Shkelja e biocenozës së zorrëve. Shkaqet e shkeljeve të biocenozës së zorrëve

Një biocenozë është një koleksion i llojeve të caktuara të baktereve që jetojnë në lëkurë ose në mukozën e një personi. Një akumulim i tillë i mikroorganizmave është vagina e gruas.

Në mikrobiocenozën e vaginës, një raport i caktuar i llojeve të ndryshme të baktereve është i rëndësishëm, pasi ulja e disa prej tyre çon menjëherë në një rritje të të tjerëve, gjë që mund të ndikojë negativisht në shëndetin e gruas. Vagina është organi në të cilin vërehet numri më i madh i llojeve të mikroorganizmave. Përbërja e biocenozës përfshin (jo domosdoshmërisht të gjitha sa vijon):

1. Bakteret Lacto dhe bifidum;
2. Peptostreptokoke;
3. Clostridium (mund të jetë, por rrallë);
4. Përfaqësues të ndryshëm të florës gram-pozitive;
5. Format në formë shufre dhe kokoide të baktereve gram-negative;

Nga numri i baktereve të caktuara, mund të gjykohet shëndeti riprodhues i një gruaje. Sidoqoftë, në kategori të ndryshme moshash, ka dallime të caktuara në përbërjen e mikroflorës vaginale.

1. Biocenoza tek fëmijët

Në periudhën prenatale dhe në orët e para pas lindjes, në vaginën e vajzës nuk ka fare florë, e cila shoqërohet me veprimin e sistemit imunitar të nënës, i cili pjesërisht i transmetohet fëmijës. Gjithashtu, mungesa e baktereve shoqërohet me barrierën mukozale, e cila pushon së funksionuari përafërsisht pas 4 orësh pas lindjes. Por membranat vaginale prodhojnë në mënyrë aktive glikogjen, i cili është një lëndë ushqyese ideale për bakteret e acidit laktik, të cilat përfshijnë laktobacilet dhe bakteret bifidum. Zgjidhja me tendosjet oportuniste ndodh pasi mbrojtja e nënës pushon së vepruari në trupin e fëmijës, që korrespondon me javën e tretë të jetës. Në përgjithësi, para fillimit të pubertetit, raporti bakterial në vaginë e vajzave është i paqëndrueshëm dhe himeni është i izoluar nga faktorët kryesorë mbrojtës.

2. Mikroflora tek adoleshentët

Gjatë pubertetit, ka një prodhim aktiv të hormoneve seksuale që kontribuojnë në prodhimin e baktereve të acidit laktik, gjë që bën të mundur stabilizimin relativisht të biocenozës vaginale. Numri i florës oportuniste zvogëlohet, gjë që shoqërohet edhe me sekrecione të bollshme mukoze gjatë pubertetit. Ka gjithashtu një përmbajtje të vogël të bakteroideve, difteroideve dhe nganjëherë stafilokokut. Deri në moshën 16 vjeçare një biocenozë e caktuar formohet plotësisht tek një vajzë, e cila vazhdon gjatë gjithë periudhës riprodhuese të jetës së saj.

3. Biocenoza tek gratë e rritura

Në një grua të rritur të shëndetshme, numri i llojeve të ndryshme të florës bakteriale të vaginës mund të arrijë në 40 artikuj. Midis tyre, shumica dërrmuese, domethënë më shumë se 95%, është e zënë nga bakteret e acidit laktik. Pjesa e mbetur prej 5%, dhe ndonjëherë më pak, janë shtame oportuniste. Normalisht, mikroorganizmat anaerobe mbizotërojnë te një grua, pasi vagina është një organ me akses të kufizuar në oksigjen. Përveç baktereve të përhershme, në veçanti laktobacileve, tek një grua mund të shfaqen dhe zhduken lloje të ndryshme kalimtare, për shembull, stafilokokë ose klostridia jopatogjene në sasi të vogla.

4. Biocenoza pas menopauzës

Kjo periudhë në trupin e gruas shoqërohet me shumë ndryshime, secila prej të cilave varet nga prodhimi i hormoneve seksuale, i cili reduktohet ndjeshëm. Rënia e sfondit hormonal ka një efekt të dëmshëm në riprodhimin e laktobacileve, kjo është arsyeja pse ulja graduale e tyre vërehet me moshën. Meqenëse këta mikroorganizma janë një lloj muri nga flora me kusht patogjene, me një ulje të numrit të tyre, stafilokokët e ndryshëm, candida dhe përfaqësues të tjerë fillojnë të shumohen në mënyrë aktive. Kjo është arsyeja pse në pleqëri shpesh ka probleme të dysbiozës vaginale, inflamacionit në të dhe mëllenjës.

Gjatë studimit të biocenozës së vaginës për të përcaktuar rëndësinë e saj për trupin e një gruaje, u zbulua se kjo kamare e mikroorganizmave është një tregues i gjendjes së sistemit riprodhues femëror. Kur ndodhin shumica e patologjive inflamatore, ka një shkelje të raportit të llojeve të ndryshme të baktereve. Sidoqoftë, përveç kësaj, mikroflora vaginale i atribuohen funksionet e mëposhtme:

• Formimi i enzimave;
• Mbrojtja e sistemit riprodhues nga shtamet patogjene;
• Prodhimi dhe stimulimi i formimit të vitaminave;
• Treguesi i dukurive atrofike (atrofi vaginale tek të moshuarit).

Duke përcaktuar raportin e baktereve në vaginë, mund të gjykohet inflamacioni i organit, edhe nëse nuk ka pamje klinike të patologjisë.

Diagnostifikimi

Analiza e mikrobiocenozës së vaginës kryhet duke marrë një njollë, e ndjekur nga inokulimi bakterial në mjediset ushqyese. Me marrjen e saktë të mostrave të materialit, mund të jeni të sigurt për saktësinë e rezultateve. Nëse zbulohen agjentë patologjikë ose vendoset riprodhimi i tepërt i mikroflorës oportuniste, kryhet menjëherë një test i ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve, i cili është i dobishëm për trajtim të mëtejshëm.

Rezultatet e marra mund të jenë të katër llojeve:

1. Norma. Një grua e shëndetshme ka një sasi mbizotëruese të laktobacileve, përfshirje të vogla të florës oportuniste dhe mungesë të plotë të patogjenëve specifikë, si dhe shenja të patologjisë, në veçanti, qeliza leukocitare ose epiteliale.
2. Gjendja e ndërmjetme. Ky rezultat nuk tregon ende patologji, por na bën të kujdesshëm. Kuadri klinike në këtë rast mungon plotësisht, gjë që mund të bëjë që gruaja të refuzojë trajtimin. Në njollë vërehet një rënie e lehtë e shtameve të dobishme të baktereve, gjë që rrit përqindjen e florës oportuniste. Vihet re gjithashtu prania e leukociteve, qelizave epiteliale dhe shenjave të tjera të fillimit të procesit inflamator.
3. Fenomeni i dysbakteriozës. Kjo gjendje konsiderohet një proces patologjik në të cilin gratë kanë ankesa të caktuara që kërkojnë vëmendje. Një njollë zbulon një rënie të konsiderueshme ose mungesë të plotë të mikroorganizmave të dobishëm, riprodhim të tepërt të baktereve oportuniste, si dhe shumë qelizave të bardha të gjakut, etj.
4. Procesi inflamator në vaginë. shoqëruar nga një klinikë e theksuar që i përgjigjet mikroorganizmit mbizotërues. Nëse ky është një përfaqësues i një flore me kusht patogjene, atëherë vaginiti është jospecifik, nëse patogjenët e një natyre veneriane gjenden në një njollë, atëherë inflamacioni konsiderohet specifik.

"Mjet për marrjen e një tamponi

Çrregullime vaginale

Ndryshimet patologjike në biocenozën e vaginës thuhet kur mbillet një sasi e tepërt e mikroflorës oportuniste në njollë, e cila shkakton procese inflamatore jo specifike. Faktorët kryesorë etiologjikë që shkaktojnë një ndryshim ekuilibri:

• Forma të ndryshme të çrregullimeve hormonale;
• Abuzimi i kontraceptivëve hormonalë;
• Përdorimi i shpeshtë i formave lokale të mbrojtjes;
• Përdorimi i zgjatur dhe i paarsyeshëm i barnave antibakteriale, veçanërisht lokale;
• abuzim;
• Aktiviteti seksual i shthurur;
• Mosrespektimi i rregullave të higjienës intime;
• imunodefiçenca primare dhe sekondare;
• Proceset inflamatore kronike në sistemin gjenitourinar ose në zorrët.

Shumë shpesh, një shkelje e biocenozës normale të vaginës ndodh për shkak të trajtimit të gabuar me antibiotikë ose nëse pacienti ka kryer pa vëmendje të gjitha. recetën e mjekut. Baza për përdorimin e saktë të agjentëve antibakterialë është kombinimi i tyre me ilaçe që rivendosin mikroflora.

Figura klinike e çrregullimeve të biocenozës përfshin simptomat e mëposhtme:

1. me një erë të pakëndshme (mund të jenë me ngjyra të ndryshme, të përziera me qelb, dhe nganjëherë edhe gjak);
2. dhe pas saj;
3. Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
4. Ndonjëherë bashkohen edhe shkeljet e tij, gjë që tregon kalimin e infeksionit në sistemin urinar.

Në disa raste, fotografia klinike është e dobët dhe ndonjëherë mungon plotësisht, megjithatë, nëse ekuilibri i mikroorganizmave është i shqetësuar, trajtimi ende kërkohet, pasi kjo gjendje mund të çojë në pasoja të pakëndshme, për shembull, aktivizimin e kërpudhave Candida ose riprodhimi i tepërt i një bakteri shumë të pakëndshëm gardnerella.

Mjekimi

Meqenëse injorimi i ekuilibrit të shqetësuar të mikroflorës mund të shkaktojë sëmundje serioze, kur diagnostikoni probleme, duhet të filloni menjëherë të rivendosni biocenozën vaginale. Terapia duhet të kryhet ekskluzivisht nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë, dhe gjithashtu në lidhje me rezultatet e një testi të ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve.

Trajtimi i shkeljeve të ekuilibrit mikrobik në vaginë kryhet në dy faza. Së pari, përshkruhet terapi antibiotike, e cila synon të shkatërrojë një numër të tepërt të mikroorganizmave oportunistë. Mjetet juridike bimore mund të jenë zëvendësues ose shtesë për terapinë me antibiotikë, të cilat duhet të përdoren vetëm pas konsultimit me mjekun dhe miratimit të tij për këtë lloj mjekësie tradicionale.

Pas kësaj, vagina është e mbushur me lakto dhe bifidumbaktere të dobishme, për shkak të të cilave nuk ka rikthime të çekuilibrit dhe, në përputhje me rrethanat, proces inflamator.

Nëse një grua ka parregullsi menstruale, atëherë gjinekologu gjithashtu përshkruan trajtimin e duhur, i cili më së shpeshti konsiston në marrjen e barnave hormonale. Përjashtim bëjnë ato raste kur problemet shëndetësore janë shkaktuar nga përdorimi jo i duhur i kontraceptivëve oralë, të cilët vetëm përmbajnë hormone.

Me terapinë e duhur dhe respektimin rigoroz të udhëzimeve të mjekut, një grua mund të zgjidhë shpejt dhe përgjithmonë problemet me biocenozën vaginale. Për të ruajtur raportin e saktë të të gjitha fraksioneve të baktereve, ajo duhet të rrisë forcat imune të trupit, të bëjë një jetë të mirë seksuale dhe të refuzojë vetë-mjekim.

Njeriu dhe mjedisi i tij formojnë një sistem të vetëm ekologjik që është në ekuilibër biologjik në lidhje me makro- dhe mikro-organizmat (MO). Dihet mirë se mikroflora normale (normoflora ose mikrobiota) që banon në zorrën e njeriut është e rëndësishme për rregullimin e nivelit optimal të proceseve metabolike në trup dhe krijimin e një rezistencë të lartë kolonizimi të traktit gastrointestinal (GIT) ndaj MO oportuniste. Megjithatë, vitet e fundit ka një tendencë për një rritje të ndjeshme të numrit të gjendjeve të ndryshme patologjike, të shoqëruara me një shkelje të ekuilibrit mikroekologjik të zorrëve, gjë që kërkon korrigjimin e duhur farmakologjik, i cili shpesh quhet edhe bioterapi. Për herë të parë, shkencëtari i shquar rus I.I. Mechnikov. Ai besonte se një dietë me acid laktik ndihmon në uljen e numrit të MO-ve patogjene, duke i quajtur produktet e acidit laktik "produkte të jetëgjatësisë". Ishte I.I. Mechnikov ishte i pari që sugjeroi ruajtjen e mikroflorës normale të zorrëve në një nivel optimal me ndihmën e MO dhe produkteve të tyre të mbeturinave.

Bioterapia përfshin koncepte të tilla si "probiotikët", "prebiotikët" dhe "produktet probiotike". Për disa vite, ka pasur disa interpretime të termit "probiotik". D.M. Lilly, R.J. Stillwell përdori për herë të parë termin në 1965 për t'iu referuar metabolitëve të prodhuar nga disa MO për të stimuluar rritjen e të tjerëve. Termi "probiotikë" fjalë për fjalë do të thotë "për jetën" (në lidhje me një organizëm të gjallë), në ndryshim nga termi "antibiotikë" - "kundër jetës". R. Parker propozoi termin "probiotikë" për t'iu referuar ndihmësve natyralë - MO të gjalla, futja e të cilave në makroorganizëm ndihmon në ruajtjen dhe rivendosjen e ekuilibrit biologjik të normoflorës së tij dhe ka një efekt pozitiv në të. R. Fuller me termin “probiotikë” nënkuptonte MO të gjalla, të cilat, kur futen në ushqimin e kafshëve ose në ushqimin e njeriut (kos), kanë një efekt pozitiv në organizëm duke përmirësuar mikroflorën e zorrëve. G.R. Gibson, M.B. Robefroid u quajtën probiotikë të gjallë MO (për shembull, shtamet e baktereve të gjalla në kos), të cilat duhet të jenë të pranishme në ushqime në një sasi mjaft të madhe, të mbeten të qëndrueshme dhe të qëndrueshme si gjatë ruajtjes ashtu edhe pas futjes në trup; përshtaten në trupin e pritësit dhe kanë një efekt të dobishëm në shëndetin e tij. Të njëjtët autorë propozuan për herë të parë futjen e termit "prebiotikë" së bashku me termin "probiotikë". Ndryshe nga probiotikët, prebiotikët janë substanca ose përbërës dietik që stimulojnë në mënyrë selektive rritjen dhe aktivitetin biologjik të MO në zorrë, duke ndikuar pozitivisht në përbërjen e mikrobiocenozës. Në këtë artikull, ne do të përqendrohemi në karakteristikat e vetëm preparateve probiotike.

Numri i përgjithshëm i MO që jetojnë në biotope të ndryshme të trupit të njeriut arrin vlerën e rendit 1015, d.m.th. numri i qelizave mikrobike është afërsisht dy rend të madhësisë më i madh se numri i qelizave të veta të makroorganizmit. Pjesa më e rëndësishme (rreth 60%) e mikroflorës banon në pjesë të ndryshme të traktit gastrointestinal, afërsisht 15-16% bie në orofaring. Trakti urogjenital, duke përjashtuar rajonin vaginal (9%), është mjaft i populluar (2%). Pjesa tjetër e MO bie në lëkurë. Ekzistojnë më shumë se 500 lloje të ndryshme MO me një biomasë prej 2,5-3 kg në kanalin ushqimor. Së bashku, makroorganizmi dhe mikroflora përbëjnë një sistem të vetëm ekologjik që është në një gjendje homeostaze ose eubiosis. Më të rëndësishmit ndër përfaqësuesit e mikroflorës janë laktobacilet (Lactobacillus acidophilus) dhe bifidumbacteria (Bifidumbaсterium bifidum), të cilat përbëjnë bazën e florës së detyrueshme (indigjene). Ky grup përfshin bakteroidet, klostridiet, enterokoket dhe Escherichia coli. Përbërja e specieve të këtyre MO-ve tek njerëzit përcaktohet gjenetikisht dhe përmbajtja e tyre në zorrë është relativisht konstante. Në lindje, Lactobacillus acidophilus mungon në zorrën e njeriut, por më vonë ndodh kolonizimi dhe rritja e shpejtë e këtyre MO. Bifidumbaсterium bifidum fillimisht gjendet tek të porsalindurit me gji, duke hyrë në zorrët sterile me qumështin e gjirit, më vonë bakteret e tjera (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) fillojnë të kolonizojnë zorrët e të porsalindurit si rezultat i kontakti me mjedisin.mjedisi. Ndryshe nga detyrimi, përbërja e mikroflorës fakultative të zorrëve ndryshon në varësi të veprimit të faktorëve të ndryshëm mjedisorë. Mikroflora e tillë fakultative përfaqësohet nga MO me kusht patogjene: stafilokokët, streptokoket, klostridia, Proteus, kërpudha të ngjashme me majanë, etj. Përbërja e mikroflora e biotopeve të ndryshme të traktit gastrointestinal dhe përmbajtja e MO të ndryshme në fecesin e të rriturve të shëndetshëm janë treguar në tabelat 1 dhe 2.

Shkelja e eubiozës përcaktohet me termin "dysbiosis" ose "dysbacteriosis" (kjo e fundit u prezantua për herë të parë nga A. Nissle në 1916). Në vendet e CIS, termi "disbacteriosis intestinal" përdoret gjerësisht në literaturë; një diagnozë e tillë vendoset në bazë të rezultateve të një studimi të mikroflorës së zorrës së trashë. Në literaturën e huaj, termi "sindroma e rritjes së tepërt bakteriale" përdoret për të treguar shkelje të përbërjes së mikroflorës së zorrëve, e cila përfshin një ndryshim në përbërjen sasiore dhe specieve të MO-ve karakteristike për një biotop të veçantë. Dallimi kryesor midis koncepteve të "SIBO" dhe "disbakteriozës së zorrëve" nuk qëndron aq shumë në nuancat terminologjike, por në përmbajtjen që investohet në to. Me SIBO, ne po flasim për një ndryshim jo në "peizazhin mikrobial" të zorrës së trashë, por në përbërjen e mikroflorës së zorrës së hollë. Shkaqet e SIBO përfshijnë uljen e sekretimit gastrik, mosfunksionimin ose resekcionin e valvulës ileocekale, çrregullimet e tretjes dhe përthithjes së zorrëve, imuniteti i dëmtuar, obstruksioni intestinal, pasojat e ndërhyrjeve kirurgjikale (sindroma e lakit aduktor, çrregullimet e anastomozave enteroenteral të testit, mur).

Kështu, trakti gastrointestinal është i kolonizuar nga bakteret në mënyrë të pabarabartë. Dendësia më e lartë e ndotjes mikrobike në zorrën e trashë është rreth 400 lloje të ndryshme. Biomasa totale e qelizave mikrobike të zorrës së trashë është afërsisht 1,5 kg, që korrespondon me 1011-1012 CFU/g të përmbajtjes (rreth 1/3 e peshës së thatë të feces). Është zorra e trashë, për shkak të një kontaminimi kaq të lartë, që mban ngarkesën më të madhe funksionale në krahasim me biotopet e tjera. Flora kryesore (rezidente) e zorrës së trashë përfaqësohet nga bifidobakteret, bakteroidet dhe laktobacilet, të cilët përbëjnë deri në 90% të të gjithë mikrobiotës së zorrës së trashë. Këta përfaqësues i përkasin MO anaerobe. Mikroflora rezidente përfshin gjithashtu enterokok fekal dhe bakteret e acidit propionik, por pjesa e tyre në grupin e përgjithshëm të popullatave mikrobike është e parëndësishme. Mikroflora shoqëruese (fakultative) përfaqësohet kryesisht nga MO aerobike: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria dhe koke të ndryshme - rreth 10% në total. Më pak se 1% llogaritet nga përfaqësues të shumtë të mikroflorës së mbetur, duke përfshirë aerobet dhe anaerobet. Në përgjithësi, 90% e mikroflorës së zorrëve janë baktere anaerobe, raporti anaerobe/aerobe është 10:1. Kështu, përfaqësuesit kryesorë të mikroflorës së zorrëve janë laktobacilet aerobe (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) dhe bifidobakteret anaerobe (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Funksionet kryesore të mikroflorës së zorrëve zakonisht përfshijnë:

Rezistenca e kolonizimit të makroorganizmit (antagonizmi ndërmikrobik, frenimi i rritjes dhe zhvillimit të MO patogjene, parandalimi i përhapjes së baktereve putrefaktive nga pjesët e poshtme të zorrës së trashë në ato të sipërme, ruajtja e pH acid, mbrojtja e ekosistemit mukozale nga MO patogjene );

Detoksifikimi (inaktivizimi i enterokinazës dhe fosfatazës alkaline, parandalimi i sintezës së amineve toksike, amoniakut, fenolit, squfurit, dioksidit të squfurit, kresolit);

Funksioni enzimatik (hidroliza e produkteve metabolike të proteinave, lipideve dhe karbohidrateve);

Funksioni tretës (rritja e aktivitetit fiziologjik të gjëndrave të kanalit të tretjes, rritja e aktivitetit të enzimave, pjesëmarrja në konjugimin dhe riciklimin e acideve biliare, metabolizmi i acideve yndyrore dhe bilirubinës, monosakarideve dhe elektroliteve);

Sinteza e aminoacideve (arginine, triptofan, tirozine, cisteine, lizine, etj.), vitaminave (B, K, E, PP, H), acideve yndyrore te avullueshme (me zinxhir te shkurter), antioksidanteve (vitamina E, glutathione), bioamine (histamine, serotonin, piperidine, acid γ-aminobutirik), substanca hormonale aktive (norepinefrina, steroidet);

Funksioni antianemik (përmirësimi i përthithjes dhe asimilimit të hekurit);

Funksioni antirakitik (përthithja e përmirësuar e kalciumit dhe kalciferoleve);

Funksioni anti-aterosklerotik (rregullimi i lipideve, kolesterolit);

Aktiviteti antimutagjen dhe antikancerogjen (hidroliza e kancerogjenëve nga produktet metabolike të proteinave, lipideve, karbohidrateve, dekonjugimi i biliare dhe hidroksilimi i acideve yndyrore, inaktivizimi i histaminës, ksenobiotikëve, substancave prokancerogjene, etj.);

Funksioni imunitar (induksioni i sintezës së imunoglobulinave, lizozimës, interferonit, stimulimi i sistemit imunitar lokal, rregullimi i imunitetit qelizor dhe humoral jospecifik dhe specifik).

Mikroflora e zorrëve mund të jetë normale vetëm në gjendjen fiziologjike të makroorganizmit. Megjithatë, përbërja sasiore dhe cilësore e mikroflorës normale, si dhe funksionet e saj, mund të shqetësohen lehtësisht, gjë që çon në zhvillimin e disbakteriozës, e cila aktualisht kuptohet si ndryshime sasiore dhe/ose cilësore në mikrobiocenozën e zorrëve, si dhe shfaqja e MO në vende që nuk janë tipike për habitatin e tyre. Sipas studimeve moderne epidemiologjike, 90% e popullsisë së botës vuan nga disbakterioza e zorrëve në një shkallë ose në një tjetër. Kjo është për shkak të ushqyerjes joracionale, stresit, uljes së reaktivitetit imunologjik të trupit, faktorëve mjedisorë dhe fiziko-kimikë, përdorimit të pajustifikuar dhe të pakontrolluar të barnave që ndikojnë në mikroflora të trupit. Është vërtetuar se pas një infeksioni akut të zorrëve, në mungesë të terapisë adekuate, ndryshimet disbiotike në zorrë vazhdojnë për të paktën 2-3 vjet. Sidomos shpesh, dysbakterioza e zorrëve vërehet tek fëmijët e vitit të parë të jetës (70-80%) dhe të porsalindurit (80-100%). Tek fëmijët mbi 1 vjeç, disbakterioza gjendet në 60-70% të rasteve, tek fëmijët e shëndetshëm mbi 3 vjeç - në 30-50%.

Mund të dallohen sa vijon Faktorët kryesorë në zhvillimin e dysbakteriozës:

A. Ekzogjene:

helmet industriale;

Shkelje e standardeve sanitare dhe higjienike në shtëpi dhe në punë;

Rrezatimi jonizues;

Faktorët klimatikogjeografikë;

Ndërhyrjet kirurgjikale në aparatin tretës.

B. Endogjene:

Çrregullime të imunitetit;

kushte stresuese;

Sëmundjet jo-infektive të traktit gastrointestinal (patologjia e zorrëve dhe fshikëzës së tëmthit, ulçera peptike e stomakut, etj.);

Sëmundjet infektive;

Diabeti;

Sëmundjet reumatizmale;

Uria;

Ushqimi jo i duhur;

Mosha e moshuar dhe e moshuar;

Marrja e paarsyeshme e barnave.

Tek fëmijët, faktorët për zhvillimin e dysbakteriozës mund të jenë gjithashtu:

Çrregullime anatomike;

alergji ushqimore;

Gabimet në të ushqyerit;

Terapi antibakteriale (përfshirë racionale).

Manifestimet klinike të dysbakteriozës janë të shumëllojshme dhe kryesisht përcaktohen nga shkalla e shqetësimit të biocenozës normale të zorrëve. Në një numër pacientësh, çdo manifestim i disbakteriozës mund të mungojë fare, por më shpesh ka ankesa të tilla karakteristike:

Jashtëqitje e paqëndrueshme (kapsllëk, diarre ose alternimi i tyre);

Fryrje dhe gjëmim në bark;

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, më mirë pas kalimit të flatusit;

Nauze, belching, hidhërim në gojë.

Për më tepër, si rezultat i një disbakterioze afatgjatë, përsëri ndodhin një sërë gjendjesh patologjike, përkatësisht:

sindromi asthenoneurotik (për shkak të hipovitaminozës dhe dehjes);

Anemia;

Hipoproteinemia;

osteomalacia;

Ulja e peshës trupore;

Hipovitaminoza (kryesisht për vitaminat e tretshme në yndyrë).

Tek fëmijët e vegjël me zhvillimin e dysbakteriozës vërehet regurgitim, të vjella, ulje e shkallës së rritjes së peshës trupore, ankth dhe shqetësim i gjumit. Jashtëqitja mund të jetë e bollshme, e hollë ose e butë, e shkumëzuar, e gjelbër, me erë të thartë ose të kalbur. Dhimbjet e barkut janë të natyrës paroksizmale, shfaqen 2-3 orë pas ngrënies dhe shoqërohen me fryrje të barkut, dëshirën për të defekuar. Klinikisht, ekzistojnë katër shkallë të ashpërsisë së shkeljeve të "peizazhit mikrobial" të zorrëve:

1 shkallë- disbakteriozë e kompensuar (latente), e karakterizuar nga një ndryshim në përbërjen sasiore të MO-ve aerobe me një raport normal të bifido- dhe laktobacileve. Nuk ka shenja klinike.

2 shkallë- dysbakteriozë e nënkompensuar (e lokalizuar), e manifestuar së bashku me një ulje të përbërjes cilësore dhe sasiore të Escherichia me një rënie të moderuar të përmbajtjes së bifidobaktereve me një rritje të njëkohshme të numrit të MO-ve me kusht patogjene. Në të njëjtën kohë, një proces inflamator mesatarisht i theksuar (enterit, kolit) zhvillohet në zorrë.

3 shkallë- dysbakteriozë e zakonshme, e karakterizuar nga ndryshime të rëndësishme në përbërjen cilësore dhe sasiore të mikroflorës normale. Klinikisht manifestohet me mosfunksionim të zorrëve me ashpërsi të ndryshme.

4 shkallë- dysbakteriozë e përgjithësuar (e dekompensuar), në të cilën, së bashku me një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së Escherichia coli, ka një mungesë pothuajse të plotë të bifidobaktereve dhe një rënie të mprehtë të nivelit të baktereve të acidit laktik. Klinikisht manifestohet me mosfunksionim të rëndë të zorrëve, bakteremi, komplikime septike, ndryshime distrofike në organet e brendshme.

Ekzistojnë metoda të përgjithshme dhe specifike për vlerësimin e ekologjisë mikrobike dhe rezistencës ndaj kolonizimit: metoda histokimike, morfologjike, gjenetike molekulare për studimin e MO, metoda të kombinuara për studimin e biomaterialit, testet e stresit, etj. (Tabela 3). Megjithatë, këto metoda, të disponueshme për institucionet e mëdha kërkimore, nuk mund të përdoren plotësisht në një praktikë të gjerë laboratorike. Në këtë drejtim, metoda më e zakonshme për diagnostikimin e gjendjes së mikrobiocenozës (në veçanti, dysbakteriozës) në shumicën e rasteve mbetet një analizë rutinë bakteriologjike e feces, si dhe reaksioni zinxhir polimerazë, kromatografia-spektrometria e masës dhe studimi i metabolitëve mikrobial.

Pasojat e mundshme klinike të dysbakteriozës përfshijnë:

Çrregullime të tretjes (diarre ose kapsllëk, fryrje, dhimbje barku, regurgitim, të vjella);

Patologjia e kanalit të tretjes;

Dermatoza alergjike (pseudo-alergji);

Gjendjet e mungesës së imunitetit dytësor;

Përkeqësimi i rrjedhës së patologjisë imunovarëse (astma bronkiale, sëmundje pulmonare obstruktive kronike, etj.).

Aktualisht, është mjaft e qartë se, për nga natyra e saj, dysbakterioza e zorrëve është një fenomen dytësor që pasqyron gjendjen funksionale të traktit gastrointestinal dhe sistemit biliar në procesin e ndërveprimit me mjedisin dhe në lidhje me probleme të tjera të trupit të njeriut. . Prandaj, nuk mund të konsiderohet si një sëmundje e pavarur.

Sidoqoftë, dysbakterioza mund të çojë në zhvillimin e lezioneve infektive dhe inflamatore të pjesëve të ndryshme të zorrëve, si dhe të ruajë ose përkeqësojë ndryshimet patologjike në traktin gastrointestinal. Në të njëjtën kohë, termi "dysbacteriosis" i referohet thjesht koncepteve mikrobiologjike dhe nuk mund të përdoret si një diagnozë klinike. Disbakterioza e zorrëve pothuajse kurrë nuk ndodh në izolim, prandaj, për ta korrigjuar atë, është e nevojshme të identifikohen dhe eliminohen faktorët që provokuan zhvillimin e saj. Pa këtë, terapia me probiotikë do të jetë e paefektshme apo edhe e pakuptimtë. Pra, A.I. Parfenov et al., për të korrigjuar çrregullimet dysbiotike të zorrëve, rekomandojnë reduktimin e mbjelljes së tepërt të zorrëve të vogla, rivendosjen e mikroflorës normale dhe lëvizshmërinë e zorrëve dhe përmirësimin e tretjes së zorrëve.

Të gjitha manifestimet klinike të mësipërme të disbakteriozës së zorrëve, si dhe pasojat e rënda që mund të çojë kjo gjendje, diktojnë nevojën urgjente për eliminimin e saj. Aktualisht, dallohen mënyrat e mëposhtme të mundshme për të korrigjuar dysbakteriozën::

Trajtimi i patologjisë së traktit gastrointestinal;

Eliminimi i faktorëve të rrezikut për zhvillimin e dysbakteriozës;

Qëllimi i bakterioterapisë (probiotikët);

Përdorimi i imunokorrektorëve;

Përdorimi i vaksinave bakteriale orale;

ushqim diete;

Enterosorbimi.

Më e rëndësishmja ndër metodat e korrigjimit të dysbakteriozës, sipas shumicës së ekspertëve, është përdorimi i preparateve probiotike. Probiotikët (eubiotikët) janë shtame të gjalla të zbutura në ngrirje të mikroflorës normale të zorrëve, të cilat, pas gëlltitjes, e kolonizojnë atë. Bakteret e aktivizuara në zorrë prodhojnë acide acetike dhe laktike, duke krijuar një mjedis acid që frenon MO-të putrefaktive dhe që prodhojnë gaz (clostridia, proteus, bakteroidet), si dhe sintetizojnë substanca antibakteriale që pengojnë ndarjen e baktereve të ndryshme oportune dhe patogjenëve të infeksioneve të zorrëve ( salmonela, shigella etj.). Në të njëjtën kohë, probiotikët përshkruhen jo si një terapi zëvendësuese, por si një mjet për të siguruar kushte për rivendosjen e mikroflorës normale. Probiotikët përdoren si për trajtimin ashtu edhe për parandalimin e dysbakteriozës, veçanërisht te fëmijët. Shtypja e proceseve të kalbjes dhe fermentimit nga probiotikët eliminon fryrjen, normalizon proceset e tretjes dhe përthithjes në zorrë. Rivendosja e mikroflorës normale stimulon sistemin imunitar të organizmit, rrit rezistencën e tij ndaj agjentëve infektivë dhe bën të mundur realizimin e shumë efekteve të tjera pozitive që mikroflora normale ka në organizëm. Tabela 4 tregon karakteristikat krahasuese të probiotikëve të regjistruar në Ukrainë.

Siç shihet nga të dhënat e paraqitura në tabelën 4, parimi aktiv i preparateve që përmbajnë bifid janë bifidobakteret e gjalla, të cilat kanë aktivitet antagonist ndaj një game të gjerë MO patogjene dhe oportune. Qëllimi i tyre kryesor terapeutik është sigurimi i normalizimit të shpejtë të mikroflorës së zorrëve dhe traktit urogjenital. Prandaj, ilaçet që përmbajnë bifid përdoren për të normalizuar mikrobiocenozën e traktit gastrointestinal, për të rritur rezistencën jospecifike të trupit, për të stimuluar aktivitetin funksional të sistemit të tretjes dhe për të parandaluar infeksionet spitalore në maternitete dhe spitale. Këto barna janë të përshkruara për fëmijët dhe të rriturit në trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve (shigelloza, salmoneloza, enterokoliti stafilokokal, infeksioni rotavirus, helmimi nga ushqimi), si dhe sëmundjet gastrointestinale (ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, pankreatiti, kolecistiti, sëmundjet kronike. të mëlçisë dhe traktit biliar), sëmundjet alergjike, pneumonia, bronkiti, të shoqëruara me disbakteriozë. Këto barna përshkruhen edhe për sëmundjet inflamatore të traktit urogjenital, në pacientët kirurgjikë me sëmundje të zorrëve, mëlçisë, pankreasit (në periudhën para dhe pas operacionit) për të korrigjuar mikrobiocenozën e zorrëve. Ky grup i barnave rekomandohet gjatë një kursi të terapisë me antibiotikë, përdorimi i glukokortikosteroideve, ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide, terapisë me rrezatim, kimioterapisë (në trajtimin e pacientëve me onkopatologji).

Substanca aktive e preparateve laktike janë laktobacilet e gjalla, të cilët kanë një gamë të gjerë aktiviteti antagonist për shkak të prodhimit të acideve organike, lizozimës, peroksidit të hidrogjenit dhe substancave të ndryshme antibiotike. Laktobacilet sintetizojnë enzima dhe vitamina të ndryshme që marrin pjesë në tretje, kanë një efekt imunomodulues. Këshillohet që këto barna t'u jepen fëmijëve dhe të rriturve në trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve, sëmundjeve kronike të traktit gastrointestinal me dukuri të rënda disbiotike, veçanërisht në rast të mungesës së laktoflorës ose nëse është e nevojshme përdorimi i këtyre barnave në kombinim me antibiotikë. Përvoja e viteve të fundit ka treguar se përdorimi i barnave që përmbajnë lakto është shumë efektiv në trajtimin e pacientëve me gastroenterit rotavirus dhe infeksione të tjera të zorrëve, në të cilat terapia me antibiotikë nuk është shumë e suksesshme.

Efektet terapeutike të barnave që përmbajnë coli janë për shkak të aktivitetit antagonist të Escherichia coli kundër MO patogjene dhe oportuniste, duke përfshirë shigellën, salmonelën, proteusin etj. infeksionet e zorrëve, koliti kronik dhe enterokoliti i etiologjive të ndryshme, me disbakteriozë të zorrëve që ndodhin në sfondin e mungesës së E. coli. Sidoqoftë, duke marrë parasysh efektet imunomoduluese dhe ndihmëse të lipopolisaharidit Escherichia coli, duhet pasur kujdes kur u përshkruan barna që përmbajnë coli për pacientët me kolit ulceroz jospecifik në fazën akute, në të cilën stimulimi i imunitetit lokal gastrointestinal është i padëshirueshëm.

Duke pasur parasysh efektet e shumta pozitive të mikroorganizmave që përmbajnë lakto dhe bifid, për korrigjimin e disbakteriozës së zorrëve dhe parandalimin e saj, është më e këshillueshme që të përdoren preparate komplekse që përmbajnë disa përbërës kryesorë të florës normale. Linex është një nga probiotikët më të ekuilibruar, i cili përfshin baktere të gjalla të thara në ngrirje nga pjesë të ndryshme të zorrëve: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Këto baktere janë përfaqësues të mikroflorës normale të zorrëve, janë rezistente ndaj antibiotikëve dhe agjentëve të tjerë kimioterapeutikë dhe nuk e transmetojnë këtë rezistencë ndaj shtameve patogjene të MO. Pasi hyjnë në zorrë, përbërësit e Linex kryejnë të gjitha funksionet e mikroflorës normale të zorrëve: zvogëlojnë pH-në e përmbajtjes së zorrëve, krijojnë kushte të pafavorshme për riprodhimin dhe aktivitetin jetësor të MO patogjene, marrin pjesë në sintezën e B, PP. Vitaminat K, E, C, acidi folik, krijojnë kushte të favorshme për përthithjen e hekurit, kalciumit, zinkut, kobaltit, vitaminave B. me mungesë të laktazës tek fëmijët. Proteinat dhe karbohidratet që nuk absorbohen në zorrën e hollë i nënshtrohen ndarjes më të thellë në zorrën e trashë nga anaerobet, veçanërisht bifidobakteret, të cilat janë pjesë e Linex. Bifidobakteret prodhojnë enzimën fosfoproteinë fosfatazë të nevojshme për metabolizmin e kazeinës së qumështit tek foshnjat, stabilizojnë membranat e qelizave epiteliale të zorrëve, marrin pjesë në resorbimin e monosakarideve dhe rregullojnë ekuilibrin e elektroliteve në zorrë. Komponentët Linex janë gjithashtu të përfshirë në metabolizmin e acideve yndyrore, kanë efekte hipokolesterolemike dhe antitoksike. Përveç efektit kryesor probiotik, kombinimi i mikroorganizmave që përbëjnë Linex ofron edhe vetitë e tij të theksuara baktericid dhe antidiarre. Duke pasur parasysh sa më sipër, mund të argumentohet se Linex plotëson të gjitha kërkesat moderne për probiotikët: është me origjinë natyrore, krijon një mjedis acid në biotope të ndryshme të traktit gastrointestinal, duke parandaluar kështu riprodhimin e florës putrefaktive dhe patogjene, normalizon lëvizshmërinë e zorrëve. , e popullon me simbiontë normalë, është i sigurt, Ka një efekt të provuar klinikisht dhe është i përshtatshëm për t'u përdorur. Vitet e fundit, praktika klinike ka grumbulluar përvojë të konsiderueshme pozitive në përdorimin e Linex tek fëmijët dhe të rriturit.

Për parandalimin dhe trajtimin e dysbakteriozës, së bashku me format e dozimit të probiotikëve, përdoren edhe ushqime funksionale dhe suplemente dietike. Këto janë forma të veçanta të probiotikëve, të cilat janë produkte ushqimore, të cilat përfshijnë shtame të gjalla probiotike të mikroorganizmave të destinuara për përdorim të përditshëm dhe kanë një efekt rregullues në funksionet fiziologjike dhe reaksionet biokimike të trupit të njeriut. Këto suplemente dietike përfshijnë linjën e produkteve Biofamily, e cila përmban përbërës të mikroflorës normale të zorrëve, të balancuara individualisht për grupmosha të ndryshme.

Probiotikët përdoren kryesisht si agjentë profilaktikë dhe terapi shoqëruese, megjithatë, në të ardhmen, sipas R. Walker dhe M. Buckley, është e mundur të zgjerohen indikacionet për përdorimin e tyre, të cilat do të përfshijnë:

Bioterapi duke përdorur baktere të ndjeshme ndaj antibiotikëve për të zëvendësuar MO rezistente;

Parandalimi i zhvendosjes së baktereve patogjene nga lëkura dhe mukoza në mjedisin e brendshëm të makroorganizmit;

Promovimi i një rritje më të shpejtë të peshës trupore;

Zhdukja e disa llojeve të baktereve nga trupi (për shembull, Helicobacter pylori);

Rivendosja e përbërjes së mikroflorës pas trajtimit me antibiotikë;

Ndryshimet në përbërjen e mikroflorës së zorrëve në përputhje me karakteristikat e dietës;

Përmirësimi i metabolizmit të oksalatit për të reduktuar incidencën e gurëve në veshka dhe fshikëz;

Shkatërrimi i kimikateve potencialisht të rrezikshme;

Shtypja e MOs patogjene (S. aureus dhe Clostridium difficile) në pacientët në spital;

Parandalimi i infeksioneve të fshikëzës.

Si përfundim, vlen të theksohet se disbakterioza e zorrëve duhet të diagnostikohet dhe trajtohet në kohën e duhur dhe akoma më mirë, parandalimi i saj duhet të bëhet me ndihmën e preparateve dhe/ose produkteve probiotike. Mjekët dhe pacientët sot kanë një zgjedhje të mjaftueshme mjetesh për të ruajtur dhe ruajtur ekuilibrin e mikroflorës normale të trupit. Detyra e përgjithshme është aplikimi i tyre racional dhe i qëllimshëm, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të mikrobiocenozës së një makroorganizmi të veçantë.

Probiotikët vs Antibiotikët?

Ekspertët thonë se në shekullin e 21-të, metodat mikrobiologjike do të dalin në krye të luftës kundër sëmundjeve njerëzore, si dhe parandalimit të tyre. Prandaj, koncepti i ri "Probiotikët dhe të ushqyerit funksional" i zhvilluar në fund të shekullit të kaluar, sipas botës shkencore, është një arritje domethënëse e shekullit të 20-të sa një fluturim njerëzor në hapësirë ​​ose krijimi i kompjuterëve.

Svetlana RUHLYA

Ushqimi funksional është ai që kontribuon në përmirësimin e funksionimit të të gjitha organeve dhe sistemeve tona. Probiotikët janë organizma të gjallë që, kur përdoren në sasi të mjaftueshme, kanë një efekt shërues për një person.

Ushqimi jo i duhur dhe problemet mjedisore, përdorimi i pakontrolluar i antibiotikëve në mjekësi dhe bujqësi, përdorimi i konservantëve, klorinimi i ujit, stresi dhe ... lista mund të vazhdojë për një kohë të gjatë - të çojë në disbakteriozë. Sipas V. Pokrovsky, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 90% e popullsisë ruse vuan nga kjo sëmundje. Modifikimi i mikroflorës zvogëlon mbrojtjen e trupit, shkakton çrregullime të tretjes dhe metabolike, dhe ato, nga ana tjetër, i sjellin një personi shumë sëmundje serioze, duke përfshirë diabetin mellitus dhe astmën bronkiale.

Sipas profesoreshës Elena Bulatova, nënkryetare e Degës së Shën Petersburgut të Unionit të Pediatrëve të Rusisë dhe Kryespecialiste për Ushqyerjen e Fëmijëve të Komitetit të Shëndetësisë, Profesore Elena Bulatova, “për një jetë normale, trupi i njeriut ka nevojë për një mikroflorë normale. e cila bazohet në mikroorganizmat probiotikë, kryesisht bifidobakteret dhe laktobacilet. Është vërtetuar shkencërisht se përdorimi i probiotikëve është mënyra më efektive për të korrigjuar dysbiozën. Kohët e fundit në botë janë bërë shumë studime shkencore për këtë temë dhe rezultatet e tyre na lejojnë të themi se po afron “epoka e probiotikëve”, e cila duhet të zëvendësojë “epokën e antibiotikëve”.

Në trajtimin e dysbakteriozës, më efektivët janë probiotikët e sorbuar, të cilët janë ilaçet e gjeneratës së fundit (të katërt). Megjithatë, trajtimi, si dhe diagnostikimi, duhet të mbeten prerogativë e mjekëve, ndërsa parandalimi i çrregullimeve të mikroflorës mund (dhe duhet!) të trajtohet në mënyrë të pavarur. Për fat të mirë, sot në raftet e qytetit janë “vendosur” shumë produkte ushqimore funksionale, ku përfshihen edhe probiotikët. Por është e rëndësishme të kuptohet se këto produkte nuk janë të destinuara për një kurs të vetëm masiv të "marrjes së substancave të dobishme", por për përdorim sistematik të përditshëm. Nga ku del se përfshirja e tyre në dietë duhet të bëhet po aq e natyrshme domosdoshmëri/nevojë sa, të themi, larja e dhëmbëve.

Nga rruga, sipas mjekëve, për një jetë / mbijetesë të plotë, bakteret kanë nevojë për një mjedis acid - në përputhje me rrethanat, trupi ynë i merr ato nga kefiri i ëmbël dhe gjiza në një sasi minimale. Megjithatë, për kënaqësinë e dhëmbit të ëmbël, produkti i blerë në formë të thartë mund të ëmbëlsohet vetë dhe nëse, pa e hequr nga rafti, e përdorni menjëherë, nuk do të ketë kërcënim për jetën dhe cilësinë e baktereve. .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbakterioza e zorrëve tek fëmijët

Diagnoza laboratorike e dysbakteriozës më së shpeshti bazohet në analizën mikrobiologjike të feces. Kriteret mikrobiologjike janë gjendja e bifido- dhe laktoflora, ulja e numrit të Escherichia, shfaqja e shtameve të Escherichia coli me veti të ndryshuara, rritja e numrit të kokëve, zbulimi i bacileve gram-negativë me kusht patogjene, si dhe. si kërpudha. Në analiza janë të mundshme kombinime të ndryshme të ndryshimeve mikrobiologjike. Megjithatë, nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm në vlerësimin e shkallëve të disbakteriozës, pasi shpesh përdoren kritere të ndryshme klinike dhe laboratorike.

Kur vlerësoni shkeljet e mikroflorës së zorrëve, rekomandohet të merren parasysh treguesit e mëposhtëm:

Treguesi sasior i shkeljeve të komponentit anaerobik (mungesa ose reduktimi i bifidobaktereve në 10 5 -10 7 në 1 g feces);

Treguesi sasior i "dezinhibimit" të komponentit aerobik (rritje e sasisë së UPF: Proteus, Klebsiella, enterobaktere laktozë-negative, stafilokokë hemolizues) dhe / ose shfaqja ose rritja e kërpudhave;

Një tregues i ndryshimit në cilësinë e përfaqësuesve të florës aerobike (shfaqja e Escherichia coli laktozë-negative dhe hemolizuese, stafilokoku patogjen, etj.);

Raporti i përbërësve anaerobe dhe aerobikë të mikroflorës.

Metoda për studimin e biocenozës së zorrëve, e propozuar nga R.V. Epstein-Litvak dhe F.L. Vilshanskaya, parashikon përcaktimin e përqindjes së UPF në lidhje me normoflora dhe ka një rëndësi më të madhe klinike sesa metoda, e cila merr parasysh vetëm hollimet e baktereve, pasi është qartë e mundur të tregohet raporti i oportunizmit dhe normoflora. Prandaj, kjo metodë rekomandohet për përcaktimin e shkeljeve të biocenozës së zorrëve.

Sipas kësaj metode pranohen si norma parametrat e mëposhtëm në 1 g feces: sasia totale e E. coli me aktivitet normal enzimatik është të paktën 300 milion/g; E. coli me aktivitet enzimatik të reduktuar jo më shumë se 10% të sasisë totale të E. coli; prania e enterobaktereve laktozë negative deri në 5% të sasisë totale të Escherichia coli; mungesa e Escherichia coli hemolizuese; numri i kokeve jo hemolizuese (enterokoket, stafilokoku epidermal etj.) deri në 25% të sasisë totale të mikrobeve; mungesa e stafilokokut hemolizues ( S. aureus dhe etj.); numri i bifidobaktereve 10 8 e lart; numri i laktobacileve 10 6 e lart; mungesa e kërpudhave Candida ose prania e tyre deri në 10 4 .

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme mikrobiologjike. Le të hedhim një vështrim në ato më të famshmet.

Klasifikimi sipas karakteristikave mikrobiologjike :

1 shkallë:Flora anaerobe mbizotëron mbi aerobe, bifidus dhe lactobacilli gjenden në një hollim 10 8 -10 7 ose një nga këto lloje bakteresh gjendet në një hollim 10 9 -10 10 . UPF (jo më shumë se dy lloje) përcaktohet në hollime jo më shumë se 10 4 -10 2 .

Shkalla e 2-të:flora anaerobe është e shtypur, sasia e saj është e barabartë me atë aerobe, një E. coli e plotë zëvendësohet nga variantet e tij atipike (laktosonegative, hemolizuese). UPF gjendet në asociacione, ndërsa shkalla e hollimit arrin 10 6 -10 7 .

Shkalla e 3-të:flora aerobike mbizotëron, bifidus dhe lactobacilli mungojnë në feçe ose numri i tyre zvogëlohet ndjeshëm. Pesha specifike e UPF rritet ndjeshëm, spektri i tij zgjerohet ndjeshëm.

“Klasifikimi i unifikuar i punës i çrregullimeve të biocenozës së zorrëve tek fëmijët e vegjël” sipas I.B. Kuvaeva dhe K.S. Ladodo (1991):

Shkalla e parë- faza latente. Ajo manifestohet në një ulje me 1-2 rend të madhësisë në numrin e normoflora - bifidobakteret, laktobacilet, si dhe një Escherichia coli të plotë me jo më shumë se 20%. Prania e UPF në masën jo më shumë se 10 3 . Treguesit e mbetur korrespondojnë me normën fiziologjike (eubiosis). Si rregull, faza fillestare nuk shkakton mosfunksionim të zorrëve dhe ndodh si një reagim i trupit të një personi praktikisht të shëndetshëm ndaj ndikimit të faktorëve negativë. Në këtë fazë, bimësia në zorrët e një numri të vogël përfaqësuesish individualë të UPF është e mundur.

Shkalla e dytë- faza e fillimit të shkeljeve më të rënda. Karakterizohet nga një mungesë e theksuar e bifidobaktereve (10 7 ose më pak), një çekuilibër në sasinë dhe cilësinë e Escherichia coli, ndër të cilat përqindja e atyre laktozë-negative është në rritje. Në sfondin e mungesës së përbërësve mbrojtës të biocenozës së zorrëve, UPF (stafilokokët, kërpudhat e gjinisë Candida , enterobakteret laktozë-negative).

Shkalla e tretë- faza e dezinhibimit dhe agresionit të florës aerobike. Karakterizohet nga një rritje e dukshme e përmbajtjes së mikroorganizmave agresivë, zëvendësimi i Escherichia me të drejta të plota (numri i tyre zvogëlohet në 50% ose më pak) nga bakteret e gjinisë Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etj. Shoqatat e 2-3 përfaqësuesve të UPF zbulohen në hollime deri në 10 5 -10 6 .

shkalla e katërt - faza e disbakteriozës asociative. Karakterizohet nga një çekuilibër i thellë i biocenozës së zorrëve me një ndryshim në raportet sasiore të grupeve kryesore të mikroorganizmave, një ndryshim në vetitë e tyre biologjike dhe akumulimin e metabolitëve toksikë. Ka një rënie të ndjeshme të normoflorës dhe aktivitetit të saj funksional.

Fatkeqësisht, klasifikimet mikrobiologjike ekzistuese nuk janë gjithmonë të zbatueshme në praktikë, pasi mjeku shpesh duhet të merret me devijime të tilla mikrobiologjike që nuk korrespondojnë me asnjë nga shkallët e klasifikimeve të njohura. Mungesa e një qasjeje të unifikuar ndaj problemit të dysbakteriozës jo vetëm që krijon vështirësi diagnostikuese, duke shkaktuar mbi-dhe nëndiagnozë, por gjithashtu nuk lejon që trajtimi i duhur të kryhet plotësisht.

Për lehtësinë e interpretimit të rezultateve të studimit të biocenozës, ne ofrojmë një punë grupimi i anomalive mikrobiologjike në zorrë sipas llojit dhe shkallës (shih shtojcën 4). Në varësi të natyrës së shkeljeve të biocenozës, mund të dallohen dy lloje të disbakteriozës së zorrëve, dhe në secilin lloj dallohen shkallët e devijimeve mikrobiologjike.

Disbakterioza e tipit I karakterizohet nga një ulje e normoflorës në mungesë të rritjes së rritjes së UPF.

1 shkallë- ulje e numrit të përgjithshëm të Escherichia coli me aktivitet enzimatik normal; një rritje e mundshme e numrit të Escherichia coli me një aktivitet enzimatik të reduktuar prej më shumë se 10% në sfondin e një numri normal ose pak të reduktuar (jo më shumë se një rend i madhësisë) të bifidobaktereve dhe laktobacileve;

2 shkallë- një rënie në numrin e laktobacileve me 2 rend të madhësisë (10 5 ose më pak) në sfondin e një numri normal ose pak të reduktuar të bifidobaktereve, çdo sasie (përfshirë reduktimin) e Escherichia coli me aktivitet normal enzimatik;

3 shkallë- një rënie e ndjeshme e bifidobaktereve (10 7 ose më pak) në sfondin e çdo sasie të laktobacileve dhe E. coli.

Është e mundur të ndahen 4 shkallë të dysbakteriozës I lloji, në të cilin të tre llojet e normoflorës janë reduktuar ndjeshëm.

Disbakterioza e tipit II karakterizohet nga një prani e shtuar e UPF në zorrë në sfondin e një sasie normale ose pak të reduktuar të normoflorës.

1 shkallë -rritja e sasisë totale të UPF deri në 10% (ose prania e një lloji UPF në sasi deri në 10 6 përfshirë);

2 shkallë -një rritje në sasinë totale të UPF nga 11 në 50% (ose prania e disa llojeve të UPF në një sasi deri në 10 6 secila përfshirë);

3 shkallë -një rritje në sasinë totale të UPF nga 51% ose më shumë (ose prania e ndonjë prej llojeve të UPF në një sasi prej 10 7 ose më shumë).

Në këtë rast, mund të ketë çdo sasi të florës saprofitike (koke jo hemolizuese).

Nëse sasia totale e UPF është 100%, mund të flasim për 4 shkallë të disbakteriozës Lloji II.

Lëshimi i UPF në mungesë të ndryshimeve nga flora autoktone mund të jetë kalimtar, të tregojë qëndrueshmërinë e mikrobeve ose të jetë një faktor etiologjik në sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Me dysbakteriozë të kombinuar, shkalla e anomalive mikrobiologjike përcaktohet nga një shkallë më e lartë e disbakteriozës së një prej llojeve. Kështu, nëse fëmija ka devijime të biocenozës së zorrëve, që korrespondojnë me shkallën e parë të disbakteriozës. I lloji dhe shkalla 3 e disbakteriozës II lloji, atëherë shkalla e përgjithshme e dysbakteriozës së zorrëve do të korrespondojë me 3 gradë. Është e mundur të mos dallohet lloji i kombinuar i dysbakteriozës. Në këtë rast, në shembullin e përshkruar, diagnoza bakteriologjike do të tingëllojë: dysbakterioza e zorrëve I shkalla e tipit 1 në kombinim me disbakteriozën e zorrëve II tip 3 shkalle.

Grupimi i propozuar mund të përdoret kur zgjedh një algoritëm terapie. Ne e konsiderojmë zgjedhjen e llojeve të dysbakteriozës si një pikë themelore, pasi taktikat e masave korrigjuese, në varësi të llojit të disbakteriozës, ndryshojnë ndjeshëm.

Në disa raste nga ekzaminimi mikrobiologjik i feçeve nuk vërehet ndonjë anomali tjetër përveç rritjes së numrit të baktereve jofermentuese (më së shpeshti në formë të rritjes së përqindjes së E. coli me veti enzimatike të shprehura dobët). Kjo mund të tregojë latente dysbacteriosis: formalisht, sasia e florës vendase nuk është e shqetësuar, por në fakt normoflora nuk i kryen funksionet e saj, kështu që manifestimet klinike mund të jenë tipike për disbakteriozën. Unë shtyp.

Ndryshimet sezonale në mikroflora tek fëmijët

Për të studiuar luhatjet sezonale të mikroflorës së zorrëve, rezultatet e një studimi të feçeve për dy vite kalendarike u analizuan në 1500 fëmijë të moshës 1 deri në 12 muaj, si dhe në fëmijë të moshës 1 deri në 5 vjeç dhe nga 5 deri në 14 vjeç. (700 persona në një grup). Ne nuk pretendojmë besueshmëri të lartë statistikore për çdo muaj, pasi grupet mujore përbëheshin nga 50-100 persona. Luhatjet janë matur nga kufijtë e normave për normoflora - 10 8 , dhe një sasi klinikisht e rëndësishme UPF - 10 5 . Këto studime ndihmuan në identifikimin e disa tendencave sezonale.

Është vërejtur se gjatë vitit kalendarik frekuenca e shfaqjes së secilit mikroorganizëm mund të pësojë ndryshime të rëndësishme. Kështu, në vitin e parë të studimit, në grupin e fëmijëve nën 1 vjeç, E. coli hemolizuese u konstatua shumë më shpesh në korrik se në janar (përkatësisht 67 dhe 25% e të gjitha kulturave të marra gjatë kësaj periudhe). Luhatje të ngjashme gjatë vitit janë vërejtur edhe për përfaqësues të tjerë të mikroflorës së zorrëve.

Pas vitit të dytë të studimit, kur u analizuan grafikët e shpeshtësisë së shfaqjes së baktereve, u zbuluan tendencat në përbërjen e mikroflorës së zorrëve në varësi të stinës. Për disa mikroorganizma, veçanërisht patogjenë oportunistë, ka luhatje në numër dhe shfaqje në analizë në varësi të stinës. Për më tepër, sa më patogjen të jetë mikrobi, aq më e theksuar është varësia nga stina, me luhatje minimale gjatë gjithë vitit (Staphylococcus aureus), që në mënyrë indirekte korrespondon me luhatjet e njohura sezonale të infeksioneve të zorrëve (rotavirus, salmonelozë, dizenteri).

Luhatjet e numrit të mikroorganizmave në zorrë në varësi të kohës së vitit janë të ndryshme për mosha të ndryshme në disa mikrobe dhe përkojnë në të tjera (kërpudhat e gjinisë Candida, Escherichia coli).

UPF ka luhatje sinkrone nga viti në vit për sa i përket bollëkut dhe shfaqjes, dhe flora normale, si rregull, nuk bën luhatje sezonale sinkrone, ose ato janë të parëndësishme.

Rregullsitë e mëposhtme u zbuluan në grupmosha të ndryshme.

Në grup nga 0 deri në 1 vit

1. Escherichia coli hemolizuese ndodh në verë në analiza 20-25% më shpesh se në stinët e tjera.

2.Enterobakteret laktozë negative të gjinisë Klebsiella kanë një numër majash dhe luginash. Kulmet e shfaqjes - Mars, Qershor, Shtator, Dhjetor. Recesionet - prill-maj, gusht, tetor. Në të njëjtën kohë, ka një zbulim më të madh në verë, në vjeshtë dhe në fillim të dimrit dhe më pak - nga janari në maj.

3. Enterobakteret laktozë negative të gjinisë Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Maja sinkrone të qarta të rritjes së sasisë së proteinave në kulturë vërehen në janar, prill, nëntor. Recesionet - në shkurt-mars, qershor-tetor.

4. Bifidobakteret gjenden në 10 8 gjatë gjithë vitit në 70-100% të fëmijëve. Një rënie vihet re në gusht (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolizues - më patogjeni nga të gjithë mikroorganizmat e studiuar - kishte luhatje të theksuara sezonale. Gjatë vitit, shfaqja e tij vihet re në nivel sfondi në 1-7% të studimeve, në janar shfaqja rritet në 19%.

6. Escherichia coli me aktivitet normal enzimatik ka një rënie tetor-janar dhe një rritje në qershor. Ato. një rritje graduale në dimër dhe pranverë dhe një rënie graduale drejt vjeshtës së vonë.

Në grup nga 1 deri në 5 vjet

1. Escherichia coli hemolizuese rritet ngadalë nga 15-25 në 30-47% nga janari në nëntor. Ka një rënie në dhjetor.

2. Shfaqja e Klebsiella rritet ngadalë nga 1-5 në 30-37% nga shkurti në gusht-shtator. Një rënie e ngjashme vërehet në tetor-janar.

3. Shfaqja e mikroorganizmave të gjinisë Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) rritet ngadalë nga 1 në 13% nga pranvera në vjeshtë, në dimër ka një rënie.

4. Shfaqja e Escherichia coli me aktivitet enzimatik normal ka një kulm maj-qershor dhe një rënie në korrik-gusht dhe nëntor-dhjetor. Në të njëjtën kohë, kulmi i vjeshtës është më i vogël se ai i majit. Ato. ka një tendencë për rritjen e numrit të Escherichia coli deri në pranverë dhe rënie deri në vjeshtë. Ndoshta kjo mund të shpjegohet në mënyrë indirekte nga pushtimet helmintike.

Në grup nga 5 deri në 14 vjeç

1. Shfaqja e Klebsiella rritet në gusht në 16% dhe nga fillimi i janarit - deri në 15-20%. Rënia më e madhe vërehet në fillim të pranverës dhe në fund të vjeshtës.

2. Bifidobakteret gjenden në 10 8 gjatë gjithë vitit në 60-100% të fëmijëve, por ka një rënie në korrik-gusht me 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolizues. Rritje sinkrone vjetore e zbulimeve në nëntor me një numër shumë të ulët zbulimesh gjatë gjithë vitit.

4. Escherichia coli me aktivitet normal enzimatik: ka një ulje të numrit total dhe shfaqjes në vjeshtë nga tetori deri në dhjetor.

5. Laktobacilet gjenden në hollimin e tetë gjatë gjithë vitit në 20-90% të fëmijëve, ka një kulm të vogël në gusht.

Ju mund t'i bëni një pyetje një MJEKU dhe të merrni një PËRGJIGJE FALAS duke plotësuar një formular të veçantë në FAQIN TONË, duke përdorur këtë lidhje >>>

Klasifikimi i çrregullimeve të biocenozës së zorrëve

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbakterioza e zorrëve tek fëmijët

Diagnoza laboratorike e dysbakteriozës më së shpeshti bazohet në analizën mikrobiologjike të feces. Kriteret mikrobiologjike janë gjendja e bifido- dhe laktoflora, ulja e numrit të Escherichia, shfaqja e shtameve të Escherichia coli me veti të ndryshuara, rritja e numrit të kokëve, zbulimi i bacileve gram-negativë me kusht patogjene, si dhe. si kërpudha. Në analiza janë të mundshme kombinime të ndryshme të ndryshimeve mikrobiologjike. Megjithatë, nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm në vlerësimin e shkallëve të disbakteriozës, pasi shpesh përdoren kritere të ndryshme klinike dhe laboratorike.

Kur vlerësoni shkeljet e mikroflorës së zorrëve, rekomandohet të merren parasysh treguesit e mëposhtëm:

- një tregues sasior i shkeljeve të përbërësit anaerobik (mungesa ose reduktimi i bifidobaktereve në 10 5-10 7 në 1 g feces);

- tregues sasior i "dezinhibimit" të komponentit aerobik (rritje e sasisë së UPF: Proteus, Klebsiella, enterobaktere laktozë-negative, stafilokokë hemolizues) dhe / ose shfaqje ose rritje e kërpudhave;

- një tregues i ndryshimeve në cilësinë e përfaqësuesve të florës aerobike (shfaqja e Escherichia coli laktozë-negative dhe hemolizuese, stafilokoku patogjen, etj.);

- raporti i përbërësve anaerobe dhe aerobikë të mikroflorës.

Metoda për studimin e biocenozës së zorrëve, e propozuar nga R.V. Epstein-Litvak dhe F.L. Vilshanskaya, parashikon përcaktimin e përqindjes së UPF në lidhje me normoflora dhe ka një rëndësi më të madhe klinike sesa metoda, e cila merr parasysh vetëm hollimet e baktereve, pasi është qartë e mundur të tregohet raporti i oportunizmit dhe normoflora. Prandaj, kjo metodë rekomandohet për përcaktimin e shkeljeve të biocenozës së zorrëve.

Sipas kësaj metode pranohen si norma parametrat e mëposhtëm në 1 g feces: sasia totale e E. coli me aktivitet normal enzimatik është të paktën 300 milion/g; E. coli me aktivitet enzimatik të reduktuar jo më shumë se 10% të sasisë totale të E. coli; prania e enterobaktereve laktozë negative deri në 5% të sasisë totale të Escherichia coli; mungesa e Escherichia coli hemolizuese; numri i kokeve jo hemolizuese (enterokoket, stafilokoku epidermal etj.) deri në 25% të sasisë totale të mikrobeve; mungesa e stafilokokut hemolizues (S. aureus, etj.); numri i bifidobaktereve 10 8 e lart; numri i laktobacileve 10 6 e lart; mungesa e myqeve të gjinisë Candida ose prania e tyre deri në 10 4 .

Ekzistojnë klasifikime të ndryshme mikrobiologjike. Le të hedhim një vështrim në ato më të famshmet.

Klasifikimi sipas karakteristikave mikrobiologjike :

1 shkallë: Flora anaerobe mbizotëron mbi aerobe, bifidus dhe lactobacilli gjenden në një hollim 10 8 -10 7 ose një nga këto lloje bakteresh gjendet në një hollim 10 9 -10 10 . UPF (jo më shumë se dy lloje) përcaktohet në hollime jo më shumë se 10 4 -10 2 .

Shkalla e 2-të: flora anaerobe është e shtypur, sasia e saj është e barabartë me atë aerobe, një E. coli e plotë zëvendësohet nga variantet e tij atipike (laktosonegative, hemolizuese). UPF gjendet në asociacione, ndërsa shkalla e hollimit arrin 10 6 -10 7 .

Shkalla e 3-të: flora aerobike mbizotëron, bifidus dhe lactobacilli mungojnë në feçe ose numri i tyre zvogëlohet ndjeshëm. Pesha specifike e UPF rritet ndjeshëm, spektri i tij zgjerohet ndjeshëm.

“Klasifikimi i unifikuar i punës i çrregullimeve të biocenozës së zorrëve tek fëmijët e vegjël” sipas I.B. Kuvaeva dhe K.S. Ladodo (1991):

Shkalla e parë- faza latente. Ajo manifestohet në një ulje me 1-2 rend të madhësisë në numrin e normoflora - bifidobaktereve, laktobacileve, si dhe një E. coli të plotë me jo më shumë se 20%. Prania e UPF në masën jo më shumë se 10 3 . Treguesit e mbetur korrespondojnë me normën fiziologjike (eubiosis). Si rregull, faza fillestare nuk shkakton mosfunksionim të zorrëve dhe ndodh si një reagim i trupit të një personi praktikisht të shëndetshëm ndaj ndikimit të faktorëve negativë. Në këtë fazë, bimësia në zorrët e një numri të vogël përfaqësuesish individualë të UPF është e mundur.

Shkalla e dytë- faza e fillimit të shkeljeve më të rënda. Karakterizohet nga një mungesë e theksuar e bifidobaktereve (10 7 ose më pak), një çekuilibër në sasinë dhe cilësinë e Escherichia coli, ndër të cilat përqindja e atyre laktozë-negative është në rritje. Në sfondin e mungesës së përbërësve mbrojtës të biocenozës së zorrëve, ndodh shumëzimi i UPF (stafilokokët, kërpudhat e gjinisë Candida, enterobakteret laktozë-negative).

Shkalla e tretë- faza e dezinhibimit dhe agresionit të florës aerobike. Karakterizohet nga një rritje e dukshme e përmbajtjes së mikroorganizmave agresivë, zëvendësimi i Escherichia me të drejta të plota (numri i tyre zvogëlohet në 50% ose më pak) nga bakteret e gjinisë Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etj. Shoqatat e 2-3 përfaqësuesve të UPF zbulohen në hollime deri në 10 5 -10 6 .

shkalla e katërt- faza e disbakteriozës asociative. Karakterizohet nga një çekuilibër i thellë i biocenozës së zorrëve me një ndryshim në raportet sasiore të grupeve kryesore të mikroorganizmave, një ndryshim në vetitë e tyre biologjike dhe akumulimin e metabolitëve toksikë. Ka një rënie të ndjeshme të normoflorës dhe aktivitetit të saj funksional.

Fatkeqësisht, klasifikimet mikrobiologjike ekzistuese nuk janë gjithmonë të zbatueshme në praktikë, pasi mjeku shpesh duhet të merret me devijime të tilla mikrobiologjike që nuk korrespondojnë me asnjë nga shkallët e klasifikimeve të njohura. Mungesa e një qasjeje të unifikuar ndaj problemit të dysbakteriozës jo vetëm që krijon vështirësi diagnostikuese, duke shkaktuar mbi-dhe nëndiagnozë, por gjithashtu nuk lejon që trajtimi i duhur të kryhet plotësisht.

Për lehtësinë e interpretimit të rezultateve të studimit të biocenozës, ne ofrojmë një punë grupimi i anomalive mikrobiologjike në zorrë sipas llojit dhe shkallës (shih shtojcën 4). Në varësi të natyrës së shkeljeve të biocenozës, mund të dallohen dy lloje të disbakteriozës së zorrëve, dhe në secilin lloj dallohen shkallët e devijimeve mikrobiologjike.

Disbakterioza e tipit I karakterizohet nga një ulje e normoflorës në mungesë të rritjes së rritjes së UPF.

1 shkallë- një rënie në numrin e përgjithshëm të Escherichia coli me aktivitet normal enzimatik; një rritje e mundshme e numrit të Escherichia coli me një aktivitet enzimatik të reduktuar prej më shumë se 10% në sfondin e një numri normal ose pak të reduktuar (jo më shumë se një rend i madhësisë) të bifidobaktereve dhe laktobacileve;

2 shkallë- një rënie në numrin e laktobacileve me 2 rend të madhësisë (10 5 ose më pak) në sfondin e një numri normal ose pak të reduktuar të bifidobaktereve, çdo sasie (përfshirë reduktimin) e Escherichia coli me aktivitet normal enzimatik;

3 shkallë- një rënie e ndjeshme e bifidobaktereve (10 7 ose më pak) në sfondin e çdo numri të laktobacileve dhe E. coli.

Është e mundur të izolohet shkalla e 4-të e dysbakteriozës së tipit I, në të cilën të tre llojet e florës normale reduktohen ndjeshëm.

Disbakterioza e tipit II karakterizohet nga një prani e shtuar e UPF në zorrë në sfondin e një sasie normale ose pak të reduktuar të normoflorës.

1 shkallë - rritja e sasisë totale të UPF deri në 10% (ose prania e një lloji UPF në sasi deri në 10 6 përfshirë);

2 shkallë - një rritje në sasinë totale të UPF nga 11 në 50% (ose prania e disa llojeve të UPF në një sasi deri në 10 6 secila përfshirë);

3 shkallë - një rritje në sasinë totale të UPF nga 51% ose më shumë (ose prania e ndonjë prej llojeve të UPF në një sasi prej 10 7 ose më shumë).

Në këtë rast, mund të ketë çdo sasi të florës saprofitike (koke jo hemolizuese).

Nëse sasia totale e UPF është 100%, mund të flasim për shkallën e 4-të të dysbakteriozës së tipit II.

Lëshimi i UPF në mungesë të ndryshimeve nga flora autoktone mund të jetë kalimtar, të tregojë qëndrueshmërinë e mikrobeve ose të jetë një faktor etiologjik në sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Me dysbakteriozë të kombinuar, shkalla e anomalive mikrobiologjike përcaktohet nga një shkallë më e lartë e disbakteriozës së një prej llojeve. Kështu, nëse një fëmijë ka devijime të biocenozës së zorrëve, që korrespondojnë me shkallën e parë të dysbakteriozës së tipit I dhe shkallën e tretë të dysbakteriozës së tipit II, atëherë shkalla e përgjithshme e dysbakteriozës së zorrëve do të korrespondojë me shkallën e 3-të. Është e mundur të mos dallohet lloji i kombinuar i dysbakteriozës. Në këtë rast, në shembullin e përshkruar, diagnoza bakteriologjike do të jetë: disbakterioza e zorrëve e tipit I, shkalla 1, e kombinuar me dysbakteriozën e zorrëve të tipit II, shkalla 3.

Shkelja e mikrobiocenozës së zorrëve tek fëmijët

“Pediatri i rrethit”, 2011, Nr.5, f. 10-11

Intervistë me një studiuese në Departamentin Këshillimor Shkencor të Klinikës së Institutit Kërkimor të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Kandidatja e Shkencave Mjekësore Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, termi "dysbacteriosis" është shumë i paqartë. As në klasifikimet e sëmundjeve të huaja dhe as ruse nuk ekziston një sëmundje e tillë. Sidoqoftë, mund ta dëgjoni vazhdimisht nga mjekët dhe prindërit. Ju lutemi shpjegoni se çfarë është - dysbakterioza e zorrëve.

- Në të vërtetë, kjo gjendje nuk është një sëmundje e pavarur dhe njësi nozologjike. Gjatë jetës së një personi, veçanërisht të një fëmije, faktorë të ndryshëm të jashtëm dhe të brendshëm mund të shkaktojnë ndryshime në mikrobiocenozën e zorrëve, por në shumicën e rasteve këto devijime janë kalimtare dhe nuk kërkojnë korrigjim. Në trupin e një të rrituri, mikroflora në aspektin sasior është 2-3 kg peshë trupore! Dhe dysbakterioza e zorrëve është një devijim i vazhdueshëm cilësor dhe sasior në përbërjen e mikroflorës së zorrëve. Është e nevojshme të dihet dhe të mbahet mend se dysbakterioza është gjithmonë dytësore.

Cilat rrethana mund të shkaktojnë shkelje të mikroflorës së zorrëve?

Ka mjaft nga këto arsye, ato ndryshojnë disi në grupmosha të ndryshme. Pra, tek foshnjat, fëmijët e vegjël, përbërja cilësore dhe sasiore e mikroflorës mund të ndikohet nga ecuria patologjike e shtatzënisë, lindja me prerje cezariane, ushqyerja me gji me vonesë, ushqyerja artificiale e hershme, infeksionet e shpeshta të frymëmarrjes dhe zorrëve, alergjitë ushqimore, përdorimi i agjentë antibakterialë. Tek fëmijët më të rritur, përveç atyre të listuar tashmë, janë të rëndësishëm faktorë si ushqimi i pabalancuar, sëmundjet kronike të aparatit tretës, stresi, gjendjet e mungesës së imunitetit etj.

LEXO GJITHASHTU: Çfarë perimesh mund të hani me kolit

Shpesh arsyeja për marrjen e një analize për dysbakteriozën janë devijime të vogla në gjendjen shëndetësore të fëmijës. Natalia Nikolaevna, ju lutemi rendisni situatat kur kjo analizë mund të tregohet vërtet.

- Situatat e mëposhtme mund të jenë bazë për rekomandimin e mjekut për të kryer këtë studim krahas ekzaminimit kryesor:

• çrregullime afatgjata të zorrëve që nuk mund të korrigjohen;
• natyra e paqëndrueshme e jashtëqitjes (nga diarreja në kapsllëk);
• prania e mukusit, gjakut, copave të ushqimit të patretur në feces, ngjyrosje e pabarabartë;
• dermatiti atopik me elementë të infeksionit dytësor;
• infeksione të shpeshta virale akute të frymëmarrjes;
• terapi antibakteriale;
• terapi me ilaçe me hormone dhe imunosupresorë;
• qëndrimi i gjatë në spital.

Natalia Nikolaevna, si t'i qasemi interpretimit të rezultateve?

- Nga njëra anë, ekziston një klasifikim i dysbiozës, i cili merr parasysh numrin dhe raportin e baktereve "të dobishme" (lakto-, bifido-), E. coli, mikroorganizmave oportunistë. Normalisht, përmbajtja e bifidobaktereve duhet të jetë së paku 10 9 -10 10, laktobacilet -10 6 - 10 8 trupa mikrobialë të gjallë për 1 g feces, dhe Escherichia coli duhet të jetë afërsisht 0.01% e numrit të përgjithshëm të bifidobaktereve dhe laktobaktereve dominuese. Pjesa opsionale e mikroflorës normale (Staphylococcus aureus dhe epidermale, bakteret e familjes Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; disa lloje të kërpudhave maja) nuk duhet të kalojë 0.6% të numrit të përgjithshëm të mikroorganizmave.

shkalla e 1 Disbakterioza karakterizohet nga një ulje e numrit të bifidobaktereve dhe / ose laktobacileve në një nivel më të vogël se 10 6 b CFU / g feces dhe një rritje në numrin e Escherichia coli më shumë se 10 8 CFU / g feces.

Në shkalla e 2-të- zbulohen një lloj patogjeni oportunist 10 5 CFU / g feces dhe shoqata të mikroorganizmave oportunistë 10 3 -10 4 CFU / g feces.

shkalla e 3-të- zbulimi i një lloji të mikroorganizmave patogjenë me kusht ose shoqata në titra të lartë.

Nga ana tjetër, interpretimi i analizës mikrobiologjike të feces dhe, në përputhje me rrethanat, nevoja për korrigjimin e tij duhet të trajtohet me shumë kujdes dhe duhet të nxirren përfundime praktike vetëm pasi të krahasohen të dhënat e analizës me pamjen klinike dhe ankesat e pacientit ose prinderit e tij.

Çfarë tjetër duhet të ketë parasysh një pediatër kur vendos për trajtimin e çrregullimeve të mikrobiocenozës së zorrëve?

- Është e rëndësishme të kuptohet se gjatë disbakteriozës, flora normale e zorrëve nuk vdes, vetëm sasia dhe raporti i saj me patogjenët oportunistë zvogëlohet, dhe mediumi i kimës së zorrës së trashë bëhet alkalik. Përdorimi i pakontrolluar i barnave antibakteriale, fagëve, probiotikëve për trajtimin e disbakteriozës mund të çojë në rezultatin e kundërt - përkeqësimin e ndryshimeve ekzistuese. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët e vegjël.

Çfarë mund të këshilloni të aplikoni për korrigjimin e një disbakterioze tek fëmija?

- Së pari, për foshnjat, "ilaçi" më efektiv parandalues ​​dhe terapeutik është qumështi i gjirit. Ai përmban në përbërjen e tij substanca që stimulojnë rritjen e baktereve të dobishme në zorrë, si dhe vetë bifidus dhe lactobacilli. Kjo kontribuon në një formim më efikas dhe cilësor të mikrobiocenozës dhe është thelbësor për zhvillimin dhe formimin e fëmijës. sistemi i imunitetit. Në disa raste, tek fëmijët e vegjël, ushqyerja me gji do të jetë e mjaftueshme për të zgjidhur me sukses problemet e përkohshme.

Së dyti, trajtimi i dysbakteriozës duhet të jetë gjithmonë gjithëpërfshirës, ​​duke marrë parasysh sëmundjen themelore dhe faktorët predispozues, natyrën e simptomave dhe thellësinë e çrregullimeve, si dhe të kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Për trajtimin e dysbakteriozës, në mënyrë më aktive përdoren pro- dhe prebiotikët.Probiotikët janë preparate që përmbajnë baktere të gjalla që janë përfaqësues të mikroflorës normale të zorrëve të njeriut. Prebiotikët, ndryshe nga probiotikët, nuk përmbajnë baktere të gjalla, por në të njëjtën kohë ato kanë vetinë të ndikojnë pozitivisht në gjendjen e mikrobiocenozës, të përmirësojnë aktivitetin jetësor të baktereve të dobishme dhe të krijojnë kushtet më të rehatshme për to. Në disa raste, mjafton të përdorni një prebiotik për të rivendosur ekuilibrin harmonik të mikroflorës.

Natalia Nikolaevna, çfarë prebiotiku do të rekomandonit për përdorim te fëmijët e grupmoshave të ndryshme?

- Një nga barnat me veti prebiotike është Hilak forte. Hilak forte përmban një grup të optimizuar të produkteve të aktivitetit metabolik të shtameve të laktobacileve dhe mikroorganizmave normalë të zorrëve, si dhe acid laktik dhe fosforik, aminoacide. Aktiviteti biologjik i 1 ml Hilak forte korrespondon me aktivitetin e afërsisht 100 miliardë (10 10 -10 11) mikroorganizmave të gjallë.

Ky medikament, i kombinuar dhe unik në përbërjen dhe funksionet e tij, është përdorur në praktikën pediatrike që nga lindja (përfshirë foshnjat e lindura para kohe). Pas gëlltitjes, ai vepron vetëm në lumenin e zorrëve, nuk përthithet në gjak dhe ekskretohet nga trakti tretës me feces.

• në terapi komplekse gjatë dhënies së gjirit të të porsalindurve të parakohshëm si në spital ashtu edhe gjatë 12 muajve të parë të jetës:
• foshnjat me jashtëqitje të paqëndrueshme;
• foshnjat e ushqyera me gji. Hilak forte ndihmon në zbutjen e konsistencës së jashtëqitjes, normalizon lëvizshmërinë e zorrëve, prish rritjen e mikroflorës putrefaktive;
• fëmijët e vitit të parë të jetës me çrregullime të rënda të peristaltikës, çrregullime jofunksionale të traktit gastrointestinal (GIT) - regurgitim dhe dhimbje barku të zorrëve;
• fëmijët dhe të rriturit që nga dita e parë e terapisë me antibiotikë, infeksione akute të zorrëve, sëmundje kronike të traktit gastrointestinal, të cilat shoqërohen me një çekuilibër në mikroflora të zorrëve;
• me kapsllëk funksional.

U vu re gjithashtu efekti pozitiv i ilaçit Hilak forte si pjesë e terapisë komplekse të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes.

Sipas cilës skemë është përshkruar Hilak forte?

- Hilak forte rekomandohet për foshnjat 15-30 pika, fëmijët 20-40 pika, të rriturit 40-60 pika 3 herë në ditë. Pas përmirësimit të gjendjes, doza fillestare e barit mund të zvogëlohet përgjysmë. Merret nga goja para ose gjatë vaktit në një sasi të vogël lëngu përveç qumështit.

E disponueshme në një formë dozimi të përshtatshme, e cila siguron lehtësinë e dozimit në varësi të moshës së fëmijës.

Natalia Nikolaevna, faleminderit për bisedën!

Zorrët e një personi të shëndetshëm janë të banuara nga shumë mikroorganizma të ndryshëm, pa të cilët jeta normale është e pamundur. Problemet e tretjes që fëmijët e vitit të parë të jetës mund të hasin shpesh shoqërohen pikërisht me një shkelje të raportit normal midis baktereve që banojnë në zorrët. Shumë prindër kujtojnë se sa e zakonshme ishte diagnoza e "disbakteriozës së zorrëve" në të kaluarën e afërt. Sidoqoftë, për momentin, pediatrit dyshojnë për këtë diagnozë - së pari, sepse ajo nuk kombinon plotësisht kushtet patologjike të shkaktuara nga arsye të ndryshme (dhe, në përputhje me rrethanat, kërkojnë trajtim të ndryshëm), dhe së dyti, sepse mjaft shpesh vetë disbakterioza nuk është sëmundje. (rreth 15% e fëmijëve të vitit të parë të jetës që kanë devijime të konsiderueshme nga norma në përbërjen e mikroflorës së zorrëve janë plotësisht të shëndetshëm).
Kohët e fundit, mjekët po flasin gjithnjë e më shumë jo për dysbakteriozë, por për shkelje të biocenozës së zorrëve. Biocenoza e zorrëve- kjo është përbërja sasiore dhe cilësore e mikroflorës së saj, domethënë mikroorganizmave që e banojnë atë. Dhe para se të flasim për shkeljet e vetë biocenozës së zorrëve, ndoshta ia vlen të flasim se si duhet të jetë normale: cilat baktere banojnë në zorrë, cili është raporti sasior midis tyre, çfarë funksionesh kryejnë. Dhe le të fillojmë me mënyrën se si mikroorganizmat në përgjithësi hyjnë në zorrën e njeriut.

POPULLSIA E ZORRËS SË FËMIJËS ME MIKROFLORË

para lindjes. Zorrët e fetusit dhe feçet origjinale të formuara në të - mekonium - janë normalisht sterile, domethënë nuk përmbajnë mikroorganizma. Megjithatë, nëse nëna ka sëmundje inflamatore të zonës urogjenitale, mikrobet mund të hyjnë në lëngun amniotik dhe prej andej në traktin gastrointestinal të fëmijës. Kjo zakonisht ndodh 3-4 ditë para lindjes, kur membranat e fetusit bëhen më të holla dhe bëhen të përshkueshme nga mikroorganizmat e ndryshëm. Një gjendje e karakterizuar nga prania e mikroorganizmave në lëngun amniotik quhet sindromi i lëngut amniotik të infektuar.
Lindja e fëmijës. Gjatë lindjes ndodh takimi i parë i fëmijës me mikroorganizmat. Duke kaluar nëpër kanalin e lindjes fort të lidhur, fëmija në mënyrë të pavullnetshme "lëpin" sipërfaqen e tyre, kështu që mikroflora normale e mukozës së traktit gjenital të nënës hyn në traktin e tij gastrointestinal. Sidoqoftë, nëse një grua vuan nga sëmundje infektive dhe inflamatore të zonës gjenitale, një shumëllojshmëri e gjerë e patogjenëve mund të hyjnë në traktin gastrointestinal të fetusit. (Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme të kontrolloni nënën e ardhshme për infeksione.)
Ora e parë. Mikroorganizmat që hyjnë në gojën e fëmijës gëlltiten dhe, duke hyrë në stomak, inaktivizohen pjesërisht nga veprimi i acidit klorhidrik, i cili është pjesë e lëngut gastrik. Megjithatë, nëse mikrobet hyjnë në trupin e fëmijës në një numër të madh, nëse ato kanë faktorë mbrojtës (predha që janë të patretshme në acid klorhidrik) ose janë në gunga mukusi nga trakti gjenital (mukusi gjithashtu mbron mikroorganizmat nga veprimi i acidit), disa nga ende arrijnë në zorrët dhe aty fillon kolonizimi (riprodhimi) i tij. Mjedisi për riprodhimin e mikrobeve është ushqimi, i cili deri në atë kohë fillon të hyjë në zorrët.
Ditët e para. Si rregull, ndër mikroorganizmat e parë që popullojnë zorrët e një të porsalinduri, dominon Escherichia coli. Ky përfaqësues i mikroflorës normale të zorrëve përbën 96% të saj. aerobike komponent (quhen mikroorganizma aerobikë, për veprimtarinë jetësore të të cilave nevojitet oksigjen). E. coli ka një aktivitet të lartë të laktazës, domethënë aftësi për të fermentuar qumështin, prandaj është një pjesëmarrës i rëndësishëm në sistemin enzimë të zorrëve.
Sa më aktivisht E. coli të kolonizojë zorrën, aq më e vogël është hapësira ekologjike që lë për mikroorganizmat patogjenë. Ajo do të ketë mjaft "konkurrentë" të tillë: duart e nënës dhe stafit, thithkat, gjinjtë e nënës, ajri i maternitetit, mjetet - e gjithë kjo përmban një florë të larmishme dhe jo gjithmonë të padëmshme.
Në ditët 5-7, mikroorganizmat aerobikë, duke u shumuar me përdorimin e oksigjenit, u varfërojnë mjedisin e zorrëve. Pikërisht atëherë fillon zgjerimi. anaerobe(që nuk kërkon oksigjen) komponent i mikroflorës. Ai përfaqësohet kryesisht nga mikrobe të tilla, të domosdoshme në aktivitetin enzimatik, si lakto- dhe bifidobakteret. 1 , ka edhe një sasi të vogël të baktereve të tjera.
Anaerobet hyjnë në traktin gastrointestinal të një fëmije me qumësht (një numër i madh i tyre gjenden në pasazhet laktike të grave). Ato praktikisht nuk gjenden në mjedis, pasi mbijetojnë vetëm në mungesë të oksigjenit.
Muaji i parë. Kështu, nga 5-7 ditë të jetës së një fëmije, në zorrët e tij mund të gjenden deri në 16 lloje mikroorganizmash të ndryshëm. Duke populluar zorrët, ata vazhdimisht konkurrojnë me njëri-tjetrin. Kjo paqëndrueshmëri e përkohshme e përbërjes së mikroflorës çon në të ashtuquajturat dysbakterioza fiziologjike, e cila tek një fëmijë i shëndetshëm zgjat 3-4 javë dhe nuk kërkon korrigjim. Karrigia bëhet e lëngshme, me një përzierje të gungave të bardha, e përshpejtuar (pediatrit e quajnë atë "kalimtare").
Në fund të kësaj periudhe, vendoset përbërja normale e mikroflorës, në të cilën Escherichia coli, bifidobakteret dhe laktobacilët do të marrin pozitat drejtuese, dhe vetëm 4-6% do të jenë aq patogjene me kusht (d.m.th., në një sasi normale që nuk përbën rrezik) bakteret si difteroidet, bakteroidet, stafilokoku, proteusi dhe të tjera.

BIOCENOZA E ZORRËS DHE LLOJI I USHQIMIT

Ushqyerja me gji është një mekanizëm unik natyror për formimin e komunitetit mikrobik të zorrëve. Vetëm me qumështin e nënës, laktobacilet dhe bifidobakteret hyjnë në trupin e fëmijës.
Me ushqimin artificial, sfondi kryesor mikrobiologjik përfaqësohet vetëm nga Escherichia coli. Në këtë rast, së pari, mund të zhvillohet mungesa e laktazës, pasi lakto- dhe bifidobakteret janë prodhues të rëndësishëm të laktazës, një enzimë që zbërthen sheqerin e qumështit. Së dyti, konkurrueshmëria e mikroflorës normale zvogëlohet, gjë që çon në uljen e rezistencës ndaj infeksioneve të zorrëve. Prandaj, te fëmijët që ushqehen me shishe, duhet të bëhet parandalimi i shkeljeve të biocenozës.

ÇRREGULLIMET E BIOCENOZËS SË ZORRËVE

Simptomat e mëposhtme lejojnë dyshimin për një shkelje të biocenozës së zorrëve:
Kolika e zorrëve. Zakonisht shfaqet në 4 muajt e parë të jetës. Është dhimbje paroksizmale në bark, që zakonisht fillon në mbrëmje dhe shoqërohet me gjëmim të zorrëve dhe një klithmë të mprehtë të fëmijës. Pas një lëvizjeje të zorrëve ose kalimit të gazrave, dhimbja zakonisht zhduket. Dhimbja e zorrëve shoqërohet më shpesh me mungesën e mikrobeve që prodhojnë laktazë.
Dismotility e zorrëve: kapsllëk 2 , diarre 3 (diarre); të vjella të shpeshta.
Shtim i dobët ose i ulët në peshë, zhvillim joharmonik.
Kompleksi i këtyre manifestimeve ka marrë këtë emër vitet e fundit sindromi i çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët e vitit të 1 të jetës.
Megjithatë, shqetësimet e mikroflorës mund të shkaktohen jo vetëm nga çrregullime funksionale, por edhe nga infeksioni i zorrëve: mund të jetë rotavirus, stafilokok, enterokoliti salmonelë, si dhe kolienteriti i shkaktuar nga shtamet (varietetet) patogjene të E. coli. Në këtë rast, simptomat e mësipërme shoqërohen me një reagim të temperaturës, të vjella, thithje të dëmtuar dhe ndryshime patologjike në natyrën e jashtëqitjes (gjelbërime, gunga, një përzierje e mukusit dhe gjakut, një ndryshim në erë).

PARANDALIMI, KORRIGJIMI DHE TRAJTIMI I ÇRREGULJEVE

Postulati i parë i parandalimit të çrregullimeve të biocenozës është vazhdoi ushqyerjen me gji për të paktën 6 muaj.
Nëse ushqyerja me gji nuk është e mundur, atëherë ushqimi i foshnjës duhet të forcohet me të ashtuquajturat prebiotikët- komponentë që nxisin riprodhimin e bifido- dhe laktobacileve.
Për më tepër, tani po prodhohen një numër i madh përzierjesh që përmbajnë lakto- dhe bifidobakteret e duhura, për shembull, përzierjen shtëpiake " Agusha ". (Megjithatë, gjatë përcaktimit të mënyrës së ushqyerjes artificiale, duhet të kihet parasysh se "Agusha" është vetëm një përzierje e përshtatur pjesërisht, d.m.th. përmban një sasi të madhe proteinash dhe për këtë arsye krijon një ngarkesë në mëlçi, veshka dhe sistemet enzimatike të zorrëve. e fëmijës.)
Përzierjet e importuara, të krijuara në përputhje me rekomandimet më të fundit të nutricionistëve të huaj (specialistë të ushqyerjes), përmbajnë më pak proteina. Përzierje e qumështit të thartë NAS ”, i pasuruar me bifido- dhe laktobacile, rekomandohet për fëmijët që në ditët e para të jetës. Ekziston edhe një përzierje e freskët " NAS nga 6 në 12 » me bifidobaktere dhe enterokoke (prodhues të tjerë të rëndësishëm të laktazës). Përmbajtja e proteinave në të përshtatet me nevojat e një fëmije të gjysmës së dytë të jetës. Mund të përmendni edhe përzierjen lactofidus ”, që përmban bifidobaktere dhe laktobacile, si dhe laktazë “të gatshme”. Bifidumbacterin, lactobacterin, si dhe agjenti i kombinuar Linex janë gjithashtu shumë efektivë.
Me regurgitim të shpeshtë, rekomandohen përzierje që përmbajnë ekstrakte karobi, për shembull " Frisov " (i bërë nga hirra, rekomandohet për fëmijët me prirje për kapsllëk) ose " Nutrilon-antirfluks "(në bazë të kazeinës, të treguar për një tendencë për diarre), ose përzierje me përmbajtje niseshte ("Lemolac").
Kefiri, i cili përdorej gjerësisht në të kaluarën, aktualisht rekomandohet vetëm për të ushqyer fëmijët mbi 8 muajsh, pasi tek fëmijët më të vegjël krijon një ngarkesë të konsiderueshme në të gjitha sistemet e trupit. Nga 10-12 muajsh, fëmijës mund t'i jepen kos pa shtuar fruta, sheqer dhe aromatizues.

Nëse, pavarësisht qasjes së duhur për të ushqyer një fëmijë, dyshoni se ai ka një çrregullim të biocenozës, duhet të kontaktoni pediatrin tuaj. Mos u habitni nëse mjeku juaj së pari ju pyet për dietën dhe stilin tuaj të jetesës. Nëse hani shumë ushqime që shkaktojnë fermentim (bukë e zezë, rrush, bishtajore, sheqer, kvas, produkte qumështi të yndyrshëm), dhe në të njëjtën kohë ushqeni me gji, atëherë ka shumë mundësi që shkaku i fryrjes dhe dhimbjes së barkut tek fëmija juaj të jetë pikërisht kjo. Përveç ndryshimit të dietës së nënës, mjeku mund të rekomandojë banja të ngrohta qetësuese për fëmijën, terapi muzikore dhe aromaterapi.
Nëse këto metoda nuk ndihmojnë, mjeku do të përshkruajë ilaçe që zvogëlojnë formimin e gazit në zorrët (për shembull, espumizan-40, meteospasmyl), si dhe ilaçe që rregullojnë lëvizshmërinë e zorrëve (të zgjedhura rreptësisht individualisht).
Dhe vetëm nëse zbulohet mangësi e rëndë e laktazës, mjeku përshkruan barnat e duhura për trajtimin e saj, si zgjidhje laktaze, vetëm laktazë, laktazë (suplemente ushqimore që përmbajnë enzimën e laktazës).

Dhe, me siguri, ia vlen të përsëritet edhe një herë - megjithëse vetëm një mjek diagnostikon dhe përshkruan trajtim, kjo nuk do të thotë aspak që prindërve u caktohet vetëm një rol pasiv në luftën kundër shkeljeve të biocenozës së zorrëve. Detyra për të organizuar siç duhet ushqyerjen e fëmijës dhe ushqimin e nënës qëndron mbi ju - dhe kjo është gjëja kryesore në parandalimin e shkeljeve të këtij lloji; dhe vetëm vëmendja juaj e vazhdueshme ndaj fëmijës, duke ju lejuar të vini re çdo ndryshim në sjelljen e tij, të gjitha simptomat alarmante, do t'ju lejojë të identifikoni shkeljet në kohën e duhur dhe të filloni korrigjimin dhe trajtimin e tyre në kohë.