Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e përbërësve të gjakut. Sa shpesh mund të bëhet një transfuzion gjaku? Plasmolifting - kundërindikacione për procedurën

Plazma e gjakut është fraksioni i tij i lëngshëm, në të cilin substanca të ndryshme treten dhe përbërësit qelizor pezullohen. Përbërja e tij varet nga mosha, gjinia, raca, ushqimi i njeriut dhe karakteristika të tjera individuale. Plazma është 90% ujë. Ai përmban më shumë se 700 proteina që kryejnë funksione të ndryshme, faktorë të koagulimit, vitamina, mikroelemente, hormone.

Indikacionet për përdorim

Një mbidozë e antikoagulantëve është një nga indikacionet për transfuzionin e plazmës.

Në praktikën klinike, ka indikacione strikte për transfuzionin e plazmës. Midis tyre janë absolute dhe relative. E para prej tyre përfshin:

• sindroma akute e koagulimit intravaskular të shpërndarë në kushte shoku të natyrës së ndryshme, ndërhyrje kirurgjikale të gjera, lëndime të rënda traumatike me shtypje të indeve të buta;
• patologjia e hemostazës për shkak të mungesës së faktorëve të koagulimit të plazmës;
• mbidoza e barnave që pengojnë aktivitetin e sistemit të koagulimit ();
• mungesa e vitaminës K.

Gjithashtu, futja e plazmës përdoret si terapi zëvendësuese pas plazmaferezës në pacientët me helmim të rëndë, sepsë.

Indikacionet relative për transfuzionin e plazmës janë:

• humbje masive e gjakut me çrregullime të rënda hemostatike dhe zhvillim të shokut hemorragjik;
• mungesa në gjak i faktorëve të koagulimit të plazmës në sëmundjet e mëlçisë.

Nëse ka një histori të komplikimeve pas transfuzionit, transfuzioni plazmatik duhet të shmanget. Në rast nevoje urgjente, mund të kryhet nën mbulesën e prednizolonit.

Me kujdes, transfuzioni i plazmës kryhet për personat që vuajnë nga stagnimi në rrathët e mëdhenj ose të vegjël të qarkullimit të gjakut.

Metodat e prodhimit të plazmës

Plazma i përket grupit të korrigjuesve të hemostazës. Normalizon koagulimin e gjakut me ndihmën e faktorëve të koagulimit të plazmës. Cilësia dhe afati i ruajtjes varet nga metodat e vjeljes së tij dhe shpejtësia e ngrirjes.

• Nëse plazma ndahet nga qelizat e gjakut në 4-6 orët e para pas marrjes së mostrës së gjakut dhe ngrihet në një temperaturë prej -45 gradë për 1 orë, atëherë ajo konsiderohet e freskët e ngrirë. Kjo teknikë e vjeljes bën të mundur ruajtjen e të gjitha vetive të barit dhe siguron ruajtje afatgjatë (12 muaj).
• Nëse plazma ngrihet më vonë se 6 orë pas marrjes së mostrës së gjakut, atëherë ajo është lëndë e parë për prodhimin e barnave.

Në mjekësi, ekzistojnë disa metoda për marrjen e plazmës nga gjaku i një dhuruesi:

• sedimentimi ose centrifugimi i eritrociteve;
• plazmafereza harduerike;
• plazmafereza membranore;
• plazmafereza e gravitetit.

Si rezultat i aplikimit të këtyre teknikave, gjaku i dhuruesit ndahet në përbërës plazmatik dhe qelizor (eritrocite, trombocitet, leukocite), të cilët mund t'i transfuzohen pacientit edhe për indikacione të tjera.

Karakteristikat e procedurës së transfuzionit të plazmës

Transfuzionet e plazmës së ngrirë të freskët kryhen kur indikohen pas një testi të përputhshmërisë biologjike. Menjëherë para përdorimit, ajo shkrihet në kushte të veçanta (në një banjë uji në një temperaturë prej rreth 37 gradë).

Teknikisht, kërkohet një sistem standard i transfuzionit të gjakut me një filtër për të kryer transfuzionin e plazmës. Në këtë rast, plazma mund të administrohet në mënyrë intravenoze me pika ose avion (sipas indikacioneve klinike).

Ka disa veçori të futjes së plazmës në kushte të ndryshme patologjike.

• Në rast gjakderdhjeje, e cila bazohet në DIC, plazma e freskët e ngrirë injektohet në trupin e pacientit në një vëllim prej të paktën 1000 ml nën kontrollin e parametrave hemodinamikë (pulsi,).
• Në rast të humbjes akute të një vëllimi të madh gjaku, sasia e plazmës së transfuzuar duhet të jetë 25-30% e vëllimit të përgjithshëm të terapisë së transfuzionit (rreth 1000 ml), dhe pjesa tjetër kompensohet me solucione speciale.
• Në rrjedhën kronike të DIC, plazma administrohet në kombinim me agjentë antitrombocitar dhe antikoagulantë.
• Nëse pacienti ka mungesë të faktorëve të koagulimit të plazmës për shkak të sëmundjes së rëndë të mëlçisë, atëherë transfuzioni i plazmës kryhet në masën 15 ml për 1 kg peshë trupore.

Reaksione negative

Së bashku me plazmën e pastruar dobët, bakteret dhe viruset mund të hyjnë në trupin e pacientit.

Pavarësisht përdorimit të shpeshtë të plazmës në praktikën klinike, përgjigja ndaj administrimit të saj nuk mund të parashikohet gjithmonë. Disa pacientë i tolerojnë mirë këto procedura, ndërsa të tjerë zhvillojnë komplikime pas transfuzionit. Kjo perfshin:

• dhe reaksione të tjera imunologjike;
• hemoliza e eritrociteve (për shkak të pranisë së antitrupave kundër eritrociteve);
• infeksion me infeksione bakteriale dhe virale;
• mbingarkesë vëllimi;
• reaksionet e shkaktuara nga përzierja e leukociteve (aloimunizimi, shtypja e imunitetit, etj.).

Shumë nga këto komplikime mund të parandalohen duke:

• përdorimi i inaktivizimit viral të plazmës;
• përdorimi i filtrimit përmes filtrave të veçantë në fazën e vjeljes;
• rrezatimi me rreze γ.

Për të shmangur rreziqet e panevojshme dhe efektet e padëshiruara, transfuzioni i plazmës duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte. Nëse ekzistojnë trajtime alternative dhe procedura mund të anulohet, duhet të preferohen metoda më të sigurta.

Në praktikën mjekësore, më të përhapurit janë transfuzionet
masë eritrocitare (suspension), plazma e freskët e ngrirë, kon -
përqendrimi i trombociteve.

TRANSFUZIONI I MASËS ERITROCITARE.

Masa eritrocitare (EM) është përbërësi kryesor i gjakut, i cili
përbërjen e tij, vetitë funksionale dhe efikasitetin terapeutik
në gjendje anemike superiore se transfuzioni i gjakut të plotë.
Një vëllim më i vogël i EM përmban të njëjtin numër eritrocitesh, por
më pak citrate, produkte të prishjes së qelizave, qelizore dhe proteina
antigjenet dhe antitrupat sesa në gjakun e plotë.
Vendi kryesor në hemoterapinë që synon rimbushjen e mungesës
qelizat e kuqe në gjendje anemike.Indikacioni kryesor për
ndryshimet në masën e eritrociteve është një rënie e ndjeshme e numrit
eritrocitet dhe, si rezultat, kapaciteti i oksigjenit të gjakut,
bluarje për shkak të humbjes akute ose kronike të gjakut ose
eritropoezë joadekuate me hemolizë, ngushtim i bazës së gjakut
krijime në sëmundje të ndryshme hematologjike dhe onkologjike
Niyah, terapi citostatike ose rrezatimi.
Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut indikohen për gjendjet anemike
gjeneza të ndryshme:
- anemi akute posthemorragjike (lëndime të shoqëruara me
humbje gjaku, gjakderdhje gastrointestinale, humbje gjaku me chi-
operacione kirurgjikale, lindje, etj.);
- forma të rënda të anemisë nga mungesa e hekurit, veçanërisht te të moshuarit
personat, në prani të ndryshimeve të theksuara në hemodinamikë, si dhe në rend
përgatitje për ndërhyrje urgjente kirurgjikale me
për shkak të humbjes së madhe të gjakut ose në përgatitje për lindjen e fëmijës;
- anemi që shoqëron sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal
-trakti intestinal dhe organet dhe sistemet e tjera, dehja me reflektim
dukuri, djegie, infeksion purulent etj.;
- anemi që shoqëron depresionin e eritropoezës (akute dhe kronike
leuçemia nic, sindroma aplastike, mieloma multiple, etj.).
Që nga përshtatja me një ulje të numrit të eritrociteve dhe hemoglobinës në
gjaku ndryshon shumë në pacientë të ndryshëm (të moshuar
tolerojnë më keq sindromën anemike, të rinjtë, veçanërisht gratë,
më mirë), dhe transfuzioni i eritrociteve nuk është aspak indiferent
operacion, kur përshkruan transfuzione, së bashku me shkallën e anemisë
tion duhet të udhëhiqet jo vetëm nga treguesit e gjakut të kuq
(numri i eritrociteve, hemoglobinës, hematokritit) dhe shfaqja e rreth
Çrregullimet kumulative, si kriteri më i rëndësishëm që bën indikacionin
nym transfuzion i masës eritrocitare. Edhe me humbje akute të gjakut
masiv, niveli i hemoglobinës (hematokrit) në vetvete nuk është
duke qenë bazë për zgjidhjen e çështjes së përshkrimit të transfuzionit, tk.
mund të qëndrojë në shifra të kënaqshme për një ditë
me një rënie jashtëzakonisht të rrezikshme të vëllimit të gjakut qarkullues. Megjithatë, sipas
fenomeni i gulçimit, palpitacionet në sfondin e lëkurës dhe mukozës së zbehtë
është një arsye e mirë për një transfuzion. Nga ana tjetër, kur
humbja kronike e gjakut, pamjaftueshmëria e hematopoiezës në shumicën
Në shumicën e rasteve, vetëm një rënie e hemoglobinës nën 80 g / litër, hematokriti
- nën 0.25 është baza për transfuzionin e eritrociteve, por gjithmonë
Po rreptësisht individualisht.
Masa eritrocitare fitohet nga gjaku i konservuar duke u ndarë
plazma. EM duket ndryshe nga gjaku i dhuruar
një vëllim më i vogël i plazmës mbi shtresën e qelizave të vendosura, një tregues
hematokriti. Për sa i përket përbërjes qelizore, ai përmban kryesisht eritro-
cite dhe vetëm një numër i vogël trombocitesh dhe leukocitesh,
gjë që e bën atë më pak reaktiv. Në praktikën mjekësore
mund të përdoren disa lloje të masës eritrocitare, në varësi të
ty nga mënyra e vjeljes dhe indikacionet për hemoterapi: 1) eritrociti
pesha (vendase) me hematokrit 0,65-0,8; 2) suspension i eritrociteve
- Masa eritrocitare në një solucion konservues risuspendues
(raporti i eritrociteve dhe tretësirës përcakton hematokritin e tij, dhe
përbërja e tretësirës - kohëzgjatja e ruajtjes); 3) masa eritrocitare,
varfëruar në leukocite dhe trombocitet; 4) masa e rruazave të kuqe të gjakut
i ngrirë dhe i larë.
EM mund të përdoret në kombinim me zëvendësuesit e plazmës dhe medikamentet
mi plazma. Kombinimi i tij me zëvendësues të plazmës dhe të freskët të ngrirë
plazma është më efektive se gjaku i plotë sepse
në EO zvogëlohet përmbajtja e citratit, amoniakut, kaliumit jashtëqelizor dhe
gjithashtu mikroagregatet nga qelizat e shkatërruara dhe proteinat e denatyruara
kov plazma, e cila është veçanërisht e rëndësishme për parandalimin e "sindromës së masivit
transfuzionet”.
EM ruhet në një temperaturë prej +4 gradë.
me përbërjen e një solucioni konservues për gjak ose të risuspendueshëm
tretësirë ​​rezervë për EM: EM e marrë nga gjaku i ruajtur në
Zgjidhja e Glyugitsir ose Citroglukofosfati ruhet deri në 21 ditë; nga gjaku
korrur në një zgjidhje të Cyglufad - deri në 35 ditë; EM, i risuspenduar
dush në tretësirë ​​Eritronaf, ruhet deri në 35 ditë. Në procesin e ruajtjes
EM, ka një humbje të kthyeshme të funksionit të transferimit nga eritrocitet dhe
dërgimi i oksigjenit në indet e trupit. Pjesërisht e humbur në proces
ruajtja e funksioneve të eritrociteve rikthehet brenda 12-24 orëve
bufat e qarkullimit të tyre në trupin e marrësit. Nga kjo rezulton se
përfundimi logjik - për lehtësimin e masivit akut post-hemorragjik
disa anemi me manifestime të rënda të hipoksisë, në të cilën është e nevojshme
ne kemi nevojë për një rivendosje urgjente të kapacitetit të oksigjenit të gjakut, duhet
përdorni EM kryesisht me jetëgjatësi të shkurtër dhe me një ulje të
humbje gjaku, anemi kronike, është e mundur të përdoret më shumë EM
periudha më të gjata të ruajtjes.
Në prani të një sindromi anemik të theksuar absolut
nuk ka indikacione për transfuzion të EM.Kundërindikacionet relative
jane: endokardit septik akut dhe subakut, progresiv
zhvillimi i glomerulonefritit difuz, renale kronike
naya, dështimi kronik dhe akut i mëlçisë, i dekompensuar
sistemi i qarkullimit të gjakut, defektet e zemrës në fazën e dekompensimit, miokardi
dit dhe miokardosklerozë me qarkullim të përgjithshëm të dëmtuar P-Sh
shkalla, hipertensioni i fazës III, ateroskleroza e rëndë
enët cerebrale, hemorragjitë cerebrale, çrregullime të rënda
qarkullimi cerebral, nefroskleroza, tromboembolike
sëmundje, edemë pulmonare, amiloidozë e përgjithshme e rëndë, rrymë akute dhe
tuberkulozi i përhapur, reumatizma akute, veçanërisht me reumatizëm
vjollcë çeke. Në prani të indikacioneve jetike, këto sëmundje
dhe gjendjet patologjike nuk janë kundërindikacione. Me os-
kujdes, transfuzionet EO duhet të përdoren për tromboflebikë
dhe gjendjet tromboembolike, akute renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria, kur është më e përshtatshme për të transfuzuar eritro- larë
kuotat.
Për të zvogëluar viskozitetin e OE në rastet e treguara (pacientët me
çrregullime reologjike dhe mikroqarkulluese) drejtpërdrejt
para transfuzionit, 50-100 ml steril
0.9% tretësirë ​​izotonike klorur natriumi.
QELIZAT E KUQE TË LARA (OE) merren nga gjaku i plotë (pas heqjes
plazma), EM ose eritrocitet e ngrira duke i larë ato
tretësirë ​​izotonike ose në mjete të posaçme larëse. në pro-
gjatë procesit të larjes, proteinat plazmatike, leukocitet, trombocitet, mikro-
roagregatet e qelizave dhe stroma e komplekseve qelizore të shkatërruara gjatë ruajtjes
komponentët.
Eritrocitet e lara përfaqësojnë një transfuzion areaktogjen
mjedisit dhe u tregohen pacientëve që kanë një histori pas transfuzionit
reaksionet zionnye të tipit jo hemolitik, si dhe pacientët, sensibilizimi
të lidhura me antigjenet e proteinave plazmatike, antigjenet e indeve dhe
antigjenet e leukociteve dhe trombociteve. Për shkak të mungesës së sta-
bilizuesit e gjakut dhe produktet metabolike të përbërësve qelizor,
duke pasur një efekt toksik, transfuzionet e tyre tregohen në tera-
pia e anemisë së thellë në pacientët me insuficiencë hepatike dhe renale
styu dhe në "një sindromë transfuzionesh masive". Avantazhi
i OE është gjithashtu një rrezik më i ulët i infektimit me hepatit viral
vëllimi.
Afati i ruajtjes së OE në një temperaturë prej +4 gradë C është 24 orë nga momenti
përgatitjet e tyre.

TRANSFUZIONI I MESËS SË trombociteve.

Terapia moderne zëvendësuese për hemorroidet trombocitopenike
sindroma higjienike e etiologjisë amegakariocitare është e pamundur pa
transfuzioni i trombociteve dhuruese të marra, si rregull, gjatë
doza terapeutike nga një dhurues.Minimumi terapeutik
dozën e nevojshme për të ndaluar trombocitopenikun spontan
hemorragjitë ose për të parandaluar zhvillimin e tyre gjatë operacionit
Ndërhyrjet, përfshirë kavitaren, të kryera te pacientët me
të thellë (më pak se 40 x 10 në fuqinë 9 për litër) amegakariocitike
trombocitopenia është 2,8 -3,0 x 10 në shkallën prej 11 trombocitesh.
Parimet e përgjithshme për përshkrimin e transfuzioneve të trombociteve (TM)
janë manifestime të gjakderdhjes trombocitopenike, të shkaktuara nga
dembel:
a) formimi i pamjaftueshëm i trombociteve - amegakariociteve -
naya trombocitopeni (leuçemia, anemia aplastike, depresioni bashkë-
hematopoieza cerebrale si rezultat i rrezatimit ose citostatik
terapia e kotë, sëmundje akute nga rrezatimi);
b) rritja e konsumit të trombociteve (sindroma intravaskulare
atë koagulim në fazën e hipokoagulimit);
c) rritja e konsumit të trombociteve (të shpërndara
koagulimi intravaskular në fazën e glukoagulimit);
d) inferioriteti funksional i trombociteve (të ndryshme
trombocitopatia - sindroma Bernard-Soulier, sindroma Wiskott-Aldrich, trombo-
Cistastenia e Glantsman, anemia e Fanconi).
Indikacionet specifike për transfuzionin e TM përcaktohen nga të pranishmit
nga një mjek në bazë të dinamikës së pamjes klinike, analizës së shkaqeve
trombocitopenia dhe ashpërsia e saj.
Në mungesë të gjakderdhjes ose hemorragjisë, citostatike
terapi, në rastet kur pacientët nuk pritet të kenë asnjë
ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale, në vetvete një nivel i ulët
trombocitet (20 x 10 në fuqinë 9/l ose më pak) nuk është një tregues
për transfuzionet e trombociteve.
Në sfondin e trombocitopenisë së thellë (5-15 x 10 deri në shkallën 9 / l), absolute
Një tjetër tregues për transfuzionin e TM është shfaqja e hemorragjive
(petechia, ekimoza) në lëkurën e fytyrës, gjysmën e sipërme të trupit, lokale
gjakderdhje (trakti gastrointestinal, hundë, mitër, urinar
flluskë).Indikacion për transfuzion urgjent të TM është pamja
hemorragjitë në fund, që tregojnë rrezikun e zhvillimit të trurit
gjakderdhje ral (në trombocitopeni të rëndë, këshillohet
ekzaminimi sistematik i fundusit).
Transfuzioni i TM nuk është i indikuar për trombozën imune (trombocitare).
bocitopeni (shkatërrim i shtuar i trombociteve). Prandaj, në ato
kur ka vetëm trombocitopeni pa anemi dhe
leukopenia, është i nevojshëm një ekzaminim i palcës kockore. Normal ose
një numër i shtuar i megakariociteve në palcën e eshtrave
favorizojnë natyrën trombocitolitike të trombocitopenisë. Shume i semure
terapia me hormone steroide është e nevojshme, por jo transfuzioni i trombo-
kuotat.
Efektiviteti i transfuzionit të trombociteve përcaktohet kryesisht nga sasia e
me ndihmën e qelizave të shkrira, dobinë funksionale dhe mbijetesën e tyre
kapaciteti, mënyrat e izolimit dhe ruajtjes së tyre, si dhe gjendja e
pienta. Treguesi më i rëndësishëm i efektivitetit terapeutik të transfuzionit
TM, së bashku me të dhënat klinike për ndërprerjen e gjakderdhjes spontane
gjakderdhja ose gjakderdhja është një rritje e numrit të trombociteve në
1 µl. 1 orë e 18-24 orë pas transfuzionit.
Për të siguruar një efekt hemostatik, numri i trombociteve te pacientët
këmbë me gjakderdhje trombocitopenike në orën e parë pas trans-
Fusioni TM duhet të rritet në 50-60 x 10 në fuqinë 9/l,
që arrihet me transfuzion prej 0,5-0,7 x 10 deri në shkallën prej 11 trombocitesh
për çdo 10 kg peshë ose 2.0-2.5.x 10 në fuqinë 11 për 1 sq. metër
sipërfaqen e trupit.
Marrë me kërkesë të mjekut që merr pjesë nga departamenti i transfuzionit të gjakut
ve dhe nga stacioni i transfuzionit të gjakut TM duhet të ketë të njëjtën markë
rovka, si dhe mjete të tjera transfuzioni (gjak të plotë, eritrocite-
masë). Përveç kësaj, pjesa e pasaportës duhet të tregojë
numri i trombociteve në këtë enë, i numëruar pas
përfundimi i marrjes së tyre.Bëhet përzgjedhja e një çifti “dhurues – marrës”.
lyatsya sipas sistemit ABO dhe Rhesus.Menjëherë para transfuzionit
mjeku kontrollon me kujdes etiketimin e enës, ngushtësinë e tij,
kontrollimi i identitetit të grupeve të gjakut të dhuruesit dhe marrësit sipas sistemeve
ABO dhe Rhesus.Nuk kryhet një test biologjik.Me të përsëritur
transfuzionet e TM, disa pacientë mund të përjetojnë një problem të ref -
ndjeshmëria ndaj transfuzioneve të përsëritura të trombociteve të shoqëruara me
zhvillimi i gjendjes së aloimunizimit.
Aloimunizimi shkaktohet nga sensibilizimi i marrësit të aloantigjenit
us donator (s), karakterizohet nga shfaqja e antitrombociteve dhe
antitrupa anti-HLA.Në këto raste të errët
reaksionet peratural, mungesa e rritjes së duhur të trombociteve dhe hepatike
efekti i urës Për të hequr sensibilizimin dhe për të marrë trajtim
Përfitoni nga transfuzionet e TM, mund të aplikohet plazma terapeutike -
maphereza dhe zgjedhja e një çifti "dhurues - marrës" duke marrë parasysh antigjenet e sistemit -
Temat HLA.
Në TM, nuk përjashtohet prania e një përzierjeje imunokompetente dhe imunoagreguese.
Prandaj, limfocitet e forta T dhe B për parandalimin e GVHD (reaksionet
grafti kundrejt bujtësit) në pacientët me imunitet të kompromentuar me
transplantimi i palcës kockore, rrezatimi HM në një dozë prej
1500 rad. Me mungesë imuniteti për shkak të citostatikëve ose lu-
terapi chevy, në prani të kushteve të përshtatshme, rrezatim i njëjtë
anash.
Kur përdorni transfuzione TM në praktikën normale (të pakomplikuar).
rekomandohen taktikat e mëposhtme: pacientët që nuk kanë një ngarkesë
historia e transfuzionit, që kërkon mbështetje afatgjatë -
terapi schey, merrni një transfuzion të trombociteve me të njëjtin emër
Grupet e gjakut ABO dhe faktori Rh.Në rast të shfaqjes së klinike
dhe të dhëna imunologjike për transfuzionet e mëvonshme refraktare
kryhet nga një përzgjedhje e veçantë e trombociteve të pajtueshme
nga antigjenet e sistemit HLA, ndërsa rekomandohet si dhurues
përdorni të afërmit (të gjakut) të pacientit.

TRANSFUZIONI I MASEVE LEUKOCITORE.

Shfaqja në shërbimin modern të transfuzionit të special
ndarësit e qelizave të gjakut bënë të mundur marrjen në mënyrë terapeutike
numri efektiv i leukociteve nga një dhurues (nga të cilët nuk ka
më pak se 50% e granulociteve) për transfuzion tek pacientët me qëllim kompensimin
kanë mungesë leukocitesh me depresion mielotoksik të hemopoietikës
renium.
Thellësia dhe kohëzgjatja e granulocitopenisë janë kritike
për shfaqjen dhe zhvillimin e komplikacioneve infektive, nekrotike
e cila enteropati, septimecia. Transfuzioni i masës leukocitare (LM) në
shmang ose redukton dozat terapeutike efektive
intensiteti i komplikimeve infektive në periudhën para shërimit
hematopoieza e palcës së eshtrave.
Përdorimi i LM është i këshillueshëm gjatë periudhës së kujdesit intensiv
me hemoblastozë. Indikacione specifike për caktimin e një transfuzioni
LM është mungesa e efektit të një antibakterial intensiv
përdhunimet e një ndërlikimi infektiv (sepsë, pneumoni, nekrotike
enteropati, etj.) në sfondin e agranulocitozës mielotoksike (uro-
vena e granulociteve është më e vogël se 0,75 x 10 në shkallën 9 / l).
Një dozë terapeutike efektive konsiderohet të jetë një transfuzion prej 10-15 x 10
në shkallën prej 9 leukocitesh që përmbajnë të paktën 50% granulocite, dhe
marrë nga një donator. Mënyra më e mirë për ta marrë këtë
numri i leukociteve - duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut
një numër më i vogël i leukociteve mund të merret me ndihmën e ref-
centrifugën e reaktorit dhe kontejnerët plastikë. Metoda të tjera
Marrja e leukociteve nuk lejojnë transfuzionin e efekteve terapeutike
numri aktiv i qelizave.
Si dhe TM, LM para transfuzionit në pacientët me imuno-
depresioni, gjatë transplantimit të palcës së eshtrave, është e dëshirueshme që t'i nënshtrohet
deri në rrezatim paraprak në një dozë prej 15 gri (1500).
Përzgjedhja e një çifti "dhurues-marrës" kryhet sipas sistemit ABO, Rhesus.
Rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e terapisë së zëvendësimit të leukociteve
përzgjedhja e tyre sipas antigjeneve histoleukocitare.
Përdorimi profilaktik dhe terapeutik i transfuzioneve LM
efektive me një frekuencë transfuzionesh të paktën tre herë në javë.
Transfuzioni LM nuk është i indikuar në etiologjinë imune të agranulocitozës.
Kërkesat për etiketimin e një ene me leukocite janë të njëjta si për
TM - një tregues i numrit të leukociteve në enë dhe
% granulocite. Menjëherë para transfuzionit, mjeku, duke prodhuar
duke e kryer atë, kontrollon etiketimin e kontejnerit me LM me të dhënat e pasaportës
marrësi, nuk kryhet një test biologjik.

TRANSFUZIONI PLAZME

Plazma është pjesa e lëngshme e gjakut, e cila përmban një sasi të madhe të
numri i substancave biologjikisht aktive: proteina, lipide, karbohidrate,
enzimat, vitaminat, hormonet, etj Aplikimi më efektiv
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë të
funksionet biologjike. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme),
i liofilizuar (i thatë), antihemofilik - në një masë të madhe
humbasin vetitë e tyre medicinale gjatë prodhimit dhe klinikës së tyre
përdorimi i tyre nuk është shumë efektiv dhe duhet të jetë i kufizuar.
Përveç kësaj, prania e disa formave të dozimit të plazmës është çorientuese
mjeku dhe ul cilësinë e trajtimit.
PSZ fitohet me plazmaferezë ose centrifugim të tërësisë
gjak jo më vonë se 0.1-1 orë nga momenti i marrjes nga dhuruesi. Plazma
ngrini menjëherë dhe ruani në -20°C.
Në këtë temperaturë, PSZ mund të ruhet deri në një vit
këtë herë, faktorët labile të hemo-
stazë. Menjëherë para transfuzionit, PSZ shkrihet në ujë në
temperatura +37 - +38 gradë C. Në plazmën e shkrirë,
thekon fibrinë, e cila nuk parandalon transfuzionin përmes stacionit
sistemet plastike darny me filtra.Shfaqja e një domethënëse
turbullira, mpiksje masive, tregon cilësi të dobët
venat plazmatike dhe nuk duhet transfuzuar. PSZ duhet të jetë një
grupe me pacientë sipas sistemit ABO. Në raste urgjente, në mungesë të
Në rastin e plazmës me një grup, lejohet transfuzioni i plazmës së grupit A (P).
tek pacienti i grupit 0(1), plazma e grupit B(III) - tek pacienti i grupit 0(1) dhe
grupi plazmatik AB(IV) - për një pacient të çdo grupi. Gjatë transfuzionit të PSZ
testi i përputhshmërisë së grupit nuk është kryer. i shkrirë
plazma para transfuzionit mund të ruhet jo më shumë se 1 orë. Të përsëritura
ngrirja e tij është e papranueshme.
Mundësia e ruajtjes afatgjatë të PSZ ju lejon ta grumbulloni atë nga
një donator për të zbatuar parimin "një dhurues - një pacient"
Noe".
Indikacionet për transfuzionin e PSZ është nevoja për të korrigjuar
vëllimi i gjakut qarkullues në rast të gjakderdhjes masive, normalizimi
Parametrat hemodinamikë.Me humbje gjaku më shumë se 25% të vëllimit të
Transfuzioni PSS gjithashtu duhet të kombinohet me transfuzionin e RBC.
masat (më mirë - eritrocite të lara).
Transfuzimi dhe PSZ indikohen: në rast të sëmundjes së djegies në të gjitha klinike
fazat; procesi purulent-septik; masive të jashtme dhe të brendshme
ata kanë gjakderdhje, veçanërisht në praktikën obstetrike; me koagulopa-
lidhet me mungesën e faktorëve të koagulimit P, V, Vp dhe XIII; me hemo
philia A dhe B në gjakderdhje akute dhe hemorragji të çdo lokaliteti
liza (doza prej të paktën 300 ml 3-4 herë në ditë me një interval prej 6-8 orësh
bufat derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht); me procese trombotike
sah në sfondin e terapisë me heparin, të shpërndarë në intrakom
koagulimi vaskular.Në rast të çrregullimeve të mikroqarkullimit PSZ nuk është
derdhet me barna reologjikisht aktive (reopoligliukin, etj.).
PSZ transfuzohet në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së pacientit
pikoj ose avion, me DIC të rënda - kryesisht
por i shkëlqyeshëm.
Ndalohet transfuzioni PSZ tek disa pacientë nga një plastikë
enë ose shishe, plazma nuk duhet të lihet për më pas
transfuzionet pas uljes së presionit të enës ose flakonit.
Transfuzioni i PSZ është kundërindikuar në pacientët e sensibilizuar ndaj pa-
administrimi enteral i proteinave.Për parandalimin e reaksioneve është e nevojshme që
kryeni një mostër biologjike, si në një transfuzion gjaku të plotë.

TEKNIKA E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ.

Indikacionet për transfuzionin e çdo mediumi transfuzioni, dhe
gjithashtu doza e tij dhe zgjedhja e metodës së transfuzionit përcaktohen nga të pranishmit
mjeku në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë, jo
mund të jetë një qasje standarde për të njëjtën patologji ose
sindromi. Në çdo rast, vendimi për programin
dhe metoda e terapisë së transfuzionit duhet të bazohet jo vetëm në
karakteristikat klinike dhe laboratorike të një trajtimi të caktuar
situatën, por edhe për dispozitat e përgjithshme për përdorimin e gjakut dhe përbërësve të tij
ntov të përcaktuara në këtë manual. Pyetjet e bëra më shpesh
metodat e ndryshme të transfuzionit të gjakut janë përcaktuar në metodat përkatëse
rekomandime të egra.

TRANSFUZION I INDIREKT I GJAKUT DHE PËRBËRËSVE TË TIJ.

Metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut të plotë, e saj
komponentët - masa eritrocitare, masa e trombociteve, leukocitet
masë, plazma e freskët e ngrirë është një injeksion intravenoz me
duke përdorur sisteme filtri të disponueshëm, të cilat nuk janë -
një shishe ose enë polimer lidhet drejtpërdrejt me
medium transfuzioni.
Në praktikën mjekësore, për indikacione, përdoren edhe metoda të tjera.
futja e gjakut dhe masës eritrocitare: intra-arteriale, intra-
aortike, intrakockore Rruga e administrimit intravenoz, sidomos kur
përdorimi i venave qendrore dhe kateterizimi i tyre, ju lejon të arrini
një shumëllojshmëri e ritmeve të transfuzionit (pikim, avion),
duke ndryshuar vëllimin dhe shpejtësinë e transfuzionit në varësi të dinamikës së klinike
Piktura çeke.
Teknika për mbushjen e një sistemi intravenoz të disponueshëm
të përcaktuara në udhëzimet e prodhuesit.
Një tipar i transfuzionit të trombociteve dhe leukociteve të donatorëve është
ka një ritëm mjaft të shpejtë të prezantimit të tyre - brenda 30 - 40 minutave
me një shpejtësi prej 50 - 60 pika në minutë.
Në trajtimin e sindromës DIC, me rëndësi themelore është i shpejtë
nën kontrollin e hemodinamikës dhe CVP për jo më shumë se 30
minuta transfuzion i vëllimeve të mëdha (deri në 1 litër) të ngrira fllad
plazma.

TRANSFUZIONI DIREKT I GJAKUT.

Metoda e transfuzionit të gjakut direkt tek pacienti nga një dhurues pa njëqind
Dii stabilizimi ose ruajtja e gjakut quhet metoda direkte
transfuzion.Në këtë mënyrë mund të transfuzohet vetëm gjaku i plotë.
administrimi – vetëm intravenoz.Teknologjia e aplikimit të kësaj metode
nuk parashikon përdorimin e filtrave gjatë transfuzionit,
gjë që rrit ndjeshëm rrezikun e hyrjes në gjakun e marrësit
Enta e mpiksjeve të vogla të gjakut që formohen në mënyrë të pashmangshme në sistemin e transfuzionit
jon, i cili është i mbushur me zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të vogla të mushkërive
arteriet.
Kjo rrethanë, duke marrë parasysh mangësitë e identifikuara të transfuzionit
gjaku i plotë dhe përfitimet e përdorimit të përbërësve të gjakut, duke bërë
Nuk ka nevojë të kufizohen rreptësisht indikacionet për metodën e drejtpërdrejtë të transfuzionit.
qarkullimin e gjakut, duke e konsideruar si masë mjekësore të detyruar
kravatë në një situatë ekstreme me zhvillimin e një masiv të papritur
në humbjen dhe mungesën e sasive të mëdha të eritrociteve në arsenalin e mjekut
mallra, plazma e freskët e ngrirë, krioprecipitat Si rregull, në vend të
transfuzion i drejtpërdrejtë i gjakut, ju mund të drejtoheni në transfuzion
gjak "i ngrohtë" i sapo përgatitur.

SHKËMBIMI TRANSFUZION.

Transfuzioni i shkëmbimit - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut
nga qarkullimi i gjakut i marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij
adekuat ose tejkalim i vëllimit të gjakut të dhuruar.Qëllimi kryesor
ky operacion - heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (me reflektim
dukuritë, dehjet endogjene), produktet e kalbjes, hemoliza dhe
antitrupa (për sëmundje hemolitike të të porsalindurit, transfuzion gjaku
onnom shoku, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute dhe
etj.).
Veprimi i këtij operacioni konsiston në një kombinim të zëvendësimit dhe de-
efekti i dehjes.
Transfuzioni i shkëmbimit të gjakut është zëvendësuar me sukses nga transfuzioni intensiv
plazmaferezë sive terapeutike me tërheqje për procedurë deri në 2 litra.
plazma dhe zëvendësimi i saj me zëvendësues të plazmës reologjike dhe të freskëta
plazma e ngrirë.

AUTOHEMOTRANSFUZIONI.

Autohemotransfuzioni - transfuzioni i gjakut të vetë pacientit. Osu-
Ajo kryhet në dy mënyra: TRANSFUZIONI i gjakut të vet, i vjelë
në një tretësirë ​​ruajtëse përpara operacionit dhe
RIINFUSION I gjakut të mbledhur nga kavitetet seroze, plagët kirurgjikale
me gjakderdhje masive.
Për autotransfuzionet, mund të përdoret një metodë hap pas hapi
akumulimi i vëllimeve të konsiderueshme të gjakut (800 ml ose më shumë). Nga th-
eksfuzioni dhe transfuzioni i gjakut autolog të mbledhur më parë
është e mundur të merren sasi të mëdha të konservave të sapo përgatitura
gjak noah. Metoda e kriopruajtjes së autoeritrociteve dhe plazmës është
gjithashtu ju lejon të grumbulloni ato për ndërhyrje kirurgjikale.
dëshmi.
Përparësitë e metodës së autohemotransfuzionit ndaj transfuzionit të donatorëve
gjaku si më poshtë: rreziku i komplikimeve të lidhura me
me papajtueshmëri, me transferimin e sëmundjeve infektive dhe virale
ny (hepatiti, SIDA, etj.), me rrezikun e alloimunizimit, zhvillimin e sin-
droma e transfuzioneve masive, duke siguruar një funksion më të mirë
aktiviteti onal dhe mbijetesa e eritrociteve në shtratin vaskular
të sëmurë.
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit indikohet te pacientët me të kuq.
disa grup gjaku dhe pamundësia e përzgjedhjes së dhuruesit, me operativ
Ndërhyrjet në pacientët me humbje të madhe të pritshme të gjakut me
prania e mosfunksionimeve të mëlçisë dhe veshkave, një rritje e konsiderueshme
duke reduktuar rrezikun e komplikimeve të mundshme pas transfuzionit gjatë transfuzionit
Hulumtimi i gjakut të dhuruesit ose eritrociteve. Kohët e fundit, autohemo-
transfuzionet janë bërë më të përdorura dhe me relativisht të vogla
vëllimi i humbjes së gjakut gjatë operacioneve për të reduktuar rrezikun trombogjenik
ty si rezultat i hemodilucionit që ndodh pas eksfuzionit të gjakut.
Përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit është kundërindikuar në rast të shprehur
ny procese inflamatore, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë
dhe veshkat, si dhe pancitopenia. Absolutisht kundërindikuar
përdorimi i metodës së autohemotransfuzionit në praktikën pediatrike.

RIINFUSION I GJAKUT.

Riinfuzioni i gjakut është një lloj autohemotransfuzioni dhe përmbyllës
është një transfuzion i gjakut të pacientit, i derdhur në plagë ose
zgavra seroze (abdominale, torakale) dhe jo më shumë se
12 orë (me një periudhë më të gjatë, rreziku i infeksionit rritet).
Aplikimi i metodës indikohet për shtatzëni ektopike, ruptura
shpretkë, plagë në gjoks, operacione traumatike.
Për zbatimin e tij, një sistem i përbërë nga një steril
kontejnerë dhe një grup tubash për mbledhjen e gjakut duke përdorur një thithje elektrike dhe
transfuzioni i mëvonshëm.
Hemopreservativët standardë përdoren si stabilizues
ose heparin (10 mg në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit
për 450 ml gjak). Gjaku i mbledhur hollohet me izo-
me solucion tonik të klorurit të natriumit në një raport 1: 1 dhe shtoni
1000 ml gjak.
Transfuzioni kryhet përmes një sistemi infuzioni me një filtër,
preferohet të bëhet transfuzioni përmes një sistemi me një të veçantë
një mikrofiltër.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutike është një nga transfuziologjike kryesore
operacione për të ofruar kujdes mjekësor efektiv
pacientë, shpesh në gjendje kritike.
por me tërheqjen e plazmës gjatë plazmaferezës terapeutike,
ulje e vëllimit të marrë me transfuzion të eritrociteve, të sapo ngrira
plazma e noahut, zëvendësuesit reologjikë të plazmës.
Efekti terapeutik i plazmaferezës bazohet si në heqjen mekanike të
studimet plazmatike të metabolitëve toksikë, antitrupave, komplekseve imune
bufa, substanca vazoaktive etj., dhe për të kompensuar të zhdukurit
komponentë të rëndësishëm të mjedisit të brendshëm të trupit, si dhe në aktiv
sistemi makrofag, duke përmirësuar mikroqarkullimin, duke debllokuar
organet e "pastrimit" (mëlçia, shpretka, veshkat).
Plazmafereza terapeutike mund të kryhet me një nga metodat e mëposhtme:
dov: duke përdorur një ndarës të qelizave të gjakut në një metodë të rrjedhjes së vazhdueshme,
duke përdorur centrifuga (zakonisht në frigorifer) dhe kontejnerë polimer
metoda me ndërprerje nerov, si dhe metoda e filtrimit.
Vëllimi i plazmës së hequr, ritmi i procedurave, programi i plazmës
zëvendësimi varet nga qëllimet e vendosura para procedurës, fillimisht
të gjendjes së pacientit, natyrës së sëmundjes ose pas transfuzionit
komplikacionin. Gjerësia terapeutike e aplikimit të plazmaferezës
(caktimi i tij tregohet për sindromën e rritjes së viskozitetit, sëmundjes
Etiologjia imunokomplekse vaniya, intoksikime të ndryshme, DIC-
- sindroma, vaskuliti, sepsa dhe kronike renale dhe hepatike
pamjaftueshmëria etj.) mund të përmirësojë ndjeshëm efikasitetin
efektivitetin e terapisë për një shumëllojshmëri të gjerë sëmundjesh në terapeutike, kirurgjikale
klinikat mjekësore dhe neurologjike.

GABIME NË TEKNIKËN E TRANSFUZIONIT TË GJAKUT DHE PËRBËRËSIT E TIJ

EMBOLIZA E AJRIT ndodh kur sistemi nuk është i mbushur siç duhet,
si pasojë e të cilave flluskat e ajrit hyjnë në venën e pacientit. Kjo është arsyeja pse
është rreptësisht e ndaluar të përdoret çdo aparat injeksioni
procedurat për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij. Kur
emboli ajrore, pacientët kanë gulçim, gulçim
ka, dhimbje dhe ndjesi presioni pas sternumit, cianozë e fytyrës, takikardi.
Embolia masive ajrore me zhvillimin e vdekjes klinike kërkon
kryerja e masave të menjëhershme reanimuese – masë indirekte
bloza e zemrës, frymëmarrje artificiale gojë më gojë, thirrje për reanimim
brigadës noah.
Parandalimi i këtij ndërlikimi qëndron në respektimin e saktë të të gjithëve
rregullat e transfuzionit, instalimi i sistemeve dhe pajisjeve.
por mbushni me mjet transfuzioni të gjitha tubat dhe pjesët e pajisjes,
pas heqjes së flluskave të ajrit nga tubat. Vrojtim
për pacientin gjatë transfuzionit duhet të jetë konstante deri në përfundimin e tij
Chania.
TROMBOEMBOLIZA - emboli me mpiksje gjaku që ndodh kur gëlltitet
në venën e pacientit të madhësive të ndryshme të mpiksjeve të formuara në
gjak i derdhur (masa eritrocitare) ose, që është më pak e zakonshme,
larë me rrjedhjen e gjakut nga venat e trombozuara të pacientit. Shkaku i embolisë
mund të ketë një teknikë të gabuar transfuzioni kur ato hyjnë në venë
mpiksjet e pranishme në gjakun e transfuzuar, ose embolitë bëhen
mpiksjet e gjakut të formuara në venën e pacientit pranë majës së gjilpërës. arsimore
Formimi i mikroclots në gjakun e konservuar fillon që nga e para
ditët e ruajtjes. Mikroagregatet që rezultojnë, duke hyrë në gjak,
qëndrojnë në kapilarët pulmonar dhe, si rregull, i nënshtrohen
liza. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, ai zhvillohet
pasqyra klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: e papritur
dhimbje në gjoks, një rritje e mprehtë ose shfaqje e gulçimit
ki, shfaqja e një kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës
cianozë, në disa raste, zhvillohet një kolaps - djersë e ftohtë, pa-
ulje e presionit të gjakut, puls i shpeshtë.
diagrami, ka shenja të një ngarkese në atriumin e djathtë, dhe
ju mund të zhvendosni boshtin elektrik në të djathtë.
Trajtimi i këtij komplikacioni kërkon përdorimin e aktivizuesve fibrinolitikë.
për - streptaza (streptodekaza, urokinaza), e cila administrohet përmes
kateteri, është më mirë nëse ka kushte për instalimin e tij, në pulmonar
arteriet. Me një efekt lokal në një tromb në një dozë ditore
150,000 IU (50,000 IU 3 herë) Me administrim intravenoz, çdo ditë
naya doza e streptazës është 500.000-750.000 IU. E shfaqur jo para-
administrimi intravenoz i ndërprerë i heparinës (24.000-40.000 njësi në ditë),
injektim i menjëhershëm jet i të paktën 600 ml të freskët të ngrirë
plazma nën kontrollin e koagulogramit.
Parandalimi i embolisë pulmonare qëndron në të saktë
teknika noah e vjeljes dhe transfuzionit të gjakut, në të cilat përjashtohen
depërtimi i mpiksjes së gjakut në venën e pacientit, përdoret në hemo-
transfuzioni i filtrave dhe mikrofiltrave, sidomos me masiv dhe
transfuzionet jet. Në rast të trombozës me gjilpërë, punksioni i përsëritur është i nevojshëm.
heqja e venës me një gjilpërë tjetër, në asnjë rast duke u përpjekur në mënyra të ndryshme
për të rivendosur kalueshmërinë e gjilpërës së trombozuar.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET GJATË GJAKUT DHE TRANSFUZIONIT TË TIJ
KOMPONENTET.

Në rast të shkeljes së rregullave të vendosura për transfuzionin e gjakut dhe komponentët
mallrave, vendosja e paqartë e indikacioneve ose kundërindikacioneve për
rëndësia e një operacioni të veçantë transfuziologjik, e pasaktë
vlerësimi i gjendjes së marrësit gjatë ose pas transfuzionit
në fund, zhvillimi i reaksioneve ose komplikimeve të transfuzionit të gjakut është i mundur
neni. Fatkeqësisht, kjo e fundit mund të vërehet pavarësisht
nëse ka pasur ndonjë parregullsi gjatë transfuzionit.
Duhet të theksohet se kalimi në një komponent rimbushje të deficitit
që qelizat ose plazma te një pacient redukton në mënyrë dramatike numrin e reaksioneve dhe
gënjeshtra. Praktikisht nuk ka komplikime gjatë transfuzionit të larë
eritrocitet e ngrira. Redukton ndjeshëm numrin e komplikimeve
ny duke respektuar parimin "një dhurues - një pacient" (veçanërisht
zvogëlohet rreziku i transmetimit të hepatitit viral).Reaksionet nuk shoqërohen me
janë mosfunksionime serioze dhe afatgjata të organeve dhe sistemeve
Komplikimet karakterizohen nga manifestime të rënda klinike,
duke rrezikuar jetën e pacientit.
Varësisht nga ashpërsia e ecurisë klinike, temperatura e trupit dhe
kohëzgjatja e shkeljeve dallojnë reagimet pas transfuzionit prej tre
shkallët: të lehta, të moderuara dhe të rënda.
REAKSIONET E DRETËS shoqërohen me një rritje të temperaturës së trupit brenda
i dobët 1 shkallë, dhimbje në muskujt e gjymtyrëve, dhimbje koke,
bum dhe sëmundje. Këto efekte janë jetëshkurtër dhe zakonisht zhduken.
pa ndonjë trajtim të veçantë.
REAKSIONET ME SHPËRSI TË MESME manifestohen nga një rritje e temperaturës së trupit me
1,5-2 gradë, rritje të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes,
ndonjëherë - urtikarie.
NË REAKSIONET E RËNDA, temperatura e trupit rritet me më shumë se 2
gradë, ka të dridhura mahnitëse, cianozë të buzëve, të vjella, të rënda
dhimbje koke, dhimbje shpine dhe kockash, gulçim, urtikarie ose
angioedemë, leukocitozë.
Pacientët me reaksione pas transfuzionit kanë nevojë të detyrueshme
mbikëqyrjen mjekësore dhe trajtimin në kohë.Në varësi të
Shkaqet e shfaqjes dhe ecuria klinike janë pirogjene, an-
reaksione tigjenike (jo hemolitike), alergjike dhe anafilaktike
tions.

REAKSIONET DHE KOMPLIKIMET PIROGJENIKE (JO LIDHUR ME
PAPAPATITSHMËRIA IMUNOLOGJIKE).

Burimi kryesor i reaksioneve pirogjene është hyrja e endoksinës në trans-
mjedisi i shkrirjes. Këto reagime dhe komplikime shoqërohen me
përdoret për ruajtjen e gjakut ose përbërësve të tij
hajdutë, jo pa veti pirogjene, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme
(në përputhje me kërkesat e udhëzimeve) sistemet dhe pajisjet
për transfuzion; këto reaksione mund të jenë rezultat i penetrimit
flora mikrobike në gjak në kohën e përgatitjes së saj dhe gjatë ruajtjes
neniya.Me përdorimin e enëve plastike njëpërdorimshme për prerje
gjaku dhe përbërësit e gjakut, sistemet e transfuzionit të disponueshëm
frekuenca e reaksioneve dhe komplikimeve të tilla zvogëlohet ndjeshëm.
Parimet e terapisë janë të njëjta si për zhvillimin e johemolitik
reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit.

KOMPLIKIMET NË TRANSFUZIONIN E GJAKUT, PËRBËRËSIT E TIJ.

ARSYET: papajtueshmëri imunologjike; meta-pas transfuzionit
çrregullime të dhimbjes; transfuzionet masive të gjakut; cilësi të dobët -
natyra e gjakut të transfuzuar ose përbërësve të tij; gabime në metodologji
transfuzion; transferimi i sëmundjeve infektive nga dhuruesi tek marrësi
entu; nënvlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për transfuzionin e gjakut.

KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, EM,
I PAPAPATUESHËM NË FAKTORËT E GRUPIT TË SISTEMIT ABO.

Shkaku i komplikimeve të tilla në shumicën dërrmuese të rasteve është
ka mosrespektim të rregullave të përcaktuara në udhëzimet teknike
transfuzionet e gjakut, sipas metodës së përcaktimit të grupeve të gjakut ABO dhe kontrollit
testimi për pajtueshmërinë.
PATOGJENEZA: shkatërrim masiv intravaskular i eritro-transfuzionit
qelizat me aglutinina natyrale të marrësit me çlirim në plazmë
stroma e eritrociteve të shkatërruara dhe hemoglobina e lirë, poseduese
Aktiviteti i tromboplastinës, përfshin zhvillimin e dis-
koagulimi intravaskular seminal me dëmtim të rëndë
ndryshimet në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, të ndjekura nga
ndryshimet në hemodinamikën qendrore dhe zhvillimi i transfuzionit të gjakut
shoku.
Shenjat klinike fillestare të shokut të hemotransfuzionit në këtë rast
llojet e komplikimeve mund të shfaqen direkt gjatë hemotranseve
sfusion ose menjëherë pas tij dhe karakterizohen nga një afatshkurtër
zgjim, dhimbje në gjoks, bark, shpinë.Në të ardhmen gradualisht
por çrregullimet e qarkullimit karakteristik të shokut janë në rritje.
në këmbë (takikardi, hipotension), një pamje masive
hemoliza intravaskulare (hemoglobinemia, hemoglobinuria, biliare
rubinemia, verdhëza) dhe dëmtimi akut i funksionit të veshkave dhe mëlçisë.
Nëse shoku zhvillohet gjatë operacionit në përgjithësi
anestezi, atëherë mund të shprehen shenjat klinike të saj
gjakderdhje nga plaga kirurgjikale, hipotension i vazhdueshëm dhe me
prania e një kateteri urinar - shfaqja e urinës së errët ose të zezë
ngjyrë.
Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut varet kryesisht nga
vëllimi i eritrociteve të papajtueshme të transfuzuara, ndërsa një i rëndësishëm
natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e pacientit luajnë një rol
para transfuzionit të gjakut.
TRAJTIMI: ndaloni transfuzionin e gjakut, masës eritrocitare, duke shkaktuar
hemoliza e qafës; në një kompleks masash terapeutike njëkohësisht me heqjen
shoku tregon një plazmë masive (rreth 2-2,5 l).
mapheresis për të hequr hemoglobinën e lirë, produktet e degradimit
datimi i fibrinogjenit, me zëvendësimin e vëllimeve të hequra me ato përkatëse
sasia e plazmës së ngrirë të freskët ose në kombinim me koloidale
zëvendësuesit e plazmës; për të reduktuar depozitimin e produkteve hemolitike
sepse në tubulat distale të nefronit është e nevojshme të ruhet diureza
pacienti të paktën 75-100 ml / orë me një zgjidhje 20% manitol
(15-50 g) dhe furosemidi (100 mg një herë, deri në 1000 në ditë) të korrigjuara
bilanci acid-bazik i gjakut me solucion bikarbonat natriumi 4%; për të ruajtur
vëllimi i gjakut qarkullues dhe stabilizimi i presionit të gjakut, reologjik
solucione (reopolyglucin, albumin); nëse është e nevojshme, korrigjoni
anemi e thellë (jo më pak se 60 g / l) - transfuzion individualisht
eritrocite të zgjedhura të lara; terapi desensibilizuese - en-
tihistamines, kortikosteroidet, kardiovaskulare
stva. Vëllimi i terapisë transfuzioni-infuzion duhet të jetë adekuat
dhjetë diurezë. Kontrolli është niveli normal i qendrës
presioni venoz (CVD). Doza e kortikosteroideve të administruara rregullohet
rregulluar sipas stabilitetit hemodinamik, por nuk duhet
të jetë më pak se 30 mg për 10 kg peshë trupore në ditë.
Duhet të theksohet se zgjeruesit e plazmës aktive osmotikisht duhet
aplikohet derisa të shfaqet anuria. Me anuri, qëllimi i tyre është mitra
zhvillimi i edemës pulmonare ose cerebrale.
Në ditën e parë të zhvillimit të intravaskular akute pas transfuzionit
Përveç kësaj, hemoliza tregon emërimin e heparinës (intravenoz, deri në 20 mijë
U në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit).
Në rastet kur terapia komplekse konservatore nuk parandalon
rrotullon zhvillimin e insuficiencës renale akute dhe uremisë, duke përparuar
sirovania e kreatinemisë dhe hiperkalemisë, kërkon përdorimin e hemodia-
analiza në institucione të specializuara. Pyetje për transportin
vendos mjeku i këtij institucioni.
KOMPLIKIMET E SHKAKTUARA NGA TRANSFUZIONI I GJAKUT, ERITROCITET
NOY OF MASS I PAPATIPITUESHEM NGA FAKTORI RH DHE SI- TJERA
STEMA E ANTIGJENEVE ERITROCITARE.

ARSYET: këto komplikime ndodhin te pacientët e sensibilizuar ndaj
lidhje me faktorin Rh.
Imunizimi me antigjenin Rh mund të ndodhë në kushtet e mëposhtme
1) pas administrimit të përsëritur te marrësit Rh-negativ, Rh-by
gjak pozitiv; 2) gjatë shtatzënisë së një gruaje Rh-negative
Fetusi Rh pozitiv, nga i cili hyn faktori Rh
gjaku i nënës, duke shkaktuar formimin e imunitetit
antitrupat kundër faktorit Rh.Shkaku i komplikimeve të tilla është dërrmues
Në shumicën e rasteve, ka një nënvlerësim të obstetrikës dhe transfuzionit
anamnezë, si dhe mosrespektim ose shkelje të rregullave të tjera,
paralajmërimi i papajtueshmërisë Rh.
PATOGJENEZA: hemoliza masive intravaskulare e eritrociteve të transfuzuara
antitrupat imun të komovës (anti-D, anti-C, anti-E, etj.), duke formuar-
në procesin e sensibilizimit të mëparshëm të marrësit, i përsëritur
shtatzënitë nymnye ose transfuzionet e antigjenit të papajtueshëm
sistemet e eritrociteve (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etj.).
MANIFESTIMET KLINIKE: Ky lloj komplikacioni ndryshon nga
ai i mëparshmi me një fillim të mëvonshëm, ecuri më pak i shpejtë, u ngadalësua
hemolizë ny ose e vonuar, e cila varet nga lloji i anti-imunitetit
trupat dhe titrat e tyre.
Parimet e terapisë janë të njëjta si në trajtimin e shokut pas transfuzionit.
shkaktuar nga transfuzioni i gjakut (eritrociteve) të papajtueshëm në grup
faktorë të rinj të sistemit ABO.
Përveç faktorëve të grupit të sistemit ABO dhe faktorit Rh Rh (D), shkaqet
Komplikimet gjatë transfuzionit të gjakut, edhe pse më rrallë, mund të jenë
antigjene të tjera të sistemit Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), si dhe
të njëjtat antigjene të Duffy, Kell, Kidd dhe sisteme të tjera. Duhet të tregohet
se shkalla e antigjenitetit të tyre, pra, vlera për praktikë
transfuzionet e gjakut janë dukshëm më të ulëta se faktori Rh Rh 0 (D). Megjithatë
ndodhin komplikime të tilla. Ato ndodhin si në Rh-negative
nyh, dhe në individët Rh pozitiv të imunizuar si rezultat
ato të shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut.
Masat kryesore për të parandaluar transfuzionin
Komplikimet e lidhura me këto antigjene janë përgjegjëse për obstetrikën
th dhe histori transfuzioni i pacientit, si dhe zbatimi i të gjitha
kërkesa të tjera. Duhet theksuar se veçanërisht e ndjeshme
një test përputhshmërie për të zbuluar antitrupat dhe,
prandaj papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit është
Ky është një test indirekt Coombs. Prandaj, rekomandohet një test indirekt Coombs
është e mundur të prodhohet gjatë përzgjedhjes së gjakut të dhuruesit për pacientët, në anam-
e cila kishte reaksione pas transfuzionit, si dhe sensibilizimin
personat zirovanny, të karakterizuar nga rritja e ndjeshmërisë ndaj futjes së
qelizat e kuqe të gjakut, edhe nëse ato janë të pajtueshme me ABO dhe
Faktori Rh. Testi për përputhshmërinë izoantigjenike të transfuzionit
gjaku si dhe një test për pajtueshmërinë me faktorin Rh -
Rh 0 (D) prodhohet veçmas me një test për pajtueshmërinë sipas grupit
kujtimi i gjakut ABO dhe në asnjë mënyrë nuk e zëvendëson atë.
Manifestimet klinike të këtyre komplikimeve janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër.
kur transfuzoni gjak të papajtueshëm me Rh, megjithëse ka shumë
në më rrallë. Parimet e terapisë janë të njëjta.

REAKSIONET PAS TRANSFUZIONIT DHE KOMPLIKACIONET E JO HEMOLITI-
LLOJI ÇEK

Shkaqet: sensibilizimi i marrësit ndaj antigjeneve leukocitare, trombo-
citeve gjatë transfuzionit të gjakut të plotë dhe proteinave të plazmës si rezultat i
transfuzionet e mëparshme të përsëritura të gjakut dhe shtatzënitë.
MANIFESTIMET KLINIKE zakonisht zhvillohen pas 20-30 minutash pas
pas përfundimit të transfuzionit të gjakut, ndonjëherë më herët ose edhe gjatë transfuzionit
gjakderdhje dhe karakterizohen nga të dridhura, hipertermi, dhimbje koke,
dhimbje shpine, urtikarie, kruajtje në lëkurë, gulçim, mbytje,
zhvillimi i edemës së Quincke.
Trajtimi: terapi desensibilizuese - adrenalina në mënyrë intravenoze
sasia prej 0,5 - 1,0 ml., antihistamines, kortikoste -
roids, klorur ose glukonat kalciumi, nëse është e nevojshme - kardio-
droga vaskulare, analgjezik narkotik, detoksifikimi
nye dhe solucione antishoku.
PARANDALIMI i këtij lloj reaksionesh dhe komplikimesh është
mbledhja e kujdesshme e historisë së transfuzionit, përdorimi i larë
eritrocitet, përzgjedhja individuale e çiftit dhurues-marrës.

REAGIMET DHE KOMPLIKIMET PAS TRANSFUZIONIT LIDHUR ME
RUAJTJA DHE RUAJTJA E GJAKUT, ERITRO-
MASA E CITIT.

Ato lindin si rezultat i reagimit të trupit ndaj stabilizimit
solucione të përdorura për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij,
në produktet metabolike të qelizave të gjakut që rezultojnë nga ajo
ruajtje, në temperaturën e mediumit transfuzion të transfuzionit.
HIPOKALCEMIA zhvillohet me transfuzion të dozave të mëdha të gjakut të plotë
vi ose plazma, veçanërisht në një shkallë të lartë transfuzioni,
len duke përdorur citratin e natriumit, i cili, duke u lidhur në gjak
kalcium pa shtratin e hundës, shkakton fenomenin e hipokalcemisë.
Transfuzioni i gjakut ose plazmës i përgatitur me citrate
natriumi, me shpejtësi 150 ml/min. zvogëlon nivelin e kalciumit të lirë
deri në maksimum 0,6 mmol/litër dhe me shpejtësi 50 ml/min. bashkë-
përmbajtja e kalciumit të lirë në plazmën e marrësit ndryshon në mënyrë të parëndësishme
në mënyrë të konsiderueshme.Niveli i kalciumit të jonizuar kthehet në normale menjëherë
pas ndërprerjes së transfuzionit, që shpjegohet me mobilizimin e shpejtë
kalciumi i saj nga depoja endogjene dhe metabolizmi i citrateve në mëlçi.
Në mungesë të ndonjë manifestimi klinik të hipo-
kalciumi, receta standarde e preparateve të kalciumit (për "neutral
lysing" citrate) është i pajustifikuar, sepse mund të shkaktojë shfaqjen
aritmitë në pacientët me patologji kardiake Është e nevojshme të mbani mend rreth
kategori pacientësh që kanë hipokalcemi të vërtetë ose rreth
mundësia e shfaqjes së tij gjatë mjekësore të ndryshme
procedurat (plazmafereza terapeutike me kompensim të eksfusable
vëllimi i plazmës), si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.
Vëmendja luftarake duhet t'u tregohet pacientëve me shoqëruesit e mëposhtëm
patologji: hipoparatiroidizëm, D-avitaminozë, renale kronike
pamjaftueshmëria, cirroza e mëlçisë dhe hepatiti aktiv, hipo- kongjenitale
kalciumi tek fëmijët, shoku toksiko-infektiv, trombolitik
kushtet, kushtet pas ringjalljes, terapi afatgjatë
hormonet kortikosteroide dhe citostatikët.
KLINIKA, PARANDALIMI DHE TRAJTIMI I HIPOKALCEMISË: ulja e nivelit
kalciumi i lirë në gjak çon në hipotension arterial,
presioni i rritur në arterien pulmonare dhe presioni venoz qendror
lenia, zgjatja e intervalit O - T në EKG, shfaqja e konvulsive
dridhje e muskujve të këmbës së poshtme, fytyrës, shkelje e ritmit të frymëmarrjes me tranzicion
shtëpi në apnea me një shkallë të lartë hipokalcemie. Në mënyrë subjektive
pacientët e perceptojnë hipokalceminë në fillim si të pakëndshme
ndjesi prapa sternumit që ndërhyjnë me thithjen, shfaqet një ndjesi e pakëndshme në gojë
shije metalike, dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe
buzët, me një rritje të mëtejshme të hipokalcemisë - shfaqja e tonikut
konvulsione, frymëmarrje e dëmtuar deri në ndalimin e saj, e dëmtuar
rrahjet e zemrës - bradikardi, deri në asistoli.
PARANDALIMI është identifikimi i pacientëve me hipo-
kalcium (tendencë për konvulsione), futja e plazmës me shpejtësi
jo më shumë se 40-60 ml / min., administrimi profilaktik i një zgjidhje 10% të glukozës
konat kalciumi - 10 ml. për çdo 0,5 l. plazma.
Kur shfaqen simptomat klinike të hipokalcemisë, është e nevojshme që para
shkurtoni futjen e plazmës, injektoni në mënyrë intravenoze 10-20 ml. glukonat
kalcium ose 10 ml. klorur kalciumi, monitorim EKG.
HIPERKALEMIA tek marrësi mund të ndodhë me transfuzion të shpejtë
(rreth 120 ml/min.) E konservuar e ruajtur për një kohë të gjatë
masë gjaku ose eritrocitare (me një jetëgjatësi më shumë se 14 ditë
Nivelet e kaliumit në këto mjete transfuzioni mund të jenë deri në 32
mmol/L). Manifestimi kryesor klinik i hiperkalemisë është
zhvillimi i bradikardisë.
PARANDALIMI: kur përdorni masë gjaku ose eritrocitare,
më shumë se 15 ditë ruajtje, transfuzioni duhet të kryhet me pika (50-
-70 ml/min.), është më mirë të përdoren eritrocite të lara.

SINDROMI I TRANSFUZIONIT MASIV.

Ky ndërlikim ndodh me futjen e një periudhe të shkurtër në gjak
venë e marrësit deri në 3 litra gjak të plotë nga shumë në
strofulla (më shumë se 40-50% e vëllimit të gjakut qarkullues). negativ
ndikimi i transfuzioneve masive të gjakut të plotë shprehet në zhvillim
sindromi i koagulimit intravaskular i shpërndarë. Në
autopsia zbulon hemorragji të vogla në organet e lidhura me
me mikrotrombe, qe perbehen nga agregate eritrocitesh dhe trombesh
kuotat. Çrregullimet hemodinamike ndodhin në një rreth të madh dhe të vogël
qarkullimin e gjakut, si dhe në nivelin e rrjedhjes së gjakut kapilar, të organeve
ka.
Sindroma e transfuzionit masiv, me përjashtim të hemorragjisë traumatike
humbjet, zakonisht si rezultat i transfuzioneve të gjakut të plotë
tashmë ka filluar DIC, kur, para së gjithash, është e nevojshme
derdhja e sasive të mëdha të plazmës së freskët të ngrirë (1-2 litra dhe më shumë
lee) me avion ose me pika të shpeshta të futjes së tij, por ku vërshojnë-
konsumi i rruazave të kuqe të gjakut (në vend të gjakut të plotë) duhet të kufizohet
indikacionet jetike.
Transfuzionet duhet të shmangen për të parandaluar këtë ndërlikim.
gjak të plotë në sasi të mëdha. Është e nevojshme të përpiqemi për të
rimbushja e humbjes masive të gjakut të përgatitur paraprakisht nga një -
- dy donatorë me eritrocite të krioprezervuara, të freskëta të ngrira;
plazma në parimin "një dhurues - një pacient", të ndërtuar
taktikat e transfuzionit mbi indikacionet strikte për transfuzion para
Gjaku nordik, duke përdorur gjerësisht përbërës dhe preparate gjaku
(masa eritrocitare, plazma e ngrirë e freskët), me peshë molekulare të ulët
tretësirat e dekstranit (rheopolyglucin, xhelatinol), duke arritur hemodilu-
tions. Një metodë efektive për parandalimin e sindromës së transfuzionit masiv
zija është përdorimi i gjakut autolog të pacientit, i korrur nga
kriopservimi i eritrociteve para një operacioni të planifikuar. Kështu që-
është gjithashtu e nevojshme të futet më gjerësisht përdorimi i gjakut autolog të mbledhur gjatë
operacionet nga kavitetet (metoda e riinfuzionit).
Trajtimi i DIC - një sindromë e shkaktuar nga transfuzioni masiv i gjakut,
bazuar në një sërë masash që synojnë normalizimin
sistemet e hemostazës dhe eliminimin e manifestimeve të tjera kryesore të sindromës,
kryesisht shoku, staza kapilar, çrregullime acido-bazike
bilanci i këmbës, elektroliteve dhe ujit, dëmtimi i mushkërive, veshkave,
gjëndrat mbiveshkore, anemi. Këshillohet përdorimi i heparinës (e mesme
doza 24000 njësi. në ditë me administrim të vazhdueshëm). Metoda më e rëndësishme
Terapia në shtëpi është plazmafereza (heqja e të paktën 1 litër plazma) me
zëvendësimi me plazmën e freskët të ngrirë të donatorëve në një vëllim prej të paktën
600 ml. Bllokimi i mikroqarkullimit nga agregatet e qelizave të gjakut dhe spazma
enët eliminohen me agjentë antitrombocitar dhe medikamente të tjera (rheopolyglu-
farefisni, intravenoz, tingëllon 4-6 ml. Tretësirë ​​0,5%, eufillin 10 ml.
Tretësirë ​​2.4%, trental 5 ml.) Përdoren edhe inhibitorë proteinash
az - trasilol, counterkal në doza të mëdha - 80-100 mijë njësi secila. në
një injeksion intravenoz. Nevoja dhe sasia e transfuzionit
terapia diktohet nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike. Tjetër-
mos harroni të përdorni gjak të plotë për DIC
është e pamundur dhe masa e larë eritrocitare duhet të transfuzohet me ulje të nivelit
hemoglobina deri në 70 g/l.

Një nga indet më të rëndësishme të trupit është gjaku, i cili përbëhet nga një pjesë e lëngshme, elemente të formuara dhe substanca të tretura në të. Përmbajtja e plazmës në substancë është rreth 60%. Lëngu përdoret për përgatitjen e serumeve për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve të ndryshme, identifikimin e mikroorganizmave të marra nga analizat etj. Plazma e gjakut konsiderohet më efektive se vaksinat dhe kryen shumë funksione: proteina dhe substanca të tjera në përbërjen e saj shpejt. neutralizon mikroorganizmat patogjenë dhe produktet e tyre të kalbjes, duke ndihmuar në zhvillimin e imunitetit pasiv.

Çfarë është plazma e gjakut

Substanca është uji me proteina, kripëra të tretura dhe përbërës të tjerë organikë. Nëse e shikoni nën një mikroskop, do të shihni një lëng të qartë (ose pak të turbullt) me një nuancë të verdhë. Mblidhet në pjesën e sipërme të enëve të gjakut pas depozitimit të grimcave të formësuara. Lëngu biologjik është substanca ndërqelizore e pjesës së lëngshme të gjakut. Në një person të shëndetshëm, niveli i proteinave mbahet vazhdimisht në të njëjtin nivel, dhe me një sëmundje të organeve që përfshihen në sintezë dhe katabolizëm, përqendrimi i proteinave ndryshon.

Si duket

Pjesa e lëngshme e gjakut është pjesa ndërqelizore e rrjedhës së gjakut, e përbërë nga uji, substanca organike dhe minerale. Si duket plazma në gjak? Mund të ketë një ngjyrë transparente ose një nuancë të verdhë, e cila shoqërohet me hyrjen e pigmentit biliar ose përbërësve të tjerë organikë në lëng. Pas gëlltitjes së ushqimeve yndyrore, baza e lëngshme e gjakut bëhet pak e turbullt dhe mund të ndryshojë pak në konsistencë.

Kompleksi

Pjesa kryesore e lëngut biologjik është uji (92%). Çfarë përfshihet në përbërjen e plazmës, përveç saj:

• proteinat;
• aminoacidet;
• enzimat;
• glukozë;
• hormonet;
• substanca të ngjashme me yndyrën, yndyrna (lipide);
• minerale.

Plazma e njeriut përmban disa lloje të ndryshme të proteinave. Ndër to kryesoret janë:

1. Fibrinogjeni (globulina). Përgjegjës për mpiksjen e gjakut, luan një rol të rëndësishëm në formimin/shpërbërjen e mpiksjes së gjakut. Pa fibrinogjen, substanca e lëngshme quhet serum. Me një rritje të sasisë së kësaj substance, zhvillohen sëmundjet kardiovaskulare.
2. Albuminat. Ai përbën më shumë se gjysmën e mbetjes së thatë të plazmës. Albuminat prodhohen nga mëlçia dhe kryejnë detyra ushqyese, transportuese. Një nivel i reduktuar i këtij lloji të proteinave tregon praninë e patologjisë së mëlçisë.
3. Globulinat. Substanca më pak të tretshme, të cilat prodhohen edhe nga mëlçia. Funksioni i globulinave është mbrojtës. Përveç kësaj, ato rregullojnë koagulimin e gjakut dhe transportojnë substanca në të gjithë trupin e njeriut. Globulinat alfa, beta globulinat, gama globulinat janë përgjegjëse për shpërndarjen e një ose një komponenti tjetër. Për shembull, të parët kryejnë shpërndarjen e vitaminave, hormoneve dhe elementëve gjurmë, ndërsa të tjerët janë përgjegjës për aktivizimin e proceseve imune, bartin kolesterolin, hekurin, etj.

Funksionet e plazmës së gjakut

Proteinat kryejnë disa funksione të rëndësishme në trup njëherësh, njëra prej të cilave është ushqyese: qelizat e gjakut kapin proteinat dhe i zbërthejnë ato përmes enzimave të veçanta, në mënyrë që substancat të përthithen më mirë. Substanca biologjike është në kontakt me indet e organeve përmes lëngjeve ekstravaskulare, duke ruajtur kështu funksionimin normal të të gjitha sistemeve - homeostazën. Të gjitha funksionet e plazmës janë për shkak të veprimit të proteinave:

1. Transporti. Transferimi i lëndëve ushqyese në inde dhe organe kryhet falë këtij lëngu biologjik. Çdo lloj proteine ​​është përgjegjës për transportin e një komponenti të veçantë. I rëndësishëm është edhe transporti i acideve yndyrore, substancave aktive medicinale etj.
2. Stabilizimi i presionit osmotik të gjakut. Lëngu ruan një vëllim normal të substancave në qeliza dhe inde. Shfaqja e edemës është për shkak të shkeljes së përbërjes së proteinave, gjë që çon në një dështim të rrjedhjes së lëngjeve.
3. funksioni mbrojtës. Vetitë e plazmës së gjakut janë të paçmueshme: ajo mbështet funksionimin e sistemit imunitar të njeriut. Lëngu i plazmës së gjakut përfshin elementë të aftë për të zbuluar dhe eliminuar substanca të huaja. Këta komponentë aktivizohen kur shfaqet një fokus i inflamacionit dhe mbrojnë indet nga shkatërrimi.
4. mpiksjen e gjakut. Kjo është një nga detyrat kryesore të plazmës: shumë proteina marrin pjesë në procesin e koagulimit të gjakut, duke parandaluar humbjen e tij të konsiderueshme. Përveç kësaj, lëngu rregullon funksionin antikoagulant të gjakut, është përgjegjës për parandalimin dhe shpërbërjen e mpiksjes së gjakut që rezulton përmes kontrollit të trombociteve. Nivelet normale të këtyre substancave përmirësojnë rigjenerimin e indeve.
5. Normalizimi i ekuilibrit acido-bazik. Falë plazmës në trup ruan një nivel normal të pH.

Pse injektohet plazma e gjakut?

Në mjekësi, transfuzionet përdoren më shpesh jo me gjak të plotë, por me përbërësit e tij specifik dhe plazmën. Përftohet me centrifugim, domethënë duke ndarë pjesën e lëngshme nga elementët e formuar, pas së cilës qelizat e gjakut i kthehen personit që ka pranuar të dhurojë. Procedura e përshkruar zgjat rreth 40 minuta, ndërsa ndryshimi i saj nga një transfuzion standard është se dhuruesi përjeton shumë më pak humbje gjaku, kështu që transfuzioni praktikisht nuk ndikon në shëndetin e tij.

Serumi merret nga substanca biologjike dhe përdoret për qëllime terapeutike. Kjo substancë përmban të gjitha antitrupat e aftë për t'i rezistuar mikroorganizmave patogjenë, por nuk ka fibrinogjen. Për të marrë një lëng të pastër, gjaku steril vendoset në një termostat, pas së cilës mbetja e thatë që rezulton hiqet nga muret e epruvetës dhe mbahet në të ftohtë për një ditë. Pas përdorimit të një pipete Pasteur, serumi i vendosur derdhet në një enë sterile.

Efektiviteti i procedurës së infuzionit të substancave plazmatike shpjegohet me peshën molekulare relativisht të lartë të proteinave dhe korrespondencën me të njëjtin tregues të biofluidit në marrës. Kjo siguron një përshkueshmëri të vogël të proteinave plazmatike përmes membranave të enëve të gjakut, si rezultat i së cilës lëngu i transfuzuar qarkullon për një kohë të gjatë në qarkullimin e gjakut të marrësit. Futja e një substance transparente është efektive edhe në goditje të rënda (nëse nuk ka humbje të madhe gjaku me një rënie të hemoglobinës nën 35%).

Video

Përvojë masive me plazmën në trajtimin e të plagosurve dhe të sëmurëve u krye gjatë Luftës së Madhe Patriotike. Plazma dhe serumi doli të ishin një mjet i mirë zëvendësues, i cili jo vetëm që rikthen BCC. por edhe ruan nivelin e tij derisa të aktivizohen mekanizmat rregullator. Infuzioni i plazmës kontribuon në një rritje të rrjedhës së lëngjeve nga indet në enët e gjakut, gjë që çon në një rritje të BCC. Proteinat mund të përthithen nga trupi si një lëndë ushqyese plastike.

Efikasiteti i infuzionit të plazmës kryesisht për faktin se pesha molekulare relative e proteinave të saj është mjaft e lartë dhe korrespondon me peshën molekulare relative të gjakut të marrësit. Për shkak të kësaj, përshkueshmëria e proteinave plazmatike përmes membranave endoteliale të enëve të gjakut është e ulët, si rezultat i së cilës plazma e transfuzuar qarkullon në gjakun e marrësit për një kohë të gjatë.

Për akute humbje gjaku Transfuzioni i plazmës duhet të kryhet në doza nga 500 ml deri në 2 litra ose më shumë, në varësi të nivelit të presionit të gjakut. Në raste të rënda, këshillohet që përdorimi i plazmës të kombinohet me transfuzionet e dozave mesatare të gjakut të sapocituar (250-500 ml).

Sipas D. M. Grozdov, injektimi i plazmës shumë efektive edhe në rastet e shokut të rëndë, nëse nuk ka anemi të theksuar. Në shok me humbje të madhe gjaku, kur sasia e hemoglobinës është nën 35%. transfuzioni i plazmës dhe serumit nuk sjell suksesin e dëshiruar. Në këto raste, indikohet transfuzioni i gjakut të plotë.

Aktualisht transfuzioni i plazmës u bë një procedurë e zakonshme. Me ndërhyrje të zgjatura të gjera kirurgjikale në zemër, mushkëri, mëlçi, veshka etj., shpesh kombinohet me transfuzione të gjakut të plotë të konservuar. Një efekt veçanërisht i favorshëm vërehet me transfuzionet e vëllimeve të përqendruara të plazmës së thatë në pacientët e dobësuar, anemikë, në përgatitje për kirurgji në pacientët me sëmundje të mëlçisë, traktit gastrointestinal, veshkave, si dhe në trajtimin e djegieve, sëmundjeve purulente-septike. dhe kushte të tjera hipoproteinemike. Në këto raste, si dhe në periudhën pas operacionit, transfuzioni i plazmës kryhet në doza të vogla (250-500 ml).

Më i përshtatshëm dhe i besueshëm Metoda e ruajtjes së plazmës dhe hirra po thahet. Plazma e thatë mund të ruhet për një kohë të gjatë (5-7 vjet) në temperaturën e dhomës. Është i përshtatshëm për transport dhe, nëse është e nevojshme, mund të aplikohet në çdo përqendrim.

ketrat, të përfshira në plazmë, ndryshojnë në përbërjen e aminoacideve, vetitë fiziko-kimike dhe veprimin biologjik. Kohët e fundit është bërë e mundur ndarja e tyre dhe përdorimi i transfuzionit të fraksioneve të proteinave të përqendruara të plazmës. Kjo shmang mbingarkimin e sistemit kardiovaskular, i cili vihet re me transfuzionet masive të gjakut që përdoren në kirurgjinë e zemrës dhe enëve të mëdha.
Një nga barnat shumë premtuese plazmaështë albumina e serumit.

Albumi Prezanton është një proteinë serumi. Normalisht, 100 ml serum përmban 7-8 g proteina, nga të cilat 4,1 g (60%) janë albuminë. Albumi ka një peshë molekulare në intervalin 66000-69000 dhe përmban një sërë aminoacidesh të nevojshme për trupin: glutaminën dhe asparaginën. arginine, iistein. lysni, leucine, valine, fenilalanine. Është i ulët në izoleucinë, metioninë. triptofanit. Viskoziteti i tretësirës së përqendruar të albuminës (2-2,6) është disi më i vogël se ai i gjakut (3,8-5,3). Presioni osmotik i plazmës përcaktohet 80% nga albuminat dhe është 3,7 kPa. Gjaku i një të rrituri përmban afërsisht 125 g albuminë. Efekti fiziologjik i albuminës varet nga efekti i saj në presionin osmotik, BCC dhe diurezë, si dhe nga vetitë ushqyese të barit.

Prezantimi tretësirat e koncentruara të albuminës në gjakun e pacientit rrit ndjeshëm BCC për shkak të fluksit të lëngjeve indore në qarkullimin e gjakut (25 g albuminë rrit BCC me 500 ml). Zhvillimi i mëtejshëm i përdorimit të albuminës në praktikën mjekësore, si dhe proteinave, për korrigjimin e çrregullimeve proteino-volemike të shkaktuara nga humbja akute e gjakut. është një detyrë e rëndësishme e transfuziologjisë moderne. Këto barna në kirurgjinë urgjente, në rastet e hipovolemisë akute. kur gradienti koloid-osmotik bie ndjeshëm, ato janë shumë efektive dhe ju lejojnë të ndaloni shpejt mungesën e BCC.

Në klinikë, preparate albumine duhet të përdoret për:
1) cirroza e mëlçisë me sindromën e hipnozës portale, si dhe hipoproteinemia kronike për shkak të sëmundjeve të mëlçisë;
2) insuficienca renale akute e shkaktuar nga komplikimet pas transfuzionit, sindroma e kompresimit, etj.;
3) dështimi kronik i veshkave, nefroza dhe nefriti, si dhe pas transplantimit të veshkave;
4) sëmundje djegieje;
5) tronditje traumatike dhe operacionale, kolaps;
6) rritje e presionit intrakranial në trauma dhe tronditje, si dhe pas operacioneve kraniocerebrale;
7) pankreatiti akut hemorragjik;
8) operacionet me bypass kardiopulmonar;
9) operacionet në zemër, enët e gjakut dhe mushkëritë. Tretësirat e koncentruara të albuminës (20-25%) përdoren për të zvogëluar volumin e gjakut të transfuzuar, si dhe në periudhën pas operacionit;
10) operacionet në organet e traktit gastrointestinal.

Përfitimet e albumit krahasuar me tretësirat e tjera të përzierjes së gjakut (kryesisht me plazmën vendase dhe të liofilizuar), ato janë si më poshtë: 1) nuk ekziston rreziku i infektimit të marrësit me hepatit viral (pas transfuzionit), pasi albumina pasterizohet gjatë procesit të vjeljes; 2) është e mundur të përdoret ilaçi pa përgatitje paraprake dhe përcaktim të grupit të gjakut të marrësit. Transfuzioni i albuminës ju lejon të futni një sasi të konsiderueshme proteinash në një vëllim të vogël solucioni, i cili është në gjendje të qëndrojë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë (8-10 ditë), duke ruajtur presionin osmotik dhe duke pasur një efekt të dobishëm dehidratimi.

Plazma është një përbërës i lëngshëm i gjakut, i pasur me përbërës biologjikisht aktivë: proteina, lipide, hormone, enzima. Lëngu plazmatik i ngrirë i freskët konsiderohet produkti më i mirë për faktin se ruan numrin më të madh të përbërësve të dobishëm. Ndërsa plazma e lëngshme vendase, e thatë e liofilizuar dhe antihemofilike humbet disi karakteristikat terapeutike të natyrshme në këtë komponent, prandaj ato janë më pak të kërkuara.

Plazma dhe struktura e saj

Transfuzioni i çdo lloj plazme gjaku ju lejon të rivendosni vëllimin normal të gjakut që qarkullon në trup, ekuilibrin midis presionit hidrostatik dhe koloid-onkotik.

Efekti pozitiv i këtij lloji të procedurës bëhet i mundur për shkak të faktit se pesha molekulare e proteinave të plazmës dhe pesha molekulare e gjakut të marrësit janë të ndryshme. Duke pasur parasysh këtë, përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut është e ulët, dhe lëndët ushqyese nuk absorbohen, ato janë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë.

Nëse një person ka gjakderdhje akute, kryhet transfuzioni intravenoz i plazmës në një dozë prej 0,5 litra deri në 2 litra. Në këtë rast, gjithçka varet nga presioni i gjakut i pacientit dhe kompleksiteti i rrjedhës së sëmundjes së tij. Në situata veçanërisht të rënda, rekomandohet kombinimi i infuzionit të plazmës dhe masës eritrocitare.

Plazma injektohet me rrymë ose me pika, në varësi të indikacioneve. Nëse mikroqarkullimi është i shqetësuar, reopoligliukina ose ilaçe të tjera të këtij grupi shtohen në plazmë.

Kushtet: Hemotransfuzioni është një transfuzion intravaskular i gjakut të plotë tek marrësi. Në fakt, operacioni më i ndërlikuar që përfshin transplantimin e indeve të gjalla te një person.

Transfuzioni i plazmës së gjakut: indikacione

Udhëzuesi farmakologjik RLS dikton indikacionet e mëposhtme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë të gjakut:

• DIC akut, i cili në të njëjtën kohë ndërlikon rrjedhën e shokut me origjinë të ndryshme; sindroma e transfuzionit masiv;
• Gjakderdhje e rëndë, e cila përfshin humbjen e më shumë se një të tretës së vëllimit të përgjithshëm të gjakut. Në këtë rast, një ndërlikim i mëtejshëm është i mundur në formën e të njëjtit sindrom të koagulimit intravaskular të shpërndarë;

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë

• Ndryshimet patologjike në mëlçi dhe veshka (indikacione të kushtëzuara);
• Mbidozimi i antikoagulantëve, për shembull, dikumarina;
• Gjatë procedurës së plazmaferezës së një natyre terapeutike, të shkaktuar nga sindroma e Moshkowitz, helmimi akut, sepsis;
• purpura trombocitopenike;
• Operacionet e lidhura të zemrës së hapur;
• Koagulopatia që vjen nga përqendrimet e ulëta të antikoagulantëve fiziologjikë, etj.

Ne kemi shqyrtuar indikacionet më të zakonshme për transfuzionin e plazmës së freskët të ngrirë. Nuk rekomandohet kryerja e një procedure të ngjashme për të rimbushur të gjithë vëllimin e gjakut qarkullues. Në këtë rast, përdoren metoda të tjera. Mos u përshkruani transfuzion plazma pacientëve që vuajnë nga dështimi kongjestiv i zemrës.

Plazma e freskët e ngrirë e gjakut

Plazma e freskët e ngrirë konsiderohet si një nga përbërësit bazë të gjakut, ajo krijohet nga ngrirja e shpejtë pas ndarjes së elementeve të tij uniforme. Ruani një substancë të tillë në enë plastike të posaçme.

Disavantazhet kryesore të përdorimit të këtij biomaterial:

• rreziku i transmetimit të një sëmundjeje infektive;
• rreziku i reaksioneve alergjike;
• konflikti midis biomaterialit të dhuruesit dhe marrësit (përpara transfuzionit kërkohet një test biologjik për pajtueshmërinë).

Plazma e freskët e ngrirë

Plazma e freskët e ngrirë prodhohet me dy metoda:

• plazmafereza;
• centrifugimi.

Plazma ngrihet në -20 gradë. Lejohet të përdoret brenda një viti. Vetëm për këtë kohë sigurohet siguria e faktorëve labile të sistemit të hemostazës. Pas datës së skadencës, plazma hidhet si mbetje biologjike.

Termat: Hemostaza është një sistem i tillë në trupin e njeriut, detyra kryesore e të cilit është ndalimi i gjakderdhjes dhe shpërbërja e mpiksjes së gjakut duke ruajtur gjendjen e lëngshme të gjakut në enët e gjakut.

Hemostaza

Menjëherë para vetë infuzionit të plazmës, gjaku shkrihet në një temperaturë prej + 38 gradë. Në të njëjtën kohë, thekonet e fibrinës bien. Kjo nuk është e frikshme, pasi ato nuk do të ndërhyjnë në rrjedhën normale të gjakut përmes plastifikuesve me filtra. Ndërsa mpiksjet e mëdha dhe turbullira e plazmës tregojnë një produkt me cilësi të dobët. Dhe për mjekët, ky është një kundërindikacion për përdorimin e tij të mëtejshëm, megjithëse asistentët laboratorikë nuk mund të zbulonin defekte gjatë dhurimit të gjakut dhe mostrave.

E rëndësishme! Për shkak të faktit se një produkt i tillë mund të ruhet për një kohë të gjatë, mjekët përpiqen t'i përmbahen rregullit "një dhurues - një marrës".

Proteinat e plazmës janë imunogjene. Kjo do të thotë se me transfuzione të shpeshta dhe të mëdha, marrësi mund të zhvillojë sensibilizimin. Kjo mund të çojë në tronditje anafilaktike gjatë procedurës së ardhshme. Kjo rrethanë çon në faktin se mjekët përpiqen të transfuzojnë plazmën sipas indikacioneve strikte. Në trajtimin e koagulopatisë preferohet përdorimi i krioprecipitatit (preparat proteinik që përmban faktorë të koagulimit të gjakut, që i mungojnë njeriut).

Transfuzioni

Kur përdorni një biomaterial, është e rëndësishme të ndiqni rregulla strikte: nuk mund të përdorni të njëjtën enë plazma për transfuzion tek disa marrës. Mos e ngrini sërish plazmën e gjakut!

Transfuzioni i plazmës së gjakut: pasojat

Praktika tregon se më shpesh nuk priten komplikime dhe probleme pas transfuzionit të plazmës së gjakut. Nëse marrim parasysh studimet, atëherë kjo është më pak se një për qind në njëqind. Megjithatë, efektet anësore mund të shkaktojnë ndërprerje të konsiderueshme në funksionimin e të gjithë organizmit dhe madje edhe vdekje. Duke qenë se transfuzioni i gjakut me një zëvendësues të plazmës (plazma) nuk ofron siguri 100%, pacientëve u jepet fillimisht pëlqimi për një procedurë të tillë, pa dështuar duke sjellë në dijeni të gjitha aspektet pozitive, efektivitetin dhe alternativat e mundshme të transfuzionit.

• Çdo klinikë ku kryhet transfuzioni i plazmës duhet të pajiset me një sistem që mundëson zbulimin dhe trajtimin sa më të shpejtë të efekteve anësore që kërcënojnë jetën e një personi. Rregulloret dhe udhëzimet moderne federale kërkojnë që incidente të tilla të raportohen vazhdimisht, siç është rasti me aksidentet dhe gabimet mjekësore.

Efektet e padëshiruara akute

Efektet e padëshiruara akute imunologjike përfshijnë si më poshtë:

• Reagimi febril ndaj transfuzionit. Në këtë rast, temperatura shfaqet më shpesh. Nëse një reagim i tillë shoqëron papajtueshmërinë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit (hemoliza), atëherë transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë. Nëse ky është një reaksion jo hemolitik, atëherë nuk është kërcënues për jetën. Një reagim i tillë shpesh shoqërohet me dhimbje koke, kruajtje dhe manifestime të tjera të alergjive. Trajtuar me acetaminofen.
• Skuqja urtikariale ndihet menjëherë pas transfuzionit të plazmës. Ky është një fenomen shumë i zakonshëm, mekanizmi i të cilit është i lidhur ngushtë me çlirimin e histaminës. Më shpesh, mjekët në këtë rast shkruajnë një recetë për përdorimin e ilaçit Benadryl. Dhe sapo skuqja të zhduket, mund të themi se reagimi ka marrë fund.

Skuqje urtikariale

• Fjalë për fjalë dy deri në tre orë pas transfuzionit, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, një rënie e hemoglobinës dhe hipotensioni mund të shfaqen ndjeshëm. Kjo tregon zhvillimin e dëmtimit akut të mushkërive. Në këtë rast kërkohet ndërhyrja e menjëhershme e mjekëve për organizimin e mbështetjes së frymëmarrjes me ventilim mekanik. Por nuk ka nevojë të shqetësoheni shumë, studimet kanë treguar se më pak se dhjetë për qind e marrësve vdesin nga një efekt i tillë. Kryesorja është orientimi në kohë i personelit mjekësor.
• Hemoliza akute ndodh për shkak të mospërputhjeve në identifikimin e plazmës së gjakut të marrësit, me fjalë të tjera, për shkak të gabimit të personelit. I gjithë kompleksiteti i këtij efekti qëndron në faktin se indikacionet klinike mund të mbeten të pashprehura, të shoqëruara vetëm me anemi (hemolizë e vonuar). Ndërsa komplikimet ndodhin në rastin e faktorëve rëndues shoqërues: insuficienca renale akute, shoku, hipotensioni arterial, koagulimi i dobët i gjakut.

E rëndësishme! Nëse një person është nën anestezi ose ka rënë në koma, gjakderdhja e brendshme për arsye të panjohura nga vendi i injektimit bëhet një shenjë e hemolizës.

Në këtë rast, mjekët do të përfitojnë patjetër nga hidratimi aktiv dhe emërimi i barnave vazoaktive.

• Anafilaksia më së shpeshti ndihet në minutën e parë të transfuzionit të gjakut. Pamja klinike: distres respirator, shok, hipotension, edemë. Ky është një fenomen mjaft i rrezikshëm që kërkon ndërhyrje urgjente të specialistëve. Këtu ju duhet të bëni gjithçka për të mbështetur funksionin e frymëmarrjes së një personi, duke përfshirë futjen e adrenalinës, kështu që të gjitha barnat duhet të jenë pranë.

Komplikimet jo imunologjike përfshijnë:

• Mbingarkesa e volumit (hipervolemia). Nëse vëllimi i plazmës së transfuzuar llogaritet gabimisht, ngarkesa në zemër rritet. Vëllimi i lëngut intravaskular rritet në mënyrë të panevojshme. Trajtohet me diuretikë.

Infeksion bakterial i trombociteve

Simptomat e hipervolemisë: gulçim i rëndë, hipertension dhe madje edhe takikardi. Më shpesh, ajo manifestohet pas gjashtë orësh pas transfuzionit të plazmës së gjakut.

Efektet kimike përfshijnë: dehje me citrate, hipotermi, hiperkalemi, koagulopati etj.

Cila është teknika e transfuzionit të plazmës së gjakut?

Indikacionet për transfuzionin e plazmës së gjakut dhe të gjithë përbërësve të tij fiziologjikë përcaktohen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë në bazë të studimeve laboratorike, fizike dhe instrumentale të kryera më parë. Është e rëndësishme të kuptohet se nuk ka një skemë standarde dhe të mirë-krijuar për trajtimin dhe diagnostikimin e sëmundjeve në këtë rast. Për çdo person, pasojat dhe vetë transfuzioni vazhdon individualisht, në varësi të reagimit të trupit ndaj asaj që po ndodh. Në çdo rast, kjo është një barrë e konsiderueshme për të.

Pyetjet e bëra shpesh në lidhje me teknikat e ndryshme të transfuzionit mund të gjenden në udhëzimet.

Çfarë është transfuzioni indirekt dhe i drejtpërdrejtë i gjakut?

Transfuzioni indirekt i gjakut është më i përdoruri. Ai shpërndahet direkt në venë përmes një shishe filtri të disponueshme. Në të njëjtën kohë, teknologjia për mbushjen e një sistemi të disponueshëm përshkruhet domosdoshmërisht në udhëzimet e prodhuesit. Në praktikën mjekësore, përdoren gjithashtu mënyra të tjera të futjes së plazmës: jo vetëm në venë, por edhe në mënyrë intra-arteriale, intra-aortale dhe intraosseous. E gjitha varet nga rezultati që dëshironi të arrini dhe nëse është e mundur të sigurohet transfuzioni i plazmës.

Transfuzioni indirekt i gjakut

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i masës së gjakut nuk nënkupton stabilizimin dhe ruajtjen e tij. Në këtë rast, procedura kryhet drejtpërdrejt nga dhuruesi te marrësi. Në këtë rast, vetëm transfuzioni i gjakut të plotë është i mundur. Gjaku mund të administrohet vetëm në mënyrë intravenoze, nuk priten opsione të tjera.