Lëndimi i ftohtë - llojet, shkallët, fazat e ngrirjes në klasifikimin mjekësor. Çfarë është djegia e ftohtë: klasifikimi dhe veçoritë Nevojë për ndihmë për të mësuar një temë

Është faktori kryesor i dëmtimit. Lëndimi i ftohtë ndahet në kategori: drejt Dhe indirekte kontakt, si dhe lokal Dhe të përgjithshme. Ai i drejtpërdrejtë ndodh gjatë kontaktit të drejtpërdrejtë me një objekt të ftohtë, duke punuar me lëngje kriogjene etj., dhe ai indirekt gjatë ngrirjes, ajrit të ftohtë etj. Me një dëmtim të përgjithshëm të ftohtë, vuan i gjithë trupi dhe me një lokal, vetëm pjesa e prekur e tij. Më shpesh, lëndimet e ftohta prekin duart.

Për sa i përket efektit të tij dëmtues, lëndimi i ftohtë është në shumë mënyra i ngjashëm me një djegie. Në dimër, veçanërisht në acar, nuk duhet të prekni objekte metalike me duar të zhveshura - lehtë mund të merrni një dëmtim të ftohtë apo edhe të ngrini në metal, në këtë rast, një dëmtim i ftohtë do të jetë edhe më i vështirë se një djegie nga metali i nxehtë, në të cilin një person instinktivisht tërheq pjesën e prekur.

Lëndimet e rënda dhe jashtëzakonisht të rënda nga të ftohtit ndodhin rrallë, kryesisht te njerëzit që punojnë me lëngje dhe materiale kriogjene ose jetojnë në vende ku vërehen temperatura jashtëzakonisht të ulëta. Vlen të përmendet se të njëjtat lëngje kriogjenike që kanë rënë mbi një person, siç është azoti i lëngshëm, shpesh nuk mund të shkaktojnë menjëherë dëmtime të rënda të ftohtit (përveç nëse, sigurisht, nuk i ngulni duart në to) për shkak të përçueshmërisë së tyre të ulët termike.

Shkalla e ndikimit të dëmtimit të ftohtë në trup

• Në raste të lehta, një djegie e ftohtë është e mundur, si një djegie e thjeshtë, nuk ka asnjë kërcënim për shëndetin dhe jetën;
• Në raste të rënda, ekziston një lezion i thellë i gjymtyrëve, deri në shkatërrimin e tyre të plotë, hipotermi e rëndë e të gjithë organizmit, tronditje dhe kërcënim për jetën dhe shëndetin janë të mundshme.

Shiko gjithashtu

Lidhjet

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

• alergji ndaj të ftohtit
• zinxhir gjakftohte

Shihni se çfarë është "Lëndimi i ftohtë" në fjalorë të tjerë:

Lëndim i ftohtë- lloji i dëmtimit (Shih lëndimin), në të cilin agjenti dëmtues është temperatura e ulët e ambientit. Manifestohet kryesisht me ngrirje, të dridhura. Një formë e veçantë e ngrirjes së rëndë H.t., në të cilën, si rezultat i shumë orëve ... ...

ngrirja- lëndim i ftohtë, dëmtim i indeve të trupit si pasojë e veprimit të të ftohtit. O. shfaqet më shpesh në ekstremitetet e poshtme, më rrallë në gjymtyrët e sipërme, hundë, veshka, etj. Ndonjëherë O. ndodh me një ngricë të lehtë (nga 3 në 5 ° C) dhe madje edhe me ... ... Enciklopedia e Madhe Sovjetike

ngrirja- Ky artikull duhet të wikified. Ju lutemi, formatoni atë sipas rregullave për formatimin e artikujve. Otmo ... Wikipedia

Adrenalina- Ky term ka kuptime të tjera, shih Adrenalin (kuptimet) ... Wikipedia

epinefrinës- Adrenalinë (Epinefrinë) Komponim kimik ... Wikipedia

ngrirja- Ngrirja Duart, këmbët, hunda dhe veshët kanë më shumë gjasa të preken nga ngrirja ICD 10 T33. T ... Wikipedia

Ftohtë- Ftohtë mund të përdoret në një nga kuptimet e mëposhtme: Laborator fluturues hipersonik i ftohtë. Në thelb, një stendë fluturuese me të gjitha sistemet e nevojshme automatike: furnizimi me karburant, kontrolli i mënyrave të provës dhe matja e parametrave ... Wikipedia

Shërbimi Mjekësor i Forcave të Armatosura Britanike- (Emri zyrtar është Shërbimet Mjekësore të Mbrojtjes së Forcave të Armatosura të Mbretërisë së Bashkuar të Britanisë së Madhe) është një strukturë e veçantë e Forcave të Armatosura ... Wikipedia

Ftohtë (paqartësi)- Ftohtë mund të përdoret në një nga kuptimet e mëposhtme: Ftohtë (temperaturë) (en: Ftohtë) temperatura relativisht e ulët e ajrit në raport me një kohë (vend) më të ngrohtë ose me kushte normale për një kohë (vend) të caktuar. Ftohtë ... ... Wikipedia

Lëndimi i të ftohtit (ftohje e përgjithshme, ngrirja, ngrirja)
Kur i ftohti aplikohet në të gjithë sipërfaqen e trupit, kur temperatura e tij bie nën 35 ° C, ndodh një ftohje e përgjithshme e trupit. Ekspozimi i zgjatur ndaj temperaturave të ulëta çon në ngrirje: funksionet e trupit frenohen, deri në zhdukjen e plotë të tyre.

Rezistenca ndaj ftohjes zvogëlohet me urinë e konsiderueshme, pas një dëmtimi, humbje gjaku, te personat në gjendje shoku, intoksikimi nga alkooli, kur ekspozohen ndaj ujit të ftohtë. Hipotermia ndodh më shpejt me lagështi të lartë, erëra të forta, veçanërisht nëse personi ka veshur rroba të lehta, të ngushta ose të lagura.

Eksitimi, të dridhurat, cianoza e buzëve, zbehja dhe ftohtësia e lëkurës, gunga, gulçimi, rritja e rrahjeve të zemrës dëshmojnë për fillimin e ftohjes së përgjithshme. Pastaj ka një ndjenjë lodhjeje, ngurtësie, përgjumje, indiferencë, dobësi e përgjithshme. Nëse ftohja vazhdon, ndodh të fikët, humbje e vetëdijes, ndalim i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Llojet e ngricave dhe shenjat e tyre

Për dhënien është e nevojshme: transferimi i viktimës nga zona e ftohjes në një vend të qetë, një dhomë me temperaturë dhome;
hiqni rrobat e lagura nga viktima, mbështilleni në një batanije;
siguroni paqen, mos lejoni lëvizje. Mos i masazhoni gjymtyrët;
vëzhgoni pulsin, frymëmarrjen.

Kur frymëmarrja ndalet, kryeni ventilim artificial të mushkërive;
në prani të vetëdijes, jepni pije të nxehta (, kafe, qumësht). Mos pini alkool!

Është e nevojshme një ngrohje e përgjithshme graduale e trupit. Përpjekjet për ta ngrohur shpejt viktimën, veçanërisht duke e mbuluar me mbulesa ngrohëse ose duke fërkuar intensivisht gjymtyrët, për shkak të rishpërndarjes së gjakut të ftohtë nga enët periferike në zemër, mund të jenë katastrofike për një person!

Dëmtimi i indeve lokale si rezultat i ekspozimit lokal ndaj të ftohtit quhet ngrica. Arsyet janë ekspozimi i zgjatur ndaj erës, këpucët e ngushta të lagura, palëvizshmëria e detyruar e zgjatur. Më shpesh gishtërinjtë dhe këmbët, hunda, faqet, veshët janë të ngrirë. Fillimisht, ka një ndjenjë të ftohtë, pastaj mpirje me zhdukjen e dhimbjes, dhe më vonë - të gjitha llojet e ndjeshmërisë.

Kur jepni ndihmën e parë, duhet:
zhvendoseni viktimën në një dhomë të ngrohtë;
hiqni rrobat dhe këpucët e ngushta;
të ngrohni pjesët e trupit të ngrira me ngrohtësinë tuaj (duart ose në sqetull); jepni pije të nxehta (jo alkool!).

Në rast të ngrirjes së thellë të gjerë, telefononi urgjentisht një ambulancë, kontrolloni frymëmarrjen, në rast të humbjes së vetëdijes, jepini viktimës një pozicion të qëndrueshëm anësor dhe nëse frymëmarrja ndalet, kryeni ventilim artificial të mushkërive.

Ju nuk mund të lyeni zonat e prekura të trupit me yndyrë ose pomada, t'i fërkoni me borë, në mënyrë që të mos përkeqësoni ftohjen dhe të mos dëmtoni shtresën e jashtme të lëkurës me akull.

Kur ngrirja kombinohet me ftohjen e trupit, fillimisht është e nevojshme të drejtohen përpjekjet drejt ngrohjes së përgjithshme të viktimës.

ngrirja- dëmtimi i indeve i shkaktuar nga ekspozimi i zgjatur ndaj temperaturave të ulëta. Gjatë Luftës së Dytë Botërore, ngricat në Ushtrinë Sovjetike arritën në 1-3%, dhe në fashistin gjerman - 10% të humbjeve sanitare (Gamov V.S.). Në Ushtrinë e 16-të Gjermane, e cila bllokoi Leningradin në dimër (1941-1942), 19.694 njerëz vuajtën nga i ftohti. Në kohë paqeje, ngrirja është pakrahasueshme më e rrallë, dhe faktori më i zakonshëm që kontribuon në ngrirjen është dehja me alkool. Humbja e një vlerësimi real të gjendjes dhe kushteve të motit, dhe në disa raste rënia në koma në mot të ftohtë, plus një rritje e njëkohshme e transferimit të nxehtësisë për shkak të vazodilatimit të shkaktuar nga alkooli, kontribuojnë në zhvillimin e shpejtë të ngricave dhe ngrirjes së përgjithshme.

Në shumicën e rasteve, pjesët periferike të trupit (fytyra, këmbët, veshët, hunda, etj.) janë subjekt i ngrirjes. Vendin e parë në frekuencën e ngricave e zë gishti i parë, gishtat janë në vendin e dytë. Nga ekspozimi ndaj temperaturave të ulëta negative gjatë ngricave të thata, vuajnë kryesisht pjesët e hapura ose periferike të trupit. Protoplazma qelizore dëmtohet drejtpërdrejt, e ndjekur nga nekroza ose degjenerimi i indeve. Me ekspozimin e zgjatur të ndërprerë ndaj të ftohtit të lagësht, që shpesh ndodh në pranverë, transferimi i nxehtësisë rritet. Kjo çon në zhvillimin e të ashtuquajturës "këmbë llogore", e cila është një shembull klasik i ngricave të shkallës IV në temperatura mbi ngrirje. Si rezultat i çrregullimeve vazomotore dhe neurotrofike, mund të zhvillohen ndryshime destruktive deri në nekrozë indore, gangrenë të lagësht dhe sepsë.

Ngrirja e kontaktit ndodh kur pjesët e zhveshura të trupit (zakonisht duart) vijnë në kontakt të drejtpërdrejtë me objekte metalike të ftohura ashpër. Të tilla ngrica vërehen më shpesh në kohë lufte midis tankistëve, raketave, pilotëve, etj.

Ftohja është një lloj ngrirjeje kronike e pjesëve kryesisht të ekspozuara të trupit (duart, fytyra, veshët, etj.), që shpesh lind nën ndikimin e ftohjes sistematike, por jo të mprehtë dhe afatshkurtër. Njerëzit që kanë përjetuar ngrirje në të kaluarën janë më të ndjeshëm ndaj të dridhurave. Klinikisht, ftohja lehtësohet nga edemë, cianozë, kruajtje dhe parestezi të lëkurës së prekur. Në rastet më të rënda, mund të zhvillohen çarje dhe ulçera në lëkurë, dermatoza dytësore dhe dermatit.

Në shfaqjen e formave të ndryshme të ngricave dhe ashpërsisë së tyre, rëndësi të madhe ka jo vetëm kohëzgjatja e efektit të ftohtë, por edhe faktorë të shumtë shoqërues: lagështia e shtuar e ajrit dhe moti me erë në sezonin e ftohtë, qarkullimi i gjakut në gjymtyrë të dëmtuar nga shtrydhja me këpucë të ngushta, veshja, shtrëngimi i gjymtyrëve me këpucë të forta dhe nervoze. depresion ychic, lodhje fizike, rraskapitje, humbje gjaku, shoku, etj.

Deri më sot, janë propozuar disa klasifikime të dëmtimit lokal të ftohtë ose ngrirjes. Pra, T.Ya. Ariev (1943; 1966) propozon të bëhet dallimi midis:

1) ngrirja nga ngrica e thatë;

2) ngrirja e kontaktit që ndodh në temperaturën subkritike të indit;

3) "këmbë llogore";

4) ftohtë.

Një nga klasifikimet më konsistente, i ndërtuar mbi bazën etiologjike, sipas mendimit tonë, është klasifikimi i propozuar nga B.S. Vikhriev etj. (1991), duke bërë dallimin midis ngrirjes që ndodh:

1) nga veprimi i ajrit të ftohtë.

2) me ftohje periodike të zgjatur në një mjedis të lagësht ("këmbë llogore").

3) kur zhyten në ujë të ftohtë (këmbë zhytjeje).

4) nga kontakti me objekte të ftohur në një temperaturë të ulët (-40 °C).

Kur i ftohti aplikohet në inde, impulset aferente që ndodhin në termoreceptorët hyjnë përmes rrugëve nervore përcjellëse në qendrat e termorregullimit të vendosura në hipotalamus. Ekziston një reagim adaptiv neurohumoral që synon ruajtjen e homeostazës së temperaturës. Spazma që rezulton e enëve periferike çon në një ulje të humbjes së nxehtësisë nga sipërfaqja e trupit dhe në mirëmbajtjen e furnizimit me gjak të organeve të brendshme vitale: zemrës, trurit, veshkave, mëlçisë etj. Karakteristike është shfaqja e dridhjeve të muskujve dhe reaksioneve të tjera adaptive që synojnë ruajtjen e temperaturës së kërkuar të organeve të brendshme. Me vazhdimin e veprimit të të ftohtit, ndodh staza e gjakut, grumbullimi i elementeve të formuar në kapilarët e zonave të ftohta. Mikrotromboza në kapilarë dhe në kushte të pafavorshme tromboza ascendente e arteriolave ​​dhe e arterieve staminale janë më tipike për momentin e ngrohjes dhe në orët e para pas saj. Në disa raste, ka dëmtime në muret e enëve të gjakut. Ndërkohë qelizat e indeve që janë në gjendje ftohjeje ulin proceset e tyre metabolike. Pas ngrohjes, nevoja e qelizave për të rritur metabolizmin rritet në mënyrë dramatike, megjithatë, shpërndarja adekuate e oksigjenit dhe e lëndëve ushqyese thelbësore në raste të pafavorshme mund të pengohet ndjeshëm për shkak të çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Si rezultat, është ishemia e indeve që shfaqet në momentin e ngrohjes dhe orët e para pas saj, e cila bëhet shkaku kryesor i zhvillimit të nekrozës së mëvonshme.

Mekanizmi i shfaqjes së dëmtimit të indeve përcakton kryesisht rrjedhën klinike të dëmtimit të ftohtë. Prandaj, me zhvillimin e ngricave, dhe me një dëmtim të përgjithshëm të ftohtë, dallohen një periudhë para-reaktive (para ngrohjes) dhe një periudhë reaktive (pas ngrohjes).

Periudha para-reaktive me dëmtim lokal të ftohtë, zakonisht është i dobët në simptomat e tij klinike. Ka zbardhje dhe ftohje të lëkurës, humbje të ndjeshmërisë ose parestezi në formë shpimi, djegieje etj. Përcaktimi i thellësisë së dëmtimit gjatë periudhës së ftohjes është jashtëzakonisht i vështirë.

Pas ngrohjes pasqyra klinike bëhet shumë më e larmishme. Zhvillohet ënjtje e lëkurës, pas një kohe shfaqen flluska, me ngrirje të thellë, shfaqet nekroza e indeve. Një nga shenjat e hershme të dobishme të dëmtimit sipërfaqësor është ngrohja dhe rikuperimi i ndjeshmërisë pas ngrohjes. Dhimbja e shtuar dhe mungesa e ndjeshmërisë pas ngrohjes janë karakteristikë e ngricave të thella.

Thellësia dhe zona e dëmtimit të indeve gjatë ngricave në periudhën reaktive shpesh bëhet e qartë jo menjëherë, por vetëm pas njëfarë kohe. Duke marrë parasysh vështirësinë e përcaktimit të saktë klinik të thellësisë dhe përhapjes së ngricave në periudhën fillestare, përdoren metoda të veçanta kërkimore për diagnostikimin që përcaktojnë gjendjen e qarkullimit të gjakut në zonat e ngrira: termografi termike, shintigrafi, angiografi. Nëse dyshohet për vdekje të muskujve, një test biokimik për kreatinin kinazën, një enzimë që hyn në qarkullimin e gjakut gjatë shpërbërjes së indit muskulor, mund të jetë informues.

Periudha reaktive me ngrica të thella shpesh ndahet në të hershme dhe të vonshme, e karakterizuar nga zhvillimi i proceseve nekrotike. Duhet të theksohet se me zhvillimin e nekrozës, ecuria klinike e ndryshimeve lokale korrespondon me rrjedhën e procesit të plagës, e cila është karakteristike për të gjitha plagët nekrotike. Prandaj, një sërë autorësh (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev et al., 1991, etj.) dallojnë gjatë kësaj periudhe fazën e inflamacionit, fazën e zhvillimit të nekrozës dhe kufizimin e saj, fazën e dhëmbëzimit dhe epitelializimit të plagëve.

Sipas thellësisë së lezionit, ngrirja, sipas klasifikimit të miratuar në vendin tonë (Ariev T.Ya., 1940), ndahet në katër shkallë. Shkalla I-II i referohet ngrirjes sipërfaqësore, shkalla III-IV - e thellë.

Në shkallën I preken shtresat sipërfaqësore të lëkurës. Shenjat e nekrozës nuk përcaktohen mikroskopikisht. Pas ngrohjes, lëkura e zbehtë bëhet e kuqe ose kaltërosh për një kohë, mund të vërehet qërimi. Normalizimi i gjendjes së lëkurës ndodh brenda një jave.

Në shkallën II një pjesë e epidermës vdes, gjë që çon në eksfolimin e saj dhe formimin e flluskave të mbushura me eksudat, shpesh të lehta. Kufiri i nekrozës nuk shkon më thellë se shtresa papilare-epiteliale e lëkurës. Pas rreth një jave, flluska të tilla largohen dhe pas rreth dy deri në tre javë, lëkura është restauruar plotësisht.

Me shkallë III kufiri i nekrozës së indeve kalon në shtresat e poshtme të dermës ose në nivelin e indit yndyror nënlëkuror. Flluskat që rezultojnë shpesh përmbajnë eksudat hemorragjik, fundi i tyre është nekrotik, shpesh me ngjyrë blu-vjollcë, i pandjeshëm ndaj acarimeve të dhimbjes. Pas refuzimit të indit të vdekur, formohen plagë granuluese.

Me ngrirje të shkallës IV indet e buta të poshtme janë gjithashtu të nekrotizuara, shpesh me përfshirjen e aparatit osteoartikular. Me lëndime të thella, ngrirja shpesh shoqërohet nga një reagim i përgjithshëm i trupit, pjesa e prekur e trupit bymehet ashpër, bëhet e errët, me një kurs të pafavorshëm, mund të zhvillohet gangrena.

Duhet të theksohet se diferencimi i indeve në ngricat e thella në ato të dëmtuara - vetë zona e nekrozës dhe në ato të shëndetshme ngjitur me to, nuk korrespondon plotësisht me realitetin. Me ngrirje të thellë T.Ya. Ariev propozon të dallohen 4 zona të prekura. Zona e parë është zona e nekrozës. Ai e karakterizoi zonën ngjitur me të si zonën e dytë të ndryshimeve degjenerative të pakthyeshme, ku qelizat e mbijetuara kanë një aftësi të pamjaftueshme për t'u rigjeneruar, gjë që manifestohet gjatë shërimit spontan të ngricave me formimin e plagëve jo-shëruese afatgjata dhe ulçerave trofike. Zona e tretë është zona e ndryshimeve degjenerative të kthyeshme, ku qelizat rivendosin potencialin e tyre rigjenerues dhe ku shërimi ndodh pa asnjë problem. Zona e katërt e proceseve ngjitëse të vonshme është një zonë e ndryshimeve të vonshme patologjike që ndodhin në formacionet anatomike dhe fiziologjike ngjitëse (endarteriti, tromboflebiti, osteoporoza, etj.). Kjo ndarje parashikon kryesisht ecurinë klinike të një dëmtimi të thellë lokal të ftohtë dhe përcakton taktikat e trajtimit (mundësinë e zhvillimit të ulcerave trofike, etj.).

Me ngrirje të thellë, rrjedha e procesit të plagës shpesh ndërlikohet nga zhvillimi i absceseve, gëlbazës dhe vijave purulente. Duke marrë parasysh që ngrirja lokalizohet më shpesh në zonën e këmbëve dhe duarve, të cilat kanë një numër të madh nyjesh të mbuluara me një shtresë relativisht të hollë yndyrore të lëkurës, ngrica e shkallës IV shpesh zhvillon lezione të aparatit osteoartikular në formën e artritit purulent, osteomielitit, etj. Është e mundur të zhvillohet. tis etj. Komplikimet e zakonshme - shoku, toksemia, ethet purulente-resorptuese dhe sepsa - më së shpeshti ndodhin me ngrirje të thellë relativisht të gjerë, që përhapet mbi kyçin e këmbës, kyçet e kyçit të dorës ose, në rast të dëmtimit të njëkohshëm, disa pjesëve të trupit.

Pasojat e shpeshta të ngricave të thella janë kontrakturat e kyçeve, artroza, osteoporoza, osteomieliti kronik, neuriti, endarteriti fshirës, ​​etj. Prognoza sociale dhe mjekësore për ngricat e shkallës IV varet nga prania e komplikimeve, shtrirja e lezionit dhe niveli i amputimit.

Këmbë zhytjeje (e zhytur). Humbja ndodh si rezultat i ftohjes intensive të gjymtyrëve në një mjedis shumë të përçueshëm termik - ujë të ftohtë. Vërehet kryesisht në kryerjen e armiqësive në det. Tashmë gjatë qëndrimit në ujë, shfaqet shpejt një ndjenjë mpirjeje, lëvizjet e gishtave janë të vështira, shfaqen ngërçe të muskujve të viçit dhe ënjtje e ekstremiteteve distale. Pas ndërprerjes së veprimit të të ftohtit, vërehet mermerizimi i lëkurës, rritet ënjtja (nuk është e mundur të hiqni këpucët). Ashpërsia e ndryshimeve të zhvilluara mund të gjykohet në fazën reaktive (pas 2-5 orësh). Me humbjen e shkallës I, ndryshimet patologjike (edema, hiperemia, dhimbja) eliminohen pas 10-12 ditësh. Lezionet e shkallës II karakterizohen nga përhapja e edemës në nivelin e nyjeve të gjurit, shfaqja e flluskave të shumta në lëkurën e kuqe kaltërosh dhe dobësimi i forcës së muskujve. Këto shqetësime zgjasin nga 2 deri në 5 muaj. Me humbjen e shkallës III, edema zgjat për një kohë të gjatë, lëkura merr një ngjyrë blu-jeshile, shfaqet nekroza e lagësht. Diagnoza përfundimtare e thellësisë dhe prevalencës së indit të vdekur është e mundur vetëm pas demarkacionit të nekrozës. Vihen re dukuritë e intoksikimit të përgjithshëm. Në periudhat e mëvonshme neurovaskuliti zhvillohet shpesh me ndryshime degjenerative dhe degjenerim cikatrial të muskujve, lezione vaskulare të llojit të endarteritit.

Lëndim i ftohtë - dëmtimi i indeve të trupit për shkak të ekspozimit ndaj temperaturave të ulëta të ambientit. Më shpesh preken pjesët e trupit që dalin: gishtat, veshkat, mjekra, hunda. Lëndime të tilla shpesh kombinohen me hipotermi të përgjithshme të trupit dhe kërkojnë ndihmë urgjente.

Llojet akute dhe kronike të lëndimeve të ftohta - shkallët e ngrirjes së përgjithshme

Ekzistojnë disa klasifikime të ndryshme të lëndimeve të ftohta, në varësi të etiologjisë, thellësisë së dëmtimit të indeve, zhvillimit të procesit patologjik dhe faktorëve të tjerë.

E nevojshme për të parandaluar përparimin e proceseve patologjike.

Lëndimet e ftohtit janë akute dhe kronike:

• Lëndim akut i ftohtë

Ngrirja (hipotermia e përgjithshme) dallohet kur e brendshme organet dhe sistemet e trupit, dhe ngrirja ose ngrirja (hipotermia lokale) - zhvillimi i nekrozës së indeve me ndryshime dytësore.

• Lëndimi kronik i të ftohtit

Dalloni midis neurovaskulitit të ftohtë dhe ftohjes ose ftohjes.

Hipotermia e përgjithshme ka tre shkallë të ashpërsisë:

• Shkalla e dritës

Karakterizohet me zbehje dhe cianozë të lëkurës, të dridhura, vështirësi në të folur. Presioni i gjakut është pak i ngritur ose normal, rrahjet e zemrës ngadalësohen në 60 rrahje në minutë. Lëndimet lokale të shkallës I-II janë të mundshme.

• Shkalla mesatare

Lëkura është e zbehtë, ndonjëherë me ngjyrë mermeri, presioni i gjakut pakësohet, pulsi është me mbushje të dobët, reduktohet në 50 rrahje në minutë. Temperatura e trupit ulet në 32°C. Frymëmarrja është e cekët, e rrallë, vërehet përgjumje, ndërgjegje e dëmtuar. Ngrirja e shkallës I-IV është e mundur.

• Shkallë e rëndë

Vetëdija mungon, konvulsionet janë të mundshme. Temperatura e trupit është nën 31 ° C, pulsi është i ulët, 30-40 rrahje në minutë, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Frymëmarrja është e dobët, e cekët, 3-4 herë në minutë. Vihen re ngrica të rënda dhe të shumta.

Llojet e ngricave sipas mekanizmit të zhvillimit të lëndimit të ftohtë

Ngrirja mund të ndodhë:

• Nga ekspozimi ndaj ajrit të ftohtë, më shpesh zhvillohet në temperatura nën -10 ° C dhe lagështi të lartë. Gishtat e këmbëve dhe duarve, pjesët e dala të fytyrës (hunda, veshët, faqet, mjekra) preken.
• Nga kontakti me objektet mjedisore me temperaturë të ulët(deri në -40 ° C dhe më poshtë) - ngrirja e kontaktit. Ato dallohen nga një rënie e mprehtë e temperaturës në inde.

Shkallët e ngrirjes sipas thellësisë së dëmtimit të indeve

Në varësi të thellësisë së dëmtimit të indeve, ekzistojnë:

• Ngrirja shkalla I

Zhvillohet pas një ekspozimi të shkurtër ndaj të ftohtit. Karakterizohet me ndjesi shpimi gjilpërash të zonës së prekur, pastaj mpirje e saj. Lëkura është e zbehtë me një ngjyrë mermeri, pas ngrohjes zhvillohet edema, lëkura skuqet, vërehet qërimi.

• Ngrirja e shkallës II

Shfaqet me ekspozim të zgjatur ndaj të ftohtit, i pjesshëm
vdekja e qelizave të lëkurës në shtresën e embrionit. Formimi i flluskave me përmbajtje transparente në ditët e para pas lëndimit është një shenjë dalluese e ngrirjes së shkallës II. Në të ardhmen, pas ngrohjes, vërehen kruajtje, djegie, dhimbje të zgjatura.

• Ngrirja e shkallës III

Zhvillohet pas një periudhe të gjatë ekspozimi ndaj temperaturave të ulëta, ndodh nekroza e të gjitha shtresave të lëkurës. Formohen flluska me përmbajtje hemorragjike. Më pas, granulimet dhe plagët shfaqen në zonat e dëmtuara. Pas ngrohjes - dhimbje të forta të zgjatura.

• Ngrirja e shkallës IV

Ka dëmtime të lëkurës dhe indit muskulor, indi kockor shpesh preket. Flluskat mungojnë, pas ngrohjes, zhvillohet edemë e rëndë.

Vlerësoni -

Prezantimi

Humbjet nga të ftohtit në trupa u vunë re pothuajse gjatë gjithë historisë së luftërave. Ndonjëherë arrinin shifra shumë mbresëlënëse. Pra, Hanibali, kur kaloi Alpet, humbi rreth 30,000 njerëz, disa prej të cilëve vdiqën nga të ftohtit, dhe pjesa tjetër humbën këmbët për shkak të ngricave. Gjatë humbjes së Karlit XII në Ukrainë në 1709, 2000 ushtarë suedezë vdiqën nga të ftohtit në një vendkalim. Në 1719, gjatë rrethimit të Trondheimit, ushtria suedeze humbi 7000 ushtarë të ngrirë. Shumë autorë vërejnë se gjatë fushatës së Napoleonit të 1812, ngrirja dhe ngrirja ishin të përhapura. Edhe pse nuk ka të dhëna të sakta, por përshkrimet individuale dëshmojnë për këtë. Pra, Dr. Roussy pa 300 ushtarë të ngrirë pranë Smolensk pranë një zjarri të shuar.

Në Luftën e Krimesë të 1854-1855. francezët kishin 5215 raste të ngricave, nga të cilat 22.7% vdiqën, britanikët - 2398 (23.8% vdiqën). Në luftën ruso-turke të 1877-1878. në ushtrinë ruse kishte 5403 ngrica.

Numri absolut i viktimave të ngricave gjatë një lufte të gjatë është shumë i madh. Gjatë Luftës së Parë Botërore 1914-1918. ngrirja numërohej në qindra mijëra:

Ushtria italiane - 300.000 ngrica

Ushtria franceze - 150.000

Ushtria angleze - 84.000.

Shpesh, humbjet sanitare nga i ftohti ishin masive.

Pra, gjatë kalimit të Ballkanit në 1878 në kolonën e gjeneral Gurko, humbjet nga ngricat në 2 ditë arritën në 813 persona, dhe 53 persona ngrinë plotësisht (6.1%).

Në operacionin Sarakamysh në dhjetor 1914 (Kaukaz), Korpusi i 9-të Turk humbi gjysmën e fuqisë së tij dhe në Korpusin e 10-të më shumë se 10,000 njerëz u ngrinë për vdekje brenda një nate.

Në vitin 1942, në 75-78 km nga Murmansk në drejtim të Pechenga, gjatë betejave pozicionale në periudhën vjeshtë-dimër, ra shi për 2 ditë, dhe më pas ngrica goditi natën. 2 divizione ngrinë, njëri prej tyre ishte i yni. Tani ky vend quhet "rruga e vdekjes". Në vitin 1974, unë isha atje në stërvitjet - vendosja e Frontit PGB.

Në Leningradin e rrethuar në dimrin e vitit 1941/1942, rreth 900.000 njerëz ngrinë për vdekje, por ata ishin njerëz të uritur, të rraskapitur, distrofikë që ngrinë ose në rrugë ose në shtëpi.

Në Kore (1949-1952), amerikanët vuajtën nga ngrirja deri në 25% të të gjitha humbjeve sanitare.

Kështu, ndër humbjet luftarake, një vend të rëndësishëm zinin ngricat. Në një situatë luftarake në pjesën e përparme, mund të krijohen kushte për shfaqjen e ngricave dhe nuk është e mundur të eliminohen ose zvogëlohen efektet e dëmshme të tyre në shumicën dërrmuese të rasteve. Faktorët e pafavorshëm varen nga situata specifike luftarake që lind në një ose një sektor tjetër të vogël të frontit, nga natyra e armiqësive, fuqia e zjarrit të armikut, kushtet meteorologjike etj. dhe nuk janë subjekt i rregullimit aktiv për luftëtarët individualë. Prandaj, ngrirja duhet të konsiderohet si një lloj i veçantë i humbjes luftarake.

1. Statistikat

Lokalizimi dhe shpeshtësia e ngricave. Në kohë lufte, sipas autorëve vendas dhe të huaj, mbi 90% e ngricave ndodhin në gjymtyrët e poshtme, 5-6% në gjymtyrët e sipërme, më pak se 1% në fytyrë, 0.1% në zona të tjera. Në pothuajse 5% janë prekur ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.

Në patogjenezën e ngricave, kohëzgjatja e veprimit të të ftohtit luan një rol të rëndësishëm. Në një situatë luftarake, nuk është e lehtë të thahen ose të ndërrohen këpucët e lagura, mbathjet e thata, ndërsa marrja e masave për ngrohjen e duarve është shumë më e arritshme, edhe në kushtet e palëvizshmërisë së detyruar. Përveç kësaj, ekstremitetet e poshtme janë vazhdimisht në kontakt të ngushtë me mjetin ftohës në formën e borës, akullit, baltës së ftohtë, ndërsa pjesa tjetër e trupit ftohet kryesisht përmes ajrit.

Ana e lezionit (djathtas - majtas) nuk ka dallim.

Lezionet dypalëshe ishin mjaft të shpeshta (nga 39 në 63%). Ngricat e 4 gjymtyrëve janë lezionet më të rënda, frekuenca e tyre varionte nga 1.4 në 7.3% (sipas autorëve të ndryshëm).

Ngricat e organeve gjenitale tek meshkujt janë mjaft të rralla dhe nuk kalojnë disa fraksione të përqindjes.

Ngrirja e lokalizimit të pazakontë. Kjo përfshin ngrirjen në rajonin e zonave të ndryshme të spikatura: kyçin e këmbës së jashtme të tibisë, patelën, kondilin e rrezes, kondilin e brendshëm të shpatullës, zonën e harkut brinjor, skapulën, shtyllën kurrizore anteriore-superiore të legenit, sakrumin, mollaqe, thembra. Ngricat e zonave të spikatura zakonisht ndodhin ose kur janë të palëvizshme, shpesh për shkak të lëndimit, ose gjatë zvarritjes së zgjatur në dëborë, kur bora futet në mëngët ose majat e çizmeve.

Një vend të veçantë zë ngrirja e nyjeve interfalangeale proksimale të duarve. Kur shtrëngoni dorën në grusht për të ngrohur gishtat, falangat e thonjve bien në kontakt me pëllëmbën, dhe zona e nyjeve ndërfalangeale bëhet më periferike dhe për këtë arsye i nënshtrohet ftohjes më të madhe.

Shpesh ka një të ashtuquajtur formë të ngrirjes në formë sandale, në të cilën, për shkak të njomjes së këpucëve, preket sipërfaqja shputore e këmbës.

Ndër ngricat, të kombinuara me lëndime, ngrirja e gjymtyrës së plagosur është vërejtur në 32,2%.

2. Llojet e ngricave

1 - Ngrirja që vjen nga veprimi i ngricës së thatë, d.m.th. në T nën 00. Të tilla ngrica përbëjnë shumicën dërrmuese të ngricave në kohë paqeje. Gjatë Luftës së Dytë Botërore, ata u vëzhguan shpesh në mesin e pilotëve. Këto ngrica lokalizohen pothuajse ekskluzivisht në zonat më periferike të trupit (veshët, hundën, kreshtat e vetullave, majat e gishtave dhe këmbëve). Në shumicën e rasteve, procesi është i kufizuar në indet e buta, por nëse kap kockat, atëherë kryesisht falangat terminale. Zbardhja e lëkurës e vërejtur vazhdimisht në raste të tilla ishte, me sa duket, baza për supozimin se lëngu i indeve gjatë ngricave të kësaj forme ngrin dhe, kështu, temperatura e indeve bie nën zero. Kjo pikëpamje është përballur me një sërë kundërshtimesh:

1. Akullimi i lëngut të indeve mund të ndodhë vetëm si rezultat i një ndërprerjeje të plotë të proceseve biologjike në inde, në veçanti, me një ndërprerje të plotë të qarkullimit të gjakut, inervimit, metabolizmit qelizor, d.m.th. kur indet bëhen jo një objekt biologjik, por fizik i veprimit të ftohtë. Termorregullimi natyror në këto raste përjashtohet. Por megjithatë, vetitë fizike të lëkurës dhe indit nënlëkuror (përçueshmëria e dobët termike e tyre) janë një pengesë për depërtimin e të ftohtit në inde.

2. Kapilariteti i strukturës së indeve dhe përmbajtja e lartë e kripërave minerale në lëngun e indeve shkaktojnë një ulje të temperaturës së ngrirjes së indeve me gjak të ngrohtë në të paktën - 5 - 10 gradë. Kështu, ngrirja e indeve ndodh vetëm në ngrica të rënda.

3. Për dëmtimin e indeve si rezultat i ngrirjes së lëngut të indeve, kërkohet një periudhë e gjatë, pasi akullnaja afatshkurtër nuk shkakton vdekjen e qelizave. Për shembull, ngrirja me kloroetil.

4. Siç kanë treguar të dhënat eksperimentale, çrregullimet metabolike, të qarkullimit të gjakut dhe të ushqyerjes qelizore fillojnë në temperatura të indeve shumë më të larta se zero. Nëse marrim parasysh se rënia e temperaturës së indeve ndodh ngadalë dhe shoqërohet me "rezistencë" biologjike të indeve, atëherë proceset e rënda patologjike dhe vdekja e qelizave ndodhin para akullnajës dhe, kështu, indet tashmë të vdekura i nënshtrohen akullnajës. Në çdo rast, kjo është e vërtetë për të gjithë organizmin, pasi vdekja e një gjaku të ngrohtë ndodh në temperaturën e trupit +220, +230, dhe kufoma i nënshtrohet akullnajave.

2 – “Këmbë llogore” – ngrica që zhvillohet në T0 mbi zero, por në kushte lagështie, palëvizshmërie dhe vështirësie në qarkullimin e gjakut. Ekspozimi ndaj të ftohtit përsëritet dhe zgjatet. Papritur, pas ngrohjes së fundit, konstatohet gangrena. Procesi, si rregull, është simetrik në të dyja këmbët - gangrenë e lagësht, e shoqëruar me temperaturë të lartë dhe gjendje të përgjithshme të rëndë.

Studimet eksperimentale (G.L. Frenkel) treguan se ndërprerja e plotë e qarkullimit të gjakut në inde ndodh në temperaturën e indeve +10, dhe çrregullimi i tij domethënës vërehet edhe në +19. Kështu, bëhet e qartë se çrregullimet e qarkullimit të gjakut çojnë në nekrozë dhe degjenerim të indeve.

Forma e pastër e këmbës së llogores ndodh, si rregull, gjatë luftës pozicionale, në vjeshtë dhe pranverë. Por varietetet e këmbës së llogores janë gjithashtu të mundshme në ngricat e thata, dhe gjatë luftës së manovrimit, veçanërisht, gjatë zbulimit, gjatë operacioneve ushtarake në akullin e liqeneve dhe lumenjve.

3 - Ngrirja si rezultat i veprimit të një temperature kritike të ulët brenda 450-500 nën zero (ngricja e kontaktit) në kontakt me objektet metalike. Prandaj, më shpesh një ngrirje e tillë vërehej te pilotët, cisternat.

4 - Ftohje - një formë kronike e ngrirjes. Kryesisht preken këmbët, duart, fytyra, veshët. Konsiderohet si ngrica kronike 1 lugë gjelle. Më shpesh ndodh tek njerëzit që kanë pësuar ngrirje 1 lugë gjelle. Me ftohje të përsëritur shfaqen edemë, cianozë dhe parestezi të ndryshme.

3. Faktorët që kontribuojnë në ngrirjen

I- Faktorët meteorologjikë:

A). Rritja e lagështisë së ajrit (lagështia) - kontribuon në veprimin e shpejtë të të ftohtit, parandalon tharjen e rrobave dhe çon në kushte të favorshme për rritjen e transferimit të nxehtësisë. Përçueshmëria termike e ajrit të lagësht rritet gjithashtu, dhe për këtë arsye humbja e nxehtësisë së trupit rritet ndjeshëm.

b) era. Para së gjithash, pjesët e ekspozuara të trupit vuajnë: veshët, hunda dhe pjesët e tjera të fytyrës, si dhe veshje të pamjaftueshme të mbrojtura kundër erës (gishtat, organet gjenitale), për shembull, skiatorët që bëjnë tranzicione të gjata në zona të hapura.

c) Një ndryshim i mprehtë i temperaturës së ajrit, veçanërisht një kalim i shpejtë nga temperaturat e ulëta (-10-15) në pikën e shkrirjes së borës (Larrey, beteja e Preussisch-Eylau, 02/10/1807) ose nga temperaturat e larta në ato të ulëta.

Si rregull, disa faktorë veprojnë njëkohësisht. Pra, V.S. Gamov përshkruan ngricat masive në një njësi ushtarake që kaloi natën më 10 janar 1934 në stepën në Kazakistan (kalimi Dzhungar). Gjatë ditës një stuhi u tërbua nga bota, natën temperatura ra, rrobat u mbuluan me një kore akulli, era e fortë frynte gjithë natën. Të nesërmen rezultoi se gjysma e personelit të njësisë mori ngrirje.

Ngrirja masive u vu re në shkurt midis një grupi atletësh që bënin ski dhe ecnin përgjatë Gjirit të Finlandës (D.G. Golman dhe V.K. Lubo), kur gjatë ditës me një shpejtësi të erës 3 deri në 5 m/s temperatura ra nga -8 në -22 me një rritje të njëkohshme të lagështisë në 90% dhe formimin e shkumës.

II - Faktorët që pengojnë mekanikisht qarkullimin e gjakut të gjymtyrëve:

a) këpucë të ngushta, ngjeshje e këmbëve nga lidhësit e skive, veshje të ngushta;

b) turnik hemostatik;

c) imobilizimi i transportit.

III - Faktorët që ulin rezistencën e indeve:

a) ngrirja e transferuar më parë (sipas Mignon, 2/3 pacientë me ngrirje, të cilët pësuan në 1914/1915, morën përsëri ngrirje në 1915/1916).

b) përkulja e tepërt dhe e zgjatur e gjymtyrëve (qëndrimi ose pozicioni i detyruar);

c) sëmundjet lokale të ekstremiteteve: endarteritet, variçet, hiperhidroza.

IY - Faktorët që ulin rezistencën e përgjithshme të trupit:

a) lëndime (lëvizshmëri e detyruar), humbje gjaku (hipoksi), shoku (ulje e temperaturës);

b) zhvillim i dobët fizik;

c) rraskapitje dhe lodhje (sipas DeBakay, 1958, 70% e të prekurve nga ngrica me një "këmbë llogore" ishin në luftim për 8 ose më shumë ditë);

e) çrregullim i vetëdijes (çrregullim mendor, sulm epilepsi);

f) gjendja e dehjes alkoolike (prodhimi i nxehtësisë dhe lëshimi i nxehtësisë janë më të shpejta), si dhe pirja e tepërt e duhanit (vazospazma).

g) moralin e trupave (ata që tërhiqen kanë më shumë gjasa të përjetojnë ngrirje dhe ngrirje).

4. Etiologjia dhe patogjeneza e ngricave

Ngrirja e lëngut në kapilarë (dhe hapësirat intersticiale janë të ngjashme me to) ndodh në T shumë më poshtë 00. Në këtë drejtim, besohet se formimi i akullit në inde për herë të parë ndodh në një temperaturë të indeve prej -5 (Nogelsbach).

1) Grupi i parë i teorive e konsideron ngrirjen si pasojë e veprimit të drejtpërdrejtë të temperaturave të ulëta, që çon në ngrirje të qelizave, duke shkaktuar degjenerimin dhe vdekjen e tyre (Lewis, Green, Lay).

Sidoqoftë, nuk është më tepër formimi i akullit (si një faktor që gërryen, gris, shtrydh trupin protoplazmatik), por qelizat vuajnë nga humbja e ujit në to, dehidratimi i shoqëruar me formimin e kristaleve të akullit në to (liofilizimi i indeve) (E.V. Maistrakh, 1964).

Në praktikën klinike, nuk ka akullnajë të padiskutueshme të indeve. Rënia e temperaturës së indeve në -5-100 C, e nevojshme për akullnajat e indeve, edhe në periferi të trupit, mund të ndodhë vetëm në një periudhë hipotermie vdekjeprurëse. Ngrirja nuk po ngrin. Ngricat ndodhin më shpesh pikërisht në temperatura mbi 00, veçanërisht gjatë shkrirjes, e cila eliminon plotësisht akullnajat e indeve (si me një "këmbë llogore"). Nuk është një person që ngrin, por një kufomë.

"Zero biologjik" (Beleradek, 1935) - niveli i temperaturës në të cilin ndalon aktiviteti specifik i një ose një lloji tjetër të indeve shtazore.

Kjo justifikon efektin e anestezisë "të ftohtë" (shtypja e kthyeshme e ndjeshmërisë dhe lëvizjeve) (E.V. Maistrakh):

në një miu në T +150 C,

lepur + 200

qen + 280

personi 31-250.

Hipotermia fatale ndodh me T në rektum:

në një miu + 13-150 C,

qentë 18-200,

personi 24-260.

Maistrakh E.V.: sa më i lartë të jetë organizmi në shkallën filogjenetike, aq më e ulët është sasia e hipotermisë e nevojshme për të shtypur lloje të caktuara të aktivitetit nervor.

Hije: efekti kryesor i të ftohtit në inde është ndryshimi i gjendjes koloidale të indeve, kalimi i hidrosolit të protoplazmës së indeve në një hidrogel.

Teoria ishemike (Marchand) - hipoksia e indeve ndodh për shkak të spazmës vaskulare.

Teoria neuroparalitike (Wieting, 1913) - dëmtimi i inervimit vaskular çon në paralizë vaskulare, dhe më pas ndodh staza e eritrociteve.

Teoria e trombozës (Kriege, Hodara) - shkaku i ndryshimeve të ngricave është tromboza. T.Ya.Ariev - konglomerate të eritrociteve të aglutinuara.

Në fakt, secila prej këtyre teorive shpjegon një fazë të veçantë në veprimin e vazhdueshëm të të ftohtit.

Ndryshimet morfologjike reduktohen në nekrozë aseptike dhe inflamacion.

Zonat e ngricave (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - zona e nekrozës totale;

2 - zona e ndryshimeve degjenerative të pakthyeshme;

3 - zona e ndryshimeve degjenerative të kthyeshme;

4 - zona e proceseve patologjike ngjitëse (endarteriti ngjitës, neuriti, osteoporoza).

5. Veçoritë biologjike të veprimit të temperaturave të ulëta

Sa më kompleks të ndërtohet organizmi, aq më i ndjeshëm është ai ndaj veprimit të temperaturave të ulëta.

Rezistencë pakrahasueshme më e madhe e indeve, qelizave dhe proteinave në përgjithësi ndaj të ftohtit sesa ndaj nxehtësisë. Në këtë drejtim, kërkohet një kohëzgjatje mjaft domethënëse e veprimit të temperaturave të ulëta, dhe faktori kohë në shumicën e rasteve është vendimtar për shfaqjen e ndryshimeve të pakthyeshme të indeve. WhayneetDeBakey (1958): "Dëmtimi masiv i të ftohtit ndodh vetëm në kohë lufte, vetëm në mot të ftohtë ose me lagështi të ftohtë dhe vetëm në tension luftarak."

Ngadalësimi i proceseve biokimike dhe biologjike në një zonë të ftohur ndodh pasi termorregullimi lokal fillon të varfërohet dhe temperatura e indeve bie (ligji i Van't Hoff për ngadalësimin e proceseve kimike në të ftohtë: në T = 00 në inde, kërkesa për oksigjen zvogëlohet me 760 herë).

Natyra latente e dëmtimit gjatë periudhës së ftohjes dhe manifestimi i këtyre dëmtimeve vetëm pas një periudhe të caktuar pas ndërprerjes së temperaturave të ulëta. I ftohti, si të thuash, "ruan" indet për të gjithë kohëzgjatjen e veprimit të tij. Në patologjinë e ngricave, pra, dallohen 2 periudha:

Para-reaktive (e fshehur), e cila karakterizohet nga zbardhja e lëkurës, ftohja, humbja e ndjeshmërisë;

Reaktive (pas ngrohjes).

Periudha latente quhet më saktë periudha e hipotermisë së përgjithshme dhe lokale.

6. Kthyeshmëria e proceseve indore

Nën ndikimin e temperaturave të ulëta, më së shpeshti nuk ndodh vdekja e indeve: ngrirja e eritrociteve, dhe në fund të fundit, ato përdoren më pas pas shkrirjes, megjithëse një përqindje e caktuar vdes, prandaj duhet larë më parë, d.m.th. hiqni qelizat e kuqe të gjakut të hemolizuara (të shkatërruara); ngrirja e frutave (T = -12-180), dhe në fakt ato mbeten të ngrënshme; Kohët e fundit, në vitin 1999, një vigan u gjet në Gadishullin Taimyr, i ngrirë në akull, i cili kishte qëndruar për shumë mijëvjeçarë, dhe megjithatë shkencëtarët francezë do të merrnin spermë prej tij, dhe ato të gjalla, sepse vendosën të mbarsnin një elefant me të dhe të mbarështonin një kafshë të re.

Kështu, i ftohti ka një efekt ruajtës, jo shkatërrues! Le ta kthejmë procesin! Për më tepër, A.Ya. Golomidov deklaroi qysh në vitin 1955: “Ngrirja IY Art. nuk mund të jetë. Ngrirja IY Art. - rezultati i trajtimit tonë të gabuar!

7. Klasifikimi dhe diagnostikimi i ngricave

Klasifikimi u propozua nga T.Ya. Ariev (1940), i cili bazohet në 2 parime:

1 - diagnoza e ngricave sipas ashpërsisë është e mundur vetëm pas ngrohjes së indeve;

2 - pjesa dërrmuese e ngricave kap zona pa muskuj të trupit, kryesisht gishtat e duarve dhe këmbëve.

Sipas thellësisë së lezionit dallohen 4 gradë ngrica.

Ngrirja shkalla I.

Dy veçori:

1 - me ngrirje I rr. në kushte ushtarake, shumica dërrmuese e viktimave mbeten në postë luftarake;

2 - simptomat objektive në shumicën e rasteve nuk lejojnë të vendoset nëse ka një fazë të parë të një procesi më të rëndë ose ngrirje të butë të qëndrueshme të fazës 1.

Klinika: kruajtje e padurueshme, dhimbje therëse dhe djegëse, dhimbje kyçesh, parestezi; ngjyra e lëkurës është shpesh blu e errët, ndonjëherë model mermeri. Edema është e përhershme, me lezione më të thella edema përparon. Ndryshe nga ngrirja I rr. me lezione më të thella, ashpërsia e ndryshimeve objektive rritet drejt periferisë. Shenjat e nekrozës nuk përcaktohen në mënyrë makroskopike.

Ngrirja e shkallës II.

Kohëzgjatja e hipotermisë së indeve është më e gjatë.

Kufiri i nekrozës së lëkurës kalon në zonat me brirë, granulare ose në zonat më të sipërme të shtresës papilare-epiteliale. Dhimbjet janë më intensive, shfaqen në kohën që i paraprin zhvillimit të periudhës "latente", zhduken në periudhën latente dhe rishfaqen me zhvillimin e edemës (2-3 ditë).

Klinika. Flluskat shfaqen gjatë dy ditëve të para, përmbajtja e tyre është pelte, transparente, ndonjëherë hemorragjike. Pjesa e poshtme e fshikëzës është një mbulesë epiteliale rozë, e ndjeshme ndaj acarimit mekanik dhe përdorimit të alkoolit. Lëkura rreth fshikëzës është ndryshuar, si me ngricat I rr. Mungojnë dukuritë e nekrozës, struktura e lëkurës nuk ndryshon ndjeshëm. Granulimet dhe plagët nuk ndodhin, thonjtë rriten përsëri. Mund të dallohen dy faza të sëmundjes: faza e flluskave dhe faza e rigjenerimit të lëkurës.

Ngrirja e shkallës III.

Kohëzgjatja e periudhës së hipotermisë së indeve dhe rënia e temperaturës së indeve rriten në përputhje me rrethanat. Kufiri i nekrozës së indeve kalon në shtresat e poshtme të dermës ose në nivelin e indit dhjamor. Dhimbja është më e gjatë dhe më e fortë.

Zhvillimi i procesit patologjik kalon në 3 faza:

1 - faza e nekrozës dhe flluskave;

2 - faza e resorbimit të indeve dhe zhvillimit të granulacioneve;

3 - faza e cikatrices dhe epitelializimit.

Klinika. Lëkura është e kaltërosh, e ftohtë, e errët ose e zbehtë vdekjeprurëse. Flluska me përmbajtje hemorragjike. Pjesa e poshtme e ngjyrës së tyre blu-vjollcë, nuk është e ndjeshme ndaj acarimit mekanik ose ndaj aplikimit të alkoolit.

Pas 5-7 ditësh, kur shfaqen shenjat e para të demarkacionit, bëhet i mundur vendosja e ngricave me dëmtime kockore, d.m.th. shkalla IV. Pritje për përcaktimin e hershëm të demarkacionit (Billroth): 1) vendosja e kufirit të anestezisë së plotë; 2) vendosja e kufirit të ndryshimit në temperaturën e lëkurës.

Refuzimi i indeve të vdekura fillon në ditën e 5-7-të, më shpesh me mbytje (më rrallë nën kore). Nga 9-10 ditë, shfaqen granulimet. Shërimi i mbresë (epitelializimi në rastet e pakomplikuara përfundon brenda 1 deri në 2 muaj). Thonjtë e zbritur nuk rriten fare ose rriten të deformuar.

Ngrirja e shkallës IV.

Kufijtë e nekrozës së indeve kalojnë në nivelin e kockave dhe nyjeve të gjymtyrëve. Distal nga këta kufij, ndodh nekroza totale e të gjitha indeve, përfshirë. dhe kockave. Në të ardhmen, zhvillohet mumifikimi ose gangrena. Nëse kufiri kalon në nivelin e diafizës, atëherë demarkacioni përfundimtar vonohet për shumë muaj.

Klinika. Zona e prekur është e zbehtë ose cianotike, e ftohtë, e mbuluar me flluska të errëta, fundi i të cilave është në ngjyrë vjollcë dhe ka një model tipik vaskular. Kufiri i nekrozës mund të përcaktohet në bazë të zhdukjes së vazhdueshme të dhimbjes, ndjeshmërisë termike dhe të thellë të muskujve brenda 3-5 ditëve. Një brazdë e dallueshme e demarkacionit formohet mesatarisht në ditën e 12-të.

4 faza të procesit:

1 - formimi i një brazdë të veçantë demarkacioni;

2 - faza e refuzimit të indeve të vdekura;

3 - faza e zhvillimit të granulacioneve;

4 - faza e cikatrices dhe epitelializimit te cikatrices.

Me një përhapje të konsiderueshme të ngricave IYst. Zhvillohen simptoma të rënda të përgjithshme: temperaturë e lartë, leukocitozë gjaku, ftohje, acarim i veshkave (proteina në urinë).

Rezultati i ngrirjes IYst. në të gjitha rastet është refuzimi i indit të vdekur dhe formimi i një trungu.

Një lloj i veçantë i ngrirjes IYst. është "këmbë llogore". Dalloni format e lehta (anestezi, dhimbje, ënjtje, skuqje), të mesme (flluska, kore të kufizuara) dhe të rënda (gangrena dhe zhvillimi i komplikimeve septike).

Komplikimet e ngricave.

grupi 1 - komplikime purulente të indeve të dëmtuara (6%), limfangit (12%), limfadenit (8%), tetanoz (4% e të gjitha rasteve të tetanozit), sepsë;

Grupi II - infeksione akute pa suppurim (neurit, artrit);

Grupi III - çrregullime metabolike: pigmentim (melanozë), kalcifikim, elefantiazë, endarterit, ulçera të ekstremiteteve;

Grupi IY - çrregullime endokrine, formimi i nyjeve të indit lidhës nënlëkuror.

Sëmundjet e përgjithshme (më tepër jo komplikime, por shoqëruese): bronkit, otitis, laringit, rinitit, pneumonisë, diarresë, sorbut.

8. Parandalimi dhe trajtimi i ngricave

trajtimi i gjymtyrëve të ngricave

Parandalimi. Tharja e rregullt e këpucëve, sigurimi i veshjeve të ngrohta, lyerja në kohë e këpucëve, çorapet e përshtatshme, veshja e këpucëve të rehatshme jo-ngjeshëse, ndërrimi i rrobave të lagura. Forcim i përgjithshëm. Evakuimi i shpejtë i të plagosurve nga fusha e betejës (në ishullin Damansky, të plagosurit shtriheshin në dëborë për 12 ose më shumë orë, madje edhe 18-20).

Trajtimi në kohë lufte.

Personat me ngrirje 1 lugë gjelle. trajtohen ne KV Omedb.

Personat me ngrirje të shkallës II, të cilët kanë ruajtur aftësinë për të lëvizur, i nënshtrohen referimit në GLR.

Personat me ngrirje III-IYst. i nënshtrohen referimit në një spital të përgjithshëm kirurgjik ose në një spital të specializuar të destinuar për trajtimin e dëmtimit termik dhe të quajtur SVHG për pacientët e djegur.

Megjithatë, vështirësia qëndron në faktin se thellësia e lezionit mund të përcaktohet vetëm pas disa ditësh.

Pyetja themelore mbetet, cila është ofrimi i ndihmës për të prekurit, të cilët kanë mbërritur në periudhën latente: të ngrohin apo jo pjesën (gjymtyrën) e prekur në mënyrë aktive të trupit? Është thelbësore sepse dhënia e ndihmës së parë dhe e parë mjekësore në periudhën latente paracakton rezultatin.

Vështirësia qëndron në faktin se si në "Udhëzimet për kirurgjinë në terren ushtarak", ashtu edhe në tekstet dhe manualet, madje edhe botimet e fundit, ka shumë konfuzion - një përpjekje për të kombinuar dy metoda të kundërta: ngrohjen aktive të gjymtyrëve (si një haraç për të kaluarën), dhe izolimin e saj nga nxehtësia e jashtme dhe ngrohja e saj nga brenda (qasja moderne). Prandaj, ne do të duhet të shqyrtojmë në detaje të dyja metodat.

Në Kongresin e XXIY Gjithë Bashkimit të Kirurgëve (1934), qëndrimi i shkollës së S.S. Girgolava dhe T.Ya. Ariev për nevojën për ngrohje të shpejtë të indeve gjatë ngricave për të rivendosur shpejt qarkullimin e gjakut në gjymtyrën e prekur, ndërsa ngrohja e ngadaltë e indeve është e dënuar për hipoksi të mëtejshme. Ngrohja aktive u arrit duke masazhuar gjymtyrën e prekur dhe duke përdorur banja me rritje të temperaturës së ujit nga 180 në 380 C për 30-40 minuta dhe duke vazhduar vetë banjën për 40-50 minuta të tjera.

Sidoqoftë, tashmë në atë kohë kishte kundërshtarë të ngrohjes së shpejtë - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Ata besonin se kur indet ngrohen nga jashtë, kur aktiviteti i tyre jetësor rikthehet, nevoja për oksigjen rritet me qarkullimin e gjakut ende të pamjaftueshëm. Në zhvillimin e këtyre ideve, A.Ya. Golomidov (1955), bazuar në të dhënat eksperimentale dhe vëzhgimet klinike, propozoi parimin e tij të trajtimit: duke përdorur një material izolues të nxehtësisë, izoloni gjymtyrën nga efektet e nxehtësisë së jashtme dhe kryeni ngrohjen e përgjithshme të pacientit, duke arritur ngrohjen e gjymtyrës së ngrirë nga brenda. Metoda gjeti ndjekësit e saj (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), të cilët, pasi e kishin testuar atë në vetvete, ua demonstruan shkëlqyeshëm pacientëve. Do të ishte e dëshirueshme që të gjithë të lexonin artikullin e tyre në Buletinin e Kirurgjisë, Nr. 9 - 1976.

Sidoqoftë, deri në mesin e viteve 1980, drejtimi i Aryevit vazhdoi të dominonte. Pra, në plenumin e Shoqërisë Gjith-Ruse të Kirurgëve, kreu i Qendrës së Djegieve Gjith-Bashkimi (Instituti A.V. Vishnevsky), MD. V.I. Likhoded ishte për ngrohjen e detyruar. Udhëzimet dhe tekstet shkollore të WPH rekomanduan metodën e rinxehjes aktive. Aktualisht, në dritën e njohurive moderne, metoda e ngrohjes së jashtme të detyruar të indeve, në formën në të cilën u propozua nga S.S. Girgolav dhe T.Ya. Ariev, jo vetëm që është i paefektshëm, por edhe i dëmshëm (V.P. Kotelnikov, 1988).

Në të vërtetë, nëse i drejtohemi strukturës së strukturës së indeve, për shembull, gishtit, kujtoni teoritë vaskulare të patogjenezës së ngricave dhe imagjinoni që si anija kryesore e furnizimit ashtu edhe kapilarët që shtrihen prej saj dhe shkojnë në shtresat sipërfaqësore janë të bllokuara me llum të palëvizshëm të eritrociteve, d.m.th. nuk ka qarkullim gjaku si i tillë dhe në këtë kohë bëhet masazhi dhe ngrohja aktive e shtresave sipërfaqësore me banja të nxehta. Cfare ndodh? Këto shtresa ngrohen nga jashtë, metabolizmi në to rritet, nevoja për oksigjen rritet dhe furnizimi i tij nuk sigurohet, pasi enët janë të pakalueshme. Vjen asfiksia e indeve, ja ku keni nekrozë! Prandaj, para ngrohjes, është e nevojshme të rivendosni rrjedhshmërinë e gjakut.

Parimet e trajtimit sipas A.Ya. Golomidov (jo aq shumë trajtim sa ndihmë):

1. Aplikimi i një fashë izoluese të nxehtësisë në gjymtyrën e dëmtuar nga çdo material i disponueshëm me përçueshmëri të dobët termike (batanije, xhaketë e mbushur, fashë e trashë me garzë pambuku). Veshja duhet të aplikohet jashtë, përpara se ta çoni viktimën në një dhomë të ngrohtë, në mënyrë që të parandaloni ekspozimin e lëkurës ndaj nxehtësisë së jashtme.

2. Duke qenë se pëlhurat e ekspozuara ndaj të ftohtit janë të brishta, është e nevojshme të përdoret një gomë transporti, d.m.th. pëlhurat duhet të trajtohen me respekt! A.N. Dubyaga në artikullin e saj citon një vëzhgim: një grua që u zhvesh në rrugë në T = -400C për 10 orë u fashua dhe u nda nga studentët e një instituti mjekësor në detyrë në spital, duke mbajtur këmbën e saj me 1 gisht. Më pas, ka ndodhur nekroza e fazës IY. vetëm këtë gisht.

3. Brenda - çaj i ëmbël i nxehtë me doza të vogla alkooli.

Nënlëkurës - barna vazodiluese (papaverinë).

Intra-arterial - 200 mg acetilkolinë, 5000 njësi. heparin në 20 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%.

Intravenoze - nxehen në 39-400 C tretësira: përzierje glukozon-vokainë (300 ml novokainë 0,25% dhe 700 ml tretësirë ​​glukoze 5%), gemodez, reopoligliukin, solucione të kripura, d.m.th. tretësirat e veprimit reologjik.

Veshja izoluese e nxehtësisë dhe splinti hiqen pas rikuperimit të plotë të ndjeshmërisë. Lëvizja në nyjet e gjymtyrëve nuk duhet filluar derisa të hiqet fasha, përndryshe ato mund të dëmtohen!

Bashkëautori i artikullit N.K. Gladun kreu eksperimente mbi veten e tij. Ishte në rrugë për 4 orë në T = -400 C me veshë të hapur. Pastaj, në rrugë, i vendosën një fashë izoluese në veshët e tij, brenda dhomës - duke u ngrohur nga brenda, fashë u hoq pas rivendosjes së ndjeshmërisë. Nuk kishte ngrirje.

Sa i përket dhënies së ndihmës në MP, metoda Golomidov mund (dhe duhet!) Të zbatohet pothuajse plotësisht, me përjashtim të administrimit intra-arterial të barnave, dhe zgjidhjet e ngrohta të administruara në mënyrë intravenoze tashmë janë shumë, natyrisht, duhet të aplikohet një fashë izoluese termike dhe imobilizimi.

Sa i përket trajtimit kirurgjik, ai tregohet kur ndodh nekrozë e çdo shkalle, dhe trajtimi duhet të kryhet në kohë lufte në fazën e kujdesit të specializuar, dhe në kohë paqeje - në spital.

Duhet theksuar vetëm se trajtimi parësor kirurgjik konsiston në nekrotominë dhe nekrektominë, d.m.th. shtrirë në kohë.

9. Ngrirja

Ngrirja është një hipotermi e zakonshme patologjike e njerëzve dhe kafshëve.

Ndjesia e nxehtësisë njerëzore formohet nën ndikimin e 3 faktorëve meteorologjikë: temperatura, lagështia, shpejtësia e erës. Kombinimi i veprimeve të tyre quhet "temperatura efektive", e cila përcakton shfaqjen e ngrirjes, e cila bazohet në një shkelje të termorregullimit të trupit.

Hipotermia ndahet (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) në:

1 - fiziologjike (letargji dimëror i kafshëve);

2 - artificiale (terapeutike dhe profilaktike);

3 - simptomatike (me procese patologjike - helmime të rënda, sëmundje, etj.);

4 - patologjike (ftohje e jashtme).

Klinika dhe klasifikimi i ngrirjes.

Simptomat fillestare (A.V. Orlov, 1946): një ndjenjë dobësie, duke u kthyer në adinami; përgjumje dhe më pas humbje e vetëdijes; marramendje, dhimbje koke, rritje të pështymës dhe djersës.

Ka 3 faza (A.V. Orlov):

fazë adinamike. Vetëdija ruhet ose turbullohet. Dobësi, lodhje, marramendje, dhimbje koke. Fjalimi është i artikuluar, i kuptueshëm, por i qetë dhe i ngadalshëm. T rektal = + 34-320 gradë.

Fazë marramendëse. Përgjumja, depresioni i vetëdijes, të folurit e dëmtuar, shikimi i pakuptimtë, mungesa e shprehjeve të fytyrës janë në planin e parë. T \u003d + 32-300. Pulsi - 30-50 rrahje. BP është rreth 90 mm Hg. Nuk ka dështime të thella të frymëmarrjes.

Konvulsive. Më e fundit dhe më e rënda. Vetëdija mungon. Lëkura është e zbehtë, në pjesët e ekspozuara të trupit paksa cianotike, e ftohtë në prekje. Muskujt janë të tendosur, trismus është i theksuar, gjuha është kafshuar. Gjymtyrët e sipërme në pozicionin e kontrakturës së përkuljes konvulsive. Në raste veçanërisht të rënda, muskujt e barkut janë të tensionuar. Frymëmarrje e cekët, fishkëllimë, ritëm i parregullt. Pulsi me mbushje të dobët, si fije, i rrallë, në disa raste aritmik. Urinim i pavullnetshëm ose mosmbajtje e plotë urinare. Bebëzat janë të ngushta, reagimi ndaj dritës është i ngadaltë ose mungon. Qelbat e syrit të fundosur (enophthalmos). Qepallat zakonisht nuk mbyllen plotësisht. T \u003d + 30-280. Ringjallja është e mundur.

Komplikimet:

çrregullime të sistemit nervor;

çrregullime të sistemit kardiovaskular, të cilat janë veçanërisht të rrezikshme kur ngrohen, mund të zhvillohet dështimi akut i zemrës;

pneumoni;

mosfunksionimi i stomakut (në ata që janë ngrirë në autopsi në mukozën e stomakut të njollës Vishnevsky);

përkeqësimi i tuberkulozit.

Trajtimi varet kryesisht nga faza e ngrirjes.

Në fazën adinamike mund të përdoren të gjitha mjetet: vetë-ngrohje në temperaturën e dhomës; brenda - çaj i nxehtë, alkool; në mënyrë intravenoze 40-60 ml glukozë 40%, klorur kalciumi 10% - 10 ml.

Megjithatë, në format më të rënda të ngrirjes, përdorimi i trajtimit stimulues, futja e barnave që përmirësojnë metabolizmin (glukoza, kafeina, strofantina, adrenalina), e përkeqësuan gjendjen dhe çuan në vdekje.

Duhet mbajtur mend gjithashtu se hipotermia e përgjithshme, si rregull, shoqërohet me ndryshime lokale të indeve, kryesisht në gjymtyrë. Prandaj, ngrohja e përgjithshme aktive duhet të kryhet sipas parimit të ngrohjes nga brenda.

konkluzioni

Në kohë paqeje, ngrirja e përgjithshme është shumë më e zakonshme sesa diagnostikohet:

nuk ka elektrotermometra në postet mjekësore dhe është e pamundur të rregullohen temperaturat nën 34 gradë me termometra mjekësorë;

ndonjëherë vdekja nga ngrirja konsiderohej si distrofi;

shkalla e lehtë i përgjigjet mirë trajtimit.

Veçoritë e ftohjes së njerëzve në rast aksidentesh anijesh në det.

Në botë, rreth 200,000 njerëz vdesin çdo vit si rezultat i fatkeqësive detare, nga të cilat 100,000 vdesin së bashku me anijet dhe anijet, 50,000 vdesin drejtpërdrejt në ujë pas një mbytjeje anijeje dhe 50,000 vdesin në pajisje shpëtimi përpara se anija të jetë në gjendje të mos jetë në gjendje të shpëtojë. Shkaku i vdekjes: hipotermia, pamundësia për të notuar, stresi neuropsikik.

Një tipar i ftohjes në ujë është efekti mbizotërues i të ftohtit në shtyllën kurrizore (palcën kurrizore). Për shkak të ftohjes së mprehtë të qendrave vaskulare kurrizore, këto të fundit mund të ndalojnë së funksionuari njëkohësisht me qendrat bulbar ose edhe përpara tyre. Dobësohen kontraktimet ritmike të zemrës, ndodhin ekstrasistola dhe fibrilacion, pastaj arrest kardiak. Aktiviteti i qendrës së frymëmarrjes fillimisht mund të përmirësohet nga ngacmimi hipoksi. Pastaj frymëmarrja ndalet.

Hipotermia si një shkallë rreziku për jetën shpesh nënvlerësohet. Temperatura e ujit, në të cilën një person i zhytur në të nuk humb nxehtësinë, duhet të jetë rreth 100 C më i lartë se ajri dhe të arrijë 33-340 C. Në temperaturën e ujit +40, njeriu humbet vetëdijen pas 12 minutash, vdekja ndodh brenda 1 ore. Në T \u003d +180 C, vdekja ndodh pas 3 orësh. Kështu, në fundosjen e anijes “Laconia” pas 3 orësh janë gjetur të vdekur 113 persona me jelek shpëtimi.

Noti ndihmon në rritjen e formimit të nxehtësisë në trup, por këshillohet vetëm kur T i ujit është mbi 25 C. Në një T më të ulët, noti çon në një rritje të nxehtësisë konvencionale. Prandaj, në ujë të ftohtë, palëvizshmëria duhet t'u këshillohet viktimave me jelek shpëtimi.

Hipotermia shfaqet edhe tek njerëzit në varka dhe varka me gjatësi. Në T = +50 dhe më poshtë, jo më shumë se 42% e viktimave mbijetojnë.

Gjendja psikologjike ka një rëndësi të madhe. Specialisti gjermanoperëndimor në auto-stërvitjen H. Lindemann kaloi Oqeanin Atlantik i vetëm me një varkë me fryrje. Ai u ul vazhdimisht për 72 ditë. Ulçera duhet të jetë formuar në mollaqe, dhe nga uji i detit, dielli dhe era - çarje dhe abscese në krahë dhe këmbë. Por vetëhipnoza dhe përgatitja e tij psikologjike e penguan këtë. Më shumë se 100 të rinj pas udhëtimit të suksesshëm të H. Lindemann u përpoqën të përsërisin eksperimentin, por vetëm njëri mbijetoi.

Parimet kryesore të ndihmës pas nxjerrjes nga uji dhe trajtimit janë:

veshja me të brendshme të ngrohta të thata, mundësisht të leshta;

brenda çajit të nxehtë me alkool;

pushim në shtrat.

Ngrohja aktive në banjë, masazhi, përdorimi i glukozës intravenoze, vitaminave dhe stimuluesve të tjerë janë një ngarkesë shtesë për zemrën, e cila mund të çojë në ndalimin e saj.

Si rezultat i aksidentit të nëndetëses bërthamore "Komsomolets", 59 marinarë ishin në bord: 28 lundruan në trap dhe u ngjitën mbi të, 31 persona mbetën në ujë, disa prej tyre u mbajtën në trap me duar. Pas 75-80 minutash, anija mëmë “A. Khlobystov, 30 viktima u shpëtuan: 23 (nga 28) u hoqën nga trapi, 7 (nga 31) u nxorrën nga uji. Nga ata që u shpëtuan nga uji, 3 persona të tjerë vdiqën në të njëjtën ditë ... Shumica prej tyre kishin: letargji, adinami, përgjumje, prirje për bradikardi dhe ulje të presionit të gjakut. Disa (nga ata që ishin në trap) janë vërejtur: disa eksitim, të dridhura, dridhje muskulore, cianozë e buzëve, zbehje e lëkurës, mukozave, tendencë për takikardi dhe rritje të presionit të gjakut. Të gjithë vendoseshin në kabina të ngrohta, visheshin me liri të ngrohtë të thatë, mbështilleshin me batanije dhe u jepnin çaj të nxehtë me 30-40 ml konjak. Ata në gjendjen më të rëndë vendoseshin në banja me ujë të ngrohtë 38-400 C, u injektohej edhe në mënyrë subkutane me kordiaminë ose kafeinë. Tre, duke u ndjerë më mirë, vdiqën papritur pas fryrjes së parë të cigares (reagimi joadekuat i enëve koronare ndaj nikotinës). Njerëzit e trashë mbijetuan. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VMZH, N 11).

Dhe në fund të leksionit, duhet të tërhiqni vëmendjen tuaj për faktin se në njësi, askush tjetër, përkatësisht ju, nuk do të angazhoheni në parandalimin e ngrirjes dhe ngrirjes, për të cilat duhet të përgatisni një draft urdhri të duhur gjatë kalimit nga vera në dimër.

Letërsia

1. Petrov S.V. Kirurgji e përgjithshme: mësues i universiteteve. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. me CD.

2. Gostishçev V.K. Kirurgjia e përgjithshme: tekst shkollor. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 f.

3. Chernov V. N. Kirurgji e përgjithshme. Mësime praktike: Proc. kompensim për mjekësi universitetet / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov në Don: Shtëpia botuese. Qendra "Mars", 2004. -256 f.

4. Kujdesi i pacientëve kirurgjikale. Libër mësuesi për studentët e mjekësisë. institucionet. Ed. prof. V. A. Privalova. Chelyabinsk, 1992.

5. Anesteziologji dhe reanimacion / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infeksioni i plagës në kirurgji: Libër mësuesi për studentët e mjekësisë pasuniversitare. arsimimi. - Minsk.: Bjellorusia, 2003.

7. Çështjet aktuale të terapisë medikamentoze të tumoreve malinje. Chelyabinsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Rastet e dëmtimit në grup nga elektriciteti atmosferik. // Mjekësia Klinike, 1990, T68, Nr. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitis. M., Mjekësi, 1998 - 228 f.

10. Andrievskikh I. A. Rrënjët trashëgimore të kirurgjisë: libër shkollor. - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010.

Dokumente të ngjashme

Çrregullimi i shëndetit dhe vdekja nga veprimi i temperaturave të ulëta. Shenjat që tregojnë jetëgjatësinë e ngrirjes. Lëndim i ftohtë. Diagnostifikimi mjekoligjor. Vlerësimi psikiatrik mjekoligjor i psikozës maniako-depresive. Shenjat klinike.

test, shtuar 17.10.2008


Studimi i simptomave dhe veçorive të komplikimeve që shkaktohen nga ngricat (septicemia, infeksioni anaerobik, tetanusi). Karakteristikat e metodave kryesore të trajtimit të ngricave - heqja kirurgjikale e zonave të nekrozës dhe kullimi i fokusit inflamator.

abstrakt, shtuar më 20.04.2010


Frekuenca dhe karakteristikat e përhapjes së endometriozës. Etiologjia, patogjeneza, faktorët e rrezikut, format klinike dhe simptomat e sëmundjes. Diagnoza diferenciale. Trajtimi konservativ dhe kirurgjik i endometriozës. Komplikimet dhe parandalimi i sëmundjes.

prezantim, shtuar 23.09.2014


Teknika e masazhit për lëndime dhe fraktura të gjymtyrëve, ndrydhje dhe dislokime. Kundërindikimet e masazhit. Lokalizimi i lëndimeve në ekstremitetet e poshtme. Teknika të forta të brumosjes me ritëm të shpejtë, lëkundje dhe mbushje me tegela. Kursi i terapisë së masazhit.

abstrakt, shtuar 14.07.2013


Lëndimet e kafshëve si grupi më i zakonshëm i sëmundjeve jo ngjitëse të kafshëve. Frakturat e gjymtyrëve të kafshëve dhe klasifikimi i tyre: diagnoza, etiologjia, patogjeneza, shenjat klinike, trajtimi i lëndimeve. Parandalimi i lëndimeve të kafshëve.

punim afatshkurtër, shtuar 27.01.2008


Qasje teorike ndaj problemit të ngricave. Përkufizimi dhe klasifikimi i lezioneve sipas temperaturave të ulëta. Etiologjia dhe patogjeneza, simptomat dhe diagnoza e ngricave. Veçoritë e veprimtarisë infermierore në rast të ngrirjes. Plani i procesit infermieror.

punim afatshkurtër, shtuar 22.03.2015


Koncepti i inflamacionit si një manifestim lokal i reagimit të përgjithshëm mbrojtës dhe adaptiv të trupit. Etiopatogjeneza, parandalimi dhe trajtimi i fistulave. Shkallët e djegieve dhe ngricave, karakteristikat e tyre klinike dhe patomorfologjike. Inflamacion i bursave sinoviale.

test, shtuar 21.04.2009


Agjentët mbytës - komponime kimike që mund të kenë një efekt patologjik në trup, duke çuar në edemë pulmonare. Pamja klinike e humbjes nga agjentët mbytës. Mekanizmi i veprimit. Trajtimi dhe parandalimi.

leksion, shtuar 25.02.2002


Ngrirja është dëmtimi i indeve të trupit të shkaktuar nga të ftohtit. Renditja mjekësore e viktimave. Shkaqet dhe klasifikimi i ngricave. Rregullat themelore për parandalimin e hipotermisë në ngrica të rënda. Ndihma e parë për ngrirjen.

abstrakt, shtuar 27.11.2009


Lokalizimi i proceseve purulente në lëkurë dhe indin nënlëkuror. Shkaqet e sëmundjes, simptomat, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i vlimeve, karbunkulave, hidradenitit, gëlbazës. Llojet sipërfaqësore dhe të thella të panaritiumit, specifika e simptomave dhe komplikimeve.