Kujdesi infermieror për pacientët me kollë të mirë. Mjekimi

Kollë e mirë – sëmundje akute infektive me një ecuri ciklike dhe periudha karakteristike të kollës konvulsive. Etiologjia. Patogjen infeksionet - bakteret në formën e shufrave të shkurtra - u zbuluan nga shkencëtari belg Bordet dhe shkencëtari francez Zhangu në 1906. Infeksioni shfaqet nga pikat ajrore Më shpesh, kolla e mirë prek fëmijët nga 1 deri në 5 vjeç, por ndonjëherë fëmijët nën moshën një vjeç janë të sëmurë. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 15, por më shpesh është 5-9 ditë. Në këtë kohë, simptomat e sëmundjes nuk shfaqen. Më pas, gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen tri periudha: katarale, konvulsive dhe rezolucioni. periudha katarrale zgjat deri në 2 javë. Fillimi i sëmundjes është atipike. Zhvillohet një sëmundje e përgjithshme, rrufë, kollë që përkeqësohet çdo ditë, temperatura rritet në subfebrile (37-38 ° C) dhe më pas bie në normale. periudha konvulsive zgjat nga 1 deri në 5 javë. Numri i sulmeve konvulsive të kollitjes rritet nga 10 në 50 në ditë. Periudha e zgjidhjes së sëmundjes zgjat 1-3 javë Gradualisht kolla dobësohet, sulmet konvulsive janë më pak të shpeshta dhe më pak të zgjatura, fillon rikuperimi. Kohëzgjatja totale Kolla e mirë mund të jetë nga 5 deri në 12 javë. Pacienti konsiderohet ngjitës për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Komplikimet: pneumoni, bronkit (veçanërisht te fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç), ndalim i frymëmarrjes, gjakderdhje nga hundët. Kujdesi për fëmijët e sëmurë. Një vend i rëndësishëm në trajtim është kujdesi i organizuar siç duhet për pacientin. Duhet të jetë në një dhomë të veçantë, në të cilën kryhet pastrimi i lagësht dhe ajrimi i plotë 2 herë në ditë. Pushimi në shtrat përshkruhet vetëm në temperaturë të ngritur dhe shfaqjen e komplikimeve. Një fëmijë i sëmurë me temperaturë normale duhet të kalojë më shumë kohë në ajër të hapur, por veçmas nga fëmijët e shëndetshëm. Ajri i freskët i ftohtë ka një efekt shumë të mirë te fëmijët me kollë të mirë, e cila përmirëson ajrosjen e mushkërive dhe rrit rrjedhjen e oksigjenit në trup: sulmet e kollitjes bëhen më pak të shpeshta dhe më të dobëta. Ushqyerja e fëmijëve duhet të jetë e shpeshtë (deri në 10 herë në ditë), por në pjesë të vogla dhe më mirë pas një kollitjeje. Pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, vendin kryesor në mjekim e kanë antibiotikët e përshkruar nga mjeku. Parandalimi kolla e mirë në ekipin e fëmijëve parashikon izolimin e pacientit, i cili zakonisht organizohet në shtëpi. Izolimi vazhdon deri në ditën e 30-të nga fillimi i sëmundjes. Fëmijët nën 7 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar, pas kontaktit me pacientin, ndahen nga grupet e fëmijëve për 14 ditë. Fëmijët mbi 7 vjeç, si dhe të rriturit që punojnë në ambientet e kujdesit për fëmijët dhe në kontakt me pacientin, i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore për 14 ditë.

Me kollën e mirë, veprimet e një infermiere do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).

Veprimet e infermieres së spitalit:

Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;

Ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë një sulmi me kollë (përkrahni fëmijën, qetësoni);

Organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;

Kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);

Parandalimi i infeksionit nozokomial (kontrolli i izolimit të fëmijës);

Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.

Veprimet e infermieres së sitit:

Të monitorojë pajtueshmërinë e prindërve të fëmijës me regjimin e izolimit brenda 30 ditëve nga momenti i sëmundjes;

Informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për kollën e mirë;

Identifikoni kontaktet e mundshme të fëmijës (veçanërisht në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe siguroni vëzhgimin e tyre brenda 14 ditëve nga momenti i kontaktit;

Të jetë në gjendje të ofrojë kujdes urgjent për apnea, konvulsione, të fikët;

Informoni me kohë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.

Veprimi drejtues i infermieres së kopshtit në rast të kollës së mirë, masat karantine do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të një fëmije të sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve të dyshuar për kollën e mirë; mos lejimi i transferimeve të fëmijëve në grupe të tjera etj.).

Problemi më i zakonshëm tek të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.

Qëllimi i infermieres (rrethi, spitali): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.

Veprimet e infermierit:

Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);

Numërimi i numrit të frymëmarrjeve, pulsi në minutë;

Kontrolli i temperaturës së trupit;

Respektimi i rreptë i recetave mjekësore.

Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.

Fëmijët në vitin e parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.

Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.

Me shfaqjen e kollës spazmatike indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (qëndrimi i fëmijës në tendë oksigjeni). Gjithashtu aplikoni agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltin dhe bronkodilatorët (mukaltin, bromheksin, eufillin etj.), thithjen e aerosoleve me enzima holluese të pështymës (tripsina, kimopsina).

Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.

Për këtë qëllim, mund të aplikohet Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).

Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:

vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;

rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml / m, një herë).

Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.

Në trajtimin e kollës së mirë përdoren antihistaminikë (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosole inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsinë), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze, mukaltinit.

Kryesisht fëmijët e gjysmës së parë të vitit me ashpërsi të theksuar të sëmundjes i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.

Foshnjat me sëmundje të rënda këshillohen të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.

Manifestimet e rënda të infeksionit të pertusisit (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë reanimim, pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.

Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminohen stimujt e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për pacientët me kollë të mirë. Në forma të lehta, ekspozimi i zgjatur në ajër të pastër dhe një numër i vogël masash simptomatike në shtëpi mund të kufizohen. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.

Me akumulimin e mukusit në zgavrën e gojës, është e nevojshme të lirohet goja e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.

Dieta. Vëmendje serioze duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqimore para-ekzistuese ose të zhvilluara mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Ushqimi rekomandohet të jepet në pjesë të pjesshme.

Emërimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina, eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në katarale dhe jo më vonë se 2-3 ditë të periudhës konvulsive të sëmundjes.

Emërimi i antibiotikëve në periudhën spazmatike të kollës së mirë indikohet për kombinimin e kollës së mirë me sëmundje virale respiratore akute, bronkit, bronkiolit, në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.

2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndalesa të përkohshme në frymëmarrje (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të krizave dhe vdekjen.

3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).

Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.

Terapia më përgjegjëse për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia me oksigjen është e nevojshme me ndihmën e një furnizimi sistematik të oksigjenit, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Kur frymëmarrja ndalon - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Me shenja të çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe për qëllime të dehidrimit, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% injektohet në mënyrë intravenoze me 1-4 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - eufillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - brom. preparate, luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.

Antitusivë dhe qetësues. Efikasiteti i përzierjeve ekspektorante, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me masë ose aspak. Duhet të shmangen ndikimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, kavanoza).

Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Me sulme apnea, masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.

Parandalimi në kontakt me të sëmurët.

Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.

Mund të kryhet edhe kemoprofilaksia me eritromicinë në një dozë moshe për 2 javë.

fruth i keq
Patogjen -
hemolitik
streptokoku
grupi A
Rezistent gjatë
mjedisi i jashtëm
Pikat kryesore
ekzotoksina,
sfidues
alergjike
Humor
organizëm
Ethet e kuqe flakë është një infektive akute
një sëmundje e karakterizuar
simptomat e dehjes, bajamet dhe
skuqjet e lëkurës

fruth i keq

Epidemiologjia:
Burimi i infeksionit - pacient ose bartës
Mekanizmi i transmetimit është ajror dhe
kontakt-familje (lodra, nëpërmjet "palëve të treta"),
ushqimi
Porta e hyrjes - bajamet (97%), lëkurë e dëmtuar
(1.5%) - forma ekstrabukale (më shpesh me djegie)
Më shpesh fëmijët e sëmurë 2-7 vjeç
Sezonaliteti tipik vjeshtë-dimër
Indeksi ngjitës - 40%
Imuniteti është i qëndrueshëm, por rastet e përsëritura janë të mundshme
Periudha e inkubacionit 2-7 ditë

fillimi i papritur
E shprehur
dehje
(temperatura 3840°C, të vjella, dhimbje koke
dhimbje, e përgjithshme
dobësi
dhimbje fyti, dhimbje fyti,
"maw i ndezur" me 1
dita e sëmundjes
"Gjuha e kuqe"
Skuqje në lëkurë

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Angina (folikulare,
lakunar)
Pllakë purulente në lakuna
bajamet
"Faringu i zjarrtë" - i ndritshëm
hiperemia e kufizuar
bajamet, uvula, harqe.
Nuk ka pllakë në bajamet

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Ndryshime specifike
gjuhë - shtresë e bardhë në gjuhë
Pastrohet nga skajet dhe maja
dhe për 2-3 ditë bëhet
"i kuq"
"Gjuha e mjedrës" - e ndritshme
rozë s
të hipertrofizuar
papilat

Shenjat klinike të etheve të kuqe të ndezur

Skuqje e vogël në
sfond hiperemik
lëkura (nga fundi i ditës së parë të sëmundjes)

Më i ngopur
në anën
sipërfaqeve
bust, poshtë
bark, në
përkulje
sipërfaqe, në
vende
natyrore
paloset

Karakterizohet nga dermografizmi i bardhë në javën e parë të sëmundjes

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur
Karakterizohet nga dermografizmi i bardhë në
javën e parë të sëmundjes

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur

Mungon
fytyrë në zonë
nazolabiale
trekëndëshi
(i zbehtë
nazolabiale
trekëndëshi
Filatov)

Karakteristikat e skuqjes me ethe të kuqe të ndezur

Skuqja zhduket
pas 3-7 ditësh
Duket
pityriasis
duke u qëruar
bust
lamelare
qërimi
pëllëmbët dhe shputat

Skuqja me gropa në pëllëmbët dhe lëkura lamelare e lëkurës së pëllëmbëve - një simptomë specifike e etheve të kuqe të ndezur

Probleme reale me skarlatinë: 1. Hipertermi, dhimbje koke, të vjella - për shkak të dehjes; 2. Dhimbje fyti – për shkak të anginës; 3. Defekt i lëkurës - unë

Problemet e vërteta
fruth i keq:
1. Hipertermi, dhimbje koke,
të vjella - për shkak të dehjes;
2. Dhimbje fyti – për shkak të anginës;
3. Defekti i lëkurës -
skuqje me pika;
4. Siklet për shkak të thatësisë,
qërimi i lëkurës.
Çështjet e mundshme
me ethe të kuqe:
Rreziku i komplikimeve

Komplikimet e etheve të kuqe të ndezur

Herët (në 1 javë) për
numërimin e baktereve
faktori a
Otitis
Sinusiti
Limfadeniti purulent
Vonë (në 2-3 javë) për
llogari alergjike
faktori a
Miokarditi
Nefriti
Reumatizma

Kujdesi dhe trajtimi i etheve të kuqe të ndezur

Pushimi në shtrat deri në normalizimin
temperatura, pastaj deri në 10 ditë
gjysmëkrevat
Dietë (për 3 javë):
mekanikisht, termikisht i butë, i pasur
kaliumi, me kufizim të kripës, me përjashtim
alergjenët e detyrueshëm

Pastrim i lagësht, ajrim 2 herë në ditë
ditë
Organizoni një regjim klori

Kujdesi dhe trajtimi i etheve të kuqe të ndezur

Ruani higjienën orale: shpëlajeni
zgjidhje sode, infuzion kamomil,
calendula
Antibiotikë për 7 ditë (seri penicilinë
ose sumamed, supraks, cefaleksina)
Antihistaminet (suprastin, etj.)
Antipiretikë (paracetomol)
Ujitni fytin me dioksidinë, hexoral
Kontrolli i diurezës, pulsit, presionit të gjakut
Jepni informacion prindërve dhe rekomandimeve
në UÇK, OAM (10 dhe 20 ditë sëmundje), EKG
Ekzaminimi bakteriologjik - merrni një njollë
nga bajamet tek streptokoku

Punoni në vatrën e skarlatinës

Aktivitetet me pacientin
1. Nuk kërkohet shtrimi në spital
2. Paraqisni në IES (njoftoni Shërbimin Sanitar dhe Epidemiologjik Qendror Shtetëror për
sëmundje)
3. Izoloni pacientin për 10 ditë
(fëmijët deri në 8 vjeç + 12 ditë
"karantinë në shtëpi"
4. Bëhet dezinfektimi aktual
sistematikisht (enë, lodra,
artikujt e higjienës personale),
organizoni maskë, klor
rutina e kujdesit ndaj pacientit,
kuarci
5. Dezinfektimi përfundimtar në
vatra nuk kryhet
(Sanitare dhe epidemiologjike
rregullat SP 3.1.2.1203-03
"Parandalimi
infeksion streptokoksik)
Me kontakt
1. Zbuloni të gjitha kontaktet
2. Në karantinë për 7 ditë
(vetëm në DDU) që nga momenti
izolimi i pacientit të fundit
3. Vendosni mbikëqyrjen
(termometri, ekzaminimi i fytit,
lëkurë). Fëmijët me ARI
inspektohet deri në 15 ditë nga
fillimi i sëmundjes për praninë
lëkura lamelare
qërimi i shuplakave
4. Kontaktet në familje që nuk ishin të sëmurë
Ethet e kuqe të ndezura nuk lejohen
Kopsht fëmijësh dhe shkollë 1-2 vjeçare për 7
ditë (kur shtrohen në spital
pacienti) ose 17 ditë (nëse
pacienti trajtohet në shtëpi

Kollë e mirë
Patogjen -
shkop bordezhangu
E paqëndrueshme gjatë
mjedisi i jashtëm
Pikat kryesore
ekzotoksina,
sfidues
acarim
receptorët
respiratore
mënyrat
Kolla e mirë është një infektive akute
sëmundje ciklike,
karakterizohet nga një e gjatë
kollë paroksizmale e vazhdueshme.

Kollë e mirë

Epidemiologjia:
Kollë e mirë
Burimi i infeksionit është pacienti deri në 25-30 ditë nga fillimi
sëmundje
Mekanizmi i transmetimit është ajror. Kontaktoni
duhet të jetë i ngushtë dhe i gjatë
Porta e hyrjes - trakti i sipërm respirator
Fëmijët nga 1 muaj deri në 6 vjeç sëmuren më shpesh, sëmuren dhe
të porsalindurit
Sezonaliteti tipik vjeshtë-dimër (kulmi i dhjetorit)
Indeksi ngjitës - deri në 70%
Imuniteti është i qëndrueshëm, i përjetshëm
Vdekshmëria - 0,1-0,9%
Periudha e inkubacionit 3-15 ditë

Shenjat klinike të kollës së mirë

Periudha katarrale - 1-2
javë:
Kollë e thatë gjatë natës
para gjumit
Temperatura
normale ose
subfebrile
Sjellje,
shëndeti, oreksi
nuk cenohet
Kolla është e pandërprerë
terapi dhe të zgjeruara

Shenjat klinike të kollës së mirë

Periudha konvulsive - 2-8
javë ose më shumë:
Kolla bëhet
paroksizmale
Vërehen ripërsëritje -
fishkëllimë konvulsive
frymëmarrjet
Sulmi përfundon
shkarkim viskoz
sputum, mukus ose
të vjella
Tek fëmijët nën një vjeç - shpesh
apnea

Pamje e një pacienti me kollë të mirë gjatë një sulmi me kollë

Shenjat klinike të kollës së mirë

Karakteristikë e jashtme
pamje gjatë sulmit
- fytyra bëhet e kuqe
pastaj bëhet blu, venat
fryhet nga sytë
lotët rrjedhin
gjuha që del nga goja
deri në kufi
i lënduar
në fre
gjuhe

Problemet e vërteta me kollën e mirë:

Dështim të frymëmarrjes -
kollë paroksizmale për shkak të
acarim i qendrës së kollës
Të vjella - për shkak të kollitjes së fortë
Shkarkim joefektiv
sputum
Ndalimi i frymëmarrjes për shkak të apneas
Çështjet e mundshme
për kollën e mirë:
Rreziku i komplikimeve

Komplikimet e kollës së mirë

Grupi 1 - i lidhur me
veprimi i një toksine ose
kollën e mirë
Emfizema
Atelektaza
Encefalopatia
Shfaqja e kërthizës
hernia inguinale
Hemorragjitë në
konjuktiva, truri
prolapsi i rektumit
Grupi 2 - aderimi
infeksion dytësor
Bronkiti
Pneumoni

Trajtimi dhe kujdesi për kollën e mirë

Modaliteti i përgjithshëm, shëtitjet në natyrë, krevati
sublime
Të ushqyerit sipas moshës, përjashtoni ushqimet (farat,
arra), sepse mund të aspirohet kur kollitet
Suplement pas të vjellave
Organizoni kohën e lirë dhe regjimin mbrojtës, jo
duke e lënë fëmijën vetëm (ndoshta apnea)
Gjatë një sulmi, uluni ose merrni, pas
hiqni mukozën nga goja me një fasule
Mbajtja e maskës kur jeni në kontakt me një person të sëmurë
Pastrim i lagësht, ajrim 2 herë në ditë,
lagështoni ajrin, temperatura deri në +22
Antibiotikët (rulid, ampiokët, etj.), Ekspektorantët
barna dhe antitusivë (libexin, tusuprex)
Jepni oksigjen të lagësht

Punoni në fokusin e kollës së mirë

Aktivitetet me pacientin
1. Objektohen shtrimet në spital
fëmijët me forma të rënda,
fëmijët nën 2 vjeç, të pa vaksinuar
nga kolla e mirë, nga e mbyllura
vatra
2. Paraqisni IES (raportoni tek
TsGSEN për sëmundjen)
3. Izoloni pacientin për 30
ditë nga fillimi i sëmundjes
4. Organizoni një maskë
rutinë, e rregullt
ventilim, i lagësht
pastrim, kuarc
5. Dezinfektimi përfundimtar
nuk kryhet
Me kontakt
1. Identifikoni të gjitha kollitjet
kontakt deri ne 14 vjec,
hiqeni nga vizita
ekipi i fëmijëve për të
duke marrë 2 negative
rezultatet
tank për testin e kollës së mirë
2. Vendoseni orën në 14
ditë (vetëm në kopshte, shkolla me konvikt, jetimore)
3. Zbuloni vaksinimin
historia: e pavaksinuar deri në 1
vjeç e lart, i dobësuar
fëmijët - e përshtatshme
administrojnë pertusis
imunoglobulina

Profilaksë specifike për kollën e mirë

Vaksinimi kryhet
tre herë në intervale
45 ditë DPT - vaksinë
V1 - 3 muaj,
V2 - 4.5 muaj,
V₃ - 6 muaj,
Rivaksinimi
R - 18 muaj
Vaksina DTP, Infanrix
fut vetëm
në mënyrë intramuskulare!!!

Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.

Problemet e mundshme të pacientit:

• shqetësimi i gjumit;
• humbje e oreksit;
• kollë e vazhdueshme, obsesive;
• dështim të frymëmarrjes;
• apnea;
• shkelje e funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);
• shkelje e aktivitetit motorik;
• ndryshim në pamje;
• paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindën si rezultat i sëmundjes;
• stresi psiko-emocional;
• komplikim i sëmundjes.

Problemet e mundshme për prindërit:

• mospërshtatja e familjes për shkak të sëmundjes së fëmijës;
• frikë për fëmijën;
• pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;
• mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;
• vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;
• sindromi i lodhjes kronike.

Ndërhyrja infermierore.

Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, rrjedhën e kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.

Kufizoni sa më shumë kontaktin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.

Siguroni izolimin e pacientit në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në raste të rënda, jepni ndihmë në organizimin e shtrimit në spital.

Siguroni ajrim adekuat të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Në mënyrë optimale, nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura, kjo është e nevojshme për fëmijën, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato vendosen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet ndodhin shumë më rrallë).

Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.

Krijoni një mjedis të qetë dhe të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga trazirat e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për një fëmijë, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet rrugët e frymëmarrjes, bëni inhalime me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, masazh vibrues.

Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij, ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila kontribuon në përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, bollgur, pure patatesh, gjizë pa yndyrë, duhet të kufizoni konsumin e bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante. Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Me të vjella të shpeshta, është e nevojshme të plotësohet fëmija pas një sulmi dhe të vjellash.

Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, një supë trëndafili, çaj me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% sode të përzier në gjysmë me qumësht të ngrohtë. duhet futur.

Këshillojini prindërit që të organizojnë një kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikoni atë me lodra të reja, libra, letra dhe lojëra të tjera të qeta sipas moshës (pasi sulmet e kollës së mirë rriten me eksitimin dhe rritjen e aktivitetit fizik).

Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me infeksione virale akute të frymëmarrjes, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale dhe bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe një rritje të ashpërsisë së kollës së mirë.

Organizoni dezinfektimin aktual në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht dy herë në ditë me një zgjidhje sapuni dhe sode).

Në periudhën e konvaleshencës rekomandohet që fëmijës t'i jepet parandalim sëmundjesh jo specifike (ushqim i plotë i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).

Leksioni nr 13

Tema: “Kujdesi infermieror për bajamet, skarlatina, kollë e mirë”

Angina (tonsiliti akut) -

Kjo është një sëmundje akute infektive me një lezion mbizotërues të bajameve palatine.

Etiologjia : stafilokoku, streptokoku B-hemolitik i grupit A, por mund të ketë patogjenë të tjerë (viruse, kërpudha).

Rrugët e transmetimit:

1. Ajror

2. Ushqimore.

3. Kontaktoni familjen.

Burimi i infeksionit :

1. Ekzogjene (d.m.th. nga pacientët dhe bartësit e baktereve).

2. Endogjen (autoinfeksioni - d.m.th., infeksioni ndodh nga zgavra me gojë e vetë pacientit në prani të inflamacionit kronik të bajameve të palatinës ose dhëmbëve karies).

Faktorët predispozues : hipotermi lokale ose e përgjithshme.

Klinika:

1. Sindromi i dehjes së përgjithshme : (ethe deri në 39-40, dhimbje koke, të dridhura, keqtrajtim i përgjithshëm).

2. Dhimbje fyti gjatë gëlltitjes .

3. Ndryshimet lokale në bajamet varen nga forma e anginës.

Të dallojë:

1. Katarrale

2. Folikulare

2. Lakunar

Angina katarale. Sindroma e dehjes nuk është e shprehur, temperatura është subfebrile. Gjatë ekzaminimit të faringut, vërehet ënjtje dhe hiperemia e bajameve dhe harqeve të palatinës. Nyjet limfatike rajonale janë të zmadhuara dhe të dhimbshme në palpim. Angina catarrhal mund të jetë faza fillestare për një formë tjetër të anginës, dhe ndonjëherë një manifestim i një sëmundjeje të veçantë infektive.

Angina folikulare dhe lakunare. Ato karakterizohen nga dehje më e theksuar (dhimbje koke, dhimbje fyti, temperaturë deri në 39 °, të dridhura).

Inspektimi i faringut me anginë folikulare: folikulat e acaruara janë të dukshme në formën e bizeleve të bardha ose të verdha, të tejdukshme përmes mukozës. Ndonjëherë ka priza të verdha ose gri, të dendura në lakuna, të cilat kanë një erë të pakëndshme kalbëzimi.

Ekzaminimi i faringut me anginë lakunare: Në lakunat formohen depozita purulente të lëngshme të bardha në të verdhë, të cilat mund të bashkohen, duke mbuluar të gjithë sipërfaqen e bajameve. Këto bastisje hiqen lehtësisht me një shpatull. Në të dyja rastet, bajamet janë hiperemike, edematoze.

Komplikimet e anginës:

1. Lokal

Kuinsi,

abscesi paratonsillar,

Ënjtje e laringut (laringjiti),

limfadeniti i qafës së mitrës,

Otitis etj.

2. Infektive-alergjike:

Reumatizma, glomerulonefriti

Mjekimi

- pushimi në shtrat derisa temperatura të kthehet në normale

Pije e bollshme e ngrohtë

Antibiotikët (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 ditë

Antihistamines

Shpëlarja e fytit me kripë, zierje të bimëve (kamomil, kalendula, eukalipt)

Ujitja e faringut me preparate ingalipt, bioparox, shaka, hexoral dhe të tjera.

Monitorimi i faqes:

Nëse fëmija nuk shtrohet në spital, atëherë në ditën e parë, para se të përshkruhen antibiotikë në shtëpi, merret një tampon nga fyti dhe hunda për difterinë (në BL).Në tre ditët e para, pacienti monitorohet në mënyrë aktive në shtëpi nga një mjeku dhe infermierja. Modaliteti në shtëpi 10 ditë.

Pas shërimit:

Pacientit i jepet bicilin-3 një herë në mënyrë intramuskulare për parandalimin e reumatizmit dhe nefritit,

Bëhen analiza të përgjithshme të gjakut dhe urinës. Një muaj më vonë, pacienti duhet të ekzaminohet përsëri nga një mjek (për të mos humbur komplikimet). Nëse është e nevojshme, përsëritni analizat e gjakut dhe urinës.

fruth i keq

Kjo është një nga format e infeksionit streptokoksik, i shoqëruar me ethe, bajame, skuqje pikante, të prirur për komplikime.

Etiologjia: Shkaktuar nga streptokoku beta-hemolitik i grupit A.

burimet e infeksionit:

1 pacient me ethe të kuqe deri në 7-8 ditë nga fillimi i sëmundjes;

2 pacientë me anginë.

Mënyra e transmetimit:

Ajrore dhe kontakt-shtëpiake, shumë rrallë ushqim.

Periudhë inkubacioni 2-7 ditë.

Në fund të ditës së parë, formohen 3 shenja kryesore të sëmundjes:

1. Intoksikimi me sindromën

2. inflamacion në portën e hyrjes (angina)

3. skuqje të vogla në lëkurë.

Intoksikimi manifestohet me një rritje të temperaturës në numra të lartë 38.5-39, një shkelje e mirëqenies, dhimbje koke, shpesh të vjella.

Angina- ankesat për dhimbje të fytit. Gjatë ekzaminimit të faringut, vërehet një hiperemi e ndritshme dhe ënjtje e bajameve, harqeve dhe qiellzës së butë. Angina mund të jetë katarale, lakunare, folikulare dhe madje edhe nekrotike.

Rriten l/nyjet rajonale.

Një pamje karakteristike e skarlatinës është gjuha - në 2-3 ditët e para është e veshur në qendër me një shtresë të bardhë, të thatë. Maja e gjuhës është e kuqërremtë, nga 2-3 ditë gjuha fillon të pastrohet, bëhet e kuqërremtë, me papilla të theksuara. " gjuhë Crimson”. - Zgjat 1-2 javë.

Nga fundi i së parës, fillimi i ditës së dytë, në të njëjtën kohë, shfaqet në të gjithë trupin skuqje e vogël, e trashë në sfondin hiperemik të lëkurës. Lëkura ndihet e nxehtë, e thatë, e përafërt (lëkurë shagreen). Një vend i preferuar për lokalizimin e skuqjes është në palosjet inguinale, bërrylat, barku i poshtëm, në sqetull, në fosat popliteale. Trekëndëshi nasolabial mbetet gjithmonë i lirë nga skuqja.

Të gjitha simptomat arrijnë maksimumin në ditën e 3-të, dhe më pas zhduken gradualisht.

Kur skuqja ulet, shumica e pacientëve zhvillohen të mëdha-lamellare qërimi i lëkurës veçanërisht i theksuar në gishtat e duarve dhe këmbëve.

- infektive- otitis media, sinusit, laringit, bronkit, pneumoni, abscesi paratonsillar.

- alergjike- glomerulonefriti, reumatizmi, miokarditi infektiv - alergjik.

Mjekimi:

Në shtëpi, shtrimi në spital i nënshtrohet fëmijëve nga institucionet e mbyllura, të rënda

dhe forma të komplikuara, fëmijët nën 3 vjeç.

-modaliteti shtrat për të gjithë periudhën akute.

-A/ b penicilrreshti i linjës(amoksicilinë, augmentin, flemoxin solutab), makrolidet(eritromicinë, azitromicinë), ose cefalosporinat 1 gjeneratë (cefalexin, cefazolin dhe të tjerët).

Antihistamines (tavegil, fenkarol) - sipas indikacioneve

Simptomatike (antipiretik, gargarë).

-specifike Jo;

- jospecifike - konsiston në izolimin e pacientëve për 10 ditë, nëse shërimi nuk ka ndodhur deri në ditën e 10-të, atëherë periudha rritet.

Ata që janë shëruar shkarkohen në kopshte dhe shkolla pas 21 ditësh (për të shmangur komplikacionet si miokarditi, glomerulonefriti). Fëmijët që kanë qenë në kontakt me një pacient me ethe të kuqe në shtëpi dhe në kopshte vëzhgohen për 7 ditë (temperatura, lëkura, faringu).

Masat kundër epidemisë riiya në telekomandë(institucion për fëmijë)

1. karantinë për 7 ditë, bëhet dezinfektimi përfundimtar në grup, kontaktet ekzaminohen çdo ditë (lëkura, faringu, termometri).

Kollë e mirë

Etiologjia:

kolla e mirë është një bacil gram-negativ Bordetellafqertussis). Njihen 4 serotipe, të cilët në procesin e rritjes dhe zhvillimit formojnë ekzo- dhe endotoksina. SNQ (qendrat respiratore dhe vazomotore) është më e ndjeshme ndaj toksinave. Në mjedisin e jashtëm, shufra është e paqëndrueshme dhe shpejt vdes sepse. i ndjeshëm ndaj nxehtësisë, rrezet e diellit, tharjes, ekspozimit ndaj dezinfektuesve.

Burimi i infeksionit - Pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë.

Rruga e transmetimit - ajri, infeksioni ndodh me kontakt të ngushtë dhe mjaft të gjatë (rrezja e shpërndarjes së patogjenit është 2-2,5 metra). Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, përfshirë të porsalindurit.

Manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë

1. Periudhë inkubacioni nga 3 deri në 14 ditë.

2. periudha katarrale 1-2 javë -

gjendja e pacientit është e kënaqshme, temperatura normale ose

subfebrile. Kolla është e thatë, obsesive, gradualisht në rritje, mund të ketë rrjedhje të hundës.

3. Periudha e kollës spazmatike nga 2-3 javë deri në 2 muaj.

Kolla është një goditje e kollës që pasohet njëra pas tjetrës gjatë nxjerrjes së frymës, e ndërprerë nga një frymëmarrje konvulsive - fishkëllimë - përsëritje. Sulmi përfundon me shkarkimin e pështymës së trashë dhe viskoze të qelqit ose të vjellave. Me një sulm tipik të kollitjes, pamja e pacientit është karakteristike: fytyra bëhet e kuqe, më pas bëhet e kaltër, bëhet vjollcë-kuqe, venat e qafës, fytyrës, kokës fryhen, vërehet lakrimimi. Gjuha del nga goja deri në kufi. Si rezultat i fërkimit të frenulumit të gjuhës kundër dhëmbëve, shfaqet një ankth ose formim i lënduar. Jashtë sulmit, ënjtja e fytyrës, ënjtja e qepallave dhe zbehja e lëkurës vazhdojnë. Janë të mundshme hemorragjitë në sklera dhe skuqja petekial në fytyrë dhe qafë.

4. Periudha e lejes nga 2 deri në 3 javë -

kolla humbet karakterin e saj tipik, shfaqet gjithnjë e më rrallë, por sulmet mund të provokohen nga stresi emocional ose sforcimi fizik. Brenda 2-6 muajsh, ngacmueshmëria e shtuar e fëmijës mbetet, reagimet në gjurmë janë të mundshme (kthimi i një kollë paroksizmale, konvulsive me shtimin e SARS).

Karakteristikat e kollës moderne- mbizotërimi i formave të lehta dhe atipike për shkak të imunizimit masiv të pertusis.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vegjël:

Periudhat e shkurtuara 1 dhe 2, 3 - zgjaten në 50-60 ditë;

Sulmet e kollës mund të jenë pa përsëritje, por shpesh shoqërohen me ndalim të frymëmarrjes, mund të ketë konvulsione;

Komplikimet shfaqen më shpesh: (sindroma diarreike, encefalopatia, emfizema, pneumonia e kollës së mirë, atelektaza, aksidenti cerebrovaskular, gjakderdhja dhe hemorragjitë në tru, retinë, hernie kërthizore ose inguinale, prolapsi rektal etj).

Diagnostifikimi laboratorik:

1) metoda e "pllakës së kollës".

2) një njollë nga muri i pasmë i faringut - një rezervuar mbjelljeje në medium Borde-Gangu (agar patate-glicerol me shtimin e gjakut dhe penicilinës) ose AMC (agar kazeinë-thëngjill).

3) RPHA - për diagnostikimin e kollës së mirë në fazat e mëvonshme ose gjatë ekzaminimit të fokusit. Titri diagnostik 1:80.

4) metoda molekulare - PCR (reaksion zinxhir polimer).

5) OAK - leukocitozë me limfocitozë (ose limfocitozë të izoluar) me ESR normale.

Trajtimi:

Subjekt janë shtrimet në spital fëmijët me forma të rënda, me komplikime, me ecuri jo të qetë, me sfond të pafavorshëm premorbid, me përkeqësim të sëmundjeve kronike dhe fëmijët e vegjël. Sipas indikacioneve epidemike - fëmijë nga institucionet e mbyllura.

Modaliteti- i kursyer, me shëtitje të detyrueshme individuale.

Dieta- në forma të rënda, ushqehen më shpesh dhe në pjesë të vogla,

shtesë pas të vjellave.

Terapia etiotropike: antibiotikë- eritromicina, roksitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) për 5-7-10 ditë, efektive në fazat e hershme të sëmundjes.

Terapia patogjenetike:

P / konvulsive (fenobarbital, klorpromazinë);

Qetësues (valeriana);

Terapia e dehidrimit (diacarb ose furosemide);

Mukolitikë dhe antitusivë (tussin plus, bronkolitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistamines (claritin, suprastin);

vitamina me elementë gjurmë;

Në forma të rënda - prednizolon;

Oksigjenoterapi, me apnea - ventilim mekanik;

Eufillin (me bronkoabstruksion dhe aksidente cerebrovaskulare);

Fizioterapi, masazh gjoksi, terapi ushtrimore;

P / imunoglobulina pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).

Parandalimi

-specifike- DTP (tetrakoku) nga 3 muaj 3 herë, me interval 45 ditë, rivaksinim në 18 muaj.

-jo specifike

Izolimi i pacientit për 14 ditë. Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin vëzhgohen për 7 ditë, bëhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik për fëmijët nga vatra familjare kur trajtohet në shtëpi një i sëmuri me kollë të mirë.Fëmijët kontaktues të vitit të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar deri deri në 2 vjeç duhet t'i jepet imunoglobulina antitoksike antipertusis.