Preparate hormonale dhe vitamina që përdoren në obstetrikë. Ato janë të dizajnuara për qëllime të ndryshme.
Faqja aktuale: 16 (libri ka gjithsej 33 faqe) [disponohet një fragment leximi: 22 faqe]
5.3. MJEDISET E INFUSIONIT NË PRAKTIKËN OBASTETRIKE
Media për infuzion(zëvendësuesit e gjakut) përdoren gjerësisht në largimin e grave shtatzëna, grave në lindje dhe puerperas nga kushtet kritike (ekstreme).
Në një rrjedhë të pakomplikuar të shtatzënisë, deri në momentin e lindjes, zhvendosjet e vëllimit shprehen me hemodilucionin hipervolemik: një rritje në BCC me 80% (1000 - 1200 ml), nga të cilat 60% (800 - 850 ml) për shkak të BCP dhe 20. % për shkak të BCC (200 - 350 ml) ; hematokriti 30 - 35%. Zhvendosjet reologjike manifestohen nga një rritje e viskozitetit relativ të gjakut, një ulje e KODI në 22 mm Hg. Art., një ulje e osmolaritetit me 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l), një rritje në grumbullimin e eritrociteve. Rrit hemostazën parësore dhe dytësore. Zhvillohet acidoza metabolike e kompensuar.
Gjatë shtatzënisë, e komplikuar me preeklampsi, anemi nga mungesa e hekurit, placenta previa, rritja e BCC është e parëndësishme ose mungon, COD është nën 22 mm Hg. Art., osmolariteti nën 275 mosm/l. Rritje më e theksuar e viskozitetit relativ të gjakut dhe grumbullimit të eritrociteve. Shkeljet e hemostazës zhvillohen sipas llojit të DIC subakute ose kronike. Acidoza metabolike tashmë është e dekompensuar.
Zgjedhja e zëvendësuesve të gjakut duhet të bazohet si në vetitë volemike, reologjike dhe hemostatike të gjakut dhe BOS të grave shtatzëna, si dhe në vetitë e tyre.
Zëvendësuesit e gjakut- tretësirat ujore të substancave organike dhe inorganike të administruara në mënyrë parenterale për të kompensuar mungesën e funksioneve të gjakut dhe korrigjimin e gjendjeve patologjike të trupit të njeriut.
Janë propozuar disa klasifikime të zëvendësuesve të gjakut: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Balluzek (1972).
Klasifikimi i zëvendësuesve të gjakut sipas mekanizmit të veprimit terapeutik i propozuar nga A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov dhe i plotësuar nga O. K. Gavrilov (1973) ka rëndësinë më të madhe praktike:
I. Zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut, derivatet:
- dekstran;
- xhelatinë;
- glikol polietileni.
II. Rregullatorët për korrigjimin e bilancit ujë-kripë dhe KOS:
– tretësirat e elektrolitit;
– tretësirë glukoze 5%;
- tretësirat elektrolite me 5% glukozë;
- tretësira gjysmë elektrolite me 5% glukozë;
- osmodiuretikët.
III. Zgjidhje për "ringjalljen me volum të ulët":
- tretësirë klorur natriumi 7,2%;
- tretësirat e klorurit të natriumit 7,2% dhe koloideve artificiale.
IV. Antihipoksantë me infuzion:
– tretësirat fumarate;
- solucione suksinate.
V. Zëvendësuesit e gjakut me funksionin e transferimit të oksigjenit:
- tretësirat e hemoglobinës;
– emulsione perfluorokarburesh.
VI. Zëvendësues të gjakut me veprim kompleks.
VII. Përgatitjet për ushqim parenteral:
– përzierjet e aminoacideve;
- emulsione yndyrore;
- karbohidratet;
- përzierje të gjitha-në-një (aminoacide, yndyrna dhe karbohidrate).
Zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut projektuar për të normalizuar treguesit e hemodinamikës qendrore dhe periferike:
Trajtimi dhe parandalimi i hipovolemisë absolute dhe relative;
hemodilucioni normovolemik.
Ato bazohen në xhelatinë, dekstran, HES dhe glikol polietileni. Formulimi i zëvendësuesve hemodinamikë të gjakut përcakton vetitë e mëposhtme:
Efikasiteti maksimal hemodinamik (efekti volemik dhe kohëzgjatja e tij, doza maksimale ditore);
Efektet anësore (efektet negative të drejtpërdrejta në hemostazën parësore dhe dytësore, hemodilucionin, dëmtimin akut hiperonkotik të veshkave, frekuencën e reaksioneve anafilaktoide dhe shpeshtësinë e kruajtjes së lëkurës dhe mukozave).
Efekti volemik (VE)- raporti i rritjes së BCC me vëllimin e mediumit të infuzionit të injektuar në përqindje (Tabela 12). Efekti volemik dhe kohëzgjatja e tij përcaktohen eksperimentalisht te vullnetarët të cilëve, pasi u hoqën 400 ml gjak, iu transfuzuan 500 ml një zëvendësues gjaku për 15 minuta.
Tabela 12
Efikasiteti hemodinamik i koloideve
Kohëzgjatja e efektit volemik (pllajë)- koha gjatë së cilës efekti volemik do të jetë së paku 100%.
Efekti i vëllimit dhe kohëzgjatja e tij përdoren për të krahasuar zëvendësuesit hemodinamikë të gjakut me njëri-tjetrin.
Doza maksimale ditore për të gjithë zëvendësuesit hemodinamikë të konsideruar të gjakut është i ndryshëm. Në kombinim me kristaloidet, përbërësit e gjakut dhe preparatet, ato mund të kompensojnë humbjen e gjakut të madhësive të ndryshme (Tabela 13). Sidoqoftë, në praktikë, është e domosdoshme të merret parasysh ashpërsia e efektit negativ të drejtpërdrejtë në hemostazën e dektranseve dhe HES.
Një nga efektet anësore të një numri të zëvendësuesve të gjakut është efekti i tyre i drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore (Tabela 14).
Dextrans zvogëlon ngjitshmërinë e trombociteve, zvogëlon aktivitetin e faktorit von Willebrand, ka një efekt deagregant në trombocitet, zvogëlon aktivitetin e pjesës së koagulimit të molekulës së faktorit VIII, bllokon molekulën e fibrinogjenit, rrit ndjeshmërinë e mpiksjes së fibrinës ndaj lizës me plazminën. , kanë një efekt "silikonizues". Shkalla e ndikimit negativ të dektransave varet drejtpërdrejt nga pesha molekulare dhe rritet nga reopolyglucina në poliglucinë.
Tabela 13
Kompensimi i humbjes së gjakut me zëvendësues hemodinamikë të gjakut
Tabela 14
Ndikim i drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore
Shënim: "-" - nuk jepet; - i shprehur dobët; - i shprehur mesatarisht;
- u shpreh.
HEC për shkak të efektit "silikonizues", ato reduktojnë ngjitjen dhe grumbullimin e trombociteve, aktivitetin e faktorëve VIII dhe IX, antitrombin-III dhe fibrinogjenin. Në HES, shkalla e këtij efekti negativ varet drejtpërdrejt jo vetëm nga pesha molekulare, por edhe nga shkalla e zëvendësimit, dhe rritet nga 130/0,42 në 200/0,5 dhe 450/0,7. Sipas udhëzimeve, dektranset dhe HES (200/0.5 dhe 450/0.7) janë kundërindikuar në diatezën e rëndë hemorragjike dhe duhet treguar kujdes kur përdoret HES 130/0.42 (Venofundin).
Derivatet xhelatinat(gelofusin, xhelatinol) dhe polietilen glikol (polioksidina) nuk kanë një efekt të drejtpërdrejtë negativ në hemostazën parësore dhe dytësore. Në eksperimente in vitro kur i shtohet plazmës së dhuruesit nga 6,7 vol% në 37,5 vol% tegelfusin, nuk ka pasur ulje të drejtpërdrejtë të aktivitetit ristocitin-kofaktor të faktorit von Willebrand, një rënie në grumbullimin e kthyeshëm dhe të pakthyeshëm të ADP të trombociteve, zgjatje e APTT, një rënie në faktorin VIII. aktiviteti, zgjatja e kohës së protrombinës dhe pakësimi i përqendrimit të fibrinogjenit. Prandaj, gelofusin është zëvendësuesi hemodinamik i gjakut i zgjedhur për terapinë me infuzion të gjakderdhjeve obstetrike, veçanërisht ato të shkaktuara nga hemostaza biologjike e dëmtuar (DIC, koagulopatia hemodilucionale, sëmundja von Willebrand, etj.).
efekti i hemodilucionit.Çdo injeksion intravenoz i 500 ml zëvendësues hemodinamik të gjakut për 15 minuta redukton hematokritin mesatarisht 4-6%. Me një ulje hemodilucionale të hematokritit prej më pak se 28%, mund të zhvillohet koagulopatia hemodilucionale dhe trombocitopenia.
Presioni osmotik koloid (COD ) krijohet nga proteinat e plazmës së gjakut (kryesisht albumina) dhe është një nga rregullatorët e metabolizmit transkapilar. Sipas ligjit të Starling, diferenca midis forcave të filtrimit dhe reabsorbimit në seksionin arterial të kapilarit arrin 7 mm Hg. Art. (nën një presion të tillë, lëngu nga kapilarët filtrohet në inde), dhe në venoz - 7 - 8 mm Hg. Art. (nën një presion të tillë, lëngu nga indet hyn në shtratin vaskular). Nga 33 mm Hg. Art. Forcat e riabsorbimit përbëjnë 25 mm Hg. Art. Kodet brenda intervalit normal (16,7 - 24,2 mm Hg) kanë xhelatinol (16,2 - 21,4 mm Hg) dhe stabilizol (18 mm Hg). Në 6% të HES (130 / 0.42 dhe 200 / 0.5), KODI varion nga 28 - 36 mm Hg. Art. Për rrjedhojë, me futjen e një zëvendësuesi gjaku me COD më të lartë se ai i plazmës, krijohen kushte për rrjedhjen e lëngut nga hapësira intersticiale në shtratin vaskular. Megjithatë, kur përdorni solucione hiperonkotike: dektrans, veçanërisht dekstran me peshë të ulët molekulare - reopolyglucin (COD është 90 mm Hg); 10% zgjidhje të HES 200 / 0.5 (COD është 65 - 80 mm Hg. Art.), zhvillimi i të ashtuquajturit sindromi i dëmtimit akut hiperonkotik të veshkave. Ekzistojnë disa hipoteza të patogjenezës së dëmtimit të veshkave gjatë përdorimit të solucioneve koloidale. Sipas njërit prej tyre, zhvillimi i insuficiencës renale akute (ARF) shoqërohet me grumbullimin e fraksioneve me peshë të ulët molekulare në tubulat renale dhe një rritje të osmolaritetit të urinës, gjë që shkakton ndryshime nekrotike në qelizat e epitelit tubular. Sipas një tjetri, dëmtimi i veshkave shkaktohet nga një çekuilibër midis presionit hidrostatik (presioni i perfuzionit renale) dhe presionit onkotik (plazma e gjakut) në membranën glomerulare. Rritja e presionit onkotik të plazmës shoqërohet me përdorimin e solucioneve hiperonkotike deri në resorbimin e filtrimit glomerular, i cili përfundimisht çon në ishemi dhe dëmtim të epitelit tubular.
Me futjen e zëvendësuesve të gjakut koloidal të çdo klase, mund të ketë reaksionet anafilaktoide(Tabela 15). Sipas klasifikimit të Ring dhe Messmer, ato ndahen në të lehta (1 - 2 gradë) dhe kërcënuese për jetën, ose të rënda (3 - 4 gradë). Frekuenca (%) dhe ashpërsia (1 - 4 shkallë) e shfaqjes së tyre duhet të tregohet në udhëzimet për përdorimin e këtyre barnave. Për shembull, për albuminën - 0,099%, xhelatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dektrans - deri në 7%, HES 200 / 0,5 - deri në 0,047% dhe për HES 450 / 0,7 - deri në 0,085%. Për të parandaluar reaksionet anafilaktoide, duhet të kryhet një test biologjik.
Tabela 15
Shkallët e reaksioneve anafilaktoide sipas Ring dhe Messmer (1977)
Përdorimi afatgjatë i përditshëm i HES në doza të mesme (500 ml) dhe të larta (1000 ml) (doza totale e kursit të HES më shumë se 300 g) mund të shkaktojë kruarje e lëkurës dhe organet gjenitale intensitet dhe kohëzgjatje të ndryshme. Ajo shoqërohet me depozitimin e molekulave të HES përgjatë nervave dhe zhduket vetëm pas heqjes ose prishjes së HES. Antihistaminet klasike, antipruritikët, terapia me ultravjollcë dhe antipsikotikët janë të padobishëm në trajtimin e këtij lloj kruarjeje.
Niseshteja hidroksietil (130/0,42; 200/0,5 dhe 450/0,7) kanë vetitë citoprotektive. Molekulat e niseshtesë shumë të degëzuara formojnë "ribatina" në hapësirat midis qelizave endoteliale në të gjithë membranën bazale, duke eliminuar në mënyrë efektive rrjedhjen transkapilare që ndodh në shumë kushte patologjike dhe duke mbrojtur endoteliocitet nga dëmtimet nga agjentë të ndryshëm.
Rruga kryesore e ekskretimit të të gjithë zëvendësuesve hemodinamikë të gjakut është me urinë, vetëm HES zbërthehet fillimisht nga amilaza e gjakut në fraksione. Pacientët me insuficiencë renale kanë eliminimi i reduktuar i zëvendësuesve të gjakut.
Indikacionet për përdorimin e HES 6% dhe gelofusin varen jo vetëm nga niveli i hipovolemisë, por edhe nga prania e diatezës hemorragjike tek pacienti (Tabela 16).
Rregullatorët e bilancit të ujit dhe elektrolitit dhe KOS projektuar për të korrigjuar shkeljet:
Shkëmbimi i ujit;
shkëmbimi i elektroliteve;
KOS (acidoza metabolike).
Tabela 16
Indikacionet për përdorimin e 6% HES dhe gelofusine në hipovolemi
Shënim: "+" - tregohet; "-" - nuk tregohet.
Këto zgjidhje mund të ndahen me kusht në pesë grupe:
1) solucione elektrolite;
2) koncentrate elektrolite;
3) osmodiuretikët;
4) tretësirë glukoze 5%;
5) tretësira gjysmë elektrolite.
Formulimi i tretësirave të elektrolitit (Tabela 17, 18) përcakton vetitë e tyre - osmolaritet, izotonicitet, jonik, alkalinitet rezervë.
Në lidhje me osmolaritetin e tretësirave të elektroliteve në gjak, ato shfaqin një efekt iso-, hipo- ose hiperosmolar.
efekt izosmolar. Uji, i lidhur kimikisht me jone, shpërndahet midis hapësirave intravaskulare dhe ekstravaskulare nga 25% deri në 75%.Efekti volemik (rritja e bcc në vëllimin e mediumit të infuzionit të injektuar në%) do të jetë 100% me injeksion jet dhe rreth 25% 30 minuta pas përfundimit të injektimit. Këto solucione janë të indikuara në trajtimin e hipovolemisë (Tabela 19).
Në varësi të përmbajtjes së elektrolitit në tretësirë, ato mund të jenë izotonike (tretësirë e klorurit të natriumit 0,9%), hipotonike (disol, acesol) dhe hipertonike (tretësirë e klorurit të natriumit 10%, tretësirë e klorurit të kaliumit 4%, tretësirë e bikarbonatit të natriumit 4,2 dhe 8 ,katër. %). Këto të fundit quhen koncentrate elektrolite dhe përdoren si shtesë në solucionet e infuzionit (tretësirë glukoze 5%, tretësirë acetate Ringer) menjëherë para administrimit.
Në varësi të numrit të joneve në një tretësirë, dallohen tretësirat monojonike (tretësira e klorurit të natriumit) dhe tretësirat polijonike (tretësira e Ringer-it etj.).
Futja e bartësve rezervë të alkalinitetit në tretësirat e elektrolitit bën të mundur kryerjen e korrigjimit të shpejtë (bikarbonat) dhe të vonuar (acetat, laktat, malat) të acidozës metabolike ose ruajtjen e CBS ekzistuese (shih Tabelën 17).
(shih tabelën. 17) në varësi të përbërjes ato përdoren për:
Dehidrimi izotonik i hapësirës jashtëqelizore (për shkak të ujit të lidhur kimikisht me jonet);
Çrregullime të metabolizmit të elektroliteve (për shkak të joneve Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl−);
CBS e pandryshuar (për shkak të BE-së nga -3 në +2,5 mmol / l);
Acidoza metabolike (për shkak të BE më shumë se +3 mmol / l).
Tabela 17
Tretësirat izotonike të elektroliteve
Tabela 18
Tretësira elektrolite (izotonike) 5% glukozë
Tabela 19
Shpërndarja e ujit ndërmjet hapësirave fiziologjike të trupit 30 minuta pas futjes së zëvendësuesve të gjakut
Tabela 20
Shkalla e administrimit dhe dozat maksimale të solucioneve elektrolite izotonike
Tretësirat izotonike të elektrolitit mund të administrohen si përmes venave periferike ashtu edhe atyre qendrore. Norma dhe doza maksimale ditore për të rriturit janë dhënë në tabelë. njëzet.
Tretësirat e elektroliteve(izotonike) me 5% glukozë përdoren për:
Dehidratim izotonik ose hipotonik i hapësirës jashtëqelizore;
Çrregullime të metabolizmit të elektroliteve (për shkak të joneve Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -);
Acidoza metabolike (për shkak të acetatit, malatit) dhe për të mbuluar pjesërisht nevojat për energji.
Antihipoksantë me infuzion(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) janë krijuar për të rritur potencialin energjetik të qelizës (Tabela 21). Ata kryejnë funksionet e mëposhtme:
1) rivendosni metabolizmin qelizor, duke aktivizuar përshtatjen e qelizave ndaj mungesës së oksigjenit, për shkak të pjesëmarrjes në reaksionet e oksidimit të kthyeshëm dhe reduktimit në ciklin e Krebsit;
2) nxisin përdorimin e acideve yndyrore dhe glukozës nga qelizat;
3) normalizon ekuilibrin acid-bazë dhe përbërjen e gazit të gjakut;
4) zbërthejnë trombocitet.
Tabela 21
Antihipoksantë me infuzion
Antihipoksantët e infuzionit indikohen për trajtimin dhe parandalimin e hipovolemisë absolute dhe relative (humbje gjaku, shoku), gjendjeve hipoksike të etiologjive të ndryshme dhe intoksikimeve.
5.4. KOMPONENTET E GJAKUT NË PRAKTIKËN OBASTETRIKE
Komponentët e gjakut- përbërës të gjakut që përdoren për qëllime terapeutike, të cilat mund të përgatiten nga gjaku i plotë me metoda të ndryshme.
Përbërësit e gjakut përfshijnë:
Komponentët qelizor (eritrocitet, trombocitet, leukocitet);
Përbërësit e plazmës (krioprecipitat, plazma kriosupernatante).
Komponentët që përmbajnë eritrocite(EC) janë krijuar për të zëvendësuar humbjen e gjakut dhe për të trajtuar aneminë.
Një mjek mund të ketë në dispozicion disa EC (Tabela 22).
Zgjedhja e EC për të zëvendësuar humbjen e gjakut varet nga përbërja dhe vetitë e tij.
Humbja masive e gjakut prej 25-30% të BCC, e shoqëruar me një ulje të hemoglobinës nën 70-80 g/l, hematokritit nën 25%, dhe shfaqjen e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, është një tregues për transfuzionin EC. Besohet se me shkëmbimin normal të gazit në mushkëri, niveli kritik i shpërndarjes së oksigjenit në inde (Ca O 2) prej 10 ml / dl kryhet me hemoglobinë prej 65 - 70 g / l.
Një dozë e EC donatorit të transfuzuar rrit hemoglobinën e marrësit mesatarisht me 10 g/l dhe hematokritin me 4-6%.
EC-të vendase duhet të përdoren deri në 3 ditë në konservues CPD (citrat, fosfat, dekstrozë) ose Glugcyr, deri në 5 ditë në ruajtës CPDA-1 (citrat, fosfat, dekstrozë, adeninë) dhe deri në 7 ditë në risuspension SAGM zgjidhje. Këto rekomandime janë për faktin se rolin kryesor dhe kryesor në funksionin e transportit të oksigjenit të eritrociteve të donatorëve e luan një përbërës i ndërmjetëm i glikolizës - 2,3-bifosfoglicerati. Pas 7 ditësh ruajtje në konservuesin CPD ose Glugicir, pas 10 ditësh në konservuesin CPDA-1 dhe pas 15 ditësh në tretësirën e risuspensionit SAGM, përmbajtja e kësaj enzime reduktohet në një nivel në të cilin disociimi i oksihemoglobinës dhe transferimi i oksigjenit në inde është i penguar. Përmbajtja e tij në eritrocitet e donatorëve pas transfuzionit rikthehet në qarkullimin e gjakut të marrësit vetëm pas 12-24 orësh.
Tabela 22
Përbërja e komponentëve që përmbajnë eritrocite
EC duhet të derdhet përmes një filtri me madhësi pore jo më shumë se 170-200 mikron, pasi agregatet e trombociteve formohen spontanisht që në orët e para të ruajtjes. Gjatë ditës, leukocitet përfshihen në to, dhe më pas formohen fijet e fibrinës rreth agregateve trombocite-leukocitare. Gjatë ruajtjes së mëvonshme, numri i mikroagregateve që variojnë në madhësi nga 4 në 200 μm rritet në mënyrë progresive. Heqja e mikroagregateve nga 30 në 40 mikron gjatë transfuzionit parandalon mikrotromboembolizmin e enëve pulmonare dhe zhvillimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes. Ekzistojnë dy mënyra për të reduktuar numrin e mikroagregateve: 1) përdorimi i eritrociteve me një shtresë leukocitare të hequr ose të varfëruar në leukocite; 2) përdorni filtra mikroagregate gjatë transfuzionit të eritrociteve.
Përdorimi i eritrociteve të varfëruara nga leukocitet (më pak se 1 × 10 6 për dozë) ndihmon në parandalimin e një sërë reaksionesh dhe komplikimesh pas transfuzionit: Aloimunizimi HLA, reaksioni hipertermik jo hemolitik, purpura pas transfuzionit, transmetimi i citomegalovirusit dhe Epstesin. -Virusi Barr, si dhe për të reduktuar incidencën e imunosupresionit dhe sindromës së shqetësimit respirator.
Tabela 23
Trombocitet: të restauruara
Trombocitet: të restauruara- një përbërës i gjakut të dhuruesit të njeriut, i marrë nga gjaku i plotë dhe që përmban në një dozë shumicën e trombociteve në një formë terapeutike efektive (Tabela 23).
Trombocitet e rindërtuara përdoren për gjakderdhje klinikisht të rëndësishme të shoqëruar me mungesë të trombociteve.
Doza e trombociteve dhuruese të transfuzuara e rrit numrin e tyre te marrësi me 7 ⋅ 10 9 /L.
Plazma e freskët e ngrirë(FFP) është një përbërës i gjakut të dhuruar nga njeriu për transfuzion, i marrë ose nga gjaku i plotë ose nga plazma e marrë nga afereza, e ngrirë për një periudhë të caktuar kohore në një temperaturë të caktuar, e cila garanton ruajtjen e gjendjes funksionale të faktorëve labile të koagulimit.
FFP përmban albumina, imunoglobulina, si dhe të paktën 70% të nivelit fillestar të faktorit VIII dhe të paktën të njëjtën sasi faktorësh të tjerë labile të koagulimit dhe frenues natyralë. Një dozë FFP (250 ml) përmban mesatarisht 0,75 g fibrinogjen dhe të paktën 150 IU faktor VIII.
FFP mund të shkrihet në një banjë uji (37°C për 20 minuta) ose me një shkrirje të shpejtë të plazmës për 12-15 minuta. Aktiviteti i faktorit VIII ruhet më së miri me shkrirjen e shpejtë të plazmës.
Menjëherë pas shkrirjes, FFP duhet të derdhet përmes një filtri me madhësi pore jo më shumë se 170 - 200 mikron. Ri-ngrirja nuk lejohet.
FFP mund të përdoret në çrregullimet e koagulimit, veçanërisht në ato situata klinike ku ka mungesë të disa faktorëve të koagulimit të gjakut dhe në mungesë të një bari të përshtatshëm të qëndrueshëm të inaktivuar nga virusi.
FFP nuk duhet të përdoret:
Për të korrigjuar mungesën e BCC;
Në mungesë të mungesës së faktorëve të koagulimit;
Si burim i imunoglobulinave;
Në pacientët me intolerancë ndaj proteinave të plazmës.
Krioprecipitat - një komponent i gjakut të dhuruesit të njeriut i marrë nga përpunimi i mëpasshëm i FFP dhe që përmban një pjesë të krioglobulinave plazmatike.
Ilaçi përmban një dozë prej të paktën 70 IU të faktorit VIII, të paktën 0,14 g fibrinogjen dhe pjesën kryesore të faktorit von Willebrand, faktorit XIII dhe fibronektinës.
Krioprecipitati mund të përdoret për:
Kushtet me mungesë të faktorit VIII (hemofilia A, sëmundja e von Willebrand me mungesën e barnave të përshtatshme të inaktivizuara nga virusi);
Kushtet e tjera të mungesës komplekse të faktorëve të koagulimit, të tilla si DIC;
Mungesa e fibrinogjenit (cilësore dhe sasiore).
Plazma kriosupernatante- një përbërës i gjakut të dhuruesit të njeriut, i përgatitur nga plazma duke hequr krioprecipitatin.
Ilaçi përmban të njëjtën sasi albumine, imunoglobulinash dhe faktorësh të koagulimit të gjakut si në FFP, me përjashtim të atyre që mbetën në krioprecipitatin e hequr.
Kohëzgjatja e saj: 24 muaj. në temperatura nën -25 °C, 3 muaj.
në temperatura nga -18 °C deri në -25 °C.
Shkrirja mund të bëhet në një banjë uji (37°C për 20 minuta) ose me një shkrirje të shpejtë të plazmës për 12 deri në 15 minuta.
Menjëherë pas shkrirjes, plazma duhet të derdhet përmes një filtri me madhësi pore jo më shumë se 170 - 200 mikron. Ri-ngrirja nuk lejohet.
Ilaçi mund të përdoret për koagulopatinë e fituar, DIC të gjakut (me nivel të fibrinogjenit të pacientit mbi 1.5 g / l).
Duhet të përdoret vetëm plazma e përputhshme me AB0.
Pëlqimi vullnetar i informuar i pacientit për transfuzion gjaku. Bazat e legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve të datës 22 korrik 1993 Nr. 5487-1, urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, rekomandimet metodologjike të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor kërkojnë paraprakisht nga pacienti pëlqimi vullnetar i informuar (IDS) për çdo ndërhyrje mjekësore.
Transfuzioni i gjakut të dhuruesit dhe përbërësve të tij, edhe pa ndonjë defekt në përcjelljen e tyre, shoqërohet me zhvillimin e reaksioneve dhe komplikimeve dhe kërkon IDS për kryerjen e tyre.
Formulari i propozuar për IDS nuk parashikon rreziqet që lidhen me shkeljet e metodave dhe teknikave të transfuzionit.
Përpara një manipulimi ose ndërhyrjeje të planifikuar kirurgjikale, që mund të kërkojë transfuzion të gjakut të dhuruesit ose përbërësve të tij, mjeku që merr pjesë dhe (ose) anestezisti plotëson IDS-në e pacientit (Shtojca).
Në situata emergjente që kërkojnë vendime urgjente, kur gjendja e pacientit nuk e lejon atë të shprehë vullnetin e tij dhe ndërhyrja mjekësore është urgjente, çështja e transfuzionit të gjakut të dhuruesit ose përbërësve të tij në interes të pacientit vendoset nga këshilli, dhe nëse është e pamundur të mblidhet këshilli, mjeku kujdestar direkt me njoftimin e mëpasshëm të zyrtarit të klinikës.
Dokumentet për IDS janë ngjitur në historinë mjekësore.
1. Helmodinamike (anti-shok)
Dekstrans me peshë të ulët molekulare - reopolyglucin
2. Dekstrans me peshë molekulare mesatare – poliglucin
3. Preparate xhelatine - xhelatinol
11. Detoksifikimi
1. Polivinilpirrolidoni me peshë të ulët molekulare – hemodez
2. Alkool polivinil me peshë të ulët molekulare - polidez
111. Preparate për ushqim parenteral
1. Tretësira të aminoacideve.
2. Hidrolizat e proteinave.
3. Emulsione yndyrore - intralipide, lipofundin
4. Sheqernat dhe alkoolet polihidrike - glukoza, sorbitoli, fruktoza
1V. Rregullatorë ujë-kripë dhe acid-bazë
1. Tretësira të kripura - tretësirë izotone klorur natriumi, tretësirë Ringer, laktosol, tretësirë bikarbonat natriumi, tretësirë trisamine
LLOJET KRYESORE TË ZËVENDËSUESVE TË GJAKUT
Zëvendësues të gjakut të veprimit hemodinamik (anti-shok).
Zëvendësuesit e gjakut me molekular të lartë janë kryesisht hemodilutantë, ato ndihmojnë në rritjen e BCC dhe në këtë mënyrë rivendosjen e nivelit të presionit të gjakut. Ata janë në gjendje të qarkullojnë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë dhe të tërheqin lëngun ndërqelizor në enët e gjakut. Këto veti përdoren në goditje, humbje gjaku, kur është e nevojshme, në radhë të parë. Është radha për të rivendosur volumin e gjakut qarkullues dhe për të parandaluar kompleksin e reaksioneve të shokut të shkaktuar nga sindroma e ejeksionit të vogël. Zëvendësuesit e gjakut me peshë të ulët molekulare përmirësojnë perfuzionin kapilar, qarkullojnë në gjak për më pak kohë, ekskretohen më shpejt nga veshkat, duke hequr lëngun e tepërt. Këto veti përdoren në trajtimin e çrregullimeve të perfuzionit kapilar, për të dehidratuar trupin dhe për të luftuar dehjen duke larguar toksinat përmes veshkave.
Polyglucina është një tretësirë koloidale e një polimeri të glukozës - dekstranit me origjinë bakteriale, që përmban një fraksion me peshë molekulare mesatare (peshë molekulare 60000-10000) dekstrani, pesha molekulare e së cilës i afrohet asaj të albuminës, e cila siguron presion normal osmotik koloid të njeriut. gjaku. Ilaçi është një zgjidhje 6% e dekstranit në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. PH e preparatit është 4,5 - 6,5. Prodhohet në formë sterile në shishe 400 ml, të ruajtura në një temperaturë prej -10 deri +20 ˚С, afati i ruajtjes - 5 vjet. Është e mundur të ngrini ilaçin, pas shkrirjes, vetitë medicinale rikthehen.
Mekanizmi i veprimit terapeutik të poliglucinës është për shkak të aftësisë së saj për të rritur dhe mbajtur BCC duke tërhequr lëngun nga hapësirat intersticiale në shtratin vaskular dhe duke e mbajtur atë për shkak të vetive të tij koloidale. Me futjen e poliglucinës, vëllimi i plazmës së gjakut rritet me një sasi më të madhe se vëllimi i ilaçit të injektuar. Ilaçi qarkullon në gjak për 3-4 ditë; gjysma e jetës së tij është 1 ditë.
Për sa i përket veprimit hemodinamik, poliglucina tejkalon të gjithë zëvendësuesit e njohur të gjakut, për shkak të vetive osmotike koloidale, normalizon presionin arterial dhe venoz, përmirëson qarkullimin e gjakut. Polyglucina përmban deri në 20% të fraksioneve të dekstranit me peshë të ulët molekulare që mund të rrisin diurezën dhe të largojnë toksinat nga trupi. Polyglucina nxit çlirimin e toksinave të indeve në shtratin vaskular dhe më pas largimin e tyre nga veshkat. Indikacionet për përdorimin e tij janë si më poshtë: 1) shoku (traumatik, i djegur, kirurgjik); 2) humbje akute e gjakut; 3) dështimi akut i qarkullimit të gjakut në intoksikime të rënda (peritonit, sepsë, obstruksion intestinal, etj.); 4) shkëmbejnë transfuzionet e gjakut për çrregullime hemodinamike.
Përdorimi i ilaçit nuk tregohet për traumat e kafkës dhe rritjen e presionit intrakranial. Një dozë e vetme e barit është 400 - 1200 ml, nëse është e nevojshme, mund të rritet në 2000 ml. Polyglucin administrohet në mënyrë intravenoze me pikim dhe jet (në varësi të gjendjes së pacientit). Në situata urgjente, fillon një injeksion avion i ilaçit, pastaj, me një rritje të presionit të gjakut, ata kalojnë në një infuzion me pika me një shpejtësi prej 60-70 pika në minutë.
Reopoligliukin - 10% zgjidhje e peshës molekulare të ulët (pesha molekulare 35000) dekstran në një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. Reopoligliukin është në gjendje të rrisë BCC, çdo 20 ml tretësirë lidh 10-15 ml ujë shtesë nga lëngu intersticial. Ilaçi ka një efekt të fuqishëm deagregues, ndihmon në eliminimin e stazës së gjakut, zvogëlimin e viskozitetit të tij dhe rritjen e rrjedhjes së gjakut, d.m.th., përmirëson vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimit. Reopoligliukina ka një efekt të madh diuretik, kështu që këshillohet përdorimi i tij për dehje. Ilaçi largohet nga shtrati vaskular brenda 2-3 ditëve, por pjesa më e madhe e sasisë së tij ekskretohet në urinë ditën e parë. Indikacionet për përdorimin e barit janë të njëjta si për zëvendësuesit e tjerë hemodinamikë të gjakut, por reopolyglucina përdoret gjithashtu për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes tromboembolike, me komplikime pas transfuzionit dhe për parandalimin e dështimit akut të veshkave. Doza e barit është 500 - 750 ml. Kundërindikimet për përdorimin e drogës janë sëmundja kronike e veshkave
Xhelatinol - tretësirë 8% e xhelatinës pjesërisht të hidrolizuar në solucion izotonik të klorurit të natriumit. Pesha molekulare e barit është 20 000. Për shkak të vetive koloidale, ilaçi rrit BCC. Ata përdorin kryesisht vetitë reologjike të xhelatinolit, aftësinë e tij për të holluar gjakun, për të përmirësuar mikroqarkullimin. Ilaçi nuk ka vlerë ushqyese, ekskretohet gjatë gjithë ditës me urinë dhe pas 2 orësh vetëm 20% e barit mbetet në qarkullimin e gjakut. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze dhe me ujë, intra-arterial, përdoret për të mbushur makinën zemër-mushkëri. Doza totale është deri në 2000 ml. Kundërindikimet relative për përdorimin e ilaçit janë nefriti akut dhe kronik.
Terapia e transfuzionit në situata urgjente (në trajtimin e shokut, humbjes akute të gjakut, pamjaftueshmërisë akute vaskulare) duhet të fillohet me fonde që mund të rivendosin shpejt BCC. Përdorimi i gjakut të dhuruesit çon në një humbje prej 20-30 minutash të kohës, e cila është e nevojshme për përcaktimin e grupit të gjakut, testet e përputhshmërisë, etj. Gjaku i dhuruesit nuk ka përparësi ndaj zëvendësuesve të plazmës koloidale për sa i përket aftësisë për të rivendosur BCC. Përveç kësaj, me tronditje dhe mungesë të theksuar të BCC, ndodh një çrregullim i mikroqarkullimit - një shkelje e rrjedhës së gjakut kapilar, shkaqet e së cilës janë rritja e viskozitetit të gjakut, zbutja e elementeve uniforme dhe mikrotromboza, të cilat përkeqësohen nga transfuzioni i gjakut të dhuruesit. . Në këtë drejtim, terapia e transfuzionit duhet të fillohet në rast shoku dhe madje edhe në rast të humbjes së gjakut me administrim intravenoz të zëvendësuesve të gjakut kundër goditjes - poliglucin dhe reopolyglucin.
Zëvendësues gjaku i veprimit detoksifikues
Gemodez - zgjidhje 6% e polivinilpirrolidonit me peshë të ulët molekulare në një zgjidhje të ekuilibruar të elektroliteve. Prodhohet në shishe me kapacitet 100, 200, 400 ml, të ruajtura në temperatura nga 0 deri në +20 ˚С, afati i përdorimit -5 vjet. Hemodezi ka një kapacitet të mirë absorbues: lidh toksinat që qarkullojnë në gjak, përfshirë ato bakteriale, i neutralizon pjesërisht dhe i largon me urinë. Ilaçi ekskretohet me shpejtësi nga veshkat: pas 4-6 orësh, deri në 80% të gemodez ekskretohet. Hemodezi ka aftësinë të eliminojë stazën e eritrociteve në kapilarë, e cila vërehet gjatë dehjes. Duke përmirësuar perfuzionin kapilar, ilaçi është në gjendje të largojë toksinat nga indet. Doza mesatare e vetme e Hemodez është 400 ml. Shkalla e administrimit të ilaçit - 40 - 50 pika në minutë. Indikacionet për përdorimin e barit janë sëmundje të rënda purulente-inflamatore të shoqëruara me ethe purulente-resorptive, peritonit purulent, obstruksion intestinal, sepsë, sëmundje djegieje, gjendje postoperative dhe post-traumatike.
Informacione të ngjashme.
Klasifikimi modern i zëvendësuesve të gjakut bazohet në veçoritë e veprimit të tyre. Ekzistojnë 6 grupe të zëvendësuesve të gjakut:
Hemodinamik (anti-shok);
Detoksifikimi;
Preparate për ushqim parenteral;
Korrektuesit e metabolizmit ujë-elektrolit dhe ekuilibrit acid-bazë;
transportuesit e oksigjenit;
Përgatitjet e veprimit kompleks
Zëvendësuesit hemodinamikë (volemikë) të gjakut.
Vetia kryesore farmakologjike e këtij grupi të barnave është aftësia për të rritur BCC dhe në këtë mënyrë eliminuar hipovoleminë. Barnat volemike përfshijnë
Tretësira të kripura
Zëvendësuesit koloidal të plazmës
Dextrans
Përgatitjet e niseshtës hidroksietil (HES, HES)
Përgatitjet e xhelatinës
Preparate polietilen glikol
Preparate të plazmës
Poliglukin (Macrodex, Dekstrani -70) . Dekstran me peshë molekulare mesatare. M=50-70 mijë D, që përafërsisht i përgjigjet (pak më e lartë) peshës molekulare të albuminës njerëzore. E disponueshme në formën e një tretësire 6% me shtimin e 0,9% klorur natriumi. Ka një efekt hiperonkotik, duke mbajtur në shtratin vaskular (ose duke tërhequr në shtratin vaskular nga indet përreth) deri në 3 vëllime uji për vëllim të ilaçit të injektuar. Në këtë drejtim, ai shpejt ngre presionin e gjakut në shokun hemorragjik. Veprimi volemik zgjat të paktën 12 orë. Në sfondin e oligurisë dhe me infuzion në doza të mëdha, shpesh provokon "sindromën e dekstranit").
Reopoligliukin (Rheomacrodex, Dekstrani -40) Dextran me peshë të ulët molekulare. M=30-40 mijë D. Prodhohet në formën e një tretësire 10% (Reomacrodex - 12%) me shtimin e 0,9% klorur natriumi. Ka një efekt të theksuar antitrombocitar. Izoonkotike. Në shtratin vaskular mbahet rreth 8-12 orë. "Sindroma e dekstranit" shkakton rrallë, vetëm në sfondin e hipotensionit të zgjatur dhe oligurisë.
HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) - preparati HES më i përdorur. Zgjidhje izoonkotike. Rimbush në mënyrë efektive vëllimin intravaskular dhe përmirëson mikroqarkullimin. Doza maksimale është deri në 1.5 litra në ditë, e kufizuar për shkak të efektit hipokoagulant të barit. Kohëzgjatja e efektit volemik është 3-4 orë.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - Sipas efekteve farmakologjike, ato janë të ngjashme me HES 6% 0,5 / 200, por për shkak të hiperonkoticitetit, vëllimi intravaskular rritet deri në 150% të vëllimit të barit të administruar.
HES 6% 0,4/130 (Voluven) - ndryshon nga HES 0.5/200 me një efekt më të vogël në hemostazën, si rezultat i së cilës vëllimi ditor i infuzionit mund të arrijë 3.0-3.5 litra.
HES 6% 0.7/450 (Stabizol) - frenon ndjeshëm hemostazën primare dhe sekondare, por gjithashtu përmirëson mikroqarkullimin në mënyrë më të konsiderueshme se barnat e tjera. Efekti zgjat të paktën 6-8 orë. Për trajtimin e humbjes akute të gjakut është më pak i preferuar se preparatet e tjera HES.
Xhelatinol - Tretësirë 8% e xhelatinës ushqimore të hidrolizuar pjesërisht në tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. M=15-25 mijë D., që i përgjigjet peshës molekulare të albuminës njerëzore. Efekti volemik 1 orë pas administrimit intravenoz është 60% e vëllimit të infuzionit. Doza maksimale e vetme është 2 litra, e kufizuar nga aftësia e xhelatinolit për të stimuluar çlirimin e interleukinës-1b dhe histaminës, për të ulur përqendrimin e fibronektinës. Si rezultat, endoteli është dëmtuar ndjeshëm dhe rritet përshkueshmëria e murit kapilar. Ka mendime se xhelatinoli mund të rrisë kohën e gjakderdhjes, të përkeqësojë formimin e mpiksjes dhe grumbullimin e trombociteve, gjë që është për shkak të përmbajtjes së shtuar të joneve të kalciumit në solucione.
Një situatë e veçantë në lidhje me sigurinë e përdorimit të solucioneve të xhelatinës është krijuar për shkak të kërcënimit të përhapjes së agjentit shkaktar të encefalopatisë spongiforme të transmetueshme të gjedhit ("lopët e çmendura"), e cila nuk çaktivizohet nga regjimet konvencionale të sterilizimit. Në këtë drejtim, ka të dhëna për rrezikun e infektimit përmes preparateve xhelatinore.
Gelofusin - Zgjidhje 4% e xhelatinës suksinuar (xhelatinë e lëngshme e modifikuar, MFG). M=30 mijë D. Izoonkotike. Efekti volemik vazhdon për të paktën 5 orë. Redukton viskozitetin e gjakut dhe përmirëson mikroqarkullimin. 90-95% e barit ekskretohet nga veshkat. Nuk u gjet asnjë efekt dëmtues në veshkat dhe organet e tjera parenkimale, nuk u gjet asnjë efekt në hemostazën. Për shkak të mungesës praktike të efekteve anësore, vëllimi i infuzionit maksimal nuk është i kufizuar. Deri më sot, duke iu afruar Gelofuzinit në masën më të madhe i afrohet "zëvendësuesit ideal të plazmës volemike".
Polioksidina. M-20 mijë D. Izoonkotik (?). Kohëzgjatja e efektit volemik nuk është përcaktuar saktësisht. Doza maksimale e vetme për të rriturit është 1200 ml. Ka veti antitrombocitare. Mund të shkaktojë nauze, reaksione pirogjene dhe alergjike.
METILERGOMETRINË (Rrit kontraktimet e mitrës), ERGOMETRINE MALEAT (rrit tonin dhe rrit shpeshtësinë e kontraktimeve të mitrës), ERGOTAL (Ergotalum)
Një përzierje e fosfateve të alkaloideve të ergotit. Efekt farmakologjik. Rrit tonin e muskujve të mitrës dhe rrit frekuencën e kontraktimeve të saj.
Indikacionet për përdorim. Gjakderdhja e mitrës e shkaktuar nga atonia (humbja e tonit) të mitrës; për të përshpejtuar zhvillimin e kundërt të mitrës në periudhën pas lindjes.
ERGOTAMINA (ergotaminë)
Efekt farmakologjik. Rrit frekuencën dhe amplituda e kontraktimeve të mitrës, dhe gjithashtu ka veti simpatolitike dhe qetësuese (efekt qetësues në sistemin nervor qendror).
Indikacion për përdorim. Gjakderdhje e mitrës, atoni (humbje e tonit) të mitrës, abort jo i plotë; migrenë.
OXYTOCINË Veprim farmakologjik. Shkakton kontraktime të forta të muskujve të mitrës (sidomos shtatzëna).
Indikacion për përdorim. Për të stimuluar aktivitetin e lindjes, me gjakderdhje hipotonike të mitrës (gjakderdhje e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës) në periudhën pas lindjes. Mund të përdoret për induksion artificial të lindjes (me komplikime të shtatzënisë).
PITUITRINA Veprim farmakologjik. Ka veprim oksitocitar (stimulues i kontraktimeve të muskujve të mitrës), vazopresor (vazokonstriktor) dhe antidiuretik (reduktues i sekretimit të urinës).
Indikacion për përdorim. Për ngacmimin dhe forcimin e kontraktimeve të mitrës me lindje të dobët, shtatzëni pas afatit, gjakderdhje hipotonike (e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës) dhe për normalizimin e involucionit të mitrës (kontraktimet e mitrës në periudhën pas lindjes).
LËNG EKSTRAKTI I HITHRAVE (Extractum Urticaefluidum)
Efekt farmakologjik. Ka një efekt hemostatik në gjakderdhje të ndryshme. Forcon kontraktimet e mitrës dhe rrit tonin e saj.
Indikacion për përdorim. Atonia (humbja e tonit) të mitrës; gjakderdhje atonike ose hipotonike e mitrës (e shoqëruar me ulje të tonit të mitrës); për të përshpejtuar involucionin (reduktimin) e mitrës në periudhën pas lindjes. Gjakderdhje nga trakti respirator, trakti gastrointestinal; gjakderdhje nga hunda.
Asnjë nga zëvendësuesit ekzistues të gjakut nuk kryen gamën e plotë të funksioneve të natyrshme në gjak dhe, duke pasur vetëm disa veti karakteristike të plazmës së gjakut, ato mund të konsiderohen vetëm zëvendësues të plazmës. Kjo jep bazën për të quajtur solucione të destinuara për terapi intravenoze ose zëvendësues të plazmës, ose mbushës të shtratit vaskular, ose solucione infuzioni, gjë që krijon konfuzion terminologjik. Nëse e trajtojmë këtë problem si një problem të modelimit të funksioneve dhe vetive të ndryshme të gjakut, është e mundur të krijohen komponime të veçanta që mund të kryejnë në mënyrë efektive çdo funksion në trup ose, si gjaku, një numër prej tyre. Vetëm në këtë rast, zgjidhja e infuzionit e marrë në bazë të këtyre komponimeve mund të quhet një zëvendësues gjaku. Për më tepër, nëse kryen një funksion, atëherë është një ilaç me efekt terapeutik të drejtuar, d.m.th. zëvendësues gjaku njëfunksional; Nëse një numër funksionesh, atëherë është një ilaç kompleks terapeutik - një zëvendësues shumëfunksional i gjakut.
Klasifikimi modern i zëvendësuesve të gjakut bazohet në veçoritë e veprimit të tyre. Sipas këtij klasifikimi dallohen 6 grupe të zëvendësuesve të gjakut: 1) hemodinamik (anti-shoku); 2) detoksifikimi; 3) zëvendësuesit e gjakut për ushqimin parenteral; 4) korrigjuesit e metabolizmit ujë-elektrolit (WEO) dhe ekuilibrit acid-bazë (CARR); 5) transportuesit e oksigjenit; 6) zëvendësuesit e gjakut me veprim kompleks.
Pavarësisht nga grupi dhe natyra e veprimit, të gjithë zëvendësuesit e gjakut duhet të kenë veti fiziko-kimike dhe biologjike të ngjashme me ato të plazmës së gjakut, d.m.th. duhet të jenë: a) izionike (të kenë përbërje jonike të ngjashme me atë të plazmës së gjakut); b) izotonik (presioni osmotik i plazmës së gjakut 7,7 atm); c) isosmolar (290 - 310 mosmol/l); d) jo anafilaktogjene (nuk duhet të shkaktojë sensibilizimin e trupit ose reaksione anafilaktike); e) relativisht inerte ndaj sistemit të hemostazës; e) jo toksike; g) apirogenic; h) imunoinertë; i) i lehtë për t'u prodhuar; j) duhet të përballojë regjimet e nevojshme të sterilizimit; k) duhet të ruhet për një kohë të gjatë në kushte normale dhe gjatë transportit.
Përveç vetive themelore të përgjithshme, zëvendësuesit e gjakut duhet të kenë veti që varen nga natyra funksionale.
Grupi 1 - hemodinamik Zëvendësuesit e gjakut (volemik, antishok) kombinojnë barna që japin efektin më të madh në terapinë me infuzion të kushteve më kritike të shoqëruara me hipovolemi. Për më tepër, efekti volemik arrihet si rezultat jo vetëm i qarkullimit të drejtpërdrejtë të ilaçit të futur në gjak, por edhe i tërheqjes së lëngjeve nga sektori ekstravaskular, dhe në disa raste (për barna individuale) për shkak të një rënie në intensiteti i proceseve të depozitimit për shkak të zbatimit të vetive reologjike pozitive të zëvendësuesit të gjakut. Kjo aftësi për të rritur BCC karakterizohet nga një koeficient volemik. Kjo e fundit përfaqëson sasinë e rritjes së vëllimit të lëngut intravaskular (në ml) për çdo mililitër zëvendësues gjaku të futur në shtratin vaskular të marrësit. Për shumicën e zëvendësuesve të gjakut kundër goditjes, ai i afrohet 1 dhe kështu krijon një "efekt dyfishues" volemik të vëllimit të injektuar.
Mekanizmi i veprimit të zëvendësuesve të gjakut kundër goditjes përcaktohet kryesisht nga vetitë e tyre biofizike, të cilat mund të shihen qartë në shembullin e veprimit të poliglucinës. Kështu, një rritje në BCC arrihet me qarkullimin e zgjatur të këtij ilaçi në shtratin vaskular për shkak të përmbajtjes në të të grimcave koloidale me një peshë molekulare prej më shumë se 40,000 dalton (D), të cilat normalisht nuk filtrohen nga veshkat. Rrjedhimisht, shkalla e eliminimit të poliglucinës varet nga kushtet e zbërthimit të saj në trup. Si rregull, zëvendësuesit e gjakut koloidal të brendshëm (përfshirë poliglucinën, masa e grimcave të së cilës varion nga 15,000 në 150,000 D) janë heterogjene në përbërjen e peshës molekulare, gjë që shkakton një sërë funksionesh dhe mekanizmi veprimi. Kështu, fraksionet me peshë molekulare të ulët të barit kanë një efekt të shpejtë hemodinamik (presioni i lartë osmotik koloid, prurja e përshpejtuar nga hapësira ekstravaskulare), përmirësojnë ndjeshëm karakteristikat reologjike të gjakut, duke stabilizuar në këtë mënyrë homeostazën mikroqarkulluese dhe funksionin e organeve kryesore parenkimale, por largohen shpejt nga shtrati vaskular. Në të njëjtën kohë, fraksionet me molekulare të lartë të ilaçit janë në gjendje të rrisin grumbullimin e trombociteve dhe eritrociteve, të lidhin fibrinogjenin, të përkeqësojnë karakteristikat reologjike të gjakut dhe të qëndrojnë në trup për një kohë të gjatë (deri në disa muaj). Masa molekulare kryesore, mesatare e ilaçit, si të thuash, eliminon rezultatin e veprimit të këtyre dy mekanizmave që veprojnë njëkohësisht dhe në të kundërt, gjë që siguron një efekt reologjik të qëndrueshëm dhe të moderuar në tërësi. Njohja e të gjitha këtyre veçorive të veprimit të ilaçit ju lejon të përcaktoni më qartë indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij, duke marrë parasysh gjendjen e pacientit.
Poliglukin.Është një lëng i pastër, pa ngjyrë, i cili përfshin dekstran me peshë molekulare mesatare (60 g), klorur natriumi (9 g), alkool etilik (0,3%), ujë për injeksion (deri në 1000 ml).
Pesha e madhe molekulare dhe KODI i lartë i poliglucinës përcakton mbajtjen e saj në enët, si dhe një rritje në VCP dhe vëllimin e lëngut jashtëqelizor për shkak të rishpërndarjes së lëngut nga sektori ndërqelizor në atë jashtëqelizor (1 g lëndë e thatë kontribuon deri në rishpërndarjen e deri në 26 ml lëng). Rritja e vëllimit të lëngut jashtëqelizor sigurohet edhe nga vetia osmotike e klorurit të natriumit; koeficienti total volemik në të njëjtën kohë është mjaft i lartë.
Pjesa më e madhe e poliglucinës së futur në gjak ekskretohet në urinë (në 24 orët e para - deri në 50%), një pjesë e vogël (rreth 2%) - me feces, pjesa tjetër mbahet (deri në 30-60 ditë ose më shumë) në qelizat e organeve parenkimale (në shpretkë, mëlçi, veshka, zemër, mushkëri) dhe muskuj, ku shkëputet nga dekstran-glukozidaza në dioksid karboni dhe ujë me një shpejtësi afërsisht 70 mg/kg/ditë.
Polyglucina tregohet në të gjitha rastet e hipovolemisë pa çrregullime të rënda të mikroqarkullimit; insuficienca akute e qarkullimit të gjakut me peritonit, obstruksion intestinal, pankreatit, kolaps, djegie, etj.; nëse është e nevojshme, sigurimi i hemodilucionit intraoperativ normovolemik, kryerja e një operacioni duke përdorur bypass kardiopulmonar, etj. Nuk ka kundërindikacione absolute për përdorimin e poliglucinës; Konsiderohen relative dëmtimi i mbyllur kraniocerebral me manifestime klinike të hipertensionit intrakranial, insuficienca kardiopulmonare e shkallës III-IV, e shprehur me çrregullime të mikroqarkullimit (“mangësi mikroqarkullimi”), sindroma DIC në stadin II-III, insuficienca renale akute.
Tretësirat e poliglucinës janë jo toksike, jo pirogjene. Megjithatë, ajo i përket substancave të huaja për trupin, dhe nëse në vitet 60-70, komplikimet anafilaktike të shkaktuara prej saj (më shpesh në formën e reaksioneve) ishin relativisht të rralla dhe shpjegoheshin me shkallën e pamjaftueshme të pastërtisë së serive individuale të medikament, pastaj në vitet e fundit është vërtetuar se te njerëzit si rezultat i futjes së proteinës dekstran-polisakaride formohen komplekse që kanë antigjenitet (kjo veti është e natyrshme kryesisht në fraksionet me molekulare të lartë). Kështu, marrja e poliglucinës në trup mund të shoqërohet me një reaksion anafilaktik me ashpërsi të ndryshme, deri në shfaqjen e një shoku anafilaktik fatal. Për t'i parandaluar ato, para infuzionit të poliglucinës, është e nevojshme të kryhet i njëjti test biologjik si me futjen e gjakut të plotë. Një metodë më efektive për parandalimin e reaksioneve është krijimi i barnave të reja me veprim të synuar ngushtë që nuk përmbajnë fraksione të larta molekulare të dekstranit.
Rondex(65000±5000 D) - tretësirë sterile pa pirogjen 6% e dekstranit të modifikuar nga rrezatimi në tretësirë 0,9% klorur natriumi. Viskoziteti relativ i barit nuk kalon 2.8. Është një lëng i verdhë i qartë, pa erë. Prodhuar në shishe të mbyllura hermetikisht 400 ml.
Rondex, për shkak të shpërndarjes së ngushtë të peshës molekulare të fraksioneve të tij, ka karakteristika më të mira funksionale në krahasim me poliglucinën dhe barnat e huaja të ngjashme. Duke normalizuar hemodinamikën qendrore, ai rikthen në mënyrë aktive rrjedhjen e gjakut periferik duke reduktuar rezistencën totale periferike. Rondex është në gjendje të rrisë potencialin elektrokinetik të endotelit dhe eritrociteve, nuk ka një efekt përshpejtues në fazën e parë të hemokoagulimit, shtyp vetitë ngjitëse të trombociteve dhe intensitetin e grumbullimit të tyre. Këto veti janë të përafërta me ato të reopolyglucinës.
Rondex përdoret për parandalimin dhe trajtimin e llojeve të ndryshme të shokut, humbjes së gjakut, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë operacionit, reanimacionit dhe kujdesit intensiv, hemorheologjisë dhe çrregullimeve të koagulimit të gjakut, për detoksifikimin, për trajtimin e pacientëve me insuficiencë renale akute dhe kronike, etj. Doza totale ditore e tij mund të rritet në 2 litra ose më shumë.
Zëvendësuesit e gjakut anti-shok koloidal me molekulare mesatare të bazuar në dekstran kryejnë kryesisht funksion volemik, duke prekur kryesisht hemodinamikën qendrore. Megjithatë, hipovolemia shoqërohet edhe me çrregullime të qarkullimit periferik, gjë që kërkon korrigjim të duhur paralel të karakteristikave reologjike të gjakut. Një aktivitet i tillë reologjik ka një përgatitje të fraksioneve me peshë të ulët molekulare të dekstranit - reopolyglucin.
Reopoligliukin (30000-40000 D; varg fraksionesh 10000-80000 D) zgjidhje transparente, e pangjyrë ose pak e verdhë e dekstranit. Përbëhet nga dekstran me peshë të ulët molekulare (100 g), klorur natriumi (9 g), glukozë (60 g; në një preparat glukoze), ujë për injeksion (deri në 1000 ml).
Reopoligliukina mund të formojë një shtresë molekulare në sipërfaqen e membranave qelizore dhe endotelit vaskular. Në këtë drejtim, ai rrit elektronegativitetin e eritrociteve dhe trombociteve, gjë që çon në efektin e zbërthimit, zvogëlon rrezikun e trombozës intravaskulare dhe zhvillimin e DIC, përmirëson vetitë reologjike të gjakut dhe mikroqarkullimit dhe, në fund të fundit, metabolizmin. i barit shkakton një nivel të lartë të COD dhe nxit lëvizjen e shpejtë të lëngut në shtratin vaskular, për shkak të të cilit OCC rritet (ose normalizohet) për shkak të një rritje në vëllimin kryesor të plazmës (koeficienti volemik prej rreth 1.4). Hemodilucioni që rezulton përshpejton dhe rrit efektin reologjik, një nga manifestimet e të cilit është një rritje e diurezës dhe një përshpejtim i sekretimit të metabolitëve toksikë.
Indikacionet për caktimin e reopolyglucin janë çrregullime të mikroqarkullimit, pavarësisht nga faktori etiologjik (shoku "i kthyeshëm", lëndimi i djegies në periudhën akute, sepsë, mushkëri "shoku", veshka "shoku", etj.); tendenca për hiperkoagulueshmëri dhe trombozë; komplikime tromboembolike; periudha akute e infarktit të miokardit; dehje, duke përfshirë helmimin akut ekzogjen, peritonitin, pankreatitin dhe të tjerët; gjendjen e ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.
Infuzion relativisht i kundërindikuar i reopoliglucinës me hiperhidrim të rëndë, të shoqëruar me oliguri; me dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut; hemodilucioni i rëndë (hematokrit më pak se 0,15 l/l); fibrinoliza primare; gjakderdhje e brendshme e vazhdueshme pa hipotension arterial. Ilaçi duhet të përdoret me shumë kujdes, qoftë në rast kroniopsi, qoftë në infeksion purulent latent, pasi hapja e shpejtë e shtratit vaskular periferik mund të shkaktojë hyrjen e një sasie të madhe toksinash dhe substancash vaskulare aktive (vazodilatuese) në gjak dhe shfaqjen e kolapsit të rëndë. . Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, reopoligliukina derdhet në 50-100 ml 3-4 herë në ditë, ngadalë, deri në 4 pika në minutë.
Në veçanti, disa zëvendësues të gjakut të huaj të bazuar në dekstran makrodeksi, reomakroda(Suedi), Plasmafusin, Reofusin, Plasmateril, Infucol(Gjermani), judextraven(Francë), dekstran-70(SHBA), intradex(Britania e Madhe), dekstran-polfa(Poloni), Chemodex, Reodex(Jugosllavi) dhe të tjerët, ndryshojnë nga reopolyglucina vendase në përbërjen elektrolitike të bazës së kripës dhe një shpërndarje më të ngushtë të peshës molekulare të fraksioneve.
Zëvendësuesit koloidal të gjakut përfshijnë përgatitjet e xhelatinës. Xhelatina është një substancë e tretshme në ujë me shumë molekulare që nuk është një proteinë e plotë, pasi nuk përmban aminoacide kufizuese triptofan dhe tirozinë. Sidoqoftë, ai, ndryshe nga proteinat e tjera, nuk ka specifikë, dhe për këtë arsye është i përshtatshëm si një zëvendësues gjaku.
Xhelatinolështë një zgjidhje 8% e xhelatinës ushqimore të hidrolizuar pjesërisht e marrë nga indet e gjedhëve që përmbajnë kolagjen. Është një lëng transparent me ngjyrë qelibar, i lehtë për t'u shkumëzuar, përmban peptide me peshë të ndryshme molekulare.
Mekanizmi i veprimit të xhelatinolit përcaktohet nga vetitë e tij koloidale, të ngjashme me ato të plazmës së gjakut, dhe manifestohet kur administrohet intravenoz me një rritje të BCC për shkak të një rritje të vëllimit intravaskular. Megjithatë, kjo rritje është e vogël (koeficienti volemik rreth 0,5) dhe jetëshkurtër. Prandaj, xhelatinoli duhet të përdoret si një ndihmës i terapisë me infuzion kundër goditjes, veçanërisht kur është e nevojshme të sigurohen infuzione afatgjata me pika.
Indikacionet për përdorimin e xhelatinolit diktohen nga mekanizmi i veprimit dhe vetitë e tij. Para së gjithash, ky ilaç përdoret në terapinë komplekse të hipovolemisë së çdo origjine (shok, humbje gjaku, trauma të shumëfishta, etj.), Sindromën purulente-septike (në veçanti, dehje në sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut), të kontrolluara. hemodulimi (përfshirë përdorimin e bypass-it kardiopulmonar dhe për mbushjen e aparatit).
Kundërindikimet absolute për xhelatinol nuk janë identifikuar. Është relativisht i kundërindikuar në nefritin akut dhe kronik.
Xhelatinoli tolerohet mirë, jo toksik, jo anafilaktik; nuk ka një efekt negativ në sistemin e koagulimit të gjakut, nuk grumbullohet në trup; e kombinuar me të gjithë zëvendësuesit e gjakut në çdo raport.
B o d e s a n t e r s o f o f krijuar në bazë të niseshtës së modifikuar (etoksiluar) (OEC).
Për sa i përket veprimit hemodinamik, preparatet OEC nuk janë inferiore ndaj dektranseve (poliglucina dhe analogët e saj), dhe për nga vetitë koloid-osmotike janë afër albuminës. Ato nuk janë toksike, nuk kanë efekt negativ në koagulimin e gjakut, nuk shkaktojnë reaksione alergjike. Niseshteja e amilopektinës është e ngjashme në strukturë me glikogjenin dhe është në gjendje të zbërthehet nga enzimat amilopektike (amilaza e gjakut) me çlirimin e glukozës së pazëvendësuar. Prandaj, pesha molekulare e një ilaçi të caktuar nuk luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e vetive të tij, siç është rasti me dektranset.
Volekam- një ilaç vendas i krijuar në bazë të OEK-ut. MM e saj është 170,000 D, DS0.55 - 0.7, d.m.th. është i ngjashëm ose afër japonezit. Është zhvilluar një proces teknologjik për marrjen e këtij ilaçi dhe janë kryer provat klinike të tij.
Grupi 2 - zëvendësues detoksifikues të gjakut- është një koloid me peshë molekulare të ulët të polivinilpirrolidonit dhe alkoolit polivinil. Duke stimuluar diurezën dhe duke pasur aktivitet reologjik, ato lidhin toksinat qarkulluese dhe i largojnë shpejt ato nga qarkullimi i gjakut.
Hemodez(12600 ± 2700 D) - 6% zgjidhje e polivinilpirrolidonit me peshë të ulët molekulare (PVP-N), i cili përfshin polivinilpirrolidon-N (60 g), klorur natriumi (5,5 g), kalium (0,42 g), kalium (0,5 g). ) dhe magnez (0,005 g), bikarbonat natriumi (0,23 g), ujë për injeksion (deri në 1000 ml). Është një lëng i qartë, pak i verdhë, pa erë.
Aftësia e lartë kompleksuese e polivinilpirrolidonit përcakton efektin e lidhjes dhe neutralizimit të toksinave me gemodez (veçanërisht në infeksionet e zorrëve të fëmijëve, djegiet) dhe rishpërndarjen e albuminës në qarkullimin e gjakut, hollimin e gjakut dhe një rritje të moderuar të vëllimit të plazmës - reologjike, diuretike dhe antipllake. efektet e barit. Megjithatë, duhet theksuar se këto efekte shfaqen vetëm kur nuk ka çrregullime të theksuara të hemodinamikës qendrore dhe periferike. Ashtu si koloidet e tjera, hemodezi është polidispers dhe përmban grimca me një peshë molekulare nga 10,000 deri në 45,000 D, dhe përcakton shpejtësinë e sekretimit të tij dhe kohën e fillimit të efektit klinik, i cili manifestohet tashmë në minutat e para të administrimit.
Infuzionet e hemodezit indikohen për djegiet termike (në 3-5 ditët e para), pengimin akut të zorrëve (si në përgatitje për kirurgji ashtu edhe në periudhën e hershme postoperative, forma shkatërruese të apendicitit, kolecistitit, pankreatitit, sepsës, peritonitit, dështimit të mëlçisë, t. dmth me sindromën e dehjes, duke përfshirë helmimin akut endogjen.
Dekompensimi kardiopulmonar, infarkti hemorragjik, nefriti akut, astma bronkiale konsiderohen si kundërindikacion absolut për përdorimin e gemodez. Hemodez gjithashtu duhet t'u përshkruhet me shumë kujdes pacientëve me patologji pulmonare, hemodinamikë të paqëndrueshme dhe me insuficiencë renale akute.
Hemodez administrohet në mënyrë intravenoze, ngadalë (deri në 40-60 pika / min), në një dozë ditore prej 5 ml / kg. Më shpesh, doza ditore administrohet në dy doza me një interval prej 12 orësh. Infuzionet e hemodezit kryhen çdo ditë, gjatë gjithë periudhës së toksemisë. Sidoqoftë, një rritje në dozën ose kohëzgjatjen e barit nuk jep një rritje përkatëse të efektit.
Neohemodes(8000±2000 D) është një tretësirë 6% që ka vetitë themelore të gemodez. Megjithatë, neohemodeza është më pak reaktogjene, shkakton një efekt reologjik më të theksuar, stimulon diurezën më fort. Indikohet për të njëjtat gjendje patologjike dhe në të njëjtat doza si Hemodezi.
Polidez(10000±2000 D) është një tretësirë 3% e PVA-N në tretësirë 0,9% klorur natriumi. Është një zgjidhje e qartë, pa ngjyrë (ose pak e verdhë), pak opaleshente. Ilaçi nuk është toksik, jo antigjenik, apirogjenik, ekskretohet me shpejtësi nga trupi nga veshkat (deri në 60-80% - në ditën e parë).
Mekanizmi i veprimit të polidezit përcaktohet kryesisht nga vetitë e tij absorbuese, të cilat sigurojnë lidhjen e toksinave në shtratin vaskular. Për shkak të peshës së tij të ulët molekulare, polydez filtrohet mirë nga veshkat, duke stimuluar diurezën dhe rrjedhjen e gjakut renale. Efekti reologjik i polidezës manifestohet me zbërthimin e qelizave të gjakut në enët e mikroqarkullimit.
Polydez indikohet për të njëjtat kushte patologjike dhe në të njëjtat doza si gemodez. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi jo më shumë se 20-40 pika / min. Doza ditore për të rriturit 400 ml.
Grupi 3 - përgatitjet për ushqim parenteral.
Ushqimi parenteral (PN) është një formë e veçantë e të ushqyerit terapeutik intravenoz që siguron korrigjimin e metabolizmit të dëmtuar (në kushte të ndryshme patologjike) me ndihmën e zgjidhjeve speciale të infuzionit që mund të përfshihen në mënyrë aktive në proceset metabolike të trupit.
Ka ushqim parenteral të plotë dhe të pjesshëm.
Ushqimi total parenteral(PPP) konsiston në administrimin intravenoz të të gjithë përbërësve ushqyes në sasi dhe raporte që korrespondojnë më së shumti me nevojat e trupit për momentin. Një ushqyerje e tillë, si rregull, është e nevojshme me agjërim të plotë dhe të zgjatur.
Ushqimi i pjesshëm parenteral(NPP) është më shpesh një shtesë në enteral (natyrale ose sondë) nëse nevojat e pacientit nuk plotësohen me ndihmën e kësaj të fundit (për shkak të rritjes së ndjeshme të kostove të energjisë, një diete me kalori të ulët, tretje joadekuate, etj.) .
Karbohidratet për ushqimin parenteral përdoret në formën e monosakarideve (glukozë, fruktozë, invertozë) dhe alkooleve (diatomike - etanol, butanediol dhe propanediol; polihidrik - sorbitol, ksilitol).
Glukozaështë komponenti kryesor energjetik i ushqimit enteral dhe parenteral. Më shpesh, përdoren zgjidhje 10 dhe 20% të tij, disi më rrallë - 40 dhe 50%. Glukoza përthithet mirë nga trupi, duke u përfshirë në mënyrë aktive në proceset metabolike në të gjitha indet dhe organet me formimin e 4.1 kcal energji për gram substancë të metabolizuar.
Insulina luan një rol të madh në metabolizmin e glukozës, pasi kontribuon në "ekonominë" e këtij procesi. Prandaj, me infuzione të sasive të mëdha të glukozës, administrimi paralel fraksional (mundësisht nënlëkuror) i insulinës është i nevojshëm në shkallën 1 njësi për 3-5 g glukozë.
Fruktoza, ndryshe nga glukoza, ajo është një monosakarid i pavarur nga insulina. Në organizëm përthithet më shpejt dhe më plotësisht se glukoza (rreth 20-25%) dhe për këtë arsye përdorimi i saj mund të jetë një alternativë për pacientët me diabet mellitus, me nekrozë pankreatike ose rezeksion pankreatik. Nëse funksionet e mëlçisë dhe zorrëve të vogla nuk janë të dëmtuara (transformimet e saj metabolike ndodhin kryesisht këtu), është një zëvendësues i plotë i glukozës. Në trup, deri në 50-70% e fruktozës shndërrohet në glukozë, 20-25% në laktat. Kur përdoret plotësisht, vlera energjetike e fruktozës është e ngjashme me atë të glukozës. Është më e përshtatshme të përdoren solucione fruktozë 10 dhe 20%.
etanol. Me një administrim uniform (të vazhdueshëm gjatë gjithë ditës) intravenoz të etanolit në një dozë prej 1 g/kg/ditë dhe me një mëlçi plotësisht funksionale, nuk vërehen efekte anësore toksike. Përthithja e alkoolit lehtësohet edhe nga përdorimi i njëkohshëm i karbohidrateve të tjera. Infuzionet e etanolit janë kundërindikuar në goditje të pakthyeshme, dëmtime të mëlçisë dhe koma cerebrale.
yndyrat janë një komponent me kalori të lartë të të ushqyerit parenteral. Kur oksidohet 1 g yndyrë neutrale, lirohet 9,3 kcal energji.
Intralipid(Suedi) u zhvillua në vitet '60. dhe është një emulsion 10 dhe 20% vaj soje. Është një lëng qumështor. Ai përmban acide yndyrore esenciale (linoleik - 54,3% dhe linolenik 7,8%), lecitinë të verdhë veze (emulsifikues; 12 g/l) dhe glicerinë korrigjuese osmotike (25 g/l).
Infuzionet intralipide indikohen në të gjitha rastet kur është e nevojshme të sigurohet një marrje e lartë kalorike duke kufizuar vëllimin total të infuzionit. Përdoret gjithashtu si një shtesë e nevojshme për një dietë me karbohidrate. Përdorimi i intralipidit është kundërindikuar te pacientët në gjendje terminale dhe shoku, në periudhat e hershme postoperative dhe pas ringjalljes, me hiperlipemi, koma diabetike, sindromë nefrotike, dështim të mëlçisë, komplikime tromboembolike (për të parandaluar zhvillimin e kësaj të fundit, heparina është futur në shishkë - 1 njësi për 1 ml tretësirë).
Një grup emulsionesh yndyrore të përgatitura nga vaji i farave të pambukut janë lipofundin 10% (Finlandë), lipomul 15% (SHBA), lipofundin 15% (Gjermani), dhe lipifizan 15% (Francë).
Preparate me azot. Hidrolizat e proteinave janë tretësira që përmbajnë një përzierje aminoacidesh dhe peptidesh të thjeshta. Ato përftohen nga hidroliza acidike ose enzimatike e proteinave të gjakut të bagëtive dhe njerëzve. Në lidhje me zhvillimin e përgatitjeve më të avancuara për ushqimin e proteinave, rëndësia e hidrolizave të proteinave tani është ulur.
Hidroliza e kazeinës- hidrolizat acid i kazeinës - një lëng transparent me ngjyrë të verdhë kashte ose të verdhë-kanellë me një erë specifike. Përmban 39,3 g/l aminoacide (19,6 g/l – esenciale); 3,7 - 19,7 g/l të peptideve më të thjeshta; 5,5 g/l klorur natriumi; 0,4 g/l klorur kaliumi dhe 0,005 g/l klorur magnezi; 7-9,5 g / l të azotit total (aminë - 35-45%). Për të përmirësuar përthithjen e aminoacideve, rekomandohet administrimi i njëkohshëm i kaliumit (deri në 4 mmol / g azot), glukozës (ose fruktozës) dhe vitaminave B.
Hidrolizina-2- hidroliza acid i përmirësuar i proteinave të gjakut të gjedhit me një sasi të vogël peptidesh dhe substancash humike.
Një mini acid përzihet vetitë biologjike i tejkalojnë hidrolizat e proteinave dhe praktikisht i zhvendosin ato nga përdorimi.
Poliamine- Zgjidhje 8% e një përzierjeje të aminoacideve kristalore në formë L dhe 5% sorbitol (aminoacide - 80 g, sorbitol - 50 g, ujë pa pirogjen - deri në 1 l). Ajo administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 25-35 pika / min në një dozë mesatare ditore deri në 1000 ml, çdo ditë gjatë gjithë ilaçit të administruar varet nga sasia e humbjes së proteinave. Poliamina tolerohet mirë. Përfshirja e sorbitolit në përbërjen e tij përmirëson ndjeshëm përthithjen e aminoacideve. Për sa i përket vetive klinike dhe biologjike, poliamina nuk është inferiore ndaj barnave më të mira dhe të huaja të një qëllimi të ngjashëm funksional.
Vamin "Vitrum"(Suedi) - 7% zgjidhje e një përzierjeje të L-aminoacideve kristalore me fruktozë (100 g / l) dhe elektrolite (natrium - 50 mmol / l; kalium - 20 mmol / l; kalcium - 2,5 mmol / l; magnez - 1,5 mmol/l, klor - 55 mmol/l); osmolariteti 1275 mosm/l; përmbajtja kalorike (fruktoza) rreth 400 kcal/l. Aminoacidet totale - 70 g / l (thelbësore - 29 g / l); azot amin - 7,7 g / l.
Makro- dhe mikroelementet nuk janë komponentë më pak të rëndësishëm të ushqyerjes parenteral.
Kryesor elementet ma c ro- kaliumi, natriumi, kalciumi, magnezi, klori - janë pjesë e shumë barnave për PP. Për të korrigjuar balancën e elektroliteve, përmbajtja e elektroliteve në plazmë dhe eritrocite përcaktohet vazhdimisht, e ndjekur nga përdorimi i solucioneve të përshtatshme mono- ose polielektrolite.
Elementet gjurmë - fosfori, hekuri, bakri, jodi, zinku, fluori, kromi, mangani, kobalti dhe të tjerët - mbajnë një barrë të konsiderueshme në zbatimin e proceseve të ndryshme metabolike në trup dhe, në kushte fiziologjike, furnizohen në sasi të mjaftueshme me ushqim. .
Grupi 4 - korrigjuesit e metabolizmit ujë-elektrolit dhe ekuilibrit acid-bazë.
Tretësirë izotonike e klorurit të natriumit(tretësirë e kripur) ishte tretësira e parë e përdorur si zëvendësues gjaku, duke përfshirë edhe humbjen akute të gjakut. Koncepti i zgjidhjes "fiziologjike" 0,85 - 0,9% të klorurit të natriumit bazohej në izoosmoticitetin e tij në lidhje me plazmën e gjakut. Shumë shpejt u vërtetua se tretësira "fiziologjike" nuk është aspak fiziologjike, sepse nuk është izionike ndaj plazmës së gjakut. Ai depërton nëpër membranat vaskulare, shpejt (brenda 20-40 minutash) largohet nga shtrati vaskular, duke shkaktuar hidratim të indeve dhe acidozë. Përkundër kësaj, ai përdoret pothuajse në të gjitha programet e terapisë me infuzion si një ilaç i pavarur dhe si bazë e disa zgjidhjeve komplekse.
Ilaçi tregohet për çrregullime të ndryshme të ekuilibrit të ujit të trupit (administrim intravenoz në një dozë deri në 2 l / ditë). Me infuzione të vëllimeve të mëdha të solucionit (më shumë se 2 litra), mund të ndodhë hiperhidrim i indeve, gjë që çon në sindromën edematoze. Në raste të tilla, rekomandohet përdorimi i diuretikëve. Shpejtësia e infuzionit (pikim, rrymë) diktohet nga situata specifike klinike. Megjithatë, preferohen infuzionet me pika.
Zgjidhja e Ringer(klorur natriumi - 8 g, klorur kaliumi - 0,3 g, klorur kalciumi - 0,33 g, ujë për injeksion - deri në 1 l; ose natrium - 140 mmol / l, kalium - 4, kalcium - 6, klor - 150 ). Osmolariteti i tretësirës Ringer është 300 mosm/l.
Zgjidhja e Ringer është e pajtueshme me të gjithë zëvendësuesit e gjakut dhe gjakun. Kohëzgjatja e qarkullimit të tij në gjak është 30-60 minuta. Në përbërjen e kripës është më afër plazmës së gjakut sesa solucioni izotonik i klorurit të natriumit, dhe për këtë arsye është më fiziologjik.
Modifikimet e solucionit të Ringer janë ilaçe acesol(përmban 2 g acetat natriumi, 5 g klorur natriumi, 1 g klorur kaliumi, deri në 1 litër ujë për injeksion) dhe klosol(përmban 3,6 g acetat natriumi, 4,75 klorur natriumi, 1,75 g klorur kaliumi, deri në 1 litër ujë për injeksion).
Grupi i korrigjuesve të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit përfshin gjithashtu barna që kanë një efekt osmodiuretik. Këto janë kryesisht zgjidhje të manitolit dhe sorbitolit.
Manitolështë një tretësirë e manitolit alkoolik heksahidrik. Dhe proceset metabolike përfshihen paksa. Ekskretohet në mënyrë aktive nga veshkat. Me një infuzion jet intravenoz prej 0,5 - 1,5 g / kg peshë trupore, manitoli 15% ka një efekt të fuqishëm diuretik për shkak të rritjes së presionit osmotik të plazmës së gjakut dhe uljes së riabsorbimit të ujit (tretësirat nën përqendrim 5% nuk kanë një efekt diuretik). Manitoli indikohet (me kapacitet filtrues të ruajtur të veshkave) për trajtimin e edemës cerebrale akute në trauma, në periudha pas ringjalljes dhe pas hipoksisë, gjatë operacioneve në kafkë, gjatë detoksifikimit të trupit me diurezë të detyruar, me komplikime të shkaktuara. me transfuzion gjaku të papajtueshëm etj.
Ilaçi është kundërindikuar në anuri, insuficiencë të rëndë kardiopulmonare me anasarka.
Sorbitolështë një sorbitol alkooli gjashtë-hidrik. I futur në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej më shumë se 120 pika / min (rrymë) sorbitoli ka një efekt osmodiuretik, duke u përfshirë, megjithatë, në këtë rast, në metabolizëm. Sorbitoli izotonik (6%) ka një efekt deagregant dhe në këtë mënyrë përmirëson mikroqarkullimin dhe perfuzionin e indeve.
Elektrolitet-korektorët e KShchR përdoren kryesisht në acidozën metabolike dhe alkalozën.
Bikarbonat (hibrokarbonat) në varësi të nivelit të elektroliteve në plazmë, përdoret në formën e një kripe natriumi ose kaliumi në një përqendrim molar (përkatësisht 8,4% dhe 10%). Veprimi i tij manifestohet 10 - 15 minuta pas fillimit të administrimit.
Bikarbonati është kundërindikuar në shkelje të sekretimit të CO 2 (hipoventilim).
laktat natriumi Bikarbonati mund të zëvendësohet nëse pacienti është kryesisht aerobik, ku laktat oksidohet për të çliruar energji. Në dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut, veçanërisht me mikroqarkullim të dëmtuar, laktat natriumi është kundërindikuar.
Grupi 5 - transportuesit e oksigjenit- barna që mund të kryejnë funksionin e transportit të oksigjenit pa pjesëmarrjen e qelizave të gjakut.
Efekti pozitiv i përdorimit të zëvendësuesve të gjakut në trajtimin e humbjes së gjakut dhe shokut përcaktohet nga vetitë e tyre volemike dhe reologjike, të cilat përcaktojnë transportin e nevojshëm të oksigjenit edhe me një sasi të vogël të qelizave të kuqe të gjakut. Sidoqoftë, me një humbje të konsiderueshme të vëllimit të eritrociteve nga trupi, një rënie e mprehtë e kapacitetit të oksigjenit të gjakut nuk mund të kompensohet vetëm hemodinamikisht. Hipoksemia e pashmangshme që rezulton kërkon korrigjimin e duhur me infuzion gjaku, gjë që nuk është e dëshirueshme ose jo gjithmonë e realizueshme. Prandaj, kërkimi për zëvendësues të rinj të gjakut të aftë për të lidhur dhe transportuar në mënyrë të kthyeshme oksigjenin është shumë i rëndësishëm dhe po kryhet në të gjithë botën. Puna e parë në këtë fushë kishte për qëllim krijimin e një ilaçi të bazuar në hemoglobinë. Dihet se në strukturën e eritrociteve funksionin e transportit të oksigjenit e kryen hemoglobina dhe funksionin specifik për speciet e kryejnë proteinat e stromës së eritrociteve. Hemoglobina kimikisht e pastër e çliruar nga stroma e proteinës është në gjendje të lidhë në mënyrë të kthyeshme oksigjenin, nuk është një antigjen dhe nuk ka nefrotoksicitet. Në formën e një droge erygemëështë përdorur me sukses në eksperiment dhe klinikë për trajtimin e humbjes së gjakut, anemisë, çrregullimeve të koagulimit etj. Megjithatë, karakterizohet nga një kapacitet i vogël oksigjeni (3,3–4 vol%) dhe një kohë e shkurtër qarkullimi (disa orë). . Në këtë drejtim, më pas u zhvillua një ilaç tjetër - hemoglobinë e polimerizuar e modifikuar, kapaciteti i oksigjenit i së cilës arriti në 10%. Ajo u përdor për të krijuar polihemoglobinalbumina(një kompleks hemoglobine me albuminë), i cili ka veti hemodinamike dhe transportuese mjaft të kënaqshme. Sidoqoftë, vitet e fundit, puna për përmirësimin e këtyre barnave është pezulluar, sepse drejtimi i krijimit të transportuesve artificialë të oksigjenit bazuar në komponimet hidrokarbure plotësisht të fluorizuara - fluorokarburet (PFS) ka rezultuar të jetë më premtues.
për të fluorokarburet përfshijnë substanca kimikisht inerte, të gjitha atomet e hidrogjenit të të cilave zëvendësohen nga atomet e fluorit. Fluorokarburet janë të patretshëm në ujë dhe për t'i bërë ato funksionale, ato përgatiten në emulsione të imta duke përdorur surfaktantë (Pluronic, etj.) si fazë ujore. PPS janë në gjendje të shpërndajnë gazrat, në veçanti oksigjenin, - 40-50% për njësi vëllimi, që është pothuajse 3 herë më shumë se uji dhe plazma e gjakut. Dhe një preparat i emuluar që përmban 20% përbërës fluororganik mund të shpërndajë deri në 10% oksigjen në vëllim. Përqendrimi i oksigjenit të tretur fizikisht në PPS varet në mënyrë lineare nga përqendrimi i oksigjenit në emulsion, dhe aftësia për të transportuar oksigjen është drejtpërdrejt proporcionale me përqendrimin e tij në ajrin e ambientit.
Zhvillimi më aktiv i zëvendësuesve të rinj të gjakut - transportuesit e oksigjenit të bazuar në emulsionin PFS kryhet nga firma dhe qendra kërkimore në Japoni, SHBA, Francë dhe Angli. Hidrokarburet policiklike më të përdorura janë perfluorodecalin (PFD) dhe perfluorotripropylamine (PFTPA).
Krijuar në 1973 në Japoni nga Green Cross Corporation, droga " Fluosol-DA20» është një emulsion 20% PFS me përbërjen e mëposhtme (në g për 100 ml emulsion): perfluorodecalin - 14 g, perfluoripropylamine - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipide - 0,4 g, glicerinë - 0,8 g, natrium - 0,034 g, klorur kaliumi - 0,02 g, klorur magnezi - 0,028 g, bikarbonat natriumi - 0,21 g, glukozë - 0,18 g, niseshte hidroksietil - 3 g.
Në mënyrë që emulsioni të ketë një kapacitet oksigjeni të krahasueshëm me atë të gjakut të plotë, ai duhet të jetë i ngopur me oksigjen të pastër dhe kjo nuk është gjithmonë e dëshirueshme, madje e pamundur në kushte jo-klinike.
Duhet të theksohet se emulsioni gjatë infuzionit të brendshëm shkakton një sërë efektesh anësore: takikardi, gulçim, hipotension arterial, etj. Përveç kësaj, ai grumbullohet në mëlçi dhe shpretkë. Pavarësisht kësaj, emulsioni ende gjeti aplikim në kardiokirurgjinë, duke përfshirë operacionet në një zemër "të thatë"; në trajtimin e infeksioneve anaerobe dhe helmimit akut me monoksid karboni; me humbje akute masive të gjakut dhe shoku. Përdoret për ruajtjen dhe transportimin e organeve të izoluara, për sigurimin e oksigjenimit të lëngshëm jo të ajrosur, etj.
Deri në vitin 1985, u krijuan përgatitje afër foyuosolu-DA perftoran dhe parfukoli.
Të gjitha barnat që lidhen me transportuesit e oksigjenit të gjeneratës së parë kanë disavantazhe të përbashkëta: kapaciteti i ulët i oksigjenit, nevoja për ngrirje për ruajtje afatgjatë; mbajtje afatgjatë në trup me një kohë relativisht të shkurtër qarkullimi në gjak, reaktogjenitet. E gjithë kjo aktualisht i reziston përdorimit të gjerë klinik të këtyre barnave dhe na detyron të vazhdojmë në mënyrë aktive punën për përmirësimin e tyre dhe krijimin e të rejave.
Në grupin 6 - zëvendësues kompleks të gjakut- përfshijnë zëvendësuesit gjysmëfunksional të gjakut që ofrojnë njëkohësisht ose në mënyrë të njëpasnjëshme dy ose më shumë efekte veprimi (për shembull, volemik dhe detoksifikues, anti-shoku dhe ushqyes, etj.). Këto janë të mësipërmet reopoliglucina(veprim anti-shoku, reologjik dhe detoksifikues), xhelatinol(efekt anti-shoku, detoksifikues dhe ushqyes), si dhe reogluman dhe sormantol të krijuar posaçërisht.
Reoglumanështë një tretësirë dekstrani 10% me një peshë molekulare 40,000 ± 10,000 D në 0,9% solucion klorur natriumi dhe 5% manitol. Është një lëng i qartë, pa ngjyrë, pa erë, pH 4 - 6,5; viskoziteti relativ 7. Vetitë e përbërësve të përfshirë në këtë medikament (reopoliglucina dhe manitoli) përcaktojnë qëllimin funksional të tij: korrigjimi i çrregullimeve të mikroqarkullimit, reduktimi i grumbullimit intravaskular, detoksifikimi. Infuzionet Regluman kryhen për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjes pas ringjalljes. Indikohet për lëndime, djegie, ndërhyrje kirurgjikale të gjera. Përdoret gjithashtu në kirurgjinë vaskulare dhe plastike për të reduktuar trombozën dhe për të përmirësuar qarkullimin lokal; në trajtimin e centralizimit të qarkullimit të gjakut në humbjen akute të gjakut; në trajtimin kompleks të sindromës së dehjes; në trajtimin e insuficiencës hepatike-renale me kapacitet filtrues të ruajtur të veshkave; në trajtimin e komplikimeve pas transfuzionit etj. Ky medikament është relativisht i kundërindikuar në hemodilucionin e rëndë, diatezën hemorragjike.
Sormantol siguron një efekt diuretik (për shkak të veprimit të manitolit të përfshirë në përbërjen e tij) dhe shërben si një substrat energjetik (për shkak të vetive të sorbitolit). Është një pluhur i bardhë i ëmbël, shumë i tretshëm në çdo tretësirë ujore. Në dispozicion në shishe 500 ml që përmbajnë 15 g sorbitol, 15 g manitol, 0,04 g sulfacil natriumi dhe 1,7 g klorur natriumi. Para përdorimit, hollohet në 200 ml tretës (tretësirë 15%) dhe përdoret në kushte të shoqëruara me mbajtje të lëngjeve në organizëm, por me funksion filtrues të ruajtur të veshkave; si një agjent detoksifikues, përfshirë në dështimin e mëlçisë; me hemolizë intravaskulare, etj. Përveç kësaj, sormantol përshpejton rikuperimin e lëvizshmërisë së zorrëve në periudhën pas operacionit, rrit sekretimin e biliare, ndihmon në uljen e presionit intrakranial. Është kundërindikuar në dekompensimin kardiak dhe shkeljen e kapacitetit filtrues të veshkave.
Mekanizmi i veprimit të sormantolit bazohet në hipertonitetin e solucionit, i cili siguron një efekt të shpejtë osmodiuretik, veçanërisht në orët e para pas administrimit.
Ekrinolështë një zëvendësues dyfunksional i gjakut i bazuar në niseshte të modifikuar të amilopektinës. Kombinon vetitë hemodinamike dhe detoksifikuese.
Aminodet ka një efekt aktiv detoksifikues dhe kontribuon në korrigjimin e metabolizmit të proteinave.
Polivizolina e krijuar në bazë të alkoolit polivinil me peshë molekulare 10000 D. Ka një efekt të theksuar hemodinamik dhe detoksifikues.
Polioksidina i krijuar ne baze te polietilen glikolit me peshe molekulare 20000 D. Ka efekte antishok, reologjik dhe detoksifikues.
