Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut: indikacionet, teknika. Transfuzioni i gjakut - rregullat

Për të kompensuar humbjen e gjakut, mund të përdoren metoda të ndryshme të transfuzionit të gjakut: direkt, indirekt, shkëmbim ose autohemotransfuzion. Me transfuzionin e drejtpërdrejtë, transfuzioni kryhet duke pompuar drejtpërdrejt gjakun nga qarkullimi i gjakut të dhuruesit tek pacienti. Në këtë rast, stabilizimi dhe ruajtja paraprake e gjakut nuk kryhet.

Kur bëhet transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut? A ka ndonjë kundërindikacion për transfuzione të tilla gjaku? Si zgjidhet një donator? Si kryhet transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut? Çfarë ndërlikimesh mund të shfaqen pas transfuzionit të gjakut? Ju mund të merrni përgjigje për këto pyetje duke lexuar këtë artikull.

Indikacionet

Një nga indikacionet për transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut është gjakderdhja e zgjatur në hemofili

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut indikohet në rastet klinike të mëposhtme:

e zgjatur dhe jo e përshtatshme për korrigjimin hemostatik të gjakderdhjes me;
joefektiviteti i trajtimit hemostatik për problemet (afibrinogenemia, fibrinoliza,), sëmundjet e sistemit të gjakut, transfuzionet masive të gjakut;
Shkalla III, e shoqëruar me një humbje prej më shumë se 25-50% të vëllimit të gjakut qarkullues dhe joefektivitetin e transfuzioneve të gjakut;
mungesa e gjakut të konservuar ose fraksioneve të nevojshme për hemotransfuzion.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut ndonjëherë kryhet për stafilokokun tek fëmijët, sepsën, aplazinë hematopoietike dhe sëmundjen nga rrezatimi.

Kundërindikimet

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut nuk përshkruhet në rastet e mëposhtme:

mungesa e personelit dhe pajisjeve të kualifikuara për procedurën;
donator i paekzaminuar;
sëmundjet akute infektive në një dhurues ose pacient (ky kufizim nuk merret parasysh në trajtimin e fëmijëve me patologji purulente-septike, kur transfuzioni i gjakut kryhet në pjesë të vogla prej 50 ml duke përdorur një shiringë).

Si përgatitet një donator?

Dhurues mund të jetë një person 18-45 vjeç i cili nuk ka kundërindikacione për dhurimin e gjakut dhe ka rezultatet e një ekzaminimi paraprak dhe analizave për mungesën e hepatitit B dhe. Zakonisht, në departamentet e specializuara, një dhurues zgjidhet sipas një rezerve të veçantë të personelit, duke u fokusuar në gatishmërinë e tij për të ofruar ndihmë për pacientin dhe grupin e gjakut.

Në ditën e transfuzionit të drejtpërdrejtë të gjakut, dhuruesit i jepet çaj me sheqer dhe bukë të bardhë. Pas procedurës, atij i jepet një drekë e bollshme dhe lëshohet certifikata e lirimit nga puna për pushim pas marrjes së mostrës së gjakut.

Si kryhet transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut?

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet në një ambient të veçantë steril ose në një sallë operacioni.

Pavarësisht nga shënimet në librat mjekësorë në ditën e procedurës, mjeku është i detyruar të kryejë studimet e mëposhtme:

analizat e gjakut të dhuruesit dhe pacientit për grupin dhe faktorin Rh;
krahasimi i përputhshmërisë biologjike të këtyre treguesve;
test biologjik.

Nëse gjaku i dhuruesit dhe pacientit janë të pajtueshëm, transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut mund të kryhet në dy mënyra:

duke përdorur shiringa dhe një tub gome;
përmes një aparati të veçantë (më shpesh për këto qëllime përdoret pajisja PKP-210 me një pompë rul dhe kontroll manual).

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut duke përdorur shiringa kryhet si më poshtë:

20-40 shiringa nga 20 ml secila, gjilpëra me tuba gome për shpimin e venave, kapëse dhe topa garzë vendosen në një tavolinë të mbuluar me një fletë sterile. Të gjitha sendet duhet të jenë sterile.
Pacienti shtrihet në një shtrat ose në tryezën e operacionit. Ai vendoset në një pikë për administrim intravenoz të kripës.
Pranë pacientit vendoset gjilpëra me dhuruesin.
Gjaku për infuzion tërhiqet në një shiringë. Tubi i gomës mbërthehet me një kapëse dhe mjeku injekton gjak në venën e pacientit. Në këtë kohë, infermierja mbush shiringën tjetër dhe më pas puna vazhdon në mënyrë sinkrone. Në tre porcionet e para të gjakut për të parandaluar koagulimin e tij, shtohen 2 ml tretësirë 4% të citratit të natriumit dhe përmbajtja e shiringës injektohet ngadalë (20 ml në 2 minuta). Pas kësaj, bëhet një pushim për 2-5 minuta. Kjo masë është një test biologjik dhe në mungesë të përkeqësimit të shëndetit të pacientit, mjeku vazhdon transfuzionin direkt të gjakut derisa të injektohet vëllimi i kërkuar i gjakut.

Për transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut në harduer, dhuruesi dhe pacienti përgatiten në të njëjtën mënyrë si për metodën e shiringës. Pastaj procedura kryhet si më poshtë:

Në skajin e tabelës së manipulimit, e cila është instaluar midis dhuruesit dhe pacientit, pajisja PKP-210 është ngjitur në mënyrë të tillë që gjaku të hyjë në venën e pacientit kur doreza rrotullohet.
Mjeku klinik kalibron pajisjen për të llogaritur numrin e rrotullimeve të dorezës që nevojiten për të pompuar 100 ml gjak, ose vëllimin e gjakut të pompuar në 100 rrotullime të dorezës.
Vena e pacientit shpohet dhe injektohet një vëllim i vogël fiziologjik.
Bëhet një punksion i venës dhuruese dhe marrja e pjesës së tubit nga pajisja ngjitet në fund të gjilpërës.
Një administrim i trefishtë i përshpejtuar i 20-25 ml gjak kryhet me ndërprerje pas çdo porcioni.
Në mungesë të përkeqësimit të mirëqenies së pacientit, transfuzioni i gjakut vazhdon derisa të injektohet vëllimi i kërkuar i gjakut të dhuruesit. Shkalla standarde e transfuzionit është zakonisht 50-75 ml gjak në minutë.

Komplikimet

Koagulimi i gjakut në sistemin e transfuzionit mund të shkaktojë emboli pulmonare

Gjatë transfuzionit të drejtpërdrejtë të gjakut, mund të zhvillohen komplikime për shkak të gabimeve teknike në vetë procedurën.

Një ndërlikim i tillë mund të jetë mpiksja e gjakut në vetë sistemin e transfuzionit. Për të parandaluar këtë gabim, duhet të përdoren pajisje që janë në gjendje të sigurojnë një rrjedhje të vazhdueshme të gjakut. Ato janë të pajisura me tuba, sipërfaqja e brendshme e të cilave është e veshur me silikon, i cili parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.

Prania e mpiksjes së gjakut në sistemin e transfuzionit mund të rezultojë në shtyrjen e mpiksjes në qarkullimin e gjakut të pacientit dhe zhvillimin e embolisë pulmonare. Me këtë ndërlikim, pacienti ka një ndjenjë ankthi, eksitimi, frikë nga vdekja. Për shkak të embolisë, shfaqen dhimbje gjoksi, kollë dhe. Venat e qafës së pacientit fryhen, lëkura laget nga djersa dhe bëhet blu në fytyrë, qafë dhe gjoks.

Shfaqja e simptomave të embolisë pulmonare kërkon ndërprerjen e menjëhershme të transfuzionit të gjakut dhe masat urgjente. Për këtë, pacientit i jepet një tretësirë e promedolit me atropinë, antipsikotikë (fentanil, dehidrobenzperidol). Manifestimet e dështimit të frymëmarrjes eliminohen me thithjen e oksigjenit të lagështuar përmes kateterëve të hundës ose maskës. Më vonë pacientit i përshkruhen edhe barna fibrinolitike për të rikthyer kalueshmërinë e enës së bllokuar nga emboli.

Përveç embolisë pulmonare, transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut mund të ndërlikohet nga embolia ajrore. Me zhvillimin e tij, pacienti zhvillon dobësi të theksuar, marramendje (deri në të fikët) dhe dhimbje gjoksi. Pulsi bëhet aritmik, dhe tonet tingëlluese të duartrokitjes përcaktohen në zemër. Kur më shumë se 3 ml ajër hyn në qarkullimin e gjakut, pacienti përjeton një ndalim të papritur të qarkullimit të gjakut.

Me një emboli ajri, transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut ndërpritet dhe menjëherë fillon ringjallja. Për të parandaluar që një flluskë ajri të hyjë në zemër, pacienti shtrihet në anën e majtë dhe koka e tij ulet. Më pas, ky akumulim i ajrit mbahet në atriumin ose barkushen e djathtë dhe hiqet me shpim ose aspirim përmes kateterit. Me shenja të dështimit të frymëmarrjes, kryhet terapi me oksigjen. Nëse, për shkak të një emboli ajri, ndodh ndalimi i qarkullimit të gjakut, atëherë merren masa të ringjalljes kardiopulmonare (ajrimi dhe masazhi indirekt i zemrës, futja e fondeve për stimulimin e aktivitetit të zemrës).

Kirurgjia e Bibliotekës Transfuzioni i gjakut, llojet, transfuzioni direkt dhe indirekt i gjakut

Transfuzioni i gjakut, llojet, transfuzioni direkt dhe indirekt i gjakut

Llojet e transfuzionit të gjakut. Ekzistojnë katër lloje të transfuzionit të gjakut: i drejtpërdrejtë, i tërthortë, i kundërt dhe i shkëmbyeshëm.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut. Me këtë lloj transfuzioni gjaku injektohet drejtpërdrejt nga dhuruesi te viktima me pajisje speciale. Transfuzioni i drejtpërdrejtë është teknikisht i vështirë dhe për këtë arsye përdoret rrallë.

Transfuzioni indirekt i gjakut. Ky është një transfuzion gjaku në të cilin dhuruesi dhe pacienti ndahen në kohë. Gjaku nga dhuruesi merret paraprakisht në qese plastike me kapacitet 250 dhe 500 ml, të cilat përmbajnë një tretësirë stabilizuese që parandalon mpiksjen dhe mpiksjen e gjakut.

Gjaku ruhet në frigoriferë, duke ruajtur rreptësisht +4°C.

Në vendin e injektimit, transfuzioni indirekt i gjakut mund të jetë intravenoz, intra-arterial, intrakockor. Sipas shpejtësisë së administrimit, dallohen metodat jet dhe pikat.

Transfuzioni i kundërt i gjakut (riinfuzion). Në këtë rast, gjaku i vetë pacientit përdoret për transfuzion, i derdhur në zgavrat seroze (torakale, abdominale).

Transfuzioni i gjakut që zëvendëson shkëmbimin. Ai konsiston në gjakderdhjen dhe transfuzionin e gjakut të konservuar në pjesë të vogla (200-300 ml).

V.P. Dyadichkin

"Transfuzioni i gjakut, llojet, transfuzioni direkt dhe indirekt i gjakut" artikull nga seksioni

Kjo teknikë është bërë më e përdorura për shkak të mundësisë së grumbullimit të sasive të mëdha të gjakut të dhuruesve të pothuajse çdo grupi.

NPC duhet t'u përmbahet rregullave themelore të mëposhtme:

Gjaku i transfuzohet marrësit nga e njëjta enë në të cilën është përgatitur kur është marrë nga dhuruesi;

Menjëherë para transfuzionit të gjakut, mjeku që kryen këtë operacion duhet personalisht të sigurohet që gjaku i përgatitur për transfuzion të plotësojë kërkesat e mëposhtme: të jetë beninj (pa mpiksje dhe shenja hemolize etj.) dhe i pajtueshëm me gjakun e marrësit.

Transfuzioni i gjakut në një venë periferike

Dy metoda përdoren për transfuzionin e gjakut në venë - venipunktura dhe venesekcioni. Metoda e fundit zgjidhet, si rregull, nëse e para është praktikisht e paarritshme.

Më shpesh, venat sipërfaqësore të kthesës së bërrylit shpohen për faktin se ato janë më të theksuara se pjesa tjetër e venave dhe teknikisht ky manipulim rrallë shkakton vështirësi.

Gjaku transfuzohet ose nga qeset plastike ose nga shishet qelqi. Për ta bërë këtë, përdorni sisteme speciale me filtra. Procedura për të punuar me sistemet është si më poshtë:

1. Pas hapjes së qeses së mbyllur, kapësja me rul në tubin plastik mbyllet.

2. Kanula plastike e pikatores shpon ose qesen e gjakut ose tapën e shishkës që përmban gjakun. Ena me gjak është kthyer përmbys në mënyrë që pikatori të jetë në fund dhe të pezullohet në një pozicion të ngritur.

3. Pikatori mbushet me gjak derisa filtri të mbyllet plotësisht. Kjo parandalon që flluskat e ajrit të hyjnë në enët nga sistemi.

4. Mbulesa plastike e gjilpërës metalike hiqet. Kapëse rul lëshohet dhe tubi i sistemit mbushet me gjak derisa të shfaqet në kanulë. Kapëse mbyllet.

5. Gjilpëra futet në venë. Për të kontrolluar shpejtësinë e infuzionit, ndryshoni shkallën e mbylljes së kapëses së rulit.

6. Nëse kanula bllokohet, ndaloni përkohësisht infuzionin duke mbyllur kapësin e rrotullës. Pikatori shtrydhet butësisht për të nxjerrë mpiksjen përmes kanulës. Pasi të hiqet, kapësi hapet dhe infuzioni vazhdon.

Nëse pikatori derdhet me gjak, gjë që pengon kontrollin e saktë të shkallës së infuzionit, atëherë është e nevojshme:

1. mbyllni kapësen e rulit;

2. shtrydhni butësisht gjakun nga pikatore në një shishkë ose qese (pikatorja tkurret);

3. vendoseni enën me gjak në pozicion vertikal;

4. hapni pikatoren;

5. Vendoseni enën e gjakut në pozicionin e infuzionit dhe rregulloni shpejtësinë e infuzionit me kapësin me rul si më sipër.

Gjatë transfuzionit është e nevojshme të kujdeset për vazhdimësinë e rrjedhjes së gjakut të transfuzuar. Kjo përcaktohet kryesisht nga teknika e venipunkturës. Para së gjithash, ju duhet të aplikoni saktë turneun. Në këtë rast, krahu nuk duhet të jetë i zbehtë ose cianotik, duhet të ruhet pulsimi arterial dhe vena duhet të mbushet dhe konturohet mirë. Punksioni i venave kryhet me kusht në dy hapa: shpimi i lëkurës mbi venë dhe shpimi i murit të venës me futjen e një gjilpëre në lumenin e venës.

Për të parandaluar daljen e gjilpërës nga vena ose kanulës nga gjilpëra, sistemi fiksohet në lëkurën e parakrahut me një copë ngjitëse ose fashë.

Zakonisht, venipunktura kryhet me një gjilpërë të shkëputur nga sistemi. Dhe vetëm pasi pikat e gjakut vijnë nga lumeni i gjilpërës, një kanulë nga sistemi lidhet me të.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut

Transfuzioni - një metodë trajtimi me transfuzion gjaku. Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut në mjekësinë moderne përdoret rrallë dhe në raste të jashtëzakonshme. Tashmë në fillim të shekullit të 20-të, u krijua instituti i parë i transfuzionit të gjakut (Moskë, Qendra Kërkimore Hematologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore). Në vitet 1930, në bazë të Institutit Qendror Rajonal të Leningradit të Transfuzionit të Gjakut, u identifikuan perspektivat për përdorimin e jo vetëm të gjithë masës, por edhe fraksioneve individuale, veçanërisht plazmës, dhe u morën zëvendësuesit e parë koloidal të gjakut.

Llojet e transfuzionit të gjakut

Në praktikën klinike, ekzistojnë një sërë metodash trajtimi: transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut, indirekt, shkëmbimi dhe autohemotransfuzioni.

Metoda më e zakonshme është transfuzioni indirekt i përbërësve: plazma e freskët e ngrirë, masa e trombociteve, eritrociteve dhe leukociteve. Më shpesh ato administrohen në mënyrë intravenoze duke përdorur një sistem të veçantë steril që lidhet me një enë me material transfuzioni. Ka edhe metoda të njohura të rrugëve intra-aortike, kockore dhe intra-arteriale të futjes së komponentit të eritrociteve.

Mënyra e shkëmbimit të transfuzionit kryhet duke hequr gjakun e pacientit dhe duke futur paralelisht gjakun e dhuruesit në të njëjtin vëllim. Ky lloj trajtimi përdoret në rast të toksicitetit të thellë (helme, produkte të prishjes së indeve, gjeomolizë). Më shpesh, përdorimi i kësaj metode tregohet për trajtimin e të porsalindurve me sëmundje hemolitike. Për të shmangur komplikimet që provokohen nga citrat natriumi në gjakun e përgatitur, praktikohet shtimi i 10% klorur ose glukonat kalciumi në përmasat e kërkuara (10 ml për litër).

Metoda më e sigurt e s.c është autohemotransfuzioni, pasi në këtë rast si material për administrim shërben gjaku i parapërgatitur i vetë pacientit. Një vëllim i madh (rreth 800 ml) ruhet në faza dhe, nëse është e nevojshme, gjatë ndërhyrjes kirurgjikale, furnizohet në trup. Me autohemotransfuzion përjashtohet transferimi i sëmundjeve infektive virale, gjë që është e mundur në rastin e marrjes së masës dhuruese.

Indikacionet për transfuzion të drejtpërdrejtë të gjakut

Sot nuk ka kritere të qarta dhe përgjithësisht të pranuara për përcaktimin e përdorimit kategorik të transfuzionit direkt. Me një probabilitet të lartë, mund të identifikohen vetëm disa probleme dhe sëmundje klinike:

me humbje të madhe gjaku në pacientët me hemofili, në mungesë të barnave të veçanta hemofilike;
me trombocitopeni, fibrolizë, afibrinogjenemi - një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut, me dështimin e trajtimit hemostatik;
mungesa e fraksioneve të konservuara dhe masës së tërë;
në rast shoku traumatik, i shoqëruar me humbje të lartë gjaku dhe mungesë efekti nga transfuzioni i materialit të konservuar të përgatitur.

Përdorimi i kësaj metode lejohet edhe në rastet e sëmundjes nga rrezatimi, aplazisë hematopoietike, sepsës dhe pneumonisë stafilokoke tek fëmijët.

Kundërindikimet e drejtpërdrejta të transfuzionit

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut është i papranueshëm në rastet e mëposhtme:

Mungesa e pajisjeve të duhura mjekësore dhe specialistëve të aftë për të kryer procedurën.
Testet mjekësore për sëmundjet e dhuruesit.
Prania e sëmundjeve akute virale ose infektive të të dy pjesëmarrësve në procedurë (dhuruesi dhe marrësi). Kjo nuk vlen për fëmijët me sëmundje purulente-septike, kur materiali furnizohet në doza të vogla prej 50 ml përmes shiringës.

E gjithë procedura zhvillohet në qendra të specializuara mjekësore, ku kryhet një ekzaminim mjekësor si i dhuruesit ashtu edhe i marrësit.

Kush duhet të jetë dhuruesi?

Para së gjithash, donatorë mund të bëhen personat e moshës 18 deri në 45 vjeç që janë me shëndet të mirë fizik. Njerëz të tillë mund t'i bashkohen radhëve të vullnetarëve që thjesht duan të ndihmojnë fqinjin e tyre, ose të ndihmojnë me pagesë. Në departamentet e specializuara, shpesh ka një rezervë personeli të gatshëm për t'i ofruar ndihmë viktimës në rast nevoje urgjente. Kushti kryesor për dhuruesin është ekzaminimi i tij paraprak mjekësor dhe analiza klinike për mungesën e sëmundjeve si sifilizi, SIDA, hepatiti B.

Para procedurës, donatorit i jepet çaj i ëmbël dhe bukë me miell të bardhë, dhe pas procedurës i jepet një drekë e bollshme, e cila zakonisht ofrohet nga klinika pa pagesë. Tregohet edhe pushimi, për të cilin administrata e institucionit mjekësor lëshon një certifikatë përjashtimi nga puna për një ditë për t'ia dhënë drejtuesve të kompanisë.

Kushtet e eksfuzionit

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut është i pamundur pa analizat klinike të marrësit dhe dhuruesit. Mjeku kujdestar, pavarësisht nga të dhënat dhe shënimet paraprake në librin mjekësor, është i detyruar të kryejë studimet e mëposhtme:

të përcaktojë grupin e marrësit dhe dhuruesit sipas sistemit AB0;
të kryejë analizën e nevojshme krahasuese të përputhshmërisë biologjike të grupit dhe faktorit Rh të pacientit dhe dhuruesit;
kryeni një test biologjik.

Është e pranueshme të furnizohet një medium i tërë transfuzioni vetëm me një grup identik dhe faktor Rh. Përjashtim bëjnë furnizimi i një grupi Rh-negativ (I) për një pacient me çdo grup dhe Rh në një vëllim deri në 500 ml. Rh-negativi A(II) dhe B(III) gjithashtu mund t'i transfuzohen një marrësi AB (IV), si Rh-negativ ashtu edhe Rh-pozitiv. Sa i përket pacientit me faktor Rh pozitiv AB (IV), çdo grup është i përshtatshëm për të.

Në rast të papajtueshmërisë, pacienti përjeton komplikime: çrregullime metabolike, funksionimin e veshkave dhe mëlçisë, shoku i transfuzionit të gjakut, dështimi i sistemit kardiovaskular, nervor, organeve të tretjes, probleme me frymëmarrjen dhe hematopoiezën. Hemoliza akute vaskulare (shpërbërja e eritrociteve) çon në anemi të zgjatur (2-3 muaj). Një lloj tjetër reagimi është gjithashtu i mundur: alergjik, anafilaktik, pirogjenik dhe antigjenik, të cilat kërkojnë trajtim të menjëhershëm mjekësor.

Metodat e transfuzionit

Për të kryer transfuzionin e drejtpërdrejtë, duhet të ketë pika sterile ose salla operacioni. Ka disa mënyra për të transferuar mediumin e transfuzionit.

Me ndihmën e një shiringe dhe një tubi gome, një transferim në faza i gjakut kryhet nga mjeku dhe asistenti. Përshtatësit në formë T ju lejojnë të kryeni të gjithë procedurën pa ndryshuar shiringën. Fillimisht, pacientit i injektohet klorur natriumi, në të njëjtën kohë, infermierja merr material nga dhuruesi me një shiringë, ku shtohen 2 ml citrate natriumi 4% në mënyrë që gjaku të mos mpikset. Pas dhënies së tre shiringave të para me pushime prej 2-5 minutash, nëse vërehet një reagim pozitiv, materiali i pastër ushqehet gradualisht. Kjo është e nevojshme për të përshtatur pacientin dhe për të kontrolluar përputhshmërinë. Puna kryhet në mënyrë sinkronike.
Pajisja më e njohur e transfuzionit është PKP-210, e cila është e pajisur me një pompë rul të rregullueshme manualisht. Ecuria sinusoidale e mediumit të transfuzionit nga venat e dhuruesit në venat e marrësit kryhet sipas një modeli sinusoidal. Për ta bërë këtë, është gjithashtu e nevojshme të bëhet një mostër biologjike me një shpejtësi të përshpejtuar të derdhjes së ml dhe ngadalësimit pas çdo furnizimi. Me ndihmën e pajisjes është e mundur të hidhet ml në minutë. Komplikimet mund të ndodhin në rastin e mpiksjes së gjakut dhe shfaqjes së mpiksjes së gjakut, të cilat kontribuojnë në shfaqjen e embolisë pulmonare. Materialet moderne bëjnë të mundur minimizimin e kërcënimit të këtij faktori (tubat për furnizimin e masës janë silikonizuar nga brenda).

shtypur

Materiali publikohet vetëm për qëllime informative dhe në asnjë rrethanë nuk mund të konsiderohet si zëvendësim i këshillave mjekësore nga një specialist në një institucion mjekësor. Administrata e faqes nuk është përgjegjëse për rezultatet e përdorimit të informacionit të postuar. Për diagnostikimin dhe trajtimin, si dhe për përshkrimin e medikamenteve dhe përcaktimin e skemës së marrjes së tyre, ju rekomandojmë të kontaktoni mjekun tuaj.

Metodat e transfuzionit të gjakut

Ekzistojnë metodat e mëposhtme të transfuzionit të gjakut:

Transfuzion i drejtpërdrejtë

Me transfuzionin homolog, gjaku transfuzohet nga dhuruesi te marrësi pa përdorimin e antikoagulantëve. Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut kryhet duke përdorur shiringa konvencionale dhe modifikimet e tyre, duke përdorur preparate speciale.

disponueshmëria e pajisjeve speciale;
pjesëmarrja e disa personave në rast transfuzioni me shiringa;
transfuzioni kryhet në një avion për të shmangur mpiksjen e gjakut;
dhuruesi duhet të jetë afër marrësit;
probabilitet relativisht i lartë i infektimit të dhuruesit me gjak të infektuar të marrësit.

Aktualisht, transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut përdoret jashtëzakonisht rrallë, vetëm në raste të jashtëzakonshme.

riinfuzion

Me riinfuzion, kryhet një transfuzion i kundërt i gjakut të pacientit, i cili derdhet në zgavrat e barkut, gjoksit gjatë një dëmtimi ose operacioni.

Përdorimi i riinfuzionit të gjakut intraoperativ indikohet për humbje gjaku që tejkalon 20% të vëllimit të gjakut qarkullues: kirurgji kardiovaskulare, këputje gjatë shtatzënisë ektopike, kirurgji ortopedike, traumatologji. Kundërindikimet janë - kontaminimi bakterial i gjakut, depërtimi i lëngut amnitik, pamundësia për të larë gjakun e derdhur gjatë operacionit.

Gjaku që është derdhur në zgavrën e trupit ndryshon në përbërjen e tij nga gjaku qarkullues - ai ka një përmbajtje të reduktuar të trombociteve, fibrinogjenit dhe një nivel të lartë të hemoglobinës së lirë. Aktualisht, përdoren pajisje speciale automatike që thithin gjak nga zgavra, më pas gjaku hyn në një rezervuar steril përmes një filtri me pore 120 mikron.

Autohemotransfuzioni

Me autohemotransfuzion transfuzioni gjakun e konservuar të pacientit, i cili përgatitet paraprakisht.

Gjaku merret me marrjen e mostrave të njëkohshme para operacionit në një vëllim prej 400 ml.

eliminon rrezikun e infeksionit të gjakut dhe imunizimit;
përfitimi;
efekt i mirë klinik i mbijetesës dhe dobisë së eritrociteve.

Indikacionet për autotransfuzion:

operacionet e planifikuara kirurgjikale me një humbje gjaku të vlerësuar prej më shumë se 20% të vëllimit të përgjithshëm të gjakut qarkullues;
gratë shtatzëna në tremujorin e tretë nëse ka indikacione për një operacion të planifikuar;
pamundësia e zgjedhjes së një sasie adekuate të gjakut të dhuruesit me një grup të rrallë gjaku të pacientit;
refuzimi i pacientit për transfuzion.

Metodat e autohemotransfuzionit (mund të përdoren veçmas ose në kombinime të ndryshme):

3-4 javë para operacionit të planifikuar, përgatiten 1-1,2 litra gjak autolog të konservuar ose ml masë autoeritrocitare.
Menjëherë para operacionit, gjaku mblidhet me zëvendësimin e detyrueshëm të humbjes së përkohshme të gjakut me solucione të kripura dhe zëvendësues të plazmës me ruajtjen e normovolemisë ose hipervolemisë.

Pacienti duhet të japë domosdoshmërisht pëlqimin me shkrim (të regjistruar në historinë mjekësore) për përgatitjen e gjakut autolog.

Me autodonacion, rreziku i komplikimeve pas transfuzionit zvogëlohet ndjeshëm, gjë që rrit sigurinë e transfuzionit për një pacient të caktuar.

Autodonacioni praktikohet zakonisht në moshën 5 deri në 70 vjeç, kufiri kufizohet nga gjendja fizike dhe somatike e fëmijës, ashpërsia e venave periferike.

Kufizimet për autohemotransfuzionin:

vëllimi i një dhurimi të vetëm gjaku për personat që peshojnë më shumë se 50 kg nuk duhet të kalojë 450 ml;
vëllimi i një dhurimi të vetëm gjaku për personat që peshojnë më pak se 50 kg - jo më shumë se 8 ml për 1 kg peshë trupore;
personat që peshojnë më pak se 10 kg nuk lejohen të dhurojnë;
niveli i hemoglobinës në një autodonor para dhurimit të gjakut nuk duhet të jetë më i ulët se 110 g/l, hematokriti nuk duhet të jetë më i ulët se 33%.

Gjatë dhurimit të gjakut, vëllimi i plazmës, niveli i proteinave totale dhe albuminës rikthehet pas 72 orësh, kështu që dhurimi i fundit i gjakut para një operacioni të planifikuar nuk mund të kryhet më herët se 3 ditë. Duhet mbajtur mend se çdo gjakmarrje (1 dozë = 450 ml) zvogëlon rezervat e hekurit me 200 mg, prandaj rekomandohen përgatitjet e hekurit para dhurimit të gjakut.

Kundërindikimet për autodonim:

vatra infeksioni ose bakteremie;
angina e paqëndrueshme;
stenozë e aortës;
aritmia e qelizave drapër;
trombocitopeni;
test pozitiv për HIV, hepatit, sifilis.

Shkëmbeni transfuzionin

Me këtë metodë të transfuzionit të gjakut, bëhet transfuzioni i gjakut të konservuar, me eksfuzion të njëkohshëm të gjakut të pacientit, pra largimi i plotë ose i pjesshëm i gjakut nga qarkullimi i gjakut të marrësit, me zëvendësim adekuat të njëkohshëm me gjak dhurues.

Transfuzioni i shkëmbimit kryhet me dehje endogjene për largimin e substancave toksike, me sëmundje hemolitike të të porsalindurit, me papajtueshmëri të gjakut të nënës dhe fëmijës sipas faktorit Rh ose antigjeneve të grupit:

Konflikti Rh ndodh kur fetusi shtatzënë Rh-negativ ka gjak Rh-pozitiv;
Një konflikt ABO ndodh nëse nëna ka një grup gjaku Oαβ(I) dhe fëmija ka një grup gjaku Aβ(II) ose Bα(III).

Indikacionet absolute për transfuzionin e shkëmbimit në ditën e parë të jetës tek të porsalindurit me afat të plotë:

niveli i bilirubinës indirekte në gjakun e kordonit është më shumë se 60 μmol/l;
niveli i bilirubinës indirekte në gjakun periferik është më shumë se 340 μmol/l;
rritje për orë e bilirubinës indirekte për 4-6 orë më shumë se 6 μmol/l;
niveli i hemoglobinës më pak se 100 g/l.

Transfuzioni indirekt i gjakut

Kjo metodë është metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut për shkak të disponueshmërisë dhe lehtësisë së zbatimit.

Mënyrat e administrimit të gjakut:

Mënyra më e zakonshme e administrimit të gjakut është intravenoz, për të cilin përdoren venat e parakrahut, mbrapa e dorës, këmbës, këmbës:

Venepunktura kryhet pas trajtimit paraprak të lëkurës me alkool.
Mbi vendin e synuar të shpimit aplikohet një turnik në mënyrë të tillë që të ngjesh vetëm venat sipërfaqësore.
Një shpim lëkure bëhet nga ana ose nga lart mbi venë 1-1,5 cm poshtë shpimit të synuar.
Maja e gjilpërës lëviz nën lëkurë në murin e venës, e ndjekur nga një shpim i murit venoz dhe futja e gjilpërës në lumenin e saj.
Nëse kërkohet transfuzion i zgjatur për disa ditë, përdoret vena subklaviane.

Transfuzioni indirekt i gjakut dhe përbërësve të tij.

Transfuzioni i gjakut të konservuar në venë është bërë më i përhapuri për shkak të lehtësisë së zbatimit dhe përmirësimit të metodave për përgatitjen masive të gjakut të konservuar. Transfuzioni i gjakut nga e njëjta enë në të cilën është korrur është rregull. Gjaku transfuzohet me venipunkturë ose venesekcion (kur venipunktura e mbyllur është e pamundur) në një nga venat safene sipërfaqësore, më të theksuara të gjymtyrëve, më së shpeshti në venat e bërrylit. Nëse është e nevojshme, kryhet një punksion i venës jugulare të jashtme subklaviane.

Aktualisht, sistemet plastike me filtra përdoren për transfuzionin e gjakut nga një flakon qelqi dhe sistemi PK 22-02, i prodhuar në ambalazh steril në fabrika, nga një qese plastike.

Vazhdimësia e rrjedhës së gjakut të transfuzuar varet shumë nga teknika e venipunkturës. Kërkohet aplikimi i duhur i turniquet dhe përvoja e duhur. Tourniquet nuk duhet të shtrëngojë shumë gjymtyrën, në këtë rast nuk ka zbehje apo cianozë të lëkurës, pulsimi arterial ruhet, vena është e mbushur mirë dhe e konturuar. Punksioni i venave kryhet me një gjilpërë me sistem të bashkangjitur për transfuzion në dy hapa (me aftësinë e duhur, ato përbëjnë një lëvizje): shpimi i lëkurës anash ose sipër venës 1-1,5 cm nën shpimin e synuar të venës * me maja e gjilpërës lëviz nën lëkurë në murin venoz, shpimi i murit të venës dhe futja e një gjilpëre në lumenin e saj. Sistemi me një gjilpërë është fiksuar në lëkurën e gjymtyrëve me një copëz.

Në praktikën mjekësore, për indikacione përdoren edhe rrugë të tjera të administrimit të gjakut dhe eritromasë: intraarteriale, intra-aortike, intrakockore.

Metoda e transfuzioneve intraarteriale përdoret në rastet e gjendjeve terminale me shoku dhe humbje akute të gjakut, veçanërisht në fazën e ndalimit kardiak dhe të frymëmarrjes. Kjo metodë ju lejon të transfuzoni një sasi të mjaftueshme gjaku në kohën më të shkurtër të mundshme, gjë që nuk mund të arrihet me infuzione intravenoze.

Për transfuzionet e gjakut brenda arterieve, përdoren sisteme pa pikatore, duke e zëvendësuar atë me një tub të shkurtër qelqi për kontroll, dhe një tullumbace gome me matës presioni është ngjitur në filtrin e pambukut për të krijuar një presion DOMM Hg në shishkë. Art., i cili lejon 2-3 minuta. injektoni ml gjak. Përdorni teknikën standarde të ekspozimit kirurgjik të njërës prej arterieve të gjymtyrëve (preferohet arteria e vendosur më afër zemrës). Transfuzioni i gjakut brenda arterieve mund të kryhet edhe gjatë amputimeve të gjymtyrëve - në arterien e trungut, si dhe gjatë lidhjes së arterieve në rast të dëmtimit traumatik. Transfuzionet e përsëritura të gjakut arterial mund të kryhen në një dozë totale doml.

Transfuzioni i gjakut në palcën e eshtrave (sternum, kreshta iliake, kalkaneus) tregohet kur transfuzioni intravenoz i gjakut nuk është i mundur (për shembull, me djegie të gjera). Punksioni i kockës kryhet nën anestezi lokale.

Shkëmbeni transfuzionin.

Transfuzioni i shkëmbimit - heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut nga qarkullimi i gjakut të marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm me një vëllim adekuat ose më të madh të gjakut të dhuruesit. Qëllimi kryesor i këtij operacioni është heqja e helmeve të ndryshme së bashku me gjakun (për helmime, dehje endogjene), produktet e kalbjes, hemolizën dhe antitrupat (për sëmundjen hemolitike të të porsalindurit, shokun nga transfuzioni i gjakut, toksikoza e rëndë, insuficienca renale akute, etj. ).

Kombinimi i gjakderdhjes dhe transfuzionit të gjakut nuk mund të reduktohet në një zëvendësim të thjeshtë. Efekti i këtij operacioni është një kombinim i efektit zëvendësues dhe detoksifikues. Përdoren dy metoda të shkëmbimit të transfuzioneve të gjakut: të vazhdueshme-të njëkohshme - shkalla e transfuzionit është në përpjesëtim me shpejtësinë e eksfuzionit; intermitente-sekuenciale - heqja dhe futja e gjakut kryhet në doza të vogla me ndërprerje dhe në mënyrë sekuenciale në të njëjtën venë.

Për transfuzionin e shkëmbimit, preferohet gjaku i sapopërgatitur (i marrë në ditën e operacionit), i zgjedhur sipas sistemit ABO, faktorit Rh dhe reaksionit Coombs. Është gjithashtu e mundur të përdoret gjak i konservuar me jetëgjatësi të shkurtër (5 ditë). Për operacionin, është e nevojshme të keni një grup instrumentesh sterile (për vene- dhe arterioseksion) të një sistemi për marrjen dhe transfuzionin e gjakut. Transfuzioni i gjakut kryhet në çdo venë sipërfaqësore dhe gjakderdhja kryhet nga trungje ose arterie të mëdha venoze, pasi koagulimi i gjakut mund të ndodhë për shkak të kohëzgjatjes së operacionit dhe ndërprerjeve midis fazave të tij individuale.

Një disavantazh i madh i transfuzioneve të shkëmbimit, përveç rrezikut të sindromës së transfuzionit masiv, është se gjatë periudhës së gjakderdhjes së bashku me gjakun e pacientit hiqet pjesërisht edhe gjaku i dhuruesit. Për një zëvendësim të plotë të gjakut, kërkohet një dhurim gjaku. Transfuzioni i shkëmbimit është zëvendësuar me sukses nga plazmafereza terapeutike intensive me tërheqjen e deri në 2 litra plazma për procedurë dhe zëvendësimin e tij me zëvendësues plazmatikë reologjikë dhe plazmë të freskët të ngrirë, hemodializë, hemo- dhe limfosorbim, hemodilution, përdorimin e antidoteve specifike, etj. .

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Transfuziologji

Transfuziologjia (nga latinishtja transfusio "transfuzion" dhe -logy nga greqishtja tjetër λέγω "Unë them, them, tregoj") është një degë e mjekësisë që studion çështjet e transfuzionit (përzierjes) të lëngjeve biologjike dhe trupore që i zëvendësojnë ato, në veçanti të gjakut dhe. përbërësit e tij, grupet e gjakut dhe antigjenet e grupit (të studiuara në hemotransfuziologji), limfat, si dhe problemet e përputhshmërisë dhe papajtueshmërisë, reaksionet pas transfuzionit, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Histori

1628 - Mjeku anglez William Harvey bën një zbulim rreth qarkullimit të gjakut në trupin e njeriut. Pothuajse menjëherë pas kësaj, u bë përpjekja e parë për një transfuzion gjaku.
1665 - Kryen transfuzionet e para të gjakut të regjistruara zyrtarisht: mjeku anglez Richard Lower shpëton me sukses jetën e qenve të sëmurë duke i transfuzionuar me gjakun e qenve të tjerë.
1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) në Francë dhe Richard Lower në Angli regjistrojnë në mënyrë të pavarur transfuzionet e suksesshme të gjakut nga një dele tek një person. Por gjatë dhjetë viteve të ardhshme, transfuzionet nga kafshët te njerëzit u ndaluan me ligj për shkak të reaksioneve të rënda negative.
1795 - Në SHBA, mjeku amerikan Philip Syng Physick kryen transfuzionin e parë të gjakut nga njeriu te njeriu, megjithëse ai nuk publikoi askund informacion për këtë.
1818 - James Blundell, një obstetër britanik, kryen transfuzionin e parë të suksesshëm të gjakut të njeriut në një pacient me hemorragji pas lindjes. Duke përdorur burrin e pacientit si dhurues, Blundell mori gati katër ons gjak nga krahu i tij dhe e injektoi atë tek gruaja me një shiringë. Midis 1825 dhe 1830, Blundell kreu 10 transfuzione, pesë prej të cilave ndihmuan pacientët. Blundell publikoi rezultatet e tij dhe gjithashtu shpiku instrumentet e para të dobishme për marrjen dhe transfuzionin e gjakut.
1832 - Obstetri i Shën Petersburgut Andrey Martynovich Wolf për herë të parë në Rusi transfuzoi me sukses gjakun e burrit të saj tek një grua në lindje me gjakderdhje obstetrike dhe në këtë mënyrë i shpëtoi jetën. Wolf përdori për transfuzion aparatin dhe teknikën që mori nga pionieri i transfuziologjisë botërore, James Blundell.
1840 - Në shkollën St. George në Londër, Samuel Armstrong Lane, i udhëhequr nga Blundell, kryen transfuzionin e parë të suksesshëm të gjakut për të trajtuar hemofilinë.
1867 - Kirurgu anglez Joseph Lister përdor për herë të parë antiseptikët për të parandaluar infeksionin gjatë transfuzionit të gjakut.
1873-1880 - Transfuziologët amerikanë po përpiqen të përdorin qumështin për transfuzione - lopë, dhi dhe njeriu.
1884 - Solucionet e kripura zëvendësojnë qumështin në transfuzione sepse ka shumë reagime të refuzimit ndaj qumështit.
1900 - Karl Landsteiner (gjermanisht: Karl Landsteiner), një mjek austriak, zbulon tre grupet e para të gjakut - A, B dhe C. Grupi C më pas do të zëvendësohet nga O. Landsteiner mori çmimin Nobel në 1930 për zbulimet e tij.
1902 - Kolegët e Landsteiner Alfred de Castello (italiani Alfred Decastello) dhe Adriano Sturli (italiani Adriano Sturli) shtojnë një të katërt në listën e grupeve të gjakut - AB.
1907 - Hektoen sugjeron që siguria e transfuzioneve mund të përmirësohet nëse gjaku i dhuruesit dhe marrësit përputhet për të shmangur komplikimet. Reuben Ottenberg në Nju Jork kryen transfuzionin e parë të gjakut duke përdorur metodën cross-matching. Ottenberg gjithashtu vuri në dukje se grupi i gjakut trashëgohet sipas parimit të Mendelit dhe vuri në dukje përshtatshmërinë "universale" të gjakut të grupit të parë.
1908 - Kirurgu francez Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) zhvilloi një mënyrë për të parandaluar mpiksjen duke qepur venën e marrësit drejtpërdrejt në arterien e dhuruesit. Kjo metodë, e njohur si metoda e drejtpërdrejtë ose anastomoza, praktikohet ende nga disa mjekë të transplantit, duke përfshirë J.B. Murphy në Çikago dhe George Crile në Cleveland. Kjo procedurë rezultoi e papërshtatshme për transfuzionet e gjakut, por u zhvillua si një metodë e transplantimit të organeve dhe ishte për të që Carrel mori çmimin Nobel në 1912.
1908 Moreschi përshkruan reaksionin antiglobulin. Zakonisht, kur ndodh një reaksion antigjen-antitrup, ai nuk mund të shihet. Antiglobulina është një mënyrë e drejtpërdrejtë për të vizualizuar një reaksion antigjen-antitrup. Antigjeni dhe antitrupi reagojnë me njëri-tjetrin, pastaj, pas heqjes së antitrupave që nuk morën pjesë në reaksion, një reagent antiglobulin shtohet dhe ngjitet midis antitrupave që janë ngjitur me antigjenin. Kompleksi kimik i formuar bëhet mjaft i madh për t'u parë.
1912 - Roger Lee, mjek në Spitalin Komunitar të Massachusetts, së bashku me Paul Dudley White prezantojnë të ashtuquajturën "koha e mpiksjes Lee-White" në kërkimet laboratorike. Një tjetër zbulim i rëndësishëm është bërë nga Lee, i cili provon në mënyrë empirike se gjaku i llojit të parë mund t'i transfuzohet pacientëve me çdo grup dhe çdo grup tjetër gjaku është i përshtatshëm për pacientët me grupin e katërt të gjakut. Kështu, prezantohen konceptet "dhurues universal" dhe "përfitues universal".
1914 - U shpikën dhe u vunë në funksion antikoagulantët afatgjatë, të cilët bënë të mundur ruajtjen e gjakut të dhuruar, mes tyre edhe citratin e natriumit.
1915 - Në Spitalin Mount Sinai në Nju Jork, Richard Levison përdor për herë të parë citratin për të zëvendësuar transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut me indirekt. Pavarësisht nga rëndësia e kësaj shpikjeje, citrat u fut në përdorim masiv vetëm pas 10 vjetësh.
1916 - Francis Roos dhe D.R. Turner fillimisht përdorën një zgjidhje të citratit të natriumit dhe glukozës për të ruajtur gjakun për disa ditë pas dhurimit. Gjaku fillon të ruhet në enë të mbyllura. Gjatë Luftës së Parë Botërore, Britania e Madhe përdor një stacion celular transfuzioni gjaku (Oswald Robertson konsiderohet si krijues).

Llojet e transfuzionit të gjakut

Riinfuzion intraoperativ

Riinfuzioni intraoperativ është një metodë e bazuar në marrjen e gjakut që është derdhur në zgavrën (zgavrën e barkut, kraharorit, legenit) gjatë operacionit dhe larjen e mëvonshme të rruazave të kuqe të gjakut dhe kthimin e tyre në qarkullimin e gjakut.

Autohemotransfuzioni

Autohemotransfuzioni është një metodë në të cilën pacienti është njëkohësisht dhurues dhe marrës i gjakut dhe përbërësve të tij.

Transfuzioni homolog i gjakut

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut është një transfuzion gjaku i drejtpërdrejtë nga një dhurues te një marrës pa stabilizim dhe ruajtje.

Transfuzioni indirekt i gjakut

Transfuzioni indirekt i gjakut është metoda kryesore e transfuzionit të gjakut. Me këtë metodë përdoren stabilizues dhe konservues (citrat, citrat-glukozë, konservues citrat-glukozë-fosfat, adeninë, inozinë, piruvat, heparinë, rrëshira shkëmbyese jonesh etj.), gjë që bën të mundur përgatitjen e përbërësve të gjakut në masë të madhe. sasia, si dhe ruajtja e tij për një kohë të gjatë.

Shkëmbeni transfuzionin

Në transfuzionin e këmbimit, gjaku i dhuruesit injektohet në të njëjtën kohë me marrjen e mostrave të gjakut të marrësit. Më shpesh, kjo metodë përdoret për verdhëzën hemolitike të të porsalindurve, me hemolizë masive intravaskulare dhe me helmim të rëndë.

Produktet e gjakut

Komponentët e gjakut

Masa eritrocitare është një përbërës gjaku i përbërë nga eritrocite (70-80%) dhe plazma (20-30%) me një përzierje të leukociteve dhe trombociteve.
Pezullimi i eritrociteve është një masë eritrocitare e filtruar (përzierja e leukociteve dhe trombociteve është më e ulët se në masën eritrocitare) në një tretësirë risuspensioni.
Masa eritrocitare e larë nga leukocitet dhe trombocitet (EMOLT) - larë eritrocitet tre ose më shumë herë. Afati i ruajtjes jo më shumë se 1 ditë.
Eritrocitet e larë të shkrirë - eritrocitet i nënshtrohen kriopruajtjes në glicerinë në një temperaturë prej -195°C. Në gjendje të ngrirë, afati i ruajtjes nuk është i kufizuar, pas shkrirjes - jo më shumë se 1 ditë (kriopservimi i përsëritur nuk lejohet).
Masa leukocitare (LM) është një medium transfuzioni me një përmbajtje të lartë leukocitesh.
Masa e trombociteve është një pezullim (suspension) i trombociteve të qëndrueshme dhe hemostatike aktive në plazmë. Përftohet nga gjaku i freskët me trombocitoferezë. Afati i ruajtjes - 24 orë, dhe në një trombomikser - 5 ditë.
Plazma është përbërësi i lëngshëm i gjakut i marrë nga centrifugimi dhe vendosja. Aplikoni plazmën amtare (të lëngshme), të thatë dhe të freskët të ngrirë. Gjatë transfuzionit të plazmës, faktori Rh (Rh) nuk merret parasysh.

Produktet e gjakut me veprim kompleks

Barnat komplekse përfshijnë solucione të plazmës dhe albuminës; ato kanë njëkohësisht një efekt hemodinamik, anti-shok. Plazma e freskët e ngrirë shkakton efektin më të madh për shkak të ruajtjes pothuajse të plotë të funksioneve të saj. Llojet e tjera të plazmës - vendase (të lëngshme), të liofilizuara (të thata) - humbasin kryesisht vetitë e tyre medicinale gjatë procesit të prodhimit dhe përdorimi i tyre klinik është më pak efektiv. Plazma e freskët e ngrirë përftohet me plazmaferezë (shiko Plazmaferezë, citoferezë) ose me centrifugim të gjakut të plotë me ngrirje të shpejtë të mëvonshme (në 1-2 orët e para nga momenti i marrjes së gjakut nga dhuruesi). Mund të ruhet deri në 1 vit në 1°-25° e më poshtë. Gjatë kësaj kohe, ai ruan të gjithë faktorët e koagulimit të gjakut, antikoagulantët, përbërësit e sistemit të fibrinolizës. Menjëherë para transfuzionit, i freskët i ngrirë shkrihet në ujë në t ° 35-37 ° (për të përshpejtuar shkrirjen e plazmës, qesja plastike në të cilën është ngrirë mund të gatuhet në ujë të ngrohtë me duart tuaja). Plazma duhet të transfuzohet menjëherë pas ngrohjes gjatë orës së parë në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura për përdorim. Në plazmën e shkrirë mund të shfaqen thekonet e fibrinës, gjë që nuk pengon transfuzionin e saj përmes sistemeve standarde plastike me filtra. Turbullira e konsiderueshme, prania e mpiksjeve masive tregojnë cilësinë e dobët të plazmës: në këtë rast, ajo nuk mund të transfuzohet.

Barnat hemodinamike

Këto barna shërbejnë për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues (BCC), kanë një efekt volemik të vazhdueshëm, mbajnë ujin në shtratin vaskular për shkak të presionit osmotik. Efekti i vëllimit është 100-140% (1000 ml tretësirë e injektuar plotëson BCC me 1000-1400 ml), efekti vëllimor është nga tre orë në dy ditë. Ka 4 grupe:

albumina (5%, 10%, 20%)
preparate të bazuara në xhelatinë (Gelatinol, Gelofusin)
dekstrans (Polyglukin, Reopoligliukin)
niseshte hidroksietil (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidet

Ato ndryshojnë në përmbajtjen e elektroliteve. Efekti vëllimor 20-30% (1000 ml tretësirë e injektuar plotëson BCC me 200-300 ml), efekt vëllimor në minuta. Kristaloidet më të njohura janë fiziologjike fiziologjike, tretësira Ringer, tretësira Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Zëvendësues gjaku i veprimit detoksifikues

Preparate me bazë polivinilpiralidoni (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindroma e papajtueshmërisë së indeve

Sindroma e papajtueshmërisë së indeve zhvillohet kur gjaku i dhuruesit dhe marrësit është i papajtueshëm në një nga sistemet imune si rezultat i reagimit të trupit të marrësit ndaj proteinës së huaj të injektuar.

sindromi homolog i gjakut

Sindroma e gjakut homolog karakterizohet nga mikroqarkullimi i dëmtuar dhe metabolizmi transkapilar si rezultat i rritjes së viskozitetit të gjakut dhe bllokimit të shtratit kapilar nga mikroagregatet e trombociteve dhe eritrociteve.

Sindroma e transfuzionit masiv të gjakut

Sindroma e transfuzionit masiv të gjakut ndodh kur vëllimi i gjakut të transfuzuar tejkalon 50% të BCC.

sindromi i transmetimit

Sindroma e transmetimit karakterizohet nga transferimi i faktorëve patogjenë nga dhuruesi tek marrësi.

transfuzion gjaku indirekt

transfuzion indirekt i gjakut, haemotransfusio indirecta - transfuzion gjaku i marrë më parë nga një dhurues. Për qëllime të transfuzionit të tërthortë të gjakut, përdoret gjak i sapo stabilizuar dhe i konservuar.

Menjëherë pas marrjes nga një dhurues, gjaku duhet të stabilizohet me një tretësirë prej gjashtë për qind të citratit të natriumit, në një raport prej një deri në dhjetë.

Në shumicën e rasteve, gjaku i para-konservuar transfuzohet, pasi mund të ruhet për një kohë të gjatë dhe madje të transportohet në distanca të gjata. Gjaku ruhet duke përdorur solucione të glukozës, saharozës, solucioneve glukozë-citrat SCHOLIPK-76, L-6, etj. Gjaku, i cili u hollua me tretësirë në një raport prej një deri në katër, ruan vetitë e tij për njëzet e një ditë.

Gjaku që është trajtuar me një rrëshirë shkëmbyese kationesh thith jonet e kalciumit dhe lëshon jone natriumi në gjak, nuk është në gjendje të mpikset. Pas shtimit të elektroliteve, glukozës dhe saharozës në të, gjaku ruhet për njëzet e pesë ditë.

Megjithatë, kjo nuk është e gjitha. Glukoza, glicerina u shtohen eritrociteve, leukociteve dhe trombociteve të sapo ngrira, gjë që lejon ruajtjen e përbërjes deri në pesë vjet.

Gjaku i konservuar i destinuar për transfuzion indirekt duhet të ruhet në frigorifer në një temperaturë jo më të ulët se gjashtë gradë Celsius. Transfuzioni indirekt i gjakut është shumë më i thjeshtë se transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut. Kjo metodë ofron një mundësi për të organizuar paraprakisht furnizimet e nevojshme të gjakut, si dhe thjesht për të rregulluar shpejtësinë e transfuzionit, sasinë e gjakut të injektuar dhe gjithashtu për të shmangur një sërë komplikimesh që mund të ndodhin me transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut. Me transfuzion indirekt të gjakut, marrësi nuk formon qeliza të kuqe të gjakut.

Për më tepër, është transfuzioni indirekt ai që lejon përdorimin e gjakut kadaverik, si dhe të gjakut që është marrë me gjakderdhje. Natyrisht, ky gjak i nënshtrohet përpunimit të kujdesshëm.

Transfuzioni indirekt i gjakut ka shpëtuar jetën e shumë marrësve, pasi lejon përzgjedhjen më të saktë të gjakut të pajtueshëm.

Llojet e transfuzionit të gjakut

Transfuzioni i gjakut është një metodë që konsiston në futjen në qarkullimin e gjakut të një pacienti (marrësi) të gjakut të plotë ose përbërësve të tij të përgatitur nga një dhurues ose vetë marrësi, si dhe gjaku që është derdhur në zgavrën e trupit gjatë lëndimeve dhe operacioneve.

Llojet e transfuzionit të gjakut: direkt, indirekt, shkëmbim, autohemotransfuzion.

Transfuzioni i drejtpërdrejtë i gjakut. Prodhuar me ndihmën e pajisjeve speciale nga dhuruesi te pacienti. Para procedurës, dhuruesi ekzaminohet, në përputhje me përshkrimet e punës. Kjo metodë mund të transfuzojë vetëm gjak të plotë - pa konservues. Rruga e transfuzionit është intravenoze. Ky lloj transfuzioni gjaku përdoret në mungesë të plazmës së freskët të ngrirë, masës eritrocitare ose krioprecipitatit në sasi të mëdha, me humbje masive të papritur të gjakut.

Transfuzioni indirekt i gjakut. Ndoshta metoda më e zakonshme e transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij (eritrocitet, trombocitet ose masa leukocitare, plazma e freskët e ngrirë). Rruga e transfuzionit është zakonisht intravenoze, duke përdorur një sistem të veçantë transfuzioni gjaku të disponueshëm, me të cilin lidhet një shishkë ose enë plastike me një mjet transfuzioni. Ka edhe mënyra të tjera të futjes së kësaj mase gjaku dhe eritrocitare - intra-arteriale, intra-aortike, intraosseous.

Shkëmbeni transfuzionin. Heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut nga qarkullimi i gjakut të marrësit me zëvendësimin e njëkohshëm të tij me gjak dhurues në një vëllim adekuat. Kjo procedurë kryhet për të hequr helmet e ndryshme, produktet e kalbjes së indeve, hemolizën nga trupi.

Autohemotransfuzioni është transfuzioni i gjakut të vet. përgatitur paraprakisht para operacionit, në një zgjidhje konservuese. Gjatë transfuzionit të gjakut të tillë, komplikimet që lidhen me papajtueshmërinë e gjakut, transferimi i infeksioneve përjashtohen. Kjo siguron aktivitetin më të mirë funksional dhe mbijetesën e eritrociteve në shtratin vaskular të marrësit.

Indikacionet për këtë lloj transfuzioni gjaku janë: prania e një grupi të rrallë gjaku, pamundësia për të gjetur dhuruesin e përshtatshëm, si dhe ndërhyrjet kirurgjikale te pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave.

Kundërindikimet janë procese inflamatore të theksuara, sepsë, dëmtime të rënda të mëlçisë dhe veshkave, si dhe citopeni të konsiderueshme.

Aplikacioni celular "Happy Mama" 4.7 Komunikimi në aplikacion është shumë më i përshtatshëm!

Mami nuk do të mungojë

gratë në baby.ru

Kalendari ynë i shtatzënisë ju zbulon tiparet e të gjitha fazave të shtatzënisë - një periudhë jashtëzakonisht e rëndësishme, emocionuese dhe e re e jetës suaj.

Ne do t'ju tregojmë se çfarë do të ndodhë me fëmijën tuaj të ardhshëm dhe ju në secilën prej dyzet javëve.

1. Me lidhje direkte të enëve të dhuruesit dhe pacientit:

a) anastomoza vaskulare;

b) lidhjen e enëve duke përdorur tuba pa pajisje.

2. Me ndihmën e pajisjeve speciale:

a) pompimi i gjakut me një sistem tubash me një shiringë;

b) pajisje shiringash me rubinet dhe çelës;

c) pajisje me dy shiringa të lidhura në një çelës;

d) pajisje me shiringa të rindërtuara;

e) pajisje që funksionojnë në parimin e thithjes dhe pompimit të vazhdueshëm të gjakut.

II. Transfuzioni indirekt (i ndërmjetësuar) i gjakut

1. Transfuzioni i gjakut të plotë (indirekt) (pa shtuar stabilizues në të dhe pa e përpunuar):

a) përdorimi i enëve të depiluara;

b) përdorimi i enëve atrombogjene;

c) përdorimi i enëve dhe tubave të silikonizuar.

2. Transfuzioni i gjakut i privuar nga aftësia për të mpiksur:

a) transfuzion i gjakut të stabilizuar;

b) transfuzion i gjakut të defibrinuar;

c) transfuzion i gjakut kationik.

III. Transfuzion i kundërt (riinfuzion) i gjakut

Transfuzioni i gjakut nga një shishkë. Para transfuzionit, gjaku në shishkë përzihet mirë. Transfuzioni i gjakut kryhet duke përdorur sisteme të disponueshme të prodhuara në fabrikë. Në mungesë të tyre, sistemet montohen nga një tub gome ose plastik me një filtër pikatore, gjilpëra të gjata dhe të shkurtra ose dy gjilpëra të shkurtra. Kur përdorni një gjilpërë të gjatë të lidhur me një tub të shkurtër në një filtër ajri, ajri hyn në shishkë të kthyer përmbys. Në këtë rast, marrësi hyn në venë përmes një gjilpëre të shkurtër të sistemit. Kur përdorni dy gjilpëra të shkurtra, në njërën është ngjitur një tub 20-25 cm i gjatë me një filtër, i cili shërben për të futur ajrin atmosferik në shishe, në tjetrin - një tub 100-150 cm i gjatë me një filtër dhe një pikatore; në fund të tubit ka një kanulë për lidhje me një gjilpërë në venën e marrësit. Një tub i shkurtër me një filtër është i fiksuar (me shirit ngjitës, garzë, etj.) në fund të shishes

kalë; kapëset e aplikuara më parë hiqen fillimisht nga një tub i gjatë gome, pastaj nga një i shkurtër, ndërsa tubi i gjatë mbushet me gjak. Duke ngritur dhe ulur vazhdimisht tubin, sigurohuni që gjaku të ketë nxjerrë të gjithë ajrin nga tubi. Pasi ajri të largohet nga sistemi, kapësja aplikohet përsëri në tubin e gjatë të gomës. Vena marrëse shpohet me gjilpërë dhe sistemi është i lidhur me të.

Në rastin e rrjedhjes së dobët të gjakut gjatë transfuzionit, është e pamundur të krijohet menjëherë presion i shtuar në shishkë, por është e nevojshme të zbulohet arsyeja e ndërprerjes ose ngadalësimit të rrjedhës së gjakut në sistem. Shkaktarët mund të jenë prania e mpiksjeve në sistem ose në gjak, pozicioni i gabuar i gjilpërës në venë ose bllokimi i lumenit të gjilpërës kur shpohet materiali i tapës.

Transfuzioni i gjakut nga një enë plastike. Para një transfuzioni gjaku, një tub i gjatë pritet dhe gjaku në të përdoret për të përcaktuar grupin e gjakut të dhuruesit dhe për të kryer një test për pajtueshmërinë individuale dhe përputhshmërinë Rh. Gjilpëra plastike e sistemit të transfuzionit të gjakut futet në montimin e enës, pasi më parë janë grisur petalet që mbulojnë membranën hyrëse. Futja e një tubi ajri në çantë nuk kërkohet. Sistemi mbushet me gjak në të njëjtën mënyrë si gjatë transfuzionit të gjakut nga një shishkë.

Përdorimi i sistemeve plastike për transfuzion gjaku një herë. Sistemi i transfuzionit të gjakut (oriz. 8.4) është një tub në të cilin është ngjitur një trup me pikatore dhe një filtër najloni.

Fundi i shkurtër i tubit përfundon me një gjilpërë për të shpuar kapësin e shishkës. Fundi i gjatë i tubit plastik përfundon me një kanulë, mbi të cilën vendoset një tub i vogël gome dhe një gjilpërë për shpimin e venave. Gjilpëra dhe kanula janë të mbuluara me kapele plastike mbrojtëse. Një gjilpërë filtri është përfshirë me sistemin. Sistemi ruhet në një qese polietileni të mbyllur hermetikisht. Duke ruajtur integritetin e qeses së paketimit, sistemi është i përshtatshëm për transfuzion gjaku brenda periudhës së specifikuar nga prodhuesi.

Transfuzioni i gjakut bëhet duke përdorur një sistem plastik në sekuencën e mëposhtme:

trajtoni tapën e shishkës me alkool ose jod, duke përkulur kapakët e kapakut;

lironi gjilpërën në skajin e shkurtër të sistemit nga kapaku dhe shponi tapën e shishkës;

futni një gjilpërë të hyrjes së ajrit përmes tapës në shishkë;

shtrëngoni sistemin me një kapëse;

kthejeni shishkën me kokë poshtë dhe rregullojeni në një trekëmbësh. Për të detyruar ajrin të dalë nga kutia e filtrit, ngrijeni këtë të fundit në mënyrë që pikatore të jetë në fund, dhe filtri najloni të jetë në krye;

hiqeni kapësen dhe mbushni kapakun e filtrit deri në gjysmë me gjak që vjen përmes pikatores. Pastaj kutia e filtrit ulet dhe i gjithë sistemi mbushet me gjak, pas së cilës përsëri mbërthehet me një kapëse;

lironi gjilpërën nga kapaku. Bëhet venipunktura, hiqet kapësja dhe me ngjitjen e kanulës fillon transfuzioni.

Shpejtësia e transfuzionit kontrollohet vizualisht nga frekuenca e pikave dhe rregullohet nga një kapëse.

Nëse gjatë transfuzionit pacienti duhet të injektojë ndonjë substancë medicinale, ato administrohen me një shiringë, duke shpuar gomën me një gjilpërë.

Oriz. 8.4. Sistemi i disponueshëm për transfuzionin e gjakut.

a - (PK 11-01): 1 - shishkë për gjak; 2 - gjilpërë injeksioni; 3 - kapak për gjilpërën; 4 - nyjë për fiksimin e gjilpërës së injektimit; 5 - gjilpërë për lidhjen me shishkë; 6 - pikatore me filtër; 7 - pirg; 8 - gjilpërë e kanalit të ajrit;

b - sistem i kombinuar për transfuzionin e gjakut dhe lëngjeve që zëvendësojnë gjakun (KR 11-01): 1 - shishkë për gjak; 2 - shishe për lëngun që zëvendëson gjakun; 3 - kapak për gjilpërën; 4 - hala të kanalit të ajrit; 5 - gjilpërë injeksioni; 6 - nyjë për fiksimin e gjilpërës së injektimit; 7 - kapëse; 8 - pikatore me një filtër; 9 - gjilpëra për lidhje me shishkat.

seksioni i sistemit. Është e pamundur të shposh një tub plastik me një gjilpërë, pasi muri i tij nuk shembet në vendin e shpimit.

8.5.2. Transfuzioni në një venë

Çdo venë sipërfaqësore mund të përdoret për transfuzion gjaku. Më të përshtatshmet për shpim janë venat e bërrylit, e pasme e dorës, parakrahut, këmbës. Transfuzioni i gjakut në venë mund të kryhet me venipunkturë, si dhe me venesektim. Për transfuzionet e zgjatura të gjakut, në vend të gjilpërave përdoren kateterë të bërë nga materiale plastike. Para venipunkturës, fusha kirurgjikale trajtohet me alkool,

jod, i kufizuar nga materiali steril. Aplikohet një tournique dhe kryhet venipunktura. Kur gjaku shfaqet nga lumeni i gjilpërës, një sistem transfuzioni gjaku i mbushur paraprakisht me gjak është ngjitur në të. Hiqeni turniket nga dora dhe kapësen nga sistemi. Për të shmangur zhvendosjen dhe daljen e gjilpërës nga vena, pavioni i gjilpërës dhe tubi i gomës i lidhur me të fiksohen në lëkurë me dy shirita të një copë ngjitëse.

Për transfuzionin e gjakut me veneseksion, më shpesh përdoren venat kubitale, venat e shpatullës dhe të kofshës. Pas përpunimit të fushës kirurgjikale, bëhet anestezi infiltruese lokale. Aplikohet një turne, lëkura me indin nënlëkuror është disektuar dhe një venë është e izoluar. Nën të futen dy ligatura, vena ose shpohet ose hapet (bëhet një prerje). Në fundin qendror të venës, një gjilpërë (kateter) është fiksuar me një ligaturë, fundi distal është i lidhur lart. Plaga është e qepur.

Në rastet kur kërkohet zëvendësim i shpejtë i vëllimit të gjakut të humbur ose planifikohet terapi transfuzioni-infuzion afatgjatë, bëhet kateterizimi i venave kryesore. Në këtë rast, përparësi i jepet venës subklaviane. Punksioni i tij mund të kryhet nga zonat supraklavikulare ose subklaviane.

8.5.3. Transfuzioni i brendshëm i kockave

Transfuzioni i gjakut dhe lëngjeve të tjera në zgavrën e palcës së eshtrave kryhet nëse është e pamundur administrimi i tyre intravenoz. Për shpimin e kockave është më mirë të përdorni gjilpëra speciale (Kassirsky, Leontiev). Futja e gjakut dhe lëngjeve të tjera është e mundur në çdo kockë që është e arritshme për shpim dhe përmban një substancë sfungjerore. Megjithatë, më të përshtatshmet për këtë qëllim janë sternumi, krahu i iliumit, kalkaneusi dhe trokanteri më i madh i femurit.

Lëkura trajtohet me alkool dhe jod, pas së cilës kryhet anestezi. Me një kapak sigurie, gjatësia e kërkuar e gjilpërës vendoset në varësi të trashësisë së indeve të buta mbi vendin e shpimit. Shtresa kortikale e kockës shpohet me një lëvizje shpimi. Shfaqja e gjakut në shiringë tregon se fundi i gjilpërës është në kockën sfungjerore. Pas kësaj, injektohet 10-15 ml zgjidhje 0,5-1,0% të novokainës. Pas 5 minutash, sistemi ngjitet në gjilpërë dhe fillon transfuzioni i gjakut.

8.5.4. Transfuzioni intra-arterial

Për injektimin e gjakut intra-arterial, përdoren më shpesh arteriet tibiale radiale, ulnare ose të brendshme, pasi ato janë më të arritshmet. Bëhet një birë ose seksion i një arterie. Pajisja për injektimin e gjakut intra-arterial përbëhet nga një sistem transfuzioni, një matës presioni dhe një injektor ajri. Sistemi është montuar në të njëjtën mënyrë si për transfuzionin intravenoz të gjakut. Pas mbushjes së sistemit me gjak, një tub gome është ngjitur në gjilpërën e rrugëve të frymëmarrjes, i lidhur me një majë me një kuti dhe një matës presioni.

Një kapëse aplikohet në tub dhe ngjitet në një gjilpërë të futur në arterie. Më pas në shishkë krijohet një presion prej 60-80 mm Hg. Art. Hiqeni kapësen dhe brenda 8-10 sekondave çoni presionin në 160-180 mm Hg. Art. në rastet e goditjes së rëndë dhe në gjendje atonike deri në 200-220 mm Hg. Art. - me vdekje klinike.

Pas futjes së 50-60 ml gjak, tubi i gomës në gjilpërë shpohet dhe një zgjidhje 0,1% e adrenalinës injektohet me një shiringë (me goditje të rëndë - 0,2-0,3 ml, me një gjendje agonale - 0,5 ml dhe me vdekja klinike - 1 ml). Transfuzionet masive të vazhdueshme të gjakut në një arterie, veçanërisht gjaku me adrenalinë, mund të shkaktojnë spazëm dhe trombozë të zgjatur. Prandaj, infuzioni intra-arterial duhet të kryhet në mënyrë të pjesshme, 250-300 ml secila, këshillohet të injektoni 8-10 ml të një zgjidhje 1% të novokainës para transfuzionit. Sipas indikacioneve (mungesa e pulsimit të arterieve periferike), pas transfuzioneve masive të gjakut intra-arterial duhet të përdoren antikoagulantë. Pas përfundimit të futjes së gjakut, gjakderdhja ndalet duke vendosur një fashë presioni.

8.5.5. Transfuzion i menjëhershëm (i drejtpërdrejtë).

Për transfuzionet direkte të gjakut përdoren pajisje, pajisja e të cilave bazohet në përdorimin e një shiringe dhe një valvule trekahëshe dhe bën të mundur krijimin e një sistemi të mbyllur. Gjaku transfuzohet nga pajisje të tilla me rrymë të ndërprerë. Më moderne janë pajisjet që ju lejojnë të transfuzoni gjak me një rrymë të vazhdueshme dhe të rregulloni shpejtësinë e tij; mekanizmi i punës së tyre bazohet në parimin e një pompë centrifugale.

Para fillimit të transfuzionit të gjakut, sistemi mbushet me solucion 5% të citratit të natriumit ose zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit me heparinë (5000 IU heparinë për 1 litër tretësirë izotonike të klorurit të natriumit). Lëkura mbi venën e marrësit trajtohet në mënyrën e zakonshme, aplikohet një turnique, pas së cilës kryhet një birë. Pastaj aparati është i bashkangjitur, turiku hiqet. Funksionimi i pajisjes duhet të kontrollohet duke futur një sasi të vogël (5-7 ml) të solucionit izotonik të klorurit të natriumit në venën e marrësit. Pas një trajtimi të ngjashëm të lëkurës së nyjës së bërrylit dhe aplikimit të një turiku, vena e dhuruesit shpohet.

8.5.6. Autotransfuzioni i gjakut

Autotransfuzioni është një transfuzion i gjakut të vetë pacientit, i marrë prej tij përpara operacionit, menjëherë para ose gjatë operacionit. Qëllimi i autotransfuzionit është të kthejë humbjen e gjakut gjatë operacionit me gjakun tuaj, pa vetitë negative të gjakut të dhuruesit. Autohemotransfuzioni përjashton komplikimet e mundshme izoserologjike gjatë transfuzionit të gjakut të dhuruesit: imunizimi i marrësit, zhvillimi i sindromës homologe të gjakut, dhe përveç kësaj, ju lejon të kapërceni vështirësitë e zgjedhjes së një dhuruesi individual për pacientët me antitrupa ndaj antigjeneve të eritrociteve që nuk përfshihen në AB0. dhe sistemet Rh.

8.5.7. Shkëmbim (zëvendësues) transfuzion

Heqja e pjesshme ose e plotë e gjakut nga shtrati vaskular i marrësit me zëvendësim të njëkohshëm me një vëllim adekuat ose tejkalues të gjakut të dhuruesit përdoret për të hequr helme të ndryshme nga gjaku i pacientit (në rast helmimi, intoksikimi endogjen), produkte metabolike, hemolizë, antitrupa - në rast të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit, hepatike

shoku i transfuzionit, toksikoza e rëndë, dështimi akut i veshkave.

Ekziston një transfuzion i vazhdueshëm, i njëkohshëm dhe i ndërprerë, i vazhdueshëm i gjakut. Në transfuzion i vazhdueshëm i njëkohshëm i shkëmbimit shkalla e eksfuzionit dhe transfuzionit të gjakut janë të barabarta. Në transfuzioni me ndërprerje sekuenciale të shkëmbimit nxjerrja e gjakut dhe transfuzioni i gjakut kryhet në doza të vogla me ndërprerje dhe në mënyrë sekuenciale duke përdorur të njëjtën venë. Operacioni i transfuzionit të shkëmbimit fillon me rrjedhjen e gjakut nga vena femorale ose arteria. Kur merret, gjaku hyn në një enë të shkallëzuar, ku presioni negativ mbahet duke pompuar ajrin. Pas heqjes së 500 ml gjak, fillon transfuzioni, ndërsa gjakderdhja vazhdon; duke ruajtur një ekuilibër midis eksfuzionit dhe transfuzionit. Shkalla mesatare e shkëmbimit të transfuzionit është 1000 ml për 15 minuta. Për transfuzionin e shkëmbimit rekomandohet gjaku i dhuruesit i sapo përgatitur, i zgjedhur sipas antigjeneve të sistemit AB0, faktorit Rh, reaksionit Coombs (një reaksion imunologjik për zbulimin e antitrupave jo të plotë ndaj auto- dhe izoantigjeneve të eritrociteve). Megjithatë, është gjithashtu e mundur të përdoret gjak i konservuar me jetëgjatësi të shkurtër. Për të parandaluar hipokalceminë, e cila mund të shkaktohet nga citrati i natriumit të gjakut të konservuar, injektohet një zgjidhje 10% e glukonatit të kalciumit ose klorurit të kalciumit (10 ml për çdo 1500-2000 ml gjak të injektuar). Disavantazhi i transfuzionit të gjakut të shkëmbimit janë reagimet pas transfuzionit (mundësia e sindromës masive të hemotransfuzionit).

Termi "transfuzion masiv gjaku" nënkupton një zëvendësim të plotë të BCC brenda 24 orëve (10 pako standarde të gjakut të plotë për një të rritur me peshë trupore mesatare). Studimet e fundit kanë bërë të mundur sqarimin e një sërë dispozitash në lidhje me transfuzionet masive të gjakut. Më të rëndësishmet janë:

Çrregullimet e koagulimit janë të mundshme në të gjitha rastet, por nuk ka lidhje midis vëllimit të gjakut të transfuzuar dhe rrezikut të koagulopatisë;

futja e trombociteve dhe plazmës së freskët të ngrirë në intervale të rregullta gjatë transfuzioneve masive të gjakut gjithashtu nuk zvogëlon gjasat e zhvillimit të koagulopatisë;

trombocitopenia holluese nuk do të zhvillohet derisa vëllimi i gjakut të transfuzuar të kalojë BCC me 1.5 herë;

Administrimi i tepërt i hidrocitratit të natriumit mund të çojë në lidhjen e Ca 2+ në gjakun e marrësit dhe të shkaktojë hipokalygemi, megjithëse rëndësia e një reagimi të tillë nuk është plotësisht e qartë sot. Megjithatë, shndërrimi i hidrocitratit të natriumit në bikarbonat gjatë metabolizmit mund të shkaktojë alkalozë të rëndë metabolike;

hiperkalemia me transfuzione masive të gjakut vërehet mjaft rrallë, por zhvillimi i alkalozës së thellë metabolike mund të shoqërohet me hipokalemi;

gjatë kryerjes së transfuzioneve masive të gjakut, rekomandohet përdorimi i një pajisjeje për ngrohjen e gjakut dhe filtrave për depozitimin e mikroagregateve.

8.6. Testet e detyrueshme për transfuzionin e gjakut

Duke e konsideruar terapinë e transfuzionit të gjakut si transplantim histokompatibël, e cila karakterizohet nga një sërë ndërlikimesh serioze, duhet kushtuar vëmendje respektimit të detyrueshëm të të gjitha kërkesave të transfuzionit të gjakut.

Dhjetë pyetje që një mjek duhet t'i bëjë vetes përpara se të përshkruajë një transfuzion:

Çfarë përmirësimi në gjendjen e pacientit pritet si rezultat i transfuzionit të përbërësve të gjakut?

A është e mundur të minimizohet humbja e gjakut dhe të shmanget transfuzioni i përbërësve të gjakut?

A është e mundur të përdoret autohemotransfuzioni, riinfuzioni në këtë rast?

Cilat janë indikacionet absolute klinike dhe laboratorike që pacienti të përshkruajë transfuzion të përbërësve të gjakut?

A është marrë parasysh rreziku i transmetimit të HIV-it, hepatitit, sifilizit apo ndonjë infeksioni tjetër nëpërmjet transfuzionit të përbërësve të gjakut?

A pritet që efekti terapeutik i transfuzionit të jetë më domethënës sesa rreziku i komplikimeve të mundshme të shkaktuara nga transfuzioni i përbërësve të gjakut tek ky pacient?

A ka ndonjë alternativë për transfuzionin e përbërësve të gjakut?

A parashikohet që një specialist i kualifikuar të vëzhgojë pacientin pas transfuzionit dhe të përgjigjet menjëherë në rast reaksioni (ndërlikimi)?

A është formuluar dhe regjistruar indikacioni (arsyetimi) për transfuzionin në historinë mjekësore dhe aplikimin për përbërës të gjakut?

Nëse do të kisha nevojë për transfuzion në këto rrethana, a do t'ia jepja vetes?

Dispozitat e përgjithshme. Para transfuzionit të gjakut, është e nevojshme të vërtetohen indikacionet për futjen e një mediumi transfuzioni në historinë mjekësore, të përcaktohet doza, shpeshtësia dhe mënyra e administrimit, si dhe kohëzgjatja e një trajtimi të tillë. Pas kryerjes së masave terapeutike të përshkruara, efektiviteti i tyre duhet të përcaktohet në bazë të studimit të treguesve përkatës.

Vetëm një mjek lejohet të kryejë në mënyrë të pavarur transfuzionin e gjakut. Personi që kryen transfuzionin e gjakut është përgjegjës për zbatimin korrekt të të gjitha masave përgatitore dhe kryerjen e studimeve të duhura.

Aktivitetet para transfuzionit të gjakut. Para transfuzionit të gjakut (eritrocitet, leukocitet, trombocitet, plazma) mjeku duhet (!):

sigurohuni që mediumi i transfuzuar të jetë i një cilësie të mirë;

kontrolloni përkatësinë grupore të gjakut të dhuruesit dhe marrësit, përjashtoni grupin e tyre dhe papajtueshmërinë Rh;

kryerja e testeve për përputhshmërinë e grupeve individuale dhe Rhesus;

transfuzioni i gjakut duhet të bëhet pas një testi të trefishtë biologjik.

Vlerësimi i cilësisë së mediumit të transfuzionit të gjakut konsiston në kontrollin e pasaportës, datës së skadencës, ngushtësinë e enës dhe ekzaminimin makroskopik. Pasaporta (etiketa) duhet të përmbajë të gjithë informacionin e nevojshëm: emrin e mediumit, datën e përgatitjes, grupin dhe përkatësinë Rh, numrin e regjistrimit, emrin dhe inicialet e dhuruesit, emrin e mjekut që përgatiti gjakun. , dhe etiketën "sterile". Enë duhet të mbyllet. Ekzaminimi i jashtëm i mjedisit nuk duhet të tregojë asnjë shenjë

hemoliza, përfshirje të huaja, mpiksje, turbullirë dhe shenja të tjera të infeksionit të mundshëm.

Menjëherë para çdo transfuzioni gjaku, personi që kryen transfuzionin krahason grupin dhe përkatësinë Rh të gjakut të dhuruesit dhe marrësit, si dhe kryen një përcaktim kontrolli të grupit të gjakut të dhuruesit dhe marrësit me dy seri serumesh ose duke përdorur zoli. -klonet. Transfuzioni i mediumit të përzgjedhur të transfuzionit lejohet nëse grupi i tyre dhe përkatësia Rh përputhen me ato të pacientit.

Test për pajtueshmërinë e grupeve individuale (sipas sistemit ABO). Në një sipërfaqe të pastër dhe të thatë të një tablete ose pjate në temperaturën e dhomës, aplikoni dhe përzieni serumin e marrësit dhe gjakun e dhuruesit në një raport 10:1. Duke tundur periodikisht pjatën, vëzhgoni ecurinë e reagimit. Në mungesë të aglutinimit brenda 5 minutave, gjaku konsiderohet i pajtueshëm. Prania e aglutinimit tregon papajtueshmërinë e gjakut të marrësit dhe dhuruesit - gjak i tillë nuk mund të transfuzohet. Në raste të dyshimta, rezultati i testit kontrollohet me mikroskop: në prani të kolonave të monedhave që zhduken pas shtimit të solucionit të ngrohtë (37 ° C) 0,9% të klorurit të natriumit, gjaku është i pajtueshëm; nëse aglutinatet janë të dukshme në një pikë të përzierjes, të cilat nuk shpërndahen kur shtohet një tretësirë e ngrohtë 0,9% e klorurit të natriumit, gjaku është i papajtueshëm.

Test për pajtueshmërinë me faktorin Rh (me një zgjidhje 33% të poliglukinit në një provëz pa ngrohje). Për të vendosur një mostër, duhet të keni një zgjidhje 33% të poliglucinës, 0,9% zgjidhje klorur natriumi, epruveta laboratorike, një trekëmbësh, serumin e marrësit dhe gjakun e dhuruesit. Në provëzat shënohet mbiemri dhe inicialet e pacientit, grupi i tij i gjakut dhe numri i enës (shishes) me gjak dhuruesi. 2 pika të serumit të gjakut të pacientit, një pikë gjak dhuruesi dhe një pikë tretësirë poliglucine 33% vendosen në fund të epruvetës me një pipetë. Përmbajtja e tubit përzihet duke tundur një herë. Pastaj tubi rrotullohet për 5 minuta rreth boshtit gjatësor në mënyrë që përmbajtja e tij të përhapet (të lyhet) përgjatë mureve të tubit. Pas kësaj, në provëz shtohen 2-3 ml tretësirë klorur natriumi 0,9% dhe përmbajtja përzihet duke e rrotulluar epruvetën tri herë (ndalohet tundja), duke e parë në dritën e transmetuar dhe duke nxjerrë përfundime. Prania e aglutinimit në epruvetën tregon se gjaku i dhuruesit është i papajtueshëm me gjakun e pacientit dhe nuk duhet transfuzion. Nëse përmbajtja e tubit mbetet me ngjyrë uniforme dhe nuk ka shenja të aglutinimit të eritrociteve, gjaku i dhuruesit është i pajtueshëm me gjakun e pacientit.

test biologjik. Për të përjashtuar papajtueshmërinë individuale, e cila nuk mund të zbulohet nga reagimet e mëparshme, prodhohet një mostër biologjike. Ai konsiston në faktin se 50 ml gjaku i parë i jepet marrësit në avionë 10-15 ml në intervale prej 3 minutash. Mungesa e shenjave të papajtueshmërisë pas infuzionit të 50 ml gjaku lejon transfuzionin e gjakut pa ndërprerje. Gjatë gjithë operacionit të transfuzionit të gjakut, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht pacienti dhe nëse shfaqet shenja më e vogël e papajtueshmërisë, transfuzioni duhet të ndërpritet. Në rastin e transfuzionit të disa porcioneve të gjakut nga dhurues të ndryshëm, testet e përputhshmërisë dhe një test biologjik kryhen me secilën pjesë të re veç e veç. Gjatë kryerjes së një testi biologjik (mundësisht para se të jepni anestezi për pacientët e planifikuar për operacion), është e nevojshme të monitoroni pulsin, frymëmarrjen, pamjen e marrësit dhe të dëgjoni me kujdes ankesat e tij.

Aktivitetet e kryera gjatë transfuzionit. Transfuzioni i gjakut dhe mjeteve të tjera duhet të kryhet duke respektuar rreptësisht rregullat e asepsis. Gjatë transfuzionit të gjakut, është e nevojshme të monitorohet periodikisht mirëqenia e marrësit dhe reagimi i tij ndaj transfuzionit. Nëse shfaqen takikardi, dhimbje shpine, të dridhura dhe shenja të tjera që tregojnë për papajtueshmëri të mundshme, cilësi të dobët ose intolerancë ndaj pacientit të këtij mjedisi, transfuzioni duhet të ndërpritet dhe të merren masa për të zbuluar shkaqet e reaksionit (komplikimeve) që kanë lindin dhe të kryejnë masat e nevojshme terapeutike.

Aktivitetet pas transfuzionit. Pas transfuzionit të gjakut, përcaktohet efekti i menjëhershëm terapeutik, si dhe prania ose mungesa e një reaksioni (ndërlikimeve). Nëse transfuzioni i gjakut është kryer me anestezi, në fund të tij është e nevojshme të kryhet një kateterizimi i fshikëzës për të përcaktuar sasinë e urinës, ngjyrën e saj dhe praninë e hemoglobinurisë ose hematurisë. Pas 1, 2, 3 orësh pas transfuzionit, matet temperatura e trupit dhe me ndryshimin e saj, mjeku që merr pjesë bën një përfundim për praninë (mungesën) e një reaksioni. Një ditë pas transfuzionit, është e nevojshme të bëhet një test i urinës, dhe pas 3 ditësh, një test gjaku.

Çdo rast i transfuzionit të gjakut dhe përbërësve të tij regjistrohet në historinë mjekësore në formën e një protokolli, ku pasqyrohen: indikacionet për transfuzion; reaksionet (testet) të kryera para transfuzionit (përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh të marrësit dhe dhuruesit, testet për pajtueshmërinë e grupit individual dhe faktorin Rh, një test i trefishtë biologjik); metoda dhe teknika e transfuzionit; doza e gjakut të transfuzuar; të dhënat e pasaportës së gjakut të dhuruesit; reaksionet e transfuzionit; temperatura 1, 2, 3 orë pas transfuzionit; që bëri transfuzion (emri i plotë, pozicioni).

Shishja me pjesën tjetër të gjakut dhe përbërësit e tij (5-10 ml), si dhe epruvetat me gjakun (serumin) e marrësit të përdorura për testimin e përputhshmërisë, vendosen në frigorifer (për 2 ditë) për të. kontrolloni në rast të një ndërlikimi pas transfuzionit. Nëse shfaqet një reaksion ose ndërlikim pas transfuzionit, merren masa për të zbuluar shkaqet dhe kryhet trajtimi i duhur.

8.7. Reagimet dhe komplikimet akute të transfuzionit të gjakut

Me transfuzionet masive të gjakut, 10% e marrësve mund të vëzhgojnë disa reaksione anësore dhe komplikime (Tabela 8.4).

Reagimet e transfuzionit të gjakut- një kompleks simptomash që zhvillohet pas transfuzionit të gjakut, i cili, si rregull, nuk shoqërohet me mosfunksionime serioze dhe të zgjatura të organeve dhe sistemeve dhe nuk përbën rrezik të menjëhershëm për jetën. Klinikisht (në varësi të shkakut të shfaqjes dhe rrjedhës), dallohen reaksionet pirogjene, alergjike dhe anafilaktike të transfuzionit të gjakut.

reaksionet pirogjene ndodh 1-3 orë pas transfuzionit për shkak të futjes së pirogjenëve në gjakun e marrësit ose izosensibilizimit ndaj antigjeneve të leukociteve, trombociteve, proteinave të plazmës.

Në varësi të ecurisë klinike, dallohen 3 shkallë të reaksioneve pirogjene: të lehta, të moderuara dhe të rënda. Reaksione të lehta shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit brenda 1 ° C, keqtrajtim të lehtë; reagimet mesatare- një rritje e temperaturës së trupit me 1,5-2 ° C, të dridhura, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes, keqtrajtim të përgjithshëm; reagime të rënda

Tabela 8.4.Reagimet dhe komplikimet kryesore të transfuzionit


Pirogjenike		Antitrupat ndaj leukociteve të donatorëve
alergjike		Sensibilizimi ndaj proteinave të plazmës së donatorëve
Lëndimi akut i mushkërive	1:5000 tejmbushje-	Leukoaglutininat tek dhuruesi

Hemoliza akute	1:6000 tejmbushje-	Antitrupat AV ndaj eritrociteve

Toksike dhe infektive		Cilësia e dobët e transfuzionit
		atë gjak
Tromboembolizmi		Hyrja në sistemin e gjakut të mpiksjeve të formuara në gjakun e transfuzuar
Embolia ajrore		Gabimet në transfuzion
Qarkullues akut		mbingarkesa e atriumit të djathtë dhe
		barkushe e majtë e zemrës me një vëllim të madh gjaku

tion - një rritje e temperaturës së trupit me më shumë se 2 ° C, të dridhura, dhimbje koke, cianozë të buzëve, gulçim dhe ndonjëherë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe kockave.

Reaksionet pirogjene ndodhin në mënyrë të përsëritur në më pak se 50% të pacientëve dhe nuk janë kundërindikacion për transfuzion të përsëritur gjaku. Për transfuzione të mëtejshme gjaku me temperaturë të përsëritur, kërkohet një masë eritrocitare e varfëruar në leukocite ose eritrocite të lara.

reaksione alergjike ndodhin në ditën e parë si rezultat i sensibilizimit të pacientit ndaj antigjeneve të proteinave plazmatike dhe ndodhin më shpesh me transfuzione të përsëritura ose të shumëfishta të gjakut ose plazmës. Ato karakterizohen nga ethe, ndryshime në presionin e gjakut, gulçim, të përziera, ndonjëherë të vjella, si dhe urtikarie, kruajtje të lëkurës. Në raste të rralla, transfuzioni i gjakut dhe plazmës mund të shkaktojë zhvillimin e një reaksioni të tipit anafilaktik, tabloja klinike e të cilit karakterizohet nga çrregullime akute vazomotore (ankth, skuqje të fytyrës, cianozë, sulme astme, rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të presionit të gjakut).

Me reaksione të lehta alergjike dhe mungesë të temperaturës, hemotransfuzioni mund të vazhdohet. Zakonisht, transfuzioni i gjakut ndërpritet kur antihistaminet janë joefektive. Ndonjëherë kruarja mund të ndalet me injeksion intramuskular të 25-50 mg difenhidraminë. Ilaçi mund të përdoret gjithashtu në mënyrë profilaktike para transfuzionit në pacientët me mbindjeshmëri. Reaksionet anafilaktike eliminohen me ndihmën e terapisë intensive të infuzionit (preferenca u jepet zgjidhjeve koloidale) dhe adrenalinës (0.1 ml në një hollim 1:1000 intravenoz ose 0.3-0.5 ml nënlëkurës). Nëse është e mundur, transfuzionet e gjakut duhet të shmangen në pacientët me alergji. Nëse megjithatë është e nevojshme, atëherë duhet të përdoren eritrocite të lara. Për pacientët shumë të sensibilizuar, një masë e qelizave të kuqe të gjakut të deglicerolizuar mund të përgatitet posaçërisht.

Reaksionet anafilaktike. Koha e shfaqjes së këtyre reaksioneve është nga minutat e para të transfuzionit deri në 7 ditë; Arsyeja është prania në gjak e marrësit të antitrupave ndaj imunoglobulinave të pranishme në mjedisin e injektuar dhe zhvillimi i reaksionit "antigjen-antitrup". Simptomat kryesore janë skuqja e fytyrës, e ndjekur nga zbehja, mbytja, gulçimi, takikardia.

dia, ulje të presionit të gjakut, në raste të rënda - të vjella, humbje të vetëdijes. Ndonjëherë për shkak të izosensibilizimit ndaj imunoglobulinës IgA mund të zhvillohet shoku anafilaktik.

Të gjitha administrimet e produkteve të gjakut duhet të autorizohen nga një transfuziolog dhe duhet të kryhen nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të tij. Të gjithë pacientët me një histori anafilaksie ekzaminohen për mungesë imunoglobuline A.

Nëse ndodhin reaksione transfuzioni, transfuzioni duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet të përshkruhen agjentë kardiovaskular, qetësues dhe hiposensibilizues. Prognoza është e favorshme.

Për parandalimin e reaksioneve të transfuzionit të gjakut nevojiten:

respektimi i rreptë i të gjitha kushteve dhe kërkesave për përgatitjen dhe transfuzionin e gjakut të konservuar, përbërësve dhe preparateve të tij - përdorimi i sistemeve me një përdorim për transfuzionet;

duke marrë parasysh gjendjen e marrësit para transfuzionit, natyrën e sëmundjes së tij, duke identifikuar mbindjeshmërinë, izosensibilizimin;

përdorimi i përbërësve të duhur të gjakut;

përzgjedhja individuale e gjakut të dhuruesit, përgatitjet e tij për pacientët me izosensitizim.

Komplikimet e transfuzionit të gjakut- një kompleks simptomash i karakterizuar nga shkelje të rënda të aktivitetit të organeve dhe sistemeve vitale, të rrezikshme për jetën e pacientit.

Shkaqet kryesore të komplikimeve:

papajtueshmëria e gjakut të dhuruesit dhe marrësit për sa i përket antigjeneve të eritrociteve (nga faktorët e grupit të sistemit ABO, faktori Rh dhe antigjenet e tjerë);

cilësia e dobët e gjakut të transfuzuar (ndotja bakteriale, mbinxehja, hemoliza, denatyrimi i proteinave për shkak të ruajtjes afatgjatë, shkelje e regjimit të temperaturës së ruajtjes, etj.);

gabime në transfuzion (shfaqja e embolisë së ajrit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, pamjaftueshmëria kardiovaskulare);

doza masive të transfuzionit;

transmetimi i patogjenëve të sëmundjeve infektive me gjak të transfuzuar.

Hemoliza akute ndodh kur gjaku i dhuruesit dhe marrësit është i papajtueshëm sipas sistemit ABO ose faktorit Rh. Manifestimet e para klinike të një ndërlikimi të shkaktuar nga transfuzioni i gjakut të papajtueshëm me faktorët e grupit tek pacienti ndodhin në kohën e transfuzionit ose në të ardhmen e afërt pas tij; me papajtueshmëri nga faktori Rh ose antigjene të tjera - pas 40-60 minutash dhe madje edhe pas 2-6 orësh.

Në periudhën fillestare ka dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, gjoks, të dridhura, gulçim, takikardi, ulje të presionit të gjakut (në raste të rënda, shoku), hemolizë intravaskulare, anuri, hemoglobinuri, hematuri. Më vonë - dështimi akut hepatik-renal (verdhëza e lëkurës dhe mukozave, bilirubinemia, oligoanuria, densiteti i ulët i urinës, uremia, azotemia, edemë, acidoza), hipokalemia, anemia.

Në mjekim përdoren doza të mëdha të glukokortikoideve, analeptikëve respiratorë, analgjezikëve narkotikë, solucione koloidale me peshë molekulare të mesme dhe të ulët. Pas stabilizimit të hemodinamikës, kryhet forca

diureza; tregohen gjithashtu transfuzione të një grupi të gjakut ose eritrociteve të sapokonservuara të zgjedhura individualisht.

Dështimi akut i frymëmarrjes(ARN) është një ndërlikim mjaft i rrallë i transfuzionit të gjakut. ARF mund të vërehet edhe pas një transfuzioni të vetëm të gjakut të plotë dhe rruazave të kuqe të gjakut. Patogjeneza e ARF shoqërohet me aftësinë e antitrupave antileukocitorë të gjakut të dhuruar për të bashkëvepruar me granulocitet qarkulluese të marrësit. Komplekset e leukociteve të formuara hyjnë në mushkëri, ku një sërë produktesh toksike të lëshuara nga qelizat dëmtojnë murin kapilar, si rezultat i të cilit ndryshon përshkueshmëria e tij dhe zhvillohet edema pulmonare; ndërsa tabloja aktuale i ngjan sindromës së shqetësimit respirator akut. Shenjat e dështimit të frymëmarrjes zakonisht zhvillohen brenda 1-2 orëve pas transfuzionit. Temperatura është e zakonshme dhe janë raportuar raste të hipotensionit akut. Radiografia e gjoksit tregon edemë pulmonare, por presioni në kapilarët pulmonar mbetet brenda kufijve normalë. Megjithëse gjendja në pacientët me ARF mund të jetë e rëndë, vetë procesi pulmonar zakonisht zgjidhet brenda 4-5 ditëve pa shkaktuar dëme të konsiderueshme në indin e mushkërive.

Në shenjën e parë të ARF, transfuzioni duhet të ndërpritet (nëse është ende në vazhdim). Masat kryesore terapeutike kanë për qëllim korrigjimin e çrregullimeve të frymëmarrjes.

Shoku infektiv-toksik ndodh me marrjen intravaskulare të mikroorganizmave dhe mbetjeve të mikroorganizmave që vegjetojnë në një mjedis të tillë. Zhvillohet në momentin e futjes së porcioneve të para ose në 4 orët e para.Ka skuqje të fytyrës, e ndjekur nga cianozë, gulçim dhe rënie e presionit të gjakut nën 60 mm Hg. Art., të vjella, urinim të pavullnetshëm, jashtëqitje, humbje e vetëdijes, ethe. Në një datë të mëvonshme (në ditën e dytë), vërehen miokarditi toksik, dështimi i zemrës dhe veshkave dhe sindroma hemorragjike. Trajtimi është i njëjtë si për shokun e transfuzionit, por shtohen antibiotikë, agjentë kardiak, nëse është e nevojshme, transfuzion gjaku zëvendësues, hemosorbim.

Një ndërlikim i tillë cilësi e dobët e gjakut të transfuzuar, përbërësit dhe preparatet e tij shoqërohen me marrjen intravaskulare të produkteve të shkatërrimit të eritrociteve ose proteinave plazmatike të denatyruara, albuminës (rezultat i ruajtjes së zgjatur ose jo të duhur). Komplikacioni paraqitet në 4 orët e para.Pasqyra klinike dhe trajtimi janë të ngjashme me ato të shokut të hemotransfuzionit.

Tromboembolizmi ndodh kur mikroclots hyjnë në venë, mikroqarkullimi është i shqetësuar në zonën e arteries pulmonare ose degëve të saj. Ditën e parë ka dhimbje prapa sternumit, hemoptizë, ethe; klinikisht dhe radiologjikisht - "mushkëri shoku", më rrallë infarkti-pneumoni. Trajtimi është kompleks, duke përfshirë agjentë kardiak, analeptikë respiratorë, antikoagulantë me veprim direkt dhe indirekt, fibrinolitikë.

Embolia ajrore ndodh kur ajri hyn në shtratin vaskular në një dozë prej më shumë se 0,5 ml për 1 kg peshë trupore; klinikisht në momentin e transfuzionit ka dhimbje gjoksi, gulçim, zbehje të fytyrës, rënie të presionit të gjakut nën 70 mm Hg. Art., puls me fije, të vjella, humbje të vetëdijes. Embolia e mundshme paradoksale e enëve cerebrale, arterieve koronare me simptomat përkatëse. Trajtimi është kompleks, duke marrë parasysh sëmundjen themelore: futja e analgjezikëve, barnave kardiake, analeptikëve respiratorë, kortikosteroideve, inhalimi i oksigjenit, nëse është e nevojshme - ventilim mekanik, masazh i zemrës, trajtim në një dhomë presioni.

Zhvillimi çrregullime akute të qarkullimit të gjakut(zgjerimi akut dhe arresti kardiak) është i mundur me futjen e shpejtë të një numri të madh zgjidhjesh dhe, si rezultat, mbingarkesën e atriumit të djathtë dhe barkushes së majtë të zemrës. Gjatë transfuzionit shfaqet gulçim, cianozë e fytyrës dhe ulje e presionit të gjakut në 70 mm Hg. Art., puls i shpeshtë i mbushjes së dobët, CVP mbi 15 cm ujë. Art., edemë pulmonare. Për të ndaluar këtë gjendje, para së gjithash është e nevojshme të ndalet futja e zgjidhjeve. Futni korglikon, ephedrinë ose mezaton, eufillin. Nëse është e nevojshme - intubimi trakeal, ventilimi artificial i mushkërive, ngjeshjet e gjoksit.

Sëmundjet infektive të transmetueshme ndodhin kur transferohen me gjak, përbërësit e tij dhe preparatet e patogjenëve të SIDA-s, sifilisit, hepatitit B, malaries, gripit, tifos dhe etheve të përsëritura, toksoplazmozës, mononukleozës infektive. Koha e shfaqjes së simptomave të para, klinika dhe trajtimi varen nga sëmundja.

8.8. Organizimi i shërbimit të gjakut dhe dhurimit në Rusi

Shërbimi i gjakut në Federatën Ruse aktualisht përfaqësohet nga 200 stacione të transfuzionit të gjakut (BTS). Udhëzimet metodologjike dhe zhvillimet shkencore dhe praktike në shërbimin e gjakut kryhen nga 3 institute të transfuzionit të gjakut në Rusi: Instituti Qendror i Transfuzionit të Gjakut (Moskë), Instituti Rus i Kërkimeve të Hematologjisë dhe Transfuziologjisë (Shën Petersburg), Kërkimet Kirov. Instituti i Transfuzionit të Gjakut dhe Qendra për Gjak dhe Inde të Akademisë Mjekësore Ushtarake. Ata gjithashtu trajnojnë personelin për shërbimin e gjakut; kontrollon organizimin e dhurimit, prokurimit dhe përdorimit të gjakut dhe produkteve të tij; të kryejë komunikim dhe ndërveprim të vazhdueshëm me institucionet e tjera shëndetësore për prokurimin, ruajtjen dhe përdorimin e gjakut, përbërësve dhe preparateve të tij, si dhe zëvendësuesve të gjakut.

8.8.1. Detyrat e shërbimit të gjakut

Detyrat kryesore të shërbimit të gjakut të Rusisë:

Ruajtja e nivelit të lartë të gatishmërisë për punë në situata emergjente dhe në kohë lufte.

Organizimi i dhurimit të gjakut, përbërësve të tij dhe palcës kockore.

Prokurimi, ruajtja e gjakut të dhuruesit, përbërësve të tij, preparateve dhe palcës kockore, ekzaminimi i tyre laboratorik.

Transporti dhe ruajtja e produkteve të përgatitura të transfuzionit të gjakut.

Sigurimi i gjakut të konservuar, përbërësve dhe preparateve të tij për institucionet mjekësore.

Organizimi i transfuzionit të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut në institucionet mjekësore.

Analiza e rezultateve të transfuzionit të gjakut, reagimet dhe komplikimet që lidhen me transfuzionin e gjakut dhe zëvendësuesit e gjakut. Zhvillimi dhe zbatimi në praktikë i masave për parandalimin e tyre.

Trajnim në transfuziologji.

Zhvillimi shkencor i problemeve të transfuziologjisë.

8.8.2. Burimet e gjakut për transfuzion terapeutik

Organizimi i punës së shërbimit të gjakut në Federatën Ruse kryhet në përputhje me Ligjin e Federatës Ruse nr. 5142-1, datë 9 qershor 1993 "Për dhurimin e gjakut dhe përbërësve të tij", "Udhëzime për ekzaminimi mjekësor i dhuruesve të gjakut, plazmës, qelizave të gjakut", miratuar nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse të 29.05.95, "Udhëzimet për organizimin e shërbimit të gjakut" OBSH, Gjenevë (1994).

Kërkesa gjithnjë në rritje për gjak që përdoret për qëllime terapeutike i detyron studiuesit të kërkojnë vazhdimisht burimet e prodhimit të tij. Deri më sot, pesë burime të tilla janë të njohura: donatorët vullnetarë; transfuzioni i kundërt i gjakut (autoinfuzion dhe riinfuzion).

burimi kryesor gjaku për transfuzion ishin dhe mbeten dhurues. Ka këto kategori të dhuruesve: aktiv (personel), dhurues gjak (plazma) 3 herë ose më shumë në vit; dhurues rezervë me më pak se 3 dhurime gjaku (plazma dhe cito) në vit; donatorë imun; donatorë të palcës së eshtrave; donatorë të eritrociteve standarde; donatorë të plazmaferezës; autodo-burrows.

8.8.3. Rekrutimi i donatorëve rezervë

Dhurues në vendin tonë mund të jetë çdo qytetar mbi moshën 18 vjeç, i cili është detyrimisht i shëndetshëm, i cili ka shprehur vullnetarisht dëshirën për të dhuruar gjakun e tij ose përbërësit e tij (plazmë, eritrocite etj.) për transfuzion dhe që nuk ka kundërindikacione për dhurimin për shëndetin. arsye.

Rekrutimi i donatorëve përfshin identifikimin e një popullsie vullnetarësh të gatshëm të marrin pjesë në donacion; kryerja e një përzgjedhjeje paraprake mjekësore të kandidatëve për donatorë; miratimi i listës përfundimtare të kandidatëve për donatorë.

Përzgjedhja paraprake mjekësore e kandidatëve për dhurues bëhet për të identifikuar personat që kanë kundërindikacione të përkohshme dhe të përhershme për të dhuruar gjak dhe për t'i përjashtuar ata nga pjesëmarrja në dhurim.

8.8.4. Kundërindikimet për dhurimin

Kundërindikimet ndaj dhurimit janë sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme të trupit:

sëmundjet e transferuara pavarësisht nga kohëzgjatja: SIDA, hepatiti viral, sifilizi, tuberkulozi, bruceloza, tularemia, toksoplazmoza, osteomieliti, si dhe operacionet për tumoret malinje, ekinokoku ose arsye të tjera me heqjen e ndonjë organi të madh - stomakut, veshkave, fshikëzës së tëmthit. Personat që i janë nënshtruar operacioneve të tjera, përfshirë abortin, lejohen të dhurojnë jo më herët se 6 muaj pas shërimit, duke siguruar një certifikatë për natyrën dhe datën e operacionit;

një histori e transfuzioneve të gjakut gjatë vitit të fundit;

malaries në prani të sulmeve gjatë 3 viteve të fundit. Personat që kthehen nga vendet endemike të malaries (vendet tropikale dhe subtropikale, Azia Juglindore, Afrika, Amerika e Jugut dhe Qendrore) nuk lejohen të dhurojnë për 3 vjet;

pas sëmundjeve të tjera infektive, marrja e mostrave të gjakut lejohet pas 6 muajsh, pas etheve tifoide - pas një viti pas shërimit, pas bajameve, gripit dhe sëmundjeve akute të frymëmarrjes - pas 1 muaji pas shërimit;

zhvillim i dobët fizik, rraskapitje, beriberi, mosfunksionim i theksuar i gjëndrave endokrine dhe metabolizmit;

sëmundjet kardiovaskulare: distoni vegjetovaskulare, hipertension i shkallës II-III, sëmundje koronare, aterosklerozë, sklerozë koronare, endarterit, endokardit, miokardit, defekte të zemrës;

ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, gastrit anacid, kolecistiti, hepatiti kronik, cirroza e mëlçisë;

nefrit, nefrozë, të gjitha lezionet difuze të veshkave;

lezione organike të sistemit nervor qendror dhe sëmundje mendore, varësia nga droga dhe alkoolizmi;

astma bronkiale dhe sëmundje të tjera alergjike;

otoskleroza, shurdhim, empiema e sinuseve paranazale, ozena;

efektet e mbetura të iritit, iridociklitit, koroiditit, ndryshimeve të papritura në fundus, miopisë më shumë se 6 dioptri, keratitit, trakomës;

lezione të zakonshme të lëkurës të një natyre inflamatore, veçanërisht infektive dhe alergjike, psoriasis, ekzema, sikoza, lupus eritematoz, dermatoza flluska, trikofitoza dhe mikrosporia, favus, mykoza të thella, pioderma dhe furunkuloza;

periudhat e shtatzënisë dhe laktacionit (gratë mund të lejohen të japin gjak 3 muaj pas përfundimit të periudhës së laktacionit, por jo më herët se një vit pas lindjes);

periudha e menstruacioneve (dhënia e gjakut lejohet 5 ditë pas përfundimit të menstruacioneve);

vaksinimet (marrja e mostrave të gjakut nga donatorët që kanë marrë vaksina profilaktike me vaksina të vrara lejohet 10 ditë pas vaksinimit, me vaksina të gjalla - pas 1 muaji, dhe pas vaksinimeve kundër tërbimit - pas 1 viti); pas dhurimit të gjakut, dhuruesi mund të vaksinohet jo më herët se 10 ditë më vonë;

gjendje me ethe (në temperaturën e trupit 37 ° C dhe më lart);

ndryshimet në gjakun periferik: përmbajtja e hemoglobinës nën 130 g/l tek meshkujt dhe 120 g/l tek femrat, numri i eritrociteve më pak se 4,0 10 12/l tek meshkujt dhe 3,9 10 12/l tek femrat, shkalla e sedimentimit të eritrociteve mbi 10 mm/h tek meshkujt dhe 15 mm/h tek femrat; rezultate pozitive, të dobëta pozitive dhe të dyshimta të testeve serologjike për sifilizin; prania e antitrupave ndaj HIV-it, antigjenit të hepatitit B, rritjes së bilirubinës.

Kundërindikimet e përkohshme për dhurimin Sipas rekomandimeve të OBSH-së, përdoren medikamente të caktuara. Pra, pas marrjes së antibiotikëve, donatorët skualifikohen për 7 ditë, salicilatet - për 3 ditë nga momenti i mjekimit të fundit.

8.8.5. Prokurimi dhe kontrolli i gjakut të dhuruar

Përgatitja e gjakut të dhuruarështë hallka qendrore në aktivitetet prodhuese të të gjithë shërbimit të gjakut. Ajo kryhet për të siguruar transfuzionet e gjakut, prodhimin e përbërësve

thërrimet dhe produktet e gjakut. Për grumbullimin e gjakut, si rregull, përdoren pajisje standarde: kontejnerë polimer "Gemakon" 500 dhe "Gemakon" 500/300 ose shishe qelqi me një kapacitet 250-500 ml që përmbajnë një hemopreservativ (glugicir, citroglukofosfat) dhe pajisje të disponueshme si p.sh. VK 10-01, VK 10-02 për marrjen e gjakut në një shishe. Kontejnerët polimerë janë jo pirogjenë, jo toksikë, përmbajnë 100 ml tretësirë ruajtëse "Glugitsir" dhe janë krijuar për të marrë 400 ml gjak.

Marrja e mostrave të gjakut kryhet nga një grup gjaku në objektet e grumbullimit të gjakut. Pika të tilla mund të jenë stacione operative stacionare për transfuzionin e gjakut, ambiente të përshtatura në nisjen e brigadës për marrjen e mostrave të gjakut në punë.

Paraqitja dhe madhësia e objekteve të tilla duhet të lejojë vendosjen e stacioneve të punës për zhveshjen dhe regjistrimin e donatorëve; analiza laboratorike e gjakut nga dhuruesit; ekzaminimi mjekësor i donatorëve; ushqyerja e dhuruesve para marrjes së gjakut; marrja e gjakut; pjesa tjetër e donatorëve dhe ofrimi i ndihmës së parë nëse është e nevojshme; veshja e personelit të ekipit celular.

Kur zgjedhin ambientet, ato rrjedhin nga nevoja për respektim të rreptë të rregullave të asepsis dhe antisepsis. Për këto qëllime, sigurohet që dhuruesit të kalojnë vazhdimisht në të gjitha fazat e përgatitjes dhe zbatimit të grumbullimit të gjakut, me përjashtim të flukseve të dhuruesve që vijnë nga afër dhe grumbullimit të tyre në nënndarje të ndryshme të pikës së grumbullimit të gjakut.

Nën sallën e operacionit, ndahet dhoma më e pastër, më e ndritshme dhe më e gjerë, e cila lejon vendosjen e numrit të kërkuar të vendeve të donatorëve në masën 6-8 m 2 sipërfaqe për çdo vend pune.

Marrja automatike e gjakut e përshtatshme nëse humbja e pritur e gjakut është > 10% e BCC. Vëllimi i eksfuzionit përcaktohet në varësi të nevojës së parashikuar për këto fonde për mbështetjen transfuziologjike të ndërhyrjes kirurgjikale. Akumulimi deri në 1-2,5 litra autoplazmë, 0,5-1,0 litra autoeritrocite është i pranueshëm. Riinfuzioni autolog i gjakut ndjek të njëjtat parime si transfuzioni i gjakut të donatorëve.

Kontrolli laboratorik i gjakut të dhuruesve. Gjaku pas marrjes nga një dhurues i nënshtrohet testimit laboratorik, i cili përfshin:

përcaktimi i grupit të gjakut sipas sistemit AB0 duke përdorur një metodë të kryqëzuar ose duke përdorur koliklonet anti-A dhe anti-B; përcaktimi i përkatësisë Rh të gjakut;

testimi për sifiliz duke përdorur antigjenin kardiolipin;

një studim për praninë e antigjenit të hepatitit B në reaksionin e hemaglutinimit pasiv ose imuno-analizimit enzimë; antitrupa ndaj hepatitit C;

përcaktimi i antigjeneve dhe antitrupave ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV);

kërkime cilësore mbi alanine aminotransferazën (ALAT);

kontrolli bakterologjik i gjakut të përgatitur.

Në vendet endemike për brucelozë, serumi i gjakut i dhuruesve, përveç kësaj,kontrolloni reagimin e Wright dhe Heddelson.

8.8.6. Ruajtja dhe transporti i gjakut

Ruajtja e gjakut kryhet në një dhomë të caktuar posaçërisht (departamenti i spedicionit) të SP K. Ambientet e ruajtjes së gjakut dhe përbërësve të tij janë të pajisura me njësi ftohëse stacionare ose frigoriferë elektrikë. Për ruajtje afatshkurtër, mund të përdoren kontejnerë termoizolues ose mjete të tjera teknike për të ruajtur temperaturën në 4 ± 2 °C. Në ruajtje për çdo grup gjaku, ndahet një frigorifer i veçantë ose një vend i veçantë, i shënuar me shënimin përkatës. Çdo dhomë duhet të ketë një termometër.

Për të identifikuar ndryshimet e mundshme, çdo ditë kryhet një ekzaminim gjaku. I ruajtur siç duhet dhe i përshtatshëm për transfuzion, gjaku ka një plazmë të pastër në të verdhë të artë, pa thekon dhe turbullirë. Duhet të ketë një kufi të përcaktuar qartë midis masës globulare të vendosur dhe plazmës. Raporti i masës globulare dhe plazmës së gjakut është afërsisht 1:1 ose 1:2, në varësi të shkallës së hollimit të gjakut me një tretësirë ruajtëse dhe karakteristikave të tij individuale biologjike. Hemoliza e dukshme (gjaku me llak) tregon papërshtatshmërinë e gjakut për transfuzion.

Transporti i gjakut në institucionet mjekësore, në varësi të distancës, kryhet në kontejnerë termikë TK-1M; TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; kamion frigorifer RM-P.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Sa kohë duhet që dexamethasone të fillojë të veprojë?
	Tabletat Mexidol si të merren para ose pas ngrënies
	Postinor - udhëzime për përdorim
	Pak gjak në organizëm - shkaqet, simptomat, trajtimi Ngadalësoni përthithjen e hekurit
	Pont du Gard: ujësjellësi më i lartë romak i lashtë në botë Titulli i "Arkitektura dhe Historia e Francës®"

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut