Llojet e shokut: klasifikimi, shkaqet dhe patogjeneza, fazat e zhvillimit, shenjat kryesore dhe ndihma në kushtet e shokut. Shoku: manifestimet dhe simptomat, shkallët dhe llojet, kujdesi urgjent Llojet e shokut të ndihmës së parë të shokut

Në kontakt me

Shokët e klasës

Informacion i pergjithshem

Kjo është një gjendje e rëndë ku sistemi kardiovaskular nuk mund të vazhdojë me furnizimin me gjak të trupit, zakonisht për shkak të presionit të ulët të gjakut dhe dëmtimit të qelizave ose indeve.

Shkaqet e shokut

Shoku mund të shkaktohet nga një gjendje në trup ku qarkullimi i gjakut zvogëlohet në mënyrë të rrezikshme, të tilla si sëmundjet e zemrës (sulmi në zemër ose dështimi i zemrës), humbja e madhe e gjakut (hemorragjia), dehidratimi, reaksionet e rënda alergjike ose helmimi i gjakut (sepsis).

Klasifikimi i goditjeve përfshin:

• shoku kardiogjen (i shoqëruar me probleme kardiovaskulare),
• shoku hipovolemik (i shkaktuar nga vëllimi i ulët i gjakut),
• shoku anafilaktik (i shkaktuar nga reaksione alergjike),
• shoku septik (i shkaktuar nga infeksionet)
• shoku neurogjenik (çrregullime të sistemit nervor).

Goditja është një gjendje kërcënuese për jetën dhe kërkon trajtim të menjëhershëm mjekësor dhe nuk përjashtohet as kujdesi urgjent. Gjendja e pacientit në shok mund të përkeqësohet me shpejtësi, përgatituni për ringjallje parësore.

Simptomat e shokut

Simptomat e shokut mund të përfshijnë frikën ose zgjimin, buzët dhe thonjtë blu, dhimbje gjoksi, konfuzion, të ftohtë, lëkurë të lagur, urinim të reduktuar ose të ndërprerë, marramendje, të fikët, presion të ulët të gjakut, zbehje, djersitje të tepërt, puls të shpejtë, frymëmarrje të cekët, pavetëdije, dobësi.

Ndihma e parë për shok

Kontrolloni rrugët e frymëmarrjes së viktimës dhe jepni frymëmarrje artificiale nëse është e nevojshme.

Nëse pacienti është i vetëdijshëm dhe nuk ka lëndime në kokë, gjymtyrë, shpinë, shtrijeni në shpinë, ndërsa këmbët duhet të ngrihen 30 cm; mbani kokën ulur. Nëse pacienti ka marrë një dëmtim në të cilin këmbët e ngritura shkaktojnë një ndjenjë dhimbjeje, atëherë mos i ngrini ato. Nëse pacienti ka marrë një dëmtim të rëndë në shtyllën kurrizore, lëreni atë në pozicionin ku është gjetur, pa u kthyer përmbys dhe jepni ndihmën e parë duke trajtuar plagët dhe prerjet (nëse ka).

Personi duhet të qëndrojë i ngrohtë, të lirojë rrobat e ngushta, të mos i japë pacientit asnjë ushqim ose pije. Nëse pacienti vjell ose jargët, kthejeni kokën anash për të siguruar daljen e të vjellave (vetëm nëse nuk ka dyshime për dëmtim të shtyllës kurrizore). Nëse, megjithatë, ekziston dyshimi për dëmtim të shtyllës kurrizore dhe pacienti vjell, është e nevojshme ta ktheni atë, duke rregulluar qafën dhe shpinën.

Telefononi një ambulancë dhe vazhdoni të monitoroni shenjat tuaja jetësore (temperatura, pulsi, frekuenca e frymëmarrjes, presioni i gjakut) derisa të arrijë ndihma.

Masat parandaluese

Shoku është më i lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar. Trajtimi i shpejtë dhe në kohë i shkakut themelor do të zvogëlojë rrezikun e goditjes së rëndë. Ndihma e parë do të ndihmojë në kontrollin e gjendjes së shokut.

Histori

Gjendja e shokut u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati. Termi "shok" u përdor për herë të parë te z. Le Dran. Në fund të shekullit të 19-të, filluan të propozohen mekanizma të mundshëm për zhvillimin e patogjenezës së shokut, ndër to konceptet e mëposhtme u bënë më të njohurat:

• paraliza e nervave që inervojnë enët;
• varfërimi i qendrës vazomotore;
• çrregullime neurokinetike;
• mosfunksionimi i gjëndrave endokrine;
• një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues (BCC);
• staza kapilar me përshkueshmëri të dëmtuar të enëve të gjakut.

Patogjeneza e shokut

Nga një këndvështrim modern, shoku zhvillohet në përputhje me teorinë e stresit të G. Selye. Sipas kësaj teorie, ekspozimi i tepërt ndaj trupit shkakton reagime specifike dhe jo specifike në të. E para varet nga natyra e ndikimit në trup. E dyta - vetëm në forcën e ndikimit. Reaksionet jospecifike nën ndikimin e një stimuli super të fortë quhen sindroma e përgjithshme e adaptimit. Sindroma e përgjithshme e adaptimit vazhdon gjithmonë në të njëjtën mënyrë, në tre faza:

1. faza e kompensuar (e kthyeshme)
2. Faza e dekompensuar (pjesërisht e kthyeshme, e karakterizuar nga një rënie e përgjithshme e rezistencës së trupit dhe madje edhe vdekja e trupit)
3. faza terminale (e pakthyeshme, kur asnjë efekt terapeutik nuk mund të parandalojë vdekjen)

Kështu, shoku, sipas Selye, është një manifestim reagim jo specifik trupi ndaj ekspozimit të tepërt.

shoku hipovolemik

Ky lloj shoku ndodh si rezultat i një rënie të shpejtë të vëllimit të gjakut qarkullues, i cili çon në një rënie të presionit të mbushjes së sistemit të qarkullimit të gjakut dhe një ulje të kthimit venoz të gjakut në zemër. Si rezultat, zhvillohet një shkelje e furnizimit me gjak të organeve dhe indeve dhe ishemia e tyre.

Shkaqet

Vëllimi i gjakut qarkullues mund të ulet shpejt për arsyet e mëposhtme:

• humbje gjaku;
• humbja e plazmës (për shembull, me djegie, peritonit);
• humbja e lëngjeve (për shembull, me diarre, të vjella, djersitje të bollshme, diabeti dhe diabeti insipidus).

fazat

Në varësi të ashpërsisë së shokut hipovolemik, në rrjedhën e tij dallohen tre faza, të cilat zëvendësojnë njëra-tjetrën. Kjo

• Faza e parë është jo progresive (e kompensuar). Nuk ka rrethe vicioze në këtë fazë.
• Faza e dytë është progresive.
• Faza e tretë është faza e ndryshimeve të pakthyeshme. Në këtë fazë, asnjë agjent modern anti-shoku nuk mund ta nxjerrë pacientin nga kjo gjendje. Në këtë fazë, ndërhyrja mjekësore mund të kthejë presionin e gjakut dhe prodhimin kardiak në normale për një periudhë të shkurtër kohe, por kjo nuk ndalon proceset shkatërruese në trup. Ndër arsyet e pakthyeshmërisë së shokut në këtë fazë, vërehet një shkelje e homeostazës, e cila shoqërohet me dëmtime të rënda të të gjitha organeve, dëmtimi i zemrës është i një rëndësie të veçantë.

qarqe vicioze

Në shokun hipovolemik, formohen shumë rrathë vicioz. Ndër to, më i rëndësishmi është rrethi vicioz që kontribuon në dëmtimin e miokardit dhe rrethi vicioz që kontribuon në pamjaftueshmërinë e qendrës vazomotore.

Një cikël vicioz që nxit dëmtimin e miokardit

Një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues çon në një ulje të vëllimit minutë të zemrës dhe një rënie të presionit të gjakut. Një rënie e presionit të gjakut çon në një ulje të qarkullimit të gjakut në arteriet koronare të zemrës, gjë që çon në një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Një ulje e kontraktueshmërisë së miokardit çon në një rënie edhe më të madhe të prodhimit kardiak, si dhe në një rënie të mëtejshme të presionit të gjakut. Rrethi vicioz mbyllet.

Një rreth vicioz që kontribuon në pamjaftueshmërinë e qendrës vazomotore

Hipovolemia shkaktohet nga një ulje e prodhimit kardiak (d.m.th., një ulje e vëllimit të gjakut të nxjerrë nga zemra në një minutë) dhe një ulje e presionit të gjakut. Kjo çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në tru, si dhe në një ndërprerje të aktivitetit të qendrës vazomotore (vazomotorike). Ky i fundit ndodhet në medulla oblongata. Një nga pasojat e një shkeljeje në qendrën vazomotore është një rënie në tonin e sistemit nervor simpatik. Si rezultat, mekanizmat e centralizimit të qarkullimit të gjakut prishen, presioni i gjakut bie, dhe kjo, nga ana tjetër, shkakton një shkelje të qarkullimit cerebral, i cili shoqërohet me frenim edhe më të madh të qendrës vazomotore.

organet e shokut

Kohët e fundit, shpesh është përdorur termi "organ shoku" ("mushkëri shoku" dhe "veshka e shokut"). Kjo do të thotë se ndikimi i një stimuli shoku prish funksionin e këtyre organeve dhe shkeljet e mëtejshme të gjendjes së trupit të pacientit janë të lidhura ngushtë me ndryshimet në "organet e shokut".

"Mushkëria e shokut"

Histori

Ky term u prezantua për herë të parë në praktikë nga Ashbaugh (vit) kur përshkruan sindromën e dështimit akut progresiv të frymëmarrjes. Megjithatë, edhe në vitin Burford Dhe Burbank përshkroi një sindromë të ngjashme kliniko-anatomike, duke e quajtur atë "dritë e lagësht (e lagësht)". Pas ca kohësh, u konstatua se fotografia e "mushkërive shoku" shfaqet jo vetëm në goditje, por edhe në dëmtime kraniocerebrale, torakale, abdominale, me humbje gjaku, hipotension të zgjatur, aspirim të përmbajtjes acidike gastrike, terapi masive transfuzione, në rritje. dekompensimi i zemrës, tromboembolia e arteries pulmonare. Aktualisht, nuk është gjetur asnjë lidhje midis kohëzgjatjes së shokut dhe ashpërsisë së patologjisë pulmonare.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të "mushkërive shoku" është shoku hipovolemik. Ishemia e shumë indeve, si dhe një çlirim masiv i katekolaminave, çojnë në hyrjen e kolagjenit, yndyrës dhe substancave të tjera në gjak, të cilat shkaktojnë trombozë masive. Për shkak të kësaj, mikroqarkullimi është i shqetësuar. Një numër i madh i mpiksjeve të gjakut vendosen në sipërfaqen e enëve të mushkërive, gjë që shoqërohet me veçoritë e strukturës së kësaj të fundit (kapilarët e gjatë të përdredhur, furnizimi i dyfishtë i gjakut, shuntimi). Nën veprimin e ndërmjetësve inflamatorë (peptidet vazoaktive, serotonina, histamina, kinina, prostaglandina), rritet përshkueshmëria vaskulare në mushkëri, zhvillohet bronkospazma, çlirimi i ndërmjetësve çon në vazokonstriksion dhe dëmtim.

Pamja klinike

Sindroma e "mushkërive të shokut" zhvillohet gradualisht, duke arritur në apogje zakonisht pas 24-48 orësh, rezultati është shpesh një dëmtim masiv (shpesh bilateral) i indit të mushkërive. Procesi klinikisht ndahet në tre faza.

1. Faza e parë (fillestare). Hipoksemia arteriale (mungesa e oksigjenit në gjak) dominon, fotografia me rreze x e mushkërive zakonisht nuk ndryshon (me përjashtime të rralla, kur një ekzaminim me rreze x tregon një rritje të modelit pulmonar). Cianoza (tonaliteti i lëkurës së kaltërosh) mungon. Presioni i pjesshëm i oksigjenit zvogëlohet ndjeshëm. Auskultimi zbulon rales të thata të shpërndara.
2. Faza e dytë. Në fazën e dytë rritet takikardia, pra rritet rrahjet e zemrës, shfaqet takipnea (frekuenca e frymëmarrjes), presioni i pjesshëm i oksigjenit ulet edhe më shumë, çrregullimet mendore rriten, presioni i pjesshëm i dioksidit të karbonit rritet lehtë. Auskultimi zbulon rralla të thata dhe ndonjëherë të vogla flluskuese. Cianoza nuk shprehet. Radiologjikisht, përcaktohet një rënie në transparencën e indit të mushkërive, shfaqen infiltrate dypalëshe, hije të paqarta.
3. Faza e tretë. Në fazën e tretë, pa mbështetje të veçantë, trupi nuk është i zbatueshëm. zhvillohet cianoza. Rrezet X zbulojnë një rritje të numrit dhe madhësisë së hijeve fokale me kalimin e tyre në formacione konfluente dhe errësimin total të mushkërive. Presioni i pjesshëm i oksigjenit reduktohet në shifra kritike.

"Veshka e shokut"

Mostra patologjike e veshkës së një pacienti që vdiq nga insuficienca renale akute.

Termi "veshka e shokut" pasqyron një dëmtim akut të funksionit të veshkave. Në patogjenezë, roli kryesor luhet nga fakti se gjatë goditjes, shuntimi kompensues i rrjedhjes së gjakut arterial në venat e drejtpërdrejta të piramidave ndodh me një rënie të mprehtë të vëllimit hemodinamik në rajonin e shtresës kortikale të veshkave. Kjo konfirmohet nga rezultatet e studimeve moderne patofiziologjike.

anatomia patologjike

Veshkat janë disi të zmadhuara, të fryra, shtresa e tyre kortikale është anemike, me ngjyrë gri të zbehtë, zona pericerebrale dhe piramidat, përkundrazi, janë të kuqe të errëta. Mikroskopikisht, në orët e para, përcaktohet anemia e enëve të shtresës kortikale dhe një hiperemi e mprehtë e zonës pericerebrale dhe venave direkte të piramidave. Mikrotrombozat e kapilarëve të glomerulave dhe kapilarëve ngjitës janë të rralla.

Në të ardhmen vërehen ndryshime distrofike në rritje në nefroteli, duke mbuluar fillimisht pjesën proksimale dhe më pas pjesën distale të nefronit.

Pamja klinike

Fotografia e veshkës "shok" karakterizohet nga një klinikë e insuficiencës renale akute progresive. Në zhvillimin e tij, dështimi akut i veshkave në shok kalon në katër faza:

Faza e parë ndodh ndërsa shkaku që shkaktoi dështimin akut të veshkave është në fuqi. Klinikisht vërehet një ulje e diurezës.

Faza e dytë (oligoanurike). Shenjat klinike më të rëndësishme të fazës oligoanurike të dështimit akut të veshkave përfshijnë:

• oligoanuria (me zhvillimin e edemës);
• azotemia (erë amoniaku nga goja, kruajtje);
• një rritje në madhësinë e veshkave, dhimbje shpine, një simptomë pozitive e Pasternatsky (shfaqja e qelizave të kuqe të gjakut në urinë pas prekjes në zonën e projeksionit të veshkave);
• dobësi, dhimbje koke, dridhje muskulore;
• takikardi, zgjerimi i kufijve të zemrës, perikarditi;
• dispne, rralla kongjestive në mushkëri deri në edemë pulmonare intersticiale;
• tharje e gojës, anoreksi, nauze, të vjella, diarre, çarje në mukozën e gojës dhe gjuhës, dhimbje barku, parezë të zorrëve;

Faza e tretë (restaurimi i diurezës). Diureza mund të normalizohet gradualisht ose shpejt. Kuadri klinike i kësaj faze shoqërohet me shfaqjen e dehidrimit dhe dizelektrolitemisë. Shenjat e mëposhtme zhvillohen:

• humbje peshe, asteni, letargji, letargji, infeksion i mundshëm;
• normalizimi i funksionit azoti-ekskretues.

Faza e katërt (rikuperimi). Treguesit e homeostazës, si dhe funksioni i veshkave, kthehen në normalitet.

Letërsia

• Ado A.D. Fiziologji patologjike. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Gjakderdhje. Transfuzion gjaku. Zëvendësuesit e gjakut. Shoku dhe ringjallja. - M., "Universiteti Mjekësor Shtetëror Rus", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Përshtatja ndaj situatave stresuese dhe ngarkesave fizike. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stresi dhe patologjia. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Pods V. I. Kirurgji e përgjithshme. - M., "Mjekësi", 1978. S. 144-157
• Sergeev ST Kirurgjia e proceseve të shokut. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Shënime

Gjendjet emergjente (urgjente) në endokrinologji
Dëmtimi i ndërgjegjes Shkalla mahnitëse e komas Sopor Glasgow Shkalla e komave Shakhnovich Shoku
Kushtet e urgjencës në klinikën e sëmundjeve endokrine
Hipotalamo-hipofiza sistemi
Tiroide
gjëndrat paratiroide

Termi "shok" u përdor për herë të parë në shkrimet e tij nga mjeku francez Henri Le Dran në shekullin e 18-të, por ky emërtim i gjendjes patologjike ka qenë i njohur që nga koha e Hipokratit, i cili përshkruante reagime të ndryshme shokuese në shkrimet e tij. Nëse i klasifikojmë llojet e shokut në përputhje me mekanizmat kryesorë të gjenezës patologjike, atëherë mund të dallojmë llojet traumatike, anafilaktike, dehidratuese (ose infektive-toksike), kardiogjene, septike e të tjera. Disa prej tyre janë të detajuara më poshtë.

Lloji traumatik i shokut: simptomat e gjendjes dhe kujdesi urgjent

shoku traumatik- kjo është një gjendje akute në zhvillim dhe kërcënuese për jetën që ndodh si rezultat i një dëmtimi të rëndë dhe karakterizohet nga një ndërprerje progresive e aktivitetit të të gjitha sistemeve të trupit. Faktorët kryesorë të patogjenezës në shokun traumatik janë: dhimbja, toksemia, gjakderdhja, mungesa e BCC dhe plazma dhe ftohja e mëvonshme.

Me sindromën e zgjatur të kompresimit dhe dëmtimin e gjerë të indeve të buta, një nga shkaqet e këtij lloji të shokut është toksikoza e hershme. Pamjaftueshmëria e funksionit të veshkave ndodh si rezultat i dëmtimit toksik të epitelit renal dhe bllokimit të tubulave të ndërlikuara nga cilindra hialine dhe pigmentues që përmbajnë mioglobinë. Në disa raste, oliguria dhe anuria, edhe me një nivel të kënaqshëm të presionit të gjakut, bëjnë të mundur gjykimin e ashpërsisë së shokut.

Në shokun e djegies, përveç dhimbjes dhe toksemisë, një faktor i rëndësishëm patogjenetik është humbja e plazmës nga sipërfaqja e djegies, e cila përcakton mungesën e proteinave dhe kaliumit.

Ekzistojnë tre faza të këtij lloji të goditjes.

Simptomat kryesore të shokut traumatik të shkallës së parë (shok i lehtë) tek njerëzit:

• letargji;
• lëkura e zbehtë dhe e ftohtë;
• simptoma e "njollës së bardhë" dukshëm pozitive;
• takipnea;
• takikardi deri në 100 rrahje / min;
• SBP 90-100 mmHg Art.;
• fillimi në kohë i trajtimit stabilizon gjendjen në fazën paraspitalore.

Shenjat e zhvillimit të shokut traumatik të shkallës së dytë (shok i moderuar):

• letargji dhe adinami;
• lëkura e zbehtë dhe e ftohtë, e mermertë;
• takikardi deri në 110-120 rrahje / min;
• SBP 80-75 mmHg Art.;
• diureza është zvogëluar;
• Kërkohen përpjekje të konsiderueshme dhe reanimim për të stabilizuar gjendjen në fazën paraspitalore.

Simptomat klinike të shokut traumatik të shkallës së tretë (shok i rëndë):

• letargji dhe adinami, indiferencë ndaj mjedisit;
• lëkurë dheu, e ftohtë;
• takikardi deri në 130-140 rrahje / min;
• SBP 60 mmHg Art. dhe më poshtë, presioni diastolik i gjakut shpesh nuk përcaktohet;
• anuria;
• Kërkohen masa reanimimi në kushtet e reanimacionit (qendrës së traumës). Prognoza është jashtëzakonisht e dyshimtë.

Për ndihmë të suksesshme me këtë lloj goditjeje, janë të rëndësishme sa vijon:

• diagnoza e hershme;
• terapi përpara zhvillimit të shokut;
• respektimi i rregullit të "orës së artë": shanset e viktimës për të mbijetuar janë më të larta nëse i sigurohet reanimim i specializuar dhe kujdes kirurgjik brenda një ore;
• "ora e artë" llogaritet nga momenti i dëmtimit, dhe jo fillimi i ndihmës;
• çdo veprim në vendngjarje duhet të jetë vetëm jetëshpëtues në natyrë.

Tek fëmijët simptomat e shokut traumatik janë më të theksuara, gjendja karakterizohet nga një fazë e gjatë e centralizimit të qarkullimit të gjakut, shpesh edhe me trauma të rënda dhe më pas kalimi në decentralizim.

Diagnoza e gjakderdhjes së jashtme nuk është e vështirë, është më e vështirë të diagnostikosh gjakderdhjen e brendshme. Në raste të thjeshta, mjafton të përcaktohet frekuenca e pulsit dhe vlera e presionit sistolik të gjakut. Duke pasur këta tregues, është e mundur të përcaktohet përafërsisht vëllimi i humbjes së gjakut sipas indeksit Algover.

Përcaktimi i vëllimit të humbjes së gjakut bazohet në raportin e pulsit me nivelin e presionit sistolik të gjakut. Raporti normal (indeksi Algover) është rreth 0.5 (P8/BP=60/120).

Me një indeks të barabartë me 1 (PS / BP = 100/100), vëllimi i humbjes së gjakut është 20% e BCC, që korrespondon me 1-1,2 litra në një të rritur.

Me një indeks të barabartë me 1.5 (PS / BP = 120/80), vëllimi i humbjes së gjakut është 30-40% e BCC, që korrespondon me 1.5-2 litra në një të rritur.

Me një indeks të barabartë me 2 (PS / BP = 120/60), vëllimi i humbjes së gjakut është 50% e BCC, d.m.th. më shumë se 2.5 litra gjak.

Ekzistojnë të dhëna për varësinë e humbjes së gjakut nga natyra e dëmtimit (në një person të moshës së mesme):

• me një thyerje të kyçit të këmbës, humbja e gjakut është 250 ml;
• me një thyerje të shpatullës, humbja e gjakut është 300-500 ml;
• me një thyerje të këmbës së poshtme, humbja e gjakut është 300-350 ml;
• me një thyerje të kofshës, humbja e gjakut është 500-1000 ml;
• me një frakturë të legenit, humbja e gjakut është 2500-3000 ml;
• me fraktura të shumta ose trauma të kombinuara - 3000-4000 ml.

Kur jepni ndihmën e parë për këtë lloj goditjeje, duhet:

1. Kryeni një sondazh.
2. Thirrja e ekipit të reanimacionit.
3. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes së jashtme.
4. Sigurimi i aksesit intravenoz përmes një gjilpëre/kanule me diametrin më të madh.
5. Eliminimi i deficitit të QKB.
6. Korrigjimi i shkeljeve të shkëmbimit të gazit.
7. Ndërprerja e impulseve tronditëse nga vendi i lëndimit.
8. imobilizimi i transportit.
9. Terapia mjekësore.

Ekzaminimi dytësor (zgjat jo më shumë se 10 minuta, në rast të një diagnoze të "shokut traumatik" kryhet gjatë transportit). Qëllimi i ekzaminimit dytësor është sqarimi i diagnozës (sqarimi i natyrës së lëndimeve traumatike, vlerësimi i reagimit).

Inspektimi kryhet në rendin e mëposhtëm:

• kokë - shenja gjakderdhjeje, lëndimi;
• qafa - shenja të pneumotoraksit të tensionit, trauma;
• gjoks - shenja të pneumotoraksit të tensionit, trauma, fraktura të brinjëve;
• stomak - tension, dhimbje;
• legen - shenja lëndimi, fraktura;
• gjymtyrët - shenja lëndimi, fraktura;
• indet e buta - shenja lëndimi;
• SNQ - vlerësimi i aktivitetit të vetëdijes sipas shkallës së komës së Glasgow.

Kujdesi urgjent për këtë lloj shoku pas një ekzaminimi dytësor përfshin:

• Imobilizimi për fraktura - vetëm pas anestezisë.
• Terapia me infuzion - vazhdimi i terapisë së infuzionit të përshkruar më parë, korrigjimi në varësi të gjendjes së hemodinamikës.
• Terapia hormonale - metilprednizolon për të rriturit 90-150 mg, fëmijët - 5 mg / kg intravenoz ose hidrokortizon - 15-25 mg / kg intravenoz;
• Zgjidhje glukoze 20-40% - 10-20 ml në mënyrë intravenoze.

Kujdes!

• Kur jepet ndihma e parë për simptomat e shokut traumatik, nuk duhet të kërkohet të rritet presioni i gjakut (sistolik) mbi 90-100 mm Hg. Art.
• Futja e amineve presore (mezaton, norepinefrinë, etj.) është kundërindikuar.
• Analgjezikët narkotikë nuk duhet të administrohen nëse dyshohet për dëmtim të organeve të brendshme ose gjakderdhje të brendshme dhe nëse presioni sistolik i gjakut është më pak se 60 mm Hg. Art.
• Droperidol, i cili ka veti vazodiluese, nuk duhet të përdoret!

Lloji anafilaktik i shokut: shenjat e para klinike dhe kujdesi mjekësor

Shoku anafilaktik- ky është një reaksion alergjik i një lloji të menjëhershëm, në të cilin antitrupat e reaginës (imunoglobulina E) fiksohen në sipërfaqen e qelizave mast (labrocitet). Më shpesh zhvillohet në përgjigje të administrimit parenteral të barnave (penicilinë, sulfonamide, serume, vaksina, preparate proteinike, etj.). Shoku anafilaktik mund të ndodhë gjatë kafshimit të insekteve, ngrënies së ushqimit dhe thithjes së ajrit me alergjen, kontaktit me alergenet shtëpiake.

Si rezultat i reaksionit antigjen-antitrup, ndërmjetësuesit e reaksionit alergjik çlirohen (faza e hershme). Këto janë substanca fiziologjikisht aktive që veprojnë në muskujt e lëmuar dhe endotelin vaskular. Në të njëjtën kohë, zhvillohet kolapsi, shqetësime të theksuara hemodinamike. Megjithatë, zhvillimi i një faze të vonë është gjithashtu i mundur, për shkak të lëshimit të përsëritur të substancave biologjikisht aktive nga qelizat e tjera të tërhequra në vendin e veprimit të alergjenit.

Shoku anafilaktik është forma më e rëndë e një reaksioni alergjik të menjëhershëm.

Të gjitha simptomat kryesore të këtij lloji të shokut ndodhin brenda pak sekondash ose minutash pas kontaktit me alergjenin (pas injektimit të ilaçit) ose brenda 2 orëve pas ngrënies. Sa më i rëndë të jetë reagimi, aq më shpejt zhvillohen simptomat.

Shenjat klinike në shokun anafilaktik varen nga ashpërsia e gjendjes.

Për rrjedhje të lehtë:

• skuqje dhe eritema, kruajtje dhe ndjesi shpimi gjilpërash shfaqen në zonën e lëkurës së fytyrës, duarve, kokës, gjuhës;
• ndjesi djegieje dhe nxehtësie në trup;
• dhimbje koke e papritur;
• mpirje e rëndë e gjymtyrëve;
• dobësi në rritje të shpejtë;
• dispne, bronkospazmë;
• dhimbje gjoksi;
• marramendje;
• hiperhidroza;
• goja e thatë e rëndë;
• injeksion i theksuar i sklerës;
• hiperemia e fytyrës zëvendësohet nga zbehja;
• tachypnea, stridor, fishkëllimë, gulçim ose apnea;
• hipotension, puls me fije;
• angioedema e qepallave, fytyrës, laringut dhe pjesëve të tjera të trupit.

Në raste të rënda manifestohen simptoma të shokut, si:

• humbje e papritur e vetëdijes;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut (nuk përcaktohet!).

Të gjitha simptomat e shokut me një reagim të vonuar (faza e vonë) ndaj një alergjeni mund të rriten përsëri pas 2-24 orësh, gjë që vërehet në 30% të të gjithë pacientëve.

Kujdes!

• Gjatë dhënies së ndihmës së parë për këtë lloj shoku, duhet të përshkruhet epinefrina (adrenalina) me ulje të presionit të gjakut në sfondin e vetëdijes së ruajtur! Mos përdorni doza të ulëta të paarsyeshme të glukokortikoideve!
• Është e papranueshme për / në futjen e epinefrinës (adrenalinës)!
• Emërimi i antihistamines (prometazinë (pipolfen) me presion të ulët të gjakut është kundërindikuar!
• Përdorimi i glukonatit të kalciumit dhe klorurit të kalciumit është kundërindikuar (ato janë joefektive, efekti i tyre jep një rezultat të paparashikueshëm në rrjedhën e mëtejshme të sëmundjes)!
• Emërimi i diuretikëve është kundërindikuar (në shok, ato rrisin mungesën e BCC, hipovoleminë dhe hipotensionin arterial)!
• Sigurohuni që të shtroni pacientin në spital pas lehtësimit të simptomave për shkak të fazës së vonuar të reaksionit alergjik të shokut anafilaktik!

Shoku infektiv-toksik: simptomat klinike dhe ndihma e parë për shokun

Shoku infektiv-toksik ose i dehidrimit (ITS) është një nga gjendjet më të rënda emergjente, një manifestim ekstrem i sindromës së dehjes dhe dehidrimit që zhvillohet në sëmundje të ndryshme infektive. Çdo sëmundje ka karakteristikat e veta klinike dhe patogjenetike. Mekanizmi kryesor i shokut infektiv-toksik është pamjaftueshmëria vaskulare toksike akute me një rënie progresive të kthimit venoz të gjakut, çorganizim të mikroqarkullimit, shoqëruar me zhvillimin e acidozës metabolike, sindromës DIC dhe lezioneve të shumëfishta të organeve.

Klinikisht, dallohen fazat kryesore të mëposhtme të kushteve të këtij lloji të shokut:

Shenjat e para të shokut infektiv-toksik të shkallës I:

• temperatura e trupit 38,5-40,5 ° C;
• takikardi e moderuar;
• BP është normale ose e ngritur;
• takipnea, hiperpnea;
• diureza është e kënaqshme ose disi e reduktuar (25 ml/h);
• hiperrefleksia e përgjithshme;
• vetëdija ruhet, eksitimi, ankthi janë të mundshme;
• tek foshnjat - shpesh gatishmëri konvulsive.

Simptomat kryesore të shokut infektiv-toksik të shkallës II:

• temperatura e trupit është normale ose nënnormale;
• takikardi e rëndë, puls i dobët;
• BP është reduktuar (60-90 mm Hg);
• takipnea e theksuar;
• diureza është e reduktuar (25-10 ml/h);
• letargji, letargji.

Shenjat kryesore të shokut infektiv-toksik të shkallës III:

• takikardi e mprehtë;
• pulsi është fije ose jo i përcaktuar;
• BP është shumë i ulët ose zero;
• diureza zvogëlohet (më pak se 10 ml / orë) ose anuria;
• tachypnea e rëndë;
• vetëdija është e turbullt;
• hipertensioni i muskujve (për fytyrën me maskë);
• hiperrefleksia;
• reflekset patologjike të këmbëve;
• bebëzat ngushtohen, reagimi ndaj dritës dobësohet;
• strabizëm i mundshëm, simptoma meningeale;
• konvulsione.

Simptomat e shokut infektiv-toksik të shkallës IV (gjendja agonale):

• vetëdija mungon (koma);
• çrregullime të theksuara të frymëmarrjes;
• bebëzat janë të zgjeruara, pa reagim ndaj dritës;
• konvulsione tonike.

Kur jepet ndihma e parë për këtë lloj shoku, fëmijëve u jepet:

• prednisone 5-10 mg/kg intravenoz (nëse është e pamundur - intramuskulare), me dinamikë pozitive - rifutje pas 6 orësh, me efikasitet të pamjaftueshëm - rifutje në dozë të plotë ose gjysmë me një interval prej 30-40 minutash;
• terapi me infuzion intravenoz për të rivendosur BCC - solucione koloidale (reopolyglucin, albuminë) në një dozë prej 15-20 ml / kg, zgjidhje kristaloid në një dozë prej 130-140 ml / kg në ditë;
• terapia me oksigjen;
• shtrimi në repartin e sëmundjeve infektive.

Ndihma e parë për shenjat e shokut infektiv-toksik për të rriturit:

• shpimi i dy venave periferike dhe infuzioni i solucioneve kristaloid në / brenda me një shpejtësi prej 80-100 ml / min në një vëllim prej 10% të peshës fillestare të trupit;
• thirrje për ekipin e reanimacionit.

Përditësimi: Dhjetor 2018

Fjala "shok" është ngulitur në kulturën moderne si një ndjenjë befasie, indinjate ose një emocion tjetër i ngjashëm. Sidoqoftë, kuptimi i tij i vërtetë është i një natyre krejtësisht të ndryshme. Ky term mjekësor filloi në fillim të shekullit të 18-të, falë kirurgut të famshëm James Latta. Që nga ajo kohë, mjekët e kanë përdorur atë gjerësisht në literaturën e specializuar dhe në historitë e rasteve.

Shoku është një gjendje e rëndë në të cilën ka një rënie të mprehtë të presionit, një ndryshim në vetëdijen dhe ndodhin shqetësime në organe të ndryshme (veshkat, truri, mëlçia dhe të tjera). Ka një numër të madh arsyesh që mund të çojnë në këtë patologji. Njëri prej tyre është një dëmtim i rëndë, për shembull, një shkëputje ose shtypje e krahut / këmbës; plagë e thellë me gjakderdhje; frakturë e femurit. Në këtë rast, shoku quhet traumatik.

Arsyet e zhvillimit

Shfaqja e kësaj gjendje shoqërohet me dy faktorë kryesorë - dhimbjen dhe humbjen e gjakut. Sa më të theksuara të jenë, aq më keq do të jetë shëndeti dhe prognoza për viktimën. Pacienti nuk është i vetëdijshëm për kërcënimin për jetën dhe as vetë nuk mund t'i japë ndihmën e parë. Është kjo patologji që është veçanërisht e rrezikshme.

Çdo dëmtim i rëndë mund të shkaktojë sindromën e dhimbjes ekstreme, e cila është jashtëzakonisht e vështirë për një person që ta përballojë vetë. Si reagon trupi ndaj kësaj? Ai përpiqet të zvogëlojë perceptimin e ndjesive të pakëndshme dhe të shpëtojë jetën e tij. Truri shtyp pothuajse plotësisht punën e receptorëve të dhimbjes dhe rrit rrahjet e zemrës, rrit presionin e gjakut dhe aktivizon sistemin e frymëmarrjes. Kjo harxhon një sasi të madhe energjie, furnizimi i së cilës varfërohet shpejt.

Skema

Pas zhdukjes së burimeve të energjisë, vetëdija ngadalësohet, presioni bie, por zemra vazhdon të punojë me të gjitha forcat. Përkundër kësaj, gjaku qarkullon dobët nëpër enët, kjo është arsyeja pse shumica e indeve kanë mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Veshkat janë të parat që vuajnë dhe më pas prishen funksionet e të gjitha organeve të tjera.

Faktorët e mëposhtëm mund të përkeqësojnë më tej prognozën:

1. humbje gjaku. Një rënie në sasinë e gjakut që qarkullon nëpër enët do të çojë në një rënie më të madhe të presionit në një periudhë të shkurtër kohore. Shpesh humbja e rëndë e gjakut me zhvillimin e shokut është shkaku i vdekjes;
2. Sindroma e përplasjes. Thërrmimi ose dërrmimi i indeve çon në nekrozë të tyre. Indet e vdekura janë toksinat më të forta për trupin, të cilat, kur lëshohen në gjak, helmojnë viktimën dhe përkeqësojnë mirëqenien e tij;
3. Helmimi i gjakut/sepsis. Prania e një plage të kontaminuar (për shkak të një plage me armë zjarri, kur plagoset me një objekt të ndotur, pas goditjes së plagës me tokë etj.) është rreziku i hyrjes së baktereve të rrezikshme në gjak. Riprodhimi dhe jeta aktive e tyre mund të çojnë në çlirimin e bollshëm të toksinave dhe prishjen e funksioneve të indeve të ndryshme;
4. Gjendja e trupit. Sistemet mbrojtëse dhe aftësia e trupit për t'u përshtatur nuk janë të njëjta në individë të ndryshëm. Çdo goditje është një rrezik i madh për fëmijët, të moshuarit, njerëzit me një sëmundje të rëndë kronike ose me një rënie të vazhdueshme të imunitetit.

Gjendja e shokut zhvillohet me shpejtësi, prish punën e të gjithë organizmit dhe shpesh përfundon me vdekje. Vetëm trajtimi në kohë mund të përmirësojë prognozën dhe të rrisë shanset e viktimës për të jetuar. Dhe për ta siguruar atë, është e nevojshme të njihen shenjat e para të shokut traumatik në kohën e duhur dhe të thirret një ekip ambulance (ambulancë).

Simptomat

Të gjitha manifestimet e ndryshme të patologjisë mund të reduktohen në 5 karakteristika kryesore që pasqyrojnë punën e të gjithë organizmit. Nëse një person ka një dëmtim serioz dhe këto simptoma, gjasat për një gjendje shoku janë jashtëzakonisht të larta. Në këtë rast, nuk duhet të hezitoni të jepni ndihmën e parë.

Manifestimet klinike tipike përfshijnë:

Ndryshimi i vetëdijes

Në shumicën e rasteve, vetëdija kalon në 2 faza gjatë zhvillimit të kësaj gjendje. Në fillim ( ngrerë), një person është shumë i emocionuar, sjellja e tij është e papërshtatshme, mendimet e tij "kërcejnë" dhe nuk kanë një lidhje logjike. Si rregull, nuk zgjat shumë - nga disa minuta në 1-2 orë. Kjo pasohet nga faza e dytë torpik), në të cilën sjellja e viktimës ndryshon ndjeshëm. Ai behet:

• apatike. Çdo gjë që ndodh rreth një personi, ai praktikisht nuk i intereson. Pacienti mund të mos përgjigjet ose t'i përgjigjet keq thirrjeve verbale, përkëdheljeve në faqe, ndryshimeve në mjedis dhe irrituesve të tjerë;
• dinamike. Viktima nuk ndryshon pozicionin e trupit ose është jashtëzakonisht i ngadaltë duke u përpjekur të bëjë ndonjë lëvizje;
• Pa emocione. Nëse fjalimi i pacientit ruhet, ai komunikon në njërrokëshe, pa intonacione dhe shprehje të fytyrës, absolutisht indiferent.

Një gjë i bashkon këto dy faza - pamundësia për të vlerësuar në mënyrë adekuate praninë e dëmit serioz dhe një kërcënim për jetën e dikujt. Prandaj, ai ka nevojë për ndihmën e njerëzve rreth tij për të thirrur mjekun.

Rritja e numrit të rrahjeve të zemrës (HR)

Muskuli i zemrës, deri në minutën e fundit të jetës, përpiqet të mbajë presionin e mjaftueshëm të gjakut dhe furnizimin me gjak të organeve vitale. Kjo është arsyeja pse me rrahjet e zemrës mund të rritet ndjeshëm - në disa pacientë mund të arrijë deri në 150 ose më shumë rrahje / minutë, me një shpejtësi deri në 90 rrahje / min.

Dështim të frymëmarrjes

Meqenëse shumicës së indeve u mungon oksigjeni, trupi përpiqet të rrisë furnizimin e tij nga mjedisi. Kjo çon në një rritje të frekuencës së frymëmarrjes, ajo bëhet sipërfaqësore. Me një përkeqësim të konsiderueshëm të mirëqenies, krahasohet me "frymën e një kafshe të gjuajtur".

Ulja e presionit të gjakut (BP)

Kriteri kryesor për patologjinë. Nëse, në sfondin e një dëmtimi të rëndë, numrat në tonometër ulen në 90/70 mm Hg. dhe më pak - kjo mund të konsiderohet si shenja e parë e një shkelje të punës së enëve të gjakut. Sa më e theksuar të jetë rënia e presionit të gjakut, aq më e keqe është prognoza për pacientin. Nëse shifra e presionit të ulët bie në 40 mm Hg, puna e veshkave ndalet dhe ndodh insuficienca renale akute. Është i rrezikshëm për shkak të grumbullimit të toksinave (kreatininës, uresë, acidit urik) dhe zhvillimit të komës së rëndë uremike/urosepsis.

Çrregullim metabolik

Manifestimet e kësaj sindrome janë mjaft të vështira për t'u zbuluar tek viktima, megjithatë, është ai që shpesh çon në vdekje. Meqenëse pothuajse të gjitha indet kanë mungesë energjie, puna e tyre është ndërprerë. Ndonjëherë këto ndryshime bëhen të pakthyeshme dhe çojnë në dështim të organeve të ndryshme të sistemit hematopoietik, tretës dhe imunitar, veshkave.

Klasifikimi

Si të përcaktoni se sa e rrezikshme është gjendja e një personi dhe si të navigoni përafërsisht taktikat e trajtimit? Për këtë qëllim, mjekët kanë zhvilluar shkallë që ndryshojnë në nivelin e presionit të gjakut, rrahjet e zemrës, shkallën e depresionit të vetëdijes dhe frymëmarrjes. Këto parametra mund të vlerësohen shpejt dhe saktë në çdo mjedis, duke e bërë përcaktimin e shkallës një proces mjaft të thjeshtë.

Klasifikimi modern sipas Keith është paraqitur më poshtë:

Unë (i lehtë) I shtypur, megjithatë, pacienti kontakton. Përgjigjet shkurt, emocionalisht, praktikisht nuk ka shprehje të fytyrës. I cekët, i shpeshtë (20-30 frymëmarrje në minutë), lehtësisht i përcaktuar. Deri në 9090-10070-80

Diplomat	shkalla e vetëdijes	Ndryshimet e frymëmarrjes	Rrahjet e zemrës (rrahjet në minutë)	BP (mm Hg)
				Sist. (sipër në tonometri)	diast. (më poshtë në tonometër)
Unë (dritë)	Megjithatë, i shtypur, pacienti bën kontakt. Ai përgjigjet shkurt, pa emocione, praktikisht nuk ka shprehje të fytyrës.	I cekët, i shpeshtë (20-30 frymëmarrje në minutë), lehtësisht i përcaktuar.	Deri në 90	90-100	70-80
II (i moderuar)	Viktima i përgjigjet vetëm një stimuli të fortë (zëri i lartë, përkëdhelje në fytyrë, etj.). Kontakti është i vështirë.	Shumë sipërfaqësore, frekuenca e frymëmarrjes mbi 30.	90-119	70-80	50-60
III (i rëndë)	Pacienti është pa ndjenja ose në apati të plotë. Ai nuk i përgjigjet asnjë stimuli. Nxënësit praktikisht nuk ngushtohen në dritë.	Frymëmarrja është pothuajse e padukshme, shumë e cekët.	Mbi 120	Më pak se 70	Më pak se 40

Në monografitë e vjetra, mjekët veçuan gjithashtu shkallën IV ose jashtëzakonisht të rëndë, megjithatë, për momentin, kjo konsiderohet e papërshtatshme. Klasa IV është paraagonia dhe fillimi i vdekjes, kur çdo trajtim i vazhdueshëm bëhet i padobishëm. Është e mundur të arrihet një efekt domethënës nga terapia vetëm në 3 fazat e para të patologjisë.

Përveç kësaj, mjekët e ndajnë shokun traumatik në 3 faza, në varësi të pranisë së simptomave dhe përgjigjes së trupit ndaj trajtimit. Ky klasifikim gjithashtu ndihmon për të vlerësuar paraprakisht kërcënimin për jetën dhe prognozën e mundshme.

I skenoj (kompensoj). Pacienti mban presion normal/të lartë të gjakut, por ka shenja tipike të patologjisë;

II (i dekompensuar). Përveç uljes së theksuar të presionit, mund të shfaqen edhe mosfunksionime të organeve të ndryshme (veshkat, zemra, mushkëritë dhe të tjera). Trupi i përgjigjet trajtimit të vazhdueshëm dhe, me algoritmin e duhur të ndihmës, është e mundur të shpëtohet jeta e viktimës;

III (refraktar). Në këtë fazë, çdo masë terapeutike është e paefektshme - enët nuk mund të mbajnë presionin e nevojshëm të gjakut dhe puna e zemrës nuk stimulohet nga farmaceutikët. Në shumicën dërrmuese të rasteve, shoku refraktar përfundon me vdekje.

Parashikimi paraprakisht se cila fazë do të zhvillohet një pacient është mjaft e vështirë - kjo varet nga një numër i madh faktorësh, duke përfshirë gjendjen e trupit, ashpërsinë e lëndimeve dhe vëllimin e masave terapeutike.

Ndihma e parë

Çfarë përcakton nëse një person do të mbijetojë apo do të vdesë me zhvillimin e kësaj patologjie? Shkencëtarët kanë vërtetuar se më e rëndësishmja është afati i ndihmës së parë për shokun traumatik. Nëse sigurohet në të ardhmen e afërt dhe viktima dërgohet në spital brenda një ore, gjasat për vdekje zvogëlohen ndjeshëm.

Këtu janë disa hapa që mund të ndërmerrni për të ndihmuar pacientin:

1. Thirrni një ambulancë. Kjo pikë ka një rëndësi thelbësore - sa më shpejt që mjeku të fillojë një trajtim të plotë, aq më të larta janë shanset e pacientit për shërim. Nëse lëndimi ka ndodhur në një zonë të largët ku nuk ka stacion ambulance, rekomandohet të dërgoni në mënyrë të pavarur personin në spitalin më të afërt (ose dhomën e urgjencës);
2. Kontrolloni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Çdo algoritëm i ndihmës së goditjes duhet të përfshijë këtë artikull. Për ta bërë këtë, ju duhet të anoni kokën e viktimës, të shtyni nofullën e poshtme përpara dhe të ekzaminoni zgavrën me gojë. Nëse ka të vjella, çdo trup të huaj - ato duhet të hiqen. Kur gjuha tërhiqet, është e nevojshme ta tërhiqni përpara dhe ta lidhni në buzën e poshtme. Për ta bërë këtë, mund të përdorni një kunj të rregullt;
3. Ndaloni gjakderdhjen, nëse në dispozicion. Një plagë e thellë, një frakturë e hapur ose një gjymtyrë e shtypur është shpesh shkaku i humbjes së rëndë të gjakut. Nëse ky proces nuk ndërpritet shpejt, personi do të humbasë një sasi të madhe gjaku, gjë që shpesh shkakton vdekjen. Në shumicën dërrmuese të rasteve, një gjakderdhje e tillë ndodh nga një enë arteriale e madhe.
   Aplikimi i një turiku mbi vendin e lëndimit është gjëja më e mirë për të bërë në ndihmën e parë. Nëse plaga ndodhet në këmbë, atëherë aplikohet në të tretën e sipërme të kofshës, mbi veshje. Nëse krahu është i lënduar - në pjesën e sipërme të shpatullës. Për të shtrënguar enën, mund të përdorni çdo material në dorë: një rrip, një rrip të fortë, një litar të fortë, etj. Kriteri kryesor për një turne të duhur është ndalimi i gjakderdhjes. Një shënim duhet të vendoset nën turniket me kohën e aplikimit të tij.
4. Anestezoni. Në një çantë të ndihmës së parë të makinës, në çantën e grave ose në farmacinë më të afërt, shpesh mund të gjeni qetësues të ndryshëm: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin dhe të tjerë. Rekomandohet t'i jepet viktimës 1-2 tableta të ndonjë prej barnave me një efekt të ngjashëm. Kjo do të zvogëlojë disi simptomat;
5. Imobilizoni gjymtyrën e prekur. Një frakturë, një turne, një plagë e thellë, një dëmtim i rëndë - kjo është larg nga lista e plotë e kushteve në të cilat është e nevojshme të rregulloni një krah ose këmbë. Për ta bërë këtë, mund të përdorni materiale të forta të improvizuara (dërrasa, tuba çeliku, një degë e fortë peme, etj.) dhe një fashë.

Ka shumë nuanca të ndarjes, por gjëja kryesore është që të imobilizoni në mënyrë cilësore gjymtyrën në një pozicion fiziologjik për të dhe të mos e dëmtoni atë. Krahu duhet të jetë i përkulur në nyjen e bërrylit me 90 ° dhe "plagë" në trup. Këmba duhet të jetë e drejtë në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

Kur lëndimi ndodhet në trung, është disi më e vështirë të ofrohet asistencë cilësore. Është gjithashtu e nevojshme të telefononi ekipin e ambulancës dhe të anestezoni viktimën. Por për të ndaluar gjakderdhjen, rekomandohet të vendosni një fashë të ngushtë presioni. Nëse është e mundur, një jastëk pambuku i dendur aplikohet në vendin e plagës për të rritur presionin mbi enët.

Çfarë nuk duhet bërë kur jeni të tronditur

• Pa një qëllim specifik, shqetësoni viktimën, ndryshoni pozicionin e trupit të tij, përpiquni në mënyrë të pavarur të dilni nga marrëzia;
• Përdorni një numër të madh tabletash (ose çdo formë tjetër dozimi) me efekt analgjezik (më shumë se 3). Një mbidozë e këtyre barnave mund të përkeqësojë mirëqenien e pacientit, të shkaktojë gjakderdhje gastrike ose intoksikim të rëndë;
• Nëse ka ndonjë objekt në plagë, nuk duhet të përpiqeni ta hiqni vetë - mjekët në spitalin kirurgjik do të merren me këtë;
• Mbajeni turneun në gjymtyrë për më shumë se 60 minuta. Në rast se ekziston nevoja për të ndaluar gjakderdhjen për më shumë se 1 orë, është e nevojshme ta dobësoni atë me 5-7 minuta. Kjo do të rivendosë pjesërisht metabolizmin në inde dhe do të parandalojë shfaqjen e gangrenës.

Mjekimi

Të gjitha viktimat në gjendje shoku duhet të shtrohen në repartin e terapisë intensive të spitalit më të afërt. Sa herë që është e mundur, ekipet e ambulancës përpiqen t'i vendosin pacientë të tillë në spitale kirurgjikale multidisiplinare, ku janë të disponueshme të gjitha diagnostikimet e nevojshme dhe specialistët e kërkuar. Trajtimi i pacientëve të tillë është një nga detyrat më të vështira, pasi çrregullimet ndodhin pothuajse në të gjitha indet.

Procesi i trajtimit përfshin një numër të madh procedurash që synojnë rivendosjen e funksioneve të trupit. Në mënyrë të thjeshtë, ato mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Lehtësim i plotë i dhimbjes. Përkundër faktit se mjeku/ndihmës mjekja administron disa prej barnave të nevojshme gjatë qëndrimit në ambulancë, në spital, mjekët plotësojnë terapinë analgjezike. Nëse është e nevojshme, operacioni, pacienti mund të zhytet në anestezi të plotë. Duhet theksuar se lufta kundër dhimbjes është një nga momentet më të rëndësishme në terapinë antishok, pasi kjo ndjesi është shkaku kryesor i patologjisë;
2. Rivendosja e kalueshmërisë së traktit respirator. Nevoja për këtë procedurë përcaktohet nga gjendja e pacientit. Në rast të shkeljeve të aktit të frymëmarrjes, thithjes së pamjaftueshme të oksigjenit ose dëmtimit të trakesë, një person lidhet me një aparat të frymëmarrjes artificiale (shkurtuar si ventilator). Në disa raste, kjo kërkon një prerje në qafë me instalimin e një tubi të veçantë (trakeostomia);
3. Ndaloni gjakderdhjen. Sa më shpejt gjaku të largohet nga enët - sa më i ulët të bjerë presioni i gjakut - aq më shumë vuan trupi. Nëse ky zinxhir patologjik ndërpritet dhe rikthehet qarkullimi normal i gjakut, shanset e pacientit për të mbijetuar rriten ndjeshëm;
4. Ruajtja e rrjedhjes së duhur të gjakut. Në mënyrë që gjaku të lëvizë nëpër enët dhe të ushqejë indet, kërkohet një nivel i caktuar i presionit të gjakut dhe një sasi e mjaftueshme e gjakut. Transfuzioni i solucioneve zevendesuese te plazmes dhe medikamenteve speciale qe stimulojne sistemin kardiovaskular (Dobutamine, Norepinefrine, Adrenaline etj.) ndihmojne mjeket qe te rikthejne hemodinamiken tek mjeket;
5. Rivendosja e metabolizmit normal. Ndërkohë që organet janë në “uri të oksigjenit”, në to ndodhin çrregullime metabolike. Për të korrigjuar çrregullimet metabolike, mjekët mund të përdorin solucione glukozë-kripë; vitamina B 1, B 6, PP dhe C; tretësirë ​​albumine dhe masa të tjera mjekësore.

Me arritjen me sukses të këtyre qëllimeve, jeta e njeriut pushon së rrezikuari. Për trajtim të mëtejshëm, ai transferohet në ICU (njësia e kujdesit intensiv) ose në një repart të rregullt spitalor. Është mjaft e vështirë të flitet për kushtet e trajtimit në këtë rast. Mund të variojë nga 2-3 javë deri në disa muaj, në varësi të ashpërsisë së gjendjes.

Komplikimet

Tronditja pas një aksidenti, fatkeqësie, sulmi apo ndonjë traume tjetër është e tmerrshme jo vetëm për simptomat, por edhe për ndërlikimet e saj. Në të njëjtën kohë, një person bëhet i prekshëm ndaj mikrobeve të ndryshme, rreziku i bllokimit të enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut rritet dhjetëfish në trup dhe funksioni i epitelit renal mund të dëmtohet në mënyrë të pakthyeshme. Shpesh, njerëzit vdesin jo nga manifestimet e shokut, por për shkak të zhvillimit të infeksioneve të rënda bakteriale ose dëmtimit të organeve të brendshme.

Sepsis

Ky është një ndërlikim i shpeshtë dhe i rrezikshëm që ndodh në çdo pacient të tretë të shtruar në repartin e kujdesit intensiv pas një dëmtimi. Edhe me nivelin aktual të mjekësisë, rreth 15% e pacientëve me këtë diagnozë nuk mbijetojnë, pavarësisht përpjekjeve të përbashkëta të mjekëve të specialiteteve të ndryshme.

Sepsis ndodh kur një numër i madh mikrobesh hyjnë në gjakun e njeriut. Normalisht, gjaku është plotësisht steril - nuk duhet të përmbajë asnjë bakter. Prandaj, pamja e tyre çon në një reaksion të fortë inflamator të të gjithë organizmit. Temperatura e pacientit rritet në 39 ° C dhe më lart, në organe të ndryshme shfaqen vatra purulente, të cilat mund të prishin punën e tyre. Shpesh ky ndërlikim çon në ndryshime në vetëdijen, frymëmarrjen dhe metabolizmin normal të indeve.

TELA

Dëmtimi i indeve dhe i murit vaskular shkakton formimin e mpiksjes së gjakut, të cilat përpiqen të mbyllin defektin e formuar. Në mënyrë tipike, ky mekanizëm mbrojtës vetëm ndihmon trupin të ndalojë gjakderdhjen nga plagët e vogla. Në raste të tjera, procesi i formimit të trombit është një rrezik për vetë personin. Është gjithashtu e nevojshme të mbani mend se për shkak të presionit të ulët të gjakut dhe pozicionit të zgjatur të shtrirë, ndodh staza sistemike e gjakut. Kjo mund të çojë në "grumbullim" të qelizave në enët e gjakut dhe të rrisë rrezikun e PE.

Embolia pulmonare (ose shkurt PE) ndodh kur ka një ndryshim në gjendjen normale të gjakut dhe mpiksjet e gjakut hyjnë në mushkëri. Rezultati varet nga madhësia e grimcave patologjike dhe kohëzgjatja e trajtimit. Me bllokimin e njëkohshëm të të dy arterieve pulmonare, një përfundim fatal është i pashmangshëm. Me pengimin e vetëm degëve më të vogla të enës, manifestimi i vetëm i PE mund të jetë një kollë e thatë. Në raste të tjera, për të shpëtuar jetën, është e nevojshme kryerja e terapisë speciale që hollon gjakun, apo ndërhyrje angiokirurgjike.

pneumoni spitalore

Pavarësisht dezinfektimit të plotë, në çdo spital ka një përqindje të vogël të mikrobeve që kanë formuar rezistencë ndaj antiseptikëve të ndryshëm. Mund të jetë Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus rezistent, bacil i influencës dhe të tjerë. Objektivi kryesor për këto baktere janë pacientët me imunitet të kompromentuar, duke përfshirë pacientët e shokut në njësitë e kujdesit intensiv.

Pneumonia spitalore zë vendin e parë ndër ndërlikimet e shkaktuara nga flora spitalore. Edhe pse rezistent ndaj shumicës së antibiotikëve, ky lezion i mushkërive është kryesisht i trajtueshëm me barna rezervë. Sidoqoftë, pneumonia që zhvillohet në sfondin e shokut është gjithmonë një ndërlikim serioz që përkeqëson prognozën për një person.

Dështimi akut i veshkave/sëmundja kronike e veshkave (AKI dhe CKD)

Veshkat janë organi i parë që vuajnë nga presioni i ulët arterial. Për punën e tyre, presioni diastolik (i ulët) i gjakut është më shumë se 40 mm Hg. Nëse kalon këtë vijë, fillon dështimi akut i veshkave. Kjo patologji manifestohet me ndërprerjen e prodhimit të urinës, grumbullimin e toksinave në gjak (kreatininë, ure, acid urik) dhe gjendjen e përgjithshme të rëndë të personit. Nëse brenda një kohe të shkurtër nuk eliminohet dehja me helmet e listuara dhe nuk rikthehet prodhimi i urinës, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar urosepsis, koma uremike dhe vdekje.

Megjithatë, edhe me trajtimin e suksesshëm të dështimit akut të veshkave, indet e veshkave mund të dëmtohen mjaftueshëm për të zhvilluar sëmundje kronike të veshkave. Kjo është një patologji në të cilën aftësia e një organi për të filtruar gjakun dhe për të hequr substancat toksike përkeqësohet. Është pothuajse e pamundur të shërohesh plotësisht prej saj, por terapia e duhur mund të ngadalësojë ose ndalojë përparimin e SKK.

Stenoza e laringut

Shumë shpesh, një pacient shoku duhet të lidhet me një aparat të frymëmarrjes ose duhet të kryhet një trakeostomi. Falë këtyre procedurave është e mundur t'i shpëtohet jeta me frymëmarrje të dëmtuar, por ato kanë edhe komplikime afatgjata. Më e zakonshme prej tyre është stenoza e laringut. Ky është një ngushtim i një prej seksioneve të traktit të sipërm respirator, i cili zhvillohet pas heqjes së trupave të huaj. Si rregull, shfaqet pas 3-4 javësh dhe manifestohet me insuficiencë të frymëmarrjes, ngjirurit e zërit dhe një kollë të fortë “gulçuese”.

Trajtimi i stenozës së rëndë të laringut kryhet në mënyrë kirurgjikale. Me diagnostikimin në kohë të patologjisë dhe gjendjen normale të trupit, prognoza për këtë ndërlikim është pothuajse gjithmonë e favorshme.

Shoku është një nga patologjitë më të rënda që mund të ndodhë pas lëndimeve të rënda. Simptomat dhe komplikimet e tij shpesh çojnë në vdekjen e viktimës ose zhvillimin e paaftësisë. Për të zvogëluar gjasat e një rezultati të pafavorshëm, është e nevojshme të sigurohet ndihma e parë në mënyrë korrekte dhe të dërgohet personi në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Në një institucion mjekësor, mjekët do të marrin masat e nevojshme kundër goditjes dhe do të përpiqen të minimizojnë gjasat e efekteve negative.

hemorragjike

traumatike

dehidratim

djeg

kardiogjene

septike

anafilaktike

Përbërësit e shokut:

disrregullim

furnizimi me gjak

metabolizmin

Patogjeneza e përgjithshme dhe manifestimet e gjendjeve të shokut:

– hipovolemia (absolute ose relative)

- acarim i dhimbshëm

- procesi infektiv në fazën e sepsës

- përfshirja vijuese e mekanizmave kompensues-përshtatës të 2 llojeve:

Lloji vazokonstriktor karakterizohet nga aktivizimi i sistemit simpatoadrenal (SAS) dhe i sistemit hipofizë-adrenal (PAS).

Hipovolemia absolute (humbja e gjakut) ose hipovolemia relative (ulja e IOC dhe kthimi venoz në zemër) çon në ulje të presionit të gjakut dhe acarim të baroreceptorëve, gjë që aktivizon këtë mekanizëm adaptues përmes sistemit nervor qendror. Irritimi i dhimbjes, sepsis, stimulon përfshirjen e saj. Si rezultat i aktivizimit të SAS dhe HNS, lirohen katekolaminat dhe kortikosteroidet. Katekolaminat shkaktojnë tkurrje të enëve me α-adrenoceptim të theksuar: lëkura, veshkat, organet e barkut, gjë që çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në to. Në enët koronare, cerebrale, mbizotërojnë receptorët β-adrenergjikë → nuk tkurren. Mekanizmi i përshkruar çon në "centralizimi" i qarkullimit të gjakut ruajtja e rrjedhjes së gjakut në organet vitale - zemra dhe truri, ruan presionin në enët e mëdha arteriale. Por një kufizim i mprehtë i perfuzionit të lëkurës, veshkave dhe organeve të barkut çon në ishemi dhe hipoksi në këto organe.

Lloji vazodilatator përfshin mekanizma që zhvillohen në përgjigje të hipoksisë dhe që synojnë eliminimin e ishemisë. Në indet ishemike dhe të dëmtuara ndodh shpërbërja e mastociteve, aktivizimi i sistemeve proteolitike, çlirimi i qelizave K+ etj.. BAS i formuar shkaktohet:

- zgjerimi dhe përshkueshmëria e enëve të gjakut

- shkelje e vetive reologjike të gjakut.

Formimi i tepërt i substancave vazoaktive çon në pamjaftueshmëri të llojit vazodilatator të mekanizmave → mikroqarkullim të dëmtuar në inde për shkak të ↓ rrjedhjes së gjakut kapilar dhe shant, ndryshime në reagimin e sfinkterëve parakapilar ndaj katekolaminave dhe përshkueshmërisë kapilar. Vetitë reologjike të gjakut ndryshojnë, shfaqen "rrathë vicioz", ndryshime specifike të goditjes në MCR dhe proceset metabolike.

Rezultati i këtyre çrregullimeve → dalja e lëngjeve nga enët në inde dhe ↓ kthimi venoz. Në nivelin CCC, formohet një "rreth vicioz", që çon në ↓ SV dhe ↓BP.

Komponenti i dhimbjes çon në shtypjen e vetë-rregullimit refleks të CVS, duke përkeqësuar çrregullimet në zhvillim. Ecuria e shokut kalon në fazën tjetër, më të rëndë. Ka çrregullime të funksioneve të mushkërive, veshkave, koagulimit të gjakut.

Shkelja e mikroqarkullimit në shok

Në shok, ekziston një mozaik i rezistencës vaskulare lokale për shkak të reaktivitetit të ndryshëm të elementeve qelizore të murit vaskular në lidhje me veprimin e ndërmjetësve inflamatorë me vetitë e vazokonstriktorëve dhe vazodilatorëve. Përveç kësaj, mozaiciteti përcaktohet nga ashpërsia e ndryshme e mikrotrombozës për shkak të ndryshimeve fenotipike të organeve në shprehjen e potencialit trombogjenik të qelizës endoteliale.

Lidhjet përcaktuese në patogjenezën e shokut vendosen në nivelin e mikroqarkullimit. Në thelb, shoku është një dështim sistemik i mikroqarkullimit. Duhet të kihet parasysh se rrjedha e ruajtur e gjakut nëpër enët makro të një organi të caktuar gjatë goditjes nuk tregon ende funksionimin normal të elementeve të tij.

Për shkak të

- një rënie në ngacmimin e baroreceptorëve të shtratit arterial, i shoqëruar me hipovolemi dhe një ulje të kontraktueshmërisë së zemrës;

- hipoksia e qarkullimit të gjakut si një shkak i rritjes së nivelit të ngacmimit të kemoreceptorëve dhe receptorëve somatikë të muskujve skeletorë;

- dhimbja patologjike si shkak i rritjes së stimulimit adrenergjik sistemik zhvillon një reagim të kompensimit urgjent për pamjaftueshmërinë e IOC - një spazmë e sfinkterëve prekapilarë.

Një rritje e rezistencës vaskulare në nivelin parakapilar mund të jetë një mekanizëm efektiv për kompensimin e urgjencës, si dhe një induktor i proceseve që përcaktojnë pakthyeshmërinë e shokut. Vazokonstriksioni jashtëzakonisht i theksuar në nivel parakapilar në veshka (spazma e arteriolave ​​adduktuese të glomeruleve të nefroneve) shkakton insuficiencë renale akute prerenale për shkak të shokut.

Për shkak të spazmës së sfinkterëve parakapilarë dhe rënies së presionit hidrostatik në kapilarë, lëngu jashtëqelizor migron në sektorin vaskular nga intersticiumi → autohemodilimi për të eliminuar deficitin në vëllimin e plazmës qarkulluese.

Spazma e sfinkterëve parakapilar ndodh përmes tkurrjes së elementeve të muskujve të lëmuar të mureve të metarteriolave. Spazma shkakton isheminë, e cila shkakton akumulimin e produkteve metabolike anaerobe në qeliza dhe intersticium. Për shkak të spazmës së sfinkterëve parakapilar, gjaku, duke anashkaluar kapilarët e shkëmbimit, hyn në venula përmes metarteriolave ​​( shantet arteriovenulare) për t'u kthyer në qarkullimin sistemik.

Si rezultat i grumbullimit të produkteve metabolike anaerobe, sfinkterët parakapilar relaksohen dhe plazma së bashku me elementët e formuar hyn në kapilarë. Megjithatë, qelizat e gjakut nuk mund të kalojnë nëpër kapilarët. Fakti është se në të njëjtën kohë ka një rënie në OPSS, e cila zvogëlon gradientin e presionit midis niveleve parakapilar dhe paskapilar të mikroqarkullimit. Frenimi progresiv i tkurrjes kardiake për shkak të rritjes së acidozës metabolike në përgjigje të spazmës, dhe më pas relaksimi i sfinkterëve parakapilar, jep kontributin e tij patologjik në uljen e gradientit të presionit. Kështu, gjaku mbahet në mikroenë, dhe presioni hidrostatik në lumenin e kapilarëve të shkëmbimit rritet. Rritja patologjike e presionit hidrostatik shkakton migrimin e pjesës së lëngshme të plazmës në intersticium → acarim të hipovolemisë. Ishemia rrit formimin e radikaleve të lira të oksigjenit → aktivizon endoteliocitet, neutrofilet, që qëndrojnë në lumenin e mikroenëve, → inflamacion. Endoteliocitet dhe neutrofilet shprehin molekula ngjitëse në sipërfaqen e tyre. Si rezultat, ngjitja e neutrofileve në qelizat endoteliale ndodh si faza e parë e inflamacionit pa rëndësi mbrojtëse. Inflamacioni i kësaj origjine është një proces tipik patologjik. Inflamacioni sistemik i shkaktuar nga shoku shkakton një sërë procesesh patologjike tipike në periferi: mikrotromboza sistemike, sindroma DIC, koagulopatia e konsumit.

Si pasojë e inflamacionit në periferi, vërehet një rritje e përshkueshmërisë së mureve të mikroenëve, gjë që shkakton çlirimin e proteinave të plazmës dhe qelizave të gjakut në intersticium. Ekziston një lidhje tjetër në patogjenezën e humbjes së brendshme të gjakut të shkaktuar nga shoku.

Parandalimi i stazës në kapilarët e shkëmbimit është detyra kryesore e trajtimit urgjent të shokut në periudhën akute të tij. Parandalimi i stazës është parandalimi i të gjitha ndërlikimeve fatale të shokut.