Promovon granulimin e indeve dhe antiseptik për shërimin e plagëve. Granulimi i plagëve: veçoritë dhe ndërlikimet e procesit natyror

Shërimi i plagëve të zonave dhe organeve të ndryshme, të ngjashme në karakteristikat e përgjithshme, ecën sipas modeleve të përgjithshme, por karakteristikat morfologjike të tyre ndryshojnë në varësi të natyrës së dëmtimit, madhësisë së defektit, pranisë së infeksionit etj.

Sipas shumë kohë më parë të rrënjosura Sipas ideve, shërimi i plagëve kryhet në dy mënyra: sipas llojit të primarit dhe sipas llojit të qëllimit dytësor. Që të dyja çojnë në zëvendësimin e defektit me ind lidhor të ri, i cili më vonë fiton karakterin e indit cikatrial, dhe megjithatë, të dy këto procese jo vetëm në mënyrë sasiore, por edhe cilësore ndryshojnë nga njëri-tjetri (IV Davydovsky, 1959). Secilës prej tyre i paraprin një gjendje e ndryshme e indeve, veçanërisht në lidhje me natyrën e inflamacionit që shoqëron gjithmonë procesin e plagës; ato kanë një gjatësi të ndryshme në kohë, dhe indi i ri lidhor që lind gjatë kësaj periudhe ka dallime funksionale dhe strukturore. Jo i gjithë indi lidhor i ri është granulim; ky i fundit karakterizon vetëm qëllimin dytësor dhe nuk është tipik për tensionin primar të plagëve.

Ky klasifikim është më i plotë dhe tani përdoret gjerësisht nga të gjithë. Zakonisht vrima është jashtë. Ka një lezion të lehtë të pjesëve të buta. Karakterizohet veçanërisht tek sportistët dhe ushtarakët. Më shpesh segmenti tibial. Kjo është për shkak të kufizimeve të pazakonta, intensive dhe të përsëritura. Në këtë rast, skanimi i kockave, i cili është shumë i ndjeshëm, tregon hiperfiksim të lokalizuar. Faza e frakturës ose thyerja aktuale e lodhjes, kur shfaqet dhimbje akute fakultative nga presioni, pamundësia për të vazhduar aktivitetet sportive.

Tensioni primar përfaqësonështë një proces organizimi (d.m.th., zëvendësimi me ind lidhës) i përmbajtjes së kanalit të plagës (mpiksje gjaku, masa pjesërisht nekrotike që nuk kanë pësuar kalbje - I. E. Esipova, 1964).

Gjendja e indeve tensioni parafillor, mund të karakterizohet si inflamacion seroz ose edemë traumatike, që shoqëron deri diku çdo dëmtim. Ënjtja e mureve të kanalit ose defektit të plagës çon në konvergjencën e tyre dhe pjesërisht në zhvendosjen e trupave të huaj, domethënë në pastrimin mekanik të plagës. Megjithatë, në këtë të fundit ka gjithmonë masa të lira gjaku të koaguluar dhe, për rrjedhojë, fibrinë, e cila është një lëndë ushqyese për zhvillimin e elementeve qelizore të mezenkimës. Përhapja e kësaj të fundit fillon që në fillim të procesit të plagës, domethënë përkon në kohë me zhvillimin e inflamacionit të plagës.

Në këtë rast, rrezet X tregojnë një vijë frakture, të lidhur ose jo me imazhe të strukturës kockore. Trajtimi kombinon rekreacion sportiv, trajtim ortopedik në fazën e frakturës paraprake. Trajtimi kirurgjik indikohet në rastet e konsolidimit të vonuar, të përsëritjes ose në rastin specifik të një frakture të izoluar të tibisë kortikale anteriore që ka një reputacion të keq për moskthim.

Rëndësia e meniskut në fiziologjinë artikulare dhe të njohur. Menisektomia e përgjithshme përfshin shfaqjen e dukurive të njohura degjenerative artikulare. Aktualisht, shumica e shikimeve të një shiringe në menisk janë si më poshtë. Ndërsa kundërindikacionet janë paraqitur.

Inflamacion i plagës përfaqësonështë hapi i parë në procesin e shërimit të plagëve. Manifestimet e saj morfologjike përfshijnë zgjerimin e rrjetit vaskular në perimetrin e plagës, dukuritë e eksudimit dhe edemës së skajeve të defektit të plagës, infiltrimin e leukociteve. Zgjerimi aktiv i arteriolave ​​ndodh shumë shpejt, pothuajse në çast, dhe sa më afër skajit të plagës, aq më e theksuar është ajo. Venulat gjithashtu zgjerohen në periudhën e hershme. Kapilarët reagojnë disi më vonë (F. Marchand, 1901).

Çrregullime vaskulare të sëmundjeve metabolike sistemike që ndikojnë në sintezën e kolagjenit Çrregullime kongjenitale të sindromës së kolagjenit të veshkave në rajonin post-lateral të meniskut lateral. Por jo të gjitha dëmtimet e meniskut duhet të qepen, është përshkruar shërimi spontan. Menisku është një qepje dhe duhen ndjekur disa paralajmërime. Qepjet nuk duhet të jenë të gjera në mënyrë që të mos mbyten sinoviumin dhe për këtë arsye të kufizojnë furnizimin me gjak të meniskut. Mënyra të tjera të propozuara për të përshpejtuar dhe lehtësuar procesin e shërimit të meniskut është kthimi i të gjitha fletëpalosjeve të brendshme të dëmtimit para sutures në synovial, për të ndërprerë mpiksjen e fibrinës, mundësisht duke e shoqëruar atë me flapin e fascisë në lezione komplekse të meniskut.

Në vijim fillon hiperemia eksudimi i lëngut seroz, i cili impregnon skajet e defektit dhe depërton në plagë. Në sipërfaqen e plagës, eksudati përzihet me gjakun dhe limfën, e cila derdhet gjatë lëndimit dhe me grimcat e indeve të grisura. Së shpejti shembet. Kështu formohet një zgjebe.

Infiltrimi i leukociteve fillon 2-3 orë pas lëndimit. Së pari, në enët e vogla dhe kapilarët, vërehen leukocite të vendosura parietale. Pastaj ata depërtojnë në mënyrë aktive përmes murit kapilar. Leukocitet neutrofile polimorfonukleare emigrojnë më herët se të tjerët dhe në numër më të madh. Njëkohësisht me emigrimin e qelizave polinukleare, në skajet e plagës grumbullohen monocitet, poliblastet dhe elementët limfoide me origjinë indore; Elementet e mëtejshme qelizore diferencohen drejt makrofagëve, thithjes së produkteve të kalbjes dhe fibroblasteve.

Ju mund të përdorni tela të absorbueshëm ose jo të absorbueshëm për qepje. Sipas Miller, nuk ka dallime të rëndësishme në llojin e tegelit. Kërci i meniskut kërkon shërim për një periudhë më të gjatë kohore sesa indet e tjera; megjithatë, ju nuk e dini saktësisht se sa zgjat një shërim i plotë. Arnocki dhe Warren treguan se cikatritja përfundon midis 8 dhe 12 javësh me ind fibrokartilaginoz të çorganizuar që është mekanikisht dhe më pak i vlefshëm se struktura origjinale.

Veshja mund të bëhet me pika horizontale ose vertikale. Këto të fundit janë mekanikisht më efikase. Pikat e qepjes duhet të jenë të ndara në mënyrë të barabartë sipër dhe poshtë meniskut në mënyrë që lezionet të riparohen plotësisht dhe të jenë në kontakt. Sipas Lindelfeld, preferohet vendosja e pikave të qepjes në sipërfaqen e tibisë, pasi nuk ka lëvizje midis meniskut dhe laminës së tibisë. Sipas Pouget, pikat mund të dalin në mënyrë të njëtrajtshme në dy sipërfaqet e meniskut të jashtëm, pasi ato janë konkave; në meniskun e brendshëm, vetëm sipërfaqja femorale dhe konkave, prandaj preferohet që në të të vendosen pika.

Gjatë 1-2 ditë mes për shkak të tharjes së fibrinës shfaqen fibrat e fibrinës që ngjitin së bashku plagën, fijet e fibroblasteve dhe të çarat, të cilat janë të veshura më tej me endoteli që përhapet nga enët e prera e të dëmtuara (I. K. Esipova, 1964). Në formimin e enëve të tilla, si dhe në vetë procesin e mbirjes nga fibroblastet, ka shumë të përbashkëta me rikanalizimin dhe organizimin e mpiksjes së gjakut.

Teknika brenda-jashtë, e zhvilluar nga Henning dhe e përdorur nga shumë autorë, lejon vendosjen e pikave të qepjes nën kontroll të drejtpërdrejtë artroskopik. Përdorni gjilpëra të drejta ose rreze të tjera përkulëse, kanulë të vetme ose të dyfishta. Kjo metodë mund të jetë e rrezikshme për strukturat fisnike fqinje, pasi nuk është e mundur të kontrollohet në mënyrë të përsosur pika e daljes së gjilpërës. Për të shmangur komplikime të tilla, rekomandohet të bëhet një prerje e vogël e lëkurës në pikën e daljes së gjilpërës, duke trokitur indet kryesore deri në kapsulë dhe duke ndjekur disa pajisje teknike, duke kujtuar se strukturat e grupit të rrezikut janë: në pjesën e mesme të nervi dhe vena safene, e cila anë është nervi peroneal i zakonshëm, në anën e pasme të arteries popliteale, disa autorë përdorin një shpërqendrues femoral për shtim. hapësira kyçe, e cila përmirëson shikimin endocitik, lehtëson indin e qepjes dhe zvogëlon rrezikun e dëmtimit të kërcit.

Ndërsa mbin masat fibrinore fibroblaste, duke fiksuar skajet e plagës në vend të ngjitjes fibrinoze, këto të fundit (fibroblastet) zëvendësohen gradualisht nga kolagjeni dhe fibrat argjirofile, të cilat janë shumë më tepër se elementet qelizore, tashmë në periudhën e hershme të shërimit të plagës. Kjo është ajo që dallon përmbajtjen e një plage që shërohet nga qëllimi parësor nga granulimet, të cilat karakterizohen nga një mbizotërim afatgjatë i qelizave mbi substancën paraplastike.

Teknika e jashtme u propozua nga Warren dhe u përdor më pak se ajo e mëparshme. Prerje e vogël 10 mm. praktikohet pas medialisht në lezion. Kapsula pritet përmes prerjes së lëkurës dhe më pas tërhiqet një gjilpërë e posaçme kanule në kapsulë, në mënyrë që nën kontrollin artroskopik të depërtojë në nyjëtim në skajin e pasmë të lezionit, dhe pastaj të kalojë flapin në pikën e dëshiruar. Teli i qepjes futet në skajin ekstra-artikular të gjilpërës dhe rrëshqet derisa të shfaqet në kryqëzimin intra-arterial.

Gjilpëra e dytë futet fillimisht me të njëjtën teknikë në mënyrë që të kalojë lezionin në 6-7 mm. nga kjo. Një gisht i veçantë me një fund "fund metalik" futet brenda. Teli kalon përmes një kthese metalike që tërhiqet nga nyja, duke e bartur atë së bashku me vetë filamentin. Dy skajet e fillit, si ekstrakapsulare, më pas shtrihen dhe lidhen.

Në fund të 5-7 ditëve përfundon fagocitoza dhe resorbimi i elementeve të indeve të vdekura, boshllëku i plagës është i mbushur me ind lidhës të ri. Në të njëjtën kohë, fillon rigjenerimi i fibrave nervore. Epitelizimi i plagës ndodh shpejt, pasi plagët e ngjitura me fibrinë dhe fibroblaste pakësojnë defektin, kushtet për epitelizimin janë të favorshme.

Operacioni përsëritet disa herë derisa të përfundojë qepja. Kur përdorni metodën gjithëpërfshirëse, rreziqet e dëmtimit të anës neurovaskulare anulohen, pasi qepja është plotësisht e intrakapsuluar. Metoda përdor një instrument të përshtatshëm, i përbërë nga gjilpëra të lakuara që kalojnë përmes meniskut të lezionit pa e tejkaluar kapsulën, dhe instrumente që lejojnë "nyjëzimin e të gjitha" zgjerimit të telave të varur. Kjo metodë është e përshtatshme për lezionet më qendrore të meniskut.

Trajtimi postoperator i qepjeve meniskale, siç shihet nga literatura në këtë drejtim, është shumë i larmishëm. Shmangni ushtrimet mbi 90° për 3 muaj. Scott imobilizon gjurin në përkulje 30° duke e shtrirë ngarkesën për dy muaj për të anuluar forcat e prerjes që veprojnë në menisk. Pas muajit të tretë dhe lejohet përdorimi i biçikletës, gara pas 5-6 muajsh, rikuperimi sportiv pas 9-12 muajsh.

Gjatë shërimit të plagëve synimi parësor dhe shërimi nën kore, i cili në thelb ndryshon pak nga shërimi sipas qëllimit parësor, të gjitha proceset e rigjenerimit riparues ndodhin në thellësinë e plagës, domethënë nën nivelin e skajeve të saj, gjë që dallon gjithashtu qëllimin parësor nga shërimi nga shërimi sekondar. synimin.

Një nga fazat e shërimit të indeve të dëmtuara është granulimi i plagës. Një plagë është një shkelje e integritetit të lëkurës, muskujve, kockave ose organeve të brendshme. Lloji i kompleksitetit të plagës ndryshon në varësi të shkallës së dëmtimit. Mbi këtë bazë, mjeku bën një prognozë, përshkruan trajtimin. Një rol të madh në procesin e shërimit luan indi i granulimit, i cili formohet gjatë shërimit të plagëve. Si është formuar, çfarë është? Le të hedhim një vështrim më të afërt.

Heqja e gjurit pas 8 javësh. Ngarkesa e pjesshme në 4 javë, ngarkesa totale në 6 javë, përmirësim i muskujve në 8 javë, hamshor në 9 javë, squat në 4 muaj, gara në 5 muaj, sport në 6 muaj. Jacob zbardhet në 30° për 5-6 javë. me ngarkesë të pjesshme. Morgan është imobilizuar për 4 javë në shtrirje të plotë, sepse në këtë pozicion ai ka shërimin më të mirë të dëmtimeve dhe jep ngarkim të menjëhershëm.

Ngarkesë e pjesshme për 6 javë me gju të tërheqshëm. Në rast dëmtimi të paqëndrueshëm, si dorezat e kovës, protokolli i rehabilitimit dhe më i kujdesshëm: ulje nga 20 ° në 70 ° C për 1 muaj pa ngarkesë, gara me makina drejt për 4-5 muaj, dredha-dredha dhe kërcim deri në 7-8 muaj. Sommerlat, në një rishikim 7-vjeçar të suturave artrotokomike, përfundon me një rekomandim për rehabilitimin e hershëm funksional për të mos patur një deficit fleksibël zgjerimi.

Si duket indi i granulimit?

Indi granulues quhet ind lidhor i ri. Zhvillohet gjatë shërimit të një plage, ulçerës, me kapsulimin e një trupi të huaj.

Indi i shëndetshëm, normal i granulimit është rozë-kuqe, grimcuar dhe i fortë në strukturë. Një eksudat purulent i turbullt gri-të bardhë ndahet prej tij në sasi të vogla.

Ky pacient u operua sërish me suturë meniskale dhe më pas u imobilizua për 6 javë, duke u shëruar kështu. Ngarkesë e pjesshme për 5 javë me gju të tërheqshëm. Në rastin e lëndimeve të paqëndrueshme si stilolapsat dentarë, protokolli më qetësues dhe më i kujdesshëm është përkulja midis 10° dhe 80° për 1 muaj pa ngarkim dhe më pas ngarkimi i pjesshëm për 30 ditë të tjera. Kapja e plotë e lëvizjes në 3 muajt e parë.

Ne nuk kemi përdorur kirurgë ortopedë përveç në raste të veçanta. Ju këshillojmë që të rifilloni garat në vijë të drejtë jo më herët se 3 muaj dhe të luani sport jo më herët se 6 muaj më vonë. Rezultatet e suturave meniskale të raportuara në literaturë nuk janë uniforme në llojin e lezionit, lezionet e shoqëruara, teknikën kirurgjikale, menaxhimin postoperativ dhe vlerësimin në distancë. Rezultatet e qepjeve artrotomike të ciklit menstrual mbivendosen mbi rezultatet e qepjeve artroskopike. Përplasjet kanë më shumë gjasa të ndodhin në gjunjë të paqëndrueshëm.

Një ind i tillë lind në kufijtë midis të vdekurit dhe të gjallëve, pasi plagoset në ditën e 3-4. Indi i granulimit përbëhet nga shumë granula që janë të shtypura ngushtë me njëra-tjetrën. Ato përfshijnë: substanca amfore, kapilarët vaskularë në formë lake, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocitet, qeliza endacake multinukleare, fibra argjirofile dhe leukocite të segmentuara, fibra kolagjeni.

Incidenca e tyre dhe 13% sipas Ryu. Rëndësia e menusë së gjurit është e njohur për të gjithë dhe nuk kërkon ndonjë konfirmim. Në mënyrë të ngjashme, dihet mirë se qepja e meniskut, kur është e mundur, preferohet nga meninktomitë, ndonëse të pjesshme. Disa autorë kanë treguar se nuk ka dallim në përgjigje. streset mekanike midis meniskut të shëndetshëm dhe të qepur, rezultatet e mira të qepjeve të meniskut vazhdojnë për një kohë të gjatë, kjo vërtetohet nga një përqindje e ulët e fenomeneve degjenerative artikulare, siç pretendon guri, që sjell në 75% të rasteve, në mungesë të shenjave të Fairbank. distanca katër vjet pas qepjes së meniskut.

Formimi i indit granulues

Tashmë pas dy ditësh, në zona pa mpiksje gjaku dhe inde nekrotike, mund të shihen nyje rozë-të kuqe - në madhësinë e një kokrrizë meli. Në ditën e tretë, numri i granulave rritet ndjeshëm, dhe tashmë në ditën e 4-5, sipërfaqja e plagës mbulohet me inde të reja granulimi. Epo, ky proces është i dukshëm në një plagë të prerë.

Për sa i përket rezultateve, nuk ka dallime midis qepjeve artrosomike dhe artroskopike; megjithatë, simptomat postoperative dhe dhimbjet e vogla në suturat artroskopike, si dhe ato të vogla, janë probleme që lidhen me shërimin e plagëve. Kjo rezulton që pacienti të jetë në gjendje të shërohet më shpejt dhe më shpejt, me më pak ndërprerje. Teknika artroskopike që ne preferojmë, mundëson diagnozën më të saktë të lezionit dhe mundësinë e riparimit të këtyre lezioneve qendrore pa qepje me artroktektomi.

Kokrriza të shëndetshme të forta me ngjyrë rozë-të kuqe, ato nuk rrjedhin gjak, kanë një pamje uniforme të grimcuar, një strukturë shumë të dendur, lëshojnë një sasi të vogël eksudati purulent me re. Ai përmban një numër të madh elementësh qelizorë të vdekur të indit lokal, trupa purulent, papastërti të eritrociteve, leukocite të segmentuara, një ose një mikroflorë tjetër me mbetjet e veta. Qelizat e sistemit retikuloendotelial, qelizat e bardha të gjakut migrojnë në këtë eksudat, kapilarët vaskularë dhe fibroblastet gjithashtu rriten këtu.

Kjo mund të jetë për shkak të rindërtimit endoskopik të ligamentit të kryqëzuar anterior pa pasur nevojë të praktikohet artrotomia. Në fund të fundit dhe deri tani përfitimi më estetik. Nga njëra anë ka avantazhe të padyshimta, nuk shmang komplikacionet neuro-vaskulare, por shmanget lehtësisht me disa detaje teknike. Në shpatat e bririt të pasmë, duhet bërë një prerje e vogël e lëkurës për të arritur kapsulën për të parandaluar komplikime të tilla. Në anën anësore, preferohet të identifikohet dhe të mbrohet nervi periferik.

Për shkak të faktit se në plagën e hapur është e pamundur që kapilarët e sapoformuar të lidhen me kapilarët e anës së kundërt të plagës, ata, duke u përkulur, formojnë sythe. Secila prej këtyre sytheve është një kornizë për qelizat e mësipërme. Çdo kokrrizë e re formohet prej tyre. Çdo ditë, plaga mbushet me granula të reja, kështu që e gjithë zgavra kontraktohet plotësisht.

Periudha më e vështirë për qepjen me çantë të meniskut kuptohet në javët e para pas ndërhyrjeve në fazat e hershme të rehabilitimit derisa të arrihet shërimi i plotë. Lezionet vertikale kanë rezultatet më të mira. Të gjithë autorët pajtohen se vendndodhja ligamentoze, veçanërisht ligamenti pektinat ballor, është një kërkesë themelore për suksesin e suturave të mandiskut. Rosenberg raporton një shkallë të plotë shërimi prej 96% për suturat e qëndrueshme të gjurit kundrejt 33% për një gju të paqëndrueshëm. Crusader duhet të rindërtohet me një plastikë intra-artikulare.

Shtresat

Shtresat e indit të granulimit janë të ndara:

• në leukocite-nekrotike sipërfaqësore;
• vetë shtresa e indit të granulimit;
• shtresë e thellë fibroze.

Me kalimin e kohës, rritja e kapilarëve dhe qelizave bie, dhe numri i fibrave rritet. Indi granulues fillon të kthehet së pari në fibroze, dhe më pas në ind mbresë.

Roli kryesor i indit të granulimit është funksioni pengues, ai parandalon mikrobet, toksinat, produktet e kalbjes të hyjnë në plagë. Ai pengon aktivitetin jetësor të mikrobeve, i lëngëzon toksinat, i lidh ato dhe ndihmon në refuzimin e indeve nekrotike. Granulimet mbushin zgavrën e defektit, plaga, krijohet një mbresë e indeve.

shërimin e plagëve

Granulimet formohen gjithmonë në kufijtë midis indeve të gjalla dhe të vdekura. Ato formohen më shpejt kur ka qarkullim të mirë të gjakut në indin e dëmtuar. Ka raste kur granulimet formohen në periudha të ndryshme, zhvillohen në mënyrë të pabarabartë. Varet nga sasia e qelizave të vdekura në inde dhe koha e refuzimit të tyre. Sa më shpejt të ndodhë granulimi, aq më i shpejtë është shërimi i plagës. Pas pastrimit të plagës nga indet e vdekura dhe eksudati inflamator, shtresa e granulimit bëhet qartë e dukshme. Ndonjëherë në praktikën mjekësore kërkohet heqja e indit të granulimit, më shpesh kjo përdoret në stomatologji për gingivotomi (prerje gingivale).

Nëse nuk ka arsye për të parandaluar shërimin, e gjithë zgavra e plagës është e mbushur me inde granulimi. Kur granulacionet arrijnë nivelin e lëkurës, ato fillojnë të ulen në vëllim, zbehen pak, pastaj mbulohen me epitel të lëkurës, i cili rritet nga periferia në qendër të dëmtimit.

Shërimi nga qëllimi parësor dhe dytësor

Shërimi i plagëve mund të ndodhë me qëllim parësor ose dytësor, në varësi të natyrës së tyre.

Tensioni primar karakterizohet nga një reduktim në skajet e plagës për shkak të organizimit të granulimit të indit lidhës. Ajo lidh fort skajet e plagës. Pas tensionit fillestar, mbresë mbetet pothuajse e padukshme, e lëmuar. Një tension i tillë është në gjendje të shtrëngojë skajet e një plage të vogël nëse anët e kundërta janë në një distancë prej jo më shumë se një centimetër.

Tensioni sekondar është karakteristik për shërimin e plagëve të mëdha, ku ka shumë inde jo të qëndrueshme. Defektet e rëndësishme ose të gjitha plagët purulente kalojnë rrugën e shërimit me qëllim dytësor. Ndryshe nga tipi primar, tensioni sekondar ka një zgavër, e cila është e mbushur me ind granulimi. Shenja pas tensionit dytësor ka një ngjyrë të kuqe të zbehtë, zgjat pak përtej sipërfaqes së lëkurës. Ndërsa enët trashen gradualisht në të, zhvillohet indi fijor dhe mbresë, ndodh keratinizimi i epitelit të lëkurës, mbresa fillon të zbehet, bëhet më e dendur dhe më e ngushtë. Ndonjëherë zhvillohet hipertrofia e mbresë - kjo është kur formohet një sasi e tepërt e indit të mbresë.

Shërimi nën kore

Lloji i tretë i shërimit të plagëve është më i thjeshtë - plaga shërohet nën kore. Kjo është tipike për plagë të vogla, dëmtime të lëkurës (gërvishtje, gërvishtje, gërvishtje, djegie të shkallës 1, 2). Korja (korja) në sipërfaqen e plagës formohet nga gjaku që ka mpiksur aty, limfa. Roli i zgjebe është një pengesë mbrojtëse që mbron plagën nga infeksioni, nën këtë mburojë ndodh rigjenerimi i lëkurës. Nëse procesi shkon mirë, nuk ka hyrë asnjë infeksion, pas shërimit, korja lë pa lënë gjurmë. Nuk ka mbetur asnjë shenjë në lëkurë se një plagë ishte e pranishme dikur këtu.

Patologjitë e granulimit

Nëse procesi i plagës është i shqetësuar, mund të formohen granulacione patologjike. Rritja e mundshme e pamjaftueshme ose e tepruar e indit granulues, shpërbërja e granulacioneve, skleroza e parakohshme. Në të gjitha këto raste, dhe nëse indi i granulimit rrjedh gjak, do të kërkohet trajtim i veçantë.

Zhvillimi i granulimeve dhe proceseve të epitelizimit zbehet nëse ka faktorë të tillë të pafavorshëm si përkeqësimi i furnizimit me gjak, dekompensimi i çdo sistemi dhe organi, oksigjenimi, procesi i përsëritur purulent. Në këto raste zhvillohen patologji të granulimit.

Klinika është si më poshtë: nuk ka tkurrje plage, pamja e indit të granulimit ndryshon. Plaga duket e zbehtë, e shurdhër, humbet turgorin, bëhet cianotike, e mbuluar me një shtresë qelb dhe fibrine.

Granulimet tuberoze konsiderohen gjithashtu patologjike kur dalin përtej skajeve të plagës - hipergranulacione (hipertrofike). Duke u varur mbi skajet e plagës, ato pengojnë procesin e epitelizimit. Në këto raste, ato kauterizohen me tretësirë ​​të koncentruar të permanganatit të kaliumit ose nitratit të argjendit. Plaga vazhdon të trajtohet duke stimuluar epitelializimin.

Rëndësia e indit granulues

Pra, duke përmbledhur, ne nxjerrim në pah rolet kryesore të luajtura nga indet e granulimit:

• Zëvendësimi i defekteve të plagës. Granulim - material plastik që mbush plagën.
• Mbrojtja e plagës nga trupat e huaj, depërtimi i organizmave, toksinave. Kjo arrihet për shkak të numrit të madh të leukociteve, makrofagëve, si dhe një strukturë të dendur.
• Refuzimi dhe sekuestrimi i indit nekrotik. Procesi lehtësohet nga prania e makrofagëve, leukociteve, si dhe enzimave proteolitike që sekretojnë elemente qelizore.
• Në rrjedhën normale të shërimit, epitelializimi fillon njëkohësisht me granulimin. Indi i granulimit shndërrohet në ind fijor të trashë, më pas formohet një mbresë.

Më tej në material, ne do të shqyrtojmë në detaje këto faza të rigjenerimit të indeve. Le të zbulojmë se cilat metoda terapeutike përdorin kontribuojnë në aktivizimin e proceseve të granulimit të indeve, restaurimin e shpejtë të zonave të dëmtuara dhe rinovimin e epitelit të shëndetshëm.

Faza e paraqitur e shërimit të indeve njihet edhe si periudha e formimit të mbresë ose riorganizimit të strukturave të mbresë. Në fazën e paraqitur, nuk ka lëndë të lirshme që mund të lirohet nga plaga. Sipërfaqet në vendin e dëmtimit bëhen të thata.

Epitelizimi më i theksuar manifestohet më afër skajeve të plagës. Këtu formohen të ashtuquajturat ishuj të formimit të indeve të shëndetshme, të cilat ndryshojnë në një sipërfaqe disi të teksturuar.

Në këtë rast, pjesa qendrore e plagës mund të jetë ende në fazën e inflamacionit për ca kohë. Prandaj, në këtë fazë, më së shpeshti drejtoheni në trajtim të diferencuar.

Promovon rinovimin aktiv të qelizave më afër skajeve të plagës dhe parandalon mbytjen e saj në pjesën qendrore.

Në varësi të kompleksitetit të plagës, epitelializimi përfundimtar mund të zgjasë deri në një vit. Gjatë kësaj kohe, dëmtimi mbushet plotësisht me inde të reja dhe mbulohet me lëkurë. Numri fillestar i enëve në materialin e mbresë gjithashtu zvogëlohet. Prandaj, mbresë ndryshon nga një ngjyrë e kuqe e ndezur në tonin e zakonshëm të lëkurës.

Qelizat e përfshira në proceset e granulimit të plagës

Çfarë e shkakton shërimin dhe përshpejtimin e tij? Granulimi i plagës kryhet për shkak të aktivizimit të leukociteve, plazmociteve, mastociteve, fibroblasteve dhe histiociteve.

Ndërsa faza inflamatore përparon, ndodh pastrimi i indeve. Kufizimi i aksesit të patogjenëve në shtresat e thella të dëmtimit ndodh për shkak të ruajtjes së tyre nga fibroblastet dhe fibrocitet. Pastaj hyjnë në veprim trombocitet, të cilat lidhin substancat aktive dhe përmirësojnë reaksionet e katabolizmit.

Kujdesi për plagën në fazën fillestare të shërimit

Zgjidhja optimale për rikuperimin e shpejtë të indeve të dëmtuara është përdorimi i rregullt i veshjeve. Dezinfektimi këtu kryhet me solucione të permanganatit të kaliumit dhe peroksidit të hidrogjenit. Këto substanca aplikohen në një formë të ngrohtë në një shtupë garzë. Më pas, kryhet një impregnim i kujdesshëm i plagës, në të cilin prekja e dëmtimit me duar përjashtohet - kjo mund të çojë në zhvillimin e infeksioneve.

Në fazat fillestare të shërimit të plagëve, është rreptësisht e ndaluar ndarja me forcë e indeve të vdekura. Ju mund të hiqni vetëm elementët e krisur, të cilët refuzohen lehtësisht me një ndikim të lehtë me piskatore sterile. Për formimin e shpejtë të një zgjebe të vdekur në zona të tjera, ato trajtohen me një zgjidhje jodi 5%.

Trajtimi i plagëve të hapura në çdo rast përfshin kalimin e tre fazave - vetë-pastrimi primar, inflamacioni dhe riparimi i indeve të granulimit.

Vetëpastrimi primar

Sapo ndodh një plagë dhe hapet gjakderdhja, enët fillojnë të ngushtohen ndjeshëm - kjo lejon formimin e një mpiksje trombocitare, e cila do të ndalojë gjakderdhjen. Pastaj enët e ngushtuara zgjerohen ndjeshëm. Rezultati i një "pune" të tillë të enëve të gjakut do të jetë një ngadalësim i rrjedhës së gjakut, një rritje e përshkueshmërisë së mureve të enëve dhe një ënjtje progresive e indeve të buta.

U zbulua se një reagim i tillë vaskular çon në pastrimin e indeve të buta të dëmtuara pa përdorimin e ndonjë agjenti antiseptik.

Procesi inflamator

Kjo është faza e dytë e procesit të plagës, e cila karakterizohet nga rritja e ënjtjes së indeve të buta, lëkura bëhet e kuqe. Së bashku, gjakderdhja dhe inflamacioni provokojnë një rritje të konsiderueshme të numrit të leukociteve në gjak.

Riparimi i indeve me granulim

Kjo fazë e procesit të plagës mund të fillojë gjithashtu në sfondin e inflamacionit - nuk ka asgjë patologjike në këtë. Formimi i indit të granulimit fillon drejtpërdrejt në plagën e hapur, si dhe përgjatë skajeve të plagës së hapur dhe përgjatë sipërfaqes së epitelit të vendosur ngushtë.

Me kalimin e kohës, indi granulues degjeneron në ind lidhor dhe kjo fazë do të konsiderohet e përfunduar vetëm pasi të formohet një mbresë e qëndrueshme në vendin e plagës së hapur.

Dalloni shërimin e një plage të hapur sipas qëllimit parësor dhe dytësor. Opsioni i parë për zhvillimin e procesit është i mundur vetëm nëse plaga nuk është e gjerë, skajet e saj afrohen me njëri-tjetrin dhe nuk ka inflamacion të theksuar në vendin e lëndimit. Dhe tensioni dytësor ndodh në të gjitha rastet e tjera, duke përfshirë plagët purulente.

Karakteristikat e trajtimit të plagëve të hapura varen vetëm nga sa intensivisht zhvillohet procesi inflamator, sa keq dëmtohen indet. Detyra e mjekëve është të stimulojnë dhe kontrollojnë të gjitha fazat e mësipërme të procesit të plagës.

Trajtim fizioterapie

Ndër metodat fizioterapeutike, rrezatimi ultravjollcë mund të përshkruhet në fazën kur granulimi i plagës kryhet në mënyrë aktive. Cfare eshte? Para së gjithash, UVR supozon një efekt termik të moderuar në zonën e dëmtuar.

Një terapi e tillë është veçanërisht e dobishme nëse viktima ka stagnim të granulimeve, të cilat kanë një strukturë të ngadaltë. Gjithashtu, një efekt i butë në plagë me rrezet ultravjollcë rekomandohet në rastet kur një rrjedhje natyrale e pllakës purulente nuk ndodh për një kohë të gjatë.

Në prani të një dëmtimi të thjeshtë, në të cilin preken vetëm shtresat ekstreme sipërfaqësore të epitelit, mund të përdoren metoda alternative të trajtimit për shërim. Një zgjidhje e mirë këtu është vendosja e fashave me garzë të njomur me vajin e kantarionit. Metoda e paraqitur kontribuon në përfundimin e hershëm të fazës së granulimit dhe rinovimin aktiv të indeve.

Për të përgatitur ilaçin e mësipërm, mjafton të merrni rreth 300 ml vaj vegjetal të rafinuar dhe rreth 30-40 gramë kantariona të thatë. Pas përzierjes së përbërësve, përbërja duhet të zihet në zjarr të ulët për rreth një orë. Masa e ftohur duhet të filtrohet me napë. Më pas mund të përdoret për të aplikuar fasha.

Është gjithashtu e mundur të shërohen plagët në fazën e granulimit me ndihmën e rrëshirës së pishës. Ky i fundit merret në formën e tij të pastër, shpëlahet me ujë dhe, nëse është e nevojshme, zbutet me ngrohje të butë. Pas përgatitjes së tillë, substanca aplikohet në zonën e indeve të dëmtuara dhe fiksohet me një fashë.

Trajtimi medikamentoz

Shpesh, granulimi i plagës është një proces mjaft i gjatë. Shkalla e shërimit varet nga gjendja e trupit, zona e dëmtimit dhe natyra e tij. Prandaj, kur zgjidhni një ilaç për trajtimin e një plage, është e nevojshme të analizohet se në cilën fazë të shërimit është aktualisht.

Ndër barnat më efektive, vlen të theksohen sa vijon:

• pomadë "Acerbin" - është një ilaç universal që mund të përdoret në çdo fazë të procesit të plagës;
• vaji "Solcoseryl" - kontribuon në granulimin e shpejtë të dëmtimit, shmang erozionin e indeve, shfaqjen e neoplazmave ulceroze;
• Hemoderivativ i gjakut të viçit qumështor - disponohet në formën e një xheli dhe vaji, është një ilaç universal shumë efektiv për shërimin e plagëve.

Së fundi

Pra, ne e kuptuam atë, granulimi i plagës - çfarë është? Siç tregon praktika, një nga kushtet përcaktuese për përshpejtimin e procesit të shërimit është trajtimi i diferencuar. Zgjedhja e saktë e barnave është gjithashtu e rëndësishme. E gjithë kjo kontribuon në granulimin e shpejtë të zonës së dëmtuar dhe formimin e një indi të ri, të shëndetshëm.

9 produkte “të dëmshme” nga të cilat nuk duhet të hiqni dorë Shpesh, në kërkim të një figure dhe shëndeti ideal, i mohojmë vetes shumë produkte, duke i konsideruar të dëmshme. Megjithatë, mjekët këshillojnë të mos e bëni këtë.

10 fëmijë të famshëm të adhurueshëm që duken shumë ndryshe sot Koha kalon dhe një ditë të famshëm të vegjël bëhen të rritur të panjohur Djemtë dhe vajzat e bukura kthehen në s.

Çfarë tregon forma e hundës për personalitetin tuaj? Shumë ekspertë besojnë se duke parë hundën, mund të tregoni shumë për personalitetin e një personi. Prandaj, në takimin e parë, kushtojini vëmendje hundës është e panjohur.

11 shenja të çuditshme që tregojnë se jeni mirë në shtrat A doni gjithashtu të besoni se po i jepni kënaqësi partnerit tuaj romantik në shtrat? Të paktën nuk doni të skuqeni dhe të kërkoni falje.

Patogjeneza: Veprimi i faktorit demtues -> Spazma, zgjerimi i eneve te gjakut -> rritja e permeabilitetit te paretit vaskular -> rritja e edemes -> acidoza -> stimulimi i fagocitozes nga histamina -> maturimi i elementeve te indit lidhor -> formimi i nje lidhese mbresë e indeve (për çdo rast, në detaje: Proceset biologjike që ndodhin në plagë janë komplekse dhe të ndryshme. Ato bazohen në vdekjen e qelizave, zbërthimin e proteinave, mbizotërimin e glikolizës anaerobe ndaj aerobike, akumulimin e substancave biologjikisht aktive (histamine, serotonin, kinina, etj.), mikroqarkullimin e dëmtuar dhe, si rezultat, furnizimin e pamjaftueshëm të plagës me oksigjen. dhe akumulimi i produkteve toksike të prishjes së indeve, metabolizmit dhe vdekjes së mikrobeve.

Formimi i acideve laktike dhe piruvik në kushtet e glikolizës anaerobe, si dhe akumulimi i dioksidit të karbonit për shkak të çrregullimeve të mikroqarkullimit, çojnë në ndryshime të gjendjes acido-bazike në fokusin e inflamacionit. Në fillim të inflamacionit, këto ndryshime kompensohen për shkak të rezervave alkaline të indeve, dhe pH e indeve nuk ndryshon (acidozë e kompensuar). Zhdukja e mëtejshme e rezervave alkaline çon në një ndryshim të pH dhe zhvillimin e acidozës së dekompensuar. Në kushte normale, pH në indin lidhës është 7.1, në një plagë purulente - 6.0-6.5 dhe madje 5.4. Acidoza shkakton ndryshime eksudative në plagë, rrit përshkueshmërinë e kapilarëve; migrimi i leukociteve, makrofagët fillon me një zhvendosje të pH në anën e acidit. Fagocitoza fillon kur ka një ndryshim në pH midis plagës dhe gjakut.

Me inflamacion, veçanërisht purulent, përbërja e elektroliteve në plagë ndryshon. Gjatë kalbjes së qelizave lirohet kaliumi, përmbajtja e të cilit mund të rritet me 50-100 herë, si pasojë prishet raporti i kaliumit dhe kalciumit, gjë që rrit shkallën e acidozës.

Ndryshimet në gjendjen acido-bazike, përbërjen e elektroliteve, akumulimin e produkteve toksike në plagë çojnë në një shkelje të përbërjes së koloideve, akumulimin e lëngjeve në hapësirat ndërqelizore dhe ënjtje të koloideve në qeliza. Kalimi i koloideve nga gjendja e xhelit në sol shkakton çarjen e membranës qelizore, shkatërrimin e qelizave dhe zhvillimin e nekrozës dytësore (nekroza primare është për shkak të veprimit të një faktori traumatik). Prishja e qelizave, nga ana tjetër, çon në akumulimin e joneve të lira, një rritje të presionit osmotik, çrregullime të qarkullimit të gjakut, eksudimin dhe infiltrimin e qelizave, duke mbyllur kështu një nga qarqet vicioze që përcaktojnë procesin inflamator në plagë.

Gjatë periudhës së inflamacionit në plagë, ndodhin ndryshime serioze në metabolizmin e proteinave. Në fazën inflamatore të procesit të plagës, proceset katabolike mbizotërojnë mbi ato anabolike dhe proceset anabolike mbizotërojnë në fazën e rigjenerimit.

Procesi katabolik përcaktohet nga nekroza primare dhe sekondare e indeve, fagocitoza, proteoliza aktive dhe manifestohet me grumbullimin e produkteve të zbërthimit të proteinave në plagë - polipeptidet, nukleoproteinat.

Proceset anabolike manifestohen nga mbizotërimi i sintezës së proteinave mbi zbërthimin e saj. Në plagë grumbullohen aminoacide të shumta (tirozina, leucina, arginina, histidina, lizina, triptofani, leucina, prolina etj.). Një rol të rëndësishëm në rigjenerim i takon prolinës, e cila shndërrohet në hidroksiprolinë të proteinave të kolagjenit.

Gjendja e proceseve rigjeneruese në plagë përcaktohet nga sinteza dhe akumulimi i mukopolisaharideve acide, të cilat përcaktohen tashmë në ditët e para të shërimit të plagës. Akumulimi paraprak i mukopolisaharideve i paraprin formimit të kolagjenit, i cili përfshihet në përbërjen e fibrave të kolagjenit.

Komponimet kimike që grumbullohen në plagë dhe shkaktojnë një rritje të përshkueshmërisë vaskulare dhe migrimit të leukociteve janë acidet adenilike dhe adenozina. Derivatet e tyre më të rëndësishëm janë acidet adenozinë difosforike (ADP) dhe acidet adenozinë trifosforike (ATP), të cilat kalojnë lehtësisht në njëri-tjetrin në reaksionet e rifosforilimit me çlirimin e një sasie të madhe energjie që përdoret për proceset rigjeneruese. Acidet adenike stimulojnë migrimin e leukociteve, aktivitetin e tyre fagocitar dhe aktivizojnë proceset rigjeneruese në plagë.

Ecuria e procesit inflamator ndikohet nga substanca biologjikisht aktive, akumulimi i të cilave lehtësohet nga acidoza, proteoliza aktive dhe proceset katabolike. Substancat aktive biologjike si histamina, serotonina, heparina e natriumit, bradikinina, kallikreinat, kininat, prostaglandinat ndikojnë në inflamacionin, përshkueshmërinë vaskulare dhe migrimin e leukociteve.

Proceset enzimatike luajnë një rol të caktuar në inflamacionin në plagë. Rëndësia e tyre është veçanërisht e rëndësishme në fazën e parë të inflamacionit, ecuria dhe përfundimi i tij përcaktohet nga ashpërsia e proteolizës. Plaga përmban enzima endogjene dhe ekzogjene me një spektër të gjerë veprimi. Endogjene përfshijnë enzimat që çlirohen gjatë zbërthimit të leukociteve dhe qelizave të tjera (proteaza, lizozima, lipaza, oksidaza, etj.), enzimat ekzogjene - me origjinë bakteriale (deoksiribonukleaza, katepsina, kolagjenaza, streptokinaza, hialuronidaza, etj.). Veprimi specifik i enzimave varet nga pH e mjedisit: peptazat tregojnë aktivitetin e tyre në një mjedis acid, dhe triptazat në një mjedis alkalik. Enzimat proteolitike veprojnë në indet nekrotike, çojnë në zbërthimin e proteinave - nga proteinat në aminoacide. Sistemet enzimatike arrijnë efektin e tyre maksimal në kulmin e inflamacionit. Enzimat proteolitike luajnë një rol të rëndësishëm në procesin e shërimit të plagëve, pasi lizojnë indet nekrotike, përshpejtojnë pastrimin e plagëve nga qelbi dhe indet e devitalizuara).

Rigjenerimi i plagës i referohet rigjenerimit krijues . Të dallojë: rigjenerimi i plotë, ose rikthimi, është një restaurim i plotë strukturor dhe funksional nga qelizat e një organi; rigjenerim jo i plotë, ose zëvendësim, rikuperim i pjesshëm për shkak të indit lidhës. Gjatë rigjenerimit të indit lidhor dallohen fazat III.

I. Formimi i një indi lidhor - granulues - të ri, të papjekur.

II. Formimi i indit lidhor fijor (një numër i madh fibroblastesh, fibra të holla kolagjeni dhe enë të shumta gjaku të një lloji të caktuar.

III. Formimi i indit lidhës mbresë, i cili përmban fibra të trasha të trashë kolagjeni, një numër të vogël qelizash (fibrocite) dhe enë gjaku të vetme me mure sklerotike të trasha.

Ekzistojnë 3 lloje të shërimit të plagëve: Shërimi sipas qëllimit parësor ndodh me plagë lineare; rigjenerimi në të njëjtën kohë kalon nëpër të njëjtat faza si rrjedha e procesit të plagës.

Shërimi me qëllim dytësor vërehet në rastet kur skajet dhe muret e plagës nuk preken, janë të ndara nga njëra-tjetra me një distancë të caktuar (më shumë se 10 mm); ka inflamacion purulent të theksuar, indet nekrotike i nënshtrohen nekrolizës.

Shërimi nën kore ndodh me plagë të vogla sipërfaqësore të lëkurës (gërvishtje, gërvishtje, djegie); defekti i plagës është i mbuluar me një kore (zure) gjaku të tharë, limfë, lëng intersticial, inde nekrotike; koreja kryen një funksion mbrojtës - nën të ka një proces të mbushjes së defektit të indeve për shkak të formimit të indit të granulimit .

Ind granulimi. Dallohen 6 shtresa: 1) shtresa sipërfaqësore leukocitare-nekrotike (përbëhet nga leukocite, detrite nga qelizat eksfoliuese); 2) një shtresë sythe vaskulare (përmban enë dhe poliblaste, me një rrjedhë të gjatë të procesit, mund të formohen një numër fibrash, të vendosura paralelisht me sipërfaqen e plagës), shtresa është më e theksuar në periudhën e hershme të shërimit të plagës. ) 4) shtresa e maturimit (në thelb pjesa më e thellë e shtresës së mëparshme. Fibroblastet marrin një pozicion horizontal dhe largohen nga enët, midis tyre numërohen fibra dhe fibra argjirofile. 5) një shtresë fibroblastesh horizontale (vazhdim i drejtpërdrejtë i Shtresa e mëparshme. Përbëhet nga elementë qelizorë më monomorfikë, është i pasur me fibra dhe trashet gradualisht 6) shtresa fibroze (pasqyron procesin e maturimit të granulimeve)

Fashë rrethore (rrethore).është fillimi i çdo fashë të butë dhe përdoret vetë për mbylljen e plagëve të vogla në ballë, qafë, kyç, kyçin e këmbës etj. Me këtë fashë, çdo raund pasues mbulon plotësisht atë të mëparshëm. Raundi i parë aplikohet disi në mënyrë të pjerrët dhe më fort se sa të mëpastajmit, duke lënë të pambuluar fundin e fashës, e cila paloset mbrapsht për raundin e dytë dhe fiksohet me lëvizjen rrethore tjetër të fashës. Disavantazhi i fashës është aftësia e tij për të rrotulluar dhe në të njëjtën kohë zhvendosjen e veshjes.

fashë spirale përdoret për mbylljen e plagëve të mëdha në trung dhe gjymtyrë.Fillon me një fashë rrethore sipër ose poshtë lëndimit dhe më pas fasha lëviz në drejtim të zhdrejtë (spiral) duke mbuluar lëvizjen e mëparshme me dy të tretat. Një fashë e thjeshtë spirale aplikohet në pjesët cilindrike të trupit (kraks, shpatull, kofshë), një fashë spirale me kthesa aplikohet në pjesët në formë koni të trupit (shin, parakrah). Lakimi prodhohet si më poshtë. Drejtojeni fashën disi më të pjerrët se turneu i mëparshëm spirale; me gishtin e madh të dorës së majtë, mbajeni skajin e saj të poshtëm, rrokullisni pak kokën e fashës dhe përkuleni drejt jush në mënyrë që buza e sipërme e fashës të bëhet ajo e poshtme dhe anasjelltas; pastaj përsëri shkoni te fasha spirale. Në këtë rast, kthesat duhet të bëhen përgjatë një linje dhe larg zonës së dëmtimit. Fasha është shumë e thjeshtë dhe aplikohet shpejt, por mund të rrëshqasë lehtësisht gjatë ecjes ose lëvizjes. Për forcë më të madhe, raundet e fundit të fashës fiksohen në lëkurë me kleol.

Një nga fazat e shërimit të indeve të dëmtuara është granulimi i plagës. Një plagë është një shkelje e integritetit të lëkurës, muskujve, kockave ose organeve të brendshme. Lloji i kompleksitetit të plagës ndryshon në varësi të shkallës së dëmtimit. Mbi këtë bazë, mjeku bën një prognozë, përshkruan trajtimin. Një rol të madh në procesin e shërimit luan indi i granulimit, i cili formohet gjatë shërimit të plagëve. Si është formuar, çfarë është? Le të hedhim një vështrim më të afërt.

Si duket indi i granulimit?

Indi granulues quhet ind lidhor i ri. Zhvillohet gjatë shërimit të një plage, ulçerës, me kapsulimin e një trupi të huaj.

Indi i shëndetshëm, normal i granulimit është rozë-kuqe, grimcuar dhe i fortë në strukturë. Një eksudat purulent i turbullt gri-të bardhë ndahet prej tij në sasi të vogla.

Një ind i tillë lind në kufijtë midis të vdekurit dhe të gjallëve, pasi plagoset në ditën e 3-4. Indi i granulimit përbëhet nga shumë granula që janë të shtypura ngushtë me njëra-tjetrën. Ato përfshijnë: substanca amfore, kapilarët vaskularë në formë lake, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocitet, qeliza endacake multinukleare, fibra argjirofile dhe leukocite të segmentuara, fibra kolagjeni.

Formimi i indit granulues

Tashmë pas dy ditësh, në zona pa mpiksje gjaku dhe inde nekrotike, mund të shihen nyje rozë-të kuqe - në madhësinë e një kokrrizë meli. Në ditën e tretë, numri i granulave rritet ndjeshëm, dhe tashmë në ditën e 4-5, sipërfaqja e plagës mbulohet me inde të reja granulimi. Epo, ky proces është i dukshëm në një plagë të prerë.

Kokrriza të shëndetshme të forta me ngjyrë rozë-të kuqe, ato nuk rrjedhin gjak, kanë një pamje uniforme të grimcuar, një strukturë shumë të dendur, lëshojnë një sasi të vogël eksudati purulent me re. Ai përmban një numër të madh elementësh qelizorë të vdekur të indit lokal, trupa purulent, papastërti të eritrociteve, leukocite të segmentuara, një ose një mikroflorë tjetër me mbetjet e veta. Qelizat e sistemit retikuloendotelial, qelizat e bardha të gjakut migrojnë në këtë eksudat, kapilarët vaskularë dhe fibroblastet gjithashtu rriten këtu.

Për shkak të faktit se në plagën e hapur është e pamundur që kapilarët e sapoformuar të lidhen me kapilarët e anës së kundërt të plagës, ata, duke u përkulur, formojnë sythe. Secila prej këtyre sytheve është një kornizë për qelizat e mësipërme. Çdo kokrrizë e re formohet prej tyre. Çdo ditë, plaga mbushet me granula të reja, kështu që e gjithë zgavra kontraktohet plotësisht.

Shtresat

Shtresat e indit të granulimit janë të ndara:

• në leukocite-nekrotike sipërfaqësore;
• vetë shtresa e indit të granulimit;
• shtresë e thellë fibroze.

Me kalimin e kohës, rritja e kapilarëve dhe qelizave bie, dhe numri i fibrave rritet. Indi granulues fillon të kthehet së pari në fibroze, dhe më pas në ind mbresë.

Roli kryesor i indit të granulimit është funksioni pengues, ai parandalon mikrobet, toksinat, produktet e kalbjes të hyjnë në plagë. Ai pengon aktivitetin jetësor të mikrobeve, i lëngëzon toksinat, i lidh ato dhe ndihmon në refuzimin e indeve nekrotike. Granulimet mbushin zgavrën e defektit, plaga, krijohet një mbresë e indeve.

shërimin e plagëve

Granulimet formohen gjithmonë në kufijtë midis indeve të gjalla dhe të vdekura. Ato formohen më shpejt kur ka qarkullim të mirë të gjakut në indin e dëmtuar. Ka raste kur granulimet formohen në periudha të ndryshme, zhvillohen në mënyrë të pabarabartë. Varet nga sasia e qelizave të vdekura në inde dhe koha e refuzimit të tyre. Sa më shpejt të ndodhë granulimi, aq më i shpejtë është shërimi i plagës. Pas pastrimit të plagës nga indet e vdekura dhe eksudati inflamator, shtresa e granulimit bëhet qartë e dukshme. Ndonjëherë në praktikën mjekësore kërkohet heqja e indit të granulimit, më shpesh kjo përdoret në stomatologji për gingivotomi (prerje gingivale).

Nëse nuk ka arsye për të parandaluar shërimin, e gjithë zgavra e plagës është e mbushur me inde granulimi. Kur granulacionet arrijnë nivelin e lëkurës, ato fillojnë të ulen në vëllim, zbehen pak, pastaj mbulohen me epitel të lëkurës, i cili rritet nga periferia në qendër të dëmtimit.

Shërimi nga qëllimi parësor dhe dytësor

Shërimi i plagëve mund të ndodhë me qëllim parësor ose dytësor, në varësi të natyrës së tyre.

Tensioni primar karakterizohet nga një reduktim në skajet e plagës për shkak të organizimit të granulimit të indit lidhës. Ajo lidh fort skajet e plagës. Pas tensionit fillestar, mbresë mbetet pothuajse e padukshme, e lëmuar. Një tension i tillë është në gjendje të shtrëngojë skajet e një plage të vogël nëse anët e kundërta janë në një distancë prej jo më shumë se një centimetër.

Tensioni sekondar është karakteristik për shërimin e plagëve të mëdha, ku ka shumë inde jo të qëndrueshme. Defektet e rëndësishme ose të gjitha plagët purulente kalojnë rrugën e shërimit me qëllim dytësor. Ndryshe nga tipi primar, tensioni sekondar ka një zgavër, e cila është e mbushur me ind granulimi. Shenja pas tensionit dytësor ka një ngjyrë të kuqe të zbehtë, zgjat pak përtej sipërfaqes së lëkurës. Ndërsa enët trashen gradualisht në të, zhvillohet indi fijor dhe mbresë, ndodh keratinizimi i epitelit të lëkurës, mbresa fillon të zbehet, bëhet më e dendur dhe më e ngushtë. Ndonjëherë zhvillohet hipertrofia e mbresë - kjo është kur formohet një sasi e tepërt e indit të mbresë.

Shërimi nën kore

Lloji i tretë i shërimit të plagëve është më i thjeshtë - plaga shërohet nën kore. Kjo është tipike për plagë të vogla, dëmtime të lëkurës (gërvishtje, gërvishtje, gërvishtje, djegie të shkallës 1, 2). Korja (korja) në sipërfaqen e plagës formohet nga gjaku që ka mpiksur aty, limfa. Roli i zgjebe është një pengesë mbrojtëse që mbron plagën nga infeksioni, nën këtë mburojë ndodh rigjenerimi i lëkurës. Nëse procesi shkon mirë, nuk ka hyrë asnjë infeksion, pas shërimit, korja lë pa lënë gjurmë. Nuk ka mbetur asnjë shenjë në lëkurë se një plagë ishte e pranishme dikur këtu.

Patologjitë e granulimit

Nëse procesi i plagës është i shqetësuar, mund të formohen granulacione patologjike. Rritja e mundshme e pamjaftueshme ose e tepruar e indit granulues, shpërbërja e granulacioneve, skleroza e parakohshme. Në të gjitha këto raste, dhe nëse indi i granulimit rrjedh gjak, do të kërkohet trajtim i veçantë.

Zhvillimi i granulimeve dhe proceseve të epitelizimit zbehet nëse ka faktorë të tillë të pafavorshëm si përkeqësimi i furnizimit me gjak, dekompensimi i çdo sistemi dhe organi, oksigjenimi, procesi i përsëritur purulent. Në këto raste zhvillohen patologji të granulimit.

Klinika është si më poshtë: nuk ka tkurrje plage, pamja e indit të granulimit ndryshon. Plaga duket e zbehtë, e shurdhër, humbet turgorin, bëhet cianotike, e mbuluar me një shtresë qelb dhe fibrine.

Granulimet tuberoze konsiderohen gjithashtu patologjike kur dalin përtej skajeve të plagës - hipergranulacione (hipertrofike). Duke u varur mbi skajet e plagës, ato pengojnë procesin e epitelizimit. Në këto raste, ato kauterizohen me tretësirë ​​të koncentruar të permanganatit të kaliumit ose nitratit të argjendit. Plaga vazhdon të trajtohet duke stimuluar epitelializimin.

Rëndësia e indit granulues

Pra, duke përmbledhur, ne nxjerrim në pah rolet kryesore të luajtura nga indet e granulimit:

• Zëvendësimi i defekteve të plagës. Granulim - material plastik që mbush plagën.
• Mbrojtja e plagës nga trupat e huaj, depërtimi i organizmave, toksinave. Kjo arrihet për shkak të numrit të madh të leukociteve, makrofagëve, si dhe një strukturë të dendur.
• Refuzimi dhe sekuestrimi i indit nekrotik. Procesi lehtësohet nga prania e makrofagëve, leukociteve, si dhe enzimave proteolitike që sekretojnë elemente qelizore.
• Në rrjedhën normale të shërimit, epitelializimi fillon njëkohësisht me granulimin. Indi i granulimit shndërrohet në ind fijor të trashë, më pas formohet një mbresë.

Të gjithë e dinë se çdo plagë shërohet. Kjo është për shkak se natyra krijoi indin granulues. Për të kuptuar se si dhe kur fillon të formohet, çfarë roli luan në zëvendësimin e një defekti të lëkurës, si të sigurohet shërimi më i shpejtë dhe, nëse është e mundur, të shmangni një mbresë shpërfytyruese, le të flasim për plagët.

Fatkeqësisht, lëkura jonë nuk është aq e fortë sa do të donim, dhe të gjithë duhej të përballeshin me dëmtimin e saj mekanik. Një plagë është një shkelje e integritetit të lëkurës ose mukozës për shkak të dëmtimit mekanik. Marrja e një plage shoqërohet me dhimbje, gjakderdhje, hapje të skajeve të integritetit të thyer të lëkurës dhe ulje të funksionit.

Cilat janë plagët

Plagët mund të ndahen në 2 grupe të mëdha: ato të marra rastësisht dhe nën ndikimin e një kirurgu (operativ). Plagët me thikë merren nga ekspozimi ndaj një objekti shpues, janë të prera dhe të copëtuara, nga kafshimet e kafshëve dhe njerëzve - të kafshuara, ka plagë me armë zjarri. Sipas shkallës së infeksionit - aseptik, i sapo infektuar dhe purulent.

Gabim ARVE:

Plagët e pastra (aseptike) të prera kirurgjikale sillen më së miri. Me to, zgavra e plagës mbyllet, muret mbyllen, defekti i lëkurës qepet me qepje kirurgjikale. Një shërim i tillë mbyll plagët e vogla të cekëta të incizuara me një distancë të vogël midis skajeve, qepjet nuk aplikohen. Anët e plagës ngjiten së bashku për shkak të fijeve të fibrinës të formuara nga eksudati i plagës. Në të njëjtën kohë, epiteli sipërfaqësor rritet, duke bllokuar hyrjen e baktereve brenda. Kirurgët thonë se plaga u shërua nga qëllimi i parë.

Lloji tjetër quhet shërimi nën-eschar. Me plagë të vogla sipërfaqësore, një sasi e caktuar gjaku, lëngu limfatik dhe ind derdhet në sipërfaqen e trupit, të cilat i nënshtrohen mpiksjes dhe tharjes së mëvonshme. Korja që rezulton quhet zgjebe. Mbron nga ndotja, duke vepruar si një salcë aseptike. Nën kore, epitelizimi po zhvillohet në mënyrë aktive, pas përfundimit të tij, zgjebe zhduket.

Shërimi i dëmit nga qëllimi dytësor

Është për këtë lloj shërimi që në plagë formohet një lloj i veçantë i indit lidhës - indi granulues. Nga qëllimi dytësor, shërohen plagët e mëdha të qelbëzuara, të hapura me skaje të dhëmbëzuara. Pas një faze të theksuar inflamacioni që u shfaq pas infeksionit primar dhe thithjes së një sasie të madhe të produkteve të nekrozës së indeve, në fund dhe në muret e plagës formohen detrite qelizore, granulimet në ditën e tretë-4-të, të cilat gradualisht mbushin plagën. zgavër.

Histologjikisht, në formimin e indit të granulimit dallohen 6 shtresa:

• në sipërfaqe një shtresë nekroze dhe leukocitesh;
• sythe enësh me poliblaste;
• anije vertikale;
• shtresa e maturimit;
• fibroblaste të vendosura horizontalisht;
• shtresë fibroze.

Shtresa e parë përfaqësohet nga një grumbullim i leukociteve, qelizave të deskuamuara, indeve të pajetë. Më tej shfaqen enë në formë laku dhe poliblaste, këtu fillon formimi i strukturave të kolagjenit. Shtresa e enëve vertikale është e zhvilluar dhe shërben si mbështetje për fibroblastet. Në shtresën e maturimit, ato fillojnë të lëvizin në një pozicion horizontal, largohen nga enët, midis tyre shfaqen fibra kolagjeni dhe argjirofile. Më tej, fibroblastet horizontale formojnë shumë fibra kolagjeni trashëse. Në rreshtin e fundit shfaqen kokrrizat e pjekura.

Granizimi zgjat rreth një muaj. Në fazat e hershme të shërimit, roli i saj është të krijojë një barrierë midis zgavrës së plagës dhe mjedisit të jashtëm, për të mbrojtur plagën nga depërtimi i mikroorganizmave. E shkëputshme nga plaga ka veti të theksuara baktericid. Granulacionet nga jashtë ngjajnë me kokrra të vogla të kuqe-rozë që rrjedhin gjak gjatë manipulimeve të vrazhda, kështu që duhet pasur kujdes kur kujdeseni për një plagë. Dëmtimi i granulacioneve hap akses në një shumëllojshmëri mikroorganizmash.

Nëse mikrobet hyjnë në plagë, atëherë ndodh suppurimi i përsëritur me reaksionet e tij inflamatore të natyrshme në formën e dhimbjes, skuqjes, ënjtjes dhe etheve.

Faza e epitelizimit aktivizohet pas përfundimit të granulimit. Qelizat epiteliale, duke u shumuar, mbyllin defektin e lëkurës, duke mbuluar indin e granulimit nga periferia në qendër të plagës. Nëse kokrrizat janë të buta, të pastra, pa shenja mbytjeje, atëherë formohet një mbresë madje e dendur. Nëse plaga është e ndërlikuar nga suppurimi, atëherë koha për shërimin e saj rritet, zhvillohet indi i trashë fijor, mbresë është e ashpër, deformon lëkurën dhe ndonjëherë ulceron.

Trajtimi parësor kirurgjik

Trajtimi parësor kirurgjik i kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte është çelësi i shërimit të shpejtë të plagëve. PHO kryhet nga një mjek, tregohet anestezi lokale. Skajet dhe lëkura rreth plagës trajtohen me një antiseptik, për shembull, tretësirë ​​prej 5% të jodit. Është e papranueshme të futet jodi në plagë! Tjetra, kryhet një rishikim i plotë, ekzaminim i plagës. Hiqen zonat e grimcuara dhe nekrotike, grimcat e papastërtisë, fragmentet e kockave, trupat e huaj. Është e domosdoshme të sigurohet hemostaza e plotë, domethënë ndalimi i gjakderdhjes. Mjeku vendos për nevojën e kullimit - sigurimin e daljes nga plaga dhe qepjen.

Në disa raste, rishikimi i plagës kërkon hyrjen në zgavrën e barkut në mënyrë që të përjashtohet natyra depërtuese e plagës dhe dëmtimi i organeve të brendshme dhe, nëse është e nevojshme, të rivendoset integriteti i tyre. Kjo është veçanërisht e vërtetë për lëndimet e marra nga një objekt i goditjes me thikë në bark.

Me plagë të thella të gjera, duhet të bëhet parandalimi i zhvillimit të infeksionit anaerobik (gangrenë gazi). Përveç kullimit, është e nevojshme të sigurohet larja e bollshme e plagës me solucione që sigurojnë furnizim të mjaftueshëm me oksigjen, për shembull, një zgjidhje e permanganatit të kaliumit, peroksidit të hidrogjenit. Antibiotikët me spektër të gjerë futen në doza masive: Tienam, penicilina gjysmë sintetike (Ampicilin), Amoxiclav, serum polivalent antigangrenoz, bakterofag anaerobik.

Çfarë përcakton intensitetin e granulimit

Në fakt, ne po flasim për përshpejtimin e shërimit. Gjendja fillestare e shëndetit të pacientit, aktiviteti i sistemit të tij imunitar, natyra e dëmtimit domosdoshmërisht ndikojnë në shkallën e reaksioneve riparuese.

Prania e një patologjie shoqëruese, si diabeti mellitus, pengon ndjeshëm zhvillimin e indit të granulimit në plagë.

Tek të rinjtë, rikthimi i integritetit është më intensiv se tek të moshuarit. Ushqimi jo i duhur, veçanërisht mungesa e ushqimit proteinik, parandalon formimin e strukturave të kolagjenit të nevojshëm për formimin e një mbresë të plotë. Hipoksia ose uria e oksigjenit, pavarësisht nga shkaku i shfaqjes së saj, ngadalëson rikthimin e integritetit të lëkurës. Gjendja e dehidrimit, ulja e vëllimit të lëngut qarkullues, humbja e konsiderueshme e gjakut që shoqëron dëmtimin, gjithashtu ngadalësojnë rigjenerimin. Trajtimi i vonshëm, trajtimi parësor i parakohshëm, shtimi i një infeksioni sekondar të plagës ndikojnë negativisht në cilësinë dhe shpejtësinë e formimit të mbresë.

Kirurgu ndërron në mënyrë të përsëritur veshjet, gjatë procesit të veshjes, vlerëson ashpërsinë e fazës së inflamacionit, cilësinë e indit të granulimit dhe shkallën e epitelizimit.

1. Në fazën e inflamacionit, përveç kullimit, aplikohen edhe pomadat hidrofile në mënyrë topike. Përdoret shpesh Levomekol, Mafenida acetate, Levosin. Avantazhi i këtyre pomadave është se përveç përbërësit antibakterial që kalon lehtësisht në plagë, kanë aftësinë të tërheqin përmbajtjen e plagës drejt vetes, duke pastruar plagën. Efekti i përdorimit të tyre zgjat rreth një ditë, gjë që bën të mundur kryerjen e veshjeve 1 herë në ditë. Nga fizioterapia - kuarcimi i plagëve, UHF, oksigjenimi hiperbarik, lazeri kirurgjik me energji të lartë për avullimin e masave pa jetë. Për të përshpejtuar pastrimin e plagës, enzimat proteolitike përdoren në veshje ose përfshihen në pomada, si për shembull Iruxol. Sigurohuni që të përdorni ilaçe moderne antiseptike: jodopiron, dioksidinë, hipoklorit natriumi.
2. Në fazën e granulimit, përdoren pomada yndyrore me përbërës përshpejtues të shërimit, të tilla si Methyluracil, Troxevasin, si dhe vaj trëndafili dhe bukë deti. Mbështetni mirë zhvillimin e lëngjeve të grimcave të Kalanchoe, aloe. Mund të përdoret një lazer terapeutik me energji të ulët.
3. Faza e epitelizimit kërkon pezullimin e zhvillimit të granulacioneve dhe përshpejtimin e ndarjes së qelizave epiteliale. Aplikoni aerosole, pelte (Troxevasin), antiseptikë me kripëra uji, lazer terapeutik.

Gabim ARVE: Atributet e kodeve të shkurtra të id dhe ofruesit janë të detyrueshme për kodet e shkurtra të vjetra. Rekomandohet të kaloni në kode të reja të shkurtra që kanë nevojë vetëm për url

Defekte shumë të mëdha, plagë të vështira për t'u shëruar, lezione ulceroze kërkojnë kirurgji plastike duke përdorur lëkurë artificiale ose autodermoplastikë pas pastrimit të kavitetit të plagës nga masat nekrotike.

Shumë plagë kërkojnë terapi afatgjatë, rezultojnë në paaftësi të përkohshme, shtrimin në spital dhe shqetësim të konsiderueshëm. Lëndimet shtëpiake dhe industriale mund të parandalohen nëse ndiqni rregullat e sigurisë kur punoni me objekte dhe mekanizma të rrezikshëm.