Obstruksioni akut i zorrëve. Klasifikimi, diagnoza, taktikat e trajtimit

- shkelje e kalimit të përmbajtjes përmes zorrëve, e shkaktuar nga pengimi i lumenit të tij, ngjeshja, spazma, çrregullimet hemodinamike ose inervative. Klinikisht, obstruksioni intestinal manifestohet me dhimbje barku ngërçe, të përziera, të vjella, mbajtje jashtëqitjes dhe fryrje. Në diagnozën e obstruksionit të zorrëve merren parasysh të dhënat nga ekzaminimi fizik (palpimi, perkusioni, auskultimi i barkut), ekzaminimi dixhital rektal, radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut, radiografia me kontrast, kolonoskopia, laparoskopia. Me disa lloje të obstruksionit të zorrëve, taktika konservative janë të mundshme; në raste të tjera kryhet ndërhyrja kirurgjikale, qëllimi i së cilës është rivendosja e kalimit të përmbajtjes nëpër zorrë ose heqja e saj e jashtme, resektimi i një pjese jo të qëndrueshme të zorrës.

Informacion i pergjithshem

Obstruksioni intestinal (ileus) nuk është një formë nozologjike e pavarur; në gastroenterologji dhe koloproktologji, kjo gjendje zhvillohet në një sërë sëmundjesh. Obstruksioni intestinal përbën rreth 3.8% të të gjitha gjendjeve urgjente në kirurgjinë abdominale. Me pengim të zorrëve, lëvizja e përmbajtjes (kima) - masa ushqimore gjysmë të tretura përgjatë traktit tretës është e shqetësuar.

Obstruksioni intestinal është një sindromë polietiologjike që mund të shkaktohet nga shumë shkaqe dhe të ketë forma të ndryshme. Afati dhe korrektësia e diagnozës së obstruksionit të zorrëve janë faktorë vendimtarë në përfundimin e kësaj gjendjeje të rëndë.

Shkaqet e obstruksionit të zorrëve

Zhvillimi i formave të ndryshme të obstruksionit të zorrëve është për shkak të arsyeve të veta. Pra, pengimi spastik zhvillohet si rezultat i spazmës refleksore të zorrëve, e cila mund të shkaktohet nga acarimi mekanik dhe i dhimbshëm me invazione helmintike, trupa të huaj të zorrëve, mavijosje dhe hematoma të barkut, pankreatit akut, nefrolitiazë dhe dhimbje barku renale, dhimbje barku biliare, pneumoni bazale, pleurit, hemo- dhe pneumotoraks, fraktura të brinjëve, infarkt akut të miokardit dhe gjendje të tjera patologjike. Për më tepër, zhvillimi i obstruksionit spastik dinamik të zorrëve mund të shoqërohet me lezione organike dhe funksionale të sistemit nervor (TBI, trauma mendore, dëmtim të palcës kurrizore, goditje ishemike, etj.), Si dhe çrregullime discirkuluese (trombozë dhe emboli të mezenterit. enët, dizenteria, vaskuliti), sëmundja e Hirschsprung.

Pareza dhe paraliza e zorrëve çojnë në ileus paralitik, i cili mund të zhvillohet si pasojë e peritonitit, ndërhyrjeve kirurgjikale në zgavrën e barkut, hemoperitoniumit, helmimit me morfinë, kripërave të metaleve të rënda, helmimit nga ushqimi etj.

Me lloje të ndryshme të pengesave mekanike të zorrëve, ekzistojnë pengesa mekanike për lëvizjen e masave ushqimore. Obstruksioni intestinal obstruktiv mund të shkaktohet nga gurët fekal, gurët në tëmth, bezoarët, grumbullimi i krimbave; kanceri intraluminal i zorrëve, trup i huaj; heqja e zorrëve nga jashtë nga tumoret e organeve të barkut, legenit të vogël, veshkave.

Mbytja e obstruksionit të zorrëve karakterizohet jo vetëm nga ngjeshja e lumenit të zorrëve, por edhe nga ngjeshja e enëve mezenterike, e cila mund të vërehet kur një hernie është e inkarceruar, volvulusi i zorrëve, intussusceptimi, nyjet - mbivendosja dhe përdredhja e sytheve të zorrëve midis veten e tyre. Zhvillimi i këtyre çrregullimeve mund të jetë për shkak të pranisë së një mezenterie të gjatë të zorrëve, shiritave cikatricial, ngjitjeve, ngjitjeve midis sytheve të zorrëve; një rënie e mprehtë e peshës trupore, agjërim i zgjatur i ndjekur nga mbingrënie; rritje e papritur e presionit intra-abdominal.

Shkaku i obstruksionit vaskular të zorrëve është mbyllja akut e enëve mezenterike për shkak të trombozës dhe embolisë së arterieve dhe venave mezenterike. Zhvillimi i obstruksionit kongjenital intestinal, si rregull, bazohet në anomalitë në zhvillimin e tubit të zorrëve (dyfishim, atrezi, divertikul i Meckel-it, etj.).

Klasifikimi

Ekzistojnë disa opsione për klasifikimin e obstruksionit të zorrëve, duke marrë parasysh mekanizmat e ndryshëm patogjenetikë, anatomikë dhe klinikë. Në varësi të të gjithë këtyre faktorëve, aplikohet një qasje e diferencuar për trajtimin e obstruksionit të zorrëve.

Për arsye morfofunksionale, ata dallojnë:

1. obstruksioni dinamik i zorrëve, i cili, nga ana tjetër, mund të jetë spastik dhe paralitik.

2. obstruksioni mekanik i zorrëve, duke përfshirë format:

• mbytje (përdredhje, shkelje, nyje)
• obstruktiv (intraintestinal, jashtëintestinal)
• të përziera (obstruksion ngjitës, intussusceptim)

3. obstruksioni vaskular i zorrëve për shkak të infarktit të zorrëve.

Sipas nivelit të vendndodhjes së pengesës për kalimin e masave ushqimore, dallohen obstruksioni i lartë dhe i ulët i zorrës së hollë (60-70%), obstruksioni i zorrës së trashë (30-40%). Sipas shkallës së shkeljes së kalueshmërisë së traktit tretës, pengimi i zorrëve mund të jetë i plotë ose i pjesshëm; sipas rrjedhës klinike - akute, subakute dhe kronike. Sipas kohës së formimit të obstruksionit intestinal, diferencohet obstruksioni kongjenital intestinal i shoqëruar me keqformime embrionale të zorrëve, si dhe obstruksioni i fituar (dytësor) për shkaqe të tjera.

Në zhvillimin e obstruksionit akut të zorrëve, dallohen disa faza (faza). Në të ashtuquajturën fazë “ileus cry”, e cila zgjat nga 2 deri në 12-14 orë, mbizotërojnë dhimbjet dhe simptomat lokale të barkut. Faza e dehjes që zëvendëson fazën e parë zgjat nga 12 deri në 36 orë dhe karakterizohet nga "mirëqenie imagjinare" - një rënie në intensitetin e dhimbjeve të ngërçit, një dobësim i lëvizshmërisë së zorrëve. Në të njëjtën kohë, nuk ka shkarkim gazrash, mbajtje jashtëqitjes, fryrje dhe asimetri të barkut. Në fazën e vonë, terminale të obstruksionit të zorrëve, që ndodh 36 orë pas fillimit të sëmundjes, zhvillohen çrregullime të rënda hemodinamike dhe peritonit.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve

Pavarësisht nga lloji dhe niveli i obstruksionit të zorrëve, ka një sindromë të theksuar dhimbjeje, të vjella, mbajtje jashtëqitjes dhe fryrje.

Dhimbjet e barkut janë ngërçe të padurueshme. Gjatë përleshjes, e cila përkon me valën peristaltike, pacientit fytyra e shtrembërohet nga dhimbjet, rënkon, merr pozicione të ndryshme të detyruara (mbledhje, gju-bërryl). Në kulmin e sulmit të dhimbjes shfaqen simptomat e shokut: lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, hipotension, takikardi. Ulja e dhimbjes mund të jetë një shenjë shumë tinëzare, që tregon nekrozën e zorrëve dhe vdekjen e mbaresave nervore. Pas një qetësie imagjinare, në ditën e dytë nga fillimi i zhvillimit të obstruksionit të zorrëve, ndodh në mënyrë të pashmangshme peritoniti.

Një tjetër simptomë karakteristike e obstruksionit të zorrëve është të vjellat. Veçanërisht të vjellat e shumta dhe të përsëritura, të cilat nuk sjellin lehtësim, zhvillohen me pengim të zorrës së hollë. Fillimisht, të vjellat përmbajnë mbetje ushqimore, pastaj biliare, në periudhën e vonë - përmbajtje intestinale (të vjella fekale) me erë të kalbur. Me obstruksion të ulët të zorrëve, të vjellat, si rregull, përsëriten 1-2 herë.

Një simptomë tipike e obstruksionit të ulët të zorrëve është mbajtja e jashtëqitjes dhe fryrja. Ekzaminimi dixhital rektal zbulon mungesën e feçeve në rektum, zgjatjen e ampulës, zbrazjen e sfinkterit. Me obstruksion të lartë të zorrës së hollë, mund të mos ketë mbajtje jashtëqitjes; zbrazja e pjesëve themelore të zorrëve ndodh në mënyrë të pavarur ose pas një klizme.

Me obstruksion intestinal, fryrje dhe asimetri të barkut, peristaltika e dukshme për syrin, tërheq vëmendjen.

Diagnostifikimi

Me goditje të barkut në pacientët me obstruksion të zorrëve, përcaktohen timpaniti me nuancë metalike (simptoma e Kivulit) dhe mpiksja e tingullit të goditjes. Auskultimi në fazën e hershme zbuloi rritje të peristaltikës së zorrëve, "zhurmë spërkatjeje"; në fazën e vonë - dobësimi i peristaltikës, zhurma e një rënieje. Me obstruksion intestinal, palpohet një lak i shtrirë i zorrëve (simptomë e Valit); në fazat e mëvonshme - ngurtësia e murit të përparmë të barkut.

Ekzaminimi rektal dhe vaginal ka një rëndësi të madhe diagnostike, me ndihmën e të cilit është e mundur të zbulohet obturimi i rektumit, tumoret e legenit të vogël. Objektiviteti i pranisë së obstruksionit të zorrëve konfirmohet gjatë studimeve instrumentale.

Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut zbulon harqe karakteristike të zorrëve (zorrë e fryrë me gaz me nivele lëngu), tasa Kloiber (ndriçime në formë kube mbi nivelin horizontal të lëngut) dhe një simptomë të puplave (prania e një strijimi tërthor të zorrëve) . Ekzaminimi me kontrast me rreze X i traktit gastrointestinal përdoret në raste të vështira diagnostikuese. Radiografia e kalimit të bariumit ose klizma e bariumit mund të përdoret në varësi të nivelit të obstruksionit të zorrëve. Kolonoskopia ju lejon të ekzaminoni pjesët distale të zorrës së trashë, të identifikoni shkakun e obstruksionit të zorrëve dhe, në disa raste, të zgjidhni fenomenet e obstruksionit akut të zorrëve.

Ultratingulli i zgavrës së barkut me obstruksion intestinal është i vështirë për shkak të pneumatizimit të rëndë të zorrëve, megjithatë, studimi në disa raste ndihmon në zbulimin e tumoreve ose infiltrateve inflamatore. Gjatë diagnostikimit, obstruksioni akut intestinal duhet të diferencohet nga pareza intestinale - barna që stimulojnë lëvizshmërinë e zorrëve (neostigmina); kryhet bllokada pararenale e novokainës. Për të korrigjuar ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit, është përshkruar administrimi intravenoz i solucioneve të kripura.

Nëse, si rezultat i masave të marra, obstruksioni intestinal nuk zgjidhet, duhet menduar për një ileus mekanik që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Kirurgjia për obstruksionin e zorrëve ka për qëllim eliminimin e obstruksionit mekanik, heqjen e një pjese jo të qëndrueshme të zorrëve dhe parandalimin e ri-shqetësimit të kalueshmërisë.

Në rast të obstruksionit të zorrës së hollë mund të kryhet resekcioni i zorrës së hollë me imponimin e enteroenteroanastomozës ose enterokoloanastomozës; deinvaginimi, zbërthimi i sytheve të zorrëve, diseksioni i ngjitjeve etj. Në rast të obstruksionit të zorrëve të shkaktuar nga tumori i zorrës së trashë, kryhet hemikoloektomia dhe kolostomia e përkohshme. Me tumore të paoperueshme të zorrëve të mëdha, aplikohet një anastomozë anashkaluese; me zhvillimin e peritonitit, kryhet një stome tërthore.

Në periudhën pas operacionit, BCC kompensohet, detoksifikimi, terapia me antibiotikë, korrigjimi i ekuilibrit të proteinave dhe elektroliteve dhe stimulimi i lëvizshmërisë së zorrëve.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza për obstruksionin e zorrëve varet nga data e fillimit dhe plotësia e vëllimit të trajtimit. Një rezultat i pafavorshëm ndodh me obstruksionin intestinal të njohur vonë, në pacientët e dobësuar dhe të moshuar, me tumore të paoperueshme. Me një proces të theksuar ngjitës në zgavrën e barkut, rikthimet e pengimit të zorrëve janë të mundshme.

Parandalimi i zhvillimit të obstruksionit intestinal përfshin ekzaminimin dhe heqjen në kohë të tumoreve të zorrëve, parandalimin e sëmundjes ngjitëse, eliminimin e invazionit helmintik, ushqimin e duhur, shmangien e lëndimeve etj. Nëse dyshohet për obstruksion intestinal, është e nevojshme një vizitë e menjëhershme te mjeku.

Obstruksioni intestinal është një sëmundje akute e traktit gastrointestinal, në të cilën krijohet një pengesë në zorrë për çlirimin e feçeve. Kjo është një gjendje shumë e dhimbshme që mund të jetë fatale nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohë. Obstruksioni mund të ndodhë në çdo moshë, nga të porsalindurit tek të moshuarit.

Simptomat e kësaj sëmundjeje shpesh ngatërrohen me shenja të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal dhe ata përpiqen t'i përballojnë vetë. Është kategorikisht e pamundur për ta bërë këtë, pasi vetëm ndihma mjekësore e ofruar në kohë mund të shpëtojë jetën e pacientit. Kjo sëmundje trajtohet vetëm në departamentin kirurgjik të spitalit.

Llojet dhe shkaqet

Ekzistojnë disa lloje të KN.

1. Sipas shkaqeve të shfaqjes dallohen format e lindura dhe të fituara. Forma kongjenitale zbulohet në foshnjëri dhe shkaktohet nga anomalitë në zhvillimin e zorrës së hollë ose të trashë. Forma e fituar është rezultat i disa proceseve që ndodhin në trupin e njeriut, zakonisht në një moshë më të madhe.

2. Ka edhe VF funksionale dhe mekanike.

CI funksionale - ndodh si rezultat i proceseve negative në zorrë, pas së cilës ajo ndalon plotësisht ose pjesërisht funksionimin. Shkaqet e këtij lloji të bllokimit mund të jenë faktorë të ndryshëm:

• sëmundjet e shoqëruara të traktit gastrointestinal;
• inflamacion i zgavrës së barkut (domethënë sëmundje të tilla si apendiksit, kolecistit, pankreatit, peritonit);
• operacionet që janë kryer në zgavrën e barkut;
• gjakderdhje e brendshme;
• trauma abdominale;
• ushqim i rëndë i bollshëm në sasi të mëdha pas një agjërimi të gjatë;
• dhimbje barku të zorrëve.

Të gjitha këto procese mund të çojnë në bllokim funksional të zorrëve, i cili manifestohet në dy forma: si bllokim spastik dhe si bllokim paralitik. CI spastike karakterizohet nga spazma e një zone të caktuar të zorrëve. Spazma mund të shfaqet në zorrën e hollë ose në zorrën e trashë. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, 18-24 orë pas fillimit të bllokimit spazmolitik, mund të shfaqet një formë paralitike, në të cilën e gjithë zorra është e paralizuar.

Lloji i dytë i sëmundjes është HF mekanike. Në ndryshim nga forma funksionale, me një shumëllojshmëri mekanike, lëvizshmëria e zorrëve vazhdon të funksionojë në mënyrë aktive, por pengesa ekzistuese e pengon atë të nxjerrë jashtëqitjen. Nga ana tjetër, bllokimi mekanik ndahet në dy forma nëse janë shfaqur çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin gastrointestinal gjatë bllokimit.

A) pengimi i mbytjes. Në këtë rast, ka çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin gastrointestinal. Arsyet e këtij fenomeni janë si më poshtë:

• hernie e lënë pas dore (sythe intestinale janë të dëmtuara në hapjen herniale);
• ngjitjet;
• përdredhja e sytheve të zorrëve për shkak të aktivitetit jetësor të zorrëve;
• formimi i nyjeve në zorrët.

B) Obstruksion intestinal obstruktiv, në të cilin nuk ka shkelje të qarkullimit të gjakut të traktit gastrointestinal. Zakonisht ndodh kur zorrët bllokohen.

• trup i huaj;
• një grumbull krimbash;
• tumoret (një tumor mund të ndodhë si në zorrë ashtu edhe në organe të tjera, për shembull, tumoret e mitrës, veshkave, pankreasit mund të bllokojnë zorrët);
• gur fekal.

Sipas ecurisë klinike dallohen format akute dhe kronike të obstruksionit të zorrëve. Forma akute e CI manifestohet ashpër dhe me dhimbje, duke u rënduar çdo orë, deri në vdekje. Forma kronike shkaktohet nga rritja e ngjitjeve ose tumoreve në traktin gastrointestinal. Zhvillohet shumë ngadalë, herë pas here duke e kujtuar veten me simptoma të fryrjes, kapsllëkut dhe diarresë, të alternuara me njëra-tjetrën. Por herët a vonë, kur tumori rritet në një gjendje të caktuar, ai bllokon plotësisht zorrën dhe problemi kalon në një fazë akute me të gjitha pasojat negative.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve tek të rriturit

Është e rëndësishme të theksohet se ekziston një grup bazë simptomash të obstruksionit të zorrëve, të cilat manifestohen në të njëjtën mënyrë në çdo moshë. Pra, një shenjë e obstruksionit të zorrëve në një fazë të hershme janë tre simptoma kryesore:

• dhimbje barku (më shpesh vërehet në zonën e kërthizës);
• kapsllëk dhe pamundësi për të dalë gazra;
• të vjella.

Pas 12-18 orësh, simptoma të reja mund të shtohen në rrjedhën e obstruksionit të zorrëve:

• peristaltikë e theksuar;
• barku fryhet dhe merr formë të çrregullt;
• vërehen zhurma të zorrëve, gjëmim;
• dehidratim;
• goje e thate.

Në ditën e tretë pas fillimit të sëmundjes, nëse nuk fillon mjekimi në kohë, pacienti fillon të ketë temperaturë dhe gjendje shoku. Rezultati i kësaj gjendje mund të jetë peritoniti dhe vdekja e pacientit. Kjo është një sëmundje serioze në të cilën është shumë e rëndësishme që të kërkoni trajtim mjekësor në kohë.

Ka disa tipare të simptomave të obstruksionit që të gjithë duhet të jenë të vetëdijshëm.

Të vjella. Të vjellat me pengim të zorrëve në fillim kanë ngjyrën dhe erën e masave gastrike, por pas një kohe marrin ngjyrë të verdhë dhe erën e feçeve. Kjo ndodh kur zorrët, të paaftë për të hequr qafe feçet në mënyrë natyrale, përdorin rrugën përmes stomakut për t'i evakuuar ato. Si rregull, kjo vlen për situatat kur ndodh obstruksioni i zorrëve të vogla.

Nëse ndodh obstruksioni i zorrës së trashë, atëherë zorrët nuk janë në gjendje të "shtyjnë jashtë" të gjitha masat e jashtëqitjes përgjatë gjatësisë së zorrëve. Në këtë rast, vlimi, gjëmimi, "transfuzioni", spazma të dhimbshme ndodhin në bark, por nuk ka lehtësim në formën e të vjellave, megjithëse ka të përziera të vazhdueshme.

Diarreja. Ndonjëherë me pengim të zorrëve, mund të shfaqet diarre me gjak. Tregon hemorragji të brendshme.

Diagnostifikimi

Me pranimin e një pacienti me obstruksion të dyshuar të zorrëve, është e nevojshme të përjashtohen sëmundje të tjera me simptoma të ngjashme:

• ulçera peptike;
• apendiksit;
• kolecistiti;
• Inflamacion gjinekologjik tek gratë.

Pas kësaj, kryhet një studim për të konfirmuar diagnozën e CI dhe trajtimin e duhur mjekësor ose kirurgjik.

• Para së gjithash, ekzaminimi dhe pyetja e pacientit (në formën akute, pacienti mund të tregojë kohën e saktë kur filluan proceset e dhimbjes), palpimi i barkut është i detyrueshëm. Me ndihmën e palpimit është e mundur të vlerësohet gjendja e pacientit, të identifikohet vendi i bllokimit, madje në disa raste të përcaktohet shkaku i tij, qofshin gurë fekal, ngjitje apo volvulus intestinal.
• Rrezet X me një agjent kontrasti (barium). Kjo procedurë përcakton nëse ka një pengesë. Gjithashtu, me ndihmën e rrezeve X, mund të zbuloni me saktësi vendin e lokalizimit të tij në zorrën e vogël ose të trashë.
• Ekzaminimi me ultratinguj i traktit gastrointestinal.
• Kolonoskopia. Kjo procedurë bën të mundur ekzaminimin e të gjithë zorrës, gjetjen dhe ekzaminimin e pjesës problematike të saj.

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve

Veçoritë e trajtimit varen nga forma e obstruksionit të zorrëve, nga neglizhenca e tij dhe prognoza mjekësore në çdo rast. Nëse pacienti ka kërkuar ndihmë në fazat e hershme të CI, atëherë ekziston mundësia që të kryhet terapi konservative:

• pastrimi i traktit të sipërm gastrointestinal përmes një sondë të veçantë;
• futja e barnave që stimulojnë aftësitë motorike;
• futja e barnave që lehtësojnë spazmat nga trakti gastrointestinal.

Nëse pas trajtimit konservativ brenda 12 orëve nuk ka përmirësim të gjendjes së pacientit, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Gjatë operacionit, kirurgët bëjnë një prerje në zgavrën e barkut, përcaktojnë shkakun e problemit dhe e eliminojnë atë në varësi të formës së sëmundjes, për shembull:

• hiqni një pjesë të zorrëve kur ajo nekrozë;
• heqja e ngjitjeve dhe tumoreve;
• rrotullimi i saktë dhe nyjet e zorrëve;
• me peritonit, kryhen sanitare dhe kullimi i zgavrës së barkut.

Periudha postoperative

Në një masë më të madhe, periudha pas operacionit me obstruksion intestinal varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe operacioni i kryer. Si rregull, në ditët e para pacientit i caktohet pushimi në shtrat.

Në fillim, të ushqyerit mund t'i administrohet pacientit në mënyrë intravenoze. Pas disa ditësh, mund të merrni ushqime proteinike të grira. Më pas, caktohet një tabelë diete numër 2.
Së bashku me këtë, kryhet trajtim mjekësor. Ilaçet antibakteriale janë të përshkruara për të parandaluar proceset inflamatore në trup. Përveç kësaj, është e nevojshme të normalizohet metabolizmi i kripës së ujit, i cili ishte i shqetësuar gjatë sëmundjes. Për këtë, përgatitjet speciale përshkruhen në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore.

Pas shkarkimit, duhet t'i përmbaheni dietës numër 4, e cila është krijuar për njerëzit me sëmundje të traktit gastrointestinal.

Dieta

Pas trajtimit të çdo forme të obstruksionit të zorrëve, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht ushqimi dhe t'i përmbahen një diete.

Ashtu si me çdo sëmundje të zorrëve, CI tregohet për të ngrënë shpesh dhe në pjesë të vogla. Kjo zvogëlon ngarkesën në traktin gastrointestinal, dozon sekretimin e lëngjeve gastrike dhe acideve biliare, lehtëson punën e zorrëve të holla dhe të trasha.

Shmangni ngrënien e ushqimit shumë të nxehtë dhe shumë të ftohtë. Gjithashtu, mos hani ushqime të vrazhda që janë të vështira për t'u tretur. Minimizoni marrjen e kripës. Pini shumë ujë.

Në muajin e parë pas operacionit, hani ushqim të grirë. Produktet e mëposhtme lejohen:

• drithëra (bollgur, hikërror, oriz, bollgur);
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• perime pas trajtimit të nxehtësisë që nuk shkaktojnë fryrje;
• frutat që nuk shkaktojnë fryrje, të grira, mund të piqen;
• gjizë me pak yndyrë, acidophilus;
• komposto dhe pelte nga frutat dhe manaferrat.

Me pengimin e zorrëve, produktet që nxisin fryrjen, kapsllëkun janë rreptësisht të ndaluara:

• mish i yndyrshëm, peshk;
• drithërat që treten vështirë (drithërat e melit, elb margaritar);
• bishtajore, kërpudha;
• ushqime të tymosura, të kripura, pikante, pikante;
• sode, kafe, alkool;
• ëmbëlsirat dhe çokollata;
• bukë e freskët dhe pasta të ëmbla;
• lakër e bardhë;
• mollët;
• kefir, salcë kosi, djathë, krem, qumësht.

Komplikimet

Obstruksioni intestinal është një sëmundje shumë e rrezikshme me komplikime serioze që ndodhin që në 2-3 ditë. Nëse nuk shkoni në kohë te mjeku, mund ta përkeqësoni shumë situatën deri në vdekje. Disa ditë pas fillimit të bllokimit akut të zorrës së hollë ose të trashë, mund të fillojnë procese negative si perforimi i zorrëve.

Perforimi i zorrëve në CI ndodh kur ka nekrozë (nekrozë) të një pjese të zorrëve për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Duke qenë se masat fekale grumbullohen për një kohë të gjatë, duke mos pasur rrugëdalje dhe nën presionin e tyre, muri i zorrës së vdekur çahet, kështu që muret e saj humbasin elasticitetin e tyre.

Peritoniti është një infeksion i zgavrës së barkut. Si rregull, ndodh për shkak të perforimit të zorrëve dhe depërtimit të feces në peritoneum. Me peritonit, tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Parandalimi

Për të minimizuar shfaqjen e obstruksionit të zorrëve ose për të përjashtuar rikthimin e tij pas operacionit, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme.

• Trajtoni në kohë sëmundjet e traktit gastrointestinal që mund të shkaktojnë drejtpërdrejt CI: dhe tumoret në zorrët dhe organet e tjera afër tij.
• Për operacionet e detyruara në zgavrën e barkut, jepni përparësi metodave laparoskopike të ndërhyrjes kirurgjikale, pasi formimi i proceseve ngjitëse pas laparoskopisë është minimal.
• Rrini në vaktet e pjesshme. Ushqimi i tepërt mund të ndikojë negativisht në zorrët pas operacionit të pengesës, e cila është kryer më herët. Eliminoni ushqimet e padëshiruara nga dieta juaj.
• Një mënyrë jetese aktive është shumë e rëndësishme për shëndetin e traktit gastrointestinal, pasi mban lëvizshmërinë e zorrëve në nivelin e kërkuar.

1. Kuzin M.I. Sëmundjet kirurgjikale. Botimi i 3-të, i rishikuar. dhe shtesë M: Mjekësi 2002; 784.
2. Saveliev B.C. Udhëzime për kirurgji urgjente të zgavrës së barkut. M: Shtëpia botuese “Triada-X”, 2004; 640.
3. Sëmundjet kirurgjikale: tekst shkollor. Në 2 vëllime Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. 2, rev. M: GEOTAR-Media 2006. Vëllimi 2; 400.
4. Manuali i një Mjeku të Përgjithshëm. Në 2 vëllime Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Zgjedhja e metodës së trajtimit kirurgjik të obstruksionit obstruktiv në tumoret e zorrës së trashë. Kirurgjia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Kirurgjia urgjente e traktit gastrointestinal. Kazan: Kazan. universiteti 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologjia: Një udhëzues për mjekët. Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë M: SH.PK “MIA” 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Pseudo-obstruksioni kronik i zorrëve. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Konceptet aktuale në imazhin e obstruksionit të zorrëve të vogla. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. imazhe në mjekësinë klinike. Obstruksioni i zorrës së hollë. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Saktësia e radiografisë abdominale në obstruksionin akut të zorrës së vogël: a ka rëndësi përvoja e recensuesit? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Përdorimi i kolonografisë CT të modifikuar me shumë detektor për vlerësimin e obstruksionit akut dhe subakut të zorrës së trashë të shkaktuar nga kanceri kolorektal: një studim fizibiliteti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kursi variant i kolengiokarcinomës: rishikimi i literaturës dhe vëzhgimi i vet klinik. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemia dhe infarkti i zorrëve të lidhura me obstruksionin. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Kanceri i zorrës së trashë i ndërlikuar nga obstruksioni i zorrëve (diagnoza, trajtimi, rehabilitimi). Shën Petersburg 1997; 154.
16. Lim J.H. Ekzaminimi me ultratinguj i sëmundjeve të traktit gastrointestinal. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia në ileusin e tëmthit: një sfidë diagnostike. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografia abdominale për diagnostikimin e obstruksionit të zorrës së trashë. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Roli i ultrazërit në menaxhimin e obstruksionit të zorrëve. J Emerge Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindroma e obstipacionit. Med vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Menaxhimi aktual i obstruksionit të zorrëve të vogla. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Ileusi adinamik dhe pseudoobstruksioni akut i kolonit. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold b. Trajtimi urgjent i pacientëve me obstruksion intestinal. EmergeInfermiere 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obstruksioni i zorrëve të mëdha të të rriturve: një përmbledhje e përvojës klinike. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Shfaqja e obstruksionit intestinal në të gjitha patologjitë e mësipërme shkaktohet nga riirritimi i receptorëve nervorë të dhimbjes të vendosur në hapësirat peritoneum, retroperitoneale dhe pleurale. Kjo do të thotë, një shkelje e kalueshmërisë së zorrëve në raste të tilla ndodh në mënyrë refleksive dhe ka natyrë paralitike. Shtresa muskulore e zorrëve është thjesht përkohësisht e paaftë për lëvizje peristaltike, gjë që e bën të vështirë lëvizjen e përmbajtjes së zorrëve.

Helmimi nga metalet e rënda

Me helmimin nga plumbi është mjaft i shpeshtë e ashtuquajtura dhimbje barku nga plumbi, e cila është një sindromë klinike e shoqëruar me dhimbje të forta barku të pacientit, kapsllëk, shije metalike në gojë, stomatit ( sëmundje të mishrave të dhëmbëve), bradikardi ( ulje e ritmit të zemrës) dhe disa veçori të tjera. Me dhimbje barku të tillë, muri muskulor i zorrëve është në gjendje spastike-atonike ( domethënë, disa nga pjesët e tij janë fort spazmatike, ndërsa të tjerat janë plotësisht të relaksuara), duke rezultuar në dëmtim të lëvizshmërisë normale të zorrëve dhe kalueshmërisë së saj.

Mekanizmi i zhvillimit të dhimbjeve të barkut të plumbit mund të shpjegohet me efektet negative që ka plumbi në sistemin nervor. Fakti është se ky element kimik shkakton mbingacmim të pjesëve autonome të sistemit nervor të njeriut, të cilat janë përgjegjëse për lëvizshmërinë e zorrëve. Helmimi me merkur mund të shkaktojë edhe pengim të zorrëve. Depërtimi i një sasie të madhe të merkurit në trup çon në mbingacmim dhe dëmtim të indeve të sistemit nervor qendror, si rezultat i të cilit lëvizshmëria e duhur e zorrëve është e shqetësuar.

Tromboza dhe embolia e enëve të mezenterit të zorrëve

Tromboza dhe embolia bllokimi i anijes nga një trup i huaj, për shembull, një pikë yndyre, një flluskë gazi, etj.) enët mezenterike mund të shkaktojnë infarkt të zorrëve ( meqenëse në brendësi të mesenterit, enët e saj afrohen në zorrët), domethënë një shkelje akute e furnizimit me gjak të indeve të tij, e shoqëruar me vdekjen e tyre rrufe. me nekrozë ( duke vdekur) indet e zorrëve, funksioni i vetë zorrëve prishet, humbet aftësinë për të tretur ushqimin, për të sekretuar mukozën dhe gjithashtu për të shtyrë përmbajtjen e zorrëve më tej përgjatë traktit tretës ( për shkak të peristaltikës së tij). Tromboza dhe emboli zakonisht ndodhin me një sërë lëndimesh të murit të barkut, sëmundjet kardiovaskulare ( infarkti i miokardit, insuficienca kardiake, defekte kardiake, ateroskleroza, hipertensioni arterial etj.), sëmundjet e gjakut, ndërhyrjet kirurgjikale në organet e barkut, arteritet ( sëmundjet inflamatore të enëve të gjakut), tumoret e zgavrës së barkut etj.

Spazmofilia

Spazmofilia është një sindromë patologjike e shkaktuar nga çrregullimi i metabolizmit të fosfor-kalciumit. metabolizmin). Spazmofilia më së shpeshti shfaqet tek fëmijët e vegjël ( nga 2 muaj deri në 2-3 vjet) dhe karakterizohet nga një nivel i ulët i kalciumit dhe një përqendrim i lartë i fosforit dhe vitaminës D në gjak, si dhe nga disa simptoma ( për shembull, konvulsione, djersitje e shtuar, rritje e rrahjeve të zemrës, dridhje muskulore, spazma e glottis, blu dhe zbardhje e lëkurës, etj.).

Me këtë patologji, mund të ndodhë obstruksioni i zorrëve. Mekanizmi i shfaqjes së tij lidhet drejtpërdrejt me hipokalceminë ( sasi e reduktuar e kalciumit në gjak). Me hipokalceminë, sistemi nervor kalon në ngacmueshmëri të shtuar, si rezultat i së cilës një numër i madh i impulseve nervore dërgohen në qelizat e shtresës muskulore të zorrëve, për shkak të së cilës ajo spazmon fuqishëm ( tkurret) dhe humbet aftësinë për aftësitë e duhura motorike. Shkelja e peristaltikës së zorrëve ndihmon në ngadalësimin e përparimit të masave të zorrëve përmes tubit të tretjes dhe çon në zhvillimin e obstruksionit të zorrëve.

Gurë fekale

Në rast të shkeljes së proceseve të tretjes në zorrë, në raste të rralla, mund të formohen gurë fekal ( koprolitet), të cilat janë ngurtësuar dhe formuar feçe. Në shumicën e rasteve, ato gjenden tek të moshuarit që kanë probleme të caktuara me traktin gastrointestinal. Gurët fekal, në rrethana të caktuara, mund të shkaktojnë bllokim të lumenit të zorrëve. Nëse ato janë të pranishme, pacienti ka gjithmonë një rrezik të zhvillimit të obstruksionit të zorrëve.

Faktorët predispozues për shfaqjen e koproliteve në zorrë janë peristaltika dhe sekretimi intestinal i dëmtuar, ngecja e zgjatur e përmbajtjes së zorrëve brenda traktit tretës. Arsyet kryesore të shfaqjes së gurëve fekal në zorrë janë anomalitë e ndryshme në zhvillimin e zorrëve të vogla ose të trashë, sëmundja e Parkinsonit, një mënyrë jetese sedentare, trauma në tru dhe palcë kurrizore, sëmundje kronike inflamatore të zorrëve, neoplazi malinje të zorrëve. , etj.

Intussusception intestinal

Intususceptimi intestinal është një patologji e sistemit gastrointestinal në të cilin vërehet tërheqje ( zbatimi) i një seksioni të zorrëve në lumenin e një tjetri - seksioni ngjitur. Kjo patologji mund të shfaqet në një gamë të gjerë sëmundjesh të sistemit të zorrëve ( anomalitë e zhvillimit, tumoret, sëmundjet infektive të zorrëve etj.), si dhe me dëmtime mekanike të murit të përparmë të barkut dhe shkelje të dietës. Me intussusceptim, shpesh ndodh obstruksioni i zorrëve. Kjo shkaktohet nga të dyja shtrëngimet e enëve të mezenterit ( mbytje) zorrët dhe obturimi i brendshëm ( bllokim) të lumenit të tij. Bllokimi i zorrëve lokalizohet në nivelin e asaj pjese të saj, ku është tërhequr pjesa fqinje e saj. Zorra e tërhequr në lumen thjesht ndërhyn mekanikisht në lëvizjen normale të feces.

Një pengesë e tillë ndërlikohet më tej nga ngjeshja e enëve të mezenterit. Mbërthimi i enëve të mesenterit ndodh në kohën e invaginimit ( zbatimi) të zorrëve dhe ndërsa edema zhvillohet në indet e seksionit të tërhequr të zorrëve, ajo përparon. Kompresimi i enëve çon në vdekjen e të gjitha indeve të intussusceptum ( pjesë e tërhequr e zorrëve), si rezultat i së cilës lëvizshmëria dhe sekretimi i zorrëve shqetësohet dhe kalueshmëria e saj përkeqësohet.

Volvulus intestinal

Volvulusi është një gjendje patologjike në të cilën laku i zorrëve rrotullohet rreth boshtit të tij ose boshtit të mesenterit të tij ( fletë e dyfishtë e peritoneumit, përmes së cilës zorrët janë pezulluar nga muri i pasmë i zgavrës së barkut). Kur zorra është e përdredhur, ndodh një cenim i jashtëm i mureve të saj, si rezultat i së cilës prishet kalueshmëria e saj dhe shfaqet obstruksioni i zorrëve. Zhvillimi i një pengese të tillë gjatë volvulusit të zorrëve favorizohet edhe nga ngjeshja e enëve të vendosura në mesenterinë e saj, gjë që çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe nekrozë ( duke vdekur) indet e murit të zorrëve. Volvulusi i zorrëve vërehet shpesh me trauma të barkut, shkelje të dietës ( mbingrënia, vegjetarianizmi etj.), keqformime të organeve të barkut, sëmundje inflamatore të zorrëve dhe peritoneumit, pas ndërhyrjeve kirurgjikale, dehje ushqimore, mbingarkesë fizike.

Splenomegalia

Splenomegalia është një zmadhim i shpretkës për arsye të ndryshme. Madhësia e shpretkës mund të rritet ndjeshëm në sëmundjet e gjakut ( anemi hemolitike, leuçemi, limfoma, hemoglobinopati, purpura trombocitopenike etj.), sëmundjet autoimune ( lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, periarteriti nodoz, etj.), infeksionet ( malaria, sepsa, tifoja, blastomikoza, mononukleoza, ekinokokoza, histoplazmoza, bruceloza etj.). Një shpretkë e zmadhuar ndjeshëm mund të kompresojë pjesën e jashtme të sytheve të zorrëve, gjë që mund të shkaktojë pengimin e saj.

fibroza cistike

Fibroza cistike është një sëmundje gjenetike në të cilën prishet puna e indit të gjëndrave në gjëndrat ekzokrine. Fibroza cistike shkaktohet nga një mutacion në gjenin CFTR ( rregullator transmembranor i fibrozës cistike) ndodhet në kromozomin e shtatë. Ky gjen kodon një proteinë të veçantë përgjegjëse për transportin e joneve të klorurit brenda qelizave të ndryshme. Që nga shprehja ( që është aktivitet) i gjenit të fibrozës cistike është më i theksuar në gjëndrat e pështymës, indet e rrugëve të frymëmarrjes, qelizat e gjëndrave të zorrëve, pankreasit, pastaj, para së gjithash, janë pikërisht këto inde që vuajnë nga kjo sëmundje. Në to çrregullohet prodhimi i sekretimit, bëhet i trashë, është e vështirë të ndahet nga sipërfaqja e qelizave, gjë që shkakton pamjen klinike karakteristike të fibrozës cistike.

Obstruksioni i zorrëve në këtë patologji shoqërohet me një shkelje të tretjes së ushqimit në pjesët e sipërme të traktit tretës ( stomaku, duodenumi) për shkak të mungesës së sekreteve përkatëse ( lëngu i stomakut, i pankreasit dhe i zorrëve) dhe ngadalësimi i lëvizshmërisë së zorrëve ( për shkak të pranisë së ushqimit të patretur dhe mungesës së mukusit të zorrëve, e cila lehtëson lëvizjen e feçeve nëpër zorrë).

Llojet e obstruksionit të zorrëve

Ka shumë lloje të pengesave të zorrëve. Ajo mund të jetë e gjatë pengim në nivelin e zorrës së hollë) ose e ulët ( pengim në nivelin e zorrës së trashë), akute ose kronike, e plotë ose e pjesshme, e lindur ose e fituar. Megjithatë, para së gjithash, kjo pengesë klasifikohet në varësi të mekanizmit të shfaqjes së tij. Ka obstruksion mekanik, dinamik dhe vaskular të zorrëve. Ky klasifikim është themelor, pasi shpjegon jo vetëm mekanizmin e origjinës së obstruksionit të zorrëve, por edhe shkaqet e tij, si dhe disa veçori morfologjike dhe funksionale të patologjisë.

Obstruksioni mekanik i zorrëve

Ekzistojnë tre lloje të pengesave mekanike të zorrëve. E para prej tyre është obstruksioni obstruktiv i zorrëve. Ndodh me mbyllje mekanike ( bllokim) të lumenit të zorrëve në çdo nivel. Mbyllja e lumenit të zorrës së hollë ose të trashë mund të jetë për shkak të një procesi patologjik ( Sëmundja e Crohn-it, tumori, tuberkulozi, ngjitjet cikatriale etj.) të vendosura në murin e zorrëve ( nga brenda), ose mund të shoqërohet me praninë e gurëve të tëmthit, trupave të huaj, gurëve fekal, akumulimeve të helminthëve brenda zgavrës së zorrëve ( krimbat).

Obstruksioni obstruktiv intestinal ndonjëherë ndodh kur sythe intestinale janë të ngjeshura nga zgavra e barkut. Kjo zakonisht vërehet me tumoret dhe kistat e organeve të vendosura në zgavrën e barkut dhe ngjitur me zorrët. Ato mund të jenë mëlçia, pankreasi, fshikëza e tëmthit, stomaku. Në disa raste, një tumor që rritet nga zorrët mund të ngjesh sythet e tij ngjitur, gjë që do të vështirësojë gjithashtu kalimin e përmbajtjes së tij përmes traktit tretës. Kompresimi mekanik i zorrëve nga zgavra e barkut ende ndodh me splenomegalinë ( zmadhimi i shpretkës) për shkak të patologjive të ndryshme.

Lloji i dytë i obstruksionit mekanik të zorrëve është ileusi mbytës. Ky lloj pengimi ndodh kur sythe intestinale mbyten në grykën herniale ( me një hernie) ose ngjitje të indit lidhor ose formojnë nyje ose përmbysje ( duke e përdredhur lakun rreth boshtit të tij) mes tyre. Në raste të tilla, jo vetëm ndodh bllokimi i pjesshëm ose i plotë i përparimit të përmbajtjes së zorrëve, por ndodh edhe ngjeshja e mezenterit të zorrëve, e cila shoqërohet me një shkelje të furnizimit me gjak të saj. ishemi e papritur ( mungesa e furnizimit me gjak) i murit të zorrëve çon në vdekjen e shpejtë të indeve nga të cilat përbëhet.

Lloji i fundit i obstruksionit mekanik të zorrëve është obstruksioni i përzier intestinal. Me të, vërehet pengesa e njëkohshme mekanike ( bllokim) lumeni i zorrëve dhe mbytja ( ngjeshja) e mesenterit të tij, domethënë një kombinim i dy llojeve të para të obstruksionit mekanik të zorrëve. Ileusi i përzier zakonisht ndodh me intussusceptim ( duke tërhequr një lak në një tjetër) zorrët, herniet ( e jashtme dhe e brendshme) dhe ngjitjet abdominale. Ileusi i përzier është shumë i ngjashëm me ileusin mbytës ( si në të parën ashtu edhe në të dytën ka një bllokim të lumenit të zorrëve dhe ngjeshje e mesenterit të saj.), por është pak më ndryshe nga ajo. Me obstruksion të përzier të zorrëve, obturim ( bllokim) dhe mbytja shkojnë paralelisht dhe janë të pavarura nga njëra-tjetra. Me ileus mbytës, mbyllja e lumenit të zorrëve varet gjithmonë nga shkalla e mbytjes së mezenterit të saj. Sa më i fortë të jetë mbytja, aq më i theksuar është bllokimi i zgavrës së zorrëve.

Obstruksion dinamik i zorrëve

Obstruksioni dinamik zhvillohet për shkak të shkeljes së lëvizshmërisë së zorrëve. Në disa kushte, ka një çrregullim të ndryshimit periodik dhe të njëpasnjëshëm të lëvizjeve kontraktuese të shtresës muskulore të murit të zorrëve, gjë që siguron lëvizjen graduale të përmbajtjes së zorrëve përgjatë gjithë traktit tretës. Ngadalësimi ose mungesa e plotë e lëvizshmërisë së zorrëve çon në bllokimin e kalimit të masës së zorrëve përmes sistemit të zorrëve. Ky është thelbi i dinamikës ( funksionale) obstruksioni intestinal. Vlen të theksohet fakti se me këtë pengesë, asnjë pengesë mekanike ( bllokimet) nuk vërehet lumeni i zorrës ose mbytja e mezenterit të saj. Në varësi të mekanizmit të shfaqjes, obstruksioni dinamik intestinal ndahet në paralitik dhe spastik.

Ileusi paralitik zhvillohet si rezultat i një rënie të konsiderueshme të tonit të miociteve ( qelizat e muskujve) të murit të zorrëve. Me një pengesë të tillë, muskujt e lëmuar të zorrëve humbasin aftësinë e tyre për t'u kontraktuar dhe peristaltikë, domethënë totali i saj ( plot) pareza ( paraliza). Ka një numër të madh arsyesh që kontribuojnë në shfaqjen e kësaj forme të obstruksionit dinamik të zorrëve. Mund të jenë çrregullime metabolike ( metabolizmin) në trup ( uremia, hipoproteinemia, hipokalemia etj.), çrregullime të sistemit nervor qendror ( lëndimet dhe tumoret e trurit dhe palcës kurrizore, goditjet në tru, etj.), sëmundjet inflamatore të organeve dhe indeve të barkut ( peritoniti, apendiciti, pankreatiti, kolecistiti etj.) dhe gjoksi ( pneumoni, infarkt miokardi, pleurit) zgavrën, etj. Me ileusin paralitik, të gjitha sythe janë të fryrë dhe të tendosur në mënyrë të barabartë ( me obstruksion mekanik të zorrëve vërehet ënjtje vetëm mbi zonën e bllokimit).

Simptoma	Mekanizmi i kësaj simptome	Si shfaqet kjo simptomë?
Dhimbje stomaku	Dhimbja në bark me pengim të zorrëve shkaktohet nga dëmtimi i receptorëve nervorë të vendosur në murin e tij. Dëmtimi i receptorëve në obstruksionin mekanik dhe dinamik është për shkak të ngjeshjes ( për shembull, kur krijohen nyje, përmbysjet midis sytheve) ose shtrirje e tepërt ( me ënjtje) muret e zorrëve. Dëmtimi i aparatit receptor të zorrëve në obstruksionin vaskular, në shumicën e rasteve, provokohet nga vdekja e indeve rrufe për shkak të mungesës së furnizimit me gjak. Me pengim të mbytjes ( lloji i pengesës mekanike) dëmtimi i nervit shoqërohet edhe me mungesë të furnizimit me gjak të mureve të zorrëve.	Dhimbja e barkut është simptoma kryesore dhe më e theksuar. Në fillim të sëmundjes, ato shfaqen në formën e sulmeve, të cilat zëvendësohen me periudha qetësie. Ndërsa patologjia përparon, dhimbja bëhet e përhershme. Dhimbjet në bark me obstruksion intestinal fillimisht janë akute dhe të padurueshme, më pas ato bëhen të dhembshme, të shurdhër në natyrë. Dhimbja mund të jetë difuze, difuze, pa një lokalizim të qartë ose të ketë një vendndodhje të qartë.
Nauze	Nauze dhe të vjella në fazat fillestare të sëmundjes zhvillohen si një reagim refleks i trupit ndaj shkeljes së kalimit të përmbajtjes gastrointestinale përmes kanalit tretës. Në fazat e mëvonshme, këto simptoma janë për shkak të dehjes së përgjithshme të trupit ( toksinat e dëmshme formohen në zorrë dhe përmes gjakut që hyjnë në organe të ndryshme) dhe shtrirje e tepërt e pjesës së sipërme të zorrës së hollë.	Të përzierat dhe të vjellat janë simptoma mjaft të zakonshme të obstruksionit të zorrëve. Ato vërehen në 70 - 90% të rasteve. Në fillim të sëmundjes, të vjellat përbëhen nga përmbajtje gastrike dhe duodenale, pak më vonë ato bëhen të kalbura, me natyrë fetide ( të vjella fekale), që tregon një stagnim serioz në zorrën e hollë.
Të vjella
Dhimbje koke	Dhimbja e kokës dhe dobësia zhvillohen si pasojë e dehjes së trupit me produkte të dëmshme metabolike të formuara gjatë jetës së mikroflorës së zorrëve.	Dhimbja e kokës dhe dobësia nuk janë simptoma specifike të obstruksionit të zorrëve, por shfaqja e tyre është një dukuri e zakonshme në këtë patologji. Këto dy simptoma mund të shfaqen në çdo kohë gjatë sëmundjes.
Dobësi
Fryrje	Fryrja shkaktohet nga një zgjerim i konsiderueshëm i sytheve të zorrëve, shkaqet e të cilit janë zakonisht disa faktorë patogjenetikë, si grumbullimi i gazeve dhe feçeve në lumenin e zorrëve, ekstravazimi i lëngjeve të tepërta nga enët në zgavrën e saj dhe çrregullimi i rregullimit nervor. ( pareza ose paraliza e mbaresave nervore që inervojnë murin e zorrëve).	Fryrja është një nga kryesoret ( por jo të përhershme) simptomat e obstruksionit të zorrëve ( ndodh në 75 - 85% të rasteve). Fryrja e barkut zakonisht nuk shihet me ileus spastik ( një nga format e pengimit dinamik). Me obstruksion paralitik dhe vaskular, fryrja është më shpesh difuze. Me pengesë dhe mbytje është e pabarabartë, asimetrike ( ënjtja ndodh vetëm në regjionin e lakut aferent, ndërsa laku i daljes ulet).
mbajtja e jashtëqitjes	Mbajtja e jashtëqitjes me pengim mekanik të zorrëve është për shkak të shkeljes së kalueshmërisë së tubit të zorrëve, si rezultat i shfaqjes së ndonjë pengese në rrugën e kalimit të përmbajtjes së zorrëve. Me obstruksion dinamik të zorrëve, mbajtja e jashtëqitjes ndodh si rezultat i një çrregullimi në peristaltikën e tij normale. Me pengimin vaskular, ngadalësimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve përmes zorrëve shoqërohet me një shkelje të furnizimit me gjak në muret e zorrëve.	Mbajtja e jashtëqitjes me obstruksion intestinal nuk është një simptomë e përhershme. Kjo duhet mbajtur mend. Sipas statistikave, kjo simptomë shfaqet vetëm në 60 - 70% të rasteve të reja. Jashtëqitja e pacientit mund të vazhdojë nëse bllokimi i zorrëve ka ndodhur në pjesët e sipërme të saj. Në raste të tilla, përmbajtja e mbetur e zorrëve poshtë vendit të ngjeshjes ose mbytjes do të lëvizë lirshëm drejt anusit. Në raste të rralla, mund të vërehet vetëm mbajtja e jashtëqitjes me fryrje normale.
Gjuhë e thatë	Gjuhë e thatë, takikardi ( ), gulçimi, ulja e presionit të gjakut ndodhin me obstruksionin e zorrëve për shkak të endotoksikozës dhe uljes së vëllimit të përgjithshëm të gjakut qarkullues ( QKB). Endotoksikoza ( intoksikimi i brendshëm) e trupit të pacientit shkaktohet nga thithja e produkteve të mbeturinave toksike të baktereve nga zorrët në gjak. Ulja e BCC shoqërohet me ekstravazim ( depërtimi) lëngjet e tepërta nga enët e zorrëve në zgavrën e saj.	Këto simptoma ( gjuhë e thatë, takikardi, gulçim, ulje e presionit të gjakut) nuk zhvillohen menjëherë te pacienti. Kjo zakonisht ndodh në mes të një sëmundjeje ( 12-17 orë pas fillimit të sëmundjes). Disa nga këto simptoma mund të zhvillohen më herët ( sidomos me dhimbje të theksuara në bark). E gjitha varet nga lloji i obstruksionit të zorrëve, ashpërsia e tij, prania e komplikimeve, shkaku i shkeljes së kalueshmërisë së traktit tretës.
Takikardi
Dispnea
Uljen e presionit të gjakut

Fazat e obstruksionit të zorrëve

Në fillim të sëmundjes faza e të qarit ileus) pacienti ka dhimbje akute në bark. Sindroma e dhimbjes ndonjëherë është shumë e theksuar, kështu që shpesh shoqërohet me shenja shoku ( ulje e presionit të gjakut, rritje e frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës, zbardhje e lëkurës, etj.). Dhimbja është e ndërprerë dhe shpesh zhduket për një periudhë të pacaktuar, pas së cilës ndodh një sulm i ri i dhimbjes së barkut. Kjo fazë zakonisht zgjat nga 12 deri në 17 orë. Faza e klithjes së ileusit pasohet menjëherë nga faza e dehjes. Në këtë fazë të sëmundjes, pacienti, përveç dhimbjes së barkut, përjeton të vjella, të përziera, kapsllëk ( mbajtjen e stolit dhe gazit), rrahjet e zemrës, ndonjëherë ulet presioni i gjakut, zhurma e spërkatjes shfaqet kur lëviz në bark. Dhimbja në bark bëhet e përhershme.

Kohëzgjatja e fazës së dehjes nuk kalon 36 orë. Pas 30-36 orësh nga fillimi i sëmundjes, fillon faza terminale, e karakterizuar nga çrregullime të rënda metabolike, prishje e funksionimit normal të shumë organeve. zemra, veshkat, mëlçia, mushkëritë, truri etj.) fryrje, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, një puls i vogël dhe i rrallë, shfaqja e të vjellave fekale dhe peritonitit ( inflamacion i peritoneumit). Faza terminale e obstruksionit të zorrëve shumë shpesh përfundon me vdekjen e pacientit.

Diagnoza e obstruksionit të zorrëve

Diagnoza e obstruksionit të zorrëve është mjaft e vështirë, pasi kjo patologji ngatërrohet lehtësisht me një numër të madh sëmundjesh të tjera të organeve të vendosura brenda dhe jashtë zgavrës së barkut. Metodat kryesore të diagnostikimit të tij janë klinike ( anamneza, ekzaminimi i jashtëm, palpimi, perkusioni, auskultimi) dhe radiale ( radiografi dhe ultratinguj) metodat e kërkimit. Përveç tyre, me pengim të zorrëve, përshkruhen edhe ekzaminime shtesë, për shembull, një test Schwartz gjysmë filxhani, enterografi me sondë, disa lloje të testeve laboratorike ( numërimin e plotë të gjakut dhe testin biokimik të gjakut).

Metodat e përdorura në diagnostikimin e obstruksionit të zorrëve

Metoda diagnostikuese	Metodologjia	Çfarë shenjash të sëmundjes zbulon kjo metodë?
Anamneza	Marrja e një anamneze përfshin pyetjen e mjekut të pacientit për ankesat e tij, kohën dhe vendin e paraqitjes së tyre, kohëzgjatjen e patologjisë, faktorët ( si aktiviteti fizik, traumat e barkut etj.) që kontribuan në zhvillimin e sëmundjes. Gjatë mbledhjes së informacionit anamnestik, mjeku është i detyruar gjithashtu të pyesë pacientin për praninë e sëmundjeve shtesë dhe ndërhyrjet e kaluara kirurgjikale në organet e barkut.	Duke marrë një anamnezë, është e mundur të përcaktohet nëse pacienti ka simptoma dhe shenja karakteristike të obstruksionit të zorrëve ( dhimbje barku, fryrje, mungesë jashtëqitjeje, të përziera, të vjella etj.). Për më tepër, mund të merrni shumë informacione shtesë të dobishme që e ndihmojnë mjekun të vlerësojë më saktë gjendjen e pacientit, të parashikojë rrjedhën e sëmundjes, të përcaktojë dhe planifikojë një strategji efektive trajtimi.
Ekzaminimi i jashtëm i barkut	Ekzaminimi i jashtëm është një procedurë e detyrueshme që çdo mjek e përdor në praktikën e tij të përditshme. Pacienti ekzaminohet në pozicionin shtrirë, i zhveshur deri në bel, pas ose gjatë mbledhjes së anamnezës.	Me obstruksionin e zorrëve, është e mundur të zbulohet fryrja, asimetria e saj dhe mjaft rrallë peristaltika e dukshme e zorrëve. Gjuha e pacientëve të tillë është e thatë, e veshur me një shtresë të bardhë. Gjendja e tyre e përgjithshme është zakonisht e moderuar ose e rëndë. Lëkura e tyre është e zbehtë. Vetë pacientët janë mjaft të shqetësuar, herë pas here kanë ethe, gulçim.
Palpimi	Gjatë palpimit, mjeku ekzaminon barkun e pacientit me gishtat e tij. Kjo është e nevojshme për një përcaktim më të saktë të lokalizimit të dhimbjes së barkut, zbulimin e ënjtjes së tij dhe proceseve të ndryshme patologjike ( p.sh. tumoret, cistat).	Palpimi bën të mundur vendosjen e pikave më të dhimbshme, gjë që ndihmon për të sugjeruar nivelin e obstruksionit ( bllokimet) zorrët. Nëse gjenden masa, mund të nxirret një përfundim edhe për shkakun e mundshëm të pengimit.
Perkusioni i barkut	Gjatë goditjes së barkut, mjeku prek gishtat në murin abdominal të barkut të pacientit. Me një përgjim të tillë lindin tinguj të ndryshëm, të cilët ai i analizon.	Me obstruksion intestinal, timpanik i theksuar ( daulle) tingull, i cili tregon një ënjtje të rëndë të sytheve të zorrëve. Një tingull i tillë mund të jetë lokal ose, anasjelltas, i përhapur ( e përhapur). Në disa raste, me pengim të zorrëve, goditjet mund të zbulojnë zhurmën e spërkatjes në bark.
Auskultimi i barkut	Gjatë auskultimit, barku i pacientit auskultohet me fonendoskop. Kjo pajisje ndihmon për të përcaktuar praninë e zhurmave të ndryshme brenda zgavrës së barkut.	Shenjat karakteristike të obstruksionit të zorrëve gjatë auskultimit janë zhurmat hiperperistaltike ( pra murmuritje te shoqeruara me rritje te peristaltikes intestinale). Në periudhat e mëvonshme, zhurmat peristaltike të zorrëve mund të zhduken fare. Në raste të tilla, shpesh përcaktohet zhurma e rënies.
Radiografia	Një radiografi merret me pacientin në një pozicion në këmbë. Në rastin e një gjendjeje të rëndë të pacientit, një studim i tillë kryhet në pozicionin e shtrirë anësore ( pra i shtrirë në anën e majtë). Rrezet X që kanë kaluar nëpër trupin e pacientit bien mbi një film të veçantë që i kap ato, duke rezultuar në një imazh në të cilin mund të shihni zgavrën e barkut nga brenda.	Në obstruksionin e zorrëve në x-ray ( imazh me rreze x), si rregull, është e mundur të zbulohen tasat Cloiber ( nivelet horizontale të lëngjeve në sythe të zorrëve), pneumatoza e zorrëve ( akumulimi i gazit në lumen). Përveç këtyre dy shenjave, me këtë patologji mund të zbulohet edhe strija e tërthortë në sythe të zorrëve, e cila krijohet për shkak të trashjes së palosjeve të rrumbullakëta të mukozës së saj.
Gjysmë gotë test Schwartz	Për të kryer këtë test, pacientit i jepet një pije prej 100 ml një substancë radiopake dhe më pas bëhet një radiografi e anketimit të zgavrës së barkut.	Testi Schwartz me gjysmë gotë, krahasuar me radiografinë konvencionale, mund të zbulojë në mënyrë më efektive mbylljen e zorrëve ( bllokim) dhe gjeni atë.
Enterografia e sondës	Enterografia me sondë është një metodë diagnostike shumë më e avancuar, në ndryshim nga testi Schwartz me gjysmë filxhani ose radiografia e thjeshtë. Me këtë metodë, një substancë radiopake injektohet përmes një kateteri të veçantë direkt në zgavrën duodenale. Pas kësaj procedure, bëhet një radiografi e zgavrës së barkut.	Enterografia me sondë, si testi Schwartz me gjysmë gotë, gjithashtu ndihmon në përcaktimin e shpejtë dhe të saktë të pranisë së obstruksionit të zorrëve në një pacient dhe vendosjen e lokalizimit të tij.
Procedura me ultratinguj (ultratinguj)	Gjatë këtij studimi, një transmetues i valëve ultratinguj vendoset në murin e përparmë të barkut. Me ndihmën e tij kryhet një ekzaminim i të gjithë zgavrës së barkut. Ky sensor jo vetëm që riprodhon valët tejzanor, por edhe i regjistron ato. Sinjalet e jehonës që kthehen në transmetues transportohen në një kompjuter, në të cilin informacioni shndërrohet në informacion elektronik dhe shfaqet në ekranin e makinës së ultrazërit në formën e një fotografie.	Me obstruksionin intestinal, ekografia mund të zbulojë një zgjerim të konsiderueshëm të lumenit të tij, trashjen e mureve të tij, distancën nga njëra-tjetra e palosjeve të rrumbullakëta të zorrëve, akumulimin e lëngjeve në zonat e zorrëve që janë të lokalizuara mbi bllokimin. Gjithashtu, me ndihmën e ultrazërit mund të vërehet prania e lëvizjeve reciproke të murit muskulor të zorrëve, të cilat do të shërbejnë si shenjë e obstruksionit mekanik të zorrëve. Me obstruksion dinamik, mund të vërehet një mungesë e plotë e lëvizshmërisë së zorrëve.
Analiza e përgjithshme e gjakut	Marrja e mostrave të gjakut për analiza të përgjithshme, toksikologjike dhe biokimike kryhet direkt nga vena kubitale. Gjaku merret në mëngjes, me stomakun bosh, në shiringa të posaçme vakum të disponueshme ( vacutainers). Më pas dorëzohet në laborator. Gjaku për analiza të përgjithshme vendoset në analizuesit hematologjikë, të cilët janë të nevojshëm për të numëruar numrin e elementeve qelizore në të, si dhe disa tregues të tjerë. Gjaku për biokimik ( toksikologjike) analiza vendoset në një biokimike ( toksikologjike) një analizues që llogarit përqindjen e kimikateve të ndryshme që përmbahen në plazmën e gjakut.	Me ndihmën e një numërimi të plotë të gjakut me obstruksion intestinal, mund të zbulohet anemia ( ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak), leukocitoza ( rritja e numrit të leukociteve në gjak), rritur ESR ( shkalla e rendimetit te eritrociteve) . Ndonjehere ( për shembull, me trombozë të enëve të mezenterit, splenomegali) mund të zbulojë trombocitozën ( një rritje në numrin e trombociteve), zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë ( pra një rritje në gjakun e formave të reja të leukociteve - mielocitet, promielocitet etj.).
Testi biokimik dhe toksikologjik i gjakut		Me ndihmën e një analize biokimike në gjak, mund të zbulohen disa ndryshime patologjike ( rritje e kreatininës, uresë, aspartat aminotransferazës, alaninës aminotransferazës, bilirubinës, uljes së proteinës totale, albuminës, kaliumit, kalciumit, hekurit etj.). Nëse pengimi i zorrëve është shkaktuar nga helmimi, atëherë duke përdorur një analizë toksikologjike, mund të vendosni një substancë toksike që provokoi dehje.

A mund të trajtohet obstruksioni i zorrëve pa kirurgji?

Obstruksioni i zorrëve trajtohet nga një kirurg. Nëse pacienti ka simptoma të obstruksionit të zorrëve, atëherë ai duhet të kontaktojë menjëherë këtë specialist, pasi kjo sëmundje është mjaft serioze dhe mund të çojë shpejt në vdekje. Nuk rekomandohet kategorikisht trajtimi i obstruksionit të zorrëve në shtëpi, pasi, në shumicën e rasteve, një trajtim i tillë është i padobishëm, dhe në disa raste gjithashtu çon në një përkeqësim të gjendjes dhe lubrifikimit të pacientit ( maskimi) pasqyra e vërtetë klinike në momentin e pranimit në departamentin kirurgjik, e cila ndikon negativisht në shpejtësinë dhe saktësinë e vendosjes së diagnozës përfundimtare. Besohet se vetëm në 40% të pacientëve, pas pranimit në departamentin kirurgjik, trajtimi konservativ ndihmon në eliminimin e obstruksionit të zorrëve.

Ky trajtim, para së gjithash, përfshin dekompresionin e zorrëve, domethënë evakuimin e përmbajtjes nga stomaku dhe zorrët. Tubat nazogastrike përdoren zakonisht për dekompresionin e sipërm të zorrës ( tuba të veçantë të futur në traktin gastrointestinal përmes hundës) ose endoskopët. Për të zgjidhur obstruksionin e kolonit, përshkruhet një klizmë sifonike ( lavazhi i zorrës së trashë me ujë të ngrohtë përmes një sondë të veçantë). Masat e dekompresimit ju lejojnë të shkarkoni sistemin gastrointestinal, të zvogëloni presionin në të dhe të zvogëloni sasinë e substancave të dëmshme në zorrët, të cilat, duke hyrë në qarkullimin e gjakut, shkaktojnë dehje të përgjithshme të trupit.

Përveç këtyre masave, një pacienti me obstruksion të zorrëve i përshkruhet terapi me ilaçe, duke përfshirë futjen e agjentëve detoksifikues përmes një pikatore ( reopoligliukin, refortan, poliglukin etj.) dhe proteina ( albumina, plazma) droga. Këto barna ndihmojnë në normalizimin e mikroqarkullimit në enët e gjakut, për të barazuar presionin e gjakut, për të reduktuar toksikozën e brendshme dhe për të kompensuar humbjet e ujit dhe elektroliteve. Përveç këtyre barnave, novokaina pararenale ( perirenal) bllokada ( lloji i lehtësimit të dhimbjes) dhe antispazmatikë ( no-shpa, papaverine, atropine etj.). Ato janë të nevojshme për të rivendosur lëvizshmërinë normale të zorrëve. Në disa raste, pacientëve të tillë u përshkruhet një sërë barnash antibakteriale për të parandaluar nekrozën e shpejtë ( duke vdekur) muret e zorrëve me shumëfishim aktiv në të obturuar ( i bllokuar) mikroflora e zorrëve.

Obstruksioni i zorrëve i shkaktuar nga helmimi me metale të rënda ( merkur, plumb), përshkruani antidotat e duhura ( antidot), për shembull, në rast të helmimit me merkur, përshkruhet tiosulfat natriumi ose unithiol, në rast të dehjes me plumb - dimercaprol, D-penicilamine. Në kushtet e shoqëruara me hipokaleminë, e cila mund të jetë një nga shkaqet e obstruksionit të zorrëve, përshkruhen preparate kaliumi. Spazmofilia ( një nga shkaqet e obstruksionit të zorrëve) trajtohen me antikonvulsant ( psh acidi gama-hidroksibutirik, sedukseni), klorur kalciumi, glukonat kalciumi, sulfat magnezi. Në fazat e hershme të trombozës së enëve të mesenterit të zorrëve, përshkruhen antikoagulantë ( heparina) dhe trombolitikë ( streptokinaza, alteplazi, tenekteplazi etj.). Këto ilaçe kontribuojnë në resorbimin e shpejtë të mpiksjes intravaskulare të gjakut dhe rivendosin furnizimin me gjak në indet e mureve të zorrëve.

Pavarësisht nga shkaku i obstruksionit të zorrëve, shkalla e efektivitetit të trajtimit konservativ vlerësohet nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Nëse gjatë 3-4 orëve të para nga momenti i hyrjes së pacientit në institucionin mjekësor, të gjitha masat terapeutike nuk e përmirësuan mirëqenien e tij, nuk ulën dhimbjen në stomak, nuk hoqën simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje dhe nuk kontribuan. për shkarkimin normal të flatusit dhe jashtëqitjes, atëherë bëhet një përfundim për papërshtatshmërinë e tij, si rezultat i të cilit pacienti dërgohet për kirurgji.

Trajtim alternativ për obstruksionin e zorrëve

Për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve të ndryshme ( për shembull, peritoniti, perforimi i zorrëve, gjakderdhja e brendshme, sepsis, etj.) dhe vdekje në rast të pengesave të zorrëve, nuk rekomandohet përdorimi i mjeteve juridike popullore si trajtim pa u konsultuar më parë me mjekun tuaj.

Kur nevojitet një operacion?

kirurgji urgjente ( pra operacioni kryhet brenda 2 orëve të para nga momenti i hyrjes së pacientit në spital) me obstruksion intestinal, është e nevojshme kur, përveç shenjave dhe simptomave të obstruksionit, ka ende shenja të peritonitit ( inflamacion i peritoneumit), dehje e rëndë dhe dehidrim ( dehidratim). Shenja të tilla mund të jenë presioni i ulët i gjakut, ethe, takikardi ( rritje e ritmit të zemrës), tensioni i muskujve të murit të barkut, simptoma pozitive Shchetkin-Blumberg ( dhimbje të shtuara në bark me palpim të veçantë të murit të përparmë të barkut) dhe Mendel ( dhimbje të shtuara në bark kur prekni gishtat në murin e përparmë të barkut) etj. Operacioni urgjent kërkohet edhe në rastet kur në bazë të anamnezës dhe ekzaminimit të jashtëm, mjeku ka përshtypjen se pengimi intestinal është mbytje. Për shembull, kjo ndodh shpesh kur një pacient ka një hernie të jashtme të barkut.

Sipas statistikave, vetëm 25% e pacientëve të rinj kanë nevojë për trajtim urgjent kirurgjik, ndërsa pjesa tjetër ekzaminohet brenda pak orësh për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të marrë trajtim konservativ, i cili përfshin dekompresimin e traktit gastrointestinal dhe terapi medikamentoze për të ulur shkallën e intoksikim i brendshëm dhe enteral ( zorrëve) pamjaftueshmëria. Trajtimi konservativ duhet të kryhet vetëm 3-4 orët e para nga momenti i mbërritjes së pacientit, nëse është joefektiv, atëherë ky fakt shërben edhe si indikacion për trajtimin kirurgjik të obstruksionit të zorrëve.

Trajtimi kirurgjik i obstruksionit të zorrëve

Trajtimi kirurgjik i obstruksionit të zorrëve përbëhet nga disa faza të njëpasnjëshme. Para së gjithash, pacientëve të tillë u jepet anestezi ( anestezi e përgjithshme). Në shumicën dërrmuese të rasteve përdoret anestezi endotrakeale ( ndonjëherë me anestezi epidurale). Kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale, si dhe vëllimi i saj ( pra numri i procedurave të ndryshme kirurgjikale), varet nga lloji i obstruksionit të zorrëve, ashpërsia e tij, shkaku, prania e komplikimeve, sëmundjet shtesë të organeve të sistemit kardiovaskular, gastrointestinal, gjenitourinar dhe të tjera. Pas anestezisë, kryhet një laparotomi mesatare ( një prerje në murin e përparmë të barkut të barkut mu në mes) për të hapur zgavrën e barkut dhe për ta ekzaminuar atë. Pastaj zgavra e barkut pastrohet nga transudati i grumbulluar në të ( derdhja e lëngjeve nga enët e gjakut), eksudat ( lëngu inflamator), gjaku, lënda fekale ( e cila mund të jetë në zgavrën e barkut gjatë perforimit të zorrëve) dhe etj.

rishikim ( inspektimit) të zgavrës së barkut për praninë e një pjese të bllokuar të zorrëve në të, ato fillojnë me një bllokadë novokaine ( anestezi) rrënja e mesenterit të zorrëve. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet të gjitha pjesëve të zorrëve të holla dhe të trasha, veçanërisht pjesëve të tyre të vështira për t'u arritur dhe të padukshme për syrin. Pasi zbulojnë shkakun e obstruksionit të zorrëve, ata fillojnë ta eliminojnë atë. Metodat e eliminimit janë gjithmonë të ndryshme, sepse ka shkaqe të ndryshme të obstruksionit të zorrëve. Kështu, për shembull, me rrotullimin e zakonshëm të lakut të zorrëve të vogla pa ngjitje të indit lidhës, ato thjesht kthehen në drejtim të kundërt, pa asnjë masë operacionale shtesë, dhe me një tumor të zorrëve, ai hiqet plotësisht me rezeksion të pjesshëm ( duke prerë) departamentet e tij të hyrjes dhe daljes.

Gjatë operacionit ( ose pas saj) kryej dekompresion ( evakuimi i përmbajtjes së zorrëve) traktit gastrointestinal. Kjo procedurë kryhet duke përdorur sonda speciale transnazale ose transrektale ( administrohet ose përmes hundës ose përmes anusit), zgjedhja e të cilave varet nga niveli i obstruksionit të zorrëve. Për obstruksionin e zorrës së hollë përdoren sonda transnazale dhe për obstruksionin e zorrës së trashë përdoren tuba transrektalë. Zbrazja e zorrëve mund të kryhet përmes sondës dhe nga ana e vetë zorrëve, pas enterotomisë së saj ( prerja e një lak të shëndetshëm të zorrëve). Pas dekompresimit, skajet e plagës qepen dhe pacientit i përshkruhen grupe të ndryshme barnash ( detoksifikues, antiinflamatorë, antibiotikë, antikoagulantë, korrigjues të mikroqarkullimit, vitamina, elemente minerale etj.) për të mbajtur një gjendje normale të përgjithshme dhe për të parandaluar komplikime të ndryshme negative ( për shembull, peritoniti, këputjet e qepjeve, tromboza, sepsa, etj.).

Parandalimi i obstruksionit të zorrëve

Për shkak të pranisë së një numri të madh shkaqesh dhe faktorësh që mund të kontribuojnë në shfaqjen e obstruksionit të zorrëve, parandalimi i tij është një detyrë mjaft e vështirë. Sidoqoftë, nëse pacienti i kushton vëmendje shëndetit të tij, atëherë ky nuk do të jetë një problem aq i vështirë për të.

Cilat janë ndërlikimet e obstruksionit të zorrëve?

Pavarësisht se vetë obstruksioni intestinal, në fakt, është një ndërlikim, kjo nuk e pengon atë të japë komplikime të tjera po aq serioze. Në fakt, pengimi i zorrëve është i rrezikshëm sepse mund të çojë në komplikime të tjera më katastrofike ( për shembull, sepsë, peritonit, perforim i zorrëve, etj.), të cilat çojnë, në shumicën e rasteve, në vdekjen e pacientit. Problemi është se shpesh pengimi i zorrëve ndërlikohet jo nga një patologji e vetme, por nga disa. Për shembull, obstruksioni i zorrëve mund të shkaktojë perforim të zorrëve me gjakderdhje masive të brendshme, e cila më pas çon në peritonit ( inflamacion i peritoneumit). Shfaqja e kaskadave të tilla komplekse është për shkak të një sërë faktorësh predispozues që shpesh nuk mund të kontrollohen gjatë trajtimit të obstruksionit të zorrëve, prandaj, nëse pacienti ka shenjat më të vogla të kësaj patologjie, ai duhet të kontaktojë kirurgun sa më shpejt të jetë e mundur.

Komplikimet kryesore të obstruksionit të zorrëve mund të jenë:

• Peritoniti. Peritoniti është një patologji në të cilën fletët e peritoneumit bëhen të përflakur - një membranë e hollë që mbulon organet e zgavrës së barkut nga jashtë dhe zgavrën e barkut nga brenda. Shfaqja e peritonitit me obstruksion intestinal është kryesisht për shkak të depërtimit të mikroflorës nga zgavra e tubit të zorrëve ( nëpër muret e tij të dëmtuara) në zgavrën e barkut.
• Sepsis. Sepsis është një reaksion inflamator i tepërt i trupit në përgjigje të një infeksioni sistemik, në të cilin një numër i madh mikrobesh shumohen në gjakun e pacientit. Hyrja e baktereve në gjak gjatë obstruksionit të zorrëve është e mundur për faktin se me të indet e mureve të saj shpesh i nënshtrohen nekrozës, për shkak të së cilës ekspozohen enët dhe përmbajtja e zorrëve që përmban një numër të madh mikrobesh. , bini në kontakt me ta.
• Perforimi i zorrëve. Perforimi ( perforimi) zorra është një gjendje patologjike në të cilën krijohen një ose më shumë vrima me diametra të ndryshëm në murin e zorrëve. Përmes kësaj vrime vrima) përmbajtja e zorrëve mund të hyjë në zgavrën e barkut, kështu që perforimi i zorrëve është një ndërlikim shumë serioz. Shfaqja e perforimit në obstruksionin e zorrëve shoqërohet me një rritje të presionit intrakavitar në zorrën e bllokuar, një shkelje të furnizimit me gjak dhe dëmtim të murit të tij nën ndikimin e mikroflorës.
• Nekroza e murit të zorrëve. nekroza ( duke vdekur) indi i murit të zorrëve ndodh si rezultat i një shkelje të furnizimit me gjak të tij. Një nekrozë e tillë është një dukuri mjaft e zakonshme me intussusceptim, volvulus, trombozë dhe emboli të enëve të mezenterit të zorrëve, tumoreve dhe kisteve të organeve të barkut. Në të gjitha këto raste, enët e zorrëve janë ose të ngjeshura mekanikisht ose të bllokuara me një tromb ose trupa të tjerë të huaj ( p.sh. pika yndyre), për shkak të së cilës u dëmtohet kalueshmëria për gjak.
• Gjakderdhje e brendshme. Gjakderdhja e brendshme është një dukuri e zakonshme me obstruksion intestinal, i ndërlikuar nga perforimi i tij ( perforimi) dhe/ose pushim të pjesshëm. Shfaqet si pasojë e një këputjeje mekanike të enëve që ushqejnë zorrët.

Si të dallojmë kapsllëkun nga obstruksioni i zorrëve?

Kapsllëk ( ose kapsllëk) është një simptomë e karakterizuar nga jashtëqitje e vështirë dhe e parakohshme ( lëvizjen e zorrëve). Me kapsllëk, ka një ndarje të rrallë të sasive të vogla të feçeve të forta dhe të thata dhe pothuajse çdo udhëtim në tualet i jep pacientit shqetësim serioz. Për të lehtësuar veten, ai shpesh duhet të sforcohet ose të përdorë disa teknika specifike që mund të përshpejtojnë evakuimin e përmbajtjes së rektumit ( për shembull, gjatë një lëvizje të zorrëve, ndihmoni veten me gishtat). Frekuenca e udhëtimeve në tualet "në një masë të madhe" në pacientë të tillë, si rregull, zvogëlohet ( më pak se tre herë në javë).

Ka të ashtuquajturat kapsllëk kronik dhe akut. Të parët i mundojnë pacientët për një kohë mjaft të gjatë dhe zakonisht vijnë nga kequshqyerja, pasiviteti fizik ( mënyrë jetese pasive), shtatzënia, stresi, marrja e pamjaftueshme e lëngjeve, sforcimi i konsiderueshëm fizik, sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal, marrja e medikamenteve të caktuara. Në kapsllëk akut te një pacient, defekimi më së shpeshti mungon për disa ditë. Shkaqet e një kapsllëku të tillë, si rregull, janë forma të ndryshme të pengimit të zorrëve ( mekanike, dinamike, vaskulare), kështu që përveç mungesës së jashtëqitjes, ai ka edhe një sërë simptomash që vërehen te pacientët me obstruksion intestinal ( dhimbje barku, të përziera, të vjella, ethe etj.).

Kështu, kapsllëku akut nuk është një sëmundje më vete, por shërben ( më saktë - ndonjëherë mund të shërbejë) është vetëm një nga simptomat e obstruksionit të zorrëve, ndërsa kapsllëku kronik është tregues i gjendjes së pafavorshme të sistemit gastrointestinal.

A mund të përdoren laksativë për pengimin e zorrëve?

Nuk mund të përdoren laksativë për pengimin mekanik ose vaskular të zorrëve. Në situata të tilla, ato vetëm sa do të përkeqësojnë pasqyrën klinike dhe do të rrisin rrezikun e komplikimeve të ndryshme tek pacienti. Këto fonde mund të përshkruhen vetëm për pengimin dinamik të zorrëve, i cili shfaqet si rezultat i shkeljes së inervimit të mureve të zorrëve. Duke marrë parasysh faktin se pacienti nuk është në gjendje të përcaktojë në mënyrë të pavarur llojin e obstruksionit të zorrëve që e shqetëson, para se të përdorë ndonjë laksativ, rekomandohet që fillimisht të kontaktojë mjekun e tij, i cili mund ta ndihmojë në këtë çështje.

A ndihmon klizma me obstruksionin e zorrëve?

Klizmat, si një mjet për trajtimin konservativ, përdoren shpesh në luftën kundër obstruksionit të zorrëve. Megjithatë, ato nuk përdoren për të gjitha llojet e kësaj patologjie ( për shembull, ato nuk janë të përshkruara për mbytje dhe pengim vaskular të zorrëve). Treguesi kryesor për zbatimin e një klizmë, si rregull, është pengimi mekanik i zorrës së trashë, domethënë pengimi që rezulton nga bllokimi i brendshëm i lumenit të zorrëve të trashë nga ndonjë pengesë. Klizmat zakonisht nuk rekomandohen për pacientët me hemorroide, sëmundje inflamatore dhe onkologjike të rektumit, prolaps ( bie, deshtoj, bie poshte) gjakderdhje nga rektumi, stomaku dhe zorrët. Duhet të theksohet se klizmat me pengim mekanik të zorrës së trashë nuk sjellin gjithmonë një efekt pozitiv.

Shëndeti dhe mirëqenia e njeriut në masë të madhe varen nga funksionimi i duhur i traktit gastrointestinal dhe largimi në kohë i produkteve të mbeturinave nga trupi. Një mosfunksionim në funksionimin normal të zorrëve çon në sëmundje, dhe shkeljet më serioze mund të shkaktojnë kushte kërcënuese për jetën. Një ndërlikim i tillë serioz është obstruksioni i zorrëve.

Obstruksioni intestinal është një sindromë e shkaktuar nga dismotiliteti i zorrëve ose pengimi mekanik dhe që çon në pamundësinë për të lëvizur përmbajtjen e tij nëpër traktin tretës.

Obstruksioni i zorrëve mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh provokues. Klasifikimi përgjithësisht i pranuar i obstruksionit të zorrëve ndihmon për të kuptuar shkakun e sëmundjes.

Të gjitha format e obstruksionit të zorrëve ndahen në llojet e mëposhtme:

Origjina:

• Kongjenitale
• I fituar

Obstruksioni kongjenital diagnostikohet me patologji të tilla kongjenitale si mungesa e zorrës së trashë, zorrës së hollë ose anusit. Të gjitha rastet e tjera të pengesave janë të fituara.

Sipas mekanizmit të shfaqjes, obstruksioni intestinal është

• Mekanike
• dinamike

Sipas kursit klinik

• Kompletuar
• i pjesshëm
• Akut
• Kronike

Sipas opsioneve për shtrydhjen e enëve që ushqejnë zorrët:

• Strangulimi (me ngjeshje të enëve të mezenterit)
• Mbytje (në rast të një pengese mekanike)
• Të kombinuara (në të cilat shprehen të dy sindromat)

Shkaqet e obstruksionit të zorrëve

Le të shqyrtojmë më në detaje se cilët faktorë shkaktojnë një ose një lloj tjetër pengimi të zorrëve. Shkaqet e obstruksionit mekanik të zorrëve përfshijnë:

• Shkeljet e strukturës së organeve të brendshme, zorrët e brendshme të lëvizshme
• Kordoni kongjenital të peritoneumit, zorrë e trashë sigmoid anormalisht e gjatë
• Ngjitjet që zhvillohen pas operacionit
• Incarceration hernie
• Formimi i gabuar i zorrëve (përdredhja e sytheve të zorrëve, formimi i nyjeve)
• Mbyllja e lumenit të zorrëve me neoplazi kanceroze dhe tumore që dalin nga organe të tjera të zgavrës së barkut
• Bllokimi i zorrëve nga trupat e huaj (objekte të gëlltitura aksidentalisht, gurë në tëmth ose fekale, grumbullim i helmintheve).
• Volvulusi i njërës prej zorrëve
• akumulimi i mekoniumit
• Ngushtimi i lumenit të zorrëve për shkak të sëmundjeve vaskulare, endometriozës
• Invaginimi i murit të zorrëve, i cili ndodh kur një nga seksionet e tij tërhiqet në një tjetër dhe bllokon lumenin

Obstruksioni dinamik i zorrëve, nga ana tjetër, ndahet në spastik dhe paralitik. Forma spastike është jashtëzakonisht e rrallë dhe në masë të madhe i paraprin gjendjes paralitike të zorrëve. Shkaqet e ileusit paralitik janë:

• Operacionet traumatike në organet e barkut
• Peritoniti dhe sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme
• Lëndimet e mbyllura dhe të hapura të barkut

Ndonjëherë një faktor provokues shtesë që shkakton ndryshime në lëvizshmëri dhe zhvillimin e obstruksionit të zorrëve mund të jetë një ndryshim në dietë. Raste të tilla përfshijnë përdorimin e një sasie të madhe ushqimesh me kalori të lartë në sfondin e një agjërimi të gjatë, që mund të provokojë volvulus intestinal. Një ndërlikim mund të shkaktohet nga një rritje e mprehtë e konsumit të perimeve dhe frutave gjatë sezonit, ose kalimi i një fëmije të vitit të parë të jetës nga ushqyerja me gji në ushqyerjen artificiale.

Simptomat kryesore të obstruksionit të zorrëve përfshijnë:

Përveç këtyre shenjave bazë, ka një sërë simptomash të tjera specifike që vetëm një specialist mund t'i kuptojë. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund t'i kushtojë vëmendje tingujve karakteristikë gurgullimë në zgavrën e barkut ose mungesës së plotë të tyre, të cilat mund të tregojnë një mbyllje të plotë të lëvizshmërisë së zorrëve.

Me përparimin e sëmundjes dhe mosdhënien e kujdesit mjekësor, dhimbja mund të ulet për 2-3 ditë. Kjo është një shenjë e keqe prognostike, pasi tregon një ndërprerje të plotë të lëvizshmërisë së zorrëve. Një tjetër shenjë e frikshme janë të vjellat, të cilat mund të bëhen të theksuara. Mund të bëhet përsëritëse dhe e paepur.

Fillimisht, përmbajtja e stomakut fillon të kullojë, pastaj të vjellat përzihen me biliare dhe gradualisht marrin ngjyrë të gjelbër-kafe. Tensioni i zgavrës së barkut mund të jetë shumë i theksuar dhe barku është i fryrë si daulle. Si simptomë e mëvonshme, pas rreth një dite, mund të zhvillohet sindroma e mungesës së jashtëqitjes dhe pamundësia e shkarkimit të jashtëqitjes.

Në mungesë të trajtimit ose kërkimit të vonuar të ndihmës mjekësore, ka një rënie të presionit të gjakut, një rritje të rrahjeve të zemrës dhe zhvillim të shokut. Kjo gjendje provokon një humbje të madhe të lëngjeve dhe elektroliteve me të vjella të përsëritura, dehje të trupit me përmbajtje të ndenjur të zorrëve. Pacienti zhvillon një gjendje kërcënuese për jetën që kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Diagnostifikimi

Kur shfaqen simptoma kërcënuese, është urgjente të kërkoni ndihmë mjekësore dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi për të sqaruar diagnozën. Pas ekzaminimit, pacientit i caktohen teste laboratorike të gjakut dhe urinës, përveç kësaj, do të jetë e nevojshme të bëhet fluoroskopi dhe ultratinguj.

1. Një ekzaminim me rreze X i organeve të barkut zbulon simptoma specifike të obstruksionit të zorrëve. Fotot do të tregojnë përmbajtje të fryrë, të tejmbushur dhe sythe gazi të zorrëve (të ashtuquajturat harqe të zorrëve dhe tasat Cloiber).
2. Ekzaminimi me ultratinguj konfirmon diagnozën nga prania e lëngjeve të lira në zgavrën e barkut dhe sythe të fryrë të zorrëve.

Kur konfirmohet diagnoza, pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në departamentin kirurgjik. Në një mjedis spitalor, është e mundur të kryhen ekzaminime të përsëritura me ndihmën e irrigoskopisë dhe kolonoskopisë.

• Irrigoskopia urgjente kryhet për të zbuluar patologjinë nga zorra e trashë. Në këtë rast, zorra mbushet me një pezullim bariumi duke përdorur një klizmë dhe merren rreze x. Kjo do t'ju lejojë të vlerësoni dinamikën e rrjedhës së sëmundjes dhe të përcaktoni nivelin e pengimit.
• zorra e trashë pastrohet me një klizmë dhe një endoskop fleksibël futet përmes anusit për të inspektuar vizualisht zorrën e trashë. Kjo metodë ju lejon të zbuloni një tumor, të merrni një pjesë të indit për një biopsi ose të intuboni një seksion të ngushtuar të zorrëve, duke eliminuar kështu manifestimet e obstruksionit akut të zorrëve.

Nuk ka rëndësi të vogël kryerja e një ekzaminimi vaginal ose rektal. Kështu mund të zbulohen tumoret e legenit të vogël dhe obstruksioni (bllokimi) i rektumit.

Në raste të vështira, në spital është e mundur të kryhet laparoskopia, kur futet endoskopi nëpërmjet një punksioni në murin e përparmë të barkut dhe vlerësohet gjendja e organeve të brendshme.

Komplikimet e mundshme

Në mungesë të kujdesit mjekësor, pengimi i zorrëve mund të shkaktojë komplikime të rrezikshme, kërcënuese për jetën për pacientin.

• Nekroza (vdekje) e zonës së prekur të zorrëve. Obstruksioni i zorrëve mund të çojë në një ndërprerje të rrjedhjes së gjakut në një zonë të caktuar të zorrëve, kjo shkakton vdekjen e indeve dhe mund të shkaktojë shpim të mureve të zorrëve dhe lëshimin e përmbajtjes së tij në zgavrën e barkut.
• Peritoniti. Zhvillohet me perforim të murit të zorrëve dhe me ngjitjen e një procesi infektiv. Inflamacioni i peritoneumit çon në helmim të gjakut (sepsë). Kjo gjendje është kërcënuese për jetën dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Obstruksioni i zorrëve tek fëmijët mund të jetë i lindur ose i fituar. Tek të porsalindurit, obstruksioni intestinal është më së shpeshti i lindur dhe ndodh për shkak të keqformimeve të zorrëve. Ky mund të jetë një ngushtim jonormal i zorrëve, shkelje e sytheve të zorrëve, zorrë e trashë sigmoide e zgjatur, shkelje e rrotullimit dhe fiksimit të zorrës së mesme, anomali që çojnë në mbylljen e mureve të zorrëve.

Shkaku i obstruksionit akut tek të porsalindurit mund të jetë bllokimi i zorrëve nga mekoniumi (feces me viskozitet të lartë). Në këtë rast, foshnja nuk ka jashtëqitje, një grumbullim të madh gazrash, për shkak të të cilit pjesa e sipërme e barkut fryhet dhe të vjellat fillojnë me një përzierje të tëmthit.

Tek foshnjat, shpesh vërehet një lloj i veçantë i pengesës së zorrëve, siç është intussusceptimi, kur një pjesë e zorrës së hollë futet në zorrën e trashë. Intususceptimi manifestohet me sulme të shpeshta dhimbjeje, të vjella, në vend të feçeve, mukusit me gjak lëshohet nga anusi. Zhvillimi i anomalisë lehtësohet nga lëvizshmëria e zorrës së trashë dhe papjekuria e mekanizmit të peristaltikës. Kjo gjendje shfaqet kryesisht tek djemtë e moshës 5 deri në 10 muaj.

Obstruksioni i zorrëve tek fëmijët shpesh shkaktohet nga grumbullimi i krimbave. Një top krimbash të rrumbullakët ose helminthë të tjerë bllokon lumenin e zorrëve dhe shkakton spazëm. Spazma e zorrëve mund të jetë shumë e vazhdueshme dhe të shkaktojë obstruksion të pjesshëm ose të plotë. Për më tepër, ndryshimet drastike në të ushqyerit ose fillimi i hershëm i ushqimeve plotësuese mund të çojnë në shkelje të peristaltikës tek fëmijët.

Fëmijët nën një vjeç mund të diagnostikohen me obstruksion ngjitës të zorrëve që ndodh pas operacionit ose për shkak të papjekurisë së sistemit të tretjes në sfondin e lëndimeve të lindjes, infeksioneve të zorrëve. Ngjitjet në zgavrën e barkut mund të shkaktojnë volvulus intestinal. Fëmijët janë shumë të lëvizshëm, ndërsa vrapojnë ose kërcejnë, laku i zorrëve mund të mbështillet rreth fijeve të ngjitjeve.

Obstruksioni akut adheziv në moshë të re është një ndërlikim shumë i rrezikshëm, duke dhënë një shkallë të lartë vdekshmërie. Operacionet për heqjen e pjesës së prekur të zorrëve janë teknikisht të vështira; tek fëmijët është shumë e vështirë të qepen muret e hollë të zorrëve, pasi rreziku i perforimit të zorrëve është i lartë.

Simptomat e obstruksionit akut tek fëmijët manifestohen në dhimbje të mprehta ngërçesh, fryrje, të vjella torturuese. Të vjellat e paepur vërehen më shpesh me volvulus të zorrës së hollë. Së pari, mbetjet e ushqimit janë të pranishme në të vjella, pastaj biliare me një përzierje mekoniumi fillon të dalë.

Nëse preket zorra e trashë, mund të mungojnë të vjellat, vërehen mbajtje gazi, fryrje dhe tension i barkut. Dhimbje ngërçesh aq të forta sa që fëmija nuk mund të qajë. Kur sulmet e dhimbjes kalojnë, fëmija bëhet shumë i shqetësuar, qan dhe nuk gjen vend për vete.

Çdo lloj obstruksioni intestinal tek fëmijët kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital. Obstruksioni kongjenital i zorrëve tek të porsalindurit trajtohet në mënyrë kirurgjikale. Kirurgjia urgjente është e nevojshme për volvulus dhe situata të tjera urgjente. Trajtimi konservativ kryhet në rastet kur shkaku i obstruksionit janë çrregullimet funksionale.

Kur konfirmohet diagnoza, pacienti shtrohet në një spital kirurgjik. Pacienti duhet të ekzaminohet nga mjeku, para ekzaminimit është e ndaluar t'i jepet pacientit qetësues ose laksativë, të bëhet klizmë ose lavazh stomaku. Kirurgjia urgjente kryhet vetëm me peritonit.

Në raste të tjera, trajtimi fillon me metoda të terapisë konservative. Masat terapeutike duhet të synojnë lehtësimin e dhimbjes, luftimin e dehjes së trupit, rivendosjen e metabolizmit të kripës së ujit dhe heqjen e përmbajtjes së ndenjur të zorrëve.

Pacientit i përshkruhet uria dhe pushimi dhe fillojnë të kryejnë urgjente masat terapeutike:

• Me ndihmën e një sondë fleksibël të futur në stomak përmes hundës, pjesët e sipërme të traktit tretës çlirohen nga përmbajtja e ndenjur. Kjo ndihmon në ndalimin e të vjellave.
• Filloni administrimin intravenoz të solucioneve për të rivendosur ekuilibrin ujë-kripë të trupit.
• Përshkruani qetësues kundër dhimbjeve, antiemetikë.
• Me peristaltikë të rëndë, përdoren barna antispazmatike (atropine, no-shpu)
• Për të stimuluar lëvizshmërinë e zorrëve me parezë të rëndë, proserin administrohet në mënyrë subkutane.

Trajtimi i obstruksionit funksional (paralitik) të zorrëve kryhet me ndihmën e medikamenteve, të cilat stimulojnë tkurrjen e muskujve dhe nxisin lëvizjen e përmbajtjes nëpër traktin tretës. Një pengesë e tillë është më shpesh një gjendje e përkohshme dhe brenda pak ditësh, me trajtimin e duhur, simptomat e tij mund të zhduken.

Në rast të dështimit të terapisë konservatore, kryhet operacioni. Në rast të obstruksionit të zorrëve, operacionet kanë për qëllim eliminimin e bllokimit mekanik, heqjen e pjesës së prekur të zorrëve dhe parandalimin e një përsëritjeje të kalueshmërisë.

Në periudhën pas operacionit vazhdojnë të kryejnë masat për administrimin intravenoz të zëvendësuesve të gjakut, solucioneve fiziologjike për të rivendosur ekuilibrin elektrolitik. Kryeni terapi antikoagulante dhe anti-inflamatore, stimuloni funksionet motore-evakuuese të zorrëve.

Në ditët e para pas operacionit, pacienti duhet të respektojë pushimin në shtrat. Ju mund të pini dhe hani vetëm pas lejes dhe rekomandimeve të mjekut që merr pjesë. Në 12 orët e para asgjë për të ngrënë apo pirë. Në këtë kohë, pacienti ushqehet në mënyrë intravenoze ose duke përdorur një sondë përmes së cilës furnizohen përzierjet e lëngshme të lëndëve ushqyese. Për të reduktuar ngarkesën në qepjet pas operacionit, mund të ngriheni dhe të ecni pas ndërhyrjes vetëm me një fashë të veçantë ortopedike.

Parashikimi dhe parandalimi i pengesave

Një prognozë e favorshme në trajtimin e obstruksionit të zorrëve varet nga kohëzgjatja e kujdesit mjekësor. Është e pamundur të vonosh kontaktin me një mjek, përndryshe, me zhvillimin e komplikimeve të rënda, ekziston një rrezik i lartë i vdekjes. Një rezultat i pafavorshëm mund të ndodhë me diagnozën e vonë, në pacientët e dobësuar dhe të moshuar, në prani të tumoreve malinje të paoperueshme. Nëse proceset ngjitëse ndodhin në zgavrën e barkut, janë të mundshme rikthimet e obstruksionit të zorrëve.

Masat parandaluese për të parandaluar pengimin e zorrëve përfshijnë zbulimin dhe heqjen në kohë të tumoreve të zorrëve, trajtimin e pushtimeve helmintike, parandalimin e proceseve ngjitëse dhe dëmtimet e barkut dhe ushqimin e duhur.

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve me mjete juridike popullore

Me pengimin e zorrëve, vetë-mjekimi është jashtëzakonisht i rrezikshëm, pasi mund të çojë në vdekje. Prandaj, recetat e mjekësisë tradicionale mund të përdoren vetëm pas konsultimit me një mjek dhe nën mbikëqyrjen e tij të drejtpërdrejtë.

Metodat alternative trajtohen vetëm me obstruksion të pjesshëm të zorrëve, nëse sëmundja është kronike dhe nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Pacienti duhet të zgjedhë metodën optimale të trajtimit së bashku me mjekun. Kjo qasje do të shmangë përkeqësimin e sëmundjes dhe zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Lëngu i gjembave të detit ka një efekt të theksuar anti-inflamator dhe vaji i buckërave të detit vepron si një laksativ i butë. Për të përgatitur lëngun, një kilogram manaferra lahet, vendoset në një enë dhe shtypet. Kokrrat e grimcuara përzihen dhe prej tyre shtrydhet lëngu. Merrni një herë në ditë, 100 g lëng gjysmë ore para ngrënies.

Për përgatitjen e vajit, 1 kg frutë bukë deti fërkohet me një lugë druri dhe lihet në një enë smalti për një ditë. Pas kësaj periudhe, në sipërfaqen e masës së fërkuar mblidhen deri në 90 g vaj. Mblidhet dhe pihet 1 lugë çaji tri herë në ditë para ushqimit.

• Trajtimi me fruta të thata. Për të përgatitur një ilaç, merrni 10 lugë gjelle kumbulla të thata, kajsi të thata, fiq dhe rrush të thatë. Një përzierje e frutave të thata lahet mirë dhe derdhet me ujë të valë gjatë natës. Në mëngjes çdo gjë kalohet në një mulli mishi, shtohen 50 gr mjaltë dhe përzihen mirë. Përzierja e përfunduar merret një lugë gjelle në ditë para mëngjesit.
• Trajtimi me zierje kumbulle. Kjo zierje vepron si një laksativ i butë. Për përgatitjen e tij lahen 500 gr kumbulla pa koriza, derdhen me ujë të ftohtë dhe ziejnë për rreth një orë. Lëngu i përfunduar mbushet me ujë në nivelin e mëparshëm dhe përsëri lihet të vlojë. Pini të ftohur, 1/2 filxhan tri herë në ditë.

Rekomandimet kryesore për pengimin e zorrëve vijnë në kufizimin e sasisë së ushqimit të konsumuar. Në asnjë rast nuk duhet të lejohet ngrënia e tepërt, kjo mund të çojë në përkeqësim të simptomave në obstruksionin kronik. Vaktet duhet të jenë të pjesshme, duhet të hani çdo 2 orë, në porcione shumë të vogla. Përmbajtja kalorike e dietës është vetëm 1020 Kcal. Karbohidratet (200 g), proteinat (80 g), yndyrnat (50 g) duhet të jenë të pranishme në dietë çdo ditë. Vëllimi maksimal i lëngut nuk duhet të kalojë 2 litra në ditë.

Produktet që shkaktojnë formimin e gazit, qumështi i plotë dhe produktet e qumështit, enët me konsistencë të dendur, pijet e gazuara janë plotësisht të përjashtuara. Detyra e një diete të tillë është të eliminojë fermentimin dhe proceset putrefaktive në traktin gastrointestinal. Të gjithë irrituesit e llojit mekanik, termik ose kimik janë të përjashtuar. Ushqimi duhet të jetë sa më i butë, në formë pure ose pelte, në një temperaturë komode (jo të nxehtë dhe jo të ftohtë).

Baza e dietës duhet të jetë supat e mishit me pak yndyrë, zierjet e rrëmujshme, pjatat e pjekura ose pure. Mund të gatuani drithëra pure në ujë, gjizë dhe sufllaqe me vezë, omëletë të lehta. Mishi është më mirë të përdoret në formën e koteletave me avull, qofteve, petave. Puthje, pelte frutash, pije qumështi të fermentuar janë të dobishme. Nga pijet preferohet çaji jeshil, zierjet e trëndafilit të egër, boronica ose ftua.

Mielli dhe produktet e ëmbëlsirave, vezët e skuqura dhe të ziera fort, mishi dhe peshku me yndyrë, turshitë, mishi i tymosur, mishi dhe peshku i konservuar, havjar janë përjashtuar nga dieta. Perimet e papërpunuara, makaronat, elbi, meli ose qulli i elbit nuk rekomandohen. Përdorimi i gjalpit është i kufizuar, jo më shumë se 5 g gjalpë mund të shtohen në vaktet në ditë.

Nuk mund të pini pije të gazuara dhe të ftohta, kakao, kafe dhe çaj me qumësht. Pjatat e kripura dhe pikante, erëzat, lëngjet e pasura të peshkut, mishit dhe kërpudhave janë të përjashtuara nga menyja. Ju nuk mund të hani bishtajore, zarzavate dhe perime që përmbajnë fibra të trashë (lakër, rrepkë, rrepkë, rrepë). Të gjitha perimet e tjera janë të ndaluara të konsumohen të gjalla, ato duhet të jenë të ziera, të ziera ose të pjekura.

Me pengimin e zorrëve, qëllimi kryesor i dietës është shkarkimi i zorrëve, përjashtimi i ushqimit të patretshëm dhe kufizimi i vëllimit të tij. Një dietë e tillë do të përmirësojë gjendjen e pacientit dhe do të ndihmojë në shmangien e përkeqësimit të sëmundjes.