Karakteristikat klinike të formave paralitike të poliomielitit akut. Shenjat e poliomielitit tek fëmijët dhe të rriturit Trajtimi i diagnostikimit në klinikë të poliomielitit

Është një sëmundje akute infektive virale që prek sistemin nervor. Goditja kryesore në poliomielit bie në lëndën gri të palcës kurrizore. Përveç kësaj, virusi i poliomielitit shkakton një lezion inflamator të mukozës së zorrëve dhe nazofaringut si një infeksion i zorrëve ose infeksione akute të frymëmarrjes. Kjo sëmundje infektive shkaktohet nga virusi i poliomielitit të tre llojeve antigjenike: I, II dhe III.

Shpërthimet e epidemive të poliomielitit shoqërohen, si rregull, me virusin e tipit I. Burimi i infeksionit me poliomielit mund të jetë një pacient, pavarësisht nga forma e sëmundjes, si dhe një bartës asimptomatik i virusit. Virusi i poliomielitit transmetohet përmes duarve të kontaminuara, ushqimit, ujit dhe sendeve shtëpiake. Është gjithashtu e mundur të infektoheni me poliomielit kur notoni në një rezervuar të ndotur.

Shkaqet

Viruset mbeten të qëndrueshme në ujë, qumësht, feçe për një kohë të gjatë - deri në 4 muaj. Polio më shpesh prek fëmijët e vegjël (zakonisht nën moshën gjashtë vjeç), por të rriturit gjithashtu mund të sëmuren. Transmetimi i virusit të poliomielitit ndodh, si rregull, nga rruga fekalo-orale për shkak të përqendrimit të lartë të patogjenit në fecesin e një personi të infektuar. Për më tepër, një mekanizëm i infeksionit nga ajri nuk përjashtohet. Virusi i poliomielitit hyn në trupin e njeriut përmes mukozës së zorrëve ose nazofaringit.

Në rastin e infeksionit fekalo-oral, lokalizimi i virusit ndodh në folikulat limfoide të murit të zorrëve, me rrugë ajrore të infeksionit, virusi lokalizohet në bajamet.

Manifestimet dhe simptomat

Shenjat e para të poliomielitit janë më shpesh dhimbja e fytit, kolla dhe rrjedhja e hundës, të shoqëruara me të përziera, të vjella dhe jashtëqitje të lirshme. Përveç kësaj, shumë shpesh vërehet një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit. Personi ndihet keq dhe i lodhur. Përveç shenjave të përgjithshme toksike të sëmundjes, paraliza e muskujve është një simptomë karakteristike e poliomielitit. Paraliza e diafragmës mund të çojë në dështim të rëndë të frymëmarrjes, e cila mund të çojë në vdekje nga poliomieliti.

Pamja klinike e poliomielitit

Periudha e inkubacionit të poliomielitit varion nga 5 deri në 12 ditë, më rrallë - nga 2 deri në 35 ditë. Poliomieliti njihet në dy forma: joparalitik dhe paralitik.

Forma jo paralitike e poliomielitit

Forma jo-paralitike (përndryshe viscerale, ose abortive) karakterizohet nga manifestime katarale (dhimbje fyti, rrjedhje hundësh, kollë), ethe afatshkurtër dhe dispepsi (jashtëqitje të lirshme, të vjella, të përziera). Të gjitha simptomat e sëmundjes zakonisht zhduken pas disa ditësh. Një variant tjetër i poliomielitit jo-paralitik është gjithashtu i mundur në formën e meningjitit seroz, i cili karakterizohet nga një ecuri e lehtë. Poliomieliti në një formë jo paralitike është më i rrezikshmi për të tjerët, pasi pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për shkakun e sëmundjes së tij, por patogjeni eliminohet në mjedis me të njëjtin intensitet si në rastin e poliomielitit paralitik.

Forma paralitike e poliomielitit

Poliomieliti paralitik ndahet në katër faza:

• preparalitike;
• paralitik;
• restaurues;
• faza e mbetur.

Faza paralitike e poliomielitit

Kohëzgjatja e fazës preparalitike të poliomielitit është nga 3 deri në 5 ditë. Fillimi i sëmundjes është akut. Temperatura rritet ndjeshëm. Në ditët e para të sëmundjes (rreth tre ditë), vërehet dhimbje koke, faringjit, rrufë dhe keqtrajtim i përgjithshëm. Kjo pasohet nga një periudhë apireksie që zgjat nga dy deri në katër ditë. Në disa raste, apireksia mund të mungojë. Pas periudhës së apireksisë, fillon vala tjetër e etheve.

Shfaqet ngurtësia e muskujve të pjesës së poshtme të shpinës dhe qafës. Përveç kësaj, ka dhimbje në muskuj, të cilët më vonë do të paralizohen. Gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi, dhimbja e kokës intensifikohet, shfaqet hiperestezia, ndërgjegjja është e ngatërruar. Mund të ketë një ulje të reflekseve të tendinit, forcës së muskujve, dridhjeve të muskujve individualë, dridhjeve konvulsive, çrregullimeve autonome (gunga të patës, njolla të kuqe, etj.)

Faza paralitike e poliomielitit

Faza paralitike e poliomielitit manifestohet në formën e paralizës së dobët me një ulje të tonit të muskujve të prekur, kufizim të pjesshëm ose pamundësi të plotë të lëvizjeve aktive dhe mungesë të reflekseve të tendinit. Zhvillimi i paralizës shoqërohet me dhimbje në muskuj pa humbje të ndjeshmërisë.

Polio paralitike ekziston në disa forma:

• kurrizore (paraliza e qafës, trungut, diafragmës, gjymtyrëve);
• bulbar (çrregullime të aktivitetit kardiak, të folurit, frymëmarrjes, gëlltitjes);
• encefalitik (dëmtim fokal i trurit);
• pontine (dëmtimi i bërthamës së nervit të fytyrës, pareza e muskujve të fytyrës);
• i përzier - karakterizohet nga një mori lezionesh.

Pasoja e paralizës së diafragmës dhe muskujve të frymëmarrjes, si dhe dëmtimi i medulla oblongata janë çrregullime të rënda të frymëmarrjes që përbëjnë një rrezik serioz për jetën e pacientëve. Shkalla e vdekshmërisë për poliomielitin është 14%. Në pacientët e mbijetuar, faza paralitike zgjat deri në pesëmbëdhjetë ditë.

Faza e rikuperimit dhe faza e efekteve të mbetura

Periudha e rikuperimit për poliomielitin zgjat deri në tre vjet, por mund të zgjasë disa muaj. Rikuperimi i funksioneve të muskujve në fillim është i shpejtë, më pas ngadalësohet. Në fazën e efekteve reziduale të poliomielitit, vërehen paralizë të përhershme flakcide, kontraktura dhe deformime të trungut dhe gjymtyrëve dhe atrofi muskulore. Dihet se një e katërta e pacientëve me poliomielit në formë paralitike bëhen të paaftë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e poliomielitit vendoset në bazë të pasqyrës klinike, kushteve epidemiologjike (kontakti me pacientët me poliomielit, koha e verës) dhe të dhënat laboratorike. Diagnoza e formave joparalitike të poliomielitit dhe e fazës preparalitike të tij, para fillimit të çrregullimeve të lëvizjes, është shumë e vështirë. Nëse dyshohet për poliomielitin, feçet dhe gjaku duhet të testohen për praninë e virusit.

Studimet laboratorike për poliomielitin konsistojnë në përcaktimin e titrit të antitrupave në serumet e çiftëzuara. Intervali i marrjes së mostrave të serumit: tre deri në katër javë. Metodat e preferuara: RSK, si dhe një reagim neutralizimi (në formën e një kampioni të modifikuar me ngjyra). Agjenti shkaktar i poliomielitit izolohet në kulturat e indeve nga feçet e pacientëve dhe nga tamponët nazofaringeale.

Mjekimi

Nuk ka trajtim specifik për poliomielitin. Pacientët me poliomielit të dyshuar janë shtruar në spital. Në periudhën preparalitike dhe paralitike të sëmundjes, pacientët kërkojnë pushim të rreptë në shtrat. Për të reduktuar deformimet, muskujt e paralizuar mbrohen me splinta. Një leckë e nxehtë e lagur aplikohet në muskujt e prekur.

Në rast të paralizës së muskujve të faringut është i nevojshëm thithja në kohë e sekretit nga faringu. Paraliza e muskujve të përfshirë në procesin e frymëmarrjes kërkon ventilim artificial të mushkërive. Për trajtimin simptomatik të poliomielitit, përdoren analgjezik dhe qetësues. Në fund të fazës akute të poliomielitit, përdoren ushtrime fizioterapie, ushtrimet janë shumë efektive për t'u kryer nën ujë.

Rekomandohet të zhvillohen klasa në klinika speciale ortopedike. Komplikimet e poliomielitit mund të jenë miokarditi intersticial, atelektaza e mushkërive, pneumonia. Me formën bulbare, është e mundur zgjerimi akut i stomakut, çrregullime të rënda gastrointestinale, të shoqëruara me ulçera, gjakderdhje, ileus dhe perforim.

Parandalimi

Për t'u mbrojtur nga poliomieliti, nuk duhet të notoni në ujëra të ndotura. Qumështi duhet të konsumohet vetëm në formë të zier ose të pasterizuar, mizat duhet të shkatërrohen dhe ushqimi duhet të mbrohet me siguri prej tyre. Vaksinimi, i cili jep imunitet të përjetshëm, ka një rëndësi të madhe në parandalimin e poliomielitit. Efektiviteti i vaksinës së poliomielitit oral është 50% kur aplikohet një herë.

Tre herë futja e kësaj vaksine ju lejon të merrni një efekt 95%. Efektiviteti i OPV në vendet e nxehta mund të reduktohet për shkak të ndjeshmërisë së vaksinës ndaj nxehtësisë. Si rregull, OPV, një vaksinë e gjallë orale (përndryshe: vaksina Sabin), rekomandohet për imunizimin për shkak të imunitetit më të mirë që jep. Vaksina konsiderohet mjaft e sigurt, por janë vërejtur raste të rralla (një në disa milion) të poliomielitit paralitik, të shoqëruara më shpesh me vaksinimin e parë ose, shumë më rrallë, të dytë OPV.

Në shumicën e rasteve, kjo ka ndodhur në kohën e dozës së parë të vaksinës tek njerëzit me imunitet të kompromentuar. Në këtë drejtim, ata aktualisht po kalojnë në IPV, një vaksinë polivalente e inaktivizuar Salk. Kjo vaksinë siguron shumë më pak mbrojtje për trupin, por shmang fazën paralitike të sëmundjes. Nuk ka të dhëna për komplikime serioze pas përdorimit të IPV, ënjtje e lehtë dhe dhimbje në vendin e injektimit janë të mundshme. Të dyja vaksinat kundër poliomielitit përfshijnë të tre llojet ekzistuese të virusit, i cili siguron mbrojtje kundër të gjitha variacioneve të mundshme të sëmundjes.

Është zakon të dallohen katër faza të formës paralitike të poliomielitit: preparalitike, paralitike, restauruese dhe reziduale. Dy të fundit kalojnë njëra në tjetrën pa kufij të qartë. Në një formë të theksuar, këto faza janë të pranishme vetëm në format kurrizore dhe ajo që përshkruhet më poshtë vlen veçanërisht për këto forma.

Periudha e inkubacionit për shumicën e pacientëve është asimptomatike. Ndonjëherë ka shenja të lehta të një sëmundjeje të përgjithshme infektive. Këto simptoma janë të ngjashme me ato të përshkruara në poliomielitin abortive dhe shprehen brenda 2-3 ditëve. Pastaj vjen rimëkëmbja e dukshme; pas 1-3 ditësh të një gjendje të favorshme, temperatura rritet përsëri dhe ndjeshëm, gjendja e përgjithshme bëhet e rëndë. Por më shpesh sëmundja zhvillohet në mënyrë akute, pa prekursorë, që nga zhvillimi i fazës paralitike. faza paralitike. Sëmundja fillon me një rritje të papritur të temperaturës në të lartë (39-40 °). Shumë më rrallë, temperatura rritet gradualisht gjatë 1-2 ditëve. Kurba e temperaturës ka karakter konstant gjatë gjithë periudhës febrile, shpesh është e dyfishtë, në këto raste rritja e dytë korrespondon me pushtimin e virusit në sistemin nervor qendror dhe shoqërohet gjithmonë me një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së përgjithshme të pacientit. gjendje. Temperatura bie në mënyrë kritike ose gradualisht. Ka një rritje të pulsit që nuk korrespondon me temperaturën, e cila, si rregull, vazhdon për një kohë mjaft të gjatë edhe pasi temperatura të normalizohet. Bradikardia është e rrallë. Normalizimi i pulsit ndodh gradualisht. Simptomat e përgjithshme infektive të fazës lreparalitike të poliomielitit janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër për formën abortive të sëmundjes. Sipas klinikës së Institutit të Poliomielitit (E. N. Bartoshevich dhe I. S. Sokolova), rinitit seroz, trakeit dhe bronkit janë vërejtur në 25-30% të pacientëve, bajamet - në 15%, dhe çrregullime gastrointestinale - në 55-60% të sëmurë. Luhatje të konsiderueshme në këto simptoma vërehen në shpërthime të ndryshme epidemike të poliomielitit. Simptomat e përgjithshme infektive përfshijnë një rritje të shpretkës, mëlçisë, ënjtje të nyjeve limfatike. Skuqje të ndryshme të një lloji të ngjashëm me fruthin ose skarlatino vërehen mjaft rrallë. Duhet të theksohet se skuqja mund të jetë rezultat i djersitjes së shtuar. Gjaku dhe urina në shumicën e pacientëve janë normale. Ndryshimet në organet e brendshme, si dhe çrregullime të ndryshme biokimike që lidhen me këtë, vërehen në rastet e rënda paralitike. Zhvillimi i simptomave cerebrale ndodh menjëherë me një rritje të temperaturës ose në ditën e 2-3, dhe me një temperaturë dyfazore - zakonisht në ditën e parë të rritjes së dytë. Çrregullimet e përgjithshme cerebrale përfshijnë gjithashtu kriza epileptoide me konvulsione tonike ose klonike. Krizat konvulsive vërehen më shpesh, sa më i vogël të jetë fëmija. Fëmijët bëhen letargjikë, apatikë, mungesë iniciative, të përgjumur. Një gjendje e ngacmuar vërehet më rrallë. Shpesh ka konfuzion. Në këtë sfond, simptomat meningeale, dhimbje koke, të vjella të vetme dhe të dyfishta zhvillohen shpesh pasdite. Ashpërsia e simptomave meningeale ndryshon, por, si rregull, ato nuk janë aq domethënëse sa me meningjitin purulent dhe tuberkuloz. Ekzistojnë gjithashtu disa korrelacione karakteristike të poliomielitit midis simptomave individuale meningeale. Ngurtësia e muskujve okupital nuk është e theksuar dhe në shumë pacientë mungon. Shumica e pacientëve kanë hiperestezion të rëndë dhe dhimbje me ndryshime në pozicion dhe lëvizje, madje edhe pasive. Pacientët përpiqen të qëndrojnë të qetë dhe të protestojnë kundër çdo ndryshimi në pozicionin e tyre në shtrat, i cili quhet "simptomë kurrizore" dhe dallon poliomielitin nga meningjiti. Sindroma e dhimbjes është një nga shenjat e përhershme dhe karakteristike të poliomielitit. Dhimbjet spontane, të cilat janë veçanërisht të theksuara në këmbë, rriten ndjeshëm me ndryshimet në pozicion; kjo është arsyeja më e rëndësishme e palëvizshmërisë së pacientëve para zhvillimit të parezës dhe paralizës, e cila duhet të merret parasysh kur analizohen simptomat klinike të periudhës së hershme të poliomielitit. Së bashku me dhimbjen, vërehen spazma muskulore, të cilat janë kontraktime reflekse të muskujve në përgjigje të shtrirjes. Simetria e dhimbjes dhe spazmave të muskujve është shumë karakteristike për poliomielitin. Dhimbja me presion përgjatë trungjeve nervore dhe rrënjëve nervore, e vërejtur në poliomielit, shprehet gjithashtu në mënyrë simetrike. Fëmijët e moshuar shpesh ankohen për parestezi: zvarritje, mpirje, më rrallë ndjesi djegieje. Ndryshe nga çrregullimet e lëvizjes, të cilat në poliomielit karakterizohen nga asimetria dhe mozaiciteti i tyre, çrregullimet shqisore janë zakonisht simetrike. Në fazën preparalitike, çrregullimet irrituese motorike nuk janë të rralla: dridhje në këmbë ose krahë, dridhje faskulare, shumë më rrallë fibrilare në muskuj, lloj i papërcaktuar i shqetësimit motorik në muskuj të ndryshëm. Këto dukuri të acarimit motorik kalojnë shpejt. Ndonjëherë mund të vërehet se ato ishin më të theksuara në ato muskuj në të cilët u shfaq pareza në rrjedhën pasuese. Lëvizshmëria e ulët motorike e pacientëve, e përmendur më sipër, vlen edhe për muskujt e fytyrës - është hipomike (pa parezë të nervave të fytyrës ose para saj), me sy kukulle, sikur prej porcelani, cianozë të lehtë të buzëve dhe faqeve me një trekëndësh i zbehtë me gojë. Shpesh, veçanërisht në format e rënda të sëmundjes, fytyra e zbehtë joaktive e pacientit mbulohet me pika të mëdha djerse. Rritja e djersitjes së përgjithshme ose lokale është një simptomë e zakonshme e poliomielitit. Nuk ka paralelizëm midis rritjes së temperaturës dhe shkallës së djersitjes. Simptomat e hershme të dëmtimit të indit nervor përfshijnë nistagmusin, i cili zakonisht shprehet për një kohë të shkurtër. Ndryshimet në ngacmueshmërinë e aparatit vestibular janë ekuivalente në poliomielitin joparalitik dhe paralitik. Faza preparalitike e sëmundjes zgjat 3-6 ditë, ndonjëherë shkurtohet në 1-2 ditë dhe rrallë zgjatet në 10-14 ditë (zhvillimi i paralizës nënkupton kalimin në fazën paralitike).

Poliomieliti (paraliza infantile)) shkaktohet nga një virus dhe është një infeksion viral shumë ngjitës. Në formën e tij më serioze, poliomieliti mund të shkaktojë paralizë të shpejtë dhe të pakthyeshme; deri në fund të viteve 1950, ishte një nga sëmundjet infektive më të rrezikshme dhe shpesh shfaqej në formën e epidemive. Sindroma post-polio ose atrofia progresive e muskujve pas poliomielitit mund të ndodhë 30 vjet ose më shumë pas infeksionit fillestar, duke çuar gradualisht në dobësi të muskujve, atrofi dhe dhimbje. Polio mund të parandalohet duke ndërtuar imunitet dhe tani është zhdukur praktikisht në vendet e zhvilluara; megjithatë, rreziku i sëmundjes ende ekziston. Polio është ende e zakonshme në shumë pjesë të botës dhe nuk ka asnjë mënyrë për ta kuruar atë; prandaj, derisa virusi i poliomielitit të zhduket, vaksinimi mbetet forma kryesore e mbrojtjes.

Në verë dhe në fillim të vjeshtës, kur epidemitë e poliomielitit janë më të zakonshme, prindërit para së gjithash e kujtojnë atë kur një fëmijë sëmuret. Sëmundja, si shumë infeksione të tjera, fillon me sëmundje të përgjithshme, temperaturë dhe dhimbje koke. Mund të shfaqen të vjella, kapsllëk ose diarre e lehtë. Por edhe nëse fëmija juaj ka të gjitha këto simptoma, plus dhimbje në këmbë, mos nxitoni në përfundime. Shanset janë ende të larta që të jetë grip ose dhimbje fyti. Sigurisht, në çdo rast, ju telefononi një mjek. Nëse ai është larguar për një kohë të gjatë, mund të qetësoheni në këtë mënyrë: nëse fëmija mund të ulë kokën midis gjunjëve ose ta anojë kokën përpara në mënyrë që mjekra t'i prekë gjoksin, ai ndoshta nuk ka poliomielit. (Por edhe nëse ai dështon në këto teste, kjo nuk është ende provë e sëmundjes.)
Megjithë progresin e dukshëm në çrrënjosjen e poliomielitit në vendin tonë, problemi i sëmundjeve të shoqëruara me paralizë akute flakcide (AFP) nuk e ka humbur rëndësinë e tij. Pediatrit shpesh duhet të merren me sëmundje të ndryshme infektive të trurit dhe palcës kurrizore, nervave periferikë. Studimi i strukturës së neuroinfeksioneve tregon se lezionet e sistemit nervor periferik ndodhin në 9.6% të pacientëve, sëmundjet infektive të palcës kurrizore - në 17.7%. Ndër këto të fundit, mbizotëron mielopatia akute infektive, ndërsa poliomieliti paralitik akut i lidhur me vaksinën, mielopatia akute dhe encjanë shumë më pak të zakonshme. Në këtë drejtim, në kushtet moderne, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë diagnozës diferenciale të AFP, monitorimit të situatës epidemike, e cila do të shmangë mbidiagnozën, do të përmirësojë rezultatet e trajtimit dhe do të zvogëlojë shpeshtësinë e regjistrimit të paarsyeshëm të komplikimeve pas vaksinimit.

Poliomieliti akut paralitik është një grup sëmundjesh virale të bashkuara sipas parimit topik, të karakterizuar nga pareza e dobët, paralizë e shkaktuar nga dëmtimi i qelizave motorike në brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe bërthamat e nervave motorikë kranial të trungut të trurit.

Etiologjia. Struktura etiologjike e sëmundjeve infektive të sistemit nervor është e larmishme. Ndër faktorët etiologjikë janë polioviruset “të egër” të tipit 1, 2, 3, polioviruset e vaksinës, enteroviruset (ECHO, Coxsackie), herpesviruset (HSV, HHV tipi 3, EBV), virusi i influencës, virusi i shytave, bacil i difterisë, borreli, UPF (stafilokokët, bakteret gram-negative).

Me interes të veçantë është paraliza kurrizore e shkaktuar nga virusi i poliomielitit "të egër", që i përket familjes së pikornaviruseve, gjinisë Enterovirus. Agjenti shkaktar është i vogël (18-30 nm), përmban ARN. Sinteza e virusit dhe maturimi i tij ndodhin brenda qelizës.

Polioviruset nuk janë të ndjeshëm ndaj antibiotikëve dhe ilaçeve të kimioterapisë. Kur ngrihen, aktiviteti i tyre vazhdon për disa vite, në një frigorifer shtëpiak për disa javë dhe në temperaturën e dhomës për disa ditë. Në të njëjtën kohë, viruset e poliomielitit çaktivizohen shpejt kur trajtohen me formaldehid, klor të lirë të mbetur, ata nuk tolerojnë tharjen, ngrohjen dhe rrezatimin ultravjollcë.

Virusi i poliomielitit ka tre serotipe - 1, 2, 3. Kultivimi i tij në laborator kryhet duke infektuar kultura të ndryshme të indeve dhe kafshë laboratorike.

Shkaqet

Poliomieliti shkaktohet nga një infeksion viral me një nga tre format e virusit të poliomielitit.

Virusi mund të transmetohet përmes ushqimit dhe ujit të kontaminuar, ose përmes pështymës së infektuar gjatë kollitjes ose teshtitjes.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës. Rëndësia më e madhe epidemiologjike është prania e virusit në nazofaringë dhe në zorrët, nga ku lëshohet në mjedisin e jashtëm. Në këtë rast, izolimi i virusit me feces mund të zgjasë nga disa javë deri në disa muaj. Agjenti shkaktar i poliomielitit përmbahet në mukusin nazofaringeal për 1-2 javë.

Rrugët kryesore të transmetimit janë ushqimore dhe ajrore.

Në kushte të profilaksisë masive specifike, janë regjistruar raste sporadike gjatë gjithë vitit. Kryesisht fëmijët nën moshën shtatë vjeç ishin të sëmurë, nga të cilët përqindja e pacientëve të vegjël arriti në 94%. Indeksi i ngjitjes është 0.2-1%. Vdekshmëria te të pavaksinuarit arriti në 2.7%.

Organizata Botërore e Shëndetësisë në vitin 1988 ngriti çështjen e çrrënjosjes së plotë të poliomielitit të shkaktuar nga virusi "i egër". Në këtë drejtim, 4 strategji kryesore janë miratuar për të luftuar këtë infeksion:

1) arritja dhe ruajtja e nivelit të lartë të mbulimit të popullsisë me vaksinime parandaluese;

2) sigurimi i vaksinimeve shtesë në ditët kombëtare të imunizimit (NIDs);

3) krijimi dhe funksionimi i një sistemi efektiv të mbikëqyrjes epidemiologjike për të gjitha rastet e paralizës akute flakcide (AFP) te fëmijët nën 15 vjeç me ekzaminim të detyrueshëm virologjik;

4) kryerja e imunizimit shtesë të "pastrimit" në zonat e pafavorizuara.

Në kohën e miratimit të Programit Global për Çrrënjosjen e Polio, numri i pacientëve në botë ishte 350,000. Megjithatë, në vitin 2003, falë aktiviteteve të vazhdueshme, numri i tyre kishte rënë në 784. Tre rajone të botës tashmë janë pa poliomielit. : Amerika (që nga viti 1994), Paqësori Perëndimor (që nga viti 2000) dhe Evropian (që nga viti 2002). Megjithatë, në Mesdheun Lindor, rajonet afrikane dhe Azinë Juglindore, poliomieliti i shkaktuar nga poliovirusi i egër vazhdon të raportohet. India, Pakistani, Afganistani, Nigeria konsiderohen endemike për poliomielitin.

Që nga dhjetori 2009, në Taxhikistan është regjistruar një shpërthim i poliomielitit i shkaktuar nga poliovirusi i tipit 1. Supozohet se virusi erdhi në Taxhikistan nga vendet fqinje - Afganistani, Pakistani. Duke marrë parasysh intensitetin e flukseve migratore nga Republika e Taxhikistanit në Federatën Ruse, duke përfshirë migrimin e punës dhe marrëdhëniet aktive tregtare, virusi i poliomielitit "i egër" u importua në territorin e vendit tonë, raste të poliomielitit u regjistruan tek të rriturit dhe fëmijët. .

Rusia nisi Programin Global për Çrrënjosjen e Poliomielitit në territorin e saj në vitin 1996. Falë ruajtjes së një niveli të lartë të mbulimit të vaksinimit për fëmijët e vitit të parë të jetës (më shumë se 90%), përmirësimi i mbikëqyrjes epidemiologjike, incidenca i këtij infeksioni në Rusi ka rënë nga 153 raste në 1995 në 1 - në 1997. Me vendim të Komisionit Rajonal Evropian të Çertifikimit në 2002, Federata Ruse mori statusin e një territori të lirë nga poliomielit.

Para kalimit në përdorimin e vaksinës së poliomielitit të inaktivizuar në Rusi, sëmundjet e shkaktuara nga polioviruset e vaksinës (1-11 raste në vit) u regjistruan, si rregull, pas futjes së dozës së parë të OPV të gjallë.

Diagnostifikimi

Historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik.

Analizat e gjakut.

Punksion lumbal (trokitje kurrizore).

Diagnostifikimi laboratorik. Vetëm bazuar në rezultatet e studimeve virologjike dhe serologjike, është e mundur të vendoset diagnoza përfundimtare e poliomielitit.

Testimi virologjik për poliomielitin në laboratorët e qendrave rajonale për mbikëqyrjen epidemiologjike të poliomielitit/AFP i nënshtrohet:

- Fëmijët e sëmurë nën 15 vjeç me simptoma të paralizës akute flakcide;

— Kontaktoni fëmijët dhe të rriturit nga vatrat e poliomielitit dhe AFP në rast të ekzaminimit të vonë (më vonë se dita e 14-të nga momenti i zbulimit të paralizës) të pacientit, si dhe në prani të personave në mjedisin e pacientit të cilët ardhur nga territore të pafavorshme për poliomielitin, refugjatët dhe migrantët e detyruar (një herë);

- fëmijët nën moshën 5 vjeç që kanë mbërritur brenda 1,5 muajve të fundit nga Republika Çeçene, Republika e Ingushetisë dhe kanë aplikuar për kujdes mjekësor në institucionet mjekësore, pavarësisht nga profili (një herë).

Pacientët me shenja klinike të poliomielitit ose paralizës akute flakcide i nënshtrohen një ekzaminimi virologjik të detyrueshëm 2-fish. Mostra e parë e feçeve merret brenda një dite nga momenti i diagnozës, mostra e dytë - pas 24-48 orësh. Vëllimi optimal i feçeve është 8-10 g. Mostra vendoset në një enë plastike të posaçme sterile. Nëse mostrat dorëzohen në Qendrën Rajonale të Mbikëqyrjes së Polio/AFP brenda 72 orëve nga mbledhja, mostrat mbahen në frigorifer në 0 deri në 8°C dhe transportohen në laborator në 4 deri në 8°C (të ftohtë të kundërt). zinxhir). Në rastet kur dorëzimi i materialit në laboratorin virologjik planifikohet të kryhet në një datë të mëvonshme, mostrat ngrihen në -20 °C dhe transportohen të ngrira.

Frekuenca e izolimit të virusit në dy javët e para është 80%, në javën e 5-6 - 25%. Asnjë transportues i përhershëm nuk është identifikuar. Nga lëngu cerebrospinal, ndryshe nga viruset Coxsackie dhe ECHO, virusi i poliomielitit është jashtëzakonisht i rrallë.

Në rast të rezultateve vdekjeprurëse, materiali merret nga zgjatimet cervikale dhe lumbare të palcës kurrizore, tru i vogël dhe përmbajtja e zorrës së trashë. Me paralizën që zgjat 4-5 ditë, është e vështirë të izolohet virusi nga palca kurrizore.

Ekzaminimi serologjik i nënshtrohet:

- Pacientët me poliomielit të dyshuar;

- fëmijët nën moshën 5 vjeç që kanë mbërritur brenda 1.5 muajve të fundit nga Republika Çeçene, Republika e Ingushetia dhe kanë aplikuar për kujdes mjekësor në institucionet mjekësore, pavarësisht nga profili i tyre (një herë).

Për një studim serologjik merren dy mostra të gjakut të pacientit (5 ml secila). Mostra e parë duhet të merret në ditën e diagnozës fillestare, e dyta - pas 2-3 javësh. Gjaku ruhet dhe transportohet në një temperaturë prej 0 deri +8 °C.

RSK zbulon antitrupa që fiksojnë komplementin ndaj antigjeneve N dhe H të poliovirusit. Në fazat e hershme, zbulohen vetëm antitrupat ndaj antigjenit H, pas 1-2 javësh - ndaj antigjeneve H- dhe N, tek ata që kanë qenë të sëmurë - vetëm antitrupat N.

Gjatë infeksionit të parë me poliovirus, formohen antitrupa fiksues të komplementit rreptësisht tip-specifik. Pas infeksionit të mëvonshëm me lloje të tjera të polioviruseve, formohen antitrupa kryesisht ndaj antigjeneve të grupit termostabil, të cilët janë të pranishëm në të gjitha llojet e polioviruseve.

PH zbulon antitrupat neutralizues të virusit në fazat e hershme të sëmundjes, është e mundur të zbulohen në fazën e shtrimit në spital të pacientit. Në urinë mund të zbulohen antitrupa neutralizues të virusit.

RP në xhel agar zbulon precipitina. Antitrupat precipitues të tipit specifik mund të zbulohen gjatë periudhës së rikuperimit, të qarkullojnë për një kohë të gjatë. Për të konfirmuar rritjen e titrave të antitrupave, serumet e çiftuara ekzaminohen në intervale prej 3-4 javësh; një hollim i serumit që tejkalon atë të mëparshëm me 3-4 herë ose më shumë, merret si një rritje diagnostike. Metoda më efektive është ELISA, e cila ju lejon të përcaktoni shpejt përgjigjen imune specifike të klasës. Është e detyrueshme të kryhet PCR për të zbuluar viruset ARN në feces individuale, lëngun cerebrospinal.

Simptomat

Ethe.

Dhimbje koke dhe dhimbje fyti.

Qafë dhe kurriz i fiksuar.

Nauze dhe të vjella.

Dhimbje muskulore, dobësi ose spazma.

Vështirësi në gëlltitje.

Kapsllëk dhe mbajtje e urinës.

Barku i fryrë.

Nervozizmi.

simptoma ekstreme; paraliza e muskujve; vështirësi në frymëmarrje.

Patogjeneza. Portat hyrëse të infeksionit në poliomielit janë mukoza e traktit gastrointestinal dhe traktit të sipërm respirator. Riprodhimi i virusit ndodh në formacionet limfatike të murit të pasmë të faringut dhe zorrëve.

Duke kapërcyer pengesën limfatike, virusi hyn në qarkullimin e gjakut dhe përhapet në të gjithë trupin me rrymën e tij. Fiksimi dhe riprodhimi i agjentit shkaktar të poliomielitit ndodh në shumë organe dhe inde - nyjet limfatike, shpretkë, mëlçi, mushkëri, muskujt e zemrës dhe, veçanërisht, në yndyrën kafe, e cila është një lloj depo virusi.

Depërtimi i virusit në sistemin nervor është i mundur përmes endotelit të enëve të vogla ose përgjatë nervave periferikë. Shpërndarja brenda sistemit nervor ndodh përgjatë dendriteve të qelizave dhe, ndoshta, përmes hapësirave ndërqelizore. Kur virusi ndërvepron me qelizat e sistemit nervor, ndryshimet më të thella zhvillohen në neuronet motorike. Sinteza e polioviruseve ndodh në citoplazmën e qelizës dhe shoqërohet me shtypjen e sintezës së ADN-së, ARN-së dhe proteinave të qelizës pritëse. Ky i fundit vdes. Brenda 1-2 ditësh, titri i virusit në sistemin nervor qendror rritet, dhe më pas fillon të bjerë, dhe së shpejti virusi zhduket.

Në varësi të gjendjes së makroorganizmit, vetive dhe dozës së patogjenit, procesi patologjik mund të ndalet në çdo fazë të agresionit viral. Në të njëjtën kohë, formohen forma të ndryshme klinike të poliomielitit. Në shumicën e fëmijëve të infektuar, për shkak të reagimit aktiv të sistemit imunitar, virusi eliminohet nga trupi dhe ndodh rikuperimi. Kështu, në formën inaparente, faza ushqimore e zhvillimit zhvillohet pa viremi dhe pushtim në SNQ, ndërsa në formën abortive, faza ushqimore dhe hematogjene. Për variantet klinike të shoqëruara me dëmtim të sistemit nervor, është karakteristik zhvillimi i qëndrueshëm i të gjitha fazave me dëmtim të neuroneve motorike në nivele të ndryshme.

Patomorfologjia. Morfologjikisht, poliomieliti akut karakterizohet më së shumti nga dëmtimi i qelizave të mëdha motorike të vendosura në brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe bërthamat e nervave motorikë kranial në trungun e trurit. Për më tepër, zona motorike e korteksit cerebral, bërthamat e hipotalamusit dhe formimi retikular mund të përfshihen në procesin patologjik. Paralelisht me dëmtimin e palcës kurrizore dhe trurit, meningjet përfshihen në procesin patologjik, në të cilin zhvillohet inflamacioni akut. Në të njëjtën kohë, numri i limfociteve dhe përmbajtja e proteinave në lëngun cerebrospinal rritet.

Makroskopikisht, palca kurrizore duket edematoze, kufiri midis lëndës gri dhe të bardhë është i paqartë, në raste të rënda, lënda gri tërhiqet në seksionin tërthor.

Mikroskopikisht, përveç qelizave të fryra ose plotësisht të shpërbëra, ka neurone të pandryshuar. Ky “mozaik” i dëmtimit të qelizave nervore manifestohet klinikisht nga një shpërndarje asimetrike, e rastësishme e parezës dhe paralizës. Në vendin e neuroneve të vdekur, formohen nyje neuronofagjike, të ndjekura nga proliferimi i indit glial.

Klasifikimi

Sipas kërkesave moderne, përkufizimi standard i poliomielitit dhe paralizës akute flakcide (AFP) bazohet në rezultatet e diagnostikimit klinik dhe virologjik (Shtojca 4 e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse nr. 24, datë 25.01. 99) dhe paraqitet si më poshtë:

- paraliza akute e dobët kurrizore, në të cilën virusi i poliomielitit "i egër" është i izoluar, klasifikohet si poliomielit paralitik akut (sipas ICD 10 revizioni A.80.1, A.80.2);

- Paraliza akute e dobët e shtyllës kurrizore që ka ndodhur jo më herët se dita e 4-të dhe jo më vonë se dita e 30-të pas administrimit të një vaksine të gjallë të poliomielitit, në të cilën është izoluar virusi i poliomielitit me origjinë nga vaksina, klasifikohet si poliomielit paralitik akut i shoqëruar me vaksinën në marrësi (sipas ICD 10 rishikimi A .80.0);

- Paraliza akute e dobët kurrizore që ka ndodhur jo më vonë se dita e 60-të pas kontaktit me një person të vaksinuar, në të cilin është izoluar virusi i poliomielitit me origjinë nga vaksina, klasifikohet si poliomielit paralitik akut i shoqëruar me një vaksinë në kontakt (sipas ICD 10 revizioni A .80.0). Izolimi i poliovirusit të marrë nga vaksina në mungesë të manifestimeve klinike nuk ka vlerë diagnostikuese;

- paraliza akute flekside kurrizore, në të cilën ekzaminimi nuk është kryer plotësisht (virusi nuk është izoluar) ose nuk është kryer fare, por paraliza flekside e mbetur është vërejtur në ditën e 60-të nga momenti i shfaqjes së tyre, klasifikohet si poliomieliti paralitik akut, i paspecifikuar (sipas ICD 10 rishikimi A .80.3);

- Paraliza akute e dobët e shtyllës kurrizore, në të cilën është kryer një ekzaminim i plotë adekuat, por virusi nuk është izoluar dhe nuk është arritur rritje diagnostike e antitrupave, klasifikohet si poliomieliti akut paralitik i një etiologjie tjetër, jo poliomielitit (sipas ICD 10, rishikimi A.80.3).

Izolimi i një lloji "të egër" të virusit nga një pacient me sindroma katarale, diarreike ose meningeale pa shfaqjen e parezës ose paralizës së dobët klasifikohet si poliomieliti akut jo-paralitik (A.80.4.)

Paraliza akute e dobët e shtyllës kurrizore me lëshimin e viruseve të tjerë neurotropikë (ECHO, Coxsackie, herpesviruse) i referohet sëmundjeve të një etiologjie të ndryshme, jo-polio.

Të gjitha këto sëmundje, bazuar në parimin aktual (lezioni i brirëve të përparmë të palcës kurrizore), shfaqen me emrin e përgjithshëm "Poliomieliti akut".

Klasifikimi i poliomielitit

Format e poliomielitit	Fazat e zhvillimit të virusit
Asnjë dëmtim i SNQ
1. I padukshëm	Faza ushqimore e zhvillimit të virusit pa viremi dhe pushtim të SNQ
2. Forma abortive	Fazat ushqimore dhe hematogjene (viremia).
Format e poliomielitit me dëmtim të SNQ
!. Forma jo paralitike ose meningeale	Zhvillimi konsistent i të gjitha fazave me pushtimin e SNQ, por dëmtimi subklinik i neuroneve motorike
2. Format paralitike: a) kurrizore (deri në 95%) (me lokalizim cervikal, torakal, lumbal të procesit; i kufizuar ose i përhapur); b) pontine (deri në 2%); c) bulbar (deri në 4%); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal	Zhvillimi i vazhdueshëm i të gjitha fazave me dëmtim të neuroneve motorike në nivele të ndryshme

Sipas ashpërsisë së procesit, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të poliomielitit. Ecuria e sëmundjes është gjithmonë akute, dhe natyra mund të jetë e qetë ose e pabarabartë, në varësi të pranisë së komplikimeve (osteoporozë, fraktura, urolithiasis, kontrakturë, pneumoni, plagë në shtrat, asfiksi, etj.).

Klinika. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit për poliomielitin është 5-35 ditë.

Forma kurrizore e poliomielitit tek fëmijët është më e zakonshme se format e tjera paralitike. Në këtë rast, më shpesh procesi patologjik zhvillohet në nivelin e zmadhimit lumbal të palcës kurrizore.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes, dallohen disa periudha, secila prej të cilave ka karakteristikat e veta.

Periudha preparalitike karakterizohet nga fillimi akut i sëmundjes, përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme, rritja e temperaturës së trupit në numra febrile, dhimbje koke, të vjella, letargji, adinami dhe shenja meningeale. Sindromat e përgjithshme infektive, cerebrale dhe meningeale mund të kombinohen me simptoma katarale ose dispeptike. Përveç kësaj, ka simptoma pozitive të tensionit, ankesa për dhimbje në shpinë, qafë, gjymtyrë, dhimbje në palpimin e trungjeve nervore, fascikulacione dhe nistagmus horizontal. Kohëzgjatja e periudhës preparalitike është nga 1 deri në 6 ditë.

Periudha paralitike shënohet me shfaqjen e paralizës flekside ose pareza të muskujve të gjymtyrëve dhe trungut. Karakteristikat kryesore diagnostike të kësaj faze janë:

- natyra e ngadaltë e paralizës dhe shfaqja e papritur e tyre;

- një rritje e shpejtë e çrregullimeve të lëvizjes për një kohë të shkurtër (1-2 ditë);

- dëmtimi i grupeve proksimale të muskujve;

- natyra asimetrike e paralizës ose parezës;

- mungesa e shkeljeve të ndjeshmërisë dhe funksionit të organeve të legenit.

Në këtë kohë, ndryshimet në lëngun cerebrospinal ndodhin në 80-90% të pacientëve me poliomielit dhe tregojnë zhvillimin e inflamacionit seroz në meningje. Me zhvillimin e fazës paralitike, simptomat e përgjithshme infektive zhduken. Në varësi të numrit të segmenteve të prekura të palcës kurrizore, forma kurrizore mund të jetë e kufizuar (monopareza) ose e përhapur. Format më të rënda shoqërohen me një shkelje të inervimit të muskujve të frymëmarrjes.

Periudha e rikuperimit shoqërohet me shfaqjen e lëvizjeve të para vullnetare në muskujt e prekur dhe fillon në ditën e 7-10 pas fillimit të paralizës. Me vdekjen e 3/4 të neuroneve përgjegjëse për inervimin e çdo grupi muskulor, funksionet e humbura nuk rikthehen. Me kalimin e kohës, atrofia rritet në këta muskuj, shfaqen kontraktura, ankiloza e kyçeve, osteoporoza dhe vonesa në rritjen e gjymtyrëve. Periudha e rikuperimit është veçanërisht aktive gjatë muajve të parë të sëmundjes, pastaj ngadalësohet disi, por zgjat 1-2 vjet.

Nëse pas 2 vitesh nuk rikthehen funksionet e humbura, atëherë flitet për një periudhë dukurish të mbetura (deformime të ndryshme, kontraktura etj.).

Forma bulbare e poliomielitit karakterizohet nga dëmtimi i bërthamave prej 9, 10, 12 palë nervash kraniale dhe është një nga variantet më të rrezikshme të sëmundjes. Në këtë rast vërehet një çrregullim i gëlltitjes, fonimit, sekretimit patologjik të mukusit në traktin e sipërm respirator. Me rrezik të veçantë është lokalizimi i procesit në medulla oblongata, kur, për shkak të dëmtimit të qendrave të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, ekziston një kërcënim për jetën e pacientit. Paralajmëruesit e një rezultati të pafavorshëm në këtë rast janë shfaqja e frymëmarrjes patologjike, cianoza, hipertermia, kolapsi, vetëdija e dëmtuar. Humbja e 3, 4, 6 palëve të nervave kraniale në poliomielit është e mundur, por më pak e zakonshme.

Forma pontine e poliomielitit është më e lehta, por një defekt kozmetik mund të vazhdojë te një fëmijë për gjithë jetën. Karakteristika klinike e kësaj forme të sëmundjes është humbja e bërthamës së nervit të fytyrës. Në të njëjtën kohë, papritmas ndodh palëvizshmëria e muskujve imitues në anën e prekur dhe shfaqen lagoftalmos, simptomat e Bell-it, "lundrojnë", duke tërhequr cepin e gojës në anën e shëndetshme gjatë buzëqeshjes ose të qarit. Forma pontine e poliomielitit më shpesh se të tjerat shfaqet pa temperaturë, simptoma të përgjithshme infektive dhe ndryshime në lëngun cerebrospinal.

Forma meningeale e poliomielitit shoqërohet me lezione të pia mater. Sëmundja fillon në mënyrë akute dhe shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, rritje të temperaturës së trupit deri në numra febrile, dhimbje koke, të vjella, letargji, dobësi, shenja meningeale.

Simptomat karakteristike të formës meningeale të poliomielitit janë dhimbje në shpinë, qafë, gjymtyrë, simptoma pozitive të tensionit, dhimbje në palpimin e trungjeve nervore. Përveç kësaj, mund të shihen fascikulacione dhe nistagmus horizontal. Një elektromiogram zbuloi një lezion subklinik të brirëve të përparmë të palcës kurrizore.

Gjatë një punksioni lumbal, lëngu cerebrospinal zakonisht rrjedh jashtë nën presion, transparent. Hulumtimi i tij zbulon:

- shpërbërja qelizë-proteinë;

- pleocitoza limfocitare (numri i qelizave rritet në disa qindra në 1 mm 3);

- përmbajtje normale ose pak e ngritur e proteinave;

- përmbajtje të lartë sheqeri.

Natyra e ndryshimeve në lëngun cerebrospinal varet nga koha e sëmundjes. Kështu, rritja e citozës mund të vonohet dhe në 4-5 ditët e para nga fillimi i sëmundjes, përbërja e lëngut cerebrospinal mbetet normale. Përveç kësaj, ndonjëherë, në periudhën fillestare, ekziston një mbizotërim afatshkurtër i neutrofileve në CSF. Pas 2-3 javësh nga fillimi i sëmundjes, zbulohet disociimi protein-qelizor. Ecuria e formës meningeale të poliomielitit është e favorshme dhe përfundon me shërim të plotë.

Forma e padukshme e poliomielitit karakterizohet nga mungesa e simptomave klinike, me izolimin e njëkohshëm të llojit "të egër" të virusit nga feces dhe një rritje diagnostike të titrit të antitrupave antivirale në serumin e gjakut.

Forma abortive ose sëmundja e vogël karakterizohet nga një fillim akut, prania e simptomave të përgjithshme infektive pa përfshirje të sistemit nervor në procesin patologjik. Pra, fëmijët mund të përjetojnë ethe, letargji të moderuar, humbje të oreksit, dhimbje koke. Shpesh, këto simptoma kombinohen me simptoma katarale ose dispeptike, të cilat shërbejnë si bazë për diagnozën e gabuar të infeksioneve akute të frymëmarrjes virale ose intestinale. Zakonisht, forma abortive diagnostikohet kur pacienti shtrohet në spital nga shpërthimi dhe merren rezultate pozitive të ekzaminimit virologjik. Forma abortive vazhdon në mënyrë të mirë dhe përfundon me një shërim të plotë brenda disa ditësh.

Zhvillimi i poliomielitit të lidhur me vaksinën shoqërohet me përdorimin e një vaksine të gjallë orale për imunizimin masiv dhe mundësinë e ndryshimit të vetive neurotropike të kloneve individuale të shtameve të virusit të vaksinës. Në këtë drejtim, në vitin 1964, një komitet i posaçëm i OBSH-së përcaktoi kriteret me të cilat rastet e poliomielitit paralitik mund të klasifikohen si të lidhura me vaksinën:

- fillimi i sëmundjes nuk është më herët se dita e 4-të dhe jo më vonë se dita e 30-të pas vaksinimit. Për ata që janë në kontakt me të vaksinuarit, kjo periudhë zgjatet deri në ditën e 60-të;

- zhvillimi i paralizës flakcide dhe pareza pa ndjeshmëri të dëmtuar me efekte të mbetura të vazhdueshme (pas 2 muajsh);

- mungesa e progresionit të sëmundjes;

- izolimi i një virusi poliomielit të ngjashëm në karakteristikat antigjenike me virusin e vaksinës dhe të paktën një rritje 4-fish e antitrupave tip-specifik.

Mjekimi

Pushimi në shtrat është i nevojshëm derisa simptomat e rënda të zhduken.

Ilaçet kundër dhimbjes mund të përdoren për të reduktuar ethet, dhimbjen dhe spazmat e muskujve.

Mjeku juaj mund të përshkruajë betanekol për trajtimin e mbajtjes së urinës dhe antibiotikë për të trajtuar një infeksion bakterial të lidhur në traktin urinar.

Një kateter urinar, një tub i hollë i lidhur me një qese për grumbullimin e urinës, mund të nevojitet nëse kontrolli i fshikëzës ka humbur për shkak të paralizës.

Frymëmarrja artificiale mund të kërkohet nëse frymëmarrja është e vështirë; në disa raste, mund të kërkohet kirurgji për hapjen e fytit (trakeotomi).

Fizioterapia është e nevojshme në rastet e paralizës së përkohshme ose të përhershme. Ndihmat mekanike si fasha, paterica, karrige me rrota dhe çizme speciale mund t'ju ndihmojnë të ecni.

Një kombinim i terapisë profesionale dhe psikologjike mund të ndihmojë pacientët të përshtaten me kufizimet e sëmundjes.

Trajtimi i poliomielitit në periudhën akute duhet të jetë etiotropik, patogjenetik dhe simptomatik.

Zhvillimi i varianteve klinike të poliomielitit me dëmtim të sistemit nervor kërkon shtrimin e detyrueshëm, sa më të hershëm të pacientit, duke siguruar kujdes të kujdesshëm dhe monitorim të vazhdueshëm të funksioneve themelore jetësore. Është e nevojshme të respektohet një regjim i rreptë ortopedik. Gjymtyrët e prekura u jepen fiziologjike

pozicion me ndihmën e llaçit, fashave. Dieta duhet të korrespondojë me nevojat e moshës së fëmijës në përbërësit kryesorë dhe të parashikojë përjashtimin e ushqimeve pikante, të yndyrshme, të skuqura. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushqyerjes së fëmijëve me forma bulbar ose bulbospinal, pasi për shkak të gëlltitjes së dëmtuar, kërcënimi i zhvillimit të pneumonisë aspiruese është real. Për të shmangur këtë ndërlikim të frikshëm lejon ushqyerjen me tub të fëmijës.

Përsa i përket trajtimit medikamentoz, pika e rëndësishme është kufizimi maksimal i injeksioneve intramuskulare, të cilat kontribuojnë në thellimin e çrregullimeve neurologjike.

Si agjentë etiotropikë në format meningeale dhe paralitike, është e nevojshme të përdoren barna antivirale (plekonaril, izoprinozina pranobex), interferonet (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) ose induktorë të këtij të fundit (neovir, cikloferon), imunoglobulin. për administrim intravenoz.

Terapia patogjenetike e periudhës akute parashikon përfshirjen në terapi komplekse:

- hormonet glukokortikoid (dexamethasone) në forma të rënda sipas indikacioneve vitale;

- neurometabolitet vazoaktive (trental, actovegin, instenon);

- barna nootropike (gliatilin, piracetam, etj.);

- vitamina (A, B1, B 6, B 12, C) dhe antioksidantë (vitamina E, mexidol, mildronate, etj.);

- diuretikët (diacarb, triampur, furosemide) në kombinim me barna që përmbajnë kalium;

- terapi me infuzion për qëllime detoksifikimi (tretësira glukoze 5-10% me elektrolite, albuminë, infukol);

- frenuesit e enzimave proteolitike (gordox, amben, contrykal);

- analgjezikë jo-narkotikë (me sindromë të fortë dhimbjeje);

- metoda fizioterapeutike (aplikime parafine ose ozoceriti në gjymtyrët e prekura, UHF në segmentet e prekura).

Shfaqja e lëvizjeve të para në grupet e muskujve të prekur shënon fillimin e një periudhe të hershme rikuperimi dhe është një tregues për emërimin e barnave antikolinesterazë (prozerin, galantaminë, ubretide, oksazil). Me lehtësimin e sindromës së dhimbjes, përdoret terapi ushtrimore, masazh, UHF, më pas elektroforezë, elektromiostimulim me rrymë pulsuese, oksigjenim hiperbarik.

Pas daljes nga departamenti i sëmundjeve infektive, kursi i trajtimit me medikamentet e përshkruara më sipër vazhdon për 2 vjet. Zgjidhja optimale duhet të jetë trajtimi i shëruesve të poliomielitit në sanatoriume të specializuara.

Nuk dihet ende nëse infeksioni mund të ndalet pasi të ketë filluar. Nga ana tjetër, shumë fëmijë që infektohen nuk zhvillojnë paralizë. Shumë prej tyre që janë të paralizuar për një kohë, më pas shërohen plotësisht. Shumica e atyre që nuk shërohen plotësisht bëjnë një përmirësim të dukshëm.

Nëse pas fazës akute të sëmundjes vërehet paralizë e lehtë, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore. Trajtimi varet nga shumë faktorë. Në çdo fazë, vendimi merret nga mjeku dhe nuk ka rregulla të përgjithshme. Nëse paraliza vazhdon, janë të mundshme operacione të ndryshme që rivendosin lëvizshmërinë e gjymtyrëve dhe i mbrojnë ato nga deformimi.

Parandalimi

Kur ka raste të poliomielitit në zonën tuaj, prindërit fillojnë të pyesin se si ta mbajnë fëmijën të sigurt. Mjeku juaj lokal do t'ju japë këshillën më të mirë. Nuk ka kuptim t'i panikoni dhe t'i privoni fëmijët nga çdo kontakt me të tjerët. Nëse ka raste sëmundjesh në zonën tuaj, është e mençur t'i mbani fëmijët larg turmave, veçanërisht në vende të mbyllura si dyqane dhe kinema, dhe larg pishinave që përdoren nga shumë njerëz. Nga ana tjetër, me sa dimë tani, nuk është absolutisht e nevojshme t'i ndalohet një fëmije të takojë miq të ngushtë. Nëse kujdesesh për të gjithë jetën ashtu, nuk do ta lejosh as të kalojë rrugën. Mjekët dyshojnë se hipotermia dhe lodhja rrisin ndjeshmërinë ndaj kësaj sëmundjeje, por të dyja më së miri shmangen në çdo kohë. Sigurisht, rasti më i zakonshëm i hipotermisë në verë është kur një fëmijë kalon shumë kohë në ujë. Kur ai fillon të humbasë ngjyrën e tij, ai duhet të thirret nga uji para se të kërcëjnë dhëmbët e tij.
. Ka një sërë vaksinash që rekomandohen në moshën dy muajshe, pastaj përsëri në 4 dhe 18 muaj dhe një përforcues kur fëmija hyn në shkollë (mes moshës katër dhe gjashtë vjeç).

Imunizimi i fëmijërisë është shtylla kurrizore e strategjisë për çrrënjosjen e poliomielitit, me mbulim rutinë të imunizimit prej të paktën 95% midis fëmijëve të moshave të përcaktuara në përputhje me orarin e imunizimit.

Ditët kombëtare të imunizimit janë komponenti i dytë i rëndësishëm në strategjinë e çrrënjosjes së poliomielitit. Qëllimi i këtyre fushatave është ndalimi i qarkullimit të poliovirusit "të egër" duke imunizuar sa më shpejt (brenda një jave) të gjithë fëmijët e grupmoshës me rrezikun më të lartë të sëmundjes (zakonisht fëmijët nën moshën tre vjeç).

Në Rusi, Ditët Kombëtare të Imunizimit ndaj Polio që mbulojnë rreth 4 milionë fëmijë nën moshën 3 vjeç (99,2-99,5%) u mbajtën për 4 vjet (1996-1999). Imunizimi u krye në dy raunde, me një interval prej një muaji, me një vaksinë të gjallë të poliomielitit oral (OPV), me mbulim vaksinimi të paktën 95% të numrit të fëmijëve të grupmoshave të treguara të vendosura në territorin e caktuar.

Ilaçi kryesor profilaktik si në vendin tonë ashtu edhe në mbarë botën është vaksina Sabin live (ZHA), e rekomanduar nga OBSH. Përveç kësaj, vaksinat e importuara Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francë), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francë) janë të regjistruara në Rusi. Vaksina Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francë) është në regjistrim. Vaksinat e listuara i përkasin vaksinave të poliomielitit të inaktivizuar. Vaksinat ruhen në një temperaturë prej 2-8 °C për 6 muaj. Një shishe e hapur duhet të përdoret brenda dy ditëve të punës.

Aktualisht, për imunizimin e popullatës së fëmijëve kundër poliomielitit, përdoret OPV - tipat oral 1, 2 dhe 3 (Rusi), IPV - Imovax Polio - i inaktivizuar (llojet 1, 2, 3) dhe Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francë) .

Vaksinimi fillon nga mosha 3 muajsh tre herë me një interval prej 6 javësh IPV, rivaksinimi - në 18 dhe 20 muaj, dhe gjithashtu në 14 vjeç - OPV.

Doza e një vaksine të gjallë të prodhuar në vend është 4 pika për dozë. Ajo administrohet nga goja një orë para ngrënies. Nuk lejohet pirja e vaksinës, ngrënia dhe pirja brenda një ore pas vaksinimit. Kur pështyhet, duhet të jepet një dozë e dytë.

Kundërindikimet për vaksinimin HPV janë:

- të gjitha llojet e mungesës së imunitetit;

- çrregullime neurologjike për shkak të vaksinimeve të mëparshme kundër ZhPV;

- prania e sëmundjeve akute. Në rastin e fundit, vaksina jepet menjëherë pas shërimit.

Sëmundjet jo të rënda me një rritje të temperaturës së trupit deri në 38 ° C nuk janë kundërindikacion për vaksinimin e ZhPV. Në prani të diarresë, vaksinimi përsëritet pas normalizimit të jashtëqitjes.

Vaksina orale e poliomielitit konsiderohet më pak reaktogjene. Megjithatë, përdorimi i tij nuk përjashton mundësinë e një ngjarje të pafavorshme pas vaksinimit. Shkalla më e madhe e rrezikut vërehet me vaksinimin parësor dhe me infeksionin kontaktues të fëmijëve jo imun.

Është e mundur të parandalohet shfaqja e poliomielitit të lidhur me vaksinën tek fëmijët, veçanërisht ata në rrezik (IDS, të lindur nga nëna të infektuara me HIV, etj.), duke përdorur një vaksinë të poliomielitit të inaktivizuar për vaksinimin fillestar ose duke përfunduar një kurs të plotë imunizimi. .

Sipas indikacioneve epidemiologjike, kryhet imunizimi shtesë. Ajo kryhet pavarësisht nga vaksinat e mëparshme parandaluese kundër poliomielitit, por jo më herët se 1 muaj pas imunizimit të fundit. Imunizimi një herë OPV u nënshtrohet fëmijëve nën moshën 5 vjeç (përbërja moshore e fëmijëve mund të ndryshohet) të cilët kanë komunikuar në vatra epidemike me pacientë me poliomielit, sëmundje të shoqëruara me paralizë akute flakcide, nëse këto sëmundje dyshohen në familje. , apartament, shtëpi, parashkollor arsimor dhe mjekësor - një institucion parandalues, si dhe ata që komunikuan me ata që erdhën nga territore të pafavorshme për poliomielitin.

Parandalimi jo specifik i infeksionit të poliomielitit përfshin shtrimin në spital dhe izolimin e pacientit, vendosjen e vëzhgimit për 20 ditë për fëmijët kontaktues nën moshën 5 vjeç. Sipas indikacioneve epidemiologjike, kryhet një ekzaminim i vetëm virologjik i kontakteve. Në fokusin epidemik të POLYO/AFP, pas shtrimit në spital të pacientit, kryhet dezinfektimi përfundimtar.

Tek të rriturit, vaksinimi i poliomielitit rekomandohet vetëm përpara se të udhëtoni në vendet ku poliomieliti është i zakonshëm.

Telefononi menjëherë mjekun tuaj nëse ju ose fëmija juaj po përjetoni simptoma të poliomielitit ose nëse mund të jeni ekspozuar ndaj virusit dhe nuk jeni vaksinuar ende.

Shihni mjekun tuaj për të marrë vaksinën e poliomielitit nëse nuk jeni vaksinuar dhe do të udhëtoni atje ku poliomieliti është i zakonshëm.

Kujdes! Thirrni një ambulancë nëse dikush ka vështirësi në frymëmarrje ose është i paralizuar në një gjymtyrë.

Ka poliomielit jo-paralitik, të cilët përfshijnë forma abortive dhe meningeale, dhe poliomielit paralitik.

dështuar forma vazhdon me simptoma të përgjithshme jo specifike (dukuri katarale, çrregullime gastrointestinale, dobësi të përgjithshme, ethe, etj.); këto raste janë më të rrezikshmet në aspektin epidemiologjik.

Meningeale forma manifestohet në formën e meningjitit seroz.

Në format më të zakonshme paralitike të poliomielitit - kurrizore - pas simptomave të përgjithshme infektive, shfaqet paraliza e grupeve muskulore të inervuara nga qelizat motorike të palcës kurrizore; në këmbët e prekura më shpesh: muskuli kuadriceps, ngjitësit, fleksorët dhe ekstensorët e këmbës; në duar: deltoid, triceps dhe mbështetja e harkut të parakrahut. Paraliza e obstruksionit abdominal është veçanërisht e rrezikshme, duke çuar në dështim të rëndë të frymëmarrjes.

Bulbarnaya forma është për shkak të dëmtimit të pjesëve të ndryshme të medulla oblongata, dhe forma pontine është për shkak të dëmtimit të bërthamës së nervit të fytyrës.

Me forma joparalitike sëmundja zakonisht përfundon në shërim të plotë, në forma paralitike, në disa raste, funksionet e muskujve të prekur nuk janë restauruar plotësisht, defekti vazhdon për një kohë të gjatë, ndonjëherë edhe për jetën. Rastet më të rënda, veçanërisht ato që përfshijnë qendrat e frymëmarrjes të medulla oblongata, mund të jenë fatale. Diagnoza e poliomielitit bëhet në bazë të të dhënave klinike, epidemiologjike dhe laboratorike. .

Patogjeneza Porta hyrëse e infeksionit është mukoza e gojës dhe nazofaringu. Riprodhimi primar i virusit ndodh në qelizat epiteliale të mukozës së gojës, faringut dhe zorrëve, në nyjet limfatike të unazës së faringut dhe të zorrëve të vogla (njollat ​​e Peyer).

Nga sistemi limfatik, virusi hyn në qarkullimin e gjakut. Faza e viremisë zgjat nga disa orë deri në disa ditë. Në disa raste, virusi hyn në neuronet e palcës kurrizore dhe trurit, me sa duket përmes aksoneve të nervave periferikë. Kjo mund të jetë për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së barrierës gjako-truore për shkak të formimit të komplekseve imune.

Riprodhimi i virusit në neuronet motorike të brirëve të përparmë të palcës kurrizore, si dhe në neuronet e palcës së madhe dhe medulla oblongata çon në ndryshime të thella, shpesh të pakthyeshme. Në citoplazmën e neuroneve të prekur, të cilat pësojnë ndryshime të thella degjenerative, gjenden akumulime virionesh të ngjashme me kristalin.

Simptomat dhe kursi. Periudha e inkubacionit zgjat mesatarisht 5-12 ditë (ndryshimet janë të mundshme nga 2 deri në 35 ditë). Ka forma jo-paralitike dhe paralitike të poliomielitit.

Forma jo paralitike shfaqet më shpesh në formën e të ashtuquajturës "sëmundje të vogël" (formë abortive ose viscerale), e cila manifestohet me temperaturë afatshkurtër, katarrale (kollë, rrjedhje hundësh, dhimbje të fytit) dhe simptoma dispeptike (të përzier, të vjella, lirshmëri. jashtëqitje).Të gjitha manifestimet klinike zakonisht zhduken brenda pak ditësh. Një variant tjetër i formës joparalitike është meningjiti seroz i lehtë.

Ne zhvillim poliomieliti paralitik ndajnë 4 faza: efekte preparalitike, paralitike, restauruese dhe reziduale. Sëmundja fillon në mënyrë akute me një rritje të konsiderueshme të temperaturës së trupit. Gjatë 3 ditëve të para vërehen dhimbje koke, keqtrajtim, rrjedhje hundësh, faringjit, janë të mundshme çrregullime gastrointestinale (të vjella, jashtëqitje të lirshme ose kapsllëk). Më pas, pas 2-4 ditësh apireksie, shfaqet një valë febrile dytësore me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së përgjithshme. Në disa pacientë, periudha e apireksisë mund të mungojë. Temperatura e trupit rritet në 39-40°C, intensifikohet dhimbja e kokës, shfaqen dhimbje në shpinë dhe ekstremitete, hiperestezia e rëndë, konfuzioni dhe dukuri meningeale. Në lëngun cerebrospinal - nga 10 në 200 limfocite në 1 μl. Mund të ketë ulje të forcës së muskujve dhe reflekseve të tendinit, dridhje konvulsive, dridhje të muskujve individualë, dridhje gjymtyrësh, dhimbje gjatë tensionit të nervave periferikë, çrregullime autonome (hiperhidrozë, njolla të kuqe në lëkurë, gunga dhe fenomene të tjera). Faza preparalitike zgjat 3-5 ditë.

Shfaqja e paralizës zakonisht jep përshtypjen e papritur, në shumicën e pacientëve ato zhvillohen brenda pak orësh. Paraliza është e dobët (periferike) me ulje të tonit muskulor, kufizim ose mungesë të lëvizjeve aktive, me reaksion të pjesshëm ose të plotë të degjenerimit dhe mungesë të reflekseve të tendinit. Kryesisht preken muskujt e gjymtyrëve, veçanërisht pjesët proksimale. Më së shpeshti preken këmbët. Ndonjëherë ka paralizë të muskujve të trungut dhe qafës. Me zhvillimin e paralizës, shfaqen dhimbje spontane të muskujve: mund të ketë çrregullime të legenit. Çrregullime të ndjeshmërisë nuk vërehen. Në fazën paralitike, disociimi qelizor-protein në lëngun cerebrospinal zëvendësohet nga

Ekologjia dhe shpërndarja. Stabiliteti i poliovirusit në mjedisin e jashtëm është relativisht i lartë. Ai ruan vetitë e tij infektive në ujërat e zeza në 0 ° C për një muaj. Ngrohja në 50°C e çaktivizon virusin për 30 minuta në ujë, dhe në 55°C në qumësht, kosi, gjalpë dhe akullore. Virusi është rezistent ndaj detergjenteve, por shumë i ndjeshëm ndaj rrezeve UV dhe tharjes, si dhe ndaj dezinfektuesve që përmbajnë klor (zbardhues, kloraminë). Fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj poliomielitit, por të rriturit gjithashtu sëmuren. Shpesh, përhapja e poliomielitit bëhet epidemike. Burimi i infeksionit janë të sëmurët dhe bartësit e virusit. Izolimi i virusit nga faringu dhe me feçe fillon gjatë periudhës së inkubacionit. Pas shfaqjes së simptomave të para, virusi vazhdon të ekskretohet me feces, 1 g prej të cilave përmban deri në 1 milion doza infektive. Prandaj, mekanizmi fekalo-oral i transmetimit të infeksionit përmes ujit të kontaminuar me fekale dhe produkteve ushqimore është i një rëndësie parësore. Mizat luajnë një rol të caktuar. Në vatra epidemike, mund të ndodhë infektimi i njerëzve nga pikat ajrore.

Epidemiologjia dhe parandalimi specifik. Epidemitë e poliomielitit të mbuluara në vitet 1940-1950. mijëra e dhjetëra mijëra njerëz, nga të cilët 10% vdiqën dhe rreth 40% u bënë të paaftë. Imunizimi është masa kryesore për parandalimin e poliomielitit. Përdorimi masiv i vaksinës së poliomielitit ka çuar në një rënie të mprehtë të incidencës.

Vaksina e parë e inaktivizuar për parandalimin e poliomielitit u zhvillua nga shkencëtari amerikan J. Salk në vitin 1953. Megjithatë, vaksinimi parenteral me këtë ilaç krijoi vetëm imunitet të përgjithshëm humoral, nuk formoi rezistencë lokale të mukozave të traktit gastrointestinal (GIT). dhe nuk ofronte mbrojtje specifike të besueshme.

Periudha e inkubacionit është asimptomatike ose me simptoma të lehta të sëmundjes së përgjithshme, lodhje të shtuar, humbje oreksi, humor të keq dhe letargji.

Gjatë poliomielitit paralitik, përveç dukurive fillestare të treguara, dallohen 4 faza:

1) preparalitike;

2) paralitik;

3) rikuperimi;

4) e mbetur, ose e mbetur.

Faza paralitike, si rregull, kjo fazë i paraprin zhvillimit të paralizës.

Te të vaksinuarit mund të mungojë faza preparalitike dhe zhvillohet pareza e lehtë në temperaturë normale dhe në gjendje të përgjithshme të kënaqshme.

E gjithë faza preparalitike shpesh quhet edhe faza meningeale.

Sëmundja fillon me një rritje të papritur të temperaturës, shpesh deri në 39-40 °.

Ndonjëherë temperatura rritet gradualisht, mund të ketë karakter recidiv ose të qëndrojë në shifra të larta gjatë gjithë periudhës febrile, e cila zgjat nga një deri në disa ditë, mesatarisht 3-5, më rrallë 7-10; në disa raste, rritja e temperaturës zgjat vetëm disa orë.

Rënia e temperaturës mund të jetë kritike ose litike. Një kurbë e temperaturës "dyfazore" vërehet mjaft shpesh. Rritja e parë korrespondon me fenomenet e përgjithshme infektive, e dyta - pushtimi i virusit në sistemin nervor dhe shfaqja e simptomave neurologjike, kryesisht meningeale.

Rritja e parë zgjat 1-3 ditë dhe zëvendësohet nga një periudhë latente me temperaturë normale dhe rikuperim të dukshëm që zgjat 1-7 ditë. Rritja e dytë e temperaturës vazhdon me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së përgjithshme.

Që në ditët e para, shumë pacientë kanë një rritje të ritmit të zemrës që nuk korrespondon me rritjen e temperaturës. Karakteristike është ngacmueshmëria e lehtë e pulsit, e cila përshpejtohet me përpjekjen më të vogël. Në disa pacientë, pulsi është i ngadaltë.

Në ditët e para simptomat janë të përgjithshme infektive dhe shprehen me temperaturë, keqtrajtim të përgjithshëm, i cili shoqërohet me çrregullime të traktit gastrointestinal ose simptoma katarale nga trakti i sipërm respirator.

Çrregullimet gastrointestinale shprehen me mungesë oreksi, nauze, regurgitim tek foshnjat, dhimbje barku, diarre dhe disi më rrallë kapsllëk.

Jashtëqitja mund të ketë një erë të keqe, një përzierje të konsiderueshme të mukusit, ndonjëherë gjak dhe madje edhe qelb. Ndryshe nga dizenteria, dukuritë e ngjashme me dizenterinë në poliomielit janë afatshkurtra dhe zhduken pa terapi specifike.

Ndodhin dukuri katarale nga trakti i sipërm respirator si bajamet, nazofaringit me rrufë dhe kollë, bronkit. Ndonjëherë ka konjuktivit dhe stomatit.

Në disa epidemi, më shpesh vërehen çrregullime gastrointestinale, në të tjera - fenomene katarale nga trakti i sipërm respirator. Llojet e ndryshme të skuqjeve dhe shpërthimeve herpetike janë të rralla dhe nuk janë karakteristike për poliomielitin.

Në sfondin e etheve dhe dukurive katarale shfaqen simptoma neurologjike. Ky kombinim i shenjave të përgjithshme infektive dhe neurologjike është tipik për poliomielitin.

Dhimbje koke, të vjella, letargji e përgjithshme, apati, përgjumje e shtuar, humor i keq, dhimbje në shpinë, qafë, gjymtyrë janë simptoma të vazhdueshme që ndryshojnë në ashpërsinë dhe kombinimet e tyre.

Rrallë vërehet nervozizëm i shtuar, agjitacion, shqetësim, frikë e shtuar, ndonjëherë konfuzion, konvulsione tonike ose klonike. Tek foshnjat, krizat janë më të zakonshme.

Fazat e përshkruara të sëmundjes janë tipike për format më të shpeshta - kurrizore; në kërcell dhe forma të tjera, ka dallime të konsiderueshme. Simptomat afatshkurtra të acarimit motorik në formën e dridhjeve, dridhjeve, dridhjeve dhe një natyre të pacaktuar ankthi në grupet individuale të muskujve janë simptoma tipike. Ndonjëherë vërehen dridhje spontane në ato muskuj që paralizohen më tej.

Simptomat e acarimit të meninges dhe rrënjëve shfaqen papritur në një sfond të temperaturës së ngritur, shpesh pasdite. Ashpërsia e simptomave meningeale ndryshon, por, si rregull, ato nuk janë aq të rëndësishme sa në meningjitin tuberkuloz ose purulent.

Tensioni i shtyllës kurrizore shpesh del në pah. Opisthotonus zakonisht mungon. Dhimbje të konsiderueshme me lëvizje pasive, veçanërisht në shtyllën kurrizore, e cila shpesh bëhet plotësisht e palëvizshme - një "simptomë kurrizore". Simptomat e tensionit janë pozitive, ku më e rëndësishmja është simptoma e Lasegue.

Dhimbje e shprehur me presion mbi trungjet nervore. Dhimbjet janë spontane, por ato rriten ndjeshëm me lëvizjet dhe ndryshimin e pozicionit. Dhimbjet dhe spazmat e muskujve në fazën paraparalitike janë simetrike nga të dyja anët, në ndryshim nga paraliza, e cila zakonisht shprehet në mënyrë asimetrike.

Nga çrregullimet autonome, vendin e parë e zë djersitja e shtuar e përgjithshme ose lokale, e cila shprehet në ditët e fundit të fazës preparalitike dhe intensifikohet në atë paralitike. Sidomos shpesh ka djersitje të shtuar të kokës.

Reagimet vazomotore, veçanërisht në lëkurën e fytyrës dhe qafës, janë të paqëndrueshme, hiperemia e ndritshme zëvendësohet shpejt nga zbehja. Shpesh shfaqen për një kohë të shkurtër njolla të kuqe të kufizuara (njolla Trousseau) dhe dermografizëm i theksuar i kuq.

Ka një rritje të refleksit pilomotor ("goosebumps"). Shkelja e funksioneve vestibulare, e zbuluar gjatë studimeve speciale, është një simptomë e zakonshme, por, ndryshe nga sëmundjet e tjera, marramendja është një ankesë mjaft e rrallë. Në fund të fazës preparalitike shfaqet një gjendje adinamie të përgjithshme, e cila karakterizohet nga fakti se duke ruajtur funksionin motorik, forca e lëvizjeve aktive dhe rezistenca e muskujve me ato pasive rezulton të reduktohet në mënyrë difuze.

Në zemër të adinamisë është hipotensioni (kryesisht i shprehur në muskuj, të cilët më pas paralizohen) në kombinim me ngurtësinë e disa grupeve të muskujve dhe dhimbjen. Faza preparalitike e sëmundjes zakonisht zgjat 3-5 ditë, por mund të jetë më e shkurtër (1-2 ditë) ose më e gjatë.