Humbje gjaku pas lindjes. Sa kohë rrjedh gjak pas lindjes?

Gjakderdhje pas lindjes- Ky është lirimi i gjakut dhe mbeturinave të indeve nga mitra. Zakonisht, periudhat e përafërta të kësaj gjakderdhjeje dallohen në varësi të intensitetit dhe ngjyrës së gjakut.

Në tre ditët e para gjakderdhja është e bollshme, shpesh e madhe në vëllim në krahasim me menstruacionet. Gjaku është i kuq i ndezur pasi lëshohet nga enët në vendin e placentës.

Shkaku i kësaj gjakderdhjeje është kontraktueshmëri e pamjaftueshme e mitrës në ditët e para pas lindjes. Kjo është normale dhe nuk duhet t'ju trembë.

Gjatë të ardhmes dy javë intensiteti i gjakderdhjes zvogëlohet ndjeshëm. Shkarkimi ndryshon ngjyrën nga rozë e lehtë në kafe dhe të verdhë-bardhë.

Mitra tkurret gradualisht dhe nga fundi i javës së dytë zakonisht ndalet i gjithë shkarkimi prej saj.

Shpesh ka përjashtime nga ky rregull i përgjithshëm. Le të shqyrtojmë cilat prej tyre janë gjithashtu një variant i normës dhe cilat janë shenjë e një gjendjeje që kërkon ndërhyrje mjekësore.

Sa zgjat gjakderdhja në periudhën e hershme pas lindjes?

Kështu që, shkarkimi nga mitra gjatë 2-6 javëve të para konsiderohen normale. Edhe në javën e gjashtë mund të ketë një përzierje gjaku në to.

Ndonjehere, gjakderdhja pas lindjes së pari ndalet pas disa ditësh, dhe më pas rifillon.

Kjo është zakonisht tipike për nënat tepër aktive që kanë tendencë të shkojnë në palestër në javën e parë pas lindjes. Pastaj thjesht ndalo ngarkimin dhe gjakderdhja do të ndalet përsëri.

Variant i normës Konsiderohet gjithashtu e ashtuquajtura "periudhë e shkurtër" e gjakderdhjes (kjo ndodh tre javë deri në një muaj pas lindjes).

Gjakderdhja atëherë nuk është e bollshme dhe pa dhimbje. Kohëzgjatja e saj nuk është më shumë se një ose dy ditë. Një përsëritje e tillë e gjakderdhjes gjithashtu nuk kërkon vizitë te mjeku.

Tani le të flasim rreth gjakderdhjes patologjike (të vonë) pas lindjes.

Më shpesh shkaku i saj bëhet pjesë e placentës, e cila mbetet në mitër pas lindjes dhe parandalon tkurrjen e plotë të saj. Më pas, një javë pas lindjes, gjakderdhja nuk zvogëlohet, por mbetet e njëjtë e bollshme dhe me ngjyra të ndezura.

Në këtë rast Domosdoshmërisht merrni një takim me një gjinekolog sa më shpejt të jetë e mundur dhe bëni një ekzaminim shtesë "" të mukozës së mitrës.

Kjo Procedura frikëson shumë gra dhe mundohen ta vonojnë vizitën te mjeku, me shpresë se gjakderdhja do të ndalet. Ky pozicion shpesh çon në zhvillimin e inflamacionit në mitër, rritje të presionit të gjakut dhe dhimbje.

"Pastrimi" ende nuk mund të shmanget, por trajtimi shtesë pas tij mund të zvarritet për muaj të tërë. Është e vetëkuptueshme se si kjo ndikon negativisht në ushqyerjen me gji dhe në funksionin riprodhues të ardhshëm të një gruaje.

Një rast tjetër- vazhdimi i shkarkimit kafe të çelur më shumë se gjashtë javë pas lindjes. Kjo mund të shkaktohet nga një infeksion.

Shpesh një shkarkim i tillë shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut dhe temperaturë. Nëse nuk e vononi vizitën tuaj te mjeku, kjo gjendje trajtohet lehtësisht dhe nuk shkakton pasoja negative.

Sigurisht, rasti më i rëndë- kjo është kur gjakderdhja fillimisht u ndal plotësisht, dhe pas një ose dy javësh ajo rifilloi në formën e shkarkimit të bollshëm nga zgavra e mitrës.

Është e pamundur të ndalosh një gjakderdhje të tillë në shtëpi. Vërtet kërcënon jetën për shkak të humbjes së shpejtë të një vëllimi të madh gjaku. Prandaj, në këtë rast, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

Shkaqet

Çfarë ndikon në intensitetin dhe kohëzgjatjen e gjakderdhjes pas lindjes? Sa zgjat gjakderdhja dhe kur ndalet pas lindjes? Cilat kushte shoqëruese duhet të alarmojnë një grua dhe ta bëjnë atë më të vëmendshme ndaj shëndetit të saj?

Fenomeni normale- kjo është ndalimi i gjakderdhjes për shkak të tkurrjes së shpejtë të mitrës pas lindjes. Kjo lehtësohet nga ushqyerja me gji si një stimulues natyral i tkurrjes së muskujve të mitrës, i natyrshëm në natyrë.

Mjekët shpesh përshkruajnë injeksione oksitocine në ditët e para pas lindjes për të përshpejtuar artificialisht këtë proces.

Nëse mitra mbetet e relaksuar pas lindjes, gjakderdhja vazhdon dhe bëhet patologjike. Kjo ndodh shpesh për shkak të një lindjeje traumatike, një foshnje të madhe ose.

Arsyet e tjera- nyje të shumta fibroze në mitër, ngjitje jo e duhur e placentës, refuzim i hershëm i placentës, rraskapitje e gruas para lindjes.

Një rast shumë i rrallë gjakderdhje jonormale pas lindjes - dëmtim mekanik i mitrës gjatë lindjes ose probleme të padiagnostikuara të koagulimit.

Gjakderdhja e mitrës disa javë pas lindjes mund të shkaktohet nga infeksioni.

Pra, gjakderdhja pas lindjes është proces serioz, që kërkon monitorim të ngushtë të gruas dhe kontakt me mjekun për dyshimin apo shqetësimin më të vogël.

Më shpesh, gjakderdhja pas lindjes nuk është një fenomen spontan.

Gjakderdhja e mitrës pas lindjes është një proces patologjik që provokohet nga një sërë arsyesh. Ndër faktorët që shkaktojnë gjakderdhje direkt nga vendi i placentës (vendi ku placenta është ngjitur në zgavrën e mitrës), më domethënësit dhe më të zakonshmet janë:

• zgjerimi i tepërt i zgavrës së mitrës;
• aktiviteti patologjik i punës;
• punë e shpejtë;
• procesi i zgjatur i punës;
• megjithatë, faktorët kryesorë etiologjikë të një fenomeni të tillë patologjik si gjakderdhja pas lindjes janë hipotensioni dhe/ose atonia e mitrës.

Hipotensioni i mitrës është një fenomen patologjik që përfaqëson kontraktueshmërinë e pamjaftueshme pas lindjes së muskujve të mitrës dhe tonin e papërsosur të tij.

Hipotonia e mitrës mund të jetë pasojë e forcave të dobëta të punës, lindje e shpejtë dhe lindje me forcë të tepruar, dëmtim funksional i aftësisë së miometrit për t'u tkurrur, shtrirje e tepërt e miometrit gjatë marrjes së madhe të ujit ose një fetusi të madh, si dhe distrofike. fenomenet e miometriumit pas kuretazhit të mëparshëm të mukozës së zgavrës së mitrës, prania e ndryshimeve të mbresë (pas një operacioni, për shembull, pas enukleimit të një nyje miomatoze ose seksion cezarian) dhe/ose procese inflamatore në mitër (chorioamnionitis) , apopleksi uteroplacentare, shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, anomalitë e ngjitjes së placentës (akretimi i saj ose ngjitja e ngushtë), tumoret e mitrës (fibroidet).

Kjo gjendje mund të trajtohet me përdorimin e medikamenteve të specializuara. Megjithatë, në disa raste, hipotensioni mund të shndërrohet në atoni (e karakterizuar nga një humbje e plotë e tonit muskulor të mitrës dhe tkurrjes së saj) të mitrës dhe të përkeqësojë situatën aktuale. Është jashtëzakonisht e rrallë që atonia mund të ndodhë pa një gjendje të mëparshme hipotonike.

Shenjat që karakterizojnë gjakderdhjen

Ashtu si shumë lloje të tjera të gjakderdhjes, gjakderdhja pas lindjes ka një sërë veçorish dalluese karakteristike.

Për shembull, gjakderdhja hipotonike mund të ketë 2 variante të pamjes së saj klinike:

• Opsioni 1 - fillimisht gjakderdhja mund të jetë shumë e madhe me humbje masive të gjakut. Në këtë rast, mitra e prekshme bëhet e zbehtë, atonike dhe reagon dobët ndaj administrimit të barnave uterotonike. Ka hipovolemi që përparon me shpejtësi, zhvillim i mundshëm i shpejtë i shokut hemorragjik dhe, mundësisht, sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular. Organet vitale gjithashtu mund të pësojnë ndryshime patologjike që janë të pakthyeshme.
• Opsioni 2 - ka një sasi të vogël të humbjes fillestare të gjakut. Gjendja hipotonike alternohet me restaurimin e përkohshëm të tonit miometrial. Mitra është e aftë të përgjigjet afatshkurtër ndaj masave konservatore, qëllimi i të cilave është ndalimi i gjakderdhjes që rezulton (administrimi i uterotonics). Gjaku lëshohet kryesisht nga vagina në porcione prej 150 deri në 250 ml. Për shkak të faktit se një grua nuk humbet gjak papritur, trupi është në gjendje të përshtatet me hipovoleminë që zhvillohet gradualisht: numrat e presionit të gjakut mbeten brenda kufijve normalë dhe vërehet takikardi e lehtë. Megjithatë, atëherë është e mundur që mitra të ndalojë reagimin ndaj administrimit të barnave dhe të zhvillojë më tej shokun hemorragjik, si dhe sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular.

Gjakderdhja atonike karakterizohet nga masiviteti dhe qëndrueshmëria e saj. Gjakderdhja atonike pas lindjes nuk mund të ndalet me dhënien e barnave farmaceutike.

Kohëzgjatja e gjakderdhjes pas lindjes

Pyetje: Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes? ka të bëjë me të gjitha gratë që kanë lindur. Normalisht, kohëzgjatja e gjakderdhjes pas lindjes mund të ndryshojë nga 6 në 8 javë. Sidoqoftë, kjo gjakderdhje është një fenomen fiziologjik normal - mitra pastrohet nga mpiksjet e grumbulluara të gjakut, një rrjedhje e tillë quhet lochia. Sasia totale e këtij lloji të shkarkimit nuk i kalon 1500 ml. Nëse një grua vëren gjakderdhje një muaj pas lindjes, ajo nuk duhet të shqetësohet. Janë 2 arsye që mund ta shkaktojnë këtë fenomen.

Së pari, kjo mund të jetë fillimi i menstruacioneve, dhe së dyti, lirimi i mpiksjes së gjakut të mbetur mund të vonohet pak. Sidoqoftë, nëse gjakderdhja fillon pas 2-3 muajsh ose më shumë, duhet të mendoni për praninë e një procesi patologjik të lokalizuar në zgavrën e mitrës dhe të kontaktoni urgjentisht një specialist të kualifikuar.

Në pyetjen: "Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes?" mjeku nuk do të jetë në gjendje t'ju japë një përgjigje në një shifër specifike, sepse kohëzgjatja e këtij fenomeni është rreptësisht individuale dhe varet nga karakteristikat fiziologjike të trupit të çdo gruaje.

Mjekimi

Trajtimi i hemorragjisë pas lindjes bazohet në grupin e masave të mëposhtme:

• diagnoza dhe eliminimi i shkakut të hipotensionit ose atonisë së mitrës;
• restaurimi i aftësisë funksionale të miometriumit kryhet duke përdorur masa të tilla si: kateterizimi i fshikëzës, masazhi i jashtëm i mitrës, administrimi intravenoz i barnave që nxisin tkurrjen e mitrës (metilergometrinë, oksitocinë), aplikimi i një fshikëze të mbushur me akull në barku i poshtëm;
• ndonjëherë përdoren teknika për të ndihmuar në uljen e rrjedhjes së gjakut në zgavrën e mitrës: shtypja me gishta e një pjese të aortës, si dhe aplikimi i kapëseve të specializuara në parametrium;
• nëse masat terapeutike të mësipërme nuk sjellin efektin e pritur (gjakderdhja nuk ndalet dhe humbja e gjakut vazhdon të rritet), tregohet heqja e mitrës;
• Një aspekt i detyrueshëm i trajtimit është rivendosja e vëllimit të gjakut qarkullues.

Kjo ndodh në një përqindje të vogël të rasteve dhe zakonisht ndodh gjatë lindjes ose brenda 24 orëve pas lindjes. Më rrallë, gjakderdhja mund të ndodhë disa (deri në 6) javë pas lindjes.

Gjakderdhja e madhe pas lindjes mund të ketë shkaqe të ndryshme.

Në pjesën më të madhe është një nga sa vijon:

Atonia e mitrës. Pas lindjes, mitra duhet të kontraktohet për të ndaluar gjakderdhjen në vendin e placentës. Për këtë arsye, pas lindjes do të masazhoni periodikisht barkun për të stimuluar kontraktimin e mitrës. Me atoni, muskujt e mitrës tkurren dobët. Mundësia e kësaj gjendje rritet pak nëse mitra është zgjeruar rëndë nga një fëmijë i madh ose binjakë, nëse keni pasur tashmë shtatzëni të shumëfishta ose nëse lindja ka qenë shumë e gjatë. Për të zvogëluar mundësinë e atonisë, mund t'ju jepet ilaçi oksitocinë pas lindjes së foshnjës. Për atoni përdoren edhe medikamente të tjera.

Placenta e mbajtur. Nëse placenta nuk del vetë brenda 30 minutave nga lindja e foshnjës, mund të ndodhë gjakderdhje e madhe. Edhe nëse placenta del vetë, mjeku duhet të kontrollojë me kujdes integritetin e saj. Nëse një copë mbetet, mund të ndodhë gjakderdhje.

Pushimet. Nëse vagina ose qafa e mitrës është grisur gjatë lindjes, kjo mund të shkaktojë gjakderdhje. Lotët mund të shkaktohen nga një foshnjë e madhe, përdorimi i pincës ose vakumit, lëvizja e foshnjës shumë shpejt nëpër kanalin e lindjes ose epiziotomia me gjakderdhje.

Mbërthim jonormal. Në raste shumë të rralla, placenta ngjitet në murin e mitrës më thellë se ç'duhet. Si rezultat, pas lindjes, ndarja e saj është e vështirë. Kjo mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë.

Inversioni i mitrës. Në këtë rast, mitra kthehet brenda pas lindjes së foshnjës dhe ndarjes së placentës. Kjo ka më shumë gjasa nëse ka pasur vendosje jonormale të placentës.

Thyerja e mitrës. Rrallëherë, mitra çahet gjatë shtatzënisë ose lindjes. Nëse kjo ndodh, gruaja humbet gjakun dhe furnizimi me oksigjen i foshnjës përkeqësohet.

Rreziku i gjakderdhjes është më i lartë nëse kjo ka ndodhur tashmë gjatë një lindjeje të mëparshme. Rreziku është gjithashtu më i lartë nëse keni placenta previa, ku placenta është e ulët në mitër dhe bllokon plotësisht ose pjesërisht hapjen e qafës së mitrës.

Përveç humbjes së gjakut, shenjat e hemorragjisë serioze pas lindjes përfshijnë lëkurë të zbehtë, të dridhura, marramendje ose të fikët, duar të buta, të përziera ose të vjella dhe rrahje të shpejta të zemrës. Nëse ka gjakderdhje, duhet të merren masa të menjëhershme.

Çdo ditë, rreth 1600 gra vdesin gjatë lindjes. Nga ky numër, rreth 500 vdekje janë për shkak të gjakderdhjes. Shumica e rasteve i atribuohen gjakderdhjes atonike në periudhën pas lindjes (PPH), nga të cilat afërsisht 99% ndodhin në vendet në zhvillim. Vdekjet shoqërohen me tre vonesa: vonesa në vendimin për të kërkuar kujdes mjekësor, vonesë në transportin në spital dhe vonesë në ofrimin e kujdesit mjekësor. Ky problem është shumë i mprehtë në vendet në zhvillim, por edhe mjekët në vendet e zhvilluara e hasin atë. Raporti i vdekshmërisë së nënave në Mbretërinë e Bashkuar thotë se vdekjet për shkak të CAT shpesh shoqërohen me trajtimin e dhënë "shumë vonë, shumë pak". Hemorragjia është shkaku i pestë ose i gjashtë kryesor i vdekshmërisë amtare në vendet e zhvilluara.

Gjakderdhje primare në periudhën pas lindjes

Për shkak të subjektivitetit të diagnozës, shpeshtësia e kësaj patologjie varion nga 2 në 10%. Në përgjithësi, mund të vërehet tendenca e mëposhtme: personeli mjekësor nënvlerëson humbjen e gjakut, ndërsa pacientët e mbivlerësojnë atë. Për shembull, nëse një mjek vlerëson se humbja e gjakut është "më e madhe se 500 ml", atëherë humbja aktuale e gjakut është zakonisht rreth 1000 ml. Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se BCC lidhet me peshën e pacientit. Prandaj, një pacient i dobët, anemik nuk do të tolerojë as një humbje të vogël gjaku.

Fiziologjia e fazës së tretë të punës

Para se të diskutoni shkaqet dhe taktikat e trajtimit të CP parësore, është e nevojshme të merret parasysh fiziologjia e fazës së tretë të lindjes. Kjo është periudha më e shkurtër e lindjes, e cila megjithatë paraqet një rrezik të madh për gruan në lindje.

Gjatë shtatzënisë, miocitet janë shtrirë shumë; në përputhje me rrethanat, mitra mund të strehojë një vëllim në rritje. Pas lindjes së fetusit, mitra vazhdon të tkurret, gjë që çon në një shkurtim të theksuar të fibrave të gjata. Ky proces sigurohet nga tërheqja - një veti unike që nuk kërkon energji dhe është karakteristikë vetëm për miometrium.

Ndarja e placentës ndodh për shkak të tkurrjes dhe tërheqjes së fibrave miometriale, gjë që çon në një reduktim të ndjeshëm të sipërfaqes së placentës. Shkëputet nga muri i mitrës, si një pullë postare që shkëputet nga sipërfaqja e një tullumbaceje që është shfryrë. Pasi placenta ndahet nga vendi i saj i ngjitjes për shkak të kontraktimeve të mitrës, ajo migron në segmentin e poshtëm të mitrës dhe më pas përmes qafës së mitrës në vaginë.

Shenjat klinike të ndarjes së placentës

Tre shenja klinike korrespondojnë me ndarjen e placentës.

1. Pasi placenta është ndarë dhe zhvendosur në segmentin e poshtëm të mitrës, është e mundur të palpohet për të përcaktuar ndryshimin e formës së mitrës - trupi i saj bëhet i ngushtë dhe i zgjatur (para se të ndahet placenta është e gjerë dhe e rrafshuar). Ndryshimet në formën e fundusit të mitrës janë mjaft të vështira për t'u përcaktuar klinikisht, me përjashtim të pacientëve shumë të hollë. Megjithatë, mitra bëhet më e vështirë për shkak të kontraktimeve dhe zhvendoset lehtësisht.
2. Shkarkimi i përgjakshëm shoqëron ndarjen e placentës nga muri i mitrës. Kjo shenjë ka më pak rëndësi klinike, sepse gjakderdhja mund të shfaqet edhe me ndarje të pjesshme të placentës. Gjakderdhja e fshehur është e mundur kur gjaku grumbullohet midis membranave dhe për këtë arsye nuk vizualizohet.
3. Pasi placenta ndahet dhe zhvendoset në segmentin e poshtëm të mitrës dhe qafën e mitrës, pjesa e dukshme e kordonit të kërthizës rritet me 8-15 cm.Kjo është shenja më e besueshme e ndarjes së placentës.

Mekanizmi i hemostazës në vendin e placentimit është një nga mrekullitë anatomike dhe fiziologjike të natyrës. Fijet miometriale riorganizohen dhe kryqëzohen me njëra-tjetrën, duke formuar një grilë përmes së cilës kalojnë enët që ushqejnë shtratin e placentës. Kur muri i mitrës tkurret, kjo strukturë siguron kompresim të besueshëm të enëve të gjakut. Kjo arkitekturë miometriale nganjëherë quhet një ligaturë e gjallë ose qepje fiziologjike e mitrës.

Taktikat për menaxhimin e fazës së tretë të punës

Pas lindjes së fetusit, kordoni i kërthizës kapet dhe pritet dhe nëse është e nevojshme, mblidhet edhe gjaku i kordonit. Tërhiqeni me shumë butësi kordonin e kërthizës drejt jush për t'u siguruar që nuk ka sythe në vaginë. Më pas, në nivelin e introitusit, një kapëse aplikohet në kordonin e kërthizës, kjo e bën më të lehtë vizualizimin e zgjatjes së saj pas ndarjes së placentës. Fundusi i mitrës palpohet me njërën dorë për të përcaktuar ndryshimet karakteristike të ndarjes së placentës ose për të identifikuar një mitër atonike të zgjeruar me gjak. Ndalohet kryerja e çdo lëvizjeje masazhuese me dorën e vendosur në fund të mitrës, sepse kjo kontribuon në ndarjen e pjesshme të parakohshme të placentës, rritjen e humbjes së gjakut, formimin e një unaze tkurrjeje dhe mbajtjen e pjesëve të placentës. Pasi shfaqen shenjat e ndarjes së placentës, ajo lirohet duke tërhequr butësisht kordonin e kërthizës. Dora e dytë lëvizet më poshtë, drejtpërdrejt mbi simfizën pubike dhe në mënyrë alternative lëviz mitrën lart e poshtë, ndërsa dora tjetër e shtrëngon vazhdimisht kordonin e kërthizës. Është e nevojshme që të ketë distancë të mjaftueshme midis dy duarve për të shmangur përmbysjen e mitrës.

Ekzistojnë dy taktika për menaxhimin e fazës së tretë të punës.

1. Menaxhimi i pritshëm përfshin pritjen për ndarjen e placentës. Kjo zakonisht ndodh brenda 10-20 minutave. Kjo taktikë zgjidhet nga ata që preferojnë ndërhyrje minimale në procesin e lindjes. Disa ekspertë rekomandojnë ushqyerjen me gji menjëherë pas lindjes për të stimuluar çlirimin fiziologjik të oksitocinës. Fatkeqësisht, kjo taktikë nuk zvogëlon gjasat e CAT në krahasim me mjekimin aktiv.
2. Taktikat aktive përfshijnë administrimin e barnave të oksitocinës në fund të fazës së dytë ose fillimit të fazës së tretë të lindjes për të përshpejtuar kontraktimet e mitrës, duke lehtësuar ndarjen e placentës. Taktikat aktive të menaxhimit të punës janë futur në praktikë gjatë 50 viteve të fundit. Gjatë kësaj periudhe, u dëshmua se taktikat aktive, krahasuar me menaxhimin në pritje, karakterizohen nga një reduktim 50-70% i humbjes së gjakut, shpeshtësia e administrimit të dozave terapeutike të oksitocinës, shpeshtësia e CPT dhe nevoja për transfuzion gjaku. produkteve. Mjekësia e bazuar në prova dhe përvoja e grumbulluar kanë kontribuar në faktin se taktika të tilla tani janë bërë standardi i kujdesit. Pritja vigjilente ndiqet vetëm me kërkesë urgjente të pacientit dhe me pëlqimin e saj të informuar me shkrim.

Zgjedhja e barit për menaxhimin aktiv të fazës së tretë të lindjes zakonisht bëhet midis barnave injektuese të lira, oksitocinës dhe ergometrinës ose kombinimit të tyre (sintometrinë). Ndër këto barna, oksitocina është më e lira, përveç kësaj, ajo ka përqindjen më të ulët të efekteve anësore, në veçanti, nuk shkakton mbajtjen e pjesëve të placentës. Sidoqoftë, ky është një ilaç me veprim të shkurtër (15-30 minuta). Ergometrina është një ilaç efektiv, kohëzgjatja e veprimit të të cilit është më e gjatë (60-120 minuta), por ka më shumë gjasa të ketë efekte anësore (shih më poshtë), duke përfshirë një rritje të lehtë të frekuencës së pjesëve të mbajtura të placentës.

Kohëzgjatja e veprimit të ergometrinës ose oksitocinës zakonisht është e mjaftueshme për periudhën e specifikuar. Në pacientët me rrezik të lartë për CAT atonike (p.sh., shtatzënitë e shumëfishta), profilaksia e rekomanduar është administrimi afatgjatë i oksitocinës intravenoze ose, në disa raste, prostaglandinave.

Barnat e oksitocinës

Duhet të jeni të vetëdijshëm për karakteristikat dhe efektet anësore të mundshme të barnave të disponueshme të oksitocinës, secila prej të cilave ka indikacione specifike për përdorim në situata të ndryshme klinike.

Oksitocina

Oksitocina është ilaçi më i lirë dhe më i sigurt uterotonik. Vepron mjaft shpejt, duke shkaktuar kontraktime të forta dhe ritmike të mitrës brenda 15-30 minutave. Oksitocina vepron kryesisht në segmentin e sipërm të mitrës, dhe gjithashtu ka një efekt relaksues afatshkurtër në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut, i cili mund të shkaktojë hipotension të lehtë për shkak të një ulje të rezistencës totale periferike.

Ergometrinë

Ergometrina është ilaçi i parë uterotonik për administrim intramuskular, i cili përdoret për më shumë se 70 vjet. Shkakton kontraktime të zgjatura (60-120 minuta), duke vepruar në segmentet e sipërme dhe të poshtme të mitrës. Ergometrina prek të gjithë muskujt e lëmuar, duke prekur shtratin vaskular. Vazokonstriksioni periferik, i cili normalisht nuk ka rëndësi klinike, mund të shkaktojë një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut te pacientët me çrregullime hipertensioni dhe preeklampsi. Ergometrina është kundërindikuar në pacientë të tillë. Në të njëjtën kohë, medikamenti bën spazma të arterieve koronare, gjë që në raste të rralla shkakton infarkt miokardi te pacientët me faktorë predispozues. Terapia për vazospazmën e lidhur me endomerinën konsiston në përshkrimin e nitroglicerinës.

Për shkak të kohëzgjatjes së efektit, ergometrina mund të shkaktojë mbytje të placentës së ndarë në segmentin e poshtëm të mitrës. Kur përshkruani ergometrinë, ndonjëherë kërkohet edhe heqja manuale e placentës (1: 200 lindje).

Të përziera dhe/ose të vjella vërehen në 20-25% të pacientëve. Ergometrina përshkruhet në mënyrë intramuskulare. Duke pasur parasysh efektin e theksuar vazopresor, ilaçi nuk rekomandohet të administrohet në mënyrë intravenoze (përveç rasteve urgjente, në të cilat është e mundur të administrohet ngadalë një bolus 0,2 mg). Doza fillestare nuk mund të rritet në 0.5 mg, sepse në të njëjtën kohë, efektet anësore janë jashtëzakonisht të theksuara, dhe nuk pritet rritje e efektit uterotonik.

Sintometrina

Syntometrine është një ilaç i kombinuar, një ampulë e së cilës përmban 5 njësi oksitocinë dhe 0,5 mg ergometrinë. Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, oksitocina fillon të veprojë pas 2-3 minutash, ergometrina - pas 4-5 minutash. Efektet anësore të sintometrinës janë një kombinim i efekteve anësore të të dy substancave në përbërjen e saj. Efekti i lehtë vazodilues i oksitocinës pakëson vazokonstrikcionin e ergometrinës. Ky kombinim kombinon avantazhet e oksitocinës me veprim të shkurtër dhe efektin uterotonic afatgjatë të ergometrinës. Kështu, ilaçi lejon që terapia uterotonic të kryhet brenda 2 orëve pas lindjes pa nevojën e administrimit intravenoz të një doze mbajtëse të oksitocinës.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α, ose karboprost, është një derivat i metiluar i PGF 2α.

Ky është ilaçi më i shtrenjtë uterotonik për administrim parenteral. Avantazhi i tij i padyshimtë është një efekt i theksuar uterotonik me më pak efekt në muskujt e lëmuar dhe shfaqja e reaksioneve të tilla negative si nauze, të vjella, diarre, vazospazma dhe bronkospazma. Në këtë drejtim, derivati ​​i metiluar filloi të përdoret më shpesh sesa substanca origjinale. Efekte të tjera anësore, zakonisht me rëndësi të vogël klinike, përfshijnë të dridhura, ethe dhe ndezje të nxehta. Kohëzgjatja e veprimit është deri në 6 orë, dhe duke pasur parasysh koston e barit dhe efektet anësore të tij, nuk rekomandohet për parandalimin rutinë të CPT. Megjithatë, nëse kërkohet terapi afatgjatë uterotonic, ilaçi mund të përdoret mjaft gjerësisht.

Doza e barit është 0,25 mg, mënyra e administrimit është intramuskulare në miometrium ose në mënyrë intravenoze 0,25 mg të substancës në 500 ml tretësirë ​​fiziologjike. Efekti më i shpejtë arrihet me rrugën e administrimit intramiometrial. 15-metil PGF 2α mund t'u përshkruhet pacientëve me çrregullime hipertensive dhe astmë, megjithëse këto janë kundërindikacione relative. Ky medikament është një medikament i mirë i linjës së dytë, i përshkruar kur efekti i oksitocinës ose ergometrinës është i pamjaftueshëm në rastet kur kërkohet një efekt uterotonic afatgjatë.

Misoprostol

Misoprostol analog PGE 1 është një ilaç i lirë uterotonik dhe i vetmi medikament i kësaj serie që mund të përshkruhet jo parenteralisht. Në këto raste, misoprostol përshkruhet "jashtë etiketës", d.m.th. për indikacione që nuk janë të listuara në formularët e regjistrimit zyrtar, por të përdorura nga mjekët obstetër dhe gjinekologë për CPT në shumicën e vendeve. Ilaçi ka një jetëgjatësi të gjatë dhe është i qëndrueshëm në një gamë të gjerë temperaturash, gjë që e dallon atë nga oksitocina dhe ergometrina, të cilat duhet të ruhen në errësirë ​​në një temperaturë prej 0-8 °C. Në varësi të situatës klinike, misoprostol mund të administrohet nga goja, nëngjuhësore, vaginale ose rektale. Efektet anësore përfshijnë të dridhura, pireksinë e lehtë dhe diarre (zhvillohen gradualisht). Studimet kanë treguar se misoprostol është më efektiv se placebo në parandalimin e CAT, por është më pak efektiv se uterotonikët e administruar parenteralisht. Sidoqoftë, vetitë e përmendura më parë e bëjnë misoprostolin një ilaç jashtëzakonisht të përshtatshëm për përdorim në vendet në zhvillim, duke pasur parasysh disponueshmërinë e kufizuar të shërbimeve obstetrike. Në mënyrë profilaktike, ilaçi përshkruhet në një dozë prej 400-600 mcg orale ose nëngjuhësore, në rast të gjakderdhjes - 800-1000 mcg rektale. Kohëzgjatja e veprimit është rreth 2 orë.

Karbetocina

Zakonisht përshkruhet në një dozë prej 100 mcg në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Efektet anësore janë të ngjashme me ato të oksitocinës: ndezje të nxehta dhe hipotension i lehtë. Vetia më e rëndësishme e barit është efekti i tij afatgjatë uterotonik, i krahasueshëm me atë të oksitocinës, pa pasur nevojë për infuzion të zgjatur intravenoz. Ilaçi është më i shtrenjtë se oksitocina, por më i lirë se 15-metil PGF 2α.

Shkaqet e gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Atonia e mitrës

Shkaktarët e atonisë janë çdo proces apo fenomen që dëmton aftësinë e mitrës për t'u kontraktuar dhe tërhequr dhe ndodh në shumicën (80-85%) të rasteve të CP. Atonia mund të zhvillohet edhe te pacientët pa faktorë predispozues. Një sërë situatash klinike kontribuojnë në ndërprerjen e tkurrjes dhe tërheqjes:

• barazi e lartë;
• e zgjatur e fazës së parë ose të dytë të lindjes, veçanërisht në prani të korioamnionitit. Një mitër e infektuar "e rraskapitur" është e ndjeshme ndaj atonisë dhe shpesh nuk i përgjigjet administrimit të uterotonics;
• lindje e shpejtë. Kjo situatë është e kundërta klinike e asaj të mëparshme, por karakterizohet gjithashtu nga një rritje e shpeshtësisë së CAT;
• mbishpërndarja e mitrës: shtatzënia e shumëfishtë, makrosomia, polihidramnios;
• mbajtja e pjesëve të placentës;
• prania e mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës. Pas lindjes së placentës, duhet të masazhoni fundusin e mitrës dhe nëse ka shenja atonie, administroni oksitocinë brenda 2-3 orëve. Përndryshe, edhe gjakderdhja e lehtë nga vendi i placentës kontribuon në akumulimin e mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës. Ky proces mund të prishë tkurrjen dhe tërheqjen, e cila, nga ana tjetër, fillon një rreth patologjik;
• përdorimi i tokolitikëve, si nitroglicerina ose terbutalina, anestezi e thellë, veçanërisht hidrokarburet e fluorizuara;
• tiparet anatomike të mitrës, duke përfshirë keqformimet dhe fibroidet e mitrës;
• placenta previa: implantimi i placentës në zonën e segmentit të poshtëm të mitrës, e cila ka një aftësi të zvogëluar për t'u kontraktuar dhe tërhequr;
• taktikat e gabuara për menaxhimin e fazës së tretë të lindjes, veçanërisht masazhi i parakohshëm: fundi i mitrës dhe tërheqja në kordonin e kërthizës, që çon në ndarjen e parakohshme të pjesshme të placentës dhe rritjen e humbjes së gjakut.

Lëndimet e kanalit të lindjes

Ky është shkaku i dytë më i zakonshëm, që ndodh në 10-15% të rasteve.

Dallohen klinikisht:

• këputje të perineumit, vaginës dhe qafës së mitrës;
• epiziotomia;
• rupturat e mitrës;
• hematomat e ligamentit vulvovaginal dhe të gjerë të mitrës.

Arsyet e tjera

Shkaqe të tjera të CPP parësore janë inversioni i mitrës dhe çrregullimet e sistemit hemostatik.

Parandalimi i gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Të gjithë pacientët me faktorë rreziku për zhvillimin e CPT parësore duhet të dorëzohen në një spital të pajisur me shërbimet e duhura anesteziologjike, obstetrike dhe transfuziologjike dhe të jenë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Është e nevojshme të menaxhohet siç duhet faza e tretë e punës:

• administroni oksitocinë në lindjen e shpatullës së përparme ose sa më shpejt të jetë e mundur;
• përjashtoni manipulimet e panevojshme me mitër dhe/ose tërheqje në kordonin e kërthizës derisa të shfaqen shenja të qarta të ndarjes së placentës;
• vlerësoni integritetin e placentës pas lindjes;
• kryeni një masazh të plotë të mitrës për të hequr të gjitha mpiksjet nga zgavra e mitrës;
• ruani tonin e mitrës duke administruar oksitocinë për 2 orë, dhe me një rrezik të lartë të zhvillimit të CAT - për një periudhë më të gjatë;
• Monitoroni vazhdimisht gruan në lindje për 2-3 orë pas lindjes, duke përfshirë zbrazjen e fshikëzës.

Taktikat për menaxhimin e gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Ky seksion i kushtohet taktikave të menaxhimit në rastet e atonisë së mitrës. Baza e terapisë për atoninë e mitrës është normalizimi i shpejtë i hemostazës fiziologjike, përkatësisht tkurrja dhe tërheqja. Gjatë përgatitjes dhe administrimit të ilaçit, është e nevojshme të masazhoni plotësisht mitrën.

Barnat uterotonic

Duhet mbajtur mend se administrimi i oksitocinës ka një efekt negativ në receptorët e saj. Kështu, nëse aktivizimi i lindjes me oksitocinë është kryer në fazën e parë ose të dytë të lindjes, receptorët e saj do të jenë më pak të ndjeshëm. Gjatë lindjes fiziologjike, lirimi i oksitocinës në periudhën e tretë nuk rritet, por ka një rritje të përqendrimit të prostaglandinave endogjene. Miometriumi përmban receptorë të ndryshëm për secilin prej barnave uterotonike, kështu që nëse njëri është i paefektshëm, duhet të kaloni menjëherë te një tjetër. Rekomandohet t'i përmbaheni sekuencës së mëposhtme të përshkrimit të uterotonikave:

• në mënyrë intravenoze 5 njësi oksitocine, pastaj 40 njësi në 500 ml kristaloidë, shkalla e administrimit duhet të jetë e mjaftueshme për të siguruar tkurrje të mirë;
• nëse është joefektive - ergometrinë 0.2 mg intravenoz (është e nevojshme të përcaktohet paraprakisht mungesa e kundërindikacioneve);
• Oksitocina dhe ergometrina mund të ri-administrohen në të njëjtat doza. Nëse oksitocina dhe ergometrina janë joefektive, ato menjëherë vazhdojnë me administrimin e prostaglandinave;
• 0.25 mg 15-metil P1T2a mund të administrohet në mënyrë intramuskulare, por mënyra e preferuar e administrimit është në miometrium. Nëse është e nevojshme, mund të administrohen deri në 4 doza. Një alternativë është administrimi intravenoz i 0.25 mg në 500 ml kristaloid;
• në prani të gjakderdhjes, metodat orale dhe vaginale të administrimit të misoprostolit janë të papërshtatshme, kjo e fundit për faktin se ilaçi thjesht lahet nga sekrecionet e gjakut. Rruga e preferuar e administrimit është rektale, doza - 1000 mcg. Meqenëse ilaçi është i lirë dhe i lehtë për t'u përdorur, shumë specialistë e përshkruajnë atë menjëherë nëse nuk ka efekt nga oksitocina;
• Trajtimi i hipovolemisë duhet të kryhet me administrim intravenoz të koloideve, kristaloideve dhe produkteve të gjakut.

Nëse trajtimi me ilaçe është i paefektshëm, përdoren metoda të ndryshme kirurgjikale, duke përfshirë tamponadën e mitrës, qepjet e shtypjes në mitër, lidhja dhe embolizimi i enëve të legenit dhe histerektomia.

Gjatë përgatitjes për ndonjë nga ndërhyrjet kirurgjikale, mund të kryeni ngjeshje bimanuale të mitrës, ose masazhoni mitrën në grusht. Dora e futur në forniksin e përparmë vaginale është shtrënguar në grusht, me dorën e dytë fundusi i mitrës zhvendoset drejt dorës së parë. Për shkak të dorës së futur në vaginë, mitra ngrihet pak, enët shtrëngohen pak dhe gjakderdhja zvogëlohet. Ju duhet të bëni lëvizje rrotulluese me duart tuaja, të cilat mund të stimulojnë kontraktimet e mitrës.

Në raste të vështira, gjatë pritjes së përgatitjes për operacion, mund të aplikohet komprimimi i jashtëm i aortës. Me të dy duart, fundusi i mitrës zhvendoset lart, më pas njëra dorë vendoset në zonën e segmentit të poshtëm të mitrës dhe tjetra shtyp fundusin e mitrës në aortë. Nëse mitra është atonike, atëherë efektiviteti i procedurës është i ulët, sepse Aorta shtypet me një objekt të lirshëm. Një metodë alternative përfshin shtypjen e aortës me një grusht të vendosur mbi kërthizë.

Gjakderdhje dytësore në periudhën pas lindjes

CAT dytësore përkufizohet si rrjedhje jonormale e gjakut nga trakti gjenital që ndodh midis 24 orëve dhe 6 javëve. pas lindjes. Ky lloj gjakderdhjeje është më pak i zakonshëm se gjakderdhja parësore - në rreth 1% të lindjeve. Më shpesh, pikat e kontrollit sekondar ndodhin brenda 3 javësh. pas lindjes.

Shkaqet

1. Pjesët e mbajtura të placentës ndodhin në afërsisht 30% të rasteve.
2. Endo(mio)metriti shpesh shoqëron pjesët e mbajtura të placentës. Pacientët zakonisht kishin një histori të CPT primare.
3. Shkaqe jashtëzakonisht të rralla, të cilat megjithatë duhen përjashtuar, janë sëmundja trofoblastike, inversioni kronik i mitrës, formimi i një aneurizmi fals ose keqformimi arteriovenoz në vendin e një cikatrike të mitrës pas prerjes cezariane.

Taktikat e udhëheqjes

Nëse gjakderdhja është ndalur tashmë në kohën e ekzaminimit, mitra është pa dhimbje në palpim, madhësia e saj korrespondon me normën për periudhën e caktuar pas lindjes dhe nuk ka simptoma të sepsës, rekomandohet trajtimi në pritje. Për të përjashtuar mbajtjen e pjesëve të placentës, kryhet një ultratinguj.

Nëse gjakderdhja është e bollshme, ka shenja të sepsës ose nëninvolucionit të mitrës, duhet të dyshohet për zhvillimin e një infeksioni dytësor intrauterin për shkak të pjesëve të mbajtura të placentës. Pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të mitrës nën anestezi. Ekografia mund të sqarojë pamjen klinike, por jo gjithmonë është e saktë, kështu që në këtë situatë

Para së gjithash, duhet të udhëhiqet nga fotografia klinike. Në raste të tilla, është e nevojshme të kryhet terapi infuzion me kristaloidë, të përcaktohet përputhshmëria individuale e gjakut, si dhe të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë që mbulojnë florën gram-pozitive, gram-negative dhe anaerobe. Në disa raste, gjakderdhja është aq masive sa është e nevojshme të përshkruhen produkte të gjakut.

Është e nevojshme të ekzaminohet kanali i butë i lindjes nën anestezi lokale për praninë e këputjeve ose hematomave. Si rregull, kanali i qafës së mitrës lejon që një gisht të kalojë. Gishtat futen në zgavrën e mitrës dhe muret e saj ekzaminohen me kujdes. Ndonjëherë është e mundur të palpohet një zonë e indit të placentës, e cila hiqet me pincë të mbështjellë, pas së cilës kryhet aspirim i kujdesshëm me vakum ose kuretazh.

Indi i hequr dërgohet për ekzaminim histologjik për të përjashtuar sëmundjen trofoblastike; Nëse simptomat e sepsës janë të pranishme, mostrat mund të përdoren për testimin mikrobiologjik dhe testimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve.

Mitra pas lindjes është shumë e butë, gjë që e bën më të prirur për të shpuar. Kur bëni kuretazh, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm nëse lindja është kryer me prerje cezariane. Ju nuk duhet të gërvishtni zonën e mbresë së dyshuar të mitrës. Kuretazhi i mitrës mund të shkaktojë gjakderdhje masive, sepse... Hiqen mpiksjet e formuara të gjakut dhe zonat e organizuara të indit placentar, disa prej të cilave, si rregull, kanë pushtim patologjik të placentimit. Ilaçet uterotonike për gjakderdhje të tillë zakonisht janë joefektive. Duhet të merret parasysh trajtimi kirurgjik si tamponada e mitrës, embolizimi i enëve të mëdha ose histerektomia.

Trajtimi i gjakderdhjes së rëndë pas lindjes

Mjekët mund të marrin masa të ndryshme për të ndaluar gjakderdhjen, duke përfshirë masazhin e mitrës. Mund t'ju jepen lëngje IV dhe oksitocinë. Oksitocina është një hormon që stimulon kontraktimet e mitrës. Trajtime të tjera mund të përfshijnë medikamente për të stimuluar kontraktimet e mitrës, kirurgji dhe transfuzion gjaku. Trajtimi varet nga shkaku dhe ashpërsia e problemit. Edhe në rastet më të rënda, heqja e mitrës nuk është e pashmangshme.

Çdo grua që ka lindur nuk duhet të ketë frikë nga lochia pas lindjes. Ky proces është planifikuar nga vetë natyra, dhe trupi i nënës së re është gati për këtë. Por, çka nëse njolla kthehet në gjakderdhje? Sa kohë duhet për gjakderdhje pas lindjes? Kur duhet të shihni një mjek?

Lochia

Lochia është fjalë për fjalë gjak pas lindjes. Sa kohë zgjat ky proces? E gjitha varet nga gjendja shëndetësore e gruas: për disa, lochia zgjat disa ditë, ndërsa të tjerët vuajnë për dy muaj.

Lochia është një rrjedhje e përgjakshme e përzier me baktere, si dhe mbetje të endometrit të mitrës. Në dy-tre ditët e para pas lindjes, është e vështirë t'i dallosh nga gjakderdhja ose menstruacionet normale, pasi ka shumë gjak në to. Por më pas ata ndryshojnë ngjyrën e tyre të kuqe të ndezur në seroze dhe bëhen më pak të bollshme.

Lochia mund të lëshohet vazhdimisht dhe në vëllime të barabarta, ose mund të lëshohet me ndërprerje, por në sasi të mëdha. Në rastin e fundit, shkarkimi është më i bollshëm, i përzier me mpiksje gjaku.

Natyrisht, një fenomen i tillë mund të frikësojë një nënë të re, por ka arsye domethënëse dhe krejtësisht të natyrshme për shfaqjen e lochia.

Pse duhet të ketë gjak pas lindjes?

Lëshimi i gjakut pas lindjes është një proces normal fiziologjik.

Gjatë shtatzënisë, placenta është ngjitur në murin e mitrës dhe komunikon me të përmes enëve të vogla të gjakut. Gjatë lindjes, placenta ndahet nga muret e mitrës, duke ekspozuar enët e gjakut që fillojnë të rrjedhin gjak. Nënat e reja kanë një pyetje krejtësisht të natyrshme: sa kohë rrjedh gjaku pas lindjes?

Në mënyrë ideale, menjëherë pas lindjes së një fëmije, një grua duhet të fillojë kontraktimet pas lindjes, gjatë të cilave mitra tkurret dhe ngjesh enët e gjakut, duke ndihmuar kështu në ndalimin e gjakderdhjes. Nëse bëjmë një analogji, një person bën të njëjtën gjë kur gishti i rrjedh gjak: ai thjesht shtyp plagën me dorën e dytë. Humbja e vogël e gjakut pas lindjes është një proces i planifikuar, veçanërisht duke pasur parasysh që gjatë mbajtjes së një fëmije, vëllimi i gjakut i nënës dyfishohet. Por nëse një grua rrjedh gjak pa ndërprerje, atëherë është urgjente të kërkoni shkakun dhe të filloni trajtimin.

Sa kohë duhet për gjakderdhje pas lindjes?

Nëse flasim për një fenomen të tillë si lochia, atëherë ato nuk duhet të shqetësojnë një nënë të re për më shumë se dy muaj. Kjo është periudha maksimale gjatë së cilës gjaku mund të lirohet pas lindjes.

Sa kohë duhet që të ndodhë humbja e rëndë e gjakut? Tre ditët e para të shkarkimit janë edhe më të bollshme sesa gjatë menstruacioneve. Për më tepër, gjaku del me ngjyrë të kuqe të ndezur, sepse enët e mitrës rrjedhin gjak. Siç u përmend më lart, arsyeja për këtë është tkurrja e pamjaftueshme e mitrës pas lindjes, për këtë arsye gjakderdhja ndalet për disa ditë.

Ndërsa muret e mitrës shërohen dhe organet e brendshme gjenitale janë restauruar, shkarkimi fillon të ndryshojë ngjyrën nga e kuqe e ndezur në rozë, dhe më pas në të verdhë të lehtë. Kjo periudhë zgjat rreth dy javë.

Nëse nuk ndodhin komplikime, atëherë një grua e shëndetshme mund të mbështetet në faktin se pas dy javësh ajo nuk do të shqetësohet më nga një shkarkim i tillë.

Devijimet nga norma

Ne kuptuam se sa kohë një grua e shëndetshme rrjedh gjak pas lindjes. Por, çka nëse, pas dy javësh, njolla vazhdon të shqetësojë nënën e re?

Në disa raste, mjekët pranojnë se shërimi i mitrës mund të zgjasë gjashtë javë, kështu që edhe dy muaj të periudhës së rikuperimit konsiderohen normale.

Nëse gjakderdhja ndalet, por pas një periudhe të gjatë fillon përsëri, është e nevojshme të reduktohet aktiviteti fizik, pasi është rritja e aktivitetit që kontribuon në këtë gjendje.

Nëse gjakderdhja që përsëritet tre javë pas lindjes nuk është shumë e rëndë, atëherë nuk ka nevojë të jepni alarmin. Por nëse del aq gjak sa në ditët e para pas lindjes, atëherë ky është një sinjal që duhet të shkoni menjëherë te mjeku.

Shkaqet e gjakderdhjes së zgjatur pas lindjes

Sa kohë duhet të rrjedh gjak pas lindjes nëse enët e ekspozuara pas shkëputjes së placentës shkaktojnë gjakderdhje? Tri ditë janë të mjaftueshme që mitra kontraktuese të përballojë vetë detyrën. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë shkaku i patologjisë mund të qëndrojë në sa vijon:

1. Mitra tkurret shumë ngadalë pas lindjes ose nuk ka fare kontraktime pas lindjes.
2. Mbetjet e placentës në mitër. Ato mund të provokojnë tkurrje të ngadaltë të organit, si dhe shkarkim të vazhdueshëm.
3. Ruptura të indeve të organeve gjenitale. Gjatë lindjes, ka komplikime kur gruaja në lindje gris indet e vaginës, perineumit, apo edhe të qafës së mitrës. Ndonjëherë ato priten qëllimisht në mënyrë që të mos dëmtojnë kafkën e foshnjës dhe gjithashtu për të shmangur çarjet, të cilat kërkojnë më shumë dhe më shumë për t'u shëruar. Zakonisht mjekët qepin me kujdes gjithçka, por nëse nuk vërehet një hendek në ndonjë vend ose qepja është dëmtuar, atëherë vazhdon të rrjedh gjak për një kohë të gjatë, gjë që madje përbën një kërcënim për jetën.

Si të silleni

Të dish se sa ditë gjaku rrjedh pas lindjes është po aq e dobishme për një nënë të re, sa edhe për të kuptuar se si të sillet gjatë lokiave. Për të nxitur shërimin e shpejtë të mitrës dhe për të mos ndërhyrë në rikuperimin tuaj, duhet të ndiqni rregullat e mëposhtme.

1. Shmangni tamponët. Të gjitha mpiksjet e gjakut duhet të dalin nga vagina dhe në asnjë rast të mos ngecin. Për t'u ndjerë rehat, është më mirë të merrni jastëkë nate që mund të thithin vëllime të mëdha lëngu. Duhet të harroni tamponët, pasi ato mund të provokojnë zhvillimin e infeksioneve të organeve të brendshme gjenitale.
2. Vazhdimisht zbrazni fshikëzën tuaj. Në ditët e para pas lindjes, ky organ humbet ndjeshmërinë e tij. Është më mirë të mos prisni dëshirën për të urinuar, por të vizitoni tualetin paraprakisht. Përndryshe, një fshikëz e tejmbushur do të ushtrojë presion mbi mitër dhe do të provokojë përsëri gjakderdhje.
3. Është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek nëse vërehen lochia të bollshme për më shumë se katër ditë (jastëku është i ngopur plotësisht në një orë), veçanërisht nëse ato përmbajnë gjithashtu mpiksje të mëdha gjaku.

Trajtimi mjekësor i hemorragjisë pas lindjes

Duke ditur se sa kohë rrjedh gjaku pas lindjes, një grua mund të nxjerrë të paktën përfundime të përafërta (nëse lokia e saj korrespondon me normën apo jo). Nëse ka arsye për shqetësim, nëna e re duhet të shkojë menjëherë te një gjinekolog. Çfarë trajtimi do t'i ofrohet asaj?

Nëse shkaku i lokiave afatgjatë janë mbetjet e placentës në mitër, atëherë nëna e re do të duhet të "pastrohet". Ju nuk duhet të shmangeni nga kjo procedurë, pasi kjo është e mbushur me formimin e proceseve purulente në mitër, të cilat pas ca kohësh do të çojnë në infertilitet. Pas "pastrimit", gruas i përshkruhet një sërë antibiotikësh që do të parandalojnë zhvillimin e infeksionit.

Nëse ekzaminimi tregon se nuk ka anomali serioze, por rezulton se nëna e re shumë shpejt filloi të udhëheqë një mënyrë jetese aktive, të shkojë në palestër e kështu me radhë, atëherë do të jetë e mjaftueshme për të reduktuar aktivitetin fizik dhe lochia do të ndaloni. Pas vlerësimit të pamjes së përgjithshme, gjinekologu mund të këshillojë nënën që të ushqejë me gji fëmijën më shpesh, pasi ky proces provokon kontraktimet e mitrës dhe, si rezultat, ndalon gjakderdhjen.

Nëse lotët e pazbuluar gjenden në zgavrën vaginale ose qafën e mitrës, ato qepen.

Rehabilitimi

Zbuluam se sa kohë duhet të rrjedhë gjaku pas lindjes dhe si ta kontrollojmë këtë proces. Le të flasim se çfarë ndalimesh do të duhet të përballemi nëse ndodhin komplikime dhe bëhet një "pastrim".

Në minimum, do t'ju duhet të harroni për banjat e nxehta, banjat me avull dhe saunat, shkuarjen në palestër dhe çdo aktivitet tjetër fizik. Natyrisht, do t'ju duhet të hiqni dorë nga marrëdhëniet seksuale për disa kohë.

Sa kohë pas lindjes së fëmijës ndalon rrjedhja e gjakut - mjekët obstetër-gjinekologë të tyre duhet të informojnë nënat e ardhshme në detaje për këtë. Nëse kjo nuk ndodh, është më mirë të pyesni veten për të shmangur komplikimet e panevojshme në të ardhmen.

Shkarkimi i gjakut pas lindjes është një proces i detyrueshëm dhe plotësisht normal.

Në këtë mënyrë, lochia dhe mbetjet e placentës hiqen nga trupi.

Shkarkimi i përgjakshëm pas lindjes: sa mund të zgjasë normalisht dhe çfarë të bëni nëse është i bollshëm dhe nuk përfundon për një kohë të gjatë?

A është kjo një shkak për shqetësim?

Gjaku pas lindjes: sa zgjat dhe pse ndodh kjo?

Shkarkimi pas lindjes është një proces fiziologjik natyror në të cilin trupi refuzon mukozën e mitrës. Shkarkimi ndodh pavarësisht se si ka lindur fëmija (natyrshëm ose me prerje cezariane). Lindja e një fëmije përfshin ndarjen e të gjitha membranave. Mitra pas kësaj është një plagë e madhe gjakderdhje.

Restaurimi i mukozës së mitrës fillon menjëherë pas përfundimit të lindjes. Ky proces merret përsipër nga gjëndrat e mitrës. Në ditët e para pas lindjes, shkarkimi përbëhet nga gjaku (80%) dhe sekrecionet e gjëndrave të mitrës. Gradualisht, sasia e gjakut në shkarkim zvogëlohet.

Lochia shfaqet si në periudhat e hershme ashtu edhe në ato të vona pas lindjes. Periudha e hershme konsiderohet të jetë dy orët e para pas lindjes. 6-8 javët e ardhshme janë vonë.

Gjaku pas lindjes: sa kohë rrjedh dhe nga çfarë varet kohëzgjatja?

Kohëzgjatja normale e gjakderdhjes pas lindjes është rreth 6 javë. Gjatë kësaj kohe, gruaja humbet rreth një litër e gjysmë gjak. Ju nuk duhet të keni frikë nga një figurë e tillë, sepse trupi i një gruaje është gati për këtë paraprakisht. Kur ndodh shtatzënia, në trupin e femrës fillon të qarkullojë dukshëm më shumë gjak sesa tek një person i zakonshëm.

Kohëzgjatja e gjakderdhjes varet nga shumë faktorë. Ushqyerja me gji e redukton ndjeshëm këtë periudhë. Trupi i një gruaje fillimisht ka një lidhje midis dhënies së gjirit dhe kontraktimeve të mitrës. Prandaj, sa më shpejt mitra të kthehet në gjendjen e saj normale, aq më shpejt do të përfundojë shkarkimi.

Kohëzgjatja e shkarkimit ndikohet gjithashtu nga procesi i lindjes. Për ato gra që kanë lindur natyrshëm, gjaku mbaron më shpejt pas lindjes. Pas një seksioni cezarian, mitrës i duhet pak më shumë kohë për t'u rikuperuar. Kjo për faktin se mbi të është bërë një prerje, e cila më pas është qepur.

Njollat ​​do të zgjasin pak më shumë tek gratë që janë të ekspozuara ndaj stresit të vazhdueshëm dhe aktivitetit të rëndë fizik gjatë periudhës pas lindjes. Kjo është edhe arsyeja pse nënat e reja këshillohen të pushojnë më shumë pas lindjes dhe të përpiqen të mos shqetësohen.

Cilët faktorë të tjerë ndikojnë në kohëzgjatjen e shkarkimit nga kanali i lindjes:

● shtatzënia e shumëfishtë (në këtë rast mitra rritet shumë në madhësi, që do të thotë se procesi i tkurrjes do të zgjasë më shumë);

● dëmtim i koagulimit të gjakut;

● trauma gjatë lindjes, sutura të brendshme;

● fëmijë i madh;

● elementë të placentës që mund të mbeten në kanalin e lindjes (në këtë rast fillon procesi inflamator);

● tipar kontraktues i mitrës;

● ekzistenca e fibroideve ose miomave.

Gjaku pas lindjes: sa kohë rrjedh dhe cilat janë rregullat e higjienës personale gjatë kësaj periudhe?

Ndërsa ka gjakderdhje, ekziston një rrezik i lartë për të zhvilluar një sëmundje infektive. Për të shmangur këtë, duhet t'i përmbaheni disa rregullave të higjienës personale. Në periudhën pas lindjes, ato do të ndryshojnë disi nga ato të pranuara përgjithësisht dhe të njohura:

● vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet jastëkëve higjienikë; është më mirë të zgjidhni ato të dizajnuara posaçërisht për shkarkimin pas lindjes;

● kur shkarkimi bëhet më pak i bollshëm, mund të filloni të përdorni jastëkë të rregullt menstrual, por duhet të keni kujdes edhe në zgjedhjen e tyre: duhet të kenë një shkallë të lartë përthithjeje;

● ndërroni më shpesh guarnicionet; përkundër faktit që paketa e produktit thotë se ato mund të ruajnë lagështinë deri në 8 orë, nuk duhet të bini në reklama, në mënyrë ideale guarnicioni duhet të ndërrohet çdo 3-4 orë;

● Është rreptësisht e ndaluar përdorimi i tamponëve për shkarkimin pas lindjes, pavarësisht nga çfarë udhëhiqeni dhe pavarësisht nga prodhuesi që zgjidhni;

● këshillohet që të laheni pas çdo ndërrimi të guarnicionit;

● kjo mund të bëhet duke përdorur sapun për fëmijë; është gjithashtu e rëndësishme të monitorohet rrjedha e ujit: duhet të drejtohet nga përpara në mbrapa;

● nëse mjeku ka treguar nevojën për trajtim në shtëpi të qepjeve, atëherë kjo duhet të bëhet duke përdorur antiseptikë - furatsilin ose permanganat kaliumi;

Shkarkimi i përgjakshëm pas lindjes: sa ditë mund të zgjasë normalisht dhe kur duhet të bjerë alarmi?

Shkarkim normal pas lindjes

Ditët e para pas lindjes, shkarkimi do të jetë sa më i rëndë. Përafërsisht 400 ml gjak duhet të lëshohen çdo ditë. Më shpesh nuk është homogjen, por me mukozë ose mpiksje. Nuk ka nevojë të kesh frikë, ky është një proces krejtësisht i natyrshëm. Kështu duhet të jetë. Këto ditë shkarkimi është i kuq i ndezur.

Pas 3 ditësh ngjyra do të ndryshojë gradualisht në kafe. Sa më afër fundit të periudhës pas lindjes (8 javë), aq më pak shkarkime do të ketë. Gradualisht ato do të duken si menstruacione, pastaj do të bëhen të lehta dhe do të kthehen në mukozë të rregullt.

Kur të bjerë alarmi

Nëse një grua vëren në maternitet se shkarkimi është bërë më intensiv ose më pak i shpeshtë, më i trashë ose, anasjelltas, më i holluar, duhet t'i tregojë menjëherë mjekut për këtë.

Gjithashtu, shkarkimi pas lindjes duhet të monitorohet pas daljes nga spitali. Përkundër faktit se procesi i rimëkëmbjes së çdo gruaje pas lindjes është individual, ka pika të përgjithshme që duhet të jenë një arsye për të kontaktuar një gjinekolog.

Për çfarë duhet të ketë kujdes çdo nënë e re?

Ndaloni shpejt shkarkimin. Nëse lokia ndalon së shfaquri më herët se 5 javë pas lindjes, ky është një shkak serioz për shqetësim. Çdo grua duhet të dijë se shtresa funksionale e endometriumit është restauruar plotësisht jo më herët se 40 ditë pas lindjes. Nëse shkarkimi ndalon shumë shpejt pas lindjes së foshnjës, kjo nuk tregon aftësinë e mirë të trupit për t'u rikuperuar. Me shumë mundësi kjo është për shkak të komplikimeve. Ata janë shpesh në natyrë infektive. Megjithatë, mund të jetë edhe spazma e qafës së mitrës. Ajo bllokon lokiat në zgavrën e saj, duke e penguar atë të dalë jashtë. Kjo situatë kërkon një zgjidhje të menjëhershme, pasi çon në pasoja të rënda.

Ngjyra e kuqe e shkarkimit. 5 ditë pas lindjes, lochia merr ngjyrën e saj. Mund të jetë individuale për çdo grua. Por nëse shkarkimi mbetet i kuq i ndezur, si në ditët e para pas lindjes, duhet urgjentisht t'i tregoni mjekut tuaj për këtë. Kjo mund të tregojë probleme të tilla si hematopoeza ose probleme me koagulimin e gjakut.

Ndryshimi i ngjyrës së lochias. Nëse në fillim shkarkimi ndryshoi ngjyrën e tij nga e kuqe në kafe dhe pas njëfarë kohe u kthye në të kuqe, kjo gjithashtu tregon probleme. Në shumicën e rasteve, kjo është për shkak të gjakderdhjes intrauterine, e cila duhet të eliminohet urgjentisht. Konsultimi në kohë me një mjek do të ndihmojë në shmangien e pasojave serioze. Një ndryshim i përsëritur në ngjyrën e gjakut pas lindjes mund të tregojë ekzistencën e një polipi ose këputje të indeve të buta në kanalin e lindjes.

Shfaqet erë. Nëse pas një kohe shkarkimi fillon të ketë një erë (pa marrë parasysh çfarë), kjo do të thotë se një infeksion ka hyrë në zgavrën e mitrës. Mund të shkaktojë endometrit. Duke u konsultuar me një mjek në kohë dhe duke diagnostikuar sëmundjen, një nënë e re mund të shmangë një procedurë të tillë të pakëndshme si kyretazh. Ajo kryhet kur metodat e tjera të trajtimit (marrja e barnave që frenojnë zhvillimin e mikroorganizmave dhe shtojnë me forcë kontraktimet e mitrës) kanë qenë joefektive.

Shkarkimi i përgjakshëm pas lindjes: sa ditë mund të zgjasë normalisht dhe kur fillojnë menstruacionet?

Është e pamundur t'i përgjigjesh 100% pyetjes: kur do t'ju vijnë periodat? Çdo trup femëror është individual. Në mënyrë tipike, nëse një nënë ndalon ushqyerjen me gji në fund të periudhës pas lindjes, vezët e saj së shpejti do të fillojnë të piqen.

Për ata që vazhdojnë të ushqehen me gji, menstruacionet mund të fillojnë gjashtë muaj pas lindjes, jo më herët. Në fillim cikli do të jetë i parregullt. Menstruacionet mund të jenë të pakta dhe të bollshme, të shkurtra (deri në 1-2 ditë) dhe të gjata (deri në 7-8 ditë). Nuk ka pse të kesh frikë nga kjo, gjithçka është brenda kufijve normalë. Për disa nëna, menstruacionet nuk shfaqen deri në fund të laktacionit. Ky opsion konsiderohet gjithashtu normë. Kjo është për shkak të prodhimit pas lindjes së hormonit prolaktinë. Ai stimulon prodhimin e qumështit për të ushqyer foshnjën dhe ndihmon në shtypjen e formimit të hormoneve në vezore (ovulacioni thjesht nuk ndodh).

Periudha pas lindjes nuk është më pak e rëndësishme se shtatzënia dhe lindja. Në këtë kohë, duhet të keni kujdes edhe për shëndetin dhe gjendjen tuaj. Në devijimin më të vogël nga norma, duhet të vizitoni një mjek. Mos kini frikë të flisni për ndonjë ndryshim në gjakderdhjen tuaj që ju shqetëson. Edhe nëse gjinekologu juaj është burrë, mbani mend se para së gjithash ai është një mjek që është i interesuar për shërimin tuaj të shpejtë pas lindjes. Nëse diçka ju shqetëson ndërsa jeni ende në maternitet, sigurohuni që të konsultoheni me të. Shumë probleme janë të lehta për t'u zgjidhur në fazën e formimit të tyre, dhe jo në një formë të lënë pas dore.

Pas daljes në shtëpi, mos neglizhoni rregullat e higjienës personale dhe rekomandimet e mjekut. Mos harroni, fëmija juaj ka nevojë për një nënë të shëndetshme dhe të gëzuar!