Nëse mund të ketë dhimbje pas trajtimit të një ataku kardiak. Masat për të parandaluar rikthimin

Një atak akut në zemër shoqërohet gjithmonë me dhimbje. Në fazën e fundit të infarktit të miokardit, simptomat kryesore bëhen më pak të dukshme. Pacienti gjatë periudhës së dhëmbëzimit, si rregull, ndihet shumë më mirë. Si dhimbja akute ashtu edhe dhimbja e përsëritur e zemrës gjatë periudhës së rehabilitimit kërkojnë vëmendje të veçantë. Djegia pas sternumit në infarkt akut dhe disa minuta pas sulmit mund të tregojë zhvillimin e mëtejshëm të nekrozës. Terapia e duhur nënkupton jo vetëm futjen e një analgjezik, por edhe vendosjen e një shkaku të qartë të shfaqjes së një fokusi të nekrozës në rajonin e muskujve të zemrës.

Dhimbje në infarkt miokardi

Ashpërsia e simptomave varet nga forma klinike e sëmundjes (kardiake, astmatike, kollaptoide, etj.). Ndonjëherë formimi i një fokusi nekrotik ndodh në mënyrë të padukshme. Kjo formë shfaqet në diabetin mellitus, kur ndjeshmëria është zvogëluar. Shumica e njerëzve ankohen për një "ndjesi si kamë" në gjoks gjatë një sulmi. Me ndihmën e një sërë simptomash klinike të nekrozës së muskulit të zemrës, është e mundur të diferencohet nga variante të ndryshme të angina pectoris dhe sëmundjeve të tjera të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Infarkti i miokardit është një dëmtim i muskujve të zemrës i shkaktuar nga një ndërprerje akute e furnizimit të tij me gjak për shkak të trombozës.

Karakteristikat e dhimbjes në infarktin e miokardit:

• varet nga madhësia e zonës së prekur (sa më e madhe të jetë zona e vdekur, aq më e fortë do të jetë dhimbja, ndryshimet patologjike janë më të theksuara me nekrozën e barkushes së majtë);
• ngjan me një goditje të fortë me një kamë, i jep gjysmës së majtë të trupit - nofulla, tehu i shpatullës, shpatulla, duart mund të mpihen;
• shumë njerëz kanë dhimbje zemre pas një ataku në zemër, ndërsa dhimbja ose mund të shfaqet ose të zhduket;
• me dëmtim të barkushes së majtë, shoqërohet me frymëmarrje të vështirë dhe marramendje të rëndë, djersë të ftohtë;
• shpesh i shoqëruar nga një rritje e presionit të gjakut dhe një zhvendosje në kufijtë e zemrës;
• natyra e dhimbjes në infarktin e miokardit është akute (djegie) dhe ngutshme;
• praktikisht nuk hiqet me ndihmën e nitrateve ().

Ndryshe nga angina pectoris, një person gjatë minutave të para të një sulmi nuk është në gjendje të angazhohet në aktivitete të zakonshme (ecje, bisedë), ai kap zemrën e tij dhe ngrin në një pozicion. Dhimbja gjatë një sulmi në zemër është e valëzuar, mund të zbehet pas futjes së analgjezikëve të fuqishëm dhe më pas të rifillojë.

Në sfondin e dëmtimit të barkushes së majtë, pacienti mund të humbasë edhe vetëdijen. Ata pacientë që kanë pasur anginë pectoris në të kaluarën raportojnë një ashpërsi të lartë të simptomave në krahasim me sulmet e kaluara. Ka një ndjenjë frike, fytyra është e shtrembëruar.

Dhimbje të forta në gjoks. Mund të përhapet në krahun e majtë, shpatullën, gjysmën e majtë të qafës, në hapësirën ndërskapulare

Dhimbje atipike në një atak në zemër

Pavarësisht ndërgjegjësimit publik për sëmundjet e zemrës, diagnoza e nekrozës së miokardit mund të jetë e papritur. Imazhi i një personi që shtrëngon zemrën e tij nuk mund të shfaqet kurrë nëse një formë atipike e sëmundjes është e pranishme. Diagnoza është e vështirë për shkak të diabetit mellitus dhe uljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

Disa njerëz durojnë një sulm në këmbë, të tjerët pranohen në departamente të tjera të spitaleve me sëmundje të dyshuara të sistemeve të tjera.

Ekzistojnë disa forma atipike të infarktit të miokardit:

• Gastriti. Kjo formë shfaqet në 5% të rasteve. Më kujton dispepsi të rëndë. Shoqërohet me të përziera të vazhdueshme, të vjella të forta, fryrje, në disa raste ka edhe diarre. Ndjenja e dhimbjes së fortë në zonën e stomakut çon në një diagnozë të rreme dhe vetëm në elektrokardiogramën EKG mund të shihen shenja të dëmtimit të zemrës.
• Aritmike. Te pacienti sëmundja manifestohet me ndjenjën e palpitacioneve të theksuara, ndërkohë që mund të ketë edhe ndërprerje në punën e zemrës. Sulmi i ngjan takikardisë, ekstrasistolës, më rrallë - bradikardisë. Çdo hit i ardhshëm është i ndryshëm nga ai i mëparshmi. Shfaqja e dhimbjes gjatë një ataku kardiak në raste të tilla nuk është e nevojshme.
• Astmatik.Është e ngjashme me dështimin e ventrikulit të majtë ose astmën bronkiale. Pacienti ka vështirësi në frymëmarrje për shkak të kollës së thatë. Mungesa e madhe e ajrit dhe siklet pas sternumit për disa minuta e bëjnë pamjen e viktimës të rraskapitur, ka cianozë të lëkurës.

Varianti gastralgjik është i ngjashëm me figurën e një "barku akut": dhimbje barku, fryrje, dhe me to - dobësi, rënie të presionit të gjakut, takikardi.

• Kolaptoid (truri). Kjo formë shfaqet në sfondin e një tendence për hipotension arterial. Është shumë i rrezikshëm, pasi rrit rrezikun e dëmtimit të enëve të trurit. Ka dobësi të theksuar, e cila shoqërohet me marramendje dhe errësim para syve. Presioni i gjakut bie ndjeshëm, duke çuar në të fikët dhe kolaps.

Pavarësisht nga manifestimet e rënda të infarktit të miokardit, sot regjistrohen gjithnjë e më shumë raste të ecurisë asimptomatike të sëmundjes, kur një person është i vetëdijshëm gjatë një ataku dhe përjeton vetëm simptoma të lehta, si: gjumë i dobët, shqetësim në gjoks, djersë e ftohtë, rëndim. në kokë, ankth.

Është e rëndësishme të mbani mend se zhvillimi i dehjes pas një sulmi manifestohet nga një përkeqësim i papritur i gjendjes së pacientit. Shpesh, për herë të parë, shenjat e një ataku kardiak në pacientë të tillë shfaqen fillimisht në EKG gjatë një ekzaminimi të rastësishëm.

Kush është në rrezik

Bllokimi i arteries koronare nga një mpiksje gjaku e formuar për shkak të një pllake aterosklerotike mund të ndodhë në sfondin e rritjes së koagulimit të gjakut, hipertensionit, hiperkolesterolemisë. Në pleqëri, infarkti i miokardit manifestohet shumë më shpesh për shkak të konsumimit të muskujve të zemrës. Gratë në periudhën pas riprodhimit, si dhe personat që kanë një familje pacientësh me infarkt, është e rëndësishme të jenë të vëmendshme në trajtimin dhe parandalimin e patologjive vaskulare.

Mundësia për një atak në zemër rritet nga:

• variante të ndryshme të aritmisë (në sfondin e tkurrjes së pabarabartë të miokardit, ritmi i rrahjeve është i shtrembëruar, duke krijuar një ngarkesë shtesë në zemër);

Aktiviteti i tepërt fizik ndikon negativisht edhe në metabolizmin në organizëm.

• prania e zakoneve të këqija (alkooli, pasioni për pije tonike);
• sëmundjet e sistemit endokrin (diabeti mellitus i tipit të parë dhe të dytë, tirotoksikoza, mbipesha, e shoqëruar nga obeziteti i zemrës);
• aktiviteti i tepruar fizik, vrapimi në distanca të gjata në pleqëri, mbajtja e peshave;
• presioni i lartë i gjakut (me hipertension, enët e gjakut ngushtohen dhe gjaku qarkullon me vështirësi në trup).

Ndikimi negativ i faktorëve provokues rritet ndjeshëm gjatë periudhave të stresit të rëndë. Sistemi nervor është i lidhur pazgjidhshmërisht me funksionimin e zemrës. Në sfondin e punës së tepërt, lodhjes së rëndë dhe shqetësimit të vazhdueshëm, nekroza e miokardit mund të ndodhë papritmas. Të moshuarit dhe gratë shtatzëna janë veçanërisht të ndjeshme ndaj faktorëve mjedisorë, të cilët duhet të mbahen mend nëse kanë sëmundje kronike.

Çfarë duhet të bëni nëse ka dhimbje gjoksi

Nëse një sulm i anginës pectoris ndalet lehtësisht nga një tabletë nitroglicerine, atëherë vetëm analgjezikët narkotikë mund të përballojnë infarktin e miokardit. Për diagnozën diferenciale të spazmës së zakonshme të enëve koronare dhe bllokimit të tyre nga një mpiksje gjaku, duhet të përpiqeni të lehtësoni dhimbjen me ndihmën e nitrateve organike. Nëse nitroglicerina është joefektive, kjo është një arsye për të thirrur një ambulancë. Një ekip specialistësh duhet të përcaktojë saktë kufijtë e zemrës dhe të ndalojë sulmin me një qetësues të fortë.

Para se të mbërrijnë mjekët:

• Sigurojini pacientit paqe të plotë mendore (fikni muzikën me zë të lartë, përjashtoni bisedat e panevojshme, mos përmendni diagnoza të tmerrshme);
• shtrijeni saktë viktimën (merrni një sipërfaqe të fortë, anoni kokën prapa, nëse ka të vjella - përveç kokës, kthejeni të gjithë trupin në njërën anë);
• hapni një dritare për ajër të pastër, zbërtheni butonat, lironi duart nga ora dhe hiqni të brendshmet e ngushta për të përmirësuar rrjedhjen e oksigjenit në tru;
• nëse është e nevojshme, kryhet frymëmarrje artificiale (hunda e pacientit është e shtrënguar dhe ajri fryhet përmes gojës, aplikohet një pecetë për të siguruar sterilitetin).

Nëse veprimet ringjallëse nuk sjellin rezultate, duhet të kontrolloni praninë e pulsit tek pacienti. Në mungesë të tij, kryhet një masazh indirekt i zemrës. Duart e personit reanimator janë të mbivendosura njëra mbi tjetrën në mënyrë që pëllëmba e poshtme të jetë 2 cm mbi procesin xiphoid, pastaj kryhen lëvizjet e shtypjes. Masazhi i zemrës duhet të alternohet me frymëmarrje artificiale. Përmirësimi i gjendjes së pacientit nënkupton shtrëngimin e bebëzave,

Diagnoza dhe trajtimi në kohë i komplikimeve ka një ndikim të madh në prognozën e menjëhershme dhe afatgjatë të infarktit të miokardit. Pothuajse për të gjitha komplikimet, konsultimi me kardiologun është i dëshirueshëm.

Përafërsisht 30% e pacientëve menjëherë pas shtrimit në spital, dhimbja në gjoks rifillon. Kjo është një shenjë e pafavorshme prognostike, pacientë të tillë indikohen për koronarografi urgjente të ndjekur nga operacioni bypass ose angioplastikë. Nëse koronarografia nuk është e mundur, përshkruhen nitratet, b-bllokuesit dhe heparina IV dhe pacienti transferohet në një institucion mjekësor të specializuar.

infarkti i miokardit në shtatzëni

Infarkti i miokardit tek gratë shtatzëna është i rrallë; frekuenca e tij vlerësohet të jetë 1 në 10 000 shtatzëni.

Zakonisht ndodh pa anginë paraprake, sepse megjithëse incidenca e sëmundjeve koronare është rritur tek gratë shtatzëna, ateroskleroza nuk është shkaku kryesor i saj. Sipas rishikimit nga Hankins et al. ateroskleroza ishte shkaku i infarktit të miokardit në 9 raste nga 70, megjithëse të dhënat për aterosklerozën e hershme dhe sëmundjet koronare ndoshta janë nën raportuar në botime.

Përdorimi i kokainës krak është rritur, e cila mund të jetë shkaku i infarktit të miokardit që ndodh tek gratë e reja pa faktorë rreziku të dukshëm. Shkaku mund të jetë spazma intensive e arterieve koronare, ndonjëherë e ndjekur nga diseksioni dhe tromboza.

Shkaqet e infarktit të miokardit në gratë shtatzëna dhe gratë në lindje për shkak të shtatzënisë ose të qenësishme në shtatzëni

• Diseksioni spontan i një arterie koronare
• Gjendja e hiperkoagulueshme: Tromboza koronare; trombofilia trashëgimore; Embolia koronare (nga valvulat artificiale mitrale ose aortale; nga atriumi i majtë me stenozë mitrale; nga atriumi ose barkushe e majtë me kardiomiopati gjenerike ose të tjera; paradoksale, me një defekt në murin atrial ose me një vrimë ovale të hapur me defekte kongjenitale cianotike të zemrës ; nga placenta me nishan hidatidiform ose korionepitelioma)
• Barnat që nxisin lindjen: Alkaloide të Ergotit; Bromokriptinë
• Preeklampsia

Shkaqet e rastësishme të infarktit të miokardit në gratë shtatzëna

• ateroskleroza koronare
• Arteriti koronar: Periarteritis nodosa; sindromi antifosfolioide; sëmundja e Still; Arteritis Takayasu; Historia e sëmundjes Kawasaki; Sëmundja e Behçet
• Embolia koronare: Endokarditi infektiv; Miksoma e atriumit të majtë
• përdorimi i kokainës
• Feokromocitoma

Diagnoza e infarktit të miokardit

Me përjashtim të faktit që sëmundja shfaqet papritur dhe situata e përgjithshme është e pafavorshme, infarkti i miokardit gjatë shtatzënisë manifestohet saktësisht në të njëjtën mënyrë si në mungesë të tij. Vdekshmëria është e lartë. Nëse arresti kardiak ndodh jashtë spitalit, rezultati është pothuajse gjithmonë fatal. Manifestime të tjera mund të përfshijnë shokun kardiogjen, dhimbje të forta gjoksi ose edemë pulmonare. Diagnoza dhe trajtimi i dhimbjes së fortë të gjoksit mund të vonohet sepse një atak në zemër konsiderohet i pamundur dhe vendimet për menaxhimin e pacientit dhe angiografinë koronare vonohen ose nuk merren fare.

Diagnoza duhet të konfirmohet me EKG, ekokardiografi, koronarografi dhe troponin kardiak. Meqenëse nivelet e CK MB rriten pas lindjes për shkak të çlirimit të saj nga miometriumi, vlerësimi i serisë së troponinës mund të jetë vetëm i besueshëm, por ai do të jetë vetëm retrospektiv, pasi duhen marrë masa urgjente.

Shumica e çrregullimeve kardiovaskulare që ndodhin gjatë shtatzënisë mund të njihen me një EKG, e cila duhet të bëhet pa vonesë, pasi konfirmimi i diagnozës do t'ju lejojë të ndërmerrni veprimet e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Kardiomiopatia gjenerike

Kjo sëmundje mund të jetë shumë e ngjashme me një infarkt miokardi, kur fillon papritur dhe shfaqet me dhimbje gjoksi, edemë pulmonare ose aritmi me ndryshime të EKG-së që janë të dyshimta për një atak në zemër, si dhe rritje të nivelit të troponinës kardiake. Në kardiomiopatinë stërgjyshore, edhe ekokardiografia mund të zbulojë mosfunksionim fokal dhe jo të plotë të ventrikulit të majtë, megjithëse ka hipokinezi të ventrikulit të majtë si dhe hipokinezi të ventrikulit të djathtë. Diagnoza përfundimtare mund të vendoset me koronarografi.

• Kardiomiopatia e lindjes ± emboli koronare
• Embolia pulmonare: Trombi venoz; lëngu amniotik
• Diseksioni i rrënjës së aortës
• Perikarditi
• Mbingarkesa me lëngje: Pas lindjes kirurgjikale; Infuzion i ritodrinës

Perikarditi akut

Ka tendencë të shkaktojë dhimbje të forta me një komponent pleural, i cili lehtësohet duke u përkulur përpara. Ndryshimet e EKG-së i ngjajnë një infarkti anterior të përhapur, por pacienti nuk ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe ekokardiografia tregon një barkushe të majtë normalisht të rrahur. Markuesit kardiak rriten vetëm pak, dhe dinamika e tyre është beninje.

Mbingarkesa me lëngje pas seksionit cezarian ose ritodrinës për të vonuar lindjen e parakohshme, veçanërisht kur administrohet kripur dhe jo 5% glukozë, mund të çojë në edemë pulmonare të papritur, por ekokardiografia tregon tkurrje normale ventrikulare dhe prodhim të lartë kardiak.

Menaxhimi i pacientëve me infarkt miokardi

Për shkak të vdekshmërisë së lartë, trajtimi duhet të jetë urgjent, si për një atak në zemër jashtë shtatzënisë. Kur disektohet një arterie koronare, e cila është shkaku i mundshëm i një ataku kardiak, zakonisht vuan një pjesë e madhe e miokardit që furnizon me gjak, dhe nganjëherë një më e madhe. Gjendja ndërlikohet nga mungesa e qarkullimit kolateral, i cili mungon në pacientët me arterie koronare më parë të shëndetshme.

Për shkak se ka shumë mekanizma të mundshëm për infarkt dhe për shkak të nevojës për rivaskularizimin, duhet të kryhet urgjentisht angiografia koronare dhe ekokardiografia për të vlerësuar funksionin e ventrikulit të majtë dhe për të përjashtuar kardiomiopatinë stërgjyshore, emboli pulmonare dhe trombozë intrakardiake. Angiografia e barkushes së majtë mund të anashkalohet.

Gratë shtatzëna, infarkti i miokardit i të cilave shoqërohet me ngritje ST, kanë nevojë për trajtim agresiv pa asnjë ulje, përveç mbrojtjes së barkut. Nuk ka kohë për dorëzim dhe në çdo rast rreziku është shumë i lartë. Nëse është e mundur, duhet të bëhet angioplastika primare dhe stentimi, por nëse kjo nuk është e mundur, nuk duhet të ketë asnjë hezitim në lidhje me përdorimin e trombolizës. Stentimi mund të sigurojë mbylljen dhe shërimin e arteries së disektuar, por nëse nuk është i suksesshëm ose nëse diseksioni i arteries së përparme zbritëse është i gjerë, mund të kërkohet një operacion urgjent i bypass-it koronar. Nevojitet: lehtësim dhimbjeje, agjentë antitrombocitar, )