Corinfar retard: udhëzime për përdorim. Corinfar: udhëzime për përdorim dhe rishikime nga sistemi i frymëmarrjes

Përshkrimi i formës së dozimit

Tableta të rrumbullakëta, bikonvekse të verdha të veshura me film.

Pamje në thyerje - një masë homogjene e verdhë.

Farmakodinamika

BPC selektiv, një derivat i 1,4-dihidropiridinës. Ka efekte antianginale dhe hipotensive.

Redukton rrymën e Ca 2+ jashtëqelizore brenda kardiomiociteve dhe qelizave të muskujve të lëmuar të arterieve koronare dhe periferike; në doza të larta pengon çlirimin e Ca 2+ nga depot brendaqelizore. Në doza terapeutike, normalizon rrymën transmembranore Ca 2+, e cila është e shqetësuar në një sërë gjendjesh patologjike, kryesisht në hipertension arterial. Nuk ndikon në tonin e venave.

Rrit rrjedhjen koronare të gjakut, përmirëson furnizimin me gjak në zonat ishemike të miokardit pa zhvillimin e fenomenit "vjedhje", aktivizon funksionimin e kolateraleve. Duke zgjeruar arteriet periferike, zvogëlon rezistencën vaskulare periferike, tonin e miokardit, ngarkesën e mëtejshme dhe kërkesën për oksigjen. Praktikisht nuk ka asnjë efekt në nyjet sinoatriale dhe AV, ka një aktivitet të dobët antiaritmik. Përmirëson qarkullimin e gjakut në veshka, shkakton natriurezë të moderuar. Efektet negative krono-, dromo- dhe inotropike bllokohen nga aktivizimi refleks i sistemit simpatoadrenal dhe një rritje e rrahjeve të zemrës në përgjigje të vazodilimit periferik.

Fillimi i efektit klinik është 20 minuta, kohëzgjatja e tij është 12 orë.

Farmakokinetika

Absorbimi - i lartë (më shumë se 90%). Biodisponueshmëria - 50-70%. Ushqimi rrit biodisponibilitetin. Ka efektin e kalimit të parë përmes mëlçisë. Me max nifedipine në plazmë pas një doze të vetme orale prej 1 tavoline. (20 mg nifedipinë) arrihet pas 0,9-3,7 orësh dhe mesatarisht 28,3 ng/ml. Depërton përmes BBB dhe barrierës placentare, ekskretohet në qumështin e gjirit. Komunikimi me proteinat e plazmës së gjakut (albuminat) - 95%. Metabolizohet plotësisht në mëlçi.

Ekskretohet nga veshkat si një metabolit joaktiv (60-80% e dozës), me biliare (20%). T 1/2 është 2-5 orë.

Nuk ka asnjë efekt kumulativ. Dështimi kronik i veshkave, hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë në farmakokinetikën.

Në pacientët me insuficiencë hepatike, klirensi total zvogëlohet dhe T 1/2 rritet.

Me përdorim të zgjatur (2-3 muaj), zhvillohet toleranca ndaj veprimit të ilaçit.

Corinfar retard: Indikacione

angina pectoris kronike e qëndrueshme (angina pectoris);

angina vazospastike (angina Prinzmetal, angina variant);

hipertensioni arterial.

Corinfar retard: Kundërindikimet

mbindjeshmëria ndaj nifedipinës dhe derivateve të tjerë të 1,4-dihidropiridinës ose përbërësve të tjerë të ilaçit;

hipotension arterial (SBP nën 90 mm Hg);

shoku kardiogjen, kolaps;

stenozë e rëndë e aortës;

dështimi kronik i zemrës në fazën e dekompensimit;

angina e paqëndrueshme;

infarkt akut i miokardit (4 javët e para);

shtatzënia (tremujori I);

periudha e laktacionit;

bashkëadministrimi me rifampicin.

Me kujdes: stenozë e rëndë e valvulës mitrale; kardiomiopatia obstruktive hipertrofike; bradikardi të rëndë ose takikardi; sindromi i sinusit të sëmurë; hipertensioni arterial malinj; hipovolemia; çrregullime të rënda të qarkullimit cerebral; infarkt miokardi me dështim të ventrikulit të majtë; pengimi i traktit gastrointestinal; dështimi i veshkave dhe i mëlçisë; hemodializë; shtatzënia (tremujori II dhe III); mosha deri në 18 vjeç; marrja e njëkohshme e beta-bllokuesve, digoksinës.

Dozimi dhe administrimi

brenda, pas ngrënies, pa përtypur dhe pirë shumë lëngje. Marrja e njëkohshme e ushqimit vonon, por nuk zvogëlon përthithjen e substancës aktive nga trakti gastrointestinal.

Doza e barit zgjidhet nga mjeku individualisht në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe ndjeshmërinë e pacientit ndaj ilaçit. Për pacientët me sëmundje të rënda cerebrovaskulare shoqëruese dhe për pacientët e moshuar, doza duhet të reduktohet.

Angina kronike e qëndrueshme dhe vazospastike:

Hipertensioni esencial: 20 mg (1 tab.) 2 herë në ditë. Me një efekt klinik të pamjaftueshëm të theksuar, doza e barit rritet gradualisht në 40 mg (tabela 2) 2 herë në ditë. Doza maksimale ditore është 80 mg (4 tableta).

Me një administrim 2-fish të barit në ditë, intervali midis dozave duhet të jetë mesatarisht 12 orë. Intervali minimal midis dozave të barit është të paktën 4 orë.

Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Në rastet kur ilaçi merret në doza të mëdha dhe/ose për një kohë të gjatë, trajtimi duhet të ndërpritet gradualisht për të shmangur një sindromë të tërheqjes.

Efektet anësore të Corinfar retard

Nga ana e sistemit kardiovaskular: takikardi, aritmi, palpitacione, edemë periferike (kyçet, këmbët, këmbët), manifestimi i vazodilatimit të tepërt (ulje asimptomatike e presionit të gjakut, zhvillim ose përkeqësim i dështimit të zemrës, skuqje e fytyrës, skuqje e lëkurës, ndjesi nxehtësie), rënie e theksuar e gjakut presioni (rrallë), sinkopia . Në disa pacientë, veçanërisht në fillim të trajtimit ose me një rritje të dozës, mund të ndodhin sulme të anginës, dhe në raste të rralla, zhvillimi i infarktit të miokardit, i cili kërkon ndërprerjen e barit.

Nga sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, dobësi e përgjithshme, lodhje, përgjumje; me përdorim të zgjatur të barit - parestezia e ekstremiteteve, dridhje, çrregullime ekstrapiramidale (parkinsoniane) (ataksi, fytyrë e ngjashme me maskën, lëvizje të përziera, dridhje të duarve dhe gishtërinjve, vështirësi në gëlltitje), depresion.

Nga sistemi tretës: dispepsi (të përzier, diarre ose kapsllëk), tharje e gojës, rritje e oreksit; rrallë - hiperplazia e gingivave, e cila zhduket plotësisht pas ndërprerjes së ilaçit; me përdorim të zgjatur - një shkelje e funksionit të mëlçisë (kolestaza intrahepatike, rritja e aktivitetit të transaminazave.)

Nga sistemi muskuloskeletor: artriti, mialgjia, ënjtja e kyçeve.

Reaksionet alergjike: rrallë - kruajtje, urtikari, ekzantema, hepatit autoimun, fotodermatit, reaksione anafilaktike, dermatit eksfoliativ.

Nga ana e organeve hematopoietike: anemi, leukopeni, trombocitopeni, purpura trombocitopenike, agranulocitozë.

Nga sistemi urinar: rritje e diurezës ditore në javët e para të pranimit, përkeqësimi i funksionit të veshkave (në pacientët me insuficiencë renale).

Të tjerët: rrallë - dëmtim i shikimit (përfshirë verbërinë kalimtare në përqendrimin maksimal të nifedipinës në plazmë), gjinekomasti (në pacientët e moshuar, që zhduket plotësisht pas tërheqjes), galaktore, hiperglicemia, edemë pulmonare, shtim në peshë.

Mbidozimi

Simptomat: dhimbje koke, skuqje të lëkurës së fytyrës, ulje e theksuar e zgjatur e presionit të gjakut, frenim i funksionit të nyjeve sinusale, bradikardi/takikardi, bradiarritmi. Në helmim të rëndë - humbja e vetëdijes, koma.

Trajtimi: simptomatike. Në rast të helmimit të rëndë (kolapsi, shtypja e nyjës së sinusit), stomaku lahet (nëse është e nevojshme, zorra e vogël), përshkruhet qymyr aktiv. Përgatitjet e kalciumit janë një antidot, tregohet administrimi IV i 10% klorur kalciumi ose glukonati i kalciumit, i ndjekur nga kalimi në një infuzion afatgjatë.

Me një ulje të theksuar të presionit të gjakut, tregohet një administrim i ngadaltë intravenoz i dopaminës, dobutaminës, adrenalinës ose noradrenalinës. Rekomandohet të monitorohet përmbajtja e glukozës (lëshimi i insulinës mund të ulet) dhe elektroliteve në gjak (K +, Ca 2+).

Me zhvillimin e dështimit të zemrës - në / në futjen e strofantinës.

Për çrregullimet e përcjelljes - atropinë, izoprenaline ose një stimulues kardiak artificial.

Kërkohet kujdes kur përdoret në pacientët me hipertension arterial malinj dhe insuficiencë renale të pakthyeshme, të cilët janë në hemodializë, tk. mundësisht një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut për shkak të vazodilatimit.

Ndërveprim

Me përdorimin e njëkohshëm të barnave të tjera antihipertensive, si dhe antidepresantëve triciklikë, nitrateve, cimetidinës, anestetikëve inhalatorë, diuretikëve, efekti hipotensiv i nifedipinës mund të rritet.

CCB-të mund të rrisin më tej efektin negativ inotropik të antiaritmikëve si amiodaroni dhe kinidina.

Kur kombinohet nifedipina me nitratet, rritet takikardia.

Diltiazem pengon metabolizmin e nifedipinës në trup, gjë që mund të kërkojë, gjatë përshkrimit të këtyre barnave, një reduktim të dozës së nifedipinës.

Redukton përqendrimin e kinidinës në plazmë.

Rrit përqendrimin e digoksinës dhe teofilinës në plazmë.

Rifampicina përshpejton metabolizmin e nifedipinës; bashkëadministrimi nuk rekomandohet.

Me administrimin e njëkohshëm me cefalosporina (për shembull, cefixime), biodisponibiliteti i cefalosporinave mund të rritet me 70%.

Simpatomimetikët, NSAIDs (shtypja e sintezës së prostaglandinës në veshka dhe mbajtja e joneve të natriumit dhe lëngjeve në trup), estrogjenet (mbajtja e lëngjeve në trup) zvogëlojnë efektin hipotensiv.

Nifedipina mund të zhvendosë barnat me një shkallë të lartë të lidhjes nga proteinat (përfshirë antikoagulantët indirekt - derivatet e kumarinës dhe indandionit, antikonvulsantët, NSAIDs, kininë, salicilatet, sulfinpirazonin), si rezultat i të cilave mund të rritet përqendrimi i tyre në plazmën e gjakut.

Nifedipina pengon metabolizmin e prazosin dhe alfa-bllokuesve të tjerë, gjë që mund të çojë në një rritje të efektit hipotensiv.

Nëse është e nevojshme, doza e vinkristinës zvogëlohet, sepse. nifedipina pengon ekskretimin e saj nga trupi, gjë që mund të shkaktojë një rritje të efekteve anësore.

Preparatet e litiumit mund të rrisin efektet toksike (të përzier, të vjella, diarre, ataksi, dridhje, tringëllimë në veshët).

Me administrimin e njëkohshëm të prokainamidit, kinidinës dhe barnave të tjera që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT, rreziku i një zgjatje të konsiderueshme të intervalit QT rritet.

Lëngu i grejpfrutit pengon metabolizmin e nifedipinës në trup, kështu që është kundërindikuar gjatë trajtimit me nifedipinë.

Nifedipina metabolizohet nga sistemi i citokromit P450 3A, prandaj, përdorimi i njëkohshëm i barnave që pengojnë këtë sistem mund të çojë në ndërveprimin e këtij ilaçi dhe nifedipinës: për shembull, makrolidet, ilaçet antivirale (për shembull, amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir. ose saquinavir), grupet azole antimykotike (ketokonazol, itrakonazol ose flukonazol) shkaktojnë një rritje të përqendrimit plazmatik të nifedipinës.

Duke marrë parasysh përvojën e përdorimit të nimodipinës CCB, ndërveprime të ngjashme me nifedipinë nuk mund të përjashtohen: karbamazepina, fenobarbitali mund të shkaktojnë një ulje të përqendrimit të nifedipinës në plazmën e gjakut; dhe acidi valproik - një rritje në përqendrimin e nifedipinës në plazmën e gjakut.

udhëzime të veçanta

Gjatë periudhës së trajtimit, është e nevojshme të përmbaheni nga marrja e etanolit.

Duhet të kihet parasysh se angina pectoris mund të shfaqet në fillim të trajtimit, veçanërisht pas tërheqjes së fundit të papritur të beta-bllokuesve (këta të fundit duhet të anulohen gradualisht).

Emërimi i njëkohshëm i beta-bllokuesve duhet të kryhet në kushte të mbikëqyrjes së kujdesshme mjekësore, pasi kjo mund të shkaktojë një ulje të tepruar të presionit të gjakut dhe në disa raste, përkeqësim të simptomave të dështimit të zemrës.

Me dështim të rëndë të zemrës, ilaçi dozohet me shumë kujdes.

Kriteret diagnostike për përshkrimin e barit për anginë vazospastike janë: tabloja klinike klasike, e shoqëruar me një rritje të segmentit ST, shfaqja e anginës së shkaktuar nga ergonovina ose spazma e arterieve koronare, zbulimi i spazmës koronare gjatë angiografisë ose zbulimi i një komponent angiospastik pa konfirmim (për shembull, me një prag të ndryshëm tensioni ose me anginë të paqëndrueshme, kur të dhënat e EKG tregojnë angiospazmë kalimtare).

Për pacientët me kardiomiopati të rëndë obstruktive, ekziston rreziku i rritjes së shpeshtësisë, ashpërsisë së manifestimit dhe kohëzgjatjes së sulmeve të anginës pas marrjes së nifedipinës; në këtë rast, është e nevojshme të anuloni ilaçin.

Në pacientët me insuficiencë renale të pakthyeshme që janë në hemodializë, të cilët kanë presion të lartë të gjakut dhe një sasi totale të reduktuar të gjakut, ilaçi duhet të përdoret me kujdes, sepse. një rënie e mprehtë e presionit të gjakut është e mundur.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë monitorohen nga afër; nëse është e nevojshme, doza e barit zvogëlohet dhe / ose përdoren forma të tjera dozimi të nifedipinës.

Nëse kërkohet operacion nën anestezi të përgjithshme, është e nevojshme të informohet anesteziologu për trajtimin e pacientit me nifedipinë.

Në fekondimin in vitro, në disa raste, BCC shkaktoi ndryshime në kokën e spermatozoideve, të cilat mund të çojnë në mosfunksionim të spermatozoidit. Në rastet kur fekondimi in vitro nuk është kryer për një arsye të paqartë, përdorimi i CCB-ve, duke përfshirë nifedipinë, mund të konsiderohet një shkak i mundshëm i dështimit.

Gjatë trajtimit, është e mundur të merret një rezultat i rremë pozitiv i testit të drejtpërdrejtë të Coombs dhe testeve laboratorike për antitrupat antinuklear.

Në përcaktimin spektrofotometrik të acidit vanililmandelik në urinë, nifedipina mund të shkaktojë një rezultat gabimisht të lartë, megjithatë, nifedipina nuk ndikon në rezultatet e testeve të kryera duke përdorur HPLC.

Me kujdes, trajtimi i njëkohshëm me nifedipinë, disopiramid dhe flecainamide duhet të kryhet për shkak të një rritje të mundshme të efektit inotropik.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar një makinë dhe mekanizma të tjerë. Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes kur drejtoni automjete dhe përfshiheni në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë një përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotore.

Bllokues i kanalit të kalciumit

efekt farmakologjik

Bllokues selektiv i kanaleve të ngadalta të kalciumit (BCCC), një derivat i 1.4-dihidropiridinës. Ka efekt antianginal dhe hipotensiv. Redukton rrymën e Ca 2+ jashtëqelizore brenda kardiomiociteve dhe qelizave të muskujve të lëmuar të arterieve koronare dhe periferike; në doza të larta pengon çlirimin e Ca 2+ nga depot brendaqelizore. Në doza terapeutike, normalizon rrymën transmembranore Ca 2+, e cila është e shqetësuar në një sërë gjendjesh patologjike, kryesisht në hipertension arterial. Nuk ndikon në tonin e venave. Përmirëson qarkullimin koronar të gjakut, përmirëson furnizimin me gjak në zonat ishemike të miokardit pa zhvillimin e fenomenit "vjedhje", aktivizon funksionimin e kolateraleve. Duke zgjeruar arteriet periferike, zvogëlon rezistencën totale vaskulare periferike, tonin e miokardit, ngarkesën e mëtejshme dhe kërkesën për oksigjen. Praktikisht nuk ka asnjë efekt në nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare, ka aktivitet antiaritmik. Përmirëson qarkullimin e gjakut në veshka, shkakton natriurezë të moderuar. Efektet negative krono-, dromo- dhe inotropike bllokohen nga aktivizimi refleks i sistemit simpatoadrenal dhe një rritje e rrahjeve të zemrës në përgjigje të vazodilimit periferik.

Koha e fillimit të efektit klinik është 20 minuta, kohëzgjatja është 12 orë.

Me përdorim të zgjatur (2-3 muaj), zhvillohet toleranca ndaj veprimit të ilaçit.

Farmakokinetika

Thithja dhe shpërndarja

Thithja është e lartë (më shumë se 90%). Biodisponueshmëria - 50-70%. Ushqimi rrit biodisponibilitetin. Ka efektin e “kalimit të parë” përmes mëlçisë. C max e nifedipinës pas një doze të vetme prej 1 tablete (20 mg nifedipinë) arrihet pas 0,9-3,7 orësh dhe mesatarisht 28,3 ng / ml.

Lidhja me proteinat e plazmës (albumin) - 95%.

Depërton përmes BBB dhe barrierës placentare, ekskretohet në qumështin e gjirit.

Metabolizmi dhe sekretimi

Metabolizohet plotësisht në mëlçi.

Ekskretohet nga veshkat si një metabolit joaktiv (60-80% e dozës së marrë). 20% - me biliare. T 1/2 është 2-5 orë.Nuk ka efekt kumulativ.

Farmakokinetika në situata të veçanta klinike

Dështimi kronik i veshkave, hemodializa dhe dializa peritoneale nuk ndikojnë në farmakokinetikën. Në pacientët me insuficiencë hepatike, klirensi total zvogëlohet dhe T 1/2 rritet.

Angina kronike e qëndrueshme (angina pectoris);

Angina vazospastike (angina Prinzmetal, angina variant);

Hipertensioni arterial.

Hipersensitiviteti ndaj nifedipinës dhe derivateve të tjerë të 1,4-dihidropiridinës ose ndaj përbërësve të tjerë të ilaçit;

Hipotension arterial (presioni sistolik nën 90 mm Hg);

Shoku kardiogjen, kolaps;

Stenozë e rëndë e aortës;

Dështimi kronik i zemrës në fazën e dekompensimit;

Angina e paqëndrueshme;

Infarkti akut i miokardit (4 javët e para);

tremujori i parë i shtatzënisë;

periudha e laktacionit;

Përdorimi i njëkohshëm me rifampicin.

Kujdes: stenozë e rëndë e valvulës mitrale, kardiomiopati hipertrofike obstruktive, bradikardi ose takikardi të rëndë, SSS, hipotension arterial malinj, hipovolemi, aksident të rëndë cerebrovaskular, infarkt miokardi me insuficiencë të ventrikulit të majtë, obstruksion gastrointestinal, insuficiencë renale dhe hepatike të shtatzënisë II, hemo fëmijët dhe adoleshentët deri në 18 vjeç, përdorimi i njëkohshëm i beta-bllokuesve, digoksinës.

Nga ana e sistemit kardiovaskular: takikardi, aritmi, palpitacione, edemë periferike (kyçet, këmbët, këmbët), manifestimet e vazodilatimit të tepërt (ulje asimptomatike e presionit të gjakut, zhvillimi ose përkeqësimi i dështimit të zemrës, skuqja e fytyrës, skuqja e lëkurës së fytyrës, ndjenja e nxehtësia), një rënie e theksuar e presionit të gjakut (rrallë), sinkopa. Në disa pacientë, veçanërisht në fillim të trajtimit ose me një rritje të dozës, mund të ndodhin sulme të anginës, dhe në raste të izoluara, zhvillimi i infarktit të miokardit, i cili kërkon ndërprerjen e barit.

Nga sistemi nervor: dhimbje koke, marramendje, dobësi e përgjithshme, lodhje, përgjumje. Me përdorim të zgjatur të barit në doza të larta - parestezi e gjymtyrëve, dridhje, çrregullime ekstrapiramidale (parkinsoniane) (ataksi, fytyrë e ngjashme me maskën, ecje e përzier, dridhje e duarve dhe gishtërinjve, vështirësi në gëlltitje), depresion.

Nga sistemi tretës: dispepsi (të përzier, diarre ose kapsllëk), goja e thatë, fryrje, rritje e oreksit; rrallë - hiperplazi gingival, që zhduket plotësisht pas ndërprerjes së ilaçit. Me përdorim të zgjatur - funksioni jonormal i mëlçisë (kolestaza intrahepatike, rritja e aktivitetit të transaminazave hepatike).

Nga sistemi muskuloskeletor: artriti, mialgjia, ënjtja e kyçeve.

Reaksionet alergjike: rrallë - kruajtje, urtikari, ekzantema, hepatit autoimun, fotodermatit, reaksione anafilaktike, dermatit eksfoliativ.

Nga sistemi hematopoietik: anemi, leukopeni, trombocitopeni, purpura trombocitopenike, agranulocitozë.

Nga sistemi urinar: rritje e diurezës ditore në javët e para të pranimit, përkeqësimi i funksionit të veshkave (në pacientët me insuficiencë renale).

Të tjerët: rrallë - shqetësime të shikimit (përfshirë verbërinë kalimtare me C max nifedipine në plazmë), gjinekomasti (në pacientët e moshuar, që zhduket plotësisht pas tërheqjes), galaktore, hiperglicemia, edemë pulmonare, shtim në peshë.

Mbidozimi

Simptomat: dhimbje koke, skuqje të lëkurës së fytyrës, ulje e theksuar e zgjatur e presionit të gjakut, frenim i funksionit të nyjeve sinusale, bradikardi/takikardi, bradiarritmi. Në helmim të rëndë - humbja e vetëdijes, koma.

Trajtimi: kryerja e terapisë simptomatike.

Në rast të helmimit të rëndë (kolapsi, shtypja e nyjës së sinusit), stomaku lahet (nëse është e nevojshme, zorra e vogël), përshkruhet qymyr aktiv. Përgatitjet e kalciumit janë një antidot, tregohet administrimi IV i 10% klorur kalciumi ose glukonati i kalciumit, i ndjekur nga kalimi në një infuzion afatgjatë.

Me një ulje të theksuar të presionit të gjakut, tregohet një administrim i ngadaltë intravenoz i dopaminës, dobutaminës, adrenalinës ose noradrenalinës. Rekomandohet të kontrollohet përmbajtja e glukozës (lirimi i insulinës mund të ulet) dhe elektroliteve (K +, Ca 2+).

Me zhvillimin e dështimit të zemrës - në / në futjen e strofantinës.

Për çrregullimet e përcjellshmërisë, atropina, izoprenalina ose stimuluesi artificial i ritmit.

Kërkohet kujdes kur përdoret në pacientët me hipertension arterial malinj dhe insuficiencë renale të pakthyeshme, të cilët janë në hemodializë, tk. mundësisht një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut për shkak të vazodilatimit.

udhëzime të veçanta

Gjatë periudhës së trajtimit, pacientët duhet të përmbahen nga marrja e etanolit.

Duhet të kihet parasysh se angina pectoris mund të shfaqet në fillim të trajtimit, veçanërisht pas tërheqjes së fundit të papritur të beta-bllokuesve (këta të fundit duhet të anulohen gradualisht).

Emërimi i njëkohshëm i beta-bllokuesve duhet të kryhet në kushte të mbikëqyrjes së kujdesshme mjekësore, pasi kjo mund të shkaktojë një ulje të tepruar të presionit të gjakut dhe në disa raste, përkeqësim të simptomave të dështimit të zemrës.

Me dështim të rëndë të zemrës, ilaçi dozohet me shumë kujdes.

Kriteret diagnostike për përshkrimin e barit në anginë pectoris vazospastike janë: pasqyra klinike klasike, e shoqëruar me një rritje të segmentit ST, shfaqja e anginës së induktuar nga ergonovina ose spazma e arterieve koronare, zbulimi i spazmës koronare gjatë angiografisë ose zbulimi. i një komponenti angiospastik pa konfirmim (për shembull, me një prag të ndryshëm tensioni ose me anginë të paqëndrueshme, kur të dhënat e elektrokardiogramit tregojnë angiospazmë kalimtare).

Për pacientët me kardiomiopati të rëndë obstruktive, ekziston rreziku i rritjes së shpeshtësisë, ashpërsisë së manifestimit dhe kohëzgjatjes së sulmeve të anginës pas marrjes së nifedipinës; në këtë rast, është e nevojshme të anuloni ilaçin.

Në pacientët me insuficiencë renale të pakthyeshme, në hemodializë, me presion të lartë të gjakut dhe BCC të reduktuar, ilaçi duhet të përdoret me kujdes, sepse. një rënie e mprehtë e presionit të gjakut është e mundur.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë kërkojnë monitorim të kujdesshëm; nëse është e nevojshme, doza e barit zvogëlohet dhe / ose përdoren forma të tjera dozimi të nifedipinës.

Nëse kërkohet operacion nën anestezi, është e nevojshme të informohet anesteziologu për trajtimin e pacientit me nifedipinë.

Gjatë fekondimit in vitro, në disa raste, BMCC shkaktoi ndryshime në kokën e spermatozoideve, të cilat mund të çojnë në mosfunksionim të spermatozoideve. Në rastet kur fekondimi in vitro nuk është kryer për një arsye të paqartë, përdorimi i CBCC, duke përfshirë nifedipinë, mund të konsiderohet një shkak i mundshëm i dështimit.

Gjatë trajtimit, është e mundur të merret një rezultat i rremë pozitiv i testit të drejtpërdrejtë të Coombs dhe testeve laboratorike për antitrupat antinuklear.

Në përcaktimin spektrofotometrik të acidit vanilil-mandelik në urinë, nifedipina mund të shkaktojë një rezultat gabimisht të lartë, megjithatë, nifedipina nuk ndikon në rezultatet e testeve HPLC.

Me kujdes, trajtimi i njëkohshëm me nifedipinë, disopiramid dhe flecainamide duhet të kryhet për shkak të një rritje të mundshme të efektit inotropik.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit

Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes kur drejtoni automjete dhe përfshiheni në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë një përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotore.

Me dështim të veshkave

Përdorni me kujdes në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, në rast të insuficiencës renale.

Në pacientët me insuficiencë renale të pakthyeshme që janë në hemodializë, me presion të lartë të gjakut dhe një sasi totale të reduktuar të gjakut, ilaçi duhet të përdoret me kujdes, pasi është e mundur një rënie e mprehtë e presionit të gjakut.

Në shkelje të funksioneve të mëlçisë

Përdorni me kujdes në shkelje të funksionit të mëlçisë, në dështim të mëlçisë.

Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë monitorohen nga afër; nëse është e nevojshme, doza e barit zvogëlohet dhe / ose përdoren forma të tjera dozimi të nifedipinës.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Është kundërindikuar të përdoret gjatë shtatzënisë në tremujorin e parë dhe gjatë laktacionit. Me kujdes: shtatzënia (tremujori II dhe III).

ndërveprimin e drogës

Me përdorimin e njëkohshëm të barnave të tjera antihipertensive, si dhe antidepresantëve triciklikë, nitrateve, cimetidinës, anestetikëve inhalatorë, diuretikëve, efekti hipotensiv i nifedipinës mund të rritet.

Bllokuesit e kanalit të kalciumit mund të rrisin më tej efektin negativ inotropik të antiaritmikëve si amiodaroni dhe kinidina.

Kur kombinohet nifedipina me nitratet, rritet takikardia.

Diltiazem pengon metabolizmin e nifedipinës në trup, gjë që mund të kërkojë një ulje të dozës së nifedipinës gjatë përshkrimit të këtyre barnave.

Redukton përqendrimin e kinidinës në plazmë.

Rrit përqendrimin e digoksinës dhe teofilinës në plazmë.

Rifampicina përshpejton metabolizmin e nifedipinës në trup; nuk rekomandohet përdorimi i njëkohshëm.

Me administrimin e njëkohshëm me cefalosporina (për shembull, cefixime), biodisponibiliteti i cefalosporinave mund të rritet me 70%.

Simpatomimetikët, NSAIDs (shtypja e sintezës së prostaglandinës në veshka dhe mbajtja e joneve të natriumit dhe lëngjeve në trup), estrogjenet (mbajtja e lëngjeve në trup) zvogëlojnë efektin hipotensiv.

Nifedipina mund të zhvendosë barnat me një shkallë të lartë të lidhjes nga lidhja e proteinave (përfshirë antikoagulantët indirekt - derivatet e kumarinës dhe indandionit, antikonvulsantët, NSAIDs, kininë, salicilatet, sulfinpirazonin), si rezultat i të cilave mund të rritet përqendrimi i tyre në plazmën e gjakut.

Nifedipina pengon metabolizmin e prazosin dhe alfa-bllokuesve të tjerë, gjë që mund të çojë në një rritje të efektit hipotensiv.

Nëse është e nevojshme, doza e vinkristinës zvogëlohet, sepse. nifedipina pengon ekskretimin e saj nga trupi, gjë që mund të shkaktojë një rritje të reaksioneve anësore.

Preparatet e litiumit mund të rrisin efektet toksike (të përzier, të vjella, diarre, ataksi, dridhje, tringëllimë në veshët).

Me administrimin e njëkohshëm të prokainamidit, kinidinës dhe barnave të tjera që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT, rreziku i një zgjatje të konsiderueshme të intervalit QT rritet.

Lëngu i grejpfrutit pengon metabolizmin e nifedipinës në trup, kështu që është kundërindikuar gjatë trajtimit me nifedipinë.

Nifedipina metabolizohet me pjesëmarrjen e izoenzimave të sistemit të citokromit P450 3A, në lidhje me këtë, përdorimi i njëkohshëm i barnave që pengojnë këtë sistem mund të çojë në ndërveprimin e këtij ilaçi dhe nifedipinës: për shembull, makrolidet, ilaçet antivirale (për shembull , amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir ose saquinavir); Agjentët antifungale azole (ketokanazol, itrakonazol ose flukonazol) shkaktojnë një rritje të përqendrimit plazmatik të nifedipinës.

Duke marrë parasysh përvojën e përdorimit të nimodipinës BMCC, një ndërveprim i ngjashëm me nifedipinë nuk mund të përjashtohet: karbamazepina, fenobarbitali mund të shkaktojnë një ulje të përqendrimit të nifedipinës në plazmën e gjakut; dhe acidi valproik - një rritje në përqendrimin e nifedipinës në plazmën e gjakut.

Brenda, pas ngrënies, pa përtypur dhe pirë shumë lëngje.

Doza e barit zgjidhet nga mjeku individualisht në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe ndjeshmërinë e pacientit ndaj ilaçit. Për pacientët me sëmundje të rënda cerebrovaskulare shoqëruese dhe për pacientët e moshuar, doza duhet të reduktohet.

Marrja e njëkohshme e ushqimit vonon, por nuk zvogëlon përthithjen e substancës aktive nga trakti gastrointestinal.

Angina kronike e qëndrueshme dhe vazospastike

Hipertensioni esencial

Ilaçi përshkruhet 20 mg (1 tab.) 2 herë në ditë. Me një efekt klinik të pamjaftueshëm të theksuar, doza e barit rritet gradualisht në 40 mg (2 tableta) 2 herë në ditë. Doza maksimale ditore është 80 mg (4 tableta / ditë).

Me një administrim 2-fish të barit në ditë, intervali midis dozave duhet të jetë mesatarisht 12 orë. Intervali minimal midis dozave të barit është të paktën 4 orë.

Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Në rastet kur ilaçi përdoret në doza të larta dhe/ose për një kohë të gjatë, trajtimi duhet të ndërpritet gradualisht për të shmangur një sindromë të tërheqjes.

Kushtet e ruajtjes dhe jetëgjatësia

Ilaçi duhet të ruhet jashtë mundësive të fëmijëve, të mbrojtur nga drita, në një temperaturë jo më të madhe se 25°C. Afati i ruajtjes - 5 vjet.

Bllokues selektiv i kanalit të kalciumit të klasës II, derivat i dihidropiridinës. Shkakton efekte antianginale dhe hipotensive. Relakson muskujt e lëmuar të enëve të gjakut. Ndalon një spazmë dhe zgjeron arteriet koronare dhe periferike. Zvogëlon rezistencën periferike dhe pak - tkurrjen e miokardit, zvogëlon ngarkesën e mëvonshme në zemër dhe kërkesën e miokardit për oksigjen. Përmirëson qarkullimin koronar të gjakut, qarkullimin post-stenotik në obstruksionet aterosklerotike.
Nuk pengon automatizmin dhe përcjelljen e miokardit, mund të shkaktojë takikardi reflekse.

Farmakokinetika Corinfar retard

Thithja
Përthithet shpejt dhe pothuajse plotësisht (90-100%) nga trakti gastrointestinal. Biodisponibiliteti sistemik është 50-70%.
Shpërndarja
Ai lidhet me proteinat e plazmës (albumin) me 95%. Kumulimi nuk vërehet.
Metabolizmi
Metabolizohet pothuajse plotësisht në mëlçi me formimin e metabolitëve joaktivë.
mbarështimit
T 1/2 është 2-5 orë.60-80% e nifedipinës në formën e metabolitëve ekskretohet në urinë, pjesa tjetër me feces. Më pak se 0.1% e substancës aktive gjendet në urinë e pandryshuar.
Farmakokinetika në situata të veçanta klinike
Në rast të funksionit të dëmtuar të mëlçisë, ndodh një rritje në T 1/2 dhe një ulje e pastrimit total të plazmës.

Indikacionet Corinfar retard

- angina pectoris e qëndrueshme (angina pectoris);
- angina angiospastike (angina Prinzmetal, angina variant);
- hipertension arterial esencial.

Regjimi i dozimit Corinfar retard

Vendoseni individualisht.
Doza mesatare është 20 mg 2 herë në ditë. Me ashpërsi të pamjaftueshme të efektit klinik, është e mundur një rritje graduale e dozës së Corinfar retard në 40 mg 2 herë në ditë.
Doza maksimale ditore është 80 mg.
Intervali ndërmjet dozave nuk duhet të jetë më i vogël se 4 orë.Me përshkrimin e barit 2 herë në ditë, intervali i rekomanduar për marrjen është afërsisht 12 orë (mëngjes dhe mbrëmje).
Tabletat merren pas ngrënies, pa përtypur dhe pirë shumë lëngje.

Efektet anësore Corinfar retard

Nga ana e sistemit kardiovaskular: në fillim të trajtimit - skuqje e fytyrës dhe lëkurës së pjesës së sipërme të trupit me një ndjenjë nxehtësie, një rritje në frekuencën, kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e angina pectoris; shfaqja e mundshme e gjendjes së stuporit, takikardisë, uljes së presionit të gjakut, ënjtjes së këmbëve; në raste të izoluara - zhvillimi i infarktit të miokardit.
Nga sistemi tretës: rrallë - nauze, ndjenjë e ngopjes në epigastrium, diarre; në raste të izoluara - një rritje në nivelin e transaminazave hepatike, hepatit alergjik, hiperplazi gingival.
Nga sistemi urinar: rrallë (menjëherë pas marrjes së ilaçit në fillim të trajtimit) - mundësisht rritje e prodhimit të urinës; në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, është i mundur një përkeqësim i përkohshëm i funksionit renal.
Reaksionet alergjike: kruajtje e lëkurës, urtikarie, ekzantema; në raste të izoluara - shfaqja e dermatitit eksfoliativ.
Nga ana e sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor periferik: në fillim të trajtimit, shpesh - dhimbje koke kalimtare; ndonjëherë - një gjendje marramendjeje, marramendje, një ndjenjë lodhjeje, parestezi; në raste të izoluara - shfaqja e dridhjes, dëmtimi i butë i shikimit (veçanërisht kur përdoret ilaçi në doza të larta).
Nga sistemi hematopoietik: anemi, leukopeni, trombocitopeni (ndonjëherë me manifestime të purpurës).
Të tjerët: rritje kalimtare e niveleve të glukozës plazmatike; në disa raste - mialgji (veçanërisht kur përdorni ilaçin në doza të larta). Janë përshkruar raste të izoluara të gjinekomastisë (në pacientët e moshuar, veçanërisht me përdorim të zgjatur të barit).

Kundërindikimet Corinfar retard

– shoku kardiogjen;
- stenozë e rëndë e grykës së aortës;
- angina e paqëndrueshme;
- periudha akute e infarktit të miokardit (gjatë 4 javëve të para);
- shtatzënia;
- periudha e laktacionit (ushqyerja me gji);
- Hipersensitiviteti ndaj nifedipinës.

Shtatzënia dhe laktacioni Corinfar retard

Corinfar retard është kundërindikuar për përdorim gjatë shtatzënisë.
Nifedipina ekskretohet në qumështin e gjirit. Të dhënat për efektin e nifedipinës tek një foshnjë nuk janë të mjaftueshme. Prandaj, nëse është e nevojshme të përdoret Corinfar retard gjatë laktacionit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Udhëzime speciale Corinfar retard

Duhet treguar kujdes kur u përshkruhet Corinfar retard pacientëve me hipotension të rëndë arterial (presion sistolik i gjakut më pak se 90 mm Hg), dështim kronik të zemrës në fazën e dekompensimit, si dhe pacientët e moshuar mbi moshën 60 vjeç dhe pacientët me hipertension të rëndë arterial. dhe dështimi i pakthyeshëm i veshkave dhe hipovolemia në hemodializë (për shkak të rrezikut të lartë të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut).
Pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë Corinfar retard përshkruhet vetëm me mbikëqyrje të kujdesshme mjekësore, nëse është e nevojshme, duhet të bëhet rregullimi i dozës.
Corinfar retard duhet të ndërpritet gradualisht, pasi me një ndërprerje të papritur të barit (veçanërisht pas trajtimit të zgjatur), mund të zhvillohet një sindromë e tërheqjes, e cila shprehet në një rritje të mprehtë të presionit të gjakut ose në zhvillimin e ishemisë së miokardit.
Kur pini alkool gjatë terapisë me Corinfar retard, është e mundur të ngadalësoni shpejtësinë e reaksioneve psikomotore që lidhen me uljen e presionit të gjakut.
Përdorimi pediatrik
Përvoja klinike me ilaçin tek fëmijët është e pamjaftueshme.
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit
Kur merrni Corinfar retard, veçanërisht në fillim të trajtimit dhe kur ndryshoni ilaçin, është e mundur të ngadalësoni shpejtësinë e reaksioneve psikomotore të shoqëruara me një ulje të presionit të gjakut. Kjo duhet të merret parasysh nga personat e përfshirë në aktivitete potencialisht të rrezikshme që kërkojnë vëmendje të shtuar dhe shpejtësi të reaksioneve psikomotore.

Mbidozimi i Corinfar retard

Simptomat: humbja e vetëdijes deri në zhvillimin e koma, rënie e presionit të gjakut, takikardi ose bradikardi, hiperglicemia, acidozë metabolike, hipoksi.
Trajtimi: të vjella artificiale, lavazh stomaku, terapi simptomatike që synon ruajtjen e aktivitetit të sistemit kardiovaskular.

Ndërveprimi i drogës Corinfar retard

Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar retard me barna të tjerë antihipertensivë, si dhe me ilaqet kundër depresionit triciklik, vërehet një rritje e efektit hipotensiv të Corinfar retard.
Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar retard me nitrate, vërehet një rritje e efektit të Corinfar retard në presionin e gjakut dhe ritmin e zemrës.
Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar retard me beta-bllokues, mund të ndodhë një rënie më e mprehtë e presionit të gjakut, përveç kësaj, janë vërejtur raste të dobësimit të aktivitetit kardiak.
Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar retard dhe cimetidine (në një masë më të vogël ranitidine), është e mundur të përmirësohen efektet e Corinfar retard.
Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar me kinidinë, në disa raste, vërehet një ulje e përqendrimit të kinidinës në plazmën e gjakut, dhe pas anulimit të Corinfar retard, një rritje e mprehtë e përqendrimit të kinidinës në plazmë.
Me përdorimin e njëkohshëm të Corinfar me digoksinë dhe teofilinë, në disa raste u vërejtën ndryshime në përqendrimin e kësaj të fundit në plazmën e gjakut.

Kushtet e ruajtjes Corinfar retard

Ilaçi duhet të ruhet në një vend të mbrojtur nga drita. Afati i ruajtjes - 3 vjet.
Kushtet e shpërndarjes nga farmacitë
Ilaçi lëshohet me recetë.