Sindroma e vjedhjes është karakteristikë e formës konvencionale të dozimit. Karakteristikat e përdorimit të ilaçeve

Sindroma e rikthimit zhvillohet në sfondin e përdorimit afatgjatë të barnave të grupeve të ndryshme dhe tërheqjes së tij të mëvonshme të papritur. Zakonisht, me një ulje graduale të dozës deri në ndërprerjen e plotë të marrjes së barnave, fenomeni i tërheqjes së drogës nuk ndodh, por për disa grupe barnash ekzistojnë rreziqe të caktuara në sfondin e një reduktimi sistematik të dozës. Këto përfshijnë antihistaminet, barnat hormonale dhe ilaqet kundër depresionit.

Spektri i medikamenteve

Karakteristikat e fenomenit

Informacioni i parë në lidhje me sindromën e tërheqjes së drogës dhe efektet anësore të një rënie të konsiderueshme të substancave aktive në plazmën e gjakut daton që nga ditët e formimit të ilaçit. Mosmarrëveshjet për lidhjen mes përkeqësimit të shëndetit të pacientit dhe tërheqjes së barnave nuk janë shuar deri më tani. Sindroma e rikthimit konsiston në dezinhibimin e mekanizmave rregullues. Nëse, në sfondin e marrjes së ilaçeve, reaksione të ndryshme patogjene u shtypën, atëherë pas ndërprerjes së kursit, ndodh një përkeqësim i theksuar i këtyre reaksioneve. Shumë ekspertë sinonizojnë konceptin e "fenomenit të rimëkëmbjes" dhe "sindromës së tërheqjes", por është padyshim e pamundur të kombinohen këto koncepte, pasi ato kanë mekanizma veprimi krejtësisht të ndryshëm:

• fenomeni i tërheqjes - pamjaftueshmëria e organeve, indeve ose sistemeve si rezultat i ndërprerjes së terapisë zëvendësuese të barnave;
• Sindroma e "rikthimit" (tërheqje, e kundërt) është një përkeqësim i reaksioneve të organeve ose sistemeve në patologjinë e tyre në sfondin e tërheqjes së terapisë me ilaçe.

Sindroma Rebound është më shumë një variacion i fenomenit të tërheqjes sesa një sinonim. Përkundër kësaj, shumë mjekë i kombinojnë në mënyrë arbitrare të dy termat në një dhe i japin kuptime të barabarta. Sindroma e tërheqjes ndodh me korrigjimin afatgjatë të ilaçeve të sëmundjeve mendore ose çrregullimeve metabolike. Reagime të tilla shpesh ndodhin pas tërheqjes së medikamenteve që kanë një efekt dërrmues ose dëshpërues në trupin e një shkalle ose në një tjetër.

Aspektet e trajtimit mjekësor

Një pikë e rëndësishme në organizimin e menaxhimit të një pacienti individual është zgjedhja e barnave që do të aktivizojnë receptorët e nevojshëm, do të pengojnë fenomenet ose kushtet patogjene dhe gjithashtu do të përmirësojnë mirëqenien e pacientit. Algoritmi i çdo detyre përfshin nuancat e mëposhtme:

• zgjedhja e grupit farmakologjik;
• zgjedhja e një përfaqësuesi të grupit farmakologjik;
• gjenerike (analoge) ose origjinale;
• duke formuluar një dozë të përshtatshme.

Algoritmi është ndërtuar plotësisht në studime laboratorike dhe instrumentale mbi një sëmundje specifike, ankesat e përgjithshme të pacientit, historinë e tij klinike. Merret parasysh gjendja e përgjithshme somatike e pacientit, mosha e tij, zhvillimi psiko-fizik dhe gjendja psiko-emocionale. Me përdorimin afatgjatë të barnave të caktuara, është e rëndësishme të merret parasysh aftësia financiare e pacientit. Për shembull, nëse një pacient detyrohet të marrë origjinale të shtrenjta të ilaçit për jetën, dhe ai nuk ka gjithmonë mundësinë t'i sigurojë vetes një të tillë, atëherë ndërprerjet sistematike të marrjes mund të ndikojnë në trajtimin dhe gjendjen e përgjithshme, deri në zhvillimin e sindromës "rikthim".

Faktorët e zhvillimit

Ka një sërë faktorësh specifikë që nuk kanë lidhje me kuptimin e zakonshëm të sindromës "rikthim", por që ndodhin në praktikën klinike. Në rastet mbizotëruese, një fenomen i ngjashëm vërehet në sfondin e marrjes së barnave që kanë një gjysmë jetë të shkurtër dhe ekskretim nga trupi. Intensiteti i sindromës në këtë rast varet nga shpejtësia e sekretimit të substancës aktive nga plazma e gjakut. Gjendja mund të zhvillohet edhe kur vetë barnat nuk kanë ndonjë efekt në problemin ekzistues. Një varësi e tillë ndodh me përdorimin e zgjatur joefektiv të një grupi barnash kardiologjike, në të cilat mbizotërojnë nitratet. Me trajtim intermitent, gjendja patologjike shfaqet mjaft shpesh me receta të pavarura, përgatitje joadekuate të dozimit dhe me mosdisiplinë të pacientit. Ekziston një lloj tjetër terapie intermitente, kur sindroma mund të shfaqet në intervalin ndërmjet marrjes së dozave të radhës (për shembull, nëse doza tjetër duhet të merret 5 orë pas të parës, atëherë fenomeni mund të ndodhë gjatë kësaj periudhe kohore). Në raste jashtëzakonisht të rralla, sindroma e rikthimit është përshkruar si rezultat i përdorimit parësor dhe të vetëm të barit për shkak të uljes së shpejtë të përqendrimit të tij në gjak.

E rëndësishme! Një faktor sugjerues në zhvillimin e fenomenit të tërheqjes së drogës është mënyra e administrimit. Pra, me administrim intravenoz (parenteral), patologjia zhvillohet shumë më shpesh. Me administrimin oral dhe metodat e tjera të përthithjes së barnave nga trupi, përqendrimi i substancës aktive në plazmën e gjakut zvogëlohet gradualisht.

Faktorët etiologjikë

Sindroma e abstinencës është mjaft e ndërlikuar për shkak të vështirësisë së rindërtimit të menjëhershëm të trupit për të ekzistuar pa ilaçe. Provokuesit e varësisë shpesh klasifikohen si psikoaktivë, kështu që shumë pacientë përjetojnë çrregullime nervore dhe paqëndrueshmëri emocionale. Këto kushte mund të shkaktojnë depresion të thellë. Ilaqet kundër depresionit i përkasin këtij grupi të barnave, shkaktojnë çrregullime të vazhdueshme të vetëdijes, psikikës. Anulimi i barnave hormonale shpesh çon në çrregullime hormonale, çrregullime metabolike. Shkaqet kryesore të sindromës së kthimit janë:

• dozimi i gabuar;
• sëmundja mendore e pacientit;
• zëvendësimi i drogës i funksionit të një organi ose sistemi;
• varësi të tjera në sfondin e ilaçeve (toksike, alkoolike dhe të tjera).

Kjo eshte interesante! Vetëm në gjinekologji sindroma e tërheqjes është një moment pozitiv. Me një mungesë të gjatë të shtatzënisë, grave u përshkruhen ilaçe hormonale, të cilat më pas përjashtohen. Në sfondin e sindromës së tërheqjes, ndodh një rritje hormonale, stimulohet ovulimi, gjë që rrit ndjeshëm shanset e një gruaje për të mbetur shtatzënë. Kur kursi i drogës ndërpritet, shfaqet një sindromë e tërheqjes, e cila nuk varet nga një ulje e efektit të substancave aktive.

Shenjat dhe manifestimet

Kompleksi simptomatik i sindromës së tërheqjes zhvillohet sipas skenarit të një sëmundjeje shoqëruese. Me çrregullime mendore dhe përdorim afatgjatë të ilaqet kundër depresionit, pacientët përjetojnë përkeqësim të patologjive ekzistuese. E njëjta gjë vlen edhe për sëmundjet hormonale. Ndër simptomat kryesore të zakonshme janë:

• ulje e kapacitetit të punës;
• depresioni dhe apatia;
• çrregullime emocionale;
• përkeqësimi i shëndetit sipas diagnozës kryesore;
• zhvillimi i një sindromi depresiv;
• funksioni i zvogëluar i organeve dhe sistemeve të brendshme;
• djersitje dhe gulçim;
• takikardi, dridhje e gjymtyrëve.

Apatia dhe indiferenca gjatë tërheqjes së barnave psikoaktive

E rëndësishme! Faktori psikologjik në sindromën e tërheqjes luan një rol të rëndësishëm, pasi shpesh vetë mendimi për anulimin e ilaçit kontribuon në fiksimin e kësaj ngjarje. Gjatë periudhës së "fenomenit të rikthimit", varësia ndaj drogës zëvendëson të gjitha nevojat e tjera parësore (intimiteti seksual, komunikimi, ushqimi).

Shenjat e tërheqjes së barnave hormonale

Sindroma e tërheqjes pas heqjes së barnave hormonale provokon zhvillimin e disa shenjave specifike. Pas trajtimit afatgjatë me glukokortikosteroide, vërehet një ulje e funksionit të veshkave, një rënie në fraksionin e prodhimit kardiak, deri në arrest kardiak. Deri më sot, sindroma e rikthimit pas ndërprerjes së kursit mund të shmanget duke ndjekur modele të qarta. Është e nevojshme të anuloni barnat e këtij grupi me një ulje graduale të dozës.

Shenjat e tërheqjes së antidepresantëve

Trajtimi i kushteve psiko-varëse shoqërohet gjithmonë me rreziqet e sindromës së tërheqjes, pasi ilaqet kundër depresionit ndikojnë drejtpërdrejt në sistemin autonom të njeriut, kontrollojnë receptorët e trurit dhe reagimet e sjelljes. Ndër simptomat kryesore janë:

• pagjumësi dhe ankth;
• sindromi konvulsiv:
• dridhje e gjymtyrëve;
• rritje të rrahjeve të zemrës.

E rëndësishme! Sot kjo ndodh më shpesh për shkak të mosdisiplinës së pacientit në respektimin e regjimit të barnave. Me doza adekuate dhe menaxhim të plotë mjekësor të pacientit, fenomene të tilla ndodhin gjithnjë e më pak. Pavarësisht kësaj, vlen të kujtohet se sindroma e tërheqjes mund të zhvillohet sipas një skenari agresiv, deri në një rezultat fatal.

Veprimet parandaluese

Parandalimi konsiston në zgjedhjen e një mjeku të specializuar dhe respektimin e të gjitha rregullave për marrjen e barnave të përshkruara. Është e rëndësishme të mos vetë-mjekoni dhe të përfshiheni në marrjen e pakontrolluar të ndonjë ilaçi. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me histori klinike të ngarkuar.

Këshilla e mjekut për regjimin e barnave

Disa pacientë janë të detyruar të marrin barna të caktuara zëvendësuese për jetën për të zëvendësuar funksionin e humbur të organeve, indeve ose sistemeve. Sindroma Rebound është një varësi nga një ilaç me simptoma të rënda të një patologjie ekzistuese. Gjendja kërkon korrigjim duke përshkruar barna të ngjashme, më të buta, çajra bimorë, komplekse vitaminash ose pritje të zakonshme. Në rast të ndonjë gjendje shqetësuese, duhet të kontaktoni një specialist.

Sindroma e vjedhjes është emri i përgjithshëm i sindromave klinike të shkaktuara nga rishpërndarja e pafavorshme e gjakut ndërmjet organeve dhe indeve nëpërmjet kolateraleve, duke çuar në shfaqjen ose përkeqësimin e ishemisë së tyre. Pra, me mbylljen e arteries mezenterike superiore, e cila ka anastomoza me sistemin e trungut celiac, mund të vërehet sindroma e vjedhjes mezenterike: dalja e gjakut përmes anastomozave shkakton isheminë e organeve të furnizuara nga degët e trungut celiac, e manifestuar klinikisht me zhabë abdominale. Dhimbja në bark gjatë ecjes, kalimit në pushim, në pacientët me lezione të arterieve iliake dhe mezenterike mund të ndodhë si rezultat i një qarkullimi kolateral mesenterik-iliako-femoral që funksionon në mënyrë aktive. Sindroma e vjedhjes së trurit me zhvillimin e ishemisë së një pjese të indit të trurit ndodh si rezultat i përkeqësimit të pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut në pishinën vaskulare të prekur për shkak të rishpërndarjes së rrjedhës së gjakut në favor të pishinës vaskulare ngjitur, zakonisht më të paprekur. Për shembull, kur një bllokim në një nivel të caktuar të arteries subklaviane, furnizimi me gjak në krahun e prekur kompensohet nga arteria vertebrale në anën e kundërt, gjë që çon në zhvillimin e sindromës së vjedhjes së trurit. Në këtë rast, me një rritje të ngarkesës funksionale në krah, shfaqen marramendje, çekuilibër dhe dëmtim të përkohshëm të shikimit. Përkeqësimi i ishemisë në zonën e prekur të indit të trurit është gjithashtu i mundur kur përdoren barna vazodilatatore që ndikojnë në ch. arr. në enët e paprekura (p.sh., papaverina). Me angina pectoris, sindroma e vjedhjes koronare mund të zhvillohet edhe me përdorimin e disa ilaçeve. Për shembull, dipiridamoli, duke zgjeruar preim. enët e paprekura të zemrës, përkeqësojnë furnizimin me gjak në zonën ishemike të miokardit. Administrimi i tij intravenoz përdoret për qëllime diagnostikuese për të provokuar isheminë e miokardit, të zbuluar nga hulumtimi i radionuklideve.

Kuadri klinik zakonisht karakterizohet nga simptoma të insuficiencës vaskulare vertebrobazilare dhe ishemisë së gjymtyrëve të sipërme.

Dominante, si rregull, është pamjaftueshmëria cerebrovaskulare, e cila zakonisht manifestohet me paroksizmale afatshkurtër, brenda pak minutash, kriza: dhimbje koke, marramendje, periudha afatshkurtra të humbjes së vetëdijes, errësirë, humbje e fushave të shikimit, ndjesi rrotullimi të objekteve, parestezi, disarria, dissteadi. Konvulsionet zakonisht zgjidhen pa lënë mangësi të përhershme neurologjike.

Është tipike përkeqësimi ose zhvillimi i simptomave të trurit me rritjen e fluksit të gjakut në ekstremitetin e sipërm, si për shembull pas ngarkimit të ekstremitetit të sipërm.

Shenjat e ishemisë së ekstremiteteve të sipërme zakonisht shprehen lehtë në formën e lodhjes, dobësisë, mpirjes, ftohjes, dhimbjes së moderuar kur gjymtyrët ngarkohen.

Në një studim klinik, simptomat neurologjike zakonisht nuk zbulohen, por gjenden shenja të pamjaftueshmërisë arteriale të ekstremiteteve të sipërme - një ulje e temperaturës së lëkurës, një ulje e presionit të gjakut, zhurma në qafë gjatë auskultimit.

Një diagnozë e saktë aktuale dhe natyra e ndryshimit të rrjedhës së gjakut vendosen sipas angiografisë.

Diagnoza diferenciale synon të përcaktojë shkakun që shkaktoi insuficiencën vaskulare vertebrobazilar: dëmtim vaskular okluziv, tortuozitet patologjik, anomali, ngjeshje e arteries vertebrale ose sindromë e endes. Kjo është e nevojshme për të zgjedhur një metodë të trajtimit kirurgjik. Përveç kësaj, është e rëndësishme të identifikohen lezione të shumta të mundshme të arterieve brachiocephalic.

Është e nevojshme të përjashtohen tumoret intrakraniale, hemorragjia cerebrale, aneurizmat intrakraniale, embolia e arterieve cerebrale dhe ekstrakraniale, sindroma Meniere, sëmundjet e syve, spondiloza dhe patologjitë e tjera të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës.

Të dhënat e aortoarteriografisë, si dhe metodat e tjera klinike dhe të veçanta të kërkimit (rrezet X e kafkës dhe shpinës së qafës së mitrës, ekzaminimi i fundusit dhe statusi neurologjik) janë të një rëndësie vendimtare për vendosjen e diagnozës.



Pasi një fëmijë diagnostikohet me diabet, prindërit shpesh shkojnë në bibliotekë për informacion mbi këtë temë dhe përballen me mundësinë e komplikimeve. Pas një periudhe shqetësimesh, prindërit marrin një goditje tjetër kur mësojnë statistikat e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së lidhur me diabetin.

Hepatiti viral në fëmijërinë e hershme

Relativisht kohët e fundit, alfabeti i hepatitit, i cili tashmë përfshinte viruset e hepatitit A, B, C, D, E, G, u plotësua me dy viruse të rinj që përmbajnë ADN, TT dhe SEN. Ne e dimë se hepatiti A dhe hepatiti E nuk shkaktojnë hepatit kronik dhe se viruset e hepatitit G dhe TT ka të ngjarë të jenë "spektatorë të pafajshëm" që transmetohen vertikalisht dhe nuk infektojnë mëlçinë.

Masat për trajtimin e konstipacionit kronik funksional tek fëmijët

Në trajtimin e kapsllëkut kronik funksional tek fëmijët, duhet të merren parasysh faktorë të rëndësishëm në historinë mjekësore të fëmijës; të krijojë një marrëdhënie të mirë ndërmjet punonjësit shëndetësor dhe familjes-fëmijë për të zbatuar siç duhet trajtimin e propozuar; shumë durim nga të dyja palët, me garanci të përsëritura se situata do të përmirësohet gradualisht, dhe guximi në rastet e rikthimit të mundshëm, përbëjnë mënyrën më të mirë për trajtimin e fëmijëve që vuajnë nga kapsllëku.

Rezultatet e studimit të shkencëtarëve sfidojnë të kuptuarit e trajtimit të diabetit

Rezultatet e një studimi 10-vjeçar kanë vërtetuar në mënyrë të pamohueshme se vetë-monitorimi i shpeshtë dhe mbajtja e niveleve të glukozës në gjak afër normales çon në një ulje të ndjeshme të rrezikut të komplikimeve të vona të shkaktuara nga diabeti mellitus dhe një ulje të ashpërsisë së tyre.

Manifestimet e rakitave tek fëmijët me formim të dëmtuar të nyjeve të hipit

Në praktikën e traumatologëve ortopedikë pediatër, shpesh shtrohet çështja e nevojës për të konfirmuar ose përjashtuar shkeljet e formimit të nyjeve të hipit (displazia e kofshës, dislokimi kongjenital i hipit) tek foshnjat. Artikulli tregon një analizë të ekzaminimit të 448 fëmijëve me shenja klinike të shkeljeve të formimit të nyjeve të hipit.

Dorezat mjekësore si një mjet për të garantuar sigurinë infektive

Shumica e infermierëve dhe mjekëve nuk i pëlqejnë dorezat, dhe për arsye të mirë. Kur vishni doreza, ndjeshmëria e majave të gishtave humbet, lëkura e duarve bëhet e thatë dhe e krisur, dhe mjeti përpiqet të rrëshqasë nga duart. Por dorezat ishin dhe mbeten mjeti më i besueshëm i mbrojtjes kundër infeksionit.

Osteokondroza e mesit

Besohet se çdo i pesti i rritur në tokë vuan nga osteokondroza lumbare, kjo sëmundje shfaqet si në moshë të re ashtu edhe në pleqëri.

Kontrolli epidemiologjik i punonjësve shëndetësorë që kanë pasur kontakt me gjakun e të infektuarve me HIV

(për të ndihmuar punonjësit mjekësorë të institucioneve mjekësore)

Udhëzimet mbulojnë çështjet e monitorimit të punonjësve mjekësorë që kanë pasur kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Propozohen veprime për parandalimin e infeksionit profesional me HIV. Në rast kontakti me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV, u zhvillua një regjistër i të dhënave dhe një akt hetimi i brendshëm. Është përcaktuar procedura për informimin e autoriteteve më të larta për rezultatet e mbikëqyrjes mjekësore të punonjësve shëndetësorë që kanë qenë në kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Janë të destinuara për punonjësit mjekësorë të institucioneve të trajtimit dhe profilaktikës.

Infeksioni klamidial në obstetrikë dhe gjinekologji

Klamidia gjenitale është sëmundja më e zakonshme seksualisht e transmetueshme. Në mbarë botën, ka pasur një rritje të infeksioneve me klamidia tek gratë e reja që sapo kanë hyrë në aktivitetin seksual.

Cikloferoni në trajtimin e sëmundjeve infektive

Aktualisht, ka një rritje të disa formave nozologjike të sëmundjeve infektive, kryesisht infeksioneve virale. Një nga mënyrat për të përmirësuar metodat e trajtimit është përdorimi i interferoneve si faktorë të rëndësishëm jospecifik të rezistencës antivirale. Të cilat përfshijnë cikloferonin - një induktor sintetik me peshë të ulët molekulare të interferonit endogjen.

Disbakterioza tek fëmijët

Numri i qelizave mikrobike të pranishme në lëkurën dhe mukozën e një makroorganizmi në kontakt me mjedisin e jashtëm tejkalon numrin e qelizave të të gjitha organeve dhe indeve të tij të kombinuara. Pesha e mikroflorës së trupit të njeriut është mesatarisht 2,5-3 kg. Rëndësia e florës mikrobike për një person të shëndetshëm u vu re për herë të parë në 1914 nga I.I. Mechnikov, i cili sugjeroi se shkaku i shumë sëmundjeve janë metabolitët dhe toksinat e ndryshme të prodhuara nga mikroorganizma të ndryshëm që banojnë në organet dhe sistemet e trupit të njeriut. Problemi i dysbakteriozës vitet e fundit ka shkaktuar shumë diskutime me një gamë ekstreme gjykimesh.

Diagnoza dhe trajtimi i infeksioneve gjenitale femërore

Vitet e fundit, në të gjithë botën dhe në vendin tonë, ka një rritje të incidencës së infeksioneve seksualisht të transmetueshme tek popullata e rritur dhe, e cila është veçanërisht shqetësuese, tek fëmijët dhe adoleshentët. Incidenca e klamidias dhe trikomoniazës është në rritje. Sipas OBSH-së, trikomoniaza zë vendin e parë për nga frekuenca midis infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Çdo vit 170 milionë njerëz sëmuren nga trikomoniaza në botë.

Disbakterioza e zorrëve tek fëmijët

Disbioza e zorrëve dhe mungesa e imunitetit dytësor janë gjithnjë e më të zakonshme në praktikën klinike të mjekëve të të gjitha specialiteteve. Kjo është për shkak të ndryshimit të kushteve të jetesës, efekteve të dëmshme të mjedisit të paraformuar në trupin e njeriut.

Hepatiti viral tek fëmijët

Leksioni “Hepatiti viral tek fëmijët” paraqet të dhëna për hepatitin viral A, B, C, D, E, F, G tek fëmijët. Janë dhënë të gjitha format klinike të hepatitit viral, diagnoza diferenciale, trajtimi dhe parandalimi që ekzistojnë aktualisht. Materiali prezantohet nga pozicione moderne dhe është projektuar për studentë të lartë të të gjitha fakulteteve të universiteteve të mjekësisë, praktikantë, pediatër, specialistë të sëmundjeve infektive dhe mjekë të specialiteteve të tjera që janë të interesuar për këtë infeksion.

4.6. Sindroma "vjedh"

Në një kuptim të gjerë, sindroma "vjedh" kuptohet si një lloj i tillë efekti anësor kur një ilaç që përmirëson gjendjen funksionale të një organi shkakton një përkeqësim paralel të gjendjes funksionale të organeve ose sistemeve të tjera të trupit. Më shpesh, sindroma e "vjedhjes" vërehet në nivelin e qarkullimit të gjakut në rastet kur zgjerimi nën ndikimin e vazodilatorëve të disa zonave vaskulare dhe, për rrjedhojë, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në to, çon në një përkeqësim të qarkullimit të gjakut në zona të tjera vaskulare ngjitur me to. Konkretisht, ky lloj efekti anësor i barnave mund të konsiderohet në shembullin e sindromës koronare të "vjedhjes".

Sindroma e vjedhjes koronare zhvillohet kur dy degë të arteries koronare, që shtrihen nga një enë kryesore, për shembull, nga arteria koronare e majtë, kanë shkallë të ndryshme të stenozës (ngushtimit). Në të njëjtën kohë, një nga degët preket pak nga ateroskleroza dhe ruan aftësinë për t'u zgjeruar ose tkurrur në përgjigje të ndryshimeve në kërkesën e miokardit për oksigjen. Dega tjetër ndikohet ndjeshëm nga procesi aterosklerotik dhe për këtë arsye zgjerohet vazhdimisht maksimalisht, edhe me një kërkesë të ulët të miokardit për oksigjen. Emërimi në këtë situatë tek pacienti i ndonjë vazodilator arterial, për shembull, dipiridamole, mund të shkaktojë një përkeqësim të ushqyerjes së asaj zone të miokardit që furnizohet me gjak nga arteria koronare e prekur nga ateroskleroza, d.m.th. provokojnë një atak të angina pectoris (Fig. 10).

Oriz. 10. Skema e zhvillimit të sindromës së "vjedhjes" koronare: A, B, A", I"-diametrat e arteries koronare

Dega aterosklerotike e një arterie koronare A zgjerohet sa më shumë që të jetë e mundur për të siguruar furnizim adekuat me gjak në zonën e miokardit të ujitur prej tij (shih Fig. 10, A). Pas futjes së një litik koronar, d.m.th. Një ilaç që zgjeron arteriet koronare, për shembull, dipiridamoli, enët koronare zgjerohen dhe, rrjedhimisht, rritet shpejtësia vëllimore e rrjedhjes koronare të gjakut nëpër to. Megjithatë, anija A tashmë ishte zgjeruar në maksimum (diametri A e barabartë me diametrin L "). Anija, e vendosur afër, zgjerohet (diametri B diametër më të vogël B"), duke rezultuar në shpejtësinë vëllimore të rrjedhjes së gjakut në enë B" rritet, dhe në enë A", sipas ligjeve të hidrodinamikës, zvogëlohet ndjeshëm. Në këtë rast, një situatë është e mundur kur drejtimi i gjakut nëpër anije A" do të ndryshojë dhe do të fillojë të rrjedhë në enë B"(shih Fig. 10, 6).

4.7. Sindroma "rikoset"

Sindroma e "rikthimit" është një lloj efekti anësor i barnave, kur për ndonjë arsye efekti i ilaçit ndryshon në të kundërtën. Për shembull, ilaçi diuretik osmotik ure, për shkak të rritjes së presionit osmotik, shkakton transferimin e lëngjeve nga indet edematoze në qarkullimin e gjakut, rrit ndjeshëm vëllimin e qarkullimit të gjakut (BCC), gjë që çon në një rritje të rrjedhës së gjakut në glomerulet e veshkave dhe, si rezultat, filtrim më të madh të urinës. Sidoqoftë, ureja mund të grumbullohet në indet e trupit, të rrisë presionin osmotik në to dhe, në fund, të shkaktojë një kalim të kundërt të lëngut nga shtrati i qarkullimit në inde, d.m.th. nuk zvogëlojnë, por rrisin ënjtjen e tyre.

4.8. varësia ndaj drogës

Varësia nga droga kuptohet si një lloj efekti anësor i barnave, i cili karakterizohet nga një nevojë patologjike për të marrë barna, zakonisht psikotrope, për të shmangur sindromën e tërheqjes ose çrregullimet mendore që ndodhin kur këto barna ndërpriten papritur. Alokoni varësinë mendore dhe fizike ndaj drogës.

Nën varësia mendore të kuptojë gjendjen e pacientit, e karakterizuar nga një nevojë e pamotivuar për të marrë ndonjë drogë, shpesh psikotrope, me qëllim parandalimin e shqetësimit mendor për shkak të ndërprerjes së ilaçit, por që nuk shoqërohet me zhvillimin e abstinencës.

varësia fizike- kjo është gjendja e pacientit e karakterizuar nga zhvillimi i një sindromi abstinence për shkak të ndërprerjes së ilaçit ose pas futjes së antagonistit të tij. Nën tërheqje ose sindromi i tërheqjes të kuptojë gjendjen e pacientit që shfaqet pas ndërprerjes së marrjes së ndonjë medikamenti psikotropik dhe karakterizohet nga ankthi, depresioni, humbja e oreksit, dhimbje barku ngërçe, dhimbje koke, dridhje, djersitje, lakrimim, teshtitje, gunga, ethe, etj.

4.9. rezistenca ndaj drogës

Rezistenca ndaj barnave është një gjendje në të cilën nuk ka asnjë efekt nga marrja e një medikamenti, e cila nuk kapërcehet me rritjen e dozës dhe vazhdon edhe kur përshkruhet një dozë e tillë e barit, e cila gjithmonë shkakton efekte anësore. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është gjithmonë i qartë, është e mundur që ai të bazohet jo në rezistencën e trupit të pacientit ndaj ndonjë ilaçi, por në uljen e ndjeshmërisë individuale ndaj ilaçit, për shkak të karakteristikave gjenetike ose funksionale të një pacienti të caktuar.

4.10. Veprimi paramjekësor i barnave

Efekti paramjekësor i barnave nuk është për shkak të vetive të tyre farmakologjike, por ndaj reagimit emocional, psikogjen të pacientit ndaj një ilaçi të caktuar.

Për shembull, një pacient ka marrë një antagonist të joneve të kalciumit për një kohë të gjatë nifedipinë, prodhuar nga AWD (Gjermani) me emrin "corinfarus". Farmacia ku ai zakonisht e blente këtë medikament nuk e kishte ilaçin e prodhuar nga AWD, dhe

Pacientit iu ofrua nifedipina "adalat", prodhuar nga Bayer (Gjermani). Megjithatë, marrja e Adalat bëri që pacienti të përjetojë marramendje të rëndë, dobësi, etj. Në këtë rast, nuk mund të flasim për efektin anësor të nifedipinës, por për një reagim paramjekësor, psikogjenik që u shfaq në pacientin në mënyrë të pandërgjegjshme për shkak të mosgatishmërisë për të ndryshuar Corinfar për një ilaç të ngjashëm.

KAPITULLI 5 NDËRVEPRIMET E BARNAVE

NË Për sa i përket kujdesit shëndetësor praktik, mjekët shpesh duhet të përballen me një situatë ku i njëjti pacient duhet të përshkruajë disa barna në të njëjtën kohë. Kjo është kryesisht për shkak të dy arsyeve themelore.

L Aktualisht, askush nuk dyshon se terapia efektive për shumë sëmundje mund të kryhet vetëm me përdorimin e kombinuar të barnave. (Për shembull, hipertensioni, astma bronkiale, ulçera gastrike, artriti reumatoid dhe shumë e shumë të tjera.)

2. Për shkak të rritjes së jetëgjatësisë së popullatës, numri i pacientëve që vuajnë nga komorbiditeti, i cili përfshin dy, tre ose më shumë sëmundje, është vazhdimisht në rritje, gjë që, në përputhje me rrethanat, kërkon caktimin e disa barnave njëkohësisht dhe/ose në mënyrë sekuenciale.

Administrimi i njëkohshëm i disa barnave tek një pacient quhet polifarmaci. Natyrisht, polifarmacia mund të jetë racionale, d.m.th. të dobishme për pacientin, dhe anasjelltas, për ta dëmtuar atë.

Si rregull, në praktikë, caktimi i disa ilaçeve në të njëjtën kohë për trajtimin e një sëmundjeje specifike ka 3 qëllime kryesore:

rritja e efektivitetit të terapisë;

reduktimi i toksicitetit të barnave duke ulur dozat e barnave të kombinuara;

parandalimi dhe korrigjimi i efekteve anësore të barnave.

Në të njëjtën kohë, ilaçet e kombinuara mund të ndikojnë në të njëjtat lidhje të procesit patologjik dhe lidhje të ndryshme të patogjenezës.

Për shembull, kombinimi i dy antiaritmikëve, etmozina dhe disopiramidi, që i përkasin klasës IA të barnave antiaritmike, d.m.th. barnat me mekanizma të ngjashëm veprimi dhe duke realizuar efektet e tyre farmakologjike në nivelin e së njëjtës lidhje në patogjenezën e aritmive kardiake, ofrojnë

ka një nivel të lartë të efektit antiaritmik (66-92% e pacientëve). Për më tepër, ky efekt i lartë arrihet në shumicën e pacientëve kur përdorin barna në doza të reduktuara me 50%. Duhet të theksohet se me monoterapi (terapi me një ilaç), për shembull, ekstrasistola supraventrikulare, disopiramidi në dozën e zakonshme ishte aktiv në 11% të pacientëve, dhe etmosina - në 13%, dhe me monoterapi me gjysmë doze, një efekt pozitiv nuk mund të arrihet në asnjë nga pacientët.

Përveç ndikimit në një hallkë të procesit patologjik, një kombinim i barnave përdoret shumë shpesh për të korrigjuar lidhje të ndryshme të të njëjtit proces patologjik. Për shembull, në trajtimin e hipertensionit, mund të përdoret një kombinim i bllokuesve të kanalit të kalciumit dhe diuretikëve. Bllokuesit e kanaleve të kalciumit kanë veti të fuqishme vazodilatuese (vazodilatuese), kryesisht në lidhje me arteriolat periferike, ulin tonin e tyre dhe, në këtë mënyrë, ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut. Shumica e diuretikëve ulin presionin e gjakut duke rritur ekskretimin (ekskretimin) e joneve të Na + në urinë, duke reduktuar BCC dhe lëngun jashtëqelizor dhe duke zvogëluar prodhimin kardiak, d.m.th. dy grupe të ndryshme barnash, që veprojnë në lidhje të ndryshme në patogjenezën e hipertensionit, rrisin efektivitetin e terapisë antihipertensive.

Një shembull i kombinimit të barnave për të parandaluar efektet anësore është caktimi i nistatinës për të parandaluar zhvillimin e kandidiazës (lezionet kërpudhore të mukozave) gjatë trajtimit afatgjatë me antibiotikë të grupit të penicilinës, tetraciklinës, neomicinës, etj., ose caktimi i barnave që përmbajnë jone K + të kardofileve për të parandaluar zhvillimin e pacientëve me dështim të joneve kardiovaskulare.

Njohja e aspekteve teorike dhe praktike të ndërveprimit të barnave me njëri-tjetrin është e nevojshme për çdo punonjës praktik mjekësor, pasi, nga njëra anë, ato lejojnë, për shkak të kombinimit racional të barnave, të rrisin efektin e terapisë dhe nga ana tjetër, të shmangin komplikimet që lindin gjatë përdorimit të kombinimeve irracionale të barnave, si rezultat i të cilave rriten efektet anësore të tyre.

Pra, ndërveprimi i barnave kuptohet si një ndryshim në efektin farmakologjik të një ose më shumë barnave me përdorimin e tyre të njëkohshëm ose sekuencial. Rezultati i një ndërveprimi të tillë mund të jetë një rritje e efekteve farmakologjike, d.m.th. barnat e kombinuara janë sinergjistë, ose ulje e efektit farmakologjik, d.m.th. barnat që ndërveprojnë janë antagoniste.

Efekti toksik i barnave mund të ndahet në të përgjithshëm dhe lokal, si dhe në organ specifik (neuro-, nefro-, hepatootoksiciteti, etj.).

Efekti toksik lokal i barnave mund të shfaqet, për shembull, në formën e formimit të abscesit në vendin e injektimit intramuskular të një solucioni 40% të glukozës ose në formën e flebitit (inflamacion i murit të venës në vendin e administrimit intravenoz të emhibinës citostatike).

Efekti anësor i përgjithshëm (i përgjithësuar, sistemik) i një ilaçi karakterizohet nga një manifestim sistemik i efektit dëmtues të ilaçit. Për shembull, hipotensioni ortostatik pas administrimit të pentaminës gangliobllokuese ose hipotensioni i rëndë pas administrimit të novokainamidit antiaritmik të klasës I.

Një efekt toksik i përgjithshëm mund të shfaqet edhe nga JIC të administruara në doza terapeutike, por të afta të grumbullohen (akumulohen) në trup, për shembull, glikozidet kardiake (digoksina, celanide, etj.).

Efekti i përgjithshëm toksik i barnave mund të jetë gjithashtu për shkak të shkeljes së gjendjes funksionale të organit përmes të cilit ai ekskretohet nga trupi. Në këto raste, ilaçi i përshkruar në një dozë terapeutike do të grumbullohet gradualisht në trup, si rezultat i të cilit përqendrimi i tij do të kalojë atë terapeutik.

Një numër i barnave kanë një organ specifik, d.m.th. e realizuar në çdo organ të veçantë, efekt toksik:

Neurotoksik (ilaç antimikrobik - lomefloxacin - pagjumësi, marramendje);

Hepatotoksik (a / b lincomycin - verdhëz);

Nefrotoksike (a/b gentamicina);

Ototoksik, hematoksik, dëmtim i organeve të shikimit, mutagjen.

Onkogjeniteti është aftësia e një ilaçi për të shkaktuar neoplazi malinje.

Efektet anësore të barnave të shkaktuara nga rritja e ndjeshmërisë së indeve

Idiosinkrazia është një mbindjeshmëri kongjenitale ndaj JIC, zakonisht për shkak të enzimopative trashëgimore (gjenetike).

Reaksionet alergjike. Nëse në marrjen e parë të barit zhvillohet idiosinkrazia, atëherë një reaksion alergjik ndaj ilaçit realizohet gjithmonë vetëm pas administrimit të tij të përsëritur, d.m.th. në rastet kur trupi i pacientit ka qenë më parë i sensibilizuar ndaj tij. Me fjalë të tjera, një reaksion alergjik ndaj një ilaçi kuptohet si një lloj i tillë ndërveprimi i një ilaçi ose metaboliti i tij me trupin e njeriut, si rezultat i të cilit zhvillohet një proces patologjik kur ilaçi merret përsëri.

Ekzistojnë 4 lloje kryesore të reaksioneve alergjike që përfshijnë barnat.

Lloji i parë i reaksionit alergjik të trupit ndaj ilaçeve është reaginik (ose reaksione alergjike të tipit të menjëhershëm - anafilaksia). Ky lloj reaksioni alergjik zhvillohet kur barnat që hyjnë së pari në trup sensibilizojnë indet dhe fiksohen në qelizat mast.

Lloji i dytë i një reaksioni alergjik të trupit ndaj ilaçeve - një reaksion citotoksik - zhvillohet kur një ilaç, pasi ka hyrë në trup për herë të parë, formon komplekse antigjenike me proteina të vendosura në membranën e qelizave të gjakut. Komplekset që rezultojnë perceptohen nga trupi si proteina të huaja dhe ndaj tyre prodhohen antitrupa specifikë.

Një reaksion alergjik citotoksik mund të shkaktohet nga antibiotikët e grupit të penicilinës dhe cefalosporinës, kinidina antiaritmike e klasës I, ilaçi antihipertensiv me veprim qendror metildopa, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide nga grupi i salicilateve, etj.

Lloji i tretë i një reaksioni alergjik të trupit ndaj ilaçeve - formimi i komplekseve toksike imune - zhvillohet në ato raste kur një ilaç, pasi ka hyrë për herë të parë në trup, shkakton formimin e komplekseve imune toksike me pjesëmarrjen e imunoglobulinave M dhe G (IgM, IgG), shumica e të cilave formohen në qelizat endoteliale vaskulare. Kur JIC hyn përsëri në trup, dëmtimi i murit vaskular ndodh për shkak të lëshimit të substancave biologjikisht aktive (bradikinina, histamina, etj.).

Lloji i katërt i një reaksioni alergjik të trupit ndaj ilaçeve - një reaksion alergjik i tipit të vonuar - zhvillohet 24-48 orë pas dozës së dytë të barit.

Sipas intensitetit të manifestimeve klinike, reaksionet alergjike të trupit ndaj JIC ndahen në forma fatale, të rënda, të moderuara dhe të buta.

Reaksionet alergjike fatale (fatale), për shembull, përfshijnë shokun alergjik.

Një shembull i reaksioneve të rënda alergjike është, për shembull, zhvillimi i sindromës Morgagni-Adams-Stokes - një humbje e kthyeshme e papritur e vetëdijes, e shoqëruar me konvulsione, zbehje, e ndjekur nga cianozë, dështim i frymëmarrjes, hipotension i rëndë. Kjo sindromë mund të zhvillohet si rezultat i një reaksioni alergjik ndaj kinidinës antiaritmike të klasës I.

Një reaksion i moderuar është, për shembull, një sulm i astmës bronkiale në përgjigje të administrimit të përsëritur të ilaçit anti-inflamator jo-steroidal të acidit acetilsalicilik, i ashtuquajturi astma "aspirinë".

Natyrisht, manifestimet e rënda dhe të moderuara të një reaksioni alergjik ndaj JIC kërkojnë ndërprerje të menjëhershme të ilaçit dhe terapi speciale desensibilizuese.

Format e lehta të një reaksioni alergjik, si rregull, nuk kërkojnë terapi të veçantë desensibilizuese dhe zhduken shpejt kur ilaçi që shkaktoi alergjinë ndërpritet.

Përveç kësaj, reaksionet alergjike ndaj barnave sipas kohës së shfaqjes së tyre ndahen në: akute - ndodhin në çast ose brenda pak orësh nga momenti i administrimit të përsëritur të barnave (për shembull, shoku anafilaktik); subakut - ndodhin brenda disa orëve ose 2 ditëve të para nga momenti i administrimit të përsëritur të barnave (për shembull, trombocitopeni); lloji i vonuar ose i vonuar (p.sh. sëmundja e serumit).

Duhet mbajtur mend gjithashtu se zhvillimi i alergjisë së kryqëzuar ndaj ilaçeve është gjithashtu i mundur, d.m.th. në rastet kur pacienti është alergjik ndaj ndonjë medikamenti, për shembull, ilaçit sulfa sulfapiridazinë, atëherë doza e parë e ilaçit sulfa sulfadimetoksinë, e cila është afër tij në strukturën kimike, mund të zhvillojë një reaksion alergjik.

Efektet anësore të barnave të shkaktuara nga një ndryshim në gjendjen funksionale të trupit

Ky lloj efekti anësor i barnave mund të ndodhë tek pacientët që vuajnë nga një sëmundje e çdo organi, kur përshkruajnë ilaçe në doza terapeutike të mesme.

Kur përshkruhen glikozide kardiake në doza mesatare terapeutike për pacientët me infarkt akut të miokardit, mund të zhvillohen aritmi të rënda kardiake për shkak të efektit pozitiv inotropik të shkaktuar nga këto barna, d.m.th. forcimi i funksionit kontraktues të miokardit, i cili sjell një rritje të nevojës së zemrës për oksigjen, një përkeqësim të gjendjes së fokusit të ishemisë, etj. Në të njëjtën kohë, i njëjti pacient përpara zhvillimit të një ataku kardiak mund të merrte glikozide kardiake në doza mesatare terapeutike pa shfaqur asnjë efekt anësor.

sindromi i tërheqjes së drogës

Në pacientët, si rregull, duke marrë disa ilaçe për një kohë të gjatë (barna antihipertensive me veprim qendror, për shembull, klonidina. Ndërprerja e papritur e përdorimit të tyre mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së tyre. Për shembull, me një ndërprerje të papritur të ilaçit antihipertensiv klonidina, mund të zhvillohet një krizë hipertensioni në lidhje me metodat e parandalimit të bishtit.

Sindroma "vjedh"

Në një kuptim të gjerë, sindroma "vjedh" kuptohet si një lloj i tillë efekti anësor kur një ilaç që përmirëson gjendjen funksionale të një organi shkakton një përkeqësim paralel të gjendjes funksionale të organeve ose sistemeve të tjera të trupit. Më shpesh, sindroma e “vjedhjes” vërehet në nivelin e qarkullimit të gjakut në rastet kur zgjerimi nën ndikimin e vazodilatorëve të disa zonave vaskulare dhe, për rrjedhojë, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në to, çon në një përkeqësim të qarkullimit të gjakut në zona të tjera vaskulare ngjitur me to. Në mënyrë të veçantë, ky lloj efekti anësor i barnave mund të konsiderohet në shembullin e sindromës së vjedhjes koronare.

Sindroma e vjedhjes koronare

zhvillohet kur dy degë të arteries koronare, që shtrihen nga një enë kryesore, për shembull, nga arteria koronare e majtë, kanë shkallë të ndryshme të stenozës (ngushtimit). Në të njëjtën kohë, një nga degët preket pak nga ateroskleroza dhe ruan aftësinë për t'u zgjeruar ose tkurrur në përgjigje të ndryshimeve në kërkesën e miokardit për oksigjen. Dega tjetër ndikohet ndjeshëm nga procesi aterosklerotik dhe për këtë arsye zgjerohet vazhdimisht maksimalisht, edhe me një kërkesë të ulët të miokardit për oksigjen. Emërimi në këtë situatë tek pacienti i ndonjë vazodilator arterial, për shembull, dipiridamole, mund të shkaktojë një përkeqësim të ushqyerjes së asaj zone të miokardit që furnizohet me gjak nga arteria koronare e prekur nga ateroskleroza, d.m.th. provokojnë një sulm të anginës pectoris.

Sindroma "rikoset"

Sindroma e "rikthimit" është një lloj efekti anësor i barnave, kur për ndonjë arsye efekti i ilaçit ndryshon në të kundërtën. Për shembull, ilaçi diuretik osmotik ure, për shkak të rritjes së presionit osmotik, shkakton transferimin e lëngjeve nga indet edematoze në qarkullimin e gjakut, rrit në mënyrë dramatike vëllimin e qarkullimit të gjakut (BCC), gjë që çon në një rritje të rrjedhës së gjakut në glomerulet e veshkave dhe, si rezultat, filtrim më të madh të urinës. Sidoqoftë, ureja mund të grumbullohet në indet e trupit, të rrisë presionin osmotik në to dhe, në fund, të shkaktojë një kalim të kundërt të lëngut nga shtrati i qarkullimit në inde, d.m.th. nuk zvogëlojnë, por rrisin ënjtjen e tyre.

varësia ndaj drogës

Varësia nga droga kuptohet si një lloj efekti anësor i barnave, i cili karakterizohet nga një nevojë patologjike për të marrë barna, zakonisht psikotrope, për të shmangur sindromën e tërheqjes ose çrregullimet mendore që ndodhin kur të dhënat e JIC ndërpriten papritur. Alokoni varësinë mendore dhe fizike ndaj drogës.

Varësia mendore kuptohet si gjendja e pacientit, e karakterizuar nga një nevojë e pamotivuar për të marrë ndonjë ilaç, më shpesh psikotrop, për të parandaluar shqetësimet mendore për shkak të ndërprerjes së ilaçit, por që nuk shoqërohet me zhvillimin e simptomave të tërheqjes.

Varësia fizike është gjendja e pacientit e karakterizuar nga zhvillimi i një sindromi abstinence për shkak të ndërprerjes së barit ose pas futjes së antagonistit të tij. Abstinenca ose sindroma e abstinencës kuptohet si gjendja e pacientit që shfaqet pas ndërprerjes së marrjes së ndonjë bari psikotropik dhe karakterizohet nga ankthi, depresioni, humbja e oreksit, dhimbje barku me ngërç, dhimbje koke, dridhje, djersitje, lotim, teshtitje, gunga, ethe, etj.

rezistenca ndaj drogës

Rezistenca ndaj barnave është një gjendje në të cilën nuk ka asnjë efekt nga marrja e një medikamenti, e cila nuk kapërcehet me rritjen e dozës dhe vazhdon edhe kur përshkruhet një dozë e tillë e barit, e cila gjithmonë shkakton efekte anësore. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është gjithmonë i qartë, është e mundur që ai të bazohet jo në rezistencën e trupit të pacientit ndaj ndonjë ilaçi, por në uljen e ndjeshmërisë individuale ndaj ilaçit, për shkak të karakteristikave gjenetike ose funksionale të një pacienti të caktuar.

Veprimi paramjekësor i barnave

Efekti paramjekësor i barnave nuk është për shkak të vetive të tyre farmakologjike, por ndaj reagimit emocional, psikogjen të pacientit ndaj një ilaçi të caktuar.

Për shembull, një pacient ka marrë për një kohë të gjatë një antagonist të joneve të kalciumit nifedipinë, të prodhuar nga AWD (Gjermani) me emrin "Corinfar". Në farmacinë ku zakonisht blinte këtë medikament, ilaçi i prodhuar nga AWD nuk disponohej dhe pacientit iu ofrua nifedipinë e quajtur "adalat" e prodhuar nga Bayer (Gjermani). Megjithatë, marrja e Adalat bëri që pacienti të përjetojë marramendje të rëndë, dobësi, etj. Në këtë rast, nuk mund të flasim për efektin anësor të asnjërit nga Fedipin, por për një reagim paramjekësor, psikogjenik që u shfaq në pacientin në mënyrë të pandërgjegjshme për shkak të mosgatishmërisë për të ndryshuar Corinfar për një ilaç të ngjashëm.

4. Ndërveprimi i barnave

Aktualisht askush nuk dyshon se terapia efektive për shumë sëmundje mund të kryhet vetëm me përdorimin e kombinuar të barnave.Dhënia e njëkohshme e disa barnave tek një pacient quhet polifarmaci. Natyrisht, polifarmacia mund të jetë racionale, domethënë e dobishme për pacientin, dhe anasjelltas, ta dëmtojë atë.

Njohja e aspekteve teorike dhe praktike të ndërveprimit të barnave me njëri-tjetrin është e nevojshme për çdo punonjës praktik mjekësor, pasi, nga njëra anë, ato lejojnë, për shkak të kombinimit racional të barnave, të rrisin efektin e terapisë dhe nga ana tjetër, të shmangin komplikimet që vijnë nga përdorimi i kombinimeve irracionale të barnave, si rezultat i rritjes së efekteve anësore të tyre deri në vdekje.

Pra, ndërveprimi i barnave kuptohet si një ndryshim në efektin farmakologjik të një ose më shumë barnave me përdorimin e tyre të njëkohshëm ose sekuencial. Rezultati i një ndërveprimi të tillë mund të jetë një rritje e efekteve farmakologjike, d.m.th. barnat e kombinuara janë sinergjistë, ose ulje e efektit farmakologjik, d.m.th. barnat që ndërveprojnë janë antagoniste.

Sinergizmi është një lloj ndërveprimi i barnave në të cilin efekti farmakologjik ose efekti anësor i një ose më shumë ilaçeve rritet.

Ekzistojnë 4 lloje të sinergjisë së drogës:

sensibilizimi ose efekti sensibilizues i barnave;

veprim aditiv i barnave;

përmbledhja e efektit;

fuqizimi i efektit.

Me sensibilizimin si rezultat i përdorimit të disa barnave me mekanizma veprimi të ndryshëm, shpesh heterogjenë, efekti farmakologjik i vetëm njërit prej barnave të përfshira në kombinim rritet.

Një shembull i efektit sensibilizues të barnave mund të jetë një rritje në përqendrimin e joneve të hekurit në plazmën e gjakut me administrimin e përbashkët të acidit askorbik (vitaminë C) me preparate që përmbajnë hekur.

Ky lloj ndërveprimi JIC shprehet me formulën 0 + 1 = 1.5.