Llojet e anestezisë së përgjithshme në mjekësinë moderne. Anestezia lokale Varietetet e anestezisë lokale

Anestezia lokale (nga greqishtja "an" - mohim, "estezë - ndjesi) çon në shtypjen e mekanizmave periferikë për perceptimin e dhimbjes dhe stimujve të tjerë nga aparati terminal i sistemit nervor ose përçuesit e tyre.

Në kirurgji përdoren disa lloje të anestezisë lokale.

Anestezia e infiltrimit. Me këtë lloj anestezie, mbaresat nervore periferike që perceptojnë dhimbjen dhe stimujt e tjerë fiken. Kjo bëhet duke impregnuar indet në zonën e operacionit me një solucion anestetik (0.25% zgjidhje novokaine), e cila, duke rënë në kontakt të drejtpërdrejtë me mbaresat nervore, shkakton një ndërprerje në përcjelljen e impulseve nervore (Fig. 1). Infiltrimi (impregnimi) i indeve me një zgjidhje të novokainës kryhet në shtresa. Së pari, përmes një gjilpëre të hollë, një zgjidhje anestezike injektohet në trashësinë e lëkurës, duke krijuar një të ashtuquajtur "lëvozhgë limoni" në vendin e prerjes së ardhshme. Pastaj gjilpëra futet në indin nënlëkuror, duke injektuar një zgjidhje të novokainës në këtë shtresë dhe pas saj në inde më të thella. Një prerje e lëkurës dhe indit nënlëkuror mund të bëhet menjëherë pas infiltrimit me një tretësirë ​​anestezike vetëm të këtyre shtresave dhe më pas të injektohet nën aponeurozë etj. Në këtë rast kirurgu përdor në mënyrë alternative një shiringë dhe një bisturi.

Oriz. 1. Anestezia lokale.
A - infiltrimi i lëkurës me novokainë; B - infiltrimi i indeve me shtresa; B - anestezi nga dy injeksione sipas parimit të një romb; G-anestezia e gjymtyrëve sipas llojit të seksionit kryq.

Dirigjent(rajonal ose rajonal) anesteziçon në një shkelje të përcjelljes së ndjesive të dhimbjes duke bllokuar trungjet nervore që inervojnë këtë zonë. Për ta bërë këtë, një zgjidhje novokaine 1-2% injektohet ose në nerv, ose, shumë më mirë, në indin perineural për të shmangur komplikimet që lidhen me diseksionin nervor.

rast anestezia e zhvilluar nga A. V. Vishnevsky (1928) ishte një zhvillim i mëtejshëm i anestezisë së infiltrimit. Nën presion, injektohet një sasi e madhe e tretësirës së dobët të novokainës (0,25%), e cila sipas parimit të "infiltrimit të ngushtë" përhapet ("zvarritet") midis fascisë, duke anestezuar elementët nervorë në hapësirat ndërfasciale. Me këtë arrihet, përveç kësaj, "përgatitja hidraulike" e indeve, gjë që e bën më të lehtë për kirurgun izolimin e organeve dhe ndarjen e ngjitjeve patologjike. Me këtë metodë, infiltrimi i indeve gjithmonë i paraprin diseksionit të tyre.

Anestezia intravenoze, i propozuar nga Beer (1908), bazohet në futjen e një solucioni anestezik në venë. Novokaina shpërndahet shpejt nga shtrati venoz në inde dhe bllokon elementët nervorë të vendosur në to. Një fashë elastike aplikohet në gjymtyrën afër vendit të operacionit, duke shtrydhur venat. Me anë të shpimit, 100-250 ml tretësirë ​​0,5% të novokainës injektohet në një venë sipërfaqësore, dhe më pas 50-100 ml kripë, e cila kontribuon në difuzionin më të mirë të novokainës. Lehtësimi i dhimbjes ndodh pas 20-30 minutash dhe ndalet me heqjen e fashës.

Anestezia intraosseous bazohet në të njëjtin parim, por në të njëjtën kohë, tretësira e novokainës injektohet në kockën kanceloze. Një gjilpërë e prerë ashpër me një mandrel kalohet përmes shtresës kortikale të kockës me 0,5-1,5 cm në substancën sfungjerore. Duke hequr mandrinën, injektohet 25-120 ml tretësirë ​​0,5% novokaine. Në krah, bëhet një shpim në kokën e kockave metakarpale I dhe II, në epifizën distale të rrezes, olekranin dhe epikondilet e shpatullës; në këmbë - në kokën e kockës së metatarsale I, në sipërfaqen e jashtme të kalkaneusit, malleolit ​​të jashtëm, kondilet e brendshme të tibisë dhe kondilat e kofshës.

Anestezia kurrizore, propozuar nga Quincke (1891), është futja në hapësirën subaraknoidale të një anestezioni që bllokon përcjelljen e rrënjëve nervore të palcës kurrizore. Punksioni i hapësirës subaraknoidale kryhet me një gjilpërë të hollë dhe të gjatë me mandrel, zakonisht në intervalin ndërmjet proceseve spinoze të rruazave III dhe IV të mesit. Kur gjilpëra përparohet nëpër inde në një thellësi 4-6 cm, ndihet një kërcitje karakteristike (shpimi i dura mater). Pas kalimit të gjilpërës për 2 mm të tjera, hiqet mandrina dhe injektohet 2 ml tretësirë ​​5% novokaine. Anestezia e ekstremiteteve të poshtme ndodh në 5-10 minuta.

Në baza ambulatore, përdoret infiltrimi lokal anestezi zgjidhje novokaine. Për ndërhyrje të vogla është i përshtatshëm përdorimi i solucioneve të novokainës me ampulë, pasi mund të ruhet për një kohë të gjatë, është steril dhe është gjithmonë gati për përdorim. Për ndërhyrje më të gjera, duke kryer bllokada novokaine, përdoret një zgjidhje 0,25-0,5% e novokainës, e përgatitur dhe e sterilizuar në shishe. Për këtë qëllim, një zgjidhje e kripur përgatitet sipas recetës së A. V. Vishnevsky.

Më pas, për sterilizim, kjo tretësirë ​​zihet dhe në lëngun që zien i shtohen 2,5 g pluhur novokaine (për të përftuar tretësirë ​​0,5%) me të cilën vazhdohet zierja edhe 1 minutë. Zierja më e gjatë çon në shkatërrimin e novokainës dhe një ulje të efektit analgjezik të tretësirës. Për të ngushtuar enët dhe për të ngadalësuar përthithjen e novokainës së futur në inde, shtoni 1 ml tretësirë ​​0,1% adrenalinë. Sipas një metode të thjeshtuar, novokaina përgatitet në një zgjidhje izotonike (0,9%) të klorurit të natriumit.

Doza më e lartë e vetme e novokainës për sa i përket përgatitjes së thatë është 0,75 g (150 ml tretësirë ​​0,5%). Në një zgjidhje 0.25%, mund të përdoret një sasi shumë më e madhe e novokainës, pasi ilaçi absorbohet më ngadalë, dhe kur indet priten, një pjesë e tretësirës derdhet. Lejohet të injektohet deri në 1,5 litra zgjidhje 0,25% e novokainës. Në praktikën ambulatore, këshillohet të përgatitet një tretësirë ​​e novokainës në shishe të mbyllura hermetikisht prej 30-50 ml. Çdo shishe përdoret një herë. Novokaina e mbetur në shishkë të hapur konsiderohet e papërshtatshme për përdorim të mëtejshëm, pasi steriliteti i saj cenohet në mënyrë të pashmangshme. Për zonat e anestezuara me volum të vogël, është e përshtatshme të përdorni një zgjidhje novokaine në ampula 5 ml.

Për anestezi me infiltrim lokal përdoren shiringa me kapacitet 5-10 ml. Ne duhet të përpiqemi të prodhojmë sa më pak shpime të lëkurës në interes të ruajtjes së sterilitetit. Gjilpëra avancohet gradualisht thellë në inde, e paraprirë nga futja e solucionit të novokainës. Së pari, lëkura infiltrohet përmes një gjilpëre të hollë me një tretësirë ​​novokaine (administrim intradermal) derisa të formohet një "lëvozhgë limoni". Më pas, përmes një gjilpëre të trashë, indi yndyror nënlëkuror ngopet me një zgjidhje dhe, nëse është e nevojshme, indet më të thella. Është e rëndësishme të anestezoni, para së gjithash, lëkurën, e cila është shumë e ndjeshme. Infiltrimi intradermal me një zgjidhje të novokainës kryhet përgjatë gjithë gjatësisë së prerjes së ardhshme.

Punksioni i lëkurës me gjilpërë në një vend të ri duhet të kryhet përgjatë skajit të "kores së limonit" të formuar në mënyrë që injeksionet e mëvonshme të jenë pa dhimbje. Gjatë operacionit, ndonjëherë është e nevojshme që shtesë të injektohet një zgjidhje e novokainës në indet përreth. Kur injektohet pranë enëve të gjakut, spinta i shiringës duhet të tërhiqet pak mbrapa periodikisht për të kontrolluar nëse fundi i gjilpërës ka hyrë në lumenin e enës. Nëse kjo ndodh, atëherë gjilpëra hiqet nga ena dhe futet përsëri në inde, duke ndryshuar disi drejtimin. Anestezia zakonisht ndodh brenda 5 minutave. Megjithatë, para se të bëhet një prerje, shkalla e anestezisë duhet të kontrollohet me një shpim gjilpëre.

Kundërindikimet ndaj anestezisë lokale të novokainës praktikisht asnjë, me përjashtim të rasteve të mbindjeshmërisë ndaj novokainës në disa pacientë. Komplikimet shoqërohen kryesisht me një mbidozë të barit ose futjen e tij në shtratin vaskular. Një ndërlikim i tillë manifestohet me rënie të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës, djersë të ftohtë, ankth të pacientit.

Anestezia e përcjelljes në operacionet e vogla përdoret kryesisht për operacione në gishtat e dorës (hapja e panaritiumit, trajtimi kirurgjik i plagëve, amputimi ose çartikulimi i falangës). Ndërhyrjet në falangat distale dhe të mesme kryhen zakonisht duke përdorur anestezi përcjellëse sipas Lukashevich, e cila lejon jo vetëm të sigurojë anestezi të mirë, por edhe gjakderdhje të përkohshme të vendit të operacionit, gjë që lehtëson shumë zbatimin e vetë ndërhyrjes.

Një turi rrethore aplikohet në bazën e gishtit nga një tub i hollë gome ose garzë steril, i cili gjithashtu parandalon thithjen e shpejtë të novokainës së injektuar. Thelbi i anestezisë qëndron në bllokimin e novokainës përgjatë të dy nervave dixhitalë që kalojnë përgjatë sipërfaqeve anësore. Një gjilpërë e shkurtër e hollë injektohet me një gjilpërë të shkurtër të hollë në kufirin e sipërfaqeve dorsale dhe anësore të falangës proksimale ose të mesme dhe injektohet 3 ml tretësirë ​​1% novokaine, duke lëvizur gradualisht gjilpërën në drejtim të pëllëmbës dhe drejt kockës. Në mënyrë të ngjashme, novokaina (3 ml tretësirë ​​1%) injektohet në anën tjetër të gishtit.

Kur procesi patologjik lokalizohet në falangën proksimale ose preket i gjithë gishti, përdoret anestezi përcjellëse në nivelin e epifizave distale të kockave metakarpale sipas Oberst ose në nivelin e diafizës së kockave metakarpale sipas Usoltseva. E njëjta teknikë për kryerjen e anestezisë në të dyja rastet është pothuajse identike. Në nivelin e mesit të diafizës së kockës metakarpale ose distalisht, novokaina injektohet në mënyrë intradermale me një gjilpërë të hollë mbi hapësirën ndërkockore. Më pas, një solucion novokaine injektohet në mënyrë nënlëkurore përmes kësaj zone me një gjilpërë më të trashë, duke e zhvendosur gradualisht gjilpërën thellë në sipërfaqen palmare. Në total, injektohet 15-20 ml tretësirë ​​1% të novokainës.

Gjilpëra tërhiqet në nivelin e indit yndyror nënlëkuror dhe përmes saj kalohet horizontalisht në hapësirën e dytë ndërkockore, duke kryer anestezi infiltruese. Pas kësaj, një birë me gjilpërë në anën e dytë të kockës metakarpale bëhet pa dhimbje. 15 ml tretësirë ​​1% të novokainës sillen gjithashtu në nervin e dytë. Disa gishta mund të anestezohen në të njëjtën mënyrë. Anestezia ndodh në 4-5 minuta dhe zgjat rreth një orë. Një kundërindikacion ndaj anestezisë përcjellëse është intoleranca individuale ndaj novokainës. Një ndërlikim i mundshëm është dëmtimi i enës në anën e pasme të dorës me gjilpërë; ndonjëherë ka marramendje të përkohshme dhe të përziera nga veprimi i novokainës.

Anestezia intraosseous siguron një anestezi relativisht afatgjatë të të gjithë segmentit të gjymtyrëve - të gjithë dorës ose këmbës. Megjithatë, përdoret rrallë në praktikën ambulatore. Tretësira e novokainës e injektuar në mënyrë intraosseore përhapet përmes kockës kanceloze, hyn në enët venoze distale të turniketit të aplikuar dhe nga rrjeti venoz shpërndahet në inde, i impregnon ato dhe shkakton anestezi të të gjithë zonës së gjymtyrëve distale nga turiku. Futja e një solucioni të novokainës intraosseous kryhet vetëm përmes indeve të shëndetshme me respektim të rreptë të asepsis. Për të kryer anestezi, kërkohet një gjilpërë e trashë, e shkurtër me një prerje relativisht të mprehtë dhe një mandrelë e përshtatshme dhe një shiringë 10 ml me një piston të mbështjellë mirë.

Për anestezi të dorës, zgjidhja e novokainës zakonisht injektohet në epifizën e rrezes, gjatë operacioneve në këmbë - në kalkaneus. Përpara anestezionit, gjymtyrëve u jepet një pozicion i ngritur për të siguruar rrjedhjen venoze dhe aplikohet një rrotull gome rrethore në afërsi të vendit të injektimit, duke shtrydhur enët venoze dhe ato arteriale derisa pulsi të zhduket në arteriet distale të turnikut. Një gjilpërë e hollë prodhon anestezi të lëkurës dhe periosteumit mbi vendin e shpimit të kockës së ardhshme. Një gjilpërë me një mandrel kalohet në zonën e anestetizuar të lëkurës dhe më pas gjilpëra avancohet me lëvizje rrotulluese përmes korteksit të kockës në një thellësi 1-1,5 cm derisa të ndihet një "dështim" në një më të zhdërvjellët. substancë sfungjerore.

Mandrina hiqet dhe tretësira e novokainës injektohet përmes gjilpërës. Pjesët e para të tretësirës shkaktojnë dhimbje, prandaj këshillohet që fillimisht të futen 3 5 ml tretësirë ​​novokaine 2%, të prisni 2-3 minuta dhe më pas të shtoni tretësirë ​​novokaine 0,5% në një sasi prej 40-50 ml për këmbën. Anestezia ndodh pas 5-10 minutash dhe mbahet deri në shtrëngimin e turnikut. Hyrja e shpejtë në qarkullimin e përgjithshëm të novokainës pas heqjes së turniket mund të shkaktojë marramendje, rënie të presionit të gjakut. Në këtë drejtim, 1 ml tretësirë ​​5% të ephedrinës administrohet paraprakisht në mënyrë intravenoze ose 1 ml tretësirë ​​10% kafeinë injektohet në mënyrë subkutane paraprakisht (para fillimit të operacionit).

I. PREZANTIMI

Anestezia lokale është një nga metodat më të sigurta të anestezisë. Me zhvillimin dhe futjen e gjerë të anestezisë së përgjithshme në praktikën klinike, roli i saj është ulur disi. Megjithatë, përdoret gjerësisht në kirurgjinë ambulatore. Zë një vend të denjë në ekzaminimet endoskopike.

Anestezia lokale, veçanërisht lloje të tilla si anestezia kurrizore, epidurale, anestezia e pleksusit brachial, është vendosur në mënyrë të vendosur ndër metodat kryesore të anestezisë moderne. Nëse në vitet 50-70 të shekullit të kaluar, me zhvillimin dhe futjen e gjerë në praktikën klinike të anestezisë së përgjithshme, roli i anestezisë lokale u zvogëlua, atëherë dekada e fundit u shënua nga një interesim i paparë për të si në vendin tonë ashtu edhe rreth botë. Kjo shpjegohet me zhvillimin e teknologjive të reja kirurgjikale - operacionet rindërtuese në gjymtyrët dhe protezat e nyjeve të mëdha, operacionet endoskopike në urologji dhe gjinekologji, dhe qasje të reja ndaj dhimbjeve postoperative, obstetrike, kronike, përfshirë. në pacientët me kancer. Në të gjitha këto fusha të mjekësisë, anestezia lokale është më efektive dhe fiziologjike, që korrespondon me konceptet moderne të analgjezisë proaktive. Në të njëjtën kohë, përparimi i tij shoqërohet me shfaqjen e anestezisë së re efektive lokale (bupivakainë, ropivakinë, etj.), gjilpërave speciale të njëpërdorshme me trauma të ulëta për anestezi kurrizore, kateterëve epiduralë termoplastikë dhe filtrave bakterialë, të cilët rrisin besueshmërinë dhe sigurinë e anestezi lokale. , lejohet të përdoret në praktikën e fëmijëve dhe kirurgjinë ditore.

Anestezia lokale me metodën e infiltrimit zvarritës dhe bllokadat e novokainës kanë një traditë të gjatë dhe të merituar në kirurgjinë shtëpiake falë punës së Akademik A.V. Vishnevsky. Në Yaroslavl, kirurgët e njohur Profesor G.A. Dudkevich, A.K. Shipov. Të dalluar nga siguria, thjeshtësia relative dhe efikasiteti, këto lloje zënë një vend të denjë në kirurgjinë ambulatore, ekzaminimet endoskopike, në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve kirurgjikale. Si një komponent i anestezisë së përgjithshme, anestezia lokale përdoret me sukses për të bllokuar zonat refleksogjene dhe shokuoze në zonën e kirurgjisë, duke reduktuar nevojën e trupit për anestezi të përgjithshme dhe duke rritur mbrojtjen e pacientit nga traumat kirurgjikale. Kjo është veçanërisht e rëndësishme me qasjet moderne të kirurgjisë në onkologji, me lëndime të shumta, kur operacioni kryhet njëkohësisht në disa organe.

Në këtë drejtim, zotërimi i teknikës së anestezisë lokale, përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për anestezi lokale për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të ndryshme është aktualisht i rëndësishëm.

2. OBJEKTIVI I MËSIMIT

Të njohë studentët me një pikëpamje moderne të anestezisë lokale, me rolin dhe rëndësinë e saj në kirurgjinë praktike; të studiojë metodat e anestezisë lokale, indikacionet dhe kundërindikacionet për zbatimin e saj; të njohë studentët me llojet kryesore të bllokadës së novokainës.

3. VETËTRAJNIM

A. QËLLIMI

PAS MËSIMIT TË TEMËS STUDENTI DUHET TË DIJE

• Roli dhe rëndësia e anestezisë lokale në praktikën kirurgjikale.
• Llojet e anestezisë lokale.
• Metodat e anestezisë sipërfaqësore dhe indikacionet për përdorimin e saj.
• Anestezia e infiltrimit, preparatet, veçoritë e metodës dhe roli i shkencëtarëve vendas në zhvillimin e tyre.
• Anestezia e përcjelljes, tiparet e saj.
• Anestezia spinale, epidurale, teknika e saj.
• Koncepti i bllokadave të novokainës, llojet e bllokadave të novokainës, indikacionet për përdorimin e tyre.
• Gabimet, rreziqet dhe komplikimet që dalin nga përdorimi i anestezisë lokale

PAS STUDIMIT TË TEMËS STUDENTI DUHET TË JETË I GJITHË

Mblidhni instrumente për anestezi me infiltrim lokal.

Shtroni pacientin për anestezi spinale dhe epidurale,

Shtrijeni pacientin për bllokadë vagosimpatike të qafës së mitrës sipas A.V. Vishnevsky. Gjeni projeksionin e shpimit të gjilpërës për bllokimin.

Shtrijeni pacientin për bllokadë të novokainës lumbare sipas A.V. Vishnevsky. Gjeni projeksionin e shpimit të gjilpërës për bllokimin.

B. LITERATURA

L.V. Vishnevsky. Anestezia lokale me metodën e infiltratit zvarritës. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishçev. Kirurgji e përgjithshme. Moska. Mjekësi 2001.

G.A.Dudkevich. Anestezia lokale dhe bllokada e novokainës. Yaroslavl. 1986.

A.K. Shipov. Bllokada e nyjeve nervore dhe pleksuseve. Yaroslavl, -; 1962.

Udhëzues për anesteziologji. Redaktuar nga A.A. Bunatyan. M., "Mjekësia", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Anesteziologjia klinike, pjesa 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

anestezi rajonale. Kthimi në të ardhmen. Mbledhja e materialeve. Ed. A.M. Ovechkin. M. 2001

B. BLLOKU I INFORMACIONIT

Njerëzimi ka kërkuar prej kohësh të lehtësojë vuajtjet me të gjitha mjetet. Egjiptianët e lashtë, kinezët, romakët, grekët përdornin tretësirën e alkoolit të mandragos, zierjen e lulekuqes dhe opiumin për lehtësimin e dhimbjeve. Në Egjipt, edhe para erës sonë, yndyra e krokodilit e përzier me pluhurin e lëkurës së tij përdorej për anestezi lokale, pluhuri i gurit Memphis i përzier me uthull aplikohej në lëkurë. Në Greqi, u përdor një rrënjë e hidhur, u aplikua një turne për të ngjeshur indet.

Në shekullin e 16-të, Ambroise Pare pati një ulje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes duke shtypur nervat. Bartholinius në Itali dhe kirurgu Napoleonik Larrey përdorën të ftohtin për të reduktuar dhimbjen gjatë operacionit. Në mesjetë, përdoreshin "sfungjerë të përgjumur", të ngopura me kërp indian, këpurdhë, kuk, mand-ragora.

Anestezia lokale gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale mori "zhvillimin e saj pas punës së shkencëtarit tonë vendas V.K. Anrep (1880). Ai studioi vetitë farmakologjike të kokainës në kafshë eksperimentale, vuri në dukje aftësinë e saj për të shkaktuar anestezi dhe rekomandoi përdorimin e kokainës në operacionet ndaj njerëzve. Anestezia Provodnikova për operacionet në gisht u përdor nga Lukashevich dhe Oberet (1886). A.V. Orlov përdori një zgjidhje 0.25-0.5% kokaine për anestezi me infiltrim lokal (1887). kokaina për të infiltruar indet gjatë operacionit. Brown (1887) sugjeroi shtimin adrenalina në një tretësirë ​​kokaine nën anestezi lokale për të reduktuar gjakderdhjen nga një plagë dhe për ta bërë të vështirë përthithjen e kokainës në gjak. Birra përdori anestezi kurrizore në 1898. Zbulimi i novokainës nga Eichhorn në 1905 u prit shumë pozitivisht.

Në të njëzetat, një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin dhe zbatimin e metodës së anestezisë spinale në kirurgji dha kirurgu më i madh vendas S.S. Yudin, duke e përdorur me sukses në ndërhyrjet kirurgjikale të vështira për atë kohë.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) zhvilloi një metodë të thjeshtë dhe të përballueshme të anestezisë lokale bazuar në parimin e infiltrimit zvarritës. Metoda është përdorur me sukses të njëjtë në operacione të mëdha dhe të vogla për sëmundje të pastra dhe purulente. Pas botimit të veprave të tij, anestezia lokale filloi të përdoret pothuajse në të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale, si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj.

A.V. Vishnevsky tregoi se përgatitja hidraulike e indeve lejon orientim më të mirë në enët dhe nervat, kuptimin më të mirë të marrëdhënieve anatomike të indeve në zonën e fushës kirurgjikale. Impregnimi shtresë pas shtrese e indeve me solucionin e novokainës kërkon kohë dhe pritje derisa të ndodhë anestezi. Një zgjidhje e novokainës injektohet ngadalë, kur indet priten, një pjesë e konsiderueshme e tretësirës hiqet me peceta dhe tampona. Praktika ka treguar se me anestezi të kryer në mënyrë korrekte, koha e pritjes është më minimale, më shpesh, menjëherë pas anestezisë fillon operacioni.

Paralelisht me zhvillimin e metodave të anestezisë lokale, u bë një studim intensiv i fiziologjisë dhe patologjisë së dhimbjes, mekanizmave të formimit të sindromës së dhimbjes. Aktualisht, roli i rëndësishëm i impulseve të dhimbjes nga plaga kirurgjikale, e cila, pasi ka lindur gjatë operacionit, lë një gjurmë në formën e ngacmimit afatgjatë të neuroneve të brirëve të pasmë të palcës kurrizore, e cila është baza për ruajtjen e është konstatuar dhimbje postoperative dhe shfaqja e dhimbjes kronike. Është treguar se kryerja e operacioneve të traumatizmit të shtuar nën anestezi të përgjithshme, përdorimi i analgjezikëve të fortë narkotikë pas tyre (morfinë, dilidolor) nuk e eliminon këtë impulsim. Ai, si një lloj "bombardimi", sulmon palcën kurrizore, duke pamundësuar mekanizmat fiziologjikë të mbrojtjes së trupit ndaj dhimbjes (antinociceptive). Përdorimi i anestezisë lokale në këto kushte para operacionit, duke e ruajtur atë në periudhën pas operacionit, bën të mundur bllokimin e besueshëm të këtij impulsi, duke ruajtur mekanizmat e antinocipsisë. Një ilustrim i këtyre ideve është operacioni i amputimit të një gjymtyre me një dëmtim të pashmangshëm të trungjeve nervore gjatë neurotomisë. Kryerja e tij nën anestezi pa anestezi lokale të trungjeve nervore rrit shpeshtësinë e shfaqjes së një ndërlikimi kaq serioz dhe të vështirë për t'u trajtuar si dhimbja fantazmë pas operacionit. Në vitin 1942, neurokirurgu i shquar vendas N.N. Burdenko në monografinë e tij "Amputimi si një operacion neurokirurgjik" vuri në dukje rëndësinë dhe domosdoshmërinë e bllokimit të trungjeve nervore me anestetikë lokalë përpara kryqëzimit të tyre. Në mungesë të ideve moderne për ne për patofiziologjinë e dhimbjes postoperative, ai, falë përvojës klinike dhe intuitës, iu afrua zgjidhjes së saktë të një problemi kompleks.

Me një qasje të re ndaj dhimbjes kirurgjikale, është formuar koncepti i analgjezisë proaktive. Parashikon krijimin e një analgjezie të plotë përpara fillimit të veprimit të një stimuli të dhimbshëm. Sa më i fortë të jetë efekti i dhimbjes, aq më i rëndësishëm është bllokimi i impulseve të dhimbjes nga anestetikët lokalë përpara se të arrijë te neuronet e palcës kurrizore. Analgjezikët narkotikë të administruar në mënyrë intravenoze bllokojnë impulset e dhimbjes kryesisht në nivelin supraspinal dhe nuk mund të konsiderohen si mjeti i vetëm dhe i besueshëm për të mbrojtur pacientin e operuar nga dhimbja.

PËRGATITJE PËR ANESTEZI LOKALE

Anestetikët ose anestetikët lokalë përfshijnë novokainë, trimekainë, lidokainë, merkokainë, tufa me kainë shelgu, piromekainë, etj. Anestetikët ndryshojnë nga qetësuesit e tjerë në atë që veprojnë kryesisht në aparatin receptor periferik: rrënjët nervore të shtyllës kurrizore, fibrat nervore shqisore dhe mbarimin e tyre. Fikja e ndjeshmërisë nën veprimin e anestetikëve ndodh në një sekuencë të njohur. Së pari, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket, pastaj nuhatja, shija, temperatura dhe prekja.

Metodat e administrimit të substancave anestezike: dermale, nënlëkurore, rajonale, infiltrimi, epidural, epidural, spinal, përcjellës,

ganglionic, endoneural, paraneural. paravertebrale, parasakrale, transsakrale, intra-arteriale, intravenoze dhe intrakockore. Metoda më e zakonshme e administrimit të një anestezi është infiltrimi. Anestezia lokale përdoret jo vetëm gjatë operacioneve, por edhe në formën e bllokadës së novokainës.

NOVOKAINE ( novokainum)

p-Dietilaminoetil ester i hidroklorurit të acidit para-aminobenzoik.

Kristale pa ngjyrë ose pluhur kristalor i bardhë pa erë. Le të tretemi shumë lehtë në ujë (1:1), do të tretemi lehtësisht në alkool (1:8).

Novokaina është një anestetik lokal. Për sa i përket aftësisë për të shkaktuar anestezi sipërfaqësore, është më pak aktiv se kokaina, por shumë më pak toksik, ka një gjerësi më të madhe veprimi terapeutik dhe nuk shkakton dukuritë e varësisë ndaj drogës karakteristike për kokainën. Përveç efektit anestetik lokal, novokaina, kur përthithet dhe injektohet drejtpërdrejt në gjak, ka një efekt të përgjithshëm në opianizmin: zvogëlon formimin e acetilkolinës dhe ul ngacmueshmërinë e sistemeve kolinergjike periferike, ka një efekt bllokues në sistemin autonom. ganglionet, zvogëlon spazmat e muskujve të lëmuar, ul ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës dhe ngacmueshmërinë e zonave motorike të korteksit cerebral. Në trup, novokaina hidrolizohet relativisht shpejt, duke formuar acidin para-aminobenzoik dhe dietilaminoetanol.

Novokaina përdoret gjerësisht për anestezi lokale, kryesisht për infiltrim dhe anestezi spinale. Për anestezi infiltruese përdoren solucione 0,25-0,5%; për anestezi sipas metodës së A.V. Vishnevsky, përdoret një zgjidhje 0,125-0,25%; për anestezi përcjellëse - zgjidhje 1-2%; për anestezi epidurale - tretësirë ​​2% (20-25 ml), për anestezi spinale - tretësirë ​​5% (2-Zml).

Kur përdoren solucione novokaine për anestezi lokale, përqendrimi dhe sasia e tyre varen nga natyra e ndërhyrjes kirurgjikale, mënyra e aplikimit, gjendja dhe mosha e pacientit. Duhet të kihet parasysh se me të njëjtën dozë totale të barit, toksiciteti është më i lartë, aq më i koncentruar është zgjidhja. Për të zvogëluar përthithjen në gjak dhe për të zgjatur veprimin e novokainës, zakonisht i shtohet një zgjidhje 0.1% e hidroklorurit të adrenalinës sipas I calla për 25 ml tretësirë ​​novokaine.

LIDOKAINË ( Lidokain)-

a-Dietiamino-2,6-i hidroklorur metilacetanilid.

Pluhur kristalor i bardhë, lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool. anestezi të tipit amide,

Ndryshe nga novokaina, ajo nuk është një ester, metabolizohet më ngadalë në trup dhe ka një efekt më të gjatë. Trimeca-in i përket të njëjtit grup të anestetikëve lokalë. Lidokaina është një anestezik i fortë lokal që shkakton të gjitha llojet e anestezisë lokale: terminal, infiltrim, përcjellje. Krahasuar me novokainën, ajo vepron më shpejt, më e fortë dhe më gjatë. Toksiciteti relativ i lido canna varet nga përqendrimi i tretësirës. Në përqendrimet e skuqura (0.1%), toksiciteti i tij nuk ndryshon nga toksiciteti i novokainës, por me një rritje të përqendrimit në I -2%, toksiciteti rritet me 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

hidroklorur a-Dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid.

E bardhë ose e bardhë me një pluhur kristalor të lehtë të verdhë, i cili tretet lehtësisht në ujë dhe alkool.

Për sa i përket strukturës kimike dhe vetive farmakologjike, tri-mekaina është afër lidokainës. Është një anestezik lokal aktiv, shkakton fillim të shpejtë, infiltrim të thellë dhe të zgjatur, përcjellje, anestezi epidurale, spinale; në përqëndrime më të larta (2-5%) shkakton anestezi sipërfaqësore. Trimekaina ka një efekt më të fortë dhe më afatgjatë se novokaina. Është relativisht më pak toksik, nuk irriton.

PIROMEKAINË ( piromekainum)

2,4,6 - Trimetanilide - 1 - butil - pirol idinkarboksilik -2 - "hidroklorur acid.

E bardhë ose e bardhë me një pluhur kristalor me nuancë të lehtë kremoze. Lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool.

Ky medikament përdoret në oftalmologji si tretësirë ​​0,5-2%, si dhe në studimin e bronkeve.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Një anestezik lokal modern i tipit amide, i cili kontribuoi në përdorimin e gjerë të anestezisë lokale. Karakterizohet nga një fillim i ngadaltë i veprimit në krahasim me lidokainën, por një efekt analgjezik i zgjatur (deri në 4 orë). Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë lokale, më së shpeshti për përcjellje, anestezi spinale dhe epidurale të zgjatur, përfshirë. për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit. Në kirurgjinë e syrit, përdoret për anestezi retrobulbare dhe anestezi të ganglionit pterygopalatine. Shkakton kryesisht një bllokadë të fibrave nervore shqisore dhe jo të atyre motorike. Në rast të administrimit intravenoz aksidental, ai ka një efekt kardiotoksik, i cili manifestohet me një ngadalësim të përçueshmërisë dhe një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Në dispozicion në ampula me zgjidhje 0.25%, 0.5% dhe 0.75%.

ROPIVAKAIN (naropnn)

Një homolog i ri anestezik lokal i bupivakainës. Ai ruan vetitë e tij pozitive, por kardiotoksiciteti i tij është më i theksuar. Përdoret kryesisht për anestezi përcjellëse, epidurale, epidurale-sakrale. Pra, anestezia e pleksusit brachial me një zgjidhje 0,75% të ropivakainës ndodh pas 10-25 minutash dhe zgjat më shumë se 6 orë. Për anestezi epidurale përdoret tretësirë ​​0,5-1,0%.

ANESTEZIA LOKALE SIPAS METODËS SË INFILTRIMIT RRËSHTIVËS SIPAS A.V. VISHNEVSKY

Lëkura, indi nënlëkuror dhe më pas indet më të thella janë infiltruar me një zgjidhje novokaine. Me anestezi infiltruese, indet shtresohen (përgatitja hidraulike). Infiltrati zvarritës përhapet vazhdimisht, duke kapur të gjitha indet, depërton në mbaresat nervore dhe trungjet.

Për anestezinë e infiltrimit, A.V. Vishnevsky propozoi zgjidhjen e mëposhtme:

Novokaina - 2,5

Klorur natriumi - 5.0

Klorur kaliumi - 0,075

Klorur kalciumi - 0,125

Adrenalina - 1:1000.0-X pika

Ujë i distiluar - 1000.0

Zgjidhja e novokainës shfaq një efekt analgjezik, kloruri i natriumit ruan izoinik, kalciumi ka një efekt stimulues në trup, zvogëlon ënjtjen e indeve, kaliumi përmirëson funksionimin e muskujve të zemrës, rrit përshkueshmërinë e mbështjellësve të fibrave nervore, dhe për këtë arsye solucioni i novokainës depërton më mirë.

Thjeshtësia e metodës së anestezisë, siguria dhe jotoksiciteti i ilaçit kontribuan në përhapjen e gjerë të këtij lloji të anestezisë. Për më tepër, zgjidhja e novokainës kontribuon në normalizimin e metabolizmit dhe përmirëson trofizmin nervor.

Avantazhi i metodës së anestezisë infiltrative është si vijon: e padëmshme për trupin, teknikë dhe teknikë e thjeshtë, shumica e pacientëve me sëmundje të ndryshme mund të operohen, ofrohet përgatitja hidraulike e indeve, e cila kontribuon në trajtimin më të kujdesshëm gjatë operacionit, përmirëson zgjidhjen e novokainës. trofizmi i indeve, përqindja e komplikimeve postoperative.

Teknika e anestezisë

Në kushte sterile, injektohet një gjilpërë shiringe, injektohet një zgjidhje 0,25% e novokainës, lëkura infiltrohet fort derisa të zbardhet (shenjë e ngjeshjes kapilar) dhe derisa të formohet "lëkura e patës" ("lëvozhga e limonit"). Një injeksion i dytë bëhet përgjatë skajit të këtij infiltrati, dhe kështu infiltrimi vazhdon në të gjithë vendin e operacionit të propozuar. Pastaj kryhet një infiltrim i ngushtë i indit nënlëkuror dhe indeve më të thella. Gjatë operacionit, infiltrimi i indeve me një tretësirë ​​të novokainës vazhdon me prerjen e indeve.

Kursi i anestezisë lokale

Periudha e parë është prodhimi i anestezisë.

Periudha e dytë pritet 5-10 minuta.

Periudha e tretë është anestezi e plotë, që zgjat 1-2 orë (i nënshtrohet ri-infiltrimit me ndarjen e indeve).

Periudha e katërt është rikthimi i ndjeshmërisë.

Me anestezi lokale, ndjeshmëria ndaj dhimbjes fiket, muskujt relaksohen në vendin e injektimit të novokainës. Anestezia lokale është një masë kundër goditjes.

Të gjitha komplikimet që lidhen me anestezinë e infiltrimit mund të ndahen në tre shkallë.

Shkalla e parë: lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, marramendje, dobësi e përgjithshme, bebëza të zgjeruara, rritje të rrahjeve të zemrës, nauze, frymëmarrje e dobësuar.

Shkalla e dytë: agjitacion motorik, frikë, halucinacione, konvulsione, delirium, të vjella, rritje të rrahjeve të zemrës, rënie të presionit të gjakut dhe dobësim të frymëmarrjes.

Shkalla e tretë: puls i shpeshtë i mbushjes së dobët, aritmi, frymëmarrje me ndërprerje, bebëzë të zgjeruara, humbje e vetëdijes, konvulsione.

Parandalimi i komplikimeve konsiston në aplikimin e një turiku në gjymtyrën e anestezuar në mënyrë që të zvogëlohet përthithja e solucionit të novokainës. Kur të emocionuar, përshkruhen qetësues. Në raste të rënda, kryeni frymëmarrje artificiale, ventilim artificial të mushkërive; me një përkeqësim të aktivitetit kardiak, kafeina, glikozidet kardiake të tretshme në ujë mund të administrohen.

LLOJET E ANESTEZIVE

Metoda e izolimit të anestezisë sipas R.R. Vreden arrihet duke futur një tretësirë ​​anestetike përgjatë vijës së prerjes dhe disi më gjerë.

Anestezia rrethore: Një anestezi injektohet në formë diamanti që rrethon vendin e synuar të prerjes. Metoda u zhvillua nga Hackenbruch në 1900.

Anestezia e rastit sipas A.V. Vishnevsky kryhet duke futur një zgjidhje të novokainës nën lëkurë, indin nënlëkuror dhe në mënyrë sekuenciale në rastet e muskujve. Me anestezi të rastit, konsumohet më pak novokainë sesa me anestezi tërthore, e cila redukton ndjeshëm dehjen.

Anestezia presakrale sipas A.V. Vishnevsky, lëkura dhe indi nënlëkuror anestezohen në mes midis koksikut dhe mollaqeve dhe prapa. Pasi të keni ndier sipërfaqen e përparme të sakrumit me fundin e gjilpërës, 150-200 ml tretësirë ​​novokaine injektohet si një infiltrat i ngushtë, i cili "hidraton" të gjitha rrënjët që dalin nga vrimat në sakrum.

Anestezia e përcjelljes (rajonale) kryhet duke sjellë substancën anestezike në nervin e ndjeshëm në mënyrë perineurale, endoneurale ose afër nervit. Metoda më e përdorur është metoda perineurale. Nervi është i rrethuar nga membrana, dhe zgjidhjet e dobëta të novokainës nuk kanë efekt të mjaftueshëm në të. Prandaj, zgjidhjet I-2% të novokainës përdoren shpesh në një sasi prej 20-30 ml.

Anestezia ndërkostale kryhet në një pikë të vendosur në mes të distancës nga proceset spinoze të rruazave torakale deri në skajin e brendshëm të skapulës. Duke filluar nga brinja e parë, bëhet një shpim gjilpëre dhe injektohet në lëkurë një tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5%. Kjo teknikë përsëritet vazhdimisht në çdo hapësirë ​​ndër brinjësh. Anestezia ndërkostale përdoret për brinjë të thyera dhe lëndime të tjera të rënda të gjoksit.

Anestezia spinale (spinal, subarachnodal) është aktualisht një nga metodat kryesore të anestezisë dhe përdoret gjerësisht si në operacionet tradicionale ashtu edhe ato endoskopike në ekstremitetet e poshtme, nyjet dhe enët e tyre të gjakut, legen, perineum, zorrë të trashë, në urologji, gjinekologji në operativë. obstetrikë. Nga pikëpamja e analgjezisë proaktive, këshillohet që të kombinohet me anestezi të përgjithshme në sfondin e ventilimit mekanik gjatë operacioneve të gjera dhe traumatike. Për herë të parë, anestezia spinale u krye nga Beer në 1898, duke futur kokainën në hapësirën subanaknoidale duke përdorur gjilpërë që ai propozoi për këtë.

Mekanizmi i anestezisë spinale bazohet në bllokimin segmental të rrënjëve të pasme (ndijore) dhe të përparme (motorike) të palcës kurrizore kur një anestezik lokal hyn në lëngun cerebrospinal, përzihet me të dhe lavazhon rrënjët. Bllokada e rrënjëve të pasme shkakton analgjezi të plotë, duke fikur temperaturën, ndjeshmërinë prekëse dhe proprioceptive.

Meqenëse rrënjët e përparme përmbajnë fibra motorike për muskujt skeletorë dhe fibra preganglionike simpatike që ruajnë tonin vaskular, bllokimi i tyre shkakton relaksim muskulor dhe vazodilim. Në rastet e hipovolemisë fillestare, kjo e fundit mund të shoqërohet me një ulje të rrezikshme të presionit të gjakut, e cila kërkon administrim intravenoz të zëvendësuesve të plazmës dhe vazokonstriktorëve.

Për anestezi kurrizore, përdoren markat dhe, si përjashtim, novokaina. Koha e fillimit dhe kohëzgjatja e tij varet nga lloji i anestezisë lokale. Pra, 5 ml zgjidhje 2% të novokainës shkaktojnë anestezi pas 5 minutash që zgjat jo më shumë se 45 minuta, e njëjta sasi lidokaine - pak më shumë se 1 orë, me futjen e 5 ml të një zgjidhjeje 0,5% të markainës, anestezia ndodh pas 10 minutash dhe zgjat rreth 3 orë.

Kryeni anestezi spinale në pozicionin e pacientit të ulur ose të shtrirë në anën e tij. Koka dhe shpina e tij duhet të jenë të përkulura. Infermierja duhet të rregullojë pozicionin e pacientit. Në nivelin e vijës së fistonit është procesi spinoz i vertebrës së parë lumbare. Një injeksion bëhet pas anestezisë së novokainës nën procesin e saj spinoz, ndonjëherë më i lartë. Gjilpëra vendoset midis proceseve spinoze disi në mënyrë të pjerrët, duke marrë parasysh prirjen e proceseve spinoze. Përparoni gjilpërën ngadalë. Me një birë në ligamentin ndërspinal, përcaktohet rezistenca. Më pak rezistencë përcaktohet nga shpimi i dura mater. Mandrina duhet të hiqet pas shpimit të ligamentit interspino. Një shpim i dura mater duket si një shpim i letrës pergamene. Kur shfaqet një lëng, është e nevojshme të ndaloni avancimin e gjilpërës, bashkëngjitni një shiringë me një zgjidhje anestetike në të. Pomponi lëngun cerebrospinal në një shiringë, më pas injektoni ngadalë të gjithë përmbajtjen në kanalin kurrizor. Pas kësaj, hiqet gjilpëra, trajtohet zona e injektimit, pacienti vendoset me kokën lart për të parandaluar rrjedhjen e anestezisë në pjesët më të larta të palcës kurrizore.Standardet e anestezisë spinale moderne parashikojnë përdorimin e mjeteve speciale të disponueshme. , veçanërisht gjilpëra të holla (diametri i jashtëm rreth 0,5 mm) - Kjo shkakton më pak trauma në dura mater, kontribuon në shtrëngimin e shpejtë të vrimës pas punksionit, duke parandaluar daljen e lëngut cerebrospinal në hapësirën epidurale dhe shfaqjen e dhimbjeve të kokës në pacientët.

Ndër komplikimet e tjera të anestezisë spinale, është e mundur një përhapje e konsiderueshme e anestezisë lart me një rënie të presionit të gjakut dhe çrregullime të frymëmarrjes, çrregullime të urinimit dhe dhimbje në vendin e shpimit.

Anestezia epidurale

Futja e një solucioni, një anestezi lokal, në hapësirën midis ligamenteve të verdha. periosteumi i rruazave dhe i dura mater shkakton depërtimin e ngadaltë të nënshtresës së tij në rrënjët e palcës kurrizore, të cilat, duke dalë midis rruazave, rrethohen në formën e kthetrave nga këto meningje. Prandaj, zhvillimi i simptomave të bllokadës së rrënjëve segmentale me anestezi epidurale do të jetë i njëjtë si me anestezi spinale, por më i gjatë dhe kërkon një sasi më të madhe të administrimit të anestezisë. Pra, me injektimin epidural prej 20 ml të një zgjidhje lidokaine 2%, fillimi i plotë i anestezisë vërehet jo më herët se pas 20 minutash, me kohëzgjatjen e tij rreth një orë e gjysmë deri në dy. Kohëzgjatja e kërkuar e anestezisë (deri në disa ditë) mund të arrihet duke administruar doza mbajtëse të anestezisë përmes një kateteri të vendosur në hapësirën epidurale. Punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale mund të kryhet në nivele të ndryshme të shtyllës kurrizore torakale dhe lumbale, në varësi të zonës së operacionit. Për anestezi, përdoret një zgjidhje 2% e lidokainës, një zgjidhje 0,5-0,75% e markainës ose naropinës, trimekaina përdoret shumë më rrallë. Për të shmangur infeksionin e kateterit gjatë administrimit të përsëritur të anestetikëve, ato injektohen përmes një filtri bakterial të lidhur me kateterin.

Kjo teknikë e anestezisë epidurale të zgjatur ka gjetur aplikim të gjerë në ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale në organet e kraharorit (përfshirë zemrën) dhe zgavrën e barkut, organet e legenit, organet urinare, enët e mëdha, si për operacione ashtu edhe pas tyre për qëllime anestezie të plotë. pa analgjezikë narkotikë, restaurimi i hershëm i lëvizshmërisë së zorrëve, aktivizimi i pacientit. Ai pasqyron plotësisht kërkesat për analgjezi proaktive, mund të kombinohet si me anestezi të përgjithshme ashtu edhe me anestezi kurrizore, e kryer pa fikur vetëdijen e pacientit gjatë operacionit dhe me të fikur, me frymëmarrje spontane dhe ventilim mekanik.

Pa lidhje me operacionin, anestezia e zgjatur epidurale (bllokada) është efektive për lëndimet e gjoksit me fraktura të shumta të brinjëve, pankreatit të rëndë, peritonit me parezë të rëndë të zorrëve. Në këto kushte, në ndryshim nga analgjezikët narkotikë, siguron jo vetëm lehtësim të plotë dhimbjesh pa depresion të frymëmarrjes dhe kollë të refleksit të majtë, por edhe bllokim të fibrave simpatike, duke rezultuar në eliminimin e spazmës vaskulare, përmirësimin e mikroqarkullimit, gjë që çon në restaurimi i funksionit të dëmtuar të organeve. Përveç kësaj, anestezia e zgjatur epidurale përdoret për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes, në trajtimin e dhimbjeve kronike në kancer dhe sëmundje të tjera.

Për anestezi epidurale përdoren gjilpëra speciale të tipit Tuohy, kateterë të etiketuar, shiringa, gjilpëra bakteriale në pako sterile të disponueshme. Ashtu si anestezia kurrizore, ajo kryhet në kushte strikte aseptike. Pozicioni i pacientit është i ulur ose i shtrirë. Pas anestezisë së lëkurës, gjilpëra futet midis proceseve spinoze të rruazave në një thellësi të një pozicioni fiks, duke përjashtuar zhvendosjen e saj nga qendra në anën. Ky pozicion tregon afërsinë e gjilpërës me ligamentet e verdha. Prej saj hiqet një mandrelë, ngjitet një shiringë e mbyllur me ajër, e cila shtypet vazhdimisht ndërsa lëviz me kujdes gjilpërën së bashku me shiringën përpara, duke ndjerë rezistencën e ajrit ndaj pistonit. Sapo gjilpëra kalon nëpër të gjithë trashësinë e ligamentit të verdhë elastik dhe hyn në hapësirën epidurale, ka një humbje të kësaj rezistence, një ndjenjë e veçantë e dështimit të gjilpërës. Kjo hapësirë ​​është vetëm 2-5 mm e gjerë, pjesërisht e mbushur me inde yndyrore të lirshme dhe vena që formojnë pleksus. Nëse gjilpëra aksidentalisht rrëshqet pak më lart dhe dëmton dura mater, atëherë është e mundur edhe dalja e lëngut cerebrospinal nga gjilpëra kur shiringa shkëputet prej saj, edhe hyrja e anestezisë së injektuar në hapësirën epidurale në lëngun cerebrospinal. që manifestohet me shenja të anestezisë spinale. Prandaj, për të kontrolluar rrugën e hyrjes së anestetikut të injektuar përmes gjilpërës, nëse nuk lëshohet lëng cerebrospinal prej tij, injektohet një dozë provë e anestetikut, për shembull, 5 ml tretësirë ​​lidokaine 2% dhe efekti i tij është. vëzhguar për 5 minuta. Nëse nuk ka shenja të fillimit të anestezisë spinale, kalohet një kateter përmes gjilpërës, hiqet gjilpëra dhe anestezia injektohet në mënyrë të pjesshme (5 ml secila) deri në dozën e llogaritur dhe efektin klinik të anestezisë.

Kundërindikimet janë të njëjta si për anestezinë kurrizore.

Anestezia epidurale-sakrale shkaktohet nga futja e një solucioni anestezik përmes hapjes sakrale në kanalin sakral. Zgjidhja anestezike lan rrënjët sakrale të vendosura në fibra të lirshme. Gjatë anestezisë epidurale, pozicioni i pacientit është gju-bërryl. Ndihet hiatus sacra!is, në këtë vend futet një gjilpërë, e cila më parë ka anestezuar lëkurën dhe indin nënlëkuror. Gjilpëra vendoset në një kënd prej 20 °, domethënë në projeksionin e kalimit të kanalit sakral. Pasi futet në vrimë, gjilpëra avancohet 5 cm dhe injektohet 20 ml tretësirë ​​2% novokaine.

BLLOKET NOVOKAINE

A.V. Vishnevsky e konsideron bllokadën e novokainës si shumën e efekteve të një stimuli të dobët - zgjidhje novokaine në sistemin nervor periferik dhe qendror. Në vendin e infuzionit të solucionit të novokainës, ndodh frenimi, bllokimi i strukturave nervore dhe acarimi i lehtë i të gjithë sistemit nervor qendror, i cili ndikon në përmirësimin e funksionit trofik, veçanërisht në fokusin e procesit patologjik. Përdorimi i bllokadave me një zgjidhje të dobët (0.25%) të novokainës në sëmundjet inflamatore doli të jetë shumë i dobishëm. Në fazën e edemës së indeve pas bllokimit, procesi inflamator mund të pësojë një zhvillim të kundërt. Në ato vëzhgime ku nekroza dhe suppurimi janë zhvilluar tashmë, infiltrimi i indeve rreth fokusit purulent zvogëlohet dhe fokusi purulent kufizohet më herët. Bllokadat e novokainës përdoren për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike, si dhe për parandalimin e suppurimit.

VONOSJA E RIKUARIMIT

Bllokada vagosimpatike e qafës së mitrës sipas A.V. Vishnevsky

Bllokada vago-simpatike e qafës së mitrës me metodën e mbyllur sipas A.V. Vishnevsky përdoret për goditje pleuropulmonare, lëndime të rënda të gjoksit dhe organeve të tij, gjatë operacioneve në organet e barkut dhe në periudhën pas operacionit.

Bllokada kryhet në tryezën e operacionit. Pacienti vendoset në shpinë, duke e kthyer kokën në drejtim të kundërt. Një rul vendoset nën tehet e shpatullave, dora në anën e bllokadës është tërhequr poshtë. Kirurgu vendos gishtin tregues të dorës së majtë në skajin e muskulit sternokleidomastoid dhe e zhvendos atë dhe organet e qafës nga brenda. Injeksioni bëhet mbi kryqëzimin e muskulit me venën jugulare të jashtme. Së pari, një zgjidhje 0.25% e novokainës injektohet në lëkurë me një gjilpërë të hollë, më pas një gjilpërë e gjatë futet përmes infiltratit që rezulton, e drejtuar nga brenda dhe lart, në sipërfaqen e përparme të shtyllës kurrizore. Gjilpëra futet brenda, shpohet fleta e pasme e vaginës së muskulit sternokleidomastoid dhe injektohet 30-50 ml tretësirë ​​0,25% novokaine në pjesë të vogla prej 2-3 ml, shiringa shpesh hiqet nga gjilpëra në për të shmangur dëmtimin e anijeve të mëdha. Bllokada novocannov lumbare (perinefrike) sipas A.V. Vishnevsky

Bllokada kryhet në indin që rrethon veshkën duke futur novokainë për të fikur një numër të madh të nyjeve nervore, trungje dhe mbaresa nervore dhe për të përmirësuar funksionin rregullues të sistemit nervor në zonën e bllokadës.

Pacienti shtrihet në anën e tij, me një rul të vendosur nën pjesën e poshtme të shpinës. Një gjilpërë e hollë infiltron këndin midis muskujve të gjatë të shpinës dhe brinjës së 12-të. Nëpërmjet infiltratit që rezulton, një gjilpërë e gjatë injektohet pingul, me një parakusht përpara rrymës së tretësirës, ​​futet një gjilpërë në inde, shpohet fleta e pasme e fascisë renale. Fluksi i novokainës fillon të shkojë shumë lehtë dhe pas heqjes së kontrollit të shiringës, lëngu nuk rrjedh përsëri përmes gjilpërës. Ky është një tregues i futjes së saktë të gjilpërës në parsfrium. Futen nga 60 deri në 120 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%.

Ndër komplikimet që mund të ndodhin gjatë një bllokadë parasfrale, duhet të theksohet se tretësira hyn në veshkë (në këtë rast, pistoni shtrëngohet dhe gjaku hyn përmes gjilpërës); futja në një enë gjaku (gjak në shiringë); futja në zorrën e trashë (sodë e zorrëve, gazrat vijnë nga gjilpëra).

Bllokada paraperitoneale neocann sipas G.A. Dudkeviç

Të gjitha organet e zgavrës së barkut janë të lidhura me segmente të caktuara të palcës kurrizore. Pas bllokimit të nyjeve të kraharorit 8-9-10-11, dhimbja ndalet ose zvogëlohet ndjeshëm në kolecistitin akut dhe pankreatitin. Solucioni i injektuar i novokainës në indin preperitoneal lan mbaresat nervore të nervave ndër brinjëve 6-7-8-9-10-11. Bllokada përdoret me sukses në pankreatitin akut, kolecistitin akut, ulcerat e stomakut dhe kolelitiazën.

Bllokada kryhet në një pikë që është 3-5 cm poshtë procesit xiphoid të sternumit në vijën e mesme. Pas futjes së novokainës në indin nënlëkuror, aponeuroza shpohet përgjatë vijës së bardhë të barkut. nën të cilin injektohet 120 ml tretësirë ​​0.25% novokaine. Rasti novokannovy bllokadë e gjymtyrë Pozicioni i pacientit - në anën e pasme. Me një gjilpërë të hollë, një injeksion i lëkurës në sipërfaqen e përparme të kofshës. Lëkura infiltrohet me tretësirë ​​novokaine. Në vendin e anestezisë, lëkura shpohet dhe gjilpëra kalohet në kockë dhe ngadalë injektohet 60 ml tretësirë ​​0,25% novokaine. E njëjta gjë përsëritet në pjesën e pasme të kofshës. Një zgjidhje e novokainës depërton ngadalë në të gjitha degët e fletëve fasciale, duke bllokuar rrugët nervore. Në të njëjtën mënyrë, kryhet një bllokim rasti i shpatullës. Në pjesën e poshtme të këmbës dhe në parakrah, novokaina injektohet nën fascinë. Deri në 200 ml të një zgjidhje 0,25% të novokainës shkon në kofshë, deri në 150 ml në pjesën e poshtme të këmbës dhe shpatullës. Bllokada e shkurtër nervore e novokainës

Një bllok i shkurtër novokaine është mënyra më e zakonshme për të trajtuar çibanet, karbunkulat, mastitin dhe sëmundjet e tjera purulente. Pranë fokusit të inflamacionit, bëhet një injeksion me një gjilpërë të hollë dhe një zgjidhje novokaine injektohet në lëkurë. Një gjilpërë e hollë ndryshon në një më të gjatë dhe 60-120 ml zgjidhje 0,25% novokaine injektohet nën fokusin e përflakur. Pas bllokimit, dhimbja dhe ënjtja ulen. Nëse nuk ka mbytje, atëherë inflamacioni mund të regresohet. Shpesh, penicilina ose një antibiotik tjetër administrohet së bashku me novokainën. Ky trajtim indikohet për sëmundjet purulente me prevalencë të ulët (furunkulë, karbunkulë, hidradenit, limfadenit, limfangjit).

Përveç bllokadave të listuara të novokainës, ekzistojnë: bllokada e nervit shiatik sipas Voyno-Yasenetsky, bllokada subpektorale sipas L.V. Maraev, bllokada e zonave refleksogjene kardio-aortike sipas A.K. Shilov dhe G.A. Dudkevich; bllokimi i nyjeve simpatike paravertebrale yjore dhe torakale të sipërme sipas A.K. Shipov dhe të tjerëve.

D. PYETJE STUDIMORE

1. Koncepti i anestezisë lokale, roli dhe rëndësia e tij në praktikën kirurgjikale
2. Llojet e anestetikëve lokalë, farmakodinamika e tyre dhe makoka netika e largët

3. Emërtoni barnat që zgjasin veprimin e novokainës.

4. Roli i shkencëtarëve vendas në zhvillimin e metodave të anestezisë lokale.

5. Anestezia me lubrifikim, ujitje. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika.

6. Anestezia me infiltrim lokal. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika.

1. Anestezia e përcjelljes. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika e ekzekutimit. Ilaçet e përdorura për zbatimin e tij.
2. Anestezia spinale dhe perndurale. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika. Barnat e përdorura për zbatimin e tyre.

9. Koncepti i bllokadave të novokainës, llojet e blloqeve të novokainës.

10. Teknika për kryerjen e bllokadës së novokainës vago-simpatike cervikale. Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij.

11. Teknika e kryerjes së bllokadës së novokainës lumbare. Indikacionet dhe kundërindikacionet për zbatimin e tij.

1. Çfarë është anestezia përcjellëse sipas Lukashevich-Oberst?
2. Teknika për kryerjen e bllokadës ndërkostale të novokainës.
   Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij.
3. Gabimet, rreziqet dhe komplikimet që dalin nga anestezia lokale.

E. DETYRAT SITUACIONALE

1. Pacienti ka panaritium nënlëkuror 111 gishtat e dorës së majtë. Zgjedhja juaj e anestezisë lokale. Teknika e zbatimit të saj.

2. Pacienti ka brinjë të thyera, cianozë, dhimbje, gulçim, puls të shpejtë. Çfarë lloj bllokadë novokaine mund të aplikohet.

Z. Pacienti duhet t'i nënshtrohet një herniotomie. Çfarë lloj anestezie lokale mund të aplikohet. Teknika e zbatimit të saj.

E. KALET E PËRGJIGJEVE

1. Pacienti duhet të kryejë anestezi përcjellëse të gishtit me një zgjidhje 2% të novokainës sipas metodës Lukashevich-Oberst. (shiko tekstin)

2. Në rast të thyerjes së shumëfishtë të brinjëve dhe pranisë së një klinike pleuro-pulmike të shokut të turpëruar, është e nevojshme të kryhet një bllokadë cervikale, vago-simpatike sipas metodës së A.V. Vishnevsky (shih tekstin).

3. Gjatë operimit të riparimit të hernies nën anestezi lokale, kryhet anestezi me infiltrim lokal me një zgjidhje 0,25% të novokainës sipas metodës së infiltratit të ngushtë zvarritës sipas A.V. Vishnevsky, (shih tekstin).

4. KONTROLL TESTI I PËRGATITJES PËR MËSIM

Tregoni përgjigjet e sakta të pyetjeve

1. Anestetikët lokalë përfshijnë:

a) Oksidi i azotit

b) Fluorotan

c) Heksenal

d) Novokainë

e) Barbamnl

2. Çfarë përqendrimi i novokainës përdoret për anestezi infiltruese?

d) 2.0%
e) 5.0%

3. Çfarë tretësirë ​​përdoret për përgatitjen e novokainës?

a) Tretësirë ​​glukoze 5%.

b) Tretësirë ​​e klorurit të kalciumit 10%.

c) Tretësira e elektrolitit.

d) ujë të distiluar.

4. Bllokada vago-simpatike e qafës indikohet për:

a) Shoku traumatik.

b) Shoku pleuro-pulmonar.

c) Tumoret e mediastinumit.

d) Astma bronkiale.

5. Për bllokadën lumbare përdorni:

a) Novokaina 0.25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimekaine 2%

6. Për të zgjatur veprimin e përdorimit të novokainës: a) Atropine.

b) Papaverina.

c) adrenalinën.

d) morfinë.

Çdo person që duhej të shtrihej në tavolinën e operacionit, i bënte vetes pyetjen: “Nën çfarë lloj anestezie të bëhet operacioni?”. Ka shumë mundësi për anestezi në anesteziologjinë moderne, dhe secila metodë ka karakteristikat, pasojat, anët pozitive dhe negative të veta. Çdo operacion nën anestezi është një rrezik për mjekun dhe për pacientin, ndaj është e nevojshme t'i qasemi me kujdes zgjedhjes së analgjezisë.

Në kuptimin mjekësor, anestezi është futja e trupit të njeriut në një gjendje të përkohshme, e karakterizuar nga ndërprerja e vetëdijes, mungesa e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, zvogëlimi i të gjitha reflekseve dhe relaksimi i të gjitha grupeve të muskujve skeletorë.

Aktualisht anestezia ndahet në lloje, në varësi të mënyrës se si administrohet substanca narkotike analgjezike.

Alokoni:

• Anestezia lokale. Ky grup përfshin këto lloje të anestezisë: infiltrim, përcjellës, spinal, epidural, intraosseous dhe katër llojet e fundit klasifikohen si metoda lokale rajonale të anestezisë.
• Anestezia e përgjithshme inhaluese.
• Anestezia e përgjithshme jo-inhaluese.
• Anestezia e kombinuar.

Anestezia lokale: llojet dhe metodat e administrimit të drogës

Koncepti i "anestezisë lokale" përfshin një eliminim të përkohshëm të kthyeshëm të ndjeshmërisë së mbaresave nervore ndaj stimujve të dhimbshëm në pjesën e dëshiruar të trupit të njeriut. Ky lloj anestezie ka shumë përparësi: nuk ka përgatitje për lehtësimin e dhimbjes, nuk ka nevojë të monitorohet pacienti pas ndërprerjes së ilaçit, praktikisht nuk ka pasoja negative, mundësia e kryerjes së një operacioni në baza ambulatore, lista e kundërindikacioneve. është shumë më e shkurtër se metodat e tjera të lehtësimit të dhimbjes.

Anestezia rajonale

Ky lloj anestezie bëhet kur ka nevojë për heqjen e ndjeshmërisë nga një zonë e caktuar topografike dhe anestezia e përgjithshme është e papërshtatshme ose e kundërindikuar. Në këtë rast, ilaçi administrohet në afërsi të trungut nervor ose pleksusit, i cili është përgjegjës për ndjeshmërinë e zonës së dëshiruar. Vetëdija dhe funksioni respirator i pacientit ruhen.

Ky grup përfshin llojet e mëposhtme:

Anestezia epidurale

Anestezia ndodh për shkak të bllokimit të rrënjëve kurrizore, ndërsa medikamenti injektohet nën periosteum, mbi guaskën e fortë të palcës kurrizore.Pasojat negative nuk zhvillohen në rastin e një teknike analgjezie të kryer në mënyrë korrekte.

Anestezia kurrizore

Dallimi nga anestezia epidurale qëndron në vendin e injektimit të ilaçit - substanca narkotike injektohet në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, nën guaskën e fortë. Ka një humbje të plotë jo vetëm të ndjeshmërisë së dhimbjes së pjesës së poshtme të trupit, por edhe një relaksim të plotë të muskujve - pacienti nuk mund të lëvizë gjymtyrët e poshtme. Pasojat e mundshme negative me teknikën e gabuar.

Llojet e anestezisë inhaluese

Ky grup përfshin llojet e anestezisë maskë dhe endotrakeale. Anestezia dhe humbja e vetëdijes arrihet duke futur substanca narkotike të paqëndrueshme në traktin respirator - eter, halotan, oksid azoti.

Gjatë kryerjes së anestezisë së inhalimit, dallohen 4 faza kryesore:

1. Anestezia e përgjithshme - pacienti është ende i vetëdijshëm, por nuk ka ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Reflekset janë të frenuara, pacienti u përgjigjet pyetjeve të frenuara. Në këtë fazë është e mundur të kryhen ndërhyrje të shpejta, si hapja e gëlbazës dhe absceseve dhe kryerja e procedurave të ndryshme diagnostikuese. Kohëzgjatja e skenës është 3-5 minuta.
2. Ngacmimi - proceset e korteksit cerebral frenohen, dhe ato nënkortikale janë të ngacmuara. Pavarësisht mungesës së vetëdijes, pacienti është në gjendje të shqetësuar, mund të përpiqet të ngrihet në këmbë. Në këtë fazë, ndërhyrja është e ndaluar, është e nevojshme të vazhdohet me administrimin e barnave për të rritur thellësinë e gjumit.
3. Faza kirurgjikale - pacienti është i qetë, pa ndjenja, frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës janë brenda kufijve normalë. Të gjitha ndërhyrjet e nevojshme kirurgjikale bëhen pikërisht në këtë fazë të anestezisë. Ky stad eshte i rrezikshem duke nderprere frymemarrjen dhe palpitacionet, ne korteksin cerebral, me qendrim te gjate ne anestezi te thelle, zhvillohen pasoja te pakthyeshme, ndaj duhet monitoruar nga afer shenjat vitale te pacientit.
4. Zgjimi - kur administrimi i ilaçit ndërpritet, përqendrimi i tij në gjak zvogëlohet, dhe pacienti zgjohet, ndërsa kalon të gjitha fazat në rend të kundërt.

Maskë anestezi e përgjithshme

Ky lloj i anestezisë së përgjithshme përdoret në kirurgji për ndërhyrje të shkurtra kirurgjikale ose kur futet në një gjumë më të thellë. Pacienti anohet mbrapa dhe vendoset maska ​​në mënyrë që të mbulojë hundën dhe gojën dhe kërkohet të marrë disa frymë thellë. Një person nën ndikimin e drogës shpejt bie në gjumë. Për të ndaluar anestezinë, mjekimi ndërpritet. Pasojat negative në formën e shëndetit të dobët zhduken në një kohë të shkurtër.

Anestezia e përgjithshme endotrakeale

Me metodën endotrakeale, lënda narkotike hyn në organizëm duke përdorur një tub të veçantë që futet në trake. Ky lloj anestezie përdoret më shpesh se të tjerët, pasi siguron kalim të lirë të rrugëve të frymëmarrjes, si dhe siguron akses në qafë, fytyrë, kokë. Përdorimi i kësaj metode në kirurgji ofron mundësinë e ndërhyrjeve kirurgjikale afatgjata pa pasoja negative.

Anestezia e përgjithshme me fluorotan

Fluorotani është një narkotik i fortë që ju lejon ta çoni shpejt pacientin në thellësinë e dëshiruar të anestezisë. Kur përdorni këtë metodë, ka një fillim të shpejtë të gjumit, nuk ka fazë të ngacmimit, është e lehtë të rregulloni thellësinë e gjumit dhe ta largoni pacientin nga gjendja e anestezisë. Sidoqoftë, përkundër numrit të madh të avantazheve, në praktikën moderne ky lloj anestezie inhalimi i përgjithshëm po bëhet gjithnjë e më pak, ai është zbehur në sfond për shkak të një efekti anësor serioz - halotani ndikon negativisht në hemodinamikën, duke zvogëluar kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës. dhe zgjerimin e enëve të gjakut. Për shkak të këtij efekti, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut është e mundur tek pacientët. Gjithashtu, ftorotani ka një efekt të dëmshëm në mëlçi.

Anestezia Raush

Kjo është një nga varietetet e anestezisë inhaluese, e cila aktualisht nuk përdoret në praktikën e një anesteziologu. Kjo metodë përfshinte përdorimin e një maske përmes së cilës furnizohej avulli i kloroetilit, ose thjesht një lëng që përmbante eter hidhej në garzë dhe sillej në hundë të pacientit. Kohëzgjatja e një anestezie të tillë nuk i kalonte 5 minuta, personi zgjohej shpejt dhe pas zgjimit përjetoi keqtrajtim të rëndë, kështu që përdorimi i këtij lloji të anestezisë së përgjithshme në kirurgji ishte i papërshtatshëm.

Anestezia jo-inhaluese (intravenoze).

Anestezia e përgjithshme intravenoze ka disa përparësi ndaj metodave të inhalimit. Me këtë lloj anestezie të përgjithshme, pacienti "fiket" më shpejt dhe nuk ka fazë të ngacmimit. Megjithatë, kur përdoret vetëm kjo metodë, efekti anestetik është shumë i shkurtër, kështu që anestezia intravenoze më së shpeshti bëhet me inhalacion. Pacienti intubohet vetëm pas fillimit të metodës jo-inhaluese. Barnat e zgjedhura për anestezi intravenoze janë barnat nga grupi i barbiturateve - heksenal dhe tiopental-natriumi.

Anestezia lokale (gjendet edhe emri popullor - anestezi lokale) - anestezi e një zone të caktuar të trupit nga një shkelje e përcjelljes së nervave që inervojnë këtë zonë. Një efekt analgjezik arrihet duke injektuar në inde ilaçe të quajtura anestetikë lokalë.

Vlen të përmendet se termi "anestezi lokale" është një emër popullor, por nga pikëpamja e mjekësisë nuk është i saktë dhe mbart ndonjë ngarkesë semantike, pasi anestezia shkaktohet nga frenimi i sistemit nervor qendror dhe zhytja e një personi. në gjendje të pavetëdijshme.

Anestezia me anestezi lokale karakterizohet nga një rrezik relativisht i ulët i pasojave të padëshiruara, e njëjta siguri dhe mundësi përdorimi si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët, një efekt relativisht i dobët në fetus, gjë që bën të mundur përdorimin e tij gjatë shtatzënisë.

Anestezia lokale ka një aplikim shumë të gjerë dhe përdoret në mënyrë efektive pothuajse në të gjitha fushat e mjekësisë. Metoda përdoret më së shpeshti në stomatologji dhe kirurgji, duke përfshirë operacionet e thjeshta të barkut.

Llojet e anestezisë lokale

"Anestezi lokale" së bashku me shtrirjen e gjerë të aplikimeve ofron gjithashtu një bollëk të llojeve të saj, të cilat përcaktojnë popullaritetin e saj.

Anestezia e aplikimit

Video

Kujdes! Informacioni në sit paraqitet nga specialistë, por është vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të përdoret për vetë-trajtim. Sigurohuni që të konsultoheni me një mjek!