Tumori në formë gjetheje të gjirit. Armiku tinëzar i gjirit është fibroadenoma e tipit gjethe

Gjatë 30 viteve të fundit të funksionimit të qendrës onkologjike janë vërejtur vetëm 168 pacientë me këtë patologji tumorale, që përbën 1.2% të të gjitha sëmundjeve tumorale të gjëndrave të qumështit. Ne nuk kemi identifikuar meshkuj me këtë patologji tumorale. Prania e një nyje të prekshme në gjëndrën e qumështit në 166 pacientë (98.8%) ishte arsyeja kryesore e vizitës tek mjeku.

Në të njëjtën kohë, vetëm dy gra (1.2%) u ankuan për dhimbje në gjëndrën e prekur të qumështit. Shkarkim nga thithka e gjirit është vërejtur në 2 pacientë (1.2%). Në 2 gra, tumori u zbulua gjatë një ekzaminimi parandalues. Mosha e pacientëve me tumor në formë gjetheje varionte nga 11 deri në 74 vjeç. Mosha mesatare e pacientëve ishte 39.9 vjeç. Gratë nga mosha 30 deri në 50 vjeç janë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje.

Mosha mesatare e pacientëve me një tumor beninj në formë gjetheje ishte dukshëm më e ulët (p Tumoret në formë gjetheje të gjëndrave të qumështit u lokalizuan në gjëndrën e djathtë në 83 raste (49.4%), në gjëndrën e majtë të qumështit - në 80 (47.6% ), në të dyja gjëndrat e qumështit - në 5 (2,97%) Në 16 pacientë (9,5%) me tumor në formë gjetheje, u zbuluan më shumë se një nyje, ndërsa në 5 raste (2,97%) tumoret u lokalizuan në të dy gjëndrat e qumështit. dhe në 11 raste (6.5%) - në një nga gjëndrat (5 - në të djathtë, 6 - në të majtë).

Shfaqja sinkrone e një tumori në formë gjetheje dhe fibroadenoma në gjëndrën tjetër të qumështit u zbulua në 5 pacientë (2.97%). Prania e më shumë se një nyje në gjëndrën e qumështit tregon në mënyrë të besueshme një variant beninj të tumorit në formë gjetheje (p
Studimi i anamnezës së sëmundjes bëri të mundur identifikimin e opsioneve të mëposhtme për shkallën e rritjes së tumoreve në formë gjetheje: tumoret e karakterizuara nga një rritje e ngadaltë, e shpejtë ose dyfazore (një periudhë e ekzistencës së qëndrueshme afatgjatë zëvendësohet nga një faza e rritjes së shpejtë).

Në 63 raste (37.5%) u zbulua rritje e shpejtë, në 52 raste (30.9%) u vu re një rritje e ngadaltë e tumorit nga momenti i rritjes së tij dhe në 53 raste (31.5%) një kurs dyfazor. të procesit, kur një formacion afatgjatë filloi të ngrihej papritmas.
Megjithatë, ky kriter nuk lejon diferencimin e varianteve të ndryshme të tumorit në formë gjetheje.

Gjatë ekzaminimit të grave me tumore në formë gjetheje, në shumicën e rasteve, lëkura mbi neoplazmë nuk është ndryshuar - 118 raste (70.2%). Simptoma të tilla të lëkurës si fiksimi i saj mbi tumorin, simptoma e "platformës", janë jashtëzakonisht të rralla dhe nuk janë tipike për tumoret në formë gjetheje - 5 pacientë (2,97%). Më shpesh në pacientët me një tumor në formë gjetheje, shfaqen simptoma të lëkurës si cianoza, rrallimi i lëkurës mbi formimin dhe një model i theksuar venoz. Ato pasqyrojnë rritjen e shpejtë, ekspansive të tumorit dhe shkeljen e trofizmit të lëkurës së gjëndrës së qumështit, por në asnjë mënyrë pushtimin e saj nga tumori. Rezultati i rritjes së ndryshimeve trofike në lëkurë është ulçera e saj.

Një tumor në formë gjetheje në palpim ishte një neoplazi e mirëpërcaktuar e kufizuar nga indi rrethues i gjirit.
Konturet e qarta u zbuluan në 140 raste (83.3%), të paqarta - në 28 raste (16.6%). Tuberoziteti dhe lëmimi i kontureve të neoplazmës u vunë re në përmasa pothuajse të barabarta (përkatësisht 75 (44.6%) dhe 93 (55.4%) raste.

Simptoma të tilla si konsistenca heterogjene e tumorit dhe tuberoziteti i kontureve të tij, të zbuluara me palpim, janë reflektim i pamjes karakteristike makroskopike. Gjatë ekzaminimit të tumoreve të hequr në raste të tilla, u gjetën kavitete të mbushura me një masë mukoide dhe rritje polipoide në to.

Ndryshimet në thithkë, aq tipike për kancerin e gjirit, nuk janë karakteristike për një tumor në formë gjetheje. Ne kemi hasur në tërheqje të thithkës në 3 pacientë (1.8%), edema e thithkës është konstatuar në 14 raste (8.3%) të tumorit në formë gjetheje. Nyjet limfatike të palpueshme me konsistencë elastike në anën e lezionit u gjetën në 26 pacientë (15.5%), zmadhimi i nyjeve limfatike ishte gjithmonë reaktiv dhe më i shpeshtë tek gratë me ndryshime trofike të lëkurës.

Madhësia e tumoreve të gjirit në formë gjetheje varionte nga 1 deri në 35 cm.Madhësia mesatare në grupin e përgjithshëm të tumoreve në formë gjetheje ishte 7.46 cm.Megjithatë, të dhëna interesante janë marrë gjatë përcaktimit të madhësisë mesatare të tumoreve në formë gjetheje të ndryshme histologjike variantet. Doli se madhësia minimale e tumorit u zbulua në variantin beninj të tumoreve në formë gjetheje - 6,87 cm, ndërsa në variantin malinj - 14,09 cm (me të ndërmjetëm - 11,56 cm).

Mbi këtë bazë, tumoret beninje në formë gjetheje me madhësi deri në 5 cm ndryshojnë dukshëm nga variantet e ndërmjetme dhe malinje të tumoreve (p.
Në analizën e diagnozave klinike të vendosura në klinikën e Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit. N.N. Blokhin i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, nga 168 pacientë me tumore në formë gjetheje, 13 raste (7.7%) u diagnostikuan me një tumor në formë gjetheje pa specifikuar shkallën e malinjitetit, dhe në 28 raste (16.7%) - një diagnoza e sarkomes. Kanceri i gjirit është diagnostikuar në 59 raste (35.1%), fibroadenoma në 58 raste (34.5%) dhe kista dhe mastopatia nodulare në 6 (3.6%) dhe 4 (2.4%) raste, përkatësisht.

Në të njëjtën kohë, në të gjitha rastet me tumore më pak se 5 cm, është bërë një diagnozë e gabuar ("fibroadenoma", "kancer", "kist", "mastopati nodulare"). Me tumore të përmasave të mëdha dhe gjigante, mjekët në shumicën e rasteve diagnostikuan sarkoma të gjirit - 28 raste (16.7%).

Kështu, kur madhësia e tumorit është më e vogël se 5 cm, diagnoza klinike e një tumori në formë gjetheje është jashtëzakonisht e vështirë. Në shumicën dërrmuese të vëzhgimeve të tilla, tumori në formë gjetheje përfaqësohej nga një formim i demarkuar mirë, i ngurtë i një konsistence të dendur pa asnjë simptomë të lëkurës dhe ndryshime në kompleksin thith-areolar, gjë që çoi në vendosjen e një diagnoze klinike të fibroadenoma në 58 raste (34.5%). Prania e një vule të vogël të konsistencës elastike në sfondin e mastopatisë difuze pa konturet e qarta ishte arsyeja e diagnostikimit të mastopatisë nodulare në 4 raste (2.4%).

Identifikimi i simptomave të lëkurës (fiksimi i lëkurës mbi tumor, "platforma" etj.) në kombinim me një tumor të prekshëm me konsistencë të dendur me konturet tuberoze shërbeu si bazë për diagnostikimin e kancerit të gjirit në 59 pacientë (35.1%). . Kist - në 6 raste (3.6%), i diagnostikuar në ato raste kur klinikisht formacioni kishte një konsistencë elastike, të lëmuar, të njëtrajtshme (makroskopikisht përfaqësohej nga një zgavër me një dhomë me përmbajtje mukoze dhe rritje polipoide që nuk mbusheshin. i gjithë lumeni i tij). Në 28 raste (16.7%), baza për diagnozën e sarkomës së gjirit ishte një numër i të dhënave klinike dhe anamnestike (rritja e shpejtë e tumorit me arritjen e përmasave të mëdha; ndryshime karakteristike në lëkurë mbi tumorin në formën e hollimit , hiperemia, cianoza, rritja e modelit venoz, neoplazitë me konsistencë heterogjene, tuberoziteti i kontureve).

Kështu, në pjesën më të madhe, diagnoza e "tumorit si gjethe" rezulton të jetë një diagnozë e vendosur në nivel histologjik. Kështu, vetëm 41% e diagnozave para operacionit korrespondonin me diagnozën histologjike.

Duke analizuar qasjet terapeutike për variantet beninje dhe të ndërmjetme të tumoreve në formë gjetheje, mund të thuhet se janë përdorur të gjitha variantet e ndërhyrjeve kirurgjikale të përdorura në sëmundjet e gjëndrave të qumështit. Opsioni kryesor për trajtimin kirurgjik është rezeksioni sektorial i gjëndrës së qumështit (81.2% e rasteve). Përdorimi i llojeve të ndryshme të mastektomive dhe rezeksioneve radikale është për shkak të madhësisë së madhe të tumorit ose gabimeve diagnostike.

Të dhënat në tabelë tregojnë se një rritje në vëllimin e ndërhyrjes kirurgjikale çon në uljen e gjasave për të zhvilluar një përsëritje lokale të sëmundjes. Pra, në të gjitha rastet e enukleacionit të tumorit, kanë ndodhur përsëritje lokale, me rezeksione sektoriale në 19,7% të rasteve, dhe pas mastektomisë - vetëm në 1 rast (4,8%). Relapsat zhvillohen mesatarisht pas 17 muajsh (nga 3 deri në 4 vjet). Megjithatë, koha për zhvillimin e përsëritjes së tumorit pas operacionit është më e gjatë me një variant beninj të një tumori në formë gjetheje sesa me një të ndërmjetëm (45.5 dhe 26.3 muaj; p>0.05). Krahasimi i opsioneve të ndryshme për kryerjen e mastektomisë me rrjedhën e sëmundjes nuk zbuloi praninë e korrelacioneve midis tyre.

Situata është e ngjashme me rezeksionet sektoriale dhe radikale të gjëndrave të qumështit. Nuk kishte dallime domethënëse në tendencën e përsëritjes në varësi të moshës, shkallës së rritjes së neoplazmës, kritereve morfologjike. Gjatë krahasimit të variantit histologjik të tumorit dhe zhvillimit të përsëritjes, u zbulua se tumoret në formë gjetheje të ndërmjetme përsëriten më shpesh se ato beninje (përkatësisht 23,8% dhe 17,4%, p > 0,05). Pacientët me relapsa u rioperuan: në 4 raste u krye mastektomia, në pjesën tjetër u krye rezeksion sektorial. Duhet të theksohet se tendenca për të përsëritur është një tipar karakteristik i tumoreve në formë gjetheje, dhe nganjëherë bëhet i vazhdueshëm (15 relapsa janë vërejtur në një pacient).

Shtrëngimi i pajustifikuar i masave terapeutike (kryerja e kimioterapisë, terapisë me rrezatim) është për shkak të gabimeve në diagnostikimin e sëmundjes.

Nuk kishte metastaza të largëta dhe vdekje të lidhura me këto forma histologjike. Një pamje krejtësisht e ndryshme vërehet kur analizohet ecuria e tumoreve malinje në formë gjetheje (23 pacientë), ku, së bashku me përsëritjen lokale, ka edhe metastaza të largëta (malinjiteti është për shkak të zhvillimit të sarkoma në sfondin e një gjetheje. tumor). Siç u përmend më herët, madhësia mesatare e tumoreve malinje në formë gjetheje (11.6 cm) mbizotëron dukshëm mbi atë në variantet e tjera histologjike të kësaj sëmundjeje. Një pamje klinike karakteristike përfaqësohet nga një rritje në vëllimin e gjëndrës së qumështit të prekur. Lëkura e gjëndrës është e holluar, me një nuancë vjollce-kaltërosh, me një rrjet venoz nënlëkuror të zgjeruar. Tumori është i lëvizshëm në krahasim me murin e kraharorit.

Një tumor malinj në formë gjetheje shfaqet dukshëm në një moshë më të vonë se ajo beninje (përkatësisht 43.8 dhe 37.5 vjeç; p.
Të dhënat në tabelë tregojnë se përsëritja është një tipar karakteristik i këtij procesi tumoral dhe zhvillohet si pas rezeksioneve sektoriale ashtu edhe pas mastektomisë radikale. Në të njëjtën kohë, pas rezeksioneve sektoriale, recidivat lokale ndodhën pothuajse dy herë më shpesh se pas mastektomisë (përkatësisht 40% dhe 22,2%, p>0,05). Relapsat në një variant malinj të një tumori në formë gjetheje zhvillohen dukshëm më herët se në një variant beninj (14.25 dhe 45.5 muaj; p 0.05). Nuk u gjetën korrelacione të tjera (përfshirë faktin e trajtimit ndihmës) që ndikonte në mundësinë e rikthimit.

Relapsat që ndodhën në 5 pacientë u hoqën menjëherë. Dy prej tyre relapsuan (në një rast - pas terapisë me rrezatim), e cila, nga ana tjetër, kërkoi ndërhyrje kirurgjikale shtesë (në një pacient, muskuli pektoral i madh u hoq me rezeksion të segmenteve të brinjëve të përparme - ajo është gjallë në 8 vitet e mëvonshme ).

Prania e malinjitetit të komponentit stromal paracaktoi tiparet e rrjedhës së sëmundjes. Ne nuk zbuluam metastaza të tumoreve në formë gjetheje në nyjet limfatike rajonale. Në 4 pacientë (mushkëri, mëlçi, kocka) u vunë re metastaza hematogjene, të cilat çuan në vdekje.

Në një rast (metastazat e mëlçisë) ndodhën njëkohësisht me një përsëritje në zonën e operacionit (pas mastektomive) pas 4 vjetësh, në tjetrin - për 2 vjet, gjithashtu pas mastektomive. Përpjekjet për të kryer kimioterapi në të gjitha rastet ishin të pasuksesshme. U gjet një lidhje domethënëse midis zhvillimit të metastazave dhe madhësisë së nyjës së tumorit parësor: për shembull, në prani të metastazave, madhësia mesatare e këtyre të fundit ishte 20 cm, ndërsa në rastin e një ecurie të favorshme të sëmundjes. ishte 6,37 cm (f

Sarkomat e gjirit:

Gjatë të njëjtës periudhë kohore, nga viti 1965 deri në vitin 1999, 54 pacientë me një diagnozë të konfirmuar histologjikisht të sarkoma të gjirit u trajtuan në klinikat e Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, që është 0.34% e të gjitha sëmundjeve tumorale të gjëndrat e qumështit. Në këtë grup të patologjisë tumorale u vu re 1 burrë.

Mosha mesatare e pacientëve është 44.1 vjeç (16-69 vjeç) dhe praktikisht nuk ndryshon nga ajo në tumoret malinje në formë gjetheje të gjëndrave të qumështit. Avantazhi i anës së lezionit nuk u zbulua: procesi në gjëndrën e majtë të qumështit u zbulua në 26 raste, në të djathtë - 28. Multicentriciteti, sinkronizimi i lezionit në këtë grup pacientësh nuk u vu re. Madhësia e nyjës së tumorit varionte nga 7 në 35 cm, mesatarisht 14.09 cm.

Duke përshkruar sëmundjen e tyre, shumica e pacientëve vërejnë rritjen e shpejtë, ndonjëherë të shpejtë të tumorit, që është arsyeja kryesore për të vizituar një mjek.

Pamja klinike e sarkomave të qumështit nuk ndryshon rrënjësisht nga ajo e një tumori malinj në formë gjetheje: gjëndra e prekur e qumështit, si rregull, zmadhohet ndjeshëm në vëllim, me lëkurë vjollce-cianotike dhe një rrjet venoz nënlëkuror të theksuar. Kriteret diagnostike janë më informuese sesa për tumoret në formë gjetheje. Më shumë se gjysma e pacientëve (74%) kanë një histori të shkurtër të sëmundjes (më pak se një vit), e cila është për shkak të rritjes së shpejtë, ndonjëherë të shpejtë të tumorit.

Gjatë vlerësimit të shkallës së rritjes së neoplazmave të gjirit, u vu re një histori e ritmeve të rritjes së shpejtë dhe dyfazore si në tumoret në formë gjetheje, ashtu edhe në sarkomat. Një normë e ngadaltë e rritjes u vu re kryesisht nga pacientët me tumore në formë gjetheje. Një normë e ngadaltë e rritjes nuk është karakteristike për sarkomat e gjirit (vetëm 1.8%). Pra, prania e një ritmi të ngadaltë të rritjes është më shumë tregues i pranisë së një tumori të gjirit në formë gjetheje sesa një sarkome (p
Me një rritje në madhësinë e nyjës së tumorit, përqindja e sarkomave të qumështit rritet. Kështu, kur madhësia e nyjës së tumorit është më shumë se 15 cm, sarkoma u zbulua në 71% të rasteve. Në të njëjtën kohë, me një madhësi të neoplazmës deri në 3 cm, nuk u zbulua asnjë rast i vetëm i një tumori malinj në formë gjetheje dhe sarkome.

Sipas pamjes mikroskopike, janë identifikuar këto lloje të sarkomave të indeve të buta: sarkoma osteogjenike - 1, angiosarkoma - 15, liposarkoma - 4, neurogjenike - 5, leiomiosarkoma - 5, rabdomiosarkoma - 0, histiocitoma fibroze malinje - Rishikimi i histiocitoma - preparatet për shkak të mungesës së tyre në arkivin patoanatomik në 13 raste nuk janë kryer (është trajtuar si sarkomë qelizore polimorfike pa marrë parasysh përkatësinë histogjenetike).

Madhësia e madhe e nyjës tumorale, rritja e shpejtë e neoplazmës dhe kërcënimi i ulçerimit të saj paracaktuan fazën kirurgjikale të trajtimit në shumicën dërrmuese të rasteve. Ndërhyrja kirurgjikale ishte një komponent integral i trajtimit në 92.6% të pacientëve (50 pacientë). Si një lloj i pavarur i trajtimit parësor në 33 pacientë (61.1%). Në raste të tjera, operacioni është plotësuar me terapi rrezatimi - në 8 raste, kimioterapi - në 6 raste dhe kombinim i tyre - në 3 pacientë. 4 pacientë tentuan kimioterapinë për shkak të përgjithësimit fillestar të procesit. Krahas operacionit, terapia me rrezatim (terapia standarde me rrezatim ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, terapia me rrezatim me fraksione të mëdha ROD5Gy, SOD20Gy) dhe kimioterapia u përdorën kryesisht për variantin malinj të tumoreve dhe sarkomave në formë gjetheje.

Si efekt pas operacionit, terapia me rrezatim është përdorur në 12 raste, në trajtimin e relapseve dhe (ose) metastazave - në 11. Përdorimi i regjimeve të ndryshme terapie pasqyron fazat në zhvillimin e qasjeve kimioterapeutike në onkologji: nga monoterapia Thio-Tef. te regjimet që përdorin barna nga grupi i antibiotikëve antraciklin dhe preparateve të platinit. Si trajtim ndihmës, kimioterapia është kryer në 9 raste, në 18 - si terapi për procesin metastatik. Regjimet më të përdorura përfshinin vinkristinën, adriamicinën dhe ciklofosfamidin (14 raste). Terapia hormonale në trajtimin kompleks të tumoreve në formë gjetheje dhe sarkomave të gjirit u krye në dy raste të përparimit të qëndrueshëm të procesit metastatik. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varionte nga rezeksioni sektorial në mastektominë radikale Halsted (rezeksioni radikal nuk u krye).

Nuk kishte asnjë lidhje midis llojeve të ndryshme të mastektomive dhe rrjedhës së sëmundjes, kështu që të gjitha llojet e mastektomive kombinohen në një grup. Të dhënat në tabelë tregojnë në mënyrë elokuente se vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale në formën e rezeksionit sektorial është qartësisht i pamjaftueshëm - në 71% përsëritja lokale e sëmundjes, ndërsa me mastektomitë - 22% (p.
Në të njëjtën kohë, masat terapeutike shtesë (radioterapia, kimioterapia ose kombinimi i tyre) nuk ndikojnë ndjeshëm në natyrën e rrjedhës së sëmundjes. Në të njëjtën kohë, nëse nuk detajojmë trajtimin adjuvant sipas llojit, por i ndajmë pacientët me relapsa të zhvilluara sipas pranisë ose mungesës së terapisë ndihmëse, atëherë trajtimi adjuvant është shoqëruar me zhvillimin e rikthimit në 5 pacientë, dhe në mungesë të trajtimi, relapsi ka ndodhur në 12 pacientë (në 3 nga 8 pas radioterapisë; në 1 nga 6 pas kimioterapisë dhe 1 në 3 pas kimioterapisë). Dhe, ndonëse nuk ka ndonjë ndryshim domethënës në këto grupe (ndoshta për shkak të numrit të vogël të vëzhgimeve), këto të dhëna duhet të merren parasysh.

Rezultate interesante u morën duke krahasuar ecurinë e sëmundjes me formën histologjike të sarkomës. Rezultoi se në 12 (66.7%) nga 18 pacientë me përsëritje lokale të sëmundjes, u konstatua angiosarkoma e gjirit, e cila karakterizohet me rikthim të vazhdueshëm dhe me prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme. Nuk u gjet asnjë rikthim në sarkoma lipo- dhe neurogjene të gjirit. Kështu, rrjedha e sëmundjes, me sa duket, varet më shumë nga forma histologjike e sëmundjes sesa nga vëllimi i masave terapeutike.

Për sa i përket zgjedhjes së vëllimit të ndërhyrjes kirurgjikale, sipas mendimit tonë, duhet të ndalemi te mastektomia. Limfadenektomia nuk ka arsye për kryerjen e saj: metastazat limfogjene nuk janë tipike për sarkomat. Sipas të dhënave tona, ekzaminimi histologjik i metastazave të sarkomës në nyjet limfatike rajonale nuk u zbulua. Metastazat janë vërejtur kryesisht në mushkëri. Fakti i përsëritjes lokale është një faktor i pafavorshëm prognostik për zhvillimin e metastazave të largëta (në 11 nga 18 pacientë me përsëritje lokale, u zbuluan metastaza të largëta; p.
Mbijetesa e pacientit është e ulët. Gjatë vitit të parë, 9 pacientë (16,6%) vdiqën, mbijetesa 5-vjeçare ishte 37,8%, 10 vjet mbijetuan 28,0%.

Trajtimi i metastazave të largëta (mushkëri, kocka, mëlçi) është i paefektshëm. Pavarësisht nga lloji i kimioterapisë, efekti ose mungonte ose ishte jetëshkurtër. U vunë re vetëm 2 raste suksesi: heqja e një metastaze solitare në mushkëri (liposarkoma), pacienti është gjallë për 22 vjet më vonë dhe 1 rast i kimioterapisë efektive në metastazat në mushkëri (histiocitoma fibroze malinje, 9 kurse kimioterapie me vincristine, karminomycin dhe interferon), vdekja e kësaj Pacienti erdhi 5 vjet pas përfundimit të kimioterapisë nga përgjithësimi i një sëmundjeje tjetër malinje - kanceri i fshikëzës së tëmthit.

Shumë gra e perceptojnë çdo neoplazi në gji si malinje. Megjithatë, në diagnozë, në 80% të rasteve, zbulohen ndryshime beninje - fibroadenoma. Ata mund të kenë një formë të ndryshme. Shpesh zbulohet fibroadenoma filoid (në formë gjetheje). Në shumicën e rasteve, është i trajtueshëm dhe nuk shndërrohet në kancer.

Llojet e neoplazive beninje

Adenoma fibroze e gjirit është një koleksion i indeve gjëndrore dhe fibroze. Gjatë hetimit të gjoksit, është e mundur të zbulohet ngjeshja e indeve në formën e një nyje të rrumbullakët ose ovale. Mund të shkaktojë shqetësim tek një grua kur shfaqet dhimbja. Sidoqoftë, një neoplazmë e tillë nuk përbën një rrezik serioz, pasi i përket klasës së atyre jo kanceroze.

Ekzistojnë disa lloje të fibroadenomave. Ato ndryshojnë në lokalizimin, formën dhe strukturën:

Vëmendje e shtuar duhet t'i kushtohet tipit të fundit të adenomave fibroze. Për të përcaktuar natyrën e ndryshimeve në gjëndrën e qumështit, është e nevojshme të dimë se çfarë vetish ka një fibroadenoma në formë gjetheje.

Karakteristikat e neoplazise phyllodes

Përkundër faktit se tumori është beninj, ekziston një rrezik i shtuar i kalimit të tij në sarkoma. Prandaj, është e rëndësishme të dini se cilat veçori e dallojnë atë nga format e tjera të formacioneve.

Tumori i gjetheve më së shpeshti diagnostikohet tek gratë që përjetojnë një periudhë të rritjes hormonale. Kjo është zakonisht koha e pubertetit (11-20 vjet) ose fillimi i menopauzës (45-55 vjet).

Shfaqja e këtij lloji të fibroadenomës ndikohet nga shumë faktorë, ndër të cilët vërehen:

• peshë e tepërt trupore;
• fibroadenoma në mitër;
• diabeti; Marrja e barnave hormonale Shtatzënia
• një numër i madh i aborteve në histori;
• neoplazitë në vezore;
• sëmundje të mëlçisë dhe çrregullime në sistemin endokrin;
• shtatzënia dhe laktacioni;
• marrja e barnave hormonale, përfshirë kontraceptivët.

Kur shfaqet një fibroadenoma në formë gjetheje, vërehet një vulë në gjëndrën e qumështit, e cila ka një lokalizim të kufizuar. Karakterizohet nga një strukturë lobe. Kur hetoni, mund të zbuloni lidhjen e disa nyjeve në një tërësi të vetme.

Gjatë rritjes së neoplazmës ndryshon pamja e gjirit. Lëkura sipër saj është e shtrirë, ka një ngjyrë cianotike, ndonjëherë vjollcë. Një rrjet vaskular dhe venoz është i dukshëm përmes tij.

Nëse ka një rritje të shpejtë të neoplazmës brenda 3-4 muajve, atëherë mjekët janë të prirur të bëjnë diagnozën e "fibromës së tipit filoid". Megjithatë, mund të konfirmohet vetëm me ndihmën e studimeve të ndryshme instrumentale.

Metodat diagnostikuese

Nëse dyshoni për një fibroadenoma phyllodes, duhet patjetër të vizitoni një mamolog. Ajo do të përshkruajë ekzaminimet e nevojshme për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën. Para emërimit, mjeku do të kryejë një ekzaminim të plotë të gjirit, palpimin dhe gjithashtu do të mbledhë të dhëna anamneze. Në të ardhmen, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet hulumtimit duke përdorur diagnostikimin laboratorik dhe instrumental.

1. Në fazën e parë, është e nevojshme të dhuroni gjak për analiza biokimike. Bazuar në rezultatet e tij, do të nxirret një përfundim për praninë e çrregullimeve hormonale në trupin e gruas.
2. Më pas, pacientit do t'i caktohet një mamografi - radiografi e gjëndrave të qumështit.
3. Studimi mund të kryhet edhe duke përdorur një aparat ekografik, i cili do t'ju lejojë të vlerësoni natyrën e ndryshimeve në gji. Gjatë kësaj metode, fibroadenoma diferencohet nga një kist.
4. Gjatë një biopsie merret një pjesë e indit, e cila do të dërgohet për ekzaminim citologjik. Sipas rezultateve të analizës, vihet re natyra e dëmtimit të indeve të gjirit, si dhe prania ose mungesa e qelizave kancerogjene. Mamografia me biopsi

Vetëm pas diagnozës, mjeku mund të përshkruajë trajtimin e neoplazmës.

Metoda e trajtimit të fibroadenomës phyllodes

Nëse ka një formacion në gjoks më pak se 1 cm në madhësi, mjekët përshkruajnë vëzhgim dinamik. Në këtë rast, një grua duhet të vizitojë një mamolog, të përsërisë ekografinë dhe mamografinë pas një kohe për të identifikuar gjendjen e fibroadenomës phyllodes.

Nëse neoplazia është e madhe, atëherë përshkruhet operacioni. Shfaqet kur:

• rritja e shpejtë e neoplazmës;
• prania e një defekti të dukshëm të gjirit;
• një neoplazmë e gjerë, madhësia e së cilës i kalon 5 cm;
• shtatzënia e planifikuar.

Operacioni kryhet në dy
persona:

• metoda e enukleacionit;
• rezeksion sektorial.

Gjatë enukleacionit, neoplazia lëvrohet përmes një prerjeje të vogël të bërë në gjoks. Në këtë rast, praktikisht nuk ka plagë, ato janë të parëndësishme.

Rezeksioni sektorial dallohet me heqjen e neoplazise. Eliminimi i vetë tumorit mund të tregohet drejtpërdrejt. Në rastet më të rënda, është e nevojshme të hiqet indi që e rrethon atë (3 cm nga buza e nyjeve). Disavantazhi i metodës është rikthimi i mundshëm i fibroadenomës. Në këtë rast, do të tregohet amputimi i gjirit.

Ndonjëherë mjekët përdorin përshkrimin e trajtimit konservativ. Indikohet për tumore të vogla, madhësia e të cilave nuk i kalon 8 mm. Terapia ka për qëllim resorbimin e edukimit. Megjithatë, jo gjithmonë çon në një rezultat pozitiv.

Pas çdo manipulimi mjekësor, një grua duhet t'i nënshtrohet një ultratingulli kontrolli. Në të vërtetë, me komplikime dhe mungesë të dinamikës pozitive, neoplazia mund të shndërrohet në një malinje pa ndonjë arsye të dukshme. Prandaj, me ndryshimet në gjëndrën e qumështit, një grua duhet patjetër të konsultohet me një mjek.

Fibroadenoma e gjirit - video

mastopatiya.su

Tumori i gjetheve të gjirit

Tumori në formë gjetheje i gjëndrës së qumështit është një formacion fibro-epitelial i gjëndrës së qumështit, që i përket një grupi tumoresh potencialisht malinje. Prania e një tumori në formë gjetheje manifestohet me një vulë në indet e gjëndrës së qumështit, ndonjëherë me përmasa gjigante; në disa raste - dhimbje dhe rrjedhje nga thithka. Taktikat diagnostike përfshijnë ultratinguj, mamografi, biopsi punksionale dhe ekzaminim citologjik të materialit. Trajtimi i një tumori në formë gjetheje të gjirit është vetëm kirurgjik dhe mund të përfshijë kryerjen e një rezeksioni sektorial, rezeksionit radikal ose mastektomisë.

Një tumor i gjirit në formë gjetheje në mamologji gjendet edhe me emrat fibroadenoma në formë gjetheje, fibroadenoma intrakanalikulare, fibroadenoma gjigante miksomatoze, fibroadenoma phyllodes, etj. Sikurse formacionet e tjera të gjirit me dy përbërës (fibroadenoma), tumori në formë gjetheje karakterizohet nga proliferimi i komponentëve të epitelit dhe të indit lidhor me mbizotërim të këtyre të fundit. Ndër formacionet fibro-epiteliale të gjëndrës së qumështit, incidenca e tumorit në formë gjetheje është rreth 1.2-2%.

Një tumor në formë gjetheje të gjëndrës së qumështit është një formacion i vështirë për t'u diagnostikuar me një tendencë për rritje intensive, përsëritje dhe degjenerim malinj në një sarkomë. Malinjiteti i tumorit në formë gjetheje të gjëndrës së qumështit vërehet në 3-5% të rasteve.

Karakteristikat e tumoreve në formë gjetheje të gjirit

Klasifikimi histologjik ndërkombëtar e klasifikon një tumor në formë gjetheje si një formacion fibro-epitelial dhe dallon tre forma të mundshme - beninje, kufitare (të ndërmjetme) dhe malinje.

Pamja makroskopike e një tumori të gjirit në formë gjetheje varet nga madhësia e formacionit. Tumoret me diametër deri në 5 cm janë një formacion i ngurtë i një ngjyre gri-të bardhë ose rozë me një strukturë të trashë ose lobulare, të kufizuar nga indet përreth. Seksioni tregon zgavra si të çara dhe kiste të vogla që përmbajnë një masë viskoze të ngjashme me mukozën. Makrostruktura e tumoreve të gjirit në formë gjetheje më të mëdha se 5 cm përfaqësohet gjithmonë nga zgavra dhe çarje cistike të mbushura me një sekret të ngjashëm me xhelatinën, rritje polipoide në zgavrat cistike.

Mikroskopikisht, përbërësi stromal (indi lidhor) mbizotëron në strukturën e një tumori të gjirit në formë gjetheje. Dallimi nga fibroma e gjirit është një stromë më e theksuar me fenomene të theksuara të polimorfizmit bërthamor dhe proliferimit të qelizave stromale.

Një tumor në formë gjetheje mund të përfaqësohet nga një nyje e vetme ose e shumëfishtë e vendosur në një ose të dyja gjëndrat e qumështit. Tumoret filoide karakterizohen nga rritje e papritur dhe e shpejtë; madhësia e fibroadenomës në formë gjetheje është e ndryshueshme - nga nyjet e vogla deri në 20 ose më shumë cm në diametër.

Etiologjia e tumorit të gjirit në formë gjetheje është e paqartë. Zhvillimi i tij shoqërohet me çekuilibër hormonal, kryesisht me hiperestrogjenizëm dhe mungesë të progesteronit. Në këtë drejtim, majat në zbulimin e fibroadenomave phyllodes bien në periudhat kalimtare hormonalisht aktive të jetës së grave: 11-20 vjet dhe, më shpesh, 40-50 vjet. Në raste të izoluara, tek meshkujt shfaqen tumore në formë gjetheje të gjëndrave të qumështit.

Faktorët provokues në formimin e tumoreve të gjirit në formë gjetheje mund të jenë shtatzënia, aborti, laktacioni, mastopatia fibrocistike, si dhe endokrinopatitë ekstragjenitale dhe çrregullimet metabolike - diabeti mellitus, tumoret e gjëndrave mbiveshkore dhe hipofizës, nyjet e tiroides, obeziteti, sëmundjet e mëlçisë, etj.

Simptomat e një tumori në formë gjetheje të gjirit

Për një tumor në formë gjetheje të gjëndrës së qumështit, një kurs dyfazor është tipik. Zakonisht, pas një periudhe të gjatë zhvillimi të ngadaltë, e cila ndonjëherë zgjat me dekada, vjen një fazë e rritjes së papritur të shpejtë. Madhësia mesatare e fibroadenomave phyllodes është 5-9 cm, megjithëse janë përshkruar raste kur tumori arrinte një diametër prej 45 cm dhe peshonte 6,8 kg. Në të njëjtën kohë, madhësia e tumorit të gjirit në formë gjetheje nuk ka vlerë prognostike - një formacion i vogël mund të jetë malinj dhe, përkundrazi, një fibroadenoma gjigante mund të jetë beninje.

Zakonisht, një tumor i gjirit në formë gjetheje zbulohet nga vetë pacienti ose nga një mamolog gjatë palpimit në formën e një nyje të dendur. Me një madhësi të madhe të një tumori në formë gjetheje, lëkura mbi gjëndrën e qumështit bëhet më e hollë, fiton një nuancë vjollce-cianotike me venat safene të tejdukshme të zgjeruara. Mund të ketë dhimbje në gjëndrën e qumështit, rrjedhje nga thithka e gjëndrës së prekur, ulçerim i lëkurës.

Një tumor në formë gjethesh lokalizohet më shpesh në kuadratet e sipërme dhe qendrore të gjëndrës së qumështit dhe në përmasa të mëdha ai zë pjesën më të madhe ose të gjithë gjirit. Një tumor malinj në formë gjetheje i gjirit zakonisht jep metastaza në mushkëri, mëlçi, kocka; Metastazat në nyjet limfatike janë të rralla.

Diagnoza e një tumori në formë gjetheje të gjirit

Në palpim, një tumor në formë gjetheje të gjëndrës së qumështit përcaktohet si një vulë e kufizuar nga indet përreth me një strukturë lobuese, e përbërë nga disa nyje që bashkohen me njëra-tjetrën.

Me ndihmën e ultrazërit të gjëndrave të qumështit, zbulohet një formacion hipoekoik, në prerje ngjan me një "kokë lakre", e cila ka një strukturë heterogjene, zgavra të shumta anekoike (të lëngshme) dhe çarje. Me ultratinguj Doppler, një rrjet i bollshëm venash dhe arteriesh të ndryshme përcaktohet brenda formacionit nodular të gjëndrës së qumështit. Kryerja e mamografisë zbulon një konglomerat tumori me formë ovale ose të çrregullt të rrumbullakosura, strukturë lobuese me skica të qarta; hija e tumorit është homogjene dhe mjaft intensive.

Rëndësia e diferencimit paraoperativ të tumorit beninj të gjirit në formë gjetheje dhe sarkomës dikton nevojën për një vlerësim citologjik të formimit. Për këtë qëllim, kryhet një biopsi shpuese e tumorit nga pjesët e ndryshme të tij dhe ekzaminimi citologjik i mëpasshëm i biopsisë.

Duke pasur parasysh përparimin e shpejtë, ndryshueshmërinë e ecurisë dhe potencialin për malinje në lidhje me tumorin në formë gjetheje të gjirit, indikohen vetëm taktika kirurgjikale. Për tumoret beninje dhe të ndërmjetme në formë gjetheje, kryhet një rezeksion sektorial i gjëndrës së qumështit ose një kuadrantektomi.

Kryerja e një rezeksioni radikal të gjëndrës së qumështit, mastektomia nënlëkurore ose radikale është e justifikuar në rastin e një madhësie të madhe të tumorit ose natyrës së tij malinje. Limfadenektomia zakonisht nuk kryhet. Pas ndërhyrjeve radikale kryhet mamoplastika rikonstruktive me inde të veta ose me endoproteza. Rrezatimi dhe terapia hormonale për tumoret e gjirit në formë gjetheje nuk janë të indikuara.

Prognoza për tumorin në formë gjetheje të gjirit

Një tipar i tumoreve të gjirit në formë gjetheje është tendenca e tyre e shpeshtë për t'u përsëritur: sipas vëzhgimeve, fibroadenomat beninje phyllodes përsëriten në 8.1% të rasteve, kufitare - në 25%, malinje - në 20%.

Relapsat ndodhin shpesh brenda një periudhe prej disa muajsh deri në 2-4 vjet; në të njëjtën kohë, është i mundur kalimi i një forme beninje në një të ndërmjetme ose sarkomatoze. Zgjerimi i fushës së ndërhyrjes (mastektomia) çon në një ulje të rrezikut të zhvillimit të përsëritjes lokale të një tumori të gjirit në formë gjetheje.

www.krasotaimedicina.ru

Fibroadenoma në formë gjetheje - mos e humbisni kërcënimin!

Fibroadenoma foliaceus është një tumor i rrallë i gjirit që zakonisht zhvillohet tek gratë në të 40-at e tyre. Këto tumore quhen edhe phyllodes, nga fjala greke phyllodes, që do të thotë si gjethe. Mund të themi se emri më i saktë është "tumoret në formë gjetheje", pasi ky është një grup neoplazmash, përfaqësuesit e të cilëve mund të kenë sjellje shumë të ndryshme.

Ky emër është për shkak të faktit se qelizat e tumorit kanë një model rritjeje në formë gjetheje. Fibroadenoma foliaceus tenton të rritet me shpejtësi, por rrallë përhapet përtej gjirit.

Llojet e fibroadenomës në formë gjetheje

Fibroadenoma filoid vërehet në afërsisht 0.5% të të gjithë tumoreve të gjirit, ajo formohet nga një kombinim i elementeve qelizore stromale dhe epiteliale. Një neoplazi mund të zhvillohet si në gjoksin e djathtë ashtu edhe në të majtë.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të tumoreve phyllodes:

• Beninje (jo kanceroze) - përbëjnë afërsisht 50-60% të tumoreve phyllodes.
• Tumoret kufitare nuk janë ende malinje, por mund të kthehen në to.
• Malinje - përbëjnë afërsisht 20-25% të të gjithë tumoreve në formë gjetheje.

Në formën e tyre më pak agresive, tumoret phyllodes janë të ngjashme me fibroadenomat beninje, kështu e kanë marrë emrin, fibroadenoma e gjirit në formë gjetheje. Nga ana tjetër, neoplazitë malinje në formë gjetheje mund të japin metastaza me qarkullimin e gjakut në organet e largëta, duke u shndërruar ndonjëherë në lezione sarkomatoze.

Si zhvillohen tumoret phyllodes në gji?

Ndryshe nga kanceri i gjirit i quajtur karcinoma, i cili zhvillohet brenda kanaleve ose lobulave të gjirit (tumor intrakanalicular), tumoret në formë gjetheje fillojnë të rriten jashtë tyre (si fibroadenoma perikanalikulare). Tumoret filoidale zhvillohen në indin lidhor (stromë) të gjirit, i cili përfshin indin dhjamor dhe ligamentet që rrethojnë kanalet, lobulat, enët e gjakut dhe limfatike në gji. Përveç qelizave stromale, ato mund të përmbajnë edhe qeliza nga kanalet dhe lobulat e gjëndrës së qumështit.

Simptomat dhe shenjat e fibroadenomës në formë gjetheje

Simptoma më e zakonshme e tumoreve phyllodes është një nyjë në gji, të cilën pacienti ose mjeku mund ta gjejë gjatë vetëekzaminimit ose ekzaminimit të gjirit. Këto neoplazi mund të rriten me shpejtësi gjatë disa javëve ose muajve në një madhësi prej 2-3 cm, dhe ndonjëherë edhe më shumë. Proliferimi i tillë i shpejtë i qelizave nuk do të thotë që një tumor phyllodes është malinj, sepse tumoret beninje gjithashtu mund të rriten me shpejtësi.

Noduli është zakonisht pa dhimbje. Nëse nuk trajtohet, nyja mund të krijojë një fryrje të dukshme. Në rastet më të avancuara, një tumor në formë gjetheje mund të çojë në formimin e një ulçere ose një plage të hapur në lëkurën e gjirit.

Diagnostifikimi

Ashtu si llojet e tjera, të rralla, të tumoreve të gjirit, fibroadenoma në formë gjetheje është e vështirë për t'u diagnostikuar, pasi mjekët pothuajse kurrë nuk e hasin atë. Tumoret filoid gjithashtu mund të duken të ngjashëm me fibroadenomat beninje më të zakonshme.

Dy ndryshimet kryesore midis fibroadenomave dhe tumoreve në formë gjetheje janë se këto të fundit rriten më shpejt dhe zhvillohen rreth 10 vjet më vonë në moshë (pas 40 vjeç në krahasim me 30). Këto dallime mund t'i ndihmojnë mjekët të bëjnë dallimin midis këtyre rritjeve.

Vendosja e një diagnoze zakonisht kryhet në disa hapa:

• Ekzaminimi fizik i gjëndrave të qumështit;
• Mamografia;
• Procedura me ultratinguj;
• Imazhe me rezonancë magnetike.

Biopsia dhe histologjia është e vetmja mënyrë për të vendosur me saktësi diagnozën e një tumori në formë gjetheje. Përveç kësaj, është e mundur të përcaktohet lloji i neoplazmës (beninje, kufitare ose malinje) dhe shkalla e proliferimit të qelizave.

Termi "tumor beninj" shpesh i shtyn njerëzit të mendojnë se sëmundja nuk është e rrezikshme dhe nuk kërkon trajtim. Por tumoret beninje phyllodes, si tumoret malinje, mund të rriten në përmasa të mëdha, të krijojnë nyje të dukshme në gji, madje edhe të çajnë lëkurën, duke shkaktuar dhimbje dhe parehati. Prandaj, çdo lloj i këtyre neoplazive kërkon trajtim.

Mjekimi

Pavarësisht nëse një tumor i gjethes është beninj, malinj ose kufitar, trajtimi është i njëjtë - operacioni për të hequr tumorin së bashku me të paktën 1 cm të indit të shëndetshëm të gjirit përreth. Disa mjekë besojnë se edhe më shumë inde të shëndetshme duhet të hiqen.

Ekcizioni i gjerë është i rëndësishëm sepse, kur nuk kryhet, filodat tentojnë të përsëriten në të njëjtën zonë të gjirit. Kjo vlen si për neoplazitë malinje ashtu edhe për ato beninje.

Operacionet e mundshme:

1. Lumpektomia – Kirurgu heq tumorin dhe të paktën 1 cm të indit normal rreth tij.
2. Nëse masa është shumë e madhe ose gjoksi është i vogël, mund të jetë shumë e vështirë për të kryer një ekscision të gjerë dhe për të mbajtur mjaft inde të shëndetshme për të siguruar një gjoks natyral. Në këtë rast, mjeku mund të rekomandojë kryerjen e:
   • Mastektomia e pjesshme ose segmentale – kirurgu heq pjesën e gjirit që përmban tumorin.
   • Mastektomia totale ose e thjeshtë – kirurgu heq gjithë gjoksin, por asgjë tjetër.

Tumoret filoidale rrallë përhapen në nyjet limfatike sqetullore, kështu që në shumicën e rasteve nuk kanë nevojë të hiqen.

Tumoret malinje në formë gjethesh janë të rralla. Nëse ato nuk janë përhapur përtej gjirit, terapia me rrezatim mund të përdoret për të ndaluar përhapjen e qelizave. Nëse ata kanë metastazuar në pjesë të tjera të trupit, trajtimi duhet të përfshijë kimioterapinë.

Kujdesi pas trajtimit

Mjeku duhet të vëzhgojë pacientin pas trajtimit. Tumoret filoidale ndonjëherë mund të përsëriten. Relapsi zakonisht zhvillohet brenda një ose dy viti pas operacionit. Tumoret malinje në formë gjethesh mund të rishfaqen më shpejt se ato beninje.

Mjeku dhe pacienti duhet të bashkëpunojnë duke caktuar vizita dhe ekzaminime, të cilat mund të përfshijnë:

• Ekzaminimi fizik i gjirit nga mjeku brenda 4-6 muajve;
• Mamografia dhe ekzaminimi me ultratinguj 6 muaj pas trajtimit;
• Rezonanca magnetike ose tomografia e kompjuterizuar - siç përshkruhet nga mjeku, nëse dyshon për rrezikun e metastazave të largëta.

Nëse tumoret malinje në formë gjethesh rishfaqen në gji, trajtimi përfshin ekscision të gjerë ose mastektomi. Disa mjekë rekomandojnë gjithashtu terapi me rrezatim.

Më pak se 5% e tumoreve phyllodes përsëriten në zona të tjera të trupit (metastaza të largëta). Trajtimet e mundshme përfshijnë heqjen kirurgjikale, terapinë me rrezatim dhe kimioterapinë.

grudi.pro

Tumori filoid | Farmaci në shtëpi

Tumori phyllodes është një lloj fibroadenoma, një tumor beninj i gjirit. Me një madhësi të vogël, një tumor phyllodes është i vështirë të dallohet nga një fibroadenoma.

Filoidi, ose siç quhet ndryshe edhe tumori i gjetheve, mund të jetë i madhësive të ndryshme, duke filluar nga më i vogli tek ai gjigant. Një tumor phyllodes mund të zbulohet me palpimin e gjirit. Ka formë të rrumbullakët ose ovale me konturet e qarta dhe sipërfaqe të lëmuar. Një tumor i tillë ka një strukturë lobulare. Ai përbëhet nga disa nyje.

Duke e konsideruar më në detaje tumorin filoidal, mund të themi se është një ind gri në të bardhë me strukturë shtresore dhe kavitete cistike si të çara. Mund të vërehen edhe gjurmë hemorragjie dhe nekroze. Shtresat filoid ngjajnë me fletët e një libri të mbyllur, prandaj emri i dytë - fletë.

Një tumor filoidal që ka një stromë qelizore është një sëmundje e rrallë. Zakonisht shfaqet tek gratë në të 40-at dhe 50-at e tyre. Zakonisht ky tumor është beninj duke prekur pjesën epiteliale lidhëse të lëkurës. Më shpesh është e njëanshme.

Përbërja morfologjike e tumorit është e njëjtë me atë të fibroadenomës. Dallimi i tyre qëndron në faktin se me një tumor fibroz, indi lidhor bëhet fijor, dhe me një tumor me gjethe, ai bëhet shumëqelizor dhe qelizat e stromës po profilizohen. Në të ardhmen, këto qeliza bëhen polimorfike dhe, nëse nuk trajtohen, mund të shndërrohen në sarkomatoze.

Sarkoma e gjetheve i referohet tumoreve "kufitare". Ato kufizohen me tumoret malinje dhe beninje. Nëse marrim parasysh një biopsi të një tumori phyllodes, mund të zbulohen qelizat atipike. Ato ndryshojnë nga ato të shëndetshmet, por nuk mund të quhen as malinje.

Simptomat

Tumori filoid shfaqet shpejt dhe papritmas. Rritja dhe rritja e saj në madhësi është gjithashtu e shpejtë. Përmasat e tij mund të variojnë nga disa centimetra deri në 20 cm Kur ndjeni gjoksin mund të gjeni topa që kanë një formë të lëmuar. Konsistenca e tij është heterogjene dhe mund të përfshijë zona të dendura elastike dhe të zbutura.

Shkaqet e tumorit phyllodes

Shkaku kryesor i tumorit është çrregullimi dihormonal. Nëse fibroadenoma ndalon së rrituri pas eliminimit të çrregullimit hormonal, atëherë tumori phyllodes nuk ndalon së rrituri, edhe nëse eliminohen të gjitha çrregullimet. Përveç kësaj, fibroadenoma phyllodes mund të degjenerojë në sarkoma.

Trajtimi i tumorit filoid

Para se të përshkruajë trajtimin, mjeku kryen disa studime. Ndër to janë mamografia dhe ekzaminimi i pacientit. Përshkruhen gjithashtu studime histologjike, pasi tumori mund të ketë një strukturë të ndryshme në varësi të vendndodhjes së tij. Një mamolog për të vendosur një diagnozë të saktë kryen një sërë studimesh. Kjo është një biopsi shpuese dhe analiza gjaku për hormonet.

Trajtimi më i zakonshëm për një tumor phyllodes është kirurgjia në formën e një rezeksioni sektorial dhe gjithashtu mund të kryhet kuadrantektomia e gjëndrës së qumështit. Sidoqoftë, ia vlen të kujtojmë se rezeksioni sektorial mund të shkaktojë relapsa, dhe si rezultat, duhet të drejtoheni në amputimin e gjëndrës së qumështit.

Në varësi të madhësisë (deri në 5-8 mm) të tumorit phyllodes, mund të përdoret edhe trajtimi konservativ. Një trajtim i tillë synon resorbimin e tumorit, por kjo nuk ndodh gjithmonë, pavarësisht kursit më të zgjedhur të trajtimit. Vlen të kujtohet se trajtimi i saktë, si dhe një diagnozë e saktë, mund të bëhet vetëm nga një mamolog, bazuar në studimet e kryera.

Ndodh gjithashtu që tumoret phyllodes mund të kenë edhe përfshirje të karcinomës duktale joinvazive ose invazive, si dhe kancer të lobulës, por kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë.

Por në mënyrë që trajtimi të jetë sa më efektiv dhe afatshkurtër, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek në kohë për ndihmë. Trajtimi i hershëm do të lehtësojë shumë trajtimin, i cili mund të zgjasë nga 4 deri në 6 muaj.

Pas trajtimit është i nevojshëm riekzaminimi dhe kryerja e një ekografie kontrolli. Nëse, pas trajtimit konservativ, ekografia e kontrollit nuk tregon dinamikë, atëherë është e nevojshme urgjentisht të vazhdohet me përgatitjen e pacientit për operacion, pasi ekziston rreziku i sarkomes.

Përveç kësaj, bazuar në kërkimet shkencore, mjekësia ka arritur në përfundimin se një tumor filoidal mund të bëhet malinj pa ndonjë arsye të dukshme dhe pothuajse asnjë mamolog nuk mund të japë një parashikim të saktë se në çfarë kohe një tumor beninj do të zhvillohet në malinj.

Parandalimi i tumorit phyllodes

Dua të them se, pavarësisht se tumori është hequr, ai mund të shfaqet vazhdimisht në pjesë të ndryshme të gjirit. Nuk ka lidhje me operacionin. Por për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet mbajtur mend se parandalimi është më i mirë se kurimi.

Si masë parandaluese, duhet të dini dhe të shmangni ato momente që mund të dëmtojnë gjëndrën e qumështit. Këto momente janë:

• injeksione dhe inflamacion të organeve gjenitale femërore. E gjithë kjo çon në një shkelje të sfondit hormonal dhe ka një efekt të keq në gjëndrën e qumështit;

• abortet, të cilat, si proceset inflamatore në organet gjenitale, çojnë në çekuilibër hormonal;

• lindja me vonesë e fëmijës së parë;

• përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve oralë (më shumë se 4 vjet);

• rrezatimi, një sasi e madhe e dritës së diellit, një humbje e mprehtë në peshë e pakontrolluar nga mjekët dhe nutricionistët;

Dhe së fundi, dua të them se më e rrezikshmja në trajtimin e kësaj sëmundjeje është vetë-mjekimi. Kjo është ajo që mund të çojë në shfaqjen e kancerit të gjirit shumë më shpejt sesa trajtimi i gabuar ose mungesa e tij fare.

Lexo më shumë: fibroadenoma e gjirit

Si të trajtoni një tumor phyllodes video

Midis shumë patologjive të gjëndrave të qumështit tek gratë, një tumor në formë gjetheje ose filoidal ndryshon pak në rrezikun e tij për jetën nga gjendjet e tjera të ndryshuara të qelizave të këtij organi. Mund të jetë beninje, pa dallim në shkallën e dhimbjes ose ndonjë shqetësim tjetër nga cistet ose forma të tjera të tumoreve të ngjashme. Ose ndoshta në një kohë shumë të shkurtër, edhe pas dekadash pasiv në gjoks, befas fillon të rritet me shpejtësi me metastaza në indet përreth: në mushkëri, në kocka, në mëlçi.

Shenjat e jashtme të një tumori të tillë nuk janë ende simptoma. Së pari ju duhet ta dalloni atë nga tumoret e tjerë të ngjashëm. Një numër më i madh i rasteve në periudhat nga puberteti deri në 20 vjet dhe nga 40 vjet deri në menopauzë përfshirëse mund të tregojë natyrën hormonale të kësaj sëmundjeje.

Shumë studiues kanë vërejtur lidhjen midis shfaqjes së një tumori në formë gjetheje dhe mungesës (në shumicën e rasteve) të progesteronit. Ose shumë estrogjen. Por në çdo rast, ne po flasim për çekuilibër hormonal. Kjo hipotezë përputhet mirë me faktin se mosha nga 20 deri në 40 është më e pranueshme në kuptimin riprodhues, me një ulje të mundësisë së një rezultati të favorshëm sa më shumë, aq më afër dyzet e më shumë vjet.

Kjo do të thotë, ekziston një lidhje midis fertilitetit femëror dhe prodhimit normal të progesteronit: deri në 20 vjet, gjatë periudhës së trazirave të hormoneve dhe paqëndrueshmërisë së tyre, për shkak të maturimit të trupit, prodhimi, përmbajtja e tij në gjak mund të jetë shumë. më e lartë se normalja. Ishte atëherë që mund të shfaqen vatrat e para të një tumori në formë gjetheje në indet e gjëndrës së qumështit.

Pas normalizimit të ekuilibrit hormonal pas 20 vjetësh, shpesh i shoqëruar me fillimin e aktivitetit seksual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve, fokusi që rezulton ndalon në zhvillim, kapsulon. Por afër dyzet viteve ose më vonë, me fillimin e menopauzës ose shenjat e saj të para dhe çekuilibrin e përsëritur, tashmë të lidhur me moshën, të sistemit endokrin, tumori i fjetur aktivizohet përsëri dhe rritja shpërthyese e qelizave të tij të modifikuara mund të fillojë.

Diagnostifikimi

Nëse një tumor në formë gjetheje mbart shenjat e një sarkome apo është beninj dhe deri tani kërcënues për jetën, vetëm një analizë citologjike pas një biopsie të tumorit mund të zbulojë, për më tepër, punksionet për të përcaktuar beninjitetin ose malinjitetin e neoplazmës duhen bërë. merret nga disa zona tumorale në të njëjtën kohë. Dhe sa më i madh të jetë, aq më shumë punksione të njëkohshme duhet të bëhen.

Dallimi midis një tumori në formë gjetheje dhe patologjive të tjera të ngjashme zbulohet edhe nga palpimi: në vulat e tij, vetëm lobimi i tij, i bashkuar nga disa nyje, struktura, e natyrshme vetëm për të, hetohet, e mbushur me një xhel, viskoze gjatë prerja kirurgjikale, substrati.

Nga pamja e jashtme, në fillim të periudhës së rritjes aktive, tumori duket si një ngritje gri-të bardhë ose rozë mbi lëkurën e gjirit. Më vonë, ndërsa rritet, tumori mund të ndryshojë, të bëhet kaltërosh-vjollcë në formën e ënjtjes në një sipërfaqe të sheshtë të lëkurës, me një strukturë të trashë dhe lobulare të dukshme përmes tij. Përmasat dhe pesha nga 3-4 centimetra në 20 ose më shumë dhe nga 5-10 gram në 6 kilogramë në raste të rralla, të avancuara.

Ekzaminimi mikroskopik i strukturave të tumorit zbulon mbizotërimin e përbërësit të indit lidhës ose stromal. Stroma, meqë ra fjala, ndryshon nga indi lidhor i ndryshuar në fibromën e gjirit të ngjashëm me një tumor në formë gjetheje në atë që polimorfizmi bërthamor dhe përhapja e qelizave stromale janë më të theksuara dhe përcaktohen më shpejt.

Ashtu si në shumicën e formacioneve tumorale, zhvendosja e tumorit në formë gjetheje rrallëherë i nënshtrohet parimit të simetrisë dhe lokalizohet kryesisht në njërin gji. Rritja e njëkohshme dypalëshe kërkon ndikimin e njëkohshëm të të njëjtëve faktorë të jashtëm të pafavorshëm, probabiliteti i të cilave është i ulët.

Vështirësi në identifikim

Për shkak të dualitetit të natyrës së një tumori filoidal, domethënë klasifikimit të tij si një neoplazmë fibroepiteliale, e përbërë nga dy përbërës - epitelial, drejtpërdrejt ngjitur me lëkurën, dhe indi lidhor mezenkimal, ose stromal, lokalizimi i një neoplazi malinje. brenda një tumori beninj mund të fshihet për momentin nga indet përreth.

Meqenëse efektiviteti i trajtimit varet kryesisht nga koha e zbulimit të sëmundjes, në fazën e saj, në shumë vende duhet të bëhet një biopsi me punksion. Dhe sa më i madh të jetë tumori, aq më shumë mostra kërkohen për të plotësuar pamjen. Një zonë e vogël e humbur, ku është e mundur pikërisht origjina e sarkomës, mund të shkaktojë humbje të mundësive për shpëtimin e gjëndrës së qumështit, kur nuk ka rrugë tjetër përveç amputimit apo edhe mastektomisë - heqjes, së bashku me gjëndrën e prekur të qumështit dhe indet ngjitur.

Marrëdhënia midis madhësisë së tumorit dhe prognozës

Mjerisht, më shpesh një lidhje e tillë nuk zbulohet. Një tumor i vogël, deri në 5 centimetra, në formë gjetheje është i aftë të shndërrohet në një malinj në kushte të caktuara të pasigurta. Dhe anasjelltas, pasi është rritur në një madhësi prej dhjetëra centimetra dhe duke pasur një pamje të shëmtuar dhe madje të keqe, është në gjendje të mbetet beninje.

Tumor beninj i gjetheve

Zgavra të holla të zgjatura me kufij të përcaktuar qartë, me një sinjal të veçantë ekolokimi në ultratinguj. Struktura e indeve përreth pa shqetësime, forma e zgavrave është e orientuar gjatësore, me lobula në formë boshti. Me futjen e një agjenti kontrasti, akumulimi i tij është minimal dhe homogjen, pa ndryshime në rrjetin e enëve përreth.

tumor malinj

Kavitete kiste me skaje me formë të çrregullt, me eko heterogjene në ultratinguj, madhësia e kaviteteve me mbizotërim të orientimit tërthor. Me futjen e një agjenti kontrasti, gjurmët e hemorragjive dhe kalbjes janë të dukshme, struktura e MRI zbulon heterogjenitet, me asimetri të rrjetit vaskular që manifestohet qartë në sfondin e lëkurës dhe një rritje të kontrastit në imazhe.

Interpretimi vizual dhe logging, i përdorur në një qasje sistematike duke përdorur MRI, që përkon me rezultatet e një ekzaminimi histologjik (kategoria BI-RADS), lejon identifikimin e një tumori si malinj ose beninj me një probabilitet prej më shumë se 95%.

Arsyet

Ndër shkaqet e shfaqjes së një tumori në formë gjetheje dhe fibroadenomave të tjera filoidale, të cilave ai bën pjesë, në periudhën e moshës kalimtare hormonalisht aktive në jetën e grave, e cila bie në 11-20 vjeç dhe 40-50, mund të të dallojë:

• në formë fibrocistike;
• aborte të shpeshta;
• Shtatzënitë e komplikuara me trajtim të gabuar ose të papërshtatshëm medikamentoz;
• laktacioni;
• Patologjitë ekstragjenitale të sistemit endokrin.

Arsyet e veçanta mund të identifikohen çrregullime metabolike në trup që lidhen me:

• Tumoret e gjëndrave të hipofizës dhe veshkave;
• i trashë;
• diabeti mellitus;
• Sëmundjet e mëlçisë;
• Dështimet e ciklit menstrual për shkak të efekteve të drogës ose kontraceptivëve oralë që janë të papajtueshëm me këtë lloj organizmi;
• Ndikimi ose trauma depërtuese në gjëndrat e qumështit.

Nivelet e ngritura të estrogjeneve dhe hormoneve glukokortikoid mund të provokojnë shfaqjen e fibroadenomave. Nëse në këtë proces bashkohet prodhimi i hormoneve somatotropike, rritja e indit lidhës me transformimin e qelizave bëhet pothuajse e pashmangshme.

Degjenerimi i tumoreve në formë gjetheje në malinje mund të marrë tre forma:

1. karcinomat;
2. Sarkomat;
3. Karcinosarkomat.

Mundësia e tretë është pothuajse gjithmonë fatale nëse një operacion heqjeje radikale nuk kryhet në kohë, pasi karcinosarkoma në fazën e dytë është në gjendje të metastazojë në indet më të largëta, pasi metastazat mund të përhapen përmes qarkullimit të gjakut.

Karcinomat lindin në vëllimin epitelial të gjirit. Sarkomat - në indin lidhor. Karcinosarkoma është një lloj kanceri i përzier, dhe për këtë arsye veçanërisht i rrezikshëm.

Simptomat

Tumori në formë gjetheje karakterizohet nga gjendja e tij dyfazore. Zakonisht, i nisur nga ndryshimet hormonale në një moshë të re, ende shumë të re, me arritjen e moshës së lindjes së fëmijës, tumori ndalon së zhvilluari dhe mbetet i dobët i diagnostikuar edhe me ndihmën e ultrazërit Doppler.

Një mënyrë më e besueshme për të zbuluar sëmundjen ishte dhe mbetet palpimi, për më tepër, i kryer nga vetë pacientja: me udhëzimet e duhura të dhëna nga mjeku, është më e lehtë të identifikohet vetë ngjeshja e natyrës së saj, kur shtohen ndjesitë në gjoks. ndaj ndjeshmërisë së gishtërinjve gjatë ekzaminimit. Vizualisht, prania e një tumori në gji mund të përcaktohet nga manifestimi i enëve të mëdha dhe të vogla nën lëkurë, të cilat nuk ishin vërejtur më parë.

Dhe i vetmi konfirmim i diagnozës do të jetë mamografia e kryer, me përcaktimin e saktë të vendndodhjes së konglomeratit tumoral, i cili jep një hije uniforme dhe intensive si rezultat i imazhit. Nga ana e tij, syri me përvojë i një mamologu, për nga natyra e hijes, identifikon një tumor në formë gjetheje nga një sërë patologjish të mundshme të gjirit femëror. Tre metoda të mundshme për diagnostikimin e kësaj patologjie në formën:

1. Palpimi;
2. studime me ultratinguj;
3. Mamografia.

Citologjia përdoret gjithashtu për të sqaruar diagnozën dhe për të përjashtuar degjenerimin e tumorit në një malinj.

Kërkim shtesë

Paqartësia e etiologjisë dhe "maskimi" i një tumori në formë gjetheje për patologji të tjera tumorale kërkojnë, përveç tre llojeve të ekzaminimeve të shënuara, edhe ekzaminime shtesë.

Scintimamografia

Kjo metodë, e bazuar në radiodiagnozën duke përdorur rrezet gama (të cilat kanë një gjatësi vale më të shkurtër, dhe për këtë arsye detaje të shtuara në sims të bëra me ndihmën e tyre), lejon përdorimin e radioizotopeve të etiketuara. Duke u grumbulluar në mënyrë selektive në organe dhe inde, ato japin një pamje të veçantë 3-dimensionale të vendndodhjes së tumorit. Sipas akumulimit karakteristik të izotopeve të futura në nyjen e tumorit, probabiliteti i një diagnoze të saktë rritet me një renditje të madhësisë. Por vetëm qendrat e mëdha të specializuara mjekësore apo klinikat private mund të përballojnë një diagnozë të tillë, ku mjekët nuk dominohen nga financimi i kufizuar buxhetor.

Sonoelastografia

Në makinat me ultratinguj me një mënyrë të veçantë funksionimi, është e mundur të kryhet SEG - sonoelastografia. Metoda bazohet në hartën me ngjyra shtresë pas shtrese të gjëndrës së qumështit me një neoplazmë në të, të kryer në internet. Duke qenë se pjesë të ndryshme të indeve të shëndetshme dhe tumorale kanë koeficientë të ndryshëm ngurtësie dhe elasticiteti, me ndihmën e hartave të përpiluara më parë bazuar në rezultatet e ekzaminimeve të tjera, të cilat lejojnë zbulimin e statistikave, përcaktohen karakteristikat e zonave të modifikuara të gjirit. Saktësia e diagnozës me këtë metodë arrin 70% ose më shumë.

MRI

Metoda joinvazive, e sigurt, informative për përcaktimin e neoplazive nodulare në gji, si një faktor sqarues shtesë në diagnozën. Studimet tomografike kryhen në një projeksion 3D, i cili ju lejon të merrni një pamje tre-dimensionale të ndryshimeve në indet e gjëndrave të qumështit. Agjenti i kontrastit është gadolinium.

Mamografia me rezonancë magnetike duke përdorur gadolinium indikohet për:

1. Dyshimi për onkologji tek gratë e reja me një densitet të shtuar të gjëndrave të qumështit;
2. Vështirësi në identifikimin e tumorit në mënyra të tjera;
3. Edema, fibrozë dhe gjendje postoperative të gjëndrave të qumështit;
4. Nyjet limfatike ngjitur të zgjeruara;
5. Ndryshimet lokale në hapësirën retrolokale të gjëndrës së qumështit.

Përdorimi i kësaj metode është i këshillueshëm ndërmjet 6 dhe 14 ditëve të ciklit mujor, skanimi duhet të kryhet dy herë: PARA se të injektohet kontrasti dhe PAS një injeksioni të tillë, për një analizë krahasuese të ndryshimeve, nëse ka. Procedura MRI lejon, me një shkallë të lartë probabiliteti, të identifikojë, me lokalizimin e tyre të saktë, neoplazitë multinodulare dhe difuze me madhësi më të vogël se 1 cm për shkak të kontrastit të tyre të lartë në imazhe, ku si struktura homogjene ashtu edhe vulat me shkallë të ndryshme densiteti. do të jetë qartë e dukshme.

Histogrami i ADN-së

Pas punksioneve të biopsisë, bëhet një analizë citologjike e mostrave të marra: duke përdorur një analizues lazer, së bashku me modelimin kompjuterik, bëhet një histogram i ADN-së. Kjo ju lejon të analizoni shpërndarjen e qelizave të ndryshuara, duke marrë parasysh detajet e numrit të tyre dhe fazat e ciklit të zhvillimit.

shënuesit e tumorit

Me akumulimin e njohurive për shkaqet themelore të sëmundjeve onkologjike vitet e fundit, metoda eksperimentale e përdorimit të onkomarkerëve, e cila bazohet në studimin e ndryshimeve në gjenotipin e bërthamave qelizore, po bëhet gjithnjë e më e përhapur. Sipas studimeve, tumori në formë gjetheje në formën e tij malinje shoqërohet me një mutacion të gjenit BRCA1/2 dhe gjeni TP53 përcakton shkallën e sëmundjes.

Për një tumor në formë gjetheje, një rritje në nyjet limfatike në anën e sëmurë të gjoksit është jo karakteristike. Por nuk ka rregulla pa përjashtime: në rreth 15% të rasteve ndryshojnë edhe nyjet sqetullore të sistemit limfatik, gjë që është një faktor shtesë që e vështirëson diagnozën.

Duke përdorur një kombinim të këtyre metodave, një mjek me një probabilitet të lartë, pothuajse 100%, do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë dhe të fillojë trajtimin në kohë.

Trajtimi i tumorit të gjetheve

Tumoret beninje në formë gjetheje kanë më pak (deri në 3 herë) më shumë gjasa për t'u rikthim pas trajtimit sesa ato malinje. Sipas statistikave mjekësore të sëmundjeve të tilla, është e qartë se deri në një të katërtën e rasteve kufitare dhe sinqerisht onkologjike përsëriten brenda 2 deri në 5 vjet. Kirurgët-onkologë, bazuar në përvojën e tyre, dolën në përfundimin se shkak për këtë ishte pastrimi i fushës kirurgjikale që nuk kishte përfunduar deri në fund.

Por sot, një qasje e përgjithshme për trajtimin e sëmundjeve të tilla nuk është zhvilluar ende për shkak të numrit të tyre të vogël në përqindje në raport me format e tjera të kancerit të gjirit. Disa onkologë kirurgjikë në përgjithësi e konsiderojnë amputimin e detyrueshëm dhe madje edhe mastektominë si të indikuar jo vetëm në format malinje të një tumori në formë gjetheje, por edhe në kushte kufitare dhe madje edhe në një rrjedhë beninje të sëmundjes. Dhe ata e justifikojnë këtë me një probabilitet shumë të lartë të rizhvillimit të tumorit pas 2, 3 ose 4 vjetësh pas operacionit.

Në prani të metastazave, kryhet një operacion radikal jo vetëm për të hequr seksionet ngjitur të rrjetit limfatik, por edhe muskujt aty pranë. Kjo për faktin se as metodat radiologjike të shtypjes së tumorit në formë gjetheje, as kimioterapia nuk kanë ndonjë efekt të rëndësishëm terapeutik - ndryshe nga format e tjera të neoplazmave malinje.

Kohët e fundit, theksi në terapi ka qenë në studimet individuale të indeve qelizore me identifikimin e gjeneve të synuara. Janë regjistruar raste të besueshme të shërimit të tumorit në formë gjetheje me Sunitinib aktiv në fazën e dytë të sëmundjes pa rikthim për 7 vjet.

Parashikimet pas trajtimit

Mund të thuhet se prognoza nuk është tërësisht e favorshme për shkak të njohjes së dobët të tumorit në formë gjetheje që lidhet me përhapjen e tij të vogël. Në fund të fundit, është e qartë se kur bëhet fjalë për shpëtimin e jetës njerëzore, ka mbetur pak kohë për kërkime të thelluara klinike. Ose më mirë, nuk qëndron fare. Paqëndrueshmëria e zhvillimit të një sëmundjeje kaq të rrezikshme si një tumor në formë gjetheje dikton vendimin për një operacion radikal dhe intensitetin e manipulimeve pas operacionit.

Ndjekja e rregullt me ​​mjekun në periudhën pas operacionit duhet të jetë e detyrueshme. Për të rritur shanset për të mos përsëritur sëmundjen, është më mirë që një grua t'i nënshtrohet mamografisë çdo gjashtë muaj pas operacionit dhe të ndjekë me përpikëri të gjitha rekomandimet mjekësore.

konkluzioni

Kërkimi i faktorëve morfologjikë, gjenetikë dhe të tjerë për shfaqjen e një tumori në formë gjetheje dhe ecuria e të gjitha formave të tij ka vazhduar për një kohë të gjatë. Deri më tani, bazuar në statistikat e grumbulluara, rezulton se shkalla e mbijetesës për 5 vjet pas operacionit radikal është rreth 59%. Rastet e përsëritjes janë vërejtur në 29% të të operuarve.

Nisur nga fakti se shkaku kryesor i sëmundjes është çekuilibri hormonal në mosha të ndryshme, këshillohet që në një moshë sa më të hershme të kryhen ekzaminime parandaluese nga mjekët endokrinologë.

Tumoret në formë gjetheje dhe sarkomat e gjëndrave të qumështit: klinikë, diagnozë, trajtim.

Tumoret joepiteliale dhe fibroepiteliale gjëndrat e qumështit janë mjaft të rralla (1.54%) dhe për këtë arsye pak të studiuara. Te gjithe keto tumore karakterizohen si neoplazi me strukture dy perberes me zhvillim mbizoterues te komponentit te indit lidhor, i cili eshte absolut ne sarkomat dhe ne grupin e tumoreve fibroepiteliale kombinohet me zhvillimin paralel te indit epitelial. Rrallësia e këtyre neoplazive, veçantia e ecurisë klinike dhe polimorfizmi i strukturës morfologjike shpjegojnë ndërgjegjësimin e kufizuar të mjekëve për to dhe heterogjenitetin e pikëpamjeve të tyre si për natyrën e këtyre proceseve, ashtu edhe për parimet e qasjeve të trajtimit.

Për të vlerësuar mundësitë moderne të diagnostikimit dhe optimizimit të qasjeve terapeutike për tumoret në formë gjetheje dhe sarkomat e gjëndrave të qumështit, ne përmbledhëm përvojën më shumë se 25 vjeçare të Qendrës Onkologjike në trajtimin e këtyre tumoreve; Ne gjithashtu u përpoqëm të analizonim statusin e receptorit të tumoreve dhe të studiojmë karakteristikat proliferative të tumoreve duke përdorur citofluorometrinë e rrjedhës lazer.

Gjatë kësaj periudhe, ne kemi identifikuar 168 (1,2%) pacientë me tumore në formë gjetheje dhe 54 (0,34%) me sarkoma të gjirit (një nga vëzhgimet më të mëdha në praktikën botërore). Në Qendrën Onkologjike gjatë vitit marrin trajtim kompleks jo më shumë se 10 pacientë me këtë patologji tumorale.

Kuadri klinik nuk është specifik dhe varion nga tumoret e vegjël me konture të qarta deri tek neoplazitë që zënë të gjithë gjëndrën e qumështit (Fig. 1). Në rastin e fundit, lëkura është në ngjyrë vjollcë-kaltërosh, më e hollë, me enë nënlëkurore të zgjeruara ashpër. Shpesh ka ulçera të lëkurës, e cila, megjithatë, jo gjithmonë tregon malinjitetin e procesit.

Oriz. 1. Sarkoma e gjirit

Fig.2. Shpërndarja e pacientëve në varësi të llojit histologjik të tumorit

Ekzistojnë 3 variante histologjike të tumoreve në formë gjethesh që ndryshojnë në raportin e përbërësve stromalë dhe epitelialë, qartësinë e kontureve të tumorit, qelizën, polimorfizmin bërthamor, numrin e figurave mitotike dhe praninë e elementeve heterogjene. Siç shihet nga fig. 2, mbizotëron varianti beninj i tumorit. Prania e llojeve të ndryshme histologjike të tumoreve në formë gjetheje, të cilat përcaktojnë karakteristikat e ecurisë klinike, kontribuoi në shfaqjen e varianteve të shumta të terminologjisë klinike për përcaktimin e këtyre neoplazive. Termi më i zakonshëm është cistosarkoma phyllodes, që tregon një ecuri agresive të tumorit. Nga variantet histologjike të sarkomave mbizotërojnë angiosarkoma dhe histiocitoma fibroze malinje (49%). Këto neoplazi zbulohen pothuajse në çdo moshë (nga 11 deri në 74 vjeç), por kulmi i incidencës ndodh në moshën 40-50 vjeç. Ne kemi gjetur tumore beninje në formë gjethesh dukshëm më shpesh në një moshë më të re - 38 vjeç (Fig. 3).

Fig.3. Shpërndarja e pacientëve me lloje të ndryshme të tumorit histologjik sipas moshës (në %)

Ndërsa malinjiteti i procesit rritet, madhësia mesatare e neoplazmave rritet: me një tumor beninj në formë gjetheje - 6,9 cm, me një variant të ndërmjetëm - 11,6 cm, me një variant malinj dhe sarkoma - 14,1 cm Kur analizohen mundësitë e ndryshme metodat e studimit nuk gjetën kritere të besueshme diagnostikuese. Kështu, përfundimet parësore të ekzaminimit mamografik përkonin me diagnozën histologjike vetëm në 29% të rasteve me tumore në formë gjetheje (n=147) dhe në 24% me sarkoma (n=39). E ashtuquajtura zonë e varfërimit u zbulua nga ne vetëm në 21% të rasteve. Vështirësitë më të mëdha lindin në neoplazitë me diametër më të vogël se 5 cm. Kriteret radiologjike nuk janë vendosur për të dalluar variantin malinj të tumoreve si gjethe nga sarkoma e gjirit (Fig. 4, 5).

Fig.4. Tumor beninj në formë gjetheje te pacienti B., 39 vjeç. Në gjëndrën e djathtë të qumështit në kuadrantin e jashtëm të poshtëm përcaktohet një formacion nodular lobular i një strukture homogjene me konture të qarta, me përmasa 6,5 ​​* 5,0 cm. Lëkura, thithka dhe areola nuk janë ndryshuar.

Fig.5. Radiografia e gjëndrës së djathtë të qumështit të projeksionit kraniokaudal të pacientit A., 20 vjeç. Sarkoma neurogjenike e gjirit të djathtë. Në kuadrantin e sipërm, përcaktohet një formacion nodular lobular me përmasa 7 * 6 cm, konturet janë të qarta, një rrip ndriçimi përgjatë perimetrit të nyjës tumorale.

Ne u përpoqëm të zbulonim mundësitë e ultrazërit të gjëndrave të qumështit (21 pacientë me tumore në formë gjetheje dhe 3 me sarkomë). Një numër i vogël vëzhgimesh nuk ka bërë ende të mundur identifikimin e kritereve të qarta diagnostike për dallimin e varianteve histologjike të tumoreve në formë gjetheje (Fig. 6, 7). E vetmja shenjë që tërhoqi vëmendjen ishte shpejtësia e ulët e rrjedhjes së gjakut (2,4-6,4 cm/sek), duke përfshirë edhe atë maksimale.

Fig.6. Tumor beninj në formë gjetheje (pacienti K., 21 vjeç). Formim hipoekogjen me konturet e qarta të njëtrajtshme, strukturë heterogjene, zgavra si të çara brenda formacionit.

Fig.7. Sarkoma e gjirit (pacienti M., 49 vjeç). Formimi hipoekogjen i një strukture heterogjene, me konturet e pabarabarta fuzzy, buzë infiltrimi.

Një analizë e mundësive të ekzaminimit citologjik të punksioneve të tumorit tregoi se përfundimet parësore në 29% të rasteve me tumore në formë gjetheje dhe në 29% me sarkoma korrespondonin me diagnozën aktuale. Dështimet, sipas mendimit tonë, janë për shkak të veçorive të strukturës histologjike të tumoreve dhe polimorfizmit (një kombinim i përbërësve epitelial dhe stromalë, prania e zgavrave cistike). Nga analiza e diagnozave para operacionit rezultoi se kjo e fundit i përgjigjej përfundimit histologjik vetëm në 42% të rasteve. Kështu, në shumicën e rasteve, diagnoza e një tumori jo-epitelial ose fibroepitelial të gjirit ishte një diagnozë histologjike. Analiza e qasjeve të trajtimit për tumoret beninje dhe të ndërmjetme në formë gjetheje në 144 pacientë (Tabela 1) tregon se janë përdorur të gjitha variantet e ndërhyrjeve kirurgjikale. Më shpesh kryhet rezeksion sektorial i gjëndrave të qumështit. Përdorimi i mastektomisë ose i rezeksionit radikal është për shkak të madhësisë së madhe të tumoreve ose gabimeve në diagnozë. Një rritje në vëllimin e ndërhyrjes kirurgjikale çon ndjeshëm në një ulje të gjasave të përsëritjes lokale. Pra, nëse pas rezeksionit sektorial ka ndodhur përsëritja në 19.7% të rasteve, pas mastektomisë - në 4.8%. Në përgjithësi, përsëritja është vërejtur në 19.4% të rasteve. Enukleimi i tumorit në 100% çon në zhvillimin e përsëritjes lokale. Metastazat e largëta në format e treguara histologjike nuk janë vërejtur. Me këto variante histologjike, ne e konsiderojmë një rezeksion sektorial si një vëllim të mjaftueshëm; në rastin e një dëmtimi total të gjëndrës së qumështit - një mastektomi.

Tabela 1. Trajtimi i pacientëve me tumore beninje dhe të ndërmjetme të gjetheve

Ecuria e tumoreve malinje në formë gjetheje (23 pacientë) ishte për shkak të malinjitetit të komponentit stromal (zhvillimi i sarkomës në sfondin e një tumori në formë gjetheje). Analiza tregoi se struktura e ndërhyrjeve kirurgjikale ndryshonte ndjeshëm nga ajo e tumoreve beninje. Llojet e ndryshme të mastektomisë përbënin 76% (me një shkallë më të lartë të përsëritjes prej 26%). Përsëritja pas rezeksionit sektorial është vërejtur 2 herë më shpesh sesa pas mastektomisë (Tabela 2). Metastaza - hematogjene (mushkëri, kocka, mëlçi). Metastazat në nyjet limfatike rajonale nuk janë vërejtur. Sasi e mjaftueshme e ndërhyrjes kirurgjikale - mastektomia. Nuk ka nevojë për limfadenektomi.

Tabela 2 Përsëritja e tumoreve malinje të gjetheve sipas opsioneve të trajtimit

Trajtimi i metastazave ka qenë i pasuksesshëm; Shkalla e mbijetesës 5-vjeçare ishte 58.5%. Trajtimi ndihmës rezultoi në përmirësime jo të rëndësishme të rezultateve. Më të pafavorshmet prognostike janë sarkomat e gjirit (53 gra dhe 1 burrë). Madhësia e madhe e nyjës tumorale, rritja e shpejtë e neoplazmës dhe kërcënimi i ulçerimit në shumicën e rasteve paracaktuan nevojën për trajtim kirurgjik. Ndërhyrja kirurgjikale në vëllimin e rezeksionit sektorial është qartësisht e pamjaftueshme - pas saj, zhvillimi i relapsave është vërejtur në 71% të rasteve, ndërsa pas mastektomisë - në 22%. Në të njëjtën kohë, në 12 nga 18 pacientë me përsëritje, tumori rezultoi të ishte angiosarkoma. Vëllimi i nevojshëm dhe i mjaftueshëm i ndërhyrjes kirurgjikale për sarkomat e gjirit është mastektomia. Nuk ka nevojë të kryhet limfadenektomia (metastazat në nyjet limfatike rajonale nuk janë zbuluar kurrë). Metastaza të largëta janë vërejtur në 41% të rasteve. Terapia ndihmëse nuk përmirëson rezultatet afatgjata; gjatë zbatimit të tij, u vu re një përkeqësim i rezultateve të trajtimit, i cili, sipas mendimit tonë, është për shkak të një prevalence fillestare më të theksuar të procesit (Tabela 3).

Tabela 3. Karakteristikat e ecurisë klinike të sarkomave të gjirit në varësi të opsioneve të trajtimit parësor

Terapia me rrezatim postoperativ është kryer në 12 raste, kimioterapia - në 9 (duke përfshirë një kombinim të këtyre regjimeve - në 5), në të cilat janë përdorur skema të ndryshme: nga monokimioterapia TIOTEF deri te përdorimi i preparateve të platinit dhe antibiotikëve antraciklin. Trajtimi i metastazave të mostrës është lematik. Terapia me rrezatim është kryer në 11 raste, kimioterapia - në 18 raste, duke përfshirë 9 trajtim të kombinuar. Trajtimi ishte i suksesshëm në 2 raste: heqja e metastazës solitare të mushkërive (liposarkoma) dhe efekti i plotë pas 9 kurseve të kimioterapisë për fibrohistiocitoma malinje (karminomycin, vincristine, interferon); Mbijetesa 5-vjeçare ishte 37.8%. Të dhënat mbi mbijetesën e pacientëve me variante të ndryshme morfologjike të tumorit janë paraqitur në Fig. 1. tetë.

Fig.8. Mbijetesa e pacientëve (në %) me variante të ndryshme morfologjike të tumoreve.

Ne nuk kemi përvojën tonë me terapinë hormonale. Tamoxifen është përdorur si një hap dëshpërimi në 2 raste me përparim të qëndrueshëm të procesit. Statusi i receptorit u analizua në 48 pacientë (30 pacientë me tumor në formë gjetheje dhe 18 me sarkoma). Është vërtetuar se ndërsa procesi bëhet malinj, përmbajtja e receptorëve të hormoneve steroide zvogëlohet, duke përfshirë estrogjenet (ER) - në nivelin e një tendence, dhe progesteronet (PR) - me dallime të konsiderueshme.

Krahasimi i nivelit të receptorëve dhe ecurisë së sëmundjes në tumoret beninje dhe të ndërmjetme në formë gjetheje tregoi një lidhje të anasjelltë proporcionale midis ER dhe PR (dallimet nuk janë të rëndësishme), ndërsa nuk u vërejtën përsëritje lokale të tumoreve receptor-pozitive në malinje primare. neoplazite. Në sarkomat e gjirit, nuk kishte dallime në përmbajtjen e receptorëve në tumoret parësore dhe në recidivat lokale, ndërsa në rastin e zhvillimit të metastazave të largëta në tumorin primar, u vu re një nivel më i lartë si i ER ashtu edhe i PR.

Një tjetër kriter po aq i rëndësishëm që karakterizon procesin e tumorit është aktiviteti proliferativ i tumorit, i cili zbulohet me citofluorometrinë e rrjedhës. Ndërsa procesi bëhet më malinj, frekuenca e tumoreve aneuploide (103 blloqe parafine) rritet: me tumoret malinje në formë gjetheje, aneuploidia është 20%, me sarkoma - më shumë se 92%. Duhet të theksohet se me një rrjedhë të favorshme të tumoreve në formë gjetheje, nuk kishte formacione aneuploide. Një analizë e shpërndarjes së qelizave sipas fazave të ciklit qelizor tregoi se, përveç ndryshimeve të rëndësishme në përmbajtjen e qelizave në faza të ndryshme të ciklit, kishte dallime të rëndësishme midis tumoreve parësore dhe atyre të përsëritura në secilin prej varianteve histologjike të Tumoret në formë gjetheje. Indeksi i proliferimit në tumoret beninje dhe të ndërmjetëm në formë gjetheje në rast të përsëritjes ishte dukshëm më i lartë se në tumoret me ecuri të favorshme dhe në tumoret malinje në formë gjetheje korrespondonte me atë në sarkomat e gjirit. Zhvillimi i procesit metastatik në sarkomat u shoqërua me një indeks dukshëm më të lartë të proliferimit në tumoret parësore.

Kështu, bazuar në studimin, mund të nxirren përfundimet e mëposhtme:

1. Metodat ekzistuese të kërkimit (rrezet X, ekografia e gjëndrave të qumështit, ekzaminimi rutinë citologjik me ngjyrosjen Leishman), pa kritere të besueshme për diagnostikimin e tumoreve joepiteliale dhe fibroepiteliale të gjëndrave të qumështit, nuk lejojnë diferencimin e varianteve të ndryshme histologjike të këtyre neoplazmave.
2. Sasi e nevojshme dhe e mjaftueshme e ndërhyrjes kirurgjikale për format beninje dhe të ndërmjetme të tumorit në formë gjetheje - rezeksion sektorial; me një lezion total të gjëndrës së qumështit, me një variant malinj të tumoreve në formë gjetheje dhe sarkomash të gjëndrave të qumështit - mastektomia; nuk ka arsye për kryerjen e limfadenektomisë.
3. Terapia ndihmëse për tumoret malinje në formë gjetheje dhe sarkomat e gjëndrave të qumështit nuk çon në një përmirësim të konsiderueshëm të rezultateve të trajtimit: shkalla e mbijetesës 5-vjeçare pa rikthim për tumoret malinje në formë gjetheje në rastin e trajtimit ndihmës - 81,8 ± 16,4% , pa të - 53,4± 17,0% (p>0,05); me sarkoma - përkatësisht 33,73±12,5% dhe 49,0±10,8% (p>0,05). Shkalla e përgjithshme e mbijetesës 5-vjeçare për tumoret malinje në formë gjetheje është 58,5 ± 15,0%, për sarkomat - 37,8 ± 8,5%.
4. Variantet e ndryshme morfologjike të tumoreve në formë gjethesh ndryshojnë ndjeshëm në karakteristikat proliferative: indeksi i përhapjes për tumoret beninje në formë gjetheje është 20,08±1,35%, për ato të ndërmjetme - 25,33±2,02%, për ato malinje - 31,23±2,71 %<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Aktiviteti i lartë proliferativ i tumorit primar në tumoret beninje dhe të ndërmjetme në formë gjetheje ishte dukshëm (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Procesi metastatik në sarkomat e gjirit dukshëm më shpesh (f<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Varianti morfologjik i tumorit eshte i nderlidhur me shkallen e aneuploidise se neoplazise. Në tumoret beninje dhe ato të ndërmjetme në formë gjetheje nuk u vunë re neoplazi aneuploide, ndërsa në variantet malinje dhe sarkomat e gjëndrave të qumështit aneuploidi u zbulua përkatësisht në 20 dhe 92,3% të rasteve (p.<0,05).
8. Me rritjen e malinjitetit të neoplazmave (nga tumoret beninje si gjethe në sarkomat e gjirit), niveli i PR ulet (përkatësisht 44,46±8,75 dhe 9,05±2,57 fmol/mg proteina; p.<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Zhvillimi i përsëritjes në variantet beninje dhe të ndërmjetme të tumoreve në formë gjetheje shoqërohet me një nivel më të lartë të ER krahasuar me atë në një ecuri të favorshme të sëmundjes (51,71±8,35 dhe 24,53±7,34 fmol/mg, përkatësisht; p>0,05). ; ndryshimet në PR kanë drejtim të kundërt, duke arritur vlerat maksimale në tumorin primar me ecuri të favorshme të sëmundjes (48,97±8,64 dhe 32,7±8,32 fmol/mg proteina; p>0,05).
10. Në sarkomat e gjirit, niveli i receptorëve të hormoneve steroide në tumorin primar në rastin e zhvillimit të një procesi metastatik është më i lartë se në mungesë të tij (ER - 24±14,92 dhe 10,02±3,56 fmol/mg proteina, përkatësisht; PR - 15 , 9±5,24 dhe 5,13±1,81 fmol/mg proteina, p>0,05).

TUMORET E FILODEVE DHE SARKOMAT E GJIRIT: FOTO KLINIKE, DIAGNOZA, TRAJTIMI

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit Blokhin, Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore

Materiali është marrë nga revista “Mammology”, nr.1, 2006

Në kompleksin e problemeve diagnostikuese për zbulimin e hershëm të lezioneve malinje të gjëndrave të qumështit, zbulimi në kohë i tumoreve në formë gjethesh është me interes të padyshimtë.

Tumori në formë gjetheje i gjirit është një sëmundje mjaft e rrallë (0,3-1% e të gjitha sëmundjeve të gjirit).

Vitet e fundit, numri i botimeve kushtuar kësaj çështjeje ka ardhur në rritje, gjë që mund të shpjegohet me interesin e madh të morfologëve dhe klinicistëve për këtë problem.

Tumori në formë gjetheje është një tumor i përzier, morfologjikisht që zë një pozicion të ndërmjetëm midis fibroadenomës dhe sarkomës së gjirit. Literatura ka vënë në dukje vazhdimisht mospërputhjen midis ecurisë klinike dhe pamjes histologjike të këtyre tumoreve, e cila manifestohet në recidiva lokale dhe metastaza të largëta ose një ecuri të gjatë, relativisht të favorshme, të tumoreve malinje në formë gjetheje.

Tumori në formë gjetheje ndryshon nga sëmundjet e tjera neoplazike të gjëndrës së qumështit në potencialin për t'u shndërruar në sarkomë dhe karcinosarkomë.

Sarkomat tumorale në formë gjetheje janë patologjia më e zakonshme në mesin e tumoreve malinje jo-epiteliale të gjëndrave të qumështit, e cila shfaqet tek gratë më të reja. Shumica e ekspertëve (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) tregojnë se një diagnozë relativisht e besueshme e një tumori në formë gjetheje është e mundur në raste të rralla. vetëm me përmasa të mëdha të neoplazmës dhe ekzistencën e saj të gjatë.

Diagnoza diferenciale e një tumori në formë gjetheje me fibroadenoma, kist gjatë ekzaminimit klinik është e vështirë, dhe në shumicën e rasteve e pamundur. Sipas Lengyel et al., transformimi malinj i një tumori beninj ekzistues (fibroadenoma, tumori në formë gjetheje) ndodh shumë më herët sesa zbulohet në një studim klinik rutinë.

Diagnoza e tumoreve në formë gjetheje të përmasave të vogla - deri në 5 cm është veçanërisht e vështirë.. Diferencimi i formave të tilla të tumoreve në formë gjetheje nga fibroadenoma dhe kisti solitar është shumë i vështirë dhe shpesh i pamundur, jo vetëm gjatë ekzaminimit klinik, por edhe gjatë X- mamografia me rreze. Vlerësimi i përmbajtjes së informacionit të ekzaminimit me ultratinguj të gjirit është gjithashtu i paqartë (Sickles EA et al., 1983).

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve onkologjike të vitit 1995 nën kujdesin e Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) Tumori i gjirit në formë gjetheje i referohet indit lidhor të përzier dhe tumoreve epiteliale. U identifikuan 3 variante histologjike: tumor beninj në formë gjetheje - 9020/0; tumor në formë gjetheje (pa indikacione të tjera) - 9020/1; tumor malinj në formë gjetheje - 9020/3.

Në RONTS ato. N.N. Blokhin i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore nga viti 1976 deri në 1999, u ekzaminuan dhe u trajtuan 155 pacientë me tumore në formë gjetheje të gjirit: me një tumor beninj në formë gjetheje - 63.2% e rasteve, me një variant të ndërmjetëm të formës së gjethes. tumor - 26,45%, tumor malinj në formë gjetheje - 10,35% raste. Përveç pacientëve me tumore në formë gjetheje, një grup i veçantë përbëhej nga 25 pacientë me sarkoma primare të gjirit.

Mosha e pacientëve me tumore në formë gjetheje varionte nga 11 deri në 74 vjeç, mosha mesatare e pacientëve ishte 39.9 vjeç. Gratë nga mosha 30 deri në 50 vjeç janë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje. Në moshën deri në 40 vjeç, mbizotërojnë ndjeshëm tumoret beninje në formë gjetheje (p.
Në intervalin nga 41 deri në 50 vjet, prevalenca e tumoreve malinje në formë gjetheje (p
Si konfirmim i rolit të proceseve të sfondit në gjëndrën e qumështit për shfaqjen e tumoreve në formë gjetheje, 45,2% e pacientëve u diagnostikuan me ndryshime të mëparshme në gjëndrat e qumështit: mastopatia fibrocistike difuze në 22,6% të rasteve dhe fibroadenoma përbënte grupin kryesor të sëmundjet e sfondit.

Përveç proceseve të sfondit të gjëndrës së qumështit, është e pamundur të mos vihen në dukje kushte që drejtpërdrejt ose indirekt kontribuojnë në shfaqjen e një tumori në formë gjetheje. Këtu përfshihen: dëmtimi i funksionit riprodhues te femrat, prania e sëmundjeve shoqëruese gjinekologjike, shtatzënia etj.

Tumoret në formë gjetheje të gjëndrave të qumështit lokalizoheshin po aq shpesh në gjëndrat e qumështit të djathtë dhe të majtë.

Ndër të dhënat klinike, një rol të rëndësishëm luajnë të dhënat për kohëzgjatjen e ekzistencës së tumorit që nga momenti i zbulimit deri te kërkimi i ndihmës mjekësore dhe ritmi i rritjes së neoplazmës së gjëndrës së qumështit. Kohëzgjatja e anamnezës varionte nga 2 muaj deri në 38 vjet.

Gjatë studimit të kohëzgjatjes së ekzistencës së tumorit, prevalenca e varianteve malinje dhe të ndërmjetme të tumorit në formë gjetheje mbi ato beninje u vu re në kohëzgjatjen e anamnezës nga 1.1 deri në 3 vjet (p.
Gjatë studimit të shkallës së rritjes së tumoreve në formë gjetheje, u dalluan 3 grupe:

1 grup. Tumoret që karakterizohen nga mungesa ose rritja e ngadaltë që nga zbulimi.
2 grup. Tumoret karakterizohen nga rritje e shpejtë.
grupi i 3-të. Tumoret e karakterizuara nga një ecuri klinike dyfazore (një formacion afatgjatë filloi papritmas të rritet me shpejtësi).

Duke vlerësuar shkallën e rritjes së neoplazmave të gjirit, u vu re një histori e ritmeve të rritjes së shpejtë dhe dyfazore si në tumoret në formë gjetheje, ashtu edhe në sarkomat. Vetëm pacientët me tumore në formë gjethesh vunë re një ritëm të ngadaltë të rritjes.

Në ekzaminim, në shumicën e rasteve, lëkura mbi neoplazi nuk është ndryshuar (80,2% e rasteve). Në sarkomat parësore, nuk u zbuluan ndryshime në lëkurën e gjirit në 32% të rasteve. Simptoma të tilla të lëkurës si fiksimi i saj mbi tumor, simptoma e "rrudhosjes", "platformave" janë jashtëzakonisht të rralla (3.4%) dhe nuk janë tipike për tumoret në formë gjetheje.

Më shpesh në pacientët me një tumor në formë gjetheje, ndodh cianozë, hollim i lëkurës mbi formimin, një model i theksuar venoz, një ndryshim në modelin e lëkurës (me një ndryshim në drejtimin dhe thellësinë e palosjeve). Ato pasqyrojnë rritjen e shpejtë ekspansive të tumorit dhe shkeljen e trofizës së lëkurës së gjëndrës së qumështit, por në asnjë mënyrë pushtimin e saj nga tumori. Rezultati i rritjes së ndryshimeve trofike në lëkurë është ulçera.

Madhësia e tumorit të gjirit luan një rol të rëndësishëm në kompleksin e simptomave klinike. Madhësia e madhe e tumorit është udhëzuesi kryesor për diagnozën e saktë (Figura 5.40 a-e).

Fig.5.40 a, b, c, d, e, f. Variantet e imazhit ekografik të një tumori beninj në formë gjetheje. Në hemogramet me ultratinguj, përcaktohet një formim hipoekogjenezë me konture të qarta, struktura është heterogjene. Amplifikimi fillestar i sinjalit, vihen re hijet akustike anësore. Me dopleografi, enët vizualizohen përgjatë periferisë dhe brenda formacionit. Shpejtësia maksimale sistolike është deri në 7 cm/sek.

Madhësia e tumoreve të gjirit në formë gjetheje varionte nga 1 cm deri në 35 cm Të dhëna interesante janë marrë gjatë përcaktimit të madhësisë mesatare të tumoreve në formë gjetheje të varianteve të ndryshme histologjike.

Me një rritje në madhësinë mesatare të formimit, shkalla e malinjitetit rritet:

Tumoret beninje në formë gjetheje - 6,87 cm;
- tumore të ndërmjetme në formë gjetheje - 7,16 cm;
- tumoret malinje në formë gjetheje - 11,56 cm;
- sarkoma primare të gjirit - 14,09 cm.

Me një madhësi deri në 3 cm, nuk u zbulua asnjë rast i vetëm i tumorit malinj në formë gjetheje dhe sarkome. Mbi këtë bazë, tumoret beninje në formë gjetheje (Fig. 5.41 a-d) me madhësi deri në 5 cm ndryshojnë dukshëm nga tumoret e ndërmjetme dhe malinje (p.

Fig.5.41 a, b, c, d, e. Variantet e imazhit ekografik të një tumori beninj në formë gjetheje. Në tomogramet me ultratinguj, përcaktohet një formacion hipoekoik me konture të qarta, të njëtrajtshme, struktura e tij është heterogjene me kavitete dhe çarje të shumta anekoike. Me dopleografi, enët vizualizohen përgjatë periferisë dhe brenda formacionit. Shpejtësia maksimale sistolike është deri në 7 cm/sek.

Me një rritje në madhësinë e nyjës tumorale, rritet përqindja e tumoreve në formë gjetheje të varianteve të ndërmjetme dhe malinje, si dhe sarkomave.

Në analizën e diagnozave klinike të vendosura në poliklinikën RCRC, nga 155 pacientë me tumor në formë gjetheje, në 7,8% të rasteve është diagnostikuar tumor në formë gjetheje pa specifikuar shkallën e malinjitetit. Në të njëjtën kohë, në të gjitha rastet me tumore më pak se 5 cm, diagnozat ishin të ndryshme - fibroadenoma, kanceri, kist, mastopati nodulare.

Me tumore të përmasave të mëdha dhe gjigante, klinicisti në shumicën e rasteve diagnostikoi sarkoma të gjirit, e cila përbënte 16,8% të rasteve. Në të njëjtën kohë, u vërejtën: rritja e shpejtë e tumorit me arritjen e përmasave të mëdha; ndryshime karakteristike në lëkurë mbi tumorin në formën e rrallimit, hiperemisë, cianozës, rritjes së modelit venoz; konsistenca heterogjene e neoplazmës; tuberoziteti i kontureve; ndryshimet e thithkave karakteristike për tumoret malinje; nyjet limfatike të fryra në sqetull. Të gjitha këto janë shenja të një tumori malinj të natyrës joepiteliale.

Në periudhën e vonë postoperative, recidivat në zonën kirurgjikale kanë ndodhur në 18,2% të pacientëve me tumore në formë gjetheje dhe në 23,8% të pacientëve me sarkoma të gjirit. Në të njëjtën kohë, rezultoi se numri më i madh i përsëritjeve ndodhi pas kryerjes së operacioneve të sigurta pa një heqje mjaft të gjerë të indeve të shëndetshme.

Në ekzaminim me ultratinguj (ekografi) u analizuan shenjat e mëposhtme: natyra e kontureve të formimit të gjëndrës së qumështit (e qartë, e paqartë); prania e një buzë hiperekoike përreth; struktura e arsimit (homogjene, heterogjene); prania e kaviteteve të lëngshme, përfshirje të vogla cistike, struktura të ngjashme me çarje; prania e efekteve të tilla akustike si amplifikimi dorsal, hije qendrore akustike, hije akustike anësore (Fig. 5.42 a-d).

Fig.5.42 a, b, c, d. Variantet e imazhit ekografik të një tumori beninj në formë gjetheje. Në tomogramet ekografike, përcaktohet një formacion hipoekoik me konture të qarta, një strukturë heterogjene për shkak të zgavrave dhe çarjeve të shumta të lëngshme anekoike. Dopplerografia vizualizon enët përreth periferisë dhe brenda formacionit. Shpejtësia maksimale sistolike është deri në 6 cm / s.

Tumoret në formë gjetheje karakterizohen nga prania e një formimi hipoekoik të një strukture johomogjene me një kontur të qartë, prania e çarjeve dhe zgavrave racemoze. Në shumicën e rasteve, u zbulua amplifikimi i sinjalit dorsal dhe vetëm në një rast të një tumori malinj në formë gjetheje, u përcaktua një hije qendrore akustike.

Me përmasa të vogla, çarjet duken të ngushta dhe delikate, karakteristike është një strukturë heterogjene me shtresa, që sugjeron një tumor në formë gjetheje. Vizualizimi i strukturave të lëngut të rrumbullakosura, ovale ose me formë të çrregullt, veçanërisht me konturet e paqarta të paqarta, mund të tregojë natyrën malinje të tumorit në formë gjetheje (Fig. 5.43a-d).

Fig.5.43 a, b, c, d. Variantet e imazhit ekografik të një tumori malinj në formë gjetheje. Në tomogramet me ultratinguj, përcaktohet një formim hipokoik i një strukture johomogjene me kavitete të shumta anekoike. Konturet e zgavrave janë të paqarta. Dopplerografia vizualizon enët përreth periferisë dhe brenda formacionit. Shpejtësia maksimale sistolike ishte 5 cm/sek.

Në grupin e sarkomave parësore të gjirit, në të gjitha rastet u përcaktua paqartësia e kontureve të formacionit. Struktura ishte heterogjene, e lubrifikuar dhe kavitete të ndara të lëngshme pa konture të qarta. Rreth formacionit u përcaktua një skaj i infiltrimit.

Një drejtim i ri në aplikimin diagnostik të hartës me Doppler me ngjyra dhe ultrazërit me Doppler pulsues është vlerësimi i shkallës dhe natyrës së vaskularizimit të tumorit. Në të gjitha rastet, tumori ishte i vaskularizuar mirë, kishte një bollëk arteriesh të vogla dhe venash të madhësive të ndryshme.

Gjatë analizimit të karakteristikave sasiore, u zbuluan shpejtësi të ulëta të rrjedhës së gjakut - nga 2,4 në 7,4 cm/sek (Fig. 5.44a-e).

Fig.5.44 a, b, c, d, e, f. Variantet e imazhit ekorafik të një tumori në formë gjetheje. Në tomogramet me ultratinguj, përcaktohet një formacion hipoekoik me konture të qarta, të njëtrajtshme, struktura është heterogjene, kavitete dhe çarje të shumta anekoike. Dopplerografia vizualizon një bollëk enësh të madhësive të ndryshme përgjatë periferisë dhe në pjesët qendrore të formacionit.

Të 155 pacientët me tumore të gjirit në formë gjetheje iu nënshtruan një studimi citologjik. Në total, ky studim vendosi 10.3% të diagnozave të sakta të tumorit në formë gjetheje.

Shkaqet e vështirësive dhe gabimeve në diagnostikimin citologjik:

Proceset proliferative në stromë shoqërohen me ndryshime dramatike në epitel, gjë që çon në një diagnozë të gabuar të kancerit të gjirit.
Pikat janë marrë nga zgavra të mëdha (çarje) dhe gabimisht janë konsideruar si përmbajtja e një zgavër cistike.
Mbizotërimi i qelizave epiteliale në citogram në mungesë ose në një numër të vogël elementësh stromale nuk bëri të mundur dyshimin citologjikisht për një tumor në formë gjetheje dhe diagnoza u interpretua si mastopati ose fibroadenoma.
Pavarësisht heterogjenitetit të tumorit në formë gjetheje, punksionet nuk u morën nga disa nga vendet e tij.

Tumoret në formë gjethesh kanë një gamë të gjerë variantesh histologjike.

Gjatë vlerësimit të varianteve histologjike të tumorit në formë gjetheje, u përdorën kriteret histologjike të propozuara nga Azzopardi:

1. Natyra e skajit të tumorit (e vlerësuar si e qartë, e paqartë dhe e ndërmjetme).
2. Celulariteti i komponentit stromal (i vlerësuar në një shkallë nga + në +++).
3. Ashpërsia e komponentit stromal (në një shkallë nga + në +++).
4. Polimorfizmi bërthamor i qelizave stromale (i vlerësuar në një shkallë nga + në +++).
5. Aktiviteti mitotik - numri mesatar i figurave mitotike në 10 fusha të shikimit me zmadhim të lartë (x40).
6. Prania e nekrozës në tumor.
7. Prania ose mungesa e komponentëve heterogjenë stromalë.

Diagnoza nuk varej nga një kriter i vetëm histologjik. Pamja histologjike në tërësi u vlerësua. Nekroza dhe elemente heterogjene janë gjetur vetëm në tumoret malinje. Gjatë vlerësimit të veçorive të strukturës histologjike të tumoreve të përsëritura, një agresivitet më i theksuar i relapseve në krahasim me tumorin fillestar (një tendencë për rritje më të madhe stromale, një rritje në celularitet, polimorfizëm bërthamor, një rritje në numrin e figurave mitotike), vërehet shfaqja e komponentëve heterogjenë stromalë.

Analiza me shumë variacione

Për të vlerësuar të gjithë sasinë e informacionit, duke përfshirë parametrat cilësorë dhe sasiorë, ne përdorëm përpunimin matematikor të bazës së të dhënave duke përdorur analizën multivariate. Detyra ishte të identifikohej një kombinim i tillë i shenjave që do të ishte informues në përcaktimin e beninjitetit dhe malinjitetit të tumoreve në formë gjetheje.

Si rezultat i analizës multivariate, nga 60 shenja, u zgjodhën 10 faktorët më informues, duke lejuar me një probabilitet deri në 83.6% të tregojë një nga variantet e një tumori në formë gjetheje. Për të rritur përqindjen e diagnozave të sakta pas ekzaminimit klinik dhe fillestar me rreze X në pacientët me tumore në formë gjetheje dhe sarkoma të gjirit, u aplikua një algoritëm klasik për caktimin e një objekti në një nga dy klasat.

Llogariten koeficientët e peshimit Bayesian. Nëse shuma e koeficientëve të peshës është më shumë se 0, pacienti i përket klasës 1 (tumor beninj në formë gjetheje), nëse shuma është më pak se 0 - në klasën 2 (tumor malinj në formë gjetheje).

Kështu, rezultatet e zbatimit praktik të rregullit të vendimmarrjes bazuar në një analizë shumëvariare të veçorive informative që karakterizojnë të dhënat më domethënëse për pacientin (në kontekstin e patologjisë së gjirit në studim) e bëjnë të mundur, edhe pa përdorimin e një kompjuter, për të diferencuar variantet beninje dhe malinje të një tumori në formë gjetheje, bazuar në shkallëzimet numerike të shenjave prognostike.

Diagnoza e tumoreve të gjirit në formë gjetheje në shumicën e rasteve kërkon kombinimin e ekzaminimit klinik, mamografisë me rreze X, ekografisë së kombinuar me sonografinë Doppler.

Vëmendje duhet t'i kushtohet papërshtatshmërisë së mamografisë me rreze X për gratë e reja nën 30 vjeç me një strukturë të theksuar gjëndrore të gjëndrave të qumështit (përmbajtja e informacionit të mamografisë zvogëlohet me një sfond të dendur të gjëndrës së qumështit). Me tumoret gjigante nuk këshillohet kryerja e një ekzaminimi mamografik për shkak të pamundësisë së marrjes së një imazhi cilësor që do të lejonte vlerësimin e strukturës dhe kontureve të neoplazmës.

Në këto raste, një kombinim i ekzaminimit klinik dhe ultrazërit Doppler është i mjaftueshëm për të vendosur diagnozën e saktë. Përveç kësaj, punksioni i synuar nën kontrollin me ultratinguj do të lejojë marrjen e materialit informativ qelizor nga zona të ndryshme të neoplazmës.

Me përmasa të vogla të tumoreve në formë gjetheje, edhe pas një ekzaminimi të plotë klinik mamografik dhe ekografik, çështja e diagnozës diferenciale me fibroadenoma mbetet. Në raste të tilla rekomandojmë kryerjen shtesë të scintimamografisë me teknikë Tc-99m. Mungesa e akumulimit të radiofarmaceutikës tregon në favor të fibroadenomës.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova