Ndihmon trajtimin e sindromës. Hellp - sindroma: koncepti, format klinike, komplikimet e mundshme, taktika mjekësore dhe obstetrike

Në jetën e çdo personi vjen në mënyrë të pashmangshme një moment që ju detyron t'i drejtoheni ndihmës së jashtme. Në situata të tilla, punonjësit e shëndetësisë shpesh veprojnë si asistent. Kjo ndodh nëse trupi i njeriut ka zënë një sëmundje tinëzare dhe nuk është e mundur ta përballoni atë vetë. Të gjithë e dinë se një gjendje e lumtur e shtatzënisë nuk është sëmundje, por janë nënat e ardhshme ato që kanë nevojë veçanërisht për ndihmë mjekësore dhe psikologjike.

"Ndihmë!", ose Nga ka ardhur emri i sëmundjes

Thirrja për ndihmë tingëllon ndryshe në gjuhë të ndryshme. Për shembull, në anglisht, rusishtja e dëshpëruar "Ndihmë!" shqiptohet si "ndihmë". Nuk është rastësi që sindroma HELLP është pothuajse në përputhje me lutjen tashmë ndërkombëtare për ndihmë.

Simptomat dhe pasojat e këtij komplikacioni gjatë shtatzënisë janë të tilla që nevojitet urgjentisht ndërhyrja mjekësore urgjente. Shkurtesa HELLP i referohet një sërë problemesh shëndetësore: në punën e mëlçisë, me koagulim të gjakut dhe rritje të rrezikut të gjakderdhjes. Përveç këtyre, sindroma HELLP shkakton keqfunksionime në veshka dhe çrregullime të presionit të gjakut, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e shtatzënisë.

Pamja e sëmundjes është aq e rëndë sa që trupi mohon vetë faktin e lindjes së fëmijëve, ndodh një dështim autoimun. Kjo situatë ndodh kur trupi femëror është plotësisht i mbingarkuar, kur mekanizmat mbrojtës refuzojnë të punojnë, depresioni më i rëndë rrokulliset, vullneti për të përmbushur jetën dhe luftën e mëtejshme zhduket. Gjaku nuk mpikset, plagët nuk shërohen, gjakderdhja nuk ndalet dhe mëlçia nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj. Por kjo gjendje kritike është e përshtatshme për korrigjim mjekësor.

Historia e sëmundjes

Sindroma HELP u përshkrua në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1978 Goodlin e lidhi këtë patologji autoimune me preeklampsinë gjatë shtatzënisë. Dhe në vitin 1985, falë Weinstein, simptoma të ndryshme u bashkuan nën një emër: sindroma HELLP. Vlen të përmendet se ky problem serioz praktikisht nuk përshkruhet në burimet mjekësore vendase. Vetëm disa anesteziologë rusë dhe specialistë të reanimacionit e analizuan këtë ndërlikim të frikshëm të preeklampsisë në më shumë detaje.

Ndërkohë, sindroma HELP gjatë shtatzënisë po merr vrull me shpejtësi dhe merr shumë jetë.

Ne përshkruajmë secilin ndërlikim veç e veç.

Hemoliza

Sindroma HELP përfshin kryesisht hemolizën intravaskulare. Kjo sëmundje e tmerrshme karakterizohet nga shkatërrimi total i qelizave. Shkatërrimi dhe plakja e rruazave të kuqe të gjakut shkakton ethe, zverdhje të lëkurës, shfaqjen e gjakut në analizat e urinës. Pasojat më kërcënuese për jetën janë rreziku i gjakderdhjes së rëndë.

Rreziku i trombocitopenisë

Komponenti tjetër i shkurtesës së kësaj sindrome është trombocitopenia. Kjo gjendje karakterizohet nga një ulje e trombociteve në formulën e gjakut, duke shkaktuar gjakderdhje spontane me kalimin e kohës. Një proces i tillë mund të ndalet vetëm në spital, dhe gjatë shtatzënisë kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme. Arsyeja mund të jetë çrregullime të rënda imunitare, të cilat çuan në një anomali në të cilën trupi lufton me vetveten, duke shkatërruar qelizat e shëndetshme të gjakut. Një kërcënim për jetën është një shkelje e koagulimit të gjakut që ka lindur në sfondin e një ndryshimi në numrin e trombociteve.

Paralajmërues i tmerrshëm: rritja e enzimave të mëlçisë

Kompleksi i patologjive të përfshira në sindromën HELP kurorëzon një simptomë kaq të pakëndshme si rritja e enzimave të mëlçisë. Për nënat në pritje, kjo do të thotë se ndodhin keqfunksionime serioze në një nga organet më të rëndësishme të trupit të njeriut. Në fund të fundit, mëlçia jo vetëm që pastron trupin nga toksinat dhe ndihmon në funksionimin e tretjes, por ndikon edhe në sferën psiko-emocionale. Shpesh një ndryshim i tillë i padëshirueshëm zbulohet gjatë një testi rutinë gjaku, i cili i përshkruhet një gruaje shtatzënë. Me gestozën e komplikuar nga sindroma HELP, treguesit ndryshojnë ndjeshëm nga norma, duke zbuluar një pamje kërcënuese. Prandaj, një konsultë mjekësore është procedura e parë që është e detyrueshme.

Karakteristikat e tremujorit të tretë

Tremujori i tretë i shtatzënisë është shumë i rëndësishëm për mbajtjen e mëtejshme të fetusit dhe lindjen. Edema, urthi dhe mosfunksionimi i tretjes janë komplikime të zakonshme.

Kjo është për shkak të çrregullimeve në funksionimin e veshkave dhe mëlçisë. Një mitër e zmadhuar ushtron presion serioz në organet e tretjes, prandaj ato fillojnë të dështojnë. Por me preeklampsi mund të shfaqen gjendje të quajtura preeklampsi dhe eklampsi, të cilat përkeqësojnë dhimbjen në rajonin epigastrik, provokojnë nauze, të vjella, edemë dhe presion të lartë të gjakut. Konvulsionet mund të ndodhin në sfondin e komplikimeve neurologjike. Simptomat e rrezikshme rriten, ndonjëherë pothuajse me shpejtësi rrufeje, duke shkaktuar dëm të madh në trup, duke kërcënuar jetën e nënës dhe fetusit në pritje. Për shkak të ecurisë së rëndë të preeklampsisë, e cila shpesh mbart me vete tremujorin e 3-të të shtatzënisë, shpesh shfaqet një sindromë me emrin e folur HELP.

Simptoma të gjalla

Sindroma HELLP: fotografia klinike, diagnoza, taktika obstetrike - tema e bisedës së sotme. Para së gjithash, është e nevojshme të identifikohen një sërë simptomash themelore që shoqërojnë këtë ndërlikim të frikshëm.

1. Nga CNS. Sistemi nervor reagon ndaj këtyre çrregullimeve me konvulsione, dhimbje koke intensive dhe shqetësime të shikimit.
2. Puna e sistemit kardiovaskular është ndërprerë për shkak të edemës së indeve dhe uljes së qarkullimit të gjakut.
3. Proceset e frymëmarrjes në përgjithësi nuk janë të shqetësuara, megjithatë, pas lindjes së fëmijës, mund të ndodhë edemë pulmonare.
4. Nga ana e hemostazës, vërehet trombocitopeni dhe një shkelje e komponentit funksional të punës së trombociteve.
5. Zvogëlimi i funksionit të mëlçisë, ndonjëherë vdekja e qelizave të saj. Rrallë vërehet këputje spontane e mëlçisë, e cila çon në vdekje.
6. Shkelje e sistemit gjenitourinar: oliguria, mosfunksionimi i veshkave.

Sindroma HELP karakterizohet nga një sërë simptomash:

• siklet në mëlçi;
• të vjella;
• dhimbje koke akute;
• konvulsione konvulsive;
• gjendje me ethe;
• ndërgjegje e dëmtuar;
• pamjaftueshmëria e urinimit;
• ënjtje e indeve;
• rritjet e presionit;
• hemorragji të shumta në vendet e manipulimeve;
• verdhëza.

Sëmundja laboratorike manifestohet me trombocitopeni, hematuri, zbulim të proteinave në urinë dhe gjak, hemoglobinë të ulët, rritje të bilirubinës në analizën e gjakut. Prandaj, për të sqaruar diagnozën përfundimtare, është e nevojshme të kryhet i gjithë kompleksi i studimeve laboratorike.

Si të njohim komplikimet në kohë?

Për të identifikuar dhe parandaluar në kohë komplikimet e frikshme, kryhet një konsultë mjekësore, tek e cila rekomandohet që nënat e ardhshme të vijnë rregullisht. Specialisti bën regjistrimin e gruas shtatzënë, pas së cilës monitorohen nga afër ndryshimet që ndodhin në trupin e gruas gjatë gjithë periudhës. Kështu, gjinekologu do të rregullojë me kohë devijimet e padëshiruara dhe do të marrë masat e duhura.

Ndryshimet patologjike mund të zbulohen duke përdorur teste laboratorike. Për shembull, një test i urinës do të ndihmojë në zbulimin e proteinave, nëse ka. Rritja e treguesve të proteinave dhe numri i leukociteve tregon çrregullime të theksuara në funksionimin e veshkave. Ndër të tjera, mund të ketë një rënie të mprehtë të sasisë së urinës dhe një rritje të ndjeshme të edemës.

Problemet në mëlçi manifestohen jo vetëm nga dhimbja në hipokondriumin e djathtë, të vjellat, por edhe nga një ndryshim në përbërjen e gjakut (një rritje në numrin e enzimave të mëlçisë), dhe një rritje në mëlçi ndihet qartë në palpim. .

Trombocitopenia konstatohet edhe në një studim laboratorik të gjakut të një gruaje shtatzënë, për të cilën kërcënimi i sindromës HELP është real.

Nëse dyshoni për shfaqjen e eklampsisë dhe sindromës HELP, është e nevojshme të kontrolloni presionin e gjakut, pasi për shkak të vazospazmës dhe koagulimit të gjakut, treguesit e tij mund të rriten seriozisht.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza tashmë në modë e sindromës HELP në obstetrikë ka fituar popullaritet, kështu që shpesh diagnostikohet gabimisht. Shpesh, pas saj fshihen sëmundje krejtësisht të ndryshme, jo më pak të rrezikshme, por më prozaike dhe të zakonshme:

• gastrit;
• hepatiti viral;
• lupus sistemik;
• sëmundja e urolithiasis;
• sepsë obstetrike;
• sëmundje të mëlçisë (degjenerim yndyror, cirrozë);
• purpura trombocitopenike me etiologji të panjohur;
• dështimet e veshkave.

Prandaj, dif. diagnoza duhet të marrë parasysh shumëllojshmërinë e opsioneve. Prandaj, treshja e treguar më sipër - hiperenzimemia e mëlçisë, hemoliza dhe trombocitopenia - jo gjithmonë tregojnë praninë e këtij ndërlikimi.

Shkaqet e sindromës HELP

Fatkeqësisht, faktorët e rrezikut nuk janë kuptuar mirë, por ka sugjerime që arsyet e mëposhtme mund të provokojnë sindromën HELP:

• patologjitë psikosomatike;
• hepatiti medicinal;
• ndryshime gjenetike enzimatike në mëlçi;
• shtatzënia e shumëfishtë.

Në përgjithësi, një sindromë e rrezikshme shfaqet me vëmendje të pamjaftueshme ndaj rrjedhës së komplikuar të preeklampsisë - eklampsia. Është e rëndësishme të dini se sëmundja sillet në mënyrë shumë të paparashikueshme: ose zhvillohet me shpejtësi rrufeje, ose zhduket vetë.

Aktivitete terapeutike

Kur të gjitha analizat dhe dif. Diagnostifikimi, mund të nxirren përfundime të caktuara. Kur vendoset diagnoza e "sindromës HELP", trajtimi synon stabilizimin e gjendjes së gruas shtatzënë dhe fëmijës së palindur, si dhe lindjen e shpejtë, pavarësisht nga afati. Masat mjekësore kryhen me ndihmën e një obstetër-gjinekologu, një ekipi i kujdesit intensiv, një anesteziolog. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të tjerë: një neurolog ose një okulist. Para së gjithash, dështimi i shumëfishtë i organeve eliminohet dhe merren masa parandaluese për të shmangur komplikimet e mundshme.

Ndër dukuritë e zakonshme që ndërlikojnë rrjedhën e ndërhyrjes mjekësore, mund të dallojmë:

• shkëputja e placentës;
• hemorragjitë;
• ënjtje e trurit;
• edemë pulmonare;
• dështimi akut i veshkave;
• ndryshime fatale dhe këputje të mëlçisë;
• gjakderdhje e pandërprerë.

Me një diagnozë të saktë dhe ndihmë profesionale në kohë, gjasat e një kursi të ndërlikuar priren në minimum.

Strategjia obstetrike

Taktikat e praktikuara në obstetrikë në lidhje me format e rënda të preeklampsisë, veçanërisht ato të komplikuara nga sindroma HELP, janë të paqarta: përdorimi i një seksioni cezarian. Me një mitër të pjekur, gati për lindje natyrale, përdoren prostaglandina dhe anestezia e detyrueshme epidurale.

Në rastet e rënda, gjatë seksionit cezarian, përdoret vetëm anestezi endotrakeale.

Jeta pas lindjes

Ekspertët vunë në dukje se sëmundja shfaqet jo vetëm në tremujorin e tretë, por mund të përparojë edhe brenda dy ditësh pasi të jetë hequr barra.

Prandaj, sindroma HELP pas lindjes është një fenomen plotësisht i mundshëm, i cili flet në favor të monitorimit të ngushtë të nënës dhe fëmijës në periudhën pas lindjes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë në lindje me preeklampsi të rëndë gjatë shtatzënisë.

Kush është fajtor dhe çfarë duhet bërë?

Sindroma HELP është një shkelje e punës së pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit femëror. Gjatë sëmundjes, ka një dalje intensive të vitalitetit, dhe ka një probabilitet të lartë të vdekjes, si dhe patologji intrauterine të fetusit. Prandaj, tashmë nga java e 20-të, nëna e ardhshme duhet të mbajë një ditar të vetëkontrollit, ku të shënojë të gjitha ndryshimet që ndodhin në trup. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pikave të mëposhtme:

• presioni i gjakut: kërcimet e tij lart më shumë se tre herë duhet të alarmojnë;
• metamorfozat e peshës: nëse filloi të rritet ndjeshëm, ndoshta arsyeja për këtë ishte ënjtja;
• lëvizjet e fetusit: lëvizjet shumë intensive ose, anasjelltas, të ngrira janë një arsye e qartë për të parë një mjek;
• prania e edemës: ënjtja e konsiderueshme e indeve tregon mosfunksionim të veshkave;
• dhimbje e pazakontë në bark: veçanërisht e rëndësishme në mëlçi;
• analiza të rregullta: çdo gjë që është e përshkruar duhet të bëhet me mirëbesim dhe në kohë, pasi kjo është e nevojshme për të mirën e vetë nënës dhe fëmijës së palindur.

Të gjitha simptomat alarmante duhet t'i raportohen menjëherë mjekut tuaj, pasi vetëm një gjinekolog është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate situatën dhe të marrë vendimin e vetëm të duhur.

Çfarë është Sindroma HELLP

Sindroma HELLP është shumë e rrezikshme. Me pak fjalë, kjo është preeklampsi në një formë të komplikuar, për shkak të reagimit autoimun të trupit të gruas ndaj shtatzënisë. Ai përfshin një sërë problemesh shëndetësore - keqfunksionime të mëlçisë dhe veshkave, gjakderdhje, koagulim të dobët të gjakut, rritje të presionit, ënjtje dhe shumë më tepër. Si rregull, zhvillohet në tremujorin e tretë ose në dy ditët e para pas lindjes dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor. Për më tepër, manifestimet klinike para lindjes ndodhin në 31% të rasteve, dhe në periudhën pas lindjes - në 69%.

Shpjegimi i shkurtesës HELLP:

• • H - Hemolliza - hemoliza;

• • EL - enzimat e ngritura të mëlçisë - teprica e enzimave të mëlçisë;

• • LP - Numri i ulët i trombociteve - trombocitopeni.

Mjekët i frikësohen sindromës për shkak të ecurisë së saj të shpejtë dhe vdekjeve të shpeshta. Për fat të mirë, është e rrallë: rreth 1-2 raste për 1 mijë shtatzëni.

Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1985 simptomat e tij u lidhën së bashku dhe u referuan me termin gjenerik "HELLP". Është interesante që pothuajse asgjë nuk thuhet për këtë sindromë në librat e referencës mjekësore sovjetike, dhe vetëm reanimatorët e rrallë rusë treguan në shkrimet e tyre për sëmundjen, duke e quajtur atë "makth i një obstetri".

Sindroma HELLP ende nuk është studiuar plotësisht, kështu që është e vështirë të përmendim arsye specifike për zhvillimin e saj. Deri më sot, mjekët sugjerojnë që gjasat e fillimit të sëmundjes rriten me:

• • shtatzënia e përsëritur;

• • droga dhe hepatiti viral;

• • gjendje e paqëndrueshme emocionale dhe mendore;

• • anomalitë gjenetike në mëlçi;

• • shtatzënia në moshë madhore (28 vjeç e lart);

• • raste të avancuara të preeklampsisë;

• • çrregullime në mëlçi dhe fshikëz e tëmthit;

• • kolelitiaza dhe urolithiasis;

• • lupus sistemik;

• • gastrit;

• • çrregullime të koagulimit të gjakut.

Pamja klinike e sëmundjes

Diagnostifikimi i sindromës HELLP është mjaft i vështirë, pasi simptomat e tij nuk shfaqen gjithmonë me forcë të plotë. Përveç kësaj, shumë nga simptomat e sëmundjes shfaqen shpesh gjatë shtatzënisë dhe nuk kanë të bëjnë fare me këtë gjendje të rëndë. Tregojnë zhvillimin e preeklampsisë së komplikuar mund të:

• • të përziera dhe të vjella ndonjëherë me gjak (në 86% të rasteve);

• • dhimbje në pjesën e sipërme të barkut dhe nën brinjë (në 86% të rasteve);

• • ënjtje e krahëve dhe këmbëve (në 67% të rasteve);

• • dhimbje në kokë dhe veshë;

• • presioni i lartë i gjakut (mbi 200/120);

• • shfaqja e proteinave dhe gjurmëve të gjakut në urinë;

• • ndryshime në përbërjen e gjakut, anemi;

• • zverdhja e lëkurës;

• • mavijosje në vendet e injektimit, gjakderdhje nga hundët;

• • shikim i turbullt;

• • konvulsione.

Vlen të theksohet se ndryshimet në numërimin e urinës dhe të gjakut zakonisht shfaqen shumë kohë përpara manifestimit klinik të sëmundjes, ndaj çdo grua shtatzënë duhet të vizitojë në kohën e duhur gjinekologun e saj dhe të bëjë të gjitha analizat e përshkruara prej tij. Shumë nga shenjat e përshkruara gjenden gjithashtu në gestozë. Megjithatë, sindroma HELLP karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave që zhvillohen brenda 4-5 orëve. Nëse nëna e ardhshme ndjeu ndryshime të tilla në trup, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

Sipas statistikave, nga manifestimet e para të sindromës deri në vdekje, kalojnë 6-8 orë në mungesë të kujdesit të nevojshëm mjekësor. Prandaj, është shumë e rëndësishme të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur nëse dyshoni për një sëmundje.

Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia apo sindroma HELLP?

Mjeku nuk ka më shumë se 2-4 orë për të hulumtuar dhe për të marrë një vendim për taktikat e trajtimit të mëtejshëm nëse dyshohet për sindromën HELLP. Ai e bën diagnozën bazuar në ekzaminimin fizik, rezultatet e ultrazërit, analizat e mëlçisë dhe analizat e gjakut. Ndonjëherë grave shtatzëna u përshkruhet tomografia për të përjashtuar hemorragjinë në mëlçi.

Termi "preeklampsi" përdoret në dokumentet dhe literaturën mjekësore ruse dhe ukrainase. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, ajo quhet preeklampsi. Nëse shoqërohet me konvulsione, atëherë quhet eklampsi. Sindroma HELLP është forma më e rëndë e preeklampsisë, e cila dallohet nga ashpërsia dhe numri i simptomave klinike.

Simptomat dalluese në sëmundje të ngjashme - tabela

Prognoza për sindromën HELLP

Sindroma HELLP është një sëmundje serioze. Sipas burimeve të ndryshme, vdekshmëria amtare me të varion nga 24 në 75%. Rezultati i shtatzënisë, shëndeti i gruas dhe i fetusit varet kryesisht nga momenti kur u zbulua sëmundja.

Taktika obstetrike

Nëse dyshohet për sindromën HELLP, pacienti shtrohet në spital. Është e rëndësishme që shpejt të kryhet një ekzaminim dhe të largohen simptomat kërcënuese për jetën në mënyrë që të stabilizohet gjendja e nënës së ardhshme. Në rastin e shtatzënisë së parakohshme, kërkohen masa për të parandaluar komplikimet e mundshme në fetus.

Trajtimi i vetëm efektiv për sindromën HELLP është aborti. Lindja natyrale indikohet me kusht që mitra dhe qafa e mitrës të jenë të pjekura. Në këtë rast, mjekët përdorin barna që stimulojnë lindjen. Nëse trupi i gruas nuk është fiziologjikisht i gatshëm për lindje, atëherë bëhet urgjenca cezariane.

Me sindromën HELLP, shtatzënia duhet të ndërpritet, pavarësisht nga kohëzgjatja, brenda 24 orëve. Lindja natyrale është e mundur vetëm pas 34 javësh. Në raste të tjera, indikohet kirurgji.

Menjëherë pas shtrimit në spital, pacientit i përshkruhen kortikosteroide (p.sh., dexamethasone). Ato ulin ndjeshëm rrezikun e dëmtimit të mëlçisë. Përveç kësaj, përdoren barna të tjera, duke përfshirë pikatore, për të rivendosur metabolizmin e kripës së ujit, për të përmirësuar rrjedhën e gjakut në mitër dhe placentë dhe për të qetësuar sistemin nervor.

Shpesh, gratë i nënshtrohen transfuzioneve dhe i nënshtrohen plazmaferezës - filtrimit të gjakut duke përdorur pajisje speciale. Pastron gjakun nga toksinat dhe ndihmon në shmangien e komplikimeve të mëtejshme. Është përshkruar për shkelje të metabolizmit të yndyrës, gestozë të përsëritur në histori, hipertension, patologji të veshkave dhe mëlçisë.

I porsalinduri gjithashtu ka nevojë për ndihmë menjëherë pas lindjes, pasi sindroma HELLP shkakton shumë sëmundje tek foshnjat.

Çfarë komplikimesh mund të ndodhin si pasojë e sindromës HELLP tek një nënë dhe foshnja e saj

Pasojat e sindromës HELLP janë serioze si për gruan ashtu edhe për fëmijën e saj. Për nënën e ardhshme, ekziston rreziku:

• • edemë pulmonare;

• • dështimi akut i veshkave;

• • hemorragji në tru;

• • formimi i një hematome në mëlçi;

• • këputje e mëlçisë;

• • shkëputja e parakohshme e placentës;

• • rezultat vdekjeprurës.

Presioni i lartë i gjakut prish qarkullimin e gjakut në placentë, duke rezultuar që fetusi të mos marrë oksigjenin e nevojshëm. Kjo çon në komplikime të tilla për fëmijën:

• • hipoksi, ose uria nga oksigjeni;

• • hemorragji në tru gjatë lindjes;

• • vonesa në zhvillim (50% e të porsalindurve);

• • dëmtimi i sistemit nervor;

• • dështimi i frymëmarrjes tek një i porsalindur;

• • mbytje;

• • trombocitopeni - një sëmundje gjaku në të cilën numri i trombociteve zvogëlohet ndjeshëm (25% e të porsalindurve);

• • e vdekjes.

Rimëkëmbja pas operacionit

Shumica e komplikimeve mund të shmangen me një seksion cezarian në kohë. Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale - një metodë e kombinuar anestezie, në të cilën qetësuesit depërtojnë si në gjak ashtu edhe në traktin respirator të një gruaje. Ai e shpëton pacientin nga dhimbja, shoku dhe dështimi i frymëmarrjes.

Pas operacionit, nëna e re monitorohet me kujdes. Sidomos në dy ditët e para. Në këtë kohë, ekziston ende një rrezik i lartë i komplikimeve. Me trajtimin e duhur, të gjitha simptomat zhduken brenda 3-7 ditëve. Nëse pas një jave të gjithë treguesit e gjakut, mëlçisë dhe organeve të tjera janë restauruar, pacienti mund të shkarkohet në shtëpi.

Koha e shkarkimit varet nga gjendja e gruas dhe fëmijës së saj.

Për të parandaluar sindromën HELLP ose për të minimizuar pasojat e rënda, ndiqni këto rekomandime:

• • planifikoni konceptimin dhe përgatituni për të, ekzaminoheni paraprakisht, drejtoni një mënyrë jetese të shëndetshme;

• • regjistroheni në kohë për shtatzëni, ndiqni recetën e mjekut;

• • hani siç duhet;

• • përpiquni të udhëheqni një mënyrë jetese aktive, jini më shumë në ajër;

• • hiqni dorë nga zakonet e këqija;

• • shmangni stresin;

• • nga java e 20-të, mbani një ditar të shtatzënisë, futni në të gjithçka që ndodh me trupin (ndryshimet e peshës, rritjet e presionit, lëvizjet e fetusit, shfaqja e edemës);

• • bëni rregullisht teste të përshkruara nga një mjek;

• • Kushtojini vëmendje simptomave të pazakonta - dhimbje barku, tringëllimë në veshët, marramendje dhe të tjera.

Etiologjia

Aktualisht, shkaqet e zhvillimit të sindromës HELLP mbeten të panjohura për mjekësinë moderne. Ndër faktorët e mundshëm etiopatogjenetikë të sëmundjes janë:

Grupi me rrezik të lartë për zhvillimin e kësaj patologjie është:

• • gra me lëkurë të hapur,
  • Gratë shtatzëna të moshës 25 vjeç e lart
  • Gratë që kanë lindur më shumë se dy herë
  • gratë shtatzëna me shtatzëni të shumëfishta,
  • Pacientët me shenja të patologjisë së rëndë psikosomatike,
  • Gratë shtatzëna me eklampsi.

Shumica e shkencëtarëve besojnë se toksikoza e vonë është e rëndë në ato gra, shtatzënia e të cilave që nga javët e para u zhvillua në mënyrë të pafavorshme: ekzistonte një kërcënim i abortit ose ndodhi pamjaftueshmëria fetoplacentare.

Patogjeneza

Lidhjet patogjenetike të sindromës HELLP:

1. 1. Gestoza e theksuar,
   2. Prodhimi i imunoglobulinave tek eritrocitet dhe trombocitet që lidhin proteinat e huaja,
   3. prodhimi i imunoglobulinave kundër endotelit vaskular,
   4. inflamacion autoimun endotelial,
   5. ngjitja e trombociteve,
   6. shkatërrimi i eritrociteve
   7. Lëshimi i tromboksanit në qarkullimin e gjakut
   8. Arteriolospazma e gjeneralizuar,
   9. ënjtje e trurit,
   10. sindromi konvulsiv,
   11. Hipovolemia me mpiksje gjaku
   12. fibrinoliza,
   13. formimi i trombit,
   14. Shfaqja e CEC në kapilarët e mëlçisë dhe endokardit,
   15. Dëmtimi i mëlçisë dhe indeve të zemrës.

Mitra shtatzënë ushtron presion mbi organet e sistemit të tretjes, gjë që çon në ndërprerjen e funksionimit të tyre. Pacientët përjetojnë dhimbje në epigastrik, nauze, urth, fryrje, të vjella, edemë, hipertension. Një rritje rrufe e shpejtë e simptomave të tilla kërcënon jetën e një gruaje dhe një fetusi. Kështu zhvillohet sindroma me emrin karakteristik HELP.

Sindroma HELLP është një shkallë ekstreme e gestozës së grave shtatzëna, që rezulton nga paaftësia e trupit të nënës për të siguruar zhvillimin normal të fetusit.

Shenjat morfologjike të sindromës HELLP:

• • hepatomegalia,
  • Ndryshimet strukturore në parenkimën e mëlçisë,
  • Hemorragji nën membranat e trupit,
  • Mëlçia "e lehtë",
  • Hemorragjitë në indin periportal,
  • Polimerizimi i molekulave të fibrinogjenit në fibrinë dhe depozitimi i saj në sinusoidet e mëlçisë,
  • Nekroza nodulare e madhe e hepatociteve.

Përbërësit e sindromës HELP:

Është e mundur të ndalohet zhvillimi i mëtejshëm i këtyre proceseve vetëm në kushte stacionare. Për gratë shtatzëna, ato janë veçanërisht të rrezikshme dhe të rrezikshme për jetën.

Simptomat

Shenjat kryesore klinike të sindromës HELP rriten gradualisht ose zhvillohen me shpejtësi rrufeje.

Simptomat fillestare përfshijnë shenja të astenizimit të trupit dhe hipereksitimit:

• • dispepsi,
  • Dhimbje në hipokondriumin në të djathtë,
  • ënjtje,
  • migrenë,
  • Lodhja,
  • Rëndësia në kokë
  • Dobësi,
  • Mialgjia dhe artralgjia
  • shqetësim motorik.

Shumë gra shtatzëna nuk i marrin seriozisht këto shenja dhe shpesh ia atribuojnë një sëmundjeje të përgjithshme që është karakteristike për të gjitha nënat në pritje. Nëse nuk merren masa për eliminimin e tyre, gjendja e gruas do të përkeqësohet me shpejtësi dhe do të shfaqen manifestime tipike të sindromës.

Simptomat tipike të patologjisë:

1. 1. zverdhja e lëkurës,
   2. vjellje gjaku,
   3. Hematoma në vendin e injektimit
   4. Hematuria dhe oliguria
   5. proteinuria,
   6. Dispnea,
   7. Ndërprerje në punën e zemrës,
   8. konfuzion,
   9. dëmtimi i shikimit,
   10. gjendje e ethshme,
   11. konvulsione,
   12. Koma.

Nëse specialistët nuk i ofrojnë ndihmë mjekësore një gruaje brenda 12 orëve nga momenti i shfaqjes së shenjave të para të sindromës, do të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën.

Komplikimet

Komplikimet e patologjisë që zhvillohen në trupin e nënës:

• • Pamjaftueshmëria akute pulmonare
  • Mosfunksionim i vazhdueshëm i veshkave dhe mëlçisë,
  • goditje hemorragjike,
  • Ruptura e hematomës hepatike
  • hemorragji në zgavrën e barkut,
  • shkëputja e parakohshme e placentës,
  • sindromi konvulsiv,
  • Sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular,
  • Rezultat fatal.

Pasojat e rënda që ndodhin tek fetusi dhe tek i porsalinduri:

1. 1. Vonesë e rritjes intrauterine,
   2. Mbytje,
   3. leukopeni,
   4. Neutropenia
   5. nekroza e zorrëve,
   6. Hemorragjitë intrakraniale.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes bazohet në ankesa dhe të dhëna anamnestike, ndër të cilat më kryesoret janë shtatzënia 35 javë, gestoza, mosha mbi 25 vjeç, sëmundje të rënda psikosomatike, lindje të shumëfishta, shtatzëni të shumëfishta.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, specialistët zbulojnë hipereksitueshmëri, ikter të sklerës dhe lëkurës, hematoma, takikardi, takipne dhe edemë. Palpimi zbulon hepatomegalinë. Ekzaminimi fizik konsiston në matjen e presionit të gjakut, kryerjen e monitorimit të përditshëm të presionit të gjakut, përcaktimin e pulsit.

Metodat e hulumtimit laboratorik luajnë një rol vendimtar në diagnostikimin e sindromës HELP.

Hulumtimi instrumental:

1. 1. Ekografia e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale mund të zbulojë hematomë subkapsulare të mëlçisë, nekrozë periportale dhe hemorragji.
   2. CT dhe MRI kryhen për të përcaktuar gjendjen e mëlçisë.
   3. Ekzaminimi i fundusit.
   4. Ekografia e fetusit.
   5. Kardiotokografia është një metodë për të studiuar ritmin e zemrës së fetusit dhe tonin e mitrës.
   6. Doppler fetal - vlerësimi i rrjedhës së gjakut në enët e fetusit.

Mjekimi

Mjekët obstetër-gjinekologë, reanimatorë, hepatologë, hematologë janë të angazhuar në trajtimin e sindromës HELP të grave shtatzëna. Qëllimet kryesore terapeutike janë: restaurimi i homeostazës dhe funksioneve të dëmtuara të organeve të brendshme, eliminimi i hemolizës dhe parandalimi i trombozës.

Shtrimi në spital indikohet për të gjithë pacientët me sindromën HELLP. Trajtimi jo medikamentoz konsiston në dhënien urgjente në sfondin e kujdesit intensiv të vazhdueshëm. Mënyra e vetme për të parandaluar përparimin e mëtejshëm të sëmundjes është ndërprerja e shtatzënisë sa më shpejt të jetë e mundur. Për prerje cezariane përdoret anestezi epidurale dhe në raste të rënda përdoret vetëm anestezi endotrakeale. Nëse mitra është e pjekur, atëherë lindja bëhet natyrshëm me anestezi të detyrueshme epidurale. Rezultati i suksesshëm i operacionit shoqërohet me një ulje të ashpërsisë së simptomave kryesore të patologjisë. Të dhënat e hemogramit po kthehen gradualisht në normale. Rikuperimi i plotë i numrit normal të trombociteve ndodh në 7-10 ditë.

Terapia me barna kryhet para, gjatë dhe pas seksionit cezarian:

Metodat fizioterapeutike janë të rëndësishme në periudhën pas operacionit. Grave u përshkruhet plazmafereza, ultrafiltrimi, hemosorbimi.

Me trajtim adekuat, gjendja e gruas kthehet në normale 3-7 ditë pas lindjes. Në prani të sindromës HELLP, është e pamundur të ruhet një shtatzëni. Diagnoza në kohë dhe terapia patogjenetike ulin shkallën e vdekshmërisë nga patologjia me 25%.

Parandalimi

Nuk ka asnjë parandalim specifik të sindromës HELP. Masat parandaluese për të shmangur zhvillimin e sindromës HELLP:

1. 1. Zbulimi në kohë dhe terapi kompetente e gestozës së vonë,
   2. Përgatitja e një çifti të martuar për shtatzëni: identifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve ekzistuese, luftimi i zakoneve të këqija,
   3. Regjistrimi i një gruaje shtatzënë deri në 12 javë,
   4. Paraqitjet e rregullta për një konsultë me një mjek që menaxhon shtatzëninë,
   5. Ushqimi i duhur që plotëson nevojat e trupit të një gruaje shtatzënë,
   6. Stresi fizik i moderuar
   7. Mënyra optimale e punës dhe pushimit,
   8. gjumë i plotë,
   9. Përjashtimi i stresit psiko-emocional.

Trajtimi në kohë dhe korrekt e bën prognozën e sëmundjes të favorshme: simptomat kryesore regresohen shpejt dhe në mënyrë të pakthyeshme. Relapsat janë jashtëzakonisht të rralla dhe përbëjnë 4% në mesin e grave me rrezik të lartë. Sindroma kërkon trajtim profesional në spital.

Sindroma HELLP është një sëmundje e rrezikshme dhe e rëndë që shfaqet ekskluzivisht tek gratë shtatzëna. Në të njëjtën kohë, funksionet e të gjitha organeve dhe sistemeve janë ndërprerë, ka një rënie të vitalitetit dhe energjisë, dhe rreziku i vdekjes intrauterine të fetusit dhe vdekjes së nënës rritet ndjeshëm. Zbatimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve dhe recetave mjekësore do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të këtij ndërlikimi të rrezikshëm të shtatzënisë.

Një ndërlikim i rëndë i shtatzënisë, i cili karakterizohet nga një treshe shenjash: hemolizë, dëmtim i parenkimës hepatike dhe trombocitopeni. Klinikisht manifestohet me simptoma në rritje të shpejtë - dhimbje në mëlçi dhe bark, të përzier, të vjella, edemë, zverdhje të lëkurës, rritje të gjakderdhjes, dëmtim të vetëdijes deri në koma. Diagnostikohet në bazë të një testi të përgjithshëm gjaku, një studimi të aktivitetit enzimatik dhe gjendjes së hemostazës. Trajtimi përfshin lindjen e urgjencës, caktimin e terapisë plazma-zëvendësuese aktive, hepatostabilizuese dhe hepatoprotektive, barna që normalizojnë hemostazën.

ICD-10

O14.2 sindromi HELLP

Informacion i pergjithshem

Edhe pse sindroma HELLP është vërejtur rrallë vitet e fundit, ajo ndërlikon ecurinë e gestozës së rëndë në 4-12% të rasteve dhe, në mungesë të trajtimit adekuat, karakterizohet nga nivele të larta të vdekshmërisë amtare dhe fëmijë. Sindroma si një formë e veçantë patologjike u përshkrua për herë të parë në 1954. Emri i çrregullimit është formuar nga shkronjat e para të termave që përcaktojnë manifestimet kryesore të sëmundjes: H - hemolizë (hemolizë), EL - enzima të ngritura të mëlçisë (rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë), LP - trombocite me nivel të ulët (trombocitopeni ).

Sindroma HELLP zakonisht shfaqet në tremujorin e 3-të të shtatzënisë në javën 33-35. Në 30% të rasteve zhvillohet 1-3 ditë pas lindjes. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, grupi i rrezikut përbëhet nga gra shtatzëna me lëkurë të hapur mbi 25 vjeç me çrregullime të rënda somatike. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, gjasat për të zhvilluar sëmundjen rriten, veçanërisht kur bëhet fjalë për lindjen e dy ose më shumë fetuseve.

Arsyet

Deri më sot, etiologjia e çrregullimit nuk është përcaktuar përfundimisht. Më shumë se 30 teori për shfaqjen e kësaj patologjie akute obstetrike janë propozuar nga specialistë të fushës së obstetrikës dhe gjinekologjisë. Me shumë mundësi, ajo zhvillohet me një kombinim të një sërë faktorësh, të rënduar nga ecuria e preeklampsisë. Disa autorë e konsiderojnë shtatzëninë si një nga variantet e alotransplantimit dhe sindromën HELLP si një proces autoimun. Ndër shkaqet më të zakonshme të sëmundjes janë:

• Çrregullime imune dhe autoimune. Në gjakun e pacientëve, vërehet depresioni i limfociteve B dhe T, përcaktohen antitrupa ndaj trombociteve dhe endotelit vaskular. Raporti në një palë prostaciklinë/tromboksan zvogëlohet. Ndonjëherë sëmundja ndërlikon rrjedhën e një tjetër patologjie autoimune - sindromës antifosfolipide.
• Anomalitë gjenetike. Baza për zhvillimin e sindromës mund të jetë një dështim kongjenital i sistemeve të enzimës së mëlçisë, i cili rrit ndjeshmërinë e hepatociteve ndaj veprimit të faktorëve dëmtues që ndodhin gjatë një përgjigje autoimune. Një numër grash shtatzëna kanë edhe çrregullime të lindura të sistemit të koagulimit.
• Marrja e pakontrolluar e disa ilaçeve. Mundësia e zhvillimit të patologjisë rritet me përdorimin e barnave farmakologjike që kanë një efekt hepatotoksik. Para së gjithash, ne po flasim për tetraciklinë dhe kloramfenikol, efekti dëmtues i të cilave rritet me papjekurinë e sistemeve të enzimës.

Patogjeneza

Pika fillestare në zhvillimin e sindromës HELLP është një rënie në prodhimin e prostaciklinës në sfondin e një reaksioni autoimun që rezulton nga efektet e antitrupave në qelizat e gjakut dhe endoteli. Kjo çon në ndryshime mikroangiopatike në rreshtimin e brendshëm të enëve dhe lirimin e tromboplastinës placentare, e cila hyn në gjakun e nënës. Paralelisht me dëmtimin e endotelit, ndodh vazospazma, duke provokuar isheminë e placentës. Faza tjetër në patogjenezën e sindromës HELLP është shkatërrimi mekanik dhe hipoksik i eritrociteve, të cilat kalojnë nëpër shtratin vaskular spazmatik dhe sulmohen në mënyrë aktive nga antitrupat.

Në sfondin e hemolizës, ngjitja dhe grumbullimi i trombociteve rritet, niveli i tyre i përgjithshëm zvogëlohet, gjaku trashet, shfaqet mikrotromboza e shumëfishtë, e ndjekur nga fibrinoliza dhe zhvillohet DIC. Shkelja e perfuzionit në mëlçi çon në formimin e hepatozës me nekrozë të parenkimës, formimin e hematomave subkapsulare dhe një rritje të nivelit të enzimave në gjak. Për shkak të vazospazmës, presioni i gjakut rritet. Ndërsa sistemet e tjera përfshihen në procesin patologjik, shenjat e dështimit të shumëfishtë të organeve rriten.

Klasifikimi

Një sistematizimi i unifikuar i formave të sindromës HELLP nuk është ende i disponueshëm. Disa autorë të huaj sugjerojnë marrjen parasysh të të dhënave të studimeve laboratorike gjatë përcaktimit të variantit të gjendjes patologjike. Në një nga klasifikimet ekzistuese, dallohen tre kategori parametrash laboratorikë, të cilët korrespondojnë me shenja të fshehura, të dyshimta dhe të dukshme të koagulimit intravaskular. Më i saktë është opsioni i bazuar në përcaktimin e përqendrimit të trombociteve. Sipas këtij kriteri, dallohen tre klasa të sindromës:

• klasa 1. Niveli i trombocitopenisë është më pak se 50×109/l. Klinika karakterizohet nga një ecuri e rëndë dhe një prognozë serioze.
• klasën e 2-të. Përmbajtja e trombociteve në gjak është nga 50 në 100×10 9/L. Ecuria e sindromës dhe prognoza janë më të favorshme.
• klasa e 3-të. Ka manifestime të moderuara të trombocitopenisë (nga 100 në 150 × 10 9 / l). Vihen re shenjat e para klinike.

Simptomat

Manifestimet fillestare të sëmundjes janë jospecifike. Një grua shtatzënë ose një grua në lindje ankohet për dhimbje në epigastrium, zonën e hipokondriumit të djathtë dhe zgavrën e barkut, dhimbje koke, marramendje, ndjenjën e rëndimit në kokë, dhimbje në muskujt e qafës dhe brezit të shpatullave. Dobësia dhe lodhja shtohen, shikimi përkeqësohet, shfaqen nauze dhe të vjella dhe ënjtje.

Simptomat klinike përparojnë shumë shpejt. Ndërsa gjendja përkeqësohet në vendet e injektimit dhe në membranat mukoze, formohen zonat e hemorragjive, lëkura bëhet ikterike. Ka letargji, konfuzion. Në rastet e rënda të sëmundjes, janë të mundshme kriza konvulsive, shfaqja e gjakut në të vjella. Në fazat terminale, zhvillohet koma.

Komplikimet

Sindroma HELLP karakterizohet nga çrregullime të shumta të organeve me dekompensim të funksioneve themelore jetësore të trupit. Në pothuajse gjysmën e rasteve, sëmundja ndërlikohet nga DIC, çdo i treti pacient ka shenja të insuficiencës renale akute dhe çdo i dhjeti ka edemë cerebrale ose pulmonare. Disa pacientë zhvillojnë pleuritin eksudativ dhe sindromën e shqetësimit pulmonar.

Në periudhën pas lindjes, gjakderdhja e bollshme e mitrës me shok hemorragjik është e mundur. Në raste të rralla, tek femrat me sindromën HELLP, fibra eksfoliohet, duke shkaktuar një goditje hemorragjike. Në 1.8% të pacientëve, zbulohen hematoma subkapsulare të mëlçisë, këputja e të cilave zakonisht çon në gjakderdhje masive intraabdominale dhe vdekje të gruas shtatzënë ose të lindjes.

Sindroma HELLP është e rrezikshme jo vetëm për nënën, por edhe për fëmijën. Nëse patologjia zhvillohet në një grua shtatzënë, gjasat për lindje të parakohshme ose shkëputje të placentës me gjakderdhje koagulopatike rritet. Në 7,4-34,0% të rasteve, fetusi vdes në mitër. Pothuajse një e treta e të porsalindurve kanë trombocitopeni, që çon në hemorragji në indet e trurit dhe çrregullime të mëvonshme neurologjike.

Disa fëmijë lindin në gjendje asfiksie ose me sindromë të shqetësimit të frymëmarrjes. Një ndërlikim serioz, megjithëse i rrallë i sëmundjes është nekroza e zorrëve, e zbuluar në 6.2% të foshnjave.

Diagnostifikimi

Dyshimi për zhvillimin e sindromës HELLP te një pacient është baza për analizat urgjente laboratorike që verifikojnë dëmtimin e sistemit të hemostazës dhe parenkimës hepatike. Gjithashtu, sigurohet kontrolli i parametrave kryesorë vitalë (frekuenca e frymëmarrjes, temperatura e pulsit, presioni i gjakut, i cili është rritur në 85% të pacientëve). Më të vlefshmet në planin diagnostik janë llojet e mëposhtme të ekzaminimeve:

• Analiza e përgjithshme e gjakut. Përcaktohet një rënie në numrin e eritrociteve dhe polikromazia e tyre, qelizat e kuqe të deformuara ose të shkatërruara. Një nga kriteret e besueshme diagnostike është trombocitopenia më e vogël se 100×109/l. Numri i leukociteve dhe limfociteve zakonisht nuk ndryshon, ka një rënie të lehtë të ESR. Niveli i hemoglobinës bie.
• Testet e mëlçisë. Zbulohen shkelje të sistemeve enzimë tipike për dëmtimin e mëlçisë: aktiviteti i aminotransferazës (AST, ALT) rritet me 12-15 herë (deri në 500 U/l). Aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet 3 herë ose më shumë. Niveli i bilirubinës në gjak i kalon 20 μmol/L. Përqendrimet e proteinave dhe haptoglobinës janë zvogëluar.
• Vlerësimi i sistemit të hemostazës. Shenjat laboratorike të koagulopatisë së konsumit janë karakteristike - zvogëlohet përmbajtja e faktorëve të koagulimit të sintetizuar në mëlçi me pjesëmarrjen e vitaminës K. Niveli i antitrombinës III zvogëlohet. Zgjatja e kohës së trombinës, një ulje e përqendrimit të APTT dhe fibrinogjenit gjithashtu tregojnë një shkelje të koagulimit të gjakut.

Duhet të theksohet se shenjat tipike laboratorike të sindromës HELLP mund të devijojnë nga vlerat normative në mënyrë të pabarabartë, në raste të tilla ato flasin për variantet e sëmundjes - sindromën ELLP (nuk ka hemolizë të eritrociteve) dhe sindromën HEL. (numri i trombociteve nuk është i dëmtuar). Për një vlerësim të shpejtë të gjendjes së mëlçisë, kryhet një ekzaminim me ultratinguj.

Meqenëse funksioni i veshkave është i dëmtuar në format e rënda të sëmundjes, një faktor i pafavorshëm prognostikisht konsiderohet një rënie në sasinë ditore të urinës, shfaqja e proteinurisë dhe rritja e përmbajtjes së substancave azotike (ure, kreatininë) në gjak. Duke marrë parasysh patogjenezën e sëmundjes, rekomandohet EKG, ekografia e veshkave dhe ekzaminimi i fundusit. Në periudhën prenatale kryhen CTG, ekografia e mitrës, ekografia Doppler për të monitoruar gjendjen e fetusit, hemodinamikën e fetusit dhe nënës.

Sindroma HELLP duhet të diferencohet nga gestoza e rëndë, hepatoza yndyrore e grave shtatzëna, hepatiti viral dhe i induktuar nga ilaçet, purpura trombocitopenike trashëgimore dhe sindroma uremike hemolitike. Diagnoza diferenciale kryhet edhe me kolestazën intrahepatike, sindromat Dubin-Johnson dhe sindromën Budd-Chiari, lupus eritematoz sistemik, infeksion citomegalovirus, mononukleozë infektive dhe gjendje të tjera patologjike.

Duke pasur parasysh seriozitetin e prognozës së sëmundjes, së fundmi është vënë re mbidiagnoza e saj. Në raste komplekse klinike, një hepatolog, neuropatolog, okulist, specialist i sëmundjeve infektive dhe specialistë të tjerë përfshihen në kërkimin diagnostik.

Trajtimi i sindromës HELLP

Taktikat mjekësore në identifikimin e një sëmundjeje tek një grua shtatzënë synojnë ndërprerjen e shtatzënisë brenda 24 orëve nga momenti i diagnostikimit. Për pacientët me qafën e mitrës të maturuar rekomandohet lindja vaginale, por më shpesh kryhet një seksion cezarian urgjent me anestezi endotrakiale me përdorimin e anestezisë jo-hepatotoksike dhe ventilim mekanik të zgjatur. Në fazën e përgatitjes intensive para operacionit, për shkak të futjes së plazmës së freskët të ngrirë, solucioneve kristaloidale, glukokortikoideve dhe frenuesve të fibrinolizës, gjendja e gruas stabilizohet maksimalisht dhe, nëse është e mundur, kompensohen çrregullimet e shumëfishta të organeve.

Terapia komplekse me ilaçe që synon eliminimin e angiopatisë, mikrotrombozës, hemolizës, duke prekur lidhje të ndryshme të patogjenezës, duke rivendosur funksionin e mëlçisë, organeve dhe sistemeve të tjera, vazhdon në mënyrë aktive në periudhën pas operacionit. Për trajtimin e sindromës rekomandohet parandalimi ose eliminimi i pasojave të mundshme:

• Infuzion dhe terapi për zëvendësimin e gjakut. Futja e plazmës së gjakut dhe zëvendësuesve të saj, trombokoncentrateve, solucioneve komplekse të kripura bën të mundur rimbushjen e elementëve të formuar të shkatërruar dhe mungesës së lëngjeve në shtratin intravaskular. Një efekt shtesë i një terapie të tillë është përmirësimi i parametrave reologjikë dhe stabilizimi i hemodinamikës.
• Medikamente hepatostabilizuese dhe hepatoprotektive. Për të stabilizuar citolizën hepatike, përshkruhet administrimi parenteral i glukokortikoideve. Përdorimi i hepatoprotektorëve ka për qëllim përmirësimin e funksionimit të hepatociteve, mbrojtjen e tyre nga metabolitët toksikë dhe stimulimin e restaurimit të strukturave qelizore të shkatërruara.
• Mjetet për normalizimin e hemostazës. Për të përmirësuar performancën e sistemit të koagulimit të gjakut, për të zvogëluar manifestimet e hemolizës dhe për të parandaluar mikrotrombozën, përdoren heparina me peshë të ulët molekulare, agjentë të tjerë antitrombocitar dhe antikoagulantë, ilaçe me veprim vazoaktiv. Frenuesit e proteazës janë efektivë.

Duke marrë parasysh parametrat hemodinamikë, pacientëve me sindromën HELLP u jepet terapi antihipertensive e individualizuar e plotësuar me antispazmatikë. Për të parandaluar komplikimet e mundshme infektive, përdoren antibiotikë, me përjashtim të aminoglikozideve, të cilat kanë efekte hepato- dhe nefrotoksike. Sipas indikacioneve, përshkruhen ilaçe nootropike dhe cerebroprotektive, komplekse vitaminash-minerale. Nëse shfaqen manifestime të insuficiencës renale akute, në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve, kryhet edhe hemodializa.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza e sindromës HELLP është gjithmonë serioze. Në të kaluarën, shkalla e vdekshmërisë nga sëmundja arrinte në 75%. Aktualisht, falë diagnostikimit në kohë dhe metodave patogjenetike të terapisë, vdekshmëria e nënave është ulur në 25%. Për qëllime parandaluese, gratë multipare me sëmundje kronike somatike rekomandohet të regjistrohen herët në klinikën antenatale dhe monitorimi i vazhdueshëm nga mjeku obstetër-gjinekolog.

Nëse gjenden shenja të preeklampsisë, është e rëndësishme të ndiqni me kujdes recetat e mjekut që merr pjesë, të normalizoni dietën dhe t'i përmbaheni regjimit të gjumit dhe pushimit. Një përkeqësim i shpejtë i gjendjes së një gruaje shtatzënë me shfaqjen e simptomave të eklampsisë së rëndë dhe preeklampsisë është një tregues për shtrimin urgjent në një spital obstetrik.

Në jetën e çdo personi vjen në mënyrë të pashmangshme një moment që ju detyron t'i drejtoheni ndihmës së jashtme. Në situata të tilla, punonjësit e shëndetësisë shpesh veprojnë si asistent. Kjo ndodh nëse trupi i njeriut ka zënë një sëmundje tinëzare dhe nuk është e mundur ta përballoni atë vetë. Të gjithë e dinë që gjendja e lumtur e shtatzënisë nuk është sëmundje, por janë nënat e ardhshme ato që kanë nevojë veçanërisht për ndihmë mjekësore dhe psikologjike.

"Ndihmë!", ose Nga ka ardhur emri i sëmundjes

Thirrja për ndihmë tingëllon ndryshe në gjuhë të ndryshme. Për shembull, në anglisht, rusishtja e dëshpëruar "Ndihmë!" shqiptohet si "ndihmë". Nuk është rastësi që sindroma HELLP është pothuajse në përputhje me lutjen tashmë ndërkombëtare për ndihmë.

Simptomat dhe pasojat e këtij komplikacioni gjatë shtatzënisë janë të tilla që nevojitet urgjentisht ndërhyrja mjekësore urgjente. Shkurtesa HELLP i referohet një sërë problemesh shëndetësore: në punën e mëlçisë, me koagulim të gjakut dhe rritje të rrezikut të gjakderdhjes. Përveç këtyre, sindroma HELLP shkakton keqfunksionime në veshka dhe çrregullime të presionit të gjakut, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e shtatzënisë.

Pamja e sëmundjes është aq e rëndë sa që trupi mohon vetë faktin e lindjes së fëmijëve, ndodh një dështim autoimun. Kjo situatë ndodh kur trupi femëror është plotësisht i mbingarkuar, kur mekanizmat mbrojtës refuzojnë të punojnë, depresioni më i rëndë rrokulliset, vullneti për të përmbushur jetën dhe luftën e mëtejshme zhduket. Gjaku nuk mpikset, plagët nuk shërohen, gjakderdhja nuk ndalet dhe mëlçia nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj. Por kjo gjendje kritike është e përshtatshme për korrigjim mjekësor.

Historia e sëmundjes

Sindroma HELP u përshkrua në fund të shekullit të 19-të. Por vetëm në vitin 1978 Goodlin e lidhi këtë patologji autoimune me preeklampsinë gjatë shtatzënisë. Dhe në vitin 1985, falë Weinstein, simptoma të ndryshme u bashkuan nën një emër: sindroma HELLP. Vlen të përmendet se ky problem serioz praktikisht nuk përshkruhet në burimet mjekësore vendase. Vetëm disa anesteziologë rusë dhe specialistë të reanimacionit e analizuan këtë ndërlikim të frikshëm të preeklampsisë në më shumë detaje.

Ndërkohë, sindroma HELP gjatë shtatzënisë po merr vrull me shpejtësi dhe merr shumë jetë.

Ne përshkruajmë secilin ndërlikim veç e veç.

Hemoliza

Sindroma HELP përfshin kryesisht një sëmundje të tmerrshme intravaskulare të karakterizuar nga shkatërrimi total qelizor. Shkatërrimi dhe plakja e rruazave të kuqe të gjakut shkakton ethe, zverdhje të lëkurës, shfaqjen e gjakut në analizat e urinës. Pasojat më kërcënuese për jetën janë rreziku i gjakderdhjes së rëndë.

Rreziku i trombocitopenisë

Komponenti tjetër i shkurtesës së kësaj sindrome është trombocitopenia. Kjo gjendje karakterizohet nga një ulje e trombociteve në formulën e gjakut, duke shkaktuar gjakderdhje spontane me kalimin e kohës. Një proces i tillë mund të ndalet vetëm në spital, dhe gjatë shtatzënisë kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme. Arsyeja mund të jetë çrregullime të rënda imunitare, të cilat çuan në një anomali në të cilën trupi lufton me vetveten, duke shkatërruar qelizat e shëndetshme të gjakut. Një kërcënim për jetën është një shkelje e koagulimit të gjakut që ka lindur në sfondin e një ndryshimi në numrin e trombociteve.

Paralajmërues i tmerrshëm: rritja e enzimave të mëlçisë

Kompleksi i patologjive të përfshira në sindromën HELP kurorëzon një shenjë të tillë të pakëndshme si Për nënat në pritje, kjo do të thotë se keqfunksionime serioze ndodhin në një nga organet më të rëndësishme të trupit të njeriut. Në fund të fundit, mëlçia jo vetëm që pastron trupin nga toksinat dhe ndihmon në funksionimin e tretjes, por ndikon edhe në sferën psiko-emocionale. Shpesh një ndryshim i tillë i padëshirueshëm zbulohet gjatë një testi rutinë gjaku, i cili i përshkruhet një gruaje shtatzënë. Me gestozën e komplikuar nga sindroma HELP, treguesit ndryshojnë ndjeshëm nga norma, duke zbuluar një pamje kërcënuese. Prandaj, një konsultë mjekësore është procedura e parë e detyrueshme.

Karakteristikat e tremujorit të tretë

Tremujori i tretë i shtatzënisë është shumë i rëndësishëm për mbajtjen e mëtejshme të fetusit dhe lindjen. Edema, urthi dhe mosfunksionimi i tretjes janë komplikime të zakonshme.

Kjo është për shkak të çrregullimeve në funksionimin e veshkave dhe mëlçisë. Një mitër e zmadhuar ushtron presion serioz në organet e tretjes, prandaj ato fillojnë të dështojnë. Por me gestozën mund të ndodhin gjendje, të quajtura të cilat përkeqësojnë dhimbjen në rajonin epigastrik, provokojnë shfaqjen e të përzierave, të vjellave, edemës, presionit të lartë të gjakut. Konvulsionet mund të ndodhin në sfondin e komplikimeve neurologjike. Simptomat e rrezikshme rriten, ndonjëherë pothuajse me shpejtësi rrufeje, duke shkaktuar dëm të madh në trup, duke kërcënuar jetën e nënës dhe fetusit në pritje. Për shkak të ecurisë së rëndë të preeklampsisë, e cila shpesh mbart me vete tremujorin e 3-të të shtatzënisë, shpesh shfaqet një sindromë me emrin e folur HELP.

Simptoma të gjalla

Sindroma HELLP: fotografia klinike, diagnoza, taktika obstetrike - tema e bisedës së sotme. Para së gjithash, është e nevojshme të identifikohen një sërë simptomash themelore që shoqërojnë këtë ndërlikim të frikshëm.

1. Nga CNS. Sistemi nervor reagon ndaj këtyre çrregullimeve me konvulsione, dhimbje koke intensive dhe shqetësime të shikimit.
2. Puna e sistemit kardiovaskular është ndërprerë për shkak të edemës së indeve dhe uljes së qarkullimit të gjakut.
3. Proceset e frymëmarrjes në përgjithësi nuk janë të shqetësuara, megjithatë, pas lindjes së fëmijës, mund të ndodhë edemë pulmonare.
4. Nga ana e hemostazës, vërehet trombocitopeni dhe një shkelje e komponentit funksional të punës së trombociteve.
5. Zvogëlimi i funksionit të mëlçisë, ndonjëherë vdekja e qelizave të saj. Vërehet rrallë spontane, e cila sjell një përfundim fatal.
6. Shkelje e sistemit gjenitourinar: oliguria, mosfunksionimi i veshkave.

Sindroma HELP karakterizohet nga një sërë simptomash:

• siklet në mëlçi;
• të vjella;
• dhimbje koke akute;
• konvulsione konvulsive;
• gjendje me ethe;
• ndërgjegje e dëmtuar;
• pamjaftueshmëria e urinimit;
• ënjtje e indeve;
• rritjet e presionit;
• hemorragji të shumta në vendet e manipulimeve;
• verdhëza.

Sëmundja laboratorike manifestohet me trombocitopeni, hematuri, zbulim të proteinave në urinë dhe gjak, hemoglobinë të ulët, rritje të bilirubinës në analizën e gjakut. Prandaj, për të sqaruar diagnozën përfundimtare, është e nevojshme të kryhet i gjithë kompleksi i studimeve laboratorike.

Si të njohim komplikimet në kohë?

Për të identifikuar dhe parandaluar në kohë komplikimet e frikshme, kryhet një konsultë mjekësore, tek e cila rekomandohet që nënat e ardhshme të vijnë rregullisht. Specialisti bën regjistrimin e gruas shtatzënë, pas së cilës monitorohen nga afër ndryshimet që ndodhin në trupin e gruas gjatë gjithë periudhës. Kështu, gjinekologu do të rregullojë me kohë devijimet e padëshiruara dhe do të marrë masat e duhura.

Ndryshimet patologjike mund të zbulohen duke përdorur teste laboratorike. Për shembull, një test i urinës do të ndihmojë në zbulimin e proteinave, nëse ka. Rritja e treguesve të proteinave dhe numri i leukociteve tregon çrregullime të theksuara në funksionimin e veshkave. Ndër të tjera, mund të ketë një rënie të mprehtë të sasisë së urinës dhe një rritje të ndjeshme të edemës.

Problemet në mëlçi manifestohen jo vetëm nga dhimbja në hipokondriumin e djathtë, të vjellat, por edhe nga një ndryshim në përbërjen e gjakut (një rritje në numrin e enzimave të mëlçisë), dhe një rritje në mëlçi ndihet qartë në palpim. .

Trombocitopenia konstatohet edhe në një studim laboratorik të gjakut të një gruaje shtatzënë, për të cilën kërcënimi i sindromës HELP është real.

Nëse dyshoni për shfaqjen e eklampsisë dhe sindromës HELP, është e nevojshme të kontrolloni presionin e gjakut, pasi për shkak të vazospazmës dhe koagulimit të gjakut, treguesit e tij mund të rriten seriozisht.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza tashmë në modë e sindromës HELP në obstetrikë ka fituar popullaritet, kështu që shpesh diagnostikohet gabimisht. Shpesh, pas saj fshihen sëmundje krejtësisht të ndryshme, jo më pak të rrezikshme, por më prozaike dhe të zakonshme:

• gastrit;
• hepatiti viral;
• lupus sistemik;
• sëmundja e urolithiasis;
• sepsë obstetrike;
• sëmundja e cirrozës);
• purpura trombocitopenike me etiologji të panjohur;
• dështimet e veshkave.

Prandaj, dif. diagnoza duhet të marrë parasysh shumëllojshmërinë e opsioneve. Prandaj, treshja e mësipërme - hiperenzimemia e mëlçisë, hemoliza dhe trombocitopenia - jo gjithmonë tregojnë praninë e këtij ndërlikimi.

Shkaqet e sindromës HELP

Fatkeqësisht, faktorët e rrezikut nuk janë kuptuar mirë, por ka sugjerime që arsyet e mëposhtme mund të provokojnë sindromën HELP:

• patologjitë psikosomatike;
• hepatiti medicinal;
• ndryshime gjenetike enzimatike në mëlçi;
• shtatzënia e shumëfishtë.

Në përgjithësi, një sindromë e rrezikshme shfaqet me vëmendje të pamjaftueshme ndaj rrjedhës së komplikuar të preeklampsisë - eklampsia. Është e rëndësishme të dini se sëmundja sillet në mënyrë shumë të paparashikueshme: ose zhvillohet me shpejtësi rrufeje, ose zhduket vetë.

Aktivitete terapeutike

Kur të gjitha analizat dhe dif. Diagnostifikimi, mund të nxirren përfundime të caktuara. Kur vendoset diagnoza e "sindromës HELP", trajtimi synon stabilizimin e gjendjes së gruas shtatzënë dhe fëmijës së palindur, si dhe lindjen e shpejtë, pavarësisht nga afati. Masat mjekësore kryhen me ndihmën e një obstetër-gjinekologu, një ekipi i kujdesit intensiv, një anesteziolog. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të tjerë: një neurolog ose një okulist. Para së gjithash eliminohen dhe sigurohen masat parandaluese për të shmangur komplikimet e mundshme.

Ndër dukuritë e zakonshme që ndërlikojnë rrjedhën e ndërhyrjes mjekësore, mund të dallojmë:

• shkëputja e placentës;
• hemorragjitë;
• ënjtje e trurit;
• edemë pulmonare;
• dështimi akut i veshkave;
• ndryshime fatale dhe këputje të mëlçisë;
• gjakderdhje e pandërprerë.

Me një diagnozë të saktë dhe ndihmë profesionale në kohë, gjasat e një kursi të ndërlikuar priren në minimum.

Strategjia obstetrike

Taktikat e praktikuara në obstetrikë në lidhje me format e rënda të preeklampsisë, veçanërisht ato të komplikuara nga sindroma HELP, janë të paqarta: përdorimi i një seksioni cezarian. Me një mitër të pjekur, gati për lindje natyrale, përdoren prostaglandina dhe anestezia e detyrueshme epidurale.

Në rastet e rënda, gjatë seksionit cezarian, përdoret vetëm anestezi endotrakeale.

Jeta pas lindjes

Ekspertët vunë në dukje se sëmundja shfaqet jo vetëm në tremujorin e tretë, por mund të përparojë edhe brenda dy ditësh pasi të jetë hequr barra.

Prandaj, sindroma HELP pas lindjes është një fenomen mjaft i mundshëm, i cili flet në favor të monitorimit nga afër të nënës dhe fëmijës në periudhën pas lindjes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë në lindje me preeklampsi të rëndë gjatë shtatzënisë.

Kush është fajtor dhe çfarë duhet bërë?

Sindroma HELP është një shkelje e punës së pothuajse të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit femëror. Gjatë sëmundjes, ka një dalje intensive të vitalitetit, dhe ka një probabilitet të lartë të vdekjes, si dhe patologji intrauterine të fetusit. Prandaj, tashmë nga java e 20-të, nëna e ardhshme duhet të mbajë një ditar të vetëkontrollit, ku të shënojë të gjitha ndryshimet që ndodhin në trup. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pikave të mëposhtme:

• presioni i gjakut: kërcimet e tij lart më shumë se tre herë duhet të alarmojnë;
• metamorfozat e peshës: nëse filloi të rritet ndjeshëm, ndoshta arsyeja për këtë ishte ënjtja;
• lëvizjet e fetusit: lëvizje shumë intensive ose, anasjelltas, të ngrira - një arsye e qartë për të parë një mjek;
• prania e edemës: ënjtja e konsiderueshme e indeve tregon mosfunksionim të veshkave;
• dhimbje e pazakontë në bark: veçanërisht e rëndësishme në mëlçi;
• analiza të rregullta: çdo gjë që është e përshkruar duhet të bëhet me mirëbesim dhe në kohë, pasi kjo është e nevojshme për të mirën e vetë nënës dhe fëmijës së palindur.

Të gjitha simptomat alarmante duhet t'i raportohen menjëherë mjekut tuaj, pasi vetëm një gjinekolog është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate situatën dhe të marrë vendimin e vetëm të duhur.

Shtatzënia është një kohë e lumtur për çdo grua. Megjithatë, kjo periudhë e gëzueshme mund të errësohet nga zhvillimi i sindromës HELLP. Një patologji e tillë kërkon kujdes urgjent mjekësor. Si të njohim një gjendje të rrezikshme dhe të shmangim pasojat negative?

Çfarë është Sindroma HELLP

Mjekët e përcaktojnë patologjinë si një ndërlikim të rrezikshëm dhe të rëndë të preeklampsisë - toksikoza e vonë në muajt e fundit të shtatzënisë. Në obstetrikë, sindroma u emërua sipas simptomave themelore që përbëjnë pamjen klinike të sëmundjes:

• H - hemoliza (ndarja e eritrociteve - qelizat e kuqe të gjakut që dërgojnë oksigjen në të gjitha indet e trupit);
• EL - një rritje në nivelin e enzimave të mëlçisë, e cila mund të tregojë një sëmundje të këtij organi;
• LP - trombocitopeni - një rënie në formimin e trombociteve dhe, si rezultat, koagulim të dobët të gjakut.

Përveç kësaj, sindroma shkakton lezione të shumta të organeve dhe sistemeve të trupit të një gruaje shtatzënë, duke përkeqësuar rrjedhën e shtatzënisë.

Edhe pse patologjia është mjaft e rrezikshme, por, për fat të mirë, është e rrallë. Sëmundja zbulohet në 0,9% të grave shtatzëna, dhe më shpesh sindroma HELLP diagnostikohet në ato gra që vuajnë nga gestoza e rëndë (nga 4-12%).

Diagnoza e "sindromës HELLP" në 70% vihet në tremujorin e III të shtatzënisë (pas 35 javësh) dhe në dy javët e para pas lindjes.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Ende nuk dihet saktësisht se çfarë e shkakton patologjinë. Mjekët obstetër identifikojnë disa shkaqe të mundshme:

• marrja e antibiotikëve tetraciklin;
• trombozë - formimi i mpiksjes së gjakut në enët arteriale ose venoze;
• shkatërrimi nga trupi i qelizave të kuqe të gjakut (qelizat që janë përgjegjëse për shpërndarjen e oksigjenit) dhe trombocitet (trupat që ndikojnë në koagulimin e gjakut);
• sëmundjet trashëgimore të mëlçisë;
• formë e rëndë e preeklampsisë (ndërlikime në gjysmën e dytë të shtatzënisë).

Studimet kanë treguar se grupi i rrezikut përfshin gratë që kanë vuajtur nga sindroma HELLP në shtatzënitë e mëparshme. Probabiliteti që situata të përsëritet është rreth 25%.

Për më tepër, zhvillimi i patologjisë ndikohet nga:

• lëkurë shumë e zbehtë;
• mosha e nënës së ardhshme pas 25 vjetësh;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• sëmundje të rënda autoimune.

Shpesh sindroma shfaqet tek gratë, shtatzënia e të cilave ishte e vështirë që në ditët e para të konceptimit. Kjo tregohet nga toksikoza e hershme, presioni i lartë i gjakut, kërcënimi i një avarie, pamjaftueshmëria e placentës dhe kushte të tjera të padëshirueshme.

Pamja klinike

Për sindromën HELLP, shenjat fillestare janë jospecifike. Një grua shtatzënë ka:

• dhimbje koke;
• të vjella;
• dhimbje nën brinjën e djathtë;
• lodhje e shpejtë;
• ënjtje e rëndë (në 67%);
• shqetësim motorik.

Pas një kohe, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• zverdhja e lëkurës;
• nauze dhe të vjella;
• konvulsione;
• hematoma (mavijosje) në vendet e injektimit;
• shqetësime vizuale;
• anemi;
• dështimi i ritmit të zemrës;
• rritje e insuficiencës renale dhe hepatike.

Në një formë të rëndë të sëmundjes, ka një ndërprerje në funksionimin e qendrave të trurit, ënjtje të trurit, një ndërprerje e thellë e organeve, e cila mund të çojë në koma. Nëse shfaqen disa simptoma, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Diagnostifikimi

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar patologjinë:

• Ultratinguj në pjesën e sipërme të barkut;
• teste biokimike dhe klinike të gjakut;
• MRI dhe CT.

Një mjek mund të bëjë një diagnozë të "sindromës HELLP" nëse, si rezultat i hulumtimit, zbulohet:

• përmbajtja e pamjaftueshme e trombociteve - më pak se 100 x 10 9 / l;
• sasia e reduktuar e proteinave dhe limfociteve;
• niveli i rritur i bilirubinës (pigmenti biliar) - nga 20 μmol dhe më shumë;
• deformim dhe nivele të ulëta të eritrociteve (rruazat e kuqe të gjakut);
• rritje e përqendrimit të ure dhe kreatininës në gjak.

Zbulimi në kohë i një gjendjeje të rrezikshme rrit efektivitetin e terapisë dhe rrit shanset për shërim.

Sindroma HELLP duhet të dallohet nga sëmundje të tilla:

• hepatiti viral;
• dështimet hepatike;
• patologjia e mëlçisë;
• gastrit.

Me një formë të rëndë të gestozës, si dhe për të sqaruar diagnozën, mjeku mund të përshkruajë studime shtesë:

• Ultratinguj i mëlçisë dhe veshkave;
• ekografia e fetusit;
• dopplerometria - një metodë për studimin e rrjedhës së gjakut në enët e placentës, mitrës dhe fëmijës;
• kardiotokografia - vlerësimi i ritmit të zemrës së fetusit.

Sindroma HELLP është një ndërlikim i rëndë patologjik i preeklampsisë që kërkon trajtim profesional dhe vëzhgim në spital.

Taktika obstetrike

Nëse konfirmohet sindroma HELLP, mjekët obstetër ndjekin një plan të qartë, i cili përfshin:

1. Stabilizimi i mundshëm i gjendjes së gruas shtatzënë.
2. Parandalimi i komplikimeve për nënën dhe fetusin e ardhshëm.
3. Normalizimi i presionit të gjakut.
4. Dorëzimi.

Mjekët thonë se metoda e vetme dhe korrekte e trajtimit është prerja cezariane ose lindja urgjente (në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe ashpërsisë së simptomave të patologjisë).

Shumica e mjekëve obstetër deklarojnë se shtatzënia duhet të ndërpritet brenda 24 orëve nga diagnoza (pavarësisht nga koha).

E gjithë terapia tjetër mjekësore dhe organizative është një përgatitje për lindjen e fëmijës.

Terapia mjekësore

Përveç kësaj, kryhet trajtim mjekësor, i cili përfshin:

• plasmophoresis - një procedurë për pastrimin e plazmës nga substancat agresive;
• administrimi i plazmës së ngrirë të freskët;
• transfuzioni i trombokoncentratit.

Administrohet në mënyrë intravenoze:

• frenuesit e proteazës - substanca që parandalojnë ndarjen e proteinave;
• hepaprotektorë - për të përmirësuar gjendjen e mëlçisë;
• glukokortikoidet - hormone për të stabilizuar punën e gjëndrave mbiveshkore.

Në periudhën postoperative emërohet:

• plazma e freskët e ngrirë për të normalizuar koagulimin e gjakut;
• glukokortikoidet;
• terapi imunosupresive dhe antihipertensive (për të ulur presionin).

Prognoza e trajtimit

Me zbulimin e hershëm të patologjisë dhe ofrimin në kohë të kujdesit mjekësor, prognoza është mjaft e favorshme. Në ditën e 3-7 pas lindjes, të gjitha llogaritjet e gjakut, si rregull, normalizohen, me përjashtim të trombocitopenisë (kërkohet terapi speciale).

Koha e kaluar në spital varet nga shëndeti i nënës dhe fëmijës, si dhe nga prania e komplikimeve.

Komplikime të mundshme

Pasojat e sindromës HELLP për nënën dhe fëmijën janë mjaft serioze. Kjo është arsyeja pse i kushtohet shumë vëmendje zgjidhjes së këtij problemi.

Komplikimet e mundshme në një grua shtatzënë - tabela

Komplikimet e mundshme tek të porsalindurit - tabela

Parandalimi

Për të parandaluar sëmundjen, nënat në pritje rekomandohen:

• bëni rregullisht analiza dhe vizitoni një mjek;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme;
• regjistroheni në një klinikë antenatale në kohën e duhur;
• normalizimi i aktivitetit fizik;
• shmangni situatat stresuese.

Preeklampsia tek gratë gjatë shtatzënisë - video

Sindroma HELLP është një patologji e rrezikshme që shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe mund të çojë në pasoja të rënda. Vetëm ndihma në kohë nga mjekët dhe pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet do të ndihmojë nënën e ardhshme të shmangë komplikimet serioze dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm.

Shtatzënia shoqërohet me ndryshime hormonale, rritje të stresit në trupin e nënës, toksikozë dhe edemë. Por në raste të rralla, shqetësimi i një gruaje nuk kufizohet vetëm në këto fenomene. Mund të shfaqen sëmundje ose komplikime më të rënda, pasojat e të cilave janë jashtëzakonisht të rënda. Këto përfshijnë sindromën HELLP.

Çfarë është sindroma HELLP në obstetrikë

Sindroma HELLP më së shpeshti zhvillohet në sfondin e formave të rënda të preeklampsisë (pas 35 javësh të shtatzënisë). Toksikoza e vonshme (siç quhet ndonjëherë gestoza) karakterizohet nga prania e proteinave në urinë, presioni i lartë i gjakut dhe shoqërohet me edemë, nauze, dhimbje koke dhe ulje të mprehtësisë së shikimit. Në këtë gjendje, trupi fillon të prodhojë antitrupa ndaj qelizave të veta të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Shkelja e funksionit të gjakut shkakton shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut, i cili shoqërohet me formimin e mpiksjes së gjakut, të cilat sjellin një mosfunksionim në mëlçi. Frekuenca e diagnostikimit të sindromës HELLP varion nga 4 në 12% të rasteve të konstatuara të preeklampsisë.

Një numër simptomash që shpesh çonin në vdekjen e nënës dhe (ose) të fëmijës u mblodhën për herë të parë dhe u përshkruan si një sindromë më vete nga J. A. Pritchard në 1954. Shkurtesa HELLP përbëhet nga shkronjat e para të emrave latinë: H - hemolizë (hemolizë), EL - enzima të ngritura të mëlçisë (rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë), LP - numër i ulët i trombociteve (trombocitopeni).

Shkaqet e sindromës HELLP tek gratë shtatzëna nuk janë identifikuar. Por me sa duket mund të provokohet nga:

• përdorimi nga nëna e ardhshme i barnave të tilla si tetraciklina ose kloramfenikoli;
• anomalitë e sistemit të koagulimit të gjakut;
• shkelje të punës enzimatike të mëlçisë, të cilat mund të jenë të lindura;
• dobësi e sistemit imunitar të trupit.

Faktorët e rrezikut për sindromën HELLP përfshijnë:

• ton i lehtë i lëkurës në një nënë të ardhshme;
• lindjet e mëparshme të shumëfishta;
• sëmundje e rëndë në bartësin e fetusit;
• varësia ndaj kokainës;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• mosha e gruas është 25 vjeç e lart.

Shenjat e para dhe diagnoza

Analizat laboratorike të gjakut bëjnë të mundur diagnostikimin e sindromës HELLP edhe para shfaqjes së shenjave klinike karakteristike të saj. Në raste të tilla, mund të konstatohet se eritrocitet janë të deformuara. Simptomat e mëposhtme janë arsyeja për ekzaminim të mëtejshëm:

• zverdhja e lëkurës dhe sklerës;
• një rritje e dukshme në mëlçi gjatë palpimit;
• mavijosje e papritur;
• ulje e ritmit të frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës;
• ankthi i shtuar.

Edhe pse mosha gestacionale në të cilën shfaqet më shpesh sindroma HELLP fillon në javën e 35-të, janë regjistruar raste kur diagnoza është vendosur në javën e 24-të.

Nëse dyshohet për sindromën HELLP, kryhen këto:

• Ultratinguj (ekzaminimi me ultratinguj) i mëlçisë;
• MRI (imazheri rezonancë magnetike) e mëlçisë;
• EKG (elektrokardiograma) e zemrës;
• teste laboratorike për të përcaktuar numrin e trombociteve, aktivitetin e enzimave të gjakut, përqendrimin e bilirubinës, acidit urik dhe haptoglobinës në gjak.

Simptomat e sëmundjes më shpesh (69% e të gjitha rasteve të diagnostikuara të sindromës HELLP) shfaqen pas lindjes. Fillojnë me nauze dhe të vjella, së shpejti siklet në hipokondriumin e duhur, aftësi motorike të shqetësuara, edemë të dukshme, lodhje, dhimbje koke, rritje të reflekseve të palcës kurrizore dhe trungut të trurit.

Pamja klinike e gjakut karakteristike e sindromës HELLP tek gratë shtatzëna - tabela

Treguesi i hulumtuar	Ndryshimi i treguesit në sindromën HELLP
Përmbajtja e leukociteve në gjak	brenda intervalit normal
aktiviteti i aminotransferazave në gjak, duke treguar një shkelje të punës së zemrës dhe mëlçisë	u rrit në 500 njësi/l (me një normë deri në 35 njësi/l)
Aktiviteti i fosfatazës alkaline në gjak	rritur me 2 herë
përqendrimi i bilirubinës në gjak	20 µmol/l ose më shumë (me një normë prej 8,5 deri në 20 µmol/l)
ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve)	ulur
numri i limfociteve në gjak	normale ose ulje të lehtë
përqendrimi i proteinave në gjak	ulur
numri i trombociteve në gjak	trombocitopeni (ulje e numrit të trombociteve në 140,000 / μl dhe më poshtë me një normë prej 150,000-400,000 μl)
natyra e qelizave të kuqe të gjakut	eritrocite të ndryshuara me qeliza Barr, polikromazi (ngjyrosje e eritrociteve)
numri i eritrociteve në gjak	anemia hemolitike (shpërbërja e përshpejtuar e qelizave të kuqe të gjakut)
koha e protrombinës (një tregues i kohës së koagulimit të shkaktuar nga faktorë të jashtëm)	rritur
përqendrimi i glukozës në gjak	ulur
faktorët e koagulimit	koagulopatia e konsumit (proteinat që kontrollojnë koagulimin e gjakut bëhen më aktive)
përqendrimi i substancave azotike në gjak (kreatinina, ure)	rritur
haptoglobina e gjakut (proteina plazmatike e prodhuar në mëlçi)	reduktuar

Çfarë mund të presin nëna dhe fëmija

Nuk mund të jepen parashikime të sakta të pasojave të sindromës HELLP. Dihet se me një skenar të favorshëm, shenjat e komplikimeve tek nëna zhduken vetë në periudhën nga tre deri në shtatë ditë. Në rastet kur niveli i trombociteve në gjak është tepër i ulët, gruas në lindje i përshkruhet terapi korrigjuese që synon rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Pas tij, treguesit kthehen në normale rreth ditës së njëmbëdhjetë.

Mundësia e përsëritjes së sindromës HELLP në shtatzënitë e mëvonshme është afërsisht 4%.

Shkalla e vdekjeve për sindromën HELLP varion nga 24% në 75%. Në shumicën e rasteve (81%), lindja e fëmijës ndodh para kohe: kjo mund të jetë një ngjarje fiziologjike ose një ndërprerje mjekësore e shtatzënisë për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve të pakthyeshme për nënën. Vdekja fetale intrauterine, sipas studimeve të kryera në vitin 1993, ndodh në 10% të rasteve. Të njëjtin probabilitet ka edhe vdekja e një fëmije brenda shtatë ditëve pas lindjes.

Në fëmijët e mbijetuar, nëna e të cilëve vuante nga sindroma HELLP, përveç patologjive somatike, vërehen edhe devijime të caktuara:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut - në 36%;
• paqëndrueshmëria e sistemit kardiovaskular - në 51%;
• Sindroma DIC (koagulimi intravaskular i shpërndarë) - në 11%.

Taktika obstetrike në rast të diagnostikimit të sindromës HELLP

Një zgjidhje e zakonshme mjekësore për sindromën e krijuar HELLP është lindja e urgjencës. Në shtatzëninë e vonë, mundësia për të pasur një fëmijë të gjallë është mjaft e lartë.

Pas procedurave paraprake (pastrimi i gjakut nga toksinat dhe antitrupat, transfuzioni i plazmës, infuzioni i masës së trombociteve), kryhet një prerje cezariane. Si trajtim i mëtejshëm, përshkruhen terapi hormonale (glukokortikosteroide) dhe ilaçe që janë krijuar për të përmirësuar gjendjen e qelizave të mëlçisë të dëmtuara si rezultat i preeklampsisë. Për të zvogëluar aktivitetin e enzimave që shpërbëjnë proteinat, përshkruhen frenuesit e proteazës, si dhe imunosupresorët për të shtypur sistemin imunitar. Qëndrimi në spital është i nevojshëm derisa shenjat klinike dhe laboratorike të sindromës HELLP të zhduken plotësisht (kulmi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut shpesh ndodh brenda 48 orëve pas lindjes).

Indikacionet për dorëzim urgjent në çdo kohë:

• trombocitopeni progresive;
• shenjat e një përkeqësimi të mprehtë të rrjedhës klinike të preeklampsisë;
• ndërgjegje e dëmtuar dhe simptoma të rënda neurologjike;
• rënie progresive e funksionit të mëlçisë dhe veshkave;
• shqetësim (hipoksi intrauterine) i fetusit.

Efektet që rrisin mundësinë e vdekjes së nënës përfshijnë:

• sindroma DIC dhe gjakderdhja e mitrës e shkaktuar prej saj;
• dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave;
• hemorragji në tru;
• derdhja pleurale (akumulimi i lëngjeve në mushkëri);
• hematoma subkapsulare në mëlçi, e cila sjell një këputje të mëvonshme të organit;
• dezinserimi i retinës.

Komplikimet e shtatzënisë - video

Rezultati i suksesshëm i lindjes me sindromën HELLP varet nga diagnostikimi në kohë dhe trajtimi adekuat. Fatkeqësisht, shkaqet e shfaqjes së tij nuk dihen. Prandaj, kur shfaqen shenja të simptomave të kësaj sëmundjeje, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.