudha nga përfundimi i trajtimit deri në nevojën për ritrajtim). Por mjekësia moderne mund të eliminojë simptomat e prostatitit dhe të shkaktojë një falje të qëndrueshme afatgjatë. Nëse pacienti do të ndjekë qartë dhe me kujdes të gjitha rekomandimet e mjekut, ka shumë të ngjarë që simptomat e pakëndshme dhe të bezdisshme të prostatitit të zhduken për gjithë jetën. Por në mungesë të trajtimit dhe parandalimit, sëmundja rikthehet. Por jo të gjithë kanë para dhe kohë për trajtim të përhershëm. Si mund ta ndihmoni secilin person? Kjo ka qenë gjithmonë një pikë e dhimbshme për mjekët.

Të dashur pacientë me sindromën e dhimbjes kronike të legenit! Zgjidhja e problemit tuaj është shumë e vështirë! Ndonjëherë duhen një muaj për t'u shëruar, ose mund të duhen vite për t'u përmirësuar. Paradoksalisht, është fakt që antibiotikët janë më efektivët në trajtimin e sëmundjeve bakteriale, jo-infektive. Në terapi komplekse përdoren barna që përmirësojnë mikroqarkullimin (flebodia), antikolinergjikë, modulatorë dhe stimulues të imunitetit, peptide, ilaçe epeleptike, frenues të ksantinës genazës, ilaqet kundër depresionit dhe qetësues, relaksues muskulor dhe antispazmatikë, inhibitorë 5L-reduktazë jo-bllokues, adrenoblokues. ilaçe anti-inflamatore, komplekse vitaminash dhe elementë gjurmë. Fitoterapia (so-palmetto, pro formula) po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme për trajtimin e prostatitit - trajtimi me bimë mjekësore, i cili shoqërohet me një rritje të komplikimeve gjatë përshkrimit të barnave sintetike dhe një ndryshim në efektin farmakologjik kur ato përdoren së bashku, veçanërisht. në trajtimin e të moshuarve dhe të moshuarve. Avantazhi i preparateve bimore është toksiciteti i tyre i ulët dhe mundësia e përdorimit afatgjatë pa efekte anësore të rëndësishme. Ndonjëherë kryhet autohemoterapia intrakutane dhe terapia limfotropike.

Ruan vlerën e saj dhe masazh prostatës. Për trajtimin e prostatitit kronik abakterial dhe CPPS, janë propozuar një numër i madh ilaçesh dhe metodash të ndryshme, përdorimi i të cilave bazohet në informacionin për efektin e tyre në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes. Shpresat për përmirësimin e rezultateve të trajtimit të pacientëve me dhimbje pelvike lidhen me përparimin në fushën e diagnostikimit dhe diagnozës diferenciale të këtyre gjendjeve, përmirësimin e klasifikimit klinik të sëmundjeve dhe grumbullimin e rezultateve klinike të besueshme që karakterizojnë efikasitetin dhe sigurinë e barnave. .

Metodat e Trajtimit	Prioriteti (0-5)
Antibiotikët	4,4
L-bllokuesit	3,7
Kursi i masazhit të prostatës	3,3
Terapia anti-inflamatore (NSAIDs dhe të tjerët)	3,3
Terapia e dhimbjes (analgjezik, amitriptilinë, gabapenti)	3,1
Trajtimi Biofeedback	2,7
Fitoterapi	2,5
Frenuesit e reduktazës 5L	2,5
Relaksuesit e muskujve	2,2
Termoterapia (termoterapia transuretrale, terapia me lazer)	2,2
Fizioterapia	2,1
Psikoterapia	2,1
Terapi alternative (meditim, akupunkturë dhe të tjera)	2,0
Antikoagulantë, kapsacin	1,8
Kirurgjia	1,5

Cilat teknika fizioterapie përdoren për trajtimin e CPPS?

Në terapi komplekse, aplikoni:

• Stimulimi rektal elektrogalvanik. Përdorimi i rrymave të moduluara sinusoidale jep një efekt analgjezik, normalizon tonin e prostatës dhe rrjedhjen e gjakut të enëve kryesore. Terapia SMT ka një efekt irritues në aparatin receptor të lëkurës, impulset nga receptorët hyjnë në sistemin nervor qendror, ku krijohet një fokus mbizotërues i acarimit nga këto rryma, i cili duhet të jetë më i fortë në forcë se ai dominues i shoqëruar me sëmundjen. Në këtë drejtim, rrjedha e impulseve patologjike nga zona e dhimbjes në korteksin cerebral ndërpritet. Ka një efekt analgjezik. Aktualisht, një nga metodat fiziologjike dhe efektive të trajtimit të pacientëve me CPPS është metoda e stimulimit elektrik endouretrale dhe endorektal të organeve të legenit.
• Stimulimi transkutan epidural i palcës kurrizore, anestezi kaudale me bipivakainë me metilprednizolon. Ndoshta përdorimi i stimulimit nervor elektrik transkutan. Me elektroanalgjezinë periferike, elektrodat janë të vendosura në zonat e dhimbjes lokale, projeksionit ose daljes së nervave, zonave reflekse.
• Me elektroanalgjezi segmentale - elektroda në rajonin e pikave paravertebrale në nivelin e segmenteve përkatëse. Me lehtësimin e dhimbjes, procedura mund të zgjasë deri në disa orë.
• Termoterapia me mikrovalë transuretrale, hipertermia transrektale. Aktualisht, ekzistojnë dy lloje të ekspozimit ndaj temperaturës - termoterapia dhe hipertermia. Pajisjet moderne shfaqen për përdorimin e njëkohshëm të ngrohjes uretral dhe rektal në sfondin e ekspozimit ndaj një fushe magnetike udhëtuese. Kjo mundësi ju lejon të optimizoni ndikimin dhe të zvogëloni kohëzgjatjen e trajtimit me përqindjen maksimale të rezultateve të favorshme edhe në raste të avancuara, të zvogëloni dhimbjen në dhimbjen e legenit.
• Terapia e ozonit është përdorimi i përzierjeve speciale të ngopura me ozon mjekësor dhe oksigjen për trajtimin e një personi, parandalimin e sëmundjeve.
• Terapia me laser.

Çfarë bën terapia me lazer për prostatitin dhe CPPS?

Rrezatimi me lazer infra të kuqe me intensitet të ulët më të përdoruri, i cili ka një fuqi të lartë depërtuese dhe ju lejon të rrezatoni prostatën, si përmes lëkurës së perineumit ashtu edhe përmes murit të rektumit. Me kontaktin e një lazeri infra të kuqe me indin biologjik, arrihet: aktivizimi i proceseve metabolike, rritja e prodhimit të energjisë në mitokondritë qelizore dhe, si rezultat, përshpejtimi i proceseve të rigjenerimit; stimulimi i një ndryshimi më të shpejtë në fazën e edemës nga faza e përhapjes me formimin e një mbresë në fokusin e inflamacionit; zgjatja dhe fuqizimi i veprimit të barnave, të cilat mund të zvogëlojnë ndjeshëm dozat e tyre; forcimi i imunitetit të indeve; duke siguruar efekt analgjezik, dhe në disa raste, efekt analgjezik. Trajtimi i prostatitit kronik kryhet në kombinim me metodat tradicionale terapeutike. Është e mundur të kryhet terapi me lazer duke instaluar një emetues mbi mitër, dhe të dytin - transrektalisht, duke përdorur një hundë rektal në të njëjtën mënyrë. Në këtë rast, mënyra e rrezatimit vendoset në varësi të aktivitetit të procesit inflamator. Në mënyrë profilaktike, procedurat janë më të indikuara në periudhat vjeshtë-pranverë të vitit.

Cilat janë pikat nxitëse, stimulimi i nxitjes?

Zonat e ndara anatomike të lokalizuara të shqetësimit ose dhimbjes në perineum dhe legen mund të jenë pika nxitëse që çojnë në zhvillimin e dhimbjes miofasciale. Kompresimi në këto pika shkakton një ndjesi dhimbjeje dhe reagimin e pacientit në formën e lëvizjes së pavullnetshme. Pikat nxitëse gjenden në rajonin e mbaresave nervore motorike. Kështu, pika e nxitjes (TP) (zona e nxitjes, zona e këmbëzës), fokusi i hiperirritueshmërisë së indit, i cili është i dhimbshëm kur ngjesh, dhe me ndjeshmëri të shtuar pasqyron dhimbjen dhe dhimbjen. Stimulimi i nxitjes - stimulimi në ritmin e luhatjeve të potencialeve të trurit. Efektet terapeutike në pikat nxitëse përfshijnë: trajtime termike, masazh, komprimim ishemik, injeksione anestezike, stimulim elektrik nervor, joga, akupunkturë, biofeedback, ushtrime relaksimi. Metoda më e zakonshme është fotostimulimi i shkaktuar. Ndikimi në pikat fillestare (shkaktuese) miofasciale kryhet me ndihmën e masazhit të legenit. Rekomandohet ta kryeni atë me pacientin në anën e majtë. Masazhi i brendshëm i legenit është një lloj terapie intensive e punës. Në disa raste, për të arritur progres të moderuar, kohëzgjatja e procedurës mund të jetë deri në një orë. Si rregull, nevojiten disa muaj trajtim me një interval javor. Trajtimi kryhet 2 herë në javë për 4 javë, 1 herë në javë për 8 javë, pastaj sipas nevojës.

Cila metodë moderne për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit përdoret?

Toksina botulinum është një ilaç që vërtet hap mundësi të reja në mjekësi. Së pari ju duhet të përpiqeni të zgjidhni problemin me drogën. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë aktualisht ekziston një metodë efektive e injektimit të toksinës Lantox botulinum. Në urologji gjatë 10 viteve të fundit, sukseset kryesore lidhen me të. Vetë cilësia e Botax-it përdoret gjithashtu, si në kozmetologji - relaksimi i muskujve. Futja e Lantox nuk është një procedurë shumë e dhimbshme. Nëse dëshironi, ato mund të kryhen nën anestezi lokale. Ilaçi injektohet në muskuj, gjë që çon në relaksimin e tyre. Proceset janë kthyer në normalitet. Kjo metodë e trajtimit ka numrin më të vogël të efekteve anësore. Nuk është operacion, nuk është implantim. Dhe në shumicën e rasteve bëhet në baza ambulatore. Zakonisht ilaçi vepron për gjashtë muaj, dhe më pas kërkohen injeksione të përsëritura. Por ka raste kur një procedurë është e mjaftueshme. Ka pacientë që ndihen mirë prej disa vitesh. Trajtimi synon kryesisht përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve. Efektiviteti i trajtimit është afër 80%.

Çfarë është masazhi i prostatës?

Masazhi i prostatës është një nga mënyrat më të famshme për trajtimin e pacientëve me prostatit kronik. Propozuar në 1858, Lowenfeld përdoret gjerësisht në trajtimin kompleks të pacientëve në kohën e tanishme. Kjo procedurë kryhet vetëm nga një mjek. Masazhi me gisht i gjëndrës së prostatës përmirëson qarkullimin e gjakut dhe zvogëlon kongjestionin venoz në të, nxit rrjedhjen e gjakut arterial në indin e gjëndrës dhe në këtë mënyrë përmirëson trofizmin dhe funksionin e saj, ndihmon në eliminimin e stagnimit të sekretimit dhe përmirësimin e kullimit të acineve. Rekomandohet të merren parasysh këto parime gjatë kryerjes së masazhit të prostatës: sa më të theksuara ndryshimet në prostatë, aq më pak aktiv duhet të jetë numri i seancave të masazhit të prostatës, masazhi i ashpër i prostatës është i papranueshëm, sepse mund të përkeqësojë dhe përhapë procesin inflamator. , procedura fillon me lëvizje më pak intensive dhe përfundon të jetë më intensive. Fillimisht masazhohet një lob. Më pas të njëjtat lëvizje kryhen në lobin tjetër të gjëndrës. Me kongjestion në fshikëzat seminale ose rritje të tyre, masazhi duhet të fillojë me vezikulat seminale. Si përfundim, lëvizjet rrëshqitëse bëhen përgjatë brazdës mesatare, ndërsa sekreti i gjëndrës së prostatës hyn në uretrën. Kriteri për një masazh të kryer siç duhet është: mungesa ose reduktimi i dhimbjes. Kohëzgjatja e masazhit është nga 0,5 deri në 1,5 minuta. Pas masazhit pacientit i këshillohet të urinojë. Kohëzgjatja e kursit është nga 3 deri në 8 javë.

Çfarë kursi trajtimi mund të ofrohet për sindromën e dhimbjes kronike të legenit?

Fillimisht përcaktohen pikat e dhimbjes së ndjeshmërisë së zonave nxitëse - zona Zimmermann, prostata, perineumi, mbi mitër etj. Anestezia e përgjithshme kryhet me NSAID, anestezi lokale (bllokimi me novokainë dhe antibiotikë të zonave nxitëse, nervave sakrale, kordonit spermatik sipas tek Lorin-Epstein). Më tej, përdoren qetësues dhe antidepresivë (enerion, melipramine). Bëhet neurostimulimi afatgjatë i nervit tibial, anusit, stimulimi elektrik intrakavitar i uretrës, elektromasazhi dixhital afatgjatë i prostatës dhe zonat e nxitjes përmes rektumit. Tjetra, fonoforeza me testosterone ose hidrokortizon kryhet në zonat e nxitjes, terapi magnetike me lazer në pikën Ashu. Është e nevojshme të merren antibiotikë deri në 3 muaj.

Cili është parandalimi i prostatitit dhe sindromës së dhimbjes kronike të legenit?

• Aktiviteti i rregullt seksual. Normalizimi i jetës seksuale është drejtimi kryesor i parandalimit të prostatitit. Çdo mashkull duhet të ketë njohuri të caktuara për veçoritë e ritmit dhe intensitetit të aktivitetit seksual, shpeshtësinë e marrëdhënieve seksuale, kohëzgjatjen e marrëdhënieve seksuale, respektimin e kërkesave psikologjike për aktivitetin seksual, etj. Përkundër faktit se koncepti i normës së jetës seksuale është relativ, ekziston një normë mesatare fiziologjike për të. Më shpesh, në moshën 20 - 45 vjeç, kryhen 2-3 marrëdhënie seksuale në javë, kohëzgjatja e të cilave është 1,5 - 2 minuta. Natyrisht, burrat e shëndetshëm mund të kenë gjithashtu devijime në një drejtim ose në një tjetër nga mesataret e mësipërme. Burrat nën moshën 25 vjeçare kryejnë më shpesh marrëdhënie seksuale, ndërsa meshkujt mbi 45 vjeç - më rrallë, por kohëzgjatja e tyre është më e gjatë. Aktiviteti seksual duhet të ndodhë natyrshëm. Nëse një mashkull kërkon të rrisë artificialisht numrin e marrëdhënieve seksuale, atëherë ky tepricë seksuale mund të çojë në dëmtim të rrjedhjes së gjakut në gjëndrën e prostatës, në stazë venoze dhe në zhvillimin e prostatitit.
• Mundohuni të normalizoni jetën tuaj seksuale, ndërroni partnerët më rrallë, mbroni veten, mos përdorni praktikën e marrëdhënieve të ndërprera. Përputhshmëria psikologjike dhe seksuale e bashkëshortëve apo partnerëve ka një rëndësi të madhe, e cila ndonjëherë është shumë e vështirë për t'u arritur. Një rol të rëndësishëm në parandalimin e kongjestionit venoz në gjëndrën e prostatës dhe në parandalimin e prostatitit luan e ashtuquajtura marrëdhënie e plotë seksuale, kur marrëdhëniet seksuale zhvillohen normalisht dhe përfundojnë me ejakulim në vaginë. Megjithatë, për të shmangur ngjizjen, meshkujt shpesh përdorin ndërprerjen e marrëdhënieve seksuale në momentin e fillimit të derdhjes, për të cilën penisi hiqet nga vagina dhe derdhja ndodh jashtë saj. Një marrëdhënie e tillë seksuale çon në ndryshime kongjestive në gjëndrën e prostatës, e cila kontribuon në zhvillimin e prostatitit.
• Ju gjithashtu duhet të shmangni hipoterminë, ekspozimin e tepërt ndaj dridhjeve, traumat e perineumit (çiklizëm afatgjatë). Hipotermia është një nga faktorët që kontribuon në stagnimin e gjakut venoz dhe sekretimin në gjëndrën e prostatës.
• Hiqni dorë nga moda që ju bën të ecni vazhdimisht në mbathje të ngushta dhe të ngushta noti. Të brendshmet e lirshme prej pambuku janë shumë më higjienike dhe nuk pengojnë qarkullimin normal të gjakut në prostatë.
• Po aq i rëndësishëm është edhe trajtimi në kohë dhe korrekt i sëmundjeve inflamatore në organizëm, veçanërisht i inflamacionit të uretrës, pasi në shumicën e pacientëve mikrobet hyjnë në gjëndrën e prostatës nga uretra.
• Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet papranueshmërisë së abuzimit me pijet alkoolike. Alkooli rrit qarkullimin e gjakut në legenin e vogël, duke përfshirë edhe gjëndrën e prostatës, por në të njëjtën kohë prish rrjedhjen e saj të gjakut, gjë që shkakton zhvillimin e prostatitit kongjestiv. Përveç kësaj, me përdorimin sistematik të alkoolit, niveli i hormoneve seksuale mashkullore në gjak zvogëlohet, si rezultat i të cilit krijohen parakushte për zhvillimin e një procesi inflamator në gjëndrën e prostatës, shfaqjen e dobësisë seksuale. Pirja e duhanit dhe pijet alkoolike janë të përjashtuara.
• Parandalimi më i mirë i prostatitit është një mënyrë jetese aktive. Lëvizni më shumë. Ata që kalojnë një pjesë të konsiderueshme të kohës së tyre të punës në pozicion ulur duhet të kujdesen edhe për shëndetin e tyre, pasi kjo është shkaku i stazës venoze në gjëndrën e prostatës dhe gjithashtu kontribuon në zhvillimin e prostatitit. Me aktivitet fizik të pamjaftueshëm, tregohet rekreacion aktiv (volejboll, not, tenis, badminton). Gjatë punës fizike rekomandohet pushim pasiv. Ushtrime të detyrueshme ditore në mëngjes të ndjekura nga trajtime me ujë.
• Ushqimi i duhur (përbërja e ekuilibruar e ushqimit, parandalimi i kapsllëkut). Një regjim ushqimor racional (i përforcuar - për të dobësuarit dhe shkarkohet - për obezët) kërkon një sasi të mjaftueshme proteinash dhe karbohidratesh. Është e dobishme të përfshini në meny vezë, viçi, gjizë, karrota, kajsi, kumbulla qershie, kungull, panxhar, shalqi dhe perime dhe fruta të tjera. Yndyrnat bimore (luledielli, misri, vaji i ullirit) janë të detyrueshme në dietë. Me infertilitet rekomandohet përdorimi i mjaltit (1-2 lugë gjelle në ditë).
• Procedurat e ujit janë të dobishme: fshirja, dushi, larja, larja, të cilat kanë efekte të ndryshme në sistemin nervor. Pra, procedurat e ngrohta (35 - 38 ° C) qetësojnë sistemin nervor, dhe procedurat e ftohta (15 - 20 ° C) dhe të nxehta (40 ° C e lart) eksitojnë. Rekomandohet të bëni banjë çdo të dytën ditë me ekstrakte ujore të rizomave të virgjër, farave të sinapit dhe barit të nenexhikut. Një përzierje që përmban 40 g të secilës bimë derdhet në 3 litra ujë të vluar, nxehet në një banjë me ujë për 15 minuta, injektohet për 45 minuta, filtrohet dhe derdhet në banjë. Janë të dobishme banjat e zakonshme me zierje të kashtës së tërshërës, bishti i kalit fushor, si dhe banjat me avull me zierje të luleve të kamomilit, tartarit me gjemba ose barit të koprës, lëvores së zakonshme të lisit.
• Përdorimi i bimëve medicinale me një efekt tonik, multivitamin është i dobishëm sidomos në pranverë për të gjithë meshkujt, pavarësisht nga shkalla e mosfunksionimit seksual. Frutat më të përdorura janë ijët e trëndafilit të kanellës, kulpëra e zakonshme, hiri i malit dhe buka e detit, frutat dhe gjethet e rrushit të zi, luleshtrydhet e zakonshme, boronicat me katër fletë dhe boronicat, qepët e varieteteve të ndryshme, lëpjetë e zakonshme dhe raven e kopshtit (Tangut) . Tregohen infuzionet bimore: aguliçe officinalis, lungwort officinalis, hithra thumbuese, knotweed (malësore), rekomandohet përdorimi i rregullt i limonit me mjaltë.

Materiali u përgatit nga një urolog, fizioterapist Oleg Viktorovich Akimov

Qyteti i zgjedhur Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moskë Rajoni i Moskës Nizhny Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-on-Don Samara Shën Petersburg Ufa Chelyabinsk Zgjidhni stacionin e metrosë Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademik Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Belyaevo Biblioteka. Biblioteka e Leninit me emrin Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Kopshti Botanik Bratislavskaya Admiral Ushakovs Bulevardi Dmitry Donskoy Bulevardi Rokossovsky Bulevardi Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNH Upper Cauldrons Vladykino Stadiumi i Ujit Volgoparsky Prospektoks Voykovs s Ekspozita Vykhino Qendra e biznesit Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Parku Izmailovsky me emrin L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Zakonova Koptevo Kovarniksskaya Krasniqi stava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Kuznetsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesopark Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Lubyanka Luzhniki Lyublino Marksistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Ndërkombëtare Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevokuzhubohokvokosinovoh skaya Novye Cheryomushki Okruzhnaya Oktyabrskaya Oktyabrskoye Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Parku i Kulturës Parku i Fitores Partisanskaya Pervomaiskaya Printera Perovo Petrovsko-Razumovskaya Pionerskaya Planernaya Gagarin Sheshi Ilyich Sheshi i Revolucionit Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Sheshi Preobrazhenskaya Zona Industriale Proletarskaya Vernadsky Prospekt Marx Prospekt Mira Profsoyuznaya Pushkinskaya Botë Skema e Autostradës Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Prospekt Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Boskollenovskaya a Sokolniki Spartak Sports Sreten bulevard Streshnevo Strogino Studencheskaya Sukharevskaya Skhodnenskaya Tverskaya Teatralnaya Tekstilshchiki Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Akademiku Yangel St. Starokachalovskaya 1905 Rruga Akademika Yangel Rruga Gorchakov Rruga Podbelskogo Rruga Skobelevskaya Rruga Starokachalovskaya Universiteti Filiovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Horoshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Bulevardi Cherkizovskaya Cherkizovskaya Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovdyhapilovstye Entuzias Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Electrozavodskaya Jug-Perëndim Jug Yasenevo

Sindroma e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt

Përmbajtja e artikullit:

Në këtë artikull, ne do të konsiderojmë një manifestim të tillë të prostatitit kronik si sindromi i dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt. Veçmas do t'i kushtojmë vëmendje diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj gjendjeje, pasi ato janë shumë të vështira dhe nuk kryhen gjithmonë në sasinë e kërkuar.

Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt

Një nga problemet më urgjente në praktikën urologjike është prostatiti kronik. Sipas statistikave, nga 5 deri në 16% e popullsisë mashkullore përjetojnë këtë sëmundje të zakonshme. Një incidencë kaq e lartë mund të shpjegohet pjesërisht me faktin se diagnoza e "prostatitit kronik" është kthyer në një lloj "shporte" për gjendjet patologjike që nuk janë sqaruar plotësisht. Kjo konfirmohet nga statistikat mbi format e sëmundjes. Në shumicën dërrmuese të rasteve diagnostikohet prostatiti kronik abakterial (CAP), i cili manifestohet me sindromën e dhimbjes kronike të legenit (CPPS). Sipas klasifikimit të miratuar nga Instituti Amerikan i Shëndetësisë, kjo sëmundje i përket kategorisë së 3-të të nëngrupit A të prostatitit me një nivel të rritur të leukociteve në sekretimin e prostatës (PJ).

Klasifikimi përgjithësisht i pranuar i llojeve të prostatitit u prezantua në vitet 70 të shekullit të kaluar nga G. Drach dhe bashkëautorët. Ai parashikon ndarjen e kësaj sëmundje mashkullore në katër kategori:

akute bakteriale;

Kronike bakteriale;

Forma kronike bakteriale e prostatitit (CPPS ose prostatodinia - një sindromë e dhimbjes kronike jo-inflamatore të legenit);

Prostatiti inflamator asimptomatik.

Në vitet 1990, ekspertët në Institutin e Shëndetit e përkufizuan CPPS si "një gjendje në të cilën shfaqen dhimbje, probleme me urinimin dhe mosfunksionim seksual te një mashkull". Pas disa kohësh, ky përkufizim, si dhe prania/mungesa e baktereve patogjene në urinë dhe sekrecionet pankreatike, u bënë bazë për klasifikimin shkencor të prostatitit.
Megjithëse prostatiti është një nga sëmundjet më të zakonshme të prostatës, studimet e para shkencore mbi përhapjen e tij në popullatë filluan të kryhen vetëm në vitet '90. Statistikat e mëposhtme mund të gjenden në literaturën shkencore:

Numri i rasteve të sëmundjes është deri në 3.8 për 1000 burra në vit;

Prevalenca është nga 4 në 14%.

Për më tepër, incidenca e CPPS nuk ka të bëjë me karakteristikat demografike dhe moshën. Kjo patologji është bërë shumë më e zakonshme se prostatiti bakterial - ajo prek burrat 8 herë më shpesh. Dhe prostatiti i shkaktuar nga një infeksion bakterial ndodh vetëm në 10% të rasteve. Cilësia e jetës tek meshkujt që vuajnë nga prostatiti po përkeqësohet ndjeshëm. Kjo do të thotë se sëmundja është një problem serioz që nuk duhet nënvlerësuar.

Shkaqet e sindromës kronike të dhimbjes së legenit tek meshkujt

Etiologjia e sindromës së dhimbjes kronike të legenit ende nuk është kuptuar plotësisht. Shumë ekspertë besojnë se më shpesh prostatiti kronik shoqërohet me procese infektive në traktin e poshtëm urinar. Megjithatë, ekziston një teori tjetër, sipas së cilës prostatiti kronik shoqërohet me procese autoimune. Ekziston gjithashtu një mendim se me prostatit, inflamacioni i gjëndrës së prostatës ka natyrë kimike dhe shkaktohet nga refluksi i urinës. Por asnjë nga këto supozime sot nuk mund të konfirmohet plotësisht, kështu që mjekësia moderne i referohet prostatitit kronik si një sëmundje e shkaktuar nga shkaqe të ndryshme.

Në disa raste, lidhja e prostatitit me ndikimin e baktereve patogjene është e dukshme. Forma të tilla të prostatitit klasifikohen si bakteriale (akute ose kronike). Sa i përket CPPS, efekti i baktereve ende nuk është konfirmuar. Studimet laboratorike mund të identifikojnë mikroorganizma të tillë në prostatën e pacientëve me CPPS: nga bakteret gram-negative- Enterococcus, Escherichia coli, nga gram-pozitive- stafilokoku. Në disa raste, zbulohet prania e korinobaktereve, mikoplazmës dhe klamidias.

Natyra e rrjedhës së procesit inflamator, siç dihet, shoqërohet me karakteristikat e imunitetit. Disa ekspertë të përfshirë në studimin e CPBT kanë zbuluar se në disa pacientë, qelizat T reagojnë tepër ndaj plazmës së spermës. Dhe kjo mund të tregojë se CPBT lidhet me veprimin e faktorëve autoimune.

Në rast të shkeljes së përgjigjes imune në trup, prodhohen citokina - substanca që marrin pjesë në zhvillimin e procesit inflamator në CPBT. Dhe në pacientët e këtij grupi, në gjak përcaktohen citokinat e mëposhtme: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Kjo sugjeron që në gjëndrën e prostatës, si dhe në kanalet seminale, ka një inflamacion të theksuar.

Marrëdhënia midis prostatitit kronik dhe refluksit intraprostatik është studiuar gjithashtu. Eksperimentet me modele eksperimentale të refluksit te kafshët dhe njerëzit japin rezultate që konfirmojnë lidhjen e mundshme midis një rritje të presionit intraurethral gjatë urinimit dhe refluksit të urinës në kanalet pankreatike me zhvillimin e simptomave të prostatitit.

Pas ekzaminimit të përbërjes së urinës dhe sekretimit të gjëndrës së prostatës të pacientëve, mjekët arritën në përfundimin se për shkak të refluksit gjatë urinimit, kanalet e prostatës pësojnë acarim kimik dhe inflamohen. Në një proces inflamator kronik, fillon çlirimi i disa ndërmjetësve. Një prej tyre është faktori i rritjes nervore. Si rezultat, numri i fibrave C rritet. Këto mbaresa nervore stimulohen vazhdimisht, dhe burri vuan nga dhimbjet. Ky mekanizëm u tregua nga mjekët në shembullin e proceseve patologjike që zhvillohen në indet e fshikëzës së pacientëve me cystitis. (Cistiti intersticial ka simptoma dhimbjeje të ngjashme me ndjesitë në format kronike të prostatitit).

Studime të tjera në këtë fushë kanë treguar se në gurët e pankreasit ka përbërës të urinës, të cilat gjatë urinimit depërtonin në kanalet. Nëse ka një pengim të kanalit nga një gur, presioni intraduktal rritet ndjeshëm. Për këtë arsye, epiteli i prostatës i nënshtrohet stresit të vazhdueshëm mekanik dhe në të zhvillohet një proces inflamator. Ndonjëherë acarimi i epitelit shkaktohet drejtpërdrejt nga gurët.

Në disa raste, CPBT mund të shoqërohet me mialgji, e cila ndodh për shkak të tensionit të indeve muskulore të dyshemesë së legenit, të cilat janë në gjendje spastike. Në pacientët e kësaj kategorie, sindroma e dhimbjes ndihet kur ata ulen ose merren me aktivitet fizik - pikërisht në këtë kohë shfaqet spazma. Në këtë rast, një ekzaminim dixhital rektal ju lejon të vini re spazma të sfinkterit të jashtëm dhe dhimbja shfaqet në rajonin paroprostatik.

Shkaktarë të tjerë themelorë të CPPS mund të jenë: dëmtimi i disqeve ndërvertebrale, nervi pudendal i shtypur, neoplazia në palcën kurrizore ose organet e legenit, osteiti pubis.

Vitet e fundit, ka pasur një numër në rritje specialistësh që mbështesin teorinë se CPBT është një nga manifestimet e një gjendjeje që mund të përkufizohet si një "sindromë somatike funksionale". Kjo gjendje manifestohet edhe me dhimbje koke të vazhdueshme, fibromialgji, zorrë të irrituar, simptoma reumatologjike dhe dermatologjike.

Roli i një faktori kaq të rëndësishëm negativ si stresi nuk duhet nënvlerësuar. Në veprën e A. Mehik et al., thuhet se te pacientët me CPPS shenjat e stresit regjistrohen shumë më shpesh sesa te burrat e shëndetshëm nga grupi i kontrollit. Kështu, 43% e pacientëve ankoheshin për mosfunksionim seksual dhe 17% e meshkujve me CPBT kishin karcinofobinë. Çrregullimet hipokondriakale, depresioni, histeria janë mjaft të zakonshme në CPPS.

Simptoma kryesore e CPPS është një ndjenjë obsesive e dhimbjes ose parehati në perineum dhe legen. Në disa pacientë, dhimbja rrezaton në bark, në pjesën e poshtme të shpinës ose në zonën e vulvës. Një fenomen shumë i zakonshëm është dhimbja që shoqëron ejakulimin. Simptoma e dytë më e zakonshme janë problemet urinare. Ato ndodhin në rreth 50% të meshkujve me CPPS. Gjithashtu, pacientët shpesh kanë çrregullime seksuale (disfunksion erektil) dhe çrregullime psiko-emocionale. Simptoma të tilla ndikojnë më negativisht në cilësinë e jetës së një burri. Për sa i përket cilësisë së jetës, CPPS është e krahasueshme me kushte serioze si sëmundja e Crohn, sëmundja koronare ose infarkti i miokardit.

Baza patogjene e dhimbjes së legenit qëndron në tensionin e zgjatur të muskujve të dyshemesë së legenit dhe / ose të brendshme të kofshëve, gjë që çon në simptomat e përshkruara. Rritja e tonit të çdo muskuli të dyshemesë së legenit dhe ngjitur me to mund të çojë në rrezatim të dhimbjes së legenit në rektum, fshikëz, penis.

Simptomat e lidhura me prostatitin kronik zakonisht vlerësohen duke përdorur shkallën NIH-CPSI. Ai përbëhet nga nëntë pyetje që mbulojnë të gjitha aspektet e CPPS (si dhimbje, parehati, vështirësi në urinim, probleme në jetën seksuale). Informativiteti i kësaj metode është konfirmuar në mënyrë të përsëritur nga praktika mjekësore dhe kërkimi shkencor (klinik dhe epidemiologjik). Për momentin, shkalla është përkthyer në disa gjuhë të huaja dhe përdoret me sukses për qëllime diagnostikuese.

Një diagnozë përfundimtare e CPPS mund të bëhet vetëm me përjashtim. Prandaj, masat diagnostike kanë për qëllim identifikimin / përjashtimin e sëmundjeve të tjera që shkaktojnë ndjesi të ngjashme dhimbjeje dhe parehati. Para së gjithash, ne po flasim për probleme me zorrët, patologjitë e sistemit nervor, sëmundjet e dukshme të zonës urogjenitale.

Hulumtimi klinik konsiston në analizën e ankesave të pacientit dhe një studim të kujdesshëm të anamnezës. Një rëndësi të veçantë këtu janë të dhënat për infeksionet seksualisht të transmetueshme, dhe për sëmundjet inflamatore të traktit urinar. Përveç kësaj, duhet të merret parasysh prania e sëmundjeve shoqëruese që mund të ndikojnë në zhvillimin e CPPS (p.sh. diabeti mellitus ose ndryshimet në statusin imunitar).

Gjatë një ekzaminimi klinik, është e nevojshme të ekzaminoni organet gjenitale të jashtme të një burri dhe t'i palponi ato. Në të njëjtën mënyrë, bëhet ekzaminimi i pjesës së poshtme të barkut, perineumit dhe ijëve dhe bëhet ekzaminimi dixhital rektal.

Për të marrë informacion të saktë për gjendjen e gjëndrës së prostatës, kryhet ekografia (transrektal). Sigurisht, nuk ka shenja specifike të CPPS, por mund të gjenden gurë dhe kalcifikime. Një studim Doppler tregon aktivizimin e rrjedhjes së gjakut.

Testi me 4 xhami, i zhvilluar në vitin 1968 nga E. Meares, T. Stamey, është përgjithësisht i pranuar në diagnozën e CPPS për momentin. Ai përfshin analizën e katër mostrave: e para (pasqyron gjendjen e uretrës) dhe e mesme (lejon të diagnostikohet cistiti primar ose sekondar) i pjesës së urinës, sekretimit të prostatës ose pjesës së tretë të urinës të marrë pas masazhit të prostatës (zbulimi i uropatogjenit bakteret) dhe diagnoza e urinës pas masazhit me lëshimin e baktereve jo patogjene (prania e më shumë se 10 leukociteve në sekretimin e prostatës ose urinës tregon praninë e një sindromi inflamator të dhimbjes kronike të legenit). Ky studim përcakton se cilës kategori i përket prostatiti (sipas klasifikimit të Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA), si dhe zbulon uretritin. Ky test citohet shpesh nga ekspertët, megjithëse kërkon kohë dhe vlefshmëria e tij nuk është hetuar.

Për pacientët që nuk vuajnë nga uretriti, një test më pak kompleks u zhvillua në 1997 (autor - J. C. Nickel). Ai përfshin analizën e vetëm dy pjesëve të urinës - para-masazh dhe pas-masazh. Nëse vërehet bakteriuria e rëndësishme në pjesën para masazhit, mund të dyshohet për prostatit akut bakterial ose një proces infektiv në traktin urinar. Nëse bakteriuria mbizotëron në urinën pas masazhit, ka të ngjarë të ndodhë prostatiti bakterial kronik. Leukocitoza pa praninë e baktereve në pjesën pas masazhit është tregues i CPPS inflamatore (kategoria III-A). Nëse në urinë nuk zbulohen as baktere dhe as leukocite, atëherë bëhet fjalë për një formë jo-inflamatore të CPPS (kategoria III-B). Testi ka një ndjeshmëri prej 91% dhe për këtë arsye tregohet si një test i linjës së parë në një studim depistues.

Një pacient i diagnostikuar me CPPS rekomandohet të bëjë një test PSA (antigjen specifik për prostatën). Më shpesh, në pacientë të tillë, ky tregues është normal, por në disa raste regjistrohet një rritje. Kjo është dëshmi e inflamacionit në gjëndrën e prostatës. Në këtë rast kryhet terapi me antibiotikë dhe më pas përsëritet testi PSA. Nëse niveli i saj është ende i ngritur, mjeku mund të vendosë që nevojitet një biopsi e prostatës.

Teknika moderne PCR bazohet në zbulimin e acideve nukleike. Kjo analizë nuk kërkon praninë e një mikrobi të qëndrueshëm, pasi izolon mbetjet e viruseve dhe baktereve të vdekura. Për më tepër, çdo material i marrë nga një pacient është i përshtatshëm për analizë. Metoda mund të përdoret edhe pas një kursi të terapisë me antibiotikë. Disavantazhi i kësaj metode diagnostike është se për shkak të ndjeshmërisë së lartë, nëse shkelen rregullat për kryerjen e analizës, është i mundur një rezultat fals pozitiv.

CPPS i referohet kushteve në të cilat është i mundur fillimi i një efekti placebo (manifestimet e sëmundjes reduktohen me rreth 30%). Ndonjëherë fakti i thjeshtë i mbikëqyrjes mjekësore pa përshkrimin e terapisë speciale ndihmon në përmirësimin e situatës.

Natyrisht, me prostatitin bakterial, terapia me antibiotikë është metoda më efektive. Pacientëve në këtë kategori u përshkruhet një kurs i barnave nga grupi fluoroquinolone (si ofloxacin, pefloxacin). Droga të tilla kanë një spektër të gjerë veprimi, grumbullohen mirë në indet e gjëndrës së prostatës dhe në sekretimin e saj. Efektiviteti i këtyre antibiotikëve në prostatitin bakterial është konfirmuar vazhdimisht nga studimet krahasuese.

Por dobia e antibiotikëve në CPPS shpesh vihet në dyshim. Disa autorë pohojnë se rezultate pozitive me terapinë me antibiotikë mund të arrihen në rreth 50% të pacientëve. Ekziston një lidhje e qartë midis analizës pozitive PCR të sekretimit të prostatës dhe rezultateve të një kursi trajtimi me antibiotikë. Por në të njëjtën kohë, ende nuk është e qartë nëse ka një lidhje midis rezultateve të analizave bakteriologjike, nivelit të leukociteve, pranisë së antitrupave në sekret dhe rezultatit të terapisë me antibiotikë. Antibiotikët që i përkasin grupit të fluoroquinolones kanë një efekt modulues në ndërmjetësuesit inflamator. Dhe studimet me minjtë kanë konfirmuar se ata janë qetësues efektivë të dhimbjes dhe reduktojnë inflamacionin. Duke marrë parasysh faktet e përshkruara më sipër, është e arsyeshme që pacientëve me CPPS të sapodiagnostikuar t'u përshkruhet një kurs trajtimi me antibiotikë (për disa javë).

Terapia me ciprofloxacin (500 mg dy herë në ditë për katër javë) pati një efekt pozitiv në 17% të rasteve. Por, për fat të keq, ky efekt ishte jetëshkurtër. Shumica e pacientëve patën një përsëritje të simptomave të lidhura me CPPS brenda pak muajsh (mesatarja 5). Kursi i dytë i antibiotikëve nuk kishte më rezultat pozitiv. Prandaj, mund të supozohet se suksesi fillestar në trajtimin e këtyre pacientëve ishte për shkak të efektit placebo.

Kur përshkruajnë terapi alfa-bllokues për pacientët me CPPS, mjekët vazhdojnë nga supozimi i refluksit intraprostatik gjatë urinimit. Përveç kësaj, këto substanca janë në gjendje të relaksojnë miocitet e lëmuara, duke ulur kështu presionin në indet e pankreasit, duke përmirësuar ndjeshëm rrjedhën e gjakut.

Përdorimi i alfa1-bllokuesve (si doxazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) është përshkruar nga disa autorë. Sipas vëzhgimeve të tyre, një kurs terapie që zgjat më pak se gjashtë muaj nuk jep rezultate afatgjata dhe simptomat e CPPS shpesh përsëriten. Nëse kursi zgjatet në 8 muaj ose më shumë, atëherë ka një ndryshim në shprehjen e receptorëve alfa1A-adrenergjikë (ose ulet aktiviteti i tyre, ose rritet aktiviteti i receptorëve konkurrues). Kur ilaçi tërhiqet, receptori i ndryshuar ruan vetitë e bllokadës alfa1-adrenergjike. Megjithatë, ky trajtim nuk jep gjithmonë rezultate të mira. Pra është i paefektshëm për pacientët e kategorisë së moshës më të madhe, shpesh me hiperplazi beninje të prostatës (BPH). Përveç kësaj, procesi inflamator në prostatë zakonisht është më i theksuar tek ata. Por në përgjithësi, alfa-bllokuesit konsiderohen një trajtim efektiv për pacientët e diagnostikuar me CPPS.

Sa i përket alfa-bllokuesit uroselektiv, efektiviteti i tij arrin 53% (me një kurs gjashtë mujor prej 0.4 mg në ditë). Për më tepër, studimet kanë konfirmuar përafërsisht të njëjtin efektivitet të tij në kategori të ndryshme të CPPS.

Përdoret në CPPS dhe medikamente anti-inflamatore jo-steroide. Rezultati arrihet për faktin se ato janë në gjendje të kenë një efekt frenues në formimin e prostaglandinave. Edhe pse praktika e përdorimit të barnave të tilla është bërë e përhapur, ka shumë pak të dhëna që vërtetojnë efektivitetin e tyre. Vendimi për të përshkruar një NSAID për një pacient merret në baza individuale.

Gjithashtu, në trajtimin e CPPS mund të përdoret frenuesi i 5-alfa-reduktazës finasteride, parimi i veprimit të të cilit bazohet në zvogëlimin e obstruksionit infravezikal të refluksit intraprostatik si pasojë e uljes së prostatës. Përveç kësaj, ka një rënie të presionit në indet e gjëndrës, për shkak të së cilës aktivizohet mikroqarkullimi. Të dhënat nga studimet e kontrolluara me placebo për këtë medikament janë si më poshtë: në grupin e pacientëve që marrin finasteride, ulja e manifestimeve të CPPS ishte 33%; ndërsa në grupin placebo kjo shifër ishte 16%.

Literatura mjekësore përmban informacione rreth terapive të tjera medikamentoze për CPPS. Në praktikë, u përdorën barna të tilla si bioflavonoidet, polisulfati pentosan, alopurinol dhe fitopreparate. Të gjitha ato japin një rezultat të caktuar, megjithatë, të dhëna objektive nuk u morën, pasi studimet me pjesëmarrjen e grupeve të kontrollit nuk u kryen.

Së bashku me terapinë medikamentoze, ekzistojnë trajtime të tjera për pacientët me CPPS. Pra, metodat e fizioterapisë përdoren gjerësisht sot. Një nga procedurat më efektive është hipertermia e pankreasit. Më shpesh, për efektet e temperaturës në prostatë, përdoret teknologjia e terapisë me mikrovalë. Procedura të tilla mund të kryhen transrektalisht ose transuretrale. Studime të shumta të kontrolluara me placebo janë kryer për të përcaktuar efektivitetin e termoterapisë transrektale. Në këtë rast janë përdorur pajisje të ndryshme: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Efikasiteti i metodës ishte në nivelin 55-75%. Ndërsa efekti placebo varionte nga 10 - 52%.

Në disa raste, CPPS trajtohet me metoda invazive dhe mjaft komplekse. Këto përfshijnë hiperterminë me lazer me balon dhe ablacionin me gjilpërë. Të dyja procedurat kryhen transuretrale. Cili është mekanizmi i ekspozimit ndaj temperaturës në CPPS nuk është sqaruar plotësisht. Punimet e A. Zlotta, 1997, përshkruan bllokimin e receptorëve alfa, si dhe shkatërrimin e fibrave C nociceptive pas procedurës së heqjes së gjilpërës. Dy studime të pakontrolluara kanë treguar një efekt të mirë të kësaj procedure te pacientët me CPPS. Megjithatë, pas një studimi të kontrolluar me placebo, rezultoi se nuk kishte dallime të rëndësishme në rezultatet e grupit të ablation dhe grupit placebo. Së bashku me efektin e lartpërmendur, procedura ka një efekt bakteriostatik dhe antikongjestiv. Përveç kësaj, është në gjendje të aktivizojë lidhjen qelizore të imunitetit.

Tradicionalisht, mënyra më efektive e fizioterapisë për prostatitin kronik është masazhi i prostatës. Sidoqoftë, efektiviteti i teknikës ende nuk është konfirmuar nga të dhënat objektive. Kryen studime të teknikës së kombinuar (masazh i pankreasit në kombinim me një kurs antibiotikësh). Kjo terapi u tregua efektive. Megjithatë, duhet të theksohet se shumica e pacientëve (rreth 2/3) kishin një formë bakteriale të prostatitit dhe metoda të besueshme nuk u përdorën gjatë vlerësimit të simptomave. Dhe kjo do të thotë se efektiviteti i ekspozimit të masazhit në CPPS nuk është vërtetuar. Megjithatë, rezultatet e një studimi në të cilin morën pjesë 43 pacientë japin bazën për të arritur në përfundimin se ka një efekt pozitiv të drenimit të pankreasit nga ejakulimi sistematik.

Disa studiues përshkruajnë përmirësimin e simptomave të lidhura me CPPS me biofeedback dhe pas ushtrimeve fizike specifike për të relaksuar muskujt (këto ushtrime rekomandohen për pacientët me urinim jofunksional dhe muskuj spazmatik të dyshemesë së legenit).

Një numër studimesh kanë vënë në dukje se pacientët me CPPS përmirësohen si rezultat i procedurave të tilla si neuromodulimi tibial dhe stimulimi i nervit sakral. Efektiviteti i këtyre metodave varion ndërmjet 21-75%. Por në të njëjtën kohë, duhet theksuar se ende nuk janë paraqitur të dhëna të besueshme për avantazhet e këtyre metodave terapeutike në krahasim me placebo.

Literatura përshkruan një studim të kryer në përdorimin e neuromodulimit tibial për trajtimin e pacientëve që nuk janë ndihmuar nga terapia me ilaçe. Në studim u përfshinë 21 burra, secili prej të cilëve iu nënshtrua 12 procedurave (gjysmë ore një herë në javë). Subjektivisht, 71% e pacientëve vunë re një përmirësim. Përmirësimi objektiv (një rënie në rezultatin total në shkallën NIH-CPSI) u vu re në 57% të meshkujve. Përveç kësaj, në këta pacientë u rrit kapaciteti cistometrik i fshikëzës dhe u rrit vëllimi i lëngjeve të nevojshme për shfaqjen e ndjenjës së ngopjes. Ata gjithashtu kishin një ulje të presionit të detrusorit dhe një rritje të shkallës së urinimit. Në tre pacientë, simptomat karakteristike të urinimit obstruktiv u zhdukën dhe në pesë pacientë, manifestimet e urinimit jofunksional nuk u vërejtën më. Trajtimi i pacientëve me lloje të ndryshme të CPPS me neuromodulim tibial pati të njëjtat rezultate, gjë që është dëshmi në favor të natyrës së zakonshme të kësaj sindrome.

Teknikat operative për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit përdoren rrallë. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret vetëm në disa raste, për shembull, kur ka obstruksion infravesik.

Literatura shkencore përshkruan rezultatet e trajtimit të 34 pacientëve të diagnostikuar me dhimbje kronike të legenit, gjendja e të cilëve nuk u përmirësua pas një kursi të alfa1-bllokuesve. Diagnostifikimi i mëtejshëm (studim video urodinamik) tregoi praninë e proceseve obstruktive të lokalizuara në qafën e fshikëzës (31 pacientë). Pacientët e këtij grupi iu nënshtruan një prerje të kufizuar endoskopike transuretrale të pankreasit. Në 30 pacientë të operuar, manifestimet e CPPS u ulën ndjeshëm. Për më tepër, rezultati pozitiv i marrë u ruajt gjatë vëzhgimeve të mëtejshme për dy vjet.

Pra, sindroma e dhimbjes kronike të legenit është një nga sëmundjet më të zakonshme, por pak të studiuara dhe të pazgjidhshme. Terapia efektive në këtë gjendje është e mundur vetëm me diagnozë të besueshme. Megjithatë, kur bëjnë një diagnozë, mjekët shpesh kanë vështirësi. Kjo është për shkak të mungesës së ideve të qarta për etiologjinë e kësaj sindrome dhe mospërputhjes së informacionit rreth kritereve diagnostikuese. Problemi përkeqësohet nga fakti se ende nuk ka një qasje të vetme të pranuar përgjithësisht për përcaktimin e metodës më të përshtatshme të terapisë. Janë zhvilluar mjaft metoda për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit në dekadat e fundit, por, për fat të keq, ato nuk mund të vlerësohen objektivisht për shkak të mungesës së një metode të standardizuar për vlerësimin e rezultateve të marra.

Natyra kronike e sëmundjes, përkeqësimi i cilësisë së jetës së pacientit dhe vështirësitë në diagnostikimin dhe trajtimin shpesh shkaktojnë neuroza të theksuara te meshkujt. Kjo do të thotë, kërkimi shkencor që synon zgjidhjen e problemit të CPPS ka jo vetëm rëndësi mjekësore, por edhe sociale.