Agjent i veprimit të fshikëzave- Substanca toksike të qëndrueshme që prekin kryesisht lëkurën dhe mukozën. Përveç kësaj, duke hyrë në trup me ushqim ose ujë të kontaminuar, ato ndikojnë në organet e tretjes.

Me lezione të rënda të lëkurës ose organeve të tjera, agjentët e flluskës shkaktojnë helmim të përgjithshëm të trupit.

Përfaqësuesit kryesorë të grupit të agjentëve me veprim flluskë janë gazi mustardë, lewiziti, triklorotrietilamina.

Gaz mustardë- një përbërje kimike komplekse që përmban squfur, karbon, hidrogjen dhe klor. Emri kimik për gazin e mustardës është diklorodietil sulfid.

Gazi teknik i mustardës është një lëng vajor me ngjyrë kafe të errët (gazi i mustardës kimikisht i pastër është i pangjyrë) me një erë që të kujton hudhrën ose mustardën. Avujt e gazit mustardë janë të pangjyrë. Pika e vlimit të gazit mustardë është +219°. Në një temperaturë prej plus 5-10 °, gazi i mustardës ngurtësohet dhe për këtë arsye përdoret në dimër me tretës ose në një përzierje me agjentë të tjerë që ulin temperaturën e ngurtësimit.

Gazi i mustardës është një OM tipik i vazhdueshëm dhe qëndron në tokë për një kohë të gjatë: në verë (në zona të hapura pa bar) - disa ditë; në dimër - për javë dhe madje edhe muaj.

Gazi i mustardës përthithet lehtësisht në dru, lëkurë, tekstile, gome dhe të gjitha materialet poroze. Gazi i mustardës është shumë i vështirë për t'u tretur në ujë, i tretshëm lehtësisht në benzinë, vajguri, naftë dhe vajra të ndryshëm.

Gazi i mustardës shkatërrohet nga alkalet, sulfuri i natriumit dhe substancat që përmbajnë klor aktiv (zbardhues, hipoklorit kalciumi, etj.).

Përdorimi luftarak i gazit mustardë nga armiku është i mundur me ndihmën e bombave ajrore, predhave artilerie, minave dhe pajisjeve për derdhjen e agjentëve kimikë. Është gjithashtu e mundur të përdoren pajisje speciale, makina dhe bomba kimike. Në përdorim luftarak, gazi mustardë mund të jetë në gjendje të lëngshme (kur ujitet nga avionët dhe gjatë kontaminimit të tokës), në gjendje mjegull (kur shpërthejnë bombat dhe predha artilerie) dhe në gjendje avulli (kur gazi i lëngshëm i mustardës avullon).

Shenjat e para të dëmtimit të gazit mustardë shfaqen:

në rast të dëmtimit të lëkurës me gaz mustardë të lëngshëm pikues pas disa orësh (4-8 orë) - skuqje dhe ënjtje e lëkurës, kruajtje, djegie; shfaqen flluska që shpërthejnë, pas së cilës formohen ulçera që nuk shërohen për një kohë të gjatë;
në rast të dëmtimit të syve me avujt e gazit mustardë, pas 2-4 orësh - ënjtje e qepallave, fotofobi, rrjedhje nga sytë, vizion i paqartë;
me humbjen e avujve të gazit mustardë të traktit respirator pas 4-12 orësh - kollë e thatë e fytit, rrjedhje hundësh, humbje e zërit.

Nëse gazi i mustardës hyn në traktin gastrointestinal pas 30-60 minutash. ka dhimbje të mprehta në bark, pështymë, nauze, të vjella dhe deri në fund të ditës - diarre me gjak. Dëmtimi i traktit gastrointestinal shpesh përfundon me vdekje.

Mjegulla e mustardës prek të njëjtat organe si avujt, por sëmundjet janë më të rënda.

Pavarësisht nga vendi i kontaktit, me humbjen e gazit mustardë, pothuajse gjithmonë vërehen fenomene të helmimit të përgjithshëm të trupit.

Veprimi i gazit mustardë karakterizohet nga dozat dhe përqendrimet e mëposhtme.

Në rast kontakti me lëkurën e gazit të lëngshëm mustardë 0.01 mg / cm 2 - skuqje e lëkurës; 0,15 mg/cm 2 - flluska të vogla; 0,2 mg/cm 2 - flluskë kullimi.

Kur ekspozohet ndaj avujve të lëkurës të gazit mustardë 0,025 mg/l për 5 minuta - skuqje e lëkurës; 1 mg/l - flluska të vogla, 2 mg/l - flluskë konfluente.

Thithja e ajrit që përmban 0.35 mg/l gaz mustardë për 5 minuta është fatale. Shenjat e para të dëmtimit zakonisht shfaqen pas 4-12 orësh ekspozimi ndaj ajrit të kontaminuar.

Kur thithni një përzierje avujsh dhe një mjegull mustarde, shenjat e dëmtimit shfaqen më shpejt sesa në rastin e thithjes vetëm të avujve.

Në tokë, gazi mustardë mund të zbulohet: nga njolla të errëta me vaj në bimësi ose në dëborë; duke përdorur një pajisje zbulimi kimik; nga zbehja dhe zbardhja e mbulesës bimore një ditë ose më shumë pas infektimit.

Prania e avullit të gazit mustardë në ajër përcaktohet edhe me anë të pajisjeve kimike të zbulimit, duke thithur ajrin përmes tubave të posaçëm me reagentë tregues (të ashtuquajturat tuba tregues). Kur ajri i kontaminuar thithet përmes këtyre tubave, ngjyra e reagentit ndryshon.

Një maskë gazi përdoret për të mbrojtur organet e frymëmarrjes dhe sytë nga avujt e gazit të mustardës dhe mjegulla, dhe produkte të ndryshme për mbrojtjen e lëkurës përdoren për të mbrojtur sipërfaqen e trupit.

Për degazimin (neutralizimin) e zonave të kontaminuara me gaz mustardë, ndërtesa, produkte druri, gome, zbardhues ose kripëra hipoklorit të kalciumit mund të përdoren dhe tretësirat e kloraminës mund të përdoren për degazimin e lëkurës së njeriut. Veshjet degazohen në dhoma të përshtatura posaçërisht nga trajtimi me një përzierje avull-ajër-amoniak ose avull-amoniak, si dhe me zierje.

Në një numër rastesh, përdoren metoda thjesht fizike të degazimit: ajrimi, larja e OM me tretës, etj.

Lewisiteështë një përzierje e disa kimikateve që përmbajnë karbon, hidrogjen, klor dhe arsenik, kryesori i të cilave është klorvinildikloroarsina. Lewisite teknik është një lëng i rëndë vajor me ngjyrë kafe në pothuajse të zezë (lewisite kimikisht i pastër është i pangjyrë) me një erë të fortë të pakëndshme. Në përqendrime shumë të ulëta, avulli i lewisit ka një erë të ngjashme me atë të gjetheve të barbarozës.

Pika e vlimit të lewisit është rreth + 119 °, në një temperaturë prej minus 15 ° lewisite trashet fort dhe për këtë arsye mund të përdoret në dimër pa tretës vetëm në temperatura mbi -15 ° C. Lewisite është më i paqëndrueshëm se gazi mustardë dhe është në gjendje të veprojë vetë edhe në dimër. Lewisite i përket OM rezistent, por në krahasim me gazin mustardë ka një rezistencë më të ulët.

Për nga efekti i tij tek një person, lewisite i ngjan gazit të mustardës, por në të njëjtën kohë ka një sërë veçorish. Kur një lewisite i lëngshëm bie në kontakt me lëkurën, viktima pothuajse menjëherë ndjen një ndjesi djegieje, lëkura skuqet dhe fryhet. Flluskat në zonat e prekura shfaqen pas 10-12 orësh.Efekti i përgjithshëm helmues i lewisit është shumë më i fortë se ai i gazit mustardë. Një dozë prej 0,05 mg / cm 2 shkakton skuqje të lëkurës, 0,4-0,5 mg / cm 2 - flluska të mëdha.

Efekti i avullit të lewisit shfaqet menjëherë. Ka dhimbje në sy dhe hundë, lakrimim, irritim në fyt. Kur avulli i Lewisite hyn në organet e frymëmarrjes, edema pulmonare zhvillohet pas dy deri në tre orë.

Thithja e ajrit që përmban 0,4 mg/l avull lewisite për 5 minuta është fatale. Dëmtimi i mjegullës së Lewisit është më i rëndë se dëmtimi i avullit.

Zona dhe objektet e kontaminuara me lewizit degazohen me të njëjtat mjete që përdoren për degazimin e gazit mustardë. Ndryshe nga gazi mustardë, produktet e degazimit të lewisit ruajnë vetitë toksike.

Lewisite zbulohet në tokë dhe në ajër me shenja të jashtme dhe me ndihmën e një tubi tregues të përfshirë në pajisjen e zbulimit kimik. Në ujë, produkte dhe materiale, lewisite përcaktohet në laborator.

Për të mbrojtur kundër lewisit, përdoren të njëjtat mjete si për mbrojtjen kundër gazit mustardë.

Trichlorotriethylamine (mustardë azoti)është një lëng me një erë shumë të dobët, mezi të dukshme. Vlon në temperaturën plus 230-233°, ngurtësohet në temperaturën minus 4°. Triklorotilamina është shumë më pak e paqëndrueshme se gazi mustardë dhe për këtë arsye prodhon përqendrime më të ulëta të avullit kur përdoret në ajër sesa kur gazi mustardë përdoret në të njëjtat kushte.

Trichlorotriethylamina shkakton inflamacion të të gjitha indeve të trupit me të cilat bie në kontakt, por në një masë më të vogël se gazi mustardë. Por efekti i përgjithshëm helmues i triklorotrietilaminës është shumë më i fortë se ai i gazit mustardë. Kur hyn triklorotrietilamina e lëngshme, skuqja e lëkurës fillon pas 6-8 orësh. Në fund të ditës së parë, shfaqet edema e lëkurës dhe në ditën e dytë shfaqen flluska të vogla. Flluskat nuk bashkohen, si me gazin mustardë, por shpejt thahen dhe bien në ditën e shtatë ose të tetë. Avujt e triklorotrietilaminës nuk ndikojnë në lëkurën e njeriut, por trakti respirator është më irritues se gazi i mustardës. Kur sytë preken nga çiftet e triklorotrietilamines, shfaqet mbyllja e pavullnetshme e qepallave, lakrimimi dhe mjegullimi i kornesë. Trakti gastrointestinal ndikohet nga triklorotrietilamina në të njëjtën mënyrë si gazi mustardë.

“Humbja e veprimit të flluskës së lëkurës. Lëndët helmuese me flluska të lëkurës Karakteristikat e përgjithshme të lezioneve me gaz mustardë, helmet me veti alkiluese dhe humbjet sanitare në to

1. Nervo-paralitike - sarin, "vi-gaze" (U-gaze).
2. Toksik i përgjithshëm - acid hidrocianik, kloracinë.
3. Mbytje - fosgjen.
4. Veprimi shpërthyes i lëkurës - gaz mustardë, lewisite.
5. Psikotomimetik – “BZ”.
6. E bezdisshme:
a) lakrimatorë (lot) - "CS", klorur cianogjen;
b) sternitet (që shkaktojnë acarim të rëndë të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes) - adamsite.
Klasifikimi i substancave helmuese sipas natyrës së efektit dëmtues. Ekzistojnë substanca helmuese vdekjeprurëse të destinuara për shkatërrimin e shpejtë të fuqisë punëtore të armikut, dhe agjentë që paaftojnë përkohësisht, përdoren për të prishur përkohësisht aftësinë luftarake dhe të punës.
Efekti toksik i çdo lënde helmuese varet nga doza.
Klasifikimi i substancave helmuese sipas kohëzgjatjes së efektit dëmtues:
1 - substanca toksike të qëndrueshme;
2 - substanca helmuese të paqëndrueshme (NOV) - efekti i dëmshëm është më efektiv në sezonin e ngrohtë. Vlefshmëria - 1-2 orë.
Substancat toksike të paqëndrueshme përfshijnë acidin hidrocianik, klorurin cianogjen, fosgjen II, etj.
Variantet e lezioneve kimike të kombinuara:
a) vetëm sipërfaqja e plagës ose e djegies është e infektuar;
b) jo vetëm sipërfaqja e plagës ose e djegies është e infektuar, por edhe lëkura, organet e frymëmarrjes, trakti gastrointestinal, sytë etj.;
c) sipërfaqja e plagës ose e djegies nuk është e infektuar, por ka lezione të organeve dhe sistemeve të tjera: lëkurës, organeve të frymëmarrjes, traktit gastrointestinal, syve.

Karakteristikat e substancave helmuese me veprim flluskë

Substancat helmuese me veprim flluskë përfshijnë ato substanca që shkaktojnë lezione ulcerative-nekrotike të lëkurës dhe mukozave, si dhe kanë një efekt të përgjithshëm resorbues në të gjithë organizmin dhe në tërësi. Nga ky grup substancash helmuese, gazi mustardë u përdor në masë gjatë Luftës së Parë Botërore. Dhe tani gazi mustardë, i quajtur në jetën e përditshme "mbreti i gazrave", është në shërbim me ushtritë si një nga armët e shërbimit. Ky grup përfshin triklorotrietilaminë, lewisite.
Gaz mustardë- lëng vajor transparent me erën e hudhrës dhe mustardës. Më i rëndë se uji dhe pak i tretshëm në të. Dekompozohet shpejt nën veprimin e agjentëve degazues.
Ka një efekt toksik në trup në formë avulli, aerosoli dhe lëngu pikues. Dëmtimi ndodh kryesisht në vendet e kontaktit të drejtpërdrejtë me OM.
Gazi i mustardës si një helm universal ndërvepron me sistemet proteinike të qelizave deri në denatyrimin e tyre të plotë. Gazi i mustardës gjithashtu shkakton shqetësime në sisteme të ndryshme biokimike në nivel qelizor.
Këto ndryshime qëndrojnë në themel të shqetësimeve trofike, një rënie në të gjitha llojet e reaktivitetit që karakterizojnë zhvillimin dhe rrjedhën e lezioneve të mustardës.
Simptomat e veprimit të përgjithshëm resorbues të gazit mustardë. Nauze, të vjella, ethe, ndryshime hematologjike. Është karakteristik depresioni i sistemit nervor qendror me acarim të ndarjeve parasimpatike të sistemit nervor autonom, i cili çon në bradikardi, aritmi kardiake dhe shfaqjen e diarresë. Në të ardhmen, kaheksia e mustardës zhvillohet.
Lezionet nën veprimin lokal të gazit mustardë. Kur lëkura dëmtohet, zhvillohet dermatiti eritematoz, bulloz dhe nekrotik, dhe më pas - ulçera purulente-nekrotike që janë të vështira për t'u trajtuar. Dëmtimi i traktit të sipërm respirator çon në shfaqjen e rinolaringotrakeitit katarral, dhe në mushkëri - bronkopneumoni. Dëmtimi i syrit manifestohet nga konjuktiviti, keratokonjuktiviti dhe trakti gastrointestinal -
gastrit, gastroenterit. Me lezione të rëndësishme të lëkurës me gaz mustardë të lëngshëm, ndryshimet lokale kombinohen me zhvillimin e një sindromi resorbtive (toksike të përgjithshme).

Karakteristikat e rrjedhës së plagëve të infektuara me substanca toksike të veprimit resorbues të lëkurës

Ecuria e plagëve të ekspozuara ndaj substancave helmuese të grupit resorbent të lëkurës (gaz mustardë, lewisite) ka këto karakteristika klinike. Ndryshime të rënda degjenerative dhe nekrotike ndodhin në indet e plagës dhe në perimetrin e saj. Komplikimet janë të shpeshta: infeksion purulent, putrefaktiv, anaerobik, si dhe tetanozi me ecuri të rëndë klinike. Procesi i shërimit të plagëve është shumë i gjatë. OM, duke u futur në plagë dhe duke u zhytur në gjak, ka një efekt të përgjithshëm resorbues në trupin në tërësi. Indet e prekura duken si mish i zier, muskujt rrjedhin gjak, humbasin aftësinë e tyre për t'u tkurrur, grisen lehtësisht, sikur përhapen. Sipërfaqja e plagës është e shurdhër, e mbuluar me granulacione të ngadalta, të ujshme, pothuajse pa gjakderdhje. Plaga është e rrethuar nga skajet e lëkurës me kallo, nën të cilat formohen vija të thella purulente.
Dëmtimi i indeve të buta nga substancat toksike çon në zhvillimin e proceseve të thella degjenerative-nekrotike, flegmoneve ndërmuskulare, vijave dhe plagëve afatgjata jo shëruese. Ka metastaza purulente në organet dhe indet e largëta me zhvillimin e sepsës.
Kur kockat dëmtohen, zhvillohet osteiti nekrotik, resorbimi lakunar i indit kockor me fillimin e një procesi të gjatë, të ngadaltë osteomielitik dhe formimin e sekuesterëve të refuzimit të vonë. Dëmtimi i kyçeve (panartriti) shoqërohet me nekrozë të kërcit artikular dhe indeve periartikulare, e ndjekur nga zhvillimi i artritit të rëndë dhe gëlbazës paraartikulare. Shpesh, ky proces shoqërohet me trombozë të vazave të ngushta, dhe në rast infeksioni, me shkrirje të trombit dhe gjakderdhje dytësore.
Në rast të lëndimeve me armë zjarri të kockave të kafkës dhe dëmtimit të plagës së agjentit resorbues të lëkurës, ndodh nekroza e dura mater dhe zonave ngjitur të substancës së trurit, e cila shpesh çon në vdekje ose zhvillimin e komplikimeve të rënda infektive: meningjiti, meningoencefaliti, abscesi i trurit.
Empiema e rëndë ose peritoniti difuz zhvillohet në rast të dëmtimit të plagëve të OB të gjoksit dhe zgavrës së barkut, edhe me plagë jo depërtuese.
Për plagët e infektuara me gaz mustardë janë karakteristike tiparet e mëposhtme. Plaga lëshon një erë specifike të gazit mustardë (gome e djegur, hudhër ose mustardë), depërtimi i gazit mustardë në plagë nuk shoqërohet me reaksion dhimbjeje, në sipërfaqen e plagës mund të gjenden njolla vajore kafe të errët të OM dhe lëkura, indet e plagës janë me ngjyrë kafe.
Periudha latente e infeksionit zgjat 2-3 ore.Pas 3-4 ore pas ekspozimit ndaj OM ka fryrje te skajeve te plages dhe hiperemi te lekures perreth te cilat perparojne dhe ne fund te 1 dites shfaqen flluska te vogla. në lëkurën rreth plagës, duke u bashkuar me njëra-tjetrën në ato më të mëdha, të mbushura me një lëng të verdhë.
Nga 2-3 ditë pas infektimit, në plagë shfaqen vatra nekroze, një test kimik për përmbajtjen e gazit mustardë në rrjedhjen e plagës mund të jetë pozitiv brenda 48 orëve.
Me një gëlltitje masive të gazit mustardë në plagë, mund të ndodhë një efekt resorativ: apati, përgjumje, depresion i përgjithshëm. Ka një rritje të temperaturës së trupit deri në 38-39 ° C, një rritje të rrahjeve të zemrës deri në 110-120 rrahje në minutë, në urinë - proteina, eritrocite, cilindra hialine dhe grimcuar. Në raste të rënda, shfaqen konvulsione, edemë pulmonare, presioni i gjakut bie dhe zhvillohet koma.
Shërimi i plagëve të infektuara me gaz mustardë ecën shumë ngadalë. Në vendin e plagëve, formohen plagë të gjera të depigmentuara, të ngjitura në indet e poshtme, me pigmentim të lëkurës në një rreth.
Shumë shpesh plagët janë të ekspozuara ndaj një ulçerimi. Ulçera nuk shërohet për një kohë të gjatë, ato infektohen. Shërimi i një plage të zakonshme të lëkurës përfundon për 7-10 ditë, dhe kur ekspozohet ndaj gazit mustardë, kjo kërkon 20-40 ose më shumë ditë (A. N. Berkutov, B. V. Serikov, 1973).
Nëse një lewisite futet në plagë, vërehet një dhimbje e mprehtë, djegëse, megjithëse afatshkurtër; era e barbarozës; indet e plagës fitojnë një ngjyrë gri-hi; gjakderdhje e rëndë e plagës. Në 10-20 minuta pas lezionit, hiperemia, ënjtja shfaqet rreth plagës, vërehet formimi i flluskave, të cilat ngjiten së bashku në një flluskë të madhe deri në fund të ditës. Në këtë kohë, vihet re nekroza e indeve, e cila shtrihet në një thellësi të konsiderueshme - nekroza e indeve me një lezion lewisite është më e thellë sesa me gaz mustardë.
Paralelisht me formimin e nekrozës së indeve, fillon zhvillimi i një infeksioni të plagës, i cili manifestohet më shpejt sesa me gazin mustardë. Plaga shërohet me formimin e plagëve të ashpra, të ngjitura në indet e poshtme, të dhimbshme, shpesh të ulçeruara.
Disa orë pasi OM hyn në plagë, shfaqen shenja klinike të veprimit të përgjithshëm resorbues të helmit: pështymë, nauze, ndonjëherë të vjella, ankth dhe agjitacion. Simptomat klinike përparojnë me shpejtësi dhe manifestohen me rënie të presionit të gjakut, gulçim, ndryshim në ngacmim nga depresioni i thellë dhe rënie të temperaturës së trupit. Zhvillohen dukuritë e insuficiencës akute kardiovaskulare sipas llojit të kolapsit, shfaqet edema pulmonare. Me trajtim të parakohshëm, një rezultat vdekjeprurës mund të ndodhë brenda 1-2 ditëve.

Karakteristikat e agjentëve nervorë

Agjentët nervorë janë estere të acidit fosforik, prandaj quhen substancat helmuese organofosforike (FOV). Këto përfshijnë sarin, soman dhe substanca të tilla si gazrat K.
Këta janë agjentët më toksikë të njohur. Ato mund të përdoren në një gjendje të lëngshme, aerosol dhe avulli dhe ruajnë vetitë e tyre toksike në tokë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje muaj. Veçanërisht të qëndrueshme janë substancat e tipit V-gaz.
Sarin është një lëng pa ngjyrë, pa erë, i paqëndrueshëm me një densitet prej 1.005 dhe është lehtësisht i tretshëm në ujë.
Gazrat V janë përfaqësues të fosforilkolinave dhe forsforilthnokolinave. Lëng pa ngjyrë, pak i tretshëm në ujë, por i tretshëm në tretës organikë. Ato janë më toksike se sarin dhe soman.
Helmimi nga FOB mund të ndodhë me cilindo nga aplikimet e tyre (lëkurë, mukoza, trakti respirator, trakti gastrointestinal, plagë, djegie). Duke depërtuar në trup, FOV absorbohet në gjak dhe shpërndahet në të gjitha organet dhe sistemet.
Mekanizmi i veprimit toksik të FOV. FOV shkakton kryesisht inaktivizimin e kolinesterazës - një enzimë që hidrolizon acetilkolinën, e cila dekompozohet në kolinë dhe acid acetik. Acetilkolina është një nga ndërmjetësit (ndërmjetësuesit) i përfshirë në transmetimin e impulseve nervore në sinapset e sistemit nervor qendror dhe periferik. Si rezultat i helmimit nga FOV, acetilkolina e tepërt grumbullohet në vendet e formimit të saj, gjë që çon në mbingacmim të sistemeve kolinergjike.
Përveç kësaj, FOV mund të ndërveprojë drejtpërdrejt me receptorët kolinergjikë, duke rritur efektin kolinomimetik të shkaktuar nga acetilkolina e akumuluar.
Simptomat kryesore të dëmtimit të FOV të trupit: miozë, dhimbje në sy që rrezaton në lobet ballore, vizion i paqartë; rinorrhea, hiperemia e mukozës së hundës; ndjenja e shtrëngimit në gjoks, bronkore, bronkospazmë, gulçim, frymëmarrje; si rezultat i një shkelje të mprehtë të frymëmarrjes - cianozë.
Karakterizohet nga bradikardia, rënie e presionit të gjakut, nauze, të vjella, ndjesi rëndesë në rajonin epigastrik, urth, belçim, tenesmus, diarre, defekim i pavullnetshëm, urinim i shpeshtë dhe i pavullnetshëm. Ka djersitje të shtuar, pështymë, lakrimim, frikë, zgjim të përgjithshëm, qëndrueshmëri emocionale, halucinacione.
Më pas, zhvillohet depresioni, dobësia e përgjithshme, përgjumja ose pagjumësia, humbja e kujtesës, ataksia. Në raste të rënda - konvulsione, gjendje kollaptoide, depresion të qendrave respiratore dhe vaskulare-motore.
Plagët e kontaminuara me fosfate organike (OPS), karakterizohen nga një pamje e pandryshuar, mungesa e proceseve degjenerative-nekrotike dhe inflamatore në plagë dhe rreth saj; dridhje fibrilare e fibrave muskulore në plagë dhe djersitje e shtuar rreth saj. Me thithjen e shpejtë të FOV nga plaga, fibrilacioni i muskujve mund të shndërrohet në konvulsione të përgjithshme tonike klonike. Zhvillohet bronkospazma, laringospazma dhe mioza. Në raste të rënda, ndodh koma dhe vdekja ose asfiksia. Resorbimi i FOB përmes plagës ndodh në një kohë shumë të shkurtër: pas 30-40 minutash përcaktohen vetëm gjurmët e FOB në rrjedhjen e plagës.

Trajtimi i lezioneve kimike të kombinuara

Sasia e ndihmës në fazat e evakuimit mjekësor në rast të lëndimeve kimike të kombinuara

Ndihma e parë

Ndihma e parë ofrohet sipas rendit të vetë-ndihmës dhe ndihmës së ndërsjellë nga një instruktor mjekësor dhe përfshin grupin e masave të mëposhtme:
vendosja e një maskë gazi; përdorimi i antidoteve specifike;
dezinfektim i pjesshëm (degazimi) i zonave të lëkurës dhe veshjeve me gjurmë të OM nga përmbajtja e PPI ose agjentëve antikimikë të çantës (PCS);
përdorimi i frymëmarrjes artificiale;
në varësi të natyrës së dëmtimit - ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes, vendosja e një fashë mbrojtëse në plagë, imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar, futja e qetësuesve nga një tub shiringë;
heqja e shpejtë (eksporti) nga lezioni.

Ndihma e parë

Kujdesi mjekësor paraspitalor (MPB) përfshin aktivitetet e mëposhtme:
rifutja e antidoteve sipas indikacioneve; frymëmarrje artificiale;
heqja e maskës së gazit në të plagosur rëndë me një shkelje të mprehtë të funksionit të frymëmarrjes; larja e syve me ujë ose solucion bikarbonat natriumi 2% në rast të dëmtimit të gazit mustardë dhe lewisit;
lavazh stomaku pa tub dhe administrim adsorbent pas heqjes së maskës së gazit në rast të dëmtimit të gazit mustardë dhe lewisit;
futja e agjentëve kardiak dhe respiratorë në shkelje të funksioneve të frymëmarrjes dhe zemrës;
fashimi i fashave të njomura shumë ose vendosja e fashave nëse ato nuk janë vendosur;
kontrolli i aplikimit të gardhit;
imobilizimi i zonës së dëmtuar (nëse nuk është kryer);
futja e ilaçeve kundër dhimbjeve;
duke dhënë antibiotikë në tableta (me maskën e gazit të hequr).

Ndihma e parë

Futja e antidoteve në humbjen e FOB; përdorimi i antikonvulsantëve; larja e syve me ujë ose solucion bikarbonat natriumi 2%, solucion acid borik 2%, tretësirë ujore 0,5% e kloraminës B ose tretësirë permanganat kaliumi 1: 2000. Në rast të dëmtimit të traktit gastrointestinal - provoni lavazhin e stomakut me ujë të ngrohtë ose 0,5% tretësirë permanganat kaliumi me shtimin e 25 g karbon aktiv për 1 litër ujë.
Krahas masave të renditura, në varësi të natyrës së dëmtimit apo dëmtimit, sipas indikacioneve, sigurohen edhe përfitimet e nevojshme mjekësore, të cilat përfshihen në kuadër të kujdesit në MPK.
kur FOV dëmtohet, trajtohet me një përzierje të tretësirës 8% të bikarbonatit të natriumit dhe tretësirës 5% të peroksidit të hidrogjenit, të marra në vëllime të barabarta, përzierja përgatitet menjëherë para përdorimit;
në rast të dëmtimit të gazit mustardë, lëkura rreth plagëve (sipërfaqet e djegura) fshihet me një tretësirë alkoolike 10% të kloraminës B, dhe vetë plaga lahet me një tretësirë ujore 5% të kloraminës B;
në rast të dëmtimit të levizitit - lyejeni lëkurën rreth plagës (djegiet) me tretësirë jodi 5%, dhe vetë plagën (sipërfaqja e djegies) me tretësirë Lugol ose tretësirë 5/6 të peroksidit të hidrogjenit.
Në rast të pranimit masiv të të plagosurve në MPP, trajtimi i plagëve (djegieve) të infektuara kryhet vetëm për indikacione jetike (urgjente).

Kujdesi mjekësor i kualifikuar

Masa kryesore në rast të infektimit të plagëve me agjentë të vazhdueshëm të veprimit resorbues të lëkurës (gaz mustardë, lewisite) është trajtimi sa më i shpejtë kirurgjik. Degazimi i plagës së infektuar dhe heqja e gjerë e saj brenda 3-6 orëve pas lezionit jep rezultatet më të mira. Trajtimi kirurgjik indikohet edhe më vonë, pasi në këto raste krijon kushte edhe për një ecuri më të favorshme të procesit.
Shtyrja e trajtimit kirurgjik të plagëve të infektuara me një agjent resorbues të lëkurës lejohet vetëm në kushte të jashtëzakonshme.
Ekipet kirurgjikale në dhomën e zhveshjes dhe sallën e operacionit punojnë me fustane sterile, maska, përparëse dhe mëngë polivinilklorur dhe gjithmonë me doreza kirurgjikale. Për sigurinë e punës së personelit mjekësor, veshjet nga të plagosurit hiqen në një tendë për para-trajtim të përzierjeve të përziera. Të gjitha manipulimet gjatë operacionit, nëse është e mundur, duhet të bëhen me ndihmën e mjeteve. Në rast të shkeljes së integritetit të dorezës, ajo duhet të hiqet menjëherë, duart të trajtohen me kloraminë, alkool dhe të vendosen doreza të reja. Mjetet fshihen plotësisht me lesh pambuku të njomur në benzinë dhe më pas zihen për 1 orë në një tretësirë bikarbonat natriumi 2%.
Dorezat kirurgjikale të infektuara lahen me ujë të ngrohtë me sapun, më pas zhyten për 20-30 minuta në një tretësirë alkoolike 5% të kloraminës B dhe zihen në ujë (pa shtuar sodë) për 20-30 minuta.
Gjatë operacionit, veshjet e kontaminuara (fasha, garzë, leshi pambuku) hidhen në rezervuarët e mbyllur G me një degasser dhe më pas shkatërrohen (digjen).
Trajtimi kirurgjik i plagëve mund të kryhet nën anestezi lokale ose nën anestezi. Një kundërindikacion ndaj anestezisë lokale është një lezion i gjerë i lëkurës me një agjent resorbues të lëkurës. Në këto raste, gjatë trajtimit të plagëve të ekstremiteteve, mund të aplikohet me sukses anestezia e seksionit kryq mbi vendin e plagës.
Anestezia lokale sipas A. V. Vishnevsky mund të përdoret në kombinim me substanca neuroplegjike që kanë efekte antikonvulsante dhe analgjezike (në rast të dëmtimit të FOV).
Anestezia endotrakeale është një metodë efektive e anestezisë. Kundërindikimet për përdorimin e tij janë edema dhe lezione pulmonare, të shoqëruara me një rënie të ndjeshme të presionit të gjakut dhe depresion të sistemit nervor qendror. Në rast të helmimit nga FOV, mund të përdoret anestezi intravenoze me preparate të acidit barbiturik (heksenal, tiopental-natrium, etj.), të cilat kanë efekt antikonvulsant.
Veçoritë e trajtimit kirurgjik të plagëve të ekstremiteteve të infektuara me OM të lëkurës-resorbimi i veprimit të dukshëm. Në të gjitha rastet, fillimisht është e nevojshme të degazohet lëkura rreth plagës dhe të lahet plaga me një tretësirë ujore 5% të kloraminës B. Trajtimi kirurgjik i një plage të infektuar duhet të kryhet në sekuencë strikte. Së pari, skajet e lëkurës së grimcuar dhe jo të qëndrueshme të plagës hiqen, fragmentet e indeve, trupat e huaj dhe mpiksjet e gjakut hiqen. Pas ndryshimit të instrumenteve, indi dhjamor nënlëkuror hiqet gjerësisht dhe rrënjësisht së bashku me OM që ka arritur atje dhe indin muskulor jo të zbatueshëm përgjatë kanalit të plagës. Kërkohet degazimi i përsëritur i plagës. Trajtimi radikal duhet t'i nënshtrohet frakturave me armë zjarri të infektuara me lëndë organike. Fragmentet e kockave thithin OS, bëhen bartës të tyre dhe e mbajnë OS për një kohë të gjatë, gjë që kontribuon në shfaqjen e nekrozës së rëndë, osteomielitit afatgjatë, flegmonit, proceseve të gjera purulente dhe sepsës. Prandaj, gjatë trajtimit të një plage kockore, kryhet një degazim i plotë i plagës muskuloskeletore, pas së cilës hiqen të gjitha fragmentet e kockave që shtrihen lirshëm në plagë, si dhe fragmentet e lidhura me periosteumin dhe indet e buta përreth. Skajet e fragmenteve kryesore të kockës së thyer, të infektuar me OM, janë prerë brenda indeve të shëndetshme.
Muret e enëve janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të OS, trungjet vaskulare duhet të lidhen.
Trungjet nervore janë relativisht rezistente ndaj efekteve të OS. Ata duhet të trajtohen me një zgjidhje ujore 2% të kloraminës B dhe të mbulohen me inde të shëndetshme.
Suturat primare nuk aplikohen për plagët e trajtuara të infektuara me OB. Operacioni përfundon me larjen e bollshme të plagës, degazimin përfundimtar të saj, infiltrimin e plagës me antibiotikë, tamponadë të lirshme, futjen e gradave gome dhe aplikimin e një fashimi aseptik.
Imobilizimi i gjymtyrëve kryhet me ndihmën e shiritave të gipsit dhe llambave të gipsit. Fashat e suvasë rrethore të shurdhër janë kundërindikuar në ditët e para pas lëndimit: mund të zhvillohet edemë, e ndjekur nga ngjeshja dhe shfaqja e çrregullimeve ishemike.
Me pranimin e vonuar të të plagosurit me fenomene të mprehta inflamatore në plagë, në disa raste mund të kufizohet vetëm në degazimin dhe disekimin e saj.

Kujdesi i specializuar kirurgjikal

Kujdes i specializuar kirurgjikal për të plagosurit me lezione kimike të kombinuara. Trajtimi i të plagosurve në spitale kryhet në përputhje me lokalizimin dhe natyrën e dëmtimit, duke marrë parasysh veçoritë e rrjedhës së procesit të plagës në rast të dëmtimit të OB. Në të plagosurit që hyjnë në spital, dehja e të gjithë organizmit me OM manifestohet gjithmonë në këtë apo atë shkallë. Prandaj, së bashku me masat kirurgjikale, është e nevojshme që në fillim të kryhet trajtimi që synon eliminimin e fenomeneve të dehjes ose uljen e efektit të tyre në trupin e të prekurit. Në këtë drejtim, trajtimi kirurgjik duhet të kombinohet me masat terapeutike për të ndaluar çrregullimet e shkaktuara në organizëm nga veprimi i OS.

BTXV e veprimit flluskë (gaz mustardë dhe të tjerë) kanë një efekt dëmtues shumëpalësh. Në gjendjen e lëngut dhe avullit, ato prekin lëkurën dhe sytë, kur avujt thithen - traktin respirator dhe mushkëritë, kur gëlltiten me ushqim dhe ujë - organet e tretjes. Një tipar karakteristik i gazit mustardë është prania e një periudhe veprimi latent (lezioni nuk zbulohet menjëherë, por pas një kohe - 4 orë ose më shumë). Shenjat e dëmtimit janë skuqja e lëkurës, formimi i flluskave të vogla, të cilat më pas shkrihen në të mëdha dhe pas dy-tre ditësh shpërthejnë duke u kthyer në ulçera të vështira për t'u shëruar. Me çdo lezion lokal, HTS shkakton një helmim të përgjithshëm të trupit, i cili manifestohet me ethe, keqtrajtim dhe humbje të plotë të aftësisë juridike.

Gaz mustardë (HD)

Substancë helmuese e lëkurës dhe veprim flluskë. Është një lëng vajor pa ngjyrë me erë hudhre ose mustarde (produkti teknik ka ngjyrë kafe). Pika e shkrirjes 14,5 °C, pika e vlimit 217 °C (me dekompozim). Le të tretemi mirë në tretës organikë. Kimikisht i qëndrueshëm, dekompozohet në temperatura mbi 170 °C. Në mjediset jo ujore, dehidroklorinimi mund të ndodhë paralelisht për të formuar sulfid divinil. Hidrolizohet ngadalë me ujë (në një tretësirë ujore të ngopur për 2 orë në 20°C me 99%). Reagon lehtësisht në mjedise jo ujore me tiosulfate, kripëra të acideve karboksilike, alkoolate dhe fenolate të metaleve alkali me formimin e produkteve jo toksike. Oksidohet në sulfoksid dhe sulfon. Agjentët e fortë oksidues (për shembull, hipokloritet e metaleve alkaline dhe alkaline tokësore, kloraminat) shkaktojnë shkatërrim të plotë të molekulës së gazit mustardë dhe mund të përdoren për degazimin e saj. Gazi i mustardës ka një gamë të gjerë efektesh fiziologjike. Helmimi i përgjithshëm i organizmit shkaktohet nga çrregullime në metabolizmin e karbohidrateve dhe proceset bioenergjetike për shkak të frenimit të enzimës heksokinazë nga gazi mustardë. Efekti fshikëz i gazit mustardë manifestohet për shkak të aftësisë së tij për të alkiluar proteinat strukturore të membranave qelizore, duke ndryshuar përshkueshmërinë e tyre. Veprimi alkilues i gazit mustardë shpjegon edhe vetitë e tij mutagjene. Gazi i mustardës ndikon në trup në formë avulli, aerosoli dhe pikash me çdo lloj aplikimi. Kur pikat e gazit mustardë bien në lëkurë, vërehet fillimisht skuqje, pastaj (në fund të ditës së parë) flluska; pas 2-3 ditësh, fshikëzat shpërthejnë dhe në vend të tyre formohen ulçera që shërohen gjatë. Shenjat e dëmtimit të avujve të traktit respirator të gazit mustardë: një ndjenjë thatësie dhe djegieje në hundë dhe fyt, dhimbje gjatë gëlltitjes, teshtitje dhe rrjedhje e hundës. Në raste të rënda, bronkiti dhe pneumonia mund të zhvillohen. Sytë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj gazit mustardë. Ekspozimi ndaj avujve shkakton skuqje të mukozës, dhimbje, tkurrje të pavullnetshme të qepallave dhe lakrimim. Një tipar karakteristik i gazit mustardë është prania e një periudhe latente veprimi dhe aktiviteti kumulativ. Doza minimale që shkakton formimin e absceseve në lëkurë është 0.1 mg/cm2. Dëmtimi i lehtë i syrit ndodh në një përqendrim prej 0,001 mg / l dhe një ekspozim prej 30 minutash. Doza vdekjeprurëse kur vepron përmes lëkurës është 70 mg / kg (periudha latente e veprimit deri në 12 orë ose më shumë). Përqendrimi vdekjeprurës kur vepron përmes sistemit të frymëmarrjes për 1,5 orë është rreth 0,015 mg / l (periudha latente 4 - 24 orë). I. u përdor për herë të parë nga Gjermania si OV në vitin 1917 pranë qytetit belg Ypres (nga rrjedh edhe emri). Mbrojtja e gazit mustardë - maskë gazi dhe mbrojtje e lëkurës. Gazi i mustardës fitohet nga reaksioni i tiodiglikolit me HCl, reaksioni i etilenit me kloruret e squfurit dhe reaksioni i klorurit venil me H2S.

Lewisite (L)

Lëng pa ngjyrë pa erë. Produkti teknik është një lëng me ngjyrë kafe të errët me erën e gjetheve të barbarozës. Pika e shkrirjes së lewisit është rreth 0C, pika e vlimit është 196.6C. Është pak i tretshëm në ujë (rreth 0,045% në 20C), i hidrolizuar nga uji për të formuar oksid beta-klorovinillarsinë shumë toksik. Në tretësirat alkaline dhe nën veprimin e hipokloriteve, dekompozohet me formimin e produkteve me toksicitet të ulët. Ka një efekt të përgjithshëm irritues toksik dhe fshikëza. Në një përqendrim prej 0.0003 mg / l shkakton acarim të traktit të sipërm respirator tek njerëzit, në një përqendrim prej 0.01 mg / l pas 15 minutash - konjuktivit të syve, ënjtje të qepallave dhe eritemë të lëkurës. Doza vdekjeprurëse kur vepron përmes organeve të frymëmarrjes është 0.25 mg / l me një ekspozim prej 15 minutash. Me një densitet të infeksionit të lëkurës 0,05 - 0,1 mg/cm2, shfaqet eritema me efekt të dhimbshëm, me një densitet infeksioni 0,2 mg/cm2 - abscese në lëkurë. Doza mesatare vdekjeprurëse për resorbimin përmes lëkurës është 25 mg/kg. Pothuajse asnjë periudhë latente. Mbrojtje Lewisite - maskë gazi dhe veshje speciale mbrojtëse. Lewisite u zhvillua për herë të parë nga shkencëtari gjerman i pesticideve Schroeder. Pas këtij zbulimi, Schroeder kaloi pjesën tjetër të jetës së tij duke zhvilluar substanca toksike (për shkak të zbulimit të tij të lewisit dhe agjentëve nervorë). Lewiziti fitohet duke reaguar AsCl3 me acetilenin në prani të klorurit të merkurit.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Tabela përmbledhëse e agjentëve blister

Substanca (kodi)	HD	L
Lloji i veprimit:	Skin-nar.	të përziera
Përqendrimi minimal irritues, mcg/l	0,001	0,0003
Përqendrimi mesatar (mesatar) i paaftë, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Përqendrimi mesatar (mesatar) vdekjeprurës, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50/ICr50	4.5
Doza minimale që shkakton formimin e absceseve në lëkurë mg/cm.	4.5
Pika e shkrirjes, o C	14.5
Pika e vlimit, o C		196.6
Përqendrimi maksimal i avullit në 20 o C,	1.52	4.41
Tretës optimal	**	**
Metoda e shkatërrimit (laboratori)	o	o

Deshifrimi:

* - eter dietil, alkool etilik

** - praktikisht çdo tretës organik

oh - zierje në ujë-alkool zgjidhje të alkaleve

o - oksidimi në tretësirat e vlimit të peroksidit të hidrogjenit, permanganatit të kaliumit, kloraminës dhe oksiduesve të tjerë

so3 - zierje në ujë-alkool zgjidhje të sulfitit të natriumit.

S: Cili është emri i substancave formësuese në latinisht?

VII. Efektet anësore të barnave që përdoren për trajtimin e sëmundjeve të syrit

Sistemet ngjitëse të përbërjeve. Qëllimi, mekanizmat e ndërveprimit me indet e dhëmbëve.

Substancat toksike të këtij grupi përfshijnë gazin mustardë dhe lewisite. Ato janë shumë të qëndrueshme në tokë, shumë toksike. Duke vepruar kryesisht nepermjet lekures, pervec demtimeve jo sheruese lokale, afatgjata, shkaktojne crregullime te pergjithshme te renda ne aktivitetin e organizmit, prandaj quhen zakonisht edhe agjente resorbues te lekures. Organet e brendshme, veçanërisht mushkëritë dhe organet e traktit gastrointestinal, mund të preken gjithashtu nga kontakti i drejtpërdrejtë me thithjen e avujve të OM ose konsumimin e ushqimit dhe ujit të kontaminuar.

Gaz mustardë - lëng vajor me erë karakteristike ("gaz mustardë"), pak i tretshëm në ujë, i shkatërruar nga substanca që përmbajnë klor. Avujt e gazit mustardë janë pothuajse 6 herë më të rëndë se ajri.

Gazi i mustardës shkakton lezione lokale të lëkurës, syve dhe organeve të frymëmarrjes. Efekti i përgjithshëm resorbues manifestohet me dhimbje koke, vjellje, çrregullime të thella metabolike, anemi, ulje të rezistencës së përgjithshme të trupit dhe rraskapitje.

Një tipar karakteristik i gazit mustardë është mungesa e shenjave subjektive të dëmtimit në kohën e ekspozimit të tij, prania e një periudhe latente, një rrjedhë e vazhdueshme dhe një rikuperim i ngadaltë. Periudha latente kur ekspozohet ndaj lëkurës është 13-15 orë, në sy dhe organet e frymëmarrjes - 2-4 orë.

Format e lehta të lezioneve të lëkurës manifestohen me skuqjen e saj uniforme (eritemë) me djegie dhe kruajtje të moderuar. Së shpejti eritema merr një nuancë më të errët cianotike, shfaqet ënjtje. Kur ekspozohet ndaj përqendrimeve më të larta, mund të zhvillohet një formë e dermatitit. Në format e rënda të lezionit, formohen ulçera që nuk shërohen për një kohë të gjatë, të cilat zakonisht infektohen.

Si rezultat i ekspozimit ndaj gazit mustardë, zhvillohet dëmtimi i kombinuar i syve, organeve të frymëmarrjes dhe lëkurës. Shenjat e para të dëmtimit zakonisht shfaqen pas 2-6 orësh nga ana e organeve të shikimit: fotofobi, ndjesi rëre në sy, lakrimim. Më pas (pas 2-17 orësh) bashkohen simptomat e dëmtimit të traktit respirator: shfaqet një ndjenjë gërvishtjeje dhe kruarjeje në hundë, kollë, shqetësime zëri me ënjtje dhe hiperemi të mukozës së hundës, faringut dhe kordave vokale. Pak më vonë, lezione karakteristike të lëkurës shfaqen në skrotum, në ijë dhe në sqetull. Ashpërsia e këtyre ndryshimeve, shpejtësia e shfaqjes së tyre dhe zhvillimi i kundërt varet nga ashpërsia e lezionit. Në raste të lehta, inflamacioni i traktit të sipërm respirator, mukozave të syve dhe dermatiti eritematoz arrijnë intensitetin më të lartë në ditën e 2-3-të dhe, duke u zbutur gradualisht, zhduken plotësisht në ditën e 7-10-të. Në format e rënda të lezionit, zakonisht shoqëron një infeksion. Pneumonia zhvillohet në mushkëri, shpesh me mbytje dhe madje edhe gangrenë. Konjuktiviti merr karakter purulent-nekrotik. Zakonisht kornea përfshihet në procesin patologjik, shpesh me formimin e ulcerave. Nëse gëlltitet gazi mustardë, pas 30-60 minutash shfaqen dhimbje në rajonin epigastrik, nauze dhe të vjella. Në raste të rënda, ulcerat formohen përgjatë traktit gastrointestinal.

Lewisite - lëng vajor me një erë të mprehtë si geranium. Ajo tejkalon gazin mustardë në toksicitet dhe veprim resorbues.

Ndryshe nga gazi mustardë, shenjat e dëmtimit të lewisit (djegie dhe dhimbje të lëkurës, fotofobi, lakrimim, kollë) shfaqen pothuajse menjëherë pas kontaktit me helmin. Procesi patologjik zhvillohet më shpejt. Është karakteristik kombinimi i ndryshimeve lokale me dukuritë e intoksikimit të përgjithshëm. Sistemi nervor dhe kardiovaskular, gjaku janë veçanërisht të prekura, metabolizmi është i shqetësuar. Lezionet e SNQ manifestohen me letargji, apati, adinami, reaksione reflekse të dëmtuara me frenim të reaksioneve ndaj stimujve të jashtëm. Ndryshimet në sistemin kardiovaskular (qëndrueshmëria e pulsit, ulja e presionit të gjakut, ndryshimet difuze në muskujt e zemrës) janë shpesh drejtuese në pamjen klinike të sëmundjes. Edema pulmonare toksike që shfaqet me dëmtim të frymëmarrjes zakonisht shoqërohet me dëmtime të rrugëve të frymëmarrjes (laringjiti, bronkiti, pneumonia). Pamja klinike e dëmtimit të syve, organeve të frymëmarrjes dhe tretjes është e ngjashme me atë kur ekspozohet ndaj gazit mustardë.

Aftësia e lewisit për të rritur përshkueshmërinë vaskulare çon në trashje të gjakut dhe në zhvillimin e fenomeneve hemorragjike. Çrregullimet metabolike manifestohen me rritje të sheqerit në gjak, rritje të nivelit të azotit total të urinës dhe azotit ure.

Ndihma e parë:

1. Në rast kontakti me agjentin e flluskës së lëkurës, është e nevojshme të hiqni pikat ose spërkatjet sa më shpejt të jetë e mundur me lesh pambuku ose letër fshirëse (mos e fërkoni !!). Deri në degazimin e plotë, viktimës i ndalohet të prekë trupin e tij dhe objektet përreth;

2. Fshirja e lëkurës së prekur me vajguri, aceton, alkool, benzinë, tretës është shumë efektive;

3. Hiqni menjëherë të gjitha veshjet nga viktima dhe digjni ose dërgoni në një dhomë degazimi;

4. zonat e prekura trajtohen me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit ose peroksidit të hidrogjenit (mos i fërkoni!);

5. nëse preken zona të mëdha të lëkurës, bëni banjë me një tretësirë 5% të permanganat kaliumit. I gjithë trupi duhet të lahet tërësisht me sapun;

6. Nëse agjenti hyn në sy, shpëlajini ato shpejt me një tretësirë 2-3% të acidit borik ose një zgjidhje 1-2% të sodës në mënyrë që të garantoni një çlirim afatgjatë të sekrecioneve. Drita e ndritshme duhet të shmanget. Për dhimbje të forta, aplikoni kremra të ftohta deri në ardhjen e një specialisti mjekësor;

7. Në rast helmimi të frymëmarrjes, bëni gargarë me tretësira të alkaleve të dobëta, për shembull, një zgjidhje 1% të permanganatit të kaliumit ose urotropinës. Thithja me një përzierje të avullit të ujit me mentol;

8. shtrimi urgjent në spital.

Gazrat lotsjellës. Gazrat lotsjellës (lakrimatorë) janë substanca që, në përqendrime të ulëta në formën e një gazi ose aerosoli, shkaktojnë lot, dhimbje sysh dhe acarim të lëkurës dhe të rrugëve të frymëmarrjes. Këto substanca quhen ndonjëherë "gazrat e policisë", emri flet vetë. Veprimi i gazrave lotsjellës shfaqet pothuajse menjëherë dhe zhduket 15-30 minuta pas përfundimit të kontaktit.

Gazi lotsjellës CN u propozua si një armë kimike në vitin 1917, por nuk u përdor në Luftën e Parë Botërore. Pas Luftës së Dytë Botërore, gazi lotsjellës CS u miratua në shumë vende në vend të CN. Ky gaz u përdor nga amerikanët gjatë Luftës së Vietnamit. Në vitet 1970 në MB, u zhvillua një tjetër gaz lotsjellës - CR.

Gjithashtu, në vendin tonë janë të përhapura substanca si kapsacina dhe morfolidi i acidit pelargonik, të cilat janë pjesë e mjeteve vetëmbrojtëse (gëzhojat e gazit “Shock”, “Scorpion” etj.).

Ndihma e parë. Në rast të dëmtimit nga substanca toksike të ulëta toksike me veprim irritues në përqendrime të vogla, nevoja për trajtim lind vetëm me acarim të zgjatur të konjuktivës së syve. Në këtë rast, sytë duhet të lahen me një zgjidhje 3% të acidit borik ose një zgjidhje të dobët (2%) të sodës së bukës. Sytë mund të futen me albucid (20% sulfacil natriumi). Ndonjëherë përdoret një pomadë alkaline për sytë. Irritimi lehtësohet gjithashtu duke larë sytë me infuzion të kamomilit, si dhe me përdorimin e pikave të një solucioni 3% të targesinës. Ju nuk mund të fërkoni sytë; në asnjë rrethanë nuk duhet të aplikohen fasha të ngushta.

Në raste të rënda, përdoren analgjezikë të fortë - promedol, morfinë, një zgjidhje 1% e etilmorfinës futet në sy. Duhet të merren masa për të hequr pikat e substancave lotsjellëse me pak avullim nga sipërfaqja e trupit dhe veshjeve në të cilat ato absorbohen intensivisht, përndryshe helmimi mund të përsëritet.

Instituti Mjekësor

Departamenti i Traumatologjisë, ORTOPIDIKËS dhe Mjekësisë Ekstreme Ushtarake

Puna e kursit

OV dhe Zvogëlimi i VEPRIMIT TË FLLUSKËS SË LËKURËS.

KLINIKA. DIAGNOSTIKA. TRAJTIMI.

Plotësuar nga: z. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Hyrje

2. Vetitë fiziko-kimike dhe toksike të gazit mustardë, lewisit, fenolit dhe derivateve të tij

3. Mekanizmi i veprimit toksik dhe patogjeneza e intoksikimit

4.Klinika e lezionit dhe veçoritë e tij për rrugë të ndryshme të hyrjes në organizëm

5. Diagnoza diferenciale e lezioneve

6. Klinika e helmimit me fenol në shembullin e helmimit me acid karbolik

7. Antidot dhe terapi simptomatike

8. Vëllimi i kujdesit mjekësor për OS të prekur të veprimit resorbues të lëkurës në lezion dhe në fazat e evakuimit mjekësor

OV dhe Zvogëlimi i VEPRIMIT TË LëKËSIMIT TË LËKURËS

Prezantimi

Substancat helmuese me veprim resorbues të lëkurës janë mustarda e squfurit, mustarda e azotit (triklorotilamina), lewiziti. Të gjitha këto substanca i përkasin grupit të 0V të qëndrueshme. Një tipar karakteristik i veprimit të tyre në trup është aftësia për të shkaktuar ndryshime lokale inflamatore-nekrotike në lëkurë dhe në mukozën. Megjithatë, së bashku me veprimin lokal, substancat e këtij grupi janë në gjendje të shkaktojnë një efekt të theksuar resorbues.

Veprimi resorbues i lëkurës 0B është heterogjen në natyrë dhe strukturën e tij kimike: gazi i mustardës i përket sulfideve dhe amineve të halogjenizuara, dhe lewiziti i përket dikloroarsinave alifatike. Aktiviteti biologjik i gazit mustardë manifestohet për shkak të aftësisë së tyre për të hyrë në reaksione alkilimi, gjë që bëri të mundur klasifikimin e tyre si agjentë alkilues.

Agjentët alkilues përbëjnë një grup të madh substancash që përdoren në terapinë e neoplazmave si imunosupresues. Lewisite bllokon në mënyrë selektive grupet sulfhidrile, gjë që bëri të mundur atribuimin e tij në helmet e tiolit.

VETITË FIZIKO-KIMIKE DHE TOKSIKE TË YPERITIT, LEWISITIT, FENOLIT DHE DERIVATET E TIJ

Gazi i mustardës ndahet në mustarda squfuri dhe azoti.

Mustarda e squfurit është e njohur që nga fillimi i shekullit të kaluar, por ajo u izolua dhe u studiua vetëm në 1886. , në laboratorin Meyer në Gjermani. Është klasifikuar si vdekjeprurëse.

Mustarda azotike u sintetizua në vitet 30 të këtij shekulli, pasi nuk përdorej.Ka lloje të tjera të gazit mustardë;

Oksigjen mustardë - 3.5 herë më toksike se gazi mustardë dhe më rezistente;

Një gaz e gjysmë mustardë është 5 herë më toksik se gazi mustardë.

Përveç gazit mustardë të treguar, ekziston një formulë mustardë e përbërë nga 60% gaz teknik mustardë dhe 40% gaz mustardë oksigjen.

1. Mustarda e squfurit (diklorodietilsulfidi) është një lëng i rëndë me vaj. Në formën e tij të pastër është pa ngjyrë, në formën e papërpunuar është me ngjyrë të errët, me një erë të dobët të vajit të ricinit, në përqendrime të ulëta ka një erë që të kujton erën e mustardës, hudhrës. Pika e ngrirjes për gazin e pastër mustardë është +14,4°C. Për teknikën nga +4 në +12°C, varet nga përqindja e substancës së pastër. Pika e vlimit +219°С. Dendësia e avullit në ajër 5.5. 1.3 herë më i rëndë se uji. Është pak i tretshëm në ujë (0,077% në 10°C). Meqenëse gazi i mustardës është më i rëndë se uji, në trupat ujorë ai ndodhet në shtresat e poshtme dhe, për shkak të difuzionit dhe tretshmërisë së dobët, ruan toksicitetin e tij për një kohë të gjatë. Tretet mirë në tretës organikë, si dhe në 0V të tjerë. Përthithet lehtësisht në materiale poroze, gome pa humbur toksicitetin. Presioni i avullit të ngopur të gazit mustardë është i parëndësishëm, rritet me rritjen e temperaturës, prandaj, në kushte normale, gazi i mustardës avullon ngadalë, duke krijuar një fokus të qëndrueshëm kur zona është e infektuar. Gazi i mustardës hidrolizohet ngadalë për të formuar acid klorhidrik dhe tiodiglikol jo toksik. Gjatë zierjes dhe shtimit të alkaleve, hidroliza e tij përshpejtohet. Gazi i mustardës degazohet mirë nga substancat që përmbajnë klor aktiv: zbardhues, kloraminë, hipoklorit të kalciumit, etj. Në këtë rast, në një mjedis ujor, oksidimi ndodh me oksigjen atomik të lëshuar nën veprimin e klorit aktiv, dhe gazi i mustardës kthehet në një sulfoksid jo toksik, dhe me një tepricë të një agjenti oksidues, sulfoni toksik (diklorodietil sulfoksid diklorodietilsulfon). formë. Gjatë klorimit të gazit të mustardës në një mjedis anhidër, formohen polikloridet jo toksike, si heksakloruri, të ndjekura nga dekompozimi i molekulës së gazit mustardë. Paqëndrueshmëria e ulët, pika e lartë e vlimit dhe rezistenca kimike e bëjnë atë rezistent ndaj kushteve të ndryshme. Në tokë gjatë verës, ajo ruan vetitë e saj toksike nga 24 orë në 7 ditë, dhe në kushtet e dimrit - deri në disa javë.

2. Mustardë azotike ose triklorotrietilaminë.

Kimikisht i pastër - lëng pa ngjyrë, produkt teknik - lëng me vaj kafe me një erë të lehtë aromatike. Graviteti specifik 1,23 - 1,24 në +20°C. Pika e vlimit +230°С +233°С, pika e shkrirjes -0°C. I tretshëm dobët në ujë (në +15°C rreth 0,5 g/l). Hidrolizohet ngadalë në produkt fundor jo toksik, trietanolaminë dhe acid klorhidrik; Ai gjithashtu degazohet nga substanca kloraktive, por më i vështirë se gazi mustardë, gjë që shpjegohet me formimin e kripës së acidit klorhidrik të triklorotrietilaminës, e cila nuk është më pak toksike se vetë baza. Trichlorotriethylamine është një helm universal me një efekt të theksuar të përgjithshëm resorbues, si dhe një efekt lokal jo inferior ndaj gazit mustardë.

3. Lewisite ose klorvinildikloroarsine. Lewisite i sapopërgatitur është një lëng pa ngjyrë, pas një kohe merr ngjyrë të errët me një nuancë vjollce dhe mban erë barbarozë. Pika e vlimit është +196.4 "C, pika e ngrirjes është -44.7 ° C. Dendësia relative e avullit të lewisit në ajër është 7.2. Përqendrimi maksimal i avullit në 20 ° C është 4.5 mg / l. Graviteti specifik është 1.92. B pothuajse i patretshëm në ujë dhe acide minerale të holluara. Pothuajse i patretshëm në tretës organikë, yndyrna, në gomë. Përthithet në gomë, veshje me bojë, materiale poroze. Kur tretet në ujë, hidrolizohet mjaft shpejt për të formuar oksid klorovinlarsen, i cili është po aq toksik sa lewisite .Kur lewiziti oksidohet, arseniku trivalent shndërrohet në pesëvalent më pak toksik. Oksidimi mund të arrihet drejtpërdrejt ose tërthorazi duke përdorur klor ose jod në prani të ujit. Nën veprimin e alkaleve të forta, lewiziti shkatërrohet me çlirimin e acetilenit. i degazuar, si gazi mustardë, nga substanca që përmbajnë klor. I përket CWA-së të vazhdueshme.

Përkundër faktit se lewisite ka një toksicitet më të lartë se gazi mustardë, ai ka disa veti që zvogëlojnë vlerën e tij luftarake:

Ka një efekt irritues në momentin e kontaktit, bën të mundur zbulimin e shpejtë të lezionit dhe marrjen e masave për mbrojtjen në kohë;

Hidrolizohet shpejt, duke rezultuar në më pak rezistent;

Është i shtrenjtë 0V;

Ecuria e lezionit është më pak e gjatë se sa me gaz mustardë (kthim më i shpejtë në detyrë).

0B e veprimit resorbues të lëkurës mund të depërtojë në trup në të gjitha mënyrat e njohura, dhe toksiciteti i tyre është:

4. Fenolet - komponime organike të serisë aromatike, që përmbajnë në molekulë një ose më shumë grupe hidroksil të lidhur me atomin e karbonit të serisë aromatike. Fenolet dhe produktet e tyre të transformimit janë antioksidantë endogjenë natyralë. Këto komponime kanë veti baktericide dhe përdoren në mjekësi për dezinfektim dhe si agjentë antiseptikë. Në industrinë mjekësore dhe ushqimore, fenolet përdoren si konservues. Derivatet e fenolit përdoren në shumë industri: për shembull, xeroformi është një antiseptik, eteri difenil është një ftohës, derivatet nitro (acidi pikrik) janë eksplozivë, fenolet janë lënda e parë për sintezën industriale të shumë ilaçeve, plastikës dhe ngjyrave. Disa fenole janë toksike; në industritë që lidhen me prodhimin ose përdorimin e tyre, ato mund të jenë rreziqe profesionale. Sipas numrit të grupeve hidroksile të lidhura me unazën e benzenit, fenolet ndahen në një, dy dhe tre atomike, ku përkatësisht bëjnë pjesë: fenoli, acidi karbolik (oksibenzeni); pirokatekin, hidrokinon, resorcinol; pirogallol, hidroksihidrokinon, phloroglucinol. Kresolet, derivatet hidroksi të toluenit, gjithashtu i përkasin fenolit. Në natyrë, fenolet rrallë gjenden në formë të lirë. Në bimë, ato përmbahen në formën e derivateve të veçantë, për shembull, eugenol në vaj karafil, safrol në vaj sasafros. Sidomos shumë derivate të fenolit në frutat agrume. Fenolet në shumicën dërrmuese të rasteve janë substanca kristalore pa ngjyrë. Fenolet monatomike kanë një erë karakteristike intensive dhe distilohen lehtësisht me avull. Shumë fenole janë shumë të tretshëm në ujë dhe benzen, të gjitha janë shumë të tretshme në alkool. Fenolet janë acidike dhe reagojnë me alkalet për të formuar kripëra (fenolate). Në këtë veti bazohet edhe izolimi i fenolit nga katrani i qymyrit me anë të ekstraktimit me tretësirë alkali ose ujë amoniak. Fenolet shfaqin edhe vetitë e përbërjeve hidroksi (ato formojnë etere dhe estere), si dhe vetitë e përbërjeve aromatike. Fenolet oksidohen lehtësisht. Tek njerëzit, fenolet inaktivizohen nga metilimi. Është e mundur që fenolet nga ushqimi të përdoren për biosintezën e polifenoleve: katekolaminat, indolilaminat, ubikinonet. Fenolet hyjnë në trupin e njeriut përmes mushkërive, lëkurës së paprekur dhe mukozave. Ekskretohet nga trupi me urinë, dhe një pjesë e vogël me ajër të nxjerrë, kryesisht në formën e konjugateve me acid sulfurik dhe glukuronik. Fenolet monatomike, duke përfshirë kresolet, ksilenolet, etj., janë helme nervore që veprojnë në sistemin nervor qendror, gjithashtu kanë një efekt të fortë kauterizues dhe irritues në lëkurë. Derivatet halogjene të fenoleve monohidrike, në veçanti di- dhe triklorofenolet, mund të formojnë dioksina jashtëzakonisht toksike gjatë procesit të prodhimit dhe gjatë reaksioneve të dekompozimit. Dioksinat, edhe në sasi të papërfillshme, shfaqin veti dermotoksike, hepatotoksike dhe neurotoksike me një efekt afatgjatë në gjenotip. . Fenolet polihidrike shfaqin vetitë e helmeve hemike, duke shkaktuar formimin e methemoglobinës, si dhe hemolizën me zhvillimin e verdhëzës hemolitike. Nga fenolet polihidrike, katekoli është shumë toksik. Resorcinoli është më pak toksik se dioksibenzenet e tjera, pavarësisht një efekti të theksuar resorbues. Pirogallol, i përdorur në industrinë farmaceutike si lëndë fillestare për sintezën e disa agjentëve antihelmintikë, shkakton formimin e methemoglobinës dhe është shumë toksik.

5. Acidi karbolik (fenol, oksibenzen) - përfaqësuesi më i thjeshtë i përbërjeve organike që përmbajnë një grup OH në lidhje të drejtpërdrejtë me unazën e benzenit, ka veti baktericid, si rezultat i të cilave përdoret për dezinfektim, dezinfektim. Acidi karbolik përdoret gjithashtu si një agjent kaustik lokal. Kur gëlltiten dhe kur thithen, avujt e acidit karbolik shfaqin toksicitet. Ndikon në sistemin nervor qendror, shkatërron qelizat e gjakut. Përdoret në industrinë farmaceutike si ruajtës, në prodhimin e ngjyrave sintetike, për prodhimin e materialeve polimerike, fibrave sintetike, në prodhimin e lëndëve plasëse. Zbuluar në 1834 nga kimisti gjerman Runge. Substancë kristalore e bardhë me një erë të fortë karakteristike. Pika e shkrirjes +42,3°C. Pika e vlimit +182,1°C. Graviteti specifik - 1,07] (në T +25°C). Në një temperaturë prej 4-15°C, 8% e acidit karbolik tretet në ujë. Ai tretet mirë në alkool, eter, benzen, lipide. Një sasi e vogël lagështie e shndërron acidin karbolik nga një gjendje kristalore në një lëng. Acidi karbolik teknik është një lëng viskoz i kuq-kafe, ndonjëherë i zi. Vetitë e acidit shprehen shumë dobët. Formon etere dhe estere, oksidohet lehtësisht në ajër, i cili shoqërohet me një ngjyrim rozë të kristaleve të tij. Acidi karbolik përftohet me izolim të drejtpërdrejtë nga rrëshira e përftuar nga distilimi i thatë i drurit, qymyrit ose në mënyrë sintetike. Vetitë antiseptike të acidit karbolik u zbuluan në 1834, por për herë të parë u fut në praktikën kirurgjikale në 1867 nga J. Lister. Mekanizmi i veprimit antiseptik të acidit karbolik shoqërohet me efektin e tij denatyrues në proteinat e mikroorganizmave ose me një shkelje të sistemit redoks të qelizave bakteriale për shkak të akumulimit të acidit karbolik në to dhe ndërveprimit të grupit të tij hidroksil me grupet amino. të proteinave. Tretësirat 1 - 8% të acidit karbolik shkaktojnë denatyrim dhe precipitim të pakthyeshëm të proteinës, sa më i lartë të jetë përqendrimi i acidit, aq më intensiv është procesi i denatyrimit të proteinave. Avujt MPC të acidit karbolik në ajrin e zonës së punës - 5 mg/m 3 . Acidi karbolik ka veti toksike që manifestohen nga ekspozimi i jashtëm, dhe nga gëlltitja dhe thithja e avujve të tij. Acidi karbolik përthithet lehtësisht nga lëkura dhe shkakton formimin e një eskari të bardhë, i cili më pas merr ngjyrë kafe dhe më vonë bëhet i bardhë, i rrethuar nga një kufi i kuq, zhduket pas disa ditësh, ndërsa eskari mumifikohet dhe bie. Me ekspozimin e zgjatur të lëkurës ndaj një tretësire të acidit karbolik 5%, ka një ndjesi djegieje, dhimbje dhe më pas humbje të ndjeshmërisë në këtë vend për shkak të paralizës së mbaresave të nervave shqisore. Një zgjidhje 2% e acidit karbolik për një kohë të gjatë duke vepruar në lëkurë mund të shkaktojë gangrenë të ekstremiteteve, ndoshta për shkak të vazokonstrikcionit dhe trombozës. Acidi karbolik shkakton inflamacion dhe nekrozë të mukozës.

MEKANIZMI I VEPRIMIT TOKSIK DHE PATOGJENEZA E DEHIMIT

Mekanizmi i veprimit të të gjithë hipriteve është në thelb i njëjtë. Në trup, ata reagojnë në lidhjen kloroalkil si agjentë alkilues duke shtuar në NaH; -5H, -OH grupet e proteinave, enzimat nukleoproteinike dhe substanca të tjera. Paraprakisht, në procesin e hidrolizës, në trup formohen përbërje jonike shumë aktive, të cilat përcaktojnë vetitë alkiluese, duke pasur një reaktivitet të jashtëzakonshëm.

Në vendin e përthithjes në organizëm krijohet një përqendrim i lartë i gazit mustardë, pra alkilon të gjitha strukturat proteinike të qelizave, duke shkaktuar denatyrim të plotë të proteinave dhe vdekjen qelizore, e cila manifestohet si një proces ulceroz lokal inflamator dhe nekrotik. Një pjesë e gazit mustardë përthithet në gjak dhe përhapet në të gjithë trupin, ndërsa njëfarë selektiviteti manifestohet në humbjen e sistemeve të caktuara të trupit. Komponimet e jonit reagojnë në mënyrë aktive me adeninën dhe guaninën, të cilat janë pjesë e acideve nukleike (guanina është më e ndjeshme ndaj gazit mustardë).

Siç dihet, ADN-ja përmban dy vargje polinukleotidike, qëndrueshmëria e konfigurimit hapësinor të të cilave ruhet nga lidhjet hidrogjenore midis bazave të kundërta: kundër adeninës së njërit zinxhir qëndron gjithmonë timina e tjetrit, kundër guaninës - citozinës. Prandaj, lidhja e guaninës në të dy vargjet plotësuese të ADN-së çon në humbjen e çifteve guaninë-citozinë. Nëse një çift guanine bie në një fije floku, atëherë megjithëse reaksioni është i kufizuar në një varg, gjatë riduplikimit të ADN-së, fillesat rikthehen me shkatërrimin e çiftit guaninë-citozinë. Për ARN-në, reagimi kufizohet në alkilimin e guaninave fqinje të së njëjtës varg. Kjo përfshin një ndarje në sintezën e proteinave. Selektiviteti qëndron në faktin se, para së gjithash, preken ato organe dhe inde në të cilat ka një ndarje të rritur qelizore (palca e kuqe e eshtrave, mukoza e zorrëve). Shkeljet në ADN çojnë kryesisht në një ngadalësim të mprehtë të ndarjes qelizore, e cila quhet efekti citostatik i gazit mustardë. Ekziston edhe vdekja e qelizave në fazën e mitozës dhe shfaqja e qelizave me karakteristika gjenetike të dëmtuara, d.m.th. manifestohet efekti mutagjen i gazit mustardë dhe në kushte të caktuara mund të jetë blastogjen.

Efektet citostatike dhe mutagjene janë veçanërisht karakteristike për mustardën e azotit, ajo u quajt një helm me veprim të ngjashëm me radio. Komponimet jonike shkaktojnë shfaqjen e joneve Dhe *, OH ".HO;" 3 të cilat janë shumë aktive dhe veprojnë në qelizat e indeve si rrezatimi jonizues.

Nga enzimat, heksokinaza është më e ndjeshme, duke siguruar fosforilimin e glukozës. Frenimi i e6 çon në një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve. Mustarda e azotit pengon aktivitetin e kolinesterazës dhe, në doza të përshtatshme vdekjeprurëse, shkakton konvulsione, si në lezionet e FOV. Mustarda e squfurit ka një efekt depresiv në sistemin nervor qendror, shkakton depresion, indiferencë, përgjumje dhe në doza të mëdha - dukuri psikotike dhe gjendje të ngjashme me shokun. Gazi i mustardës gjithashtu ka një efekt teratogjenik (keqformime).

Të gjitha sa më sipër tregojnë një mekanizëm kompleks të veprimit të gazit mustardë. Deri më tani, nuk ka antidote specifike për këto substanca. Agjentët radiombrojtës vetëm në një masë të caktuar mbrojnë kundër veprimit resorbues të gazit mustardë.

Sipas mekanizmit biokimik të veprimit, Lewisite i përket helmeve të tiolit; në trup ai ndërvepron me enzimat që përmbajnë grupe sulfhidrile. Efekti toksik bazohet në reagimin me merkaptanët.

Dy lloje reagimesh janë të mundshme:

a) me enzimat monotiol formohen komponime të brishta me zinxhir të hapur, të cilat dekompozohen lehtësisht me rivendosjen e aktivitetit fillestar të enzimës;

b) kur ndërveprojnë me enzimat e ditiolit, formohen komponime të forta ciklike të helmit me enzimat.

Në organizëm njihen më shumë se 100 enzima tiol (amilaza, lipaza, kolinesteraza, dehidrogjenazat), aktiviteti i të cilave varet nga grupet e lira të tiolit. Ndërveprimi me grupet sulfhidrile "shpjegon efektin toksik lokal dhe të përgjithshëm të lewisitit. Dihet se enzimat që përmbajnë grupe sulfhidrile marrin pjesë në metabolizëm, në përcjelljen e impulseve nervore, në tkurrjen e muskujve dhe janë përgjegjëse për përshkueshmërinë e membranave qelizore. Terapia me antidot për lezionet me lewisite është veçori e vërtetuar e mekanizmit të veprimit toksik të 0B. Lewisite është në gjendje të ndërveprojë me grupet sulfhidrile dhe kjo veti ishte arsyeja për kërkimin e një antidoti midis përbërësve që përmbajnë grupe të tilla. Më efektive ishte 2. 3-dimerkaltopropanol, i propozuar nga nje grup studiuesish britanike si antidot ne vitet 1941-42 me emrin "British antilewisite" ose BAL Ky medikament, i cili ka dy grupe sulfhidrile ne strukturen e tij, formon nje perberje te forte ciklike me lewisite. ndërvepron jo vetëm me lewisite të lirë, por është gjithashtu në gjendje ta zhvendosë atë nga komponimet me enzima, gjë që çon në rivendosjen e aktivitetit të tyre. Sidoqoftë, BAL ka disavantazhe: ilaçi është dobët i tretshëm në ujë, gjerësia e veprimit terapeutik të antidotit është 1:4. Në vendin tonë është zhvilluar një antidot i ri, i cili gjithashtu i përket grupit të ditioleve, i quajtur "unithiol", është shumë i tretshëm në ujë. Gjerësia e veprimit terapeutik është 1:20.

Kompleksi "lewisite-unithiol", i quajtur tioarseiite, është pak toksik, lehtësisht i tretshëm në ujë dhe ekskretohet lehtësisht në trup me urinë.

KLINIKA E DIFSHJES DHE KARAKTERISTIKAT E SAJ NË RRUGË TË NDRYSHME TË HYRJES NË TRUP

Gazi i mustardës ka një efekt kumulativ. Kontakti me këto helme shkakton sensibilizimin e tyre. Gazi i mustardës ka një efekt toksik kur përdoret në gjendje të avulluar, aerosol dhe të lëngshme.

Lezionet e lëkurës me gaz të lëngshëm mustardë

Kontakti me gazin mustardë nuk shoqërohet me ndjesi të pakëndshme, domethënë ka një kontakt të heshtur. Lezioni zhvillohet ngadalë pas një periudhe latente, kohëzgjatja e së cilës varion nga një orë në disa ditë. Prek të gjitha organet dhe indet me të cilat bie në kontakt. Me çdo rrugë të hyrjes në organizëm, përveç atij lokal, ka një efekt toksik të përgjithshëm, i karakterizuar nga depresioni i sistemit nervor qendror, hematopoieza, qarkullimi i gjakut i dëmtuar, tretja, të gjitha llojet e metabolizmit dhe termorregullimi. Vetitë imune të trupit janë të shtypura, prandaj, ekziston një tendencë për të ngjitur infeksione dytësore.

Lezionet e lëkurës me gaz mustardë ndodhin kur pikat e kësaj 0V bien në lëkurë dhe uniforma, si dhe kur avujt ekspozohen në lëkurë. Dëmtimet e lëkurës me gaz mustardë, në varësi të dozës së 0V të absorbuar, mund të jenë 1, 2, 3 gradë. Shtrirja e lezionit nuk duhet të ngatërrohet me ashpërsinë e lezionit. Ashpërsia e lezionit përcaktohet kryesisht nga zona dhe lokalizimi i lezionit, si dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. Lezionet e kufizuara të vetme të shkallës 3 mund të klasifikohen si të lehta, dhe, anasjelltas, lezionet e gjera të shkallës I dhe 2 me një shkelje të mprehtë të gjendjes së përgjithshme duhet të klasifikohen si të rënda.

Në dinamikën e lezioneve të lëkurës, dhe për më tepër, ka pesë faza :

Periudha e fshehur;

Faza e eritemës;

Vezikulobuloze;

Nekrotike ulcerative;

Faza e daljes.

periudha e fshehur karakteristikë e lezioneve të mustardës. Gjatë kësaj periudhe nuk ka ndjesi dhe ndryshime subjektive dhe objektive. Kohëzgjatja e periudhës latente është nga 2-3 në 10-12 orë.

Faza e eritemës: pas një periudhe latente, shfaqet një njollë eritematoze me ngjyrë rozë të zbehtë me skaje të paqarta dhe të paqarta. Eritema është e sheshtë, pak edematoze, nuk ngrihet mbi lëkurë të shëndetshme. Ka infiltrim të moderuar me trashje të rrudhave të lëkurës. Ndonjëherë në qendër të eritemës zbardhja ishemike. Eritema është pak e dhimbshme, vihet re kruajtje, ndonjëherë shumë intensive (me eritemë të gjerë dhe ngrohje).

Stadi vezikulo-buloz: 12-24 orë pas kontaktit me 0V në lëkurë, eksudimi në rritje ngre epidermën dhe flluska të vogla, vezikula të mbushura me lëng seroz - "gjerdan mustardë mustardë" formohen përgjatë skajit të eritemës. Në të ardhmen, flluskat rriten, fillojnë të bashkohen dhe formojnë flluska të mëdha. Madhësia e flluskës mund të ndryshojë në varësi të dozës 0V dhe zonës së përhapjes së saj. Flluskat janë të tensionuara dhe të mbushura me një eksudat karakteristik të verdhë qelibar. Gjithmonë ka eritemë inflamatore rreth flluskës. Flluskat e mustardës janë pak të dhimbshme, ka një ndjenjë tensioni, ngjeshje dhe dhimbje të dhembshme. Patologjikisht dallohen flluska sipërfaqësore, fundi i të cilave është derma papilare e paprekur dhe flluska të thella, kur nekroza kap dermën deri në indin yndyror nënlëkuror. Flluskat janë me shumë dhoma.

Faza nekrotike ulcerative: gjatë hapjes së flluskës sipërfaqësore, formohet erozioni, i cili zakonisht vazhdon në mënyrë më të favorshme dhe shërimi vazhdon me epitelizimin nën kore. Me një formë të thellë, formohet një ulçerë nekrotike. Brenda 5-10 ditëve, ulçera vazhdon të rritet dhe refuzimi i masave nekrotike vazhdon. Pas dy javësh, fillon shërimi i ngadalshëm me granulime të ngadalta, gjë që shpjegohet me çrregullime neurotrofike në indet përreth. Shpesh ndodh infektimi i ulçerës, duke ngadalësuar më tej procesin e shërimit. Mbyllja e ulçerës është cikatrice pas 2-4 muajsh. Në perimetrin e mbresë vërehet gjithmonë pigmentim kafe.

Humbja e shkallës së parë (të butë) (formë sipërfaqësore, eritematoze) zhvillohet në rastet e thithjes së gazit mustardë në lëkurë në doza minimale. Periudha latente, si rregull, në këto raste është e gjatë deri në 10-12 orë. Pas kësaj shfaqet eritema, e shoqëruar me kruajtje. Flluska të mëtejshme nuk formohen. Pas 3-5 ditësh, eritema zhduket gradualisht, ndonjëherë vërehet qërimi i epidermës dhe mbetet pigmentimi, i cili zgjat deri në 1-2 muaj.

Humbja e formës sipërfaqësore vezikulare-buloze të shkallës së dytë. Në këtë rast, periudha latente zgjat 6-12 orë. Pas kësaj shfaqet eritema me infiltrim të lëkurës dhe pas rreth një dite krijohen vezikula të vogla ose flluska sipërfaqësore, shpesh të mbushura me eksudat seroz. Pas disa ditësh, flluskat ulen dhe formojnë një kore të thatë. Pas 2-3 javësh fillon epitelizimi dhe refuzimi i koresë nga periferia. Pas 3-4 javësh, koreja bie, duke ekspozuar një epitel të ri rozë me një zonë pigmentimi. Nëse në ditët e para hapet fshikëza, atëherë formohet një erozion sipërfaqësor me rrjedhje seroze, i cili me trajtimin e duhur shërohet me elitalizim.

Humbja e shkallës së 3-të është një formë e thellë buloze-ulcerative. Periudha latente zgjat 2-6 orë, eritema është më edematoze, flluskat krijohen shpejt, në ditën e 2-3 hapen flluska dhe formojnë ulçera që shërohen me cikatrice pas 2-4 muajsh. Ndonjëherë, kur doza të mëdha të gazit mustardë bien në kontakt me lëkurën, shfaqet një formë nekrotike e lezionit, në të cilën nuk krijohen flluska. Në këto raste, pjesa qendrore e eritemës shfaqet e zbehtë dhe e tërhequr. Më tej, e gjithë zona e prekur e lëkurës refuzohet me formimin e një ulçere të thellë.

Është e nevojshme të theksohen tiparet e lezioneve të mustardës të pjesëve të ndryshme të lëkurës. Dëmtimi i fytyrës shoqërohet me ënjtje të indit të lirshëm nënlëkuror, si rezultat i të cilit fytyra bëhet e fryrë dhe edematoze. Flluskat në fytyrë zakonisht nuk janë të mëdha. Shërimi është më i shpejtë. Përveç kësaj, një lezion i fytyrës është gjithmonë i kombinuar me një lezion të syve.

Humbja e organeve gjenitale karakterizohet nga dhimbje të forta. Në fazën e eritemës vërehet një ënjtje e mprehtë e organeve gjenitale të jashtme. Edhe flluska të vogla gërryen shpejt dhe formojnë lezione të dhimbshme, të qara që nuk shërohen për një kohë të gjatë.

Lezionet e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme në vendet me furnizim të dobët të gjakut dhe fibra të hollë s/c (sipërfaqet e përparme të këmbëve dhe gjunjëve) shërohen veçanërisht dobët.

Lezionet e lëkurës me avujt e gazit mustardë

Në kohën e nxehtë të verës në zonën e kontaminuar, kur mund të ketë përqendrime të larta në atmosferë dhe njerëzit janë të veshur me uniforma të lehta, lëkura mund të ndikohet nga avujt e gazit mustardë. Në këtë rast, periudha latente zakonisht zgjat deri në 10-12 orë. Zonat e ndjeshme të lëkurës (sqetullat, organet gjenitale, palosjet inguinale) dhe zonat e hapura të trupit (qafa, duart, fytyra) preken më rëndë.

Lezionet janë kryesisht eritematoze të natyrës. Për shkak të shtrirjes së lezioneve, eritema shoqërohet me kruajtje torturuese. Pas 3-7 ditësh, eritema zhduket dhe mbetet pigmentimi, i cili zgjat për një kohë të gjatë. Në përqendrime të larta dhe ekspozim të zgjatur, mund të krijohen flluska, veçanërisht në zonat e ndjeshme të lëkurës.

Dëmtimi i lëkurës me mustardë azotike vazhdon sipas llojit të mustardës. Forma e thellë ulcerative është e rrallë, pasi mustarda e azotit përthithet më fort dhe efekti lokal është më pak i theksuar. Veprim resorbues i gazit mustardë

Të gjitha lezionet e lëkurës, veçanërisht të shumëfishta dhe të gjera, zhvillohen në sfondin e veprimit resorbues të 0V, i cili shpjegohet me thithjen e tyre në gjak, si dhe thithjen e produkteve të nekrozës dhe ndikimin neuro-refleks nga zona e prekur.

Me lezione të lehta (lezionet fokale të vetme të lëkurës), gjendja e përgjithshme vuan pak. Me lezione të moderuara dhe të rënda, gjithmonë zhvillohet një pamje akute ose subakute e intoksikimit me mustardë me ashpërsi të ndryshme me një model mjaft kompleks të dëmtimit të organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit. Shkeljet e mëposhtme janë më tipike.

Ndryshimet në sistemin nervor - të prekurit karakterizohen nga një gjendje depresive e shtypur, letargji, përgjumje, humor depresiv. Ata janë të mbyllur, të heshtur, apatikë, indiferentë ndaj mjedisit, ndonjëherë shtrihen në heshtje për orë të tëra. Në lezione të rënda, mund të ketë një gjendje të ngjashme me shokun. Ngacmimi me konfuzion dhe konvulsione është i rrallë, është një shenjë e një lezioni shumë të rëndë, si rregull, sjell një rezultat të pafavorshëm në orët e ardhshme.

Pothuajse gjithmonë vihet re një rritje e temperaturës, e pashoqëruar me infeksion, si rezultat i dehjes me mustardë. Me lezione të lehta - gjendje subfebrile për 2-3 ditë. Me lezione të ashpërsisë së moderuar - 38-38,5 ° C zgjat deri në 1-2 javë, dhe më pas bie në mënyrë litike. Në raste të rënda - në ditët e para rritet në 39-40 ° C dhe gradualisht zvogëlohet gjatë 2-3 javësh. Natyra e reaksionit të temperaturës varet nga infeksion i lidhur.

Nga ana e organeve të tretjes (vërehet me lezione të lëkurës dhe inhalimit), vërehen dhimbje në rajonin epigastrik, rritje e pështymës, nauze, shpesh të vjella dhe diarre. Në periudhën akute, këto simptoma janë rezultat i veprimit resorbues të gazit mustardë. Si rregull, ka një humbje të oreksit dhe madje një neveri ndaj ushqimit.

Nga ana e sistemit kardiovaskular vërehet takikardia, hipotensioni, aritmia, në raste të rënda, puls si fije, kolaps, cianozë.

Nga ana e gjakut janë karakteristike ndryshimet e mëposhtme - në ditët e para leukocitoza me zhvendosje të formulës majtas dhe disa trashje të gjakut, pastaj në raste të rënda, limfopenia dhe leukopenia zhvillohen me ndryshime degjenerative (granularitet toksik. ), si dhe aneminë e gazit mustardë. Leukopenia dhe anemia janë rezultat i ndryshimeve degjenerative në organet hematopoietike të shkaktuara nga dëmtimi i metabolizmit të nukleoproteinave.

Gazi i mustardës shkakton çrregullime të thella metabolike, kryesisht duke rritur zbërthimin e proteinave të indeve. Metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave është gjithashtu i shqetësuar. Kjo çon në dobësim progresiv të të prekurit, humbje peshe me 10-20%, në raste të rënda zhvillohet kaheksia e mustardës.

Në rastet e rënda të helmimit, përshkruhen nefropatia dhe nefronefriti; në ulcerat afatgjata jo shëruese, zhvillohet amiloidoza e organeve parenkimale. Për shkak të leukopenisë dhe rraskapitjes së trupit, imuniteti zvogëlohet, si rezultat - rreziku i komplikimeve infektive dhe veçanërisht pneumonisë.

Vdekja mund të ndodhë në 2-3 ditët e para me simptoma të depresionit dhe kolapsit të SNQ.

Efekti resorbues i mustardës së azotit është më i theksuar se ai i gazit të mustardës dhe vazhdon në një formë më të rëndë.

Veprimi resorbues i lewisit zhvillohet më shpejt dhe karakterizohet nga çrregullime të rënda të sistemit nervor qendror, sistemit kardiovaskular (helmi vaskular) dhe mushkërive. Në rastet e rënda, në fillim vërehet agjitacion, takikardi, gulçim, nauze, pështymë, të vjella. Më pas vjen depresioni i sistemit nervor qendror, letargjia, apatia, adinamia, kolapsi, shpesh diarre me gjak. Shpesh zhvillohet edemë pulmonare me hemorragji, një trashje e mprehtë e gjakut. Vdekja ndodh ditën e parë me simptoma të insuficiencës akute kardio - vaskulare, hemorragji dhe depresion të sistemit nervor qendror. Në rastet më të lehta, ndryshimet janë më pak të theksuara:

eksitim ose depresion, dobësi, dhimbje koke, marramendje, nauze, ndonjëherë të vjella, takikardi, hipotension, mpiksje gjaku të moderuar. Simptomat zgjasin 2-5 ditë, pastaj gjendja e përgjithshme bëhet e kënaqshme.

Karakteristikat krahasuese të lezioneve të lëkurës me gaz mustardë dhe lewisite

Lezionet e gazit të mustardës.	Dëmtimi i lewisit.
Kur bie në kontakt me lëkurën, nuk ka ndjesi subjektive.	Me kontakt me lëkurën, së shpejti shfaqet një ndjesi djegieje dhe dhimbje.
Përthithja e plotë pas 20-30 minutash	Përthithja e plotë pas 5-10 minutash.
Periudha e fshehur 2-12 orë.	Periudha latente 15-20 min.
Eritema është pak e dhimbshme, pak edematoze, e shoqëruar me kruajtje.	Eritema është e kuqe e ndezur, e dhimbshme, edematoze, del mbi lëkurë të shëndetshme,
Formimi i flluskave 12-24 orë	Formimi i flluskave brenda 2-3 orëve.
Fillimisht, vezikulat e vogla janë të vendosura përgjatë periferisë.	Menjëherë formohen flluska të mëdha që bashkohen.
Procesi inflamator arrin maksimumin në 10-14 ditë. faza e rigjenerimit fillon në 2-4 javë.	Procesi inflamator arrin maksimumin brenda 2-3 ditësh, rigjenerimi fillon brenda një jave.
Shërimi i ngadalshëm pas 1-4 muajsh	Shërimi është më i shpejtë 3-4 javë.
Pas shërimit, pigmentimi mbetet.	Pigmentimi nuk vërehet.

Demtimet e lewisit karakterizohen nga dhimbje të forta, një periudhë e shkurtër latente, edemë e theksuar e indeve dhe shërim i shpejtë. Në varësi të dozës së lewisitit, lezionet mund të jenë gjithashtu të shkallës 1, 2 dhe 3.

Lezionet e syve me gaz sinapi

Mukoza e syrit është më e ndjeshme ndaj këtyre 0V. Lezionet lindin nga ekspozimi ndaj avujve, por nuk përjashtohet mundësia e pikave 0V në qepallat dhe sytë. Lezionet mund të jenë të lehta, të moderuara ose të rënda. Ato karakterizohen nga mungesa e acarimit në momentin e kontaktit me avujt e gazit mustardë, prania e një periudhe latente dhe zhvillimi i ngadaltë i klinikës. Dëmtimi i lehtë i syve është i mundur nën veprimin e përqendrimeve të ulëta të 0V, si dhe ose me ekspozime të shkurtra. Periudha e fshehur zgjat 6-12 orë. Në të njëjtën kohë, konjuktiviti kataral zhvillon dhimbje dhe një ndjesi të lehtë djegieje në sy, lakrimim, fotofobi, hiperemi konjuktivale. Pas 2-3 ditësh, këto dukuri qetësohen dhe pas 7-10 ditësh ndodh rikuperimi.

Dëmtimi i syve me gaz mustardë me ashpërsi të moderuar: periudha latente është më e shkurtër - deri në 2-6 orë, pas së cilës zhvillohet konjuktiviti kataral-purulent. Djegia dhe dhimbjet në sy marrin intensitet të madh dhe shoqërohen me blefarospazmë. Kur shikohet në orët e para - hiperemia dhe ënjtja e konjuktivës, ënjtja e qepallave. Mund të vërehet inflamacioni katarral i kornesë: humbet butësinë dhe transparencën e tij të zakonshme, duket e turbullt. Vuan pothuajse gjithmonë aparati i gjëndrave, sekreti i të cilit ngjit qepallat. Kjo krijon kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit, në ditën e dytë shfaqet një rrjedhje purulente. Sëmundja arrin maksimumin në 3-5 ditë, zgjat 2-4 javë, zakonisht zhduket pa asnjë pasojë.

Dëmtimi i rëndë i syve me gaz mustardë kur ekspozohet ndaj pikave 0V ose në përqendrime të larta të avujve të gazit të mustardës dhe mjegullës karakterizohet nga një periudhë e shkurtër latente dhe zhvillimi i keratokonjuktivitit. Ka dhimbje të forta, fotofobi dhe lakrimim, ënjtje të forta të konjuktivës dhe qepallave. Pastaj zhvillohet keratiti ulceroz: kornea bëhet pothuajse plotësisht e turbullt dhe humbet shkëlqimin e saj, të nesërmen shfaqet një ulçerë në korne. Ulçera mund të formohen në konjuktivë dhe në qepalla. Sëmundja zgjat 2-3 muaj dhe zakonisht përfundon me formimin e një cikatri, d.m.th. sy muri. Në rastet e rënda mund të ketë dukuri të iritit dhe iridociklitit, panoftalmitit, madje edhe perforimit të kornesë. Lezionet e syve me mustardë azotike janë të ngjashme. Karakteristikat e dëmtimit të syve nga lewisite.

Tiparet karakteristike: dhimbje të forta acarim të syve, mungesë e një periudhe latente dhe një edemë e theksuar e konjuktivës dhe qepallave.

Me një shkallë të lehtë dëmtimi, djegie dhe dhimbje në sy, menjëherë ndodh lakrimi dhe hiperemia e konjuktivës dhe qepallave. Pas 10-20 minutash, ndodh turbullimi i kornesë. Keratiti shpesh ka karakter beninj, pas 8-10 ditësh kornea mund të marrë një pamje normale dhe fenomeni i konjuktivitit zhduket. Në rast infektimi, sëmundja vonohet për 3-4 javë. Nëse një pikë lewisite futet në sy me ndihmën e parë të vonuar, kjo çon në vdekjen e syrit nga nekroza e kornesë dhe skadimin e trupit qelqor.

Lezionet e inhalimit

Diagnoza e lezioneve të frymëmarrjes duhet të bazohet në klinikën e lezioneve respiratore dhe të tilla duhet të marrin parasysh treshen karakteristike të simptomave: dëmtim të njëkohshëm të organeve të frymëmarrjes, syve dhe shpesh lëkurës.

Lezionet e inhalimit zhvillohen kur thithen avujt dhe aerosolet e këtyre 0V. Në varësi të përqendrimit dhe ekspozimit, ato zakonisht ndahen në lezione të lehta, të moderuara dhe të rënda. Lezionet e organeve të frymëmarrjes janë të natyrës inflamatore-nekrotike zbritëse, të shoqëruara me efekt resorbues dhe dëmtim të njëkohshëm të syve.

Karakteristikat e lezioneve të inhalimit me gaz mustardë

Me marrjen e inhalimit prej 0 V, mungesa e një efekti irritues dhe prania e një periudhe latente janë karakteristike.

Lezion i lehtë: periudha latente deri në 10-12 orë. Pas kësaj, shfaqen dhimbje në sy, thatësi dhe kripësi në hundë, nazofaringë dhe laring, një rrjedhje e lehtë e hundës, si rregull, ngjirurit e zërit, ndonjëherë afonia, kollë e thatë. Fenomenet e acarimit rriten brenda një deri në dy ditë, pas së cilës zhvillohet inflamacioni katarral i mukozave të traktit të sipërm respirator: rrjedhje mukopurulente nga hunda, dhimbje gjatë gëlltitjes, kollë me sputum seroz të pakët, gjendje subfebrile, dhimbje koke, dobësi. Rimëkëmbja pas 7-14 ditësh.

Humbja e ashpërsisë së moderuar karakterizohet nga zhvillimi i trakeobronkitit të gazit mustardë. Periudha e fshehur zgjat 5-6 orë. Dukuritë fillestare janë të ngjashme me ato të vërejtura me shkallë të lehtë, por janë më të theksuara. Ata janë të bashkuar me dhimbje prapa sternumit, dobësi e rëndë, depresion. Temperatura rritet në 38-39°C. Mukozat e hundës dhe të laringut janë hiperemike, edematoze. Në ditën e dytë ka një kollë të mprehtë me pështymë seroze-purulente. Rales auskultative të thata dhe ndonjëherë me lagështi në mushkëri. Shkarkime purulente nga hunda, shpesh kore purulente në mukozën e hundës. Oreksi mungon ose zvogëlohet ndjeshëm. Bronkiti merr një karakter të zgjatur dhe zgjat 2-3 javë, shërimi i plotë zakonisht ndodh deri në fund të muajit.

Thithja e rëndë e gazit mustardë ka të ngjarë të jetë mjaft e rrallë dhe të ndodhë gjatë sezonit të nxehtë ose në mungesë të pajisjeve mbrojtëse. Në të njëjtën kohë, zhvillohet bronkopneumonia e mustardës dhe inflamacioni nekrotik i mukozave. Përafërsisht nga dita e 2-të, në mukozën e hundës, trakesë dhe bronkeve zhvillohet një proces pseudomembranoz, që korrespondon me fazën buloze në lëkurë, formohen filma pseudo-difteria me ngjyrë gri-të ndyrë, të përbërë nga epitel nekrotik i mbarsur me fibrina dhe leukocitet. Në të ardhmen, ato refuzohen, duke lënë erozionin në vendin e tyre, dhe nëse nekroza kap nënmukozën, atëherë formohen ulcerat ngadalë shëruese. Në lezione të rënda, periudha latente është 1-2 orë. Ka rrjedhje të hundës, thatësi dhe dhimbje të fytit, dhimbje gjatë gëlltitjes dhe prapa sternumit, kollë torturuese, afonia. Vëmendja tërhiqet nga depresioni i mprehtë i pacientit, apatia, përgjumja, takikardia, gulçimi, ndonjëherë nauze, të vjella, gjendje e përgjithshme serioze. Temperatura rritet në 39-40 gradë C. Pulsi deri në 100-120 rrahje. ne nje minut. Përafërsisht nga dita e 2-të shfaqet sputum seroz-purulent. Perkusioni zbuloi vatrat e mërzisë ose të hijes timpanike. Auskultative të bollshme të thata, flluska të imët ose krepitante. Dispne dhe cianozë e shtuar. Gjatë kollitjes, pështyma purulente viskoze ndahet, ndonjëherë me gjak ose filma nekrotik të eksfoluar. Diureza zvogëlohet. Në proteinat dhe cilindrat e urinës. Nga ana e leukocitozës së gjakut deri në 15-20 mijë. me formulën e zhvendosur majtas. Nuk ka oreks, dhimbje të shpeshta në rajonin epigastrik, të përziera, të vjella. Në ditën e 3-4-të, një rezultat fatal është i mundur me simptoma të një shkelje të mprehtë të funksionit të frymëmarrjes, sistemit kardiovaskular dhe sistemit nervor qendror. Ndonjëherë ka asfiksi me filma nekrotike. Me një kurs të favorshëm, pas 4-5 ditësh gjendja e pacientit fillon të përmirësohet, shfaqet oreksi. Temperatura zgjat deri në 10 ditë, dhe më pas bie në mënyrë litike. Rimëkëmbja është e ngadaltë pas 2-4 muajsh.

Komplikime të mundshme: pneumoni infektive dytësore, edemë pulmonare, abscesi ose gangrenë e mushkërive, të cilat mund të shkaktojnë vdekje në një datë të mëvonshme. Pas lezioneve të rënda të inhalimit të mustardës në mushkëri, si rregull, ka ndryshime të pakthyeshme që çojnë në paaftësi. Mund të jenë të natyrës së bronkitit kronik dhe emfizemës me simptoma të insuficiencës kardio-pulmonare. Duke përparuar në të ardhmen, ato mund të çojnë në bronkektazi dhe pneumosklerozë.

Mustarda e azotit jep një pasqyrë të ngjashme klinike, por periudha latente është disi më e shkurtër dhe efekti resorbues është më i theksuar.

Karakteristikat e humbjes së inhalimit nga lewisite

Në rastin e lezioneve të lehta, në momentin e qëndrimit në një atmosferë të ndotur, ka një ndjenjë djegieje dhe dhimbje intensive në hundë, nazofaringë. Më pas bashkohen dhimbja prapa sternumit, lakrimi, pështyma, kolla, teshtitja, rinorreja, dhimbja e kokës, vjellja, të vjellat. Mukozat e hundës dhe të fytit janë edematoze, hiperemike. Dukuritë e acarimit të mukozave ulen brenda orëve në vijim, por riniti, laringofaringiti dhe trakeiti mbeten për disa ditë.

Në rastet e rënda, fenomeni i acarimit të mukozave është më i theksuar. Dukuritë e dehjes po rriten me shpejtësi. Eksitimi fillestar zëvendësohet nga shtypja. Pulsi është i ngadaltë, frymëmarrja është e vështirë. Tashmë në orët e para konstatohen vatra nekroze dhe hemorragjie në mukozën. Nëse lezioni kufizohet në trakeobronkit, mund të ndodhë rikuperimi.

Në raste shumë të rënda, pneumonia hemorragjike seroze zhvillohet me edemë pulmonare. Gjendja e përgjithshme është shumë e vështirë. Vihet re një trashje e mprehtë e gjakut, një rënie progresive e presionit të gjakut dhe dobësim i aktivitetit kardiak, cianozë, kollitje me lëshimin e pështymës hemorragjike seroze-purulente. Vdekja mund të ndodhë në ditën e parë me simptoma të adinamisë, kolapsit dhe asfiksisë.

Lezionet orale

Periudha latente nën ndikimin e gazit mustardë është relativisht e shkurtër. Tashmë pas 30-60 minutash (më rrallë 2-3 orë) ka dhimbje në stomak, pështymë, të përziera dhe të vjella, pastaj dhimbje në të gjithë stomakun. Më vonë vërehet hiperemia e buzëve, mishrave të dhëmbëve dhe mukozave të gojës. Në të njëjtën kohë, manifestohet një efekt resorbues: dobësi e rëndë, apati, takikardi, hipotension, gulçim, në raste të rënda, koma, dhe më pas shfaqen jashtëqitje të lirshme, ndonjëherë të vonuara.

Nga ana e ezofagut dhe stomakut në fillim vihen re dukuritë e ezofagitit hemorragjik dhe gastritit, më vonë mund të krijohen ulçera gastrike. Prognoza për marrjen orale të 0V është serioze. Vdekja mund të ndodhë në ditët e para me simptoma të dehjes së përgjithshme ose në ditët 7-10 nga lodhja e përgjithshme.

Me lezione të lehta, ezofagiti katarral-hemorragjik zhvillohet me simptoma të moderuara të veprimit resorbues.

Me lezione orale të lewisitit, klinika zhvillohet shumë shpejt. Pas disa minutash, shfaqen dhimbje të forta dhe të vjella të paepur, ndonjëherë me përzierje gjaku, diarre. Vdekja ndodh në 18-20 orë ose më herët me kolaps dhe edemë pulmonare.

Në rastet më të lehta, sëmundja shfaqet në formën e inflamacionit akut hemorragjik të mukozave të stomakut dhe të zorrëve me hemorragji dhe vatra ulçeroze. Vdekja ndodh në 10-15 ditë me rraskapitje ekstreme. Gjatë rikuperimit vërehen ndryshime cikatrike në mukozën dhe dukuritë e gastritit atrofik. Diagnoza e helmimit oral bazohet në një klinikë karakteristike, dhe më e rëndësishmja, në të dhënat nga një analizë kimike e të vjellave ose larjeve.

Lezionet e përziera

Me lezione të përziera (të përziera), ka një dëmtim dhe lezion të njëkohshëm, disi 0B. Lezionet e përziera ndahen në dy lloje:

a) lëndimi dhe dëmtimi 0B, por plaga nuk është e infektuar me 0B;

b) plagë me pika 0V që hyjnë në plagë.

Plagët e përziera të infektuara me lëng pikues 0B shpesh quhen plagë të përziera kirurgjikale, pasi plagë të tilla kërkojnë trajtim të veçantë kirurgjik. Kur 0V hyn në plagë, ajo përthithet shpejt dhe zhvillohet dehja e përgjithshme, përveç kësaj, zhvillohet inflamacioni nekrotik i indeve në plagë dhe plaga merr karakterin e një ulçere nekrotike që nuk shërohet për një kohë të gjatë.

Plagët e përziera me gaz mustardë karakterizohen nga fakti se 0V që ka hyrë në plagë nuk shkakton ndjesi subjektive dhe lezioni nuk diagnostikohet menjëherë, por pas 2-3 orësh pas periudhës latente.

Shenjat e infektimit të plagës në periudhën latente janë prania e pikave 0V në plagë (pas disa minutash ato nuk dallohen kur përzihen me gjak), aroma e hudhrës ose e mustardës nga plaga për 1-2 orë. Për të konfirmuar diagnozën kërkohet analiza kimike.

Shenjat e para pas periudhës latente (lezioni lokal): ënjtje në plagë, skuqje dhe ënjtje rreth plagës. Indet në plagë marrin ngjyrën e "mishit të zier" për shkak të shfaqjes së nekrozës së indeve kolikuatative, në të njëjtën kohë, ndonjëherë më herët, shfaqen simptoma të një efekti resorbues.

Në fund të ditës së parë, flluska mustardë shfaqen në lëkurën rreth plagës. Në ditën 2-3 vërehet nekroza e indeve: plaga është e mbuluar me një shtresë nekrotike kafe me mpiksje gjaku dhe një zonë e verdhë rrjedh gjak përgjatë skajeve të plagës. Nekroza arrin maksimumin në 7-10 ditë. Thellësia e nekrozës mund të arrijë 2-3 cm. Refuzimi i masave nekrotike është i ngadalshëm deri në 20-30 ditë. Shërimi është shumë i ngadalshëm, pas 1-2 muajsh. Plagët e përziera depërtuese (gjoks, bark, kafkë) janë veçanërisht të rrezikshme. Plagët e infektuara me mustardë azotike nuk kanë tipare të theksuara.

Në një plagë të infektuar me lewisite, dhimbja e djegies dhe djegies shfaqen pothuajse menjëherë. Periudha latente mungon ose është shumë e shkurtër, ndihet era e barbarozës, pas 10-15 minutash sipërfaqja e plagës merr një ngjyrë gri të ndyrë për shkak të koagulimit të indeve (efekti kauterizues), i cili më vonë ndryshon në të verdhë-kafe. Së shpejti, në plagë dhe në perimetër zhvillohet ënjtje në rritje, vërehet gjakderdhje e shtuar (lewisite është një helm vaskular). Nekroza arrin maksimumin në ditën e dytë - të tretë. Ekziston një efekt resorbues më i shpejtë (ngacmim, takikardi, hipotension, gulçim, cianozë, kolaps, edemë pulmonare, hemorragji). Shërimi është më i shpejtë sesa me ekspozimin e mustardës.

Në kushte luftarake, lezionet e njëkohshme të lëkurës, organeve të frymëmarrjes dhe syve do të jenë më të shpeshta. Në këtë rast mund të ndodhin kombinime të ndryshme lezionesh në varësi të mënyrës së aplikimit të 0V, përdorimit të pajisjeve mbrojtëse etj.

DIAGNOZA DIFERENCIALE E LEZIONIVE

Diagnoza e lezioneve të mustardës në periudhën latente mund të jetë vetëm supozuese, prognostike, gjë që e bën të vështirë zgjidhjen e çështjes së sasisë së kërkuar të masave terapeutike dhe profilaktike, pasi nuk ka shenja dëmtimi dhe aftësia luftarake ende nuk është humbur. Është e rëndësishme të merret parasysh kombinimi i manifestimeve lokale me sindromën toksike të përgjithshme, sekuenca e zhvillimit të simptomave lokale të lezionit, si dhe rezultatet e zbulimit kimik.

E para, tashmë në raste të lehta, pas 2-12 orësh pas kontaktit me gazin mustardë, shfaqen ndryshime në organin e shikimit, më pas bashkohet nazofaringolaringiti, më vonë shfaqet eritema në lëkurë, duke mbuluar fillimisht zonat më të ndjeshme ndaj gazit mustardë (gjenital organet, kofshët e brendshme, rajoni perianal, depresionet sqetullore). Simptomat e rënda toksike të përgjithshme shfaqen me lezione të moderuara.

Kriteret për diagnostikimin e lezioneve të mustardës janë:

Të dhënat anamnestike (njëkohësia, karakteri masiv i lezioneve të ngjashme, natyra e tyre e kombinuar);

Të dhëna të zbulimit kimik, tregues 0V (me reagent blu) në lëngjet biologjike;

Konsistenca dhe aroma specifike e gazit mustardë;

Kontakt "i heshtur" dhe një periudhë latente, e llogaritur për shumë orë, veçanërisht në rastet e lezioneve me gaz mustardë të avulluar. Karakteristikat e lezioneve lewisite që kanë vlerë diagnostike përfshijnë:

Dukuritë e acarimit dhe hidhërimit në momentin e kontaktit;

Periudha e shkurtër latente ose mungesa e plotë e saj;

Ashpërsia e dukurive të eksudimit, gjakderdhjes;

Ashpërsia e simptomave të përgjithshme toksike të lezioneve.

Diagnoza diferenciale

Në rastin e dëmtimeve nga rrezatimi, në lëkurë shfaqet eritema parësore, e cila zhduket pas 1-3 ditësh dhe vërehet një periudhë latente për 2-3 deri në 20 ditë ose më shumë, dhe pas kësaj fillon periudha e pikut të dëmtimit akut nga rrezatimi.

Në rastin e djegies nga dielli, zonat e ekspozuara të trupit janë të ekspozuara ndaj rrezatimit diellor dhe në lezionet e mustardës preken edhe organet gjenitale, inguinale dhe sqetullore, si dhe sytë dhe organet e frymëmarrjes.

Me erizipelat, klinika karakterizohet nga dhimbje, temperaturë të lartë, prani të limfangjitit dhe limfadenitit.

Me djegie termike, ka një dhimbje të mprehtë, shfaqje të shpejtë të ndryshimeve lokale dhe shenja të tjera karakteristike.

KLINIKA E HEHMIMIT ME FENOL MBI SHEMBULLIN E HEHMIMIT ME ACIDI KARBOLIK

Duke hyrë në trup përmes gojës, acidi karbolik përthithet kryesisht në stomak, prej nga hyn në qarkullimin e gjakut dhe vepron në sistemin nervor qendror. Efekti i tij toksik mund të shfaqet kur lani pa kujdes sipërfaqet e plagëve me acid karbolik. Eritrocitet, kur ekspozohen drejtpërdrejt ndaj tretësirave 3-4% të acidit karbolik, rrudhen gradualisht, hemoglobina ndahet nga stroma, acidi karbolik ka të njëjtin efekt shkatërrues në leukocitet, fibrat muskulore dhe nervore. Acidi karbolik fillimisht eksiton dhe më pas shtyp qendrat motorike të palcës kurrizore dhe korteksin cerebral. Duke vepruar në qendrën e frymëmarrjes, shkakton frymëmarrje të përshpejtuar, e më pas dobësimin dhe paralizën e saj.Kur acidi karbolik hyn në trup në doza të mëdha, fillimisht ka rritje dhe më pas dobësim të kontraktimeve të zemrës, rënie të presionit të gjakut dhe kolaps. Efekti antipiretik i acidit karbolik shoqërohet nga shumica e autorëve me dukuritë e kolapsit, duke lejuar vetëm si shkak dytësor efektin frenues të acidit në qendrën e termorregullimit. Djersitja e shtuar dhe pështyma e vërejtur në helmimet me acid karbolik kanë një gjenezë qendrore.

Shenjat e helmimit me acid karbolik mund të shfaqen edhe pas gëlltitjes së dozave të vogla. Në këtë rast, ka një dhimbje koke të lehtë, ndonjëherë marramendje, një ndjenjë dehjeje ose shurdhim, në gunga pate, djersitje, dobësi e përgjithshme, diarre, të vjella, shenja të acarimit të veshkave - proteina, qeliza të kuqe të gjakut, madje edhe hemoglobinë në urinë. Urina në raste të lehta është me ngjyrë të errët. Në rast helmimi oral me tretësirë të koncentruar të acidit karbolik, fillimisht ndihen dhimbje të forta në ezofag dhe stomak, shfaqen të vjella; më pas, për shkak të efektit anestetik të acidit karbolik, dhimbja dhe djegia mund të ndalen, por shfaqen shpejt fenomenet që lidhen me efektin e përgjithshëm të helmit: zbardhja, më pas cianoza, marramendja, gulçimi, dobësimi i aktivitetit kardiak, rënia e temperatura e trupit, konvulsione, reduktim i nofullës. Të vjellat kanë erën e fenolit. Urina përmban proteina, ndonjëherë edhe hemoglobinë. Pavarësisht se ndërgjegjja kthehet herë pas here, vdekja, si rregull, ndodh shumë shpejt për shkak të depresionit të frymëmarrjes dhe rënies së aktivitetit kardiak.

Djegiet e mukozës gastrointestinale të prodhuara nga acidi karbolik rrallë depërtojnë më thellë se shtresa muskulare dhe zakonisht nuk vërehen distale të duodenit 12, ndonjëherë gjenden mavijosje të kufizuara dhe difuze në pjesët e sipërme të traktit tretës, mukoza mund të fitojë një qëndrueshmëri më të fortë. , që i ngjan lëkurës së nxirë. Stomaku përmban gjak të mpiksur kafe, mukoza e zorrëve është e mbuluar me mukozë gjaku. Në veshka konstatohet hiperemia, ënjtja e substancës kortikale dhe degjenerimi yndyror i epitelit renal.

Në helmimin akut me inhalacion me avujt e acidit karbolik, vërehet një pamje e ngjashme me atë që shfaqet pas marrjes së acidit karbolik përmes gojës. Helmimi kronik manifestohet me acarim të rrugëve të frymëmarrjes, dispepsi, nauze, të vjella në mëngjes, dobësi të përgjithshme dhe muskulore, djersitje, kruajtje të lëkurës, nervozizëm, pagjumësi, ndonjëherë sëmundje të veshkave, palpitacione dhe dhimbje në rajonin epigastrik. Përshkruhen raste të helmimit me acid karbolik, të shoqëruara me anemi dhe simptoma neurologjike. Nga trupi, acidi karbolik ekskretohet mjaft shpejt: një pjesë e vogël në formë të pandryshuar përmes traktit respirator, pjesa tjetër me urinë në formën e acidit sulfurik fenol.

Personat që janë vazhdimisht në kontakt me acidin karbolik ndonjëherë vuajnë nga ekzema e duarve, nefroza. Nga ndërlikimet më të rrezikshmet janë pneumonia dhe nefriti toksik.

Ndihma e parë për helmimin me acid karbolik konsiston në larjen e shpejtë të stomakut, së pari me një zgjidhje 10% të alkoolit etilik, dhe më pas me ujë për të hequr alkoolin e injektuar. Agjentët mbështjellës përshkruhen brenda, dhe kur ndodh koma dhe kolaps, administrohen ephedrine, mezaton dhe glikozidet kardiake. Sipas indikacioneve kryhet IVL. Nëse acidi karbolik bie në lëkurë, lani toksagjentin me ujë, fërkoni me alkool zonat e lëkurës që kanë marrë acid karbolik, ndërroni rrobat.

TERAPIA ANTIDOTIKE DHE SIMPTOMATIKE

Parimet e përgjithshme të trajtimit të lezioneve me agjentë të luftës kimike të veprimit resorbues të lëkurës janë përshkruar me detaje të mjaftueshme në tekstet shkollore. Le të fokusohemi në trajtimin e lezioneve të lëkurës.

Në rast të lezioneve të lëkurës së mustardës, është e nevojshme heqja e menjëhershme e BOV nga sipërfaqja e lëkurës, përdorimi i metodave kirurgjikale të trajtimit, përdorimi i antiseptikëve, antibiotikëve, krijimi i një filmi koagulues, terapia termoparafine, terapia irrituese, përdorimi i stimuluesve dhe fizioterapia. .

Trajtimi i lezioneve të lëkurës me gaz mustardë kryhet në varësi të formës së lezionit dhe fazës së procesit, në varësi të kërkesave të asepsis dhe antisepsis.

Antiseptikët: tretësirë ujore 2% e kloraminës në formën e veshjeve të lagura dhe banjove lokale. Metoda indikohet gjatë aplikimit të veshjes parësore, aplikohet në fazën fillestare të procesit gjatë periudhës së eksudimit (2-3 ditë) ose në rast infeksioni gjatë periudhës së refuzimit të indeve nekrotike. Metoda është kundërindikuar kur ka përfunduar refuzimi i masave nekrotike dhe ka filluar faza e rigjenerimit të indeve, si dhe në rastet kur nuk ka infeksion dytësor dhe bëhet i mundur kalimi në metoda të tjera më pak irrituese që favorizojnë rigjenerimin.

Antibiotikët: përdoren kryesisht lokalisht për dermatitin buloz, në fazën e ecurisë erozive-ulcerative. Me suppurim të theksuar, kur vërehet një reagim i përgjithshëm i trupit, së bashku me atë lokal, tregohet terapi e përgjithshme antibiotike.

Për të krijuar një film koagulimi që mbron sipërfaqen e prekur nga infeksioni dhe kufizon thithjen e produkteve toksike, zona e prekur laget me një nga zgjidhjet e mëposhtme:

5% ose permanganat ujor i ngopur i kaliumit;

0.5% tretësirë ujore e nitratit të argjendit;

2% tretësirë ujore e kolargolit;

3-5% tretësirë e taninës alkoolike.

Tanina mund të përdoret si një zgjidhje ujore 5%. Spërkatet në zonën e prekur çdo 15 minuta derisa të formohet një film.

Metoda e terapisë me termoparafine (sipërfaqja e prekur është e mbuluar me një film të përgatitjes së parafinës së shkrirë). Indikacionet për aplikimin e një salcë parafine:

Të gjitha lezionet jo të zakonshme të formës buloze (jo më herët se 3-4 ditë pas ekspozimit ndaj gazit mustardë);

Dëmtimi i sipërfaqeve kontaktuese të trupit (palosjet ndërdixhitale dhe në zonën e nyjeve, në rastin kur dhëmbëzat mund të çojnë në kufizimin e lëvizjeve);

Ulçera atrofike me skaje kalloze, veçanërisht në ekstremitetet e poshtme.

Periudha më e favorshme për aplikimin e këtyre veshjeve është periudha e refuzimit të masave nekrotike të riparimit të indeve (granulimi, epitelizimi).

Kundërindikimet për këtë metodë janë lezione që ndodhin me prishje të shpejtë të indeve, si dhe ato të komplikuara nga një infeksion i theksuar në formën e limfangjitit ose limfadenitit me një reagim të rëndë të përgjithshëm.

Nga fizioterapia përdoren solux, kuarcizimi, banja me ajër të thatë.

Në formën eritematoze, trajtimi kryhet me metodë të hapur. Kur kruajtje ose djegie, tregohet fshirja me një zgjidhje alkoolike 5% të mentolit, përdorimi i pomadave speciale, si dhe difenhidramina dhe antihistaminet e tjera.

Me një formë sipërfaqësore buloze-eritematoze, zbrazen flluska të tensionuara dhe aplikohen fashat e lagura me një zgjidhje 2% të kloraminës ose filma koagulimi.

Me një formë të thellë buloze dhe buloze-nekrotike, kryhet trajtimi i mëposhtëm: në fazën e flluskave, zbrazja në bazë me gjilpërë, më pas një fashë e lagur me tretësirë kloramine 1-2%. Nëse sipërfaqja është e gërryer, zëvendësoni kloraminën me tretësirë hipertonike 2,5% të sulfatit të magnezit, tretësirë hipertonike 5-10% klorur natriumi ose tretësirë 2% permanganat kaliumi. Fasha duhet të jetë gjithmonë e lagur. Pas dobësimit të proceseve eksudative dhe mungesës së kundërindikacioneve (pas 4-7 ditësh), ata kalojnë në terapi parafine.

Për komplikimet infektive, indikohen veshje me antibiotikë në formën e emulsioneve, si dhe antibiotikë oralë në kombinim me sulfonamide.

Në fazën e granulimit, terapia me parafine duhet të vazhdohet deri në epitelizimin e plotë, më pas duhet të aplikohet pomadë lanolin për 2-3 javë për të forcuar epitelin e ri.

Në rast të dëmtimit të lëkurës së fytyrës, përdoret një metodë e hapur trajtimi: për parandalimin e infeksioneve, rekomandohet krijimi i një filmi duke lubrifikuar zonën e prekur me një zgjidhje ujore 2% të kolargolit, në rast dëmtimi. në organet gjenitale - banja lokale ose veshje të lagura me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit (1: 2000). Erozione dhe ulçera më të dhimbshme mbulohen me peceta garzë të lagura me vazelinë ose vaj bajame me shtimin e anestetikëve; mund të përdoret film parafine.

Në trajtimin e lezioneve të lëkurës, antibiotikët, trajtimi restaurues, si dhe emërimi i qetësuesve dhe hipnotikëve kanë një rëndësi të madhe.

VËLLIMI I NDIHMËS MJEKËSORE PËR TË INFEKTUARIT ME VEPRIM REZORMBTIV 0B LËKURË NË FOKUS TË NDIKIMIT DHE NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Ndihma e parë:

Vendosja e një maskë gazi (pas trajtimit paraprak të syve me ujë nga një balonë dhe fytyrës me lëng IPP-10);

Kur 0V hyn në stomak, lavazh stomaku pa tub (jashtë fokusit);

Evakuimi nga vatra.

Ndihma e parë:

Sanitizimi i pjesshëm;

Me dobësimin e frymëmarrjes së aktivitetit kardiak, futja e kafeinës 10-20% zgjidhje 1.0 s / c, 2.0 cordiamine / m;

Në rast helmimi oral, lavazh stomaku pa tub, duke dhënë qymyr aktiv (25 gram për 0,5 gotë ujë);

Në rast të dëmtimit të syve, lani me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit ose një zgjidhje 0,02% të permanganatit të kaliumit, duke vendosur pomadë sintomicinë 5-10% nën qepallat, nëse lewisite futet në sy - pomadë unithiol 30%;

Në rast të dëmtimit të organeve të frymëmarrjes, shpëlajeni gojën dhe nazofaringën me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit.

Ndihma e parë:

Sanitizimi i pjesshëm;

Futja e tretësirës 30% të tiosulfatit të natriumit 25.0-30.0 i.v.;

Në rast të dëmtimit të lewisite - antidot intramuskular unitiol 5% -5.0 sipas skemës: ditën e parë, 5.0 - 3-4 herë me një interval prej 6-8 orë, në ditën e dytë, 5.0 - 2-3 herë në ditë. me një interval prej 8-12 orësh, 3-7 ditët e ardhshme në 5.0 - 1-2 herë në ditë;

Një salcë e lagur me një zgjidhje 1-2% të monokloraminës ose një emulsion kundër djegies aplikohet në zonat e prekura të lëkurës;

Nëse preken sytë, lahen me tretësirë monokloramine 0,25-0,5% ose tretësirë bikarbonat natriumi 2%, sintomicinë 5-10% ose pomadë unithiol 30% vendoset poshtë qepallave;

Me një dobësim të frymëmarrjes së aktivitetit kardiak - terapia me oksigjen, futja e 1.0 10-20% zgjidhje të kafeinës ap / c, 2.0 cordiamine / m;

Për qëllime profilaktike dhe terapeutike, futja e antibiotikëve - penicilinë 1 milion - 2 milion njësi - 4-5 herë në ditë / m, bicilinë 1 milion njësi 1 herë në 3 ditë.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar:

Dezinfektim i plotë;

Vazhdimi i terapisë me antidot për lezionet me levizit sipas skemës;

Me një efekt të theksuar resorbues, terapi intensive detoksifikuese;

Transfuzion gjaku;

In / in - zgjidhje të polivinilpirrolidonit, tiosulfatit të natriumit, klorurit të kalciumit, glukozës, poliklukinapo 500.0-1000.0;

Emërimi i barnave që stimulojnë hematopoezën (veçanërisht me humbjen e mustardës së azotit);

Trajtim aktiv antibakterial (antibiotikë me spektër të gjerë - penicilinë, bicilinë, tetraciklinë, oletethrin 0.25 4-6 herë në ditë, sulfonamide);

Për të stimuluar sistemin kardiovaskular kafeinë 10-20% tretësirë 1.0 s/c, strofantinë 0.05% tretësirë 0.5

Kujdesi mjekësor i specializuar.

Vendi i ofrimit të kujdesit të specializuar mjekësor për të prekurit përcaktohet në varësi të veçorive ekzistuese të lezioneve:

Organet e frymëmarrjes - VPTG;

Lëkura - VPGLR, VPHG, VPG;

Sytë - departamentet oftalmologjike të spitaleve.

Evakuimi i planifikuar i të prekurve nga gazi mustardë duhet të kryhet nga 11-12 ditë, pasi përqindja më e lartë e vdekshmërisë midis të prekurve ndodh në ditët 3-4 dhe 9-10.

Si përfundim, duhet të theksohet se rreziku i humbjes nga 0V LPC nuk mund të zbritet, pasi:

Së pari, mustarda e squfurit konsiderohet ende nga një kundërshtar i mundshëm si një CWA standarde;

Së dyti, bota ka grumbulluar rezerva të mëdha të këtij lloji të armëve kimike, një pjesë mjaft e madhe e të cilave, si rezultat i vendimeve dritëshkurtër, qëndron në fundin e Deteve Baltik, të Veriut dhe në detet e pellgut të Oqeanit Arktik.

Sot, çështja e sigurisë mjedisore të shkatërrimit të CWA, përfshirë CPV, është mjaft e mprehtë, e cila ka lindur në dritën e marrëveshjeve të fundit ndërkombëtare.

LIBRA TË PËRDORUR

1. Toksikologjia ushtarake dhe mbrojtja mjekësore nga armët bërthamore dhe kimike. Nën. ed. Zheglova V.V. -M., Botime ushtarake, 1992. - 366 f.

2. Toksikologjia ushtarake, radiologjia dhe mbrojtja mjekësore. Libër mësuesi. Ed. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 f.

3.Toksikologjia ushtarake, radiologjia dhe mbrojtja mjekësore. Libër mësuesi. Ed. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 f.

4. Terapia ushtarake në terren. Nën redaksinë e Gembitsky E.V. - L.; Mjekësi, 1987. - 256 f.

5. Terapia detare. Libër mësuesi. Ed. prof. Simonenko V.B. prof. Boytsova S.A., MD Emelianenko V.M. Shtëpia botuese Voentekhpit., - M.: 1998. - 552 f.

6. Bazat e organizimit të mbështetjes mjekësore për ushtrinë dhe marinën sovjetike. - M.: Shtëpia Botuese Ushtarake, 1983.-448 f.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut