Perkusion. Vendndodhja normale e kufijve të poshtëm të mushkërive në normostenikë

Pjesa e sipërme e mushkërisë së djathtë del nga pjesa e përparme mbi klavikulën me 2 cm, dhe mbi brinjën e parë - me 3-4 cm (Fig. 346). Prapa, maja e mushkërive është projektuar në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Nga maja e mushkërisë së djathtë, kufiri i saj i përparmë zbret në nyjen sternoklavikulare të djathtë, pastaj bie pas trupit të sternumit, në të majtë të vijës së mesme të përparme, në kërcin e brinjës së 6-të, ku kalon në pjesën e poshtme. kufiri i mushkërive.

Kufiri i poshtëm i mushkërive kalon brinjën e 6-të përgjatë vijës midklavikulare, brinjën e 7-të përgjatë vijës së përparme sqetullore, brinjën e 8-të përgjatë vijës mesaxillare, brinjën e 9-të përgjatë vijës sqetullore të pasme dhe brinjën e 10-të përgjatë vijës skapulare. përgjatë vijës paravertebrale përfundon në nivelin e qafës së brinjës së 11-të. Këtu, kufiri i poshtëm i mushkërisë kthehet ashpër lart dhe kalon në kufirin e tij të pasmë, i cili shkon në majë të mushkërive.

Maja e mushkerise se majte ndodhet gjithashtu 2 cm mbi klavikulen dhe 3-4 cm mbi brinjen e pare.Kufiri i perparshem shkon ne nyjen sternoklavikulare, pas trupit

Oriz. 346. Kufijtë e pleurit dhe mushkërive. Pamja e përparme.

1 - vija e mesme e përparme, 2 - kupola e pleurit, 3 - kulmi i mushkërive, 4 - nyja sternoklavikulare, 5 - brinja e parë, 6 - kufiri i përparmë i pleurit të majtë, 7 - kufiri i përparmë i mushkërisë së majtë, 8 - nyja kostomediastinale sinus, 9 - nivel kardiak, 10 - proces xiphoid,

11 - çarje e zhdrejtë e mushkërisë së majtë, 12 - buza e poshtme e mushkërisë së majtë, 13 - kufiri i poshtëm i pleurit, 14 - pleura diafragmatike, 15 - buza e pasme e pleurit, 16 - trupi i vertebrës XII torakale, 17 - kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë, 18 - sinus kostofrenik, 19 - lobi i poshtëm i mushkërive, 20 - buza e poshtme e mushkërisë së djathtë, 21 - çarje e zhdrejtë e mushkërisë së djathtë, 22 - lobi i mesëm i mushkërisë së djathtë, 23 - lobi horizontal çarje e mushkërisë së djathtë, 24 - buza e përparme e mushkërisë së djathtë, 25 - buza e përparme e pleurës së djathtë, 26 - lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë, 27 - klavikula.

sternumi zbret në nivelin e kërcit të brinjës së 4-të. Më tej, kufiri i përparmë i mushkërisë së majtë devijon majtas, shkon përgjatë skajit të poshtëm të kërcit të brinjës së 4-të në vijën parasternale, ku kthehet ashpër poshtë, kalon hapësirën e katërt ndër brinjëve dhe kërcin e brinjës së 5-të. Në nivelin e kërcit të brinjës së 6-të, kufiri i përparmë i mushkërisë së majtë kalon papritmas në kufirin e poshtëm të saj.

Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë është rreth gjysmë brinjë më i ulët se kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë (rreth gjysma e brinjës). Përgjatë vijës paravertebrale, kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë kalon në kufirin e saj të pasmë, i cili kalon përgjatë shtyllës kurrizore në të majtë.

Inervimi i mushkërive: degët e nervave vagus dhe nervat e trungut simpatik, të cilat formojnë pleksusin pulmonar në rajonin e rrënjës së mushkërive.

furnizimi me gjak mushkëria ka veçori. Gjaku arterial hyn në mushkëri përmes degëve bronkiale të aortës torakale. Gjaku nga muret e bronkeve përmes venave bronkiale derdhet në degët e venave pulmonare. Gjaku venoz hyn në mushkëri përmes arterieve pulmonare të majtë dhe të djathtë, i cili, si rezultat i shkëmbimit të gazit, pasurohet me oksigjen, lëshon dioksid karboni dhe bëhet arterial. Gjaku arterial nga mushkëritë rrjedh përmes venave pulmonare në atriumin e majtë.

Enët limfatike mushkëritë derdhen në nyjet limfatike bronkopulmonare, të poshtme dhe të sipërme trakeobronkiale.

Pleura dhe kaviteti pleural

Alokoni goditjen e mushkërive. Kjo metodë konsiston në goditjen e pjesëve të caktuara të trupit. Me një goditje të tillë lindin tinguj të caktuar, sipas veçorive të të cilave përcaktohen madhësitë dhe kufijtë e organeve dhe zbulohen patologjitë ekzistuese.

Vëllimi dhe lartësia e tingujve varet nga dendësia e indeve.

Pavarësisht zhvillimit të shumë metodave të reja diagnostikuese, goditjet e mushkërive ende përdoren gjerësisht në praktikë. Një specialist me përvojë shpesh arrin të bëjë një diagnozë të saktë pa përdorimin e mjeteve teknologjike, në mënyrë që trajtimi të fillojë shumë më herët. Megjithatë, goditjet mund të ngrenë dyshime për diagnozën e propozuar dhe më pas përdoren mjete të tjera diagnostikuese.

Perkusioni i gjoksit mund të jetë i ndryshëm. Për shembull:

1. I drejtpërdrejtë (i drejtpërdrejtë). Ajo kryhet me ndihmën e gishtërinjve direkt në trupin e pacientit.
2. ndërmjetësuar. Bërë me një çekiç çekiç. Në këtë rast, është e nevojshme të goditet një pllakë e ngjitur në trup, e cila quhet plesimetër.
3. Gisht-gisht. Me këtë metodë të goditjes së mushkërive, gishti i njërës dorë vepron si plesimetër, dhe goditjet bëhen me gishtin e dorës tjetër.

Zgjedhja e teknikës varet nga preferencat e mjekut dhe karakteristikat e pacientit.

Karakteristikat e ekzekutimit

Gjatë goditjes, mjeku duhet të analizojë tingujt e dëgjuar. Është prej tyre që mund të përcaktohen kufijtë e organeve të frymëmarrjes dhe të vendosen vetitë e indeve të brendshme.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të tingujve të zbuluar gjatë goditjes:

1. Tingull i shurdhër. Mund të ndodhë kur gjendet një zonë e ngjeshur në mushkëri.
2. Tingulli i kutisë. Ky lloj tingulli shfaqet në rast të ajrosjes së tepërt të organit të ekzaminuar. Emri vjen nga ngjashmëria me atë se si tingëllon një kuti kartoni bosh kur goditet lehtë.
3. Tingull timpanik.Është tipike për goditjen e zonave të mushkërive me kavitete me mure të lëmuara.

Sipas karakteristikave të tingujve, zbulohen vetitë kryesore të indeve të brendshme, duke përcaktuar kështu patologjitë (nëse ka). Përveç kësaj, gjatë një ekzaminimi të tillë, përcaktohen kufijtë e organeve. Nëse konstatohen devijime, mund të supozohet një diagnozë karakteristike e pacientit.

Teknika më e përdorur e goditjes është teknika gisht-gisht.

Ajo kryhet sipas rregullave të mëposhtme:

Në mënyrë që kjo metodë diagnostike të jetë sa më efektive, mjeku duhet të ndjekë teknikën e ekzekutimit. Kjo nuk është e mundur pa njohuri të veçanta. Për më tepër, përvoja është e nevojshme, pasi në mungesë të saj do të jetë shumë e vështirë të nxirren përfundimet e duhura.

Veçoritë e goditjes krahasuese dhe topografike

Një nga varietetet e kësaj procedure diagnostike është goditja krahasuese e mushkërive. Ai synon të përcaktojë natyrën e tingujve që ndodhin kur trokitni në zonën mbi mushkëri. Ajo kryhet në seksione simetrike, ndërsa goditjet duhet të kenë të njëjtën forcë. Gjatë zbatimit të tij, rendi i veprimeve dhe pozicioni i saktë i gishtërinjve është shumë i rëndësishëm.

Një goditje e tillë mund të jetë e thellë (nëse zonat patologjike supozohet të jenë thellë brenda), sipërfaqësore (kur vatrat patologjike janë afër) dhe normale. Perkusioni kryhet në sipërfaqet e përparme, të pasme dhe anësore të gjoksit.

Perkusioni topografik i mushkërive është krijuar për të përcaktuar kufijtë e sipërm dhe të poshtëm të organit. Rezultatet e marra krahasohen me normën (për këtë është zhvilluar një tabelë e veçantë). Sipas devijimeve ekzistuese, mjeku mund të sugjerojë një diagnozë të veçantë.

Ky lloj goditjeje i organeve të frymëmarrjes kryhet vetëm në mënyrë sipërfaqësore. Kufijtë përcaktohen nga toni i tingujve. Mjeku duhet të ndjekë teknikën e procedurës dhe të jetë i kujdesshëm që të mos humbasë detaje të rëndësishme të ekzaminimit.

Performanca normale

Kjo metodë e ekzaminimit të sistemit të frymëmarrjes ju lejon të zbuloni fenomene patologjike pa përdorimin e procedurave më komplekse diagnostikuese. Më shpesh, rrezet X ose MRI përdoren për të identifikuar karakteristika të ngjashme, por përdorimi i tyre nuk është gjithmonë i këshillueshëm (për shkak të ekspozimit ndaj rrezeve UV ose kostos së lartë). Falë goditjes, mjeku mund të zbulojë zhvendosjen ose deformimin e organeve gjatë ekzaminimit.

Shumica e përfundimeve bazohen në atë se cilët janë kufijtë e mushkërive të pacientit. Ekziston një standard i caktuar nga i cili udhëhiqen ekspertët. Duhet thënë se treguesi normal i kufijve të mushkërive tek fëmijët dhe të rriturit është pothuajse i njëjtë. Një përjashtim mund të jenë treguesit e një fëmije të moshës parashkollore, por vetëm në lidhje me majat e organit. Prandaj, te fëmijët e moshës parashkollore, ky kufi nuk është i përcaktuar.

Matja e treguesve të kufirit të sipërm të mushkërive kryhet si para gjoksit ashtu edhe pas tij. Në të dyja anët ka pika referimi mbi të cilat mbështeten mjekët. Pika e referencës në pjesën e përparme të trupit është klavikula. Në një gjendje normale, kufiri i sipërm i mushkërive shtrihet 3-4 cm mbi klavikulën.

Përcaktimi i kufijve të sipërm të mushkërive

Nga mbrapa, ky kufi përcaktohet nga rruaza e shtatë e qafës së mitrës (ndryshon pak nga të tjerët në një proces të vogël spinoz). Maja e mushkërive është afërsisht në të njëjtin nivel me këtë rruazë. Ky kufi gjendet duke trokitur nga kocka e klavikulës ose nga tehu i shpatullës në drejtim lart derisa të shfaqet një tingull i shurdhër.

Për të identifikuar kufirin e poshtëm të mushkërive, është e nevojshme të merret parasysh vendndodhja e linjave topografike të gjoksit. Prekja kryhet përgjatë këtyre linjave nga lart poshtë. Secila prej këtyre linjave do të japë një rezultat të ndryshëm sepse mushkëritë janë në formë koni.

Në gjendjen normale të pacientit, ky kufi do të shtrihet në zonën nga hapësira e 5-të ndër brinjëve (kur lëviz përgjatë vijës topografike parasternale) deri në vertebrën e 11-të torakale (përgjatë vijës paravertebrale). Do të ketë mospërputhje midis kufijve të poshtëm të mushkërive të djathta dhe të majta për shkak të zemrës që ndodhet pranë njërës prej tyre.

Është gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh fakti se vendndodhja e kufijve të poshtëm ndikohet nga karakteristikat e fizikut të pacientëve. Me një fizik të dobët, mushkëritë kanë një formë më të zgjatur, për shkak të së cilës kufiri i poshtëm është pak më i ulët. Nëse pacienti ka një fizik hiperstenik, atëherë ky kufi mund të jetë pak më i lartë se normalja.

Një tregues tjetër i rëndësishëm që duhet t'i kushtoni vëmendje në një ekzaminim të tillë është lëvizshmëria e kufijve të poshtëm. Pozicioni i tyre mund të ndryshojë në varësi të fazës së procesit të frymëmarrjes.

Kur thithni, mushkëritë mbushen me ajër, gjë që bën që skajet e poshtme të lëvizin poshtë; kur nxirrni, ato kthehen në gjendjen e tyre normale. Një tregues normal i lëvizshmërisë në lidhje me linjat midklavikulare dhe skapulare është një vlerë prej 4-6 cm, në krahasim me axilarin e mesëm - 6-8 cm.

Çfarë do të thotë devijime?

Thelbi i kësaj procedure diagnostike është supozimi i sëmundjes me devijime nga norma. Devijimet shoqërohen më shpesh me një zhvendosje të kufijve të trupit lart ose poshtë.

Nëse pjesët e sipërme të mushkërive të pacientit janë zhvendosur më lart se sa duhet, kjo tregon se indet e mushkërive kanë ajrosje të tepërt.

Më shpesh kjo vërehet me emfizemë, kur alveolat humbasin elasticitetin e tyre. Nën nivelin normal, majat e mushkërive janë të vendosura nëse pacienti zhvillon sëmundje si pneumonia, tuberkulozi pulmonar etj.

Kur kufiri i poshtëm zhvendoset, kjo është një shenjë e një patologjie të gjoksit ose zgavrës së barkut. Nëse kufiri i poshtëm është nën nivelin normal, kjo mund të nënkuptojë zhvillimin e emfizemës ose prolapsin e organeve të brendshme.

Me një zhvendosje në rënie të vetëm një mushkërie, mund të supozohet zhvillimi i pneumotoraksit. Vendndodhja e këtyre kufijve mbi nivelin e përcaktuar vërehet në pneumosklerozë, obstruksion bronkial etj.

Gjithashtu duhet t'i kushtoni vëmendje lëvizshmërisë së mushkërive. Ndonjëherë mund të ndryshojë nga normalja, gjë që tregon një problem. Ju mund të zbuloni ndryshime të tilla që janë karakteristike për të dy mushkëritë ose për një - kjo gjithashtu duhet të merret parasysh.

Nëse pacienti karakterizohet nga një rënie dypalëshe në këtë vlerë, mund të supozohet zhvillimi i:

• emfizemë;
• obstruksioni bronkial;
• formimi i ndryshimeve fibrotike në inde.

Një ndryshim i ngjashëm, karakteristik vetëm për njërën prej mushkërive, mund të tregojë se lëngu grumbullohet në sinusin pleural ose formimin e ngjitjeve pleurodiafragmatike.

Mjeku duhet të analizojë të gjitha tiparet e gjetura për të nxjerrë përfundimet e duhura. Nëse kjo dështon, duhet të aplikohen metoda shtesë diagnostikuese për të shmangur gabimet.

Përcaktimi i kufijve të mushkërive ka një rëndësi të madhe për diagnostikimin e shumë gjendjeve patologjike. Aftësia e goditjes për të zbuluar zhvendosjen e organeve të gjoksit në një drejtim ose në një tjetër bën të mundur dyshimin për praninë e një sëmundjeje të caktuar tashmë në fazën e ekzaminimit të pacientit pa përdorimin e metodave shtesë të kërkimit (në veçanti, ato radiologjike). .

Si të maten kufijtë e mushkërive?

Sigurisht, mund të përdorni metoda diagnostikuese instrumentale, të bëni një rreze X dhe ta përdorni për të vlerësuar se si ndodhen mushkëritë në lidhje me kornizën kockore të gjoksit. Megjithatë, kjo bëhet më së miri pa e ekspozuar pacientin ndaj rrezatimit.
Përcaktimi i kufijve të mushkërive në fazën e ekzaminimit kryhet me metodën e goditjes topografike. Cfare eshte? Perkusioni është një studim i bazuar në identifikimin e tingujve që shfaqen kur prekni sipërfaqen e trupit të njeriut. Tingulli ndryshon në varësi të zonës në të cilën po zhvillohet studimi. Mbi organet parenkimale (mëlçinë) ose muskujt, rezulton të jetë i shurdhër, mbi organet e zbrazëta (zorrët) - timpanike, dhe mbi mushkëritë e mbushura me ajër fiton një tingull të veçantë (tingulli i goditjes pulmonare).
Ky studim kryhet si më poshtë. Njëra dorë vendoset me pëllëmbë në zonën e studimit, dy ose një gisht i dorës së dytë godet gishtin e mesit të së parës (plesimetri), si një çekiç në kudhër. Si rezultat, mund të dëgjoni një nga opsionet për tingullin e goditjes, i cili u përmend më lart. Perkusioni është krahasues (tingulli vlerësohet në zonat simetrike të gjoksit) dhe topografik. Kjo e fundit është krijuar vetëm për të përcaktuar kufijtë e mushkërive.

Si të kryeni goditje topografike?

Plesimetri i gishtit vendoset në pikën nga e cila fillon studimi (për shembull, kur përcaktohet kufiri i sipërm i mushkërive përgjatë sipërfaqes së përparme, ai fillon mbi pjesën e mesme të klavikulës), dhe më pas zhvendoset në pikën ku kjo matja duhet të përfundojë afërsisht. Kufiri përcaktohet në zonën ku tingulli i goditjes pulmonare bëhet i shurdhër.
Plesimetri i gishtit për lehtësinë e kërkimit duhet të shtrihet paralelisht me kufirin e dëshiruar. Hapi i zhvendosjes është afërsisht 1 cm Perkusioni topografik, ndryshe nga ai krahasues, kryhet me goditje të butë (të qetë).

Kufiri i sipërm

Pozicioni i majave të mushkërive vlerësohet si përpara ashtu edhe pas. Në sipërfaqen e përparme të gjoksit, klavikula shërben si udhëzues, në anën e pasme - rruaza e shtatë e qafës së mitrës (ka një proces të gjatë spinoz, me të cilin mund të dallohet lehtësisht nga rruazat e tjera). Kufijtë e sipërm të mushkërive zakonisht vendosen si më poshtë:

Përpara mbi nivelin e klavikulës me 30-40 mm.

Pas, zakonisht në të njëjtin nivel me vertebrën e shtatë të qafës së mitrës.

Hulumtimi duhet të bëhet si kjo:

Nga ana e përparme, gishti i plesimetrit vendoset sipër klavikulës (përafërsisht në projeksionin e mesit të saj), dhe më pas zhvendoset lart dhe brenda derisa tingulli i goditjes të bëhet i shurdhër.

Prapa, studimi fillon nga mesi i shtyllës kurrizore të skapulës, dhe më pas plesimetri i gishtit lëviz lart në mënyrë që të jetë në anën e vertebrës së shtatë të qafës së mitrës. Perkusioni kryhet derisa të shfaqet një tingull i shurdhër.

Zhvendosja e kufijve të sipërm të mushkërive

Zhvendosja lart e kufijve ndodh për shkak të ajrosjes së tepërt të indit të mushkërive. Kjo gjendje është tipike për emfizemë - një sëmundje në të cilën muret e alveolave ​​janë tepër të shtrira, dhe në disa raste shkatërrimi i tyre me formimin e kaviteteve (demave). Ndryshimet në mushkëri me emfizemë janë të pakthyeshme, alveolat fryhen, aftësia për të kolapsuar humbet, elasticiteti zvogëlohet ndjeshëm. Kufijtë e mushkërive të njeriut (në këtë rast, kufijtë e majës) mund të lëvizin poshtë. Kjo është për shkak të një rënie të ajrosjes së indit të mushkërive, një gjendje që është shenjë e inflamacionit ose pasojave të tij (përhapja e indit lidhës dhe rrudhosje e mushkërive). Kufijtë e mushkërive (sipërme), të vendosura nën nivelin normal, janë një shenjë diagnostike e patologjive të tilla si tuberkulozi, pneumonia, pneumoskleroza.

Fundi

Për ta matur atë, duhet të njihni linjat kryesore topografike të gjoksit. Metoda bazohet në lëvizjen e duarve të studiuesit me linjat e treguara nga lart poshtë derisa tingulli pulmonar i goditjes të ndryshojë në një të shurdhër. Duhet të dini gjithashtu se kufiri i përparmë i mushkërisë së majtë nuk është simetrik në të djathtë për shkak të pranisë së një xhepi për zemrën.
Nga ana e përparme, kufijtë e poshtëm të mushkërive përcaktohen përgjatë vijës që kalon përgjatë sipërfaqes anësore të sternumit, si dhe përgjatë vijës që zbret nga mesi i klavikulës. Nga ana, tre vija sqetullore janë pika referimi të rëndësishme - e përparme, e mesme dhe e pasme, të cilat fillojnë përkatësisht nga buza e përparme, qendra dhe skaji i pasmë i sqetullës. Prapa buzës së mushkërive përcaktohet në lidhje me vijën që zbret nga këndi i skapulës dhe vijës së vendosur në anën e shtyllës kurrizore.

Zhvendosja e kufijve të poshtëm të mushkërive

Duhet të theksohet se në procesin e frymëmarrjes, vëllimi i këtij organi ndryshon. Prandaj, kufijtë e poshtëm të mushkërive zakonisht zhvendosen me 20-40 mm lart e poshtë. Një ndryshim i vazhdueshëm në pozicionin e kufirit tregon një proces patologjik në gjoks ose zgavrën e barkut.
Mushkëritë janë zmadhuar tepër në emfizemë, gjë që çon në një zhvendosje dypalëshe të kufijve poshtë. Shkaktarë të tjerë mund të jenë hipotensioni i diafragmës dhe prolapsi i theksuar i organeve të barkut. Kufiri i poshtëm zhvendoset poshtë nga njëra anë në rastin e zgjerimit kompensues të një mushkërie të shëndetshme, kur e dyta është në gjendje të kolapsuar si rezultat, për shembull, pneumotoraks total, hidrotoraks, etj.
Kufijtë e mushkërive zakonisht lëvizin lart për shkak të rrudhave të kësaj të fundit (pneumoskleroza), kolapsit të lobit si pasojë e pengimit të bronkit, akumulimit të eksudatit në zgavrën pleurale (si rezultat i të cilit mushkëria shembet dhe shtypet. kundër rrënjës). Kushtet patologjike në zgavrën e barkut gjithashtu mund të zhvendosin kufijtë pulmonar lart: për shembull, akumulimi i lëngjeve (ascitet) ose ajrit (me shpimin e një organi të zbrazët).

Kufijtë e mushkërive janë normale: tabela

Kufijtë më të ulët në një të rritur
Fusha e studimit
Mushkëria e djathtë
Mushkëria e majtë
Vijë në sipërfaqen anësore të sternumit
5 hapësira ndër brinjësh
-
Linja që zbret nga mesi i klavikulës
6 brinjë
-
Linja me origjinë nga skaji i përparmë i sqetullës
7 brinjë
7 brinjë
Një vijë nga qendra e sqetullës
8 brinjë
8 brinjë
Vijë nga buza e pasme e sqetullës
9 brinjë
9 brinjë
Linja që zbret nga këndi i skapulës
10 brinjë
10 brinjë
Vijë në anën e shtyllës kurrizore
11 rruaza torakale
11 rruaza torakale
Vendndodhja e kufijve të sipërm pulmonar është përshkruar më sipër.

Ndryshimi i treguesit në varësi të fizikut

Në asthenikë, mushkëritë janë të zgjatura në drejtimin gjatësor, kështu që ato shpesh bien pak më poshtë normës së pranuar përgjithësisht, duke përfunduar jo në brinjë, por në hapësirat ndërbrinjore. Për hiperstenikët, përkundrazi, një pozicion më i lartë i kufirit të poshtëm është karakteristik. Mushkëritë e tyre janë të gjera dhe të rrafshuara në formë.

Si vendosen kufijtë e mushkërive tek një fëmijë?

Në mënyrë rigoroze, kufijtë e mushkërive tek fëmijët praktikisht korrespondojnë me ato të një të rrituri. Majat e këtij organi tek djemtë që nuk kanë arritur ende moshën parashkollore, të cilat nuk janë përcaktuar. Më vonë ata janë përpara 20-40 mm mbi mes të klavikulës, prapa - në nivelin e vertebrës së shtatë të qafës së mitrës.
Vendndodhja e kufijve të poshtëm diskutohet në tabelën më poshtë.
Kufijtë e mushkërive (tabela)
Fusha e studimit
Mosha deri ne 10 vjec
Mosha mbi 10 vjec
Një vijë nga mesi i klavikulës
Djathtas: 6 brinjë
Djathtas: 6 brinjë
Linja me origjinë nga qendra e sqetullës
Djathtas: 7-8 brinjë Majtas: 9 brinjë
Djathtas: brinja e 8-të majtas: brinja e 8-të
Linja që zbret nga këndi i skapulës
Djathtas: 9-10 brinjë Majtas: 10 brinjë
Djathtas: brinja e 10-të Majtas: brinja e 10-të
Arsyet e zhvendosjes së kufijve pulmonar tek fëmijët lart ose poshtë në krahasim me vlerat normale janë të njëjta si tek të rriturit.

Si të përcaktohet lëvizshmëria e skajit të poshtëm të organit?

Është thënë tashmë më lart se gjatë frymëmarrjes, kufijtë e poshtëm zhvendosen në lidhje me vlerat normale për shkak të zgjerimit të mushkërive në frymëzim dhe një rënie në skadim. Normalisht, një zhvendosje e tillë është e mundur brenda 20-40 mm lart nga kufiri i poshtëm dhe e njëjta sasi poshtë. Përcaktimi i lëvizshmërisë kryhet nga tre linja kryesore, duke filluar nga mesi i klavikulës, qendra e sqetullës dhe këndi i skapulës. Hulumtimi kryhet si më poshtë. Së pari, përcaktohet pozicioni i kufirit të poshtëm dhe bëhet një shenjë në lëkurë (mund të përdorni një stilolaps). Pastaj pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë dhe të mbajë frymën e tij, pas së cilës përsëri gjendet kufiri i poshtëm dhe bëhet një shenjë. Dhe së fundi, përcaktohet pozicioni i mushkërive gjatë ekspirimit maksimal. Tani, duke u fokusuar në vlerësimet, ne mund të gjykojmë se si mushkëria po zhvendoset përgjatë kufirit të saj të poshtëm. Në disa sëmundje, lëvizshmëria e mushkërive është reduktuar ndjeshëm. Për shembull, kjo ndodh me ngjitje ose një sasi të madhe eksudati në zgavrat pleurale, humbje e elasticitetit të dritës në emfizemë, etj.

Vështirësi në kryerjen e goditjeve topografike

Kjo metodë e hulumtimit nuk është e lehtë dhe kërkon aftësi të caktuara, madje edhe më të mira - përvojë. Komplikimet që lindin nga përdorimi i tij zakonisht shoqërohen me teknikë jo të duhur të ekzekutimit. Përsa i përket veçorive anatomike që mund të krijojnë probleme për studiuesin, ky është kryesisht obeziteti i theksuar. Në përgjithësi, është më e lehtë për të kryer goditje në asthenikë. Tingulli është i qartë dhe i lartë.
Çfarë duhet bërë për të përcaktuar lehtësisht kufijtë e mushkërive?

Dini saktësisht se ku, si dhe saktësisht se çfarë kufijsh duhet të kërkoni. Baza e mirë teorike është çelësi i suksesit.

Kaloni nga një tingull i qartë në një tingull të shurdhër.

Gishti i plesimetrit duhet të shtrihet paralel me kufirin e përcaktuar, lëvizja duhet të jetë pingul me të.

Duart duhet të jenë të qetë. Perkusioni nuk kërkon përpjekje të konsiderueshme.

Dhe, natyrisht, përvoja është shumë e rëndësishme. Praktika ndërton vetëbesimin.

Përmblidhni

Perkusioni është një metodë shumë e rëndësishme diagnostike e hulumtimit. Ju lejon të dyshoni për shumë gjendje patologjike të organeve të gjoksit. Devijimet e kufijve të mushkërive nga vlerat normale, lëvizshmëria e dëmtuar e skajit të poshtëm janë simptoma të disa sëmundjeve të rënda, diagnostikimi në kohë i të cilave është i rëndësishëm për trajtimin e duhur.

Data e publikimit: 22.05.17

Vendndodhja e kufijve të poshtëm të mushkërive është normale - seksioni Mekanika, Metodat e ekzaminimit të organeve të frymëmarrjes Vendi i goditjes Djathtas Mushkëria majtas ...

Zbritja dypalëshe e kufirit të poshtëm të mushkërive vërehet me një sulm të astmës bronkiale dhe emfizemës.

Zhvendosja e kufirit të poshtëm të mushkërive lart është më shpesh e njëanshme. Dhe kjo ndodh kur:

1) Rrudhosje e mushkërive si pasojë e pneumosklerozës.

2) Atelektaza.

3) Grumbullimi i lëngut ose i ajrit në zgavrën pleural, i cili e shtyn mushkërinë lart.

4) Me një rritje të mprehtë në mëlçi ose shpretkë.

Ngritja dypalëshe e kufirit të poshtëm të mushkërive është e mundur me një grumbullim të madh të lëngjeve (asciteve) ose ajrit në zgavrën e barkut.

Auskultim:

Ju mund ta dëgjoni pacientin në çdo pozicion, por është më mirë nëse ai ulet në një stol, me duart e tij në gjunjë. Gjatë dëgjimit të mushkërive, fillimisht krahasohen tingujt e frymëmarrjes në faza të ndryshme të frymëmarrjes (në frymëmarrje dhe nxjerrje), vlerësohet karakteri, kohëzgjatja, zhurma e tyre dhe më pas këto zhurma krahasohen me tingujt e frymëmarrjes në një pikë të ngjashme në gjysmën tjetër. e gjoksit (auskultim krahasues).

Tingujt kryesorë të frymëmarrjes janë 2 prej tyre: frymëmarrja vezikulare dhe frymëmarrja bronkiale. Tingujt bazë të frymëmarrjes dëgjohen më së miri kur merrni frymë përmes hundës.

Frymëmarrja vezikulare auskultohet mbi indin e mushkërive, ndodh si pasojë e dridhjeve të mureve të alveolave ​​në momentin që ato mbushen me ajër në fazën e inhalimit. Kjo zhurmë i ngjan tingullit që formohet kur shqiptohet shkronja "F". në momentin e thithjes së ajrit, si kur pini çaj nga një disk. Lëkundja e mureve alveolare vazhdon në fillim të nxjerrjes, duke formuar një fazë të dytë më të shkurtër të frymëmarrjes vezikulare, e cila dëgjohet vetëm në të tretën e parë të fazës së nxjerrjes. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në sipërfaqen e përparme të kraharorit, poshtë brinjës së dytë, anash vijës parasternale, në rajonet aksiale dhe poshtë këndeve të shpatullave.

Ndryshimi në frymëmarrjen vezikulare.

Mund të jetë fiziologjik ose patologjik. Mund të ndryshojë në drejtim të dobësimit dhe forcimit.

Dobësimi fiziologjik vërehet kur muri i kraharorit është i trashë për shkak të zhvillimit të tepërt të muskujve të tij ose obezitetit.

Përmirësimi fiziologjik i frymëmarrjes vezikulare. Vihet re te personat me gjoks të hollë dhe pankreas. Rritja e frymëmarrjes vezikulare dëgjohet gjithmonë tek fëmijët - quhet puerile. Rritet me punën e vështirë fizike.

Ndryshimi fiziologjik në frymëmarrjen vezikulare ndodh gjithmonë njëkohësisht në të dy gjysmat dhe në zonat simetrike të saj, frymëmarrja është e njëjtë.

Dobësimi patologjik:

1) Emfizema e mushkërive.

2) Faza fillestare e pneumonisë krupoze.

3) Furnizimi i pamjaftueshëm i ajrit në alveola si pasojë e formimit të një pengese mekanike në bronke.

4) Inflamacion i muskujve të frymëmarrjes, nervave ndër brinjë, frakturë e brinjës ose e brinjëve.

5) Adinamia e rëndë e pacientit.

6) Trashje e fletëve pleurale, ose grumbullim lëngu ose ajri në kavitetin pleural. Me akumulimin e një sasie të madhe lëngu ose ajri në zgavrën pleurale, frymëmarrja nuk dëgjohet fare.

7) Atelektaza.

Shkaqet e rritjes patologjike të frymëmarrjes vezikulare:

1) Ngushtimi i lumenit të bronkeve (frymëmarrja e vështirë: me të zgjatet nxjerrja, bëhet e barabartë me thithjen; frymëmarrja sakadike është gjithashtu një frymëmarrje vezikulare, faza e thithjes së së cilës përbëhet nga frymëmarrje të ndara, të shkurtra, me ndërprerje. pauza të lehta midis tyre, nxjerrja zakonisht nuk ndryshon, vërehet me tkurrje të pabarabartë të muskujve të frymëmarrjes ose inflamacion në bronke të kalibrave të ndryshëm).

Frymëmarrje bronkiale. Ndodh në laring dhe trake gjatë kalimit të ajrit nëpër glottis, tingujt që dalin nga tingulli "x", kur nxjerr frymë bëhet më i fortë, më i ashpër dhe më i gjatë, normalisht frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi laring, trake dhe në vende. i projeksionit në gjoks, bifurkacioni (ndarja në 2 bronke) e trakesë. Përpara në zonën e dorezës së sternumit dhe prapa në hapësirën ndërskapulare, në nivelin e 3 dhe 4 rruazave torakale.

Nëse frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi pjesë të tjera të mushkërive, atëherë quhet frymëmarrje bronkiale patologjike.

Arsyeja e shfaqjes së frymëmarrjes patologjike bronkiale është ngjeshja e indit të mushkërive, e cila mund të jetë për shkak të:

1) Akumulimi i eksudatit në alveola (pneumoni krupoze, TBC, infarkt pulmonar).

2) Shtypja e mushkërisë, me grumbullimin e ajrit në zgavrën pleurale dhe ngjeshja e mushkërisë në rrënjën e saj (atelektaza e kompresimit).

3) Kur zëvendësohet indi i mushkërive me indin lidhor.

4) Formimi në mushkëri i një kaviteti pa përmbajtje dhe që komunikon me bronkun.

Llojet e frymëmarrjes bronkiale:

1) Frymëmarrja amforike - ndodh kur ka një zgavër me mure të lëmuara me një diametër prej të paktën 5-6 cm, duke komunikuar me një bronk të madh, një zhurmë e ngjashme mund të merret nëse fryni fort mbi fytin e një ene boshe (amforë ).

2) Frymëmarrja metalike - karakterizohet nga një tingull i lartë dhe një timbër shumë i lartë, që të kujton tingullin që shfaqet kur godet metalin. Mund të dëgjohet me një pneumotoraks të hapur.

3) Frymëmarrje stenotike – karakterizohet nga rritje e frymëmarrjes bronkiale. Vërehet kur trakeja ose bronku i madh ngushtohet nga një tumor. Dhe gjendet kryesisht në vendet e dëgjimit të frymëmarrjes fiziologjike.

4) Frymëmarrja vezikulare-bronkiale – frymëmarrja e përzier. Dëgjohet në pneumoni fokale ose tuberkuloz pulmonar infiltrat, në pneumosklerozë, kur vatrat e ngjeshjes ndodhen thellë në indin e mushkërive dhe jo afër njëra-tjetrës.

Tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes:

2) Krepitus.

3) Zhurma e fërkimit të pleurit.

Zhurmat anësore dëgjohen vetëm në patologji. Më së miri dëgjohen me frymëmarrje të thellë me gojë të hapur.

Fëshpërimë:

1) Wheezing e thatë - formohet kur lumeni bronkial ngushtohet ose trashë, sputum viskoze grumbullohet në bronke. Auskultohet gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Ngushtimi i lumenit të bronkeve të vogla shkakton gulçim, dhe bronket e kalibrit të mesëm dhe të madh - gumëzhimë. Nëse fishkëllima shkaktohet nga grumbullimi i pështymës viskoze viskoze në lumenin e bronkeve, atëherë gjatë frymëmarrjes së thellë ose pas kollitjes, në disa raste ato mund të intensifikohen, në të tjera mund të ulen ose zhduken për një kohë.

2) Rales i lagësht - formohen kur sputum i lëngshëm grumbullohet në lumenin e bronkeve. Kur ajri kalon nëpër të, formohen flluska ajri me diametra të ndryshëm. Tinguj të ngjashëm mund të merren duke fryrë ajrin në një lëng përmes një tubi të ngushtë. Në fazën e thithjes dhe nxjerrjes së ajrit dëgjohen rralla me lagështi. Në varësi të diametrit të bronkeve në të cilat lindin, ato ndahen në flluska të vogla, me flluskë të mesme dhe me flluska të mëdha.

Krepitus:

1) Ndodh në alveola kur në lumenin e tyre grumbullohet një sasi e vogël sekrecioni i lëngshëm, ndërsa në fazën e nxjerrjes muret alveolare ngjiten së bashku dhe në fazën e inhalimit ato shkëputen me shumë vështirësi. Dëgjohet në formën e një kërcitjeje të lehtë dhe i ngjan zërit që përftohet duke fërkuar një tufë të vogël flokësh mbi vesh. Vërehet me inflamacion të indit pulmonar me pneumoni lobare, TBC infiltrative të mushkërive, infarkt pulmonar, me kongjestion në mushkëri. Crepitus dëgjohet VETËM në kulmin e frymëzimit dhe nuk ndryshon pas kollitjes.

Zhurma e fërkimit të pleurës. Pleura viscerale dhe parietale në kushte fiziologjike kanë një sipërfaqe të lëmuar dhe një "lubrifikant të lagësht" konstant në formën e një shtrese kapilar të lëngut pleural. Prandaj, rrëshqitja e tyre gjatë frymëmarrjes ndodh në heshtje. Kur pleura bëhet e përflakur, ajo trashet, bëhet e pabarabartë dhe për këtë arsye formohet zhurmë shtesë gjatë frymëmarrjes - zhurma e fërkimit pleural. Dëgjohet në fazën e thithjes dhe nxjerrjes dhe më shpesh zbulohet në seksionet anësore të poshtme të gjoksit. Pas kollitjes nuk ndryshon dhe me presion të fortë në gjoks me fonendoskop intensifikohet. Zhurma e fërkimit pleural dëgjohet gjatë tërheqjes dhe zgjatjes së mëvonshme të barkut të sëmurë, me gojë të mbyllur dhe hundë të shtrënguar.

Bronkofonia. Përçimi i zërit nga laringu përmes kolonës së ajrit të bronkeve në sipërfaqen e gjoksit përcaktohet me metodën e auskultimit, ndryshe nga përkufizimi i dridhjes së zërit, fjalët që përmbajnë tingullin "p" ose "h" janë shqiptohet me pëshpëritje (një filxhan çaj) kur ekzaminohet bronkofonia. Rritja e dridhjes së zërit shfaqet në prani të ngjeshjes së indit të mushkërive.

Fundi i punës -

Kjo temë i përket:

Metodat e ekzaminimit të frymëmarrjes

Përdoret për të përcaktuar zhurmën e zorrëve, ato lindin për shkak të lëvizshmërisë së zorrëve dhe normalisht dëgjohen çdo sekondë gjatë parezës.. metodat e ekzaminimit të organeve..

Nëse keni nevojë për materiale shtesë për këtë temë, ose nuk keni gjetur atë që po kërkoni, ju rekomandojmë të përdorni kërkimin në bazën e të dhënave tona të veprave:

Çfarë do të bëjmë me materialin e marrë:

Nëse ky material doli të jetë i dobishëm për ju, mund ta ruani në faqen tuaj në rrjetet sociale:

• 5. Antropometria
• 8. Ekzaminimi i përgjithshëm i pacientit, rregullat dhe teknikat. Vlerësimi i vetëdijes, pozicioni i pacientit. Rezultati i trupit.
• 9. Ekzaminimi i kokës, fytyrës, syve, qepallave, hundës, gojës, qafës.
• 10. Ekzaminimi i lëkurës së pacientit (ngjyra, elasticiteti, lagështia, skuqjet, shenjat) Ekzaminimi i lëkurës. Kushtojini vëmendje ngjyrës, elasticitetit, lagështisë së lëkurës, skuqjeve dhe plagëve të ndryshme.
• 11. Inspektimi dhe palpimi i nyjeve limfatike, sistemit muskulor, kyçeve, gjymtyrëve.
• 12. Ekzaminimi i gjoksit. Shenjat që përcaktojnë formën e gjoksit. Format fiziologjike dhe patologjike të gjoksit.
• 14. Përcaktimi i llojit të frymëmarrjes, simetrisë, frekuencës, thellësisë së frymëmarrjes, ekskursionit respirator të gjoksit.
• 15. Palpimi i gjoksit. Përcaktimi i dhimbjes, elasticitetit të gjoksit. Përcaktimi i dridhjes së zërit, arsyet e përforcimit ose dobësimit të tij.
• 16. Perkusion i mushkërive. Arsyetimi fizik i metodës. metodat e goditjes. Llojet e tingujve me goditje.
• 17. Përkufizimi i hapësirës Traube, vlera e saj diagnostike.
• 18. Perkusion krahasues i mushkërive. Shpërndarja e tingullit të tonit të goditjes në vende të ndryshme të gjoksit është normale. Ndryshimet patologjike në tingujt e goditjes.
• 19. Perkusion topografik i mushkërive. Përcaktimi i kufijve të sipërm dhe të poshtëm të mushkërive, vendndodhja e tyre është normale. Përcaktimi i ekskursionit të skajit të poshtëm të mushkërive.
• 20. Auskultimi i mushkërive, rregullat bazë. Tingujt bazë të frymëmarrjes. Ndryshimet në frymëmarrjen vezikulare, (dobësim dhe forcim, sakadike, frymëmarrje e vështirë).
• 21. Frymëmarrja bronkiale patologjike, shkaqet dhe vlera diagnostike. Frymëmarrja bronkovezikulare, mekanizmi i shfaqjes së saj.
• 22. Tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes, mekanizmi i shfaqjes së tyre, vlera diagnostike.
• 23. Bronkofonia, metoda e përcaktimit, vlera diagnostike
• 25. Punksioni pleural, teknika, indikacionet dhe kundërindikacionet e tij. Ekzaminimi i efuzionit pleural, llojet e tij. Interpretimi i analizave.
• 26. Metodat bazë për vlerësimin e gjendjes funksionale të sistemit të frymëmarrjes (spirografia, pneumotakometria, pneumotakografia, përcaktimi i Pa o2 dhe PaCo2 në gjakun arterial).
• 27. Spirografia, vëllimet kryesore të mushkërive. Pneumotakometria, pneumotakografia.
• 28 Bronkoskopia, indikacionet, kundërindikacionet, vlera diagnostike
• 29. Metodat e diagnostikimit funksional të tipit restriktive të çrregullimeve të ventilimit.
• 30. Metodat e diagnostikimit të sindromës bronko-obstruktive.
• 31. Ekzaminimi i një të sëmuri kardiak. Shfaqja e pacientëve me dështim të zemrës. Shenjat objektive për shkak të stagnimit të gjakut në rrathët e vegjël dhe të mëdhenj të qarkullimit të gjakut.
• 32. Inspektimi i enëve të qafës. Vlera diagnostike e “valles së karotidës”, ënjtja dhe pulsimi i venave (pulsi venoz negativ dhe pozitiv). Përkufizimi vizual i cvd.
• 33. Ekzaminimi i rajonit të zemrës (rrahjet kardiake dhe maja, gunga kardiake, pulsimi epigastrik).
• 34. Palpimi i zonës së zemrës. Apikal, impuls kardiak, pulsim epigastrik, dridhje sistolike dhe diastolike, palpacion i enëve të mëdha. vlera diagnostike.
• Projeksionet dhe pikat e dëgjimit të valvulave të zemrës.
• Rregullat për auskultimin e zemrës:
• 37. Zhurmërat e zemrës, mekanizmi i shfaqjes së tyre. Zhurmat organike dhe funksionale, vlera e tyre diagnostike. Auskultimi i zhurmave të zemrës.
• Modelet e përgjithshme:
• 38. Auskultimi i arterieve dhe venave. Zhurma e majës në venat jugulare. Traube me dy ton. Zhurmë patologjike Durozier.
• 52. Palpimi sipërfaqësor i barkut, teknika, vlera diagnostike.
• 53. Metoda e palpimit me rrëshqitje të thellë të barkut. vlera diagnostike.
• 54. Sindroma e abdomenit akut
• 56. Metodat për zbulimin e Helicobacter pylori. Marrja në pyetje dhe ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të zorrëve.
• 57. Ide të përgjithshme për metodat e studimit të përthithjes së yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve në zorrë, sindromat e dispepsisë dhe përthithjes.
• 58. Ekzaminimi skatologjik, vlera diagnostike, sindromat kryesore skatologjike.
• 60. Perkusioni dhe palpimi i mëlçisë, përcaktimi i madhësisë së saj. Rëndësia semiologjike e ndryshimeve në skajin, sipërfaqen e konsistencës së mëlçisë.
• 61. Perkusion dhe palpacion i shpretkës, vlera diagnostike.
• 62. Sindromat laboratorike në sëmundjet e mëlçisë (sindromat e citolizës, kolestazës, hipersplenizmit).
• 63. Metodat e kërkimit imunologjik në patologjinë e mëlçisë, koncepti i shënuesve të hepatitit viral
• 64. Ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë, shpretkës. vlera diagnostike.
• 65. Metodat radioizotopike për studimin e funksionit dhe strukturës së mëlçisë.
• 66. Studimi i funksioneve ekskretuese dhe neutralizuese të mëlçisë.
• 67. Studimi i metabolizmit të pigmentit në mëlçi, vlera diagnostike.
• 68. Metodat për studimin e metabolizmit të proteinave në mëlçi, vlera diagnostike.
• 69. Përgatitja e pacientëve për ekzaminim me rreze X të stomakut, zorrëve, traktit biliar.
• 70. Metodat e hulumtimit për sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, palpimi i zonës së tëmthit, vlerësimi i rezultateve. Identifikimi i simptomave të fshikëzës.
• 71. Ekzaminimi me ultratinguj i fshikëzës së tëmthit, kanalit të përbashkët biliar.
• 72. Tingulli duodenal. Interpretimi i rezultateve të studimit. (opsioni 1).
• 72. Tingulli duodenal. Interpretimi i rezultateve të studimit. (opsioni 2. Libër mësuesi).
• 73. Ekzaminimi me rreze X i fshikëzës së tëmthit (kolecistografia, kolegrafia intravenoze, kolengiografia, koncepti i kolengjiografisë retrograde).
• 74. Metodat e ekzaminimit të pankreasit (pyetja, ekzaminimi, palpimi dhe perkusioni i barkut, metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental).
• 75. Ide të përgjithshme rreth metodave endoskopike, rentgenologjike, ekografike për ekzaminimin e traktit gastrointestinal.(Pyetje budallaqe – përgjigje budallaqe).
• 89. Metodat për diagnostikimin e diabetit mellitus (pyetjet, ekzaminimet, metodat laboratorike dhe instrumentale të kërkimit).
• 90. Përcaktimi i glukozës në gjak, urinë, aceton në urinë. Kurba e glicemisë ose profili i sheqerit.
• 91. Koma diabetike (ketoacidotike), simptomat dhe kujdesi emergjent.
• 92. Shenjat e hipoglikemisë dhe ndihma e parë në gjendje hipoglikemike.
• 93. Shenjat klinike të insuficiencës akute adrenale. Parimet e kujdesit emergjent.
• 94. Rregullat për grumbullimin e materialeve biologjike (urinë, feçe, pështymë) për kërkime laboratorike.
• 1. Ekzaminimi i urinës
• 2.Ekzaminimi i pështymës
• 3. Ekzaminimi i feçeve
• 96. Metodat e ekzaminimit të pacientëve me patologji të organeve hematopoietike (pyetje, ekzaminim, palpim, goditje, metoda laboratorike dhe instrumentale të hulumtimit).
• 1. Hetimi, ankesat e pacientit:
• 2. Inspektimi:
• B. Nyjet limfatike të zmadhuara
• D. Zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës
• 3. Palpimi:
• 4. Perkusion:
• 5. Metodat e kërkimit laboratorik (shih Pyetjet Nr. 97-107)
• 6. Metodat e kërkimit instrumental:
• 97. Metodat për përcaktimin e Hb, numërimin e rruazave të kuqe të gjakut, kohën e koagulimit, kohën e gjakderdhjes.
• 98. Numri i leukociteve dhe formula e leukociteve.
• 99. Metodologjia për përcaktimin e grupit të gjakut, koncepti i faktorit Rh.
• II (a) grupe.
• III (c) grupet.
• 100. Vlera diagnostike e një studimi klinik të një analize të plotë të gjakut
• 101. Koncepti i punksionit sternal, nyjave limfatike dhe trepanobiopsisë, interpretimi i rezultateve të studimit të pikësimit të palcës kockore.
• 102. Metodat për studimin e sistemit të koagulimit të gjakut
• 103. Sindroma hemorragjike
• 104. Sindroma hemolitike.
• Shkaqet e anemisë hemolitike të fituar
• Simptomat e anemisë hemolitike
• 105. Ide të përgjithshme për koagulogramin.
• 108. Ekzaminimi i sistemit muskuloskeletor, kyçeve
• 109. Ekografi në klinikën e sëmundjeve të brendshme
• 110. Tomografia e kompjuterizuar
• 112. Kujdesi urgjent për një atak astme
• 115. Kujdesi urgjent për astmën kardiake, edemën pulmonare
• 116. Ndihmë urgjente për gjakderdhje
• 118. Kujdesi urgjent për gjakderdhje gastrointestinale
• 119. Kujdesi urgjent për gjakrrjedhjet nga hundët
• 121. Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik
• 122. Kujdesi urgjent për angioedemë
• 127. Edema pulmonare, tablo klinike, kujdes urgjent.
• 128. Kujdesi urgjent për dhimbje barku biliare.
• 129. Kujdesi urgjent për mbajtjen akute të urinës, kateterizimin e fshikëzës.

• Kufiri i sipërm i mushkërive nga prapa përcaktohet gjithmonë në lidhje me pozicionin e tyre në lidhje me procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës. Për ta bërë këtë, plesimetri i gishtit vendoset në fosën supraspinatus paralel me shtyllën kurrizore të skapulës dhe nga mesi i saj kryhet goditje; në të njëjtën kohë, gishti i plesimetrit riorganizohet gradualisht lart drejt një pike të vendosur 3-4 cm anash proçesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës, në nivelin e tij dhe goditet derisa të shfaqet një tingull i shurdhër. Normalisht, lartësia e pozicionit të majave pas është afërsisht në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës.

  Të ashtuquajturat fusha Krenig janë zona të tingullit të qartë të mushkërive mbi majat e mushkërive. Gjerësia e fushave Krenig përcaktohet përgjatë skajit të përparmë të muskulit trapezius. Mesatarisht, është 5-6 cm, por mund të ndryshojë nga 3 në 8 cm. Muskuli trapezius e ndan fushën Krenig në

  një pjesë e përparme, që shtrihet në klavikulë dhe një pjesë e pasme, duke u zgjeruar drejt fosës supraspinatus. Për të përcaktuar gjerësinë e majës së mushkërive zakonisht përdoret i qetë ose nënprag, goditje. Në të njëjtën kohë, gishti i plesimetrit vendoset në mes të muskulit trapezius pingul me skajin e tij të përparmë dhe goditet fillimisht nga ana mediale dhe më pas anash derisa të shfaqet një tingull i shurdhër. Distanca midis pikave të kalimit të një tingulli të qartë të mushkërive në një të shurdhër matet në centimetra.

  Pozicioni i kufirit të sipërm të mushkërive, si dhe gjerësia e fushave Krenig, mund të ndryshojnë në varësi të sasisë së ajrit në majat e mushkërive. Me rritjen e ajrosjes së mushkërive, e cila mund të shkaktohet nga emfizema akute ose kronike, majat e mushkërive rriten në vëllim dhe lëvizin lart. Rrjedhimisht, edhe fusha e Krenigut zgjerohet. Prania e indit lidhor në majën e mushkërive, i formuar zakonisht si pasojë e inflamacionit (tuberkuloz, pneumoni) ose infiltratit inflamator në të, është shkaku i uljes së ajrosjes së indit të mushkërive dhe, për pasojë, shkaktar të një ndryshimi në pozicionin e kufirit të sipërm të mushkërive dhe gjerësinë e majës. Me një proces të njëanshëm, kufiri i sipërm i mushkërisë së ndryshuar patologjikisht është disi më i ulët se ai i pandryshuar, dhe gjerësia e fushës Krenig zvogëlohet për shkak të rrudhosjes së majës.

  Kufijtë e poshtëm të mushkërive përcaktohen me goditje nga lart poshtë përgjatë linjave topografike vertikale të tërhequra me kusht. Së pari, kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë përcaktohet përpara përgjatë vijave parasternale dhe midklavikulare, anash (në anën) - përgjatë vijave sqetullore të përparme, të mesme dhe të pasme (Fig. 18), prapa - përgjatë skapulës (Fig. 19) dhe linjat paravertebrale.

  Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë përcaktohet vetëm nga ana anësore përgjatë tre vijave sqetullore dhe nga mbrapa përgjatë vijave skapulare dhe paravertebrale (kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë nuk përcaktohet nga përpara për shkak të lidhjes së zemrës me muri i përparmë i kraharorit).

  Plessimetri i gishtit gjatë goditjes vendoset në hapësirën ndërbrinjësh paralelisht me brinjët dhe në të bëhen goditje të dobëta dhe të njëtrajtshme. Perkusioni i gjoksit, si rregull, fillon të kryhet përgjatë sipërfaqes së përparme nga hapësirat e dyta dhe të treta ndër brinjëve (kur pacienti është në pozicion horizontal ose vertikal); në sipërfaqen anësore - nga fossa sqetullore (në pozicionin e pacientit ulur ose në këmbë me krahët e ngritur lart në kokë) dhe përgjatë sipërfaqes së pasme - nga hapësira e shtatë ndër brinjëve, ose nga këndi i skapulës, i cili përfundon në niveli i brinjës VII.

  Kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë, si rregull, ndodhet në pikën e kalimit të një tingulli të qartë pulmonar në atë të shurdhër (kufiri mushkëri-hepatik). Si përjashtim, në prani të ajrit në zgavrën e barkut, për shembull, kur shpohet një ulçerë gastrike ose duodenale, mpiksja hepatike mund të zhduket. Pastaj, në vendndodhjen e kufirit të poshtëm, një tingull i qartë pulmonar do të kthehet në një timpanik. Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë përgjatë vijave axillare të përparme dhe të mesme përcaktohet nga kalimi i një tingulli të qartë pulmonar në një timpanik të shurdhër. Kjo për faktin se sipërfaqja e poshtme e mushkërisë së majtë vjen në kontakt përmes diafragmës me një organ të vogël pa ajër - shpretkën dhe fundusin e stomakut, i cili jep një tingull goditjeje timpanike (hapësira e Traube).

  Pozicioni i kufirit të poshtëm të mushkërive mund të ndryshojë në varësi të veçorive konstitucionale të organizmit. Tek personat me konstitucion asteni është disi më e ulët se te personat me konstitucion normostenike dhe nuk ndodhet në brinjë, por në hapësirën ndërbrinjore që korrespondon me këtë brinjë, tek personat me konstitucion hiperstenik është disi më e lartë. Kufiri i poshtëm i mushkërive zhvendoset përkohësisht lart tek gratë në muajt e fundit të shtatzënisë.

  Pozicioni i kufirit të poshtëm të mushkërive gjithashtu mund të ndryshojë në kushte të ndryshme patologjike që zhvillohen si në mushkëri ashtu edhe në pleurë, diafragmë dhe organet e barkut. Ky ndryshim mund të ndodhë si për shkak të zhvendosjes ose uljes së kufirit, ashtu edhe për shkak të ngritjes së tij; mund të jetë ose i njëanshëm ose i dyanshëm.

  Zbritja dypalëshe e kufirit të poshtëm të mushkërive vërehet në zgjerimin akut (një sulm të astmës bronkiale) ose kronik (emfizemë) të mushkërive, si dhe një dobësim të mprehtë të tonit të muskujve të barkut dhe prolapsi të organeve të barkut (splanchnoptosis). Zbritja e njëanshme e kufirit të poshtëm të mushkërive mund të shkaktohet nga emfizema zëvendësuese (zëvendësuese) e njërës mushkëri kur mushkëria tjetër është e fikur nga akti i frymëmarrjes (pleurit eksudativ, hidrotoraks, pneumotoraks), me paralizë të njëanshme të diafragmës.

  Zhvendosja e kufirit të poshtëm të mushkërive lartështë më shpesh i njëanshëm dhe varet nga këto arsye: 1) nga rrudha e mushkërisë si pasojë e rritjes së indit lidhor në të (pneumosklerozë, fibrozë pulmonare) ose me bllokim të plotë të bronkit të lobit të poshtëm nga një tumor, i cili çon në një kolaps gradual të mushkërive - atelektazë; 2) nga akumulimi i lëngjeve ose ajrit në zgavrën pleurale, të cilat gradualisht e shtyjnë mushkërinë lart dhe në mënyrë mediale në rrënjën e saj; 3) nga një rritje e mprehtë e mëlçisë (kanceri, sarkoma, ekinokoku) ose një rritje në shpretkë, për shembull, në leuçeminë kronike mieloide. Zhvendosja dypalëshe e kufirit të poshtëm të mushkërive lart mund të jetë me akumulimin e një sasie të madhe lëngu (asciti) ose ajri në zgavrën e barkut për shkak të perforimit akut të ulçerës së stomakut ose duodenale, si dhe me fryrje të rëndë.