Pielografia retrograde. Diagnostikimi i veshkave është mënyra më e mirë

Pyelografia është një metodë informative e ekzaminimit me rreze X të veshkave, në veçanti të aparatit pelvikaliceal, duke futur një preparat të lëngshëm radiopak në zgavrën e legenit. Procedura shpesh kryhet së bashku me urografinë - një ekzaminim me rreze X të ureterëve. Të dy studimet zbulojnë ndryshime në formën, pozicionin, madhësinë e legenit, si dhe praninë e proceseve patologjike, madje edhe ndryshime të vogla në konturin e legenit, kaliceve dhe papilave renale.

Pyelografia e veshkave

Është më e saktë të quhet pieloureterografia e studimit, pasi shpesh kërkohet një imazh i legenit dhe ureterëve. Një lloj pielografie është pneumopielografia, e cila përdor gaz (dioksid karboni ose oksigjen, por jo ajër). Rrezet X duke përdorur gaz ju lejon të përcaktoni praninë e gurëve negativë të rrezeve X, tuberkulozit të veshkave, tumoreve dhe gjakderdhjes në fornix (gjakderdhje fornik, e lokalizuar në harqet e kalikave të vogla renale). Përdorni gjithashtu metodën e kontrastit të dyfishtë - pielografia e dyfishtë, me përdorimin e njëkohshëm të gazit dhe agjentit të lëngshëm të kontrastit.

Ekzistojnë tre lloje të pielografisë, në varësi të mënyrës së administrimit të agjentit të kontrastit:

1. Retrograde (në ngjitje).
2. Antegrade (perkutane ose transdrainare).
3. Intravenoz ().

Pielografia mund të kombinohet me kirurgji (intraoperative). Ka një sërë kundërindikacionesh për procedurën, kryesisht për shkak të mënyrës së administrimit të substancës radiopake.

Një kundërindikacion i zakonshëm për të gjitha llojet e pielografisë është intoleranca individuale ndaj preparateve të jodit ose mbindjeshmëria ndaj përbërësve të tjerë të substancës së injektuar.

Substancat më të përdorura janë:

• amidotrizoat natriumi;
• jodamid;
• ioheksol;
• novatrizoat;
• iopodat natriumi;
• gjurmues;
• jopromidi.

Në mungesë të një historie të të dhënave mbi tolerueshmërinë e preparateve të jodit, është e nevojshme një administrim provë i preparateve në një vëllim jo më shumë se 1 ml. Efektet anësore të mundshme (ndjenja e nxehtësisë, marramendje, vjellje), për të cilat pacientët duhet të paralajmërohen.

Indikacionet për kryerjen

Indikacioni kryesor i pielografisë është ekzaminimi i strukturave urinare (kaliket) dhe i kanalit urinar (legeni, ureterët). Pielografia intravenoze ju lejon të gjykoni aftësinë ekskretuese të veshkave. Substanca injektohet drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut, dhe radiografia merret gjatë formimit të urinës (d.m.th., ilaçi hyn në urinën parësore dhe dytësore, përkatësisht në kaliçe, legen dhe uretër).

Pyelografia, në varësi të metodës së zgjedhur të administrimit të ilaçit, ju lejon të identifikoni:

1. Zgjerimi i legenit renale.
2. Obstruksioni i ureterëve nga gurët ose trombet.
3. Prania e tumoreve në zgavrën e ureterit, kupave, legenit.
4. Diagnoza e hidronefrozës.
5. Ngushtimi i ureterit.

Përdoret si procedurë ndihmëse për kateterizimin dhe vendosjen e stentit ureteral.

Llojet

Për çdo lloj pielografie, ka një numër indikacionesh dhe kundërindikacionesh. Mënyra e administrimit të agjentit të kontrastit përcaktohet nga mjeku në bazë të gjendjes së përgjithshme të pacientit, diagnozës së propozuar dhe historisë së mbledhur.

retrograde

Pielografia retrograde është një metodë e futjes së një ilaçi radiopak përmes uretrës duke përdorur një cistoskop të gjatë kateterizimi. Në diagnostikimin modern, të njëjtat barna përdoren shpesh si për pielografinë intravenoze, por në përqendrime të larta, të holluara në glukozë.

Me pielografinë retrograde, imazhi kontrastohet ashpër për shkak të përdorimit të zgjidhjeve me përqendrim të lartë. Kjo ju lejon të identifikoni ndryshimet më të vogla në modelin e legenit renal.

Gurët në veshka të identifikuara nga pielografia retrograde

Përgatitja

Përgatitja për procedurën është minimale. Rekomandohet të përjashtohen nga dieta ushqimet që prodhojnë gaz disa ditë para studimit dhe të kryeni një klizmë pastrimi një ditë më parë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që përmbajtja e zorrëve të mos ndërhyjë në marrjen e imazhit. Si rregull, procedura kryhet në mëngjes, kështu që mëngjesi nuk rekomandohet. Ju gjithashtu duhet të kufizoni marrjen e lëngjeve.

Performanca

Një substancë radiopake injektohet në zgavrën e legenit nën një presion jo më shumë se 50 mm Hg. Vëllimi i legenit është 5-6 ml, kështu që futja e një vëllimi më të madh të substancës është e papranueshme. Kjo mund të çojë në zgjerimin e legenit dhe të shkaktojë një sulm akut të dhimbjes së barkut renale.

Mos lejoni dhimbje në rajonin e mesit të pacientit gjatë ose pas futjes. Kjo tregon një ndërlikim të procedurës dhe zhvillimin e refluksit legen-renal (rrjedhje e kundërt e përmbajtjes në zgavrën e veshkave).

Radiografia duhet të bëhet në disa projeksione:

• në këmbë;
• shtrirë në shpinë;
• shtrirë në anën;
• shtrirë në bark.

Antegrade

Në shumicën e rasteve, pielografia antegrade përdoret kur administrimi retrograd i një agjenti kontrasti radiopak nuk është i mundur. Ajo kryhet duke futur kontrast në zgavrën e legenit përmes drenazhit të nefrostomisë ose punksionit perkutan.

Indikacionet për pielografinë antegrade:

1. Obstruksioni i uretereve nga cistat, trombet, guret, tumoret.
2. Hidronefrozë e rëndë.
3. Vlerësimi i kapacitetit rezervë të veshkës.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefriti.

Përgatitja

Pielografia antegrade kërkon përgatitje më të plotë sesa retrograde. Përveç kësaj, pas procedurës, është e mundur të instaloni një tub nefrostomy dhe terapi komplekse antibiotike.

Performanca

Pacienti duhet të vendoset në stomak. Kryhet radiografia fillestare e sondazhit. Bazuar në foton e marrë, mjeku fut një gjilpërë të gjatë në zgavrën e kaliksit ose legenit të veshkave, e cila shoqërohet me një injeksion të vazhdueshëm të anestezisë.

Një pjesë e urinës hiqet dhe injektohet një preparat radiopak, bëhet një radiografi. Pas kësaj, e gjithë përmbajtja e legenit hiqet me një shiringë, një ilaç antibakterial injektohet në zgavër. Është e papranueshme të kryhet punksioni perkutan nëse pacienti ka patologji të koagulimit të gjakut.

Futja e një gjilpëre në zgavrën e legenit të veshkave

intravenoze

Me pielografinë ekskretuese (urografi), kontrasti është i gjatë, gjë që ju lejon të bëni numrin e kërkuar të shkrepjeve. Kjo është një metodë ekzaminimi invazive në të cilën një agjent kontrasti injektohet në qarkullimin e gjakut përmes një vene. Ju lejon të përcaktoni gjendjen e të gjitha pjesëve të traktit urinar.

Përdoret kur është e pamundur të kryhet pielografia antegrade ose retrograde, si dhe për një sërë arsyesh të tjera:

• Zbulimi i anomalive dhe.
• Për diagnostikimin e ndryshimeve funksionale në traktin urinar dhe fshikëz.
• Përcaktimi i shkallës dhe intensitetit të urolithiasis.
• Me nefroptozë (lëshim i veshkës).
• Ekzaminimi indirekt i strukturës së veshkave, aparatit pelvikaliceal, ureterëve.
• Diagnoza e glomerulonefritit.

Përgatitja

Nëse pacienti ka një histori alergjie ndaj preparateve të jodit, trajtimi antihistaminik përshkruhet 3-4 ditë para procedurës. Përgatitja e pacientit për procedurën përfshin administrimin e një doze prednizoloni për të shmangur shokun anafilaktik. Ashtu si me llojet e tjera të pielografisë, pacienti duhet të ndjekë një dietë për 2-3 ditë përpara procedurës për të parandaluar rritjen e formimit të gazit. Klizma rekomandohet një ditë më parë ose në mëngjes në ditën e procedurës, duke mos ngrënë.

Performanca

Kontrasti, përkatësisht sasia e tij, varet nga pesha trupore e pacientit, por nuk duhet të jetë më pak se 40 ml për të rriturit.

Nga barnat që përdoren më shpesh:

• Jodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografinë;
• Verografinë.

Me funksion normal ekskretues të veshkave, procedura zgjat gjysmë ore nga momenti i administrimit të ilaçit. Në rast të pamjaftueshmërisë ose gjatë farmakurografisë pasuese (përcaktimi i aftësive ekskretuese të veshkave), furosemidi i holluar në një tretësirë ​​izotonike administrohet në mënyrë intravenoze.

Studimi kryhet në një pozicion horizontal dhe vertikal, i cili ju lejon të përcaktoni nefroptozën dhe ndryshimet e ndryshme arkitektonike në kënde të ndryshme dhe në plane të ndryshme. Para futjes së sasisë kryesore të substancës radiopake, është e nevojshme të testohet për ndjeshmëri: 1 ml i barit injektohet në mënyrë intravenoze.

Gjendja e pacientit vlerësohet 5 minuta pas injektimit - nëse nuk ka reaksion alergjik, atëherë ekzaminimi vazhdon.

Kundërindikimet

Ekzistenca e disa varieteteve të procedurës ju lejon të bëni një ekzaminim në pothuajse çdo gjendje të pacientit, duke zgjedhur metodën e duhur të futjes së një agjenti kontrasti. Kundërindikimet e përgjithshme përfshijnë:

• Gjendja e shtatzënisë.
• Sepsis (helmimi i gjakut).
• Insuficienca renale akute dhe kronike (kryesisht për pielografinë ekskretuese).
• Intoleranca individuale ndaj barnave që përmbajnë jod.
• Hipertiroidizmi dhe tirotoksikoza (patologjia e gjëndrës tiroide).
• Sëmundjet e dekompensuara të sistemit kardiovaskular.
• Forma e rëndë e hipertensionit.
• Shkelje e koagulimit të gjakut (kryesisht për formën antegrade).
• Sëmundjet inflamatore të traktit urinar të poshtëm - uretrës ose fshikëzës (për formën retrograde të përcjelljes).

Për të vendosur një diagnozë të saktë, pacientët me dyshime për mosfunksionim të organeve të sistemit urinar i nënshtrohen urografisë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni çrregullimet funksionale, praninë e gurëve, si dhe gjendjen e veshkave, ureterëve dhe fshikëzës. Urografia retrograde është një lloj ekzaminimi me rreze X që bën të mundur vlerësimin e gjendjes së sistemit urinar. Rezultati i diagnozës regjistrohet në foto, por kërkon përgatitjen e duhur të pacientit, dhe fotografitë përgatiten në një dhomë të pajisur posaçërisht nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut.

Çfarë është kjo metodë

Urografia ose pielografia është mbushja e legenit dhe ureterit me kontrast, e ndjekur nga imazhi me rreze X. Është retrograde (në ngjitje) dhe antegrade (në zbritje). Kjo e fundit kryhet kur është e pamundur të futet kontrasti përmes ureterit. Pastaj futet direkt në legen me një birë. Kundërindikimi kryesor i një manipulimi të tillë është një shkelje e koagulimit të gjakut.

Thelbi i procedurës retrograde është futja e një agjenti kontrasti përmes një kateteri në uretër. Kateterizimi kryhet përmes cistoskopit dhe vetëm në njërën anë, pasi një kateter dypalësh shkakton spazma të legenit dhe kaliceve tek pacienti. Kontrasti mbush ureterin dhe legenin renale. Temperatura e tretësirës së ngjyrosur për injeksion duhet të jetë 36-37 C në mënyrë që të mos shkaktojë dhimbje tek pacienti dhe duhet të administrohet shumë ngadalë.

Kontrasti nuk është i tejdukshëm me rrezet X, prandaj bën të mundur gjurmimin e kontureve të organeve urinare, kalueshmërinë dhe funksionimin e tyre.

Disavantazhi i metodës është se studimi mund të kryhet vetëm nga ana ku funksionon veshka. Pozitive është se si rezultat i diagnozës nuk ka alergji, pasi kontrasti nuk hyn në gjak.

Kur kryhet Urografia?

Teknika kryhet nga pacientët për të identifikuar kushte të tilla:

• defekte në zhvillimin e organeve urinare;
• inflamacion kronik;
• neoplazitë;
• ICD (gurë);
• trauma;
• bllokimi i ureterit.

Studimi ndihmon për të parë lëvizshmërinë patologjike të veshkave, dhe është gjithashtu i nevojshëm gjatë përgatitjes për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

Pamundësia e realizimit të teknikës

Procedura nuk mund të kryhet nga pacientë me karakteristika dhe patologji të tilla:

• alergji ndaj kontrastit;
• gjakderdhje e brendshme me etiologji të panjohur;
• zvogëlimi i koagulimit të gjakut;
• shkelje e aftësisë ekskretuese të veshkave;
• dështimi i veshkave;
• glomerulonefriti akut;
• tirotoksikoza;
• neoplazi mbiveshkore.

Është e ndaluar të diagnostikohen gratë gjatë shtatzënisë, pasi rrezet X ndikojnë negativisht jo vetëm në trupin e femrës, por edhe në zhvillimin e fetusit. Procedura duhet të kryhet me kujdes në pacientët me çrregullime hormonale (diabet mellitus) që marrin medikamente të bazuara në metforminë, pasi në kombinim me jod ilaçi e çon pacientin në acidozë të rëndë. Pacientë të tillë i nënshtrohen procedurës vetëm nëse funksioni ekskretues i veshkave ruhet.

Nëse pacienti ka kundërindikacione për teknikën, atëherë mjeku zëvendëson studimin diagnostik me një më pak informativ, por më të sigurt për një pacient të tillë. Kjo mund të jetë CT, MRI ose ultratinguj i veshkave.

Rregullat e përgatitjes

Në mënyrë që fotografitë të jenë të qarta, pacienti duhet të përgatitet për manipulim. Përgatitja përfshin pastrimin e zorrëve nga feçet dhe gazrat. Për këtë, ushqimet që provokojnë fryrje përjashtohen nga dieta e pacientit:

• perime dhe fruta të papërpunuara;
• bishtajore;
• kërpudha;
• lakër;
• bukë e zezë;
• produktet e qumështit;
• pije të gazuara.

Pacienti duhet t'i përmbahet një diete të tillë për tre ditë. Për pastrim maksimal të zorrëve, pacienti merr një laksativ dhe sorbex ose qymyr aktiv. Doza e saj përcaktohet nga mjeku. Pacientit duhet t'i jepet një klizmë pastruese në mbrëmje, para manipulimit dhe 3 orë para kryerjes së tij.

Nëse pacientët janë të shtrirë ose të dobësuar, atëherë ata këshillohen të lëvizin më shumë për të përmirësuar lëvizshmërinë e zorrëve dhe për ta çliruar atë nga gazrat.

Procedura kryhet me stomak bosh ose pas një mëngjesi të lehtë (çaj pa sheqer dhe një sanduiç). Nëse pacienti ka një zgjim emocional të shtuar përpara manipulimit, atij i jepet një ilaç qetësues.

Si kryhet ekzaminimi

Manipulimi kryhet në një dhomë të pajisur me rreze x. Para fillimit të procedurës, zgjidhet një agjent kontrasti. Nuk duhet të shkaktojë reaksione alergjike dhe plotëson kriteret e mëposhtme:

• jo toksike;
• nuk grumbullohet në inde;
• merr pjesë në proceset metabolike.

Për urografinë retrograde, përdoret një kontrast që përmban jod. Para fillimit të procedurës, është e domosdoshme të përcaktohet toleranca e pacientit ndaj substancës. Për këtë, një test kryhet një ditë më parë. Një gërvishtje e vogël bëhet në lëkurë dhe në të hidhen disa pika jod. Pas 15-20 minutash, ata kërkojnë një reagim të panevojshëm në formën e hiperemisë, skuqjes, kruajtjes, ënjtjes. Nëse nuk ka reagim, atëherë mund të kryhet diagnostikimi.

Procedura kryhet nën sterilitet për të mos shkaktuar infeksion të traktit urinar. Pacienti është në pozicionin shtrirë. Fillimisht, me ndihmën e një kateteri, legeni dhe ureteri zbrazet nga urina dhe më pas përmes tij injektohet një agjent kontrasti duke mbushur legenin dhe ureterin renal.

Zakonisht mjafton 5-8 ml kontrast. Pacienti duhet të ndjejë një peshë të lehtë në rajonin e mesit. Shfaqja e dhimbjes në rajonin e veshkave tregon një shtrirje të tepërt të legenit të veshkave, e cila ndodh me futjen e shpejtë të një agjenti kontrasti, një sasi të madhe të tij. Kjo gjendje mund të shkaktojë refluks pelviko-renal.

Fotot janë bërë në pozicionin e pacientit në shpinë, në stomak, në anën dhe në këmbë. Kjo bën të mundur mbushjen e plotë të legenit me kontrast dhe kryerjen e një studimi objektiv. Rekomandohet të përsëritet fotografia një orë pas injektimit të substancës për të vlerësuar funksionin ekskretues të veshkave dhe ureterëve.

Ekspertët e quajnë këtë metodë diagnostike edhe ureteropielografi retrograde. Ky interpretim jep një ide për qëllimin e studimit. Diagnoza nuk kryhet në inflamacion akut të traktit urinar të sipërm dhe të poshtëm.

Komplikimet

Gjatë një studimi diagnostik, mund të zhvillohen manifestimet e mëposhtme të padëshiruara:

• zbaticë legen-renale;
• shtrirja e legenit;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• alergji deri në zhvillimin e shokut anafilaktik.

Shpesh diagnoza ndërlikohet nga shfaqja e hematomave dhe mpiksjes së gjakut në vendin e shpimit. Nëse ureteri është i dëmtuar, është e mundur që kontrasti të dalë jashtë tij ose në indin e veshkave, gjë që më pas shkakton një rritje të temperaturës së trupit. Nëse steriliteti nuk vërehet, shpesh ndodh infeksioni, dhe futja e kontrastit mund të provokojë zhvillimin e dhimbjeve të barkut renale.

konkluzioni

Teknika e kryer është informuese dhe, me përgatitjen e duhur, dhe nëse nuk ka kundërindikacione, ndihmon në vendosjen e një diagnoze dhe kryerjen e trajtimit të duhur.

Në fazën fillestare të diagnozës, shumë pacientëve u caktohet një radiografi e anketimit të organeve të çiftuara dhe kanaleve ureterale. Por kjo teknikë bën të mundur vetëm vlerësimin e vendndodhjes dhe strukturës së tyre, pa dhënë një përgjigje specifike për aftësitë e tyre funksionale. Kjo metodë e ekzaminimit i ndihmon mjekët të planifikojnë ndërhyrjet e ardhshme kirurgjikale.

Pyelografia është një metodë ekzaminimi me të cilën mund të merrni një imazh të organit dhe kanaleve. Shpesh, pielografia kryhet kur ureja ekzaminohet me endoskop. Në këtë rast, përbërësi i kontrastit injektohet duke përdorur një kateter.

Ndërsa metodat dhe teknologjitë janë përmirësuar, sot gjithnjë e më shpesh përdorin metoda të tjera të kërkimit - dhe ultratinguj.

Si kryhet pielografia?

Është më e saktë të quash një studim të tillë pieloureterografi, sepse mjaft shpesh është e nevojshme të merren imazhe të pasazheve të legenit dhe ureterit. Një nga varietetet e pielografisë është pneumopielografia, e cila kryhet duke përdorur oksigjen ose dioksid karboni.

Kjo metodë bën të mundur identifikimin e pranisë së formacioneve negative, të reja dhe gjakderdhjes. Përveç kësaj, përdoret teknika e kontrastit të dyfishtë - gazi dhe kontrasti i lëngshëm përdoren njëkohësisht.

Sot, pielografia kryhet në tre mënyra.

retrograde

Në këtë metodë, ilaçi injektohet përmes uretrës duke përdorur një cistoskop të gjatë me një kateter. Sot përdoren shpesh të njëjtat barna që administrohen në mënyrë intravenoze, por në një përqendrim më të lartë, të holluar me glukozë.

Me këtë metodë kërkimi, imazhit i jepet një kontrast, sepse përdoret një përbërje shumë e përqendruar. Por është e mundur të merren parasysh ndryshimet më të vogla në veshka dhe.

intravenoze

Para kryerjes së tij, është e nevojshme të testohen veshkat për funksionalitetin e tyre. Me shumë mundësi, do t'ju duhet të pini laksativë ose të vendosni klizma që pastrojnë stomakun.

Një gjilpërë futet në venë, përmes së cilës injektohet një lëng kontrasti me përbërje medicinale. Në tridhjetë deri në gjashtëdhjetë minutat e ardhshme, pacienti do të duhet të shtrihet në një tavolinë të veçantë ndërsa merren rrezet X. Ju mund të keni nevojë të mbani frymën tuaj me urdhër të mjekut.

Me ndihmën e një komponenti kontrasti, uretra do të theksohet. Nga ky imazh, specialisti do të jetë në gjendje të ekzaminojë të gjitha organet dhe të përcaktojë problemin. Procedura përfundon me zbrazjen e fshikëzës.

Ureteropielografia

Me ndihmën e tij, merren imazhe të pasazheve të sipërme ureterale. Në të njëjtën kohë, duke përdorur kateterizimin për të futur një komponent kontrasti. Studimi përdor një përbërje që përmban jod. Përthithet në një sasi të caktuar në mukozën e uretrës, duke hyrë në qarkullimin e gjakut, por ende përdoret për pacientët me një nivel të lartë ndjeshmërie që nuk mund të tolerojnë futjen e kontrastit në venë.

Vini re se ureteropielografia kryhet në rast të imazheve jo informative ose cilësisë së tyre të dobët, me insuficiencë renale. Qëllimi kryesor i metodës është të vlerësojë strukturën anatomike dhe gjendjen e pasazheve të sipërme ureterale.

Indikacionet për procedurën

Është përshkruar për pacientët që dyshojnë për bllokim të uretrës me një neoplazmë, gurë, mpiksje gjaku, ngushtim të kalimit.

Pyelografia do të ndihmojë në vlerësimin e segmenteve të poshtme të kanaleve, tek të cilat rrjedhja e urinës mund të jetë e vështirë. Përveç kësaj, kjo metodë përdoret për të përcaktuar vendndodhjen normale të kateterit.

Avantazhi qëndron në faktin se ekzaminimi mund të kryhet edhe nëse pacienti ka shenja të theksuara alergjike ndaj agjentit të kontrastit, veshkat janë dobësuar.

Kundërindikimet

Ka disa faktorë që mund të ndikojnë në rezultatin e studimit:

• formimi i gazit në traktin e zorrëve;
• prania e bariumit në traktin gastrointestinal nga një radiografi e mëparshme.

Përgatitja për pielografi

Specialisti do të shpjegojë thelbin e procesit, do t'i përgjigjet të gjitha pyetjeve tuaja. Një formular i kontratës do të ofrohet për nënshkrim, me të cilin konfirmoni pëlqimin tuaj për këtë lloj kërkimi. Një dokument i tillë rekomandohet të studiohet me kujdes, duke sqaruar pika të paqarta.

Ju do të duhet të refuzoni ushqimin për një kohë të caktuar, për të cilën do t'ju tregojë mjeku. Nga rruga, nuk do të jetë e tepërt nëse i tregoni mjekut tuaj se çfarë medikamente po merrni sot.

Nëse keni gjakderdhje të shpeshtë ose përdorni barna që reduktojnë mpiksjen e gjakut, duhet të paralajmëroni gjithashtu mjekun tuaj për këtë. Ndoshta do t'ju duhet të bëni një pushim nga kjo për një kohë.

Nëse ka disa tipare në trup ose sëmundje të caktuara, mjeku përshkruan masat përgatitore duke i marrë parasysh ato.

Metodologjia

Procedura mund të kryhet në baza ambulatore ose në spital. Në mënyrë tipike, hulumtimi shkon si ky:

Deshifrimi i rezultateve

Në gjendje normale, lëngu i kontrastit lëviz lehtësisht përgjatë kateterit, duke mbushur kupat dhe legenet që kanë konturet e njëtrajtshme dhe madhësinë e duhur. Gjatë frymëmarrjes, lëvizshmëria e organit të çiftëzuar nuk duhet të kalojë dy centimetra.

Mbushja jo e plotë e meatusit të sipërm uretral me kontrast, zgjerim ose zbrazje të vonuar pas tërheqjes së kateterit mund të tregojë neoplazi, gurëza ose pengesa të tjera. Devijimet në lëvizshmërinë e organit të çiftuar tregojnë se po zhvillohet pielonefriti, është shfaqur një absces dhe po rritet. Nëse diagnostikohet, atëherë vërehet zgjerimi.

Rezultatet e marra pas ekzaminimit duhet t'i transferohen mjekut që merr pjesë.

Avantazhi i pielografisë

Për të marrë imazhe me cilësi të mirë, kryhet një ekzaminim retrograd me futjen e lëngut kontrast përmes uretrës. Duke përdorur këtë metodë, diagnostikohen formacione të reja, trauma në kanalet e ekskretimit të urinës.

Përveç kësaj, procedura bën të mundur ekzaminimin e pothuajse të gjitha pasazheve ureterale në një seancë. Kjo ju lejon të zvogëloni kohën e studimit dhe të zvogëloni sasinë e elementit të kontrastit që futet në trupin e njeriut. Si rezultat, ngarkesa në organin e çiftuar zvogëlohet, zvogëlohet numri i reaksioneve negative që lidhen me manifestimet alergjike.

Komplikimet

Mund të ketë komplikime të lidhura me ekspozimin ndaj rrezatimit që trupi merr gjatë procedurave. Shumë ekspertë rekomandojnë mbajtjen e një regjistrimi të procedurave të tilla, duke rregulluar ekspozimin ndaj rrezatimit.

Nëse një grua është shtatzënë ose ekziston dyshimi për një gjendje të tillë, atëherë pielografia nuk është e përshkruar. Fakti është se rrezatimi mund të shkaktojë zhvillim jonormal të fetusit.

Përdorimi i kontrastit rrit rrezikun e një reaksioni alergjik. Një pacient që i di problemet e tij duhet të njoftojë mjekun për këtë.

Personat që vuajnë nga insuficienca renale duhet të njoftojnë një specialist për këtë. Fakti është se agjenti i kontrastit mund të përkeqësojë situatën. Pyelografia është kundërindikuar në dehidrim.

Pas procedurës, pacienti mund të përjetojë sepsë, infeksion në ureter, perforim të uresë, gjakderdhje, të përziera dhe madje edhe të vjella.

Pas pielografisë

Për ca kohë pas një ekzaminimi të tillë, ju do të vëzhgoheni nga personeli mjekësor. Ju matni presionin në arterie, pulsin, frymëmarrjen. Nëse të gjithë treguesit e listuar janë brenda kufijve normalë, ju do të dërgoheni në repart ose do të liroheni në shtëpi.

Do të duhet të matni vëllimin e lëngut biologjik që do të lëshohet gjatë ditës, të gjurmoni hijen e tij (ka mundësi që ai të përmbajë grimca gjaku). Lejohet një skuqje e lehtë e urinës, nuk ka arsye për shqetësim në këtë. Një specialist me përvojë do t'ju japë rekomandimet e nevojshme që do t'ju ndihmojnë në vëzhgimet.

Mund të filloni të shqetësoheni nga dhimbja në procesin e nxjerrjes së urinës. Në momente të tilla lejohet përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve që do të përshkruajë mjeku. Mos merrni aspirinë ose barna të tjera të ngjashme që mund të rrisin qarkullimin e gjakut. Në këtë rast, rekomandohet t'i përmbahen rreptësisht recetave të mjekut.

Është e domosdoshme të shkoni në spital nëse filloni të shqetësoheni:

• keni ethe ose të dridhura;
• do të ketë skuqje, ënjtje, gjakderdhje dhe rrjedhje të tjera nga;
• do të fillojë një ndjesi dhimbjeje, niveli i gjakut në lëngun biologjik do të rritet;
• në procesin e emetimit të urinës, shfaqen vështirësi të caktuara.

Duke pasur parasysh karakteristikat e trupit tuaj, mjeku do të përshkruajë një studim shtesë.

konkluzioni

Mund të konkludohet se pielografia ju lejon të vlerësoni strukturën dhe veçoritë strukturore të kanaleve ureterale, pjesërisht -. Me këtë metodë, ju mund të diagnostikoni një numër të madh sëmundjesh. Ekzaminimi kryhet sipas modifikimeve të ndryshme, të cilat përdoren në rastet kur metodat e tjera nuk janë të përshtatshme për shkak të anomalive patologjike në organizëm.

Në fazat e para të diagnozës, shumica e pacientëve u përshkruhet një radiografi e veshkave dhe traktit urinar. Sidoqoftë, kjo teknikë lejon vetëm vlerësimin e pozicionit dhe strukturës së tyre, pa i dhënë një përgjigje të qartë pyetjes së aftësisë së tyre funksionale.

Procesi i kontrastit

Prandaj, një nga studimet kryesore që kryhet nga pacientët me dëmtim të veshkave është pielografia. Kjo procedurë duhet të kryhet në stomak bosh. Përgatitja kryhet në formën e pastrimit të zorrëve dhe fshikëzës. Agjentët e kontrastit urotropikë administrohen në mënyrë intravenoze. Gjatë rrugës së futjes së tyre, është i mundur modifikimi në formën e pielografisë retrograde ose pielografisë antegrade.

Imazhet e para merren pas një ose dy minutash, më pas prisni pesë minuta (nëse është e mundur, bëhet ngjeshja e barkut për të mbajtur urinën në veshka) dhe merret një seri e dytë imazhesh. Pas kësaj, kompresimi hiqet dhe seria e fundit e goditjeve merret pas 10-15 minutash.

Duke përdorur këtë metodë, merret një imazh i disa fazave të funksionit të veshkave.

Koha e fotografimit	Faza	Përshkrim
1-2 minuta	Nefrografike	Një agjent kontrasti shfaqet në parenkimën e veshkave, vlerësohet funksioni i tyre ekskretues. Tomografia e kompjuterizuar paralele mund të kryhet për vizualizim të përmirësuar.
4-5 minuta	Renal-legeni	Legeni renale dhe ureterët vizualizohen qartë. Duke shtrydhur barkun, dalja e urinës ngadalësohet, gjë që lejon më shumë kohë për të bërë fotografi, duke përmirësuar cilësinë e imazhit.
10-15 minuta	Mbushja e fshikëzës	Ju lejon të merrni një imazh të fshikëzës dhe ureterëve të poshtëm. Nëse është e nevojshme, mund të bëni fotografi në një orë tjetër ose gjithashtu të bëni një tomogram, një radiografi të fshikëzës.

Ndryshimet e metodës për raste të rënda

Fatkeqësisht, një sërë patologjish mund të prishin kalimin e një agjenti kontrasti në një nga fazat, gjë që do të çojë në pamundësinë për të marrë një pamje të plotë të traktit urinar.

Në raste të tilla, përdoret pielografia retrograde. Kontrasti injektohet në mënyrë të kundërt, përmes uretrës e lart, duke e çuar atë në sistemin pielocaliceal. Kjo metodë përdoret te personat me aftësi të reduktuar ekskretuese të veshkave, kur kontrasti qëndron për një kohë të gjatë në vaza dhe parenkimë, duke mos hyrë në filxhanë.

Thelbi i pielografisë intravenoze

Ekziston një modifikim i teknikës së quajtur pielografi antegrade, në të cilën një gjilpërë ose tub nefrostomie futet në veshkë, duke futur fillimisht kontrast në kupa dhe legen. Kjo ju lejon të bëni një studim kur ka një shkelje të rrjedhjes së urinës dhe një ulje të funksionit ekskretues.

Teknika optimale e kërkimit

Megjithatë, pielografia konvencionale intravenoze nuk jep gjithmonë një paraqitje të saktë të strukturave të dëmtuara. Gjatë kalimit të kontrastit nëpër traktin urinar, mund të merret një seri imazhesh shtesë, të cilat do të quhen ureterografi, por imazhet shpesh nuk janë mjaftueshëm të qarta, përveç kësaj, një pjesë e rrugëve mund të jenë spazmatike dhe nuk do të jetë e mundur. për të marrë një pamje të plotë.

Prandaj, për të marrë imazhe më të mira, kryhet një injeksion retrograd i një agjenti kontrasti përmes hapjes së jashtme të uretrës. Ky studim quhet ureteropielografi retrograde.

Mund të përdoret për të diagnostikuar sëmundjet obstruktive të uretrës:

• shtrëngime;
• tumoret;
• divertikula;
• lëndimet traumatike të kanaleve urinare.

Me ndihmën e pielografisë, është e mundur të vlerësohen jo vetëm tiparet anatomike të organeve të sistemit ekskretues, por edhe funksioni i tyre.

Përparësitë e teknikës

Përveç kësaj, ureteropielografia retrograde ju lejon të ekzaminoni pothuajse të gjithë traktin urinar gjatë një procedure, për një injeksion të një agjenti kontrasti. Për shkak të kësaj, është e mundur të zvogëlohet koha e procedurës dhe sasia e kontrastit të injektuar. Prandaj, përdorimi i ureteropielografisë retrograde zvogëlon ngarkesën në veshka, zvogëlon numrin e reaksioneve anësore, pasi, për fat të keq, disa pacientë mund të zhvillojnë ndjeshmëri ndaj agjentëve të kontrastit.

konkluzioni

Kështu, pielografia bën të mundur vlerësimin e strukturës dhe strukturës së traktit urinar dhe pjesërisht të parenkimës renale, e cila ndihmon në diagnostikimin e shumë sëmundjeve. Metoda ka shumë modifikime që bëjnë të mundur aplikimin e saj në rastet kur metodat konvencionale do të ishin të pamundura për shkak të patologjisë.

Një nga metodat më të njohura dhe më informuese të ekzaminimit me rreze X të veshkave është pielografia, e cila kryhet duke futur një substancë të lëngshme radiopake në zgavrën pielocaliceale të veshkave. Pothuajse gjithmonë, ky ekzaminim shoqërohet me urografi - diagnostikim me rreze X të ureterëve. Të dyja procedurat synojnë identifikimin e llojeve të ndryshme të patologjive, ndryshimet në pamjen dhe formën e vetë legenit renal, si dhe konturin e tij, kaliket dhe papilat renale.

Llojet e pielografisë

Gjatë diagnostikimit të aparatit renale, shpesh kërkohet edhe imazhi i ureterëve, kështu që pielografia kryhet njëkohësisht me urografinë. Një nga varietetet e kësaj procedure është pneumopielografia, kur për diagnostikim përdoret oksigjeni ose dioksidi i karbonit. Kjo teknikë ju lejon të diagnostikoni praninë e gjakderdhjes ose gurëve në veshka, si dhe të identifikoni tumoret ose tuberkulozin e veshkave.

Ndonjëherë përdoret metoda e kontrastit të dyfishtë, kur në pielografi përdoren njëkohësisht edhe agjenti i lëngshëm i kontrastit dhe gazi.

Në varësi të mënyrës së administrimit të substancës radiopake, pielografia ndahet në disa lloje: retrograde ose ngjitëse, intravenoze ose ekskretuese, si dhe pielografi antegrade ose perkutane.

Ky studim mund të përdoret gjithashtu në kombinim me kirurgji. Një pielografi e tillë quhet intraoperative. Ekzistojnë disa kundërindikacione për kryerjen e një teknike të tillë, kryesisht në varësi të metodës së futjes së një agjenti kontrasti në trup. Por për të gjitha variantet dhe llojet e pielografisë, një kundërindikacion i zakonshëm është mbindjeshmëria ose intoleranca individuale ose përbërës të tjerë të substancës radiopake.

Agjentët e kontrastit më të përdorur janë: trazografi, ioheksoli, jopromidi, iopodati i natriumit, amidotrizoati i natriumit, novatrizoati dhe jodamidi.

Nëse shkalla e tolerancës së një droge të caktuar është e panjohur, atëherë agjenti i kontrastit injektohet në një mënyrë testimi, me një vëllim jo më shumë se një mililitër. Në rast të mbindjeshmërisë, pacienti mund të përjetojë reaksione negative në formën e të përzierave, marramendjes dhe ndjenjës së nxehtësisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për ekzaminim

Pyelografia shpesh përshkruhet për të identifikuar praninë e patologjive të ndryshme në trupin e njeriut:

• bllokimi i ureterëve nga mpiksja e gjakut ose gurët;
• hidronefrozë;
• lëndime të ndryshme të veshkave;
• zgjerimi i legenit të veshkave;
• ngushtimi i ureterëve;
• tumoret në zgavrën e legenit të veshkave, kalikave dhe ureterëve.

Gjithashtu, kjo procedurë përdoret si procedurë shtesë gjatë vendosjes së një kateteri ose stenti ureteral.

Ekzistojnë gjithashtu një sërë kundërindikacionesh për këtë studim. Sidoqoftë, vlen të përmendet se ekzistenca e disa varieteteve të kësaj procedure ju lejon të anashkaloni një numër kundërindikacionesh dhe të bëni një ekzaminim pothuajse në çdo pacient. Për ta bërë këtë, është e nevojshme vetëm të gjesh metodën më të pranueshme të futjes së një substance radiopake. Kundërindikimet e përgjithshme për të gjitha llojet e pielografisë janë:

• mbindjeshmëria ndaj preparateve që përmbajnë jod;
• periudha e shtatzënisë;
• sëmundjet vaskulare dhe të zemrës;
• forma kronike dhe akute e dështimit të veshkave;
• helmimi i gjakut;
• hipertension i rëndë;
• Patologjia e tiroides: tirotoksikoza dhe hipertiroidizmi;
• çrregullime të koagulimit të gjakut;
• proceset infektive dhe inflamatore në traktin e poshtëm urinar.

Llojet e pielografisë, përgatitja dhe ekzekutimi i procedurës

Çdo lloj i veçantë i hulumtimit të tillë ka karakteristikat, avantazhet dhe disavantazhet e veta. Metoda me të cilën do të futet një agjent kontrasti në trupin e pacientit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të karakteristikave individuale të pacientit dhe sëmundjes së supozuar.

Pielografia është:

• retrograde;
• antegrade;
• intravenoze.

Pielografia retrograde është një lloj procedure në të cilën një agjent kontrasti injektohet në trupin e pacientit përmes uretrës duke përdorur një citoskop të gjatë të kateterizuar. Në këtë rast, përdoren medikamente të tilla si urografina, triombrast, verografin, jodamid.

Të njëjtat barna përdoren shpesh për pielografinë intravenoze. Megjithatë, konkretisht në këtë rast, ato përdoren në tretësirë ​​dhe në përqendrime të larta.

Për shkak të kësaj, imazhi me pielografi retrograde është shumë i kundërt, gjë që bën të mundur zbulimin edhe të ndryshimeve më të vogla në modelin e legenit renal.

Disa ditë para pielografisë retrograde, rekomandohet të përjashtohen nga dieta ushqimet që shkaktojnë rritjen e formimit të gazit. Dhe pak para vetë procedurës, kryeni një klizmë pastrimi. Pielografia kryhet zakonisht në mëngjes, kështu që mëngjesi duhet të anulohet dhe marrja e lëngjeve duhet të kufizohet.

Procedura konsiston në faktin se një substancë radiopake injektohet në zgavrën e legenit të veshkave nën presion. Legeni arrin vëllime nga pesë deri në gjashtë mililitra, kështu që substanca duhet të administrohet gjithashtu në vëllime të vogla, pasi distensioni i legenit mund të çojë në një sulm akut të dhimbjes së barkut renale.

Dhimbja në rajonin e mesit gjatë ose pas procedurës tregon një ndërlikim të mundshëm - refluks pelvik-renal. Zakonisht, pielografia retrograde kryhet në disa pozicione: në këmbë, si dhe shtrirë në stomak, anash ose mbrapa.

Pielografia antegrade përdoret kur nuk është e mundur të kryhet një injeksion retrograd i një agjenti kontrasti. Ky lloj i procedurës kryhet duke futur një preparat radiopak në legenin renal duke përdorur një punksion perkutan ose drenazh nefrostomie.

Kjo procedurë ndryshon nga pielografia retrograde në përgatitje më të plotë. Dhe pas ekzaminimit shpesh kërkohet terapi me antibiotikë ose vendosja e një tubi nefrostomy. Rekomandohet gjithashtu që të refuzoni plotësisht marrjen e ushqimit dhe lëngjeve gjashtë deri në tetë orë para fillimit të studimit dhe të bëni një klizmë pastruese në prag të studimit.

Në pielografinë antegrade, pacienti vendoset në pozicionin e prirur. Së pari, bëhet një radiografi parësore e regjionit të veshkave, në bazë të së cilës një gjilpërë e gjatë futet në zgavrën e legenit. Procedura shoqërohet me futjen e anestezisë.

Një pjesë e urinës devijohet, injektohet një agjent kontrasti dhe kryhet pielografia. Në fund të procedurës, përmbajtja e legenit të veshkave hiqet dhe një ilaç antibakterial injektohet duke përdorur një shiringë. Çrregullimet e koagulimit të gjakut janë një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për pielografinë antegrade.

Pielografia intravenoze ose ekskretuese ju lejon të bëni një ekzaminim për një kohë mjaft të gjatë. Në këtë lloj radiografie, një ngjyrë injektohet në qarkullimin sistemik përmes një vene. Kjo metodë e ekzaminimit kontribuon në një pamje të mirë të të gjitha departamenteve dhe zonave të sistemit urinar.

Pielografia intravenoze përdoret nëse për ndonjë arsye është e pamundur të kryhet një procedurë retrograde ose antegrade.

Përgatitja për një ekzaminim të tillë kërkohet edhe më e plotë, veçanërisht në rastet kur pacienti është alergjik ndaj barnave që përmbajnë jod. Para kryerjes së procedurës në pacientë të tillë, është e nevojshme të futni dozën e nevojshme të prednizolonit në trup për të përjashtuar mundësinë e shokut anafilaktik. Përveç kësaj, është gjithashtu e nevojshme të ndiqni një dietë të përshtatshme, si me llojet e tjera të procedurave, për të kryer një klizmë pastruese dhe për t'u përmbajtur nga ngrënia dhe pirja para procedurës.

Agjenti i kontrastit administrohet në mënyrë intravenoze, në një dozë proporcionale me peshën trupore të pacientit, por jo më pak se dyzet mililitra për të rriturit. Procedura zakonisht zgjat rreth gjysmë ore. Nëse kërkohet edhe farmakurografia, duhet të administrohet edhe një tretësirë ​​izotonike e furosemidit.

Një ekzaminim i tillë kryhet në një pozicion në këmbë dhe shtrirë, gjë që ju lejon të konsideroni ndryshimet patologjike nga këndvështrime të ndryshme. Përpara se të administrohet doza kryesore e substancës radiopake, kryhet një test ndjeshmërie duke injektuar një dozë shumë të vogël në mënyrë intravenoze, afërsisht një milimetër të barit. Nëse pas pesë minutash pacienti nuk shfaq ndonjë reaksion alergjik negativ, atëherë tashmë është kryer një ekzaminim i plotë.

Duke përmbledhur

Pyelografia është një nga llojet e ekzaminimit radiografik, i cili ju lejon të identifikoni praninë e llojeve të ndryshme të patologjive në sistemin urinar. Ajo kryhet në mënyra të ndryshme, në varësi të hyrjes së një agjenti kontrasti në trupin e njeriut. Ekzistojnë një numër kundërindikacionesh për kryerjen e një studimi të tillë, prandaj, para tij, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek dhe të kaloni disa teste për të përjashtuar pasojat e mundshme të pakëndshme dhe negative.