Klasifikimi i materialeve moderne mbushëse. Materiale për mbushjen e dhëmbëve

Mbushja është restaurimi i anatomisë dhe funksionit të pjesës së shkatërruar të dhëmbit. Prandaj, materialet e përdorura për këtë qëllim quhen materiale mbushëse. Aktualisht, për shkak të shfaqjes së materialeve të afta për të rikrijuar indet e dhëmbëve në formën e tyre origjinale (për shembull, dentin - çimento jonomer i qelqit, kompomerët (GIC), nuanca të errëta të kompoziteve; smalt - kompozita hibride të imët), termi restaurim përdoret më shpesh. përdoret - restaurimi i dhëmbit të indeve të humbura në formën e tij origjinale, pra imitim i indeve për sa i përket ngjyrës, transparencës, strukturës së sipërfaqes, vetive fizike dhe kimike. Rikonstruksioni kuptohet si ndryshim i formës, ngjyrës, transparencës së kurorave të dhëmbëve natyralë.

Materialet mbushëse ndahen në katër grupe.

1. Materialet mbushëse për mbushje të përhershme:

1) çimento:

a) fosfat zinku (Foscin, Adgesor origjinal, Adgesor fine, Unifas, Viscin, etj.);

b) silikat (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silikofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) jonomer (polikarboksilat, jonomer xhami);

2) materiale polimerike:

a) monomere polimere të pambushura (Acryloxide, Carbodent);

b) polimer-monomer i mbushur (kompozita);

3) kompozues (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) materiale të bazuara në xhami polimer (Solitaire);

5) amalgame (argjendi, bakri).

2. Materiale mbushëse të përkohshme (dentina me ujë, paste dentine, tempo, çimento zink-eugenol).

3. Materialet për jastëkët mjekësorë:

1) zink-eugenol;

4. Materialet për mbushjen e kanaleve të rrënjës.

Vetitë e materialeve mbushëse konsiderohen në përputhje me kërkesat për materialet mbushëse.

Kërkesat për materialet mbushëse të përhershme

1. Kërkesat teknologjike (ose manipuluese) për materialin fillestar të patrajtuar:

1) forma përfundimtare e materialit duhet të përmbajë jo më shumë se dy përbërës që përzihen lehtësisht përpara mbushjes;

2) pas përzierjes, materiali duhet të fitojë plasticitet ose një konsistencë që është e përshtatshme për mbushjen e zgavrës dhe formimin e një forme anatomike;

3) përbërja e mbushjes pas përzierjes duhet të ketë një kohë të caktuar pune, gjatë së cilës ruan plasticitetin dhe aftësinë për t'u formuar (zakonisht 1,5-2 minuta);

4) koha e tharjes (periudha e kalimit nga një gjendje plastike në një gjendje të ngurtë) nuk duhet të jetë shumë e gjatë, zakonisht 5-7 minuta;

5) tharja duhet të bëhet në prani të lagështirës dhe në një temperaturë jo më të madhe se 37 °C.

2. Kërkesat funksionale, pra kërkesat për materialin e tharë. Materiali mbushës në të gjitha aspektet duhet t'i afrohet treguesve të indeve të forta të dhëmbit:

1) tregojnë ngjitje në indet e forta të dhëmbit që është e qëndrueshme në kohë dhe në një mjedis të lagësht;

2) gjatë kurimit, jepni tkurrje minimale;

3) kanë një forcë të caktuar në shtypje, forcë prerëse, fortësi të lartë dhe rezistencë ndaj konsumit;

4) kanë përthithje dhe tretshmëri të ulët të ujit;

5) kanë një koeficient të zgjerimit termik afër koeficientit të zgjerimit termik të indeve të forta të dhëmbit;

6) kanë përçueshmëri të ulët termike.

3. Kërkesat biologjike: përbërësit e materialit mbushës nuk duhet të kenë një efekt toksik, sensibilizues në indet e dhëmbit dhe organet e zgavrës me gojë; materiali në gjendje të tharë nuk duhet të përmbajë substanca me peshë të ulët molekulare të afta për difuzion dhe kullim nga mbushja; PH e ekstrakteve ujore nga materiali i patrajtuar duhet të jetë afër neutralit.

4. Kërkesat estetike:

1) materiali mbushës duhet të përputhet me ngjyrën, nuancat, strukturën, transparencën e indeve të forta të dhëmbit;

2) vula duhet të ketë qëndrueshmëri ngjyrash dhe të mos ndryshojë cilësinë e sipërfaqes gjatë funksionimit.

1. Materiale të përbëra. Përkufizimi, historia e zhvillimit

Në vitet 40. Shekulli 20 U krijuan plastika akrilike me forcim të shpejtë, në të cilën monomeri ishte metakrilat metil, dhe polimeri ishte polimetil metakrilat. Polimerizimi i tyre u krye falë sistemit iniciator BPO-Amin (benzoil dhe amine peroksid) nën ndikimin e temperaturës orale (30-40 °C), për shembull Acryloxide, Carbodent. Ky grup materialesh karakterizohet nga vetitë e mëposhtme:

1) ngjitje e ulët në indet e dhëmbëve;

2) përshkueshmëri e lartë margjinale, e cila çon në një shkelje të përshtatjes margjinale të mbushjes, zhvillimin e kariesit sekondar dhe inflamacionin e pulpës;

3) forcë e pamjaftueshme;

4) absorbim i lartë i ujit;

5) tkurrje e ndjeshme gjatë polimerizimit, rreth 21%;

6) mospërputhja midis koeficientit të zgjerimit termik dhe atij të indeve të forta të dhëmbit;

7) toksicitet i lartë;

8) estetikë e ulët, kryesisht për shkak të një ndryshimi në ngjyrën e mbushjes (zverdhje) gjatë oksidimit të përbërjes amine.

Në vitin 1962, R. L. BOWEN propozoi një material në të cilin BIS-GMA, me një peshë molekulare më të lartë, u përdor si monomer në vend të metakrilatit të metilit, dhe kuarci i trajtuar me silane u përdor si mbushës. Kështu, R. L. BOWEN hodhi themelet për zhvillimin e materialeve të përbëra. Përveç kësaj, në vitin 1965, M. Buonocore bëri vëzhgimin se ngjitja e materialit mbushës në indet e dhëmbit përmirësohet ndjeshëm pas trajtimit paraprak të smaltit me acid fosforik. Këto dy arritje shkencore shërbyen si parakushte për zhvillimin e metodave ngjitëse për restaurimin e indeve të dhëmbëve. Kompozitat e para u makrombushën, me madhësinë e grimcave të mbushësit inorganik nga 10 në 100 mikron. Në 1977, u zhvilluan përbërjet e mikrombushura (madhësia e grimcave të mbushësit inorganik nga 0,0007 në 0,04 μm). Në vitin 1980, u shfaqën materiale të përbëra hibride, në të cilat mbushësi inorganik përmban një përzierje të mikro- dhe makro grimcave. Në vitin 1970, M. Buonocore publikoi një raport mbi mbushjen e çarjeve me një material që polimerizohet nën ndikimin e rrezeve ultravjollcë dhe që nga viti 1977 filloi prodhimi i kompoziteve të polimerizuara me dritë të polimerizuar nën veprimin e ngjyrës blu (gjatësia vale - 450 nm).

Materialet e përbëra janë materiale mbushëse polimerike që përmbajnë më shumë se 50% të peshës mbushës inorganik të përfunduar të trajtuar me silane, prandaj materialet e përbëra quhen polimere të mbushura, në ndryshim nga ato të pambushura, të cilat përmbajnë më pak se 50% mbushës inorganik (për shembull: Akriloksid - 12 %, Carbodent - 43%.

2. Përbërja kimike e kompozitave

Përbërësit kryesorë të përbërjeve janë një matricë organike dhe një mbushës inorganik.

Klasifikimi i materialeve të përbëra

Ekziston klasifikimi i mëposhtëm i materialeve të përbëra.

1. Në varësi të madhësisë së grimcave të mbushësit inorganik dhe shkallës së mbushjes, dallohen:

1) kompozita makro-mbushur (të zakonshëm, makro-mbushur). Madhësia e grimcave të mbushësit inorganik është nga 5 në 100 mikron, përmbajtja e mbushësit inorganik është 75-80% ndaj peshës, 50-60% në vëllim;

2) kompozita me grimca të vogla (të mikrombushura). Madhësia e grimcave të mbushësit inorganik është 1-10 mikron;

3) kompozita të mikrombushura (të mikrofiluara). Madhësia e grimcave të mbushësit inorganik është nga 0,0007 në 0,04 μm, përmbajtja e mbushësit inorganik është 30-60% ndaj peshës, 20-30% në vëllim.

Në varësi të formës së mbushësit inorganik, përbërjet e mikrombushura ndahen në:

a) johomogjene (përmbajnë mikrogrimca dhe konglomerate të mikrogrimcave të parapolimerizuara);

b) homogjene (përmbajnë mikrogrimca);

4) Kompozitat hibride janë një përzierje e grimcave të mëdha konvencionale dhe mikrogrimcave. Më shpesh, përbërjet e këtij grupi përmbajnë grimca që variojnë në madhësi nga 0,004 deri në 50 μm. Kompozitat hibride, të cilat përfshijnë grimca jo më të mëdha se 1-3,5 μm, klasifikohen si të shpërndara imët. Sasia e mbushësit inorganik sipas peshës është 75-85%, për nga vëllimi 64% ose më shumë.

2. Sipas qëllimit, kompozitat dallohen:

1) klasa A për mbushjen e zgavrave të kariesit të klasës I–II (sipas Black);

2) klasa B për mbushjen e kaviteteve karies III, IV, V klasa;

3) kompozita universale (mikrombushur johomogjene, të shpërndara imët, hibride).

3. Në varësi të llojit të formës origjinale dhe mënyrës së kurimit, materialet ndahen në:

1) e kuruar me dritë (një pastë);

2) materialet kimike të kurimit (vetë-kurues):

a) shkruani "paste-paste";

b) lloji "pluhur-lëng".

Materiale kompozite të makrombushura

Kompoziti i parë, i propozuar nga Bowen në 1962, kishte miell kuarci si mbushës me madhësi grimcash deri në 30 μm. Kur krahasohen kompozitat e makrombushura me materialet mbushëse tradicionale (polimer-monomer jo i mbushur), u vu re tkurrja e tyre më e ulët e polimerizimit dhe thithja e ujit, qëndrueshmëria më e lartë në tërheqje dhe shtypje (me 2.5 herë) dhe koeficienti më i ulët i zgjerimit termik. Megjithatë, sprovat klinike afatgjata kanë treguar se mbushjet e bëra nga kompozita të makrombushura janë të lëmuara dobët, ndryshojnë në ngjyrë dhe ka një gërryerje të theksuar të mbushjes dhe dhëmbit antagonist.

Disavantazhi kryesor i makrofilëve ishte prania e mikroporeve në sipërfaqen e mbushjes, ose vrazhdësia. Vrazhdësia lind për shkak të madhësisë dhe fortësisë së konsiderueshme të grimcave mbushëse inorganike në krahasim me matricën organike, si dhe formës poligonale të grimcave inorganike, kështu që ato shkërmoqen shpejt kur lëmohen dhe përtypen. Si rezultat, ka një gërryerje të konsiderueshme të mbushjes dhe dhëmbit antagonist (100-150 mikron në vit), mbushjet janë të lëmuara dobët, poret sipërfaqësore dhe nëntokësore, ato duhet të eliminohen (pastrimi i gravurës, larja, aplikimi i ngjitësit, polimerizimi i ngjitësit, aplikimi dhe polimerizimi i kompozitit); përndryshe, ato do të njollosen. Më pas kryhet mbarimi (lustrimi) përfundimtar i mbushjes. Fillimisht përdoren gome, koka plastike, disqe fleksibël, shirita dhe më pas pasta lustruese. Shumica e kompanive të përfundimit prodhojnë dy lloje pastash: për lustrim paraprak dhe përfundimtar, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në shkallën e shpërndarjes së gërryesit. Është e nevojshme të studiohen me kujdes udhëzimet, pasi koha e lustrimit me pasta të kompanive të ndryshme është e ndryshme. Për shembull: pastat lustruese nga Dentsply: lustrimi duhet të fillohet me pastën Prisma Gloss për 63 sekonda në secilën sipërfaqe veç e veç. Lustrimi me këtë pastë i jep sipërfaqes një shkëlqim të lagësht (mbushja shkëlqen kur laget me pështymë). Më pas, përdoret pasta Frisra Gloss Exstra Fine (gjithashtu për 60 nga çdo sipërfaqe), e cila do të japë një shkëlqim të thatë (kur thahet dhëmbi me një rrymë ajri, shkëlqimi i kompozitit është i krahasueshëm me shkëlqimin e smaltit). Nëse këto rregulla nuk respektohen, është e pamundur të arrihet një optimale estetike. Pacienti duhet të paralajmërohet se shkëlqimi i thatë duhet të rikthehet çdo 6 muaj. Gjatë mbushjes së zgavrave të klasave II, III, IV, fillet përdoren për të kontrolluar përshtatjen margjinale të vulës në zonën e gomës, si dhe për të kontrolluar pikën e kontaktit. Floss futet në hapësirën ndërdhëmbore, pa vonesë, por me përpjekje të madhe rrëshqet mbi sipërfaqen e kontaktit. Nuk duhet të griset ose të ngecë.

Injorimi i ndriçimit përfundimtar (ndriçimi i secilës sipërfaqe të restaurimit për 1 minutë) mund të rrezikojë forcën e mbushjes, duke rezultuar në copëzimin e mundshëm të restaurimit.

Kompozita të Mikrombushura

Kompozitat me grimca të vogla (mikro-mbushura) janë të ngjashme në vetitë e tyre me ato të mbushura me makro, por për shkak të zvogëlimit të madhësisë së grimcave, ato kanë një shkallë më të lartë mbushjeje, janë më pak të prirur ndaj gërryerjes (rreth 50 mikronë në vit) dhe janë të lëmuara më mirë. Për mbushjen e zonës së grupit frontal rekomandohen Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (dritë-kurues), në zonën e dhëmbëve të përtypjes përdoren: P-10, Bis-Fil II. (kurim kimik), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (dritë e kuruar).

Në vitin 1977, u krijuan kompozita të mikrombushura, të cilat përfshijnë grimca të një mbushësi inorganik 1000 herë më të vogla se ato të makrofileve, për shkak të kësaj, sipërfaqja e tyre specifike rritet me 1000 herë. Kompozitat mikrofile lëmohen lehtësisht në krahasim me makrofilët, dallohen nga qëndrueshmëria e lartë e ngjyrave (kurues në dritë), më pak gërryerje, pasi nuk karakterizohen nga vrazhdësi. Sidoqoftë, ato janë inferiore ndaj përbërjeve konvencionale për sa i përket forcës dhe ngurtësisë, kanë një koeficient më të lartë të zgjerimit termik, tkurrje të konsiderueshme dhe thithjen e ujit. Një tregues për përdorimin e tyre është mbushja e kaviteteve kariese të grupit frontal të dhëmbëve (klasat III, V).

Një shumëllojshmëri e kompoziteve të mikrombushura janë kompozita të mikrombushura në mënyrë johomogjene, të cilat përfshijnë grimca të imëta të dioksidit të silikonit dhe parapolimere të mikrombushur. Në prodhimin e këtyre përbërjeve, grimca të parapolimerizuara (rreth 18-20 μm në madhësi) i shtohen masës kryesore që përmban grimca të mikrombushura; falë kësaj teknike, ngopja me mbushës është më shumë se 80% ndaj peshës (për grimcat homogjene të mikrombushura , mbushja sipas peshës është 30–40%), në Prandaj, ky grup materialesh është më i qëndrueshëm dhe përdoret për mbushjen e dhëmbëve ballorë dhe anësorë.

Përfaqësues të përbërjeve të mikrombushura (homogjene) janë kompozitat e mëposhtme.

* shih tabelën nr. 5.

Materiale të përbëra hibride

Mbushësi inorganik është një përzierje e grimcave të mëdha konvencionale dhe mikrogrimcave. Kontakti me një agjent gravurë në një dhëmb ngjitur, nëse nuk është i izoluar nga një matricë, mund të çojë në zhvillimin e kariesit.

Dëmtimi acid në mukozën e gojës çon në djegie. Zgjidhja e gravurës duhet të hiqet, goja të shpëlahet me një tretësirë alkali (tretësirë 5% bikarbonat natriumi) ose ujë. Me dëmtime të konsiderueshme të indeve, trajtimi kryhet me antiseptikë, enzima, preparate keratoplastike.

Pas gravimit, kontakti i smaltit të gdhendur me lëngun oral duhet të përjashtohet (pacienti nuk duhet të pështyjë, përdorimi i një ejektori të pështymës është i detyrueshëm), përndryshe mikrohapësirat mbyllen nga mucina e pështymës dhe ngjitja e kompoziteve përkeqësohet ndjeshëm. Nëse smalti është i kontaminuar me pështymë ose gjak, procesi i gdhendjes duhet të përsëritet (gërvishtja e pastrimit - 10 s).

Pas larjes, zgavra duhet të thahet me një avion ajri, smalti bëhet mat. Nëse është përdorur gravurë dentine, duhet të mbahen parasysh parimet e lidhjes së lagësht. Dentina nuk duhet të jetë e tepërt e tharë, ajo duhet të jetë e lagësht, me gaz, përndryshe ajri hyn në tubulat dentinale, dentina e demineralizuar; fibrat e kolagjenit ngjiten së bashku ("efekti i spagetit"), si rezultat, formimi i zonës hibride dhe fijeve në tubulat dentinale është i shqetësuar. Rezultati i dukurive të mësipërme mund të jetë shfaqja e hiperestezisë, si dhe ulet forca e ngjitjes së mbushjes me dentinë.

Në fazën e mbushjes, gabimet dhe ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme. Zgjedhja e gabuar e kompozitit, duke injoruar indikacionet për përdorimin e tij. Është e papranueshme, për shembull, përdorimi i materialit të mikro-mbushur në grupin e dhëmbëve përtypës për shkak të forcës së ulët (ose makro-mbushjes - në zonën e dhëmbëve të përparmë, për shkak të joestetikës.

*cm. Tabela nr. 6. Përfaqësuesit e kompozitave hibride të shpërndara imët.

Vetitë e përbëra

1. Vetitë teknologjike:

1) forma përfundimtare e kompoziteve të pjekjes kimike përmban dy përbërës (të përzier para mbushjes): "pluhur - lëng", "pastë - paste". Ato të lehta kanë një pastë, pra janë më homogjene, nuk ka porozitet ajri, dozohen saktë, ndryshe nga ato të kuruara kimikisht;

2) pas zierjes, kompozitat e thara kimikisht fitojnë plasticitet, të cilin e ruajnë për 1,5–2 minuta - kohë pune. Gjatë kësaj kohe, plasticiteti i materialit ndryshon - bëhet më viskoz. Futja e materialit dhe formimi i tij jashtë orarit të punës çojnë në shkelje të ngjitjes dhe humbje të vulës. Prandaj, materialet e shërueshme kimikisht kanë një kohë të kufizuar pune, ndërsa fotopolimeret jo;

3) koha e pjekjes për ato të kuruara kimikisht është mesatarisht 5 minuta, për fotopolimeret - 20–40 s, por për secilën shtresë, prandaj, koha për vendosjen e një mbushjeje nga një fotopolimer është më e gjatë.

2. Vetitë funksionale:

1) të gjitha kompozitat kanë ngjitje të mjaftueshme, e cila varet nga gravurja, lloji i lidhjeve ose ngjitësve të përdorur (guarja rrit forcën ngjitëse të përbërjeve me smaltin me 75%; lidhjet e smaltit sigurojnë një forcë ngjitjeje prej 20 MPa në smalt, dhe ngjitësit e dentinës krijojnë forca të ndryshme ngjitëse me dentinën në varësi të gjenerimit të ngjitësit, që është 1–3 MPa për gjeneratën I, 3–5 MPa për gjeneratën II, 12–18 MPa për gjeneratën III, 20–30 MPa për gjeneratën IV. dhe gjeneratat e V);

2) përbërjet e pjekjes kimike kanë tkurrjen më të madhe, kryesisht të tipit “pluhur-lëng” (nga 1,67 në 5,68%). Fotokurues - rreth 0,5–0,7%, që varet nga ngarkesa e mbushësit: sa më shumë të jetë, aq më pak tkurrje (makrofilet, ato hibride kanë më pak tkurrje se ato të mikrombushura); përveç kësaj, tkurrja në fotopolimere kompensohet nga shërimi shtresë pas shtrese, polimerizimi i drejtuar;

3) rezistenca më e lartë në shtypje dhe prerje në kompozitat hibride dhe makrombushura është më e vogël në ato të mikrombushura, kështu që ato përdoren në zonën e dhëmbëve të përparmë. Abrazioni është më i madh në makro-mbushje për shkak të vrazhdësisë - 100-150 mikron në vit, më pak në mikro-mbushje, minimale në hibridet e shpërndara imët - 7-8 mikron në vit dhe mikro-mbushje johomogjene. Shkalla e konsumimit të kompoziteve të kuruara kimikisht është më e lartë se ajo e atyre të pastruara me dritë, e cila shoqërohet me porozitet të brendshëm dhe një shkallë më të ulët polimerizimi;

4) thithja e ujit është më e madhe në ato të mikrombushura, gjë që ul ndjeshëm forcën e tyre, më pak në hibride dhe makrofile, pasi ato përmbajnë më pak përbërës organikë dhe më shumë mbushës;

5) koeficienti i zgjerimit termik është më afër indeve të ngurta në makrombushje dhe hibride për shkak të përmbajtjes së lartë të mbushësit;

6) të gjitha përbërjet kanë përçueshmëri të ulët termike.

3. Kërkesat (vetitë) biologjike. Toksiciteti përcaktohet nga shkalla e polimerizimit, e cila është më e madhe për fotopolimeret, dhe për këtë arsye ato përmbajnë më pak substanca me peshë molekulare të ulët dhe janë më pak toksike. Përdorimi i ngjitësve të dentinës të gjeneratës IV dhe V bën të mundur që në rast të kariesit mesatar të mos përdoren pads izoluese, në rast të kariesit të thellë, fundi mbulohet me çimento xhami jonomer. Kompozitat e kuruara kimikisht, si rregull, plotësohen me lidhje smalti, ndaj sugjerohet përdorimi i një guarnicioni izolues (për kariesin mesatar) ose i një guarnicioni izolues dhe shërues (për kariesin e thellë).

4. Vetitë estetike. Të gjitha përbërjet e kuruara kimikisht: ndryshimi i ngjyrës për shkak të oksidimit të peroksidit të benzoilit, i mbushur me makro - për shkak të vrazhdësisë. Gjatë hapjes dhe nekrektomisë, përdoren parimet klasike të trajtimit kirurgjik të zgavrës së kariesit. Nëse synohet të përdoren vetëm lidhje smalti (ngjitës), atëherë duhet të respektohen parimet tradicionale kur formohet një zgavër karies: muret dhe fundi i zgavrës së trajtuar duhet të jenë në një kënd të drejtë, formimi i vendeve shtesë kryhet me zgavra. të klasave II, III, IV. Është e mundur që të braktisen plotësisht parimet klasike të formimit të një zgavër karioze në rastin e përdorimit të sistemeve ngjitëse smalt-dentinë. Në këtë rast, e gjithë dentina ose një pjesë e saj (në rastin e vendosjes së guarnicioneve në fund të zgavrës së kariesit) përdoret për ngjitjen në kompozit.

Në fazën e përpunimit të skajeve të smaltit, është e nevojshme të krijoni një pjerrësi në një kënd prej 45 ° ose më shumë me zgavra të klasave III, IV, V, dhe më pas ta përfundoni atë me një furçë diamanti të imët. Duke krijuar një pjerrësi, sipërfaqja aktive e smaltit të dhëmbit rritet për ngjitjen me kompozitin. Përveç kësaj, sigurohet një tranzicion i qetë "përbërës - smalt", i cili lehtëson arritjen e një optimale estetike. Nëse nuk respektohen këto rregulla, mbushja mund të bjerë dhe pamja e saj kozmetike mund të cenohet. Në zgavrat e klasës I dhe II, pjerrësia e smaltit shpesh nuk krijohet, pasi kompoziti, i cili konsumohet më shpejt se smalti, konsumohet më herët, gjë që përkeqëson përshtatjen margjinale. Përveç kësaj, mund të ndodhë copëtimi i përbërjes në sipërfaqen e përtypjes përgjatë vijës së palosjes. Mbarimi i skajeve të smaltit kryhet në të gjitha rastet kur mbushen zgavrat e klasave I-V. Si rezultat, sipërfaqja e smaltit bëhet e lëmuar, uniforme, pasi hiqen copat e prizmave të smaltit që ndodhin gjatë hapjes së zgavrës së kariesit. Ka një heqje të shtresës sipërfaqësore të pastrukturuar të smaltit, e cila mbulon trarët e prizmave, gjë që lehtëson gdhendjen e mëvonshme me acid të smaltit. Nëse përfundimi nuk kryhet, atëherë copëzat e prizmave të smaltit gjatë funksionimit të mbushjes çojnë në formimin e zonave të mbajtjes, gjë që kontribuon në akumulimin e mikroorganizmave, pllakën dhe zhvillimin e kariesit sekondar.

*cm. Tabela nr. 7. Treguesit fizikë të disa materialeve mbushëse kompozite të përdorura për rivendosjen e dhëmbëve të përtypjes.

Detyra e dentistit nuk është vetëm të arrijë një pamje individuale, por edhe të sigurojë ndryshueshmërinë e ngjyrës së dhëmbëve natyralë në çdo kusht ndriçimi. Zgjidhja e këtij problemi është e mundur nëse mjeku rikthen kurorën e dhëmbit me materiale që optikisht imitojnë saktësisht indet dentare:

1) smalt + smalt sipërfaqësor, kryqëzim smalt-dentinë;

2) dentina + dentina peripulpale (nuk imiton pulpën).

Së fundi, indet dentare artificiale duhet të përfshihen në projektin e restaurimit brenda kufijve topografikë të indeve natyrore dentare, si p.sh.

1) qendra (zgavra) e dhëmbit;

2) dentina;

Përsëritja e strukturës natyrale të dhëmbit është thelbi i metodës biomimetike të restaurimit të dhëmbëve.

Imitimi më i plotë i pamjes së kurorës është i mundur nëse modeli i restaurimit përputhet me 4 parametra:

3) transparencë.

4) struktura sipërfaqësore.

3. Mekanizmi i ngjitjes së kompoziteve në dentinë

Karakteristikat patofiziologjike të dentinës:

1) dentina përbëhet nga 50% lëndë inorganike (kryesisht hidroksiapatiti), 30% organike (kryesisht fibra kolagjeni) dhe 20% ujë;

2) sipërfaqja e dentinës është heterogjene, depërtohet nga tubulat e dentinës që përmbajnë procese odontoblastesh dhe ujë. Uji furnizohet nën presion prej 25-30 mm Hg. Art., kur thahet, sasia e ujit rritet, kështu që dentina e një dhëmbi të gjallë është gjithmonë e lagur dhe nuk mund të thahet. Shkalla e mineralizimit të dentinës është heterogjene. Alokoni dentinën e hipermineralizuar (peritubulare) dhe të tipit të mineralizuar (ndërtubulare);

3) pas përgatitjes sipërfaqja e dentinës mbulohet me një shtresë të lyer që përmban hidroksiapatite, fragmente kolagjeni, procese odontoblastesh, mikroorganizma, ujë. Shtresa e njollosjes parandalon depërtimin e ngjitësit në dentinë.

Duke marrë parasysh veçoritë e mësipërme, për të marrë një lidhje të fortë midis dentinës dhe kompozitit, është e nevojshme:

1) përdorni ngjitës hidrofilë me viskozitet të ulët (përdorimi i ngjitësve viskozë hidrofobikë është i papranueshëm, pasi dentina e një dhëmbi të gjallë nuk mund të thahet; në këtë rast, mund të vizatohet një analogji me aplikimin e bojës së vajit në një sipërfaqe të lagur);

2) hiqni shtresën e njollosjes ose mbarsni atë dhe stabilizoni atë. Në këtë drejtim, sistemet ngjitëse të dentinës mund të ndahen në dy lloje:

a) Tipi I - shpërbërja e shtresës së lyer dhe dentina dekalcifikuese;

b) Lloji II - ruajtja dhe përfshirja e një shtrese të lubrifikuar (vetë-kondicioner).

Teknika për lidhjen e kompoziteve me dentinën

1. Kondicionimi - trajtimi i dentinës me acid për shpërbërjen e shtresës së njollosjes, demineralizimin e dentinës sipërfaqësore, hapjen e tubulave të dentinës.

2. Priming - trajtimi i dentinës me një primer, pra një tretësirë e një monomeri hidrofil me viskozitet të ulët që depërton në dentinën e demineralizuar, tubulat dentinale, duke formuar fije. Si rezultat, formohet një zonë hibride (lidhja mikromekanike e ngjitësit me dentinën).

3. Aplikimi i një ngjitësi (lidhja) hidrofobike që siguron një lidhje (kimike) me përbërjen.

Kur përdorni sisteme ngjitëse të dentinës së tipit I, përdoret një solucion acid (kondicioner) për të hequr shtresën e njollosjes. Nëse është një acid organik i dobët me përqendrim të ulët (10% citrik, maleik, EDTA, etj.), atëherë smalti trajtohet tradicionalisht, d.m.th., me acid fosforik 30-40%. Aktualisht, përdoret gjerësisht metoda e gdhendjes totale të smaltit dhe dentinës me një zgjidhje prej 30-40% acid ortofosforik. Gravimi me acid i dentinës nuk irriton pulpën, pasi një zonë dentine e sklerozuar formohet gjatë kariesit; pulpiti i vërejtur pas mbushjes më së shpeshti shoqërohet me ngushtësi të pamjaftueshme të mbushjes.

4. Izolimi.

5. Përgatitja konvencionale e zgavrës me një pjerrësi të smaltit në një kënd prej 45 °.

6. Trajtim mjekësor (70% alkool, eter, 3% peroksid hidrogjeni nuk përdoren).

7. Vendosja e jastëkëve terapeutikë dhe izolues (me karies të thellë) dhe izolues - me një mesatare. Duhet të preferohet çimentoja prej xhami jonomer. Pads që përmbajnë eugenol ose fenol pengojnë procesin e polimerizimit.

8. Gdhendje e smaltit. Xheli i gravurës aplikohet në rubinetin e smaltit të pjerrët për 30-60 s (qumështi dhe dhëmbët pa tul gërmohen për 120 s), më pas zgavra lahet dhe thahet për të njëjtën kohë.

9. Përzierja e lidhjes me dy komponentë 1:1, aplikimi i saj në smaltin dhe copë litarinë e gdhendur, duke spërkatur.

10. Përzierja e pastës bazë dhe ajo katalitike 1:1 për 25 sekonda.

11. Mbushja e zgavrës. Koha e përdorimit të materialit të përgatitur është nga 1 deri në 1,5 minuta. Koha e polimerizimit 2–2,5 min pas përzierjes.

12. Përpunimi përfundimtar i vulës.

Kundërindikimet për përdorimin e materialit janë reaksionet alergjike, higjiena e dobët orale.

Pas aplikimit të primerit, aplikohet një ngjitës ose lidhje hidrofobike (në smalt dhe në dentinë), siguron një lidhje kimike me përbërjen.

Ngjitësit e tipit II quhen vetë-etching ose vetë-kondicioner; abetarja, përveç monomerit me viskozitet të ulët të acetonit ose alkoolit, përfshin acidin (maleik, estere organike të acidit fosforik). Nën ndikimin e një primeri vetëkondicioner, ndodh shpërbërja e pjesshme e shtresës së njollosjes, hapja e tubulave dentinale dhe demineralizimi i dentinës sipërfaqësore. Në të njëjtën kohë, ndodh impregnimi me monomerë hidrofilë. Shtresa e lyer nuk hiqet, por spërkatet dhe sedimenti i saj bie në sipërfaqen e dentinës.

Pas aplikimit të primerit të vetëkondicionimit, përdoret një lidhje hidrofobike. Disavantazhi i llojit të konsideruar të ngjitësve të dentinës është aftësia e tyre e dobët për të gdhendur smaltin, prandaj, aktualisht, edhe kur përdoren këto sisteme, kryhet një teknikë totale e gravimit.

Aktualisht, sistemet ngjitëse të gjeneratës IV dhe V përdoren në praktikën stomatologjike. Gjenerata IV karakterizohet nga një përpunim me tre faza: gravurë totale, aplikimi i një primeri dhe më pas një lidhje smalti. Në ngjitësit e gjeneratës së pestë, abetarja dhe ngjitësi (lidhja) kombinohen; Forca ngjitëse e ngjitësve të gjeneratës së katërt dhe të pestë është 20-30 MPa.

Sistemet ngjitëse të gjeneratës IV:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) All bond, All bond 2 (Bisco);

5) ART-lidhja (Coltene), Lidhja e ngurtë (Heraeus Kulzer).

Sistemet ngjitëse të gjeneratës së pestë:

1) Një hap (Bisco);

2) Prime dhe bond 2.0 (Caulk);

3) Prime dhe bond 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond - II tm (Kuraray);

5) Single Bond (3 milion);

6) Suntaс Single Bond (Vivadent);

7) Bond solo (Kerr).

Polimerizimi i kompoziteve

Disavantazhi i të gjitha përbërjeve është tkurrja e polimerizimit, e cila është rreth 0,5 deri në 5% Tkurrja shkaktohet nga një ulje e distancës ndërmjet molekulave të monomerit ndërsa formohet zinxhiri polimer. Distanca ndërmolekulare para polimerizimit është rreth 3-4 angstroms, dhe pas saj është 1,54.

Shtysa për reaksionin e polimerizimit jepet nga nxehtësia, një reaksion kimik ose fotokimik, si rezultat i të cilit formohen radikalet e lira. Polimerizimi ndodh në tre faza: fillimi, përhapja dhe përfundimi. Faza e përhapjes vazhdon derisa të gjitha radikalet e lira të bashkohen. Gjatë polimerizimit, ndodh tkurrja dhe lirohet nxehtësia, si në çdo reaksion ekzotermik.

Materialet e përbëra kanë tkurrje në intervalin 0,5–5,68%, ndërsa tkurrja në plastika me forcim të shpejtë arrin në 21%. Tkurrja e polimerizimit është më e theksuar në përbërjet e trajtuara kimikisht.

Ngjitës me një pjesë Dyract PSA

Reaksioni i kurimit fillimisht ndodh për shkak të polimerizimit të inicuar nga drita të pjesës së përbërë të monomerit, dhe më pas pjesa acide e monomerit hyn në reaksion, duke çuar në çlirimin e fluorit dhe lidhjen e mëtejshme të polimerit.

Vetitë:

1) ngjitje e besueshme në smalt dhe dentinë;

2) përshtatje e skajit, si në kompozita, por më e lehtë për t'u arritur;

3) forca është më e madhe se ajo e GIC, por më e vogël se ajo e kompoziteve;

4) tkurrje, si në përbërjet;

5) estetika dhe vetitë e sipërfaqes afër kompoziteve;

6) çlirimi i zgjatur i fluorit.

Indikacionet:

1) klasa III dhe V e dhëmbëve të përhershëm;

2) lezione jo karioze;

3) të gjitha klasat, sipas Black, në dhëmbët e qumështit.

DyractAP Vetitë:

1) madhësia e reduktuar e grimcave (deri në 0,8 mikron). Kjo rriti rezistencën ndaj gërryerjes, rritjen e forcës, çlirimin e fluorit, përmirësimin e cilësisë së sipërfaqes;

2) është futur një monomer i ri. Forca e rritur;

3) sistemi i përmirësuar i iniciatorit. Forca e rritur;

4) aplikohen sisteme të reja ngjitëse Prime dhe Bond 2.0 ose Prime dhe Bond 2.1.

Indikacionet:

1) të gjitha klasat, sipas Black, në dhëmbët e përhershëm, kavitetet e klasave I dhe II, jo më shumë se 2/3 e sipërfaqes ndërtuberkulare;

2) për të simuluar dentinën (“teknika sanduiç”);

3) lezione jo karioze;

4) për mbushjen e dhëmbëve të qumështit.

Kështu, Dyract AP është i ngjashëm në veti me kompozitat mikrohibride.

4. Kërkesat gjatë punës me material të përbërë

Kërkesat janë si më poshtë.

1. Subjekti i burimit të dritës në inspektim periodik, pasi përkeqësimi i karakteristikave fizike të llambës do të ndikojë në vetitë e përbërjes. Si rregull, llamba ka një tregues të daljes së dritës, nëse nuk është aty, mund të aplikoni një shtresë të materialit mbushës në pllakën e përzierjes me një shtresë 3-4 mm dhe ta pastroni me dritë për 40 sekonda. Më pas hiqni shtresën e materialit të patrajtuar nga poshtë dhe përcaktoni lartësinë e masës së tharë plotësisht. Si rregull, densiteti i fuqisë së llambave shëruese është 75-100 W/cm².

2. Duke marrë parasysh fuqinë e kufizuar depërtuese të dritës, mbushja e zgavrës së kariesit dhe polimerizimi i vulës duhet të jenë në rritje, pra të shtresuara, me një trashësi të secilës shtresë jo më shumë se 3 mm, gjë që kontribuon në një polimerizim më të plotë. dhe tkurrje të reduktuar.

3. Në procesin e punës me materialin, ai duhet të mbrohet nga burimet e jashtme të dritës, veçanërisht nga drita e llambës së njësisë dentare, në të kundërt do të ndodhë shërimi i parakohshëm i materialit.

4. Llambat me fuqi të ulët më pak se 75 W sugjerojnë një ekspozim më të gjatë dhe një reduktim të trashësisë së shtresave në 1-2 mm. Në këtë drejtim, rritja e temperaturës nën sipërfaqen e vulës në një thellësi prej 3-2 mm mund të arrijë nga 1.5 në 12.3 rreth C dhe dëmtojnë pulpën.

5. Për të kompensuar tkurrjen, përdoret një teknikë e polimerizimit të drejtuar.

Kështu, fotopolimeret kanë këto disavantazhe: heterogjeniteti i polimerizimit, kohëzgjatja dhe kompleksiteti i mbushjes, mundësia e dëmtimit termik të pulpës, kostoja e lartë, kryesisht për shkak të kostos së lartë të llambës.

Shumica e mangësive të fotopolimereve shoqërohen me papërsosmërinë e burimit të dritës. Fotopolimerët e parë u kuruan me një emetues ultravjollcë, më vonë u propozuan sisteme me burime drite me gjatësi vale më të gjatë (drita blu, gjatësi vale 400-500 nm) që janë të sigurta për zgavrën e gojës, koha e kurimit u reduktua nga 60-90 s në 20- 40 s, shkalla e polimerizimit në një trashësi materiali 2–2,5 mm. Aktualisht, burimi më premtues i dritës është lazeri i argonit, i cili mund të polimerizohet në një thellësi dhe gjerësi më të madhe.

5. Mekanizmi i ngjitjes ndërmjet shtresave të përbëra

Ndërtimi i një strukture restauruese bazohet në ngjitjen, e cila, sipas qëllimit të saj të synuar, mund të ndahet në ngjitjen e materialit restaurues me inde dhëmbësh dhe në ngjitjen e fragmenteve të materialit restaurues (kompozit ose kompozitor) së bashku, d.m.th., një teknikë me shtresa për restaurimet e ndërtesave. (Veçoritë e marrjes së një lidhjeje të besueshme të kompozitit me smaltin dhe dentinën do të diskutohen në seksionin Ngjitja e kompoziteve në smalt dhe dentinë). Lidhja e fragmenteve të materialit të përbërë me njëri-tjetrin është për shkak të veçantisë së polimerizimit të kompozitave, përkatësisht, formimit të një shtrese sipërfaqësore (PS).

Shtresa sipërfaqësore formohet si rezultat i tkurrjes së polimerizimit të përbërjes ose kompomerit dhe frenimit të procesit nga oksigjeni.

Polimerizimi i kompoziteve kimike të ngurtësimit drejtohet drejt temperaturës më të lartë, d.m.th., drejt pulpës ose qendrës së mbushjes, prandaj kompozitat kimike të kurimit aplikohen paralelisht me fundin e zgavrës, pasi tkurrja drejtohet drejt pulpës. Tkurrja e fotopolimereve drejtohet drejt burimit të dritës. Nëse drejtimi i tkurrjes nuk merret parasysh kur përdorni fotopolimerë, atëherë përbërësi shkëputet nga muret ose fundi, si rezultat, izolimi prishet.

Metoda e polimerizimit të drejtuar ju lejon të kompensoni tkurrjen.

Unë klasë. Për të siguruar një lidhje të mirë të kompozitit me pjesën e poshtme dhe muret, aplikohet në shtresa të pjerrëta afërsisht nga mesi i pjesës së poshtme deri në skajin e zgavrës në sipërfaqen e përtypjes. Para së gjithash, shtresa e depozituar ndriçohet përmes murit përkatës (për të kompensuar tkurrjen e polimerizimit), dhe më pas rrezatohet pingul me shtresën e përbërë (për të arritur shkallën maksimale të polimerizimit). Shtresa tjetër mbivendoset në një drejtim tjetër dhe gjithashtu reflektohet së pari përmes murit përkatës, dhe më pas pingul me shtresën e përbërë. Në këtë mënyrë arrihet një përshtatje e mirë margjinale dhe parandalohet ndarja e skajeve të mbushjes për shkak të tkurrjes. Kur mbushni zgavra të mëdha, polimerizimi kryhet nga katër pika - përmes tuberkulave të molarëve. Për shembull: nëse shtresa e përbërë fillimisht aplikohet në murin bukal, ajo ndriçohet fillimisht përmes murit bukal (20 s) dhe më pas pingul me sipërfaqen e shtresës së përbërë (20 s). Shtresa tjetër mbivendoset në murin gjuhësor dhe reflektohet përmes murit përkatës, dhe më pas pingul.

klasa II. Gjatë mbushjes, më e vështira është krijimi i pikave të kontaktit dhe përshtatja e mirë margjinale në pjesën gingivale. Për këtë qëllim, përdoren pykë, matrica, mbajtës matricë. Për të ndaluar tkurrjen, pjesa gingivale e mbushjes mund të bëhet nga një kompozit i kuruar kimikisht, CRC, pasi tkurrja e tij drejtohet drejt pulpës. Kur përdorni një fotopolimer, përdoren pyka që përçojnë dritën ose drita reflektohet duke përdorur një pasqyrë dentare, duke e vendosur atë 1 cm nën nivelin e qafës së dhëmbit në një kënd prej 45 ° në boshtin gjatësor të dhëmbit.

klasa III. Shtresat mbivendosen në muret vestibulare ose orale, të ndjekura nga reflektimi përmes murit përkatës të dhëmbit, mbi të cilin është aplikuar shtresa e përbërë. Më pas polimerizoni pingul me shtresën. Për shembull, nëse një shtresë e përbërë fillimisht është aplikuar në murin vestibular, atëherë ajo fillimisht polimerizohet përmes murit vestibular, dhe më pas pingul.

Pjesa gingivale e mbushjes në klasat III dhe IV polimerizohet në mënyrë të ngjashme me II.

klasa V. Fillimisht formohet një pjesë gingivale, mbushjet e së cilës polimerizohen duke e drejtuar udhëzuesin e dritës nga çamçakëzi në një kënd prej 45°. Tkurrja drejtohet drejt murit gingival të zgavrës, duke rezultuar në një përshtatje të mirë margjinale. Shtresat pasuese polimerizohen duke e drejtuar udhëzuesin e dritës pingul.

Pas polimerizimit të shtresës së fundit, kryhet një trajtim përfundimtar për të hequr shtresën sipërfaqësore, e cila dëmtohet lehtësisht dhe e përshkueshme nga ngjyrat.

Në kushtet e dentinës së lagësht (jo të tepërt të tharë), forca ngjitëse e SS me dentinën është deri në 14 MPa.

Kur përdorni GIC - Vitremer për përpunimin e dentinës, përdoret një primer që përmban HEMA dhe alkool.

Forca e GIC varet nga sasia e pluhurit (sa më shumë të jetë, aq më i fortë është materiali), shkalla e pjekurisë dhe përpunimi i veçantë i mbushësit. Për shembull, çimentoja e guarnicionit të tipit II me rezistencë të lartë (që ka përfshirje të grimcave të argjendit në grimcat e qelqit të grimcuar) dhe çimento copë litari tip III kanë forcën më të lartë.

GIC kanë përthithje të ulët të ujit dhe tretshmëri të lidhur me shkallën e pjekurisë së çimentos. Maturimi i GIC, në varësi të llojit të çimentos, ndodh në kohë të ndryshme (nga disa javë në disa muaj).

Koeficienti i zgjerimit termik është afër koeficientit të zgjerimit termik të dentinës.

Kur çimentoja bëhet radiopake, vetitë (transparenca) estetike përkeqësohen, kështu që çimentoja kozmetike në përgjithësi nuk është radiopake.

Vetitë biologjike të GIC

GIC kanë toksicitet të ulët ndaj pulpës, pasi përmbajnë një acid organik të dobët. Me një trashësi dentine më shumë se 0,5 mm, nuk ka efekt irritues në pulpën e dhëmbit. Në rast të hollimit të ndjeshëm të dentinës, ajo mbulohet me një shtresë mjekësore të bazuar në hidroksid kalciumi në një zonë të caktuar.

GIC-të kanë një efekt anti-karies për shkak të lëshimit të joneve të fluorit për disa muaj, përveç kësaj, ata janë në gjendje të grumbullojnë fluorin e çliruar nga pastat e dhëmbëve gjatë përdorimit të tyre, GIC-të që përmbajnë argjend çlirojnë gjithashtu jone argjendi.

Vetitë estetike janë të larta në CRC për punë kozmetike, në çimento me rezistencë të lartë dhe çimento rreshtimi ato janë të ulëta për shkak të përmbajtjes së konsiderueshme të joneve të pluhurit dhe fluorit.

Çimento polikarboksilate

Pluhur: oksid zinku, oksid magnezi, oksid alumini.

Lëng: 40% tretësirë e acidit poliakrilik.

Materiali i kuruar përbëhet nga grimca të oksidit të zinkut të lidhura në një matricë poliakrilate zinku të ngjashme me xhel. Jonet e kalciumit të dentinës kombinohen me grupet karboksile të acidit poliakrilik dhe jonet e zinkut "lidhin" molekulat e acidit poliakrilik.

Vetitë: lidhja fizike dhe kimike me indet e forta, pak e tretshme në pështymë (në krahasim me CPC), nuk irriton (lëngu është një acid i dobët), por ka forcë të ulët dhe estetikë të dobët. Përdoret për izolimin e guarnicioneve, mbushjet e përkohshme, fiksimin e kurorave.

Raporti i lëngut dhe pluhurit është 1: 2, koha e përzierjes është 20-30 s, masa e përfunduar shtrihet pas shpatullës, duke formuar dhëmbë deri në 1 mm dhe shkëlqen.

Pads izoluese dhe mjekësore

Materialet e përbëra janë toksike për pulpën dentare, prandaj, me karies të mesëm dhe të thellë, nevojiten pads terapeutike dhe izoluese. Duhet të theksohet se toksiciteti i kompoziteve lidhet me sasinë e monomerit të mbetur që mund të shpërndahet në tubulat dentinale dhe të dëmtojë pulpën. Sasia e monomerit të mbetur është më e madhe në përbërjet e ngurtësuara kimikisht, pasi shkalla e polimerizimit të tyre është më e ulët në krahasim me fotopolimeret, d.m.th., kompozitat e ngurtësuar me dritë janë më pak toksike. Përdorimi i ngjitësve të dentinës të gjeneratës IV dhe V (që izolojnë në mënyrë të besueshme pulpën dhe kompensojnë tkurrjen e kompoziteve) bën të mundur që në rast të kariesit të mesëm të bëhet pa jastëkë izolues, dhe në rast kariesi të thellë aplikohen pads terapeutike dhe izoluese. vetëm deri në fund të zgavrës. Përdorimi i çimentos që përmban eugenol është i papranueshëm, pasi eugenoli pengon polimerizimin. Kur mbushni kanalet me materiale të bazuara në përzierjen resorcinol-formalin dhe eugenol, një copë litari izoluese e bërë nga çimento fosfat, jonomer xhami ose çimento polikarboksilate aplikohet në grykën e kanalit.

Pads mjekësore

Me kariesin e thellë, tregohet përdorimi i jastëkëve terapeutikë që përmbajnë kalcium. Hidroksidi i kalciumit, i cili është pjesë e përbërjes së tyre, krijon një nivel pH alkalik prej 12-14, si rezultat i të cilit ka një efekt anti-inflamator, bakteriostatik (dehidrim i theksuar) dhe një efekt odontotropik - stimulon formimin e dentinës zëvendësuese. .

Pads terapeutike aplikohen vetëm në fund të zgavrës në projeksionin e brirëve të pulpës me një shtresë të hollë. Rritja e vëllimit dhe aplikimi i një copë litari në mure është i padëshirueshëm për shkak të forcës së ulët - 6 MPa (çimento fosfat - 10) MPa) dhe ngjitjes së dobët, përndryshe fiksimi i një vulë të përhershme përkeqësohet. Gdhendja e smaltit dhe dentinës kryhet pas izolimit të shtresës mjekësore me GIC (çimento jonomer i qelqit), pasi për shkak të përshkueshmërisë së lartë margjinale të rreshtimit mjekësor, krijohet një depo acidi nën të, përveç kësaj, ajo shpërndahet nga acidi. .

Ka jastëkë mjekësorë me një përbërës të dritës (Basic-L) dhe shërim kimik (Calcipulpa, Calcidont) dhe shërim kimik me dy përbërës (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Pads izoluese.

Si guarnicione izoluese mund të përdoren:

1) çimento fosfat zinku (CFC): Foscin, Fosfat çimento, Visfat, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Çimento jonomerike (IC);

2) polikarboksilat: Superior. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) jonomer i qelqit (GIC).

*cm. Tabela nr. 7. Çimento qelqinomer.

Çimento qelqinomer

Prioriteti i shpikjes së JIC i përket Wilson dhe Keith (1971).

Çimento qelqinomer janë materiale të bazuara në acid poliakrilik (polialkenik) dhe xhami aluminofluorosilikat të grimcuar. Në varësi të llojit të formularit origjinal, ekzistojnë:

1) lloji "pluhur - lëng" (pluhur - xhami aluminofluorosilicate, lëng - 30-50% zgjidhje e acidit poliakrilik). Për shembull, Master Dent;

2) lloji "pluhur - ujë i distiluar" (acidi poliakrilik thahet dhe shtohet në pluhur, i cili rrit jetëgjatësinë e materialit, lehtëson përzierjen manuale, ju lejon të merrni një film më të hollë), të ashtuquajturat çimento hidrofile. Për shembull, Stion APX, Base Line. Tipi Nasta. Për shembull, lonoseal, Time Line.

Sipas metodës së kurimit, dallohen pluhurat e mëposhtëm ( shih tabelën nr.8).

Çimento qelqinomer klasifikohen sipas qëllimit të tyre.

1 lloj. Përdoret për fiksimin e konstruksioneve ortopedike dhe ortodontike (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Tipi 2 - çimento restauruese për restaurimin e defekteve në indet e forta të dhëmbit:

1) lloji për punë kozmetike. Punime që kërkojnë restaurim estetik, me një ngarkesë okluzale të lehtë (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) për punë që kërkojnë forcë të shtuar të vulave (Ketak-molar; Argion).

Tipi 3 - çimento shtruese (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tipi 4 - për mbushjen e kanaleve të rrënjës (Ketak endo applican, Stiodent).

Lloji 5 - ngjitës (Fugi III).

Vetitë GIC

1. Vetitë teknologjike (material i pa kuruar). Koha e përzierjes është 10-20 s, pas së cilës materiali fiton plasticitet, i cili mbahet për 1,5-2 min (për materialet e thara kimikisht).

2. Vetitë funksionale. Ngjitja në smalt dhe dentinë është e një natyre kimike (A. Wilson, 1972) për shkak të kombinimit të joneve të kalciumit të indeve të forta të dhëmbëve dhe grupeve karboksile të acidit poliakrilik. Kushtet e nevojshme për një lidhje të fortë janë mungesa e substancave të huaja: pllakëza, pështyma, gjaku, shtresa e njollosjes në sipërfaqen e dentinës, prandaj është e nevojshme që smalti dhe dentina të trajtohen paraprakisht me një zgjidhje 10% të acidit poliakrilik. për 15 s, e ndjekur nga larja dhe tharja. Avantazhi i përdorimit të acidit poliakrilik është se përdoret në çimento dhe mbetjet e tij nuk ndikojnë në procesin e tharjes së çimentos, përveç kësaj, jonet e kalciumit aktivizohen në smalt dhe dentinë.

Si rezultat i përfundimit - sipërfaqja është e lëmuar, transparente, me shkëlqim. Nën ndriçim të ndryshëm (dritë e drejtpërdrejtë, e transmetuar, anësore), restaurimi është monolit, kufiri me indet dentare nuk është i dukshëm. Nëse zbulohet një kufi optik midis indeve dentare dhe mbushjes (shirit i bardhë, "çarje në gotë"), mund të konkludohet se lidhja është prishur, është i nevojshëm një korrigjim: kryhet gravurë, bëhet një ngjitës smalt. aplikuar, e ndjekur nga shërimi.

Si përfundim, kryhet ndriçimi përfundimtar i të gjitha sipërfaqeve të mbushjes, i cili arrin shkallën maksimale të polimerizimit të kompozitit.

Kështu, testet e kontrollit për lidhjen e përbërjes:

1) kur aplikoni përbërjen, pjesa duhet të ngjitet në sipërfaqe dhe të shkëputet nga kapsula ose mistria;

2) pas përpunimit plastik, një pjesë e përbërjes nuk ndahet nga sipërfaqja e lidhur, por deformohet;

3) pas përfundimit, një lidhje monolit e indeve të përbëra dhe dentare, nuk ka vija të bardha të ndarjes.

GIC për punë kozmetike (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Raporti i pluhurit me lëngun është nga 2,2: 1 në 3,0: 1 (nëse lëngu është acid poliakrilik) dhe nga 2,5: 1 në 6,8: 1 (për materialet e gatuara me ujë të distiluar).

Reaksioni i shërimit CIC mund të përfaqësohet si një ndërlidhje jonike midis zinxhirëve të acidit poliakrilik. Në fazën fillestare të kurimit, lidhjet kryq formohen për shkak të joneve të kalciumit të vendosura në sipërfaqen e grimcave. Këto lidhje dyvalente janë të paqëndrueshme dhe treten lehtësisht në ujë, dhe dehidratimi vërehet kur thahen. Kohëzgjatja e fazës fillestare është 4-5 minuta. Në fazën e dytë - shërimin përfundimtar - formohen lidhje tërthore midis zinxhirëve të acidit poliakrilik me ndihmën e joneve të aluminit trevalent më pak të tretshëm. Rezultati është një matricë e fortë, e qëndrueshme që është rezistente ndaj shpërbërjes dhe tharjes. Kohëzgjatja e fazës përfundimtare të pjekjes është, në varësi të llojit të çimentos, nga 2 javë deri në 6 muaj. Thithja veçanërisht e rëndësishme - humbja e ujit - mund të ndodhë brenda 24 orëve, prandaj, izolimi me llak është i nevojshëm për këtë periudhë. Një ditë më vonë, vula përpunohet, e ndjekur nga izolimi i vulës me llak (trajtimi i çimentos me qëndrueshmëri të lartë dhe çimentoja mbyllëse është i mundur pas 5 minutash, pasi ato fitojnë forcë dhe rezistencë të mjaftueshme ndaj shpërbërjes). Kohëzgjatja e ngurtësimit përcaktohet nga një numër faktorësh:

1) Madhësitë e grimcave kanë rëndësi (në përgjithësi, çimento kozmetike me ngurtësim të ngadaltë kanë një madhësi grimcash deri në 50 mikron, ndërsa tipet I dhe III me një reaksion më të shpejtë shërimi janë grimca më të vogla);

2) Rritja e sasisë së fluorit zvogëlon kohën e pjekjes, por përkeqëson transparencën.

3) Reduktimi i përmbajtjes së kalciumit në sipërfaqen e grimcave redukton kohën e maturimit, por redukton estetikën e materialit.

4) Futja e acidit tartarik zvogëlon sasinë e fluorit, materiale të tilla janë më transparente.

5) Futja e një matrice kompozite të aktivizuar me dritë në GIC redukton kohën fillestare të pjekjes në 20-40 s.

Kurimi përfundimtar i çimentos qelqinomer i aktivizuar me dritë (GIC) ndodh brenda 24 orësh ose më shumë.

GIT me forcë të shtuar (Argion, Ketak Molar)

Një rritje e forcës arrihet me futjen e një pluhuri aliazh amalgame, por vetitë fizike nuk ndryshojnë shumë.

Një rritje e konsiderueshme e forcës dhe rezistencës ndaj gërryerjes arrihet duke futur në përbërje rreth 40% të peshës së mikrogrimcave të argjendit, të cilat janë pjekur në grimca qelqi - "cermet argjendi". Materiale të tilla kanë veti fizike të krahasueshme me ato të amalgamës dhe kompoziteve, por jo aq të rëndësishme sa të formojnë buzën e dhëmbit dhe të mbushin lezione të gjera.

Përzierja e pluhurit dhe lëngut në një raport 4: 1 me dorë ose kapsulë, futja me mistri ose shiringë. Koha e tharjes është 5-6 minuta, gjatë së cilës fitohet rezistenca ndaj shpërbërjes dhe bëhet i mundur përpunimi i vulës. Pas përpunimit, çimentoja izolohet me llak.

Çimentotë e këtij grupi janë radiopake dhe jo estetike.

Ngjitja në dentinë është pakësuar për shkak të pranisë së joneve të argjendit.

Indikacionet për përdorim:

1) mbushja e dhëmbëve të përkohshëm;

2) polimerizimi në sipërfaqen e përbërjes.

Në përbërjen e tij PS i ngjan një sistemi ngjitës të pambushur. Në PS të përshkueshme nga ajri, reaksioni i polimerizimit është plotësisht i frenuar (nëse vendosni një ngjitës kimik ose të lehtë në zgavrën e tabakasë, mund të shihni se shtresa e vendosur në fund është tharë, gjë që tregon formimin e PS dhe depërtimin të oksigjenit në një thellësi të caktuar). Sipërfaqja e një pjese të përbërjes së polimerizuar me akses në ajër është me shkëlqim dhe me lagështi. Kjo shtresë hiqet lehtësisht, dëmtohet dhe përshkohet nga ngjyrat, prandaj, pas përfundimit të restaurimit, është e nevojshme të trajtohet e gjithë sipërfaqja e aksesueshme e restaurimit me instrumente përfundimi për të ekspozuar një përbërje të fortë dhe të polimerizuar mirë.

PS luan gjithashtu një rol të rëndësishëm pozitiv, duke krijuar mundësinë e bashkimit të një pjese të re të kompozitit me atë të polimerizuar më parë. Bazuar në këtë ide, formimi i restaurimit kryhet në një sekuencë të caktuar.

1. Kontrollimi për praninë e një shtrese sipërfaqësore të frenuar nga oksigjeni - sipërfaqja duket me shkëlqim, "e lagur", shkëlqimi hiqet lehtësisht. Kur futet një pjesë e përbërjes, për shkak të presionit të krijuar lokalisht, shtresa e frenuar nga oksigjeni hiqet dhe pjesa e përbërjes së futur ngjitet në sipërfaqe. Nëse kompozita tërhiqet pas instrumentit ose kapsulës dhe nuk ngjitet, atëherë sipërfaqja është e ndotur me lëng oral ose gingival ose nuk ka PS. Pjesa e futur hiqet dhe trajtimi i sipërfaqes ngjitëse përsëritet (gërmimi, aplikimi i ngjitësit, polimerizimi).

2. Përpunimi plastik i një pjese të kompozitit. Pjesa e ngjitur shpërndahet mbi sipërfaqe me lëvizje rrahjeje të drejtuara nga qendra në periferi, ndërsa shtresa e frenuar nga oksigjeni zhvendoset. Kur temperatura e ambientit rritet mbi 24 °C, materiali bëhet tepër plastik dhe i lëngshëm, prandaj nuk e transferon presionin e mistrit; në këtë rast, shtresa e frenuar nga oksigjeni nuk zhvendoset. Ndoshta kjo është arsyeja e shtrembërimit të shpeshtë të restaurimeve të bëra në verë ose në një dhomë të nxehtë. Si rezultat i përpunimit të plastikës, kur përpiqeni të ndani një pjesë të përbërjes me një mjet, ai deformohet, por nuk ndahet. Përndryshe, është e nevojshme të vazhdohet përpunimi i plastikës.

3. Polimerizimi.

Çimento gasket

Ato nuk janë transparente dhe jo estetike, prandaj janë të mbuluara me materiale restauruese. Ato forcohen shpejt, duke u bërë rezistente ndaj tretjes brenda 5 minutave, kanë ngjitje kimike me smaltin dhe dentinën, gjë që parandalon përshkueshmërinë margjinale, lëshojnë fluor dhe janë radiopake.

Raporti i pluhurit dhe lëngut - nga 1.5: 1 në 4.0 1.0; në një strukturë "sanduiç", të paktën 3: 1, pasi një sasi më e madhe pluhuri rrit forcën dhe zvogëlon kohën e pjekjes.

Pas 5 minutash, ato fitojnë forcë të mjaftueshme, rezistencë ndaj shpërbërjes dhe mund të gërmohen me acid fosforik 37% njëkohësisht me smaltin. I përzier me dorë ose në kapsula, i injektuar me shpatull ose shiringë.

Kur mbushni disa zgavra, CIC futet në një zgavër dhe mbulohet me një material tjetër restaurues. Nëse mbushen disa zgavra në të njëjtën kohë, atëherë për të parandaluar tharjen e tepërt, GIC izolohet me llak. Mbivendosja e mëpasshme e kompozitit duhet të shtresohet, duke ndjekur teknikën e polimerizimit të drejtuar për të parandaluar ndarjen e GIC nga dentina. Forca është e mjaftueshme për të zëvendësuar dentinën me veshje të mëvonshme me një material tjetër restaurues.

Disa çimento kanë forcë të mjaftueshme dhe mund të përdoren për izolimin e guarnicioneve, kriteri i përshtatshmërisë është koha e pjekjes (jo më shumë se 7 minuta).

GIC-të e kuruara me dritë përmbajnë 10% kompozit të ngurtësuar me dritë dhe ngurtësohen nën veprimin e një aktivizuesi të dritës në 20-40 s. Koha përfundimtare e pjekjes së nevojshme për formimin e zinxhirëve poliakrilik dhe forca përfundimtare e çimentos është afërsisht 24 orë.

GIC i modifikuar me polimere fotosensitive janë më pak të ndjeshëm ndaj lagështirës dhe tretjes (në eksperiment, pas 10 minutash). Avantazhi i çimentos së tillë është gjithashtu një lidhje kimike me përbërjen.

Hapat për aplikimin e çimentos xhami jonomer:

1) pastrimi i dhëmbëve. Përputhja e ngjyrave duke përdorur një shkallë hije (nëse CIC përdoret për një mbushje të përhershme);

2) izolimi i dhëmbit.

Përzierja e përbërësve kryhet me dorë dhe duke përdorur një sistem kapsule, e ndjekur nga futja e një shpatulle ose shiringe. Sistemi i përzierjes së kapsulave i ndjekur nga injektimi me shiringë bën të mundur uljen e nivelit të porozitetit dhe mbushjen e njëtrajtshme të zgavrës. Koha e pjekjes: koha e përzierjes 10-20 s, pjekja fillestare 5-7 minuta, pjekja përfundimtare pas disa muajsh. Këto prona nuk mund të ndryshohen pa humbur transparencën. Pas pjekjes fillestare, çimentoja izolohet me një llak mbrojtës të bazuar në BIS-GMA (është më mirë të përdoret një lidhje nga kompozitët e aktivizuar me dritë), dhe trajtimi përfundimtar kryhet pas 24 orësh, pasuar nga riizolimi me llak.

Vetitë fizike: GIC i grupit në shqyrtim nuk është mjaftueshëm rezistent ndaj ngarkesave okluzale, prandaj shtrirja e tyre është e kufizuar në zgavrat e klasës III, V, erozioni, defektet në formë pyke, kariesi i çimentos, mbyllja e fisurave, mbushja e dhëmbëve të qumështit, mbushja e përkohshme. , disa mund të përdoren si material për veshjen (nëse shërimi fillestar ndodh brenda një periudhe jo më shumë se 7 minutash).

Radiopaciteti: Shumica e çimentos në këtë grup nuk janë radiopake.

Komponuesit

Një klasë e re materialesh mbushëse e futur në praktikë që nga viti 1993. Termi "kompomer" rrjedh nga dy fjalë "kompozit" dhe "ionomer". Materiali kombinon vetitë e kompozitave dhe jonomerëve të qelqit.

Sistemi i lidhjes ngjitëse, matrica polimer është marrë nga kompozitat, lidhja kimike midis grimcave të qelqit (filler) dhe matricës, lirimi i fluorit nga masa, afërsia e zgjerimit termik me indet e dhëmbëve janë marrë nga GIC. Në veçanti, në materialin Dyract AR, si grupet acidike ashtu edhe rrëshirat e polimerizueshme janë të pranishme në përbërjen e monomerit. Nën veprimin e dritës, ndodh polimerizimi i grupeve metakrilate; më tej, në prani të ujit, grupet acidike reagojnë me grimcat mbushëse. Forca, fortësia, gërryerja korrespondojnë me kompozitat mikrohibride, gjë që na lejon të rekomandojmë Dyract AR për restaurimin e të gjitha grupeve të kaviteteve, imitimin e dentinës gjatë mbushjes me kompozita.

Termi "komponues" lidhet me shumë me "Dyract" (Dyract), i cili, në të vërtetë, ishte materiali i parë i një klase të re. Aktualisht, është përmirësuar dhe po prodhohet një kompozues i ri - Dyract AP (anterior, posterior) me veti të përmirësuara fizike, kimike dhe estetike. Ndër përfaqësuesit e tjerë të kësaj klase, janë të njohura F 2000 (ЗМ), fluksi Dyract.

Përbërja e kompozitave (duke përdorur Dyract si shembull):

1) monomer (cilësisht i ri);

2) rrëshirë e përbërë (BIS-GMA) dhe acid poliakrilik GIC;

3) pluhur i tipit special;

4) të lëngshme (nga 1,67 në 5,68%) dhe më së paku në përbërjet e ngurtësuara me dritë (0,5-0,7%).

Kompozitat e aktivizuara kimikisht përbëhen nga dy pasta ose të lëngshme dhe pluhur. Përbërja e këtyre përbërësve përfshin një sistem iniciator të peroksidit të benzoilit dhe aminës. Gjatë zierjes së pastës bazë që përmban aminë dhe përbërës katalitikë, formohen radikale të lira që shkaktojnë polimerizimin. Shkalla e polimerizimit varet nga sasia e iniciatorit, temperatura dhe prania e inhibitorëve.

Avantazhi i këtij lloji polimerizimi është një polimerizim uniform, pavarësisht nga thellësia e zgavrës dhe trashësia e mbushjes, si dhe një lëshim afatshkurtër i nxehtësisë.

Disavantazhet: gabime të mundshme gjatë përzierjes (raporti i pasaktë i përbërësve), koha e parëndësishme e punës për modelimin e mbushjes, pamundësia e aplikimit shtresë pas shtrese, errësimi i mbushjes për shkak të oksidimit të mbetjes së përbërjes amine. Në procesin e punës me materiale të tilla, viskoziteti ndryshon me shpejtësi, prandaj, nëse materiali nuk futet në zgavër brenda kohës së punës, përshtatja e tij në muret e zgavrës është e vështirë.

Si iniciator i polimerizimit në përbërjet e polimerizueshme me dritë, përdoret një substancë e ndjeshme ndaj dritës, për shembull, kampferokinoni, i cili, nën ndikimin e dritës me një gjatësi vale në intervalin 400-500 nm, çahet për të formuar radikale të lira.

Materialet e aktivizuara me dritë nuk kërkojnë përzierje, prandaj nuk kanë porozitet ajri të natyrshëm në përbërjet kimikisht me dy përbërës, pra janë më homogjenë.

Polimerizimi ndodh me komandë, kështu që koha e punës e modelimit të mbushjeve nuk është e kufizuar.

Aplikimet e mundshme shtresa pas shtrese në një masë të madhe ju lejojnë të zgjidhni më saktë ngjyrën e vulës. Mungesa e një amine terciare do t'i japë materialit stabilitet të ngjyrës. Kështu, kompozitat fotoforcuese janë më të këndshme estetikisht.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se shkalla e polimerizimit nuk është uniforme, tkurrja e polimerizimit drejtohet drejt burimit të polimerizimit. Shkalla dhe thellësia e polimerizimit varen nga ngjyra dhe transparenca e përbërjes, fuqia e burimit të dritës dhe distanca e ekspozimit ndaj burimit. Përqendrimi i grupeve të nënpolimerizuara është sa më i ulët, aq më afër burimit të dritës.

Koha e tharjes - 5-6 minuta. Polimerizimi përfundimtar pas 24 orësh, prandaj, pas tharjes, është e nevojshme të mbroni me një llak (të furnizuar), për shembull, Glaze Ketak, Finishing pas 24 orësh.

Përshkrimi i paraqitur është tregues, ai nuk mund të marrë parasysh veçoritë e përdorimit të përfaqësuesve të ndryshëm të një grupi të madh çimentoje të mbushura me xhami, prandaj, në të gjitha rastet, përdorimi i tyre duhet të jetë në përputhje me udhëzimet e prodhuesit.

6. Metoda e punës me materiale të përbëra kimikisht (në shembullin e përbërjes së mikrofilamentit Degufil)

Para se të punohet me këto materiale të përbëra, është e nevojshme të përcaktohen indikacionet për përdorimin e tij (në varësi të klasifikimit të kaviteteve, sipas Black), për materialin në fjalë - klasa III, V, është e mundur të mbushen zgavrat e klasave të tjera. kur përgatit një dhëmb për protetikë fikse.

1. Pastrimi i dhëmbëve (nuk përdoren pasta që përmbajnë fluor).

2. Zgjedhja e ngjyrave bëhet duke krahasuar me shkallën në dritën e ditës; dhëmbi duhet pastruar dhe lagur. Në materialin në shqyrtim janë paraqitur pastat me ngjyrë A 2 ose A 3.

Teknika totale e etch-it: xhel acid aplikohet fillimisht në smalt dhe më pas në dentinë. Koha e gravimit për smaltin është 15-60 s, dhe për dentinën, 10-15 s. Larje 20–30 s. Tharje - 10 s.

Përparësitë:

1) kursimi i kohës - përpunimi i indeve të dhëmbëve kryhet në një fazë;

2) shtresa e lubrifikuar dhe prizat e saj hiqen plotësisht, tubulat hapen, arrihet steriliteti relativ;

3) përshkueshmëria e dentinës është e mjaftueshme për formimin e një zone hibride.

Të metat:

1) kur dentina e etched është e kontaminuar, infeksioni depërton në pulpë;

2) me një shkallë të lartë tkurrjeje të kompozitit, hiperestezia është e mundur.

Teknika e punës me dentinë të etched ka disa veçori. Para etching, dentina përmban 50% hidroksiapatit, 30% kolagjen dhe 20% ujë. Pas gravimit - 30% kolagjen dhe 70% ujë. Gjatë procesit të mbushjes, uji zëvendësohet nga ngjitësi dhe formohet një zonë hibride. Ky fenomen është i mundur vetëm nëse fibrat e kolagjenit mbeten të lagura dhe nuk shemben, prandaj avionët e ujit dhe ajrit duhet të drejtohen në smalt, vetëm ato të reflektuara në dentinë. Pas tharjes, smalti është mat, ndërsa dentina është pak e lagur dhe shkëlqen (i ashtuquajturi koncept i lidhjes së lagësht). Kur dentina është e tepërt tharë, fibrat e kolagjenit bien - "efekti i spagetit", i cili parandalon depërtimin e primerit dhe formimin e një zone hibride (Edward Swift: lidhja me dentinën e mbitharë të gdhendur - 17 MPa, me gaz - 22 MPa).

Hapi tjetër pas kondicionimit është aplikimi i një primer. Primeri përmban një monomer hidrofilik me viskozitet të ulët (për shembull, CHEMA - metakrilat hidroksietil), i cili depërton në dentinën e lagësht; glutaraldehidi (lidhja kimike me kolagjenin, denatyron, rregullon, dezinfekton proteinat); alkool ose aceton (zvogëlojnë tensionin sipërfaqësor të ujit, duke kontribuar në depërtimin e thellë të monomerit). Koha e mbushjes është 30 s ose më shumë. Si rezultat i mbushjes, formohet një zonë hibride - një zonë e depërtimit të monomerit në dentinën dhe tubulat e demineralizuara, thellësia e depërtimit kufizohet nga procesi odontoblast. Me tkurrje të ndjeshme të kompozitit, krijohet presion negativ, duke shkaktuar tension në proces, i cili mund të jetë shkaku i ndjeshmërisë postoperative.

7. Mënyra e aplikimit të materialit kompozit të ngurtësuar me dritë

Unë skenoj. Pastrimi i sipërfaqes së dhëmbëve nga pllakat, gurët.

Faza II. Zgjedhja e ngjyrave të materialit.

Faza III. Izolimi (shtupa pambuku, diga gome, nxjerrëse pështymë, matrica, pykë).

I Faza V. Përgatitja e një kaviteti karies. Kur përdorni një material të përbërë me ngjitës smalt, përgatitja kryhet tradicionalisht: një kënd i drejtë midis pjesës së poshtme dhe mureve, me klasat II dhe IV, kërkohet një platformë shtesë. Prerja është e detyrueshme, skajet e smaltit janë në një kënd prej 45 ° ose më shumë për të rritur sipërfaqen e kontaktit midis smaltit dhe përbërjes. Me klasën V - pjerrësi në formë flake. Nëse përdoren kompozita me sisteme smalt-dentin të gjeneratës IV, V, parimet tradicionale të përgatitjes mund të braktisen. Pjerrësia e smaltit kryhet në zgavrat V dhe IV; Klasa III - sipas indikacioneve estetike.

Faza V. Trajtimi medikamentoz (nuk përdoret alkool, eter, peroksid hidrogjeni) dhe tharje.

Faza e VI. Vendosja e jastëkëve izolues dhe terapeutikë (shih seksionin "Pllaskat izoluese terapeutike").

Faza e VII. Gdhendje, larje, tharje.

Solitare është një modifikim i materialit të veshjes Artglass "Heraeus kulze" dhe për këtë arsye mund të përfshihet në grupin e materialeve me bazë xhami polimer.

1) matrica organike: estere me peshë të lartë molekulare të acidit metakrilik, që arrijnë një strukturë amorfe shumë të lagësht, të ngjashme me xhamin organik. Xhami organik është i lidhur me një mbushës inorganik të trajtuar me silan;

2) mbushës inorganik;

a) grimca poliglobulare të dioksidit të silikonit në madhësi nga 2 deri në 20 mikron;

b) xhami fluor, madhësia e grimcave - nga 0,8 në 1 mikron;

3) acid silicik reologjikisht aktiv.

Sasia totale e mbushësit inorganik është jo më pak se 90%.

Aplikohet me sistemin ngjitës të gjeneratës IV "Solid Bond". Tkurrja gjatë polimerizimit është 1.5-1.8%, materiali është rezistent ndaj ngarkesës së përtypjes, shpërbërjes, i lëmuar mirë, i qëndrueshëm me ngjyra.

Përdoret në mënyrë të thjeshtuar:

1) përdoret me matrica metalike dhe pykë druri;

2) aplikohet në shtresa paralele me pjesën e poshtme, të polimerizuara me dritë për 40 s të drejtuar pingul me mbushjen, trashësia e shtresave është 2 mm ose më shumë (përveç shtresës së parë).

Prezantimi i Solitare u bë në vitin 1997. Aktualisht janë duke u zhvilluar provat klinike. Rezultatet e marra brenda 6 muajve na lejojnë të shpresojmë se ky material mund të shërbejë si një alternativë ndaj amalgamës dhe të përdoret për mbushjen e grupit të përtypjes së dhëmbëve, së bashku me kompozitat hibride fine.

8. Parimet e ndërtimit biomimetik të dhëmbëve me materiale restauruese

Një dhëmb natyral është një trup optik i tejdukshëm, i përbërë nga dy inde optikisht të ndryshme: smalt më transparent dhe i lehtë dhe më pak transparent (opake - opaque) dhe dentina e errët.

Raporti i smaltit dhe dentinës krijon dallime në pamjen e pjesëve të ndryshme të kurorës së dhëmbit, si p.sh.

1) pjesa cervikale e kurorës, ku një pllakë e hollë smalti kombinohet me një masë të madhe dentine;

2) pjesa e mesme e kurorës, ku trashësia e smaltit rritet dhe sasia e dentinës zvogëlohet ndjeshëm;

3) skajet e kurorës, ku një pllakë e hollë dentine kombinohet me dy pllaka smalti.

Kombinimi i smaltit dhe dentinës krijon gjithashtu dallime në pamjen e dhëmbëve të ndryshëm tek një person: incizorë të lehtë, në të cilët smalti kombinohet me një sasi të vogël dentine; më shumë fangs të verdhë - smalti është i kombinuar me një sasi të madhe dentine; molarët më të errët - sasia e dentinës është edhe më e rritur në krahasim me smaltin.

Kurora e dhëmbit, për shkak të tejdukshmërisë së saj, ka ndryshueshmëri ngjyrash në kushte të ndryshme ndriçimi (drita blu e ftohtë mbizotëron në mëngjes, e kuqja e ngrohtë në mbrëmje; intensiteti i dritës ndryshon). Gama e ndryshueshmërisë së dhëmbëve varet nga transparenca individuale e kurorës. Kështu, dhëmbët më transparentë kanë më shumë ndryshueshmëri, ndërsa dhëmbët më pak transparent kanë të kundërtën.

Sipas shkallës së transparencës, dhëmbët mund të ndahen në tre grupe të kushtëzuara:

1) dhëmbë "të shurdhër" absolutisht të errët, kur nuk ka buzë prerëse transparente, për shkak të veçorive të strukturës individuale ose gërryerjes - këta janë dhëmbë të verdhë. Gama e ndryshimeve të ngjyrave të sipërfaqes vestibulare është e ulët dhe zbulohet kur dhëmbi është i tejdukshëm nga ana orale;

2) dhëmbë transparentë, kur vetëm buza e prerjes është transparente. Si rregull, këto janë dhëmbë me nuanca të verdhë-gri, diapazoni i ndryshimeve të ngjyrave të sipërfaqes vestibulare nuk është i rëndësishëm;

3) dhëmbë shumë transparentë, kur buza e prerjes transparente zë 1/3 ose 1/4 dhe sipërfaqet e kontaktit janë gjithashtu transparente.

9. Mekanizmi i ngjitjes së përbërësve në smalt

Ngjitja vjen nga lat. Ngjitje "ngjitje".

Bond vjen nga anglishtja. Lidhja "lidhje".

Ngjitësit dhe lidhjet përdoren për të përmirësuar ngjitjen mikromekanike të përbërësve në indet dentare, për të kompensuar tkurrjen e polimerizimit dhe për të zvogëluar përshkueshmërinë margjinale.

Smalti përbëhet kryesisht nga lëndë inorganike - 86%, një sasi e vogël uji - 12% dhe një përbërës organik - 2% (në vëllim). Falë kësaj përbërje, smalti mund të thahet, kështu që përbërësi organik hidrofobik i përbërjes është një monomer BIS-GMA, i cili ka ngjitje të mirë me smaltin. Kështu, në zonën e smaltit përdoren ngjitës (lidhje) hidrofobike viskoze, përbërësi kryesor i të cilave është monomeri BIS-GMA.

Metoda për marrjen e një lidhjeje midis përbërjeve dhe smaltit

Faza I- formimi i një pjerrësi në 45 ° ose më shumë. Pjerrësia është e nevojshme për të rritur sipërfaqen aktive të lidhjes midis smaltit dhe përbërjes.

Faza II- gravimi i smaltit me acid. Acidi ortofosforik 30-40% përdoret në formën e një lëngu ose xheli, dhe xhel është i preferueshëm, pasi është qartë i dukshëm dhe nuk përhapet. Periudha e gdhendjes për smaltin është nga 15 s në 1 min. Si rezultat i turshive:

1) pllaka organike hiqet nga smalti;

2) mikrovrazhdësia e smaltit formohet për shkak të shpërbërjes së prizmave të smaltit në një thellësi prej afërsisht 40 μm, gjë që rrit ndjeshëm sipërfaqen e ngjitjes së përbërjes dhe smaltit. Pas aplikimit të lidhjes, molekulat e saj depërtojnë në mikrohapësira. Forca ngjitëse e përbërjes në smaltin e gdhendur është 75% më e lartë se ajo e të pagdhendurit;

3) gravurja bën të mundur uljen e përshkueshmërisë margjinale në ndërfaqen "smalt-përbërës".

Faza III- përdorimi i lidhjeve smalt (hidrofobike) të bazuara në matricën organike të përbërjes (monomeri BIS-GMA), të cilat depërtojnë në mikrohapësirat e smaltit të gdhendur. Dhe pas polimerizimit, formohen procese që sigurojnë ngjitjen mikromekanike të smaltit në lidhje. Ky i fundit kombinohet kimikisht me matricën organike të kompozitit.

Identifikimi i dhëmbëve të pacientit kryhet menjëherë pas pastrimit me furçë najloni dhe pastë dhëmbësh profesionale (pa fluor) në dritë natyrale, sipërfaqja e dhëmbëve duhet të jetë e lagësht. Vlerësimi i rezultatit të restaurimit kryhet jo më herët se 2 orë pas përfundimit të punës, mundësisht pas 1-7 ditësh, atëherë merret një vendim për nevojën për korrigjim. Një restaurim i ekzekutuar siç duhet duket më i errët dhe më transparent menjëherë pas përfundimit të punës për shkak të tharjes së smaltit, i cili bëhet më i lehtë dhe më pak transparent. Pas thithjes së ujit, ngjyra dhe transparenca e indeve dentare artificiale dhe natyrore janë të njëjta.

Faza IV– aplikimi i sistemit ngjitës.

Faza V- mbushje.

Faza e VI- përpunimi përfundimtar.

Trajtimi i smaltit me preparate me fluor

Kundërindikimet: reaksione alergjike ndaj përbërësve të materialit mbushës, higjienë e dobët orale, prania e një stimuluesi artificial të rrahjeve të zemrës.

10. Gabimet dhe komplikimet gjatë përdorimit të materialeve të përbëra, kompomerëve, GRC

Në fazën e pastrimit të dhëmbëve dhe përcaktimit të hijes: përpara se të përcaktohet nuanca e dhëmbëve dhe të përgatitet zgavra e kariesit, është e nevojshme të pastrohet dhëmbi nga pllaka dhe të hiqet shtresa e pelikulës. Për këtë, përdoret një furçë najloni dhe një pastë pa fluor, përndryshe përcaktimi i ngjyrës nuk do të kryhet si duhet. Është gjithashtu e nevojshme të përdoren rregullat standarde për përcaktimin e ngjyrës së dhëmbëve (shkalla e hijes, dhëmbi i lagur, drita natyrale). Në rastin e restaurimeve estetike është e rëndësishme të përcaktohet transparenca individuale e dhëmbëve.

Tabela numër 1.

Tabela numër 2.

Tabela numër 3.

Tabela numër 4.

Tabela numër 5.

Tabela numër 6.

Përfaqësuesit e kompozitave hibride të shpërndara imët.

Tabela numër 7.

çimento qeljonomer.

1.1. Çimento minerale

Çimento minerale janë një nga grupet më të vjetra të materialeve mbushëse të përhershme. Alokoni:

Çimento fosfat zink (ZFC)

Çimento silikate (SC)

Çimento siliko-fosfat (SFC)

Karakteristikat e përbërjes

Këto grupe çimentoje minerale kanë një sërë veçorish të përbashkëta dhe një sërë dallimesh në strukturën kimike. Forma e lëshimit të të gjitha çimentove minerale është pluhur dhe e lëngshme. Të gjitha çimentotë e këtij grupi kanë pothuajse të njëjtën përbërje të lëngshme. dhe është një tretësirë ujore e një përzierjeje të acideve orto-, para- dhe meta-fosforike me shtimin e zinkut, magnezit dhe fosfatit të aluminit. Këto çimento ndryshojnë në përbërjen e pluhurit.

Pluhur CFC:

Oksidi i zinkut - 70-90%

Oksidi i magnezit - 5-13%

Oksid silikoni - 0,3-5%

Oksid alumini - fraksionet e një përqindjeje

Përbërja e pluhurit mund të përfshijë oksid bakri (I ose II), përbërje argjendi (për t'i dhënë çimentos veti baktericid). Me futjen e oksidit të bismutit (deri në 3%) në përbërjen e pluhurit të çimentos zink-fosfat, rritet koha e punës së plasticitetit dhe rritet rezistenca e çimentos ndaj veprimit të lëngut oral.

Pluhur SC:

Oksidi i silikonit - 29-47%

Oksid alumini - 15-35%

Oksidi i kalciumit - 0,3-14%

Përbërjet e fluorit (kalcium, fluoride alumini, etj.) - 5-15%

Mund të futen komponime të hekurit, kadmiumit, manganit, nikelit etj. në mënyrë që t'i jepni materialit hijen e dëshiruar.

Përndryshe, përbërja e SC quhet edhe xhami aluminosilikat.

Pluhur SFC:

Është një përzierje e pluhurit SC (60-95%) dhe CFC (40-5%).

Vetitë dhe aplikimet e çimentos minerale:

CFC("Unifas", "Unifas-2", "Visfat" (CFC me bismut) (Medpolymer); "Viscin", "Foscin baktericid" (CFC me argjend) (Rainbow R); "Adgesor" (Dental Spofa); " DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CPC me bakër) (Harvard) dhe të tjera) ka vetitë e mëposhtme:

1. Karakteristikat "+":

a. Fortësi e kënaqshme për çimento

b. Nuk ka tkurrje pas pjekjes

në. CTE që korrespondon me atë të smaltit dhe dentinës

g) Veti të mira termoizoluese

e. Thithja e ulët e lagështirës

e) Radiopaciteti

dhe. Ngjitje e kënaqshme për çimento në indet e forta të dhëmbit, metali dhe plastika.

2.“-“ pronat:

a. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj lëngjeve orale

b. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj thyerjes dhe gërryerjes

në. Estetikë e pakënaqshme

d) Efekt irritues afatshkurtër në pulpën dentare për shkak të aciditetit të lartë gjatë ngurtësimit të materialit

CFC-të mund të aplikohen: si veshje izoluese (në rast kariesi të thellë, me aplikim paraprak të një shtrese mjekësore); për fiksimin e strukturave ortopedike (kurora, inlays); për çimentimin e kunjave intrakanale; për të mbushur kanalin rrënjë para operacionit të resekcionit të majës së rrënjës; ndonjëherë si një material mbushës i përkohshëm, nëse është e nevojshme të vendosni një vulë për një kohë të gjatë.

Aktualisht, CFC-të po zëvendësohen gjithnjë e më shumë nga materiale mbushëse më moderne.

SC("Silicin-2", "Alumodent" (Medpolymer); "Fritex" (Dental Spofa); "Silicap" (Vivadent)).

1. Vetitë "+":

a. Lira

b. Lehtësinë e përdorimit

në. Efekt kundër kariesit për shkak të fluorideve të përfshira në përbërje

d) Veti të kënaqshme estetike për çimento

e. Shih paragrafët. b;c;d;e për CFC

2. Pronat “-“:

a. Ngjitje e dobët në indet e forta të dhëmbit

b. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj lëngjeve orale

në. brishtësia

d. toksiciteti ndaj pulpës për shkak të aciditetit afatgjatë të materialit në procesin e strukturimit (mbushja nga SC kërkon domosdoshmërisht izolimin e pulpës me një rreshtim)

e. SC - jo radiokontrast

SC mund të përdoret për vendosjen e mbushjeve të përhershme në kavitetet e klasave III-V sipas Black.

LEKTURA Nr. 11. Materialet moderne mbushëse: klasifikimet, kërkesat për materialet mbushëse të përhershme